Лечение хронической почечной недостаточности: Нефрология: Хроническая почечная недостаточность — диагностика и лечение в СПб, цена

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний хронической болезнью почек входит целый ряд заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то может случиться, что в Ваш образ жизни и режим  питания нужно ввести изменения, чтобы удержать почечную функцию на должном уровне. Вы сами можете сделать очень много, чтобы помочь лечению.
 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Знайте значение своих основных показателей — скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и уровеня креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. Строго отслеживайте план лечения и обсудите с врачом или медсестрой все вопросы и проблемы, возникшие в связи с болезнью и ее лечением. Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте  только  такие  пищевые  добавки  и  витамины,  которые  Вам порекомендовал Ваш врач. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны информировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения. Если Вам нужно сделать обследования с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томография), то обсудите прежде всего их с Вашим врачом и следуйте его указаниям. Если у Вас высокое давление, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Это очень важно для защиты почек. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и принимайте лекарства. Знайте  свой  уровень  холестерина.  При  повышении  уровня  холестерина внимательно следите за соблюдением рекомендуемого Вам образа жизни. Для этого очень важны и соблюдение диеты, активного образа жизни, удержание веса на нормальном для Вас уровне и прием лекарств. Соблюдайте здоровый режим питания. Если Вам необходимо ограничить прием какого-либо продукта, планируйте состав Вашей еды таким образом, чтобы Вы могли получить из нее все необходимые питательные вещества и калории. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь вместе с Вашим врачом найти безопасные методы снижения веса тела. Снижение веса тела поможет почкам дольше работать в нормальном режиме. Не пропускайте приемы пищи и не оставайтесь без еды на несколько часов. Постарайтесь есть 4-5 небольших объемов еды вместо 1-2 основных приемов пищи. Пейте достаточно жидкости. Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то очень важно соблюдать эту рекомендацию. Если Вас все же мучит жажда, ее можно утолить, положив в рот ломтик лимона, или прополоскав рот водой. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли. Будьте физически активны. Физическая активность помогает уменьшить кровяное давление, уровень сахара и холестерина в крови, а также поможет Вам лучше справляться с болезнью. Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. Старайтесь  быть  активными  в  процессе  поддержания  своего  здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении.

 

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

ЗДОРОВЫЕ ПОЧКИ Представьте, что Ваши почки – это кофейный фильтр. Когда готовят кофе, фильтр удерживает в себе кофейный порошок, но в то же время  позволяет жидкости двигаться через него.

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

 

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

Что является причиной хронической болезни почек?

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

 

У каждого ли человека может развиться хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

 

Каковы симптомы хронической болезни почек?

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

 

Стадии тяжести хронической болезни почек Всего имеется пять стадий тяжести хронической болезни почек (см. таблицу 1). Стадия тяжести повреждения почек зависит от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), с помощью которой оценивается функция почек. От стадии тяжести хронической болезнью почек зависит дальнейшее лечение.
 
Таблица 1. Стадии тяжести болезни почек

Стадия тяжести	Описание	СКФ
1	Имеет место повреждение почек (альбуминурия или белок в моче), но при этом СКФ в пределах нормы.	СКФ > 90 мл/мин
2	Небольшое снижение СКФ	СКФ 60–89 мл/мин
3A 3B	Умеренное снижение  СКФ (возникают ранние симптомы почечной недостаточности)	СКФ 45-59 мл/мин   СКФ 30-44 мл/мин
4	Тяжелое снижение СКФ (т.е. стадия предиализа, возникают поздние симптомы почечной недостаточности).	СКФ 15-29 мл/мин
5	Конечная, терминальная стадия почечной недостаточности (возникает уремия, необходима почечно-заместительная терапия).	СКФ

 

Регулярно посещайте врача и обязательно делайте анализы именно с той частотой, как это было предписано врачом. Обязательно обсудите возникшие жалобы и проблемы с Вашим лечащим врачом или медсестрой. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и самостоятельной постановкой диагноза.

   Для диагностики болезни почек существует два простых анализа, которые Вам может назначить семейный врач.
 
Анализ крови: скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Креатинин является одним из тех конечных продуктов обмена белка, уровень которого в крови зависит от возраста, пола, объема мышечной массы, питания, физической активности, от того, какие продукты перед сдачей пробы (например, было съедено много продуктов из мяса), а также некоторых лекарств. Креатинин выделяется из организма через почки, а если работа почек замедляется, то уровень креатинина в плазме крови увеличивается. Определение уровня креатинина само по себе недостаточно для диагностики хронической болезни почек, поскольку ее значение начинает превышать верхний предел нормы только тогда, когда СКФ уменьшилась в два раза. СКФ рассчитывается при помощи формулы, включающей четыре параметра, которые учитывают показание уровня креатинина, возраст, пол и расу пациента. СКФ показывает, на каком уровне находится способность почек к фильтрации. В случае хронической болезни почек показатель СКФ показывает стадию тяжести болезни почек (см. таблицу 1).

 

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

 

Если почка здорова, то альбумин не попадает в мочу. В случае поврежденной почки альбумин начинает поступать в мочу.

Если после получения результатов анализа мочи у врача появится подозрение, что имеет место болезнь почек, то дополнительно проводится повторный анализ мочи на альбумин. Если альбуминурия или протеинурия обнаруживается повторно в течение трех месяцев, то это говорит о хронической болезни почек.  

Дополнительные обследования

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Что нужно знать об обследовании с контрастным веществом, если у Вас хроническая почечная болезнь?

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Что особенно важно сделать перед проведением обследования с конт­растным веществом?

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

 

Как действует контрастное вещество на почки?

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

 

Что такое нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества? Нефропатия, возникшая вследствие введения контрастного вещества, встре- чается редко, она может возникнуть у примерно 6% пациентов. Риск заболеть особенно высок у диабетиков, а также у людей с хронической болезнью почек.
 
В случае нефропатии, вызванной контрастным веществом, возникает резкое снижение функции почек в течение 48-72 часов после обследования. В боль- шинстве случае это состояние проходит и человек поправляется, но в редких случаях могут возникнуть серьезные проблемы как в почках, так и в сердечно- сосудистой системе.
 

Что такое нефрогенный системный фиброз? Нефрогенный системный фиброз является очень редким, но тяжелым заболеванием, которое повреждает кожу и другие органы. Нефрогенный системный фиброз представлен у некоторых пациентов с хронической болезнью почек на последних стадиях развития (4%), которые прошли магнитно-резонансную томографию с контрастным веществом, включающим гадолиний. Болезнь может развиться в течение периода от 24 часов до 3 месяцев начиная со дня проведения с контрастным веществом, включающим гадолиний.
 
Данное заболевание является очень редким и у людей с легким нарушением функций почек или с нормальной функцией почек возникновение нефрогенного системного фиброза замечено не было.
 

Знайте значение своих основных показателей – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень креатинина в сыворотке. Попросите Вашего врача объяснить их значение. ​Если Вам нужно сделать обследования  с контрастным веществом (например компьютерная томография, ангиография, магнитно-резонансная томо- графия), то обсудите это прежде всего с Вашим врачом и следуйте его указаниям.

 

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

 

Лечение высокого кровяного давления в случае хронической болезни почек  Что такое кровяное давление?

Кровяное давление –  это давление, которое создается текущей в кровяных сосудах кровью на стенки  кровяных сосудов.  Единицей измерения кровяного давления является миллиметр ртутного столба (сокращенно мм рт. ст.) и кровяное давление определяется двумя числами –  систолическое и диастолическое кровяное давление –  например, 130/80 мм рт. ст. Систолическое давление или верхнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце выбрасывает  кровь  из  камеры, т.е.  при  сжатии сердца.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 

 

Лечение диабета в случае хронической болезни почек

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 

Сахар в крови (ммоль/л)	В норме	Слишком высокий
До еды		> 6,5
1,5–2 часов после еды		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в %)		> 8,0
Гликогемоглобин HbA1C (в ммоль/моль)		> 64

 

Если у Вас высокое давление или диагностирована гипертония, Вы должны знать рекомендуемый уровень кровяного давления и держать его под контролем. Принимайте лекарства от гипертонии согласно назначенной врачом схеме лечения. Если у Вас диабет, контролируйте уровень сахара в крови, придерживайтесь назначенной диеты и правильно принимайте лекарства.

 

Что нужно знать о лекарствах, если у Вас хроническая болезнь почек?

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

 

 

Другие распространенные лекарства, которые используют для лечения разных заболеваний  
Статины
 
Статины используются для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний. Статины уменьшают содержание холестерина в крови. Использование статинов у пациентов с хронической болезнью почек дает хорошие результаты при профилактике серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
 
Аспирин
 
Аспирин часто используют в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин обладает разжижающим кровь свойством и поэтому вместе с потреблением аспирина повышается риск кровотечений. Если у Вас есть какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то при приеме аспирина Вы должны оценить вместе с врачом соотношение возможной пользы и риска кровотечения, при этом надо учитывать состояние своего здоровья и сопутствующие заболевания.
 
Нестероидные противовоспалительные средства
 
Если Вы регулярно употребляете нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — например, ибупрофен, напроксен, диклофенак или целекоксиб, то желательно проводить проверку функции почек не реже раза в год. Избегайте прием НПВС, если Ваш показатель СКФ слишком низок (до 30 мл/мин/1,73 м2). Не принимайте НПВС вместе с аспирином. Если кардиолог назначил Вам аспирин, проконсультируйтесь с врачом, какие лекарства для лечения болезней суставов и лечения боли можно будет безопасно принимать вместе с ним.
 
Дигоксин
 
Дигоксин — это широко используемое лекарство для лечения сердечной недостаточности и определенных типов нерегулярной сердечной деятельности. В случае хронической болезни почек дигоксин нужно принимать осторожно и учитывать состояние почечной функции. При уменьшении почечной функции концентрация дигоксина в крови может увеличится и вследствие этого может возникнуть накопление дигоксина в организме.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

Уровень витамина D в сыворотке:
	авитаминоз
25–50 nmol/L	тяжелый гиповитаминоз
50–75 nmol/L	гиповитаминоз
> 75 nmol/L	достаточный уровень
> 300 nmol/L	токсичный уровень

Источник: Haiglate Liit

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Используйте только те лекарства, которые были назначены и разрешены врачом. Некоторые лекарства могут повредить почки. Знайте наименования своих лекарств и их дозы. Принимайте их только так, как это было предписано врачом. Используйте только такие пищевые добавки и витамины, которые Вам порекомендовал Ваш врач. Обязательно обсудите возникшие вопросы, связанные с лекарствами, вита- минами и пищевыми добавками с Вашим лечащим врачом или медсестрой. При посещении врачей всегда информируйте их, что у Вас хроническая болезнь почек. Вы также должны проинформировать лечащего врача о том, что другой врач назначил Вам какой-либо курс лечения.

  
 

Осложнения хронической болезни почек

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

 

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

 

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

 

Старайтесь быть активными в процессе поддержания своего здоровья. Ищите и находите информацию о хронической болезни почек и ее лечении. Обязательно обсудите возникшие вопросы с Вашим лечащим врачом или медсестрой.

     В случае хронической болезни почек нет какой-либо определенной показанной для данного заболевания диеты. Ваш лечащий врач проконсультирует Вас на тему рекомендаций по режиму питания согласно тому, как изменяется функция почек во время болезни. Врач оценит на основании результатов анализов крови, получаете ли Вы из пищи необходимые питательные вещества и калории в достаточном количестве. При прогрессировании хронической болезни почек может начаться накопление некоторых веществ в организме (например, калий). В случае хронической болезни почек важно питаться полноценно, следить за объемом пищи и ее разнообразием. Все это поможет почкам лучше справиться со своей функцией. Отслеживание диеты при помощи Вашего лечащего врача и ее целесообразное изменение поможет защитить Ваши почки и предупредить прогрессирование хронической болезни почек. В случае легкого поражения почек в качестве основы режима питания можно взять так называемую пирамиду питания, но в случае тяжелого поражения почек диету нужно обязательно согласовать с врачом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Если Вы слишком много теряете в весе, Ваш врач может порекомендовать специальные пищевые добавки. Если же вес тела слишком большой, это является большой нагрузкой для почек. В данном случае нужно обсудить с врачом, как именно можно понемногу снизить вес, без того, чтобы это было опасным для Вашего здоровья. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Внезапное увеличение веса тела, которое сопровождается отеками, проблемами с дыханием и увеличением кровяного давления, может быть знаком того, что в Вашем организме накопляется слишком много жидкости.
 
Натрий
 
Натрий – это минеральное вещество, которое помогает регулировать обмен жидкости между кровью и тканями в организме, функции нервной системы и сохранять кислотно-щелочной баланс. Излишний натрий влияет на объем жидкости в организме и это может быть причиной увеличения кровяного давления, а также отека ног. В случае хронической болезни почек нужно ограничить содержание натрия в пище.
 
Натрий находится в большом количестве в соли, а также в продуктах, в которые добавлена соль. Больше всего соли находится в готовых соусах (например соевый соус), в приправах (чесночная или луковая соль), в готовых продуктах (супы в банках, консервы, сухие супы, бульоны), в обработанных продуктах (например ветчина, бекон, колбасы, копченая рыба), в соленых снэках, картофельных чипсах, соленых орехах и печеньях, в большинстве продуктов быстрого приготовления.

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

 
Белки
 
Белки необходимы для нормальной деятельности мышц и тканей, для заживания ран и борьбы с инфекциями. Белки могут быть животного и растительного происхождения. Для ежедневной деятельности необходимы оба вида белков. Источниками животных белков являются, например, яйца, рыба, курица, красное мясо, молочные продукты и сыр. Источниками растительных белков являются овощи и зерновые культуры, бобовые и орехи.
 
В  случае  хронической  болезни  почек  потребление  как  слишком  большого, так и слишком малого количества белка может ухудшить состояние Вашего здоровья.  Сбалансированное  потребление  белков  поможет  Вам  уменьшать как нагрузку на почки, так и содержание конечных продуктов обмена веществ в крови, и таким образом замедлить прогрессирование заболевания. В то же время белковые продукты нельзя полностью исключать из рациона, так как безбелковая диета может стать причиной слабости, усталости и недоедания. Врач поможет Вам определить, сколько белка должна содержать Ваша пища в зависимости от состояния функции почек. Если из-за хронической болезни почек в пище ограничено содержание белков, то это значит, что может существенно уменьшиться и источник калорий. В таком случае Вы должны получать недостающие калории из других источников, которые не содержат белка. Например, можно увеличить потребление углеводов или добавить в свой рацион растительные жиры.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

Если содержание фосфора в крови слишком большое, то содержание кальция уменьшается и кальций вымывается из костей. Кальций начинает накапливаться в кровеносных сосудах, суставах, мышцах и сердце – там, где обычно он не должен быть (см. “Осложнения хронической болезни почек”).
 
Для того,  чтобы  предупредить  вымывание  кальция  из  костей  и  уменьшить уровень фосфатов в крови, нужно ограничить потребление продуктов, которые содержат в большом количестве фосфор (например молочные продукты, бобы, горох, орехи, семена, продукты из зерновых культур, кока-кола).
 
Врач может назначить Вам лекарства, которые называют фосфор-связывающими препаратами. Лекарство нужно принимать во время еды согласно назначенной врачом частоте. Лекарство связывает фосфор таким образом, что он не может попасть в кровь.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Если Вы вегетарианец
 
Если Вы вегетарианец, то oбязательно проинформируйте об этом своего врача. Диета вегетарианцев может содержать продукты со слишком большим количеством калия и фосфора, и, в то же время, содержать меньше белка. С каждодневной пищей нужно получать сбалансированное и правильно скомбинированное количество растительных белков и необходимое количество калорий. В то же время нужно держать под контролем уровень калия и фосфора в крови. Если еда недостаточно калорийна, то для производства энергии организм начинает потреблять белки.
 

Если Вы должны ограничить потребление какого-либо пищевого продукта, обсудите со своим врачом или медсестрой, как правильно построить свой пищевой рацион, чтобы с ежедневной порцией еды Вы все же получали необходимые питательные вещества и калории. ​Учитесь читать этикетки на упаковках продуктов, чтобы знать, сколько натрия, белка, калия, фосфора и кальция содержится в разных пищевых продуктах. Если у Вас есть лишний вес, постарайтесь достичь снижения веса тела. Снижение  веса тела поможет почкам дольше работать в  нормальном режиме. Если вес тела увеличивается слишком быстро, обязательно проинформируйте об этом врача. Пейте достаточно жидкости. Уменьшите количество потребляемой с пищей соли.

  

Потребление алкоголя и курение

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Каждый день Вы  можете тренироваться только небольшой период времени, но влияние тренировки длится весь день. До начала регулярных тренировок обязательно поговорите со  своим врачом. Врач может помочь Вам  выбрать подходящие виды спорта исходя из Вашего состояния здоровья и раннего опыта тренировок. При необходимости лечащий врач направит Вас на консультацию к врачу восстановительной медицины.
 
Хорошо подходят аэробные тренировки – ходьба, скандинавская ходьба, походы, плавание, водная гимнастика, езда на велосипеде (как в помещениях, так и на открытом воздухе), езда на лыжах, аэробика или другая деятельность, где необходима работа большой группы мышц. Если предпочитаются более спокойные тренировки, то для этого хорошо подходит йога.

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

 
Помните, что регулярная физическая активность не дает “разрешение” на неконтролируемое потребление продуктов, которые должны быть ограничены. Диета и тренировка должны действовать совместно. Если Вы чувствуете, что кроме увеличения физической активности вырос и Ваш аппетит, обсудите это с врачом или диетологом. Они помогут изменить рацион так, чтобы количество потребляемых калорий было бы достаточным.

 

Если Вы курите, найдите возможность бросить эту привычку. ​В течение недели должно быть по крайней мере три безалкогольных дня подряд. Каждый день нужно находить время для физической активности. Гуляйте, проводите легкие тренировки или займитесь садом или огородом

     Если у Вас диагностирована хроническая болезнь почек, то сначала это может вызвать негативные чувства. Информация о диагнозе может сначала вызвать шок, в нее бывает трудно поверить — может возникнуть тревожность в связи с каким-либо конкретной ситуацией (например обследование, процедура) или в общем (потеря контроля над своей жизнью, снижение качества жизни).
 
Человек может рассердиться, обвинять других и отрицать ситуацию – это первичные нормальные эмоции, но по прошествии некоторого времени человек должен начать признавать болезнь и привыкнуть к ней. После этого уже можно справится с необходимыми изменениями жизни, исходящих из хронической болезни почек. Если негативные чувства остаются сильными на протяжении времени и являются причиной ежедневных проблем, о них обязательно нужно рассказать врачу. На приеме у врача легче говорить о том, что является причиной физического неудобства: усталость, плохое самочувствие, головокружение и др. О своих чувствах всегда говорить сложнее и этого стараются избегать. Забота о психологическом состоянии также важна, признание своих чувств и воз- можность высказаться о них позволяют нам освободиться от них, и врач сможет найти возможность Вам помочь.
 
Стресс в основном появляется из-за изменений, которые нужно вводить в свою жизнь: менять рацион питания, зависимый от состояния почечной функции, привыкнуть к заболеванию, помнить о приеме лекарств. Вы можете получить много новой информации одновременно, и понимание ее может быть сложным. Лучший способ справиться со стрессом – признать, что проблема существует, ей нужно заниматься и это займет время. Общее плохое самочувствие и усталость (как физическая, так и эмоциональная) могут в какой-то момент довольно частыми. Вы можете чувствовать себя усталым и легко уязвимым вплоть до слез. Может быть представлено несколько симптомов – например, раздражительность, потеря личности, потеря интереса к происходящему вокруг, проблемы со сном. Эмоциональное истощение является причиной общей усталости. Такое состояние может возникнуть и прогрессировать медленно и практически незаметно. Если чувство печали уже становится отчаянным или безнадежным, из-за усталости нет больше мотивации делать что-либо, и такое состояние длится дольше чем 2 недели, то нужно проинформировать об этом врача.

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

 

Свободное время и отпуск

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Работа

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

 

Медицинское страхование В Эстонии действует система медицинского страхования, работающая на принципах солидарного страхования. Принцип солидарности означает, что все лица, имеющие медицинскую страховку, получают одинаковую медицинскую помощь, независимо от объема их денежного вклада, личных медицинских рисков или возраста. Право на медицинское страхование есть у людей, которые являются постоянными жителями Эстонии или находятся в Эстонии на основании срочного вида на жительство, или права на жительство, если за них выплачивается социальный налог. Кроме этих категорий, право на медицинское страхование имеют дети в возрасте до 19 лет, школьники, студенты, военнослужащие срочной  службы, беременные, безработные, находящиеся в  отпуске по уходу за ребенком, супруги-иждивенцы, пенсионеры, опекуны инвалидов, лица с частичной  или  отсутствующей трудоспособностью и  лица,  заключившие договор о  добровольном страховании. Расходы на  лечение застрахованного человека оплачивает Больничная касса. Статус медицинского страхования Вы можете проконтролировать на государственном портале www.eesti.ee в рубрике “Данные о медицинском страховании и семейном враче”.
 

Денежные компенсации Больничная касса платит застрахованным лицам многие денежные компенсации, такие как компенсации по нетрудоспособности, дополнительная компенсация за лекарства и компенсации за услуги лечение зубов и искусственного оплодотворения. Подробную информацию о денежных компенсациях Вы можете прочитать на интернет-странице http://haigekassa.ee/ru/cheloveku/denezhnye-kompensacii  

Лекарства, медицинские вспомогательные средства и вспомогательные средства

Льготные лекарства

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

 

Медицинские вспомогательные средства

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Вспомогательные средства Вспомогательные средства – это изделие или средство, с помощью которого можно предупредить возникшим или врожденным пороком здоровья или прогрессирование заболевания, компенсировать нарушение функций, обусловленное каким-либо повреждением или пороком здоровья, а также сохранять физическую и социальную независимость, работоспособность и активность.
 
Вспомогательные средства можно купить или взять в прокат на основании личной карты вспомогательных средств.
 
Основанием ходатайства о получении личной карты вспомогательных средств является  справка  от  врача  или  потребность  в  вспомогательном  средстве, которое было установлено реабилитационной группой специалистов. Потреб- ность во вспомогательном средстве не должна быть зафиксирована в справке врача или реабилитационном плане с точностью кода ISO, но должна быть записана в понятной для всех форме. Из нее должно быть ясно, в каком именно вспомогательном средстве нуждается человек. В случае некоторых вспомогательных средств (например протезы голени, инвалидные кресла, инвароллеры и др.) потребность смогут определить только врач-специалист или реабилитационная группа специалистов.
 
Точную информацию по поводу вспомогательных средств Вы можете найти на интернет-странице. 
 

Оценка работоспособности Начиная с 1 января 2017 года вместо нетрудоспособности оценивается трудоспособность. Трудоспособность и/или порок здоровья определяют индивидуально для каждого человека соответственно его состоянию здоровья. Трудоспособность оценивает касса по безработице и порок здоровья определяет департамент социального страхования.
 
Оценка трудоспособности — это окончательное установление трудоспособ- ности человека, при этом учитывается состояние здоровья человека и оценка своей трудоспособности самим человеком. Касса по безработице подтверждает частичную трудоспособность или ее отсутствие на срок до пяти лет, до не дольше года вступления в пенсионный возраст. Дополнительную информацию об оценке трудоспособности Вы можете найти на интернет-странице кассы по безработице.

 

Определение порока здоровья

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

Порок здоровья устанавливается как для детей и людей рабочего возраста, так и для пенсионеров по старости. Подробную информацию можно прочитать на интернет-странице.
 

 

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Хроническая почечная недостаточность: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Хроническая почечная недостаточность является тяжелой патологией мочевыделительной системы. При возникновении заболевания почки человека перестают выполнять свою основную функцию. Хроническая стадия заболевания диагностируется, если патология протекает на протяжении более чем 90 дней.

Нарушение оттока мочи провоцирует накапливание в организме токсинов. При развитии заболевания в почках погибают нефроны. Несвоевременное лечение приводит к необратимым процессам. Скопление токсинов в организме человека приводит к развитию различных осложнений.

Причины возникновения заболевания

Хроническая почечная недостаточность может быть спровоцирована различными заболеваниями или факторами, негативно влияющими на здоровье человека. К патологиям, развитие которых может привести к возникновению хронической почечной недостаточности, относятся:

• Патологии почек передающиеся по наследству.

• Нарушение работоспособности почек при наличии хронического заболевания.

• Патологии мочевыделительной системы, приводящие к нарушению нормального оттока мочи.

• Инфекционные заболевания почек.

Помимо сопутствующих заболеваний к хронической почечной недостаточности может привести беспорядочное применение медикаментов, или постоянные отравления веществами выделяющими токсины.

Стадии развития

В ходе развития заболевания происходит постепенное разрушение нефронов. При этом почечные разрушенные клубочки постепенно замещаются рубцовой тканью. Существует несколько стадий развития патологии. Специалистам важно определить, с какой стадией хронической почечной недостаточности обратился пациент. Это позволит назначить наиболее эффективное лечение. Стадии развития патологии:

• Латентная. На данной стадии почечные клубочки фильтруют более 60 мл/мин первичной мочи. В этот период развития заболевание проявляется в виде постоянной утомляемости и увеличения ночного диуреза по отношению к дневному. В некоторых случаях пациенты жалуются на постоянную слабость организма.

• Компенсированная. Характеризуется регулярным ощущением сухости в ротовой полости. Клубочки фильтруют меньшее количество жидкости. Скорость фильтрации составляет 30 – 60 мл/мин. На данной стадии поражается большее количество нефронов. Концентрация активных осмотических растворов в моче снижается.

• Интермиттирующая. Скорость фильтрации почечных клубочков составляет 15 – 30 мл/мин. Объем выделяемой жидкости уменьшается. У пациента отсутствует аппетит, наблюдается постоянная сухость в ротовой полости. Часто у человека поднимается артериальное давление и наблюдается сухость кожи.

• Терминальная стадия. Наиболее тяжелая стадия развития хронической почечной недостаточности. Отличается выраженной симптоматикой и серьезными нарушениями в работе всех систем организма.

Терминальная стадия развития

При терминальной стадии развития патологии пациент может впасть в состояние комы. При отсутствии квалифицированной помощи возможен летальный исход. Происходит нарушение работы систем и органов организма пациента. Терминальная стадия может выражаться следующими симптомами:

• Органическое поражение головного мозга человека. У пациента ухудшается память, возникают нарушения сна.

• Появление синдрома беспокойных ног. Человек ощущает «мурашки» на коже нижних конечностей. Постепенно проявляется слабость мышц. Возможно ограничение объема произвольных движений.

• Воспаление легких стафилококковой или туберкулезной формы.

• Расстройства ЖКТ. Пища у пациентов с хронической почечной недостаточностью не усваивается. Регулярно наблюдается диарея и рвота.

• Нарушения в системе дыхания.

• У пациентов мужского пола симптомом заболевания является импотенция.

При терминальной стадии развития патологии концентрация креатинина и мочевины в крови достигает критических показателей. Это приводит к происхождению необратимых последствий. В этом случае необходима пересадка парного органа или проведение гемодиализа. Это процедура представляет подключение человека к оборудованию, выполняющему роль фильтра. Аппарат фильтрует кровь, очищая ее от токсинов оказывающих негативное влияние на все органы и системы человека.

Признаки ХПН

На начальной стадии развития хронической почечной недостаточности диагностировать патологию очень сложно. Врач опрашивает и осматривает пациента. При необходимости назначаются лабораторные или инструментальные диагностические мероприятия. При опросе врач обращает внимание на:

• Общее состояние организма пациента. На начальной стадии развития человек постоянно ощущает слабость и быстро устает при небольших физических нагрузках.

• Частота мочеиспусканий и количество выделяемого биоматериала. У пациента при развитии хронической почечной недостаточности наблюдается увеличение объема мочи. Мочеиспускания осуществляются преимущественно в ночное время суток. На более поздних сроках развития патологии наблюдается уменьшение объема жидкости.

• Наличие тошноты. Человека регулярно тошнит, при этом рвотные позывы отсутствуют. Рвота начинает проявляться на более поздней стадии развития.

• Наличие зуда кожных покровов.

По мере развития патологии у пациента наблюдается диарея, предшествующим фактором которой является сухость в ротовой полости. У человека повышается артериальное давление и постепенно ухудшается аппетит.

При дальнейшем развитии без должного лечения пациенты отмечают болевые ощущения в эпигастральной области, учащается сердцебиение, возможно возникновение носовых или желудочных кровотечений. Снижение иммунитета способствует развитию заболеваний инфекционного характера, в ходе которых поражаются различные органы человеческого организма. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может привести к выделению минимального количества мочи, при этом человек может впасть в кому.

Хроническая почечная недостаточность приводит к попаданию в кровь токсинов, негативно влияющих на все органы и системы человека. На более поздних стадиях развития меняется внешний вид пациентов. Можно визуализировать следующие изменения:

• Кожа пациента становится сухой и приобретает желтушный окрас. Теряется упругость кожного покрова.

• Под кожей возникают гематомы, и мелкие кровоизлияния, не обусловленные травмой.

• Проявляется сильный зуд. Это провоцирует образование расчесов.

• Лицо пациента сильно отекает, и меняется цвет кожи.

• Ослабление мышц. В некоторых случаях возможны ограничения в подвижности.

Заболевание характеризуется нарушениями нервной системы. У пациентов наблюдается бессонница. В дневное время суток наблюдается быстрая утомляемость и слабость. Ухудшается память. Нарушается концентрация и восприимчивость к информации.

Нарушения работы мочевыделительной системы в совокупности с другими симптомами свидетельствуют о развитии заболевания. На начальной стадии происходит увеличение объема выделяемой мочи, на более поздних стадиях – уменьшение. При этом на начальной стадии человек посещает туалет преимущественно в ночное время суток. В некоторых случаях возможна полная блокировка отхождения жидкости.

О развитии хронической почечной недостаточности свидетельствуют нарушения водно-солевого баланса. Нарушения в работе щитовидной железы характеризуются следующими симптомами:

• Сухость в ротовой полости. Больной регулярно ощущает жажду.

• Потемнение в глазах при поднятии из положения сидя.

• Непроизвольное сокращение мышц.

• Нарушение дыхательной функции.

• Сбои в работе сердца.

Кроме вышеперечисленных симптомов о развитии хронической почечной недостаточности свидетельствуют нарушения пищеварительной системы. Больной теряет аппетит, могут возникать язвы желудка и кишечника.

Диагностика заболевания

Самостоятельно выявить хроническую почечную недостаточность и проводить лечение в домашних условиях невозможно. Необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Врач проведет диагностические мероприятия и назначит максимально эффективное лечение.

Лечение хронической почечной недостаточности проводит уролог, нефролог. Для трансплантации парного органа привлекается хирург нефролог. Специалист проводит опрос, осмотр пациента и изучает медицинскую документацию. После этого пациенту назначают диагностические мероприятия. При выявлении хронической почечной недостаточности применяется два вида диагностики – инструментальная и лабораторная.

Инструментальная диагностика

Для выявления патологии врач назначает пациенту исследования, которые проводятся с применением специализированного оборудования. Используются следующие виды диагностики:

• Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы. В ходе исследования определяют размеры, контуры почек, их состояние и уровень кровоснабжения.

• Рентгенография с применением контрастного вещества. Данный вид исследования позволяет определить состояние мочевыводящих путей. Пациенту внутривенно вводится вещество не прозрачное для рентгеновских лучей. После проведения процедуры врачи могут определить состояние мочевыводящих путей на рентгеновских снимках. Диагностика с использованием этого метода возможна на ранних стадиях развития патологии. На более позднем сроке контрастные вещества могут оказывать негативное влияние на почки человека.

• Пункционная биопсия почек. Данная диагностика дает возможность точно определить степень развития заболевания.

Лабораторная диагностика

Помимо исследований с помощью специализированного медицинского оборудования врач назначает пациенту лабораторные диагностические мероприятия. Для выявления ХПН используются следующие исследования:

• Общий анализ крови. При развитии хронической почечной недостаточности у пациента будет наблюдаться повышение в крови лейкоцитов. Это свидетельствует о наличии в организме воспаления. В крови пациента при наличии патологии будет пониженный уровень эритроцитов и гемоглобина.

• Общий анализ мочи. Развитие патологии характеризуется наличием белка и эритроцитов в моче пациента.

• Анализ на свертываемость крови. Позволяет специалистам определить вероятность возникновения кровотечений.

• Биохимический анализ крови. При ХПН в крови у пациента повышенный уровень мочевины, креатина, холестерина и калия. Объем кальция будет пониженным.

• Проба Роберга – Тареева. Данный вид исследования позволяет определить скорость фильтрации.

На основании собранного анамнеза доктор подбирает методику лечения наиболее эффективную для определенного пациента. При подборе лечения врач учитывает индивидуальные особенности человека.

Лечение заболевания

Методика лечения хронической почечной недостаточности подбирается в зависимости от стадии развития патологии и наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, на начальной стадии симптомы развития патологии отсутствуют, поэтому лечение в большинстве случаев начинается с компенсированной стадии.

После проведения диагностических мероприятий и выявления компенсированной стадии ХПН проводят хирургическое вмешательство, целью которого является нормализация оттока мочи из органов мочевыделительной системы. Это необходимо для уменьшения нагрузки на нефроны почек. Отсутствие лечения на компенсированной стадии приведет к переходу патологии на следующий этап.

При наступлении интермиттирующего этапа хирургические операции не проводятся. Предварительно необходимо восстановить функциональность почек. Для этого проводят дезинтоксикационное лечение.

После перехода заболевания в последнюю стадию в организме человека происходят необратимые процессы. В связи с этим потребуется трансплантация почки. Отсутствие лечения на данном этапе приведет к летальному исходу.

Медикаментозное лечение проводится в комплексе. Прием препаратов направлен на:

• Активизацию и укрепление иммунной системы. Позволяет устранить из организма азотистые токсины.

• Корректировку витаминного, минерального и электролитного баланса.

• Снятие нагрузки с неповрежденных нефронов.

• Лечение сопутствующих заболеваний.

Для достижения максимального эффекта проводятся терапевтические процедуры. Они необходимы для повышения скорости вывода токсинов из организма пациента. Для лечения хронической почечной недостаточности показано посещение санаториев. Для очищения крови используется гемодиализ. В некоторых случаях может потребоваться перитонеальный диализ. Он назначается врачом в связи с индивидуальными особенностями организма пациента.

Питание

Для ускорения процесса выздоровления и уменьшения проявления симптомов патологии доктор назначает пациенту диету. Она предусматривает употребление в пищу продуктов, которые содержат жиры и углеводы. Человеку запрещается принимать белки животного происхождения. Строго запрещается употребление соли в любом количестве.

Диета назначается врачом исходя из индивидуальных особенностей определенного пациента. Необходимо строго придерживаться программы питания назначенной специалистом. Неправильное питание может привести к прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

Проведение гемодиализа

При развитии патологии до терминальной стадии пациенту назначают терапевтическую процедуру – гемодиализ. Для проведения процедуры используется специализированное медицинское оборудование.

Артериальная кровь пациента проходит через специализированный аппарат. При этом токсины попадают в диализирующий раствор. Помимо очистки крови от токсинов аппарат снижает уровень воды. После очистки кровь поступает в организм пациента.

Диагноз: почечная недостаточность

Медикаментозное лечение

Если вам необходим диализ — гемодиализ или перитонеальный диализ — ваш лечащий врач пропишет вам индивидуально подобранные лекарственные препараты. Вы всегда должны знать все лекарства, которые вы принимаете. Это значит, что вы должны знать их названия, для чего они назначаются и как их принимать. Всякий раз, когда у вас возникают проблемы с лекарствами или любые вопросы, не стесняйтесь обращаться к врачу или медсестре вашего центра. Нарушенная почечная функция и гемодиализ могут существенно повлиять на эффект лекарств. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить изменения в примем лекарственных средств.

Далее приведены препараты, которые назначаются наиболее часто.

Антигипертензивные средства

Большинство пациентов страдают от повышения артериального давления (артериальной гипертензии). Артериальное давление необходимо регулировать с помощью ограничений потребления соли и жидкости. В случае сохранения гипертензии пациенту назначается гипотензивная терапия. Однако необходимо помнить, что никакие препараты не могут повлиять на избыточное поступление натрия (соли) и жидкости в организм, а значит, не убирают причину повышения артериального давления.

Витамин D

Витамин D поступает в организм с пищей и солнечным светом и должен пройти стадии активации в печени и почках. Витамин D облегчает усвоение организмом кальция, поступающего с едой. Кальций необходим для поддержания здорового состояния костей и передачи нервных импульсов. Люди с заболеваниями почек принимают витамин D в предварительно активированной форме, чтобы он мог использоваться организмом.

Железо

Железо является жизненно важным структурным компонентом гемоглобина, ключевого компонента, который содержится в нормальных эритроцитах (красных кровяных тельцах) и переносит кислород. Без железа организму трудно создать достаточное количество полноценных эритроцитов. Тактика ведения пациентов с дефицитом железа включает рекомендации по приему специальных препаратов, однако, чаще всего препараты железа вводятся внутривенно непосредственно во время процедуры диализа или после ее окончания.

Эритропоэтин (EPO или ЭПО)

Эритропоэтин, часто упоминаемый как ЭПО, это гормон, вырабатываемый в основной массе почками. ЭПО стимулирует работу красного костного мозга по производству эритроцитов. Поскольку синтез эритропоэтина у пациентов с хроническим заболеванием почек снижен, уровень эритроцитов в крови снижается, что приводит к анемии. Синтетический эритропоэтин может вводиться внутривенно или под кожу в качестве заменителя эритропоэтина, вырабатываемого собственным организмом, для того, чтобы сохранить необходимый для нормального функционирования и самочувствия уровень эритроцитов.

Фосфат-связывающие препараты (фосфат-биндеры) 

Наши почки в нормальном состоянии выделяют фосфаты, получаемые с пищей. При хронической почечной недостаточности этот процесс нарушается. Поэтому уровень фосфата в крови и в клетках повышается, что приводит к внекостной кальцификации мягких тканей, например, кожи или сосудов глаз, это может приводить к раздражению кожи и глаз. Другими возможными отрицательными эффектами являются кальциноз сосудов, что приводит к развитию болезней сердечно-сосудистой системы. Диализ может только помочь снизить избыток фосфата, но не влияет на его поступление в организм. Таким образом, требуется регулировать его уровень в организме посредством низкофосфатной диеты и правильно подобранных фосфат-связывающих препаратов. Такие препараты «связывают» фосфат и уменьшают его всасывание в кровь из кишечника.

 

Лечение хронической почечной недостаточности в Израиле

Хроническая почечная недостаточность, или хроническая болезнь почек (ХБП), – патологический процесс, который выражается в прогрессирующей утрате почками своих основных функций (фильтрационной, мочеобразующей и выделительной). Диагноз ХБП ставят, когда такое нарушение продолжается 3 месяца и более. Врачи израильских больниц располагают современными средствами терапии данного заболевания, успешно купируют его клинические проявления и при необходимости применяют радикальные методики лечения (трансплантация почек и др.).

Получить цены

Методы лечения хронической почечной недостаточности в Израиле

При ХБП симптоматика не имеет определенной специфики и может включать в себя, например, общее ухудшение здоровья и самочувствия, снижение аппетита, а осложнения могут заключаться в перикардите, анемии, почечной остеодистрофии, сердечно-сосудистых заболеваниях. Часто болезнь диагностируется в ходе скрининговых исследований пациентов, входящих в  группу риска, – больных сахарным диабетом, со стабильно высоким артериальным давлением (гипертоников).

Раньше почечную недостаточность классифицировали по 5 стадиям в зависимости от состояния больного. Первую стадию определяли при незначительном ухудшении почечной функции и слабой симптоматике, а 5-ю, терминальную – при значительном проявлении симптомов и неблагоприятном прогнозе лечения. Сегодня стадирование заболевания опирается на такой показатель, как скорость клубочковой фильтрации – объем жидкости, который за единицу времени попадает из почечных капилляров в капсулу Боумена (капсулу почечного клубочка). Также в определении стадии ХБП учитывается такой показатель, как альбуминурия (патологическое наличие белка в моче и его уровень).

Независимо от стадии болезнь делят на 2 типа: первый тип – не требующая диализа хроническая болезнь почек и второй тип – терминальная стадия болезни почек. Пациенты с заболеванием 1-го типа не нуждаются в кардинальном лечении почечной недостаточности (которое заключается в трансплантации органа или диализе), а пациентам с заболеванием 2-го типа проводится трансплантация или диализ (либо применяются оба метода). В большинстве случаев почечная недостаточность, не требующая диализа, постепенно переходит в терминальный тип.

Методы лечения хронической почечной недостаточности в Израиле заключаются в снижении характерного для ХБП повышенного артериального давления и в терапии первичной причины заболевания. В качестве причин почечной недостаточности могут выступать сахарный диабет, артериальная гипертензия, гломерулонефрит, поликистоз почек и другие патологии.

• Медикаментозная терапия. Лечение повышенного артериального давления заключается в применении препаратов из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента или антагонистов рецепторов ангиотензина. Такие лекарственные средства способны замедлить прогрессирование заболевания и понижают риск развития инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых патологий (особенно эффективны ингибиторы АПФ). Из других методов консервативной терапии применяется понижение уровня липидов в крови, повышение уровня эритропоэтина и кальцитриола – веществ, продуцируемых почками, активность выработки которых при почечной недостаточности резко снижается. Перед применением эритропоэтина пациенту парентерально (внутривенно) вводят препараты железа до достижения уровня гемоглобина нормальных показателей. Для контроля за повышенным уровнем фосфатов в сыворотке крови используются препараты, способные переводить потребляемые с пищей фосфаты в нерастворимую форму (препараты на основе соединений алюминия). Для коррекции вызванной ХБП анемии могут применяться синтетические аналоги тестостерона.
• Пересадка почки. На последней стадии ХБП показаны пересадка почек и диализ. В центре Топ Ихилов трансплантацию почек проводят с учетом соответствия донора и пациента по группе крови, для чего пользуются международными базами данных доноров. Для проведения операции используется открытый метод, само вмешательство осуществляется под общим наркозом. Сначала удаляется потерявшая свои функции почка, а потом на ее место помещается донорский орган с наложением анастомоза – соединением донорской почки с почечными артериями и венами пациента.
• Диализ. Методом терапии также является подключение пациента к аппарату искусственной почки. Так как на поздних стадиях заболевания собственные почки пациента уже не выполняют возложенную на них функцию, в крови накапливаются разнообразные токсины, оказывающие отравляющее действие как на отдельные клетки, так и на весь организм в целом. Один из способов очистки крови от токсинов остается гемодиализ: кровь пациента прогоняют через систему фильтров аппарата искусственной почки и возвращают в организм уже очищенную от ядов. Во всех крупных мировых клиниках применяются стационарные установки для диализа, но уже сегодня идут работы по созданию мобильных переносных аппаратов для диализа, которые можно было бы носить с собой. Другим вариантом компенсации пониженной выделительной функции почек является перитонеальный диализ – очистка крови происходит с применением в качестве фильтра брюшины пациента, то есть мембраны, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной полости. В полость заливается раствор диализата, в этот раствор через мембрану всасываются токсины и прочие продукты распада, а затем диализат выводится из брюшной полости через катетер. В отличие от гемодиализа, перитонеальный диализ можно осуществлять на дому, но по сравнению с гемодиализом он менее эффективен.

Диагностика хронической почечной недостаточности в Израиле

Диагностика хронической почечной недостаточности в Израиле в основном базируется на лабораторных исследованиях и занимает не более 3-4 дней.

Первый день – приезд в клинику

Программа диагностики начинается в первый же день пребывания пациента в стране. По прилету в аэропорт пациент встречается с куратором-переводчиком и вместе с ним едет на консультацию к ведущему нефрологу центра Топ Ихилов. Нефролог изучает историю болезни и выдает направления на дополнительные виды диагностики.

Второй день – комплекс диагностических процедур

• Анализ крови – исследование, которое при ХБП показывает высокие уровни креатинина и других специфических веществ в крови.
• Функциональное исследование скорости клубочковой фильтрации – процедура, которая может использоваться и как основной вид диагностики, и как способ стадирования заболевания.
• Радиоизотопная ренография – метод ядерной диагностики, при проведении которой врач получает возможность визуализации пораженной почки на экране компьютера. Для этого пациенту вводятся хелатные формы технеция-99, способные избирательно накапливаться в почечных тканях.

Также диагностика базируется на определении клинических симптомов – измерении артериального давления, выявлении тахикардии и т. д.

Третий день – программа лечения

На третий день нефролог вместе с командой специалистов изучают результаты исследований, устанавливают окончательный диагноз и составляют индивидуальную терапевтическую программу.

Лечение хронической почечной недостаточности в Израиле – цены

Лечение хронической почечной недостаточности в Израиле стоимость имеет более доступную, чем терапия в медицинских центрах Италии, Германии, Великобритании или США. В израильских больницах стоимость медицинских услуг на 20-40% ниже.

Узнать цены и получить программу медицинских услуг по вашему заболеванию вы можете у наших менеджеров – заполните форму заявки или закажите звонок врача. Вам перезвонят в течение 30 минут и предоставят исчерпывающую информацию по всем интересующим вас моментам.

Запрос цены

Преимущества центра Топ Ихилов: почему мы первые

Каждый год сотни пациентов предпочитают проходить лечение хронической почечной недостаточности в Израиле, отзывы их о полученных медицинских услугах свидетельствуют о высоком качестве подготовки израильских врачей и хорошей оснащенности израильских клиник современной аппаратурой.

• Клиника Топ Ихилов – один из ведущих израильских медицинских центров, который занимается терапией ХБП. В отделении нефрологии работает команда прекрасно подготовленных специалистов.
• Диагностика ХБП в Топ Ихилов – это всегда 100% точный результат, так как врачи используют современное лабораторное оборудование и аппараты лучевой диагностики. Особенно пристальное внимание наши врачи уделяют раннему обнаружению заболевания, для чего проводят скрининговые исследования у пациентов из группы риска.
• Врачи клиники для терапии ХБП применяют полный спектр средств, доступных современной медицине, начиная от лекарственной терапии и заканчивая трансплантацией почек. В клинике действуют оснащенные современной медицинской техникой операционные и стоят новейшие аппараты гемодиализа.
• Пациенты, поступающие на лечение, пользуются бесплатными услугами куратора-переводчика, помогающего в решении бытовых вопросов и отвечающего за координацию врачей.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(4 голоса, в среднем: 4.8 из 5)

Лечение хронической почечной недостаточности | Ассоциация медицинских центров Израиля

 

Главная >Центр нефрологии >ХПН

Хроническая болезнь почек (ХБП, хроническая почечная недостаточность) — это патологическое состояние, при котором почки частично или полностью утрачивают способность к образованию и/или выделению мочи, что приводит к нарушению функций всех систем организма. Почки являются парным органом мочевыделительной системы, их основной функцией является фильтрация крови, удаление продуктов обмена и излишков воды из организма.

В израильской клинике «Рамбам» успешно проводится лечение всех видов заболеваний почек. Лечение почек в Израиле проводится с использованием передовых технологий, израильские специалисты владеют инновационными методами терапии почечной патологии.

Причины развития хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек развивается медленно. На ранних стадиях могут отсутствовать симптомы. Снижение функции почек обычно занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Коварность заболевания заключается в том, что симптоматика проявляется тогда, когда остается порядка 10 % функциональных возможностей почек. Заключительный этап хроническим заболеванием почек носит название терминальной стадии почечной недостаточности ( ХПН ). На данном этапе почки больше не в состоянии удалять продукты обмена и излишки жидкости из организма. Пациенту необходим диализ или пересадка почки.

Причинами развития хронического заболевания почек являются заболевания, повреждающие почечные клубочки:

• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка и склеродермия)
• Болезни почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек)
• Некоторые токсичные химикаты
• Повреждения или травмы почек
• Камни в почках и инфекции
• Повреждение почечной артерии
• Некоторые лекарственные препараты (анальгетики, диуретики, лекарства от рака)
• Рефлюкс-нефропатия (повреждение почек обратным током мочи в почки)

Хроническая болезнь почек приводит к накоплению жидкости и продуктов жизнедеятельности в организме, что влияет на большинство систем организма и их функции, в том числе: нарушается электролитный состав крови, обмен белка в организме, производство красных кровяных телец, возникает ацидоз (закисление), задержка продуктов обмена: мочевины, креатинина, мочевой кислоты.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Ранние симптомы хронического заболевания почек также являются симптомами других болезней. Эти симптомы могут быть единственными признаками на начальных стадиях заболевания почек.

Симптомы хронической болезни почек могут включать в себя:

• Потеря аппетита
• Общая слабость, утомляемость
• Головные боли
• Зуд и сухость кожи
• Тошнота, рвота
• Сокращается объем выделяемой мочи
• Беспричинная потеря веса

Симптомы, которые могут появиться при прогрессировании заболевания:

• Бледность кожных покровов
• Анемия
• Боли в костях
• Появление сонливость и спутанности сознания
• Проблемы с концентрацией внимания
• Онемение в руках, ногах или других местах
• Подергивание мышц и судороги
• Легко кровоподтеки, кровотечение или кровь в стуле
• Чрезмерная жажда
• Низкий уровень сексуального интереса и импотенция
• Аменорея
• Одышка
• Проблемы со сном (бессонница, синдром беспокойных ног)
• Отеки ног и рук
• Изменение цвета мочи

Диагностика болезней почек в Израиле

На ранних стадиях заболевания клинические симптомы отсутствуют, диагноз можно поставить только на основании лабораторно — инструментальных исследований.

Для постановки диагноза надо провести ряд тестов:

• Анализ мочи
• Общий и биохимический анализ крови
• УЗИ почек
• Анализ мочи

Анализ мочи позволяет оценить работу почек, состояние здоровья пациента и эффективность назначенной терапии. При исследовании суточной пробы мочи можно определить белок, мочевину и креатинин. Показатели содержания мочевины и креатинина помогают вычислить скорость клубочковой фильтрации, определить функциональные возможности почек.

Изменения, происходящие в моче, могут помочь выявить снижение функции почек в начале заболевания и спустя 10 и более лет до появления симптомов.

Анализ крови

Общий анализ крови выявляет снижение гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов, незначительное увеличение лейкоцитов.

Биохимический анализ крови констатирует рост продуктов азотистого обмена(мочевины, креатинина, остаточного азота),повышение уровня калия, фосфора, холестерина и снижение кальция, общего белка.

УЗИ позволяет констатировать патологические изменения в почках.

Лечение почек в Израиле

Основная цель лечения почек в Израиле выявить причины заболевания, замедлить темпы прогрессирования почечной недостаточности и отодвинуть время начала заместительной почечной терапии.

Контроль кровяного давления замедлит процесс повреждения почек, поэтому важно держать артериальное давление на уровне или ниже 130/80 мм ртутного столба.

Прием лекарств, снижающих концентрацию фосфора в крови до нормативных показателей, а также препаратов кальция и витамина D. Лечение анемии путем введения препаратов железа в виде инъекций, восполнение дефицита железа при помощи продуктов, переливания крови, введения препаратов эритропоэтина.

Нарушение функции почек со временем прогрессирует и возникает необходимость в проведении диализа или пересадки почки.

Показания к назначению диализа зависит от разных факторов, в том числе от результатов тестирования лаборатории, тяжести симптомов. Пациент должен быть информирован о диализе и диализных методах лечения. Кандидатам на пересадку почки также проводится диализ в ожидании почки.

Хроническое заболевание почек чаще развивается бессимптомно, а жалобы появляются, когда снизились функциональные возможности почек, замедлилась скорость клубочковой фильтрации. В отсутствии лечения, как правило, развивается терминальная стадия почечной недостаточности.

Осложнения ХПН

Возможные осложнения хронической почечной недостаточности могут включать в себя:

• Развитие анемии
• Кровотечение из желудка или кишечника
• Заболевание костей и суставов
• Изменения уровня сахара в крови
• Слабоумие
• Плеврит
• Застойная сердечная недостаточность
• Ишемическая болезнь сердца
• Высокое кровяное давление
• Перикардит
• Высокие уровни фосфора
• Высокие уровни калия
• Гиперпаратиреоз
• Повышенный риск инфекций
• Повреждение печени
• Выкидыш и бесплодие
• Судороги
• Отек
• Остеопороз

Профилактика ХПН

Профилактические рекомендации специалистов клиники «Рамбам» пациентам, страдающим хронической болезнью почек:

• Отказ от курения
• Употреблять блюда с низким содержанием жира и холестерина
• Регулярные занятия физическими упражнениями
• Контроль уровня холестерина в крови.
• Поддержание в норме уровня сахара в крови
• Поддержание веса тела в пределах физиологической нормы, снижение веса в случае превышения показателей
• Ограничение объема потребляемой жидкости.
• Умеренное сокращение белка в рационе.
• Ограничения употребление соли и продуктов, содержащих калий и фосфор.
• Соблюдение рекомендуемой калорийности суточного рациона.
• Устранение причин нарушения сна

Лечение острой и хроничексой почечной недостаточности. Причины и симптомы заболевания.

Почечная недостаточность – одно из наиболее серьёзных заболеваний (вернее сказать, синдром или патологическое состояние) почек, ведущее к нарушению всех их функций. При почечной недостаточности нарушаются водно-солевой и кислотно-щелочной баланс в организме, почки утрачивают способность перерабатывать продукты обмена веществ и выводить мочу, что  грозит тяжёлой интоксикацией. В случае развития тяжелых осложнений почечная недостаточность опасна летальным исходом.

Незамедлительное обращение к специалисту и своевременно назначенное адекватное лечение поможет пациенту с острой почечной недостаточностью выздороветь и вернуться к нормальной жизни. При хронической почечной недостаточности благоприятное течение болезни возможно только при проведении гемодиализа или пересадки почки.

Виды заболевания

Почечная недостаточность бывает хронической и острой.

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно как следствие врождённых или приобретённых заболеваний или аномалий почек, таких болезней как сахарный диабет или подагра, ревматических заболеваний, заболеваний сосудов, опухолей, нарушающих процесс мочевыделения, почечного кровотока.

В ходе развития хронической почечной недостаточности почечная ткань отмирает и становится (заменяется) просто соединительной тканью.

При острой почечной недостаточности  процесс, спровоцированный отравлением, инфекцией, острым нефритом или травмой, развивается быстро, иногда в считанные часы, чаще – в течение нескольких дней либо недель.

Вслед за головокружениями, тошнотой, отеками надвигается тяжёлая интоксикация организма, возникает угроза печени и сердцу.

На этой стадии почечной недостаточности в крови увеличивается содержание мочевины и других белковых продуктов обмена.

Вскоре проявляются такие симптомы как рассеивание внимания, сонливость, заторможенность, проблемы с дыханием, нарушения координации движений.

Однако и на этой стадии при квалифицированной медицинской помощи процесс развития почечной недостаточности полностью обратим.

Лечение

При лечении почечной недостаточности необходимо наблюдение специалиста-нефролога высокой квалификации. Требуется диагностировать и устранить причину, вызвавшую заболевание. Если это не представляется возможным, пациенту проводят гемодиализ (очищение крови посредством искусственной почки). При закупорке артерий почек проводится их шунтирование, протезирование, баллонная ангиопластика. Кровь очищается от продуктов обмена веществ, назначается антибактериальная терапия.

В профилактике почечной недостаточности важную роль играет диета:  ограничивается потребление белков и увеличивается количество жидкости. Из рациона исключаются такие продукты, как молоко и молокопродукты, мясо и рыба, бананы и сухофрукты, картофель и другие продукты, богатые калием. Требуется также ограничить потребление в пищу творога, зерновых и бобовых, отрубей (т.е.  продуктов с высоким содержанием магния и фосфора).

Больному необходим щадящий режим труда, нужно исключить физические нагрузки и стараться больше отдыхать.

Своевременное обращение к врачу – залог эффективного противодействия развитию и последствиям почечной недостаточности.

 

В клинике «МедикСити» к вашим услугам опытные врачи-нефрологи и другие специалисты, в распоряжении которых прекрасно оснащённая лабораторно-диагностическая база и множество уникальных методик и технологий оздоровления пациентов.

Хроническая почечная недостаточность в додиализной стадии и после трансплантации почки

Согласно статистике, хроническая почечная недостаточность диагностируется сегодня у 500 из одного миллиона пациентов, что не так уж мало. И с каждым годом в Москве число больных с таким диагнозом неуклонно растет.

Почечная недостаточность: причины развития

Спровоцировать почечную недостаточность может множество факторов, которые исключить из жизни современного человека просто невозможно. К появлению хронической почечной недостаточности в первую очередь приводят такие неприятные недуги, как хронический пиелонефрит и особенно хронический гломерулонефрит. Также почечная недостаточность часто возникает на фоне подагры, сахарного диабета, амилоидоза, красной волчанки и многих других системных заболеваний и ревматических процессов:

• мочекаменной болезни,
• опухоли мочевыводящей системы,
• склеродермии,
• гидронефроза,
• геморрагических васкулитов.

Причиной развития хронической почечной недостаточности также являются врожденные аномалии почек и заболевания сосудов, провоцирующие нарушения в почечном кровотоке.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Несмотря на высокие компенсаторные способности почек (даже 10 % оставшихся дееспособными нефронов могут в организме поддерживать относительно нормальный водно-электролитный баланс), уже на первых стадиях хронической почечной недостаточности нарушается электролитный состав крови, развивается ацидоз (закисление), в организме нарушается обмен белка и начинают накапливаться продукты метаболизма: креатинин, мочевина, мочевая кислота.

ХПН характеризуется прогрессирующим течением и имеет четыре основных стадии развития:

• латентная,
• компенсированная,
• интермиттирующая,
• терминальная.

Независимо от причины заболевания, клиническая картина хронической почечной недостаточности одинаковая. Симптоматика нарастает с каждой стадией болезни. На первом этапе ХПН человек может даже не подозревать о наличии проблемы, поскольку патология проявляет себя не слишком специфичными жалобами – бессонницей, снижением аппетита, быстрой утомляемостью. Обычно такая симптоматика просто остается без внимания и списывается на простую усталость после трудового дня.

Компенсированная стадия почечной недостаточности приносит усиление симптомов, кроме того, картина дополняется новой симптоматикой:

• гибель части почечных клубочков заставляет имеющиеся нефроны работать с перегрузкой, что провоцирует увеличение выделения мочи до 2,5 л/сутки;
• на этой стадии в анализах выявляется белок в моче и изменения в электролитном составе крови.

Дальнейшее развитие хронической почечной недостаточности отличается еще большим снижением компенсаторной способности почек. Нарастают симптомы интоксикации, резко снижается диурез, кожа становится сухой, желтушной, истончается, теряется мышечная масса, появляется анемия, отеки, возникает устойчивое повышение артериального давления, одышка.

Если на начальных стадиях ХПН патологический процесс еще можно контролировать медикаментозно и при помощи специальной диеты, то терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается необратимыми изменениями в тканях почек и падением их фильтрационной возможности до минимума. В этом случае пациенты нуждаются в регулярном проведении гемодиализа и, в идеале, в трансплантации почки.

Диагностика

При подозрении на ХПН обязательно требуется консультация нефролога и проведение ряда лабораторно-инструментальных исследований. Самыми достоверными являются лабораторные пробы по Зимницкому, Ребергу, общие и биохимические анализы крови и мочи. Для постановки такого диагноза, как хроническая почечная недостаточность, основанием является:

• понижение уровня клубочковой фильтрации;
• высокая концентрация мочевины и креатинина;
• гипостенурия – понижение плотности мочи.

На УЗИ, КТ или МРТ почек выявляется уменьшение их размера и выраженное снижение толщины паренхиматозной ткани, а эходоплерография сосудов почек демонстрирует снижение почечного кровотока.

Мощная диагностическая база Клиники Современной Медицины позволяет проводить комплексное обследование на ХПН и оперативно получать результаты, необходимые для установления правильного диагноза. Объем необходимых исследований специалисты клиники определяют на первичной консультации.

Лечение хронической почечной недостаточности

Современная нефрология располагает широкими возможностями в лечении хронической почечной недостаточности. Применение инновационных терапевтических методик позволяет принципиально изменить качество лечения ХПН и значительно замедлить прогрессирование болезни. Врачи нашей Клиники для лечения хронической почечной недостаточности в додиализной стадии применяют самые передовые медикаментозные и физиотерапевтические методики, позволяющие затормозить развитие болезни и минимизировать выраженность проявлений почечной недостаточности.

Терапевтическую схему врач-нефролог подбирает в каждом клиническом случае строго индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, основной причины развития ХПН, клинической картины и ее выраженности, возраста пациента и общего состояния его здоровья. Терапевтические мероприятия направлены на устранение симптоматики, компенсацию уремии и нормализацию гемостаза. Немаловажную роль в лечении хронической почечной недостаточности играют диета и питьевой режим.

Следует помнить, что консервативное лечение демонстрирует высокие результаты только на начальных стадиях ХПН, когда отсутствуют необратимые изменения в почках. Поэтому пациентам, страдающим различными заболеваниями мочевыводящей системы, так важно регулярно обследоваться у нефролога, ведь даже минимальные исследования – анализы крови и мочи – дают достаточно информации о состоянии почек.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения нефрологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги лечения хронического гломерулонефрита и лечения хронического интерстициального нефрита.

Симптомы, лечение, причины и профилактика хронической болезни почек (ХБП)

37 миллионов человек в США живут с хронической болезнью почек (ХБП).

Термин «хроническая болезнь почек» означает длительное поражение почек, которое со временем может ухудшиться. Если повреждение очень серьезное, ваши почки могут перестать работать. Это называется почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Если ваши почки не работают, вам понадобится диализ или трансплантация почки, чтобы выжить.

Что вызывает хроническую болезнь почек (ХБП)?

Любой может получить ХБП. Некоторые люди подвержены большему риску, чем другие. Некоторые факторы, повышающие риск развития ХБП, включают:

• Диабет
• Высокое артериальное давление (гипертония)
• Болезнь сердца
• Наличие члена семьи с заболеванием почек
• Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем или азиатом
• Быть старше 60 лет

Вернуться к началу

Каковы симптомы почечной недостаточности?

Вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов, если ваши почки начинают отказывать:

• Зуд
• Мышечные судороги
• Тошнота и рвота
• Не чувствую голода
• Отек стоп и лодыжек
• Слишком много мочи (моча) или недостаточно мочи
• Проблемы с дыханием
• Проблемы со сном

Если ваши почки внезапно перестают работать (острая почечная недостаточность), вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов:

• Боль в животе
• Боль в спине
• Диарея
• Лихорадка
• Носовое кровотечение
• Сыпь
• Рвота

Наличие одного или нескольких из вышеперечисленных симптомов может быть признаком серьезных проблем с почками.Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.

Вернуться к началу

Осложнения CKD

Ваши почки помогают всему вашему телу работать должным образом. Когда у вас ХБП, у вас также могут быть проблемы с работой остальных частей вашего тела. Некоторые из распространенных осложнений ХБП включают анемию, болезни костей, болезни сердца, высокое содержание калия, кальция и накопление жидкости. Узнайте больше об осложнениях ХБП.

Вернуться к началу

Ступени CKD

Хроническая болезнь почек (ХБП) относится ко всем 5 стадиям поражения почек, от очень легкого повреждения на стадии 1 до полной почечной недостаточности на стадии 5.Стадии заболевания почек зависят от того, насколько хорошо почки могут выполнять свою работу — отфильтровывать отходы и лишнюю жидкость из крови. Узнайте больше о стадиях ХБП.

Вернуться к началу

Как я могу предотвратить ХБП?

Диабет и высокое кровяное давление — самые частые причины ХБП. Если у вас диабет или высокое кровяное давление, лучший способ предотвратить заболевание почек — это проконсультироваться с врачом, чтобы контролировать уровень сахара в крови и кровяное давление.

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить диабет, высокое кровяное давление и заболевание почек или держать их под контролем.Следуйте этим советам, чтобы снизить риск заболевания почек и проблем, которые его вызывают:

• Соблюдайте диету с низким содержанием соли и жира
• Делайте физические упражнения не менее 30 минут большую часть дней недели
• Регулярно посещайте врача
• Не курить и не употреблять табак
• Лимит алкоголя

Вернуться к началу

Как узнать, есть ли у меня ХБП?

ХБП обычно не имеет никаких симптомов до тех пор, пока не будут серьезно повреждены почки.Единственный способ узнать, насколько хорошо работают ваши почки, — это пройти обследование. Сдаться на обследование на заболевание почек просто. Спросите своего врача об этих тестах на здоровье почек:

• eGFR (приблизительная скорость клубочковой фильтрации)

  eGFR является признаком того, насколько хорошо ваши почки очищают вашу кровь.

  Ваше тело постоянно производит отходы. Эти отходы попадают в вашу кровь. Здоровые почки выводят отходы из крови. Один из видов отходов называется креатинином. Если у вас слишком много креатинина в крови, это может быть признаком того, что ваши почки плохо фильтруют кровь.

  У вас будет анализ крови, чтобы узнать, сколько креатинина в вашей крови. Ваш врач будет использовать эту информацию, чтобы вычислить вашу рСКФ. Если ваша рСКФ меньше 60 в течение трех или более месяцев, возможно, у вас заболевание почек.

• Анализ мочи

  Этот анализ проводится, чтобы узнать, есть ли кровь или белок в вашей моче (моча).

  Ваши почки вырабатывают мочу. Если у вас есть кровь или белок в моче, это может быть признаком того, что ваши почки не работают.

  Ваш врач может попросить вас сдать образец мочи в клинике или попросить вас собрать мочу дома и принести ее на прием.

• Артериальное давление

  Этот тест проводится, чтобы увидеть, насколько сильно ваше сердце работает, чтобы перекачивать кровь.

  Высокое кровяное давление может вызывать заболевание почек, но заболевание почек также может вызывать высокое кровяное давление. Иногда высокое кровяное давление является признаком того, что ваши почки плохо работают.

  Для большинства людей нормальное артериальное давление ниже 120/80 (120 на 80).Спросите своего врача, каким должно быть ваше кровяное давление.

Вернуться к началу

Как лечится ХБП?

Повреждение почек обычно необратимо. Хотя повреждение невозможно исправить, вы можете предпринять шаги, чтобы сохранить здоровье почек как можно дольше. Возможно, вы даже сможете предотвратить усугубление повреждений.

• Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет.
• Поддерживайте нормальное кровяное давление.
• Соблюдайте диету с низким содержанием соли и жиров.
• Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут в большинство дней недели.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Не курите и не употребляйте табак.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут помочь защитить ваши почки.

Если вы заболеете заболеванием почек на ранней стадии, вы сможете предотвратить почечную недостаточность. Если ваши почки не работают, вам понадобится диализ или трансплантация почки, чтобы выжить.

Вернуться к началу

Диета, благоприятная для почек, для CKD

Если у вас хроническая болезнь почек (ХБП), вам необходимо составить план питания, благоприятный для почек.Наблюдение за тем, что вы едите и пьете, поможет вам оставаться здоровым. Благоприятная для почек диета также может помочь защитить ваши почки от дальнейшего повреждения, ограничив употребление определенных продуктов, чтобы предотвратить накопление минералов, содержащихся в этих продуктах, в вашем организме. Узнайте больше о диете, благоприятной для почек при ХБП.

Вернуться к началу

Найдите полезные для почек рецепты на «Почечной кухне»

В «Почечной кухне» вы можете глубоко погрузиться в то, что каждое питательное вещество означает для людей с заболеванием почек, и сколько из этих питательных веществ содержится в обычных продуктах питания.Узнайте, что здоровое питание означает для людей на каждой стадии заболевания почек, в том числе для тех, кто находится на диализе или живущих с трансплантацией почки. Найдите рецепты на Почечной кухне.

Вернуться к началу

Стадии хронической болезни почек (ХБП)

Обратите внимание: рСКФ — это оценка того, насколько хорошо работают ваши почки. Способ расчета рСКФ будет меняться. В настоящее время в тесте, помимо прочего, учитываются ваш возраст, пол и афроамериканец.Целевая группа, возглавляемая Национальным фондом почек и Американским обществом нефрологов, работает над рекомендациями, которые могут исключить афроамериканскую расу как фактор при расчете рСКФ. Целевая группа обратилась за помощью к заинтересованным сторонам. AKF посоветовал целевой группе, что уравнения рСКФ должны быть беспристрастной оценкой функции почек. Это гарантирует, что каждому человеку будет оказана соответствующая и равная помощь. Когда рабочая группа NKF-ASN представит свои рекомендации, AKF незамедлительно рассмотрит их, а затем обновит наши учебные материалы.

Хроническая болезнь почек (ХБП) относится ко всем пяти стадиям поражения почек, от очень легкого повреждения на стадии 1 до полной почечной недостаточности на стадии 5. Стадии заболевания почек зависят от того, насколько хорошо почки могут фильтровать отходы и лишнюю жидкость. крови. На ранних стадиях заболевания почек ваши почки все еще могут отфильтровывать отходы из крови. На более поздних стадиях ваши почки должны усерднее работать, чтобы избавиться от шлаков, и могут вообще перестать работать.

Метод, которым врачи измеряют, насколько хорошо ваши почки фильтруют отходы из крови, по расчетной скорости клубочковой фильтрации, или рСКФ.Ваша рСКФ — это число, основанное на вашем анализе крови на креатинин, продукт жизнедеятельности в вашей крови.

Стадии заболевания почек основаны на числе рСКФ.

ХЗП, стадия 1: рСКФ 90 или выше

ХБП 1 стадии означает легкое поражение почек и рСКФ 90 или выше.

В большинстве случаев рСКФ 90 или выше означает, что ваши почки здоровы и работают нормально, но у вас есть другие признаки поражения почек.Признаками повреждения почек может быть белок в моче (моча) или физическое повреждение почек. Вот несколько способов замедлить повреждение почек при заболевании почек 1 стадии:

• Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет
• Контролируйте артериальное давление
• Соблюдайте здоровую диету
• Не курить и не употреблять табак
• Будьте активны 30 минут в день, 5 дней в неделю
• Сохраняйте здоровый вес
• Спросите своего врача, есть ли лекарства, которые можно принимать для защиты почек
• Запишитесь на прием к нефрологу (почечному врачу), даже если у вас уже есть общий врач

Вернуться к началу

Стадия 2 ХБП: рСКФ от 60 до 89

ХБП 2 стадии означает легкое поражение почек и рСКФ от 60 до 89.

В большинстве случаев рСКФ от 60 до 89 означает, что ваши почки здоровы и работают нормально. Но если у вас заболевание почек 2 стадии, это означает, что у вас есть другие признаки поражения почек, даже если ваша рСКФ в норме. Признаками повреждения почек может быть белок в моче (моча) или физическое повреждение почек. Вот несколько способов замедлить повреждение почек при заболевании почек 2 стадии:

• Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет
• Контролируйте артериальное давление
• Соблюдайте здоровую диету
• Не курить и не употреблять табак
• Будьте активны 30 минут в день, 5 дней в неделю
• Сохраняйте здоровый вес
• Узнайте у врача, есть ли лекарства для защиты почек
• Запишитесь на прием к нефрологу (почечному врачу), даже если у вас уже есть общий врач

Вернуться к началу

Стадия 3 ХБП: рСКФ от 30 до 59

Стадия 3 ХБП означает, что у вас рСКФ от 30 до 59.

СКФ между 30 и 59 означает, что почки повреждены и они не работают должным образом.

Этап 3 разделен на два этапа:

• Этап 3a означает, что у вас рСКФ от 45 до 59
• Этап 3b означает, что у вас рСКФ от 30 до 44

Многие люди с заболеванием почек 3 стадии не имеют никаких симптомов. Но если есть симптомы, может быть:

• Отеки рук и ног
• Боль в спине
• Мочеиспускание (моча) больше или меньше нормы

На этом этапе у вас также больше шансов получить осложнения со здоровьем, поскольку в вашем теле накапливаются отходы, а почки не работают должным образом, например:

Чтобы предотвратить обострение болезни почек 3 стадии, вы можете:

• Контролируйте уровень сахара в крови, если у вас диабет
• Контролируйте артериальное давление
• Не курить и не употреблять табак
• Соблюдайте здоровую диету
• Будьте активны 30 минут в день, 5 дней в неделю
• Сохраняйте здоровый вес
• Посетите нефролога (нефролога), который составит план лечения, который подходит вам, и скажет вам, как часто вам нужно будет проверять почки
• Обратитесь к диетологу , который поможет вам соблюдать здоровую диету
• Спросите своего врача о лекарствах от кровяного давления , называемых ингибиторами АПФ и БРА, если у вас диабет или высокое кровяное давление.Иногда эти лекарства помогают предотвратить обострение болезни почек

Вернуться к началу

Стадия 4 ХБП: рСКФ от 15 до 29

Стадия 4 ХБП означает, что у вас рСКФ от 15 до 29.

рСКФ от 15 до 30 означает, что ваши почки умеренно или серьезно повреждены и не работают должным образом. К 4 стадии заболевания почек нужно относиться очень серьезно — это последняя стадия перед почечной недостаточностью.

На стадии 4 почечной недостаточности у многих людей наблюдаются такие симптомы, как:

• Отеки рук и ног
• Боль в спине
• Мочеиспускание (моча) больше или меньше нормы

На этапе 4 у вас, вероятно, также будут проблемы со здоровьем, поскольку в вашем теле накапливаются отходы, а почки не работают должным образом, например:

Чтобы предотвратить обострение заболевания почек на этой стадии, ваш врач порекомендует вам:

• Регулярно посещайте нефролога (нефролога), который составит подходящий для вас план лечения и скажет, как часто вам нужно будет проверять почки
• Обратитесь к диетологу , который поможет вам соблюдать здоровую диету
• Принимайте специальные лекарства от артериального давления, такие как ингибиторы АПФ и БРА, если ваш врач рекомендует вам это делать. .Если у вас диабет или высокое кровяное давление, иногда эти лекарства могут помочь предотвратить обострение болезни почек.

На стадии 4 почечной недостаточности самое время поговорить с нефрологом о том, как подготовиться к почечной недостаточности. Как только ваши почки откажутся, вам нужно будет начать диализ или пересадить почку, чтобы выжить.

• Подготовка к диализу: Диализ помогает очистить кровь при отказе почек. Следует подумать о нескольких вещах, например о типе диализа, о том, как спланировать лечение и как оно повлияет на вашу повседневную жизнь.Узнайте больше о гемодиализе и перитонеальном диализе.
• Подготовка к пересадке: Трансплантация почки — это операция по получению здоровой почки от чужого тела. Если вам удастся найти живого донора почки, возможно, вам вообще не придется начинать диализ. Когда почки близки к отказу, можно сделать пересадку. Узнайте больше о пересадке почек.

Вернуться к началу

Стадия 5 ХБП: рСКФ Менее 15

Стадия 5 ХБП означает, что у вас рСКФ менее 15.

РСКФ менее 15 означает, что почки очень близки к отказу или полностью отказали. Если ваши почки не работают, в вашей крови накапливаются шлаки, из-за чего вы сильно заболеете.

Некоторые из симптомов почечной недостаточности:

• Зуд
• Мышечные судороги
• Чувство тошноты и рвота
• Не чувствую голода
• Отеки рук и ног
• Боль в спине
• Мочеиспускание (моча) больше или меньше нормы
• Проблемы с дыханием
• Проблемы со сном

После отказа почек вам нужно будет начать диализ или пересадить почку, чтобы выжить.

• Подготовка к диализу: Диализ помогает очистить кровь при отказе почек. Следует подумать о нескольких вещах, например о типе диализа, о том, как спланировать лечение и как оно повлияет на вашу повседневную жизнь. Узнайте больше о гемодиализе и перитонеальном диализе.
• Подготовка к пересадке: Трансплантация почки — это операция по получению здоровой почки от чужого тела. Если вам удастся найти живого донора почки, возможно, вам вообще не придется начинать диализ.Когда почки близки к отказу, можно сделать пересадку. Узнайте больше о пересадке почек.

Вернуться к началу

Почечная диета и продукты при хронической болезни почек (ХБП)

Kidney Kitchen — это сотни полезных для почек рецептов, которые охватывают широкий спектр вкусов, кухонь и диетических предпочтений.

Начать готовить

Если у вас хроническая болезнь почек (ХБП), вам необходимо составить план питания, благоприятный для почек.Наблюдение за тем, что вы едите и пьете, поможет вам оставаться здоровым. Информация в этом разделе предназначена для людей, страдающих заболеванием почек, но не находящихся на диализе.

Эту информацию следует использовать в качестве основного руководства. Все люди разные, и у всех разные потребности в питании. Поговорите с почечным диетологом (специалистом по диете и питанию для людей с заболеваниями почек), чтобы найти план питания, который вам подходит.

Попросите врача помочь вам найти диетолога. Medicare и многие частные страховые полисы помогут оплатить прием к диетологу.Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать, покрывает ли ваш полис лечебное питание (MNT).

Kidney Kitchen — это сотни полезных для почек рецептов, которые охватывают широкий спектр вкусов, кухонь и диетических предпочтений.

Начать готовить

Почему так важен план питания?

То, что вы едите и пьете, влияет на ваше здоровье. Поддержание здорового веса и сбалансированная диета с низким содержанием соли и жира может помочь вам контролировать кровяное давление.Если у вас диабет, вы можете контролировать уровень сахара в крови, тщательно выбирая, что вы едите и пьете. Контроль высокого кровяного давления и диабета может помочь предотвратить ухудшение состояния почек.

Диета, благоприятная для почек, также может помочь защитить ваши почки от дальнейшего повреждения. Благоприятная для почек диета ограничивает определенные продукты, чтобы предотвратить накопление минералов, содержащихся в этих продуктах, в вашем теле.

Вернуться к началу

Основы здорового питания

При всех планах питания, включая диету, благоприятную для почек, вам необходимо отслеживать, сколько определенных питательных веществ вы потребляете, например:

• калорий
• Белки
• Жир
• Углеводы

Чтобы убедиться, что вы получаете нужное количество этих питательных веществ, вам необходимо есть и пить правильные размеры порций.Вся информация, необходимая для отслеживания потребления, указана на этикетке «Пищевая ценность».

Используйте раздел «Пищевая ценность» на этикетках продуктов, чтобы узнать больше о том, что содержится в продуктах, которые вы едите. Факты о питании скажут вам, сколько белков, углеводов, жиров и натрия содержится в каждой порции пищи. Это может помочь вам выбрать продукты с высоким содержанием необходимых вам питательных веществ и низким содержанием питательных веществ, которые вам следует ограничить.

Когда вы смотрите на факты о питании, есть несколько ключевых областей, которые дадут вам необходимую информацию:

калорий

Ваше тело получает энергию из калорий, которые вы едите и пьете.Калории поступают из белков, углеводов и жиров в вашем рационе. Сколько калорий вам нужно, зависит от вашего возраста, пола, размера тела и уровня активности.

Вам также может потребоваться скорректировать количество потребляемых калорий в зависимости от вашего целевого веса. Некоторым людям нужно будет ограничить количество потребляемых калорий. Другим может потребоваться больше калорий. Ваш врач или диетолог может помочь вам подсчитать, сколько калорий вы должны есть каждый день. Вместе с диетологом составьте план питания, который поможет вам получать нужное количество калорий, и оставайтесь на связи, чтобы получить поддержку.

Белок

Белок — один из строительных блоков вашего тела. Вашему организму нужен белок, чтобы расти, лечить и оставаться здоровым. Недостаток белка может ослабить вашу кожу, волосы и ногти. Но слишком много белка также может быть проблемой. Чтобы оставаться здоровым и чувствовать себя лучше, вам может потребоваться отрегулировать количество потребляемого белка.

Необходимое количество белка зависит от размера вашего тела, уровня активности и проблем со здоровьем. Некоторые врачи рекомендуют людям с заболеванием почек ограничить потребление белка или изменить их источник.Это связано с тем, что диета с очень высоким содержанием белка может заставить почки работать тяжелее и может нанести больший ущерб. Спросите своего врача или диетолога, сколько белка вам нужно и какие источники белка вам лучше всего подходят.

Воспользуйтесь приведенной ниже таблицей, чтобы узнать, какие продукты содержат низкое или высокое содержание белка. Имейте в виду, что употребление неограниченного количества пищи вредно только из-за того, что в пище мало белка.

Продукты с низким содержанием белка:

• Хлеб
• Фрукты
• Овощи
• Паста и рис

Высокобелковые продукты:

• Красное мясо
• Птица
• Рыба
• Яйца

Углеводы

Углеводы («углеводы») — это самый простой вид энергии для вашего тела.Здоровые источники углеводов включают фрукты и овощи. К нездоровым источникам углеводов относятся сахар, мед, леденцы, безалкогольные напитки и другие сладкие напитки.

Некоторые углеводы содержат много калия и фосфора, поэтому вам может потребоваться ограничить их количество в зависимости от стадии заболевания почек. Подробнее об этом поговорим чуть позже. Вам также может потребоваться внимательно следить за потреблением углеводов, если у вас диабет. Ваш диетолог может помочь вам узнать больше об углеводах в вашем плане питания и о том, как они влияют на уровень сахара в крови.

жир

Чтобы оставаться здоровым, в рационе нужно немного жира. Жир дает энергию и помогает использовать некоторые витамины в пище. Но слишком много жира может привести к увеличению веса и сердечным заболеваниям. Постарайтесь ограничить количество жиров в своем рационе и по возможности выбирайте более полезные жиры.

Более здоровый жир или «хороший» жир называется ненасыщенным жиром. Примеры ненасыщенных жиров включают:

• Оливковое масло
• Арахисовое масло
• Масло кукурузное

Ненасыщенные жиры помогают снизить уровень холестерина.Если вам нужно набрать вес, старайтесь есть больше ненасыщенных жиров. Если вам нужно похудеть, ограничьте потребление ненасыщенных жиров в своем рационе. Как всегда, главное — умеренность. Слишком много «хорошего» жира тоже может вызвать проблемы.

Насыщенные жиры, также известные как «плохие» жиры, могут повышать уровень холестерина и повышать риск сердечных заболеваний. Примеры насыщенных жиров:

• Сливочное масло
• Сало
• Укорачивание
• Мясо

Ограничьте их в своем плане питания.Вместо этого выбирайте более здоровые ненасыщенные жиры. Удаление жира с мяса и удаление кожицы с курицы или индейки также может помочь ограничить насыщенные жиры. Вам также следует избегать трансжиров. Этот вид жира повышает уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) и снижает уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). Когда это происходит, у вас больше шансов заболеть сердечным заболеванием, которое может вызвать повреждение почек.

Натрий

Натрий (соль) — это минерал, который содержится почти во всех продуктах питания. Слишком много натрия может вызвать жажду, что может привести к отеку и повышению кровяного давления.Это может еще больше повредить почки и усложнить работу сердца.

Одна из лучших вещей, которые вы можете сделать, чтобы оставаться здоровым, — это ограничить количество потребляемого натрия. Чтобы ограничить потребление натрия в вашем рационе:

• Не добавляйте соль в пищу во время приготовления или еды. Попробуйте приготовить еду со свежей зеленью, лимонным соком или другими безсолевыми специями.
• Выбирайте свежие или замороженные овощи вместо консервированных овощей. Если вы все же используете консервированные овощи, слейте воду и промойте их, чтобы удалить лишнюю соль, прежде чем готовить или есть.
• Избегайте обработанного мяса, такого как ветчина, бекон, колбасы и мясные обеды.
• Ешьте свежие фрукты и овощи, а не крекеры или другие соленые закуски.
• Избегайте консервированных супов и замороженных обедов с высоким содержанием натрия. • Избегайте маринованных продуктов, таких как оливки и соленые огурцы. • Ограничьте употребление приправ с высоким содержанием натрия, таких как соевый соус, соус барбекю и кетчуп.

Важно! Будьте осторожны с заменителями соли и продуктами с пониженным содержанием натрия. Многие заменители соли содержат много калия.Слишком много калия может быть опасно, если у вас заболевание почек. Посоветуйтесь с диетологом, чтобы подобрать продукты с низким содержанием натрия и калия.

Порций:

Выбор здоровой пищи — отличное начало, но перебор всего, даже здоровой пищи, может стать проблемой. Другая часть здорового питания — это контроль порций или наблюдение за тем, сколько вы едите.

Чтобы помочь контролировать свои порции:

• Проверьте этикетку с пищевой ценностью на продукте, чтобы узнать размер порции и количество каждого питательного вещества в одной порции.Многие пакеты содержат более одной порции. Например, бутылка газировки на 20 унций — это на самом деле две с половиной порции. Многие свежие продукты, такие как фрукты и овощи, не имеют этикеток с указанием пищевой ценности. Спросите у диетолога список фактов о питании свежих продуктов и советы о том, как правильно отмерить порции.
• Ешьте медленно и прекращайте есть, когда больше не голодны. Желудку требуется около 20 минут, чтобы сообщить мозгу, что вы сыты. Если вы едите слишком быстро, вы можете съесть больше, чем вам нужно.
• Не ешьте, когда делаете что-то еще, например смотрите телевизор или ведете машину. Когда вы отвлечены, вы можете не осознавать, сколько вы съели.
• Не ешьте прямо из упаковки, в которой была получена еда. Вместо этого возьмите одну порцию еды и уберите пакет или коробку.

Хороший контроль порций — важная часть любого плана питания. Это даже более важно в плане питания, благоприятном для почек, потому что вам может потребоваться ограничить количество определенных продуктов, которые вы едите и пьете.

Вернуться к началу

Чем отличается диета, благоприятная для почек?

Когда ваши почки не работают должным образом, в вашем теле накапливаются шлаки и жидкость. Со временем отходы и лишняя жидкость могут вызвать проблемы с сердцем, костями и другие проблемы со здоровьем. План питания, благоприятный для почек, ограничивает количество определенных минералов и жидкости, которые вы едите и пьете. Это поможет предотвратить накопление отходов и жидкости и возникновение проблем.

Насколько строгим должен быть ваш план питания, зависит от стадии заболевания почек.На ранних стадиях заболевания почек ограничения в еде и питье могут быть незначительными или вообще отсутствовать. По мере обострения заболевания почек врач может порекомендовать вам ограничить:

• Калий
• фосфор
• Жидкости

Калий

Калий — это минерал, который содержится почти во всех продуктах питания. Вашему организму нужен калий для работы мышц, но слишком много калия может быть опасным. Когда ваши почки плохо работают, уровень калия может быть слишком высоким или слишком низким.Избыток или недостаток калия может вызвать мышечные судороги, проблемы с сердцебиением и мышечную слабость.

Если у вас заболевание почек, вам может потребоваться ограничить количество потребляемого калия. Если вам нужно ограничить потребление калия, спросите своего врача или диетолога.

Воспользуйтесь приведенным ниже списком, чтобы узнать, какие продукты содержат низкое или высокое содержание калия. Ваш диетолог также может помочь вам узнать, как безопасно есть в небольших количествах ваши любимые продукты с высоким содержанием калия.

Съешь это… (продукты с низким содержанием калия)

• Яблоки, клюква, виноград, ананасы и клубника
• Цветная капуста, лук, перец, редис, кабачки, салат
• Пита, лепешки и белый хлеб
• Говядина и курица, белый рис

Вместо … (продукты с высоким содержанием калия)

• Авокадо, бананы, дыни, апельсины, чернослив и изюм
• Артишоки, кабачки, бананы, шпинат, картофель и помидоры
• Отруби и мюсли
• Фасоль (запеченная, черная, пегая и т. Д.)), коричневый или дикий рис

Ваш врач может также посоветовать вам принять специальное лекарство, называемое связывающим калием, чтобы помочь вашему организму избавиться от лишнего калия.

Узнайте больше о высоком содержании калия и его лечении здесь

фосфор

Фосфор — это минерал, который содержится почти во всех продуктах питания. Он работает с кальцием и витамином D, чтобы поддерживать здоровье ваших костей. Здоровые почки удерживают в организме необходимое количество фосфора. Когда почки плохо работают, в крови может накапливаться фосфор.Избыток фосфора в крови может привести к ослаблению костей, которые легко ломаются.

Многие люди с заболеванием почек нуждаются в ограничении фосфора. Спросите своего диетолога, нужно ли вам ограничить фосфор.

Посмотрите наш вебинар о фосфорной диете при заболеваниях почек

В зависимости от стадии заболевания почек ваш врач может также прописать лекарство, называемое связывающим фосфатом. Это помогает предотвратить накопление фосфора в крови. Связующий фосфат может быть полезным, но вам все равно нужно следить за тем, сколько фосфора вы едите.Спросите своего врача, подходит ли вам фосфатное связующее.

Используйте приведенный ниже список, чтобы получить некоторые идеи о том, как сделать правильный выбор, если вам нужно ограничить фосфор.

Ешьте это … (продукты с низким содержанием фосфора)

• Итальянский, французский хлеб или хлеб на закваске
• Крупы кукурузные или рисовые и манная каша
• Попкорн несоленый
• Немного светлых газированных напитков и лимонада

Вместо … (продукты с высоким содержанием фосфора)

• Цельнозерновой хлеб
• Крупы с отрубями и овсянка
• Орехи и семечки
• Кола темного цвета

Жидкости

Для жизни вам нужна вода, но при заболевании почек она может не понадобиться.Это связано с тем, что поврежденные почки не избавляются от лишней жидкости должным образом. Слишком много жидкости в вашем теле может быть опасно. Это может вызвать высокое кровяное давление, отек и сердечную недостаточность. Вокруг легких может скапливаться лишняя жидкость, что затрудняет дыхание.

В зависимости от стадии заболевания почек и лечения врач может посоветовать вам ограничить потребление жидкости. Если ваш врач скажет вам это, вам нужно будет сократить количество алкоголя. Возможно, вам также придется сократить употребление некоторых продуктов, содержащих много воды.Супы или тающие продукты, такие как лед, мороженое и желатин, содержат много воды. Многие фрукты и овощи также богаты водой.

Спросите своего врача или диетолога, нужно ли вам ограничить потребление жидкости.

Если вам действительно нужно ограничить потребление жидкости, измерьте уровень жидкости и пейте из маленьких чашек, чтобы отслеживать, сколько вы выпили. Ограничьте потребление натрия, чтобы уменьшить жажду. Иногда вы все еще можете испытывать жажду. Чтобы утолить жажду, попробуйте:

• Жевательная резинка
• Прополоскать рот
• Пососите лед, мяту или леденцы (не забывайте выбирать леденцы без сахара, если у вас диабет.)

Вернуться к началу

Особые диетические проблемы

Витамины

При соблюдении режима питания, благоприятного для почек, вам может быть трудно получить все необходимые витамины и минералы. Чтобы помочь вам получить нужное количество витаминов и минералов, ваш диетолог может посоветовать специальную добавку для людей с заболеванием почек.

Ваш врач или диетолог может также посоветовать специальный вид витамина D, фолиевой кислоты или таблеток железа, чтобы предотвратить некоторые общие побочные эффекты почечной недостаточности, такие как болезнь костей и анемия.Регулярное употребление поливитаминов может быть вредным для здоровья, если у вас заболевание почек. У них может быть слишком много одних витаминов и недостаточно других. Ваш врач или диетолог может помочь вам подобрать витамины, которые подходят именно вам.

Важно! Сообщите своему врачу и диетологу обо всех витаминах, добавках или лекарствах, отпускаемых без рецепта, которые вы принимаете. Некоторые из них могут причинить больше вреда вашим почкам или вызвать другие проблемы со здоровьем.

Соблюдение благоприятного для почек режима питания при диабете

Если у вас диабет, вам необходимо контролировать уровень сахара в крови, чтобы не повредить почки.Ваш врач и диетолог могут помочь вам составить план питания, который поможет вам контролировать уровень сахара в крови, а также ограничить потребление натрия, фосфора, калия и жидкости.

Инструктор по диабету также может помочь вам узнать, как контролировать уровень сахара в крови. Попросите своего врача направить вас к инструктору по диабету в вашем районе. Список инструкторов по диабету доступен в Американской ассоциации преподавателей диабета на сайте www.diabeteseducator.org или 1.800.338.3633. Medicare и многие частные страховые полисы могут помочь оплатить прием к диабетологу.

Вернуться к началу

Найдите полезные для почек рецепты на «Почечной кухне»

В «Почечной кухне» вы можете глубоко погрузиться в то, что каждое питательное вещество означает для людей с заболеванием почек, и сколько из этих питательных веществ содержится в обычных продуктах питания. Узнайте, что здоровое питание означает для людей на каждой стадии заболевания почек, в том числе для тех, кто находится на диализе или живущих с трансплантацией почки. Найдите рецепты на Почечной кухне.

Вернуться к началу

Управляйте уровнем фосфора

Узнайте больше об управлении уровнем фосфора в реальных жизненных ситуациях, например, о покупках в продуктовом магазине или о еде в ресторане.Посмотрите эти видео.

Вернуться к началу

Симптомы, причины, методы лечения и связь подагры с заболеванием почек

Что такое подагра?

Подагра — это разновидность артрита. Артрит — распространенное заболевание, вызывающее отек и боль в суставах. Подагра считается хроническим заболеванием, а это означает, что от нее нет лекарства, и она обычно длится всю жизнь.

Подагра возникает внезапными, а иногда и серьезными приступами, также называемыми обострениями.Во время приступа подагры у вас могут появиться боль, отек и / или покраснение в суставах. Приступы подагры часто возникают на большом пальце ноги, но могут поражать любые суставы вашего тела, такие как локти, колени, руки или лодыжки. Подагра очень болезненна, и ее иногда трудно контролировать. Подагра может быть острой или хронической.

Заболевание почек может привести к подагре, а подагра может привести к заболеванию почек. Если у вас есть одно из состояний, поговорите со своим врачом о предотвращении другого.

Получите максимум удовольствия от посещения виртуального врача

Telehealth позволяет вам обращаться к врачу из дома — или где бы вы ни находились.Загрузите это руководство по телездравоохранению, чтобы узнать, как подготовиться к виртуальным визитам.

В чем разница между острой и хронической подагрой?

Острая подагра

• Обычно поражаются только 1-3 сустава.
• Вы почувствуете симптомы только во время приступов.
• Атаки могут длиться от нескольких дней до недели.
• После приступов вы не почувствуете симптомов.
• У вас может начаться острая подагра, но со временем она может ухудшиться до хронической, если приступы случаются чаще.

Хроническая подагра

• Хроническая подагра — это 2 или более приступа подагры в год.
• Часто поражается более одного сустава.
• У некоторых людей с тяжелой хронической подагрой есть только короткие перерывы между приступами, и они большую часть времени ощущают симптомы подагры.
• Хроническая подагра может привести к необратимой скованности, повреждению и деформации суставов.

Вернуться к началу

Что вызывает подагру?

Подагра возникает из-за слишком большого количества мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота образуется, когда ваше тело расщепляет химические вещества, называемые пуринами. Узнайте больше о причинах подагры.

Вернуться к началу

Кто подвержен риску подагры?

Подагра может любой человек, но чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Подагра чаще встречается у взрослых, чем у детей. Узнайте больше о рисках подагры.

Вернуться к началу

Каковы симптомы подагры?

Хотя у многих людей первый приступ подагры приходится на один из больших пальцев ноги, приступы подагры могут возникать и в других суставах.Узнайте больше о симптомах подагры.

Вернуться к началу

Как я могу управлять приступами подагры?

Приступы подагры, также называемые обострениями, могут возникать внезапно и быть чрезвычайно болезненными. Узнайте, как управлять приступами подагры.

Вернуться к началу

Почему приступы подагры чаще случаются ночью?

Приступы подагры чаще случаются ночью и ранним утром, а не днем. У вас может начаться приступ во сне.Причины, по которым это происходит, не совсем известны, но некоторые из основных идей — это обезвоживание, снижение температуры тела и изменения уровня гормонов во время сна.

Поговорите со своим врачом о способах предотвращения приступов подагры во время сна.

Вернуться к началу

Какие осложнения при подагре?

Подагра вызывает не только боль. Подагра, и особенно хроническая подагра, со временем может привести к серьезным проблемам со здоровьем, если ее не контролировать. Узнайте об осложнениях подагры.

Вернуться к началу

Какие тесты на подагру?

Если вы подозреваете, что у вас подагра, важно пройти обследование и поставить диагноз у врача, чтобы вы могли получить необходимое лечение. Узнайте о тестах на подагру.

Вернуться к началу

Какие методы лечения подагры?

Прием слишком большого количества лекарств или одновременный прием определенных лекарств может быть опасным, поэтому очень важно поговорить со своим врачом о том, сколько лекарств вы можете принимать.Узнайте о доступных лекарствах для лечения подагры.

Вернуться к началу

Можно ли предотвратить подагру?

Подагра обычно не удается предотвратить только путем изменения образа жизни. Многие люди с подагрой нуждаются в лекарствах, чтобы контролировать подагру. Узнайте больше о профилактике подагры.

Вернуться к началу

Какая диета лучше при подагре?

Некоторые продукты и напитки лучше других подходят для борьбы с подагрой. Узнайте больше о продуктах и ​​напитках, которых следует избегать при подагре.

Вернуться к началу

Подагра и болезнь почек

Чаще всего подагрой может быть заболевание почек. Однако подагра также может привести к заболеванию почек. Поскольку мочевая кислота фильтруется через почки, эти два заболевания связаны между собой. Узнайте больше о подагре и заболеваниях почек.

Вернуться к началу

Где я могу получить дополнительную информацию?

Вернуться к началу

Найдите специалиста по подагре

Если у вас нет специалиста по подагре, воспользуйтесь этим инструментом «Найдите специалиста по подагре», чтобы найти медицинских специалистов, имеющих опыт лечения хронической подагры.

Вернуться к началу

Запросите буклет о подагре

Узнайте правду о подагре и заболевании почек. Запросите бесплатный буклет о подагре.

Вернуться к началу

Осложнения хронической болезни почек |

чешских крон

Ваши почки помогают всему вашему телу работать должным образом. Когда у вас ХБП, у вас также могут быть проблемы с работой остальных частей вашего тела. Некоторые из распространенных осложнений ХБП включают анемию, болезни костей, болезни сердца, высокое содержание калия, кальция и накопление жидкости.

Подагра

Чаще всего подагрой может быть заболевание почек. Однако подагра также может привести к заболеванию почек. Поскольку мочевая кислота фильтруется через почки, эти два заболевания связаны между собой. Узнайте больше о подагре и заболеваниях почек.

Вернуться к началу

Анемия

Почки помогают организму вырабатывать красные кровяные тельца. Когда ваши почки не работают должным образом, вашему организму может не хватать эритроцитов. Это состояние называется анемией (а-а-а-ми-а).Учить больше.

Вернуться к началу

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз — это накопление кислоты в организме. Почки помогают поддерживать правильный баланс кислот в организме. Метаболический ацидоз часто встречается у людей с заболеванием почек, потому что их почки недостаточно хорошо фильтруют кровь. Узнайте больше о метаболическом ацидозе.

Вернуться к началу

Вторичный гиперпаратиреоз

Вторичный гиперпаратиреоз часто встречается у людей с почечной недостаточностью (заболевание почек 5 стадии).Это происходит, когда уровни кальция, витамина D и фосфора в вашем организме не сбалансированы. Важно лечить вторичный гиперпаратиреоз, чтобы он не приводил к другим проблемам со здоровьем, таким как заболевание костей. Узнайте больше о вторичном гиперпаратиреозе.

Вернуться к началу

Болезнь костей и повышенный уровень фосфора (гиперфосфатемия)

Для здоровья костей необходимы кальций и витамин D. Здоровые почки помогают сохранить здоровье костей. Если у вас ХБП, ваши почки могут быть не в состоянии выполнять эту важную работу.Учить больше.

Вернуться к началу

Болезнь сердца

Болезнь сердца может вызывать заболевание почек, но заболевание почек также может вызывать заболевание сердца. Сердечные заболевания — самая частая причина смерти людей, находящихся на диализе.

Когда ваши почки не работают должным образом, они не могут поддерживать другие части вашего тела должным образом. Это может вызвать проблемы с сердцем. Узнайте больше о сердечных заболеваниях и хронических заболеваниях почек (ХБП).

Вернуться к началу

Высокий уровень калия (гиперкалиемия)

Здоровые почки фильтруют лишний калий (минерал, содержащийся во многих продуктах) из крови.Если у вас ХБП, вам необходимо ограничить потребление калия, потому что ваши почки не могут его фильтровать. Учить больше.

Вернуться к началу

Накопление жидкости

Здоровые почки выводят лишнюю жидкость из крови. Когда ваши почки не работают должным образом, они не могут выводить достаточно жидкости. Это может привести к накоплению лишней жидкости в крови в вашем теле.

Избыток жидкости в организме может вызвать проблемы с сердцем и легкими.Это также может вызвать высокое кровяное давление, которое является второй по частоте причиной почечной недостаточности. Контроль за потреблением жидкости может помочь предотвратить эти проблемы и снизить риск дальнейшего повреждения почек.

Если ваше тело удерживает слишком много жидкости, вы можете заметить учащенное сердцебиение и отек, который начинается в ступнях и лодыжках и поднимается вверх. Ограничение количества потребляемой жидкости поможет вам почувствовать себя лучше.

Используйте эти советы, чтобы ограничить количество жидкости, которое вы потребляете каждый день, и ознакомьтесь с нашей инфографикой о том, как оставаться гидратированным, не переусердствуя с жидкостями:

• Соблюдайте диету с низким содержанием соли.Соль может заставить ваше тело удерживать больше жидкости, чем следовало бы.
• Если вы хотите пить, попробуйте сосать кубик льда или леденцы (без сахара, если у вас диабет).
• Помните, что такие продукты, как мороженое и суп, считаются жидкостью! Фрукты и овощи также содержат жидкость. Каждый раз, когда вы едите или пьете что-то, что считается жидкостью, записывайте это. Следите за тем, сколько жидкости вы употребляете в течение дня.

Спросите у врача, сколько жидкости вам нужно пить.Воспользуйтесь приведенными выше советами, чтобы достичь своей цели!

Вернуться к началу

Лечение хронической болезни почек | NIDDK

Если у вас хроническая болезнь почек (ХБП), вы можете принять меры, чтобы защитить свои почки от большего повреждения.

Чем раньше вы узнаете, что у вас заболевание почек, тем лучше. Меры, которые вы предпринимаете для защиты почек от повреждений, также могут помочь предотвратить сердечные заболевания и улучшить ваше здоровье в целом. Внести эти изменения при отсутствии симптомов может быть сложно, но оно того стоит.

Десять способов лечения болезни почек

1. Контролируйте артериальное давление
2. Достичь целевого уровня глюкозы в крови, если у вас диабет
3. Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы следить за здоровьем почек
4. Принимать лекарства по назначению
5. Составьте план питания вместе с диетологом
6. Сделайте физическую активность частью своего распорядка
7. Стремитесь к здоровому весу
8. Высыпайтесь
9. Бросить курить
10. Найдите здоровые способы справиться со стрессом и депрессией

Контролируйте артериальное давление

Самый важный шаг, который вы можете предпринять для лечения болезни почек, — это контролировать свое кровяное давление.Высокое кровяное давление может повредить почки. Вы можете защитить свои почки, поддерживая артериальное давление на уровне или ниже целевого значения, установленного вашим врачом. Для большинства людей целевое артериальное давление составляет менее 140/90 мм рт.

Совместно с вашим лечащим врачом разработайте план достижения ваших целевых показателей артериального давления. Шаги, которые вы можете предпринять для достижения целевых показателей артериального давления, могут включать в себя полезные для сердца продукты с низким содержанием натрия, отказ от курения, активный образ жизни, достаточный сон и прием лекарств в соответствии с предписаниями.

Самый важный шаг, который вы можете предпринять для лечения заболевания почек, — это контролировать свое кровяное давление.

Достичь целевого уровня глюкозы в крови, если у вас диабет

Для достижения целевого уровня глюкозы в крови регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови. Используйте результаты, чтобы принимать решения о еде, физической активности и лекарствах. Спросите своего врача, как часто вам следует проверять уровень глюкозы в крови.

Ваш лечащий врач также проверит ваш A1C. A1C — это анализ крови, который измеряет ваш средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца.Этот тест отличается от регулярных проверок уровня глюкозы в крови. Чем выше ваш номер A1C, тем выше был уровень глюкозы в крови в течение последних 3 месяцев. Следите за ежедневным уровнем глюкозы в крови, чтобы достичь цели A1C.

Цель A1C для многих людей с диабетом ниже 7 процентов. Спросите своего врача, какой должна быть ваша цель. Достижение ваших целевых показателей поможет вам защитить свои почки. Узнайте больше о том, как управлять диабетом.

Работайте со своей медицинской бригадой, чтобы следить за состоянием почек

Тесты, которые медицинские работники используют для проверки на заболевание почек, также можно использовать для отслеживания изменений функции и повреждения почек.Заболевание почек имеет тенденцию к ухудшению со временем. Каждый раз, когда вас проверяют, спрашивайте своего поставщика, как результаты теста соотносятся с последними результатами. Ваши цели будут до

Ваш лечащий врач также проверит ваше кровяное давление и, если у вас диабет, ваш уровень A1C, чтобы убедиться, что вы соответствуете целевым показателям артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Принесите этот документ на прием, чтобы отслеживать результаты анализа почек (PDF, 262 КБ) .

Как я могу подготовиться к посещению врача?

Чем больше вы планируете посещений, тем больше вы сможете узнать о своем здоровье и вариантах лечения.

Составьте список вопросов
Много вопросов — это нормально. Записывайте свои вопросы, когда вы думаете о них, чтобы вы могли вспомнить все, что вы хотите спросить, когда будете посещать своего врача. Вы можете спросить, какие тесты проводятся, что означают их результаты или какие изменения вам необходимо внести в свой рацион и лекарства.

Примеры вопросов, которые следует задать своему врачу для людей с заболеванием почек

О ваших тестах

• Какая у меня СКФ? Что это обозначает?
• Изменилась ли моя СКФ с последнего раза?
• Какой у меня альбумин в моче? Что это означает?
• Изменился ли уровень альбумина в моче с момента последней проверки?
• У меня ухудшается заболевание почек?
• Мое кровяное давление там, где оно должно быть?

О лечении и уходе за собой

• Что я могу сделать, чтобы моя болезнь не ухудшилась?
• Нужно ли изменить какие-либо из моих лекарств или доз?
• В какое время дня мне следует принимать каждое из моих лекарств?
• Мне нужно изменить то, что я ем?
• Вы направите меня к диетологу для консультации по диете?
• Когда мне нужно будет обратиться к нефрологу (специалисту по почкам)?
• Мне нужно беспокоиться о диализе или пересадке почки?
• Что мне нужно сделать, чтобы защитить свои вены?

О осложнениях

• С какими еще проблемами со здоровьем я могу столкнуться из-за болезни почек?
• Стоит ли искать какие-либо симптомы? Если так, то кто они?

Возьмите с собой друга или родственника для поддержки
Доверенный друг или член семьи может делать заметки, задавать вопросы, о которых вы, возможно, не задумывались, предлагать поддержку и помогать запоминать, что поставщик сказал во время визита.Заранее обсудите, что вы хотите получить от визита и какую роль вы бы хотели, чтобы ваш друг или родственник играл.

Кто входит в состав моей медицинской бригады?

Следующие поставщики медицинских услуг могут быть частью медицинской бригады, участвующей в вашем лечении:

Поставщик первичной медико-санитарной помощи. Ваш основной лечащий врач (PCP) — врач, практикующая медсестра или фельдшер — это человек, с которым вы регулярно посещаете врача. Ваш основной лечащий врач может следить за состоянием ваших почек и помогать вам контролировать диабет и высокое кровяное давление.PCP также выписывает лекарства и может направить вас к специалистам.

Медсестра. Медсестра может помочь с вашим лечением и научить вас контролировать и лечить заболевание почек, а также управлять вашим состоянием здоровья. Некоторые медсестры специализируются на заболеваниях почек.

Дипломированный диетолог. Дипломированный диетолог — это эксперт по продуктам питания и питанию, который помогает людям составить план здорового питания, когда у них есть такое заболевание, как болезнь почек. Диетологи могут помочь вам, составив план питания, основанный на том, как работают ваши почки.«Почечные диетологи» часто работают в диализных центрах и проходят специальную подготовку для работы с людьми с почечной недостаточностью.

Диабетический педагог. Инструктор по диабету учит людей, страдающих диабетом, как управлять своим заболеванием и решать проблемы, связанные с диабетом.

Провизор. Фармацевт расскажет вам о ваших лекарствах и выпишет вам рецепты. Важной задачей фармацевта является проверка всех ваших лекарств, включая лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), и добавки, чтобы избежать небезопасных комбинаций и побочных эффектов.

Социальный работник. Когда вам понадобится диализ, у вас может быть возможность встретиться с социальным работником. Социальный работник диализа помогает людям и их семьям справляться с жизненными изменениями и расходами, которые связаны с заболеванием почек и почечной недостаточностью. Социальный работник диализа также может помочь людям с почечной недостаточностью обратиться за помощью для покрытия расходов на лечение.

Нефролог. Нефролог — это врач, специализирующийся на почках. Ваш основной лечащий врач может направить вас к нефрологу, если у вас сложный случай заболевания почек, если заболевание почек быстро ухудшается или заболевание почек прогрессирует.

Принимать лекарства по назначению

Многие люди с ХБП принимают лекарства, назначаемые для снижения артериального давления, контроля уровня глюкозы в крови и снижения уровня холестерина.

Два типа лекарств от кровяного давления, ингибиторы АПФ и БРА, могут замедлить заболевание почек и замедлить развитие почечной недостаточности даже у людей, у которых нет высокого кровяного давления. Названия этих лекарств заканчиваются на «апрель» или «сартан».

Многим людям необходимо принимать два или более лекарств от артериального давления. Вам также может потребоваться мочегонное средство, которое иногда называют водными таблетками.Цель состоит в том, чтобы достичь целевого артериального давления. Эти лекарства могут подействовать лучше, если вы ограничите потребление соли.

Знайте, что ваши лекарства могут измениться со временем

Ваш лечащий врач может изменить ваши лекарства по мере обострения болезни почек. Ваши почки не фильтруют так хорошо, как раньше, и это может вызвать небезопасное скопление лекарств в крови. Некоторые лекарства также могут нанести вред почкам. В результате ваш провайдер может сообщить вам по номеру

• реже принимать лекарство или принимать меньшую дозу
• прекратить прием лекарства или перейти на другое

Ваш фармацевт и поставщик медицинских услуг должны знать обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о безрецептурных лекарствах, витаминах и пищевых добавках.

Поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные лекарства, витамины и добавки.

Будьте осторожны с лекарствами, отпускаемыми без рецепта

Если вы принимаете безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства от головной боли, боли, лихорадки или простуды, возможно, вы принимаете нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП включают обычно используемые болеутоляющие и лекарства от простуды, которые могут повредить почки и привести к острому повреждению почек, особенно у людей с заболеваниями почек, диабетом и высоким кровяным давлением.

Ибупрофен и напроксен являются НПВП. НПВП продаются под разными торговыми марками, поэтому спросите своего фармацевта или поставщика медицинских услуг, безопасны ли лекарства, которые вы принимаете.

Вы также можете найти НПВП на этикетках с информацией о лекарствах, как показано ниже:

Посмотрите видео, в котором объясняется, как НПВП могут нанести вред почкам.

Если вы регулярно принимали НПВП для контроля хронической боли, вы можете спросить своего врача о других способах лечения боли, таких как медитация или другие техники релаксации.Вы можете узнать больше об обезболивании на веб-сайте Национального центра дополнительного и интегративного здоровья NIH.

Советы по использованию лекарств

В следующий раз, когда вы возьмете рецепт или купите безрецептурное лекарство или добавку, спросите у фармацевта, как можно использовать этот продукт.

• влияет на ваши почки
• влияет на другие лекарства, которые вы принимаете

Заполните рецепты только в одной аптеке или аптечной сети, чтобы ваш фармацевт мог

• Следите за своими лекарствами и добавками
• проверка на вредное взаимодействие

Следите за своими лекарствами и добавками:

• Держите в бумажнике актуальный список лекарств и добавок.Возьмите свой список с собой или принесите все свои флаконы с лекарствами на все посещения врача.

Возможно, вы захотите взять с собой все свои флаконы с лекарствами на прием к врачу.

Составьте план питания вместе с диетологом

То, что вы едите и пьете, может вам помочь

• защитите свои почки
• достичь целевого артериального давления и уровня глюкозы в крови
• предотвратить или отсрочить возникновение проблем со здоровьем, вызванных заболеванием почек

По мере обострения заболевания почек вам может потребоваться больше изменений в том, что вы едите и пьете.

Диетолог, знающий о заболеваниях почек, может работать с вами , чтобы составить план питания, включающий в себя продукты, которые полезны для вас и которые вам нравятся. Приготовление пищи с нуля поможет вам питаться более здоровой.

Консультации по питанию от дипломированного диетолога для достижения ваших медицинских целей или здоровья называются лечебным питанием (MNT). Если у вас диабет или заболевание почек и вы получили направление от вашего основного лечащего врача, ваша медицинская страховка может покрыть MNT.Если вы имеете право на участие в программе Medicare, покрывается MNT.

Ваш лечащий врач может направить вас к диетологу. Вы также можете найти зарегистрированного диетолога в Интернете через Академию питания и диетологии. Работайте в тесном сотрудничестве со своим диетологом, чтобы научиться правильно питаться при ХБП.

Сделайте физическую активность частью своего распорядка

Будьте активны в течение 30 или более минут в большинстве дней. Физическая активность может помочь вам снизить стресс, контролировать свой вес и достичь целевых показателей артериального давления и уровня глюкозы в крови.Если в настоящее время вы не ведете активный образ жизни, узнайте у своего врача, какие виды и объемы физической активности подходят вам.

Просматривайте ресурсы по физической активности и контролю веса, чтобы поддерживать мотивацию и сохранять ее.

Стремитесь к здоровому весу

Избыточный вес заставляет ваши почки работать тяжелее и может привести к их повреждению. Планировщик веса тела NIH — это онлайн-инструмент, который поможет вам адаптировать свои планы калорий и физической активности для достижения и сохранения здорового веса.

Высыпайтесь

Старайтесь спать от 7 до 8 часов каждую ночь. Достаточное количество сна важно для вашего общего физического и психического здоровья и может помочь вам достичь целевых показателей артериального давления и уровня глюкозы в крови. Вы можете предпринять шаги, чтобы улучшить свой сон.

Бросить курить

Курение сигарет может усугубить поражение почек. Отказ от курения может помочь вам достичь целевого артериального давления, что полезно для почек, и может снизить ваши шансы на сердечный приступ или инсульт.Советы по отказу от курения можно найти на Smokefree.gov.

Найдите здоровые способы справиться со стрессом и депрессией

Длительный стресс может повысить кровяное давление и уровень глюкозы в крови и привести к депрессии. Некоторые из шагов, которые вы предпринимаете для лечения заболевания почек, также являются здоровыми способами справиться со стрессом. Например, физическая активность и сон помогают снизить стресс. Вам также могут помочь прослушивание любимой музыки, сосредоточение внимания на чем-то спокойном или умиротворяющем или медитация. Узнайте больше о здоровых способах справиться со стрессом.

Депрессия часто встречается у людей с хроническими или длительными заболеваниями. Депрессия может затруднить управление заболеванием почек. Обратитесь за помощью, если вы чувствуете себя подавленным. Обратитесь за помощью к специалисту по психическому здоровью. Может помочь разговор с группой поддержки, членом духовенства, другом или членом семьи, которые прислушаются к вашим чувствам.

Хроническая болезнь почек (ХБП) — Симптомы, причины, лечение

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это состояние, характеризующееся постепенной потерей функции почек с течением времени.Чтобы узнать больше о функции почек, см. Как работают ваши почки. ХБП также называют хроническим заболеванием почек.

Хроническая болезнь почек и COVID-19

Здесь вы найдете ответы о заболевании почек во время вспышки COVID-19.

Что такое хроническая болезнь почек (ХБП)?

Хроническая болезнь почек включает состояния, которые повреждают ваши почки и снижают их способность поддерживать ваше здоровье при выполнении перечисленных работ. Если заболевание почек ухудшается, в крови могут накапливаться отходы, и вы чувствуете себя плохо.У вас могут развиться такие осложнения, как высокое кровяное давление, анемия (низкий показатель крови), слабость костей, плохое питание и повреждение нервов. Кроме того, заболевание почек увеличивает риск заболевания сердца и кровеносных сосудов. Эти проблемы могут возникать медленно в течение длительного периода времени. Хроническое заболевание почек может быть вызвано диабетом, высоким кровяным давлением и другими заболеваниями. Раннее выявление и лечение часто могут предотвратить обострение хронического заболевания почек. Когда заболевание почек прогрессирует, это может в конечном итоге привести к почечной недостаточности, что требует диализа или трансплантации почки для поддержания жизни.

Факты о хронической болезни почек (ХБП)

• 37 миллионов взрослых американцев страдают ХБП, а миллионы других людей находятся в группе повышенного риска.
• Раннее обнаружение может помочь предотвратить прогрессирование заболевания почек до почечной недостаточности.
• Болезнь сердца — основная причина смерти всех людей с ХБП.
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является наилучшей оценкой функции почек.
• Гипертония вызывает ХБП, а ХБП вызывает гипертензию.
• Стойкая протеинурия (белок в моче) означает наличие ХБП.
• Группы высокого риска включают лиц с диабетом, гипертонией и семейной историей почечной недостаточности.
• афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки, жителей островов Тихого океана, американских индейцев и пожилых людей подвергаются повышенному риску.
• Два простых теста могут определить ХБП: артериальное давление, альбумин мочи и креатинин сыворотки.

Что вызывает ХБП?

Двумя основными причинами хронической болезни почек являются диабет и высокое кровяное давление, на которые приходится до двух третей случаев.Диабет возникает, когда уровень сахара в крови слишком высок, что приводит к повреждению многих органов вашего тела, включая почки и сердце, а также кровеносных сосудов, нервов и глаз. Высокое кровяное давление или гипертония возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов увеличивается. Неконтролируемое или плохо контролируемое высокое кровяное давление может быть основной причиной сердечных приступов, инсультов и хронических заболеваний почек. Также хроническое заболевание почек может вызвать высокое кровяное давление.

Другие состояния, поражающие почки:

• Гломерулонефрит — группа заболеваний, вызывающих воспаление и повреждение фильтрующих элементов почек.Эти расстройства являются третьим по частоте типом заболеваний почек.
• Унаследованные заболевания, например поликистоз почек, при котором в почках образуются большие кисты и повреждаются окружающие ткани.
• Пороки развития, которые возникают у ребенка в утробе матери. Например, может возникнуть сужение, которое препятствует нормальному оттоку мочи и заставляет мочу оттекать обратно к почкам. Это вызывает инфекции и может повредить почки.
• Волчанка и другие болезни, влияющие на иммунную систему организма.
• Препятствия, вызванные такими проблемами, как камни в почках, опухоли или увеличенная предстательная железа у мужчин.
• Повторные инфекции мочевыводящих путей.

Каковы симптомы ХБП?

У большинства людей могут отсутствовать какие-либо серьезные симптомы до тех пор, пока заболевание почек не разовьется. Однако вы можете заметить, что вы:

• Вы чувствуете себя более уставшим и теряете энергию
• проблемы с концентрацией
• Плохой аппетит
• проблемы со сном
• Ночные судороги в мышцах
• Отек ступней и лодыжек
• есть отечность вокруг глаз, особенно по утрам
• Сухая, зудящая кожа
• Потребность в мочеиспускании чаще, особенно ночью.

Хронической болезнью почек может заболеть любой человек в любом возрасте. Однако у некоторых людей вероятность развития почечной недостаточности выше, чем у других. У вас может быть повышенный риск заболевания почек, если вы:

• больны сахарным диабетом
• имеют высокое кровяное давление
• имеют в семейном анамнезе почечную недостаточность
• старше
• принадлежат к группе населения с высоким уровнем диабета или высокого кровяного давления, такой как афроамериканцы, испаноязычные американцы, выходцы из Азии, островов Тихого океана и американские индейцы.

Узнайте больше о скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

СКФ — скорость клубочковой фильтрации — лучший тест для измерения уровня функции почек и определения стадии заболевания почек. Ваш врач может рассчитать его на основе результатов анализа креатинина крови, вашего возраста, расы, пола и других факторов.

Чем раньше будет обнаружено заболевание почек, тем больше шансов замедлить или остановить его прогрессирование.

Что произойдет, если результаты моего анализа покажут, что у меня может быть хроническая болезнь почек?

Ваш врач захочет точно установить ваш диагноз и проверить функцию почек, чтобы спланировать лечение.Врач может сделать следующее:

• Рассчитайте скорость клубочковой фильтрации (СКФ), это лучший способ определить, насколько хорошо у вас функционируют почки. Вам не нужно проходить еще один тест, чтобы узнать свою СКФ. Ваш врач может рассчитать его на основе вашего креатинина в крови, вашего возраста, расы, пола и других факторов. Показатель СКФ сообщает врачу о вашей стадии заболевания почек и помогает ему спланировать лечение.
• Выполните УЗИ или компьютерную томографию, чтобы получить изображение почек и мочевыводящих путей.Это говорит вашему врачу, слишком ли велики ваши почки или слишком малы, есть ли у вас проблемы, такие как почечный камень или опухоль, и есть ли какие-либо проблемы в структуре ваших почек и мочевыводящих путей.
• Выполните биопсию почки, которая в некоторых случаях проводится для выявления определенного типа заболевания почек, определения степени повреждения почек и помощи в планировании лечения. Чтобы сделать биопсию, врач удаляет небольшие кусочки ткани почек и рассматривает их под микроскопом.

Ваш врач может также попросить вас посетить специалиста по почкам, который проконсультирует вас по вашему делу и поможет организовать ваше лечение.

Щелкните здесь, чтобы разобраться в значениях лабораторных показателей.

Подробнее о Хронической болезни почек

.

Лечение хронической почечной недостаточности: Нефрология: Хроническая почечная недостаточность — диагностика и лечение в СПб, цена