Лечение нервные тики: Лечение нервных тиков — цены в клинике Семейный доктор, Москва

Детские тики — диагностика, лечение. Интервью с детским неврологом, к.м.н. Новиковой Еленой Борисовной

Как проявляются тики у ребёнка?

Тики – это непроизвольно возникающие, повторяющиеся,  навязчивые движения или звуки, которые могут возникать при волнении ребёнка. Их характерная черта – навязчивое повторение. Иногда они могут частично контролироваться, то есть при определённых обстоятельствах ребёнок может их сдерживать, а при волнении они опять усиливаются.

Виды тиков – подёргивание глаза, моргание, гримасы, навязчивые повороты головы в разные стороны.  

Это могут быть движения, повторяющие привычные действия. Например, малыш   поправляет воротник или  шапку. И сначала их так и воспринимают, как совершенно естественные,  соответствующие ситуации. Но с течением времени  родители замечают, что эти движения выходят за рамки логически обусловленных действий и носят необычный повторяющийся характер.

Возможны навязчивые движения, которые носят характер ритуалов.

  То есть ребёнок, лишь совершив их, успокаивается, снова хорошо себя чувствует и может дальше нормально существовать.

А что такое звуковые тики?

Звуковые тики могут проявляться по-разному, например, в форме навязчивого подкашливания. К примеру, ребёнок долго болел вирусной инфекцией, кашлял. И, вроде бы по анализам, по самочувствию  он уже выздоровел, а постоянный кашель тик — навязчивое желание прочистить горло, симптом,  который  закрепился после перенесенной болезни.

Как ещё могут проявляться звуковые тики? Имитировать лай собаки, тянуть какие-то гласные,  издавать короткий писк на высокой ноте. 

Человек, который        издаёт звуковые тики, не может их сдерживать. Их сложнее сдержать, чем двигательные, и лечатся они труднее. Если пациент их не сделает, он испытывает сильное беспокойство, пока не издаст этот звук.

В каком возрасте чаще проявляются детские тики?

Чаще детские тики начинаются в возрасте около 6 лет. Это классический возраст для их дебюта.

Но иногда это случается и раньше. В моей практике были случаи начала тиков в 2 года и даже ранее, когда тик развился у 8-месячного ребёнка, у которого в семье тоже были случаи тиков.

Вообще начало учёбы в школе это всегда проблема для ребёнка. Дети сейчас  идут в школу с 6 лет, а это период первого гормонального кризиса, который происходит у ребёнка. Дети  физиологически не очень устойчивы в этот момент, а на них накладывается дополнительно новая школьная нагрузка. Поэтому многие заболевания, не только тики, манифестируют в 6-7 лет, с началом обучения в школе.

Каковы причины возникновения тиков? Правда, что это реакция на испуг?

Чаще выявляются причины наследственного характера, когда в семье есть тики, у папы или у мамы.  На фоне такой повышенной готовности триггером – пусковым механизмом тика —  может выступить испуг, стресс.  Провоцировать их появление могут трудности в школе,  длительные нагрузки, эмоциональное напряжение,  которые накапливаются.  Например, проблемы в отношениях  с воспитательницей или детьми в детском саду — это тоже хронический стресс для малыша.

Нередко на фоне имеющейся предрасположенности тики развиваются после перенесенного инфекционного заболевания — ОРВИ.  Иногда тик начинается без очевидных причин, как бы на ровном месте.  Чаще страдают тиками мальчики.

Точного механизма развития тика пока не установлено. Одна из гипотез – нарушение обмена нейромедиаторов – веществ, передающих информацию от одной  нервной клетки к другой. Из-за этого нарушается слаженная работа некоторых подкорковых образований головного мозга, которые отвечают за возникновение насильственных движений.

Что делать родителям, заметившим у ребёнка тики?

Родители, заметив у ребёнка навязчивые движения или звуки, сами обращаются с ним к неврологу. Потому что, хотя тики не угрожают жизни, но они мешают социализации детей, вызывают насмешки. Выраженные тики просто мешают человеку учиться. Он не может сосредоточиться на занятиях, у него всё время происходят какие-то движения.

Как происходит обследование и лечение тика у детей?

Лечением тика занимаются детские неврологи, а в некоторых случаях и психиатры. Это касается тяжёлых тиков,  причины которых лежат в плоскости пограничной психиатрической патологии.

Но всё же начинать обследование и лечение  детей с тиками нужно с консультации детского невролога.  Поскольку любые навязчивые движения могут быть проявлением не только тиков, но и различных других неврологических заболеваний, связанных с поражением некоторых отделов головного мозга, отвечающих за двигательную активность.

Диагностика.

Врач подробно расспросит ребёнка и его родителей, оценит неврологический статус. Порой данных анамнеза и неврологического осмотра оказывается достаточно для постановки диагноза. Но если у  врача возникнут какие-то вопросы,  он назначит дополнительные исследования – электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию.

Лечение.

В зависимости от выраженности и характера тиков, результатов диагностики, невролог назначает лечение, в первую очередь, медикаментозное.  Подбор препаратов  осуществляет врач, исходя из индивидуальной ситуации каждого пациента. Лечение детских тиков — это довольно длительный процесс. Даже если симптомы ушли быстро, нужно провести полный курс терапии.  Это может быть месяц, может быть три, может быть год.

Врач даст рекомендации по режиму, в том числе сна и отдыха, по организации досуга ребёнка, посоветует, какими видами спорта ему лучше заниматься. Это всё важно для успешности лечения.

Ребёнок должен оставаться под наблюдением невролога достаточно долго. Поскольку есть период ремиссии – временного выздоровления, когда симптомы уходят. Но ремиссия может сменяться временными обострениями, когда тики возвращаются, и это требует назначения или коррекции терапии.

Стоит ли надеяться, что тик пройдёт сам?

Это бывает иногда в лёгких случаях тиков.  Если у ребёнка отмечаются какие-то единичные тики —  пару раз моргнул или шмыгнул носом, это не повод проводить массивную терапию, стремясь достичь полного прекращения всех проявлений. Если тики мешают жить, мешают учиться, нужно  лечить. Если это редкие остаточные  единичные проявления, лечение может быть минимальным, или вовсе не требуется.  

Доверьте принятие решения о необходимости лечения детскому неврологу, который учтёт особенности каждого конкретного пациента.

Насколько эффективно лечение тиков?

Бывает по-разному. Изредка встречаются тяжёлые устойчивые формы тиков, требующие применения  сильных препаратов.  Чаще  чередуются периоды ремиссии (выздоровления)  и обострения тиков. Держать ситуацию под контролем которые помогает детский невролог.  Порой дети перерастают болезнь, их нервная система созревает, и тики становятся редкими или вовсе уходят.

Большое спасибо за интервью, Елена Борисовна!

записаться на консультацию

Лечение нервного тика в Самаре

Нервный тик — это разновидность гиперкинезов. Проявляется нервный тик непроизвольными насильственными сокращениями определенной группы мышц лица, гортани, мягкого неба, туловища, конечностей.

Моторные тики. Чаще всего нервный тик представляет собой подергивание глаза, щеки, угла рта, частое моргание, насильственные движения головой, плечами.  

Вокальные тики. Эти тики проявляются покашливанием, похрюкиванием, хмыканьем, причмокиванием и другими непроизвольными звуками. Такие тики обусловлены вовлечением в патологический процесс голосовых связок.

 

Механизмы возникновения нервных тиков

Нервные тики возникают на фоне дисфункции центральной нервной системы, когда процессы возбуждения в ней начинают значительно преобладать над процессами торможения. Это создает благоприятные условия для возникновения длительно существующих очагов доминантного возбуждения в различных отделах нервной системы. Сигналы, поступающие из этих очагов к определенным группам мышц, вызывают их насильственные непроизвольные сокращения.

 

Основные причины возникновения нервных тиков:

• психологические травмы, тяжелые потрясения, тревожные состояния, страхи, нервное истощение, длительные эмоциональные перегрузки;
• нарушение мозгового кровообращения;
• повышенное внутричерепное давления;
• родовые травмы.

 

Нервные тики значительно снижают качество жизни человека. Прекратить уже начавшийся приступ или предупредить появление нового больной самостоятельно не может, поэтому он находится в постоянном напряжении, что еще больше нарушает функцию нервной системы.

 

Лечение нервных тиков

Основная задача при лечении нервных тиков — это восстановление баланса процессов возбуждения и торможения в нервной системе, что приведет к самоликвидации очагов возбуждения.

В современной медицине нет медикаментозного препарата для выполнения этой задачи. Поэтому вылечить нервные тики лекарствами не получается, но можно значительно облегчить страдания больного.  

Поэтому, для устранения причин заболевания, для восстановления баланса возбуждения и торможения в нервной системе и избавления от нервных тиков, назначают лечение методом компьютерной рефлексотерапии.

Лечение основано на динамическом восстановлении нервной регуляции, функций нервной системы и самоликвидации очагов возбуждения.

Лечение осуществляется путем воздействия сверх малым постоянным током на систему биологически активных точек, связанных в единую сеть с головным мозгом через вегетативную нервную систему человека. 

Таким образом, компьютерная рефлексотерапия напрямую воздействует на нервную систему, устраняет повышенную возбудимость нервной системы, тем самым способствует восстановлению функции нервной системы и самоликвидации очагов возбуждения. Альтернативы лечению нервных тиков компьютерной рефлексотерапией пока нет.

В результате лечения компьютерной рефлексотерапией насильственные движения становятся менее заметными, приступы более редкими и постепенно исчезают совсем. При этом пациенты становятся спокойнее, улучшается настроение, значительно повышается качество жизни.

 

Оставьте контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Важно не упустить время, когда ещё возможно устранить нервные тики, восстановить центральную нервную систему и вылечиться.  Чтобы избежать необратимых изменений в организме — не откладывайте лечение, отправьте в регистратуру

Консультирующий врач свяжется с Вами.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

• Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, Telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
• Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Видео о лечении в клинике

Примеры лечения различных заболеваний

Лечение нервных тиков в Москве

Что такое нервные тики?

Заболевание систематизируют согласно группам мышц, подвергающихся сокращениям. Это тик мимический, поражающий мышцы лица, тик конечностей и вокальный, при котором страдают мышцы голосового аппарата. Людей, страдающих от нервного тика, постоянно мучает вопрос, как от него избавиться. Врачи рекомендуют вначале выяснить и уточнить причину, породившую недуг.

Признаки нервного тика

Симптомы нервных тиков имеют свойство проявляться в самый неподходящий момент: свидание, работа, общественные места. К ним относят навязчивые подмигивания, учащенное моргание, подмигивания, подергивания лицевых мышц, шевеления губами. Возникая внезапно, они доставляют массу неприятностей, ставят людей в неловкие ситуации.

Только тщательное исследование факторов позволяют выявить первопричину нервного тика и найти решение выхода избавления от недуга.
Если недуг является следствием нервных болезней, атеросклероза, имеет посттравматические корни, то поражение распространяется не только на мимические мышцы, непроизвольные сокращения затрагивают носовые, речевые и другие мышцы.

Причины недуга

1. Воспалительный очаг на лице, являющийся длительным раздражителем;
2. Конъюнктивит;
3. Блефарит;
4. Перенесенные инфекции, грипп, энцефалит также поражают нервную систему, и это часто провоцирует появление заболевания;
5. Как ни странно, но нервный тик передается по наследству;
6. Глистная инвазия;
7. Провоцируют нервный тик психостимуляторные и нейролептические препараты;
8. Нервный тик может проявиться из-за дефицита магния;

9. Стрессовые ситуации, психологические травмы;
10. Вегето-сосудистая дистония.

Лечение нервных тиков

Сегодня причины, которые провоцируют нервный тик, поддаются лечению. В случае если фактором послужили органические тканевые процессы, основное лечение направляют на основное заболевание. Процесс может оказаться длительным. Если предпосылкой недуга стали стресс, психические травмы, то вначале ликвидируют внутреннее и внешнее напряжение. С этой целью больному выписывают витамины, транквилизаторы, ноотропы. Как правило медикаменты имеют побочные эффекты. Прекрасных результатов для лечения от недуга добились немедикаментозные способы. Например, физиотерапевтическая процедура по методу биоакустической коррекции головного мозга, которая представлена в нашей клинике в Москве.

Детские тики: симптомы, причины, лечение

Вы заметили, что ребенок чаще обычного стал моргать, подергивать плечиками и подкашливать? Возможно, это проявления тиков. Почему они возникают и как правильно их лечить, расскажет главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева.

Что такое тики?

Тики – это непроизвольные насильственные движения, которые возникают в тех или иных группах мышц.

Тики чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Это связано с дозреванием подкорковых отделов головного мозга, которое завершается чаще всего к семи-восьми годам.

Если по каким-то причинам в организме ребенка вырабатывается чуть больше активирующих (или, наоборот, меньше тормозящих) нейронов, чем требуется, а режим двигательной и прочей нагрузки не соблюдается, тогда у него начинаются проблемы. Это может быть синдром дефицита внимания с гиперактивностью, либо нарушения сна, либо – тики.

С трех-четырех лет ваш малыш начинает очень активно расти и познавать мир. Чтобы познавательная функция была быстрая, чтобы он усваивал большое количество информации, а головной мозг созрел, ребенку нужно много активирующих нейромедиаторов. Он должен успеть везде залезть, спрыгнуть, посмотреть, заговорить, проговорить, задать кучу вопросов, понять и усвоить все услышанное. Если активирующие нейромедиаторы расходуются правильно, то ребенок развивается гармонично: он шустрый, но при этом может себя контролировать, соблюдать правила, проявить усидчивость на время занятий в детском саду. Совершенно нормально, что ваш ребенок активный, любознательный, быстрый. Когда малыш не использует эти нейромедиаторы на движение, общение, обучение (например, он целый день сидит дома, его не выпускают гулять на улицу), тогда могут возникнуть различные проблемы: синдром гиперактивности, нарушение сна, проблемы с поведением.

Итак, чтобы ребенок правильно развивался, он должен много бегать, лазить, разговаривать, познавать окружающий мир, испытывать различные эмоции. Это формирует пространственно-образное мышление, моторику, синхронность работы двух полушарий, развивает мозг и при этом правильно растрачивает все выработанные нейромедиаторы активности. В возрасте 3-5 лет ребенок шустрый, он быстро переключается, но при этом справляется со своими задачами: если ему надо посидеть, он будет нормально сидеть, заниматься, что-то делать. Это стандартное развитие ребенка, которое должно быть.

Виды тиков у детей

Чаще всего у детей в возрасте 3-6 лет бывают моторные тики и вокальные.

Моторные – это тики, связанные с движением: моргание, мигание, зажмуривание, передергивание носом, одергивание одежды, поведение плечами и т.д.

Вокальные – тики, связанные с дыханием. Это всевозможные подхмыкивания, подшмыгивания, покашливания, посвистывания. Кстати, частый случай в моей практике: ребенок долго покашливает, его водят по врачам, ищут причину, а на самом деле у него вокальный тик, лечить который нужно у невролога. Это необязательно окажется тик, но такое тоже встречается, и это нужно учитывать.

Достаточно часто встречаются сочетания нескольких тиков. Например, моргание, подергивание уголками носика и поведение плечами одновременно. Тики могут быть и более выраженными, когда в момент тикозного расстройства задействованы определенные группы мышц, так называемые сегментарные тики. Может иметь место сочетание моторного и вокального тика – например, моргает глазами и похмыкивает одновременно. При этом он может самостоятельно задержать проявление тика на некоторое время (до нескольких секунд) и повторить его по просьбе. Это так называемое дублирование, что является отличительной чертой тиков от других видов навязчивых движений – гиперкинезов.

Отдельный, самый сложный, случай генерализованных тиков – синдром Туретта, когда тикозные проявления возникают во множественных группах мышц, когда у одного и того же ребенка присутствует несколько разновидностей вокальных тиков. Они сильно выражены и доставляют ребенку большие неудобства. В этом случае обследование и лечение у невролога строго обязательны.

Тики бывают транзиторными, т.е. появились, некоторое время наблюдались у ребенка, а затем проходили. Но если тики продолжаются более года, то это уже хронические тики, поэтому обязательно требуется обследование и лечение.

Причины тиков у детей

Как мы уже говорили, это поражение подкорковых образований в головном мозге ребенка. Он может быть обусловлен особенностями развития головного мозга или быть поврежденным каким-то фактором.

Малоподвижный образ жизни – один из самых частых провоцирующих факторов возникновения тиков. Когда ребенок недостаточно активен, он расходует не все нейромедиаторы активности. Мышцам нужно двигаться, а они этого не получают. Как следствие, возникают тики. Ребенок обязательно должен бегать, причем лучше не по ровной асфальтовой дорожке, а по лесной тропинке, где нужно где-то подлезть под дерево, пробежать по бревну, отвернуться от корня. Все это лучше формирует нервную систему, помогает развивать пространственно-образное мышление. Нет возможности поехать в лес? В парке сойдите с ровной дорожки и гуляйте по земляной тропинке, только оденьтесь соответствующе, чтобы и вы, и ваш малыш чувствовали себя комфортно. Это одна из частых ошибок родителей: они часами гуляют в парках, ходят нарядные по дорожкам, но от этого пользы мало. Гораздо полезнее, чтобы ребенок был ближе к природе, изучал, познавал. А множество эмоций, которые он при этом получает, правильно расходуют заложенную в нем энергию. Когда ребенок сидит целый день дома с планшетом, у него эта энергия накапливается, а затем выливается в драки, непослушание и тики в том числе.

Особенно подвержены тикам дети с дефицитом внимания. Из-за болезни у них и так есть сбой в формировании нейромедиаторов, а когда мы не даем им всю эту энергию полноценно расходовать, то появляются различные проблемы: головные боли, бессонница, тики.

Неблагоприятная психоэмоциональная среда – еще одна частая причина возникновения тиков у детей. Например, если ребенку очень не нравится ходить в детский сад, что вызывает в нем отрицательные эмоции и создает большой стресс, а у родителей не находится времени обговорить с ним эту ситуацию, объяснить ее, договориться. В этом случае нервозность ребенка также может получить побочный выход в виде тика.

К стрессу может привести и какая-то непростая ситуация в семье, скажем, когда родители требуют от ребенка высоких результатов по всем предметам, формируя так называемый синдром отличника. Малыш боится не справиться, на нем лежит большая ответственность, в итоге возникают неврозы, тики, чаще всего вокальные. Причем они могут сохраняться надолго, проявляясь в стрессовых ситуациях.

Частая причина возникновения тиков – расхождение взглядов на воспитание ребенка в одной семье. Когда, например, родители относятся к нему строго, а бабушка с дедушкой, напротив, потакают всем капризам. Ребенок перестает понимать, как нужно вести себя, и это приводит к неврозу.

Все это касается обычных тиков у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Но бывают и более трудные случаи. Если тики появляются у детей старше семи лет, то причина уже не в обычном дозревании организма, а в какой-то патологии.

Это может быть последствие перенесенных частых ангин, стрептококка, когда возникает аутоиммунный процесс, который повреждает подкорковые образования и дает сбои в виде различных тиков или гиперкинезов. Их нужно обязательно лечить.

Также причиной могут стать последствия перенесенных частых мононуклеозов, этот вирус также нередко поражает подкорковые ядра.

Есть ряд наследственных заболеваний, вызывающих тики. Они встречается редко, но тем не менее. Например, болезни, связанные с нарушением правильного расщепления меди, железа. Среди них болезнь Вильсона-Коновалова, при которой медь начинает откладываться в печени и прочих внутренних органах, в том числе в подкорковых образованиях головного мозга и приводит к различным видам гиперкинезов, тиков. Эти заболевания обязательно исключаются у детей с тиками.

Когда необходимо лечить тики у детей?

Если это единичные простые моторные тики у ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, они редкие и не мешают малышу жить, то вероятнее всего это связано с небольшим переизбытком нейромедиаторов. Такие тики можно не лечить, они сами пройдут через год-два.

Однако если тики частые, мешают ребенку сосредотачиваться, то, конечно, это нужно обследовать и лечить.

Особое внимание обратите на тики, которые появляются у ребенка после 7-8 лет. Их обязательно нужно обследовать и выяснить причину возникновения.

Надо сказать, что тики хорошо лечатся. Сейчас достаточно много качественных препаратов. Здесь важно, чтобы врач грамотно подобрал нужное лекарство и дозировку. Для лечения тиков применяется особая схема приема препаратов, дозировка здесь несколько выше обычной, но не стоит из-за этого переживать – препараты хорошо переносятся и не повредят здоровью ребенка. Иногда при хронических тиках лекарства даются на весь учебный год.

Профилактика тиков у детей

Соблюдайте эти нехитрые рекомендации, и ребенок будет расти здоровым и счастливым.

Гуляйте с ребенком как можно больше. Хорошо, если он будет бегать не только по двору или ровной дорожке, но и по земляным тропинкам с какими-то небольшими препятствиями. Для этого достаточно в парке сойти с главной аллеи и отправиться изучать лужайки.

Изучайте природные явления. Слушайте звуки природы, учите ребенка различать их, познавайте вместе с ним законы окружающего мира. Все это не только разовьет мозг малыша, но и поможет ему с пользой расходовать нейромедиаторы и справляться со стрессами.

Играйте с ребенком в активные игры. Нормальным считается, когда малыш в возрасте от 2 до 5 лет проводит в активном движении около 10 часов в день. Скажем, он позанимался, порисовал, потом побегал во дворе, поиграл с собакой, покатался с горки, исследовал что-то, познакомился с кем-то на площадке, поговорил, потом отдохнул и снова побежал играть. Тогда нейромедиаторы будут расходоваться правильно и у ребенка не будет проблем ни со сном, ни с нервозностью, ни с поведением.

Разговаривайте с ребенком. И это очень важный пункт. То, о чем многие родители часто забывают. А тем временем именно беседы с малышом способны решить многие неврологические проблемы. Важно не просто говорить с ребенком, но и слушать то, что он говорит вам в ответ. Уже с двух лет малыш имеет полное право принимать какие-то решения, что-то выбирать – например, в какой футболке пойти на прогулку или какого цвета взять игрушку. Давайте ему возможность участвовать в жизни семьи, прислушивайтесь к его мнению. Нужно понимать, что мнение это должно быть аргументированным, то есть не просто «я хочу», а «я хочу, потому что…» Это не только поможет вам создать и сохранить доверительные отношения со своим ребенком, но также сохранит ему здоровье и избавит его от множества поведенческих проблем.

Удачи Вам и Вашим детям!

Нервный тик — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Нервный тик — это заболевание центральной нервной системы, характеризующееся непроизвольными, однотипными и отрывистыми сокращениями некоторых мышц.

Тик — это разновидность гиперкинеза, сокращений отдельной мышцы или целой группы из-за неверных установок головного мозга. Он посылает в мышцы «ошибочные» нервные импульсы, приводящие к их быстрому, однообразному сокращению. Остановить эти сокращения самостоятельно невозможно. Чаще всего нервный тик представляет собой подёргивание века, щеки или угла рта, однако также может распространяться и на другие части тела.

Этой болезни подвержены как дети, так и взрослые. Заболевание не является заразным и не сказывается на функционировании нервной системы или умственных способностях человека, однако существенно ухудшает его психоэмоциональное состояние.

Тик является довольно распространённым нервным расстройством среди мальчиков возрастом от двух до десяти лет, в целом более характерен для мужского населения. И хотя симптомы зачастую усугубляются, половина детей со временем полностью избавляется от недуга. Также некоторые исследования показывают, что тики более распространены среди детей с ограниченными возможностями обучения.

Классификация нервного тика происходит по следующим критериям:

• по задействованным мышечным группам различают мимический или лицевой тик, тик конечностей. Вокальный тик характеризуется участием голосовых связок;
• по степени распространённости выделяют локальный тик, когда заболевание поражает лишь одну мышечную группу, и генерализированный — в котором задействовано несколько мышечных групп;
• по уровню сложности отличают простой тик, для которого характерно наличие элементарных движений (подёргивание века, уголков рта), и сложный, с целым комплексом непроизвольных движений (выкрикивание выражений, щелчки пальцами и т. д.)
• по протяжённости во времени: проходящее тиковое расстройство и хроническое моторное/вокальное тиковое расстройство. Проходящее тиковое расстройство затрагивает до 10 процентов детей в ранние школьные годы, характеризуется наличием 1 или нескольких тиков в течение минимум 1 месяца, но не более 12 месяцев подряд. Тики, которые появляются до 18 лет и продолжаются в течение года или более, классифицируются как хронические тиковые расстройства;
• синдром Туретта – это сложное неврологическое расстройство, характеризующееся множественными тиками, как моторными, так и вокальными. Это самый тяжёлый и наименее распространённый нервный тик.

Причины

Среди причин нервного тика выделяют две группы: первичные и вторичные. 

• первичные (психогенные или нервные) причины — это результат влияния негативных психических факторов на состояние человека, например, тревоги, страха, депрессии, неврозов, стресса и т. д. Хроническая усталость, нервное истощение, недосып и постоянное напряжение также способны вызвать тик. Сокращения в данном случае являются следствием самостоятельного расстройства центральной нервной системы.
  Чаще всего тики, вызванные первичными причинами, наблюдаются у детей от 3 до 5 и от 7 до 11 лет. Специалисты связывают это с уязвимостью детской психики в этом возрасте. Если нервный тик наблюдается ранее указанного срока, стоит обратиться к врачу, так как такое явление говорит о наличии серьёзного нарушения. Причинами первичных тиков у детей могут стать психоэмоциональные травмы, вызванные постоянной эмоциональной нестабильностью из-за нервной обстановки в семье, фобии, навязчивые страхи, запугивание, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, врождённая повышенная тревожность.
• вторичные (или симптоматические) причины нервного тика — это результат нарушения обмена веществ в мозгу, инфекций, тканевых повреждений. Примером таких повреждений могут быть осложнения после инфекционных болезней, интоксикации, травмы, вирусы герпеса, различные органические патологии. Также болезнь может появиться из-за перенесённых детских и родовых травм, тяжёлой беременности у матери, нарушения кровообращения в головном мозге, заражения глистами и даже из-за неправильного питания. 

Некоторые наследственные факторы тоже приводят к неконтролируемым сокращениям мышц. Ярким примером этого может послужить синдром Туррета, при котором наблюдается либо простое, непроизвольное, однотипное и быстрое движение мышц, либо комплекс таковых. Важно, что подобные проявления обычно встречаются и у родственников: например, у отца наблюдается периодическое сокращение века, у его дочери — сжимание пальцев в кулак.

Симптомы

Фото: brositpitlegko.ru

Главное и очевидное проявление заболевания заключается в наличии непроизвольных судорожных сокращений, затрагивающих разные мышечные группы. Обычно физические попытки остановить подёргивания (придавить пальцем, зажмуриться и т.д.) лишь усиливают проявление нервного тика.

Проявления болезни напрямую зависят от места локализации тика:

• наиболее часто встречаются мимические нервные тики, при которых сокращаются мышцы лица. Для них характерны шевеления губ, моргание, открывание рта, движение бровей и лба, подергивания носа или щёк;
• для людей, страдающих нервным тиком головы, шеи и плеч характерны кивания, покачивания головой, хлопки ладонями;
• вокальный нервный тик может заставлять человека издавать бессвязные звуки, выкрикивать ругательства, иногда наблюдается бессвязная речь, вой;
• моторная патология, затрагивающая туловище, сопровождается неестественными движениями грудной клетки, выпячиванием живота или таза;
• в случае тика рук и ног наблюдаются хлопки руками, притопывания и подпрыгивания.

Среди редких симптомов тика выделяют палилалию (многократное повторение слова или фразы) и эхолалию (повторение услышанной фразы). Жесты неприличного характера, выкрикивание нецензурных слов чаще встречается среди подростков и взрослых мужчин. Как правило, особенности поведения становятся заметны окружающим, что привлекает повышенное внимание к больному с тиком. В некоторых случаях человек может ненадолго приостановить наступление приступа, но чаще всего это невозможно. Приступы провоцируют нарастание эмоциональной нестабильности, что лишь усиливает симптоматику.

Симптомы тиков у детей связаны с общими расстройствами нервной системы – подавленностью, тревожностью, депрессией или гиперактивностью. Беспокойность, проблемы с засыпанием, высокая утомляемость, замедленность или нарушение координации действий тоже способствуют развитию нервных тиков.

Диагностика

Фото: psycholekar.ru

Поставить точный диагноз сможет только профильный специалист. Редкие, единичные тики мышц лица, вызванные нахождением в стрессовой ситуации или общим переутомлением, обычно не требуют медицинского вмешательства. Подёргивания могут проходит самостоятельно либо принимать более лёгкую, не тревожащую форму. Если же сокращение мышц затрагивает всё большие участки лица или конечности, стоит обратиться за помощью к специалисту.

Беседа с неврологом и стандартный осмотр — первый шаг к лечению нервного тика. Основным критерием диагностики временного тикового расстройства служит протяжённость симптома, для постановки диагноза тики должны присутствовать ежедневно не менее 12 месяцев подряд. Люди с хроническим тиковым расстройством обычно испытывают какие-то определённые тики, например, только вокальные или только моторные, но не оба.

В случае необходимости врач назначает анализы крови, мочи, чтобы исключить возможные воспалительные процессы в организме. Для выявления проблем с ЦНС могут использовать КТ, МРТ, электроэнцефалографию. Консультации узких специалистов, таких как психиатр, онколог, кардиолог и эндокринолог, назначаются по необходимости.

Лечение

Фото: danielruizfisioterapia.es

Чем раньше пациент обратится к врачу, тем вероятнее успех лечения. При первых же серьёзных симптомах следует обратиться за помощью, так как максимально эффективное лечение заболевания достигается в случае немедленного реагирования, а также если обращение к врачу произошло не позже 2-4 месяцев от начала проявления болезни.

Лечением нервного тика занимаются:

• невролог проводит исследование нервной системы и назначает медикаментозное лечение;
• психотерапевт работает с расстройствами психики, провоцирующими возникновение нервного тика, при необходимости назначает медикаментозное лечение, в том числе назначает антидепрессанты, седативные (успокоительные) средства. Некоторые виды психотерапии способны помочь людям контролировать нервные тики и уменьшить их возникновение. Когнитивная поведенческая терапия помогает людям привыкнуть к неудобным побуждениям, предшествующим тику, чтобы уменьшить проявления. С помощью этой терапии можно достичь значительных результатов в работе с депрессией, тревогой, паническими атаками, навязчивыми состояниями, фобиями и другими расстройствами;
• психолог изучает индивидуальные особенности человека, помогает справиться со стрессом, психологическим напряжением, личными проблемами. Лечение направлено на уменьшение тревожности, разрешение психотравмирующих ситуаций.

В период лечения нервного тика не стоит акцентировать внимание на симптомах, так как это будет способствовать ухудшению состояния. Пациенту следует создать себе максимально комфортные условия для жизни, стараться избегать стрессовых ситуаций или изменить своё к ним отношение. Для успешного лечения нервного тика необходимо терпение, спокойная атмосфера, доброжелательность друзей и близких. Не рекомендуется стыдить или высмеивать тики, это лишь усугубит их проявление.

Лекарства

Фото: sever-med.ru

Выбор медикаментозного лечения зависит от вида тика и степени поражения, каждому пациенту подходят индивидуально. Лекарственные средства успешно применяются в лечении заболевания, устраняют симптомы и способствуют улучшению психологического состояния пациента.

Противосудорожные средства помогают устранить судороги мимической мускулатуры лица и рук, симптомы моторного тика. Несмотря на эффективность, данная группа препаратов оказывает комплексное воздействие на организм и способно вызывать неприятные побочные эффекты. Назначаются подобные средства только квалифицированным врачом в индивидуальных случаях.

Седативные препараты направлены на ослабление стрессового напряжения, помогает справиться со сложными ситуациями в жизни пациента. В большинстве случаев выбираются препараты растительного происхождения, на основе природных трав. Такие средства снижают системное воздействие химических веществ на организм, уменьшают риск возникновения побочных эффектов. Широко распространены препараты на основе валерианы. Их используют при физическом и психическом перенапряжении, когда беспокоят повышенная утомляемость, нарушения сна. Они не имеют побочных эффектов, не вызывают привыкания.

Часто назначаются анксиолитики (транквилизаторы), которые способны подавлять тревогу, страх, беспокойство и эмоциональное напряжение. Афобазол является одним из самых распространенных препаратов данной группы. Хорошо переносится, практически не вызывает побочных эффектов. Отмечается возможность появления головной боли на фоне приема препарата, однако зачастую боль самостоятельно проходит, и отмена препарата не производится. Стоит отметить, что данное лекарственное средство запрещено детям до 18 лет, а также в период беременности и кормления грудью.

В случае развития депрессивного состояния лечение дополняется назначением антидепрессантов. Данные препараты подбираются соответствующим специалистом строго индивидуально. Так как антидепрессанты имеют накопительный эффект, длительность курса может составлять месяц и более. Следует помнить, что самостоятельно менять дозировки лекарств или прекращать принимать их категорически запрещено, потому что данные действия могут привести к развитию различных неприятных эффектов.  

При лечении вторичных тиков лечение дополняют фармацевтическими средствами, направленными на устранение основной причины болезни, выявленной во время исследования пациента.

Народные средства

Фото: germmarket.ru

Психологический комфорт зачастую является ключом к успешному решению проблемы, достичь его возможно не только медикаментозным лечением, но и народными средствами. Существует множество простых и доступных способов, способных понизить уровень стресса и снять напряжение, тем самым ослабить проявление неприятных симптомов.

В первую очередь стоит рассмотреть всевозможные травяные напитки и настои, которые можно купить в аптеках, а можно приготовить самостоятельно. Успокаивающие чаи способны привнести в состояние человека спокойствие, отвлечь его от стрессов. Ромашка, мята и мелисса успешно используются для восстановления душевного равновесия. Можно попробовать такой успокаивающий отвар: смешать в равной части листья руты и семена аниса, добавить листья подорожника. 4 столовых ложки смеси залить 0,5 л кипятка, оставить настаиваться на полчаса, затем процедить. Снять цедру с 2 лимонов, смешать с половиной стакана мёда, соединить с травяным настоем. Пить перед едой маленькими глотками.

Успешно используются различные настойки. Например, можно использовать ягоды боярышника – они способны нормализовать работу кровеносной системы, улучшить качество сна, стабилизировать нервную систему. Для приготовления настойки нужно истолочь 3 столовых ложки ягод боярышника, залить 2 стаканами кипятка, процедить и отсудить. В день нужно выпивать по 300 г за 3 приёма.

При подёргивании глаз можно использовать успокаивающие примочки на основе отваров ромашки, полыни. Для приготовления компресса необходимо срезать листья герани, промыть, затем измельчить в кашицу и приложить к больному месту. Компресс следует снять через час.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

ПОИСК ЛЕЧЕНИЯ ПО ВСЕМУ МИРУ ВМЕСТЕ С YELLMEDОставить заявку

Нервный тик: причины, лечение у взрослых

Нервные тики являются результатом повышения активности так называемой экстрапирамидной системы головного мозга. Эта система ответственна за воспроизведение многих автоматизированных движений нашего организма, то есть работает относительно самостоятельно без участия коры головного мозга. Когда по каким-либо причинам в экстрапирамидной системе циркулирует возбуждение, то это может выражаться в появлении нервных тиков (хотя это далеко не единственный симптом повышения активности экстрапирамидной системы).

Причины появления тиков

Нарушения мозгового кровообращения могут стать причиной нервного тика. Источник: doctor-neurologist.ru

В целом в зависимости от причины возникновения нервные тики можно разделить на две большие группы:

• первичные
• вторичные

Появление первичных тиков ни от чего не зависит, то есть нельзя проследить какую-либо связь с иным заболеванием или провоцирующим фактором. Их еще называют идиопатическими. Первичные тики чаще всего возникают еще в детстве (обычно до 18 лет). Они могут исчезнуть с возрастом или же сохраниться и в периоде зрелости. Помимо тиков в этом случае не имеется никаких других симптомов заболевания. Первичные тики имеют генетическую предрасположенность.

Вторичные тики имеют четкую причинно-следственную связь с каким-либо событием или перенесенным заболеванием. Это могут быть:

• черепно-мозговые травмы
• энцефалиты
• нарушения мозгового кровообращения
• прием ряда лекарственных препаратов (нейролептики, препараты леводопы, психостимуляторы) или употребление наркотиков
• опухоли головного мозга
• ряд психических заболеваний (таких, как шизофрения и эпилепсия)
• невралгия тройничного нерва
• отравление угарным газом
• нейродегенеративные заболевания (в этом случае тик является лишь одним из симптомов)

Вторичные тики практически всегда сопровождаются еще какими-то признаками. В случае их появления в первую очередь необходимо лечить основное заболевание. В таком случае нервные тики могут прекратиться без применения специальных препаратов (направленных против тиков).

Какие бывают нервные тики?

Какие бывают нервные тики? Источник: healthwill.ru

По характеру проявления тики бывают:

• моторные (то есть в виде мышечного сокращения)
• вокальные (когда они представляют собой звуки)
• сенсорные (появление неприятного ощущения в какой-то части тела, вынуждающее больного совершить какое-то действие)

Также тики можно условно разделить на простые и сложные. Простые представляют собой относительно несложные мышечные сокращения, воспроизводимые одной-двумя группами мышц. Для реализации сложных тиков необходимо последовательное сокращение нескольких мышечных групп.

Чтобы было немного понятнее, приведем несколько примеров возможных тиков.

Простыми моторными тиками могут быть:

• моргание или мигание
• зажмуривание
• подергивание крыльев носа или головы
• высовывание языка
• облизывание губ
• пожимание плечами
• втягивание живота
• сжимание кистей в кулаки
• выбрасывание ноги вперед
• отведение плеча
• толчки тазом
• сжимание сфинктеров

Сложными моторными тиками являются:

• прыжки
• щелкание пальцами
• потирания определенных мест
• биение себя в грудь
• принюхивание
• повороты при ходьбе
• повторение жестов, в том числе и неприличных
• повторные прикосновения

Вокальные тики также могут быть простыми и сложными. К простым можно отнести:

• неуместный свист
• шипение
• похрюкивание
• фырканье
• покашливание
• хмыканье
• всхлипывание
• цокание языком
• писк

Сложные вокальные тики это:

• повторение чужих слов
• повторение собственных слов
• произнесение бранных слов

Нервные тики могут быть локальными, то есть захватывающими только одну область тела (например, круговую мышцу глаза). А могут быть генерализованными, когда в процесс вовлекаются и другие мышечные группы. Возникает ощущение появления новых признаков заболевания, хотя это всего лишь захват новых мышечных групп в тикозный процесс. Обычно распространение процесса идет сверху вниз, то есть поначалу участвует только голова, а затем присоединяются туловище и конечности.

Перед возникновением тикозного движения человек ощущает внутреннее напряжение, которое проходит при выполнении тика. Если тик подавлять усилием воли, то это напряжение нарастает, настойчиво требуя выполнения тикозного движения. И тик обязательно появляется вновь.

Нервные тики усиливаются на фоне тревоги, волнения, недосыпания и во время отдыха. Также к их усилению могут приводить и внешние стимулы, особенно замечания по поводу самого тика (например, если кто-то скажет: «Перестаньте щелкать пальцами»). Когда человек выполняет целенаправленное действие, на котором он сконцентрирован, то тик при этом может уменьшаться под воздействием импульсов коры головного мозга.

Лечение нервных тиков

Подход к лечению нервных тиков определяется причиной их возникновения. Если это вторичные тики, то обязательным условием является лечение основного заболевания. В большинстве случаев тики исчезнут, как только будут купированы симптомы основного заболевания. К лечению же первичных тиков подход несколько иной.

Если первичные нервные тики не мешают жизнедеятельности человека, не ограничивают его социальные возможности, то в таких случаях к медикаментозному лечению не прибегают. Это может показаться странным, но, тем не менее, так оно и есть. Дело в том, что сами по себе тики безвредны для организма человека. Они не угрожают ему ничем в плане здоровья (в большинстве случаев). А вот лекарственные препараты, применяемые для лечения тиков, могут оказать вред организму, учитывая их побочные эффекты. И этот вред может быть значительнее, чем от самого тика. Среди противотикозных препаратов нет абсолютно безопасных.

Если же все-таки возникает необходимость устранить тики, то с этой целью используют несколько групп препаратов. Общий принцип подбора лекарственных средств заключается в переходе от наиболее безопасных к более эффективным. При этом ставится цель если не полного исчезновения тиков, то хотя бы их уменьшения до приемлемого уровня (то есть сделать так, чтобы тики не мешали социальной адаптации).

Среди препаратов, используемых для лечения тиков (в указанной выше последовательности) следует отметить:

• Фенибут (в дозе 250–750 мг в сутки)
• Баклофен (30–75 мг в сутки)
• Клоназепам (0,25–4 мг в сутки)
• Клонидин (0,075–0,3 мг в сутки) и Гуанфацин (0,5–1,5 мг в сутки)
• Метоклопрамид (20–60 мг в сутки)
• Сульпирид, или Эглонил (100–600 мг в сутки)
• Галоперидол (1,5–3 мг в сутки)
• Рисперидон (0,5–2 мг в сутки)

Все перечисленные выше препараты относятся к разным фармакологическим группам (например, Фенибут является ноотропом, а Сульпирид — нейролептиком). И их эффективные дозы, как видите, могут сильно отличаться. В тяжелых случаях некоторые из препаратов комбинируют друг с другом, чтобы добиться усиления противотикозного эффекта. Если верить статистике, то лишь в 70% случаев нервных тиков эти препараты оказывают положительный эффект. Остальные 30% случаев остаются резистентными даже при применении еще больших доз препаратов. Назначать любой препарат должен только невролог. Врач обязан взвесить предполагаемую пользу с риском побочного действия и донести эту информацию до больного.

Иногда к лечебному процессу подключают инъекции ботулотоксина. Его вводят в мышцы, воспроизводящие тикозные движения. Это на время парализует их, и тики не воспроизводятся. Но затем все возвращается на круги своя. То есть такая терапия носит лишь временный эффект.

Среди немедикаментозных способов лечения нервных тиков следует упомянуть массаж и иглорефлексотерапию. Сеансы расслабляющего массажа позволяют снизить готовность мышц к реализации тикозного движения, тем самым уменьшая частоту и амплитуду тиков. Иглорефлексотерапия снижает возбудимость нервной системы, тем самым косвенно влияя на частоту тиков.

Своеобразную роль в лечении тиков имеет психотерапия. Ее методы не способствуют уменьшению самих тиков, но меняют отношение больных к тикам, корригируют сопутствующие психические нарушения, которые иногда возникают в связи с тиками. С помощью методов психотерапии достигается снятие внутреннего напряжения, облегчается переносимость тиков.

Также разработаны специальные методики, тренирующие возможности больного произвольно контролировать тики. Имеется ввиду совершение конкурирующего движения при появлении ощущения, предваряющего тик.

Общими рекомендациями при нервных тиках могут служить следующие:

• соблюдение режима сна и отдыха
• отсутствие злоупотребления кофе и энергетическими напитками
• стремление сократить всевозможные стрессы и конфликтные ситуации

Суть этих рекомендаций заключается в создании спокойного фона для нервной системы, без каких-либо возбуждающих эффектов со стороны. В таком случае возбуждающие импульсы в экстрапирамидной нервной системе возникают реже, а значит, и менее часто возникают тики.

Подводя итоги вышеизложенному, можно сказать, что нервные тики в большинстве случаев — это относительно не тяжелое заболевание. По крайней мере, оно не несет в себе риск для жизни и не уменьшает ее продолжительность. Методы лечения нервных тиков, конечно, далеко не совершенны, однако их применение позволяет улучшить состояние больных и позволить им вести более полноценный образ жизни.

doctor-neurologist.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

что это, причины возниновения и как избавиться

Тики – это нерегулярные, неконтролируемые, нежелательные и повторяющиеся движения мышц, которые могут возникать в любой части тела. Движения конечностей и других частей тела называются двигательными тиками. Непроизвольные повторяющиеся звуки, такие как кряхтение, фырканье или прочистка горла, называются вокальными тиками. Тики обычно начинаются в детстве, впервые проявляясь примерно в 5-летнем возрасте. В целом они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Многие случаи тиков носят временный характер и проходят в течение года. У некоторых людей, страдающих тиками, развивается хроническое заболевание. Хронические тики встречаются примерно у 1 из 100 человек.

Типы тикозных расстройств

Расстройства с нервным тиком можно классифицировать как моторные, вокальные или синдром Туретта, который представляет собой комбинацию обоих.
Двигательные и вокальные тики могут быть кратковременными (преходящими) или хроническими. Болезнь Туретта считается хроническим тикозным расстройством.

Преходящее тиковое расстройство

Преходящие тики возникают в период менее 1 года и чаще представляют собой двигательные тики. По данным Американской академии детской и подростковой психиатрии, преходящее тиковое расстройство или временное тиковое расстройство поражает до 10% детей в раннем школьном возрасте.

Дети с преходящим тиковым расстройством будут иметь один или несколько тиков в течение как минимум 1 месяца, но менее 12 месяцев подряд. Начало тиков должно произойти до того, как человеку исполнится 18 лет. Моторные тики чаще встречаются в случаях преходящего тикового расстройства, чем вокальные тики. Со временем тики могут различаться по типу и степени тяжести.

Некоторые исследования показывают, что тики чаще встречаются среди детей с нарушениями обучаемости и обычно характерны в классах специального образования. У детей с аутизмом также больше шансов иметь тики.

Хронические моторные или вокальные тики

Тики, которые появляются в возрасте до 18 лет и длятся 1 год или более, могут быть классифицированы как хронические тики. Эти тики могут быть моторными или вокальными, но не одновременно. Хроническое тиковое расстройство встречается реже, чем преходящее тиковое расстройство, им страдают менее 1% детей. Если ребенок младше в начале хронического моторного или вокального тика, у него больше шансов на выздоровление, при этом тики обычно исчезают в течение 6 лет. Люди, которые продолжают испытывать симптомы после 18 лет, с меньшей вероятностью увидят исчезновение своих симптомов.

Синдром Туретта 

Синдром Туретта (СТ) – сложное неврологическое заболевание. Для него характерны множественные тики – как моторные, так и вокальные. Это наиболее тяжелое и наименее распространенное тиковое расстройство. Эксперты сообщают, что точное количество людей с СТ неизвестно. Исследования показывают, что половина всех детей с этим заболеванием не имеют диагноза. В настоящее время у 0,3% детей в возрасте от 6 до 17 лет может быть поставлен диагноз СТ. Симптомы со временем меняются по степени тяжести. У многих людей симптомы улучшаются с возрастом.

Болезнь часто сопровождается другими состояниями, такими как синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

Симптомы

Определяющим симптомом патологии является наличие одного или нескольких тиков. Эти тики можно классифицировать как:

• Моторные тики: к ним относятся движения головы и плеч, мигание, подергивание, стук, щелканье пальцами, касание вещей или других людей. Моторные тики обычно появляются раньше вокальных, хотя это не всегда так.
• Вокальные тики: это звуки, такие как кашель, откашливание или кряхтение, повторение слов или фраз.

Тики также можно разделить на следующие категории:

• Простые тики: это внезапные и мимолетные тики с задействованием нескольких групп мышц. Примеры включают подергивание носа, моргание глаз или прочистка горла.
• Сложные тики: это скоординированные движения с использованием нескольких групп мышц. Примеры включают прыжки или шаги определенным образом, жесты, повторение слов или фраз. Тикам обычно предшествуют неприятные позывы, например зуд или покалывание. Хотя можно удержаться от выполнения тика, это требует больших усилий и часто вызывает напряжение и стресс. Освобождение от этих ощущений наступает после выполнения тика.

Симптомы тиковых расстройств:

• усугубляются эмоциями, такими как беспокойство, возбуждение, гнев и усталость;
• ухудшаются в периоды болезни;
• ухудшаются с экстремальными температурами;
• происходят во время сна;
• меняются со временем;
• различаются по типу и степени тяжести;
• улучшаются по мере взросления.

7 причин и факторы риска 

• Роль генов и работы мозга. 

Точная причина тиков неизвестна. Недавние исследования синдрома Туретта выявили некоторые специфические генные мутации, которые могут играть определенную роль в развитии проблемы. Химический состав мозга также может влиять на развитие тиков, особенно химические вещества мозга – глутамат, серотонин и дофамин.

Тики, имеющие прямую причину, относятся к другой категории диагнозов. К ним относятся тики из-за:

• травмы головы
• инсульт
• инфекции
• яды
• операция и другие травмы

Кроме того, тики могут быть связаны с более серьезными заболеваниями, такими как болезнь Хантингтона или болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Факторы риска тиковых расстройств включают:

Генетику: тики, как правило, передаются по наследству, так что у этих нарушений может быть генетическая основа.
Пол: мужчины чаще страдают тиками, чем женщины.

Осложнения

Состояния, связанные с тиками, особенно у детей с СТ, включают:

• беспокойство;
• СДВГ;
• депрессию;
• расстройство аутистического спектра;
• трудности в обучении;
• обсессивно-компульсивные расстройства;
• нарушения речи и языковые трудности;
• проблемы со сном.  

Другие осложнения, связанные с тиками, связаны с влиянием тиков на самооценку и процесс общения. Некоторые исследования показали, что дети с СТ или любым хроническим тиковым расстройством имеют более низкое качество жизни и более низкую самооценку, чем дети без одного из этих состояний. К тому же, люди с синдромом Туретта часто испытывают трудности с социальным функционированием из-за тиков и связанных с ними состояний, таких как СДВГ или тревога.

Диагностика

Тиковые расстройства диагностируются на основании признаков и симптомов. На момент появления симптомов ребенку должно быть меньше 18 лет, чтобы можно было диагностировать тик. Кроме того, симптомы не должны быть вызваны другими заболеваниями или лекарствами. Критерии, используемые для диагностики преходящего тикового расстройства, включают наличие одного или нескольких тиков, возникающих менее 12 месяцев подряд.

Хронические двигательные или вокальные тики диагностируются, если один или несколько тиков возникают почти ежедневно в течение 12 месяцев или более. Люди с хроническим тиковым расстройством, не являющимся синдромом Туретта, будут испытывать двигательные или вокальные тики, но не то и другое вместе.

Диагноз синдрома Туретта основан на наличии как моторных, так и вокальных тиков, возникающих почти ежедневно в течение 12 месяцев и более. На момент постановки диагноза большинству детей не исполнилось еще 11 лет. Часто присутствуют и другие поведенческие проблемы.

Чтобы исключить другие причины тиков, врач может посоветовать:

• анализы крови;
• МРТ или рентген.

Лечение зависит от типа тикового расстройства и его степени тяжести. Во многих случаях тики проходят сами по себе без лечения. Сильные тики, мешающие повседневной жизни, можно лечить с помощью психотерапии, лекарств или глубокой стимуляции мозга. Некоторые виды когнитивно-поведенческой терапии могут помочь людям справиться с дискомфортом при тиковом расстройстве.

Лекарства можно использовать вместе с психотерапией или самостоятельно (под набоюдением врача). Медикаменты обычно уменьшают частоту тиков, но не избавляют от симптомов полностью. Доступные лекарства включают:

• противосудорожные препараты;
• инъекции ботокса;
• миорелаксанты;
• лекарства, которые взаимодействуют с дофамином.

Другие лекарства тоже могут помочь при симптомах, связанных с тиками. Например, антидепрессанты могут быть назначены при симптомах тревоги и ОКР.

Глубокая стимуляция мозга (DBS) — это вариант для людей с TS, тики которых не реагируют на другие виды лечения и влияют на качество жизни. DBS предполагает имплантацию в мозг устройства с батарейным питанием. Определенные области мозга, которые контролируют движения, стимулируются электрическими импульсами с целью уменьшения тиков.

Будьте здоровы!

Синдром Туретта — Диагностика и лечение

Диагностика

Не существует специального теста, позволяющего диагностировать синдром Туретта. Диагноз основывается на истории ваших признаков и симптомов.

Критерии, используемые для диагностики синдрома Туретта, включают:

• Присутствуют как моторные, так и вокальные тики, хотя и не обязательно одновременно
• Тики возникают несколько раз в день, почти каждый день или периодически, в течение более года
• Тики начинаются до 18 лет
• Тики не вызваны лекарствами, другими веществами или другим заболеванием
• Тики должны меняться со временем по локализации, частоте, типу, сложности или серьезности

Диагноз синдрома Туретта может быть пропущен, поскольку признаки могут имитировать другие состояния.Моргание может быть первоначально связано с проблемами зрения, а всхлипывание – с аллергией.

Как моторные, так и вокальные тики могут быть вызваны другими состояниями, помимо синдрома Туретта. Чтобы исключить другие причины тиков, врач может порекомендовать:

.

• Анализы крови
• Визуализирующие исследования, такие как МРТ

Лечение

Синдром Туретта неизлечим. Лечение направлено на контроль тиков, которые мешают повседневной деятельности и функционированию.Когда тики не тяжелые, лечение может не потребоваться.

Лекарства

Лекарства, помогающие контролировать тики или уменьшающие симптомы сопутствующих состояний, включают:

• Лекарства, блокирующие или снижающие уровень дофамина. Флуфеназин, галоперидол (Галдол), рисперидон (Риспердал) и пимозид (Орап) могут помочь контролировать тики. Возможные побочные эффекты включают увеличение веса и непроизвольные повторяющиеся движения. Может быть рекомендован тетрабеназин (ксеназин), хотя он может вызвать тяжелую депрессию.
• Инъекции ботулина (ботокса). Инъекция в пораженную мышцу может облегчить простой или вокальный тик.
• Лекарства от СДВГ. Стимуляторы, такие как метилфенидат (Metadate CD, Ritalin LA, другие) и лекарства, содержащие декстроамфетамин (Adderall XR, Dexedrine, другие), могут помочь увеличить внимание и концентрацию. Однако у некоторых людей с синдромом Туретта лекарства от СДВГ могут усугубить тики.
• Ингибиторы центральных адренорецепторов. Лекарства, такие как клонидин (Catapres, Kapvay) и гуанфацин (Intuniv), обычно назначаемые при высоком кровяном давлении, могут помочь контролировать поведенческие симптомы, такие как проблемы с контролем импульсов и приступы ярости. Побочные эффекты могут включать сонливость.
• Антидепрессанты. Флуоксетин (прозак, сарафем и др.) может помочь контролировать симптомы грусти, беспокойства и обсессивно-компульсивного расстройства.
• Противосудорожные препараты. Недавние исследования показывают, что некоторые люди с синдромом Туретта реагируют на топирамат (топамакс), который используется для лечения эпилепсии.

Терапия

• Поведенческая терапия. Программа «Когнитивно-поведенческие вмешательства при тиках», включая обучение обращению с привычками, может помочь вам отслеживать тики, выявлять предупредительные побуждения и учиться произвольно двигаться способом, несовместимым с тиком.
• Психотерапия. Психотерапия не только поможет вам справиться с синдромом Туретта, но и поможет справиться с сопутствующими проблемами, такими как СДВГ, навязчивые идеи, депрессия или тревога.
• Глубокая стимуляция мозга (DBS). При тяжелых тиках, которые не реагируют на другое лечение, может помочь DBS. DBS включает в себя имплантацию медицинского устройства с батарейным питанием в мозг для обеспечения электрической стимуляции целевых областей, которые контролируют движение. Тем не менее, это лечение все еще находится на ранних стадиях исследований и требует дополнительных исследований, чтобы определить, является ли оно безопасным и эффективным методом лечения синдрома Туретта.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Помощь и поддержка

В результате синдрома Туретта может пострадать ваша самооценка. Вы можете стесняться своих тиков и стесняться участвовать в общественной деятельности, например, встречаться или выходить на публику. В результате вы подвергаетесь повышенному риску депрессии и злоупотребления психоактивными веществами.

Чтобы справиться с синдромом Туретта:

• Помните, что тики обычно достигают своего пика в раннем подростковом возрасте и уменьшаются по мере взросления.
• Обратитесь к другим людям, страдающим синдромом Туретта, за информацией, советами по преодолению трудностей и поддержкой.

Дети с синдромом Туретта

Школа может представлять особые трудности для детей с синдромом Туретта.

Чтобы помочь вашему ребенку:

• Будьте защитником своего ребенка. Помогите обучать учителей, водителей школьных автобусов и других лиц, с которыми ваш ребенок регулярно общается. Могут помочь образовательные условия, отвечающие потребностям вашего ребенка, такие как репетиторство, несвоевременное тестирование для снижения стресса и небольшие классы.
• Воспитывайте у ребенка чувство собственного достоинства. Поддерживайте личные интересы и дружеские отношения вашего ребенка — и то, и другое может помочь повысить самооценку.
• Найдите группу поддержки. Чтобы справиться с ситуацией, обратитесь в местную группу поддержки синдрома Туретта. Если таковых нет, рассмотрите возможность создания.

Подготовка к приему

Если у вас или у вашего ребенка диагностирован синдром Туретта, вас могут направить к специалистам, например:

• Врачи, специализирующиеся на заболеваниях головного мозга (неврологи)
• Психиатры или психологи

Хорошо подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

• Помните о любых ограничениях перед записью на прием. Во время записи на прием обязательно спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить диету.
• Запишите любые симптомы, которые испытываете вы или ваш ребенок, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы или ваш ребенок принимаете.
• Сделайте видеозапись (если возможно ) типичного тика, чтобы показать врачу.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Время, проведенное с врачом, ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам использовать время с максимальной пользой. Перечислите свои вопросы от самого важного к наименее важному на случай, если время закончится.При синдроме Туретта некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу, включают:

• Какое лечение необходимо?
• Если рекомендуются лекарства, какие есть варианты?
• Какие виды поведенческой терапии могут помочь?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема, если вы что-то не понимаете или вам нужна дополнительная информация.

Чего ожидать от вашего врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов.Если вы будете готовы ответить на них, то позже у вас может остаться время для рассмотрения других вопросов, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может запросить:

• Когда появились симптомы?
• Были ли симптомы постоянными или случайными?
• Насколько серьезны симптомы?
• Что, по-видимому, улучшает симптомы?
• Что, по-видимому, ухудшает симптомы?

08 августа 2018 г.

Тики — Лечение — NHS

Тики не всегда нуждаются в лечении, если они легкие, но лечение доступно, если они тяжелые или мешают повседневной жизни.

Многие тики со временем исчезнут или значительно улучшатся через несколько лет. Но если не лечить, более тяжелые тики могут вызвать такие проблемы, как трудности в школе или социальные проблемы.

Советы по самопомощи

Есть несколько простых вещей, которые помогут уменьшить тики у вас или у вашего ребенка.

• избегать стресса, беспокойства и скуки – например, постарайтесь найти расслабляющее и приятное занятие (например, спорт или хобби).Узнайте больше советов о снижении стресса, способах снижения беспокойства и помощи тревожному ребенку
• избегайте чрезмерной усталости – старайтесь как можно лучше выспаться ночью. Прочтите несколько советов по хорошему сну и способы борьбы с усталостью
• постарайтесь не обращать внимания на тик вашего ребенка и не говорите о нем слишком много — привлечение к нему внимания может усугубить его
• не ругайте ребенка, когда у него возникает тик
• заверите ребенка, что все в порядке и ему нечего смущаться
• пусть другие люди, с которыми вы регулярно общаетесь, знают о тиках, чтобы они знали о них и не реагировали, когда они возникают

Если вашему ребенку тяжело в школе, поговорите с его учителем о способах решения этой проблемы. Например, может помочь, если им будет разрешено покинуть класс, если их тики особенно сильны.

Точно так же, если у вас есть тик, который мешает вам на работе, поговорите со своим работодателем, чтобы узнать, доступна ли какая-либо помощь и поддержка.

На веб-сайте Tourettes Action есть дополнительная информация о доступной поддержке.

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия часто рекомендуется в качестве одного из первых методов лечения тиков.

Вас могут направить в специализированную службу психологической помощи, если врач сочтет, что терапия может помочь.

Одним из основных видов терапии тиков является терапия по обращению с привычками. Это направлено на:

• рассказать вам о вашем состоянии
• поможет вам лучше узнать, когда возникают ваши тики, и определить любые побуждения, которые вы испытываете в это время
• научит вас новому ответу, который нужно делать, когда вы чувствуете побуждение к тику – например, если ваш тик включает в себя пожимание плечами, вас могут научить вытягивать руки до тех пор, пока побуждение к тику не пройдет

Также можно использовать комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBiT). Это включает в себя изучение набора поведенческих техник, которые помогут уменьшить тики.

Также иногда используется метод, называемый предотвращением воздействия и реагирования (ERP). Это поможет вам научиться подавлять чувство, которое вам нужно для тика, пока оно не утихнет.

Эти техники обычно требуют нескольких сеансов с терапевтом. Они работают лучше всего, если вы продолжаете использовать их самостоятельно после окончания лечения.

Медицина

Существует несколько лекарств, помогающих контролировать тики.Некоторые из используемых лекарств описаны ниже.

Нейролептики

Нейролептики, также называемые нейролептиками, являются основными лекарствами от тиков. Они работают, изменяя действие химических веществ в мозгу, которые помогают контролировать движения тела.

Примеры включают рисперидон, пимозид и арипипразол.

Побочные эффекты нейролептиков могут включать:

Некоторые нейролептики могут вызывать дополнительные эффекты, такие как сонливость, дрожь и судороги.

Прочие лекарства

Существует также ряд других лекарств, которые можно использовать для уменьшения тиков и лечения связанных с ними состояний.

К ним относятся:

• клонидин – лекарство, которое может помочь уменьшить тики и одновременно лечить симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• клоназепам — лекарство, которое может помочь уменьшить тяжесть тиков у некоторых людей за счет изменения работы определенных химических веществ в мозге
• тетрабеназин — лекарство, которое может уменьшать тики у людей с основным заболеванием, вызывающим быстрые повторяющиеся движения, например болезнь Гентингтона
• инъекции ботулинического токсина – их можно вводить в определенные мышцы для их расслабления и предотвращения тиков, хотя эффект обычно длится до 3 месяцев

Каждый из этих методов лечения сопряжен с риском побочных эффектов.Поговорите с врачом об этом, если у вас есть какие-либо опасения.

Хирургия

Тип операции, называемый глубокой стимуляцией мозга, применялся в нескольких случаях тяжелого синдрома Туретта.

Он включает в себя размещение 1 или более электродов (небольших металлических дисков) в области вашего мозга, связанной с тиками.

Электроды вводятся с помощью тонких игл, пропущенных через небольшие отверстия в черепе. Это делается, пока вы спите (под общим наркозом).

Тонкие провода идут от электродов к генератору импульсов (устройству, похожему на кардиостимулятор), который помещается под кожу груди. Это дает электрический ток, который помогает регулировать сигналы в вашем мозгу и контролировать ваши тики.

До сих пор неясно, насколько он эффективен и безопасен, поэтому он рассматривается только у небольшого числа взрослых с тяжелыми тиками, не отвечающими на другие виды лечения.

Последняя проверка страницы: 30 декабря 2019 г.
Дата следующей проверки: 30 декабря 2022 г.

Тики, синдром Туретта и лекарства

Лечение тиков и синдрома Туретта

Дети, страдающие тиками или синдромом Туретта, обычно имеют другие проблемы, такие как СДВГ, обсессивно-компульсивное расстройство, беспокойство или проблемы с обучением. При принятии решения о лечении следует учитывать следующее:

1. Ранжируйте симптомы (тики, СДВГ, тревога, обсессивно-компульсивное поведение и т. д.). Для многих СДВГ или ОКР более разрушительны, чем тики. Спросите о влиянии симптомов (боль, социальные/психологические проблемы, функциональные помехи, нарушения в классе).
2. Рассмотрите возможность немедикаментозного и медикаментозного лечения, начиная с наиболее тревожного симптома.
3. Если СДВГ вызывает наибольшую озабоченность, можно использовать стимуляторы (риталин/метадат/концерта = метилфенидат; аддералл/декседрин = декстроамфетамин).Обсудите плюсы и минусы с врачом.
4. Не начинайте лечение двумя препаратами одновременно, даже если есть две поддающиеся лечению проблемы. Если произойдет побочный эффект, не будет ясно, какой препарат виноват. Иногда одно лекарство может помочь при двух разных симптомах.
5. Если проблемы с обучением значительны, рассмотрите возможность формального нейропсихологического тестирования в школьной системе или у частного психолога. Хотя большинство детей с тиками имеют нормальный IQ, проблемы с обучаемостью и поведенческие проблемы все еще распространены.Нейропсихологическое или образовательное тестирование может помочь определить, оправданы ли определенные образовательные стратегии. У некоторых детей с подозрением на СДВГ на самом деле есть другие психиатрические диагнозы, такие как тревога или депрессия.
6. Если у родителя есть проблемы с беспокойством, гневом, депрессией или злоупотреблением психоактивными веществами, нереалистично ожидать улучшения поведения ребенка только с помощью лекарств.
7. Если проблемы с поведением, импульсивным контролем или приступами ярости представляют собой серьезную проблему, одних лекарств, вероятно, будет недостаточно.Найдите хорошего психолога, который поможет. Это может быть важнее, чем лекарства для некоторых детей, и может понадобиться несколько раз в детстве и подростковом возрасте. Иногда может потребоваться семейная терапия или обучение родителей.

Лечение без лекарств

Иногда тики можно улучшить без лекарств. Поддерживающая среда для ребенка или подростка может облегчить тики. Дома лучше не обращать внимания на тики. Однако при использовании лечения CBIT (комплексное поведенческое вмешательство при тиках) члены семьи могут играть особую роль в отношении тиков.Позволить ребенку просто расслабиться и побыть дома, не беспокоясь о тиках, часто является лучшим подходом.

Немедицинские вмешательства, которые могут помочь

1. Помочь человеку осознать, что его любят и принимают, несмотря на тики.
2. Помочь ребенку «взять на себя ответственность». К 4-му классу в идеале ребенок должен уметь говорить взрослым (учителям, тренерам, родственникам) и другим детям: «У меня синдром Туретта». Юмор может помочь: «У меня плохой тиковый день, который меня выводит из себя» и т. д.
3. Совершенство помогает предотвратить насмешки. Ребенок, который преуспевает в музыке, спорте или других занятиях, может гордиться собой, уважаться другими, и это уважение имеет тенденцию повышать самооценку и может уменьшить поддразнивание со стороны сверстников.
4. Убедить братьев и сестер, бабушек и дедушек, всех членов семьи, что тики — это нормально. Не обращайте внимания на тики дома. Никаких поддразнивания братьев и сестер по поводу тиков!
5. Тайм-ауты от занятий, например, дополнительные посещения туалета или поручения в офисе, чтобы дать время «выпустить тики» за пределы класса.
6. Снижение стресса, физическая активность, хороший сон и в целом здоровое питание. Не существует специальных диет или добавок, помогающих при тиках.
7. Видеоигры не запрещены. Однако следует избегать чрезмерного употребления.

Лекарства для подавления тиков

Тики не следует лечить только потому, что они замечены. Тики не опасны, и для многих детей лечение не требуется.

Решение о лечении тиков основывается на влиянии тиков на качество жизни человека с тиками.Некоторые дети прекрасно себя чувствуют дома и в школе, несмотря на очень частые тики. В этих случаях лечение тиков обычно не требуется. В большинстве случаев лечение не устраняет тики.

Лекарства от тиков, связанных с:

Болью

Иногда частые тики вызывают мышечные или головные боли. Сенсорное ощущение, сопровождающее некоторые тики, может быть болезненным. У некоторых детей наблюдаются самоповреждающие тики (щипание, чмокание и т. д.).

Социальные/психологические проблемы

Когда тики часто возникают у детей в средних и старших классах начальной школы, могут возникать проблемы с поддразниванием и издевательствами.Родители детей школьного возраста должны обсудить с ребенком, что говорить, когда кто-то спрашивает о тиках или дразнях. Дети могут сказать: «Это просто привычка», «Я просто так делаю», «Это тик» или «У меня синдром Туретта». Опять же, может помочь презентация в классе, чтобы помочь всем понять симптомы.

У подростков тики могут вызывать или усиливать капризность, тревогу, печаль или депрессию. (Представьте, как трудно некоторым подросткам вписаться в общество или пригласить кого-то на свидание. Теперь добавьте частые лицевые тики, и вы поймете, почему некоторым подросткам это трудно.) Членство в Американской ассоциации Туретта может помочь познакомиться с другими детьми с такими симптомами и узнать об успешных или известных взрослых с болезнью Туретта.

Исследования показывают, что родители часто больше обеспокоены социальными последствиями тиков, чем дети.

Функциональные помехи

Когда тики очень часты, они могут мешать чтению, письму, разговору, игре на музыкальных инструментах или занятиям спортом. К счастью, это редкость. Ребенок может тикать в ожидании подачи; но как только бейсбольный мяч брошен, тики обычно исчезают, пока ребенок сосредотачивается на ударе по мячу.

Нарушение классной комнаты

Иногда у ребенка может развиться очень громкий вокальный тик. Если это происходит часто, это может быть разрушительным для семьи и класса. К счастью, у детей школьного возраста громкие вокальные тики редко сохраняются дольше одного года.

Информация о лекарствах от тиков

1. Лекарства не лечат тики. Как и при лечении других распространенных проблем, таких как астма, лекарства улучшают симптомы, но не лечат заболевание.
2. Лекарства редко уменьшают тики более чем на 50 процентов.Даже при приеме лекарств другие люди, скорее всего, заметят тики.
3. Взрослые обычно меньше страдают от тика, независимо от того, лечились ли они в детстве или нет. У большинства людей с тиками в детстве симптомы более выражены, чем во взрослом возрасте. Нет никаких доказательств того, что использование лекарств от тиков в детстве увеличивает или уменьшает вероятность тиков во взрослом возрасте.
4. Выбор правильного лекарства — это «процесс проб и ошибок». Ни одно лекарство не работает для всех, и все лекарства имеют возможные побочные эффекты.Побочные эффекты иногда хуже, чем тики.
5. Лекарства необходимо принимать ежедневно на работу. Не существует проверенных методов лечения, которые можно использовать «по мере необходимости» в плохой день. Лекарства необходимо принимать ежедневно, и они могут не начать помогать в течение нескольких недель.
6. Начинайте с малого, идите медленно/медленно сужайтесь. Побочные эффекты менее распространены, когда мы начинаем с низкой дозы и постепенно увеличиваем ее. Как только мы решаем прекратить прием лекарства, мы снижаем дозу постепенно, а не сразу.

Лечение тиков и синдрома Туретта

Тики, даже если они частые, редко причиняют вред.То, что у человека тики, не означает, что ему нужны лекарства.

Часто у детей младшего возраста родители гораздо больше расстраиваются из-за тиков, чем ребенок. Мы не назначаем ребенку лекарства, чтобы родители чувствовали себя лучше. Тики следует лечить, если они болезненны или мешают жизни человека, так что возможная польза стоит риска.

Лекарства для уменьшения тиков

Лечение первой линии: клонидин (Катапрес, Капвай) или гуанфацин (Тенекс, Интунив).

В нашей клинике мы обычно сначала пробуем клонидин или гуанфацин. Они помогают многим детям и, самое главное, имеют легкие побочные эффекты.

Клонидин (Катапрес) и Гуанфацин (Тенекс)

Оба препарата действуют на головной мозг. Помните, как в школе на уроках здоровья вы узнали о реакции «бей или беги»? Наш мозг «запрограммирован» реагировать на опасность, повышая бдительность, частоту сердечных сокращений и тело, чтобы либо «отбиться» от опасности, либо быстро «убежать (убежать)».У некоторых детей с синдромом Туретта и/или СДВГ мозг может быть чрезмерно активирован. В результате появляются дополнительные движения (гиперактивность и тики), возбуждение или тревога, плохое внимание и/или плохой сон. Клонидин и гуанфацин «уменьшают громкость» этой реакции мозга.

График дозирования

Мы начинаем с низкой дозы и увеличиваем ее медленно, средней или высокой скоростью в зависимости от беспокойства по поводу побочных эффектов. Конечная суточная доза различна для разных детей. Клонидин также поставляется в виде пластыря, в котором лекарство непрерывно проходит через кожу.

Побочные эффекты лекарств

Побочный эффект № 1, о котором нам звонят родители, — это повышенная сонливость. У некоторых детей этого не происходит. У других это происходит, но может быть временным. У некоторых детей это происходит, сохраняется и является невыносимым. Изменения настроения/личности (депрессия), головные боли, головокружение, расстройство желудка и ночные кошмары встречаются реже. Пластырь может вызвать сильную сыпь.

Другие возможные преимущества клонидина или гуанфацина

В некоторых случаях эти лекарства успокаивают ребенка, улучшают внимание, уменьшают агрессию или истерики (ярость).Оба в настоящее время одобрены FDA для лечения СДВГ.

Возможные лекарственные взаимодействия

Обычно они не вызывают проблем с другими лекарствами. Если другие лекарства вызывают сонливость, дурноту/головокружение или низкое кровяное давление в качестве побочного эффекта, добавление клонидина или гуанфацина может усугубить проблему. Многие дети принимают их в сочетании с лекарствами от СДВГ, ОКР, депрессии или беспокойства.

Нейролептики и атипичные антипсихотики

Нейролептики — сильнодействующие лекарства, применяемые при тяжелых симптомах.Было показано, что некоторые нейролептики (Орап, Проликсин, Халдол) и некоторые атипичные нейролептики (Абилифай, Риспердал, Геодон, Зипрекса) уменьшают тики. Что использовать в первую очередь, является спорным. Все они имеют потенциал для серьезных побочных эффектов и должны использоваться с осторожностью врачами, знакомыми с ними.

Как они работают

Эти лекарства блокируют дофамин в головном мозге. Избыток дофамина, по-видимому, связан с нарушениями избыточного движения.

График дозирования

Мы начинаем с низкой дозы и увеличиваем ее медленно, средней или высокой скоростью в зависимости от беспокойства по поводу побочных эффектов.Конечная суточная доза различна для разных детей.

Возможные побочные эффекты препаратов, блокирующих дофамин

К ним относятся увеличение веса (очень часто), замедление мышления, депрессивное настроение, чувство усталости/сонливости/вялости, мышечные спазмы (острые дистонические реакции), беспокойство и опасные изменения сердечного ритма. Дополнительные риски длительного использования включают позднюю дискинезию, потенциально постоянное ненормальное движение лица.

Другие возможные преимущества блокаторов дофамина

У некоторых детей эти лекарства уменьшают агрессивное, импульсивное поведение и истерики.

Возможные лекарственные взаимодействия

Это может быть опасно. Некоторые антибиотики не следует принимать с этими лекарствами. Всегда сообщайте любому врачу при каждом посещении, если вы принимаете эти лекарства и пользуетесь одной и той же аптекой для получения новых рецептов и запасов.

Другие варианты лечения

Ряд других лекарств, таких как миорелаксанты, антидепрессанты и успокаивающие средства, помогают некоторым пациентам уменьшить тики.

Исследования лекарственных средств

Клиника синдрома Туретта и тикового расстройства в детской больнице Цинциннати стремится найти более эффективные методы лечения синдрома Туретта.Спросите о нашем реестре исследований, чтобы узнать о последних исследованиях.

Позвоните своему детскому врачу, если:

• Позвоните, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты. Тем не менее, вы можете отложить звонок, если проблема заключается в сонливости, потому что это может быть временным. Если вам дали график увеличения дозы лекарства через 3 дня, вы можете замедлить его, чтобы увеличивать дозу каждые 5–7 дней, не звоня нам и не спрашивая об этом. Если есть возможность, попробуйте потерпеть 2 недели с сонливостью, может и пройдет.Учителя обычно понимают, если вы их предупредите. Если вы прекратите принимать лекарство до 2 недель, возможно, вы слишком рано отказываетесь от лекарства, которое в конечном итоге поможет.
• Если тики усиливаются, обратитесь к врачу. Вы должны сообщить нам, если тики ухудшаются, но, возможно, нет необходимости начинать, увеличивать или менять лекарства. Наиболее важным фактором при принятии решения о лечении является вмешательство. Если тики стали более частыми, но не вызывают больше проблем, то лучше всего подождать. Тики то усиливаются, то ослабевают, иногда без видимой причины. Быстрого лечения тиков не существует. Тики часто усиливаются, когда ребенок находится в состоянии стресса, когда происходят перемены или даже когда приближается волнующее событие, например отпуск.
• Если у вашего ребенка появляются новые движения, привычки или поведение, вы можете задаться вопросом, не является ли это тиком. Как правило, тики должны быть краткими, повторяющимися, частично подавляемыми движениями или шумами, которые появляются или звучат примерно одинаково каждый раз, когда ребенок делает это. Дети старшего возраста описывают желание совершать тики.По мере того, как дети становятся старше, они более склонны к другим повторяющимся действиям, которые являются навязчивыми (не тиками) или к неповторяющемуся, импульсивному поведению. Тот факт, что ребенок говорит или чувствует, что он «не может помочь» чему-то, что он только что сделал, не означает, что это тик. Некоторые родители совершают ошибку, полагая, что все поведение их ребенка — это тики, которые находятся вне контроля ребенка. Иногда это просто плохое поведение. Кроме того, не всякая ругань является копролалией (тиком ругани). Большая часть просто ругается. Если вы сомневаетесь, свяжитесь с нами.

Лечение СДВГ и тиков

Чаще всего людей беспокоит то, что стимулирующие препараты для лечения СДВГ могут усугубить тики. Это касается не всех детей. Впервые об этом беспокойстве сообщили в 1970-х и 1980-х годах. Помните, однако, что у многих детей есть и СДВГ, и тики, но симптомы СДВГ обычно появляются первыми. Таким образом, ребенок может иметь симптомы СДВГ, начиная с 3 лет, и тики, начиная с 6 лет. Если врач назначает стимулятор 6-летнему ребенку, поступившему в первый класс, и у него начинаются тики, создается впечатление, что тики вызвало лекарство, хотя на самом деле тики у ребенка в любом случае должны были начаться примерно в этом возрасте.

Стимулирующие препараты для лечения СДВГ могут вызывать у некоторых детей временные тики. Снижение дозы или прекращение приема лекарства обычно помогает, если проблема серьезная. У некоторых детей с тиками и СДВГ тики улучшаются при приеме стимулирующих препаратов, возможно, потому, что улучшение симптомов СДВГ уменьшает стресс. Другие нестимулирующие лекарства от СДВГ также могут быть рассмотрены.

Прекращение приема лекарств

Решение о лечении тиков лекарствами редко принимается на всю жизнь, поскольку в большинстве случаев тики начинают уменьшаться в подростковом возрасте.Как правило, есть два подходящих момента, когда следует прекратить прием лекарств от тиков: 90 005

1. Летнее время. Летом у многих детей меньше стресса. Лекарства можно постепенно уменьшать и прекращать, так же как постепенно начинали. Перед отменой препарата проконсультируйтесь с врачом.
2. После 14 лет. Исследования показывают, что пик заболеваемости тиками приходится на возраст от 7 до 14 лет. Обычно мы пытаемся прекратить прием лекарств у детей старше 14 лет. Некоторые дети, которые принимали лекарства в течение многих лет, могут остановиться в это время.

Свяжитесь с нами

Если у вас есть вопросы или опасения, обращайтесь в клинику синдрома Туретта и тикового расстройства по телефону 513-636-4222, [email protected].

Тики (для подростков) — Nemours KidsHealth

Что такое тик?

Тик — это неконтролируемое внезапное повторяющееся движение или звук, который бывает трудно контролировать. Тики, связанные с движениями, называются моторными тиками . Тики, связанные со звуками, называются вокальными тиками . Тики могут быть либо простыми , либо сложными .

Тип тиков у человека может меняться со временем. Частота возникновения тиков также может измениться. Тики часто приходят и уходят и могут усугубляться, когда человек находится в состоянии стресса или беспокойства.

Совершенно нормально беспокоиться о том, что тик может никогда не пройти. К счастью, обычно это не так. Большинство тиков временные. Они, как правило, не длятся более 3 месяцев за один раз.

Моторные тики

Простые моторные тики затрагивают одну группу мышц. Сложные моторные тики обычно затрагивают более одной группы мышц и могут даже выглядеть так, как будто человек делает тик намеренно.К простым двигательным тикам относятся:

• сморщивание носа
• дергается голова
• моргание глаз
• кусает губы
• гримаса на лице
• пожимание плечами

Сложные двигательные тики включают:

• ногами
• пропуск
• прыжки
• подражание движениям других
• нюхающие предметы

Вокальные тики

Простые вокальные тики включают один простой звук.Сложные вокальные тики включают более осмысленную речь (например, слова). Простые вокальные тики включают:

• кашель
• прочищение горла
• хрюканье
• нюхает
• лай
• шипящий

Сложные вокальные тики включают:

• повторяющиеся слова и фразы
• звуки животных
• вызов
• кричать

Типы тиковых расстройств

Существует несколько видов тиковых расстройств:

• временное тиковое расстройство — это наиболее распространенный вид тикового расстройства. При предварительном тиковом расстройстве тики продолжаются менее года.
• хроническое (персистирующее) тиковое расстройство — это менее распространенное тиковое расстройство. При хроническом (стойком) тиковом расстройстве тики продолжаются более года. Тики могут быть моторными или вокальными, но не теми и другими одновременно.
• Синдром Туретта — это гораздо менее распространенное тиковое расстройство. При синдроме Туретта у человека наблюдаются множественные моторные тики и по крайней мере один вокальный тик в течение более года.

Чем занимаются врачи?

Тики иногда можно диагностировать при регулярном осмотре после того, как врач соберет полный семейный анамнез, историю болезни и рассмотрит симптомы. Ни один конкретный тест не может диагностировать тики, но иногда врачи проводят тесты, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь симптомы, похожие на тики.

В некоторых случаях тики настолько сильны, что мешают повседневной жизни, и может быть назначено лекарство.

Что еще я должен знать?

Часто люди с тиком могут думать, что их тик самый сильный.Конечно, это не так, но это все еще беспокоит многих людей, страдающих тиками. И эти беспокойства могут вызвать ненужное чувство смущения и даже усугубить тик.

Никому не хочется усугублять тики, но есть ли способ их улучшить? Хотя вы не можете вылечить тики, вы можете предпринять несколько простых шагов, чтобы уменьшить их воздействие:

• Не зацикливайся на этом. Если вы знаете, что у вас тик, забудьте об этом. Концентрация на нем только усугубляет ситуацию.
• Старайтесь по возможности избегать стрессовых ситуаций — стресс только усугубляет тики.
• Выспитесь. Усталость может усугубить тики. Так что позаботьтесь о полноценном ночном отдыхе!
• Выпусти! Сдерживание тика может просто превратить его в бомбу замедленного действия, готовую взорваться. Вы когда-нибудь чувствовали приближение кашля и пытались его избежать? Не очень хорошо получилось, не так ли? Скорее всего, все было намного хуже. Тики очень похожи.
• Тик? Какой тик? Если у вашего друга тик, не обращайте на него внимания. Скорее всего, ваш друг знает, что у него есть тик.Указание на это только заставляет человека больше думать об этом.

Не позволяйте маленькому тику диктовать, кто вы и как себя вести. Умение жить с тиком и не обращать на него внимания сделает вас сильнее в будущем.

Лечение синдрома Туретта | ЦКЗ

Хотя синдром Туретта (СТ) неизлечим, существуют методы лечения тиков, вызванных СТ. У многих людей с ТС есть тики, которые не мешают им вести повседневную жизнь и, следовательно, не нуждаются в каком-либо лечении.Тем не менее, если тики вызывают боль или травму, доступны лекарства и поведенческие методы лечения; мешать школе, работе или общественной жизни; или вызвать стресс. Недавно разработанное поведенческое лечение — комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT)

.

Информирование сообщества (например, сверстников, преподавателей и коллег) о ТС может улучшить понимание симптомов, уменьшить насмешки и уменьшить стресс для людей, живущих с ТС. Люди с ТС не могут избавиться от тиков и не намеренно нарушают порядок.Когда другие понимают эти факты, люди с СТ могут получить больше поддержки, что, в свою очередь, может помочь уменьшить некоторые симптомы тика.

Люди с ТС часто имеют другие состояния, в частности синдром дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ), тревогу и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Людям с дополнительными условиями потребуется различное лечение в зависимости от симптомов. Иногда лечение этих других состояний может помочь уменьшить тики. Чтобы разработать правильный план лечения, люди с тиками, родители и медицинские работники могут работать вместе и включать учителей, воспитателей, тренеров, терапевтов и других членов семьи.Использование всех доступных ресурсов поможет добиться успеха.

Лекарства от синдрома Туретта

Лекарства можно использовать для уменьшения тяжелых или деструктивных тиков, которые в прошлом могли привести к проблемам с семьей и друзьями, другими учениками или коллегами. Лекарства также можно использовать для уменьшения симптомов сопутствующих состояний, таких как СДВГ или ОКР.

Лекарства не устраняют тики полностью. Тем не менее, они могут помочь некоторым людям с ТС в их повседневной жизни.Не существует одного лекарства, которое лучше всего подходит для всех людей. Большинство лекарств, назначаемых при СТ, не были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения тиков.

Лекарства действуют на каждого человека по-разному. Один человек может справиться с одним лекарством, но не с другим. При выборе наилучшего лечения врач может попробовать разные лекарства и дозы, и может потребоваться время, чтобы найти план лечения, который работает лучше всего. Врач захочет найти лекарство и дозу, которые дают наилучшие результаты и наименьшее количество побочных эффектов.Врачи часто начинают с малых доз и постепенно увеличивают их по мере необходимости.

Как и все лекарства, те, которые используются для лечения тиков, могут иметь побочные эффекты. Побочные эффекты могут включать увеличение веса, скованность мышц, усталость, беспокойство и социальную изоляцию. Побочные эффекты необходимо тщательно учитывать при принятии решения о том, следует ли использовать какое-либо лекарство для лечения тиков. В некоторых случаях побочные эффекты могут быть хуже, чем тики.

Несмотря на то, что лекарства часто используются для лечения симптомов СТ, они могут быть полезны не всем.Двумя распространенными причинами отказа от использования лекарств для лечения СТ являются неприятные побочные эффекты и неспособность лекарств работать так, как ожидалось.

Узнать больше о лекарствах »внешний значок

Поведенческая терапия синдрома Туретта

Поведенческая терапия — это лечение, которое учит людей с ТС справляться со своими тиками. Поведенческая терапия не лечит тики. Тем не менее, это может помочь уменьшить количество тиков, тяжесть тиков, влияние тиков или их комбинацию.Важно понимать, что хотя поведенческая терапия может помочь уменьшить тяжесть тиков, это не означает, что тики являются чисто психологическими или что любой человек, страдающий тиками, должен уметь их контролировать.

Изменение привычки

Изменение привычки — одно из наиболее изученных поведенческих вмешательств для людей с тиками ¹ . Он состоит из двух основных частей: тренинга по повышению осведомленности и тренинга по конкурентному реагированию. В части тренировки осознанности люди вслух называют каждый тик.В части конкурирующей реакции люди учатся новому поведению, которое не может происходить одновременно с тиком. Например, если у человека с ТС есть тик, который включает в себя потирание головы, новым поведением для этого человека может быть класть руки на колени или скрещивать руки, чтобы не произошло потирания головы.

Комплексное поведенческое вмешательство при тиках (CBIT)

CBIT — это тип поведенческой терапии, основанный на доказательствах, для лечения СТ и хронических тиковых расстройств.CBIT включает изменение привычки в дополнение к другим стратегиям, включая обучение тикам и методам релаксации ² . Было показано, что CBIT эффективна для уменьшения симптомов тиков и нарушений, связанных с тиками, у детей и взрослых.

В CBIT терапевт будет работать с ребенком (и его родителями) или взрослым с TS, чтобы лучше понять типы тиков, которые возникают у человека, и понять ситуации, в которых тики проявляются наиболее сильно. Если возможно, можно внести изменения в окружение, и человек с ТС также научится вести себя по-новому вместо тика (обратная привычка).Например, если у ребенка с ТС часто возникают определенные тики во время урока математики, учитель математики может быть информирован о ТС и, возможно, может быть изменено сиденье ребенка, чтобы тики не были так заметны. Кроме того, ребенок также может работать с психологом, чтобы изучить методы изменения привычки. Это помогает уменьшить частоту возникновения тика, выполняя новое поведение (например, кладя руки на колени, когда возникает желание выполнить тик). Навыки CBIT можно освоить на практике, с помощью опытного терапевта, а также при поддержке и поощрении близких человека с ТС.

В последние годы все больше медицинских работников признают, что поведенческая терапия может быть очень эффективной при лечении симптомов СТ. До сих пор немногие клиницисты были обучены этим типам лечения специально для СТ и тиковых расстройств. CDC и Американская ассоциация Туретта работают над тем, чтобы обучить больше медицинских работников этому подходу к управлению симптомами СТ. Узнайте больше о значке CBITexternal.

Рекомендации по подходу, лечение тиков, лечение обсессивно-компульсивных симптомов у пациентов с тиками

Американская психиатрическая ассоциация. Американская психиатрическая ассоциация: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд. . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Исследовательская группа по классификации синдрома Туретта. Определения и классификация тиковых расстройств. Арка Нейрол . 1993 50 октября (10): 1013-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Тамара П. Синдром Туретта и другие тиковые расстройства детского возраста. Handb Clin Neurol .2013. 112:853-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Людольф А.Г., Ресснер В., Мюнхау А., Мюллер-Валь К. Синдром Туретта и другие тики в детском, подростковом и взрослом возрасте. Dtsch Arztebl Int . 2012 ноябрь 109(48):821-288. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Американская психиатрическая ассоциация. Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства. В: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

McHenry LC Jr. Тики и жестикуляция Сэмюэля Джонсона. J Hist Med Allied Sci . 1967 г., 22 апреля (2): 152–68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Мюррей Т.Дж. Двигательное расстройство доктора Сэмюэля Джонсона. Бр Мед J . 16 июня 1979 г. 1 (6178): 1610-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Кушнер HI. Проклятый мозг — Истории синдрома Туретта. Кембридж, Массачусетс: издательство Гарвардского университета; .1999.

Жиль де ла Туретт Ж. Этюд на тему «Нервная любовь» Caracterisee par de l’Incoordinate Motrice Accompagnee d’Echolalie et de Coprolalie. Архив неврологии . 1885. 9:19-42, 158-200.

Миллер А. М., Бансал Р., Хао X, Санчес-Пена Дж. П., Собель Л. Дж., Лю Дж. Увеличение ядер таламуса при синдроме Туретта. Арх генерал психиатрии . 2010 сен. 67(9):955-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Курлан Р., Гетц К.Г., Макдермотт М.П.Лечение СДВГ у детей с тиками: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2002 26 февраля. 58(4):527-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Comings DE. Серотонин и триптофан крови при синдроме Туретта. Am J Med Genet . 1990 авг. 36(4):418-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Comings DE, Gade R, Muhleman D, et al. Варианты экзона и интрона в гене триптофан-2,3-диоксигеназы человека: потенциальная связь с синдромом Туретта, злоупотреблением психоактивными веществами и другими расстройствами. Фармакогенетика . 1996 авг. 6 (4): 307-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Muller-Vahl KR, Meyer GJ, Knapp WH, et al. Связывание транспортера серотонина при синдроме Туретта. Neurosci Lett . 9 сентября 2005 г. 385 (2): 120-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нислер Б., Франк Б., Хебебранд Дж. и др. Гены рецептора серотонина HTR3A и HTR3B не участвуют в развитии синдрома Жиля де ла Туретта. Психиатр Жене . 2005 г., 15 декабря (4): 303-4.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Торен П., Вейцман А., Ратнер С. и др. Лечение ондансетроном при синдроме Туретта: 3-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психиатрия . 2005 Апрель 66 (4): 499-503. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мюллер-Валь КР. Каннабиноиды уменьшают симптомы синдрома Туретта. Экспертное заключение фармацевта . 2003 4 октября (10): 1717-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

McGrath MJ, Campbell KM, Parks CR, Burton FH.Глутаматергические препараты усугубляют симптоматическое поведение в трансгенной модели коморбидного синдрома Туретта и обсессивно-компульсивного расстройства. Мозг Res . 2000 г., 15 сентября. 877(1):23-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Ван Ваттум П.Дж., Андерсон Г.М., Чаппелл П.Б. и др. Уровни динорфина А[1-8] и бета-эндорфина в спинномозговой жидкости при синдроме Туретта не изменяются. Биол Психиатрия . 1999 1 июня. 45(11):1527-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Уикс Р.А., Лиз А.Дж., Брукс Д.Дж.Синдром Туретта и опиоидная система. Ланцет . 1994 г., 30 апреля. 343(8905):1107-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кумар Р., Ланг А.Э. Сосуществование тиков и паркинсонизма: свидетельство недофаминергических механизмов в патогенезе тиков. Неврология . 1997 г., декабрь 49(6):1699-701. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дамье П., Хирш Э.К., Агид Ю., Грейбиэль А.М. Черная субстанция человеческого мозга. II. Закономерности потери дофаминсодержащих нейронов при болезни Паркинсона. Мозг . 1999 авг. 122 (часть 8): 1437-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Черный KJ, Норка JW. Ответ на введение леводопы при синдроме Туретта. Мов Беспорядок . 2000 15 ноября (6): 1194-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Gilbert DL, Sallee FR, Sine L. Поведенческие и гормональные эффекты низких доз перголида у детей и подростков с синдромом Жиля де ла Туретта. Curr Ther Res Clin Exp . 2000. 61:378.

Гилберт Д.Л., Дюре Л., Сетураман Г. и др.Уменьшение тиков перголидом в рандомизированном контролируемом исследовании у детей. Неврология . 2003 25 февраля. 60(4):606-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Диас-Анзалдуа А., Джубер Р., Ривьер Дж. Б. и др. Синдром Туретта и дофаминергические гены: исследование семейных ассоциаций среди основателей франко-канадского населения. Мол Психиатрия . 2004 г. 9 марта (3): 272-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Lee CC, Chou IC, Tsai CH, et al. Полиморфизм гена дофаминового рецептора D2 связан с синдромом Туретта у тайваньских детей. Педиатр Нейрол . 2005 г. 33 октября (4): 272-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Heinz A, Knable MB, Wolf SS, et al. Синдром Туретта: [I-123] бета-CIT ОФЭКТ коррелирует с тяжестью вокальных тиков. Неврология . 1998 Октябрь 51 (4): 1069-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Певица Х.С., Вонг Д.Ф., Браун Дж. Э. и др. Позитронно-эмиссионная томография оценка дофаминовых рецепторов D-2 у взрослых с синдромом Туретта. Адв Нейрол . 1992. 58:233-9.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Турьянски Н., Соул Г.В., Плейфорд Э.Д. и др. ПЭТ-исследования пресинаптической и постсинаптической дофаминергической системы при синдроме Туретта. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 1994 июнь 57(6):688-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вонг Д.Ф., Сингер Х.С., Брандт Дж. и др. Плотность D2-подобных дофаминовых рецепторов при синдроме Туретта, измеренная с помощью ПЭТ. Дж Нукл Мед . 1997 г., 38 августа (8): 1243-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вольф С.С., Джонс Д.В., Кнабл М.Б. и др.Синдром Туретта: предсказание фенотипических вариаций у монозиготных близнецов путем связывания рецептора D2 хвостатого ядра. Наука . 1996 г., 30 августа. 273(5279):1225-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Робертсон ММ. D2 быть или не быть?. Nat Med . 1996 2 октября (10): 1076-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Albin RL, Koeppe RA, Bohnen NI, et al. Повышенная моноаминергическая иннервация вентрального полосатого тела при синдроме Туретта. Неврология .2003 12 августа. 61(3):310-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Эрнст М., Заметкин А.Ю., Джонс П.Х. и др. Высокая пресинаптическая дофаминергическая активность у детей с синдромом Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999 янв. 38(1):86-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Malison RT, McDougle CJ, van Dyck CH, et al. [123I] бета-CIT ОФЭКТ-визуализация связывания транспортера дофамина в полосатом теле при синдроме Туретта. Am J Психиатрия .1995 г., сентябрь 152(9):1359-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мейер П., Бонен Н.И., Миношима С. и др. Пресинаптические моноаминергические везикулы полосатого тела не увеличены при синдроме Туретта. Неврология . 1999 г., 22 июля. 53 (2): 371-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Петерсон Б.С. Нейровизуализационные исследования синдрома Туретта: десятилетие прогресса. В: Коэн Д.Дж., Янкович Дж., Гетц К.Г., ред. Синдром Туретта. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс .2001: 179-96.

Serra-Mestres J, Ring HA, Costa DC, и др. Связывание переносчика дофамина при синдроме Жиля де ла Туретта: исследование [123I]FP-CIT/SPECT. Acta Psychiatr Scand . 2004 фев. 109(2):140-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сингер Х.С., Шимански С., Джулиано Дж. и др. Повышенное внутрисинаптическое высвобождение дофамина при синдроме Туретта, измеренное с помощью ПЭТ. Am J Психиатрия . 2002 авг. 159(8):1329-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Stamenkovic M, Schindler SD, Asenbaum S, et al. Отсутствие изменений в плотности мест повторного захвата дофамина в полосатом теле у пациентов, ранее не получавших психотропные препараты, и у пациентов с синдромом Туретта, получавших лечение в настоящее время: [(123)I]-бета-CIT SPECt-исследование. Евро Нейропсихофармакол . 2001 11 февраля (1): 69-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Wong D, Singer H, Marenco S. Участки обратного захвата транспортеров дофамина, измеренные с помощью [11C]WIN 35,428 ПЭТ, повышены при синдроме Туретта. Дж Нукл Мед . 1994. 35:130.

Чеон К.А., Рю Ю.Х., Намкунг К. и др. Плотность переносчиков дофамина в базальных ганглиях, оцененная с помощью [123I]IPT SPECT у детей, ранее не получавших лекарств, с синдромом Туретта. Психиатрия Рез . 2004 г., 15 января. 130(1):85-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Блэк К.Дж., Херши Т., Акбудак Э. и др. Фармакологическая фМРТ активации леводопы при синдроме Туретта. Резюме представлено на: 34-м ежегодном собрании Общества нейронаук. 23-27 октября 2004 г.; . Сан-Диего, Калифорния. [Полный текст].

webmd.com»> Чаннон С., Синклер Э., Уоллер Д. и др. Социальное познание при синдроме Туретта: сохранная теория разума и нарушение тормозного функционирования. J Расстройство разработчиков, страдающих аутизмом . 2004 Декабрь 34 (6): 669-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гудриан А.Э., Остерлан Дж., де Бёрс Э. и др. Принятие решений при патологической азартной игре: сравнение между патологическими игроками, зависимыми от алкоголя, людьми с синдромом Туретта и нормальным контролем. Мозг Res Cogn Brain Res . 2005 г., 23 апреля (1): 137–51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Serrien DJ, Orth M, Evans AH, et al. Моторное торможение у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта: паттерны функциональной активации по данным когерентности ЭЭГ. Мозг . 2005 г., янв. 128 (часть 1): 116–25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

com»> Hershey T, Black KJ, Hartlein J, Braver TS, Barch DM, Carl JL, et al. Дофаминергическая модуляция торможения ответа: исследование фМРТ. Мозг Res Cogn Brain Res . 2004 авг. 20 (3): 438-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Браун А.Р., Стоеттер Б., Рэндольф С. и др. Функциональная нейроанатомия синдрома Туретта: исследование ФДГ-ПЭТ. I. Региональные изменения церебрального метаболизма глюкозы, отличающие пациентов и контрольную группу. Нейропсихофармакология . 1993, декабрь 9(4):277-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дилер Р.С., Рейханли М., Торос Ф., Кибар М., Авчи А. ОФЭКТ Tc-99m-ECD у детей с синдромом Туретта. Йонсей Мед J . 2002 авг. 43(4):403-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джордж М.С., Тримбл М.Р., Коста, округ Колумбия, и др. Повышенный лобный мозговой кровоток при синдроме Жиля де ла Туретта: исследование ОФЭКТ 99Tcm-HMPAO. Психиатрия Рез . 1992 ноябрь 45(3):143-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hall M, Costa DC, Shields J, et al. Характер перфузии головного мозга с Tc-99m-HMPAO/SPET у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Eur J Nucl Med .1990. 16:WP18.

Клигер П.С., Фетт К.А., Димитсопулос Т., Карлан Р. Асимметрия перфузии базальных ганглиев при синдроме Туретта, показанная с помощью технеция-99m-HMPAO SPECT. Дж Нукл Мед . 1997 г., 38 февраля (2): 188–91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мориарти Дж., Коста Д.С., Шмитц Б. и др. Нарушения перфузии головного мозга при синдроме Жиля де ла Туретта. Бр J Психиатрия . 1995 авг. 167(2):249-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Риддл М.А., Расмуссон А.М., Вудс С.В., Хоффер П.Б.ОФЭКТ-визуализация мозгового кровотока при синдроме Туретта. Адв Нейрол . 1992. 58:207-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Браун А.Р., Рэндольф С., Стоеттер Б. и др. Функциональная нейроанатомия синдрома Туретта: исследование FDG-PET. II: Взаимосвязь между региональным церебральным метаболизмом и соответствующими поведенческими и когнитивными особенностями болезни. Нейропсихофармакология . 1995 13 октября (2): 151-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Crespo-Facorro B, Cabranes JA, Lopez-Ibor Alcocer MI, et al.Регионарный мозговой кровоток у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством с хроническим тиковым расстройством и без него. ОФЭКТ исследование. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci . 1999. 249(3):156-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Eidelberg D, Moeller JR, Kazumata K, Antonini A, Sterio D, Dhawan V, et al. Метаболические корреляты активности паллидных нейронов при болезни Паркинсона. Мозг . 1997, авг. 120 (часть 8): 1315-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Петерсон Б.С., Скудларски П., Андерсон А.В. и др.Исследование функциональной магнитно-резонансной томографии подавления тиков при синдроме Туретта. Арх генерал психиатрии . 1998 г., апрель 55(4):326-333. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Stern E, Silbersweig DA, Chee KY, et al. Функциональная нейроанатомия тиков при синдроме Туретта. Арх генерал психиатрии . 2000 авг. 57(8):741-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джеффрис К.Дж., Шоулер С., Шенбах С. и др. Функциональная нейроанатомия синдрома Туретта: исследование ПЭТ с ФДГ III: функциональная взаимосвязь региональных скоростей церебрального метаболизма. Нейропсихофармакология . 2002 г. 27 июля (1): 92-104. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Гейтс Л., Кларк Дж. Р., Стоукс А. и др. Нейроанатомия копролалии при синдроме Туретта с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии. Прог Нейропсихофармакол Биол Психиатрия . 2004 г. 28 марта (2): 397-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Bisval B, Ulmer JL, Krippendorf RL, et al. Аномальная церебральная активация, связанная с двигательной задачей при синдроме Туретта. AJNR Am J Нейрорадиол . 1998 сен. 19 (8): 1509-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Serrien DJ, Nirkko AC, Loher TJ и др. Управление движением манипулятивных задач у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Мозг . 2002, февраль 125 (часть 2): 290–300. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Раух С.Л., Уэлен П.Дж., Карран Т. и др. Исследование стриато-таламической функции при обсессивно-компульсивном расстройстве и синдроме Туретта с использованием методов нейровизуализации. Адв Нейрол . 2001. 85:207-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Свердлов Н.Р., Карбан Б., Плум Ю. и др. Тактильное торможение вздрагивания перед затяжкой у детей с синдромом Туретта: в поисках «дружественной к фМРТ» парадигмы вздрагивания. Биол Психиатрия . 2001 15 октября. 50(8):578-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лаплан Д., Видлочер Д., Пиллон Б. и др. [Компульсивное поведение навязчивого типа, вызванное двусторонним ограниченным паллидостриарным некрозом.Энцефалопатия, вызванная укусом осы. Rev Neurol (Париж) . 1981. 137(4):269-76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лаплан Д. [Обсессивно-компульсивные расстройства, вызванные заболеваниями базальных ганглиев]. Rev Neurol (Париж) . 1994 авг.-сен. 150(8-9):594-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Peterson BS, Staib L, Scahill L, et al. Региональные объемы мозга и желудочков при синдроме Туретта. Арх генерал психиатрии . 2001 май. 58(5):427-40.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Петерсон Б.С., Томас П., Кейн М.Дж. и др. Объемы базальных ганглиев у пациентов с синдромом Жиля де ла Туретта. Арх генерал психиатрии . 2003 г. 60 апреля (4): 415-24. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Эйхеле Х., Плессен К.Дж. Нейронная пластичность в функциональных и анатомических МРТ-исследованиях детей с синдромом Туретта. Поведение Нейрол . 2013. 27(1):33-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Блох М.Х., Лекман Дж.Ф., Чжу Х. и др.Объемы хвостатого ядра в детстве предсказывают тяжесть симптомов у взрослых с синдромом Туретта. Неврология . 2005 г., 25 октября. 65(8):1253-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Fredericksen KA, Cutting LE, Kates WR, et al. Непропорциональное увеличение белого вещества в правой лобной доле при синдроме Туретта. Неврология . 2002 г., 8 января. 58 (1): 85-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хонг К.Е., Ок С.М., Канг М.Х. и др. Сегментированные регионарные объемы головного мозга и мозжечка у мальчиков с синдромом Туретта. J Korean Med Sci . 2002 г. 17 августа (4): 530-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hyde TM, Stacey ME, Coppola R, et al. Церебральные морфометрические аномалии при синдроме Туретта: количественное МРТ-исследование монозиготных близнецов. Неврология . 1995 июнь 45(6):1176-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Peterson BS, Gore JC, Riddle MA, et al. Аномальная магнитно-резонансная томография Асимметрия времени релаксации Т2 при синдроме Туретта. Психиатрия Рез . 1994 г., декабрь 55 (4): 205–21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гидд Дж. Н., Рапопорт Дж. Л., Леонард Х. Л. и др. Пример из практики: острое увеличение базальных ганглиев и обсессивно-компульсивные симптомы у мальчика-подростка. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 г. 35 июля (7): 913-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Castellanos FX, Giedd JN, Hamburger SD, et al. Морфометрия головного мозга при синдроме Туретта: влияние коморбидного синдрома дефицита внимания/гиперактивности. Неврология . 1996 г., декабрь 47 (6): 1581-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Петерсон Б.С., Лекман Дж.Ф., Такер Д. и др. Предварительные результаты титров антистрептококковых антител и объемов базальных ганглиев при тиковых, обсессивно-компульсивных расстройствах и синдромах дефицита внимания/гиперактивности. Арх генерал психиатрии . 2000 апр. 57(4):364-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Халлет М. Нейрофизиология тиков. Адв Нейрол . 2001. 85:237-44.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Йоханнес С., Виринга Б.М., Нагер В. и др. Синдром Туретта и обсессивно-компульсивное расстройство: потенциалы мозга, связанные с событиями, демонстрируют сходные механизмы [коррекция механизмов] лобного торможения, но разные процессы оценки цели. Поведение Нейрол . 2003. 14(1-2):9-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Йоханнес С., Виринга Б.М., Нагер В. и др. Чрезмерный мониторинг действий при синдроме Туретта. J Нейрол .2002 авг. 249(8):961-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

О»Коннор К., Лавуа М.Е., Роберт М. Подготовка и моторные потенциалы при хроническом тике и синдроме Туретта. Мозговой код . 2001 июнь-июль. 46(1-2):224-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ziemann U, Paulus W, Rothenberger A. Снижение моторного торможения при синдроме Туретта: данные транскраниальной магнитной стимуляции. Am J Психиатрия . 1997 г., сентябрь 154(9):1277-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Moll GH, Heinrich H, Trott GE и др. Дети с коморбидным синдромом дефицита внимания и гиперактивности и тиковым расстройством: доказательства аддитивного тормозного дефицита в двигательной системе. Энн Нейрол . 2001 март 49(3):393-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гилберт Д.Л., Бансал А.С., Сетураман Г. и др. Связь корковой расторможенности с тиками, СДВГ и тяжестью ОКР при синдроме Туретта. Мов Беспорядок . 2004 апр.19(4):416-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гилберт Д. Л., Салли Ф.Р., Чжан Дж. и др. Вызванное транскраниальной магнитной стимуляцией корковое торможение: постоянный маркер оценки синдрома дефицита внимания/гиперактивности при синдроме Туретта. Биол Психиатрия . 2005 15 июня. 57(12):1597-600. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Орт М., Аманн Б., Робертсон М.М. и др. Возбудимость тормозных цепей моторной коры при синдроме Туретта до и после приема однократной дозы никотина. Мозг . 2005 г., июнь 128 (часть 6): 1292–300. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Комо PG. Нейропсихологическая функция при синдроме Туретта. Адв Нейрол . 2001. 85:103-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кери С., Шлободник С., Бенедек Г. и др. Обучение вероятностной классификации при синдроме Туретта. Нейропсихология . 2002. 40(8):1356-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

webmd.com»> Марш Р., Александр Г.М., Паккард М.Г. и др.Обучение привычкам при синдроме Туретта: трансляционный нейрофизиологический подход к психопатологии развития. Арх генерал психиатрии . 2004 г., декабрь 61 (12): 1259-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Марш Р., Александр Г.М., Паккард М.Г. и др. Обучение перцептивно-моторным навыкам при синдроме Жиля де ла Туретта. Доказательства множественных процедурных систем обучения и памяти. Нейропсихология . 2005. 43(10):1456-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

ЛеВассер А.Л., Фланаган Дж.Р., Риопель Р.Дж., Муньос Д.П.Контроль волевых и рефлекторных саккад при синдроме Туретта. Мозг . 2001 г., октябрь 124 (часть 10): 2045-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лекман Ю.Ф., Кацович Л., Кавикова И. и др. Повышение уровня интерлейкина-12 и фактора некроза опухоли-альфа в сыворотке крови при синдроме Туретта. Биол Психиатрия . 2005 15 марта. 57(6):667-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Танг Ю., Гилберт Д.Л., Глаузер Т.А. и др. Профилирование экспрессии генов крови при неврологических заболеваниях: пилотное исследование микрочипов. Арка Нейрол . 2005 фев. 62(2):210-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hong JJ, Loiselle CR, Yoon DY и др. Микроматричный анализ посмертной скорлупы при синдроме Туретта. J Neurol Sci . 2004 15 октября. 225 (1-2): 57-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Александр Г.М., Петерсон Б.С. Проверка пренатальной гормональной гипотезы связанных с тиками расстройств: гендерная идентичность и гендерно-ролевое поведение. Дев Психопат . 2004. 16(2):407-20.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Петерсон Б.С., Лекман Дж.Ф. Временная динамика тиков при синдроме Жиля де ла Туретта. Биол Психиатрия . 1998, 15 декабря. 44(12):1337-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Янкович Ю. Стереотипы. В: Marsden CD, Fahn S, ред. Двигательные расстройства 3. Бостон: Массачусетс . Баттерворт-Хайнеманн. 1994: 503-17.

Норка JW. Дисфункция базальных ганглиев при синдроме Туретта: новая гипотеза. Педиатр Нейрол . 2001 г. 25 сентября (3): 190-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Норка JW. Нейробиология цепей базальных ганглиев при синдроме Туретта: ошибочное торможение нежелательных двигательных паттернов? Адв Нейрол . 2001. 85:113-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Норка JW. Базальные ганглии: целенаправленный отбор и торможение конкурирующих двигательных программ. Прог Нейробиол . 1996 ноябрь 50 (4): 381-425. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Флаэрти А.В., Грейбиэль А.М.Вход-выходная организация сенсомоторного полосатого тела беличьей обезьяны. Дж Нейроски . 1994 14 февраля (2): 599-610. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Прайс Р.А., Кидд К.К., Коэн Д.Дж. и др. Двойное исследование синдрома Туретта. Арх генерал психиатрии . 1985 авг. 42(8):815-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Девор Э.Дж. Развязывая гордиев узел: генетика синдрома Туретта. J Нерв Мент Дис . 1990 ноябрь 178(11):669-79.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Паулс Д.Л. Вопросы генетического сцепления при синдроме Туретта. Фенотипический спектр и параметры генетической модели. Адв Нейрол . 1992. 58:151-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

State MW, Pauls DL, Leckman JF. Синдром Туретта и родственные расстройства. Детская подростковая психиатрическая клиника N Am . 2001 г., 10 апреля (2): 317-31, ix. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Полс Д. Сканирование генома в родственных парах и трио: новые данные.Представлено на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта; 25-27 июня 2004 г.; Кливленд, Огайо.

Crane J, Fagerness J, Osiecki L, Gunnell B, Stewart SE, Pauls DL, et al. Семейное генетическое исследование ассоциации DLGAP3 при синдроме Туретта. Am J Med Genet B Нейропсихиатр Genet . 2011 янв. 156(1):108-14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

State MW, Greally JM, Cuker A, et al. Эпигенетические аномалии, связанные с инверсией хромосомы 18 (q21-q22) и фенотипом синдрома Жиля де ла Туретта. Proc Natl Acad Sci U S A . 2003 г., 15 апреля. 100(8):4684-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Abelson JF, Kwan KY, O’Roak BJ, et al. Варианты последовательности в SLITRK1 связаны с синдромом Туретта. Наука . 2005 г., 14 октября. 310(5746):317-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hyde TM, Aaronson BA, Randolph C, et al. Отношение массы тела при рождении к фенотипическому выражению синдрома Жиля де ла Туретта у монозиготных близнецов. Неврология . 1992 март 42 (3 часть 1): 652-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Kirvan CA, Swedo SE, Heuser JS, Cunningham MW. Мимикрия и передача сигналов нейронами, опосредованная аутоантителами, при хорее Сиденгама. Nat Med . 2003 г. 9 июля (7): 914-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Снайдер Л.А., Сведо Ю.В. Постстрептококковые аутоиммунные заболевания центральной нервной системы. Карр Опин Нейрол . 2003 16 июня (3): 359-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Swedo SE, Leonard HL, Rapoport JL. Подгруппа педиатрических аутоиммунных нервно-психических расстройств, ассоциированных со стрептококковой инфекцией (PANDAS): отделить факты от вымысла. Педиатрия . 2004 г., апрель 113 (4): 907-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Asbahr FR, Ramos RT, Negrao AB, Gentil V. Серия случаев: повышенная уязвимость к обсессивно-компульсивным симптомам с повторяющимися эпизодами хореи Сиденгама. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1999 г., декабрь 38 (12): 1522-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мелл Л.К., Дэвис Р.Л., Оуэнс Д. и др. Связь между стрептококковой инфекцией и обсессивно-компульсивным расстройством, синдромом Туретта и тиковым расстройством. Педиатрия . 2005 г., июль 116 (1): 56–60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мерфи Т.К., Бенсон Н., Зайтун А. и др. Продвигайтесь к анализу связывания D8/17 с В-клетками у детей с обсессивно-компульсивным расстройством и/или хроническим тиковым расстройством. J Нейроиммунол . 2001 1 ноября. 120 (1-2): 146-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Church AJ, Dale RC, Lees AJ, et al. Синдром Туретта: перекрестное исследование для проверки гипотезы PANDAS. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия . 2003 май. 74(5):602-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Kiessling LS, Marcotte AC, Culpepper L. Антинейрональные антитела при двигательных расстройствах. Педиатрия . 1993 г., июль 92(1):39-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Павоне П., Бьянкини Р., Парано Э. и др. Антитела к мозгу при PANDAS в сравнении с неосложненной стрептококковой инфекцией. Педиатр Нейрол . 2004 г. 30 февраля (2): 107-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Wendlandt JT, Grus FH, Hansen BH, Singer HS. Полосатые антитела у детей с синдромом Туретта: многомерный дискриминантный анализ репертуаров IgG. J Нейроиммунол . 2001 3 сентября. 119(1):106-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Курлан Р., Каплан Э.Л. Аутоиммунные нейропсихиатрические расстройства у детей, связанные со стрептококковой инфекцией (PANDAS), этиология тиков и обсессивно-компульсивных симптомов: гипотеза или сущность? Практические соображения для клинициста. Педиатрия . 2004 г., апрель 113 (4): 883-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Курлан Р. Гипотеза PANDAS: теряет силу?. Мов Беспорядок . 2004 г. 19 апреля (4): 371-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

com»> Muller N, Riedel M, Blendinger C, et al. Инфекция Mycoplasma pneumoniae и синдром Туретта. Психиатрия Рез . 2004 г., 15 декабря. 129(2):119-25. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Perlmutter SJ, Leitman SF, Garvey MA, et al. Терапевтический плазмаферез и внутривенный иммуноглобулин при обсессивно-компульсивном расстройстве и тиковых расстройствах в детском возрасте. Ланцет . 1999, 2 октября. 354(9185):1153-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Луазель Ч.Р., Ли О., Моран Т.Х., Сингер Х.С.Стриарная микроинфузия синдрома Туретта и сыворотки PANDAS: неспособность вызвать поведенческие изменения. Мов Беспорядок . 2004 г. 19 апреля (4): 390-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Певица Х.С., Луазель Ч.Р., Ли О. и др. Антитела к базальным ганглиям в PANDAS. Мов Беспорядок . 2004 г. 19 апреля (4): 406-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Певица Х.С., Хонг Дж.Дж., Юн Д.И. и др. Сывороточные аутоантитела не позволяют отличить PANDAS и синдром Туретта от контроля. Неврология . 2005 13 декабря. 65 (11): 1701-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Распространенность диагностированного синдрома Туретта у лиц в возрасте 6–17 лет — США, 2007 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 5 июня. 58 (21): 581-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Робертсон ММ. Распространенность и эпидемиология синдрома Жиля де ла Туретта. Часть 1: эпидемиологические исследования и исследования распространенности. J Психосом Рес .2008 ноябрь 65 (5): 461-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Робертсон ММ. Распространенность и эпидемиология синдрома Жиля де ла Туретта. Часть 2: предварительные объяснения различных показателей распространенности GTS, включая возможные эффекты психопатологии, этиологии, культурных различий и различных фенотипов. J Психосом Рес . 2008 ноябрь 65 (5): 473-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hebebrand J, Klug B, Fimmers R, et al. Частота тиковых расстройств и обсессивно-компульсивной симптоматики в семьях детей и подростков с синдромом Жиля де ла Туретта. J Психиатр Res . 1997 сентябрь-октябрь. 31(5):519-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лекман Дж.Ф. Феноменология тиков и естественное течение тиковых расстройств. Разработчик мозга . 2003 г., 25 декабря, Приложение 1: S24-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Картер А.С., О»Доннелл Д.А., Шульц Р.Т. и др. Социальная и эмоциональная адаптация у детей с синдромом Жиля де ла Туретта: связь с СДВГ и функционированием семьи. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. J Детская психологическая психиатрия . 2000 фев. 41(2):215-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мартинес Д., Слифштейн М., Брофт А. и др. Визуализация мезолимбической передачи дофамина человека с помощью позитронно-эмиссионной томографии. Часть II: индуцированный амфетамином выброс дофамина в функциональных отделах полосатого тела. J Cereb Blood Flow Metab . 2003 г. 23 марта (3): 285-300. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Cath DC, Spinhoven P, Hoogduin CA, et al.Повторяющееся поведение при синдроме Туретта и ОКР с тиками и без них: в чем разница? Психиатрия Рез . 2001 25 марта. 101(2):171-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Робертсон М.М., Гурди А. Семейный синдром Туретта в большой британской родословной. Сопутствующая психопатология, тяжесть и потенциал для анализа связи. Бр J Психиатрия . 1990 апр. 156:515-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Коэн С.К., Лекман Дж.Ф., Блох М.Х.Клиническая оценка синдрома Туретта и тиковых расстройств. Neurosci Biobehav Rev . 2013 г. 37 июля (6): 997-1007. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Берд Л., Фримен Р.Д., Клуг М.Г. и др. Синдром Туретта и нарушение обучаемости. BMC Pediatr . 2005 1 сентября. 5:34. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Альбин Р. Нейробиология базальных ганглиев и ТС: обзор нейротрансмиттеров и нейрохимии. Представлено на 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта; .25-27 июня 2004 г.; Кливленд, Огайо.

Woods DW, Watson TS, Wolfe E, et al. Анализ влияния разговоров, связанных с тиками, на вокальные и моторные тики у детей с синдромом Туретта. J Appl Behav Anal . 2001 Осень. 34(3):353-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Meidinger AL, Miltenberger RG, Himle M, et al. Исследование подавления тиков и эффекта рикошета при синдроме Туретта. Изменение поведения . 2005 г. 29 сентября (5): 716-45.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Квак С., Дат Вуонг К., Янкович Дж. Предварительный сенсорный феномен при синдроме Туретта. Мов Беспорядок . 2003 г., 18 (12): 1530-3 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Коффи Б.Дж., Мигель Э.К., Бидерман Дж. и др. Синдром Туретта с обсессивно-компульсивным расстройством и без него у взрослых: чем они отличаются? J Нерв Мент Дис . 1998 г., апрель 186 (4): 201-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Лекман Дж.Ф., Уокер Д.Э., Гудман В.К., Паулс Д.Л., Коэн Д.Дж.Восприятие «в самый раз», связанное с компульсивным поведением при синдроме Туретта. Am J Психиатрия . 1994 май. 151(5):675-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Miguel EC, do Rosario-Campos MC, Prado HS и др. Сенсорные феномены при обсессивно-компульсивном расстройстве и синдроме Туретта. Дж. Клин Психиатрия . 2000 фев. 61(2):150-6; викторина 157. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Скахилл Л.Д., Лекман Дж.Ф., Марек К.Л. Сенсорные явления при синдроме Туретта. Адв Нейрол . 1995. 65:273-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Блисс Дж. Сенсорные переживания при синдроме Жиля де ла Туретта. Арх генерал психиатрии . 1980 г., декабрь 37 (12): 1343-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Чаппелл П., Лекман Дж., Гудман В. и др. Повышенный уровень кортикотропин-рилизинг-фактора в спинномозговой жидкости при синдроме Туретта: сравнение с обсессивно-компульсивным расстройством и нормальным контролем. Биол Психиатрия .1996 г., 1 мая. 39(9):776-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Моррис Х.Р., Такер А.Дж., Ньюман П.К., Лис А.Дж. Языковые тики жестов у глухого человека. Мов Беспорядок . 2000 г. 15 марта (2): 318-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Чабан Н., Делорм Р., Милле Б. и др. Обсессивно-компульсивное расстройство с ранним началом: подгруппа с специфическим клиническим и семейным паттерном? J Детская психологическая психиатрия . 2005 авг. 46 (8): 881-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

do Rosario-Campos MC, Leckman JF, Curi M, et al. Семейное исследование обсессивно-компульсивного расстройства с ранним началом. Am J Med Genet B Нейропсихиатр Genet . 2005 г., 5 июля. 136 (1): 92-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мигель ЕС. Коморбидное ОКР. Представлено на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта; 25-27 июня 2004 г.; Кливленд, Огайо.

Блок МЗ. Презентация на: 4-м Международном научном симпозиуме по синдрому Туретта.25-27 июня 2004 г.; Кливленд, Огайо.

Бокнер С. Болезнь Жиля де ля Туретта. J Ment Sci . 1959 окт. 105:1078-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Курлан Р., Тринидад, Канзас. Лечение тиков. В: Курлан Р., изд. Лечение двигательных расстройств. Филадельфия, Пенсильвания: . Дж. Б. Липпинкотт. 1995: 365-406.

McCracken JT, Suddath R, Chang S, Thakur S, Piacentini J. Эффективность и переносимость открытого применения оланзапина у детей и подростков с синдромом Туретта. J Детский подростковый психофармакол . 2008 18 октября (5): 501-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Bruggeman R, van der Linden C, Buitelaar JK, et al. Рисперидон по сравнению с пимозидом при синдроме Туретта: сравнительное двойное слепое исследование в параллельных группах. Дж. Клин Психиатрия . 2001 янв. 62(1):50-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Onofrj M, Paci C, D»Andreamatteo G, Toma L. Оланзапин при тяжелом синдроме Жиля де ла Туретта: 52-недельное двойное слепое перекрестное исследование по сравнению смалые дозы пимозида. J Нейрол . 2000 июнь 247(6):443-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Sallee FR, Kurlan R, Goetz CG, et al. Лечение зипразидоном детей и подростков с синдромом Туретта: экспериментальное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2000 март 39(3):292-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кейн Э.Д., Полинский Р.Дж., Картцинел Р., Эберт М.Х. Пробное использование клозапина при патологических непроизвольных двигательных расстройствах. Am J Психиатрия . 1979 март 136(3):317-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мерфи Т.К., Бенгтсон М.А., Сото О. и др. Серия случаев применения арипипразола при синдроме Туретта. Int J Neuropsychopharmacol . 2005 г. 8 сентября (3): 489-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Seo WS, Sung HM, Sea HS, Bai DS. Лечение арипипразолом детей и подростков с синдромом Туретта или хроническим тиковым расстройством. J Детский подростковый психофармакол .2008 г., 18 апреля (2): 197–205. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Акоста MT, Кастельянос FX. Использование «обратного нейролептика» метоклопрамида при синдроме Туретта: серия открытых случаев. J Детский подростковый психофармакол . 2004 Весна. 14(1):123-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Николсон Р., Крейвен-Тасс Б., Смит Дж. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование метоклопрамида для лечения синдрома Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .2005 г., июль 44 (7): 640-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гилберт Д.Л., Сетураман Г., Син Л. и др. Лечение синдрома Туретта с перголидом в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании. Неврология . 2000 28 марта. 54(6):1310-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Азрин Н.Х., Нанн Р.Г., Франц SE. Изменение привычки против негативной практики лечения нервных тиков. Behav Res Ther . 1980. 11:169-78.

Азрин Н.Х., Петерсон А.Л.Изменение привычки для лечения синдрома Туретта. Behav Res Ther . 1988. 26(4):347-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вильгельм С., Декерсбах Т., Коффи Б.Дж. и др. Изменение привычки в сравнении с поддерживающей психотерапией при синдроме Туретта: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Психиатрия . 2003 г., июнь 160 (6): 1175-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Декерсбах Т., Раух С., Бульманн Ю. и др. Изменение привычки в сравнении с поддерживающей психотерапией при синдроме Туретта: рандомизированное контролируемое исследование и предикторы ответа на лечение. Behav Res Ther . 2005 г., 28 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Датта Н., Каванна А.Э. Эффективность терапии по обращению с привычками при лечении синдрома Туретта и других хронических тиковых расстройств: систематический обзор. Функция Нейрол . 2013 январь-март. 28(1):7-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Черный KJ. Терапия обращения привычки при синдроме Туретта. Доступно на http://www.nil.wustl.edu/labs/kevin/move/HRT.htm. Доступ: 31 августа 2009 г.

Милтенбергер Р.Г., Фукуа Р.В., Вудс Д.В. Применение поведенческого анализа к клиническим проблемам: обзор и анализ изменения привычки. J Appl Behav Anal . 1998 Осень. 31(3):447-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дженкинс Б.Г., Чен Ю.И., Санчес Перноте Р. и др. Картирование дофаминергической функции у нормальных и обработанных MPTP обезьян с помощью фармакологической МРТ и ПЭТ. Представлено на: Ежегодном собрании Общества нейронаук; 10-15 ноября 2001 г.; Сан-Диего, Калифорния.

Вудс Д.В., Хук С.С., Спеллман Д.Ф., Фриман ПК. Тематическое исследование: воздействие и профилактика реакции у подростка с синдромом Туретта и обсессивно-компульсивным расстройством. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2000 г., июль 39(7):904-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Скэхилл Л., Чаппелл П.Б., Ким Ю.С. и др. Плацебо-контролируемое исследование гуанфацина при лечении детей с тиковыми расстройствами и синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Am J Психиатрия .2001 г., июль 158 (7): 1067-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Группа изучения синдрома Туретта. Лечение СДВГ у детей с тиками: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2002 26 февраля. 58(4):527-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Янкович Дж., Хименес-Шахед Дж., Браун Л.В. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование топирамата при лечении синдрома Туретта. J Нейрол Нейрохирург Псих . 2010 янв. 81(1):70-3.

Ян К.С., Чжан Л.Л., Цзэн Л.Н. и др. Топирамат при синдроме Туретта у детей: метаанализ. Пед Нейрол . 2013 ноябрь 49(5):344-50.

Спенсер Т., Бидерман Дж., Коффи Б. и др. Двойное слепое сравнение дезипрамина и плацебо у детей и подростков с хроническим тиковым расстройством и сопутствующим синдромом дефицита внимания/гиперактивности. Арх генерал психиатрии . 2002 г., июль 59(7):649-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Аллен А.Дж., Курлан Р.М., Гилберт Д.Л. и др. Терапия атомоксетином у детей и подростков с СДВГ и коморбидными тиковыми расстройствами. Неврология . 2005, 27 декабря. 65(12):1941-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Маррас С., Эндрюс Д., Симе Э., Ланг А.Е. Ботулинический токсин при простых двигательных тиках: рандомизированное двойное слепое контролируемое клиническое исследование. Неврология . 2001 13 марта. 56(5):605-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Янкович Дж., Бич Дж.Долгосрочные эффекты тетрабеназина при гиперкинетических двигательных расстройствах. Неврология . 1997 фев. 48(2):358-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило первый препарат для лечения хореи при болезни Гентингтона. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116936.htm. Доступ: 31 августа 2009 г.

Singer HS, Wendlandt J, Krieger M, Giuliano J. Лечение баклофеном синдрома Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Неврология . 2001 13 марта. 56(5):599-604. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Аваад Ю., Мишон А.М., Минарик С. и др. Применение леветирацетама для лечения тиков у детей и подростков с синдромом Туретта. Мов Беспорядок . 2005 июнь 20 (6): 714-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хеддерик Э.Ф., Моррис К.М., Сингер Х.С. Двойное слепое перекрестное исследование клонидина и леветирацетама при синдроме Туретта. Педиатр Нейрол . 2009 июнь 40 (6): 420-5.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Smith-Hicks CL, Bridges DD, Paynter NP, Singer HS. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контрольное исследование леветирацетама при синдроме Туретта. Мов Беспорядок . 2007 15 сентября. 22(12):1764-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бруун Р.Д., Будман CL. Лечение пароксетином приступов ярости, связанных с синдромом Туретта. Дж. Клин Психиатрия . 1998 ноябрь 59 (11): 581-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Янку И., Котлер М., Блайх А., Лепкифкер Э.Эффективность кломипрамина при синдроме Туретта и большой депрессии: тематическое исследование. Биол Психиатрия . 1995, 15 сентября. 38(6):407-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Курлан Р., Комо П.Г., Дили С. и др. Пилотное контролируемое исследование флуоксетина при обсессивно-компульсивных симптомах у детей с синдромом Туретта. Клин Нейрофармакол . 1993 г., 16 апреля (2): 167–72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Scahill L, Riddle MA, King RA, et al. Флуоксетин не оказывает заметного влияния на симптомы тика у пациентов с синдромом Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Детский подростковый психофармакол . 1997 Лето. 7(2):75-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Чаппелл П.Б., Лекман Дж.Ф., Риддл М.А. и др. Нейроэндокринные и поведенческие эффекты налоксона при синдроме Туретта. Адв Нейрол . 1992. 58:253-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Эренберг Г., Ледерман Р.Дж. Налтрексон и синдром Туретта. Энн Нейрол . 1992 май. 31(5):574. [Ссылка QxMD MEDLINE].

van Wattum PJ, Chappell PB, Zelterman D, et al.Паттерны ответа на острую инфузию налоксона при синдроме Туретта. Мов Беспорядок . 2000 15 ноября (6): 1252-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Chappell PB, Leckman JF, Scahill LD, et al. Нейроэндокринные и поведенческие эффекты селективного каппа-агониста спирадолина при синдроме Туретта: экспериментальное исследование. Психиатрия Рез . 1993 июнь 47(3):267-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

МакКонвилл Б.Дж., Норман А.Б., Фогельсон М.Х., Эренберг Г.Последовательное применение опиоидных антагонистов и агонистов при синдроме Туретта. Ланцет . 1994 г., 5 марта. 343 (8897): 601. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Silver AA, Shytle RD, Philipp MK, et al. Трансдермальный никотин и галоперидол при синдроме Туретта: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психиатрия . 2001 Сентябрь 62 (9): 707-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сильвер А.А., Шитл Р.Д., Шихан К.Х., Шихан Д.В., Рамос А., Санберг П.Р.Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монотерапии мекамиламинами синдрома Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2001 Сентябрь 40 (9): 1103-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Орт М., Кирби Р., Ричардсон М.П. и др. Подпороговая рТМС над премоторной корой не влияет на тики у больных с синдромом Жиля де ла Туретта. Клин Нейрофизиол . 2005 г., апрель 116 (4): 764-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hembree EA, Riggs DS, Kozak MJ, et al.Долгосрочная эффективность экспозиционно-ритуальной профилактической терапии и серотонинергических препаратов при обсессивно-компульсивном расстройстве. ЦНС Спектр . 2003 май. 8(5):363-71, 381. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

McDougle CJ, Goodman WK, Leckman JF и др. Добавление галоперидола при рефрактерном к флувоксамину обсессивно-компульсивном расстройстве. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с тиками и без них. Арх генерал психиатрии . 1994 г., апрель 51(4):302-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мигель Э.К., Шавитт Р.Г., Феррао Ю.А. и др. Как лечить ОКР у пациентов с синдромом Туретта. J Психосом Рес . 2003 г., июль 55 (1): 49–57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Castellanos FX, Giedd JN, Elia J, et al. Контролируемое лечение стимуляторами СДВГ и сопутствующего синдрома Туретта: эффекты стимулятора и дозы. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 май. 36(5):589-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бидерман Дж., Виленс Т., Мик Э. и др.Фармакотерапия синдрома дефицита внимания/гиперактивности снижает риск расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Педиатрия . 1999 авг. 104(2):e20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Курлан Р. Синдром Туретта: безопасны ли стимуляторы?. Curr Neurol Neurosci Rep . 2003 г. 3 июля (4): 285-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Gadow KD, Nolan EE, Sverd J. Метилфенидат у гиперактивных мальчиков с коморбидным тиковым расстройством: II. Краткосрочные поведенческие эффекты в школьных условиях. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1992 май. 31(3):462-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гадов К.Д., Сверд Дж., Спрафкин Дж. и др. Длительная терапия метилфенидатом у детей с коморбидным синдромом дефицита внимания с гиперактивностью и хроническим множественным тиковым расстройством. Арх генерал психиатрии . 1999 г., апрель 56 (4): 330-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сверд Дж., Гадов К.Д., Паоличелли Л.М. Метилфенидат для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у мальчиков с синдромом Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1989 г. 28 июля (4): 574-9; обсуждение 580-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Feigin A, Kurlan R, McDermott MP, et al. Контролируемое исследование депренила у детей с синдромом Туретта и синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Неврология . 1996 г., 46 апреля (4): 965-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Spencer T, Biederman J, Steingard R, Wilens T. Бупропион усугубляет тики у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и синдромом Туретта. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1993 32 января (1): 211-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Донован С.Дж., Стюарт Дж.В., Нуньес Э.В. и др. Лечение Дивалпроексом для молодежи с взрывным характером и лабильностью настроения: двойной слепой, плацебо-контролируемый перекрестный дизайн. Am J Психиатрия . 2000 май. 157(5):818-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Будман С., Коффи Б.Дж., Шехтер Р., Шрок М., Виланд Н., Спиргель А. и др. Арипипразол у детей и подростков с синдромом Туретта с взрывными вспышками и без них. J Детский подростковый психофармакол . 2008 18 октября (5): 509-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Акерманс Л., Дуйтс А., ван дер Линден С. и др. Двойное слепое клиническое исследование стимуляции таламуса у пациентов с синдромом Туретта. Мозг . 2011 март 134:832-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вудс Д.В., Маркс Б.А. Контролируемая оценка образовательного вмешательства, используемого для изменения отношения сверстников и поведения по отношению к людям с синдромом Туретта. Изменение поведения . 2005 29 ноября (6): 900-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Прингшейм Т., Окунь М.С., Мюллер-Валь К., Мартино Д., Янкович Дж., Каванна А.Е. и др. Краткое изложение практических рекомендаций: Лечение тиков у людей с синдромом Туретта и хроническими тиковыми расстройствами. Неврология . 2019 7 мая. 92 (19): 896-906. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Браузер Д. Выявлены потенциальные новые факторы риска синдрома Туретта и тиков. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819287. Доступ: 19 января 2014 г.

Мэтьюз К.А., Шарф Дж.М., Миллер Л.Л., Макдональд-Уоллис С., Лоулор Д.А., Бен-Шломо Ю. Связь между пре- и перинатальными воздействиями и синдромом Туретта или хроническим тиковым расстройством в когорте ALSPAC. Бр J Психиатрия . 2014 янв. 204:40-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Тиковые расстройства с началом у взрослых | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Тиковые расстройства обычно считаются детскими синдромами.Начало в детском возрасте является отличительной чертой синдрома Туретта, хронического расстройства с тяжелыми двигательными и голосовыми тиками, которое начинается в возрасте до 181 или 21,2 лет в зависимости от критериев. Детское начало тиковых расстройств постоянно описывается со времени основополагающего отчета Жиля де ла Туретта, в котором все восемь пациентов страдали тиками в детстве.3 Классификация тиковых расстройств DSM-IV не включает категорию тиковых расстройств, развивающихся во взрослом возрасте. , кроме тикового расстройства, «не уточненного иначе».Тиковые расстройства, перенесенные во взрослом возрасте, в основном считаются персистирующими тиками из детства. Часто предполагается, что у взрослых с тиковым расстройством пациенты не могут вспомнить, когда они испытывали тики в детстве. лишь изредка описывались в сообщениях об отдельных случаях и в основном в контексте симптоматических или вторичных тиковых расстройств. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы описать большую серию пациентов с тиковыми расстройствами, проявляющимися во взрослом возрасте, сравнить клинические характеристики между группами пациентов и привлечь внимание к этому потенциально инвалидизирующему и недостаточно распознанному неврологическому расстройству.

Методы

Из компьютеризированной базы данных пациентов мы извлекли записи всех пациентов, обратившихся в период с 1988 по 1998 год в Центр двигательных расстройств Колумбийского пресвитерианского медицинского центра для оценки или лечения тикового расстройства, развившегося после 21 года. Все пациенты первоначально были диагностированы специалистом по двигательным расстройствам на основании клинических проявлений тиков в виде внезапных, кратких, бесцельных, стереотипных движений или звуков. Мы рассмотрели видеозаписи обследований пациентов для подтверждения диагноза.Мы считали, что тиковое расстройство присутствует, когда пациент заявлял, что тики каким-либо образом влекут за собой социальную, профессиональную или функциональную инвалидность. В это исследование были включены только те пациенты, у которых тиковое расстройство было единственной жалобой и первичным диагнозом, но мы включали пациентов с симптоматическими или вторичными тиками, если их двигательное расстройство состояло исключительно из тиков. Пациенты с тиками, вызванными соматоформной болезнью и сопутствующими состояниями, не включались. Всех пациентов с тиковыми расстройствами, развившимися после 21 года, считали тиками с дебютом во взрослом возрасте.Мы попытались установить, испытывали ли пациенты с тиками во взрослом возрасте тики в детстве. Пациентов с тиковыми расстройствами, начавшимися в детстве и сохранившимися в зрелом возрасте, не включали. Мы не исключали пациентов с тиками, дебютировавшими во взрослом возрасте, если их тиковое расстройство началось после 21 года, но у которых в детстве были тики продолжительностью менее 12 месяцев, и которые не обращались к врачу в это время.

Мы ретроспективно проанализировали карты пациентов на предмет демографической информации, возраста начала тиков, описания тиков, распределения, наличия предвестников сенсорных симптомов, степени подавляемости тиков, семейного анамнеза, связанных психиатрических особенностей, инвалидности, течения и реакции на тик. лечение.По возможности мы получали психиатрические записи. Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства был основан на критериях DSM-IV1, требующих повторяющихся обсессий или компульсий, достаточно серьезных, чтобы отнимать много времени или вызывать значительный дистресс или нарушения. Чтобы получить более свежую информацию о последующем наблюдении, 18 пациентам был задан структурированный вопросник по телефону или в прямом интервью.

Результаты

Из 411 пациентов с тиковыми расстройствами в нашей базе данных 22 (5,4%) обратились для оценки тиков в возрасте старше 21 года.Для подтверждения диагноза были доступны видеозаписи обследований 20 пациентов. Среди них было 17 мужчин и 5 женщин. Средний возраст начала заболевания составил 40 лет, в диапазоне от 24 до 63 лет. У 9 пациентов в анамнезе были тики в детстве, но у 13 тиков в анамнезе не было, насколько можно было установить из интервью с пациентом и членами семьи.

У 16 пациентов этиология тикового расстройства расценивалась как идиопатическая, но у шести, у всех с впервые возникшим тиковым расстройством, по-видимому, существовала причинно-следственная связь между тиковым расстройством и фактором окружающей среды.У одного пациента с впервые возникшим тиком во взрослом возрасте расстройство развилось во время продолжительного кокаинового запоя. У двух пациентов новое тиковое расстройство развилось после травмы головы, полученной во время автомобильной аварии. Четвертая пациентка описала появление шейных тиков после напряжения шеи во время поднятия тяжестей. У пятого были поздние тики из-за воздействия нейролептиков. У шестого пациента развился заметный тик откашливания горла после тяжелого фарингита. Симптоматические или вторичные тики всегда проявлялись как впервые возникшие тики у взрослых и никогда как рецидивирующие детские тики, соотношение, которое было статистически значимым (p<0.05, точный критерий Фишера).

Клинические характеристики наших пациентов с впервые начавшимися тиками у взрослых приведены в таблице 1. Среди 13 пациентов с впервые начавшимися взрослыми тиками у трех пациентов были изолированные двигательные тики, у пяти пациентов были множественные двигательные тики, у трех пациентов были множественные двигательные и вокальные тики, у одного пациента был изолированный вокальный тик, а у одного пациента — множественные вокальные тики. Подавляемость тиков была отмечена у девяти пациентов, а у восьми пациентов перед тиками имелся премониторный сенсорный симптом.Семейный анамнез тикового расстройства присутствовал у пяти пациентов, у пяти были симптомы обсессивно-компульсивного расстройства. Продолжительность болезни у пациентов с впервые появившимися взрослыми тиками на момент последнего наблюдения составляла в среднем 10,5 лет, варьируя от 1,5 до 45 лет. Девять пациентов согласились на лечение, а у четырех наблюдалось умеренное улучшение. В течение болезни репертуар тиков не менялся, а изолированные тики оставались неизменными. Тяжесть тиков имела тенденцию к нарастанию и ослаблению, и ни у одного пациента не было длительной ремиссии симптомов.

Таблица 1

Клинические характеристики пациентов с впервые появившимися тиками у взрослых

Клинические характеристики пациентов с рецидивирующим детским тиком во взрослом возрасте приведены в таблице 2. Для девяти пациентов с рецидивирующим детским тиком средний возраст рецидива составил 47 лет, в диапазоне от 25 до 63 лет. У всех пациентов были транзиторные детские тики легкой степени, а средний бессимптомный перерыв у этих пациентов составил около 32 лет, варьируя от 12 до 56 лет.У пяти пациентов наблюдались множественные моторные тики, у трех пациентов — множественные моторные и фонические тики, у одного — изолированный моторный тик. У пациентов не было вербальных тиков. Все пациенты описывали предвестниковый сенсорный симптом и были способны подавлять тики. Детские тики состояли из лицевых тиков или моргания у семи пациентов, а у двух пациентов появление детских тиков не уточнялось. Ни один пациент не подвергался обследованию или лечению в детстве. У четырех пациентов были симптомы обсессивно-компульсивного расстройства.Положительный семейный анамнез на тиковое расстройство имелся у четырех пациентов, а двое имели семейный анамнез обсессивно-компульсивного расстройства. Средняя продолжительность болезни от рецидива тиков до самого последнего наблюдения составила 13 лет, варьируя от 3 до 20 лет. Семь пациентов прошли курс лечения тиков, трое из которых отметили некоторое улучшение. Ни у одного пациента не было полной или устойчивой ремиссии во взрослом возрасте.

Таблица 2

Клиническая характеристика пациентов с рецидивирующими тиками детского возраста

ДЕЛОВЫЕ ОТЧЕТЫ

Новое начало тиков во взрослом возрасте

Случай 2 — У этого пациента появилась склонность к хрюканью в возрасте 30 лет.Со временем кряхтение становилось более частым и навязчивым, к нему присоединялся ряд других стереотипных звуков и вокализаций, в том числе частые короткие словесные высказывания: «йоу», «эй, эй», «я тоже». Вокализации стали мешать социальной жизни пациента, не позволяя ему ходить в кино или на общественные собрания. Он описал предчувствие, но был бессилен контролировать вокализации. Лечение галоперидолом, бензтропином, клонидином и клоназепамом не помогло, на фоне приема галоперидола у него развилась акатизия.Тики уменьшились на верапамиле. В анамнезе не было предыдущих тиков или психопатологии, но семейный анамнез был положительным в отношении тиковых расстройств. При осмотре у пациента были обнаружены стереотипные вербальные высказывания, а также громкий кричащий тик, мимика лица и движения рук.

Случай 5 —Этот 63-летний мужчина был направлен для оценки ненормальных движений лица. С 40 лет он стал осознавать непроизвольное моргание, качание головой и подергивание шеи.В анамнезе ненормальной вокализации не было. Он описал, что смог частично подавить движения, которым предшествовало внутреннее ощущение. Лечение галоперидолом, пимозидом, тетрабеназином и диазепамом не давало облегчения. В анамнезе не было тиков или обсессивно-компульсивного расстройства, или семейного анамнеза тиковых расстройств или обсессивно-компульсивного расстройства. Просмотр видеозаписи, снятой во время первого осмотра, выявил многочисленные незначительные тики, состоящие из моргания, антероколлитических подергиваний, плечевых подергиваний и гримасничающих движений нижней части лица.При недавнем последующем осмотре пациент описал, что его тики все еще присутствуют, но меняются с годами.

Случай 9 —У этой 72-летней женщины 3 года назад в связи с фарингитом развилась стереотипная социально инвалидизирующая вокализация. У нее появился резкий звук отхаркивания, как у человека, с силой прочищающего горло. Со временем вокализация стала более частой, стереотипной и более заметной в условиях стресса. Она описала проблему как «напряженная экссудация».Звук часто отсутствовал, особенно когда она была тиха, расслаблена, концентрировалась на задаче или спала. При неврологическом обследовании основной аномалией была сама вокализация, которая звучала как преувеличенное, хриплое, взрывное прочищение горла. Вокализация не прерывала речи, жевания или глотания. Вокализация могла быть подавлена, когда она говорила, считала или даже повторяла числа в уме, не говоря ни слова. Хотя пациентка никогда не лечилась от обсессивно-компульсивного расстройства, у нее на протяжении всей жизни была компульсивная склонность вести записи, которые она тщательно каталогизировала, сохраняла и периодически пересматривала.Особенно ее интересовал акт записи и повторение деталей. В анамнезе не было воздействия нейролептиков или травм головы до вокализации, а также тиков в детстве в анамнезе. Она прошла испытания фенитоином, галоперидолом, клонидином, тригексифенидилом, клоназепамом, пимозидом и баклофеном, все в низких дозах и без пользы.

Случай 10 — У этого 46-летнего мужчины развилась стереотипная мимика лица в течение 2-летнего периода ежедневного интраназального употребления кокаина.Он знал о корявых движениях лица, которые кратковременно возникали во время кокаиновой интоксикации, но движения всегда стихали по мере того, как эффект наркотика ослабевал. В какой-то момент в период приема кокаина он осознал, что его движения сохраняются даже после прекращения приема наркотика. Со временем у него развился выраженный сложный тик, состоящий из стереотипных поворотов головы и вращательных движений плечами. Движения подавлялись лишь кратковременно, до 10 секунд. В анамнезе не было тиков, воздействия нейролептиков, травм головы, аноксии или энцефалита.У сестры пациентки были движения лица, но точный характер их определить не удалось, так как она жила за пределами страны. Клоназепам помог подавить тики. В течение нескольких месяцев гримаса лица и движения плеч разрешились, но у него развились стереотипные дергающие движения левой рукой.

Случай 12 — 46-летний мужчина с обсессивно-компульсивным расстройством был направлен к психиатру из-за частых приступов зевоты. Вскоре выяснилось, что его движения, внешне напоминающие зевоту, отличались от обычной зевоты.Зевающим движениям предшествовало ощущение утопления или удушья, которое можно было облегчить только в том случае, если зевота была «правильной: мне нужно это хорошее дыхание». Зевота временно подавлялась и не возникала, если больной отвлекался. Зевоту можно было заменить вздохом, который также устранял ощущение удушья. Диазепам помог уменьшить подвижность. В анамнезе были предшествующие тики, а в семейном анамнезе была отмечена болезнь Паркинсона. В детстве у пациента были навязчивые ритуалы, которые не причиняли ему вреда.

Случай 13 — У 25-летнего писателя развились непроизвольные повторяющиеся вокализации, включая копролалию. Эти вокализации обычно подавлялись, но иногда проявлялись во время стресса или тревоги. Он заявил, что часто вокализация происходит без предупреждения, вызванная внезапным воспоминанием о неприятном событии. В одиночестве он часто испытывал длительные приступы ругательств и других вокализаций. У него также была склонность чрезмерно размышлять, воображая, что он участвует в тщательно продуманных миссиях по спасению членов его семьи, находящихся в опасности.В анамнезе не было моторных тиков или предшествующих детских тиков. У дяди по отцовской линии было стереотипное подмигивание лица. Пациент отказался от лечения тиков или навязчивых размышлений.

Повторяющиеся детские тики

Случай 20 — У этой 62-летней женщины развилось внезапное кратковременное стереотипное открывание челюсти, которому предшествовал сенсорный продромальный период стянутости кожи вокруг рта. Благодаря открыванию челюсти ощущение стеснения временно уменьшилось. Движение можно было подавить, крепко стиснув зубы.Она переживала около 10 событий ежедневно, без особых изменений с течением времени. Не было воздействия нейролептиков. В 12-летнем возрасте она вспоминает, как однажды летом ее отправили домой из лагеря из-за частого моргания, связанного с исчезнувшей нервозностью.

Случай 21 —Этот 79-летний мужчина был направлен в связи с 16-летней историей проблем с дыханием. Он жаловался на одышку, связанную с подергиванием живота. При осмотре у него была частая тенденция выталкивать воздух через закрытую голосовую щель, производя приглушенный кашляющий звук.Кроме того, у него было частое сморкание, фырканье, сопение и одышка, которые можно было временно подавить или отвлечь. У него также была стереотипная склонность подмигивать, с плотно закрытыми веками и наморщиванием левой щеки. Морщина лица присутствовала в детстве, но уменьшилась. В семейном анамнезе у племянника был инвалидизирующий синдром Туретта с множественными моторными тиками и вокализациями, в том числе копролалией.

Случай 22 —У этой пациентки появились стереотипные движения языком в возрасте 29 лет во время особенно стрессового периода ее жизни.Ее движение состояло в тенденции к тому, чтобы язык загибался назад и прижимался к верхним зубам. Движения языка облегчались с помощью стоматологического приспособления, но это было настолько неудобно, что в конце концов она перестала его носить. Движение прекратилось примерно через 1 год после начала, но затем возобновилось и сохранялось в течение следующих 10 лет. Пациент описал движение языка как кратковременно подавляемое ценой чувства нарастающего внутреннего напряжения. С каждым движением языка наступало временное облегчение.При осмотре кончик языка быстро приподнимался, а язык втягивался и оттягивался назад к левой стороне рта стереотипным образом. Во время разговора движений не было, дизартрии и других дефектов речи не было. Иногда во время интервью наблюдалось быстрое стереотипное боковое отклонение челюсти влево, но не было других повторяющихся или стереотипных движений, таких как высовывание языка, устойчивая поза, небный миоклонус или движения глотки. В возрасте 5 лет у пациентки появились моторные тики в виде моргания, которые спонтанно разрешились в течение нескольких месяцев.В анамнезе не было вокализаций, повторяющихся ритуалов, навязчивых идей или других связанных симптомов.

Обсуждение

Тиковые расстройства, впервые проявляющиеся во взрослом возрасте, иногда описывались в неврологической литературе, в основном в связи с приобретенным поражением головного мозга,8-10 или как случайные тики в контексте другого неврологического или психического заболевания, такого как болезнь Гентингтона.8 в литературе мало описаний первичных или идиопатических тиков, начинающихся у взрослых, и около 55% зарегистрированных случаев представляют собой рецидивы детских тиковых расстройств,11–14–19, как показано в таблице 3.Самый большой отчет принадлежит Klawans и Barr, которые описали четырех пациентов с тиками, начавшимися в детстве, которые регрессировали в возрасте до 21 года, чтобы возобновиться после 60 лет. необычное явление, особенно идиопатические тики, редко встречающиеся в клинической практике, что резко контрастирует с высокой распространенностью детских тиков.

Таблица 3

Ранее сообщалось о случаях идиопатических тикозных расстройств, возникающих во взрослом возрасте

Настоящая серия из 22 пациентов является крупнейшим отчетом, описывающим клинические особенности тиковых расстройств, проявляющихся во взрослом возрасте.В нашей популяции взрослые, недавно обратившиеся с тиковыми расстройствами, составляют 5,4% пациентов всех возрастов, обследованных на наличие тиков. Мы не можем оценить распространенность тиковых расстройств у взрослых в общей популяции, но количество пациентов, с которыми мы столкнулись, позволяет предположить, что это явление более распространено, чем сообщалось ранее. Когда взрослые в первый раз обращаются к врачу для оценки тикового расстройства, у определенного числа пациентов обнаруживаются настоящие новые тики, в то время как у остальных выявляется рецидив детского тикового расстройства.Среди взрослых с впервые начавшимися тиками около 50% будут иметь очевидный внешний фактор, провоцирующий расстройство. Установление того, что взрослый пациент с очевидным новым началом тиков не имел тиков в детстве, редко может быть сделано с уверенностью, потому что некоторые пациенты не знают о своих тиках, а надежные наблюдатели, знавшие пациента в детстве, могут быть недоступны. Таким образом, важно разделить тики у взрослых на две категории в зависимости от времени проявления: новое тиковое расстройство после 21 года или рецидив детского тика, который ранее разрешился.В настоящей серии 22 пациента были распределены по категориям: идиопатические новые тики у семи (32%), новые вторичные тики с новым началом у шести (27%) и рецидивирующие детские тики у девяти (41%).

Клинические признаки тиковых расстройств, начинающихся у взрослых, напоминают таковые, описанные для детских тиковых расстройств.7 20 21 Однако диапазон тиковой феноменологии в нашей популяции оказался более ограниченным по сравнению с тиками детского возраста, а тяжесть тиковых расстройств была более легкой. Копролалия была незначительной, как ранее отмечалось при детских тиках, сохраняющихся во взрослом возрасте.6 Автоматизмы типа, описанного у аутичных детей, не были обнаружены в этой выборке, но могут отражать предвзятость направления, поскольку взрослых с аутичным поведением обычно не направляют в нашу клинику. В нашей популяции не было феноменологических различий между пациентами с тиками de novo у взрослых и пациентами с рецидивирующими тиками в детском возрасте. Обе группы демонстрировали тики, которые чаще всего затрагивали лицо, шею и плечи. У большинства больных отмечались множественные двигательные тики. В этой серии только у шести пациентов было изолированное одиночное тиковое расстройство, но у трех других был первичный тик, который затмевал фон множественных незначительных тиков.Одиночные тики и доминантные тики сохранялись в течение всего периода заболевания, усиливаясь и ослабевая по степени тяжести, но не изменяясь по репертуару. В обеих группах ни у одного пациента не было полной ремиссии тиков во взрослом возрасте. Попытки лечения, как правило, не увенчались успехом и редко оказывались устойчивыми. В конце концов, большинство пациентов решили прекратить лечение, предпочитая жить со своими тиками, чем испытывать побочные эффекты лекарств. Концепция о том, что обсессивно-компульсивное расстройство является частью ряда нейроповеденческих проявлений синдрома Туретта, хорошо принята22. 23, а в нашей серии — у девяти из 22 пациентов (40.9%).

Инвалидность формально не оценивалась в нашей популяции, и мы не могли отличить инвалидность из-за тиков от инвалидности, вызванной сопутствующей психопатологией. В целом, пациенты заявляли, что их тики в основном являются социальными инвалидами, что согласуется с исследованиями, описывающими социальное смущение и изоляцию как наиболее инвалидизирующие последствия тиковых расстройств. для более тяжело пострадавших людей.Однако, основываясь на интервью с пациентами и просмотре видеозаписей неврологических обследований пациентов, пациенты в этой серии будут считаться имеющими тиковое расстройство только легкой (от 0 до 24 баллов) или средней (от 25 до 39 баллов) степени тяжести, используя стандартная оценочная шкала. 25 Мы не встречали ни одного пациента, обратившегося во взрослом возрасте с тиковым расстройством на крайнем конце диапазона тяжести, с тиками, настолько разрушительными и трудноизлечимыми, что социальная, семейная или профессиональная деятельность практически исключены.У всех взрослых с данной степенью тяжести заболевания, наблюдаемых в нашем центре, нарушения развивались в детстве.

Распространенность симптоматических тиковых расстройств, по-видимому, значительно выше среди взрослых с впервые начавшимися тиками, чем у взрослых с рецидивирующими тиками в детском возрасте. чаще имеют основную причину или провоцирующее событие для своих тиков, чем дети с тиковыми расстройствами.Напротив, детские тиковые расстройства очень редко связаны с определенной этиологией. Почти треть пациентов в этом исследовании сообщили о появлении тиков после явного провоцирующего события, включая растяжение шеи, травму головы, местную инфекцию, употребление кокаина и воздействие нейролептиков — все эти состояния, как известно, провоцируют тики. предполагает, что тики, вызванные периферической травмой, имеют тенденцию быть одиночными, неизменяющимися изолированными тиками, и два пациента в нашей серии, которые ближе всего подошли к периферической физической травме (случаи 3 и 9), подтверждают это мнение.Возникает вопрос, могли ли бы у людей со вторичными тиками развиться тик в отсутствие провоцирующего события. В наших случаях вторичных тиковых расстройств и среди взрослых посттравматических случаев, описанных в литературе, около половины имели в анамнезе синдром дефицита внимания с гиперактивностью, обсессивно-компульсивные черты или семейный анамнез тикового расстройства или обсессивно-компульсивного расстройства. все биологические субстраты часто связаны с первичными или идиопатическими тиковыми расстройствами.

Истинная распространенность тиковых расстройств у взрослых остается неизвестной. Простое наблюдение позволяет предположить, что тики у взрослых могут быть не редкостью, но это явление не изучалось систематически. Одна из трудностей в получении точных данных о распространенности тиковых расстройств у взрослых заключается в том, что многие люди с тиками не знают о своих симптомах. Люди также могут не знать о тиках у членов семьи. Тики нарастают и ослабевают, их можно подавить, иногда бессознательно, ускользая от обнаружения даже экспертом в стандартных условиях.Частота и интенсивность тиковых расстройств со временем уменьшаются, что еще больше затрудняет выявление тиков у взрослых.26 27 Все эти проблемы могут привести к недостаточному распознаванию тиков, что, в свою очередь, вероятно, препятствует разработке биологических или генетических маркеров тиковых расстройств.

Являются ли тики с началом во взрослом возрасте одним из пределов диапазона синдрома Туретта? В этой серии из 22 пациентов кажется, что феноменология тиковых расстройств у взрослых, клинические особенности, прогноз, семейный анамнез и связанные нейроповеденческие элементы полностью типичны для детских тиковых расстройств.Клинические данные свидетельствуют о том, что тиковые расстройства у взрослых являются частью целого ряда заболеваний, включающих детские тики и синдром Туретта. Поэтому мы предлагаем, чтобы классификации тиковых расстройств включали взрослую возрастную категорию, которая подразделялась по течению заболевания на тиковые расстройства, персистирующие с детства, тиковые расстройства, которые представляют собой рецидив преходящих детских тиков, и подлинные новые тиковые расстройства взрослых. В рамках категории тиков с началом во взрослом возрасте также представляется важным дифференцировать первичные тики от вторичных, и большинство вторичных случаев попадают в новую категорию тиков с началом во взрослом возрасте.Мы ожидаем, что классификация тиковых расстройств, в настоящее время полностью основанная на клинических критериях, станет более ясной с развитием генетических маркеров.

Благодарности

Мы благодарны д-ру Полу Грину за критический обзор рукописи и помощь с компьютеризированной базой данных, а также д-ру Стэнли Фану за его поддержку.