Лечение при хобл: Лечение ХОБЛ в Екатеринбурге

Содержание

Хроническая обструктивная болезнь легких при беременности (ХОБЛ)

Оглавление:

Под аббревиатурой ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) скрывается заболевание, при котором происходит поражение всех отделов респираторной системы дыхания человека. С недавнего времени эту болезнь стали диагностировать и у слабой половины человечества, в том числе и у беременных. Это связано с увеличением числа курящих женщин и воздействием различных неблагоприятных факторов.

Планирование беременности при ХОБЛ

улучшение функции внешнего дыхания;
обязательная санация очага воспаления;
стабилизация течения заболевания.

Симптомы ХОБЛ

Заболеванию в большей степени подвержены женщины старше 40 лет. Беременность после этого возраста и так сопряжена с рядом трудностей, и при наличии проблем с дыхательной системой она может стать трудной.

Основные симптомы недуга: одышка и кашель, с отхаркиванием мокроты (слизистой либо слизисто-гнойной) или сухой.

Это заболевание характеризуется медленным прогрессированием. Симптомы проявляются лишь на второй стадии. Основной причиной, вызывающей ХОБЛ, считают курение.

Определено 4 степени тяжести заболевания

Легкая степень характеризуется хроническим кашлем и одышкой, возникающей при интенсивных физических нагрузках.
Среднетяжелая степень выражена постоянным кашлем, особенно по утрам, небольшим количеством мокроты и одышкой при умеренных нагрузках.
Тяжелая степень характеризуется постоянным кашлем, одышкой при небольших физических нагрузках, а также в состоянии покоя. Наблюдается появление синеватого оттенка кожи в области пальцев и губ. При вдохе заметно втягивание межреберных промежутков.
Крайне тяжелая степень характеризуется постоянным кашлем и сердечной недостаточностью. Одышка присутствует даже в состоянии покоя. Наблюдается цианоз кожи, появление отеков на ногах, асцит, увеличение размера печени. При аускультации прослушивается жесткое дыхание и свистящие хрипы.

Обычно заболевание проявляется после завершения репродуктивного возраста. Однако в последнее время происходит «омолаживание» болезни, и диагностирование ее у беременных уже не является редкостью, а хобл симптомы становятся все явственнее.

К счастью, обструктивная болезнь легких у беременных обнаруживается еще на начальной стадии, так как болезнь у них прогрессирует быстрее, а осложнения выражены сильнее. Опасность данного заболевания при беременности выражена в недостатке кислорода в крови будущей мамы, и как следствие кислородное голодание, гипоксия плода.

Аспекты лечения

Лечение ХОБЛ зависит от степени тяжести заболевания. Медикаментозное лечение лишь останавливает прогрессирование болезни. Для полного выздоровления необходимо устранить причины заболевания. Весь курс лечения необходимо проходить под наблюдением квалифицированного врача-пульмонолога и гинеколога. Важно помнить, что хобл лечение которой комплексное, должно быть начато как можно раньше – ведь плод страдает не меньше будущей мамочки.

Вследствие токсического влияния теофиллина на плод, лечение беременных препаратами, содержащими его производные, запрещено. Необходимо четко отслеживать частоту ингаляций бронхорасширяющих препаратов. При их передозировке возможно появление тахиаритмии плода.

При легкой степениХОБЛ применяется ингаляция бронходилататоров быстрого действия. При кашле с отхаркиванием мокроты назначают муколитики для разжижения мокроты. Разрешены препараты корня алтея, корня солодки, бронхипрет, линкас. Противопоказаны йодсодержащие препараты.

При лечении среднетяжелой степени к вышеперечисленным препаратам добавляются бронходилататоры долгого действия ( беродуал – но его нежелательно использовать в 1 триместре).

При лечении тяжелой степени ХОБЛ необходимо проводить постоянную противовоспалительную терапию. Антибактериальные препараты необходимо назначать с учетом негативного влияния на плод.

При крайне тяжелой степени к вышеописанным методам лечения добавляется оксигенотерапия – вдыхание насыщенного кислородом воздуха. При сильных осложнениях возможна искусственная вентиляция легких.

Профилактика ХОБЛ

Данное заболевание занимает 4 место в мире по смертности среди людей старше 45 лет. Смертность от ХОБЛ увеличивается с каждым годом. Поэтому наиболее важными мероприятиями в борьбе с этим недугом является профилактика.

Основное профилактическое средство — исключение причин возникновения заболевания. Одна из основных причин – курение. Мало того, что никотин негативно влияет на развитие плода, курение обостряет течение болезни. Поэтому пациентку необходимо убедить, что при продолжении курения увеличивается риск возникновения осложнений и возможного летального исхода.

Новая противовоспалительная терапия препаратом Nycomed «Даксас»

Новая противовоспалительная терапия препаратом Nycomed «Даксас» (roflumilast) для применения у пациентов с ХОБЛ была зарегистрирована на территории Европейского Союза

Противовоспалительный препарат для пациентов с ХОБЛ, связанной с хроническим бронхитом
Первый за более чем 10 лет нового класса препарат для лечения ХОБЛ
Улучшает легочную функцию и сокращает количество обострений при дополнении к лечению бронхолитическими средствами

Компания Nycomed объявила о решении Европейской комиссии зарегистрировать «Даксас» (roflumilast) на территории Европейского Союза. «Даксас» – запатентованный селективный ингибитор фосфодиэстеразы 4 (PDE4), разработанный компанией Nycomed для лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), прогрессирующего, опасного для жизни заболевания легких.

«Даксас» рекомендован для поддерживающей терапии тяжелой стадии ХОБЛ (отношение добронходилятационных значений ОФВ1 менее 50% от должного) связанного с хроническим бронхитом у взрослых пациентов с частыми обострениями в анамнезе как дополнение к лечению бронхолитическими средствами. Даксас – препарат для пирорального приема, применяемый по одной таблетке ежедневно, является первым препаратом нового класса. Ожидается, что «Даксас» скоро будет запущен в первых европейских странах, сначала в Германии и Великобритании.

Комментируя данное событие Гидо Олкерс, исполнительный вице-президент по коммерческим операциям Nycomed, сказал: «Компания Nycomed очень рада получению одобрения препарата «Даксас» на территории Европейского Союза. Это важная веха в истории компании и очень хорошая новость для людей, страдающих от этого опасного для жизни заболевания.

Одобрение препарата «Даксас» позволит врачам и пациентам применять новый способ лечения наряду с существующими ингаляционными терапиями».

«Существует реальная потребность в новых способах лечения ХОБЛ», — добавляет профессор Клаус Ф. Рабэ из университетского медицинского центра города Лейден, Нидерланды. ««Даксас» — новая терапия, которая улучшает легочную функцию и, что более важно, сокращает количество обострений. Препарат обладает уникальным механизмом действия, направленным на подавление воспаления, связанного с ХОБЛ, и является важной для врачей и пациентов вспомогательной терапией к существующим методам лечения».

Нил Барнс, профессор респираторной медицины в Barts and the London Hospital, Лондон, Великобритания сказал: «У нас есть большое количество пациентов, у которых сохраняется симптоматика заболевания и повторяются осложнения, несмотря на существующие методы лечения, и для таких более тяжелых случаев нам необходимы новые терапевтические возможности. Важным дополнительным преимуществом «Даксаса» из достигнутых при совместном применении с бронхолитическими средствами является сокращение количества обострений, или «вспышек», которые действительно беспокоят пациентов, переживающих их.

«Даксас» может облегчить состояние пациентов с ХОБЛ, связанной с хроническим бронхитом и обострениями в анамнезе».

Заявка в Европейское агентство по лекарственным средствам (EMEA) была подана на основании обнадёживающих результатов четырех клинических исследований III фазы препарата roflumilast по лечению симптоматической ХОБЛ. В ходе двух основных плацебо-контролируемых 12-месячных исследований с участием более 3000 пациентов с ХОБЛ, roflumilast продемонстрировал статистически значимые улучшения по двум показателям: по тяжести обострений и отношении добронходилятационных значений (ОФВ1). Эффект «Даксаса» не зависел от использования сопутствующего бета2-агониста длительного действия (LABA). Roflumilast также продемонстрировал значительные по сравнению с использованием плацебо улучшения легочной функции в ходе двух дополнительных 6-месячных исследований при совместном применении со стандартными бронхолитическими средствами тиотропий и салметерол.

Полные результаты исследований были опубликованы в журнале The Lancet в августе 2009 года, а также представлены на ежегодном конгрессе European Respiratory Society (ERS) в Вене, Австрия, в сентябре 2009 года.

26 апреля 2009 года Nycomed и Merck & Co (штаб квартира расположена в Witehouse Station, Нью- Джерси, за пределами Соединенных штатов и Канады компания Merck известна как MSD) объявили о подписании соглашения о сотрудничестве по продвижению «Даксаса» во Франции, Германии, Италии, Испании, Португалии и Канаде. Nycomed будет производить и распространять готовую продукцию во всех странах, охватываемых соглашением о совместном продвижении. Кроме того, компании подписали эксклюзивное дистрибьюторское соглашение о продвижении «Даксаса» в Великобритании. Nycomed будет поставлять готовую продукцию, сохраняя возможность совместного продвижения.

Компания Nycomed подала заявку на регистрацию нового лекарственного средства в Управление по контролю продуктов питания и лекарственных средств в июле 2009 года и подписала соглашение о совместном продвижении и распространении «Даксаса» в США с Forest Laboratories, Inc. в августе 2009 года.

О «Даксас»

«Даксас» (roflumilast) — применяемый перорально ингибитор фосфодиэстеразы 4 (PDE4), который имеет новый принцип действия и направлен на подавление воспаления, связанного с ХОБЛ. «Даксас» — принимаемый по одной таблетке ежедневно препарат – нового класса для лечения ХОБЛ и первый пероральный противовоспалительный препарат для пациентов с ХОБЛ. Другие способы лечения пациентов с ХОБЛ включают ингаляционные бронхолитические средства и кортикостероиды.

О ХОБЛ

Пациенты с ХОБЛ в настоящее время не получают адекватного лечения. ХОБЛ – это прогрессирующая и необратимая болезнь легких, которая проявляется в нарушении дыхательной функции и протекающая с периодическими тяжелыми обострениями.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ХОБЛ в средней или тяжелой форме страдает порядка 80 миллионов человек. Более 3 миллионов человек умерли от ХОБЛ в 2005 году, что составляет 5% всех летальных исходов в общемировом масштабе. Прогнозы ВОЗ показывают, что общая смертность от ХОБЛ может в течение ближайших 10 лет вырасти на 30%, если не будут предприняты меры по снижению факторов риска, прежде всего курения. (См. http://www.who.int/respiratory/copd/burden/en/index. html ).

О компании Nycomed

Nycomed – частная международная фармацевтическая компания с дифференцированным портфелем, основу которого составляют брэндированные лекарства, применяемые в гастроэнтерологии, противопростудных и противовоспалительных средств, кардиологии, неврологии, профилактике остеопороза и хирургии. Широкий ряд OTC продуктов дополняет портфель.

Структура подразделения по исследованиям и разработкам (R&D) подразумевает возможность партнёрских соглашений, т.к. лицензирование является краеугольным камнем стратегии роста компании.

В Nycomed работает 12000 человек по всему миру, её продукты доступны более чем 100 странах. У неё надёжные позиции в Европе на быстрорастущих рынках, таких, как Россия-СНГ и Латинская Америка. Продажа продуктов компании в США и Японии осуществляется через партнёрские компании, в то время, как Nycomed будет еще больше укреплять свои позиции на ключевых рынках Азии.

Штаб-квартира находится в Цюрихе, Швейцария. Продажи компании в 2009 году составили 3,2 миллиарда евро и скорректированный показатель EBITDA составил 1,1 миллиарда евро.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит) — хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов и легких, при котором наряду с сужением просвета бронхов развивается эмфизема (снижение эластичности легких и разрушение их дыхательных единиц — альвеол). При ХОБЛ легкие постоянно находятся как бы в состоянии вдоха (в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха), в результате чего нарушается газообмен, и в кровь поступает мало кислорода.

Основная причина ХОБЛ — курение. Среди других факторов, которые могут вызывать ХОБЛ, следует отметить профессиональные вредности (дым, пыль), выхлопные газы автомобилей.

ХОБЛ — неуклонно прогрессирующее заболевание, приводящее со временем к сокращению площади альвеол и, следовательно, к снижению поступления кислорода в кровь (дыхательной недостаточности). Для обеспечения достаточного поступления кислорода в кровь будет возрастать нагрузка на сосуды легких, что в конечном итоге приведет к нарушению работы сердца (хроническое легочное сердце).

Симптомы

Для ХОБЛ так же, как и для хронического бронхита, характерен кашель с выделением небольшого количества мокроты светлого или желтоватого цвета, преимущественно по утрам. Со временем, по мере нарастания структурных изменений в бронхах и легких, появляется одышка с затруднением выдоха, которая вначале возникает при интенсивной физической нагрузке, затем постепенно нарастает и существенно ограничивает повседневную активность. Постепенно присоединяются общая слабость, повышенная утомляемость, на далеко зашедших стадиях болезни (когда нарушается работа сердца) могут возникать отеки ног, тяжесть и дискомфорт в правом боку.

ХОБЛ отличается прогрессирующим течением с обострениями, возникающими, как правило, в холодное время года, чаще всего — после острых респираторных вирусных инфекций. При обострении все проявления заболевания усиливаются.

Диагностика

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения обязательно проводят исследование функции внешнего дыхания (спирометрию). Это исследование помогает определить, насколько глубоко и быстро пациент может выдохнуть и вдохнуть.

При обострениях ХОБЛ выполняют общий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, СОЭ, исследование уровня С-реактивного белка, общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам, а для исключения пневмонии — рентгенографию органов грудной клетки.

Другие исследования (компьютерная томография органов грудной клетки, бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия) проводят только в случаях, когда возникают сомнения в диагнозе.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Принципиально важным является отказ от курения — ведущего фактора прогрессирования структурных изменений бронхов. Прекращение курения, к сожалению, не приводит к полному восстановлению бронхиального дерева, однако позволяет предотвратить дальнейшее ухудшение состояния.

В зависимости от стадии ХОБЛ (то есть степени сужения бронхов), которую устанавливают при помощи спирометрии, назначают регулярное использование бронхорасширяющих средств, устраняющих спазм мускулатуры бронхов и облегчающих дыхание. Существует множество препаратов этой группы. В большинстве случаев их выпускают в форме дозируемых аэрозольных ингаляторов, а также порошковых ингаляторов. Бронхорасширяющие препараты могут быть короткого и длительного действия. Короткодействующие лекарства принимают по необходимости (при усилении одышки) или регулярно 3–4 раза в сутки с целью профилактики усиления одышки. Препараты длительного действия принимают 1–2 раза в сутки, их эффект сохраняется в течение 12–24 ч. При тяжелом течении заболевания применяют ингаляционные глюкокортикоиды, эффективно подавляющие воспаление в бронхах и уменьшающие частоту обострений ХОБЛ. Поскольку глюкокортикоиды используют в виде ингаляций, только малая часть препарата попадает кровь, следовательно, нежелательные лекарственные реакции возникают редко.

«Стимулировать иммунитет» ни лекарствами, ни многочисленными рекламируемыми пищевыми добавками не следует. Больным ХОБЛ показана вакцинация противогриппозной и пневмококковой вакцинами.
Для улучшения переносимости физических нагрузок и уменьшения одышки показаны физические тренировки. Самостоятельные занятия можно начать с ежедневной ходьбы в течение 20 мин, гимнастики с легкими гантелями. Интенсивность нагрузок следует увеличивать постепенно, ни в коем случае нельзя доводить себя до тяжелой одышки. Для уменьшения одышки во время физической нагрузки можно использовать ингаляции бронхорасширяющего средства до ее начала. Во всех случаях перед началом физических тренировок нужно проконсультироваться с врачом.

Лечение обострений хронической обструктивной болезни легких

Несколько другое лечение необходимо при обострении ХОБЛ, при котором существенно усиливаются одышка, кашель, увеличивается отхождение мокроты, повышается температура тела.

При этом. Необходимо обильное питье (если нет серьезных противопоказаний — значительного повышения артериального давления, тяжелой сердечной или почечной недостаточности), которое способствует увеличению количества мокроты и ее разжижению. По рекомендации врача можно применять отхаркивающие средства. Основу лечения обострения ХОБЛ также составляет бронхорасширяющая терапия, при выраженном обострении оправдано использование небулайзера — аппарата, который создает мельчайшие частички лекарств (в виде пара), благодаря чему они попадают в более мелкие бронхи. При тяжелом обострении врач также может назначить глюкокортикоиды в таблетках коротким курсом (10 дней). Решение о назначении антибиотика принимает только лечащий врач в индивидуальном порядке (например, если обострение вызвано вдыханием раздражающего вещества, антибиотики не показаны).

Необходимо соблюдать домашний режим, ни в коем случае нельзя переносить обострение «на ногах».
Обильное теплое питье (если нет серьезных противопоказаний — значительного повышения артериального давления, тяжелой сердечной или почечной недостаточности) не только поможет в борьбе с интоксикацией, но и улучшит отхождение мокроты и ее разжижение. По рекомендации врача можно применять отхаркивающие средства.
Основу лечения обострения ХОБЛ также составляет бронхорасширяющая терапия, при выраженном обострении оправдано использование небулайзера — аппарата, который создает мельчайшие частички лекарств (в виде пара), благодаря чему они попадают в более мелкие бронхи.
При тяжелом обострении врач также может назначить глюкокортикоиды в таблетках коротким курсом (10 дней).
Решение о назначении антибиотика принимает только лечащий врач в индивидуальном порядке (например, если обострение вызвано вдыханием раздражающего вещества, антибиотики не показаны).

Что за зверь – ХОБЛ, и почему он убивает?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных экологических факторов, главный из которых — табакокурение. Согласно исследованиям, чаще всего ХОБЛ страдают сельские жители, преимущественно мужчины. По статистике, в Бурятии болен этим каждый второй мужчина старше 70 лет.

ХОБЛ – одна из самых частых причин преждевременной смерти. Как избежать жуткого недуга и что делать, если вас уже коснулось это заболевание? Специально для наших читателей консультацию дают врачи: терапевт республиканского центра здоровья Оксана Ощепкова и пульмонолог центра медпрофилактики Гама Балданова.

Подкралась незамеченной

Мы все боимся заболеть раком, панически проверяя любую опухоль и, молясь про себя: «Лишь бы не онкология». Дрожа от страха и переживаний, мы ждем анализов на ВИЧ и сифилис. Эти болезни, действительно опасные и смертоносные, в обществе хорошо известны, и даже самые неосведомленные граждане хоть раз в жизни да слышали что-нибудь про рак, СПИД, сифилис или тот же туберкулез.

Между тем на мягких лапах, совсем тихо и незаметно для нас, но давно уже пугающе для врачей подкрался ХОБЛ. Обыватель почти ничего не знает о нем, в то время как на сегодняшний день ХОБЛ занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и смерти у трудоспособного населения земли мужского пола.

— Заболевание характеризуется неуклонным прогрессированием и постепенным снижением функции легких с развитием хронической дыхательной недостаточности, — рассказывает терапевт Оксана Ощепкова, — Данное заболевание склонно к постепенному прогрессированию, но этот процесс можно значительно замедлить лечением.

Смертность при ХОБЛ растет и среди женщин. Факторами, увеличивающими риск погибнуть от этого заболевания являются повышенный вес, тяжелый бронхоспазм, низкая выносливость, выраженная одышка, частые обострения болезни и легочная гипертензия.

В России данные заболеваемости во многом зависят от региона, но в целом они близки к мировым показателям. Распространенность заболевания растет с возрастом.

Кто в зоне риска?

Основной процент заболевших – это люди старше 40 лет. Такая закономерность объясняется медиками с тем, что в этом возрасте несколько ослабевает иммунитет, вследствие чего чувствительная к негативному воздействию дыхательная система может давать сбои.

Заболевание начинается в бронхах и по мере своего развития переходит на ткани лёгких. На сегодняшний момент — диагноз ХОБЛ ставится всё чаще, а болезнь начинает молодеть. Это связано это с активным курением, которое сегодня является привычкой подавляющего большинства мужчин и более чем половины женщин во всём мире.

В большинстве случаев больные обращаются за врачебной помощью только на поздней стадии болезни, когда развитие её сдерживать невозможно. В результате этого смертность больных ХОБЛ очень высока. Для того чтобы успешно проводить лечение недуга следует при первых же его симптомах обратиться за врачебной помощью и приступить к терапии, которая сочетает в себе медикаментозные препараты, народные средства и дыхательные упражнения.

Причины:

• курение (как активное, так и пассивное) – главный фактор развития заболевания;

• вредные факторы производства – длительное воздействие пыли, паров кислот и щелочей, других химических частиц, содержащихся в воздухе. Наиболее часто ХОБЛ развивается у шахтеров, металлургов, шлифовщиков и полировщиков металлических изделий, электросварщиков, работников целлюлозно-бумажной промышленности и сельского хозяйства, где воздействие пылевых факторов наиболее агрессивно;

• вредные факторы окружающей среды (например, дым в результате сжигания биоорганического топлива).

• Генетический дефект — дефицит фермента Альфа-1-антитрипсина (крайне редко).

Симптомы:

• Кашель со слизистой мокротой, чаще в утренние часы.

• Одышка: больным тяжелее выдохнуть, чем вдохнуть. На ранних стадиях одышка возникает при нагрузке, по мере прогрессирования заболевания беспокоит и в покое.

• В период обострения с присоединением инфекционного процесса увеличивается количество (становится больше) и качество (приобретает гнойный характер) мокроты, нарастает одышка.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются симптомы со стороны других органов и систем (сердечно-сосудистой системы, мышц, костей): перебои в работе сердца; боли ноющего характера в области сердца; синюшный оттенок губ и кончиков пальцев; изменение пальцев рук и ногтей: пальцы становятся утолщенными за счет костных разрастаний, ногти — выпуклыми; боли в костях; слабость мышц.

Лечить! Нельзя оставить

– ХОБЛ диагностируется с помощью простого теста, называемого спирометрией, — объясняет пульмонолог Гама Балданова, — Это простое и безболезненное исследование. Помните, что заразиться ХОБЛ невозможно. Этой болезнью страдают только взрослые, большинство из которых курильщики или бывшие курильщики. Причем к ХОБЛ может привести любой вид курения, как активное курение, так и пассивное.

Прекращение курения – первый и обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ. А основной метод лекарственного лечения – бронходилатирующие (расширяющие бронхи) средства. Принимать лекарства больному придётся всё жизнь и только по той схеме, которую назначил врач. Лекарства могут быть в разных формах: в ингаляторах, таблетках, сиропе.

Да, врачи не могут полностью вылечить ХОБЛ, но они могут помочь уменьшить симптомы болезни. Поэтому, если следовать рекомендациям своего врача, то меньше будет беспокоить одышка, вы станете меньше кашлять и лучше себя чувствовать.

Профилактика

Во-первых, очевидно, что нужно отказаться от курения и избегать воздействия вредных факторов производства и окружающей среды. Что касается тех пациентов, кому уже диагностировали ХОБЛ, то им необходима работа по замедлению прогрессирования заболевания. Здесь может помочь адекватная физическая нагрузка, например, ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика. Обязательна вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ) – пневмококковой, гриппозной вакцинами. Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября.

Также необходим постоянный прием назначенных врачом препаратов. И следить за тем, чтобы прописанные ингаляторы правильно использовались: по словам пульмонолога, часто отсутствие эффекта от назначенных препаратов связано с неправильной техникой ингаляции.

Дыхательные упражнения при ХОБЛ

Гимнастика при ХОБЛ направлена на очищение лёгких от слизи, что позволяет улучшить их работу. Эти занятия не обременительны, так как заболевшему достаточно регулярно выполнять всего несколько простых упражнений.

Для первого дыхательного упражнения требуется очень простое оборудование – стакан с водой и соломинка для коктейлей. Сделав максимально глубокий вдох, больной должен медленно выдыхать воздух в воду через соломинку. Повторяют упражнение 5 раз.

Это упражнение выполняется из положения лёжа на спине. Ноги должны быть согнуты в коленях. Сильный и глубокий вдох с вовлечением брюшных мышц делается на счёт 1,2,3. Живот при вдохе должен быть максимально втянут. На счёт 4 делается выдох, при котором заставляют работать диафрагму. Для этого живот должен быть максимально выпячен. Далее, резко вернув живот в нормальное состояние, производят глухое покашливание. Упражнение выполняется 3 раза.

Этим упражнением следует завершить гимнастику. Стоя, нужно широко развести руки, не сгибая их в локтях. После этого, при энергичном выдохе, руки быстро скрещивают на груди, ударив ладонями по лопаткам. Затем принимают исходное положение. Упражнение повторяют 7 раз.

Гимнастику необходимо проводить утром, когда пройдёт приступ кашля, и вечером за 2 часа до сна.

Будьте здоровы! Помните: бояться заболеть не нужно. Просто прислушивайтесь к своему организму и старайтесь по возможности вести здоровый образ жизни.

Записала Зоя Степанова

фото: pixabay.com

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — лечение

В настоящее время нет лекарства от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), но лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания и контролировать симптомы.

Лечение включает:

прекращение курения — если у вас ХОБЛ и вы курите, это самое важное, что вы можете сделать
ингаляторы и таблетки — для облегчения дыхания
легочная реабилитация — специализированная программа упражнений и образование
операция или пересадка легких – хотя это вариант только для очень небольшого числа людей

Врач обсудит с вами различные варианты лечения.

Бросьте курить

Если вы курите, бросить курить – это самый эффективный способ предотвращения обострения ХОБЛ.

Хотя любой ущерб, нанесенный вашим легким и дыхательным путям, необратим, отказ от курения может помочь предотвратить дальнейшее повреждение.

Это может быть все лечение, которое необходимо на ранних стадиях ХОБЛ, но никогда не поздно остановиться — даже людям с более поздними стадиями ХОБЛ будет полезно бросить курить.

Если вы считаете, что вам нужна помощь, чтобы бросить курить, вы можете обратиться в NHS Smokefree за бесплатным советом и поддержкой.Вы также можете поговорить с врачом общей практики о доступных вам методах лечения отказа от курения.

Узнайте больше о поддержке по отказу от курения или найдите ближайшую к вам службу по отказу от курения.

Ингаляторы

Если ХОБЛ влияет на ваше дыхание, вам обычно дают ингалятор. Это устройство, которое доставляет лекарство непосредственно в ваши легкие при вдохе.

Врач или медсестра посоветуют вам, как правильно пользоваться ингалятором и как часто его использовать.

Существует несколько различных типов ингаляторов для лечения ХОБЛ. К основным типам относятся:

Ингаляторы с бронходилататорами короткого действия

Для большинства людей с ХОБЛ ингаляторы с бронхолитиками короткого действия используются в первую очередь.

Бронходилататоры — это лекарства, которые облегчают дыхание, расслабляя и расширяя дыхательные пути.

Существует 2 типа ингаляторов с бронходилататорами короткого действия:

ингаляторы с бета-2-агонистами, такие как сальбутамол и тербуталин
антимускариновые ингаляторы, такие как ипратропий

до 4 раз в день.

Ингаляторы с бронхолитиками длительного действия

Если вы испытываете симптомы регулярно в течение дня, вам будет рекомендован ингалятор с бронхолитиками длительного действия.

Они действуют аналогично бронходилататорам короткого действия, но действие каждой дозы длится не менее 12 часов, поэтому их нужно использовать только один или два раза в день.

Существует 2 типа ингаляторов с бронходилататорами длительного действия:

ингаляторы с бета-2-агонистами, такие как салметерол, формотерол и индакатерол

Стероидные ингаляторы

Если у вас по-прежнему возникает одышка при использовании ингалятора длительного действия или у вас частые обострения (обострения), врач общей практики может предложить включить в курс лечения стероидный ингалятор.

Стероидные ингаляторы содержат кортикостероидные препараты, которые могут уменьшить воспаление дыхательных путей.

Стероидные ингаляторы обычно назначают как часть комбинированного ингалятора, который также содержит лекарство длительного действия.

Таблетки

Если ваши симптомы не контролируются ингаляторами, врач может порекомендовать также принимать таблетки или капсулы.

Таблетки теофиллина

Теофиллин относится к типу бронходилататоров. Точно неясно, как работает теофиллин, но, похоже, он уменьшает отек (воспаление) в дыхательных путях и расслабляет мышцы, выстилающие их.

Теофиллин выпускается в виде таблеток или капсул и обычно принимается два раза в день.

Во время лечения вам может потребоваться регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверять уровень лекарств в крови.

Это поможет врачу определить наилучшую дозу для контроля ваших симптомов и снижения риска побочных эффектов.

Возможные побочные эффекты включают:

Иногда также используется подобное лекарство, называемое аминофиллин.

Муколитики

Если у вас постоянный грудной кашель с большим количеством густой мокроты, врач может порекомендовать вам принимать муколитическое лекарство, называемое карбоцистеином.

Муколитические препараты разжижают мокроту в горле и облегчают ее отхаркивание.

Карбоцистеин выпускается в виде таблеток или капсул и обычно принимается 3 или 4 раза в день.

Если карбоцистеин не помогает вашим симптомам или вы не можете его принимать по медицинским показаниям, вы можете приобрести другое муколитическое лекарство, называемое ацетилцистеином.

Порошок, который нужно смешать с водой. Порошок ацетилцистеина имеет неприятный запах, напоминающий запах тухлых яиц, но этот запах должен исчезнуть, как только вы смешаете его с водой.

Таблетки стероидов

Если у вас особенно сильное обострение, вам могут прописать короткий курс таблеток стероидов для уменьшения воспаления в дыхательных путях.

Обычно рекомендуется 5-дневный курс лечения, поскольку длительное использование стероидных таблеток может вызвать неприятные побочные эффекты, такие как: вы испытываете плохую вспышку.

Более длительные курсы стероидных таблеток должны назначаться специалистом по ХОБЛ. Вам будет назначена самая низкая эффективная доза, и вы будете внимательно следить за побочными эффектами.

Антибиотики

Ваш врач может назначить короткий курс антибиотиков, если у вас есть признаки инфекции грудной клетки, такие как:

усиление одышки
усиление кашля зеленый или желтый цвет) и/или консистенция мокроты (например, становится более густой)

Иногда вам может быть назначен курс антибиотиков, который вы должны держать дома и принимать, как только у вас появятся симптомы инфекции.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация — это специализированная программа упражнений и обучения, предназначенная для помощи людям с проблемами легких, такими как ХОБЛ.

Это может помочь улучшить количество упражнений, которые вы можете выполнять, прежде чем почувствуете одышку, а также улучшить симптомы, уверенность в себе и эмоциональное благополучие.

Программы легочной реабилитации обычно включают 2 или более групповых занятий в неделю в течение не менее 6 недель.

Типичная программа включает в себя:

занятия физическими упражнениями с учетом ваших потребностей и способностей, такие как ходьба, езда на велосипеде и силовые упражнения
информирование о вашем состоянии для вас и вашей семьи
рекомендации по питанию
психологическая и эмоциональная поддержка

Программы предоставляются различными специалистами в области здравоохранения, включая физиотерапевтов, медицинских сестер и диетологов.

Британский фонд легких располагает дополнительной информацией о легочной реабилитации.

Повышение мышечной силы

Если у вас сильное обострение и вы не можете заниматься спортом, вам может быть предложена электрическая стимуляция для укрепления мышц.

При этом к коже прикрепляются электроды, и слабые электрические импульсы направляются в слабые мышцы, обычно в руки или ноги.

Видео: легочная реабилитация

В этом видео рассказывается о легочной реабилитации и о том, как физические упражнения могут улучшить симптомы ХОБЛ.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 февраля 2021 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 февраля 2024 г.

Другие виды лечения

Если у вас есть серьезные симптомы или особенно сильное обострение, вам иногда может потребоваться дополнительное лечение.

Распыляемое лекарство

Распыляемое лекарство можно использовать в тяжелых случаях ХОБЛ, если ингаляторы не помогли.

Здесь машина используется для превращения жидкого лекарства в мелкий туман, который вы вдыхаете через мундштук или маску для лица.Это позволяет принимать большую дозу лекарства за один прием.

Обычно вам выдают небулайзер для использования дома после того, как вам покажут, как им пользоваться.

Рофлумиласт

Рофлумиласт — это новое лекарство, которое можно использовать для лечения обострений.

Рекомендуется для людей, у которых симптомы внезапно обострились не менее чем в 2 раза за последние 12 месяцев, и которые уже используют ингаляторы.

Рофлумиласт выпускается в виде таблеток и помогает уменьшить воспаление в легких и дыхательных путях.

побочные эффекты roflumilast включают в себя:

Чувство и быть больным
понижению аппетита
снижение аппетита
потерю веса

0

головная боль

Долгосрочная кислородная терапия

Если ХОБЛ приводит к низкому уровню низкого уровня кислорода в крови , вам могут порекомендовать получать кислород дома через носовые трубки или маску.

Это может помочь предотвратить опасное снижение уровня кислорода в крови, хотя это не лечение основных симптомов ХОБЛ, таких как одышка.

Длительная оксигенотерапия должна проводиться не менее 16 часов в день.

Трубки от машины длинные, так что вы сможете передвигаться по дому, пока вы подключены. Переносные кислородные баллоны доступны, если вам нужно использовать кислород вдали от дома.

Не курите при использовании кислорода. Повышенный уровень кислорода легко воспламеняется, и зажженная сигарета может вызвать пожар или взрыв.

Узнайте больше о кислородной терапии в домашних условиях.

Амбулаторная оксигенотерапия

Некоторым людям с ХОБЛ будет полезен амбулаторный кислород, который вы используете при ходьбе или другой активности.

Если уровень кислорода в крови нормальный, когда вы отдыхаете, но падает, когда вы тренируетесь, возможно, вам подойдет амбулаторная оксигенотерапия, а не длительная оксигенотерапия.

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)

Если вас доставили в больницу из-за сильного обострения, вам может быть назначено лечение, называемое неинвазивной вентиляцией (НИВ).

Здесь портативный аппарат, соединенный с маской, закрывающей нос или лицо, используется для поддержки легких и облегчения дыхания.

Хирургия

Хирургия обычно подходит только для небольшого числа людей с тяжелой ХОБЛ, симптомы которой не контролируются лекарствами.

Можно выполнить 3 основные операции:

буллэктомия — операция по удалению воздушного кармана из одного из легких, позволяющая легким работать лучше и сделать дыхание более комфортным
операция по уменьшению объема легких – операция операция по удалению сильно поврежденного участка легкого, чтобы позволить более здоровым частям лучше работать и сделать дыхание более комфортным делается под общей анестезией, когда вы спите, и связаны со значительным риском.
Если ваши врачи считают, что хирургическое вмешательство вам подходит, поговорите с ними о том, что включает в себя эта процедура и каковы ее преимущества и риски.
Последняя проверка страницы: 20 сентября 2019 г.
Дата следующей проверки: 20 сентября 2022 г.
Жизнь с ХОБЛ | Американская ассоциация легких
Ваша жизнь неизбежно изменится после того, как вам диагностируют хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).Возможно, вам будет не так легко делать то, что вы делали раньше. Есть не только физические проблемы, но и эмоциональные. Хорошей новостью является то, что вы можете найти поддержку, которая поможет вам изменить образ жизни, лучше контролировать ХОБЛ и улучшить качество жизни.
Лечение ХОБЛ
Многие люди могут поддерживать хорошее качество жизни, живя с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Приведенная ниже информация содержит идеи об изменениях, которые вы можете внести, чтобы оставаться активными и наслаждаться жизнью, борясь с болезнью.
- Защита легких
  Когда у вас ХОБЛ, ваши легкие ослаблены. Узнайте, как уменьшить воздействие всего, что может ухудшить течение ХОБЛ или вызвать обострение, ухудшение или «вспышку» ХОБЛ.
- Инструменты для лечения ХОБЛ
  Используйте наши инструменты и ресурсы, чтобы составить план, который подходит именно вам.
- Питание
  Большинство людей с удивлением узнают, что пища, которую они едят, может влиять на их дыхание. Правильное сочетание питательных веществ в вашем рационе может помочь вам дышать легче.
- Физическая активность
  Если у вас ХОБЛ, правильное количество и тип упражнений имеют много преимуществ и являются важной частью поддержания здоровья.
- Как справиться с эмоциями
  Получение эмоциональной поддержки так же важно, как защита легких и поддержание активности. Научитесь распознавать и справляться с чувствами страха, беспокойства, депрессии или стресса.
- Планирование на будущее при ХОБЛ
  Обсудите эти важные моменты, касающиеся вашего будущего лечения, с вашими врачами и лицами, осуществляющими уход.
Поиск поддержки
Важной частью жизни с ХОБЛ является поиск правильной поддержки как для вас, так и для ваших опекунов. Узнайте, где вы можете найти помощь от других людей, которые имеют общий опыт, получите советы по оплате ухода и узнайте, как вы можете выступать за улучшение жизни других людей с ХОБЛ.
Рассмотрено и одобрено Научно-медицинской редакционной группой Американской ассоциации пульмонологов.
Последнее обновление страницы: 5 марта 2021 г.
Управление лекарствами от ХОБЛ | Американская ассоциация легких
Существует ряд вариантов лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Многие из них направлены на то, чтобы помочь дыхательным путям держать их максимально открытыми, способствовать очищению от слизи и уменьшению воспаления. Ни одна стратегия или лекарство не являются «лучшими» для всех людей. Персонализация является ключом к решению проблемы ХОБЛ каждого человека и разработке наилучшего плана контроля симптомов. Это включает в себя определение правильного лекарства, которое нужно принимать в нужное время, чтобы обеспечить:
- Лучшее дыхание
- Участие в занятиях, которые вам нравятся
- Уменьшение обострений
Лечение ХОБЛ часто требует применения многих принимать ежедневно, и это может сбивать с толку, особенно если вы принимаете другие лекарства от других заболеваний.Цель состоит в том, чтобы вы могли принимать правильное лекарство в нужное время . Это поможет вам чувствовать себя лучше.
См. 8 советов по управлению лекарствами от ХОБЛ.
Лекарства от ХОБЛ можно принимать внутрь в виде таблеток, вдыхать с помощью дозированного ингалятора или устройства, активируемого дыханием. Ваша медицинская бригада разработает наилучший способ доставки лекарств от ХОБЛ. Вам рекомендуется пересматривать технику ингаляции с вашим лечащим врачом при каждом посещении.
Некоторые пациенты с ХОБЛ предпочитают использовать небулайзер вместо ингалятора. Научитесь пользоваться небулайзером.
Типы лекарств, часто назначаемых при ХОБЛ:
Бронходилататор
Бронходилататор расслабляет мышцы вокруг дыхательных путей, что помогает держать их открытыми и облегчает дыхание. Большинство бронходилататоров часто вводят через ингалятор или распыляют, чтобы вы вдыхали лекарство прямо в легкие. Ингаляторы действуют по-разному, поэтому обязательно попросите свою медицинскую бригаду показать вам, как работает ваш конкретный ингалятор.Это гарантирует, что вы получите полную дозу лекарства с каждым вдохом.
Бронходилататоры могут быть короткого или длительного действия. Бронходилататоры короткого действия действуют быстро, так что вы быстро избавитесь от симптомов, но их действие прекращается через несколько часов. Бронходилататоры длительного действия обеспечивают облегчение в течение многих часов, но эффект может быть медленнее. Бронходилататоры короткого и длительного действия включают бета2-агонисты и антихолинергические средства.
- Бета2-агонисты очень эффективно расслабляют напряженные мышцы вокруг дыхательных путей.Это открывает дыхательные пути и облегчает дыхание. Бета-агонисты короткого действия действуют в течение нескольких минут, но действуют всего 4-6 часов. Бета-агонисты длительного действия могут начинать действовать медленно, но могут длиться от 12 до 24 часов, поэтому их используют для поддержания проходимости дыхательных путей в течение дня или ночи.
- Антихолинергические препараты предотвращают сокращение мышц вокруг дыхательных путей, поэтому держите дыхательные пути открытыми и помогайте очищать легкие от слизи. Эта комбинация позволяет вашему кашлю легче вытеснять слизь.Различают антихолинергические средства короткого и длительного действия.
Противовоспалительное средство
Уменьшение воспаления приводит к уменьшению отека и образования слизи в дыхательных путях, что облегчает дыхание. Эти лекарства известны как кортикостероиды или стероиды. Обычно их вдыхают с помощью ингалятора.
Кортикостероиды также можно принимать внутрь в виде таблеток, и обычно их назначают на короткий период времени в особых случаях, когда ваши симптомы становятся более серьезными.Стероиды имеют серьезные побочные эффекты, такие как увеличение веса, диабет, остеопороз, катаракта и повышенный риск инфекции, поэтому их необходимо тщательно контролировать. Ваш врач обсудит с вами эти побочные эффекты.
Комбинированные лекарственные средства
Кортикостероид, антихолинергический препарат и бета-агонист можно комбинировать в одном растворе для ингалятора или небулайзера. Наиболее распространенные комбинации содержат два или три из следующих препаратов:
- Бета-агонист короткого действия и антихолинергический препарат короткого действия
- Бета-агонист длительного действия и кортикостероид
- Антихолинергический препарат длительного действия и кортикостероид
- Длительнодействующий действующий бета-агонист и антихолинергический препарат длительного действия
- Бета-агонист длительного действия, антихолинергический препарат длительного действия и кортикостероид
Антибиотики
Люди с ХОБЛ испытывают обострения с более сильным кашлем, большим количеством мокроты и большей одышкой. Это часто вызвано бактериальными или вирусными инфекциями. Ваш врач может дать вам антибиотик, чтобы держать его под рукой и использовать в случае инфекции.
Убедитесь, что вы принимаете антибиотик полностью в соответствии с предписаниями. Вы можете начать чувствовать себя лучше во время курса антибиотиков, но убедитесь, что вы принимаете антибиотик в течение предписанной продолжительности. Короткое прекращение курса антибиотиков может позволить инфекции вернуться или стать устойчивой к антибиотику. Узнайте больше о защите легких, чтобы избежать инфекции.
Прививки
ХОБЛ повышает риск заражения гриппом (гриппом) и пневмонией. Существуют вакцины для защиты от гриппа, и вам следует проходить иммунизацию каждый год. Вам нужна ежегодная прививка от гриппа, потому что вирус гриппа каждый год немного меняется, и вы должны получать самую последнюю и новейшую вакцину. Найдите, где можно сделать прививку в вашем районе.
Пневмококковая пневмония — это бактериальная инфекция легких, которая часто следует за гриппозной инфекцией. Есть две вакцины для защиты от этой инфекции. Вам нужно сделать прививку только один раз, но вы должны получить каждую из них. Ваш врач может предоставить их вам.
Хирургия ХОБЛ | Американская ассоциация легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) включает две отдельные проблемы с легкими, эмфизему и хронический бронхит. Некоторые люди с ХОБЛ имеют тяжелые симптомы и постоянно испытывают трудности с дыханием. Некоторым людям, живущим с ХОБЛ, у которых наблюдаются тяжелые и частые симптомы, врачи могут предложить операцию на легких для улучшения дыхания.Хирургия лечит эмфиземный компонент ХОБЛ. Не всем показана операция на легких.
Вы кандидат на легочную хирургию?
Некоторые люди с ХОБЛ будут испытывать меньше или менее выраженные симптомы после операции и будут более активными, но другим это не принесет пользы. Вот некоторые рекомендации для кандидатов на операцию:
- Вы должны быть достаточно сильными, чтобы пройти операцию.
- Вы должны участвовать в программе легочной реабилитации.
- Вы не можете быть курильщиком.
Некоторые операции на легких требуют, чтобы повреждение легкого было локализовано (конкретная область) и могло быть удалено. Решение об операции принимается на основании результатов многих анализов. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам операция на легких.
Типы операций на легких
Существует два типа операций на легких, выполняемых при ХОБЛ:
- Буллэктомия – это процедура, при которой врачи удаляют одну или несколько очень больших булл или пузырьков из легких.Буллы представляют собой большие воздушные мешки, которые образуются из сотен разрушенных альвеол. Эти воздушные пространства могут стать настолько большими, что они вытесняют лучше функционирующие легкие и мешают дыханию. Для этих людей удаление разрушенных воздушных мешков улучшает дыхание.
- Операция по уменьшению объема легких (LVRS) — это процедура, помогающая людям с тяжелой эмфиземой, поражающей верхние доли легких. LVRS не является лекарством от ХОБЛ, но может улучшить переносимость физических нагрузок и качество жизни. Цель операции — уменьшить размер легких путем удаления около 30 процентов наиболее пораженных легочных тканей, чтобы оставшаяся более здоровая часть могла работать лучше.LVRS также может позволить диафрагме вернуться к своей нормальной форме, помогая вам дышать более эффективно. Было показано, что операция помогает улучшить способность дыхания, объем легких и общее качество жизни у тех, кто подходит для нее.
Трансплантация легких
Иногда ХОБЛ может вызвать серьезное повреждение легких, в результате чего они перестают нормально функционировать. Ваш врач может порекомендовать пересадку легких, если повреждение не поддается восстановлению. Трансплантация легких может улучшить вашу способность дышать и быть активным.Однако, как и при любой серьезной операции, вы должны учитывать риски и осложнения, такие как отторжение органов или необходимость ежедневного приема иммунодепрессантов. Поговорите со своим врачом или обученным персоналом на нашей горячей линии легких, чтобы узнать больше о том, как и где пройти обследование на трансплантацию легких или о том, как стать донором органов.
Для получения дополнительной информации о проблемах, связанных с LVRS и трансплантацией легких, позвоните в нашу службу поддержки легких по телефону 1-800-LUNGUSA (1-800-586-4872).
ХОБЛ: симптомы, диагностика и лечение
Часто ли у вас возникает одышка, когда вы выполняете поручения или поднимаетесь по лестнице? Узнайте, подвержены ли вы риску заболеть ХОБЛ.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), которая включает эмфизему и хронический бронхит, затрудняет дыхание 16 миллионов американцев, у которых она диагностирована. Еще миллионы страдают от ХОБЛ, но им не поставили диагноз и не лечат. ХОБЛ может ограничить вашу способность работать или даже выполнять простые повседневные задачи.ХОБЛ также может повысить вероятность тяжелого заболевания от COVID-19.
Может ли у вас быть ХОБЛ?
Основной причиной ХОБЛ является табачный дым, поэтому, если вы курите или курили раньше, у вас повышенный риск развития ХОБЛ. Воздействие загрязненного воздуха дома или на работе, семейный анамнез и респираторные инфекции, такие как пневмония, также увеличивают риск.
Как диагностируется ХОБЛ?
ХОБЛ диагностируется с помощью простого дыхательного теста, называемого спирометрией.
Как лечится ХОБЛ?
Если у вас ХОБЛ, наиболее важные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить симптомы и улучшить качество жизни:
- Бросьте курить. Наиболее важной частью лечения курильщиков является прекращение курения.
- Избегайте табачного дыма и других загрязнителей воздуха дома и на работе.
Ваш врач может также рассмотреть следующие варианты лечения:
- Медицина. Такие симптомы, как кашель или свистящее дыхание, можно лечить с помощью лекарств.
- Легочная реабилитация, индивидуальная программа лечения, которая научит вас справляться с симптомами ХОБЛ для улучшения качества жизни.Планы могут включать в себя обучение правильному дыханию, способы сохранения энергии и выбор правильного питания и физических упражнений.
- Профилактика и лечение легочных инфекций. Легочные инфекции могут вызвать серьезные проблемы у людей с ХОБЛ. Некоторые вакцины, такие как вакцины против гриппа и пневмонии, особенно важны для людей с ХОБЛ. Узнайте больше о рекомендациях по вакцинации. Респираторные инфекции следует лечить антибиотиками, если это необходимо.
- Дополнительный кислород. Портативный кислородный баллон может потребоваться, если уровень кислорода в крови низкий.
Лечение ХОБЛ по клиническим фенотипам: применение старых данных в клинической практике
Резюме
Новое обновление Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких продвинуло вперед принципы лечения стабильной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) за счет включения концепций симптомов и рисков в решение о терапии. Однако не упоминается концепция клинических фенотипов.Общепризнано, что ХОБЛ является очень гетерогенным заболеванием, и не все пациенты реагируют на все доступные для лечения препараты. Выявление респондентов на терапию имеет решающее значение при хронических заболеваниях, чтобы обеспечить наиболее подходящее лечение и избежать ненужных лекарств. Классически определенные фенотипы хронического бронхита и эмфиземы вместе с недавно описанными фенотипами перекрытия ХОБЛ-астмы и частых обострений позволяют провести простую классификацию пациентов, которые имеют общие клинические характеристики и исходы и, что более важно, схожие ответы на существующие методы лечения.
Эти клинические фенотипы могут помочь клиницистам идентифицировать пациентов, которые реагируют на определенные фармакологические вмешательства. Например, частые обострения — единственные пациенты, которым показана противовоспалительная терапия при ХОБЛ. Среди них лица с хроническим бронхитом являются единственными кандидатами на получение ингибиторов фосфодиэстеразы-4. У пациентов с перекрывающимся фенотипом ХОБЛ-астма наблюдается усиленный ответ на ингаляционные кортикостероиды, а при редких обострениях следует назначать только бронходилататоры.Эти четко определенные клинические фенотипы потенциально могут быть включены в руководства по лечению.
История рекомендаций по лечению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является примером упрощения сложной реальности. Диаграмма Венна, включенная в заявление Американского торакального общества (ATS) 1995 г. по лечению ХОБЛ, отражала сложность заболевания и его различные клинические проявления [1]. Однако ограниченность альтернатив фармакологическому лечению в то время делала ненужным определение различных типов пациентов для клинической практики.Эволюция концепции «одно лечение подходит всем» привела к выбору фармакологического лечения, основанного почти исключительно на тяжести обструкции дыхательных путей, представленной в документах Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) 2001 г. [2] и последующих редакциях. до текущих документов 2013 г. [3]. Недавний пересмотр инициативы GOLD продвинулся вперед и изменил парадигму, предлагая лечение, направленное на интенсивность симптомов (измеряемую с помощью модифицированной шкалы одышки Совета медицинских исследований и/или оценочного теста ХОБЛ) и риск неблагоприятных исходов (определяемый с помощью степень обструкции дыхательных путей и/или частоту обострений) [3] в трехмерной оценке, как ранее предлагал Lopez-Campos [4].Это явно значительное улучшение при рассмотрении пациента в целом, а не только по степени обструкции воздушного потока; тем не менее, в документе нет упоминания о дифференцированном лечении, основанном на клинических характеристиках пациентов.
В последнее десятилетие наблюдается экспоненциальный рост исследований в области ХОБЛ, и были успешно разработаны новые варианты лечения заболевания [5], а также новые данные об использовании старых препаратов у определенных типов пациентов с ХОБЛ. [6].Становится все более очевидным, что не все пациенты одинаково реагируют на все препараты (независимо от тяжести симптомов и/или уровня рисков), и необходимость выявления «респондеров» имеет решающее значение [7, 8]. В этом контексте концепция клинического фенотипа при ХОБЛ возникла как «[…] те атрибуты заболевания по отдельности или в сочетании, которые описывают различия между людьми с ХОБЛ в отношении параметров, имеющих клиническое значение (симптомы, обострения, реакция лечения, скорость прогрессирования заболевания или смерти)» [9].Следовательно, фенотип должен быть в состоянии классифицировать пациентов на подгруппы с прогностической ценностью и определять наиболее подходящую терапию для достижения лучших результатов с клинической точки зрения.
СКОЛЬКО КЛИНИЧЕСКИХ ФЕНОТИПОВ?
Во многих предыдущих исследованиях были предприняты попытки выявить и количественно оценить распространенность различных фенотипов ХОБЛ с использованием популяций с различными источниками, степенью тяжести и особенностями [10]. Однако до сих пор нет единого мнения о количестве и определении различных фенотипов ХОБЛ, которые составляют от двух до 328 миллионов (оценочное количество пациентов во всем мире) [11]. Однако должен быть компромисс между чрезмерным упрощением термина ХОБЛ как определения, охватывающего весь спектр пациентов с неполностью обратимой обструкцией дыхательных путей, в значительной степени вызванной курением, и сложностью рассмотрения каждого пациента в отдельности как орфанного заболевания [12]. Этот промежуточный шаг может возникнуть в результате идентификации и описания некоторых фенотипов, которые имеют не только биологическое или эпидемиологическое значение, но также имеют прогностическое и терапевтическое значение, особенно на уровне отдельных пациентов.
КАКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФЕНОТИПЫ ЯВЛЯЮТСЯ СООТВЕТСТВУЮЩИМИ?
Старая диаграмма Венна ATS включала все клинические типы пациентов с ХОБЛ и их совпадения [1]. Если мы хотим определить «клинически значимые» фенотипы, нам необходимо идентифицировать те фенотипы, которые, помимо определения клинических исходов, также характеризуют пациентов с другим или избирательным ответом на специфическое лечение и проспективно подтверждены. Например, из основополагающего исследования Burrows et al. [13] ясно, что у пациентов может преобладать эмфизема или хронический бронхит, и теперь это влияет на лечение, поскольку было продемонстрировано, что только пациенты с хроническим бронхитом (и обострениями) реагируют на новую фосфодиэстеразу-4 (ФДЭ). ₄ ) ингибитор рофлумиласт [5].Поэтому выявление больных с фенотипом частых обострений и хронического бронхита актуально в клинической практике. Другие фенотипы с клиническими или терапевтическими последствиями включают частое обострение и перекрывание ХОБЛ-астмы.
Фенотип обострения ХОБЛ относится к пациентам с двумя и более обострениями ежегодно [14, 15]. Этот фенотип основан на клинических записях и/или воспоминаниях пациентов, и было показано, что диагноз, основанный на сообщениях пациентов об их обострениях, надежен [16].Фенотип обострения ХОБЛ подразумевает худший прогноз [17], подчеркивает важность выяснения и регистрации истории обострений в истории болезни и позволяет выявлять пациентов, которым может потребоваться противовоспалительная терапия в дополнение к бронходилататорам.
Напротив, эпидемиологические исследования заболеваемости ХОБЛ показывают, что молодые астматики, которые курят и у которых развивается не полностью обратимая обструкция дыхательных путей (, т.е. ХОБЛ по определению), имеют заболевание с характеристиками, отличными от характеристик пациентов с хронической обструкцией дыхательных путей, но без астмы в анамнезе.В первом случае значительно чаще встречаются аллергический ринит, гиперреактивность бронхов и наличие хрипов вместе с более высокими концентрациями IgE в плазме, что указывает на перекрытие фенотипа между астмой и ХОБЛ [18]. Перекрывающийся фенотип ХОБЛ-астма был определен как неполностью обратимая обструкция дыхательных путей, сопровождающаяся симптомами или сигналами повышенной обратимости обструкции [19, 20], или как диагноз ХОБЛ у пациента с ранее диагностированной астмой в анамнезе. возраст до 40 лет [21].Эти пациенты имеют общие характеристики обоих заболеваний и представляют собой проблему в дифференциальной диагностике, особенно в первичной медико-санитарной помощи [22]. Распространенность этого смешанного фенотипа неизвестна, но существуют разные оценки его важности в контексте ХОБЛ. Об этом сообщили в 13% когорты COPDGene [21]. Сориано и др. [10] подсчитали, что около 23% пациентов с ХОБЛ в возрасте 50–59 лет могут иметь смешанный фенотип, причем этот процент увеличивается с возрастом. Актуальность этого фенотипа, уже описанного в канадских [23] и японских [24] рекомендациях, заключается в его усиленном ответе на ингаляционные кортикостероиды [23–26].
Эти фенотипы идентифицируют пациентов с различной реакцией на доступные методы лечения и позволяют применять более персонализированный подход к лечению, который модулируется в зависимости от тяжести ХОБЛ.
Были предложены и другие фенотипы ХОБЛ, но их важность при назначении лечения не установлена. Например, человек с быстрым спадом — это пациент с большим, чем в среднем, падением объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ ₁ ). Практическая проблема заключается в том, что этот фенотип невозможно идентифицировать без тщательного мониторинга функции легких в течение как минимум 3 лет [27], а специфического лечения таких пациентов в настоящее время не существует. Точно так же «воспалительный фенотип» был описан у пациентов с постоянно повышенными концентрациями маркеров воспаления в сыворотке [28]. Они связаны с худшими клиническими исходами, но до сих пор для этих пациентов не определено специфического лечения. Нынешние курильщики также могут представлять другой фенотип с худшими исходами и более плохой реакцией на лечение, но мы считаем, что нынешние курильщики должны быть идентифицированы по всем фенотипам, и у этих людей должны быть приняты стратегии интенсивного отказа от курения.Кроме того, был идентифицирован фенотип, называемый «системным» или со значительной сопутствующей патологией, сердечно-сосудистой, метаболической или иной [29]. Тем не менее, мы считаем, что коморбидность всегда следует рассматривать как особенность у всех пациентов и на всех стадиях или стадиях, которая может сопровождать или осложнять любой из клинических фенотипов. В дополнение к этому не существует специфического или дифференцированного лечения ХОБЛ с сопутствующими заболеваниями или без них (или сопутствующими заболеваниями).
КАК МОЖНО ЛЕЧИТЬ ХОБЛ НА ОСНОВЕ КЛИНИЧЕСКИХ ФЕНОТИПОВ?
В соответствии с различными реакциями на фармакологическое лечение в недавних испанских рекомендациях по лечению ХОБЛ (Guía Española de la EPOC (GesEPOC)) предложены четыре различных фенотипа, характеризующихся сочетанием классических типов эмфиземы, хронического бронхита, обострений и пациентов с перекрывающейся ХОБЛ-астмой [30].Предлагаемые фенотипы GesEPOC следующие: 1) нечастое обострение либо с хроническим бронхитом, либо с эмфиземой; 2) перекрытие ХОБЛ-астма; 3) частое обострение с преобладанием эмфиземы легких; 4) частое обострение с преобладанием хронического бронхита [31].
В соответствии с предложением GOLD частые обострения определяются как наличие двух или более обострений в год [3] на основании, среди прочего, результатов исследования ECLIPSE (Продольная оценка ХОБЛ для определения прогностических суррогатных конечных точек) [14].Обострение ХОБЛ часто проявляется хроническим бронхитом, определяемым как наличие продуктивного кашля или отхаркивания в течение >3 месяцев в году и >2 лет подряд [32, 33]. Бронхиальная гиперсекреция при ХОБЛ связана с усилением воспаления дыхательных путей и повышенным риском бронхиальной колонизации и респираторной инфекции, что может объяснить, почему у пациентов с хроническим бронхитом повышена частота обострений [32–34]. Этих пациентов можно лечить бронхолитиками или ингаляционными кортикостероидами, и они отвечают на лечение ингибитором ФДЭ ₄ рофлумиластом [5].В отдельных случаях частых обострений может помочь длительное лечение макролидами [6] и хинолонами (особенно если они выделяют темную мокроту) [35], а когда нельзя использовать ингаляционные кортикостероиды, муколитики могут быть эффективны для уменьшения обострений [36–36]. 38].
Когда частое обострение не сопровождается хроническим кашлем и выделением мокроты, и могут быть идентифицированы типичные клинические и рентгенологические признаки эмфиземы, это подтверждает наличие обострения с фенотипом эмфиземы [39].Основу фармакологического лечения у этих больных составляют бронходилататоры длительного действия и в ряде случаев ингаляционные кортикостероиды.
Новые исследования выявили фенотипы обострений, включая бактериальные, вирусные, эозинофильные и маловоспалительные. Эти фенотипы достаточно стабильны и родственны клиническому фенотипу в стабильном состоянии [40, 41]. Например, у лиц с эозинофильными обострениями обычно наблюдается повышенная концентрация периферических эозинофилов даже в стабильном состоянии [40], и их обострения реагируют на системные кортикостероиды, в отличие от неэозинофильных обострений, которые могут иметь более слабую эволюцию при системных кортикостероидах по сравнению с плацебо [42].Заманчиво связать инфекционные обострения с обострением с фенотипом хронического бронхита, эозинофильные обострения с перекрытием фенотипа ХОБЛ-астмы и маловоспалительные обострения с обострением с фенотипом эмфиземы, но необходимы подтверждающие исследования.
Напротив, нечастым обострением считается любой пациент, у которого бывает менее двух обострений в год. Важность идентификации этого фенотипа заключается в том, что в настоящее время не существует противовоспалительного лечения, показанного или лицензированного для нечастых обострений, независимо от наличия преобладающей эмфиземы или хронического бронхита. Лечение этого фенотипа основано на длительно действующих бронходилататорах, отдельно или в комбинации, и возможном добавлении теофиллина в более тяжелых случаях [43].
Наконец, перекрывающийся фенотип ХОБЛ-астма связан с усиленным ответом на ингаляционные кортикостероиды из-за преобладания эозинофильного воспаления бронхов [44, 45]. Таким образом, этим пациентам следует назначать ингаляционные кортикостероиды вместе с бронхолитиками длительного действия независимо от тяжести обструкции дыхательных путей, как указано в некоторых предыдущих рекомендациях [23, 24].Испанские рекомендации также признали этот фенотип [31], и был создан согласованный документ с диагностическими критериями для выявления пациентов с перекрывающейся ХОБЛ-астмой [46]. Среди этих критериев наиболее важными являются предшествующая астма в анамнезе в возрасте до 40 лет, демонстрация эозинофильного воспаления в мокроте или усиление периферической эозинофилии и повышенная обратимость обструкции дыхательных путей после бронхорасширяющего теста. Из-за плохой воспроизводимости бронхорасширяющего ответа требуется выраженный ответ (> 400 мл при ОФВ ₁) или как минимум два положительных бронхорасширяющих теста [46].Упрощенная схема фармакологического лечения с учетом клинических фенотипов показана на рисунке 1.
Рисунок 1-
Предложение фармакологического лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) по клиническим фенотипам. Бронходилататоры являются основой лечения ХОБЛ независимо от клинического фенотипа. Ингаляционные кортикостероиды показаны при частых обострениях и у пациентов с перекрывающимся фенотипом ХОБЛ-астма. Муколитики можно использовать при частых обострениях, особенно если у них преобладает хронический бронхит и/или ингаляционные кортикостероиды не назначаются.Рофлумиласт показан при частых обострениях хронического бронхита. Наконец, отдельные случаи пациентов с хроническим бронхитом и частыми обострениями, несмотря на оптимальную терапию, могут быть кандидатами на лечение антибиотиками длительного действия под тщательным наблюдением в референтных центрах. Порядок столбцов не отражает порядок предпочтения лечения. PDE ₄ : фосфодиэстераза-4.
Эта статья посвящена фармакологическим методам лечения, но мы не должны забывать, что комплексное лечение ХОБЛ должно включать стратегии отказа от курения, легочную реабилитацию, физические упражнения, лечение сопутствующих заболеваний и хирургические варианты для отдельных пациентов.
КУДА МЫ ИДЕМ ОТСЮДА?
Понятно, что подход к лечению в соответствии с клиническими фенотипами представляет собой значительное изменение в лечении ХОБЛ, от лечения, направленного на тяжесть ограничения воздушного потока, к более персонализированному подходу, ориентированному на клинические особенности. Крупные фармакологические клинические испытания включали неотобранные популяции пациентов с ХОБЛ и анализировали результаты как сравнения средних значений между группами лечения без учета возможности существования различных популяций респондеров и нереспондеров на данный препарат [47]. Новые исследования должны включать анализ ответа подгруппы по клиническим характеристикам [5, 6] или даже ограничиваться конкретными фенотипами для изучения ответа на терапию группы пациентов с общими характеристиками [48]. Результаты этих испытаний помогут персонализировать лечение этого сложного заболевания. Тем временем мы можем использовать классические фенотипы, описанные здесь, чтобы легко идентифицировать подгруппы пациентов, которые будут реагировать на различные виды лечения. Мы считаем, что включение этих быстро распознаваемых клинических фенотипов в руководства по ведению больных поможет клиницистам выбрать наиболее эффективное лечение для своих пациентов.Тем не менее, этот подход должен быть проверен в будущих клинических исследованиях.
- Получено 31 июля 2012 г.
- Принято 1 октября 2012 г.
Лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: рекомендации GOLD
1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Хроническая обструктивная болезнь легких среди взрослых — США, 2011 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2012;61(46):938–943….
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Смертность от хронической обструктивной болезни легких — США, 2000–2005 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008;57(45):1229–1232.
3. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ, Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). 2011. http://www.goldcopd.org/guidelines-global-strategy-for-diagnosis-management.html. По состоянию на 16 сентября 2013 г.
4. Граффид-Джонс К., Ловеридж С. Рекомендации NICE по ХОБЛ 2010 г.: как они соотносятся с рекомендациями GOLD? Prim Care Respir J .2011;20(2):199–204.
5. Касим А., Уилт Т.Дж., Вайнбергер С.Е., и другие. Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике от Американского колледжа врачей, Американского колледжа торакальных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Энн Интерн Мед . 2011;155(3):179–191.
6. Стивенс М.Б., Тис К.С. Диагностика хронической обструктивной болезни легких. Семейный врач . 2008;78(1):87–92.
7. Баррейро Т.Дж., Перилло И. Подход к интерпретации спирометрии. Семейный врач . 2004;69(5):1107–1114.
8. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ. http://www.goldcopd.org/other-resources-gold-teaching-slide-set.html. По состоянию на 20 августа 2013 г.
9. Агусти А., Калверли ПМ, Челли Б, и другие.; Продольная оценка ХОБЛ для определения прогностических суррогатных конечных точек (ECLIPSE) исследователей.Характеристика гетерогенности ХОБЛ в когорте ECLIPSE. Respir Res . 2010;11:122.
10. Цилигианни И.Г., ван дер Молен Т, Мораитаки Д, и другие. Оценка состояния здоровья при ХОБЛ. Прямое сравнение оценочного теста на ХОБЛ (CAT) и клинического опросника на ХОБЛ (CCQ). BMC Пульм Мед . 2012;12:20.
11. Флетчер К.М., Элмс ПК, Фэйрберн АС, Вуд Ч.Значение респираторных симптомов и диагностики хронического бронхита у работающего населения. Бр Мед J . 1959; 2 (5147): 257–266.
12. Херст Дж. Р., Вестбо Дж, Ансуэто А, и другие.; Продольная оценка ХОБЛ для определения прогностических суррогатных конечных точек (ECLIPSE) Исследователи. Предрасположенность к обострению хронической обструктивной болезни легких. N Английский J Med . 2010;363(12):1128–1138.
13. Гарсия-Аймерих Дж., Серра Понс I, Маннино Д.М., Маас АК, Миллер Д.П., Дэвис К.Дж. Нарушение функции легких, госпитализации при ХОБЛ и последующая смертность. Грудная клетка . 2011;66(7):585–590.
14. Антонисен Н.Р., Коннет Дж. Э., Кили Дж.П., и другие. Влияние курения и использования ингаляционных антихолинергических бронходилататоров на скорость снижения ОФВ1. Исследование здоровья легких. ДЖАМА . 1994;272(19):1497–1505.
15. Ларзелере М.М., Уильямс ДЭ. Содействие отказу от курения. Семейный врач . 2012;85(6):591–598.
16. Пул П.Дж., Чакко Э, Вуд-Бейкер РВ, Кейтс СиДжей. Вакцина против гриппа для больных хронической обструктивной болезнью легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD002733.
17. Уолтерс Дж. А., Смит С, Пул П, Грейнджер Р. Х., Вуд-Бейкер Р.Инъекционные вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у больных хронической обструктивной болезнью легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 (11): CD001390.
18. Ники Л., Ларо С, Зуваллак Р. Легочная реабилитация при лечении хронической обструктивной болезни легких. Семейный врач . 2010;82(6):655–660.
19. Сестини П., Ренцони Э, Робинсон С, Пул П, Рам ФС.Бета-2-агонисты короткого действия при стабильной хронической обструктивной болезни легких Cochrane Database Syst Rev . 2002 (4): CD001495.
20. Эпплтон С, Джонс Т, Пул П, и другие. Ипратропия бромид в сравнении с бета-2-агонистами короткого действия при стабильной хронической обструктивной болезни легких Cochrane Database Syst Rev . 2006 (2): CD001387.
21. Группа по изучению ингаляционных аэрозолей COMBIVENT. При хронической обструктивной болезни легких комбинация ипратропия и альбутерола более эффективна, чем каждый препарат по отдельности.85-дневное многоцентровое исследование. Сундук . 1994;105(5):1411–1419.
22. Барр Р.Г., Бурбо Дж., Камарго Калифорния, Рам ФС. Ингаляционный тиотропий при стабильной хронической обструктивной болезни легких Cochrane Database Syst Rev . 2005 (2): CD002876.
23. Бойд Г., Морис А.Х., Паунсфорд Дж.С., Зиберт М, Песлис Н, Кроуфорд С. Оценка салметерола при лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [опубликованное исправление содержится в Eur Respir J.1997;10(7):1696]. Евр Респир J . 1997;10(4):815–821.
24. Калверли PM, Андерсон Дж.А., Челли Б, и другие.; Следователи ФАКЕЛ. Салметерол и флутиказона пропионат и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких. N Английский J Med . 2007;356(8):775–789.
25. Кервин Э.М., Готфрид М.Х., Лоуренс Д, Лассен С, Крамер Б. Эффективность и переносимость индакатерола в дозе 75 мкг один раз в сутки у пациентов в возрасте ≥ 40 лет с хронической обструктивной болезнью легких: результаты 2 двойных слепых плацебо-контролируемых 12-недельных исследований. Клин Тер . 2011;33(12):1974–1984.
26. МакМахон А.В., Левенсон М.С., МакЭвой Б.В., Мосхолдер АД, Мерфи Д. Возраст и риски одобренных FDA длительно действующих β ₂ агонистов адренергических рецепторов. Педиатрия . 2011;128(5):e1147–e1154.
27. Чонг Дж., Карнер С, Пул П. Тиотропий по сравнению с бета-агонистами длительного действия при стабильной хронической обструктивной болезни легких Cochrane Database Syst Rev .2012 (9): CD009157.
28. Аарон С.Д., Вандемхин КЛ, Фергюссон Д, и другие.; Канадское торакальное общество/Канадский консорциум клинических исследований респираторных заболеваний. Тиотропий в комбинации с плацебо, салметеролом или флутиказоном-салметеролом для лечения хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2007;146(8):545–555.
29. Ван Ноорд Дж.А., Ауманн Дж.Л., Янссенс Э, и другие.Сравнение тиотропия один раз в день, формотерола два раза в день и обоих препаратов один раз в день у пациентов с ХОБЛ. Евр Респир J . 2005;26(2):214–222.
30. Сингх С, Локе Ю.К., Фурберг компакт-диск. Ингаляционные антихолинергические препараты и риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ [опубликованное исправление опубликовано в JAMA. 2009;301(12):1227–1230]. ДЖАМА .2008;300(12):1439–1450.
31. Челли Б, Декрамер М, Кестен С, Лю Д, Мехра С, Ташкин Д.П.; Исследователи исследования UPLIFT. Смертность в 4-летнем исследовании тиотропия (UPLIFT) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2009;180(10):948–955.
32. Огале СС, Ли Т.А., Ау ДХ, Будро Д.М., Салливан С.Д. Сердечно-сосудистые события, связанные с бромидом ипратропия при ХОБЛ. Сундук . 2010;137(1):13–19.
33. Ведзича Ю.А., Калверли ПМ, Симунгал Т.А., Хаган Г, Ансари З, Стокли Р.А.; INSPIRE Следователи. Профилактика обострений хронической обструктивной болезни легких с помощью салметерола/флутиказона пропионата или тиотропия бромида. Am J Respir Crit Care Med . 2008;177(1):19–26.
34. Велте Т, Миравильес М, Эрнандес П, и другие.Эффективность и переносимость будесонида/формотерола в сочетании с тиотропием у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2009;180(8):741–750.
35. Граймс Г.К., Мэннинг Дж.Л., Патель П, Через РМ. Лекарства от ХОБЛ: обзор эффективности. Семейный врач . 2007;76(8):1141–1148.
36. Баран ФС, Джардин Дж. Р., Аталла А, и другие. Эффективность теофиллина у людей со стабильной хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ. Респир Мед . 2005;99(2):135–144.
37. Калверли PM, Рабе КФ, Геринг УМ, Кристиансен С, Фаббри Л.М., Мартинес Ф.Дж.; Учебные группы М2-124 и М2-125. Рофлумиласт при симптоматической хронической обструктивной болезни легких: два рандомизированных клинических исследования [опубликованное исправление опубликовано в журнале Lancet. 2010;376(9747):1146]. Ланцет . 2009;374(9691):685–694.
38. Фаббри Л.М., Калверли ПМ, Искьердо-Алонсо Х.Л., и другие.; Учебные группы М2-127 и М2-128. Применение рофлумиласта при хронической обструктивной болезни легких средней и тяжелой степени на фоне лечения бронходилататорами длительного действия: два рандомизированных клинических исследования. Ланцет . 2009;374(9691):695–703.
39. Симунгал Т.А., Уилкинсон ТМ, Херст Дж. Р., Перера ВР, Сапсфорд Р.Дж., Ведзича Я.А. Длительная терапия эритромицином связана с уменьшением частоты обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2008;178(11):1139–1147.
40. Альберт Р.К., Коннет Дж, Бейли туалет, и другие.; Сеть клинических исследований ХОБЛ. Азитромицин для профилактики обострений ХОБЛ [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2012;366(14):1356]. N Английский J Med . 2011;365(8):689–698.
41. Уолтерс Дж. А., Уолтерс Э. Х., Вуд-Бейкер Р. Пероральные кортикостероиды при стабильной хронической обструктивной болезни легких Cochrane Database Syst Rev .2005 (3): CD005374.
42. Брэдли Дж. М., О’Нил Б. Краткосрочная амбулаторная оксигенация при хронической обструктивной болезни легких Cochrane Database Syst Rev . 2005 (4): CD004356.
43. Пробная группа ночной оксигенотерапии. Непрерывная или ночная оксигенотерапия при гипоксической хронической обструктивной болезни легких: клиническое испытание. Энн Интерн Мед . 1980;93(3):391–398.
44. Целли Б.Р., Макни В.; Целевая группа ATS/ERS.Стандарты диагностики и лечения пациентов с ХОБЛ: резюме документа с изложением позиции ATS/ERS [опубликованное исправление содержится в Eur Respir J. 2006;27(1):242]. Евр Респир J . 2004;23(6):932–946.
45. Санчес П.Г., Кухарчук Ю.С., Су С, Кайзер ЛР, Купер Дж.Д. Национальная пробная версия лечения эмфиземы: подчеркивая позитив. J Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 2010;140(3):564–572.
46.Национальная исследовательская группа по лечению эмфиземы. Пациенты с высоким риском смерти после операции по уменьшению объема легких. N Английский J Med .
Лечение при хобл: Лечение ХОБЛ в Екатеринбурге — Новая больница