Содержание

Лечение панкреатита у детей в Москве

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, к которому приводит повышение активности ферментов. В норме они активируются после поступления в кишечник и обеспечивают функцию переваривания пищи. При задержке секрета ферменты начинают работать еще до выхода из поджелудочной железы, что приводит к воспалению тканей, протоков, сосудов. Лечение панкреатита у детей должно быть своевременным, это крайне важно для профилактики серьезных осложнений.

Почему возникает панкреатит

Хроническая форма воспаления является следствием острого процесса. Впервые панкреатит может проявиться в силу разных причин:

  • механических: травмы, диагностические вмешательства, перенесенные операции;

  • токсико-аллергических: пищевые аллергии, инфекционные заболевания, интоксикации и отравления;

  • врожденных: анатомические особенности – дефекты строения протоков железы, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки.

Нередко панкреатит у ребенка возникает на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта: воспаления желчного пузыря и прочие нарушения функции ЖКТ после перенесенного вирусного и простудного заболевания.

Симптомы панкреатита у ребенка

Воспаление органа приводит к поступлению ферментов и токсинов в кровь и лимфу, поэтому могут возникать симптомы общей интоксикации детского организма. Несмотря на это болезнь часто протекает в стертой, легкой форме. Даже острое воспаление у маленького ребенка может не вызывать сильных болей, обычно не сопряжено с тяжелой симптоматикой.

У детей старшего возраста возникают приступообразные боли в верхней части живота. Они носят опоясывающий, ноющий характер, могут отдавать в правое подреберье, лопатку, спину. Частым спутником панкреатита является комплекс диспепсических нарушений:

  • снижение аппетита;

  • тошнота;

  • нарушения стула;

  • рвота;

  • вздутие живота и повышенное газообразование.

К другим, менее распространенным симптомам, относят повышение температуры тела (незначительное), бледность кожи или чуть заметную желтушность, редко цианоз и мраморность кожных покровов лица, рук, ног. Могут наблюдаться сухость слизистой полости рта, белесоватый налет на языке.

В целом симптоматика зависит от того, на какой стадии заболевание, как давно оно наблюдается, насколько угнетена функция поджелудочной железы. Лечение панкреатита у ребенка 7–8 лет нередко начинается с посещения врача по поводу периодических ноющих болей в животе, обостряющихся после употребления сладкой пищи, физической нагрузки, стресса.

Приступ боли может длиться от 50–60 минут до нескольких дней. Многие дети отмечают появление изжоги, чередование запоров и диареи. По результатам плановых медицинских осмотров и наблюдениям родителей у многих маленьких пациентов с панкреатитом имеет место потеря веса, астеновегетативный синдром.

Методы диагностики

Врач диагностирует панкреатит на основании жалоб и выявленных симптомов, результатов лабораторных и аппаратных исследований. Обычно прибегают к УЗИ органов брюшной полости, клиническому и биохимическому анализу крови. Иногда требуется компьютерная томография или МРТ внутренних органов, если есть основания подозревать осложнения или другие патологии поджелудочной железы.

Особенности лечения

Лечение панкреатита у детей направлено на следующие результаты:

  • снятие неприятных симптомов;

  • устранение причин болезни;

  • нормализация функции поджелудочной железы.

Первой задачей является обеспечение функционального покоя органа. Важно быстро купировать неприятные симптомы, а также не допустить действия первопричин. При обострении прописывается лечебное голодание в течение суток, но оно должно проходить под контролем врача. В этот период важно давать ребенку минеральную щелочную воду. Чтобы не допустить упадка сил, первое время целесообразно находиться в стационаре. В это время может быть предложено парентеральное введение питательных растворов.

Дальнейшее медикаментозное лечение основывается на следующих лекарствах:

  • анальгетики и спазмолитики для снятия боли;

  • антисекреторные препараты;

  • ферментные препараты;

  • ингибиторы протеазы при тяжелом течении заболевания.

Важно соблюдать лечебную диету в течение всего курса лечения и некоторое время после. Под запретом – жирная, жареная, тяжелая пища, острые продукты и соусы, газировка. Специалист составит диету с учетом возрастных потребностей, общего состояния здоровья ребенка.

Профилактика панкреатита должна основываться на рациональном питании в соответствии с возрастом ребенка, предупреждении и своевременном лечении заболеваний пищеварительной системы.
Задать интересующие вопросы, пройти диагностику и получить эффективное лечение вы можете, обратившись к детским врачам клиники «Семейный доктор». 

Для записи к детскому врачу-гастроэнтерологу на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-педиатр, гастроэнтеролог, ведущий специалист клиники

врач-педиатр, гастроэнтеролог, к.м.н.

«Хронические панкреатиты у детей» | Городской центр медицинской профилактики

Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого некротизирующего воспалительного процесса. Панкреатит составляет от 5 до 25% всей структуры заболеваний органов пищеварения у детей.

В США за последние  пятнадцать лет хронический панкреатит вырос с 3,6 до 13,2 случаев на 100 тысяч детского населения. В России все обстоит не так критично, хотя панкреатит не редкое заболевание у детей.

Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, а также маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта, например, гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и др. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатров и детских гастроэнтерологов.

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный, геморрагический, гнойный панкреатит, жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей различаются: по происхождению -первичный и вторичный; по течению — рецидивирующий и латентный; по тяжести течения — легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. По причинам заболевание делят на метаболический, алиментарный, идиопатический, наследственный.

Что провоцирует хронический панкреатит у детей? Чаще всего хронический панкреатит возникает по причине болезней желчевыводящей системы, из-за виру сных инфекций, аллергии, травмы поджелудочной железы, приема некоторых лекарственных средств, системных заболеваний, на фоне диабетического кетоацидоза, васкулита, болезни Крона.  В группе риска находятся девушки, которые решили очень быстро и кардинально похудеть – к выпускному балу, к лету и т.д. Способствуют развитию болезни наследственные факторы, неполноценный рацион, в котором содержится слишком мало белка, нарушение обмена веществ. В 10-30% случаев этиологию заболевания установить не удается.

Симптомов хронического панкреатита у детей множество, но зачастую они бывают стерты и слабо проявлены. Для заболевания типичны  такие симптомы: боли в области эпигастрия с иррадиацией в левое подреберье, поясницу, левую лопатку; боли  опоясывающего характера; боли длительные и кратковременные; боли после приема жирной пищи, при нарушении режима питания. Наряду с болью возникают отвращение к жирной пище, плохой аппетит, рвота или тошнота, избыточное образование газов в кишечнике, дисфункция кишечника.

Если говорить о методах диагностики заболевания поджелудочной железы, то различают: функциональные – прямые (зондовые и беззондовые) и косвенные; морфологические. Самый доступный метод – копрограмма (лабораторное исследование на панкреатическую недостаточность). Первый выбор диагностики – УЗИ органов брюшной полости.

Что касается лечения острого панкреатита и обострения хронического, то оно должно проводиться в стационаре. Здесь назн ачают восполнение жидкости через внутривенное введение, питание через назогастральный зонд, обезболивающие средства, заместительную ферментную терапию,  антибиотики назначают только при  остром панкреанекрозе.

Большую роль в лечении отводят диете.

Панкреатит у ребенка. Симптомы, лечение, диета

Воспаление поджелудочной железы крайне неприятная, а временами довольно опасная проблема детского здоровья. При возникновении симптомов обязательно нужен врач.

Источник: instagram @prosto_o_gkt

Что такое панкреатит

Задача поджелудочной железы – выработка специфической жидкости, которая так и называется – сок поджелудочной железы, необходимого для переваривания пищи. В этом соке содержатся активные ферменты, которые в норме начинают «работать», когда сок поджелудочной железы оказывается в двенадцатиперстной кишке, где и происходит один из этапов расщепления белков.

Если случился сбой, и ферменты активизировались в самой поджелудочной железе, возникает воспалительный процесс, который и получил название панкреатит.

Острый панкреатит у детей встречается относительно редко. Это серьезное заболевание при котом меры необходимо предпринимать как можно скорее, поскольку начинается разрушение тканей железы, в кровь попадают биологически активные ферменты, которые могут непредсказуемо повлиять на все органы, до которых доберутся с током крови.

Хронический панкреатит в состоянии покоя практически никак не проявляется, однако, если нарушение существует, то периодически могут возникать обострения, при которых ребенок жалуется на боль в верхней части живота, тошноту, у него пропадает аппетит, возможна рвота и понос.

Реактивный панкреатит, считается, что этот вид панкреатита у детей встречается чаще всего и связано это с незрелостью пищеварительной системы. Воспаление поджелудочной железы могут спровоцировать: любая инфекция, вплоть до ОРЗ, резкое изменение рациона питания, даже сильный стресс.

Burda Media

Диагностика панкреатита

Во время воспалительного процесса происходит изменение состава крови, поскольку в ней обнаруживаются вещества, которых в норме быть не должно. Основной метод диагностики панкреатита – клинический анализ крови на наличие ферментов поджелудочной железы амилазы, липазы и трипсина.

При обострении хронического панкреатита анализ кала ребенка показывает остатки непереваренной пищи, следы нерасщепленного жира и другие примеси.

Возможно, понадобится дополнительное исследование, например УЗИ.

Burda Media

Лечение панкреатита

Любая форма панкреатита острый, реактивный или обострение хронического требует медицинской помощи и наблюдения специалиста. Возможно даже понадобится госпитализация, поскольку могут быть назначены препараты, которые необходимо вводить внутривенно в виде капельниц.

В схему лечения включают обезболивающие препараты, поскольку панкреатит может взывать нестерпимую боль.

При панкреатите одним и основных компонентов лечения является полное голодание, продолжительность которого назначает врач с учетом состояния ребенка, его возраста и степени поражения поджелудочной железы. Как правило этот период продолжается от 1 до 3 дней и в это время ребенку можно и нужно пить воду в достаточном количестве.

Burda Media

Как вести себя после приступа

  • После приступа панкреатита любой разновидности и голодания возвращаться к нормальному питанию нужно постепенно.
  • В день, когда разрешается прекратить голодание, предложите ребенку немного перетертой каши без масла (гречневая, овсяная), чай с сухариками.
  • На следующий день можно съесть несколько ложек протертого овощного супа (исключив белокочанную капусту), а так же паровой омлет.
  • Затем разрешают небольшое количество печеного яблока и немного нежирного ворога, разведенного кефиром
  • После приступа нельзя есть сырые фрукты и овощи, шоколад, мясные бульоны, жирную пищу.
  • Питание ребенка должно быть дробным — мелкими порциями, 5-6 раз в день.
  • В дальнейшем ребенку назначают диету по Повзнеру №5 или 5п. Диеты рассчитаны таким образом, чтобы уменьшить количество жиров и грубой клетчатки при нормальном поступлении белков. В диете 5п, которая рассчитана именно на восстановление поджелудочной железы, уменьшено еще и количество углеводов, все блюда позволяется только варить или готовить на пару, в основном предлагать ребенку в перетертом виде. Кроме того, блюда не должны быть холодными либо горячими – только теплыми.

Если придерживаться правильного питания, вполне вероятно, что со временем ребенок проблему перерастет и поджелудочная железа полностью восстановится.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Панкреатит у детей — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Учитывается яркая быстронарастающая симптоматика, исследуют кровь в клинической лаборатории на трансаминазы (АЛТ, АСТ), активность ферментов – липазы, амилазы, трипсина, протеаз. Очень информативно определение эластазы в кале (менее 200 мг/г). Показано УЗИ органов ЖКТ.

Лечение

В детском гастроэнтерологическом отделении пациенту обеспечивают физический и психоэмоциональный покой. На первые 2-3 суток назначается голодная диета с жидкостным режимом из расчета 5 мл/кг массы. От степени тяжести внутривенно капельно вводятся с целью детоксикации и регидратации 5-10%-ая глюкоза, гемодез, реополиглюкин, плазма, другие белковые растворы. Выпаивают щелочной минеральной водой без газа (боржоми).

С 3-4 дня вводятся обезжиренные легкоусваиваемые продукты – каши на разведенном молоке, омлет, сок с водой, печеное яблоко. С 4-5 – цельное молоко, творог, а с 8-10 – мясной или рыбный фарш из нежирных сортов, дозировано сливочное мало, свежие фрукты. Через полтора месяца такой диеты переходят на стол №5 (паровая и нежирная пища). Придерживаются ее до 3-6 месяцев. Такая терапия бывает достаточной при реактивных панкреатитах или нетяжелом течении острого.

Необходимо также лечение сопутствующего заболевания. С деструктивной формой пациент находится в реанимационном отделении с обилием инфузионных лекарств. При гнойных осложнениях переводится в хирургическое отделение.

Профилактика

В качестве профилактических мер необходимо:

  • остерегаться всех перечисленных негативных воздействий на поджелудочную железу;
  • не переедать жирную и острую пищу.
  • избегать травм живота (спортивная и уличная борьба у подростков), стрессов, нервных срывов;
  • вовремя лечить другие проблемы ЖКТ;
  • для недопущения перехода острой фазы в хроническую регулярно проходить в детской поликлинике под контролем педиатра диспансеризацию;
  • проходить санаторно-курортное лечение через полгода после выписка из стационара.

Литература и источники

  • О. Н. Минушкин, Л. В. Масловский. Этиологические аспекты терапии хронических панкреатитов // Consilium Medicum : научная статья. — Москва: Медиа Медика, 2005. 
  • Гальперин Э. И., Дюжева Т. Г. Панкреонекроз: неиспользованные резервы лечения (дискуссионные вопросы к круглому столу) //Анналы хирургической гепатологии. 2007.
  • Дюжева Т. Г., Семененко И. А., Ахаладзе Г. Г., Чевокин А. Ю., Гусейнов Э. К., Иванов А. А., Данилова Т. И., Попова О. П., Конторщикова Е. С., Гальперин Э. И. Результаты лечения хронического панкреатита //Анналы хирургической гепатологии. 2012. 
  • Видео по теме:

    причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

    Представляет собой воспалительное поражение тканей и протоков поджелудочной железы, возникающее в результате усиления активности собственных панкреатических ферментов.

    Причины

    Возникновение панкреатита у детей связывают с патологическим воздействием на поджелудочную железу собственных активированных ферментов, которые оказывают повреждающее воздействие на ее ткани, выводные протоки и сосуды. Саморазрушение органа сопровождается развитием в нем воспалительной реакции, а поступление в кровь и лимфу ферментов и токсических продуктов распада ее тканей, приводит к тяжелой общей интоксикации.

    В большинстве случаев хроническое воспаление возникает вторично и может являться следствием ранее перенесенного острого панкреатита. Дебют заболевания возникает под влиянием самых разных этиологических агентов механической, нейрогуморальной и токсико-аллергической этиологии.

    В большинстве случаев заболевание развиваете на фоне нарушения оттока панкреатических ферментов, обусловленное обструкцией или аномалиями развития протоков поджелудочной железы, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Иногда панкреатит у ребенка является осложнением других заболеваний пищеварительной системы и злокачественных неоплазий, локализирующихся в брюшной полости.

    Симптомы

    Чаще всего заболевание протекает в легкой форме, тяжелое течение воспалительного поражения поджелудочной железы – достаточно редкое явление. У детей младшего возраста клинические проявления данного патологического состояния отличаются слабой выраженностью.

    Острый панкреатит у детей старшего возраста дебютирует резкими приступообразными болями в эпигастральной области, которые могут носить опоясывающий характер, иррадиировать в правое подреберье и область спины. Заболевание сопровождается появлением диспепсических нарушений, таких как потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, понос и рвота. Довольно часто обнаруживается повышение температуры тела до субфебрильных значений, бледность и субиктеричность кожных покровов, в редких случаях – цианоз и мраморность кожи лица и конечностей, повышенная сухость слизистой рта и белый налет на языке. При возникновении некроза поджелудочной железы или гнойного панкреатита определяется фебрильная температура, прогрессирующая интоксикация, парез кишечника и симптомы раздражения брюшины, в редких случаях – развитие коллаптоидного состояния.

    Проявления хронического панкреатита у детей определяются длительностью, стадией и формой недуга, а также степенью нарушения функции поджелудочной железы и других органов пищеварения. Ребенка с хронической формой патологии могут беспокоить постоянные или периодические ноющие боли в области эпигастрия, обостряющиеся при нарушении диеты, тяжелых физических нагрузок или эмоционального напряжения. Болевые атаки могут длиться от 1 часа до нескольких суток. На этом этапе у больного наблюдается снижение аппетита, изжога, периодически возникающие – тошнота, рвота, запоры, чередующиеся с диареей, сопровождающиеся потерей веса и астеновегетативным синдромом.

    Диагностика

    Диагностирование панкреатита у детей происходит на основании клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Для подтверждения диагноза может потребоваться назначение ультразвуковое исследование органа, общий и биохимический анализ крови, а также компьютерная или магниторезонансная томография органов брюшной полости.

    Лечение

    Терапия панкреатита у детей направленна на обеспечение функционального покоя поджелудочной железы, купирование симптомов, устранение этиологических факторов.

    В острой фазе больному показано голодание и постельный режим от 1 до 2 суток. Также необходимо обеспечить ребенку питье минеральной щелочной воды, парентеральное введение раствора глюкозы, а по показаниям проведение гемодеза, плазмы, а также введение реополиглюкина, ингибиторов протеолитических ферментов.

    Медикаментозная терапия панкреатита у детей включает анальгетики и спазмолитические средства, антисекреторные препараты, препараты ферментов поджелудочной железы, при тяжелом течении – ингибиторов протеазы.

    Профилактика

    Профилактика панкреатита у детей основана на обеспечении малышу рационального, соответствующего возрасту питания, предупреждении и своевременном лечении заболеваний органов пищеварения.

    Лечение панкреатита у детей в Харькове

    Панкреатитом называют воспаление тканей и протоков поджелудочной железы, вызванное различными причинами. Дети жалуются на боль в животе, тошноту, у них снижается аппетит. Но данная симптоматика характерна для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Для точной диагностики и правильного лечения необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу.

    Причины панкреатита у детей

    Поджелудочная железа у детей и взрослых вырабатывает пищеварительные ферменты, поступающие в ЖКТ. При нарушении оттока ферменты скапливаются в протоках, разрушая окружающие клетки. При попадании продуктов распада в кровоток развивается острая интоксикация, сопровождающаяся сильными болями и общим тяжелым состоянием. Но на начальной стадии нарушение протекает практически бессимптомно.

    Спровоцировать панкреатит могут:

    • травмы и операции брюшной полости;
    • несбалансированное питание;
    • аллергия на продукты или медикаменты;
    • структурные аномалии ЖКТ.

    Часто панкреатит развивается на фоне других кишечных расстройств, также к нему приводят гельминтозы, метаболические и эндокринные нарушения. Для результативной терапии важно установить причину заболевания, сделать это может только детский гастроэнтеролог.

    Симптомы панкреатита у ребенка

    Основным признаком начинающегося панкреатита является боль в верхней части живота, которая может отдавать в подреберье или поясницу.

    Одновременно с болезненностью развиваются:

    • тошнота и рвота;
    • расстройство кишечника, проявляющееся в эпизодах диареи, сменяющейся запорами;
    • повышенное газообразование.

    После приёма пищи самочувствие ухудшается, во рту образуется обильный белый налет, появляется горький вкус. Клиническая картина зависит от формы болезни: острой, хронической или реактивной.

    Острый панкреатит у ребенка

    Острый панкреатит возникает у ребенка достаточно редко, обычно на фоне повреждения поджелудочной железы (например, как следствие пищевой аллергии). Первое, на что должны обратить внимание родители: как болит поджелудочная у ребенка. При острой форме боль резкая, приступообразная. Одновременно с ней появляется лихорадка, сильная тошнота, возможна рвота.

    Острый приступ требует незамедлительного врачебного вмешательства, высок риск некроза панкреатической железы. Первая помощь при остром панкреатите направлена на снятие болевого синдрома и нормализацию ферментов.

    Хронический панкреатит у ребенка

    Основная причина хронизации панкреатита – регулярное несбалансированное питание. Дети переедают, употребляют большое количество жирной, пряной пищи, фастфуда. Это создает повышенную нагрузку на поджелудочную железу, в результате она воспаляется. При этом дети жалуются на периодическую ноющую боль в верхней части живота, усиливающуюся после приема пищи.

    В периоды обострения боль становится сильной, снижается аппетит, появляется сильная тошнота, возможна рвота и понос. В группу риска попадают дети с неблагоприятной наследственностью – если у близких родственников есть панкреатит, вероятность болезни поджелудочной железы увеличивается.

    Реактивный панкреатит у детей

    Заболевание поджелудочной железы встречается на фоне других нарушений ЖКТ, часто является следствием желчнокаменной болезни или ответной реакцией на неконтролируемый прием медикаментов (например, антибиотиков).

    При этом дети испытывают следующие симптомы:

    • боль в животе, усугубляющаяся после еды;
    • изжога;
    • повышенное газообразование;
    • тошнота.

    В рвотных массах может присутствовать желчь, часто дети жалуются на сильную горечь во рту.

    Лечение панкреатита у ребенка

    Диагностика панкреатита подразумевает осмотр детей, проводятся лабораторные исследования ферментов крови и мочи, копрограмма, назначается УЗИ и рентгенография брюшной полости.

    По результатам детский гастроэнтеролог разрабатывает комплексную терапию, которая заключается в:

    • обеспечении функционального покоя поджелудочной железы с помощью диеты;
    • приеме спазмолитиков и обезболивающих препаратов;
    • восстановлении нормального количества ферментов.

    При необходимости проводится симптоматическое лечение: устраняется рвота, нормализуется стул.

    Диета при панкреатите у детей

    Важной составляющей частью терапии панкреатита является соблюдение диеты, за счет которой обеспечивается функциональный покой поджелудочной железы. Что можно есть при панкреатите? Разрешены бульоны, каши, отварное или приготовленное на пару красное мясо и курица. Не стоит употреблять необработанные овощи, грубую волокнистую пищу (например, хлеб с отрубями), бобы.

    Важно избегать жирных молочных продуктов: йогурт при панкреатите лучше не есть, как и сметану, молоко с высокой долей жира. Правильную диету разработает детский гастроэнтеролог с учетом возраста и самочувствия юного пациента. Записаться на осмотр к врачу можно в медицинском центре «ОН Клиник Харьков ».

    реактивный, острый, хронический, симптомы, лечение

    Панкреатит у детей встречается в 25 % случаев заболеваний желудочно-кишечного тракта. По сути это воспаление поджелудочной железы, которое может сопровождаться нарушением секреции пищеварительных соков и гормонов. Последние годы отмечается увеличение заболеваемости. Обычно это связано не только с изменением характера питания детей, но и с развитием диагностических технологий.

    Поджелудочная железа и ее функции

    Поджелудочная железа — это орган пищеварительного тракта, который расположен в верхней трети живота слева от пупка. Железа имеет 2 основные функции:

    • выделение пищеварительных ферментов в кишку;
    • секреция гормона инсулина.

    Панкреатит у детей характеризуется нарушением выделительной и секреторной функций железы

    Сок железы принимает участие в переваривании жиров, белков и углеводов. Для того, чтобы еда хорошо усваивалась, необходимо нормальное функционирование поджелудочной.

    Инсулин — главный гормон регуляции углеводного обмена. Нарушение его секреции может приводить к преддиабету и диабету.

    Острый панкреатит

    Острый панкреатит считается опасным заболеванием, которое может потребовать срочного оперативного вмешательства. Всех детей с подозрением на него обязаны госпитализировать в отделение хирургии. Встречается патология редко, но родителям важно знать симптомы ее начала, чтобы не навредить самолечением и вовремя вызвать скорую помощь.

    Причины острого панкреатита:

    • отравление;
    • токсикомания;
    • сепсис — генерализованная инфекция;
    • желчекаменная болезнь и холецистит;
    • тупая травма живота;
    • лекарственные препараты;
    • паротит, гепатит, цитомегаловирус;
    • язва желудка.

    Произойдет ли воспаление поджелудочной при воздействии того или иного фактора, зависит от индивидуальной реактивности организма. Чаще всего заболевание развивается у детей от 11 до 15 лет, но возможно возникновение в любом другом возрасте.

    Симптомы панкреатита:

    1. Боли в животе разной интенсивности — от небольшой болезненности до вынужденного положения. Продолжительность болезненности — от получаса до нескольких суток. Боль локализуется в верхней части живота, около пупка, иногда под левым ребром. Могут быть опоясывающие боли, отраженные в спину и лопатку. Обезболивающее будет не эффективным.
    2. Диспепсический синдром — рвота, иногда неукротимая, которая не приносит чувства облегчения. Постоянная тошнота. Могут быть нарушения стула.
    3. Интоксикация — повышенная температура тела, слабость, усталость. Возможно угнетение сознания, когда ребенок неадекватно реагирует на окружающий мир или постоянно «дремлет».
    4. Напряжение мышц верхней части живота.

    Если у ребенка есть такие проявления, нельзя давать ему таблетки, т.к. это может затруднить диагностику. Не стоит давать пищу, можно пить воду маленькими порциями. Сразу же надо вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти в детскую больницу.

    Диагностикой и выбором тактики лечения при остром панкреатите будут заниматься хирурги. Возможно консервативное лечение в нетяжелых случаях. В более запущенных ситуациях показано хирургическое вмешательство.

    Хронический панкреатит

    Это длительное воспаление поджелудочной железы, характеризующееся ее структурными изменениями, нарушением секреции гормонов и выделения панкреатического сока.

    Выделяют три диагноза:

    • рецидивирующий панкреатит,
    • латентный панкреатит,
    • вторичный или реактивный панкреатит.

    Хронический панкреатит у детей бывает трех типов

    Диагностика латентного панкреатита затруднена, ведутся дискуссии о критериях этого диагноза. В настоящее время такой диагноз ставится на основании обычного УЗИ или УЗИ с пищевой нагрузкой. Симптомов при этом нет или они слабо выражены.

    Рецидивирующий панкреатит характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения. Во время ремиссии симптоматика стихает, во время обострения нарастает.

    Вторичный панкреатит выделяют в отдельную группу, т.к. он вызван другими заболеваниями, например, холециститом или гастритом.

    Причины возникновения:

    • нерегулярное, несбалансированное или чрезмерное питание;
    • вирусы эпидемического паротита, гепатита, герпеса, энтеровирусы, мононуклеоз;
    • наследственность;
    • пищевая аллергия;
    • заболевания органов желудочно-кишечного тракта, например, гастродуоденит;
    • аутоиммунные заболевания;
    • травмы, сепсис.

    Это не полный перечень, указаны только самые частые причины. Факторов развития гораздо больше, обычно они сочетаются между собой.

    При хроническом панкреатите может быть:

    1. Боль. Локализуется в верхнем отделе живота, обычно острая. Может носить опоясывающий характер, «отдавать» в спину, левый бок и руку. Усиливается или появляется после приема пищи или занятий спортом.
    2. Диспепсия. Тошнота, возможна рвота. Характерно снижение аппетита, вздутие живота. Обильный серый кашицеобразный «жирный» кал.
    3. Похудение. Из-за проблем с перевариванием пищи усваивается мало белков и жиров, что ведет к снижению массы тела, мышечной слабости.
    4. Наличие симптомов сахарного диабета. Жажда, ощущение сухости во рту. Учащение мочеиспускания, особенно в ночные часы.
    5. Симптомы, связанные с дефицитом жирорастворимых витаминов. Встречаются подкожные кровоизлияния, сухость кожи, «куриная слепота», боли в костях.
    6. Хроническая интоксикация. Нестабильные эмоции, слабость, вялость, бледная кожа, «круги» под глазами, сухость губ и заеды.

    Диагностировать и лечить панкреатит поджелудочной железы должен врач-гастроэнтеролог. Помимо гастроэнтеролога, требуется консультация ЛОРа и стоматолога для санации ротовой полости и носоглотки.

    Лечение хронического панкреатита

    Среднетяжелые и тяжелые обострения должны наблюдаться в стационаре. Во время ремиссии лечение обычно продолжается дома самостоятельно. Плановая госпитализация показана при неэффективности проводимой терапии для ее коррекции и при частых обострениях.

    Цели лечения:

    • снижение клинических проявлений;
    • нормализация лабораторных показателей;
    • купирование боли.

    Для достижения этих целей используют медикаментозную и немедикаментозную терапию. К немедикаментозной относят диетотерапию, физиолечение и лечебную физкультуру.

    Применяются следующие группы препаратов:

    • спазмолитики — для устранения спазма;
    • М-холиноблокаторы — для устранения спазма и уменьшения секреции;
    • прокинетики — для усиления моторики при выраженной тошноте, рвоте, тяжести в животе;
    • антисекреторные — для снижения или блокирования секреции соляной кислоты в желудке;
    • панкреатические ферменты III поколения — для заместительной терапии при недостаточности поджелудочной.

    Помимо этих препаратов, включенных в клинические рекомендации, могут использоваться иные средства для лечения сопутствующих заболеваний. Например, при панкреатите, осложненном сахарным диабетом, может быть назначен инсулин.

    Диета при панкреатите у детей

    Назначение диеты при панкреатите — основа успешной терапии. При среднетяжелых и тяжелых обострениях рекомендовано лечебное голодание. Продолжительность голода определяет доктор, но в педиатрической практике идет тенденция к назначению кратковременного голода от 24 ч с последующим постепенным переходом к нормальному питанию. Во время голода возможно парентеральное питание через капельницы.

    После периода голода назначается щадящее питание со сниженным количеством жиров для «отдыха» поджелудочной железы. Первые дни обычно назначается питание через зонд. Затем переходят на протертую, хорошо разваренную пищу через рот. Рацион диеты на первой неделе состоит из жидких каш, киселя, слизистых супов. На второй неделе вводятся протертые нежирные сорта мяса и рыбы, отварные овощи. Название такой диеты — стол №5п (протертый вариант).

    К концу 2–3 недели ребенок переводится на непротертый вариант стола №5. Этот же вариант диеты рекомендован для дальнейшего использования в течение 1 года или до достижения стойкой ремиссии.

    Принципы диеты при панкреатите:

    • ограничение жиров до 60 г/сут, углеводов до 300 г/сут;
    • увеличение потребления белка до 120 г/сут;
    • основной вид термической обработки — варка, допустимо парение и тушение, изредка запекание;
    • запрещены жареные, жирные продукты;
    • исключаются специи, острое, копченое;
    • супы должны быть на втором бульоне или на овощном бульоне;
    • нельзя консервы, колбасы, шоколад, свежий хлеб, мороженое;
    • ограничение сырых овощей, нельзя грубую клетчатку, например, сырую капусту;
    • не пить газированные и холодные напитки.

    Количество белков, жиров и углеводов приведено примерное. Точное соотношение должно рассчитываться врачом или диетологом на основании веса и возраста ребенка.

    Пример меню для ребенка 10 лет:

    1. Жидкая вареная овсянка на воде с 10 г сливочного масла и чайной ложкой варенья.
    2. Детский творожок 200 г с ягодами.
    3. Овощной суп-пюре, котлеты из курицы, помидор.
    4. Некрепкий чай с сушкой.
    5. Рис с отварной рыбой, вареное яйцо.
    6. Стакан кефира.

    Важно соблюдать принцип постепенного увеличения объема и калорийности.

    Профилактика панкреатита

    Профилактика заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни. Необходимы занятия физической культурой и сбалансированное питание. Нужно контролировать количество жиров в рационе, сократить употрбеление вредной пищи.

    Желательны 3 основных приема пищи и 2–3 перекуса между ними. При возникновении жалоб на систему пищеварения, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Это может предотвратить развитие заболевания.

    Панкреатит — это заболевание, которое может приводить к серьезным последствиям, например, к сахарному диабету. Соблюдение рекомендаций врача и отсутствие нарушений в лечении диетотерапией снизят риск осложнений и приведут к скорейшему выздоровлению.

    Читайте также: мезаденит у детей

    Лечение хронического панкреатита | Детский Питтсбург

    Панкреатит у детей — это часто болезненное воспалительное заболевание поджелудочной железы.

    Поджелудочная железа выполняет две основные функции.

    1. Во-первых, он производит ферменты, которые организм использует для расщепления или переваривания пищи.
    2. Во-вторых, он производит инсулин, регулирующий уровень сахара в крови.

    Виды панкреатита

    Существует два типа панкреатита: хронический и острый рецидивирующий.

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит — это состояние, когда поджелудочная железа вашего ребенка постепенно раздражается и иногда становится необратимо поврежденной.

    Это повреждение вызывает рубцевание поджелудочной железы и приводит к потере части пищеварительной функции. Это также может вызвать диабет.

    Часто существуют генетические факторы риска, которые увеличивают шансы заболеть хроническим панкреатитом.

    Острый рецидивирующий панкреатит

    Острый рецидивирующий панкреатит не является хроническим заболеванием.Он может приходить и уходить, и его причины отличаются от хронического панкреатита.

    Некоторые проблемы, которые могут вызвать острый рецидивирующий панкреатит, например:

    • Травма живота.
    • Закупорка поджелудочной железы.
    • Дефект формы поджелудочной железы.
    • Другие болезни.
    • Наркотики или токсины.

    Иногда врачи не знают причины.

    Часто генетические факторы риска могут увеличить шансы заболеть острым рецидивирующим панкреатитом.

    Симптомы панкреатита

    У некоторых детей могут не быть физических симптомов, а других может быть трудно заметить.

    Примерно симптомов хронического панкреатита :

    • Боль высоко в животе.
    • Тошнота, рвота.
    • Медленный рост.
    • Похудание.
    • Диарея или жирный стул.

    Осложнения панкреатита

    Хронический панкреатит — это пожизненное заболевание , хотя его симптомы могут появляться и исчезать у некоторых детей.

    Но, поскольку препятствует правильному перевариванию пищи , дети с панкреатитом не могут легко набирать вес или могут медленно расти. У некоторых детей сильная боль в животе, которую нелегко контролировать с помощью лекарств.

    Хронический панкреатит может привести к диабету. , поскольку поджелудочная железа может не вырабатывать достаточно инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

    Он также может увеличить риск рака поджелудочной железы.

    Диагностика панкреатита у детей

    Вашему врачу необходимо будет осмотреть вашего ребенка и узнать его или ее историю болезни. Анализы крови часто могут подтвердить диагноз панкреатит .

    Если ваш врач диагностирует панкреатит, вашему ребенку могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы узнать степень повреждения поджелудочной железы. Тестирование также может подтвердить, какой тип панкреатита у вашего ребенка.

    Врач вашего ребенка может назначить один или несколько из следующих тестов:

    • КТ брюшной полости.
    • МРТ живота.
    • Ультразвук или эндоскопическое ультразвуковое исследование (введение небольшой трубки через рот в желудок) поджелудочной железы.

    Лечение хронического и острого рецидивирующего панкреатита

    Целью лечения как хронического, так и острого рецидивирующего панкреатита является облегчение симптомов этого заболевания.

    Лечение панкреатита , которое может предложить ваш врач, включает:

    • Лекарство для замены ферментов, которые поджелудочная железа не производит.
    • Особые витаминные добавки , которые усваиваются организмом.
    • обезжиренная диета для вашего ребенка, чтобы помочь контролировать симптомы.

    Если причиной панкреатита у вашего ребенка является исправимый дефект, иногда можно вылечить хирургическим вмешательством . Генетический хронический панкреатит обычно неизлечим.

    Если лекарства и добавки не облегчают симптомы и не улучшают здоровье вашего ребенка, хирургу может потребоваться удалить поджелудочную железу .

    Удаление поджелудочной железы и трансплантация островковых клеток

    У детей мы иногда лечим хронический и острый рецидивирующий панкреатит с помощью тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островков (TPAIT).

    A Тотальная резекция поджелудочной железы — это операция по удалению всей поджелудочной железы.

    Автоматическая трансплантация островков означает, что хирурги используют собственные клетки вашего ребенка из поджелудочной железы и вводят их обратно в организм.

    С помощью TPIAT врачи берут у вашего ребенка островковые клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают гормоны, необходимые организму, и трансплантируют их обратно в печень.

    Консультации и лечение панкреатита вашего ребенка: чего ожидать

    Если врач диагностировал у вашего ребенка хронический панкреатит или острый рецидивирующий панкреатит, мы хотим, чтобы вы знали, что вы не одиноки.Центр терапии редких заболеваний всегда готов помочь.

    На номер запишитесь на прием для вашего ребенка или направьте пациента для лечения панкреатита, свяжитесь с нами по:

    Вот чего вы можете ожидать, обратившись к нам на первую консультацию по поводу панкреатита.

    Как скоро я могу записаться на прием по поводу панкреатита моего ребенка?

    Обычно мы можем пригласить новых пациентов на прием к одному из наших специалистов по заболеваниям поджелудочной железы в течение 1-2 недель .

    Мы попросим лечащего врача прислать медицинские записи вашего ребенка, чтобы мы могли просмотреть их перед вашим визитом.

    Сколько времени займет первое посещение?

    Ваш первый визит займет не менее 2 часов , в зависимости от того, какие диагностические тесты и обследования уже прошли ваш ребенок.

    Если во время этого визита мы проводим хирургическую консультацию , ваш ребенок встретится с другими экспертами из Центра терапии редких заболеваний. Это займет около 8 часов за 2 дня .

    Чего мне следует ожидать при первом посещении моего ребенка по поводу панкреатита?

    Ваш ребенок пройдет полное обследование до , чтобы подтвердить точный диагноз хронического или острого рецидивирующего панкреатита. Мы также посмотрим, насколько болезнь поразила ребенка.

    Поскольку мы работаем как одна команда здесь, в центре, другие врачи и персонал могут увидеть вашего ребенка во время вашего визита.

    Сюда могут входить:

    • Специалист по боли
    • Диетолог
    • Эндокринолог
    • Хирург
    • Консультант по генетике
    • Психолог
    • Социальный работник

    Во время вашего визита мы поговорим с вами о:

    • Вероятные следующие шаги для вашего ребенка в ближайшем будущем.
    • Варианты лечения и ухода за вашим ребенком при хроническом или остром рецидивирующем панкреатите.
    • Способы ухода за ребенком дома, чтобы улучшить его или ее качество жизни.

    Если врач считает, что операция на поджелудочной железе может быть хорошим вариантом для вашего ребенка, мы обсудим детали. Мы хотим убедиться, что вы знаете, что влечет за собой операция и что вам может потребоваться для подготовки.

    К концу визита у вас будет план ухода, адаптированный к потребностям вашего ребенка.Мы также запланируем повторный визит через 3 месяца.

    Перед отъездом, пожалуйста, не стесняйтесь спросить нас о диагнозе панкреатита, лечении вашего ребенка или о чем-нибудь еще, что у вас на уме.

    Если мой ребенок сдал анализы в Центре терапии редких заболеваний, когда мне ожидать результатов?

    В течение 2 недель вам позвонят , чтобы обсудить результаты анализов и дальнейшие шаги по лечению панкреатита вашего ребенка.

    Вы также можете найти результаты анализов своего ребенка, если вы подписались на my CHP — Детский портал для пациентов.

    my CHP позволяет вам управлять здоровьем вашего ребенка в Интернете. Это бесплатная услуга для пациентов, родителей и опекунов детской больницы UPMC в Питтсбурге.

    Партнеры по лечению панкреатита вашего ребенка

    Когда у ребенка редкое заболевание, такое как хронический или острый рецидивирующий панкреатит, оно поражает всю семью.

    В Центре терапии редких заболеваний мы рассматриваем каждого члена семьи как своего партнера.

    Наилучший подход к лечению достигается, когда мы объединяем наш опыт в области панкреатита с вашими знаниями о том, что лучше всего для вашего ребенка.

    Свяжитесь с нами , чтобы записаться на прием или узнать больше о хроническом или остром рецидивирующем панкреатите вашего ребенка:

    Хронический панкреатит у детей

    Насколько часто встречается хронический панкреатит?

    Хронический панкреатит у детей встречается редко. Его можно диагностировать в любом возрасте, но чаще встречается после 10 лет. Специалисты-педиатры в Cincinnati Children’s Care для пациентов с хроническим панкреатитом в возрасте от 3 лет.

    Что вызывает хронический панкреатит?

    Причины хронического панкреатита у детей могут включать:

    • Камни в желчном пузыре или закупорка протока поджелудочной железы
    • Нарушение обмена веществ, например высокий уровень кальция в крови
    • Наследственность или генетика (передается от семьи)
    • Травма поджелудочной железы

    Другие причины включают прием лекарств, инфекцию или другое заболевание, например муковисцидоз.Однако во многих случаях причина хронического панкреатита у детей неизвестна.

    Проблемы, связанные с хроническим панкреатитом

    Основная проблема для людей с хроническим панкреатитом — хроническая боль. Хронический панкреатит может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

    • Обезвоживание или низкое кровяное давление
    • Кровотечение, повреждение тканей и инфекция
    • Полости, заполненные жидкостью (псевдокисты) в поджелудочной железе, которые могут вызывать рвоту и жар
    • Травма сердца, легких, почек или других органов при попадании пищеварительных ферментов и токсинов в кровоток
    • Сахарный диабет, вызванный потерей ткани поджелудочной железы и клеток, вырабатывающих инсулин
    • Жир не всасывается в организм, что приводит к жирному стулу из-за недостатка пищеварительных ферментов
    • Диарея, боли в животе, вздутие живота и вздутие (выступающий живот)

    Признаки и симптомы

    Хронический панкреатит начинается с множественных эпизодов острого панкреатита.Эти эпизоды обычно включают сильную боль в верхней части живота, рвоту и тошноту.

    Самый частый симптом хронического панкреатита — боль в верхней части живота, которая намного хуже, чем обычная боль в животе. Ребенок может описать это как серьезное заболевание, а также проблемы со стоянием или сидением. Боль может быть постоянной, приходить и уходить и усиливаться после еды, особенно после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием жира.

    Еще один частый симптом — похудание. Отчасти это связано с тем, что организм не может усваивать пищу.в некоторых случаях дети избегают еды, потому что это усугубляет болезненные симптомы. Иногда панкреатит может вызвать потерю аппетита, что приводит к потере веса.

    Другие симптомы хронического панкреатита включают:

    • Тошнота
    • Рвота (рвота может быть желтоватой, зеленоватой или коричневатой)
    • Диарея и жирный стул
    • Проблемы с перевариванием пищи и плохой рост
    • Сахарный диабет
    • Желтуха (изменение цвета кожи на желтый)
    • В некоторых случаях боль в спине или левом плече

    Диагностика хронического панкреатита

    Поскольку симптомы хронического панкреатита напоминают симптомы других заболеваний, его диагностика может быть сложной задачей.Панкреатит иногда ошибочно принимают за запор, изжогу, воспалительное заболевание кишечника или синдром раздраженного кишечника.

    Чтобы диагностировать хронический панкреатит, врач проведет тщательный медицинский осмотр и задаст вопросы об истории болезни ребенка. Тесты могут включать:

    • Анализы крови, чтобы увидеть, насколько хорошо функционирует поджелудочная железа, и проверить уровни ферментов поджелудочной железы, а также проверить выработку инсулина и уровень ферментов поджелудочной железы
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), процедура визуализации, используемая для исследования тонкой кишки, протока поджелудочной железы и других частей желудочно-кишечного тракта.
    • КТ брюшной полости. Эта технология использует рентгеновские лучи и компьютерные технологии для выявления признаков повреждения поджелудочной железы.
    • МРТ (магнитно-резонансная томография), которая может показать аномалии протока поджелудочной железы
    • Анализы стула
    • Генетические тесты, позволяющие определить возможную наследственную (наследственную) причину

    Лечение хронического панкреатита

    От хронического панкреатита нет лекарства, но лечение может облегчить симптомы и улучшить качество жизни ребенка.Важно как можно скорее вылечить хронический панкреатит, потому что повторное воспаление может нанести непоправимый ущерб. Варианты лечения включают:

    • Прием ферментов поджелудочной железы для улучшения переваривания питательных веществ
    • Соблюдение специальной диеты и / или прием витаминов для устранения неспособности организма усваивать определенные питательные вещества
    • Хирургическое удаление желчного пузыря или поджелудочной железы
    • Прием лекарств для коррекции метаболического дисбаланса
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) для снятия закупорки, вызывающей панкреатит
    Тотальная панкреатэктомия и аутотрансплантация островковых клеток

    В редких случаях ребенку может быть сделана операция, называемая тотальной панкреатэктомией и аутотрансплантацией островков (TPIAT).Это включает удаление всей поджелудочной железы и реконструкцию желудочно-кишечного тракта. После удаления поджелудочной железы ее отправляют в островную лабораторию, где извлекают островковые клетки. Эти клетки отвечают за выработку инсулина и других гормонов. Затем островки пересаживаются в тело пациента, где они продолжают выполнять важные функции поджелудочной железы.

    Хотя TPIAT — сложная операция, операция может изменить жизнь пациентов, у которых предыдущие вмешательства не привели к облегчению болезненных симптомов панкреатита.

    Обезболивание

    Хронический панкреатит может вызывать сильную боль в верхней части живота. Свести к минимуму эту боль и помочь вашему ребенку справиться с ней — первоочередная задача. Детский специалист по боли может предложить лекарства и стратегии, которые помогут вашему ребенку справиться с болезненными симптомами, а также свести к минимуму употребление наркотиков. Психолог также может помочь, предложив стратегии преодоления боли.

    Узнайте больше о команде Cincinnati Children’s Pain Management.

    Перспективы для людей с хроническим панкреатитом

    Не у всех детей, перенесших острые эпизоды панкреатита, разовьется хронический панкреатит, но у некоторых будет.

    К сожалению, хронический панкреатит — это пожизненное заболевание, хотя симптомы иногда приходят и уходят. Пациенты должны регулярно посещать своего врача, чтобы оценить свое состояние, убедиться, что они получают достаточное питание, и обсудить варианты лечения. Врач будет регулярно проводить эндокринные тесты для выявления любых проблем, связанных с толерантностью к глюкозе или развитием диабета.

    Дети с хроническим панкреатитом могут подвергаться повышенному риску развития рака поджелудочной железы.Степень риска зависит от основной причины панкреатита, семейного анамнеза и типа генетического поражения.

    Детский панкреатит — американский семейный врач

    ГОРДОН УРЕЦКИ, доктор медицины, Центр здоровья Техасского университета, Тайлер, Техас

    МАРКУС ГОЛДШМИЕД, доктор медицины, Юго-западный медицинский центр, Даллас, Техас

    КАЙЛ ДЖЕЙМС, доктор медицины, Центр здоровья Техасского университета, Тайлер, Техас

    Am Fam Physician. 1 мая 1999 г .; 59 (9): 2507-2512.

    Острый панкреатит в детстве встречается редко, но, вероятно, встречается чаще, чем принято считать. Это состояние следует учитывать при обследовании детей с рвотой и болями в животе, поскольку оно может вызвать значительную заболеваемость и смертность. Для постановки диагноза требуется клиническое подозрение, особенно при нормальной концентрации амилазы в сыворотке. Рецидивирующий панкреатит может быть семейным в результате наследственных биохимических или анатомических аномалий. Пациенты с наследственным панкреатитом имеют высокий риск рака поджелудочной железы.

    Панкреатит — это болезненный процесс с множественными триггерами, которые могут вызывать активацию протеаз в поджелудочной железе. Это редко встречается у детей, и причины более разнообразны у детей, чем у взрослых (от 70 до 80 процентов взрослых случаев связаны либо с употреблением алкоголя, либо с камнями в желчном пузыре). Примерно в 25% детских случаев этиология неизвестна, но травма, мультисистемное заболевание и лекарственные препараты составляют большинство идентифицированных причин.1

    Иллюстративный случай

    10-летний мальчик был обследован в отделении неотложной помощи в связи с ухудшением состояния здоровья. боль в животе и рвота в течение трех дней.В анамнезе он имел девять предыдущих госпитализаций по поводу подобных симптомов, начиная примерно с одного года. У него также были многочисленные приступы боли в животе без значительной рвоты, с которыми справлялись дома. В семейном анамнезе у его матери не было никаких проблем с брюшной полостью, кроме желчнокаменной болезни. Ему не потребовалась госпитализация, так как двумя годами ранее была проведена аппендэктомия. При просмотре старых диаграмм не было обнаружено значения амилазы в сыворотке крови.

    При осмотре мальчик выглядел слегка обезвоженным и имел умеренную болезненность в эпигастрии без значительного вздутия живота.Показатели жизнедеятельности были в пределах нормы. Результаты лабораторных исследований были нормальными, за исключением повышенных концентраций амилазы и липазы. Уровень амилазы в сыворотке был 279 Ед / л; нормальный диапазон: от 0 до 88 ЕД на л. Уровень липазы в сыворотке составлял 575 ЕД на л. Уровни кальция, глюкозы и триглицеридов были признаны нормальными.

    Ребенок госпитализирован, ему вводили внутривенные жидкости. Чтобы справиться с постоянной рвотой, потребовалось назогастральное отсасывание. Сонограмма брюшной полости на следующий день показала кальцификаты поджелудочной железы и желчный отстой в желчном пузыре.Рецидивирующие эпизоды рвоты после исчезновения болезненности в животе были связаны с гастропарезом и поддались лечению пероральным цизапридом (пропульсид).

    Амбулаторная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) была проведена примерно через месяц и показала изменения, соответствующие хроническому панкреатиту (рисунки 1 и 2). В оттоке желчи были обнаружены мелкие желчные камни. Пациенту была проведена безболезненная лапароскопическая холецистэктомия, но месяц спустя у него был еще один эпизод панкреатита.Генетическое тестирование на мутацию R117H гена трипсиногена было признано гетерозиготным.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 1.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ), показывающая плотную, нерегулярную короткую стриктуру протока Санторини (стрелки), а также кальцификаты в головке поджелудочной железы.


    РИСУНОК 1.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ), показывающая плотную, нерегулярную, короткую стриктуру протока Санторини (стрелки), а также кальцификаты в головке поджелудочной железы.

    Просмотр / печать Рисунок

    РИСУНОК 2.

    ERCP демонстрирует диффузную обрезку и неровности протоков боковых ветвей протока поджелудочной железы у пациента в иллюстративном случае.


    РИСУНОК 2.

    ERCP демонстрирует диффузную обрезку и неровности протоков боковых ветвей протока поджелудочной железы у пациента в иллюстративном случае.

    При контрольном обследовании через шесть месяцев пациент, соблюдающий диету с низким содержанием жиров, сообщил, что у него было только два кратких приступа боли в животе, оба из которых последовали за приемом пищи с высоким содержанием жиров.Его уровни кальция и триглицеридов остались нормальными.

    Этиология

    Активация ферментов поджелудочной железы может быть вызвана повреждением ацинарных клеток поджелудочной железы или преждевременной активацией проферментов в протоках поджелудочной железы. Травма, ишемия, воздействие токсинов и инфекция могут вызывать клеточное повреждение, и каждая из них может служить исходным событием. Физическая обструкция, ЭРХПГ и метаболические нарушения также могут вызывать клеточное повреждение.

    В исследовании 30 семей с наследственным панкреатитом 2 было сообщено, что у большинства субъектов была мутантная форма трипсиногена, в которой активированный трипсин был менее способен к самоперевариванию.По оценкам, эта мутация является причиной 85 процентов мутаций трипсиногена, вызывающих наследственный панкреатит. Другие наследственные анатомические или биохимические аномалии, такие как деление поджелудочной железы, также связаны с наследственным панкреатитом.

    Нормальная анатомия поджелудочной железы показана на Рисунке 3.


    РИСУНОК 3.

    Нормальная анатомия поджелудочной железы.

    Травма

    Наиболее частой причиной панкреатита в детском и подростковом возрасте является тупая травма, на которую приходится от 13 до 33 процентов случаев.3 Повышенные уровни амилазы в сыворотке не являются диагностическими у пациентов с травмами из-за возможного сосуществования перфорации кишечника. Жестокое обращение с детьми не следует упускать из виду как возможную причину травмы.

    Причины метаболизма и питания

    Гиперкальциемия и гиперлипидемия являются двумя признанными причинами панкреатита как у детей, так и у взрослых. Гиперкальциемия может маскироваться преходящим кальциевым эффектом острого панкреатита. Первичный гиперпаратиреоз, связанный с аденомой или гиперплазией (иногда вторичный по отношению к множественной эндокринной неоплазии, тип IIa), является наиболее частой причиной гиперкальциемии, за которой следует гиперпаратиреоз, вторичный по отношению к хронической почечной недостаточности.4

    Диабетическая или семейная триглицеридемия с уровнем триглицеридов в сыворотке выше 1000 мг на дл, значительно увеличивает риск панкреатита. Пациенты, находящиеся на диализе, также подвержены повышенному риску развития панкреатита, поскольку примерно половина из них страдает гиперлипидемией.3 Во всем мире наиболее распространенный тип рецидивирующего панкреатита у детей известен как ювенильный тропический панкреатит или тропический кальцифицирующий панкреатит. Поскольку это состояние, по-видимому, группируется в географических областях некоторых тропических стран, предполагается, что пищевые токсины или токсины окружающей среды.5

    Алкоголь и наркотики

    Злоупотребление алкоголем — редкая причина детского панкреатита, но ее необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, особенно у подростков старшего возраста. Взрослым кажется, что для развития панкреатита необходимо употребление большого количества алкоголя.

    Множество лекарств не являются причинами панкреатита. Повышенная частота заболевания была связана с использованием химиотерапевтических агентов, таких как аспарагиназа (Elspar) и азатиоприн (Imuran), а также нуклеозидных аналогов диданозина (Videx) и залцитабина (Hivid), которые используются для лечения людей. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита (ВИЧ).6 Связь вальпроевой кислоты (Депакена) с панкреатитом хорошо известна. Эстрогены в пероральных контрацептивах могут повышать уровень триглицеридов в плазме до опасного уровня у некоторых пациентов с гиперлипидемией IV или V типа.

    Обструктивные причины

    Камни в желчном пузыре иногда обнаруживаются у детей с панкреатитом. Желчные пигментные камни в результате гемолитической болезни могут возникать в препубертатной возрастной группе. У девочек-подростков могут развиваться холестериновые камни вследствие застоя желчных протоков во время беременности.Важно понимать, что наличие кристаллического осадка или камней в желчи может быть результатом застоя во время острых приступов, а не причиной панкреатита. Сам по себе хронический панкреатит, а также конкременты от муковисцидоза могут закупорить протоки поджелудочной железы. Воспалительное заболевание кишечника может быть связано с отеком или фиброзом желчевыводящих путей.7

    Pancreas divisum (при котором дорсальный и вентральный протоки поджелудочной железы не сливаются) имеет неопределенное значение, поскольку присутствует у 5-10 процентов населения. .Другие анатомические аномалии включают врожденные кисты холедоха, аномалии сфинктера и кольцевидную поджелудочную железу. Теоретически паразиты могут блокировать протоки поджелудочной железы, но только виды Ascaris были зарегистрированы как определенная причина панкреатита.8

    Инфекционные причины

    Убедительные доказательства показывают, что прямое повреждение поджелудочной железы может быть вызвано рядом вирусов, в первую очередь паротитом, Коксаки B, цитомегаловирус, вирусы ветряной оспы и гепатита B. Другие вирусные заболевания, включая гепатит А и острую ВИЧ-инфекцию, в меньшей степени связаны с повреждением поджелудочной железы.Бактерии, такие как сальмонелла и микоплазма, были замешаны в нескольких случаях панкреатита. Инфекции поджелудочной железы, вызванные цитомегаловирусом и гепатитом B, возникают в основном у взрослых после трансплантации органов.8

    Системные причины

    Гипотония и ишемия, по-видимому, являются причинами панкреатита в состоянии шока или передозировки. Васкулитные заболевания, такие как системная красная волчанка, пурпура Геноха-Шенлейна и (редко) болезнь Кавасаки, также являются признанными причинами панкреатита. За последнее десятилетие количество случаев синдрома Рея как причины панкреатита заметно уменьшилось, поскольку снизилось использование аспирина у детей.

    Состояния, связанные с детским панкреатитом, перечислены в таблице 1.

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 1
    Состояния, связанные с детским панкреатитом
    2 9099 уремический синдром

    0 Пронестил)

    9504

    9050

    Mycoplasma pneumoniae

    90p00

    Васкулит 4

    9099

    Физическая травма

    Травма живота (включая жестокое обращение с детьми) )

    Абдоминальная хирургия

    ERCP

    Проникающая задняя язва двенадцатиперстной кишки

    Мультисистемная болезнь

    Синдром Рея

    Саркоидоз

    Сепсис

    Шок (гипоперфузионные состояния 0

    99

    Гиперкальциемия

    Гиперлипидемия

    Уремия

    Лекарственные препараты

    Elite

    Кортикостероиды

    Диданозин (Видекс)

    Эстрогены

    Этакриновая кислота (Эдекрин)

    03

    Сульфасалазин (азульфидин)

    Сульфаниламиды

    Тетрациклин

    950000

    Зальцитабин (Hivid)

    Токсины

    Спирт (этанол / метанол)

    Борная кислота

    Укус желтого скорпиона

    Проблемы с питанием

    Связанные с перееданием

    Недоедание

    Campylobacter

    Cryptosporidium

    Leptospira

    Mycoplasma pneumoniae

    Toxoplasma

    Вирусы: эпидемический паротит, CMV, HSV-2, Коксаки B, гепатит B, VZV

    Заболевания поджелудочной железы

    9509 Дефицит цистерны

    Сахарный диабет

    Pancreatis divisum

    Аномалии поджелудочной железы или протоков

    желчных путей Киста холедоха

    Дуоденальная непроходимость

    Камни в желчном пузыре

    Паразиты (аскариды)

    9050

    Болезнь Кавасаки

    Узелковый периартериит

    Системная красная волчанка

    Разное

    Идиопатический

    Трансплантация почки

    ТАБЛИЦА 1
    Состояния, связанные с детским панкреатитом
    904 904

    9099

    Метаболические состояния

    9050 0

    Прокаинамид (пронестил)

    3 9

    Недоедание 0504 9050

    Разное

    Физическая травма

    Абдоминальная хирургия

    ERCP

    Задняя проникающая язва двенадцатиперстной кишки

    Мультисистемная болезнь

    Болезнь Крона 0504

    Гемолитико-уремический синдром

    Синдром Рейе

    Саркоидоз

    Сепсис

    Гиперкальциемия

    Гиперлипидемия

    Уремия

    Лекарственные препараты

    Elite

    Кортикостероиды

    Диданозин (Видекс)

    Эстрогены

    Этакриновая кислота (Эдекрин)

    Сульфасалазин (азульфидин)

    Сульфаниламиды

    Тетрациклин

    Зальцитабин (Hivid)

    Токсины

    Спирт (этанол / метанол)

    Кислота борная

    Укус желтого скорпиона

    Проблемы с питанием

    Связанные с перееданием

    Недоедание

    Инфекции

    Кампилобактер

    Криптоспоридия

    Leptospira

    микоплазмы пневмонии

    сальмонеллы брюшного тифа

    токсоплазмы

    Вирусы: паротит, ЦМВ, ВПГ-2, Коксаки В, гепатит В, ВЗВ

    Заболевания поджелудочной железы

    Дефицит антитрипсина 9050

    Сахарный диабет

    Pancreatis divisum

    Аномалии поджелудочной железы или протоков

    Обструкция желчных путей

    Обструкция желчных путей

    Киста холедоха

    Дуоденальная непроходимость

    Желчные камни

    Паразиты (аскариды)

    Болезнь Кавасаки

    Узелковый периартериит

    Системная красная волчанка

    Разное

    Идиопатический

    Трансплантация почки

    Клиническая картина

    Боль в животе с тошнотой и рвотой является отличительным признаком панкреатита как у детей, так и у взрослых.Это характерная резкая, постоянная внезапно возникающая боль, обычно усиливающаяся от еды и улучшающаяся при подтягивании коленей к груди. Боль обычно бывает в эпигастрии, но также может располагаться в середине или даже в нижней части живота, иногда иррадиируя в спину.10

    При физикальном осмотре ребенок обычно кажется тревожным и неудобным, особенно при любых движениях. Часто наблюдаются тахикардия и лихорадка; диффузная болезненность в животе, более выраженная в верхней части живота, и тихие звуки кишечника являются правилом.Однако, как показано на иллюстративном случае, диагноз не всегда очевиден, и симптомы легко можно отнести к гастроэнтериту.

    Другие возможные находки включают признаки асцита поджелудочной железы, образование в эпигастрии, указывающее на формирование псевдокисты, а также голубоватые бока (признак Грея Тернера) или пупок (признак Каллена), указывающие на геморрагический панкреатит. Признаки плеврального выпота или одышки при наличии острого респираторного дистресс-синдрома могут быть обнаружены при осмотре грудной клетки.

    Лабораторные исследования

    Повышенное количество лейкоцитов с повышенным количеством полос обычно присутствует и само по себе не означает наличие инфекции. Может быть обнаружен повышенный гематокрит, вторичный по отношению к гемоконцентрации, которая возникает после истощения объема. Кроме того, у 15 процентов детей с панкреатитом развивается гипокальциемия, и до 25 процентов страдают гипергликемией во время острого приступа.

    Концентрация амилазы в сыворотке часто, но не всегда, повышается. Значение часто становится нормальным через два-пять дней.Уровни липазы в моче могут оставаться повышенными на несколько дней дольше, чем уровни в сыворотке. Уровень липазы в сыворотке также обычно повышен, но степень повышения мало коррелирует со степенью панкреатита. Считается, что уровни катионного трипсина являются более чувствительным ранним маркером воспаления поджелудочной железы.10 Длительное повышение сывороточной амилазы указывает на псевдокисту или другие осложнения панкреатита.

    Генетическое тестирование на преобладающую генетическую мутацию наследственного панкреатита теперь доступно в Медицинском центре Университета Питтсбурга.2

    Результаты рентгенологического исследования

    В случаях панкреатита на рентгенограммах брюшной полости могут быть видны сигнальные петли, затемненные края поясничной мышцы и расширенная двенадцатиперстная кишка. У пятой части детей на снимках грудной клетки видны признаки плеврального выпота. Также был описан признак «обрезания толстой кишки», при котором нормальная газовая структура присутствует только до середины поперечной ободочной кишки.

    Ультразвуковое исследование рекомендуется для подтверждения диагноза, а также для исключения обструктивных аномалий. Увеличенная отечная поджелудочная железа свидетельствует о панкреатите.Расширенный главный проток поджелудочной железы указывает на обструкцию, а кальцификаты часто наблюдаются у детей старшего возраста с рецидивирующим панкреатитом. Компьютерная томография полезна в сложных случаях, особенно когда рассматривается возможность хирургического вмешательства.

    ЭРХПГ, как правило, не проводится во время острого эпизода, но полезна для поиска хирургически корректируемых патологий протоков. Эта процедура также может продемонстрировать повышенное внутрипротоковое давление функциональной или анатомической обструкции.

    Лечение

    Принципы лечения взрослых применимы к детям и подробно обсуждались в предыдущем выпуске.11 Основными элементами поддерживающего лечения являются жидкостная реанимация, обезболивающие и внимание к потребностям в питании. Введение жидкости должно быть достаточным для замены «третьего интервала» и поддержания хорошего диуреза. В длительных случаях может потребоваться периферическое или центральное внутривенное питание из-за высокой скорости метаболизма, которая сопровождает панкреатит. Раннее начало низкожировой элементарной диеты может снизить потребность в общем парентеральном питании, не усугубляя панкреатит.12 Меперидин (демерол) предпочтительнее морфина для обезболивания, потому что он с меньшей вероятностью вызовет спазм сфинктера Одди, который может усугубить панкреатит. Назогастральное отсасывание полезно только при постоянной рвоте или кишечной непроходимости. В антибиотиках, как правило, нет необходимости, даже при повышенном количестве лейкоцитов и лихорадке; их следует использовать только при сильном подозрении на инфекцию.

    Детям с рецидивирующим панкреатитом со стриктурами интрапанкреатических протоков может потребоваться частичная панкреатэктомия или панкреатикоеюностомия для дренирования.Обструктивные поражения желчных путей или двенадцатиперстной кишки могут потребовать хирургической коррекции. Эндоскопическая сфинктеротомия с извлечением камня или без него, расширение баллона и установка стента могут облегчить частые приступы панкреатита, вызванные обструкцией.13 Хотя нормальные значения сфинктера манометрии Одди плохо определены у детей и младенцев, сфинктеротомия или стентирование могут дать надежду пациентам с функциональной обструкцией.14 В такой оценке должен участвовать врач, имеющий опыт проведения терапевтических эндоскопических процедур поджелудочной железы у детей и взрослых.

    Прогноз

    Острые неосложненные случаи детского панкреатита имеют отличный прогноз. Могут быть применимы системы оценки для взрослых, такие как прогностические признаки Рэнсона и Apache II, но их использование у детей не получило должной оценки. Заметное повышение уровней глюкозы, лактатдегидрогеназы и азота мочевины в крови или снижение гематокрита, кальция, альбумина или парциального давления кислорода также могут указывать на повышенную заболеваемость и смертность. Смертность составляет около 10 процентов при легкой форме заболевания и до 90 процентов в редких случаях некротического или геморрагического панкреатита.

    Псевдокисты, которые чаще всего возникают у пациентов с травмами, развиваются через две-три недели после острого приступа. У детей они обычно проходят спонтанно. Флегмона или абсцесс поджелудочной железы у детей встречаются редко, но могут потребоваться поздние дренажные процедуры.

    Рецидивирующие эпизоды панкреатита могут привести к хроническому заболеванию. Хронический панкреатит — признанный фактор риска аденокарциномы поджелудочной железы. В недавнем когортном исследовании 246 пациентов 15 предполагаемый кумулятивный риск рака поджелудочной железы у пациентов в возрасте до 70 лет с хроническим панкреатитом составлял около 40 процентов.

    Детский панкреатит

    Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) может возникать из-за осложнения, связанного с камнями в желчном пузыре, и / или без известной причины у педиатрических пациентов.

    Какие бывают типы детского панкреатита?

    Острый панкреатит

    Острый панкреатит — это острое воспаление поджелудочной железы, которое чаще всего возникает из-за осложнений желчнокаменной болезни.

    Хронический панкреатит

    Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое не заживает или усиливается со временем и может привести к необратимым повреждениям.

    Как диагностируется детский панкреатит?

    Для диагностики острого панкреатита врачи используют различные тесты, в том числе УЗИ или компьютерную томографию, которые ищут признаки воспаления органа. Различные лабораторные тесты, которые проверяют здоровье пищеварительного тракта, также могут обнаружить панкреатит.

    Каковы причины детского панкреатита?

    Никто точно не знает, что вызывает панкреатит. Генетические проблемы могут повысить вероятность развития заболевания у детей, а травма в результате несчастного случая также может повысить риск развития панкреатита.

    Как лечится детский панкреатит?

    Лечение хронического панкреатита может быть таким же, как лечение острого панкреатита, особенно на ранних стадиях. Если врачи обнаружат что-то ненормальное в структуре поджелудочной железы вашего ребенка, эндоскопическое лечение может решить эту проблему.

    Лечение вашего ребенка будет зависеть от степени тяжести панкреатита. Если другие органы не вовлечены, серьезных инфекций не происходит и ферменты поджелудочной железы не вызывают дырки, острый панкреатит обычно проходит сам по себе.Лечение в целом направлено на поддержку жизненно важных функций организма и предотвращение осложнений.

    Для многих детей лечение будет сосредоточено на симптомах — например, могут быть прописаны лекарства от тошноты или рвоты. Врач также может прописать болеутоляющие, чтобы вашему ребенку было комфортнее. Таким способом можно успешно лечить большой процент детей, и панкреатит проходит примерно через неделю. Иногда вашего ребенка необходимо госпитализировать, чтобы восполнить потерю жидкости внутривенно.

    Ваш врач может назначить лекарства или порекомендовать изменения в диете, чтобы обратить вспять эти повышенные уровни. Врачи могут назначать таблетки, содержащие пищеварительные ферменты поджелудочной железы, пациентам, которые испытывают хроническую боль. Также возможно, что вашему ребенку поможет продвинутая эндоскопическая процедура, известная как ERCP.

    Хирургия

    Чаще всего острый панкреатит у детей лечится без хирургического вмешательства. Для детей с хроническим панкреатитом вероятность хирургического вмешательства увеличивается.Мы можем использовать новейшие малоинвазивные хирургические методы для лечения панкреатита вашего ребенка. Это означает, что разрез меньше, а время восстановления меньше, меньше рубцов, меньше боли и стресса. Хирург обсудит с вами, какой вид хирургической операции будет использоваться для вашего ребенка.

    Острый панкреатит у детей — причины и симптомы


    Изображение: «DSC_0302 bloom» Панамериканская организация здравоохранения. Лицензия: CC BY-ND 2.0


    Введение в панкреатит у детей

    Панкреатит олицетворяет воспаление поджелудочной железы, органа, который выделяет различные ферменты, помогающие пищеварению. Эти ферменты помогают расщеплять важные молекулы, такие как белки, жиры и углеводы , и важны для правильного усвоения этих питательных веществ из принятой пищи. Однако эти ферменты имеют вредные эффекты, если секретируются ненадлежащим образом в зависимости от местоположения и времени, поскольку ферменты вызывают автолиз и воспаление.Панкреатит может иметь незаметные проявления. Панкреатит может быть легким, тяжелым, смертельным или приводящим к потере трудоспособности, серьезно ухудшающим качество жизни.

    Эпидемиология панкреатита у детей

    Панкреатит чаще встречается у взрослого населения; однако данные свидетельствуют о возможном увеличении заболеваемости детским панкреатитом . Такой рост заболеваемости может быть связан с реальным увеличением частоты детского панкреатита или повышением осведомленности об этом состоянии.

    Примечание : Заболеваемость панкреатитом у детей по оценкам составляет ок. 1 из 10 000 детей.

    Классификация панкреатитов у детей

    Панкреатит классически разделен на 2 группы (острый и хронический).

    Острый панкреатит часто характеризуется эпизодическими приступами воспаления, тогда как хронический панкреатит представляет собой длительный процесс.

    Существует множества систем накопительной оценки для оценки и прогнозирования различных аспектов панкреатита, , но существуют также противоречивые данные о превосходстве одного показателя над другими.

    Наиболее заметные результаты следующие:

    • Критерии Рэнсона
    • Оценка APACHE
    • Бальтазар сорт
    • Индекс тяжести КТ (CTSI)
    • Критерии Глазго
    • Оценка BISAP

    Критерии Рэнсона

    Разработан во второй половине 20 века; Критерии Рэнсона используются для оценки степени тяжести острого панкреатита.

    Для пациентов с не желчнокаменным панкреатитом введены следующие параметры:

    При поступлении:

    • Возраст> 55 лет
    • Количество лейкоцитов> 16000 клеток / мм3
    • Глюкоза крови> 11 ммоль / л (> 200 мг / дл)
    • AST в сыворотке> 250 МЕ / л
    • ЛДГ в сыворотке> 350 МЕ / л в течение 48 часов

    Уместными считаются следующие параметры:

    • Кальций в сыворотке =,> или <2.0 ммоль / л
    • Снижение гематокрита> 10%
    • Гипоксемия с PaO2 <60 мм рт. Ст.
    • Увеличение АМК> 5 мг / дл после внутривенной гидратации
    • Базовый дефицит> 4 мг-экв / л
    • Улавливание жидкостей> 6 л

    Для желчнокаменного панкреатита характерны следующие признаки:

    При поступлении:

    • Возраст> 70 ​​лет
    • Количество лейкоцитов> 18000 клеток / мм3
    • Уровень глюкозы в крови> 12.2 ммоль / л
    • AST в сыворотке> 250 МЕ / л
    • ЛДГ в сыворотке> 400 МЕ / л через 48 часов

    Следующие характеристики должны быть оценены:

    • Кальций в сыворотке <2,0 ммоль / л
    • Падение гематокрита> 10%
    • Гипоксемия PaO2 <60 мм рт. Ст.
    • Увеличение АМК ≥ 2 мг / дл после внутривенной гидратации
    • Превышение отрицательной базы> 5 мэкв / л
    • Секвестрация жидкости> 4 л

    Если оценка ≥ 3, скорее всего, диагноз — тяжелый панкреатит.Оценка <3 свидетельствует о нетяжелом панкреатите.

    Оценка APACHE II

    APACHE — это сокращение от Acute Physiology and Chronic Health Evaluation. При подсчете баллов учитывается несколько факторов, таких как уровень кальция в сыворотке крови, ожирение и показатели органной недостаточности. Показатель APACHE> 8 указывает на тяжелый панкреатит и напрямую связан с повышенным риском смерти.

    Оценка Бальтазара

    Введенная Эмилем Бальтазаром оценка Balthazar теперь является неотъемлемой частью индекса тяжести компьютерной томографии (CTSI). Сорт Бальтазар можно описать следующим образом:

    • Нормальный CT: класс A
    • Очаговое или диффузное увеличение поджелудочной железы: степень B
    • Аномалии поджелудочной железы и перипанкреатическое воспаление: степень C
    • Сбор жидкости в одном месте: класс D
    • Два или более скопления жидкости и / или пузырьков газа в поджелудочной железе или вокруг нее: степень E

    Индекс серьезности CT (CTSI)

    CTSI имеет в общей сложности 10 баллов.CTSI — это совокупный результат оценки степени по шкале Бальтазара и панкреонекроза. Оценка Balthazar последовательно выставляется от 0 до 4.

    Степень некроза поджелудочной железы определяет количество баллов, назначенных, как описано ниже:

    • Некроза нет: 0 баллов
    • Некроз 0–30%: 2 балла
    • Некроз 30–50%: 4 балла
    • Некроз более 50%: 6 баллов

    Критерии Глазго

    Критерии Глазго полезны при панкреатите различной этиологии, например при панкреатите, вызванном алкоголем или желчнокаменной болезнью.Оценка ≥ 3 указывает на тяжелый панкреатит.

    Изучаемые параметры можно запомнить с помощью аббревиатуры PANCREAS:

    • P: PaO2 <60 мм рт. Ст.
    • A: Возраст> 55 лет
    • N: Нейтрофилия с общим количеством лейкоцитов> 15000 клеток / мм3
    • C: Гипокальциемия с уровнем кальция <2 ммоль / л
    • R: Нарушение функции почек с уровнем мочевины> 16 ммоль / л
    • E: Повышенные ферменты, такие как уровень AST> 200 МЕ / л и уровень LDH> 600 МЕ / л
    • A: Уровень альбумина <32 г / л
    • S: Уровень глюкозы> 10 ммоль / л

    Оценка BISAP
    • АМК> 25 мг / дл
    • Нарушение психического статуса
    • > 2 критерия SIRS
    • Возраст> 60
    • Наличие плеврального выпота

    Клиническая картина панкреатита у детей

    Пример

    17-летний пациент мужского пола, который признался, что употреблял алкоголь со своими друзьями после школы, жалуется на тошноту и выраженную рвоту в течение последних 12 часов, и он связывает свои симптомы с алкоголем.

    При медицинском осмотре у него болезненность в животе, лихорадка, снижение шума кишечника и боль в верхней части живота, отдающая в спину и усиливающаяся после еды. Лабораторные исследования показывают повышенный уровень липазы.

    Какой патологический процесс имеет отношение к состоянию пациента?

    Этиопатогенез панкреатита у детей

    Панкреатит — это острый или хронический воспалительный процесс поджелудочной железы. Острый панкреатит — это обратимое повреждение, связанное с воспалением, тогда как хронический панкреатит — это необратимое разрушение в результате длительного воспаления. Метаболические нарушения и анатомические или механические аномалии повышают риск острого панкреатита, такие как поджелудочная железа, киста холедоха и дисфункция сфинктера Одди.

    Этиопатогенез острого панкреатита можно понять по 3 наиболее важным причинам (обструкция протоков, повреждение ацинарных клеток и нарушение внутриклеточного транспорта). Все три причины приводят к активации ферментов, что приводит к острому панкреатиту.

    Этиология острого панкреатита у детей отличается от этиологии острого панкреатита у взрослых.

    наиболее частых причин острого панкреатита у детей относятся к категории обструкции желчных путей . Камни в желчном пузыре, желчный отстой, делимая поджелудочная железа, киста холедоха, дисфункция сфинктера Одди и кольцевая поджелудочная железа являются наиболее частыми примерами обструкции желчевыводящих путей у детей, которые приводят к острому панкреатиту. До одной трети случаев острого панкреатита у детей связано с обструкцией желчевыводящих путей.

    В то время как алкоголь является частой причиной острого панкреатита у взрослых, алкоголь редко является причиной острого панкреатита у детей.На лекарства приходится до четверти случаев острого панкреатита у детей. Вальпроевая кислота, 6-меркаптопурин / азатиоприн, месаламин, триметоприм / сульфаметоксазол, фуросемид, такролимус и стероиды обычно используются у детей и связаны с острым панкреатитом. Эти лекарства могут вызвать прямое повреждение ацинарных клеток.

    Системные заболевания являются причиной почти всех оставшихся случаев острого панкреатита у детей. Сепсис, шок и гемолитико-уремический синдром — 3 распространенных примера системных заболеваний, которые могут вызывать острый панкреатит у детей .

    Другие, менее частые причины острого панкреатита у детей включают травмы, вирусные инфекции, диабетический кетоацидоз, гипертриглицеридемию, гиперкальциемию и идиопатическую этиологию.

    Ключевые особенности клеточного каскада , который следует как следствие любой из ранее упомянутых причин, которые в конечном итоге приводят к панкреатиту, следующие:

    • Интерстициальный отек
    • Нарушение кровотока
    • Ишемия
    • Повреждение ацинарных клеток
    • Несоответствующая активация литических ферментов поджелудочной железы

    Клинические признаки и симптомы панкреатита у детей

    Острый панкреатит обычно является клиническим диагнозом с признаками и симптомами, указанными в приведенном выше клиническом эпизоде.Однако панкреатит сложно диагностировать, и он обычно является скрытой имитацией многих, казалось бы, безобидных патологий.

    Признаки и симптомы панкреатита можно кратко резюмировать следующим образом:

    Знаки Симптомы
    Гипотония Тошнота
    Вздутие живота в эпигастральной области Рвота
    Снижение кишечных шумов Лихорадка
    Желтуха Болезненное, раздраженное, покрасневшее лицо
    Пальпируемое образование в брюшной полости при наличии псевдокисты Распространенная боль в животе, отдающая в спину и усиливающаяся во время еды

    Диагностика панкреатита у детей

    Панкреатит часто устанавливают на основании классических признаков и симптомов.Однако хронический панкреатит трудно диагностировать . Хотя ни одно исследование не предоставило исчерпывающей информации относительно диагностики панкреатита, информации о его диагнозе, был разработан ряд тестов для диагностики панкреатита с высокой чувствительностью и специфичностью.

    Исследования для постановки диагноза панкреатит можно разделить на следующие категории:

    • Анализ крови
    • Визуализирующие исследования, такие как УЗИ брюшной полости, МРТ и контрастная компьютерная томография
    • Инвазивные исследования, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

    Лабораторные исследования на основе крови и сыворотки, а также интерпретации, которые облегчают диагностику панкреатита, указаны ниже:

    Расследование Устный перевод
    Липаза Повышенный
    CRP Повышенная (часто отражает тяжелое заболевание)
    Щелочная фосфатаза Заметно увеличивается при непроходимости протоков и желчевыводящих путях
    GGT Обострение алкогольного панкреатита

    Другими находками, которые часто встречаются при лабораторных исследованиях крови при панкреатите, которые отражают плохой прогноз, являются гипокальциемия, гипергликемия, коагулопатия и метаболический ацидоз.

    Диагностические критерии INSPPIRE для острого панкреатита у детей

    Международная исследовательская группа детского панкреатита: в поисках лекарства «INSPPIRE» попыталась определить острый детский панкреатит в 2014 году. Следующие диагностические критерии могут быть использованы для объективного определения случая острого панкреатита у ребенка:

    Пациент должен иметь минимум 2 из следующего:

    • Боль в животе, совместимая с острым панкреатитом
    • Повышение уровня липазы и / или амилазы в сыворотке> 3 раза выше верхнего предела нормы
    • Результаты визуализации, подтверждающие острый панкреатит

    Ведение панкреатита у детей

    Лечение зависит от степени тяжести.При остром неосложненном панкреатите меры обезболивания и внутривенное введение жидкости для обезвоживания и контроля электролитов составляют основу терапии . ИПП, подавляющие кислотность и поддерживающие отсутствие пищи во рту (NPO) во время рвоты, также являются важным дополнением к лечению. Лечение хронического панкреатита часто направлено на предотвращение обострений и поддержание нового компенсированного баланса между функцией поджелудочной железы и воспалением органа.

    Добавки ферментов поджелудочной железы доступны для пациентов для облегчения пищеварения.Некоторые этиологии, такие как киста холедоха, панкреатит, вторичный по отношению к непроходимости протоков, камни в желчном пузыре и желчный осадок, часто требуют хирургического вмешательства. Хирургические процедуры при тяжелом некротическом панкреатите, такие как некрэктомия, часто связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.

    Прогноз панкреатита у детей

    Основные осложнения панкреатита следующие:

    • Образование псевдоцисты
    • Тромбоз селезеночной вены
    • Острый респираторный дистресс-синдром
    • Полиорганная недостаточность
    • Сепсис
    • Проблемы питания

    Тромбоз селезеночной вены встречается у 19% больных панкреатитом.В неосложненных случаях обычно разрешается через 3–7 недель. Имеющиеся данные указывают на повышенный риск карциномы у пациентов с наследственным панкреатитом . Плохой прогноз также присутствует при сопутствующих состояниях, таких как основное системное заболевание и травма.

    Дети с острым панкреатитом обычно госпитализируются на срок ок. 1 неделя. Младенцы и дети ясельного возраста, у которых развивается острый панкреатит, могут быть госпитализированы на срок до 3 недель. Ориентировочная стоимость острого панкреатита у детей в США составляет ок.52 миллиона долларов в год.

    Профилактика панкреатита у детей

    Панкреатит, вызванный алкоголем и желчнокаменной болезнью, является наиболее важной этиологией панкреатита.

    Панкреатит можно предотвратить, если своевременно устранить известную этиологию. . Кроме того, диета с низким содержанием жиров помогает предотвратить повторяющиеся острые приступы.

    Краткое описание панкреатита у детей

    Эпидемиология

    Панкреатит представляет собой воспаление поджелудочной железы и может быть острым или медленным и вялотекущим, например, при хроническом панкреатите.Хотя панкреатит чаще встречается у взрослых, заболеваемость детским панкреатитом увеличивается. Панкреатит оказывает серьезное негативное влияние на качество жизни; , следовательно, необходимы доскональные знания и своевременная помощь для предотвращения, выявления и лечения детского панкреатита.

    Накопительные системы баллов

    Кумулятивные системы оценки, основанные на клинических признаках, симптомах, лабораторных исследованиях и исследованиях изображений, были разработаны для оценки степени тяжести панкреатита.Степень тяжести панкреатита () является наиболее важным определяющим фактором при лечении и последующем прогнозе . Ни одна из систем подсчета очков не превосходит другие.

    Этиология

    Основными причинами панкреатита являются обструкция протоков, повреждение ацинарных клеток и нарушение внутриклеточного транспорта, все из которых приводят к порочному кругу повреждения клеток, несоответствующей активации ферментов поджелудочной железы и воспалению с разрушением поджелудочной железы. В то время как камни в желчном пузыре вызывают непроходимость протоков, алкоголь воздействует на ацинарные клетки и нарушает регуляцию внутриклеточного транспортного механизма .

    Диагностика

    Острый панкреатит часто ставят клинический диагноз; однако, если диагноз не определен, можно использовать несколько диагностических тестов , таких как рутинный анализ крови, на инвазивные методы, такие как ERCP. Эти исследования при правильном использовании обеспечивают значительную чувствительность и специфичность в диагностике панкреатита.Анализы крови, которые связаны с плохим прогнозом, включают гипокальциемию, гипергликемию, коагулопатию и метаболический ацидоз.

    Лечение

    Лечение зависит от степени тяжести. В то время как лечение острого панкреатита часто основано на симптомах и консервативно с обезболивающими и гидратацией, которые составляют основу лечения, тяжелый некротический панкреатит часто требует хирургического вмешательства. Последнее неизменно связано с высокой заболеваемостью и смертностью. Диетические изменения, добавление ферментов и предотвращение дальнейших приступов также важны для лечения панкреатита.

    Панкреатит часто сопровождается осложнениями, такими как тромбоз селезеночной вены, сепсис и образование псевдокист. Панкреатит заметно влияет на качество жизни.

    Панкреатит у детей до подросткового возраста: 10-летний опыт работы в педиатрическом отделении неотложной помощи | BMC Emergency Medicine

  • 1.

    Morinville VD, Barmada MM, Lowe ME. Рост заболеваемости острым панкреатитом в американском педиатрическом центре третичного уровня: ответственность врачей за повышение осведомленности? Поджелудочная железа.2010 Янв; 39 (1).

  • 2.

    Пант С., Дешпанде А., Сферра Т.Дж., Гилрой Р., Оляи М. Посещение отделения неотложной помощи при остром панкреатите у детей: результаты выборки общенационального отделения неотложной помощи за 2006–2011 гг. J Investig Med. 2015 Апрель; 63 (4).

    Артикул Google ученый

  • 3.

    Пант С., Сферра Т.Дж., Ли Б.Р., Кочжин Дж.Т., Оляи М. Острый рецидивирующий панкреатит у детей: исследование из информационной системы педиатрического здравоохранения.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2016 Март; 62 (3).

    Артикул Google ученый

  • 4.

    Пант С, Дешпанде А., Оляи М., Андерсон М.П., ​​Битар А., Стил М.И. и др. Эпидемиология острого панкреатита у госпитализированных детей в США в 2000-2009 гг. PLoS One 2014 7 мая; 9 (5).

    Артикул Google ученый

  • 5.

    Лопес М.Дж. Изменение заболеваемости острым панкреатитом у детей: перспектива одного учреждения.Журнал Педиатр 2002 Май; 140 (5).

    Артикул Google ученый

  • 6.

    Майбар А.А., Кьюсик Э., Джонсон П., Линн Р.М., Хант Л.П., Шилд ДжП. Заболеваемость и клинические ассоциации острого панкреатита у детей. Педиатрия. 2016 сентябрь; 138 (3).

    Артикул Google ученый

  • 7.

    Нидеггер А., Хейне Р.Г., Ранух Р., Гегати-Леви Р., Крамери Дж., Оливер М.Р. Изменение заболеваемости острым панкреатитом: 10-летний опыт работы в Королевской детской больнице в Мельбурне.J Gastroenterol Hepatol. 2007 августа; 22 (8).

    Артикул Google ученый

  • 8.

    Sağ E, Kaya G, Bahat-Özdoğan E, Karahan SC, Imamolu M, Sarıhan H, et al. Острый панкреатит у детей: опыт работы одного центра более десяти лет. Turk J Pediatr. 2018; 60 (2): 153–8.

    Артикул Google ученый

  • 9.

    Restrepo R, Hagerott HE, Kulkarni S, Yasrebi M, Lee EY. Острый панкреатит у детей: демография, этиология и диагностическая визуализация.AJR Am J Roentgenol. 2016 Март; 206 (3): 632–44.

    Артикул Google ученый

  • 10.

    Хорнунг Л., Сабо Ф. К., Калкварф Х. Дж., Абу-Эль-Хайджа М. Повышенное бремя острого панкреатита у детей в системе здравоохранения. Поджелудочная железа. 2017 Октябрь; 46 (9): 1111–4.

    Артикул Google ученый

  • 11.

    Фрадин К., Расин А.Д., Беламарич П.Ф. Ожирение и симптоматическая желчекаменная болезнь в детстве: эпидемиологические данные и доказательства достоверной связи между собой.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2014 Янв; 58 (1): 102–6.

    Артикул Google ученый

  • 12.

    Огден КЛ, Кэрролл М.Д., Кит БК, Флегал КМ. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999–2010 гг. ДЖАМА. 2012 1 февраля; 307 (5): 483–90.

    Артикул Google ученый

  • 13.

    Koebnick C, Smith N, Black MH, Porter AH, Richie BA, Hudson S, et al.Детское ожирение и желчнокаменная болезнь. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2012 сентябрь; 55 (3): 328–33.

    Артикул Google ученый

  • 14.

    Мехта С., Лопес М.Э., Чумпитази Б.П., Мацциотти М.В., Брандт М.Л., Фишман Д.С. Клинические характеристики и факторы риска симптоматической болезни желчного пузыря у детей. Педиатрия. 2012 Янв; 129 (1): e82–8.

    Артикул Google ученый

  • 15.

    Ma MH, Bai HX, Park AJ, Latif SU, Mistry PK, Pashankar D, et al. Факторы риска, связанные с билиарным панкреатитом у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2012 Май; 54 (5).

    Артикул Google ученый

  • 16.

    Мерфи П.Б., Фогт К.Н., Виник-Нг Дж., МакКлюр Дж. А., Велк Б., Джонс С.А. Рост заболеваемости желчным пузырем у детей: 20-летняя перспектива. J Pediatr Surg. 2016 Май; 51 (5).

    Артикул Google ученый

  • 17.

    Antunes H, Nascimento J, Mesquita A, Correia-Pinto J. Острый панкреатит у детей: отчет третичной больницы. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2014 Май; 49 (5).

    Артикул Google ученый

  • 18.

    Kandula L, Lowe ME. Этиология и исходы острого панкреатита у детей грудного и раннего возраста. J Pediatr. 2008 Янв; 152 (1).

    Артикул Google ученый

  • 19.

    Uc A, Husain SZ.Панкреатит у детей. Гастроэнтерология. 2019 Май; 156 (7): 1969–78.

    Артикул Google ученый

  • 20.

    Донован Дж. Э. Бремя употребления алкоголя: внимание к детям и подросткам. Alcohol Res. 2013; 35 (2): 186–92.

    PubMed Google ученый

  • 21.

    Донован Дж. Э. Действительно несовершеннолетние пьющие: эпидемиология употребления алкоголя детьми в США. Prev Sci.2007. 8 (3): 192–205.

    Артикул Google ученый

  • 22.

    САМХСА. Набор данных по эпизодам лечения (TEDS): 1996–2006 гг. Национальная приемная комиссия по лечению наркозависимости (серия DASIS: S – 43, публикация DHHS № SMA 08–4347). Роквилл, Мэриленд: Офис прикладных исследований, SAMHSA, 2008.

  • 23.

    Коэн П., Коэн Дж., Касен С., Велес С.Н., Хартмарк С., Джонсон Дж. И др. Эпидемиологическое исследование расстройств в позднем детском и подростковом возрасте: I.возрастная и гендерная распространенность. J Детская психическая психиатрия. 1993. 34 (6): 851–67.

    CAS Статья Google ученый

  • 24.

    Джакония Р.М., Рейнхерц Х.З., Сильверман А.Б., Пакиз Б., Фрост А.К., Коэн Э. Возраст начала психических расстройств в сообществе подростков старшего возраста. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 1994. 33 (5): 706–17.

    CAS Статья Google ученый

  • 25.

    Sung M, Erkanli A, Angold A, Costello EJ. Влияние возраста при первом употреблении психоактивных веществ и сопутствующей психической патологии на развитие расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2004. 75 (3): 287–99.

    Артикул Google ученый

  • 26.

    Шукла-Удаватта М., Мадани С., Камат Д. Обновленная информация о детском панкреатите. Pediatr Ann. 2017; 46 (5): e207–11.

    Артикул Google ученый

  • 27.

    Поддар У., Яча С.К., Боркар В., Шривастава А., Кумар С. Отчет о 320 случаях детского панкреатита: рост заболеваемости, этиологическая категоризация, динамика, оценка степени тяжести и исход. Поджелудочная железа. 2017; 46 (1): 110–5.

    Артикул Google ученый

  • 28.

    Поддарь У., Яча С.К., Боркар В., Шривастава А. Является ли острый рецидивирующий панкреатит у детей предвестником хронического панкреатита? Долгосрочное катамнестическое исследование 93 случаев.Dig Liver Dis. 2017; 49 (7): 796–801.

    Артикул Google ученый

  • 29.

    Фрей К.Ф., Чжоу Х., Харви Д.Д., Уайт Р.Х. Заболеваемость и летальность от острого билиарного, алкогольного и идиопатического панкреатита в Калифорнии, 1994-2001 гг. Поджелудочная железа. 2006. 33 (4): 336–44.

    Артикул Google ученый

  • 30.

    Fayyaz Z, Cheema HA, Suleman H, Hashmi MA, Parkash A, Waheed N.Клиника, этиология и осложнения панкреатита у детей. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2015; 27 (3): 628–32.

    PubMed Google ученый

  • 31.

    Лаутц ТБ, Чин А.С., Радхакришнан Дж. Острый панкреатит у детей: спектр заболеваний и предикторы тяжести. J Pediatr Surg. 2011; 46 (6): 1144–9.

    Артикул Google ученый

  • 32.

    Pezzilli R, Morselli-Labate AM, Castellano E, Barbera C, Corrao S, Di Prima L, et al.Острый панкреатит у детей. Итальянское многоцентровое исследование. Dig Liver Dis. 2002. 34 (5): 343–8.

    CAS Статья Google ученый

  • 33.

    Wejnarska K, Kolodziejczyk E, Wertheim-Tysarowska K, Dadalski M, Sobczynska-Tomaszewska A, Kierkus J, et al. Этиология и клиническое течение хронического панкреатита у детей с ранним началом заболевания. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2016; 63 (6): 665–70.

    Артикул Google ученый

  • 34.

    Mărginean CO, Meliţ LE, Dobreanu M, Mărginean MO. Гипертриглицеридемия типа V у детей, терапевтическая проблема в педиатрии: описание случая и обзор литературы. Медицина (Балтимор). 2017; 96 (51): e8864.

    Артикул Google ученый

  • 35.

    Витале Д.С., Абу-Эль-Хайджа М. Генетическое тестирование у детей с рецидивирующим и хроническим панкреатитом. J Pediatr. 2017; 191: 10–1.

    Артикул Google ученый

  • 36.

    Кришна С.Г., Камбодж А.К., Харт П.А., Хинтон А., Конвелл Д.Л. Изменяющаяся эпидемиология госпитализаций при остром панкреатите: десятилетие тенденций и влияние хронического панкреатита. Поджелудочная железа. 2017; 46 (4): 482–8.

    Артикул Google ученый

  • 37.

    Ядав Д., Лоуэнфельс А.Б. Эпидемиология панкреатита и рака поджелудочной железы. Гастроэнтерология. 2013. 144 (6): 1252–61.

    Артикул Google ученый

  • 38.

    Andersson R, Andersson B, Haraldsen P, Drewsen G, Eckerwall G. Заболеваемость, лечение и частота рецидивов острого панкреатита. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2004. 39 (9): 891–4.

    CAS Статья Google ученый

  • Диагностика и лечение панкреатита в детстве: опыт единого центра | Иранский журнал педиатрии

    Панкреатит проявляется в широком спектре клинических проявлений у детей и может проявляться как AP, ARP или CP (8).АП является наиболее частым патологическим состоянием, поражающим поджелудочную железу у детей, и диагноз АП основан на сочетании клинических данных, биохимических тестов и визуализационных исследований (10, 12). Двумя классическими симптомами АП являются боль в животе и тошнота / рвота. . Наиболее частыми клиническими проявлениями пациентов в нашем исследовании также были боль в животе и рвота. Младенцы и дети дошкольного возраста, как правило, проявляют раздражительность, реже — боли в животе и рвоту. В нашем исследовании пять младенцев и малышей имели раздражительность и / или лихорадку; поэтому важно учитывать панкреатит у младенцев с такими клиническими проявлениями.

    Дети с AP могут присутствовать с ARP, который в конечном итоге может перейти в CP. АРП встречается у 15–36% детей с ОП (8). В нашем исследовании ARP наблюдался у 22% пациентов, и у двух был обнаружен ХП. Патология желчевыводящих путей, лекарственные травмы и идиопатические, генетические и структурные нарушения поджелудочной железы, а также метаболические и системные заболевания могут быть причинами ARP. Хорошо известно, что мутации в генах PRSS1, CFTR и SPINK1 могут вызывать наследственный панкреатит.Однако нет четкого различия между заболеваниями, вызывающими повторяющиеся приступы АП, и заболеваниями, вызывающими ХП (8). Оценка мутаций PRSS1, SPINK1 и CFTR может быть полезной у детей с семейным анамнезом ARP или CP. Например, Вейнарска и др. Сообщили, что 260 детей с ХП прошли скрининг на PRSS1, SPINK1 и CFTR, и наиболее часто встречающаяся мутация была в гене SPINK1 (13). В одном исследовании с участием 301 ребенка у 155 был ARP, а у 146 — CP, и пациенты с мутациями PRSS1 или SPINK1 чаще имели CP по сравнению с ARP (14).Наибольшее количество приступов среди наших пациентов с ARP произошло у пациента с мутацией CFTR и панкреатическим делением. Этиология у других пациентов с АРП включала деление поджелудочной железы, кисту холедоха, гипертриглицеридемию и муковисцидоз.

    Трансабдоминальное УЗИ является полезным инструментом и может использоваться в качестве визуализационного исследования первой линии для подтверждения панкреатита у детей с клинически и лабораторно подозреваемым панкреатитом (15). Кроме того, результаты УЗИ у детей с ОП часто нормальны, особенно в ранних или легких случаях (12).Паренхима поджелудочной железы была нормальной на УЗИ у 41,5% пациентов. Таким образом, КТ более чувствительна, чем УЗИ, для обнаружения ОП и оценки его степени тяжести (12). У 5 (12,2%) наших пациентов признаки панкреатита были обнаружены с помощью КТ, но не с помощью УЗИ.

    Первоначальное лечение АР заключается в отказе от приема пищи или жидкости перорально, чтобы поджелудочная железа отдыхала (12). Однако в это время проводится парентеральное введение жидкости и электролитов, а также лечение для облегчения боли и предотвращения инфекции (11, 12).Кроме того, AP часто вызывает сильную и стойкую боль, поэтому необходим контроль боли (16, 17). Одно недавнее ретроспективное исследование показало, что кормление можно начинать перорально при поступлении, без увеличения силы боли и продолжительности пребывания в больнице (18). Эти исследователи также предположили, что содержание жира в пище, по-видимому, не связано с повышенным уровнем боли. или продолжительность пребывания в больнице (18). Пероральное питание у всех пациентов было первоначально прекращено, а пероральное питание было начато как диета с низким содержанием жиров в 71.2% в наших случаях. В нашем ретроспективном исследовании влияние питания на боль и продолжительность пребывания в стационаре не оценивалось, потому что не было пациентов, которые изначально следовали пероральным кормлением и разделялись по содержанию жира. Таким образом, необходимы проспективные исследования питания при лечении панкреатита у детей.

    Аналоги соматостатина являются мощными ингибиторами экзокринной секреции поджелудочной железы и продукции холецистокинина (19). В нескольких исследованиях оценивали влияние октреотида на частоту клинического панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и на послеоперационные осложнения, такие как фистула протока поджелудочной железы после панкреатодуоденэктомии или трансплантации поджелудочной железы (20, 21).Однако эффективность октреотида в снижении осложнений ОП не была продемонстрирована (22). Кроме того, соматостатин или его аналоги не играют никакой роли в лечении АП. В нашем исследовании у пациентов, получавших соматостатин, не наблюдалось никакого влияния на время восстановления после приступа. Более того, заместительная ферментная терапия обычно не назначается для разрешения фазы АП, за исключением отдельных ситуаций. В наших случаях заместительная терапия панкреатическими ферментами использовалась только у двух пациентов с мутациями CFTR.

    Быстрая и точная оценка тяжести панкреатита полезна для выбора подходящего начального лечения и прогнозирования прогноза. Согласно системе оценки JPN, наличие трех или более из девяти критериев указывает на тяжелый панкреатит со специфичностью 96% и чувствительностью 80% у детей (9, 11). Когда мы сравнили лабораторные анализы пациентов, которые принимали и не принимали соматостатин, было обнаружено, что значения лейкоцитов, мочевины и кальция в балльной системе JPN значительно различались.Одним из ограничений нашего исследования был его ретроспективный дизайн, а также некоторые данные, необходимые для оценки системы балльной оценки JPN, не были доступны для каждого пациента.

    Частота инфекционных осложнений и уровень смертности низкие при легких случаях ОП, и профилактические антибиотики обычно не требуются. Однако в легких случаях следует рассмотреть возможность применения антибиотиков, если степень тяжести увеличивается или развиваются такие осложнения, как холангит. Антибиотики могут уменьшить осложнения инфекционного панкреатита и улучшить прогноз в тяжелых случаях (23).В нашем исследовании антибиотики применялись во всех случаях тяжелого панкреатита, а также при некоторых приступах панкреатита средней степени тяжести. Осложнений, таких как абсцессы и холангит, не наблюдалось ни в одном из случаев применения антибиотиков. При оценке осложнений, связанных с панкреатитом, псевдокиста наблюдалась только в случае посттравматического панкреатита, когда пациенту давали соматостатин и не требовалось хирургического вмешательства.

    Панкреатит — распространенная проблема у детей, и его следует учитывать при дифференциальной диагностике боли в животе.Однако следует иметь в виду, что у младенцев и маленьких детей клинические проявления могут сильно отличаться от таковых у взрослых. В этом исследовании было замечено, что терапия соматостатином не оказывала значительного влияния на время восстановления приступов поджелудочной железы. Пациентам с рецидивирующими приступами ОП следует тщательно обследовать этиологию и назначить соответствующее лечение для предотвращения осложнений и ХП. Однако есть спорные вопросы в лечении панкреатита в детстве, поэтому существует потребность в более проспективных исследованиях детей с панкреатитом в отношении их лечения и ведения.

    .
    Лечение панкреатит у детей: Лечение панкреатита у детей в Москве

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *