лечение на ранних или поздних сроках, последствия для ребенка острого или хронического, симптомы и проявления, риски и профилактика

выносить здорового малыша, и уберечь себя от пиелонефрита, поговорим далее в статье.

Содержание

Пиелонефрит без последствий. Что нужно знать будущей маме?

пиелонефрит при беременностиВ связи с анатомическим строением мочевыделительной системы, прекрасная половина человечества более подвержена заболеваниям почек. У беременных часто диагностируется пиелонефрит. Инфекцию внутри организма необходимо незамедлительно устранять. Последствия чреваты серьезными осложнениями для матери и плода.

Заболевание почек при беременности: насколько это опасно?

Развитие почечных патологий для беременной является таким же распространенным явлением, как и заболевания сердечно-сосудистой системы. Процесс изменения в женском организме провоцирует возникновение латентно-протекающие болезни, которые со временем перерождаются в активную острую или хроническую стадию.

Почечная недостаточность активно разрушает нормальный процесс вынашивание здорового ребенка, угнетает материнское здоровье. Риски:

  • самопроизвольные прерывания беременности;
  • отслойка плаценты;
  • роды на ранних сроках;
  • инфекция заражает плод;
  • рождение мертвых детей;
  • тяжелые гестозы.

Хронический пиелонефрит и беременность: меры поддержки до зачатия

пиелонефрит при беременностиЕсли хронический пиелонефрит не обостряется и не вызывает почечную недостаточность, беременность вполне вероятна. Само по себе заболевание не является противопоказанием. Но к вынашиванию малыша нужно подготовиться, так как существуют осложнения. Вследствие хронического пиелонефрита повышается АД. Гипертония влечет тяжелые последствия – гестоз и эклампсию. Кроме того, беременная начинает ощущать анатомические изменения, матка растет и сдавливает мочевые каналы.

На стадии планирования беременности женщина должна пройти обследование. В него входит: развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, по Нечипоренко, посев мочи на стерильность. По результатам смотрят уровень белка, эритроцитов и определяют чувствительность к возбудителям инфекции. А также ультразвуковой диагностикой проводят обследование почек и мочеполовой системы.

В случае обострений урологи не дадут одобрения на беременность. Наличие мочекаменной болезни или почечной недостаточности приводят к выкидышам.

Что делать, если обострился хронический пиелонефрит при беременности

пиелонефрит при беременностиПерманентные патологические обострения для беременных не редкость. Пиелонефрит проявляется:

  • головной болью;
  • ноющей болью в пояснице;
  • дискомфортом при физических нагрузках;
  • плохим самочувствием и вялостью.

Наличие каких-либо признаков зависит от триместра. Для первого периода характерны сильные поясничные боли, которые отдают в низ живота. На более поздних сроках они стихают, однако, появляется отечь и перепады АД, увеличивается количество белка в моче.

Обязательно ли пить или колоть антибиотики

Любое заболевание, спровоцированное микробами и бактериями, нуждается в приеме антибиотиков. Они убивают возбудителя, тем самым угнетают процесс воспаления. Нефрологи однозначно утверждают, что данные препараты необходимы. Без уничтожения бактерий, есть риск заражения малыша в утробе матери.

Лечение на ранних сроках

пиелонефрит при беременностиВоспаление почек на ранних сроках протекает очень тяжело. Женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением. Болезненные ощущения в пояснице провоцируют тонус матки. Очень часто происходят выкидыши, инфицирование плода, дети рождаются с патологиями.

В первый триместр процесс лечения осложняется тем, что не вся группа препаратов разрешена беременной. Многие антибиотики представляют угрозу для плода. В этой ситуации врач должен подобрать грамотную тактику лечения, однако, далеко не каждому это удается. В основном используются природные пенициллины. При легком воспалении назначают ампициллин, для сложного течения – секуропен.

Лечение на поздних сроках

Начиная со 2 триместра, разрешаются препараты более широкого спектра действий. Плод уже сформирован, а защитную функцию на данном этапе выполняет плацента. Выбор группы лекарственных средств зависит от течения заболевания.

пиелонефрит при беременности

Если упустить лечение на начальной стадии пиелонефрита или вовсе отказаться от приема назначенных препаратов, то почки подвергаются разрушительному процессу, нарушается функционирование. Это повлияет на процесс вынашивания ребенка, как следствие ярко выраженный гестоз.

Острый пиелонефрит у беременной: чем грозит матери и ребенку

пиелонефрит при беременностиПиелонефрит во всех его проявлениях негативно влияет на течение беременности. Зачастую развивается поздний гестоз у матери, а плод заражается внутриутробной инфекцией. Также могут возникнуть и более серьезные проблемы, такие как анафилактический шок.

Данное заболевание либо проявляет симптомы первичного возникновения, либо развивается сразу достаточно быстро и в острой форме. Пиелонефрит у беременной могут обнаружить на любом сроке беременности начиная с 12 недель. В таком случае больная должна быть немедленно госпитализирована.

Симптомы и проявления

Существует две формы заболевания: хроническая и мягко протекающая. Для острого пиелонефрита симптомы таковы:

  • внезапное возникновение высокой температуры тела;
  • повышается АД, что особенно опасно для беременности в 3 триместре;
  • ноет поясница в области почек, появляются почечные колики;
  • усталость, ломота в теле;
  • головная боль и озноб, резко бросает в пот;
  • гестоз первых месяцев выражен тошнотой и рвотой, на поздних сроках происходит интоксикация;
  • выкидыш или замирание беременности. Эти проявления касаются второго триместра.

пиелонефрит при беременностиЗа все три триместра женщину может беспокоить несколько циклов обострения. Больную наблюдает врач, назначает пробы и анализы для выявления количества лейкоцитов. Увеличение белка показывает анализ крови на биохимию. При затяжном процессе, независимо от обострения, беременную беспокоят боли в пояснице.

пиелонефрит при беременности

Для рожениц с пиелонефритом на каждой стадии есть определенный риск. Болезнь острой формы в сочетании с гипертонией или анемией является противопоказанием для беременности.

Лечение

Для беременных больных пиелонефритом проводят терапию по устранению воспалительного процесса, наблюдая за анализами в больничных условиях. Так как самолечение небезопасно. Врачи подбирают допустимый антибиотик. Возможные варианты:

  • Ампициллин.
  • Цефалоспорины.
  • Оксациллин.
  • Гентамицин.

пиелонефрит при беременностиВ обязательном порядке назначают обезболивающие и спазмолитические препараты. В комплекс мероприятий входит сон в положении на боку. Таким образом, снижается давление на мочевые каналы.

Если данный вариант терапии не дает результатов может быть проведена катетеризация мочеточника или дренирование.

В особо сложных случаях, когда наблюдается нагноение, удаляют либо фиброзную капсулу, либо больной орган. Иногда доктор вынужден принять решение о прерывании беременности.

Кроме лечения, организм беременной нуждается в витаминной поддержке и успокоительных препаратах. Важно соблюдать специальную диету и режим питья. Необходимо выпивать не менее 2 литров в день при условии, что у женщины нет отеков. Для этого подходит не только обыкновенная чистая вода, но и соки, морсы, компоты. От мочегонных чаев и крепкого кофе нужно отказаться.

пиелонефрит при беременности

Самостоятельный прием препаратов приводит к усугублению заболевания. Лечение проводится только в стационаре под контролем лечащего врача.

Вероятные осложнения пиелонефрита во время беременности

В период беременности в организме матери хозяйничает прогестерон. Данный гормон влияет на функции почек, в том числе. Осложнения могут настигнуть в любом триместре. Проявляется болезнь в острой и хронической форме. При появлении первых же симптомов необходимо, обратиться к врачу. Обязательно наблюдаться в стационаре, так как данная патология ведет к тяжелым последствиям.

Для матери

пиелонефрит при беременностиПереход пиелонефрита в тяжелую стадию при беременности ведет к осложнениям. Для будущей мамы это выражается следующим образом:

  • преждевременные роды;
  • угроза выкидыша;
  • кровотечение во время родового процесса и после него;
  • токсичный шок;
  • гестоз;
  • плацентарная недостаточность;
  • повышение АД;
  • отслойка плаценты;
  • общее недомогание;
  • головные боли.

Для плода

пиелонефрит при беременностиВследствие влияния пиелонефрита на материнский организм, осложнения настигают и нерожденного малыша. Ранний гестоз действует на внутриутробное развитие плода. Самым опасным осложнением является его гибель из-за недостаточного количества питательных веществ и гипоксии.

Попадание инфекции еще в утробе ведет к патологиям при рождении. Таковыми являются:

  1. Желтуха. Заболевание характерно для многих новорожденных. Оно возникает на 3-5 день жизни и вскоре проходит. Однако инфекция, окутавшая организм грудничка, убивает иммунитет, возникают проблемы на фоне распада токсических элементов. Ферменты печени не способны работать в полном объеме. Желтуха длится долго и с осложнениями.
  2. Гнойно-септические болезни. Сепсис у новорожденных проявляется высокой температурой, характерной окраской кожи, слабостью, диспепсией. Очаг заболевания – попадание инфекции в кровь.
  3. Острая дыхательная недостаточность. Первыми признаками заболевания являются: нехватка воздуха, цианоз, удушье. По мере прогрессирования наблюдаются судороги, потеря сознания и гипоксическая кома. Патология способна привести к смерти.

Своевременное лечение увеличивает шансы на выздоровление матери, и здоровое развитие дитя.

Профилактика пиелонефрита

пиелонефрит при беременностиПрофилактические мероприятия пиелонефрита заключаются в следующем:

  • выпивать столько воды, сколько назначил врач;
  • проветривать комнату. Гулять на свежем воздухе, когда погода позволяет;
  • в домашних условиях выполнять лечебные физические упражнения;
  • следить за регулярным мочеиспусканием;
  • соблюдать режим дня, питания;
  • пропить комплекс витаминов для повышения иммунитета и общего укрепления организма. Выбирая препараты обязательно консультироваться с врачом.

Всегда нужно следить за своим состоянием. Одеваться по погоде, не перемерзать, не нагружать организм большой физической активностью. При появлении любых симптомов незамедлительно обращаться в поликлинику.

пиелонефрит при беременности

Становясь на учет по беременности, если вы раньше болели пиелонефритом, обязательно оповестите об этом доктора.

Правильное питание

пиелонефрит при беременностиДиета при пиелонефрите, которая основана на ограничении приема соли и выпитой жидкости. Это связывают с возможным повышением давления и появлением отеков.

Однако такой метод неправильный. При данном заболевании не происходит задержки воды и соли в организме, поэтому ограничивать потребление не стоит. В острой форме заболевания нужно выпивать более 2 литров воды.

Важно следить за нормальной работой кишечника. Запоры влияют на функционирование почек. Для предотвращения неприятных ситуаций необходимо включать в рацион чернослив, сухофрукты, свеклу и другие слабительные продукты. Белок из мясных и рыбных изделий желательно подавать в вареном виде.

  1. Первые блюда нужно употреблять небольшими порциями. Ограничить супы с крупами и молочными продуктами. В состав включать больше овощей, заправлять нежирной сметаной.
  2. Мучные изделия разрешены в виде несдобной выпечки. Сухарики из белого и серого хлеба, блинчики и оладьи.
  3. Мясо и рыбу кушать не более 200 грамм в день. Это должны быть диетические сорта, желательно мясо птицы или кролика, телятина. Блюда употреблять в вареном, запеченном и тушеном виде. Фрикадельки на пару, заливное, рулеты и так далее подойдут к столу.
  4. Разрешены яйца 1-2 раза в неделю, потребление любых масел, круп, макаронных изделий.
  5. К сладостям лучше отнестись с особой осторожностью. Набор веса нежелателен.

пиелонефрит при беременностиПродукты питания, которые являются абсолютным противопоказанием:

  • любые крема, свежий хлеб и изделия из слоеного теста;
  • все бульоны кроме овощных;
  • консервы, колбасные изделия;
  • сыры, грибы;
  • заправки из майонеза, кетчупа и горчицы;
  • кофеин, шоколад;
  • хрен, редька, редис, лук, чеснок, шпинат, соленья;
  • консервация;
  • минеральные и алкогольные напитки.

Иногда можно разнообразить свой рацион. Съесть докторскую колбасу, но обязательно в отварном виде. Для заправки салатов прекрасно подойдет бешамель на основе сметаны и сливочного масла.

Если вы планируете беременность, но наблюдаются вероятные проблемы с почками, будьте внимательны. Пройдите диагностику, дополнительно проконсультируйтесь с врачом. Будучи в положении, тактика лечения изменится, а вероятность того, что плод не пострадает – минимален.

Полезное видео

Лечение пиелонефрита у беременных 2 триместр отзывы

Ну вот( нас забирают в больничку((Вчера позвонили из ЖК, сказали, что анализ мочи плохой пришел — белок и лейкоциты. (( и что надо завтра на прием с вещами((На приеме в который раз спросили не болит ли поясница, нет ли болей при мочеиспускании, а нет их — болей, ни в поянице, ни в туалете. Как итог — едем в 11 РД..

Девочки, может было у кого такое. Месяц назад сдавала анализ мочи, оказался плохой, лейкоциты повышены. Пропила курс таблеток, Канефрон + еще что-то (забыла уже). Снова сдала анализ — оказалось, что не помогло. Завтра кладут в больницу, врач говорит, что пиелонефрит, инфекция в почках. Но у меня никаких симптомов нет, ничего (т-т-т) не болит. Что там будут делать и чего ждать (((( Мне самое важное, чтобы малышу не навредили!

Лежу в больнице 2 день, назначили амоксициллиновую кислоту внутривенно в течении 5-7 дней, температуры нет, болей тоже почти нет. Вопрос вот в чем — смогу ли я родить малыша сама или мне КС будут делать? Девочки, кто с таким диагнозом был на таком сроке — как вы рожали? Я очень не хочу кс.

Доброго всем дня.Совсем недавно в анализах были повышены лейкоциты.Совсем немного,но положили в больницу с диагнозом пиелонефрит беременных.

Ищу подруг по несчастью. Кто носит или носил ребёночка с этой болячкой. Поделитесь опытом кто как спасался может травки какие для профилактики. А то мне помогает только Канефрон в каплях, но очень боюсь его пить так как там спирт. И Нефрофит сбор трав, но на форумах пишут что он может спровоцировать выкидыш. Вот назначили Цунами, это плоды и экстракт клюквы, стоит как героин, а толку ноль. Очень боюсь воспаления не хочется доводить до медикаментозного лечения.

Девченки,подскажите,какие симптомы пиелонефрита при беременности? У кого было?Насколько это опасно для ребеночка?Как проходило лечение?

Ну что, очередной поход к гинекологу прошел на «Ура». Начну с того, что анализы я сдавала до НГ, еще когда болела трахеитом и орз вместе с Даниссимо. В итоге сразу же мне сказали, что анализы у меня катастрофично плохие и поставили пиелонефрит. За 40 минут, что я у нее просидела, она мне чего только не наговорила. Сначала поставила меня, постучала по бокам, я не ожидала, и в итоге крикнула и схватилась за бок. Тут она сразу, ну все « Правосторонний.

Девочки, у кого был во время беременности гестационный пиелонефрит? Какие таблетки вам прописывали, какие рекомендации давали? Стоит ли бояться эту бяку? У меня уже второй раз за три месяца анализы плохие, диагноз ставят этот. Как-то не хочется антибиотики принимать

Девочки, подскажите! У нас сейчас 8 недель. на 6 неделе забрали в больницу с кровотечением. там выяснилось, что у меня острый левосторонний пиелонефрит. Кровило не сильно. меньше суток. Прокапали ампициллин 7 дней по 4 укола в сутки. 2 раза капали цефтриаксон. 5 дней как выписали из больницы. на учет пока что не встала. Кто был в такой ситуации, Понимаю что антибиотики на ранней стадии страшно очень. Вдруг рожу урода. Реву. Если кто был в подобной ситуации, расскажите как протекала беременность.

На сайте новичок, еще ничего не писала, но подумала, что информация будет полезна тем, кто возможно окажется в такой ситуации. Ехали с мужем домой от его родителей, я за рулем, и вдруг прислушавшись, поняла что у меня приступ(левая почка), те кто хоть раз лежал в больнице с пиелонефритом никогда не спутают, это такая тянущая, ноющая боль. Пока ехали я уже вызвала скорую к дому, когда доехали температура была 37,1 у меня обычно всегда чуть выше 37, хотя это считается недостаточным.

