Лечение положением при инсульте | Инсульту НЕТ! [нейрореабилитация]

При тяжелых поражениях нервной системы, нарушаются движения в определенных частях тела-слабость в руке и в ноге, а то и во всех конечностях.

Снижение подвижности тела -причина большинства осложнений, которые нужно обязательно предупреждать.

Лечебные укладки в постели нужны для предотвращения патологической спастичности и сохранения подвижности в конечностях.

При мышечной спастичности мышцы пораженной конечности становятся напряженными и не способными к сокращению. Спастические мышцы не позволяют проводить двигательную реабилитацию в полном объеме. При ограниченных движениях или их отсутствии невозможно выполнять упражнения для возвращения подвижности в конечностях.

Правильные укладки в постели формируют и поддерживают нормальный мышечный тонус, сохраняя способность конечностей двигаться.

Разберем укладки с положением тела на спине и на животе. Для придания правильного положения запаситесь подушками, в количестве 3-5 штук.

Содержание

Укладки пациента в постели

Для таких случаев есть специальные рекомендации, которые именуются под общим термином лечение положением.

лечение положением, лечение положением при инсульте, лечение положением после инсульта,Положение в постели на здоровом боку.

Важно правильно укладывать пораженные конечности при нахождении его в постели, лежа на “здоровой половине”, как показано на рис. 1.  – голова находится на подушке, важно чтобы она находилась на одной оси с телом, то есть чтобы не была чрезмерно запрокинута- как при положении на высокой подушке, стопы обязательно должны находиться на кровати, они не должны свисать с неё.

Рука согнутая под углом немногим больше 90 градусов находится на подушке, при этом пальцы кисти не должны находится “в кулачке”, между пальцами можно положить небольшие тканевые валики или использовать на кисть специальный ортез.

Положение на спине

Положите подушку под голову, под лопатку, руку и бедро пораженной стороны тела. Рука лежит на подушке в горизонтальной плоскости, параллельно плоскости тела.

Ограничивайте длительное пребывание в положении лежа на спине. Время нахождения в положении лежа на спине не должно превышать 3 часа- как и длительность остальных укладок на боку.

Во время положения лежа на спине-  укладывайте на пораженную конечность небольшой груз (допустим это рука) это может быть обычная подушка или валик, как показано на рис.2 .

лечение положением, лечение положением при инсульте, лечение положением после инсульта,Положение на спине. лечение положением, лечение положением при инсульте, лечение положением после инсульта,Положение на спине.

Рука при этом должна находится под прямым углом относительно оси тела, можете это сделать положив руку на табурет. В подмышечную область следует положить валик, пораженная нога должна упираться в твердую поверхность и ни в коем случае не должна свободно висеть на краю кровати.  Под колено поражённой ноги нужно так  же положить небольшой валик.

Есть еще одно положение, которое так же может быть с успехом использовано, особенно в течение первых недель от момента заболевания. Это тоже положение на спине рис.3, при этом рука находится под острым углом от оси тела, примерно в 20-30 см., находится на одном уровне с телом- не свисает, для этого рядом кладем её на подушку, под больную ногу так же подкладываем небольшой валик. Упор больной ноги в твердую поверхность так же остается в силе. Этот вариант также можно использовать при инсульте.

При длительном нахождении в лежачем положении не допускайте перерастяжение связок при нахождении сустава в положении разгибания или отведения в сторону, рука или нога должна находится свободно- без напряжения и чувства натяжения, особенно в плечевом суставе.

Длительное нахождение плечевого сустава в состоянии перерастяжения и ограничения подвижности может стать причиной болей и такого сопутствующего осложнения как плечелопаточный периартрит. Рекомендации по лечению положением тела будут актуальны для людей проходящих реабилитацию после заболеваний нервной системы как в стационаре, так и на дому.

Помимо этого нужно соблюдать правила гигиены, особенности которой для тяжелобольных и лежачих пациентов читайте в статье уход за лежачими больными.

Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!

Про автора

Восстановление движений после инсульта

Лечение положением

Чрезвычайно важное значение имеет лечение положением тела пациента.

Назначается в ранний период до появления спастичности мышц в то время, когда тонус мышц еще остается низким.

Лечение положением - это специальная укладка больного, которая должна предупредить развитие мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах, придать суставам и паретичным мышцам оптимальное положение, способствовать более раннему восстановлению активных движений, улучшению периферического кровообращения, препятствовать образованию пролежней и трофических язв.

Выделяется два вида лечения положением: общего характера (для всего туловища и конечностей) и, локальное (для отдельных конечностей и мышечных групп). Больного укладывают так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были растянутыми, а точки прикрепления их антагонистов сближены.

Придание телу неподвижного больного оптимального положения помогает:


  • предотвратить формирование мышечно-скелетных деформаций;
  • предупредить развитие пролежней;
  • предупредить нарушение кровообращения;
  • способствовать восстановлению центростремительной импульсации от проприорецепторов мышц и сухожилий, временно утраченной непосредственно после инсульта;
  • лучше распознать и оценить состояние пораженной стороны тела. После перенесенного инсульта пациент не должен находиться в постели в одной позе в течение нескольких часов. Только постоянная смена положений обеспечит разнообразную стимуляцию, которая поможет восстановлению сенсорных функций.
Неправильное положение в постели (рис. 1.) приводит к развитию мышечной ригидности, ограничению объема движений и мышечным ретракциям. Эти нарушения еще более усугубляют состояние беспомощности, вызванное инсультом. Неправильное положение в постели приводит к развитию мышечной ригидности

Рис. 1. Неправильное положение в постели приводит к развитию мышечной ригидности

Правильное положение пациента в постели следует постоянно контролировать и менять каждые 2/3 ч. Варианты позиций могут быть самыми разнообразными - от положения «лежа на спине» (рис. 1.1.) до положения «лежа поочередно на каждом боку» (рис. 3.1.) и ряд других. Коррекция положением
Рис. 1.1. Коррекция положением: а - по методу Loew; б - по методу Reischauer; в -по методу Perl; г - коррекция разгибанием (по Perl).

В каждой из позиций суставам и отдельным частям тела придают новое положение, в результате чего, импульсация, устремляющаяся от рецепторов мышц в головной мозг, постоянно меняется аналогично тому, как это происходит при нормальной двигательной активности. Диапазон позиций не следует сужать, и сами они не должны быть статичными. П

Позиционирование должно предупредить возникновение ограниченности движения суставов, и само не должно стать причиной последующих ограничений. Лечение положением осуществляется следующим образом. При лечении контрактур верхних конечностей разогнутую в локте руку отводят от туловища на 90°, супинируя плечо и предплечье.

Пальцы выпрямляют и удерживают с помощью валика или мешочка с песком на ладони, устанавливая больной палец в оппозиции к остальным и отведении. Иногда для этой цели применяют специальные шины. В таком положении руку укладывают на тумбочку, стоящую рядом с кроватью.

При лечении контрактур нижних конечностей вдоль наружной стороны больной ноги устанавливают длинный мешок с песком или помещают ногу в противоротационную шину, чтобы ограничить супинацию бедра. В область подколенной ямки подкладывают валик, предупреждающий переразгибание коленного сустава. Для всей стопы, включая пальцы, создается упор.

Стопа несколько пронируется и устанавливается под углом 90° в голеностопном суставе. Важно подчеркнуть, что при спастических параличах сеанс лечения положением непродолжителен (15-20 мин). Сеанс лечения вялых параличей и парезов может составлять при необходимости до 3-4 ч, но надо следить, чтобы не увеличилась мышечная напряженность. При вялых параличах и парезах такое лечение предусматривает среднефизиологическое положение конечностей - такое, чтобы мышцы не испытывали излишнего растяжения, а суставы не подвергались деформации.


Бережное позиционирование должно сопровождать весь курс восстановительного лечения. Следует постоянно помнить о том, что отдельные части тела пациента представляют собой единое целое, и соответственно этому выполнять их перемещение. Если какое-либо упражнение проводится с верхней частью тела, необходимо учитывать положение нижней его части и наоборот.

Пассивная гимнастика

Один из основных методов растормаживания - система пассивных движений для паретичных конечностей. С помощью пассивных движений сохраняется или восстанавливается утраченная схема нормально совершаемых движений, предотвращается появление патологических синкинезий. Особое внимание должно быть уделено зрительному контролю больного за выполнением упражнений и положением других частей тела. В основе такого зрительного контроля лежит осознанное ощущение глубокого мышечно-суставного чувства.

При проведении пассивных упражнений важно правильно определить их амплитуду и скорость, которые зависят от неврологического статуса больного и степени повышения тонуса, так как высокие амплитуда и скорость могут усилить и без того повышенный тонус.

Пассивные упражнения при благополучном течении болезни можно назначать в первые дни после заболевания или травмы. Большое значение для больного имеет выбор исходного положения, которое способствовало бы расслаблению спазмированных мышц.

Такие упражнения помогают сохранять нормальную подвижность в суставах, предупреждают и уменьшают патологически повышенный тонус мышц, восстанавливают и сохраняют у больного представление о нормально совершаемых движениях. Пассивные движения нужно совершать плавно, ритмично, многократно. Каждая серия движений должна выполняться строго в одной плоскости при постепенном увеличении амплитуды движений и постоянном зрительном контроле больного.

Перед выполнением пассивного движения проводится его «разучивание» на здоровой стороне, а затем активные движения здоровой конечностью совершаются одновременно или попеременно с пассивными движениями в паретичной конечности. Объем и темп движений необходимо постепенно увеличивать, учитывая субъективные ощущения больного и степень испытываемого сопротивления.

Особое внимание следует уделять следующим пассивным движениям: отведению и супинации плеча, разгибанию и супинации предплечья, разгибанию кисти и пальцев, отведению и противопоставлению большого пальца руки, сгибанию и ротации бедра, сгибанию голени при разогнутом бедре, тыльному сгибанию и пронации стопы. Эти движения проводятся в исходном положении лежа на спине, лежа на животе (особенно сгибание голени при фиксации таза), лежа на боку (разгибание бедра, ротация плеча).

Вначале положение пациента регулируется пассивно. Его можно поддерживать с помощью мягких подушек и свернутых простыней или полотенец. Надо избегать сильных воздействий на кожу. Чтобы колено находилось в правильном, слегка согнутом положении (особенно при полном параличе мышц ноги), под него следует подкладывать подушку.

В дальнейшем пациента надо обучать и помогать занимать и поддерживать нужные положения без посторонней поддержки и вспомогательных средств. При постоянном правильном позиционировании способность занимать такие положения самостоятельно возникает очень быстро.

При перемене положений тела пациента никогда не следует тянуть его руку, удерживая ее за дистальные части - кисть или предплечье (рис. 1.2). Руку нужно одновременно удерживать за дистальный и проксимальный участки (рис. 1.3) и только таким образом перемещать в нужные положения. Через некоторое время пациент будет нуждаться во все меньшей поддержке или даже обходиться без нее.

Не тяните руку, удерживая её только за кисть и предплечье
Рис. 1.2. Не тяните руку, удерживая её только за кисть и предплечье

Правильный способ с поддержкой на проксимальном и дистальном уровнях
Рис. 1.3. Правильный способ с поддержкой на проксимальном и дистальном уровнях

Правильный уход и позиционирование предупреждают развитие нежелательных осложнений. Они также способствуют восстановлению функциональной двигательной активности. Различные виды повседневных бытовых движений становятся «лечебными процедурами».

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова

Опубликовал Константин Моканов

Реабилитация после инсульта в домашних условиях

реабилитация после инсульта в домашних условиях

Реабилитация после инсульта в домашних условиях требует регулярного приема лекарственных препаратов, адаптации к новому состоянию. Помощь направлена на восстановление интеллектуальных, речевых способностей, памяти, движений. При любом состоянии важно оказание психологической поддержки.

Качество реабилитации в домашних условиях полностью зависит от родных. Если пострадавший будет окружен реальной заботой, то как минимум будут восстановлены навыки самостоятельного ухода за собой. А это уже достаточно для всех окружающих. В том числе и с моральной точки зрения.

Инсульт

Одним из сложнейших заболеваний в плане лечения и восстановления является инсульт. В зависимости от патогенеза выделяют заболевание ишемического и геморрагического типа. В первом случае вследствие нарушения мозгового кровоснабжения и дефицита кровотока происходит некроз тканей головного мозга. Во втором возникает кровоизлияние через разрушения в стенках сосудов.

Справочно. Причины, приводящие к разным видам инсульта, одинаковы. Это высокое давление, атеросклероз, опухоли. Такие факторы, как ожирение, гиподинамия, постоянное напряжение, переутомление, вредные привычки увеличивают риск удара.

Важное отличие в развитии геморрагического инсульта и ишемического в том, что в первом случае к удару ведет слишком жидкая кровь, во втором – повышенная вязкость. Данное отличие играет важную роль в диагностике, лечении и последующем восстановлении.

Стадии развития

Болезнь в своем развитии проходит несколько стадий.

Острая длится в течение 21 дня от момента удара. В ней выделяют острейший этап — продолжительность пять дней, характеризующийся нарастанием симптомов. Быстрота определения диагноза на этой стадии, правильное лечение позволяет добиться восстановления функций части нейронов, которые не погибли, но пострадали из-за нехватки питательных веществ.

Ранний восстановительный период после инсульта следует за острой стадией и продолжается до полугода. В это время начинается компенсация нарушений и восстановление нормального питания нейронов.

Реабилитационная стадия условно начинается спустя 6 месяцев после удара и продолжается в среднем до года. В этот момент в очагах поражения образуются глиальные формирования и кисты.

Последней считается резидуальная стадия, длящаяся на протяжении всей оставшейся жизни.

Справочно. Несмотря на то, что, опираясь на терминологию, кажется, что восстановление после инсульта начинается спустя 3 недели от момента удара, врачи рекомендуют приступать к этому процессу сразу после достижения стабильности в состоянии больного.

Осложнения

Во многих случаях инсульт приводит к смерти. Но даже если эта болезнь оставляет человеку жизнь, редко когда она проходит без осложнений.

Частым последствием инсульта считают парализацию. Человек теряет способность двигать одной или обеими конечностями с одной или сразу двух сторон. Наблюдается полный паралич, в более легких случаях – слабость мышц, не позволяющая нормально двигаться, ходить, ухаживать за собой. Часто жертвы болезни начинают страдать от судорожных припадков, сильных болей, расстройства стула.

Двигательные нарушения связаны с потерей координации, невозможностью выполнить произвольные действия.
осложнения
Пострадавшего от болезни, сохранившего способность ходить, можно узнать по скошенному, деформированному лицу, специфичным образом согнутым конечностям, нарушенной походке.

У прикованных к постели больных развиваются пролежни, которые, в свою очередь, приводят к тяжелым поражениям тканей и интоксикации организма.

Наблюдаются расстройства зрения, в некоторых случаях – слуха. Часто пострадавшие теряют нормальную речь. Она становится запутанной, невнятной. Больному трудно подобрать слова, соединить их в предложения, текст. В некоторых случаях больной может только мычать.

Часто пациенты лишаются навыков чтения, счета, логических операций, предвосхищения развития событий, не могут решить простые задачи. Теряется связь с реальностью. Больные живут в своем собственном, далеком от реальности мире, не понимают, где находятся. Сознание становится суженным, исчезает способность творить и понимать творчество.

Страдает психоэмоциональная сфера. Большинство пострадавших становятся склонными к депрессии, апатии, тревожности, страдают от неуверенности в себе и своем будущем.

Отмечается эмоциональная лабильность. Больные становятся агрессивными. Иногда нахождение с ними небезопасно для окружающих. Развиваются мании преследования, фобии.

Справочно. Примерно в 10% случаев у пострадавших развивается эпилепсия. У пожилых пациентов отмечают обострение сердечно-сосудистых, дыхательных болезней, патологий мочеполовой системы.

Общие принципы реабилитации

Программа лечения и реабилитации больных после инсульта включает разноплановые мероприятия для нормализации состояния и поддержания достойного уровня жизни.

Методы реабилитации после инсульта направлены на:

Этапы восстановления

Непосредственно в резидуальном процессе выделяют четыре этапа. Цель первого – поддержать важнейшие функции организма и сохранить жизнь. Он часто соответствует острому периоду.
этапы восстановления
На втором этапе восстановления после инсульта больных при необходимости и возможности обучают навыкам самообслуживания.

На третьем – создают условия для восстановления способности передвигаться, сидеть, разговаривать, думать.

Основное направление на четвертом этапе реабилитации при инсульте связано с восстановлением мелкой моторики, речи, мышления, профессиональных навыков.

Время восстановления

На сроки восстановления после инсульта, нормализацию функций влияет степень тяжести, обширность очага поражения, возраст пациента, вид инсульта.

На частичное восстановление минимальных нарушений зрения, подвижности рук и ног, координации после ишемического инсульта уходит до двух месяцев.

Часто пациентов и их родственников интересует вопрос, возможно ли добиться полного восстановления после инсульта. В случае легкого поражения ответ будет утвердительный, уйдет на это до трех месяцев. Вероятно, основой этого процесса служит возвращение к предынсультному состоянию за счет восстановления функций и неполного поражения клеток.

Период восстановления после инсульта, характеризующегося нарушениями грубого, стойкого характера, составляет 6 месяцев. Обычно возвращаются только навыки самообслуживания.

Справочно. Очень редко возможно полное восстановление, в таком случае реабилитационный процесс занимает около года. Восстановительные процессы происходят из-за того, что некоторые клетки берут на себя функции пораженных.

При очень тяжелых формах по истечении двух лет пациенты могут сидеть. Полное восстановление невозможно из-за слишком большой области поражения. Сохранившиеся клетки не могут взять на себя компенсаторные функции.

Обычно для того чтобы вернулась речь и чувствительность, требуется намного больше времени, чем для нормализации движений.

В целом считается, что реабилитация после ишемического инсульта проходит легче, чем после геморрагического.

Принципы реабилитации

Обычно после выписки врачи дают советы, как восстановиться после инсульта. Вот несколько основных принципов.

Справочно. Нормализация утраченных функций может быть достигнута только при регулярном выполнении упражнений. Занятия необходимо начинать как можно раньше. Пусть это сначала будут только попытки вращения глазами или сжатия кулаков.

По мере исчезновения симптомов инсульта занятия прекращать нельзя.

Методика восстановления связана с соблюдением последовательности реабилитационных мероприятий в резидуальный период. Тяжелые формы начинают с первого этапа, более легкие — с последующих. При этом нормализация утраченных функций должна идти параллельно. Работу над речью, движениями, навыками самообслуживания нельзя разделять по времени.

Различные средства, созданные для реабилитации, помогут скорее компенсировать способности. Инвалидная коляска, трость, рамки важны для скорейшего восстановления, стесняться их не стоит.
принципы реабилитации
Для подтверждения правильности и эффективности проводимых мероприятий показаны регулярные консультации с реабилитологом. К процессу восстановления привлекают других специалистов, например, логопедов, физиотерапевтов и психиатров. Важную роль в работе с пациентом играет семья.

Лекарственная терапия

Реабилитация включает медикаментозную терапию. Она направлена на комплексное поддержание работоспособности организма, улучшение кровообращения, защиту нейронов.

Важно. Основной принцип использования лекарственной терапии — соблюдение рекомендаций врача.

Назначаются:

  • Препараты для улучшения церебрального кровоснабжения. Это Церебролизин, Кавинтон.
  • Лекарства, направленные на активизацию обменных процессов. Используются таблетки Кортексин, Солкосерил. Внутривенно вводят Актовегин.
  • Ноотропные средства. Их цель – активизация мышления, памяти. Они способствуют восстановлению клеток мозга. Назначается Пирацетам, Луцетам.
  • Препараты, улучшающие передачу импульсов в нервной системе. Используется Винпоцетин.
  • Седативные. Лекарства этого плана помогают снять возбуждение, успокоиться. Назначают Персил, настойки валерианы, пустырника. Глицин обладает не только успокаивающим эффектом, он также оказывает стимулирующее воздействие на умственные способности.

Принимать большинство этих медикаментов рекомендовано курсами, продолжительность каждого — до шести месяцев. Иногда рекомендована физиотерапия с лекарствами.

Восстановление после ишемического инсульта включает использование препаратов, направленных на разжижение крови.

Больным проводится симптоматическое лечение. Спазм мышц снимают миорелаксантами: Сирдалуд, Мидокалм. Лечить судорожные симптомы советуют Фенитоином, вальпроевой кислотой. Длительность курса, частоту приема определяет врач.

Уход

Большое внимание в восстановлении после инсульта в домашних условиях уделяют уходу. В помещении, в котором человек проводит больше всего времени, нужно соблюдать чистоту, порядок. Обязательно его каждый день проветривать. В то же время важно не застудить больного. Ослабленный после инсульта организм подвержен инфекционным заболеваниям, воспалению легких.
уход
К обеспечению необходимого ухода больного готовятся еще до его выписки. Нужно приобрести специальные подгузники, судно, матрац против пролежней. Рядом с кроватью поставить шест или повесить вожжи, чтобы человек имел возможность подтягиваться, садиться, вставать. Возле кровати желательно постелить толстый мягкий ковер. Случайное падение уменьшит болевые ощущения.

При неудачном падении возможны и серьезные травмы. У автора этих строк неудачно упал после резкого вставания отец. Это падение завершилось переходом в кому с последующей через 10 дней комы смертью.

Утром и вечером пострадавшего от инсульта желательно мыть или, по крайней мере, протирать теплым влажным полотенцем. Ему промывают глаза, рот, чистят зубы.

Справочно. Для профилактики пролежней простыню натягивают так, чтобы не было никаких складок, убирают все крошки, которые остались после еды. Обездвиженного больного каждые 2 часа поворачивают на бок. При образовании пролежней их обрабатывают спиртовым раствором и тальком.

Питание

При планировании питания учитывается необходимость соблюдения диеты, особых принципов приготовления еды, реализации действий, нужных для устранения проблем с глотанием.

Человеку, пострадавшему от инсульта, рекомендуется соблюдать диету. Исключаются острые, соленые блюда, сладкое, т. е. все, что может спровоцировать обострение заболеваний, вызывающих инсульт.

Каждый день в меню включают не менее 400 г фруктов, ягод и овощей. Полезны бананы, черника. Нежирную рыбу и морепродукты рекомендуется употреблять не реже двух раз в неделю. Готовят блюда из овсяной крупы, дикого риса, отрубей. Блюда из диетического мяса готовят на пару, варят, тушат.

Справочно. Ограничивают употребление мучных изделий, конфет, продуктов, содержащих животные жиры. Пить нужно до 2 л чистой воды каждый день. Кофеинсодержащие напитки запрещены.

Вся пища, подаваемая больному, должна быть теплой, мягкой, чтобы он мог легко ее глотать. Можно давать детское пюре. Насильственное кормление вызывает рвотный рефлекс.

Для того чтобы могли восстановиться мышцы, участвующие в жевании и глотании, человек должен делать специальные упражнения несколько раз в день. Во многих случаях показаны занятия с логопедом.

Восстановление бытовых навыков

Многие больные после удара теряют элементарные навыки — они не могут кушать, раздеваться. Ряд упражнений позволит вернуть утраченные функции:

  • Еда. Помощник направляет движения пораженной руки с целью взятия пищи с тарелки, поднесения ко рту.
  • Открывание крана. Больного лучше усадить на стул. Помощник направляет парализованную или ослабленную руку для пуска воды. При этом здоровая используется для проверки температуры.
  • Умывание. Помощник двигает парализованную руку к здоровой, помогает взять губку, намочить ее.
  • Причесывание. Больной сидит, пытается взять расческу и расчесаться. Желательно при этом сделать какие-то движения пораженной рукой. Второй человек помогает ему удержать равновесие.
  • Надевание блузы, футболки. Пострадавший сидит, слегка согнувшись, кладет одежду на колени, парализованную руку зажимает между ногами, туда же помещает рукав. Помощник помогает просунуть поврежденную руку в рукав до локтя, затем просовывает во второй рукав здоровую и надевает футболку на тело.

Справочно. Основная роль помощника при работе над возвращением бытовых навыков — контроль равновесия и направление пораженной конечности больного. Такая роль позволит пострадавшему быстрее восстановиться.

Восстановление движений

Упражнения для обретения силы мышц, возврата способность сидеть, стоять, ходить. Для восстановления движений после инсульта выполняются упражнения из положения лежа, сидя, стоя. Методики занятий для пациентов должны учитывать, что прежде чем пострадавший приступит к тренировке, проводится массаж для разогрева мышц. При выполнении заданий избегают переутомления, следят за дыханием.
восстановление движения
Желательно, чтобы близкий или помощник находился рядом с занимающимся и помогал ему. Количество курсов зависит от состояния больного.

Из положения лежа

Человек из положения лежа пытается согнуть, разогнуть руки, вращать ими в локтевом, запястном суставе, сжимать пальцы в кулак, поднимать, сгибать ноги, двигать стопой.

Под ноги можно положить валик и приподнимать их. Под стопы – фитбол, при этом поочередно нужно опускать с него ногу и обратно поднимать.

Если на спинку кровати повесить полотенце или вожжи, больной может захватывать его или подтягиваться.

Из положения сидя

Человек садится на кровать, опускает с нее ноги, держится руками за край. Прогибаясь в спине, вытягивает тело вперед.

Сидя на кровати, поднимает то правую ногу, то левую.

В той же позе нужно опереться о кровать руками и поочередно сводить друг к другу лопатки и запрокидывать голову назад.

Из положения стоя

Держа эспандеры в обеих руках, отводить их от тела в момент сжатия эспандера. Вернуть к телу при разжимании.

Наклоны к полу с попыткой поднять какой-то предмет.

Ноги на ширине плеч. Руки вращать в суставах или, вытянув их, имитировать ножницы.

Для восстановления двигательных функций показано проведение массажа, физиотерапии. Технике массажа учатся на курсах и проводят его дома каждый день.

Справочно. Возвращению мелкой моторики способствуют занятия на пианино, письмо, искусство. Больного можно попросить сделать небольшие предметы из бумаги, картона, собирать конструктор.

Нормализация координации

Часто спрашивают, как можно заниматься после инсульта. Больные не могут держать равновесие, падают.

Несмотря на это, всем пациентам, которые могут сидеть, вставать и даже потихоньку ходить, рекомендуется приступать сразу к тренировке вестибулярного аппарата. Для этого человек садится на стул, на начальных этапах упирается руками о твердую поверхность и медленно наклоняется сначала в одну сторону, затем в другую.

Восстановление речи

Способность говорить, произносить связные звуки возвращается очень медленно. Часто отмечают, что даже регулярные занятия в течение долгого времени не приносят эффекта. Многие начинают сомневаться и спрашивать, как восстановить речь после инсульта.

Исследователи говорят о том, что часто она возвращается внезапно, но этому способствуют постоянные тренировки.

Лечить нарушения речи можно с помощью специальных упражнений:

  • оскаливаться;
  • вытягивать губы трубочкой;
  • выдвигать язык из открытого рта;
  • облизывать губы по кругу;
  • подкусывать то нижнюю, то верхнюю губу;
  • улыбаться уголками рта.

Основные принципы восстановления речи те же, что и при обучении маленьких детей. Больные должны постоянно слушать слова, связные тексты.

На первых этапах человека просят повторять звуки, затем — слоги и простые слова. Чуть позже подключаются короткие стихи, детские потешки, предложения. Даже в таком состоянии рифма может восприниматься намного легче монотонного монолога. Большую роль в возвращении речи играет пение.

Восстановление интеллектуальных функций

Обычно инсульт приводит к нарушению памяти, способности думать, анализировать, предвидеть последствия. Часто больные напоминают маленьких детей.

Методика восстановления памяти включает упражнения по повторению слогов, цифр, позже – слов. На первом этапе нужно, чтобы больной сумел сказать то, что только что услышал. Постепенно промежуток между восприятием информации, ее повторением будет увеличиваться.
восстановление интеллектуальных функций
Рисунки, в том числе детские, используются с той целью, чтобы больной мог назвать то, что на них представлено. В дальнейшем производятся сравнения, осуществляются попытки составления предложений, рассказов. Такие задания тренируют память, мышление.

Для восстановления интеллектуальных функций после инсульта полезны настольные игры, беседы, отгадывание кроссвордов.

Людям с относительно сохранным интеллектом рекомендуется заниматься хобби, читать, смотреть и обсуждать фильмы, спектакли.

Восстановление зрения

Частым осложнением после инсульта является снижение остроты зрения. Также у больного затруднено движение глазами. Для того чтобы зрение могло восстановиться, делают специальную гимнастику.

Перед глазами человека на расстоянии примерно 40 см держат карандаш, передвигают его из стороны в сторону, вверх-вниз. Больной должен следить за перемещениями только глазами.

Человек пытается свести глаза в одну точку, затем развести их, сделать круговые движения.

Психологическая поддержка

Справочно. Каждый, сохранивший способность осознавать произошедшие с ним перемены, тяжело переживает свое новое состояние. Отсюда — склонность к депрессии, потеря веры в себя и свои возможности, апатия. Во многих случаях любое отклонение в здоровье, повышение давления, боль в сердце ведет к страху смерти или повторному инсульту.

Для облегчения состояния, принятия себя таким, какой есть, обретения сил для борьбы с недугом больному по возможности рекомендуется посещать занятия с психологом или психиатром.

Помимо восстановления хорошего эмоционального самочувствия, врачи помогут в организации досуга. Их помощь может быть неоценима в восстановлении желания общаться, выйти из «коробочки» ограничений, в которую болезнь заковала свои жертвы.

Работа с психиатром показана для агрессивных пациентов и больных, склонных к паническим атакам. Вероятно, лечить такие состояния нужно будет при помощи лекарственных препаратов, гипноза. Всем пострадавшим рекомендуется включать расслабляющую музыку.

Социальная адаптация

Человек тяжело переживает свое одиночество. Даже находясь среди любящих близких, он может чувствовать недостаток общения, теряет понимание своей роли среди других людей, смысл жизни.

Те, кто может вернуться к работе через некоторое время, несколько легче переживают свою патологию и ее последствия. В коллективе они начинают стремиться к своей прежней жизни даже после инсульта, скорейшей реабилитации. К ним возвращается способность получать радость от общения, новых достижений.

Справочно. Труднее больным пожилого возраста, а также тем, кто прикован к постели, не может ходить. По возможности, им нужно помогать выходить на улицу, пусть даже в инвалидной коляске, способствовать общению с другими людьми.

Интересным может быть посещение театра, выступлений на улице, развитие своего хобби, возможность представить его другим людям, совместная физическая активность.

Источником смены впечатлений, общения становится посещение санаториев, реабилитационных центров. Заодно в них можно провести физиотерапевтическое лечение.

Процесс реабилитации после инсульта важен для скорейшего восстановления утраченных функций. Врачом назначаются препараты, направленные на улучшение обменных процессов, защиту нервных клеток, восстановление кровообращения.

Рекомендованы занятия с реабилитологом, психиатром, логопедом, проведение физиотерапии. Важно каждый день выполнять упражнения, направленные на тренировку разных групп мышц, речи, зрения. Для социальной реадаптации показано посещение санаториев, общение с другими людьми.

Восстановление требует кропотливой ежедневной работы. Часто не приносит полного устранения нарушений, тем не менее, способствует улучшению состояния больного, дает шанс вновь обрести радость движения.

Реабилитация после инсульта: принципы, методы, упражнения

Реабилитация после инсульта – это комплекс мероприятия, который улучшают психосоматический статус, способствуют восстановлению функций, профилактике повторных цереброваскулярных нарушений, улучшают качество жизни, снижают инвалидность и смертность.

Реабилитация после инсультареабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта – это комплекс мероприятия, который улучшают психосоматический статус, способствуют восстановлению функций, профилактике повторных цереброваскулярных нарушений, улучшают качество жизни, снижают инвалидность и смертность.

Цели реабилитационных мероприятий

Цель постинсультной реабилитации – сокращение количества осложнений после острых нарушений мозгового кровообращения, достижение полного или частичного восстановления утраченных неврологических функций и максимальной способности больного вернуться к повседневной активности.

Основные задачи упражнений для восстановления после инсульта:

  1. Ускорение восстановительных процессов.
  2. Профилактика инвалидизации и сокращение осложнений.

Организм человека создан для движения, и благодаря нему развивается в первые годы жизни нервная система. Потому функциональное восстановление невозможно без кинезиотерапии. Лечебная гимнастика, массаж, механотерапия остаются основным звеном реабилитации. Восстановление физической работоспособности – это основной критерий успешности мероприятий. Понятие включает:

  • самостоятельность в ежедневных делах;
  • возвращение на рабочее место или переподготовку для другой занятости.

Цель реабилитации

Программа реабилитации составляет индивидуально в зависимости от характера нарушений и состояния больного. Основные направления можно представить так:

  1. Использование физических упражнений, массажа, кинезиотерапии для преодоления двигательных нарушений.
  2. Восстановление речи и памяти.
  3. Психологическая и социальная реабилитация в семье и обществе.
  4. Профилактика отсроченных осложнений и повторного риску с учетом индивидуальных факторов.

Направления реабилитации

Медико-социальная реабилитация предусматривает несколько направлений:

  1. Медицинское – предполагает раннюю диагностику, госпитализацию, патогенетическую терапию, профилактику осложнений.
  2. Физическое – использование физических факторов и средств лечебной физкультуры для ускоренного восстановления и профилактики инвалидности. Включает упражнения при инсульте, мануальную и рефлексотерапию, аппаратную физиотерапию.
  3. Психологическая – направлена на преодоления подавленного состояния, связанного с инсультом, содействие выздоровлению и мотивация пациента. Помогает адаптироваться к новым условиям жизни.
  4. Профессиональное – направление, которое восстанавливает и поддерживает профессиональную деятельность больного. Включает экспертизу работоспособности, рациональное трудоустройство, своевременное лечение.
  5. Социальное – предусматривает не только возврат к прежнему состоянию, а развитие психических и физических функций. Возвращение к самостоятельности на работе и в жизни.

Отдельным направлением реабилитации считается эрготерапия, используемая на этапе выздоровления для того, чтобы адаптировать пациента к рабочему месту и социальным условиям.

Этапы реабилитационного курса после инсульта

Выделяют три этапа реабилитации после инсульта: стационарный, поликлинический, санаторно-курортный.

Постинсультная реабилитация бывает ранней и поздней:

  1. Ранняя реабилитация начинается в первые часы после появления симптомов инсульта в острый период заболевания и продолжается до 3-6 месяцев. Этап предусматривает фармакологическую поддержку дыхания, сердечно-сосудистой системы, нормализацию водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, улучшение психоэмоционального состояния. На раннем этапе проводится лечебная физкультура: лечение положением, дыхательная гимнастика, пассивные движения и ранняя вертикализация в зависимости от состояния пациента.
  2. Поздняя реабилитация означает, что пациент находится в отделении реабилитации санатория, поликлиники, или занимается индивидуально с реабилитологом. Специалисты пользуются методами реабилитации после инсульта: лечебная физкультура, физиотерапевтические мероприятия, массаж, восстановление двигательного и сенсорного дефицита, эрготерапию, психотерапию, занятия с логопедом и социальную реабилитацию.

Клинический результат достигается при работе мультидисциплинарной команды с врачом-неврологом, реабилитологом, физиотерапевтом, логопедом, медсестрой, психологом и семье пациента в составе. Реабилитация после инсульта на дому начинается на поликлиническом этапе с привлечением специалистов или повторением изученных движений.

Принципы реабилитации

Основные принципы реабилитации позволяют организовать процесс и добиться результатов:

  1. Партнерство – сотрудничество между пациентом и врачом предполагает, что реабилитация – это целенаправленная деятельность, успех которой зависит от активности и мотивированности больного.
  2. Разнообразия – это комплекс мероприятий для реализации медико-педагогических и лечебно-восстановительных заданий, которые направлены на достижение целей больного и восстановление его отношений с миром.
  3. Единство психосоциальных и биологических методов – комплексность использования лечебно-восстановительных мероприятия с привлечением различных специалистов.
  4. Последовательности – основан на поэтапном назначении восстановительных процедур с использованием динамики функционального состояния пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний, устойчивости к физически нагрузкам.
  5. Систематичности и регулярности – два важных принципа, которые означают непрерывность процесса реабилитации.

Медикаментозная реабилитация

Медикаментозное лечение после инсульта назначают в реанимации, чтобы вывести пациента из комы и ограничить участок поражения при геморрагическом инсульте, восстановить кровообращение – при ишемическом.

Проводят коррекцию дыхательных нарушений с помощью введения кислорода с пульсометрией. Тактика для регуляции функции сердечно-сосудистой системы зависит от типа инсульта:

  • при ишемическом снижают артериальное давление, если оно превышает 220/120 мм рт. ст. до показателей 180/100 мм рт.ст в среднем у пациентов с гипертонией , используется каптоприл, клонидин;
  • при геморрагическом не рекомендовано снижать АД ниже, чем на 15-20% от исходного уровня, используют блокаторы кальциевых каналов (нимодипин).

Постоянно измеряется водно-электролитный баланс и осмолярность плазмы. При отеке головного мозга водный баланс поддерживают на уровне 300–500 мл. При сахаре в крови выше 10 ммоль/л применяют инсулин, при гипогликемии (глюкозе ниже 2,8 ммоль/л) – 10% раствор глюкозы внутривенно.

Патогенетическая терапия при ишемическом инсульте предусматривает введение антикоагулянтов, при геморрагическом – введение электролитных растворов и ангиопротекторов.

Реабилитация после инсульта

Комплекс упражнений после инсульта

Упражнения после инсульта – это не просто восстановления силы паретичной руки и ноги. Необходимо разбудить нервную систему в целом, научить ее заново пользоваться телом.

Пассивные нагрузки

С первых дней, еще до развития спастичности, используют лечение положением для профилактики контрактуры рук и ног. Конечности укладывают в противоположность позе Вернике-Манна: локоть и кисть разгибают, плечо отводят, под стопы подставляют подушку, чтобы исключить свисание, под коленями располагается валик для сгибания под углом 15-20 градусов. Пораженные конечности лежат на подушках. Даже в положении лежа на здоровом боку не допускается свисание плеча и локтя, используется перчатка на кисти, а под колено подкладывается подушка. Каждые 1,5-2 часа изменяют положение конечности, чередуя сгибание и разгибание. При повышении эластичности мышц лечение положением останавливают.

Пассивную гимнастику начинают с проксимальных отделов конечностей, продвигаясь к дистальным: плечевой – локтевой – лучезапястный суставы – пальцы. Движения выполняют плавно, но в максимальной амплитуде, изолированно. Сначала по 3-4 повторения, потом – 6-10 раз.

При работе с паретичный плечом нельзя растягивать суставную сумку. Одной рукой сустав фиксируется, а другой – выполняются круговые движения с поддержкой за согнутый локоть с нажатием в сторону суставной впадины.

Больного обучают выполнять волевые сигналы для сокращения мышц, одновременно сопровождая его импульс пассивным движением: разгибанием локтя, сгибанием стопы.

Активные физические нагрузки

На третьей неделе после инсульта больного переводят на расширенный постельный режим, который предполагает увеличение активных нагрузок. ЛФК направлено на повышение тонуса, снижение напряжения в паретичных конечностях, стимуляцию активных движений, улучшение трофики. Больного готовят к сидению и переходу в положение стоя. Реабилитация после микроинсульта обычно начинается с активных нагрузок, поскольку отсутствует неврологический дефицит.

Упражнения после инсульта выполняются здоровыми частями тела, а пораженными – пассивные для расслабления. Сохраняется дыхательная гимнастика. Занятие начинают со здоровых конечностей, чередуют с расслаблением пораженных: сгибание и разгибание плеча, супинация и разгибание предплечье, отведение большого пальца кисти. Для ног используют сгибание и ротацию бедра, сгибание голеностопа, пронацию стопы. Используют облегченные положения: пальцы лучше разгибаются при согнутой кисти, предплечье разгибается при приведенном плече, супинация лучше, когда локоть согнут. Отведение бедра лучше при коротком рычаге – согнутом коленном суставе. Следует избегать синкинезий – одновременных движений в других сегментах конечностей.

Больного просят напрягать мышцы бедра, трицепс – разгибатели локтя. Для помощи фиксируют конечность эластичным бинтом. Чтобы стимулировать активные движения, конечностям придают подвешенное (облегченное) положение с помощью блоков, гамачков. Сначала движения осваивают на здоровой стороне, потом – на пораженной. Постепенно больного усаживают с удержанием туловища под углом 30 градусов на 5 минут, избегая ускорения сердцебиения. Постепенно угол увеличивают до 90 градусов, а время – до 15 минут. для сидения используют подушки. Ноги обязательно стоят на скамейке, на голени – специальная обувь или бинт, препятствующий свисанию голени. Рука не свисает, а поддерживается лонгетом.

Упражнения для восстановления памяти

При поражении левого полушария необходимо совершенствовать счет, логику, при поражении правого – пение, словарный запас. Счет нужно производить с одновременным перекрестным касаниями противоположной рукой колена или с имитацией шага, чтобы создать возбуждение в нескольких зонах коры головного мозга. При утрате способности к абстрактному мышлению нужно петь, декламировать стихи. В качестве упражнения для восстановления памяти после инсульта пациента просят назвать предметы в комнате, а затем – кратко описать каждый из них, придумать синонимы.

Упражнения для восстановление когнитивных функций

Когнитивные задачи – это не только кроссворды и паззлы. Иногда пациентам сложно восстановить последовательность действий в ежедневном ритуале: поход в ванну и чистка зубов. Тогда его просят называть вслух каждое действие для формирования новых навыков и взаимосвязей.

 Упражнения для восстановления артикуляции

Артикуляция зависит от подвижности языка и лицевой мускулатуры. Используется тренировка произношения букв: о, а, э, у и б, п, м. Для закрывания рта требуется помощь рук. Больного просят пить из трубочки, надувать шарики или удерживать воду во рту.

Сначала проводят расслаблением мышц языка: его аккуратно тянут на 1-2 минуту, держась за кончик пальцами с салфеткой. Больного просят высунуть и засунуть язык, перевести его вправо и влево. Нажатием на щеку стимулируют движение языка, просят давить изнутри на щеку с сопротивлением, одновременно переводя взгляд в сторону усилия.

Упражнения для восстановления речи

Афазия возникает при левостороннем инсульте, при котором повреждается речевой центр мозга. В результате развиваются проблемы с коммуникацией. Логопеды работают с больными на этапе восстановления, стимулируя функцию языка с помощью карандаша, цоканья. Иногда при восстановлении речи используется пение, так как правое полушарие остается функциональным. Усилия направлены на соединение звуков.

Упражнения для глаз

Пациентам приходится заново осваивать рефлекторное моргание: медленно открывать и закрывать веки, помогая себе пальцами. Выполнять вращение по часовой стрелке для медленной растяжки глазодвигательных мышц. Смотреть на палец, расположенный на расстоянии 30 см, и вдаль от него – на окно или другой большой предмет. Фокусировать на приближающимся предмете. Переводить взгляд с двух неподвижных точек влево-вправо, расширяя возможности периферического зрения.

Специальная гимнастика при головокружении предполагает следующую тренировку: пациент упирается ладонями в стену с отметкой в виде точки или линии. Медленно раскачиваясь из стороны в сторону, старается сфокусировать взгляд на отметке.

Упражнения для рук

Восстановление рук стоит начинать с когнитивной тренировки и ношения бандажа для плечевого сустава при сидении или стоянии, чтобы избежать растяжения капсулы.

Упражнения для рук после инсульта начинают с плечевого сустава: поднимание надплечий на вдохе и опускание на выдохе, вращение плечами вперед и назад. Для восстановления проприоцепции используются диагональные движения PNF – методики проприоцептивной нейромышечной фасилитации. Здоровая рука помогает ослабленной или паретичной выполнять движения:

  • d1 или первая диагональ: из положения приведения к противоположному бедру вверх по диагонали до полного отведения и сгибания плеча;
  • d2 или первая диагональ: из положения приведения к противоположному плечу в отведение в сторону и вниз.

Движения сопровождаются ротацией кисти в пронацию и супинацию, имитируют захват или намерение дотянуться до чего-либо. Основная цель реабилитация пациентов после инсульта – движение ради цели.

В положении лежа на здоровой стороне инструктор ЛФК стимулирует движение плеча с разворотом туловища – пациент помогает в движении, а потом выполняет их с сопротивлением. В том же положении с опорой на здоровый локоть выполняет отведение и приведение руки, при этом ладонь лежит на свернутом полотенце, разворот туловища помогает выполнить движение.

Развитию проприоцепции способствует формирование опорной функции: больного усаживают так, чтобы пораженная рука с опором на локоть поддерживала все тело. В этом положении проводят раскачивания. Возможна опора на два предплечья, подобно позе кобры в йоге. Развивают навык переворачивания с опорой на кисть или предплечье.

Упражнения для кисти

Для расслабления паретичной руки ладонь укладывается на поверхность стола, а диагональное отведение выполняется здоровой конечностью с обязательным разворотом туловища.

Раньше мелкую моторику стимулировали с помощью мячиков, массажеров с шипами с первых дней, пытаясь «оживить руку». Но доказано, что избыточная стимуляция ладони только усиливает спастичность.

Упражнения для кисти начинаются тогда, когда доступны движения в плечевом и локтевом суставах. Стимулировать движение можно с помощью фитбола: катать мяч распластанной ладонью, сочетая движение во всех суставах и туловище.

Дотягивание пальцами – основное упражнение для кисти. Выполняют движение в положении сидя, стоя с разворотом туловища. Используют ладонь для опоры стоя у стола или сидя на кровати, в положении на четвереньках. При возвращении движений усложняют действия, добавляя разгибание и отведение пальцев, завязывание узелков.

Упражнения для ног

Движение шага начинается со ступней, разгибания, потому важно восстановление функции разгибателя большого пальца и удерживать стопу в физиологическом положении.

Упражнения для ног после инсульта начинаются из положения лежа и сидя, при этом инструктор ЛФК или родственник выполнят нажатие на пятку и на фаланги пальцев, имитируя движения стопы во время ходьбы – перекат. Надавливанием на большой палец сверху и снизу, улучшается его разгибание и сгибание. В положении сидя стопа устанавливается на мягкий валик – фоам-роллер, инструктор удерживает свод, имитируя подъем пятки или носка. Стоя с опорой инструктор помогает отрывать от пола пятку, удерживая ладонью переднюю часть стопы на полу. Также развивается реакция опоры в шаге у шведской стенки с переносом веса тела на пораженную конечность.

Упражнения для туловища

Одним из первых упражнения для тела является активное сидение. Мышцы спины тренируются в изометрическом режиме: физиотерапевт одной рукой надавливает на спину со стороны трапециевидной мышцы, а с противоположной стороны на область грудной мышцы. Активируется широчайшая мышца спины, которая удерживает вертикальную позу.

В положении на четвереньках выполняется сгибание и разгибание поясничного отдела. Скольжение стопы назад увеличивает нагрузку на глубокие мышечные слои, физиотерапевт следит за тем, чтобы поясничный лордоз не увеличивался.

Упражнения в положении лежа

Переход в положение сидя – один из главных навыков. Для начала пациента обучают разворачивать плечевой пояс, а после – ноги, согнутые в коленях, и таз. Движение выполняется пассивно, затем активно.

Удерживая пораженную руку, пациент обучается разворачивать верхнюю часть тела относительно стабильного таза – тянет себя по диагонали. Затем развороты таза и верхней части тела идут одновременно для растяжки и активации мышц живота.

После этого пациент обучается переворачиваться на бок:

  • рука на стороне поражения (края кровати) отведена в сторону на 90 градусов, развернута ладонью наружу;
  • ноги согнуты в коленях, противоположная рука лежит на животе;
  • физиотерапевт толкает плечо в сторону края кровати, инициируя разворот туловища, одновременно подталкивает ноги;
  • из положения лежа на боку, пациенту помогают приподняться, придерживая за плечо и таз, отталкиваясь от поверхности рукой, которая сверху;
  • рука, находящаяся снизу, формирует опору на локоть и предплечье.

Данный навык отрабатывается на ковре, на мягких матах, чтобы активировать все мышцы тела.

Упражнения в положения сидя

В положении сидя больного обучают переносить вес тела с опорой на пораженную руку. Ноги при этом стоят на скамейке с опорой для стопы. Опираясь на руку, пациент сначала провисает лопаткой и плечом, не включая мышцы туловища. Затем приподнимает туловище, активируя мышцы спины и живота. Опора на одну руку дополняется ротацией, осуществляемой противоположной рукой в виде горизонтального или диагонального приведения и отведения.

Сидя возле столешницы выполняются движения для активации мышц туловища. Пораженная рука, развернутая ладонью вниз, с помощью физиотерапевта продвигается вперед по поверхности стола. Обратное движение к телу осуществляется в супинации – ладонью вверх. Сперва инструктор помогает пациенту, потом создает сопротивление движению.

В положении сидя, укладывая руки на поверхность лавки, выполнять наклоны туловища вперед, позволяя локтям сгибаться. Упражнение сначала выполняется пассивно, потом активно.

В положении сидя учиться поднимать одну колено, одновременно разворачивая туловище, противоположное плечо и выводя руку вперед и в сторону поднятой ноги. Имитацию шагов можно дополнить тягой эластичной ленты сидя с разворотом туловища.

 Упражнения в положения стоя

Тренировки этого блока начинаются с самостоятельного перехода в положение стоя. Для этого пациента учат перемещать таз на седалищных буграх ближе к краю кровати. Затем обучают наклоняться вперед и отталкиваться пятками от пола, чтобы инициировать разгибание в тазобедренном суставе. Для начала физиотерапевт поддерживает пациента в области ягодичных мышц, помогая разгибанию.

В положения стоя выполняются упражнения на отведение и приведение руки по диагоналям, протягивание руки к предметам, расположенным на различной высоте. Перенос веса тела на одну ногу в шаге, когда здоровая нога стоит чуть позади с опорой на носок и другие восстановления ходьбы. Пациента обучают перекату стопы, отталкиванию от пола, сгибанию бедра. Маховые движение руками с разворотом туловища для имитации шага.

Упражнения для улучшения координации

Координация движения во время ходьбы зависит от степени вовлеченности мышц туловища и чувства равновесия. Потому упражнения для тренировки вестибулярного аппарата должны вовлекать все мышечные группы в цепях, используемых в шаге. Зачастую проблема заключается в том, что исчезает ротация в грудном отделе, потому человеку приходится раскачиваться из стороны в стороны. Это повышает вероятность падения.

Пациентов обучают переносить вес тела на одну ногу с опорой стоящей сзади другой ноги на носок. Подниматься на низкую ступеньку. В позднем периоде реабилитация – тренировки на нестабильной опоре для укрепления вестибулярного аппарата и улучшения суставного чувства – проприоцепции.

Дыхательная гимнастика

Дыхание – это первое упражнение после инсульта, которое рекомендовано выполнять еще в стационаре. С помощью дыхания пациента обучают включать и расслаблять целевые мышцы. Растяжку производят на выдохе, грудные мышцы и широчайшие мышцы спины работают на вдохе, а мышцы живота – на выдохе. Пациента обучают диафрагмальному дыханию с расширением ребер в стороны. Это позволяет избежать болей в спине, связанных со спастичностью.

Сколько длится период реабилитации

Регламентированных сроков реабилитации не существует, все зависит от размера очага поражения, нейропластичности, возраста и состояния здоровья пациента. Скорость и степень возобновления функций индивидуально. Одним достаточно полугода, другие остаются со спастикой спустя год. Через 12 месяцев наступает период отсроченных нарушений. По динамике за 3 и 6 месяцев реабилитолог следит за тем, какие функции могут быть восстановлены.

О пользе ЛФК

ЛФК – это не просто тренировки отдельных мышц для увеличения силы. Каждое упражнения состоит в простых ежедневных движениях, применяется для того, чтобы облегчить жизнедеятельность и улучшить самостоятельность. По мере освоения навыков опоры на конечности, переворачивания, вставания нагрузка увеличивается. Комплекс упражнений при инсульте постоянно обновляется в зависимости от динамики восстановления. Программа всегда индивидуальна и последовательна. Без самостоятельного вставания бесполезно начинать ходить, без движения в плече невозможно восстановить кисть.

Оборудование для реабилитации после инсульта не всегда должно быть сложным. Достаточно эластичных лент, небольших гантелей, скамейки, мячиков и фитбола. В современных центрах используют компьютерные программы с биологической обратной связью, стабилоплатформы, тренажеры с устанавливаемым углом и режимом нагрузки.

Противопоказания к ЛФК

Ранняя вертикализация – основной принцип реабилитации больных после инсульта. Но к противопоказаниям относится нестабильная гемодинамика, высокое артериальное давление, тахикардия, повышенная температура тела, тошнота и другие признаки отека мозга. Мероприятия не проводят при нестабильной стенокардии, аневризме аорты, тахикардиях, тромбозе, тяжелом течении сахарного диабета, деменции.

этапы, методы, программы и сроки восстановления после инсульта

Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. 4,5 млн случаев, к сожалению, завершаются летальным исходом. В нашей же стране фиксируется более 400 тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет[1]. Основные факторы риска — артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, возраст старше 50. Последствия инсульта — двигательные, речевые и когнитивные нарушения, которые отчасти и в разной степени могут быть обратимы при активной реабилитации. Именно поэтому современные врачи считают, что начинать заниматься восстановлением пациента нужно, едва минует острый период.

Есть ли жизнь после инсульта?

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, возникшее остро и продолжающееся более 24 часов. Именно продолжительностью он отличается от транзиторной ишемии, симптомы которой исчезают в течение суток. Независимо от механизма — резкой недостаточности кровотока или, напротив, кровоизлияния — гибнет часть клеток мозга, в том числе и клетки нервных центров, регулирующих движения, речь, познавательную активность. Это проявляется различными неврологическими нарушениями.

По механизму возникновения инсульт может быть:

  1. Ишемическим — «инфаркт мозга», возникающий из-за закупорки кровеносного сосуда (до 80% всех инсультов — ишемические)[2];
  2. Геморрагическим — вызванным кровоизлиянием в глубокие отделы мозга — паренхиматозным, или под его сосудистую (паутинную) оболочку — субарахноидальным кровоизлиянием. Возможны и смешанные формы, когда кровь изливается и в поверхностные, и в глубокие структуры головного мозга.

Любой инсульт — это финал сложного комплекса длительно развивающихся патологических процессов, возникающих при:

  • артериальной гипертензии;
  • атеросклеротическом сужении артерий головы и шеи;
  • нарушении сердечного ритма, способствующем тромбообразованию;
  • внутрисосудистом тромбообразовании.

Обычно все эти процессы так или иначе взаимосвязаны: гипертония нарушает структуру сосудистой стенки, делая ее более восприимчивой к атеросклеротическому поражению, атеросклероз коронарных артерий часто провоцирует нарушения сердечного ритма, возникающие из-за недостаточного питания сердечной мышцы, и так далее. Непосредственной же причиной инсульта становится гемодинамический криз — острое изменение кровотока.

Причиной гемодинамического криза может быть:

  • резкое изменение тонуса сосудов из-за перепадов АД;
  • декомпенсация деятельности сердца;
  • повышение вязкости крови;
  • формирование тромба в желудочке при аритмии и его миграция в сосуды мозга;
  • распад атеросклеротической бляшки и возникновение тромба на ее месте.

И при ишемическом, и при геморрагическом инсульте симптомы примерно одинаковы. Заподозрить начало инсульта можно при появлении:

  • слабости в отдельных группах мышц;
  • нарушения чувствительности отдельных участков тела;
  • внезапного головокружения;
  • нарушений координации движений, походки;
  • внезапного нарушения речи;
  • внезапной потери зрения, двоения в глазах, выпадения полей зрения;
  • нарушений глотания.

В тяжелых случаях, если поражен обширный участок мозга, возникает потеря сознания вплоть до комы. Кроме этого, в остром периоде болезни может измениться температура тела, нарушиться гемодинамика (резко повыситься или, наоборот, упасть давление).

Ишемический инсульт чаще происходит во сне, под утро, геморрагический — во время активной деятельности, физической и эмоциональной нагрузки.

Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:

  • нарушения моторики: парезы, параличи, контрактуры;
  • нарушения речи — при поражении участков мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;
  • когнитивные и эмоционально-волевые расстройства: нарушения памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.

В нашей стране 48% переживших инсульт теряют способность двигаться, 18% — говорить, и только 20% восстанавливаются настолько, что не получают группу инвалидности[3]. Основной причиной такой статистики является пренебрежение ранней реабилитацией родственниками пострадавшего и отсутствие достаточного количества и качества государственных реабилитационных отделений в российских клиниках.

В связи с этим подчеркнем, что благоприятными прогностическими факторами, дающими обоснованную надежду, считаются:

  • сохранность интеллекта больного;
  • раннее начало реабилитации;
  • адекватная программа восстановления;
  • активное участие самого пациента в восстановительных мероприятиях.

Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.

Этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута

Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:

  1. Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
  2. Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории (при условии значительного самостоятельного восстановления функций), если все эти возможности недоступны — амбулаторно.
  3. Поздний восстановительный: 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), проводится на дому.
  4. Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.

Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного.

Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.

Методы постинсультной реабилитации: программы и средства

Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы:

  • раннее начало реабилитации — по возможности активизация пациента еще в отделении реанимации;
  • преемственность на всех этапах проведения — мультидисциплинарный организованный подход: так как проблемы касаются нескольких сфер, контролировать восстановление должна слаженно действующая команда специалистов;
  • непрерывность;
  • последовательность;
  • интенсивность ежедневной терапии.

Двигательные нарушения — самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям (вызванным поражением мозга) присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, общие рекомендации далеко не так эффективны, как персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции (например, при болях, ограничивающих подвижность, назначают анальгетики, при спазмах мышц — миорелаксанты, в том числе и ботулотоксин). Другие требуют долгой и упорной работы. Кинезитерапия в числе прочего использует лечение положением (пораженная конечность фиксируется в специальном лангете на определенное время), пассивную и активную гимнастику, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения должны помочь расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Отдельное направление — так называемые функционально ориентированные техники: упражнения, приближенные к нормальным повседневным движениям.

Постоянно разрабатываются и совершенствуются нейрофизиологические техники — «переобучающие» программы. Например, методика PNF (проприоцептивного мышечного облегчения) помогает наладить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. А вот бобат-терапия направлена на то, чтобы создать новые двигательные стереотипы, более комфортные и выполнимые для пациента после инсульта.

Обязательно используются и физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляции…

Разумеется, такой сложный комплекс мероприятий требует грамотной и слаженной работы группы специалистов: физического терапевта, эрготерапевта (помогающего восстановить повседневные навыки), массажиста, врача-реабилитолога.

Восстановление речи после инсульта

Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения[4]. Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается и аграфией (потерей способности к письму): ведь прежде, чем написать слово, его нужно мысленно произнести. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача — заново научить пациента говорить. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются много-много раз, пока у пациента не сформируются нужные связочные двигательные навыки. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.

Восстановление когнитивных функций

Это память, внимание, способность усваивать новую информацию и использовать ее на практике. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление — и даже посильные для пациента компьютерные игры — существенно помогают восстановить интеллектуальные способности.

Восстановление глазодвигательных и зрительных функций

После инсульта могут «потеряться» поля зрения, нарушиться движения глазных яблок. Для коррекции этих нарушения применяют специальные упражнения, направленные на тренировку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами.

Работа с психоэмоциональной сферой

Согласно медицинской статистике, у 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия[5]. В реальности эта цифра, скорее всего, намного больше. Депрессия не просто портит жизнь пациенту, она значительно ухудшает результаты реабилитации — ведь для успеха восстановления нужно активное участие больного, его позитивный настрой на долгую, трудную, но нужную работу. Поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра (психолог без медицинского образования не имеет права выписывать антидепрессанты).

Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.

Вероятность повторения: как снизить риск

Печальный факт: от 25 до 32% всех инсультов — повторные[6]. Говорить о точной статистике повторных инсультов и их исходах довольно трудно: по данным отечественного регистра инсультов, их реальная частота в 5–6 раз выше фиксируемой[7] — банальное отсутствие КТ создает минимум 10% диагностических ошибок даже при очевидной клинической картине[8].

Как бы то ни было, поскольку главная причина инсультов — гемодинамические нарушения, профилактика повторного инсульта направлена прежде всего на их коррекцию:

  1. Контроль АД. Желательно достичь значений артериального давления ниже 140/90. При этом снижение давления ни в коем случае не должно быть резким. Кроме лекарств, нужно обратить внимание на диету: по данным ВОЗ, употребление более 5 граммов соли в день повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф[9]. У здоровых людей потребление больших объемов соли не вызывает негативных последствий, поскольку организм сам приводит электролитный состав биологических жидкостей в баланс, но это не относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми и/или почечными заболеваниями. При этом нужно помнить: бόльшая часть соли поступает в рацион из консервов, полуфабрикатов, копченостей и подобных им продуктов.
  2. Нормализация холестерина и липидного состава крови. Помимо лекарств (назначенных врачом) можно добавить в рацион овсяные[10] и рисовые[11] отруби — содержащиеся в них растворимые пищевые волокна помогают снизить холестерин и липиды крови.
  3. Антитромботическая терапия. Чаще всего для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 325 мг/сут. Но пациентам, причиной инсульта которых стал тромб, сформировавшийся в полости сердца на фоне аритмии, назначают более сильные (но и более опасные в плане передозировки) препараты, такие как «Варфарин». Эти средства требуют постоянного контроля состояния свертывающей системы крови.

Восстановление после инсульта — задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжелых осложнений и повторных рецидивов.


Лечебная гимнастика при инсульте (полное руководство)

Лечебная гимнастика при инсультах

Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1—4 %) и ишемический (96-99 %).

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.

Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.

Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.

З а д а ч и  гимнастики:

  • восстановить функцию движения;
  • противодействовать образованию контрактур;
  • содействовать-снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;
  • способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.

Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.

ЛФК назначают со 2-5-го дня с начала заболевания после изчезновения явлений коматозного состояния.

П р о т и в о п о к а з а н и е м  служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

Методику применения гимнастики дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).

I период — ранний восстановительный

Этот период длится до 2-3 мес. (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1-2 нед. постепенно сменяется спастическим и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.

Процесс восстановления движений .начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.

В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.

Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.

Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов — сближены. На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной ротации его внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах — наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.

Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо, ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30-40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении Отведения и оппозиции к остальным, т. е. так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (на подушку), стоящий рядом с кроватью.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль, положение меняют.

На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5-2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.

Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе: Начинают с дистальных отделов конечностей.

Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, т.е. пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц — легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистив — легкое растирание и разминание.

II период — поздний восстановительный

В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.

В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные, упражнения в изменении положения при постельном режиме (табл. 7).

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на постельном режиме (8—12 процедур)

Упражнение

Дозировка

Методические указания и варианты применения

 

 

Ознакомление с самочувствием больного и правильностью положения, под счет пульса, снятие лонгет

Упражнение для здоровой руки

4 - 5 раз

С вовлечением лучезапястного и локтевого суставов

Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте

3 - 4 раза

Разгибание с помощью здоровой руки

Дыхательное упражнение

3 - 4 мин

 

Упражнение для здоровой ноги

4 - 5 раз

С вовлечением голеностопного сустава

Упражнение в приподнимании и опускании плеч

3 - 4 раза

Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания

Пассивные движения в суставах кисти и стопы

3 - 5 раз

Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием

Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук

6 - 10 раз

Помогать при супинации

Ротация здоровой ноги

4 - 6 раз

Активно, с большой амплитудой

Ротация больной ноги

4 - 6 раз

При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию

Дыхательное упражнение

3 - 4 мин

Дыхание средней глубины

Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья

3 - 4 раза

Поддерживать, помогать, усиливать разгибание

Пассивные движения для всех суставов парализованной' конечности

3 - 4 раза

Ритмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния

Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра

5 - 6 раз

Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер

Дыхательное упражнение

3 - 4 мин

 

Активные круговые движения плеч

4 - 5 раз

С помощью и регулированием фаз дыхания

Прогибание спины без поднимания таза

3 - 4 раза

С ограничением напряжения

Дыхательное упражнение

3 - 4 мин

 

Пассивные движения для кисти и пальцев

2 - 3 раза

По возможности снизить ригидность

Всего:

25 - 30 ми

 

Примечания.

1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1-2 мин.
2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой, с помощью здоровой руки, упражнения для туловища — повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны(следующая таблица).

Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах

  1. Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
  2. Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
  3. Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной, супинацией предплечья и кисти.
  4. Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).
  5. Вращение кистей в лучезапястном суставе.
  6. Противопоставление большого пальца остальным.
  7. Овладение необходимыми навыками (причёсывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т.д.).

Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища

  1. Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).
  2. Поднимание прямых ног на 45-50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) — удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).
  3. Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).
  4. «Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе — полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя — полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.
  5. «Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).
  6. Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).
  7. Ходьба по лестнице.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде

 

Раздел и содержание процедуры

Продолж., мин

Методические указания

Цель проводимой процедуры

1

ИП-сидя, стоя. Элементарные активные упражнения для здоровых мышечных групп, выполняемые больными без затруднения

3 - 4

Можно включать упражнения при помощи здоровой руки

Вводная часть процедуры с умеренной общей стимуляцией нервно-мышечной системы

II

ИП — сидя, лежа. Пассивные движения в суставах паретичных конечностей; упражнения с помощью здоровой конечности на расслабление; прокатывание на валике

5 - 6

Теплыми руками, спокойно, плавно, с большой амплитудой, не допускать сопутствующих движению синкинезий

Увеличить объем движений в суставах, снизить проявление ригидности мышц, противодействовать проявлению патологических содружественных движений

III

ИП - стоя. Ходьба в различных вариантах

3 - 4

При необходимости страховать; использовать рисунок на полу, ковре. Следить за постановкой стопы и осанкой больного: корригировать сгибательные синкинезий СУКИ

Обучить ходьбе как по ровному месту, так и с преодолением элементарных препятствий, а также ходьбе по лестнице

IV

ИП-сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей в облегченных исходных положениях в чередовании с упражнениями для корпуса и дыхательными, упражнения на совершенствование содружественных и противосодружественных движений в чередовании с упражнениями на расслабление мышц

7 - 8

При необходимости оказывать помощь больному, добиваться дифференцированных движений. Для расслабления мышц и снижения ригидности вводить пассивные потряхивания мышц, массаж, прокатывание на валике

Развитие точных координированных и дифференцированных движений в суставах паретичных конечностей

V

Упражнения в ходьбе, бросании и ловле мячей разных размеров

4 - 5

Включать маховые движения с мячом. Проводить коррекцию позы

Обучение процессу ходьбы. Повысить эмоциональное содержание процедуры

VI

ИП - сидя. Упражнения с шариками, кубиками, пластилином, лестницей, валиками, мячами, а также упражнения для развития практических навыков (застегивать пуговицы, пользоваться ложкой, ручкой и др.)

8

Особое внимание обратить на развитие функции кисти и пальцев

Развитие практических навыков, необходимых в повседневной жизни

Bсего:

30 - 35

 

 

III период реабилитации

В III периоде реабилитации — после выписки из стационара — ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.

Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее 2 нед., затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.

Гимнастика сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами.

                                                                                                                                         

Реабилитация после инсульта в домашних условиях

обязанности сиделки по уходу за пожилыми людьми

Для скорейшего возвращения человека после перенесенного им инсульта к нормальной, привычной жизни необходимо обеспечить ему особый уход. Домашние должны позаботиться, в первую очередь, об удобстве больного.

Если одним из последствий инсульта стал паралич, важно устроить постель таким образом, чтобы исключить случайные падения. Чтобы не допустить появления пролежней, на кровати надо с помощью подушек приподнять головную и ножную части. Можно использовать специальную многофункциональную кровать с регулируемыми по высоте зонами.

Для профилактики последствий лежачего образа жизни необходимо ежедневно проводить массажи, каждые два-три часа переворачивать человека, выполнять необходимую гимнастику и гигиенические процедуры. Ощущение собственной чистоты поднимает настроение и тем самым ускоряет восстановление после инсульта.

Для людей с неполным параличом прикроватную зону надо оборудовать специальными вожжами или шестом, с помощью которых больной будет подтягиваться, менять положение тела.

Восстановление больных с ишемическим или геморрагическим инсультом включает особую диету. Из питания человека исключаются все острые, сладкие, соленые, копченые продукты, так как они могут спровоцировать обострение заболевания, привести к рецидиву. Запрещены кофеиносодержащие напитки. Ограничено потребление мучных изделий.

Рекомендуется ежедневно давать больному 400 г фруктов, ягод и овощей. Нежирные рыба и мясо готовятся на пару, тушатся или запекаются. Все приготовленные блюда должны быть комфортной температуры и консистенции, чтобы облегчить процесс глотания.

90000 Options for Ischemic or Hemorrhagic Stroke 90001 90002 A stroke occurs when the blood flow to a specific part of your brain is cut off. When this happens, the cells do not get oxygen and begin to die, causing numerous symptoms. The most common symptoms are changes in speech and numbness or weakness of the face, legs, or arms. 90003 90002 The quick assessment for stroke, known by the acronym FAST (face, arms, speech, time), is seen below: 90003 90006 90007 90008 F: 90009 Check for facial droop.90010 90007 90008 A: 90009 Hold arms out. Does one drop downward? 90010 90007 90008 S: 90009 Is speech abnormal, delayed, or absent? 90010 90007 90008 T: 90009 It's time to call 911 or your local emergency service if any of these symptoms are present. 90010 90023 90002 How a stroke affects you depends on the location in your brain where the stroke occurs. 90003 90002 Evaluation and treatment for a stroke should begin as soon as possible. The quicker emergency treatment begins, the greater the chance of preventing lasting damage.Treatment depends on the type of stroke you're having. 90003 90002 Ischemic strokes are the most common kind of stroke. They occur when a blood clot blocks blood flow to your brain. Medication treatment for this type of stroke must start within 4.5 hours of the event, according to 2018 guidelines from the American Heart Association (AHA) and the American Stroke Association (ASA). It aims to break up the blood clot that's blocking or disrupting blood flow in the brain. 90003 90030 Aspirin 90031 90002 Doctors often use aspirin in the treatment of strokes.Aspirin thins your blood and can even help prevent future strokes. 90003 90002 As a preventive medication, it's especially effective in preventing secondary stroke. People who've never had a stroke before should only use aspirin as a preventive medication if they have both: 90003 90006 90007 a low risk of bleeding 90010 90007 a high risk of atherosclerotic cardiovascular disease, such as stroke or heart attack 90010 90023 90002 Be sure to tell your doctor if you're already taking aspirin for other conditions.90003 90030 Stroke medications 90031 90002 Your doctor may also administer drugs to break up clots. A common intravenous (IV) drug is tissue plasminogen activator (tPA). It's given during an active stroke if the person is a good candidate. This medication works to stop a stroke by dissolving the clot that's causing it. 90003 90002 After a stroke, your doctor may prescribe oral drugs, such as clopidogrel (Plavix) or warfarin (Coumadin). These are used to thin your blood in order to reduce the risk of stroke in the future.Statins have also been shown to reduce the incidence of future stroke. 90003 90030 Catheter embolectomy 90031 90002 If drugs do not adequately break up the blood clot and if the stroke is acute, or localized to one area, your doctor may use a catheter to access the clot and remove it manually. The catheter is threaded through your blood vessels toward the area where the clot is lodged. Your doctor can remove the clot either by a corkscrew-like device attached to the catheter or by using clot-busting agents administered through the catheter directly into the clot.90003 90002 Mechanical clot removals can be performed up to 24 hours after the appearance of stroke symptoms. 90003 90030 Decompressive craniotomy 90031 90002 A large stroke can lead to serious swelling in the brain. In some cases, surgical intervention may be necessary if drugs do not adequately relieve the swelling. Decompressive craniectomy aims to relieve the buildup of pressure inside your skull before it becomes dangerous. For the procedure, your surgeon will open up a flap of bone in your skull in the area of ​​the swelling.Once the pressure is relieved, the flap will typically be returned. 90003 90002 After emergency procedures, your doctor will evaluate the health of your arteries and determine what needs to be done to prevent another ischemic stroke. 90003 90030 Lifestyle changes 90031 90002 Post-stroke preventive measures mainly focus on improving cardiovascular health. This might mean lowering your blood pressure and managing your blood sugar and cholesterol, or lipid, levels. 90003 90002 It'll likely include a combination of exercise, a healthier diet, and medications such as aspirin.If you smoke, quitting smoking is an important lifestyle change for stroke prevention. 90003 90030 Carotid endarterectomy 90031 90002 This procedure is often performed on people who've had an ischemic stroke due to a blocked carotid artery. The carotid arteries are the major blood vessels in the neck that supply blood to the brain. For this procedure, your surgeon will remove plaques and blockages from these arteries in order to improve blood flow and decrease the risk of future stroke. 90003 90002 This surgery carries the risks associated with any surgery.There's also the risk that it may trigger another stroke if plaques or blood clots are released during the surgery. Protective measures are used to help reduce these risks. 90003 90002 Hemorrhagic stroke occurs when a brain aneurysm bursts or a weakened blood vessel leaks. This causes blood to leak into your brain, creating swelling and pressure. 90003 90002 Unlike ischemic strokes, treatment for hemorrhagic strokes does not involve blood thinners. This is because thinning your blood would cause the bleeding in your brain to become worse.If you're already taking blood-thinning medications, your doctor may administer drugs to counteract them or to lower your blood pressure to slow the bleeding in your brain. 90003 90030 Surgery 90031 90002 Depending on the damage to the vessel in your brain, you may need surgery after a hemorrhagic stroke. For surgery to be performed successfully, the abnormal blood vessel must be in a location that the surgeon can reach. 90003 90002 If your surgeon can access the affected artery, they may remove it completely.Removal reduces the risk of a future rupture. Depending on the location and size of the aneurysm, surgical removal may not be a good option. 90003 90030 Endovascular repair 90031 90002 Your doctor may recommend a procedure called endovascular repair. Your surgeon threads a thin wire and catheter through your blood vessels and into the aneurysm. Then, they release a coil of soft platinum wire into the area. The wire is about as thick as a strand of hair. This coil creates a net that prevents blood from flowing into the aneurysm.This keeps it from bleeding or rebleeding. 90003 90030 Aneurysm clipping 90031 90002 Another treatment option is clipping the aneurysm by permanently installing a clamp to prevent it from bleeding further or bursting. This procedure involves surgery and is recommended when coiling will not be effective. Clipping is typically more invasive than coiling. 90003 90002 Rehabilitation following a stroke depends on the extent of the damage and what part of your brain was affected. For instance, if the stroke occurred in the right side of your brain, you may need physical rehabilitation that focuses on walking up and down stairs, getting dressed, or bringing food to your mouth.The right side of the brain controls visual-spatial functions. 90003 90002 You may need rehabilitation or corrective measures to also help with: 90003 90002 Having a stroke can be a serious and life-threatening event. However, the sooner you get evaluated and treated, the quicker you can prevent long-term damage to your brain and body. 90003 90002 Different kinds of strokes require different treatments, rehabilitation procedures, and preventive measures. If you're experiencing the symptoms of a stroke, 90008 seek emergency medical attention immediately 90009.90101 90003.90000 Stroke Treatment and Rehabilitation | Everyday Health 90001 90002 90003 90004 Stroke rehabilitation may involve occupational therapy. 90005 90004 Getty Images 90005 90004 Treatments for stroke vary depending on whether the stroke is caused by a blood clot (ischemic stroke) or a brain bleed (hemorrhagic stroke). 90005 90004 No matter the type of stroke, acting fast and seeking treatment as quickly as possible is key to reducing the risk of permanent brain damage. 90005 90012 Treatment for Ischemic Stroke 90013 90004 Ischemic strokes happen when a blood clot in an artery blocks the flow of blood and oxygen to a portion of the brain.90005 90004 With this type of stroke, the goal is to restore blood flow to the brain as quickly as possible. 90005 90004 In most cases, medication is given at the hospital to help break up the clot and prevent the formation of new clots. 90005 90004 These drugs may include: 90005 90004 90023 Tissue Plasminogen Activator (tPA, Alteplase) 90024 Alteplase or tPA is a thrombolytic medication, often referred to as a "clot buster," which is the gold standard for treating ischemic stroke. 90005 90004 This drug must be started within a few hours after stroke symptoms first appear.It will quickly break up or dissolve blood clots that are blocking blood flow to the brain. 90005 90004 This type of medicine is given through a catheter or IV tube in the arm. (1) 90005 90004 90023 Aspirin 90024 Aspirin 90023 90024 will not dissolve existing blood clots, but it will help to prevent new clots from forming. 90005 90004 Doctors may give aspirin within 48 hours of the start of stroke symptoms. Importantly, the American Heart Association advises not to take aspirin before talking to your doctor.This is because while most strokes are caused by blood clots, not all of them are. Some strokes are caused by ruptured blood vessels, and taking aspirin could potentially make these strokes more severe. 90005 90004 Your healthcare provider will be able to tell you if you are a candidate for aspirin therapy. (2) 90005 90004 Nonmedication treatments for ischemic stroke include mechanical thrombectomy. This endovascular procedure attempts to remove a large blood clot. A trained doctor will insert a wire-caged device (called a stent retriever) through a catheter inserted in the groin to the site of the blocked blood vessel in the brain.The stent then opens and grabs the clot, allowing the doctor to remove the stent along with the trapped clot. (3) 90005 90012 Treatment for Hemorrhagic Stroke 90013 90004 Hemorrhagic strokes happen when blood vessels in or around the brain rupture or leak. 90005 90004 This puts too much pressure on the surrounding brain tissue, cutting off circulation and starving the brain of oxygen. 90005 90004 Treatment for hemorrhagic stroke will depend on the cause of the bleeding and what part of the brain is affected.90005 90004 Bleeding around the brain is often caused by abnormally formed blood vessels, called arteriovenous malformations (AVMs), and swelling within the vessels, called aneurysms. 90005 90004 Bleeding in the brain is often caused by high blood pressure. 90005 90004 Nonsurgical treatments for hemorrhagic stroke may include: 90005 90056 90057 Controlling blood pressure 90058 90057 Stopping any medication that could increase bleeding (such as warfarin and aspirin) 90058 90057 Blood transfusions with blood clotting factors to stop ongoing bleeding (1) 90058 90063 90004 Other treatments for hemorrhagic stroke may include: 90005 90056 90057 90023 Endovascular Procedure 90024 A long tube is slid into a blood vessel in an arm or leg, and passed all the way up to the blood vessels in the brain, where a coil or clip is placed to prevent further bleeding.(4) 90058 90057 90023 Surgical Clipping 90024 To treat an aneurysm, a surgeon may place a tiny clamp at its base to stop the blood from flowing. 90058 90057 90023 Surgical AVM Removal 90024 If an AVM is located in an accessible area of ​​the brain, a surgeon may remove it to eliminate the risk of rupture. But this is not always possible, especially if the AVM is too large or is located deep within the brain. 90058 90057 90023 Stereotactic Radiosurgery 90024 This is an advanced, minimally invasive technique that uses highly focused radiation to repair vascular malformations.(1) 90058 90063 90012 $ Things That Might Help Rehabilitation 90013 90004 Brain injury due to stroke can change the way you move, feel, think, or speak. The effects are greatest right after the stroke. 90005 90004 Over time, most people will make improvements. 90005 90004 Stroke rehabilitation programs can help, though these programs will not "cure" or reverse brain damage. 90005 90004 The goals of stroke rehabilitation are to help stroke survivors live as independently as possible while adjusting to new limitations.90005 90004 Rehabilitation usually starts in the hospital, within a day or two of the stroke. Stroke rehabilitation may continue for months or even years after leaving the hospital. 90005 90004 The types of therapy will depend on what parts of the brain were damaged during the stroke. 90005 90004 Stroke survivors may require: 90005 90056 90057 Speech therapy 90058 90057 Physical therapy and strength training 90058 90057 Occupational therapy (relearning skills required for daily living) 90058 90057 Psychological counseling 90058 90063 90012 1.Speech Therapy 90013 90004 Stroke survivors may have trouble speaking, finding words, or understanding what other people are saying. This is called aphasia. 90005 90004 Speech-language pathologists help people with aphasia relearn how to use language and communicate. 90005 90004 Therapy may include repeating words as well as reading and writing exercises. 90005 90012 2. Physical Therapy 90013 90004 Stroke can cause problems with movement. Paralysis, or loss of muscle function, is common after stroke - especially on one side of the body.90005 90004 Physical therapy can help stroke survivors regain strength, coordination, balance, and control of movement. 90005 90012 3. Occupational Therapy 90013 90004 Occupational therapists or rehabilitation nurses can help stroke survivors relearn some of the skills they will need to care for themselves after a stroke. 90005 90004 Rehabilitation nurses may help stroke survivors manage their personal care, such as bathing and washing. 90005 90004 They can also help with therapy to regain continence (control of bladder and bowel movements) after a stroke.90005 90004 Occupational therapists may help stroke survivors relearn how to do activities such as preparing meals, cleaning the house, and driving. (5) 90005 90012 4. Psychological Counseling 90013 90004 Stroke can cause chemical changes in the brain that affect the way a person thinks, feels, and behaves. 90005 90004 At the same time, stroke rehabilitation can be a long and difficult process. 90005 90004 Even after rehabilitation is complete, most stroke survivors will live with some minor to moderate disabilities.90005 90004 Many stroke survivors will require mental health counseling and medication to help address issues such as depression, anxiety, frustration, and anger. 90005 90004 It's important to identify and treat mental health issues, such as depression, early in the recovery process. 90005 90004 Stroke survivors that are depressed may be less likely to follow through with stroke rehabilitation and treatment plans. (6) 90005 90012 Where Can a Stroke Patient Get Rehab? 90013 90004 Before you leave the hospital, a hospital social worker will meet with you and your family to assess what type of rehabilitation programs and living situation you will need while recovering from a stroke.90005 90004 Some common types of stroke programs and facilities include: 90005 90056 90057 Inpatient or nursing facilities (These facilities provide 24-hour rehabilitation and care.) 90058 90057 Outpatient facilities (Patients often spend several hours a day at a facility for rehabilitation activities but return home at night.) 90058 90057 Home-based programs (Therapists come into the home.) (7) 90058 90063 90004 90163 Additional reporting by Ashley Welch. 90164 90005.90000 Symptoms, Causes, Treatment, Types & More 90001 90002 A stroke occurs when a blood vessel in the brain ruptures and bleeds, or when there's a blockage in the blood supply to the brain. The rupture or blockage prevents blood and oxygen from reaching the brain's tissues. 90003 90002 According to the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), stroke is the fifth-leading cause of death in the United States. Every year, more than 795,000 U.S. people have a stroke. 90003 90002 Without oxygen, brain cells and tissue become damaged and begin to die within minutes.Check out exactly how stroke effects the body. 90003 90002 The loss of blood flow to the brain damages tissues within the brain. Symptoms of a stroke show up in the body parts controlled by the damaged areas of the brain. 90003 90002 The sooner a person having a stroke gets care, the better their outcome is likely to be. For this reason, it's helpful to know the signs of a stroke so you can act quickly. Stroke symptoms can include: 90003 90012 90013 paralysis 90014 90013 numbness or weakness in the arm, face, and leg, especially on one side of the body 90014 90013 trouble speaking or understanding speech 90014 90013 confusion 90014 90013 slurring speech 90014 90013 vision problems, such as trouble seeing in one or both eyes with vision blackened or blurred, or double vision 90014 90013 trouble walking 90014 90013 loss of balance or coordination 90014 90013 dizziness 90014 90013 severe, sudden headache with an unknown cause 90014 90033 90002 A stroke requires immediate medical attention .If you think you or someone else is having a stroke, have someone call 911 right away. Prompt treatment is key to preventing the following outcomes: 90003 90012 90013 brain damage 90014 90013 long-term disability 90014 90013 death 90014 90033 90002 It's better to be safe than sorry when dealing with a stroke, so do not be afraid to call 911 if you think you recognize the signs of a stroke. Act FAST and learn to recognize the signs of stroke. 90003 90002 Stroke is the fourth-leading cause of death in U.S. women. Women have a higher lifetime risk of having a stroke than men. 90003 90002 While some stroke signs are the same in women and men, some are more common in women. 90003 90002 Stroke signs that occur more often in women include: 90003 90012 90013 nausea or vomiting 90014 90013 hallucination 90014 90013 pain 90014 90013 general weakness 90014 90013 shortness of breath or trouble breathing 90014 90013 fainting or losing consciousness 90014 90013 seizures 90014 90013 confusion, disorientation , or lack of responsiveness 90014 90013 sudden behavioral changes, especially increased agitation 90014 90033 90002 Women are more likely than men to die from a stroke, so it's important to be able to identify a stroke as soon as possible.Learn more about recognizing the signs of stroke in women. 90003 90002 Stroke is the fifth-leading cause of death in men. Men are more likely to have a stroke in their younger years than women, but they're less likely to die from it, according to the National Institutes of Health. 90003 90002 Men and women can have some of the same signs and symptoms of stroke (see above). However, some stroke symptoms occur more often in men. These include: 90003 90012 90013 drooping on one side of the face or an uneven smile 90014 90013 slurred speech, difficulty speaking, and trouble understanding other speech 90014 90013 arm weakness or muscle weakness on one side of the body 90014 90033 90002 While some symptoms may differ between men and women, it's equally important for both to be able to spot a stroke early and get help.Learn more about the signs of a stroke in men. 90003 90002 Strokes fall into three main categories: transient ischemic attack (TIA), ischemic stroke, and hemorrhagic stroke. These categories are further broken down into other types of strokes, including: 90003 90012 90013 embolic stroke 90014 90013 thrombotic stroke 90014 90013 intracerebral stroke 90014 90013 subarachnoid stroke 90014 90033 90002 The type of stroke you have affects your treatment and recovery process. Read more about the different types of strokes.90003 90002 During an ischemic stroke, the arteries supplying blood to the brain narrow or become blocked. These blockages are caused by blood clots or blood flow that's severely reduced. They can also be caused by pieces of plaque due to atherosclerosis breaking off and blocking a blood vessel. 90003 90002 The two most common types of ischemic strokes are thrombotic and embolic. A thrombotic stroke happens when a blood clot forms in one of the arteries supplying blood to the brain. The clot passes through the bloodstream and becomes lodged, which blocks blood flow.An embolic stroke is when a blood clot or other debris forms in another part of the body and then travels to the brain. 90003 90002 According to the CDC, 87 percent of strokes are ischemic strokes. Find out why ischemic strokes occur. 90003 90002 An embolic stroke is one of two types of ischemic strokes. It occurs when a blood clot forms in another part of the body - often the heart or arteries in the upper chest and neck - and moves through the bloodstream to the brain. The clot gets stuck in the brain's arteries, where it stops the flow of blood and causes a stroke.90003 90002 An embolic stroke may be the result of a heart condition. Atrial fibrillation, a common type of irregular heartbeat, can cause blood clots to develop in the heart. These clots may dislodge and travel through the bloodstream and into the brain. Read more about how embolic strokes occur and the symptoms they can cause. 90003 90002 A hemorrhagic stroke happens when an artery in the brain breaks open or leaks blood. The blood from that artery creates excess pressure in the skull and swells the brain, damaging brain cells and tissues.90003 90002 The two types of hemorrhagic strokes are intracerebral and subarachnoid. An intracerebral hemorrhagic stroke, the most common type of hemorrhagic stroke, happens when the tissues surrounding the brain fill with blood after an artery bursts. The subarachnoid hemorrhagic stroke is less common. It causes bleeding in the area between the brain and the tissues that cover it. 90003 90002 According to the American Heart Association, about 13 percent of strokes are hemorrhagic. Learn more about the causes of hemorrhagic stroke, as well as treatment and prevention.90003 90002 The cause of a stroke depends on the type of stroke. The three main types of stroke are transient ischemic attack (TIA), ischemic stroke, and hemorrhagic stroke. 90003 90002 A TIA is caused by a temporary blockage in an artery that leads to the brain. The blockage, typically a blood clot, stops blood from flowing to certain parts of the brain. A TIA typically lasts for a few minutes up to a few hours, and then the blockage moves and blood flow is restored. 90003 90002 Like a TIA, an ischemic stroke is caused by a blockage in an artery that leads to the brain.This blockage may be a blood clot, or it may be caused by atherosclerosis. With this condition, plaque (a fatty substance) builds up on the walls of a blood vessel. A piece of the plaque can break off and lodge in an artery, blocking the flow of blood and causing an ischemic stroke. 90003 90002 A hemorrhagic stroke, on the other hand, is caused by a burst or leaking blood vessel. Blood seeps into or around the tissues of the brain, causing pressure and damaging brain cells. 90003 90002 There are two possible causes of a hemorrhagic stroke.An aneurysm (a weakened, bulging section of a blood vessel) can be caused by high blood pressure and can lead to a burst blood vessel. Less often, a condition called an arteriovenous malformation, which is an abnormal connection between your veins and arteries, can lead to bleeding in the brain. Keep reading about the causes of different types of strokes. 90003 90002 Certain risk factors make you more susceptible to stroke. According to the National Heart, Lung, and Blood Institute, the more risk factors you have, the more likely you are to have a stroke.Risk factors for stroke include: 90003 90130 Diet 90131 90002 An unhealthy diet that increases your risk of stroke is one that's high in: 90003 90012 90013 salt 90014 90013 saturated fats 90014 90013 trans fats 90014 90013 cholesterol 90014 90033 90130 Inactivity 90131 90002 Inactivity, or lack of exercise, can also raise your risk for stroke. 90003 90002 Regular exercise has a number of health benefits. The CDC recommends that adults get at least 2.5 hours of aerobic exercise every week.This can mean simply a brisk walk a few times a week. 90003 90130 Alcohol consumption 90131 90002 Your risk for stroke also increases if you drink too much alcohol. Alcohol consumption should be done in moderation. This means no more than one drink per day for women, and no more than two for men. More than that may raise blood pressure levels as well as triglyceride levels, which can cause atherosclerosis. 90003 90130 Tobacco use 90131 90002 Using tobacco in any form also raises your risk for stroke, since it can damage your blood vessels and heart.This is further increased when smoking, because your blood pressure rises when you use nicotine. 90003 90130 Personal background 90131 90002 There are certain personal risk factors for stroke that you can not control. Stroke risk can be linked to your: 90003 90012 90013 90164 Family history. 90165 Stroke risk is higher in some families because of genetic health issues, such as high blood pressure. 90014 90013 90164 Sex. 90165 According to the CDC, while both women and men can have strokes, they're more common in women than in men in all age groups.90014 90013 90164 Age. 90165 The older you are, the more likely you are to have a stroke. 90014 90013 90164 Race and ethnicity. 90165 Caucasians, Asian Americans, and Hispanics are less likely to have a stroke than African-Americans, Alaska Natives, and American Indians. 90014 90033 90130 Health history 90131 90002 Certain medical conditions are linked to stroke risk. These include: 90003 90012 90013 a previous stroke or TIA 90014 90013 high blood pressure 90014 90013 high cholesterol 90014 90013 heart disorders, such as coronary artery disease 90014 90013 heart valve defects 90014 90013 enlarged heart chambers and irregular heartbeats 90014 90013 sickle cell disease 90014 90013 diabetes 90014 90033 90002 To find out about your specific risk factors for stroke, talk to your doctor.In the meantime, find out what you can do to lower your risk of stroke. 90003 90002 Your doctor will ask you or a family member about your symptoms and what you were doing when they arose. They'll take your medical history to find out your stroke risk factors. They'll also: 90003 90012 90013 ask what medications you take 90014 90013 check your blood pressure 90014 90013 listen to your heart 90014 90033 90002 You'll also have a physical exam, during which the doctor will evaluate you for: 90003 90012 90013 balance 90014 90013 coordination 90014 90013 weakness 90014 90013 numbness in your arms, face, or legs 90014 90013 signs of confusion 90014 90013 vision issues 90014 90033 90002 Your doctor will then do certain tests.A variety of tests are used to aid in diagnosis of a stroke. These tests can help doctors determine: 90003 90012 90013 if you had a stroke 90014 90013 what may have caused it 90014 90013 what part of the brain is impacted 90014 90013 whether you have bleeding in the brain 90014 90033 90002 These tests can also determine if your symptoms are being caused by something else. 90003 90002 You may go through various tests to further help your doctor determine if you've had a stroke, or to rule out another condition.These tests include: 90003 90130 Blood tests 90131 90002 Your doctor might draw blood for several blood tests. Blood tests can determine: 90003 90012 90013 your blood sugar levels 90014 90013 if you have an infection 90014 90013 your platelet levels 90014 90013 how fast your blood clots 90014 90033 90130 MRI and CT scan 90131 90002 You may undergo either or both a magnetic resonance imaging (MRI) scan and a computerized tomography (CT) scan. 90003 90002 The MRI will help see if any brain tissue or brain cells have been damaged.A CT scan will provide a detailed and clear picture of your brain that shows any bleeding or damage in the brain. It may also show other brain conditions that could be causing your symptoms. 90003 90130 EKG 90131 90002 Your doctor may order an electrocardiogram (EKG), too. This simple test records the electrical activity in the heart, measuring its rhythm and recording how fast it beats. It can determine if you have any heart conditions that may have led to stroke, such as a prior heart attack or atrial fibrillation.90003 90130 Cerebral angiogram 90131 90002 Another test your doctor may order to determine if you've had a stroke is a cerebral angiogram. This offers a detailed look at the arteries in your neck and brain. The test can show blockages or clots that may have caused symptoms. 90003 90130 Carotid ultrasound 90131 90002 A carotid ultrasound, also called a carotid duplex scan, can show fatty deposits (plaque) in your carotid arteries, which supply the blood to your face, neck, and brain. It can also show whether your carotid arteries have been narrowed or blocked.90003 90130 Echocardiogram 90131 90002 An echocardiogram can find sources of clots in your heart. These clots may have traveled to your brain and caused a stroke. 90003 90002 Proper medical evaluation and prompt treatment are vital to recovering from a stroke. According to the American Heart Association, "Time lost is brain lost." Call 911 as soon as you realize you may be having a stroke, or if you suspect a loved one is having a stroke. 90003 90002 Treatment for stroke depends on the type of stroke: 90003 90286 Ischemic stroke and TIA 90287 90002 These stroke types are caused by a blood clot or other blockage in the brain.For that reason, they're largely treated with similar techniques, which include: 90003 90130 Antiplatelet and anticoagulants 90131 90002 Over-the-counter aspirin is often a first line of defense against stroke damage. Anticoagulant and antiplatelet drugs should be taken within 24 to 48 hours after stroke symptoms begin. 90003 90130 Clot-breaking drugs 90131 90002 Thrombolytic drugs can break up blood clots in your brain's arteries, which still stop the stroke and reduce damage to the brain. 90003 90002 One such drug, tissue plasminogen activator (tPA), or Alteplase IV r-tPA, is considered the gold standard in ischemic stroke treatment.It works by dissolving blood clots quickly, if delivered within the first 3 to 4.5 hours after symptoms of your stroke began. People who receive a tPA injection are more likely to recover from a stroke, and less likely to have any lasting disability as a result of the stroke. 90003 90130 Mechanical thrombectomy 90131 90002 During this procedure, the doctor inserts a catheter into a large blood vessel inside your head. They then use a device to pull the clot out of the vessel. This surgery is most successful if it's performed 6 to 24 hours after the stroke begins.90003 90130 Stents 90131 90002 If your doctor finds where artery walls have weakened, they may perform a procedure to inflate the narrowed artery and support the walls of the artery with a stent. 90003 90130 Surgery 90131 90002 In the rare instances that other treatments do not work, your doctor may perform surgery to remove a blood clot and plaques from your arteries. This may be done with a catheter, or if the clot is especially large, your doctor may open an artery to remove the blockage. 90003 90286 Hemorrhagic stroke 90287 90002 Strokes caused by bleeds or leaks in the brain require different treatment strategies.Treatments for hemorrhagic stroke include: 90003 90130 Medications 90131 90002 Unlike with an ischemic stroke, if you're having a hemorrhagic stroke, the treatment goal is to make your blood clot. Therefore, you may be given medication to counteract any blood thinners you take. 90003 90002 You may also be prescribed drugs that can reduce blood pressure, lower the pressure in your brain, prevent seizures, and prevent blood vessel constriction. 90003 90130 Coiling 90131 90002 During this procedure, your doctor guides a long tube to the area of ​​hemorrhage or weakened blood vessel.They then install a coil-like device in the area where the artery wall is weak. This blocks blood flow to the area, reducing bleeding. 90003 90130 Clamping 90131 90002 During imaging tests, your doctor may discover an aneurysm that has not started bleeding yet or has stopped. To prevent additional bleeding, a surgeon may place a tiny clamp at the base of the aneurysm. This cuts off blood supply and prevents a possible broken blood vessel or new bleeding. 90003 90130 Surgery 90131 90002 If your doctor sees that an aneurysm has burst, they may do surgery to clip the aneurysm and prevent additional bleeding.Likewise, a craniotomy may be needed to relieve the pressure on the brain after a large stroke. 90003 90002 In addition to emergency treatment, healthcare providers will advise you on ways to prevent future strokes. Want to learn more about stroke treatments and prevention techniques? Click here. 90003 90002 Several medications are used to treat strokes. The type your doctor prescribes depends largely on the type of stroke you had. The goal of some medications is to prevent a second stroke, while others aim to prevent a stroke from happening in the first place.90003 90002 The most common stroke medications include: 90003 90012 90013 90164 Tissue plasminogen activator (tPA). 90165 This emergency medication can be provided during a stroke to break up a blood clot causing the stroke. It's the only medication currently available that can do this, but it must be given within 3 to 4.5 hours after symptoms of a stroke begin. This drug is injected into a blood vessel so the medication can start to work as quickly as possible, which reduces the risk of complications from the stroke.90014 90013 90164 Anticoagulants. 90165 These drugs reduce your blood's ability to clot. The most common anticoagulant is warfarin (Jantoven, Coumadin). These drugs can also prevent existing blood clots from growing larger, which is why they may be prescribed to prevent a stroke, or after an ischemic stroke or TIA has occurred. 90014 90013 90164 Antiplatelet drugs. 90165 These medications prevent blood clots by making it more difficult for the blood's platelets to stick together. The most common antiplatelet drugs include aspirin and clopidogrel (Plavix).They can be used to prevent ischemic strokes and are especially important in preventing secondary stroke. If you've never had a stroke before, you should only use aspirin as a preventive medication if you have a high risk of atherosclerotic cardiovascular disease (e.g., heart attack and stroke) and a low risk of bleeding. 90014 90013 90164 Statins. 90165 Statins, which help lower high blood cholesterol levels, are among the most commonly prescribed medications in the United States. These drugs prevent the production of an enzyme that can turn cholesterol into plaque - the thick, sticky substance that can build up on the walls of arteries and cause strokes and heart attacks.Common statins include rosuvastatin (Crestor), simvastatin (Zocor), and atorvastatin (Lipitor). 90014 90013 90164 Blood pressure drugs. 90165 High blood pressure can cause pieces of plaque buildup in your arteries to break off. These pieces can block arteries, causing a stroke. As a result, controlling high blood pressure can help prevent a stroke. 90014 90033 90002 Your doctor may prescribe one or more of these drugs to treat or prevent a stroke, depending on factors such as your health history and your risks.There are numerous medications used to treat and prevent strokes, check out the full list here. 90003 90002 Stroke is a leading cause of long-term disability in the United States. However, the National Stroke Association reports that 10 percent of stroke survivors make an almost-complete recovery, while another 25 percent recover with only minor impairments. 90003 90002 It's important that recovery and rehabilitation from a stroke start as soon as possible. In fact, stroke recovery should begin in the hospital.There, a care team can stabilize your condition, assess the effects of the stroke, identify underlying factors, and begin therapy to help you regain some of your affected skills. 90003 90002 Stroke recovery focuses on four main areas: 90003 90286 Speech therapy 90287 90002 A stroke can cause speech and language impairment. A speech and language therapist will work with you to relearn how to speak. Or, if you find verbal communication difficult after a stroke, they'll help you find new ways of communication.90003 90286 Cognitive therapy 90287 90002 After a stroke, many survivors have changes to their thinking and reasoning skills. This can cause behavioral and mood changes. An occupational therapist can help you work to regain your former patterns of thinking and behavior and to control your emotional responses. 90003 90286 Relearning sensory skills 90287 90002 If the part of your brain that relays sensory signals is affected during the stroke, you may find that your senses are "dulled" or no longer working.That may mean that you do not feel things well, such as temperature, pressure, or pain. A therapist can help you learn to adjust to this lack of sensation. 90003 90286 Physical therapy 90287 90002 Muscle tone and strength may be weakened by a stroke, and you may find you're unable to move your body as well as you could before. A physical therapist will work with you to regain your strength and balance, and find ways to adjust to any limitations. 90003 90002 Rehabilitation may take place in a rehabilitation clinic, a skilled nursing home, or your own home.Here's what you can expect during an effective stroke recovery process. 90003 90002 You can take steps to help prevent stroke by living a healthy lifestyle. This includes the following measures: 90003 90012 90013 90164 Quit smoking. 90165 If you smoke, quitting now will lower your risk for stroke. 90014 90013 90164 Consume alcohol in moderation. 90165 If you drink excessively, try to reduce your intake. Alcohol consumption can raise your blood pressure. 90014 90013 90164 Keep weight down.90165 Keep your weight at a healthy level. Being obese or overweight increases your stroke risk. To help manage your weight: 90012 90013 Eat a diet that's full of fruits and vegetables. 90014 90013 Eat foods low in cholesterol, trans fats, and saturated fats. 90014 90013 Stay physically active. This will help you maintain a healthy weight and help reduce your blood pressure and cholesterol levels. 90014 90033 90014 90013 90164 Get checkups. 90165 Stay on top of your health. This means getting regular checkups and staying in communication with your doctor.Be sure to take the following steps to manage your health: 90012 90013 Get your cholesterol and blood pressure checked. 90014 90013 Talk to your doctor about modifying your lifestyle. 90014 90013 Discuss your medication options with your doctor. 90014 90013 Address any heart problems you may have. 90014 90013 If you have diabetes, take steps to manage it. 90014 90033 90014 90033 90002 Taking all these measures will help put you in better shape to prevent stroke. Read more about how you can prevent strokes.90003 90002 If you suspect you're experiencing symptoms of a stroke, it's vital that you seek emergency medical treatment. Clot-busting medication can only be provided in the first hours after the signs of a stroke begin, and early treatment is one of the most effective ways to reduce your risk for long-term complications and disability. 90003 90002 Prevention is possible, whether you're preventing a first stroke or trying to prevent a second. Medications can help reduce the risk of blood clots, which lead to strokes.Work with your doctor to find a prevention strategy that works for you, including medical intervention and lifestyle changes. 90003.90000 Symptoms, Causes, Treatment, Recovery, Prognosis 90001 90002 Strokes are caused by a disruption of blood flow to your brain. Without blood and nutrients, your brain tissue quickly begins to die, which can have lasting effects. 90003 90002 A thalamic stroke is a type of lacunar stroke, which refers to a stroke in a deep part of your brain. Thalamic strokes occur in your thalamus, a small but important part of your brain. It's involved in many crucial aspects of your everyday life, including speech, memory, balance, motivation, and sensations of physical touch and pain.90003 90002 Thalamic stroke symptoms vary depending on the part of the thalamus that's affected. However, some general symptoms of a thalamic stroke include: 90003 90008 90009 loss of sensation 90010 90009 difficulties with movement or maintaining balance 90010 90009 speech difficulties 90010 90009 vision loss or disturbance 90010 90009 sleep disturbances 90010 90009 lack of interest or enthusiasm 90010 90009 changes in attention span 90010 90009 memory loss 90010 90009 thalamic pain, also called central pain syndrome, which involves burning or freezing sensations in addition to intense pain, usually in the head, arms, or legs 90010 90027 90002 Strokes are categorized as being either ischemic or hemorrhagic , depending on their cause.90003 90002 About 85 percent of all strokes are ischemic. This means they're caused by a blocked artery in your brain, often due to a blood clot. Hemorrhagic strokes, on the other hand, are caused by a rupture or leakage of a blood vessel into your brain. 90003 90002 A thalamic stroke can be either ischemic or hemorrhagic. 90003 90002 Some people have a higher risk of having a thalamic stroke. Things that increase your risk include: 90003 90002 If your doctor thinks you may have had a thalamic stroke, they'll likely start by taking an MRI or CT scan of your brain to determine the extent of the damage.They may also take a blood sample for further testing to check for blood glucose levels, platelet counts, and other information. 90003 90002 Depending on your symptoms and medical history, they may also perform an electrocardiogram to check for any cardiovascular conditions that may have caused your stroke. You may also need an ultrasound to see how much blood is flowing through your arteries. 90003 90002 A stroke is a medical emergency that requires immediate medical treatment. The specific treatment you'll receive depends on whether the stroke was ischemic or hemorrhagic.90003 90042 Ischemic stroke treatment 90043 90002 Treating strokes caused by a blocked artery usually involves: 90003 90008 90009 Clot-dissolving medication to restore blood blow to your thalamus 90010 90009 Clot removal procedure using a catheter for larger clots 90010 90027 90042 Hemorrhagic stroke treatment 90043 90002 Treating a hemorrhagic stroke focuses on finding and treating the source of bleeding. Once the bleeding has stopped, other treatments include: 90003 90008 90009 stopping medications that can thin your blood 90010 90009 medication to reduce high blood pressure 90010 90009 surgery to prevent blood from flowing out of the ruptured vessel 90010 90009 surgery to repair other faulty arteries that have a risk of rupturing 90010 90027 90002 Following a thalamic stroke, full recovery can take anywhere from a week or two to several months.Depending on how severe the stroke was and how quickly it was treated, you may have some permanent symptoms. 90003 90042 Medication 90043 90002 If your stroke was due to a blood clot, your doctor may prescribe blood thinners to prevent future clots. Similarly, they might also prescribe blood pressure medications if you have high blood pressure. 90003 90002 If you have central pain syndrome, your doctor may prescribe amitriptyline or lamotrigine to help manage your symptoms. 90003 90002 Depending on your overall health, you may also need medication for: 90003 90008 90009 high cholesterol 90010 90009 heart disease 90010 90009 diabetes 90010 90027 90042 Physical therapy and rehabilitation 90043 90002 Your doctor will likely recommend rehabilitation, usually within a day or two of having a stroke.The goal is to relearn skills that you might have lost during the stroke. Roughly two-thirds of people who have a stroke require some level of rehabilitation or physical therapy. 90003 90002 The type of rehabilitation you'll need depends on the exact location and severity of your stroke. Common types include: 90003 90008 90009 physical therapy to compensate for any physical disabilities, such as not being able to use one of your hands, or to rebuild strength in stroke-damaged limbs 90010 90009 speech therapy to help you regain lost speech abilities 90010 90009 cognitive therapy to help with memory loss 90010 90009 counseling or joining a support group to help you adapt to any new changes and connect with others in a similar situation 90010 90027 90042 Lifestyle changes 90043 90002 Once you've had a stroke, you have a higher risk of having another one.You can help to reduce your risk by: 90003 90008 90009 following a heart-healthy diet 90010 90009 quitting smoking 90010 90009 getting regular exercise 90010 90009 managing your weight 90010 90027 90002 As you recover, you'll likely need a combination of medication, rehabilitation , and lifestyle changes. Read more about what to expect as you recover from a stroke. 90003 90042 Suggested reads 90043 90008 90009 "My Stroke of Insight" is written by a neuroscientist who had a massive stroke that required eight years of recovery.She details both her personal journey as well as general information about stroke recovery. 90010 90009 "Healing the Broken Brain" contains 100 questions frequently asked by people who've had strokes and their families. A team of physicians and therapists provide expert answers to these questions. 90010 90027 90002 Everyone recovers from strokes differently. Depending on how severe the stroke was, you may be left with permanent: 90003 90008 90009 memory loss 90010 90009 loss of sensation 90010 90009 speech and language problems 90010 90009 memory problems 90010 90027 90002 However, these lingering symptoms may improve over time with rehabilitation.Remember, having a stroke increases your risk of having another one, so it's very important to stick to the plan you and your doctor come up with to reduce your risks, whether it involves medication, therapy, lifestyle changes, or a combination of all three . 90003.
Лечение положением при инсульте: Реабилитация после мозгового инсульта, читать, скачать

Лечение положением при инсульте: Реабилитация после мозгового инсульта, читать, скачать: 3 комментария

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *