Лечение отрыжки: Отрыжка тухлыми яйцами или воздухом

Содержание

Лечение отрыжки в Казани, лечение изжоги по доступным ценам — «Золотое свечение»

Отрыжка и изжога часто сопровождают заболевания желудочно-кишечного тракта.

Отрыжка

Отрыжка может случаться и у здоровых людей после употребления в пищу определенных продуктов либо при заглатывании воздуха. Однако, если отрыжка случается регулярно, имеет кислый или горький привкус, это может свидетельствовать о хронических болезнях желудка таких как:

Избыточное выделение желудочного сока

Язвенная болезнь

Заболевания поджелудочной железы

Заболевания печени

Заболевания желчного пузыря, холецистит

Изжога

Изжога – это чувство жжения за грудиной, по ходу пищевода.
Может сопровождаться болью в животе, отрыжкой, тошнотой, метеоризмом, горьким или кислым привкусом во рту и в горле. Появляется обычно через 30-40 минут после еды из-за заброса желудочного сока в пищевод.

Наиболее частые причины изжоги: язвенная болезнь желудка или гастрит. Хотя изжога может наблюдаться и у вполне здорового человека из-за нарушения привычного режима питания. Подтвердить, либо, наоборот, исключить тот или иной диагноз может только специалист гастроэнтеролог.

Визит к врачу-гастроэнтерологу

Наличие отрыжки или изжоги само по себе недостаточный симптом для постановки диагноза. В клинике «Золотое свечение» можно пройти ряд обследований, которые врач может назначить на приёме.

Медицинский центр «Золотое свечение» специализируется на лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Приём ведут одни из самых опытных специалистов в городе. Также в стенах клиники можно пройти необходимые обследования: эндоскопические (гастроскопия или ФГДС, колоноскопия), УЗИ, лабораторные анализы.

Вернуться к перечню услуг

Для записи на прием к врачу позвоните по телефону +7 (843) 202-10-20 или оформите заявку онлайн через форму ниже.

Администратор свяжется с вами с 8.00 до 20.00 и предложит удобное для Вас время.

Видео: причины отрыжки и методы ее лечения

Отрыжка — неудобный момент, связанный с непроизвольным выделением воздуха из пищевода в глотку. Выделение накопившегося газа — физиологическая реакция, иногда сопровождающаяся резким звуком и запахом, такое драконоподобное поведение — прямой путь на больничную койку. Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Марат Зиннатуллин рассказал в интервью 5-tv.ru, в каких ситуациях отрыжка воздухом приведет вас к гастроэнтерологу, а в каких — к логопеду.

Причины отрыжки

Выделяют два типа отрыжки — гастральную (желудочную) и супрагастральную (наджелудочную).

Причин желудочной отрыжки может быть питание всухомятку, злоупотребление газировкой, жевательной резинкой, эмоциональный стресс, пищевые аллергии, сахарный диабет, изредка — заболевания сердечно-сосудистой системы, но главный поставщик отрыжки — пищеварительный «котел» человека.

«Гастральная отрыжка обычно связана с заболеванием желудка и пищевода: функциональная диспепсия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит. При этом происходит накопление воздуха в желудке и последующий выход воздуха в пищевод и глотку», — объяснил гастроэнтеролог.

Супрагастральная, или наджелудочная, отрыжка связана обычно с нарушением речевого поведения, в некоторых случаях является следствием тревожных расстройств психики, требующих консультации психотерапевта.

Механизм возникновения наджелужочной отрыжки отличается от желудочной тем, что воздух не достигает желудка, а, попадая в пищевод, сразу стремится покинуть его. Пациенты с таким типом отрыжки жалуются на то, что этот рефлекс буквально изводит их, возникая очень часто — до 20-30 раз в минуту.

«Для определения характера заболевания необходимо провести дополнительные обследования: pH-импедансометрия и pH-манометрия пищевода дадут исчерпывающую информацию о том, как функционирует нижний пищеводный сфинктер, или кардия (клапан, регулирующий передвижение пищевых и каловых масс — Прим. ред.)», — рассказал кандидат медицинских наук Марат Зиннатуллин.

По словам эксперта, сама по себе отрыжка не представляет какой-либо опасности для пациента, вызывая лишь дискомфорт для себя и окружающих. Насторожиться следует, если она участилась или непроизвольную реакцию сопровождают специфический запах, а также боль.

Лечение отрыжки

Лечение назначается в зависимости от типа отрыжки.

При гастральной отрыжке исследуют первопричину — основное заболевание, которое и привело к симптому. Пациента направляют на обследование на предмет наличия заболеваний желудочно-кишечного тракта и, в соответствии с поставленным диагнозом, проводят соответствующее лечение.

При супрагастральной отрыжке пациенту обычно рекомендуют нанести визит логопеду, потому что в основе лечения лежит восстановление речевого поведения, ему назначается поведенческая терапия.

Ранее 5-tv.ru рассказывал, в каких случаях лечение изжоги содой может стать смертельно опасным.

ABC-медицина

Медицинская статистика зафиксировала, что за последние десятилетия различные патологии желудочно-кишечного тракта вышли на одно из первых мест в списке наиболее распространенных заболеваний. Специалисты отмечают, что подавляющее число городских жителей в той или иной степени страдает от пищевых расстройств. Это вызвано негативным влиянием современного ритма жизни, насыщенного постоянными стрессами, нерациональным и неправильным питанием. Уже к 30 годам один из четырех человек в своем анамнезе имеет одно или несколько заболеваний ЖКТ.

Причины

Неправильный режим питания. В данном случае негативным фактором могут оказаться как переедание, так и неоправданные диеты. К данному фактору относятся также питание второпях (перекусы), нерегулярная, жирная и вредная еда, потребление однообразной и холодной пищи. Значительное влияние оказывает несбалансированный рацион, в котором преобладает рафинированные продукты, животные жиры и низкое содержание клетчатки. Негативно на пищеварение и состояние ЖКТ влияют вредные пищевые добавки, искусственные красители и консерванты.

Экологически неблагополучная окружающая среда. Пищеварительная система в значительной степени страдает от плохого качества питьевой воды, высокого содержания в пище нитратов, пестицидов, присутствия в мясной продукции антибиотиков и консервантов.

Вредные привычки. Негативным образом отражаются на состоянии ЖКТ курение, прием алкоголя и наркотических веществ.

Также среди причин заболеваний ЖКТ выделяют:

прием ряда лекарственных препаратов;
генетическую предрасположенность к такого рода заболеваниям;
нарушение санитарных норм при приготовлении пищи;
регулярные стрессы и напряженное психоэмоциональное состояние;
инфекционные заболевания;
заболевания эндокринной системы;
паразитарные инфекции;
работу на производствах с тяжелыми и вредными условиями труда.

Симптомы

Боли в животе. Наиболее распространенный симптом заболеваний ЖКТ. Они возникают в следующих случаях: при язвенной болезни, печеночной или кишечной колике, холецистите, колите. Боли носят схваткообразный или ноющий характер, способны иррадиировать в различные участки тела.

Отрыжка. Явление многократной отрыжки напрямую свидетельствует о наличии функциональных расстройств желудка. Отрыжка с характерным запахом сероводорода является указанием на патологическую задержку пищи в желудке, а отрыжка воздухом или горечью говорит о нарушениях процесса пищеварения.

Изжога. Ощущение жжения в нижней части пищевода связано с забросом в пищевод содержимого желудка. Как правило, этот симптом указывает на органическое поражение и чрезмерную секрецию желудка.

Тошнота и рвота. Зачастую данные симптомы являются проявлениями хронических заболеваний ЖКТ. Пациенты, страдающие гастритом с пониженной кислотностью, жалуются на постоянную умеренную тошноту. Кровавая рвота указывает на язву или рак желудка.

Метеоризм, вздутие живота. Зачастую метеоризм сопровождает секреторную недостаточность поджелудочной железы, кишечную непроходимость, дисбактериоз.

Диагностика

Мануальная

Пальпация – прощупывание внутренних органов пальцами через брюшную полость.
Аускультация – прослушивание фонендоскопом или стетоскопом внутренних органов пациента.
Перкуссия – метод простукивания различных участков тела, позволяющий определить топографию и физическое состояние внутренних органов.

Инструментальная

Чтобы провести исследование моторики ЖКТ, врачи назначают манометриию и гастрографию. Визуальный осмотр внутренней поверхности пищевода, кишечника и желудка осуществляется при помощи эндоскопических методов.

Для осмотра внутреннего органа с целью выявления патологических изъянов используются методы лапароскопии, рентгеноскопии, МРТ, КТ и УЗИ. В ряде случаев проводится диагностика с применением радиоактивных веществ (сцинтиграфия).

Лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта осуществляется в зависимости от пораженного органа или системы органов. Чтобы записаться в клинику «ABC-Медицина» для выявления заболеваний кишечника и желудка, позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83.

Отрыжка: признак болезни или норма, лекарства при отрыжке

27.04.2018

Отрыжка – естественное явление. При нормальном функционировании ЖКТ она бывает, но довольно редко. Если же у вас отрыжка возникает часто и к тому же имеет сопутствующие симптомы, например особенный запах или чувство горечи, то время задуматься: отрыжка как симптом сигнализирует о ряде заболеваний. О каких именно? И как избавиться от отрыжки? Об этом ниже.

Отрыжка: симптом какого заболевания?

Отрыжка бывает следующих видов:

без запаха и нечасто – это является нормой;
без запаха, но довольно часто, особенно после еды – возникает из-за нарушений в процессе приёма пищи (большие и не пережёванные толком куски еды, слишком быстрый приём пищи, активный разговор во время еды) и после употребления газированных напитков, сладостей, молока;
с кислым послевкусием – означает, что может наблюдаться повышенная кислотность желудочного сока, гастрит, воспаление слизистой желудка;
с горьким привкусом – это сигнализирует о попадании желчи в желудок, что не является нормой и сигнализирует о нарушениях в работе кишечника и двенадцатиперстной кишки;
с гнилостным или неприятным запахом – такое происходит из-за процессов брожения в желудке, то есть моторика желудка нарушена, в рационе слишком много продуктов, склонных к брожению (молочное, сахар, фрукты и так далее).

Что принять при отрыжке?

Если отрыжка произошла просто из-за газированной воды, после чересчур быстрого приёма пищи или из-за сладостей, при этом ещё и подключилось вздутие живота, то проблему можно решить с помощью специальных препаратов. Какие таблетки от газов и отрыжки быстро подействуют в таком случае?

Избавиться от отрыжки и вздутия поможет Мотилиум. Если отрыжка появилась из-за переедания и некачественного пережевывания пищи, поможет Мезим Форте и другие подобные препараты (они также уберут чувство тяжести в желудке). От отрыжки, сопровождающейся изжогой, можно принять Алмагель или Омез.

Если всё время присутствует какой-либо привкус или неприятный запах от отрыжки, то следует обязательно идти к гастроэнтерологу. Отрыжка – один из первых симптомов отклонений и нарушений работы ЖКТ, поэтому большинство болезней, выполняя рекомендации врача, удастся вылечить довольно быстро.

Обратите внимание!

Статья носить cугубо информационный характер. Лечение каждого конкретного случая должно быть подобрано индивидуально после проведения обследования. Аптека 36 и 6 не несет ответственности за принятые Вами решение лечить себе тем или другими лекарственными препаратами. Помните, что самолечение опасно для Вашего здоровья!

Отрыжка (От) — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

В процессе ОТ-диагностики врач обязан внимательно отнестись к жалобам пациента, провести сбор анамнеза. При этом уточняется ОТ-частота, наличие типичной симптоматики во время сна, присутствие провоцирующих стрессовых ситуаций, признаков психических нарушений.

Физикальное обследование выполняется с тщательным осмотром области шеи и живота и предназначается для исключения отдельных этиологических факторов.

Для дифференциации с ВЗ-заглатыванием (аэрофагией) и болезнями с подобным симптомокомплексом проводится импеданс-мониторинг и ПЩ-манометрия. На усмотрение лечащего врача выполняется эзофагоскопия.

По показаниям приветствуется организация коллегиальных консультаций невролога, психиатра, отоларинголога.

Лечение

При наличии объективных сведений о том, что ОТ-симптоматика имеет вторичный характер и относится к поведенческим нарушениям, пациенту предоставляется помощь психиатра. Альтернативный вариант – когнитивно-поведенческая терапия.

Если чрезмерная-ОТ входит в симптомокомплекс основных заболеваний, главное внимание уделяется их скорейшему излечению.

Для устранения наджелудочной-ОТ проблематики больным корректируют поведение, исключающее ВЗ-засасывание в область ПД. С ними проводятся тренировки гортани и глотки, голосовые упражнения и дыхательная гимнастика.

Отдельные исследования подтверждают эффективность гипнотерапии при этом недуге. Ее целесообразно комбинировать с назначением малых транквилизаторов, кислотноснижающих препаратов и средств, уменьшающих вздутие живота (антифлатулентов).

Профилактика

Профилактические меры направлены на устранение провоцирующих соматических заболеваний, разъяснение поведенческих ошибок, присутствующих у больных, и коррекцию психологических отклонений.

Литература и источники

Лазебник Л. Б., Бордин Д. С., Машарова А. А. Общество против изжоги. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2007.

Фирсова Л. Д., Машарова А. А., Бордин Д. С., Янова О. Б. Хронический гастрит. В кн. «Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки» // — М: Планида. — 2011.

Видео по теме:

Грыжа, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Грыжа пищевода: симптомы и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа пищевода) – это состояние, при котором верхние отделы желудка и часть пищевода проникают в область грудной клетки через отверстие диафрагмы. Диафрагмальная грыжа пищевода доставляет значительный дискомфорт и мешает человеку в повседневной жизни. Со временем заболевание может спровоцировать опасные осложнения, поэтому требует серьезного лечения.

Причины болезни

В детском возрасте грыжа диафрагмы пищевода возникает вследствие анатомических патологий формирования плода. У ребенка наблюдается смещение кардиального отдела желудка в грудную полость.

Возможные причины грыжи пищевода у взрослых:

слабость связочного аппарата пищеварительной системы;
воспалительные заболевания желудка: язва, хронический гастродуоденит, панкреатит и т. д.;
патологии пищевода: ожоги слизистой, эзофагит, варикозное расширение вен и т. д.;
травмы органов желудочно-кишечного тракта;
повреждения, вызванные длительным повышением давления в брюшной полости, например, при тяжелых физических нагрузках;
ожирения, запоры, метеоризм;
опухоли.

Классификация диафрагмальных грыж

Скользящая (аксиальная). Дно желудка и часть пищевода свободно скользят в грудную полость. Аксиальные грыжи диагностируются чаще всего. Риск ущемления минимальный.
Околопищеводная (параэзофагеальная). Реже встречается патология, при которой пищевод остается на месте, а дно желудка и другие органы брюшной полости выпячиваются через отверстие диафрагмы. Параэзофагеальные грыжи часто ущемляются, поэтому, как правило, требуют оперативного лечения.
Смешанная. Грыжа пищевода желудка имеет признаки обоих выше описанных типов.
Приобретенный короткий пищевод. Патология возникает в результате травм и воспалительных заболеваний. Желудок через диафрагмальное отверстие втягивается в средостение.

Стадии грыжи пищевода

I – абдоминальный отдел пищевода смещен в средостение, дно желудка расположено вплотную к диафрагме.
II – дно и кардиальный отдел желудка находятся в пищеводном отверстии.
III – желудок и часть пищевода смещены в средостение.

Симптомы грыжи

Заболевание может в течение многих лет протекать без выраженных симптомов. Чаще всего патологию диагностируют во время планового обследования или диспансеризации.

Можно выделить несколько неспецифических симптомов грыжи пищевода, при возникновении которых необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу:

Изжога, которая усиливается при физических нагрузках, наклонах.
Боли за грудиной, причиной которых является сдавливание смещенных органов.
Отрыжка с кислым или горьким привкусом.
Дисфагия после быстрого проглатывания еды или употребления жареной пищи.
Икота, которая может усиливаться до рвоты.

Признаки грыжи пищевода часто путают с кардиальными симптомами. У больного может наблюдаться непроходящий кашель, одышка, тахикардия, побледнение кожных покровов после еды. Боли при грыже пищевода могут локализоваться в области сердца.

Диагностика болезни

Наиболее информативными являются инструментальные методы диагностики:

Рентгенография с барием. Снимки выполняют в нескольких проекциях. Рентгенография позволяет обнаружить выпячивание органов в пищеводное отверстие диафрагмы и оценить степень тяжести болезни.
Компьютерная томография. По снимкам врач устанавливает размеры, локализацию дефекта. На картинке КТ хорошо видны кровеносные сосуды и содержимое грыжи.
Фиброэзогастроскопия. В пищевод проталкивают тонкую трубку с видеокамерой. Врач на экране видит слизистую оболочку внутренних органов, может обнаружить воспаленные участки, язвы, рубцы и другие дефекты.
УЗИ. На обследовании определяют степень смещения границ средостения, сердца, измеряют дефект диафрагмы.
Эзофагеальная манометрия. Обследование назначают для оценки работоспособности сфинктеров пищевода. Эзофагеальная манометрия помогает не только в диагностике, но и в оценке эффективности назначенной терапии.

Лечение

На 1 и 2 стадии показано консервативное лечение грыжи пищевода. Для уменьшения изжоги назначают препараты, снижающие уровень кислотности в желудке, антациды. Возможен прием лекарств, стимулирующих перистальтику желудка.

Большую роль в лечении играет правильное питание. Больной должен делить дневную норму на 5-6 небольших порций, ужинать не позднее чем за 2 часа до сна. Из рациона исключают жареную, острую, жирную пищу, алкогольные и газированные напитки. Меню составляют на основе овощных супов отварной рыбы, мяса, киселей, каш, фруктов. Нормализация питания при грыже пищевода позволяет практически полностью избавиться от неприятных симптомов.

В тяжелых клинических случаях показана операция. Задача хирурга – устранить рефлюкс и уменьшить пищеводное отверстие в диафрагме. Реабилитация после операции занимает несколько дней. Для профилактики рецидивов пациентам рекомендуют соблюдать диету, отказаться от вредных привычек и избегать физических нагрузок.

Чем опасна грыжа пищевода без лечения:

ущемление внутренних органов;
усиление рефлюкса до рвоты;
развитие язвы, эрозии в пищеварительном тракте;
возникновение внутреннего кровотечения.

Диагностика и лечение грыжи пищевода в Нижнем Новгороде

Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти комплексное обследование желудочно-кишечного тракта. Наши специалисты поставят диагноз, назначат грамотное лечение, помогут избавиться от дискомфортных проявлений болезни. Номер телефона для записи указан на сайте.

О чём говорит частая отрыжка и что с ней делать

Отрыжка бывает у любого человека. Она появляется из‑за избытка газов или воздуха в желудке. Как правило, это происходит из‑за образа жизни или питания, но иногда частая отрыжка — признак патологии.

Вы торопитесь во время еды

Если человек ест или пьёт слишком быстро, а при этом ещё и разговаривает^{, то велика вероятность, что он проглотит много воздуха. Поэтому отрыжки будут беспокоить часто.}

Что делать

Ешьте и пейте не торопясь. Старайтесь сидеть за столом, а не идти куда‑то. Разговоры лучше тоже оставить на потом.

Вы едите определённые продукты

Когда человек пьёт^{газировку или пиво, в желудок поступает много газов. А при жевании жвачки или рассасывании леденцов приходится часто сглатывать слюну. Поэтому и воздуха поступает больше.}

Что делать

Нужно есть меньше леденцов и не пить газированные напитки.

Вы курите

Во время курения человек втягивает^{в себя табачный дым, а вместе с ним проглатывает воздух.}

Что делать

Найти метод, который поможет бросить курить.

У вас неправильно подобранные зубные протезы

Если врач ошибся^{с формой или размером протеза, во время приёма пищи человек может заглатывать больше воздуха.}

Что делать

Обратиться к своему стоматологу, чтобы он проверил качество установки протезов и, если нужно, подкорректировал их.

У вас рефлюксная болезнь

Так называется заболевание^{, при котором отверстие между пищеводом и желудком (сфинктер) закрывается не полностью. Поэтому во время переваривания пищи та частично забрасывается вверх, а вместе с ней выходит много газов. Кроме отрыжки человека беспокоят:}

чувство, что еда застряла в груди;
изжога;
тошнота после еды;
кашель;
затруднённое глотание;
икота;
охрипший голос;
боль в горле.

Что делать

Если появились перечисленные симптомы, нужно идти к терапевту или гастроэнтерологу. Врач проведёт обследование и назначит лечение. Это может быть^:

Диета. Людям с рефлюксной болезнью не рекомендуют есть жареное, жирное, шоколад, чеснок, лук, пить алкоголь и кофеиносодержащие напитки.
Изменение образа жизни. Специалисты советуют бросить курить, спать с приподнятым изголовьем кровати и не носить тесную одежду, чтобы не мешать пищеварению. А тех, у кого есть лишний вес, призывают похудеть.
Лекарства. Используют препараты, которые нейтрализуют кислоту в желудке, снижают её выработку или помогают сфинктеру лучше сжиматься.
Операция. Если лекарства не дают эффекта, требуется хирургическое вмешательство для уменьшения размера сфинктера или улучшения его работы.

У вас другие болезни желудка

Отрыжка может появиться^{у людей с гастритом, язвой желудка или при инфицировании^{Helicobacter pylori.}}

Что делать

При частой боли в животе, нарушении пищеварения и тошноте стоит обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. После обследования врач назначит лечение. Обычно это:

Диета. Она помогает уменьшить боль и раздражение в желудке.
Лекарства. Используют препараты, снижающие кислотность и улучшающие переваривание пищи. А при хеликобактерной инфекции нужны два разных антибиотика^.
Операция. Проводится при язве желудка, если лекарства не помогают.

У вас диафрагмальная грыжа

Пищевод проходит из грудной клетки в живот через отверстие в диафрагме. При грыже на него может давить верхняя часть живота. Это приводит к отрыжке и другим неприятным симптомам^:

изжога;
боль в животе;
затруднённое глотание;
чувство наполненного желудка сразу после начала еды;
рвота кровью или чёрный кал.

Что делать

С такими симптомами нужно идти к терапевту или гастроэнтерологу. Если диагноз подтвердится, врач назначит^{лекарства для уменьшения кислотности и боли в животе, улучшения перистальтики желудка. В тяжёлых случаях может понадобиться операция, во время которой органы вернут в нормальное положение, а отверстие в диафрагме немного зашьют или восстановят форму сфинктера пищевода.}

Читайте также 😩👩‍⚕️

Лечение пациента с чрезмерной отрыжкой

Frontline Gastroenterol. 2014 апрель; 5(2): 79–83.

обзор

Benjamin Disney

¹⁰

¹ Департамент гастроэнтерологии, Георгий Элиотерология, NUNEATON, UK

NUNETEL TRUDGILL

² Департамент гастроэнтерологии, Бэндавелл Генеральная больница, Вест Бромвич, Великобритания

¹ Отдел Отделение гастроэнтерологии, Больница Джорджа Элиота, Нанитон, Великобритания

² Отделение гастроэнтерологии, Больница общего профиля Сандвелл, Вест Бромвич, Великобритания

^{Соответствие} Dr NJ Trudgill, Отделение гастроэнтерологии, Больница общего профиля Сандвелл, Линдон, Вест Бромвич B71 4HJ , СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО; десять[email protected]

Поступила в редакцию 18 июня 2013 г.; Пересмотрено 12 июля 2013 г .; Принято 15 июля 2013 г.

Copyright Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Для получения разрешения на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии) посетите веб-сайт http://group.

bmj.com/group/rights-licensing/permissions

Abstract

50-летний мужчина с терминальной стадией почечной недостаточности. обратился к терапевту с диспепсическими явлениями. При дальнейшем расспросе больной предъявлял жалобы на частую отрыжку в течение 10 лет.Это было заметно хуже после еды и во время стресса. У него не было ночной отрыжки, и эпизоды отрыжки были менее частыми, когда пациент разговаривал или отвлекался. В анамнезе не было гастроэзофагеального рефлюкса, рвоты, дисфагии, потери аппетита или потери веса. У него была диагностирована чрезмерная, вероятно наджелудочная, отрыжка. Дальнейшее расследование не было сочтено необходимым. С тех пор его симптомы улеглись после простого заверения и объяснения их происхождения во время визита в клинику.

Ключевые слова: Диспепсия, моторика желудочно-кишечного тракта

Введение

Отрыжка, также известная как отрыжка, представляет собой слышимое истечение воздуха из пищевода в глотку. ¹ При каждом глотании от 8 до 32 мл воздуха проглатывается и попадает в желудок. ² Чрезмерное растяжение желудка из-за проглоченного воздуха предотвращается рефлюксом воздуха во время отрыжки. Растяжение желудка приводит к транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера, вагусно-опосредованному рефлексу, который позволяет воздуху поступать в пищевод через расслабленный сфинктер с последующим изгнанием через рот.¹ ^3–5 Таким образом, отрыжка является частью повседневного опыта и может считаться расстройством только тогда, когда симптомы становятся частыми и причиняют боль пациенту, особенно в социальных ситуациях. ¹ ⁶ Опросы населения показывают, что люди редко обращаются к врачу общей практики с этим симптомом. ⁷

В течение многих лет предполагалось, что чрезмерная отрыжка возникает из-за чрезмерного заглатывания воздуха в желудок или аэрофагии с рефлюксом газа из желудка и, как следствие, с отрыжкой.Однако стало ясно, что аэрофагия и чрезмерная отрыжка — это разные состояния с разными патофизиологическими механизмами. ¹ Чрезмерная отрыжка может быть подразделена на чрезмерную желудочную или наджелудочную. ⁸ Желудочные отрыжки обычно физиологические, непроизвольные и возникают до 30 раз в сутки. ¹ Наджелудочная отрыжка возникает в результате быстрого поступления воздуха в пищевод, который не достигает желудка. ⁸ Наджелудочные отрыжки носят произвольный характер и могут рассматриваться как поведенческие.¹ Пациенты с обильной отрыжкой в качестве основного симптома обычно имеют повышенную частоту наджелудочной, но не желудочной отрыжки. Пациенты с аэрофагией, более редким состоянием, заглатывают большое количество воздуха, имеют вздутие живота и вздутие живота, в результате чего может усилиться желудочная отрыжка. ⁹

Чрезмерная отрыжка может сопровождать как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), так и функциональную диспепсию с зарегистрированной частотой от 40 до 80%, хотя другие симптомы преобладают.⁵ ¹⁰ ¹¹ Было высказано предположение, что наджелудочная отрыжка является реакцией пациента на неприятное ощущение в пищеводе, поскольку наджелудочная отрыжка может возникнуть через несколько секунд после начала эпизода рефлюкса, хотя также было отмечено, что отрыжка вызывает эпизоды рефлюкса у некоторых пациентов. ¹² Аэрофагия может осложнить терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях при лечении обструктивного апноэ во сне. ¹³

Психологические и поведенческие факторы играют ключевую роль у пациентов с чрезмерной отрыжкой.Эпизоды отрыжки значительно уменьшаются, когда пациенты с чрезмерной отрыжкой не осознают, что за ними наблюдают, а также когда они отвлекаются. ¹⁴ Симптомы отрыжки усиливаются, когда пациенты знают, что за ними наблюдают. ¹⁴ Наконец, наджелудочная отрыжка во время сна почти отсутствует. ¹⁵

Клинические признаки

Пациенты с обильной наджелудочной отрыжкой могут жаловаться на отрыжку до 20 раз в минуту. ¹⁶ Они могут дополнительно описывать дискомфорт в эпигастрии, тошноту и рвоту, раннее насыщение, вздутие живота и вздутие живота.¹ ^16–19 Учитывая связь отрыжки с ГЭРБ, у пациентов могут проявляться типичные для желудочно-пищеводного рефлюкса симптомы изжоги и регургитации. ⁵ Пациенты с обильной наджелудочной отрыжкой обычно проявляют обильную отрыжку во время консультации. Симптомы часто проявляются задолго до того, как будет поставлен диагноз, при недостаточной осведомленности о том, что именно наджелудочная отрыжка является сопутствующим фактором. ¹⁷ ¹⁹ ²⁰ Предлагаемые диагностические критерии аэрофагии и чрезмерной отрыжки перечислены в блоке 1.

Вставка 1

Рим III диагностические критерии отрыжки

⁶

Диагностические критерии аэрофагии *

Должны включать все следующее:

Бесполезная повторяющаяся отрыжка, по крайней мере, несколько раз в неделю
Заглатывание воздуха, которое объективно наблюдается или измеряется
1. Беспокоящая повторяющаяся отрыжка, по крайней мере, несколько раз в неделю
2. Нет доказательств того, что в основе симптома лежит чрезмерное глотание воздуха
  Пациенты с отрыжкой сообщают о значительном беспокойстве, а чрезмерная отрыжка была описана у пациентов с психическими расстройствами, такими как обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства пищевого поведения. ¹⁷ ²¹ ²² У пациентов с наджелудочной отрыжкой ухудшается качество жизни, связанное со здоровьем. Это происходит из-за сочетания нарушенного социального функционирования и изоляции, нарушения психического здоровья и жизнеспособности, а также усиления телесных болей. Отрыжка может быть громкой и социально разрушительной, приводя к смущению и усилению социальной изоляции.¹⁶ ²³
  Диагностика и обследование
  Тщательный сбор анамнеза обычно является ключом к диагностике причины чрезмерной отрыжки пациента. В анамнезе следует сосредоточить внимание на частоте отрыжки, появлении во время сна или другой деятельности, например, после еды, влиянии стресса и наличии дисфагии, потере веса, симптомах гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии, вздутии живота и сопутствующей психической патологии. . ¹ Вставка 2 описывает типичный план обследования пациента с обильной отрыжкой.
  Блок 2
  Клиническое исследование чрезмерной отрыжки
  ¹ ¹⁶
  Анамнез
  - Частота отрыжки
  - 4
  - Эффект напряжения
  - Наличие заболевания гастрофагеального рефлюкса (Горда), диспепсия, дисфагия, потеря веса, психиатрическая сочувствие
  Физикальное обследование
  Рентгенологическое исследование брюшной полости
  Исследования импеданса пищевода
  Лечение
  - Диетический совет
  - поведенческие терапии
  - ингибитор протонного насоса, если указан
  - Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия, если указывается, чтобы исключить органическую патологию
  Зарегистрированный возраст при диагностике варьируется от 46 до 58 лет. лет и хотя риск малигнизации очень низок, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта должна быть проведена, когда чрезмерная отрыжка сопровождается другими симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые соответствуют критериям для исследования.¹⁷ ¹⁹ ²⁴ Могут потребоваться дополнительные исследования для исключения других расстройств, таких как ГЭРБ или руминация. Наиболее полезным исследованием, когда ГЭРБ может способствовать и нет ответа на испытание ингибитора протонной помпы (ИПП) два раза в день, является амбулаторное определение рН пищевода и мониторинг импеданса. Чрезмерная отрыжка может сопровождать ГЭРБ, а в некоторых случаях отрыжка может индуцировать ГЭРБ, и, следовательно, это важный диагноз, который необходимо исключить и лечить соответствующим образом с помощью ИПП.⁶ ¹⁰ ¹² При мониторировании pH/импеданса у пациентов с ГЭРБ характерно чрезмерное количество или продолжительность эпизодов кислотного рефлюкса, связанных с газовым или жидкостным рефлюксом, в то время как у пациентов с наджелудочной отрыжкой будут многочисленные эпизоды проглоченного газа, которые немедленно устраняются. с обратным холодильником.
  Если диагноз остается неопределенным, комбинация манометрии высокого разрешения (HRM) с мониторингом импеданса позволит дифференцировать желудочную и наджелудочную отрыжку и руминацию.²⁵ Отрыжка желудка характеризуется расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, ретроградным потоком воздуха в пищевод, одновременным повышением пищеводного давления (феномен общей полости) и расслаблением верхнего пищеводного сфинктера после начала ретроградного потока воздуха. ²⁵
  В основе наджелудочной отрыжки лежат два механизма — подталкивание воздуха и всасывание воздуха. Во-первых, сокращение и аборальное движение диафрагмы создают повышенное отрицательное давление в грудной полости и пищеводе с последующим расслаблением верхнего пищеводного сфинктера, что приводит к притоку воздуха в пищевод с последующим немедленным ретроградным выбросом воздуха при натуживании (воздух сосание).Второй механизм, обнаруживаемый у меньшинства больных, заключается в одновременном сокращении мышц основания языка и глотки, что приводит к притоку воздуха с последующим изгнанием за счет напряжения (проталкивание воздуха). ¹ ⁸ ²⁵
  Повторяющаяся наджелудочная отрыжка возникает у большинства (70%) пациентов с обильной отрыжкой, причем отрыжки происходят каждые 2 с. ²⁵ Эта повторяющаяся картина не наблюдается при желудочной отрыжке.При руминации комбинированный HRM с мониторингом импеданса классически показывает резкое повышение внутрижелудочного давления (брюшно-желудочная деформация) не менее чем на 20 мм рт. 10 с момента деформации. За этим следует первичная или вторичная перистальтика пищевода для возврата содержимого пищевода в желудок. ²⁰ — это комбинированное исследование HRM и импеданса у пациента с обильной отрыжкой и симптомами желудочно-пищеводного рефлюкса.У этого пациента наджелудочная отрыжка индуцировала множественные эпизоды кислотного рефлюкса.
  Комбинированная манометрия высокого разрешения, мониторинг рН и импеданса у пациента с чрезмерной отрыжкой и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса. Верхний пищеводный сфинктер показан вверху рисунка, а нижний пищеводный сфинктер и желудок — внизу. Сокращение и аборальное движение диафрагмы создают повышенное отрицательное давление в пищеводе с последующим расслаблением верхнего пищеводного сфинктера.Это приводит к притоку воздуха в пищевод, что проявляется в прогрессирующем повышении импеданса вниз по пищеводу, за которым следует немедленное ретроградное изгнание воздуха (засасывание воздуха). Наджелудочная отрыжка связана с расслаблением нижнего пищеводного сфинктера и рефлюксом кислоты в пищевод на кривой pH (самая нижняя белая линия) в нижней части рисунка.
  Лечение
  К сожалению, данные о лечении чрезмерной отрыжки ограничены.Тем не менее, подробное объяснение причины симптомов пациента и его заверение являются важными составляющими начального лечения и могут быть всем, что требуется.
  Имеются некоторые данные о роли поведенческой терапии в лечении пациентов с чрезмерной отрыжкой. Логопедия, направленная на движения голосовой щели и контроль дыхания, привела к значительному уменьшению симптомов более чем у 50% пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой. ¹⁹ Однако это было небольшое открытое исследование с участием всего 11 пациентов.Сообщается, что другие поведенческие методы лечения, такие как диафрагмальное дыхание, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь, эффективны. ²⁰ ²² ^26–29 Сообщалось об пользе гипноза в одном отчете о клиническом случае. ³⁰ К сожалению, нехватка терапевтов, знакомых с этими терапевтическими подходами, означает, что такие методы лечения не являются широко доступными.
  Однако совсем недавно сообщалось о поведенческой терапии в кабинете врача с хорошими показателями ответа (80%) в серии случаев из пяти пациентов.³¹ Пациентов укладывали на спину и просили дышать медленно (примерно восемь вдохов в минуту) и диафрагмально (живот, но не грудь, двигаясь при дыхании) с широко открытым ртом, чтобы предотвратить глотание. В случае успеха пациентов просили выполнять ту же технику сидя и продолжать ежедневную практику дома. Дома пациентов сначала просили держать рот открытым, но в общественных местах просили держать его слегка приоткрытым. Для купирования приступа отрыжки использовалось широкое открывание рта.³¹ По неподтвержденным данным, просьба пациента высунуть язык или держать рот слегка приоткрытым помогает остановить приступ отрыжки во время консультации.
  Модификация диеты часто рекомендуется пациентам с чрезмерной отрыжкой. Это включает отказ от жевательной резинки и газированных напитков, питье через соломинку, медленное питание и поощрение маленьких глотков. ⁶ Баклофен (агонист рецептора γ-аминомасляной кислоты) недавно показал свою эффективность в уменьшении симптомов наджелудочной отрыжки за счет повышения давления в нижнем пищеводном сфинктере и снижения скорости глотания.³² Побочные эффекты сонливости и трудности с концентрацией внимания, хотя и легкие, были зарегистрированы у 33% пациентов в исследовании, что ограничивает его пользу в качестве потенциального терапевтического средства. Клоназепам успешно применялся для лечения аэрофагии у детей с зарегистрированной частотой ремиссии 66,7%. ³³
  Если на основании симптомов или обследований пациента предполагается, что ГЭРБ может быть фактором, способствующим чрезмерной отрыжке, следует начать терапию ИПП. Если отрыжка по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, можно также принять вышеперечисленные поведенческие меры.Антирефлюксная хирургия уменьшит частоту желудочной отрыжки, но может привести к вздутию живота с задержкой проглоченного воздуха из-за нарушения отрыжки после операции и не показана вне лечения ГЭРБ. ¹⁶ ²³
  Выводы
  Чрезмерная отрыжка является результатом чрезмерной наджелудочной или желудочной отрыжки или аэрофагии и может возникать как симптом, связанный с ГЭРБ. Когда у пациентов преобладающим симптомом является отрыжка, наджелудочная отрыжка является основной причиной с типичной картиной, наблюдаемой при исследованиях HRM и импеданса.Чрезмерную отрыжку, особенно наджелудочную, можно считать поведенческим или функциональным расстройством, при редко встречающейся органической патологии. Отсутствуют контролируемые испытания эффективного лечения, хотя поведенческая терапия представляется многообещающей.
  Сноски
  Соавторы: Оба автора внесли равный вклад в написание рукописи.
  Конкурирующие интересы: Нет.
  Согласие пациента: Получено.
  Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внутреннюю экспертную оценку.
  Веб-ресурсы: Rome Foundation, http://www.romecriteria.org//.
  Ссылки
  1. Bredenoord AJ. Лечение отрыжки, икоты и аэрофагии. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11:6–12. [PubMed] [Google Scholar]2. Pouderoux P, Ergun GA, Lin S, et al. Транзит пищеводного болюса на сверхбыстрой компьютерной томографии. Гастроэнтерология 1996; 110:1422–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Сифрим Д., Сильный Дж., Холлоуэй Р.Х. и др. Паттерны газового и жидкостного рефлюкса во время транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера: исследование с использованием внутрипросветного электрического импеданса. кишки 1999; 44:47–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Bredenoord AJ, Weusten BL, Timmer R, et al. Взаимосвязь между заглатыванием воздуха, внутрижелудочным воздухом, отрыжкой и гастроэзофагеальным рефлюксом. Нейрогастроэнтерол Мотил 2005; 17: 341–7. [PubMed] [Google Scholar]5. Kessing BF, Bredenoord AJ, Velosa M, et al. Супрагастральные отрыжки являются основными детерминантами неприятных симптомов отрыжки у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент Фармакол Тер 2012;35:1073–79. [PubMed] [Google Scholar]6.Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Функциональные гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология 2006; 130:1466–79. [PubMed] [Google Scholar]7. Дроссман Д.А., Ли З., Андруцци Э. и др. Обследование домохозяйств в США по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Распространенность, социально-демографические факторы и воздействие на здоровье. Копать науку 1993; 38: 1569–80. [PubMed] [Google Scholar]8. Бреденурд А.Дж., Веустен Б.Л., Сифрим Д. и др. Аэрофагия, желудочная и наджелудочная отрыжка: исследование с использованием внутрипросветного мониторинга электрического импеданса.кишки 2004; 53:1561–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Hemmink GJ, Weusten BL, Bredenoord AJ, et al. Аэрофагия: чрезмерное заглатывание воздуха, выявляемое при мониторировании импеданса пищевода. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2009;7:1127–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лин М., Триадафилопулос Г. Отрыжка: диспепсия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? Am J Гастроэнтерол 2003; 98: 2139–45. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кончилло Дж. М., Селима М., Бреденурд А. Дж. и др. Заглатывание воздуха, отрыжка, кислотный и некислотный рефлюкс у больных функциональной диспепсией.Алимент Фармакол Тер 2007; 25: 965–71. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hemmink GJ, Bredenoord AJ, Weusten BL, et al. Наджелудочная отрыжка у больных с симптомами рефлюкса. Am J Гастроэнтерол 2009; 104:1992–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уотсон Н.Ф., Мыстковски С.К. Аэрофагия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов, использующих постоянное положительное давление в дыхательных путях: предварительное наблюдение. J Clin Sleep Med 2008; 4: 434–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Bredenoord AJ, Weusten BL, Timmer R, et al.Психологические факторы влияют на частоту отрыжки у больных аэрофагией. Am J Гастроэнтерол 2006; 101: 2777–81. [PubMed] [Google Scholar] 15. Караманолис Г., Триантафиллоу К., Циамулос З. и др. Влияние сна на чрезмерную отрыжку: 24-часовое исследование импеданса-pH. J Clin Гастроэнтерол 2010;44:332–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бреденорд А.Дж. Чрезмерная отрыжка и аэрофагия: два разных расстройства. дис пищевод 2010;23:347–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Читкара Д.К., Бреденурд А.Дж., Рукер М.Дж. и др.Аэрофагия у взрослых: сравнение с функциональной диспепсией. Алимент Фармакол Тер 2005; 22:855–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бреденурд А.Дж., Смаут А.Дж. Нарушение качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой. Eur J Гастроэнтерол Гепатол 2010;22:1420–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hemmink GJ, Ten Cate L, Bredenoord AJ и др. Логопедия у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой — экспериментальное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил 2010;22:24–8, д2–3. [PubMed] [Google Scholar] 20.Такер Э., Ноулз К., Райт Дж. и др. Варианты руминации: этиология и классификация аномальных поведенческих реакций на пищеварительные симптомы на основе исследований манометрии с высоким разрешением. Алимент Фармакол Тер 2013; 37: 263–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Зелла С.Дж., Гиненс Д.Л., Хорст Дж.Н. Повторяющаяся отрыжка как проявление обсессивно-компульсивного расстройства. Психосоматика. 1998; 39: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джонс В.Р., Морган Дж.Ф. Эруктофилия при нервной булимии: клинический признак.Int J Eat Disord 2012; 45: 298–301. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бреденурд А.Дж., Смаут А.Дж. Физиологическая и патологическая отрыжка. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2007; 5: 772–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Направление при подозрении на рак. CG27. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2005 г. [Google Scholar]25. Кессинг Б.Ф., Бреденорд А.Дж., Смаут А.Дж. Механизмы желудочной и наджелудочной отрыжки: исследование с использованием одновременной манометрии высокого разрешения и мониторинга импеданса.Нейрогастроэнтерол Мотил 2012; 24:e573–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чиариони Г., Уайтхед В.Е. Роль биологической обратной связи в лечении желудочно-кишечных заболеваний. Nat ClinPractГастроэнтеролГепатол 2008; 5: 371–82. [PubMed] [Google Scholar] 27. Читкара Д.К., Бреденурд А.Дж., Тэлли Н.Дж. и др. Аэрофагия и руминация: распознавание и терапия. Curr Treat Options Гастроэнтерол 2006; 9: 305–313. [PubMed] [Google Scholar] 28. Цигранг Дж.А., Хантер С.М., Петерсон А.Л. Поведенческое лечение хронической отрыжки из-за аэрофагии у здорового взрослого человека.Поведение Модиф 2006; 30: 341–51. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шпигель СБ. Использование гипноза при лечении неконтролируемой отрыжки: клинический случай. Am J Clin Hypn 1996; 38: 263–70. [PubMed] [Google Scholar] 32. Блондо К. , Бекксстенс В., Роммель Н. и др. Баклофен улучшает симптомы и уменьшает постпрандиальные выделения у пациентов с руминацией и наджелудочной отрыжкой. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2012;10:379–84. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хван Дж. Б., Ким Дж. С., Ан Б. Х. и др. Лечение клоназепамом патологической аэрофагии у детей при психологических стрессах.J Korean Med Sci 2007; 22: 205–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  Лечение пациента с чрезмерной отрыжкой
  Frontline Gastroenterol. 2014 апрель; 5(2): 79–83.
  обзор
  Benjamin Disney
  ¹
  ¹⁰
  ¹ Департамент гастроэнтерологии, Георгий Элиотерология, NUNEATON, UK
  NUNETEL TRUDGILL
  ² Департамент гастроэнтерологии, Бэндавелл Генеральная больница, Вест Бромвич, Великобритания
  ¹ Отдел Отделение гастроэнтерологии, Больница Джорджа Элиота, Нанитон, Великобритания
  ² Отделение гастроэнтерологии, Больница общего профиля Сандвелл, Вест Бромвич, Великобритания
  ^{Соответствие} Dr NJ Trudgill, Отделение гастроэнтерологии, Больница общего профиля Сандвелл, Линдон, Вест Бромвич B71 4HJ , СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО; десять. [email protected]
  Поступила в редакцию 18 июня 2013 г.; Пересмотрено 12 июля 2013 г .; Принято 15 июля 2013 г.
  Copyright Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Для получения разрешения на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии) посетите веб-сайт http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions
  Abstract
  50-летний мужчина с терминальной стадией почечной недостаточности. обратился к терапевту с диспепсическими явлениями. При дальнейшем расспросе больной предъявлял жалобы на частую отрыжку в течение 10 лет.Это было заметно хуже после еды и во время стресса. У него не было ночной отрыжки, и эпизоды отрыжки были менее частыми, когда пациент разговаривал или отвлекался. В анамнезе не было гастроэзофагеального рефлюкса, рвоты, дисфагии, потери аппетита или потери веса. У него была диагностирована чрезмерная, вероятно наджелудочная, отрыжка. Дальнейшее расследование не было сочтено необходимым. С тех пор его симптомы улеглись после простого заверения и объяснения их происхождения во время визита в клинику.
  Ключевые слова: Диспепсия, моторика желудочно-кишечного тракта
  Введение
  Отрыжка, также известная как отрыжка, представляет собой слышимое истечение воздуха из пищевода в глотку. ¹ При каждом глотании от 8 до 32 мл воздуха проглатывается и попадает в желудок. ² Чрезмерное растяжение желудка из-за проглоченного воздуха предотвращается рефлюксом воздуха во время отрыжки. Растяжение желудка приводит к транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера, вагусно-опосредованному рефлексу, который позволяет воздуху поступать в пищевод через расслабленный сфинктер с последующим изгнанием через рот.¹ ^3–5 Таким образом, отрыжка является частью повседневного опыта и может считаться расстройством только тогда, когда симптомы становятся частыми и причиняют боль пациенту, особенно в социальных ситуациях. ¹ ⁶ Опросы населения показывают, что люди редко обращаются к врачу общей практики с этим симптомом. ⁷
  В течение многих лет предполагалось, что чрезмерная отрыжка возникает из-за чрезмерного заглатывания воздуха в желудок или аэрофагии с рефлюксом газа из желудка и, как следствие, с отрыжкой.Однако стало ясно, что аэрофагия и чрезмерная отрыжка — это разные состояния с разными патофизиологическими механизмами. ¹ Чрезмерная отрыжка может быть подразделена на чрезмерную желудочную или наджелудочную. ⁸ Желудочные отрыжки обычно физиологические, непроизвольные и возникают до 30 раз в сутки. ¹ Наджелудочная отрыжка возникает в результате быстрого поступления воздуха в пищевод, который не достигает желудка. ⁸ Наджелудочные отрыжки носят произвольный характер и могут рассматриваться как поведенческие.¹ Пациенты с обильной отрыжкой в качестве основного симптома обычно имеют повышенную частоту наджелудочной, но не желудочной отрыжки. Пациенты с аэрофагией, более редким состоянием, заглатывают большое количество воздуха, имеют вздутие живота и вздутие живота, в результате чего может усилиться желудочная отрыжка. ⁹
  Чрезмерная отрыжка может сопровождать как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), так и функциональную диспепсию с зарегистрированной частотой от 40 до 80%, хотя другие симптомы преобладают.⁵ ¹⁰ ¹¹ Было высказано предположение, что наджелудочная отрыжка является реакцией пациента на неприятное ощущение в пищеводе, поскольку наджелудочная отрыжка может возникнуть через несколько секунд после начала эпизода рефлюкса, хотя также было отмечено, что отрыжка вызывает эпизоды рефлюкса у некоторых пациентов. ¹² Аэрофагия может осложнить терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях при лечении обструктивного апноэ во сне. ¹³
  Психологические и поведенческие факторы играют ключевую роль у пациентов с чрезмерной отрыжкой.Эпизоды отрыжки значительно уменьшаются, когда пациенты с чрезмерной отрыжкой не осознают, что за ними наблюдают, а также когда они отвлекаются. ¹⁴ Симптомы отрыжки усиливаются, когда пациенты знают, что за ними наблюдают. ¹⁴ Наконец, наджелудочная отрыжка во время сна почти отсутствует. ¹⁵
  Клинические признаки
  Пациенты с обильной наджелудочной отрыжкой могут жаловаться на отрыжку до 20 раз в минуту. ¹⁶ Они могут дополнительно описывать дискомфорт в эпигастрии, тошноту и рвоту, раннее насыщение, вздутие живота и вздутие живота.¹ ^16–19 Учитывая связь отрыжки с ГЭРБ, у пациентов могут проявляться типичные для желудочно-пищеводного рефлюкса симптомы изжоги и регургитации. ⁵ Пациенты с обильной наджелудочной отрыжкой обычно проявляют обильную отрыжку во время консультации. Симптомы часто проявляются задолго до того, как будет поставлен диагноз, при недостаточной осведомленности о том, что именно наджелудочная отрыжка является сопутствующим фактором. ¹⁷ ¹⁹ ²⁰ Предлагаемые диагностические критерии аэрофагии и чрезмерной отрыжки перечислены в блоке 1.
  Вставка 1
  Рим III диагностические критерии отрыжки
  ⁶
  Диагностические критерии аэрофагии *
  Должны включать все следующее:
  1. Бесполезная повторяющаяся отрыжка, по крайней мере, несколько раз в неделю
  2. Заглатывание воздуха, которое объективно наблюдается или измеряется
    1. Беспокоящая повторяющаяся отрыжка, по крайней мере, несколько раз в неделю
    2. Нет доказательств того, что в основе симптома лежит чрезмерное глотание воздуха
      Пациенты с отрыжкой сообщают о значительном беспокойстве, а чрезмерная отрыжка была описана у пациентов с психическими расстройствами, такими как обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства пищевого поведения. ¹⁷ ²¹ ²² У пациентов с наджелудочной отрыжкой ухудшается качество жизни, связанное со здоровьем. Это происходит из-за сочетания нарушенного социального функционирования и изоляции, нарушения психического здоровья и жизнеспособности, а также усиления телесных болей. Отрыжка может быть громкой и социально разрушительной, приводя к смущению и усилению социальной изоляции.¹⁶ ²³
      Диагностика и обследование
      Тщательный сбор анамнеза обычно является ключом к диагностике причины чрезмерной отрыжки пациента. В анамнезе следует сосредоточить внимание на частоте отрыжки, появлении во время сна или другой деятельности, например, после еды, влиянии стресса и наличии дисфагии, потере веса, симптомах гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии, вздутии живота и сопутствующей психической патологии. . ¹ Вставка 2 описывает типичный план обследования пациента с обильной отрыжкой.
      Блок 2
      Клиническое исследование чрезмерной отрыжки
      ¹ ¹⁶
      Анамнез
      - Частота отрыжки
      - 4
      - Эффект напряжения
      - Наличие заболевания гастрофагеального рефлюкса (Горда), диспепсия, дисфагия, потеря веса, психиатрическая сочувствие
      Физикальное обследование
      Рентгенологическое исследование брюшной полости
      Исследования импеданса пищевода
      Лечение
      - Диетический совет
      - поведенческие терапии
      - ингибитор протонного насоса, если указан
      - Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия, если указывается, чтобы исключить органическую патологию
      Зарегистрированный возраст при диагностике варьируется от 46 до 58 лет. лет и хотя риск малигнизации очень низок, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта должна быть проведена, когда чрезмерная отрыжка сопровождается другими симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые соответствуют критериям для исследования.¹⁷ ¹⁹ ²⁴ Могут потребоваться дополнительные исследования для исключения других расстройств, таких как ГЭРБ или руминация. Наиболее полезным исследованием, когда ГЭРБ может способствовать и нет ответа на испытание ингибитора протонной помпы (ИПП) два раза в день, является амбулаторное определение рН пищевода и мониторинг импеданса. Чрезмерная отрыжка может сопровождать ГЭРБ, а в некоторых случаях отрыжка может индуцировать ГЭРБ, и, следовательно, это важный диагноз, который необходимо исключить и лечить соответствующим образом с помощью ИПП.⁶ ¹⁰ ¹² При мониторировании pH/импеданса у пациентов с ГЭРБ характерно чрезмерное количество или продолжительность эпизодов кислотного рефлюкса, связанных с газовым или жидкостным рефлюксом, в то время как у пациентов с наджелудочной отрыжкой будут многочисленные эпизоды проглоченного газа, которые немедленно устраняются. с обратным холодильником.
      Если диагноз остается неопределенным, комбинация манометрии высокого разрешения (HRM) с мониторингом импеданса позволит дифференцировать желудочную и наджелудочную отрыжку и руминацию.²⁵ Отрыжка желудка характеризуется расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, ретроградным потоком воздуха в пищевод, одновременным повышением пищеводного давления (феномен общей полости) и расслаблением верхнего пищеводного сфинктера после начала ретроградного потока воздуха. ²⁵
      В основе наджелудочной отрыжки лежат два механизма — подталкивание воздуха и всасывание воздуха. Во-первых, сокращение и аборальное движение диафрагмы создают повышенное отрицательное давление в грудной полости и пищеводе с последующим расслаблением верхнего пищеводного сфинктера, что приводит к притоку воздуха в пищевод с последующим немедленным ретроградным выбросом воздуха при натуживании (воздух сосание).Второй механизм, обнаруживаемый у меньшинства больных, заключается в одновременном сокращении мышц основания языка и глотки, что приводит к притоку воздуха с последующим изгнанием за счет напряжения (проталкивание воздуха). ¹ ⁸ ²⁵
      Повторяющаяся наджелудочная отрыжка возникает у большинства (70%) пациентов с обильной отрыжкой, причем отрыжки происходят каждые 2 с. ²⁵ Эта повторяющаяся картина не наблюдается при желудочной отрыжке.При руминации комбинированный HRM с мониторингом импеданса классически показывает резкое повышение внутрижелудочного давления (брюшно-желудочная деформация) не менее чем на 20 мм рт. 10 с момента деформации. За этим следует первичная или вторичная перистальтика пищевода для возврата содержимого пищевода в желудок. ²⁰ — это комбинированное исследование HRM и импеданса у пациента с обильной отрыжкой и симптомами желудочно-пищеводного рефлюкса.У этого пациента наджелудочная отрыжка индуцировала множественные эпизоды кислотного рефлюкса.
      Комбинированная манометрия высокого разрешения, мониторинг рН и импеданса у пациента с чрезмерной отрыжкой и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса. Верхний пищеводный сфинктер показан вверху рисунка, а нижний пищеводный сфинктер и желудок — внизу. Сокращение и аборальное движение диафрагмы создают повышенное отрицательное давление в пищеводе с последующим расслаблением верхнего пищеводного сфинктера.Это приводит к притоку воздуха в пищевод, что проявляется в прогрессирующем повышении импеданса вниз по пищеводу, за которым следует немедленное ретроградное изгнание воздуха (засасывание воздуха). Наджелудочная отрыжка связана с расслаблением нижнего пищеводного сфинктера и рефлюксом кислоты в пищевод на кривой pH (самая нижняя белая линия) в нижней части рисунка.
      Лечение
      К сожалению, данные о лечении чрезмерной отрыжки ограничены.Тем не менее, подробное объяснение причины симптомов пациента и его заверение являются важными составляющими начального лечения и могут быть всем, что требуется.
      Имеются некоторые данные о роли поведенческой терапии в лечении пациентов с чрезмерной отрыжкой. Логопедия, направленная на движения голосовой щели и контроль дыхания, привела к значительному уменьшению симптомов более чем у 50% пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой. ¹⁹ Однако это было небольшое открытое исследование с участием всего 11 пациентов.Сообщается, что другие поведенческие методы лечения, такие как диафрагмальное дыхание, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь, эффективны. ²⁰ ²² ^26–29 Сообщалось об пользе гипноза в одном отчете о клиническом случае. ³⁰ К сожалению, нехватка терапевтов, знакомых с этими терапевтическими подходами, означает, что такие методы лечения не являются широко доступными.
      Однако совсем недавно сообщалось о поведенческой терапии в кабинете врача с хорошими показателями ответа (80%) в серии случаев из пяти пациентов.³¹ Пациентов укладывали на спину и просили дышать медленно (примерно восемь вдохов в минуту) и диафрагмально (живот, но не грудь, двигаясь при дыхании) с широко открытым ртом, чтобы предотвратить глотание. В случае успеха пациентов просили выполнять ту же технику сидя и продолжать ежедневную практику дома. Дома пациентов сначала просили держать рот открытым, но в общественных местах просили держать его слегка приоткрытым. Для купирования приступа отрыжки использовалось широкое открывание рта.³¹ По неподтвержденным данным, просьба пациента высунуть язык или держать рот слегка приоткрытым помогает остановить приступ отрыжки во время консультации.
      Модификация диеты часто рекомендуется пациентам с чрезмерной отрыжкой. Это включает отказ от жевательной резинки и газированных напитков, питье через соломинку, медленное питание и поощрение маленьких глотков. ⁶ Баклофен (агонист рецептора γ-аминомасляной кислоты) недавно показал свою эффективность в уменьшении симптомов наджелудочной отрыжки за счет повышения давления в нижнем пищеводном сфинктере и снижения скорости глотания.³² Побочные эффекты сонливости и трудности с концентрацией внимания, хотя и легкие, были зарегистрированы у 33% пациентов в исследовании, что ограничивает его пользу в качестве потенциального терапевтического средства. Клоназепам успешно применялся для лечения аэрофагии у детей с зарегистрированной частотой ремиссии 66,7%. ³³
      Если на основании симптомов или обследований пациента предполагается, что ГЭРБ может быть фактором, способствующим чрезмерной отрыжке, следует начать терапию ИПП. Если отрыжка по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, можно также принять вышеперечисленные поведенческие меры.Антирефлюксная хирургия уменьшит частоту желудочной отрыжки, но может привести к вздутию живота с задержкой проглоченного воздуха из-за нарушения отрыжки после операции и не показана вне лечения ГЭРБ. ¹⁶ ²³
      Выводы
      Чрезмерная отрыжка является результатом чрезмерной наджелудочной или желудочной отрыжки или аэрофагии и может возникать как симптом, связанный с ГЭРБ. Когда у пациентов преобладающим симптомом является отрыжка, наджелудочная отрыжка является основной причиной с типичной картиной, наблюдаемой при исследованиях HRM и импеданса.Чрезмерную отрыжку, особенно наджелудочную, можно считать поведенческим или функциональным расстройством, при редко встречающейся органической патологии. Отсутствуют контролируемые испытания эффективного лечения, хотя поведенческая терапия представляется многообещающей.
      Сноски
      Соавторы: Оба автора внесли равный вклад в написание рукописи.
      Конкурирующие интересы: Нет.
      Согласие пациента: Получено.
      Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внутреннюю экспертную оценку.
      Веб-ресурсы: Rome Foundation, http://www.romecriteria.org//.
      Ссылки
      1. Bredenoord AJ. Лечение отрыжки, икоты и аэрофагии. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11:6–12. [PubMed] [Google Scholar]2. Pouderoux P, Ergun GA, Lin S, et al. Транзит пищеводного болюса на сверхбыстрой компьютерной томографии. Гастроэнтерология 1996; 110:1422–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Сифрим Д., Сильный Дж., Холлоуэй Р.Х. и др. Паттерны газового и жидкостного рефлюкса во время транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера: исследование с использованием внутрипросветного электрического импеданса. кишки 1999; 44:47–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Bredenoord AJ, Weusten BL, Timmer R, et al. Взаимосвязь между заглатыванием воздуха, внутрижелудочным воздухом, отрыжкой и гастроэзофагеальным рефлюксом. Нейрогастроэнтерол Мотил 2005; 17: 341–7. [PubMed] [Google Scholar]5. Kessing BF, Bredenoord AJ, Velosa M, et al. Супрагастральные отрыжки являются основными детерминантами неприятных симптомов отрыжки у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент Фармакол Тер 2012;35:1073–79. [PubMed] [Google Scholar]6.Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Функциональные гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология 2006; 130:1466–79. [PubMed] [Google Scholar]7. Дроссман Д.А., Ли З., Андруцци Э. и др. Обследование домохозяйств в США по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Распространенность, социально-демографические факторы и воздействие на здоровье. Копать науку 1993; 38: 1569–80. [PubMed] [Google Scholar]8. Бреденурд А.Дж., Веустен Б.Л., Сифрим Д. и др. Аэрофагия, желудочная и наджелудочная отрыжка: исследование с использованием внутрипросветного мониторинга электрического импеданса.кишки 2004; 53:1561–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Hemmink GJ, Weusten BL, Bredenoord AJ, et al. Аэрофагия: чрезмерное заглатывание воздуха, выявляемое при мониторировании импеданса пищевода. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2009;7:1127–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лин М., Триадафилопулос Г. Отрыжка: диспепсия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? Am J Гастроэнтерол 2003; 98: 2139–45. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кончилло Дж. М., Селима М., Бреденурд А. Дж. и др. Заглатывание воздуха, отрыжка, кислотный и некислотный рефлюкс у больных функциональной диспепсией.Алимент Фармакол Тер 2007; 25: 965–71. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hemmink GJ, Bredenoord AJ, Weusten BL, et al. Наджелудочная отрыжка у больных с симптомами рефлюкса. Am J Гастроэнтерол 2009; 104:1992–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уотсон Н.Ф., Мыстковски С.К. Аэрофагия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов, использующих постоянное положительное давление в дыхательных путях: предварительное наблюдение. J Clin Sleep Med 2008; 4: 434–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Bredenoord AJ, Weusten BL, Timmer R, et al.Психологические факторы влияют на частоту отрыжки у больных аэрофагией. Am J Гастроэнтерол 2006; 101: 2777–81. [PubMed] [Google Scholar] 15. Караманолис Г., Триантафиллоу К., Циамулос З. и др. Влияние сна на чрезмерную отрыжку: 24-часовое исследование импеданса-pH. J Clin Гастроэнтерол 2010;44:332–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бреденорд А.Дж. Чрезмерная отрыжка и аэрофагия: два разных расстройства. дис пищевод 2010;23:347–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Читкара Д.К., Бреденурд А.Дж., Рукер М.Дж. и др.Аэрофагия у взрослых: сравнение с функциональной диспепсией. Алимент Фармакол Тер 2005; 22:855–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бреденурд А.Дж., Смаут А.Дж. Нарушение качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой. Eur J Гастроэнтерол Гепатол 2010;22:1420–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hemmink GJ, Ten Cate L, Bredenoord AJ и др. Логопедия у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой — экспериментальное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил 2010;22:24–8, д2–3. [PubMed] [Google Scholar] 20.Такер Э., Ноулз К., Райт Дж. и др. Варианты руминации: этиология и классификация аномальных поведенческих реакций на пищеварительные симптомы на основе исследований манометрии с высоким разрешением. Алимент Фармакол Тер 2013; 37: 263–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Зелла С.Дж., Гиненс Д.Л., Хорст Дж.Н. Повторяющаяся отрыжка как проявление обсессивно-компульсивного расстройства. Психосоматика. 1998; 39: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джонс В.Р., Морган Дж.Ф. Эруктофилия при нервной булимии: клинический признак.Int J Eat Disord 2012; 45: 298–301. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бреденурд А.Дж., Смаут А.Дж. Физиологическая и патологическая отрыжка. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2007; 5: 772–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Направление при подозрении на рак. CG27. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2005 г. [Google Scholar]25. Кессинг Б.Ф., Бреденорд А.Дж., Смаут А.Дж. Механизмы желудочной и наджелудочной отрыжки: исследование с использованием одновременной манометрии высокого разрешения и мониторинга импеданса.Нейрогастроэнтерол Мотил 2012; 24:e573–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чиариони Г., Уайтхед В.Е. Роль биологической обратной связи в лечении желудочно-кишечных заболеваний. Nat ClinPractГастроэнтеролГепатол 2008; 5: 371–82. [PubMed] [Google Scholar] 27. Читкара Д.К., Бреденурд А.Дж., Тэлли Н.Дж. и др. Аэрофагия и руминация: распознавание и терапия. Curr Treat Options Гастроэнтерол 2006; 9: 305–313. [PubMed] [Google Scholar] 28. Цигранг Дж.А., Хантер С.М., Петерсон А.Л. Поведенческое лечение хронической отрыжки из-за аэрофагии у здорового взрослого человека.Поведение Модиф 2006; 30: 341–51. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шпигель СБ. Использование гипноза при лечении неконтролируемой отрыжки: клинический случай. Am J Clin Hypn 1996; 38: 263–70. [PubMed] [Google Scholar] 32. Блондо К. , Бекксстенс В., Роммель Н. и др. Баклофен улучшает симптомы и уменьшает постпрандиальные выделения у пациентов с руминацией и наджелудочной отрыжкой. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2012;10:379–84. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хван Дж. Б., Ким Дж. С., Ан Б. Х. и др. Лечение клоназепамом патологической аэрофагии у детей при психологических стрессах.J Korean Med Sci 2007; 22: 205–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
      Лечение пациента с чрезмерной отрыжкой
      Frontline Gastroenterol. 2014 апрель; 5(2): 79–83.
      обзор
      Benjamin Disney
      ¹
      ¹⁰
      ¹ Департамент гастроэнтерологии, Георгий Элиотерология, NUNEATON, UK
      NUNETEL TRUDGILL
      ² Департамент гастроэнтерологии, Бэндавелл Генеральная больница, Вест Бромвич, Великобритания
      ¹ Отдел Отделение гастроэнтерологии, Больница Джорджа Элиота, Нанитон, Великобритания
      ² Отделение гастроэнтерологии, Больница общего профиля Сандвелл, Вест Бромвич, Великобритания
      ^{Соответствие} Dr NJ Trudgill, Отделение гастроэнтерологии, Больница общего профиля Сандвелл, Линдон, Вест Бромвич B71 4HJ , СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО; десять. [email protected]
      Поступила в редакцию 18 июня 2013 г.; Пересмотрено 12 июля 2013 г .; Принято 15 июля 2013 г.
      Copyright Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Для получения разрешения на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии) посетите веб-сайт http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions
      Abstract
      50-летний мужчина с терминальной стадией почечной недостаточности. обратился к терапевту с диспепсическими явлениями. При дальнейшем расспросе больной предъявлял жалобы на частую отрыжку в течение 10 лет.Это было заметно хуже после еды и во время стресса. У него не было ночной отрыжки, и эпизоды отрыжки были менее частыми, когда пациент разговаривал или отвлекался. В анамнезе не было гастроэзофагеального рефлюкса, рвоты, дисфагии, потери аппетита или потери веса. У него была диагностирована чрезмерная, вероятно наджелудочная, отрыжка. Дальнейшее расследование не было сочтено необходимым. С тех пор его симптомы улеглись после простого заверения и объяснения их происхождения во время визита в клинику.
      Ключевые слова: Диспепсия, моторика желудочно-кишечного тракта
      Введение
      Отрыжка, также известная как отрыжка, представляет собой слышимое истечение воздуха из пищевода в глотку. ¹ При каждом глотании от 8 до 32 мл воздуха проглатывается и попадает в желудок. ² Чрезмерное растяжение желудка из-за проглоченного воздуха предотвращается рефлюксом воздуха во время отрыжки. Растяжение желудка приводит к транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера, вагусно-опосредованному рефлексу, который позволяет воздуху поступать в пищевод через расслабленный сфинктер с последующим изгнанием через рот.¹ ^3–5 Таким образом, отрыжка является частью повседневного опыта и может считаться расстройством только тогда, когда симптомы становятся частыми и причиняют боль пациенту, особенно в социальных ситуациях. ¹ ⁶ Опросы населения показывают, что люди редко обращаются к врачу общей практики с этим симптомом. ⁷
      В течение многих лет предполагалось, что чрезмерная отрыжка возникает из-за чрезмерного заглатывания воздуха в желудок или аэрофагии с рефлюксом газа из желудка и, как следствие, с отрыжкой.Однако стало ясно, что аэрофагия и чрезмерная отрыжка — это разные состояния с разными патофизиологическими механизмами. ¹ Чрезмерная отрыжка может быть подразделена на чрезмерную желудочную или наджелудочную. ⁸ Желудочные отрыжки обычно физиологические, непроизвольные и возникают до 30 раз в сутки. ¹ Наджелудочная отрыжка возникает в результате быстрого поступления воздуха в пищевод, который не достигает желудка. ⁸ Наджелудочные отрыжки носят произвольный характер и могут рассматриваться как поведенческие.¹ Пациенты с обильной отрыжкой в качестве основного симптома обычно имеют повышенную частоту наджелудочной, но не желудочной отрыжки. Пациенты с аэрофагией, более редким состоянием, заглатывают большое количество воздуха, имеют вздутие живота и вздутие живота, в результате чего может усилиться желудочная отрыжка. ⁹
      Чрезмерная отрыжка может сопровождать как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), так и функциональную диспепсию с зарегистрированной частотой от 40 до 80%, хотя другие симптомы преобладают.⁵ ¹⁰ ¹¹ Было высказано предположение, что наджелудочная отрыжка является реакцией пациента на неприятное ощущение в пищеводе, поскольку наджелудочная отрыжка может возникнуть через несколько секунд после начала эпизода рефлюкса, хотя также было отмечено, что отрыжка вызывает эпизоды рефлюкса у некоторых пациентов. ¹² Аэрофагия может осложнить терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях при лечении обструктивного апноэ во сне. ¹³
      Психологические и поведенческие факторы играют ключевую роль у пациентов с чрезмерной отрыжкой.Эпизоды отрыжки значительно уменьшаются, когда пациенты с чрезмерной отрыжкой не осознают, что за ними наблюдают, а также когда они отвлекаются. ¹⁴ Симптомы отрыжки усиливаются, когда пациенты знают, что за ними наблюдают. ¹⁴ Наконец, наджелудочная отрыжка во время сна почти отсутствует. ¹⁵
      Клинические признаки
      Пациенты с обильной наджелудочной отрыжкой могут жаловаться на отрыжку до 20 раз в минуту. ¹⁶ Они могут дополнительно описывать дискомфорт в эпигастрии, тошноту и рвоту, раннее насыщение, вздутие живота и вздутие живота.¹ ^16–19 Учитывая связь отрыжки с ГЭРБ, у пациентов могут проявляться типичные для желудочно-пищеводного рефлюкса симптомы изжоги и регургитации. ⁵ Пациенты с обильной наджелудочной отрыжкой обычно проявляют обильную отрыжку во время консультации. Симптомы часто проявляются задолго до того, как будет поставлен диагноз, при недостаточной осведомленности о том, что именно наджелудочная отрыжка является сопутствующим фактором. ¹⁷ ¹⁹ ²⁰ Предлагаемые диагностические критерии аэрофагии и чрезмерной отрыжки перечислены в блоке 1.
      Вставка 1
      Рим III диагностические критерии отрыжки
      ⁶
      Диагностические критерии аэрофагии *
      Должны включать все следующее:
      1. Бесполезная повторяющаяся отрыжка, по крайней мере, несколько раз в неделю
      2. Заглатывание воздуха, которое объективно наблюдается или измеряется
        Беспокоящая повторяющаяся отрыжка, по крайней мере, несколько раз в неделю
        Нет доказательств того, что в основе симптома лежит чрезмерное глотание воздуха
        Пациенты с отрыжкой сообщают о значительном беспокойстве, а чрезмерная отрыжка была описана у пациентов с психическими расстройствами, такими как обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства пищевого поведения. ¹⁷ ²¹ ²² У пациентов с наджелудочной отрыжкой ухудшается качество жизни, связанное со здоровьем. Это происходит из-за сочетания нарушенного социального функционирования и изоляции, нарушения психического здоровья и жизнеспособности, а также усиления телесных болей. Отрыжка может быть громкой и социально разрушительной, приводя к смущению и усилению социальной изоляции.¹⁶ ²³
        Диагностика и обследование
        Тщательный сбор анамнеза обычно является ключом к диагностике причины чрезмерной отрыжки пациента. В анамнезе следует сосредоточить внимание на частоте отрыжки, появлении во время сна или другой деятельности, например, после еды, влиянии стресса и наличии дисфагии, потере веса, симптомах гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии, вздутии живота и сопутствующей психической патологии. . ¹ Вставка 2 описывает типичный план обследования пациента с обильной отрыжкой.
        Блок 2
        Клиническое исследование чрезмерной отрыжки
        ¹ ¹⁶
        Анамнез
        Частота отрыжки
        4
        Эффект напряжения
        Наличие заболевания гастрофагеального рефлюкса (Горда), диспепсия, дисфагия, потеря веса, психиатрическая сочувствие
        Физикальное обследование
        Рентгенологическое исследование брюшной полости
        Исследования импеданса пищевода
        Лечение
        Диетический совет
        поведенческие терапии
        ингибитор протонного насоса, если указан
        Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия, если указывается, чтобы исключить органическую патологию
        Зарегистрированный возраст при диагностике варьируется от 46 до 58 лет. лет и хотя риск малигнизации очень низок, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта должна быть проведена, когда чрезмерная отрыжка сопровождается другими симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые соответствуют критериям для исследования.¹⁷ ¹⁹ ²⁴ Могут потребоваться дополнительные исследования для исключения других расстройств, таких как ГЭРБ или руминация. Наиболее полезным исследованием, когда ГЭРБ может способствовать и нет ответа на испытание ингибитора протонной помпы (ИПП) два раза в день, является амбулаторное определение рН пищевода и мониторинг импеданса. Чрезмерная отрыжка может сопровождать ГЭРБ, а в некоторых случаях отрыжка может индуцировать ГЭРБ, и, следовательно, это важный диагноз, который необходимо исключить и лечить соответствующим образом с помощью ИПП.⁶ ¹⁰ ¹² При мониторировании pH/импеданса у пациентов с ГЭРБ характерно чрезмерное количество или продолжительность эпизодов кислотного рефлюкса, связанных с газовым или жидкостным рефлюксом, в то время как у пациентов с наджелудочной отрыжкой будут многочисленные эпизоды проглоченного газа, которые немедленно устраняются. с обратным холодильником.
        Если диагноз остается неопределенным, комбинация манометрии высокого разрешения (HRM) с мониторингом импеданса позволит дифференцировать желудочную и наджелудочную отрыжку и руминацию.²⁵ Отрыжка желудка характеризуется расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, ретроградным потоком воздуха в пищевод, одновременным повышением пищеводного давления (феномен общей полости) и расслаблением верхнего пищеводного сфинктера после начала ретроградного потока воздуха. ²⁵
        В основе наджелудочной отрыжки лежат два механизма — подталкивание воздуха и всасывание воздуха. Во-первых, сокращение и аборальное движение диафрагмы создают повышенное отрицательное давление в грудной полости и пищеводе с последующим расслаблением верхнего пищеводного сфинктера, что приводит к притоку воздуха в пищевод с последующим немедленным ретроградным выбросом воздуха при натуживании (воздух сосание).Второй механизм, обнаруживаемый у меньшинства больных, заключается в одновременном сокращении мышц основания языка и глотки, что приводит к притоку воздуха с последующим изгнанием за счет напряжения (проталкивание воздуха). ¹ ⁸ ²⁵
        Повторяющаяся наджелудочная отрыжка возникает у большинства (70%) пациентов с обильной отрыжкой, причем отрыжки происходят каждые 2 с. ²⁵ Эта повторяющаяся картина не наблюдается при желудочной отрыжке.При руминации комбинированный HRM с мониторингом импеданса классически показывает резкое повышение внутрижелудочного давления (брюшно-желудочная деформация) не менее чем на 20 мм рт. 10 с момента деформации. За этим следует первичная или вторичная перистальтика пищевода для возврата содержимого пищевода в желудок. ²⁰ — это комбинированное исследование HRM и импеданса у пациента с обильной отрыжкой и симптомами желудочно-пищеводного рефлюкса.У этого пациента наджелудочная отрыжка индуцировала множественные эпизоды кислотного рефлюкса.
        Комбинированная манометрия высокого разрешения, мониторинг рН и импеданса у пациента с чрезмерной отрыжкой и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса. Верхний пищеводный сфинктер показан вверху рисунка, а нижний пищеводный сфинктер и желудок — внизу. Сокращение и аборальное движение диафрагмы создают повышенное отрицательное давление в пищеводе с последующим расслаблением верхнего пищеводного сфинктера.Это приводит к притоку воздуха в пищевод, что проявляется в прогрессирующем повышении импеданса вниз по пищеводу, за которым следует немедленное ретроградное изгнание воздуха (засасывание воздуха). Наджелудочная отрыжка связана с расслаблением нижнего пищеводного сфинктера и рефлюксом кислоты в пищевод на кривой pH (самая нижняя белая линия) в нижней части рисунка.
        Лечение
        К сожалению, данные о лечении чрезмерной отрыжки ограничены.Тем не менее, подробное объяснение причины симптомов пациента и его заверение являются важными составляющими начального лечения и могут быть всем, что требуется.
        Имеются некоторые данные о роли поведенческой терапии в лечении пациентов с чрезмерной отрыжкой. Логопедия, направленная на движения голосовой щели и контроль дыхания, привела к значительному уменьшению симптомов более чем у 50% пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой. ¹⁹ Однако это было небольшое открытое исследование с участием всего 11 пациентов.Сообщается, что другие поведенческие методы лечения, такие как диафрагмальное дыхание, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь, эффективны. ²⁰ ²² ^26–29 Сообщалось об пользе гипноза в одном отчете о клиническом случае. ³⁰ К сожалению, нехватка терапевтов, знакомых с этими терапевтическими подходами, означает, что такие методы лечения не являются широко доступными.
        Однако совсем недавно сообщалось о поведенческой терапии в кабинете врача с хорошими показателями ответа (80%) в серии случаев из пяти пациентов.³¹ Пациентов укладывали на спину и просили дышать медленно (примерно восемь вдохов в минуту) и диафрагмально (живот, но не грудь, двигаясь при дыхании) с широко открытым ртом, чтобы предотвратить глотание. В случае успеха пациентов просили выполнять ту же технику сидя и продолжать ежедневную практику дома. Дома пациентов сначала просили держать рот открытым, но в общественных местах просили держать его слегка приоткрытым. Для купирования приступа отрыжки использовалось широкое открывание рта.³¹ По неподтвержденным данным, просьба пациента высунуть язык или держать рот слегка приоткрытым помогает остановить приступ отрыжки во время консультации.
        Модификация диеты часто рекомендуется пациентам с чрезмерной отрыжкой. Это включает отказ от жевательной резинки и газированных напитков, питье через соломинку, медленное питание и поощрение маленьких глотков. ⁶ Баклофен (агонист рецептора γ-аминомасляной кислоты) недавно показал свою эффективность в уменьшении симптомов наджелудочной отрыжки за счет повышения давления в нижнем пищеводном сфинктере и снижения скорости глотания.³² Побочные эффекты сонливости и трудности с концентрацией внимания, хотя и легкие, были зарегистрированы у 33% пациентов в исследовании, что ограничивает его пользу в качестве потенциального терапевтического средства. Клоназепам успешно применялся для лечения аэрофагии у детей с зарегистрированной частотой ремиссии 66,7%. ³³
        Если на основании симптомов или обследований пациента предполагается, что ГЭРБ может быть фактором, способствующим чрезмерной отрыжке, следует начать терапию ИПП. Если отрыжка по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, можно также принять вышеперечисленные поведенческие меры.Антирефлюксная хирургия уменьшит частоту желудочной отрыжки, но может привести к вздутию живота с задержкой проглоченного воздуха из-за нарушения отрыжки после операции и не показана вне лечения ГЭРБ. ¹⁶ ²³
        Выводы
        Чрезмерная отрыжка является результатом чрезмерной наджелудочной или желудочной отрыжки или аэрофагии и может возникать как симптом, связанный с ГЭРБ. Когда у пациентов преобладающим симптомом является отрыжка, наджелудочная отрыжка является основной причиной с типичной картиной, наблюдаемой при исследованиях HRM и импеданса.Чрезмерную отрыжку, особенно наджелудочную, можно считать поведенческим или функциональным расстройством, при редко встречающейся органической патологии. Отсутствуют контролируемые испытания эффективного лечения, хотя поведенческая терапия представляется многообещающей.
        Сноски
        Соавторы: Оба автора внесли равный вклад в написание рукописи.
        Конкурирующие интересы: Нет.
        Согласие пациента: Получено.
        Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внутреннюю экспертную оценку.
        Веб-ресурсы: Rome Foundation, http://www.romecriteria.org//.
        Ссылки
        1. Bredenoord AJ. Лечение отрыжки, икоты и аэрофагии. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11:6–12. [PubMed] [Google Scholar]2. Pouderoux P, Ergun GA, Lin S, et al. Транзит пищеводного болюса на сверхбыстрой компьютерной томографии. Гастроэнтерология 1996; 110:1422–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Сифрим Д., Сильный Дж., Холлоуэй Р.Х. и др. Паттерны газового и жидкостного рефлюкса во время транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера: исследование с использованием внутрипросветного электрического импеданса. кишки 1999; 44:47–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Bredenoord AJ, Weusten BL, Timmer R, et al. Взаимосвязь между заглатыванием воздуха, внутрижелудочным воздухом, отрыжкой и гастроэзофагеальным рефлюксом. Нейрогастроэнтерол Мотил 2005; 17: 341–7. [PubMed] [Google Scholar]5. Kessing BF, Bredenoord AJ, Velosa M, et al. Супрагастральные отрыжки являются основными детерминантами неприятных симптомов отрыжки у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент Фармакол Тер 2012;35:1073–79. [PubMed] [Google Scholar]6.Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Функциональные гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология 2006; 130:1466–79. [PubMed] [Google Scholar]7. Дроссман Д.А., Ли З., Андруцци Э. и др. Обследование домохозяйств в США по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Распространенность, социально-демографические факторы и воздействие на здоровье. Копать науку 1993; 38: 1569–80. [PubMed] [Google Scholar]8. Бреденурд А.Дж., Веустен Б.Л., Сифрим Д. и др. Аэрофагия, желудочная и наджелудочная отрыжка: исследование с использованием внутрипросветного мониторинга электрического импеданса.кишки 2004; 53:1561–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Hemmink GJ, Weusten BL, Bredenoord AJ, et al. Аэрофагия: чрезмерное заглатывание воздуха, выявляемое при мониторировании импеданса пищевода. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2009;7:1127–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лин М., Триадафилопулос Г. Отрыжка: диспепсия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? Am J Гастроэнтерол 2003; 98: 2139–45. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кончилло Дж. М., Селима М., Бреденурд А. Дж. и др. Заглатывание воздуха, отрыжка, кислотный и некислотный рефлюкс у больных функциональной диспепсией.Алимент Фармакол Тер 2007; 25: 965–71. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hemmink GJ, Bredenoord AJ, Weusten BL, et al. Наджелудочная отрыжка у больных с симптомами рефлюкса. Am J Гастроэнтерол 2009; 104:1992–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уотсон Н.Ф., Мыстковски С.К. Аэрофагия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов, использующих постоянное положительное давление в дыхательных путях: предварительное наблюдение. J Clin Sleep Med 2008; 4: 434–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Bredenoord AJ, Weusten BL, Timmer R, et al.Психологические факторы влияют на частоту отрыжки у больных аэрофагией. Am J Гастроэнтерол 2006; 101: 2777–81. [PubMed] [Google Scholar] 15. Караманолис Г., Триантафиллоу К., Циамулос З. и др. Влияние сна на чрезмерную отрыжку: 24-часовое исследование импеданса-pH. J Clin Гастроэнтерол 2010;44:332–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бреденорд А.Дж. Чрезмерная отрыжка и аэрофагия: два разных расстройства. дис пищевод 2010;23:347–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Читкара Д.К., Бреденурд А.Дж., Рукер М.Дж. и др.Аэрофагия у взрослых: сравнение с функциональной диспепсией. Алимент Фармакол Тер 2005; 22:855–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бреденурд А.Дж., Смаут А.Дж. Нарушение качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой. Eur J Гастроэнтерол Гепатол 2010;22:1420–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hemmink GJ, Ten Cate L, Bredenoord AJ и др. Логопедия у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой — экспериментальное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил 2010;22:24–8, д2–3. [PubMed] [Google Scholar] 20.Такер Э., Ноулз К., Райт Дж. и др. Варианты руминации: этиология и классификация аномальных поведенческих реакций на пищеварительные симптомы на основе исследований манометрии с высоким разрешением. Алимент Фармакол Тер 2013; 37: 263–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Зелла С.Дж., Гиненс Д.Л., Хорст Дж.Н. Повторяющаяся отрыжка как проявление обсессивно-компульсивного расстройства. Психосоматика. 1998; 39: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джонс В.Р., Морган Дж.Ф. Эруктофилия при нервной булимии: клинический признак.Int J Eat Disord 2012; 45: 298–301. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бреденурд А.Дж., Смаут А.Дж. Физиологическая и патологическая отрыжка. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2007; 5: 772–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Направление при подозрении на рак. CG27. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2005 г. [Google Scholar]25. Кессинг Б.Ф., Бреденорд А.Дж., Смаут А.Дж. Механизмы желудочной и наджелудочной отрыжки: исследование с использованием одновременной манометрии высокого разрешения и мониторинга импеданса.Нейрогастроэнтерол Мотил 2012; 24:e573–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чиариони Г., Уайтхед В.Е. Роль биологической обратной связи в лечении желудочно-кишечных заболеваний. Nat ClinPractГастроэнтеролГепатол 2008; 5: 371–82. [PubMed] [Google Scholar] 27. Читкара Д.К., Бреденурд А.Дж., Тэлли Н.Дж. и др. Аэрофагия и руминация: распознавание и терапия. Curr Treat Options Гастроэнтерол 2006; 9: 305–313. [PubMed] [Google Scholar] 28. Цигранг Дж.А., Хантер С.М., Петерсон А.Л. Поведенческое лечение хронической отрыжки из-за аэрофагии у здорового взрослого человека.Поведение Модиф 2006; 30: 341–51. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шпигель СБ. Использование гипноза при лечении неконтролируемой отрыжки: клинический случай. Am J Clin Hypn 1996; 38: 263–70. [PubMed] [Google Scholar] 32. Блондо К. , Бекксстенс В., Роммель Н. и др. Баклофен улучшает симптомы и уменьшает постпрандиальные выделения у пациентов с руминацией и наджелудочной отрыжкой. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2012;10:379–84. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хван Дж. Б., Ким Дж. С., Ан Б. Х. и др. Лечение клоназепамом патологической аэрофагии у детей при психологических стрессах.J Korean Med Sci 2007; 22: 205–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        Лечение пациента с чрезмерной отрыжкой
        Frontline Gastroenterol. 2014 апрель; 5(2): 79–83.
        обзор
        Benjamin Disney
        ¹
        ¹⁰
        ¹ Департамент гастроэнтерологии, Георгий Элиотерология, NUNEATON, UK
        NUNETEL TRUDGILL
        ² Департамент гастроэнтерологии, Бэндавелл Генеральная больница, Вест Бромвич, Великобритания
        ¹ Отдел Отделение гастроэнтерологии, Больница Джорджа Элиота, Нанитон, Великобритания
        ² Отделение гастроэнтерологии, Больница общего профиля Сандвелл, Вест Бромвич, Великобритания
        ^{Соответствие} Dr NJ Trudgill, Отделение гастроэнтерологии, Больница общего профиля Сандвелл, Линдон, Вест Бромвич B71 4HJ , СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО; десять. [email protected]
        Поступила в редакцию 18 июня 2013 г.; Пересмотрено 12 июля 2013 г .; Принято 15 июля 2013 г.
        Copyright Опубликовано BMJ Publishing Group Limited. Для получения разрешения на использование (если оно еще не предоставлено по лицензии) посетите веб-сайт http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions
        Abstract
        50-летний мужчина с терминальной стадией почечной недостаточности. обратился к терапевту с диспепсическими явлениями. При дальнейшем расспросе больной предъявлял жалобы на частую отрыжку в течение 10 лет.Это было заметно хуже после еды и во время стресса. У него не было ночной отрыжки, и эпизоды отрыжки были менее частыми, когда пациент разговаривал или отвлекался. В анамнезе не было гастроэзофагеального рефлюкса, рвоты, дисфагии, потери аппетита или потери веса. У него была диагностирована чрезмерная, вероятно наджелудочная, отрыжка. Дальнейшее расследование не было сочтено необходимым. С тех пор его симптомы улеглись после простого заверения и объяснения их происхождения во время визита в клинику.
        Ключевые слова: Диспепсия, моторика желудочно-кишечного тракта
        Введение
        Отрыжка, также известная как отрыжка, представляет собой слышимое истечение воздуха из пищевода в глотку. ¹ При каждом глотании от 8 до 32 мл воздуха проглатывается и попадает в желудок. ² Чрезмерное растяжение желудка из-за проглоченного воздуха предотвращается рефлюксом воздуха во время отрыжки. Растяжение желудка приводит к транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера, вагусно-опосредованному рефлексу, который позволяет воздуху поступать в пищевод через расслабленный сфинктер с последующим изгнанием через рот.¹ ^3–5 Таким образом, отрыжка является частью повседневного опыта и может считаться расстройством только тогда, когда симптомы становятся частыми и причиняют боль пациенту, особенно в социальных ситуациях. ¹ ⁶ Опросы населения показывают, что люди редко обращаются к врачу общей практики с этим симптомом. ⁷
        В течение многих лет предполагалось, что чрезмерная отрыжка возникает из-за чрезмерного заглатывания воздуха в желудок или аэрофагии с рефлюксом газа из желудка и, как следствие, с отрыжкой.Однако стало ясно, что аэрофагия и чрезмерная отрыжка — это разные состояния с разными патофизиологическими механизмами. ¹ Чрезмерная отрыжка может быть подразделена на чрезмерную желудочную или наджелудочную. ⁸ Желудочные отрыжки обычно физиологические, непроизвольные и возникают до 30 раз в сутки. ¹ Наджелудочная отрыжка возникает в результате быстрого поступления воздуха в пищевод, который не достигает желудка. ⁸ Наджелудочные отрыжки носят произвольный характер и могут рассматриваться как поведенческие.¹ Пациенты с обильной отрыжкой в качестве основного симптома обычно имеют повышенную частоту наджелудочной, но не желудочной отрыжки. Пациенты с аэрофагией, более редким состоянием, заглатывают большое количество воздуха, имеют вздутие живота и вздутие живота, в результате чего может усилиться желудочная отрыжка. ⁹
        Чрезмерная отрыжка может сопровождать как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), так и функциональную диспепсию с зарегистрированной частотой от 40 до 80%, хотя другие симптомы преобладают.⁵ ¹⁰ ¹¹ Было высказано предположение, что наджелудочная отрыжка является реакцией пациента на неприятное ощущение в пищеводе, поскольку наджелудочная отрыжка может возникнуть через несколько секунд после начала эпизода рефлюкса, хотя также было отмечено, что отрыжка вызывает эпизоды рефлюкса у некоторых пациентов. ¹² Аэрофагия может осложнить терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях при лечении обструктивного апноэ во сне. ¹³
        Психологические и поведенческие факторы играют ключевую роль у пациентов с чрезмерной отрыжкой.Эпизоды отрыжки значительно уменьшаются, когда пациенты с чрезмерной отрыжкой не осознают, что за ними наблюдают, а также когда они отвлекаются. ¹⁴ Симптомы отрыжки усиливаются, когда пациенты знают, что за ними наблюдают. ¹⁴ Наконец, наджелудочная отрыжка во время сна почти отсутствует. ¹⁵
        Клинические признаки
        Пациенты с обильной наджелудочной отрыжкой могут жаловаться на отрыжку до 20 раз в минуту. ¹⁶ Они могут дополнительно описывать дискомфорт в эпигастрии, тошноту и рвоту, раннее насыщение, вздутие живота и вздутие живота.¹ ^16–19 Учитывая связь отрыжки с ГЭРБ, у пациентов могут проявляться типичные для желудочно-пищеводного рефлюкса симптомы изжоги и регургитации. ⁵ Пациенты с обильной наджелудочной отрыжкой обычно проявляют обильную отрыжку во время консультации. Симптомы часто проявляются задолго до того, как будет поставлен диагноз, при недостаточной осведомленности о том, что именно наджелудочная отрыжка является сопутствующим фактором. ¹⁷ ¹⁹ ²⁰ Предлагаемые диагностические критерии аэрофагии и чрезмерной отрыжки перечислены в блоке 1.
        Вставка 1
        Рим III диагностические критерии отрыжки
        ⁶
        Диагностические критерии аэрофагии *
        Должны включать все следующее:
        Бесполезная повторяющаяся отрыжка, по крайней мере, несколько раз в неделю
        Заглатывание воздуха, которое объективно наблюдается или измеряется
        Беспокоящая повторяющаяся отрыжка, по крайней мере, несколько раз в неделю
        Нет доказательств того, что в основе симптома лежит чрезмерное глотание воздуха
        Пациенты с отрыжкой сообщают о значительном беспокойстве, а чрезмерная отрыжка была описана у пациентов с психическими расстройствами, такими как обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства пищевого поведения. ¹⁷ ²¹ ²² У пациентов с наджелудочной отрыжкой ухудшается качество жизни, связанное со здоровьем. Это происходит из-за сочетания нарушенного социального функционирования и изоляции, нарушения психического здоровья и жизнеспособности, а также усиления телесных болей. Отрыжка может быть громкой и социально разрушительной, приводя к смущению и усилению социальной изоляции.¹⁶ ²³
        Диагностика и обследование
        Тщательный сбор анамнеза обычно является ключом к диагностике причины чрезмерной отрыжки пациента. В анамнезе следует сосредоточить внимание на частоте отрыжки, появлении во время сна или другой деятельности, например, после еды, влиянии стресса и наличии дисфагии, потере веса, симптомах гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии, вздутии живота и сопутствующей психической патологии. . ¹ Вставка 2 описывает типичный план обследования пациента с обильной отрыжкой.
        Блок 2
        Клиническое исследование чрезмерной отрыжки
        ¹ ¹⁶
        Анамнез
        Частота отрыжки
        4
        Эффект напряжения
        Наличие заболевания гастрофагеального рефлюкса (Горда), диспепсия, дисфагия, потеря веса, психиатрическая сочувствие
        Физикальное обследование
        Рентгенологическое исследование брюшной полости
        Исследования импеданса пищевода
        Лечение
        Диетический совет
        поведенческие терапии
        ингибитор протонного насоса, если указан
        Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия, если указывается, чтобы исключить органическую патологию
        Зарегистрированный возраст при диагностике варьируется от 46 до 58 лет. лет и хотя риск малигнизации очень низок, эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта должна быть проведена, когда чрезмерная отрыжка сопровождается другими симптомами верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые соответствуют критериям для исследования.¹⁷ ¹⁹ ²⁴ Могут потребоваться дополнительные исследования для исключения других расстройств, таких как ГЭРБ или руминация. Наиболее полезным исследованием, когда ГЭРБ может способствовать и нет ответа на испытание ингибитора протонной помпы (ИПП) два раза в день, является амбулаторное определение рН пищевода и мониторинг импеданса. Чрезмерная отрыжка может сопровождать ГЭРБ, а в некоторых случаях отрыжка может индуцировать ГЭРБ, и, следовательно, это важный диагноз, который необходимо исключить и лечить соответствующим образом с помощью ИПП.⁶ ¹⁰ ¹² При мониторировании pH/импеданса у пациентов с ГЭРБ характерно чрезмерное количество или продолжительность эпизодов кислотного рефлюкса, связанных с газовым или жидкостным рефлюксом, в то время как у пациентов с наджелудочной отрыжкой будут многочисленные эпизоды проглоченного газа, которые немедленно устраняются. с обратным холодильником.
        Если диагноз остается неопределенным, комбинация манометрии высокого разрешения (HRM) с мониторингом импеданса позволит дифференцировать желудочную и наджелудочную отрыжку и руминацию.²⁵ Отрыжка желудка характеризуется расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, ретроградным потоком воздуха в пищевод, одновременным повышением пищеводного давления (феномен общей полости) и расслаблением верхнего пищеводного сфинктера после начала ретроградного потока воздуха. ²⁵
        В основе наджелудочной отрыжки лежат два механизма — подталкивание воздуха и всасывание воздуха. Во-первых, сокращение и аборальное движение диафрагмы создают повышенное отрицательное давление в грудной полости и пищеводе с последующим расслаблением верхнего пищеводного сфинктера, что приводит к притоку воздуха в пищевод с последующим немедленным ретроградным выбросом воздуха при натуживании (воздух сосание).Второй механизм, обнаруживаемый у меньшинства больных, заключается в одновременном сокращении мышц основания языка и глотки, что приводит к притоку воздуха с последующим изгнанием за счет напряжения (проталкивание воздуха). ¹ ⁸ ²⁵
        Повторяющаяся наджелудочная отрыжка возникает у большинства (70%) пациентов с обильной отрыжкой, причем отрыжки происходят каждые 2 с. ²⁵ Эта повторяющаяся картина не наблюдается при желудочной отрыжке.При руминации комбинированный HRM с мониторингом импеданса классически показывает резкое повышение внутрижелудочного давления (брюшно-желудочная деформация) не менее чем на 20 мм рт. 10 с момента деформации. За этим следует первичная или вторичная перистальтика пищевода для возврата содержимого пищевода в желудок. ²⁰ — это комбинированное исследование HRM и импеданса у пациента с обильной отрыжкой и симптомами желудочно-пищеводного рефлюкса.У этого пациента наджелудочная отрыжка индуцировала множественные эпизоды кислотного рефлюкса.
        Комбинированная манометрия высокого разрешения, мониторинг рН и импеданса у пациента с чрезмерной отрыжкой и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса. Верхний пищеводный сфинктер показан вверху рисунка, а нижний пищеводный сфинктер и желудок — внизу. Сокращение и аборальное движение диафрагмы создают повышенное отрицательное давление в пищеводе с последующим расслаблением верхнего пищеводного сфинктера.Это приводит к притоку воздуха в пищевод, что проявляется в прогрессирующем повышении импеданса вниз по пищеводу, за которым следует немедленное ретроградное изгнание воздуха (засасывание воздуха). Наджелудочная отрыжка связана с расслаблением нижнего пищеводного сфинктера и рефлюксом кислоты в пищевод на кривой pH (самая нижняя белая линия) в нижней части рисунка.
        Лечение
        К сожалению, данные о лечении чрезмерной отрыжки ограничены.Тем не менее, подробное объяснение причины симптомов пациента и его заверение являются важными составляющими начального лечения и могут быть всем, что требуется.
        Имеются некоторые данные о роли поведенческой терапии в лечении пациентов с чрезмерной отрыжкой. Логопедия, направленная на движения голосовой щели и контроль дыхания, привела к значительному уменьшению симптомов более чем у 50% пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой. ¹⁹ Однако это было небольшое открытое исследование с участием всего 11 пациентов.Сообщается, что другие поведенческие методы лечения, такие как диафрагмальное дыхание, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь, эффективны. ²⁰ ²² ^26–29 Сообщалось об пользе гипноза в одном отчете о клиническом случае. ³⁰ К сожалению, нехватка терапевтов, знакомых с этими терапевтическими подходами, означает, что такие методы лечения не являются широко доступными.
        Однако совсем недавно сообщалось о поведенческой терапии в кабинете врача с хорошими показателями ответа (80%) в серии случаев из пяти пациентов.³¹ Пациентов укладывали на спину и просили дышать медленно (примерно восемь вдохов в минуту) и диафрагмально (живот, но не грудь, двигаясь при дыхании) с широко открытым ртом, чтобы предотвратить глотание. В случае успеха пациентов просили выполнять ту же технику сидя и продолжать ежедневную практику дома. Дома пациентов сначала просили держать рот открытым, но в общественных местах просили держать его слегка приоткрытым. Для купирования приступа отрыжки использовалось широкое открывание рта.³¹ По неподтвержденным данным, просьба пациента высунуть язык или держать рот слегка приоткрытым помогает остановить приступ отрыжки во время консультации.
        Модификация диеты часто рекомендуется пациентам с чрезмерной отрыжкой. Это включает отказ от жевательной резинки и газированных напитков, питье через соломинку, медленное питание и поощрение маленьких глотков. ⁶ Баклофен (агонист рецептора γ-аминомасляной кислоты) недавно показал свою эффективность в уменьшении симптомов наджелудочной отрыжки за счет повышения давления в нижнем пищеводном сфинктере и снижения скорости глотания.³² Побочные эффекты сонливости и трудности с концентрацией внимания, хотя и легкие, были зарегистрированы у 33% пациентов в исследовании, что ограничивает его пользу в качестве потенциального терапевтического средства. Клоназепам успешно применялся для лечения аэрофагии у детей с зарегистрированной частотой ремиссии 66,7%. ³³
        Если на основании симптомов или обследований пациента предполагается, что ГЭРБ может быть фактором, способствующим чрезмерной отрыжке, следует начать терапию ИПП. Если отрыжка по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, можно также принять вышеперечисленные поведенческие меры.Антирефлюксная хирургия уменьшит частоту желудочной отрыжки, но может привести к вздутию живота с задержкой проглоченного воздуха из-за нарушения отрыжки после операции и не показана вне лечения ГЭРБ. ¹⁶ ²³
        Выводы
        Чрезмерная отрыжка является результатом чрезмерной наджелудочной или желудочной отрыжки или аэрофагии и может возникать как симптом, связанный с ГЭРБ. Когда у пациентов преобладающим симптомом является отрыжка, наджелудочная отрыжка является основной причиной с типичной картиной, наблюдаемой при исследованиях HRM и импеданса.Чрезмерную отрыжку, особенно наджелудочную, можно считать поведенческим или функциональным расстройством, при редко встречающейся органической патологии. Отсутствуют контролируемые испытания эффективного лечения, хотя поведенческая терапия представляется многообещающей.
        Сноски
        Соавторы: Оба автора внесли равный вклад в написание рукописи.
        Конкурирующие интересы: Нет.
        Согласие пациента: Получено.
        Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внутреннюю экспертную оценку.
        Веб-ресурсы: Rome Foundation, http://www.romecriteria.org//.
        Ссылки
        1. Bredenoord AJ. Лечение отрыжки, икоты и аэрофагии. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2013; 11:6–12. [PubMed] [Google Scholar]2. Pouderoux P, Ergun GA, Lin S, et al. Транзит пищеводного болюса на сверхбыстрой компьютерной томографии. Гастроэнтерология 1996; 110:1422–8. [PubMed] [Google Scholar]3. Сифрим Д., Сильный Дж., Холлоуэй Р.Х. и др. Паттерны газового и жидкостного рефлюкса во время транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера: исследование с использованием внутрипросветного электрического импеданса.кишки 1999; 44:47–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Bredenoord AJ, Weusten BL, Timmer R, et al. Взаимосвязь между заглатыванием воздуха, внутрижелудочным воздухом, отрыжкой и гастроэзофагеальным рефлюксом. Нейрогастроэнтерол Мотил 2005; 17: 341–7. [PubMed] [Google Scholar]5. Kessing BF, Bredenoord AJ, Velosa M, et al. Супрагастральные отрыжки являются основными детерминантами неприятных симптомов отрыжки у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент Фармакол Тер 2012;35:1073–79. [PubMed] [Google Scholar]6.Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Функциональные гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология 2006; 130:1466–79. [PubMed] [Google Scholar]7. Дроссман Д.А., Ли З., Андруцци Э. и др. Обследование домохозяйств в США по функциональным желудочно-кишечным расстройствам. Распространенность, социально-демографические факторы и воздействие на здоровье. Копать науку 1993; 38: 1569–80. [PubMed] [Google Scholar]8. Бреденурд А.Дж., Веустен Б.Л., Сифрим Д. и др. Аэрофагия, желудочная и наджелудочная отрыжка: исследование с использованием внутрипросветного мониторинга электрического импеданса.кишки 2004; 53:1561–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Hemmink GJ, Weusten BL, Bredenoord AJ, et al. Аэрофагия: чрезмерное заглатывание воздуха, выявляемое при мониторировании импеданса пищевода. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2009;7:1127–9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лин М., Триадафилопулос Г. Отрыжка: диспепсия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? Am J Гастроэнтерол 2003; 98: 2139–45. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кончилло Дж. М., Селима М., Бреденурд А. Дж. и др. Заглатывание воздуха, отрыжка, кислотный и некислотный рефлюкс у больных функциональной диспепсией.Алимент Фармакол Тер 2007; 25: 965–71. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hemmink GJ, Bredenoord AJ, Weusten BL, et al. Наджелудочная отрыжка у больных с симптомами рефлюкса. Am J Гастроэнтерол 2009; 104:1992–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Уотсон Н.Ф., Мыстковски С.К. Аэрофагия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у пациентов, использующих постоянное положительное давление в дыхательных путях: предварительное наблюдение. J Clin Sleep Med 2008; 4: 434–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Bredenoord AJ, Weusten BL, Timmer R, et al.Психологические факторы влияют на частоту отрыжки у больных аэрофагией. Am J Гастроэнтерол 2006; 101: 2777–81. [PubMed] [Google Scholar] 15. Караманолис Г., Триантафиллоу К., Циамулос З. и др. Влияние сна на чрезмерную отрыжку: 24-часовое исследование импеданса-pH. J Clin Гастроэнтерол 2010;44:332–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бреденорд А.Дж. Чрезмерная отрыжка и аэрофагия: два разных расстройства. дис пищевод 2010;23:347–52. [PubMed] [Google Scholar] 17. Читкара Д.К., Бреденурд А.Дж., Рукер М.Дж. и др.Аэрофагия у взрослых: сравнение с функциональной диспепсией. Алимент Фармакол Тер 2005; 22:855–8. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бреденурд А.Дж., Смаут А.Дж. Нарушение качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой. Eur J Гастроэнтерол Гепатол 2010;22:1420–3. [PubMed] [Google Scholar] 19. Hemmink GJ, Ten Cate L, Bredenoord AJ и др. Логопедия у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой — экспериментальное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил 2010;22:24–8, д2–3. [PubMed] [Google Scholar] 20.Такер Э., Ноулз К., Райт Дж. и др. Варианты руминации: этиология и классификация аномальных поведенческих реакций на пищеварительные симптомы на основе исследований манометрии с высоким разрешением. Алимент Фармакол Тер 2013; 37: 263–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Зелла С.Дж., Гиненс Д.Л., Хорст Дж.Н. Повторяющаяся отрыжка как проявление обсессивно-компульсивного расстройства. Психосоматика. 1998; 39: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джонс В.Р., Морган Дж.Ф. Эруктофилия при нервной булимии: клинический признак.Int J Eat Disord 2012; 45: 298–301. [PubMed] [Google Scholar] 23. Бреденурд А.Дж., Смаут А.Дж. Физиологическая и патологическая отрыжка. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2007; 5: 772–5. [PubMed] [Google Scholar] 24. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Направление при подозрении на рак. CG27. Лондон: Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2005 г. [Google Scholar]25. Кессинг Б.Ф., Бреденорд А.Дж., Смаут А.Дж. Механизмы желудочной и наджелудочной отрыжки: исследование с использованием одновременной манометрии высокого разрешения и мониторинга импеданса.Нейрогастроэнтерол Мотил 2012; 24:e573–9. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чиариони Г., Уайтхед В.Е. Роль биологической обратной связи в лечении желудочно-кишечных заболеваний. Nat ClinPractГастроэнтеролГепатол 2008; 5: 371–82. [PubMed] [Google Scholar] 27. Читкара Д.К., Бреденурд А.Дж., Тэлли Н.Дж. и др. Аэрофагия и руминация: распознавание и терапия. Curr Treat Options Гастроэнтерол 2006; 9: 305–313. [PubMed] [Google Scholar] 28. Цигранг Дж.А., Хантер С.М., Петерсон А.Л. Поведенческое лечение хронической отрыжки из-за аэрофагии у здорового взрослого человека.Поведение Модиф 2006; 30: 341–51. [PubMed] [Google Scholar] 30. Шпигель СБ. Использование гипноза при лечении неконтролируемой отрыжки: клинический случай. Am J Clin Hypn 1996; 38: 263–70. [PubMed] [Google Scholar] 32. Блондо К., Бекксстенс В., Роммель Н. и др. Баклофен улучшает симптомы и уменьшает постпрандиальные выделения у пациентов с руминацией и наджелудочной отрыжкой. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2012;10:379–84. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хван Дж. Б., Ким Дж. С., Ан Б. Х. и др. Лечение клоназепамом патологической аэрофагии у детей при психологических стрессах.J Korean Med Sci 2007; 22: 205–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
        Отрыжка; цель для лечения – клиника функционального кишечника
        Отрыжка — это физиологический процесс, определяемый как слышимое изгнание воздуха из желудка или пищевода в глотку (1). Хотя это нормальная функция организма, это может вызвать смущение в социальных ситуациях, а когда отрыжка становится чрезмерно или сопровождается другими желудочно-кишечными симптомами, это может быть очень навязчивы и серьезно влияют на качество жизни пациентов.
        Причина чрезмерного отрыжка часто может быть связана с образом жизни, желудочно-кишечным болезнь, поведенческие причины или сочетание этих факторов. Определение Причина обильной отрыжки в индивидуальном порядке важна не только в лечения этого неприятного симптома, но и помочь восстановить лучшее качество жизнь для пациента.
        Отрыжка может присутствовать по двум разным схемам, в зависимости от происхождения газа. «Желудочный отрыжка» вызывается выходом газов из желудка в связи с преходящая релаксация нижнего пищеводного сфинктера (LOS).В отличие, «наджелудочная отрыжка» (SGB) вызвана всасыванием воздуха в пищевод, который затем быстро выбрасывается в виде отрыжки, не пересекая ЛОС.
        Важно определить причину отрыжки, чтобы помочь в лечении, и это может быть не так. ясно только по клинической оценке (2). Мониторинг внутрипросветного импеданса крайне важно для определения характера отрыжки и причины этой беспокойной симптом.
        Желудочная отрыжка может быть идентифицирована при внутрипросветном импедансе в сопровождении манометрии высокого разрешения (HRM-Z) как ретроградное движение газа, сопровождающееся расслаблением ЛОС и верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) (рис. 1b).Частая или чрезмерная желудочная отрыжка может быть идентифицирована и количественно оценена с помощью 24-часового амбулаторного внутрипросветного многоканального мониторинга рН/импеданса (рис. 1а).
        Рисунок 1а – Желудочная отрыжка, характеризующаяся расслаблением как LOS, так и UOS и высокого импеданса, движущегося в ретроградном направлении, как показано HRM-Z. Рисунок 1b – Желудочная отрыжка, измеренная через 24 часа амбулаторный мониторинг рН/импеданса, характеризующийся увеличением импеданса в ретроградном направлении.
        SGB имеет четкую форму волны, которую можно идентифицировать с помощью 24-часового амбулаторного мониторинга pH/импеданса.Импеданс сначала увеличивается в антеградном направлении, когда воздух всасывается в пищевод из глотки. Когда он быстро выталкивается из пищевода, это вызывает увеличение импеданса в ретроградном направлении (рис. 2а). СГБ может проявляться в виде изолированных эпизодов или длительных наджелудочных «приступов» (рис. 2б).
        Рисунок 2a (слева) — SGB идентифицируется через 24 часа Мониторинг pH/импеданса, характеризующийся всасыванием воздуха (A) и его выбросом быстро из пищевода (В).Рисунок 2b (вверху) – повторяющийся SGB.
        Поведенческие причины
        Аэрофагия — поведенческое состояние, при котором чрезмерное глотание воздуха может привести к вздутию живота и вздутию живота. Когда аэрофагия сопровождается первичным симптомом отрыжки, это считается чрезмерной отрыжкой (3). Это может произойти, когда антирефлюксный барьер скомпрометирован, и вместо того, чтобы проглоченный воздух задерживался в брюшной полости, способствуя растяжению, он нарушает ЛОС в виде отрыжки.Это увеличило количество временных релаксаций LOS может увеличить уровни гастроэзофагеальный рефлюкс. Имеются данные, свидетельствующие о том, что пациенты с функциональная диспепсия имеют значительно большее количество глотков воздуха и желудочные отрыжки, чем у здорового контроля (4).
        Использование амбулаторного мониторинга импеданса для выявления аэрофагии и информирование пациентов об этом поведении может быть первым шагом в снижении частоты таких явлений. Изменения образа жизни, такие как увеличение времени приема пищи, отказ от газированных напитков и отказ от жевательной резинки, могут уменьшить объем проглатываемого воздуха.Высокая частота СГБ (>13 эпизодов в сутки) также связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Исследования показали, что СГБ часто предшествует эпизодам рефлюкса, когда внезапные изменения градиента абдоминального/грудного давления загоняют желудочное содержимое в пищевод (рис. 3).
        Супрагастральный привод на рефлюкс приходится до 1/3 общего воздействия кислоты в пищевод при некоторых рефлюксах больных (5).
        Приблизительно 3,4% третичных направлений по поводу жалоб верхних отделов желудочно-кишечного тракта, выражающих патологический SGB (3), коррекция этого поведения может устранить симптомы рефлюкса у этой подгруппы пациентов.Пациенты с патологическим СГБ могут также проявлять симптомы типа руминации или инициировать такое поведение после антирефлюксной хирургии (6,7).
        Рис. 3. Эпизод кислого рефлюкса и сообщение пациента срыгиванию предшествует СГБ.
        Почему пациенты наджелудочная отрыжка несколько неясна, однако считается, что она начинается как произвольное действие по снятию дискомфорта, которое со временем становится бессознательным (8). Также считается, что стресс усугубляет частоту СГБ (9).
        Ограничено показания к медикаментозной терапии СГБ. Одно испытание продемонстрировало эффективность баклофен в лечении СГБ и руминации, уменьшая как симптомы, так и явления постпрандиального потока (10). Дальнейшее тематическое исследование предоставило доказательства продемонстрировали 90% снижение случаев СГБ при использовании комбинации баклофена и прегабалин (11).
        Логопедический центр вокруг того, чтобы пациент осознал свое поведение, эффективно снижает СГБ (12). Также было показано, что когнитивно-поведенческая терапия значительно уменьшить отрыжку, время воздействия кислоты и улучшить качество жизни пациентов с патологическим СГБ (13).
        Желудочно-кишечные заболевания
        Когда чрезмерная отрыжка, показанная импедансом, не сопровождается чрезмерным заглатыванием воздуха или СГБ, исследования для оценки заболевания тонкой кишки могут быть полезными. При избыточном бактериальном росте тонкой кишки (SIBO), чрезмерное размножение микрофлоры в тонкой кишке может привести к преждевременное брожение принятой пищи и питья. Отходы этого ферментации включают воду, короткоцепочечные жирные кислоты и газы. Производство эти отходы могут вызывать симптомы вздутия живота, дискомфорта в животе, отрыжка, метеоризм и изменение характера стула.Неинвазивный водород/метан Дыхательный тест может быть использован для проверки на СИБР. В случае положительного диагноз, лечение СИБР с помощью антибиотикотерапии может уменьшить отрыжку.
        Заключение
        Чрезмерная отрыжка часто может проявляться как первичная жалоба или быть связанным с другими желудочно-кишечными симптомами. Физиологическое тестирование играет ключевую роль в определении этиологии отрыжки. на индивидуальной основе пациента. Устранение основного механизма или причины отрыжки может помочь облегчить другие желудочно-кишечные симптомы и улучшить качество жизни пациентов жизни.
        Каталожные номера:
        Дисней Б., Трудгилл Н. Лечение пациента с чрезмерной отрыжкой. Первая линия гастроэнтерологии . 2014;5(2):79-83. doi: 10.1136 / flgastro-2013-100355.
        Tack J, Talley NJ, Camilleri M, et al. Функциональные гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология 2006; 130: 1466–1479.
        Бреденурд, Альберт Дж. Лечение отрыжки, икоты и аэрофагии. Клиническая гастроэнтерология и гепатология, 2013;11:6–12.
        Кончилло Дж. М., Селима М., Бреденурд А. Дж. и др. Заглатывание воздуха, отрыжка, кислотный и некислотный рефлюкс у больных функциональной диспепсией. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 965–971.
        Кукиас Н., Вудленд П., Язаки Э. и др. . Наджелудочная отрыжка: распространенность и связь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и гипомоторикой пищевода. J. Нейрогастроэнтерол Мотил 2015; 21 :398–403.
        Такер Э., Ноулз К., Райт Дж. и др. .Варианты руминации: этиология и классификация аномальных поведенческих реакций на пищеварительные симптомы на основе исследований манометрии с высоким разрешением. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37 :263–274.
        Broeders JAJL, Bredenoord AJ, Hazebroek EJ и др. . Влияние антирефлюксной хирургии на слабокислотный рефлюкс и отрыжку [Интернет]. Гут 2011; 60 :435–441.
        Hemmink GJM, Bredenoord AJ, Weusten BL a M и др. .Наджелудочная отрыжка у больных с симптомами рефлюкса. Am J Гастроэнтерол 2009; 104 : 1992–1997.
        Bredenoord AJ, BLAM Weusten, Timmer R и др. . Психологические факторы влияют на частоту отрыжки у больных аэрофагией. Am J Гастроэнтерол 2006; 101 :2777–2781.
        Блондо К., Боексстенс В., Роммель Н. и др. . Баклофен улучшает симптомы и уменьшает количество постпрандиальных выделений у пациентов с руминацией и наджелудочной отрыжкой [Интернет]. Клин Гастроэнтерол Гепатол 2012; 10 :379–384.
        Kunte H. Успешное лечение чрезмерной наджелудочной отрыжки комбинацией прегабалина и баклофена. Психиатрия Clin Neurosci 2015; 69 :124.
        Hemmink GJ, Ten Cate L, Bredenoord AJ, et al. Логопедия у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой — экспериментальное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил 2010; 22: 24–28, д2–3.
        Glasinovic E, Wynter E, Arguero J et al.(2018). Лечение наджелудочной отрыжки с помощью когнитивно-поведенческой терапии улучшает качество жизни и уменьшает кислотный гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Гастроэнтерол 10.1038/ajg.2018.15
        Что такое наджелудочная отрыжка? | Кэри Гастроэнтерология Ассошиэйтс
        Отрыжка — это один из тех звуков тела, которые могут считаться немного табуированными или даже откровенно грубыми в общественных местах, в зависимости от того, кто находится рядом. Тем не менее, отрыжка (или чуть более вежливый термин, отрыжка) — это совершенно естественное выделение газов, которое время от времени случается с каждым.Однако для некоторых людей отрыжка может стать настолько обычным явлением, что начинает влиять на качество их жизни. Это состояние частой отрыжки также иногда называют наджелудочной отрыжкой.
        Что такое наджелудочная отрыжка?
        Техническим термином для желудочной отрыжки является отрыжка , и она определяется как слышимое выделение газа из верхних отделов пищеварительного тракта через рот. Отрыжка — это нормальный физиологический процесс, который происходит просто во время обычной еды и питья.Каждый раз, когда вы глотаете (или каждый раз, когда вы делаете глоток газированного напитка), воздух задерживается в желудке нижним пищеводным сфинктером, кольцом гладких мышц, которое предотвращает попадание содержимого желудка в пищевод. Когда накапливается достаточное количество газа, рефлекторная реакция позволяет нижнему пищеводному сфинктеру выпустить часть газа через рот.
        В некоторых случаях эти нормальные эпизоды отрыжки могут становиться все более частыми, часто с интервалом в несколько секунд или дольше, чем обычно.Специфическое проявление расстройств отрыжки, которое только недавно было выявлено медицинским сообществом, называется наджелудочной отрыжкой. Обычно это связано с тем, что диафрагма создает давление на желудок, которое затем выталкивает воздух вверх, в то время как растяжение верхнего пищеводного сфинктера расслабляется и высвобождается через рот. В отличие от желудочной отрыжки воздух, втянутый в пищевод, немедленно выбрасывается, не достигнув желудка.
        Недавние исследования этого феномена показали, что, в отличие от желудочной отрыжки, наджелудочная отрыжка является не столько физиологической, сколько психологической проблемой.Большинство случаев чрезмерной наджелудочной отрыжки связаны с такими состояниями, как тревожное расстройство или анорексия, и отрыжка обычно усиливается по мере усиления стресса или тревоги. Это означает, что это выученное поведение, которое можно разучить или иным образом лечить, по крайней мере частично, с помощью психиатрических или психологических методов.
        Что вызывает отрыжку?
        Хотя психологические причины появления наджелудочной отрыжки могут различаться у разных людей, механика остается неизменной: использование мышц диафрагмы для втягивания и быстрого вытеснения воздуха из пищевода.Поэтому для этого нет точной медицинской «причины». Желудочная отрыжка, с другой стороны, имеет несколько потенциальных причин:
        Заглатывание воздуха : Самая частая причина отрыжки – скопление воздуха в желудке, который случайно проглатывается в ходе нормального процесса еды и питья. Со временем захваченный воздух накапливается настолько, что организм естественным образом позволяет ему выходить через рот или проталкиваться в кишечник, где он высвобождается в виде метеоризма.
        Аэрофагия : Аэрофагия — это психологическое состояние, похожее на наджелудочную отрыжку, которое также связано с чрезмерным заглатыванием воздуха. Однако при аэрофагии воздух на самом деле попадает в желудок, и организм обращается с ним так же, как с другим проглоченным воздухом. Больные также иногда жалуются на метеоризм и вздутие живота.
        ГЭРБ : Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является относительно распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта, характеризующимся забросом содержимого желудка в пищевод.Это часто происходит из-за того, что нижний пищеводный сфинктер ослаблен и не остается закрытым или закрывается должным образом. В дополнение к желудочной кислоте и частично переваренной пище, поднимающейся в пищевод, газ также может выделяться и выходить изо рта в виде отрыжки.
        ИПП Рефрактерная ГЭРБ : Запущенные случаи ГЭРБ иногда лечат ингибитором протонной помпы, чтобы уменьшить выработку желудочной кислоты. В некоторых из этих случаев ГЭРБ сохраняется даже при лечении ИПП.Это называется рефрактерной к ингибиторам протонной помпы ГЭРБ, и она также может вызывать наджелудочную отрыжку.
        Синдром руминации : Хотя синдром руминации встречается очень редко, это состояние, при котором повторяющееся срыгивание недавно съеденной пищи. Синдром руминации еще предстоит полностью понять, но, по-видимому, он вызывается сокращениями брюшной полости, возникающими при рефлюксе или во время наджелудочной отрыжки.
        Как диагностируется наджелудочная отрыжка?
        Поскольку существует множество причин, по которым человек может испытывать частые приступы отрыжки, важно точно определить, является ли отрыжка желудочной или наджелудочной, чтобы назначить лечение.Клинический анамнез и осмотр могут исключить дисфагию и другие желудочно-кишечные проблемы. Одним из наиболее распространенных методов диагностики такого состояния (и многих других) является импедансометрия пищевода; Этот тест, также известный как манометрия высокого разрешения, исследует моторику пищевода. Наличие гипомоторики пищевода (уменьшение количества нормальных перистальтических сокращений в пищеводе) может указывать на наджелудочную отрыжку.
        Еще один распространенный диагностический тест в гастроэнтерологии называется ph-импедансным тестом.В этом тесте зонд-катетер вводится в ноздрю и подается вниз в желудок. В течение 24 часов собирают информацию об интенсивности кислотного рефлюкса в желудке и пищеводе между проксимальным и дистальным каналами по сравнению с исходным уровнем. Если результаты показывают, что при кислотном рефлюксе существует паттерн чрезмерной отрыжки, это может указывать на причину, связанную с пищеварением или диетой. Если, с другой стороны, тест показывает небольшой кислотный рефлюкс, это означает, что наджелудочная отрыжка является более вероятным объяснением.
        Как лечится наджелудочная отрыжка?
        Поскольку отрыжка над желудком является недавно признанным состоянием, до сих пор имеется ограниченное количество исследований о том, как лучше всего ее лечить. На этом этапе лечение включает либо лечение физического симптома, либо работу с тревогой или другими психологическими соображениями. Ниже приведены некоторые из доступных методов лечения:
        Терапия : Пациенты, испытывающие наджелудочную отрыжку, как правило, также страдают тревожным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством или каким-либо другим состоянием психического здоровья, которое проявляется в виде добровольного (хотя и бессознательного) заглатывания воздуха с последующей отрыжкой.Некоторые успехи были достигнуты с пациентами, прошедшими когнитивно-поведенческую терапию и логопедию.
        Баклофен : Баклофен является агонистом рецепторов ГАМК-В, обычно используемым для лечения мышечной спастичности, но также недавно были получены некоторые доказательства того, что баклофен может помочь уменьшить наджелудочную отрыжку.
        Диета : Хотя наджелудочная отрыжка обычно является отдельной проблемой от других причин отрыжки, изменение диеты для снижения общей вероятности отрыжки может быть полезным.Отказ от газированных напитков, а также таких продуктов, как капуста, бобы и отруби, может помочь свести к минимуму отрыжку.
        Получите разъяснения от гастроэнтеролога
        Супрагастральная отрыжка немного отличается от других тем в гастроэнтерологии, поскольку она тесно связана с некоторыми психологическими расстройствами. Если вы испытываете чрезмерную отрыжку одновременно с эпизодами рефлюкса (или одновременно с симптомами рефлюкса), самостоятельно определить причину может быть сложно.Чтобы получить превосходную медицинскую помощь и консультацию, свяжитесь с нами в Cary Gastro, чтобы записаться на прием. Мы здесь для вас, чтобы помочь вам улучшить качество жизни за счет хорошего пищеварения.
        Хроническая отрыжка и отрыжка | SpringerLink
        1.
        Kessing BF, Bredenoord AJ, Smout AJ. Патофизиология, диагностика и лечение симптомов чрезмерной отрыжки. Am J Гастроэнтерол. 2014;109(8):1196–203 (Викторина) 204.
        PubMed Google Scholar
        2.
        Бреденорд А.Дж., Веустен Б.Л., Тиммер Р., Смаут А.Дж. Заглатывание воздуха, отрыжка и рефлюкс у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101 (8): 1721–6.
        ПабМед Google Scholar
        3.
        Бреденорд А.Дж., Смаут А.Дж. Нарушение качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2010;22(12):1420–3.
        ПабМед Google Scholar
        4.
        Piessevaux H, De Winter B, Louis E, Muls V, De Looze D, Pelckmans P, et al. Диспепсические явления в общей популяции: факторный и кластерный анализ симптомокомплексов. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2009;21(4):378–88.
        КАС пабмед Google Scholar
        5.
        Koukias N, Woodland P, Yazaki E, Sifrim D. Наджелудочная отрыжка: распространенность и связь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и гипомоторикой пищевода.J Нейрогастроэнтерол Motil. 2015;21(3):398–403.
        ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar
        6.
        Караманолис Г., Триантафиллоу К., Циамулос З., Полимерос Д., Калли Т., Мисаилидис Н. и др. Влияние сна на чрезмерную отрыжку: 24-часовое исследование импеданса-pH. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2010;44(5):332–4.
        ПабМед Google Scholar
        7.
        Бреденорд А.Дж., Веустен Б.Л., Тиммер Р., Смаут А.Дж.Психологические факторы влияют на частоту отрыжки у больных аэрофагией. Am J Гастроэнтерол. 2006;101(12):2777–81.
        ПабМед Google Scholar
        8.
        •• Бреденурд А.Дж., Веустен Б.Л., Сифрим Д., Тиммер Р., Смаут А.Дж. Аэрофагия, желудочная и наджелудочная отрыжка: исследование с использованием внутрипросветного мониторинга электрического импеданса. Кишка. 2004;53(11):1561–5 Первое описание наджелудочной отрыжки.
        КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
        9.
        Кессинг Б.Ф., Бреденурд А.Дж., Смаут А.Дж. Механизмы желудочной и наджелудочной отрыжки: исследование с использованием одновременной манометрии высокого разрешения и мониторинга импеданса. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012;24(12):e573–9.
        КАС пабмед Google Scholar
        10.
        Читкара Д.К., Бреденоорд А.Дж., Рукер М.Дж., Тэлли Н.Дж. Аэрофагия у взрослых: сравнение с функциональной диспепсией. Алимент Фармакол Тер. 2005;22(9):855–8.
        КАС пабмед Google Scholar
        11.
        Wyman JB, Dent J, Heddle R, Dodds WJ, Toouli J, Downton J. Контроль отрыжки нижним пищеводным сфинктером. Кишка. 1990;31(6):639–46.
        КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
        12.
        Кессинг Б.Ф., Кончилло Дж.М., Бреденорд А.Дж., Смаут А.Дж., Маскли А.А. Обзорная статья: клиническая значимость преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2011;33(6):650–61.
        КАС пабмед Google Scholar
        13.
        Дент Дж., Холлоуэй Р.Х., Туули Дж., Доддс В.Дж. Механизмы несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с симптоматическим гастроэзофагеальным рефлюксом. Кишка. 1988; 29(8):1020–8.
        КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
        14.
        Lidums I, Lehmann A, Checklin H, Dent J, Holloway RH. Контроль транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса с помощью агониста ГАМК(В) баклофена у нормальных субъектов.Гастроэнтерология. 2000;118(1):7–13.
        КАС пабмед Google Scholar
        15.
        Frisby CL, Mattsson JP, Jensen JM, Lehmann A, Dent J, Blackshaw LA. Ингибирование транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера и гастроэзофагеального рефлюкса метаботропными лигандами глутаматных рецепторов. Гастроэнтерология. 2005;129(3):995–1004.
        КАС пабмед Google Scholar
        16.
        Partosoedarso ER, Abrahams TP, Scullion RT, Moerschbaecher JM, Hornby PJ. Рецептор Cannabinoid1 в дорсальном блуждающем комплексе модулирует расслабление нижнего пищеводного сфинктера у хорьков. Дж. Физиол. 2003; 550 (часть 1): 149–58.
        КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
        17.
        Hirsch DP, Holloway RH, Tytgat GN, Boeckxstaens GE. Участие оксида азота в транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера человека и первичной перистальтике пищевода.Гастроэнтерология. 1998;115(6):1374–80.
        КАС пабмед Google Scholar
        18.
        Хемминк Г.Дж., Бреденорд А.Дж., Веустен Б.Л., Тиммер Р., Смаут А.Дж. Наджелудочная отрыжка у больных с симптомами рефлюкса. Am J Гастроэнтерол. 2009;104(8):1992–7.
        ПабМед Google Scholar
        19.
        Кахрилас П.Дж., Майнер П., Йохансон Дж., Мао Л., Йокубайтис Л., Слоан С. Эффективность рабепразола при лечении симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Dig Dis Sci. 2005; 50(11):2009–18.
        КАС пабмед Google Scholar
        20.
        Miner P Jr, Orr W, Filippone J, Jokubaitis L, Sloan S. Рабепразол при неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол. 2002;97(6):1332–9.
        КАС пабмед Google Scholar
        21.
        Герсон Л.Б., Кахрилас П.Дж., Фасс Р. Взгляд на диспепсические симптомы, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2011;9(10):824–33.
        ПабМед Google Scholar
        22.
        Kriengkirakul C, Patcharatrakul T, Gonlachanvit S. Терапевтическая и диагностическая ценность 2-недельного лечения высокими дозами ингибитора протонной помпы у пациентов с перекрывающейся неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и функциональной диспепсией. J Нейрогастроэнтерол Motil. 2012;18(2):174–80.
        ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar
        23.
        Кессинг Б.Ф., Говерт Ф., Маскле А.А., Кончилло Дж.М. Измерения импеданса и манометрия с высоким разрешением помогают лучше определить эпизоды руминации. Scand J Гастроэнтерол. 2011;46(11):1310–5.
        ПабМед Google Scholar
        24.
        •• Роммель Н., Тэк Дж., Артс Дж., Кенепил П., Бишопс Р., Сифрим Д. Руминация или отрыжка-регургитация? Дифференциальный диагноз с помощью импедансометрии пищевода. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010;22(4):e97–104 Четкое объяснение разницы между жеванием и отрыжкой.
        КАС пабмед Google Scholar
        25.
        Такер Э., Ноулз К., Райт Дж., Фокс М.Р. Варианты руминации: этиология и классификация аномальных поведенческих реакций на пищеварительные симптомы на основе исследований манометрии с высоким разрешением. Алимент Фармакол Тер. 2013;37(2):263–74.
        КАС пабмед Google Scholar
        26.
        • Кессинг Б.Ф., Бреденурд А.Дж., Смаут А.Дж.Объективные манометрические критерии синдрома руминации. Am J Гастроэнтерол. 2014;109(1):52–9 Представляет 3 различных подтипа размышлений.
        ПабМед Google Scholar
        27.
        Бреденурд А.Дж. Чрезмерная отрыжка и аэрофагия: два разных расстройства. Дис пищевода. 2010;23(4):347–52.
        ПабМед Google Scholar
        28.
        Бреденурд А.Дж., Веустен Б.Л., Тиммер Р., Аккерманс Л.М., Смаут А.Дж.Взаимосвязь между заглатыванием воздуха, внутрижелудочным воздухом, отрыжкой и гастроэзофагеальным рефлюксом. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2005;17(3):341–7.
        КАС пабмед Google Scholar
        29.
        Hemmink GJ, Weusten BL, Bredenoord AJ, Timmer R, Smout AJ. Аэрофагия: чрезмерное заглатывание воздуха, выявляемое при мониторировании импеданса пищевода. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2009;7(10):1127–9.
        ПабМед Google Scholar
        30.
        Салех CM, Bredenoord AJ. Использование исследования функции пищевода для диагностики синдрома руминации и расстройств отрыжки. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2014;24(4):633–42.
        ПабМед Google Scholar
        31.
        Бреденорд А.Дж., Смаут А.Дж. Физиологическая и патологическая отрыжка. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007;5(7):772–5.
        ПабМед Google Scholar
        32.
        Riehl ME, Kinsinger S, Kahrilas PJ, Pandolfino JE, Keefer L. Роль психолога здоровья в лечении функциональных жалоб пищевода. Дис пищевода. 2015;28(5):428–36.
        КАС пабмед Google Scholar
        33.
        Ten Cate L, Herregods TVK, Dejonckere PH, Hemmink GJM, Smout A, Bredenoord AJ. Логопедия как лечение наджелудочной отрыжки. Дисфагия. 2018;33(5):707–15.
        ПабМед Google Scholar
        34.
        •• Кацка Д.А. Простой офисный поведенческий подход к пациентам с хронической отрыжкой. Дис пищевода. 2013;26(6):570–3 Предоставляет дополнительную информацию о наджелудочной отрыжке.
        КАС пабмед Google Scholar
        35.
        Hemmink GJ, Ten Cate L, Bredenoord AJ, Timmer R, Weusten BL, Smout AJ. Логопедия у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой — экспериментальное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010;22(1):24–8 e2–3.
        КАС пабмед Google Scholar
        36.
        Glasinovic E, Wynter E, Arguero J, Ooi J, Nakagawa K, Yazaki E, et al. Лечение наджелудочной отрыжки с помощью когнитивно-поведенческой терапии улучшает качество жизни и уменьшает кислотный гастроэзофагеальный рефлюкс. Am J Гастроэнтерол. 2018;113(4):539–47.
        КАС пабмед Google Scholar
        37.
        Pauwels A, Broers C, Van Houtte B, Rommel N, Vanuytsel T, Tack J. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование с использованием баклофена при лечении синдрома руминации.Am J Гастроэнтерол. 2018;113(1):97–104.
        КАС пабмед Google Scholar
        38.
        Hasler WL. Влияние баклофена на функцию пищевода: возможная терапия ГЭРБ? Гастроэнтерология. 2002; 123(5):1736–1737.
        ПабМед Google Scholar
        39.
        Koek GH, Sifrim D, Lerut T, Janssens J, Tack J. Эффект агониста ГАМК (B) баклофена у пациентов с симптомами и дуодено-гастроэзофагеальным рефлюксом, рефрактерным к ингибиторам протонной помпы.Кишка. 2003;52(10):1397–402.
        КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
        40.
        ван Херварден М.А., Самсом М., Ридхольм Х., Смаут А.Дж. Влияние баклофена на гастроэзофагеальный рефлюкс, функцию нижнего пищеводного сфинктера и симптомы рефлюкса у пациентов с рефлюксной болезнью. Алимент Фармакол Тер. 2002;16(9):1655–62.
        ПабМед Google Scholar
        41.
        Vela MF, Tutuian R, Katz PO, Castell DO. Баклофен уменьшает кислотный и некислотный постпрандиальный желудочно-пищеводный рефлюкс, измеряемый комбинированным многоканальным внутрипросветным импедансом и рН. Алимент Фармакол Тер. 2003;17(2):243–51.
        КАС пабмед Google Scholar
        42.
        Чжан К., Леманн А., Ригда Р., Дент Дж., Холлоуэй Р.Х. Контроль преходящей релаксации нижнего пищеводного сфинктера и рефлюкса с помощью агониста ГАМК(В) баклофена у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.Кишка. 2002;50(1):19–24.
        КАС пабмед ПабМед Центральный Google Scholar
        43.
        Лечение отрыжки: Отрыжка тухлыми яйцами или воздухом