Лечение послеоперационной вентральной грыжи: пластика и удаление вентральной грыжи, цена в СПб

пластика и удаление вентральной грыжи, цена в СПб

Любая «грыжа» — это выхождение органов, или их части, из полости, занимаемой ими в норме, через физиологически существующие или патологически образованные отверстия. Как следует из названия «послеоперационная грыжа»- это выхождение органов через слабое место в брюшной стенке, которое формируется после перенесенной операции, если послеоперационный рубец плохо заживает.

Иногда это результат воспаления в области рубца, иногда — следствие образования слабой соединительной ткани из которой состоит рубец (особенность организма больного). В итоге, в месте послеоперационного рубца возникает дефект (слабое место), через которое формируется выпячивание внутренних органов — образуется грыжа.

По статистическим данным грыжа такого типа возникает у каждого пятого из оперированных пациентов. У половины из них грыжа возникает уже на первом году после операции.

У остальных — в течение последующих 5 лет.

Причины образования послеоперационных грыж

Никогда нельзя назвать одну единственную причину из-за которой у конкретного человека возникла грыжа. Существует множество факторов, способствующих или влияющих на развитие вентральной грыжи. Ниже представлены наиболее частые состояния, которые способствуют образованию грыжи:

1. Наследственность

Некоторые наследственные заболевания соединительной ткани (например синдром Марфана) проявляются ее слабостью, в том числе и слабостью сформированных рубцов на месте повреждений (операций). Люди, имеющие такие генетические отклонения, заранее предрасположены к формированию послеоперационных грыж.

2. Нарушение регенерации (заживления ран).

Воспаление послеоперационной раны может существенно повлиять на формирование рубца, тем самым, делая его не достаточно прочным, что так же увеличивает риск возникновения грыжи.

3. Непереносимость организмом пациента шовного материала.

При этом возникает воспалительная реакция организма на нитки, которая может привести с появлению дефектов в послеоперационном рубце.

4. Нарушение постоперационного режима пациентом.

Несвоевременное и, самое главное, резкое увеличение физической нагрузки, нарушение диеты и режима питания с образованием запоров, в период формирования рубца приводит к нарушению его структуры и снижению прочности.

5. Сопутствующие болезни

Любые заболевания, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления

• Бронхиальная астма
• Бронхиты
• Нарушения деятельности кишечника, хронические запоры
• Аденома простаты, хроническая задержка мочи
• Ожирение и пр.

При всех этих заболеваниях, края раны испытывают постоянное напряжение, нарушается нормальная микроциркуляция и иннервация, что приводит к быстрому нарушению формирования плотного рубца.

6. Технические ошибки при проведении операции

Погрешности в технике соединения тканей также может со временем оказаться причиной образования дефектных участков и повторных грыж. 

Классификации вентральных грыж

В зависимости от размеров грыжевого выпячивания выделяют:

• малые — находятся в одной из областей живота и не изменяют его конфигурацию, определяются только пальпаторно или по данным УЗИ;
• средние — занимают часть одной области живота с видимым выпячиванием;
• обширные — занимают полностью одну область передней брюшной стенки, деформируя живот;
• гигантские — занимают две, три и более областей.

В зависимости от расположения и от нарушения анатомии передней брюшной стенки:

• Вариант 1: грыжа по середине живота, при этом краями грыжевого выпячивания являются внутренние края прямых мышц живота, без нарушения их целостности;

• Вариант 2: в грыжевое выпячивание входят прямые и косые мышцы живота с нарушенной структурой волокон и апоневротических футляров;

• Вариант 3: грыжа имеет большие размеры (более 15 см в одном из размеров), выпячивание неправильной формы с выраженными атрофическими изменениями мышц и соединительнотканных структур.

Проявления вентральных грыж

Как правило, больные с вентральными грыжами сами обнаруживают выпячивание в области послеоперационного рубца, или жалуются на дискомфорт, неприятные ощущения в данной области, иногда на появление болевых ощущений, усиливающиеся при движении. При ущемлении грыжевого содержимого появится острая боль, может появиться тошнота и рвота.

Методы диагностики послеоперационной грыжи

Диагностика данного заболевания, как правило не вызывает затруднений. В большинстве случаев достаточно общего осмотра, ощупывания (пальпации) выпячивания. При необходимости может понадобится УЗИ или рентгенография брюшной полости с введением контрастного вещества в кишку. При возникновении затруднений в диагностике выполняется КТ живота или МРТ органов брюшной полости.

Методы лечения

Единственным эффективным способом лечения любых видов грыж, в том числе и послеоперационных, является операция. При послеоперационной грыже живота выполняются:

1) Пластика передней брюшной стенки собственными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта — менее 5 см, и при хорошем состоянии апоневротических тканей. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.

2) Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

Перед операцией вентральной грыжи врачом назначается ряд необходимых обследований: биохимический и общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис, ЭКГ, УЗИ брюшной полости, Фиброгастроскопия, наличие ФЛГ за текущий год. ; при наличии грыж больших и гигантских размеров – спирография (функция внешнего дыхания), Пациенты старше сорока лет обязательно должны быть осмотрены терапевтом.

Профилактика

Для снижения вероятности развития послеоперационной грыжи следует выполнять следующие рекомендации, направленные на формирование правильного образа жизни:

• ношение специального бандажа, подходящего размера, после операции на брюшной полости;
• правильное питание, для формирования мягкого стула;
• снижение массы тела при наличии избыточного веса;
• ограничение физических нагрузок после проведенных полостных операций, на срок рекомендованный лечащим врачом;
• предупреждение инфицирования послеоперационных ран;
• систематическое наблюдение хирурга.

Послеоперационная вентральная грыжа | Государственный научный центр лазерной медицины им. О.К. Скобелкина

Послеоперационная вентральная грыжа

Вентральная грыжа это дефект передней брюшной стенки (грыжевые ворота) с формированием грыжевого мешка, в котором находятся органы брюшной полости.

Послеоперационная вентральная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Частота ее диагностики составляет от 8 до 22 % от всех грыж передней брюшной стенки, по данным различных авторов. Послеоперационные грыжи могут локализоваться в различных отделах передней брюшной стенки. Кроме косметического дефекта они существенно усложняют жизнь пациентов и могут быть причиной грозных осложнений.

Основными причинами возникновения вентральных грыж являются:

• развитие воспаления и нагноение послеоперационной раны
•  ожирение и жировое перерождение тканей передней брюшной стенки;
•  использование операционных разрезов, при которых пересекаются нервы передней брюшной стенки, что вызывает атрофию мышц передней брюшной стенки.
•  повышенная физическая нагрузка

Золотым стандартом лечения послеоперационных вентральных грыж является оперативное лечение.

Методы пластики передней брюшной стенки.

В настоящее время известно два основных метода лечения: пластика местными тканями и применение различных пластических материалов (твердая мозговая оболочка и другие материалы биологического происхождения, синтетические полимерные материалы).

Несмотря на такое количество предложенных методик, общий процент возникновения рецидивов остается высоким.

Согласно рекомендациям международного конгресса европейского общества по грыжам (GREPA, 1999 г.) пластика местными тканями показана только при малых послеоперационных вентральных грыжах с грыжевым дефектом не более 5,0 см. При грыжах больших размеров частота рецидивов при использовании данного вида пластики очень высока и по этому рекомендуется пластика с применением сетчатых алотрансплантантов.

Пластика передней брюшной стенки собственными тканями заключается в ушивании дефекта апоневроза передней брюшной стенки нерассасывающейся нитью. При этом апоневроз сшивается в два слоя (дупликатура). При пластике местными тканями возникает натяжение тканей и если грыжевые ворота более 5 см в диаметре, это часто приводит к нарушению кровообращения и иннервации тканей, прорезыванию швов и как следствие к рецидиву.

При больших размерах послеоперационной грыжи есть и еще другая проблема, атрофия тканей и их рубцовое перерождение, после иссечения рубцовых тканей и грыжевого мешка дефект становиться еще более обширным.

Кроме того при выполнении данного вида пластики высока вероятность развития и дыхательной недостаточности, которая возникает в результате увеличения внутрибрюшного давления.

В настоящее время все большую популярность приобретают методы закрытия грыжевого дефекта различными полимерными материалами — сетками. Их использование позволяет соблюсти основной принцип герниопластики «без натяжения», снизить частоту рецидивов, избежать опасность развития дыхательной недостаточности, сетка прорастает прочной соединительно-тканной капсулой и тем самым как бы заново формируется передняя брюшная сетка. При этом виде пластики у больного в послеоперационном периоде практически отсутствуют боли в зоне операции, наступает более ранняя реабилитация.

Классификация послеоперационных грыж по размеру (Егиев В. И. 2002)

• Малые (занимают 1 области пер. бр, стенки)
• Средние (занимают 2 области пер, бр. стенки)
• Большие (занимают 3 области пер. бр, стенки)
• Гигантские (занимают более 3 областей пер. бр. стенки)

В предоперационном периоде пациент осматривается терапевтом, измеряются спирометрические показатели легких (показатели дыхания) в покое и при вправленной грыже (вправляют при помощи бандажа) для выявления возможного риска возникновения дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде. Особенно внимательно надо относиться к большим и гигантским грыжам.

Подготовка к операции обычно не представляет сложности и не требует никаких специальных мероприятий. Основные моменты, которые необходимо соблюсти — пустой кишечник, отсутствие газообразования в нём и адекватно функционирующая мочевыделительная система.

Сотрудники нашего учреждения владеют всеми известными в современной хирургии видами пластики передней брюшной стенки, применяемыми в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. В настоящее время мы можем предложить Вам в зависимости от размеров грыжевого образования и грыжевых ворот, а также общего состояния Вашего здоровья следующие способы пластики передней брюшной стенки: собственными тканями с применением лазерной техники, что обеспечивает более стерильные и менее травматичные условия операции лапароскопическое грыжесечение лазером и с применением полимерных имплантатов, и открытые операции по поводу больших вентральных грыж с применением лазера и пластикой грыжевых ворот различными сетками.

В послеоперационном периоде на ряду с консервативной терапией производится послеоперационная лазерная терапия, что обеспечивает скорейшее выздоровление пациентов

Послеоперационные грыжи живота | Украинский центр хирургического лечения грыж живота

Что такое вентральная грыжа?

Вентральная грыжа или послеоперационная грыжа это выпячивание брюшины вместе с внутренними органами через слабые места в мышцах брюшной стенки. Вентральные грыжи локализуются в области послеоперационного рубца на месте прошлых хирургических вмешательств.

Какие факторы риска вентральной грыжи?

факторы риска для вентральной грыжи включают: беременность, ожирение, значительная физическая нагрузка, но обязательным для вентральной грыжи является наличие рубца от предыдущего оперативного вмешательства.

Каковы причины вентральной грыжи?

По данным UCSF, послеоперационные грыжи могут наблюдаться в 30% случаев, в которых были операции на брюшной полости. Большинство возникают на месте хирургического рубца.

Какие симптомы вентарльной грыжи?

Вентральные грыжи могут вызывать множество симптомов. Симптомы могут наблюдаться неделями или месяцами.

Также пациент может не ощущать никаких симптомов. Отмечать дискомфорт или сильную боль в области грыжи, может стать еще хуже, когда он пытаетесь стоять или поднимать тяжелые предметы.

Если у вас возникли, какие либо из следующих симптомов, обязательно обратитесь к врачу:

1. легкий дискомфорт в брюшной полости

2. боль в животе

3. внешнее выпячивание кожи или тканей в области брюшной полости

4. тошнота или рвота

Как диагностируется вентральная грыжа?

Для полной диагностики врач спросит вас о симптомах и физическом состоянии. Также обязательное выполнение ультразвукового исследования живота или абдоминальная компьютерная томография, МРТ сканирование брюшной полости.

Какие варианты лечения доступны?

Вентральные грыжи требуют хирургической коррекции. Если не оперировать, грыжа продолжает расти, пока не вызовет серьезных осложнений.

Серьезным осложнением грыжи является ее ущемление, что вызывает некроз тканей, и требует экстренного оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение включает:

Лапароскопическое лечение послеоперационной вентральной грыжи или лапаротомию (открытое) оперативное вмешательство. В обоих случаях м размещением сетчатого импланта для закрытия грыжевого дефекта и предупреждения рецидива грыжи.

Преимущества лапароскопического лечения послеоперационной вентральной грыжи:

1. гораздо меньший размер хирургического разреза, снижает вероятность заражения

2. уменьшается послеоперационная боль

3. незначительное пребывания в больнице — в общем, это 2-5 дней после процедуры

4. отсутствие большого рубца

5. требуется меньше времени для общего восстановления (около 3-х недель).

Лечение Послеоперационной вентральной грыжи — причины возникновения и методики лечения

Послеоперационная вентральная грыжа представляет собой выход органов брюшной полости за пределы брюшной стенки, что происходит через рубец, послеоперационное пространство. Патология возникает вследствие ослабления стенки брюшины, сопровождается болевым синдромом, приступами тошноты и рвоты, расстройствами стула. Вентральная грыжа может возникать не сразу после операции, а в течение одного — двух лет после нее.

