Лечение няк – причины, лечение, последствия и возможные осложнения

Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

Неспецифический язвенный колит — один из самых загадочных гастроэнтерологических недугов. Точные причины его развития до сих пор не определены, но эффективные методы лечения, позволяющие максимально повысить качество жизни хронического больного, уже разработаны.

Неспецифический язвенный колит: можно ли вылечить навсегда

Содержание материала

Теории развития заболевания

При неспецифическом язвенном колите страдает слизистая оболочка толстого кишечника. Она воспаляется, доставляя пациенту сильные болевые ощущения. В отличие от вирусных или инфекционных заболеваний, когда возбудитель попадает в организм извне, НЯК — патология аутоиммунная. Зарождается она внутри организма, при определенном сбое иммунной системы, точный характер которого пока не определен. Соответственно, нет возможности разработать профилактические меры, на 100% гарантирующие защиту от НЯК. Существуют лишь теории, позволяющие говорить о факторах риска:

1. Генетический. Статистика выявила, что недуг отличается семейной предрасположенностью.
2. Инфекционный. Некоторые специалисты предполагают, что НЯК возникает вследствие реакции организма на действие определенных бактерий, которые в обычных условиях являются непатогенными (безопасными). Что именно способствует модификации бактерий в болезнетворные, пока не ясно.
3. Иммунный. Согласно этой теории, при НЯК возникает аллергическая реакция на определенные компоненты в составе пищевых продуктов. В ходе этой реакции слизистая вырабатывает особый антиген, вступающий в «конфронтацию» с естественной микрофлорой кишечника.
4. Эмоциональный. Менее распространенная теория, согласно которой НЯК развивается на фоне продолжительных глубоких стрессов.

Неспецифический язвенный колит

Диагноз «неспецифический язвенный колит» стремительно молодеет. Более 70% заболевших, по статистике последних двадцати лет — подростки и люди до 30 лет. Пенсионеры страдают от язвенного колита гораздо реже. Согласно последним статистическим данным, заболеваемость составляет 1 случай примерно на 14 тысяч человек.

Признаки	Легкая	Средняя	Тяжелая
Частота дефекации (в сутки)	До 4-х раз	4-6	Более 6
Кровянистые выделения из прямой кишки	Незначительные	Умеренные	Выраженные
Уменьшение массы тела	Менее 5%	5-10%	Более 10%
Гемоглобин	Более 110	90-110	Менее 90

Неспецифический язвенный колит изнутри

Можно ли излечиться насовсем?

Этот вопрос волнует многих, кто впервые слышит свой диагноз. К сожалению, ни один врач, называющий себя профессионалом, не даст гарантии излечения. Дело в том, что НЯК — заболевание хроническое, а это значит, что недуг можно только «залечить», но не избавить от него полностью. Колит отличается циклическим течением, то есть рецидивы (периоды обострения) чередуются с месяцами застоя, когда болезнь себя почти не проявляет. Цель терапии при НЯК — максимально отодвинуть наступление рецидива, а при его наступлении — снизить остроту симптомов.

Некоторые больные, узнав свой диагноз, впадают в панику, полагая, что остаток жизни придется провести на строгой диете. Между тем эмоциональное состояние пациента является немаловажным фактором, определяющим успешность терапии. Поэтому опускать руки ни в коем случае нельзя. Строгие ограничения в питании необходимы только при острой фазе болезни, в периоды ремиссии диета гораздо мягче.

Этиопатогенез неспецифического язвенного колита

Пути лечения

Поиски эффективных методик лечения НЯК ведутся еще с 80-х годов прошлого века. В настоящее время наилучших результатов удалось добиться при комплексном подходе к терапии, сочетая разные пути лечения:

• прием медикаментов;
• диета;
• психоэмоциональная коррекция.

Практикуется также хирургическое лечение НЯК, но в последние годы наблюдается тенденция к замене оперативной терапии консервативной.

med-explorer.ru

Лечение язвенного колита: медикаментозное, хирургическое, питание

Отсутствие единого фактора, вызывающего неспецифический язвенный колит, затрудняет лечение этого заболевания. Успех достигается адекватно подобранной комплексной терапией. Обязательным является профилактическое лечение, которое обеспечивает достаточной высокое качество жизни.

О причинах, симптомах, диагностике и профилактике язвенного колита можно прочитать здесь.

Что делать при постановке диагноза: язвенный колит?

Если диагностирован язвенный колит на фоне обострения, то необходимо комплексное обследование. В этом случае рекомендуется госпитализация, так как возможны серьезные нарушения обмена веществ и крови. Кроме того, необходимо установить распространенность и характер поражения кишечника.

Диета

При заболевании необходимо строгое соблюдение режима питания:

• исключаются свежие фрукты, овощи, консервы,
• пища должна быть механически и химически щадящей,
• температура еды — 30-35 градусов,
• питание дробное 4-5 раз в день,
• рекомендуется лечебная диета № 4.

Дисбаланс витаминов, нарушение всасывания микроэлементов восполняется приемом комплексных препаратов (дуодевит, олиговит, юникап и др.)

Больным с тяжелыми формами в период выраженного обострения при потере массы тела на короткое время может быть назначено парентеральное питание.

Следует ли принимать успокоительные препараты?

Для нормализации психологического статуса рекомендуются различные методы психотерапии.

Медикаментозные препараты следует применять с особой осторожностью при тяжелых формах заболевания. Пациентам с выраженной тревогой рекомендуются транквилизаторы (элениум, седуксен, рудотель), при депрессии — небольшие дозы  транквилизаторов и малых нейролептиков (френолон).

Медикаментозное лечение

При неосложненной форме язвенного колита проводится консервативное лечение.

Так как язвенный колит является воспалительным заболеванием и часто связан с бактериальными нарушениями, применяются препараты, обладающие противовоспалительными и антибактериальными свойствами.

Такими средствами являются салазопиридазин, сульфасалазин, салазодиметоксин, салофальк.

Сульфасалазин представляет собой производное сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК). Механизм его действия изучен недостаточно. Действующим началом этого препарата является 5-АСК. Это послужило основанием для создания новых лекарственных средств, которые лишены побочных эффектов сульфасалазина. Это такие препараты, как салофальк, месакол, салосан, тидокол.

В России зарегистрирован месалазин с тремя видами покрытия:

• салофальк: высвобождение месалазина происходит постепенно на всем протяжении кишечника с оптимумом рН>6,0, 20-30 % в терминальном отделе подвздошной кишки и 70-75 % — в толстой кишке;
• пентаза: максимальное высвобождение месалазина отмечается при рН=1,0, 20 % активного вещества выделяется в желудке, 25-30 % — в терминальном отделе тонкой кишки, 25-30 % — в толстой кишке; препарат может оставаться в микросферах и выделяться с калом;
• месакол: высвобождение происходит при Рн>6,0, в течение 15 минут высвобождается 90 % вещества.

Экспериментальные исследования показывают различную концентрацию 5-АСК в различных клетках толстой кишки. Выявлено, что 5-АСК избирательно вызывает апоптоз опухолевых клеток и рассматривается как эффективное средство профилактики рака.

Препарат назначают в дозе 2-6 г/сут на весь период активного воспаления. При стихании обострения дозу доводят до терапевтической. Она отличается у разных пациентов и должна быть выверена врачом.

Для профилактики рецидивов препараты 5-АСК назначают в малых дозах, при необходимости в течение нескольких лет. Таблетки следует применять после еды и запивать большим количеством воды.

При поражении прямой кишки эффективно введение 5-АСК в свечах. Терапевтический эффект от местной терапии свечами с 5-АСК у пациентов с впервые выявленным и неосложненным язвенным колитом проявляется через 3-21 дня, поэтому лечение следует продолжать не менее 3-6 недель.

В качестве профилактики свечи применяют по 0,5 г 3 раза в день.

Суспензию применяют в клизмах, вводить ее следует 1 раз в сутки перед сном после очистительной клизмы.

Антибактериальные препараты

При лечении НЯК и БК применяют препараты, которые обладают свойствами угнетать анаэробную флору кишечника и модулировать иммунный ответ организма.

Лекарством, обладающим данным свойством, является метронидазол. Однако необходимость длительного приема увеличивает вероятность проявления побочных эффектов.

Более безопасным является прием этого антибиотика ректально в виде суспензии в дозе 40 мг 1-4 раза в сутки в течение 2-3 дней.

В последнее время более популярным является препарат альфа-нормикс, который обладает избирательным действием в отношении как грамположительной, так и грамотрицательной флоры.

Препараты от диареи

Легкие формы диареи рекомендуется сначала лечить настоями следующих трав:

• настойки и экстракты красавки;
• отвар гранатовых корок;
• настой из плодов черемухи;
• настой из ягод черники;
• настой из корневищ змеевика;
• настой из шишек серой ольхи.

При сильной диарее, когда не помогают базисные средства, у лиц с легким и среднетяжелым течением заболевания рекомендуется сандостатин.

Сандостатин — это синтетический аналог соматостатина. Он обладает следующим действием:

• уменьшение секреции и улучшения всасывания в кишечнике;
• снижение моторики и угнетение висцерального кровотока;
• замедление транзита содержимого по кишечнику;
• увеличение время контакта химуса со слизистой оболочкой,
• подавление синтеза цитокинов.

По современным представлениям цитокины запускают процесс воспаления в толстой кишке.

При применении сандостатина уменьшается диарея, снижается выделение крови с калом. Препарат следует применять в течение 7 дней в дозе 0,1 мг 2 раза, вводится подкожно.

В фазе стихающего обострения рекомендуется прием бактериальных препаратов для коррекции дисбактериоза.

Глюкокортикостероиды

При тяжелой форме язвенного колита применяют глюкокортикостероиды (преднизолон).

Их эффективность обусловлена клеточными эффектами, они:

• изменяют подвижность лейкоцитов и лимфоцитов;
• подавляют фагоцитоз;
• подавляют высвобождение воспалительных медиаторов;
• подавляют продукцию антител;
• подавляют клеточно-опосредованную цитотоксичность.

На пике обострения, для достижения быстрого эффекта,в течение первых суток препарат вводят внутривенно, потом 5 суток внутримышечно. При положительном эффекте (уменьшении интоксикации, снижении температуры тела) переходят на пероральный прием (через рот). Длительное назначение гормонов в период ремиссии нецелесообразно.

При лечении дистального язвенного колита любой тяжести (проктит, проктосигмоидит) эффективны короткие курсы введения глюкокортикостероидных препаратов в клизмах (преднизолон 20-40 мг/сут., гидрокортизон 100-250 мг/сут.), свечах, в виде пены. Следует отметить, что ректально вводимые препараты вызывают меньше побочных эффектов в сравнении с пероральным приемом.

Однако традиционные глюкокортикостероиды и при местном применении обладают существенным недостатком — у 55-70 % пациентов наблюдаются побочные действия. В 80-е годы были получены новые кортикостероиды для местного применения при дистальных формах язвенного колита.

Установлено, что клизмы с местно действующими глюкокортикостероидами в растворах низкой вязкости распространяются от прямой кишки до левого изгиба ободочной кишки. Эти препараты обладают высокой активностью, быстро всасываются  и быстро инактивируются. Они имеют такую же противовоспалительную активность, как и традиционно применяемые кортикостероиды.

Однако несистемные глюкокортикостероиды лишены побочных действий.

К несистемным кортикостероидам относятся такие препараты, как:

• преднизолон метасульфобензоат;
• тиксокортола пивалат;
• будесонид (буденофальк).

Иммунодепрессанты и антиметаболиты

Препараты 5-АСК и глюкокортикостероиды наиболее эффективны при язвенном колите и болезни Крона. Но у 10-15 % пациентов могут быть осложнения или препараты не дают должного эффекта. В этих случаях применяют иммунодепрессанты и антиметаболиты.

Циклоспорин (сандиммун) является эффективным препаратом в терапии острого язвенного колита. Главное его преимущество — получение быстрого положительного результата в случаях, когда традиционное лечение не помогает. Но возможны побочные эффекты (поражение почек и др.).

Однако данные большинства контролируемых исследований показывают, что внутривенное введение этого препарата в высокой дозе вызывает ремиссию у 60-80 % пациентов с тяжелым язвенным колитом. Большинство побочных эффектов при такой терапии выражены слабо.

Анатиоприн — чаще используется совместно с кортикостероидами с целью предупреждения рецидивов.

В последнее время появились новые препараты этого типа.

Инфликсимаб, адалимумбаб, цертолизумаб — препараты, ингибирующие активность фактора, некротизирующего опухоли. Хороший эффект получен у 67 % пациентов из них у 46 % получена ремиссия заболевания при однократном введении препарата.

Использование этих лекарств при тяжелых формах язвенного колита позволило уменьшить количество операционных вмешательств на 85-95 %.

При применении группы иммунодепрессантов следует придерживаться следующих правил:

• провести скрининг на туберкулез;
• строго соблюдать дозу и график введения препарата;
• проводить контроль уровня лейкоцитов (общий анализ крови ежемесячно).

Местное лечение

Для лечения дистальных форм язвенного колита широко используется введение лекарств с помощью клизм, свечей, пены. Преимущество данного вида лечения заключается в том, что

• препараты достигают непосредственно пораженных тканей,
  при этом наблюдается большая концентрация действующего вещества в стенке кишки (что повышает эффективность лечения),
• низкая концентрация в кровотоке (что уменьшает риск побочного действия препарата).

Свечи оказывают терапевтический эффект в прямой кишке.

Пена распределяется равномерно в ректосигмоидальном отделе.

Содержимое клизмы объемом 100 мл способно достичь в кишечнике селезеночного угла .

При нарушенном анальном держании используют сначала свечи, гель или пену и лишь затем в возрастающем объеме жидкие клизмы.

Высокой эффективностью обладают лекарственные препараты, введенные в кишечник капельно в течение 20-30 минут.

Цитомегаловирус и язвенный колит

В настоящее время доказано, что цитомегаловирусная инфекция часто является причиной развития язвенного колита. Причем данный вид заболевания не поддается лечению стероидами.

В этом случае помогает противовирусная терапия ганцикловиром или фоскарнетом, при которой достигается ремиссия в более чем 70 % случаев.

Пробиотики

Многие исследователи утверждают, что большая роль в патогенезе явзенного колита принадлежит микрофлоре кишечника. Они считают, что прием пробиотиков необходим в терапии заболевания.

Положительный эффект получен от применения препаратов, восстанавливающих содержание лактофлоры и снижающих численность условно-патогенных микроорганизмов.

Детоксикация организма

Больные с течением НЯК средней и тяжелой тяжести нуждаются в устранении метаболических нарушений и детоксикационной терапии.

С этой целью используют гемолиз, изотонический раствор хлорида натрия и раствор глюкозы, смеси аминокислот, препараты калия, кальция, витамины группы В и С.

В случае упорного течения болезни, наличия внекишечных симптомов и выраженных изменений иммунного статуса показана гемосорбция. Она способствует удалению токсичных продуктов, циркулирующих иммунных комплексов, коррекции иммунитета.

После процедуры наблюдаются значительные позитивные сдвиги в клинической картине болезни, уменьшаются признаки интоксикации, смягчаются внекишечные осложнения, устраняются токсические реакции на медицинские препараты, улучшаются белковый состав крови и эндоскопические показатели.

Хирургическое лечение

Выделяют абсолютные и относительные показания к хирургическому вмешательству.

Абсолютные показания:

• подозрение на перфорацию;
• острая не купирующаяся в течение 6-24 часов токсическая дилатация толстой кишки;
• профузные кишечные кровотечения;
• паратолстокишечные инфильтраты;
• кишечная непроходимость;
• рак толстой кишки;
• тяжелые перианальные поражения;
• молниеносное течение язвенного колита длительностью более 7-10 дней при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Относительные показания:

хроническое непрерывно рецидивирующее течение НЯК в течение 10 лет без положительной динамики со стороны морфологии стенки толстой кишки.

Существуют следующие виды хирургических вмешательств:

• паллиативные операции — илеостомия;
• радикальные операции — субтотальная резекция ободочной кишки с наложением илео- и сигмостомы, колпроктэктомия с илеостомией по Бруку или удерживающей илеостомией по Коку;
• восстановительно-реконструктивные операции.

Паллиативные операции

Эти операции сводятся к временному или постоянному отключению всей (илеостомия) или части (колостомия) толстой кишки.

В последнее время чаще выполняется илеостомия, так как при НЯК воспалительный процесс может распространяться выше стомы.

Наиболее адекватной является илеостомия по Бруку — концевая эверсионная (вывернутая). Она является более безопасной. При данном виде операции вероятность развития осложнений (свищей, абсцессов, грыж и ретракции выведенной кишки) минимальна. Кроме того, за илеостомой легко ухаживать и можно пользоваться разными типами калоприемников.

У тучных больных часто проводят двуствольную илеостомию с одним выступом над кожей по Торнболлу. Однако после ее выполнения возникают значительные затруднения при регуляции выделения жидкого содержимого и газов. В последнее время разработана «удерживающая» илеостомия по Коку, которая сводит к минимуму данный недостаток.

Существует еще один вид наложения илеостомы — анальный. При этой операции подвздошную кишку низводят в промежность и накладывают прямой илеоанальный анастомоз. Многие пациенты настаивают на этом виде операции, чтобы сохранить естественный путь выведения экскрементов. Однако в данном случае могут возникнуть большие сложности при использовании калоприемника.

Радикальные операции

При тяжелых формах язвенного колита и острых состояниях операции сводятся к илеостомии (лучше с созданием клапанного резервуара по Коку).

Плановой радикальной операцией является субтотальная колэктомия с наложением резервуарного тонкокишечного илеоректального анастомоза. Нередко данное оперативное вмешательство выполняется с наложением временной (разгрузочной) илеостомы.

У молодых пациентов с молниеносным течением НЯК следует выбрать операцию тотальной колэктомии с формированием подвздошно-прямокишечного кармана.

Восстановительно-реконструктивные операции

Через некоторое время после проведения колэктомии возможно выполнить операцию по восстановлению непрерывности отделов толстой кишки и удалению колостомы.

В настоящее время разработаны современные технологии проведения таких операций (в частности в Центральном военном клиническом госпитале им. А.А. Вишневского ).

Данные хирургические вмешательства являются важной составной частью в комплексном лечении колостомированных больных. Медицинская практика показывает, что операции целесообразно выполнять не ранее 6 месяцев после первой операции у онкологических больных и, по возможности, стремиться к раннему устранению колостомы в остальных случаях.

Проведение восстановительно-реконструктивных операций позволяет вернуть пациентам полноценный образ жизни.

Ни при каких обстоятельствах не следует заниматься самолечением при диагнозе НЯК. Это заболевание требует назначения серьезных препаратов, которые может грамотно определить только врач. Однако надеемся, что данная статья поможет вам сориентироваться в современных методах лечения.

data-matched-content-rows-num=»4,2″ data-matched-content-columns-num=»1,2″ data-matched-content-ui-type=»image_stacked» data-ad-format=»autorelaxed»>

ogivote.ru

Неспецифический язвенный колит — симптомы, лечение, профилактика, причины, НЯК

Общие сведения

НЯК болеют люди всех возрастных групп (чаще в возрасте 20-40 и 60-70 лет), мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Новости по теме

Причины развития неспецифического язвенного колита

Точных сведений о причине развития болезни в настоящее время нет. Среди факторов, способствующих развитию НЯК, следует в первую очередь назвать наследственную предрасположенность. Считается, что основой заболевания является иммунное воспаление кишечной стенки вследствие выработки антител к клеткам толстого кишечника. По-видимому, этот процесс запускается инфекционными агентами. Иммунные механизмы обуславливают также вовлечение в патологический процесс других органов и систем, к которым относятся поражения кожи, глаз (ириты, иридоциклиты, конъюнктивиты), полости рта, суставов и др.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Ведущими проявлениями неспецифического язвенного колита являются частый жидкий стул с примесью крови, слизи или гноя, кровотечения из анального отверстия. При тяжелом течении частота стула достигает 20 раз в сутки и более (в том числе в ночное время). При НЯК пациенты жалуются на сильные схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды. Иногда больные предъявляют жалобы на ложные позывы к дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника.

Осложнения при неспецифическом язвенном колите

• Кишечные кровотечения;
• разрыв стенки кишки;
• формирование свищей и абсцессов;
• сужение просвета кишечника.

Что можете сделать вы

НЯК это тяжелое хроническое заболевание, требующее квалифицированного лечения. Если вам поставили этот диагноз, не запускайте течение заболевания и следуйте всем предписаниям врача.

Что может сделать врач

Диагноз неспецифического язвенного колита основывается на результатах рентгенологического, эндоскопического и гистологического исследований. Иногда проводят также копрологический анализ и бактериологическое исследование кала. Больные с обострением подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение.

Диета для таких пациентов должна обеспечивать максимально щадящий механический, химический и термический режим для кишечника: дробный прием пищи до 5-6 раз в сутки, пища вареная, или приготовленная на пару в пюреобразном или протертом виде с исключением продуктов, раздражающих слизистую оболочку.

Основными препаратами, используемыми для лечения НЯК, остаются кортикостероиды, препараты 5-аминосалициловой кислоты и цитостатики. При лихорадке и признаках тяжелого инфекционного процесса назначают антибиотики.

Хирургическое лечение может потребоваться в случае разрыва стенки кишки, массивного кровотечения, сужения просвета кишки с явлениями кишечной непроходимости, возникновения колоректального рака.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Лечение неспецифического язвенного колита

Ст. 402 гр. л.ф. Н.Ш. Шаров.

УИРС: « Лечение неспецифического язвенного колита».

Больные с обострением НЯК подлежат госпитализации, желательно в специализированное гастроэнтерологическое или колопроктологическое отделение.Постельный режим показан в среднетяжелых и тяжелых формах болезни. Однако длительное назначение постельного режима нецелесообразно и неблагоприятно отражаются на физическом и психическом состоянии больных.

Лечение неспецифического язвенного колита включает следующие компоненты:

· Диетотерапия

· Препараты базисной и вспомогательной терапии

· Инфузионная терапия с целью детоксикации, коррекции белкового и водно-электролитного баланса, витамины.

· Седативные препараты (малые транквилизаторы: элениум, седуксен)

· Противодиарейная терапия: антихолинэргические препараты /противопоказаны при глаукоме/ (настойки и экстракты красавки, солутан, платифиллин), кодеин, вяжущие средства растительного происхождения (отвары из гранатовых корок, коры желудей, настои из плодов черемухи, ягод черники, корневищ змеевика, шишек серой ольхи).

· Хирургическое лечение — показано при развитии осложнений и отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Диетотерапия. Одним из основных направлений в лечении неспецифического язвенного колита является коррекция адекватного питания и диетотерапия. В разгар болезни назначается диета № 4 или 4б. В период стихания острых явлений — поноса, болей в животе — больного переводят на непротертую диету. Следует подчеркнуть, что продолжительное соблюдение строгой диеты не содействует восстановлению нарушенного из-за болезни обмена веществ и сил больного. Необходимо стремиться, чтобы блюда были разнообразны и вкусны. Рекомендуются нежирные сорта мяса, вареном виде или приготовленные на пару, яйца, протертые каши поджаренный белый хлеб, сухое печенье. В диету необходимо включать грецкие орехи.В острой стадии заболевания рекомендуются отвары шиповника, черники, груш и других сладких и спелых ягод и фруктов, а также некоторые соки (апельсиновый, томатный).

Принципы рационального питания должны исключать жаренные, жирные, соленые, острые блюда. Также в питание больного ребенка нельзя включать шоколад, бобовые продукты, грибы, фрукты и овощи, стимулирующие перистальтику (сливы, киви, курага, свекла). В период обострения ограничивается количество клетчатки, сладкого, соков. При длительной ремиссии рацион питания можно значительно расширить, однако молоко и молочные продукты противопоказаны на протяжении всей жизни.

У многих больных неспецифическим язвенным колитом отмечается непереносимость различной пищи, особенно часто молока и молочных продуктов, поэтому исключение их из диеты может способствовать улучшению. В острой стадии болезни обильная пища недостаточно переваривается и всасывается, поэтому пищу следует давать небольшими порциями, но часто. При поносах интервалы между приемами пищи не должны превышать 2,5г ч. Ужинать рекомендуется не поздее 21 ч.

При неспецифическом язвенном колите особенно страдает белковый обмен, поскольку резко нарушается всасывание белков в кишечнике, происходит их усиленный распад и увеличиваются потери с жидкими испражнениями. Обменные нарушения особенно быстро нарастают в период острой тяжелой атаки заболевания. В таких случаях назначают пищу, содержащую повышенное количество белков (130 — 150 г в день). В период тяжелой атаки неспецифического язвенного колита уменьшают также количество потребляемой внутрь жидкости, ориентируясь при этом на характер испражнений. Если они очень водянистые и обильные, ограничиваются 5 стаканами жидкости в день. Наряду с тем, что диета должна быть высокобелковой, она должна быть еще и низкоостаточной, т. е. не содержать грубую клетчатку.

При возникновении острой токсической дилатации толстой кишки следует прекратить прием пищи в течение суток и назначить парентеральное питание.

Медикаментозная терапия.

Лечение практически всех форм НЯК (за исключением осложненных перфорацией, токсической дилятацией, профузным кровотечением) начинается с консервативных методов. Целью любого терапевтического воздействия является купирование воспаления, достижение ремиссии и поддержание ее на максимально продолжительный срок.
Для лечения неспецифичес

mirznanii.com

Неспецифический язвенный колит — симптомы, лечение, диета

Неспецифический язвенный колит – это хроническое заболевание кишечника, характеризующееся воспалительными процессами в слизистой оболочке прямой и ободочной кишки, сопровождающиеся образованием язв. Протекание болезни характеризуется чередованием тяжелых периодов обострений с периодами ремиссии. Болезни подвержены люди разных возрастных групп и половой принадлежности. Это заболевание чревато такими осложнениями, как острая перфорация прямой кишки, токсический мегаколон, массивное кровотечение, рак толстого кишечника, парапроктит и многими другими.

Причины неспецифического язвенного колита

Среди медиков до сих пор не существует единодушного мнения о причинах, вызывающих заболевание. К факторам, способствующим развитию неспецифического язвенного колита, причисляют:

• Генетическую предрасположенность;
• Иммунное поражение кишечной стенки, при выработке антител к собственным клеткам;
• Инфекционные заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря;
• Курение и алкогольную зависимость;

Также спровоцировать недуг может прием антибиотиков, стрессы, регулярное употребление в пищу тяжело усваиваемых продуктов и так далее.

Симптомы неспецифического язвенного колита

Симптомы язвенного колита зависят от его локализации и степени тяжести заболевания. Основными проявлениями заболевания являются:

• Частый жидкий стул с примесью слизи, крови либо гноя;
• Сильная схваткообразная боль в животе, усиливающаяся после приема пищи;
• Ложные позывы к опорожнению;
• Кровотечения из ануса;
• Запоры, чередующиеся с поносами;
• Вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника;
• Отсутствие аппетита;
• Снижение массы тела.

При тяжелой острой форме неспецифического язвенного колита симптомами могут быть: температура тела выше 38° C, признаки интоксикации, частота стула более 10 раз в сутки со значительной примесью крови и гноя, общая слабость. Также существуют и внекишечные симптомы заболевания – патологические процессы, связанные с нарушением иммунных механизмов. Они имеют временный характер и появляются перед кишечными проявлениями, к ним относят:

• Ириты, конъюнктивиты, сопровождающиеся ухудшением функции зрения;
• Воспаление слизистой ротовой полости;
• Артриты, тромбофлебиты;
• Поражения кожи, местные либо локальные;
• Заболевания печени.

При любых подозрениях на язвенный колит необходимо срочно обращаться к врачу для диагностики и квалифицированного лечения.

Лечение неспецифического язвенного колита

При выявлении внешних симптомов заболевания для установления точного диагноза специалист обязательно назначит биохимический и клинический анализ крови, бактериологическое исследование кала. Кроме этого, может быть проведено рентгенологическое, эндоскопическое и гистологическое обследования.

После постановки диагноза усилия врачей будут направлены, прежде всего, на устранение или уменьшение проявлений симптомов колита и достижения за короткий срок длительной ремиссии. Лечение неспецифического язвенного колита может быть консервативным либо оперативным в случаях осложнений. Общими показаниями при болезни являются переливание крови, восстановление водно-солевого баланса организма и применение антидиарейных препаратов, важная роль отводится щадящей диете и психологическому покою, противопоказаны физические нагрузки. Медикаментозное лечение при обострениях язвенного колита основывается на назначении глюкокортикоидных гормонов, препаратов 5-аминосалициловой кислоты, цитостатиков. При наличии признаков инфекционных процессов проводится антибиотикотерапия с обязательным применением препаратов для нормализации естественной микрофлоры кишечника.

Если консервативная терапия малоэффективна, симптомы не удается ликвидировать и болезнь прогрессирует, показано хирургическое лечение. Операции делятся на три типа:

• Паллиативные. Вмешательство происходит при поражении кишечника менее 50% с локализацией очагов в его различных частях, не характеризуется полным удалением слизистой;
• Радикальные. Проводятся при сильных поражениях слизистой кишечника, предусматривается резекция его отдельных сегментов с дальнейшим восстановлением его целостности;
• Реконструктивные. Проводится полное удаление кишечника и его замена на протезы.

После оперативного вмешательства требуется длительный период реабилитации. Страдающие язвенным колитом находятся в группе риска по возможному развитию онкозаболеваний. Чтобы не допускать осложнений, необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога и проводить несколько раз в год все необходимые исследования.

Рецепты народного лечения неспецифического язвенного колита

Рецепты народного лечения неспецифического язвенного колита могут выступать только как вспомогательный метод при консервативном лечении. Также требуется обязательная предварительная консультация со специалистом, так как некоторые травяные сборы могут спровоцировать обострение недуга. Народные средства при лечении язвенного колита направлены на снятие воспаления и прекращение диареи, это могут быть: настои из ягод и листьев малины, шалфея, перечной мяты, травы золототысячника и ромашки, отвары из ольховых шишек, картофельный сок. Используя народные рецепты, следует проявлять осторожность и при любом ухудшении состояния немедленно прекратить их применение. Большое значение при лечении язвенного колита также имеет соблюдение специальной диеты.

Неспецифический язвенный колит – диета

При неспецифическом язвенном колите диета зависит от степени тяжести заболевания. Во время острой фазы заболевания необходимо питание, максимально щадящее слизистую оболочку кишечника. Вся пища должна быть протертой и иметь пюреобразный вид, исключаются молочные продукты, овощи и фрукты, так как они содержат грубую растительную клетчатку, ограничиваются углеводы. Рекомендуется питаться 5–6 раз в день, употреблять слизистые супы, жидкие каши из манной крупы и протертого риса, кисели, отвары из черемухи и черники. Также в меню необходимо присутствие белковой пищи, питание должно быть калорийным для поддержания истощенного организма, в рацион включаются перетертые нежирные сорта мяса, рыба. Все блюда должны быть вареными либо запеченными, со щадящим температурным режимом. При крайне тяжелом протекании язвенного колита предлагается бесшлаковая диета, которая состоит из готовых питательных веществ, всасываемых в верхних отделах тонкого кишечника, не подвергая нагрузке нижние отделы.

По мере улучшения состояния больного в меню включаются омлеты, печень, говяжий язык, грецкие орехи, нежирный творог. Категорически запрещается употребление пряностей, соусов, жирных и жареных блюд, сырых фруктов, свежего хлеба и мучных изделий.

При своевременном обращении к специалистам, после проведения необходимой терапии, врач составит персональный режим питания и оптимальную диету для больного, а также проконсультирует, как защитить себя от возможных дальнейших проявлений неспецифического язвенного колита.

zdorovi.net

Неспецифический язвенный колит – симптомы, лечение

Неспецифический язвенный колит —  затяжное воспаление слизистой оболочки ободочной и прямой кишки, в результате которого образуются язвы. Болезнь обнаруживается у людей любой возрастной группы. Забоелвают преимущественно жители городов. Это тяжелое заболевание, которое нередко дает такие осложнения, как разрыв стенок кишки, кишечное кровотечение, свищи и абсцессы в кишечнике, злокачественные новообразования, перитонит. При неспецифическом язвенном колите может воспалиться вся слизистая оболочка толстого кишечника или отдельные ее участки. От того, насколько распространено воспаление и в какой степени оно находится, зависят симптомы болезни.

Симптомы

Основным симптомом заболевания является необильный жидкий стул и кровотечение из прямой кишки. При тяжелой форме болезни стул может быть до 20 раз в сутки. В некоторых случаях фекалий в нем нет, выделяется лишь кровь вперемежку с гноем и слизью.

Иногда вместо жидкого стула может быть запор. Особенно часто подобное явление наблюдается при поражениях прямой кишки. Боли в животе в период ремиссии болезни отмечаются только у половины больных.

При обострении симптомов неспецифического язвенного колита, кроме жидкого стула или запора, повышается температура тела (до 38°С), возникает интоксикация и режущие схваткообразные боли в брюшной области. Боли усиливаются после принятия пищи.

У больных отмечается потеря веса, слабость, усталость, быстрая утомляемость. У тех, кто страдает этим заболеванием, нередко появляется очень чувствительная боль в области заднего прохода.

Иногда у людей с язвенным колитом наблюдаются всевозможные поражения кожи, слизистой оболочки глаз и полости рта, заболевания суставов и печени. Такие явления обычно носят временный характер и возникают непосредственно перед явно выраженными кишечными симптомами.

Причины

Классическая медицина до сих пор не имеет точных данных о причинах заболевания. Есть предположения, что возникновению неспецифического язвенного колита способствуют:

• Иммунные нарушения. У многих пациентов в крови находятся антитела, разрушающие ткани кишечника. Это дает возможность предположить, что аномальная работа иммунной системы больного спровоцировала развитие заболевания.
• Генетическая предрасположенность. По данным исследований, люди, у родственников которых наблюдался язвенный колит, болеют им почти в 20 раз чаще, чем те, у кого в роду никогда такого заболевания не было.
• Разного рода инфекции. Патогенные бактерии могут вызвать воспаление слизистой толстого кишечника, которое потом переходит в хроническую форму.

Лечение

Метод лечения язвенного колита ориентирован на его симптоматику и течение. В острой стадии болезни требуется комплексная консервативная терапия, а в особо тяжелых случаях – хирургическое вмешательство.

Общая цель лечения направлена на устранение или уменьшение симптомов заболевания и предотвращение его обострения.

Если язвенный колит находится в стадии ремиссии, никакие особые медицинские меры могут не потребоваться. В том случае, когда появляется жидкий стул, его стабилизируют с помощью антидиарейных средств и определенного рациона питания. При запорах применяют клизмы и свечи.

Консервативное лечение обострившегося неспецифического язвенного колита предполагает назначение больному салицилатов (5-аминосициловой кислоты), глюкокортикоидов (Преднизолон), гормональных препаратов(Гидрокортизон), кортикостероидов (Будесонид, Дипропионад беклометазона и флутиказона), сульфасазалина.

При обострении болезни в случаях, когда терапия кортикостероидами неэффективна, назначают такие иммуносупрессоры как Циклоспорин, Азатиоприн, Метотрексад и препарат нового поколения Инфликсимаб.

Многие из этих лекарственных средств имеют достаточно сильные побочные эффекты, поэтому используются они только под постоянным контролем специалиста.

Тогда, когда консервативная терапия не дает положительного результата, и при развитии токсического колита больным рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция необходима, если у пациента произошел разрыв кишки, наблюдается обильное кровотечение или были обнаружены злокачественные новообразования в кишечнике. При операции удаляется пораженная часть кишечника.

Что касается народного лечения, то его можно допускать только после консультации с врачом. Даже безобидные на первый взгляд травяные чаи и сборы при язвенном колите могут вызвать серьезное обострение болезни.

Диета

Диета при неспецифическом язвенном колите основывается на поддержании процесса восстановления пораженной слизистой в кишечнике. Рацион питания в данном случае должен выбираться с учетом склонности больных к аллергическим реакциям на продукты. Люди, страдающие данным заболеванием, чувствительны к белкам молочного происхождения, поэтому из рациона следует исключить все молочные продукты.

Диета должна включать в себя как можно больше блюд, снижающих моторику кишечника. Это могут быть отвары и кисели из груши, айвы, черемухи, какао (только на воде), крепкий черный и зеленый чай, каши (кроме гречневой), слизистые супы.

При язвенном колите можно употреблять не очень свежий белый хлеб, приготовленные на воде или на слабом мясном и рыбном бульоне супы с картофелем, вермишелью и рисом, постное отварное мясо и нежирные сорта рыбы. При продолжительной ремиссии болезни допускается дополнительно вводить в рацион питания немного овощей (кабачки, лук, морковь, капуста).

В рацион питания должны включаться растительное и топленое масло. Если нет аллергии, больным разрешается употреблять чернику, гранаты, клюкву. Очень полезен сок черноплодной рябины.

Из рациона надо исключить богатые клетчаткой продукты, цитрусовые, дыни и арбузы, персики, виноград, томаты, малину. В нем не должны присутствовать конфеты, свежий хлеб, выпечка, соленые и острые продукты.

Диета при язвенном колите допускает употребление яиц, сваренных всмятку. Но они могут присутствовать в рационе питания не более, чем по одному два-три раза в неделю. Питаться следует небольшими порциями несколько раз в день.

dolgojit.net

Неспецифический язвенный колит, руководство | Разумный Потребитель Медицинских Услуг

Какие лекарства могут использоваться в лечении неспецифического язвенного колита?

19.09.2012 Замечание от авторов статьи: Уважаемые читатели, в связи с поступлением новых данных относительно современных возможностей лечения неспецифического язвенного колита, мы полностью переписали главу о лекарствах, которые могут использоваться в лечении этого заболевания.

В этой главе мы постарались не только перечислить лекарства, которые могут использоваться в лечении НЯК на данный момент, но и показать насколько эффективными они могут быть, какие побочные эффекты они могут вызвать и как можно сделать лечение НЯК максимально безопасным.

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (салицилаты)

Препараты 5-аминосалициловой кислоты (Сульфасалазин, Месалазин) обладают выраженным противовоспалительным эффектом и, в настоящее время, считаются лекарствами первой линии (то есть их используют в первую очередь) в лечении легких и среднетяжелых случаев НЯК.

Как и в случае других лекарств, эффективность препаратов 5-аминосалициловой кислоты зависит от их дозировки.

По данным современных клинических исследований, оптимальная дозировка этих лекарств может составлять от 2.4 до 4.8 г/сутки.

Несмотря на то, что лечение более высокими дозами обычно более эффективно и приводит к более быстрому исчезновению симптомов, врачи часто решают начать лечение с меньших доз (которые также могут быть эффективными) и увеличивают дозировку в случае необходимости.

Как быстро должно подействовать лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты?

Как правило, положительный эффект от лечения препаратами 5-аминосалициловой кислоты становится заметным через несколько дней после его начала. В результатах некоторых клинических исследований сообщается о том, что у большинства пациентов со среднетяжелым течением язвенного колита, получавших по 4,8 г Месаламина (Месалазин) в сутки, кровянистые выделения из заднего прохода прекращались, в среднем, на 9 день лечения, а частота поноса снижалась, в среднем, через 2 недели лечения.

Если лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты не дает хороших результатов в течение первых 2-3 недель, врачи могут посоветовать повысить дозировку лекарств или, если вы уже принимаете большую дозу, перейти на лечение другими лекарствами с более сильным противовоспалительным эффектом (см. ниже иммуносупрессоры, кортикостероиды).

www.sitemedical.ru