Лечение мигрени лекарствами – Таблетки от мигрени: список и характеристики

Лечение мигрени | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение приступа мигрени

Лечение приступа мигрени начинают как можно раньше: при классической мигрени (мигрень с аурой) — при появлении предвестников приступа, при простой мигрени — с началом головной боли. Иногда приступ ограничивается только аурой, поэтому некоторые больные начинают принимать лекарство лишь при появлении боли в голове.

Медикаментозную терапию следует назначать в зависимости от интенсивности мигренозного приступа. При наличии у пациента приступов слабой или умеренной интенсивности (не более 7 баллов по визуальной аналоговой шкале боли), продолжительностью не более 1 дня рекомендуют использовать простые или комбинированные анальгетики (внутрь или в виде свечей): парацетамол (по 500 мг) или напроксен (по 500-1000 мг), или ибупрофен (по 200-400 мг), или ацетилсалициловую кислоту [по 500-1000 мг; существуют специальные формы препарата для лечения мигрени, например, Аспирин 1000 (шипучие таблетки)], кодеин + парацетамол + пропифеназон + кофеин (по 1-2 таблетки), а также кодеинсодержащие препараты (кодеин + парацетамол + кофеин, кодеин + парацетамол + метамизол натрий + кофеин + фенобарбитал). При назначении лекарственной терапии необходимо предупредить пациентов о возможном риске абузусной головной боли (при избыточном применении препаратов) и привыкания (при использовании кодеинсодержащих препаратов). Особенно высок этот риск у больных, очень часто страдающих приступами мигрени (более 10 раз в месяц).

Основные требования, предъявляемые к антимигренозным препаратам, — эффективность, безопасность, быстрота действия. При выборе конкретной лекарственной формы для купирования мигренозной атаки целесообразно начинать с более простых форм (нестероидные противовоспалительные препараты) и только при отсутствии эффекта переходить к более целенаправленному лечению (эрготаминовые препараты, серотониновые агонисты).

Пациенты, не прибегающие к врачебной помощи, в большинстве случаев используют простые или комбинированные ненаркотические анальгетики. Эти таблетки от мигрени могут также помочь пациентам с эпизодическими головными болями. Но нужно помнить о недопустимости злоупотребления анальгетиками, поскольку это может способствовать переходу головной боли в хронические формы.

Среди группы НПВП предпочтение отдается ингибиторам циклооксигеназы преимущественно в ЦНС или в ЦНС и на периферии: мелоксикам, нимесулид, парацетамол, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен. При приступах, сопровождающихся тошнотой, целесообразно использовать ацетилсалициловую кислоту в виде шипучего раствора, поскольку данная форма лучше купирует тошноту. Фундаментальный механизм действия НПВП связан с ингибицией синтеза ЦОГ — ключевого фермента метаболизма арахидоновой кислоты, предшественника простагландинов (ПГ). Некоторые НПВП подавляют синтез ПГ очень сильно, другие слабо. При этом прямой связи между степенью подавления синтеза ПГ, с одной стороны, и анальгетической активностью — с другой, не выявлено.

Таблетки от мигрени, применяемые для купирования приступа

• Препараты от мигрени с неспецифическим механизмом действия:
  • анальгетики;
  • НПВС;
  • комбинированные препараты.
• Препараты со специфическим механизмом действия:
  • селективные агонисты 5-НТ₁-рецепторов, или триптаны — препараты выбора для лечения приступа мигрени;
  • неселективные агонисты 5-НТ₁-рецепторов
  • эрготамин и др.
• Вспомогательные средства:
  • метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин.

Медикаменты для абортивного лечения мигрени

1. Аспирин
2. Ацетаминофен
3. Нурофен, ремесулид, ревмоксикам
4. Комбинированные анальгетики (нурофен + солпадеин, кофетамин, кофергот и др.)
5. Нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, ибупрофен и др.)
6. Эрготаминовые препараты (эрготамин, ницерголин)
7. Селективные агонисты серотонина (суматриптан и золмитриптан, имигран, золмигрен, нарамиг)
8. Дигидроэрготамин (дигидергот — назальный спрей)
9. Адъювантные средства (аминазин, церукал, дроперидол, мотилиум)

Комбинированные лекарства для лечения мигрени — каффетин, цитрамон, спазмалгин, спазмовералгин-нео, солпадеин и другие — имеют более высокий анальгетический эффект за счет включения дополнительных компонентов. Как правило, в состав этих препаратов входит кофеин, оказывающий тонизирующее влияние на сосуды головного мозга, что объясняет его благотворное влияние при мигрени. Кроме того, кофеин усиливает венопрессорный эффект, тормозит активность простагландина и гистамина. Необходимо отметить, что для купирования приступов мигрени эффективно именно сочетание парацетамола с кофеином, чистый парацетамол такого выраженного терапевтического эффекта не оказывает. Кодеин оказывает анальгезирующее и седативное действие, а также потенцирует действие парацетамола. Например, препарат каффетин содержит: пропифеназон — 210 мг, парацетамол — 250 мг, кофеин — 50 мг, кодеина фосфат — 10 мг. В зависимости от интенсивности головной боли принимается одна или две таблетки, при отсутствии эффекта — через 30 минут принимается повторная доза. Максимальная суточная доза — 6 таблеток каффетина.

Поскольку приступ мигрени обычно прекращается при засыпании, отчасти могут помочь снотворные средства, например бензодиазепиновые препараты или фенобарбитал, который входит в состав многих комбинированных препаратов, содержащих НПВП (седалгин, пенталгин, спазмовералгин-нео). Лекарство лучше принимать в первые минуты или часы от начала мигренозной атаки, желательно не позднее чем через 2-4 часа. При частом использовании анальгетиков необходима особая осторожность, поскольку имеется опасность развития лекарственной головной боли. Считается, что у больного, принимающего лекарства от мигрени ежедневно или каждый второй день, через три месяца может сформироваться лекарственная головная боль.

Если пациенту не помогают НПВП ему можно рекомендовать эрготаминовые препараты. Эти препараты обладают мощным сосудосуживающим действием, предотвращают нейрогенное воспаление и, тем самым, купируют мигренозную атаку. Эрготамин назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными и седативными средствами, кофеином. Эффективность эрготаминовых препаратов против мигрени выше при введении препарата, минуя ЖКТ (ректальные свечи, назальный спрей). При повышенной чувствительности к препаратам спорыньи возможны побочные эффекты: загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, мышечные спазмы, рвота, диарея. Наименьшими побочными действиями обладает дигидергот-назальный спрей. Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и заболевания периферических сосудов являются противопоказанием для назначения эрготаминовых препаратов. Начальная доза составляет 1 -2 мг эрготамина, при необходимости прием можно повторить через 30 минут, при этом общая доза не должна превышать 5 мг на один приступ или 10 мг в неделю.

Селективные агонисты серотонина (имигран, нарамиг) обладают избирательным воздействием на серотониновые рецепторы мозговых сосудов, вызывая избирательное сужение сонных артерий, не оказывая при этом существенного влияния на церебральный кровоток. Считается, что расширение этих сосудов является основным механизмом развития мигрени у человека. Кроме того, эти лекарства от мигрени ингибируют активность тройничного нерва. Они высокоэффективны как в отношении собственно головную боль (купируют даже крайне тяжелые приступы мигрени), так и в отношении тошноты, рвоты. Имигран применяют в таблетированнои форме (таблетки по 50 мг и 100 мг) и инъекционной — по 6 мг подкожно, введение осуществляется с помощью аутоинъектора (суммарная доза не должна превышать 12 мг/сут). Побочные эффекты обычно выражены слабо: гиперемия лица, усталость, сонливость, слабость, неприятные ощущения в грудной клетке (у 3-5 % пациентов).

Такие лекарства от мигрени, как агонисты серотонина также противопоказаны при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни. Категорически нельзя использовать эту группу препаратов совместно с эрготамином или другими сосудосуживающими средствами.

Иной механизм действия имеет лекарственное средство от мигрени — золмитриптан (золмигрен). Точкой приложения являются серотониновые рецепторы 5-НТ B/D. Препарат вызывает вазоконстрикцию, преимущественно, краниальных сосудов, блокирует высвобождение нейропептидов, в частности, вазоактивного интестинального пептида, являющегося основным эффекторным трансмиттером рефлекторного возбуждения, вызывающего вазодилатацию, которая лежит в основе патогенеза мигрени. Он приостанавливает развитие приступа мигрени без прямого анальгетического действия. Наряду с купированием мигренозного приступа ослабляет тошноту, рвоту (особенно при левосторонних атаках), фото- и фонофобию. В дополнение к периферическому действию оказывает влияние на центры ствола головного мозга, связанные с мигренью, что объясняет устойчивый повторный эффект при лечении серии приступов мигрени. Высокоэффективен в комплексном лечении мигренозного статуса — серии из нескольких тяжелых, следующих один за другим приступов мигрени продолжительностью 2-5 суток. Устраняет мигрень, ассоциированную с менструацией. Действие препарата развивается через 15-20 минут и достигает максимума через час после приема. Терпевтическая доза — 2,5 мг, если головная боль через 2 часа не снята полностью, возможен повторный прием 2,5 мг. Максимальная суточная доза 15 мг. Возможными побочными эффектами могут быть сонливость, ощущение тепла.

При исследовании представителя группы триптанов золмигрена были получены такие данные: в 20 % случаев — уменьшение частоты приступов мигрени, в 10 % случаев — уменьшение выраженности болевого синдрома и сопутствующих симптомов при той же частоте, в 50 % наблюдений — положительный эффект при вегетативных нарушениях, уменьшение выраженности астенического синдрома.

Важно отметить, что во время приступа мигрени у многих пациентов выражена атония желудка и кишечника, поэтому всасывание препаратов, принимаемых внутрь, нарушается. В связи с этим, особенно при наличии тошноты и рвоты, показаны противорвотные средства, одновременно стимулирующие перистальтику и улучшающие всасывание: метоклопрамид (по 2-3 чайные ложки раствора — 10-20 мг внутрь, 10 мг внутримышечно, внутривенно или в свечах 20 мг), домперидон (по 10-20 мг внутрь) за 30 мин до приёма анальгетиков.

При большой интенсивности боли (более 8 баллов по визуальной аналоговой шкале боли) и значительной продолжительности приступов (24-48 ч и более) показано назначение специфической терапии. «Золотым стандартом», т.е. наиболее действенными средствами, способными уже через 20-30 мин купировать интенсивную мигренозную боль, признаны так называемые триптаны — агонисты серотониновых рецепторов типа 5HT₁: суматриптан, золмитриптан, наратриптан, элетриптан, фроватриптан и др. Воздействуя на 5-HT₁-рецепторы, расположенные как в ЦНС, так и на периферии, эти препараты блокируют выделение болевых нейропептидов и избирательно суживают расширенные во время приступа сосуды. Наряду с таблетированными существуют и другие лекарственные формы триптанов, например назальный спрей, раствор для подкожных инъекций, свечи. В связи с наличием определённых противопоказаний и побочных действий перед началом приёма триптанов пациент должен внимательно ознакомиться с инструкцией по применению препарата.

Имигран (суматриптан) — лекарственное средство от мигрени. Купирование приступов мигрени с аурой или без ауры. Назальный спрей особенно показан при приступах мигрени, сопровождающихся тошнотой и рвотой, а также для достижения немедленного клинического эффекта. Форма выпуска: назальный спрей 10 или 20 мг в одной дозе, таблетки 50,100 мг № 2. Производитель — ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг».

Широко применявшиеся в прошлом эрготаминсодержащие препараты от мигрени, обладающие вазоконстрикторным действием на гладкую мускулатуру стенки сосудов, в последнее время используются всё реже.

Профилактическое лечение мигрени

Продолжительность курсового лечения должна быть достаточной (от 2 до 12 мес, в среднем 4-6 мес, в зависимости от тяжести мигрени).

Цели профилактического лечения мигрени

• Уменьшение частоты, длительности и тяжести приступов мигрени.
• Сокращение периодичности приёма препаратов, которые купируют приступы, и могут привести к хронической головной боли.
• Ослабление влияния приступов мигрени на повседневную активность + лечение коморбидных нарушений.

Такая терапия предупреждает хронизацию заболевания и улучшает качество жизни пациентов.

Показания к профилактическому лечению мигрени

• Большая частота приступов (три и более в течение месяца).
• Продолжительные приступы (3 дня и более), вызывающие значительную дезадаптацию.
• Коморбидные нарушения в межприступном периоде, ухудшающие качество жизни (депрессия, диссомния, дисфункция перикраниальных мышц, сопутствующие головной боли напряжения).
• Противопоказания к абортивному лечению, его неэффективность или плохая переносимость.
• Гемиплегическая мигрень или другие приступы головной боли, во время которых существует риск возникновения перманентной неврологической симптоматики.

Профилактическое лечение мигрени включает препараты от мигрени различных фармакологических групп. Как вылечить мигрень решается сугубо индивидуально. Каждому пациенту подбирают таблетки от мигрени с учётом патогенетических механизмов заболевания, провоцирующих факторов, характера эмоционально-личностных и коморбидных нарушений.

Превентивная терапия должна назначаться при следующих условиях (Silberstein):

1. Два или более приступов в месяц, вызывающих нетрудоспособность на 3 и более дней.
2. Симптоматические медикаменты противопоказаны (неэффективны).
3. Требуется прием абортивных препаратов более двух раз в неделю.
4. Имеются особые обстоятельства, например, приступы случаются редко, но вызывают глубокие и выраженные расстройства.

Нестероидные противовоспалительные средства

Побочные эффекты: тошнота, рвота, изжога, боли в животе, нарушения стула, кожная сыпь

1. Ремесулид 100 мг 2 раза/сут.
2. Ревмоксикам 7,5-15 мг 1 раз/сут.
3. Нурофен 200-400 мг 2-3 раза/день.
4. Кетопрофен 75 мг 3 раза/день.
5. Напроксен 250-500 мг 2 раза/день

Трициклические, с седативным действием

Противопоказаны при глаукоме, гиперплазии предстательной железы, нарушениях сердечной проводимости

Амитриптилин 10-150 мг/сут

Ингибиторы обратного захвата серотонина

Побочные эффекты включают тошноту, диарею, бессонницу,
тревожность, половую дисфункцию

• Флуоксетин (прозак) 10-80 мг/сут
• Циталопрам (цитагексал) 20-40 мг/сут

Бета-блокаторы

Побочные эффекты включают утомляемость, желудочно-кишечные нарушения, нарушения сна, артериальную гипотензию, похолодание конечностей, брадикардию, расстройства половой функции. Противопоказаны: больным астмой, хроническим обструктивным бронхитом, сердечной недостаточностью, атриовентрикулярной блокадой, инсулинзависимым диабетом, заболеваниями периферических сосудов.

• Пропранолол 60-160 мг/сут
• Метопролол 100-200 мг/сут

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Блокаторы кальциевых каналов

• Верапамил 120-480 мг/сут (Может вызывать артериальную гипотензию, запоры, тошноту)

Курсовое лечение составляет 2-3 месяца. Курсы профилактического лечения следует проводить в сочетании с лекарственными средствами, непосредственно купирующими мигренозную атаку. Применяют бета-адреноблокаторы, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, антисеротонинергические средства и антиконвульсанты. Лечение, как правило, начинают с бета-адреноблокаторов или антидепрессантов. Кроме медикаментозной терапии, целесообразно проводить рациональную психотерапию, иглорефлексотерапию, релаксирующие методики для перикраниальных мышц.

В последние годы для профилактики мигрени изучают целесообразность применения противоэпилептических препаратов (антиконвульсанты), что обусловлено их способностью снижать повышенную возбудимость нейронов головного мозга и тем самым устранять предпосылки для развития приступа. Антиконвульсанты особенно показаны пациентам с тяжёлыми частыми приступами мигрени, устойчивыми к другим видам лечения, в том числе с хронической мигренью, а также при хронической головной боли напряжения. Одним из таких препаратов служит топирамат в дозе 100 мг в день (начальная доза — 25 мг в день с повышением на 25 мг каждую неделю, режим приёма — 1-2 раза в день; продолжительность терапии 2-6 мес). Перед началом лечения врач должен внимательно прочитать инструкцию по применению препарата.

В схему комплексной терапии пациентов старшего возраста (после 45-50 лет) можно включать сосудорасширяющие, ноотропные препараты, а также антиоксиданты: пирацетам + циннаризин (по две капсулы 3 раза в сутки), циннаризин (по 50 мг три раза в сутки), винпоцетин (по 10 мг 2-3 раза в сутки), дигидроэргокриптин + кофеин — вазобрал (по 2 мл 2-3 раза в сутки или по 1 таблетке 3 раза в сутки), пирацетам (по 800 мг 2-3 раза в сутки), этилметилгидроксипиридина сукцинат (по 125 мг три раза в сутки). Хотя эти препараты не обладают специфическим противомигренозным действием, они могут быть полезны своими ноотропными и антиоксидантными эффектами. Наличие миофасциального синдрома в перикраниальных мышцах и мышцах верхнего плечевого пояса, чаще на стороне боли, обусловливает необходимость назначения миорелаксантов (тизанидин по 4-6 мг/сут, толперизон по 150 мг 2-3 раза в сутки, баклофен по 10 мг 2-3 раза в сутки), так как избыточное напряжение мышц может провоцировать типичный мигренозный приступ.

Есть данные об эффективности ботулотоксина при мигрени, в то же время многие опубликованные клинические исследования не подтверждают этого.

При наличии у пациента с мигренью коморбидных расстройств, существенно нарушающих состояние в межприступном периоде, лечение должно быть направлено не только на предотвращение и купирование собственно болевых приступов, но и на борьбу с этими нежелательными спутниками мигрени (лечение депрессии и тревоги, нормализация сна, профилактика вегетативных нарушений, воздействие на мышечную дисфункцию, лечение заболеваний ЖКТ). Только такой подход позволит облегчить состояние пациентов в межприступном периоде и улучшить качество их жизни.