Причины появления грыжи

Наиболее часто послеоперационная вентральная грыжа является осложнением после проведенного хирургического вмешательства в экстренном порядке. Экстренные ситуации исключают должную подготовку органов желудочно-кишечного тракта к последующей операции, что в результате приводит к нарушениям моторных функций кишечника, повышению внутрибрюшного давления, а также к ухудшению дыхательной функции. Эти условия приводят к формированию рубца.

Послеоперационная грыжа может возникнуть, если операционная техника, с помощью которой проводилась операция, имела дефекты. Образованию патологии способствует некачественный шовный материал, воспаление гематомы, излишнее натяжение местных тканей, нагноение и расхождение швов.

Вентральная грыжа может образоваться и в тех случаях, когда сам пациент нарушает послеоперационный режим и распорядок дня, спровоцировать патологию могут чрезмерная физическая нагрузка, отказ от ношения бандажа, несоблюдение необходимой диеты. Грыжа может возникнуть, если в послеоперационный период получили развитие некоторые заболевания: пневмония, бронхит, сахарный диабет, ожирение.

Симптомы патологии

Послеоперационная вентральная грыжа образуется на месте рубца в оперированной области. Не заметить патологию невозможно, так как появляется характерное выпячивание. Убедиться в том, что это грыжа можно довольно простым способом: стоя в вертикальном положении наблюдается увеличение выпячивания, при положении лежа грыжа будет уменьшаться.

На ранних сроках формирования грыжа практически не заметна, в этот период грыжевое содержимое можно вправить без хирургического вмешательства. В дальнейшем размеры грыжи начинают увеличиваться, вызывать дискомфорт и болевые ощущения. Именно поэтому важно обращаться за медицинской помощью сразу, как были обнаружены хоть малейшие признаки патологии.

У пациента с послеоперационной вентральной грыжей могут наблюдаться такие симптомы, как:

• Приступы тошноты и рвоты.
• Изжога и отрыжка.
• Болевые ощущения в животе.
• Вздутие кишечника.
• Запоры.
• Снижение активности, слабость.

Послеоперационная вентральная грыжа может получить осложнения и дать начало развитию перфорации стенки кишечника, закупорки грыжи, непроходимости кишечника. Осложнения патологии усиливают ее клиническую картину. В этом случае перечисленные выше симптомы сопровождаются сильным болевым синдромом, наличием сгустков крови в каловых массах.

Классификация послеоперационной грыжи

Классификация послеоперационной вентральной грыжи происходит по размерам патологии и по ее клиническому течению.

Классификация по размеру:

• Малая – грыжа имеет небольшие размеры, практически незаметна внешне. Определить наличие патологии можно при пальпации.
• Средняя – данный вид образуется в одной из девяти областей стенки брюшины.
• Большая – грыжа охватывает всю область.
• Очень большая – грыжа охватывает несколько областей;

По клиническому течению грыжа может быть:

• Одиночной и множественной.
• С рецидивами и с многократными рецидивами.
• Вправимой, частично вправимой либо невправимой.
• Перфоративной, ущемленной, с частичной или полной кишечной непроходимостью.

Лечение

Консервативное лечение послеоперационной вентральной грыжи допускается только в том случае, когда имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства. В таких ситуациях пациент должен соблюдать назначенную ему диету, исключить физические нагрузки, а также носить бандаж.

Хирургическое лечение грыжи проводится с учетом ее размеров и места локализации, а также с учетом наличия кишечной непроходимости. Операция по удалению вентральной грыжи имеет название герниопластики. При небольших дефектах без осложнений проводят простое ушивание апоневроза. Средние и большие грыжи нуждаются в укрытии дефекта апоневроза, для этого используют синтетический протез.

Медицинский вестник Северного Кавказа :: Научно-практический журнал

[Хирургия]
Абалян Анатолий Камоевич; Айдемиров Артур Насирович; Вафин Альберт Закирович; Машурова Екатерина Викторовна; Айдемирова Эллина Артуровна;

Послеоперационная грыжа остается частым и серьезным осложнением операций на органах брюшной полости, снижая качество жизни и трудоспособность больных. Частота рецидивов после использования аутопластических методов закрытия дефектов достигает 54–78 %, что привело к отказу от данного подхода к лечению. При использовании современных технологий закрытия дефектов передней брюшной стенки частота рецидивов ниже 10 %. В то же время непрерывный поиск лучших материалов и надежных методов пластики послеоперационных вентральных грыж оставляет проблему нерешенной. Мы представляем наш опыт лечения и применяемые в клинике методики с
2002 по 2016 гг.

Скачать

Список литературы:
1. Айдемиров А. Н., Лайпанов Р. М., Абалян А. К. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных большими и гигантскими грыжами. Международный научный институт «EDUCATIO». 2015;3:132-134.
2. Егиев В. Н., Воскресенский П. К. Грыжи. Медпрактика. М., 2015.
3. Паршиков В. В., Петров В. В., Ходак В. А. Современные технологии в хирургии грыж передней брюшной стенки. Современные технологии в медицине. 2009;1:32-38.
4. Conze J. , Krones C. J., Schumpelick V., Kling U. Incisional hernia: challenge of re-operations after mesh repair. Langenbecks Arch Surg. 2007;392(4):453-457.
5. Паршиков В. В., Ходак В. А., Петров В. В., Романов Р. В. Ретромускулярная пластика брюшной стенки синтетическими эндопротезами по поводу грыж. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012;5(1):213-218.
6. Юрасов А. В., Шестаков А. Л., Курашвили Д. Н., Абовян Л. А. Современная концепция хирургического лечения больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2014;4(7):405-413.
7. Синенченко Г. И., Ромашкин-Тиманов М. В., Курыгин А. А. Безрецидивное хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж как социальная проблема. Вестник хирургии. 2006;1:15-17.
8. Langer C., Schaper A., Liersch T. Prognosis factors in incisional hernia surgery: 25 years of experience. Hernia. 2005;9(1):16-21.
9. Luijendijk R. W. , Hop W. C., Van der Tol M. P. A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia N. Engl. J. Med. 2007;343(6):392-398.
10. Yaghoobi Notash A., Yaghoobi Notash A. Jr., Seied Farshi J. Outcomes of the Rives-Stoppa Technique in incisional hernia repair: ten years of experience. Hernia. 2007;11(1):25-29.

Ключевые слова: послеоперационные вентральные грыжи, герниопластика

Вентральная грыжа [Послеоперационная грыжа] — ЛЕЧЕНИЕ

Вентральная грыжа – часто встречающееся послеоперационное осложнение. Возникает у 15-17% пациентов, перенесших операцию на органах брюшной полости. Основными причинами килы являются несоблюдение рекомендаций лечащего врача: отказ носить послеоперационный бандаж, неправильное питание, физические нагрузки.

Поскольку грыжа вентральная возникает на месте расположения швов после хирургического вмешательства, ее называют послеоперационной или рубцовой. Если у пациента возникла такая грыжа, избавляться от нее нужно хирургическими методами. Если этого не сделать, возрастает риск опасных осложнений.

ЧТО ТАКОЕ ГРЫЖА И ЧЕМ ВЕНТРАЛЬНАЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ДРУГИХ РАЗНОВИДНОСТЕЙ

У здорового человека органы брюшной полости со всех сторон удерживаются мышечным корсетом. Он обеспечивает их нахождение на «нужном месте», а также дает дополнительную защиту от ударов. При естественном либо хирургическом ослаблении этого корсета участки органов выпячиваются наружу через пространство между мышцами. Грыжи получают свое название из-за локализации на определенных участках (например, пупочная), или из-за причины появления (рубцовые).

Вентральная грыжа передней брюшной стенки называется рубцовой, потому что возникает в области послеоперационного шва. Разрезы, сделанные во время операции, ослабляют мышечный корсет, что и приводит к образованию грыж. Сроки их появления различаются в зависимости от специфики проведенной операции. Иногда грыжа возникает через несколько дней после вмешательства, в других случаях на ее формирование уходит несколько месяцев.

Особенностью всех вентральных грыж является их «исчезновение», когда человек расслабляется и ложится на спину.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ

Грыжи после операции возникают в большей части случаев из-за неправильного поведения пациентов. Люди не соблюдают диету, отказываются носить корсет, поднимают тяжести.

Но не всегда в образовании грыжи есть вина пациента. К провоцирующим факторам, из-за которых рубцовая грыжа возникает даже при соблюдении режима, относятся:

1. Патологии обмена веществ, эндокринные нарушения – сахарный диабет, хронические болезни щитовидной железы, приводящие к нарушениям веса.
2. Хронические заболевания печени. Орган отвечает за создание факторов свертывания крови. При дефиците этих веществ риск развития грыжи повышается из-за длительного заживления послеоперационных ран.
3. Болезни дыхательных путей. Астма, профессиональные легочные болезни, туберкулез повышают нагрузку на переднюю брюшную стенку из-за трудностей с дыханием.

Вентральные грыжи часто возникают у людей с лишним весом. Из-за обилия жировой ткани в области брюшной полости диагностировать патологию на ранних этапах у таких пациентов достаточно сложно. В связи с этим перед любым оперативным вмешательством человеку с лишним весом рекомендуют по возможности избавиться от него.

МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ

Рубцовые грыжи чаще всего обнаруживаются при пальпации области наложения швов. Для подтверждения диагноза пациентам назначают ряд обследований:

1. Осмотр с помощью УЗИ. На осмотре определяются разрывы в мышечном корсете, через которые выпадают кишечные петли.
2. Рентгенография, иногда – с использованием контрастного вещества, введенного в кишку. Метод используется для диагностирования защемленных грыж, определения проходимости кишечника, точного положения ущемленного участка между мышцами.
3. Компьютерная либо магнитно-резонансная томография.

КТ используется в случаях, когда у врачей есть сомнения в природе ее образования. Послеоперационная грыжа по своим проявлениям иногда похожа на доброкачественную либо злокачественную опухоль. Компьютерная диагностика позволяет дифференцировать эту патологию от других, сходных по симптоматике.

ЗАЩЕМЛЕНИЕ – ОПАСНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ВЕНТРАЛЬНОЙ ГРЫЖИ

Грыжа брюшной стенки по мере развития может вызвать опасное состояние – защемление, приводящее к некрозу и перитониту.

Участок, оказавшийся в зазоре между мышцами, может защемляться. О защемлении свидетельствуют:

• вкрапления крови в каловых массах;
• невозможность испражниться;
• вздутие живота из-за застоя газов;
• усиливающиеся боли в животе;
• тошнота и рвота как результат интоксикации.

Это состояние считается неотложным, требующим немедленного хирургического вмешательства. Если от начала защемления прошло несколько часов, есть возможность вправить килу вручную, а операцию выполнить через сутки. Вправлением грыжи должен заниматься исключительно врач!

Последствия защемленной килы:

• нарушение кровообращения в кожном мешке и органах внутри грыжи;
• некроз (отмирание тканей) защемленных органов;
• перитонит – воспаление брюшной полости.

При отсутствии лечения есть риск разрыва участка кишки с попаданием ее содержимого в брюшную полость.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ

Герниопластика вентральной грыжи подразумевает все виды хирургического лечения. В нашем медицинском центре проводятся открытые и лапароскопические операции лечения рубцовой грыжи.

Традиционная операция при вентральной грыже проводится полостным методом. Хирург разрезает заново послеоперационный шов, вправляет грыжу и устанавливает имплантат, мешающий повторному выпадению кишки.

Медикаментозного способа лечения грыж не существует. Мануальные методы, то есть ручное вправление выпавшего участка, не дают нужной эффективности: без установки дополнительных средств сдерживания слишком высок риск повторного выпадения органа.

ЛАПАРОСКОПИЯ, КАК АЛЬТЕРНАТИВА ПОЛОСТНОЙ ОПЕРАЦИИ

Неосложненную грыжу можно вылечить лапароскопическим методом. Это тоже хирургический способ, но лечение вентральных грыж проводится через небольшие проколы. Контроль за ходом операции врач получает через камеру, подведенную к операционному полю. Вмешательство проводится маленькими инструментами, с помощью программируемой аппаратуры. Таким методом лечат неосложненные грыжи.

При лапароскопическом методе вмешательства нет нужды использовать общий наркоз. Еще одним его преимуществом является короткий срок реабилитации, малый риск послеоперационных осложнений и рецидива. Лечение вентральной грыжи этим методом выполняется в нашем медицинском центре на современном оборудовании.

СРОКИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Точные сроки полного восстановления зависят от типа вмешательства и сложности процедуры. При лечении ущемленных грыж и применении инвазивного метода на реабилитацию уйдет до года.

Если вентральная грыжа живота не была защемлена, а ее вправление проводилось лапароскопическим методом, восстановление займет не более трех месяцев. При этом в первые 4 недели прооперированному пациенту потребуется носить послеоперационный бандаж и соблюдать диету. Оставшиеся 2 месяца обязательно ограничить физические нагрузки, не поднимать за раз более 5 кг.

ПРОФИЛАКТИКА ГРЫЖ

Чтобы не возникла грыжа после операции, пациенту необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача. Для этого:

1. Не пропускать профилактические осмотры у хирурга. Грыжа и другие осложнения на начальных этапах протекают бессимптомно, без консультации специалиста есть риск серьезно запустить проблему.
2. Носить послеоперационный бандаж от недели до трех. Точный срок ношения корсета зависит от типа вмешательства. Бандаж обеспечивает дополнительную поддержку мышцам передней брюшной стенки, а также ставит их в правильное положение.
3. Не употреблять еду, которая провоцирует диарею либо запоры. Это исключает перенапряжение мышц корсета при дефекации.
4. Контролировать вес. У людей с избыточной массой тела нагрузка на ослабленные мышцы брюшной стенки выше, соответственно, возрастает риск образования послеоперационных грыж.
5. Придерживаться правил обработки швов, чтобы предотвратить инфицирование.

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ MEDICAL PLAZA

Медцентр «Медикал Плаза» предлагает своим пациентам лечение вентральных грыж с помощью современных методов. Диагностику и хирургические вмешательства проводят лучшие врачи города, а применение лапароскопических способов обеспечивает сокращение реабилитационного периода по сравнению с полостной операцией.

Перед вмешательством пациенту проводятся все необходимые обследования, их результаты учитываются при разработке схемы лечения. Индивидуальный подход существенно снижает риск любых осложнений для пациента.

Послеоперационная вентральная грыжа без осложнений не требует длительного восстановительного периода. Но несколько дней после вмешательства пациенту придется пробыть в условиях стационара под наблюдением врачей. К услугам наших пациентов – комфортабельные палаты и постоянное внимание со стороны медперсонала. Риск рецидива грыжи при соблюдении рекомендаций врача для пациента минимален.

Пластика грыж в медицинском центре «Медлюкс»

Пластика грыж в медицинском центре «Медлюкс»

Грыжа — это выпячивание, какого-либо органа или его части из брюшной полости под кожу через естественное отверстие (пупочное кольцо, паховый или бедренный канал), или через дефект в брюшной стенке, возникший в результате травмы, или ранее выполненной операции. Заболевание требует хирургического  лечения, а при его отсутствии может привести к тяжелым последствиям.

В зависимости от места выхода грыж различают:

• наружные: паховые, бедренные, пупочные, грыжи белой линии живота, спигелиевой линии, послеоперационные (в области послеоперационного рубца), посттравматические;
• внутренние: диафрагмальные грыжи, грыжи сальниковой сумки и различных внутри брюшных карманов.

Наружные грыжи в зависимости от характера делятся на вправимые и невправимые.

Грыжа сама по себе доставляет значительный дискомфорт, поскольку у человек есть видимый косметический дефект или при физических нагрузках возникает болевой синдром. Но наибольшую опасность представляют возможные осложнения:

1. Ущемление грыжи, когда органы, находящиеся внутри грыжи, сдавливаются, и нарушается их кровообращение. При ущемлении показана экстренная операция, поскольку продолжительное сдавливание может привести к некрозу органов и летальному исходу.
2. Невправимость грыжи, когда в органах, находящихся в грыже, возникают спайки, которые удерживают органы в мешке грыжи.
3. Копростаз характерен при попадании в грыжевой мешок части толстой кишки, что нарушает моторику этого органа.
4. Воспалительные процессы.

Первый признак образования грыжи – припухлость на передней брюшной стенке в положении стоя или натуживании, и это образование исчезает в положении лежа. Может появиться болевой синдром при напряжении мышц. Диагностика грыжи начинается с осмотра и пальпации, при  этом врач может определить вправимая или не вправимая грыжа и размеры дефекта в апоневрозе, через  которое вышла грыжа. После этого для дальнейшей диагностики используются различные инструментальные методы:

• УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки;
• компьютерная томография.

Лечение грыж только оперативное. Операция может проводиться открытым способом или лапароскопически. Открытый способ как правило используется, если грыжа имеет большие размеры или осложнена наличием спаек или некротическими явлениями.

Важным этапом операций на грыже является ее ушивание – герниопластика. Она может проводиться двумя способами:

• натяжным, когда для закрытия грыжи используются только собственные ткани. такой способ применим при небольших размерах грыжи;
• ненатяжной способ применяется, когда грыжа имеет большой размер, и ее нельзя закрыть, используя только собственные ткани. Для закрытия грыжи используют специальный материал – проленовую сетку. При такой пластике грыжи минимизируется травматичность для собственных тканей человека, а значит меньше риск возникновения спаек и рецидива.

В медицинском центре «Медлюкс» проводятся следующие операции по пластике наружных грыж 

• открытым методом;
• натяжным способом при очень маленьких  дефектах в апоневрозе  0.5-2.0 см, как правило это пупочные грыжи;
• ненатяжным способом, с применением сетчатых протезов — все виды грыж передней брюшной стенки (грыжа белой линии живота, пупочная, околопупочная, паховая, бедренная, послеоперационная вентральная грыжа).

Вентральная грыжа — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Вентральные грыжи живота — это непаховые дефекты фасции брюшной стенки. Они часто встречаются в клинической практике. Восстановление этих дефектов брюшной стенки — обычная операция, выполняемая хирургами общей практики. Это упражнение описывает патофизиологию, оценку и лечение вентральных грыж и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за пораженными пациентами.

Целей:

• Определите этиологию вентральных грыж.

• Опишите состояние пациента с вентральной грыжей.

• Опишите доступные варианты лечения и лечения вентральных грыж.

• Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения лечения вентральных грыж и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Вентральные грыжи живота определяются как не паховый, нехиатальный дефект фасции брюшной стенки. Ежегодно проводится около 350 000 операций по поводу вентральных грыж. Восстановление этих дефектов брюшной стенки — обычная операция, выполняемая хирургами общей практики. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется людям с приемлемым операционным риском, симптоматическими грыжами или людям с повышенным риском развития осложнений от грыжи. Они могут повлиять на качество жизни человека и в некоторых случаях привести к госпитализации и даже смерти.[1] [2] [3]

Этиология

Этиологии вентральной грыжи можно разделить на 2 основные категории; приобретенные или врожденные. Подавляющее большинство грыж, которые видят и лечат хирурги общей практики, являются приобретенными; тем не менее, некоторые люди живут со своими вентральными грыжами с рождения в течение продолжительных периодов времени, прежде чем им предстоит их хирургическое лечение. Распространенные причины приобретенных вентральных грыж включают предыдущую операцию, вызвавшую послеоперационную грыжу, травмы и повторяющиеся нагрузки на естественные слабые места брюшной стенки. Эти естественные слабые места в брюшной стенке включают пупок, полулунную линию, участки стомы, двусторонние паховые области и пищеводный перерыв. Ожирение также является важным компонентом грыжи, поскольку оно растягивает фасцию живота, вызывая ее ослабление. В частности, повторяющееся увеличение и потеря веса приводит к ослаблению. [4]

Эпидемиология

В 2006 году в США было проведено 348 000 операций по восстановлению вентральной грыжи, и их стоимость оценивалась примерно в 3 доллара.2000000000. Это большая нагрузка для системы здравоохранения, большая часть расходов приходится на экстренный ремонт или осложнения после операции. В послеоперационном периоде пациенты имеют примерно 10% риск развития грыжи после лапаротомии по средней линии, 5% после поперечного рассечения мышцы и менее 1% после лапароскопической пластики. [5] [6]

Патофизиология

Передняя брюшная стенка состоит из многих слоев, включая кожу, жир, фасции, мышцы и брюшину.Порядок слоев меняется в зависимости от того, где вы входите в брюшную полость перпендикулярно. Точка примерно на полпути между пупком и лобковым симфизом представляет собой воображаемую линию, называемую дугообразной линией. В этот момент слои живота по отношению к прямой мышце меняют ориентацию. Выше дугообразной линии фасция внутреннего косого апоневроза охватывает прямую мышцу. Наружный косой апоневроз всегда располагается впереди внутреннего косого апоневроза, а апоневроз поперечной мышцы живота всегда кзади от него.Однако ниже дугообразной линии все 3 слоя апоневроза переходят кпереди от прямой мышцы, и она больше не покрывается оболочкой. Вместо этого единственный фасциальный слой ниже прямой мышцы живота — это поперечная фасция, которая отделена от апоневроза поперечной мышцы живота [7] [8].

Повторяющиеся нагрузки на брюшную стенку из-за повышенного внутрибрюшного давления приводят к микроскопическим разрывам тканей. Со временем это может снизить прочность тканей, что предрасполагает людей к образованию грыжи.Несколько случаев вызывают повышенное внутрибрюшное давление, которое подвергает людей повышенному риску, включая запоры, физический труд, роды, чрезмерный кашель при заболевании легких или даже частую рвоту при таких заболеваниях, как нервная булимия.

Прочность ткани после операции может достигать только 80% прочности на разрыв от предыдущего максимума. Этот эффект также является дополнительным, поэтому после второй лапаротомии по средней линии максимальная прочность ткани будет составлять 80% от 80%, что составляет 64%. Этот 80% прогнозируемый предел прочности на разрыв находится в идеальных условиях, а также при отсутствии признаков недоедания или инфекционных осложнений.

Гистопатология

Обычно грыжевой мешок отправляют из грыж вентральной стенки. Большой ретроспективный обзор показал, что 7 из 576 грыж вентральной стенки выявили злокачественные новообразования. Пять из этих повреждений не были замечены при обследовании. Среди других патологий, которые были выявлены, были аппендицит, эндометриоз, периваскулярная эпителиоидно-клеточная опухоль и псевдомиксома брюшины. Обзор привел к выводу, что вентральные грыжи следует направлять на гистологическое исследование.

История и физика

Грыжа брюшной стенки обычно проявляется в виде боли, припухлости или полноты в месте возникновения, которые могут меняться в зависимости от положения или Вальсальвы. В некоторых случаях, когда грыжа ущемлена или ущемлена, увеличение может быть эритематозным или вызывать асимметрию. В большинстве случаев диагноз грыжи живота может быть установлен на основании анамнеза и физического осмотра, но серьезное ожирение, которое является основным фактором риска, может ограничить обследование. Очень важно, чтобы во время обследования пациента обследовали в нескольких положениях, поскольку грыжи могут меняться при нагрузке или даже при стоянии.

Есть дополнительные вопросы, которые следует задать пациентам с вентральными грыжами. Начиная с истории настоящего заболевания, подробности, связанные с грыжей, должны включать в себя первый раз, когда они ее заметили, любые провоцирующие события, сопутствующую боль, эритему, запор, тошноту или рвоту, размер выпуклости, изменение размера, что вызывает изменение размер, история предыдущих грыж, изменение веса и подробный хирургический / медицинский анамнез. Важные социальные вопросы, включая род занятий пациента, пищевые привычки, физические упражнения, историю курения и потребление алкоголя, также должны быть включены в анамнез. Пациентов следует подробно расспросить о семейном анамнезе заболевания соединительной ткани, поскольку оно обычно является наследственным и может привести к образованию грыжи.

Оценка

Несколько дополнительных обследований могут быть выполнены для помощи в диагностике, включая УЗИ, компьютерную томографию или МРТ. Если диагноз находится под вопросом или даже размер грыжевого дефекта неясен, эти исследования могут быть назначены для помощи в диагностике или предоперационном планировании. Предоперационное медицинское освидетельствование — еще один важный аспект оперативного планирования.Каждый хирург должен следовать ряду рекомендаций по этому поводу и исходить из необходимости применения общей анестезии. Возможно проведение открытой пластики вентральной грыжи без общей седации; однако маловероятно, что пациент будет полностью расслаблен, и, следовательно, это усложняет операцию с возможно худшим результатом. Риск пластики вентральной грыжи сильно варьируется от низкого риска при небольшой пупочной грыже до большого риска при большом разделении компонентов. Пациентам с заболеваниями легких и длительным курением в анамнезе могут быть полезны тесты функции легких до операции.Также важно убедиться, что все скрининговые обследования выполняются до операции на брюшной полости. Было бы неудачно выполнять колэктомию по поводу рака толстой кишки пациенту через 6 месяцев после операции по пластике вентральной грыжи. Следует строго придерживаться прекращения приема антитромбоцитарных и антикоагулянтных препаратов из-за образования гематом, увеличивающих вероятность инфекционных осложнений. [9] [10]

Лечение / ведение

Наиболее распространенное лечение вентральных грыж включает хирургическое вмешательство.Бессимптомные грыжи лечат на выборной основе, но при удушении требуется немедленное хирургическое вмешательство. Заключение без удушения не является неотложным хирургическим вмешательством; однако риски и преимущества операции следует обсудить с пациентом, а пациенту с разумным операционным риском следует исправить грыжу в разумные сроки. Безоперационное лечение грыж брюшной стенки с использованием связующих, связок или корсетов не считается эффективным.Однако это может быть единственным вариантом для пациента, который не является разумным кандидатом на операцию. [11] [12] [13]

За прошедшие годы было разработано множество хирургических методов лечения грыж. Есть много арендаторов грыжевой пластики. Самым важным является закрытие без натяжения, но другие включают использование сетки с перекрытием от 3 до 5 см, тщательное обращение с сеткой, предотвращение инфекций в области хирургического вмешательства и использование техники подслоя с закрытием фасции, если это возможно. .Самый простой подход — это первичный открытый ремонт без сетки, который обычно следует применять для дефектов фасции менее 2 см. Открытый ремонт с использованием сетки имеет несколько вариантов, включая тип сетки и место ее размещения.

