Содержание

Лечение острого и хронического пиелонефрита

directions

Пиелонефрит - это неспецифическая почечная инфекция, которая поражает паренхиму, интерстициальную ткань, чашечку и лоханку почки. Как правило, болезнь вызывается стрептококками, протеем, стафилококками или кишечной палочкой. В большинстве случаев при диагностике выявляется смешанная микрофлора.


Врачи-специалисты

Врач-уролог

Прием врача - уролога (сбор анамнеза и жалоб, визуальное исследование)

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр. Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Различают острую и хроническую форму заболевания.

В первом случае болезнь начинается с повышения температуры, сильных и резких болей в подреберье или пояснице, нарушения мочеиспускания. С течением времени состояние ухудшается, присоединяется головная боль, тошнота, гипергидроз.

Хронический пиелонефрит характеризуется постоянными, ноющими болями в области поясницы, а также в зоне пораженной почки, нарушениями мочеиспускания.

Лечение острого пиелонефрита

Сеть клиник «Медицентр» предоставляет услуги квалифицированного врача-уролога, который в условиях медицинского учреждения сделает не только все необходимые и срочные анализы, но и проведет грамотную терапию пиелонефрита, оперативно скорректирует курс и дозу препаратов в зависимости от состояния организма.

В рамках курса лечения, врач назначает:

  • специальную диету и обильное питье,
  • при развитии нарушения обмена веществ с  повышением кислотности - натрий гидрокарбонат,
  • для снижения боли и улучшения локального кровообращения – показаны согревающие процедуры, а также спазмолитики типа папаверина, платифиллина и т.п.,
  • антибактериальную терапию, в рамках которой прописывают поочередное применение препаратов налидиксовой кислоты, нитросоклина, а также на основе производных нитрофурана.

Противопоказан одновременный прием этих антибиотиков, так как снижается лечебный эффект.

В начале развития инфекции рекомендуется прием гексаметилентетрамина внутрь или внутривенно.

Сульфаниламиды и антибактериальные препараты хорошо сочетаются между собой, поэтому врач может прописать их одновременно.

Обычно в процессе лечения пациенту назначают несколько антибактериальных препаратов, которые следует принимать последовательно и в строго обозначенных дозах.

Если же после консервативного лечения улучшения не наступает и имеются осложнения, то следующим шагом становится оперативное вмешательство.

Лечение хронического пиелонефрита

Особенностью лечения хронической формы пиелонефрита является длительная терапия, которая может растянуться на несколько лет.

Начать терапию пиелонефрита стоит с назначения нитрофуранов, налидиксовой кислоты, сульфаниламидов, 5-НОК. Прием этих препаратов также должен быть поочередным. Параллельно целесообразно выписать курс лечения клюквенным или брусничным экстрактом. Если по окончании курса приема данных препаратов улучшение не наступило, то включают антибиотики широкого спектра действия. Как правило, достаточно 10-дневного курса каждый месяц.

Чтобы подобрать наиболее эффективное антибактериальное лекарство, необходимо провести тест на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Но нередко эффективность антибактериальной терапии может стать недостаточной: например, почечная недостаточность, повышенное содержание остаточного азота в сыворотке крови уменьшают концентрацию активных веществ, борющихся с патогенной микрофлорой.

При хроническом пиелонефрите показано санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али или в Трускавце.

Таким образом, лечение хронической и острой формы должно проводиться квалифицированным специалистом, который сможет на основе клинической картины и данных биохимических анализов крови и мочи подобрать оптимальную дозу лечебных препаратов.

1352,1376,1348,737,820,1285

Елина Юлианна Александровна 19. 06.2021 10:16
medi-center.ru

Хочу выразить огромную благодарность администратору Виктории! Самый оперативный, позитивный и отзывчивый сотрудник! Быстро ориентируется в любой стандартной и нестандартной ситуации, поможет если в её силах и главное всегда в хорошем настроении! Спасибо большое!

Тома 01.04.2021 18:01
medi-center.ru

Саранчин Александр, лор и Пискунова Мария, терапевт замечательные внимательные врачи, спасибо за осмотр и лечение!

Делал ФГДС желудка, очень неприятная продцедура сама по себе. Попал к Мордвинцевой Анне Ахатовне и решил больше ФГДС делать у других специалистов не буду. Очень квалифицированный специалист, все раскладывает по полочкам, ставит правильный диагноз, а самое ГЛАВНОЕ саму продцедуру Анна делает очень профессионально и безболезнено, все неприятные ощущения сходят на нет, очень внимательна к пациентам. Хочу выразить огромную благодарность Анне и советую записываться именно к ней!

Кириличев Кирилл Александрович 03.12.2020 10:44
medi-center.ru

Хочу поблагодарить терапевта Дерешовского Александра Сергеевича, за профессионализм и внимательность к пациенту. Именно этими качествами должен обладать настоящий Врач. Доктор всегда был на связи, проявлял интерес к самочувствию и готов был ответить на любой поставленный мной вопрос. Побольше бы таких специалистов в такое непростое для всех время.

Хотелось бы поблагодарить клинику МедиЦентр на Маршала Жукова 28.Все очень вежливые. Была 12.01.2020г В особенности благодарю врача гениколога Ашота Оганисян Провел беседу, осмотор на кресле, и УЗИ. К моей проблеме отнёсся ответственно. Хороший врач. Спасибо, буду обращаться. Целикова Ольга

Здравствуйте. Сегодня делала ЭЭГ и ЭХО . Была приятно удивлена работой центра. Все четко по времени. Оба врача ооочень внимательные и доброжелательные. Все ясно объяснили. Спасибо им за это. И что не мало важно - ни каких услуг не навязывали. Большая благодарность. Очень рекомендую данный центр.

Хронический пиелонефрит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс неспецифического характера, который может развиваться в одной или обеих почках и верхних отделах мочевыводящих путей. При этом происходит поражение паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы. Среди заболеваний почек пиелонефрит является одним из самых распространенных.

Как правило, причина данной патологии бактериальная. В основном, инфекция попадает в почки по мочеточникам из мочевого пузыря и уретры. Другим путем возникновения воспалительного процесса является попадание микроорганизмов из очага инфекции с током крови или лимфы.

По статистике пиелонефрит больше характерен для женщин, которые страдают данной патологией в 6 раз чаще мужчин. Связано это, прежде всего, с анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она более короткая, следовательно, инфекция быстрее попадает в почечную ткань. Кроме этого, пиелонефриту подвержены больше женщины в период беременности, а также дети в возрасте до 7 лет. У мужчин данное заболевание чаще развивается на фоне аденомы простаты и хронического простатита, что связано с затрудненным оттоком мочи. При наличии мочекаменной болезни развитию пиелонефрита одинаково подвержены представители обоих полов.

Классификация

Пиелонефрит по характеру течения классифицируют на:

  • острый
  • хронический

В зависимости от количества пораженных почек пиелонефрит бывает:

  • двухсторониий
  • односторонний

В зависимости от того, каким образом произошло проникновение инфекционного агента:

  • восходящий вариант (встречается чаще)
  • нисходящий вариант (встречается реже)

В зависимости от условий возникновения воспалительного процесса:

  • первичный
  • вторичный

По проходимости мочевыводящих путей выделяют пиелонефрит:

  • обструктивный
  • необстркутивный

Симптомы пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания клинические проявления могут варьироваться.

  • При острой форме у пациента внезапно повышается температура, возникают боли в поясничной области,которые могут отдавать в паховую область и переднюю поверхность бедра.
  • Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации.
  • Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки, а также может быть повышение артериального давления.
  • В общем анализе мочи наблюдается возрастание уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Реже встречаются в анализе мочи эритроциты, белок, цилиндры.
  • В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности, лейкоцитоз.

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

  • Болевой синдром. Как правило, он является характерным для фазы активного воспаления, в то время как в течение латентного воспаления может полностью отсутствовать. Боль умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может присутствовать симптом покалачивания в области поясницы (возникновение болезненности).
  • Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области.
  • Интоксикационный синдром. Проявляется слабостью и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка. Значительное повышение температуры наблюдается лишь у 20% пациентов.
  • Отечный синдром. Как правило, оечность возникает в утренние часы в области лица.
  • Синдром артериальной гипертензии. Развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений.
  • Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Для хронического пиелонефрита характерна никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время) и поллакиурия (учащенное мочеиспускание).
  • Анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках за счет воспалительного процесса.
  • Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения острого или хронического пиелонефрита!

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

  • артериальная гипертензия почечного происхождения
  • хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики хронического пиелонефрита.  Необходимое комплексное обследование включает:

Лабораторные методы

  • общий анализ мочи для выявления в ней признаков воспаления (бактерии, лейкоциты)
  • при выявлении бактерий в общем анализе мочи проводится посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам
  • выполняются клинический, биохимический анализ крови.

Вы можете начать обследование с проведения комплексного скрининга на пиелонефрит.

Инструментальные исследования

УЗИ почек, во время которого оцениваются ультразвуковые признаки изменения структуры почек.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Лечение пиелонефрита

Учитывая частоту заболеваемости пиелонефритом и высокую вероятность развития осложнений, подход к лечению должен осуществляться исключительно на профессиональном уровне. Самолечение чревато увеличением риска осложнений, а при острой форме – переходом в хроническую.

При выборе схемы лечения наши врачи руководствуются не только основными принципами лечения пиелонефрита, но и учитывают целый ряд прочих факторов: наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы, возраст пациента.

При остром пиелонефрите выбор лечебной тактики будет зависеть от характера воспалительного процесса, формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей течения. Общий подход к лечению базируется на подборе:

  • диеты
  • режима
  • гидратации
  • дезинтоксикационной терапии
  • антибактериальных медикаментов


Антибактериальная терапия является основным средством в быстром купировании симптомов острого пиелонефрита. Она сочетается с препаратами, оказывающими дезинтоксикационное действие, антигистаминными медикаментами, а также теми средствами, которые способствуют активизации защитных реакций организма. С целью повышения эффективности комплексной терапии острого пиелонефрита таже может быть назначена гипербарическая оксигенация.

При хроническом пиелонефрите подход к лечению определяется такими факторами, как давность заболевания, частота и продолжительность обострений. Режим в период обострения рекомендуется постельный, а при отсутствии обострения – обычный, исключая выраженные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом. Диетического питания следует придерживаться всем пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, но в период обострений оно должно контролироваться более строго и соответствовать рекомендациям врача. В случае такого осложнения, как ренальная артериальная гипертензия, следует к минимуму свести употребление соли и уменьшить водные нагрузки в период выраженности отечного синдрома.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита направлено на устранение инфекционной причины заболевания. Еще одной группой препаратов, которые рекомендуется применять для лечения хронического пиелонефрита, являются средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие проницаемость капилляров. В качестве вспомогательных средств, необходимых для проведения противорецидивного лечения, используют адаптогены, поливитамины, фитотерапевтические препараты с уросептическим эффектом.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.

На первом этапе составляется план лечения, который включает:

  • режим
  • диету
  • подбор базисной терапии антибактериальными препаратами в сочетании с растительными уросептиками.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

  • Если на фоне применения антибактериальных препаратов активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается профилактический курс лечения и назначается дата повторного визита к врачу.
  • Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных антибактериальных препаратов.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему курсового профилактического лечения.

Даже после достижения долгосрочной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Если диагностика и лечение острого пиелонефрита начинается вовремя, сразу же после возникновения первых симптомов заболевания, то в большинстве случаев оно позволяет добиться полного выздоровления. Как правило, такой исход наблюдается в 90% клинических случаев. При развитии острого гнойного пиелонефрита благоприятный прогноз обеспечен при своевременно проведенном оперативном вмешательстве. В том случае, когда гнойный пиелонефрит осложняется уросепсисом или бактериотоксическим шоком, что бывает в 20% случаев, то прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

При хроническом пиелонефрите прогноз определяется такими факторами, как длительность заболевания и активность воспалительного процесса. Неблагоприятный прогноз грозит в тех случаях, когда состояние пациента осложняется артериальной гипертензией почечного происхождения и хронической почечной недостаточностью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации и профилактика

Пациентам с пиелонефритом рекомендуется соблюдать диету. Режим питания подбирается с таким учетом, чтобы питание было энергетически ценным за счет углеводов и жиров растительного происхождения. Источником белка для таких пациентов являются белки куриных яиц, отварная рыба и мясо нежирных сортов. Абсолютно противопоказаны острые приправы. Также требуется уменьшить потребление соли и увеличить употребление жидкости для улучшения эффективности дезинтоксикационной терапии.

Для профилактики развития заболевания необходимо устранить причины, ведущие к формированию воспаления и нарушения нормального функционирования мочевыводящих путей (своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей, регулярное мочеиспускание, обучение правильному туалету наружных половых органов у девочек и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога для оценки функции почек и разработки или коррекции противорецидивного лечения. Для профилактики рецидивов используются методы восстановления нормального мочеотделения и антибактериальное лечение.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит – это хроническое заболевание инфекционной природы.Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться длительной, а иногда и пожизненной ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе пиелонефрита лежит инфекция мочевыводящих путей и формирование нарушения уродинамики(заброса мочи в вышележащие отделы мочевыделительной системы). Чаще болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями. В пожилом возрасте заболевание одинаково распространено как у женщин, так и у мужчин.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Вынашивание беременности разрешается при стойкой ремиссии в течение 2-х лет отсутствия высокой степени повышения артериального давления. В этот период необходим регулярный контроль анализов мочи, применение растительных уросептиков (клюква, брусника).

Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Может ли пиелонефрит проявляться резями при мочеиспускании?

Наличие рези или боли при мочеиспускании является проявлением цистита – воспаления мочевого пузыря, что может быть причинным фактором для дальнейшей восходящей инфекции, но не симптомом пиелонефрита.

Увеличивается ли риск заболеть пиелонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

По наследству передается не пиелонефрит, а особенности анатомического строения мочевыводящих путей, что косвенно может в дальнейшем повышать риски нарушений уродинамики.

В основе заболевания – инфекция, не имеющая отношение к наследственным факторам.

Истории лечения

История №1

Пациентка Д., 26 лет обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание в ночное время, повышение температуры до 37 С. Из анамнеза заболевания известно, что с детства выявлялись изменения в анализах мочи, проводилось лечение (какое не помнит) и до настоящего времени жалоб не предъявляла. Из анамнеза жизни известно, что пациентка недавно вышла замуж и свадебное путешествие семейная пара проводила в туристической поездке в апреле, проживая в палатке. Отмечает наличие переохлаждения, так как промочила ноги.

При объективном обследовании врач выявил симптом болезненного поколачивания по поясничной области с обеих сторон. При лабораторно-инструментальном обследовании выявлены бактерии и лейкоциты в общем анализе мочи, а при последующем посеве мочи определена микрофлора, вызвавшая обострение пиелонефрита и чувствительность к антибиотикам. При УЗИ почек установлены ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита.

Пациентке было объяснено, что обострение хронического пиелонефрита было вызвано 2-мя важными для женщины факторами: изменение микрофлоры урогенитальной зоны (т.н. пиелонефрит «медового месяца») и переохлаждение.

До получения результатов посева мочи (длительность его выполнения – до 8-10 дней) пациентке было назначено антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия в сочетании с растительными уросептиками. Были даны рекомендации по образу жизни (не переохлаждаться, на время лечения – половой покой). После получения результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам лечение выбранным препаратом было продолжено, так как к нему была подтверждена чувствительность выделенного микроорганизма.

Пациентка успешно окончила курс лечения, продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ в течение 2-х лет. За период наблюдения рецидивов заболевания не отмечалось. Семья планирует рождение первенца под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога.

История №2

Пациент Ш., 58 лет, обратился к неврологу с жалобами на дискомфорт в поясничной области. При осмотре неврологом причинно-следственной связи между симптоматикой и состоянием периферической нервной системы обнаружено не было. При тщательном сборе анамнеза было выявлено, что в течение нескольких лет пациента беспокоит затрудненное мочеиспускание. Обследовался урологом 8 лет назад, тогда же выявлена начальная стадия аденомы простаты с рекомендациями динамического наблюдения, чего пациент не выполнял.

Неврологом был проведен заочный консилиум с урологом и нефрологом, в результате которого было назначено обследование: клинический и биохимический анализы крови, онкомаркер патологии простаты, общий анализ мочи и УЗИ почек и простаты с определением остаточной мочи. В результате обследования были выявлены признаки воспаления мочевыделительной системы (признаки пиелонефрита) и прогрессирование аденомы простаты при сравнении с данными 8-летней давности.

Пациенту было объяснено, что виной обострения пиелонефрита явилось нарушение оттока и застой мочи в результате роста аденомы предстательной железы.
Мужчине было назначено антибактериальное лечение параллельно с консервативной терапией аденомы простаты. На фоне комплексной терапии воспаление купировано, больной продолжает лечение у уролога с регулярными осмотрами и своевременным обследованием у специалиста.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Оглавление

Пиелонефритом называют воспаление мочевыделительной системы, которое может протекать в острой и хронической форме. По статистике, около 2/3 урологических больных страдают именно пиелонефритом. Его опасность в том, что симптомы заболевания часто не выражены – его можно принять за цистит, простуду, радикулит и даже гастрит. Пиелонефрит может не проявляться годами, но, если его вовремя не обнаружить, он перетекает в хроническую форму. Хронический пиелонефрит, лечение которого более долгое и трудоемкое, может дать серьезные осложнения. К ним относятся:

  • Почечная недостаточность
  • Гнойные заболевания почек
  • Сепсис

Причины пиелонефрита

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей.

Главной причиной пиелонефрита является инфекция. К бактериям, ее вызывающим, относят:

  • Кишечную палочку
  • Протей
  • Стафилококк

Очень редко пиелонефрит вызывается одной бактерией. Как правило, у больных обнаруживается сразу несколько возбудителей. Не всегда бактерии, попадая в мочевыделительную систему, вызывают болезнь. Она может развиться на фоне следующих факторов:

  • Нерегулярного оттока мочи
  • Недостаточного кровоснабжения почек
  • Сниженного иммунитета
  • Отсутствия личной гигиены

Попавшие в мочевой пузырь бактерии перемещаются в почку, где со временем развивается пиелонефрит. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением уже существующих патологий, таких как:

  • Мочекаменная болезнь
  • Аденома предстательной железы
  • Заболевания женских половых органов
  • Опухоль в мочеполовой системе
  • Сахарный диабет

Заболеть пиелонефритом человек может в любом возрасте.

В группе риска:

  • Дети до семи лет в силу анатомических особенностей развития
  • Мужчины после 55 лет с аденомой предстательной железы

Также часто развивается пиелонефрит у женщин (симптомы и лечение у них отчаются от мужских) молодого возраста. По их короткой и широкой уретре микробы легко могут проникнуть в мочевой пузырь, а оттуда в почки, вызывая процесс воспаления.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы заболевания зависят от формы болезни. Пиелонефрит в острой стадии проявляет себя:

  • Высокой температурой
  • Тошнотой и рвотой
  • Частыми позывами к мочеиспусканию
  • Потливостью
  • Жаждой
  • Тупой болью в пояснице

При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны

Иногда болезни предшествует острый цистит, сопровождающийся частым и болезненным мочеиспусканием, болями в районе мочевого пузыря, появлением крови в моче.

При обнаружении у себя перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Если терапию не начать вовремя, пиелонефрит может перейти в хроническую форму, и вылечить его будет очень трудно.

Симптоматика хронического пиелонефрита выражена не так ярко, из-за чего болезнь часто принимается за обычную простуду, так как часто сопровождается следующими проявлениями:

  • Повышенная температура
  • Слабость в мышцах
  • Головная боль

Помимо этих симптомов, могут быть и такие:

  • Частое мочеиспускание
  • Резкий, неприятный запах мочи
  • Ноющая боль в пояснице
  • Сухость во рту
  • Отрыжка
  • Отеки
  • Бледность кожи

Эти симптомы не постоянны и часто больной не обращает на них внимания. Так может продолжаться несколько лет, а, между тем, воспаление будет постепенно распространяться на почки и близлежащие ткани. Основные отличия хронического пиелонефрита от острого:

  • При хроническом пиелонефрите болезнью поражены обе почки, тогда как в острой стадии заболевание дает о себе знать только с одной стороны
  • Хронический пиелонефрит имеет стадии ремиссии и обострения, во время которого симптомы проявляют себя так же ярко, как и при остром

Осложнения пиелонефрита

При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный.

Если при острой стадии пиелонефрита полное выздоровление не наступает в течение трех месяцев, заболевание перетекает в хроническую форму. Пиелонефрит в запущенной стадии может дать следующие осложнения:

  • Почечная недостаточность
  • Паранефрит
  • Сепсис
  • Карбункул почки

Пиелонефрит,  лечение которого не было проведено, переходит в терминальную стадию: больная почка полностью заполняется гноем и продуктами тканевого распада – наступает пионефроз. В данном случае потребуется удаление почки. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве и соблюдении пациентом всех предписаний врача прогноз благоприятный. Это заболевание больше характерно для пациентов старше 40 лет. У детей оно практически не встречается.

Диагностика

Обычно для опытного врача диагностировать пиелонефрит не составляет труда – это делается во время осмотра. Однако для более точного диагноза назначаются лабораторные исследования, включающие:

  • Общий клинический анализ крови
  • Общий клинический анализ мочи
Из инструментальных методов исследования назначаются: УЗИ почек и брюшной полости, компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Из инструментальных методов исследования назначаются:

  • УЗИ почек и брюшной полости
  • Компьютерная томография или рентген для выявления структурных изменений пораженных почек

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы.

Лечение пиелонефрита проводится комплексно. Терапия включат медикаментозные и физиотерапевтические методы. Только такой подход обеспечивает эффект и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

При остром пиелонефрите назначаются антибиотики для скорейшей ликвидации воспалительного процесса в почке.

Частая смена препаратов – один из основных принципов успешного лечения, так как бактерии очень быстро становятся невосприимчивыми к тому или иному антибиотику. Кроме антибиотиков врач может назначить иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции и предупреждения перехода заболевания в хроническую стадию. Для повышения иммунитета также используются поливитамины.

Лечение хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии острой стадии заболевания, но оно гораздо более длительное и трудное. Предусматриваются следующие основные мероприятия:

  • Устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение кровообращения в почке
  • Медикаментозная терапия
  • Повышение иммунитета организма

Цель терапии – добиться устойчивой ремиссии. Иногда для этого может потребоваться год. Первичный непрерывный курс антибиотиков длится 6-8 недель. Именно столько времени нужно, чтобы подавить воспалительный процесс в почке и предотвратить осложнения. Об успешности терапии говорят следующие признаки:

  • Нормализуется отток мочи
  • Анализ крови и мочи приходит в норму
  • Температура тела держится стабильно 36,6
  • Исчезают отеки
  • Стабилизируется артериальное давление

Если цели лечения не были достигнуты и состояние больного не изменилось или стало хуже, требуется оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при обнаружении гнойного пиелонефрита или абсцесса. В зависимости от степени тяжести заболевания, назначаются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Удаление аденомы предстательной железы
  • Выведение камней из почек и мочевых путей
  • Нефрэктомия (операция по удалению почки)
  • Пластика мочеиспускательного канала и т. д.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у женщин и у мужчин инфекция в организм попадает по-разному. Терапия тоже различается и имеет следующие особенности.

Лечение пиелонефрита у женщин

Терапия направлена на восстановление оттока мочи и уничтожение очага воспаления. Для этого врач назначает:

  • Антибиотики
  • Антибактериальные средства
  • Уросептики

При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

В курс лечения включается и диета с высоким содержанием легких углеводов и кисломолочных продуктов, рекомендуется обильное питье. Курс терапии острого пиелонефрита рассчитан на 10-14 дней. При хронической форме заболевания стойкой ремиссии удается достичь в срок от 6 недель до года.

Лечение пиелонефрита у мужчин

Для предупреждения распространения инфекции назначается курс антибиотиков – перорально, инфузионно или внутривенно.

Кроме антибиотиков могут быть назначены спазмолитики. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря (в условиях стационара). После выхода из острой фазы заболевания назначаются:

  • Витамины группы В и аскорбиновая кислота
  • Антиоксиданты – селен, токоферол
  • Мочегонные препараты

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

В исключительных ситуациях прибегают к хирургическому вмешательству. При пиелонефрите проводятся следующие операции:

  • Декапсуляция почки – удаление фиброзной капсулы почки
  • Пиелостомия – создание свища на почечной лоханке для оттока мочи
  • Нефропиелостомия – дренирование почечной лоханки через ткань почки
  • Нефрэктомия – удаление почки (проводится при обширном гнойном поражении)

Наряду с перечисленными видами лечения больному прописывается специальная диета, целью которой является укрепление иммунитета и минимизация нагрузки на мочевыводящую систему.

Если в течение года после ремиссии хотя бы раз был рецидив, диспансерный учет пациенту продлевают до трех лет и назначают регулярный контроль анализов.

Преимущества лечения в МЕДСИ

МЕДСИ – это сеть современных клиник, которые уже почти 25 лет успешно работают в частном российском здравоохранении.

Мы оказываем полный спектр медицинских услуг любой сложности. Кроме того, осуществляем комплексную диагностику и лечение в условиях современного стационара. Наша команда – это штат высококлассных специалистов, имеющих степень кандидата и доктора медицинских наук.  Преимущества обращения к нам:

  • Команда врачей международного уровня
  • Комплексное решение конкретной проблемы
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту

Индивидуальный подход к каждому пациенту

Записаться на консультацию к специалисту можно любым удобным вам способом:

  • По телефону +7 (495) 7-800-500
  • Заполнив онлайн-форму
  • Заказав звонок нашему специалисту

Наши врачи

Врач-терапевт, врач-нефролог

 

Врач-педиатр, врач-нефролог

 

Врач-нефролог

 

Врач-нефролог

Доцент, Кандидат медицинских наук

🤒🧬 Лечение пиелонефрита, острый и хронический пиелонефрит почек

<div>
<div>
<div>Симптомы</div>
<div>Лечение</div>
</div>
<div>
<div>
<h3>Симптомы пиелонефрита</h3>
<p>Их можно разделить на местные и общие. </p>
<p>Основными местными симптомами пиелонефрита являются боли различной интенсивности, от незначительных до очень сильных. Боль, как правило, тупая, ноющая, иногда носит характер периодических приступов. Локализация боли, обычно, в области поясницы, со стороны пораженной почки (при двустороннем пиелонефрите – с обеих сторон). При пиелонефрите у детей характерным признаком является абдоминальная локализация боли (то есть болит не поясница, а живот).</p>
<p><img src="assets/images/lechenie-pielonefrita.jpg">Общие симптомы пиелонефрита, наиболее сильно выраженные у детей и молодых пациентов (у лиц пожилого возраста симптоматика обычно более сглаженная), сходны с признаками интоксикации. Температура тела повышается до 38 – 40 градусов, больные испытывают озноб, слабость, аппетит снижается, иногда возникает тошнота и рвота.</p>
<p>Такие признаки характерны не только для острого или хронического пиелонефрита. Они зачастую наблюдаются при различных заболеваниях. Вот почему при их появлении следует как можно скорее обратиться к врачу, который выполнит диагностику и назначит лечение. Ведь пиелонефрит – заболевание коварное, грозящее серьёзными осложнениями, особенно при беременности.</p>
<p>Наиболее грозным осложнением может стать сепсис (общее заражение), способный вызвать смерть больного. Но даже если этого не произойдет, если не начать его лечить своевременно, он неизбежно перейдет в хроническую форму. А вылечить хронический пиелонефрит гораздо труднее. Хронический пиелонефрит протекает скрыто, напоминая о себе тупыми ноющими болями в пояснице; периодически обостряясь, он имеет симптоматику острого пиелонефрита.</p>
</div>
<div>
<h3>Лечение пиелонефрита</h3>
<p>Надеяться, что Вы сможете самостоятельно вылечить это заболевание – не стоит. Идя таким путем, Вы достигнете лишь того, что острый пиелонефрит перейдет в хронический, который гораздо тяжелее поражает ткани почек, ослабляет их функционирование. Помните, что лечение хронического пиелонефрита потребует гораздо больше времени и будет более сложным и дорогостоящим.</p>
<p><span>Почему это так?</span></p>
<ul>
<li>Во-первых, острый пиелонефрит, как уже было сказано, может быть вызван целой группой возбудителей. Для успешного лечения острого пиелонефрита необходимо, как минимум, разобраться, с чем бороться;</li>
<li>Во-вторых, пиелонефрит может иметь самые разные формы, некоторые из них требуют оперативного реагирования.</li>
<li>В-третьих, как упоминалось выше, пиелонефрит может иметь симптомы, сходные с признаками совершенно иных заболеваний. Начав его самостоятельное лечение, которое будет неэффективным, вы можете упустить время и запустить болезнь.</li>
<li>Наконец, в целом ряде случаев лечение пиелонефрита должно проводиться с учетом состояния больного, например, при беременности или при наличии иного заболевания у детей, когда целый ряд препаратов – противопоказан. </li>
</ul>
<p>Таким образом, мы хотим довести до Вас простую мысль: как лечить пиелонефрит – знает только врач. Поэтому, заподозрив у себя острый пиелонефрит заболевание, обнаружив симптомы, описанные выше, Вы должны как можно скорее обратиться к специалистам, например, к нам, в частную клинику GMS Clinic в центре Москвы.</p>
<p>Только так Вы сможете уберечься от больших неприятностей со здоровьем, так как правильно диагностировать и успешно лечить острый и хронический пиелонефрит возможно только в хорошо оборудованной клинике с современным диагностическим и медицинским оборудованием и с квалифицированным врачебным и лабораторным персоналом. Причем чем раньше начнется лечение, тем лучше для больного.</p>
<p>Самостоятельно, до обращения к врачу, можно лишь изменить диету, исключив из неё алкоголь, жирные, острые, жареные блюда, копчености, увеличив суточное потребление воды до рекомендованной нормы (два литра в сутки) или даже выше. Однако, повторим, никакие самостоятельно принимаемые меры к излечению заболевания не приведут, чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем лучше.</p>
<p>У нас в GMS Clinic проводится лечение острого пиелонефрита и его хронической формы у самых разных больных: у мужчин, у женщин при беременности, у людей, страдающих также другими заболеваниями. Лечение пиелонефрита у детей проводится в нашем отделении <a href="[~20~]">Педиатрии</a>. Наши специалисты учитывают все сопутствующие факторы и имеющиеся противопоказания, что позволяет максимально снизить риск возникновения осложнений пиелонефрита у детей и при беременности, а также развития хронического пиелонефрита.</p>
<p>Стоимость лечения пиелонефрита Вы узнаете, заглянув в раздел <a href="[~87~]">Наши цены</a>, или по телефону.</p>
</div>
</div>
</div>

Пиелонефрит: симптомы и лечение. Как лечить пиелонефрит?

Описание заболевания

Пиелонефрит — воспаление почечных лоханок. Оно вызывается различными бактериями, очень часто кишечной палочкой. Проблема диагностики заболевания в том, что признаки его сходны с симптомами разных болезней, связанных с воспалениями в мочевыводящих путях. Поэтому всегда необходимо обращаться к квалифицированным урологам. Именно такие работают у нас.

В нашей санкт-петербургской клинике мы предложим вам пройти нужные диагностические процедуры на самой современной аппаратуре, выполнить весь спектр лабораторных исследований для постановки точного диагноза. Наши опытные специалисты будут лечить вашу болезнь по индивидуальной программе.

Почему возникает пиелонефрит

Бактерии могут проникнуть в мочевыводящие пути из органов, близко к ним расположенных (кишечник, половые органы), или же через кровеносную и лимфатическую системы. Далее бактерии начинают в мочевой системе размножаться. Пиелонефрит также может возникать, когда из почки нарушен отток мочи.

Группы риска

Заболеть пиелонефритом может каждый, но чаще им болеют:

  • дети до семилетнего возраста,
  • женщины 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано для них с началом сексуальной жизни, беременностью, родами),
  • пожилые мужчины с аденомой простаты, уретритом, простатитом.

Заболевание может возникнуть при:

Когда вам нужно обратиться в клинику: симптомы

Пиелонефрит подразделяется на острый и хронический.

Острая форма отличается:

  • повышением температуры (39 или 40 С),
  • обильным потоотделением,
  • тошнотой, рвотой,
  • ознобом, слабостью, головной болью,
  • тупыми поясничными болями (с одной стороны),
  • в случае мочекаменной болезни атаке пиелонефрита предшествует обычно приступ почечной колики.

С обращением в клинику медлить нельзя, поскольку острая форма заболевания может перейти в хроническую, либо же разовьются нагноительные процессы почки.

Наиболее опасным осложнением является сепсис, который чреват летальным исходом.

Хронический пиелонефрит часто развивается как следствие недолеченного острого. Его симптомы таковы:

  • тупые ноющие постоянные боли в пояснице, проявляющиеся особенно при холодной сырой погоде,
  • повышение артериального давления.

При хроническом пиелонефрите бывают повторяющиеся обострения, тогда появляются все симптомы острого процесса.

Диагностика в клинике

Чтобы выявить пиелонефрит, вам в нашей клинике обязательно назначат:

  • анализы крови, мочи,
  • УЗИ почек,
  • рентген с применением контрастных веществ,
  • бактериологический посев мочи (для определения вида бактерий),
  • ПЦР-анализ на инфекции,
  • компьютерную томографию (чтобы исключить опухолевые процессы).

Лечение в клинике

Не стоит надеяться, что дома вы вылечите пиелонефрит. В лучшем случае он перейдет в хронику. Лечение хронического пиелонефрита требует профессионального подхода. Чем раньше вы обратитесь в клинику, тем лучше.

При остром пиелонефрите либо обострении хронического проводится комплексное лечение. Оно включает антибиотики, антисептические смеси, отвары мочегонных трав, физиотерапевтические методы.

При хроническом пиелонефрите необходимо устранить очаги инфекции, а также факторы, которые препятствуют отхождению мочи: стриктуры мочеточника, уретры, доброкачественная гиперплазия простаты, камни мочевой системы.

Вам назначат также антибиотики, препараты растительного происхождения, характеризующиеся мочегонным, антисептическим, регенеративным действием.

При затянувшихся формах пиелонифрита в почке возникают гнойные очаги, и тогда нужна экстренная операция.

Профилактика

Профилактикой пиелонефрита является устранение заболевания, которое может спровоцировать пиелонефрит (мочекаменная болезнь, аденома простаты, любые болезни, при которых из почки нарушен отток мочи).
Беременным необходим раз в месяц бактериологический анализ мочи.

Важно вовремя обратиться к специалисту, если имеется дискомфорт при мочеиспускании; отеки лица, конечностей, поясничные боли, повышенная утомляемость.

Диагностировать и успешно вылечить острый либо хронический пиелонефрит возможно лишь в хорошей клинике с современным оборудованием и квалифицированным персоналом. Наши врачи учтут все сопутствующие факторы, имеющиеся противопоказания, что позволит максимально снизить возможность осложнений пиелонефрита, а также сведет на нет риск развития хронической формы заболевания.

Лечение острого и хронического пиелонефрита

Лечение острого и хронического пиелонефрита

Posted at 13:54h in Услуги by doctor

Пиелонефрит – острое или хроническое воспалительное заболевание почек. По статистике около 25-30% населения земного шара страдает этим недугом, либо уже перенесли болезнь. А если еще учесть, что хронический пиелонефрит умело маскируется под другие патологии, то масштабы его распространения просто поражают. Давайте узнаем, почему страдают наши почки, а также разберем симптомы и методы лечения пиелонефрита.

Как развивается пиелонефрит

Пиелонефрит развивается в результате инфекционного воспаления. Процесс начинается в почечных чашках и лоханках, а затем переходит в почечную ткань. При этом ткань отекает, образуются маленькие гнойники. Они могут объединяться, с образованием более крупных резервуаров гноя. Почечные канальцы разрушаются. Эти структуры не восстанавливаются и замещаются соединительной тканью, или рубцами. Естественно, почка в результате не может полноценно справляться со своими функциями. При своевременном лечении функции разрушенных нефронов (структурных единиц) выполняют те, которые “остались в живых”. Но если процесс запустить, и большая часть почечной ткани погибнет, то неповрежденные нефроны могут не справиться с нагрузкой. Это приводит к почечной недостаточности.

После замещения соединительной тканью, почка атрофируется и сморщивается. Сморщенная, уменьшенная в размере почка – один из признаков пиелонефрита. Осложнениями пиелонефрита являются:

  • Острая почечная недостаточность
  • Сепсис
  • Бактериальный шок
  • Гипертония
  • Пионефроз (гнойное расплавление почки)

Пиелонефрит в большинстве случаев односторонний, то есть поражается одна почка. При этом выражена ассиметрия – здоровая почка отличается по структуре и функции от пораженной.

Причины пиелонефрита

  • Инфекция – чаще бактерии, реже вирусы. Микроорганизмы могут попасть в почки через мочеиспускательный канал, либо с током крови или лимфы из разных очагов инфекции в организме. Причиной пиелонефрита чаще всего является цистит, но иногда и совершенно неочевидные заболевания – кариес, ангина, холецистит, пневмония и даже артрит.

В 80% случаев пиелонефрит вызывает кишечная палочка, которая в норме обитает в кишечнике. При недостаточной гигиене она попадает на слизистую половых органов, и далее в уретру.

  • Нарушение оттока мочи при мочекаменной болезни, простатите, фибромиоме, опухолевых процессах, опущении почки, либо по причине врожденных аномалий мочеточников и почек.
  • Ослабление иммунитета на фоне каких-либо заболеваний или из-за переохлаждения. Если иммунная система не борется с инфекцией, то бактерии или вирусы вызывают пиелонефрит.
  • Гормональные нарушения, которые приводят к задержке мочеиспускания.
  • Нарушение кровоснабжения почек.
  • Катетеризация мочевого пузыря. Иногда вместе с катетером в почки может попасть инфекция.
  • Сахарный диабет – скорее не причина, а фактор риска. Эта болезнь сопровождается обменными нарушениями и предрасполагает к развитию инфекционных заболеваний почек.

До сих пор не все механизмы развития пиелонефрита при сахарном диабете изучены. Но факт остается фактом – диабетики болеют пиелонефритом в несколько раз чаще, чем здоровые люди.

В зависимости от причины заболевания выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Вторичный пиелонефрит развивается из-за нарушения оттока мочи, первичный – без этого нарушения. Соответственно и подход к лечению в этих случаях будет отличаться.

Женщины болеют пиелонефритом гораздо чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения органов выделительной системы. У женщин более короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал), что упрощает проникновение инфекции в мочевой пузырь, а затем и в почки. Часто пиелонефритом страдают девочки, что связано с развитием мочеполовой системы и молодые женщины. Болезнь может развиться при беременности из-за сдавливания мочеточников и мочевого пузыря увеличенной маткой. У мужчин пиелонефрит как правило развивается на фоне простатита или аденомы простаты. Средний возраст пациентов 60-65 лет.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается молниеносно. При этом симптомы настолько выражены, что их невозможно не заметить. Для острого процесса характерно:

  • Озноб и повышение температуры тела до 38 -40 С
  • Боль в пояснице, чаще односторонняя в проекции пораженной почки
  • Учащенное, болезненное мочеиспускание
  • Слабость, потоотделение
  • Снижение аппетита
  • Тошнота, рвота
  • Головная боль
  • Резкий, неприятный запах мочи. Она мутная, может быть с розовым или красным оттенком
  • Положительный симптом Пастернацкого – поколачивание ребром ладони в поясничной области вызывает резкую боль

Классическим признаком пиелонефрита является триада симптомов – боль в пояснице, повышение температуры и нарушение мочеиспускания.

Хронический пиелонефрит чаще является следствием не долеченного острого пиелонефрита. Но бывают и исключения – инфекция попадает в почку и длительное время находится там, вызывая либо слабую симптоматику, либо вообще никак себя не проявляя. Хронический пиелонефрит называют мастером маскировки. Люди годами лечат остеохондроз, цистит или другие болезни, а на самом деле причина вовсе в другом.

  • Ноющая, тянущая боль в пояснице, которая усиливается в холодное время года. Иногда боль перемещается в нижнюю часть живота, что присуще гинекологическим заболеваниям.
  • Повышенная утомляемость, слабость
  • Частое мочеиспускание
  • Головная боль

Диагностика пиелонефрита

Общий анализ мочи (или анализ по Нечипоренко) покажет признаки воспаления – увеличение количества лейкоцитов (3-4 в поле зрения) и наличие бактерий. Кровь в моче может появиться при нарушении почечной фильтрации.

Бактериологическое исследование мочи позволяет узнать какой именно микроорганизм стал причиной болезни. Также можно выяснить количество бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Метод хорош своей точностью, но результаты исследования приходят только через 4-6 дней.

Общий анализ крови при пиелонефрите покажет увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и наличие анемии (при хроническом пиелонефрите).

Биохимический анализ крови сдается при наличии показаний – сопутствующих заболеваний или осложнений пиелонефрита. Также он позволяет узнать степень нарушения функции почек и печени.

УЗИ почек и мочевого пузыря покажет форму, размеры почек, а также структурные изменения этих органов.

Лечение пиелонефрита

Как правило, лечение пиелонефрита проводится амбулаторно. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелой формой заболевания. Важным условием лечения является соблюдение постельного режима. К этой рекомендации надо отнестись ответственно – любая физическая активность при пиелонефрите противопоказана. Также недопустимо переохлаждение. Почки любят тепло и покой, поэтому отдых под теплым одеялом – для вас лучший выбор на ближайшую неделю.

Не менее важен питьевой режим. Объем жидкости должен составлять около 2 — 2,5 л в сутки. Лучше принимать морсы или отвары с умеренным диуретическим эффектом – шиповник, клюква и другие. В стационаре с проблемой дефицита жидкости борются путем внутривенного введения солевых и коллоидных растворов. Проще говоря, ставят капельницу и нагнетают жидкость парентерально.

Болезни почек требуют коррекции питания. Обычно рекомендуют диету №7, которая предполагает ограничение соленой, острой, жареной и копченой пищи. Под запретом продукты, содержащие скрытую соль – полуфабрикаты, колбасы, консервы, маринады и соусы.

При первых симптомах пиелонефрита вам следует срочно обратиться к врачу. Он проведет соответствующую диагностику и назначит лечение. При пиелонефрите в первую очередь назначают антибиотики. Идеальным вариантом было бы узнать возбудителя, установить его чувствительность к антибиотику. Но бактериологическое исследование мочи занимает время, а при пиелонефрите лечение нужно начать незамедлительно. Поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия. Если есть необходимость, то впоследствии корректируют лечение.

Несколько слов стоит сказать о роли фитопрепаратов в лечении пиелонефрита. Да, они оказывают противовоспалительный, мочегонный и антибактериальный эффект. Но его явно недостаточно для того, чтобы вылечить это заболевание. Интернет полон различных “альтернативных” методов лечения. Чаще всего – предлагают разные БАДы на травах. Как дополнительный метод лечения пиелонефрита фитопрепараты с успехом применяются, но только в комбинации с антибиотиками. Пиелонефрит – серьезная болезнь и эксперименты в данном случае просто неуместны.

  • Антибиотики. В первую очередь назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или норфлоксацин). Первую неделю эти препараты вводят внутривенно или внутримышечно, затем переходят на таблетки. Курс лечения при остром пиелонефрите составляет 15 дней, при хроническом – 6-8 недель.

Если по каким-либо причинам нельзя назначить фторхинолоны (например, при наличии аллергии), рекомендуют альтернативные антибиотики – фторхинолоны, защищенные пенициллины, аминогликозиды.

  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – для уменьшения воспаления и обезболивания.
  • Фитотерапия. Есть целый ряд лекарственных трав и плодов, которые хорошо себя зарекомендовали при воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря:

Желательно сделать выбор в пользу медицинских препаратов с растительными компонентами. Есть большая разница между препаратами, БАДами и сборами. Дело в том, что не все растения одинаково эффективны. Это зависит от многих факторов – условий произрастания, способа сбора, сушки или экстракции. Кроме того, медицинские препараты перед тем, как попасть в аптеку проходят клинические и лабораторные исследования. Требования к БАДам и сборам гораздо менее жесткие. Поэтому, если вам говорят, что “возьмите сбор в коробочке, он точно такой же как таблетки” – это неправда. Формально, по составу эти средства могут быть идентичны, но вот эффективность будет резко отличаться.

Кстати, даже такая на первый взгляд безопасная фитотерапия тоже имеет ряд противопоказаний. Поэтому принимать решение о необходимости включения фитопрепаратов в схему лечения должен врач.

Профилактика пиелонефрита

Учитывая неприятные симптомы болезни, а также возможные последствия, следует всерьез задуматься о ее профилактике. Чтобы не было потом мучительно больно, как говорится.

  • Полное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании. По возможности, желание сходить в туалет нужно как можно быстрее реализовать.
  • Достаточный питьевой режим. В день человек должен употреблять от 1,5 до 2,5 литров чистой воды.
  • Коррекцию нарушений углеводного обмена. Проще говоря, при сахарном диабете нужно стремиться к его компенсации.
  • Избегание переохлаждений. Одеваться по погоде, не плавать в ледяной проруби без соответствующей подготовки и прочие ограничения.
  • Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы. Следует помнить, что патогенные микроорганизмы в почки могут попасть из любого очага инфекции. Поэтому наша задача – следить за здоровьем всего организма.
  • Соблюдение личной гигиены. Как мы уже знаем, чаще всего возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, которая проникает в почки из наружных половых органов.
  • Раннее обращение к врачу. При первых же симптомах, а не тогда, когда боль становится совсем невыносимой и не купируется обезболивающими. Вообще самовольно принимать какие-либо лекарства при боли в области почек не стоит. Во-первых, это смазывает клинику и врачу сложнее определиться с диагнозом. А во-вторых вы должны понимать, что диклофенак, анальгин, аспирин, мелоксикам и другие анальгетики всего лишь снимают симптом, но не лечат причину болезни.

Лечение пиелонефрита в Самаре. Лечение острого и хронического пиелонефрита у женщин и мужчин

Распространенным заболеванием мочевыделительной системы у мужчин и женщин является пиелонефрит: симптомы и лечение зависят от формы заболевания. Оно может быть острым или хроническим, второй вариант чаще возникает при недостаточном лечении острой стадии. Заболевание может привести к абсцессу почки и развитию сепсиса, поэтому необходима помощь специалиста. В частной клинике МСЧ№1 прием ведут врачи-урологи высокой квалификации: для каждого пациента подбирается индивидуальный план эффективного комплексного лечения.

Симптомы пиелонефрита

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почечных тканей и почечных лоханок, воспаление может развиваться с одной или с обеих сторон. Заболевание у женщин встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Основная причина – попадание возбудителей воспалительного процесса с током крови из другого очага инфекции, пиелонефрит вызывается кишечной или синегнойной палочкой, а также стафилококками и другими видами микроорганизмов.

Основные симптомы пиелонефрита:

  • Боли в области поясницы с одной или с обеих сторон. При двустороннем воспалении боли могут быть опоясывающими, они локализуются в нижней части спины.
  • Повышение температуры тела возникновение озноба. Ухудшается обще самочувствие, возникают головные боли, повышенное потоотделение.
  • Учащение мочеиспускания. Если инфекция затронула мочевыводящие пути, процесс может быть болезненным.
  • Появление тошноты и рвоты, незначительная отечность. При гнойном пиелонефрите возможно скачкообразное повышение температуры с последующим резким снижением.

В моче могут появиться примеси крови, она приобретает неприятный запах и становится мутной. Специалист назначит общий анализ мочи и крови, бактериологическое исследование мочи и другие лабораторные анализы для уточнения диагноза и назначения правильного лечения.

Острый пиелонефрит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый пиелонефрит - это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение позывов и позывы. В этом упражнении излагаются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Цели:

  • Описать группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Отличите пациентов, которым можно лечить амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентами с острым пилонефритом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит - это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек, и одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и позывы.Двумя наиболее частыми симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, трансплантатами почек, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями. Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, поскольку от этого зависит ведение пациента и его расположение.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов возбудителем инфекции является фекальная флора. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и через восходящую инфекцию из нижних мочевыводящих путей. Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточника или у пациентов с ослабленным иммунитетом.Большинство пациентов заболевают острым пиелонефритом в результате восходящей инфекции. Восходящее заражение происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще возникают у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин из-за более короткой уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до анального отверстия. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то вроде камня в почках, также может привести к острому пиелонефриту. Нарушение оттока мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, в результате чего бактерии размножаются, не вымываясь. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс - врожденное заболевание, при котором моча течет из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США ежегодно выявляется от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин. Наиболее часто острым пиелонефритом страдают молодые сексуально активные женщины.Группы крайнего возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и изменений гормонов. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli - наиболее распространенная бактерия, вызывающая острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые P-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут вызвать острую воспалительную реакцию, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм образования почечных рубцов до сих пор плохо изучен, была выдвинута гипотеза, что адгезия бактерий к почечным клеткам нарушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы также приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет некроз или гнилостное образование абсцесса в почечной паренхиме. Почечные ткани инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Однако архитектура не полностью дезорганизована.

История и физика

Острый пиелонефрит обычно представляет собой триаду, состоящую из лихорадки, боли в боку, тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно проявляются у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка развития, лихорадка и трудности с кормлением, наиболее часто встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов может наблюдаться изменение психического статуса, лихорадка, ухудшение состояния и повреждение других систем органов. При физикальном обследовании общий вид пациента будет изменяться.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда у пациента лихорадка, температура может быть высокой, часто более 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя по отношению к пораженной почке, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность во время обследования брюшной полости будет варьироваться от легкой до умеренной, с болезненностью отскока или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное обследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но лабораторные исследования и визуализирующие исследования могут быть полезны.Для анализа мочи необходимо взять образец мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, поскольку это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что бактерия-возбудитель - это E.coli . Также в анализе мочи могут присутствовать протеинурия и микроскопическая гематурия. Если присутствует гематурия, можно рассмотреть другие причины, например, камни в почках. Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит также следует направить посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как общий анализ крови (CBC), направляется на поиск повышения уровня лейкоцитов. Полная метаболическая панель может использоваться для поиска аберраций креатинина и АМК для оценки функции почек. При остром пиелонефрите предпочтительным методом воображения является КТ брюшной полости / таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с трансплантатом почки, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 часы.Ультрасонография может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательное исследование не исключает острого пиелонефрита. Тем не менее, ультразвуковое исследование может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может проводиться у постели больного, не подвергается радиационному воздействию и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего тестирования или окончательного лечения.

Лечение / ведение

Острый пиелонефрит можно лечить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Здоровые молодые небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, трансплантацией почек, пациентам, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основа лечения острого пиелонефрита - антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо помогают при лечении боли и лихорадки, связанных с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (IV) лечения антибиотиками до тех пор, пока не появятся клинические улучшения. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Пациентам, страдающим аллергией на пенициллин, можно применять ванкомицин. Наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть через 1-2 дня. Последующие посевы мочи должны быть получены только у пациентов со сложным течением и обычно не нужны здоровым небеременным женщинам. Любого пациента, у которого была осложненная ИМП, следует отправить на последующее обследование для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальная диагностика

При диагностике острого пиелонефрита разумно сохранять широкий дифференциал.Врачи должны учитывать и другие заболевания, когда пациенты обращаются с лихорадкой, болью в боку и болезненностью реберно-позвоночного угла. Поскольку симптомы могут быть разными (односторонние, двусторонние, лучевые, резкие, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальные диагнозы, связанные с пиелонефритом, могут быть обширными. Общие имитации острого пиелонефрита могут включать, но не ограничиваются ими:

  • Аппендицит

  • Абсцесс брюшной полости

  • Нефролитиаз

  • Холецистит

  • 45 914 Воспалительная непроходимость мочевых путей 914
  • Панкреатит

Прогноз

В целом, большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом состояние большинства пациентов улучшается при приеме пероральных антибиотиков.Обычно молодые женщины относятся к числу тех, кого чаще всего лечат амбулаторно. [1] Несмотря на улучшение пиелонефрита в большинстве случаев, все еще существует значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщалось, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование из Гонконга показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже пациенты с тяжелым пиелонефритом обычно имеют хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит - это некротическая инфекция почек, обычно вызываемая E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. EPN обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ, но обычно требуется КТ. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с одним только медицинским лечением. [5]

Консультации

В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает без осложнений и не требует консультации.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера и гинеколога, а также инфекционистов. Уролога обычно консультируют с пациентами с обструкцией уретры, урогенитальными аномалиями или первым эпизодом пиелонефрита у грудного ребенка. Беременная с острым пиелонефритом проконсультируется в акушерстве и гинекологии. При инфекционном заболевании можно проконсультироваться с пациентами с ослабленным иммунитетом, с резистентными патогенами или с положительными культурами крови более 48 часов.

Сдерживание и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин - инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике - это опорожнение до и сразу после полового акта, а также вытирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить попадание бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, были также проведены исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и низким дозам профилактических антибиотиков для предотвращения ИМП. [6] Чтобы избежать рецидива острого пиелонефрита, пациенты должны завершить весь курс антибиотиков и принимать их в соответствии с указаниями. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Жемчуг и другие проблемы

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантатами, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом.

  • Острый пиелонефрит с классической формой заболевания. как триада из лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • Ультразвуковое исследование можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится группой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по боли, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Если пациент страдает диабетом, необходимо вызвать диетолога, но главное - это гидратация. Сегодня упор делается на профилактику состояния. Женщин следует информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное инфицирование происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для исследования анатомической проблемы, предрасполагающей к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и гарантировать, что пациент принимает правильные лекарства, чтобы покрыть микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксическое средство, которое может усугубить поражение почек. (Уровень V)

Результаты

Ключом к результатам у пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки с надлежащим лечением могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки необходимо наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, у диабетиков инфекция протекает намного тяжелее, чем у населения в целом. Смертность выше у пожилых людей с другими сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит после трансплантации почки.(Уровень V)

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.
Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Clin Infect Dis. 2007, 1 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]
2.
Bethel J. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27 (5): 51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]
3.
Чунг В.Ю., Тай СК, Фан КВ, Тан Сиань.Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смерти. Hong Kong Med J. 2014 августа; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]
4.
Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 апр; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]
5.
Stone SC, Мэллон В.К., Чайлдс Дж.М., Дочерти С.Д. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к быстрой диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 Апрель; 28 (3): 315-319.[PubMed: 15769576]
6.
Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы. J Infect Dis. 01 марта 2001 г .; 183 Прил. 1: S1-4. [PubMed: 11171002]

Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых

1. Bass PF 3d, Джарвис Дж. А., Митчелл СК. Инфекции мочевыводящих путей. Prim Care . 2003; 30: 41–61 ....

2. Бержерон МГ. Лечение пиелонефрита у взрослых. Мед Клин Норт Ам . 1995. 79: 619–49.

3. Hooton TM, Штамм МЫ. Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Дис Клин Север Ам . 1997; 11: 551–81.

4. Фоксман Б, Клемстине К.Л., Браун П.Д. Острый пиелонефрит в больницах США в 1997 г .: госпитализация и внутрибольничная летальность. Энн Эпидемиол . 2003; 13: 144–50.

5. Gilstrap LC 3d, Рамин С.М.Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Акушерская гинекология Clin North Am . 2001; 28: 581–91.

6. Штамм WE. Инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит. В: Harrison TR, Braunwald E, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001: 1620–166.

7. Штамм В.Е., Hooton TM. Лечение инфекций мочевыводящих путей у взрослых. N Engl J Med . 1993; 329: 1328–34.

8. Медицинский клерк амбулаторного отделения Джонса Хопкинса.Дизурия. Доступ в Интернете 5 декабря 2004 г. по адресу: http://deptmed.med.som.jhmi.edu/ambclerk/dysuria.html.

9. Гупта К., Hooten TM, Воббе CL, Штамм МЫ. Распространенность устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих острый неосложненный цистит у молодых женщин. Int J Антимикробные агенты . 1999; 11: 305–8.

10. Roberts JA. Лечение пиелонефрита и инфекций верхних мочевых путей. Урол Клин Норт Ам .1999; 26: 753–63.

11. Pinson AG, Филбрик Дж. Т., Линдбек Г.Х., Schorling JB. Лихорадка в клинической диагностике острого пиелонефрита. Am J Emerg Med . 1997; 15: 148–51.

12. Тамбях П.А., Maki DG. Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей редко бывает симптоматической: проспективное исследование с участием 1497 катетеризованных пациентов. Арк Интерн Мед. . 2000; 160: 678–82.

13. Рубин Р.Х., Шапиро Э.Д., Андриоле В.Т., Дэвис Р.Дж., Штамм МЫ.Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей. Общество инфекционных болезней Америки и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Клин Инфекция Дис . 1992; 15 (приложение 1): S216–27.

14. Лифшиц Э., Крамер Л. Амбулаторный посев мочи: имеет ли значение методика сбора? Арк Интерн Мед. . 2000; 160: 2537–40.

15. Семенюк Х., Черч Д. Оценка скрининговых тестов на лейкоцитарную эстеразу и нитриты для выявления бактериурии у женщин с подозрением на неосложненные инфекции мочевыводящих путей. Дж Клин Микробиол . 1999; 37: 3051–2.

16. Бейли Б.Л. Мл. Анализ мочи для прогнозирования результатов посева мочи. Дж Фам Практик . 1995; 40: 45–50.

17. Ферри S, Андерссон С.О., Бурманская LG, Вестман Г. Оптимизированная микроскопия мочи для оценки бактериурии в первичной медико-санитарной помощи. Дж Фам Практик . 1990; 31: 153–9.

18. Поллок HM. Лабораторные методы выявления инфекции мочевыводящих путей и оценки ценности. Am J Med . 1983; 75: 79–84.

19. Пфаллер М.А., Кунц Ф.П. Лабораторная оценка лейкоцитарной эстеразы и нитритов для выявления бактериурии. Дж Клин Микробиол . 1985; 21: 840–2.

20. Блюм Р.Н., Райт Р.А. Выявление пиурии и бактериурии у амбулаторных женщин с симптомами. Дж. Стажер Мед. . 1992; 7: 140–4.

21. Мойер В.А., Эллиотт Э.Д., ред. Доказательная педиатрия и здоровье детей.2-е изд. Лондон: BMJ Books, 2004.

22. Gorelick MH, Шоу К.Н. Скрининговые тесты на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ. Педиатрия . 1999; 104: e54

23. McCue JD. Тактика при осложненных инфекциях мочевыводящих путей. Доступ онлайн 5 декабря 2004 г. по адресу: http://www.dpa.com.hk/pdf/info/info_alart_01.pdf.

24. МакМюррей BR, Вренн К.Д., Райт SW. Полезность посевов крови при пиелонефрите. Am J Emerg Med . 1997; 15: 137–40.

25. Веласко М, Мартинес Дж. А., Морено-Мартинес А, Хоркахада JP, Руис Дж, Барранко М, и другие. Посев крови у женщин с неосложненным острым пиелонефритом: нужны ли они? Клин Инфекция Дис . 2003; 37: 1127–30.

26. Миллер О 2д, Hemphill RR. Инфекция мочевыводящих путей и пиелонефрит. Emerg Med Clin North Am .2001; 19: 655–74.

27. Сафрин С, Сигель Д, Блэк Д. Пиелонефрит у взрослых женщин: стационарное против амбулаторного лечения. Am J Med . 1988. 85: 793–8.

28. Бах Д, ван ден Берг-Сегерс А, Хюбнер А, ван Брекелен Г, Чезана М, Плетан Ю. Руфлоксацин один раз в день по сравнению с ципрофлоксацином два раза в день при лечении пациентов с острым неосложненным пиелонефритом. Дж Урол . 1995; 154: 19–24.

29. Уоррен Дж. У., Абрутын Э, Hebel JR, Джонсон-младший, Шеффер А.Дж., Штамм МЫ. Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Клин Инфекция Дис . 1999; 29: 745–58.

30. Nicolle LE. Инфекция мочевыводящих путей: традиционные фармакологические методы лечения. Am J Med . 2002; 113 (приложение 1А): 35С – 44С.

31. Момбелли Г, Пеццоли Р, Пиноя-Лутц G, Монотти Р, Мароне С, Франциолли М. Пероральный или внутривенный ципрофлоксацин при начальном эмпирическом лечении тяжелого пиелонефрита или осложненных инфекций мочевыводящих путей: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Арк Интерн Мед. . 1999; 159: 53–8.

32. Касерес В.М., Штанге KC, Кикано Г.Е., Zyzanski SJ. Клиническая целесообразность дня стационарного наблюдения после перехода с внутривенной на пероральную терапию антибиотиками при лечении пиелонефрита. Дж Фам Практик . 1994; 39: 337–9.

33. Тален Д., Штамм В.Е., Реунинг-Шерер Дж., Черч Д. Ципрофлоксацин (CIP) 7-дневный против TMP / SMX 14-дневный 1/2 цефтриаксона (CRO) при остром неосложненном пиелонефрите: рандомизированный, двойной слепое испытание. Бостон: Международный конгресс инфекционных болезней, 1998.

34. Бейли Р.Р. Продолжительность противомикробного лечения и использование комбинаций лекарственных средств для лечения неосложненного острого пиелонефрита. Заражение .1994; 22 (приложение 1): S50–2.

35. Делзелл Дж. Э. Младший, Фицсиммонс А. Инфекция мочевыводящих путей. Американский совет по семейной практике. Справочное руководство. 7-е изд. American Board of Family Practice, 2001. Доступно онлайн 5 декабря 2004 г. по адресу: http://www.abfp.org/guides/UTI.pdf.

36. Behr MA, Драммонд Р., Либман MD, Делани Дж. С., Dylewski JS. Продолжительность лихорадки у госпитализированных больных острым пиелонефритом. Am J Med . 1996; 101: 277–80.

37. Хуанг Дж.Дж., Сун Дж. М., Чен КВт, Руаан МК, Шу Г.Х., Chuang YC. Острый бактериальный нефрит: клинико-лучевая корреляция на основе компьютерной томографии. Am J Med . 1992; 93: 289–98.

38. Липский Б.А. Простатит и инфекции мочевыводящих путей у мужчин: что нового; что правда? Am J Med . 1999; 106: 327–34.

39. Грэм Дж. М., Оширо БТ, Бланко Дж.Д., Маги КП.Сокращения матки после антибактериальной терапии пиелонефрита при беременности. Am J Obstet Gynecol . 1993; 168: 577–80.

40. Крыло DA, Хендершотт CM, Debuque L, Миллар LK. Рандомизированное испытание трех схем приема антибиотиков для лечения пиелонефрита у беременных. Акушерский гинекол . 1998. 92: 249–53.

41. Миллар Л.К., Крыло DA, Пол RH, Граймс Д.А. Амбулаторное лечение пиелонефрита при беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 1995. 86 (4 pt 1): 560–4.

42. Крыло DA, Хендершотт CM, Debuque L, Миллар LK. Амбулаторное лечение острого пиелонефрита при беременности после 24 недель. Акушерский гинекол . 1999. 94 (5 pt 1): 683–8.

43. Крыло DA. Пиелонефрит. Clin Obstet Gynecol . 1998; 41: 515–26.

44. Кристенсен М., Джепсен OB. Снижение частоты внутрибольничных ИМП у медицинских пациентов.Обследования распространенности показывают эффект активных программ инфекционного контроля. Дж Хосп Инфекция . 2001; 47: 36-40.

Инфекция почек (острый и хронический пиелонефрит)


Изображение: «Микрофотография острого пиелонефрита с очень большим увеличением. Пятно H&E. Биопсия почки. »Пользователя Нефрон. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Определение

Пиелонефрит - опасная для жизни инфекция, вызванная бактериальной инфекцией почки (вовлекающей канальцы, почечную лоханку и интерстиций), приводящая к пиелонефриту.Проявление острое или хроническое . Острый пиелонефрит вызывается восходящей инфекцией мочевыводящих путей или гематогенным распространением системных инфекций. Как правило, хронический пиелонефрит возникает из-за хронических рецидивирующих инфекций, вторичных рефлюксу или обструкции мочевыводящих путей .

Эпидемиология

Распространенность острого пиелонефрита должна составлять 15–17 случаев на 10 000 женщин и 3–4 случая на 10 000 мужчин в США.Чаще встречается у беременных женщин с диагнозом бессимптомная бактериурия .

Хронический пиелонефрит часто встречается у детей и связан с пузырно-мочеточниковой рефлюксной болезнью .

Пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности, и его распределение указывает на то, что он чаще встречается в крайних возрастных группах с двумя пиками; 1 в возрасте 0–4 лет, а другой в возрасте> 65 лет.

Женщины Мужчины Любой пол
Факторы риска, сходные с острым циститом
  • Половое сношение
  • История предыдущих UTI
  • Состояние после менопаузы
  • Беременность
  • Анатомическая или функциональная аномалия мочевыводящих путей
  • ИМП часто осложняется
  • Часто ассоциируется с урологическими аномалиями
  • Анально-вводный половой акт
  • Инструменты для мочевыводящих путей
  • Сахарный диабет
  • Иммуносупрессия

Классификация

Острый пиелонефрит: требует неотложной медицинской помощи.При отсутствии лечения он может прогрессировать до абсцесса , сепсиса и органной недостаточности. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП), вызванные Escherichia coli, Proteus mirabilis или Klebsiella, связаны с повышенным риском из-за восходящих мочеточников. Гематогенная инфекция обычно возникает из-за золотистого стафилококка .

Хронический пиелонефрит: возникает из-за рецидивирующих бактериальных инфекций и встречается преимущественно у детей с аномалиями мочеполовых путей.Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у этих пациентов приводит к хроническим инфекциям. Хронический пиелонефрит со временем приводит к рубцеванию почки.

Патофизиология

Острый пиелонефрит

Изображение: «Микрофотография острого пиелонефрита с очень большим увеличением. Пятно H&E. Биопсия почки »Нефрона. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

E. coli, Proteus и Pseudomonas - типичные организмы, ассоциированные с инфекциями мочевыводящих путей. E. coli - наиболее распространенный организм, вызывающий острый пиелонефрит.Пути заражения: гематогенный или восходящая инфекция .

Восходящая инфекция

Восходящая инфекция E. coli является наиболее частой причиной острого пиелонефрита .

Благоприятный уротелий способствует прикреплению бактерий. Инструменты, особенно при цистоскопии и катетеризации , предрасполагают восходящую инфекцию в мочевой пузырь и почечную лоханку .Короткая уретра и непосредственная близость уретры к прямой кишке увеличивают риск инфицирования. Моча , присутствующая в мочевом пузыре, обычно стерильна, если ее не заразила восходящая инфекция. Инфекция постепенно распространяется из мочевого пузыря в почечную лоханку и почки, что приводит к острому пиелонефриту.

Гематогенное распространение

Гематогенное распространение обычно встречается редко. Возникает из-за стафилококков и E.coli инфекция. Это приводит к посеву бактерий в почках , что может привести к пиелонефриту .

Хронический пиелонефрит

К причинам пиелонефрита относятся:

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается у пациентов, у которых патология в основном находится в уретровезикальном переходе. Обычно наблюдается нормальное закрытие внутрипузырной части мочеточника .Однако дефект уретровезикального перехода приводит к рефлюксу в мочеточники и почечную лоханку, что приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.

Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.

Обструкция мочевыводящих путей

Обструкция нижних мочевых путей является преобладающей причиной хронического пиелонефрита, который может быть вызван доброкачественной гиперплазией предстательной железы и почечным камнем .

Папиллярный некроз почек

Этот вариант пиелонефрита встречается преимущественно у больных сахарным диабетом .Он характеризуется поражением почечного сосочка , называется папиллярным некрозом . Он характеризуется наличием ишемического и гнойного некроза на кончике почечного сосочка.

Состояние, показывающее папиллярный некроз почек:

Эмфизематозный пиелонефрит

Это редкая острая некротическая форма пиелонефрита, которая встречается у пациентов с диабетом или иммунодефицитом . EP также связан с обструкцией мочевыводящих путей.Обычно это вызвано E. coli или K. pneumoniae и характеризуется накоплением газа в паренхиме почек, собирательной системе или околопочечной ткани при просмотре с помощью компьютерной томографии или ультразвука. У пациента будет острая почечная недостаточность, микро- или макроскопическая гематурия и тяжелая протеинурия. У эмфизематозный пиелонефрит прогноз плохой из-за гнойно-септических осложнений.

Ксантогранулематозный пиелонефрит

Это хроническое воспалительное заболевание почек, характеризующееся разрушением почечной паренхимы за счет роста гранулематозной массы.Хроническая инфекция, связанная с обструкцией мочевыводящих путей (обычно оленьих камней ), приводит к гнойной инфекции почки. Обычно это вызвано Proteus, E. coli, или Pseudomonas . Патогистологические изменения показывают инфильтрацию липидными макрофагами и наличие больших нерегулярных желто-оранжевых масс, которые можно принять за истинные новообразования почек.

Изображение: «Иммуногистохимическое окрашивание CD68 макрофагов и гигантских клеток при ксантогранулематозном пиелонефрите.»Пользователя Нефрон. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

Клиническое обследование и симптомы

Острый неосложненный пиелонефрит

Классическая триада симптомов острого неосложненного пиелонефрита:

  • Лихорадка
  • Реберно-позвоночная болезненность
  • Тошнота / рвота

Обычно это связано с симптомами цистита , которые включают учащение, неотложность позывов, дизурию и надлобковую болезненность.

У детей появляются дополнительные признаки, связанные с трудностями при кормлении и задержкой развития, в то время как у пожилых пациентов наблюдаются дополнительные признаки измененного психического статуса и общей дезориентации.

Острый осложненный пиелонефрит

Неосложненный пиелонефрит при наличии любой из следующих ассоциаций считается осложненным пиелонефритом :

  • Новейшая история инструментовки мочевыводящих путей
  • Диабет
  • Беременность
  • Патогены с множественной лекарственной устойчивостью
  • Обструкция мочевыводящих путей
  • Недавняя история госпитализации

Абсцесс почек, эмфизематозный пиелонефрит и папиллярный некроз также связаны с осложненным пиелонефритом.

Хронический пиелонефрит

В анамнезе обычно присутствует острый пиелонефрит. Хронические и рецидивирующие инфекции могут быть причиной предрасположенности детей к гипертонии . У детей могут присутствовать такие симптомы, как жар, вялость, боль в боку и тошнота.

Обзор признаков и симптомов пиелонефрита и околопочечного абсцесса

Детский Женщины Мужчины
  • неспецифический
  • Лихорадка
  • Отказ от роста
  • Рвота
  • Лихорадка (признак сепсиса)
  • Боль в боку
  • Частое болезненное мочеиспускание с выделением небольшого количества мутной мочи
  • Надлобковая тяжесть или боль (иногда)
  • Болезненность реберно-позвоночного угла
  • Наличие лихорадки может указывать на простатит или пиелонефрит
  • Все случаи пиелонефрита или перинефрального абсцесса требуют урологического обследования

Диагностика и лабораторные исследования

Исследования крови и мочи

  • Острый пиелонефрит классически показывает наличие цилиндров лейкоцитов и гематурии вместе с пиурией и бактериурией .
  • Исследования крови показывают повышенный уровень креатинина в сыворотке. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз и характерное увеличение количества нейтрофилов . Воспалительные маркеры, такие как С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов, также повышены.

Результаты общего анализа и гистопатологии

Острый пиелонефрит

Это состояние характеризуется образованием очагового абсцесса в коре и мозговом веществе.Нижний полюс почки относительно щадящий; в почечных канальцах характерен микроабсцесс.

Хронический пиелонефрит

Рубцевание клубочков и атрофия канальцев характерны для хронического пиелонефрита. В канальцах повышено эозинофильного вещества (из-за атрофии). Это характерно напоминает ткань щитовидной железы при гистопатологическом исследовании. Этот процесс депонирования эозинофильного вещества в канальце называется тиреоидизацией .

Радиологические исследования

  • Цистоуретрограмма при мочеиспускании помогает диагностировать пузырно-мочеточниковый рефлекс .
  • КТ - метод выбора при подозрении на непроходимость или врожденные аномалии.
  • На внутривенной пиелограмме видны типичные кортикальных рубцов с тупыми чашечками.

Лечение

Острый пиелонефрит

Острый осложненный пиелонефрит требует лечения цефалоспоринами внутривенно, с последующим пероральным приемом фторхинолонов . Пероральные фторхинолоны сами по себе достаточны для лечения неосложненного пиелонефрита .

Хронический пиелонефрит

Профилактика рефлюкс-уропатии в детстве - краеугольный камень лечения хронического пиелонефрита. В зависимости от степени пузырно-мочеточникового рефлекса может потребоваться хирургическая коррекция. Почти во всех случаях ПМР лечение следует начинать с медикаментозной терапии. Гипертония следует лечить блокаторами рецепторов ангиотензина.

Прогноз

Острый неосложненный пиелонефрит имеет отличный прогноз и наблюдается полное выздоровление. Эмфизематозный пиелонефрит у диабетиков независимо от лечения имеет очень плохой прогноз. Хронический пиелонефрит у детей, вызванный пузырно-мочеточниковым рефлюксом , обычно разрешается спонтанно, и лишь немногие из них нуждаются в хирургической коррекции. Осложнения хронического пиелонефрита включают очаговый гломерулосклероз и рубцевание почек, которые постепенно прогрессируют до терминальной стадии почечной недостаточности.

Подходы, выбор антибиотиков, амбулаторное лечение

Автор

Тибор Фулоп, доктор медицины, доктор философии, FACP, FASN Профессор медицины, факультет медицины, отделение нефрологии, Медицинский колледж Медицинского университета Южной Каролины; Лечащий врач, медицинские службы, Медицинский центр Ральфа Х. Джонсона, штат Вирджиния,

Тибор Фулоп, доктор медицины, доктор философии, FACP, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицинской помощи, Американского колледжа врачей, Американского общества гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное общество афереза, Международное общество гемодиализа, Мадьяр Орвози Камара (Венгерская медицинская палата)

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа лечения заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества костей. и минеральных исследований, Американское общество нефрологии, Американское общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультант или попечитель: Американского общества нефрологов
Получил доход в размере 250 долларов США от: Healthcare Quality Strategies, Inc
Получил грант / средства на исследования от Департамента по делам ветеранов для исследований; Получал зарплату от Американского общества нефрологов за должность в совете; Получал зарплату от Университета Луисвилля за работу; Получал зарплату от врачей Университета Луисвилля за работу; Получена оплата по контракту от Американского института врачей для продвинутых профессиональных исследований, LLC для независимого подрядчика; Получена оплата по контракту от Healthcare Quality Strategies, Inc для независимого продолжения.

Главный редактор

Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald, профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Эми Дж. Берман, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, директор отделения медицины труда Медицинского факультета Пенсильванского университета

Эми Дж. Берман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж профессиональной и экологической медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кристофер Эдвардс, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Пенсильвании

Кристофер Эдвардс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор клинической практики, директор резидентуры по профессиональной медицине, Медицинский факультет Пенсильванского университета

Джудит Грин-Маккензи, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американского колледжа врачей, Американского колледжа профилактической медицины, Национальной медицинской ассоциации и Общества общей внутренней медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Элеонора Ледерер, доктор медицины Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа лечения заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества нефрологов, Американского общества. Общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек и Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Грант Департамента по делам ветеранов / исследовательские фонды Исследования

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины Заместитель декана по клиническим вопросам, заместитель председателя кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Мехарри

Чике Магнус Нзеру, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей - Американского общества внутренней медицины, Американского общества нефрологов и Национального фонда почек

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Suzanne Moore Shepherd, MD, MS, DTM & H, FACEP, FAAEM Адъюнкт-профессор, специалист по образованию, Отделение неотложной медицины, Больница Пенсильванского университета; Директор по образованию и исследованиям, PENN Travel Medicine

Сюзанна Мур Шеперд, доктор медицины, магистр медицины, DTM и H, FACEP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американское общество тропической медицины и гигиены, Международное общество медицины путешествий, Общество академических наук. Общество неотложной медицины и медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Уильям Х. Шофф, доктор медицины, DTM и H Директор, PENN Travel Medicine; Доцент кафедры неотложной медицины, больница Пенсильванского университета, медицинский факультет Пенсильванского университета

Уильям Х. Шофф, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены, Международного общества медицины путешествий, Общества академической неотложной медицины и Общества дикой природы

Раскрытие информации: Glaxo Smith Kline Нет Нет; Глаксо Смит Клайн Гонорария Выступление и обучение

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Основы практики, этиология и патофизиология, эпидемиология

Автор

Джеймс Лор, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, директор программы стипендий, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Буффало Университета штата Нью-Йорк

Джеймс Лор, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество нефрологов, Центральное общество клинических и трансляционных исследований

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: GSK
Партнер получил зарплату от Alexion за работу.

Соавтор (ы)

Анупама Гауда, MBBS, MD Консультант, Peachtree Nephrology, PC

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP Профессор медицины, заместитель декана по клиническим вопросам, Медицинский колледж Мехарри

Чике Магнус Нзеруэ, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской Колледж врачей, Американский колледж врачей - Американское общество внутренней медицины, Американское общество нефрологов, Национальный фонд почек

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Главный редактор

Vecihi Batuman, MD, FASN Huberwald, профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный заведующий кафедрой медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Vecihi Batuman, MD, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS , главный специалист, отделение урологии, Детройтский медицинский центр; Руководитель урологии Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии, Медицинский колледж Мичиганского государственного университета

Ричард Сантуччи, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской урологической ассоциации и Société Internationale d'Urologie (Международного общества урологов)

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Пиелонефрит - AMBOSS

Последнее обновление: 11 июня 2021 г.

Резюме

Пиелонефрит - это инфекция почечной лоханки и паренхимы, которая обычно связана с восходящей бактериальной инфекцией мочевого пузыря.Это чаще встречается у женщин, и факторы риска включают беременность и непроходимость мочевыводящих путей. Пациенты обычно жалуются на боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, лихорадку и другие признаки цистита (например, дизурию, частоту). Анализ мочи показывает пиурию и бактериурию. Перед началом лечения всем пациентам следует провести посев мочи для выявления патогена и возможной устойчивости к антибиотикам. Раннее эмпирическое лечение антибиотиками важно, чтобы избежать почечных осложнений и уросепсиса.Окончательное лечение зависит от лекарственной чувствительности возбудителя и клинического профиля пациента (например, возможных сопутствующих заболеваний). См. Также инфекции мочевыводящих путей.

Этиология

Ссылки: [2] [3]

Классификация

Терминология, используемая для классификации пиелонефрита, несколько противоречива и служит в первую очередь для оценки риска атипичных или устойчивых к антибиотикам патогенов.

  • Неосложненный пиелонефрит: пиелонефрит у иммунокомпетентной небеременной женщины с нормальной мочеполовой анатомией и функцией почек [4] [5] [6] [7]
  • Осложненный пиелонефрит: пиелонефрит, связанный с любым из следующих факторов риска осложнений: [5] [7]

Клинические признаки

  • Лихорадка, озноб
  • Боль в боку
  • Болезненность реберно-позвоночного угла: боль при перкуссии в бок (обычно односторонняя, может быть двусторонней)
  • Дизурия, а также другие симптомы цистита (напр.г., частота, срочность)
  • Слабость, тошнота, рвота (также может присутствовать диарея)
  • Возможна боль в животе или тазу.

Диагностика

Подход

Лабораторные исследования

Перед проведением эмпирической антибиотикотерапии соберите посев мочи и крови.

Визуализация

КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием и без него

[14]
  • Показания: Метод выбора у небеременных пациенток.
  • Признаки поддержки пиелонефрита
  • Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
  • Другие возможные результаты

УЗИ почек и мочевого пузыря

[14]
  • Показания: пациенты с противопоказаниями к КТ (напр.г., аллергия на контрастное вещество)
  • Подтверждающие признаки пиелонефрита
    • Увеличение почек
    • Утрата кортикомедуллярной дифференцировки
    • Отеки (гипоэхогенные области)
    • Кровоизлияние (гиперэхогенные участки) в паренхиме
    • Абсцесс: толстостенная гипоэхогенная область
  • Результаты, подтверждающие обструкцию мочевыводящих путей
  • Недостатки: низкая чувствительность по сравнению с КТ, особенно при ранних острых инфекциях [14]

МРТ брюшной полости

  • Показания
    • Пациенты с противопоказаниями к КТ
    • Беременность [14]
  • Результаты: аналогично КТ (см. Выше «КТ брюшной полости с внутривенным контрастом и без него») [14]

Дополнительные методы визуализации

Следующие методы используются редко, поскольку КТ и МРТ стали более доступными.

  • Внутривенная пиелограмма (ВВП)
    • Показания: подозрение на обструкцию или врожденную аномалию [16]
    • Характерные признаки [14]
      • Увеличенная почка
      • Полосатая нефрограмма
      • Отсроченная нефрограмма и отсроченное помутнение чашечек [17]
      • Расширение или сглаживание собирательного протока
  • Сканирование DMSA [14]
    • Показания: дети с подозрением на пиелонефрит [18]
    • Характерные данные: Острый пиелонефрит проявляется как очаговые или глобальные области пониженного поглощения.
  • Дополнительная визуализация для рассмотрения

Патология

Дифференциальный диагноз

Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

Лечение

Антибактериальная терапия, контроль источников и поддерживающая терапия являются основой лечения пиелонефрита. При выборе эмпирической схемы приема антибиотиков следует руководствоваться риском инфицирования устойчивыми организмами (т.е.неосложненный пиелонефрит) и антибиотики следует подбирать индивидуально, как только станут доступны результаты посева. Рассмотрите возможность консультации специалиста в случае осложненного пиелонефрита, особенно при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей.

  • Эмпирическая антибактериальная терапия неосложненного пиелонефрита [20]
    • Большинство пациентов можно лечить пероральным фторхинолоном (например, ципрофлоксацином, левофлоксацином) в течение 5-7 дней [12] [20] [21]
    • Альтернативы
    • Рассмотрите возможность однократного приема парентерального антибиотика широкого спектра действия перед назначением пероральных антибиотиков, особенно при местных показателях лекарственно-устойчивых бактерий E.coli неизвестны или известно, что их содержание составляет> 10%. [12] [20]
  • Поддерживающая терапия
  • Дополнительные соображения
    • Обычно целесообразно амбулаторное лечение.
    • Если нет ответа в течение 48 часов после начала эмпирической антибактериальной терапии:
    • Повторный посев мочи (т.е. «тест на излечение») обычно не показан. [4]

Однократная доза парентерального антибиотика широкого спектра действия перед назначением пероральных антибиотиков рекомендуется, когда местные уровни E.coli составляет> 10% (или неизвестно), или если триметоприм-сульфаметоксазол используется эмпирически.

Пациенты с осложненным острым пиелонефритом должны быть госпитализированы и как можно скорее начать парентеральную эмпирическую антибактериальную терапию. [12]

Следует избегать монотерапии фторхинолоном у тяжелых пациентов с осложненным пиелонефритом из-за высокой распространенности резистентных к фторхинолонам патогенов!

  • Поддерживающая терапия
  • Дополнительные соображения
    • Агрессивная внутривенная реанимация для пациентов с сепсисом (см. Внутривенная инфузионная терапия)
    • Контроль источника: рассмотрите возможность визуализации для выявления непроходимости мочевыводящих путей (см. «Диагностика» выше).
    • Консультации специалиста
      • Консультация уролога при наличии / подозрении на почечный абсцесс или непроходимость
      • Консультация нефролога у пациентов с ОПП, электролитными нарушениями, необходимостью гемодиализа
      • Консультация врача неотложной помощи при наличии септического шока
  • Лечение осложнений
  • Последующее лечение

Пациенты с сопутствующей обструкцией мочевыводящих путей имеют очень высокий риск клинического ухудшения и требуют немедленного вмешательства для устранения непроходимости.

Критерии приема

[12]

Рассмотреть возможность стационарного лечения при наличии любого из следующих условий:

Контрольный список неотложной помощи

Осложнения

Исключите уросепсис у пожилых пациентов с измененным психическим статусом!

Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не исчерпывающий.

Особые группы пациентов

Пиелонефрит во время беременности

[12] [20]

Все бессимптомные случаи бактериурии во время беременности необходимо лечить, чтобы предотвратить развитие пиелонефрита!

Избегайте применения фторхинолонов, триметоприма / сульфаметоксазола и аминогликозидов у беременных!

Хронический пиелонефрит

  • Описание: следствие рецидивирующего или стойкого острого пиелонефрита.
  • Предрасполагающие факторы
  • Клинические особенности
  • Диагностика
  • Лечение

Ссылки

  1. Колган Р., Уильямс М., Джонсон-младший.Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин .. Am Fam Physician . 2011; 84 (5): с.519-526.
  2. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. и др. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клинические инфекционные болезни . 2011; 52 (5): стр.e103-e120. DOI: 10,1093 / cid / ciq257. | Открыть в режиме чтения QxMD
  3. Инфекции мочевыводящих путей.
  4. Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г. и др. Краткое содержание: Международные клинические практические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний. Клин Инфекция Дис .2011; 52 (5): с.561-564. DOI: 10.1093 / cid / cir102. | Открыть в режиме чтения QxMD
  5. Ferri FF. Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 (Ferri's Medical Solutions) . Эльзевир ; 2017 г. : п. 1779
  6. Агабеги СС, Агабеги ЭД. Вступление в медицину . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2013
  7. Hooton TM. Острый осложненный цистит и пиелонефрит.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/acute-complicated-cystitis-and-pyelonephritis?source=search_result&search=pyelonephritis&selectedTitle=1~92#h3922196 . Последнее обновление: 9 февраля 2016 г. Дата обращения: 15 февраля 2017 г.
  8. Рамакришнан К., Шайд, округ Колумбия. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых .. Am Fam Physician . 2005; 71 (5): с.933-942.
  9. Симервилль Дж. А., Максстед В. К., Пахира Дж. Дж.Анализ мочи: всесторонний обзор .. Am Fam Physician . 2005; 71 (6): с.1153-62.
  10. Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин. Ам Фам Врач . 2011 г. .
  11. Гессен, Альбрехт. Камни из мочевыводящих путей . Karger Medical and Scientific Publishers ; 2009 г.
  12. Ван Ньюкуоп С., Хоппе БПЦ, Бонтен Т.Н. и др.Прогнозирование потребности в радиологической визуализации у взрослых с лихорадочной инфекцией мочевыводящих путей. Клин Инфекция Дис . 2010; 51 (11): с.1266-1272. DOI: 10,1086 / 657071. | Открыть в режиме чтения QxMD
  13. Джонсон-младший, Руссо Т.А. Острый пиелонефрит у взрослых. N Engl J Med . 2018; 378 (1): с.48-59. DOI: 10,1056 / nejmcp1702758. | Открыть в режиме чтения QxMD
  14. Уильямс М. Комплексная больничная медицина .Elsevier Health Sciences ; 2007 г.
  15. Крейг В.Д., Вагнер Б.Дж., Трэвис, доктор медицины. Пиелонефрит: радиолого-патологический обзор. Радиография . 2008; 28 год (1): с.255-276. DOI: 10.1148 / rg.281075171. | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Уби С.С., МакГлинн Л., Фордхэм М. Эмфизематозный пиелонефрит .. BJU Int . 2011; 107 (9): с.1474-8. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2010.09660.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Das CJ.Мультимодальная визуализация воспалительных поражений почек. Всемирный радиологический журнал . 2014; 6 (11): с.865. DOI: 10.4329 / wjr.v6.i11.865. | Открыть в режиме чтения QxMD
  18. Эмери А., Фагард Р., Лийнен П., Стаессен Дж. Гипертоническое сердечно-сосудистое заболевание: патофизиология и лечение . Springer Science & Business Media ; 2012 г.
  19. Ли Дж, Ву Б.В., Ким Х.С. Факторы прогноза почечного рубца при последующем сканировании DMSA у детей с острым пиелонефритом. Почки у детей . 2016; 20 (2): с.74-78. DOI: 10.3339 / jkspn.2016.20.2.74. | Открыть в режиме чтения QxMD
  20. Данник Р., Сандлер С., Ньюхаус Дж. Учебник по урорадиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2012 г.
  21. Рекомендации ЕАУ по урологическим инфекциям - ограниченное обновление 2019. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on-Urological-infections-2019.pdf .Обновлено: 1 марта 2019 г. Доступ: 27 апреля 2020 г.
  22. Бергер I, Вильдхофен С., Ли А. и др. Неотложная нефрэктомия в связи с тяжелым уросепсисом: ретроспективный многоцентровый анализ 65 случаев. БЖУ Инт . 2009; 104 (3): с.386-390. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2009.08414.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  23. Калра О., Райзада А. Подход к пациенту с уросепсисом .. J Glob Infect Dis .2009; 1 (1): с.57-63. DOI: 10.4103 / 0974-777x.52984. | Открыть в режиме чтения QxMD
  24. Матушкевич-Ровиньска Ю., Малышко Ю., Величко М. Современная статья Инфекции мочевыводящих путей во время беременности: старые и новые нерешенные диагностические и терапевтические проблемы. Арк Мед Науки . 2015; 1 : с.67-77. DOI: 10.5114 / aoms.2013.39202. | Открыть в режиме чтения QxMD
  25. Abraham G, Reddy YNV, George G. Диагностика острого пиелонефрита с последними тенденциями в управлении. Циферблат нефрола для трансплантации . 2012; 27 (9): с.3391-3394. DOI: 10.1093 / ndt / gfs327. | Открыть в режиме чтения QxMD
  26. Коэн Дж., Пудровый В.Г., Опал С.М. Инфекционные болезни . Elsevier Health Sciences ; 2016 г.
  27. Хронический пиелонефрит. https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/urinary-tract-infections-utis/chronic-pyelonephritis . Обновлено: 1 мая 2016 г.Доступ: 7 июня 2018 г.
  28. Ле Т., Бхушан В., Сочат ​​М., Чавда Ю., Зурейк А. Первая помощь для USMLE Step 1 2018 . McGraw-Hill Medical ; 2017 г.
  29. Фулоп Т. Острый пиелонефрит. Острый пиелонефрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/245559-workup#c1 . Обновлено: 8 сентября 2016 г. Проверено: 15 февраля 2017 г.
  30. Lohr JW. Хронический пиелонефрит.В: Batuman B, Хронический пиелонефрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. https://emedicine.medscape.com/article/245464-overview . Обновлено: 6 декабря 2015 г. Дата обращения: 7 июня 2018 г.
  31. Колган Р., Уильямс М., Джонсон-младший. Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин .. Am Fam Physician . 2011; 84 (5): с.519-526.
  32. Мунар М.Ю., Сингх Х. Корректировка дозирования лекарств у пациентов с хроническим заболеванием почек.. Ам Фам Врач . 2007; 75 (10): с.1487-1496.
  33. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Острый пиелонефрит. https://acsearch.acr.org/docs/69489/Narrative/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 30 сентября 2018 г.

Заболевания почек: пиелонефрит | Лечение расстройства

Болезни почек: пиелонефрит

Инфекционное заболевание почечной лоханки или почек.

Рис. 1 Структура мочевыводящих путей (цитата с домашней страницы японского Урологическая ассоциация

Пиелонефрит - заболевание, при котором вирус поражает почки.

s, показанная на рисунке 1, моча, вырабатываемая в почках, проходит через почечную лоханку и мочевой проток, собирается в мочевом пузыре и затем выводится через уретральную трубку. И этот мочевой путь, или мочевой путь, является биологически чистым по своей природе, но вирус проникает внутрь, и инфицированный случай называется инфекцией мочевыводящих путей.В зависимости от места заражения вирусом они обычно подразделяются на инфекции нижних и верхних отделов. Инфекция нижних мочевых путей - это инфекционное заболевание, которое возникает при мочеиспускании или мочевом пузыре. Большинство из них - воспаление мочевого пузыря. С другой стороны, инфекция верхних мочевых путей - это инфекционное заболевание, которое возникает в почечной лоханке или почках. У большинства из них диагностирован пиелонефрит. Заболевание, вирус которого распространяется в почечной лоханке, а воспаление распространяется на почки, называется пиелонефритом.

Прорыв вируса от выхода мочи до почечной лоханки.

Рис.2 Escherichia Coli (цитата из HP Института здравоохранения Канагавы)

Пиелонефрит, вызываемый вирусом, проникает через выход уретральной трубки, достигает почечной лоханки, возвращаясь в мочевой канал.

Вообще говоря, зараженный вирус в мочевой тракт выводится из организма при опорожнении мочевого пузыря и уничтожается иммунитетом, так что пиелонефрит практически не развивается.Но когда развивается основное заболевание (обычно скомпрометированное состояние, такое как доброкачественная гипертрофия предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, камень в мочеточнике, злокачественное новообразование мочевыводящих путей, установка катетера в мочеиспускание или диабет, внутреннее применение стероидов), может возникнуть повторный пиелонефрит. . Это называется осложненным пиелонефритом. Инородный объект, такой как камень в мочеточнике или мочевой катетер, легко становится очагом роста бактерий, так что болезнь легко возвращается.В качестве основного лечения есть случай, когда эти инородные предметы удаляются.

С другой стороны, пиелонефрит без поражения всего тела или аномалий мочевыводящих путей называется простым пиелонефритом. В большинстве случаев острый пиелонефрит бывает простым.

Бактерия, вызывающая комплексный пиелонефрит, имеет широкий диапазон, так что помимо бактерий в кишечнике, таких как бактерия coli (рис.2) или рода klebsiella и рода proteus, причинами развития являются бактерии, такие как Pseudomonas aeruginosa или Enterobacter, энтерококки и стафилококковые бактерии. это заболевание.С другой стороны, 70% причин простого пиелонефрита - это кишечная палочка. Причиной может стать род klebsiella и род proteus.

Опасно для жизни, если вирус распространяется по всему телу.

Первичные симптомы: боль в спине или пояснице, высокая температура, симптом воспаления мочевого пузыря (мучающая боль, частое мочеиспускание, ощущение остаточной мочи и т. Д.).

Есть два вида пиелонефрита: один - это острый пиелонефрит, который развивается стремительно, а другой - хронический пиелонефрит, который рецидивирует несколько раз, и симптомы отличаются друг от друга.В случае острого пиелонефрита, помимо мурашек, частого мочеиспускания, ощущения остаточной мочи, а также воспаления мочевого пузыря, конституциональный симптом, такой как приступ лихорадки или общее недомогание, пищеварительный симптом, такой как боли в спине или пояснице, чувство тошнота и рвота. У ребенка или пожилого человека может наблюдаться изменение мышления из-за обезвоживания. Кроме того, существует опасный для жизни случай, когда бактерии распространяются по всему телу из почек через кровоток (заражение крови) и вызывают падение артериального давления (шок отравления крови), острую почечную недостаточность или отказ нескольких органов.

С другой стороны, при хроническом пиелонефрите в большинстве случаев симптомы не проявляются. Даже при появлении симптомов это легкая боль в пояснице, умеренная температура, потеря аппетита, как легкая. Но когда симптомы резко ухудшаются, появляется такой симптом, как острый пиелонефрит. Когда причиной хронического пиелонефрита является пузырно-мочеточниковая регургитация (объединенная моча в мочевом пузыре направляется обратно в мочевой проток или почки), может быть случай, когда пиелонефрит рецидивировал несколько раз, так что функция почек упала до низкого уровня, или это может быть почечная недостаточность. гипертония.

Обследование и диагностика пиелонефрита.

Анализ мочи, анализ крови и ультразвуковое исследование (эхо). Сначала проводится анализ мочи, чтобы подтвердить наличие лейкоцитов или бактерий. В случае, когда количество лейкоцитов превышает определенное количество, доказуемость инфекции мочевыводящих путей становится высокой, а также при наличии патогномоничных симптомов пиелонефрита, таких как приступ лихорадки или боли в спине, диагностируется острый пиелонефрит.С другой стороны, даже если у человека нет лихорадки или болей в пояснице, если человек в прошлом страдал воспалением мочевого пузыря или острым пиелонефритом, подозревается хронический пиелонефрит. Тест на культивирование бактерий в моче проводится для уточнения вида возбудителя болезни параллельно с анализом мочи. Это неизбежный тест на чувствительность к антибиотикам.

Признаки воспаления, такие как прирост лейкоцитов, левый переход ядра, повышение СРБ или прокальцитонина (ПКТ), повышенная скорость оседания, можно увидеть с помощью анализа крови.При подозрении на бактериемию с клиническим состоянием увеличения лейкоцитов или учащенного дыхания или частоты пульса важно пройти 2 набора анализов на посев крови. В случае обнаружения бактерии при посеве крови доказуемость заражения крови высока, так что оно может сопровождаться шоком, поэтому необходимо обращать внимание на гемодинамический статус.

На УЗИ брюшной полости (рис. 3) сначала проверьте, нет ли нарушений мочеиспускания.При УЗИ почек почка уже была в воспалении, поэтому может появиться зона с низким эхосигналом, указывающая на отек / микрогабсцесс в области коры и медуллярной границы. КТ с контрастированием брюшной полости позволяет оценить абсцесс почки, околопочечный абсцесс и эмфизематозный пиелонефрит. При КТ с контрастным усилением, помимо воспаления почек, может быть обнаружено увеличение плотности окружающей жировой ткани, утолщение фасции Герота и дефектная область клиновидного контраста в строме почек.Критическое и особое клиническое состояние, такое как гидронефротическая почка, образование абсцесса или газообразование, необходимо своевременно и оперативно диагностировать, а при необходимости следует провести урологическую процедуру (дренирование).

Если противомикробная терапия не улучшается, необходимо лечиться в больнице.

Поскольку причиной заболевания является бактериальная инфекция, лечение в первую очередь представляет собой медикаментозную терапию с использованием антибактериальных препаратов. Если состояние тела относительно хорошее и легкое, симптомы быстро улучшатся после своевременного лечения антибактериальными препаратами.Период лечения обычно составляет от 1 до 2 недель, но анализ мочи проводится через определенный период (приблизительно от 1 до 2 недель), чтобы подтвердить наличие или отсутствие рецидива после завершения лечения. Во время лечения необходим полноценный отдых и достаточная регидратация. Если симптомы не улучшаются, рассматривается вопрос о госпитализации.

При тяжелом заболевании, например, при сильном приступе лихорадки, неспособности принимать достаточное количество воды или еды, падении артериального давления или ухудшении состояния всего тела, при госпитализации проводится курс инъекций антибактериальных препаратов.Когда лихорадка утихнет, можно перейти на пероральное лечение. Если обнаружено исходное заболевание мочеиспускания, необходимо также это лечение.

Полезны антибактериальные препараты, такие как бета-лактамные препараты или хинолоны. Время перехода с инъекционного препарата на пероральный - через 24 часа после ремиссии симптомов, таких как снижение температуры, а период дозирования составляет в общей сложности 14 дней.

В случае, если исходное заболевание мочеиспускания оставить как есть, вероятность рецидива пиелонефрита возрастает.Есть случай, когда исходное заболевание мочеиспускания лечится одновременно с лечением пиелонефрита, но большинство из них начинается после того, как воспаление прекратилось.

Противомикробный препарат следует принять до конца, даже если нет симптомов.

В момент начала лечения острого пиелонефрита, если бактерия-вредитель не обнаружена, лечение будет продолжено с использованием антибактериального препарата, эффективного в отношении более широкого круга бактерий. Когда бактерии-вредители выявлены, лечение продолжается с переходом на этот особенно эффективный препарат.Для подавления симптома могут применяться противовоспалительные анальгетики. Обычно симптомы могут исчезнуть через 4-7 дней, но лечение будет продолжаться в течение 1-2 недель. А также даже после того, как лечение закончено. Еще один тест будет проведен для проверки рецидива заболевания с интервалом в 1-2 недели.

Кроме того, самым важным моментом при лечении является дозировка препаратов. Не прекращайте принимать наркотики, не спросив об этом, даже после того, как симптомы исчезли. Даже после исчезновения симптомов бактерии все еще живы и остаются в организме, так что, если лекарства были приняты недостаточно хорошо, бактерии будут воспроизводиться, а затем симптомы вернутся или перейдут в хроническую стадию.Выписанный препарат следует принять до конца.

При хроническом пиелонефрите, как и при остром пиелонефрите, для лечения применяют антибактериальный препарат. В случае, если заболевание повторяется, поскольку при анализе мочи не наблюдается патологической реакции, даже если симптом исчез, прием препарата следует продолжить еще в течение одного месяца или более. Затем, если пиелонефрит переходит в хронический по причине имеющегося исходного заболевания, необходимо пройти курс лечения этого исходного заболевания.

Поддерживайте чистоту половых органов и не задерживайте мочу.

Естественно, пиелонефрит развивается, когда бактерии проникают в мочевой пузырь в антисептических условиях, а затем пролиферативные бактерии в мочевом пузыре достигают лоханки или почек. Во-первых, важно содержать в чистоте половые органы, чтобы предотвратить распространение бактерий в мочевом пузыре. Кроме того, у женщин, так как зонд для писсуара короче мужского, бактерии могут легко проникнуть в мочевой пузырь, так что принятие большого количества душа или ванны является эффективным.А для женщин важно часто менять гигиенические салфетки или прокладки и заботиться о подметании после дефекации.

Важно промыть мочой бактерии из уретральной трубки, чтобы бактерии не проникли внутрь. Для этой цели эффективно пить много воды и не задерживать мочу в мочевом пузыре без задерживания мочи.

Лечение острого и хронического пиелонефрита: Пиелонефрит (острый и хронический) — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *