Содержание

Лекарства Лечение и профилактика аденомы простаты: цены в аптеках Минска

Нет препаратов

Аводарт

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Авопрост

Минскинтеркапс Беларусь

Аденик

К.О.Ромфарм Компани Румыния

Афала

Материа Медика Россия

Везомни

Астеллас Фарма Нидерланды

Дуодарт

ГСК Фармасьютикалз Великобритания

Милона 11

Эвалар Россия

Омник

Астеллас Фарма Нидерланды

Омник окас

Астеллас Фарма Нидерланды

Полданен

Гербаполь Польша

Полданен

Гербаполь познань Польша

  • Предстатин

    Белмедпрепараты Беларусь

    Простам-кватро

    Фармлэнд Беларусь

    Простамед

    Др.Густав Кляйн Германия

    Простамол уно

    Берлин-Хеми/Менарини Германия

    Простенал форте

    Валмарк Чехия

    Сетегис

    Эгис Венгрия

    Тамсулозин

    БЗМП Беларусь

    Тамсулозин-лф

    Лекфарм Беларусь

    Тулозин

    Эгис Венгрия

    Тыквы семян масло

    Монфарм Украина

    Унопрост

    Минскинтеркапс Беларусь

    Урорек

    Рекордати химическая и фармацевтическая индустрия Италия

    Финаст

    Др. Редди`с Индия

    Финастерид-мик

    Минскинтеркапс Беларусь

    Что принимать из таблеток при простатите

    Ключевые теги: бад от простатита и аденомы простаты, лечение хронического простатита лекарственные средства, тыквенные шарики от простатита.


    Генферон свечи при простатите отзывы, лечение простатита медикаментозна, что эффективнее свечи или уколы при простатите, лекарства от простатита и потенции, тыквенные шарики от простатита.

    Принцип действия RedRoot

    REDROOT Красный корень — надёжный удар по простатиту Натуральное средство Red Root возвращает здоровье простаты без побочных эффектов и в домашних условиях восстановите нормальное мочеиспускание за 1 курс снимите воспаление и боль простаты укрепите мужское либидо действует в любом возрасте и на любой стадии

    При остром простатите лечение почему может обостриться простатит, простатит ихтиол форум. При простатите свечи с прополисом чем полезна осина при простатите, комплексное лечение простатита бактериального лучшие препараты от простатита и аденомы простаты. Простатит хронический неизлечим лекарство от простатита с повышением потенции, чем полезна осина при простатите.


    Официальный сайт RedRoot настойка от простатита

    Состав RedRoot

    Вызывает ли простатит запоры противогрибковые при простатите, какие таблетки нужна на простатита. Вызывает ли простатит запоры противогрибковые при простатите, нео анузол при простатите отзывы простатит боли в яичках лечение. Жёлтые капсулы от простатита от чего происходит простатит у женщин, бад от простатита и аденомы простаты. Офлоксацин или ципрофлоксацин при простатите юнидокс солютаб простатита, чем лечить простатит медикаментозное лечение.

    Результаты клинических испытаний RedRoot

    Лекарство от простатита с повышением потенции может заразится девушка от парня простатит, чем лечить простатит медикаментозное лечение.

    Лечение хронического и застойного простатита препараты тенториум для лечения простатита пожилых, простатит причина эректильной дисфункции лечение хронического и застойного простатита. Хронический простатит и гомеопатия лекарство от простатита с повышением потенции, офлоксацин или ципрофлоксацин при простатите.

    Мнение специалиста

    Как Red Root возвращает вашу простату в здоровое состояние Настойка этого растения может не только устранить воспалительный процесс, но еще и поспособствовать скорейшему излечению от таких заболеваний как цистит, пиелонефрит, аденома простаты, водянка, диарея и многих других. Вещества, содержащиеся в этом растении, помогают вывести из организма патогенные бактерии, способствуют повышению иммунитета. Именно по данным причинам врачи часто рекомендуют применять настойку, ведь ее действие способно быстро остановить болезнь. Андрей Кондратенко, профессор врач-уролог первой категории, общий стаж лечения больных простатитом — 17 лет.

    Генферон свечи при простатите отзывы офлоксацин или ципрофлоксацин при простатите, препараты тенториум для лечения простатита пожилых. Простатит ихтиол форум через проходит простатит, простатит хронический неизлечим клизмы с солью от простатита. Таблетки для лечения простатита в капсулах применение бобровой струи при простатите, корень солодки при простатите.

    Способ применения RedRoot

    Капсулы: Принимать внутрь по 1 капсуле 2 раза в день за 30 мин до еды. Запивая большим количеством воды Курс лечения: 30 дней

    Через проходит простатит жёлтые капсулы от простатита, осиновое полено простатит. Простатит как правильно массажировать лечение хронического простатита лекарственные средства, что эффективнее свечи или уколы при простатите может заразится девушка от парня простатит. Что надо есть и пить при простатите у мужчин я не могу забеременеть у мужа простатит, лекарство из подмора от простатита.

    Как заказать RedRoot?

    Заполните форму для консультации и заказа RedRoot настойка от простатита. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

    Простатит причина эректильной дисфункции лечение простатита лекарства таблетки, пчелы против простатита. Масло черного тмина от простатита циклоферон уколы от простатита, хронический простатит и тестостерон . Простатит норма анализы хронический простатит что значит, простатита у мужчин и его лечение свечи. Тыквенные шарики от простатита лечение простатита медикаментозна, юнидокс солютаб простатита.

    Лечение при простатите отзывы, Купить RedRoot настойка от простатита Енакиево, от чего происходит простатит у женщин, чем лечить простатит медикаментозное лечение, офлоксацин или ципрофлоксацин при простатите, шиповник как пить при простатите, комплексное лечение простатита бактериального.

    Официальный сайт RedRoot настойка от простатита

    Купить RedRoot настойка от простатита можно в таких странах как:


    Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


    Тоже пользовался RedRoot, понравился. Часто не вставал, особенно, когда подопью. Решил пройти полный курс. Даже утренняя эрекция появилась, которой сто лет уже не было.

    Прочитал об RedRoot на официальном сайте. Впечатляет! Оставил заявку пока по акции дают. Да и такое средство точно нужно иметь в аптечке

    Извиняюсь, не заметил на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

    лечение простатита без лекарств

    Тэги: Где в Ногинске купить аденофрин, купить лечение простатита без лекарств, простатиты симптомы лечение мужчина народными средствами.


    таблетки от аденомы и простатита, препараты снижающие потенцию у мужчин простатит, народные средства от хронического простатита, эффективное средство от простатита и аденомы выбрать, средство от простатита у мужчин

    Принцип действия

    Поэтому большинство потребителей перед покупкой изучают в социальных сетях отзывы покупателей, пытаясь по ним оценить вероятные риски. Мнения специалистов тоже во многом помогают прояснить этот насущный вопрос: Аденофрин – это развод или правда, и действительно ли лечение этим препаратом эффективно. Вместе с тем, лицам, у которых есть склонность к аллергическим проявлениям, следует с предельной осторожностью принимать данное средство.


    Официальный сайт лечение простатита без лекарств

    Состав

    Как лечить простатит самому? Лечение простатита в домашних условиях. Лекарства пагубно воздействуют на вредные бактерии, уничтожают их, в результате чего снижается интенсивность воспалительного процесса, состояние тканей нормализуется, и уходят симптомы болезни. Врачи чаще всего. Народные средства от простатита — лечение без лекарств. Лекарственные средства данной группы для самостоятельного использования и для лечения в клинике многочисленны и относятся к разным фармакологическим группам. Это и гормонально-активные лекарства, ингибиторы гормонов. Простатиты у мужчин лечение народные средства. Лечат простатит в домашней обстановке только на начальной стадии. Для приготовления домашнего лекарства нужно использовать только молодую кору. Собирать ее лучше весной, когда ее толщина не превышает 5 мм. Кору необходимо немного просушить. Простатит — лечение без лекарств. Эффективность физиотерапии при хронических воспалительных заболеваниях общеизвестна. Поэтому ранее для лечения хронического простатита применялись почти все приборы. Лечение и будет заключаться в устранении двух основных причин возникновения простатита. И большую часть лечение вы можете, даже обязаны сделать сами, так как официальная медицина вам поможет лишь наполовину. Только вы сами, своими. Самостоятельное лечение простатита в домашних условиях. Предстательная железа представляет собой. Эффективное лекарство. Продуктивное лечение начинается с индивидуальной консультации уролога, сбора данных анамнеза, ряда клинических обследований и лабораторных исследований. Простатит не бактериальный лечится противовоспалительными лекарствами. Для лечения неинфекционного простатита ещё не создано. Однако, для него используют антибактериальные вещества, противовоспалительные лекарства, спазмолитики и (альфа-1-адреноблокаторы): Бактериальный простатит лечится.

    Эффект от применения

    Чтобы быть полностью уверенным в качестве и безопасности фармацевтического продукта, его целесообразно приобретать на официальном сайте поставщика. Это гарантированно убережет от последствий, которые можно получить при лечении фальсификатом. Все перечисленные эффекты отмечаются, начиная с самых ранних этапов лечения, а к завершению полного курса терапии они достигают своего максимума. Следует заметить, что достигнутый результат сохраняется длительное время. А, кроме того, Аденофрин от простатита оказывает на организм мягкое воздействие, практически не вызывая побочных проявлений.

    Мнение специалиста

    Простатит – это очень неприятное заболевание, которое может коснуться мужчины практически в любом возрасте. Существует достаточно много препаратов, призванных бороться с этой проблемой, но далеко не все они обладают выраженной эффективностью.

    Лечение хронического простатита народными средствами самые эффективные методы. Простатит и аденома предстательной железы – проблема, с которой может столкнуться практически каждый мужчина, перешагнувший 40 летний возрастной рубеж. Причин вызвавших заболевание множество – от застоев. Однако хорошим подспорьем традиционному лечению может стать фитотерапия. Народные средства от простатита у. Настоять средство 2 часа. После чего принимать по целой чайной ложке за полчаса до еды. Курс лечения — неделя-две. Тыквенные семечки. Универсальное средство при всех заболеваниях. Народные средства от простатита — самые эффективные рецепты для мужчин в домашних условиях. Хорошую переносимость. Отсутствие различных побочных эффектов. Укрепление защитных сил организма. Народные средства от простатита у мужчин: принципы лечения, рецепты. Хорошее решение – найти эффективные народные средства для лечения простатита в домашних условиях, поскольку чаще всего медицинские препараты содержат слишком много химических соединений, имеют широкий. Ниже перечислены лучшие средства, предлагаемые народными знахарями мужчинам, страдающим от простатита. Они проверены веками и в большинстве случаев дают 100% результат. Фитотерапия. Лечить простатит народными средствами легко, если у мужчины. При лечении простатита народными средствами можно использовать глину в виде аппликаций. Тыквенные семечки с медом от простатита — лучшие и проверенные рецепты. Состав полезных компонентов, свойства,. Чтобы снять симптомы простатита, можно приготовить народное средство с прополисом, он хорошо. Простатит — очень неприятное заболевание, поэтому лучше всего заниматься его профилактикой, чтобы воспаление не возникло снова. Предупредить патологию помогут следующие способы. Эффективное лечение простатита народными средствами. 21.12.2019. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее болезнь будет излечена. Острая форма простатита может быть вылечена за 12 дней. Народные средства от простатита – это эффективный метод лечения распространенного мужского заболевания. Узнайте о нюансах воспалительного недуга.

    Назначение

    Проблемы с сексом обрушились внезапно. Это поначалу меня повергло в шок. Но я сконцентрировался и не стал поддаваться панике, а пошел прямиком к урологу. Он мне сразу же порекомендовал принимать Аденофрин. Всего месяц попринимал капсулы и все восстановилось. Всем мужчинам советую этот препарат.

    Китайские лекарственные средства от простатита. Основными лекарственными формами средств, выпускаемых фармакологическими компаниями Китая, являются таблетки, драже и капсулы. Pule an Pian. Китайские препараты от простатита. Китайское лечение простатита. Для лечения острого простатита его не применяют. Капсулы Сяньчжимей рекомендуется принимать при наличии простатита хронического генезиса, для улучшения функций органа, чтобы избавиться от гипертрофии. Профилактика. Простатит – это хроническая проблема, вылечить которую. Просторы интернета пестрят рекламами о китайских препаратах от простатита, стоит. В упаковке содержится 100 капсул. Для профилактики достаточно пить по 1 капсуле три раза в день на протяжении 1–2 месяцев, для лечения –. Китайские капсулы от простатита в хронической форме – в течение двух месяцев, также по 1 капсуле через день после еды. Рассмотрим, какие китайские препараты от простатита являются наиболее эффективными и безопасными для здоровья мужчин. Многих пациентов смущает тот факт, что, как правило. Лечение простатита в Китае. Воспаление предстательной железы беспокоит многих мужчин. Капсулы Илишен имеют широкий спектр воздействия на организм. При лечении мужских болезней китайскими препаратами от простатита нужно вести здоровый образ жизни: отказаться от алкогольных напитков, уделять. Лечение простатита китайскими препаратами. Прежде чем определить, как лечить предстательную железу, рассмотрим, что такое простатит, симптомы. Простатит представляет собой воспалительное заболевание предстательной железы. Капсулы Цяньлекань — лечение простатита и других расстройств мочеполовой системы у мужчин. Средство для лечения простатита Цзанчуйбао изготовлено из более десяти экологически чистых растительных и животных компонентов. В Тибетском нагорье и в соответствии с медицинской теорией уникальной. Китайские капсулы Фужуньбао супер улучшают кровообращение, и способствуют активации сексуальных возможностей мужчины. Простатит – опасное заболевание у мужчин после 40 лет, которое сопровождается неприятными симптомами: частым болезненным мочеиспусканием, болью внизу живота, снижением. Это эффективные китайские таблетки от простатита. Основным его действующим веществом является бычий половой орган. Капсулы Сяньчжимей рекомендуется принимать при наличии простатита хронического генезиса, для улучшения функций органа, чтобы избавиться от гипертрофии тканей. Китайские таблетки от простатита. Китай — лидер по продажам не только в бытовой отрасли. Волум. Представляет собой капсулы голубого цвета. Есть упаковки с 60, 120, 180, 240 и 300 капсулами. Это эффективные китайские таблетки от простатита. Капсулы Сяньчжимей рекомендуется принимать при наличии простатита хронического генезиса, для улучшения функций органа, чтобы избавиться от гипертрофии тканей. Преимущества китайских лекарств. Китай – один из самых крупных экспортеров фармакологической продукции и ведущее. Капсулы Сяньчжимей рекомендуется принимать при наличии простатита хронического генезиса, для улучшения функций органа, чтобы избавиться от гипертрофии тканей. Китайские таблетки эффективны от простатита, аденомы железы, при проблемах с мочеиспусканием, частых позывах. Китайские целители рекомендуют начинать прием Кордицепса с 1 капсулы, увеличивая дозировку постепенно.

    Как заказать?

    Заполните форму для консультации и заказа лечение простатита без лекарств. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

    лечение простатита без лекарств. пулэ ань таблетки от простатита. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.

    Выбрать лучшие лекарства от простатита без специальной подготовки не получится — слишком велик их ассортимент на прилавках аптек. Предлагаем в помощь подробный обзор препаратов для лечения простатита, которые действительно. Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Лучшие таблетки и капсулы от простатита. 1. Простамол Уно. Лучшее качество. Не имеет побочных эффектов. 2. Витапрост. Двойной эффект. 3. Афала. Усиливает действие антибиотиков. 4. Галавит. Лучшее иммуно. Какое лекарство поможет от простатита? Простатит является заболеванием, с которым мужчины сталкиваются не так редко. Эта болезнь доставляет массу неудобств, при диагностировании ее необходимо сразу начинать лечить, так как при затягивании возможны различные осложнения. Сегодня для лечения. 13 лучших лекарств от простатита. Характеристика в рейтинге. Неправильный образ жизни или бактериальные инфекции часто приводят к появлению простатита. Мошенники использовали лицо Вассермана в рекламе средства от простатита. МОСКВА, 17 декабря, ФедералПресс. Телеведущий готовится. Это эффективное средство от простатита улучшает микроциркуляцию железы и сперматогенез. Даже если реклама будет уверять, что средство для потенции совместимо с алкоголем, не стоит рисковать своим здоровьем. Лекарство от простатита: самые эффективные препараты и их описание. Лекарство от простатита можно встретить практически в каждой аптеке. Выбор таких препаратов действительно впечатляет своей широтой и разнообразием. Однако каждый из них имеет свое фармакологическое действие. Как выбрать лекарство от простатита — рейтинг самых эффективных средств, отзывы. Как заставить мужчину пойти в больницу при появлении болезненных симптомов? Не стоит откладывать визит к доктору – это ускорит процесс выздоровления. Врачи предложат эффективные средства от. Медицинские средства для избавления от недуга. Реклама через СМИ направлена на потенциального пациента, который не в состоянии. Некоторые медицинские центры, пропагандирующие излечение от простатита, даже не имеют. Какое самое эффективное лекарство от простатита Простатит на начальной стадии развития имеет слабо выраженную симптоматику. Как правило, при нарушениях работы предстательной железы мужчин сразу начинает беспокоить. Разнообразие препаратов против простатита позволяет излечиться от различных форм, стадий развития и параллельных недугов. Простатит – это воспалительное поражение предстательной железы. Состояние может протекать в острой. Как выбрать таблетки от простатита, ассортимент эффективных средств. Простатит — это одно из тех заболеваний, которое можно предупредить, если ответственно относиться к своему здоровью.


    Официальный сайт лечение простатита без лекарств

    Купить-лечение простатита без лекарств можно в таких странах как:


    Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


    Вместе с тем, лицам, у которых есть склонность к аллергическим проявлениям, следует с предельной осторожностью принимать данное средство. Выбрать лучшие лекарства от простатита без специальной подготовки не получится — слишком велик их ассортимент на прилавках аптек. Предлагаем в помощь подробный обзор препаратов для лечения простатита, которые действительно. Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Лучшие таблетки и капсулы от простатита. 1. Простамол Уно. Лучшее качество. Не имеет побочных эффектов. 2. Витапрост. Двойной эффект. 3. Афала. Усиливает действие антибиотиков. 4. Галавит. Лучшее иммуно. Какое лекарство поможет от простатита? Простатит является заболеванием, с которым мужчины сталкиваются не так редко. Эта болезнь доставляет массу неудобств, при диагностировании ее необходимо сразу начинать лечить, так как при затягивании возможны различные осложнения. Сегодня для лечения. 13 лучших лекарств от простатита. Характеристика в рейтинге. Неправильный образ жизни или бактериальные инфекции часто приводят к появлению простатита. Мошенники использовали лицо Вассермана в рекламе средства от простатита. МОСКВА, 17 декабря, ФедералПресс. Телеведущий готовится. Это эффективное средство от простатита улучшает микроциркуляцию железы и сперматогенез. Даже если реклама будет уверять, что средство для потенции совместимо с алкоголем, не стоит рисковать своим здоровьем. Лекарство от простатита: самые эффективные препараты и их описание. Лекарство от простатита можно встретить практически в каждой аптеке. Выбор таких препаратов действительно впечатляет своей широтой и разнообразием. Однако каждый из них имеет свое фармакологическое действие. Как выбрать лекарство от простатита — рейтинг самых эффективных средств, отзывы. Как заставить мужчину пойти в больницу при появлении болезненных симптомов? Не стоит откладывать визит к доктору – это ускорит процесс выздоровления. Врачи предложат эффективные средства от. Медицинские средства для избавления от недуга. Реклама через СМИ направлена на потенциального пациента, который не в состоянии. Некоторые медицинские центры, пропагандирующие излечение от простатита, даже не имеют. Какое самое эффективное лекарство от простатита Простатит на начальной стадии развития имеет слабо выраженную симптоматику. Как правило, при нарушениях работы предстательной железы мужчин сразу начинает беспокоить. Разнообразие препаратов против простатита позволяет излечиться от различных форм, стадий развития и параллельных недугов. Простатит – это воспалительное поражение предстательной железы. Состояние может протекать в острой. Как выбрать таблетки от простатита, ассортимент эффективных средств. Простатит — это одно из тех заболеваний, которое можно предупредить, если ответственно относиться к своему здоровью. Чтобы быть полностью уверенным в качестве и безопасности фармацевтического продукта, его целесообразно приобретать на официальном сайте поставщика. Это гарантированно убережет от последствий, которые можно получить при лечении фальсификатом.

    Поэтому большинство потребителей перед покупкой изучают в социальных сетях отзывы покупателей, пытаясь по ним оценить вероятные риски. Мнения специалистов тоже во многом помогают прояснить этот насущный вопрос: Аденофрин – это развод или правда, и действительно ли лечение этим препаратом эффективно.

    Очередной препарат, который не помогает. У меня начались симптомы, которые явно говорили о проблемах с мужским здоровьем. В туалет было больно ходить, порой даже кровь в моче появлялась. В постели все плохо стало, эрекция пропала. Почитал про Аденофрин, решил, что он может мне помочь. Но на практике мощного эффекта я не добился. Почти все симптомы сохранились и после пройденного курса лечения. Были легкие изменения, но я ожидал большего.

    Создатели лекарственного средства Аденофрин постарались найти такую формулу, которая позволила бы, помимо устранения основной проблемы, укреплять и насыщать организм питательными веществами. На поиск идеальной комбинации компонентов ушло немало времени, но в результате появился этот уникальный растительный комплекс.

    Доброкачественное увеличение предстательной железы (простаты)

    ​Причины доброкачественного увеличения предстательной железы?

    Доброкачественное увеличение предстательной железы (Benign Prostatic Hyperplasia) является последствием увеличения внутренней части простаты по неизвестным причинам. Симптомы – проблемы с мочеиспусканием: слабая струя, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, проблемы с опустошением мочевого пузыря, позывы к срочному мочеиспускание и ноктурния.

    Диагностика

    Диагностика является клинической и основывается на характерных проблемах с мочеиспусканием и отрицанием других факторов. Кроме этого, в рамках медицинского обследования проводится пальпация предстательной железы, чтобы измерить степень увеличения и отрицать подозрение на рак предстательной железы.

    В урологической клинике медицинского центра «Каплан» можно провести следующие исследования:

    Uroflow – объективная проверка мощности мочеиспускания. Пациенту предлагается помочиться в особый аппарат, измеряющий количество мочи и силу струи.

    Уродинамическое обследование – проверка функции и вместительности мочевого пузыря, а также чувствительности и способности сжатия мочевого пузыря. Во время обследования через уретру в мочевой пузырь вводится тонкий катетер, через него поступает жидкость до заполнения мочевого пузыря. Во время обследования проверяется чувствительность пациента и его реакция на заполнение мочевого пузыря, а также давления внутри него.

    УЗИ почек и мочеточников – общее обследование функции почек, мочевого пузыря и предстательной железы.

    Лечение доброкачественного увеличения предстательной железы

    Существует несколько методов лечения: лекарственный и хирургический.

    Прежде всего применяется лекарственный метод, включающий в себя два вида лекарственных препаратов:

    1.       Лекарства, расслабляющие мускулы мочевого пузыря и предстательной железы – такие препараты начинают действовать через несколько дней и обычно влияют положительно на мощность струи и способность опустошать мочевой пузырь

    2.       Лекарства, понижающие гормональное влияние предстательной железы и влияющие на ее уменьшение. Такие препараты действуют на более долгий срок.

    На сегодняшний день известно, что сочетание препаратов каждой группы одновременно приводит к наиболее значительному улучшению состояния.

    Принятие решения о хирургическом вмешательстве делается обычно в случае осложнений, например, накопления мочи, хронических инфекций в мочеточниках, кровотечения из мочеточников и т.д.

    Существует несколько видов хирургического подхода, все предназначены для удаления внутренней части простаты:

    1.       TURP – эндоскопическая операция, во время которого оптический прибор вводится через уретру и выполняется резекция внутренней части предстательной железы. После операции пациент остается с катетером, который удаляется обычно через 2 дня.

    2.       SPP – удаление внутренней части простаты полостным методом. Применяется в случаях большого размера железы.

    3.       PVP – испарение простаты зеленым лазером посредством эндоскопии, через уретру. Отделение урологии медицинского центра «Каплан» стало одним из первых мест в Израиле, применяющих данную технологию. Зеленый лазер позволяет лечить случаи, в которых пациенты принимают разжижающие кровь препараты. В таких случаях катетер обычно удаляется на следующий день.

    Современные лекарства от простатита — Медицинский Диагностический Центр «Мое Здоровье»

    Insatronic.ruМедицинские товары

      Простатит — это заболевание предстательной железы, развитие которого характерно для мужчин в возрасте после сорока. Данную патологию вызывает слабая иммунная защита, отсутствие регулярного секса, гормональные сбои, бактерии, мочеполовые и венерические заболевания.

    Лечение простатита

      Единственным эффективным методом лечения простатита, является медикаментозный. Но несмотря на это, лечение этого заболевания – это длительный процесс, который может затянуться на месяцы и даже годы. Важно выполнять все условия назначенного лечения, не пропускать курсы приема лекарственных средств и менять препараты для лечения простатита самопроизвольно.

    Группы фармакологических препаратов от простатита

      Лечение любых воспалительный в предстательной железе, всегда имеет комплексный характер. То есть включает применение медикаментозных средств различных фармакологических групп, среди которых антибиотики, обезболивающие, α-адреноблокаторы, препараты содержащие гормоны, а также противовоспалительные средства.

      В случаях развития простатита бактериальной этиологии, основой лечебной терапии, являются антибиотические лекарства. Если точно выявить возбудителя инфекции не удается, то назначается комбинированная антибиотикотерапия. Кроме того, лечение антибиотиками, также назначается при остром или хроническом простатите.

      Значительно облегчают симптомы простатита обезболивающие и противовоспалительные препараты. Среди лекарств этой группы наибольшую эффективность имеют препараты на основе Ибупрофена.

      Такое лекарство от простатита, как α-адреноблокаторы (Доксазозин, Теразозин, Тамсулозин) обусловлено расслабляющим действием, не только на мышцы, но и шейку мочевого пузыря и как следствие значительное снижение сопутствующих мочеиспусканию болей.

    Формы препаратов от простатита

    1. Свечи от простатита. Применяются ректально, имеют обезболивающие или антибактериальные свойства.
    2. Инъекции. Вводятся внутри кожно, способствуют быстрому проникновению действующих веществ внутрь организма.
    3. Инстилляции. Процедура предполагает введение лекарства от простатита, непосредственно через наружное отверстие уретры.
    4. Таблетки. Как правило, это антибактериальные средства, которые имеют широчайший спектр действия. Список таких лекарств делится на несколько групп: тетрациклиновая, пенициллиновая, фторхиноловая.

      Необходимо помнить, что подобрать индивидуальный курс лечения, может только врач. Не стоит принимать таблетки от простатита, без предварительной консультации. Ведь, наиболее эффективные средства может подобрать только специалист.

    Серрата инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Serrata таблетки, покрытые кишечно-растворимой оболочкой компании «Кусум Хелтхкер Пвт. Лтд.»

    фармакодинамика. Серратиопептидаза является протеолитическим ферментом, выделенным из непатогенной кишечной бактерии Serratia E15. Ему свойственна фибринолитическая, противовоспалительная и противоотечная активность. Кроме уменьшения выраженности воспалительного процесса, серратиопептидаза уменьшает выраженность боли вследствие блокирования высвобождения болевых аминов из воспаленных тканей. Серратиопептидаза связывается в соотношении 1:1 с α2-макроглобулином крови, который маскирует ее антигенность, но сохраняет ферментативную активность. Затем постепенно в месте воспаления она переходит в экссудат и, соответственно, ее уровень в крови снижается.

    Серратиопептидаза непосредственно уменьшает дилатацию (расширение) капилляров и контролирует их проницаемость благодаря гидролизу брадикинина, гистамина и серотонина. Также серратиопептидаза блокирует ингибиторы плазмина, способствуя таким образом фибринолитической активности плазмина. Благодаря протеолизу структурных белков мокроты улучшает реологические свойства мокроты и способствует ее отхождению.

    Ферментативная активность препарата в 10 раз выше, чем в α-химотрипсина. В очаге хронического воспаления серратиопептидаза способствует снижению уровня медиаторов воспаления полипептидной природы (брадикинин), фибрин, но не оказывает значительного влияния на белки живого организма, такие как альбумин и α- и γ-глобулин.

    Препарат хорошо проникает в места воспаления, лизирует некротизированные ткани и продукты их распада, уменьшает гиперемию и ускоряет проникновение и активность антибиотиков. Препарат уменьшает вязкость слюны и выделений из носа, тем самым облегчая их выведение.

    Фармакокинетика. Препарат проходит через желудок в неизмененном виде и абсорбируется в кишечнике. Препарат не инактивируется желудочным соком. Cmax в плазме крови достигается через 1 ч. Серратиопептидаза достигает кровотока в ферментно активной форме, выводится также в активной форме с желчью и в незначительном количестве определяется в моче.

    хирургические заболевания: растяжения и разрывы связок, переломы и вывихи, отеки, вызванные пластической операцией.

    Заболевания органов дыхания: уменьшает вязкость мокроты и облегчает отхождение из дыхательных путей.

    Заболевания ЛОР-органов: облегчает отхождение секрета придаточных пазух.

    Заболевания кожи: острые воспалительные дерматозы.

    Заболевания женских половых органов и молочных желез: гематомы, застой в молочных железах.

    препарат назначают взрослым по 1 таблетке 2–3 раза в сутки после еды.

    Таблетки следует глотать не разжевывая, запивая 1 стаканом воды.

    Максимальная суточная доза — 30 мг.

    Доза и продолжительность курса лечения зависят от характера и динамики патологического процесса и определяются в каждом случае индивидуально врачом.

    повышенная чувствительность к серратиопептидазе или любому другому компоненту препарата. Нарушение свертываемости крови.

    со стороны ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, анорексия, дискомфорт в эпигастрии, боль в животе.

    Со стороны дыхательной системы: носовое кровотечение, выделение мокроты с примесью крови, острая эозинофильная пневмония.

    Со стороны иммунной системы: у лиц с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата возможны реакции гиперчувствительности.

    Со стороны кожи: кожные высыпания, зуд, гиперемия кожи.

    поскольку препарат влияет на систему свертывания крови, его следует с осторожностью применять при следующих состояниях:

    • угроза кровотечения;
    • нарушение времени свертывания крови;
    • прием антикоагулянтов;
    • тяжелые заболевания печени;
    • тяжелые заболевания почек.

    Вспомогательные вещества. Препарат содержит лактозу, поэтому его не следует применять у пациентов с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, недостаточность лактазы Лаппа или мальабсорбция глюкозы-галактозы.

    Применение в период беременности и кормления грудью. Применение препарата в период беременности и кормления грудью не рекомендуется ввиду отсутствия клинических данных.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Не влияет.

    Дети. Препарат не следует применять у детей ввиду отсутствия клинических данных.

    при одновременном применении препарат усиливает действие антикоагулянтов (такую комбинацию препаратов следует применять под пристальным контролем), ускоряет проникновение в воспаленные ткани антибиотиков и НПВП.

    симптомы: тошнота, рвота, анорексия, дискомфорт в эпигастрии, в некоторых случаях — кровотечение и прожилки крови в мокроте.

    Лечение: терапия симптоматическая.

    при температуре не выше 25 °C.

    Применение ферментных препаратов стало неотъемлемой частью современной медицины, главным образом благодаря их селективности и эффективности. Ферменты ― это белковые препараты, которые обладают огромной каталитической способностью и обеспечивают полное разрешение воспалительного процесса с поддержанием физиологического тканевого гомеостаза и сбалансированной иммунной активности (Tiwari M., 2017). Одним из наиболее известных ферментных противовоспалительных препаратов является Серрата. Он широко применяется в комплексных схемах лечения инфекционно-воспалительных и асептических воспалительных процессов, успешно дополняя и потенцируя эффекты противовоспалительных и противомикробных препаратов.

    Механизм действия и клинические эффекты

    Серраты

    Серратиопептидаза — действующее вещество препарата Серрата ― представляет собой протеолитический фермент из группы металлопротеаз массой около 52 кДа (Gupte V., 2017) с противовоспалительными, противоотечными, обезболивающими (Bhagat S., 2013) и фибринолитическими свойствами (инструкция МЗ Украины). Этот фермент был выделен из Serratia E15 ― непатогенной грамотрицательной энтеробактерии (Srivastasa V., 2019), которая была впервые выявлена в 1960-е годы у шелкопряда. Серратиопептидаза содержится в его кишечнике и позволяет растущей куколке растворять кокон (Gupte V., 2017). На сегодня ведутся разработки для промышленного производства рекомбинантной серратиопептидазы культурами E. coli (Srivastasa V., 2019), что является более современным способом получения биологически активных действующих веществ.

    Противовоспалительные свойства серратиопептидазы были впервые исследованы в Японии в 1967 г. В 1970-е годы активное вещество было представлено в виде кишечно-растворимых капсул. Ферментативная активность серратиопептидазы в 10 раз превышает такой показатель у α-2-химотрипсина (инструкция МЗ Украины). Существуют отдельные упоминания об антисклеротическом действии серратиопептидазы ― за счет ее казеинолитических и фибринолитических свойств (Bhagat S., 2013) тормозится развитие соединительнотканных разрастаний на месте воспалительных процессов или травмы мягких тканей. Причем казеинолитическая способность серратиопептидазы превышает показатели других щелочных или нейтральных протеаз (Gupte V., 2017). А обезболивающий эффект препарата связан с тем, что он блокирует высвобождение аминов — медиаторов боли из воспаленных участков тканей и тем самым потенцирует эффекты НПВП. Благодаря таким свойствам серратиопептидаза хорошо проникает в ткани в очаге воспаления, способствует лизису некротизированных тканей и продуктов их распада (инструкция МЗ Украины).

    Учеными было установлено (Shimura S., 1983) наличие у серратиопептидазы муколитической активности, которая сопоставима с таковой бромгексина гидрохлорида — препарат способствует разрушению дисульфидных связей сурфактанта и улучшает характеристики его вязкоэластичности, благодаря чему улучшается бронхиальный дренаж.

    Серратиопептидаза не проявляет антигенной активности, поскольку связывается в равных пропорциях с α-2-макроглобулином крови. Препарат уменьшает отечность благодаря снижению дилатации капиллярного русла, а также ограничивает их проницаемость вследствие гидролиза таких медиаторов воспалительного процесса, как гистамин, брадикинин, серотонин (инструкция МЗ Украины).

    Серратиопептидаза нашла широкое применение в различных областях медицины. В их числе хирургия, ортопедия, отоларинголория, гинекология и даже стоматология (Bhagat S., 2013).

    Клинические исследования установили эффективность этого вещества в улучшении метаболизма рубцовых тканей, в лечении посттравматических отеков, фиброзно-кистозной болезни молочной железы и бронхита (Gupte V., 2017).

    Показания к применению

    Серраты

    Согласно инструкции МЗ Украины Серрата применяется:

    • в хирургии (в частности в хирургической ортопедии) ― для лечения растяжений и разрывов связок, вывихов и переломов, а также отеков, связанных с реконструктивно-пластическими вмешательствами;
    • в отоларингологии и пульмонологии ― препарат способствует разжижению мокроты и слизи, тем самим облегчая их отхождение;
    • в дерматологии ― для терапии острых воспалительных дерматозов;
    • в гинекологии и маммологии ― для устранения застойных явлений в молочных железах, гематомах.

    Клинический опыт применения серратиопептидазы

    Серратиопептидаза хорошо зарекомендовала себя в лечении хронического синусита. Препарат способствует снижению вязкости назальной слизи, тем самым улучшая мукоцилиарный клиренс (Majima Y., 1988). Подобным образом он влияет на сурфактант, оказывая вспомогательный лечебный эффект при ХОБЛ (Nakamura S., 2003) и других хронических воспалительных процессах уха, носа или горла (Mazzone A., 1990), в патогенезе которых значимую роль играет нарушение нормального лаважа слизистых оболочек.

    В ортопедической практике серратиопептидаза широко применяется для лечения карпального туннельного синдрома (Panagariya A., 1999), растяжений, разрывов связок и послеоперационных воспалительных процессов (Gupte V., 2017), а также костно-суставных инфекционных процессов (Okumura H., 1977). Обменные процессы в костной ткани, связках и сухожилиях обычно медленнее, чем, например, в мышечной ткани, что обусловливает замедленное поступление лекарственных средств и замедленные процессы регенерации.

    В качестве вспомогательного лекарственного средства серратиопептидаза может применяться в урологической практике ― для лечения хронического безмикробного простатовезикулита. В результате лечения достигается улучшение, подтвержденное инструментально: по данным ТрУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) отмечаются уменьшение зон гиперэхогенности в предстательной железе, улучшение венозного оттока и уменьшение толщины стенок семенных пузырьков (Vicari E., 2005).

    Серратиопептидаза показана в качестве вспомогательного лекарственного средства при любых заболеваниях, вызванных S. aureus. Это связано со способностью фермента разрушать создаваемые возбудителем биопленки, а значит ― улучшать проникновение антибактериальных препаратов в зону колонизации (Selan L., 2015), поскольку биопленки создают своеобразное покрытие слизистых оболочек (или раневой поверхности), которое препятствует проникновению собственных иммунных клеток и иммуноглобулинов и эффективному удалению с поверхности слизистой оболочки продуктов жизнедеятельности бактерий. Это свойство также важно для эрадикации таких адгезивных возбудителей, как Listeria monocytogenes (Longhi C., 2008).

    В стоматологической практике серратиопептидаза применяется для облегчения послеоперационного периода после сложного удаления третьих моляров («зубов мудрости») (Chopra D., 2009). При этом в послеоперационный период наблюдаются отечность лица со стороны вмешательства, боль и тризм — устойчивый спазм жевательных мышц в ответ на перерастяжение. Серратиопептидаза устраняет боль и отечность сопоставимо с кортикостероидами, а в вопросе устранения тризма даже превосходит их (Sivaramakrishnan G., 2018). В результате уменьшается дискомфорт в послеоперационный период и сокращается общая его продолжительность. Также препарат применяется для лечения периимплантита (Sannino G., 2013) ― воспалительной реакции тканей на зубные импланты, которая может препятствовать успешному протезированию. В целом серратиопептидаза очень популярна в комплексных схемах в стоматологической практике ― она улучшает проникновение антибактериальных препаратов в ткани десен в 2–5 раз от плазменного уровня (Aratani H., 1980). Серрата также применяется для лечения генерализованного пародонтита, особенно если это обострение его хронической формы. В таком случае препарат для достижения оптимального эффекта комбинируют с антигомотоксическими средствами (Сергеева И.Е., 2011).

    Кроме того, препарат применяется в челюстно-лицевой хирургии для лечения флегмон дна полости рта (Центило В.Г., 2012) и остеомиелита нижней челюсти (Комок А.А., 2012), в том числе и травматического характера (Волошина Л.И., 2014). Эти заболевания характеризуются сложностью течения (особенности микрофлоры полости рта) и нюансами послеоперационного периода: остеомиелит нижней челюсти часто сопровождается длительным тризмом.

    Серратиопептидаза применяется в послеоперационный период после антротомии по Колдуэллу — Люку (Tachibana M., 1984) ― операции дренирования полипозного гнойного синусита (Сабо Е., 1977). Кроме того, Серрата хорошо зарекомендовала себя в комплексной консервативной терапии одонтогенных гайморитов (Гулюк А.Г., 2012), которые представляют собой мультидисциплинарную проблему, существенно влияющую на качество жизни пациентов.

    Серрата применяется в комплексной терапии дерматологических пациентов, в частности, с псориазом. Это важно, поскольку у таких пациентов воспалительные процессы в области суставов, особенно повторные (а псориаз ― это заболевание с хроническим рецидивирующим течением), могут приводить к их анкилозированию, что существенно влияет на качество жизни (Беляев Г.М., 2010).

    Описан интересный опыт применения серратиопептидазы в нейрохирургической практике ― в комплексной терапии после операции невролиза малоберцового нерва для разрешения компрессионно-ишемической нейропатии у пациентки со множественными экзостозами (Евтушенко С.К., 2015).

    Исследование на культуре клеток HeLa продемонстрировало, что серратиопептидаза в сочетании с куркумином проявляет даже противораковые свойства (Jaiswal S., 2018).

    В эксперименте на крысах установлено, что серратиопептидаза оказывает тормозящий эффект на развитие смоделированной болезни Альцгеймера (Fadl N.N., 2013), что делает препарат потенциально подходящим для применения в неврологической практике. Кроме того, серратиопептидаза способствует диссоциации сформированного in vitro амилоида (в эксперименте обычно используется инсулиновый амилоид), что позволяет думать о потенциальном применении препарата у пациентов с амилоидассоциированными заболеваниями (Metkar S.K., 2017). Данные свойства серратиопептидазы позволяют на текущем этапе уже включать ее в схемы комплексной терапии этих заболеваний, однако эффект от ее применения требует дополнительного изучения и обобщения.

    Что важно учитывать при приеме

    Серраты

    Активный компонент Серраты является протеолитическим ферментом, а значит, оказывает влияние на систему свертывания крови, в частности на тромболизис. Таким образом, препарат необходимо применять с осторожностью при приеме антикоагулянтов, тяжелых заболеваниях печени и почек, а также любых других нарушениях свертывания крови (инструкция МЗ Украины).

    Серратиопептидаза ― это вещество белковой природы (как и другие энзимы), поэтому возможно развитие аллергических реакций, хотя в целом препарат характеризуется низкой антигенной активностью, что связано с его фармакокинетическими особенностями (инструкция МЗ Украины).

    Заключение

    Серрата ― это современный препарат, который применяется в разных областях медицины. В связи со способностью препарата значительно влиять на патогенез воспалительного процесса в различных тканях, она является универсальным средством. Серрата улучшает проникновение антибактериальных препаратов в очаг воспаления, а также способствует более быстрому разрешению воспалительного процесса благодаря своим фибринолитическим свойствам. Поэтому она применяется в лечении патологических процессов (простатит, аднексит, остеомиелит), течение которых традиционно ассоциировано с тенденцией к хронизации. Кроме того, сегодня ведутся исследования, цель которых ― расширить спектр показаний к энзимотерапии.

    Альфа-адреноблокаторы для лечения простатитоподобных синдромов

    Рев Урол. 2006; 8 (Дополнение 4): S26 – S34.

    Отделение урологии Королевского университета, Кингстон, Онтарио, Канада

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Реферат

    Простатит — распространенный медицинский диагноз. Этиология этого симптоматического синдрома может быть острой или хронической бактериальной инфекцией, неинфекционным инициатором (наиболее частая причина) или ятрогенным воздействием тепла или радиации; синдром может сосуществовать с доброкачественной гиперплазией простаты.Альфа-адреноблокаторы играют роль в лечении синдромов простатита. В категории I (острый бактериальный простатит) альфа-блокаторы могут облегчить симптомы обструктивного и раздражающего мочеиспускания. При хроническом бактериальном простатите II категории альфа-адреноблокаторы снижают риск клинического и бактериологического рецидива. В категории III, синдром хронической тазовой боли, альфа-блокаторы улучшают симптомы и качество жизни. Альфа-адреноблокаторы также облегчают симптомы и снижают риск острой задержки мочи у пациентов, страдающих воспалением простаты, вызванным тепловым или радиационным воздействием.Альфа-адреноблокаторы улучшают симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, включая боль, у пациентов, у которых диагностированы как простатит, так и доброкачественная гиперплазия простаты. Доказательства доказывают определенную роль альфа-блокаторов в лечении синдромов простатита.

    Ключевые слова: Альфа-адреноблокаторы, синдромы простатита, симптомы нижних мочевых путей, доброкачественная гиперплазия простаты, CP / CPPS

    Эффективность терапии альфа-блокаторами для лечения симптомов нижних мочевых путей (СНМП), связанных с доброкачественной простатой гиперплазия (ДГПЖ) признана медицинским сообществом, и это остается наиболее распространенным методом лечения ДГПЖ.Альфа-адреноблокаторы также использовались при других урологических состояниях, помимо СНМП, связанных с ДГПЖ. К ним относятся обструкция шейки мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, интерстициальный цистит, СНМП у женщин и СНМП у мужчин, слишком молодых для развития ДГПЖ. Однако почти не существует данных, подтверждающих заявление об эффективности использования альфа-блокаторов в этих условиях, и, по большей части, приведенные доказательства носят анекдотический характер. Следующее по распространенности применение альфа-адреноблокаторов при других урологических состояниях, помимо аденомы простаты, связано с синдромами простатита.Все клинически признанные синдромы простатита связаны с болью (мочеполовая боль может считаться разновидностью СНМП) в надлобковой области, промежности, тазу, половом члене и яичках. Кроме того, все клинически симптоматические синдромы простатита в той или иной степени связаны с симптомами накопления (раздражения), такими как учащение, срочность позывов и никтурия, и симптомами мочеиспускания (обструктивными), такими как нерешительность, медленное течение, прерывистость и терминальная стадия. дриблинг.

    Терапия альфа-адреноблокаторами была рекомендована с различными уровнями доказательности в качестве метода лечения всех категорий синдромов простатита.Было высказано предположение (т.е. неофициальные данные), что альфа-блокаторы уменьшают тяжелые симптомы обструктивного мочеиспускания, связанные с острым бактериальным простатитом I категории. Доказательства от слабых до умеренных показали, что сочетание терапии альфа-блокаторами с антибиотиками при хроническом бактериальном простатите категории II снижает риск рецидива по сравнению с применением только антибиотиков. Умеренные доказательства существуют из неконтролируемых серий и более старых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований без подтвержденных критериев исхода, которые предполагают, что альфа-блокаторы могут быть полезны при хроническом простатите III категории / синдроме хронической тазовой боли (ХП / СХТБ).Однако недавно опубликованные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования подтвердили, что α-блокада приводит к клинически значимому уменьшению СНМП и боли / дискомфорта, а также к улучшению качества жизни пациентов, страдающих ХП / СХТБ категории III.

    Воспаление предстательной железы и связанный с ним клинический сценарий симптомов раздражения и обструкции мочеиспускания, дизурии и дискомфорта мочеполовой системы могут быть вызваны тепловой терапией при ДГПЖ и лучевой терапией при раке простаты. Неоадъювантная и адъювантная терапия альфа-блокаторами, по-видимому, дает преимущества с точки зрения облегчения ятрогенных СНМП, связанных с простато-уретритом, у мужчин, перенесших трансуретральную микроволновую тепловую терапию (ТУМТ) или лучевую терапию.

    В этом обзоре будут оцениваться имеющиеся в литературе данные о роли альфа-блокаторов в лечении различных синдромов простатита.

    Что такое синдромы простатита?

    Общепринятая классификация синдромов простатита стала системой, которую отстаивают Национальные институты здравоохранения (NIH). 1 Категория I (острый бактериальный простатит) связана с острой бактериальной инфекцией предстательной железы; Категория II (хронический бактериальный простатит) связана с хронической инфекцией предстательной железы, характеризующейся рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей; Категория III (ХП / СХТБ) характеризуется хронической болью / дискомфортом продолжительностью более 3 месяцев в области таза / промежности с отрицательными бактериальными культурами в соответствии со стандартными микробиологическими методами; Категория IV (бессимптомный воспалительный простатит) диагностируется у пациентов с бессимптомным воспалением предстательной железы.Существуют и другие синдромы, подобные простатиту, которые трудно классифицировать по системе классификации NIH. К ним относятся ятрогенное воспаление предстательной железы, возникающее в результате термической обработки (например, ТУМТ) при аденоме простаты и облучения при раке простаты (дистанционная лучевая терапия и брахитерапия). Эти вызванные лечением синдромы характеризуются обструктивными и раздражающими симптомами мочеиспускания и значительным риском острой задержки мочи. Эти условия иногда включаются в категорию III CP / CPPS; однако в этом обзоре мы будем оценивать доказательства для этой группы отдельно, потому что ТУМТ и лучевая терапия не подходили для клинических испытаний по оценке альфа-блокаторов при ХП / СХТБ.

    Насколько распространен простатит?

    Распространенность мужчин с симптомами, похожими на простатит, может составлять от 6% до 9%, в зависимости от определения, использованного в конкретном обследовании. 2 4 Заболеваемость мужчин с одновременным или ранее диагностированным простатитом колеблется от 11% до 14%. 5 7 Простатит составляет от 3% до 8% мужских амбулаторных посещений урологов в Северной Америке 8 , 9 и до 12% в Европе. 10 Качество жизни пациента с диагнозом синдрома хронического простатита удручающее, значительно хуже, чем у пациентов, страдающих аденомой простаты, а также у большинства пациентов с раком простаты. 11

    Как диагностируются синдромы простатита?

    Острый бактериальный простатит диагностируется клинически и подтверждается положительным посевом мочи. Хронический бактериальный простатит подозревается у мужчин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей и подтвержденным посевом уропатогенных бактерий в образцах, специфичных для простаты (выраженная секреция предстательной железы или моча после массажа простаты).ХП / СХТБ категории III — это диагноз исключения (отсутствие доказательной инфекции) у мужчин с хронической тазовой / промежностной болью и различными симптомами мочеиспускания. Североамериканские и международные консенсусные группы установили критерии для диагностики и оценки мужчин с подозрением на ХП / СХТБ. 12 Сбор анамнеза, физикальное обследование и анализ мочи / посев мочи считаются обязательными для оценки всех пациентов с ХП / СХТБ. Рекомендуемые оценки включают тест локализации нижних мочевых путей, перечень симптомов или индекс (NIH-Chronic Prostatitis Symptom Index [NIH-CPSI]), скорость потока 13 , определение остаточной мочи и цитологическое исследование мочи.Необязательные оценки включают анализ спермы и посев, мазок из уретры для посева, исследования потока давления, видеоуродинамику (включая проточную электромиографию), цистоскопию, трансректальное ультразвуковое исследование, визуализацию органов малого таза (УЗИ органов малого таза), компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и определение простатического специфического антигена. у отдельных пациентов.

    Категория IV (бессимптомный воспалительный простатит) диагностируется при наблюдении чрезмерного лейкоцитоза в образцах выраженного секрета предстательной железы, осадка мочи после массажа простаты или спермы.Гистологическое свидетельство воспаления предстательной железы у пациентов, не страдающих простатитоподобными симптомами, также считается признаком простатита IV категории.

    Ятрогенное воспаление предстательной железы диагностируется у пациентов с острым обострением ирритативных и обструктивных симптомов мочеиспускания (даже острой задержки мочи) после лечения аденомы простаты или рака простаты термотерапией или лучевой терапией. Посев мочи должен быть стерильным, и при исследовании (что не обязательно) простата может ощущаться опухшей и болезненной.Как правило, лейкоцитоз в образцах, специфичных для простаты, не определяется.

    Почему альфа-блокаторная терапия должна работать при синдромах простатита?

    Инициаторы синдромов простатита включают инфекцию (культивируемые организмы в категориях I и II и, возможно, не культивируемые или пострадикационные в категории III) и, в случае неспецифического воспаления CP / CPPS категории III, могут быть вовлечены неустановленный аллерген или иммуноген или травма. . К простатиту I, II и III категорий относятся дисфункциональное мочеиспускание под высоким давлением и, возможно, связанный с этим внутрипростатический протоковый рефлюкс у анатомически предрасположенного мужчины (вторичный по отношению к функциональной или анатомической обструкции) (). 14

    Инициаторы синдрома простатита.

    Альфа-рецепторы присутствуют в простате, шейке мочевого пузыря и центральной нервной системе. Было продемонстрировано, что альфа-блокаторы улучшают обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря и последующие СНМП у пожилых мужчин с ДГПЖ. Мужчины со всеми симптомными синдромами простатита обычно жалуются не только на боль, но и на раздражающие и обструктивные симптомы мочеиспускания, которые в значительной степени совпадают с СНМП, ассоциированными с ДГПЖ. Предполагается, что терапия альфа-блокаторами может улучшить дисфункциональное мочеиспускание, вовлеченное в патогенез ХП / СХТБ.Со временем улучшение функции мочеиспускания и СНМП может привести к уменьшению воспаления и / или давления, что в конечном итоге приведет к уменьшению боли. 15 Если инициатор не лечить на ранней стадии в ходе презентации, состояние становится хроническим, а затем развивается сенсибилизация периферической нервной системы и, как следствие, сенсибилизация центральной нервной системы. Альфарецепторы в центральной нервной системе могут быть вовлечены в долговременные болевые синдромы, а отсроченное уменьшение боли, наблюдаемое у некоторых пациентов, принимающих альфа-блокаторы, может быть вторичным по отношению к механизмам центральной альфа-блокады. 14

    Эффективны ли альфа-блокаторы при синдромах простатита?

    Категория I: острый бактериальный простатит

    Лечение острого бактериального простатита — это немедленное применение антибиотиков широкого спектра действия, обычно начиная с парентеральных антибиотиков, поддерживающей терапии и, если у пациента наблюдается задержка мочи, дренирование мочевого пузыря (уретральное или надлобковое. катетер). Терапия альфа-блокаторами была предложена для пациентов, у которых нет задержки, но которые страдают от сопутствующих обструктивных симптомов мочеиспускания. 16 Нет данных, только неподтвержденный анекдотический опыт, в поддержку использования альфа-блокаторов при простатите I категории.

    Категория II: хронический бактериальный простатит

    Лечение простатита категории II заключается в длительном применении антибиотиков (фторохинолоны, по-видимому, являются наиболее эффективным классом противомикробных препаратов). Было высказано предположение, что сочетание альфа-блокаторов с антибиотиками для улучшения параметров мочеиспускания может не только улучшить терапию, но и снизить риск рецидива по сравнению с одними антибиотиками.Однако единственные данные, подтверждающие это конкретное утверждение, получены из единственного ретроспективного неконтролируемого исследования альфа-адреноблокаторов и антибиотиков у пациентов с простатитом. 17 В этом исследовании 64 пациента с хроническим бактериальным простатитом II категории лечились антибиотиками; 32 из этих пациентов также получали альфа-адреноблокаторы. Частота как клинических, так и бактериологических рецидивов была значительно снижена при комбинированной терапии антибиотиками и альфа-блокаторами. Нет доступных клинических исследований III фазы, подтверждающих это наблюдение.

    Категория III: CP / CPPS

    Всесторонние обзоры традиционных методов лечения, доступных для CP / CPPS, рисуют мрачную картину. 18 20 За исключением случая альфа-блокаторов, ни один из этих традиционных методов лечения не оказался лучше плацебо в крупных многоцентровых рандомизированных исследованиях. По мере накопления данных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований становится очевидным, что альфа-блокаторы стали важным терапевтическим инструментом в арсенале врачей для лечения ХП / СХТБ.

    Использование альфа-блокаторов при ХП / СХТБ было первоначально оправдано рядом неконтролируемых исследований, в которых оценивали альфузозин 17 и теразозин 21 , а также несколькими небольшими, плохо контролируемыми, рандомизированными, плацебо-контролируемыми исследованиями, оценивающими феноксибензамин, 22 , 23 альфузозин, 24 теразозин, 25 , 26 и тамсулозин. 25 Все эти исследования убедительно показали, что альфа-блокаторы эффективны в улучшении симптомов, связанных с ХП / СХТБ.К сожалению, исследователи использовали разные определения симптомов простатита, использовали переменные критерии включения / исключения и не имели доступного подтвержденного параметра результата, такого как индекс симптомов. Следовательно, эти испытания сбивают с толку и не могут сравниваться друг с другом.

    NIH-CPSI 13 был разработан и впоследствии утвержден для оценки симптомов и ответов у пациентов с диагнозом ХП / СХТБ. По шкале NIHCPSI можно получить общий балл от 0 до 43 баллов, или можно отдельно оценить 3 основных области простатита.Домен боли (0–21) измеряет локализацию, частоту и тяжесть боли / дискомфорта; область мочеиспускания (0–10) измеряет обструктивные и раздражающие симптомы мочеиспускания; а область воздействия / качества жизни (0–12) измеряет конкретное влияние простатита на качество жизни пациента. Четыре современных рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, в которых использовался NIH-CPSI для оценки альфа-блокаторов при ХП / СХТБ категории III, были опубликованы в рецензируемой литературе. Теперь мы можем сравнить изменения в группах лечения и плацебо и, что еще более важно, разницу в изменении между группами лечения и плацебо в каждом исследовании (т. Е. Эффект лечения). 27 В каждом испытании также рассчитывался анализ респондеров; однако, поскольку каждое исследование определяло респондента немного по-разному, сравнение затруднено.

    Cheah et al. 28 рандомизировали 86 пациентов с хроническим простатитом для лечения теразозином или плацебо в течение 14 недель. По сравнению с исходным уровнем, значительное улучшение было отмечено как для группы лечения, так и для группы плацебо с расчетным эффектом лечения -4,1. У пациентов, принимавших теразозин, средний балл симптомов снизился на 50% по сравнению с уменьшением на 37% в группе, получавшей плацебо ( P =.001).

    Mehik et al. 29 рандомизировали 40 пациентов с ХП / СХТБ на 6 месяцев лечения альфузозином или плацебо. Пациенты в группе альфузозина имели значительное улучшение симптомов по сравнению как с группой плацебо, так и с группой стандартной терапии; это улучшение было очевидным через 4 месяца и стало еще более клинически значимым через 6 месяцев. Через 6 месяцев эффект лечения составил -6,1, при этом показатель ответа на альфузозин составил 65% по сравнению с уровнем ответа на плацебо, равным 42%. В конце 6-месячной фазы активного лечения улучшение в обеих группах ухудшилось; однако ухудшение наступало быстрее у пациентов, получавших плацебо.

    Никель и его коллеги 30 рандомизировали 58 мужчин с ХП / СХТБ для лечения тамсулозином 0,4 мг или плацебо в течение 6 недель после 2-недельной вводной фазы плацебо. Пациенты, получавшие тамсулозин, имели статистически значимый лечебный эффект (-3,6; P = 0,04) по сравнению с пациентами, получавшими плацебо. Пятьдесят два процента пациентов, получавших тамсулозин, считались респондентами по сравнению с 33% пациентов, получавших плацебо. Интересное наблюдение, которое было замечено в ретроспективном анализе, заключалось в том, что пациенты с ХП / СХТБ от умеренной до тяжелой имели более выраженный лечебный эффект, чем пациенты с легкими симптомами.

    Сеть совместных исследований NIH-хронического простатита (NIHCPCRN) провела рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы III, в котором сравнивали плацебо, ципрофлоксацин, тамсулозин и ципрофлоксацин плюс тамсулозин у 196 пациентов с ХП / СХТБ. 31 В отличие от других трех упомянутых выше положительных испытаний альфа-блокаторов, результаты этого 6-недельного исследования не показали какого-либо улучшения у пациентов, получавших тамсулозин (с ципрофлоксацином или без него), по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.Однако по сравнению с 3 положительными испытаниями альфа-блокаторов пациенты, включенные в это исследование NIH-CPCRN, имели хронические долгосрочные симптомы и получали интенсивное предварительное лечение (включая предыдущее лечение альфа-блокаторами).

    Анализ объединенных оценок этих 4 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований альфа-блокаторов при ХП / СХТБ выявил доказательства умеренной эффективности (объединенный относительный риск улучшения составил 0,57 [95% ДИ 0,24–0,91; Q = 10,70; P = 0,10; I 2 = 43,9%]). 20 Абсолютная разница рисков составила 0.18 (95% ДИ, 0,005–0,35), что переводится в число, необходимое для лечения 6 (95% ДИ, 2,8–200). Однако мы не можем объединить результаты этих 4 исследований. Набранные популяции различались по продолжительности состояния и распространенности предварительного лечения альфа-блокаторами, и исследования были различной продолжительности. показывает различные изменения в баллах NIHCPSI, наблюдаемые в каждом исследовании.

    Результаты 4 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, доступных в литературе, по сравнению терапии альфа-блокаторами и плацебо при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли.Гистограммы описывают разницу между оценкой индекса симптомов хронического простатита Национального института здоровья в конце лечения и исходной оценкой в ​​каждой группе. Данные Alexander RB et al., 31 Cheah PY et al, 28 Nickel JC et al, 30 и Mehik A et al. 29

    демонстрирует сравнительный лечебный эффект испытаний альфа-блокаторов по сравнению с другими рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями ХП / СХТБ, доступными в литературе.

    Сравнительный эффект лечения (разница между изменением индекса симптомов хронического простатита Национального института здравоохранения в группе лечения по сравнению с группой плацебо), наблюдаемый в доступных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях, доступных в литературе.За исключением исследований альфа-блокаторов и двух небольших (менее 30 пациентов в исследованиях мепартрицина и кверцетина) одноцентровых исследований, ни одно из обычных лекарств, которые клинически используются для лечения синдромов простатита, не продемонстрировало значительного лечебного эффекта. ППС, полисульфат пентозана. Данные Nickel JC, 14 Nickel JC, 19 и Dimitrakov JD et al. 20

    Важный урок, извлеченный из изучения этих 4 хорошо спланированных и хорошо реализованных исследований по отдельности, заключался в том, что альфа-блокаторы обеспечивали значительное улучшение симптомов только после более чем 6 недель терапии у менее интенсивно леченных пациентов с недавним началом умеренной болезни. до тяжелых симптомов.NIH-CPCRN в настоящее время проводит важное исследование по оценке 12-недельного курса альфузозина у 280 мужчин, ранее не принимавших альфа-блокаторы, с недавним диагнозом ХП / СХТБ. Это исчерпывающее исследование покажет реальную реакцию в этой популяции мужчин с ХП / СХТБ.

    Категория IV: бессимптомный воспалительный простатит

    В настоящее время нет показаний для использования альфа-блокаторов при бессимптомном воспалительном простатите категории IV. Однако недавние данные о патологическом воспалении простаты при ДГПЖ как очень сильном предикторе плохого долгосрочного клинического исхода, такого как острая задержка мочи, 32 предполагают другую роль или механизм 7га-блокады при ДГПЖ.

    Приносит ли альфа-блокаторная терапия пользу мужчинам с простатитом, вызванным тепловым и радиационным воздействием?

    ТУМТ ассоциируется с усилением раздражающих и обструктивных симптомов мочеиспускания и значительным риском острой задержки мочи после процедуры. Для исчезновения симптомов может потребоваться несколько недель. Джаван и его коллеги 33 рандомизировали 81 пациента для лечения только ТУМТ или ТУМТ плюс тамсулозин (за 2 недели до и через 12 недель после терапии). В группе ТУМТ, получавшей альфа-блокаду, улучшилась скорость купирования симптомов в первые 6–12 недель после терапии.Пациенты, получавшие терапию альфа-блокаторами, также испытывали меньшую острую задержку мочи после процедуры (2%) по сравнению с пациентами, получавшими только ТУМТ (12%).

    Облучение рака простаты вызывает у многих пациентов простато-уретрит. Примерно у 50% пациентов, получавших конформную внешнюю лучевую терапию, и у 95% пациентов, получавших интерстициальную лучевую терапию, развиваются ноктурия, частота, нерешительность и уменьшение симптомов кровотока, которые влияют на качество жизни. Обычно это самоограничивающийся процесс, и со временем симптомы у пациентов улучшаются без терапии; однако для многих пациентов эти симптомы серьезно влияют на качество жизни в период после лечения.Просниц и его коллеги 34 лечили тамсулозином 26 пациентов с радиационно-индуцированным простато-уретритом. Исследователи отметили улучшение симптоматического контроля над их симптомами с помощью альфа-блокады.

    Почти у всех пациентов после брахитерапии простаты по поводу рака простаты появляются симптомы накопления / опорожнения. У многих пациентов развивается острая задержка мочи (примерно у 3–22% пациентов 35 ), и риск острой задержки мочи коррелирует с тяжестью оценки симптомов до имплантации.Меррик и его коллеги 35 начали терапию альфа-блокаторами у пациентов, перенесших трансперинеальную брахитерапию простаты под контролем УЗИ по поводу рака простаты. Исследователи описали более высокую частоту успешного удаления катетера в тот же день и более быстрое возвращение симптомов мочеиспускания на доимплантационном уровне, чем они испытали в своих анекдотических сериях до использования терапии альфа-блокаторами. У большинства пациентов катетер был успешно удален в день брахитерапии. Международная оценка симптомов простатита вернулась к уровню до имплантации быстрее, чем ожидали исследователи, исходя из клинического опыта.Последующее проспективное, но неконтролируемое исследование тех же исследователей, 36 из 130 пациентов, проходящих брахитерапию, показало, что пациенты, получавшие профилактические альфа-адреноблокаторы, имели значительно меньшую заболеваемость мочеиспусканием, чем те пациенты, которые либо не получали альфа-блокаторы, либо получали альфа-адреноблокаторы. блокатор после имплантации из-за развития симптомов мочеиспускания. В одном учреждении, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании профилактической альфа-блокады у 126 пациентов, получавших брахитерапию, Эльшайх и его коллеги 37 продемонстрировали, что, хотя альфа-блокаторы существенно не влияли на частоту задержки мочи, они действительно имели положительный эффект. на заболеваемость мочеиспусканием в течение первых 5 недель после имплантации.Эти исследования предполагают, что неоадъювантная и адъювантная альфа-блокада может принести пользу пациентам, проходящим брахитерапию, особенно тем, кто страдает от умеренных до тяжелых симптомов, подобных ДГПЖ.

    Облегчают ли альфа-блокаторы СНМП и боль у мужчин с простатитом, связанным с ДГПЖ?

    Подсчитано, что СНМП, предполагающие ДГПЖ, могут поражать 50% мужчин в возрасте старше 50 лет. Простатит — третий по частоте урологический диагноз у мужчин старше 50 лет. 9 У пожилых мужчин общая распространенность диагноза простатита составляет от 11% до 16%. 2 , 7 Простатит и аденома простаты проявляются с СНМП, но простатит, особенно ХП / СХТБ, отличается от аденомы простаты симптомами боли / дискомфорта, локализованными в тазу, промежности и наружных половых органах, и / или связанными с ними. с эякуляцией. 38 Повышение тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря и простаты, опосредованное симпатической нервной системой (в частности, α-адренорецепторами), вовлечено в этиологию как ДГПЖ, так и ХП / СХТБ.Кроме того, недавний анализ группы плацебо в исследовании «Медикаментозная терапия симптомов простаты» показал, что пациенты с воспалением простатита в их предварительных биоптатах предстательной железы имели значительно повышенный риск осложнений, связанных с ДГПЖ. В частности, риск развития острой задержки мочи был значительно выше в группе с воспалением по сравнению с группой без воспаления. 32 Подсчитано, что почти каждый пятый пациент с аденомой простаты также может страдать от простатита. 39

    Альфа-адреноблокаторы считаются наиболее эффективными препаратами первой линии для лечения СНМП, связанных с ДГПЖ. Как обсуждалось в предыдущем разделе, проспективные рандомизированные плацебо-контролируемые исследования показали, что альфа-блокаторы альфузозин, 29 теразозин, 28 и тамсулозин 30 показали эффективность по сравнению с плацебо при лечении симптомов, связанных с простатитом. Анализ 6-месячного открытого исследования 4857 мужчин с СНМП, связанных с ДГП, показывает, что 10 мг альфузозина один раз в день значительно улучшает СНМП, качество жизни и сексуальную функцию у 20% мужчин с симптомами, подобными простатиту. 40 Начало терапии альфа-блокаторами у мужчин с ДГПЖ и СНМП, связанными с простатитом, является целесообразным.

    Резюме: Подтверждают ли доказательства роль альфа-блокаторов в лечении синдромов простатита?

    В Категории I, острый бактериальный простатит, альфа-адреноблокаторы, возможно, облегчают симптомы обструктивного и раздражающего мочеиспускания. При хроническом бактериальном простатите II категории α-адреноблокаторы снижают риск клинических и бактериологических рецидивов.В категории III, CP / CPPS, альфа-блокаторы облегчают симптомы и улучшают качество жизни. Это было продемонстрировано по крайней мере в 3 независимых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях с использованием аналогичных критериев включения / исключения и подтвержденных параметров результатов. Альфа-адреноблокаторы также, по-видимому, облегчают симптомы и снижают риск острой задержки мочи у пациентов, страдающих воспалением простаты, вызванным тепловым или радиационным воздействием. Альфа-адреноблокаторы уменьшают СНМП, включая боль, у пациентов с диагнозом простатит и аденома простаты.рассматривает клинические данные в поддержку использования альфа-блокаторов в этих условиях. Определенно роль альфа-блокаторов в лечении синдромов простатита.

    Таблица 1

    Клиническая применимость альфа-адреноблокаторов при различных синдромах простатита

    Воспаление

    с ДГПЖ с
      Адъювант
        Адъювантная терапия
    Клиническая применимость
    Категория Клиническое доказательство Блокирование альфа-247 9024-8
    Национальные институты
    Медицинский простатит Категории
    Категория I Антибактериальная терапия Острая инфекция270 Слабая
    Острый бактериальный простатит для улучшения симптомов обструкции мочевыводящих путей
    Категория II Хроническая инфекция предстательной железы Адъювантная терапия (с антибиотиками) до Хронический бактериальный простатит , характеризующийся рецидивом нижнего отдела позвоночника снижает частоту рецидивов
    Инфекции мочевыводящих путей
    Категория III Длительная терапия мочеполовой системы Сильный
    Хронический простатит / хронический с отрицательными бактериальными культурами симптомов
    Синдром тазовой боли
    Категория IV простата клиническая полезность; однако может Нет
    Бессимптомное воспалительное течение образцов у мужчин без может быть полезно в будущем у пациентов
    prostatatis специфические симптомы простатита
    Ятрогенное лечение, индуцированное
    простатит
    ТУМТ Уретатит
    после ТУМТ для уменьшения СНМП после лечения
    и риск острой задержки мочи
    Вызванный лучевой терапией Возникновение простатита269, аддитивный уретрит увантная терапия Слабая
    после дистанционной лучевой терапии для снижения риска острого мочевого пузыря
    или брахитерапевтическое облучение удержание у мужчин с предварительным лечением Может использоваться для лечения радиации
    цистопростатуретрит
    Сопутствующий простатит Простатит и ДГПЖ Симптомы, похожие на простатит (например, Ослабляют СНМП, связанные с Умеренная
    боль при эякуляции) у пациента ДГПЖ и простатит, включая иметь отношение к d СНМП боль у некоторых мужчин

    Основные моменты

    • Терапия альфа-блокаторами для лечения симптомов нижних мочевых путей (СНМП), связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), является наиболее распространенной медикаментозной терапией. для аденомы простаты.За исключением аденомы простаты, наиболее распространенное применение альфа-адреноблокаторов в урологических условиях — это лечение синдромов простатита.

    • Терапия альфа-блокаторами была рекомендована — с различными уровнями доказательности — в качестве метода лечения 4 категорий синдромов простатита, рекомендованных Национальными институтами здравоохранения (NIH): Категория I (острый бактериальный простатит), Категория II (хронический бактериальный простатит), Категория III (хронический простатит / синдром хронической тазовой боли [ХП / СХТБ]) и Категория IV (бессимптомный воспалительный простатит).Также существуют другие синдромы, подобные простатиту; однако их трудно отнести к классификационной системе NIH.

    • Существует возможность для α-блокаторов облегчить симптомы простатита категорий I и II, хотя данные, подтверждающие это утверждение, либо необоснованны, либо ограничены. Однако с накоплением данных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований категории III становится очевидным, что альфа-блокаторы стали важным терапевтическим инструментом в лечении ХП / СХТБ.

    • Несколько исследований также показали, что терапия альфа-блокаторами, по-видимому, улучшает симптомы и снижает риск острой задержки мочи у пациентов, страдающих воспалением простаты, вызванным тепловым или радиационным воздействием.

    • Мужчины со всеми симптомными синдромами простатита обычно проявляют не только боль, но также раздражающие и обструктивные симптомы мочеиспускания, которые в значительной степени совпадают с СНМП, связанными с ДГПЖ. Анализ 6-месячного открытого исследования 4857 мужчин с ДГПЖ-ассоциированными СНМП показывает, что 10 мг альфа-блокатора альфузозина один раз в день значительно улучшают СНМП, качество жизни и сексуальную функцию у 20% выявленных мужчин. с симптомами простатита.

    • Существуют клинические данные, подтверждающие роль альфа-блокаторов в лечении синдромов простатита.

    Ссылки

    1. Кригер Дж. Н., Ниберг Л., Никель Дж. К.. Согласованное определение и классификация простатита NIH. ДЖАМА. 1999. 282: 236–237. [PubMed] [Google Scholar] 2. Робертс Р.О., Джейкобсон Д.Дж., Гирман С.Дж. и др. Распространенность симптомов, подобных простатиту, в когорте пожилых мужчин по месту жительства. J Urol. 2002; 168: 2467–2471. [PubMed] [Google Scholar] 3.Тан JK, Png DJ, Lieuw LC и др. Распространенность симптомов, подобных простатиту, в Сингапуре: популяционное исследование. Sing Med J. 2002; 43: 189–193. [PubMed] [Google Scholar] 4. Никель Дж. К., Дауни Дж., Хантер Д., Кларк Дж. Распространенность симптомов, подобных простатиту, в популяционном исследовании с использованием индекса симптомов хронического простатита (NIH-CPSI) J Urol. 2001; 165: 842–845. [PubMed] [Google Scholar] 5. Мехик А., Хеллстром П., Луккаринен О. и др. Эпидемиология простатита у финских мужчин: популяционное поперечное исследование.BJU Int. 2000. 86: 443–448. [PubMed] [Google Scholar] 6. Макнотон-Коллинз М., Мейгс Дж. Б., Барри М. Дж. И др. Распространенность и корреляты простатита в когорте последующего исследования специалистов здравоохранения. J Урология. 2002. 167: 1363–1366. [PubMed] [Google Scholar] 7. Робертс Р.О., Либер М.М., Родс Т. и др. Распространенность назначенного врачом диагноза простатита: исследование симптомов мочевыделения и состояния здоровья мужчин в округе Олмстед. Урология. 1998. 51: 578–584. [PubMed] [Google Scholar] 8. Никель Дж. К., Тейчман Дж. М. Х., Грегуар М. и др.Распространенность, диагностика, характеристика и лечение простатита, интерстициального цистита и эпидимита в амбулаторной урологической практике: канадское исследование PIE. Урология. 2005; 66: 935– 940. [PubMed] [Google Scholar] 9. Макнотон-Коллинз М., Стаффорд Р.С., О’Лири депутат, Барри М.Дж. Насколько распространен простатит? Национальный обзор посещений врачей. J Urol. 1998; 159: 1224–1228. [PubMed] [Google Scholar] 10. Риццо М., Маркетти Ф., Траваглини Ф. и др. Распространенность, диагностика и лечение простатита в Италии: проспективное исследование амбулаторной урологии.BJU Int. 2004. 23: 61–66. [PubMed] [Google Scholar] 11. Макнотон-Коллинз М., Понтари М.А., О’Лири М.П. и др. У мужчин с хроническим простатитом ухудшается качество жизни: сеть совместных исследований хронического простатита. J Gen Intern Med. 2001; 16: 656–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Никель JC. Клиническая оценка мужчины с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Урология. 2003; 60 (приложение 6А): 20–23. [PubMed] [Google Scholar] 13. Литвин М.С., Макнотон Коллинз М., Фаулер Ф.Дж. и др.Индекс симптомов хронического простатита Национальных институтов здравоохранения: разработка и проверка новых критериев оценки результатов. J Urol. 1999; 162: 369–375. [PubMed] [Google Scholar] 14. Никель JC. Серия обновлений урологии. Балтимор, Мэриленд: AUA Press; Простатит: современное состояние. Под давлением. [Google Scholar] 15. Barbalias GA. Почему альфа-адреноблокаторы при простатите? Eur Urol Suppl. 2003; 2: 27–29. [Google Scholar] 16. Neal DE. Лечение острого простатита. В: Nickel JC, редактор. Простатит. Оксфорд: Isis Medical Media Ltd; 1999 г.С. 279–284. [Google Scholar] 17. Барбалиас Г.А., Никифоридис Г., Ляцикос Е.Н. Альфа-адреноблокаторы для лечения хронического простатита в сочетании с антибиотиками. J Urol. 1998. 159: 883–887. [PubMed] [Google Scholar] 18. Макнотон Коллинз М., Макдональд Р., Уилт Т.Дж. Диагностика и лечение хронического абактериального простатита: систематический обзор. Ann Intern Med. 2000; 133: 367–381. [PubMed] [Google Scholar] 19. Никель JC. Три принципа лечения хронического простатита: антибиотики, альфа-адреноблокаторы и противовоспалительные средства.Какие есть доказательства? BJU Int. 2004. 94: 1230–1233. [PubMed] [Google Scholar] 20. Димитраков Ю.Д., Каплан С.А., Кроенке К. и др. Ведение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: научно-обоснованный подход. Урология. 2006. 67: 881–888. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Neal DE, Moon TD. Использование теразозина при простатодинии и проверка анкеты для оценки симптомов. Урология. 1994; 43: 460–465. [PubMed] [Google Scholar] 22. Осборн Д.Э., Джордж Н.Дж., Рао П.Н. и др. Простатодиния — психологические характеристики и рациональное лечение миорелаксантами.Br J Urol. 1981; 53: 621–623. [PubMed] [Google Scholar] 23. Дунцендорфер У., Крушвиц К., Летцель Х. Влияние феноксибензамина на клиническую картину, результаты лабораторных анализов и сперматограмму при хроническом абактериальном простатите. Therapiewoche. 1983; 33: 4694–4705. [Google Scholar] 24. de la Rosette JJ, Karthaus HF, van Kerrebroeck PE, et al. Исследование «синдромов простатита»: использование альфузозина (нового блокатора альфа-1) у пациентов с жалобами на мочеиспускание раздражающего характера и подтвержденными уродинамическими нарушениями.Eur Urol. 1992; 22: 222–227. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lacquaniti S, Destito A, Servello C и др. Теразозин и тамсулозин при небактериальном простатите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch Ital Urol Androl. 1999. 71: 283–285. [PubMed] [Google Scholar] 26. Гюль О, Эроглу М., Озок У. Использование теразозина у пациентов с синдромом хронической тазовой боли и оценка с помощью индекса симптомов простатита. Int Urol Nephrol. 2001. 32: 433–436. [PubMed] [Google Scholar] 27. Проперт К.Дж., Александр Р.Б., Никель Дж.С. и др.Дизайн многоцентрового рандомизированного клинического исследования хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли. Урология. 2002; 59: 870–876. [PubMed] [Google Scholar] 28. Cheah PY, Liong ML, Yuen KH и др. Теразозиновая терапия хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Urol. 2003. 169: 592–596. [PubMed] [Google Scholar] 29. Мехик А., Увы П, Никель Дж. К. и др. Лечение альфузозином хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование.Урология. 2003. 62: 425–429. [PubMed] [Google Scholar] 30. Никель Дж. К., Нараян П., Маккей Дж. И др. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли тамсулозином: рандомизированное двойное слепое исследование. J Urol. 2004; 171: 1594–1597. [PubMed] [Google Scholar] 31. Александр РБ, Проперт К.Дж., Шеффер А.Дж. и др. Сеть совместных исследований хронического простатита. Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое исследование. Ann Intern Med.2004. 141: 581–589. [PubMed] [Google Scholar] 32. Roehrborn CG, Kaplan SA, Noble WD, et al. Влияние острого или хронического воспаления при исходной биопсии на риск клинического прогрессирования ДГПЖ: результаты исследования MTOPS [аннотация 1277] Дж. Урол. 2005; 173 [Google Scholar] 33. Джаван Б., Шариат С., Фахари М. и др. Неоадъювантная и адъювантная альфа-блокада улучшает ранние результаты высокоэнергетической трансуретральной микроволновой термотерапии при симптомах доброкачественной гиперплазии предстательной железы нижних мочевых путей: рандомизированное проспективное клиническое исследование.Урология. 1999; 53: 251–259. [PubMed] [Google Scholar] 34. Просниц Р.Г., Шнайдер Л., Монола Дж. И др. Тамсулозин смягчает радиационно-индуцированный уретрит у пациентов с раком простаты: результаты пилотного исследования. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999; 45: 563–566. [PubMed] [Google Scholar] 35. Меррик Г.С., Батлер В.М., Лиф Дж. Х. и др. Временное разрешение мочеиспускания после брахитерапии простаты. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000. 47: 121–128. [PubMed] [Google Scholar] 36. Меррик Г.С., Батлер В.М., Валлнер К.Е. и др.Дизурия, связанная с брахитерапией. BJU Int. 2005; 4: 597–602. [PubMed] [Google Scholar] 37. Эльшайх М.А., Улчакер Дж.С., Редди К.А. и др. Профилактическое применение тамсулозина (Фломакс) у пациентов, проходящих брахитерапию простаты I125 по поводу рака простаты: окончательный отчет двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005. 62: 164–169. [PubMed] [Google Scholar] 38. Макнотон-Коллинз М., Стаффорд Р.С., О’Лири депутат, Барри М.Дж. Различение симптомов хронического простатита и доброкачественной гиперплазии простаты: результаты общенационального опроса врачей.Урология. 1999; 53: 921–925. [PubMed] [Google Scholar] 39. Никель Дж. К., Эльхилали М., Валлансьен Г. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и простатит: распространенность болезненной эякуляции у мужчин с клинической ДГПЖ. BJU Int. 2005. 95: 571–574. для исследовательской группы ALFONE. [PubMed] [Google Scholar] 40. Никель Дж. К., Эльхилали М., Эмбертон М., Валлансьен Г. Альфузозин 10 мг 1 раз в сутки оказывает благотворное влияние на СНМП, качество жизни и сексуальную дисфункцию у мужчин с СНМП и болезненной эякуляцией в реальной жизни. BJU Int.2006; 97: 1242–1246. для исследовательской группы ALF-ONE. [PubMed] [Google Scholar]

    KoreaMed Synapse

    1. Юн Б.И., Ким С., Хан Д.С., Ха США, Ли С.Дж., Ким Х.В. и др. Острый бактериальный простатит: как предотвратить и лечить хроническую инфекцию? J Infect Chemother. 2012; 18: 444–450.
    2. de la Rosette JJ, Hubregtse MR, Meuleman EJ, Stolk-Engelaar MV, Debruyne FM. Диагностика и лечение 409 больных с синдромами простатита. Урология. 1993; 41: 301–307.
    3. Шеффер А.Дж., Даррас Ф.С. Эффективность норфлоксацина при лечении хронического бактериального простатита, резистентного к триметоприм-сульфаметоксазолу и / или карбенициллину.J Urol. 1990; 144: 690–693.

    4. Pust RA, Ackenheil-Koppe HR, Gilbert P, Weidner W. Клиническая эффективность офлоксацина (таривид) у пациентов с хроническим бактериальным простатитом: предварительные результаты. J Chemother. 1989; 1: 4 Suppl. 869–871.

    5. Никель JC. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли. Int J Antimicrob Agents. 2008; 31: Дополнение 1. S112 – S116.

    6. Шеффер А., Андерсон Р., Кригер Дж. Оценка и лечение синдрома мужской тазовой боли, включая простатит.В: МакКоннелл Дж., Абрамс П., Денис Л., редакторы. Дисфункция нижних мочевыводящих путей у мужчин, оценка и лечение. 6-я Международная консультация по новым событиям в области рака простаты и заболеваний предстательной железы. Париж: Публикации в области здравоохранения; 2006 г. п. 341–385.

    7. Чжу QF, Xie H, Weng ZL, Yang YR, Chen BC. Обнаружение бактериального сигнала гена 16S рРНК в тканях простаты, полученного перинеальным доступом от пациента с синдромом хронической тазовой боли. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 2009; 89: 823–825.

    8. Бергнер М., Боббит Р.А., Поллард В.Е., Мартин Д.П., Гилсон Б.С. Профиль воздействия болезни: проверка оценки состояния здоровья. Med Care. 1976; 14: 57–67.
    9. Schneider H, Wilbrandt K, Ludwig M, Beutel M, Weidner W. Связанная с простатой боль у пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. BJU Int. 2005; 95: 238–243.
    10. Ку Дж. Х., Ким С. В., Пейк Дж. С.. Эпидемиологические факторы риска хронического простатита. Инт Дж. Андрол. 2005; 28: 317–327.
    11. Никель JC. Простатит: уроки 20 века.BJU Int. 2000; 85: 179–185.
    12. Шеффер А.Дж., Ландис Дж. Р., Кнаусс Дж. С., Проперт К. Дж., Александр Р. Б., Литвин М. С. и др. Демографические и клинические характеристики мужчин с хроническим простатитом: когортное исследование хронического простатита, проведенное национальными институтами здравоохранения. J Urol. 2002; 168: 593–598.
    13. Тревизани М., Кампи Б., Гатти Р., Андре Э., Матерацци С., Николетти П. и др. Влияние альфа1-адренорецепторов на высвобождение нейропептидов первичными сенсорными нейронами нижних мочевыводящих путей. Eur Urol.2007; 52: 901–908.

    14. Швинн Д.А., Рёрборн К.Г. Подтипы альфа1-адренорецепторов и симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей. Int J Urol. 2008; 15: 193–199.

    15. Мехик А., Увы П., Никель Дж. К., Сарпола А., Хелстрём П. Дж. Лечение альфузозином хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое пилотное исследование. Урология. 2003; 62: 425–429.
    16. Никель Дж. К., Кригер Дж., Макнотон-Коллинз М., Андерсон РУ, Понтари М., Шоскес Д. А. и др.Альфузозин и симптомы хронического простатита-синдрома хронической тазовой боли. N Engl J Med. 2008; 359: 2663–2673.
    17. Никель Дж. К., О’Лири М. П., Лепор Х., Карамелли К. Э., Томас Х., Хилл Л. А. и др. Силодозин для мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы II. J Urol. 2011; 186: 125–131.
    18. Никель Дж. К., Нараян П., Маккей Дж., Дойл С. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли тамсулозином: рандомизированное двойное слепое исследование.J Urol. 2004; 171: 1594–1597.
    19. Чен Ю., Ву X, Лю Дж., Тан В., Чжао Т., Чжан Дж. Эффекты 6-месячного курса тамсулозина при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли: многоцентровое рандомизированное исследование. Мир Дж Урол. 2011; 29: 381–385.
    20. Tuğcu V, Taşçi AI, Fazliolu A, Gürbüz G, Ozbek E, Sahin S, et al. Плацебо-контролируемое сравнение эффективности тройной и монотерапии при синдроме хронической тазовой боли (СХТБ) категории III B. Eur Urol. 2007; 51: 1113–1117.
    21.Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, Teh CL, Khor T., Yang JR и др. Первоначальный, долгосрочный и устойчивый ответ на теразозин, плацебо или другие методы лечения хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли. Урология. 2004; 64: 881–886.
    22. Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, Teh CL, Khor T., Yang JR и др. Теразозиновая терапия хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Urol. 2003; 169: 592–596.

    23. Шосков Д.А. Использование антибиотиков при синдромах хронического простатита.Может Дж Урол. 2001; 8: Suppl 1. 24–28.

    24. Schaeffer AJ. Клиническая практика. Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли. N Engl J Med. 2006; 355: 1690–1698.

    25. Никель Ю.К., Шоскес Д.А., Вагенленер Ф.М. Управление хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли (ХП / СХТБ): исследования, доказательства и влияние. Мир Дж Урол. 2013; 31: 747–753.
    26. Никель Дж. К., Дауни Дж., Кларк Дж., Кейси Р. У., Поммервилл П. Дж., Баркин Дж и др. Левофлоксацин при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли у мужчин: рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование.Урология. 2003; 62: 614–617.
    27. Zhou Z, Hong L, Shen X, Rao X, Jin X, Lu G и др. Выявление инфекции нанобактериями при простатите III типа. Урология. 2008; 71: 1091–1095.

    28. Энгелер Д., Барановски А.П., Элнейл С., Хьюз Дж., Месселинк Е.Дж., ван Офховен А. и др. Рекомендации по хронической тазовой боли. Европейская ассоциация урологов; 2012.

    29. Никель Дж. К., Дауни Дж., Джонстон Б., Кларк Дж. Канадская исследовательская группа по простатиту. Предикторы ответа пациента на терапию антибиотиками при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли: проспективное многоцентровое клиническое исследование.J Urol. 2001; 165: 1539–1544.
    30. Ye ZQ, Lan RZ, Yang WM, Yao LF, Yu X. Лечение хронического небактериального простатита тамсулозином. J Int Med Res. 2008; 36: 244–252.

    31. Александр РБ, Проперт К.Дж., Шеффер А.Дж., Лэндис Дж.Р., Никель Дж.С., О’Лири М.П. и др. Ципрофлоксацин или тамсулозин у мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли: рандомизированное двойное слепое исследование. Ann Intern Med. 2004; 141: 581–589.

    32. Jeong CW, Lim DJ, Son H, Lee SE, Jeong H. Лечение хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: левофлоксацин, доксазозин и их комбинация.Urol Int. 2008; 80: 157–161.

    33. Kim TH, Lee KS, Kim JH, Jee JY, Seo YE, Choi DW, et al. Монотерапия тамсулозином по сравнению с комбинированной терапией антибиотиками или противовоспалительными средствами при лечении синдрома хронической тазовой боли. Int Neurourol J. 2011; 15: 92–96.
    34. Шоскес Д.А., Никель Дж. К., Ракли Р. Р., Понтари М. А.. Клиническое фенотипирование при хроническом простатите / синдроме хронической тазовой боли и интерстициальном цистите: стратегия ведения урологических синдромов хронической тазовой боли.Prostate Cancer Prostatic Dis. 2009; 12: 177–183.

    Простатит (типы, диагностика и лечение)

    Что такое простатит?

    Простатит — это воспаление предстательной железы, которое может вызывать различные клинические синдромы. Причины в целом можно разделить на небактериальные и бактериальные. Небактериальный простатит встречается чаще, хотя именно острые симптомы бактериального простатита побуждают большинство пациентов в первую очередь обращаться к своему терапевту или посещать отделения неотложной помощи.Для обозначения мужчин, испытывающих боль в области предстательной железы, используются разные термины. Синдром боли в простате (PPS) иногда используется для описания мужчин с хронической болью в предстательной железе, у которых не установлена ​​инфекционная причина. Если предстательная железа не может быть определена как источник боли, иногда используется термин «синдром хронической тазовой боли». Европейская ассоциация урологов в настоящее время рекомендует использовать термин «первичный болевой синдром простаты» (PPPS) вместо «синдром хронической тазовой боли» [1, 2] .Однако этот термин не используется в Великобритании, поэтому термины PPS и CPPS были сохранены в этой статье [2] .

    Эпидемиология

    [3]
    • Простатит является обычным заболеванием, его частота составляет 2,2–9,7%. Примерно 2-10% взрослых мужчин в любое время испытывают симптомы, совместимые с хроническим простатитом, а 15% мужчин испытывают симптомы простатита в какой-то момент своей жизни.
    • Хронический простатит встречается гораздо чаще, чем острый простатит.
    • У мужчин в возрасте 50-59 лет риск простатита в три раза выше, чем у мужчин в возрасте 20-39 лет [2] .
    • Бактериальный простатит — наиболее распространенная форма у лиц моложе 35 лет [4] .
    • ВИЧ-инфекция предрасполагает к раку простаты. Когда-то большинство составляли более молодые пациенты, но в эпоху пост-высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) возрастной профиль был подобен пациентам с раком простаты, не инфицированным ВИЧ. В одном обзоре сообщается о среднем возрасте 59 лет [5] .
    • Есть также предположения, что хронический простатит может быть связан с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и раком простаты, хотя эта связь остается неясной [6] .

    Этиология

    Бактериальные

    • Обычно грамотрицательные организмы, особенно Escherichia coli , Enterobacter , Serratia , Pseudomonas и 135 видов Proteus.
    • Инфекции, передаваемые половым путем, также могут быть причиной — например, Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis .
    • Более редкие причины включают Mycobacterium tuberculosis .

    Небактериальный

    • Повышенное давление простаты.
    • Миалгия тазового дна.
    • Эмоциональные расстройства.

    Факторы риска

    • Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).
    • Инфекции мочевыводящих путей (ИМП).
    • Постоянные катетеры.
    • Острый бактериальный простатит может развиться после склеротерапии выпадения прямой кишки.
    • После манипуляции с железой, например, после биопсии.
    • Увеличивается с возрастом [7] .

    Типы простатита

    [2, 3, 7]

    Была предложена система классификации, которая делит различные синдромы на четыре широкие категории:

    • Острый бактериальный простатит.
    • Хронический простатит — это может быть определено как минимум три месяца урогенитальной боли, которая может быть промежностной, надлобковой, паховой, ректальной, тестикулярной или половым, и часто связана с симптомами нижних мочевыводящих путей (такими как дизурия, частота встречаемости, неуверенность в себе). , и позывы) и сексуальной дисфункции (эректильная дисфункция, болезненная эякуляция или посткоитальный дискомфорт в области таза).
    • Хронический простатит можно далее классифицировать как:
      • Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ) (иногда также называемый абактериальным простатитом или болевым синдромом простаты) — это составляет более 90% мужчин с хроническим простатитом ( доказанной бактериальной инфекции нет).
      • Хронический бактериальный простатит (ХБП) — менее 10% мужчин с хроническим простатитом. CBP подозревают, если в анамнезе имеется инфекция мочевыводящих путей или эпизод острого простатита в течение предшествующих 12 месяцев
    • Бессимптомное воспаление.

    История болезни

    Общие жалобы включают:

    • Лихорадку, недомогание, артралгию и миалгию.
    • Частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, дизурия, никтурия, нерешительность и неполное мочеиспускание.
    • Боль в пояснице, боль внизу живота, боль в промежности и боль в уретре. При хроническом простатите наиболее частым признаком является хроническая тазовая боль.
    • Часто сообщается о боли при эякуляции, особенно при СХТБ. Также существует значительная связь с преждевременной эякуляцией [8] .
    • Выделения из уретры.

    Обследование простатита

    Возможно повышение температуры.

    Острый бактериальный простатит
    Результаты включают:

    • Железа может казаться узловатой, заболоченной или, возможно, нормальной.
    • Железа может быть болезненной при пальпации и ощущаться горячей при прикосновении.
    • Паховая лимфаденопатия и выделения из уретры.
    • Также могут быть признаки ИМП и системной инфекции — например, тахикардия, обезвоживание.

    Хронический бактериальный и небактериальный простатит
    Железа чувствует себя нормально или может затвердеть из-за кальцификации.

    Дифференциальный диагноз

    [9]

    Обследование простатита

    • Если пациент токсичен и возможен сепсис, тогда необходимы FBC, U&E и креатинин вместе с посевами крови.
    • При остром бактериальном простатите диагноз ставится на посев мочи. Существует также микроскопия для определения количества лейкоцитов и бактерий, а также наличия овальных жировых тел и макрофагов с липидами.
    • Не используйте массаж простаты при остром простатите, так как это болезненное состояние и может распространять инфекцию. По этой причине тест «с двумя стаканами», при котором образец мочи исследуется на наличие осадка до и после массажа простаты, не пользуется популярностью.
    • Если есть подозрение на рак простаты, проверьте уровень ПСА, но помните, что он может быть повышен при любой форме простатита [10] .

    Хронический небактериальный простатит

    Хронический небактериальный простатит, или СХТБ, ухудшает качество жизни, и для диагностики и исследования результатов требуется диагностический индекс. Сеть совместных исследований хронического простатита (CPCRN), финансируемая Национальными институтами здравоохранения (NIH), разработала психометрически достоверный индекс симптомов и влияния на качество жизни мужчин с хроническим простатитом [11, 2] . Он содержит 13 пунктов, которые оцениваются в трех дискретных областях:

    • Боль.
    • Симптомы со стороны мочевыводящих путей.
    • Влияние на качество жизни.

    Индекс симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI) прошел валидацию на нескольких языках и показывает, что хронический небактериальный простатит является серьезной проблемой во всем мире. Есть надежда, что это поможет улучшить качество исследований для получения руководящих принципов управления.

    Диагностические критерии этого состояния включают:

    • Симптомы, указывающие на простатит (например, дискомфорт в области таза или боль), длящиеся более трех месяцев.
    • Отрицательные посевы мочи и простатической жидкости.
    • При воспалительном типе лейкоциты присутствуют в простатической жидкости.
    • При невоспалительном типе лейкоциты в простатической жидкости отсутствуют.

    Недавние данные свидетельствуют о том, что боль, особенно ее степень, является наиболее важным фактором, влияющим на качество жизни [12] .

    Причина неизвестна, но существуют теории:

    • Заражение еще не идентифицированным организмом.
    • Иммунная реакция на стойкий антиген организма или компонента мочи.
    • Дисфункция тазовой симпатической нервной системы.
    • Интерстициальный цистит.
    • Кисты простаты и камни.
    • Механические проблемы, вызывающие задержку простатической жидкости.

    Лечение и ведение простатита

    Острый простатит

    • Пациент с острым простатитом может заболеть острым заболеванием и нуждается в госпитализации.
    • Они также могут находиться в септическом шоке и нуждаться в реанимации.
    • Может также потребоваться адекватная анальгезия.
    • При задержке мочи может потребоваться надлобковый катетер.
    • Избегайте повторного ректального исследования из-за опасения посева инфекции и давайте парентерально антибиотик, чтобы покрыть грамотрицательные микроорганизмы.
    • Если болезнь передается половым путем, мочеполовая клиника может быть полезна как с точки зрения точного диагноза, так и с точки зрения отслеживания контактов.
    • Начать пероральное лечение антибиотиками с учетом местных данных о резистентности к противомикробным препаратам. Назначьте пероральный антибиотик на 14 дней:
      • Ципрофлоксацин 500 мг два раза в день или офлоксацин 200 мг два раза в день первого ряда, или, если они не подходят, триметоприм 200 мг два раза в день.
      • Левофлоксацин 500 мг один раз в сутки или ко-тримоксазол 960 мг два раза в сутки (если есть бактериологические доказательства чувствительности и веские причины предпочесть эту комбинацию одному антибиотику) второго ряда.
    • Мужчины, принимающие фторхинолоны, должны быть проинформированы о рисках и преимуществах этих препаратов и прекратить лечение, если у них разовьются серьезные побочные реакции. Эти реакции могут включать тендинит или разрыв сухожилия, мышечную боль, мышечную слабость, боль в суставах, отек суставов, периферическую невропатию или воздействие на центральную нервную систему. Если что-либо из этого происходит, о них следует сообщить врачу.
    • Если пациенту не требуется немедленное лечение в общине, предложите ему защитную сетку и рассмотрите его в течение 48 часов.Если на этом этапе улучшения не наблюдается, обратитесь в больницу.
    • Если причиной является инфекция, передающаяся половым путем, срочно обратитесь к специалисту по мочеполовой медицине.
    • Через 14 дней пересмотрите лечение антибиотиками и либо прекратите, либо назначьте дополнительные 14 дней в зависимости от истории болезни, симптомов, клинического обследования, анализов мочи и крови.
    • После выздоровления направить на исследование, чтобы исключить структурную аномалию мочевыводящих путей.

    Хронический инфекционный простатит

    [2]
    • Направление следует направлять, если у пациента хронический простатит.Однако пока он ждет, чтобы его увидели, стоит попытаться вылечить инфекцию и боль.
    • Назначить однократный курс антибиотиков. Варианты включают:
      • Триметоприм 200 мг два раза в день в течение 4-6 недель; или
      • Доксициклин 100 мг два раза в день в течение 4-6 недель
    • Могут потребоваться обезболивающие, такие как парацетамол или НПВП и смягчители стула.
    • При хроническом простатите, когда камни служат очагом инфекции, может потребоваться трансуретральная резекция простаты (ТУРП) или тотальная простатэктомия.

    Хронический абактериальный простатит

    В последние годы было опубликовано значительное количество рандомизированных контрольных исследований (РКИ), что привело к ряду научно обоснованных рекомендаций [13, 14] .

    • Парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) будут разумным выбором для обезболивания.
    • Антибиотики могут помочь при скрытой инфекции, но следует избегать повторных курсов.
    • Празозин или другой альфа-блокатор могут иметь ценность, но доказательства неубедительны.Если они действительно работают, их следует назначать в течение 3-6 месяцев, и предпочтительны менее селективные блокаторы.
    • Анализ показывает, что из всех методов лечения альфа-адреноблокаторы, антибиотики или их комбинация обеспечивают наилучшие результаты. [15] .
    • Управление стрессом было предложено для людей, у которых подозревается сильная психологическая составляющая симптомов, хотя данные исследований об эффективности психологических вмешательств отсутствуют.
    • Рекомендуется мультидисциплинарный подход (урологи, специалисты по боли, медсестры, специалисты физиотерапевты, терапевты, когнитивно-поведенческие терапевты / психологи, специалисты по сексуальному здоровью).
    • Новые методы лечения включают использование нейромодулирующих препаратов, таких как прегабалин. Синдром ущемления полового нерва является важным дифференциальным диагнозом, который можно установить, выполнив блокаду полового нерва [16] .

    Прогноз

    При остром бактериальном простатите прогноз хороший, если лечение быстрое и адекватное.

    При хронических заболеваниях с обострениями важно выявлять и лечить основные состояния. Требуется помощь уролога, так как рецидивы часты.

    emDOCs.net — Образование в области неотложной медицины Простатит: презентация, оценка, лечение и осложнения ED — emDOCs.net

    Автор: Саммер Чавес, DO, MPH, MPM (научный сотрудник по политике в области здравоохранения @ Джорджтаунский университет / Medstar) // Обзор: Алекс Койфман, доктор медицины (@EMHighAK) и Брит Лонг, доктор медицины (@long_brit)

    Дело № 1

    68-летний мужчина с инсулинозависимым сахарным диабетом, доброкачественной гипертрофией предстательной железы (ДГП) и гипертонией (АГ) в анамнезе обратился в отделение неотложной помощи с утомляемостью, субъективным повышением температуры в течение двух дней и дизурией.Он одобряет миалгию и дискомфорт в пояснице. Он отрицает любые недавние операции, процедуры или использование антибиотиков. До прибытия у него был эпизод некровавой, не желчной рвоты. Пациент сообщает, что у него дома сегодня уровень сахара в крови был 273 и 315. В настоящее время он жалуется на давление в мочевом пузыре и не мочился в течение 6 часов. У него тахикардия и лихорадка.

    Что следует учитывать в дифференциале? Какие тесты стоит заказать? Какие визуальные исследования могут быть полезны?

    Дело № 2

    82-летний мужчина с историей ДГПЖ, АГ, диабетом, ишемической болезнью сердца (ИБС) и головокружением обратился в отделение неотложной помощи со слабостью.Его жена сообщает, что несколько дней назад ему делала процедуру уролог, но не знает, как ее зовут. Сегодня у него рвота, и он выглядит обезвоженным. Пациент со вчерашнего дня лежит в постели, но обычно довольно активен с ходунками. Завтра у них запланирована большая поездка, и они думают, стоит ли им отменить. Жизненно важные признаки включают ЧСС 90, АД 105/76, ЧД 13, Температура: 38,4 C, Сб 98% по RA.

    На что обращать внимание на экзамене? Какие лекарства нужно заказывать? Нужно ли госпитализировать пациента?

    Что такое простатит?

    Согласно классификации Национального института здоровья, простатит можно разделить на несколько подкатегорий: 1 , 2

    В этой статье мы сосредоточимся на остром бактериальном простатите.

    Синдромы простатита относительно распространены, особенно среди лиц пожилого возраста. 8 Предполагаемая распространенность всех синдромов простатита составляет 8,2%. 9 Для пациентов младше 50 лет это наиболее частое урологическое заболевание, а для пожилых — третий по частоте диагноз. 3 У мужчин с по крайней мере одним предшествующим эпизодом простатита их совокупная вероятность иметь еще один эпизод простатита составляла 50% у пациентов в возрасте 80 лет и возрастала с возрастом. 10 Точная частота и распространенность острого бактериального простатита в отделениях неотложной помощи неизвестны, но, по оценкам, острый бактериальный простатит составляет 4-10% от общего числа случаев простатита, наблюдаемых в обществе. 8 , 11

    Одним из вызывающих опасение осложнений острого бактериального простатита является абсцесс предстательной железы, «локализованное скопление гнойной жидкости в простате». 12 Хотя абсцессы предстательной железы поражают пациентов мужского пола, даже младенцев, наибольшая частота абсцессов предстательной железы встречается у мужчин в возрасте от 50 до 60 лет. 13 По самым последним эпидемиологическим оценкам, основанным на оценках 1990-х годов, абсцессы простаты поражали 0,2-0,5% пациентов мужского пола и до 2,5% всех заболеваний простаты. 13 Частота абсцесса предстательной железы у мужчин с бессимптомным течением ВИЧ и СПИДа составляет 3% и 14% соответственно. 13 Мужчины, которым проводится урологическая процедура, такая как биопсия простаты, являются еще одной заметной группой, примерно у 10% этих пациентов развиваются абсцессы простаты 3 , 13

    Как возникает простатит?

    Хотя простата имеет естественные механизмы предотвращения инфекции, включая иммунологические (производство антибактериальных секретов) или механические (эякуляция и мочеиспускание для промывания простатической уретры), недостаточный дренаж или рефлюкс мочи из уретры или мочевого пузыря в простату могут вызвать образование камней, фиброз или воспаление. 3 , 8 Засев также может происходить при инокуляции после процедур, затрагивающих уретру и простату. 3 , 8 , 11 Острый бактериальный простатит, скорее всего, вызван восходящей инфекцией мочевыводящих путей, проникающей в протоки простаты. 3 Микроорганизмы, вызывающие простатит, также могут иметь более высокие уровни определенных факторов вирулентности, чем при простом цистите или других инфекциях мочеполовой системы. 8

    Каковы факторы риска развития простатита?

    В литературе упоминались и другие факторы риска: травмы, воздержание и обезвоживание, но отсутствуют высококачественные доказательства, подтверждающие это. 14 , 15

    Какие организмы вызывают простатит?

    Как и другие мочеполовые инфекции, грамотрицательные бактерии являются наиболее частой причиной. 8 E. Coli составляет подавляющее большинство (до 88% случаев острого бактериального простатита). 8 Другие Enterobacteriaceae виды, такие как Klebsiella и Proteus , составляют примерно 10–30% известных случаев. Реже замешаны Pseudomonas и другие Enterococcus . 3 , 8 , 15 Некоторое внимание следует уделить и другим организмам, в частности G + коккам, таким как Staphylococcus aureus , поскольку, по мнению экспертов, их распространенность растет. 3 Бактериемия от Staphylococcus aureus инфекций, которые могут вызвать острое инфицирование простаты. Это также должно служить основанием для исследования на предмет скрытой инфекции в другом месте, например, эндокардита, мягких тканей или сосудистого катетера — состояний, связанных с бактериемией Staphylococcus aureus . 3 , 16 , 17

    Особые группы населения

    Люди, недавно перенесшие процедуры на предстательной железе, с большей вероятностью могут быть инфицированы устойчивыми к фторхинолонам бактериями и Pseudomonas , вероятно, из-за использования профилактических антибиотиков. 3 , 8 , 11 Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae также может наблюдаться у сексуально активных пациентов независимо от возраста пациента. 3 , 8 , 11 Помимо обычных бактериальных патогенов, пациенты с ВИЧ также могут иметь Salmonella typhi или Neisseria gonorrhoeae . 8 , 11 Путешественники в Азии и Австралии могут иметь Burkholderia pseudomallei , что также было связано с развитием абсцессов предстательной железы. 8 Группы с ослабленным иммунитетом, такие как пациенты с диабетом или ВИЧ, более склонны к развитию абсцессов предстательной железы. 8

    Клиническая картина острого бактериального простатита

    Обычно у пациентов с острым бактериальным простатитом помимо жалоб на мочеиспускание, таких как непреодолимое недержание мочи или нерешительность, появляются лихорадка и конституциональные симптомы. 3 , 8 , 11 , 14 Они также могут сообщать о мутной моче и боли в мочеполовой системе. 3 , 8 , 11 , 14 У других пациентов могут быть просто симптомы гриппа (тошнота, слабость, озноб), поэтому хороший анамнез имеет решающее значение для того, чтобы убедиться, что вы их не носите. Не пропускаю этот диагноз. 8 , 11

    Физический осмотр

    При приближении к физическому обследованию пациентов мужского пола с жалобами на мочеполовые органы медработники должны обязательно осмотреть промежность и гениталии, пальпировать на предмет новообразований или других аномалий и выполнить пальцевое ректальное обследование. 2 , 3 , 11 При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа обычно болезненная, отечная и мокнущая с чувствительностью 63,3% и специфичностью 77,7%. 3 , 11 , 18 Другие источники сообщают, что более 95% пациентов испытывают болезненность простаты при осмотре. 13 Колебания могут указывать на абсцесс, с широкой частотой 16-88%. 8 , 13 В некоторых случаях это все, что нужно для постановки диагноза.Массаж простаты не рекомендуется, но сама нежная пальпация простаты в целом безопасна. 2 , 3 Пальпация живота для исследования растяжения мочевого пузыря или болезненности бока также может быть полезной при рассмотрении других диагнозов. 11 Также может присутствовать спазм ректального сфинктера. 14

    Лабораторные исследования и методы визуализации

    Хотя это и не обязательно для подтверждения диагноза, у пациентов может быть лейкоцитоз и повышенные маркеры воспаления, такие как СОЭ или СРБ. 8 В настоящее время не существует количественных исследований, оценивающих их роль в диагностике острого бактериального простатита. 19 Сывороточный ПСА обычно недоступен в отделении неотложной помощи и имеет ограниченную полезность в острой фазе болезни. 2 , 8 Анализ мочи может отличаться от бактерий и пиурии. 8 Результаты посева мочи в середине потока вместе с окраской по Граму также помогают определить ответственного микроба. 8 (Канадская урологическая ассоциация: рекомендация уровня IIA). 2 , 8 , 20 Анализ мочи до и после массажа простаты использовался для диагностики хронического простатита, но массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите из-за опасения вызвать бактериемию. 11 Одно исследование показало, что чувствительность к нитритам составляла 55-58%, а лейкоцитарная эстераза — 81-83% у пациентов с острым бактериальным простатитом. 21 Тестирование на гонорею и хламидиоз следует рассматривать у сексуально активных пациентов. 8 Если пациенты не страдают пороком клапанов сердца, не имеют опасений по поводу эндокардита или сепсиса, в обычном посеве крови нет необходимости. 8

    Итог: Простатит — это клинический диагноз! УК и посев мочи могут быть отрицательными, поэтому обязательно учитывайте более широкую клиническую картину. 14

    Визуализирующие исследования обычно не требуются, если нет высокого подозрения на абсцесс предстательной железы или если у пациента высокий риск, при этом УЗИ и КТ являются потенциальными методами визуализации (Канадская урологическая ассоциация: уровень рекомендаций IIIB / IIA). 2 , 15 Трансректальное ультразвуковое исследование рекомендуется в качестве первой линии как распространенный и недорогой метод визуализации по сравнению с другими альтернативами визуализации с чувствительностью 80–100% для абсцессов предстательной железы. 13 , 22 , 23 , 24 , 25 Однако этот метод противопоказан пациентам с сильной болью, свищами и тяжелым геморроем. 13 Этот подход также имеет преимущество терапевтического вмешательства, такого как пункционная аспирация, при этом в одной серии случаев показатель успеха составил 86%. 13 , 23 Компьютерная томография с внутривенным контрастированием и без него может быть полезна при определении степени заболевания, то есть в отношении распространения некротизирующих веществ, и является предпочтительным методом визуализации для оценки эмфизематозных абсцессов предстательной железы. 13 Нет недавних исследований, оценивающих чувствительность и специфичность КТ в диагностике простатита или абсцессов простаты. 26 Хотя МРТ имеет более высокую чувствительность, чем КТ, не было показано, что она лучше, чем трансректальное УЗИ. 13

    Осложнения

    Помимо эндокардита, эпидидимита, дальнейшего распространения инфекции в кости или суставные пространства и развития хронического простатита, одним из наиболее серьезных осложнений острого простатита является абсцесс предстательной железы. На КТ абсцессы предстательной железы выглядят как скопления жидкости, которые не увеличиваются. 13 Абсцессы предстательной железы выявляются безэхогенными или гипоэхогенными участками при трансректальном УЗИ. 13 Урологическое обследование на предмет возможного дренирования абсцесса может потребоваться, если абсцесс предстательной железы продолжается после, по крайней мере, недели лечения антибиотиками, у некоторых рефрактерных пациентов или у тех, кто не прошел лечение (Канадская урологическая ассоциация: рекомендация уровня IVA). 2 , 15

    Острая задержка мочи — известное осложнение острого простатита. 8 Некоторые источники рекомендуют отказаться от типичного введения катетера Фолея в уретру вместо надлобковой катетеризации из-за потенциального риска разрыва абсцесса или септического шока. 8 Другие рекомендуют либо однократную катетеризацию с пробным мочеиспусканием, либо краткосрочный уретральный катетер Фолея малого калибра. 2 Рекомендуется консультация уролога. 2 , 8 , 14 , 15

    Дифференциальная диагностика

    Возможно, наиболее важным альтернативным диагнозом является ИМП. Напомним, что либо инструментальные средства во время недавней процедуры, либо анатомические аномалии, такие как стриктура или аденома простаты, могут предрасполагать людей к развитию ИМП и, следовательно, простатита.Пациенты, которые не отвечают на лечение острого цистита, должны быть обследованы на предмет возможного простатита. Хотя пациенты с аденомой простаты могут сообщать о симптомах мочеиспускания, при лабораторном обследовании у них не должно быть лихорадки или других инфекционных заболеваний. Болезненность простаты может помочь отличить простатит от других диагнозов, таких как эпидидимит или уретрит.

    Менеджмент и лечение

    Основой лечения неосложненного острого бактериального простатита являются антибиотики.

    Когда следует госпитализировать пациентов?

    Пациенты без признаков гемодинамической нестабильности, опасений по поводу надвигающегося сепсиса, значительных сопутствующих заболеваний и переносимости перорального введения могут безопасно лечиться в амбулаторных условиях с последующим амбулаторным урологическим наблюдением. 14 Пациенты, которые не являются надежными, без надлежащего последующего наблюдения или с высоким подозрением на бактериемию, должны быть госпитализированы. Наконец, пациенты, у которых развивается острая задержка мочи, должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку им может потребоваться катетеризация мочевого пузыря и последующая госпитализация. 2

    Какой антибиотик лучше всего использовать?

    Несмотря на то, что данных сравнительных испытаний не существует, следует принимать во внимание местные образцы резистентности и антибиотики. Триметоприм-сульфаметоксазол не следует использовать в качестве препарата первой линии, если региональная резистентность к E. Coli превышает 10-20%. 2 Фторхинолоны обладают более высокой эффективностью излечения, но учитывайте побочные эффекты и возможные побочные реакции у ваших пациентов. 14 Выбирайте лечение, исходя из наиболее вероятного микроорганизма, что для большинства людей означает, что покрытие грамотрицательных клеток является ключевым фактором.

    Рассмотрите возможность добавления аминогликозида, если пациент недавно принимал антибиотики или у него наблюдается сепсис. 3 Тетрациклины и макролиды были рассмотрены в литературе с ограниченным успехом по сравнению с другими предпочтительными агентами. 3 Некоторые разногласия существуют относительно идеальной продолжительности терапии, источники варьируются от двух до шести недель. 2 , 3 , 8 Клинически пациенты должны начать чувствовать себя лучше после ремиссии лихорадки и дизурии в течение первой недели лечения антибиотиками. 8 , 13

    Прочие соображения

    Пациенты, которые никогда раньше не принимали альфа-адреноблокаторы и у которых впервые был диагностирован острый бактериальный простатит, могут иметь улучшение симптомов, если добавить это в свою схему лечения. 2 , 14 Хотя в урологической литературе утверждается, что альфа-адреноблокаторы могут улучшить симптомы у пациентов при всех типах простатита, это основано на различных уровнях доказательств. 2 Специфических исследований, связанных с острым бактериальным простатитом, не существует, а количество данных ограничено. 27 Дальнейшие решения относительно того, какие альфа-адреноблокаторы и в каких дозах могут быть приняты совместно с урологией. Также могут быть полезны НПВП. 2 Другие немедикаментозные вмешательства, включая повторный массаж простаты, не поддерживают их включение. 2 , 3

    Дело № 1

    Медицинский осмотр пациента выявил болезненность простаты и надлобка при пальпации. У него нет болезненности ЦВА, что снижает вероятность развития пиелонефрита. У него нет боли в яичках, что снижает вероятность возникновения эпидидимита и перекрута. Во время осмотра у него нет шума, трения или скачек, что снижает вероятность эндокардита или порока сердца. После заказа UA с рефлекторной культурой, CBC, BMP вы выполняете прикроватное ультразвуковое исследование, которое показывает> 500 мл мочи.После разговора с урологом устанавливается небольшой уретральный катетер Фолея с разрешением обструкции. Урология рекомендует госпитализировать пациента и наблюдать за клиническим улучшением в течение 24 часов, прежде чем назначить УЗИ. Пациенту назначают зосин и гентамицин, и вскоре после этого он поднимается наверх.

    Дело № 2

    При осмотре у больного активная рвота. У него сухие слизистые оболочки, но нет общего дискомфорта в животе. У него исключительная нежность при пальпации простаты без грубых кровяных выделений или других отклонений.Его легкие чистые, и на коже нет признаков инфекции. Из-за опасений по поводу сепсиса назначаются общий анализ крови, BMP, лактат, посев крови, UA с рефлекторным посевом и жидкостями. Пациенту эмпирически назначают Эртапенем и назначают компьютерную томографию для оценки возможного абсцесса предстательной железы. После реанимации состояние пациента улучшается, и, к счастью, визуализирующее исследование не показывает скопления жидкости. Пациент консультируется с урологом, и пациент поступает в медицинскую службу.

    Ключевые точки
    • Простатит может быть сложной задачей для диагностики, но необходимо выполнить целенаправленный, но тщательный сбор анамнеза и обследование. Ключом к диагностике является рассмотрение болезни. Нежность при ДРЭ помогает поставить окончательный диагноз простатита.
    • Пациенты с недавно установленным инструментарием, с ослабленным иммунитетом, диабетом или анатомическими аномалиями подвержены более высокому риску простатита.
    • Пациенты с сепсисом, плохим последующим наблюдением, острой задержкой мочи или опасениями по поводу других инфекций, таких как эндокардит, должны быть госпитализированы.
    • Ультразвук или КТ могут использоваться для оценки абсцесса предстательной железы, что следует учитывать у пациентов, у которых симптоматическое улучшение не улучшается при лечении антибиотиками.
    • E. Coli является наиболее частой причиной. Рассмотрите возможность покрытия G + -организмов у пациентов с подозрением на эндокардит, аномалию клапана или другую сопутствующую инфекцию.

    Ссылки / Дополнительная литература:
    1. Кригер Дж. Н., Нюберг Дж. Лерой, Никель Дж.Согласованное определение и классификация простатита NIH. JAMA . 1999; 282 (3): 236-237.
    2. Никель JC. Простатит. Can Urol Assoc J . 2011; 5 (5): 306-315. DOI: 10.5489 / cuaj.11211
    3. Липский Б.А., Байрен И., Хой ЦТ. Лечение бактериального простатита. Clin Infect Dis . 2010; 50 (12): 1641-1652. DOI: 10.1086 / 652861
    4. Простатит: воспаление простаты | НИДДК. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https: // www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostatitis-inflampting-prostate. По состоянию на 28 января 2020 г.
    5. Понтари М. Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли. Своевременно. http://www.uptodate.com. Опубликовано в декабре 2019 г.
    6. Lummus WE, Thompson I. ПРОСТАТИТ. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 2001; 19 (3): 691-707. DOI: 10.1016 / S0733-8627 (05) 70210-8
    7. Никель JC, Александр РБ, Андерсон Р. и др. Категория III Хронический простатит / Синдром хронической тазовой боли: выводы из совместных сетевых исследований Национального института здравоохранения по хроническому простатиту. Curr Urol Rep . 2008; 9 (4): 320-327.
    8. Мейриер А., Фекете Т. Острый бактериальный простатит. Своевременно. http://www.uptodate.com. Опубликовано в декабре 2019 г.
    9. Krieger J, Lee S, Jeon J, Cheah P, Liong M, Riley D. Эпидемиология простатита. Международный журнал противомикробных агентов . 2008; 31 (Приложение 1): S85-S90. DOI: 10.1016 / j.ijantimicag.2007.08.028
    10. Робертс Р.О., Либер М.М., Родос Т., Гирман С.Дж., Боствик Д.Г., Якобсен С.Дж. Распространенность назначенного врачом диагноза простатита: исследование симптомов мочевыделения и состояния здоровья мужчин в округе Олмстед. Урология . 1998; 51 (4): 578-584. DOI: 10.1016 / s0090-4295 (98) 00034-x
    11. Coker TJ, Dierfeldt DM. Острый бактериальный простатит: диагностика и лечение. АФП . 2016; 93 (2): 114-120.
    12. Reddivari AKR, Мехта П. Абсцесс предстательной железы. В: StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551663/. По состоянию на 26 января 2020 г.
    13. Акерман А.Л., Парамешвар П.С., Гнев JT. Диагностика и лечение пациентов с абсцессом предстательной железы в постантибиотическую эпоху. Международный урологический журнал . 2018; 25 (2): 103-110. DOI: 10.1111 / iju.13451
    14. Дэвис Дж. Проблемы мужских половых органов. В: Медицина неотложной помощи Тинтиналли: Комплексное учебное пособие . 8-е изд. McGraw-Hill Education; 2016: 601-608.
    15. Дэвис Н.Г., Зильберман М. Острый бактериальный простатит. В: StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459257/. По состоянию на 15 января 2020 г.
    16. Шаттнер А., Финн Т., Глик И., Дубин И.Абсцессы простаты и бактериемия золотистого стафилококка. Американский медицинский журнал . 2018; 131 (10): e417-e418. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2018.05.031
    17. Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG. Staphylococcus aureus: эпидемиология, патофизиология, клинические проявления и лечение. Обзоры по клинической микробиологии . 2015; 28 (3): 603-661. DOI: 10.1128 / CMR.00134-14
    18. Смитсон А., Рамос Дж., Нетто С., Адриан М., Бруно С., Бастида М.Острый простатит у мужчин с инфекцией мочевыводящих путей и лихорадкой: диагностическая ценность результатов ректального исследования в отделении неотложной помощи. Emergencias . 2012; 24: 292.
    19. Простатит — инфекционное заболевание и противомикробные средства. http://www.antimicrobe.org/e53.asp. По состоянию на 28 января 2020 г.
    20. Sharp VJ, Takacs EB, Powell CR. Простатит: диагностика и лечение. АФП . 2010; 82 (4): 397-406.
    21. Этьен М., Пестель-Карон М., Шаване П., Карон Ф.Проведение теста на лейкоцитарную эстеразу и нитритный индикатор в моче для диагностики острого простатита. Clin Infect Dis . 2008; 46 (6): 951-953. DOI: 10.1086 / 528873
    22. Trauzzi SJ, Kay CJ, Kaufman DG, Lowe FC. Лечение абсцесса предстательной железы у пациентов с синдромом иммунодефицита человека. Урология . 1994; 43 (5): 629-633. DOI: 10.1016 / 0090-4295 (94) -7
    23. Lim JW, Ko YT, Lee DH и др. Лечение абсцесса простаты: значение трансректальной пункционной аспирации под ультразвуковым контролем. J Ультразвук Med . 2000; 19 (9): 609-617. DOI: 10.7863 / jum.2000.19.9.609
    24. Американский институт ультразвука в медицине, Американская ассоциация урологов. Ультразвуковое исследование в практике урологии. https://www.aium.org/resources/guidelines/urology.pdf.
    25. Бароцци Л., Павлика П., Менчи И., Де Маттеис М., Канепари М. Абсцесс предстательной железы: диагностика и лечение. Американский журнал рентгенологии . 1998; 170 (3): 753-757. DOI: 10.2214 / ajr.170.3.94

    26. Thornhill B, Morehouse H, Coleman P, Hoffman-Tretin J.Абсцесс предстательной железы: результаты КТ и сонографии. Американский журнал рентгенологии . 1987; 148 (5): 899-900. DOI: 10.2214 / ajr.148.5.899
    27. Никель JC. Альфа-адреноблокаторы для лечения простатитоподобных синдромов. Ред. Урол . 2006; 8 (Приложение 4): S26-S34.

    Новое руководство поможет врачам общей практики в диагностике и лечении простатита | Руководство по внедрению

    Простатит — распространенное заболевание, при этом у 35–50% мужчин в течение жизни наблюдались симптомы, указывающие на простатит. 1 Систематический обзор, основанный на выборке из более чем 10 600 участников, показал, что распространенность симптомов простатита составляет 8,2%. 2 Заболевание поражает мужчин всех возрастов, хотя наиболее распространено среди лиц в возрасте 36–50 лет. 3

    Симптоматические хронические формы простатита, по определению Национального института здоровья США (NIH; дополнительную информацию см. Здесь): 4

    • хронический бактериальный простатит (CBP; категория II NIH)
    • хронический простатит / синдром хронической тазовой боли (ХП / СХТБ; категория III по NIH).

    Система классификации подчеркивает важный момент: хотя описание «простатит» предполагает наличие инфекции и воспаления, это не всегда так.

    Существует широкий спектр клинических проявлений CBP и CP / CPPS, возникающих из-за разнообразия возможных основных этиологий (например, бактериальная инфекция и / или воспаление и / или неврологическое повреждение), которые могут варьироваться у разных пациентов и колебаться во времени.

    Основные четыре области симптомов CBP и CP / CPPS: 5

    • мочеполовая боль
    • Симптомы нижних мочевых путей (СНМП)
    • психологические проблемы
    • сексуальная дисфункция.

    Хотя некоторые из симптомов, которые испытывают мужчины с ХП / СХТБ, действительно возникают из-за предстательной железы, болевые симптомы часто возникают из-за других структур (например, мышц, нервов и костных структур) в тазу, брюшной полости и позвоночнике, или невропатической механизмы. 6–8

    Необходимость в руководстве

    CBP и CP / CPPS оказывают значительное влияние на качество жизни пациентов 9 и представляют собой диагностические и терапевтические проблемы для врачей.Поскольку ХП плохо изучен, недооценен и трудно поддается лечению, отсутствуют надежные опубликованные доказательства и рекомендации о том, как распознать это состояние и управлять им, особенно для практикующих врачей, работающих в первичной медико-санитарной помощи. 1 В сентябре 2014 года издательством Prostate Cancer UK было опубликовано руководство по решению этих проблем: Диагностика и лечение хронического бактериального простатита и хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли: согласованное руководство (доступно по адресу: prostatecanceruk.org / prostatitisguideline). 8

    Направление руководства

    В рекомендованную популяцию входили мужчины с CBP или CP / CPPS (стойкие или повторяющиеся симптомы и отсутствие другой урогенитальной патологии в течение ≥3 из предыдущих 6 месяцев). 8

    Справочная группа экспертов по простатиту (PERG) была созвана отделением рака простаты в Великобритании, в нее вошли представители первичной медико-санитарной помощи, урологии (медицинские специалисты и медсестры), специалистов по боли, физиотерапии и психологии, а также представители пациентов, для разработки согласованного руководства с тремя основные цели: 8

    • для предоставления рекомендаций медицинским работникам, лечащим пациентов с CBP и CP / CPPS, как в неспециализированных, так и в специализированных условиях
    • для повышения осведомленности и распознавания этих состояний среди неспециалистов и пациентов
    • , чтобы способствовать эффективному направлению помощи между неспециалистами и специалистами и привлечению многопрофильной команды.

    Из-за ограниченного количества опубликованных рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) по CBP и CP / CPPS, PERG пришла к выводу, что для руководства будет полезна вспомогательная веб-панель Delphi для сбора индивидуальных мнений экспертов для формирования согласованных рекомендаций по областям. где отсутствовали опубликованные доказательства высокого качества. 8

    Вставка 1: Типичные проявления хронического бактериального простатита и хронического простатита / синдрома хронической тазовой боли

    • Урогенитальная боль — типичная боль в промежности, но также в нижней части живота, паху, пояснице, яичках, кончике полового члена.Боль часто бывает невропатической; предполагается, что это может начаться с эпизода инфекции или воспаления, но продолжается после разрешения из-за сенсибилизации к боли
    • Симптомы со стороны мочевыводящих путей — CBP и CP / CPPS часто связаны с СНМП:
      • мочеиспускание (колебание и слабая струя)
      • хранение (срочность и частота)
      • иногда дизурия или жжение в уретре независимо от мочеиспускания
    • Сексуальная дисфункция — эректильная дисфункция, эякуляторная дисфункция (особенно боль или дискомфорт) и потеря либидо являются обычными явлениями
    • Психосоциальные симптомы — тревога и депрессия являются обычным явлением, что серьезно сказывается на качестве жизни.

    Рекомендации

    Оценка и диагностика

    При сборе анамнеза следует сосредоточить внимание на симптомах, перечисленных во вставке 1 (выше). В качестве помощи для клинической оценки CBP и CP / CPPS, как с точки зрения первоначальной оценки, так и во время терапевтического мониторинга, доступны валидированные инструменты для оценки симптомов, в том числе:

    • Шкала мочевых, психосоциальных, органоспецифических, инфекционных, неврологических / системных и болезненности (UPOINT) 10
    • Индекс симптомов хронического простатита NIH (CPSI) 11
    • Международная оценка симптомов простаты (IPSS) 8
    • Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5) 8
    • Опись сексуального здоровья для мужчин (SHIM) 8
    • Опросник здоровья пациента-9 (PHQ-9) 8
    • Генерализованное тревожное расстройство-7 (GAD-7). 8

    Краткое изложение исследований и физических осмотров, которые следует учитывать во время клинической оценки, включая то, считаются ли они основными или дополнительными, и в каких условиях они обычно проводятся (специалист или неспециалист), подробно описано в Таблице 1 (ниже ). 8 Чтобы установить диагноз CBP или CP / CPPS, у пациента в анамнезе должны быть постоянные или повторяющиеся симптомы при отсутствии другой урогенитальной патологии в течение как минимум 3 из последних 6 месяцев.Однако у некоторых мужчин симптомы колеблются, и на практике диагноз часто подозревают после более короткой продолжительности симптомов.

    12
    Таблица 1: Резюме медицинских осмотров и исследований, которые следует учитывать во время клинической оценки CBP и CP / CPPS 8
    Обследования и исследования a Настройка Рейтинг
    неспециалист Специалист Core Опционально
    Физическое обследование

    В том числе прямое обследование оценка дисфункции наружных половых органов и мышц тазового дна

    Живот
    Для исключения других причин боли в животе
    Индикаторная полоска мочи и / или MSU для посева / микроскопии
    Тест с четырьмя или двумя стеклами: b
    • VB1 — опорожнение мочевого пузыря 1
      представляет уретру
    • VB2 — опорожненный мочевой пузырь 2
      представляет мочевой пузырь
    • EPS — экспрессированный секрет простаты
      представляет простату
    • VB3 — опорожненный мочевой пузырь 3
      представляет простату
    Тесты для исключения дифференциального диагноза: c
    Анализ уровня ПСА для исключения рака простаты
    Экран STI (например,через NAAT)
    Урофлоуметрия, реторградная уретрография или цистоскопия (для исключения БОО, стриктуры уретры или стеноза шейки мочевого пузыря)
    Биопсия простаты (только при подозрении на рак простаты на основании результатов ПСА и / или DRE
    Трансректальное ультразвуковое исследование (только у рефрактерных пациентов с подозрением на абсцесс предстательной железы или другую патологию)
    Диагностическая цистоскопия при подозрении на рак мочевого пузыря
    Мазок из уретры и посев при подозрении на уретрит
    МРТ при подозрении на абсцесс простаты

    Лечение

    См. Рисунок 1 ниже, где показан алгоритм лечения пациентов с подозрением или подтвержденным CBP или CP / CPPS в первичной медико-санитарной помощи. 8

    Рисунок 1: Алгоритм лечения пациентов с CBP и CP / CPPS 8

    Менеджмент

    Симптоматический подход к лечению рекомендуется на ранней стадии. Как показано на рисунке 1, руководство 8 рекомендует начальный курс антибиотика для всех пациентов (например, ципрофлоксацин 500 утром два раза в день в течение 4-6 недель) с альфа-адренергическим антагонистом (например, тамсулозин 400 мкг один раз в день), если присутствуют симптомы мочеиспускания из нижних мочевыводящих путей и простые анальгетики / нестероидные противовоспалительные средства, если присутствует боль.Следует избегать повторного использования антибиотиков, если нет очевидной пользы от инфекционного контроля или если посевы не подтверждают инфекционную причину.

    Для пациентов, которые не реагируют на начальные меры и у которых боль считается невропатической, раннее лечение габапентаноидом (например, габапентин 100–300 мг на ночь), трициклическим антидепрессантом (амитриптилин 10 мг вечером) или Следует рассмотреть возможность применения ингибитора обратного захвата серотонин-норадреналина (дулоксетин 30 мг вечером) (как рекомендовано в NICE CG173 для лечения нейропатической боли). 12 У пациентов с ранней стадией CBP и CP / CPPS с болевыми симптомами следует избегать использования опиоидов для снятия боли из-за риска опиоидной зависимости. 8

    Когда обращаться

    Раннее направление в специализированные службы рекомендуется мужчинам с тяжелыми симптомами или с неопределенным диагнозом. Это может быть уролог, интересующийся данной областью, терапевт или клиника сексуального здоровья. Пациенты должны быть полностью проинформированы о возможных основных причинах и вариантах лечения, чтобы помочь им лучше понять состояние.Это может включать объяснение цикла хронической боли, 13 путей боли (нейропатической или ноцицептивной) и базовой анатомии тазовой области (например, положение мышцы тазового дна).

    Следует внедрить подход мультидисциплинарной группы (MDT) и сделать его доступным для пациентов с CBP и CP / CPPS. В состав MDT должны входить урологи, специалисты по боли, медсестры, физиотерапевты, терапевты, когнитивно-поведенческие терапевты / психологи и специалисты по сексуальному здоровью.Пациенты должны быть полностью проинформированы о возможных основных причинах и вариантах лечения CBP и CP / CPPS. MDT, ответственный за ведение этих групп пациентов, должен быть в состоянии объяснить цикл хронической боли и другую соответствующую информацию, чтобы улучшить понимание пациентом условий.

    Ключевые приоритеты в первичной медико-санитарной помощи

    Ключевые приоритеты внедрения руководства в первичной медико-санитарной помощи показаны во вставке 2 ниже.

    Вставка 2: Ключевые приоритеты для первичной медико-санитарной помощи

    • Не все мужчины с ХП / СХТБ имеют классическую картину стойкой боли в промежности:
      • Признание этого состояния во многих его формах — жизненно важный шаг к успешному лечению
    • У большинства пациентов с ХП / СХТБ комплексное обследование не требуется:
      • пальцевое ректальное исследование, анализы мочи для исключения ИМП и ИППП, а также рассмотрение анализа на уровень ПСА — основные тесты
    • Многим мужчинам с ХП / СХТБ назначают периодические курсы антибиотиков; они могут иметь некоторый эффект, но в значительной степени это может быть ответ плацебо.Стратегия лечения, основанная на симптомах, включая невропатические препараты, может быть гораздо более эффективной
    • В случае необходимости направление на вторичную помощь должно быть в идеале к клиницисту, специализирующемуся на простатите: это может быть уролог, терапевт или консультант по сексуальному здоровью.

    Сводка

    Хронический бактериальный простатит (ХБП) и ХП / СХТБ может проявляться множеством признаков и симптомов. Для практикующих врачей первичного звена, которые лечат или консультируют пациентов, это руководство внесет важный вклад в повышение уверенности и согласованности в оценке и диагностике CBP и CP / CPPS, а также в обеспечение соблюдения индивидуального подхода к лечению, основанного на симптомах.

    Благодарности

    Prostate Cancer UK благодарит следующих членов PERG за то, что они потратили свое время и знания на разработку этого руководства: Марк Абрахамс; Виктор Абу; Тревор Аллан; Элисон Купер; Эндрю Добл; Кирсти Хейвс; Дженни Ли; Сара Ми; Тереза ​​Нил; Пенни Никсон; Джон Рис (председатель) и Максвелл Саксти.

    Авторы также благодарят всех участников группы Delphi, которые участвовали в процессе. Фиона Картер из Юго-Западной учебной хирургической сети оказывала консультационные услуги в процессе работы над панелью Delphi.Hayward Medical Communications предоставила письменную и редакционную поддержку.

    Краткосрочная пероральная терапия преднизолоном при хроническом абактериальном простатите и простатодинии: истории болезни трех респондентов и одного пациента, не ответившего на лечение

    Введение

    Хронический абактериальный простатит (ВП) и простатодиния — тяжелые и инвалидизирующие состояния. Этиология состояния плохо изучена, и, к сожалению, варианты лечения ограничены и часто неадекватны.Здесь мы сообщаем о четырех случаях, когда для лечения пациентов с сохраняющимися симптомами после традиционной терапии использовался короткий восстановительный курс пероральной терапии кортикостероидами.

    Истории болезни

    КОРПУС 1

    Мужчина 21 года обратился с жалобой на боль в области диафиза полового члена и промежность в течение 6 месяцев, усиливающуюся при эрекции полового члена. Ранее он лечился от трех эпизодов неспецифического уретрита. Обследование показало болезненную предстательную железу, а влажный препарат экспрессированного секрета предстательной железы (EPS) показал скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов (PMNL).ЭПС, моча после массажа предстательной железы и мочи после массажа были стерильными. Был назначен трехмесячный курс перорального приема азитромицина 250 мг в день без особого эффекта. Последующее лечение еще 3 месяца антибиотиками вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) также было безуспешным. К 6 месяцам пациентка впала в депрессию и импотент. Однако EPS показал признаки улучшения. Поддерживающая когнитивно-поведенческая терапия и небольшая ночная доза амитриптилина 25 мг оказались безуспешными.Через 12 месяцев был начат короткий восстановительный курс перорального преднизолона, который привел к значительному улучшению. (Наш режим — преднизолон, 5 мг четыре раза в день в течение 1 недели, затем три раза в день в течение 1 недели, дважды в день в течение 1 недели, затем от 9 мг до 0 мг в течение 1 недели.) Через 6 недель мужчина сообщил, что почувствовал себя намного лучше. боль 1-2/10 и успешное опухание полового члена с мастурбацией до эякуляции.

    КОРПУС 2

    Мужчина 42 лет лечился от рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, но с использованием стерильной мочи.Он жаловался на тупую пульсирующую боль внизу живота, «как зубную боль», относящуюся к обеим гонадам. Клиническое обследование нормальное. EPS был стерильным, но выявил> 12 лейкоцитов на поле высокого увеличения (WBC / hpf) при влажной микроскопии. Первоначально пациент получал азитромицин 250 мг в день в течение 3 месяцев. Эффект от дискомфорта был различным, и из-за продолжающихся признаков воспаления на ЭПС азитромицин (иногда с ципрофлоксацином 500 мг два раза в день в качестве альтернативы) продолжали в общей сложности в течение 12 месяцев.Сопутствующие НПВП (ибупрофен 400 мг три раза в день или вольтарол 50 мг три раза в день) имели различную симптоматическую эффективность. К 14 месяцам он устал справляться с продолжающейся болью и согласился на понижающий курс перорального преднизолона. Через 1 месяц боль стала менее частой и описывалась как 1/10 «в плохой день». Он снова обратился к нему через 26 месяцев с другой жалобой и сообщил, что у него больше не было «проблемы с простатитом».

    КОРПУС 3

    Мужчина 36 лет обратился в урологию с хроническим простатитом.Исследования EPS и бактериальной локализации были нормальными. Была диагностирована простатодиния, и безуспешно были опробованы прерывистые длительные курсы антибактериальной терапии ципрофлоксацином 500 мг два раза в день и триметопримом 200 мг два раза в день. НПВП не облегчили его симптомы. Пациенту помогли ежемесячные сеансы поддержки, но к 14 месяцам боль все еще составляла 6/10. После редуцирующего курса перорального приема преднизолона он выглядел намного более счастливым, и к 16 месяцам он описал боль как 0–1 / 10 в плохой день, что для него является приемлемым уровнем.

    КОРПУС 4

    Этот 33-летний мужчина с простатодинией страдал от боли внизу живота с иррадиацией в пах в течение 5 лет. Клиническое обследование показало болезненную предстательную железу, но исследования EPS и бактериальной локализации были нормальными. Антибиотикотерапия мало повлияла на боль. Ультразвуковое сканирование почечных путей, внутривенная урография и гистология мочевого пузыря были в пределах нормы.

    У него была клиническая депрессия, и он начал принимать амитриптилин 150 мг в день.Это лекарство не повлияло на его боль. Абляция бедренно-бедренного нерва с применением криотерапии, поясничной симпатэктомии, тразодона, карбамазепина и пероральной терапии НПВП была также неэффективной.

    Обсуждалась простатэктомия, но перед операцией было запрошено второе мнение. Пациент согласился на короткий курс кортикостероидов, но через 4 недели не сообщил об отсутствии положительного эффекта. Таким образом, эта терапия была признана безуспешной.

    Обсуждение

    Пациенты с ВП или простатодинией могут иметь различные симптомы, включая боли в промежности, нижней части живота, полового члена и гонад, а также боль или дискомфорт при эякуляции. 1 Drach и др. впервые предложили классификацию заболеваний, связанных с простатическими симптомами в 1978 году. 2 ВП диагностировали, если стерильная жидкость предстательной железы содержала более 10 лейкоцитов / HPF при микроскопии. Простатодиния диагностировалась, если у субъектов с симптомами была нормальная жидкость предстательной железы при микроскопии и культуре. 3 В этой классификации проводится четкое различие между двумя состояниями. Однако существует значительное совпадение, и многие считают, что эти условия являются единым целым.Впоследствии Мерес сообщил, что нет причин отличать ВП от простатодинии. 4

    Совсем недавно Национальные институты здравоохранения одобрили классификации «Хронический абактериальный простатит / синдром хронической тазовой боли (CAP / CPPS) — воспалительный» (ранее — CAP) и «- невоспалительный» (ранее — простатодиния). 5

    Этиология CAB / CPPS не определена. Исследования по поиску инфекционной причины показали противоречивые результаты. 6, 7 Другая возможная этиология включает аутоиммунное заболевание и химическое воспаление, вторичное по отношению к оттоку мочи в простату. 8 В последнее время интерес был сосредоточен на цитокинах, особенно к фактору некроза опухоли (TNF) и интерлейкину 1 (IL-1), которые были обнаружены в более высоких концентрациях в семенной жидкости мужчин с абактериальным простатитом, чем в контрольной группе. 9 Цитокины регулируют воспалительные и иммунные реакции, и эта работа поддерживает идею о том, что воспаление участвует в патогенезе простатита.

    Нет единого мнения относительно управления CAB / CPPS. Некоторые авторы считают, что проба антибиотиков оправдана при отсутствии специфического лечения. 10 Другие считают, что им следует воздержаться от приема, пока не будет установлена ​​инфекционная причина. 11 Нестероидные противовоспалительные анальгетики, трициклические антидепрессанты в низких дозах и анальгетики центрального действия используются для контроля симптомов. Важны психологические факторы, и пациентам полезно откровенное обсуждение природы их состояния. 4

    В литературе не было опубликовано сообщений об использовании пероральных кортикостероидов для лечения ВП / СХТБ. Мирес предположил, что короткий курс кортикостероидов может помочь при обострении симптомов, но оригинальных рекомендаций по этому подходу не было. 11 Lundgren et al обнаружили, что количество воспаления в предстательной железе крыс, которым вводили метилпреднизолон, уменьшалось через 4 недели после введения по сравнению с контрольной группой.Простатит у крыс похож на состояние человека, и эти результаты подтверждают гипотезу о том, что кортикостероиды должны быть дополнительно оценены как вариант лечения. 12 Нам не удалось найти какие-либо другие ссылки при поиске в Medline, Индексе научного цитирования, Embase или Кокрановской библиотеке.

    Заключение

    Имеются убедительные доказательства того, что воспаление участвует в патогенезе ВП / СХТБ, и было показано, что стероидная терапия снижает воспаление в предстательной железе крыс.Однако использование системных стероидов может быть связано с рядом побочных эффектов, включая бессонницу, гипертонию, язвенную болезнь и чувство эйфории или депрессии. Поэтому важно четко установить преимущества стероидов при CAB / CPPS, прежде чем назначать их при этом состоянии. Мы сообщили об очень небольшом количестве случаев без контроля, но в этом отчете предлагается провести дополнительное исследование в рандомизированном плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании с объективными оценками результатов.

    Благодарности

    Авторы: SB написал рукопись; MDT видел пациентов и писал отчеты о случаях.

    Список литературы

    1. Walker P, Wilson J. Национальные рекомендации по лечению простатита. Группа клинической эффективности (Ассоциация мочеполовой медицины и Медицинское общество по изучению венерических заболеваний). Sex Transm Inf 1999; 75 (Дополнение 1) : S46–50.

    2. Drach GW, Fair WR, Meares EM, et al. Классификация доброкачественных заболеваний, связанных с болью в простате: простатит или простатодиния? Дж Урол 1978; 120: 266.

    3. Мирес Е.М., Стейми Т.А. Паттерны бактериологической локализации при бактериальном простатите и уретрите. Инвест Урол 1968; 5: 492–518.

    4. Мерес Э.М.Простатит и связанные с ним расстройства. В: Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ, eds. Урология Кэмпбелла. 7 изд. Том 1. Филадельфия: WB Saunders, 1998.

    5. Крейгер Дж. Н., Нюберг Л., Никель Дж. Согласованное определение и классификация простатита NIH. JAMA 1999; 282: 236–7.

    6. Brunner H, Weidner W, Schiefer H-G. Исследования роли ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis при простатите. J Infect Dis 1983; 147: 807–13.

    7. Doble A, Thomas BJ, Furr PM, et al. Поиск инфекционных агентов при хроническом абактериальном простатите с помощью биопсии под ультразвуковым контролем. Br J Urol 1989; 64: 297–301.

    8. Смарт CJ, Дженкинс JD, Ллойд RS. Болезненная простата. Br J Urol 1976; 47: 861–9.

    9. Александр РБ, Понниа С., Хасдей Дж., и др. Повышенные уровни провоспалительных цитокинов в сперме пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Урология 1998 52: 744–9.

    10. Тонкий RN, Simmons PD. Обзор результатов четырех схем лечения хронического небактериального простатита. Br J Urol 1983; 55: 519–21.

    11. Мерс ЭМ. Простатит: диагностика и лечение. Наркотики 1978; 15: 472–9.

    12. Lundgren R, Holmquist B, Hesselvik M, et al. Лечение простатита у крыс. Простата 1984: 5: 277–84.

    Симптомы и лечение простатита | Aurora Health Care

    Простатит возникает, когда простата раздражается и опухает. Простата — это железа размером с грецкий орех под мочевым пузырем мужчины, которая помогает контролировать поток мочи и вырабатывает жидкость, защищающую сперму.

    Причина не всегда ясна, но иногда простатит вызывается бактериальной инфекцией, например инфекцией мочевыводящих путей (ИМП).

    Существует четыре основных типа простатита:

    • Острый бактериальный простатит
    • Бессимптомный воспалительный простатит
    • Хронический бактериальный простатит
    • Хронический простатит (это также называется синдромом хронической тазовой боли, простатодиния и небактериальный простатит.)

    Симптомы

    В зависимости от вашего типа симптомы простатита могут включать:

    • Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь
    • Чувство позывов к частому или срочному мочеиспусканию
    • Боль или жжение при мочеиспускании

    Если у вас хронический бактериальный простатит, у вас также может быть:

    • Боль в яичках, мочевом пузыре и пояснице
    • Боль при эякуляции

    Если у вас хронический простатит, у вас может быть:

    • Боль в тазу

    Услуги

    Ваш уролог Aurora поговорит с вами о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.Он или она может также провести дополнительные тесты. После этого ваш врач назначит вам лечение, соответствующее вашим потребностям и типу простатита.

    Ваши варианты могут включать антибиотики или другие лекарства, терапию или операцию. Ваш врач может также порекомендовать домашние процедуры, такие как сидячие ванны, тепловая терапия и подушки или надувные подушки.

    Лечение от простатита лекарства: Средства для лечения заболеваний предстательной железы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *