Лечение полипов в желудке: Полипы желудка и кишечника - симптомы и диагностика, цены на лечение полипов желудка в Москве в клинике Хадасса

Содержание

Полипы желудка — цены на лечение полипов желудка в «СМ-Клиника»

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

О заболевании

Полипы желудка – новообразования доброкачественной природы. Формируются из эпителия, локализуются на внутренних стенках органа. Бывают единичными и множественными.

Данные статистики показывают, что полипы желудка составляют примерно 12% от всех новообразований пищеварительного тракта.

В группе риска находятся пациенты, страдающие от гастрита, язвенной болезни и имеющие генетическую предрасположенность. В 5% случаев полипы могут сопровождаться атипическими изменениями и приводить к развитию рака.

Симптомы

Выраженность симптоматики напрямую зависит от возрастной группы пациента, места локализации полипа, его гистологической формы и размеров. Поводом для посещения врача-гастроэнтеролога должны стать следующие синдромы:

Боли, ощущение распирания. Дискомфорт возникает сразу после приема пищи либо через непродолжительное время. Проникающий в желудок пищевой комок раздражает полип, из-за чего появляются неприятные ощущения. Также боль и распирание могут являться следствием уменьшения объемов органа вследствие стремительного роста образования.
Диспепсические расстройства. Появляется тошнота, метеоризм, рвота, изжога, нарушаются процессы дефекации (понос или запоры в зависимости от уровня кислотности), неприятный запах из ротовой полости (следствие процессов гниения).
Внутрижелудочные кровотечения, которые проявляются рвотой с примесью крови, черным стулом, имеющим структуру дегтя, падением артериального давления и учащением пульса. Выраженность симптоматики зависит от интенсивности кровотечения (острый или хронический характер).
Хроническая анемия. Возникает на фоне повторяющегося внутреннего кровотечения. кожа становится бледной, кружится голова, появляется тошнота, извращается вкус. Тускнеют волосы, становятся хрупкими и ломкими ногтевые пластины.

Причины

Полипы желудка могут возникать под воздействием внутренних и внешних факторов. Существует несколько теорий их появления:

Инфекционная. Провоцирует развитие новообразований микроорганизм Helicobacter pilory. Он способен проникать во все отделы ЖКТ, выживает в кислой среде, благодаря созданию вокруг себя оболочки из щелочи. Пробравшись в слизистые слои желудка, патогенная бактерия провоцирует развитие эрозий и язвенных дефектов, а также появление атипических клеток. На фоне длительных структурных изменений происходит малигнизация.
Генетическая. Многочисленные исследования подтвердили, что полипы желудка передаются по наследству. Если в семейном анамнезе имеется такое заболевание, кровные родственники автоматически попадают в группу риска.
Радиационная. У людей, проживающих в регионах с повышенным уровнем радиации, часто диагностируются полипы желудка.
Химическая. Нитриты и нитраты, присутствующие в химически обработанных овощах, сырах, пиве, вяленых продуктах, колбасах, провоцируют появление новообразований в органе..

К факторам, повышающим вероятность гиперплазии слизистой желудка, относятся:

возрастные изменения в организме;
вредные привычки;
воспаление;
хронические болезни ЖКТ.

Диагностика

Выявить новообразование в желудке позволяет комплексное обследование пациента:

Эндоскопия. В полость органа вводится оптический прибор, посредством которого врач осматривает слизистые. Увеличенное изображение передается на монитор.
Гастроскопия. Через ротовую полость в желудок вводится гастроскоп, при этом подается струя воздуха, при помощи которой расправляются все складки. Врач осматривает состояние слизистых, выявляет изъязвления и другие патологические участки. При необходимости осуществляется забор биологического материала для гистологического исследования.

Рентгенография. Пациент предварительно выпивает сульфат бариевую взвесь, после чего врач делает снимки желудка.

Параллельно проводится общий анализ крови, исследуется кал на наличие скрытой крови. Также показана диагностика, направленная на выявление Helicobacter pilory: ПЦР, дыхательный, уреазный или иммунологический тест, цитология, гистология.

Лечение

Полипы, расположенные в желудке, требуют комплексного лечения. Метод терапии определяется гастроэнтерологом на основании результатов аппаратных и лабораторных исследований:

Оперативное лечение. Чаще всего полипы в желудке удаляются хирургическим способом. Операция, как правило, проводится эндоскопическим методом.
Медикаментозное лечение является дополняющим. Показано пациентам с сопутствующей патологией пищеварительного тракта (язвенная болезнь, гастрит).

После завершения реабилитации больной должен регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога, чтобы контролировать состояние слизистой желудка.

Многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника» проводит комплексную диагностику состояния желудочно-кишечного тракта с использованием высокотехнологичного оборудования. Прием ведут квалифицированные врачи, имеющие многолетний опыт практики в гастроэнтерологии. Ведение пациентов в «СМ-Клиника» — это лечение с доказанной эффективностью, соответствующее мировым стандартам помощи.

Наши преимущества:

Более 40 ведущих гастроэнтерологов

Все специалисты
в одной клинике

Передовое медицинское оборудование

Гарантия качества

обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Что такое полип желудка? — ПроМедицина Уфа

Полип – это тип доброкачественной опухоли, представляющей собой уплотнение на ножке. Располагаются они в одиночку, гнездами, могут покрывать всю слизистую оболочку желудка. Полипы на ножке иногда располагаются на вершине складок слизистой оболочки, являясь продолжением их. По форме полипы чаще шаровидные или овальные, реже — сосочкообразные, грибовидные. Иногда многочисленные мягкие отдельные ворсинки объединены в гроздевидную массу. Вид цветной капусты имеют ворсинчатые папилломы, которые чаще превращаются в рак.

Поверхность полипов бархатистая, гладкая, бугристая или зернистая. Окраска полипа зависит от его структуры, количества соединительной ткани, сосудов, степени нарушения питания. Полипы бывают серого цвета, красные, багрово-красные, оранжевые, розовато-вишневые. Цвет полипа может отличаться от цвета окружающей слизистой оболочки желудка.

Причины и симптомы

Причины образования полипов в желудке: наследственные факторы; неправильное питание; хронические воспалительные заболевания. Присутствие полипов в желудке свидетельствует о серьезных нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта.

В первое время полипы в желудке практически не проявляют себя, ограничиваясь постепенным развитием. Затем появляются характерные боли в поджелудочной области, ломота в районе лопаток и поясницы при приеме пищи. Далее: слюнотечение, отсутствие аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, изжога, неустойчивый стул и общая слабость тела. Симптоматика полипов очень схожа с гастритом, язвой и раком двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

Наиболее информативной методикой диагностики является гастроскопия – эндоскопическое исследование, позволяющее детально осмотреть слизистую желудка, выявить образования, оценить их размер и произвести забор биоптата для гистологического анализа.

Рентгенологическое исследование желудка с контрастным веществом позволяет очертить рельеф стенок желудка и выявить наличие полипов.

Среди мер лабораторной диагностики отсутствуют специфические способы для выявления полипов желудка, но при подозрении на развитие кровотечения из полипа могут проводить исследование кала на скрытую кровь. При частых кровотечениях в общем анализе крови могут отмечать признаки анемии.

Лечение

Лечение полипов на начальных стадиях во многом зависит от соблюдения пациентом диеты. При этом заболевании необходим полный отказ от употребления алкоголя и курения. Стоит так же полностью исключить кислую и острую пищу, ограничить жирные блюда, консерванты, в том числе и маринады домашнего приготовления. Не рекомендуется также употреблять крепкий кофе и чай.

При полипах рекомендуется соблюдать правильный план питания – есть часто и небольшими порциями. Самые безопасные продукты – каши и вареные блюда. Также без ограничения можно употреблять молочные и кисломолочные продукты. В дневное меню обязательно следует включить супы или бульоны. Овощи и фрукты можно есть без ограничения, но предпочтительно в прошедшем тепловую обработку виде. Ограничить стоит редис и редьку, и также слишком кислые фрукты – цитрусовые, ананас. Белковую пищу можно есть в любом количестве, но желательно в отварном или тушеном виде.

Нередко при диагнозе полипы в желудке назначается медикаментозное лечение. Это регулярный прием обволакивающих препаратов и биологически активных добавок, стимулирующих пищеварение. Если появление новообразований вызвано воспалительным процессом, назначаются препараты для его снятия – программа терапии аналогична рекомендациям, которые используются для лечения язвенной болезни.

Если настойчивое консервативное лечение не дает требуемых результатов, и новообразования продолжают появляться, имеет смысл задуматься о проведении хирургического вмешательства. Удаление полипов в желудке необходимо при высоких рисках преобразования их в злокачественные опухоли, нарушении проходимости желудочно-кишечного тракта или при других осложнениях.

На сегодняшний день удаление (резекция) полипов производится по двум технологиям – это эндоскопия или полноценная полостная операция. Эндоскопия подходит для удаления одиночных образований при повреждении малых участков эпителия желудка.

При серьезных повреждениях слизистой желудка требуется проведение полноценной операции, при некоторых осложнениях может потребоваться удаление части желудка. Даже после успешного удаления полипов остается вероятность рецидива заболевания. По этой причине необходимо регулярное наблюдение у врача и соблюдение пациентом комплекса профилактических мер. Это соответственно диета, здоровый образ жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта и полости рта.

Профилактика

Внимательней относиться к состоянию своего здоровья и соблюдать профилактику следует всем людям старше 40 лет. При возникновении любых нарушений в работе пищеварительной системы необходимо незамедлительно пройти медицинское обследование, которое будет включать выполнение эндоскопического обследования пищеварительного тракта с биопсией материала из патологических очагов. При необходимости следует обратиться к врачу за назначением диеты и препаратов, стимулирующих пищеварение.

Полип в желудке — все способы лечения

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Доктор взяла у меня необходимые анализы и провела консультацию. По итогу получил для себя лечение и решение моих проблем. Можно выделить скрупулёзность и большой опыт. Наталия Львовна понятно объясняла всю информацию и ответила на все вопросы.

На модерации, 15 августа 2021

Деликатный, внимательный врач, умеет выслушать пациента. Видно, что человек компетентен в своей области. Доктор меня проконсультировал, дал рекомендации, выписал один препарат. В общем, все прошло хорошо, качеством приема я остался доволен на 100%.

На модерации, 14 августа 2021

Понимающий врач, приятный, спокойный, внимательный. Доктор помог мне в некоторых вопросах, назначил терапию, дал рекомендации. Я думаю, что мы еще будем встречаться и продолжать лечение. Мне понравился прием, порекомендовала бы этого специалиста своим знакомым.

Алина, 10 августа 2021

Ирина Валерьевна очень внимательный врач. На приёме провела мне консультацию, конкретно и понятно всё объяснила, рассказала. В итоге назначила лечение. Всё в общем прошло хорошо, мне понравилось, я осталась всем довольна! Специалиста советую каждому!

Галия, 08 августа 2021

Гастроэнтеролог понравился! Профессиональный, вежливый, приятный. Юлия Евгеньевна внимательно выслушала мои жалобы, провела осмотр. Все подробно и понятно рассказала о поставленном диагнозе. Выдала направления на анализы. Я осталась довольна приемом!

Ирина, 06 августа 2021

Прием в целом меня устроил, могу только положительно отозваться о докторе Асель Алымовне, была внимательна на приеме. Порекомендую специалиста своим друзьям и знакомым если будет такая необходимость.

Артем, 05 августа 2021

Хороший и вежливый доктор. Он все мне сделал, поставил диагноз и разложил все по полочкам. Врач также четко все объяснил и выписал лекарство. Я приду к нему на повторный прием. В случае необходимости, я бы порекомендовала его знакомым.

Лидия, 22 июля 2021

Замечательный доктор! Я очень благодарна Олегу Ивановичу за его профессиональный подход и чуткое отношение. Прихожу уже не первый раз и буду дальше наблюдаться.

Алёна, 07 июня 2021

Доктор внимательный. Она померила мне давление, пульс, кислород в крови и оказала весь спектр услуг. Я обращусь к ней повторно!

Яна, 06 июня 2021

Очень хороший, профессиональный и внимательный врач. У меня камни в желчном пузыре. Доктор мне много чего рассказала и ответила на вопросы. Она также пригласила на приём хирурга и они по результатам УЗИ сказали что да, надо удалять.

София, 29 марта 2021

Показать 10 отзывов из 12142

ᐈ Диагностика и удаление полипов в желудке в Санкт-Петербурге

Среди доброкачественных новообразований желудка полипы встречаются наиболее часто. Они возникают незаметно и долгое время не проявляются клинически. Образования растут медленно и практически не мешают пищеварению. Однако главная проблема в том, что полипы часто озлокачествляются. Врачи ICLINIC считают, что единственный надежный метод профилактики рака – это своевременное проведение фиброгастроскопии с биопсией, а при наличии гистологических очагов дисплазии образования необходимо удалять.

Причины возникновения полипов и клинические проявления болезни

Патологическое состояние представляет собой доброкачественное новообразование, растущее в просвет желудка. Точные причины развития полипов не установлены. Однако заболеванию предрасполагают следующие факторы:

микротравмы слизистой оболочки вследствие употребления грубой пищи;
дуодено-гастральный рефлюкс;
застой в верхних отделах ЖКТ;
хронический атрофический гастрит;
наследственная предрасположенность – семейный полипоз;
рубцы после перенесенных язв и операций.

Врачи ICLINIC полагают, что полиповидные разрастания могут образоваться в любом возрасте. Пик развития доброкачественных образований приходится на период от 30 до 50 лет.

Симптомы заболевания долго не проявляются. Образование растет медленно, не приводя к диспепсическим нарушениям. Иногда возникают непостоянные боли в эпигастральной зоне, чувство тяжести в желудке, отрыжка и некоторое снижение аппетита. Патогномоничных симптомов, типичных для доброкачественных процессов в желудке, не существует.

Осложнения и возможность появления рака

Даже мелкие полипы в желудке способны к прогрессированию и развитию осложнений. Хотя для болезни характерно длительное доброкачественное течение, неблагоприятные последствия иногда проявляются довольно быстро и угрожают человеку. Наиболее типичные осложнения заболевания следующие:

кровотечение;
некроз участка слизистой полипа;
стеноз привратника – если образование расположено близко к пилорическому каналу;
рак желудка.

Полип – опасное образование. Особенно серьезным осложнением является озлокачествление – появление онкологического процесса. Любая доброкачественная структура потенциально опасна, поэтому при фиброгастроскопии врачи ICLINIC всегда выполняют биопсию. При наличии дисплазии следующий этап – рак желудка. Поэтому все полиповидные разрастания подлежат удалению.

Современные способы диагностики полипов в клинике ICLINIC

Единственный метод точной диагностики образований в желудке – выполнение фиброгастроскопии с взятием биопсии. В клинике ICLINIC процедура выполняется с помощью видеоэндоскопа, позволяющего многократно увеличивать получаемое изображение. Врачи имеют великолепную возможность детально изучить состояние слизистой оболочки и диагностировать все образования размером более 2 мм. При обнаружении любого экзофитного процесса, доктора ICLINIC немедленно выполняют биопсию. Это безболезненная манипуляция является обязательным компонентом каждой фиброгастроскопии при подозрении на онкологическое заболевание.

Важно! Даже при отсутствии видимых изменений необходимо каждые 6 месяцев проводить фиброгастроскопию всем людям старше 40 лет.

Только регулярный осмотр слизистой желудка врачами ICLINIC с помощью видеогастроскопии позволяет гарантировать отсутствие рака в верхних отделах пищеварительного тракта. Если доброкачественная опухоль будет обнаружена, то нужно дождаться результатов биопсии. Гистологическое исследование покажет структуру образование и наличие диспластических процессов в нем.

Операция по удалению полипов в клинике ICLINIC

Диета и лекарственные препараты не помогут устранить образование из желудка. Единственный вид радикального лечения – операция по удалению полипов. Ее этапы можно представить так:

выполнение стандартной видеоогастроскопии;
обнаружение и окраска полипа;
введение в основание образования коллоидного раствора;
накидывание режущей петли с захватом всего экзофитного процесса;
удаление патологического участка через канал видеоэндоскопа;
обработка ложа удаленного полипа, при необходимости-гемостаз
контрольный осмотр слизистой оболочки и извлечение эндоскопа.

Процедура безболезненная, но при желании пациента выполняется под наркозом. Удаление полипов в желудке – обязательная манипуляция с целью профилактики озлокачествления доброкачественного новообразования. В клинике ICLINIC врачи допускают возможность удалить сразу несколько экзофитных структур за одну процедуру.

Важно! Полип переходит в рак желудка незаметно, без выраженных клинических проявлений. Поэтому необходимо удалять все выявленные экзофитные новообразования.

Если время упущено и развивается онкология, то лечение больного станет чрезвычайно сложной задачей. Чтобы этого не произошло, необходимо регулярно проводить фиброгастроскопию и удалять выявленные образования в нашей клинике.

Удаление полипа из желудка в Санкт-Петербурге: важнейшие преимущества ICLINIC

Даже доброкачественная опухоль в животе – это опасный болезненный процесс. Поэтому для точной диагностики и лечения заболевания важно выбрать клинику, врачи которой имеют практический опыт успешного удаления новообразований. В ICLINIC только новейшие японские видеогастроскопы с высоким разрешением и увеличением изображения. Доктора нашей клиники легко диагностируют мельчайшие новообразования размером от 2 мм.

При выявлении экзофитного роста обязательно проводится биопсия. После получения результатов гистологического исследования врачи ICLINIC предложат операцию по удалению образования. Дальнейшее заживление слизистой оболочки проходит под контролем опытного гастроэнтеролога, который работает в нашем медицинском учреждении. Операция полностью сохраняет все функции желудка – незаменимого органа для нормального пищеварения.

Даже при отсутствии диспепсических симптомов в любом возрасте возможно наличие проблем в верхних отделах пищеварительной системы. Поэтому важно регулярно проводить фиброгастроскопию в клинике ICLINIC с целью профилактики развития злокачественного новообразования. Записаться онлайн можно уже сегодня на удобную дату.

Мы рекомендуем:

Удаление полипа эндоскопическое

Прием врача-гастроэнтеролога

ФГДС

ФГДС с консультацией ведущего специалиста

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:

— хронический гастрит,
— язвенная болезнь,
— хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
— болезнь Крона,
— неспецифический язвенный колит,
— выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
— выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:

— лишний вес,
— затруднения при глотании,
— раздражительность,
— бледность кожи,
— боли за грудиной,
— немотивированная слабость,
— нарушение сна,
— снижение аппетита,
— неприятный запах изо рта,
— отрыжка,
— тошнота и/или рвота,
— чувство тяжести в животе,
— изменение стула (запоры и/или поносы),
— следы крови в стуле,
— боли в животе.

Да Нет

Запишитесь на прием

В чем преимущества ICLINIC?

Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.
Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).
Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.
Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.
Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.
Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.
Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.
Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Полип желудка | Москва

Полип желудка – это аномальное разрастание ткани слизистой оболочки желудка в его просвет.

Причиной образования полипов, как правило, являются нарушения целостности слизистой оболочки желудка, и особу роль в этом играю воспалительные процессы протекающие в желудке. Чаще всего полипы желудка образуются на фоне гастрита.

Причины появления Полипа желудка

Причины появления полипов в желудке могут быть самыми разными: неправильный образ жизни, хронические заболевания, наследственный фактор и др.
Среди всех причин, провоцирующих появление полипа желудка, следует отметить следующие:

Присутствие бактерии Хеликобактер;
Существующий хронический атрофический гастрит;
Применение определенных лекарственных препаратов;
Существующие хронические воспалительные процессы слизистой желудка;
Употребление алкоголя и никотина;
Наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Основные симптомы Полипа желудка

Небольшое количество полипов в желудке, как правило, никак не проявляют себя вообще или по симптоматике похожи на заболевание гастритом. Но когда полипы разрастаются, то могут появляться следующие симптомы полипа желудка:

Тяжесть в желудке после еды;
Болезненные ощущения при надавливании на живот;
Ломота в районе лопаток во время еды;
Тошнота;
Отрыжка, изжога;
Рвота;
Отсутствие аппетита;
Вялость, слабость;
Неустойчивый стул.

Большие образования полипов зачастую осложняются кровотечениями. Об этом свидетельствуют появившаяся кровянистая рвота, примеси крови в кале. Из за больших образований полипов бывает затруднена проходимость желудочно-кишечного тракта, особенно если полип находится на границе с кишечником.

Диагностика и лечение Полипа желудка

Методом диагностики полипа желудка является Гастроскопия. Она позволяет возможность изучить слизистую желудка, взять кусочек ткани полипа для дальнейшего исследования и определения его качества.
Не все полипы желудка представляют угрозу здоровью и жизни пациента. Поэтому гастроэнтеролог на основании проведенной диагностики, исходя из размеров полипов, из общей численности, расположения принимает решение о методе лечения данного заболевания:

Наблюдение. Данный метод оптимален, если полипов немного, малого размера. Наблюдение позволяет отследить динамику развития заболевания. Самое важное – это соблюдение щадящей диеты, так как специального медикаментозного лечения не существует.
Удаление. Если полипов в желудке много и они большие (больше 1 см.), то рекомендуется их удалить, так как существует вероятность их озлокачествления и возникновения других осложнений. Удаление полипов желудка может проводиться эндоскопическим способом (полипэктомия) или открытым хирургическим путем.

Профилактика Полипа желудка

Целью профилактически полипа желудка является предотвращение развития гастрита, поэтому основные мероприятия это:

Правильный режим питания;
Осмотрительный прием лекарственных препаратов;
Отказ от табака и спиртного.

Если в ходе обследования выявилось наличие полипов в желуде, то рекомендуется придерживаться строгой диеты, исключить продукты раздражающие слизистую оболочку желудка (соленое, жирное, копченое).

Лечение гастроэнтерологических заболеваний – одно из приоритетных направлений работы клиники «Семейная».

Запись на прием к врачу гастроэнтерологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области гастроэнтерологии в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача гастроэнтеролога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Удаление полипов в желудке эндоскопически

Что такое полипы желудка?

Полипы обнаруживают у мужчин старше 45 лет вдвое чаще, чем у женщин. Наиболее распространенной причиной развития заболевания является хеликобактерная инфекция и сопряженное с ней хроническое воспаление стенок желудка. Предрасполагающими факторами являются:

наследственная предрасположенность;
нерациональное питание;
вредные привычки.

Полипы произрастают из эпителия желудочной стенки, но могут иметь различную структуру.

Образования, формирующиеся из муцинпродуцирующих клеток, относят к группе гипертрофических. Они сопутствуют хроническому гастриту, вызванному хеликобактер пилори. Такие полипы могут быть одиночными или множественным, обычно имеют диаметр до 1,5 см. Мелкие образования редко перерастают в рак и способны исчезать самостоятельно после эрадикации инфекции.

Аденоматозные полипы чаще выявляют у пожилых людей (старше 60 лет). Они склонны к дисплазии, имеют сложную структуру, способны вырастать до 2 см в диаметре и более. Риск малигнизации коррелирует с размерами образований. Особенно опасными считаются крупные, сегментарные, ворсинчатые и изъязвленные опухоли диаметром более 2 см.

Железистые полипы образуются из фундальных клеток желудка. Обычно они мелкие, гладкие, без ножки. С точки зрения перерождения в рак опасны крупные опухоли диаметром более 1 см, покрытые язвами или с нехарактерной локализацией (например, в антральном отделе).

Нужно ли удалять полипы?

Доброкачественные новообразования желудка чаще развиваются бессимптомно. Прогрессирование заболевания сопровождается неспецифическими признаками, характерными для гастрита и язвенной болезни. На полип в желудке могут указывать следующие симптомы:

ноющие, тянущие боли в верхней части живота;
отрыжка;
изжога;
неприятный запах изо рта;
тяжесть после еды;
быстрое насыщение;
снижение аппетита и др.

Изъязвление полипа характеризуется признаками внутреннего кровотечения (тошнота, потемнение стула). При некрозе или ущемлении образования сфинктером возникает клиника острого живота (сильные боли в желудке, тошнота, рвота с кровью).

При подобных жалобах у пациента, гастроэнтеролог подозревает гастрит или язву желудка. «Золотым стандартом» исследования слизистой органа выступает ФГДС (фиброгастродуоденоскопия), в процессе которой наглядно диагностируют полипы и вызванные ими осложнения.

По результатам ФГДС оценивают локализацию, размеры, структуру новообразований, берут для анализа фрагменты самих полипов и окружающих тканей. Гистологическое исследование всегда дополняют тестом на хеликобактер пилори. Исходя из результатов обследования врач подбирает тактику лечения. В начале может быть назначена консервативная терапия, направленная на устранение инфекции. При высоком риске малигнизации, назначают эндоскопическую полипэктомию желудка.

Как подготовиться к операции

Подготовка подразумевает отказ от употребления еды за 10 часов до процедуры. В зависимости от особенностей клинического случая и выбранной анестезии, врач может рекомендовать дополнительные организационные мероприятия.

Как удаляют полипы в желудке?

Плановые операции проводят в амбулаторном порядке. Эндоскопическое удаление полипов желудка занимает около получаса. Вмешательство проводят с применением общего наркоза или седации. Операция по удалению полипа желудка эндоскопическим способом проходит в несколько этапов:

Подготовка пациента. Применяется анестезия.
Осмотр полости желудка. Используют гибкий зонд, оснащенный видеокамерой фонариком, который выводит изображение на экран.
Удаление полипа. Новообразование устраняют с помощью микрохирургических инструментов (биопсийные щипцы, хирургическая или диэлектрическая петля), выполняют прижигание сосудов током или лазером.
Гистологическое исследование. Полученные ткани отправляют на гистологический анализ, по результатам которого определяют дальнейшее лечение.

Пациента переводят в послеоперационную палату, где он находится под контролем медицинского персонала несколько часов.

Реабилитация

Период восстановления занимает около месяца. Малоинвазивная методика удаления полипов исключает нарушение функций желудка. Реабилитационные мероприятия направлены на профилактику раздражения или травмирования слизистых.

В первые 2 недели пациенту показана строгая диета. Запрещено употребление алкоголя, кофе, крепкого чая, газированных напитков. Употреблять пищу следует часто (5-6 раз в день), небольшими порциями. Можно есть теплые блюда мягкой консистенции, с умеренным добавлением соли. Разрешается мясо, рыба, яйца, каши, овощные пюре, фруктовые компоты и кисели. Стоит отказаться от сладостей, сдобной выпечки и свежего хлеба, сырых овощей, фруктов, зелени, семечек.

Где удалить полип желудка?

Эндоскопическое удаление полипов можно пройти в многопрофильном медицинском центре «МЕДИОНА ПАРНАС». В нашей клинике работают опытные врачи, которые регулярно повышают свою квалификацию на базе лучших научных центров страны. Центр располагает высокоточным диагностическим оборудованием и передовыми технологиями для проведения малотравматичных хирургических операций.

Цена на полипэктомию желудка

Цену на удаление полипов желудка эндоскопическим методом можно посмотреть в разделе «Прайс» на нашем сайте, узнать по телефону или при личном визите.

Избавьтесь от полипов желудка быстро и без боли! Записывайтесь на процедуру эндоскопической полипэктомии в клинику «МЕДИОНА ПАРНАС» сейчас, не откладывая это на завтра!

Удаление полипов в ЖКТ — «Золотое свечение»

Полипы в желудке и кишечнике – доброкачественные новообразования, напоминающие по форме грибы, могут быть разного размера, на «ножке» или на широком основании. Полипы бывают одиночные и множественные.

Полипы: симптомы

Чаще всего полипы не беспокоят пациента.

Полипы в желудке, как правило, развиваются на фоне других заболеваний: хронического гастрита, других воспалительных процессов. Полипы в кишечнике никак себя не проявляют и лишь в некоторых случаях могут провоцировать анальное кровотечение.

Когда рекомендуется обследование:

при анальных кровотечениях;

а также при наличии факторов риска:

наследственность;

возраст старше 50 лет;

постоянные проблемы с желудком и кишечником (гастрит, нарушения стула).

!!! Полипы далеко не безобидны: они могут перейти в злокачественную стадию. Своевременная диагностика полипов и последующее лечение предупреждает развитие рака желудка и кишечника.

Диагностика полипов

Основной метод диагностики полипов – эндоскопия, осмотр желудки или участка кишечника при помощи специального оборудования, позволяющего через трубку, вводимую в полость желудка или кишечника, увидеть на экране состояние внутренних стенок.

Специалисты рекомендуют удалять обнаруженные полипы.

Большая часть полипов никогда не переродится в злокачественное состояние, но исключить этот риск, конечно же, полностью нельзя. Для профилактики развития злокачественных образований полипы должны быть удалены.

Удаление полипов

В клинике «Золотое свечение» удаление полипов в желудке и кишечнике осуществляется с помощью эндоскопического оборудования. Петлевой электрод на конце эндоскопической трубки, захватывает и пережимает основание полипа.

Эндоскопическое удаление полипов хорошо переносится:

Максимально щадящая процедура, удаляется только новообразование.

Пациент может ходить уже на следующий день после процедуры.

Функционирование желудка и кишечника не нарушаются.

Все удаленные образцы ткани по назначению лечащего врача будут подвергнуты гистологическому исследованию с целью исключения их злокачественности.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже. Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Обзор клинических, эндоскопических и гистопатологических характеристик и управленческих решений

Abstract

Растущее использование эндоскопии привело к более заметным аномалиям в желудке, включая полипы. Полипы желудка охватывают спектр патологических состояний, которые могут различаться по гистологии, опухолевому потенциалу и лечению. Несмотря на их высокую распространенность, существует нехватка литературы в поддержку решений по ведению и лечению для эндоскопистов. Целью этого обзора является обобщение клинических, эндоскопических и гистопатологических особенностей различных полипов, обзор синдромов, связанных с такими полипами, и предоставление рекомендаций по лечению.

Ключевые слова: Полипы желудка, полипы желудка, лечение

С увеличением использования эндоскопии все чаще встречаются визуально заметные аномалии, такие как полипы в желудочно-кишечном тракте. Полипы желудка чаще всего возникают на слизистой оболочке, но охватывают широкий спектр патологических состояний, которые могут быть даже подслизистыми или внешними. Полипы желудка, обнаруженные в 6% эндоскопий верхних отделов желудка, представляют собой гетерогенную группу эпителиальных и субэпителиальных поражений, которые могут различаться по гистологии, неопластическому потенциалу и лечению ().¹ ^, ² Хотя большинство из них протекает бессимптомно (> 90%), более крупные полипы могут проявляться кровотечением, анемией, непроходимостью или болью в животе. Большинство из них не имеют риска рака, но есть определенные подгруппы полипов со злокачественным потенциалом, требующие дальнейшего эндоскопического лечения и / или периодического наблюдения. Эти полипы обычно идентифицируются гистологически, потому что у них нет надежных отличительных эндоскопических признаков. Поскольку многие полипы желудка имеют схожий эндоскопический вид, их классификация зависит от гистологических компартментов, из которых они возникают (т. Е. Эпителиальный, гамартоматозный или мезенхимальный).

Таблица

Эндоскопические и гистологические особенности полипов желудка

Тип полипа	Неопластический потенциал	Местоположение	Первоначальное лечение	Последующее наблюдение
Полип фундальной железы (спорадический или FAP)	Низкий	Спорадический: тело, глазное дно FAP: покрывает весь желудок	Биопсия, если не более 1 см, следует рассмотреть возможность полипэктомии	Если нет дисплазии, нет последующего наблюдения Если дисплазия, рассмотрите диагноз FAP и выполните колоноскопию
Гиперпластический полип	Минимальный, но связанный с синхронным раком	Любое место в желудке	Биопсия или полипэктомия Множественные биопсии промежуточной слизистой оболочки Тестирование и лечение Helicobacter pylori	Повторить EGD через 1 год Если полип сохраняется или дисплазия, удалите с помощью полипэктомии и повторите EGD через 1 год r Если нет остаточного полипа, последующего наблюдения не требуется
Аденоматозный полип	Высокий	Любое место в желудке	Полная полипэктомия Образец окружающей слизистой оболочки Осмотреть весь желудок на предмет аномалий	Неполная резекция или высокая степень дисплазия: 6 месяцев Полностью резецированный полип без дисплазии высокой степени: 1 год
Воспалительный фиброидный полип	Очень низкий	Антрум или препилорус	Биопсия Удалить при обструктивных симптомах	Нет наблюдения
Нейроэндокринная опухоль желудка (ранее карциноид)	Зависит от типа	В любом месте желудка I: дно и тело, скопления II: дно и тело, скопления III: в любом месте желудка, одиночно IV: в любом месте желудка желудок, одиночный, плохой прогноз	Биопсия или эндоскопическое удаление небольших образований (<1 см) и небольшого количества (3-5) для типа I Случайные биопсии плоской слизистой оболочки	Наблюдение противоречиво и должно быть индивидуальным I: Нет дальнейшего наблюдения, если полностью резецирована; ассоциированный с AMAG II: Рассмотреть секретирующую гастрин опухоль или синдром МЭН 1 III: Оценить наличие метастазов; рассмотреть возможность хирургического удаления при отсутствии метастазов IV: Оценить наличие метастазов; если нет метастазов, рассмотрите возможность хирургического удаления
Внематочная поджелудочная железа	Нет	Небольшая подслизистая масса, центральная пуповина	Биопсия, если нет данных	Нет наблюдения
GIST	Высокая	Подслизистая масса, центральная язва	Биопсия или FNA с EUS	Спорный; если не удаляется, рассмотрите возможность последующего наблюдения с помощью EUS
Лейомиома	Низкая	Округлые подслизистые поражения, эластичность при эндоскопии	Биопсия или FNA с EUS	Нет, если бессимптомно
Гранулярно-клеточная опухоль	Низкая	Проксимальный отдел желудка, желтые субэпителиальные узелки в подслизистой оболочке	Биопсия	Нет, если доброкачественные

Эпителиальные полипы

Эпителиальные полипы являются наиболее часто встречающимися полипами желудка.К ним относятся полипы фундальных желез (ГФП), гиперпластические полипы и аденоматозные полипы, все из которых связаны с совершенно разными клиническими контекстами, как обсуждается ниже. Другие менее распространенные эпителиальные поражения, которые могут проявляться в виде полипов, включают нейроэндокринные опухоли (ранее карциноиды), эктопическую ткань поджелудочной железы и аденомы пилорической железы.

Полипы фундальной железы

ГСВ являются одними из наиболее часто встречающихся полипов желудка (47%), ³ наблюдаются в 0,8–23% всех эндоскопий.⁴ ^— ⁶ Эти полипы бывают трех различных клинических контекстов: спорадические полипы, полипы, связанные с применением ингибитора протонной помпы (ИПП), и синдромальные полипы (например, синдром семейного аденоматозного полипоза [FAP]).

Спорадические ГСВ — это полипы сидячей кости, расположенные в теле и на глазном дне. ⁷ В целом цвет их поверхности неотличим от цвета нормальной слизистой оболочки желудка, и у этих поражений отсутствует стебель. ⁸ При микроскопии они содержат расширенные железы, выстланные слизистой оболочкой тела желудка.⁴ Большинство эндоскопистов могут диагностировать эти полипы только по внешнему виду с точностью 89% ⁴; поражения выглядят как гиперэмические, полупрозрачные, широкие полипы с гладкой поверхностью. Поражения различаются по размеру от 1 мм до 8 мм и чаще всего встречаются у женщин среднего возраста, ⁹, хотя полипы гораздо большего размера также встречаются у взрослых мужчин и женщин всех возрастных групп.

Эти полипы вызваны активирующей мутацией гена бета-катенина, который участвует в сигнальных путях роста клеток.¹⁰ ^— ¹² Этот подтип ГСВ не связан с атрофическим гастритом, и распространенность инфекции Helicobacter pylori низкая. ¹³ ^— ¹⁶ Фактически, H pylori , по-видимому, оказывает защитное действие на FGP, поскольку эрадикация H. pylori связана с регрессией полипа. ¹⁷ Риск дисплазии этих полипов невелик, вероятность злокачественного новообразования составляет менее 1%. ¹⁸ ^— ²⁰

С 1993 года появилось множество сообщений о роли ИПП в развитии полипов желудка.⁶ ^, ⁷ Одно исследование выявило ГСВ у 23% пациентов, принимающих ИПП, по сравнению с 12% случаев у пациентов, не принимающих ИПП. ⁶ В других крупных исследованиях пациентов, получавших длительную терапию ИПП (определяемая как ≥5 лет), частота развития ГСВ была в 4 раза выше. ⁶ ^, ²¹ Кроме того, отмена терапии ИПП впоследствии привела к сокращению ГСВ. Помимо индукции гиперплазии энтерохромаффиноподобных (ECL) клеток, ИПП вызывают характерное расширение кислородных желез и выпячивания париетальных клеток, что приводит к гистологически зазубренному железистому виду.⁷ ^, ²²

Семейный аденоматозный полипоз и полипы фундальной железы

FAP — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся множеством полипов эпителиального происхождения, расположенных по всему желудочно-кишечному тракту, чаще всего в толстой кишке. Это состояние вызвано мутацией в зародышевой линии гена-супрессора опухоли аденоматозного полипоза coli (APC) . Общая частота мутации составляет от 1 на 10 000 до 1 на 15 000 рождений.К 35 годам у 95% людей с ФАП возникают полипы (> 100 аденом). Средний возраст рака толстой кишки у нелеченных людей составляет 39 лет (от 34 до 43 лет).

Полипы желудка встречаются у 30–100% пациентов с FAP ⁷; подавляющее большинство (95%) — это ГСВ, а остальные 5% — аденоматозные полипы (обсуждаются позже). ГСВ исключительно часто встречаются у пациентов с ФАП (20% -100%) ²³ и возникают в результате мутации в гене APC . ²⁴ В отличие от единичных случаев, ГСВ, связанные с ФАП, обычно покрывают тело желудка.Дисплазия наблюдается в 25–41% ГСВ, связанных с ФАП, ⁸, тогда как при спорадических ГСВ она встречается редко. Отсюда следует, что при выявлении дисплазии при спорадической ГСВ следует иметь высокий индекс подозрения на синдром ФАП. ⁵ ^, ¹⁰ ^, ²³ К сожалению, нет надежных эндоскопических или гистологических характеристик, чтобы отличить полипы, ассоциированные с FAP, от спорадических FGP. Клинический анамнез и количество полипов имеют решающее значение для этой оценки, хотя точное количество полипов, необходимое для дальнейшего исследования, не определено.⁷ При наличии дисплазии обычно низкая степень, и факторы риска дисплазии включают большой размер полипа, полипоз двенадцатиперстной кишки по классификации Спигельмана более высокого уровня и наличие антрального гастрита. ²³

Текущие рекомендации ⁷ не требуют полипэктомии при спорадических ГСВ из-за низкого потенциала злокачественности. Однако, несмотря на характерный эндоскопический вид ГСВ, биопсия рекомендуется при первичной эндоскопии, чтобы исключить дисплазию или аденокарциному, а также необходимость дальнейшей полипэктомии при наличии других типов полипов.ГСВ размером более 1 см следует резецировать из-за ошибки выборки только при биопсии щипцами. ⁹ Обследование толстой кишки должно быть выполнено для исключения ФАП у пациентов с множественными полипами в возрасте до 40 лет, особенно при отсутствии одновременного применения ИПП или когда биопсия демонстрирует дисплазию, хотя эта рекомендация мало подтверждена доказательствами. ⁷ Эпиднадзорная эндоскопия не рекомендуется пациентам с недиспластическими спорадическими ГСВ.

Гиперпластический полип

Гиперпластический полип является вторым по распространенности полипом желудка после ГСВ.Распространенным неправильным термином для этого полипа является воспалительный полип — термин, который следует не одобрять, поскольку его можно спутать с воспалительным фиброидным полипом (IFP), лечение которого осуществляется по-другому. ⁷ Гиперпластические полипы обычно сидячие или на ножке, менее 2 см в диаметре, ⁷ и обычно возникают в антральном отделе, хотя могут возникать где угодно. Гистологически наблюдается разрастание поверхностных фовеолярных клеток, выстилающих удлиненные извилистые ямки, придающие вид штопора, который проникает глубоко в собственную пластинку.Гиперпластические полипы желудка могут содержать пилорические железы, главные клетки и париетальные клетки, и их гистологический вид может совпадать с гамартомами и воспалительными состояниями. ⁷ Поверхностный эпителий может также содержать эрозии или язвы, приводящие к желудочно-кишечному кровотечению. ⁹

В отличие от случайного гиперпластического полипа толстой кишки, гиперпластические полипы желудка имеют клиническое значение, несмотря на сходство в номенклатуре. Гиперпластические полипы желудка тесно связаны с воспалительными заболеваниями, такими как хронический гастрит, гастрит H pylori , пернициозная анемия и реактивный или химический гастрит.¹¹ ^, ²⁵ Таким образом, стоит провести биопсию фоновой жировой слизистой оболочки для выявления каких-либо этиологических факторов. Фактически, когда виновником является H pylori , 80% гиперпластических полипов регрессируют при эрадикации H. pylori до эндоскопического удаления. ²⁶ ^— ²⁸ Кроме того, в областях, прилегающих к эрозиям / язве или участкам гастроэнтеростомии, могут быть множественные гиперпластические полипы. ⁴ ^, ²²

Интересно, что эти полипы сами по себе имеют небольшой неопластический потенциал, но связаны с повышенным риском синхронного рака в другом месте слизистой оболочки желудка, особенно если он связан с хроническим гастритом.²⁹ К сожалению, распространенность дисплазии, возникающей при гиперпластических полипах, сильно варьируется: от 1,9% до 19%, а случаев аденокарциномы — от 0,6% до 2,1%. ²⁹ ^— ³⁶ Это несоответствие, скорее всего, связано с небольшой серией пациентов в исследуемых популяциях; местонахождение различных исследований, особенно в Азии, где в целом наблюдается более высокая распространенность рака желудка; и различные размеры гиперпластических полипов, использованные в качестве знаменателя в этих исследованиях.

Из-за низкого диспластического потенциала этих полипов и риска синхронного рака неясно, следует ли проводить эндоскопическую резекцию гиперпластических полипов или просто биопсию. Отсутствие консенсуса связано с опасениями, что при взятии биопсии с помощью щипцов могут быть пропущены диспластические очаги внутри гиперпластического полипа. ⁷ Предельный размер для резекции также является спорным: некоторые авторы рекомендуют минимум 2 см для полипэктомии, ³⁷, в то время как другие рекомендуют резекцию всех полипов больше 0.5 см. ³⁰ Кроме того, риск аденокарциномы в окружающей неполипоидной ткани выше, чем в самом полипе. Таким образом, текущие рекомендации требуют проведения нескольких биопсий не пораженной жировой ткани слизистой оболочки, окружающей полип. ⁷ В конечном счете, определение целесообразности полипэктомии остается на усмотрение врача-эндоскописта, исходя из размера поражений и клинического контекста. Необходимо провести тестирование на H pylori и эрадикацию, если таковая имеется.⁷ Рекомендуется наблюдение с однократной повторной эндоскопией через 1 год, но дальнейшее наблюдение в дальнейшем не рекомендуется из-за отсутствия доказательств и должно стать областью для будущих исследований. ⁷

Аденоматозные полипы

Аденомы желудка или полиповидная дисплазия желудка являются истинными новообразованиями и предшественниками рака желудка. Хотя они обычно наблюдаются в странах с высоким уровнем заболеваемости раком желудка (например, в Корее, Японии и Китае), они также составляют от 6% до 10% всех полипов желудка в западных популяциях.⁹ Гистологически они классифицируются аналогично аденомам толстой кишки с тубулярными, ворсинчатыми и тубуловиллярными различиями. Часто одиночные, они чаще всего находятся в антральном отделе, но могут располагаться в любом месте желудка. Эндоскопически они часто бывают толстыми или сидячими, а не с ножками, и могут иметь размер от нескольких миллиметров до сантиметров. ⁹ (). Атрофический гастрит и кишечная метаплазия часто связаны с развитием этих полипов, но нет доказанной связи с инфекцией H pylori .Полипы размером более 2 см с ворсинчатой гистологией имеют более высокий риск неоплазии (28-40%). ³⁸ ^— ⁴³ Наличие дисплазии высокой степени связано с повышенным риском инвазивного рака желудка как внутри полипа, так и в синхронных областях желудка. ³⁵ ^, ⁴⁴

Аденомы желудка. A: Аденомы желудка часто бывают одиночными и чаще всего обнаруживаются в антральном отделе. Они часто бывают плоскими или сидячими и могут сильно различаться по размеру, но большинство из них больше 1 см. B: Низкая степень железистой дисплазии определяет эти поражения. На левой стороне ткани виден более темный диспластический эпителий. Резкий переход к нормальному недиспластическому эпителию можно увидеть на правой стороне (окраска гематоксилином и эозином, 100-кратное увеличение).

В связи с повышенным риском злокачественных новообразований, связанных с этими полипами, рекомендации включают полное удаление аденомы с дальнейшим исследованием всей слизистой оболочки желудка на предмет аномалий, все из которых следует биопсировать.Кроме того, после резекции требуется эндоскопическое наблюдение через 6 месяцев (при неполной резекции полипов или дисплазии высокой степени) или через 1 год (для всех других полипов). Оперативная резекция должна рассматриваться при аденомах желудка, которые не поддаются эндоскопической резекции. Однако следует отметить, что наиболее эффективный и оптимальный протокол наблюдения за аденоматозными полипами еще не установлен.

Нейроэндокринные опухоли желудка (ранее карциноиды)

Большинство нейроэндокринных опухолей желудка состоят из ECL-подобных клеток, обычно в теле и глазном дне (90%), ³, которые окрашиваются хромогранином А или синаптофизином с помощью иммуногистохимии.В желудке есть 4 типа карциноидов, каждый из которых возникает в разных клинических условиях, и каждый имеет свой прогноз и протокол лечения. Эта конкретная опухоль подчеркивает важность тандемных биопсий фоновой жировой слизистой оболочки. Эндоскопически они выглядят как образования подслизистой оболочки, иногда с изъязвлениями. ⁴⁵ При карциноидах типа I и II несколько полипов образуют скопления, возникающие почти исключительно в слизистой оболочке фундального типа тела. Поражения типа III обычно единичны и могут возникать по всему желудку.Карциноиды типа IV могут возникать в любом месте желудка и иметь значительно худший прогноз. Гистологически эти нейроэндокринные опухоли выглядят схожими, и биопсия неполипоидной слизистой оболочки имеет решающее значение для определения типа опухоли, прогноза и лечения ().

Нейроэндокринные полипы желудка (ранее карциноиды). A: Нейроэндокринные опухоли желудка выглядят как образования подслизистой оболочки, иногда с изъязвлениями. B: Эти опухоли состоят из однородных клеток.Биопсия плоской фоновой слизистой оболочки является обязательной для классификации типа поражения (окраска гематоксилином и эозином, 200-кратное увеличение).

Нейроэндокринные опухоли I типа являются наиболее распространенными. Они возникают у женщин среднего возраста (70–80%) и являются результатом гиперплазии клеток ECL, возникающей на фоне аутоиммунного метапластического атрофического гастрита (также известного как аутоиммунный гастрит). Патогенез нейроэндокринных опухолей I типа выглядит следующим образом: аутоиммунное разрушение париетальных клеток приводит к снижению продукции кислоты желудочного сока и потере обратной связи ингибирования секреции гастрина в антральных G-клетках.В результате высокий уровень гастрина стимулирует пролиферацию клеток ECL, которые появляются в виде множественных небольших узелков в теле желудка. Технически это представляет собой обратимую гиперплазию, но может прогрессировать до злокачественности, особенно по мере увеличения опухоли.

По сравнению с нейроэндокринными опухолями типа II и III, поражения типа I имеют отличный прогноз с чрезвычайно низкой частотой метастазирования. ⁴⁶ Эндоскопическая резекция слизистой оболочки любых видимых поражений и тщательное эндоскопическое наблюдение являются разумными, но в настоящее время нет существующих руководств или рекомендаций, а эндоскопическая резекция слизистой оболочки является областью будущих исследований.Антрэктомия для удаления стимулирующих G-клеток также оказалась полезной в качестве долгосрочной терапии, и рекомендуется лечение любой основной злокачественной анемии. ⁴⁷ Биопсия фоновой жировой слизистой оболочки имеет решающее значение для отделения этой опухоли низкого риска от других опухолей в группе.

Нейроэндокринные опухоли типа II встречаются редко и возникают на фоне синдрома множественной эндокринной неоплазии 1, синдрома Золлингера-Эллисона или гастрин-секретирующей опухоли в другом отделе желудочно-кишечного тракта.Неограниченная секреция гастрина стимулирует пролиферацию клеток ECL, что приводит к возникновению нейроэндокринных опухолей желудка (часто множественных). Эти опухоли типа II имеют худший прогноз, чем опухоли типа I, с метастазами примерно в 30% случаев. ⁴⁶ Однако опухоли типа II ведут себя значительно лучше, чем опухоли типа III, что еще раз подчеркивает важность дифференциации нейроэндокринного типа опухоли, что может быть достигнуто путем предоставления патологу тандемных биопсий не вовлеченной фоновой слизистой оболочки.Местная резекция нейроэндокринной опухоли, оценка метастатического заболевания и резекция стимулирующей гастрин-секретирующей опухоли (обычно обнаруживаемой в тонкой кишке) являются основой терапии. ⁴⁶

Нейроэндокринные опухоли III типа, второй по распространенности тип, не имеют ассоциированного клинического синдрома или контекста; скорее, эти поражения носят спорадический характер. В то время как опухоли типа I и типа II возникают преимущественно в теле желудка и являются множественными, опухоли типа III могут возникать в любом месте желудка и обычно являются одиночными.В отличие от отличного прогноза опухолей I и II типа, метастазы в лимфатические узлы обнаруживаются в 71% опухолей III типа размером более 2 см. ⁴⁸ Практически во всех случаях опухолей III типа рекомендуется хирургическая резекция.

Нейроэндокринные опухоли IV типа, также известные как низкодифференцированные нейроэндокринные карциномы, являются редкими солитарными опухолями. Они могут возникать в любом отделе желудка и возникают в основном у мужчин пожилого возраста (старше 60 лет). При постановке диагноза эти опухоли часто бывают большими (50-70 мм), изъязвленными и считаются результатом первичного дефекта секреции кислоты париетальными клетками.К сожалению, на момент постановки диагноза большинство этих опухолей уже находятся на поздней стадии, с обширными метастазами и имеют плохой прогноз. ⁴⁹ ^— ⁵¹

Внематочная поджелудочная железа

Внематочная поджелудочная железа — это ткань поджелудочной железы, не имеющая анатомической и сосудистой целостности с основной частью поджелудочной железы. ⁵² ^, ⁵³ Эти небольшие образования обычно располагаются в желудке, их обнаруживают случайно.Эндоскопически они выглядят как подслизистые образования и могут быть неверно интерпретированы для других подслизистых опухолей (например, стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта [GIST] или лейомиом). ⁵⁴ Центральная пуповина часто упоминается как эндоскопический ключ к идентификации этих поражений, хотя гистологически подтвержденная эктопическая ткань поджелудочной железы может быть видна без этого эндоскопического признака. Эти поражения имеют исключительно низкий потенциал злокачественности. ⁵⁵ ^, ⁵⁶

Аденомы привратника

Аденомы привратника — это редкие новообразования, которые демонстрируют дифференцировку эпителия желудка.Они состоят из плотно упакованных канальцев типа пилорических желез с монослоем эпителиальных клеток кубовидной или низкой столбчатой формы. Они часто возникают в теле желудка на фоне слизистой оболочки, демонстрируя признаки аутоиммунного гастрита и кишечной метаплазии, ⁵⁷ ^, ⁵⁸ и демонстрируют преобладание женщин. ⁵⁹ Их часто можно принять за необычные гиперпластические полипы желудка; они дифференцированы, демонстрируя нежную цитоплазму матового стекла без апикального муцина.

Гамартоматозные полипы

Гамартоматозные полипы обычно образуются на слизистой оболочке, но могут происходить из любого из 3-х эмбриональных слоев. Эти полипы возникают в результате нарушения роста тканей, характерных для данного участка. Примеры включают полипы Пейтца-Йегерса и ювенильные полипы, а также гамартоматозные полипы без конкретных названий. Они могут быть спорадическими по своей природе или связаны с различными синдромами полипоза, такими как синдром Пейтца-Егерса, синдром ювенильного полипоза и синдром Каудена (PTEN или синдром множественной гамартомы), как обсуждается ниже.

Полипы и синдром Пейтца-Егерса

Синдром Пейтца-Егерса — аутосомно-доминантное наследственное заболевание с уникальным набором признаков, включая гамартоматозные полипы по всему желудочно-кишечному тракту и кожно-слизистую гиперпигментацию, особенно губ. ⁶⁰ Хотя пациенты с этим синдромом чаще имеют полипы тонкой кишки или толстой кишки, полипы желудка встречаются примерно у 15–30% пациентов. ⁶¹ Полипы Peutz-Jeghers имеют характерный железистый эпителий с расширенными кистозными железами, которые поддерживаются ветвистым каркасом из хорошо развитой гладкой мускулатуры, прилегающей к слизистой оболочке muscularis.В тонкой кишке и толстой кишке эти поражения можно отличить от ювенильных полипов, поскольку полипы Пейтца-Йегерса имеют неповрежденную собственную пластинку с «разветвлением» гладких мышечных волокон (). Однако синдромные полипы желудка часто неотличимы от неспецифических гиперпластических полипов желудка. ⁶² Следовательно, крайне важно, чтобы патологу была предоставлена полная эндоскопическая и клиническая информация для обеспечения правильного диагноза. Кроме того, следует отметить, что при подозрении на гамартоматозный синдром с большей вероятностью могут быть диагностированы полипы тонкой и толстой кишки.

Полипы Пейтца-Йегерса. A: Полипы Пейтца-Йегерса — это разновидность гамартоматозных полипов. У этих пациентов также наблюдается пигментация слизистых оболочек губ, щек и пальцев. B: Эти полипы очень характерны для тонкой и толстой кишки, но могут проявляться более неспецифично на слизистой оболочке желудка. Этот поразительный пример демонстрирует характерные ветвящиеся гладкие мышцы (стрелки; окраска гематоксилином и эозином, 100-кратное увеличение).

Полипы Пейтца-Йегерса обладают потенциалом злокачественности, и средний возраст пациентов с карциномой желудка оценивается в 30 лет.⁶¹ Текущие рекомендации предполагают проведение скрининга на полипы желудка в возрасте от 8 до 21 года. Желудочные полипы Пейтца-Йегерса размером более 1 см следует резецировать эндоскопически, а пациенты должны проходить ежегодное наблюдение. ⁷ Пациентам с полипами меньшего размера (<1 см) рекомендуется проводить контрольную эндоскопию каждые 2–3 года, ⁶⁰, хотя известно, что небольшие полипы можно удалить в определенных клинических условиях.

Ювенильные полипы и синдром ювенильного полипоза

Ювенильные полипы — это опухоли слизистой оболочки, состоящие в основном из избытка собственной пластинки и расширенных кистозных желез; поэтому они классифицируются как гамартоматозные полипы ().Иногда их называют воспалительными или ретенционными полипами из-за появления вздутых, заполненных слизью желез, воспалительных клеток и отеков. Ювенильные полипы обычно представляют собой одиночные поражения на ножке в антральном отделе размером от 3 до 20 мм. При обнаружении по отдельности они считаются доброкачественными случайными поражениями, не связанными с синдромом. Однако при обнаружении множественных ювенильных полипов следует рассматривать синдром ювенильного полипоза. Поскольку это клинико-патологический диагноз, передача полного профиля эндоскопической и клинической информации имеет важное значение для успеха патологоанатома.Ювенильный полипоз — это аутосомно-доминантное заболевание, при котором пожизненный риск злокачественного новообразования желудка превышает 50%. ⁶³ Таким образом, при синдроме ювенильного полипоза эндоскопический скрининг рекомендуется начинать в возрасте 18 лет и затем каждые 3 года. ⁷

Ювенильные полипы. A: Ювенильные полипы — это гамартоматозные полипы, обычно обнаруживаемые в антральном отделе. Солитарные полипы имеют гамартоматозные или воспалительные компоненты. B: Ювенильные полипы менее специфичны по своей гистологии, чем полипы Пейтца-Йегерса, и иногда называются воспалительными или ретенционными полипами, если они не связаны с синдромом.Их гистологические особенности включают расширенные железы неправильной формы (стрелка), неправильный округлый контур поверхности, отек собственной пластинки и воспаление (окраска гематоксилином и эозином, 40-кратное увеличение).

Синдром Каудена

Синдром Каудена — еще одно аутосомно-доминантное мультисистемное заболевание, характеризующееся чрезмерным разрастанием гамартоматозной ткани всех трех эмбриональных слоев (). Восемьдесят процентов пациентов имеют мутацию зародышевой линии гена супрессора опухоли PTEN . ⁶⁴ Существует несколько патогномоничных критериев для диагностики этого синдрома, включая трихилемомы лица, акральные кератозы и папилломатозные папулы.Как и в случае с другими клинико-патологическими диагнозами, важность полноценного общения между эндоскопистом и патологом невозможно переоценить. Синдром Каудена имеет небольшой женский перевес, а возраст постановки диагноза колеблется от 16 до 65 лет. Считается, что трансформация полипов желудочно-кишечного тракта в злокачественные новообразования происходит крайне редко; таким образом, большинство не рекомендуют эндоскопию. Однако чаще встречаются заболевания и злокачественные новообразования груди, щитовидной железы и мочеполовых путей; таким образом, требуется дальнейшее клиническое обследование, когда этот диагноз ставится на основании эндоскопической биопсии.

Синдром Каудена. A: Полипы с синдромом Каудена — это разновидность множественных гамартоматозных полипов. Желудочно-кишечные полипы обычно доброкачественные. Есть связанные аномалии молочной железы (карцинома), щитовидной железы (фолликулярная карцинома) и мочеполовой системы (карцинома эндометрия). B: Эти гамартомы наименее специфичны и могут содержать смешанные типы тканей разной степени, такие как смешанные железы, сосуды и гладкие мышцы, видимые в этом примере (окраска гематоксилином и эозином, увеличение 200х).

Воспалительные фиброидные полипы

IFP или полипы / опухоли Ванека, обычно представляющие собой полиповидные поражения или узелки. Эти гистологически уникальные поражения, возникающие в подслизистой оболочке, были впервые описаны Ванеком в 1949 году как подслизистые гранулемы желудка с эозинофильной инфильтрацией. ⁶⁵ Эти поражения характеризуются иммунореактивным веретеном CD34 и звездчатыми стромальными клетками, смешанными с воспалительными клетками (преимущественно эозинофилами) и отеком (). Хотя когда-то считалось реактивным поражением, недавние исследования доказали, что это поражение является неопластическим, путем выявления активирующих мутаций в рецепторе тромбоцитарного фактора роста альфа (PDGFRα).Эта мутация также обнаруживается в подмножестве GIST, как правило, в доброкачественном эпителиоидном варианте желудка, который не имеет мутации CD117 (протоонкоген c-Kit). IFP теперь рассматриваются как доброкачественные новообразования, вызванные PDGFRα. ⁶⁶

Воспалительные фиброидные полипы. A: Воспалительные полипы обычно представляют собой полиповидные поражения или узелки на сидячих местах и небольшие (<1,5 см). Это хорошо очерченные поражения, расположенные в антральном отделе или препилорической области. B: При большом увеличении показано, что это поражение состоит из сосудов, мелких веретенообразных клеток (обведены) и коллагеновых волокон (стрелки), а также воспалительного фона с многочисленными эозинофилами (окраска гематоксилином и эозином, увеличение в 400 раз) .

Эти полипы также содержат миксоидную строму и часто тонкостенные сосуды. IFP могут возникать в любом возрасте, но чаще всего встречаются в возрасте от 50 до 60 лет и немного чаще встречаются у женщин. ³ Это редкие поражения с оценочной относительной распространенностью 0,09%. ¹ ^, ⁶⁷

IFP чаще всего проявляются в виде одиночных поражений в пилорусе желудка или дистальном отделе антрального отдела желудка и обычно имеют небольшой размер (<1,5 см) и сидячие. ⁶⁶ Они редко вызывают клинические симптомы; тем не менее, были сообщения о нескольких случаях больших желудочных IFP, вызывающих обструкцию выходного отверстия желудка.⁶⁸ Считается, что эти поражения не имеют злокачественного потенциала; таким образом, после первоначального гистологического подтверждения не рекомендуется эндоскопическое наблюдение. Более крупные и / или симптоматические поражения могут потребовать полной эндоскопической резекции опытным эндоскопистом. ¹³

Желудочно-кишечные стромальные опухоли

ГИСО представляют собой редкие опухоли соединительной ткани, происходящие из собственной мышечной ткани, и составляют от 1% до 3% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. ⁶⁹ По последним оценкам, в США ежегодно регистрируется до 5000 новых случаев.⁷⁰ ^, ⁷¹ ГИСО часто обнаруживаются случайно во время эндоскопии верхних отделов, выполняемой по причинам или симптомам, не связанным с опухолями. ⁷² Клинические особенности могут варьироваться в зависимости от анатомического расположения, размера и агрессивности опухоли. Хотя эти опухоли могут возникать в любом месте просвета желудочно-кишечного тракта, наиболее частым местом их возникновения является желудок. Эти поражения происходят из интерстициальных клеток Кахаля (кардиостимуляторов желудочно-кишечного тракта), которые располагаются между внутренним круговым и внешним продольными слоями собственной мышечной мышцы.ГИСО имеют мутацию протоонкогенов c-Kit или PDGFR с известной положительностью в отношении CD117 в 95% опухолей. ⁷ Хотя большинство GIST (> 90%) проявляют цитоплазматическую иммунореактивность в отношении CD117, часть может быть CD117-отрицательной. Эти конкретные GIST будут окрашиваться с помощью иммуногистохимии DOG-1, столь же чувствительного и специфичного маркера GIST. ⁷¹ ^, ⁷³ ^, ⁷⁴ Кроме того, часть поражений, особенно в контексте синдрома Карни-Стратакиса, может иметь мутацию гена сукцинат-дегидрогеназы.⁷⁵ Наиболее надежными прогностическими факторами для ГИСО являются место и размер первичной опухоли и митотический индекс. EUS и компьютерная томография важны для определения локального и метастатического распространения. ⁷⁶ ^— ⁷⁸

Лечение зависит от стадии опухоли. Если опухоль локализована в желудке, ее можно удалить хирургическим путем. Если опухоль является метастатической или неоперабельной, иматиниб является химиотерапевтическим средством первой линии выбора при опухолях, экспрессирующих мутацию c-Kit ().Кроме того, генотипирование GIST стало важным терапевтическим вмешательством для стратификации вариантов лечения неоадъювантным или адъювантным иматинибом. ⁷⁹ ^— ⁸¹ Хотя пациентам с большим (> 2 см) или симптоматическим ГИСО потребуется хирургическое вмешательство, многим другим пациентам может не потребоваться. К сожалению, крупных проспективных исследований для оценки использования стандартных стратегий эпиднадзора за EUS не проводилось. ⁸² Тем не менее, существуют сообщения о случаях адекватной эндоскопической резекции малых GIST с использованием различных методов.⁸³ ^— ⁸⁹

Желудочно-кишечные стромальные опухоли (ГИСО). A: GIST — это субэпителиальные полипы, которые могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта. Обычно они сопровождаются изъязвлением очага. B: Эти поражения возникают из-за интерстициальных клеток Кахаля, кардиостимуляторов желудочно-кишечного тракта, которые располагаются между внутренним круговым и внешним продольными слоями собственной мышечной мышцы (MP). Следовательно, по определению, эти поражения должны возникать в МП.ГИСО не нужно учитывать при дифференциальной диагностике, если поражение возникает на слизистой (M) или подслизистой оболочке (SM; окраска гематоксилином и эозином, 20-кратное увеличение).

Лейомиомы

Лейомиомы — это доброкачественные опухоли гладких мышц, которые в прошлом обычно классифицировались как ГИСО. GIST обычно являются c-Kit-положительными, тогда как лейомиомы десминположительны и c-Kit-отрицательны. ⁵⁴ Размер лейомиомы может сильно варьироваться, от менее 0,5 см до 20 см. И ГИСО, и лейомиомы могут расти внутрь и наружу, образуя форму гантели, хотя лейомиомы с большей вероятностью будут расти внутрилуминально (по сравнению с ГИСО, которые распространяются преимущественно заочно).⁹⁰

Лейомиомы обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. ⁹¹ ^— ⁹³ Эндоскопически они выглядят как округлые подслизистые поражения с неповрежденной покрывающей слизистой оболочкой. ⁹⁰ При пальпации они кажутся эластичными. Гистологическое различие между хорошо дифференцированными лейомиосаркомами и лейомиомами может быть затруднено с помощью тонкоигольной аспирации EUS или биопсии с точным разрезом, а минимальные диагностические критерии лейомиосарком плохо определены.⁹⁴ ^— ⁹⁶ В ретроспективном анализе 53 случаев EUS (7 лейомиом и 46 GIST) такие особенности EUS, как неоднородность, гиперэхогенные очаги и маргинальный ореол, помогают отличить GIST от лейомиом. ⁵⁴

Гранулярно-клеточные опухоли

Хотя обычно обнаруживаются в пищеводе, сообщалось о редких случаях гранулярно-клеточных опухолей, возникающих в желудке. ⁹⁷ Эти опухоли, как правило, возникают одинаково у обоих полов, обычно на четвертом-шестом десятилетии жизни.⁹⁸ По неизвестным причинам примерно половина гранулярно-клеточных опухолей возникает синхронно с гранулярно-клеточными опухолями пищевода. ⁹⁸ Гранулярно-клеточные опухоли возникают в проксимальном отделе желудка и имеют размер от нескольких миллиметров до 7 см. Эндоскопически они обычно обнаруживаются случайно и выглядят как желтые субэпителиальные образования или узелки, которые часто ошибочно принимают за липомы, хотя при биопсии они более твердые. ⁹⁸ Гистологически опухоль возникает в подслизистой оболочке. Большинство из них доброкачественные, но есть сообщения о злокачественных новообразованиях.⁹⁹

Полипы желудка — что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое полипы желудка?

Полипы желудка — это новообразования, образующиеся на слизистой оболочке желудка. Они не являются злокачественными, но некоторые типы полипов могут переходить в рак.

Что подвергает меня риску полипов желудка?

Хронический гастрит, вызванный приемом НПВП или язвой
Долгосрочное использование лекарств с ингибиторами протонной помпы (для снижения кислотности желудочного сока)
Инфекция желудка, вызванная H.pylori бактерии

Каковы симптомы полипов желудка?

У вас может не быть симптомов. Крупные полипы могут вызывать любое из следующего:

Боль в животе
Расстройство желудка
Рвота после еды или рвота кровью
Темный или кровавый стул

Как диагностируют полипы желудка?

Полипы желудка обычно обнаруживаются при эндоскопии по другой причине. Во время теста будет удален весь полип или его часть.Ваш лечащий врач также может удалить ткань из вашего желудка. Полипы и ткани отправляются в лабораторию для тестирования.

Как лечат полипы желудка?

Некоторые типы полипов проходят сами по себе. Другие типы могут быть удалены, если они большие, у вас есть симптомы или обнаружены аномальные клетки. Большие полипы и аномальные клетки увеличивают риск рака. Вам также могут потребоваться антибиотики, если у вас инфекция, вызванная бактериями H. pylori. Часть вашего желудка может быть удалена, если полипы не могут быть удалены и обнаружены аномальные клетки.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

У вас кровь в рвоте.
У вас темный или кровавый стул.
У вас сильная боль в животе, которая не проходит после приема лекарства.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

У вас несварение желудка, которое не проходит после лечения.
Вас рвет после еды.
У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо лечебной схеме, чтобы узнать, безопасно ли она для вас и эффективна.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о полипах желудка

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Что делать с полипами желудка — Блог AGA Journals

Когда клиницисты обнаруживают полип желудка во время эндоскопии, они сталкиваются с множеством вопросов: нужно ли иссекать полип или можно ли взять и проанализировать образец биопсии? Какие полипы следует биопсировать? Следует ли тогда наблюдать за пациентами и как? В ноябрьском номере журнала Clinical Gastroenterology and Hepatology Yasser H. Shaib et al. попытаться дать некоторые практические ответы на эти вопросы.

Полип желудка — аномальное образование на слизистой оболочке желудка. Обнаружение полипов желудка вызывает опасения по поводу гистологии, причины, прогрессирования и возможного лечения.

Общая частота полипов желудка увеличилась в Северной Америке, и произошел сдвиг в пропорциях обнаруженных типов — клинически несущественные полипы фундальных желез стали наиболее распространенными, в то время как ассоциированные с Helicobacter pylori– гастритом (гиперпластическим и аденоматозные полипы) стали реже.Напротив, в Восточной Азии, Латинской Америке и, возможно, в Африке, где инфекция H. pylori и хронический гастрит все еще распространены, а полипы желудка в большей степени являются гиперпластическими или опухолевыми.

В статье «Перспектива» Shaib et al. обсудить особенности, диагностические критерии и стратегии лечения различных типов полипов желудка.

Например, полипы фундальной железы (см. Рисунок ниже), которые обычно бывают множественными, маленькими (менее 1 см) и гладкими, должны быть подвергнуты биопсии при обнаружении, но большие полипы (> 1 см в диаметре) должны быть удалены.

Эндоскопический вид множественных полипов фундальной железы у пациента, принимающего ингибиторы протонной помпы.

Полипы фундальной железы часто обнаруживаются у пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы в течение длительного периода времени. Shaib et al. Предлагаем, чтобы при наличии более 20 полипов или их размере более 1 см пациентов попросили прекратить прием этих препаратов, чтобы увидеть, регрессируют ли полипы.

Авторы также предоставляют рекомендации по диагностике и лечению гиперпластических полипов желудка, аденом желудка, стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта, воспалительных фиброидных полипов, нейроэндокринных опухолей желудка.

Shaib et al. напоминаем нам, что ни один полип не является отдельным островом — после того, как полипы удалены или взяты образцы, необходимо осмотреть непораженную слизистую желудка, а также собрать и исследовать образцы биопсии.

Данных о краткосрочных или отдаленных исходах полипов желудка немного, поэтому руководств, основанных на доказательствах, не существует. Shaib et al. Предлагаем пациентам пройти контрольную эндоскопию в течение 1 года после обнаружения полипов нефундальных желез для выявления рецидива. Пациенты с дисплазией высокой степени или раком на ранней стадии должны наблюдаться в течение как минимум 2–3 лет с короткими интервалами (6 месяцев).Карциноид желудка, управляемый эндоскопически (обычно тип 1), следует контролировать с помощью эндоскопии каждые 1-2 года.

Связанные

Полипы кишечника — болезни и состояния

Полипы кишечника — это небольшие образования на внутренней оболочке толстой (толстой кишки) или прямой кишки. Они распространены, затрагивают 15-20% населения Великобритании и обычно не вызывают симптомов.

Полипы обычно имеют размер менее 1 см, но могут вырасти до нескольких сантиметров.Существуют различные формы:

Некоторые из них представляют собой крошечную выпуклость или выпуклость, известную как полип на сидячем месте
Некоторые выглядят как виноград на стебле, известный как полип на ножке
некоторые принимают форму множества крошечных бугорков, сгруппированных вместе

Полипы кишечника обычно не являются злокачественными, хотя, если они обнаруживаются, их необходимо удалить, поскольку некоторые из них в конечном итоге превращаются в рак, если их не лечить.

У некоторых людей образуется только один полип, а у других — несколько.Обычно они возникают у людей старше 60 лет.

Как они возникают?

Полипы кишечника возникают в результате аномального производства клеток. Выстилка кишечника постоянно обновляется, и дефектный ген может вызвать более быстрый рост клеток в кишечнике.

Может быть семейная склонность к развитию полипов кишечника или рака кишечника.

Какие симптомы?

Большинство людей с полипами не замечают их, поскольку они не вызывают симптомов и часто обнаруживаются случайно.

Однако некоторые полипы большего размера могут вызывать:

Как они обнаруживаются?

Полипы кишечника обычно обнаруживаются в результате обследования кишечника по другой причине, например, при ректороманоскопии (исследование последней части кишечника) или во время скрининга на рак кишечника.

При обнаружении полипов необходима колоноскопия или КТ-колонография, чтобы полностью осмотреть толстую кишку и удалить полипы.

Как с ними обращаются?

Существует несколько методов лечения полипов, но наиболее распространенная процедура включает в себя захват полипа во время колоноскопии.Ловушка безболезненна и похожа на отрезание полипа сырной проволокой.

Оба вышеупомянутых метода включают введение гибкого инструмента, называемого колоноскопом, через заднюю часть и вверх в кишечник. Колоноскоп имеет провод с электрическим током, который либо прижигает (сжигает), либо ловит полип.

В редких случаях для лечения полипов может потребоваться хирургическое удаление части кишечника. Обычно это делается только в том случае, если полип имеет некоторые клеточные изменения или очень большой.

После удаления полипа или полипов они отправляются к специалистам в лабораторию, которые сообщают вашему консультанту, если:

полип полностью удален
есть риск повторного отрастания
Раковые изменения полипа

При злокачественном изменении полипа может потребоваться дополнительное лечение (в зависимости от степени и степени изменения). Ваш специалист сможет проконсультировать вас по этому поводу.

Outlook

Некоторым людям потребуется дальнейшая колоноскопия, потому что полипы могут рецидивировать. Иногда полипы передаются по наследству. Это необычно, но означает, что вам потребуется регулярная колоноскопия.

Вас могут попросить проходить повторные осмотры с интервалом примерно от 3 до 5 лет, чтобы выявить дальнейшие полипы, которые могут развиться и потенциально превратиться в рак кишечника.

ошибок в лечении полипов желудка и как их избежать | UEG

Не проводится тестирование и лечение от H.pylori инфекция

И гиперпластические полипы, и аденоматозные полипы связаны с инфекцией H. pylori, поэтому следует проверять и ликвидировать ее, если у пациента есть положительный результат теста. Диагностика инфекции H. pylori при эндоскопии проводится с помощью экспресс-теста на уреазу, например теста CLO (организм, подобный кампилобактерам). Это высоконадежные диагностические тесты, исследования показывают чувствительность 80–100% и специфичность 97–99%. ⁷ Для получения наилучших результатов достаточно двух образцов — одного из антрального отдела (избегая участков изъязвлений и очевидной кишечной метаплазии) и одного из нормального на вид тела — достаточно и они обеспечивают самый высокий результат.⁷ Наиболее частой причиной ложноотрицательных результатов является недавнее использование ИПП, по этой причине обычно рекомендуется тестирование после двухнедельного перерыва в приеме ИПП. Гистология — еще один надежный способ диагностики инфекции H. pylori с чувствительностью и специфичностью 95% и 99% соответственно. Этот подход более дорогостоящий и в некоторой степени страдает вариабельностью между наблюдателями, однако он предоставляет дополнительную гистологическую информацию и, как правило, должен использоваться в ситуациях, когда подозреваются атрофия, кишечная метаплазия или неоплазия.

Гиперпластические полипы развиваются в эпителии, регенерирующем после хронического воспалительного раздражителя, и наблюдаются на фоне хронического гастрита, связанного с H. pylori, пернициозной анемии и рядом с изъязвлениями или эрозиями. Для пациентов с небольшими гиперпластическими полипами (<1 см) перед проведением эндоскопической резекции следует рассмотреть возможность эрадикации H. pylori с повторной эндоскопией, выполняемой через 3–6 месяцев, поскольку во многих случаях эти полипы регрессируют после эрадикации.

Аденомы желудка (повышенная интраэпителиальная неоплазия) обычно возникают на фоне хронического атрофического гастрита (ХАГ), связанного с H. pylori, и должны рассматриваться как неопластический предшественник аденокарциномы. Аденомы следует резецировать, и всегда необходимо проводить обследование и лечение от H. pylori, поскольку рекомендации BSG и ESGE демонстрируют, что его устранение, вероятно, связано со снижением риска прогрессирования CAG. ^5,6

Исчезновение гиперпластических полипов желудка после прекращения приема ингибитора протонной помпы у пациента с циррозом печени — FullText — Case Reports in Gastroenterology 2021, Vol.15, № 1

Аннотация

Здесь мы сообщаем о редком случае гиперпластических полипов желудка, которые исчезли после отмены ингибитора протонной помпы (ИПП). Пациентка была 83-летней женщиной с циррозом печени и портальной гипертензией, а также с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, леченной ИПП. Первоначальная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала уникальные полиповидные поражения в области большой кривизны желудка. При биопсии поражений был диагностирован гиперпластический полип, и пациентка наблюдала за ней.Год спустя вторая эндоскопия показала, что поражения увеличились в количестве и размере, и была выполнена эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) для основных полипов. Резецированные образцы указали на пролиферацию клеток фовеолярного эпителия с увеличением капиллярной эктазии и гиперплазии париетальных клеток, что, как полагали, было вызвано гипергастринемией, вызванной ИПП. Через три месяца после EMR она была госпитализирована из-за кровотечения из оставшихся полипов и увеличения количества новых полипов.После консервативного лечения прием ИПП был прекращен и назначен ребамипид. Через год и 6 месяцев эндоскопия показала полное исчезновение всех полипов желудка.

Введение

Патогенез гиперпластических полипов желудка все еще неизвестен, но предполагается, что чрезмерное восстановление повреждений слизистой оболочки, гиперсокращение антрального отдела и гипергастринемия могут играть роль в развитии полипов.Как правило, гиперпластические полипы желудка развиваются из атрофической слизистой оболочки желудка с воспалением, вызванным инфекцией Helicobacter pylori (HP) [1] или аутоиммунным гастритом [2]. Более того, в нескольких недавних исследованиях сообщалось, что длительное использование ингибитора протонной помпы (ИПП) может вызывать не только полипы фундальной железы [3, 4], но также гиперпластические полипы через гипергастринемию [5]. Клиническое значение гиперпластических полипов желудка заключается в том, являются ли они злокачественными и вызывают анемию [6].

Хотя большие или геморрагические гиперпластические полипы желудка можно удалить эндоскопически, эндоскопическая терапия не является основным методом лечения гиперпластических полипов желудка, поскольку причина возникновения полипов не устранена. Помимо эндоскопической терапии, несколько недавних исследований продемонстрировали, что регресс или исчезновение гиперпластических полипов желудка обнаруживается после эрадикационной терапии HP и / или отмены ИПП [7–9].

Здесь мы сообщаем о редком случае гиперпластических полипов желудка и демонстрируем уникальные эндоскопические и патологические данные, при которых полипы желудка исчезли естественным образом после прекращения приема ИПП у пациента с циррозом печени и портальной гипертензией.

История болезни

83-летняя женщина лечилась от цирроза печени, вызванного неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) и аутоиммунным гепатитом (АИГ), с гипертонической болезнью и гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) в нашей больнице и в другом вне больницы. В марте 2014 года первичная эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (УГЭ) показала множественные красноватые полиповидные поражения в области большой кривизны желудка. Эндоскопическая находка основных полипов была уникальной, и часть складок слизистой оболочки большей кривизны была вздутой, как колбаса, с красноватой поверхностью.Также был распознан красный гребень на складке рядом с основным поражением. Также были обнаружены два последовательных возвышения на складке рядом с основным поражением. Кроме того, красноватое полиповидное поражение на широкой основе наблюдалось на стороне передней стенки рядом с двумя поражениями, с прилипшим к нему сгустком. Кроме того, были отмечены два небольших полипа фундальной железы (рис. 1а).

Рис. 1.

Часть складки слизистой оболочки большой кривизны желудка вздутая, как колбаса, с красной поверхностью (стрелки).Также был распознан красный гребень на складке рядом с основным поражением. Также были обнаружены два последовательных возвышения на складке рядом с основным поражением. Кроме того, красноватое полиповидное поражение на широкой основе наблюдалось на стороне передней стенки рядом с двумя поражениями, с прилипшим к нему сгустком. Кроме того, были отмечены два небольших полипа фундальной железы ( a ). Образцы биопсии полипов желудка показывают гиперплазию клеток фовеолярного эпителия с отеком собственной пластинки и увеличением капилляров (окраска H&E, × 100) ( b ).

Образцы биопсии поражения показали гиперплазию фовеолярного эпителия и диагностировали гиперпластический полип желудка (рис. 1b). Мы подозревали, что эти гиперпластические полипы были связаны с ИПП, потому что в желудке в целом не было обнаружено атрофических изменений, все тесты HP (антитела Ig G, экспресс-тест на уреазу и дыхательный тест с мочевиной) были отрицательными, и у нее был длительный анамнез применения ИПП (рабепразол 10 мг / сут). Уровень гастрина в сыворотке крови натощак составлял 776 пг / дл (нормальный диапазон: 50–150 пг / дл).

Год спустя ей поставили диагноз пневмония и поместили в нашу больницу. На тот момент ей дополнительно поставили диагноз аутоиммунная гемолитическая анемия (Hb, 8,0 г / дл). Более чем через 2 года после этого она была госпитализирована в нашу больницу с потерей аппетита, головокружением и тяжелой анемией (Hb, 5,0 г / дл). UGE показало множественные полипы желудка с зернистой поверхностью и естественным кровотечением в кривизне, количество и размер полипов увеличились по сравнению с предыдущими исследованиями. Кроме того, новые соседние полиповидные поражения были обнаружены в области большой кривизны антрального отдела (рис.2а).

Рис. 2.

По сравнению с предыдущими данными, морфология полиповидных поражений явно изменилась. Припухлость увеличилась, количество поражений также увеличилось, появляются белые мшистые поверхностные узелки с прикрепленными сгустками. Кроме того, на стороне привратника были обнаружены ребристые поражения на уровне складок слизистой оболочки ( a ). Патологические находки резецированных полипов показали гиперплазию крипт с собственной отечной пластинкой, содержащей выраженную эктазию сосудов поверхностного эпителия (стрелки) (окраска H&E, × 200) ( b ).Глубокий слой резецированных полипов показывает кистозное расширение фундальных желез и заметную гиперплазию париетальных клеток (окраска H&E, × 400) ( c ).

ЭМИ была проведена на главном полипе желудка, и пациентка проследила за ней. Патологические находки резецированных полипов показали гиперплазию крипт с собственной отечной пластинкой, содержащей выраженную эктазию сосудов поверхностного эпителия (рис. 2b). Кроме того, наблюдалась кистозная дилатация фундальных желез и заметная гиперплазия париетальных клеток глубоко в гиперпластических полипах (рис.2в).

Через три месяца после EMR она была госпитализирована с гематемезисом, а экстренная эндоскопия выявила кровотечение из оставшихся полипов желудка, а также из обновленных полипов (рис. 3a, b). После консервативного лечения прием ИПП рабепразолом (10 мг / день) был прекращен, а мукопротекторный агент ребамипид (300 мг / день) был начат. За ней наблюдали в другой больнице, и ее анемия была стабильной (Hb, 7,0 ~ 9,0 г / дл) в течение следующих 1 года и 6 месяцев.

Рис. 3.

Область резекции с помощью ЭМИ была покрыта рубцами, образования гребня не наблюдалось ( a ).Однако гребень на стороне сгиба на стороне привратника увеличился, и было много выступающих поражений со сгустками крови на стороне привратника ( b ). Показаны эндоскопические данные через 1 год и 6 месяцев после отмены ИПП и с применением ребамипида. Хотя рубцы после ЭМИ с переходящими складками обнаруживаются в середине тела ( c ), складок слизистой оболочки и поверхностное покраснение не обнаруживаются. Все предыдущие полиповидные поражения в антральном отделе полностью исчезли ( d ).

Повторно госпитализирована из-за неконтролируемого асцита и печеночной энцефалопатии от цирроза. УГЭ показал рубец после ЭМИ в середине тела, и все полипы в антральном отделе и нижней части тела полностью исчезли (рис. 3c, d). Она лечилась от печеночной недостаточности, но умерла от прогрессирования заболевания через 28 дней после госпитализации.

Обсуждение / заключение

Здесь мы сообщили о редком случае гиперпластических полипов желудка с уникальными эндоскопическими и патологическими данными, которые полностью исчезли после прекращения приема ИПП.Кроме того, можно было остановить рефрактерную анемию, которая, как считалось, была вызвана кровотечением из полипов желудка.

Полипы желудка в этом случае продемонстрировали уникальные эндоскопические данные о колбасоподобном набухании частей складок слизистой оболочки и красноватых полипах на широкой основе с относительно гладкой поверхностью. Куполообразные формы с суб-ножкой и ножкой отличались от других более распространенных гиперпластических полипов желудка.

Гиперпластические полипы желудка у пациентов с портальной гипертензией известны как полипы портальной гипертензии или полипы, ассоциированные с портальной гипертензией.Опубликованные результаты эндоскопии полипов портальной гипертензии показывают, что они красноватые, тонкие, со склонностью к тандемным поражениям с припухлостью, напоминающей дождевых червей [10]. Как правило, наиболее частые локализации находятся в антральном отделе или на большей кривизне; однако они также обнаруживаются в нижнем теле [11]. Одним из специфических патологических признаков полипов портальной гипертензии является заметное увеличение капиллярных сосудов на поверхности полипа [10]. В этом случае полипы были расположены по большей кривизне и показали заметное увеличение капиллярных сосудов на поверхности гиперпластических полипов, что соответствовало полипам портальной гипертензии.

В этом случае полипы желудка развились из неатрофической слизистой оболочки без инфекции HP и полностью исчезли после прекращения приема ИПП и применения ребамипида. Как правило, гиперпластические полипы желудка возникают из атрофической слизистой оболочки желудка с воспалением, вызванным инфекцией HP или аутоиммунным гастритом [1, 2]. Недавно появилось несколько сообщений о развитии гиперпластических полипов желудка, а также полипов фундальных желез у пациентов, длительно принимающих ИПП [5].Предполагается, что полипы связаны с гипергастринемией, вызванной длительным применением ИПП [3, 12, 13]. В нашем случае инфекция HP была отрицательной, и эндоскопия не выявила связанной с гипергастринемией атрофии слизистой оболочки желудка (776 пг / дл). Наши предыдущие исследования патогенеза гиперпластических полипов желудка и других типов полипов показали, что гипергастринемия, вызванная тяжелым атрофическим гастритом тела или длительным применением ИПП, может играть роль в развитии гиперпластических полипов желудка [14].Хорошо известно, что гастрин оказывает трофическое действие на слизистую желудочно-кишечного тракта [12]. Ребамипид использовался для снижения уровня гастрина в крови, а также для помощи в восстановлении ткани слизистой оболочки желудка [15].

Хорошо известно, что исчезновение или регресс полипов фундальной железы обнаруживается у пациентов после прекращения длительного применения ИПП [13]. Более того, два сообщения из Японии продемонстрировали подобное явление у пациентов с гиперпластическими полипами желудка, вызванными ИПП [7, 8].Окадзаки и др. [7] сообщили, что гиперпластические полипы желудка исчезли через 1 год после перехода с ИПП на антагонист рецептора h3 у HP-отрицательного пациента с ГЭРБ. Хотя уровень гастрина в сыворотке крови не указан, Anjiki et al. [8] также сообщили о HP-положительном случае множественных гиперпластических полипов с аденокарциномой. В этом случае была обнаружена гипергастринемия, вызванная ИПП, и после отмены ИПП полипы желудка исчезли с нормализацией уровня гастрина. После прекращения приема ИПП также проводилась эрадикационная терапия HP.Хорошо известно, что эрадикационная терапия HP нормализует уровень гастрина в сыворотке, что позволяет исчезнуть гиперпластическим полипам желудка. Таким образом, трудно сделать вывод, может ли эрадикация HP или отмена PPI быть причиной исчезновения полипов желудка.

В общей практике ИПП обычно используются в течение длительных периодов времени для лечения рефлюкс-эзофагита, язвенной болезни и их профилактики, а также для лечения эрадикационной терапии HP. Если наблюдаются гиперпластические полипы желудка с такими осложнениями, как кровотечение или анемия, как в данном случае, необходимо определить, вызвана ли гипергастринемия ИПП, и принять решение о снижении дозы ИПП, переключении на рецептор h3. антагонистом, или полностью прекратите прием ИПП.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить Аюми Ивата за редактирование этой статьи, включая английские выражения.

Заявление об этике

Мы сообщили об этом случае в соответствии с Хельсинкской декларацией. Письменное информированное согласие было получено от пациентки и ее ближайших родственников для публикации этого описания случая и любых сопутствующих изображений.

Заявление о конфликте интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Ни один из авторов не объявил о каком-либо конкретном гранте для этой статьи.

Список литературы

Абрахам С.К., Сингх В.К., Ярдли Дж. Х., Ву ТТ. Гиперпластические полипы желудка: ассоциации с гистологическими паттернами гастрита и атрофии желудка.Am J Surg Pathol. 2001 Апрель; 25 (4): 500–7.
Яманака К., Миятани Х., Йошида Й., Исии Т., Асабе С., Такада О. и др. Злокачественная трансформация гиперпластического полипа желудка в контексте Helicobacter pylori-отрицательного аутоиммунного гастрита: отчет о клиническом случае. BMC Gastroenterol. 2016 Октябрь; 16 (1): 130.
Хонго М., Фудзимото К.; Группа по изучению желудочных полипов. Заболеваемость и фактор риска полипа фундальной железы и гиперпластического полипа при длительной терапии ингибиторами протонной помпы: проспективное исследование в Японии. J Gastroenterol. 2010 июн; 45 (6): 618–24.
Зелтер А., Фернандес Дж. Л., Билдер С., Родригес П., Вонага А., Дорадо Ф. и др.Полипы фундальной железы и связь с приемом ингибиторов протонной помпы: проспективное исследование с участием 1780 эндоскопий. Dig Dis Sci. 2011 июн; 56 (6): 1743–8.
Миямото С., Като М., Мацуда К., Абико С., Цуда М., Мидзусима Т. и др. Гиперпластические полипы желудка, связанные с применением ингибиторов протонной помпы в случае, когда в анамнезе не было инфекции Helicobacter pylori.Intern Med. 2017; 56 (14): 1825–9.
Stockbrügger RW, Menon GG, Beilby JO, Mason RR, Cotton PB. Гастроскопический скрининг 80 пациентов с пернициозной анемией. Кишечник. 1983 декабрь; 24 (12): 1141–7.
Окадзаки Ю., Котани К., Хигаши Ю.Исчезающие гиперпластические полипы желудка. BMJ Case Rep.2019; 12e231341. https://doi.org/10.1136/bcr-2019-231341.
Анджики Х., Мукаишо К.И., Кадомото Й., Дои Х., Йошикава К., Накаяма Т. и др. Аденокарцинома, возникающая при множественных гиперпластических полипах у пациента с инфекцией Helicobacter pylori и гипергастринемией во время длительной терапии ингибиторами протонной помпы.Clin J Gastroenterol. 2017 Апрель; 10 (2): 128–36.
Джи Ф, Ван З. В., Нин Дж. В., Ван Ц. Ю., Чен Дж. Й., Ли Ю. М.. Влияние медикаментозного лечения на гиперпластические полипы желудка, инфицированные Helicobacter pylori: рандомизированное контролируемое исследование. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2006 Март; 12 (11): 1770–3.
Амарапуркар А.Д., Амарапуркар Д., Чокси М., Бхатт Н., Амарапуркар П.Портальные гипертонические полипы: самостоятельная форма. Индийский J Gastroenterol. 2013 Май; 32 (3): 195–9.
Кара Д., Хусинг-Кабар А., Шмидт Х., Грюневальд И., Чандхок Г., Машмайер М. и др. Полипоз портальной гипертонии при запущенном циррозе печени: неизвестное явление? Может J Гастроэнтерол Гепатол.2018 Август; 2018: 2182784.
Харума К., Камада Т., Манабе Н., Суэхиро М., Кавамото Х., Сиотани А. Старые и новые гормоны кишечника, гастрин и кислотоподавляющая терапия. Пищеварение. 2018; 97 (4): 340–4.
Танака М, Катаока Х, Яги Т.Вызванные ингибиторами протонной помпы полипы фундальной железы с гематемезисом. Clin J Gastroenterol. 2019 Апрель; 12 (2): 193–5.
Харума К., Йошихара М., Суми К., Тари А., Ватанабе С., Кодой А. и др. Секреция желудочного сока, сывороточный пепсиноген I и сывороточный гастрин у японцев с гиперпластическими полипами желудка или ранней карциномой желудка полиповидного типа.Сканд Дж Гастроэнтерол. Июль 1993 г .; 28 (7): 633–7.
Харума К., Ито М. Обзорная статья: клиническое значение средств защиты слизистой оболочки: кислоты, воспаления, канцерогенеза и ребамипида. Алимент Pharmacol Ther. Июль 2003; 18 Дополнение 1: 153–9.

Автор Контакты

Кенго Ясуги

Кафедра внутренней медицины 2

Медицинский центр Кавасаки Общий медицинский центр

2–6-1 Накасанге, Кита-ку, Окаяма 700-8505 (Япония)

ppur0jyn @ s.okayama-u.ac.jp

Подробности статьи / публикации

Поступила: 4 сентября 2020 г.
Дата принятия: 18 сентября 2020 г.
Опубликована онлайн: 18 февраля 2021 г.
Дата выпуска: январь — апрель

г.

Количество страниц для печати: 8
Количество фигур: 3
Количество столов: 0

eISSN: 1662-0631 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CRG

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Патологическое руководство для гастроэнтерологов

340

ИЮНЬ 2009

том 6 www.nature.com/nrgastro

ОБЗОРЫ

, прилегающий к поражению, имеет решающее значение для согласованного патологического диагноза

. Хотя полипы иногда являются причиной

симптомов, требующих эндоскопического исследования,

они часто являются маркером основного гастрита, который может потребовать

диагностики и лечения. Соответствующие протоколы обследования

, описанные выше, существуют для полипов с

известным неопластическим риском, а рекомендации ASGE

для полипов и синдромов полипоза

также доступны в Интернете.84

1. Park, D. Y. & Lauwers, G. Y. Полипы желудка:

классификация и лечение. Ar ch. Патол.

Lab. Med. 132, 633–640 (2008).

2. Ming, S. C. Классификация и значение

полипов желудка. Monogr. Патол. 18, 149–175

(1977).

3. Столте М. Клинические последствия эндоскопической диагностики полипов желудка

Эндоскопия 27, 32–37 (1995).

4. Штольте, М.и другие. Частота, расположение и возраст

и распределение по полу различных типов желудочного полипа

. Эндоскопия 26, 659–665 (1994).

5. Archimandritis, A. et al. Желудочный эпителиальный

полипов: ретроспективное эндоскопическое исследование

12974 пациентов с симптомами. Ital. J.

Гастроэнтерол. 28, 387–390 (1996).

6. Morais, D. J. et al. Полипы желудка:

ретроспективный анализ 26000 пищеварительных

эндоскопий.Arq. Гастроэнтерол. 44, 14–17

(2007).

7. Накамура Т. и Накано Г. Гистопатологическая

классификация и злокачественные изменения в желудке

полипов. J. Clin. Патол. 38, 754–764 (1985).

8. Farinati, F. et al. Ранняя и запущенная стадия рака желудка

в динамике наблюдения за умеренными и тяжелыми

пациентов с дисплазией желудка. Перспективное исследование.

I. G. G. E. D.—- Междисциплинарная группа по

Дисплазии эпителия желудка.Endoscopy 25,

261–264 (1993).

9. Лауэрс, Г. Ю. и Шривастава, А. Желудок

Предопухолевые поражения и дисплазия эпителия.

Гастроэнтерол. Clin. North Am. 36, 813–829

(2007).

10. Carmack, S. W. et al. Текущий спектр из

полипов желудка: одногодичное национальное исследование с участием более

120 000 пациентов. Являюсь. J. Gastroenterol. (в прессе

11. Bertoni, G. et al. Диспластические изменения желудка

полипов фундальной железы больных семейным

аденоматозным полипозом.Ital. J. Gastroenterol.

Hepatol. 31, 192–197 (1999).

12. Bianchi, L. K. et al. Полип фундальной железы

Дисплазия часто встречается при семейном аденоматозном полипозе

. Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 6,

180–185 (2008).

13. Attard, T. M. et al. Мультицентровый опыт с

полипами верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей

пациентов с семейным аденоматозным полипозом.

Am. J. Gastroenterol. 99, 681–686 (2004).

14. Fossmark, R. et al. Уровни гастрина и

хромогранина А в сыворотке у пациентов с полипами фундальной железы

, вызванными длительным ингибированием протонной помпы

. Сканд. J. Gastroenterol. 43, 1–5

(2007).

15. Kim, J. S. et al. Спонтанное разрешение

множественных полипов фундальной железы после прекращения лечения омепразолом

. Korean J.

Гастроэнтерол. 51, 305–308 (2008).

16. Эль-Зимайты, Х.M. et al. Полипы фундальной железы

, развивающиеся на фоне терапии омепразолом. Являюсь. J.

Гастроэнтерол. 92, 1858–1860 (1997).

17. Raghunath, A. S. et al. Обзорная статья: длительное применение ингибиторов протонной помпы. Алимент.

Pharmacol. Ther. 22 (Дополнение 1), 55–63 (2005).

18. Declich, P. et al. Полипы фундальной железы и ИПП:

Эффект Моцарта при патологии ЖКТ

? Pol. J. Pathol. 57, 181–182 (2006).

19. Vieth, M. & Stolte, M. Полипы фундальной железы

не индуцируются терапией ингибиторами протонной помпы.

Am. J. Clin. Патол. 116, 716–720 (2001).

20. Abraham, S.C. et al. Спорадическая фундальная железа

полипов с эпителиальной дисплазией: доказательства

преимущественного нацеливания на мутации в гене аденоматозного полипоза

coli. Являюсь. J.

Pathol. 161, 1735–1742 (2002).

21. Abraham, S.C. et al.Спорадические полипы фундальной железы

: обычные полипы желудка, возникающие в результате

активирующих мутаций в гене β-катенина. Являюсь.

J. Pathol. 158, 1005–1010 (2001).

22. Torbenson, M. et al. Спорадический полипоз фундальной железы

: клинический, гистологический и молекулярный анализ

. Мод. Патол. 15, 718–723

(2002).

23. Declich, P. et al. Полипы фундальной железы: не такая уж безобидная сущность

, заслуживающая внимательного изучения.

Am. J. Gastroenterol. 93, 2641 (1998).

24. Dirschmid, K. et al. Почему гиперпластический полип

является маркером предракового состояния слизистой оболочки желудка

? Арка Вирхова. 448,

80–84 (2006).

25. Малати, Х. М. Эпидемиология инфекции Helicobacter

pylori. Best Pract. Res. Clin.

Гастроэнтерол. 21. С. 205–214 (2007).

26. Abraham, S.C. et al. Гиперпластические полипы желудка

: ассоциации с гистологическими паттернами

гастрита и атрофии желудка.Являюсь. J. Surg.

Патол. 25, 500–507 (2001).

27. Cerwenka, H. et al. Обструкция привратника вызвана

пролапсом гиперпластического полипа желудка.

Гепатогастроэнтерология 49, 958–960 (2002).

28. Chen, H. W. et al. Обструкция выхода из желудка

из-за гигантских гиперпластических полипов желудка.

J. Formos. Med. Доц. 104, 852–855 (2005).

29. Dixon, M. F. et al. Рефлюкс-гастрит:

различных патогистологических объекта? Дж.Clin. Патол.

39, 524–530 (1986).

30. Гента Р.М. Дифференциальный диагноз реактивной

гастропатии. Семин. Диаг. Патол. 22,

273–283 (2005).

31. Ljubicic, N. et al. Влияние ликвидации

инфекции Helicobacter pylori на течение

аденоматозных и гиперпластических полипов желудка.

евро. J. Gastroenterol. Гепатол. 11, 727–730

(1999).

32. Ohkusa, T. et al. Исчезновение гиперпластических полипов

в желудке после эрадикации

Helicobacter pylori.Рандомизированное клиническое испытание.

Ann. Междунар. Med. 129, 712–715 (1998).

33. Lauwers, G. Y. et al. Экспрессия p53 в

предраковых поражениях желудка:

иммуногистохимическое исследование моноклональных антител PAb 1801

на аденоматозных и

гиперпластических полипах желудка. Являюсь. J.

Гастроэнтерол. 88, 1916–1919 (1993).

34. Nogueira, A. M. et al. Микросателлитная нестабильность в

гиперпластических и аденоматозных полипах желудка

.Cancer 86, 1649–1656 (1999).

35. Murakami, K. et al. p53, но не c ‑ Ki ‑ ras,

мутация и подавление p21WAF1 /

CIP1 и циклин D1 связаны со злокачественной трансформацией

в гиперпластических полипах желудка

. Являюсь. J. Clin. Патол. 115, 224–234

(2001).

36. Yao, T. et al. Злокачественная трансформация гиперпластических полипов желудка

: изменение фенотипов, пролиферативная активность

и экспрессия р53.Гм.

Патол. 33, 1016–1022 (2002).

37. Хаттори Т. Морфологический диапазон гиперпластических

полипов и карцином, возникающих при гиперпластических

полипах желудка. J. Clin. Патол. 38,

622–630 (1985).

38. Zea-Iriar te, W. L. et al. Карцинома желудка

гиперпластических полипов. Фенотипическое исследование. Копать землю. Дис.

Sci. 41, 377–386 (1996).

39. Yoshihara, M. et al. Корреляция соотношения сывороточного

пепсиногена I и II с распространенностью рака желудка

и аденомы у японцев.Являюсь.

J. Гастроэнтерол. 93, 1090–1096 (1998).

40. Laxen, F. et al. Полипы желудка; их

морфологические и эндоскопические характеристики

и связь с карциномой желудка. Acta Pathol.

Microbiol. Иммунол. Сканд. [А]. 90, 221–228

(1982).

41. Abraham, S.C. et al. Генетические изменения в

аденомах желудка кишечного и фовеолярного фенотипов

. Мод. Патол. 16. С. 786–795 (2003).

42.Hirota, W. K. et al. Рекомендации ASGE: роль эндоскопии

в наблюдении за предраковыми

состояниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Гастроинтест.

Endosc. 63, 570–580 (2006).

43. Данлоп М.Г. Руководство по надзору за желудочно-кишечным трактом

наследственного неполипоза

колоректальный рак, семейный аденоматозный

полиполис, ювенильный полипоз и синдром Пейтца – Егерса

. Gut 51 (Приложение 5), V21 – V27 (2002).

44. Hizawa, K. et al. Юношеский полипоз желудка

: клинико-патологические особенности и его злокачественный потенциал

. J. Clin. Патол. 50, 771–774

(1997).

45. Johnson, G. K. et al. Синдром Кронкайта – Канада

: патофизиология желудочно-кишечного тракта и морфология

. Гастроэнтерология 63, 140–152

(1972).

46. Hizawa, K. et al. Желудочно-кишечные проявления

болезни Коудена.Отчет о четырех случаях.

J. Clin. Гастроэнтерол. 18, 13–18 (1994).

47. Jagelman, D. G. et al. Рак верхних отделов желудочно-кишечного тракта

при семейном аденоматозном полипозе.

Ланцет 1, 1149–1151 (1988).

48. Offerhaus, G. J. et al. Риск рака верхних отделов желудочно-кишечного тракта

при семейном аденоматозном полипозе

. Гастроэнтерология 102, 1980–1982

(1992).

Критерии обзора

В базах данных MEDLINE и PubMed в

октября 2008 г. был проведен поиск статей на английском языке.Термины

«полип», «полип фундальной железы», «гиперпластический полип»,

«аденома», «стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта», «полипоз»,

«гетеротопия поджелудочной железы», «ксантома», «воспалительный процесс

».

миома »и« карциноид »были объединены с« желудком »

и« желудком »для определения местоположения суставов. Списки литературы были проверены

на предмет наличия дополнительных статей.

Лечение полипов в желудке: Полипы желудка и кишечника — симптомы и диагностика, цены на лечение полипов желудка в Москве в клинике Хадасса