Лапароскопическая пластика вентральной грыжи по сравнению с открытыми методами неизменно показывала снижение общей частоты осложнений, сокращение продолжительности пребывания в больнице и более быстрое возвращение к работе. Хотя это не всегда было статистически значимым, большая часть доступной литературы показывает, что частота рецидивов несколько ниже при лапароскопической пластике.К недостаткам лапароскопии можно отнести более высокий риск висцерального повреждения и техническую сложность. Были разработаны запястные лапароскопические инструменты, которые дают дополнительную свободу движений во время операции, но необходимы дополнительные исследования, чтобы выявить значительную пользу.

Роботизированная пластика вентральной грыжи также стала популярной благодаря увеличению свободы движений во время операции. Роботизированное закрытие фасциального дефекта намного проще с технической точки зрения, чем попытки сделать это с помощью классических лапароскопических инструментов.Преимущества лапароскопии сохраняются вторично по сравнению с меньшими разрезами, которые можно сохранить. Роботизированная хирургия, как правило, дороже и требует более длительного времени операции, чем лапароскопия, и на данный момент не было никаких знаковых испытаний, продемонстрировавших превосходство роботизированной хирургии по сравнению с лапароскопией.

Разделение компонентов может быть выполнено несколькими различными способами и, как правило, резервируется для крупных дефектов, в которых невозможно добиться закрытия без напряжения. Все методы требуют адгезиолиза с уменьшением грыжи и типичной сеткой.Открытая техника с накладной сеткой заключается в разработке больших кожных лоскутов, примерно на 5 см за срединной линией, обнажающих боковые части прямой мышцы живота. Затем надрезают наружную косую мышцу на 2 см латеральнее полулунной линии и расширяют вверх и вниз, отделяя ее от внутренней косой мышцы. Это позволяет медиализовать прямую мышцу и закрыть дефект. Затем используется сетка для усиления закрытия в виде накладок. Предполагается, что он позволяет закрывать дефекты диаметром до 10 см без натяжения.Во время разделения эндоскопических компонентов грыжа уменьшается после адгезиолиза, и разрезы делаются латеральнее прямой мышцы живота. Наружная косая фасция рассекается, и мышца разделяется на всю длину до задней фасции. Затем баллон вводится вдоль задней фасции и надувается под внешней косой мышцей до уровня передней верхней подвздошной ости, создавая большое пространство. Затем с помощью дополнительных портов можно разрезать наружную косую мышцу, чтобы обеспечить медиализацию прямой мышцы живота и восстановление грыжи.

Освобождение поперечной мышцы живота (TAR), также известное как разделение заднего компонента, является еще одним вариантом при больших грыжах и заключается в развитии ретромышечного пространства от медиальной прямой мышцы живота до пространства между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей. После освобождения заднего влагалища прямой мышцы живота он рассекается латерально, и поперечная мышца живота освобождается медиальнее полулунной линии, обнажая широкую плоскость, которая идет от центрального сухожилия диафрагмы вверх до пространства Ретциуса снизу и латерально до него. забрюшинное пространство с обеих сторон.Это сохраняет сосудисто-нервные пучки, иннервирующие медиальную брюшную стенку. Сетку накладывают подслоем выше заднего фасциального слоя, но ниже прямых и внутренних косых мышц. Затем задняя фасция прямой мышцы живота продвигается кнутри и закрывается, в то время как белая линия восстанавливается кпереди от сетки. Эти дела могут быть очень длинными и технически очень сложными.

Другой тип грыжи, который может поражать брюшную стенку, — это парастомальная грыжа. Подсчитано, что до 30% пациентов со стомами могут развить парастомальные грыжи.Некоторые типы стом подвержены более высокому риску, чем другие. Петлевые колостомы подвергаются наибольшему риску, за ними следуют концевые колостомы, петлевые илеостомии и концевые илеостомии. В настоящее время единственной стратегией предотвращения образования грыжи является использование профилактической сетки при создании стомы. Пациентам, которые планируют реверсирование стомы, обычно откладывают восстановление до реверсирования стомы, но иногда восстановление может быть экстренным. Существует несколько типов ремонта, и два из них, которые мы здесь обсудим, включают модифицированную технику Sugarbaker и замочную скважину.Обе процедуры могут быть выполнены лапароскопическим или открытым способом. После адгезиолиза модифицированная техника Sugarbaker заключается в латерализации кишечника путем отслеживания движения кишечника от грыжевого мешка между брюшной стенкой и протезом в брюшную полость. По сути, накладывание повязки на дефект и введение кишечника в брюшную полость сбоку от сетки. Техника замочной скважины выполняется путем выполнения прорези в сетке и установки сетки вокруг кишечника перед фиксацией сетки, тем самым заделывая дефект.В некоторых исследованиях метод Sugarbaker имел более низкую частоту рецидивов, но для достижения статистической значимости необходимы более крупные исследования.

Сетки делятся на синтетические и биологические. Решение о том, какую сетку использовать, в основном зависит от хирурга, но бывают случаи, когда одну следует использовать вместо другой. Большинство синтетических протезных трансплантатов можно разделить на категории, полученные из полипропилена, полиэстера или политетрафторэтилена (ПТФЭ). В конце 1990-х годов на рынке появилась легкая сетка, которая в настоящее время широко признана в качестве лучшей сетки, но она все еще может инфицироваться и иметь рецидивы.Размер пор в сетке также подвергся тщательному изучению, и они обнаружили, что у макропористой сетки есть большое преимущество, определяемое как поры размером более 3 мм. Они вызывают меньшее количество случаев заражения, и если они все же заразятся, вероятность того, что лечение антибиотиками может предотвратить эксплантацию, гораздо выше. Сетка, состоящая из ePTFE, имеет хороший профиль риска спайки, но высока вероятность инфицирования. Напротив, полипропиленовая сетка имеет меньший риск инфицирования, но небольшую гибкость и высокий риск срастания.Существует также двухсторонняя сетка, предназначенная для внутрибрюшинного размещения, в которой одна сторона покрыта антиадгезивным барьером. Это не является 100% успешным, но исследования показали уменьшение адгезионных образований и более легкий адгезиолиз по сравнению с теми, которые образуются. Существует также безшовная сетка, которая прилипает к тканям, чтобы уменьшить послеоперационную боль и предотвратить миграцию сетки. Впитывающийся викрил, похожий на сетку, можно использовать на зараженных полях, но со временем он впитывается, оставляя только естественные ткани.

Количество и типы биологических трансплантатов значительно расширились за последнее десятилетие. Огромным недостатком биологических сеток является то, что они обычно очень дороги. Они обычно предназначены для зараженных или загрязненных полей, и прочность ремонта считается хуже, чем при установке синтетической сетки. Обычно они состоят из бесклеточного коллагенового матрикса, полученного из дермы человека или подслизистой оболочки тонкой кишки свиньи. Эти биологические сетки по-прежнему вызывают реакцию на инородное тело, поэтому они могут вызвать спайки, но вряд ли заразятся.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз грыжи должен быть относительно коротким.Дополнительные патологии могут включать диастаз прямых мышц живота, абсцесс, растяжение мышц, серому, гематому раны, лимфаденопатию, злокачественные новообразования мягких тканей и гематомы оболочки прямой мышцы живота.

Стадия

К сожалению, в настоящее время не существует универсальной системы классификации вентральных грыж. Одной из наиболее общепринятых систем классификации является система классификации Европейского общества герниологов (EHS). Они разделили систему на первичные грыжи брюшной стенки и послеоперационные грыжи брюшной стенки.Первичная вентральная грыжа, не связанная с предыдущей операцией, обычно находится в ограниченном количестве мест, подразделяется на срединную и латеральную, в то время как классификация может быть ограничена двумя переменными: длиной и шириной. Классификация послеоперационных грыж брюшной стенки более сложна, поскольку они могут возникать в любом месте живота, но, опять же, они задокументированы с точки зрения длины и ширины. Ограничение этой системы состоит в том, что она не включает индивидуальные факторы риска пациентов и классификацию ран.Однако достаточно сложная классификация, чтобы охватить все важные переменные, будет трудно запомнить, и вряд ли она будет принята хирургическим сообществом. В случаях, когда значительное количество висцерального содержимого находится в грыжевом мешке, некоторые источники определяют его как половину содержимого брюшной полости; это считается вентральной грыжей с потерей домена.

Прогноз

Пациенты имеют разные прогнозы после пластики вентральной грыжи. Обстоятельства, связанные с первоначальной операцией, имеют наивысшую прогностическую ценность послеоперационных осложнений.Экстренные операции по поводу удушения, требующие резекции кишечника, связаны с более высокой заболеваемостью и вторичными рецидивами на лице, как минимум, случай полностью загрязнен, и использовать синтетическую сетку не следует. Класс раны является важной переменной при определении риска заболеваемости в результате операции и должен быть задокументирован в оперативной записи. Чистая рана (класс I) — это разрез, на котором не обнаружено воспаления, не было нарушения стерильности и не проникли в дыхательные, пищеварительные и мочеполовые тракты.Чистая зараженная рана (класс II) — это разрез, через который в дыхательные, пищеварительные или мочеполовые тракты вводят в контролируемых условиях, но без заражения. Загрязненная рана (класс III) — это разрез, на котором могло произойти серьезное нарушение стерильности, очевидное вытекание из желудочно-кишечного тракта или разрез, в котором обнаружено острое негнойное воспаление. К этой категории также относятся открытые травматические раны возрастом от 12 до 24 часов.Грязный или инфицированный разрез (класс IV) — это разрез, где внутренние органы могли быть перфорированы, во время операции встречается острое воспаление с гноем, а для травматических ран, лечение которых откладывается, или имеется фекальное загрязнение / омертвевшая ткань [14]. ]

Осложнения

Частота рецидивов вентральной грыжи после пластики со временем меняется, но с введением сетки частота рецидивов значительно снизилась. Частота рецидивов различается в зависимости от типа ремонта: при лапароскопическом ремонте с использованием сетки составляет от 10% до 12%, при восстановлении открытой сеткой от 13% до 15% и при восстановлении открытых тканей от 18% до 20%.По оценке разделения компонентов, частота рецидивов в крупных исследованиях достигает 20%, но это несопоставимо с другими операциями, вызванными большими дефектами и необходимостью реконструкции брюшной стенки.

Инфекция сетки является катастрофическим осложнением при пластике вентральной грыжи, поскольку за ней обычно следует вторая операция, более сложная и связанная с высокой вероятностью рецидива грыжи. Существует множество факторов риска, включая высокий индекс массы тела (ИМТ), хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), восстановление аневризмы брюшной аорты, предшествующую инфекцию области хирургического вмешательства, тип сетки, более длительное время операции, отсутствие тканевого покрытия сетки, энтеротомию и т. Д. и инфекции области хирургического вмешательства.При инфекции сетки гораздо чаще требуется ее эксплантация, но можно спасти ее с помощью антибиотиков.

Заболеваемость респираторными заболеваниями после герниопластики вентральной грыжи вызывает особую озабоченность при реконструкции брюшной стенки, вторичную по отношению к уменьшению объема брюшной полости. Это оказывает давление на диафрагму вверх и может привести к гипоксии и интубации. Есть учреждения, в которых есть протоколы по предотвращению заболеваемости после этих сложных операций. Доказательная литература по профилактике респираторных заболеваний включает в себя достаточный контроль боли с помощью PCA, регионарных блокад или эпидуральной анестезии, раннее передвижение после операции, а не рутинное использование назогастрального зонда.Доказательства не подтверждают использование методов расширения легких, таких как упражнения на глубокое дыхание, стимулирующая спирометрия и CPAP, но они все еще широко используются.

Послеоперационный и реабилитационный уход

Пациенты должны ограничиться подъемом веса 10 фунтов (4,5 кг) в течение первой недели, 20 фунтов (9 кг) в течение второй недели и постепенно переходить к полной активности в течение 6 дней. недели. Важно ограничить употребление наркотиков во время послеоперационной фазы из-за потенциальной зависимости, а также для предотвращения запоров.Было показано, что мультимодальное обезболивание с помощью ацетаминофена, противовоспалительных, невропатических и расслабляющих мышцы лекарств в дополнение к наркотикам снижает употребление опиатов. Дополнительные вспомогательные средства, включая регионарные блокады, местные анестетики длительного действия, а также послеоперационные блокады нервов, также оказались успешными в снижении употребления опиатов. Размягчители стула и слабительные средства в послеоперационном периоде — обычная практика для предотвращения натуживания и вздутия живота. Обычно нет никаких диетических ограничений, но пациенты должны придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки в послеоперационный период.Пациенты могут принимать душ в период от 24 до 48 часов после операции. Полезно предоставить пациентам послеоперационные инструкции в нескольких точках на протяжении их предоперационного и послеоперационного периода. Также полезно предлагать литературу по темам. Обучение пациентов нескольким специальностям помогает предотвратить послеоперационные осложнения.

Сдерживание и обучение пациентов

Профилактика приобретенных вентральных грыж является сложной задачей, поскольку она в основном направлена ​​на профилактику послеоперационных грыж.Принуждение или наблюдение за соблюдением пациентом инструкций невозможно. Тщательное ушивание брюшной полости должно выполняться с отношением длины шва к длине раны более 4. Кроме того, каждый укус фасциального закрытия должен проходить продольно вдоль разреза и иметь глубину прикуса от 5 до 10 мм. Очень важно, чтобы во время процедуры хирурги закрывали отверстие без натяжения и закрывали все порты размером 10 мм или больше. Документально подтверждено, что послеоперационные грыжи возникают в портах размером менее 10 мм, но это случается редко.Закрытие более крупных разрезов брюшной полости также требует дальнейших исследований, чтобы определить лучший шов для закрытия. Тем не менее, существует множество научно обоснованных работ, в которых рекомендуется использовать медленно рассасывающиеся или нерассасывающиеся мононити для закрытия разрезов. Нерассасывающийся шовный материал показал самые низкие показатели образования грыж, но с повышенным риском хронической боли и дренажа носовых пазух от свища к шовному материалу. Преимущество мононитевого шва вторично по отношению к снижению риска инфицирования по сравнению с многонитевым швом.

Самым важным аспектом предотвращения вентральной грыжи является предотвращение инфицирования раны в хирургических условиях. Раневые инфекции значительно увеличивают вероятность развития грыжи. Это также связано с более частыми инфекциями сетки, которые с большей вероятностью потребуют повторной операции. Лапароскопический ремонт всегда был связан с более низким уровнем инфицирования раны, чем открытый ремонт. Оптимизация пациентов перед операцией также всегда была связана с более низким уровнем инфекций.Поощрение к отказу от курения, улучшение питания, потеря веса, физическая реабилитация и строгий гликемический контроль помогают, а также общий отбор пациентов. Существует также множество предоперационных и интраоперационных мер для уменьшения инфекции места хирургического вмешательства, например, предоперационные антибиотики, профилактика переохлаждения, стерильная техника, подготовка кожи и многие другие. Использование абдоминальных связующих не снижает частоту возникновения или рецидивов вентральной грыжи. Единственное постоянное преимущество абдоминальных бандажей — это то, что пациенты субъективно чувствуют себя более комфортно.

Жемчуг и другие проблемы

Пластика без натяжения с сеткой при вентральных грыжах размером более 2 см является стандартом лечения. Размещение сетки ретро-прямой мышцы живота в пребрюшинном пространстве стало оптимальным размещением сетки. Потеря области брюшной стенки требует сложной операции с высокой болезненностью для достижения восстановления без натяжения. Площадки портов 10 мм и выше должны иметь фасциальные закрытия; некоторые грыжи порта могут возникать при меньших размерах.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вентральные грыжи очень распространены и представляют проблему из-за риска рецидива.Помимо хирурга, с этими грыжами идеально справляются диетолог, медсестра и физиотерапевт. Обучение пациентов было очень популярной темой в литературе и в больницах. Предоставление пациентам литературы и обсуждение результатов с инструкциями по различным аспектам во время их встреч оказались очень эффективными. Также было показано, что предоставление пациентам доступных ресурсов для того, чтобы задать вопросы или связаться с поставщиком медицинских услуг, снижает количество обращений в отделение неотложной помощи в течение 30 дней.

Исход вентральных грыж зависит от размера и других сопутствующих заболеваний. Избирательная пластика грыжи дает лучшие результаты, но для пациентов с ущемлением или удушением результаты остаются осторожными. Сообщается о показателях смертности более 5% при ущемленных грыжах. Хотя лапароскопическая герниорафия привела к относительно легкому восстановлению, известно, что эта процедура связана с серьезными осложнениями, связанными с повреждением кишечника инструментами.[15] [16] [17]

Рисунок

КТ брюшная вентральная грыжа. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Ссылки

1.

Cho JE, Helm MC, Helm JH, Mier N, Kastenmeier AS, Gould JC, Goldblatt MI. Установка биоабсорбируемой сетки в прямую и прямую мышцы живота улучшает результаты лечения пациентов. Surg Endosc. 2019 август; 33 (8): 2629-2634. [PubMed: 30361969]

2.

Петро С.К., Хаскинс И.Н., Перес А.Дж., Тастальди Л., Стронг А.Т., Илие Р.Н., Ту С., Крпата Д.М., Прабху А.С., Эгтесад Б., Розен М.Дж.Пластика грыжи у пациентов с хроническим заболеванием печени — 15-летний опыт работы в одном центре. Am J Surg. 2019 Янв; 217 (1): 59-65. [PubMed: 30343877]

3.

Schlosser KA, Arnold MR, Otero J, Prasad T., Lincourt A, Colavita PD, Kercher KW, Heniford BT, Augenstein VA. Выбор оптимального подхода к лечению вентральной грыжи: лапароскопический или открытый. J Am Coll Surg. 2019 Янв; 228 (1): 54-65. [PubMed: 30359827]

4.

Berrevoet F. Профилактика послеоперационных грыж после лечения открытого живота.Фронт Сург. 2018; 5: 11. [Бесплатная статья PMC: PMC5834834] [PubMed: 29536013]

5.

Черла Д.В., Пулозе Б., Прабху А.С. Эпидемиология и неравенство в уходе: влияние социально-экономического статуса, пола и расы на состояние, ведение и исходы пациентов, перенесших пластику вентральной грыжи. Surg Clin North Am. 2018 июн; 98 (3): 431-440. [PubMed: 29754613]

6.

Завлин Д., Джуббал К.Т., Ван Эпс Д.Л., Басс Б.Л., Элсворт В.А., Эхо А., Фридман Д.Д., Данкин Б.Дж. Безопасность открытой пластики вентральной грыжи у пациентов из группы высокого риска с метаболическим синдромом: мультиинституциональный анализ 39 118 случаев.Surg Obes Relat Dis. 2018 Февраль; 14 (2): 206-213. [PubMed: 29122528]

7.

Aquina CT, Fleming FJ, Becerra AZ, Xu Z, Hensley BJ, Noyes K, Monson JRT, Jusko TA. Объяснение различий в результатах пластики вентральной и паховой грыжи: популяционный анализ. Операция. 2017 сентябрь; 162 (3): 628-639. [PubMed: 28528663]

8.

Холихан Дж. Л., Алавади З. М., Харрис Дж. В., Харвин Дж., Шах С. К., Гуденаф С. Дж., Као Л. С., Лян М. К., Рот Дж. С., Уокер П. А., Ко ТС. Вентральная грыжа: отбор, лечение и ведение пациентов.Curr Probl Surg. 2016 июл; 53 (7): 307-54. [PubMed: 27569431]

9.

Смолевиц Дж., Якобсон Р., Таки М., Милликен С., Милликен К.В. Результаты комплексной пластики вентральной грыжи с разделением переднего компонента у пациентов с ожирением III класса. Am J Surg. Март 2018; 215 (3): 458-461. [PubMed: 29397898]

10.

Deeken CR, Lake SP. Механические свойства брюшной стенки и биоматериалов, используемых для герниопластики. J Mech Behav Biomed Mater. 2017 Октябрь; 74: 411-427. [PubMed: 28692907]

11.

Хенифорд BT. Руководство SAGES по лапароскопической пластике вентральной грыжи. Surg Endosc. 2016 августа; 30 (8): 3161-2. [PubMed: 27422242]

12.

Соуза Дж.М., Думанян Г.А. Регулярное использование биопротезной сетки не требуется: ретроспективный обзор 100 последовательных случаев использования внутрибрюшной полипропиленовой сетки среднего веса для пластики вентральной грыжи. Операция. 2013 Март; 153 (3): 393-9. [PubMed: 23068089]

13.

de Vries HS, Smeeing D, Lourens H, Kruyt PM, Mollen RMHG.Многолетний клинический опыт лапароскопической пластики вентральной грыжи с использованием композитной сетки Parietex TM у пациентов с тяжелым и нетяжелым ожирением: одноцентровое когортное исследование. Минимально инвазивная технология Ther Allied Technol. 2019 Октябрь; 28 (5): 304-308. [PubMed: 30307356]

14.

Фатула Л.К., Нельсон А., Аббад Х., Юинг Дж. А., Хэнкок Б. Х., Кобб В. С., Карбонелл А. М., Уоррен Дж. А.. Орошение места операции антибиотиками снижает частоту инфицирования места операции после открытой пластики вентральной грыжи.Am Surg. 01 июля 2018 г .; 84 (7): 1146-1151. [PubMed: 30064578]

15.

Lund S, Farley D. Десятилетний опыт лапароскопической пластики вентральных грыж. Am J Surg. 2019 Март; 217 (3): 546-549. [PubMed: 30340761]

16.

Хоргами З., Ли В.Т., Джексон Т.Н., Ховард Калифорния, Склабас GM. Стоимость робототехники: анализ дополнительных затрат на роботизированную операцию по сравнению с лапароскопической операцией с использованием национальной стационарной выборки. Surg Endosc. 2019 июл; 33 (7): 2217-2221. [PubMed: 30327915]

17.

Sánchez LJ, Piccoli M, Ferrari CG, Cocozza E, Cesari M, Maida P, Iuppa A, Pavone G, Bencini L. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи: результаты проспективной многоцентровой базы данных для двух тысяч пациентов. Int J Surg. Март 2018; 51: 31-38. [PubMed: 29367031]

Ведение послеоперационных осложнений при открытой пластике вентральной грыжи

1. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Классификация хирургических осложнений: новое предложение с оценкой в ​​когорте из 6336 пациентов и результатами анкетирования.Энн Сург 2004; 240: 205-13.

DOIPubMedPMC

2. Кантерс А.Е., Крпата Д.М., Блатник Ю.А., Новицкий Ю.М., Розен М.Дж. Модифицированная шкала оценки грыжи для стратификации места хирургического вмешательства после пластики открытой вентральной грыжи. J Am Coll Surg 2012; 215: 787-93.

DOIPubMed

3. Петро С.К., О’Рурк С.П., Посельски Н.М., Крисс CN3, Райгани С. и др. Разработка системы стадирования вентральной грыжи. Грыжа 2016; 20: 111-7.

DOIPubMed

4. Моралес-Конде С. Новая классификация серомы после лапароскопической пластики вентральной грыжи.Грыжа 2012; 16: 261-7.

DOIPubMed

5. Cevasco M, Itani KMF. Пластика вентральной грыжи синтетической, композитной и биологической сеткой: характеристики, показания и профиль инфекции. Surg Infect (Larchmt) 2012; 13: 209-15.

DOIPubMed

6. Кобб В.С., Карбонелл А.М., Калбоу К.Л., Джонс Ю., Локей Дж. С.. Риск инфицирования открытого размещения внутрибрюшинной композитной сетки. Am Surg 2009; 75: 762-7.

PubMed

7. Санчес В.М., Аби-Хайдар Ю.Е., Итани КМФ.Инфекция сетки при пластике вентральной послеоперационной грыжи: частота, способствующие факторы и лечение. Surg Infect (Larchmt) 2011; 12: 205-10.

DOIPubMed

8. Итани К.М.Ф., Розен М., Варго Д., Авад С.С., Деното Г. и др. Проспективное исследование одноэтапной пластики инфицированных грыж с использованием биологического матрикса ткани свиньи: исследование RICH. Хирургия 2012; 152: 498-505.

DOIPubMed

9. Rosen MJ, Bauer JJ, Harmaty M, Carbonell AM, Cobb WS, et al. Многоцентровое проспективное продольное исследование рецидивов, инфекций в области хирургического вмешательства и качества жизни после пластики загрязненной вентральной грыжи с использованием биосинтетической рассасывающейся сетки: исследование COBRA.Энн Сург 2017; 265: 205-11.

DOIPubMedPMC

10. Карбонелл А.М., Крисс С.Н., Кобб В.С., Новицкий Ю.В., Розен М.Дж. Результаты использования синтетической сетки при герниопластике загрязненных вентральных грыж. J Am Coll Surg 2013; 217: 991-8.

DOIPubMed

11. Щерба С.Р., Думанян Г.А. Окончательное хирургическое лечение инфицированной или обнаженной сеткой вентральной грыжи. Энн Сург 2003; 237: 437-41.

DOIPubMedPMC

12. Kao AM, Arnold MR, Augenstein VA, Heniford BT. Стратегии профилактики и лечения сеточной инфекции при реконструкции брюшной стенки.Пласт Реконстр Сург 2018; 142: 149-55С.

DOIPubMed

13. Berrevoet F, Vanlander A, Sainz-Barriga M, Rogiers X, Troisi R. Зараженные сетки с большими порами можно вылечить с помощью местной терапии отрицательным давлением. Грыжа 2013; 17: 67-73.

DOIPubMed

14. Hawn MT, Gray SH, Snyder CW, Graham LA, Finan KR, et al. Предикторы эксплантации сетки после пластики послеоперационной грыжи. Am J Surg 2011; 202: 28-33.

DOIPubMed

15. Крпата Д.М., Прабху А.С., Карбонелл А.М., Хаскинс И.Н., Филлипс С. и др.Установка дренажа не увеличивает инфекционные осложнения после пластики ретромускулярной вентральной грыжи синтетической сеткой: анализ AHSQC. J Gastrointest Surg 2017; 21: 2083-9.

DOIPubMed

16. Суд А., Котамарти В.С., Тераттил П.Дж., Ли Е.С. Склеротерапия для лечения сером: систематический обзор. Эпластика 2017; 17: e25.

PubMedPMC

17. Аль Дауд Ф., Тайер А., Сачвани Дасвани Г., Марака Т., Перинджелил В. и др. Лечение хронической серомы брюшной стенки с помощью склеротерапии доксициклином с использованием системы терапии ран отрицательным давлением KCI-V.A.C.UltaTM — Отчет о болезни. Int J Surg Case Rep 2018; 51: 25-8.

DOIPubMedPMC

18. Lehr SC, Schuricht AL. Минимально инвазивный подход к лечению послеоперационных сером после пластики послеоперационной грыжи. J Soc Laparoendosc Surg 2001; 5: 267-71.

PubMedPMC

19. Розен MJ. Атлас реконструкции брюшной стенки. Филадельфия: Эльзевир; 2012. С. 74-95.

20. Холихан Дж.Л., Нгуен Д.Х., Нгуен М.Т., Мо Дж., Као Л.С. и др. Расположение сетки при открытой пластике вентральной грыжи: систематический обзор и сетевой метаанализ.Мировой журнал J Surg 2016; 40: 89-99.

DOIPubMed

21. Новицкий Ю.В., Эллиотт Х.Л., Оренштейн С.Б., Розен М.Дж. Освобождение поперечной мышцы живота: новый подход к разделению задних компонентов во время сложной реконструкции брюшной стенки. Am J Surg 2012; 204: 709-16.

DOIPubMed

22. Харт К.С., Блатник Дж. А., Розен М. Дж.. Оптимальное лечение массивных вентральных грыж у пациента с патологическим ожирением панникулэктомия полезно? Am J Surg 2011; 201: 396-400.

ДОИПубМед

23.Саулис А.С., Думанян Г.А. Сохранение перфоратора околопупочной прямой мышцы живота значительно снижает осложнения поверхностной раны при «разделении частей»; ремонт грыж. Пласт Реконстр Сург 2002; 109: 2275-80.

DOIPubMed

24. Мэлони С.Р., Шлоссер К.А., Прасад Т., Кастен К.Р., Герсин К.С. и др. Двенадцать лет техники разделения компонентов при реконструкции брюшной стенки. Хирургия 2019; 166: 435-44.

DOIPubMed

25. Колавита П.Д., Вормер Б.А., Белянский И., Линкур А., Гетц С.Б. и др.Интраоперационная флуоресцентная ангиография с индоцианином зеленым для прогнозирования раневых осложнений при сложной пластике вентральной грыжи. Грыжа 2016; 20: 139-49.

DOIPubMed

26. Карбонелл AM. Межпариетальные грыжи после открытой ретромускулярной грыжи. Грыжа 2008; 12: 663-6.

DOIPubMed

27. Дэвис Дж. Р., Вильярреал Дж. Э., Кобб В. С., Карбонелл А. М., Уоррен Дж. А.. Межпариетальная грыжа, осложняющая пластику ретромускулярной вентральной грыжи. Am Surg 2016; 82: 658-9.

PubMed

28.Гарсия-Руано А., Делейто Э., Гарсия-Фернандес С. VAC-инстилляционная терапия при обнажении брюшной сетки: новое показание. J Surg Res 2016; 206: 292-7.

DOIPubMed

29. Weyhe D, Cobb W., Lecuivre J, Alves A, Ladet S, et al. Большой размер пор и контролируемое удлинение сетки являются важными предикторами качества интеграции сетки и низкой усадки — систематический анализ ключевых параметров сеток в новой модели грыжи мини-свиней. Int J Surg 2015; 22: 46-53.

ДОИПубМед

30.Gray SH, Vick CC, Graham LA, Finan KR, Neumayer LA и др. Риск осложнений при энтеротомии или незапланированной резекции кишечника во время плановой герниопластики. Arch Surg 2008; 143: 582.

DOIPubMed

31. Ягуби Ноташ А, Ягуби Ноташ А, Сейед Фарши Дж., Ахмади Амоли Х., Салими Дж. И др. Результаты применения техники ривс-стоппа в пластике послеоперационных грыж: десятилетний опыт. Грыжа 2007; 11: 25-9.

DOIPubMed

32. Brandi CD, Roche S, Bertone S, Fratantoni ME.В когорте из 695 пациентов после пластики послеоперационной грыжи с использованием внутрибрюшинной полипропиленовой сетки без покрытия не было развития кожно-кишечных свищей. Грыжа 2017; 21: 101-6.

DOIPubMed

33. Quinn M, Falconer S, McKee RF. Лечение кожно-кишечных свищей: результаты у 276 пациентов. World J Surg 2017; 41: 2502-11.

DOIPubMed

34. Schecter WP. Лечение кожно-кишечных свищей. Surg Clin North Am 2011; 91: 481-91.

ДОИПубМед

35.Као А.М., Арнольд М.Р., Отеро Дж., Хуанг Л.С., Прасад Т. и др. Сравнение результатов после частичного и полного удаления сетки. Ann Surg 2019. Epub впереди печати doi: 10.1097 / sla.0000000000003198

PubMed

36. Кокотович Д., Бисгаард Т., Хельгстранд Ф. Длительные рецидивы и осложнения, связанные с плановой пластикой послеоперационной грыжи. J Am Med Assoc 2016; 316: 1575-82.

DOIPubMed

37. Уоррен Дж. А., МакГрат С. П., Хейл А. Л., Юинг Дж. А., Карбонелл А. М. и др. Особенности рецидивов и механизмы неудач после пластики открытой вентральной грыжи сеткой.Am Surg 2017; 83: 1275-82.

PubMed

38. Cobb WS, Kercher KW, Heniford BT. Аргумент в пользу легкой полипропиленовой сетки при грыжесечении. Surg Innov 2005; 12: 63-9.

DOIPubMed

39. Петро С.К., Нахабет Э.Х., Крисс С.Н., Оренштейн С.Б., фон Рекум Н.А. и др. Центральные дефекты легкой моноволоконной полиэфирной сетки, вызывающие рецидив грыжи: предостережение. Грыжа 2015; 19: 155-9.

DOIPubMed

40. Deerenberg EB, Harlaar JJ, Steyerberg EW, Lont HE, van Doorn HC, et al.Маленькие укусы против больших укусов для закрытия срединных разрезов живота (STITCH): двойное слепое, многоцентровое, рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет 2015; 386: 1254-60.

DOIPubMed

41. Ло Мензо Э., Инохоса М., Карбонелл А., Крпата Д., Картер Дж. И др. Согласованное руководство Американского общества метаболической и бариатрической хирургии и Американского общества герниологов по бариатрической хирургии и хирургии грыжи. Surg Obes Relat Dis 2018; 14: 1221-32.

DOIPubMed

Архив инструкций после операции для пупочной / вентральной грыжи

Операция

Вы только что перенесли малоинвазивную операцию по восстановлению пупочной / вентральной грыжи.Это включает в себя небольшой разрез в брюшной полости, чтобы получить доступ к грыже или грыже. Кусок сетки помещается внутрь вашего живота, чтобы исправить грыжевой дефект изнутри.

Конечный результат этой пластики пупочной / вентральной грыжи идентичен лапароскопической пластике грыжи, но процедура менее инвазивна. При этом проводится меньше диссекции, и вместо общей анестезии часто используется местная анестезия с седацией, что приводит к более быстрому выздоровлению.

Боль

Болезненность, боли внизу живота после операции — в норме.Боль усиливается при движении, изменении положения с лежа на сидя и стоя.

Большинство наших пациентов принимают только тиленол и ибупрофен для снятия боли после операции. Также может быть полезно прикладывать лед к месту операции на 20 минут за раз.

Мы рекомендуем принимать следующие препараты каждые 6 часов в течение первых нескольких дней после операции по мере необходимости:

• От 650 мг до 1 г ацетаминофена (тайленола)
• Ибупрофен (Адвил или Мотрин) от 400 мг до 600 мг

Если вы испытываете сильную боль, которая мешает вам пойти на прогулку или заснуть, позвоните в офис, чтобы получить рецепт на оксикодон.Это лекарство вызывает запор, поэтому мы рекомендуем следующее:

• Добавка клетчатки (Citrucel или Benefiber)
• Кондиционер для стула (Colace, Senakot)
• Слабительное только при невозможности опорожнения кишечника в течение нескольких дней (Магнезийное молоко)

Разрез

Разрез зашивают рассасывающимися швами — их снимать не нужно.

Верхнюю пластиковую повязку следует снять через 48 часов.Вам не нужно заменять эту повязку. Находящиеся под ним стерильные полоски (ленточная повязка) следует оставить. Они отпадут сами по себе примерно через 2 недели. Если к моменту телефонного звонка они не отпадают, удалите их самостоятельно.

Ваш разрез затвердеет примерно через 7-10 дней после операции. Это происходит из-за рубцовой ткани и является нормальным процессом заживления.

Купание

Вы можете принять душ в любое время после операции.На разрез накладывается водонепроницаемая повязка. После снятия этой повязки (через 48 часов после операции) вы можете продолжать принимать душ со стерильными полосками над разрезом. Накладывать новую повязку поверх не нужно.

Пожалуйста, избегайте ванн, горячих ванн, бассейнов или замачивания в воде в течение 2 недель после операции, так как это может увеличить риск заражения.

Деятельность

После операции вам рекомендуется ходить столько, сколько вам удобно.Вы можете подниматься по лестнице, медленно и по одной. Мы рекомендуем ходить в неторопливом темпе в течение первых 2 недель.

Избегайте физических упражнений, физических нагрузок, подъема веса более 25 фунтов и повторяющихся действий в течение 2 недель после операции. Через 2 недели вы можете медленно возобновить эти действия, но делайте это медленно и постепенно и прислушивайтесь к своему телу, если оно говорит вам остановиться или замедлиться.

Вы можете водить машину через 24 часа после операции, если чувствуете, что это так, при условии, что вы не принимаете рецептурные обезболивающие.Обычно мы рекомендуем избегать вождения в течение 48-72 часов, если в этом нет необходимости.

Меры предосторожности

Любой разрез может быть инфицирован, хотя его не часто можно увидеть. Если у вас поднялась температура 101 градус или выше, появилась неожиданная боль, покраснение или дренаж из разреза, обратитесь в наш офис.

Ваша боль и отек должны постепенно уменьшаться после второго или третьего послеоперационного дня. Если после нескольких дней хорошего самочувствия у вас возникла новая, постоянная боль, обратитесь в наш офис.

Следовать за

Вам назначат послеоперационный прием через 2–4 недели после операции. Если это еще не было запланировано, или если вам нужно перенести, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом.

Загружаемые инструкции по послеоперационному лечению пупочной / вентральной грыжи

Послеоперационная грыжа | Johns Hopkins Medicine

Что такое послеоперационная грыжа?

Все операции на брюшной полости несут в себе 33% риска послеоперационной послеоперационной грыжи, и примерно у 33% людей, перенесших операцию на брюшной полости, возникает послеоперационная грыжа.Послеоперационная грыжа возникает в непосредственной близости от хирургического разреза, через который выступает кишечник, орган или другая ткань.

Щелкните изображение, чтобы увеличить

Причины послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи возникают в результате ослабления брюшной мышцы в результате хирургического разреза. Послеоперационная грыжа может возникнуть по ряду конкретных причин; Люди, которые после операции подвергаются чрезмерной или преждевременной физической активности, набирают значительный вес, забеременели или повышают давление в брюшной полости каким-либо другим образом до полного заживления разреза, особенно подвержены риску возникновения послеоперационной грыжи.Послеоперационные грыжи чаще всего возникают в течение трех-шести месяцев после операции, но могут произойти в любое время.

Диагностика послеоперационной грыжи

Для выявления послеоперационной грыжи поставщик медицинских услуг может использовать несколько диагностических методов, но для этого необходимо составить анамнез и пройти физический осмотр. Провайдер будет запрашивать и / или искать:

• Запор, «узкий» или «тонкий» стул

• Шишка или выступ в брюшной полости на месте предыдущего разреза или рядом с ним; пациента могут попросить встать и кашлять, что делает грыжу более выраженной

• Тошнота, рвота, лихорадка или учащенное сердцебиение

• Боль в животе, особенно вокруг выпячивания

• Предыдущие операции, расположение и исходы

Если выступающая часть кишечника застряла в брюшной стенке, кровоснабжение кишечника может быть прервано (удушение), что приведет к дальнейшим осложнениям, таким как некроз (отмирание тканей).Если ваш провайдер подозревает, что это так, дополнительная диагностика может включать:

• Анализы крови для выявления инфекций, вызванных кишечной непроходимостью или некрозом

• Ультразвук, МРТ, КТ или другое изображение для проверки закупорки или фактического местоположения выпячивания кишечника

Дополнительные методы также могут быть использованы, если поставщик медицинских услуг считает, что разрыв привел к движению или выпячиванию других органов, помимо кишечника.

Лечение послеоперационной грыжи

Специфическое лечение послеоперационной грыжи будет назначено вашим врачом на основе множества факторов, таких как ваше общее состояние здоровья, анатомия, размер и расположение грыжи, а также желаемый уровень физической активности в будущем. Лечение также будет зависеть от того, повлияла ли грыжа отрицательно на результаты первоначальной операции, требуя дополнительных процедур перед закрытием грыжи. Лечение обычно состоит из одного из двух типов операций:

Открытая герниопластика

При этой хирургической процедуре, также известной как герниорафия, хирург делает разрез в брюшной полости над грыжей, выталкивает любую выступающую кишку обратно в брюшную полость и восстанавливает отверстие в мышечной стенке.Иногда во время процедуры, известной как герниопластика, слабое место восстанавливается и укрепляется стальной сеткой или проволокой.

Лапароскопия

В этой минимально инвазивной хирургической процедуре хирург делает несколько небольших разрезов в нижней части живота и сначала вставляет трубчатый инструмент, называемый лапароскопом, оборудованный камерой, в один из разрезов. Внутренние изображения отображаются на большом мониторе, который хирург использует для направления небольших инструментов, вставленных через другие разрезы для восстановления грыжи.

Послеоперационная грыжа — факторы риска и лечение | Гора Синай

Послеоперационная грыжа — это выступ ткани, образующийся на месте заживающего хирургического рубца. На этот вид грыжи приходится 15-20 процентов всех грыж живота. В Mount Sinai наши опытные хирурги хорошо обучены всем аспектам лечения послеоперационной грыжи. Наша команда специализируется на лечении сложных случаев и повторяющихся грыжах, чтобы помочь вам избавиться от болезненных симптомов послеоперационной грыжи.

О послеоперационных грыжах

Характерную «выпуклость» послеоперационной грыжи можно определить, когда вы стоите вертикально или выполняете физическую нагрузку, например, подъем тяжестей. Поскольку послеоперационные грыжи обычно возникают в передней части живота, они считаются разновидностью вентральной грыжи. В большинстве случаев выступает только слизистая оболочка живота, что делает послеоперационные грыжи менее серьезными, чем другие типы. Однако послеоперационные грыжи не заживают сами по себе и требуют хирургического лечения.

Люди, перенесшие абдоминальные операции, подвержены риску развития послеоперационных грыж. Они особенно уязвимы через три-шесть месяцев после процедуры, когда ткани заживают после разреза. Напряженная деятельность, значительное увеличение веса или беременность могут вызвать чрезмерную нагрузку на заживающие ткани брюшной полости, и их следует избегать в течение этого периода заживления.

Лечение послеоперационных грыж

Операция необходима для того, чтобы вернуть выступающую ткань на место, удалить рубцовую ткань и наложить хирургическую сетку на отверстие грыжи, чтобы предотвратить рецидив.В Mount Sinai наша высококвалифицированная хирургическая бригада предлагает пациентам как открытые операции, так и минимально инвазивные процедуры. Большинство послеоперационных грыж не возвращаются после ремонта; тем не менее, частота рецидивов может варьироваться от 5 до 20 процентов у пациентов, перенесших предыдущее восстановление.

Хирурги Mount Sinai предлагают полный спектр хирургического лечения послеоперационных грыж, включая минимально инвазивные процедуры, такие как лапароскопическая пластика послеоперационной грыжи. Для этой процедуры хирурги осторожно делают несколько небольших разрезов (длиной около ½ — 1 дюйма) для лапароскопа, который представляет собой крошечную камеру, которая проецирует изображения в реальном времени на телевизионный экран, позволяя хирургу видеть внутреннюю часть брюшной полости без серьезных разрезов. .Маленькие разрезы служат не только в качестве портов для лапароскопов, но и в качестве порталов для медицинских инструментов, которые хирург будет использовать для покрытия грыжи небольшим кусочком сетки, чтобы она не повторялась.

Общая анестезия используется для всех лапароскопических операций по удалению послеоперационных грыж. Больных просыпают сразу после окончания операции. В зависимости от размера грыжи и сложности операции пациенты либо уезжают в день операции, либо остаются на ночь в больнице.Как и при любой операции, могут возникнуть такие осложнения, как кровотечение, инфекция, повреждение кишечника, сгустки крови или проблемы с сердцем или легкими. Перед операцией ваш хирург порекомендует пройти обследование, чтобы определить, безопасно ли вам проходить процедуру.

После операции вы сможете ходить, хотя обычно требуется около трех недель, прежде чем возобновить тяжелую физическую активность. После лапароскопической пластики вентральной / послеоперационной грыжи пациенты обычно берут на себя одну-две недели отдыха.

Лапароскопическое лечение послеоперационной грыжи: предпосылки, показания, противопоказания

Рутков И.М. Демографические и социально-экономические аспекты герниопластики в США в 2003 г. Surg Clin North Am . 2003 Октябрь 83 (5): 1045-51, v-vi. [Медлайн].

Read RC, Yoder G. Последние тенденции в лечении послеоперационных грыж. Arch Surg . 1989 апр. 124 (4): 485-8. [Медлайн].

Поллок А.В., Эванс М.Раннее прогнозирование поздних послеоперационных грыж. Br J Surg . 1989 сентябрь 76 (9): 953-4. [Медлайн].

Ламонт П.М., Эллис Х. Послеоперационная грыжа в повторно открытых разрезах брюшной полости: фактор риска, который упускают из виду. Br J Surg . 1988 апр. 75 (4): 374-6. [Медлайн].

Bucknall TE, Cox PJ, Ellis H. Взрыв живота и послеоперационная грыжа: проспективное исследование 1129 крупных лапаротомий. Br Med J (Clin Res Ed) . 1982 27 марта.284 (6320): 931-3. [Медлайн].

Энтони Т., Берген П.К., Ким Л.Т., Хендерсон М., Фэхи Т., Реге Р.В. и др. Факторы, влияющие на рецидив после послеоперационной грыжи. Мир J Surg . 2000, 24 января (1): 95-100; обсуждение 101. [Medline].

LeBlanc KA, стенд WV. Лапароскопическая пластика послеоперационных грыж живота с использованием вспененного политетрафторэтилена: предварительные результаты. Хирургическая лапароскопическая эндоскопия . 1993 Февраль 3 (1): 39-41.[Медлайн].

Klinge U, Zheng H, Si ZY, Schumpelick V, Bhardwaj R, Klosterhalfen B. Синтез коллагена типа I и III, экспрессия фибронектина и матриксных металлопротеиназ-1 и -13 в грыжевом мешке пациентов с паховой грыжей. Int J Surg Investigation . 1999. 1 (3): 219-27. [Медлайн].

Flum DR, Horvath K, Koepsell T. Улучшились ли результаты пластики послеоперационной грыжи со временем? Популяционный анализ. Энн Сург .2003, январь, 237 (1): 129-35. [Медлайн]. [Полный текст].

Köckerling F, Hoffmann H, Mayer F, Zarras K, Reinpold W., Fortelny R, et al. Каковы тенденции в пластике послеоперационной грыжи? Реальные данные за 10 лет из реестра грыж. Грыжа . 2020 Октябрь 19, [Medline].

[Рекомендации] Биттнер Р., Бейн К., Бансал В.К., Берревоет Ф., Бингенер-Кейси Дж., Чен Д. и др. Обновление рекомендаций по лапароскопическому лечению вентральных и послеоперационных грыж брюшной стенки (Международное общество эндогернии (IEHS)) — Часть A. Эндоскопическая хирургия . 2019 Октябрь 33 (10): 3069-3139. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Биттнер Р., Бейн К., Бансал В.К., Берревоет Ф., Бингенер-Кейси Дж., Чен Д. и др. Обновление рекомендаций по лапароскопическому лечению вентральных и послеоперационных грыж брюшной стенки (Международное общество эндогернии (IEHS)): Часть B. Surg Endosc . 2019 ноября 33 (11): 3511-3549. [Медлайн]. [Полный текст].

Santora TA, Roslyn JJ. Послеоперационная грыжа. Surg Clin North Am . 1993 июнь 73 (3): 557-70. [Медлайн].

Mudge M, Hughes LE. Послеоперационная грыжа: 10-летнее проспективное исследование заболеваемости и отношения. Br J Surg . 1985, январь 72 (1): 70-1. [Медлайн].

Fassiadis N, Roidl M, Hennig M, South LM, Andrews SM. Рандомизированное клиническое испытание вертикальной или поперечной лапаротомии для восстановления аневризмы брюшной аорты. Br J Surg . 2005 Октябрь 92 (10): 1208-11.[Медлайн].

Карлсон МА. Острая недостаточность раны. Surg Clin North Am . 1997 июн. 77 (3): 607-36. [Медлайн].

Коренков М., Бекерс А., Кёбке Дж., Леферинг Р., Тилинг Т., Троидл Х. Биомеханические и морфологические типы белой линии и ее возможная роль в патогенезе послеоперационной грыжи по средней линии. Eur J Surg . 2001 декабрь 167 (12): 909-14. [Медлайн].

Soliani G, De Troia A, Portinari M, Targa S, Carcoforo P, Vasquez G и др.Сравнение лапароскопической и открытой послеоперационной герниопластики: ретроспективное когортное исследование с анализом затрат на 269 пациентах. Грыжа . 2017 21 августа (4): 609-618. [Медлайн].

Sauerland S, Walgenbach M, Habermalz B, Seiler CM, Miserez M. Лапароскопические и открытые хирургические методы пластики вентральной или послеоперационной грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 марта 3: CD007781. [Медлайн].

Forbes SS, Eskicioglu C, McLeod RS, Okrainec A.Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих открытые и лапароскопические вентральные и послеоперационные грыжи с использованием сетки. Br J Surg . 2009 август 96 (8): 851-8. [Медлайн].

LeBlanc KA. Пластика послеоперационной грыжи: лапароскопические методы. Мир J Surg . 2005 29 августа (8): 1073-9. [Медлайн].

Heniford BT, Park A, Ramshaw BJ, Voeller G. Лапароскопическая пластика вентральных грыж: девять лет опыта с 850 последовательными грыжами. Энн Сург . 2003 сентябрь 238 (3): 391-9; обсуждение 399-400. [Медлайн].

Франклин М.Э. младший, Гонсалес Дж. Дж., Гласс Дж. Л., Манджаррес А. Лапароскопическая пластика вентральной и послеоперационной грыжи: 11-летний опыт. Грыжа . 2004 г. 8 (1): 23-7. [Медлайн].

Carbajo MA, Martp del Olmo JC, Blanco JI, Toledano M, de la Cuesta C, Ferreras C и др. Лапароскопический доступ к послеоперационной грыже. Эндоскопическая хирургия . 2003 Янв.17 (1): 118-22. [Медлайн].

Al Chalabi H, Larkin J, Mehigan B, McCormick P. Систематический обзор лапароскопической и открытой абдоминальной послеоперационной герниопластики с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований. Int J Surg . 2015 20 августа: 65–74. [Медлайн].

Montauban P, Shrestha A, Veerapatherar K, Basu S. Качество жизни с использованием шкалы комфорта Каролины для лапароскопической хирургии послеоперационной грыжи: 12-летний опыт ретроспективного обсервационного исследования. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2020 21 декабря [Medline].

Bertoglio C, Morini L, Maspero M, Zironda A, Alampi B, Mazzola M и др. От замочной скважины к сэндвичу: изменение лапароскопического лечения парастомальных грыж в одном центре. Эндоскопическая хирургия . 2021 апр. 35 (4): 1863–1871. [Медлайн].

Hesselink VJ, Luijendijk RW, de Wilt JH, Heide R, Jeekel J. Оценка факторов риска рецидива послеоперационной грыжи. Surg Gynecol Obstet . 1993 Март 176 (3): 228-34. [Медлайн].

van der Linden FT, van Vroonhoven TJ. Отдаленные результаты после хирургической коррекции послеоперационной грыжи. Neth J Surg . 1988 Октябрь 40 (5): 127-9. [Медлайн].

Luijendijk RW, Hop WC, van den Tol MP, de Lange DC, Braaksma MM, IJzermans JN, et al. Сравнение пластики швов и пластики сеткой при послеоперационной грыже. N Engl J Med . 2000 10 августа.343 (6): 392-8. [Медлайн]. [Полный текст].

Кларк JL. Рецидив вентральной послеоперационной грыжи. J Surg Res . 2001 июль 99 (1): 33-9. [Медлайн].

Zheng W, Zhu Z, Zhang C, Zhang H. Применение новой усовершенствованной трансабдоминальной предбрюшинной техники (ETAP) для лапароскопической надлобковой пластики послеоперационной грыжи. Хирургия Сегодня . 2020 май. 50 (5): 525-530. [Медлайн].

Мориока Д., Изумисава Ю., Охьяма Н., Ямагути К., Хории Н., Асано Ф. и др.Техника подкожного переключаемого шва для закрытия грыжевого дефекта при лапароскопической пластике вентральной и послеоперационной грыжи. Азиатская J Endosc Surg . 2020 28 июля. [Medline].

Гонсалес А., Эскобар Э, Ромеро Р., Уокер Дж., Мехиас Дж., Галлас М. и др. Роботизированная пластика вентральной грыжи: многоцентровая оценка клинических результатов. Эндоскопическая хирургия . 2017 31 марта (3): 1342-1349. [Медлайн].

Прабху А.С., Диккенс Е.О., Медный С.М., Манн Дж. У., Юнис Дж. П., Филлипс С. и др.Лапароскопическая и роботизированная интраперитонеальная пластика сетки для послеоперационной грыжи: качественный совместный анализ Американского общества герниологов. Дж. Ам Колл Сург . 2017 Август 225 (2): 285-293. [Медлайн].

Уоррен Дж. А., Кобб В. С., Юинг Дж. А., Карбонелл А. М.. Сравнение стандартной лапароскопической и роботизированной ретромускулярной вентральной грыжи. Эндоскопическая хирургия . 2017 31 января (1): 324-332. [Медлайн].

Christoffersen MW, Brandt E, Helgstrand F, Westen M, Rosenberg J, Kehlet H и др.Частота рецидивов после рассасывающейся фиксации сетки при лапароскопической пластике послеоперационной грыжи. Br J Surg . 2015 Апрель 102 (5): 541-7. [Медлайн].

ЛеБлан К.А., Элисон М.Дж., Кордер Ю.М., 3-й. Энтеротомия и показатели смертности при лапароскопической послеоперационной и вентральной герниопластике: обзор литературы. ЖСЛС . 2007 октябрь-декабрь. 11 (4): 408-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Ahonen-Siirtola M, Rautio T, Ward J, Kössi J, Ohtonen P, Mäkelä J.Осложнения при лапароскопической пластике по сравнению с открытой послеоперационной вентральной грыжей. Ретроспективное сравнительное исследование. Мир J Surg . 2015 Декабрь 39 (12): 2872-7. [Медлайн].

Овсянка ДМ. Портальная грыжа после лапароскопической холецистэктомии. ЖСЛС . Октябрь-декабрь 2010 г. 14 (4): 490-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Liot E, Bréguet R, Piguet V, Ris F, Volonté F, Morel P. Оценка портовых грыж, хронической боли и частоты рецидивов после лапароскопической пластики вентральной грыжи: моноцентрическое долгосрочное исследование. Грыжа . 2017 21 декабря (6): 917-923. [Медлайн].

Cobb WS, Kercher KW, Heniford BT. Лапароскопическая пластика послеоперационных грыж. Surg Clin North Am . 2005 февраль 85 (1): 91-103, ix. [Медлайн].

Многодетекторная компьютерная томография ожидаемых результатов и ранних послеоперационных осложнений после современных методов пластики вентральных грыж | Взгляд на визуализацию

Хотя ятрогенные осложнения пост-VHR наблюдаются у 18–25% пациентов в целом, большинство случаев являются незначительными и не требуют госпитализации или специального лечения.Наиболее частые специфические осложнения включают инфекцию, непроходимость тонкого кишечника и кровотечение в порядке убывания частоты [3, 4, 11, 12].

Ранние и глубокие инфекции

Раневые инфекции чаще возникают после открытой VHR (частота 9–14%) по сравнению с лапароскопической операцией (<2% пациентов) и обычно проходят при местном уходе за раной, промывании и применении антибиотиков. О более серьезных глубоких инфекциях, связанных с PM, сообщается до 2–4% пациентов, и они часто связаны со специфическими факторами риска, включая ожирение, диабет, неотложность или длительность хирургического вмешательства.Клинические проявления, такие как гнойные выделения, болезненная припухлость, лихорадка, аномальные реактанты острой фазы и количество лейкоцитов, следует исследовать с помощью бактериологических культур и проводить агрессивное лечение. Инфекция сетки вызывает беспокойство у хирургов, поскольку ее нельзя лечить антибиотиками и почти всегда требуется удаление ПМ [2–4, 11, 12].

Характерный внешний вид послеоперационного септического скопления после VHR на КТ — абсцесс с толстым нерегулярным периферическим усилением, который развивается вентрально до усиленной PM париетальной брюшины и может оставаться внутри мышц брюшной стенки ( Инжир.5) или распространяются на кожу передней части живота через кожный свищ (рис. 6, 7 и 8).

Рис. 5

Послеоперационный абсцесс после недавнего открытого восстановления после лапаротомной грыжи у 77-летней женщины, клинически отмеченный твердой консистенцией и воспаленным отеком на передней брюшной стенке. Неулучшенные ( a ), постконтрастные ( b ) аксиальные и сагиттальные ( c ) КТ-изображения показали большую коллекцию (12×4 см) (*), примыкающую к передней части PM (тонкие стрелки), с 16 –18 единиц Хаунсфилда (HU) внутреннего затухания и толстого неравномерного периферийного усиления (стрелки в b , c ).Соответствующий неспецифический сонографический вид ( d ) представлял собой плохо разграниченную гипоэхогенную область (штангенциркуль) с задней акустической затенением. Абсцесс рассос чрескожным дренированием и антибиотиками

Рис. 6

У 51-летнего мужчины возникло расслоение раны с подтвержденной культурой инфекции Staphylococcus aureus после операции по методу Ривса-Стоппа вентральной послеоперационной грыжи. Ультразвук ( a ) показал нечеткую, негомогенно гипоэхогенную область (кавернометр) в месте операции без порций жидкости, поддающихся аспирации.Соответствующие постконтрастные аксиальные ( b ) и сагиттальные ( c ) изображения КТ показали ленточный абсцесс (*) передней брюшной стенки с усиленной периферией (стрелки), расположенный между PM и прямой мышцами, которые дренировались. наружно через фистулу (жирные стрелки на c ) (обратите внимание на заглушку на кожном отверстии)

Рис. 7

У 75-летней женщины после недавней открытой пластики после гистерэктомии послеоперационная грыжа, аксиальный ( a ), коронарный ( b ) и косо-коронарный ( c ) мультидетектор На КТ-изображениях был изображен абсцесс передней брюшной стенки в форме полумесяца (*) с усиленной периферией, соединенный с кожным отверстием фистулой (толстые стрелки).Требовалось хирургическое вмешательство с удалением и заменой ПМ

Рис. 8

Другой случай послеоперационной инфекции свищей у 41-летнего мужчины после VHR рецидивирующей послеоперационной грыжи. Гнойная раневая инфекция соответствовала на аксиальных ( a ) и сагиттальных ( b ) изображениях КТ после контрастирования небольшой коллекции со смешанным содержимым воздуха (+) и жидкости (*) на типичном участке средней линии, примыкающем к ПМ вентрально. Характерный свищ трамвая (толстые стрелки) дренировал скопление к коже и был окружен обширными воспалительными тяжами подкожно-жировой клетчатки

Кровоизлияние

После VHR гематомы брюшной стенки могут возникать до 4 человек.7% пациентов в результате нераспознанной интраоперационной травмы крошечных сосудов или лапароскопической установки троакара. Различные клинические проявления включают отек, боль и экхимоз. Наружное кровотечение из порта доступа троакара не является необычным, особенно при отсроченном кровотечении [3, 4, 11, 12].

Multidetector CT надежно отображает гематомы брюшной стенки на всем их протяжении, как скопления высокой плотности с ослаблением в диапазоне от 30 до 80 HU, в зависимости от продолжительности кровотечения (рис.9, 10 и 11). Хирургическая ревизия и удаление ТМ необходимы, если гематокрит падает, а результаты КТ указывают на сильное кровотечение. Идентификация активного кровотечения в отличие от экстравазации, изоаттенуирующей расширенными сосудами (рис. 11), хотя и нечасто, указывает на необходимость интервенционного или хирургического лечения [8, 18].

Рис. 9

У 75-летнего мужчины через шесть недель после УЗИ VHR ( a ) было обнаружено огромное (25x11x18 см) подострое геморрагическое скопление со смешанной анэхогенной жидкостью, толстыми стенками и перегородками.Осевое ( b ) и сагиттальное ( c ) неулучшенные КТ-изображения показали жидкую гематому (*) с центром в передней брюшной стенке, вызывающую смещение и сжатие ПМ, на что указывает наличие металлических фиксирующих зажимов. Повторная КТ без усиления ( d ) показала послеоперационный статус после дренирования двух литров сыворотки и старой крови

Рис. 10

Послеоперационная гематома возникла в течение трех дней после VHR у 44-летней женщины с физическим обнаружением послеоперационного отека на передней брюшной стенке.Неулучшенные осевые ( a ) и сагиттальные ( b ) изображения показали разграниченную коллекцию средней линии с неоднородным затуханием (*), примыкающую к прямым мышцам снаружи и занимающую подкожно-жировую клетчатку. Аксиальные ( c ) и корональные ( d ) постконтрастные КТ-изображения показали минимальное периферическое усиление (стрелки), без признаков активного кровотечения

Рис. 11

Активное послеоперационное кровотечение у пожилой женщины 84 лет с острой болью в животе, отеком твердой консистенции и тяжелой кровопотерей (8 г / дл гемоглобина надира) через 24 часа после восстановления Ривса-Стоппы срединная послеоперационная грыжа.Неотложная компьютерная томография выявила свежую гематому размером 15x6x13 см (медиана 55 HU) с гиператтенюацией (*), распространяющуюся вентрально от места операции через прямые мышцы и подкожно-жировую клетчатку. Обратите внимание на PM (тонкие стрелки) и дренажные трубки (стрелки). Сагиттальная ( c ) и коронковая ( d ) MIP-реконструкции показали серпигинозную экстравазацию контрастного вещества (стрелки), изоаттенуирующую с расширенным просветом аорты внутри гематомы, что соответствует активному артериальному кровотечению. Релапаротомия подтвердила кровоточащую надфасциальную гематому, которая потребовала гемостаза и хирургического дренирования [Частично воспроизведено с разрешения Ref.нет. [18]]

Непроходимость кишечника

В то время как послеоперационная кишечная непроходимость является довольно частым явлением, у пациентов с клиническими или рентгенологическими признаками кишечной непроходимости после VHR (рис. 2) спайки между ПМ и тонкой (или иногда толстой) кишкой следует рассматривать как наиболее распространенную. вероятная причина. При лапароскопической VHR смежность петель кишечника и внутрибрюшинно введенный PM может облегчить образование спаек. В качестве альтернативы следует тщательно изучить КТ-исследования на предмет грыжи тонкой кишки в брюшной полости, чаще всего в отверстии для доступа троакара.Консервативное лечение в стационаре, включая декомпрессию с помощью назогастрального зонда, может быть успешным для облегчения непроходимости легкой степени. В качестве альтернативы может потребоваться лапаротомная хирургическая ревизия с резекцией кишечника или без нее [8].

Повреждение кишечника

Несмотря на исключительность (частота 0,06–0,2%), катастрофические осложнения, такие как ятрогенное повреждение кишечника (IBI), чаще возникают после лапароскопической VHR. Если во время операции не распознать перфорацию кишечника, она проявляется лихорадкой, болями в животе и перитонитом в течение недели после VHR.Задержка распознавания обычно приводит к повышению заболеваемости и смертности с образованием кожно-кишечных свищей и сепсисом [3, 4, 8].

Умеренная степень пневмоперитонеума обычно наблюдается в первые послеоперационные дни после лапароскопической операции. И наоборот, данные КТ о перитоните (рис. 12) или аномальных скоплениях воздуха и жидкости в брюшной полости должны указывать на возможность ИБИ. Перфорация обычно требует немедленного хирургического вмешательства, включая резекцию кишечника или процедуру Хартмана [8].

Рис. 12

Хирургически подтвержденное ятрогенное повреждение тонкой кишки при лапароскопической VHR у 76-летнего мужчины. Сагиттальное ( a ), аксиальное ( b ) и наклонное корональное ( c ) изображения на ранней послеоперационной мультидетекторной КТ с контрастным усилением показали обилие жидкости (§) и некоторое количество воздуха в тупике брюшины, соответствующее перитонит, сообщающийся (толстые стрелки) с обширным скоплением (*) смешанного содержания и уровня воздух-жидкость (тонкие стрелки) на передней брюшной стенке

Рецидив грыжи

Несмотря на значительно меньшую частоту рецидивов, вызванную восстановлением без натяжения, после открытой или лапароскопической VHR до 8–9% пациентов все еще развиваются рецидивирующие послеоперационные грыжи через различный временной интервал [3, 4, 11 , 12, 21].В подавляющем большинстве случаев рецидив грыжи достоверно идентифицируется с помощью КТ (рис. 13 и 14) [7].

Рис. 13

Неудачное лечение перистомальной грыжи у 71-летнего мужчины, перенесшего в анамнезе радикальную цистэктомию по Брикеру, страдающего послеоперационной рвотой, постоянной болью в животе и местным отеком. Осевые ( a ) и корональные ( b ) КТ-изображения с контрастным усилением показали рецидивирующую грыжу в месте уростомы в виде расширенной, заполненной жидкостью структуры, соответствующей подвздошному каналу (*).Повторная операция выполнена

Рис. 14

Неудачное лечение большой вентральной послеоперационной грыжи у 50-летней женщины с ожирением. Через четыре дня после операции была проведена срочная компьютерная томография, поскольку растянутый болезненный живот выявляет отслоение ПМ (тонкие стрелки) от передней брюшной стенки и рецидивирующую вентральную грыжу внутрибрюшного жира (+) и части антрального отдела желудка ( *)

.