Лечение лучевого нерва лечение народными средствами: Как лечить неврит народными средствами: Советы врача

Содержание

Как лечить неврит народными средствами: Советы врача

Невритом называют воспалительный процесс, поражающий периферийные нервы. Неврит может развиться вследствие травмы, интоксикации организма, инфекции, нарушения кровоснабжения периферического нерва, патологического изменения обмена веществ, переохлаждения.

Неврит – это воспалительный процесс, поражающий периферийные нервы. Существует несколько разновидностей заболевания: неврит лицевого нерва, неврит срединного нерва, неврит бедренного нерва, неврит лучевого нерва и седалищного нерва. Заболевание можно лечить рядом народных средств. Вот некоторые из них.

Народные средства против неврита

Причины возникновения
Признаки проявления
Народное лечение неврита

Причины возникновения

Неврит может развиться вследствие травмы, интоксикации организма, инфекции, нарушения кровоснабжения периферического нерва, патологического изменения обмена веществ, переохлаждения.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Частенько неврит возникает как осложнение ряда заболеваний, таких как остеохондроз, отит, полиомиелит.

Неврит лицевого нерва

Признаки проявления

Симптомы одинаковы: боль, онемение, нарушение двигательной функции, изменение тонуса мышц и рефлексов. Место возникновения симптомов неврита зависит от локализации пораженного нерва и площади, которую он иннервирует.

Поэтому при неврите может наблюдаться:

затруднения при попытке поднять руку или ногу,
затруднение при сгибании в локтевом суставе, кисти рук, голеностопном и коленном суставах,
изменение силы рефлекторного ответа на внешний раздражитель,
гипотрофия или атрофия пальцев рук и ног, онемение.

Неврит срединного нерва

Народное лечение неврита

Смешать по 50 мл. готовых настоек пустырника, боярышника, пиона, календулы. К смеси добавить 25 мл.

«Корвалола» и 3 столовые ложки меда. Принимать при курсом в течение трех месяцев по одной чайной ложке перед сном. Перерыв между курсами пару месяцев. Всего нужно пройти 4 курса лечения.

Чай из лепестков розы (столовая ложка измельченных лепестков заливается кипятком). Принимать по стакану с каждым приёмом пищи в течение трех недель.

Растирка пихтовым маслом пораженного участка. Применять нужно ежедневно вечером или перед сном в течение двух недель.

Прогревание места воспаления периферического нерва с помощью мешочка, наполненного смесью соли и песка. Мешочек нагревают и прикладывают к пораженному заболеванием месту. После проведения процедуры пару часов на улицу выходить нельзя. Необходимо соблюдать осторожность во избежание ожогов.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Втирание готового раствора мумие (продается в любой аптеке) в область, пораженную неврозом, в течение 15 минут.

Примочки и компрессы из измельченных листьев подорожника, залитых кипятком, накладываются на пораженный заболеванием участок.

Примочки из льняного семени, распаренного кипятком, хорошо помогают для снятия болевого синдрома.

Если приложить к больному месту свежий капустный лист – боль стихает.

Примочка из ягод бузины черной тоже является обезболивающим средством.

Настой мать-и-мачехи, принимаемый по столовой ложке 6 раз в день.

Зеленый чай с мятой или мелиссой, принимаемый перед сном.

Неврит седалищного нерва

Настой мелиссы необходимо принимать по половине стакана после каждого приема пищи.

Прием настоя душицы по 100 мл 3-4 раза в день хорошо помогает в лечении неврита, но противопоказан при беременности.

Настой полыни, принимаемый по трети стакана 3 раза в день.

Подписывайтесь на наш канал VIBER!

Цветки клевера, настоянные на кипятке в течение 30 минут, принимать по половине стакана 3-4 раза в день.

Настой из корня валерианы, так же как из корня девясила, является эффективным средством в лечении невралгии.

Настой плодов боярышника отличное средство для лечения невралгии, обладающее седативным эффектом и благотворно влияющее на работу сердечно-сосудистой системы.

Эфирные масла, содержащиеся в настоях зверобоя, тимьяна ползучего, кипрея ( в народе иван-да-марья) очень эффективны в лечении неврозов разной локализации.

Различные масла (ментоловое, мятное, пихтовое, и проч), богатые содержанием эфиров, оказывают раздражающее действие на пораженный участок, улучшая тем самым кровоток. Кроме того они обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом.опубликовано econet.ru.

Лучшие публикации в Telegram-канале Econet.ru. Подписывайтесь!

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

*Статьи Эконет.ру предназначены только для ознакомительных и образовательных целей и не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение. Всегда консультируйтесь со своим врачом по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть о состоянии здоровья.

Народная медицина — Лечение неврита народными средствами

Лечение неврита народными средствами
Народные способы лечения неврита
Лечение неврита народными методами
Народные рецепты лечения неврита
Лечение полиневрита народными средствами
Народные способы лечения полиневрита
Лечение полиневрита народными методами
Народные рецепты лечения полиневрита
Лечение полинейропатии народными средствами
Народные способы лечения полинейропатии
Лечение полинейропатии народными методами
Народные рецепты лечения полинейропатии

Неврит — воспалительное заболевание периферийных нервов, причиной которого могут быть травма, интоксикация, инфекционное заболевание, нарушение обмена веществ, недостаточность кровоснабжения. Различают неврит лицевого нерва, неврит лучевого нерва, неврит локтевого нерва, неврит срединного нерва, неврит бедренного нерва и неврит седалищного нерва (ишиас).
Неврит лечение:
Традиционные методы лечения неврита
Противовоспалительная терапия, анальгетики, витамины группы В, алоэ, физиотерапия, массаж.

Нетрадиционные и народные методы лечения неврита
● Смешать красную (гончарную) глину с небольшим количеством уксуса и слепить из этой смеси лепешку, которую прикладывать на ночь к больному месту 3 дня подряд.

● Растирать больное место ежедневно в течение 1 месяца медвежьим салом.
Положить на больное место листья хрена, сверху завязать теплым платком.
При неврите седалищного нерва (ишиасе) делать ванны из отвара овсяной соломы из расчета 0.5—1 кг соломы на ванну.

Фитотерапия при неврите
Фитотерапия при полиневрите
Фитотерапия при полинейропатии
● Залить 1 столовую ложку листьев и стеблей малины 1 стаканом кипятка, подержать на малом огне 5 минут и настоять 30 минут. Принимать по 3 столовых ложки 3 раза в день за 30 минут до еды.

● Залить листья и стебли малины водкой в соотношении 1:3, настоять 9 дней и процедить. Принимать первые 10 дней по 20 капель 3 раза в день за 30 минут до еды, следующие 10 дней — по 30 капель, в третью десятидневку — по 50 капель и далее по 30 капель до окончания лечения. Курс лечения — 3 месяца.

● Залить 1 столовую ложку листьев иван-чая 1 стаканом кипятка и настоять 8 часов в термосе. Выпить за сутки 0,5 л настоя.

● При неврите седалищного нерва (ишиасе) прикладывать к больным местам подушечки, наполненные цветками бузины и ромашки.

● Взять 1 кустик брусники, залить 1 стаканом крутого кипятка и парить на водяной бане 1,5 часа. Принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день при неврите седалищного нерва (ишиасе) и радикулите.

Дисциркуляторная энцефалопатия — Клиника Нейровита

Дисциркуляторная энцефалопатия — медленно прогрессирующая недостаточность кровоснабжения мозга, приводящая к нарастающим диффузным структурным изменениям с нарушением мозговых функций. Проявляется многоочаговым расстройством функций головного мозга.

Основные особенности

Течение болезни принято делить на три стадии (согласно наличию и степени выраженности основной симптоматики). Начальные симптомы дисциркуляторной энцефалопатии проявляются преимущественно в форме астении, что нередко затрудняет постановку диагноза на данном этапе развития болезни, так как подобная симптоматика довольно часто сопутствует начальной стадии психических расстройств, продромальной фазе некоторых инфекционных заболеваний, а также является сигналом о наличии соматических заболеваний или банального переутомления. Поэтому диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» ставится на основании длительного (более 6 месяцев) наличия основных симптомов (головокружения, нарушения памяти, речи, повышенная утомляемость, нарушения координации и пр.).

Прогрессирование неврологических и психических расстройств может быть вызвано устойчивой и длительной недостаточностью мозгового кровообращения и/или повторными эпизодами дисциркуляции, протекающими с явной клинической симптоматикой (острое нарушение мозгового кровообращения) или субклинически.

Этиология. По основным причинам выделяют следующие виды дисциркуляторной энцефалопатии:

атеросклеротическую (чаще страдают магистральные сосуды головы),
гипертоническую,
смешанную,
венозную,
вследствие других причин (вегето-сосудистая дистония, ревматизм, поражения сосудов различной этиологии, системные гемодинамические расстройства, заболевания крови и другие).

В практике наибольшее этиологическое значение в развитии дисциркуляторной энцефалопатии имеют атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание.

Диагностика. Диагностировать заболевание может лишь врач-невролог. Для постановки диагноза требуется наличие при осмотре неврологического статуса оживления рефлексов, наличия рефлексов орального автоматизма, патологических рефлексов, изменений при выполнении координаторных проб, признаков нарушения вестибулярного аппарата. Также следует обратить внимание на наличие нистагма, отклонения языка в сторону от средней линии и некоторых других специфических признаков, говорящих о страдании коры головного мозга и снижении её тормозного влияния на спинной мозг и рефлекторную сферу.

Лишь в дополнение к неврологическому осмотру служат дополнительные методы исследования –МРТ, ЦДС(УЗДС) МАГ, ЭЭГ с картированием, РЭГ и пр. МР-признаки энцефалопатии включают в себя наличие кальцинатов (атеросклеротических бляшек), гидроцефалии, рассеянных сосудистых гиподенсивных включений. Обычно МР-признаки выявляются при наличии дисциркуляторной энцефалопатии 2 или 3 степени.

Лечение. Лечение должно быть комплексным. Основным фактором успешной терапии служит нормализация причин, вызвавших развитие заболевания. Необходима нормализация артериального давления, стабилизация обмена липидов. Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии также включают в себя использование препаратов, нормализующих метаболизм клеток головного мозга и сосудистый тонус. К препаратам данной группы относят мексидол, цитофлавин, глиатилин, сермион.

Выбор лекарственных средств зависит от наличия и выраженности синдромов:

При выраженном цефалгическом синдроме и имеющейся гидроцефалии прибегают к специфическим диуретикам (диакарб, глицериновая смесь), венотоникам (детралекс, флебодиа).
Вестибуло-координаторные нарушения следует устранять препаратами, нормализующими кровоток в вестибулярных структурах (мозжечок, внутреннее ухо). Наиболее часто используется бетагистин (бетасерк, вестибо, тагиста), винпоцетин (кавинтон).

Астено-невротический синдром, а также нарушения сна устраняют назначением легких седативных средств (глицин, тенотен и т.д.). При выраженных проявлениях прибегают к назначению антидепрессантов. Следует также придерживаться правильной гигиены сна, нормализации режима труд-отдых, ограничению психоэмоциональной нагрузки.
При когнитивных нарушениях используют ноотропные препараты. Наиболее часто используются препараты пирацетама, в том числе в комплексе с сосудистым компонентом (фезам), а также более современные препараты такие как фенотропил, пантогам. При имеющихся тяжелых сопутствующих заболеваниях следует отдать предпочтения безопасным препаратам на растительной основе (например, танакан).

Лечение народными средствами при дисциркуляторной энцефалопатии обычно не оправдывает себя, хотя и может привести к субъективному улучшению самочувствия.

Особенно это касается пациентов, недоверчиво относящихся к приему лекарственных препаратов. В запущенных случаях следует ориентировать таких пациентов хотя бы на прием постоянной гипотензивной терапии, а при лечении использовать парентеральные методы лечения, которые, по мнению таких пациентов, оказывают более хороший эффект, нежели таблетированные формы лекарственных препаратов.

Профилактика. Методов профилактики заболевания не так много, но при этом без профилактики не обойдется и стандартное лечение. Для предотвращения развития дисциркуляторной энцефалопатии, а также уменьшению её проявлений следует постоянно контролировать уровень артериального давления, содержание холестерина и его фракций. Также следует избегать психоэмоциональных перегрузок.

При имеющейся дисциркуляторной энцефалопатии следует также регулярно (1-2 раза в год) проходить полноценный курс вазоактивной, нейропротективной, ноотропной терапии в условиях стационара для предотвращения прогрессирования заболевания.

Для получения информации о записи на прием к специалистам просим обращаться по телефонам:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00
или по электронной почте Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript. / Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Эндокринная офтальмопатия | www.efis.ru

Глава из книги «Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ» под редакцией И.И. Дедова, Г.А.Мельниченко, Москва, издательство Литтерра, 2006 год.

Павлова Татьяна Леонидовна

Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, Научный центр «ЭФиС»

Список сокращений

ДТЗ – диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова)

КТ — компьютерная томография

ЛС — лекарственное средство (средства)

МРТ — магнитно-резонансная томография

ТТГ – тиреотропный гормон

ЭОП – эндокринная офтальмопатия

Указатель описаний ЛС

Глюкокортикоиды

Бетаметазон

Метилпреднизолон

Преднизолон

Эндокринная офтальмопатия (ЭОП) — аутоиммунное заболевание, проявляющееся патологическими изменениями в мягких тканях орбиты с последовательным вовлечением тканей глаза.

Эутиреоидная болезнь Грейвса — это эндокринная офтальмопатия на фоне клинического эутиреоза и нормальных уровней тиреоидных гормонов при отсутствии диффузного токсического зоба в анамнезе.

В научной литературе много различных определений эндокринной офтальмопатии (аутоиммунная офтальмопатия, тиреоид-ассоциированная офтальмопатия, офтальмопатия Грейвса и т.д.), что отражает недостаточное понимание патогенеза и, соответственно, неопределенность лечения этого заболевания. В настоящее время наиболее широко употребим термин «эндокринная офтальмопатия».

Эпидемиология

Эндокринная офтальмопатия встречается в 50-60% случаев диффузного

токсического зоба, преимущественно в молодом возрасте. Чаще болеют

женщины. При ЭОП в 90% случаев выявляется диффузный токсический зоб, в

5% аутоиммунный тиреоидит, в 5-10% — эутиреоидная болезнь Грейвса

Классификация

Единой классификации эндокринной офтальмопатии нет.

В зарубежной литературе используется классификация NOSPECS, согласно

которой выделяют 6 классов и в каждом классе три стадии в зависимости от

уровня и степени поражения органа зрения.

В отечественной практике используются классификация В.Г.Баранова, в которой

оценивается тяжесть ЭОП в зависимости от степени поражения органа зрения, и

классификация А.Ф. Бровкиной, согласно которой выделяется 3 формы

эндокринной офтальмопатии:

Тиреотоксический экзофтальм

Отечный экзофтальм. Выделяют три стадии отечного экзофтальма: стадия

компенсации, субкомпенсации и декомпенсации

Эндокринная миопатия

Этиология и патогенез

Под действием пусковых механизмов, возможно, вирусной или бактериальной

инфекции (ретровирусы, Yersinia eirferoeolitiea), токсинов, курения, радиации,

стресса у генетически предрасположенных лиц в мягких тканях орбиты

экспрессируются аутоантигены.

При эндокринной офтальмопатии имеется антиген-специфический дефект Т-

супрессоров. Это делает возможным выживание и размножение клонов Т-

хелперов, направленных против аутоантигенов щитовидной железы и мягких

тканей орбиты.

Дефект иммунологического контроля усугубляется при гипертиреозе. При ДТЗ

уменьшается также активность естественных киллеров, что приводит к синтезу

аутоантител В-клетками. В ответ на появление аутоантигенов Т-лимфоциты и

макрофаги, инфильтрируя ткани орбиты, высвобождают цитокины. В числе

прочих эффектов цитокины стимулируют пролиферацию реторобульбарных

фибробластов, выработку коллагена и гликозаминогликанов.

Гликозаминогликаны с белками образуют протеогликаны, способные связывать

воду и вызывать отек мягких тканей орбиты и клинические проявления

эндокринной офтальмопатии.

При гипотиреозе возникновение ЭОП можно объяснить следующим образом. В

норме трийодтиронин, вырабатываемый щитовидной железой, ингибирует

продукцию гликозаминогликанов ретробульбарными фибробластами. При

гипотиреозе ингибирующий эффект трийодтиронина уменьшается.

Клинические признаки и симптомы

ЭОП характеризуется основными симптомами:

• экзофтальмом;

• поражением экстраокулярных мышц,

• поражением диска зрительного нерва или роговицы.

Согласно классификаци А.Ф. Бровкиной, выделяется 3 клинические формы

ЭОП:

• Тиреотоксический зкзофтальм: незначительная протрузия глазных яблок,

ретракция верхнего века (симптом Кохера), отставание верхнего века при

опускании глаз (симптом Грефе), тремор закрытых век (симптом Розенбаха),

блеск глаз (симптом Краузе), недостаточность конвергенции {симптом

Мебиуса).

• Отечный экзофтальм (25-30 мм): отек периорбитальных тканей выраженный

(чаще двусторонний), резко обозначены симптомы Грефе и Мебиуса,

ограничение подвижности глазных яблок, диплопия. По мере

прогрессирования процесса наступает полная офтальмоплегия, несмыкание

глазных щелей, появляются хемоз конъюнктивы, изъязвления роговицы, на

глазном дне застойные диски зрительных нервов. С учетом клинических

проявлений выделяют стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации

отечного экзофтальма.

• Эндокринная миопатия: отклонение глазного яблока книзу и кнутри

ограничение отведения глаз кверху и кнаружи, диплопия.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Больные эндокринной офтальмопатией проходят обследование у офтальмолога

(полное офтальмологическое обследование) и эндокринолога.

При обследовании у эндокринолога необходимо уточнить состояние щитовидной

железы:

• Уровень ТТГ, свободного Т4, при необходимости свободного ТЗ

• УЗИ щитовидной железы для определения ее структуры.

При наличии узловых образований более 1 см в диаметре показана пункционная

биопсия щитовидной железы. В неясных случаях для уточнения диагноза

исследуют антитела к ткани щитовидной железы (антитела к тиреоглобулину и

тиреоидной пероксидазе).

После полного офтальмологического обследования проводят визуализацию

орбит при помощи эхографии (УЗИ), компьютерной или магнитно-резонансной

томографии. С помощью этих методов определяют толщину глазодвигательных

мышц, интенсивность сигнала от них и орбитальной клетчатки. При выраженных

формах ЭОП прямые глазодвигательные мышцы утолщаются до 7-7,5 мм (в

норме 4-4,5 мм), при отечном экзофтальме имеет место снижение интенсивности

сигнала от мягких тканей орбиты, для стадии фиброза характерно увеличение

интенсивности сигнала.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз эндокринной офтальмопатии следует проводить с

другими болезнями орбиты: новообразованиями орбиты, метастатическими и

вторичными опухолями, гистиоцитозом, псевдотумором, сосудистыми и

паразитарными заболеваниями орбиты. Важным дифференциально-

диагностическим критерием при ЭОП является сопутствующее аутоиммунное

заболевание щитовидной железы.

Общие принципы лечения

Лечение ЭОП проводится совместно офтальмологом и эндокринологом с учетом

степени тяжести заболевания и нарушения функции щитовидной железы.

Непременным условием успешного лечения является достижение эутиреоидного

состояния.

При гипотиреозе необходима заместительная терапия L-тироксином под

контролем ТТГ.

При гипертиреозе показано лечение тиреостатиками (тиамазол и

пропилтиоурацил), которое проводится длительно (12-18 месяцев) под контролем

общего анализа крови (лейкоциты, тромбоциты) и уровня тиреоидных гормонов.

Возможно сочетание тиреостатиков с L-тироксином по принципу «блокирую и

замещаю». При неэффективности консервативной терапии диффузного

токсического зоба показано оперативное лечение: субтотальная резекция

щитовидной железы.

Лица с эутиреоидной болезнью Грейвса наблюдаются у эндокринолога, контроль

тиреоидных гормонов и ТТГ проводится 1 раз в 6 месяцев. Лечение начинают при

манифестации тиреоидной патологии.

Консервативное лечение эндокринной офтальмопатии возможно только на

стадии отека. При стероидорезистентных формах ЭОП проводится

плазмаферез или гемосорбция. На стадии фиброза показано оперативное

лечение (см. ниже).

Плазмаферез — избирательное удаление плазмы из организма с последующим

замещением ее свежезамороженной донорской плазмой. При этом выводится ряд

факторов, участвующих в регуляции функции лейкоцитов, тем самым

подавляется воспалительная реакция.

Гемосорбция обладает широким спектром действия: иммунорегулирующим,

детоксикационным, повышающим чувствительность клеток к ГК. Как правило,

гемосорбцию сочетают со стероидной терапией. Курс лечения состоит из 2-3

сеансов с интервалом в одну неделю.

Рентгенотерапия.

При резко выраженном отечном экзофтальме

и неэффективности лечения одними глюкокортикоидами используют

дистанционное облучение орбит с прямых и боковых полей с защитой переднего

отрезка глаза. Рентгенотерапия оказывает антипролиферативное,

противовоспалительное влияние, приводя к снижению выработки цитокинов и

секреторной активности фибробластов. Отмечена эффективность и безопасность

малых доз лучевой терапии (16 или 20 Гр на курс, ежедневно или через день в

разовой дозе 75-200 Р). Наилучший терапевтический эффект отмечается при

сочетании лучевой терапии с глюкокортикоидами. Эффективность

рентгенотерапии необходимо оценивать в течение 2 месяцев после окончания

лечения.

Хирургическое лечение ЭОП проводят на стадии фиброза. Существует 3

категории хирургических вмешательств:

• Операции на веках в связи с поражениями роговицы и/или ретракцией век.

• К корригирующим операциям на глазодвигательных мышцах прибегают при

наличии диплопии и, как следствии ее, косоглазия, псевдоретракции верхнего

века, поражениях роговицы, не обусловленных протрузией глазного яблока.

• Хирургическая декомпрессия орбит проводится для устранения сдавления

зрительного нерва.

Рациональная фармакотерапия

Лечение собственно офтальмопатии должен проводить высококвалиицированный

офтальмолог.

В качестве симптоматической терапии предлагается использовать защиту

роговицы при помощи геля или витаминных капель, ношение темных очков;

применение препаратов, улучшающих метаболические процессы в тканях

(рибоксин 0,2 внутрь после еды по 1т 3 раза, тауфон 4% внутримышечно по 2 мл

ежедневно N 20), нервно-мышечную передачу (прозерин 0,05% внутримышечно

по схеме 0,2-0,4-0,8-1,0 мл далее по 1,0 мл N 10).

В качестве патогенетической терапии используются глюкокортикоиды (ГК),

которые оказывают иммуносупрессивное, противовоспалительное,

противоотечное действие.

В настоящее время предпочтение отдается следующей схеме лечения:

Схема 1

Преднизолон внутрь, после еды, 40—80 мг в сутки, 2—4 недели, затем

постепенное снижение дозы на 5 мг в неделю до полной отмены (уровень

доказательности С)

Существуют иные варианты лечения, когда назначают большие дозы

преднизолона:

Схема 2

Преднизолон внутрь, после еды, первая неделя — 100 мг в сутки, вторая неделя —

50 мг в сутки, третья — 25 мг в сутки, четвертая — 20 мг в сутки, пятая — 15

мг в сутки, затем 10 мг в сутки до конца третьего месяца от начала лечения, а

в течение следующих 3 месяцев — 5 мг в сутки. (уровень доказательности С)

Иногда применяют ретробульбарное введение глюкокортикоидов:

Бетаметазон (целестон) 1,0 мл ежедневно в каждую орбиту N 10 чередуя

орбиты, затем дипроспан ретробульбарно по 1,0 мл в каждую орбиту 1 раз в 10

дней, 3—4 цикла, чередуя орбиты (уровень доказательности С)

Пульс-терапия ГК используется при декомпенсации ЭОП с угрозой потери

зрения только в условиях стационара:

Схема 1

Метилпреднизолон внутривенно капельно по 1000 мг 1 р/сут 3 дня подряд в

неделю, затем

Преднизолон внутрь, после еды, 40—60 мг в сутки, кроме дней введения

метилпреднизолона, 2—4 недели, затем постепенное снижение дозы на 5 мг в

неделю до полной отмены (уровень доказательности С)

Схема 2

Метилпреднизолон внутривенно капельно по 1000 мг 1 р/сут 3 дня подряд в

неделю, затем

Метилпреднизолон внутривенно капельно по 500 мг 1 раз в неделю, 3 недели,

затем

Метилпреднизолон внутривенно капельно по 250 мг 1 раз в неделю, 3 недели,

затем

Метилпреднизолон внутривенно капельно по 125 мг 1 раз в 10 дней, 3 недели

При необходимости для усиления или пролонгирования эффекта ГК на фоне

внутривенного введения назначают преднизолон внутрь, после еды, 40—60* мг в

сутки, кроме дней введения метилпреднизолона(уровень доказательности С)

*Доза преднизолона внутрь непрерывно снижается на 5 мг в неделю до дозы 10 мг в сутки. После

достижения 10 мг в сутки доза снижается на 2,5 мг в неделю

Особые трудности представляют стероидорезистентные формы ЭОП, когда либо

при отмене, либо при снижении дозы ГК до 10-15 мг в сутки, наблюдается

ухудшение глазной симптоматики, что требует увеличения дозы и увеличение

срока лечения на неопределенное время. При стероидорезистентных формах ЭОП

проводится плазмаферез или гемосорбция.

Оценка эффективности лечения

Критериями эффективности лечения является достижение компенсации или

субкомпенсации эндокринной офтальмопатии.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При длительном применении высоких доз ГК возможно развитие

медикаментозного «кушингоида»: перераспределение подкожно-жировой

клетчатки по верхнему типу, багровые стрии, артериальная гипертензия,

миопатия, гипергликемия, гипокалиемия. Возможно развитие язвы желудка и

двенадцатиперстной кишки, остеопороза, депрессии, возбуждения, психоза.

Лечение высокими дозами ГК целесообразно сочетать с препаратами калия,

кальция (вместе с витамином Д

)

Ошибки и необоснованные назначения

Противопоказаниями к применению глюкокортикоидов являются язвенная

болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, острые

инфекционные заболевания, активная форма туберкулеза, психические

заболевания, беременность.

Ошибочно назначение ГК при эндокринной офтальмопатии в стадии фиброза.

Прогноз

В отсутствие лечения компенсированной офтальмопатии возможна стабилизация

процесса. При декомпенсированной ЭОП отсутствие лечения может представлять

угрозу потери зрения. Нередко одного курса лечения недостаточно. Возможно

прогрессирование симптомов ЭОП на фоне декомпенсации заболевания

щитовидной железы. После проведенного лечения больной должен находиться

под наблюдением офтальмолога и эндокринолога.

Литература

1. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. — М.: Медицина, 1993. –С.106-121.

2. Толстухина Т.Л., Герасимов Г.А., Котова Г.А., Дедов И.И. Диагностика и

лечение эндокринной офтальмопатии в России в 1998г (анализ опроса

эндокринологов) // Пробл. эндокринологии. – 2000. — №1. – С.9-12.

3.Advances in Thyroid Eye Disease. International Satellite Symposium of 25 Annual

Meeting of the Thyroid Association//Thyroid.- 1998.-Vol.8.-P.407-471.

4. Cooper D.C. Antithyroid drugs in the management of patients with

Graves’disease: an evidence-based approach to therapeutic controversies //J.

Clin. Endocrinol. Metab. – 2003. – Vol. 88. – P. 3474-3481.

5. Heufelder A.E., Joba W. Thyroid-associated eye disease //Strabismus.- 2000. —

Vol.8. — Vol. 101-111.

6. Khoo DH, Eng PH, Ho SC et al. Graves’ ophthalmopathy in the absence of elevated

free thyroxine and triiodothyronine levels: prevalence, natural history, and

thyrotropin receptor antibody levels //Thyroid. — 2000. — Vol. 10. — P.1093-1100.

7. Tsujino K., Hirota S., Hagiwara M. et al. Clinical outcomes of orbital irradiation

combined with or without systemic high-dose or pulsed corticosteroids for Graves’

ophthalmopathy //Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. -2000. — Vol.48. — P.857-864

Weetman A.P., Wiersinga W.M. Сurrent management of thyroid-associated

ophthalmopathy in Europe. Results of an international survey //Clin. Endocrinol.

-1998. — Vol.29. — P.21-28.

иннервация, поверхностная и лучевая ветвь, проекция и глубина залегания

Что такое лучевой нерв

Определение

Лучевой нерв — это длинный нерв плечевого сплетения, обеспечивающий иннервацию задних мышц предплечья, плеча и кожи над ними.

Согласно медицинской статистике, именно в этом нерве руки чаще всего возникают воспалительные процессы нервных окончаний.

Определение

Иннервацией называется снабжение тканей и органов нервами, благодаря которому формируется их связь с центральной нервной системой.

Осторожно! Если преподаватель обнаружит плагиат в работе, не избежать крупных проблем (вплоть до отчисления). Если нет возможности написать самому, закажите тут.

Анатомия лучевого нерва

Лучевой нерв состоит из:

Двигательных волокон. Они отвечают за правильное функционирование мышц, разгибающих суставы пальцев кисти, кистевой и локтевой суставы.
Чувствительных волокон, за счет которых кожные рецепторы тыльной и наружной поверхности руки воспринимают ощущения.

Начинаясь на плече, нерв проходит по задней мышечной стенке, заходя в зону трицепса и соприкасаясь с расположенными в ней сухожилиями. Далее он переходит к плечевой кости. Там его борозда и головка мышц трицепса образуют спиральный канал, который располагается вдоль проекции хода подмышечной артерии. И в самом конце нерв доходит до локтевого сустава и делится там на две части.

Анатомия лучевого нерва подразумевает деление на несколько ветвей, каждая из которых расположена на отдельном функциональном участке. К таким ветвям относятся:

Суставная, расположенная в верхней зоне предплечья.
Задняя, пролегающая близко к поверхности кожных покровов, иннервирующая тыльную сторону плеча.
Задняя, идущая в глубине вдоль предплечья, обеспечивающая нервными волокнами зоны подмышечного и плечевого каналов.
Нижняя боковая, заходящая в нижнюю и боковую части предплечья.
Медиальная, латеральная и проксимальная, иннервирующие плечевую и трехглавую мышцы, а также локтевую и лучевую.
Поверхностная, связанная с первыми тремя пальцами и тыльной стороной ладони.
Глубокая, проходящая через супинатор кости, заканчивающаяся на внутреннем участке предплечья.

Главной функцией глубокой ветви является иннервация мышц-разгибателей, передача им чувствительности.

Примечание

Наименьшее количество сплетений находится в зоне средней трети плеча. Больше всего волокон проходит по участку подмышечной впадины.

Описание невропатии

Определение

Невропатия — это воспалительный процесс, наблюдающийся в нервных окончаниях, проявляющийся в виде потери чувствительности, сопровождающийся болевым синдромом.

Симптоматика, сопровождающая воспалительный процесс, определяется его уровнем и характером: в зависимости от этих двух параметров чувствительные и двигательные расстройства проявляются в меньшей или большей степени.

Поражения могут быть:

первичными, наблюдающимися в результате опухоли, травмы;
вторичными, возникающими при вовлечении нервных волокон в патологические процессы расположенных рядом с мягкими тканями;
изолированными, захватывающими определенную локацию;
сочетанными, когда нерв подвергается воздействию воспалительного процесса вместе с костной тканью, сосудами.

При этом восстановление функций мышц в процессе регенерации лучевого нерва всегда происходит в определенном порядке. Сначала начинают работать разгибатели кости и общие разгибатели пальцев, а затем отводящая большой палец руки длинная мышца.

Причины невропатии лучевого нерва

К наиболее распространенным причинам патологии неврологи относят:

продолжительное сдавливание конечности во время сна;
использование наручников, костылей;
наложение жгута в целях остановки кровотечения;
неправильное выполнение подкожной инъекции;
многократное сгибание руки в течение длительного периода, характерное, к примеру, для спортсменов, дирижеров, а также людей, работающих на конвейерных линиях, вынужденных выполнять однотипные движения;
переломы плечевой кости;
вывихи, подвывихи головки лучевой кости;
бурситы, синовиты, артрозы;
ревматоидный артрит.

Воспалительные процессы могут запустить инфекционные заболевания, сахарный диабет, алкогольная интоксикация.

Примечание

Еще одной причиной является гормональный дисбаланс. Поэтому к группе риска принято относить беременных и лиц, проходящих лечение высокими дозами гормонов.

Симптомы невропатии лучевого нерва

Симптомы невропатии различны, зависят от локализации воспалительного процесса:

При задействовании зоны подмышечной впадины наблюдаются отсутствие разгибательного рефлекса локтя, затруднения при отведении большого пальца, снижение подвижности предплечья, непроизвольное опускание кисти при вытягивании руки.
Поражение средней трети предплечья сопровождается снижением чувствительности плеча и ее полным отсутствием на тыльной стороне кисти. Также снижается разгибательная способность мышц предплечья.
Воспаления в локте, верхней трети предплечья и нижней трети плеча провоцируют возникновение болевого синдрома тыльной стороны кисти, снижение мышечного тонуса в зоне предплечья.

Во всех случаях пациент может ощущать покалывания, легкое жжение. Многие жалуются на снижение чувствительности кожных покровов и слабость мышц.

Примечание

При поражении запястья могут возникнуть туннельный синдром и синдром Зудека. Первый провоцируется компрессией волокон. Второй возникает как следствие перелома лучевой кости. Симптомы в обоих случаях одинаковы: отек, покраснение кожи, жгучая боль в кисти.

Диагностика

Главным инструментом диагностики являются тесты, опирающиеся на строение организма, законы физиологии. С их помощью неврологи дифференцируют невропатию, определяют ее степень, уровень сложности. Пациенту предлагают:

Отвести от ладони большой палец — воспаленные волокна не дадут такой возможности.
Соединить ладони и отвести пальцы — со стороны пораженного участка пальцы согнутся.
Расположить руки вдоль корпуса, при этом вывернув ладони наружу — при нейропатии это невозможно.
Вытянуть руки вперед — признаком патологии будет свисание кистей.

Дополнительно проводят:

анализ мочи;
определение уровня гормонов;
общий анализ крови;
компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
УЗИ;
электронейромиографию.

Определение

Электронейромиография — это исследование состояния нервных волокон при помощи электростимуляции. Позволяет определить их функциональность, степень поражения при нейропатии.

Лечение невропатии лучевого нерва

Лечение всегда направлено на устранение причин поражения. Поэтому первым делом:

купируются воспалительные процессы;
устраняются источники и последствия токсического поражения;
нормализуется гормональный фон.

При травмах:

выполняется иммобилизация руки,
проводится хирургическое вмешательство, пластика нервной ткани.

При невропатии возможно лечение лекарственными препаратами, народными средствами. Активно применяются различные виды массажа, лечебная физкультура.

Медикаментозная терапия

В качестве основных средств медикаментозной терапии выступают нестероидные противовоспалительные препараты.

Также принято подключать:

средства, расширяющие сосуды;
способствующие восстановлению нервной ткани витамины группы В;
улучшающие проводимость волокон антихолинэстеразные препараты;
обеспечивающие свободный доступ полезных веществ вазоактивные составы.

При необходимости подавить активность бактерий назначают антибактериальную терапию. При эндокринных нарушениях выписывают гормональные препараты.

Народные средства

Основу этой категории составляют растительные препараты на основе:

малины;
прополиса;
красной глины;
медвежьего сала;
иван-чая;
оливкового масла.

Известны составы, разработанные для приема внутрь и наложения аппликаций. Сроки применения варьируются от 10 дней до 2 недель.

Примечание

Народные средства могут лишь купировать яркие симптомы, снизить болевые ощущения. Устранить причину патологического процесса, а также полностью остановить его они не могут.

Массаж

Задачей любого вида массажа при невропатии является восстановление обмена веществ на пораженном участке, а также оперативное улучшение кровообращения. Поскольку большинство случаев сопровождается ярко выраженным болевым синдромом, проводить массаж можно только после купирования воспаления, снижения болевых ощущений.

Примечание

Количество сеансов не должно превышать 15 раз. Проводить их может только специально подготовленный врач-физиотерапевт.

Лечебная физкультура

Физические упражнения — это дополнение к основному лечению. Их проводят в период реабилитации. В острой фазе излишняя физическая нагрузка противопоказана.

К наиболее распространенным упражнениям относятся:

Отведение большого пальца кисти при согнутом под прямым углом локте.
Сгибание четырех пальцев пораженной руки другой рукой.
Поднятие и опускание больных пальцев, распрямление их фаланг.
Совершение пальцами круговых движений.

Выбор комплекса, его назначение и определение длительности выполнения — прерогатива лечащего врача. Самостоятельные назначения приводят к обострениям.

Прогноз и восстановление

Средняя продолжительность периода лечения и восстановления при невропатии лучевого нерва составляет 1,5-2 месяца. На нее влияют:

возрастные характеристики;
выраженность заболевания;
наличие сопутствующих недугов.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. Исход зависит от корректности диагностики, своевременности лечения, соблюдения врачебных рекомендаций.

карпаральный, локтевой туннельный синдром запястья

Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.

Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин.

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.
Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва. При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.
Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.). Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.
Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.
Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.
Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.
Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.
Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

Чувство онемения пальцев. Рассматриваемый синдром, как правило, развивается постепенно и в основном поражение проявляется односторонне. В основном патологический процесс возникает в той конечности, которая является ведущей, у правшей- правая рука, а у левшей-левая. Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. Однако может наблюдаться и двухсторонний процесс, при заболеваниях эндокринной системы, беременности и пр.
Парестезии. Проявляются в виде ощущений покалывания и потери чувствительности в пальцах. Появляются в утренние часы, после пробуждения и в течение нескольких часов проходят. Но со временем эти проявления становятся стабильнее и интенсивнее и уже могут стать постоянными. Это может привести к нарушению нормальной функции конечности: силы, ловкости и т.д., пациенту приходится производить смену рук при выполнении действий, давать отдых поражённой конечности. Особые неудобства доставляют манипуляции требующие статического напряжения конечности.
Боль. При манифестации заболевания может появиться чувство жжения и покалывания в руке, что довольно-таки быстро устраняется опусканием конечности вниз и встряхиванием. Кровоток в руке возобновляется, и болезненные ощущения проходят. Как правило, это происходит во время сна из-за статичного положения руки, либо при монотонной работе выполняемой конечностью. Боли не характерны для каких-то определенных суставов и носят распространенный характер. С прогрессированием болезни боль может охватывать не только пальцы, но и всю кисть и руку вплоть до локтевого сустава, что зачастую затрудняет постановку диагноза. Пациент не может выполнять свои обязанности, потому что боли могут возникать в дневное время.
Утрата ловкости и силы. С течением времени, если заболевание не лечить, конечность начинает терять силу и ловкость в движениях. Пациенту трудно удерживать предметы в руках, особенно мелкие, они как бы самопроизвольно выпадают. Пропадает возможность выполнять мелкую моторику (захватывать мелкие вещи, противопоставлять большой палец и т.д.).
Снижение чувствительности. Пациент со временем может начать замечать, что он плохо различает температуру предметов, перестает чувствовать прикосновения или даже уколы. Появляется болезненное жжение в руке, онемение.
Атрофия мышц. При запущенных формах синдрома может развиться атрофия мышечно-связочного аппарата руки, мышцы и связки не только теряют силу, но и уменьшаются в размерах. Со временем кисть деформируется и обретает форму напоминающую лапу обезьяны.
Изменение цвета кожи. В связи с тем, что при нарушении иннервации кисти происходит и нарушение питания клеток кожи, происходит изменение цвета кожных покровов, они становятся более светлыми и неравномерно окрашенными.

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:

Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

электронейромиография;
рентгенологические исследования;
МРТ;
УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

биохимия крови;
анализ крови и мочи на сахар;
анализ на тиреотропные гормоны;
клинический анализ мочи и крови;
анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности. Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания (травматического повреждения, гипотиреоза, заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.
Местное лечение. Включает в себя применение компрессов, введение в полость канала лекарственных средств. Эти процедуры позволяют быстро ослабить болезненные проявления и снять местное воспаление.
Медикаментозная терапия. Лекарственная терапия в каждом случае подбирается индивидуально в зависимости от основного или сопутствующего заболевания. При этом часто назначают витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства, сосудорасширяющие средства, диуретики, противосудорожные средства, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, антидепрессанты и пр.
Физиотерапия. Может быть использована, как при лекарственной терапии, так в послеоперационном периоде во время реабилитации. При этом применяют: иглоукалывание; приемы мануальной терапии; ультрафонофорез;ударно-волновая терапия. Перед применением физиотерапевтических процедур необходимо проконсультироваться у специалиста на наличие противопоказаний.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.
Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку, для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.

Причины паралича лучевого нерва, симптомы и лечение

Лучевой нерв проходит от плеча к запястью и пальцам. Этот нерв контролирует движение и чувствительность в руке и кисти, а также разгибание локтя, запястья и пальцев. Паралич лучевого нерва — это состояние, которое поражает лучевой нерв, и если происходит повреждение этого нерва, это может привести к слабости, онемению и неспособности контролировать мышцы, обслуживаемые этим нервом.

Baptist Health известен своим передовым, превосходным подходом к диагностике и лечению паралича лучевого нерва.Наши круглосуточные стационарные неврологические и нейрохирургические услуги, а также наши амбулаторные услуги, услуги по оказанию медицинской помощи на дому, услуги физиотерапии и трудотерапии доступны для лечения людей с параличом лучевого нерва.

Вы по достоинству оцените своевременную встречу и профессиональную, дружескую атмосферу, в которой мы найдем время, чтобы выслушать ваши проблемы. В Baptist Health у вас есть доступ к самой обширной в регионе междисциплинарной команде специалистов и инновационным методам лечения, многие из которых доступны только в рамках специализированных клинических испытаний.Во всех отношениях мы работаем, чтобы продемонстрировать максимальную заботу о тех, кто доверяет нам свое здоровье.

Признаки и симптомы паралича лучевого нерва

Симптомы паралича лучевого нерва включают:

Онемение от трицепса до пальцев
Проблемы с разгибанием запястья или пальцев
Проблемы с захватом и защемлением
Слабость или неспособность контролировать мышцы от трицепса до пальцев
Опущение запястья — когда запястье безвольно свисает и пациент не может его поднять

Диагностика паралича лучевого нерва

Чтобы диагностировать паралич лучевого нерва, врач проведет медицинский осмотр для оценки слабости, онемения и других симптомов в руке и кисти.

Затем мы используем передовые диагностические процедуры и технологии для эффективной диагностики, информирования о лечении и тщательного мониторинга состояния. Диагностические процедуры могут включать:

Электромиограмма (ЭМГ): Этот тест измеряет электрическую активность мышцы в ответ на стимуляцию, а также характер и скорость проведения электрических импульсов по нерву. Он может подтвердить наличие повреждения нерва и оценить его тяжесть.

Визуализирующие исследования: Врач может назначить рентген, УЗИ или МРТ для проверки переломов костей, кист и других новообразований в руке.

Исследования нервной проводимости: Эти тесты определяют, насколько хорошо отдельные нервы могут передавать электрический сигнал от спинного мозга к мышцам. Врач размещает излучающий электрод непосредственно над исследуемым нервом, а регистрирующий электрод — над мышцами, иннервируемыми этим нервом. Излучающий электрод посылает повторяющиеся короткие электрические импульсы к нерву, а записывающий электрод регистрирует время, необходимое мышце для сокращения в ответ на электрический импульс

Причины паралича лучевого нерва

Паралич лучевого нерва может быть вызван пролежнями, вызванными неудобным положением тела в течение длительного периода времени, например, во время работы или сна; ушибы, оказывающие давление на лучевой нерв; наросты, такие как опухоли или кисты; и такие устройства, как тесные часы, давящие на запястье, или костыли, давящие под руку.

Переломы или вывихи, а также порезы на запястье или руке также могут повредить или отделить лучевой нерв. В редких случаях паралич лучевого нерва вызван инфекцией или воспалением.

Большинство из этих причин нельзя контролировать изменением поведения или образа жизни. Тем не менее, правильная эргономика и осанка на работе, а также подушки для исправления неудобного положения во сне могут помочь.

Факторы риска

Факторы риска, которые могут способствовать параличу лучевого нерва, включают:

Пол: Паралич лучевого нерва чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Профессиональные риски: Работа, требующая повторяющихся движений и неудобных поз или рабочих положений, может увеличить риск паралича лучевого нерва.

Другие травмы: Переломы костей, вывихи суставов, серьезные ушибы и травмы, требующие использования костылей, могут увеличить риск паралича лучевого нерва.

Профилактика

Большинство случаев паралича лучевого нерва нельзя предотвратить, но правильная эргономика, рабочие позы и подушки для исправления неудобного положения во время сна могут помочь.

Прогноз и лечение паралича лучевого нерва

Это состояние может пройти со временем по мере заживления сопутствующих травм, удаления кист или опухолей или исправления неловких поз. Но у некоторых людей всегда может наблюдаться разная степень паралича лучевого нерва.

Лечение и восстановление

Лечение паралича лучевого нерва может включать:

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, для уменьшения боли, связанной с параличом лучевого нерва.

Физиотерапия

Ваш врач или физиотерапевт может назначить упражнения для укрепления мышц и увеличения диапазона движений.

Шина или гипс

Шина или гипсовая повязка могут поддерживать запястье и кисть во время заживления лучевого нерва.

Хирургия

В некоторых случаях врач может порекомендовать операцию по удалению кисты, опухоли или сломанной кости, сдавливающей нерв, или восстановить сам нерв.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС)

Эта терапия воздействует на мышцы слабым электрическим током и может помочь уменьшить боль.

Восстановление

Время восстановления зависит от степени повреждения лучевого нерва. Заживление нерва после лечения может занять от нескольких недель до месяцев.

Осложнения

У многих пациентов с параличом лучевого нерва наблюдается полное выздоровление или облегчение симптомов после лечения.В некоторых случаях могут возникнуть осложнения, в том числе:

Частичная или полная потеря чувствительности в руке: Если лучевой нерв не заживает полностью, онемение может быть постоянным.

Частичная или полная потеря подвижности запястья или кисти: Если лучевой нерв не заживает полностью, слабость может быть постоянной.

Деформации кисти от легкой до тяжелой степени: Текущие проблемы с лучевым нервом могут вызвать ригидность суставов и мышц или мышечную атрофию.

Повторяющиеся или незамеченные травмы запястья или кисти: Если запястье или кисть онемели, человек может не заметить травмы.

Что это такое, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое лучевой туннельный синдром?

Лучевой нерв — это один из трех нервов в предплечье, идущий сбоку от шеи вниз по тыльной стороне руки, через предплечье в кисть. Ваш лучевой нерв отвечает за множество различных движений рук, включая вращение предплечья, разгибание локтя, движение запястья и пальцев.Когда нерв достигает локтя, он проходит через лучевой туннель, представляющий собой совокупность мышц.

Синдром лучевого канала возникает, когда нерв защемляется или сдавливается при входе в лучевой канал. Это создает нежелательное давление на лучевой нерв, часто вызывая ноющую боль.

Кто наиболее подвержен риску развития лучевого туннельного синдрома?

Лучевой туннельный синдром чаще всего встречается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. У женщин также гораздо больше шансов заболеть этим заболеванием, чем у мужчин.Существуют также определенные факторы, которые могут повысить риск развития радиального туннельного синдрома, в том числе:

Насколько распространен лучевой туннельный синдром?

Крайне редко. Каждый год только 0,003% населения в целом имеют дело с поверхностной компрессией лучевого нерва.

Симптомы и причины

Каковы симптомы лучевого туннельного синдрома?

Скорее всего, вы почувствуете боль и чувствительность в области внешней стороны локтя, тянущуюся вниз к предплечью.Боль — это ноющая боль, которая может остаться с вами и вызвать усталость. Некоторые действия могут усугубить эти симптомы, в том числе:

Общие действия, требующие интенсивного использования предплечья и/или запястья.
Тяжелый подъем.
Слишком сильно разгибает локоть.
Любое вращение предплечья.
Сгибание запястья.

Со временем лучевой туннельный синдром может ослабить мышцы предплечья и общую силу запястья, из-за чего становится все труднее захватывать или поднимать определенные предметы. Боль также может усиливаться во время сна. Иногда радиальный туннельный синдром может вызвать опущение запястья, что означает, что вы теряете способность поднимать руку дальше определенной точки.

Теннисный локоть также является состоянием, которое имеет много схожих симптомов, поэтому важно быть конкретным, когда вы говорите с врачом о своих симптомах.

Что вызывает лучевой туннельный синдром?

Когда ваш лучевой нерв проходит через лучевой туннель ниже локтя, он проходит между различными мышечными брюшками и под лицевыми связками (лицевые полосы — это тканевые волокна, которые охватывают, разделяют или связывают вместе мышцы, органы и другие мягкие структуры вашего тела.) Когда лучевой канал и все структуры внутри него воспаляются, он оказывает слишком большое давление на нерв, что приводит к этому состоянию. Но есть несколько различных действий, которые могут вызвать лучевой туннельный синдром, в том числе:

Повторение определенных движений (часто на работе) снова и снова. Печатание или использование отвертки являются хорошими примерами таких движений.
Постоянная работа руки в режиме «тяни-толкай». Подумайте о броске футбольного или бейсбольного мяча: сначала вы отводите руку назад, а затем толкаете ее вперед, чтобы выпустить мяч.
Прямой сильный удар по внешней стороне локтя или предплечья.
Чрезмерное сжатие, защемление или сгибание запястья.

Диагностика и тесты

Как диагностируется лучевой туннельный синдром?

Не существует формальных методов визуализации, позволяющих диагностировать радиальный туннельный синдром, что несколько затрудняет диагностику этого состояния. Тем не менее, ваш врач может назначить рентген, МРТ или электромиографию, просто чтобы исключить другие потенциальные травмы или состояния.

Прежде чем осмотреть ваш локоть и предплечье, ваш врач спросит вас о вашей конкретной боли, вашей истории болезни и ваших симптомах. Затем они попытаются найти точную точку, где нерв сжимается внутри вашего лучевого канала, ощупывая внешнюю сторону локтя и применяя легкое давление. Есть также два специальных теста, которые ваш врач может использовать для диагностики этого состояния, в том числе:

Медицинский осмотр : Ваш врач попросит вас перевернуть ладонь из положения ладонью вниз в положение ладонью вверх, преодолевая сопротивление.Если вы испытываете боль в предплечье, это, вероятно, признак лучевого туннельного синдрома. Вторая часть этого теста требует, чтобы вы держали средний палец прямо, преодолевая сопротивление. Если это болезненно, это также признак лучевого туннельного синдрома.
Тест «Правило девяти»: Во время этого теста, когда ваша рука направлена вверх и ваш локоть слегка согнут, ваш врач разделит ваш локоть на девять областей одинакового размера в три ряда. Затем они будут слегка надавливать на каждую точку, спрашивая вас, чувствуете ли вы боль, дискомфорт или вообще ничего.Если вы чувствуете боль в самых удаленных точках двух верхних рядов, это, вероятно, признак радиального туннельного синдрома.

Управление и лечение

Как лечится лучевой туннельный синдром?

Лучший способ лечения этого состояния — прекратить или резко сократить активность, вызывающую ваши симптомы. Если можете, постарайтесь дать руке отдохнуть и избегать любых движений, вызывающих боль. Отдых и медикаментозное лечение, как правило, помогают большинству пациентов облегчить симптомы через три-шесть недель.

Есть несколько различных подходов, которые вы можете использовать, если вы все еще чувствуете боль после того, как избегаете этих движений, в том числе:

Прием безрецептурных противовоспалительных препаратов.
Прием инъекций стероидов для снятия воспаления и давления на лучевой нерв, если это необходимо.
Ношение шины на запястье и/или локте, чтобы уменьшить подвижность и уменьшить раздражение лучевого нерва (это особенно часто встречается ночью, когда вы спите).

Вы также можете использовать различные физиотерапевтические упражнения, помогающие растянуть и ослабить напряженные мышцы/ткани вокруг лучевого нерва, некоторые из которых включают:

Растяжка запястья: Вытяните пострадавшую руку прямо перед собой, кисть вверх и пальцы направлены к небу. Другой рукой потяните пальцы назад, пока не почувствуете растяжение в предплечье.
Растяжка со сгибанием запястья: Вытяните пораженную руку прямо перед собой, опустив ладонь, а пальцы смотрят в пол. Другой рукой потяните тыльную сторону ладони, пока не почувствуете растяжение в предплечье.
Супинация запястья: Положите пораженную руку сбоку под углом 90 градусов предплечьем и кистью вверх.Положите другую руку на запястье и поверните предплечье внутрь, к телу, не двигая другими частями руки.
Скольжение лучевого нерва: Стоя прямо, слегка опустите плечи и поверните руки внутрь корпуса. Согните запястье с одной стороны и поднимите руку до уровня талии, одновременно наклоняя голову в противоположную сторону. Как только почувствуете растяжение, задержитесь в этом положении на три-пять секунд.

Вы должны выполнять все эти упражнения на обе стороны тела, даже если вы, скорее всего, будете иметь дело с радиальным туннельным синдромом только на одной руке.

Целью лечения является устранение ваших симптомов и предотвращение их повторения. Если ваша работа вызывает ваши симптомы, вам, возможно, придется сменить место работы или поговорить о большем количестве перерывов в течение рабочего дня. По возможности старайтесь избегать любых резких движений.

Для спортсменов выполняйте упражнения на силу и гибкость и всегда помните о достаточной разминке перед игрой или тренировкой.

Можно ли хирургическим путем вылечить лучевой туннельный синдром?

Для этого состояния существует хирургическое лечение, но ваш врач, скорее всего, порекомендует его только в том случае, если отдых и консервативная терапия не помогают.

Целью хирургической декомпрессии является снятие нежелательного давления с лучевого нерва, когда он проходит через лучевой туннель. Ваш хирург начнет эту процедуру, сделав надрез прямо под внешней стороной локтя и предплечьем. После перемещения по мышечным тканям в лучевом туннеле они смогут увидеть, где именно происходит защемление или сдавливание нерва. Как только они найдут точное место, ваш хирург просто вырежет части лучевого туннеля, которые сдавливают нерв, расширяя туннель в процессе.После того, как процедура будет завершена, они сшивают разрез вместе.

Эта операция является редкой, и ее можно проводить амбулаторно, то есть вы не останетесь в больнице на ночь. Эта процедура может проводиться под общей анестезией (вы будете спать) или под местной анестезией, которая только обезболит оперируемую руку. Вы будете бодрствовать под местной анестезией.

Что происходит после операции по поводу лучевого туннельного синдрома?

После операции вам выдадут локтевую шину, которую вы будете носить дома и которая обездвижит вашу руку.Примерно через полторы недели после процедуры вы вернетесь в кабинет своего врача, чтобы он снял швы и наложил на вас съемную шину. Примерно в это же время вы также можете начать определенные действия, которые улучшат вашу подвижность, в том числе:

Нежная программа упражнений.
Массаж мягких тканей.
Растяжка.

Через шесть недель после процедуры вы можете под наблюдением терапевта выполнять упражнения для укрепления предплечий и кистей, например, сжимать пластырь.Во время этой фазы восстановления вам нужно избегать поднятия тяжестей и других действий, требующих сгибания руки в локте. На заключительном этапе ваш терапевт добавит упражнения для стабилизации и укрепления запястья, локтя и плеча, а также для улучшения мелкой моторики рук.

Срок восстановления зависит от нескольких различных факторов, в том числе:

Ваша конкретная история болезни/состояние.
Насколько был поврежден лучевой нерв до операции.

Полное восстановление после этой процедуры должно занять от четырех до шести месяцев, но иногда это может занять и больше времени.

Перспективы/прогноз

Проходит ли лучевой туннельный синдром?

Если вы не будете активно лечить это состояние, оно не исчезнет. На самом деле, ситуация будет только ухудшаться, со временем делая определенные действия все труднее и труднее. Если вы вообще не лечите это состояние и активно не избегаете действий, которые вызывают боль и симптомы, вы можете получить хроническую боль в предплечье.

Каковы перспективы (прогноз) после лечения лучевого туннельного синдрома?

Медикаментозное лечение, как правило, бывает успешным при этом состоянии, если вы тщательно следуете инструкциям и избегаете любых травм лучевого нерва в будущем.Для тех, кому не помогает медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство — это вариант, который очень хорошо помогает в улучшении симптомов. Есть некоторые пациенты, которые продолжают испытывать легкую боль даже после операции.

Ваша основная цель после выздоровления, будь то операция или нехирургическое лечение, должна состоять в том, чтобы избежать любого повторного повреждения лучевого нерва.

Травмы нервов кисти, запястья и локтя

Между плечом и кончиками пальцев в области тела, известной как верхняя конечность, проходит множество нервов. Эти нервы отвечают за передачу сообщений от мозга к частям вдоль руки для движения, ощущения и рефлексов. Нервы верхней конечности выходят из центральной нервной системы через несколько участков шеи и образуют сложную структуру, называемую плечевым сплетением. Нервы имеют больший диаметр вблизи шеи и в конечном итоге делятся на более мелкие ответвления в плече, предплечье и кисти.

Травмы верхней конечности иногда вызывают повреждение нервов, что может нарушать различные функции руки и кисти.Иногда нерв травмируется и со временем может зажить сам по себе. Однако, если нерв перерезан или раздавлен, может потребоваться хирургическое лечение, чтобы помочь улучшить или восстановить функцию кисти или предплечья. Иногда определенные заболевания могут поражать нервы и вызывать аналогичные симптомы в верхней конечности.

Мичиганский университет является ведущим поставщиком услуг в области лечения повреждений нервов, от простых до сложных. Наши хирурги кисти и верхних конечностей, прошедшие стажировку, специализируются на хирургии кисти, запястья и локтя. Наша цель — облегчить симптомы повреждения нерва и как можно скорее выполнить реконструкцию нерва с минимальным влиянием на качество жизни пациента.

Симптомы повреждения нервов кисти, запястья и локтя

Симптомы обычно возникают после травмы шеи, плеча, руки или кисти. Иногда симптомы могут возникнуть после чего-то такого простого, как слишком долгое лежание на руке. Другие травмы могут возникнуть после раздавливания или острого пореза любой части нерва. Общие симптомы повреждения нерва включают:

Потеря чувствительности в плече, предплечье и/или кисти.Каждый нерв снабжает различные области чувствительности в верхней конечности. Характер онемения может помочь хирургу найти конкретный поврежденный нерв (нервы).
Потеря функции плеча, предплечья и/или кисти. Мышцы верхней конечности снабжаются различными нервами. Мышцы, которые не функционируют должным образом, помогают хирургу найти конкретный поврежденный нерв (нервы).
Опущение запястья или невозможность разогнуть запястье
Снижение мышечного тонуса плеча, предплечья и/или кисти
Изменения характера потоотделения плеча, предплечья и/или кисти

Диагностика повреждений нервов кисти, запястья и локтя

В зависимости от сложности состояния пациенты могут посещать более одного врача, хирурга, терапевта или фельдшера. Консультации обычно длятся 1-2 часа. Во время этого важного визита пациенты должны ожидать:

Пройдите медицинский осмотр и предоставьте полную историю болезни, включая информацию о предыдущих хирургических процедурах, прошлых и настоящих заболеваниях, а также о любых принимаемых лекарствах или растительных добавках.
Обсудите возможные варианты лечения заболевания, в том числе рекомендуется ли хирургическое вмешательство. Если операция рекомендована, пациенты подробно обсуждают хирургическую процедуру, включая возможные риски и осложнения процедуры, период восстановления и реабилитации, а также возможный результат с точки зрения функции и внешнего вида.

В дополнение к первичной консультации можно заказать дополнительные диагностические исследования. К ним относятся:

Электродиагностические исследования нервов (ЭМГ)
Рентген: изображения, используемые для определения наличия переломов
КТ, МРТ или УЗИ (США) для более детальной визуализации

Лечение повреждений нервов кисти, запястья и локтя

Мы предлагаем новейшие варианты лечения пациентов с повреждениями нервов. Хирургическое лечение определяется в каждом конкретном случае и зависит от локализации, продолжительности и типа повреждения нерва.

Хирургия. Целью операции является улучшение функции пораженного участка верхней конечности.

Если считается, что нерв подлежит восстановлению, хирургическое лечение может состоять из:

Декомпрессия нерва
Восстановление нерва
Трансплантат нерва

Если восстановление нерва невозможно, может быть рекомендована пересадка сухожилия.При пересадке сухожилий заимствуются дополнительные сухожилия из других частей кисти или предплечья для выполнения функции, утраченной из-за повреждения нерва. Сухожилие выбирают таким образом, чтобы у пациента не было потери функции при использовании донорского сухожилия.

Терапия рук и реабилитация

Терапия рук проводится на месте в рамках программы для рук Мичиганского университета нашей командой эрготерапевтов и физиотерапевтов под руководством обученного мануального терапевта. Направления к местным поставщикам услуг могут быть организованы ближе к дому как более удобный вариант для пациентов.

Конечной целью терапии и реабилитации является восстановление и оптимизация функции руки, возобновление самостоятельности и улучшение общего качества жизни. Мы предлагаем планы лечения, адаптированные к состоянию, условиям жизни и работы каждого пациента:

Вариант без хирургического вмешательства: Для пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство, но было бы полезно лечение.
Послеоперационная реабилитация: Для оказания помощи пациентам при восстановлении после хирургических процедур.

Свяжитесь с нами / Запишитесь на прием

Если вы подумываете о лечении повреждений нервов кисти, запястья или локтя, хирурги кисти Мичиганского университета проведут вас от консультации до восстановления, чтобы выбрать оптимальные процедуры для ваших индивидуальных потребностей. Наши ручные хирурги имеют двойное назначение в области ортопедической и пластической хирургии со специализацией в области хирургии кисти. Пациентов можно наблюдать в ортопедической клинике или клинике пластической хирургии для лечения заболеваний рук.

Ортопедический колл-центр, 734-998-6541
Колл-центр пластической хирургии рук, 734-998-6022

Комплексный медицинский центр штата Мичиган

Наша команда специалистов Центра комплексного обслуживания рук занимается комплексным лечением различных заболеваний рук. От травм артрита до врожденных заболеваний кисти и самой сложной реконструкции наши специалисты подходят к каждому случаю индивидуально, со специальным планом, разработанным для максимального восстановления как формы, так и функции.В зависимости от типов заболеваний рук, с которыми сталкиваются наши пациенты, наши врачи помогут определить наилучшие методы лечения или процедуры, чтобы максимизировать функциональность рук и нормальный внешний вид рук. Посетите страницу Комплексного ручного центра, чтобы узнать больше о программе и связаться с нашими ручными специалистами.

%PDF-1.4 % 683 0 объект> эндообъект внешняя ссылка 683 226 0000000016 00000 н 0000005803 00000 н 0000004913 00000 н 0000006056 00000 н 0000009073 00000 н 0000009662 00000 н 0000010164 00000 н 0000010200 00000 н 0000010246 00000 н 0000010486 00000 н 0000010732 00000 н 0000010809 00000 н 0000011480 00000 н 0000012098 00000 н 0000012792 00000 н 0000013506 00000 н 0000014851 00000 н 0000015001 00000 н 0000015223 00000 н 0000016635 00000 н 0000016768 00000 н 0000017055 00000 н 0000018397 00000 н 0000019797 00000 н 0000022467 00000 н 0000029543 00000 н 0000029774 00000 н 0000029960 00000 н 0000030056 00000 н 0000030191 00000 н 0000030329 00000 н 0000030504 00000 н 0000030679 00000 н 0000030909 00000 н 0000031186 00000 н 0000031421 00000 н 0000031635 00000 н 0000031866 00000 н 0000032103 00000 н 0000032348 00000 н 0000032594 00000 н 0000032839 00000 н 0000032981 00000 н 0000033224 00000 н 0000033366 00000 н 0000033605 00000 н 0000033747 00000 н 0000033882 00000 н 0000034109 00000 н 0000034244 00000 н 0000034472 00000 н 0000034706 00000 н 0000034932 00000 н 0000035163 00000 н 0000035397 00000 н 0000035628 00000 н 0000035836 00000 н 0000035971 00000 н 0000036146 00000 н 0000036288 00000 н 0000036423 00000 н 0000036617 00000 н 0000036759 00000 н 0000036953 00000 н 0000037149 00000 н 0000037343 00000 н 0000037478 00000 н 0000037667 00000 н 0000037809 00000 н 0000037996 00000 н 0000038182 00000 н 0000038378 00000 н 0000038513 00000 н 0000038728 00000 н 0000038941 00000 н 0000039083 00000 н 0000039306 00000 н 0000039444 00000 н 0000039668 00000 н 0000039806 00000 н 0000040031 00000 н 0000040169 00000 н 0000040396 00000 н 0000040534 00000 н 0000040672 00000 н 0000040894 00000 н 0000041032 00000 н 0000041271 00000 н 0000041413 00000 н 0000041637 00000 н 0000041812 00000 н 0000041954 00000 н 0000042179 00000 н 0000042354 00000 н 0000042496 00000 н 0000042720 00000 н 0000042895 00000 н 0000043033 00000 н 0000043175 00000 н 0000043401 00000 н 0000043576 00000 н 0000043808 00000 н 0000043983 00000 н 0000044121 00000 н 0000044359 00000 н 0000044532 00000 н 0000044751 00000 н 0000044921 00000 н 0000045139 00000 н 0000045309 00000 н 0000045447 00000 н 0000045663 00000 н 0000045830 00000 н 0000045968 00000 н 0000046189 00000 н 0000046353 00000 н 0000046491 00000 н 0000046629 00000 н 0000046837 00000 н 0000046997 00000 н 0000047199 00000 н 0000047359 00000 н 0000047497 00000 н 0000047703 00000 н 0000047857 00000 н 0000047995 00000 н 0000048203 00000 н 0000048357 00000 н 0000048563 00000 н 0000048717 00000 н 0000048922 00000 н 0000049073 00000 н 0000049272 00000 н 0000049420 00000 н 0000049558 00000 н 0000049778 00000 н 0000049926 00000 н 0000050064 00000 н 0000050277 00000 н 0000050422 00000 н 0000050560 00000 н 0000050787 00000 н 0000050932 00000 н 0000051070 00000 н 0000051208 00000 н 0000051437 00000 н 0000051575 00000 н 0000051713 00000 н 0000051851 00000 н 0000052063 00000 н 0000052201 00000 н 0000052414 00000 н 0000052552 00000 н 0000052780 00000 н 0000052918 00000 н 0000053149 00000 н 0000053287 00000 н 0000053425 00000 н 0000053625 00000 н 0000053767 00000 н 0000053905 00000 н 0000054105 00000 н 0000054243 00000 н 0000054381 00000 н 0000054581 00000 н 0000054719 00000 н 0000054861 00000 н 0000055061 00000 н 0000055199 00000 н 0000055396 00000 н 0000055534 00000 н 0000055672 00000 н 0000055869 00000 н 0000056011 00000 н 0000056153 00000 н 0000056350 00000 н 0000056547 00000 н 0000056685 00000 н 0000056882 00000 н 0000057020 00000 н 0000057214 00000 н 0000057356 00000 н 0000057494 00000 н 0000057688 00000 н 0000057830 00000 н 0000057972 00000 н 0000058166 00000 н 0000058308 00000 н 0000058499 00000 н 0000058641 00000 н 0000058831 00000 н 0000059026 00000 н 0000059168 00000 н 0000059343 00000 н 0000059485 00000 н 0000059669 00000 н 0000059811 00000 н 0000059953 00000 н 0000060134 00000 н 0000060276 00000 н 0000060451 00000 н 0000060596 00000 н 0000060741 00000 н 0000060922 00000 н 0000061067 00000 н 0000061215 00000 н 0000061396 00000 н 0000061538 00000 н 0000061680 00000 н 0000061850 00000 н 0000061992 00000 н 0000062137 00000 н 0000062297 00000 н 0000062439 00000 н 0000062581 00000 н 0000062732 00000 н 0000062877 00000 н 0000063022 00000 н 0000063160 00000 н 0000063305 00000 н 0000063450 00000 н 0000063592 00000 н 0000063737 00000 н 0000063888 00000 н 0000065864 00000 н 0000005609 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 685 0 объект>поток xڌOhP /I4ֵi#-NV NR^ 8j^vpKTֱH=x/VxaQCe/=/d

Травма лучевого нерва — StatPearls

Непрерывное обучение

Лучевой нерв отходит от заднего канатика плечевого сплетения и иннервирует верхнюю конечность. Он также иннервирует трехглавую мышцу плеча, мышцы заднего отдела предплечья (также известные как разгибатели), капсулу лучезапястного сустава и участки кожи тыльной стороны предплечья и кисти. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления, диагностика и патофизиология повреждения лучевого нерва, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

Определите этиологию повреждения лучевого нерва.
Просмотрите физикальное обследование пациента с повреждением лучевого нерва.
Опишите варианты лечения, доступные при повреждении лучевого нерва.
Объясните стратегии межпрофессиональной бригады по улучшению ухода и результатов у пациентов с повреждением лучевого нерва.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Лучевой нерв делится на глубокую (в основном моторную) ветвь, которая становится задним межкостным нервом (ПИН), и поверхностную ветвь. Pin Innervates:

Extensor Digitorum
Supinator Mouscle
Extensor Digiti Minimi (EDM)
Extensor Carpi Ulnaris (ECU)
ABDUCTOR Sollicis Longus (APL)
Длинный разгибатель большого пальца (EPL)
Короткий разгибатель большого пальца (EPB)
Собственный разгибатель большого пальца (EIP)

Чувствительная иннервация включает:

90 функции:

Тем не менее, всегда требуется тщательный медицинский осмотр.Повреждения лучевого нерва имеют различные признаки и симптомы в зависимости от того, где и как нерв был поврежден.

Этиология

После травмы могут возникнуть повреждения лучевого нерва. Распространенные формы повреждений лучевого нерва возникают при следующем:

После переломов плечевой кости, особенно спиральных переломов вдоль дистальной трети плечевой кости (перелом Гольштейна-Льюиса) с известной ассоциированной частотой нейропраксии лучевого нерва в диапазоне от 15 до 25 % травмы нерва имеют различные проявления и симптомы, в зависимости от анатомической локализации и типа повреждения нерва.Например, повреждение лучевого нерва в подмышечной впадине имеет другую клиническую картину, чем повреждение его в дистальном отделе предплечья.
Эпидемиология
Лучевые мононевропатии распространены, но точная распространенность повреждений лучевого нерва, вызывающих такие нейропатии, неизвестна. В настоящее время в литературе нет сообщений об обобщенных эпидемиологических исследованиях. Хотя недавних исследований не проводилось, одно исследование, проведенное в конце 1980-х годов, показало, что лучевой нерв был наиболее часто повреждаемым нервом в верхней конечности, хотя это спорно. [2]
Патофизиология
Нерв может быть поврежден с интенсивностью от первой до пятой степени по Сандерленду.[3]
Анамнез и физикальное исследование
Пациент с лучевой невропатией может держать пораженную конечность ипсилатеральной (нормальной) рукой. Он или она может жаловаться на снижение или отсутствие чувствительности на тыльно-лучевой стороне кисти и запястья с невозможностью разогнуть запястье, большой и остальные пальцы. Когда рука находится в супинированном положении, а разгибателям помогает гравитация, функция кисти может казаться нормальной.Однако, когда рука пронирована, запястье и кисть опускаются. Это также называется «падением запястья».
При повреждении подмышечной впадины происходит потеря разгибания предплечья, кисти и пальцев. Таким образом, при физикальном обследовании это обычно проявляется падением запястья. Будет потеря чувствительности в латеральной части руки. также может быть потеря чувствительности в задней части предплечья, иррадиирующая в лучевую сторону тыльной стороны руки и пальцев. Это обычно наблюдается при «параличе субботней ночи» и неправильном использовании костылей (паралич костылей).Любое состояние или клиническая ситуация, при которой у пациента возникают неправильно созданные патологические силы и/или компрессия в подмышечной впадине, потенциально могут воздействовать на лучевой нерв через плечевое сплетение.
Повреждение лучевого нерва дистальнее локтевого сустава может произойти из-за:
Это вызывает слабость в разгибании кисти и пальцев и наличие отвисания пальцев и частичного отвисания запястья.
Синдром заднего межкостного нерва также может возникать при повреждении лучевого нерва ниже локтя.Эта ветвь обеспечивает двигательную иннервацию разгибательного отдела. Он проявляется болью в предплечье и запястье, а также слабостью при разгибании пястных костей и запястья [4].
Повреждение нерва в дистальном отделе предплечья может произойти из-за синдрома Вартенберга, который представляет собой защемление нерва между плечелучевой мышцей и мышцей (иногда из-за ношения тесных украшений и часов). Обычно отмечается онемение и покалывание в лучевой половине тыльной поверхности кисти и тыльной поверхности лучевых 3 1/2 пальцев.Однако двигательная функция остается сохранной.
Оценка
При травматическом повреждении обычно достаточны рентгенограммы. Это особенно актуально после травматических повреждений, таких как переломы. Иногда при исключении или исследовании компрессионных невропатий расширенная визуализация, такая как магнитно-резонансная томография (МРТ), может дополнительно очертить патологические анатомические детерминанты.
Электромиограммы или исследования нервной проводимости (ЭМГ/NCS) могут помочь дифференцировать повреждения нервов и мышц, измеряя скорость, с которой импульсы проходят по нерву.ЭМГ/NCS также используется для последующего наблюдения за восстановлением функции нерва при серийных наблюдениях. Важно отметить, что более 90% параличей лучевого нерва разрешаются в течение 3-4 месяцев только при наблюдении.
Недавно было проведено исследование экспресс-ультразвуковой диагностики нейропатии радиального ущемления в спиральной борозде. Если доступно, этот метод можно использовать для оценки.[5]
Восстановление функции после паралича лучевого нерва следует предсказуемой клинической картине.Первыми возвращаются Brachioradialis, за которыми следует ECRL; тогда как EPL и EIP возвращаются последними.
Лечение/управление
Варианты консервативного лечения зависят от тяжести травмы и симптомов пациента. К ним относятся:
- Анальгетики, включая пероральные или местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
- Инъекции кортикостероидов и стероиды могут помочь уменьшить любое воспаление, способствующее процессу.
- Физиотерапия
- Иммобилизация надлежащими шинами на срок не менее 2–4 недель или до исчезновения симптомов . Прогноз для пациентов с острыми компрессионными повреждениями лучевого нерва благоприятный.
  Некоторые повреждения лучевого нерва требуют более агрессивного лечения. Если лучевой нерв защемлен и симптомы сохраняются в течение нескольких месяцев, показано хирургическое вмешательство для уменьшения давления на нерв. Это всегда должно быть последним вариантом для пациента.[1]
  Дифференциальный диагноз
  Иногда бывает трудно отличить радиальную невропатию от поражений центральной нервной системы (ЦНС), поскольку оба они могут вызывать слабость при разгибании запястья (опущение запястья). Чтобы отличить периферическую лучевую невропатию от центральной патологии, проверьте плечелучевую мышцу. Он всегда слаб при повреждении периферического лучевого нерва и меньше поражается при поражении ЦНС.[6]
  Прогноз
  В большинстве случаев (до 92%) разрешается только наблюдение в течение 3–4 месяцев при травмах или переломах плечевой кости.
  Осложнения
  Повреждения лучевого нерва обычно лечат консервативными методами, такими как физиотерапия и шинирование. Если требуется хирургическое вмешательство, возможны послеоперационные осложнения.[4] Эти осложнения включают, но не ограничиваются:
  Консультации
  При необходимости можно проконсультироваться с хирургами-ортопедами или ручными хирургами при травмах лучевого нерва. Пациентам также может потребоваться консультация невролога для дальнейшего обследования с помощью электромиографии или исследования нервной проводимости.
  Сдерживание и обучение пациентов
  Для достижения наилучших результатов пациенты должны следовать своим индивидуальным планам лечения. Они также должны регулярно и надлежащим образом наблюдаться у своих врачей. Врачи, в свою очередь, должны информировать пациентов о доступных вариантах лечения и говорить о прогнозе и осложнениях.
  Pearls and Other Issues
  - Если повреждение лучевого нерва является следствием сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и/или злоупотребление алкоголем, показано надлежащее лабораторное обследование.
  Улучшение результатов медицинского персонала
  Повреждения лучевого нерва обычно лечатся консервативно и имеют хороший прогноз, если пациенты соблюдают свои планы лечения. Врачи первичной медико-санитарной помощи и практикующие медсестры, которые не лечат регулярно травмы рук, должны направить этих пациентов к неврологу, ортопеду, хирургу кисти или физиотерапевту для соответствующего лечения. Такого рода межпрофессиональные медицинские бригады будут способствовать улучшению результатов лечения пациентов с травмами лучевого нерва.[Уровень 5]
  Рисунок
  Задняя часть правой верхней конечности с отметинами на поверхности костей и нервов. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates
  Ссылки
  1.
  Buchanan BK, Maini K, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 25 августа 2021 г. Защемление лучевого нерва. [PubMed: 28613749]
  2.
  Латеф Т.Дж., Билал М., Веттер М., Иванага Дж., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. Травма лучевого нерва в руке: обзор.Куреус. 2018 16 февраля; 10 (2): e2199. [Бесплатная статья PMC: PMC5
  5] [PubMed: 29666777]
  3.
  SUNDERLAND S. Классификация повреждений периферических нервов, приводящих к потере функции. Головной мозг. 1951 декабрь; 74 (4): 491-516. [PubMed: 14895767]
  4.
  Барнум М., Масти Р.Д., Вайс А.П., Акельман Э. Лучевой туннельный синдром. Рука Клин. 1996 ноябрь; 12 (4): 679-89. [PubMed: 8953288]
  5.
  Lo YL, Fook-Chong S, Leoh TH, Dan YF, Tan YE, Lee MP, Gan HY, Chan LL. Экспресс-ультразвуковая диагностика нейропатии радиального ущемления в спиральной борозде.J Neurol Sci. 2008 15 августа; 271 (1-2): 75-9. [PubMed: 18474370]
  6.
  Арнольд В. Д., Кришна В. Р., Фреймер М., Киссель Дж. Т., Эльшейх Б. Прогноз острой компрессионной радиальной невропатии. Мышечный нерв. 2012 г., июнь; 45 (6): 893-5. [PubMed: 22581545]
  Что такое радиальный туннельный синдром? | Восстановительная ортопедия и нейрохирургия | Vancouver
  Лучевой туннельный синдром, также известный как защемление лучевого нерва, представляет собой состояние, которое возникает, когда сдавливается лучевой нерв, проходящий рядом с костями и мышцами предплечья и локтя.
  Повышенное давление на лучевой нерв может вызвать боль в латеральной части локтя, вниз по предплечью и в кисть. Это также может привести к ощущению покалывания в предплечье и кисти. Слабость в предплечье и запястье также являются характерными симптомами лучевого туннельного синдрома.
  Хотя это состояние обычно вызывается повторяющимися сильными движениями, такими как толкание, вытягивание или скручивание рукой, в некоторых случаях прямое повреждение внешней стороны локтя также может вызвать лучевой туннельный синдром.
  Кто подвержен риску развития лучевого туннельного синдрома?
  Те, кто занимается профессией, требующей выполнения повторяющихся задач, могут подвергаться повышенному риску развития радиального туннельного синдрома. Те, кто работает в строительстве или на производстве, могут быть более склонны к развитию этого состояния из-за повторяющихся движений, необходимых для этого типа работы.
  Каковы симптомы?
  Радиальный туннельный синдром характеризуется болью в предплечье, которая обычно сосредоточена на несколько дюймов ниже локтя.
  Некоторые из симптомов лучевого туннельного синдрома включают:
  - Боль, усиливающаяся при вращении запястья
  - Болезненность наружной поверхности локтевого сустава
  - Снижение способности захвата
  - Потеря силы в предплечье, запястье и кисти
  - Трудно разгибать запястье
  Как лечится лучевой туннельный синдром?
  Существует множество вариантов лечения радиального туннельного синдрома.
  Первым шагом обычно является ЭМГ (электромиография) или исследование нервной проводимости для диагностики этого состояния.В зависимости от степени повреждения могут быть рекомендованы нехирургические методы лечения или хирургическое вмешательство. Нехирургические методы лечения обычно рекомендуются в качестве первого шага к решению этой проблемы, и во многих случаях консервативные методы оказываются эффективными.
  Консервативное лечение
  - Отдых – Самый важный способ лечения лучевого туннельного синдрома – избегать повторяющихся движений, которые изначально вызвали это состояние. В зависимости от вашей профессии это может включать изменение ваших рабочих обязанностей или более частые перерывы.В некоторых случаях для облегчения заживления применяют иммобилизацию с помощью шины или амортизацию нерва налокотником.
  - Физиотерапия – Физиотерапевт может сделать массаж мягких тканей, который поможет улучшить кровообращение в этой области. Они также могут порекомендовать легкие упражнения на растяжку и укрепление.
  - Инъекции кортикостероидов – Инъекции кортикостероидов могут помочь снизить давление на лучевой нерв и уменьшить воспаление.
  - Лекарства – Обезболивающие или противовоспалительные препараты могут помочь при воспалении и боли, хотя обычно это временная мера для облегчения симптомов.
  - Горячее/холодное лечение – Горячее/холодное лечение включает прикладывание холода (льда) к травме на 10–15 минут каждые 2–3 часа. Тепловая обработка иногда используется перед растяжкой или физиотерапией, чтобы сделать ваши мышцы более гибкими.
  При консервативном лечении вы должны начать замечать улучшение в течение 4-6 недель.Если симптомы сохраняются после этого момента, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
  Хирургическое лечение
  В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для уменьшения давления на нерв. Хирургическое вмешательство при лучевом туннельном синдроме часто используется только тогда, когда другие варианты лечения исчерпаны.
  Целью операции является декомпрессия нерва путем рассечения фасциальных тяжей. Во время операции ткань, сдавливающая лучевой нерв, будет разрезана, а давление снижено.
  Как и в случае с большинством травм, профилактика — лучшее лекарство. Важно делать частые перерывы при скручивании предплечья, разгибании запястья или захвате, чтобы предотвратить травму от перенапряжения. Также рекомендуется регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться, что вы не слишком напрягаете мышцы и нервы.
  
  Ресурсы по отскоку
  Команда и услуги физической медицины и реабилитации
  Бригада хирургии кисти и услуги
  Электродиагностическое тестирование
  Травмы нерва кисти или запястья | Ортопедия и спортивная медицина
  Обзор
  Нервная система тела, которая служит информационной магистралью тела, состоит из тысяч нервов.Нервы отвечают за передачу сообщений от головного и спинного мозга к другим частям тела.
  Нервы защищены слоем ткани. Даже при такой защите нервы легко повреждаются, что может привести к травмам нервов. Повреждения нерва часто вызваны порезом или чрезмерным давлением на нерв. Повреждение нерва может привести к потере чувствительности и функции.
  Причины повреждения нерва кисти или запястья
  Повреждения нервов возникают в результате ранения, травмы или болезни, когда:
  - Нерв перерезан.
  - Нерв растянут.
  - Нерв сдавлен.
  Повреждения нервов также могут возникать в результате сопутствующих заболеваний, таких как диабет, рак или синдром Гийена-Барре.
  Симптомы повреждения нерва кисти или запястья
  Симптомы повреждения нерва могут быть легкими или весьма тяжелыми, в зависимости от поврежденного нерва.
  Симптомы могут включать:
  - Покалывание
  - Потеря чувствительности или онемение
  - Потеря подвижности или функции
  - Боль, которая может быть довольно сильной
  Осложнения травмы нерва кисти или запястья
  Повреждения нервов могут быть сложными для лечения.В некоторых случаях, если нерв полностью разорван, это может привести к необратимой потере чувствительности или чувствительности. Полное восстановление может быть невозможным для некоторых повреждений нерва.
  Факторы риска повреждения нерва кисти или запястья
  Факторы риска повреждения нервов включают:
  - Сильный удар, ожог или порез, например, в результате автомобильной аварии, может привести к повреждению нерва.
  - Многократное использование. Рабочие задачи или другие действия, которые оказывают давление на нерв или растягивают его, могут привести к повреждению нерва.
  - Люди, склонные к падению, также подвержены большему риску повреждения нервов.
  - Некоторые заболевания, такие как рак, диабет и синдром Гийена-Барре, могут увеличить риск повреждения нервов.
  Профилактика травм кисти или лучезапястного нерва
  Существуют изменения образа жизни, которые могут помочь предотвратить повреждение нервов, в том числе:
  - Используйте правильную механику тела во время занятий и во время работы.
  - Правильно лечите любые заболевания, такие как диабет, чтобы снизить риск повреждения нервов.
  - Включите в свою рутину частые перерывы в занятиях, требующих повторяющихся движений.
  - Устраните риски, которые могут привести к падению, такие как опасность споткнуться и поскользнуться.
  Диагностика повреждения нерва кисти или запястья
  Ваш врач может диагностировать повреждения нервов. Во время визита в клинику врач проведет медицинский осмотр и соберет полную историю болезни. В некоторых случаях ваш врач назначит такие визуализирующие исследования, как:
  .
  - Рентген
  - УЗИ
  - МРТ
  - Электрофизиологические исследования, включая
    - Исследования нервной проводимости
    - Электромиограмма (ЭМГ)
  Эти анализы могут помочь определить, есть ли у вас повреждение нерва и насколько оно серьезно.
  Лечение травм нерва кисти или запястья
  Как и при большинстве травм, восстановление после повреждения нерва зависит от того, насколько серьезным является повреждение нерва. Восстановление после травм нерва может быть медленным и может занять несколько месяцев или даже лет. Некоторые повреждения нервов можно лечить нехирургическими методами.
  Если ваш нерв не полностью разорван, ваш врач может порекомендовать нехирургическое лечение, например:
  - Отдых в пораженной области и прекращение физических нагрузок обязательны во время реабилитации.
  - Физиотерапия. Физиотерапия является ключом, сначала для уменьшения боли и предотвращения скованности, а затем для увеличения силы и улучшения диапазона движений.
  - Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен или напроксен, могут облегчить боль, вызванную повреждением нерва. Ваш врач может также порекомендовать инъекции стероидов для уменьшения воспаления и боли.
  - Брекеты и шины используются для удержания пораженного участка в правильном положении во время заживления.
  В некоторых случаях повреждения нервов требуют хирургического лечения.Целью операции является восстановление функции пораженного участка путем высвобождения сдавленного нерва или соединения здоровых нервных окончаний. Реабилитация после операции часто включает лечебную физкультуру.
  Когда обращаться за медицинской помощью
  Если ваша боль длится более недели, сильная или постепенно ухудшается, позвоните своему врачу, чтобы записаться на прием.
  Следующие шаги
  Ваш врач разработает индивидуальный план лечения для вашего случая.
  Лечение лучевого нерва лечение народными средствами: Как лечить неврит народными средствами: Советы врача