Штурмую форумы в поисках ответа, но ни где не могу найти такую инфу. Пишут что для мамы страшен, природах возможен отказ почки. Пишут что при таких заболеваниях не редко случаются преждевременные роды. А на малыше это как отражается? Или для него данные заболевания не страшны, они влияют только на маму?! Я не имею ввиду самые сложные стадии этих болезний. Вычитала где то что на 18 неделе у малыша уже завершается создание иммунной системы, организм ребенка сам способен вырабатывать интерферон и.

Добрый день дорогие ббшки! ситуация такая: срок 22 недели, 2 дня сильно болел правый бок, лежать больно, дышать больно, ходить больно. Температура- 38. На узи подтвердили воспаление. Направили сегодня в стационар. Лечение : колят антибиотики, ношпу. Температуру сбиваю парацитамолом. Пока никакого облегчения. У кого был опыт лечения пиелонефрита во время б!? Насколько эффективно прошло лечение? Не навредило ли это малышу?

Девочки,в понедельник попала в стационар с болями,как мне показалось внизу живота справа.кололи сначала папаверином, потом пришли анализы мочи с большим количеством лейкоцитов.в общем сделали УЗИ и в правой почке расширена лоханка. 5 дней по 2 раза прокололи антибиотиком цефтриаксон, кололи еще папаверином, пью канефрон в каплях,магне б 6 пью,ш иповник и клюквенный морс. Скажите, у кого такое было, как быстро прошло,чем лечились и не повлияло ли на малыша.

Спустя год после выкидыша не предохранялись в октябре-планировали..и на 5й дПО у меня начался страшным приступ пиелонефритаМоча цвета малинового.. ставят гематурию..Я в шоке. пропила по назначению уролога9вызывала скорую)10 дней амписид, канефрон, монурал и прочеена 11 день анализы очень плохие, конечно не такие плохие как в начале, но все также температура 37,1, кровь в моче, лейкоциты..в общем еще 7 дней буду пить фурамаги самое стремное что сегодня 31 день цикла, и месячных нет. как же я теперь жду их!! очень боюсь что.

Вот уж не думала не гадала что будут проблемы с почками. И на тебе. Сильнейшие приступы с рвотой и обморочным состоянием. Вчера ночью был такой ужас, что мне показалось что рожать не так больно. Узи показало расширение правой почки, застой мочи и опущение. Сегодня сдала бак посев мочи, скоро к урологу. Канефрон и мочегонный чай пью, но что то пока не легче.. У кого такое было? Чем спасались?

Девочки, расстерялась не знаю что сейчас делать. Утром пошла в туалет и как стала писать заболел правый бок со спины. у меня хр.пиелонефрит, боль очень похожа на ту когда болит почка. и весь день при движении отдает в почку… в туалет по маленькому хожу без проблем. пью ношпу, канефрон, фитолизин.вроде стало легче, но не проходит. что делать? это опасно для ребенка? нужно в скорую? или там ничего нового принимать не скажут?

Девочки не знаю что делать!С начала Б пью канефрон + добавилась нефрокеа!Стараюсь такого ничего не есть!У меня пиелонефрит хронический!Девочки у кого он обострялся во время Б?Как лечили?Как масика доносили?Больше всего за ребеночка переживаю!Нет сил уже бороться с этим недугом!Скорее назначат антибиотик!Девочки помогите хоть советом или поддержите !Как это повлияет на ребеночка!

Это случилось год назад, я была на 19 неделе беременности. За 5 дней до этого началось всё с озноба и постоянной головной боли. Приехала скорая. «Ну это такой токсикоз или орви». Я офигела, но по неопытности приняла эти слова. ну очень странно как-то, если учесть что токсикоза у меня вообще не было, а во время орви обычно сопли текут… Начала пить морсы, парацетамол… Ничего не помогало. Стало страшно. На третий день я еле сползла с кровати от боли в.

Девочки, беременные срочно нужна ваша помощь! Подругу беременную на 13 неделе увезли на скорой с т-рой 39. Д-з пиелонефрит. Сегодня уже третий день т-ра держится 38,5. Ей в больнице чтобы ее сбить ,делают димедрол с анальгином. Сейчас померяла т-ру пошла просить сделать укол, медсестра на нее накричала , что это вредно для малыша.Она ее спршивает а что тогда делать то ? Медсестра говорить незнаю.Моя то полежала немного ,чувствует что уже т-ра критическая пошла, та ей все же сделала (видимо просто.

Все было хорошо и не предвещало такое((( В воскресенье вечером резко поднялась температура 39 и меня увезли в болницу. Диагноз острый пиелонефрит.( Как обьяснил мне врач, матка передавила проход от почки и в почке пошел восполительный процесс. О чем свидетельствовали лейкоциты в моче. Хотя у меня никогда не было проблем с почкой. Сегодня меня отпустили домой на лечение. Сейчас чувствую себя отлично, но лекарства продолжаю пить. Очень переживаю за малыша, ведь у меня 3 дня держалась температура и кололи антибиотики.

Привет мамочкам!Забрали меня в больницу с острым пиелонифритом и с температурой.Это моя вторая беременность и с сыном тоже был пиелонефрит,лечила антибиотиками((Наговорили всяких страшилок(Теперь так переживаю..(Хотела душеньку успокоить ,послушать вас может у кого был пиелонефрит две беременности?Жду ответов.

сегодня была у своей Г, она направила к терапевту, который поставил мне такой диагноз. направили на УЗИ почек.сижу и не знаю,что думать. каким образом такой диагноз влияет на беременную и на плод?

У меня уже 4

Пиелонефрит при беременности: симптомы, диагностика, лечение

Пиелонефрит при беременности необходимо лечить сразу после выявления заболевания. Заболевание может привести к инфицированию жизненно важных органов плода.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это заболевание почек инфекционно-воспалительного характера, вызванное болезнетворной бактерией. «Пиело» — означает гной.

При пиелонефрите в общем анализе мочи обнаруживается большое содержание лейкоцитов и белка, которые при визуальном осмотре анализа могут выпадать в осадок и источать специфический запах разложения.

В период беременности заболевание может быть впервые выявлено, либо в стадии хронизации – как результат ослабленного иммунитета.

Во втором триместре может появиться так называемый «гестационным  пиелонефритом» — это специфическая реакция почек на беременность.

Нередко после родов исчезает без осложнений и негативных последствий. Однако при его диагностировании необходимо проводить соответствующее лечение.

Виды пиелонефрита у беременных

Пиелонефрит у беременных бывает:

  1. Острым по характеру течения: появляется внезапно. При попадании патогенного агента (микроба) в почечную систему развивается воспаление. Первые признаки болезни проявляются через  3-6 часов после инфицирования. Острый пиелонефрит поддается антибактериальной терапии. Запущенное лечения является угрожающим состоянием для нормального течения беременности.
  2. Хронический пиелонефрит беременных – патология, диагностируется в ранние сроки беременности, либо в период ее планирования. Для него характерны периоды обострения и вялотекущий процесс. Развивается на фоне острого течения болезни с преимущественным замещением соединительной ткани взамен нефротических клеток.
  3. Первичный пиелонефрит – не диагностируем на ранних сроках гестации. Характеризуется отсутствием нарушений уродинамики.
  4. Вторичный пиелонефрит: негативный результат заболевания мочевыделительной системы.

Причины возникновения

К основным причинам развития пиелонефрита во время беременности относятся:

  • ослабление иммунитета;
  • переохлаждение;
  • простуда;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • малоподвижный образ жизни;
  • артериальная гипертензия.

Урологические факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  1. Нарушение оттока мочи из-за закупорки мочевых путей.
  2. Сужение мочеточника из-за растущей матки.
  3. Хроническая почечная недостаточность.
  4. Цистит.
  5. Мочекаменная болезнь.

При закупорке мочевых протоков, первичная моча скапливается — дальнейшее опорожнение нарушено. Происходит инфицирование. Развивается среда, подходящая для жизнедеятельности патогенного (или условно-патогенного) микроорганизма.

Симптомы хронического и острого пиелонефрита

Первые признаки заболевания диагностируются во втором триместре.

Клинические проявления острого течения заболевания:

  • озноб;
  • повышенная температура тела;
  • болезненность в поясничном отделе;
  • болевой синдром при мочеиспускании;
  • тошнота;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита.

Изменяется характер мочи: резкий запах, урина становится мутной, при стоянии выпадает осадок, «пивной» оттенок мочи.

Признаки хронического пиелонефрита условно делятся на латентные и рецидивирующие:

  1. Для латентного периода характерна стертость клинических проявлений. Иногда сопровождается повышенной сонливостью и умеренной слабостью.  В скрытом периоде происходят изменения невидимые глазом – почечная ткань постепенно отмирает, угасают основные функции органа.
  2. При рецидиве болезни наблюдается картина, характерная для острого течения заболевания: гипертермия, озноб, болезненность при мочеиспускании. Главное отличие от острого процесса – постепенное нарастание болевого синдрома.

Моча при хроническом пиелонефрите всегда имеет дополнительные примеси.

Основное отличие – присутствие большого количества лейкоцитов и белка при микроскопии общего анализа мочи.

Чем опасно заболевание

Инфекционное воспаление мочевой системы не проходит незаметно для беременной. Патогенные бактерии размножаются, и становятся причиной внутриутробной инфекции, которая негативно сказывается на здоровье малыша.

Наиболее часто возбудителями становятся:

  • Стафилококки;
  • Энтерококки;
  • Протей;
  • Кишечная палочка.

Сопутствующие симптомы заболевания пагубно сказываются на физическом и психоэмоциональном состоянии беременной.

Кроме того, нелеченный пиелонефрит может привести к следующим осложнениям:

  • многоводие;
  • поздний гестоз;
  • преэклампсия беременной;
  • преждевременные роды при развитии заболевания с 30 недели беременности. Ребенок, рожденный в такие сроки жизнеспособен, но нуждается в определенном виде выхаживания;
  • риск самопроизвольного выкидыша в первом триместре гестационного периода;
  • шок инфекционно-токсического генеза;
  • повышенный риск развития анемии.

Пиелонефрит при беременности — последствия для ребенка

Тяжелое течение острого или хронического рецидивирующего пиелонефрита пагубно отражается на здоровье малыша.

  • врожденная инфекция;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • недостаток веса;
  • может наблюдаться отечность;
  • задержка развития ребенка;
  • инфицирование жизненно-важных органов или систем.

Диагностика

Для установления диагноза «пиелонефрит» беременная сдает ряд лабораторных тестов: кровь и мочу.

  1. Общий анализ мочи. Наличие лейкоцитоза и ускоренного оседания эритроцитов является показателем воспалительного про
  2. цесса.
  3. Биохимический анализ мочи – для выявления количественного содержания мочевины, креатинина и мочевой кислоты – основные показатели мочевого обмена.
  4. Анализ мочи по Нечипоренко. Для подтверждения диагноза недостаточно визуального осмотра урины. Лабораторная служба определяет химический состав мочи (белок, глюкоза, кетоны). При микроскопии – большое количество лейкоцитов, бактерии, дрожжевые грибки. Могут присутствовать цилиндры, подтверждающие развитие патологического процесса.
  5. Бак.посев мочи для выявления возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам. Исследованию подлежит моча, взятая при помощи катетера. В урине, взятой из уретрального отверстия, присутствуют только клетки и форменные элементы мочевыводящей системы. Например, при неправильном сборе анализа, в мочу беременной попадают клеточные элементы из слизистой влагалища, что значительно затрудняет идентификацию возбудителя.
  6. Ультразвуковая диагностика – метод, позволяющий получить полную информацию о строении органа, и всех процессов , протекающих в нем. При пиелонефрите беременных в почках отмечается неоднородность ткани, расширенные лоханки и уплотнения участков паренхимы. УЗИ позволяет определить стадийность заболевания и вид (острый или хронический). При сочетанном пиелонефрите назначается томография с введением контрастного вещества.

Лечение

Лечение почечной патологии у беременных осуществляется только в стационарных условиях.

  1. Основное лечение – антибиотикотерапия. Для подбора препарата проводится тест на резистентность бактерий к группам антибактериальных средств. Наиболее часто назначаются: гентамицин, амоксициллин, ампициллин. Антибиотики вводят капельно, реже в виде таблеток или суспензий.
  2. Для предупреждения роста грибковой флоры или дисбактериоза принимают пробиотики (аципол, бифидобактерин).
  3. Обязательно принимаются спазмолитики (но-шпа). Инъекции или таблетки.
  4. Обезболивающие лекарственные средства, разрешенные в период вынашивания ребенка.
  5. Для предупреждения угрозы преждевременных родов или раннего прерывания беременности – капельно раствор магнезии, либо капсулы магнийсодержащих веществ с витамином В6.
  6. Уроантисептики – канефрон.

Лечение пиелонефрита беременных заключается не только в приеме медикаментов:

  1. Физиотерапия. Процедуры, применяемые в физиотерапии, позволяют нормализовать кровоток органов малого таза и почек.
  2. Питьевой режим. Для беременной с патологиями почек установлен «личный» режим употребления воды – не менее 3 литров в день. В жидкость входят морсы, компоты и соки.

Диета при пиелонефрите

Особенности питания при заболеваниях почек:

Нет: острым блюдам, соли, уксусу.  Маринованным продуктам, чесноку, луку и пряностям.

Да: молочнокислым продуктам, свежие овощи, фрукты, соки с содержанием витамина С.

Снизить потребление кофеинсодержащих напитков, умеренное количество сахара.

Отдавать предпочтение блюдам, приготовленных на пару или запеченных. Жареное, острое соленое – под запретом.

Автор: Елена Юрьевна, акушер-гинеколог высшей категории
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: пиелонефрит при беременности

 

Сроки лечения пиелонефрита у беременных

В период беременности организм женщины постепенно перестраивается. Но иногда адаптация происходит на пределе возможностей, что создает предпосылки для возникновения гестационных патологий. Симптомы пиелонефрита при беременности также возникают, если материнский организм не смог приспособиться к быстро увеличивающемуся в размерах плоду. Изменение нагрузки на почки и особенности уродинамики в этот период могут привести к болезни, которая не всегда проходит после родов.

Острый пиелонефрит развивается в 3-10% всех беременностей. Чаще всего первичное заболевание возникает во время первой гестации. Это связано с более упругой передней брюшной стенкой. Она не так сильно подвержена растяжению, поэтому растущая матка давит на мочеточники, приводит к их сужению и ухудшению оттока мочи. При повторной беременности первичный пиелонефрит возникает значительно реже.

Для воспаления в чашечно-лоханочной системе необходимы определенные условия.

  • Анатомические особенности . Врожденные аномалии строения почек или мочеточников нарушают механизм оттока мочи. До беременности это может не привлекать внимания, но уже на ранних сроках часто появляются признаки застоя мочи и развития воспаления.
  • Инфекция . Воспалительные процессы в почках, которые были до зачатия, бессимптомная бактериурия, а также цистит, кольпит и очаги хронической инфекции в организме могут привести к инфицированию почек.
  • Нарушения уродинамики . В норме моча стекает по мочеточникам в мочевой пузырь, где постепенно накапливается. Но у беременных женщин под действием прогестерона наблюдается снижение перистальтики мочеточников, умеренное расширение лоханок, ослабление сфинктеров. Поэтому может возникать рефлюкс мочи — обратный заброс. Также на развитие гестационного пиелонефрита влияет турбулентный характер потока мочи. Застой и повышение гидростатического давления приводят к развитию патогенных микроорганизмов.

Возбудителями патологии считаются:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки.

Острая форма характеризуется резким началом, проявляется признаками интоксикации, повышением температуры. Хронический пиелонефрит протекает периодами обострения и ремиссии, является следствием перенесенного острого заболевания. В зависимости от срока гестации признаки патологии имеют свои особенности.

  • 1 триместр . Выраженный болевой синдром, который напоминает почечную колику. Основная локализация — в пояснице, но отдает и в нижнюю часть живота, половые органы.
  • 2 и 3 триместры . Болевой синдром не так выражен, больше беспокоят нарушения мочеиспускания. Иногда при появлении приступа боли женщина занимает вынужденное коленно-локтевое положение, в котором облегчается ее состояние.

Критический срок для возникновения патологии — это 2 триместр. Быстрое нарастание прогестерона, увеличение матки приводят к появлению первых симптомов. В этот же период могут проявиться первые осложнения. Возможные последствия для плода: внутриутробное инфицирование, задержка развития, мертворождение. На поздних сроках могут развиться следующие осложнения:

  • анемия;
  • преждевременные роды;
  • плацентарная недостаточность;
  • гестоз;
  • септицемия;
  • инфекционно-токсический шок.

