Лечение глаза травма веткой: Самые частые травмы глаз: какие требуют экстренного лечения?

Содержание статьи

Как бы там ни было, но сегодня мы бы хотели остановиться на ситуациях, когда ваш питомец получает травму глаз. Как вести себя в этой ситуации, как помочь, к какому специалисту обратиться за консультацией? Мы постараемся ответить на все эти вопросы в нашей статье.

Важно знать, что, несвоевременное и неправильное лечение органов зрения может привести к утрате зрительных функций, а иногда и к потере глаза как органа.

Особенно подвержены воздействию такие породы собак как: мопсы, пекинесы, боксеры, бульдоги, чихуа-хуа и др. Для данных пород характерны физиологическое выпячивание глазного яблока и мелкая орбита, что делает глаз более уязвимым перед ранениями и ударами.

Травмы зрительных органов могут быть вызваны несколькими видами повреждающих факторов (механические, термические, химические и др.).

Повреждения глаз в подавляющем большинстве случаев возникают под воздействием механических факторов. Это могут быть как ранения (открытая травма) и контузии (закрытая травма) органа зрения. Это травмы в виде ранений или контузий век, слезных органов, глазного яблока и глазницы.

Виды травм органов зрения

Могут быть не сквозными и сквозными, также встречается отрыв части века. Владелец животного должен знать, что наилучший результат при лечении ранения век достигается при обращении к ветеринарному офтальмологу впервые 24 часа после травмы. Врач оценит степень повреждения и выберет тактику лечения.

Если невозможно доставить животное в клинику впервые 2 часа после травмы, то необходимо промыть рану 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата или раствором фурациллина 1:5000.

Повреждения роговицы – серьезная патология, возникновение которой требует незамедлительного обращения к ветеринарному офтальмологу.

Причины травм роговицы разнообразны: наколы о скошенную траву, инородные тела, ветви деревьев, повреждения кошачьими когтями и др. Характерными симптомами повреждения роговицы являются светобоязнь, спазм век (животное щурит глаз).

Возможны также гнойные выделения из глаза. При обнаружении данных признаков хозяин должен незамедлительно доставить собаку к ветеринарному офтальмологу как можно быстрее, так как отсутствие лечения или самолечение может привести к появлению в роговице отверстия и потере глаза. Сразу же после травмы важно не давать собаке чесать глаз, если не удается следить за ней, необходимо надеть на шею специальный защитный воротник.

• Ранение роговицы

Нередко встречается другой вид травы органа зрения – контузия глаза, возникающая при ударах палкой, ногой, машинами, при драках с собаками, при ударах о предметы во время бега, игры.

При контузии глазное яблоко деформируется под воздействием внешней силы, изменяется внутриглазное давление, могут происходить смещения и разрывы внутренних структур глаза. Поэтому владелец должен привести собаку к ветеринарному офтальмологу после удара по глазу, даже если внешние изменения не проявляются.

Одним из тяжелых осложнений контузий области глаза и височной области является выпадение глазного яблока. Наиболее часто встречается у пекинесов, мопсов, японских хинов. После нанесения травмы глазное яблоко выходит из орбиты и ущемляется веками. При вывихе глазного яблока прогноз зависит от тяжести повреждения и продолжительности вывиха.

Первая доврачебная помощь при выпадении глазного яблока заключается в следующем: глаз обильно смазывают глазной мазью, особенно роговицу и прикладывают холод на 10-15 минут на область глаза. После этого животное необходимо как можно раньше доставить в ветеринарную клинику для проведения оперативного вправления глазного яблока.

От своевременности вашего обращения к ветеринарному специалисту зависит то, сохранит ли ваш питомец зрение или нет. Поэтому, запомните, заниматься самолечением собаки в ситуации, когда речь идет о травме глаза – всё равно что не лечить собаку. Вы можете оказать питомцу первую помощь, однако, лечением её должны заниматься специалисты. И, только назначенный ими курс лечения может быть эффективным и результативным.

Важно также подчеркнуть, что достижения современной ветеринарной офтальмологии позволяют получить положительный эффект лечения в большинстве случаев при условии своевременного обращения к специалисту.

Автор статьи Халматова Ю.А. – заведующая магазином «Заповедник» в ТЦ «Алатырь.

причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога Боровкова А. Л.

Дата публикации 25 июля 2021Обновлено 25 июля 2021

Травма глаза (Eye injury) — это повреждение глазного яблока и окружающих тканей после внешнего воздействия. Сопровождается временным или постоянным нарушением зрения ^[1].

Глаза помогают нам адаптироваться к окружающему миру, приобретать навыки, трудиться, оценивать эффективность своей работы и заниматься тем, что нам нравится. Поэтому несвоевременное обращение к офтальмологу после травмы может серьёзно повлиять на качество жизни.

Причины травмы глаза связаны не только с военными действиями или криминалом. Зачастую её получают в повседневной жизни:

• Самый распространённый вид травмы — это царапина роговицы, или эрозия, как её называют офтальмологи. Поцарапать глаз можно ногтем или веткой дерева.
• Повредить глаз могут химические вещества. Такая травма возникает у домохозяек при использовании порошка, моющего средства и другой бытовой химии; у водителей, когда при взрыве аккумулятора в глаза попадает серная кислота; а также у дачников при использовании удобрений и других химикатов.
• Ещё один вариант травмы — проникающая рана инородным предметом. Такое возможно при работе с металлом или запуске петарды. Причём глаз может повредиться не только из-за фрагмента петарды, но и после отлетевшей от неё искры.
• Кровоизлияние (гемофтальм) часто происходит при попадании пробки из-за неаккуратного открывания шампанского или пива.
• Нередко встречается ожог ультрафиолетом от лампы или сварочной дуги, при долгом взгляде на слепящий снег или воду.
• Причиной травмы глаза у ребёнка могут стать собственные ногти, игрушки и любые окружающие предметы.

Раньше основным видом травмы глаза была производственная травма, но сейчас она уступила место бытовым травмам, в том числе криминальным:

• бытовые травмы встречаются в 98,2 % случаев;
• производственные травмы — в 1,8 % ^[12].

Также часто стали возникать травмы во время алкогольного опьянения, драки и другого агрессивного поведения. До 13 % всех глазных травм связаны со спортом ^[12].

В чрезвычайных ситуациях, включая природные, чаще возникают открытые травмы глаза (52 %), иногда с проникновением инородного тела. Закрытые травмы и ожоги встречаются реже – в 30 и 18 % случаев ^[12].

Сразу после травмы глаза пациента беспокоит сильная глазная боль (острая, тупая или в виде ощущения инородного тела), которая сопровождается светобоязнью, слезотечением и спазмом век. Затем снижается острота зрения. Также развиваются специфические симптомы, связанные повреждением зрачка, радужки и хрусталика.

После травмы зрачок расширяется и перестаёт реагировать на свет. Такое нарушение называется мидриазом. Оно возникает при парезе или параличе мышцы, отвечающей за уменьшение зрачка. Сопровождается светобоязнью и снижением остроты зрения ^[6].

После травмы радужки всегда возникает интенсивное кровотечение, так как она хорошо кровоснабжается. При этом скопившаяся в передней камере кровь (гифема) закрывает радужку и зрачок, иногда попадает в отделяемое слизистой оболочки. Пациентов беспокоит светобоязнь и снижение зрения разной степени выраженности ^[6]. При этом радужка может частично или полностью оторваться от места её прикрепления. Такое нарушение называется иридодиализом.

После травмы хрусталик может помутнеть (т. е. разовьётся травматическая катаракта) или подвывихнуться, что иногда становится причиной аутоиммунного воспаления или даже вторичной факотопической глаукомы. Если хрусталик отрывается от удерживающей его связки, происходит полный вывих. При этом хрусталик может сместиться (люксировать) в переднюю камеру глаза или в стекловидное тело. После смещения в полость глаза резко снижается зрение, но процесс относительно благоприятный, в отличие от люксации в переднюю камеру — такое смещение приводит к дистрофии роговицы и вторичной глаукоме ^[6].

Особенно опасно проникновение инородного тела в глаз, причём независимо от локализации. Предмет обязательно нужно удалить, чтобы избежать инфекционных осложнений и негативного влияния предмета на ткани глаза. Попасть в глазное яблоко может не только металл, но и частицы дерева, растений, травы, колосья, жало пчелы и клещ.

У патогенеза проникающей раны, контузии глаза и ожога есть свои нюансы, но этапы течения универсальны: их три. От того, в какой период пациент обратится к врачу, зависит тактика лечения.

Первый период длится от момента травмы до проявления выраженных признаков воспаления. На данном этапе в глазу происходят изменения, связанные только с причиной травмы. Это самый короткий период болезни: обычно он длится не больше суток. За это время важно выполнить все возможные мероприятия, в том числе и хирургические, чтобы восстановить целостность глаза. Поэтому судьба органа зависит от быстрого обращения к врачу и компетентности первого доктора, к которому попал пациент.

Второй период длится от появления признаков воспаления, вызванных травмой, до их стихания или полного исчезновения. Степень воспалительной реакции бывает разной. Как правило, она протекает бурно. Этот период наиболее опасен, так как именно на этом этапе может воспалиться сосудистая оболочка здорового глаза. Такое явление называется симпатической офтальмией. Основная задача врача на втором этапе: побороть воспалительный процесс. Хирургическое лечение в этот период нежелательно, но если оно всё-таки необходимо, то операция проводится только под прикрытием противовоспалительных препаратов, чаще всего гормонов.

Третий период начинается после стихания воспаления и в лучшем случае длится всю жизнь, в худшем — до удаления глаза. Иногда на этом этапе изменяется внутриглазное давление и нарушается питание глаза, из-за этого хрусталик и стекловидное тело перестают быть прозрачными. Все

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3456789

17181920212223

24252627282930

31      

     12

     12

      1

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

22232425262728

2930     

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Травма глаза собаки, кошка поцарапала глаз собаке, что делать

Содержание статьи

Собаки довольно часто получают травмы глаза вследствие случайного удара во время бега, драки с другими животными, падения с большой высоты или автоаварии. Последствия этого могут быть необратимыми. В лучшем случае травматические повреждения органа зрения могут привести к его раздражению, а в худшем случае — к слепоте и потере глаза.

Своевременно оказанная помощь позволит предотвратить разрушение роговицы и сохранить отличное зрение на долгие годы.

Когда обращаться за ветеринарной помощью?

Травма глаза у собаки — серьезная проблема, требующая незамедлительного обращения к ветеринарному врачу. Существуют различные проблемные ситуации, при которых необходимо спешить к ветеринару.

1. Получение травмы вследствие неприятного общения с уличной кошкой. Драка озлобленного кота с собакой может стоить дорого для здоровья животного. Если в первые часы после повреждения домашний любимец сильно трет глаз, жмурится и мечется из стороны в сторону от боли, необходимо внимательно его осмотреть. Если после травмы отчетливо видно помутнение роговицы в области повреждения, изменение глазного яблока, появление крови или гноя, следует сразу же отправляться в ветеринарную клинику, где специалист назначит соответствующее лечение.
2. Механическое повреждение по причине попадания в глаз соринки, пыли, песка. При проникновении под третье веко мелкого инородного тела появляется сильное раздражение на роговице глаза. Пес будет стараться все время чесать лапой глаз и прищуриваться. Он будет испытывать дискомфорт и болезненные ощущения. Если появляется обильное слезотечение, собаководу необходимо насторожиться. В этом случае необходимо удалить пылинку или соринку из глаза в условиях ветеринарной клиники. В противном случае могут возникнуть осложнения вплоть до слепоты.
3. Травматическое повреждение из-за проникновения в глаз острого предмета. При попадании в глаз ветки, палки или иного предмета повреждается роговица и образуется рана, в которую проникают различные микробы и бактерии. Если у собаки появилась острая необходимость в прищуривании, то это также может свидетельствовать о небольшой травме. При сильном ударе травмированное животное может полностью закрывать глаза и испытывать ярко выраженные болезненные ощущения. Если при этом в уголках глаз появляются гнойные или кровянистые выделения, пес не дает открыть веко и ведет себя агрессивно, следует незамедлительно везти его в ветеринарную клинику. Своевременное лечение позволит сохранить животному глаз.

Что делать при травме глаза у собаки?

При выявлении любого травматического повреждения глаза у домашнего питомца необходимо в первую очередь предотвратить расчесывание больного места, одеть намордник и успокоить животное. Затем доставить пострадавшего пса в ближайшую клинику для осмотра ветеринарами-специалистами.

Категорически запрещается самостоятельно назначать лечение и вытаскивать инородные предметы из глаз. Любые манипуляции по удалению инородных тел своими силами могут грозить повреждением глазного яблока и роговицы. Ни в коем случае нельзя применять народные средства и медикаментозное лечение без консультации ветеринарного врача.

Важно помнить, что самолечение может привести к ухудшению состояния поцарапанного органа зрения.

Оказание первой помощи больному животному и соответствующее лечение производятся исходя из вида и сложности травмы, полученной в той или иной ситуации. Рассмотрим наиболее распространенные ситуации из реальной жизни.

Уличная кошка во время драки поцарапала глаз собаке

Что требуется делать в этом случае? В домашних условиях можно приготовить настой ромашки или календулы и аккуратно промыть им травмированный глаз. Для предотвращения заражения второго здорового глаза рекомендуется и его промыть свежим тампоном, смоченным в ромашковом настое.

Если кошачий грязный коготь незначительно поцарапал глаз, врач-ветеринар назначает антисептический лосьон для промывания и глазные капли для снятия раздражения и воспаления. Курс лечения индивидуален, так как зависит от различных факторов. Животное находится под наблюдением ветеринара в течение 1-2 недель. В случае нагноения специалисты рекомендуют лечить антибиотикотерапией.

Попадание в глаз соринки, пыли, песка и иных мелких частиц из окружающей среды

До посещения ветеринарного врача рекомендуется промыть травмированный глаз с помощью физиологического раствора хлорида натрия или теплой кипяченой воды. В условиях ветеринарной клиники врач обрабатывает пострадавший глаз и применяет раствор новокаина (2%) для уменьшения болевых ощущений. Затем проводятся манипуляции, позволяющие удалить соринку из глаза.

Для этого берется смоченный специальным раствором тампон. Врач-ветеринар раздвигает веки и выживает из тампона раствор в место, где ориентировочно находится соринка. Если ее отчетливо видно, то можно вынуть частицу уголком ватного тампона. После ее удаления закапываются противовоспалительные или противомикробные глазные капли во избежание инфицирования поврежденного органа зрения.

Проникновение в глаз острого инородного предмета

Многие собаки травмируют глаз низко свисающей веткой дерева или острой травой. При незначительном повреждении травмированный глаз обрабатывается слабым раствором марганцовки и антисептической мазью. Назначается курс лечения противомикробными препаратами.

Как вытащить инородное тело, если большая ветка дерева выпирает из конъюнктивальной полости, острая трава воткнулась в роговицу, или в роговице отчетливо видны мелкие остатки когтя? В этом случае проводится незамедлительная операция. Перед хирургическим вмешательством делается обязательная анестезия с учетом породы и массы животного. После операции назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики.

Помните, что травматические повреждения глаз у собак могут привести к необратимым последствиям.

Берегите орган зрения у животных, постарайтесь создать все необходимые условия для их безопасности. В случае получения травмы не занимайтесь лечением самостоятельно, а незамедлительно обращайтесь за ветеринарной помощью.

Интересные темы

офтальмология // Лечение зрения на высшем уровне

Царапина на роговице – одна из наиболее частых травм глаза. Роговица прозрачна в передней поверхности глаза. При травме роговицы нарушается целостность эпителия роговицы – защитного наружного слоя. Это открытая рана, куда может попасть инфекция. Именно по этой причине при подозрении на царапину роговицы важно сразу обратиться за медицинской помощью.

Повредить роговицу проще простого. Получить царапину можно от любого, даже самого маленького предмета, либо в процессе вполне безвредной деятельности. Можно поцарапаться о ветку куста, лист бумаги, кисточку для макияжа. Ваш глаз может пострадать во время спортивной игры, или игры с домашним любимцем, и просто вы можете неудачно почесать глаза.

Это может быть даже ложная травма: прямо в глаз попал песок, пыль и другие мелкие частицы. Вероятность получить царапину на роговице возрастает, если вы страдаете от сухости глаз, особенно если вы регулярно просыпаетесь с ощущением сухости в глазах. Если глаза страдают от недостатка влажности во время сна, роговица может прилипнуть к векам.

При травматизации роговицы вы почувствуете резкий дискомфорт, глаза покраснеют и станут очень чувствительны к свету. Глаза начинают очень сильно слезиться, вас не будет покидать ощущение, что в глаз что-то попало. Некоторые люди жалуются на то, что у них начинает болеть голова или появляется тупая боль в глазу, и возникают проблемы со зрением. Может начаться нервный тик, ощущаться тошнота.

Итак, если вы подозреваете, что повредили роговицу и испытываете некоторые из этих симптомов – вам пора за срочной медицинской помощью.

Если вы чувствуете, что в глаз что-то попало, вы инстинктивно начинаете тереть глаз, но делать так не стоит – вы увеличите проблему, если инородное тело всё ещё в глазу. В рану попадают бактерии и может начаться воспалительный процесс, возникает риск получить инфекционное заболевание.

Ещё один плохой совет при попадании соринки в глаз – промыть глаза проточной или бутилированной водой. Это вредно и опасно для здоровья. В любой, в том числе бутилированной воде, живут микроорганизмы, например, такие как Acanthamoeba. Если эти амёбы попадают в глаза, да ещё и с поцарапанной роговицей, может развиться очень серьёзное заболевание с угрозой потери зрения. Так что лучше промывать глаза стерильным физиологическим раствором для промывания глаз или многоцелевым раствором для контактных линз.

Если вы промыли глаза, но симптомы не прошли, тогда стоит обратиться к специалисту.

Для диагностирования царапины на роговице врач закапает вам в глаза специальные обезболивающие капли, чтобы можно было провести диагностику на открытом глазу. Другой вид глазных капель поможет доктору оценить степень истирания при осмотре глаза синим светом и под особым микроскопом, который называется щелевой лампой.

С глаза берётся мазок на посев, чтобы выявить наличие инфекции.

Лечение зависит от тяжести травмы и причины, её вызвавшей. Если царапина мелкая, тогда врач выпишет вам смазывающие капли без консервантов. Такие капли увлажняют поверхность глаза и гарантируют комфорт в то время, как глаз будет заживать естественным путем.

В особых случаях используют бандажные контактные линзы. Такие линзы продаются только по рецепту и используются вместе с каплями. Эти линзы обеспечивают обезболивающий эффект и ускоряют процесс заживления.

Бережное отношение к глазам – вот главная мера, которая поможет уберечь роговицу от повреждения.

При проведении строительных, сварочных работ не забывайте надевать защитные очки. Если при проведении работ образуются мелкие частицы, или искры, глаза требуют особенно тщательной защиты. Защитные очки могут пригодиться также при занятиях спортом, проведении работ на улице (стрижка травы), использовании электроинструментов.

Очень важно правильно пользоваться контактными линзами. Нужно знать, в течение какого периода времени их можно носить, как ухаживать, какие растворы использовать, а также как их утилизировать. Офтальмолог даст вам необходимые советы по поводу того, как использовать линзы без вреда для здоровья.

В случае, когда роговица стирается вследствие сухости глаз, стоит получить консультацию офтальмолога. Он подскажет, как правильно и какими средствами следует поддерживать увлажнённость глаз.

Источник: https://www.allaboutvision.com/conditions/corneal-abrasion.htm – «Ссадины на роговице: как лечить поцарапанный глаз», автор – Эми Хеллем; рецензия от Джона Румпакиса, OD, MBA.

Механические повреждения глаз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Механические повреждения глаз включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного аппарата и костного ложа. Механические повреждения могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза. Диагностика механических повреждений глаз основывается на данных осмотра пострадавшего офтальмохирургом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом; рентгенографии орбиты, биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвуковой эхографии и биометрии, пробы с флюоресцеином и др. Способ лечения механических повреждений глаз зависит от характера и объема травмы, а также развившихся осложнений.

Общие сведения

Ввиду своего поверхностного расположения на лице, глаза чрезвычайно уязвимы к различного рода повреждениям – механическим травмам, ожогам, внедрению инородных тел и пр. Механические повреждения глаз довольно часто влекут за собой осложнения инвалидизирующего характера: ослабление зрения или слепоту, функциональную гибель глазного яблока.

Тяжелые травмы глаз чаще случаются у мужчин (90%), чем у женщин (10%). Около 60% повреждений органа зрения получают взрослые в возрасте до 40 лет; 22% травмированных составляют дети до 16 лет. По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают инородные тела глаза; второе — ушибы, контузии глаза и тупые травмы; третье – ожоги глаз.

Механические повреждения глаз

Классификация

В офтальмологии механические повреждения глаз классифицируются по механизму возникновения, локализации, степени тяжести. По механизму травмирующего действия различают ранения, тупые травмы глаза (контузии, сотрясения). В свою очередь, ранения глаза могут быть непроникающими, проникающими и сквозными; неинфицированными и инфицированными; с внедрением или без внедрения инородного тела; с выпадением и без выпадения оболочек глаза.

По локализации повреждений выделяют травмы защитного аппарата глаза (век, орбиты, слезного аппарата), глазного яблока, сочетанные повреждения придатков и внутренних структур глаза, комбинированные механические повреждения глаз и других областей лица.

Степень механических повреждений глаз зависит от вида травмирующего объекта, а также силы и скорости воздействия. По тяжести глазной травмы выделяют:

• легкие повреждения, обусловленные попаданием инородных тел на конъюнктиву или поверхность роговицы, ожогами I—II ст., несквозными ранениями и гематомами век, временной офтальмией и др.
• повреждения средней тяжести, характеризующиеся явлениями резко выраженного конъюнктивита и помутнениями роговицы; разрывом или частичным отрывом века; ожогами век и глазного яблока II—IIIA ст. ; непрободным ранением глазного яблока.
• тяжелые повреждения, сопровождающиеся прободным ранением глазного яблока; ранениями век со значительными дефектами ткани; контузией глазного яблока с повреждением более 50% его поверхности; снижением зрения вследствие разрыва внутренних оболочек, травмы хрусталика, отслойки сетчатки, кровоизлияний в полость глаза; повреждением костей глазницы и экзофтальмом; ожогами IIIБ—IV ст.

По обстоятельствам и условиям возникновения механических повреждений глаз различают промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, детский и военный травматизм.

Причины

Поверхностные травмы глаза часто происходят при повреждениях век, конъюнктивы или роговой оболочки ногтем, контактной линзой, частями одежды, ветками деревьев.

Тупые механические повреждения глаз могут возникать при ударе по глазному яблоку или лицевому скелету объемным предметом (кулаком, мячом, палкой, камнем и др. ), при падении на твердый предмет. Тупые травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в ткани век и глаза, переломами стенок орбиты, контузией глаза. Тупые механические повреждения глаз часто сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой.

Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением век или глазного яблока острыми предметами (канцелярскими и столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.

Симптомы

Тупые травмы глаза

Субъективные ощущения при механических повреждениях глаз не всегда соответствуют реальной тяжести травмы, поэтому при любых глазных травмах необходима консультация офтальмолога. Тупые травмы глаза сопровождаются различного рода кровоизлияниями: гематомами век, ретробульбарными гематомами, субконъюнктивальными геморрагиями, гифемой, кровоизлияниями в радужку, гемофтальмом, преретинальными, ретинальными, субретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями.

При контузии радужки может развиться травматический мидриаз, обусловленный парезом сфинктера. При этом утрачивается реакция зрачка на свет, отмечается увеличение диаметра зрачка до 7-10 мм. Субъективно ощущается светобоязнь, понижение остроты зрения. При парезе цилиарной мышцы развивается расстройство аккомодации. Сильные механические удары могут привести к частичному или полному отрыву радужки (иридодиализу), повреждению сосудов радужной оболочки и развитию гифемы – скоплению крови в передней камере глаза.

Механическое повреждение глаза с травмирующим воздействием на хрусталик, как правило, сопровождается его помутнениями различной степени выраженности. При сохранности капсулы хрусталика происходит развитие субкапсулярной катаракты. В случае травмы связочного аппарата, удерживающего хрусталик, может возникнуть сублюксация (подвывих) хрусталика, который приводит к расстройству аккомодации и развитию хрусталикового астигматизма. При тяжелых травмах хрусталика происходит его люксация (вывих) в переднюю камеру, стекловидное тело, под конъюнктиву. Если сместившийся хрусталик затрудняет отток водянистой влаги из передней камеры глаза, может развиться вторичная факотопическая глаукома.

При кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальме) в дальнейшем может возникать тракционная отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Нередко следствием тупого механического повреждения глаза служат разрывы сетчатки. Достаточно часто контузионные травмы глаза приводят к субконъюнктивальным разрывам склеры, для которых характерны гемофтальм, гипотония глазного яблока, отеки век и конъюнктивы, птоз, экзофтальм. В постконтузионном периоде нередко возникают ириты и иридоциклиты.

Ранения глазного яблока

При непроникающих ранениях глазного яблока целостность роговой и склеральной оболочек глаза не нарушается. При этом чаще всего происходит поверхностное повреждение эпителия роговицы, что создает условия для инфицирования – развития травматического кератита, эрозии роговицы. Субъективно непроникающие механические повреждения сопровождаются резкой болью в глазу, слезотечением, светобоязнью. Глубокое проникновение инородных тел в роговичные слои может приводить к рубцеванию и образованию бельма.

К признакам проникающего ранения роговицы и склеры относят: зияющую рану, в которую выпадают радужка, цилиарное или стекловидное тела; наличие отверстия в радужке, наличие внутриглазного инородного тела, гипотонию, гифему, гемофтальм, изменение формы зрачка, помутнение хрусталика, понижение остроты зрения различной степени.

Проникающие механические повреждения глаз опасны не только сами по себе, но и их осложнениями: развитием иридоциклита, нейроретинита, увеита, эндофтальмита, панофтальмита, внутричерепных осложнений и др. Нередко при проникающих ранениях развивается симпатическая офтальмия, характеризующаяся вялотекущим серозным иридоциклитом или невритом зрительного нерва неповрежденного глаза. Симптоматическая офтальмия может развиваться в ближайшем после ранения периоде или спустя месяцы и годы после него. Патология проявляется внезапным снижением остроты зрения здорового глаза, светобоязнью и слезотечением, глубокой конъюнктивальной инъекцией. Симптоматическая офтальмия протекает с рецидивами воспаления и, несмотря на лечение, в половине случаев заканчивается слепотой.

Повреждения орбиты

Травмы орбиты могут сопровождаться повреждением сухожилия верхней косой мышцы, что приводит к косоглазию и диплопии. При переломах стенок глазницы со смещением отломков может увеличиваться либо уменьшаться емкость орбиты, в связи с чем развивается западение (эндофтальм) или выпячивание (экзофтальм) глазного яблока. Травмы орбиты сопровождаются подкожной эмфиземой и крепитацией, затуманиванием зрения, болью, ограничением подвижности глазного яблока. Обычно встречаются тяжелые сочетанные (орбитокраниальные, орбито-синуальные) травмы.

Механические повреждения орбиты и глаза часто заканчиваются внезапной и необратимой слепотой вследствие обширных кровоизлияний в глазное яблоко, разрыва зрительного нерва, разрывов внутренних оболочек и размозжения глаза. Повреждения орбиты опасны развитием вторичной инфекции (флегмоны орбиты), менингита, тромбоза кавернозного синуса, внедрением инородных тел в придаточные пазухи носа.

Диагностика

Распознавание характера и степени тяжести механических повреждений глаз производится с учетом анамнеза, клинической картины травмы и дополнительных исследований. При любых травмах глаза необходимо проведение обзорной рентгенографии орбиты в 2-х проекциях для исключения наличия костных повреждений и внедрения инородного тела.

Обязательным диагностическим этапом при механических повреждениях является осмотр структур глаза с помощью различных методов (офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, диафаноскопии), измерение внутриглазного давления. При выпячивании глазного яблока проводится экзофтальмометрия. При различных нарушениях (глазодвигательных, рефракционных) исследуется состояние конвергенции и рефракции, определяется запас и объем аккомодации. Для выявления повреждений роговицы применяется флюоресцеиновая инстилляционная проба.

Для уточнения характера посттравматических изменений на глазном дне выполняется флюоресцентная ангиография сетчатки. Электрофизиологические исследования (электроокулография, электроретинография, зрительные вызванные потенциалы) в сопоставлении с клиникой и данными ангиографии позволяют судить о состоянии сетчатки и зрительного нерва.

С целью выявления отслойки сетчатки при механических повреждениях глаз, оценки ее локализации, величины и распространенности проводится УЗИ глаза в А и В режимах. С помощью ультразвуковой биометрии глаза судят об изменении размеров глазного яблока и соответственно — о постконтузионной гипертензии или гипотоническом синдроме.

Пациенты с механическими повреждениями глаз должны быть проконсультированы хирургом-офтальмологом, неврологом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом. Дополнительно может потребоваться проведение рентгенографии или КТ черепа и придаточных пазух.

Лечение

Многообразие факторов возникновения механических повреждений глаза, а также различная степень тяжести травмы определяют дифференцированную тактику в каждом конкретном случае.

При травмах век с нарушением целостности кожных покровов производится первичная хирургическая обработка раны, при необходимости — иссечение размозженных тканей по краям раны и наложение швов.

Поверхностные механические повреждения глаз, как правило, лечатся консервативно с помощью инстилляций антисептических и антибактериальных капель, закладывания мазей. При внедрении осколков производится струйное промывание конъюнктивальной полости, механическое удаление инородных тел с конъюнктивы или роговицы.

При тупых механических повреждениях глаз рекомендуется покой, наложение защитной бинокулярной повязки, инстилляции атропина или пилокарпина под контролем внутриглазного давления. С целью скорейшего рассасывания кровоизлияний могут назначаться аутогемотерапия, электрофорез с йодистым калием, субконъюнктивальные инъекции дионина. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются сульфаниламиды и антибиотики.

По показаниям осуществляется хирургическое лечение (экстракция вывихнутого хрусталика с последующей имплантаций ИОЛ в афакичный глаз, наложение швов на склеру, витрэктомия при гемофтальме, энуклеация атрофированного глазного яблока и др. ). При необходимости в отсроченном периоде производятся реконструктивные операции: рассечение синехий, пластика радужки, реконструкция переднего отрезка глаза, восстановление иридохрусталиковой диафрагмы.

При постконтузионных отслойках сетчатки осуществляются различные хирургические вмешательства: склеропластика, баллонирование, лазерная коагуляция, введение силикона и др. При развитии посттравматической катаракты обязательно ее удаление одним из принятых методов.

В случае атрофии зрительного нерва производится медикаментозная и аппаратная терапия, направленная на стимуляцию сохранившихся нервных волокон (ультразвуковая терапия, электро- и фонофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, гипербарическая оксигенация, лазеро-, электро- и магнитостимуляция). При факогенной глаукоме требуется проведение антиглаукоматозного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение травм орбиты осуществляется совместно с отоларингологами, нейрохирургами, хирургами-стоматологами.

Прогноз и профилактика

Неблагоприятными исходами механических повреждений глаз могут быть образование бельма, травматической катаракты, развитие факогенной глаукомы или гипотонии, отслойка сетчатки, сморщивание глазного яблока, снижение зрения и слепота. Прогноз механических повреждений глаз зависит от характера, локализации и тяжести ранения, инфекционных осложнений, своевременности оказания первой помощи и качества последующего лечения.

Профилактика механических повреждений глаза требует соблюдения техники безопасности на производстве, осторожности в быту при обращении с травмоопасными предметами.

7 распространенных травм глаз и способы их лечения

Некоторые распространенные травмы глаз, такие как глубокие колотые раны в результате несчастных случаев, могут потребовать немедленного лечения или хирургического вмешательства, чтобы предотвратить необратимое повреждение глаз, приводящее к потере зрения.

Незначительные царапины на поверхности, с другой стороны, могут нуждаться только в простом наблюдении после первого визита к окулисту, чтобы убедиться, что осложнения, такие как глазные инфекции, не возникают.

Если вы беспокоитесь о возможной травме глаз, не рискуйте и обратитесь к окулисту.

Это руководство по распространенным травмам глаз может помочь вам определить свой следующий шаг после несчастного случая, особенно если вы находитесь в чрезвычайной ситуации. Помните также, что меры предосторожности, основанные на здравом смысле, такие как ношение защитных очков или очков, могут быть вашим лучшим подходом к предотвращению травм глаз в целом и сохранению здорового зрения на всю жизнь.

Общие состояния, связанные с повреждением и травмой глаза, включают:

Поцарапанный глаз (травма роговицы)

Распространенными причинами ссадин на поверхности глаза (ссадины роговицы) являются тыкание в глаз или натирание глаза при наличии инородного тела, например пыли или песка. Ссадины роговицы очень неудобны и вызывают покраснение глаз и сильную чувствительность к свету.

Если вы знаете, что что-то поцарапало ваш глаз, очень важно обратиться к окулисту или в отделение неотложной помощи/центр неотложной помощи, чтобы получить лечение от травмы глаза.

Царапины также могут сделать ваш глаз восприимчивым к заражению бактериями или грибком. Определенные типы бактерии и грибки могут попасть в глаз через царапину и причинить серьезный вред всего за 24 часа. Может закончиться даже слепота. Это особенно верно, если то, что поцарапало ваш глаз, грязное или зараженное.

Помните также, что инфекции, вызванные травмами глаз, такими как царапины, могут происходить из неожиданных источников, таких как ногти ребенка или ветки деревьев.

Если у вас поцарапался глаз, не трите его.И глаз тоже не завязывай. Бактерии любят темные, теплые места для роста, и участок может стать идеальной средой. Просто держите глаз закрытым или наденьте на него бумажный стаканчик или защитный щиток. Обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы проверить этот тип травмы глаза.

Попадание инородных предметов в глаз

Если в глаз попал посторонний предмет, например, металлический или рыболовный крючок, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи/центр неотложной помощи. Вы можете нанести еще больший вред своему глазу, если попытаетесь самостоятельно удалить предмет или потереть глаз.

Если возможно, попробуйте неплотно заклеить глаза бумажным стаканчиком или щитком для защиты глаз; то обратитесь за помощью.

В вашем глазу также могут быть инородные тела роговицы, представляющие собой маленькие острые кусочки вещества (обычно металла), которые внедрились в поверхность глаза (роговицу), но не проникли внутрь глаза.

Металлические инородные тела могут быстро образовать кольцо ржавчины и значительный рубец. Ваш глазной врач должен удалить эти инородные тела как можно скорее.

Едкое инородное вещество в глазу (химический ожог)

Неожиданное попадание в глаза брызг или брызг веществ, отличных от чистой, безвредной воды, может быть пугающим. Некоторые вещества обжигают или жалят, но в долгосрочной перспективе довольно безвредны, в то время как другие могут причинить серьезные травмы. Основной состав используемого химического вещества может иметь большое значение, например:

• Кислота. Как правило, кислоты могут вызывать сильное покраснение и жжение, но их довольно легко вымыть.

• Щелочь. Вещества или химические вещества, которые являются щелочными (щелочи), гораздо более опасны, но могут не казаться таковыми, потому что они не вызывают такой сильной немедленной боли или покраснения глаз, как кислоты. Некоторыми примерами щелочных веществ являются чистящие средства для духовок, чистящие средства для унитазов и даже меловая пыль.

Химическое воздействие и ожоги обычно вызываются попаданием брызг жидкости в глаза. Но они могут быть вызваны и другими способами, например, трением глаз и попаданием химического вещества с рук в глаза или попаданием в глаза лака для волос или других аэрозолей.

Если вам попали брызги в глаза, подставьте голову под постоянный поток едва теплой водопроводной воды примерно на 15 минут. Просто позвольте ему попасть вам в глаза и вниз по вашему лицу.

Затем позвоните своему окулисту или в отделение неотложной помощи/центр неотложной помощи, чтобы узнать, что рекомендуется при травме глаза. Сообщите человеку по телефону, какое именно вещество попало вам в глаз и что вы уже предприняли.

Если вы знаете, что ваш глаз находится в опасности, потому что он необычайно красный или размытый, просто немедленно обратитесь к своему окулисту, в отделение неотложной помощи или центр неотложной помощи после того, как вы промоете его водой.Вы можете приложить к глазу прохладный влажный компресс или пакет со льдом, но не трите его.

В зависимости от вещества последствия химического воздействия, вызывающие повреждения глаз, могут варьироваться от незначительного раздражения и покраснения глаз до серьезного повреждения глаз и даже слепоты.

Отек глаз

Отек глаз и опухшие веки могут возникнуть в результате удара в глаз, например, от бейсбольного мяча, движущегося на высокой скорости.

Лучшим немедленным средством для лечения этого типа глазной травмы является пакет со льдом.

У вас может быть простой синяк под глазом (синяк вокруг глаза), но вам следует обратиться к окулисту, чтобы убедиться в отсутствии внутренних повреждений.

Субконъюнктивальные кровоизлияния (глазное кровотечение)

Это повреждение глаза обычно выглядит хуже, чем оно есть на самом деле. Субконъюнктивальное кровоизлияние представляет собой утечку крови из одного или нескольких разрывов кровеносного сосуда, расположенного между белком глаза (склерой) и его прозрачной оболочкой (конъюнктивой).

Субконъюнктивальные кровоизлияния довольно распространены и могут возникать даже при незначительном повреждении глаза.Они могут быть ограничены небольшим сектором глаза или распространяться на весь глаз, делая белые склеры ярко-красными.

Субконъюнктивальное кровоизлияние безболезненно и не вызывает временной или постоянной потери зрения. Лечение не требуется. В течение нескольких недель кровь очистится, и глаз вернется к нормальному виду.

Травматический ирит

Травматический ирит – это воспаление цветной части глаза (радужной оболочки), окружающей зрачок и возникающее после травмы глаза.Травматический ирит может быть вызван уколом в глаз или ударом по глазу тупым предметом, например мячом или рукой.

Травматический ирит обычно требует лечения. Даже при медикаментозном лечении существует риск необратимого снижения зрения.

Гифемы и взрывные переломы орбиты

Гифема (высокая ФЕЭ-мах) кровоточит в переднюю камеру глаза, пространство между роговицей и радужкой. Орбитальные взрывные переломы — это трещины или переломы лицевых костей, окружающих глаз.

Гифемы и взрывные переломы являются серьезными травмами глаз и требуют неотложной медицинской помощи. Они вызваны значительной травмой глаз и лица тупым предметом, например, ударом битой, бейсбольным мячом, хоккейной клюшкой или шайбой или ударом по лицу.

Действия при травме глаз

Если у вас есть какие-либо травмы глаз, немедленно обратитесь за консультацией к офтальмологу.

У большинства врачей-офтальмологов есть контактные телефоны для экстренной помощи при травмах, полученных в нерабочее время или в выходные дни.

В некоторых экстремальных ситуациях, таких как проникающее ранение глаза или выбитый глаз из орбиты, может быть лучше немедленно добраться до больницы, не тратя время на попытки звонить кому-либо.

Когда вы находитесь на попечении врача, не забудьте указать, носите ли вы контактные линзы, чтобы вам посоветовали оставить их или снять.

В зависимости от типа травмы глаза врач может попросить вас промыть глаза водой или физиологическим раствором. В более серьезных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Относитесь ко всем глазным травмам как к потенциально неотложным состояниям и без колебаний обращайтесь к окулисту или немедленно обращайтесь к нему. Не рискуйте своим зрением. Помните, у вас есть только одна пара глаз.

Страница опубликована в феврале 2019 года

Страница обновлена ​​в ноябре 2021 г.

Эрозия роговицы (поцарапанный глаз): диагностика и лечение

Обзор

Что такое эрозия роговицы?

Роговица — это прозрачная область в центре передней части глаза.Это часть глаза, через которую мы видим. Когда роговица царапается ногтем, контактной линзой, веткой дерева или другим предметом, такая травма называется ссадиной роговицы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эрозия роговицы?

Большинство людей сразу понимают, когда им что-то царапает глаз. Если после этого глаз болит, это может быть ссадина роговицы. Даже небольшая травма роговицы может быть очень болезненной.

Вы можете травмировать роговицу, даже не подозревая об этом.Это может произойти, когда вы пытаетесь снять контактную линзу, но на самом деле линза не находится на глазу. Протирание пальцем непосредственно роговицы может вызвать небольшую царапину.

Важно, чтобы травма роговицы была осмотрена врачом, если:

• У вас появляется нечеткость зрения после любого типа травмы глаза.
• У вас появилась новая боль в глазах, которая не проходит в течение нескольких минут или часов.
• Вам кажется, что что-то попало вам в глаз, даже если вы ничего не можете найти.
• На самом деле что-то попало в глаз, например, грязь, мелкие частицы, заноза и т. д.
• Глаз очень чувствителен к яркому свету.

Управление и лечение

Как лечить эрозию роговицы?

Если у вас диагностирована эрозия роговицы, вам следует избегать трения глаз.

Только врач-офтальмолог может порекомендовать правильное лечение эрозии роговицы. Ваш врач осмотрит глаз и удалит все предметы, которые он или она найдет.Обезболивающие глазные капли сделают эту процедуру более комфортной.

В большинстве случаев небольшие ссадины роговицы заживают в течение нескольких дней. Врач может назначить глазные капли, чтобы смазывать глаза и снизить вероятность инфекции. Важно использовать эти глазные капли в соответствии с рекомендациями. Также может быть необходимо на некоторое время отказаться от ношения контактных линз. Большие ссадины роговицы заживают дольше, чем мелкие.

Пероральное обезболивающее может быть назначено пациентам с сильной болью или чувствительностью к свету до тех пор, пока не заживет ссадина.Лекарства для местного обезболивания (анестезирующие средства), которые могут быть введены в кабинете для обследования и лечения, НИКОГДА не должны использоваться дома из-за токсического воздействия повторного введения этих лекарств.

Перспективы/прогноз

Полностью ли заживают ссадины роговицы?

Ссадины роговицы обычно заживают, не вызывая никаких других проблем. Однако даже после того, как первоначальная травма зажила, поверхность роговицы иногда не такая гладкая, как раньше. Некоторые люди, перенесшие ссадину роговицы, замечают, что через некоторое время после заживления ссадины глаза снова ощущают раздражение.

Это ощущение может быть признаком проблем с эпителием роговицы, тонким слоем клеток на поверхности роговицы. Эти клетки важны для заживления ссадин роговицы. Любое пятно, где клетки не вырастают, чтобы защитить поверхность роговицы, приводит к раздражению.

Когда клетки продолжают расти, а затем снова соскальзывают, это называется рецидивирующей эрозией роговицы. Эта проблема может развиться через несколько дней или даже лет после первоначальной травмы. Рецидивирующие эрозии роговицы могут вызывать сильный дискомфорт.Ваш врач может порекомендовать использовать глазные капли для смазывания глаз. Возможно, необходимо полностью отказаться от ношения контактных линз. В некоторых случаях может быть рекомендована операция, чтобы поверхность роговицы снова стала гладкой.

Истирание роговицы, первая помощь: состояние, лечение и фотографии — Руководство по оказанию первой помощи

Изображения ссадины роговицы, Первая помощь

Обзор

Ссадина роговицы – это царапина или порез (ссадина) прозрачного наружного слоя (роговицы) глаза. Травма (травма) является наиболее частой причиной ссадин роговицы. Наиболее распространенными причинами травм являются:

• Царапины от ногтей (людей и животных)
• Попадание в роговицу посторонних предметов (например, грязь, древесные осколки, металлическая стружка, растения, ветки деревьев)
• Щипцы для завивки волос
• Чрезмерное трение Из Eye
• Переэкспонируют на ультрафиолетовый свет
• дуговая сварка свет Вывеска
• на ношение контактных линз
• плохо подходящие контактные линзы
• разорванные контактные линзы
• Makeup Щетки
• Режет для макияжа
• Химические ожоги
• Нерегулярные ресницы
• трение роговицы или попадание в глаз
• Инородный предмет, попавший под веко, который затем раздражает роговицу каждый раз, когда вы моргаете

• Держите глаза закрытыми
• Никогда не трите поврежденный глаз
• Немедленное снятие контактных линз – у тех, кто носит контактные линзы, всегда должны быть запасные очки на тот случай, когда контактные линзы не следует носить
• Использование искусственных слез для промывания глаз
• Использование чистой воды для промывания глаз и вымывания подозрительных инородных тел
• Использование солнцезащитных очков для снижения светочувствительности

• Ношение защитных очков во всех условиях, которые могут привести к истиранию роговицы, таких как работа в саду, работа на шлифовальных станках и т. д.
• Никогда не спать в контактных линзах, независимо от указаний производителя

Кто в опасности?

Довольно часто встречаются ссадины роговицы. У тех, кто носит контактные линзы или работает в пыльных, грязных, ветреных или замусоренных местах, больше шансов получить ссадину роговицы.

Признаки и симптомы

Несмотря на то, что очень трудно увидеть ссадину роговицы невооруженным глазом, вы должны относиться к этому с подозрением, если вы столкнулись с какой-либо из упомянутых выше причин травмы.Наряду с этим возникает непрекращающееся болезненное ощущение, что в глаз попало что-то, что просто не смоется, плюс:

• Много водянистых слез.
• Чувствительность к свету (особенно яркому свету).
• Затуманенное зрение.
• Покраснение глаз.
• Спазм мышц вокруг глаза, приводящий к косоглазию.

Когда обращаться за медицинской помощью

• Постоянная боль после первого дня или боль, которая усиливается, несмотря на самолечение.
• Вы подозреваете, что кусок металла, дерева или растительного материала попал в глаз с большой скоростью и, возможно, проник в глаз, а не просто раздражал его.
• Любое истирание, вызванное химическими веществами, тепловым ожогом, кистями для макияжа или растительными материалами.
• Вы подозреваете, что в глаз действительно застрял посторонний предмет.
• Рецидив боли и других симптомов через несколько дней после первоначальной травмы.
• Слизистые или гнойные выделения.
• Нет улучшения при самообслуживании через 24 часа.
• Прогрессирующая потеря зрения.

Лечение, которое может назначить ваш врач

Убедившись, что нет ничего серьезнее ссадины, ваш врач, скорее всего, на день-два плотно завяжет глаз, предварительно закапав обезболивающую каплю и мазь с антибиотиком. Очень плотная заплата показана для тех ссадин, которые кажутся практически чистыми. В противном случае исправление может быть не выполнено. Ваш врач может также очистить и подмести (дебрид) область ссадины, чтобы удалить любую возможную грязную или контаминированную ткань.Если есть основная причина ссадины, необходимо позаботиться об этом, чтобы предотвратить повторение. Если истирание было связано с контактными линзами, вам может потребоваться повторная оценка ваших контактных линз на предмет их соответствия и типа. Если проблема заключается в рецидивирующей эрозии, врач назначит специальное лечение для этого состояния.

Оценка и лечение травм глаз

Community Eye Health. 2005 г., октябрь; 18(55): 101–104.

Карин Лекуона, консультант, отделение офтальмологии, больница Грут Шур и Кейптаунский университет, частная сумка, обсерватория, 7937, Южная Африка.

Введение

Повреждения глаз являются обычным явлением. Многие из них незначительны, но, если их не лечить быстро и надлежащим образом, они могут привести к угрожающим зрению осложнениям. Другие травмы тяжелые, и даже при квалифицированном лечении можно потерять зрение. Профилактика слепоты от травм глаз требует:

• профилактики травм (укрепление здоровья, включая пропаганду)

• раннего обращения пациента (укрепление здоровья и обучение медицинских работников)

• точной оценки (хорошая первичная офтальмологическая помощь и помощь)

• оперативное направление при серьезных травмах, требующих специализированного лечения.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза после травмы должен быть максимально точным. Анамнез должен включать сведения о:

Особое внимание требуется, если вовлечено инородное тело или если травма могла привести к перфорации глазного яблока. Например, история удара метлой в глаз предполагает тупую травму, но если бы оружием был кончик гнилой метлы, можно было бы искать оставшееся инородное тело; если бы кулак был оружием, но нападавший носил кольцо, можно было бы искать рваные раны на глазном яблоке, а также ушибы или ушибы век и глазницы. Укусы человека или проникающие ранения, вызванные грязной или использованной кухонной утварью, могут вызвать молниеносную инфекцию, поэтому пациента следует лечить системными антибиотиками. Когда металл ударяет по металлу (например, молоток или долото), скорость металлического фрагмента достаточна, чтобы оставить малейшие следы на роговице, когда он проходит через глазное яблоко к полости стекловидного тела, в то время как песок из угольного двигателя застревает в роговице. эпителий роговицы как инородное тело роговицы. Внутриглазные инородные тела, такие как стекло, могут быть инертными, но реакция, вызванная фрагментом меди, может разрушить сетчатку в течение нескольких дней.При химических повреждениях важно знать тип вещества, вызвавшего ожог, и как долго это вещество контактировало с глазами. Раздражитель, такой как перец, может вызвать дискомфорт, но не причинит реального вреда, ожоги щелочью и плавиковой кислотой являются наиболее опасными, в то время как ожоги кислотой, вызванные химическими веществами с низким pH, обычно менее серьезны, чем ожоги щелочью.

Лечение травм глаз: краткое изложение принципов лечения

Профилактика столбнячной инфекции требуется для пациентов с рваными ранами, особенно если они грязные.

Ссадины роговицы

Инородные тела роговицы можно удалить после адекватной местной анестезии под увеличением при хорошем освещении. Травма роговицы часто вызывается пальцем, что приводит к чрезвычайно болезненному глазу, который можно осмотреть после закапывания местного анестетика. Окрашивание флуоресцеином укажет на дефект эпителия (рис. ). Лечение включает антибиотик и повязку на глаза в течение одного дня.

Истирание роговицы при окрашивании флуоресцеином

При сварке без защитных очков возможно повреждение роговицы.Диффузное точечное окрашивание видно по всей роговице при окрашивании флюоресцеином, симптомы сходны с таковыми при абразии роговицы, но обычно на обоих глазах. Управление как на истирание.

Проникающие ранения (открытая травма глазного яблока)

Любая открытая травма глазного яблока требует экстренного направления к окулисту. На травмированный глаз следует накладывать только щиток – нельзя использовать наглазники, чтобы избежать давления на глаз. Разрыв глазного яблока при тупой травме (e.г. удар кулаком) следует лечить так же, как и при проникающем ранении, даже если разрывное повреждение субконъюнктивальное (рис. ).

Разорванность роговицы с пикамированным зрачком из-за ирис пролапс

таблица 1

определения терминов, используемых для описания глазных травм

Разрывы век и канальцев

Простые разрывы могут быть ушиты. Септические рваные раны следует очищать и лечить системными антибиотиками. Может быть рекомендовано отсроченное первичное закрытие. Разрывы, затрагивающие края век, также должны быть направлены к специалисту, который знаком с техникой противопоставления краев век с высокой точностью. Следует оценить повреждение медиального угла глазной щели, чтобы увидеть, есть ли разрыв нижнего канальца (можно использовать слезный зонд). В случае повреждения пациента следует направить к офтальмологу для восстановления канальцев (рис. 1).

Разорванные края век должны быть точно противопоставлены

Кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние довольно распространено после травмы и может лечиться консервативно (рис. ). Однако иногда это может быть единственным признаком разрыва глазного яблока, когда он может быть связан с низким внутриглазным давлением (ВГД) и аномально глубокой передней камерой. Кровь в передней камере называется гифемой. Это обычно следует за тупой травмой и возникает в результате разрыва радужной оболочки. Зрачок может быть расширен. Большинство гифем проходят в течение пяти-шести дней при консервативном лечении. Угрожающие зрению осложнения гифемы вызваны повышенным внутриглазным давлением, которое лечится пероральным приемом ацетазоламида (Диамокс). Хирургическое вымывание гифемы требуется очень редко и сопряжено с особым риском, поэтому к нему следует прибегать только по особым показаниям. К ним относятся:

Эта субконъюнктивальное кровоизлияние и небольшая разрыв покрывают склеральную разрыв

• • роговица, окрашивание из постоянного гифейема

  • Увеличение IOP из более чем 45 мм HG для более чем четырех дней

  • серпа заболевание с нерассасыванием гифемы и повышением внутриглазного давления.

  Риск дальнейшего кровотечения в глаз увеличивается при использовании аспирина и может быть снижен при местном применении стероидов. Пациентам следует рекомендовать избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов в течение одной недели после гифемы. Кровоизлияние в стекловидное тело является признаком серьезной внутриглазной травмы и характеризуется потерей красного рефлекса по сравнению с другим глазом. Все случаи кровоизлияния в стекловидное тело должны быть направлены на дальнейшее обследование, чтобы исключить разрыв или перфорацию глазного яблока или другие угрожающие зрению осложнения, такие как отслоение сетчатки (рисунки и ).

  Многочисленные колотые раны кожи после нападения с битым стеклом

  Разрыв склеры. У того же пациента, что и на рис., коричневое изменение цвета ниже лимба связано с выпадением радужной оболочки из-за разрыва склеры чуть ниже лимба. Присутствует гифема, закрывающая обзор зрачка

  Повреждение хрусталика

  Хрусталик может быть подвывихлен или даже смещен. В острой фазе может повышаться внутриглазное давление, и может быть показана экстракция хрусталика.Как тупая, так и сквозная травма может вызвать катаракту, требующую удаления, либо очень скоро после травмы, если она вызывает осложнения, либо позже, когда глаз спокоен и восстановился после травмы.

  Орбитальные травмы

  Проптоз или диплопия (двоение в глазах) предполагает серьезное повреждение глаза, при котором требуется оценка специалиста и лечение.

  Ожоги глаз

  Ожоги глаз могут поражать веки, конъюнктиву или роговицу. Важно, чтобы роговица оставалась влажной и не подвергалась воздействию.Первая помощь заключается в обильном нанесении мази с антибиотиком на конъюнктиву, роговицу и обожженные веки. Не следует накладывать повязку на глаз, так как это может привести к изъязвлению роговицы. Пациенту может потребоваться пересадка кожи век.

  Химические вещества в глазах

  Первая помощь при попадании химических веществ в глаза заключается в немедленном и обильном промывании чистой водой после закапывания капель местного анестетика. Пациент должен лежать ровно, пока в глаз обильно льется вода в течение не менее 15 минут (см. стр. 109).По истечении этого времени глаз можно осмотреть с помощью флуоресцеина, чтобы увидеть, есть ли какие-либо признаки изъязвления роговицы. Если есть изъязвление, пациенту следует давать местные антибиотики, накладывать наглазник и ежедневно наблюдать. Многие химические повреждения вызваны кислотой (например, взрыв автомобильного аккумулятора), и они обычно имеют хороший прогноз, поскольку кислота повреждает только поверхностные слои роговицы. Ожоги щелочью (например, аммиаком) встречаются реже, но гораздо тяжелее. Их следует направить к офтальмологу, так как им потребуются интенсивные местные стероиды, тетрациклин и капли витамина С.

  Таблица 2

  Окулярные знаки и их последствия после глаз Trauma

  90 Удаление глаза – эвисцерация или энуклеация?

  Если глаз слеп к свету и болит, следует рассмотреть вопрос об удалении. Считается, что эвисцерация сопряжена с риском симпатической офтальмии, но доказательств в поддержку этого мало. Эвисцерация может быть более подходящей (при незлокачественных состояниях) в развивающихся странах, потому что процедура проще, чем энуклеация, результаты дают лучшие косметические результаты и меньше опасность системной инфекции, если глаз инфицирован. Его также можно проводить под местной анестезией.

  Вкратце

  Вылечить офтальмологическую травму непросто. Клинические и хирургические навыки и оборудование варьируются от места к месту и от страны к стране, поэтому лечение серьезной травмы глаза требует множества альтернативных стратегий.В принципе, если медицинский работник может диагностировать и лечить состояние и распознавать осложнения, то он или она может справиться с этим случаем.

  Ссадины роговицы, инородные тела конъюнктивы, предплюсны, поверхностные инородные тела роговицы и небольшие разрывы век, не затрагивающие края век, могут лечиться офтальмологическими медсестрами и врачами общей практики. Такие травмы, как глубокие инородные тела роговицы и большие гифемы, следует лечить в центрах, где можно проводить исследования с помощью щелевой лампы и измерять внутриглазное давление (ВГД).Открытые повреждения глазного яблока, разрывы век с вовлечением края века или канальцев, взрывные переломы с диплопией в первичной позиции и любое потенциальное внутриглазное инородное тело следует направлять в хорошо оборудованный офтальмологический центр.

  Наиболее распространенные ошибки при травмах глаза:

  • пропущенные инородные тела предплюсны (рис. )

    Если пациент жалуется на внезапное появление зуда в глазу, а инородное тело роговицы не обнаружено, следует вывернуть крышку для проверки на наличие инородных тел

  • пропущенные внутриглазные инородные тела ссадины

  • пропущенные рваные раны и разрывы склеры

  • пропущенные черепно-мозговые травмы при острой орбитальной травме (рис. ).

    Укол по латеральному краю глазницы привел к проникновению в череп и пневмокраниуму, как видно на КТ

  В этой редакционной статье изложены рекомендации по оценке и лечению травмы глаза. Врачи могут вести пациентов по-разному в зависимости от наличия оборудования, навыков, финансов и транспорта.

  Травмы глаз – симптомы, диагностика и лечение от Healthily

  Введение

  Повреждения глаз могут варьироваться от относительно незначительных, таких как раздражение глаза шампунем, до чрезвычайно серьезных, приводящих к необратимой потере зрения.

  Травмы глаз могут возникать во многих условиях; дома, на работе или во время занятий спортом.

  Общие причины травм глаз включают:

  • что-то вроде мелкой частицы песка или ветки повреждает прозрачную переднюю часть глаза, известную как роговица – этот тип повреждения известен как ссадина роговицы
  • инородное тело, такое как небольшой кусок дерева или металла, застряло в глазу
  • внезапный удар по глазу, например, кулаком или мячом для крикета, вызывает отек средней части глаза (сосудистая оболочка) – этот тип повреждения известен как травматический увеит

  Менее распространенные и более серьезные виды травм глаз включают:

  • воздействие вредных химических веществ – это известно как химический ожог глаз
  • глаз порезался и началось кровотечение

  Подробнее о причинах травм глаз.

  Симптомы, возникающие в результате травмы глаза, включают:

  • боль в глазах, которая иногда может быть сильной
  • покраснение и слезотечение
  • затуманенное зрение
  • чувствительность к свету

  Подробнее о симптомах глазных травм.

  Что делать

  Промойте глаза в течение 20 минут, если вы считаете, что они подверглись воздействию химического вещества. В идеале вы должны промыть глаза физиологическим раствором, но водопроводная вода подойдет, если физиологический раствор недоступен.Используйте много воды. Можно использовать воду из садового шланга или фонтанчика, если вы находитесь на улице.

  Тогда немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

  Также важно обратиться в отделение неотложной помощи, если вы порезали глаз и он начал кровоточить или если у вас что-то застряло в глазу. Никогда не пытайтесь удалить что-либо из глаза, так как вы можете повредить его.

  Менее серьезные повреждения глаз, такие как ссадины роговицы и травматический увеит, обычно не требуют немедленной медицинской помощи. Но обратитесь к врачу, если симптомы не улучшатся через несколько дней или симптомы ухудшатся.

  Подробнее о лечении травм глаз.

  Осложнения

  Осложнения при травме глаза встречаются редко, но могут быть серьезными, например, внутриглазная инфекция после ссадины роговицы.

  Подробнее об осложнениях травм глаза.

  Профилактика

  Не все травмы глаз можно предотвратить, но вы можете снизить риски, приняв некоторые меры предосторожности, например:

  • носить соответствующие очки при выполнении работ, которые могут повредить глаза, например, носить защитные очки при использовании электроинструментов для шлифовки или долбления предметов
  • использование качественных солнцезащитных очков для защиты глаз от вредного ультрафиолетового света
  • внимательно читайте этикетки при использовании товаров для дома и работайте в хорошо проветриваемом помещении, перед распылением убедитесь, что распылительные форсунки направлены от вас

  Узнайте больше о предотвращении травм глаз.

  Симптомы

  Повреждения глаз могут вызывать множество различных симптомов, некоторые из наиболее распространенных типов описаны ниже.

  Общие травмы глаз

  Ссадины роговицы

  Симптомы эрозии роговицы (когда прозрачная передняя оболочка глаза – роговица – повреждена) включают:

  • боль в глазах
  • чувствительность к свету (светобоязнь)
  • увеличение количества слез, производимых глазом
  • затуманенное или искаженное зрение
  • косоглазие, вызванное спазмом мышц, окружающих глаз
  • ощущение, что что-то попало в глаз и не может быть удалено

  Увеит

  Симптомы увеита (когда средняя часть глаза отекает из-за внешнего удара) включают:

  • боль в глазах
  • чувствительность к свету
  • глубокая боль в глазах или в области бровей
  • маленький или неправильный зрачок
  • затуманенное зрение
  • красный, воспаленный глаз
  • увеличение количества слез, производимых глазом
  • головная боль

  Инородные тела

  Если у вас что-то застряло в глазу, симптомы могут включать:

  • ощущение, что что-то попало в глаз
  • увеличение количества слез, производимых глазом
  • боль в глазах
  • затуманенное или двоение в глазах
  • чувствительность к свету
  • видимое инородное тело на роговице
  • если инородное тело металлическое, иногда оно может окрасить участок роговицы – пятно обычно имеет цвет ржавчины

  Серьезные травмы глаз

  Химический ожог

  Если ваши глаза подверглись воздействию опасных химических веществ (химический ожог), у вас могут возникнуть следующие симптомы:

  • боль в глазах, часто сильная
  • покраснение глаз
  • трудности с удержанием пораженных глаз открытыми
  • опухоль века
  • затуманенное зрение

  Гифемы и взрывные переломы орбиты

  Гифема описывает кровоизлияние в переднюю часть глаза. Взрывной перелом орбиты — это перелом одной из костей, окружающих глаз.

  Обе травмы обычно происходят одновременно в результате сильного удара по лицу.

  Симптомы гифем и взрывных переломов орбиты включают:

  • боль в глазах – часто усиливается при движении глаз
  • затуманенное зрение
  • двойное зрение
  • опухоль и синяк вокруг глаза

  Обычно после травмы такого типа (вызванной скоплением крови внутри глаза) появляется синяк под глазом.Синяк под глазом может сохраняться в течение нескольких недель.

  Разрыв роговицы

  Разрыв роговицы — это порез в передней части глаза. Симптомы включают:

  • боль в глазах, которая может быть особенно болезненной
  • разрыв
  • затуманенное зрение

  Когда обращаться за медицинской помощью

  Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть что-либо из следующего:

  • постоянная боль в глазах
  • инородные тела, не поддающиеся вымыванию
  • затуманенное и сниженное зрение
  • мигающие огни, пятна или формы, состоящие из теней в поле вашего зрения
  • покраснение глаз, особенно вокруг радужной оболочки (цветная часть глаза, которая контролирует количество проникающего света)
  • боль при воздействии яркого света
  • травма глаза в результате попадания предмета в глаз на большой скорости

  Обратитесь в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи, если ваши глаза подверглись воздействию химических веществ (сначала промойте их водой в течение 20 минут) или вы порезали переднюю часть глаза.

  Кровь снабжает организм кислородом и удаляет углекислый газ. Он перекачивается по телу сердцем.

  Боль — это неприятное физическое или эмоциональное ощущение, которое ваше тело производит как предупреждающий знак о том, что оно повреждено.

  Воспаление — это реакция организма на инфекцию, раздражение или травму, которая вызывает покраснение, отек, боль и иногда ощущение жара в пораженной области.

  Причины

  Существует множество причин повреждения глаз, в том числе:

  • удар в глаз
  • инородные тела – любой материал, попавший в глаз, серьезность травмы будет зависеть от того, что это за предмет и не попал ли он в глаз
  • порезы век и глазного яблока
  • химическое воздействие
  • ультрафиолетовый свет

  Удары в глаза

  Удар в глаз может привести к нескольким травмам.

  • травматический ирит (увеит) – воспаление (отек), вызванное ударом по глазу
  • Взрывной перелом орбиты — переломы или трещины в костях лица, окружающих глаз, которые могут протолкнуть глазное яблоко еще дальше в глазницу (орбиту)
  • кровоизлияние в глаз (гифема)
  • отслоение сетчатки — редкое состояние, возникающее в результате разрывов и разрывов сетчатки и без лечения может привести к необратимой потере зрения

  Ультрафиолетовый свет

  Ультрафиолетовый (УФ) свет солнца или воздействие солнечных ламп может привести к поражению глаз, называемому ультрафиолетовым кератитом или ожогом роговицы.

  Контактные линзы

  Неправильное ношение контактных линз также может повредить глаза.

  Потертости роговицы (царапины или задевания роговицы) могут возникнуть, если ваши контактные линзы грязные, не подходят должным образом или носятся в течение длительного периода времени.

  Также возможно, что инородное тело, например крошечная частица пыли или грязи, застрянет за контактной линзой и вызовет раздражение глаз.

  Диагностика

  Ваш врач может диагностировать повреждение глаза.

  Если травма глаза серьезная, врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на лечении травм глаз (офтальмологу).

  Ваши глаза будут осмотрены, чтобы оценить степень травмы. Глазные капли с анестетиком можно использовать, чтобы обезболить глаз перед его осмотром, если есть какая-либо боль.

  Проверка зрения

  Ваш глаз будет проверен на наличие царапин или ссадин (ссадин) или инородных тел, таких как песок или пыль.

  Если у вас есть ссадина на внешней оболочке глаза (роговица), можно использовать глазные капли, содержащие специальный краситель под названием флуоресцеин, чтобы окрасить любые поврежденные участки, чтобы их было легче увидеть. Кобальтово-синий фильтр также можно использовать для выявления любых потертостей.

  При подозрении на наличие инородного тела врач может осторожно вывернуть веко наизнанку и осмотреть глаз с помощью увеличительного стекла.

  Вас могут попросить осмотреться во всех направлениях, чтобы проверить, нет ли каких-либо повреждений экстраокулярных мышц, которые соединяют глазное яблоко с глазницей (орбитой) и контролируют движения ваших глаз. Вас также могут попросить моргнуть несколько раз, чтобы проверить, правильно ли работают ваши веки.

  Ваш врач может также осветить каждый из ваших глаз, чтобы оценить сужение ваших зрачков. Чтобы проверить остроту вашего зрения, вас могут попросить прочитать буквы разного размера с настенной таблицы (тот же тест, который используется во время обычной проверки зрения).

  Рентген редко используется для диагностики повреждений глаз. Однако, если предполагается, что в глаз застряло инородное тело, может быть рекомендовано рентгенологическое исследование или компьютерная томография (КТ).

  Исключение других заболеваний глаз

  Если у вас покраснел глаз, необходимо исключить другие условия, которые могут вызвать это, например:

  • бактериальный конъюнктивит – распространенная глазная инфекция, вызываемая бактериями
  • субконъюнктивальное кровоизлияние – кровотечение в белки глаз, вызванное разрывом кровеносных сосудов
  • ультрафиолетовый кератит – воспаление (отек) роговицы, вызванное ультрафиолетовым излучением, например, от солярия
  • острая глаукома – болезненное состояние, вызывающее давление в глазу и влияющее на зрение
  • орбитальный целлюлит — бактериальная кожная инфекция, которая может распространиться на глаза
  • ирит (увеит) – воспаление (отек) сосудистой оболочки глаза (группы связанных структур внутри глаза, включая радужную оболочку)

  Если ваш врач считает, что у вас может быть какое-либо из этих состояний, он направит вас к офтальмологу для дальнейшего обследования и лечения (если вы еще не были направлены).

  Лечение

  Когда обратиться к врачу

  Незначительные травмы глаз обычно не требуют лечения и должны пройти сами по себе.

  Рекомендуется обратиться к врачу, если у вас есть:

  • постоянная боль в глазах или боль при воздействии яркого света
  • нарушения вашего зрения, такие как нечеткость или ослабление зрения или мигающие огни, пятна или формы в поле зрения
  • покраснение глаз
  • инородные тела, не поддающиеся вымыванию (см. ниже)
  • травма глаза в результате попадания предмета в глаз на большой скорости

  Промывание глаз

  Если у вас что-то застряло в глазу или ваш глаз подвергся воздействию химических веществ, промойте глаза физиологическим раствором, прежде чем обращаться за медицинской помощью.Если это не всегда доступно, водопроводная вода будет в порядке.

  Это разбавит любые химические вещества и может помочь удалить любой свободный материал в вашем глазу.

  Если причиной травмы глаза стали химические вещества, тщательно промойте глаза чистой водой или стерильной жидкостью в течение не менее 20 минут. Промывайте глаза большим количеством воды и осторожно держите веки открытыми в течение всего процесса промывания.

  Вы можете промыть глаза следующими способами:

  • Встаньте над раковиной, сложите руки чашечкой и опустите лицо в проточную воду.
  • Поднесите стакан с водой к глазам и запрокиньте голову назад (сделайте это несколько раз).
  • Если вы находитесь рядом с душем, промойте глаза под проточной водой (это особенно полезно, если ваши глаза подверглись воздействию химикатов).
  • Если вы работаете на улице, вы можете промыть глаза садовым шлангом, но убедитесь, что он не настроен на сильный поток.

  Не удаляйте ничего, что попало в глаз, так как это может еще больше повредить глаз.
  Инородные тела должны удаляться только людьми, прошедшими соответствующую подготовку.

  Если ваши глаза подверглись воздействию химикатов, закройте поврежденный глаз чистой салфеткой после промывания. Затем обратитесь прямо в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи в местной больнице.

  Лечение будет зависеть от типа и степени травмы. Инфекции от травм глаз встречаются редко, хотя они могут быть тяжелыми, поэтому, вероятно, будут назначены антибиотики для предотвращения инфекции (см. ниже).

  Направление к окулисту

  Вас направят к офтальмологу (офтальмологу) для лечения, если:

  • Ваша травма была вызвана небольшим инородным телом, движущимся на высокой скорости, например, камнем, выброшенным газонокосилкой.
  • Ваша травма была вызвана попаданием химикатов в глаза.
  • В вашем глазу находится инородное тело, которое не может быть удалено врачом.
  • У вас сильная боль в глазу или сильно нарушено зрение.
  • Возможно, повреждена сетчатка (светочувствительный слой в задней части глаза).
  • У вас глубокий порез на глазнице (глазнице).
  • Травма глаза усугубляется или не улучшается.
  • У вас были повторяющиеся травмы глаз.

  Удаление инородного тела

  Если в глаз что-то попало, например, песчинка, врач может попытаться удалить ее. Анестезирующие глазные капли, вероятно, будут использоваться для онемения глаза и предотвращения любой боли.

  Может потребоваться вывернуть веко наизнанку, если вы чувствуете, что предмет застрял под вашим верхним веком.

  После того, как анестезирующие глазные капли перестанут действовать, ваш глаз может чувствовать себя немного дискомфортно, пока ссадина не заживет.

  Если клетки, выстилающие внешнюю поверхность глаза, повреждены, вам могут быть назначены глазные капли (циклопентолат), которые предотвращают спазм зрачка (непроизвольное сужение) и дают клеткам время для заживления. Однако циклопентолат обычно не рекомендуется беременным женщинам.

  Профилактика инфекции

  Вам могут прописать курс глазных капель и мазей, содержащих антибиотик хлорамфеникол, чтобы предотвратить инфекцию. Большинству людей необходимо закапывать глазные капли четыре раза в день и использовать мазь на ночь перед сном в течение семи дней.

  Однако вы не сможете принимать хлорамфеникол, если:

  • Вы беременны или кормите грудью (или пытаетесь забеременеть).
  • У вас или у кого-то из членов вашей семьи было заболевание, поражающее компоненты вашей крови, например апластическая анемия (недостаток железа в крови, вызванный токсинами).

  Если вы не можете принимать глазные капли с хлорамфениколом, вам могут прописать глазные капли, содержащие фузидиевую кислоту. Их следует использовать два раза в день в течение семи дней.

  Избегайте ношения контактных линз до полного заживления травмы глаза, чтобы избежать раздражения. Если вам прописали глазные капли с антибиотиком, не начинайте снова носить контактные линзы в течение 24 часов после окончания лечения.

  Лечение боли и повреждений глаз

  Парацетамол или ибупрофен рекомендуются для уменьшения любой боли.Однако ибупрофен не следует принимать, если у вас есть определенные заболевания, такие как астма.

  Не принимайте аспирин для обезболивания, если ваш глаз кровоточит, потому что это увеличивает риск кровотечения.

  При значительном повреждении роговицы вам могут назначить глазные капли, поскольку они также могут предотвратить спазм мышц, окружающих глаз.

  Использование глазных повязок для покрытия ссадин роговицы больше не рекомендуется. Это потому, что это не сокращает время заживления и не уменьшает боль.

  Лечение увеита (отека средней части глаза) включает:

  • мидриатические глазные капли – расширяют (расширяют) зрачок, помогая глазу зажить
  • стероидные глазные капли – помогают уменьшить воспаление (отек) радужной оболочки (цветной части глаза)
  • Таблетки стероидов или инъекции стероидов в глаза – они могут быть рекомендованы в тяжелых случаях ирита, когда глазные капли не эффективны

  Хирургия

  Если у вас есть порез (рваная рана) на глазу, в зависимости от размера травмы и ее расположения на глазу может потребоваться наложение швов и хирургическое вмешательство.

  Если окружающие кости сломаны (взрывной перелом орбиты), операцию обычно проводят через одну-две недели после того, как спадет отек.

  Последующие действия

  В большинстве случаев травмы роговицы глаза заживают в течение нескольких дней. Вернитесь к своему врачу на следующий день после первоначального лечения, чтобы убедиться, что травма глаза заживает правильно.

  Ваш глаз будет повторно осмотрен с использованием глазных капель с флуоресцеином, чтобы лучше увидеть ссадины. Вероятно, вам придется ежедневно посещать врача, пока ваш глаз полностью не заживет.

  Однако, если ваше повреждение глаза не начало заживать через 72 часа или если оно ухудшилось, ваш врач может направить вас к офтальмологу (окулисту) для дальнейшего специализированного лечения.

  Анестетик — это лекарство, используемое либо для онемения части тела (местное), либо для усыпления пациента (общее) во время операции.

  Антибиотики — это лекарства, которые можно использовать для лечения инфекций, вызванных микроорганизмами, обычно бактериями или грибками. Например, амоксициллин, стрептомицин и эритромицин.

  Антисептик — это вещество, уменьшающее рост и развитие микробов.

  Кровь снабжает организм кислородом и удаляет углекислый газ. Он перекачивается по телу сердцем.

  Онемение относится к отсутствию чувствительности в части тела.

  Воспаление — это реакция организма на инфекцию, раздражение или травму, которая вызывает покраснение, отек, боль и иногда ощущение жара в пораженной области.

  Осложнения

  Большинство повреждений глаз несерьезны и заживают в течение 24–72 часов без какого-либо долговременного повреждения.

  Однако иногда возникают осложнения, такие как:

  • инфекция
  • повторяющиеся травмы глаз
  • ухудшение симптомов

  Эти осложнения кратко обсуждаются ниже.

  Инфекция

  Инфекции после травм глаз, хотя и редкие, могут быть серьезными и требуют лечения антибиотиками.

  Симптомы глазной инфекции включают:

  • боль в глазах
  • чувствительность к свету
  • покраснение глаз или век
  • серое или белое пятно развивается в цветном центре глаза (радужной оболочке)
  • выделение жидкости из глаза; жидкость может быть желтовато-зеленоватой или окрашенной кровью
  • высокая температура (лихорадка) 38°С или выше (100. 4F)
  • затуманенное или ослабленное зрение

  Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас глазная инфекция. При отсутствии лечения существует вероятность того, что инфекция может повредить ваши глаза.

  Как можно скорее позвоните в экзофтальмологию.

  Повторяющиеся травмы глаз

  В некоторых случаях ваш глаз может снова получить травму после первоначальной травмы. Обычно это происходит ночью, когда ваши глаза меньше увлажняются слезами.

  Например, если ваш глаз чрезмерно сухой, внешний слой роговицы (эпителий) может отсоединиться от остальной части глаза.Для исправления может потребоваться дополнительная операция.

  Ухудшение симптомов

  Иногда симптомы травмы глаза могут ухудшиться.

  Например, инородное тело, застрявшее в вашем глазу, такое как песок, может начать проникать или внедряться в вашу роговицу (прозрачный слой в передней части вашего глаза).

  Также возможно образование синяка в глазу или повреждение века инородным телом. Вот почему так важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас есть травма глаза.

  Профилактика

  Многие травмы глаз можно предотвратить, если принять соответствующие меры предосторожности. Следующие советы могут помочь снизить риск получения травмы глаза.

  • При использовании бытовых средств, таких как чистящие жидкости и отбеливатели, всегда внимательно читайте этикетки, работайте в хорошо проветриваемом помещении и перед распылением убедитесь, что все форсунки направлены от вас.
  • Тщательно вымойте руки, когда закончите, и убедитесь, что вы не натираете глаза, если вы имели дело с чистящими жидкостями.
  • Надевайте защитные очки при использовании садового оборудования, например газонокосилки, чтобы защитить глаза.
  • Будьте осторожны при надевании и снятии контактных линз. Следуйте инструкциям по содержанию их в чистоте и стерилизации и не носите их в течение длительного времени. Никогда не спите в контактных линзах.
  • Не смотрите прямо на солнце. Выходя на улицу в солнечные дни, носите солнцезащитные очки хорошего качества, чтобы защитить глаза от вредного ультрафиолетового излучения.
  • Закрывайте глаза, если используете солнечную лампу.
  • Ни в коем случае не трите глаза.

  Безопасность на рабочем месте

  Чтобы снизить вероятность получения травм глаз на работе, всегда соблюдайте правила техники безопасности. Например:

  • Надевайте защитные очки или защитные очки при использовании электроинструментов, молотка, а также при смешивании или распылении химикатов.
  • Носите защитные очки, соответствующие вашей профессии. Например, при использовании дуговой сварки наденьте утвержденную маску для лица, чтобы искры не попали в глаза.

  Не оскорблять травмы: лечение травм роговицы

  Повреждения роговицы часто очень болезненны и представляют потенциальную опасность для глаз с потерей зрения. В то время как причины ссадин и инородных тел — и их влияние на глаза — кажутся безграничными, общая цель лечения одинакова: минимизировать боль, сохранить целостность глазного яблока, предотвратить рубцевание роговицы и инфекцию, а также сохранить остроту зрения.

  Пациенты с травмой роговицы жалуются на покраснение, светобоязнь, снижение остроты зрения (при поражении зрительной оси) и различную степень боли.Поскольку у пациентов разный болевой порог, его наличие или отсутствие не всегда полезно с диагностической точки зрения. Однако управление часто диктуется именно этим фактором.

  Клиницисты всегда должны собирать подробный анамнез и документировать остроту зрения пациента, которую, возможно, потребуется получить при сортировке. Хотя использование анестезирующих капель может быть необходимо из-за дискомфорта пациента, клиницисты должны быстро оценить масштаб травмы и попытаться проверить остроту зрения, в том числе остроту зрения, прежде чем закапывать какие-либо лекарства.

  Заживление роговицы

  При лечении травмы роговицы полезно помнить следующие ключевые моменты процесса заживления:

  • Восстановление роговицы путем миграции, пролиферации и дифференцировки клеток с последующим ремоделированием внеклеточного матрикса. ¹

  • Заживление эпителия роговицы зависит от лимбальных стволовых клеток и ремоделирования базальной мембраны.

  • Регенеративный ответ роговицы на ссадину зависит от размера и глубины раны.Небольшие дефекты эпителия обычно заживают в течение 24–48 часов, в то время как большие дефекты могут занять значительно больше времени, особенно если поражена строма. Отек роговицы может остаться после заживления эпителия и может продолжать вызывать снижение остроты зрения до его разрешения.

  • При более глубоких повреждениях строма роговицы заживает путем трансформации кератоцитов в фибробласты и миофибробласты, что может привести к помутнению и рубцеванию. ¹  

  • В начальной фазе заживления эпителиальные клетки уплощаются, распространяются и перемещаются. Клеточная и субклеточная реорганизация и миграция эпителиальных клеток также происходят по краю раны. ²  

  • Пролиферация клеток, необходимая для заживления больших ссадин, начинается примерно через 24 часа после травмы. Стволовые клетки из лимба дают начало временным амплифицирующим клеткам (TAC), которые мигрируют для заживления дефекта роговицы и восполнения поврежденной области. ³ Большая часть дефекта покрыта однослойным эпителием, который «скользит» по ране, нормальной толщины восстанавливается за счет пролиферации и восходящего движения клеток из базального слоя. ² Заживление раны не считается полным до тех пор, пока вновь регенерированный эпителий не прочно прикрепится к подлежащей соединительной ткани, чего не происходит до полного закрытия дефекта. Хотя временные спайки регулярно образуются и высвобождаются в процессе миграции клеток, формирование нормальных сращений занимает примерно шесть недель. ²  

  Лечение дефектов эпителия роговицы

  Абразии роговицы составляют большинство повреждений роговицы, и существует множество методов лечения, позволяющих избавиться от них без зрительных осложнений. Местное лечение обычно включает: 

  Структура	Увеличение и связанные функции	Imprication
  Крышки	Раноки крышки Прокатные раны Участие Midal Canthus	потребует точного ремонта Проверить на глобус Performation Проверить на каналовой ущерб
  Субъюнктива			Обычно безвреден, но исключать перфорацию, если IOP низкий	Sclera	Sclera	или коричневое обесцвечивание склеры	Проверка на наличие перфорации или разрыва склеры
  Роговица	Инородное тело Истирание Множественные участки окрашивания после электродуговой сварки Разрыв с выпадением радужной оболочки	Обработать антибиотиком7 и прокладка Лечить как ссадину Требуется срочный ремонт
  Передняя камера	Кровь в передней камере – гифема	Обычно проходит при консервативном лечении; Если вторичная глаукома, нижняя IOP с Diamox
  Pire	Пик	— Iris D Форма — Iris Dialysis	Проверка на разрыв на ракурс ириса, и обратитесь к ремонту выделения Управление консервативно, но часы для вторичной глаукомы
  объектив	IRIS Tremor — вероятная линза дислокация белый объектив	обычно требует удаления линз поврежден, что приводит к катаракту 60360
  Red Reflex
  NO или плохой красный рефлекс	возможный стекловидный геморрасть
  Проптоз	опухшие крышки	выпячивание глаза	Взрывной перелом медиальной стенки с воздухом в орбите, ушиб орбиты или поднадкостничная гематома
  Эндофтальм	Глаз выглядит меньше – впалое глазное яблоко	Взрывной перелом нижней стенки

  Случай 1: Взрывающееся яйцо 57-летняя чернокожая женщина срочно поступила с отеком глаз и ожогами лица из-за «яйца, взорвавшегося ей на лицо» после повторного нагревания в микроволновой печи. , находясь в оболочке. Первоначально пациентка обратилась в отделение неотложной помощи, и у нее был диагностирован ожог лица и глаз, и ей была назначена эритромициновая мазь для глаз и неоспориновая мазь (неомицин / полимиксин B / бацитрацин, Johnson & Johnson) для лечения ожогов лица. Рис. 1. Термические ожоги лица и роговицы. На следующий день пациент обратился в клинику из-за увеличения отека века и постоянной боли в глазах, которая была сильнее в правом глазу, чем в левом. Она была установленным пациентом с историей системной красной волчанки и ассоциированного сухого кератита. Она использовала Restasis (циклоспориновая офтальмологическая эмульсия 0,05%, Allergan) OU BID и искусственные слезы для лечения сухости глаз. Системно она принимала Плаквенил (гидроксихлорохин, Санофи-Авентис) 200 мг два раза в день, пантопразол, омега-3 жирные кислоты, метопролол, мелоксикам, имуран (азатиоприн, Prometheus Laboratories), фолиевую кислоту, аспирин, рокальтрол (кальцитриол, Рош) и Advair diskus. ингаляционно (порошки для ингаляций флутиказона пропионата и салметерола, GlaxoSmithKline). Острота зрения пациента без коррекции при первичном осмотре составляла 20/100 OD и 20/80 OS. Клиническое обследование выявило образование пузырей на коже лица, а также отек век 4+ на обоих глазах (рис. 1).На ее правой роговице была ссадина размером 6 мм на 5 мм. Кроме того, на обеих роговицах было 4+ SPK. Передняя камера обоих глаз чистая, хорошо сформирована. Признаков наличия инородных тел или проникающих ранений не обнаружено. На правый глаз пациента с некоторыми трудностями наложили перевязочную линзу из-за отека века, и пациент отметил немедленное облегчение. Ей было дано указание прекратить применение эритромициновой мази, а также было назначено профилактическое введение моксифлоксацина 1 раз в сутки трижды в сутки и искусственной слезы каждый час в оба глаза. Пациент вернулся на следующий день и сообщил, что чувствует себя значительно лучше. Повязку хрусталика увлажняли искусственной слезой и осторожно снимали. Дефект эпителия роговицы был значительно улучшен, остался дефект размером 1 мм на 0,5 мм. Повязка на линзу больше не требовалась, и пациентке было рекомендовано продолжать использовать капли для местного применения. Пациентка вернулась через два дня, и ее нескорректированная острота зрения составляла 20/20 OD и 20/25+ OS. Ее глаза были белыми, и отек почти прошел.Ссадина зажила, хотя в обоих глазах по-прежнему сохранялся 3+ SPK, вторичный по отношению к ее сухому кератиту. Пациентка была проинструктирована прекратить прием моксифлоксацина, продолжить лечение искусственными слезами и возобновить лечение Restasis OU BID. Пациентка была осмотрена через неделю, и ее ожоги на лице почти зажили, сохранились некоторые пигментные аномалии и сохраняется сухой кератит.

  • Антибиотики. Применяется в качестве профилактической меры, и несколько вариантов могут обеспечить аналогичную эффективность.В конечном счете, выбор антибиотика часто основывается на предпочтениях врача. Фторхинолоны четвертого поколения обладают широким спектром действия, менее токсичны, чем некоторые традиционно используемые препараты, и регулярно используются для профилактики у хирургических больных. ^4-7 Другие приемлемые лекарства включают Политрим (триметоприм/полимиксин В, офтальмологический раствор, Allergan), аминогликозиды (например, гентамицин или тобрамицин) или менее желательные фторхинолоны раннего поколения, такие как ципрофлоксацин и офлоксацин.

  • Искусственные слезы. Они используются для смывания антигенного материала, стимулирования восстановления эпителия и облегчения дискомфорта.

  • Циклоплегический агент. Это уменьшит вторичное воспаление и неприятный спазм ресничек. Может потребоваться удаление любого оставшегося инородного материала или обработка свободных краев эпителия для улучшения процесса заживления.

  Небольшие ссадины

  Поражения без значительной потери эпителиальной ткани обычно хорошо и довольно быстро заживают при отсутствии лечения

  .Если боль у пациента минимальна или отсутствует, обычно достаточно искусственной слезы с профилактическим введением антибиотика. Посоветуйте пациентам отдохнуть и заверите их, что утром они, вероятно, почувствуют себя значительно лучше, учитывая незначительный характер их травм.

  Большие ссадины роговицы

  Для пациентов с ссадинами, затрагивающими от 25% до 50% роговицы, обычно адекватны профилактические антибиотики, искусственные слезы без консервантов каждый час и циклоплегия в кабинете врача (например, гоматропин 5%).Часто пациенту трудно приобрести в аптеке циклоплегическое лекарство. Однако, поскольку большая часть раны заживляется в течение 24–48 часов, часто бывает достаточно амбулаторного лечения, особенно если пациент наблюдается ежедневно.

  Крупнейшие ссадины роговицы, поражающие более 50% роговицы, могут заживать дольше и вызывать у пациента сильную боль. В течение короткого периода времени могут потребоваться безрецептурные анальгетики или лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как ацетаминофен с кодеином или гидрокодоном.

  Эти ссадины часто связаны со стромальными складками от отека. Как только эпителий разрушается, жидкость легко мигрирует в роговицу. Однажды накопленный отек не исчезнет до тех пор, пока эпителий полностью не регенерирует, что может занять столько же или больше времени, чем устранение эпителиального дефекта — для повторной эпителизации дефекта может потребоваться две недели, в то время как отек может длиться до шести недель. . ⁸ Большие ссадины лечат профилактически антибиотиками, обильными искусственными слезами каждый час и циклоплегическим средством.Может потребоваться немного более сильное циклоплегическое средство, такое как атропин 1%. Если пациент испытывает сильную боль, можно использовать НПВП или рецептурный пероральный анальгетик. Местные гиперосмотики могут быть полезны для устранения отека роговицы и обеспечения более плотного прикрепления эпителиальных клеток к базальной мембране.

  Бандажные контактные линзы могут быть очень полезны для пациентов со значительной болью от больших ссадин. Однако туго натянутые линзы или материалы с низкой кислородной проницаемостью могут усугубить отек роговицы.По этой причине для этой цели следует использовать только линзы с высоким Dk. ⁹ Новообразованные эпителиальные прикрепления очень слабые и могут легко оторваться при снятии бандажной линзы. Чтобы избежать этого, сначала подержите контактную линзу в растворе или искусственной слезе, чтобы убедиться, что она не закреплена, прежде чем снимать. Повязочные контактные линзы следует заменять при каждом последующем осмотре, если это необходимо для купирования боли, поскольку необходимо будет осмотреть роговицу, а пациент будет использовать капли антибиотика поверх линзы.Важно дифференцировать дефект эпителия от инфильтрата роговицы, связанного с контактными линзами. Бандажные контактные линзы не следует использовать для лечения дефектов эпителия, связанных с ношением контактных линз.

  Дело 2: Хотите бекон с этим яйцом? 35-летняя чернокожая женщина поступила неотложно с сильной болью в правом глазу. Она сообщила, что почувствовала сильную боль, которая внезапно началась во время приготовления завтрака. Она считала, что ее облили горячим маслом.Острота зрения пациента составила 20/200 OD. Рис. 2. Термический ожог с инородным телом грудины. Щелкните изображение, чтобы увеличить его. Клиническое обследование выявило ссадину роговицы, а также частицы инородного тела, которые оказались маленькими кусочками бекона (рис. 2). Передняя камера чистая, хорошо сформирована. Глаз промывали, инородные тела удаляли пинцетом, отслаивался эпителий роговицы.Больному назначали повязку контактной линзы, профилактический антибиотик и искусственную слезу каждые 30 минут — час. Пациент вернулся на следующий день, чувствуя себя значительно лучше, ссадины исчезли примерно на 75%. Линза с повязкой была заменена, и ее местные лекарства были продолжены. Когда пациентка вернулась через 48 часов после аварии, ее роговица полностью зажила. Местные антибиотики были прекращены, и она продолжала использовать искусственные слезы для комфорта по мере необходимости.

  Мази для местного применения обычно используются для лечения повреждений эпителия. Однако мази не являются препаратами пролонгированного действия и, таким образом, приносят мало пользы. Кроме того, хотя мази для местного применения могут обеспечивать некоторую смазку, они могут затуманивать зрение.

  Любой препарат, помещенный на поверхность глаза, в той или иной степени токсичен и может препятствовать реэпителизации. Таким образом, философия «меньше значит больше» является разумным выбором при лечении ссадин роговицы.

  Вторичная инфекция от ссадины в настоящее время встречается редко из-за рутинного профилактического применения местных антибиотиков.Хотя исследований по конверсии травмы роговицы в инфекционный кератит или абсцесс немного, травма глаза считается одной из наиболее частых причин вторичных инфекций после ношения контактных линз. ^10-12 Одно исследование показало, что целых 15% бактериальных кератитов у молодых пациентов возникают в результате травм, причем этот показатель еще выше в сельской местности и является причиной номер один в развивающихся странах. ¹² В случае возникновения инфекционной язвы или абсцесса на роговице у пациента могут быть разрушительные последствия, потенциально приводящие к перфорации и потере зрения.Поэтому, если возможно, всегда следует использовать местные антибиотики.

  Рецидивирующая эрозия роговицы (РРЭ) может возникнуть после реэпителизированной ссадины — в течение нескольких дней после первоначального повреждения или, возможно, от нескольких месяцев до лет в хронических случаях из-за плохого прикрепления эпителиальных клеток к базальной мембране. Сухое состояние поверхности глаза во время сна в сочетании со слабым прикреплением к базальной мембране вызывает отрыв эпителиальной ткани вместе с веками. RCE чаще встречаются после травмы у пациентов с дистрофией базальной мембраны. ¹³ Как правило, пациенты испытывают боль при пробуждении, похожую на боль от небольшой ссадины. RCE изначально лечат так же, как и небольшие ссадины, хотя повторные эпизоды могут потребовать дополнительных процедур, таких как передняя стромальная пункция, обработка алмазным бором или лазерная шлифовка. Имеются также неподтвержденные данные, подтверждающие использование ткани амниотической оболочки в качестве нового метода лечения тяжелой РЦЭ. ^14-17  

  Случай 3: Кошмар домашнего ремонта 21-летний сантехник пришел на экстренный прием после того, как ударился тупым концом отвертки.Он заметил жидкость, стекающую по его щеке, и размытое зрение. Он также заметил «отвисший кусок кожи» на своем глазу, который попытался удалить. Он принимал ацетаминофен от дискомфорта. Рис. 3. Разрывы роговицы могут возникнуть в результате удара тупым предметом. Фото предоставлено Джозефом Совкой, OD. Щелкните изображение, чтобы увеличить его. При осмотре больной ощущал сильную боль и снижение остроты зрения.Был отмечен линейный дефект роговицы, а также неправильный зрачок и пузырьки в передней камере. Дополнительное тестирование выявило положительный результат теста Зейделя (, рис. 3, ). У пациента был диагностирован разрыв роговицы, и на глаз наложили щиток. Он был направлен на немедленное хирургическое вмешательство.

  Реакция передней камеры от легкой до умеренной может быть связана с повреждением роговицы. Это воспаление обычно проходит по мере заживления ссадины, но может хорошо реагировать только на циклоплегическое средство.

  Ссадины от термических ожогов

  Термические ожоги глаз могут возникнуть при воздействии пламени, обжигающей жидкости, взрывной волны или ручных предметов, таких как щипцы для завивки и сигареты. Повреждения, связанные с термическими ожогами, составляют от 7,5% до 27% случаев глазных травм, при этом периокулярные повреждения более распространены, чем повреждения поверхности глаза из-за мигательного рефлекса и феномена Белла. ^18-20  

  В случае тяжелых ожогов диагностика и лечение могут быть отложены из-за критического характера состояния.Тем не менее, пациенты с поверхностными повреждениями и повреждениями частичной толщины могут срочно обратиться в оптометрическую практику для первичной помощи.

  Лечение термического дефекта роговицы аналогично лечению ссадины. Многие травматические дефекты эпителия требуют хирургической обработки, чтобы способствовать более быстрому заживлению, и часто некротический белый эпителий можно просто стереть тампоном или Weck-Cel (Beaver Visitec). Профилактические антибиотики показаны в минимальной терапевтической дозе для предотвращения бактериальной колонизации.Циклоплегики можно использовать, если пациент испытывает боль или началась воспалительная реакция, и их можно закапывать в кабинете, поскольку термические дефекты роговицы, вероятно, быстро заживают. Подходит гоматропин 2% или 5%, а также 0,25% скополамин. Искусственные слезы без консервантов помогают в процессе реэпителизации и должны использоваться часто — каждые 30–60 минут. При последующем наблюдении могут использоваться топические стероиды, если сохраняется вторичное воспаление. Пероральные анальгетики также могут быть использованы при необходимости у пациентов, испытывающих сильную боль от больших термических ссадин.Бандажные линзы полезны; осторожно удаляйте и заменяйте их при каждом последующем контроле.

  Тяжелые термические повреждения роговицы и конъюнктивы могут вызвать симблефарон, изъязвление роговицы, перфорацию, рубцевание, неоваскуляризацию или повреждение лимбальных стволовых клеток. Этим пациентам требуется установка амниотической мембраны или консультация хирурга по поводу тарзорафии, симблефаронового кольца и/или трансплантации лимбальных стволовых клеток. ^20-21 В некоторых случаях для синтеза коллагена можно использовать пероральный доксициклин или аскорбиновую кислоту. ¹⁹ Свод склеральной линзы для покрытия роговицы также используется в ожидании хирургического вмешательства при тяжелых термических повреждениях. ¹⁹

  Химический ожог Ссадины

  Кислоты с рН менее четырех и основания с рН более 10 вызывают ожоги. Кислые соединения связываются с тканевыми белками и создают собственный барьер, тогда как щелочные соединения омыляют и «расплавляют» жировые ткани, вызывая дальнейшее проникновение, что приводит к более тяжелым травмам, чем кислоты.

  Диагностическими признаками ожогов являются покраснение или побледнение конъюнктивы, отек и ожоги кожи или век, воспаление переднего отрезка глаза и окрашивание или помутнение роговицы.Помутнение роговицы коррелирует с тяжестью ожога и прогнозом согласно классификации Roper-Hall (Ballen): ²²  

  • Степень I: отсутствие помутнения роговицы и хороший прогноз

  
  Степень II: небольшое помутнение роговицы, но детали радужной оболочки видны с хорошим прогнозом

  • Степень III: полная потеря эпителия со стромальным помутнением, скрывающим детали радужной оболочки, и осторожный прогноз

  912

  912 непрозрачная роговица и отсутствие видимых деталей радужной оболочки или зрачка и неблагоприятный прогноз

  Белый побледневший глаз указывает на разрушение сосудов и возможный некроз тканей. Химическое повреждение может также повредить эпителиальные стволовые клетки, расположенные в лимбе, что приводит к задержке заживления, конъюнктивализации, васкуляризации роговицы, врастанию конъюнктивального эпителия и помутнению. ⁸ Может также привести к вторичной глаукоме и требует тщательного контроля ВГД.

  При тяжелых ожогах может потребоваться сквозная кератопластика (ПКП) с трансплантацией лимбальных стволовых клеток, трансплантацией амниотической мембраны или трансплантацией клеточного слоя слизистой оболочки полости рта. ^23-26 Показания к хирургическому вмешательству включают хроническую боль, тяжелую ишемию, разрушение лимбальных стволовых клеток и разрушение роговицы.

  Начальное лечение любого химического ожога одинаковое: обильное орошение. Пациентам, звонящим с сообщением о химической травме, следует рекомендовать промывать глаза в течение 30 минут до поступления в клинику. Когда пациент прибудет, используйте лакмусовую бумажку, чтобы определить, было ли вещество кислым или щелочным. Все пациенты должны быть промыты по прибытии, включая подметание сводов на наличие твердых частиц. Тяжесть кислотных ожогов обычно клинически наблюдается в день обследования.При щелочных ожогах в течение 24 часов самочувствие больного может ухудшиться; за ними следует очень внимательно следить.

  Целью лечения химических ожогов является контроль воспаления нижележащей стромы роговицы, сохранение лимбальной сосудистой сети и восстановление лимбальных стволовых клеток. Лечение химических ожогов включает местные антибиотики, местные стероиды с тщательным контролем, искусственную слезу и пероральные анальгетики по мере необходимости. Будьте осторожны при использовании контактных линз с повязкой при химических ожогах, так как любое остаточное химическое вещество, оставшееся в глазу, может пропитать материал линзы и удлинить контакт с глазом.

  Пациенты с легкими кислотными химическими ожогами обычно хорошо реагируют на искусственные слезы без консервантов каждый час, профилактические капли с антибиотиками и, возможно, циклоплегию в кабинете, если пациент испытывает дискомфорт. При ожогах кислотой средней и тяжелой степени может потребоваться добавление местного стероида легкой и средней силы, такого как фторметолон или Lotemax (лотепреднол, Bausch + Lomb) четыре раза в день, или, возможно, преднизолона ацетат 1,0%.

  Топические стероиды играют важную роль, в частности, в лечении щелочных ожогов.Эти повреждения имеют двухфазный характер: начальный ожог, затем вторичное разрушение эндотелия. Стероиды помогают предотвратить вторичное разрушение и способствовать восстановлению эндотелия. ²⁷ Кроме того, стероиды для местного применения предотвращают потерю бокаловидных клеток и улучшают здоровье поверхности глаза. ²⁸ Щелочные ожоги вызывают высвобождение коллагеназ и протеаз, что приводит к расплавлению роговицы. ²⁹ Топические стероиды полезны для лечения воспаления, но за ними следует очень тщательно следить.Ингибиторы коллагеназы можно использовать у пациентов с выраженным истончением роговицы, у которых имеется риск перфорации. Внимательно следите за этими пациентами.

  Рис. 4. Инородное тело части клопа.

  Аскорбат и цитрат могут быть полезны при сильных щелочных ожогах. Исследователи оценили пациентов, применявших местно преднизолон 0,5% вместе с местным аскорбатом 10%, и не обнаружили связи с увеличением расплавления роговицы, если местные стероиды использовались до реэпителизации. ²⁹

  Удаление инородных тел

  Любой материал может попасть в глаз, от крыльев насекомых до металла и суперклея (рис. 4) . Удаление любого инородного тела включает в себя тщательный осмотр, оценку глубины и местоположения инородного тела, а затем план его полного удаления. Инструменты, которые могут быть полезны, включают шпатель, который можно использовать для удаления предмета и соскабливания прилегающих тканей, а также ювелирные щипцы. Если объект металлический, может образоваться ржавчина, что потребует использования щетки Alger. После удаления инородного тела у пациента остается ссадина, с которой следует обращаться соответствующим образом.

  Разрывы роговицы 

  К счастью, полнослойные разрывы роговицы встречаются не так часто, как ссадины. Однако, когда они происходят, они могут быть связаны с огромной глазной заболеваемостью. Классическим признаком перфорации роговицы является положительный тест Зиделя, демонстрирующий подтекание водянистой влаги из передней камеры. Дополнительные признаки включают пузыри в передней камере, неравномерность зрачка, корэктопию, выпадение радужной оболочки, мелкую или плоскую переднюю камеру, гипотонию и экструзию глазного содержимого.

  При лечении пациента, который, как вы подозреваете, перенес перфорацию, помните, что лекарства для местного применения не предназначены для внутриглазного применения, и их эффекты нельзя предсказать, если они попадут в глазное яблоко, а помещение их в открытое глазное яблоко может подвергнуть пациента риску заражения . ³¹ Если вы подозреваете перфорацию роговицы, используйте только стерильные продукты, такие как физиологический раствор и флуоресцентную полоску.

  Если антибиотик считается необходимым из-за задержки восстановления, хотя и не стерильным, моксифлоксацин не сохраняется и часто используется непосредственно в передней камере во время операции по удалению катаракты.Вместо того, чтобы покрывать рану полоской, нанесите ее небольшими порциями вдоль раны, чтобы лучше контролировать реакцию и определить, какая часть раны проникла во всю ее толщину. Если вы уверены, что роговица перфорирована, ничего не помещайте в глаз. Все, что помещается в глаз в попытке облегчить боль или предотвратить инфекцию, может еще больше загрязнить глаз и побудить пациента тереть или протирать глаза, увеличивая вероятность экструзии сосудистой оболочки глаза. Просто наденьте на глаз жесткую повязку, чтобы пациент не касался глаза, и немедленно отправьте его специалисту для ремонта.Обучите пациента избегать еды и воды, так как им, вероятно, потребуется анестезия.

  Хирургический ремонт может включать тканевый клей для неполных рваных ран или небольших перфораций размером 2 мм или менее. ^32-33 Повязочные линзы можно использовать поверх тканевого клея для дополнительной защиты. Амниотические мембраны обычно чаще используются при нетравматических дефектах роговицы, но могут иметь значение при рваных ранах и использоваться в сочетании с тканевым клеем. ³⁴ Швы чаще всего используются для перфораций на всю толщину.Часто это может сопровождаться тампонадой воздухом или газом (например, перфторпропаном) для предотвращения подтекания водянистой влаги. ³⁵ После устранения разрыва и успешного сохранения целостности глазного яблока может потребоваться трансплантация для улучшения остроты зрения. Пересадку роговицы обычно откладывают на три месяца, чтобы повысить эффективность первичного восстановления. ³⁶  

  В случае открытого повреждения глазного яблока будьте бдительны в отношении усиления воспаления и ухудшения зрения, что может указывать на эндофтальмит, требующий направления к специалисту по сетчатке.

  Заключение

  Повреждения роговицы — распространенное болезненное клиническое явление в оптометрической практике, требующее быстрых и точных решений. При обследовании пациентов с повреждениями роговицы первым шагом является определение характера и механизма повреждения, и только после этого мы можем сформулировать надлежащие стратегии лечения. Пациенты с любой травмой роговицы должны находиться под пристальным наблюдением до тех пор, пока травма не исчезнет или пока вы не направите к врачу. Пациенты будут благодарны за вашу уверенность, заботу и доверие.

  Д-р Фоллмер — адъюнкт-профессор оптометрии и директор программы резидентуры в Новом Юго-восточном университете. Ее интересы лежат в первичной медико-санитарной помощи и заболеваниях глаз.

   

  Абразия роговицы | UVA Health

  Абразия роговицы — это царапина на роговице. Роговица, состоящая из нескольких защитных слоев, представляет собой прозрачную переднюю поверхность глаза, расположенную непосредственно перед цветной частью глаза.

  Большинство ссадин роговицы происходит в результате:

  • Попадание в глаза пыли, грязи, песка, деревянных стружек или металлической стружки
  • Энергично тереть глаза, особенно когда в них что-то есть
  • Ноготь, ветка дерева или другой предмет, царапающий глаз
  • Ношение контактных линз, особенно если линзы носят дольше, чем указано, или если их не очищают должным образом
  • Отсутствие защиты глаз во время операции — роговица может высохнуть, если ваши глаза не будут полностью закрыты во время операции
  • Определенные заболевания глаз

  Факторы риска

  Факторы, которые могут увеличить риск эрозии роговицы, включают:

  • Имеющие сухую или слабую роговицу
  • Ношение контактных линз
  • Работа в условиях, представляющих опасность для глаз, например при работе с металлом или в саду
  • Занятия спортом, при которых возможны случайные травмы глаз
  • Паралич Белла

  Симптомы эрозии роговицы

  Симптомы могут включать:

  • Боль, которая может усиливаться при открытии или закрытии глаза
  • Ощущение, что в глаз попал посторонний предмет
  • Затуманенное зрение
  • Разрыв
  • Покраснение
  • Чувствительность к свету
  • Головная боль

  Как лечить царапину на роговице 

  Мелкие царапины обычно заживают в течение 1-2 дней. Некоторые серьезные ссадины роговицы могут привести к образованию рубца или помутнению роговицы и необратимому ухудшению зрения.

  Удаление постороннего предмета

  Если что-то в вашем глазу вызвало царапину, наш офтальмолог или поставщик медицинских услуг может удалить это, промыв глаз физиологическим раствором или используя ватный тампон, иглу или другой инструмент.

  Избавление от дискомфорта

  Лекарства, которые могут помочь заживлению ссадины роговицы, включают:

  • Мазь с антибиотиком или глазные капли для профилактики инфекций
  • Обезболивающие для уменьшения дискомфорта

  В некоторых случаях ваш лечащий врач может поместить контактную линзу в ваш глаз, чтобы уменьшить дискомфорт и улучшить заживление.

  Уход за собой 

  Всегда немедленно обращайтесь к окулисту, если вас беспокоит глаз. Вы также можете попробовать:

  • Чтобы не тереть глаза; трение может усугубить истирание
  • Влажные компрессы для облегчения боли
  • Держите контактные линзы подальше от глаз, пока ваш врач не разрешит вам
  .

  Предотвращение травм глаз

  Профилактика направлена ​​на предотвращение повреждения роговицы. Во избежание стирания роговицы:

  • Не трите глаза.
  • Носите защитные очки или защитные очки, когда занимаетесь спортом, работами во дворе, строительством или другими видами деятельности, которые могут повредить глаза.
  • Лучше всего носить защитные очки, полностью закрывающие глаза и соприкасающиеся с кожей.
  • Этот защитный износ особенно важен при работе с высокоскоростными предметами, например, при забивании гвоздя или шлифовке металла.
  • Мойте руки перед контактными линзами. Очищайте и носите контактные линзы в соответствии с указаниями.Никогда не спите в контактных линзах, если это не одобрено вашим глазным врачом.

  Если что-то попало в глаза:

  • Попробуйте промыть водой. Разбрызгивайте воду так, чтобы она стекала в сторону головы, а не к носу и другому глазу.
  • Не трите глаза.
  • Позвоните своему врачу.
    Лечение глаза травма веткой: Самые частые травмы глаз: какие требуют экстренного лечения?