В последнее время для лечения частых и тяжёлых приступов мигрени всё чаще применяют немедикаментозные методы: психотерапию, психологическую релаксацию, биологическую обратную связь, прогрессивную мышечную релаксацию, акупунктуру. Наибольшей эффективностью эти методы обладают у больных мигренью с эмоционально-личностными нарушениями (депрессия, тревожность, демонстративные и ипохондрические тенденции, состояние хронического стресса). При наличии выраженной дисфункции перикраниальных мышц показаны постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, гимнастика. Применяют также лечение мигрени народными средствами.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечение тяжелых приступов мигрени

Мигренозные приступы с интенсивной болью, особенно сопровождающиеся выраженной тошнотой и рвотой, могут потребовать парентерального введения препаратов. Для купирования такого приступа можно подкожно ввести суматриптан. В этом случае эффект препарата проявляется в течение 30 мин, а его действие будет продолжаться до 4 часов. Дигидроэрготамин (ДГЭ) — производное спорыньи, выпускаемое в форме для инъекций. Он оказывает менее выраженный вазоконстрикторный эффект на периферические артерии, чем эрготамин, и способен эффективно купировать приступ. Дигидроэрготамин можно вводить подкожно или внутривенно. При внутривенном введении дигидроэрготамин в меньшей степени вызывает тошноту, чем эрготамин, тем не менее перед применением ДГЭ предварительно рекомендуется ввести противорвотное средство.

Кеторолак — нестероидное противовоспалительное средство от мигрени, которое можно вводить парентально, — может быть эффективной альтернативной наркотическим анальгетикам у тех больных, которые не переносят препараты с сосудосуживающим действием, такие как суматриптан или ДГЭ. Для лечения тяжелых мигренозных приступов используется и меперидин — опиоидный анальгетик, который часто назначают внутримышечно, обычно также в комбинации с противорвотным средством. Учитывая наличие альтернатив, парентеральное применение наркотических анальгетиков в настоящее время допускается лишь у больных с редкими приступами или в тех случаях, когда другие препараты противопоказаны, например, при тяжелом поражении периферических или церебральных артерий, ишемической болезни сердца или при беременности.

Нейролептики могут применяться в условиях отделений неотложной помощи для лечения тяжелого или затяжного приступа головной боли как альтернатива мепередину или вазоконстрикторным препаратам. Однако риск артериальной гипотензии и необходимость внутривенного введения ограничивают применение хлорпромазина. Для предупреждения артериальной гипотензии перед применением хлорпромазина внутривенно вводят 500 мл изотонического раствора хлорида натрия. Хлорпромазин можно ввести повторно через 1 ч. Альтернативой хлорпромазину может быть прохлорперазин, который можно ввести внутривенно без предварительной инфузии изотонического раствора. Повторное введение препарата возможно через 30 мин.

Кроме медикаментозной терапии, при всех формах мигрени можно использовать рациональную психотерапию, аутотренинг, иглотерапию, чрескожную электро-нейростимуляцию, методы, основанные на биологической обратной связи. Учитывая важную роль шейно-мышечного «корсета» в поддержании головной боли, предлагается специальная программа воздействия на мышечно-скелетную систему шеи, головы, плечевого пояса, включающая физиотерапию, специальные упражнения, вытяжение, инъекции в триггерные точки, релаксационную тренировку.

Проводят также воздействие постоянным магнитным полем трансцеребрально. Установлено, что трансцеребральная аппликация постоянного гемогенного магнитного поля уменьшает тяжесть приступов мигрени и других вазомоторных цефалгий.

Хирургическое лечение мигрени: симпатэктомия верхнего шейного симпатического узла, особенно в случаях с частыми ишемическими осложнениями на почве спазма артерий. Криохирургия при пучковой мигрени или при тяжелой односторонней мигрени — замораживание ветвей наружной сонной артерии. В последние годы эти методы применяют редко, учитывая сложный генез мигренозной цефалгий и малую их эффективность.

Лечение мигренознозного статуса

Если приступ мигрени продолжается более 3 суток или если попытки купировать его безуспешны, то методом выбора является внутривенное введение дигидрозрготамина (ДГЭ). Лечение проводят в условиях отделения неотложной помощи при отсутствии противопоказаний, в том числе беременности, стенокардии или других форм ишемической болезни сердца. ДГЭ вводят неразведенным через внутривенную систему. Во избежание тошноты до инъекции ДГЭ внутривенно вводят 10 мг метоклопрамида, однако после введения шести доз ДГЭ в большинстве случаев метоклопрамид можно отменить. У больных с мигренозным статусом следует выяснить, какие анальгетики и в какой дозе он успел принять до госпитализации. Поскольку в этом случае часто имеет место передозировка купирующих средств, нужно внимательно следить за появлением признаков синдрома отмены барбитуратов или опиоидов. Если больной ранее не принимал средств, предупреждающих приступы, то после купирования мигренозного статуса ему рекомендуется начать профилактическую терапию.

ilive.com.ua

обзор эффективных средств, применение лекарств и противопоказания, профилактическое лечение

Головная боль — распространенная жалоба на приеме у невролога и терапевта. От этого симптома страдают пациенты различного пола и возраста. У некоторых людей неприятные ощущения не имеют значительной интенсивности и возникают редко. Другие, кроме сильной головной боли, испытывают еще и тошноту, дискоординацию, а в ряде случаев даже страдают от слуховых и зрительных галлюцинаций. Подобное состояние зачастую отмечается у метеозависимых людей, а также тех, у кого повышенное внутричерепное давление. Мигрень выделена врачами в отдельную нозологическую единицу, поскольку имеет ряд существенных отличий. Изначально Гиппократом был введен термин «гемикрания», который в последующем стал обозначать лишь одну из разновидностей патологии. Многие причины способны провоцировать развитие сильной боли в головокружения. Поэтому для эффективной борьбы с клиническим признаком поражения потребуется обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики.

Основу лечения проблемы составляет фармакологическая терапия. Она подразумевает использование различных средств, влияющих как на причину заболевания, так и действующих симптоматически. При этом коррекция состояния пациентов с различными формами мигрени разнится. Если приступу предшествует развитие ауры, лечение основано на предотвращении возникновения боли. В случаях, когда предвестники проблемы отсутствуют, терапия направлена непосредственно на подавление уже сформировавшихся неприятных ощущений. Схему использования препаратов должен определять врач, поскольку таблетки от мигрени требуют строгого дозирования и индивидуального подбора. Средства обладают также рядом противопоказаний и побочных эффектов, поэтому самостоятельное их употребление чревато развитием осложнений.

Обзор противомигренозных препаратов

Для оказания экстренной помощи допускается применение анальгетиков, продающихся в аптеках без рецепта. Современные болеутоляющие средства относятся к комбинированным медикаментам, которые действуют быстро и имеют хорошие отзывы. Однако при ряде заболеваний нестероидные противовоспалительные препараты не оказывают должного эффекта. Именно поэтому важно пройти обследование для выявления причины возникновения неприятного симптома.

Перечень лекарственных средств, используемых для борьбы с мигренью, широк. Некоторые оказывают благоприятное воздействие за счет угнетения воспалительных реакций. Более сильные препараты от мигрени относятся к числу агонистов нейромедиатора серотонина. В ряде случаев врачи назначают сразу несколько средств различных групп, что позволяет при снижении дозировок добиться усиления терапевтического воздействия на организм пациента. Некоторые специалисты используют для снятия боли гомеопатию, хотя доказательств ее эффективности на сегодняшний день нет. Пациентам, страдающим от легких форм патологии, рекомендуется вообще отказаться от медикаментозной коррекции собственного состояния. Таким образом, доктора стараются остановить бесконтрольный прием обезболивающих, опасный для населения. Список эффективных средств от мигрени включает несколько фармакологических групп.

Гормональные контрацептивы при мигрени

С характерными жалобами зачастую обращаются женщины. Болевые ощущения у представительниц прекрасного пола коррелируют с фазой полового цикла. Это связано с решающим воздействием гормонов в формировании подобного типа мигрени.

Доказано, что использование оральных контрацептивов, таких как «Джес», и суппозиториев, например, свечей «Овестин», при ряде гинекологических проблем способствует избавлению от приступов головной боли. Сами по себе препараты не обладают анальгетическим эффектом. Однако эстроген, содержащийся в гормональных таблетках, способствует нормализации состояния женщины за счет восстановления естественной циркуляции крови, а также снятия мышечного спазма. Такие таблетки редко назначаются врачами от головной боли и мигрени в качестве монотерапии. При этом комбинация контрацептивов с другими лекарствами — эффективный метод борьбы с проблемой.

У некоторых пациентов гормональные препараты, напротив, способны провоцировать развитие патологий. Распространенным побочным эффектом использования таких средств являются тошнота и головные боли. Это также связано с изменением работы сосудов, воздействием гестагенов и других соединений на функцию нервной системы. Реакция организма на применение гормональных контрацептивов непредсказуема, поэтому перед их использованием требуется пройти обследование и проконсультироваться с гинекологом.

Анальгетики

В большинстве случаев обезболивание осуществляется за счет назначения нестероидных противовоспалительных средств. Они помогают справиться с неприятными ощущениями различной локализации, поскольку обладают системным воздействием на организм. К числу наиболее распространенных НПВС относят «Аспирин», «Парацетомол» и «Ибупрофен». Они способствуют снятию отеков и нормализации кровообращения за счет восстановления естественной проницаемости сосудов. Современные средства действуют избирательно, ингибируя такое соединение, как циклооксигеназа. Некоторые препараты комбинируются с веществами, оказывающими стимулирующий эффект. К числу таких лекарств относится, например, «Мигренол»,  представляющий собой сочетание парацетамола и кофеина.

Цены этих препаратов варьируются в зависимости от выпускаемых дозировок и страны производства. Использовать нестероидные противовоспалительные средства следует согласно инструкции. К числу осложнений относятся расстройства работы желудочно-кишечного тракта. НПВС запрещены к употреблению пациентам, страдающим от язвенных поражений пищеварительной системы, поскольку эти вещества провоцируют развитие кровотечений. Анальгетики относятся к числу лекарств от мигрени быстрого действия, поэтому их принимают непосредственно во время приступа для купирования острой боли.

Алкалоиды спорыньи

Растительные компоненты способны обезболивать наряду с синтетическими соединениями. Широко распространено использование веществ, производимых грибками. К их числу относятся алкалоиды спорыньи. При употреблении больших количеств этих соединений формируется отравление, поэтому к числу недостатков подобных средств относится их высокая токсичность.

Известно два основных препарата:

1. «Эрготамин», разовая доза которого не должна превышать 2 мг. Он используется как в качестве превентивного средства, то есть во время ауры, так и позволяет купировать острый болевой приступ. Препарат нельзя принимать в течение длительного периода времени. Это связано с негативным воздействием алкалоида спорыньи на организм. С особой осторожностью его используют у пожилых людей, поскольку противопоказанием к приему «Эрготамина» является наличие атеросклероза.
2. «Редергин» применяют трехкратно в течение дня в дозировке 1,5 мг. Если пациент страдает от редких, но интенсивных болей, препарат можно пить однократно по 4,5 мг. Средство также обладает способностью вызывать токсические явления, поэтому на фоне его приема тошнота может усиливаться. «Редергин» запрещен к применению лицами, страдающим от ишемической болезни сердца, артериальной гипотензии и урежения пульса, поскольку ведет к усугублению состояния пациентов.

Важным аспектом в борьбе с мигренью по всему миру является частота обращения за медицинской помощью. Существует несколько исследований, в которых ученые собрали статистику выявления проблемы в различных странах. Отмечается, что необходимо дифференцировать острую головную боль от хронических процессов. Обе патологии чаще регистрируются у представительниц женского пола. Пациенты относятся к различным возрастным группам. Хронические мигрени сопряжены с более высоким риском инвалидизации и введением больших ограничений. Была отмечена также зависимость интенсивности проявления клинических симптомов от социального статуса женщин. Пациенты, страдающие от повышенного стресса на фоне снижения личных доходов, чаще жалуются на недомогание.

В исследованиях приводятся данные о том, что люди редко обращаются в медицинские учреждения. Большинство предпочитают справляться с проблемой в домашних условиях. Перед тем как прийти на консультацию к врачу, в среднем человек три месяца страдает от неприятных симптомов. И только устойчивые и изнурительные боли, не поддающиеся купированию анальгетиками, заставляют пациентов обращаться за помощью. При этом в ряде стран, например, в США, больные предпочитают однократное посещение врача, то есть отказываются от дальнейшего курирования проблемы в динамике. По мнению терапевтов и неврологов, такой подход значительно осложняет излечение заболевания.

Таблетки от мигрени при беременности

Женщины, вынашивающие малыша, ограничены в приеме препаратов. Это связано с возможным негативным воздействием соединений на плод. Повышается и риск формирования патологий беременности. Во многих случаях возникновение мигрени в этот период жизни представительниц прекрасного пола связано с гормональными перестройками, поэтому врачи рекомендуют постараться справиться с болью без медикаментов. Однако при высокой интенсивности симптомов терпеть нельзя. Все лекарственные средства у беременных применяются с осторожностью. Начинать борьбу с недугом следует с наиболее мягких средств, например, низких дозировок «Цитрамона» или «Парацетомола». В ряде случаев женщинам помогают и спазмолитики, такие как «Но-шпа». Если возникновение мигрени обусловлено какими-то нарушениями в работе центральной нервной системы, то обезболивание достигается за счет воздействия на причину возникновения неприятных симптомов.

Профилактическое лечение

В большинстве случаев развитие мигрени проще предотвратить. Важно понимать, что для купирования острого болевого синдрома и в качестве медикаментов для уменьшения кратности развития приступов используются разные препараты. Наиболее эффективными считаются следующие средства:

1. «Вазобрал» имеет хорошие отзывы пациентов. Вещество используется для контроля тонуса артерий, поскольку мигрени сопровождаются сильным спазмом гладкой мускулатуры сосудов.
2. При интенсивных головных болях широко используется противосудорожная терапия. Действенны такие препараты, как «Финлепсин» и «Топамакс», которые отпускаются из аптек только по рецепту.
3. Если мигрень спровоцирована нарушением мозгового кровообращения, пациентам назначают «Циннаризин», расширяющий церебральные сосуды и улучшающий микроциркуляцию.

Врачи рекомендуют комбинировать препараты, таким образом удается снизить риск развития побочных эффектов.

Отзывы

Елена, 37 лет, г. Суздаль

Из-за метеочувствительности часто мучаюсь от мигреней. Голова болит так, что приходится отпрашиваться с работы и лежать в кровати. Врач посоветовал пить «Нурофен». Принимаю по одной таблетке, когда приближаются неприятные ощущения. Препарат помогает, правда, действовать начинает только через 20–30 минут. Справляться с напастью стало легче.

Аркадий, 29 лет, г. Краснодар

Периодически раскалывается голова. Перепробовал все средства, начиная с «Анальгина» и заканчивая «Нимесилом». Прошел комплексное обследование. Врачи сказали, что у меня нарушено церебральное кровообращение. Прописали «Циннаризин», принимал его курсом. Сначала кружилась голова от лекарств, чувствовал слабость. Зато через неделю мигрени исчезли.

 

glmozg.ru

Абортивное лечение мигрени (купирование приступа мигрени)

Все методы лечения мигрени во время приступа можно разделить на два вида: немедикаментозные методы лечения и методы лечения с помощью специальных лекарственных средств (медикаментозное лечение приступа мигрени).

Немедикаментозное лечение приступа мигрени

Общие мероприятия: экранирование раздражений. Поскольку в основе приступа мигрени лежит пароксизмальный отказ антиноцицептивной системы ствола мозга, то раздражения любого вида (сенсорные, зрительные, слуховые) могут восприниматься как неприятные или даже болезненные. Поэтому, к одной из первых мер в лечении приступов мигрени относится экранирование раздражений. Больные должны иметь возможность уединиться в спокойной затемненной комнате.

Кроме того, из немедикаментозных методов  во время приступа мигрени можно рекомендовать различные облегчающие боль приемы, которые подбираются индивидуально, как правило самим больным:

• пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой, на голову;
• ручные или ножные горячие (40-42 °С) ванны;
• горчичники на заднюю поверхность шеи;
• прижатие пульсирующей височной артерии;
• применение антимигренозного ментолового карандаша.

Медикаментозное лечение приступов мигрени

Абортивное лечение мигрени включает применение таких групп препаратов, как алкалоиды спорыньи, селективные агонисты 5-ГТ1-подобных рецепторов, анальгетики, транквилизаторы, седативные и противорвотные.

Выбор медикаментозного препарата зависит от длительности приступа, интенсивности головной боли, сопутствующих симптомов, индивидуальной реакции пациента. Основным условием успешного лечения является по возможности раннее проведение фармакотерапии, лучше на стадии предвестников или ауры, не ожидая появления или значительного усиления головной боли.

При наличии симптомов-предвестников, которые могут появляться примерно за сутки до начала приступа головной боли, можно принять 500 мг ацетилсалициловой кислоты в виде шипучего раствора, исключить из рациона питания тирамин-содержащие продукты и кофе.

Для купирования редких и легких приступов мигрени оправдала себя комбинация противорвотного средства (метоклопрамид) с анальгетиком. Противорвотные средства целенаправленно снижают тошноту и рвоту, нормализуют моторику желудка, улучшают абсорбцию других лекарственных веществ. Кроме того, метоклопрамид активирует серотонинергический контроль боли и снижает чувствительность периферических рецепторов к алгогенным веществам.

При первых признаках возникающего приступа мигрени можно назначить 20 мг метоклопрамида (реглана, церукала) перорально или ректально в виде суппозитория. Через 15-20 минут рекомендуется прием анальгетика. Препаратом выбора является ацетилсалициловая кислота в дозе 500-1000 мг, желательно в виде шипучего раствора, что обеспечивает более быстрое и надежное всасывание. Назначение аспирина патогенетически оправдано. Ацетилсалициловая кислота ингибирует синтез простагландинов и высвобождение серотонина и гистамина из тучных клеток, антагонистически вытесняет кинины, блокирует периферические ноцицепторы, снижает проницаемость клеточных мембран, а также активирует серотонинергические антиноцицептивные механизмы ствола мозга.

С некоторых пор для лечения мигренозных приступов начали использоваться нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее эффективными препаратами этой группы являются индометацин (25-50 мг 2 раза в сутки), ибупрофен (400 мг/сут), напроксен (275 мг 2-4 раза в сутки).

Однако анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства купируют только легкие приступы, да и то лишь при очень раннем приеме. Запоздалый прием анальгетиков утрачивает эффективность. Кроме того, избыточное применение анальгетиков может вызвать эрозивный гастрит и язвообразование в желудочно-кишечном тракте, а также психологическое привыкание, что представляет собой серьезную проблему.

Иммигран

В лечение тяжелого приступа мигрени эффективным средством является препарат ИМИГРАН или СУМАТРИПТАН, являющийся селективным агонистом 5-ГТ1-подобных рецепторов, расположенных приемущественно в церебральных сосудах, и, таким образом, антагонистом серотонина. Суматриптан селективно сжимает интра-  и экстракраниальные сосуды каротидного бассейна и препятствует активации тригеминально-сосудистой системы, блокируя 5- ГТ1-подобные рецепторы серотонинергической системы церебральных сосудов.

Имигран выпускают в виде таблеток по 100 мг и заранее заполненных шприцов с аутоинжекторами, содержащих по 6 мг основания суматриптана объемом 0,5 мл. Положительная клиническая реакция появляется через 10-15 минут после подкожной инъекции, и примерно через 30 минут после перорального приема.

Рекомендуемая для взрослых доза имиграна в инъекциях равна б мг, вводимая подкожно. Если необходимо, то через час можно ввести еще одну дозу в 6 мг. Максимальная суточная доза равна 12 мг. Первоначальная рекомендуемая доза для перорального приема имиграна равна 1 таблетке по 100 мг. При необходимости, можно назначить дополнительные дозы, но не более 3 таблеток в сутки с перерывом между приемами не менее 2 часов. Таблетку следует проглатывать целиком, не раскусывая, с водой.

Имигран показан для срочного прерывистого лечения мигрени, его не следует применять в профилактических целях.

Рекомендуется введение имиграна как можно скорее после начала приступа мигрени, но препарат так же эффективен при введении на любой стадии приступа.

Имигран следует применять с осторожностью при беременности, гипертонической болезни, нарушении функции печени. При внутривенном введении, имигран может вызвать спазм коронарных сосудов, особенно, у больных с ишемической болезнью сердца, стенокардией Принцметала или вариантной стенокардией. Назначать имигран перорально или в виде подкожной инъекции больным с симптомами ишемического заболевания сердца следует только в тех случаях, когда потенциальная польза явно превышает элементы риска. Первые 2-3 назначения препарата таким больным следует проводить только под непрерывным наблюдением врача. Применение имиграна больным старше 65 лет не рекомендуется, пока не появятся дополнительные клинические данные.

Побочными явлениями могут быть кратковременная болезненность места укола, ощущения тепла, давления или сжимания в любой части тела, внезапное покраснение, головокружение и чувство слабости. Побочные явления быстро проходят.

Результаты клинических исследований достоверно показали большую эффективность имиграна в лечении острого приступа мигрени по сравнению с другими препаратами.

Эрготамин

Средствами выбора при лечении тяжелого приступа мигрени остаются эрготамин и его производные, относящиеся к алкалоидам спорыньи. В 1926 году Maier впервые предложил эрготамин в качестве противомигренозного средства. Как альфа-агонист он обладает вазоконстрикторным действием, суживает дилатированные во время болевой фазы сосуды и артериовенозные анастомозы вследствие непосредственного влияния на серотониновые рецепторы сосудистой стенки и повышения чувствительности альфа-адренорецепторов к эндогенному норадреналину. Обезболивающий эффект эрготамина настолько специфичен, что препарат можно использовать в диагностике мигрени ex juvantibus.

Эрготамин можно назначить перорально, сублингвально методом ингаляций, ректально или парентерально. Наиболее эффективно в купировании пароксизмов мигрени, по мнению многих авторов, ректальное введение эрготамина в виде суппозиториев в дозе 1-2 мг в начале приступа. При отсутствии эффекта через 1 час возможно повторное введение эрготамина в дозе 2 мг, но не более 6 мг в течение одного приступа.

При недостаточном эффекте рекомендуется его ингаляции: 1 доза в начале приступа с повторением через 5 минут, но не более б доз в день. При умеренной головной боли эрготамин можно применять перорально в дозе 1-2 мг в начале приступа с повторением через 30 минут, но не более 6 мг за приступ. За 15-20 минут до приема рекомендуется назначение 20 мг метаклопрамида. В редких случаях, при нарастании интенсивности головных болей, эрготамин назначается в виде инъекций 0,5—1 мл в/м, но не более 3 мг в неделю.

Помимо эрготамина тартрата, абортивное лечение мигрени предусматривает применение сложных лекарственных смесей, в состав которых входит эрготамин. Комбинация эрготамина с кофеином (кофергот, миграл, вигрен) имеет ряд приемуществ: кофеин облегчает всасывание эрготамина в желудочно-кишечном тракте, оказывает дополнительное сосудосуживающее, антигистаминное и антиагрегантное действие. Указанные комплексные препараты принимаются по 2 таблетки в начале приступа с повторением через 30 минут, но не более 10 таблеток в неделю.

У больных вегетативной мигренью при наличии эмоционального беспокойства, тошноты, чувства страха, вегетативной лабильности целесообразно назначение комплексных препаратов, содержащих алкалоиды белладонны и барбитураты (вигрен, мигрекс, кофетамин, мидрин). Вигрен применяется в дозе 2 таблетки в начале приступа с повторением через 30- 60 минут, но не более 10 таблеток в неделю.

Для парентерального и интраназального введения используется дигидроэрготамин, обладающий более выраженным артериальным вазоконстрикторным действием. Показано, что дигидроэрготамин практически не уступает комбинации эрготамина и кофеина для ослабления болевой атаки.

Несмотря на то, что эрготамин и его производные остаются средствами выбора при абортивном лечении мигрени, применять их следует осторожно. При передозировке эрготамина или длительном его применении возможно развитие эрготаминовой интоксикации, побочных реакций и лекарственной зависимости, о чем больные должны быть предупреждены. Препарат не следует применять при беременности, ИБС, анемии, лихорадке, заболеваниях печени и почек, тиреотоксикозе, выраженном атеросклерозе. Токсический эффект эрготамина (эрготизм) известен давно. При эрготаминовой интоксикации (применение эрготамина более 20 мг в неделю) наблюдается выраженный спазм сосудов конечностей, вплоть до развития гангрены. Ранними признаками сосудистой недостаточности является изменение окраски кожи конечностей, боль при нагрузке, ослабление пульса при пальпации сосудов. Описано также поражение коронарных, почечных артерий, сосудов сетчатки и мозга.

Лучшим средством лечения эрготаминовой интоксикации является экстракорпоральный или перитонеальный диализ. Кроме того, побочными эффектами эрготамина являются миалгии, парестезии, тошнота, рвота, стенокардия. Возможно развитие эрготаминовой зависимости при приеме препарата более 3 раз в неделю. В ответ на отмену эрготамина возникает абстинентный синдром в виде головной боли.

Седативные препараты и транквилизаторы являются вспомогательными средствами в абортивной терапии мигрени. Их применение целесообразно при вегетативной мигрени и в тех случаях, когда приступ был спровоцирован эмоциональным стрессом. Они потенцируют действие анальгетиков. Обычно используют реланиум внутрь или внутривенно.

 Основные препараты, применяемые для абортивного лечения мигрени во время приступа

Препарат	Способ введения	Доза
Имигран (Суматриптан)	Перорально	100 мг (1 таб.), при необходимости повторно через 2 часа
	Подкожно	0,5 млнемедленно, при необходимости повторно через 12 часов
Эрготамина тартрат	Перорально	1 мг (1 таб.), при необходимости повторночерез 30 мин; не более 6 мг/сутки
	Ректально	1 супп.немедленно, при необходимости повторно через час; не более 6 мг/ сутки
	Внутримышечно	0,5-1 мл немедленно, при необходимости повторно; не более 3 мл в неделю
Кофергот (эрготамин + кофеин)	Перорально	2 таб. немедленно, при необходимости повторно по 1 таб. через 30 мин; не более 10 в неделю
Вигрен (эрготамин, кофеин, фенацетин, белладонна)	Перорально	То же
Миграл (эрготамин, циклизин, кофеин)	Перорально	То же
Ацетилсалициловая кислота в комбинации с метоклопрамидом	Перорально	0,5-1 г/сут; 20 мг/сут
НПВС: ибупрофен напроксен индометацин	Перорально	400 мг/сут 275 мг 2-4 р/сут 25-50 мг 2 р/сут

cefalgii.net

Лекарственные препараты и таблетки от мигрени

С сильными головными болями сталкивается огромное количество людей. Конечно, наиболее сильны они у тех, кто страдает от мигрени. При этом заболевании болевые ощущения имеют пульсирующий односторонний характер и могут сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью, нарушениями зрения и координации.

Считается, что терпеть приступ мигрени нельзя, необходимо снять боль. К счастью, в аптеках представлен широкий выбор препаратов для лечения мигрени, которые могут помочь облегчить состояние больных.

Лечение мигрени проходит в трех направлениях:

1. Снятие боли во время приступа
2. Симптоматическое лечение (устранение тошноты, рвоты, слабости)
3. Профилактика возникновения нового приступа

Облегчение головной боли

Первое направление имеет название «абортивная терапия». Для облегчения головной боли используют препараты против мигрени, которые условно можно поделить на две группы. Нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики. К ним относятся широко известные препараты: парацетамол, анальгин, аспирин, диклофенак и их аналоги. Эти средства выпускаются в разных формах для удобства употребления. Есть капсулы, для того чтобы лекарственное вещество доставить прямо в тонкий кишечник. Это актуально для людей с гастритом и язвой желудка.

Выпускаются таблетки покрытые оболочкой, а также такие, которые можно рассасывать и растворять в воде. Они необходимы, когда приступу сопутствует спазм желудка. При этом таблетка не может раствориться, а значит, и оказать обезболивающее действие. В том случае, когда тошнота или рвота не дают возможности выпить лекарство, то его можно приобрести в виде суппозиторий (свечей).

Принцип действия анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов заключается в снятии отека вокруг сосудов головного мозга, который оказывает действие на болевые рецепторы.

Эффективность этих средств намного выше, если принять их при первых признаках появления ауры. Если мигрень уже «разыгралась», то эти средства могут и не помочь.

Препараты триптановой группы. Эти лекарственные препараты были специально разработаны для борьбы с мигренью. Они очень эффективно снимают головную боль в любой фазе приступа.

В наших аптеках пользуются наибольшим спросом золмитриптан, суматриптан, элетриптан и релпакс. Эти обезболивающие препараты сужают избыточно расширенные сосуды мозга. Таким образом они снижают стимуляцию болевых рецепторов и боль уменьшается. Дополнительный плюс этих лекарств – они блокируют проведение боли. Кроме того, эти средства эффективно снимают тошноту и светобоязнь, которые сопутствуют приступу.

Необходимо отметить, что триптаны помогают справиться только с головной болью, при болевом синдроме в других частях дела они не эффективны.

Лучше других зарекомендовали себя таблетки от мигрени релпакс, цена на которые оправдана действенностью препарата. Он хорошо всасывается и быстро избавляет от головной боли. Препарат очень эффективен для борьбы с приступами с аурой и без нее.

Симптоматическое лечение

Действия направлены на то, чтобы облегчить общее состояние больного. Снять чувство слабости, тошноты, многократную рвоту.

Для этого используют церукал, кофеин. Также необходим прием успокаивающих средств, которые благотворно влияют на работу мозга: алора, глицин, экстракт валерианы. В стационаре для снятия приступа используют подачу кислорода через маску.

Не во всех случаях достаточно приема лекарств для снятия болевого синдрома, так, например, при лечении шейной мигрени нужно обращаться дополнительно к физиотерапевту. Как сделать массаж головы вы можете узнать здесь: /bolezni/migren-golovnaya-bol/kak-vylechit-migren.html

Лекарства для уменьшения тяжести и частоты приступов

Эти средства назначают тем больным, у которых мигрень случается чаще 4-5 раз в месяц. Их необходимо принимать каждый день, независимо от появления головной боли.

К профилактическим препаратам относятся:

• средства для понижения давления;
• спазмолитики;
• антидепрессанты;
• лекарства от аллергии.

В каждом конкретном случае лечения таблетками, врач назначает свой список препаратов и схему их приема. При этом обязательно учитываются сопутствующие заболевания и индивидуальные противопоказания, которые могут быть у пациента.

В вопросе профилактики очень важен образ жизни. Необходимо исключить продукты, которые могут спровоцировать приступы. Также незаменимы умеренные физические нагрузки. Особенно эффективными считается плавание и занятия йогой. Они помогают избавиться от шейного остеохондроза, который также может вызывать головные боли.

Необходим отказ от вредных привычек, так как алкоголь и курение могут стать причиной спазма сосудов головного мозга.

Посоветовать какие таблетки пить при мигрени должен врач после тщательного обследования. Самолечение в этом случае нежелательно, так как может привести к осложнениям. При борьбе с этим заболеванием необходим комплексный подход и строгое соблюдение предписаний доктора. В этом случае вам гарантировано удастся снизить частоту приступов и интенсивность головных болей.

www.neuroplus.ru

Мигрень: симптомы и лечение, таблетки

Мигрень – острая головная боль, которая отличается сильной пульсацией и продолжительностью. Длиться мигреневый приступ может до нескольких дней, при этом состояние пациента с каждым часом может сильно ухудшаться и приводить к невозможности передвижения. Малейшие движения будут усиливать неприятные симптомы и могут приводить к потере сознания. Преодолеть мигреневые боли достаточно сложно, иногда даже мощные анальгетики не приносят значительного облегчения. Ниже приведен список самых эффективных и популярных средств, которые можно использовать для подавления мигрени.

Мигрень: симптомы и лечение, таблетки

Содержание материала

Причины возникновения мигреневых болей

К основным причинам формирования мигрени относятся следующие факторы:

• резкие запахи, в том числе при использовании парфюмерной продукции;
• долгое пребывание на высоте, а также чрезмерно громкие звуки;
• яркий и часто мерцающий свет;
• перемена погодных условий, магнитные бури, резкое похолодание;
• повышенные спортивные нагрузки и скопившееся психологическая и физическая усталость;
• несоблюдение режима питания, при этом следует выявить те продукты, которые провоцируют мигреневые боли, для каждого пациента это свой набор блюд от обычного йогурта до сосисок;
• гормональная перестройка организма, в том числе в период менструаций и овуляции;
• частое употребление алкогольной продукции, увлечение кофеином, в том числе в виде чая;
• перепады артериального давления из-за сниженного тонуса головных сосудов, что также может провоцировать гипертонию и гипотонию.

Внимание! Точную причину возникновения мигрени может определить только врач. В некоторых случаях проводится УЗИ и МРТ головного мозга.

Причины и факторы мигрени

Анальгетики против мигрени

Парацетамол

Лекарственное средство способно не только снижать температуру, но также позволяет устранить резкие боли, если правильно подобрать дозировку. При сильной мигрени следует принимать по 1 г активного вещества. При необходимости больной может выпить сразу два грамма действующего компонента, что равно двум таблеткам. Суточный прием не может превышать четырех доз. Продолжать лечение Парацетамолом можно в течение пяти дней, если на то существует необходимость.

Аспирин

Для устранения пульсирующих головных болей следует принимать по одной таблетке, предварительно растворив ее в небольшом количестве воды. При очень сильном дискомфорте можно принять сразу две дозы действующего вещества. За сутки пациент с мигреневыми симптомами может принять не более шести таблеток, при этом обязательно выдерживать четырехчасовой интервал. Аспирин может немного снизить температуру, что следует учитывать при лечении.

Нурофен

Препарат Нурофен

Выпускается в нескольких фармакологических формах, при мигреневых болях следует принимать таблетки или капсулы. Дозировка может составить от 200 до 400 мг активного вещества три раза в сутки. При острых приступах лучше сразу принимать максимальную дозу. За сутки можно принять не более 1200 мг действующего компонента. Обычно пациенты хорошо переносят Нурофен капсулы, при этом они начинают подавлять боль уже в первые 30 минут после приема.

Внимание! Многим пациентам данная группа медикаментов помогает только в начальной степени формирования мигрени. При продолжительных мигреневых болях их использование может оказаться бесполезным, или же они снимут неприятные ощущения только на 30-60 минут.

Триптаны против мигрени

Зомиг

Несмотря на то, что производитель заявляет, что лекарственный препарат работает даже при приеме при разыгравшейся мигрени, все же лучше начинать лечение как можно раньше. Это позволит пить Зомиг в минимальных дозировках, что снизит вероятность побочных эффектов и не допустит агрессивного воздействия на организм. Для купирования приступа назначают 2,5 активного вещества. Если данная доза не подействовала через 24 часа можно повторить прием. При необходимости более раннего использования Зомига не следует пить таблетки в течение четырех часов после первой дозы.

Суматриптан

Препарат Суматриптан для лечения сильных мигреневых болей

Для предотвращения сильных головных болей больному следует принимать дозировку активного вещества в 50 мг. Если характер дискомфорта носит невыносимый характер, следует принять сразу двойную дозу действующего компонента. При отсутствии эффекта от 100 мг Суматриптана повышать дозировку при однократном приеме строго запрещено. При повторяющихся болях можно принять еще 50 мг медикамента, но при этом следует выдержать обязательный двухчасовой интервал.

Имигран

Выпускается медикамент в форме назального спрея и таблеток. Обе формы одинаково эффективны при лечении мигрени. Имигран спрей и таблетки подавляют боли на любой стадии заболевания. При использовании жидкой формы следует принимать по 20 мг активного компонента в каждую ноздрю. При необходимости через два часа можно повторить процедуру.

Таблетки принимаются в начальной дозе в 50 мг. Если ранее такая доза оказалась неэффективной, следует в последующие приступы принимать по 100 мг. Если боли возникли повторно в течение суток, допускается принять еще таблетку Имиграна. За сутки нельзя выпивать более 300 мг действующего компонента.

Амигренин

med-explorer.ru

Какие таблетки и лекарства принимать при мигрени (+ народные средства)

Каждый испытавший на себе приступы мигрени знает, насколько они нестерпимо болезненны, как лишают нормальной работоспособности на период от нескольких часов до нескольких дней, то исчезая на длительное время, то снова возникая и напоминая о себе порой по 4-7 раз в течение месяца.

Мигрень — неврологическое заболевание, связанное с нарушением саморегуляции организма, вследствие которой кровеносные сосуды, питающие головной мозг, под воздействием различных факторов после спазмирования и сужения достаточно резко и неравномерно расширяются и воздействуют на окружающие нервные клетки, вызывая у заболевшего приступы резкой, выматывающей и пульсирующей головной боли.

Симптомы заболевания

Характерный и часто встречающийся признак мигрени – локализация боли в какой-либо половине головы, что отличает ее от головных болей другой природы. Параллельно с болевыми ощущениями возникают боязнь яркого света, звукобоязнь, непереносимость ярко выраженных запахов, усиливающих пульсацию боли. Отмечается также заторможенность перистальтики, порой минимизирующая действие принимаемых внутрь леварственных препаратов и приводящая нередко к тошноте и рвоте.

Приступу может сопутствовать так называемая «аура» — помутнение и нечеткость зрения, ощущение «дымки» в глазах, чередующееся со «вспышками» света, появлением плавающих «пятен» различного размера и формы в поле зрения.

Относительно происхождения данных процессов, вызывающих очередной приступ, единого мнения у медиков нет. Различные гипотезы, подтвержденные клиническими исследованиями, связывают подверженность мигреням с наследственной предрасположенностью (передается, как правило, по «женской линии»), колебаниями гормонального фона у женщин, выработкой в организме серотонина, специфической реакцией на стресс, повышением активности отдела мозга гипоталамуса и т.д.

Поскольку приступы мигрени настигают по большей части достаточно молодую и трудоспособную часть населения (обычно от 16 до 40 лет), бороться с ними необходимо всеми доступными способами, при этом не только устраняя боль, но и максимально воздействуя на ее причины.

Лечение мигрени лекарственными препаратами

Лечение мигрени должно быть назначено специалистом-неврологом и обычно включает в себя комплекс лекарственных и немедикаментозных средств, физиопроцедуры, массаж и самомассаж, а также рекомендации по нормализации условий и режима сна и питания, достаточному пребыванию на свежем воздухе, приему витаминов и т.д.

При подборе противомигренозных средств необходимо учитывать несколько факторов – степень тяжести приступов, их длительность, совокупность сопутствующих симптомов, а также успешный опыт лечения предыдущих приступов у пациента (если таковые были), поскольку терапевтический эффект купирования болевого синдрома от применения какого-либо лекарственного средства для каждого пациента индивидуален.

Обычно рекомендован ступенчатый метод лечения мигрени «от простого — к сложному», когда при отсутствии эффекта от нижеперечисленных препаратов какой-либо одной группы их заменяют комбинированными либо сочетают с препаратами других групп.

При возникновении приступов мигрени следует использовать лекарства, зарекомендовавшие себя как эффективные и быстродействующие.

В первую очередь для снятия болевого синдрома назначаются препараты, обладающие обезболивающим действием (группа анальгетиков), — ацетаминофен, кафергот, аспирин (ацетилсалициловая кислота), парацетамол, анальгин. Снять спазм сосудов головного мозга, особенно проявляющийся в мигренозной ауре, помогают спазмалитики, например, папаверин.

Успешно устранить болезненность помогают также нестероидные противовоспалительные средства – нурофен (ибупрофен), диклофенак, индометацин, напроксен, кетопрофен, кеторолак.

При тошноте и рвоте, сопровождающих мигрень, может быть эффективен цитрамон, так как содержит ацетилсалициловую кислоту, парацетамол и кофеин, ускоряющий их всасывание в желудочно-кишечном тракте и оказывающий тонизирующее действие на сосуды головного мозга. При таких симптомах эффективны также обезболивающие в форме суппозиториев, а также рекомендован прием противорвотных средств(мотилиум, церукал) и т.д.

Для купирования очень сильных болевых приступов при мигрени активно применяются также относительно «новые» препараты триптановой группы –элетриптан (релпакс), суматриптан (имигран), золмитриптан (зомиг). Они способны оказывать длительное воздействие на заболевание, оказывая на чрезмерно расширенные сосуды головного мозга сужающее действие и устраняя пульсирующую боль, а также воздействуя на рецепторы тройничного нерва и уменьшая таким образом его чувствительность к боли. Суматриптан помимо приема внутрь может быть введен в организм интраназально (спрей) и внутримышечно, причем в последнем случае действие его будет более эффективным. Следует отметить, что препараты данной группы, принятые при возникновении предвестника приступа – мигренозной ауры, лечебного эффекта не окажут, так как их необходимо принимать только при появлении болевых симптомов.

Однако клиническое применение данной группы препаратов еще недостаточно изучено, и существует мнение, что их длительный прием (более 9 раз в месяц) может оказать «обратное» влияние и увеличить частоту возникновения приступов.

Установлено также, что болевые приступы при мигрени могут быть купированы более эффективно, если сочетать одновременно препараты из группы триптанов с нестероидными противовоспалительными средствами.

Аналогичное триптанам, но, как правило, более слабое воздействие на боль могут оказать препараты спорыньи – кофетамин, дигидергот, дигидроэрготамин.

В комплексной терапии назначаются также успокоительные средства, антидепрессанты, массаж головы, а также прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамины группы В и магний.

Дальнейшие рекомендации по предотвращению новых приступов помимо универсальных – спокойствие, нормальный сон, свежий воздух, — обычно индивидуальны и направлены на изучение и исключение факторов, провоцирующих мигренозные приступы у каждого конкретного пациента.

Лечение мигрени народными средствами

Для лечения приступов существует разнообразие народных средств, многие из которых могут действительно помочь. Перечислим некоторые из них.

1. Чашка кофе или чая.
2. Натирание висков мятным маслом, ментоловым карандашом, бальзамом «Звездочка», прикладывание к ним ледяных кубиков также может облегчить боль. С такой же целью можно использовать ломтики лимона, наложив их на виски и сделав достаточно тугую повязку. Некоторые рецепты народной медицины помимо лимона рекомендуют прикладывать к голове разрезанную пополам луковицу.
3. Горячие ножные ванночки могут служить хорошим «отвлекающим» средством, так как вызывают прилив кров к ногам, и голове станет легче.
4. Мятный отвар, чай с мятой, вдыхание эфирных масел мяты и эвкалипта также могут облегчить приступ мигрени.
5. Простейший массаж головы — нажатие на «точки» в височных ямках, на середину лба, растирание надбровных дуг и далее – ото лба к затылку, до ямок у основания черепа помогает нормализовать кровообращение и победить приступ.
6. Рекомендуется также к больной половине головы прикладывать подушку, наполненную травами (лавровый лист, лавровишня, эвкалипт).
7. Можно приложить к голове свежесорванные листья мать-и-мачехи и чабреца, возможно, это сделает боль тише.

Народная медицина рекомендует также при мигрени приготовить отвары и настои следующих трав:

1. Настой зверобоя продырявленного – 1, 5 чайных ложки сухой травы на стакан воды, процедить и пить 3 раза в день по 1/3 стакана;
2. Ромашковый чай (1 столовая ложка на стакан воды), употребляемый 4-5 раз в сутки, помогает устранить болезненные симптомы;
3. Смесь мелиссы, пустырника, вербены, буквицы, листьев омелы и цветов белой акации, клевера, календулы и боярышника, взятых в равных частях, заваривать по 1,5 столовой ложки в расчете на стакан кипятка, «потомить» 10-15 минут на «водяной бане» и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день;
4. Смесь первоцвета весеннего, донника и измельченного корня валерианы отмерить в равных долях, заварить, выдержать 10 минут на «водяной бане» и употреблять внутрь по ¼ стакана 3 раза в день;
5. Аналогично завариваются и принимаются смесь спорыша, мяты и зверобоя;
6. Лаванда, розмарин, первоцвет, мята и корень валерианы – 1 чайная ложка на 200 мл воды, пить по 2 стакана в день.

Помимо перечисленных есть еще большое количество рецептов травяных сборов, но употреблять их предпочтительнее, проконсультировавшись со специалистом по лекарственным травам и ознакомившись с существующими противопоказаниями.

В заключение еще раз напомним, что полностью победить мигрень с помощью всех вышеназванных средств можно только изменив образ жизни на здоровый, исключив по возможности все, что провоцирует эту болезнь именно в вашем случае (курение, употребление определенных продуктов, стрессы, перегрузки, недостаток или переизбыток сна и т.д.). Только при этом условии лечение может быть действительно эффективным.

lechimsya-prosto.ru

Медикаментозное лечение мигрени в межприступном периоде

В превентивной терапии мигрени применяются следующие группы препаратов: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты, препараты антисеротонинового действия, ингибиторы МАО, антиконвульсанты.

Превентивное лечение мигрени должно базироваться на следующих принципах:

1)      индивидуальность подбора препарата с учетом характера и течения мигрени, возраста и психологических особенностей больного, наличия сопутствующей патологии;

2)      длительность лечения, прием препаратов с профилактической целью проводят в течение 4-6 месяцев (до года) при его эффективности. При рационально подобранной превентивной терапии исчезновение или уменьшение частоты и тяжести приступов головной боли наблюдается в течении 1-2 месяцев от начала.

При отсутствии какого-либо эффекта необходимо поменять препарат. Поиск индивидуально эффективного препарата является, как правило, длительным и требует настойчивости и врача, и больного.

Бета-адреноблокаторы против мигрени

Препаратами первой очереди выбора для превентивного лечения мигрени являются бета-адреноблокаторы. Среди них наиболее широкое применение получил пропранолол.

Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан). К его приемуществам относятся: высокая эффективность при простой и классической мигрени, хорошая переносимость, минимальные побочные реакции, возможность применения при ряде сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, стенокардия).

Антимигренозное действие его объясняется влиянием на пиальные сосуды, имеющие бета-адренорецепторы. Пропранолол препятствует спазму этих сосудов. Он хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер, накапливается в мозговой ткани и, таким образом, может блокировать центральные 5-ГТ3-серотониновые рецепторы.

Препарат также обладает четким психотропным (анксиолитическим) действием, и используется для купирования соматических тревожных атак.

Он противопоказан при хроническом обструктивном бронхите, хронических неспецифических заболеваниях легких, бронхиальной астме, сердечной недостаточности, блокадах сердца, синусовой брадикардии.

Обычно лечение начинают с минимальной дозы 40 мг/сут в 2-4 приема с постепенным повышением ее до 160-240 мг в сутки.

Многие авторы считают, что пропранолол является относительно безопасным препаратом с минимальными побочными эффектами, из которых возможна брадикардия и ортостатическая гипотония. Пациент должен знать об отсутствии у него учащения сердечных сокращений во время физической активности и воздерживаться от тяжелых нагрузок.

Продолжительность профилактического лечения пропранололом составляет 6-14 месяцев. Отмену препарата следует производить постепенно.

Помимо пропранолола можно использовать пролонгированные бета-адреноблокаторы -атенолол в дозе 100 мг/сут, метопролол — 200 мг/сут.

Бета-адреноблокаторы особенно показаны для превентивного лечения больных мигренью с сопутствующей артериальной гипертензией, симпато-адреналовыми кризами, паническими атаками (вегетативной мигрени).

 Антисеротониновые препараты

Учитывая, что серотонин играет важную роль в патогенезе мигрени, в 1959 году F.Secureti предложил в качестве профилактического средства антисеротониновый препарат — метисергид, являющийся структурным аналогом алкалоидов спорыньи и конкурентным ингибитором серотониновых рецепторов гладких мышц.

В последующие десятилетия была доказана высокая (68-90 %) эффективность метисергида в превентивной терапии мигрени.

Препарат назначается перорально в дозе 4-6 мг/сут.

Противопоказаниями к его применению являются беременность, артериальная гипертензия, стенокардия, выраженный атеросклероз сосудов. Следует сказать, что метисергид дает разнообразные побочные эффекты (крампи, бессонница, тошнота, атаксия, головокружение, депрессия), что ограничивает его широкое использование в амбулаторной практике. Побочных реакций можно избежать, если лечение начать с дозы 1 мг и постепенно ее увеличивать в течение нескольких недель, а также постепенно отменять. При постоянном приеме метисергида в течение 4 месяцев и более возможно развитие субэндокардиального, перикардиального, плеврального и ретроперитонеального фиброза с последующей дисфункцией соответствующих органов, в частности, развитие обструкции мочеточников. В связи с этим необходимо через каждые 2 месяца прерывать лечение на месяц.

Всего рекомендуется 3 курса лечения, обязательно под контролем терапевта, проведением ЭКГ и пиелографии. В большинстве случаев фиброзная ткань рассасывается после отмены препарата.

Антисеротониновым препаратом с меньшими побочными эффектами является пизотифен (сандомигран). В случае непереносимости бета-адреноблокаторов, а также у пациентов с бронхиальной астмой, он может быть препаратом первой очереди выбора. Фармакологические и токсикологические исследования показали, что сандомигран обладает выраженным антисеротониновым и антигистаминным эффектом. Для успешной профилактики мигренозных приступов достаточным является прием препарата на ночь в дозе 1,5 мг. Пизотифен особенно эффективен в превентивном лечении классической мигрени. Продолжительность лечения составляет 4-6 месяцев.

Ципрогрептадин (периактин) имеет сходный с пизотифеном механизм действия. Назначается в дозе 4-16 мг/сут с постепенным нарастанием и постепенной отменой дозы. Благодаря хорошей переносимости и минимальным побочным эффектам имеет особое место в профилактике мигрени у детей. Длительность лечения 6-12 месяцев.

Диваскан — препарат, обладающий противосеротониновым, антигистаминным и противобрадикининовым действием. Рекомендуется для превентивной терапии мигрени в дозе 7,5 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Побочные реакции подобны метисергиду, но менее выражены.

Препараты антисеротонинового действия являются препаратами выбора для лечения лиц молодого возраста без сопутствующей соматической патологии.

Препараты второй очереди

Препаратами второй очереди выбора являются антидепрессанты, антагонисты кальция, антиконвульсанты и нестероидные противовоспалительные средства.

Антидепрессанты

Амитриптилин (триптизол) — трициклический антидепрессант также оказывает влияние на метаболизм серотонина путем ингибирования захвата серотонина тромбоцитами и норадреналина нервными окончаниями. Профилактический эффект амитриптилина в отношении мигрени отмечается у 70 % больных. Лечение начинают с 25 мг препарата на ночь, постепенно (в течение недель) повышая его дозу до 75-100 мг на ночь. Терапевтическое действие начинается, как правило, через 2-3 недели. Побочные реакции (сонливость, вялость, сухость во рту), связанные с антихолинергическим действием, обычно возникают рано и исчезают в процессе лечения. Продолжительность лечения 6-12 месяцев. Так как этот препарат обладает седативным действием, он особенно показан пациентам при бессоннице или состоянии тревоги, а также при сочетании мигрени с головной болью напряжения.

Для профилактики частых и тяжелых мигренозных приступов целесообразно назначение комбинации пропранолола и амитриптилина.

Блокаторы кальциевых каналов

В последнее время блокаторы кальциевых каналов прочно утвердились в качестве средств для профилактики мигрени, особенно при сочетании ее с кластерной цефалгией. Данные препараты препятствуют проникновению ионов кальция через мембраны мышечных клеток сосудов, изменяя, тем самым, мышечное сокращение. Наиболее эффективными является нифедипин и флунаризин, которые оказывают действие преимущественно на сосуды мозга. Флунаризин используется в дозе 5 мг 2 раза в сутки в течение 4-6 месяцев. Эффективность его близка к таковой пизотифена. Побочными явлениями может быть тошнота, запоры, гипотония, брадикардия. Оправдано назначение антагонистов кальция у больных с сопутствующей артериальной гипертензией и тахикардией.

Антидиуретический гормон

В профилактике мигренозных приступов, особенно при сочетании их с головной болью мышечного напряжения, рекомендуется использовать нейропептид 8-аргинин-вазопрессин. Он модулирует интегративные надсегментарные функции мозга, оптимизирует нейромедиаторный обмен, ускоряет адаптационные процессы, улучшает память и сон, оказывает релаксирующее действие и снижает тонус поперечнополосатой мускулатуры. Препарат вводится интраназально капельно в суточной дозе 60-100 мкг в 2 приема (в 9 и в 14 часов) по следующей схеме: 4 дня — прием препарата, 4 дня — перерыв, 4 дня — прием препарата. Затем на протяжении 1-2 лет назначаются поддерживающие курсы 8-аргинин-вазопрессина, что в 2-3 раза уменьшает частоту приступов мигрени с одновременным снижением их интенсивности и продолжительности .

Антиагреганты

Применение антиагрегантов оправдано при классической и катамениальной формах мигрени. Успешно применяются препар’аты: аспирин в дозе 0,3-0,6 г/ сут; дипиридамол — 100-400 мг/сут в течение 4-6 месяцев. Исследование по изучению эффективности данных препаратов в профилактике мигрени показывают, что они способствуют уменьшению интенсивности и частоты мигренозных приступов.

НПВС

При катамениальной мигрени рекомендуется назначение индометацина в дозе 50-75 мг/сут за неделю до начала менструаций.

Антиконвульсанты

При наличии у больных мигренью пароксизмальных изменений на ЭЭГ наиболее эффективными средствами профилактического лечения будут антиконвульсанты (финлепсин, вальпроат натрия 0,6 г 2 раза в сутки) в течение 6-12 месяцев.

Ингибиторы МАО

При неэффективности перечисленных групп препаратов для профилактики приступов мигрени иногда применяются ингибиторы моноаминоксидазы — ниаламид, фенелзина сульфат, изокарбоксид. Однако, вследствие выраженных побочных эффектов их применение весьма ограничено.

 Препараты, применяемые в превентив­ной терапии мигрени

 

Препараты	Доза	Продолжительность применения
Бета-адреноблокаторы:		6 — 12
месанаприллин	Постепенно увеличивают дозу до 160-240 мг/сутк
иатенолол	100 мг/сут
Антисеротониновые препараты:		Три курса по 2 месяца, перерыв между курсами в 1 месяц
метиссргид	Постепенно увеличивают дозу до 4 — 6 мг/сут
пизотифен	1,5 мг на ночь
диваскан	5 -7,5 мг/сут
периактин	4 — 16 мг/сут
Антидепрессанты:
амитриптилин	Постепенно увеличиваютс 25 мг до 75-100 мг/суч	6-12 мес
Блокаторы кальциевых каналов:		4 — 6
месверапамил	Постепенно увеличивают дозу до 320 мг/сут
флунаризин	5-10 мг/сут
Антиагреганты:
аспирин	0,3-0,6 г/сут	4 — 6
месдипиридамол	100-400 мг/сут	4 — 6
месиндометацин	50-75 мг/сут	За неделю до менструаций
Ингибиторы МАО:
фенелзина сульф.	15 мг по 3 р/с	6
месизокарбоксид	10 мг по 3 р/с	6 мес
Препараты различных групп:
вальпроат натрия	600 мг 2 р/сут	6 — 12 мес

cefalgii.net