Лечение панкреатита у взрослых – Панкреатит симптомы и лечение у взрослых 94148 6

Понравилась статья – 6 ? Покажите её друзьям:

HealFolk.ru

healfolk.ru

симптомы и лечение у взрослых

Хронический панкреатит (pancreatitis, лат.) – прогрессирующее воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas, лат.), характеризующееся образованием множественных очагов деструкции в ткани органа, протекающее со снижением его пищеварительной функцией и симптомами внешне- и внутрисекреторной недостаточности.

Хронический панкреатит ежегодно делает инвалидами 0,5% населения России. Больные – люди в возрасте от 45 до 65 лет. Однако в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста первичного установления диагноза. Такое «омоложение» заболевания поднимает большой интерес к данной патологии. Pancreatitis опасен своими осложнениями, лечение которых затруднительно. В течение первых 10 лет от осложнений погибает 20% больных, в течение 20 лет – больше половины. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатое лечение поможет не только снизить летальность и инвалидизацию, но избежать тяжёлых осложнений, в отдельных случаях добиться стойкой ремиссии, предотвратить обострение.

Классификация

Попытки классифицировать панкреатит предпринимали сотни врачей. В результате до сих пор нет единого мнения о том, какая же классификация верна. Существуют десятки вариантов, вот некоторые из них.

Важно!

Читать далее

Этиология

Хронический панкреатит у взрослых людей развивается двумя путями:

• На фоне инфекционных заболеваний билиарной системы и желудочно-кишечного тракта (инфекция заносится гематогенным путём).
• На фоне длительного злоупотребления спиртными напитками и курения (прямое токсическое влияние).

Холецистопанкреатит

Развивается вторично, то есть на фоне хронических инфекционных заболеваний желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В этиологии немаловажную роль играют нарушения питания (переедание, чрезмерное употребление жирной, жареной пищи, неправильное употребление витаминов и медикаментозных препаратов).

Чаще всего панкреатит развивается на фоне желчнокаменной болезни, когда в протоках образуются конкременты, мешающие нормальной циркуляции секрета поджелудочной железы. В результате этого развивается внутрипротоковая гипертензия и застой желчи, что ведёт к её обратному забрасыванию. Агрессивные вещества, содержащиеся в желчи и панкреатическом соке, токсически воздействуют на ткань органа, приводя к хроническому асептическому воспалению и отёку. Возникает первая стадия заболевания. При дальнейшем прогрессировании присоединяется инфекция, образуются гнойные очаги, болезнь принимает тяжёлое течение с характерными клиническими симптомами обострения.

Воспаление может развиться и на фоне холецистита (воспаление желчного пузыря) или хронического гастродуоденита. В этом случае отмечается стремительное течение болезни.

Алкогольный хронический панкреатит

Развивается после длительного употребления алкогольных и спиртных напитков в анамнезе. Здесь воспаление возникает на фоне хронической интоксикации организма. Алкоголь токсически воздействует на ткань железы (повышая её секреторную активность), слизистую оболочку желудка и печень. Всё это в условиях непрерывного воздействия приводит к постепенному угнетению всех функций органа из-за омертвения отдельных клеточных элементов. На их месте образуется фиброзная ткань, участок железы воспаляется. Постепенно процесс охватывает орган целиком, приводя к хроническому панкреатиту с возникновением клинических симптомов.

Важно! Pancreatitis развивается не только на фоне длительного злоупотребления алкоголем. Известны случаи, когда острый воспалительный процесс возникал после однократного приёма больших доз спиртных напитков. На фоне проводимого лечения острый процесс стихал и переходил в хронический.

Симптомы

Болевые симптомы

Особенно характерны для фазы обострения. Боли постоянные или рецидивирующие, колющего характера. Локализоваться могут по всему животу либо в эпигастральной области (правом или левом подреберье). Иррадиируют боли в лопатку, поясницу, вниз живота. Отличительный признак панкреатита у взрослых – опоясывающий характер болей. Зачастую только по этому симптому удаётся дифференцировать диагноз. Они как обруч сжимают верхнюю часть живота. Симптом усиливается после приёма обильной пищи либо после жирных блюд, но могут и не иметь связи с приёмом пищи.

В фазу обострения хронического процесса боли нестерпимые, не купируются приёмом анальгетиков. Больной не может найти себе покоя, принимает вынужденное положение (лежа на боку с приведёнными к телу ногами). Обострение возникает на фоне нарушений диеты или после длительного нервно-психического перенапряжения.

Диспепсические нарушения

На первый план при хроническом панкреатите выходит рвота и метеоризм. Рвота в фазу обострения возникает перед возникновением болей либо на высоте болевого синдрома. Отличительная особенность симптомов – рвота не приносит облегчения состояния, как при других патологиях.

Метеоризм, отрыжка горьким, горький привкус во рту – все это связано с трудностями пищеварения, которые возникают из-за снижения ферментативной функции поджелудочной железы при хроническом pancreatitis. Помимо этого наблюдается жидкий стул с увеличенным содержанием в нём жиров, потеря аппетита, снижение веса.

Общесоматические симптомы

Слабость, вялость, усталость. Повышение температуры тела, которое особенно отмечается при обострении заболевания, незначительное. При билиарнозависимом панкреатите может наблюдаться желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи.

Важно! Подъём температуры до 39°-40° С говорит о присоединении инфекционных осложнений. Если в сочетании с этим симптомом больной находится в критическом состоянии (состоянии шока, коллапса, бред, галлюцинации и другие нарушения деятельности центральной нервной системы, поверхностное частое дыхание, слабый нитевидный пульс), то его нужно срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии и последующего лечения.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач собирает жалобы, анализирует симптомы, проводит осмотр и назначает следующие анализы:

• Общий анализ крови для подтверждения воспалительного процесса. В пользу панкреатита говорит увеличение количества лейкоцитов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
• Биохимический анализ крови, где определяют уровень амилазы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ. Также обращают внимание на количество билирубина, фибриногена и общего белка. Основной признак обострения воспалительного процесса – пятикратное увеличение уровня амилазы в крови.
• Биохимический анализ мочи для определения уровня амилазы (диастазы).
• Ультразвуковое исследование, которое позволит не только визуализировать поджелудочную железу, но и другие органы брюшной полости (желчный пузырь и его протоки, печень, селезёнку).
• В случае если вопрос стоит о хирургическом вмешательстве, то назначается диагностическое МРТ, МСКТ или лапароскопия. Эти обследования позволяют судить о степени деструктивного процесса.

Медикаментозное лечение

В фазе ремиссии

Больной должен соблюдать только основные принципы щадящей диеты. Медикаментозное лечение в эту фазу не назначается. Диета должна стать своеобразным образом жизни для пациента. Если пациент строго придерживался правил, то правильное питание может вывести заболевание в период стойкой ремиссии, либо «оттянуть» следующее обострение, тем самым остановив дальнейшее разрушение ткани железы.

У взрослых людей при хроническом панкреатите питание должно быть пятиразовым в одно и то же время. В рацион включается больше белковой пищи, жирные, жареные, острые блюда исключаются, так как они увеличивают нагрузку на поджелудочную железу. Также исключаются газированные и спиртные напитки, кофе, квас. Пациенту рекомендуют полностью отказаться от курения.

На завтрак употребляют основную часть углеводных продуктов. Это различные каши на молоке, картофельное пюре с отварным мясом.

Обед должен состоять из двух блюд: первое и второе. Первое блюдо – суп. Его готовят на нежирном мясном или овощном бульоне. На второе отваривают или готовят на пару нежирное мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут овощи, которые также отваривают или готовят на пару.

Ужин состоит из кисломолочных продуктов, творожных запеканок, нежирных сортов рыбы. Он должен быть очень лёгким и легко усваиваемым.

В качестве второго завтрака и полдника отлично подойдёт печёные груши и яблоки, пудинги, запеканки, овощи. Из напитков употребляют чаи, компоты, отвары трав, кисели. За день можно употребить кусочек подсушенного несвежего хлеба и десертную ложку сахара. В качестве подсластителя используют мед, но в небольшом количестве. От употребления свежего молока лучше отказаться, так как оно затруднительно для пищеварения.

В фазе обострения

В первые дни острой симптоматики показан полный голод, затем щадящая диета. Диету сочетают с медикаментозным лечением.

Для лечения боли больному назначаются анальгетики. Препараты первой линии – нестероидные противовоспалительные препараты. Они одномоментно снимают воспаление и боль, не вызывая при этом привыкания. В тяжёлых случаях в качестве альтернативы в лечении могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетения. Если болевой симптом вызван закупоркой протока камнем, то назначаются спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин).

Кроме этого, в лечение добавляют глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты. Они подавляют иммунный ответ организма, что в итоге приводит к снижению аутоагрессии против своих же клеток поджелудочной железы.

Для профилактики инфекционных осложнений при обострении активно применяются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения). С целью восстановления объёма циркулирующей крови и выведения воспалительных токсинов, назначаются инфузионные вливания в больших объёмах. В тяжёлых случаях инфузионную терапию заменяет форсированный диурез.

В случае тяжёлого состояния пациента, он срочно госпитализируется в отделение интенсивной терапии, где проводят реанимационные мероприятия по лечению и восстановлению деятельности жизненно важных органов и систем организма. После стабилизации состояния пациента, решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение

Операция проводится строго по показаниям. Зачастую это является жизнесберегающим мероприятием.

В плановом порядке оперируются вторичные pancreatitis, которые возникли на фоне заболеваний билиарной системы. В этом случае лечится основное заболевание: холецистит либо желчнокаменную болезнь. После восстановительного периода симптомы исчезают, а заболевание переходит в стойкую ремиссию. Операции, проводимые при хроническом билиарнозависимом панкреатите:

1. Холецистэктомия (лапароскопическим или лапаротомным доступом).
2. Малоинвазивные вмешательства по поводу лечения и удаления конкрементов желчного пузыря. В условиях отсутствия оптической техники или при камнях больших размеров данное оперативное вмешательство проводится открытым лапаротомным доступом.

Экстренное оперативное вмешательство проводится при обширном панкреонекрозе, или при возникновении осложнений. В этом случае показания к операции следующие:

• Тотальный или субтотальный панкреонекроз.
• Подтверждённое данными КТ или МРТ наличие кист, абсцессов, псевдокист в ткани органа.
• Наличие сообщений (свищей) поджелудочной железы с соседними органами или с внешней средой.
• Подтверждённый данными КТ, МРТ и биопсией тканей рак поджелудочной железы.

После проведённого лечения пациенту назначается пожизненная заместительная ферментная терапия (Панкреатин и его аналоги), а также инсулинотерапия.

Образ жизни и режим питания

Обострение заболевания не имеет какой-либо периодичности и сезонности. Оно зависит от того, соблюдает ли пациент принципы диеты. Весь режим дня больного должен быть построен таким образом, чтобы он смог соблюдать основное время приёмов пищи, при этом готовить блюда согласно своему рациону питания. Отказ от жирных продуктов питания и блюд, увеличивающих нагрузку на железу, помогает устранить симптомы хронического панкреатита и его обострения.

Для скорейшего выздоровления, предотвращения очередного обострения и лечения в стационаре пациент должен полностью отказать от употребления алкоголя и курения сигарет, особенно если ему поставлен диагноз хронического алкогольного панкреатита. Раз в полгода проходите консультацию у своего лечащего врача, чтобы наблюдать в динамике за процессами, происходящими в поджелудочной железе. Эти простые советы помогут вам справиться с таким непростым недугом или предотвратить очередную госпитализацию в стационар.

Видео: Хронический панкреатит у взрослых

Важно!

Читать далее

pankreatit.su

что это за болезнь, симптомы и лечение панкреатита у взрослых

Панкреатит — это заболевание, характеризующееся острым или хроническим воспалением поджелудочной железы. За последние 10 лет он стал встречаться у взрослых в 3 раза, а у подростков в 4 раза чаще, чем раньше.

Строение и функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа имеет продолговатую форму и располагается ближе к позвоночнику, сзади и чуть ниже желудка. Для удобства в ней различают 3 отдела: головку, тело и хвост (каудальную часть).

Микроскопически в поджелудочной железе различают 2 основных отдела:

1. Эндокринная часть — островки Лангерганса, в которых находятся клетки, продуцирующие инсулин и некоторые другие гормоны.
2. Экзокринная часть — вырабатывает так газывае6мый панкреатический сок, состоящий из ферментов, необходимых для переваривания белков, жиров и углеводов: липазу, трипсин, амилазу, мальтазу, коллагеназу и т.п. Многие из этих ферментов активизируются уже в 12-перстной кишке, куда они попадают через панкреатический проток. Если же по каким-то причинам выход в кишку перекрывается и ферменты поступают обратно, то начинается саморпереваривание поджелудочной (острый панкреатит) с последующим развитием инсулинозависимого сахарного диабета.

Виды панкреатита

В настоящее время существует достаточно много классификаций панкреатита. По характеру течения различают панкреатит:

1. Острый.
2. Хронический.

Острый панкреатит у взрослых

Острый панкреатит представляет собой остро протекающее воспаление поджелудочной, в основе которого —гибель клеток железы вследствие самопереваривания вернувшимися обратно ферментами панкреатического сока. Впоследствии может присоединиться гнойная инфекция.

Острый панкреатит является очень серьезным заболеванием, которое несмотря на современное лечение достаточно часто заканчивается смертью пациента: в среднем умирает до 15%, а при деструктивных формах острого панкреатита — до 70%.

Причины

Наиболее часто острый панкреатит развивается в следующих случаях:

• при приеме алкоголя — до 70% всех случаев заболевания (преимущественно у мужчин молодого и зрелого возраста),
• при наличии желчекаменной болезни — до 25% или 30% (чаще у женщин),
• операции на желудке или других органах брюшной полости — около 4% или немногим более.

Единичные случаи развития острого панкреатита наблюдаются вследствие:

• травм,
• вирусных инфекций (например, при паротите у детей и молодежи),
• аллергии,
• язвенной болезни ДПК и других заболеваний желудочно-дуоденальной области,
• отравлений солями тяжелых металлов, лакокрасочными материалами, некоторыми медицинскими препаратами или другими веществами,
• врожденных аномалий строения поджелудочной.

В целом острый панкреатит наиболее часто встречается после 30 лет и у женщин.

Классификация

Как правило, различают острый панкреатит:

1. Интерстициальный (отечный).
2. Панкреонекроз:

2.1. Стерильный:

• ограниченный или распространенный,
• геморрагический, жировой, смешанный.

2.2. Инфицированный.

Осложнения

Осложнения острого панкреатита многочисленны, среди которых наиболее распространенными и серьезными являются:

1. Местные осложнения:

• образование инфильтрата вокруг поджелудочной железы,
• асептическая или септическая флегмона забрюшинной клетчатки, например, тазовой, вокруг почек и т.д.,
• воспаление брюшины вследствие действия панкреатического сока или присоединения инфекции (абактериальный, а также фиброзно-гнойный перитонит),
• образование псевдокист, которые также могут быть инфицированы,
• кровотечения в полость брюшины или кишечника,
• панкреатогенный абсцесс с локализацией в забрюшинной клетчатке,
• возникновение различных панкреатических свищей: желудочных, кишечных.

2. Осложнения общего характера:

• развитие панкреатогенного шока,
• развитие сахарного диабета,
• возникновение синдрома полиорганной недостаточности,
• смерть пациента.

Особенности течения заболевания

Различают 4 основные стадии острого панкреатита:

1) Ранняя стадия (первые 5–7 суток). В этот период развиваются:

• отек и гибель клеток поджелудочной железы,
• асептическое воспаление прилежащих к железе органов, брюшины,
• отравление организма всосавшимися продуктами распада поджелудочной железы с последующим поражением отдаленных органов: например, головного мозга, почек, сердца и легких (на этом этапе возможна гибель пациента из-за его тяжелого состояния).

2) Реактивный период (вторая неделя от начала острого панкреатита). На этой стадии чаще всего наблюдаются:

• образование плотного панкреатического инфильтрата,
• лихорадка,
• возникновение острых язв желудка,
• желтуха.

3) Стадия гнойных осложнений (присоединяется с конца второй недели от начала заболевания). На этом этапе имеет место следующее:

• образование флегмон, абсцессов, гнойных затеков в другие органы, свищей,
• внутренние кровотечения,
• заражение крови (сепсис).

4) Восстановительный период:

• легкое течение панкреатита — восстановление за 2–3 недели, осложнения не наблюдаются;
• средней степени тяжести — инфильтрат рассасывается за 1–2 месяца, приблизительно в половине случаев панкреатит переходит в хроническую форму;
• тяжелый панкреатит на данном этапе обязательно проходит 2 фазы:

а) фаза истощения — снижение общего иммунитета и ухудшение заживления тканей, например: выпадение волос, пролежни, инфекционные заболевания, тромбофлебиты, депрессия, астенический синдром;

б) фаза восстановления — развитие кисты поджелудочной железы, развитие сахарного диабета или хронического панкреатита.

Симптомы острого панкреатита у взрослых

Симптомы острого панкреатита зависят от стадии процесса, а также степени тяжести заболевания. Рассмотрим некоторые из них:

1. Панкреатическая колика. Это острая боль в первые 3 дня имеет «опоясывающий» характер и ощущается в верхнем отделе живота, которая может отдавать в левую ключицу или обе лопатки, задние отделы нижних ребер слева. Постепенно интенсивность болей снижается, они становятся тупыми и длятся около 1 недели.

2. Рвота. При остром панкреатите она многократная, мучительная, облегчения не приносит. Может возникать в начале заболевания вместе с панкреатической коликой, так и на более поздних стадиях.

3. Учащенное сердцебиение. Возникает вследствие общей интоксикации организма на более поздних стадиях.

4. Повышение температуры. Как правило, наблюдается с 3-го дня заболевания, хотя в некоторых случаях может возникнуть и раньше. В целом наблюдается следующая закономерность: чем выше температура, тем наблюдается более сильное поражение поджелудочной железы.

5. Вздутие живота. Отмечается в начальный период, может сочетаться с задержкой стула, скоплением газов или являться признаком развития перитонита на более поздних стадиях.

6. Образование инфильтрата. Этот симптом может определить врач при осмотре и пальпации живота, в среднем начиная с 5-го дня заболевания.

7. Изменения в общем анализе крови:

• Сгущение крови — увеличение гемоглобина до 150 г/л, количества эритроцитов, уменьшение СОЭ до 1–3 мм/ч.
• На более поздних стадиях — картина воспаления: СОЭ увеличивается, лейкоцитоз.
• В случае тяжелых осложнений — снижение гемоглобина, лимфоцитов и лейкоцитов крови.

8. Общий анализ мочи:

• При легких формах изменения в моче не наблюдаются.
• Увеличение диастазы мочи от 160 мл/(мгс) и выше в начальном периоде заболевания.
• При поражении почек: сахар в моче, появление белка, эритроцитов, цилиндров и почечного эпителия.

9. Биохимия крови:

• Увеличение концентрации панкреатических ферментов — трипсина, амилазы, липазы.
• Повышение сахара крови, билирубина, концентрации мочевины.

Диагностика

Диагноз острого панкреатита устанавливает хирург на основании данных:

• осмотра и беседы с пациентом,
• лабораторных анализов крови, мочи,
• УЗИ поджелудочной железы.

В случае необходимости врачом могут быть назначены:

• ФГДС,
• диагностическая пункция брюшной стенки,
• лапароскопия,
• МРТ или КТ,
• рентгенография легких, желудка и т.п.

В целом при остром панкреатите необходимо максимально быстро выявить возможные осложнения, а затем их устранить, чтобы минимизировать усугубление патологического процесса.

Лечение острого панкреатита

Пациенты, страдающие острым панкреатитом, подлежат немедленной госпитализации в хирургическое или реанимационное отделение, в котором их обследуют в ургентном порядке и назначают соответствующее лечение.

В настоящее время лечение строится на основании следующих принципов:

1. Легкие степени острого панкреатита требуют лечения в меньшем объеме, чем тяжелые его формы.

2. Чем раньше начато лечение, тем лучше результаты и меньше осложнений (это касается и среднетяжелых, тяжелых форм).

3. Диета:

• абсолютный голод на первые 3–5 дней,
• обильное питье щелочной воды без газов до 2 л ежедневно — со 2-х суток,
• по окончании голода — жидкие каши,
• постепенное расширение диеты.

В целом питание при остром панкреатите должно быть малыми порциями, однако с высокой концентрацией полезных веществ. Обычно разрешается в сутки:

• 200 г творога ,
• 10–50 мл сливок,
• паровые котлеты,
• 1–2 банана,
• йогурт,
• нежирная отварная рыба,
• некрепкий бульон,
• сыр,
• булочка с маслом.

Исключается:

• сырые овощи,
• цельное молоко,
• жареное,
• пряное, острое,
• крепкий бульон, кофе,
• кислый кефир,
• яйца,
• колбаса,
• алкоголь.

Данная диета соблюдается не менее 3 месяцев, а в случае тяжелого панкреатита — до 1 года.

1. В зависимости от стадии заболевания:

• Ранний период — детоксикация, гемосорбция, плазмаферез, «промывание» почек, кишечника и брюшины методом диализа.
• Период инфекционных осложнений — оперативное вмешательство.

2. Лекарственные препараты:

• снижающие выработку гормонов поджелудочной железой (платифиллин, атропин),
• тормозящие функцию поджелудочной (фторурацил, рибонуклеаза),
• антиферментны (гордокс, контрикал),
• прочие: даларгин, соматостатин, антибиотики и некоторые другие средства.

После выписки из стационара пациент наблюдается у гастроэнтеролога и лечение заключается в профилактике рецидива острого панкреатита или обострения хронического.

Профилактика

Во многих случаях развитие острого панкреатита можно избежать. Для этого необходимо:

1. Не переедать.
2. Не употреблять алкоголь.
3. Своевременно лечить желчекаменную болезнь (удалить желчный пузырь).
4. Не употреблять продукты и лекарственные средства сомнительного качества.
5. Не злоупотреблять медикаментозным лечением.
6. Вести здоровый образ жизни.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит характеризуется наличием постоянного или возникновением периодического воспаления поджелудочной железы, которое постепенно приводит к развитию функциональной недостаточности данного органа.

Хронический панкреатит может протекать практически бессимптомно, а также под маской различных других заболеваний, например: хронического холецистита, дискинезии желчевыводящих путей, язвенной болезни и т.д.

Причины

1. Алкоголь. Это лидирующий фактор в развитии панкреатита. Коварен тем, что в большинстве случаев к возникновению заболевания приводит не сразу, а спустя несколько лет регулярного его употребления (от 8 до 18 лет). Для этого достаточно употреблять всего лишь по 1 пол-литровой бутылке слабоалкогольного пива ежедневно.

2. Желчекаменная болезнь. Хотя это заболевание чаще всего вызывает острый панкреатит, однако в некоторых случаях имеет место развитие и хронических форм заболевания.

3. Старческий и юношеский идиопатический панкреатит. В данном случае причина неизвестна. Юношеская форма такого панкреатита часто сопровождается болью, сахарным диабетом и внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Старческая форма характеризуется наличием кальцинатов в поджелудочной, а также сахарным диабетом и стеатореей (жирным калом), однако боль при этом не характерна.

4. Недостаточность некоторых микроэлементов, скудное питание (например, тропический панкреатит).

5. Патология так называемого сфинктера Одди.

6. Некоторые лекарственные препараты, например:

• азатиоприн,
• НПВС,
• метронидазол,
• кортикостероиды,
• сульфаниламиды,
• парацетамол,
• эстрогены,
• тетрациклин,
• сульфасалазин,
• фуросемид,
• гипотиазид.

7. Повышенное содержание липидов в крови, особенно триглицеридов.

8. Наследственность и некоторые генетические заболевания:

• гемохроматоз,
• муковисцидоз и некоторые другие.

9. Ишемическое поражение поджелудочной. Наблюдается при резко выраженном атеросклерозе соответствующих сосудов.

10. Вирусные инфекции. Например, при гепатите или инфекционном паротите.

11. Курение.

12. Повышенное содержание кальция в крови.

Классификация

По преобладающей причине развития воспаления различают хронический панкреатит:

• токсико-метаболический (в том числе алкогольный),
• идиопатический,
• наследственный,
• аутоиммунный,
• рецидивирующий,
• обструктивный.

А также:

• первичный,
• вторичный.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями хронического панкреатита являются следующие:

• нарушение оттока желчи,
• развитие портальной гипертензии,
• присоединение инфекции (абсцесс, паранефрит и т.п.),
• кровотечения,
• сахарный диабет.

Как развивается болезнь?

Как правило, с течением времени происходит усугубление изменений в ткани поджелудочной железы, что находит отражение в следующих стадиях заболевания:

1. Начальная стадия. Длится около 10 лет, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. В типичной ситуации ведущий симптом — различная по интенсивности и месторасположению боль, а также диспепсический синдром, который исчезает по мере лечения.
2. Вторая стадия. Спустя 10 лет после начала хронического панкреатита на первый план выходят признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, а боль постепенно стихает.
3. Стадия развития осложнений. Помимо развития осложнений, для этой стадии присущи изменения в локализации, интенсивности болевого синдрома, устойчивый диспепсический синдром.

Симптомы хронического панкреатита у взрослых

Хронический панкреатит может некоторое время протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания органов брюшной полости.

В данном случае точный диагноз может поставить лишь врач.

Основные симптомы классического хронического панкреатита следующие:

1. Боль в животе. Она без четкой локализации, иррадиирует в спину, может быть опоясывающей:

• при частичной или полной закупорке просвета протока — возникает после еды, приступообразная, купируется панкреатином или антисекреторными препаратами;
• в результате воспаления — не зависит от приема пищи, иррадиация от эпигастрия в область спины, проходят после приема анальгетиков;
• из-за дефицита ферментов поджелудочной железы — боли преимущественно распирающего характера, связаны с повышенным газообразованием.

2. Признаки внешнесекреторной (экзокринной) недостаточности. Она развивается вследствие нарушения пищеварения и всасывания необходимых веществ из кишечника. Для нее характерны:

• расстройства стула (до 6 раз в сутки),
• зловонный, жирный кал (стеаторея),
• тошнота, рвота,
• похудание,
• вздутие живота, метеоризм,
• урчание в животе, отрыжка,
• симптомы дефицита различных минералов и витаминов.

3. Интоксикационный синдром. В данном случае появляются:

• общая слабость,
• снижение аппетита,
• тахикардия,
• повышение температуры,
• снижение артериального давления.

4. Биллиарная гипертензия. Основные характеристики синдрома:

• механическая желтуха,
• на УЗИ: увеличение головки поджелудочной, сдавление холедоха.

5. Эндокринные нарушения. Встречаются у 1/3 пациентов:

• кетоацидоз,
• сахарный диабет,
• склонность к гипогликемии.

При хроническом панкреатите может наблюдаться симптом Тужилина — появление ярко-красных пятен в области живота, спины, груди, которые представляют собой аневризмы и не исчезают при надавливании.

Диагностика

На первом этапе для постановки и уточнения диагноза необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он побеседует с пациентом, проведет его осмотр и назначит некоторые виды дополнительного лабораторно-инструментального обследования, например:

1. УЗИ поджелудочной железы. Позволяет определить размеры, плотность и структуру органа, выявить псевдокисты, кальцинаты и прочие образования.
2. Эндоскопическая ультрасонография. Датчик помещают не на переднюю брюшную стенку, а в пищевод, желудок и 12-перстную кишку.
3. Компьютерная томография. Назначается в случае плохой видимости железы на УЗИ.
4. МРТ. Хорошо визуализирует протоки поджелудочной.
5. Рентгенографические методы: выявление кальцинатов в зоне расположения органа.

Из лабораторных методов обычно назначаются:

1. Общий анализ крови: могут наблюдаться ускорение СОЭ, анемия, лейкоцитоз.
2. Амилаза в крови, моче: повышенное содержание.
3. Эластаза 1 в кале. Определяется методом ИФА и является «золотым стандартом» для выявления панкреатита.
4. Определение толерантности к глюкозе, определение уровня сахара в крови.
5. Копрограмма: повышенное содержание жира (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея).
6. Тесты, например: бентирамидный, тест Лунда, секретин-панкреозиминовый, йодолиполовый, флюоресцеин-дилауратный и т.п.

Лечение хронического панкреатита

Во время обострения хронического панкреатита

1. Голодание. Чем интенсивнее боль, тем длительнее должен быть период голодания.

Для поддержания сил пациента в эти дни ему назначают дополнительное парентеральное питание. По мере стихания болевого синдрома разрешается дробное питание малыми порциями, с ограничением жиров.

2. Холод. Если положить пузырь со льдом на область проекции поджелудочной, то секреция ферментов немного снизится.

3. Лекарственные препараты:

• Снижение выработки ферментов — соматостатин, октреотид.
• Антацидные на 2–3 недели — ранитидин, омепразол, фамотидин.
• Ферменты (начинают принимать после прекращения голода) — мезим-форте, панкреатин. Препараты, содержащие желчь, при обострении хронического панкреатита запрещены (например, фестал, энзистал, дигестал).
• Анальгетики и спазмолитики — анальгин, новокаин, эуфиллин, нитроглицерин, атропин, различные «литические коктейли» и др.
• Ингибиторы протеолитических ферментов — контрикал, гордокс, метилурацил, аминокапроновая кислота (в зарубежной медицине могут не использоваться).
• Прокинетики для уменьшения тошноты — церукал, мотилиум.
• Антибиотики в случае инфекционных осложнений — цефалоспорины, пенициллины, карбенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны.

Стадия ремиссии

Вне обострения на первый план среди лечебных мероприятий выступает соблюдение диеты. Рекомендации при хроническом панкреатите в стадии ремиссии следующие:

1. Полный отказ от алкоголя в любом виде.
2. Дробное питание малыми порциями 5–6 раз в сутки.
3. Запрещаются: маринады, крепкие бульоны, жареная, острая пища, специи, газированные напитки, кофе, чай.
4. Повышенное количество белков: нежирные сорта мяса и рыбы, нежирный творог, неострый сыр.
5. Ограничение животных жиров, а также рафинированных углеводов.

Пища должна подаваться в теплом виде.

Если у пациента наблюдаются похудание, периодические поносы, снижение аппетита, то назначают заместительную терапию следующими препаратами:

• мезим-форте,
• креон,
• пангрол и т.п.

Считается, что ферменты назначены в достаточном количестве, если стул урежается до 3 раз в сутки, уменьшаются явления метеоризма, происходит увеличение массы тела.

Оперативное лечение

В некоторых случаях хронический панкреатит у взрослых лечится оперативно:

• при некупируемой боли,
• развитии осложнений (например, возникновение кровотечения)
• в случае подозрения на рак.

Основными типами операций являются:

• частичная резекция поджелудочной,
• дренирующие операции, позволяющие снизить давление в протоках,
• пересечение некоторых нервных стволов при сильных, неподдающихся лечению болях

Физиолечение

• Электрофорез с новокаином или магнезией.
• Диадинамик.
• УЗ-терапия.
• СМТ-терапия

Профилактика

Предупредить развитие хронического панкреатита помогут следующие рекомендации:

1. Отказ от курения, алкоголя.
2. Правильный режим питания (небольшими объемами, дробный).
3. Употребление натуральной, здоровой пищи.
4. Своевременное лечение заболеваний печени, 12-перстной кишки, желудка.

Особенности панкреатита у беременных

К сожалению, хронический панкреатит может обостриться во время беременности. Это связано с некоторыми особенностями общего состояния и поведения беременных женщин:

1. Желчекаменная болезнь.
2. Изменения стереотипа питания.
3. Гипертриглицеридемия и гиперлипидемия (повышение триглицеридов и липидов в крови).
4. Гиперпаратиреоз (нарушение обмена кальция).
5. Алкоголизм, курение.
6. Особенности поведения беременной женщины.
7. Нарушение моторики органов пищеварения.
8. Снижение физической активности.

На обострение панкреатита у беременных могут указать следующие симптомы:

• Многократная рвота в первой половине беременности до 17–22 недели.
• Появление признаков диспепсии после 12 недель беременности.

Остальные признаки похожи на таковые при обычном обострении панкреатита.

Основные симптомы хронического панкреатита у беременных

1. Боли в эпигастрии.
2. Тошнота, рвота.
3. Плохой аппетит.
4. Снижение настроения.
5. Бессонница.
6. Желтушность кожи и склер.
7. Головная боль.
8. Замедление сердцебиений.
9. Снижение артериального давления.
10. Повышение температуры.
11. Метеоризм и вздутие живота.

Лечение беременных с хроническим панкреатитом лечат по стандартным схемам, но назначают только те препараты, которые не противопоказаны при беременности.

bezboleznej.ru

Острый панкреатит у взрослых | Симптомы и лечение острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита

Острый панкреатит следует подозревать в случае появления сильной боли в животе, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, или у пациентов с диагностированной желчекаменной болезнью. Похожие симптомы острого панкреата могут наблюдаться при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, мезентериальном инфаркте, странгуляционной кишечной непроходимости, расслаивающей аневризме аорты, желчной колике, аппендиците, дивертикулите, инфаркте задней стенки миокарда, гематоме мышц брюшной стенки и травме селезенки.

Диагноз устанавливается клиническим обследованием, определением маркеров сыворотки (амилаза и липаза) и отсутствием других причин, вызывающих симптомы. Кроме того, выполняется широкий диапазон исследований, обычно включающий общий анализ крови, электролиты, кальций, магний, глюкозу, азот мочевины в крови, креатинин, амилазу и липазу. Другие стандартные исследования включают ЭКГ и последовательные исследования брюшной полости (грудная клетка, брюшная полость в горизонтальном и вертикальном положении). Определение трипсиногена-2 в моче имеет чувствительность и специфичность более 90 % при остром панкреатите. УЗИ и КТ, как правило, не обладают высокой специфичностью в диагностике панкреатита, но часто используются для оценки острой абдоминальной боли и их выполнение показано в случае диагностики панкреатита.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Лабораторная диагностика острого панкреата

Амилаза сыворотки и концентрация липазы в крови увеличиваются в первый день острого панкреатита и возвращаются к норме через 3-7 дней. Липаза является более специфичным показателем при панкреатите, но уровень обоих ферментов может повышаться при почечной недостаточности, а также при других заболеваниях органов брюшной полости (напр., перфоративной язве, окклюзии мезентериальных сосудов, кишечной непроходимости). Другие причины повышения амилазы сыворотки включают дисфункцию слюнных желез, макроамилаземию и опухоли, которые секретируют амилазу. Уровни амилазы и липазы могут оставаться в пределах нормы в случае разрушения ацинарной ткани в течение предыдущих эпизодов заболевания, которые привели к снижению адекватной секреции ферментов. Сыворотка пациентов с гипертриглицеридемиеи может содержать циркулирующий в крови ингибитор, что требует проведения дилюции до выявленного повышения амилазы в сыворотке.

Клиренс амилаза/креатинин не имеет достаточной чувствительности или специфичности в диагностике панкреатита. Этот показатель обычно используется для диагностики макроамилаземии в случае отсутствия панкреатита. При макроамилаземии амилаза, связанная с иммуноглобулином сыворотки, дает ложноположительный результат за счет повышения уровня амилазы сыворотки.

Фракционирование общей амилазы сыворотки на панкреатический тип (р-тип) и слюнной тип (s-тип) изоамилазы увеличивает диагностическое значение уровня амилазы сыворотки. Однако уровень р-типа также увеличивается при почечной недостаточности, а также при других тяжелых заболеваниях органов брюшной полости, при которых изменяется клиренс амилазы.

Количество лейкоцитов обычно увеличивается до 12 000-20 000/мкл. Выход жидкости в брюшную полость может значительно увеличивать гематокрит до 50-55 %, тем самым указывая на тяжелое воспаление. Может наблюдаться гипергликемия. Концентрация кальция в сыворотке снижается уже в первый день заболевания из-за вторичного образования Са «мыла» в результате избыточной продукции свободных жирных кислот, особенно под действием панкреатической липазы. Билирубин сыворотки повышается у 15-25 % пациентов вследствие отека поджелудочной железы и сдавления общего желчного протока.

Инструментальная диагностика острого панкреата

Обычная рентгенография брюшной полости может выявить кальцификацию в области панкреатических протоков (свидетельствующую о предшествующем воспалении и, следовательно, явлениях хронического панкреатита), кальцифицированные желчные камни или локальную кишечную непроходимость в левом верхнем квадранте живота или в мезогастрии («раздутая петля» тонкой кишки, расширение поперечноободочной кишки или дуоденальная непроходимость). Рентгенография грудной клетки может выявить ателектазы или плевральный выпот (обычно левосторонний или двусторонний, но редко только в правой плевральной полости).

Если исследования неинформативны, необходимо выполнить УЗИ для диагностики холелитиаза или дилатации общего желчного протока (что указывает на обтурацию билиарного тракта). Может визуализироваться отек поджелудочной железы, но газ в кишечнике часто затеняет поджелудочную железу.

КТ с внутривенным контрастированием обычно позволяет идентифицировать некроз, скопление жидкости или псевдокисты в случае диагностики панкреатита. Это исследование особенно рекомендуется в случае тяжелого течения панкреатита или развития осложнений (напр., гипотония или прогрессирующий лейкоцитоз и повышение температуры тела). Внутривенное контрастирование облегчает распознавание панкреонекроза, однако это может вызвать панкреонекроз в зонах с низкой перфузией (т. е. ишемии). Таким образом, КТ с контрастным усилением должно выполняться только после проведения адекватной инфузионной терапии и ликвидации дегидратации.

При подозрении на инфицирование показана чрескожная пункция кисты, зоны скопления жидкости или некроза под контролем КТ с аспирацией жидкости, окраской ее по Граму и выполнение бактериологического посева. Диагноз «острый панкреатит» подтверждается положительными результатами посева крови, и особенно присутствием пневматизации забрюшинного пространства при КТ брюшной полости. Внедрение в практику MP холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет сделать инструментальное обследование поджелудочной железы более простым.

ilive.com.ua

Реактивный панкреатит: симптомы, диагностика и лечение у взрослых

Реактивный панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы. Болезнь зачастую развивается стремительно и сопровождается болью, расстройствами пищеварения и признаками интоксикации. Реактивный панкреатит обычно возникает на фоне хронических патологий органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или серьезных погрешностей в питании.

Симптомы реактивного панкреатита

Первые симптомы реактивного панкреатита проявляются довольно быстро. Иногда после действия провоцирующего фактора может пройти всего несколько часов – а болезнь уже даст о себе знать. К наиболее характерным признакам реактивного панкреатита относят:

• боль в верхней части живота, отдающая к ребрам и лопаткам и усиливающаяся после приема пищи;
• повышенное газообразование;
• тошноту, рвоту со следами желчи;
• незначительное повышение температуры тела;
• снижение артериального давления.

При появлении признаков реактивного панкреатита необходимо обратиться к специалисту, чтобы провести профессиональную диагностику и начать лечение на ранней стадии заболевания.

Причины реактивного панкреатита

Главная причина реактивного панкреатита — преждевременная активация ферментов, которые вырабатывает поджелудочная железа. В норме ферменты активизируются только после того, как попадают в кишечник. Но если проток поджелудочной железы сужен, например, из-за хронических болезней или злоупотребления алкоголем, возникает застой панкреатического сока. Скапливаясь, пищеварительные ферменты начинают разрушительно действовать на ткани поджелудочной железы, что приводит к выраженному воспалению и попаданию продуктов распада в кровь.

Наиболее распространенные причины реактивного панкреатита:

• обострение хронических патологий: язвенной болезни, вирусного гепатита, желчнокаменной болезни;
• употребление жирных, жареных продуктов, алкоголя;
• кишечные инфекции;
• пищевые и промышленные отравления;
• эндоскопические вмешательства на органах желчевыделения;
• травмы живота.

Чтобы определить характер повреждения поджелудочной железы и окружающих тканей, специалисты могут назначить комплексное обследование, которое включает:

• анализ крови, мочи и кала;
• ультразвуковую диагностику органов пищеварительного тракта;
• рентгенографическое исследование;
• МРТ, КТ пищеварительной системы;
• эндоскопическую диагностику.

В сложных клинических случаях для уточнения диагноза и выбора правильной врачебной тактики может потребоваться лапароскопия – микрооперация, при которой делаются небольшие (0,5-1,5 см) разрезы на брюшной полости для доступа к поджелудочной железе.

Лечение реактивного панкреатита

Лечение реактивного панкреатита включает устранение воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации и восстановление нормальной секреции панкреатического сока. Процесс лечения непременно должен проходить под наблюдением врача.

Способствовать снятию воспаления, особенно в остром периоде, может лечебное голодание. Оно снимает нагрузку с воспаленной поджелудочной железы и всего пищеварительного тракта. После того, как острая фаза будет пройдена, разрешается питаться небольшими порциями, употребляя продукты в измельченном виде. Но ни в коем случае не стоит заниматься корректировкой питания самостоятельно. Назначить правильную и полезную диету сможет только врач, исходя из особенностей вашего организма.

Как правило, из рациона больного на несколько месяцев исключают те продукты, которые могут спровоцировать повторную активацию ферментов поджелудочной железы и усилить воспалительную реакцию в тканях.

При реактивном панкреатите запрещены:

• алкоголь;
• жирные и жареные блюда;
• бобовые;
• кислые соки;
• свежая сдоба;
• копчености, колбасы;
• кукуруза;
• грибы;
• соусы, приправы, остроты.

Мясо рекомендуется готовить на пару или отваривать. Желательно предпочесть нежирную птицу, говядину или кролика. В лечении панкреатита очень важно в точности соблюдать диету: регулярные нарушения пищевого режима могут спровоцировать обострение заболевания.

Медикаментозная терапия панкреатита включает прием ферментных препаратов и спазмолитиков, устраняющих спазм гладкой мускулатуры и облегчающих боль. Врач также может назначить лекарства, улучшающие микрофлору кишечника и увеличивающие содержание живых бактерий в организме.

Важным этапом лечения является прием ферментных средств на основе панкреатина. Воспаленная поджелудочная железа не выделяет ферменты в необходимом количестве, чтобы обеспечить качественное переваривание пищи и правильное течение пищеварительных процессов. Лекарства, содержащие ферменты, восполняют нехватку собственных пищеварительных элементов, предупреждают появление брожения и гниения пищи в кишечнике.

Примером ферментного препарата, применяемого при лечении реактивного панкреатита, является Креон®. Современный препарат последнего поколения, выпускаемый в форме капсул с активными минимикросферами панкреатина, заключенными в желатиновую оболочку. Попадая в желудок, капсула быстро растворяется, а минимикросферы перемешиваются с пищей и вместе с ней попадают в кишечник, помогая процессу расщепления и усвоению питательных веществ.

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомлённости пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу

RUCRE172658 от 25.07.2017

1. Балог П.Г. Некоторые вопросы острого панкреатита // Клин, мед. 1980. — №8.

2. Лащевкер В. М. Острые панкреатиты // Киев. 1978.

3. Лопаткин H.A., Дзержинская И.И., Даренко А.Ф. Диагностика активности воспалительных заболеваний // М.,. 1985.

4. Буеверов А.О. Медиаторы воспаления и поражение поджелудочной железы. // Росс. Журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. -1999.-№4.

5. Букаев О.Б., Тошков Е.А., Аронов Б.З. и др. Эффективная терапия при остром панктеатите // Эфферент. терапия. 2003. — Т. 9. -№ 1.

6. Губергриц Н.Б. Лечение панкреатитов. Донецк: «Лебедь», 2001.

7. Губергриц Н.Б. Лечение панкреатитов. Ферментативные препараты в гастроэнтерологии. М.: Медпрактика, 2003.

8. Инструкция по медицинскому применению препарата Креон® 10000 от 11.05.2018.

kreon.ru

Панкреатит симптомы и лечение у взрослых

Дорогие читатели, сегодня предлагаю поговорить о такой серьезной патологии, как панкреатит. За последние 30 лет заболеваемость панкреатитом увеличилась в 2 раза. Врачи считают это заболевание болезнью цивилизации, так как наше питание и образ жизни стали совершенно другими, нежели 300 лет назад, когда впервые были описаны симптомы этой болезни. Почему возникает и как лечить панкреатит вы узнаете, дочитав эту статью до конца.

Что такое панкреатит и причины заболевания

Панкреатит — очень серьезная патология, которая проявляется воспалительным процессом в тканях поджелудочной железы. Сейчас это одна из самых распространенных патологий.

Поджелудочная железа находится в верхней части живота и плотно прилегает к задней стенке желудка. Ее основная функция заключается в выработке ферментов, которые в 12-перстной кишке вместе с желчью участвуют в переваривании пищи. Роль работы этого органа огромна, хотя и не заметна. Когда выброс ферментов в 12-перстную кишку по какой-то причине не происходит, ферменты начинают «самопереваривать» клетки самой поджелудочной железы. И если не остановить этот процесс, то порой достаточно 5 часов, чтобы заболевание закончилось летально.

Болеют чаще мужчины, чем женщины. Это объясняется социальной значимостью, так как в основном мужчины чаще привержены к злоупотреблению алкоголем. Хотя в последнее время отмечается тенденция увеличения заболеваемости и среди женщин, которые чаще подвержены желчнокаменной болезни. Пожалуй, эти две самые распространенные причины развития панкреатита.

К другим наиболее частым причинам можно отнести

• злоупотребление жирной, острой пищей, фаст-фудами, газировкой и майонезом;
• болезни желудка и печени, включая язвенную и желчнокаменную болезнь;
• лишний вес;
• прием некоторых гормональных препаратов, антибиотиков;
• оперативные вмешательства на животе, а также механические травмы – ушибы и ранения;
• осложнения после таких инфекционных заболеваний, как эпидемический паротит, вирусные гепатиты В и С;
• глистные инвазии – описторхоз или лямблиоз;
• аномалии развития железы или опухоли;
• наследственность.

Панкреатит — симптомы и лечение у взрослых

Заболевание встречается чаще у взрослых. Дети болеют крайне редко и это обусловлено у них врожденной патологией.

Болезнь встречается в двух вариантах, различают острый или хронический панкреатит. Однако клиническая картина и лечение отличаются.

Симптомы острого панкреатита у взрослых

Острая форма заболевания чаще встречается после праздников, особенно после Нового года. Это и понятно: обильный стол с разными жирными закусками, спиртное. Конечно, и в будние дни тоже встречается, но опять же по причине несоблюдения диеты или чрезмерного употребления спиртного. 

Начало заболевания очень похоже на пищевое отравление и это многих приводит в заблуждение, думая, что они отравились некачественными продуктами. Поэтому многие начинают лечиться самостоятельно, тем самым теряя драгоценное время для оказания квалифицированной помощи. Острая форма самостоятельно вылечиться не может, тут нужна стационарная хирургическая помощь.

Первым симптомом является появление сильной боли в левой части живота, при поражении большей части железы боль может носить опоясывающий характер и может иррадиировать в спину, поясницу или грудину. Иногда боль, отдающую в сердце, принимают за инфаркт миокарда. Боль бывает настолько сильной и изнуряющей, что даже плохо снимается анальгетиками. Больной принимает вынужденное положение – скрючившись, как эмбрион.

Кроме этого у больного отмечается повышение температуры, причем, чем больше поражена ткань железы, тем выше температура. На фоне общего недомогания и незначительной одышки отмечается тошнота или сильная рвота, из-за рвоты может быть не прекращающаяся икота. Кишечник может реагировать поносом или запором, вздутием и неприятными ощущениями в животе.

Подобные симптомы должны сразу насторожить, поэтому вызов скорой помощи будет самым правильным вариантом. До приезда скорой положите на живот холод, примите спазмолитики, например, папаверин, но-шпу или дропаверин. Потребуется экстренная госпитализация и, может, быть операция.

Симптомы хронического панкреатита у взрослых

Хроническая форма заболевания встречается гораздо чаще. Иногда она протекает бессимптомно несколько лет и выявляется случайно или хроническая форма дает приступ острого панкреатита. Это медленно прогрессирующее заболевание, с эпизодами обострений и ремиссий.

Основными причинами развития хронического процесса в поджелудочной железе в 30% случаев является употребление алкоголя. Конечно, это чаще встречается у мужчин и усугубляет это состояние курение и чрезмерное употребление белковой пищи.

У женщин почти в 50% случаев желчнокаменная болезнь осложняется панкреатитом. Такие состояния, как язвенная болезнь 12-перстной кишки, дуоденит, спазмы сфинктера Одди, расположенной в 12-перстной кишке, из-за которого может нарушаться отток желчи и секрета поджелудочной железы – все это способствует со временем развитию хронического панкреатита.

Другие, менее редкие причины для развития панкреатина, написаны ранее.

На начальном этапе больные жалуются на дискомфорт в левой части живота, которые могут охватывать всю левую половину. Боли не настолько яркие, как при острой форме, после приема обезболивающих лекарств они на некоторое время исчезают. Через некоторое время боли появляются снова и исчезают после приема лекарств и соблюдения диеты или голодания.

Боли давящие, жгучие, сверлящие носят постоянный характер, но больше усиливаются к вечеру. Позже боли становятся постоянными, они не снимаются даже обезболивающими таблетками. Параллельно возникают проблемы со стулом, поносы чередуются с запорами.

Внешний вид больного также изменяется. Кожные покровы бледные, приобретают землистый оттенок. Появляются проблемы со сном, больной не может спать спокойно, его беспокоят боли. Из-за постоянного недосыпания под глазами появляются «мешки».

О хроническом панкреатите можно говорить, когда прошло не менее 6 месяцев от начала воспалительного процесса в органе. Воспаленные клетки постепенно омертвевают и некрозируются.

Симптомы заболевания относят в патологии «острого живота» и обычно дифференцируют с такими заболеваниями, как прободная язва желудка, острый холецистит, острая кишечная непроходимость, инфаркт миокарда.