Гестоз — опасное осложнение, которое при тяжелом течении может привести к отслойке плаценты и смерти плода, а также развитию ДВС-синдрома у матери. Это состояние возникает на фоне задержки жидкости и формирования отеков, повышения артериального давления. В моче появляется белок, который увлекает за собой часть воды и усиливает проявления гестоза.

Гестоз негативно влияет на функционирование всех систем организма. Отек глазного дна приводит к нарушению зрения. Пропотевание жидкой части крови происходит и в сердечной мышце. Следствием этого становятся нарушение ритма, брадикардия, развитие левожелудочковой недостаточности. Это сказывается на кровоснабжении легких: в легочной ткани также развивается отек, уменьшается вентиляция. Накопление продуктов газообмена приводит к развитию метаболического ацидоза.

Опасность представляет формирование ДВС-синдрома, который может протекать в хронической форме на протяжении беременности. При этом увеличивается вязкость крови, возникает риск тромбоза и эмболии.

Чтобы не допустить развития такого сценария, необходимо обдуманно подходить к беременности. Не всегда пиелонефрит протекает в тяжелой форме. Но есть состояния, при которых невозможно свести риски к минимуму. Беременность запрещена в следующих ситуациях:

  • пиелонефрит, который сочетается с азотемией;
  • артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите;
  • поражение единственной почки;
  • гломерулонефрит с гипертонической болезнью или азотемией.

При подозрении на пиелонефрит назначают лабораторные анализы и инструментальные исследования. Обязательно проводятся пробы:

Проводятся общий анализ крови и мочи, исследование по Нечипоренко. При патологии выявляют большое количество лейкоцитов в моче, бактериальных клеток. Также часто обнаруживается повышение концентрации остаточного азота и мочевины.

Инструментальная диагностика проводится только безопасными для ребенка методами, рентгенологические и радиоизотопные способы не применяются. Основу диагностики составляют:

  • УЗИ почек с доплером;
  • тепловидение;
  • цистоскопия;
  • хромоцистоскопия.

Лечение пиелонефрита при беременности направлено на улучшение лабораторных показателей, восстановление функции почек и купирование основных симптомов. Используются медикаментозные и немедикаментозные приемы.

Диета должна способствовать увеличению количества мочи, ее подкислению и улучшению оттока. Поэтому необходимо пить клюквенный морс, рекомендуются минеральные воды без газов. В меню ограничивают количество соли, маринованных, жирных и острых блюд. Исключают:

Лечение народными средствами может быть использовано только в комплексе с консервативной терапией. Причиной воспаления почек является бактериальная инфекция, а ее невозможно победить без антибиотиков. Из народных методов в домашних условиях можно применять почечные сборы, отвар толокнянки, брусничника. Отзывы о таком лечении положительные со стороны врачей и пациенток.

Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним возбудителя и срока вынашивания. Используют препараты защищенных аминопенициллинов внутрь или в виде инъекций:

  • амоксициллин и клавулановая кислота;
  • амоксициллин и сульбактам.

При непереносимости пенициллина назначают цефалоспорины второго и третьего поколений. Но им отдается предпочтение на поздних сроках. Со второго триместра можно назначать макролиды.

Негативные последствия для ребенка несут следующие антибиотики:

  • фторхинолоны;
  • сульфаниламиды;
  • аминогликозиды.

Их используют только в тяжелых случаях по жизненным показаниям со стороны матери. Лечение длится 10-14 дней, а критерием излеченности выступает двухкратный хороший анализ мочи.

Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении. Обычно это происходит при неэффективности медикаментозной терапии и при развитии абсцесса или карбункула почки.

В редких случаях течение болезни принимает критический характер, когда сохранение беременности становится невозможным. Прерывание по медицинским показаниям выполняют при таких состояниях:

  • пиелонефрит на фоне тяжелого гестоза;
  • острая почечная недостаточность;
  • острая гипоксия плода;
  • неэффективность проводимого лечения и ухудшение состояния.

Выявленный пиелонефрит у беременных приводит к необходимости плановой госпитализации. В первый раз это делают в первом триместре, чтобы определить возможность сохранения беременности и лечебную тактику. Вторая обязательная госпитализация проводится в конце второго — начале третьего триместра, когда увеличивается риск развития осложнений. Это позволяет вовремя принять необходимые меры и уменьшить риски.

источник

Пиелонефрит при беременности необходимо лечить сразу после выявления заболевания. Заболевание может привести к инфицированию жизненно важных органов плода.

Пиелонефрит — это заболевание почек инфекционно-воспалительного характера, вызванное болезнетворной бактерией. «Пиело» — означает гной.

При пиелонефрите в общем анализе мочи обнаруживается большое содержание лейкоцитов и белка, которые при визуальном осмотре анализа могут выпадать в осадок и источать специфический запах разложения.

В период беременности заболевание может быть впервые выявлено, либо в стадии хронизации – как результат ослабленного иммунитета.

Во втором триместре может появиться так называемый «гестационным пиелонефритом» — это специфическая реакция почек на беременность.

Нередко после родов исчезает без осложнений и негативных последствий. Однако при его диагностировании необходимо проводить соответствующее лечение.

Пиелонефрит у беременных бывает:

  1. Острым по характеру течения: появляется внезапно. При попадании патогенного агента (микроба) в почечную систему развивается воспаление. Первые признаки болезни проявляются через 3-6 часов после инфицирования. Острый пиелонефрит поддается антибактериальной терапии. Запущенное лечения является угрожающим состоянием для нормального течения беременности.
  2. Хронический пиелонефрит беременных – патология, диагностируется в ранние сроки беременности, либо в период ее планирования. Для него характерны периоды обострения и вялотекущий процесс. Развивается на фоне острого течения болезни с преимущественным замещением соединительной ткани взамен нефротических клеток.
  3. Первичный пиелонефрит – не диагностируем на ранних сроках гестации. Характеризуется отсутствием нарушений уродинамики.
  4. Вторичный пиелонефрит: негативный результат заболевания мочевыделительной системы.

К основным причинам развития пиелонефрита во время беременности относятся:

  • ослабление иммунитета;
  • переохлаждение;
  • простуда;
  • отсутствие физических нагрузок;
  • малоподвижный образ жизни;
  • артериальная гипертензия.

Урологические факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  1. Нарушение оттока мочи из-за закупорки мочевых путей.
  2. Сужение мочеточника из-за растущей матки.
  3. Хроническая почечная недостаточность.
  4. Цистит.
  5. Мочекаменная болезнь.

При закупорке мочевых протоков, первичная моча скапливается — дальнейшее опорожнение нарушено. Происходит инфицирование. Развивается среда, подходящая для жизнедеятельности патогенного (или условно-патогенного) микроорганизма.

Первые признаки заболевания диагностируются во втором триместре.

Клинические проявления острого течения заболевания:

  • озноб;
  • повышенная температура тела;
  • болезненность в поясничном отделе;
  • болевой синдром при мочеиспускании;
  • тошнота;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита.

Изменяется характер мочи: резкий запах, урина становится мутной, при стоянии выпадает осадок, «пивной» оттенок мочи.

Признаки хронического пиелонефрита условно делятся на латентные и рецидивирующие:

  1. Для латентного периода характерна стертость клинических проявлений. Иногда сопровождается повышенной сонливостью и умеренной слабостью. В скрытом периоде происходят изменения невидимые глазом – почечная ткань постепенно отмирает, угасают основные функции органа.
  2. При рецидиве болезни наблюдается картина, характерная для острого течения заболевания: гипертермия, озноб, болезненность при мочеиспускании. Главное отличие от острого процесса – постепенное нарастание болевого синдрома.

Моча при хроническом пиелонефрите всегда имеет дополнительные примеси.

Основное отличие – присутствие большого количества лейкоцитов и белка при микроскопии общего анализа мочи.

Инфекционное воспаление мочевой системы не проходит незаметно для беременной. Патогенные бактерии размножаются, и становятся причиной внутриутробной инфекции, которая негативно сказывается на здоровье малыша.

Наиболее часто возбудителями становятся:

Сопутствующие симптомы заболевания пагубно сказываются на физическом и психоэмоциональном состоянии беременной.

Кроме того, нелеченный пиелонефрит может привести к следующим осложнениям:

  • многоводие;
  • поздний гестоз;
  • преэклампсия беременной;
  • преждевременные роды при развитии заболевания с 30 недели беременности. Ребенок, рожденный в такие сроки жизнеспособен, но нуждается в определенном виде выхаживания;
  • риск самопроизвольного выкидыша в первом триместре гестационного периода;
  • шок инфекционно-токсического генеза;
  • повышенный риск развития анемии.

Тяжелое течение острого или хронического рецидивирующего пиелонефрита пагубно отражается на здоровье малыша.

  • врожденная инфекция;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • недостаток веса;
  • может наблюдаться отечность;
  • задержка развития ребенка;
  • инфицирование жизненно-важных органов или систем.

Для установления диагноза «пиелонефрит» беременная сдает ряд лабораторных тестов: кровь и мочу.

  1. Общий анализ мочи. Наличие лейкоцитоза и ускоренного оседания эритроцитов является показателем воспалительного про
  2. цесса.
  3. Биохимический анализ мочи – для выявления количественного содержания мочевины, креатинина и мочевой кислоты – основные показатели мочевого обмена.
  4. Анализ мочи по Нечипоренко. Для подтверждения диагноза недостаточно визуального осмотра урины. Лабораторная служба определяет химический состав мочи (белок, глюкоза, кетоны). При микроскопии – большое количество лейкоцитов, бактерии, дрожжевые грибки. Могут присутствовать цилиндры, подтверждающие развитие патологического процесса.
  5. Бак.посев мочи для выявления возбудителя и определения его чувствительности к лекарственным препаратам. Исследованию подлежит моча, взятая при помощи катетера. В урине, взятой из уретрального отверстия, присутствуют тол
Пиелонефрит при беременности — симптомы, диагностика, лечение

Из всего числа заболевших пиелонефритом женщин 6-12% – беременные. Это заболевание само по себе неприятное и опасное для здоровья женщины, а что уж говорить, если она носит под сердцем ребенка! Мало того, что это состояние опасно для здоровья и матери, и малыша, так беременность – как раз является тем провоцирующим фактором, способным вызвать обострение заболевания.

Вовремя пролеченный пиелонефрит не представляет серьезной опасности для развития беременности и плода. Но, если его не лечить, то возрастает риск самопроизвольного аборта. Практика свидетельствует, что прерывание беременности происходит во втором триместре (на 16-24 неделях). Также возможна внутриутробная гибель плода. Если женщине удается выносить малыша, то после рождения у него могут отмечаться признаки внутриутробной инфекции, начиная простым конъюнктивитом и заканчивая тяжелыми инфекционными поражениями легких, почек и других органов. Кроме того, пиелонефрит становится причиной развития у женщины позднего токсикоза и тяжелой анемии.

Что такое пиелонефрит? Как он проявляется при беременности?

Пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках, точнее, в их лоханках. Вызывается это заболевание различными микроорганизмами (кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы типа Candida), которые размножаются в результате затруднения тока мочи в мочевыводящих путях и наличия инфекционного очага в организме. Очагом инфекции может служить любой гнойно-воспалительный процесс, например, кариозные зубы, фурункулез кожи, половая инфекция, инфекция желчного пузыря или дыхательных путей.

Инфекция может попасть в мочевые пути несколькими способами: восходящим (из мочевого пузыря), нисходящим (из кишечника), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).

Пиелонефрит бывает первичным (возникает впервые во время беременности) и вторичным (беспокоящий женщину еще до зачатия, но обострившийся на фоне беременности).

У беременных женщин воспаление почек может быть вызвано ростом матки, которая, увеличиваясь, оттесняет соседние внутренние органы. Не минула эта участь и почки: растущая матка начинает пережимать и сдавливать их, в результате чего затрудняется прохождение мочи по мочеточникам. Нередко причиной возникновения или обострения пиелонефрита являются гормональные изменения, а также их несоответствие  в организме беременной.

При обострении хронической формы пиелонефрита у беременной наблюдается высокая температура, учащение пульса, озноб, боли в пояснице, рези при мочеиспускании, возможны классические признаки интоксикации. Как правило, усиление болей происходит по ночам. Но, в то же время, бывают случаи, когда пиелонефрит протекает бессимптомно, и женщина не догадывается о существующей опасности. В случае с хроническим течением болезни выявить ее можно только с помощью проведения анализов (мочи, крови).

В чем заключается лечение пиелонефрита у беременных?

Лечение пиелонефрита – это не тот вопрос, который можно отложить «на потом».  Действовать необходимо сразу. Про самолечение не может быть и речи, поскольку для устранения симптомов и причин возникновения заболевания домашних или бабушкиных рецептов не достаточно. Тут нужна «тяжелая артиллерия».

Как правило, в такой ситуации назначают антибиотики. Это как раз тот случай, когда их применение оправдано и несет для мамы и ее будущего ребенка намного меньше вреда, чем последствия заболевания. Разрешенные во время беременности антибиотики –  ампициллин, оксациллин, метициллин (допустимы в первом триместре), гентамицин, канамицин,  цефалоспорины (применяются во втором и третьем). Использование антибиотиков тетрациклинового, стрептомицинового и левомицетинового ряда, применение бисептола, сульфаниламидов длительного действия, фуразолидона, фторхинолона категорически запрещено. Их применение может вызвать серьезные нарушения состояния здоровья малыша: повреждение его костного скелета, кроветворных органов, органов слуха, вестибулярного аппарата. Проводится антибактериальная терапия только в стационаре под строгим наблюдением врача.

Всем без исключения больным, не смотря на то, какая у них степень заболевания, назначают спазмолитики и болеутоляющие препараты. Возможно применение акупунктуры, это позволяет уменьшить объем лекарственных средств, а, в некоторых случаях, отказаться от анальгетиков и обезболивающих.

При лечении пиелонефрита беременных также назначают уроантисептики, проводят позиционную терапию, катетеризацию мочеточников, дезинтоксикационную терапию и физиотерапию. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство (например, нефрэктомия, декапсуляция почки или вскрытие гнойников, наложение нефростомы).

Общеукрепляющее лечение включает в себя витамины, успокоительные препараты. В комплексе с другими лекарственными средствами эффективным является прием фитопрепарата канефрон, который обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным эффектом.

Лечение беременных в стационаре проводится под контролем акушеров-гинекологов и нефрологов. Их первое задание – восстановить нарушенный пассаж мочи. С этой целью проводят “позиционную терапию”, при которой женщину укладывают на противоположный больной почке бок в согнутом коленно-локтевом положении. Один конец кровати приподнимают так, чтобы ноги находились выше головы. В этом положении матка отодвигается и давление на мочеточники уменьшается. Если в течение суток ситуация не улучшается, проводят катетеризацию мочеточника пораженной почки. Как правило, это приводит к ожидаемому результату. Если же этого не происходит, проводят дренирование мочи из почки с помощью катетера, который вводят непосредственно в пораженный орган. 

В случаях, когда заболевание осложняется нагноением, проводят декапсуляцию почки (удаляют фиброзную капсулу) или полное удаление этого органа. Если заболевание настолько запущено, нередко принимается решение об искусственном прерывании беременности.

При лечении пиелонефрита очень важно соблюдать специальную диету и режим. Диета предполагает исключение жареных, острых, копченых, соленых блюд, употребления разнообразных приправ и специй. Очень важно наладить питьевой режим, чтобы «промыть» почки. Для этого хорошо подойдут компоты, морсы, свежевыжатые соки, а также чаи, обладающие мочегонным эффектом. Немаловажно следить за тем, чтобы у беременной не возникали запоры, которые поддерживают воспаление в почках.

Постельный режим необходимо соблюдать в острой стадии заболевания, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями, подъемами температуры, признаками интоксикации. Обычно этот период длится от 4 до 8 дней. Далее, наоборот, следует активно двигаться, поскольку это обеспечит отток мочи из верхних мочевыводящих путей. Также этому способствует определенная поза, которую беременная должна принимать несколько раз в день. Для этого женщина должна принять коленно-локтевое положение или «позу кошки». 

В случае хронического пиелонефрита, если анализ мочи нормальный, нет необходимости в госпитализации. Беременной дают общие рекомендации относительно образа жизни и особенностей питания.

Многих волнует вопрос, можно ли родить самой, если при беременности выявили гестационный пиелонефрит? Можно, это заболевание не является показанием к кесареву сечению. Но необходимо помнить, что своевременное обращение к специалистам позволит в кратчайшие сроки облегчить состояние беременной и провести лечение с минимальным количеством осложнений.

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

Инфекций мочевых путей во время беременности

ДЖОН Э. ДЕЛЬЗЕЛЛ, JR., M.D., и МИХАИЛ Л. ЛЕФВР, M.D., M.S.P.H., Медицинский факультет Университета Миссури-Колумбия, Колумбия, Миссури

Am Fam Physician. 2000, февраль 1; 61 (3): 713-720.

См. Информацию о пациентах с информацией об инфекциях мочевыводящих путей во время беременности, написанную авторами этой статьи.

Инфекции мочевыводящих путей распространены во время беременности, и наиболее распространенным возбудителем является кишечная палочка.Бессимптомная бактериурия может привести к развитию цистита или пиелонефрита. Все беременные женщины должны пройти обследование на бактериурию, а затем лечиться антибиотиками, такими как нитрофурантоин, сульфизоксазол или цефалексин. Ампициллин больше не следует использовать при лечении бессимптомной бактериурии из-за высокой степени резистентности. Пиелонефрит может быть опасным для жизни заболеванием с повышенным риском перинатальной и неонатальной заболеваемости. Рецидивирующие инфекции распространены во время беременности и требуют профилактического лечения.Беременные женщины со стрептококковой инфекцией мочевой группы В должны проходить лечение и должны получать внутриротовую профилактическую терапию.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в кабинете семейного врача. ИМП составляют примерно 10 процентов визитов женщин, и 15 процентов женщин будут иметь ИМП в течение жизни. У беременных женщин частота ИМП может достигать 8%. В этой статье кратко рассматриваются патогенез и бактериология ИМП во время беременности, а также результаты, ориентированные на пациента.Мы рассматриваем диагностику и лечение бессимптомной бактериурии, острого цистита и пиелонефрита, а также уникальные проблемы стрептококка группы В и рецидивирующих инфекций.

Патогенез

Беременные женщины подвергаются повышенному риску ИМП. Начиная с 6-й недели и достигая пика в течение 22-24 недель, примерно у 90 процентов беременных развивается дилатация мочеточника, которая сохраняется до родов (гидронефроз беременных). Увеличение объема мочевого пузыря и снижение тонуса мочевого пузыря, наряду с уменьшением тонуса мочеточника, способствуют увеличению стаз мочи и мочеточникового рефлюкса.1 Кроме того, физиологическое увеличение объема плазмы во время беременности снижает концентрацию мочи. У 70 процентов беременных женщин развивается глюкозурия, которая способствует росту бактерий в моче. Увеличение в моче прогестинов и эстрогенов может привести к снижению способности нижних мочевых путей противостоять проникновению бактерий. Эта пониженная способность может быть вызвана снижением тонуса мочеточника или возможностью избирательного роста некоторых штаммов бактерий. 1, 3 Все эти факторы могут способствовать развитию ИМП во время беременности.

Бактериология

Организмы, вызывающие ИМП во время беременности, такие же, как и у небеременных. Escherichia coli составляет от 80 до 90 процентов инфекций. Другие грамотрицательные палочки, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae, также распространены. Грамположительные организмы, такие как стрептококки группы B и Staphylococcus saprophyticus, являются менее частыми причинами ИМП. Стрептококк группы В имеет важные последствия в ведении беременности и будет обсуждаться далее.Менее распространенные организмы, которые могут вызывать ИМП, включают энтерококки, Gardnerella vaginalis и Ureaplasma ureolyticum. 1,4,4

Диагностика и лечение ИМП

ИМП имеют три основных проявления: бессимптомная бактериурия, острый цистит и пиелонефрит. Диагностика и лечение ИМП зависит от представления.

АСИМПТОМАТИЧЕСКАЯ БАКТЕРИИ

[ исправлено] Значительная бактериурия может существовать у бессимптомных пациентов. В 1960-х годах Kass6 отметил последующий повышенный риск развития пиелонефрита у пациентов с бессимптомной бактериурией.Исторически значимая бактериурия определяется как обнаружение более 10 5 колониеобразующих единиц на мл мочи7. Недавние исследования женщин с острой дизурией показали наличие значительной бактериурии с меньшим количеством колоний. Это не изучалось у беременных женщин, и обнаружение более 10 5 колониеобразующих единиц на мл мочи остается общепринятым стандартом. Бессимптомная бактериурия является распространенным явлением, распространенность которой составляет 10 процентов во время беременности. 6,8 Таким образом, рекомендуется проводить рутинный скрининг бактериурии.

Без лечения бессимптомная бактериурия приводит к развитию симптоматического цистита примерно у 30 процентов пациентов и может приводить к развитию пиелонефрита у 50 процентов. Бессимптомная бактериурия связана с повышенным риском задержки внутриутробного развития и низкой младенцы с массой тела при рождении9. Относительно высокая распространенность бессимптомной бактериурии во время беременности, значительные последствия для женщин и для беременности, а также способность избегать осложнений во время лечения оправдывают скрининг беременных женщин на наличие бактериурии.

SCREENING

Американский колледж акушерства и гинекологии рекомендует получать посев мочи при первом посещении пренатального периода10. Повторную посев мочи следует получать в течение третьего триместра, потому что моча обработанных пациентов может не оставаться стерильной в течение полная беременность.10 Рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США заключается в получении посева мочи в период между 12 и 16 неделями беременности (рекомендация «А») .11

При скрининге и агрессивном лечении беременных женщин с бессимптомной бактериурией Можно значительно снизить годовую заболеваемость пиелонефритом во время беременности.8,12 В рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что лечение беременных женщин с бессимптомной бактериурией снижает частоту преждевременных родов и младенцев с низкой массой тела. 13

Rouse и его коллеги14 провели анализ затрат и результатов скрининга бактериурии в беременные женщины по сравнению с стационарным лечением пиелонефрита и обнаружили существенное снижение общих затрат при скрининге. Стоимость скрининга бактериурии для предотвращения развития пиелонефрита у одного пациента составила 1 605 долл. США, а стоимость лечения одного пациента с пиелонефритом — 2 485 долл. США.Wadland и Plante15 выполнили аналогичный анализ в акушерской популяции семейной практики и обнаружили, что скрининг на бессимптомную бактериурию является экономически эффективным.

Решение о том, как проводить скрининг бессимптомных женщин на бактериурию, является балансом между стоимостью скрининга и чувствительностью и специфичностью каждого теста. Золотым стандартом для выявления бактериурии является посев мочи, но этот тест является дорогостоящим и для получения результатов требуется от 24 до 48 часов. Точность более быстрых методов скрининга (например,g., щуп лейкоцитарной эстеразы, нитритный щуп, анализ мочи и окрашивание по Граму мочи) (таблица 116). Бахман и его коллеги16 сравнили эти методы скрининга с посевом мочи и обнаружили, что, хотя скрининг на бактериурию с помощью щупа эстеразы для определения лейкоцитов был более рентабельным, была идентифицирована только половина пациентов с бактериурией по сравнению с скринингом с посевом мочи. Увеличение числа ложноотрицательных результатов и относительно плохая прогностическая ценность положительного теста делают более быстрые методы менее полезными; следовательно, у беременных женщин следует регулярно получать посев мочи для скрининга бактериурии при первом дородовом визите и в третьем триместре беременности.10,11

ТАБЛИЦА 1.
Точность скрининговых тестов на выявление бессимптомной бактериурии *

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого предмета на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. В оригинальной печатной версии этой публикации.

ЛЕЧЕНИЕ

Беременные женщины должны проходить лечение при выявлении бактериурии (Таблица 217,18). Выбор антибиотика должен касаться наиболее распространенных инфекционных организмов (то есть грамотрицательных желудочно-кишечных организмов).Антибиотик также должен быть безопасен для матери и плода. Исторически ампициллин был препаратом выбора, но в последние годы кишечная палочка становится все более устойчивой к ампициллину. 19 Устойчивость к ампициллину обнаруживается у 20-30 процентов кишечной палочки, культивируемой из мочи в амбулаторных условиях. 20 Нитрофурантоин (Macrodantin) является хорошим выбором из-за его высокой концентрации в моче. Альтернативно, цефалоспорины хорошо переносятся и адекватно лечат важные организмы. Фосфомицин (монурол) — это новый антибиотик, который принимается в виде разовой дозы.Сульфонамиды можно принимать в течение первого и второго триместров, но в течение третьего триместра использование сульфонамидов несет в себе риск развития ядерной желтухи, особенно у недоношенных детей. Другие распространенные антибиотики (например, фторхинолоны и тетрациклины) не следует назначать во время беременности из-за возможного токсического воздействия на плод.

Посмотреть / Распечатать Таблица

ТАБЛИЦА 2.
Выбор антибиотиков для лечения ИМП во время беременности
0

000000

000000000

9 0074

Фосфомицин (монурол)

в день

Антибиотик Категория беременности Дозировка

Цефалексин (Keflex)

250 мг два или четыре раза в день

эритромицин

B

от 250 до 500 мг четыре раза в день

нитрофурантоин (макродантин)

0

779777

от 50 до 100 мг четыре раза в день

Сульфисоксазол (гантризин)

C *

1 г четыре раза в день

амоксициллин-клавулановая кислота 9 (Аугментин)

B

250 мг четыре раза в день

B

Один 3-граммовый пакетик

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим)

C †

ежедневно 1000000

ТАБЛИЦА 2.
Выбор антибиотиков для лечения ИМП во время беременности
Антибиотик Категория беременности Дозировка

Цефалексин (Keflex)

B

900 мг два или четыре раза в день

9003

250 мг два раза в день

два раза в день

Эритромицин

B

от 250 до 500 мг четыре раза в день

Нитрофурантоин (макродантин)

B

ежедневно от 1000 до 1000 мг

от 900 до 900 мг

от 1000 до 1000 мг ежедневно

Сульфисоксазол (гантризин)

C *

1 г четыре раза в день

Амоксициллин-клавулановая кислота (аугментин)

B

9 раз в сутки

Фосфомицин (монурол)

B

Один 3-граммовый пакетик

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим)

C †

160/180 мг дважды в день

A семь до Курс лечения антибиотиками, как правило, достаточно, чтобы уничтожить заражающий организм (ы).Некоторые власти выступают за более короткие курсы лечения — даже однодневную терапию. Остаются противоречивые данные о том, следует ли лечить беременных с помощью более коротких курсов антибиотиков. Masterton21 продемонстрировал степень излечения 88 процентов при однократной дозе 3 г ампициллина в чувствительных к ампициллину изолятах. Несколько других исследований показали, что однократная доза амоксициллина, цефалексина (Keflex) или нитрофурантоина была менее успешной в ликвидации бактериурии с частотой излечения от 50 до 78 процентов.1,22–24 Фосфомицин эффективен при приеме в виде одного 3-г пакетика.

Другие антибиотики не были тщательно исследованы для использования в ИМП, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, будет ли более короткий курс других антибиотиков столь же эффективным, как и традиционная продолжительность лечения. 1 После того, как пациенты завершили схему лечения, повторите культуру. необходимо получить документ, подтверждающий успешную ликвидацию бактериурии. 10

Острый цистит

Острый цистит отличается от бессимптомной бактериурии наличием таких симптомов, как дизурия, срочность и частота встречаемости у афебрильных пациентов без признаков системного заболевания.Почти у 30 процентов пациентов с нелеченной бессимптомной бактериурией позднее развивается симптоматический цистит.6 В течение шести лет Harris и Gilstrap25 обнаружили, что у 1,3 процента акушерских пациентов, родивших в одной больнице, развился острый цистит без симптомов пиелонефрита.

ЛЕЧЕНИЕ

Как правило, лечение беременных с острым циститом начинается до того, как станут известны результаты посева. Выбор антибиотиков, как и при бессимптомной бактериурии, должен быть направлен на охват распространенных патогенных микроорганизмов и может быть изменен после идентификации организма и определения чувствительности.Трехдневный курс лечения у небеременных пациентов с острым циститом имеет показатель излечения, сходный с курсом лечения от 7 до 10 дней, но этот факт не изучался в акушерской популяции. 1 Пациенты, получавшие лечение в течение более короткого периода времени, более вероятны рецидив инфекции. У беременных эта более высокая частота рецидивов с более короткими периодами лечения может иметь серьезные последствия. В таблице 217,18 перечислены пероральные антибиотики, которые являются приемлемыми вариантами лечения. Стрептококки группы B обычно восприимчивы к пенициллину, но E.Коли и другие грамотрицательные палочки обычно имеют высокую степень устойчивости к этому агенту.

Пиелонефрит

Острый пиелонефрит во время беременности — это серьезное системное заболевание, которое может перерасти в сепсис у матери, преждевременные роды и преждевременные роды. Диагноз ставится, когда наличие бактериурии сопровождается системными симптомами или признаками, такими как лихорадка, озноб, тошнота, рвота и боль в боку. Симптомы инфекции нижних путей (то есть частота и дизурия) могут присутствовать или отсутствовать.Пиелонефрит встречается у 2 процентов беременных женщин; до 23 процентов из этих женщин рецидивируют во время одной и той же беременности. 26

Раннее агрессивное лечение важно для предотвращения осложнений пиелонефрита. Госпитализация, хотя часто указывается, не всегда необходима. Тем не менее, госпитализация показана пациентам с признаками сепсиса, рвоте, неспособности к увлажнению и схваткам. Рандомизированное исследование 90 акушерских больных с пиелонефритом сравнивало лечение пероральным цефалексином с внутривенным введением цефалотина (кефлина) и не выявило различий между двумя группами в успехе терапии, весе при рождении ребенка или преждевременных родах.27

Дальнейшая поддержка амбулаторной терапии обеспечивается в рандомизированном клиническом исследовании, в котором сравнивалось стандартное стационарное, внутривенное лечение с амбулаторным лечением внутримышечным введением цефтриаксона (Rocephin) плюс пероральный цефалексин. в числе повторяющихся инфекций или преждевременных родов.

Антибиотикотерапия (и внутривенные жидкости, если требуется госпитализация) может быть начата до получения результатов анализа мочи и чувствительности.Можно использовать несколько схем антибиотиков. В клиническом исследовании, в котором сравнивали три режима парентерального введения, не было выявлено различий в продолжительности госпитализации, рецидивах пиелонефрита или преждевременных родов29. Пациенты в этом исследовании были рандомизированы для получения лечения внутривенным введением цефазолина (Ancef), внутривенного введения гентамицина плюс ампициллина или внутримышечного цефтриаксона.

Парентеральное лечение пиелонефрита следует продолжать до тех пор, пока пациент не станет афебрильным. Большинство пациентов реагируют на гидратацию и начинают лечение антибиотиками в течение 24-48 часов.Самая распространенная причина неудачного лечения — устойчивость заражающего организма к антибиотику. Если лихорадка продолжается или другие признаки системного заболевания остаются после соответствующей антибиотикотерапии, следует изучить возможность структурных или анатомических нарушений. Постоянная инфекция может быть вызвана мочекаменной болезнью, которая возникает при одной из 1500 беременностей, 30 или реже, врожденных почечных аномалий или перинефритического абсцесса.

Диагностические тесты могут включать УЗИ почек или сокращенную внутривенную пиелограмму.Показанием к выполнению внутривенной пиелограммы является персистирующая инфекция после соответствующей антибиотикотерапии, когда имеется предположение о структурной аномалии, не проявляющейся при УЗИ. 30 Однако даже низкодозовое излучение, включенное во внутривенную пиелограмму, может быть опасным для плода и следует избегать, если это возможно.

Группа B стрептококковой инфекции

Группа B стрептококковой (GBS) вагинальной колонизации, как известно, является причиной неонатального сепсиса и связана с преждевременным разрывом мембран, а также с преждевременными родами и родами.Обнаружено, что СГБ является возбудителем ИМП примерно у 5% пациентов. 31,32 Доказательства того, что бактериурия СГБ повышает риск преждевременного разрыва плодных оболочек и преждевременных родов, смешанные. 33,34 Рандомизированное контролируемое исследование35 сравнило лечение СГБ бактериурия с пенициллином до лечения плацебо. Результаты показали значительное снижение частоты преждевременного разрыва мембран и преждевременных родов у женщин, получавших антибиотики. Неясно, эквивалентна ли бактериурия GBS вагинальной колонизации GBS, но беременные женщины с бактериурией GBS должны рассматриваться как носители GBS и должны получать профилактический антибиотик во время родов.36

Рецидив и профилактика

Большинство ИМП вызваны желудочно-кишечными организмами. Даже при соответствующем лечении пациент может испытывать повторное заражение мочевыводящих путей из ректального резервуара. ИМП повторяются примерно в 4-5% случаев беременности, и риск развития пиелонефрита такой же, как и риск первичных ИМП. Разовая посткоитальная доза или ежедневное подавление цефалексина или нитрофурантоина у пациентов с рецидивирующими ИМП является эффективной профилактической терапией.37 Послеродовая урологическая оценка может быть необходима у пациентов с рецидивирующими инфекциями, потому что они с большей вероятностью имеют структурные аномалии почечной системы. 26,30,38 Пациенты, у которых обнаружены мочевые камни, которые имеют более одной рецидивирующей ИМП или которые иметь рецидивирующую ИМП, в то время как на супрессивной антибиотикотерапии следует проходить послеродовую оценку. 30,38

Результаты

Материнские и неонатальные осложнения ИМП во время беременности могут быть разрушительными. У тридцати процентов пациентов с нелеченной бессимптомной бактериурией развивается симптоматический цистит, а до 50 процентов — пиелонефрит.6 Бессимптомная бактериурия также связана с задержкой внутриутробного развития и у детей с низкой массой тела при рождении.9 Шиве и его коллеги39 провели исследование с участием 25 746 беременных женщин и обнаружили, что наличие ИМП было связано с преждевременными родами (начало родов до 37 недель беременности). гипертонические расстройства беременности (такие как вызванная беременностью гипертония и преэклампсия), анемия (уровень гематокрита менее 30 процентов) и амнионит (Таблица 337). Хотя это не доказывает причинно-следственную связь, рандомизированные исследования показали, что лечение антибиотиками снижает частоту преждевременных родов и младенцев с низкой массой тела при рождении.13 Был также обнаружен риск уросепсиса и хронического пиелонефрита. Кроме того, острый пиелонефрит был связан с анемией. 41

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3. Сравнение неблагоприятных исходов
у беременных пациентов, у которых развился ИМП во время беременности и те, кто этого не сделал
Результат Коэффициент вероятности 95% доверительный интервал

Перинатальный

Низкий вес при рождении (вес менее 2500 г [5 фунтов) , 8 унций])

1.4

1,2 до 1,6

Недоношенность (менее 37 недель беременности при родах)

1,3

1,1 до 1,4

Недоношенный малый вес при рождении (вес меньше более 2500 г и менее 37 недель беременности при родах)

1,5

от 1,2 до 1,7

матери

Преждевременные роды (менее 37 недель беременность при доставке)

1.6

от 1,4 до 1,8

Гипертония / преэклампсия

1,4

от 1,2 до 1,7

Анемия (уровень гематокрита менее 30%)

1,69 9007

1,67 9007

1,3-2,0

Амнионит (хориоамнионит, амнионит)

1,4

1,1-1,9

ТАБЛИЦА 3.
Сравнение неблагоприятных исходов у беременных пациентов, у которых развился ИМП во время беременности, и у тех, кто этого не сделал

Низкий вес при рождении (вес менее 2500 г [5 фунтов, 8 унций])

1,4

1,2 до 1,6

Недоношенность (менее 37 недель беременности при родах)

1.3

1,1 до 1,4

Недоношенный низкий вес при рождении (вес менее 2500 г и менее 37 недель беременности при родах)

1,5

1,2 до 1,7

Материнская

Преждевременные роды (менее 37 недель беременности при родах)

1.6

1.4 до 1.8

Гипертония / преэклампсия

1.4

1.2 до 1.7

Анемия (уровень гематокрита менее 30%)

1.6

1.3-2.0

Амнионит (хориоамнионит

, 900)

1,4

1,1 до 1,9

Неонатальные исходы, связанные с ИМП, включают сепсис и пневмонию (в частности, стрептококковую инфекцию группы В). 31,42 ИМП увеличивает риск младенцев с низкой массой тела при рождении (вес менее 2500 г [5 фунтов, 8 унций]), недоношенность (менее 37 недель беременности при родах) и недоношенные дети с низкой массой тела при рождении (масса менее 2500 г и менее 37 недель беременности при родах) 39 (Таблица 337).

Заключительный комментарий

ИМП во время беременности являются частой причиной серьезной материнской и перинатальной заболеваемости; при соответствующем обследовании и лечении эта заболеваемость может быть ограничена. ИМП может проявляться как бессимптомная бактериурия, острый цистит или пиелонефрит. Все беременные женщины должны пройти обследование на бактериурию и впоследствии пройти соответствующую антибактериальную терапию. Острый цистит и пиелонефрит следует активно лечить во время беременности. Пероральный нитрофурантоин и цефалексин являются хорошим выбором антибиотиков для лечения беременных женщин с бессимптомной бактериурией и острым циститом, но парентеральная антибиотикотерапия может потребоваться женщинам с пиелонефритом.

Острый пиелонефрит во время беременности — советник по лечению рака

Острый пиелонефрит у беременных

1. Что должен знать каждый врач

Клинические особенности и заболеваемость

Острый пиелонефрит во время беременности осложняет до 2% всех беременностей и связан со значительной материнской и плодовой заболеваемостью и смертностью. Преждевременные роды, материнский сепсис, почечная недостаточность и дыхательная недостаточность относятся к числу осложнений, связанных с острым пиелонефритом и компромиссом между матерью и плодом.

Острый пиелонефрит является одним из наиболее распространенных показаний для госпитализации до родов, оценивается примерно в 9,7% от всех показаний к госпитализации до родов, а при диагностике традиционное лечение включает внутривенное введение жидкости и парентеральное антибактериальное введение, а также тщательный мониторинг баланса жидкости. Существуют некоторые данные в поддержку амбулаторного лечения беременных женщин с пиелонефритом, у которых в первом и раннем втором триместрах не проявляются признаки явного сепсиса и преждевременных сокращений, но большинство женщин с острым пиелонефритом во время беременности традиционно ведутся в стационарных условиях.

При более высоких частотах связанных осложнений пиелонефрита у беременных, таких как преждевременные роды и роды и острый респираторный компромисс, возникающих в третьем триместре по сравнению с более ранним гестационным возрастом, стационарное лечение считается стандартом медицинской помощи в третьем триместре.

Факторы риска

Физиологические и анатомические изменения, возникающие в результате гравидного состояния, предрасполагают женщин к ИМП в целом. Прогестерон вызывает расслабление гладких мышц почечных чашечек и мочеточников, вызывая дилатацию и застой.Кроме того, растущая матка вызывает механическое сжатие мочеточников, особенно справа. Кроме того, механическое сжатие мочевого пузыря и расслабление мышечного тонуса детрузора, приводящее к образованию остаточного объема мочи, способствуют повышению склонности к ИМП во время беременности. Глюкозурия и подщелачивание мочи также усиливают риск развития ИМП. Физиологические и анатомические изменения беременности от воздействия прогестерона способствуют росту бактерий.

Бессимптомная бактериурия, как сообщается, осложняет от 2% до 10% беременностей.Это один из самых сильных предикторов развития острого пиелонефрита у беременных, увеличивающий риск этого осложнения в 20-30 раз. По этой причине бессимптомная бактериурия исторически лечилась. Более современные исследования, однако, поставили под сомнение эту парадигму. В большом рандомизированном контролируемом исследовании, в котором было обследовано более 4200 женщин в Нидерландах на наличие бессимптомной бактериурии, была обнаружена низкая общая частота пиелонефрита при отсутствии лечения (2,4% против 0,6%). Хотя у женщин, не получавших лечение бессимптомной бактериурии, вероятность развития пиелонефрита во время беременности была в четыре раза выше, авторы отмечают, что низкая общая частота этого осложнения ставит под вопрос рутинную политику скрининга бессимптомной бактериурии у беременных.

Кроме того, у женщин с анатомическими дефектами мочевыводящих путей, такими как некомпетентные пузырно-мочеточниковые клапаны, может развиться рефлюкс мочи, который предрасполагает к ИМП. Наличие почечных камней обеспечивает хорошую среду для роста бактерий. Медицинские состояния, такие как сахарный диабет, нейрогенный мочевой пузырь (например, вследствие повреждения спинного мозга), серповидно-клеточная анемия и признаки, являются факторами риска развития ИМП.

Хотя заболевание почек у матери встречается реже, его следует рассматривать как предрасполагающую особенность острого пиелонефрита.Материнская диагностика системной красной волчанки, хронического гломерулонефрита, поликистоза почек у взрослых, хронического пиелонефрита и состояния трансплантации почки были связаны с острым пиелонефритом у беременных.

Другие факторы риска, выявленные в результате ретроспективного обзора 242 небеременных женщин в возрасте 18-49 лет с пиелонефритом, включают частоту половых сношений в последние 30 дней, недавнее использование спермицидов, недавние ИМП и недавнее недержание мочи. Интересно, что женщины с более низким социально-экономическим статусом подвержены повышенному риску ИМП и острого пиелонефрита.Большая часть данных о ИМП поддерживает восходящий путь заражения от нижних ИМП до пиелонефрита.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика

Установление диагноза

Клинические признаки и симптомы острого пиелонефрита включают типичные проявления ИМП, включая дизурию, частоту, срочность, гематурию и надлобковые боли. Кроме того, классические симптомы верхних мочевых путей, включая боль в боку или спине, могут сопровождаться системными симптомами (например,грамм. лихорадка, озноб, боль в животе, тошнота и рвота). Клинические признаки лихорадки, костно-позвоночного угла чувствительности (CVAT) с или без лейкоцитоза, как правило, присутствуют. Тем не менее, потенциальным препятствием в диагностике является то, что он может иметь неспецифические симптомы. Поэтому клинический индекс подозрения на ИМП у беременных должен быть высоким.

Диагностические критерии и тесты

Общий анализ мочи и посев мочи — это первые тесты, которые следует выполнять женщинам с клиническими признаками и симптомами ИМП (наиболее тяжелой формой ИМП является острый пиелонефрит).Анализ мочи на наличие элюеразы и нитритов лейкоцитов часто положительный, с чувствительностью и специфичностью для комбинации 92% и 95% соответственно. Диагноз подтверждается окончательными посевами мочи, полученными обычно чистым уловом в среднем течении, но иногда катетеризацией уретры и реже путем надлобковой аспирации.

Согласно консенсусному определению пиелонефрита Американского общества инфекционных болезней (IDSA), количество колоний, превышающее или равное 100 000 КОЕ / мл от чистых отобранных образцов, приемлемо для использования в исследованиях антимикробной обработки и обеспечивает чувствительность 90%. -95%.Одна или две бактерии на поле высокой мощности в образце катетеризованной мочи или более 20 бактерий на поле высокой мощности в пряденой моче тесно связаны с количеством бактерий, превышающим 100 000 КОЕ / мл, в культуре мочи. Пиурия или наличие лейкоцитарных слепков также соответствуют диагнозу. ISDA также определил бессимптомную бактериурию как более 100 000 КОЕ / мл, и если ее не лечить, это может привести к до 40% случаев пиелонефрита.

В дополнение к анализу мочи и посеву мочи, лабораторная оценка должна включать полный анализ клеток крови с дифференциалом для оценки лейкоцитоза и анемии, а также оценку химического состава сыворотки.Нарушения электролита также распространены и должны быть исправлены. Мониторинг уровней лактатдегидрогеназы в сыворотке является обычной практикой и используется для оценки гемолиза, обусловленного эндотоксиновым гемолизом. Преходящая почечная недостаточность не отмечена.

Предыдущие оценки заключались в том, что у четверти женщин с острым пиелонефритом во время беременности развилась почечная недостаточность, но более поздние исследования предполагают, что частота может быть ниже (2%), возможно, из-за более раннего представления для лечения и гидратации жидкости внутривенно.Спонтанное разрешение аномальной функции почек следует ожидать после прохождения острой инфекции, хотя есть некоторые свидетельства того, что у меньшинства женщин будет постоянная почечная недостаточность после приступа пиелонефрита во время беременности.

Кроме того, посев крови часто получают, когда у пациента появляются признаки и симптомы острого пиелонефрита. Тем не менее, есть доказательства, бросающие вызов этой практике, так как большинство микроорганизмов, выделенных из культур крови, являются такими же, как и микроорганизмы, выделенные из культур мочи.

В ретроспективном исследовании 391 пациента с пиелонефритом во время беременности, только 6% пациентов нуждались в изменениях в антибиотикотерапии, чаще всего при персистирующей гипертермии, и не коррелировали с результатами анализа мочи или посева крови. Изменение управления из-за одной только бактериемии произошло только в 1% случаев. Ограниченная полезность рутинных культур в клиническом ведении пациентов предполагала, что забота о пациенте не будет поставлена ​​под угрозу при их отсутствии. Недавний метаанализ не выявил качественных рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих пользу для или против использования рутинных посевов крови при лечении острого пиелонефрита у беременных.До тех пор, пока не появятся хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования, есть данные для получения посевов крови только в том случае, если у пациента температура выше 39 ° C, у него сепсис или серьезное сопутствующее заболевание, такое как сахарный диабет или респираторный дистресс-синдром ,

Другие возможные диагнозы

Острый пиелонефрит во время беременности — это диагноз, поставленный без поддержки визуализации. Тем не менее, если пациент продолжает нарастать лихорадку более чем через 72 часа после госпитализации и назначаются соответствующие парентеральные антибиотики, следует провести УЗИ почек для оценки почечнокаменной болезни или абсцесса почек.Внутривенная пиелография также является радиологическим методом, который исторически использовался для диагностики анатомического или функционального дефицита мочевыводящих путей; компьютерная томография мочевыводящих путей с минимальным количеством облучений, полученных таким образом, чтобы свести к минимуму воздействие на плоды ионизирующего излучения, заменила IVP. Реже можно получить магнитно-резонансную томографию для оценки обструкции мочевых путей.

3. Управление

Стандартным подходом к лечению острого пиелонефрита у беременных является госпитализация и введение внутривенной гидратации, жаропонижающих и парентеральных противомикробных препаратов.В настоящее время недостаточно данных, чтобы рекомендовать один антибактериальный режим, хотя следует рассмотреть схемы устойчивости к противомикробным препаратам в данной больнице.

Поскольку все больше микроорганизмов становятся устойчивыми к антимикробной терапии, врачи будут сталкиваться с дополнительными проблемами лечения. Существуют убедительные доказательства в поддержку амбулаторного лечения беременных женщин в возрасте до 24 недель с острым пиелонефритом, при условии, что эти женщины относительно здоровы и не проявляют признаков или симптомов дыхательной недостаточности или сепсиса.Тем не менее, врач должен быть предупрежден о растущей резистентности к обычным оральным антибиотикам.

В 2005 году Североамериканский совместный альянс по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA) сообщил о подверженности амбулаторных изолятов уропатогена антибиотикам, обычно применяемым для лечения инфекции мочевыводящих путей. Тысяча девятьсот девяносто мочевых изолятов было получено из 41 центра в США и Канаде. Кишечная палочка представляла 57,5% всех амбулаторных изолятов мочи с Klebsiella pneumoniae (12.4%), Enterococcus spp. (6,6%) и Proteus mirabilis (5,4%), составляющие оставшееся большинство.

Среди всех изолятов 45,9% были устойчивы к ампициллину, 20,4% к SMX / TMP, 14,3% к нитрофурантоину, 9,7% к ципрофлоксацину и 8,1% к левофлоксацину. Аналогичные результаты были продемонстрированы в недавнем крупном одноцентровом исследовании, проведенном в Австралии, в котором оценивались изоляты мочи от 230 случаев пиелонефрита и более 30 000 неосложненных ИМП. Более 90% случаев пиелонефрита и 66% ИМП были связаны с Э.палочка. Klebsiella, Enterococcus и Proteus spp. представляли большинство других изолятов. Приблизительно 50% всех мочевых изолятов были устойчивы к ампициллину, а 30% — к SMX / TMP. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности свыше 24 недель, по-видимому, ограничено в своей применимости и поэтому не рекомендуется.

Противомикробные препараты следует начинать сразу после анализа мочи и посева мочи. Производные амино- и карбоксипенициллина, уреидопенициллины и цефалоспорины имеют хорошие профили безопасности во время беременности (большинство из них — У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов категории B) и имеет хорошее проникновение мочи. Исторически ампициллин был препаратом выбора при остром пиелонефрите во время беременности из-за минимального риска для матери и плода, низкой стоимости и хороших концентраций в моче, но в последнее время наблюдается высокая частота резистентности, особенно у некоторых штаммов кишечной палочки. Цефазолин в настоящее время заменил ампициллин в качестве исходного антибиотика широкого спектра действия и имеет дополнительное преимущество, заключающееся в эффективности затрат.

Гентамицин (аминогликозид) обладает способностью реабсорбироваться в почечной ткани, а также обладает желаемым эффектом связывания в проксимальном эпителии собирающих канальцев.Тем не менее, администрация этого препарата должна быть тщательно взвешена с учетом риска ототоксичности, а также того факта, что он является препаратом категории C и обладает потенциалом для тератогенных эффектов, хотя настоящие случаи глухоты не были выявлены после воздействия гентамицина.

Кроме того, есть доказательства того, что любая токсичность, связанная с использованием гентамицина, зависит от дозы. Следовательно, учитывая, что гентамицин имеет узкий терапевтический индекс, который необходимо контролировать, для обеспечения терапевтических уровней необходимо получать регулярные уровни гентамицина в сыворотке крови матери.Гентамицин должен быть назначен почечно для любого пациента с почечной недостаточностью.

Существует ряд антимикробных препаратов, которых следует избегать во время беременности, несмотря на их полезность в небеременных популяциях для лечения ИМП. Класс антибиотиков, известных как тетрациклины, противопоказан при беременности из-за их хелатирующих кальций свойств, что приводит к обесцвечиванию зубов плода и торможению роста костей. Фторхинолоны имеют отличное проникновение в мочу, но также противопоказаны при беременности из-за риска развития артропатии плода.

Внутривенную антимикробную терапию рекомендуется продолжать в среднем в течение 48 часов, а затем переходить на пероральные антибиотики с целью продолжительности пероральной терапии 10-14 дней.

Начало эмпирических парентеральных антибиотиков должно привести к клиническому улучшению симптомов, а фебрильные эпизоды должны пройти в течение нескольких дней. Колебания температуры могут быть довольно заметными на начальном этапе лечения, с диапазонами температур, включающими переохлаждение до температуры.Однако, если ни один из критериев не выполняется, необходима дополнительная оценка. Культуры мочи, полученные до начала антибиотикотерапии, должны быть оценены на предмет адекватности антимикробного покрытия и соответствующих изменений, сделанных в выборе антибиотиков, если это необходимо.

Кроме того, пациент должен быть обследован на наличие других источников инфекции, анатомических нарушений в мочевыводящих путях, включая почечнокаменную болезнь, и основных процессов заболевания, которые могут препятствовать надлежащему ответу на терапию.

Необходимо строгое наблюдение за респираторным статусом матери во время лечения острого пиелонефрита. Тщательное введение внутривенных жидкостей должно происходить с тщательным наблюдением баланса жидкости, чтобы избежать перегрузки жидкости. Отек легких, связанный с острым пиелонефритом во время беременности, будет проявляться симптомами одышки, тахипноэ и низкого насыщения кислородом.

Аналогичным образом, для оценки наличия системного воспалительного синдрома или сепсиса необходимо тщательное наблюдение за другими показателями жизнедеятельности матери.Гипотония, тахикардия и низкий уровень мочи могут наблюдаться в связи с острым пиелонефритом во время беременности. Соответствующее лечение в значительной степени поддерживает и может включать поддержку прессы. Инвазивный кардиологический мониторинг редко требуется для этого инфекционного осложнения беременности.

При подозрении на респираторный компромисс необходима оценка баланса жидкости в сочетании с оксиметрией, оценкой газов артериальной крови и рентгенографией грудной клетки. Дыхательная недостаточность является потенциально опасным для жизни осложнением острого пиелонефрита у беременных и редко наблюдается в сочетании с острым пиелонефритом у небеременных людей.

Если есть подозрение на почечную недостаточность, тщательное наблюдение с 24-часовым соотношением белок / креатинин в моче или точечное соотношение белок / креатинин в моче может наблюдаться последовательно в течение всего срока беременности и после родов.

4. Осложнения

Острый пиелонефрит у беременных имеет место как у матери, так и у плода.

Анемия является наиболее распространенным осложнением, встречающимся в связи с заболеванием, встречающимся примерно у 25% пациентов. Обычно переливание крови не является необходимым, и адекватный тщательный мониторинг гемоглобина и гематокрита является адекватным.Этиология этого — гемолиз из-за эндотоксемии.

Заболеваемость бактериемией составляет примерно 15-20% женщин с пиелонефритом. Уросепсис является потенциально смертельным осложнением, возникающим в результате бактериемии. Патогенез уросепсиса опосредуется эндотоксином, присутствующим в клеточной стенке грамотрицательных бактерий. Эти эндотоксины приводят к каскадному ответу цитокинов, гистамина и брадикининов. Эти воспалительные молекулы вызывают повреждение эндотелия капилляров, расширение сосудов, что приводит к снижению системного сосудистого сопротивления и состоянию высокого сердечного выброса.

Серьезным осложнением уросепсиса является септический шок и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), и этим пациентам требуется тщательное наблюдение в отделении интенсивной терапии, часто с катетеризацией легочной артерии. Основой лечения является реанимация с помощью жидкости при тщательном изучении адекватности антимикробного покрытия. Такие прессоры, как дофамин, могут быть необходимы для поддержания систолической перфузии в конечных органах и адекватного выделения мочи. В случае ДВС следует незамедлительно начать соответствующие переливания продуктов крови и мониторинг коагулопатий.

Еще одним потенциально смертельным осложнением заболевания является дыхательная недостаточность. Частота дыхательной недостаточности отмечается у 2-8% всех беременных с острым пиелонефритом. Клиническая картина включает одышку, тахипноэ и гипоксию. На снимках, на простых пленках груди будет обнаружен отек легких. Это состояние можно контролировать с помощью дополнительной кислородной терапии, тщательного баланса жидкости и диуреза. Тем не менее, он может легко перейти к необходимости механической вентиляции.

В одном ретроспективном исследовании ОРДС диагностировалась чаще у женщин, которые получали b-симпатомиметическую токолитическую терапию и получали чрезмерную внутривенную гидратацию. Это особенно сложный аспект, потому что одно из осложнений острого пиелонефрита у беременных, преждевременных родов, лечится токолитиками, что может привести к другому осложнению дыхательной недостаточности.

Рецидивирующий пиелонефрит встречается примерно у 8-20% женщин до родов.Возможность постоянного повреждения почек необходимо учитывать при обсуждении рецидивирующей инфекции. Частота рецидивов может быть уменьшена при тщательном наблюдении за рецидивирующей инфекцией после лечения и применении супрессивной терапии. Трудно установить риск преждевременных родов и родов, связанных с пиелонефритом во время беременности, особенно потому, что роды могут не происходить при поступлении при остром заболевании, а факторы риска как пиелонефрита, так и преждевременных родов частично совпадают.

Из 368 женщин, родившихся в больнице Parkland с пиелонефритом в анамнезе во время беременности, 19/368 (5%) родили менее чем за 37 недель, и только 4/368 (1%) родили недоношенных во время госпитализации по поводу острого пиелонефрита. Хотя большинство из них не родит, большинство женщин с пиелонефритом во втором и третьем триместрах будут испытывать сокращения матки; Поэтому угроза преждевременных родов воспринимается всерьез. Другое недавно опубликованное исследование объясняет более высокий процент преждевременных родов пиелонефритом по сравнению с исследованием больницы Parkland.Это можно объяснить трудностью оценки каждого результата в отдельности, поскольку факторы риска преждевременных родов часто совпадают с факторами риска острого пиелонефрита. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить каждый фактор риска преждевременных родов самостоятельно.

Несмотря на наличие сокращений матки, шейки матки часто мало или нет. Было высказано предположение, что применение токолитической терапии должно быть зарезервировано для тех пациентов, у которых действительно наблюдается изменение шейки матки, поскольку токолиз может усугубить реакцию на эндотоксемию и предрасполагать беременных женщин к отеку легких и дыхательной недостаточности.

5. Прогноз и результат

Когда острый пиелонефрит во время беременности диагностируется и своевременно лечится, большинство исходов для матери и плода благоприятны. Если после начала в / в гидратации жидкости, парентеральных антибиотиков и контроля состояния жидкости пациентка страдает лихорадкой в ​​течение более 48 часов и у нее наблюдается симптоматическое улучшение, она выписывается домой с амбулаторным приемом пероральных антибиотиков в общей сложности в течение 2 недель. После завершения схемы приема антибиотиков необходимо отправить посев мочи в качестве теста на излечение.

Исторические данные показали, что острый пиелонефрит осложняет до 2% беременностей. Более поздние данные из больниц Kaiser Permanente в Южной Калифорнии показывают, что частота диагнозов пиелонефрита ниже в этой интегрированной системе здравоохранения, и ее частота составляет всего 0,5%, что значительно меньше, чем частота Национального обследования больниц в 12,8%. Это может быть отчасти связано с социально-экономическими особенностями беременных женщин, получавших дородовую помощь в этой системе, улучшенным наблюдением и клинической бдительностью при пиелонефрите.

Кроме того, пациент должен продолжать антибиотикопрофилактику на оставшуюся часть беременности, и необходимо ежемесячно собирать мочу для мониторинга рецидива острого пиелонефрита. Опять же, частота рецидивов составляет примерно 8-20%. Существует вероятность долгосрочной почечной недостаточности после одного приступа острого пиелонефрита у беременных, но потенциал низкий.

Заболеваемость у матери и плода существенно не отличается между первым и вторым / третьим триместрами, а острый пиелонефрит в первом триместре следует лечить рано и настойчиво для предотвращения компромисса между матерью и плодом.

6. Каковы доказательства конкретных рекомендаций по лечению и лечению

Archabald, KL, Friedman, A, Raker, CA, Anderson, BL. «Влияние триместра на заболеваемость острым пиелонефритом у беременных». Am J Obstet Gynecol. том 201. 2009. С. 1-4. (Этот отчет характеризует частоту, с которой встречаются связанные с острым пиелонефритом заболевания во время беременности. Очевидно, что с увеличением гестационного возраста наблюдается больше заболеваний.)

Bacak, SJ, Callaghan, WM, Dietz, PM, Crouse, C. «Госпитализация, связанная с беременностью в Соединенных Штатах, 1999-2000». Am J Obstet Gynecol. том 192. 2005. С. 592-7.

Bachman, JW, Heise, RH, Naessens, JM, Timmerman, MG. «Изучение различных тестов для выявления бессимптомных инфекций мочевыводящих путей в акушерской популяции». JAMA. том 270. 1993. С. 1971-4.

Бейтс, DW, Кук, EF, Goldman, L, Ли, TH. «Прогнозирование бактериемии у госпитализированных пациентов.Перспективно подтвержденная модель ». Ann Intern Med. том 113. 1990. С. 495-500.

Кэмпбелл-Браун, М., Макфадьен, И.Р., Сил, Д.В., Стивенсон, М.Л. «Стоит ли проводить скрининг бактериурии во время беременности». Br Med J (Clin Res Ed). том 294. 1987. С. 1579-82.

Чен, Y, Ницан, О., Салиба, В. «Нужны ли культуры крови при ведении женщин с осложненным пиелонефритом». J Infect. том 53. 2006. С. 235-40.

Кокс, С.М., Шелберн, П., Мейсон, Р., Гусс, С., Каннингем, Ф.Г.«Механизмы гемолиза и анемии, связанные с острым пиелонефритом перед родами». Am J Obstet Gynecol. том 164. 1991. С. 587-90. (В этом отчете изложена этиология анемии, связанной с острым пиелонефритом у беременных. Приблизительно 25% случаев острого пиелонефрита у беременных будут осложнены этой гематологической аномалией.)

Gilstrap, LC, Cunningham, FG, Whalley, PJ. «Острый пиелонефрит у беременных: антероспективное исследование». Obstet Gynecol. том 57. 1981. С. 409-13. (Это считается одним из основополагающих сообщений об этом осложнении беременности и обрисовывает в общих чертах его демографию, факторы риска и связанные с этим осложнения.)

Gomi, H, Goto, Y, Laopaiboon, M, Usui, R, Mori, R. «Рутинные посевы крови при лечении пиелонефрита во время беременности для улучшения результатов». Кокрановская база данных систематических обзоров. том CD009216. 2015. (В этом обзоре не было найдено хорошо спланированных рандомизированных контролируемых исследований, позволяющих предположить, что рутинные посевы крови следует или не следует использовать при лечении острого пиелонефрита.)

Грэм, JM, Оширо, BT, Blanco, JD, Magee, KP. «Сокращения матки после антибиотикотерапии при пиелонефрите у беременных». Am J Obstet Gynecol. том 168. 1993. С. 577-80.

Грир, LG, Робертс, SW, Шеффилд, JS. «Устойчивость к ампициллину и различия в исходах при остром пиелонефрите перед родами». Infect Dis Obstet Gynecol. том 2008. 2008. С. 891426

Харт, А., Новицки, Б.Дж., Рейзнер, Б. «Ампициллин-резистентная кишечная палочка при гестационном пиелонефрите: повышенная встречаемость и связь с фактором колонизации Dr adhesin». J Infect Dis. том 183. 2001. С. 183-1526.

Хоун Т.Р., Скоулз Д., Ван Х. «Генетическая изменчивость врожденного иммунного ответа мочевыводящих путей человека и бессимптомная бактериурия у женщин». зл. том 4. 2009. С. E8300

Hill, JB, Sheffield, JS, Mcintire, DD, Wendel, GD. «Острый пиелонефрит при беременности». Obstet.Gynecol .. vol. 105. 2005. С. 18-23. (Это описание частоты острого пиелонефрита у беременных и связанных с ним осложнений в крупном городском учреждении в Далласе, штат Техас.Это дает современный взгляд на это часто встречающееся осложнение беременности.)

Jenkins, RD, Fenn, JP, Matsen, JM. «Обзор микроскопии мочи на наличие бактериурии». JAMA. том 255. 1986. С. 3397-403.

Джонсон, JR. «Факторы вирулентности при инфекции мочевыводящих путей кишечной палочки». Clin Microbiol Rev. vol. 4. 1991. С. 80-128.

Jolley, JA, Kim, S, Wing, DA. «Острый пиелонефрит и связанные с ним осложнения во время беременности в 2006 году в больницах США». J Matern Fetal Neonatal Med. том 25. 2012 г., с. 2494-8.

Бренда М, Каземье, Фиона Н, Кенингштейн, Кэролайн, Шнеебергер, Алейвин, Отт, Патрик М, Боссайт, Эстерик де, Миранда, Татьяна Е, Вогельванг, Корин Дж. М., Верховен, Хосе, Лангенвельд, Мэллори, Войски, , Аудийк, Жанин Э.М., Ван дер Вен, Манита Т.В., Влегельс, Петра Н., Койпер, Николетт, Фейертаг, Ева, Пайкрт, Кристиан Дж. М., де Гроот, Бен В.Дж., Мол, Сюзанна Е., Герлингс. «Материнские и неонатальные последствия бессимптомной бактериурии при лечении и при отсутствии лечения у беременных: проспективное когортное исследование со встроенным рандомизированным контролируемым исследованием». Lancet Infect Dis. том 15. 2015. С. 1324–33.

Lenke, RR, VanDorsten, JP, Schifrin, BS. «Пиелонефрит во время беременности: проспективное рандомизированное исследование для предотвращения рецидивов заболевания, оценка супрессивной терапии нитрофурантоином и тщательное наблюдение». Am J Obstet Gynecol. том 146. 1983. С. 953-7. (В этом важном сравнительном исследовании подчеркивается важность подавления антибиотиков для продолжительности беременности после лечения острого пиелонефрита во время беременности, при этом частота положительных посевов мочи у женщин, получавших профилактику, снизилась почти на 30% по сравнению с женщинами, не получавшими профилактику.)

Lucas, MJ, Cunningham, FG. «Мочевая инфекция при беременности». Clin Obstet Gynecol. том 36. 1993. С. 855-68.

Lundstedt, AC, Leijonhufvud, I, Ragnarsdottir, B. «Наследственная подверженность острому пиелонефриту: семейное исследование инфекции мочевыводящих путей». J Infect Dis. том 195. 2007. С. 195-1227.

MacMillan, MC, Grimes, DA. «Ограниченная полезность мочи и посевов крови при лечении пиелонефрита у беременных». Obstet Gynecol. том 78. 1991. С. 745-8.

McMurray, BR, Wrenn, KD, Wright, SW. «Полезность посевов крови при пиелонефрите». Am J Emerg Med. том 15. 1997. С. 137-40.

Millar, LK, Debuque, L, Wing, DA. «Частота сокращения матки при лечении пиелонефрита при беременности и последующем риске преждевременных родов». J Perinat Med. том 31. 2003. С. 41-6.

Миллар, LK, Wing, DA, Пол, RH, Граймс, DA. «Амбулаторное лечение пиелонефрита при беременности: рандомизированное контролируемое исследование». Obstet Gynecol. том 86. 1995. С. 560-4. (Это первое из двух рандомизированных контролируемых исследований, в которых оценивается полезность амбулаторного лечения острого пиелонефрита при беременности. Результаты показывают, что этот подход можно использовать в отдельных случаях, когда у женщин отсутствуют внешние признаки сепсиса или угрозы прерывания беременности, но что многие женщины не подпадают под эти и другие причины, в том числе неспособность переносить пероральный прием и принимаемые перорально лекарства.)

Mittal, P, Wing, DA.«Инфекции мочевыводящих путей при беременности». Клин Перинатол. том 32. 2005. С. 749-64.

Мобли, HL, Айленд, MD, Massad, G. «Детерминанты вирулентности уропатогенных Escherichia coli и Proteus mirabilis». Kidney Int Suppl. том 47. 1994. С. S129-36.

Наум, Г.Г., Уль, К, Кеннеди, Д.Л. «Применение антибиотиков при беременности и кормлении грудью: что известно и что не известно о тератогенных и токсических рисках». Obstet Gynecol. том 107. 2006. С. 1120-38.

Niebyl, JR. «Антибиотики и другие противоинфекционные препараты при беременности и кормлении грудью». Am J Perinatol. том 20. 2003. С. 405-14.

Подымов, Т., Август, П., Акбари, А. «Ведение почечной недостаточности при беременности». Obstet Gynecol Clin North Am. том 37. 2010. С. 195-210.

Аджай, Прабху, Питер, Тейлор, Пэм, Конечни, Марк, А. «Браун. Пиелонефрит: каковы современные возбудители и восприимчивость к антибиотикам? нефрология. том 18. 2013. С. 463-467.

Робертсон А.В., Дафф П. «Тесты на нитрит и лейкоцитарную эстеразу для оценки бессимптомной бактериурии у акушерских пациентов». Obstet Gynecol. том 71. 1988. С. 878-81.

Рубин, RH, Шапиро, ED, Андриоль, VT, Дэвис, RJ, Stamm, WE. «Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей. Общество инфекционных болезней Америки и Управление по контролю за продуктами и лекарствами ». Clin Infect Dis. том 15. 1992. С. S216-27.

Scholes, D, Hooton, TM, Roberts, PL. «Факторы риска, связанные с острым пиелонефритом у здоровых женщин». Ann Intern Med. том 142. 2005. С. 142-20.

Шеффилд, JS, Каннингем, FG. «Инфекция мочевыводящих путей у женщин». Obstet Gynecol. том 106. 2005. С. 1085-92. (Это отчет обо всех инфекциях мочевыводящих путей у женщин, и в нем есть раздел, посвященный ИМП во время беременности. Этиология, факторы риска, связанные с этим осложнения и результаты хорошо описаны в этом отчете.)

Танасси, М. «Полезность мочи и посевов крови при пиелонефрите». Acad Emerg Med. том 4. 1997. С. 797-800.

Towers, CV, Kaminskas, CM, Garite, TJ, Nageotte, MP, Dorchester, W. «Травма легких, связанная с пиелонефритом позвоночника: можно ли идентифицировать пациентов в группе риска». Am J Obstet Gynecol. том 164. 1991. С. 974-8. (Это оригинальное описание оценки факторов риска развития легочного повреждения, связанного с острым пиелонефритом во время беременности.Факторы риска включают пожилой гестационный возраст, использование бета-миметиков-токолитиков и присутствие Klebsiella pneumoniae в качестве возбудителя.)

Веласко М., Мартинес Ю.А., Морено-Мартинес А. Культуры крови у женщин с неосложненным острым пиелонефритом: нужны ли они? Clin Infect Dis. том 37. 2003. С. 1127-30.

Уолли, PJ, Каннингем, FG, Мартин, FG. «Преходящая почечная дисфункция, связанная с острым пиелонефритом беременности». Obstet Gynecol. том 46. ​​1975. С. 174-7.

Видмер М., Лопес И., Гюльмезоглу А.М., Миньини Л., Роганти А. «Продолжительность лечения бессимптомной бактериурии во время беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров. том CD000491. 2015.

Wing, DA, Fassett, MJ, Getahun, D. «Острый пиелонефрит у беременных: 18-летний ретроспективный анализ». Am J Obstet Gynecol. том 210. 2014. С. E1-6.

Wing, DA, Hendershott, CM, Debuque, L, Millar, LK.«Рандомизированное исследование трех схем антибиотиков для лечения пиелонефрита у беременных». Obstet Gynecol. том 92. 1998. С. 249-53.

Wing, DA, Hendershott, CM, Debuque, L, Millar, LK. «Амбулаторное лечение острого пиелонефрита у беременных через 24 недели». Obstet Gynecol. vol. 94. 1999. С. 683-8. (Это второе из серии рандомизированных контролируемых исследований того же учреждения, в которых оценивается полезность амбулаторного лечения острого пиелонефрита у беременных после достижения жизнеспособности плода через 24 недели.Подавляющее большинство женщин не будут подходить для такого подхода к лечению, и многие женщины продемонстрируют условия, которые в конечном итоге потребуют госпитализации. Этот отчет продемонстрировал, что польза от амбулаторного лечения острого пиелонефрита у беременных после 24-недельного гестационного возраста ограничена.)

Wing, DA, Park, AS, Debuque, L, Millar, LK. «Ограниченная клиническая применимость посевов крови и мочи для лечения острого пиелонефрита во время беременности». Am J Obstet Gynecol. том 182. 2000. С. 1437-40. (В этом отчете описывается ограниченная клиническая применимость культур крови и мочи для лечения острого пиелонефрита во время беременности. Положительные результаты от культур крови получают нечасто, и когда бактериальный изолят идентифицируется из культур крови, он редко отличается от уропатогенного изолята. )

Жанель Г.Г., Хисанага Т.Л., Лейнг Н.М. «Устойчивость к антибиотикам в амбулаторных мочевых изолятах: окончательные результаты Североамериканского совместного сотрудничества по инфекциям мочевыводящих путей (NAUTICA)». Int J Противомикробные агенты. том 26. 2005. С. 26-380.

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

,
Цистит во время беременности | Симптомы и лечение цистита у беременных

Лечение цистита у беременных

Цистит во время беременности нельзя игнорировать, а уж тем более заниматься самолечением. Своевременное посещение врача и правильное лечение защитят будущую маму от опасных осложнений, которые могут негативно повлиять как на здоровье беременной женщины, так и на плод в ее утробе матери.

Лечение цистита во время беременности, прежде всего, заключается в приеме антибактериальных препаратов, действие которых направлено на уничтожение патогенных микробов и патогенных микроорганизмов.Например, такие препараты, как «Монурал» и «Амоксиклав», являются очень эффективными антибактериальными средствами и широко используются в медицинской практике для лечения цистита в первые месяцы беременности. Кроме того, «Монурал» абсолютно безвреден и прост в использовании: достаточно беременным, чтобы просто выпить содержимое саше.

Во время лечения цистита всем беременным женщинам рекомендуется соблюдать абсолютный покой и строгий постельный режим. Кроме того, каждая будущая мама должна исключать из своего рациона острые, жареные и соленые блюда, а также по возможности не ограничивать себя в употреблении.При отсутствии предрасположенности к отекам и медицинским противопоказаниям беременная женщина должна выпивать около 2 литров жидкости в день. Для этого отлично подойдет клюквенный сок, обычный и «почечный» чай, а также клюквенный лист. В дополнение к антибактериальным препаратам, назначенным врачом, при лечении цистита используются травяные настои и дозы, а также синтетические препараты, которые должен назначать только врач.

В настоящее время альтернативным методом лечения цистита у беременных является инстилляция.Эта процедура заключается во введении различных лекарственных форм антибактериального действия с помощью катетера непосредственно в мочевой пузырь. Естественно, инстилляционные процедуры проводятся под строгим контролем врача, исключительно в условиях медицинского учреждения. Этот метод лечения очень эффективен и позволяет вылечить цистит в кратчайшие сроки. Всего несколько таких процедур — и ожидаемый эффект будет достигнут. Единственный «минус» при проведении манипуляций — неприятные ощущения при введении катетера и частое позывы к мочеиспусканию в течение некоторого времени после процедуры.После беременности женщине рекомендуется более тщательно лечить цистит, чтобы исключить возможность повторного его проявления, а также всегда помнить о профилактических мерах.

Альтернативные средства от цистита во время беременности

Цистит во время беременности лечится с помощью множества альтернативных средств: сбор листьев брусники и рябины с медом, настой семян фенхеля и листьев березы, сок черной редьки с добавлением меда, чай из листьев черной смородины.Обычно такая альтернативная медицина применяется после назначенного врачом лечения цистита в виде курса реабилитации.

Альтернативными средствами при цистите во время беременности являются в основном настои и лекарственные травы, которые не только оказывают противоболевое и противовоспалительное действие, но и способствуют выведению бактерий из организма. Лечение с использованием растительных лекарственных средств, пожалуй, является самым древним путем от болезней. Важно только строго придерживаться рецептов и учитывать все противопоказания.

Ниже приведены рецепты альтернативной медицины, которые абсолютно безопасны для здоровья и помогут будущим мамам быстрее избавиться от цистита.

  • Корень шиповника (2-3 столовые ложки) следует мелко нарезать, а затем залить 1 ст. Кипятите воду, затем кипятите на водяной бане и настаивайте. Отфильтрованный отвар пить по полстакана 3-4 раза в день за полчаса до еды.
  • Трава укропа (1 ст. Ложка) Требуется залить полстакана кипятка, а затем настаивать 30 минут.Пить отвар по 1/3 стакана несколько раз в день за полчаса до еды.
  • Смесь ягод рябины красной (3/4) и листьев брусники (1/4) следует заваривать 1 ст. Кипятить воду, затем несколько часов настоять на плите и процедить. Принимать настой рекомендуется по 0,5 стакана за полчаса до еды три раза в день, предварительно добавив в стакан 1 чайную ложку меда. Этот настой является очень эффективной альтернативой, которая используется для лечения воспалительных заболеваний мочевого пузыря, а также используется в качестве мочегонного средства при хроническом пиелонефрите.
  • Листья березы являются альтернативным средством против воспаления мочевого пузыря. Чтобы приготовить лечебный настой из 6-8 г листьев березы, залейте пол литра горячей воды, затем вскипятите и настаивайте. Настой рекомендуется принимать три раза в день по 50 мл во время еды. Кроме того, что этот препарат предотвращает образование «почечных» камней, он также оказывает эффективное мочегонное действие.
  • Черная смородина — довольно эффективное мочегонное средство с выраженным противовоспалительным действием. Чтобы приготовить рецепт, листья этого растения (6 столовых ложек) следует тщательно нарезать, залить 1 литром кипятка, а затем настаивать в теплом месте не менее 1 часа.В готовый бульон можно добавить мед или сахар (на ваше усмотрение) для улучшения вкуса. Принимать отвар часто — 1 ст. Л. 5-6 раз в день.
  • Овсяное зерно в объеме 1 ст. Следует налить 2 ст. Л. Горячую воду, а затем кипятить на водяной бане, пока 1/2 бульона не испарится. В готовый бульон добавить 1 ст. Меда и принимать по полстакана три раза в день.
  • Сок репы следует кипятить в течение 5 минут и использовать 1-2 столовые ложки. Ложка несколько раз в день. Можно также смешать половину сока репы с соком черной редьки.Принимать эту смесь рекомендуется после еды — три раза в день по 1 ст. Ложка на месяц. Таким образом, полный курс лечения будет завершен.

Наши прабабушки и бабушки широко использовали альтернативные средства против цистита во время беременности, и этот метод лечения воспаления мочевого пузыря проверен временем и имеет место, если у беременной женщины есть хроническая форма заболевания, и нет Противопоказания в виде аллергических реакций организма на тот или иной компонент по указанным выше рецептам.

trusted-source [23], [24]

Лекарства от цистита у беременных

Цистит во время беременности следует лечить только такими средствами, которые не представляют угрозы для здоровья будущей мамы и ее ребенка. В отношении антибактериальных препаратов следует соблюдать особую осторожность. При цистите препараты тетрациклинов и сульфаниламидов противопоказаны при беременности, они могут нанести непоправимый вред развивающемуся организму ребенка.

Лекарства от цистита во время беременности должны выбираться исключительно лечащим врачом.Обычно лечение этого заболевания у беременных включает антибиотикотерапию, фитотерапию и физиотерапию. Среди препаратов, применяемых для лечения цистита у беременных в наше время, наиболее эффективными и безопасными являются антибиотики «Монурал» и «Амоксиклав». Препарат «Монурал» удобен в применении: в несложных условиях может помочь только один пакетик этого средства. Антибактериальный препарат «Амоксиклав» является комбинированным лекарственным средством и в целом медицинской практикой доказал свою высокую эффективность при лечении инфекций мочеполовой системы.Эффект обоих препаратов позволяет достичь наибольшей концентрации лекарственных веществ непосредственно в мочевом пузыре. Таким образом, «победить» болезнь гораздо проще.

С помощью инстилляций (введение через катетер антибактериальных соединений непосредственно в мочевой пузырь) можно добиться более быстрого эффекта при лечении цистита у беременных. Среди лекарств и вспомогательных веществ, которые используются для установок, можно выделить борную кислоту, риванол, азотное серебро, лечебные масла и т. Д.

Лечение цистита травами также дает положительный эффект. Наиболее эффективными в этом отношении являются специальные комплексные сборы лекарственных растений (зерна овса, брусники, рябины, укропа, шиповника и других лекарственных растений). Существуют также современные таблетированные формы лекарственных средств растительного происхождения, например, «Канефрон» — препарат, обладающий спазмолитическим, а также противомикробным и мочегонным действием. Кроме того, данный препарат не имеет противопоказаний, за исключением случаев индивидуальной непереносимости его компонентов.

Что касается использования физиотерапии, она очень ограничена во время беременности. При лечении цистита допускаются только электрофорез и теплые компрессы, которые размещаются в области мочевого пузыря.

Цистит во время беременности нельзя лечить самостоятельно, все лекарства и их дозировки для беременной женщины должны назначаться исключительно врачом. Таким образом, лечение будет правильным и наиболее эффективным.

Лечение цистита травами во время беременности

Цистит во время беременности успешно лечится травами, особенно коллекциями, состоящими из нескольких лекарственных растений.В этом случае следует иметь в виду, что лечение должно быть длительным: курсы по 1-2 месяца с перерывами по 1-2 недели. Естественно, альтернативные методы лечения цистита следует сочетать с приемом лекарств, которые должен назначить врач.

Лечение цистита травами во время беременности всегда следует согласовывать с лечащим врачом, поскольку многие травы имеют противопоказания, которые необходимо учитывать во время беременности. В целом, фитотерапия включает прием травяных отваров, которые оказывают спазмолитическое и мочегонное действие.Обычно для приготовления растительных препаратов используются толокнянка, ромашка, псиллиум, болотная лихорадка, зверобой, хвощ и т. Д. В сочетании с бессолевой диетой и физиотерапевтическими процедурами разогрева фитотерапия является эффективным методом лечения. острого цистита, а также профилактический метод, направленный на предотвращение обострений при хроническом течении заболевания. Улучшение самочувствия обычно наступает через 2 недели регулярного приема лекарственных трав.

В несложных случаях воспаление мочевого пузыря помогает уменьшить чай из лекарственного обыкновенного vulgaris vulgaris или ромашки.Сильным антисептиком является толокнянка медведя. При лечении цистита также используются семена сельдерея, лекарственного зефира, обыкновенного вязания крючком. Эти растения оказывают комплексное действие (вяжущее, тонизирующее, смягчающее) на воспаленный орган и помогают избавиться от неприятных ощущений, вызванных течением цистита.

Эффективным является сбор трав, состоящий из свиней, матки, хрена и брусники, зимней ветчины, гусиных глазных повязок, клетчатки и сабли, которые нужно принимать 3-4 недели, пока все симптомы не исчезнут полностью.Эта коллекция обладает не только противовоспалительным и мочегонным, но и обезболивающим эффектом. В то же время все его растительные компоненты абсолютно безопасны при беременности. Для приготовления фитопрепаратов 30-35 г соли следует вылить в 1 л воды и кипятить, после чего ее следует охладить. Наносите 0,5 стакана каждый раз после посещения туалета. Когда болезненность спадает, сбор можно «облегчить»: одну неделю пить клюкву, вторую — зимовку, третью — клюкву.Рекомендуется вносить травы по 1 чайной ложке на стакан воды. Общий объем выпиваемой лекарственной жидкости должен составлять не менее 1 литра в день.

Лечение цистита травами во время беременности занимает больше времени, чем лечение антибиотиками, но будущая мама будет менее подвержена негативным последствиям от приема антибактериальных препаратов, в частности, дисбактериоза.

укроп с циститом во время беременности

Цистит во время беременности следует лечить комплексно, сочетая различные методы лечения: прием антибиотиков с мягким действием, физиотерапию и фитотерапию.Одним из лекарственных растений, оказывающих благотворное влияние на организм и активно используемых при лечении цистита, является укроп. Это растение обладает целым набором полезных веществ: в нем содержится каротин, витамины С и С, никотиновая и фолиевая кислоты, а также целый комплекс микроэлементов (железо, калий, магний и др.). Укроп улучшает обменные процессы в поврежденных клетках, обладает выраженным противовоспалительным действием, обладает активным бактерицидным действием, вызывая тем самым гибель патогенов, являющихся возбудителями воспалительного процесса.

Укроп при цистите во время беременности используется как эффективное мочегонное средство в виде отвара. Для его приготовления 3 ст. Ложки измельченного растения следует залить 1 стаканом кипятка, затем вылить в отдельный контейнер, поджечь и выдержать 15 минут на водяной бане. Готовый бульон нужно настоять около часа, затем осторожно процедить. Принимать настой из укропа рекомендуется 3 раза в день до еды по 1/3 стакана. Перед употреблением лечебный напиток рекомендуется слегка подогреть.

Необходимо понимать, что такая терапия не может заменить основную терапию при лечении цистита, она является только ее дополнением. При остром течении заболевания наиболее эффективным остается применение антибиотиков, действие которых направлено на гибель основной массы вредных микроорганизмов. Использование трав, включая отвар, фактически считается вторым этапом в лечении цистита, целью которого является поддержание достигнутого терапевтического результата.

trusted-source [25], [26]

Лист брусники с циститом во время беременности

Цистит во время беременности можно лечить с помощью различных травяных отваров и настоев.Среди лекарственных растений, оказывающих эффективное воздействие на органы мочевыделительной системы, особое место занимает брусника.

Лист брусники при цистите во время беременности способен излечивать в течение 3-4 недель, кроме того, он обеспечивает организм будущей мамы полезными микроэлементами (натрий, железо, кальций, калий) и необходим для укрепления иммунитета витаминами. Листья брусники содержат биологически активные компоненты, которые играют важную роль в работе организма и обеспечивают его гармоничную жизнедеятельность.Следует отметить, что даже ягоды клюквы наделены целебными свойствами. Они оказывают слабительное, жаропонижающее и спазмолитическое действие, а также способны прекрасно утолять жажду.

Надземная часть брусники содержит специальный элемент, называемый «гликозид арбутин», который хорошо справляется с различными урологическими инфекциями, включая активную борьбу с циститом, а также с мочекаменной болезнью и заболеваниями почек, такими как нефрит, пиелит и пиелонефрит. Отвар листьев брусники является не только эффективным противовоспалительным и мочегонным средством, но и очень хорошим антисептиком.

Для приготовления целебного бульона 2 ст. Л. Столовые ложки листьев клюквы следует залить стаканом слегка охлажденной кипяченой воды, после чего смесь выливают в эмалированный контейнер и выдерживают на водяной бане в течение получаса. После этого бульон следует охладить в течение 10-15 минут при комнатной температуре, осторожно процедить и хорошо отжать от листьев. Готовый лекарственный напиток следует разбавлять водой до объема 200 мл и хранить в холодильнике не более 2 дней. Беременным следует принимать отвар по 0,5 стакана после еды три раза в день.С целью профилактики цистита и заболеваний почек препарат следует пить примерно по ¼ стакана 1 раз в день. Перед употреблением отвар клюквенных листьев рекомендуется взбалтывать и слегка прогревать — до теплого состояния. Теплый напиток более благоприятно влияет на желудок. Для улучшения вкуса отвар можно смешать с бульоном шиповника, а также с зеленым чаем.

trusted-source [27]

Канефрон от цистита у беременных

Цистит во время беременности следует лечить только теми препаратами, которые абсолютно безопасны для здоровья будущей мамы и ее малыша.Одним из самых популярных препаратов, используемых в современной медицине для лечения заболеваний мочевыделительной системы у беременных, является Kanefron, высокоэффективный продукт с натуральным составом и отличной переносимостью от немецкой компании BIONORIKA. Этот препарат практически не имеет противопоказаний, а также получил высокую оценку и положительные отзывы от женщин, которые испытали обострение цистита в период беременности.

Канефрон от цистита во время беременности используется в качестве натурального средства, которое имеет растительную основу и содержит такие активные вещества, как розмарин, долгожители, шкуры шиповника и любисток.В качестве вспомогательных компонентов в препарате используются: рибофлавин, касторовое масло, диоксид кремния, декстроза, сахароза, моногидрат лактозы, оксид железа, карбонат кальция, горный воск и др.

Препарат выпускается в двух вариантах: капли и таблетки. Обычно беременным назначают таблетированную форму препарата, т.к. Капли содержат небольшой процент алкоголя.

Экстракты лекарственных растений, входящих в состав «Канефрона», оказывают комплексное действие:

  • активируют работу мочевого пузыря и почек — органов, находящихся в состоянии повышенного стресса во время беременности;
  • усиливают действие антибиотиков и предотвращают развитие различных инфекций;
  • способствуют расслаблению кровеносных сосудов и капилляров мочевыводящих путей, а также выводу беременной женщины излишков жидкости, тем самым предотвращая развитие отечности;
  • улучшить кровоснабжение коры почки;
  • оказывает эффективное спазмолитическое действие.

Канефрон от цистита во время беременности после нескольких процедур облегчает состояние беременной женщины и уменьшает симптомы цистита, а также другие инфекционные и воспалительные процессы мочевыделительной системы. Этот препарат оказывает профилактическое действие при лечении мочекаменной болезни. Он сочетается с другими лекарственными средствами, не вызывая каких-либо побочных эффектов, за исключением случаев с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, в результате которых могут возникнуть аллергические реакции.

Перед приемом «Канефрона» будущая мама должна внимательно изучить инструкцию и проконсультироваться со своим врачом, поскольку дозировка и частота использования этого препарата определяется в зависимости от степени сложности и специфических особенностей заболевания. Стандартная дозировка препарата «Канефрон» во время беременности составляет три раза в день по 2 таблетки. Продолжительность лечения для беременных определяется врачом в индивидуальном порядке с учетом конкретного случая.Это очень важное условие, так как любисток и розмарин, содержащиеся в лекарстве, если принимать его в чистом виде, вызывают тонус матки — реакция, очень нежелательная при беременности.

Обобщая вышеприведенную информацию, можно сделать вывод, что «Канефрон» является абсолютно безопасным и эффективным препаратом, который может помочь беременной женщине справиться с циститом, инфекциями и различными заболеваниями мочевыделительной системы, не ставя под угрозу здоровье ее ребенка. Важно только соблюдать правильную дозировку препарата, установленную опытным врачом.

Антибиотики при цистите у беременных

Цистит во время беременности требует особого подхода к лечению, поскольку прием многих антибактериальных препаратов, помогающих справиться с инфекцией, категорически запрещен в период беременности. Опасность воспалительного процесса при цистите заключается в том, что патогенные микроорганизмы могут достигать почек, провоцируя тем самым развитие пиелонефрита, самого сильного воспаления этих органов, которое серьезно осложнит беременность.

Антибиотики при цистите во время беременности должны оказывать эффективное действие и не иметь противопоказаний, а это непростая задача. Выбор оптимального препарата обусловлен общим состоянием беременной женщины, течением беременности и степенью сложности заболевания. В этом случае следует помнить о возможных последствиях цистита самолечения, который может стать очень плачевным, если будущая мама не знает дозировку лекарства и доверяет «умному» совету неопытных подруг.Вот почему при малейшем подозрении на развитие цистита беременная женщина должна как можно скорее связаться с врачом, чтобы подтвердить диагноз и назначить оптимальный курс медикаментозного лечения при опасном заболевании.

Чтобы быстро победить цистит, нужно использовать антибиотик, обладающий строго направленным действием — уничтожение патогенных микроорганизмов. Поэтому его концентрация должна достигать максимального уровня в пораженном органе — мочевом пузыре. Исходя из этого, необходимо подобрать препарат таблетки, достигающий максимальной концентрации в мочевом пузыре.При этом выбор лекарств довольно ограничен: на сегодняшний день наиболее эффективными и безопасными антибактериальными препаратами для беременных являются «Амоксиклав» и «Монурал».

Препарат «Амоксиклав» представляет собой комбинированное лекарственное средство, в состав которого входят амоксициллин и клавулановая кислота. Сочетание этих веществ оказывает вредное воздействие на возбудителей различных инфекций мочевыводящих путей. Безопасность этого препарата для беременных заключается в отсутствии побочных эффектов и противопоказаний, за исключением повышенной чувствительности к компонентам препарата.

Антибактериальное средство «Монурал» (порошок) также очень эффективно при лечении цистита и абсолютно безопасно как для будущей мамы, так и для переносимого плода. Действующим веществом препарата является фосфомицин трометамол. Обычно одного саше этого лекарства достаточно, чтобы победить цистит, который имеет несложную природу. В более тяжелых случаях необходимо принимать 2 упаковки препарата.

Антибиотики от цистита во время беременности могут быстро и эффективно справиться с инфекцией мочевыделительной системы.Однако в любом случае перед лечением антибактериальными средствами необходимо проконсультироваться с опытным врачом, который определит частоту приема и дозировку лекарства.

trusted-source [28], [29], [30]

Лечение острого цистита у беременных

Цистит во время беременности может проявляться в острой и хронической форме. Острое течение заболевания сопровождается сильными болями в нижней части живота, частыми мучительными позывами к мочеиспусканию, лихорадкой и наличием крови в моче.Это состояние опасно, потому что острый цистит может спровоцировать воспаление почек (пиелонефрит). Кроме того, забытые формы воспаления могут стать причиной преждевременных родов. Чтобы быстро устранить инфекцию и снять воспаление, необходимо применять эффективные лекарства. В этом случае антибактериальные средства, которые одновременно обладают эффективностью и безопасностью для будущей мамы и плода, нельзя обойтись.

Лечение острого цистита у беременных обычно проводится с помощью таких препаратов, как амоксициллин, амоксиклав, монурал, цефуроксим, цефалексин, цефтибутен, джозамицин и нитрофурантоин.Все эти противомикробные препараты входят в число пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов — антибиотиков, прием которых разрешен в период беременности. Для поддерживающей терапии используются растительные уросептики и фитопрепараты: «Канефрон», «Фитолизин», отвары мочегонных трав (шиповник, брусника и др.). Параллельно проводится лечение ИППП и бактериального вагиноза в зависимости от конкретного случая.

При лечении острого цистита у беременных также используется местная терапия, которая состоит из процедур инстилляции: введения антимикробных веществ через катетер в больной орган — мочевой пузырь.Естественно, такие медицинские манипуляции проводятся в условиях стационара под строгим контролем врача.

Второй триместр беременности: боль, кровотечение и выделения

Многие женщины испытывают различные типы выделения во втором триместре. Обратите внимание на цвет, запах, количество и частоту выделения из влагалища или анального отверстия. Некоторые типы выделений могут указывать на инфекцию, которая требует медицинской помощи или лечения.

выделения из влагалища

По мере развития беременности вы можете заметить увеличение выделения из влагалища. Как правило, это выглядит как яичные белки и является молочным и немного пахнет.Это может напоминать вам о предменструальных выделениях, только немного тяжелее и чаще.

Этот разряд совершенно нормален и является еще одним изменением, через которое проходит ваше тело в ответ на гормоны беременности и усиление притока крови к области. Вы можете надевать трусики или менять белье чаще, чем обычно, если вы считаете, что выделение мешает.

Хотя описанный выше тип выделения является нормальным, существуют некоторые виды выделения, которые могут означать, что у вас инфекция.

Вульвовагинальный кандидоз , или дрожжевая инфекция, очень часто встречается во время беременности. Признаки включают в себя густые выделения, похожие на творог, сопровождающиеся зудом, покраснением и жжением, а также болезненные половые акты и мочеиспускание.

Инфекции, передаваемые половым путем ( ИППП ) могут также возникать во время беременности, и поскольку многие из них могут поражать плод, важно, чтобы их лечили.

У вас может быть заболевание, которое требует лечения, если выполняется одно из следующих условий:

  • Выделение выглядит как гной.
  • Выделения желтые, зеленые или имеют неприятный запах.
  • Вы замечаете жжение при мочеиспускании.
  • Ваши половые губы красные, опухшие или зудящие.

В отличие от признаков инфекции, прозрачные или розоватые водянистые выделения могут быть признаком преждевременного разрыва амниотического мешка.

Разрыв мешка может привести к струйке водянистых выделений или выделению большого количества водянистой жидкости из влагалища.Это обычно известно как разрыв воды перед началом родов.

Предупреждение: Если во втором триместре вы испытываете постоянную струйку или водянистые выделения, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком преждевременных родов или разрывов в амниотическом мешочке.

Выделения из прямой кишки

В дополнение к кровотечению из прямой кишки, некоторые женщины могут испытывать выделения из прямой кишки во время беременности. Выделения из прямой кишки могут быть вызваны ИППП, проблемами с кишечником и желудочно-кишечным трактом или физическими ранами в прямой кишке.Если вы испытываете выделения из прямой кишки, обратитесь к врачу.

Гонорея, хламидиоз и другие инфекции, которые могут передаваться половым путем, могут вызвать инфекцию в анусе. Эти инфекции могут вызвать повреждения или язвы, которые кровоточат. Кроме того, они могут привести к выделению неприятного запаха, зеленого или желтого и густого.

Может быть больно вытирать или идти в ванную. Если у вас есть эти симптомы, обсудите их с врачом. При отсутствии лечения они могут вызвать серьезные проблемы для ребенка.Большинство ИППП можно лечить антибиотиками.

У некоторых беременных женщин могут возникать анальные выделения из-за проблем с кишечником или желудочно-кишечных расстройств. Это может привести к слизи или водянистым выделениям из заднего прохода.

Некоторые желудочно-кишечные проблемы или пищевое отравление могут также вызывать частые поносы или каловые проблемы с необычными цветами или текстурами. Расскажите своему врачу о любых необычных характеристиках вашего испражнения. Некоторые условия требуют немедленного лечения.

Наконец, если у вас есть инфицированный геморрой или анальная трещина, вы можете заметить необычные выделения из прямой кишки.Зараженные раны могут вызвать коричневые, желтые, зеленые или белые выделения.

Такая рана может иметь или не иметь неприятный запах. Инфицированные язвы часто бывают очень болезненными и требуют медицинской помощи. Обратитесь к врачу для лечения, если у вас возникли анальные выделения такого рода.

выделения из сосков

Многие женщины испытывают выделения из одного или обоих сосков во втором триместре беременности. Нежность груди и изменения цвета сосков также распространены во время беременности.

Выписка чаще всего встречается у женщин, которые ранее рожали.Сосковые выделения часто бывают прозрачными, молочного или желтоватого цвета.

Выделение из сосков обычно не является признаком проблемы, если только не присутствуют следующие симптомы:

  • Размер соска изменяется или становится перевернутым.
  • Сосок сухой, потрескавшийся или болезненный.
  • Ниппель имеет сыпь или новые удары.
  • Выделение зловонное, кровавое, зеленое или коричневое.

Если вы не уверены, нормальные ли у вас выделения из соска, обратитесь к врачу, чтобы обсудить ваши симптомы.

Лечение пиелонефрита у беременных 2 триместр: Пиелонефрит при беременности во втором триместре беременности

Лечение пиелонефрита у беременных 2 триместр: Пиелонефрит при беременности во втором триместре беременности: 1 комментарий

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *