Детская городская поликлиника № 5

Медицинский портал — советы лечения и профилактики заболеваний

Лечение дистрофии сетчатки глаза по типу булыжной мостовой: Хирургия сетчатки — Клиника амбулаторной микрохирургии глаза

Содержание

Хирургия сетчатки — Клиника амбулаторной микрохирургии глаза

НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ДИСТРОФИИ СЕТЧАТКИ

Решетчатая дистрофия – наиболее часто выявляется у больных с отслойкой сетчатки. Предполагается семейно-наследственная предрасположенность к данному виду дистрофий с большей частотой встречаемости у мужчин. Как правило, обнаруживается на обоих глазах.

При осмотре глазного дна решетчатая дегенерация выглядит как ряд узких белых как бы ворсистых полос, образующих фигуры, напоминающие решеточку или веревочную лестницу. Так выглядят облитерированные сосуды сетчатки. Между этими измененными сосудами, возникают розовато-красные очаги истончения сетчатки, кисты и разрывы сетчатки. Стекловидное тело как бы фиксировано к краям дистрофии, т.е. образуются «тракции» — тяжи, тянущие сетчатку и легко приводящие к разрывам.

Дистрофия по типу «следа улитки» – на сетчатке обнаруживаются белесоватые, слегка поблескивающие, штрихообразные включения с наличием множества мелких истончений и дырчатых дефектов.

Дегенеративные очаги сливаются и образуют лентовидные зоны, которые по внешнему виду напоминают след от улитки. В результате такой дистрофии могут образовываться большие круглые по форме разрывы.

 

Инееподобная дистрофия – это наследственное заболевание периферии сетчатки. Изменения на глазном дне, как правило, двусторонние и симметричные. На периферии сетчатки имеются крупные желтовато-белые включения в виде «снежных хлопьев», которые выступают над поверхностью сетчатки и обычно располагаются у утолщенных частично облитерированных сосудов, могут быть пигментные пятна. Инееподобная дегенерация прогрессируют в течение длительного времени и не так часто приводит к разрывам, как решетчатая и след улитки.

Дегенерация по типу «булыжной мостовой» – расположена, как правило, далеко на периферии. Видны отдельные белые очаги, слегка вытянутой формы, около которых иногда определяются мелкие глыбки пигмента.


Кистовидная (мелкокистозная) дистрофия сетчатки – располагается на крайней периферии глазного дна. Мелкие кисты могут сливаться, формируя более крупные. При падениях, тупых травмах возможны разрывы кист, которые могут приводить к формированию дырчатых разрывов. При осмотре глазного дня кисты выглядят как множественные круглые или овальные ярко-красные образования.

Ретиношизис – расслоение сетчатки — может быть врожденным и приобретенным. Чаще это наследственная патология — порок развития сетчатки. К врожденным формам ретиношизиса относятся врожденные кисты сетчатки, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, когда у больных, помимо периферических изменений, часто обнаруживаются дистрофические процессы в центральной зоне сетчатки, приводящие к снижению зрения. Приобретенный дистрофический ретиношизис чаще всего возникает при миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.


Если имеются также изменения в стекловидном теле, то часто между измененным стекловидным телом и сетчаткой формируются тракции (тяжи, спайки). Эти спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, во много раз увеличивают риск разрывов и последующей отслойки сетчатки.

По виду разрывы сетчатки подразделяют на дырчатые, клапанные и по типу диализа. Дырчатые разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой и кистевидной дистрофии, отверстие в сетчатке зияет.

Клапанным называют разрыв, когда участок сетчатки прикрывает место разрыва. Клапанные разрывы, как правило, являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При формировании разрыва областью витреоретинальной тракции будет являться вершиной клапана.


Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки вдоль зубчатой линии – место прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.

Лазерная коагуляция сетчатки в современной офтальмологии

Методику лазерной коагуляции используют при дистрофиях или дегенерациях сетчатки, тромбозе центральной вены сетчатки, возрастной дистрофии макулы (повреждении центра сетчатки), диабетической ретинопатии (осложнении сахарного диабета) и других заболеваниях глаз.

Чтобы разобраться, как работает метод лазерной коагуляции, давайте вспомним строение глаз. Это парный орган, который по своему устройству во многом напоминает фотоаппарат. Глаза, как и фотоаппарат, используют лучи света для создания изображений.

Световые лучи попадают в глаз через роговицу и хрусталик. В фотоаппарате свет проникает через линзы. В глазу на свет реагирует зрачок, который сужается при избытке света и расширяется при недостатке. В фотокамере эту функцию выполняет диафрагма. Картинка формируется на сетчатке глаза, в фотоаппарате — на матрице. Сетчатка является важным объектом в восприятии изображений. Структура сетчатки сложна. Её нейронная сеть состоит из соединения множества клеток. За сетчаткой расположена сосудистая оболочка (хориоидея), которая снабжает сетчатку кровью.

Травмы сетчатки приводят к нарушению функций зрительного аппарата и снижению зрения. Возникают сложные патологические процессы. Эти процессы опасны и ведут к разрывам тканей. В результате происходит дистрофия сетчатки. Самостоятельно человек может определить дистрофию сетчатки по таким симптомам:

  • Плавающие пятна перед глазами
  • Сужение поля зрения
  • Пелена перед глазами
  • Вспышки света в глазу

Разрывы сетчатки возникают в результате дифстрофии (истончении). Данные истончения поражают участки глазного дна. Дистрофии отличаются по форме и месту расположения. Дистрофии могут поражать только сетчатку и сосудистую оболочку или же стекловидное тело. Выделяют такие типы дистрофий:

  • Дистрофия «след улитки»
  • «Решетчатая» дистрофия
  • Дистрофия «по типу булыжной мостовой»
  • «Смешанная»
  • «Пигментная»

Подход к лечению меняется в зависимости от типа дистрофий, которые определяет врач. Выбирается метод воздействия, чтобы остановить процесс и не допустить осложнений. Есть дистрофии, которые лечить не нужно, но в большинстве случаев патологии требуют профилактической лазерной коагуляции.

Причины дистрофии сетчатки:

  • Сахарный диабет
  • Травмы и ушибы головы
  • Воспалительные заболевания глаз
  • Генетическая предрасположенность
  • Дальнозоркость и близорукость (миопия)

У людей с близорукостью или миопией патологии сетчатки встречаются чаще. В здоровом состоянии лучи света преломляются и пересекаются в фокусе сетчатки. В результате мы получаем четкое изображение предметов вокруг нас. Чтобы увидеть предметы вблизи, глаз усиливает преломляющую силу. Если преломление света чрезмерное и рефракция (способность к преломлению света в глазу) нарушена, человек начинает хорошо видеть вблизи и плохо вдали.

У людей с близорукостью патологии сетчатки встречается чаще.

При близорукости глазное яблоко немного растянуто. Очки и контактные линзы не помогут, если в области растяжения образовались дистрофии. В данном случае рекомендуется хирургия. Миопию часто называют наследственным заболеванием. Риск развития близорукости у ребёнка гораздо выше в том случае, если его родители близоруки.

Диагностика дистрофии сетчатки

Диагностировать дистрофические изменения тканей глаза непросто. Для смотра нужен опытный офтальмолог и современное оборудование. Синтез этих составляющих — в клинике VIRTUS. На осмотре врач капает в глаз жидкость, чтобы расширить зрачок. Детально рассмотреть глаз можно при помощи

офтальмоскопа. Ещё несколько часов после процедуры человек видит туманность, повышается светочувствительность.

Можливості. Володимир Усов. Передова офтальмологія в Інституті VIRTUS

При необходимости врач поддавливает склеру, делает склерокомпрессию. Таким образом доктор пододвигает сетчатку с периферии к центру. В результате этого некоторые участки становятся видимыми. Существует сканирующий лазерный офтальмоскоп (СЛО), который создаёт цветное изображение периферии сетчатки. И, если есть дистрофия, при помощи аппарата можно оценить её размер относительно площади глазного дна.

Лазеркоагуляция — что это?

Процедура лазерной коагуляции отграничивает участки дистрофий и дополнительно фиксирует сетчатую оболочку, пытаясь профилактировать осложнения. Она проводится амбулаторно и занимает короткое время. Пациент в это время находится в сознании. В глаз капают капли для расширения зрачка. Человек не ощущает боли, видит только вспышки. На глаз устанавливают линзу Гольдмана, которая позволяет сфокусировать лазер в необходимые участки глазного яблока. На участке сетчатки локально повышается температура и возникает коагуляция (разделение) тканей. Таким образом, происходит дополнительная фиксация к оболочкам глаза («склеивание» дырявой сетчатки).

Имеет значение, какой лазер используется в ходе лечения. Существуют лазеры с красным, жёлтым, зелёным и синим светом. Каждый из них имеет свою длину волны и степень коагуляции. Например, жёлтый лазер применяется для лечения глазного дна в центральной части, а зелёный — на периферии.

На восстановление глаз после лазерной коагуляции может понадобится время. В этот период для безопасности вашего зрения важно прислушиваться к рекомендациям докторов: врачи рекомендуют воздержаться от любых физических нагрузок, плавания в бассейне, посещения сауны или бани. Риск отслоения сетчатки в этот период высокий. Берегите здоровье.

(PDF) [Optical coherent tomography in diagnosis of peripheral retinal breaks]

52

ВЕСТНИК ОФТАЛЬМОЛОГИИ 6, 2013

зована на энуклеированных глазах [11]. Позднее в

единичных исследованиях появились сведения об

использовании ОКТ для визуализации in vivo дис-

трофий сетчатки, таких как локализованные пери-

ферические ретинальные разрывы, «решетчатая»

дистрофия, периферический ретиношизис, дистро-

фия по типу «булыжной мостовой», «след улитки»

[12, 13]. Следует отметить, что информация об ис-

пользовании биомикроретинометрии морфометри-

ческих параметров при дистрофических изменениях

на периферии сетчатки с помощью ОКТ в мировой

литературе представлена фрагментарно [7, 13]. Ис-

пользуя высокую разрешающую способность ОКТ,

можно оценить состояние периферии сетчатки in

vivo: регистрировать размеры патологического оча-

га, его локализацию и структуру, глубину пораже-

ния, наличие витреоретинальной тракции. Это по-

зволяет точнее установить показания к лечению, а

также помогает документировать результат лазер-

ных и хирургических операций и проводить мони-

торинг отдаленных результатов.

В связи с этим целью нашей работы явилось

определение метода визуализации периферических

ретинальных разрывов, исследование наличия вит-

реоретинальных тракций с использованием ОКТ.

Материал и методы

Обследовано 152 пациента (176 глаз) с перифе-

рическими ретинальными разрывами, среди кото-

рых было 57 мужчин и 95 женщин в возрасте от 18 до

76 лет. Офтальмологическое обследование, кроме

традиционных методов, включало: ОКТ с использо-

ванием спектрального оптического когерентного

томографа RTVue-100 («Optovue», США), фотореги-

страцию осуществляли с помощью фундус-камеры

Nikon NF-505 (Япония). Все пациенты были осмо-

трены с линзой Гольдмана.

Методика исследования морфометрических па-

раметров периферических разрывов на ОКТ заклю-

чается в следующем.

1. При максимальном расширении зрачка про-

водится точная локализация расположения разрыва

сетчатки с использованием линзы Гольдмана.

2. При сканировании на оптическом когерент-

ном томографе RTVue-100 фиксируют взгляд паци-

ента в сторону поражения, к локализованному

участку расположения разрыва. Для лучшей адапта-

ции положения скана на верхних/нижних отделах

заднего полюса глаза в ряде случаев было необходи-

мо осуществлять отклонение назад/вперед головы

пациента. Оператор выполняет несколько сканиро-

ваний, а затем выбирает лучшее по качеству и ин-

формативности изображение. Мы использовали ме-

тодику Line (использовались сканы длиной до

6 мм), 3D Macular (размер зоны сканирования до

6×6 мм). При исследовании направление и линей-

ный размер зоны/линии сканирования адаптиро-

вался оператором в зависимости от локализации

процесса. Параметры томографического исследова-

ния: продольное разрешение от 5 мкм, поперечное

разрешение 15 мкм, скорость сканирования 26000

А-сканов в 1 с, разрешение А-скана до 2048 пиксе-

лей, получение линейных сканов сетчатки за 0,038 с.

Толщина сетчатки измеряется с помощью про-

граммного обеспечения V 4.0, в протоколе Thickness,

которое позволяет определять с помощью измери-

тельной метки толщину сетчатки от уровня пиг-

ментного эпителия до витреоретинального интер-

фейса.

Оценивали следующие морфометрические па-

раметры: конфигурацию, размеры дефекта, толщи-

ну сетчатки перед разрывом, в области края и дна

разрыва. Кроме того, определяли высоту и протя-

женность витреоретинального сращения, локаль-

ной отслойки нейроэпителия (НЭ) сетчатки.

Для удобства практической работы перифериче-

ские разрывы сетчатки (176 глаз) были распределе-

ны по зонам расположения: экваториальные — 73

глаза, в области средней периферии — в пределах 4

DD (диаметра диска) — 78 глаз, крайней периферии

(параоральная — 1,5 DD) — 25 глаз. Для получения

качественных ОКТ-сканов имели значение следую-

щие факторы: глубина орбиты, локализация разры-

вов, прозрачность оптических сред, квалификация

оператора. Представленная методика исследования

ОКТ периферических разрывов позволила получить

результативные сканы у 149 (84,7%) глаз. Причина-

ми некачественных сканов у 27 глаз явились: техни-

ческие — локализация дефекта в верхних, в верхне-

внутренних сегментах в области крайней периферии

при наличии глубокой орбиты — 13 глаз; низкая

прозрачность оптических сред: катаракта — 8 глаз,

фиброз стекловидного тела — 6 глаз.

Результаты и обсуждение

При исследовании рефракции у 152 пациентов

на 176 глазах с разрывами на периферии сетчатки

выявили миопию в 102 случаях: слабой степени — 25

глаз, средней степени — 37, высокой степени — 40;

гиперметропию — в 53 случаях: слабой степени — 38

глаз, средней степени — 12, высокой степени — 3;

эмметропия диагностирована на 21 глазу.

Большинство (80,3%) пациентов предъявляли

жалобы на фотопсии, плавающие помутнения,

ухудшение зрения разной степени выраженности.

По клиническим признакам пациенты с перифе-

рическими разрывами были разделены на две группы:

1-ю группу составили 23 пациента (23 глаза) с клапан-

ными разрывами (рис. 1), 2-ю группу — 129 пациентов

(153 глаза) с дырчатыми разрывами (рис. 2).

Клапанные разрывы (23 глаза) у всех пациентов

были выявлены монокулярно, локализовались они

В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

Как «зашить» сетчатку и нужно ли это делать? / Habr

Представьте ситуацию — вы живете спокойно, ничего не болит и не краснеет, носите очки или линзы или ничем не пользуетесь и прекрасно видите — и случайно попадаете на прием к офтальмологу. Например, из-за призыва в армию, из-за беременности или просто для диспансерного освидетельствования. И вдруг вы обнаружите, что ваша сетчатка «дырявая» или растянутая и вот-вот порвется.

И рекомендуют «пришить».И вы сомневаетесь — а это именно то, что вам нужно? И насколько это безопасно? Но ничего не смущает — тогда зачем? А может они хотят на мне заработать? И первым делом начинаешь читать посты в интернете, что скажет «независимый» эксперт типа Google.

А в дальнейшем все зависит от вашей дисциплины и внимания к собственному здоровью. Можно попасть к офтальмологу-лазерологу, который будет в крайнем случае, и он сделает профилактическую лазеркоагуляцию.

Или «забудь» на все и продолжай жить как прежде — тебя ничего не беспокоит.Каков риск?

Чтобы понять, что и как работает, нам нужны знания анатомии глаза.

Сетчатка (сетчатка) глаза представляет собой внутреннюю оболочку, поэтому для ее осмотра необходимо заглянуть в полость глаза через зрачок. Чем шире зрачок, тем большую поверхность сетчатки сможет увидеть офтальмолог. Поэтому для осмотра глазного дна в максимальном количестве нужно закапывать капли, которые могут вызвать циклоплегию — состояние, при котором зрачок расширен и не реагирует на свет. Это обратимое состояние, хоть и довольно неприятное, проходит за пару часов, но дает возможность заглянуть в самые «секретные» зоны сетчатки.

Сетчатка человека состоит из двух частей.

Тыльная сторона светочувствительная; передок — не чувствителен к свету. Условно разделение происходит «по экватору»: отдел после экватора – зрительная, или функционально активная часть сетчатки, нейрональная сетчатка, которую мы видим. Вокруг экватора мы не видим отдела, и там возникают проблемы.

Зрительная часть сетчатки — ее задний, или светочувствительный, отдел, сложная структура, содержащая не менее 15 типов нейронов, соединенных между собой межклеточными связями с хорошо развитыми микроворсинками и замыкающими поясками. Эти специализированные соединения обеспечивают разность электрических потенциалов за счет переноса ионов между поверхностями. Через промежуточный слой, включающий нейроны-проводники, эти клетки посылают отростки в головной мозг. Эти отростки сходятся в сосочке зрительного нерва, образуя зрительный нерв.

Но так как ни один из этих видов выростов анатомически не связан с фоторецепторами, то эти области легко отделить друг от друга, например, при развитии отслойки сетчатки.

Самостоятельно можно выявить периферическую дистрофию сетчатки?

Если у человека проблемы со зрительной частью, он жалуется на снижение зрения, его мучают всякие неприятные симптомы типа вспышек, искажений и т.д.

А если проблемы в «слепой» зоне, то нет не будет нареканий.Периферическая дистрофия сетчатки — невидимая опасность.

Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном стандартном осмотре глазного дна без расширения зрачка и осмотре со специальными линзами, увеличивающими угол и площадь обзора. Но именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, опасные тем, что могут привести к разрывам и отслойке сетчатки. Изменения периферии глазного дна — периферические дистрофии сетчатки — могут встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с нормальным зрением.

Это распространенное и серьезное заболевание человека можно эффективно лечить с помощью лазерной хирургии.

Возможные причины дистрофии по периферии жевательной резинки

Причины периферических дистрофических изменений сетчатки до конца не изучены.

Дистрофия может возникнуть в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин.

Предрасполагающих факторов много — это близорукость вне зависимости от степени минуса, наследственность, воспалительные заболевания и травмы глаз, черепно-мозговые травмы и, конечно же, возраст.

Сказываются и распространенные заболевания: гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, перенесенные инфекции и интоксикации.

Примерно так и происходит: на периферии сетчатки почему-то ухудшается питание, сосуды пустеют, это приводит к метаболическому истощению и истончению локальных функционально измененных участков.

Под действием физических нагрузок, падений, состояний, связанных с подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением, рывками и переносом веса, вибрацией, дистрофически измененными участками могут возникать разрывы.

Однако доказано, что у лиц с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, т. к. при миопии увеличивается длина глаза, что приводит к растяжению его оболочек и истончению сетчатки на периферии .

Чем отличается дистрофия

Во-первых, это размер и локализация. Они могут быть множественными или одиночными, мелкими или огромными, занимать локальную зону или располагаться по всей окружности глазного дна.

Второе, важное, какие структуры глаза поражены. Периферическую дистрофию сетчатки делят на периферическую хориоретинальную (ПХРД), когда поражаются только сетчатка и хориоидея, и периферическую витреорекориоретинальную дистрофию (ПВХТ) — с вовлечением в дегенеративный процесс стекловидного тела. Что такое стекловидное тело и что в нем происходит описано здесь: «Летающие мошки» и «стеклянные черви» в глазах, или Откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле.

Тип дистрофии без участия стекловидного тела более доброкачественный. К таким вариантам относится, например, дистрофия по типу «булыжной мостовой».


Тип дистрофии «булыжная мостовая»

Если в зоне дистрофии имеются спайки со стекловидным телом, то нередко между измененным стекловидным телом и сетчаткой образуются тракции (тяжи, спайки). Высока вероятность, что при любой деформации он будет тянуть сетчатку за собой в глаз.Такие спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, во много раз увеличивают риск ее разрывов и последующей отслойки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до нескольких процентов от нормы.

Дистрофия типа «решетчатая дистрофия» и разрывы сетчатки

Такие разрывы и дистрофии протекают незаметно для больного и встречаются не только у близоруких, но и у дальнозорких, и у людей с абсолютно нормальной оптикой глаза.

Что происходит с закрытием?

У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (средний показатель, измерение которого говорит о прогрессировании миопии). Есть риск, что глаз, увеличиваясь (а увеличение глаза — это, по сути, и есть близорукость) начнет тянуть стекловидное тело (поскольку остальные ткани очень мало растягиваются). Дистрофические хориоретинальные процессы на периферии сетчатки («решетчатая дегенерация», «улиточная дорожка» и др.).) приводят к истончению сетчатки и ее разрывам.

С ними можно жить в целом без каких-либо симптомов, но риск отслойки сетчатки в этих случаях очень высок.

Диагностика периферической дистрофии и втяжных разрывов

Периферические дистрофии протекают бессимптомно и опасны. Иногда больные обращаются с жалобами на плавающие облака и мошек перед глазами, реже их беспокоят «искры» и «молнии» на периферии. То есть симптомы редкие и скудные.

А дальше все зависит от офтальмолога — уговорит ли он вас расширить зрачок и посмотреть, какой должна быть сетчатка? Умеете ли вы видеть проблемы и правильно интерпретировать то, что видите? Достаточно ли оборудовать кабинет для диагностики — с фонариком офтальмоскопа увидеть просто не получится, нужны специальные линзы (контактные или бесконтактные). Есть ли в клинике нужный диодный лазер или придется бегать искать клинику и специалиста, который укрепит сетчатку?

Полная диагностика периферической дистрофии и «немых» разрывов (без отслойки сетчатки) возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального лечебного расширения зрачка с использованием специальной линзы, позволяющей просматривать наиболее «удаленные» участки сетчатки сетчатки к экватору.При необходимости можно даже использовать склерокомпрессию — вдавливание склеры как бы внутрь глазного яблока, при этом сетчатка смещается с периферии к центру, в результате чего становятся видны некоторые недоступные для осмотра периферические участки. Все это делается после закапывания местного анестетика для поверхностного замораживания глаза. Процедура несколько ухудшит зрение вблизи, на пару часов усилится светобоязнь, но все эти симптомы всегда проходят в среднем за пару часов.Так что ни в коем случае не отказывайтесь!

Кстати, для осмотра нужно использовать не фонарик, как это делается в большинстве клиник, а специальные линзы для осмотра глазного дна. Есть универсальная контактная линза — линза Гольдмана. Эта плоская линза с системой трех зеркал очень широко применяется при осмотре и лазеркоагуляции переднего отрезка глаза и сетчатки.


Трехзеркальная линза Гольдмана

В каждом зеркале мы видим разные участки сетчатки, и, поворачивая его по часовой стрелке, получаем полную информацию.Примерно так:

А это схема в каком зеркале какой отдел глаза осматриваем:

На сегодняшний день существуют и специальные цифровые камеры с помощью которых можно получить цветное изображение периферии сетчатки при наличии дистрофии и зон разрыва.

Ну и самое главное — офтальмолог должен не только делать вид, что смотрит в линзу, он должен уметь видеть и интерпретировать увиденное. Мой опыт лечения отслоек и проблем со стекловидным телом и сетчаткой свидетельствует о печальной ситуации.

В половине поликлиник сидят врачи, которые даже зрачок не расширяют для осмотра. Половина оставшейся половины смотрит в прямой офтальмоскоп — светит фонариком в глаз, при этом в лучшем случае видит только центр. Следующая половина оставшейся четверти имеет объективы и смотрит, но ничего не понимает в том, что видит!

Итак, только 10-15% пациентов получают качественную диагностику! Остальные 85-90% врачей полагаются на удачу, либо ссылаются на отсутствие необходимого оборудования.
Главное необходимое «оборудование» для постановки диагноза — глаза врача и его профессиональный интеллект.

Лазеркоагуляция периферической дистрофии и зон возвратных зиров

Источником излучения в коагуляционных лазерах является твердотельный лазер с диодной накачкой.

Целью этого лечения является предотвращение отслойки сетчатки.

Проводят превентивную барьерную коагуляцию сетчатки в области дистрофических изменений или краевую лазеркоагуляцию вокруг имеющегося разрыва.Производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками глаза в местах воздействия лазерного излучения. Напомню, что речь идет о тех участках сетчатки, которыми мы «не видим», поэтому после этой процедуры и сужения зрачка зрение полностью восстанавливается до исходного.

Процедура проводится с контактной линзой Goldman на глазу. Это предотвращает непроизвольные движения глаз и позволяет точно сфокусировать лазерный луч на проблемной зоне.

Воздействие лазера пациент ощущает как вспышки яркого света. Как правило, они не доставляют никакого дискомфорта, но иногда может быть легкое покалывание, головокружение или даже тошнота. Операция проводится в сидячем положении. Сам глаз надежно фиксируется, а попадание луча на здоровую сетчатку исключается.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится больными. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазеркоагуляции рекомендуется избегать больших физических нагрузок, таких как прыжки с парашютом, поднятие тяжестей и др.в течение 10-14 дней. В остальном можно вести обычный образ жизни и капать 3-4 раза в день профилактические капли.


Схема зоны коагуляционной дистрофии с разрывом

Как при беременности и родах

При беременности необходимо осматривать глазное дно на широкий зрачок не менее двух раз — в начале и в конце беременности. После родов также рекомендуется осмотр офтальмолога.

Если есть проблема, то в сроки до 36 недель вполне спокойно проводим лазеркоагуляцию сетчатки.Хотя, чем раньше он будет найден, тем лучше. Так как в последние месяцы сидеть во время этой процедуры не очень удобно. После 36-37 недель мы считаем, что коагулировать уже поздно — спайки могут просто не успеть сформироваться.
Отграниченные зоны дистрофии, спаек и надрывов не являются противопоказанием к естественным родам, конечно, если нет акушерских противопоказаний.

Профилактика самих дистрофических процессов на периферии сетчатки возможна у представителей группы риска — это близорукие, больные с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся после тяжелого течения беременности и родов, больные гипертонической болезнью, сахарным диабетом, васкулитами и другие заболевания, при которых наблюдается ухудшение периферического кровообращения.Таким людям также рекомендуются регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с осмотром глазного дна.

Периферические дистрофии розничной и лазерной коррекции зрения

Само по себе наличие дистрофии на периферии не является противопоказанием для лазерной коррекции зрения. Профилактическая лазерная «прошивка» делается по медицинским достижениям вне зависимости от того, будет последующая коррекция или нет.

Для LASIK предварительно укрепляют сетчатку, так как вакуумное кольцо значительно увеличивает давление, увеличивая риск отслойки сетчатки.

Для таких методик, как SMILE или FemtoLASIK, не столь важно, когда проводится профилактическая периферическая лазерная коагуляция сетчатки (ППЛК) — до или после коррекции, так как при этом не происходит повышения внутриглазного давления.


Советы лично от меня


  1. Никогда не отказывайтесь от проверки глазного дна с расширением зрачка ради собственной безопасности. Чаще всего дистрофии сетчатки обнаруживаются случайно.
  2. При наличии жалоб на появление молний, ​​вспышек, внезапном появлении большего или меньшего количества плавающих мушек следует немедленно обратиться на прием к офтальмологу, это может свидетельствовать об уже имеющемся поражении сетчатки.
  3. Не отказывайтесь от осмотра периферии с помощью контактной линзы Гольдмана — это позволит увидеть самые крайние участки сетчатки.
  4. Можно зафиксировать наличие проблемных зон на специальном цифровом оборудовании и оценить их по отношению ко всей площади глазного дна. Серьезные клиники имеют такие возможности и оборудование.
  5. При обнаружении периферической дистрофии и разрывов сетчатки проводят лазерное лечение для предотвращения отслойки сетчатки, поэтому чем раньше вы сделаете эту процедуру, тем лучше.
  6. Основным способом профилактики этих осложнений является своевременная диагностика периферической дистрофии сетчатки у пациентов группы риска с последующим регулярным контролем и, при необходимости, профилактической лазеркоагуляцией.
  7. Больные с имеющейся патологией сетчатки и пациенты из группы риска должны проходить обследование 1—2 раза в год.
  8. Не лишайте ребенка возможности родиться естественным путем — своевременно проводите профилактические осмотры при беременности и лазеркоагуляцию по показаниям.

Решетчатая дегенерация — Пациенты — Американское общество специалистов по сетчатке глаза

— это состояние, которое включает аномальное истончение периферической части сетчатки — ткани, выстилающей заднюю стенку глаза и имеющей решающее значение для поддержания хорошего зрения. Когда присутствует решетчатая дегенерация, сетчатка более уязвима для развития разрывов, разрывов или отверстий, которые в конечном итоге могут привести к ослаблению зрения, называемому отслойкой сетчатки .По этой причине следует внимательно следить за диагностированной дегенерацией решетки.

Клинически решетчатая дегенерация характеризуется овальными или прямыми пятнами истонченной сетчатки, иногда сопровождаемыми скоплениями пигмента или перекрестной штриховкой, образованной склеротическими сосудами (рис. 1). Решетка может быть обнаружена только в одном глазу, но часто присутствует в обоих. Может быть только одно поражение или группы из многих. Решетка часто расположена вдоль внешней границы сетчатки.

Скачать информационный бюллетень

Симптомы

Рисунок 1.На периферической фотографии сетчатки виден участок решетчатой ​​дегенерации. Обратите внимание на истончение сетчатки, которое характеризуется изменением цвета. Имеются также скопления пигмента и перекрестная штриховка склеротических сосудов — две особенности, обычно наблюдаемые при решетчатой ​​дегенерации. Хамид Ахмадие, доктор медицинских наук, Медицинский центр Лаббафинежад. Банк изображений Retina 2015; Изображение 25882. © Американское общество специалистов по сетчатке, 2018 г.

Решетчатая дегенерация сама по себе не вызывает симптомов, поэтому единственный способ диагностировать это состояние – осмотр глазного дна с расширением глазного дна.Осмотр глазного дна с расширением проводится путем введения в глаза расширяющих глазных капель для расширения зрачка, чтобы можно было тщательно оценить состояние сетчатки. Расширяющие капли заставят ваше зрение быть нечетким в течение нескольких часов, прежде чем оно вернется к норме.

Затем офтальмолог использует налобный фонарь и специальную линзу для проведения осмотра. В зависимости от характера ваших результатов врач может также осмотреть вашу сетчатку, оказывая небольшое давление вокруг вашего глаза (склеральная депрессия).Как правило, для диагностики этого заболевания не требуется визуализирующих исследований, хотя некоторые медицинские работники могут получить широкоугольные фотографии сетчатки, чтобы помочь в наблюдении за вашим состоянием.

Причины

Решетчатая дегенерация встречается у 8-10 % населения в целом, и ее причина до конца не изучена. По-видимому, нет корреляции заболеваемости по полу или расе. И хотя это состояние не следует определенной схеме наследования, оно часто группируется внутри семей.Чаще всего он встречается у пациентов с миопией
(близорукость), но решетчатые поражения также наблюдаются при редких заболеваниях, таких как
синдром Стиклера , синдром Элерса-Данлоса и синдром Марфана . Не существует
предотвращения или лечения дегенерации решетки.

Факторы риска

Дегенерация решетки сама по себе не вызывает симптомов. Однако в редких случаях это может привести к разрыву или отслоению сетчатки, что является очень серьезным состоянием, требующим незамедлительного обращения к офтальмологу или специалисту по сетчатке.

Симптомы включают:

  • Затуманенное зрение
  • Мигающие огни
  • Поплавки
  • Занавес, закрывающий часть поля периферического зрения

Если вы испытываете что-либо из этого, немедленно обратитесь за офтальмологической помощью.

Лечение и прогноз

Решетка

считается минимально прогрессирующей, и, к счастью, у подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием никогда не развивается разрыв или отслойка сетчатки.Поэтому, как правило, решетчатая дегенерация не требует лечения, кроме регулярного мониторинга с расширенным 90 167 осмотром глазного дна 90 168.

В редких случаях некоторые врачи могут проводить профилактическую лазерную терапию или криотерапию (разновидность замораживания) для укрепления периферической сетчатки в тех областях, где она ослаблена. Ваш врач обсудит с вами риски и преимущества этого, если он или она сочтет, что это стоит рассмотреть. Неизвестно, эффективны ли эти вмешательства для предотвращения осложнений сетчатки.

В редких случаях решетчатая дегенерация может привести к таким осложнениям, как разрыв или отслоение сетчатки. Симптомы, на которые следует обратить внимание, включают нечеткое зрение, занавеску, закрывающую часть внешнего поля зрения, мигающие огни и новые мушки. Если что-то из этого происходит, вам следует немедленно обратиться за помощью к офтальмологу или специалисту по сетчатке.

Тем, у кого действительно развивается разрыв или отслоение сетчатки, лечение будет проводиться, как правило, специалистом по сетчатке. Это лечение может варьироваться от лазерного лечения, проводимого в офисе, до операции в операционной, в зависимости от тяжести состояния.

Таким образом, решетчатая дегенерация является относительно распространенным состоянием , поражающим сетчатку, особенно у близоруких людей. Хотя его присутствие увеличивает риск разрыва или отслоения сетчатки, у подавляющего большинства пациентов никогда не возникают симптомы или осложнения решетчатой ​​дегенерации.

Если у вас диагностирована решетчатая дегенерация, наиболее важными действиями, которые вы можете предпринять для защиты здоровья своих глаз, является регулярное посещение вашего офтальмолога и знание симптомов разрыва или отслоения сетчатки, чтобы вы могли обратиться за немедленным лечением. если нужно.

Авторы

СПАСИБО АВТОРАМ СЕРИИ RETINA HEALTH
  • Софи Дж. Бакри, MD
  • Одина Беррокаль, MD
  • Антонио Капоне-младший, MD
  • Нетан Чоудри, доктор медицины, FRCS-C
  • Томас Сиулла, MD, MBA
  • Правин У. Дугель, MD
  • Джеффри Г. Эмерсон, доктор медицины, доктор философии
  • К. Бейли Фройнд, MD
  • Роджер А.Голдберг, доктор медицины, MBA
  • Дарин Р. Голдман, MD
  • Дилрадж Гревал, MD
  • Ларри Гальперин, MD
  • Ви С. Хау, доктор медицины, доктор философии
  • Субер С. Хуан, доктор медицины, магистр делового администрирования
  • Г. Бейкер Хаббард, MD
  • Марк С. Хумаюн, MD, PhD
  • Талия Р. Каден, MD
  • Питер К. Кайзер, MD
  • М. Али Хан, MD
  • Анат Левенштейн, MD
  • Мэтью Дж. МакКамбер, доктор медицины, доктор философии
  • Майя Мэлони, MD
  • Тимоти Г.Мюррей, доктор медицины, MBA
  • Хоссейн Назари, MD
  • Одед Охана, MD, MBA
  • Джонатан Л. Преннер, MD
  • Гилад Рабина, MD
  • Карл Д. Регилло, доктор медицины, FACS
  • Нарьян Сабхервал, MD
  • Шервин Салек, MD
  • Эндрю П. Шачат, MD

  • Адриенн В. Скотт, MD

  • Майкл Зайдер, MD
  • Джанет С. Саннесс, MD
  • Эдуардо Учияма, MD
  • Аллен З.Верн, MD
  • Кристина Ю. Венг, MD, MBA
  • Ёсихиро Йонекава, MD
РЕДАКТОР

Джон Т. Томпсон, MD

Редакторы испанских серий
  • Дж. Фернандо Аревало, доктор медицины, доктор философии
  • Габриэла Лопескараса Эрнандес, MD
  • Андрес Лискер, MD
  • Вирджилио Моралес-Кантон, MD
МЕДИЦИНСКИЙ ИЛЛЮСТРАТОР

Тим Хенгст

Copyright © 2018 Фонд Американского общества специалистов по сетчатке глаза.Все права защищены.

Периферическая дегенерация сетчатки, исследование полиморфизма возрастной дегенерации желтого пятна (выделение ДНК и секвенирование)

Цель: изучить генотипы, связанные с фенотипическими особенностями периферической сетчатки. у пациентов с возрастной дегенерацией желтого пятна, подтвержденной широкоугольной визуализацией.

Дизайн: клиническое исследование серии случаев в Хорватии. Участники: 160 пациентов старше 50 лет возраст, известный как ранний или прогрессирующий ВМД, и 150 субъектов старше 50 лет без известного ВМД (контроль) Методы: обе группы пациентов были обследованы с помощью офтальмоскопии и ОКТ для подтверждают их классификацию.Задние и периферические особенности глазного дна были документированы с помощью Широкоугольная визуализация Optos (Optos P200MA, Optos Plc, Dunfermline, Шотландия) и градуированная. ДНК была извлеченные из образцов крови, и полиморфизмы генов оценивали на наличие фактора комплемента H (CFH) rs1061170 и rs1410996, возрастная предрасположенность к макулопатии (ARMS2) rs104

, фактор потребности в высоких температурах A1 (HtrA1) rs11200638, фактор комплемента B (CFB) rs4151667 и rs641153, фактор комплемента 2 (C2) rs9332739 и rs547154 и фактор комплемента 3 (С3) рс2230199.

Цель: изучить генотипы, связанные с фенотипическими особенностями периферической сетчатки. у пациентов с возрастной дегенерацией желтого пятна, подтвержденной широкоугольной визуализацией.

Дизайн: клиническое исследование серии случаев в Хорватии. Участники: Используя стандартные протоколы, 160 пациентов старше 50 лет с ранней или поздней стадией ВМД и 150 пациентов старше 50 лет. возраста без известной ВМД (контроль).

Материалы и методы: Пациентам обеих групп были проведены офтальмоскопия и ОКТ для подтверждают их классификацию.Задние и периферические особенности глазного дна были документированы с помощью Широкоугольная визуализация Optos (Optos P200MA, Optos Plc, Dunfermline, Шотландия) и градуированная. ДНК была извлеченные из образцов крови, и полиморфизмы генов оценивали на наличие фактора комплемента H (CFH) rs1061170 и rs1410996, возрастная предрасположенность к макулопатии (ARMS2) rs104

, фактор потребности в высоких температурах A1 (HtrA1) rs11200638, фактор комплемента B (CFB) rs4151667 и rs641153, фактор комплемента 2 (C2) rs9332739 и rs547154 и фактор комплемента 3 (С3) рс2230199.

Исследуемая когорта была выделена среди клинических пациентов Университетского отделения Офтальмология в Университетском больничном центре «Сестре милосрднице», Загреб, Хорватия. То протокол одобрен Комитетом по этике (EP-13030/11-13) Университета Больничный центр «Сестре милосрднице» и соблюдает принципы Декларации Хельсинки с информированного согласия всех участников. Мы включили 160 субъекты в группе AMD и 150 субъектов в контрольной группе, которые соответствовали следующим критериям: возраст старше 50 лет, клинические признаки ВМД как минимум на одном глазу в группе ВМД и без признаков заболевания в контрольной группе.Критерии исключения были следующими: макулопатия любой этиологии, имеющая миопическую аномалию рефракции более -3,0 дптр в любого глаза, невозможность получения читаемых цветных изображений, документирующих не менее 270 градусов угла зрения. сетчатки (три квадранта) или отказ предоставить образец периферической крови для выделения ДНК. Все участники были обследованы в соответствии со стандартизированными протоколами обследования, где макулярная область и периферия сетчатки были фотодокументированы с помощью Resmax и широкоугольной визуализации. соответственно с использованием камеры Optos P200MA (Optos plc, Дамфермлайн, Шотландия).23 фенотипа Принадлежность к группе ВМД определялась в соответствии с международной классификацией AMD.24,25 Периферия сетчатки определялась как экстрамакулярная область диаметром 6000 мкм, удаленная от от фовеолярного центра, а для измерения расстояния использовали шаблон сетки. Следующий были зарегистрированы периферические фенотипы сетчатки: периферические друзы, ретикулярная пигментация. (RP), гиперпигментация (скопление пигмента (PC) или невус (N)), гипопигментация (периферическая дефекты пигмента сетчатки (RPD) или атрофические участки (AA)), другие совокупные дегенерации (OD) которые включают любое из следующего: микроцистоидная дегенерация с дегенеративным ретиношизис (РД), решетчатая дегенерация (ЛД), улитовидная дегенерация (СТ), бело-безклеточная давление (WWP), дегенерация брусчатки (также известная как булыжник) (PS), отверстия сетчатки (R) и помутнения стекловидного тела (VO). Критерием включения периферического изменения сетчатки было его размер, который должен был превышать по крайней мере один час периферии сетчатки. Основные показатели исхода: Тип, локализация и частота периферических изменений сетчатки и полиморфизмов генов были обследованы участники обеих групп.

Навигация по периферии сетчатки

Существует ряд клинических состояний, связанных с периферическим поражением сетчатки, включая первичные поражения, такие как кисты плоской части сетчатки.Некоторые из них являются дегенеративными, с потенциальными последствиями, угрожающими зрению. Другие связаны с системным заболеванием и могут лучше коррелировать с имеющимися у пациентов признаками и симптомами.

Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Осмотр глазного дна с дилатацией остается стандартом для выявления и оценки этих результатов. Однако достижения в технологиях визуализации, таких как широкопольная и ультраширокопольная фотография и оптическая когерентная томография (ОКТ), дали нам новые ценные инструменты для дифференциальной диагностики и лечения не только центральной, но и периферической патологии сетчатки.

В этом обзоре обсуждаются различные поражения, их морфология и их долгосрочный прогноз, а также включает иллюстрированный обзор тех, которые я наблюдал за годы своего опыта работы в этой конкретной области знаний.

Исследуйте ландшафт
Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Существуют определенные анатомические особенности, с которыми нам необходимо ознакомиться в первую очередь, поскольку мы расширяем исследование глазного дна от заднего полюса до периферии сетчатки.Одной из них являются вихревые ампулы , расположенные в экваториальной части сетчатки ( рис. 1 ). Вихревые вены имеют разнообразные формы и размеры.

Область кпереди от экватора представляет собой периферическую часть сетчатки. Различия в распределении пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) между периферической и центральной сетчаткой могут приводить к необычным проявлениям и вызывать диагностические дилеммы (, рис. 2, ).

Другие важные анатомические ориентиры включают ora serrata , зазубренную область между сетчаткой и цилиарным телом ( Рисунок 3 ).Зубцы Оры, или ротовые бухты, имеют различную степень пигментации, формы и размера, что часто приводит к проблемам с диагностикой.

Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Основание стекловидного тела , полоса прикрепления стекловидного тела, простирающаяся на 2 мм кпереди и на 1–3 мм кзади от ротовой полости, более заметна и видна в зависимости от сектора сетчатки и пациента ( Рисунок 3 ).

Другим распространенным нормальным признаком сетчатки является копьевидный длинный и короткий задний ресничный нерв ( Рисунок 1 ). Длинные нервы более заметны и обычно располагаются в третьем и девятом секторах. Короткие цилиарные нервы иногда можно увидеть в секторах между третьим и девятым.

Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Кисты плоской части тела представляют собой прозрачные буллезные шаровидные структуры, которые простираются от непигментированного цилиарного эпителия плоской части до периферической части сетчатки под корой стекловидного тела ( Рисунок 4 ).Они чаще появляются на височной периферии и поражают от 5% до 10% населения мира. 1 Благодаря своему расположению и прозрачной жидкости (гиалуроновой кислоте), которой они обычно заполнены, они могут остаться незамеченными.

Эти доброкачественные образования могут напоминать небольшие регматогенные отслойки сетчатки (RRD) или ретиношисс, но, как отличие, сосуды сетчатки под поражением видны при внимательном рассмотрении. Жидкое содержимое этих кистозных структур может казаться мутным в присутствии аномального белка сыворотки, например, у пациентов с множественной миеломой.

Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Белое и темное без давления также являются распространенными периферическим поражением сетчатки. Белые географические области без давления (WsP) выглядят как «отбеливание сетчатки» без склеральной депрессии и обычно расположены в экваториальной и периферической части сетчатки. 2 Традиционное мнение связывает этиологию этого состояния с витреоретинальным интерфейсом.Однако эта точка зрения была оспорена исследованием с помощью спектральной ОКТ, которая показывает утолщение и повышенную гиперотражающую способность эллипсоидной зоны, официально известной как линия IS-OS (, рис. 5, ). 3

WsP обычно является случайной, не имеющей значения находкой, но может привести к диагностическим дилеммам при дифференциации разрывов сетчатки, RRD и ретиношизиса ( Рисунок 6 ). Кроме того, поскольку WsP более распространен при миопии высокой степени, у этих пациентов выше частота других периферических дегенеративных заболеваний сетчатки и RRD.

Темные области без давления, с другой стороны, кажутся более темными областями по сравнению с окружающей сетчаткой. Обычно они не увеличивают риск RRD, но часто наблюдаются в глазах с WsP и другими дегенеративными изменениями периферической сетчатки. ОКТ-изображение в темноте без давления показывает результаты, противоположные таковым при WsP; эллипсоидная зона кажется менее отражающей, чем прилегающая область (, рис. 7, ).

Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Периферические друзы и периферическая ретикулярная дегенерация (PRD) являются распространенными и часто недооцениваемыми периферическим поражением сетчатки, которое можно увидеть у пациентов с дегенерацией желтого пятна или без нее. Хотя оба они связаны с возрастом, это два разных состояния с двумя разными фенотипами, и их следует рассматривать как таковые. Поскольку они представляют собой изменения внешней части сетчатки, они не представляют риска для RRD. Однако фенотипические (клинические, ОКТ и ангиографические) признаки периферической дегенерации сходны с таковыми при друзах желтого пятна (, рис. 8, ).Ретикулярная пигментация выглядит как сетчатая пигментированная структура, которая может быть похожа на пигментные аномалии, связанные с дегенерацией желтого пятна (, рис. 9, ).

ЗАГОЛОВОК Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Также существуют генотипические ассоциации между проявлениями периферической дегенерации и возрастной дегенерацией желтого пятна (AMD). 4 Кроме того, периферические друзы также считаются потенциальным маркером деменции при болезни Альцгеймера (БА). Периферические друзы и дегенерация не должны использоваться в качестве диагностических индикаторов БА или ВМД, но должны побуждать практикующих врачей к более тщательному наблюдению за пациентами с этими двумя периферическим дегенеративными состояниями сетчатки. 5

Хориоидальная ишемия также была связана с PRD. 6 Периферические хориоидальные неоваскулярные мембраны (ХНВМ) могут появляться в случаях периферических друз как случайная находка или у пациентов с сопутствующими симптомами, вызванными преретинальным кровоизлиянием, кровоизлиянием в стекловидное тело или тем и другим ( Рисунок 10 ).Периферические ХНВМ можно эффективно лечить инъекциями анти-VEGF таким же образом, как и макулярные ХНВМ, хотя их часто контролируют без необходимости лечения. Пациентам с сопутствующим кровоизлиянием в стекловидное тело может потребоваться витрэктомия из плоской части тела.

Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Дегенерация брусчатки (или булыжника) — еще одна дегенерация наружной и хориоретинальной сетчатки, не связанная с риском регматогенной отслойки сетчатки.Дегенерация брусчатки может иметь схожие признаки с географической атрофией (, рис. 11, ). Эти поражения, а также ПРД и периферические друзы связаны с недостаточностью хориоидальных сосудов и, возможно, сонных артерий. 6 Это не означает, что каждому пациенту с такими симптомами требуется обследование на заболевание сонных артерий (ИБС); однако при наличии других сопутствующих заболеваний, таких как курение и нарушение липидного обмена, может быть оправдано обследование на заболевание сонных артерий. Истончение хориоидеи также является сопутствующим признаком ВМД и миопической дегенерации желтого пятна. 7

Щелкните изображение, чтобы увеличить его.
Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Периферическая микрокистоидная дегенерация является наиболее распространенной внутриретинальной дегенерацией. 8,9 Клинически микроцистоидная дегенерация проявляется в виде небольших желтоватых пузыревидных агрегатов на периферии сетчатки ( Рисунок 12 ).На ОКТ он выглядит как небольшие кистозные пространства, вовлекающие внутренний ядерный и внешний плексиформный слои (, рис. 13, ). Сама по себе микроцистоидная дегенерация является доброкачественным состоянием; однако это часто является предшественником периферического приобретенного ретиношизиса. 8

Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Периферический приобретенный или возрастной ретиношизис — это расщепление нейросенсорной сетчатки.Это идиопатическое и часто прогрессирующее состояние может привести к образованию буллезных или баллоноподобных областей на височной или нижневисочной периферии сетчатки (, рис. 14, ). При клиническом осмотре эти поражения могут иметь широкий диапазон ширины и высоты. Обычно они имеют небольшие блестящие или преломляющие отложения, известные как точки Ганна, которые видны во внутренней области полости шизиса (, рис. 14, ).

Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Дифференцировать ретиношизис от RRD может быть сложной задачей. 10 Неглубокий ретиношизис может напоминать хронический RRD. Отличительные факторы между ними включают отсутствие демаркационной линии, связанной с RRD, а также отсутствие отверстия или разрыва сетчатки на всю толщину. Буллезный ретиношизис может проявляться как острая RRD. Симптоматика пациента и наличие или отсутствие разрывов сетчатки помогают различить их (, рис. 15, ).Пациенты с RRD часто имеют или в конечном итоге становятся симптоматическими; тогда как в большинстве случаев ретиношизис является случайной находкой. ОКТ может помочь различить их ( Рисунок 16 ). Оценка с помощью щелевой лампы также может быть полезным вариантом, поскольку инструмент может определить, способен ли пациент видеть свет. У пациентов с ретиношизисом также будет абсолютная скотома в пораженной области, препятствующая их зрению.

Щелкните изображение, чтобы увеличить его.
Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Относительный риск ретиношизиса возрастает по мере возникновения определенных дегенеративных изменений. Атрофические изменения со временем могут привести к потере внешней части сетчатки по крайней мере в одном месте. Эти области называются внешними разрывами сетчатки (ОРС) внутри шизисной полости и могут иметь различный внешний вид, включая измененную пигментацию и круглые или овальные красные или оранжевые отверстия (, рис. 17, ).Пока внутренние слои шизиса остаются интактными, поток жидкости между стекловидным телом и ПЭС остается нормальным без повышенного риска РОС. Однако, если на внутренней стороне щели образуется отверстие или разрыв при наличии ORB, пациент становится более склонным к RRD (, рис. 18, ).

Щелкните изображение, чтобы увеличить его.
Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Периферические пучки стекловидного тела вызваны врожденной аномалией витреоретинального интерфейса. 11 Пучки могут иметь кистозные и некистозные признаки ( Рисунок 19 ). Витреоретинальные пучки имеют низкий риск развития RRD. Пучок стекловидного тела с более высокой прочностью на растяжение, чем сетчатка в месте его прикрепления, может вызвать разрыв сетчатки во время задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ) и служить предшественником РЗ (, рис. 20, ). 11,12

Щелкните изображение, чтобы увеличить его.
Щелкните изображение, чтобы увеличить его.
Щелкните изображение, чтобы увеличить его.

Решетчатая дегенерация — распространенная периферическая (или витреоретинальная) дегенерация сетчатки, которая приводит к аномальному истончению периферической сетчатки. Существуют различные клинические проявления решетки; у некоторых есть белые линии, называемые следами улиток, а некоторые пигментированы. Частичные и полнослойные отверстия и разрывы сетчатки часто обнаруживаются внутри и/или рядом с участками решетки (, рис. 21, ). Полнослойные разрывы сетчатки могут предрасполагать пациента к развитию медленно прогрессирующего RRD (, рис. 22, ). Профилактический лазер вокруг атрофических отверстий на всю толщину может уменьшить эту угрозу ( Рисунок 23 ).Во время процесса PVD участки, пораженные решетчатой ​​дегенерацией, легче рвутся, что приводит к острому RRD, требующему хирургического вмешательства ( Рисунок 24 ). 13

Заключение

Периферические дегенеративные состояния сетчатки встречаются часто и часто наблюдаются одновременно. Предрасполагающие факторы включают возраст и миопическую аномалию рефракции; однако они также могут возникать как случайные находки. Поскольку последствия, угрожающие зрению, являются потенциальными побочными эффектами, исследование глазного дна с расширением и дополнительная визуализация имеют решающее значение для определения необходимости профилактики, лечения и надлежащего последующего наблюдения.

Д-р Rafietary является врачом-оптометристом в Институте Чарльза Сетчатки в Джермантауне, Теннесси. Он входит в консультативные советы Heidelberg Engineering, Optos, Regeneron, Notal Vision и Cardinal Health.

 

%PDF-1.6 % 1 0 объект > эндообъект 10 0 объект > эндообъект 2 0 объект > /Шрифт > >> /Поля [] >> эндообъект 3 0 объект > ручей 2016-08-28T00:35:35+01:002013-10-30T13:53:31+05:302016-08-28T00:35:35+01:00приложение/pdf

  • uuid:d984aef7-10b8-4fb4-8c85-35ea5798b617uuid:43ddb6a3-cdc5-49be-93a4-11ed524679faAcrobat Distiller 8.0,0 (Макинтош) конечный поток эндообъект 4 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект 23 0 Р] >> эндообъект 15 0 объект >> эндообъект 16 0 объект >> эндообъект 17 0 объект > эндообъект 18 0 объект > эндообъект 19 0 объект > эндообъект 20 0 объект > эндообъект 21 0 объект > эндообъект 22 0 объект > эндообъект 23 0 объект > /F (ИБТ Пресс. варианты работы) /Тип /Filespec /УФ >> эндообъект 24 0 объект > эндообъект 25 0 объект >> эндообъект 26 0 объект > эндообъект 27 0 объект > эндообъект 28 0 объект > эндообъект 29 0 объект > эндообъект 30 0 объект > эндообъект 31 0 объект > эндообъект 32 0 объект > эндообъект 33 0 объект > эндообъект 34 0 объект > эндообъект 35 0 объект > эндообъект 36 0 объект > эндообъект 37 0 объект > эндообъект 38 0 объект > эндообъект 39 0 объект > эндообъект 40 0 объект > эндообъект 41 0 объект > эндообъект 42 0 объект > эндообъект 43 0 объект > эндообъект 44 0 объект > эндообъект 45 0 объект > эндообъект 46 0 объект > эндообъект 47 0 объект > эндообъект 48 0 объект > эндообъект 49 0 объект > эндообъект 50 0 объект > эндообъект 51 0 объект > эндообъект 52 0 объект > эндообъект 53 0 объект > ручей h[Ks8ϯeCl»Jʖ-G3les

    Как мостовая из булыжника.Периферическая дистрофия сетчатки. Методы лечения разных видов

    Именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические процессы.

    Периферическая дистрофия сетчатки — невидимая опасность

    Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном стандартном осмотре глазного дна. Но именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, опасные тем, что могут привести к разрывам и отслойке сетчатки.

    Изменения периферии глазного дна — периферическая дистрофия сетчатки — могут встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у людей с нормальным зрением.

    Возможные причины периферической дистрофии сетчатки

    Причины периферических дистрофических изменений сетчатки до конца не изучены. Возникновение дистрофии возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин.

    Возможных предрасполагающих факторов множество: наследственность, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые травмы и травмы органа зрения.Общие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, интоксикации, перенесенные инфекции.

    Ведущая роль в возникновении заболевания отводится нарушению кровоснабжения периферических отделов сетчатки. Ухудшение кровотока приводит к нарушению обмена веществ в сетчатке и к появлению локальных функционально измененных участков, в которых происходит истончение сетчатки. Под влиянием физических нагрузок, работы, связанной с подъемом на высоту или нырянием под воду, ускорением, переносом веса, вибрацией, в дистрофически измененных участках могут возникать разрывы.

    Однако доказано, что у людей с близорукостью гораздо чаще встречаются периферические дегенеративные изменения сетчатки, т.к. при миопии увеличивается длина глаза, что приводит к растяжению его оболочек и истончению сетчатки на периферии.

    PRHD и PVRD — в чем разница?

    Периферические дистрофии сетчатки подразделяют на периферические хориоретинальные (ПХРД), когда поражаются только сетчатка и сосудистая оболочка, и периферические витреохороретинальные дистрофии (ПВХРД) — с вовлечением в дегенеративный процесс стекловидного тела. Существуют и другие классификации периферических дистрофий, которыми пользуются офтальмологи, например, по локализации дистрофий или степени опасности отслойки сетчатки.

    Некоторые виды периферической дистрофии сетчатки

    Решетчатая дистрофия — чаще всего выявляется у больных с отслойкой сетчатки. Предполагается семейно-наследственная предрасположенность к этому типу дистрофий с большей частотой встречаемости у мужчин. Как правило, обнаруживается на обоих глазах.Чаще локализуется в верхненаружном квадранте глазного дна экваториально или кпереди от экватора глаза.

    При осмотре глазного дна решетчатая дегенерация выглядит как ряд узких белых как бы ворсистых полос, образующих фигуры, напоминающие решетку или веревочную лестницу. Так выглядят облитерированные сосуды сетчатки.

    Между этими измененными сосудами возникают розовато-красные очаги истончения сетчатки, кисты и разрывы сетчатки. Характерные изменения пигментации в виде более темных или светлых пятен, пигментации по ходу сосудов. Стекловидное тело как бы фиксируется к краям дистрофии, т. е. образуются «тракции» — тяжи, которые тянут сетчатку и легко приводят к ее разрывам.

    Дистрофия по типу «следа улитки». На сетчатке обнаруживаются беловатые, слабо блестящие полосчатые включения со множеством мелких истончений и перфорированных дефектов. Дегенеративные очаги сливаются и образуют лентовидные зоны, которые по внешнему виду напоминают след от улитки. Чаще локализуется в верхнем наружном квадранте. В результате такой дистрофии могут образовываться большие круглые щели.

    Инейная дистрофия — наследственное заболевание периферии сетчатки. Изменения глазного дна обычно двусторонние и симметричные. На периферии сетчатки крупные желтовато-белые включения в виде «снежинок», которые выступают над поверхностью сетчатки и располагаются обычно возле утолщенных частично облитерированных сосудов, могут быть пигментные пятна.

    Инейная дегенерация прогрессирует в течение длительного периода времени и не приводит к разрывам так часто, как решетчатые и кохлеарные отметины.

    Булыжниковая дистрофия обычно располагается далеко на периферии. Видны отдельные белые очаги, слегка удлиненной формы, возле которых иногда определяются небольшие скопления пигмента. Чаще обнаруживается в нижних отделах глазного дна, хотя может определяться и по всему периметру.

    Рацемозная (мелкокистозная) дистрофия сетчатки располагается по крайней периферии глазного дна. Маленькие кисты могут сливаться, образуя более крупные. При падениях, тупых травмах возможны разрывы кист, что может привести к образованию перфоративных разрывов.При осмотре глазного дна кисты выглядят как множественные округлые или овальные образования ярко-красного цвета.

    Ретиношизис — отслойка сетчатки — может быть врожденной или приобретенной. Чаще это наследственная патология – порок развития сетчатки. К врожденным формам ретиношизиса относятся врожденные кисты сетчатки, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, когда у больных, помимо периферических изменений, нередко отмечаются дистрофические процессы в центральной зоне сетчатки, приводящие к снижению зрения. Приобретенный дистрофический ретиношизис чаще всего возникает при миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.

    Если имеются также изменения стекловидного тела, то нередко между измененным стекловидным телом и сетчаткой образуются тракции (тяжи, спайки). Эти спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, значительно увеличивают риск разрывов и последующей отслойки сетчатки.

    Разрывы сетчатки

    По внешнему виду разрывы сетчатки делят на перфоративные, клапанные и по типу диализа.
    Перфоративные разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой ​​и рацемозной дистрофии, отверстие в сетчатке зияет.

    Разрыв называется клапанным, если часть сетчатки покрывает место разрыва. Клапанные разрывы обычно являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При образовании щели областью витреоретинальной тяги будет вершина клапана.

    Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки по зубчатой ​​линии, где сетчатка прикрепляется к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.

    Разрыв на глазном дне имеет вид ярко-красных четко очерченных очагов различной формы, сквозь которые виден рисунок сосудистой оболочки. Разрывы сетчатки особенно заметны на сером фоне отслойки.

    Диагностика периферических дистрофий и разрывов сетчатки

    Периферические дистрофии сетчатки опасны тем, что протекают практически бессимптомно. Чаще всего их обнаруживают случайно при осмотре.При наличии факторов риска выявление дистрофии может быть результатом тщательного прицельного обследования. Могут быть жалобы на появление молний, ​​вспышек, внезапное появление более или менее плавающих мушек, что уже может свидетельствовать о разрыве сетчатки.

    Полная диагностика периферической дистрофии и «немых» разрывов (без отслойки сетчатки) возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медицинского расширения зрачка с использованием специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, позволяющей увидеть наиболее крайние участки сетчатка.

    При необходимости применяют компрессию склеры (склерокомпрессию) — врач как бы отодвигает сетчатку от периферии к центру, в результате чего становятся видны некоторые недоступные для осмотра периферические участки.

    На сегодняшний день существуют также специальные цифровые аппараты, с помощью которых можно получить цветное изображение периферии сетчатки и при наличии зон дистрофии и разрывов оценить их размеры относительно площади сетчатки всего глазного дна.

    Лечение периферической дистрофии и разрывов сетчатки

    При выявлении периферической дистрофии и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки сетчатки.

    Проводят профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки в зоне дистрофических изменений или отграничительную лазеркоагуляцию вокруг имеющегося разрыва. С помощью специального лазера воздействуют на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего сетчатка «приклеивается» к подлежащим оболочкам глаза в местах воздействия лазерного излучения.

    Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится больными. Следует учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после лазеркоагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим, исключающий тяжелый физический труд, подъем на высоту, ныряние под воду, деятельность, связанную с ускорением, вибрация и резкие движения (бег, прыжки с парашютом, аэробика и др.).

    Профилактика

    Говоря о профилактике, в первую очередь подразумевают предотвращение разрывов и отслойки сетчатки.Основным способом профилактики этих осложнений является своевременная диагностика периферической дистрофии сетчатки у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и, при необходимости, профилактической лазеркоагуляцией.

    Предотвращение грозных осложнений полностью зависит от дисциплинированности пациентов и внимания к собственному здоровью.

    Пациентов с имеющейся патологией сетчатки и пациентов из групп риска следует обследовать 1–2 раза в год. При беременности необходимо не менее двух раз осматривать глазное дно на широком зрачке — в начале и в конце беременности.После родов также рекомендуется обследование у офтальмолога.

    Профилактика самих дистрофических процессов на периферии сетчатки возможна у представителей группы риска — это близорукие, больные с наследственной предрасположенностью, дети, рожденные в результате тяжелого течения беременности и родов, больные артериальной гипертоническая болезнь, сахарный диабет, васкулит и другие заболевания, при которых наблюдается ухудшение состояния. периферическое кровообращение.


    Периферическая дистрофия сетчатки — это патологический процесс, характеризующийся медленным разрушением тканей и ухудшением зрения вплоть до полной его потери. Именно в этой зоне чаще всего возникают дистрофические изменения, и именно эта зона не видна при стандартном офтальмологическом осмотре.

    По статистике до 5% людей, не имеющих в анамнезе проблем со зрением, страдают периферийным зрением, до 8% пациентов с дальнозоркостью и до 40% пациентов с диагнозом близорукость.

    Виды периферической дистрофии сетчатки

    Словосочетание «периферическая дистрофия» является собирательным термином, объединяющим множество заболеваний.

    Ниже приведены его основные разновидности:

      Решетчатая дистрофия — представлена ​​последовательно расположенными белыми полосами, образующими рисунок, похожий на изображение сетки. Эта картина видна при внимательном осмотре глазного дна. Узор образуется из сосудов, по которым уже не проходит кровь, между ними образуются, стремящиеся к разрыву.Дистрофия решетчатого типа возникает на фоне отслойки сетчатки более чем в 60% случаев, чаще двусторонняя.

      Дистрофия, поражение которой протекает по типу следа улитки. При осмотре видны беловатые, несколько поблескивающие дырчатые дефекты, именно из-за этого этот вид болезни и получил свое название. При этом они сливаются в ленты и напоминают след улитки. Нередко в результате этого вида дистрофии образуются большие лакуны. В большинстве случаев наблюдается у лиц с миопической болезнью, встречается реже, чем решетчатая дистрофия.

      Инейная дистрофия передается по наследству, изменения двусторонние, симметричные. Этот вид дистрофии получил свое название из-за того, что на сетчатке образуются включения, напоминающие снежинки, несколько выступающие над ее поверхностью.

      Дистрофия по типу булыжной мостовой характеризуется образованием глубоко расположенных кольцевидных дефектов белого цвета, имеющих продолговатую форму. Поверхность их ровная, в 205 случаях наблюдается у больных близорукостью.

      Ретиношизис – в большинстве случаев этот порок носит наследственный характер и характеризуется отслойкой сетчатки.Иногда возникает при близорукости и в пожилом возрасте.

      Мелкокистозная дистрофия – характеризуется образованием кист, имеющих свойство сливаться, цвет их красный, форма округлая. При их разрыве образуются сквозные дефекты.

    Симптомы периферической дистрофии сетчатки

    Независимо от вида периферической дистрофии больные жалуются на сходные симптомы:

      Нарушение зрения. Иногда это происходит только в одном глазу, иногда в обоих.

      Ограничение поля зрения.

      Наличие тумана перед глазами.

      Искаженное цветовосприятие.

      Быстрая утомляемость органа зрения.

      Наличие мушек или ярких вспышек перед глазами. Этот симптом носит периодический характер.

      Искажение изображения, картинка выглядит так, будто человек пытается видеть сквозь толстый слой воды.

      Нарушение восприятия формы реального предмета и его цвета — метаморфопсии.

      Снижение зрения при плохом освещении или в сумерках.

    Симптомы могут проявляться как в комплексе, так и по отдельности. Они ухудшаются по мере прогрессирования заболевания. Опасность периферической дистрофии заключается в том, что на начальных этапах заболевание никак себя не проявляет, а развивается бессимптомно. Первые признаки могут начать беспокоить человека, когда в течение года отслойка достигает центральных отделов.

    Причины периферической дистрофии сетчатки

    Среди причин периферической дистрофии выделяют следующие:

      Фактор наследственный, доказано, что дистрофия чаще возникает у тех людей, чьи близкие страдали подобной проблемой.

      Миопия, это связано с тем, что длина глаза увеличивается, его оболочки растягиваются и истончаются на периферии.

      Воспалительные заболевания глаз.

      Травмы глаза различного генеза, в том числе черепно-мозговые.

      инфекционные болезни.

      Ношение тяжестей, ныряние под воду, восхождение на высоту, любые экстремальные физические нагрузки на организм.

      интоксикация организма.

      Хронические болезни.

    Заболевание не зависит от возраста и пола, встречается с одинаковой частотой у мужчин, женщин, детей и пенсионеров.

    Лечение периферической дистрофии сетчатки

    Прежде чем приступить к лечению периферической дистрофии, необходимо правильно ее диагностировать. Сложность заключается в том, что симптомы на начальном этапе развития заболевания практически никак себя не проявляют, а при плановом осмотре периферическая зона недоступна для офтальмолога. Поэтому необходимо тщательное и систематическое обследование, при наличии факторов риска.

    Лазерная коагуляция. Лечение периферической дистрофии сетчатки в основном заключается в хирургическом вмешательстве. Для этого используют метод лазерной коагуляции сосудов, заключающийся в отграничении зоны, пораженной дистрофией. Лазеркоагуляцию можно проводить и в профилактических целях, чтобы не допустить развития дистрофии. Это не травматичная операция, не требующая реабилитационного этапа и пребывания человека в стационаре. После ее завершения больному целесообразно назначить медикаментозные и физиотерапевтические курсы.

    К профилактическим мерам относится, прежде всего, регулярное посещение офтальмолога, особенно лицами из группы риска. Периферическая дистрофия опасна своими осложнениями, поэтому так важны ее ранняя диагностика и своевременное лечение. Важно помнить, что лечить периферическую дистрофию трудоемко, а вот предупредить заболевание гораздо проще. Поэтому так важен профилактический визит к офтальмологу, ведь любое, даже современное лечение не способно восстановить зрение на 100%, а целью хирургического вмешательства будет купирование пробелов и стабилизация уровня зрения, который у человека есть на период лечения.

    Отграничительная периферическая лазерная коагуляция сетчатки.

    Периферическая дистрофия сетчатки – невидимая опасность. Основная проблема этого, безусловно, опасного заболевания в том, что человека не беспокоят никакие субъективные проявления, вплоть до возникновения отслойки сетчатки.

    Существует распространенное заблуждение, что это состояние возникает только у людей с высокой степенью миопии (миопы), но не у людей со 100% зрением (эмметропы) и дальнозоркостью (гиперметропы).

    Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном осмотре глазного дна. Для визуализации этих отделов требуется расширение зрачка (мидриаз, циклоплегия). Именно там развиваются дегенеративные изменения, которые могут привести к разрывам и отслойке сетчатки.

    Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) — заболевание, которое может быть вызвано многими причинами: воспалительными заболеваниями глаз, черепно-мозговыми и глазными травмами, гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом, интоксикациями, перенесенными инфекциями, наследственными факторами, увеличением размеров передне-задний размер глазного яблока.

    Возникновение дистрофий возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин. Однако доказано, что у людей с близорукостью гораздо чаще встречаются периферические дегенеративные изменения сетчатки, т.к. при миопии увеличивается длина глаза, что приводит к растяжению его оболочек и истончению сетчатки на периферии. Суть этого патологического процесса заключается в ухудшении кровотока в локальных участках периферии сетчатки, что приводит к нарушению обмена веществ и возникновению дистрофических очагов.Дистрофический очаг представляет собой резко истонченный участок сетчатки.

    Под влиянием а) ​​физических нагрузок, и особенно работы, связанной с подъемом, переноской тяжестей, вибрацией, подъемом на высоту или нырянием под воду, ускорением и б) психоэмоциональным напряжением, повышенной зрительной нагрузкой — возникают разрывы в самые слабые участки сетчатки. Возникновению разрывов способствуют изменения стекловидного тела, проявляющиеся в виде спаек (витреоретинальных спаек). Эти спайки, присоединяясь одним концом к слабому участку сетчатки, а другим к стекловидному телу, чаще других причин способствуют возникновению разрывов сетчатки.Наличие даже очень мелких отверстий на сетчатке, расположенных близко друг к другу, является угрозой их слияния и образования крупного перфоративного дефекта. Особенно опасно сочетание разрывов и растяжения сетчатки при миопии (близорукости).

    Основные виды периферических дистрофий сетчатки:

    • решетчатая дистрофия;
    • дистрофия по типу «улиточной дорожки»;
    • морозоподобная дистрофия;
    • булыжниковая дегенерация;
    • кистозная дистрофия сетчатки;
    • ретиношизис — отслойка сетчатки.

    Разрывы сетчатки.

    По типу разрывы сетчатки делятся на:

    • перфорированный;
      • клапан
    • ;
    • тип диализа.

    Удаление сетчатки.

    Через образовавшееся в сетчатке отверстие внутриглазная жидкость попадает под сетчатку и отслаивает ее. Сетчатка, отставшая от своего обычного места, перестает функционировать, т. е. перестает воспринимать свет как раздражитель. Больные с отслойкой сетчатки описывают этот факт как появление перед глазом черной или серой непрозрачной «занавески», сквозь которую ничего не видно.Размеры «занавески», мешающей просмотру, зависят от площади отслойки сетчатки. Как правило, первой исчезает часть периферического зрения. Центральное зрение изначально сохранено. Также сохраняется достаточно высокая острота зрения. Но это ненадолго. По мере распространения отряда увеличивается и площадь «мешающей завесы». Как только отслойка сетчатки достигает центральных отделов, острота зрения падает со 100 % до 2-3 %, т. е. такой человек с больным глазом способен видеть только движение предметов вблизи лица.Это «зрение» может обеспечивать частично сохранившаяся или частично прилежащая сетчатка в других областях. Если отслойка сетчатки тотальная, то ни о каком зрении говорить не приходится. Для такого человека в этом глазу полная тьма.

    Диагностика.

    Полная диагностика периферических дистрофий и разрывов сетчатки затруднена и возможна только при осмотре глазного дна врачом-офтальмохирургом в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка.

    Лечение дистрофий и разрывов.

    При выявлении периферических дистрофий и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки. Выполняют отграничительную периферическую лазеркоагуляцию сетчатки , в результате чего происходит «склеивание», а в течение 2-4 недель — сращение сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Рестриктивная периферическая лазерная фотокоагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится больными.Суть операции заключается в обработке истонченных участков сетчатки лазером. С помощью лазерного излучения производят так называемую «пайку» сетчатки в слабых местах и ​​вокруг разрывов формируются спайки сетчатки с подлежащими тканями. Операция проводится амбулаторно, под местной капельной анестезией. Перед лечением зрачок расширяют специальными каплями, затем закапывают обезболивающие капли и пациента укладывают за аппарат, прижимая лоб и подбородок к специальному упору.К глазу прикрепляется специальная контактная линза, через которую в глаз направляется свет и лазерный луч. В этот же день пациент возвращается домой.

    Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после лазеркоагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим.

    Профилактика.

    Говоря о профилактике, в первую очередь имеют в виду недопущение образования разрывов и отслойки сетчатки.Основным способом профилактики этих осложнений является своевременная диагностика периферических дистрофий с последующим регулярным контролем и, при необходимости, отграничением периферической лазеркоагуляции .

    Специалисты Офтальмологического центра лазерной микрохирургии клиники Медина в совершенстве владеют как методом рестриктивной периферической лазерной коагуляции сетчатки, так и другими методами лазерных вмешательств при патологии глаза.

    Попросите у офтальмолога направление в клинику Медина и получите скидку 5% на лазерное лечение глаз!

    Периферическая дистрофия сетчатки – скрытая опасность.Этот участок сетчатки не виден при обычном осмотре глазного дна, но именно здесь происходят патологические процессы, которые в дальнейшем приводят к разрывам и отслойке сетчатки. Это опасное заболевание может возникнуть у любого человека, независимо от пола и возраста.

    Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) встречается у людей не только с миопией и гиперметропией, но и с нормальным зрением. Заболевание протекает практически бессимптомно, вплоть до отслойки сетчатки.

    К основным причинам возникновения ПВРД в настоящее время относятся наследственные факторы, а также травмы глаз и черепно-мозговые травмы, атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и другие заболевания.

    Особенно часто PVRD выявляют у лиц с близорукостью. При близорукости (близорукости) длина глаза увеличена, а все его оболочки, включая сетчатку, натянуты и истончены. Истончение сетчатки, особенно в периферических отделах, приводит к ухудшению кровотока, нарушению обмена веществ и образованию очагов дистрофии.

    Дистрофический очаг представляет собой резко истонченный участок сетчатки. В большинстве случаев такие изменения затрагивают не только сетчатку, но и прилегающее к ней стекловидное тело и сосудистую оболочку.

    Под влиянием травм, физических нагрузок (особенно работы, связанные с подъемом и переноской тяжестей, вибрацией, подъемом на высоту или нырянием под воду, ускорением), стрессом, а также повышенной зрительной нагрузкой возникают разрывы в слабых участках сетчатки глаза , что в дальнейшем приводит к отслойке сетчатки. Этому во многом способствуют изменения стекловидного тела, проявляющиеся в виде витреоретинальных спаек. Эти спайки, присоединяясь одним концом к дистрофическому очагу, а другим к стекловидному телу, чаще других причин способствуют разрывам сетчатки.

    Особенно опасно сочетание разрывов и растяжений сетчатки при миопии.

    Основные виды периферических дистрофий сетчатки

    Решетчатая дистрофия

    Чаще всего выявляют у больных с отслойкой сетчатки. Существует наследственная предрасположенность к этому виду дистрофии. Как правило, обнаруживается на обоих глазах. Осматривая глазное дно, врач видит множество пустых сосудов, образующих причудливые фигуры в виде решетки, между которыми образуются кисты и разрывы.Пигментация в этой зоне нарушена, по краям очаг фиксирован к стекловидному телу тяжами, которые легко могут разорвать сетчатку как в зоне дистрофии, так и рядом с ней.

    Дистрофия типа «след улитки»

    Зона дистрофии имеет вытянутую форму в виде неровной беловатой блестящей ленты с множественными мелкими просветами. Похоже на след улитки. Часто приводит к образованию больших разрывов сетчатки.

    Инейная дистрофия

    Наследственная форма дистрофии.Изменения чаще всего симметричны на обоих глазах. При осмотре они выглядят как снежинки, расположенные рядом с пустыми сосудами.

    Вырождение булыжника

    Выглядит как множество светлых округлых очагов по периферии сетчатки, иногда с скоплениями пигмента. Редко приводит к образованию разрывов и отслоению сетчатки.

    Малая кистозная дистрофия сетчатки

    На глазном дне определяются множественные мелкие округлые или овальные красноватые кисты. Кисты часто сливаются и могут образовывать разрывы сетчатки.

    Ретиношизис — отслойка сетчатки

    Как правило, это наследственная патология — порок развития сетчатки. Приобретенный дистрофический ретиношизис обычно возникает при гиперметропии и миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.

    Разрывы сетчатки

    По типу разрывы сетчатки делятся на:

    • перфорированный;
      • клапан
    • ;
    • тип диализа.

    перфорированные разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой ​​и мелкокистозной дистрофии, в сетчатке зияет отверстие.Разрыв называется клапанным, когда часть сетчатки частично покрывает место разрыва. разрывы клапана появляются в результате витреоретинальной тракции, которая натягивает и разрывает сетчатку. При образовании разрыва областью витреоретинальной тяги будет вершина клапана. Диализ — линейный разрыв сетчатки по зубчатой ​​линии — месту прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.

    Удаление сетчатки

    Через образовавшееся в сетчатке отверстие внутриглазная жидкость попадает под сетчатку, отслаивая ее. Сетчатка, отставшая от своего обычного места, перестает функционировать, т. е. перестает воспринимать свет как раздражитель. Больные с отслойкой сетчатки описывают этот факт как появление перед глазом черной «завесы», сквозь которую ничего не видно. Размеры «занавески», мешающей просмотру, зависят от площади отслойки сетчатки.Как правило, первой исчезает часть периферического зрения. Центральное зрение в первый момент сохранено, а также достаточно высокая острота зрения. Но это ненадолго. По мере распространения отряда увеличивается и площадь мешающей «занавески». Как только отслойка сетчатки достигает центральных отделов, острота зрения падает со 100 % до 2–3 %, т. е. такой человек с больным глазом способен видеть только движение предметов вблизи лица. Это обеспечивается частично сохранившейся или частично прилежащей сетчаткой в ​​других областях.Если отслойка сетчатки тотальная, для этого глаза наступает полная темнота.

    Отслоение сетчатки Решетчатая дистрофия Отслойка сетчатки с разрывом клапана
    Инейная дистрофия с множественными разрывами Отслойка сетчатки со слезой Воронкообразная отслойка сетчатки

    Диагностика.Лечение дистрофий и разрывов. Профилактика

    Полная диагностика периферических дистрофий и разрывов сетчатки затруднена и возможна только при осмотре глазного дна опытным офтальмологом в условиях максимального медицинского расширения зрачка с использованием специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, позволяющей увидеть самые крайние участки сетчатки.

    При выявлении периферических дистрофий и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки.Проводят лазеркоагуляцию сетчатки, в результате чего сетчатка сначала склеивается, а затем в течение 7-10 дней срастается с подлежащими оболочками глаза в местах воздействия лазерного излучения. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится больными. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после лазеркоагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим.

    Говоря о профилактике, прежде всего, имеют в виду предотвращение образования разрывов и отслойки сетчатки.Основным способом профилактики этих осложнений является своевременная диагностика периферических дистрофий с последующим регулярным контролем и, при необходимости, профилактической лазеркоагуляцией.

    Причин ухудшения зрения может быть много. Специалисты называют различные болезни глаз. Дегенерация сетчатки (дистрофия) — очень частая причина нарушения зрения. В сетчатке нет окончаний чувствительных нервов. Из-за этого болезнь может протекать безболезненно.

    Определение

    Дегенерация сетчатки чаще всего поражает пожилых людей.Заболевания сетчатки у детей встречаются очень редко. Проявляется в виде пигментированной и точечной белой дистрофии, в виде желтого пятна (болезнь Беста). Эти разновидности болезни бывают врожденными и наследственными.

    С возрастом происходят изменения в сетчатке глаза. Различные шлаки могут откладываться между оболочкой глаза и сосудистой. Они начинают накапливаться, и в результате образуется желтый или белый «мусор» — друзы.

    Во время дегенерации наиболее важные клетки начинают погибать.Это заболевание называется «желтая пятнистость».

    Лечение народными средствами

    Дегенерация сетчатки может быть похожа на различные другие аномалии в организме. Нельзя игнорировать медикаментозное лечение. Народная медицина является вспомогательным элементом, закрепляющим лечение.

    Обязательно разнообразьте свой рацион. Ешьте больше водорослей, корицы и меда.

    1. Смешайте воду и козье молоко в равных пропорциях. Этот раствор следует закапывать в глаза по две-три капли в день.Наложите тугую повязку на глаза и отдохните несколько минут. Не двигайте глазами и не открывайте их.
    2. Приготовь следующий напиток. Хвойная хвоя – пять столовых ложек, сушеный шиповник – две столовые ложки, луковая шелуха – две столовые ложки. Всю смесь хорошо перемешать и измельчить. Залить литром воды и кипятить на огне не более 15 минут. Отвар процеживается и настаивается еще сутки. Применять в течение месяца за полчаса до еды.
    3. Возьмите пять столовых ложек крапивы, одну столовую ложку ландыша.Залить одним стаканом воды и оставить на десять часов в темном месте. Затем добавьте чайную ложку соды и сделайте из полученного отвара компресс на глаза.

    Профилактика

    Все формы вызываются либо заболеваниями органов зрения, либо организма в целом. Чаще всего страдают люди, имеющие близорукость средней или высокой степени. Заболевание невозможно предотвратить, но его можно вовремя обнаружить и взять под контроль.

    Профилактика заключается в том, что необходимо дважды в год проходить осмотр у офтальмолога.

    Желательно не курить, не злоупотреблять алкоголем и различными наркотиками. Питайтесь правильно, а лучше всего добавьте в свой рацион больше витаминов.

    • Витамин А. Это морковь, семечки, картофель, морепродукты, печень рыб.
    • Тиамин, витамин Bi. Сюда входят пивные дрожжи, мед, зеленый горошек, орехи, пшеница.
    • Витамин С, аскорбиновая кислота. Это листовые овощи, сладкий перец, шпинат, черная смородина.
    • Калий (мед и уксус).
    • Витамин B12. Свекла, черника, петрушка, абрикосы, чернослив, финики.

    Макулярная дегенерация сетчатки

    Существует две формы дегенерации желтого пятна:

    1. Атрофическая.
    2. Экссудативный.

    Эти две формы отличаются друг от друга тем, что при экссудативной дистрофии клетки начинают отслаиваться за счет жидкости, поступающей из сосудов. Клетки отслаиваются от подлежащих оболочек, в результате чего может возникнуть кровоизлияние.На месте может образоваться отек.

    При атрофической форме «желтое пятно» поражено пигментом. Шрамов, отеков и жидкости нет. При этом всегда поражаются оба глаза.

    знаки

    При макулодистрофии сетчатки зрение постепенно ухудшается и снижается. Заболевание протекает безболезненно, поэтому выявить заболевание на ранней стадии очень сложно. Но когда поражен один глаз, основным симптомом является то, что тонкие линии выглядят волнистыми. Бывают случаи, когда зрение резко снижается, но не приводит к полной слепоте.

    При любом искажении прямых линий следует немедленно обратиться к врачу. Другие симптомы включают размытые изображения и проблемы с чтением книг, газет и т. д.

    Причины

    Основная причина — старость. После 50 лет риск развития такого заболевания возрастает в несколько раз, а к 75 годам дегенерацией сетчатки страдает треть пожилых людей.

    Вторая причина — наследственная линия. Интересен тот факт, что темнокожие люди болеют заболеванием реже, чем европейцы.

    Третья причина – недостаток (дефицит) витаминов и микроэлементов. Например, витамины С, Е, лютеин, каротиноиды, цинк и антиоксиданты.

    Диагностика и лечение

    Самостоятельно выявить заболевание на ранней стадии невозможно. Выявить заболевание можно только при регулярных посещениях офтальмолога. Врач осмотрит и выявит начинающиеся изменения. Только так можно предотвратить развитие макулодистрофии сетчатки.

    У современной медицины не так много способов лечения этого заболевания, но если отклонения были замещены на ранней стадии, то можно сделать лазерную коррекцию. Если происходит созревание катаракты, врачи заменяют хрусталик.

    возрастная дегенерация желтого пятна

    Это заболевание чаще всего встречается у пожилых людей. Особенно страдает кавказское население.

    • Причины ВМД следующие:
    • генетическая предрасположенность;
    • курение;
    • возраст;
    • ожирение;
    • сердечно-сосудистые заболевания;
    • анамнез;
    • гипертония;
    • низкое потребление жирных кислот и зеленых листовых овощей.

    Различают две формы заболевания. Самый распространенный – сухой. Неэкссудативные и атрофические. С него начинается любое заболевание ВМД. Сухая форма поражает около 85 процентов людей.

    При сухой форме происходят изменения пигментного эпителия, где очаги проявляются в виде темных точек. Эпителий выполняет очень важную функцию. Поддерживает нормальное состояние и функционирование колбочек и палочек. Накопление различных токсинов из палочек и колбочек приводит к образованию желтых пятен.В случае запущенного заболевания возникает хориоретинальная атрофия.

    Читайте также: — заболевание, при котором поражается центральная часть сетчатки — макула.

    Вторая форма мокрая. Он неоваскулярный и экссудативный. Это заболевание развивается примерно у 25 процентов людей. При этой форме начинает развиваться заболевание, называемое хориоидальной неоваскуляризацией. Это когда новые аномальные кровеносные сосуды развиваются под сетчаткой. Кровоизлияние или отек зрительного нерва может привести к отслойке пигментного эпителия сетчатки.Если заболевание длительное время не лечить, то под макулой образуется дисковидный рубец.

    Диагностика

    Специалисты используют один из методов диагностики:

    1. Офтальмоскопия. Позволяет выявить обе формы заболевания. Используйте сетку Амслера.
    2. Цветная фотография глазного дна и флюоресцентная ангиография. Если врачи предполагают влажную форму заболевания, то проводят эти две диагностики. Ангиография выявляет хориоидальную неоваскуляризацию и географическую атрофию.
    3. Оптическая когерентная томография. Помогает оценить эффективность проводимой терапии и выявить интраретинальную или субретинальную жидкость на ранней стадии.

    Лечение

    1. При сухой ВМД или односторонней влажной форме необходимы специальные пищевые добавки.
    2. Препараты против VEGF.
    3. Во влажном виде применяется лазерная обработка.
    4. Различные меры поддержки.

    Периферическая дегенерация

    Периферическая дегенерация сетчатки — распространенное заболевание в современной медицине.С 1991 по 2010 год количество случаев увеличилось на 19%. Вероятность развития с нормальным зрением составляет 4%. Болезнь может проявляться в любом возрасте.

    Если затронуть тему периферической дегенерации, то это уже более опасное явление. Ведь это бессимптомно.

    Диагностика периферических заболеваний может быть затруднена, поскольку изменения глазного дна не всегда выражены. Трудно исследовать область перед экватором глаза. Этот тип очень часто приводит к отслойке сетчатки.

    Причины

    Периферическая дегенерация развивается у лиц, страдающих миопическим или гиперметропическим типом рефракции. Особенно в группе риска находятся люди, страдающие близорукостью. Существуют и другие причины заболевания:

    1. Травматические повреждения. Например, тяжелая черепно-мозговая травма или повреждение костных стенок глазницы.
    2. Нарушение кровоснабжения. Изменения кровотока могут привести к трофическим нарушениям и истончению внутренней оболочки глазного яблока.
    3. различных воспалительных заболеваний.
    4. ятрогенный эффект. Изменения внутренней оболочки глаза. Это происходит после витреоретинальной операции или при превышении эффекта лазерной фотокоагуляции.

    Кто находится в группе риска?

    Наиболее подвержены заболеванию люди, страдающие близорукостью. У близоруких людей происходит истончение и напряжение сетчатки. Это приводит к дистрофии.

    Сюда входят пожилые люди, особенно старше 65 лет.В этом возрасте основной причиной резкого снижения зрения является периферическая дистрофия.

    В эту группу также включены:

    • Больные диабетом.
    • Атеросклероз.
    • артериальная гипертензия.

    Классификация

    Специалисты классифицируют патологию на несколько видов. Он решетчатый, морозовидный и кистевидный. Отдельные варианты изменений могут напоминать «дорожку улитки» или «булыжную мостовую».

    Формы болезни:

    1. Периферическая витреохориоретинальная (ПВХРД).Характеризуется поражением стекловидного тела, сетчатки и сосудистой оболочки.
    2. Периферический хориоретинальный (PCRD). Патологии сетчатки и сосудистой оболочки.

    Витреохориоретинальная дистрофия делится по локализации:

    1. Экваториальная. Наиболее частое поражение сетчатки.
    2. Параоральный. Дистрофические изменения возникают по зубчатой ​​линии.
    3. Смешанный. Форма связана с наибольшим риском разрыва из-за наличия диффузных изменений по всей поверхности сетчатки.

    Диагностика

    При рутинном осмотре глазного дна периферическая область недоступна. В большинстве случаев диагностика этой области возможна только при максимально возможном медикаментозном расширении зрачка; для осмотра используется трехзеркальная линза Гольдмана.

    С целью выявления заболевания и назначения лечения пациенту могут быть выполнены следующие исследования:

    1. Офтальмоскопия. В этом случае проводят исследования диска зрительного нерва, сетчатки и сосудистой оболочки.Он использует лучи света, которые отражаются от структур глазного дна. Офтальмоскопия бывает двух видов: прямая и обратная.
    2. Периметрия. Этот метод поможет выявить концентрическое сужение полей зрения. Если врач обнаружит начало заболевания, то пациенту будет назначена количественная периметрия.
    3. Визометрия. Считается самым простым способом определения остроты зрения. Проводится повсеместно: в различных учебных заведениях, в армии, при осмотрах на офтальмологические заболевания и т. д.
    4. Рефрактометрия. Одним из современных методов, где используется медицинское оборудование, является рефрактометр. На данный момент имеется передовое оборудование — компьютерный автоматический рефрактометр. С помощью такого исследования выявляют развитие аномалий рефракции, а также диагностируют близорукость, дальнозоркость или астигматизм.
    5. . Позволяет выявить патологии на самых ранних стадиях. УЗИ применяют для диагностики изменений стекловидного тела, для оценки размеров продольной оси глаза.

    Лечение

    Перед назначением лечения специалист оценивает характер патологии. Для ликвидации заболевания используют:

    1. консервативную терапию. В лечении применяют препараты групп антиагрегантов, ангиопротекторов, антигипоксантов. Здесь также используются биоактивные добавки, витамины С и В.
    2. Хирургическое вмешательство. В лечении используется лазерная коагуляция сосудов в местах их повышенного истончения. Операция проводится амбулаторно.После операции назначают консервативную терапию, включающую прием различных препаратов.

    Пигментная дегенерация сетчатки

    Пигментная дистрофия (абиотрофия) — наследственное заболевание внутренней оболочки глаза. Палочки сетчатки начинают разрушаться. Это заболевание встречается очень редко. Если человек заболевает и не предпринимает никаких действий, то наступает слепота.

    Заболевание описано в 1857 г. Д. Дондерсом и названо «пигментным ретинитом».А через пять лет установили наследственное заболевание.

    Причины

    Самая чувствительная область глаза состоит из клеток. Это палочки и колбочки. Они так называются, потому что внешний вид напоминает такую ​​форму. Конусы расположены в центральной части. Они отвечают за остроту и цветовое зрение. Палочки занимали все пространство, заполняя сетчатку. Они отвечают за , а также за остроту зрения при плохом освещении.

    При повреждении отдельных генов, отвечающих за питание и функционирование глаза, разрушается наружный слой сетчатки.Все начинается на периферии и через несколько лет распространяется по всей сетчатке.

    Оба глаза поражаются на ранней стадии. Первые признаки видны еще в детстве, главное вовремя обратиться к врачу. Если болезнь не лечить, то к двадцати годам больные теряют трудоспособность.

    Возможны другие варианты течения болезни: поражается только один глаз, отдельный сектор сетчатки, возникает более позднее заболевание. Такие люди подвержены риску развития глаукомы, катаракты, отека центральной зоны сетчатки.

    Симптомы

    Гемералопия или другими словами «куриная слепота». Возникает из-за повреждения палочек сетчатки. Люди, страдающие этим заболеванием, плохо ориентируются в местах с плохим освещением. Если человек замечает, что с трудом ориентируется в темноте, то это первый признак заболевания.

    Прогрессирование заболевания начинается с поражения палочек сетчатки. Она начинается с периферии и постепенно приближается к центральной части. На поздних стадиях резкое и цветовое зрение больного снижается.Происходит это из-за того, что поражаются шишки центральной части. Если болезнь прогрессирует, то может наступить полная слепота.

    Диагностика

    Выявить заболевание можно только на самых ранних стадиях и только в молодом возрасте. Заболевание можно обнаружить, если ребенок начинает плохо ориентироваться ночью или в сумерках.

    Врач проверяет остроту зрения и реакцию на свет. Происходит осмотр глазного дна, так как именно там происходит изменение сетчатки.Диагноз уточняется также с помощью электрофизиологических исследований. Этот метод поможет лучше оценить работу сетчатки глаза. Врачи оценивают адаптацию к темноте и ориентацию в темной комнате.

    Если диагноз установлен или выявлены подозрения, то следует провести обследование родственников больного.

    Лечение

    Для остановки прогрессирования заболевания больному назначают различные витамины и лекарства.Они улучшают кровообращение и питают сетчатку.

    В виде инъекций назначают такие препараты, как:

    В виде капель назначают следующие препараты:

    Для остановки развития патологии врачи применяют физиотерапевтические методы. Самый эффективный прибор, который используют в домашних условиях, — это очки Сидоренко.

    Наука развивается, есть новости о новых методах лечения. Например, это включает генную терапию. Это помогает восстановить поврежденные гены. Кроме того, существуют электронные импланты, помогающие слепым людям свободно передвигаться и ориентироваться в пространстве.

    У некоторых пациентов можно замедлить прогрессирование заболевания. Для этого еженедельно используется витамин А. Люди, полностью потерявшие зрение, восстанавливают зрительные ощущения с помощью компьютерного чипа.

    Перед началом лечения необходимо учитывать стоимость, а также репутацию медицинского центра. Самое главное – обращать внимание на работу специалистов и их подготовку.Ознакомьтесь с местным оборудованием и медицинским персоналом. Все эти действия помогут добиться хорошего результата.

    Заключение

    Избавиться от болезни раз и навсегда невозможно. Можно только вовремя выявить его, затормозить развитие и прогрессирование. Прогноз на полное выздоровление не самый приятный, поэтому нужно блокировать заболевание на ранних стадиях. А чтобы сохранить зрение, нужно ежегодно проходить осмотр у врача и проводить профилактические действия.

    Дистрофия сетчатки не на периферии. Периферическая ретинальная дегенерация сетчатки. Описание, симптомы и патогенез распространенных видов болезни

    Отграничительная периферическая лазерная коагуляция сетчатки.

    Периферическая дистрофия сетчатки – невидимая опасность. Основная проблема этого, безусловно, опасного заболевания в том, что человека не беспокоят никакие субъективные проявления, вплоть до возникновения отслойки сетчатки.

    Существует распространенное заблуждение, что это состояние возникает только у людей с высокой степенью миопии (миопы), но не у людей со 100% зрением (эмметропы) и дальнозоркостью (гиперметропы).

    Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном осмотре глазного дна. Для визуализации этих отделов требуется расширение зрачка (мидриаз, циклоплегия). Именно там развиваются дегенеративные изменения, которые могут привести к разрывам и отслойке сетчатки.

    Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) — заболевание, которое может быть вызвано многими причинами: воспалительными заболеваниями глаз, черепно-мозговыми и глазными травмами, гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом, интоксикациями, перенесенными инфекциями, наследственными факторами, увеличением размеров передне-задний размер глазного яблока.

    Возникновение дистрофий возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин. Однако доказано, что у людей с близорукостью гораздо чаще встречаются периферические дегенеративные изменения сетчатки, т.к.при миопии увеличивается длина глаза, что приводит к растяжению его оболочек и истончению сетчатки на периферии. Суть этого патологического процесса заключается в ухудшении кровотока в локальных участках периферии сетчатки, что приводит к нарушению обмена веществ и возникновению дистрофических очагов. Дистрофический очаг представляет собой резко истонченный участок сетчатки.

    Под влиянием а) ​​физических нагрузок, и особенно работы, связанной с подъемом, переноской тяжестей, вибрацией, подъемом на высоту или нырянием под воду, ускорением и б) психоэмоциональным напряжением, повышенной зрительной нагрузкой — возникают разрывы в самые слабые участки сетчатки.Возникновению разрывов способствуют изменения стекловидного тела, проявляющиеся в виде спаек (витреоретинальных спаек). Эти спайки, присоединяясь одним концом к слабому участку сетчатки, а другим к стекловидному телу, чаще других причин способствуют возникновению разрывов сетчатки. Наличие даже очень мелких отверстий на сетчатке, расположенных близко друг к другу, является угрозой их слияния и образования крупного перфоративного дефекта. Особенно опасно сочетание разрывов и растяжения сетчатки при миопии (близорукости).

    Основные виды периферических дистрофий сетчатки:

    • решетчатая дистрофия;
    • дистрофия по типу «улиточной дорожки»;
    • морозоподобная дистрофия;
    • булыжниковая дегенерация;
    • кистозная дистрофия сетчатки;
    • ретиношизис — отслойка сетчатки.

    Разрывы сетчатки.

    По типу разрывы сетчатки делятся на:

    • перфорированный;
      • клапан
    • ;
    • тип диализа.

    Удаление сетчатки.

    Через образовавшееся в сетчатке отверстие внутриглазная жидкость попадает под сетчатку и отслаивает ее. Сетчатка, отставшая от своего обычного места, перестает функционировать, т. е. перестает воспринимать свет как раздражитель. Больные с отслойкой сетчатки описывают этот факт как появление перед глазом черной или серой непрозрачной «занавески», сквозь которую ничего не видно. Размеры «занавески», мешающей просмотру, зависят от площади отслойки сетчатки.Как правило, первой исчезает часть периферического зрения. Центральное зрение изначально сохранено. Также сохраняется достаточно высокая острота зрения. Но это ненадолго. По мере распространения отряда увеличивается и площадь «мешающей завесы». Как только отслойка сетчатки достигает центральных отделов, острота зрения падает со 100 % до 2-3 %, т. е. такой человек с больным глазом способен видеть только движение предметов вблизи лица. Это «зрение» может обеспечивать частично сохранившаяся или частично прилежащая сетчатка в других областях.Если отслойка сетчатки тотальная, то ни о каком зрении говорить не приходится. Для такого человека в этом глазу полная тьма.

    Диагностика.

    Полная диагностика периферических дистрофий и разрывов сетчатки затруднена и возможна только при осмотре глазного дна врачом-офтальмохирургом в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка.

    Лечение дистрофий и разрывов.

    При выявлении периферических дистрофий и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки.Выполняют отграничительную периферическую лазеркоагуляцию сетчатки , в результате чего происходит «склеивание», а в течение 2-4 недель — сращение сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Рестриктивная периферическая лазерная фотокоагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится больными. Суть операции заключается в обработке истонченных участков сетчатки лазером. С помощью лазерного излучения производят так называемую «пайку» сетчатки в слабых местах и ​​вокруг разрывов формируются спайки сетчатки с подлежащими тканями.Операция проводится амбулаторно, под местной капельной анестезией. Перед лечением зрачок расширяют специальными каплями, затем закапывают обезболивающие капли и пациента укладывают за аппарат, прижимая лоб и подбородок к специальному упору. К глазу прикрепляется специальная контактная линза, через которую в глаз направляется свет и лазерный луч. В этот же день пациент возвращается домой.

    Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после лазеркоагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим.

    Профилактика.

    Говоря о профилактике, в первую очередь имеют в виду недопущение образования разрывов и отслойки сетчатки. Основным способом профилактики этих осложнений является своевременная диагностика периферических дистрофий с последующим регулярным контролем и, при необходимости, отграничением периферической лазеркоагуляции .

    Специалисты Офтальмологического центра лазерной микрохирургии клиники Медина в совершенстве владеют как методом рестриктивной периферической лазерной коагуляции сетчатки, так и другими методами лазерных вмешательств при патологии глаза.

    Попросите у офтальмолога направление в клинику Медина и получите скидку 5% на лазерное лечение глаз!

    Именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические процессы.

    Периферическая дистрофия сетчатки — невидимая опасность

    Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном стандартном осмотре глазного дна. Но именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, опасные тем, что могут привести к разрывам и отслойке сетчатки.

    Изменения периферии глазного дна — периферическая дистрофия сетчатки — могут встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у людей с нормальным зрением.

    Возможные причины периферической дистрофии сетчатки

    Причины периферических дистрофических изменений сетчатки до конца не изучены. Возникновение дистрофии возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин.

    Возможных предрасполагающих факторов множество: наследственность, близорукость любой степени, воспалительные заболевания глаз, черепно-мозговые травмы и травмы органа зрения.Общие заболевания: гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, интоксикации, перенесенные инфекции.

    Ведущая роль в возникновении заболевания отводится нарушению кровоснабжения периферических отделов сетчатки. Ухудшение кровотока приводит к нарушению обмена веществ в сетчатке и к появлению локальных функционально измененных участков, в которых происходит истончение сетчатки. Под влиянием физических нагрузок, работы, связанной с подъемом на высоту или нырянием под воду, ускорением, переносом веса, вибрацией, в дистрофически измененных участках могут возникать разрывы.

    Однако доказано, что у людей с близорукостью гораздо чаще встречаются периферические дегенеративные изменения сетчатки, т. к. при миопии увеличивается длина глаза, что приводит к растяжению его оболочек и истончению сетчатки на периферии.

    PRHD и PVRD — в чем разница?

    Периферические дистрофии сетчатки подразделяют на периферические хориоретинальные (ПХРД), когда поражаются только сетчатка и сосудистая оболочка, и периферические витреохороретинальные дистрофии (ПВХРД) — с вовлечением в дегенеративный процесс стекловидного тела.Существуют и другие классификации периферических дистрофий, которыми пользуются офтальмологи, например, по локализации дистрофий или степени опасности отслойки сетчатки.

    Некоторые виды периферической дистрофии сетчатки

    Решетчатая дистрофия — чаще всего выявляется у больных с отслойкой сетчатки. Предполагается семейно-наследственная предрасположенность к этому типу дистрофий с большей частотой встречаемости у мужчин. Как правило, обнаруживается на обоих глазах.Чаще локализуется в верхненаружном квадранте глазного дна экваториально или кпереди от экватора глаза.

    При осмотре глазного дна решетчатая дегенерация выглядит как ряд узких белых как бы ворсистых полос, образующих фигуры, напоминающие решетку или веревочную лестницу. Так выглядят облитерированные сосуды сетчатки.

    Между этими измененными сосудами возникают розовато-красные очаги истончения сетчатки, кисты и разрывы сетчатки. Характерные изменения пигментации в виде более темных или светлых пятен, пигментации по ходу сосудов.Стекловидное тело как бы фиксируется к краям дистрофии, т. е. образуются «тракции» — тяжи, которые тянут сетчатку и легко приводят к ее разрывам.

    Дистрофия по типу «следа улитки». На сетчатке обнаруживаются беловатые, слабо блестящие полосчатые включения со множеством мелких истончений и перфорированных дефектов. Дегенеративные очаги сливаются и образуют лентовидные зоны, которые по внешнему виду напоминают след от улитки. Чаще локализуется в верхнем наружном квадранте. В результате такой дистрофии могут образовываться большие круглые щели.

    Инейная дистрофия — наследственное заболевание периферии сетчатки. Изменения глазного дна обычно двусторонние и симметричные. На периферии сетчатки крупные желтовато-белые включения в виде «снежинок», которые выступают над поверхностью сетчатки и располагаются обычно возле утолщенных частично облитерированных сосудов, могут быть пигментные пятна.

    Инейная дегенерация прогрессирует в течение длительного периода времени и не приводит к разрывам так часто, как решетчатые и кохлеарные отметины.

    Булыжниковая дистрофия обычно располагается далеко на периферии. Видны отдельные белые очаги, слегка удлиненной формы, возле которых иногда определяются небольшие скопления пигмента. Чаще обнаруживается в нижних отделах глазного дна, хотя может определяться и по всему периметру.

    Рацемозная (мелкокистозная) дистрофия сетчатки располагается по крайней периферии глазного дна. Маленькие кисты могут сливаться, образуя более крупные. При падениях, тупых травмах возможны разрывы кист, что может привести к образованию перфоративных разрывов. При осмотре глазного дна кисты выглядят как множественные округлые или овальные образования ярко-красного цвета.

    Ретиношизис — отслойка сетчатки — может быть врожденной или приобретенной. Чаще это наследственная патология – порок развития сетчатки. К врожденным формам ретиношизиса относятся врожденные кисты сетчатки, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, когда у больных, помимо периферических изменений, нередко отмечаются дистрофические процессы в центральной зоне сетчатки, приводящие к снижению зрения.Приобретенный дистрофический ретиношизис чаще всего возникает при миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.

    Если имеются также изменения стекловидного тела, то нередко между измененным стекловидным телом и сетчаткой образуются тракции (тяжи, спайки). Эти спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, значительно увеличивают риск разрывов и последующей отслойки сетчатки.

    Разрывы сетчатки

    По внешнему виду разрывы сетчатки делят на перфоративные, клапанные и по типу диализа.
    Перфоративные разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой ​​и рацемозной дистрофии, отверстие в сетчатке зияет.

    Разрыв называется клапанным, если часть сетчатки покрывает место разрыва. Клапанные разрывы обычно являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При образовании щели областью витреоретинальной тяги будет вершина клапана.

    Диализ представляет собой линейный разрыв сетчатки по зубчатой ​​линии, где сетчатка прикрепляется к сосудистой оболочке.В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.

    Разрыв на глазном дне имеет вид ярко-красных четко очерченных очагов различной формы, сквозь которые виден рисунок сосудистой оболочки. Разрывы сетчатки особенно заметны на сером фоне отслойки.

    Диагностика периферических дистрофий и разрывов сетчатки

    Периферические дистрофии сетчатки опасны тем, что протекают практически бессимптомно. Чаще всего их обнаруживают случайно при осмотре.При наличии факторов риска выявление дистрофии может быть результатом тщательного прицельного обследования. Могут быть жалобы на появление молний, ​​вспышек, внезапное появление более или менее плавающих мушек, что уже может свидетельствовать о разрыве сетчатки.

    Полная диагностика периферической дистрофии и «немых» разрывов (без отслойки сетчатки) возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медицинского расширения зрачка с использованием специальной трехзеркальной линзы Гольдмана, позволяющей увидеть наиболее крайние участки сетчатка.

    При необходимости применяют компрессию склеры (склерокомпрессию) — врач как бы отодвигает сетчатку от периферии к центру, в результате чего становятся видны некоторые недоступные для осмотра периферические участки.

    На сегодняшний день существуют также специальные цифровые аппараты, с помощью которых можно получить цветное изображение периферии сетчатки и при наличии зон дистрофии и разрывов оценить их размеры относительно площади сетчатки всего глазного дна.

    Лечение периферической дистрофии и разрывов сетчатки

    При выявлении периферической дистрофии и разрывов сетчатки проводят лечение, целью которого является профилактика отслойки сетчатки.

    Проводят профилактическую лазеркоагуляцию сетчатки в зоне дистрофических изменений или отграничительную лазеркоагуляцию вокруг имеющегося разрыва. С помощью специального лазера воздействуют на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего сетчатка «приклеивается» к подлежащим оболочкам глаза в местах воздействия лазерного излучения.

    Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится больными. Следует учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после лазеркоагуляции рекомендуется соблюдать щадящий режим, исключающий тяжелый физический труд, подъем на высоту, ныряние под воду, деятельность, связанную с ускорением, вибрация и резкие движения (бег, прыжки с парашютом, аэробика и др.).

    Профилактика

    Говоря о профилактике, в первую очередь подразумевают предотвращение разрывов и отслойки сетчатки.Основным способом профилактики этих осложнений является своевременная диагностика периферической дистрофии сетчатки у пациентов группы риска с последующим регулярным наблюдением и, при необходимости, профилактической лазеркоагуляцией.

    Предотвращение грозных осложнений полностью зависит от дисциплинированности пациентов и внимания к собственному здоровью.

    Пациентов с имеющейся патологией сетчатки и пациентов из групп риска следует обследовать 1–2 раза в год. При беременности необходимо не менее двух раз осматривать глазное дно на широком зрачке — в начале и в конце беременности.После родов также рекомендуется обследование у офтальмолога.

    Профилактика самих дистрофических процессов на периферии сетчатки возможна у представителей группы риска — это близорукие, больные с наследственной предрасположенностью, дети, рожденные в результате тяжелого течения беременности и родов, больные артериальной гипертоническая болезнь, сахарный диабет, васкулит и другие заболевания, при которых наблюдается ухудшение состояния. периферическое кровообращение.


    РЦОЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
    Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

    Периферические дегенерации сетчатки (h45. 4)

    Офтальмология

    общая информация

    Краткое описание

    Утвержден протоколом заседания
    Экспертная комиссия по развитию здравоохранения МЗ РК

    №23 от 12.12.2013


    Периферическая хориоретинальная дегенерация — хориоретинальные изменения периферии глазного дна, когда в процесс вовлекаются только сетчатка и сосудистая оболочка. Может встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у людей с эмметропической рефракцией.

    I. ВВЕДЕНИЕ

    Название протокола: Периферическая хориоретинальная дегенерация

    Код протокола:


    Код (коды) по МКБ-10:

    х45.4 Периферическая хориоретинальная дегенерация


    Сокращения, используемые в протоколе:

    ПХРД — периферическая хориоретинальная дегенерация

    диск зрительного нерва — диск зрительного нерва

    ЗВП — зрительные корковые вызванные потенциалы

    ИФА — иммуноферментный анализ

    ЭКГ — электрокардиография

    ВИЧ вирус иммунодефицита человека

    ЭРГ — электроретинограмма


    Дата разработки протокола — 2013


    Пользователи протокола — врач-офтальмолог поликлиники и стационара.


    Классификация


    Клиническая классификация

    По типу подразделяются на:

    1. Решетчатая дистрофия – наиболее частая причина отслойки сетчатки. Предполагается семейно-наследственная предрасположенность к этому типу дистрофий с большей частотой встречаемости у мужчин. Как правило, обнаруживается на обоих глазах. Чаще локализуется в верхненаружном квадранте глазного дна экваториально или кпереди от экватора глаза.При осмотре глазного дна решетчатая дегенерация выглядит как ряд узких белых как бы ворсистых полос, образующих фигуры, напоминающие решетку или веревочную лестницу. Так выглядят облитерированные сосуды сетчатки. Между этими измененными сосудами возникают розовато-красные очаги истончения сетчатки, кисты и разрывы сетчатки. Характерные изменения пигментации в виде более темных или светлых пятен, пигментации по ходу сосудов. Стекловидное тело как бы фиксировано к краям дистрофии, т.е.е. образуются «тяги» — тяжи, которые тянут сетчатку и легко приводят к ее разрывам.


    2. Дистрофия типа «след улитки» . На сетчатке обнаруживаются беловатые, слабо блестящие полосчатые включения со множеством мелких истончений и перфорированных дефектов. Дегенеративные очаги сливаются и образуют лентовидные зоны, которые по внешнему виду напоминают след улитки. Чаще локализуется в верхнем наружном квадранте. В результате такой дистрофии могут образовываться большие круглые щели.


    3.Инейная дистрофия — наследственное заболевание периферии сетчатки. Изменения глазного дна обычно двусторонние и симметричные. На периферии сетчатки крупные желтовато-белые включения в виде «снежинок», которые выступают над поверхностью сетчатки и располагаются обычно возле утолщенных частично облитерированных сосудов, могут быть пигментные пятна. Инейная дегенерация прогрессирует в течение длительного периода времени и не приводит к разрывам так часто, как решетчатая кость и улиточный отпечаток.


    4. Булыжниковая дегенерация располагается, как правило, далеко на периферии. Видны отдельные белые очаги, слегка удлиненной формы, возле которых иногда определяются небольшие скопления пигмента. Чаще обнаруживается в нижних отделах глазного дна, хотя может определяться и по всему периметру.


    5. Кистозная (мелкокистозная) дистрофия сетчатки , расположенная по крайней периферии глазного дна. Маленькие кисты могут сливаться, образуя более крупные.При падениях, тупых травмах возможны разрывы кист, что может привести к образованию перфоративных разрывов. При осмотре глазного дна кисты выглядят как множественные округлые или овальные образования ярко-красного цвета.


    6. Ретиношизис — расслоение сетчатки — Может быть врожденным или приобретенным. Чаще это наследственная патология – порок развития сетчатки. К врожденным формам ретиношизиса относятся врожденные кисты сетчатки, Х-хромосомный ювенильный ретиношизис, когда у больных, помимо периферических изменений, нередко отмечаются дистрофические процессы в центральной зоне сетчатки, приводящие к снижению зрения.

    Приобретенный дистрофический ретиношизис чаще всего возникает при миопии, а также в пожилом и старческом возрасте.


    смешанные формы — сочетание различных видов дегенераций.

    Периферические хориоретинальные дегенерации могут привести к разрывам сетчатки. По внешнему виду разрывы сетчатки делят на перфоративные, клапанные и по типу диализа.

    Прободные разрывы чаще всего возникают в результате решетчатой ​​и кистозной дистрофии, отверстие в сетчатке зияет.

    Разрыв называется клапанным, когда часть сетчатки покрывает место разрыва. Клапанные разрывы обычно являются результатом витреоретинальной тракции, которая «тянет» за собой сетчатку. При образовании щели областью витреоретинальной тяги будет вершина клапана.

    Диализ — линейный разрыв сетчатки по зубчатой ​​линии — месту прикрепления сетчатки к сосудистой оболочке. В большинстве случаев диализ связан с тупой травмой глаза.

    Пробелы на глазном дне имеют вид ярко-красных четко очерченных очагов различной формы, сквозь которые виден рисунок сосудистой оболочки. Разрывы сетчатки особенно заметны на сером фоне отслойки.

    Диагностика


    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий


    Перечень обязательных диагностических мероприятий перед плановой госпитализацией для медикаментозного и лазерного лечения:

    1.Консультация офтальмолога

    2. Визометрия

    3. Биомикроскопия

    4. Офтальмоскопия

    5. Тонометрия

    6. Циклоскопия

    7. Периметрия

    8. Эхобиометрия

    9. Смыв слезы

    10. ЛОР, стоматолог, терапевт

    11. Консультация узких специалистов (фтизиатр, кардиолог, эндокринолог, эпидемиолог и др.) при наличии сопутствующей патологии.

    12. Клинико-лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар, анализ кала на яйца гельминтов, флюорография, ЭКГ, коагулограмма, анализ крови на свертываемость, микрореакция, кровь на ВИЧ, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, электролиты, билирубин, креатинин, мочевина), ИФА крови на маркеры гепатита.


    Перечень основных диагностических мероприятий:

    1. Консультация офтальмолога

    2. Визометрия

    3.Биомикроскопия

    4. Офтальмоскопия

    5. Тонометрия

    6. Циклоскопия

    7. Периметрия

    8. Эхобиометрия

    9. Кераторефрактометрия


    Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

    1. Ультразвуковая допплерография для определения степени снижения кровотока в сосудах глаза

    2. А, Б сканирование для определения передне-заднего и поперечного размеров глазного яблока и исключения отслойки сетчатки

    3.Электрофизиологические исследования — ЭРГ и ВЭП для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез

    Периферические хориоретинальные дегенерации опасны тем, что протекают практически бессимптомно. Чаще всего их обнаруживают случайно при осмотре. При наличии факторов риска выявление дистрофии может быть результатом тщательного прицельного обследования. Жалобы на появление молний, ​​вспышек, внезапное появление более или менее плавающих мушек, что уже может свидетельствовать о разрыве сетчатки.Отягощенный наследственный анамнез в связи с близорукостью.


    Физикальное обследование

    Уровень артериального давления (для предупреждения возникновения кровоизлияний при лазерных вмешательствах)


    Лабораторные исследования: не информативно.


    Инструментальные исследования:

    Визометрия: снижение остроты зрения


    — Биомикроскопия: деструкция стекловидного тела различной степени тяжести


    — Офтальмоскопия: дистрофические изменения сетчатки в центральной зоне при наличии близорукости различной степени:

    1 стадия: начальные изменения ДЗН в виде склерального кольца, образование конусов до ¼ DD, реже больших размеров, с нормальной офтальмоскопической картиной макулы в обычном и бескрасном свете

    2 стадия: начальные нарушения пигментации глазного дна, изменение формы и цвета диска зрительного нерва, конусы различных размеров, чаще до 1/2 ДД, исчезновение фовеолярных рефлексов. Без красного

    Офтальмоскопия желтое пятно оранжево-желтого цвета, обычной формы, без рефлексов.

    3 стадия: выраженные нарушения пигментации глазного дна, увеличение промежутков между сосудами сосудистой оболочки, крупные шишки — до 1,0 ДД. При обычном освещении макулярная область имеет «паркетный» тип или темнопигментирована. В бескрасном свете определяется деформированное желтое пятно со светло-желтыми очагами или белыми вкраплениями на оранжево-желтом фоне.

    4 стадия: депигментация, конусы более 1 ДД, истинная стафилома.Желтое пятно при обычном освещении напоминает ткань, изъеденную молью. Возможны атрофические очаги за пределами макулярной области. В бескрасном свете желтое пятно обесцвечивается, резко деформируется и напоминает светло-желтое пятно.

    5 стадия: обширная шишка более 1 ДД, истинная стафилома. В макулярной области атрофический очаг, иногда сливающийся с шишкой. В бескрасном свете желтая окраска отсутствует или определяется в виде отдельных островков. При отсутствии близорукости изменений в центральной зоне не будет.


    — Тонометрия: повышение ВГД выше допустимого уровня;


    — Периметрия: сужение периферических границ поля зрения,


    — Циклоскопия:

    I. Хориоретинальные изменения на экваторе.

    1. Решетчатая дистрофия.

    2. Патологическая гиперпигментация

    3. Разрывы сетчатки с клапанами и колпачками.

    II. Хориоретинальные изменения зубчатой ​​линии

    1. Кистозная дистрофия

    2.Ретиношизис

    3. Хориоретинальная атрофия

    III. смешанные формы

    Эхобиометрия: определение поперечного и продольного размера глаза


    Показания для консультации специалиста:

    При наличии сопутствующей общей патологии необходимо заключение соответствующего специалиста об отсутствии противопоказаний к хирургическому лазерному лечению. В обязательном порядке заключение оториноларинголога и стоматолога на отсутствие хронических очагов инфекции.


    Дифференциальная диагностика


    Дифференциальный диагноз при наличии миопии проводят между периферической хориоретинальной дегенерацией миопического генеза и периферической пигментной дегенерацией.

    Индикаторы Осложненная близорукость Периферическая пигментная дегенерация
    Острота зрения Зрение улучшается с коррекцией Зрение не меняется при коррекции
    Поле зрения Незначительное сужение по периферии концентрическое сужение поля зрения
    Глазное дно

    Хориоретинальные изменения в виде решетчатой ​​дистрофии, кистозной дистрофии, ретиношизиса.В виде смешанных форм

    		 Перераспределение пигмента в виде «костных тел», может отсутствовать

    Лечение


    Цели лечения

    Стабилизация дегенеративных изменений в сетчатке и остроту зрения, предотвращение отряда сетчатки



    Tactics


    2 Нескременование:

    3
    — Режим — Генерал,
    — Диета стол №15. 10, обогащенный витаминами и минералами,
    — назначение световых процедур,
    — физиотерапия гелий-неоновым лазером №5-7 со стимулирующей целью (по показаниям).
    — Ограничение двигательной активности
    — Очковая коррекция

    А) гимнастика по Аветисову-Мацу

    В) гимнастика по Дашевскому

    Г) электростимуляция

    Е) компьютерные программы «Релакс», «Глаз»

    Е ) Амблиокор

    Лечение

    Мидриатики и циклоплегики:
    тропикамид 0.5; 1% — для расширения зрачков по 2 капли 2 раза в день

    Атропина сульфат 1% 2 капли 2 раза в день


    Трофическая терапия:
    Натрия хлорид — разведение препаратов 200,0 мл.

    Винпоцетин — улучшение трофики тканей 1 таб. 3 раза в день в течение 1 месяца; 2,0 — 4,0 мл. в/в физ. раствор №10

    Циннаризин — улучшение трофики тканей по 1 таб — 3 раза в день в течение 1 месяца


    Ретинопротекторы (милдронат, ретиноламин по 1 таб. 3 раза в день в течение 1 месяца; 0,5 п/б №10.

    Церебролизин — лимфотропный препарат 2,0 мл. внутримышечно; 0,5 мл. парабульбарно

    Эмоксипин — антиоксидант 0,5 мл. парабульбарный; 2,0 внутримышечно №10 или капельно по 1 капле 4 раза в день, контактные глазные пленки №10.

    Ретинола ацетат/пальминат + токоферола ацетат — антиоксидант 1 таб. 2 раза в день.


    Сосудорасширяющие препараты:

    Ангиопротекторы

    Цианокобаламин — витаминотерапия 1.0 мл. внутримышечно

    Пиридоксина гидрохлорид — витаминотерапия 1,0 мл. внутримышечно.

    Кислота аскорбиновая — сосудосуживающая -5% — 2,0 мл №10 в/м

    Таурин 0,5 мл п/б №10;


    Хирургия (амбулаторно)

    Лазерная коагуляция зон периферической дегенерации


    Предупреждающие действия

    Антибактериальная и противовоспалительная терапия для профилактики послеоперационных воспалительных осложнений

    Ограничение физической активности


    Дальнейшее управление:

    В течение 7-10 дней после лазерного вмешательства, инстилляций противовоспалительных и антибактериальных препаратов

    Офтальмоскопия и циклоскопия 2 раза в год


    Показатели эффективности лечения:
    — стабилизация зрительных функций,
    — стабилизация и отграничение очагов дистрофии и разрывов сетчатки.


    Госпитализация


    Показания к госпитализации
    — ухудшение зрительных функций,
    — прогрессирование дистрофических состояний по периферии глазного дна.


    Вид госпитализации — плановый.

    Информация

    Источники и литература

    1. Протокол заседания Экспертной комиссии по развитию здравоохранения МЗ РК, 2013 г.
      1. 1.Джек Дж. Кански [и др.]. заболевания глазного дна/; изд. С.Э. Аветисова. — М.: МЕД-пресс-информ, 2008. — 424 с. 2. Л.В. Дравица [и др.]. Состояние парного глаза у больных с односторонней отслойкой сетчатки // Ars Medica. — 2010. — № 13(33). — С. 162-164. 3. Американская академия офтальмологии. — 2008. — Режим доступа: http://one.aao.org/CE/PracticeGuidelines/PPP.aspx. — Дата обращения: 10.08.2011. 4. М. Бонне, П. Арасил, Ф. Карно. Нематогенная отслойка сетчатки после профилактической фотокоагуляции аргоновым лазером // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.- 1987. — № 225. — С. 5-8. 5. Бринтон, Д.А. Детали сетчатки: принципы и практика – 3-е издание. Издательство Оксфордского университета в сотрудничестве с Американской академией офтальмологии, 2009 г. – 258 стр. 6. Байер, Н.Э. Решетчатая дистрофия сетчатки // Surv Ophthalmol. — 1979. — Вып. 23. — № 4.-П. 213-248. 7. Байер, Н.Э. Длительное естественное течение решетчатой ​​дегенерации сетчатки // Офтальмология. — 1989.-Т. 96. — № 9. — С. 1396-1401. 8. Байер, Н.Э. Естественное течение задней отслойки стекловидного тела с ранним лечением как основной линией защиты от отслойки сетчатки // Офтальмология.- 1994. — Вып. 1 0 1 .-Нет. 9 .-П. 1503-1514 гг. 9. Байер, Н.Э. Долгосрочное естественное течение старческого ретиношизиса с последствиями для лечения // Офтальмология. — 1986. — Вып. 93. — № 9. — С. 1127-1137. 10. Байер, Н.Э. Естественное течение бессимптомных разрывов сетчатки // 10. Офтальмология. — 1982. — Вып. 89. — № 9. — С. 1033-1039. 11. Байер, Н.Э. Что происходит с невылеченными бессимптомными разрывами сетчатки и связаны ли они с задней отслойкой стекловидного тела? // Офтальмология. — 1998 год.- Том. 105. — № 6. — С. 1045-1050. 12. М.К. Шарма. Определение частоты и клинических характеристик последующих разрывов сетчатки после лечения острого начального разрыва сетчатки, связанного с задней отслойкой стекловидного тела // Am J Ophthalmol. — 2004. — № 138. — С. 280-284. 13.Д.С. Чаухан. Неэффективность профилактической ретинопексии на парных глазах без задней отслойки стекловидного тела // Arch Ophthalmol. — 2006. — № 124. — С. 968-971. 14.М.Р. Даян. Вспышки и плавающие помутнения как предикторы витреоретинальной 15.патология: необходимо ли динамическое наблюдение при задней отслойке стекловидного тела? // глаз. — 1996. — № 10. — С. 456-458. 16.Дж.К. Фолк, Э.Л. Арринделл. Парный глаз больных с факичной решетчатой ​​отслойкой сетчатки // Офтальмология. — 1989. — № 96. — С. 72-79. 17. Р. Саррафизаде. Частота отслойки сетчатки и визуальные исходы в глазах с задним расслоением стекловидного тела и плотными кровоизлияниями в стекловидное тело, скрывающими глазное дно // Офтальмология. — 2 0 0 1 .-V ol. 108, № 10. — С. 2273-2278.18. Kreis, A.W. Aylward, J.G. Wolfensberger, T.J. Профилактика отслойки сетчатки Доказательная база или авторитет? // Сетчатка. — 2007. — № 27. — С. 468-472. 19. Lewis, H. Периферические дегенерации сетчатки и риск ее отслоения // Am J. Ophthalmol. — 2003. — № 136. — С. 155-160. 20. Schroeder W, Baden H. Отслойка сетчатки, несмотря на профилактическую коагуляцию // Офтальмолог. — 1996. — № 93. — С. 144-148. 21. Сингх, А.Дж. Зеемонгал-Дасс Р.Р. Естественная история задней отслойки стекловидного тела с ранним лечением как главная линия защиты от отслойки сетчатки // Глаз.- 2 0 0 1 .-Нет. 1 5 .-П. 152-154. 22.Р.Э. кофе. Симптоматическая задняя отслойка стекловидного тела и частота отсроченных разрывов сетчатки: серия случаев и метаанализ // Am J 23. Ophthalmol. — 2007. — № 144. — С. 409-413. 24. 22. К.А. овердам. Симптомы, указывающие на позднее развитие разрывов сетчатки // Арх. Офтальмол. — 2001.-№. 119.-С. 1483-1486 гг. 25. 23. Уильямсон, Т.Н. Витреоретинальная хирургия / Т.Н. Уильямсон. — Берлин Гейдельберг: Springer-Verlag, 26. 2008. — 227 стр.

    Информация

  • Выбор препаратов и их дозировку следует обсудить со специалистом. Только врач может назначить правильное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
  • Сайт «МедЭлемент» и мобильные приложения «МедЭлемент (МедЭлемент)», «Лекарь Про», «Даригер Про», «Болезни: Справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на этом сайте, не должна использоваться для произвольного изменения назначений врача.
  • Редакция МедЭлемент не несет ответственности за любой ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

    • Дегенерация сетчатки относится к необратимому разрушению тканей, что приводит к снижению работы органов зрения. В современное время этот процесс довольно распространен среди пожилых людей. Но дегенерация сетчатки у детей – редкое заболевание.

    Медицина не нашла точных причин дегенеративного процесса. Некоторые специалисты считают, что это заболевание наследственное.Зачастую она начинает проявляться только в пожилом возрасте. Это явление связано с накоплением метаболических веществ в нервных тканях. Основными факторами считаются следующие.

    1. Нарушение кровотока в организме. Причиной может быть повышение артериального давления, заболевания сосудистой системы, повышенный уровень холестерина и сахара в крови.
    2. Отравление или заражение организма.
    3. Близорукость.
    4. Сахарный диабет.
    5. Лишний вес.
    6. Вредные привычки в виде курения и употребления алкогольных напитков.
    7. Воздействие на орган зрения прямых ультрафиолетовых лучей.
    8. Неправильное питание с преобладанием жирной пищи.
    9. Недостаток витаминов в организме.
    10. Постоянные стрессовые ситуации.

    Дегенерация сетчатки может также развиваться в молодом возрасте в результате:

    • болезни сердечно-сосудистой системы;
    • заболеваний, связанных с эндокринной системой;
    • беременность;
    • зрительная травма.

    Симптомы дегенерации сетчатки

    Дегенерация сетчатки характеризуется нарастанием симптомов в следующей форме.

    • Снижение четкости при просмотре объектов с близкого расстояния.
    • Двоение изображения.
    • Проявления пятен темного или мутного цвета.
    • Возникновение ломаных линий.
    • Искаженные изображения в поле зрения.

    По мере прогрессирования заболевания может наступить полная потеря зрения. Но это явление крайне редкое.

    Возрастная дегенерация сетчатки

    Возрастную форму дегенерации в медицине называют также дегенерацией желтого пятна и хориорентинальной дистрофией. Часто заболевание возникает у пациентов старше пятидесяти лет. Дегенерация сетчатки этого типа может быть основной причиной потери центрального зрения, но периферическое зрение останется. Больные теряют способность ясно видеть предметы, в результате чего не могут читать, писать или управлять машиной.

    возрастная дегенерация сетчатки

    Этот тип аномалии довольно распространен. Возрастная дегенерация по сухому типу начинается с отложения друз под нервной тканью. Они напоминают вкрапления желто-белого цвета, которые постепенно сливаются и затвердевают. Этот процесс препятствует нормальному функционированию сетчатки. Стенки сосудов также уменьшаются, в результате чего нарушается кровоток в зрительном органе. В дальнейшем происходит атрофия тканей глаза. Повреждение макулы представляет собой необратимый процесс, приводящий к потере центральной зрительной функции. К основным признакам сухой формы возрастной дегенерации можно отнести следующее.

    • Медленное развитие.
    • Ухудшение зрительной функции.
    • Никаких серьезных последствий.
    • Процесс начинается в одном органе зрения, лишь в редких случаях поражается второй.

    Дегенерация сетчатки сухого типа не требует специального лечения. Заболевание не приводит к сильному ухудшению зрительных функций. Но в некоторых ситуациях сухая форма переходит во влажную.

    Влажная возрастная дегенерация

    Влажная форма заболевания встречается достаточно редко и является осложнением сухого типа. Последствия более опасны и могут привести к полной слепоте. Нередко патологический процесс возникает на поврежденном участке сетчатки. В нем начинают расти кровеносные сосуды, которые становятся хрупкими и ломкими. В результате наблюдаются кровоизлияния под макулой. Наряду с этим происходит разрастание соединительной ткани, что изменяет форму и положение сетчатки.

    Основными признаками считаются:

    • поражение одного или двух глаз;
    • быстрая потеря зрительных функций;
    • возникновение необратимой слепоты.

    В некоторых ситуациях своевременное лечение помогает замедлить процесс. Но часто бывают рецидивы.

    Основные методы лечения возрастной дегенерации сетчатки следующие.

    1. Фотодинамическая терапия. Процедура предполагает введение фотосенсибилизаторов, связывающих белки из патологических сосудов.
    2. Лазерная коагуляция. При этом происходит прижигание новообразованных сосудов. На участке остается небольшой рубец, зрительная функция в этом месте не восстанавливается. Но лазерное лечение помогает остановить дегенеративный процесс и дальнейшее ухудшение зрения.
    3. Инъекции. В пораженную часть вводят специализированный белок, который способен остановить дистрофический процесс в глазу.

    Когда в процесс вовлекаются периферические отделы глазного яблока, то в этом случае принято говорить о периферической дегенерации сетчатки. На первых стадиях заболевание протекает бессимптомно. Ранняя диагностика затруднена тем, что при осмотре глазного дна трудно увидеть периферическую область.Первые нарушения можно заметить только с помощью специализированного офтальмологического оборудования.

    Основные функции включают следующее.

    • Увеличение длины глазного яблока.
    • Прогрессирующая близорукость.
    • Ухудшение кровотока в сосудистой системе органа зрения.

    Периферическая дегенерация сетчатки может привести к разрыву или отслойке сетчатки. Эта форма болезни практически неизлечима. Но в профилактических целях проводят лазеркоагуляцию.

    Пигментная дегенерация сетчатки встречается только в редких случаях. И основной фактор обычно относят к генетической предрасположенности. При этом процессе происходит нарушение функционирования фоторецепторов, которые расположены в нервной ткани. Они отвечают за черно-белое и цветное зрение, которое необходимо человеку в дневное и ночное время. Существует мнение, что пигментный ретинит передается от матери ребенку во время внутриутробного развития.Нередко патология встречается у мужской части населения.

    К основным симптомам относятся следующие.

    • Ухудшение зрительной функции.
    • Плохое зрение ночью и нарушение цветового восприятия.
    • Уменьшение поля зрения.

    В дальнейшем развиваются осложнения в виде вторичной глаукомы, помутнений стекловидного тела и задней полярной катаракты.
    Лечение пигментной формы дистрофии заключается в сосудосуживающей терапии, применении биогенных стимуляторов, приеме витаминных комплексов и снижении зрительного напряжения. В некоторых ситуациях назначают операцию, при которой пересаживают волокна наружных прямых и косых мышечных структур.

    В качестве дополнительного лечения назначают диету и прием витаминов.

    Диагностика дегенерации сетчатки

    Часто больные не сразу обращаются за помощью к врачу, что отрицательно сказывается на дальнейшей работе органа зрения. Чтобы точно диагностировать форму заболевания, врач назначает обследование, которое включает следующие этапы.

    1. Периметрия.
    2. Визометрия.
    3. Осмотр глазного дна.
    4. Флюоресцентная ангиография.
    5. Ультразвуковая диагностика глаза.
    6. Электрофизиологическое исследование органа зрения.
    7. Лабораторные исследования.

    Профилактические меры по предотвращению дегенерации сетчатки

    При обнаружении дегенерации сетчатки невозможно полностью восстановить зрительную функцию. С помощью современных методов лечения можно только остановить процесс разрушения. Но в некоторых ситуациях болезнь легче предотвратить, чем потом лечить. Поэтому необходимо соблюдать правильное и сбалансированное питание, чтобы глаза получали все необходимые витамины, снижать зрительную нагрузку, в яркую солнечную погоду пользоваться солнцезащитными очками.

    Также рекомендуется отказаться от вредных привычек в виде курения и употребления алкоголя. Офтальмолога необходимо посещать не реже одного раза в год, особенно пациентам старше пятидесяти лет и людям с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.

    Периферическая дистрофия сетчатки – патологическое заболевание, при котором ткани внутри глазного яблока претерпевают изменения вследствие нарушения кровообращения. В самом начале заболевание протекает без явных симптомов.


    Однако если человек все чаще отмечает резкое потемнение в глазах, появление мушек или ярких вспышек, то следует обратиться к офтальмологу и провести соответствующее обследование.

    Как возникает патология?

    Анатомически сетчатка представляет собой тонкий слой нервных клеток, основной функцией которых является проецирование изображения в мозг с помощью зрительных нервов.

    Далее происходит обработка полученной информации в зрительной коре головного мозга и ее интерпретация. Клетки внутри сетчатки чувствительны к свету и способны улавливать любые изображения, попадающие в поле зрения.

    Если по какой-либо причине эти клетки начинают погибать, то в их структуре происходят изменения. Так начинается их дегенерация, приводящая к дистрофии. Внешне человек ощущает эти изменения через общее ухудшение зрения.

    Скорость прогрессирования и тяжесть заболевания зависят от того, какой тип дистрофии развился.Если не лечить, заболевания сетчатки могут привести к серьезным нарушениям зрения и даже полной потере зрения.

    Разрушение клеток сетчатки происходит очень медленно. Происходит это из-за повреждения кровеносных сосудов внутри глаза. При ухудшении кровотока нарушается минеральный и кислородный обмен. Фоторецепторы постепенно отмирают. Большая опасность данной патологии заключается в ее бессимптомности.

    Помимо нарушения зрения больной не ощущает физической боли и других признаков до момента, когда дистрофические изменения станут необратимыми. Выявить периферическую дистрофию сложно даже при врачебном осмотре глазного дна.

    Чаще всего страдает периферия сетчатки у близоруких людей. Причина этого явления кроется в их физиологических особенностях строения глаза. Поскольку глазное яблоко при близорукости имеет вытянутую форму, это вызывает напряжение сетчатки и последующее ее истончение.

    Кроме того, в зону риска входят лица старше 60 лет, страдающие ожирением, гипертонией, сахарным диабетом, атеросклерозом.Все эти заболевания связаны с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы.

    Спровоцировать дистрофические изменения сетчатки глаза могут постоянные стрессы, вирусные заболевания, вредные привычки, неправильный образ жизни, недостаточное поступление витаминов и важных микроэлементов.

    Часто периферическая дистрофия сетчатки может развиваться у женщин во время беременности. Это связано с изменением уровня артериального давления и уменьшением притока крови к сосудам глазного яблока. Иногда патология передается по наследству.

    Классификация болезней

    Различают два типа периферической дистрофии сетчатки в зависимости от того, как происходят морфологические изменения в ее тканях:

    • хориоретинальная – повреждаются только клетки самой сетчатки и ее сосудистой оболочки;
    • витреохориоретинальный — полностью повреждены стекловидное тело глаза, сетчатка и сосудистая оболочка.

    По характеру патологических изменений различают следующие виды периферической дистрофии:

    1. Решетчатая дистрофия сетчатки.При осмотре глазного дна наблюдают узкие полоски, по форме напоминающие решетки или веревочные лестницы. Отсюда и название этой патологии. Это самое распространенное заболевание (более 60% всех случаев), приводящее к , что делает его особенно опасным и практически неизлечимым. Решетчатая дистрофия сетчатки чаще всего развивается у мужчин и передается по наследству. Оба глаза обычно поражаются одновременно. Заболевание протекает очень медленно, постепенно прогрессируя на протяжении всей жизни больного.
    2. След улитки.Своим красивым названием болезнь обязана тому, что дефекты тканей сетчатки глаза внешне напоминают след, который оставляет улитка при движении по асфальту. На поверхности сетчатки появляются пунктирные блестящие образования и мелкие отверстия. Опасность этого вида дистрофии заключается в том, что в тканях могут образовываться надрывы, что естественным образом приводит к их отслоению.
    3. Как «иней». Этот вид также передается по наследству и встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.На сетчатке обнаруживаются беловато-желтые образования, похожие на иней. Характерно, что эти включения образуются непосредственно вблизи утолщенных кровеносных сосудов.
    4. Мостовая из булыжника. В отдаленных отделах глазного яблока на сетчатке формируются патологические очаги, по форме напоминающие округлые булыжники, расположенные по кругу. Это заболевание наиболее характерно для пожилых людей.
    5. Небольшой кистозный. Характерным признаком этого вида дистрофии периферии сетчатки является образование мелких кист.В местах этих образований появляются отверстия, что свидетельствует о расслоении тканей. Малая кистозная дистрофия протекает очень медленно, но лечится достаточно успешно.
    6. Ретиношизис. Этот вид патологии представляет собой процесс расслоения сетчатки. В местах разрыва тканей начинают формироваться крупные кисты, заполненные глиальным белком. Эти отложения образуют бугристые складки в виде звезд и кружков на поверхности сетчатки.

    Как проявляется патология периферии сетчатки и методы ее диагностики

    С возрастом процесс обмена веществ в организме постепенно нарушается, что приводит к накоплению многих шлаков и токсинов.Воздействие вирусов и патогенов, частые интоксикации, инфекционные заболевания провоцируют сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

    Кровоток не обеспечивает достаточного количества кислорода и питательных веществ к тканям глазного яблока, что становится предпосылками для патологических изменений.

    Выделяют как общие причины заболевания, так и частные.

    1. К особым случаям относятся близорукость, наследственная предрасположенность, травмы и воспалительные заболевания глаз, ранее перенесенные хирургические операции на глазах.
    2. Среди частых причин периферической дистрофии выделяют такие расстройства, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, злоупотребление никотином и алкоголем, наркотики, вирусные инфекции, заболевания сосудов, отсутствие сбалансированного питания, воздействие ультрафиолетовых лучей непосредственно на глаза и др.
    3. Все, что негативно влияет на обмен веществ и кровоток в организме человека, несет в себе потенциальную угрозу появления патологии в тканях глазного яблока.

    Самая большая опасность заключается в том, что периферическая дегенерация сетчатки не имеет ярко выраженных симптомов.Чаще всего врачи обнаруживают патологию случайно при обследовании пациента в связи с другими офтальмологическими заболеваниями.

    Только после того, как произошли разрывы тканей сетчатки, человек начинает видеть вспышки, крупные пятна и. Все эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

    Не так просто диагностировать развивающиеся патологические процессы в отдаленных отделах глазного яблока. При плановом осмотре это просто невозможно.

    1. Необходимо максимально расширить зрачок с помощью специальных препаратов и затем провести осмотр с трехзеркальной линзой Гольдмана.
    2. Иногда необходимо использовать метод склеропрессии.
    3. Дополнительно для исследования поля зрения используются методы оптической когерентной томографии, УЗИ и электрофизиологии.

    Склеропрессия – самый надежный способ подтверждения диагноза. Однако это больно и неудобно. Во время процедуры врач отодвигает сетчатку к середине и таким образом может наблюдать за состоянием тканей внутри. При этом глазное дно фотографируют с помощью фотощелевой лампы.

    Если изменения сетчатки незначительны, то лечение не требуется. Но пациент обязательно будет находиться под наблюдением врача. Если процесс развития патологии начнет прогрессировать, то необходимо будет начать лечение.

    Лечение дистрофии глаза

    Выделяют общие и частные методы. Общие мероприятия проводят вне зависимости от вида патологии. Поскольку полностью устранить дегенеративные изменения в тканях невозможно, лечение направлено на остановку этого процесса и частичное улучшение зрения больного.Таким образом устраняются только симптомы. Для этого врачи используют медикаменты, лазеротерапию и хирургию.

    1. В качестве консервативного лечения врачи назначают препараты, способствующие уменьшению тромбов в сосудах (Ацетилсалициловая кислота, Тиклопидин и др.), сосудорасширяющие и укрепляющие средства (Аскорутин, Но-Шпа, Папаверин), комплексные поливитамины.
    2. В качестве глазных инъекций применяют препараты для улучшения микроциркуляции крови, полипептиды.
    3. Назначаются витаминные капли, которые улучшают обмен веществ в тканях и запускают процесс регенерации (Эмоксипин, Тауфон).

    Лекарства принимаются курсами, которые проводятся 2 раза в год. Если произошло кровоизлияние в глаз, то для устранения гематомы вводят Гепарин, аминокапроновую кислоту и другие подобные препараты. Отек устраняется с помощью инъекций Триамцинолона.

    Хорошие результаты в лечении периферической дистрофии сетчатки дают физиотерапевтические процедуры: электрофорез в сочетании с лечебным коктейлем из гепарина, никотиновой кислоты и Но-Шпы, электро- и фотостимуляция сетчатки, воздействие низкоэнергетическим лазером, внутривенное лазерное введение крови облучение (процедура ВЛОК), магнитотерапия.

    Хирургические методы

    Если медикаментозное лечение не дает результатов в течение определенного периода времени, то переходят к хирургическому методу. Наиболее распространенными операциями для лечения данной патологии являются:

    1. Витрэктомия. В ходе операции со стекловидного тела удаляют все патологически измененные ткани, рубцы и спайки.
    2. Лазерная коагуляция сетчатки. Эта операция способствует укреплению внутренней оболочки глаза, останавливает процесс отслоения тканей и дальнейшее развитие дистрофии.
    3. Вазореконструктивная хирургия. Височная артерия останавливается, в результате нормализуется приток крови к зрительному нерву и сетчатке. Применяется при острых и запущенных стадиях заболеваний глаз. В результате функции глаза приходят в стабильное состояние, часто значительно улучшается зрение.
    4. операции по реваскуляризации. Суть этой операции заключается в восстановлении кровоснабжения внутри глазного яблока. Во время операции применяют препараты Ретиналамин и Аллоплант. Эта процедура помогает стабилизировать зрительные функции на ближайшие 3-5 лет.

    Помимо всех описанных методов лечения, важно полностью отказаться от вредных привычек, носить солнцезащитные очки, вести здоровый образ жизни, употреблять продукты, богатые питательными веществами.

    Не забывайте о витаминах. Особенно полезны витамины групп А, В, С и Е. Они быстро возвращают зрительные функции в норму. Кроме того, значительно улучшается питание тканей глаза. Если длительное время принимать витаминные комплексы, это поможет остановить дегенеративный процесс в сетчатке глаза.

    Помимо химически синтезированных витаминов, рекомендуется позаботиться о питании, чтобы потребляемые продукты были максимально насыщены витаминами и микроэлементами. Так, больше всего витаминов А, В, С и Е в злаках, орехах, свежих овощах и фруктах, зелени, абрикосах, чернике, моркови, свекле, цитрусовых, фасоли и рыбе.

    Профилактические меры

    Когда встает вопрос о профилактике такого серьезного заболевания, как дистрофия сетчатки, можно придерживаться всего нескольких простых правил.Помогут надолго сохранить хорошее зрение и избавиться от проблем:

    1. Глаза должны периодически отдыхать. Избегайте перенапряжения.
    2. При работе за компьютером используйте специальные очки.
    3. Улучшите упражнения для глаз.
      Лечение дистрофии сетчатки глаза по типу булыжной мостовой: Хирургия сетчатки — Клиника амбулаторной микрохирургии глаза

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *