Содержание

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой острое поражение лимфатических узлов неспецифической или специфической этиологии, которое сопровождается возникновением гнойного экссудата.

Причины

Чаще всего возбудителем заболевания является стафилококк в виде монокультуры или в сочетании со стрептококками, кишечной палочкой, анаэробами. Клиническая картина заболевания постоянно изменяется, что связано с появлением новых штаммов и развитием устойчивости к антибиотикам. При более детальном исследовании содержимого лимфоузлов удается выявить вирусы и хламидии. Специфические варианты заболевания возникают в результате инфицирования микобактерией, бледной трепонемой, токсоплазмом, грибковой флорой.

В большинстве случаев гнойный лимфаденит имеет вторичный характер и развивается в результате распространения инфекционных агентов из первичного очага по лимфатическим или кровеносным сосудам. Источником первичного очага воспалителения могут являться патологические состояния различной локализации.

Инфекции зубочелюстного аппарата. На долю одонтогенных патологий, как наиболее распространенной причины, приходится примерно 47% случаев неспецифических форм заболевания. В стоматологической практике поражение подчелюстной и подбородочной зоны возникает на фоне альвеолита, периодонтита, периостита и остеомиелита челюсти.

Воспалительные заболевания ЛОР-органов считаются второй по частоте причиной развития гнойного лимфаденита. На тонзилогенные и отогенные процессы приходится четверть всех случаев. Воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов происходит у лиц с ангиной, фарингитом, аденоидитом. Абсцедирующими состояниями также может сопровождаться средний отит, мастоидит, острые синуситы.

Заболевания кожи и мягких тканей. В дерматологии лимфаденит может возникать на фоне микробной экземы, пиодермий, инфильтративно-нагноительной трихофитии, рожи. В хирургической практике гнойное поражение узлов возникает при инфицированных ранах, абсцессах и флегмонах, панарициях, а также тромбофлебитах и остеомиелитах.

Заболевания мочеполовой системы. Гнойный паховый лимфаденит чаще всего возникает при болезнях, передающихся половым путем. Гнойно-воспалительное поражение лимфатических узлов является одним из симптомов заболеваний органов малого таза, а также гениталий и кожи промежности.

В педиатрической практике прослеживается связь гнойного лимфаденита с острыми респираторными вирусными инфекциями, мононуклеозом, скарлатиной.

Симптомы

В большинстве случаев гнойный процесс считается продолжением серозного, что происходит при снижении устойчивости организма, несвоевременном обращении за медицинской помощью, запоздалой диагностикой либо некорректно выбранной терапии. При возникновении гнойного процесса отмечается появление нарушения общего самочувствия, повышение температуры до высоких цифр, возникновение озноба, недомогание, мышечные боли и снижение аппетита. Об интоксикации могут также свидетельствовать бледность, сухость кожи и слизистых оболочек, вялость, адинамия и нарушение сна.

При осмотре пораженной области отмечается появление припухлости, не имеющей четких границ, что приводит к развитию асимметрии. Кожа над очагом воспаления гиперемирована, напряжена, не собирается в складку. При пальпаторном обследовании лимфатические узлы имеют плотноэластическую консистенцию, становятся болезненными и ограниченно подвижными из-за периаденита. Расплавление тканей определяют по феномену флюктуации в центре припухлости – колебанию экссудата при толчкообразных движениях. Чаще всего с кожей и окружающими тканями лимфоузлы не спаиваются.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании клинических данных – опроса, осмотра и пальпации лимфоидных узлов. Физикальному исследованию подлежит и область вероятного расположения первичной инфекции. Для уточнения причины и характера патологического процесса может потребоваться проведение общего и биохимического анализа крови, ультрасонографии, компьютерной томографии, а также пункция лимфоузлов с дальнейшим микроскопическим и бактериологическим исследованием пунктата.

Лечение

Эффективное лечение возможно только при комплексном воздействии на патологию с применением хирургических и консервативных методов. Возникновение абсцедирования или наличие аденофлегмоны– это важное показание для вскрытия очага, эвакуации гноя, промывания и дренирования раны.

В послеоперационном периоде больному назначается постельный режим с ограничением движений в пораженном участке и легкоусвояемая диета. Из медикаментозных средств пациенту назначают антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, нестероидные противовоспалительные, десенсибилизирующие средства.

Профилактика

Профилактика гнойного лимфаденита включает санацию хронических очагов инфекции, назначение рациональной терапии острых состояний, предупреждение травматизма и ведение здорового образа жизни.

Хирургия в Краснодаре официальный сайт центра

В Клинику Екатерининская можно обратиться со следующими заболеваниями:

Острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желез. Можно сказать, что это запущенная форма фурункула, когда гнойная инфекция распространяется по тканям и вызывает перегнивание пораженной зоны.

Воспаление волосяной фолликулы, которое возникает из-за проникновения туда инфекции. Поэтому везде, где имеется волосяной покров, может появиться фурункул. Его лечение может включать как медикаментозные, так и хирургические методы.

Воспаление потовых желез, поэтому чаще всего возникает он в подмышечных впадинах. Повышенное потоотделение и инфекция часто становится провоцирующими факторами для возникновения гидраденита. Симптомы гидраденита проявляют себя сразу: покраснение и уплотнение тканей, боли и все это указывает на гнойное воспаление потовой железы или гидраденит.

Лечение этой болезни ведется с применением всего комплекса методов: от хирургического вмешательства до общеукрепляющих процедур. Хирург делает вскрытие гидраденита и помогает оперативно избавиться от наиболее острых проявлений воспалительного процесса, а последующие профилактические процедуры позволяют избежать рецидивов болезни.

Воспаление лимфатических узлов.
По месту локализации выделяются подмышечный лимфаденит, шейный, подчелюстной и т.д.
По причинам возникновения и характеру протекания различаются специфический и неспецифический лимфаденит.
Течение каждого вида болезни производится различными методами. Хирургическое вмешательство требуется лишь при нагноении лимфоузлов (гнойный лимфаденит).

В остальных случаях достаточно лечения антибиотиками, физиотерапией и общеукрепляющими процедурами. Решение о том, как лечить лимфаденит, принимается на основании комплексной диагностики всего организма, определения видов этого заболевания и дифференциации его от других похожих болезней.

Гнойное заболевание пальцев. Панариций вызывается болезнетворными бактериями, проникающими под кожу при малейших ссадинах и царапинах. Избавить от панариция может только хирургическое вмешательство.
параниций. Воспалительный процесс, который протекает в околоногтевом валике. Возбудителями могут быть болезнетворные микроорганизмы. Симптомами паронихии служат отечность и покраснение, боль при нажатии.

Гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, может развиться в подкожной клетчатке, мышцах, костях, а также в органах или между ними. В нашей клинике проводится лечение абсцессов подкожной клетчатки, не требующие госпитализации.

  • вросший ноготь

Врастание бокового края ногтевой пластинки первого пальца стопы под ногтевой валик. Предрасполагающими факторами являются ношение тесной обуви, неправильная стрижка ногтя, травма, плоскостопие, грибковые заболевания (онихомикозы).
Вызывается постоянным давлением края ногтя на околоногтевой валик.
В результате боковая пластинка ногти травмирует кожный валик, развивается воспалительный процесс.
Основной симптом вросшего ногтя — это появление болей при ходьбе.
Хирургическое лечение состоит в полном или частичном удалении вросшего ногтя с его ложем и частью околоногтевого валика.

  • атерома (удаление опухолевидных образований )

Эпидермальная киста (можно сказать, что это киста сальной железы) достигающая, иногда, внушительных размеров — до 3 см.

Лечение хирургическое.

Доброкачественная опухоль из жировой ткани. Эта опухоль способна увеличиваться со временем до очень больших размеров и обладает свойством накапливать жир, даже в период голодания. Лечение только хирургическое.

Представляет собой опухолевидное кистообразное образование. На вид — неровное вздутие на коже, в области сустава, которое в диаметре может достигать нескольких сантиметров.
Процесс образования этой опухоли начинается по разным причинам (травмы, усиленные физические нагрузки). Удаление осуществляется хирургическим путем.

Вы можете обратиться в наш центр амбулаторной хирургии и с другими проблемами. Мы обязательно постараемся Вам помочь.

Боль в лимфоузлах — причины и лечение

Боль в лимфоузлах – сигнал, который дает нам организм о том, что он не здоров. Воспаление лимфоузлов опасно и зачастую имеет ряд последствий, запущенная инфекция может перейти в хроническое воспаление столь важных органов, возможно прогрессирование воспаления в гнойные формы, именно поэтому при обнаружении симптомов необходима скорейшая диагностика специалиста и лечение.

Лимфоузлы – это природные фильтры нашей кровеносной системы, которые отвечают за «производство» иммунных клеток, уничтожают болезнетворные вирусы и раковые клетки. Лимфатическая система человека располагается по всему телу, превалирующее число узлов системы располагается в шее и голове.

При попадании в организм человека болезнетворных микроорганизмов из окружающей среды, лимфоузлы начинают активную борьбу с вирусами. Если в крови человека находится слишком много инородного и болезнетворного вируса, ресурсы организма не справляются в обычном режиме, белые кровяные тельца не успевают справляться с подобным объемом работы. Лимфоузлы начинают усиленно продуцировать лимфоциты, пытаясь защитить организм, именно поэтому они увеличиваются в размерах и воспаляются.

Причины увеличения лимфатических узлов:

Как говорилось ранее, увеличение лимфоузлов проявляется при борьбе с вирусными инфекциями, например, простудными заболеваниями, особенно активизирующимися в осенне-зимний сезон (ОРВИ, грипп). Помимо данных провоцирующих факторов воспаление лимфоузлов на челюсти и под ней  могут способствовать стоматологические заболевания, например, пародонтит, абсцесс зуба. К этому перечню следует отнести авитаминоз, стрессовые для человека ситуации, затяжные заболевания инфекционного характера (ангина, тонзиллит, ларингит, отит и т.д.). Причин для ослабления организма и воспаления узлов лимфатической системы очень много, и только диагностика специалиста поможет установить причину и определить дальнейшее лечение.

Симптомы ослабления организма при воспалении лимфатических узлов

Помимо увеличения лимфатических узлов в размере, пациент испытывает болезненность, чувствительность  в месте воспалительных процессов, может появиться головная боль. На фоне заболевания человек чувствует недомогание, повышение температуры. Чувствуется боль в горле при глотании. Боль при воспалении лимфоузлов под челюстью пациент испытывает при нажатии на появившиеся бугорки, плотные на ощупь и подвижные – все эти сигналы говорят об отклонениях в организме.

Диагностика заболевания

Среди заболеваний, сопровождающихся воспалительным процессами в лимфатических узлах можно выделить около ста, именно поэтому только врач сможет определить природу воспаления и направить пациента к узкому специалисту: отоларингологу, онкологу, стоматологу и т.д. Как таковое, воспаление лимфоузлов – лишь следствие, а не патология. Поэтому лечить его в отдельности не имеет смысла. При диагностике врач назначает пациенту анализ крови, который помогает определить протекающий в организме пациента воспалительный процесс, далее пациенту необходимо пройти ультразвуковое обследование, если того требует ситуация, проводится биопсия.

Воспаление лимфоузла: принципы лечения

После проведения диагностических процедур, врач определяет курс лечения, терапия зависит от основного диагноза заболевания. Перечень лекарственных препаратов, существующих на рынке обширен, но подбирать эффективные препараты, определять их дозировки, давать соответствующие рекомендации может только Ваш лечащий врач в соответствии с клинической картиной.  

При воспалении подчелюстных лимфоузлов необходимо в первую очередь устранить инфекцию, вызывающую заболевание. Для этого врачом могут быть назначены специальные растворы, больным показано прикладывать холодные компрессы и соблюдать гигиену полости рта, при осложнении болезни может быть назначен курс антибиотиков. Если воспаление носит гнойный характер, консервативное лечение не будет эффективно, в таком случае может потребоваться хирургическое вмешательство для того, что бы вскрыть подчелюстной узел и откачать образовавшуюся там патогенную жидкость. 

Воспаление лимфоузлов имеет много клинических особенностей, разобраться в которых – прерогатива лишь медицинского специалиста, именно поэтому самолечение категорически запрещается.

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) у собак — симптомы, диагностика, лечение

Содержание
  1. Причины
  2. Диагностика
  3. Лечение
  4. Прогноз

Воспаление лимфатических узлов у собак – это лимфаденит. У собак, как и у остальных животных, возникает самостоятельно или вторично по отношению к другим заболеванием.

Течение лимфаденита может быть острым и хроническим. Локализация процесса бывает локальной или регионарной и системной или мультицентрической, в зависимости от области поражения. Воспаляться могут по отдельности поверхностные лимфатические узлы, расположенные под кожей и внутренние — расположенные внутри полостей организма. Также внутренние и поверхностные лимфоузлы могут воспаляться совместно.

Причины

По распространению воспаления можно определить область поражения, предположить о системности заболевания.

Воспаление лимфатических узлов может быть специфическим, т.е. на фоне другого заболевания (в основном системного) и неспецифическим, вызванным поражением самого лимфоузла или области, органа, ткани возле него. Пример специфического лимфаденита: бруцеллез, лимфома. Пример неспецифического: гематома, кариес.

Существуют и невоспалительные причины лимфаденита:

  • Аллергические реакции (если собака слишком часто контактирует с аллергенами).
  • Аутоиммунные реакции
  • Заражение животного паразитами (например, саркоптоз)
  • Поствакцинальнря реакция

Лимфаденит будет проявляться увеличением лимфатического узла, болью, повышением температуры в пораженной области. При системном лимфадените также будет повышена температура тела, вялость, отказ от еды.

Локальный лимфаденит может перейти в системный, если не буде оказано своевременное лечение.

Острый лимфаденит иногда перетекает в хроническую форму, для хронической формы характерным является увеличение и уплотнение лимфоузлов, в тоже время болезненность ощущений практически отсутствует. Хроническая форма воспаления лимфоузлов может возникать из-за различных микротравм, хронических воспалений или частых воспалений различных органов и тканей.

Диагностика

Диагностировать лимфаденит можно на приеме у ветеринарного врача путем осмотра, пальпации поверхностных лимфатических узлов. Воспаление внутренних лимфатических узлов можно выявить посредством УЗИ. Для выявления первопричины лимфаденита будут нужны следующие исследования:

  • Клинический и биохимической анализы крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биопсия или аспирационная цитология из лимфоузла.
  • Рентгенографическое исследование.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  • Цитологическое исследование крови
  • Биопсия костного мозга

В тяжелых случаях для уточнения прогноза, степени поражения стандартное обследование дополняется проведением компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Лечение лимфаденита зависит от причины, приведшей к нему. Если причиной заболевания стала бактериальная инфекция, то лечение требует антибиотикотерапии. Если были грибковые возбудители, то – противогрибковые средства. При аллергии состояние стабилизируется антигистаминными или гормональными препаратами. В случаях скопления гноя в лимфоузле приходится хирургически вскрывать абсцесс и устанавливать дренаж. При воспалении лимфоузлов паховой области может понадобиться кастрация животного. Если причиной лимфаденита у собаки является лейкоз, то главным методом лечения будет химиотерапия или лучевая терапия.

Прогноз

Прогнозы будут зависеть от первопричины воспаления, правильного лечения и ответе на него. Если лечение заболевания было начато своевременно и правильно, и проходило строго под контролем ветеринарного врача, то прогноз заболевания будет благоприятным. Если же правильного лечения не было, то может произойти рубцевание лимфоузла, и инфекция  распространиться на другие органы. При системном воспалении без надлежащего лечения прогноз окажется плохим.

Таким образом, при правильном содержании, уходе, гигиене и лечении можно свести к минимуму воспалительные реакции со стороны иммунной системы и лимфоузлов, в частности.

ветеринарным врачом-эндокринологом «МЕДВЕТ»

© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

Неспецифический лимфаденит неуточненный (I88.

9) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement Возбудителями лимфаденита являются гноеродные микроорганизмы, проникающие в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам из очагов острого или хронического гнойного воспаления (флегмоны, панариции и т.д), с током лимфы, крови или путём непосредственного контакта. 

Инфекция поступает в регионарные лимфатические узлы с током лимфы, оттекающей из первичных гнойных очагов. Лимфаденит может возникнуть и без предшествующего лимфангита, причем первичный очаг бывает настолько ничтожен и так быстро заживает, что к моменту возникновения лимфаденита обнаружить место вхождения инфекции уже не всегда удается. В редких случаях возможно попадание инфекции в лимфатические узлы вместе с кровотоком. Лимфаденит иногда возникает и вследствие непосредственного перехода воспалительного процесса с тканей, окружающих узел.

Лимфаденит следует рассматривать как проявление барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей дальнейшее распространение инфекции и ее токсинов. Вместе с тем лимфаденит сам по себе может стать исходным пунктом для развития тяжелого гнойного процесса (аденофлегмона, сепсис).

При остром лимфадените, в начальной фазе, структурные изменения сводятся к покраснению кожи над увеличенным лимфатическим узлом, расширению синусов и слущиванию их эндотелия. Далее следует нарастающее серозное пропитывание паренхимы узла, разрастание элементов лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильтрация. В дальнейшем развитии воспалительного процесса жидкость может принять гнойный характер. В зависимости от интенсивности фактора, вызвавшего лимфаденит, от продолжительности его воздействия и от собственной реакции организма процесс быстро проходит все эти фазы либо ограничивается какой-либо. В соответствии с достигнутой фазой различают формы острого лимфаденита:

• простой или катаральный,

• гиперпластический,

• гнойный.

Некоторые особенности патологоанатомической картины обусловливают возникновение и других форм лимфаденита: при процессе, остановившемся в стадии экссудации, но с обильным пропотеванием фибрина — фибринозный лимфаденит; при быстром и обширном омертвении лимфатического узла — некротический лимфаденит.

В качестве особой формы выделяют геморрагический лимфаденит, при котором значительное нарушение проницаемости капилляров ведет к имбибиции (пропитыванию) лимфатического узла кровью (сибиреязвенный, чумной лимфаденит).

В начальных фазах, т. е. при менее тяжелых формах (простой и гиперпластический лимфаденит), воспалительный процесс способствует обратному развитию, но может принять и хроническое течение. При формах, характеризующихся преобладанием явлений повреждения (гнойный, некротический лимфаденит), наступает гибель лимфатического узла и его гнойное расплавление или, в зависимости от характера инфекции, гнилостный распад. Образовавшееся гнойное скопление может довольно длительно оставаться в пределах капсулы лимфатического узла и ограничиваться гнойной мембраной, образуя абсцесс. В других случаях происходит быстрое разрушение капсулы лимфатического узла и инфицированное содержимое прорывается в окружающую клетчатку. При начальных формах лимфаденита воспалительный процесс чаще не выходит за пределы капсулы лимфатического узла, ограничиваясь ее серозной инфильтрацией. При гнойном же лимфадените обычно развивается и периаденит — воспаление окружающей узел клетчатки, в которой наблюдается гиперемия (покраснение), отек, лейкоцитарная инфильтрация. Гнойный периаденит возникает главным образом как следствие прорыва гноя из лимфатического узла. В зависимости от длительного течения лимфаденита гнойный периаденит принимает форму либо абсцесса, окружающего остатки лимфатического узла, либо флегмоны, так называемой аденофлегмоны.

Лимфоаденопатии у детей | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

07.10.2014


Большаков Игорь Викторович, хирург-ортопед 

Хирургические аспекты лимфоаденопатии у детей

Лимфоаденопатия – это увеличение лимфоузлов, как единичных, так и нескольких групп при различных заболеваниях. Обычно родители приходят к детскому хирургу с жалобами, что у ребенка появились какие-то «шишечки» на затылке, в подчелюстной области, шейной, подмышечных, паховых и других областях. Эти образования периодически увеличиваются, что вызывает справедливое беспокойство у матери. При первом же осмотре доктором выясняется, что это лимфатические узлы различной локализации. Главной задачей педиатра и детского хирурга является разъяснение того, что у ребенка лимфоузлы являются органами иммунной системы, где наряду с другими органами (селезенка, тимус, небные миндалины) происходит выработка иммунных клеток – лимфоцитов. Предназначением последних является защита организма от возбудителей различных инфекций, аллергенов. 

 При осмотре здоровых детей можно пальпировать отдельные группы лимфоузлов, которые обычно расположены в подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых областях. Размеры их варьируют от 0,3 – 0,5 см в период новорожденности до 1,5 см в более старшем возрасте. В норме лимфоузлы мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные. 

Увеличение лимфоузлов происходит за счет активизации лимфоцитов в узле в ответ на внешний фактор, который приводит к лимфоаденопатии. Среди причин лимфоаденопатии можно выделить местную и распространенную инфекции, заболевания соединительной ткани и онкологический компонент. Обычно лимфоаденопатии наблюдаются на фоне стафилококковой и стрептококковой инфекции (бактериальный компонент) при таких заболеваниях как ангина, тонзиллит, риносинуит, отит. Встречается лимфоаденопатия туберкулезной этиологии. Увеличение лимфоузлов на фоне вирусной инфекции наблюдаются при ОРВИ, ветряной оспе, краснухе, болезни кошачей царапины, инфекционном мононуклеозе. При заболеваниях соединительной ткани (артриты, системная красная волчанка) нередки проявления реакции лимфоузлов. Онкологические заболевания (лимфогранулематоз, лимфома), которые у детей значительно реже, чем у взрослых, также вызывают лимфоаденопатию.

Для выявления причины лимфоаденопатии педиатром и хирургом необходим тщательный сбор анамнеза (выявление болезней ЛОР-органов, полости рта, кожи, контактов с больными, а также контактов с насекомыми, домашними животными).  

 Наряду с общим осмотром необходимо обратить внимание на состояние периферических лимфоузлов, их размеры, локализацию, консистенцию, подвижность, болезненность, цвет кожи над лимфоузлом, наличие флюктуации. Дополнительно пациентам с лимфоаденопатией рекомендуется проведение лабораторных методов исследования: развернутый общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, серологические тесты на ЦМВ, токсоплазмоз, ВИЧ. Проведение кожных проб на туберкулез, посева из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенография брюшной полости, УЗИ или КТ органов брюшной полости для выявления сплено-гепатомегалии, проведение пункции или биопсии лимфоузла. 

Описанное выше обследование не является обязательным для всех детей с лимфоаденопатией. В 90 – 95% случаев последняя является следствием неспецифического процесса (на фоне банального бактериального или вирусного компонента). Грамотное лечение (устранение причины, вызывающей лимфоадленопатию) приводит к нормализации лимфатических узлов течение 1,5 – 2 месяцев. Длительное течение лимфоаденопатии, тем более после санации очагов инфекции является показанием к применению расширенного обследования. 

 Детским хирургам приходится заниматься лимфоаденопатиями при наличии острого гнойного процесса, возникающего в одном или нескольких лимфатических узлах. Наличие проявлений интоксикации детского организма, местных признаков в виде боли, отека, гиперемии, флюктуации является показанием к оперативному вмешательству. Гнойный лимфоузел вскрывается и дренируется для санации с последующим назначением антибиотиков, десенсибилизирующих и иммуностимулирующих средств, что приводит к выздоровлению ребенка. При наличии хронического процесса и при подозрении на лимфопролиферативный процесс заинтересованный лимфоузел удаляется для проведения биопсии. 

 В итоге можно заключить, что в большинстве случаев лимфоаденопатии обусловлены неспецифическими (доброкачественными) процессами. Своевременное выявление причин лимфоаденопатии на всех уровнях диагностики поможет выявить группу риска больных детей, нуждающихся в помощи онколога.

Возврат к списку

Воспаление лимфоузлов | Беттертон

Заметили, что на шее появились подозрительные уплотнения? Не стоит относиться к этому симптому равнодушно. Возможно, он указывает на воспаление лимфоузлов. Нужно разобраться, чем это вызвано, и постараться устранить причину.

Навигация по странице:

 

Также рекомендуем почитать следующие статьи:

Что такое лимфа и лимфоузлы?

Лимфа – это биологическая жидкость, которая перемещается по организму, подобно крови. Но у нее нет красных телец – только лимфоциты и немного белков. Они отвечают за иммунитет и стимуляцию обменных процессов в организме. 

Лимфоузел – это скопление сосудов в системе лимфотока, где лимфа очищается и фильтруется. По сути это периферический орган, играющий важную роль в иммунной системе человека. Эти узлы «разбросаны» по телу гроздьями и находятся в разных местах: на шее, под ключицами, в подмышечных впадинах, в паху, в изгибах локтей и коленей. Также есть внутренние узлы, которых мы не видим.

Функции лимфоузлов

Эти небольшие органы выполняют важные задачи. Находящиеся в них лимфоциты отвечают за иммунитет. Лимфатические узлы вырабатывают антитела и фагоциты, препятствующие размножению инфекции в организме, не дают патологическим клеткам размножаться. Также они помогают оттоку межклеточной жидкости. Именно поэтому воспаление лимфоузлов – серьезная проблема, которая наносить сильный удар по иммунитету.

Что такое лимфаденит?

Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов, при котором происходит их увеличение. Как правило, он является одним из проявлений острого инфекционного процесса. Чаще всего происходит воспаление лимфоузлов на шеепаху, подмышечных впадинах. Зачастую это происходит потому что они реагируют на инфекции верхних дыхательных путей и лор органов, а это входные ворота в организм, через которые проходят все внешние возбудители. Они располагаются с передней и задней стороны, под подбородком и челюстью, в области ушей и на затылке.

Виды воспалений шейных лимфоузлов

Лимфаденит классифицируют по разным критериям. По форме протекания он может быть острым и хроническим. Также патология имеет такие разновидности:

  • По этиологии:
    • Специфический шейный лимфаденит – возникает при серьезных поражения организма тяжелыми инфекциями (туберкулез, чума, сифилис)
    • Неспецифический – вызван самостоятельной болезнью или грибковой инфекцией.
  • По характеру воспалительных процессов:
    • Серозный – проявляется, когда лимфатические узлы поражены вирусной инфекцией (или атипичными клетками)
    • Гнойный – формируется при бактериальной инфекции

Стоит отметить, что лимфаденит является одной из форм патологии, которая называется лимфаденопатией.

Острая форма

Острый лимфаденит является реакцией организма на воспалительный процесс. Характеризуется ярко выраженной симптоматикой. При правильном лечении проходит за 1-2 недели.

Хроническая форма

Когда инфекция долгое время находится в организме, поддерживая вялотекущий воспалительный процесс, развивается хронический лимфаденит. Также он может быть следствием злокачественного новообразования.

Причины возникновения лимфаденита

В большинстве случаев воспаление лимфоузлов под челюстью случается, когда в организм попадает инфекция. Это ответ иммунной системы на заражение – она начинает активно бороться, и лимфатические узлы работают в более активном режиме, что и приводит к увеличению. Бывают и другие причины воспаления лимфоузлов, например, снижение иммунитета на фоне кровопотери или хронических заболеваний. Также часто они воспаляются при онкологических процессах.

Инфекционное заражение

Чаще всего воспаление подчелюстных лимфоузлов вызвано стафилококком, стрептококком, кишечной и гнойной палочкой. Также оно происходит при вирусных инфекциях: краснухе, ветрянке, цитомегаловирусе, инфекционном мононуклеозе.

Обычно подчелюстной лимфаденит проявляется одновременно с ЛОР-заболеваниями: тонзиллитом, ринитом, синуситом, отитом. Это происходит из-за того, что в узел, фильтрующий лимфу, попадает патогенная среда. Он начинает активно вырабатывать лейкоциты, чтобы победить ее, в итоге увеличивается и воспаляется.

Ослабление иммунитета

Организм может быть ослаблен из-за хронических болезней: патологий щитовидной железы, сахарного диабета, нарушений обменных процессов, истощения, ВИЧ-инфекции. Также иммунитет может упасть вследствие сильной кровопотери, и тогда вероятность воспаления повышается.

Онкология

При злокачественных опухолях, особенно в области шеи, наблюдается воспаление шейного лимфоузла. В частности, это один из симптомов рака гортани, лейкемии, лимфомы. Причины этого заключаются в том, что с током лимфы в узлы попадают продукты распада опухоли, и лейкоцитам не удается с ними справиться.

Симптомы воспаления лимфоузлов

Когда у человека лимфаденит, симптомы обычно следующие: 

  • Узлы увеличиваются, при надавливании на них появляются неприятные ощущения
  • Глотание становится затрудненным
  • Повышается температура тела
  • Болит голова
  • Ощущается слабость и недомогание

Также может покраснеть кожа в районе узла – опасный симптом, указывающий на гнойный процесс.

Увеличение лимфоузлов

Этот признак легко обнаружить – он проявляется характерным распуханием под языком или в других участках шеи. Увеличиться может как один узел, так и все группы. На ощупь они твердые, при глотании мешают.

Болезненность лимфоузлов

Боль при воспалении проявляется не всегда, но в большинстве случаев человек ощущает дискомфорт в области шеи, особенно при надавливании.

Общая симптоматика

Когда случается воспаление лимфоузла, симптомы общей интоксикации проявляются на фоне инфекционного заражения. Это не связано с увеличением узлов, а скорее является реакцией организма на заражение.

Диагностирование заболевания

Воспаленные узлы обычно можно обнаружить с помощью пальпации. Также врач назначает анализ крови, в том числе и на онкомаркеры. Иногда для уточнения диагноза делается УЗИ в той области, где узлы воспалены, а также пункцию с биопсией.

Шейный лимфаденит

Зависимо от возраста, люди могут по-разному переносить воспаление.

У детей

Воспаление лимфоузлов у ребенка происходит при любых инфекционных и воспалительных процессах. Детская лимфатическая система еще не до конца сформирована и не справляется с патологическими организмами, которые попадают в узлы. Чаще всего они воспаляются при кори, скарлатине, краснухе, гриппе, ЛОР-болезнях. Также это может произойти после прививки как временная реакция, которая проходит самостоятельно. Лимфаденит у детей протекает болезненно, с выраженными симптомами общей интоксикации.

У взрослых

Во взрослом возрасте инфекции переносятся легче, поэтому лимфатические узлы воспаляются не всегда. Но при этом более высокая вероятность увеличения узлов из-за хронических болезней и злокачественных процессов. Поэтому нужно быть внимательным к проблеме и подумать, чем лечить воспаленные лимфоузлы, даже если  они не болят и не причиняют беспокойства.

Способы лечения шейных лимфоузлов

Для такой патологии, как лимфаденит, лечение заключается в устранении причины. Если он вызван бактериальными болезнями, то врач прописывает антибиотики, которые убивают патогенную среду. Дополнительно назначаются препараты, стимулирующие иммунную систему – такое лечение лимфаденита позволяет снизить нагрузку на узлы  и привести их в нормальное состояние. Но они применяются крайне редко, когда есть изменения в иммунограмме. Самостоятельно их принимать нельзя, так как иммунитет может дать сбой и спровоцировать аутоиммунную агрессию, то есть начать бороться против самого себя. 

Стоит помнить, что нельзя заниматься самолечением, применяя народные средства – это может лишь навредить.А при появлении симптомов воспаления лимфоузлов — нужно срочно обращаться к врачу.

В случае осложнений в виде абсцессов, свищей и флегмоны требуются более радикальные методы. Когда у пациента осложненный гнойный лимфаденит, лечение проводится путем хирургического дренирования – чтобы убрать гной. После назначают терапию антибиотиками. В случае запущенных процессов, угрожающих сепсисом, при которых консервативные методы не дают результата, приходится удалить пораженный узел.

Чтобы не запускать проблему, обратитесь к врачу, как только заметите припухлость. В центре «Беттертон» работают опытные специалисты, которые знают, чем лечить воспаление лимфоузла в шейной области, связанное с ЛОР-инфекциями. 

Возможные осложнения

Если не лечить лимфаденит, он может спровоцировать:

  • Абсцесс или флегмону
  • Образование свищей в трахею или пищевод
  • Тромбофлебит
  • Периаденит
  • Сепсис

Профилактика лимфаденита

Лечение лимфаденита не понадобится, если соблюдать меры предосторожности:

  • Укреплять иммунитет
  • Вовремя лечить инфекционные болезни
  • Поддерживать гигиену ротовой полости
  • Беречься от переохлаждений
  • Вести здоровый образ жизни

Также профилактика включает регулярные осмотры у стоматолога и ЛОРа – чтобы своевременно заметить патологические процессы и устранить их на ранних стадиях.

Записаться на прием к врачу:

Записаться на прием к врачу:

Об авторе статьи:

Отоларинголог (ЛОР) для детей и взрослых

Лор-врач Мазанович А. В. занимается диагностикой, лечением и профилактикой воспалительных, аллергических, дегенеративных процессов в ухе, носу, глотке и гортани.

Опыт работы:

4 года


Последние публикации от автора

Гнойный шейный лимфаденит у взрослых: анализ предикторов хирургического дренирования

Цель: Лимфаденит можно успешно лечить эмпирической антибактериальной терапией. Однако воспаленные лимфатические узлы могут прогрессировать в абсцесс с местной и/или системной реакцией, что требует более сложных стратегий лечения. Цель исследования — проанализировать возможные предикторы формирования абсцесса в воспаленных узлах, требующих хирургического дренирования.

Материалы и методы: Мы ретроспективно зарегистрировали 241 пациента с острым или подострым шейным лимфаденитом. Были зарегистрированы демографические данные, характеристики лимфатических узлов, лечение и окончательный диагноз. Предикторы образования абсцесса в лимфатическом узле, требующего хирургического дренирования, оценивались с использованием одномерного и многомерного анализа. Также были проанализированы характеристики пациентов и лимфатических узлов, которые позволили дифференцировать гнойный шейный лимфаденит (ГШЛ) от других лимфаденитов.

Результаты: Был 41 случай SCL, 173 случая неосложненного шейного лимфаденита и 27 случаев туберкулезного шейного лимфаденита (TBLN). Абсцесс был дренирован хирургическим путем у 39 пациентов, у 2 пациентов выполнена пункционная аспирация. У 9 пациентов осложнения МЦЛ включали флегмону мягких тканей шеи, надгортанный отек, тромбоз внутренней яремной вены и сепсис.У двух пациентов после дренирования диагностирован мелиоидоз и актиномикоз. Многофакторный анализ показал, что предикторами хирургического дренирования были пациент с ослабленным иммунитетом, мужской пол и предшествующее неадекватное лечение. Пациенты с TBLN имели те же проявления, что и пациенты с SCL. Однако пораженные лимфатические узлы у пациентов с SCL были единичными, болезненными и имели флюктуацию.

Выводы: После постановки диагноза SCL следует рассмотреть вопрос о дренировании абсцесса и соответствующем лечении антибиотиками.Аспирация или хирургический дренаж могут быть эффективными у некоторых пациентов. Выделение возбудителя и биопсия ткани должны быть выполнены для обеспечения точного диагноза и выбора антибиотика. Кроме того, следует учитывать TBLN и мелиоидоз, особенно в эндемичных районах.

Ключевые слова: лимфатический узел; лимфаденит; Абсцесс шеи; гнойный лимфаденит; Туберкулезный лимфаденит.

Аспирация иглой как терапевтическое средство при гнойном шейном лимфадените у детей

Korean J Pediatr.2010 август; 53(8): 801–804.

, M.D., , M.D., , M.D., и, M.D.

Kyung Hee Park

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Ju Hee We

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Su Eun Park

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Су Ын Пак, доктор медицинских наук, кафедра педиатрии, медицинский факультет, детская больница Пусанского национального университета, Помео-ри, Мульгеум-ып, Янсан, Кённам 626-770, Корея. Тел.: +82.55-360-2180, Факс: +82. 55-360-2181, моб[email protected]

Получено 3 февраля 2010 г.; Пересмотрено 17 мая 2010 г.; Принято 15 июня 2010 г.

Авторские права принадлежат Корейскому педиатрическому обществу © 2010 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель

Это исследование было направлено на оценку полезности альтернативы аспирации иглой открытому хирургическому дренированию у детей с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Методы

С января 1998 г. по июнь 2008 г. мы ретроспективно проанализировали 38 детей, получавших игольную аспирацию в качестве лечения гнойного шейного лимфаденита вместо открытого хирургического дренирования.

Результаты

Всем 38 детям проведена только 1 пункция. У двух пациентов (5,2%) из 38 произошло восстановление абсцесса, и все они полностью выздоровели после повторного лечения антибиотиками. Незначительные осложнения выявлены у 2 пациентов (5,2%).Одно осложнение возникло из-за остатков некротической ткани, а другое связано с образованием небольшого рубца у двух пациентов, который разрешился спонтанно. Серьёзных осложнений не было.

Заключение

Аспирация иглой может быть простой, безопасной и эффективной процедурой, альтернативной открытому хирургическому дренированию у детей с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Ключевые слова: Нагноение, Лимфаденит, Иглы, Ребенок, Терапия

Введение

Шейный лимфаденит относится к воспалению одного или нескольких лимфатических узлов шеи.Это состояние является распространенной проблемой в педиатрической возрастной группе и имеет в основном инфекционную этиологию. Наиболее часто вовлекаются подчелюстные, верхние шейные, подбородочные, затылочные и нижние шейные лимфатические узлы1). Большие (>2-3 см), одиночные, болезненные, односторонние шейные лимфатические узлы, которые быстро увеличиваются у детей дошкольного возраста, обычно являются следствием бактериальной инфекции2). Staphylococcus aureus и стрептококк группы A являются наиболее распространенными бактериальными патогенами3).

При неэффективности лечения антибиотиками для лечения шейного лимфаденита рекомендуется открытый хирургический дренаж4-6). Но эта инвазивная процедура обычно требует общей анестезии и может привести к обезображивающему шраму7). Таким образом, игольная аспирация при гнойном шейном лимфадените у детей может быть не только методом, альтернативным открытому хирургическому дренированию, но и эффективным и безопасным методом лечения гнойного шейного лимфаденита в других исследованиях7, 8).

В Корее нет данных и исследований об аспирации иглой при гнойном шейном лимфадените у детей. Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность и полезность альтернативы пункционной аспирации открытому хирургическому дренированию у пациентки с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Материалы и методы

Были собраны данные о детях с диагнозом гнойный шейный лимфаденит в больнице Пусанского национального университета с января 1998 г. по июнь 2008 г., которым была проведена аспирация иглой.Их направили на дренажную процедуру, потому что им требовалось открытое хирургическое дренирование. Мы обследовали 38 детей с гнойным шейным лимфаденитом, которым потребовалось открытое хирургическое дренирование в качестве лечения инфицированных лимфатических узлов.

Процедура аспирации проводилась с использованием иглы 18 или 21 калибра под проводником США. После применения мази с местным анестетиком (EMLA®, Astra, Södertälje, Швеция) за 1 час до аспирации у всех пациентов аспирация выполнялась до тех пор, пока в шприце объемом 5 мл не было возврата.Некооперативным пациентам проводилась седация мидазоламом (0,05–0,1 мг/кг) в сознании с мониторингом кислорода на протяжении всей процедуры. Образец аспирата был отправлен на микробиологическое исследование в микробиологическую лабораторию.

Для клинической базы данных мы ретроспективно собрали демографические данные, клинические характеристики, лабораторные данные, представление пораженных лимфатических узлов и культуру аспирированной жидкости. Мы исключили анатомические аномалии, иммунологические аномалии, БЦЖ-лимфаденит и туберкулезный лимфаденит.Статистический анализ проводили с использованием t-критерия Стьюдента и анализа хи-квадрат.

Результаты

1. Демографические характеристики

Тридцать восемь детей подверглись пункционной аспирации по поводу гнойного шейного лимфаденита, потребовавшего хирургического дренирования (). Было 15 мужчин и 23 женщины. Средний возраст составил 2,6±2,5 года (диапазон: 0,1-10,0 лет). Популяция пациентов была репрезентативной для широкого диапазона возрастных групп, в том числе 11 детей в возрасте от 0 до 1 года, 16 детей в возрасте от 1 до 4 лет, 10 детей в возрасте от 4 до 8 лет, 1 ребенок старше 8 лет.Пациенты обычно обращаются с клиническими проявлениями болезненности (78,9%), лихорадки (71,0%), покраснения (55,3%) и ощущения жара (52,6%).

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики 38 пациентов

Среднее количество лейкоцитов и С-реактивного белка составило 19 500 ± 7 265/мкл (диапазон: 7 600–37 440/мкл) и 6,35 ± 6,97 мг/дл (диапазон: 0,22–26,8). мг/дл). Статистической разницы между пациентами с высокими показателями лейкоцитов и С-реактивного белка и пациентами с низкими показателями лимфатических узлов не было.Все 38 пациентов получали один или два антибиотика перед аспирацией иглой. Двадцать три пациента получили один курс лечения антибиотиками, а пятнадцать пациентов получили два курса лечения антибиотиками. Антибиотики, вводившиеся до аспирации иглой, включали нафциллин (16 случаев), цефазолин (9 случаев), нафциллин и цефотаксим (3 случая), ампициллин/сульбактам и цефотаксим (3 случая), цефазолин и клиндамицин (3 случая), нафциллин и клиндамицин (2 случая). случаев), ампициллин/сульбактам и клиндамицин (2 случая).

Средняя продолжительность антибиотикотерапии до пункционной аспирации составила 4,8±2,7 дня, а средняя общая продолжительность лечения антибиотиками составила 21,6±13,9 дня. Средняя продолжительность госпитализации составила 13,7±9,4 дня (диапазон: 5-59 дней).

2. Характеристики лимфатических узлов

Наиболее частой локализацией инфицированных лимфатических узлов является подчелюстной лимфатический узел. У тридцати двух пациентов (84,2%) были обнаружены подчелюстные лимфатические узлы, у двух пациентов с подбородочными лимфатическими узлами, у каждого пациента были заглоточные, преаурикулярные, паравертебральные и множественные лимфатические узлы ().У 29 (90,6%) из 32 пациентов с подчелюстным лимфатическим узлом было одностороннее поражение лимфатических узлов. Средний размер пораженных лимфатических узлов составляет 6,2±2,9 см 2 (диапазон: 2,1-15,0 см 2 ). Размеры подчелюстных лимфатических узлов колебались от 2,1 до 12,0 см 2 (в среднем 5,8 см 2 ). Размер кармана абсцесса колебался от 1,0 до 4,0 см 2 (в среднем 1,9 см 2 ). Количество аспирированной жидкости для любого 1 случая колебалось от 0,3 до 6,0 мл (в среднем 1,7 мл).Тридцать четыре (89,5%) лимфатических узла были плотными по консистенции во время аспирации иглой. Продолжительность госпитализации не зависела от размера лимфатических узлов и предшествующего лечения антибиотиками.

Таблица 2

Характеристики инфицированных лимфатических узлов

3. Посев аспирационной жидкости

Бактериальные культуры были отправлены в лабораторию у всех пациентов, но образцы трех пациентов были утеряны (). Культуры 21 (60,0%) из 35 пациентов подтвердили, что культура аспирационной жидкости выросла из S.золотистый . Из изолятов S. aureus , выросших в культуре, 100% были чувствительными к метициллину S. aureus (MSSA). Из изолятов MSSA 100, 75, 60 % были чувствительны к клиндамицину, триметоприму/сульфаметоксазолу, ципрофлоксацину соответственно. В культурах от двух (5,7%) больных выросло Streptococcus pyogenes . Культуры от 12 пациентов (34,3%) выросли без организмов.

Таблица 3

Посев аспирационной жидкости

Обсуждение

Гнойный шейный лимфаденит является распространенной проблемой у детей.Большинство детей с этим заболеванием успешно лечатся без осложнений. От 40 до 80% случаев острого одностороннего шейного лимфаденита у детей в возрасте от 1 до 4 лет обусловлены S. aureus или S. pyogenes 1). Антибиотики должны быть направлены против S. aureus и стрептококка группы А и должны включать 10-дневный курс перорального приема цефалексина, амоксициллина/клавуланата или клиндамицин9). В большинстве случаев симптоматическое улучшение должно отмечаться через 2–3 дня терапии, хотя для полного устранения увеличения лимфоузлов может потребоваться несколько недель2).

Начальным подходом к лечению пациентов с гнойным шейным лимфаденитом, не поддающимся лечению антибиотиками, является открытый хирургический дренаж. Некоторые исследователи сообщали о рассмотрении открытого подхода при отсутствии улучшения после 48-72 часов соответствующего лечения антибиотиками4, 10). Но в детской возрастной группе открытый хирургический дренаж имеет некоторые ограничения. Это должно быть выполнено под общей анестезией и может быть связано с обезображивающими шрамами. Другими ограничениями являются более длительная госпитализация и пери- и послеоперационная заболеваемость.

В нашем исследовании аспирация иглой упоминается как терапевтическая, а не диагностическая процедура. Игольная аспирация является ограниченным доказательством, позволяющим предложить единый окончательный подход к обследованию и лечению ребенка с гнойным шейным лимфаденитом. Но он успешно применялся у больных с атипичным микобактериальным шейным аденитом11).

В предыдущем исследовании Gorenstein et al8) сообщили, что терапевтическая аспирация с помощью иглы является привлекательной альтернативой процедуре открытого разреза и дренирования.Они предположили, что у семи (70%) из 10 больных была проведена 1 пункция и у всех больных отсутствовали рубцы и рецидивы лимфоузлов. Все пациентки положительно отреагировали на процедуру снижением температуры тела и постепенным регрессом образования шейки матки. Serour et al7) сообщили, что пункционная аспирация в качестве лечения гнойного шейного лимфаденита, требующего дренирования, у 35 детей, по-видимому, является эффективным и безопасным методом лечения гнойного шейного лимфаденита, при котором можно избежать открытого хирургического дренирования. У 27 (77,1%) из 35 детей проведена 1 пункция. Серьезных осложнений, рецидивов и образования рубцов не было.

В нашем исследовании 38 детей подверглись аспирации иглой по поводу гнойного шейного лимфаденита, что потребовало открытого хирургического дренирования. Всем больным выполнена только 1 пункция. У двух пациентов (5,2%) из 38 произошло восстановление абсцесса, и все они полностью выздоровели после повторного лечения антибиотиками. Двум пациентам, у которых произошла реформация абсцесса, первоначально была назначена антибиотикотерапия против S.aureus и стрептококк группы А, поскольку наиболее распространенными возбудителями являются S. aureus и стрептококк группы А 3). После выделения в культуре повторное лечение антибиотиками основано на определении этиологического агента и его соответствующей чувствительности к антибиотикам. Незначительное осложнение выявлено у 2 больных. Один представлял собой остатки некротической ткани, а другой представлял собой небольшое рубцовое образование, которое спонтанно разрешилось у обоих пациентов. Как и в других исследованиях, в нашем исследовании не было серьезных осложнений.Но у двух (5,2%) из 38 пациентов было небольшое осложнение, которое не доставляло беспокойства и разрешилось спонтанно.

В заключение следует отметить, что преимущество аспирации иглой перед открытым хирургическим дренированием заключается в том, что это простая, безопасная и эффективная процедура, не требующая общей анестезии. Наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование. Во-вторых, это одноцентровое исследование включало лишь небольшое число пациентов. Таким образом, очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для определения начального подхода к пациентам с гнойным шейным лимфаденитом, которым требуется открытый хирургический дренаж посредством проспективных и широкомасштабных исследований.

Ссылки

1. Kelly CS, Kelly RE., Jr Лимфаденопатия у детей. Педиатр Клин Норт Ам. 1998; 45: 875–888. [PubMed] [Google Scholar]3. Бартон Л.Л. , Фейгин Р.Д. Детский шейный лимфаденит: переоценка. J Педиатр. 1974; 84: 846–852. [PubMed] [Google Scholar]4. Батлер М.К., Бейкер С.Дж. Шейный лимфаденит. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., редакторы. Учебник детских инфекционных болезней. 2-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1992. С. 220–230. [Google Академия]5. Брук А.Х., Винтер ГБ. Стафилококковый шейно-лицевой лимфаденит у детей.Ланцет. 1972; 2: 660–661. [PubMed] [Google Scholar]6. Скоби ВГ. Острый гнойный аденит у детей: обзор 964 случаев. Скотт Мед Дж. 1969; 14: 352–354. [PubMed] [Google Scholar]7. Серур Ф., Горенштейн А., Сомех Э. Аспирация иглы при гнойном шейном лимфадените. Клин Педиатр (Фила) 2002; 41: 471–474. [PubMed] [Google Scholar]8. Горенштейн А., Сомех Э. Гнойный шейный лимфаденит: лечение игольчатыми аспирациями. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13:669–671. [PubMed] [Google Scholar]9.Дулин М.Ф., Кеннард Т.П., Лич Л., Уильямс Р. Лечение шейного лимфаденита у детей. Ам семейный врач. 2008; 78: 1097–1098. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ньюман К.Д., Сато Т.Т. Поражение лимфатических узлов. В: O’Neill JA Jr, Rowe MI, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG, редакторы. Детская хирургия. 5-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Миссури Мосби; 1998. стр. 737–741. [Google Академия] 11. Алесси Д.П., Дадли Д.П. Атипичный микобактериальный аденит шейки матки. Лечение пункционной аспирацией. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1988; 114: 664–666. [PubMed] [Google Scholar]

Игольная аспирация как метод лечения гнойного шейного лимфаденита у детей

Korean J Pediatr. 2010 август; 53(8): 801–804.

, M.D., , M.D., , M.D., и, M.D.

Kyung Hee Park

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Ju Hee We

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Su Eun Park

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Су Ын Пак, доктор медицинских наук, кафедра педиатрии, медицинский факультет, детская больница Пусанского национального университета, Помео-ри, Мульгеум-ып, Янсан, Кённам 626-770, Корея.Тел.: +82 55-360-2180, факс: +82 55-360-2181, [email protected]

Поступила в редакцию 3 февраля 2010 г.; Пересмотрено 17 мая 2010 г.; Принято 15 июня 2010 г.

Авторские права принадлежат Корейскому педиатрическому обществу © 2010 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель

Это исследование было направлено на оценку полезности альтернативы аспирации иглой открытому хирургическому дренированию у детей с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Методы

С января 1998 г. по июнь 2008 г. мы ретроспективно проанализировали 38 детей, получавших игольную аспирацию в качестве лечения гнойного шейного лимфаденита вместо открытого хирургического дренирования.

Результаты

Всем 38 детям проведена только 1 пункция. У двух пациентов (5,2%) из 38 произошло восстановление абсцесса, и все они полностью выздоровели после повторного лечения антибиотиками. Незначительные осложнения выявлены у 2 пациентов (5,2%).Одно осложнение возникло из-за остатков некротической ткани, а другое связано с образованием небольшого рубца у двух пациентов, который разрешился спонтанно. Серьёзных осложнений не было.

Заключение

Аспирация иглой может быть простой, безопасной и эффективной процедурой, альтернативной открытому хирургическому дренированию у детей с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Ключевые слова: Нагноение, Лимфаденит, Иглы, Ребенок, Терапия

Введение

Шейный лимфаденит относится к воспалению одного или нескольких лимфатических узлов шеи. Это состояние является распространенной проблемой в педиатрической возрастной группе и имеет в основном инфекционную этиологию. Наиболее часто вовлекаются подчелюстные, верхние шейные, подбородочные, затылочные и нижние шейные лимфатические узлы1). Большие (>2-3 см), одиночные, болезненные, односторонние шейные лимфатические узлы, которые быстро увеличиваются у детей дошкольного возраста, обычно являются следствием бактериальной инфекции2). Staphylococcus aureus и стрептококк группы A являются наиболее распространенными бактериальными патогенами3).

При неэффективности лечения антибиотиками для лечения шейного лимфаденита рекомендуется открытый хирургический дренаж4-6). Но эта инвазивная процедура обычно требует общей анестезии и может привести к обезображивающему шраму7). Таким образом, игольная аспирация при гнойном шейном лимфадените у детей может быть не только методом, альтернативным открытому хирургическому дренированию, но и эффективным и безопасным методом лечения гнойного шейного лимфаденита в других исследованиях7, 8).

В Корее нет данных и исследований об аспирации иглой при гнойном шейном лимфадените у детей. Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность и полезность альтернативы пункционной аспирации открытому хирургическому дренированию у пациентки с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Материалы и методы

Были собраны данные о детях с диагнозом гнойный шейный лимфаденит в больнице Пусанского национального университета с января 1998 г. по июнь 2008 г., которым была проведена аспирация иглой.Их направили на дренажную процедуру, потому что им требовалось открытое хирургическое дренирование. Мы обследовали 38 детей с гнойным шейным лимфаденитом, которым потребовалось открытое хирургическое дренирование в качестве лечения инфицированных лимфатических узлов.

Процедура аспирации проводилась с использованием иглы 18 или 21 калибра под проводником США. После применения мази с местным анестетиком (EMLA®, Astra, Södertälje, Швеция) за 1 час до аспирации у всех пациентов аспирация выполнялась до тех пор, пока в шприце объемом 5 мл не было возврата. Некооперативным пациентам проводилась седация мидазоламом (0,05–0,1 мг/кг) в сознании с мониторингом кислорода на протяжении всей процедуры. Образец аспирата был отправлен на микробиологическое исследование в микробиологическую лабораторию.

Для клинической базы данных мы ретроспективно собрали демографические данные, клинические характеристики, лабораторные данные, представление пораженных лимфатических узлов и культуру аспирированной жидкости. Мы исключили анатомические аномалии, иммунологические аномалии, БЦЖ-лимфаденит и туберкулезный лимфаденит.Статистический анализ проводили с использованием t-критерия Стьюдента и анализа хи-квадрат.

Результаты

1. Демографические характеристики

Тридцать восемь детей подверглись пункционной аспирации по поводу гнойного шейного лимфаденита, потребовавшего хирургического дренирования (). Было 15 мужчин и 23 женщины. Средний возраст составил 2,6±2,5 года (диапазон: 0,1-10,0 лет). Популяция пациентов была репрезентативной для широкого диапазона возрастных групп, в том числе 11 детей в возрасте от 0 до 1 года, 16 детей в возрасте от 1 до 4 лет, 10 детей в возрасте от 4 до 8 лет, 1 ребенок старше 8 лет. Пациенты обычно обращаются с клиническими проявлениями болезненности (78,9%), лихорадки (71,0%), покраснения (55,3%) и ощущения жара (52,6%).

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики 38 пациентов

Среднее количество лейкоцитов и С-реактивного белка составило 19 500 ± 7 265/мкл (диапазон: 7 600–37 440/мкл) и 6,35 ± 6,97 мг/дл (диапазон: 0,22–26,8). мг/дл). Статистической разницы между пациентами с высокими показателями лейкоцитов и С-реактивного белка и пациентами с низкими показателями лимфатических узлов не было.Все 38 пациентов получали один или два антибиотика перед аспирацией иглой. Двадцать три пациента получили один курс лечения антибиотиками, а пятнадцать пациентов получили два курса лечения антибиотиками. Антибиотики, вводившиеся до аспирации иглой, включали нафциллин (16 случаев), цефазолин (9 случаев), нафциллин и цефотаксим (3 случая), ампициллин/сульбактам и цефотаксим (3 случая), цефазолин и клиндамицин (3 случая), нафциллин и клиндамицин (2 случая). случаев), ампициллин/сульбактам и клиндамицин (2 случая).

Средняя продолжительность антибиотикотерапии до пункционной аспирации составила 4,8±2,7 дня, а средняя общая продолжительность лечения антибиотиками составила 21,6±13,9 дня. Средняя продолжительность госпитализации составила 13,7±9,4 дня (диапазон: 5-59 дней).

2. Характеристики лимфатических узлов

Наиболее частой локализацией инфицированных лимфатических узлов является подчелюстной лимфатический узел. У тридцати двух пациентов (84,2%) были обнаружены подчелюстные лимфатические узлы, у двух пациентов с подбородочными лимфатическими узлами, у каждого пациента были заглоточные, преаурикулярные, паравертебральные и множественные лимфатические узлы ().У 29 (90,6%) из 32 пациентов с подчелюстным лимфатическим узлом было одностороннее поражение лимфатических узлов. Средний размер пораженных лимфатических узлов составляет 6,2±2,9 см 2 (диапазон: 2,1-15,0 см 2 ). Размеры подчелюстных лимфатических узлов колебались от 2,1 до 12,0 см 2 (в среднем 5,8 см 2 ). Размер кармана абсцесса колебался от 1,0 до 4,0 см 2 (в среднем 1,9 см 2 ). Количество аспирированной жидкости для любого 1 случая колебалось от 0,3 до 6,0 мл (в среднем 1,7 мл).Тридцать четыре (89,5%) лимфатических узла были плотными по консистенции во время аспирации иглой. Продолжительность госпитализации не зависела от размера лимфатических узлов и предшествующего лечения антибиотиками.

Таблица 2

Характеристики инфицированных лимфатических узлов

3. Посев аспирационной жидкости

Бактериальные культуры были отправлены в лабораторию у всех пациентов, но образцы трех пациентов были утеряны (). Культуры 21 (60,0%) из 35 пациентов подтвердили, что культура аспирационной жидкости выросла из S.золотистый . Из изолятов S. aureus , выросших в культуре, 100% были чувствительными к метициллину S. aureus (MSSA). Из изолятов MSSA 100, 75, 60 % были чувствительны к клиндамицину, триметоприму/сульфаметоксазолу, ципрофлоксацину соответственно. В культурах от двух (5,7%) больных выросло Streptococcus pyogenes . Культуры от 12 пациентов (34,3%) выросли без организмов.

Таблица 3

Посев аспирационной жидкости

Обсуждение

Гнойный шейный лимфаденит является распространенной проблемой у детей.Большинство детей с этим заболеванием успешно лечатся без осложнений. От 40 до 80% случаев острого одностороннего шейного лимфаденита у детей в возрасте от 1 до 4 лет обусловлены S. aureus или S. pyogenes 1). Антибиотики должны быть направлены против S. aureus и стрептококка группы А и должны включать 10-дневный курс перорального приема цефалексина, амоксициллина/клавуланата или клиндамицин9). В большинстве случаев симптоматическое улучшение должно отмечаться через 2–3 дня терапии, хотя для полного устранения увеличения лимфоузлов может потребоваться несколько недель2).

Начальным подходом к лечению пациентов с гнойным шейным лимфаденитом, не поддающимся лечению антибиотиками, является открытый хирургический дренаж. Некоторые исследователи сообщали о рассмотрении открытого подхода при отсутствии улучшения после 48-72 часов соответствующего лечения антибиотиками4, 10). Но в детской возрастной группе открытый хирургический дренаж имеет некоторые ограничения. Это должно быть выполнено под общей анестезией и может быть связано с обезображивающими шрамами. Другими ограничениями являются более длительная госпитализация и пери- и послеоперационная заболеваемость.

В нашем исследовании аспирация иглой упоминается как терапевтическая, а не диагностическая процедура. Игольная аспирация является ограниченным доказательством, позволяющим предложить единый окончательный подход к обследованию и лечению ребенка с гнойным шейным лимфаденитом. Но он успешно применялся у больных с атипичным микобактериальным шейным аденитом11).

В предыдущем исследовании Gorenstein et al8) сообщили, что терапевтическая аспирация с помощью иглы является привлекательной альтернативой процедуре открытого разреза и дренирования. Они предположили, что у семи (70%) из 10 больных была проведена 1 пункция и у всех больных отсутствовали рубцы и рецидивы лимфоузлов. Все пациентки положительно отреагировали на процедуру снижением температуры тела и постепенным регрессом образования шейки матки. Serour et al7) сообщили, что пункционная аспирация в качестве лечения гнойного шейного лимфаденита, требующего дренирования, у 35 детей, по-видимому, является эффективным и безопасным методом лечения гнойного шейного лимфаденита, при котором можно избежать открытого хирургического дренирования.У 27 (77,1%) из 35 детей проведена 1 пункция. Серьезных осложнений, рецидивов и образования рубцов не было.

В нашем исследовании 38 детей подверглись аспирации иглой по поводу гнойного шейного лимфаденита, что потребовало открытого хирургического дренирования. Всем больным выполнена только 1 пункция. У двух пациентов (5,2%) из 38 произошло восстановление абсцесса, и все они полностью выздоровели после повторного лечения антибиотиками. Двум пациентам, у которых произошла реформация абсцесса, первоначально была назначена антибиотикотерапия против S.aureus и стрептококк группы А, поскольку наиболее распространенными возбудителями являются S. aureus и стрептококк группы А 3). После выделения в культуре повторное лечение антибиотиками основано на определении этиологического агента и его соответствующей чувствительности к антибиотикам. Незначительное осложнение выявлено у 2 больных. Один представлял собой остатки некротической ткани, а другой представлял собой небольшое рубцовое образование, которое спонтанно разрешилось у обоих пациентов. Как и в других исследованиях, в нашем исследовании не было серьезных осложнений.Но у двух (5,2%) из 38 пациентов было небольшое осложнение, которое не доставляло беспокойства и разрешилось спонтанно.

В заключение следует отметить, что преимущество аспирации иглой перед открытым хирургическим дренированием заключается в том, что это простая, безопасная и эффективная процедура, не требующая общей анестезии. Наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование. Во-вторых, это одноцентровое исследование включало лишь небольшое число пациентов. Таким образом, очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для определения начального подхода к пациентам с гнойным шейным лимфаденитом, которым требуется открытый хирургический дренаж посредством проспективных и широкомасштабных исследований.

Ссылки

1. Kelly CS, Kelly RE., Jr Лимфаденопатия у детей. Педиатр Клин Норт Ам. 1998; 45: 875–888. [PubMed] [Google Scholar]3. Бартон Л.Л., Фейгин Р.Д. Детский шейный лимфаденит: переоценка. J Педиатр. 1974; 84: 846–852. [PubMed] [Google Scholar]4. Батлер М.К., Бейкер С.Дж. Шейный лимфаденит. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., редакторы. Учебник детских инфекционных болезней. 2-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1992. С. 220–230. [Google Академия]5. Брук А.Х., Винтер ГБ. Стафилококковый шейно-лицевой лимфаденит у детей.Ланцет. 1972; 2: 660–661. [PubMed] [Google Scholar]6. Скоби ВГ. Острый гнойный аденит у детей: обзор 964 случаев. Скотт Мед Дж. 1969; 14: 352–354. [PubMed] [Google Scholar]7. Серур Ф., Горенштейн А., Сомех Э. Аспирация иглы при гнойном шейном лимфадените. Клин Педиатр (Фила) 2002; 41: 471–474. [PubMed] [Google Scholar]8. Горенштейн А., Сомех Э. Гнойный шейный лимфаденит: лечение игольчатыми аспирациями. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13:669–671. [PubMed] [Google Scholar]9.Дулин М.Ф., Кеннард Т.П., Лич Л., Уильямс Р. Лечение шейного лимфаденита у детей. Ам семейный врач. 2008; 78: 1097–1098. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ньюман К.Д., Сато Т.Т. Поражение лимфатических узлов. В: O’Neill JA Jr, Rowe MI, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG, редакторы. Детская хирургия. 5-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Миссури Мосби; 1998. стр. 737–741. [Google Академия] 11. Алесси Д.П., Дадли Д.П. Атипичный микобактериальный аденит шейки матки. Лечение пункционной аспирацией. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1988; 114: 664–666. [PubMed] [Google Scholar]

Игольная аспирация как метод лечения гнойного шейного лимфаденита у детей

Korean J Pediatr. 2010 август; 53(8): 801–804.

, M.D., , M.D., , M.D., и, M.D.

Kyung Hee Park

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Ju Hee We

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Su Eun Park

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Су Ын Пак, доктор медицинских наук, кафедра педиатрии, медицинский факультет, детская больница Пусанского национального университета, Помео-ри, Мульгеум-ып, Янсан, Кённам 626-770, Корея.Тел.: +82 55-360-2180, факс: +82 55-360-2181, [email protected]

Поступила в редакцию 3 февраля 2010 г.; Пересмотрено 17 мая 2010 г.; Принято 15 июня 2010 г.

Авторские права принадлежат Корейскому педиатрическому обществу © 2010 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель

Это исследование было направлено на оценку полезности альтернативы аспирации иглой открытому хирургическому дренированию у детей с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Методы

С января 1998 г. по июнь 2008 г. мы ретроспективно проанализировали 38 детей, получавших игольную аспирацию в качестве лечения гнойного шейного лимфаденита вместо открытого хирургического дренирования.

Результаты

Всем 38 детям проведена только 1 пункция. У двух пациентов (5,2%) из 38 произошло восстановление абсцесса, и все они полностью выздоровели после повторного лечения антибиотиками. Незначительные осложнения выявлены у 2 пациентов (5,2%).Одно осложнение возникло из-за остатков некротической ткани, а другое связано с образованием небольшого рубца у двух пациентов, который разрешился спонтанно. Серьёзных осложнений не было.

Заключение

Аспирация иглой может быть простой, безопасной и эффективной процедурой, альтернативной открытому хирургическому дренированию у детей с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Ключевые слова: Нагноение, Лимфаденит, Иглы, Ребенок, Терапия

Введение

Шейный лимфаденит относится к воспалению одного или нескольких лимфатических узлов шеи.Это состояние является распространенной проблемой в педиатрической возрастной группе и имеет в основном инфекционную этиологию. Наиболее часто вовлекаются подчелюстные, верхние шейные, подбородочные, затылочные и нижние шейные лимфатические узлы1). Большие (>2-3 см), одиночные, болезненные, односторонние шейные лимфатические узлы, которые быстро увеличиваются у детей дошкольного возраста, обычно являются следствием бактериальной инфекции2). Staphylococcus aureus и стрептококк группы A являются наиболее распространенными бактериальными патогенами3).

При неэффективности лечения антибиотиками для лечения шейного лимфаденита рекомендуется открытый хирургический дренаж4-6). Но эта инвазивная процедура обычно требует общей анестезии и может привести к обезображивающему шраму7). Таким образом, игольная аспирация при гнойном шейном лимфадените у детей может быть не только методом, альтернативным открытому хирургическому дренированию, но и эффективным и безопасным методом лечения гнойного шейного лимфаденита в других исследованиях7, 8).

В Корее нет данных и исследований об аспирации иглой при гнойном шейном лимфадените у детей. Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность и полезность альтернативы пункционной аспирации открытому хирургическому дренированию у пациентки с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Материалы и методы

Были собраны данные о детях с диагнозом гнойный шейный лимфаденит в больнице Пусанского национального университета с января 1998 г. по июнь 2008 г., которым была проведена аспирация иглой.Их направили на дренажную процедуру, потому что им требовалось открытое хирургическое дренирование. Мы обследовали 38 детей с гнойным шейным лимфаденитом, которым потребовалось открытое хирургическое дренирование в качестве лечения инфицированных лимфатических узлов.

Процедура аспирации проводилась с использованием иглы 18 или 21 калибра под проводником США. После применения мази с местным анестетиком (EMLA®, Astra, Södertälje, Швеция) за 1 час до аспирации у всех пациентов аспирация выполнялась до тех пор, пока в шприце объемом 5 мл не было возврата.Некооперативным пациентам проводилась седация мидазоламом (0,05–0,1 мг/кг) в сознании с мониторингом кислорода на протяжении всей процедуры. Образец аспирата был отправлен на микробиологическое исследование в микробиологическую лабораторию.

Для клинической базы данных мы ретроспективно собрали демографические данные, клинические характеристики, лабораторные данные, представление пораженных лимфатических узлов и культуру аспирированной жидкости. Мы исключили анатомические аномалии, иммунологические аномалии, БЦЖ-лимфаденит и туберкулезный лимфаденит.Статистический анализ проводили с использованием t-критерия Стьюдента и анализа хи-квадрат.

Результаты

1. Демографические характеристики

Тридцать восемь детей подверглись пункционной аспирации по поводу гнойного шейного лимфаденита, потребовавшего хирургического дренирования (). Было 15 мужчин и 23 женщины. Средний возраст составил 2,6±2,5 года (диапазон: 0,1-10,0 лет). Популяция пациентов была репрезентативной для широкого диапазона возрастных групп, в том числе 11 детей в возрасте от 0 до 1 года, 16 детей в возрасте от 1 до 4 лет, 10 детей в возрасте от 4 до 8 лет, 1 ребенок старше 8 лет.Пациенты обычно обращаются с клиническими проявлениями болезненности (78,9%), лихорадки (71,0%), покраснения (55,3%) и ощущения жара (52,6%).

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики 38 пациентов

Среднее количество лейкоцитов и С-реактивного белка составило 19 500 ± 7 265/мкл (диапазон: 7 600–37 440/мкл) и 6,35 ± 6,97 мг/дл (диапазон: 0,22–26,8). мг/дл). Статистической разницы между пациентами с высокими показателями лейкоцитов и С-реактивного белка и пациентами с низкими показателями лимфатических узлов не было.Все 38 пациентов получали один или два антибиотика перед аспирацией иглой. Двадцать три пациента получили один курс лечения антибиотиками, а пятнадцать пациентов получили два курса лечения антибиотиками. Антибиотики, вводившиеся до аспирации иглой, включали нафциллин (16 случаев), цефазолин (9 случаев), нафциллин и цефотаксим (3 случая), ампициллин/сульбактам и цефотаксим (3 случая), цефазолин и клиндамицин (3 случая), нафциллин и клиндамицин (2 случая). случаев), ампициллин/сульбактам и клиндамицин (2 случая).

Средняя продолжительность антибиотикотерапии до пункционной аспирации составила 4,8±2,7 дня, а средняя общая продолжительность лечения антибиотиками составила 21,6±13,9 дня. Средняя продолжительность госпитализации составила 13,7±9,4 дня (диапазон: 5-59 дней).

2. Характеристики лимфатических узлов

Наиболее частой локализацией инфицированных лимфатических узлов является подчелюстной лимфатический узел. У тридцати двух пациентов (84,2%) были обнаружены подчелюстные лимфатические узлы, у двух пациентов с подбородочными лимфатическими узлами, у каждого пациента были заглоточные, преаурикулярные, паравертебральные и множественные лимфатические узлы ().У 29 (90,6%) из 32 пациентов с подчелюстным лимфатическим узлом было одностороннее поражение лимфатических узлов. Средний размер пораженных лимфатических узлов составляет 6,2±2,9 см 2 (диапазон: 2,1-15,0 см 2 ). Размеры подчелюстных лимфатических узлов колебались от 2,1 до 12,0 см 2 (в среднем 5,8 см 2 ). Размер кармана абсцесса колебался от 1,0 до 4,0 см 2 (в среднем 1,9 см 2 ). Количество аспирированной жидкости для любого 1 случая колебалось от 0,3 до 6,0 мл (в среднем 1,7 мл).Тридцать четыре (89,5%) лимфатических узла были плотными по консистенции во время аспирации иглой. Продолжительность госпитализации не зависела от размера лимфатических узлов и предшествующего лечения антибиотиками.

Таблица 2

Характеристики инфицированных лимфатических узлов

3. Посев аспирационной жидкости

Бактериальные культуры были отправлены в лабораторию у всех пациентов, но образцы трех пациентов были утеряны (). Культуры 21 (60,0%) из 35 пациентов подтвердили, что культура аспирационной жидкости выросла из S.золотистый . Из изолятов S. aureus , выросших в культуре, 100% были чувствительными к метициллину S. aureus (MSSA). Из изолятов MSSA 100, 75, 60 % были чувствительны к клиндамицину, триметоприму/сульфаметоксазолу, ципрофлоксацину соответственно. В культурах от двух (5,7%) больных выросло Streptococcus pyogenes . Культуры от 12 пациентов (34,3%) выросли без организмов.

Таблица 3

Посев аспирационной жидкости

Обсуждение

Гнойный шейный лимфаденит является распространенной проблемой у детей.Большинство детей с этим заболеванием успешно лечатся без осложнений. От 40 до 80% случаев острого одностороннего шейного лимфаденита у детей в возрасте от 1 до 4 лет обусловлены S. aureus или S. pyogenes 1). Антибиотики должны быть направлены против S. aureus и стрептококка группы А и должны включать 10-дневный курс перорального приема цефалексина, амоксициллина/клавуланата или клиндамицин9). В большинстве случаев симптоматическое улучшение должно отмечаться через 2–3 дня терапии, хотя для полного устранения увеличения лимфоузлов может потребоваться несколько недель2).

Начальным подходом к лечению пациентов с гнойным шейным лимфаденитом, не поддающимся лечению антибиотиками, является открытый хирургический дренаж. Некоторые исследователи сообщали о рассмотрении открытого подхода при отсутствии улучшения после 48-72 часов соответствующего лечения антибиотиками4, 10). Но в детской возрастной группе открытый хирургический дренаж имеет некоторые ограничения. Это должно быть выполнено под общей анестезией и может быть связано с обезображивающими шрамами. Другими ограничениями являются более длительная госпитализация и пери- и послеоперационная заболеваемость.

В нашем исследовании аспирация иглой упоминается как терапевтическая, а не диагностическая процедура. Игольная аспирация является ограниченным доказательством, позволяющим предложить единый окончательный подход к обследованию и лечению ребенка с гнойным шейным лимфаденитом. Но он успешно применялся у больных с атипичным микобактериальным шейным аденитом11).

В предыдущем исследовании Gorenstein et al8) сообщили, что терапевтическая аспирация с помощью иглы является привлекательной альтернативой процедуре открытого разреза и дренирования.Они предположили, что у семи (70%) из 10 больных была проведена 1 пункция и у всех больных отсутствовали рубцы и рецидивы лимфоузлов. Все пациентки положительно отреагировали на процедуру снижением температуры тела и постепенным регрессом образования шейки матки. Serour et al7) сообщили, что пункционная аспирация в качестве лечения гнойного шейного лимфаденита, требующего дренирования, у 35 детей, по-видимому, является эффективным и безопасным методом лечения гнойного шейного лимфаденита, при котором можно избежать открытого хирургического дренирования. У 27 (77,1%) из 35 детей проведена 1 пункция. Серьезных осложнений, рецидивов и образования рубцов не было.

В нашем исследовании 38 детей подверглись аспирации иглой по поводу гнойного шейного лимфаденита, что потребовало открытого хирургического дренирования. Всем больным выполнена только 1 пункция. У двух пациентов (5,2%) из 38 произошло восстановление абсцесса, и все они полностью выздоровели после повторного лечения антибиотиками. Двум пациентам, у которых произошла реформация абсцесса, первоначально была назначена антибиотикотерапия против S.aureus и стрептококк группы А, поскольку наиболее распространенными возбудителями являются S. aureus и стрептококк группы А 3). После выделения в культуре повторное лечение антибиотиками основано на определении этиологического агента и его соответствующей чувствительности к антибиотикам. Незначительное осложнение выявлено у 2 больных. Один представлял собой остатки некротической ткани, а другой представлял собой небольшое рубцовое образование, которое спонтанно разрешилось у обоих пациентов. Как и в других исследованиях, в нашем исследовании не было серьезных осложнений.Но у двух (5,2%) из 38 пациентов было небольшое осложнение, которое не доставляло беспокойства и разрешилось спонтанно.

В заключение следует отметить, что преимущество аспирации иглой перед открытым хирургическим дренированием заключается в том, что это простая, безопасная и эффективная процедура, не требующая общей анестезии. Наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование. Во-вторых, это одноцентровое исследование включало лишь небольшое число пациентов. Таким образом, очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для определения начального подхода к пациентам с гнойным шейным лимфаденитом, которым требуется открытый хирургический дренаж посредством проспективных и широкомасштабных исследований.

Ссылки

1. Kelly CS, Kelly RE., Jr Лимфаденопатия у детей. Педиатр Клин Норт Ам. 1998; 45: 875–888. [PubMed] [Google Scholar]3. Бартон Л.Л. , Фейгин Р.Д. Детский шейный лимфаденит: переоценка. J Педиатр. 1974; 84: 846–852. [PubMed] [Google Scholar]4. Батлер М.К., Бейкер С.Дж. Шейный лимфаденит. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., редакторы. Учебник детских инфекционных болезней. 2-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1992. С. 220–230. [Google Академия]5. Брук А.Х., Винтер ГБ. Стафилококковый шейно-лицевой лимфаденит у детей.Ланцет. 1972; 2: 660–661. [PubMed] [Google Scholar]6. Скоби ВГ. Острый гнойный аденит у детей: обзор 964 случаев. Скотт Мед Дж. 1969; 14: 352–354. [PubMed] [Google Scholar]7. Серур Ф., Горенштейн А., Сомех Э. Аспирация иглы при гнойном шейном лимфадените. Клин Педиатр (Фила) 2002; 41: 471–474. [PubMed] [Google Scholar]8. Горенштейн А., Сомех Э. Гнойный шейный лимфаденит: лечение игольчатыми аспирациями. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13:669–671. [PubMed] [Google Scholar]9.Дулин М.Ф., Кеннард Т.П., Лич Л., Уильямс Р. Лечение шейного лимфаденита у детей. Ам семейный врач. 2008; 78: 1097–1098. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ньюман К.Д., Сато Т.Т. Поражение лимфатических узлов. В: O’Neill JA Jr, Rowe MI, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG, редакторы. Детская хирургия. 5-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Миссури Мосби; 1998. стр. 737–741. [Google Академия] 11. Алесси Д.П., Дадли Д.П. Атипичный микобактериальный аденит шейки матки. Лечение пункционной аспирацией. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1988; 114: 664–666. [PubMed] [Google Scholar]

Игольная аспирация как метод лечения гнойного шейного лимфаденита у детей

Korean J Pediatr. 2010 август; 53(8): 801–804.

, M.D., , M.D., , M.D., и, M.D.

Kyung Hee Park

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Ju Hee We

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Su Eun Park

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Су Ын Пак, доктор медицинских наук, кафедра педиатрии, медицинский факультет, детская больница Пусанского национального университета, Помео-ри, Мульгеум-ып, Янсан, Кённам 626-770, Корея.Тел.: +82 55-360-2180, факс: +82 55-360-2181, [email protected]

Поступила в редакцию 3 февраля 2010 г.; Пересмотрено 17 мая 2010 г.; Принято 15 июня 2010 г.

Авторские права принадлежат Корейскому педиатрическому обществу © 2010 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель

Это исследование было направлено на оценку полезности альтернативы аспирации иглой открытому хирургическому дренированию у детей с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Методы

С января 1998 г. по июнь 2008 г. мы ретроспективно проанализировали 38 детей, получавших игольную аспирацию в качестве лечения гнойного шейного лимфаденита вместо открытого хирургического дренирования.

Результаты

Всем 38 детям проведена только 1 пункция. У двух пациентов (5,2%) из 38 произошло восстановление абсцесса, и все они полностью выздоровели после повторного лечения антибиотиками. Незначительные осложнения выявлены у 2 пациентов (5,2%).Одно осложнение возникло из-за остатков некротической ткани, а другое связано с образованием небольшого рубца у двух пациентов, который разрешился спонтанно. Серьёзных осложнений не было.

Заключение

Аспирация иглой может быть простой, безопасной и эффективной процедурой, альтернативной открытому хирургическому дренированию у детей с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Ключевые слова: Нагноение, Лимфаденит, Иглы, Ребенок, Терапия

Введение

Шейный лимфаденит относится к воспалению одного или нескольких лимфатических узлов шеи. Это состояние является распространенной проблемой в педиатрической возрастной группе и имеет в основном инфекционную этиологию. Наиболее часто вовлекаются подчелюстные, верхние шейные, подбородочные, затылочные и нижние шейные лимфатические узлы1). Большие (>2-3 см), одиночные, болезненные, односторонние шейные лимфатические узлы, которые быстро увеличиваются у детей дошкольного возраста, обычно являются следствием бактериальной инфекции2). Staphylococcus aureus и стрептококк группы A являются наиболее распространенными бактериальными патогенами3).

При неэффективности лечения антибиотиками для лечения шейного лимфаденита рекомендуется открытый хирургический дренаж4-6). Но эта инвазивная процедура обычно требует общей анестезии и может привести к обезображивающему шраму7). Таким образом, игольная аспирация при гнойном шейном лимфадените у детей может быть не только методом, альтернативным открытому хирургическому дренированию, но и эффективным и безопасным методом лечения гнойного шейного лимфаденита в других исследованиях7, 8).

В Корее нет данных и исследований об аспирации иглой при гнойном шейном лимфадените у детей. Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность и полезность альтернативы пункционной аспирации открытому хирургическому дренированию у пациентки с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Материалы и методы

Были собраны данные о детях с диагнозом гнойный шейный лимфаденит в больнице Пусанского национального университета с января 1998 г. по июнь 2008 г., которым была проведена аспирация иглой.Их направили на дренажную процедуру, потому что им требовалось открытое хирургическое дренирование. Мы обследовали 38 детей с гнойным шейным лимфаденитом, которым потребовалось открытое хирургическое дренирование в качестве лечения инфицированных лимфатических узлов.

Процедура аспирации проводилась с использованием иглы 18 или 21 калибра под проводником США. После применения мази с местным анестетиком (EMLA®, Astra, Södertälje, Швеция) за 1 час до аспирации у всех пациентов аспирация выполнялась до тех пор, пока в шприце объемом 5 мл не было возврата.Некооперативным пациентам проводилась седация мидазоламом (0,05–0,1 мг/кг) в сознании с мониторингом кислорода на протяжении всей процедуры. Образец аспирата был отправлен на микробиологическое исследование в микробиологическую лабораторию.

Для клинической базы данных мы ретроспективно собрали демографические данные, клинические характеристики, лабораторные данные, представление пораженных лимфатических узлов и культуру аспирированной жидкости. Мы исключили анатомические аномалии, иммунологические аномалии, БЦЖ-лимфаденит и туберкулезный лимфаденит.Статистический анализ проводили с использованием t-критерия Стьюдента и анализа хи-квадрат.

Результаты

1. Демографические характеристики

Тридцать восемь детей подверглись пункционной аспирации по поводу гнойного шейного лимфаденита, потребовавшего хирургического дренирования (). Было 15 мужчин и 23 женщины. Средний возраст составил 2,6±2,5 года (диапазон: 0,1-10,0 лет). Популяция пациентов была репрезентативной для широкого диапазона возрастных групп, в том числе 11 детей в возрасте от 0 до 1 года, 16 детей в возрасте от 1 до 4 лет, 10 детей в возрасте от 4 до 8 лет, 1 ребенок старше 8 лет.Пациенты обычно обращаются с клиническими проявлениями болезненности (78,9%), лихорадки (71,0%), покраснения (55,3%) и ощущения жара (52,6%).

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики 38 пациентов

Среднее количество лейкоцитов и С-реактивного белка составило 19 500 ± 7 265/мкл (диапазон: 7 600–37 440/мкл) и 6,35 ± 6,97 мг/дл (диапазон: 0,22–26,8). мг/дл). Статистической разницы между пациентами с высокими показателями лейкоцитов и С-реактивного белка и пациентами с низкими показателями лимфатических узлов не было.Все 38 пациентов получали один или два антибиотика перед аспирацией иглой. Двадцать три пациента получили один курс лечения антибиотиками, а пятнадцать пациентов получили два курса лечения антибиотиками. Антибиотики, вводившиеся до аспирации иглой, включали нафциллин (16 случаев), цефазолин (9 случаев), нафциллин и цефотаксим (3 случая), ампициллин/сульбактам и цефотаксим (3 случая), цефазолин и клиндамицин (3 случая), нафциллин и клиндамицин (2 случая). случаев), ампициллин/сульбактам и клиндамицин (2 случая).

Средняя продолжительность антибиотикотерапии до пункционной аспирации составила 4,8±2,7 дня, а средняя общая продолжительность лечения антибиотиками составила 21,6±13,9 дня. Средняя продолжительность госпитализации составила 13,7±9,4 дня (диапазон: 5-59 дней).

2. Характеристики лимфатических узлов

Наиболее частой локализацией инфицированных лимфатических узлов является подчелюстной лимфатический узел. У тридцати двух пациентов (84,2%) были обнаружены подчелюстные лимфатические узлы, у двух пациентов с подбородочными лимфатическими узлами, у каждого пациента были заглоточные, преаурикулярные, паравертебральные и множественные лимфатические узлы ().У 29 (90,6%) из 32 пациентов с подчелюстным лимфатическим узлом было одностороннее поражение лимфатических узлов. Средний размер пораженных лимфатических узлов составляет 6,2±2,9 см 2 (диапазон: 2,1-15,0 см 2 ). Размеры подчелюстных лимфатических узлов колебались от 2,1 до 12,0 см 2 (в среднем 5,8 см 2 ). Размер кармана абсцесса колебался от 1,0 до 4,0 см 2 (в среднем 1,9 см 2 ). Количество аспирированной жидкости для любого 1 случая колебалось от 0,3 до 6,0 мл (в среднем 1,7 мл).Тридцать четыре (89,5%) лимфатических узла были плотными по консистенции во время аспирации иглой. Продолжительность госпитализации не зависела от размера лимфатических узлов и предшествующего лечения антибиотиками.

Таблица 2

Характеристики инфицированных лимфатических узлов

3. Посев аспирационной жидкости

Бактериальные культуры были отправлены в лабораторию у всех пациентов, но образцы трех пациентов были утеряны (). Культуры 21 (60,0%) из 35 пациентов подтвердили, что культура аспирационной жидкости выросла из S.золотистый . Из изолятов S. aureus , выросших в культуре, 100% были чувствительными к метициллину S. aureus (MSSA). Из изолятов MSSA 100, 75, 60 % были чувствительны к клиндамицину, триметоприму/сульфаметоксазолу, ципрофлоксацину соответственно. В культурах от двух (5,7%) больных выросло Streptococcus pyogenes . Культуры от 12 пациентов (34,3%) выросли без организмов.

Таблица 3

Посев аспирационной жидкости

Обсуждение

Гнойный шейный лимфаденит является распространенной проблемой у детей.Большинство детей с этим заболеванием успешно лечатся без осложнений. От 40 до 80% случаев острого одностороннего шейного лимфаденита у детей в возрасте от 1 до 4 лет обусловлены S. aureus или S. pyogenes 1). Антибиотики должны быть направлены против S. aureus и стрептококка группы А и должны включать 10-дневный курс перорального приема цефалексина, амоксициллина/клавуланата или клиндамицин9). В большинстве случаев симптоматическое улучшение должно отмечаться через 2–3 дня терапии, хотя для полного устранения увеличения лимфоузлов может потребоваться несколько недель2).

Начальным подходом к лечению пациентов с гнойным шейным лимфаденитом, не поддающимся лечению антибиотиками, является открытый хирургический дренаж. Некоторые исследователи сообщали о рассмотрении открытого подхода при отсутствии улучшения после 48-72 часов соответствующего лечения антибиотиками4, 10). Но в детской возрастной группе открытый хирургический дренаж имеет некоторые ограничения. Это должно быть выполнено под общей анестезией и может быть связано с обезображивающими шрамами. Другими ограничениями являются более длительная госпитализация и пери- и послеоперационная заболеваемость.

В нашем исследовании аспирация иглой упоминается как терапевтическая, а не диагностическая процедура. Игольная аспирация является ограниченным доказательством, позволяющим предложить единый окончательный подход к обследованию и лечению ребенка с гнойным шейным лимфаденитом. Но он успешно применялся у больных с атипичным микобактериальным шейным аденитом11).

В предыдущем исследовании Gorenstein et al8) сообщили, что терапевтическая аспирация с помощью иглы является привлекательной альтернативой процедуре открытого разреза и дренирования.Они предположили, что у семи (70%) из 10 больных была проведена 1 пункция и у всех больных отсутствовали рубцы и рецидивы лимфоузлов. Все пациентки положительно отреагировали на процедуру снижением температуры тела и постепенным регрессом образования шейки матки. Serour et al7) сообщили, что пункционная аспирация в качестве лечения гнойного шейного лимфаденита, требующего дренирования, у 35 детей, по-видимому, является эффективным и безопасным методом лечения гнойного шейного лимфаденита, при котором можно избежать открытого хирургического дренирования.У 27 (77,1%) из 35 детей проведена 1 пункция. Серьезных осложнений, рецидивов и образования рубцов не было.

В нашем исследовании 38 детей подверглись аспирации иглой по поводу гнойного шейного лимфаденита, что потребовало открытого хирургического дренирования. Всем больным выполнена только 1 пункция. У двух пациентов (5,2%) из 38 произошло восстановление абсцесса, и все они полностью выздоровели после повторного лечения антибиотиками. Двум пациентам, у которых произошла реформация абсцесса, первоначально была назначена антибиотикотерапия против S.aureus и стрептококк группы А, поскольку наиболее распространенными возбудителями являются S. aureus и стрептококк группы А 3). После выделения в культуре повторное лечение антибиотиками основано на определении этиологического агента и его соответствующей чувствительности к антибиотикам. Незначительное осложнение выявлено у 2 больных. Один представлял собой остатки некротической ткани, а другой представлял собой небольшое рубцовое образование, которое спонтанно разрешилось у обоих пациентов. Как и в других исследованиях, в нашем исследовании не было серьезных осложнений.Но у двух (5,2%) из 38 пациентов было небольшое осложнение, которое не доставляло беспокойства и разрешилось спонтанно.

В заключение следует отметить, что преимущество аспирации иглой перед открытым хирургическим дренированием заключается в том, что это простая, безопасная и эффективная процедура, не требующая общей анестезии. Наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование. Во-вторых, это одноцентровое исследование включало лишь небольшое число пациентов. Таким образом, очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для определения начального подхода к пациентам с гнойным шейным лимфаденитом, которым требуется открытый хирургический дренаж посредством проспективных и широкомасштабных исследований.

Ссылки

1. Kelly CS, Kelly RE., Jr Лимфаденопатия у детей. Педиатр Клин Норт Ам. 1998; 45: 875–888. [PubMed] [Google Scholar]3. Бартон Л.Л., Фейгин Р.Д. Детский шейный лимфаденит: переоценка. J Педиатр. 1974; 84: 846–852. [PubMed] [Google Scholar]4. Батлер М.К., Бейкер С.Дж. Шейный лимфаденит. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., редакторы. Учебник детских инфекционных болезней. 2-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1992. С. 220–230. [Google Академия]5. Брук А.Х., Винтер ГБ. Стафилококковый шейно-лицевой лимфаденит у детей.Ланцет. 1972; 2: 660–661. [PubMed] [Google Scholar]6. Скоби ВГ. Острый гнойный аденит у детей: обзор 964 случаев. Скотт Мед Дж. 1969; 14: 352–354. [PubMed] [Google Scholar]7. Серур Ф., Горенштейн А., Сомех Э. Аспирация иглы при гнойном шейном лимфадените. Клин Педиатр (Фила) 2002; 41: 471–474. [PubMed] [Google Scholar]8. Горенштейн А., Сомех Э. Гнойный шейный лимфаденит: лечение игольчатыми аспирациями. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13:669–671. [PubMed] [Google Scholar]9.Дулин М.Ф., Кеннард Т.П., Лич Л., Уильямс Р. Лечение шейного лимфаденита у детей. Ам семейный врач. 2008; 78: 1097–1098. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ньюман К.Д., Сато Т.Т. Поражение лимфатических узлов. В: O’Neill JA Jr, Rowe MI, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG, редакторы. Детская хирургия. 5-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Миссури Мосби; 1998. стр. 737–741. [Google Академия] 11. Алесси Д.П., Дадли Д.П. Атипичный микобактериальный аденит шейки матки. Лечение пункционной аспирацией. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1988; 114: 664–666. [PubMed] [Google Scholar]

Игольная аспирация как метод лечения гнойного шейного лимфаденита у детей

Korean J Pediatr. 2010 август; 53(8): 801–804.

, M.D., , M.D., , M.D., и, M.D.

Kyung Hee Park

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Ju Hee We

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Su Eun Park

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Кафедра педиатрии, Медицинский факультет Пусанского национального университета, Янсан, Корея.

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Су Ын Пак, доктор медицинских наук, кафедра педиатрии, медицинский факультет, детская больница Пусанского национального университета, Помео-ри, Мульгеум-ып, Янсан, Кённам 626-770, Корея.Тел.: +82 55-360-2180, факс: +82 55-360-2181, [email protected]

Поступила в редакцию 3 февраля 2010 г.; Пересмотрено 17 мая 2010 г.; Принято 15 июня 2010 г.

Авторские права принадлежат Корейскому педиатрическому обществу © 2010 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Abstract

Цель

Это исследование было направлено на оценку полезности альтернативы аспирации иглой открытому хирургическому дренированию у детей с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Методы

С января 1998 г. по июнь 2008 г. мы ретроспективно проанализировали 38 детей, получавших игольную аспирацию в качестве лечения гнойного шейного лимфаденита вместо открытого хирургического дренирования.

Результаты

Всем 38 детям проведена только 1 пункция. У двух пациентов (5,2%) из 38 произошло восстановление абсцесса, и все они полностью выздоровели после повторного лечения антибиотиками. Незначительные осложнения выявлены у 2 пациентов (5,2%).Одно осложнение возникло из-за остатков некротической ткани, а другое связано с образованием небольшого рубца у двух пациентов, который разрешился спонтанно. Серьёзных осложнений не было.

Заключение

Аспирация иглой может быть простой, безопасной и эффективной процедурой, альтернативной открытому хирургическому дренированию у детей с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Ключевые слова: Нагноение, Лимфаденит, Иглы, Ребенок, Терапия

Введение

Шейный лимфаденит относится к воспалению одного или нескольких лимфатических узлов шеи.Это состояние является распространенной проблемой в педиатрической возрастной группе и имеет в основном инфекционную этиологию. Наиболее часто вовлекаются подчелюстные, верхние шейные, подбородочные, затылочные и нижние шейные лимфатические узлы1). Большие (>2-3 см), одиночные, болезненные, односторонние шейные лимфатические узлы, которые быстро увеличиваются у детей дошкольного возраста, обычно являются следствием бактериальной инфекции2). Staphylococcus aureus и стрептококк группы A являются наиболее распространенными бактериальными патогенами3).

При неэффективности лечения антибиотиками для лечения шейного лимфаденита рекомендуется открытый хирургический дренаж4-6). Но эта инвазивная процедура обычно требует общей анестезии и может привести к обезображивающему шраму7). Таким образом, игольная аспирация при гнойном шейном лимфадените у детей может быть не только методом, альтернативным открытому хирургическому дренированию, но и эффективным и безопасным методом лечения гнойного шейного лимфаденита в других исследованиях7, 8).

В Корее нет данных и исследований об аспирации иглой при гнойном шейном лимфадените у детей. Цель данного исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность и полезность альтернативы пункционной аспирации открытому хирургическому дренированию у пациентки с гнойным шейным лимфаденитом, требующим хирургического дренирования.

Материалы и методы

Были собраны данные о детях с диагнозом гнойный шейный лимфаденит в больнице Пусанского национального университета с января 1998 г. по июнь 2008 г., которым была проведена аспирация иглой.Их направили на дренажную процедуру, потому что им требовалось открытое хирургическое дренирование. Мы обследовали 38 детей с гнойным шейным лимфаденитом, которым потребовалось открытое хирургическое дренирование в качестве лечения инфицированных лимфатических узлов.

Процедура аспирации проводилась с использованием иглы 18 или 21 калибра под проводником США. После применения мази с местным анестетиком (EMLA®, Astra, Södertälje, Швеция) за 1 час до аспирации у всех пациентов аспирация выполнялась до тех пор, пока в шприце объемом 5 мл не было возврата.Некооперативным пациентам проводилась седация мидазоламом (0,05–0,1 мг/кг) в сознании с мониторингом кислорода на протяжении всей процедуры. Образец аспирата был отправлен на микробиологическое исследование в микробиологическую лабораторию.

Для клинической базы данных мы ретроспективно собрали демографические данные, клинические характеристики, лабораторные данные, представление пораженных лимфатических узлов и культуру аспирированной жидкости. Мы исключили анатомические аномалии, иммунологические аномалии, БЦЖ-лимфаденит и туберкулезный лимфаденит.Статистический анализ проводили с использованием t-критерия Стьюдента и анализа хи-квадрат.

Результаты

1. Демографические характеристики

Тридцать восемь детей подверглись пункционной аспирации по поводу гнойного шейного лимфаденита, потребовавшего хирургического дренирования (). Было 15 мужчин и 23 женщины. Средний возраст составил 2,6±2,5 года (диапазон: 0,1-10,0 лет). Популяция пациентов была репрезентативной для широкого диапазона возрастных групп, в том числе 11 детей в возрасте от 0 до 1 года, 16 детей в возрасте от 1 до 4 лет, 10 детей в возрасте от 4 до 8 лет, 1 ребенок старше 8 лет.Пациенты обычно обращаются с клиническими проявлениями болезненности (78,9%), лихорадки (71,0%), покраснения (55,3%) и ощущения жара (52,6%).

Таблица 1

Демографические и клинические характеристики 38 пациентов

Среднее количество лейкоцитов и С-реактивного белка составило 19 500 ± 7 265/мкл (диапазон: 7 600–37 440/мкл) и 6,35 ± 6,97 мг/дл (диапазон: 0,22–26,8). мг/дл). Статистической разницы между пациентами с высокими показателями лейкоцитов и С-реактивного белка и пациентами с низкими показателями лимфатических узлов не было.Все 38 пациентов получали один или два антибиотика перед аспирацией иглой. Двадцать три пациента получили один курс лечения антибиотиками, а пятнадцать пациентов получили два курса лечения антибиотиками. Антибиотики, вводившиеся до аспирации иглой, включали нафциллин (16 случаев), цефазолин (9 случаев), нафциллин и цефотаксим (3 случая), ампициллин/сульбактам и цефотаксим (3 случая), цефазолин и клиндамицин (3 случая), нафциллин и клиндамицин (2 случая). случаев), ампициллин/сульбактам и клиндамицин (2 случая).

Средняя продолжительность антибиотикотерапии до пункционной аспирации составила 4,8±2,7 дня, а средняя общая продолжительность лечения антибиотиками составила 21,6±13,9 дня. Средняя продолжительность госпитализации составила 13,7±9,4 дня (диапазон: 5-59 дней).

2. Характеристики лимфатических узлов

Наиболее частой локализацией инфицированных лимфатических узлов является подчелюстной лимфатический узел. У тридцати двух пациентов (84,2%) были обнаружены подчелюстные лимфатические узлы, у двух пациентов с подбородочными лимфатическими узлами, у каждого пациента были заглоточные, преаурикулярные, паравертебральные и множественные лимфатические узлы ().У 29 (90,6%) из 32 пациентов с подчелюстным лимфатическим узлом было одностороннее поражение лимфатических узлов. Средний размер пораженных лимфатических узлов составляет 6,2±2,9 см 2 (диапазон: 2,1-15,0 см 2 ). Размеры подчелюстных лимфатических узлов колебались от 2,1 до 12,0 см 2 (в среднем 5,8 см 2 ). Размер кармана абсцесса колебался от 1,0 до 4,0 см 2 (в среднем 1,9 см 2 ). Количество аспирированной жидкости для любого 1 случая колебалось от 0,3 до 6,0 мл (в среднем 1,7 мл).Тридцать четыре (89,5%) лимфатических узла были плотными по консистенции во время аспирации иглой. Продолжительность госпитализации не зависела от размера лимфатических узлов и предшествующего лечения антибиотиками.

Таблица 2

Характеристики инфицированных лимфатических узлов

3. Посев аспирационной жидкости

Бактериальные культуры были отправлены в лабораторию у всех пациентов, но образцы трех пациентов были утеряны (). Культуры 21 (60,0%) из 35 пациентов подтвердили, что культура аспирационной жидкости выросла из S.золотистый . Из изолятов S. aureus , выросших в культуре, 100% были чувствительными к метициллину S. aureus (MSSA). Из изолятов MSSA 100, 75, 60 % были чувствительны к клиндамицину, триметоприму/сульфаметоксазолу, ципрофлоксацину соответственно. В культурах от двух (5,7%) больных выросло Streptococcus pyogenes . Культуры от 12 пациентов (34,3%) выросли без организмов.

Таблица 3

Посев аспирационной жидкости

Обсуждение

Гнойный шейный лимфаденит является распространенной проблемой у детей.Большинство детей с этим заболеванием успешно лечатся без осложнений. От 40 до 80% случаев острого одностороннего шейного лимфаденита у детей в возрасте от 1 до 4 лет обусловлены S. aureus или S. pyogenes 1). Антибиотики должны быть направлены против S. aureus и стрептококка группы А и должны включать 10-дневный курс перорального приема цефалексина, амоксициллина/клавуланата или клиндамицин9). В большинстве случаев симптоматическое улучшение должно отмечаться через 2–3 дня терапии, хотя для полного устранения увеличения лимфоузлов может потребоваться несколько недель2).

Начальным подходом к лечению пациентов с гнойным шейным лимфаденитом, не поддающимся лечению антибиотиками, является открытый хирургический дренаж. Некоторые исследователи сообщали о рассмотрении открытого подхода при отсутствии улучшения после 48-72 часов соответствующего лечения антибиотиками4, 10). Но в детской возрастной группе открытый хирургический дренаж имеет некоторые ограничения. Это должно быть выполнено под общей анестезией и может быть связано с обезображивающими шрамами. Другими ограничениями являются более длительная госпитализация и пери- и послеоперационная заболеваемость.

В нашем исследовании аспирация иглой упоминается как терапевтическая, а не диагностическая процедура. Игольная аспирация является ограниченным доказательством, позволяющим предложить единый окончательный подход к обследованию и лечению ребенка с гнойным шейным лимфаденитом. Но он успешно применялся у больных с атипичным микобактериальным шейным аденитом11).

В предыдущем исследовании Gorenstein et al8) сообщили, что терапевтическая аспирация с помощью иглы является привлекательной альтернативой процедуре открытого разреза и дренирования.Они предположили, что у семи (70%) из 10 больных была проведена 1 пункция и у всех больных отсутствовали рубцы и рецидивы лимфоузлов. Все пациентки положительно отреагировали на процедуру снижением температуры тела и постепенным регрессом образования шейки матки. Serour et al7) сообщили, что пункционная аспирация в качестве лечения гнойного шейного лимфаденита, требующего дренирования, у 35 детей, по-видимому, является эффективным и безопасным методом лечения гнойного шейного лимфаденита, при котором можно избежать открытого хирургического дренирования.У 27 (77,1%) из 35 детей проведена 1 пункция. Серьезных осложнений, рецидивов и образования рубцов не было.

В нашем исследовании 38 детей подверглись аспирации иглой по поводу гнойного шейного лимфаденита, что потребовало открытого хирургического дренирования. Всем больным выполнена только 1 пункция. У двух пациентов (5,2%) из 38 произошло восстановление абсцесса, и все они полностью выздоровели после повторного лечения антибиотиками. Двум пациентам, у которых произошла реформация абсцесса, первоначально была назначена антибиотикотерапия против S.aureus и стрептококк группы А, поскольку наиболее распространенными возбудителями являются S. aureus и стрептококк группы А 3). После выделения в культуре повторное лечение антибиотиками основано на определении этиологического агента и его соответствующей чувствительности к антибиотикам. Незначительное осложнение выявлено у 2 больных. Один представлял собой остатки некротической ткани, а другой представлял собой небольшое рубцовое образование, которое спонтанно разрешилось у обоих пациентов. Как и в других исследованиях, в нашем исследовании не было серьезных осложнений.Но у двух (5,2%) из 38 пациентов было небольшое осложнение, которое не доставляло беспокойства и разрешилось спонтанно.

В заключение следует отметить, что преимущество аспирации иглой перед открытым хирургическим дренированием заключается в том, что это простая, безопасная и эффективная процедура, не требующая общей анестезии. Наше исследование имело несколько ограничений. Во-первых, это было ретроспективное исследование. Во-вторых, это одноцентровое исследование включало лишь небольшое число пациентов. Таким образом, очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для определения начального подхода к пациентам с гнойным шейным лимфаденитом, которым требуется открытый хирургический дренаж посредством проспективных и широкомасштабных исследований.

Ссылки

1. Kelly CS, Kelly RE., Jr Лимфаденопатия у детей. Педиатр Клин Норт Ам. 1998; 45: 875–888. [PubMed] [Google Scholar]3. Бартон Л.Л., Фейгин Р.Д. Детский шейный лимфаденит: переоценка. J Педиатр. 1974; 84: 846–852. [PubMed] [Google Scholar]4. Батлер М.К., Бейкер С.Дж. Шейный лимфаденит. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., редакторы. Учебник детских инфекционных болезней. 2-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1992. С. 220–230. [Google Академия]5. Брук А.Х., Винтер ГБ. Стафилококковый шейно-лицевой лимфаденит у детей.Ланцет. 1972; 2: 660–661. [PubMed] [Google Scholar]6. Скоби ВГ. Острый гнойный аденит у детей: обзор 964 случаев. Скотт Мед Дж. 1969; 14: 352–354. [PubMed] [Google Scholar]7. Серур Ф., Горенштейн А., Сомех Э. Аспирация иглы при гнойном шейном лимфадените. Клин Педиатр (Фила) 2002; 41: 471–474. [PubMed] [Google Scholar]8. Горенштейн А., Сомех Э. Гнойный шейный лимфаденит: лечение игольчатыми аспирациями. Pediatr Infect Dis J. 1994; 13:669–671. [PubMed] [Google Scholar]9.Дулин М.Ф., Кеннард Т.П., Лич Л., Уильямс Р. Лечение шейного лимфаденита у детей. Ам семейный врач. 2008; 78: 1097–1098. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ньюман К.Д., Сато Т.Т. Поражение лимфатических узлов. В: O’Neill JA Jr, Rowe MI, Grosfeld JL, Fonkalsrud EW, Coran AG, редакторы. Детская хирургия. 5-е изд. Сент-Луис: Ежегодник Миссури Мосби; 1998. стр. 737–741. [Google Академия] 11. Алесси Д.П., Дадли Д.П. Атипичный микобактериальный аденит шейки матки. Лечение пункционной аспирацией. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.1988; 114: 664–666. [Pubmed] [Google Scholar] [Google Scholar]

Кейозный лимфаденит овец и коз — циркуляторная система

  • антимикробное лечение (недвижимость и / или системный)

  • Строгая биобезопасность

  • Устранение больных животных от стадо

  • Дезинфекция инструментов для стрижки и других инструментов, используемых для производственных процедур (кастрация, маркировка ушей и т. д.) между животными

  • Устранение опасностей в окружающей среде, которые потенциально могут повредить кожу

  • Предпродажное обследование на наличие поражений, серологический скрининг и период карантина перед введением новых животных

После установления диагноза казеозного лимфаденита необходимо разъяснение владельцам персистирующего, рецидивирующего характера заболевания.Наиболее практичным подходом к коммерческим животным, инфицированным КЛ, является их выбраковка из стада или отары. Тем не менее, животных с дренирующими абсцессами не следует отправлять через хлева для продажи до тех пор, пока не прекратится дренирование и не заживет рана. Лечение отдельных животных следует проводить с пониманием того, что КЛ не считается «излечимым» заболеванием. Животные, имеющие генетическую или эмоциональную ценность, лечатся в основном по эстетическим соображениям и для того, чтобы ограничить их заразность для остального стада.Варианты лечения включали вскрытие и дренирование, хирургическое иссечение, инъекцию формалина в очаги поражения, системное введение антибиотиков и введение антибиотиков внутрь очага поражения.

Если внешние абсцессы вскрыты и дренированы, полость следует промыть разбавленным раствором йода, а животное изолировать в месте, которое можно дезинфицировать, до тех пор, пока поражение не перестанет дренироваться и не заживет. Вытекающий гнойный материал следует тщательно собрать и утилизировать. Разбавленные растворы хлорной извести и хлоргексидина являются эффективными дезинфицирующими средствами для твердых поверхностей и фомитов, но присутствие органических материалов на этих поверхностях инактивирует их и резко снижает или полностью исключает эффективность.Интактные доступные абсцессы можно удалить хирургическим путем; однако этот вариант является более дорогим, и часто остаются невыявленные абсцессы, которые продолжают развиваться. Частота рецидивов при вскрытии или хирургическом удалении высока.

Практику инъекций формалина в абсцессы следует категорически не поощрять, потому что FDA не допускает использования сильнодействующего канцерогена у сельскохозяйственных животных без указания на этикетке. Была исследована эффективность системной противомикробной терапии и, в последнее время, внутриочаговой противомикробной терапии.Здесь следует отметить, что использование любого противомикробного препарата для лечения КЛ носит внеплановый характер; таким образом, обязательными являются строгое соблюдение опубликованных рекомендаций по времени прекращения приема препарата и установившиеся отношения между ветеринаром, клиентом и пациентом. Длительное введение прокаина пенициллина G и рифампина в некоторых случаях было успешным. Один только пенициллин, хотя и эффективен in vitro, вряд ли проникнет в капсулу развившихся абсцессов, как и многие, если не большинство, водорастворимых или умеренно растворимых в липидах противомикробных препаратов.

Недавние исследования показали, что введение одной дозы тулатромицина в дозе 2,5 мг/кг либо подкожно непосредственно в полость абсцесса, либо двух доз по 2,5 мг/кг, введенных одновременно, одной подкожно и одной внутри очага поражения, может устранить поражения без вскрытия абсцесса. Кроме того, эффективные концентрации тулатромицина могут быть достигнуты в закрытых абсцессах, вызванных C псевдотуберкулезом , после однократного приема 2,5 мг/кг подкожно. Высокая растворимость тулатромицина в липидах может быть особенно полезной в случаях внутреннего КЛ, когда абсцессы недоступны для других форм лечения. Несмотря на эффективность внутриочагового и парентерального введения тулатромицина, во многих случаях рецидив остается проблемой. Таким образом, использование этих препаратов не может считаться лечебным, а скорее приемлемой альтернативой для лечения случаев КЛ, когда выбраковка из стада неприемлема для владельца.

В связи с природой возбудителя, общими способами воздействия, хроническим течением болезни и трудностью полной элиминации микроорганизма у отдельных животных контроль КЛ направлен на строгие меры биобезопасности.Первостепенными целями любой программы контроля являются ликвидация болезни в стаде или стаде и сокращение числа новых случаев либо в результате распространения болезни, либо заноса на ферму.

В идеале животные, признанные инфицированными, должны быть немедленно уничтожены. Если немедленное удаление невозможно, инфицированных животных следует изолировать от остального стада или отары. Усердие в этой практике в конечном итоге приведет к снижению распространенности, поскольку животные, у которых развиваются активные случаи, выявляются и удаляются, и при условии, что в помещения не попадают новые животные, инкубирующие болезнь.

Когда уничтожение путем выбраковки не является приемлемым вариантом для владельца, контроль над CL в лучшем случае является сложной задачей. Разделение стад или стад на «чистые» и «зараженные» группы и уничтожение более старых и менее генетически ценных животных с течением времени является одной из стратегий контроля.

Ягнят и козлят от инфицированных маток можно выращивать на пастеризованном молозиве и молоке вдали от инфицированных животных. Однако внутренняя форма КЛ и животные, инкубирующие болезнь, могут поддерживать инфекцию в «бессимптомной чистой» группе и ограничивать успех этого подхода.

Коммерческие вакцины CL в настоящее время лицензированы для использования на овцах и козах. Эти вакцины следует использовать только для тех видов, для которых они предназначены, поскольку сообщалось о побочных реакциях у коз, получавших вакцину, предназначенную для овец. Строгое соблюдение графиков вакцинации в соответствии с маркировкой производителя может помочь снизить распространенность и заболеваемость КЛ в стадах или стадах. Однако важно подчеркнуть, что эффективность этих вакцин не является 100%, и вакцинация не излечивает инфицированных животных.Следует рассмотреть возможность вакцинации молодняка ремонтного поголовья, а старых инфицированных животных следует постепенно выбраковывать, насколько позволяют экономические условия. Как только заболеваемость достигает низкого уровня распространенности, вакцинацию следует прекратить и всех серопозитивных невакцинированных животных выбраковывать. В «чистых» стадах или стадах, у которых в анамнезе не было КЛ, вакцинация не рекомендуется.

При стрижке или окунании следует осознавать риски передачи болезней среди животных и соответствующим образом корректировать методы управления.Животных с отмеченными поражениями следует стричь в последнюю очередь, а лезвия машинки для стрижки следует дезинфицировать между животными. Стригальщики должны осознавать опасность, связанную с контактом с гнойным материалом, и возможность действовать в качестве механических переносчиков через одежду или оборудование для распространения бактерий среди новых животных. Кроме того, растворы в баках для окунания должны быть как можно более свежими, так как C pseudotuberculosis может сохраняться в них и служить источником инфекции для свежестриженных овец, имеющих ссадины на коже.

Владельцы должны удалить опасные предметы (колючую проволоку, открытые гвозди, грубые кормушки) из окружающей среды, чтобы уменьшить травматизм и потенциальную передачу CL из-за присутствия бактерий на этих фомитах.

Одним из наиболее распространенных способов введения CL в ранее «чистое» стадо или стадо или повторного введения в стадо, в котором CL было уменьшено или исключено, является добавление замещающего поголовья. Часто животные с других ферм, которые по прибытии не имеют симптомов, инкубируют болезнь, а затем проявляют инфекцию через недели или месяцы.Покупка животных из источников с неизвестной историей опасна для поддержания «чистого» стада или отары. Вновь прибывших животных следует тщательно обследовать на наличие признаков КЛ, таких как абсцессы или рубцы вблизи периферических лимфатических узлов.

Лечение гнойный лимфаденит: Гнойный лимфаденит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *