Лечение артроза 2 степени: причины, стадии, принципы и методы лечения

Содержание

Лечение остеоартроза коленного сустава в СПб

Симптомы гонартроза

Самым характерным признаком дегенеративно-дистрофического поражения сустава является боль, усугубляющаяся по мере развития патологических изменений в хрящевой ткани. Болевые ощущения напоминают о себе при спуске с лестницы, во время длительной ходьбы или стоянии на одном месте. Болезненность, локализованная, главным образом, во внутренней части сустава, сопровождается характерным хрустом (крепитацией), ограничением сгибания и разгибания ноги. Из-за краевых костных разрастаний (остеофитов) колено деформируется, изменяется походка, нарушается стереотип ходьбы.

Периодически, на фоне остеоартрозных изменений, происходит воспаление синовиальной оболочки (синовит). В период обострений в проблемной области развивается отек, наблюдается локальная гипертермия (повышение местной температуры тела). В случае защемления костно-хрящевого отломка между поверхностями сочленяющихся костей появляются симптомы суставной блокады: нестерпимая боль и полное обездвиживание коленного сустава.

Степени заболевания

В соответствии с результатами рентгенодиагностики различают 3 степени деформирующего артроза:

I – незначительное ухудшение двигательной функции, нечеткое, слабо выраженное сужение суставной щели
II – патологический хруст, явное ограничение подвижности при сгибании и разгибании сустава, заметное уменьшение ширины суставной щели
III — выраженная костная деформация колена, полное обездвиживание, обширные остеофитные разрастания, наличие в полости сустава «суставных мышей» и кольцевых дефектов (субхондральных кист).

Диагностика

Для постановки диагноза «гонартроз» используются инструментальные методы визуализации:

Самой информативной технологией, признанной методом выбора при обнаружении артрозных изменений, является магнитно-резонансная томография. Безопасное и атравматичное исследование дает полную информацию о малейших изменениях в костно-хрящевых, субхондральных и мягкотканных структурах. Оно позволяет идентифицировать заболевание еще на дорентгенологических стадиях — остеоартроз коленного сустава 1 степени — проводить первичную профилактику и успешное лечение.

Артроз суставов: лечение, симптомы. Степени артроза.

Артроз – это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее все части сустава: хрящ, суставную оболочку, связки, капсулу, околохрящевые кости и околосуставные мышцы и связки.

По данным европейских врачей, на заболевание артрозом приходится почти 70% всех ревматологических болезней. Больше всего подвержены артрозу суставов люди в возрасте 40-60 лет. Этому способствуют как недостаток движения, так и длительные перегрузки, неправильное питание и, конечно же, травмы.

Рентгенография

Диагностика артроза суставов

Что же такое сустав

Обычно сустав человека состоит из 2-х и более соединяющихся костей. Все рабочие поверхности сустава имеют защитное покрытие и постоянно смазываются синовиальной жидкостью для наилучшего скольжения. Сама полость сустава герметично закрыта суставной капсулой.

В нашем организме множество суставов, которые «отвечают» за те или иные виды движений, могут испытывать разнообразные нагрузки и имеют различный запас прочности.

Объем движения в суставах зависит от строения сустава, связочного аппарата, который ограничивает и укрепляет сустав, и различных мышц, прикрепленных к костям с помощью сухожилий.

Причины артроза суставов

Нормальная работа суставов возможна при постоянном самообновлении хрящевой ткани. В молодом возрасте скорость отмирания отживших суставных клеток равняется скорости рождения новых клеток. С годами процесс обновления клеток замедляется, и хрящевая ткань начинает истончаться. Также уменьшается выработка синовиальной жидкости. В результате этого суставной хрящ начинает истончаться и разрушаться, что приводит к артрозу.

Кроме того, существуют и другие причины артроза суставов:

повышенная физическая нагрузка. Артроз суставов – частый спутник избыточного веса. В результате перегрузки в суставах образуются микротравмы. У спортсменов появляются повреждения суставов при увеличенных нагрузках на «непрогретые» суставы;
травмы суставов;
врожденные или приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата (рахит, кифоз, сколиоз, неправильное сращивание костей после травм с появлением деформации конечностей: О-образная и Х-образная деформация ног).

Стадии артроза

В зависимости от степени разрушения хрящевой ткани, можно различать различные стадии или степени артроза.

Степени и симптомы артроза

Артроз 1 степени характеризуется периодической болью в суставах особенно при повышенной физической нагрузке. После отдыха боль, как правило, исчезает. Объем движений в суставе не ограничен, мышечная сила в поврежденной конечности не изменена. С помощью рентгена можно увидеть минимальные признаки повреждения суставов.
Артроз 2 степени проявляется болезненными ощущениями не только при интенсивном физическом напряжении, но и при незначительных нагрузках. Даже во время отдыха болезненность в суставах может не стихать. Эта степень характеризуется скованностью в движениях, ограничением подвижности в суставах. В конечном счете это ведет к атрофии мышц. Рентгенограмма может показать деформацию сустава, уменьшение суставной щели, появление костных разрастаний рядом с этой щелью.
Артроз 3 степени — любое движение причиняет человеку большую боль. Боль в суставе присутствует даже в состоянии покоя. Поэтому человек старается как можно меньше двигаться, чтобы болезненность была минимальной. В ряде случаев передвижение требует использования костылей или каталки. Иногда происходит сращивание костей – анкилоз (как при болезни Бехтерева).

При деформирующем артрозе происходят необратимые изменения в хрящевой ткани сустава и полностью нарушаются его функции и строение. В основе деформирующего артроза суставов – появление дисфункции в образовании гиалинового хряща и синовиальной жидкости.

Диагностика артроза суставов

Основной метод диагностики суставов – это рентгенография. При артрозе можно наблюдать изменения со стороны суставов, неровную поверхность суставов и сужение суставной щели.

Какие суставы чаще страдают артрозом

Наиболее подвержены артрозу суставы конечностей: тазобедренные и коленные, плечевые, локтевые и кистей рук.

При артрозе тазобедренного сустава сначала человек может почувствовать небольшой дискомфорт в области ног после бега или ходьбы. Со временем боль усиливается, появляется ограниченность и скованность в движении. При 3 степени заболевания пациент оберегает ногу и старается по возможности на нее не наступать.

Артроз коленного сустава проявляется болезненностью в коленном суставе после сгибания и разгибания ног. Чаще всего причиной артроза коленного сустава являются травмы, полученные в прошлом. В результате этих повреждений нарушается скольжение суставных поверхностей и происходит их быстрое изнашивание. В некоторых случаях сустав может постепенно утратить свою подвижность.

Диагностика артроза суставов

Рентгенография

Артроз голеностопного сустава проявляется в виде отека, боли в лодыжке ноги. Причиной артроза голеностопного сустава могут стать: деформации, переломы лодыжек и таранной кости, вывихи, плоскостопие, хронические травмы голеностопного сустава у спортсменов и балерин. У них, кстати, часто встречается и артроз стопы.

Артроз плечевого сустава и локтевого, лучезапястного суставов чаще всего появляется в результате травм, ушибов, вывихов, внутрисуставных переломов. Для артроза плечевого сустава характерны давящие, ломящие, тупые боли, которые отдают в предплечье и кисть. Боль чаще всего появляется по ночам. При артрозе рук боль сопровождается нарушением функций кисти.

Лечение артроза

Основные средства лечения артроза – медикаментозное лечение, использование физиотерапии и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Использование лекарственных препаратов помогает улучшить кровообращение в поврежденных суставах, восстановить свойства хряща, обладает обезболивающим и противовоспалительным действием.

Нестероидные противовоспалительные препараты

При артрозе может появиться отек сустава, сустав начинает болеть и объем движения снижается. При приеме противовоспалительных препаратов (НПВП) боль снижается, останавливается цепная воспалительная реакция и ускоряется процесс восстановления хряща.

Чаще всего используются следующие препараты: диклофенак, нимесулид, индометацин, парацетамол. Их можно применять в виде таблеток, ректальных свечей и порошка. Но помните, что самолечение недопустимо, подбор и дозу лечебного препарата от артроза осуществляет врач-ревматолог.

Обезболивающие препараты центрального действия

Препараты опиоидного ряда снижают болевой порог чувствительности у пациента. Прием подобных препаратов возможен строго по рецепту и только под контролем врача!

Препараты-хондопротекторы

Препараты-хондопротекторы являются структурными элементами самого хряща, поэтому активно восстанавливают эту ткань и препятствуют ее дальнейшему разрушению. Лечение эффективно на начальных стадиях заболевания. Когда сустав уже полностью разрушен, вернуть первоначальную форму деформированных костей или нарастить новый хрящ, не представляется возможным.

Однако на 1- 2 стадиях артроза хондропротекторы могут принести пациенту значительное облегчение. Комбинированные препараты, в составе которых входит и глюкозамин, и хондроитин сульфат, по сравнению с однокомпонентным препаратом, дают лучший результат.

Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат

Данные лекарства способствуют процессу замедления воспалительной реакции в тканях, помогают уменьшить повреждение хряща и снизить болевой синдром. Чаще всего эти 2 препарата используют в лечении вместе, так как они обладают аккумулирующим действием, но принимать их надо в течение 3- 6 месяцев.

Гиалуроновая кислота

Обеспечивает вязкость и эластичность синовиальной жидкости. Помогает хорошему скольжению суставов. Поэтому врачи часто назначают инъекции с гиалуроновой кислотой в пораженный сустав.

Физиотерапевтические методы лечения

Среди физиотерапевтических методов лечения могут применяться:

УВЧ-терапия;
магнитотерапия;
лазерное облучение низкой интенсивности;
электрофорез с лекарственными препаратами;
фонофорез (использование ультразвука для введения лекарственного средства в очаг воспаления).

Хирургическое лечение артроза

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение применяется с целью восстановления и улучшения подвижности суставов, а также для того, чтобы удалить часть хряща или поврежденные мениски.

К хирургическому лечению артроза прибегают уже в крайних случаях, когда лечение медикаментами не дает результатов, при появлении сильной боли, частичной или полной неподвижности в суставах.

Во время артроскопической операции возможно удаление части пораженного артрозом хряща, его шлифовка для придания гладкой поверхности, удаление фрагментов и наростов хряща, срезание части поврежденных связок.

Протезирование коленного сустава

С помощью этой операции происходит замена суставных поверхностей коленного сустава на металлические или комбинированные протезы. Подготовленные пластины повторяют поверхность суставного хряща. Такие протезы изготавливаются из специальных сплавов, у пациентов они не вызывают реакцию отторжения, не окисляются и не травмируют окружающие ткани.

Хирургия тазобедренного сустава при артрозе

При данной операции производится частичное удаление хрящевой и костной ткани тазовой и бедренной кости. Обычно, головка бедренной кости и суставная поверхность тазовой кости удаляются и замещаются протезом из металла или металлокерамики.

Диета при артрозе

Избыточная масса тела – большой враг ваших суставов. Большинство пациентов, страдающих от артрозов тазобедренного и коленного суставов, имеют излишек веса.

Поэтому при артрозах рекомендуется правильно подобранная диета. Считается, что при артрозе полезен холодец, приготовленный на хрящевом бульоне. В нем много коллагена и структурных компонентов хряща, помогающие восстановлению хрящевых тканей.

Полезны молочные продукты, белок и кальций. Животный белок содержится в нежирных сортах мяса и рыбы, растительный – в гречневой каше, фасоли и чечевице. Очень полезны блюда отварные, тушеные и приготовленные на пару.

Самая лучшая диета для суставов – это питание с небольшим преобладанием углеводов (желательно сложных углеводов), фруктов и овощей, достаточным количеством белка и кальция.

Профилактика артроза

Профилактика артроза, как это ни банально, заключается в здоровом образе жизни. По возможности, старайтесь бывать на свежем воздухе, двигаться, ходить босиком по песку, зеленой траве, и просто земле. Такая ходьба улучшает работу мышц и увеличивает кровообращение в стопах.

Использование лечебной физкультуры с различными взмахами рук и ног, поворотами, наклонами даст посильную поддержку вашим суставам.

Часто пациенты спрашивают, возможно ли народное лечение артроза? Да, народные средства могут помочь на начальных стадиях заболевания, снизить боль и улучшить общее состояние больного. Но оно не заменяет выполнения предписаний вашего лечащего врача.

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Кострома

Лечение тазобедренного артроза

Коксартроз – это артроз тазобедренного сустава. На 1 и 2 стадиях он может протекать незаметно, безболезненно и проявляться только хрустом в суставах. На 3 и 4 стадии появляется выраженная боль, скованность, ограничение амплитуды движений, даже деформация поражённого сустава, нарушение походки.

Причины

Коксартроз обычно встречается у пациентов старшей возрастной группы, после 70 лет. Это хроническое прогрессивное заболевание, связанное с дистрофическими процессами в суставе. Чем старше мы становимся, тем меньше в нашей жизни физической активности. А если мышцы не работают, ухудшается кровоснабжение тканей и лимфоток, в результате страдает хрящевая ткань головки бедра.

Часто артроз развивается после перенесенных травм или острых воспалительных процессов. Например, артрита тазобедренного сустава, если не проводилось правильное лечение артрита и реабилитация после него.

Диагностируется коксартроз на рентгене или МРТ-исследовании, которые показывают изменения суставной поверхности, а также при мануальном осмотре.

Лечение

Артроз лечат обезболивающими препаратами, местными мазями, блокадами и внутримышечными инъекциями, физиотерапией. Увы, все эти средства лишь маскируют симптомы заболевания, пока оно продолжает прогрессировать. Когда артроз (коксартроз) доходит до 3-4 степени, единственным эффективным методом становится эндопротезирование — замена сустава.

При коксартрозе процесс не обратим, в большинстве случаев идет его прогрессирование, в крайней степени это может привести к замене сустава. Но есть способы существенно замедлить процесс. В Центре доктора Бубновского применяется эффективная методика профилактики и лечения болезни на ранних стадиях.

Все начинается с визита к врачу-кинезитерапевту, На первичном приеме доктор проводит миофасциальное обследование, несложные двигательные тесты, анализирует рентгеновские и МРТ-снимки, оценивает характер и степень поражения. После этого составляется индивидуальная программа упражнений, которая зависит от состояния сустава и целей лечения.

При 1-2 степени цель — остановить прогрессирование, пока изменения суставной поверхности выражены умеренно. На 3-4 стадии центры занимаются подготовкой пациента к предстоящему эндопротезированию, если нет противопоказаний, связанных с возрастом или сопутствующей патологией.

После операции составляется новая программа для реабилитации пациента. Заниматься после операции можно буквально через месяц, если нет осложнений и операция прошла в штатном режиме.

В гимнастических залах Центра установлены специальные многофункциональные тренажёры Бубновского. Они позволяют дозировать нагрузку на сустав и избегать излишнего сжатия и боли. В процессе занятий укрепляются связки и мышцы, но самое главное — создаются условия для адекватной микроциркуляции, обеспечивается питание сустава и синовиальной оболочки.

Дополнительно, по состоянию пациента, назначается суставная партерная гимнастика — комплекс динамических упражнений без применения тренажеров, направленных на восстановление подвижности суставов, улучшение эластичности мышц и связок.

Методика доктора Бубновского отлично себя зарекомендовала как простой и безопасный способ профилактики коксартроза, а также курса подготовки к операции по протезированию и последующей реабилитации.

Занятия в нашем центре помогают вновь испытать радость и свободу движения!

Лечение деформирующего артроза в Москве – МЕДСИ

Для каждой стадии заболевания характерны свои проявления.

I степень артроза

Начальная стадия заболевания характеризуется утренней скованностью суставов, проходящей в течение дня по мере нарастания физической активности.

Могут появляться так называемые «стартовые» боли, то есть неприятные ощущения в момент начала любого движения после состояния покоя (необязательно только после сна, даже после небольшого отдыха и расслабления мышц).

Болевые ощущения характерны также для интенсивной физической нагрузки, причем купируются они самостоятельно, без медикаментозной помощи – в состоянии покоя.

На данном этапе развития заболевания пациенты не испытывают выраженного дискомфорта, поэтому редко обращаются к доктору за помощью. Диагностические критерии на снимках при начальных этапах артроза малозаметны.

II степень артроза

При прогрессировании заболевания боль становится интенсивнее, хруст в суставах присутствует при любых движениях. Развивается контрактура, ограничивающая подвижность.

Стартовые боли становятся более выраженными и продолжительными, появляется хроническая усталость и заметная деформация конечностей.

На рентгенограмме визуализируются поражения суставов, уменьшение суставной щели, кистозные полости и крупные остеофиты.

На данном этапе развития заболевания отмечается ограничение трудоспособности, пациент уже не может выполнять некоторые виды работ.

III степень артроза

При данной степени развития заболевания речь идет о тяжелой патологии, в значительной мере отягощающей жизнь пациента.

Скопление жидкости в полости сустава и деформация костей, приводящие к серьезным изменениям сустава
Резкое ограничение движений
Хроническое воспаление суставов
Громкий хруст суставов при любых движениях
Интенсивные боли не только при движении, но и в состоянии покоя
Резкая реакция суставов на изменения погоды

Тяжелый артроз провоцирует варусное или вальгусное искривление ног, более известное, как нижние конечности в форме буквы «О» или «Х».

На рентгенограмме доктор наблюдает почти полное смыкание суставной щели, крупные остеофиты, значительное изменение формы костей. Отмечается разрушение хряща, мениска и связок.

Патология является необратимой и приводит к стойкой инвалидности.

причины, симптомы, стадии артроза. Новые методы лечения артроза

Что такое артроз. Виды артроза

Артроз (деформирующий артроз, народное название — отложение солей) — хроническое заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера, при котором происходит разрушение суставного хряща, капсулы сустава, деформация самой кости.

Следует отметить, что артрозы — это целая группа заболеваний суставов, имеющих разное происхождение и близкие механизмы развития. Чаще всего встречаются артрозы крупных суставов:

деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз),
деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз),
а также артроз плечевого сустава.

Это наиболее тяжелые виды артроза.

Артрозы мелких суставов встречаются реже. Чаще встречаются деформирующие артрозы межфаланговых суставов кистей, а также пястно-фаланговые суставов больших пальцев кисти. Больные отмечают боль в межфаланговых суставах, уменьшение их подвижности, появление возле суставов уплотнений (узелки Гебердена и Бушара). Это вид артроза чаще встречаются в пожилом возрасте. Нередко встречается артроз суставов стопы.

Полиартроз, или генерализированный артроз, характеризуется поражением сразу нескольких суставов.

Артроз суставов позвоночника — спондилоартроз — относится к группе заболеваний позвоночника, хотя имеет сходный с другими артрозами механизм развития.

Основным клиническим симптомом артроза является боль в суставе, снижение его подвижности. Конкретные симптомы определяются стадией артроза и зависят от степени деструктивных изменений в суставе.

Причины артроза

Артроз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный (идиопатический) артроз является следствием нарушения восстановительных процессов и усиления дегенерации в хрящевой ткани сустав без каких-либо отклонений в работе всего организма. Вторичный артроз возникает как результат других патологических процессов в организме, либо в уже поврежденном каким-либо внешним воздействием суставе, при частичном разрушении суставных поверхностей.

Механизм развития артроза

Развитие артроза начинается с разрушения хряща. В результате появляется боль и хруст при движениях. Ширина суставной щели постепенно уменьшается, по краям суставных поверхностей образуются костные шипы-остеофиты.

В конечном итоге сустав деформируется, амплитуда движений в нем уменьшается. Так развивается инволютивный артроз, связанный со старением организма. Развитие этой формы артроза обычно происходит постепенно, в течение многих лет.

Различают 3 степени артроза:

I степень артроза — заболевание не препятствует выполнению работы, хотя и затрудняет её,
II степень артроза — заболевание препятствует выполнению работы,
III степень артроза — потеря трудоспособности.

В начальной стадии заболевания по утрам, после покоя, отмечается скованность, затруднение движения в суставах, которые постепенно проходит через некоторое время после начала движения.

При дальнейшем развитии артроза боль становится существенней, приобретает острый характер

Артроз 3 степени — это тяжелая, запущенная стадия заболевания. На этой стадии наблюдаются:

значительная деформация сустава
резкое ограничение движений,
резкая боль не только при движении, но и в состоянии полного покоя –
воспаления суставов,
чувствительность суставов к перемене погоды.
мышцы вокруг колена спазмированы и атрофированы;

Артроз 4 степени

Состояние полного разрушения сустава при артрозе, когда сустав полностью перестает функционировать. Наблюдается так называемая «блокада сустава» — острый болевой синдром

Лечение артроза

Лечение артроза на начальной стадии заболевания – как можно раньше.

На этом этапе полезны препараты — хондропротекторы, улучшающие структуру хрящевой ткани, а также витаминно-минеральные комплексы,лечебная физкультура, правильное питание, а также профилактические мероприятия

Лечение артроза 2 — 3 степени:

снятие или снижение болевого синдрома
снятие воспаления в суставе.

Лечение артроза 4 степени

операция и замена больного сустава эндопротезом.

Профилактические мероприятия:

Движение – это самое главное оружие против артроза. К ним относятся различные виды бега, плавания, ходьба. Это неплохо сгоняет лишний вес, являющийся врагом суставов и всего организма.

Все суставы плохо переносят холод. Особенно остро реагируют на него колени. Применение специальных наколенников (желательно из собачей шерсти) может сохранить тепло в суставах. Диета для профилактики артрозов имеет большое значение: желательно из рациона убрать продукты, содержащие много жиров.

Нежирное мясо, морепродукты, овощи, фрукты и паровые блюда должны стать постоянными участниками трапез. Очень важно контролировать свой вес. Лишние килограммы чрезмерно нагружают тазобедренную область и колени. Надо стараться предотвратить падения и ушибы.

Правильный режим дня может быть очень полезен для предотвращения артроза плечевого и других суставов:

достаточная продолжительность сна;
сбалансированное питания;
частые прогулки на свежем воздухе;
положительный эмоциональный фон;
любовь к жизни и к самому себе;

Общие рекомендации:

каблуки на обуви должны быть удобными;
не стоит сидеть в положении «нога на ногу»;
если день выдался тяжёлым, снять статическое напряжение с суставов поможет упражнение «велосипед»;
очень хорошо снимает суставную усталость аквааэробика;

Только частая, правильная профилактика может предотвратить развитие артрозов. Будьте здоровы.

Врач травматолог хирургического отделения поликлиники
ГУЗ «Елецкая городская больница №2» Н.В. Барабанщиков

Лечение артроза коленного сустава: Аутологичная трансплантация хондроцитов

Болезненный износ суставного хряща коленного сустава объясняестся несколькими факторами: артрит, артроз, травмы с деформациями костей либо хрящевых структур, нарушение обмена веществ, а также подагра или гемохроматоз. © bilderzwerg @ fotolia

Артроз (износ) суставного хряща — это самое известное суставное заболевание. Одной из наиболее распространенных форм болезни является артроз коленного сустава — патология, являющаяся причиной хронической боли, а также ограниченности в движениях больного. На протяжении нескольких лет скользящая поверхность суставного хряща постепенно снашивается, в связи с чем медленно теряет свои исходные свойства. Так как у хрящевой ткани отсутствуют нервные окончания (ноцицепторы), травмы колена становятся ощутимы лишь тогда, когда дефект достигает костного слоя, находящегося под суставным хрящом.

Аутологичная трансплантация хондроцитов или, другими словами, трансплантация хрящевых клеток, — это инновационное хирургическое лечение артроза коленного сустава, целью которого является исправление деформаций хряща при помощи собственных хрящевых клеток. Успешное лечение артроза коленного сустава по данной методике проводят лишь несколько специалистов по лечению заболеваний колена в Германии. Д-р Баум является первым хирургом в мире, который выполнил артроскопическую трансплантацию суставного хряща. Кроме того, он является одним из разработчиков данной методики лечения артроза коленного сустава, который регулярно проводит обучение новых специалистов.

Лечение артроза коленного сустава: Краткий обзор целей аутологичной трансплантации хондроцитов:

Уменьшение боли при артрозе коленного сустава
Восстановление физической выносливости и развитие спортивных способностей
Улучшение подвижности
Регенерация хрящевой ткани
Предотвращение замены суставов
Сохранение сустава и профилактика артроза коленного сустава

Кому подходит подобное лечение артроза коленного сустава?

Метод трансплантации хрящевой ткани как лечение артроза коленного сустава подходит не каждому пациенту. На прогрессирующей стадии заболевания данная методика уже не принесет желаемого результата. В таких случаях хирурги Геленк Клинки в г. Фрайбург порекомендуют больному суставосохраняющее частичное протезирование либо полное эндопротезирование коленного сустава. Успешное проведение аутологичной трансплантации хондроцитов зависит от следующих факторов:

стабильность колена, неповрежденность крестообразных и боковых связок
прямая ось сустава без деформаций (напр. вальгусная или варусная деформация ног)
отсутствие суставной мыши (фрагменты ткани, образующиеся вследствие дефектов суставного хряща)
хотя бы частичное сохранение менисков
повреждения хряща только на одной из двух суставных поверхностях

Обычными показаниями к трансплантации хрящевой ткани (хондроцитов) называют локальные травмы суставного хряща в колене.

Каковы идеальные условия для выполнения аутологичной трансплантации хондроцитов?

Возраст пациента от 15-ти до 55-ти лет
Размер дефекта до 10 см.2 при наличии здоровых участков хряща
Стабильность коленного сустава, не нарушенная структура связок
Отсутствие чрезмерных нагрузок на колено, в частности из-за лишнего веса

Как правило эта методика подходит людям в возрасте до 55-ти лет. Однако решающим фактором в данном случае является не биологический, а календарный возраст пациента. Иногда, при наличии всех необходимых показаний, трансплантация хрящевой ткани проводится и больным, которым уже за 65. Для того чтобы с точностью сказать, подходит ли данное хирургическое вмешательство именно Вам, специалистам нашей ортопедической клиники необходимы рентгеновские симки, а также МРТ колена. Зачастую, только во время операции хирург принимает решение касательно окончательной методики лечения: иногда пациенту достаточно и частичного эндопротезирования, а иногда, для восстановления подвижности необходимо выполнить пересадку хрящевой ткани.

Если врачи смогут установить, что аутологичная трансплантация хондроцитов не имеет смысла, Вам будут предложены такие способы лечения артроза, как например, частичное протезирование при помощи надколеннико-бедренного протеза HEMICAP, протезирование по Repicci либо полное эндопротезирование.

Методики восстановления суставного хряща

После извлечение небольшого образца аутогенной хрящевой ткани полученные хондроциты культивируют в специальной лаборатории в стерильных условиях. © Istockphoto.com

Шаг 1: Взятие образца хрящевой ткани (биоптат) с коленного сустава

В начале артроскопического оперативного вмешательства (артроскопия) хирурги Геленк Клиники извлекают небольшой образец аутогенной хрящевой ткани. При этом биоптат, размером в рисовое зернышко, берут из здорового, наименее нагружаемого участка колена. Затем полученные хондроциты (хрящевые клетки) изолируются в специальной узкоспециализированной лаборатории после чего их культивируют (выращивают) в стерильных условиях.

Операция проходит амбулаторно и длится примерно 30 минут. На следующий день пациента направляют на анализ крови, во время которого из вены извлекают от 120-ти до 150-ти мл. крови, из которой в лаборатории получают сыворотку (жидкий элемент крови без форменных частей).

Шаг 2: Культивирование клеток в лаборатории

Взятый биоптат размером в рисовое зернышко доставляется в лабораторию вместе с анализом крови. Затем хондроциты отделяют от образца ткани и размножают в стерильных условиях в собственной плазме крови пациента. Данный метод полностью исключает контакт с чужеродными белками либо составляющими частями крови.

По окончанию всего процесса, продолжающегося, как правило, от 6-ти до 8-ми недель, образуются небольшие шарообразные клеточные агрегаты, содержащие сотни тысяч хрящевых тканей способных к размножению. С целью сохранения качества доставка клеток в клинику осуществляется в течение нескольких часов в специальных холодильных контейнерах.

Врач какого профиля проводит аутологичную трансплантацию хрящевых клеток?

Очень важным элементом для сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк Клиник в г. Фрайбург является тесная связь между врачами и пациентами. Это значит, что Ваш лечащий врач будет заботиться о Вас начиная с дня составления анамнеза до самой операции. Ваш специалист по коленным суставам будет оказывать Вам надлежащую помощи и в течение послеоперационного периода. Таким образом у Вас будет контактное лицо, которое разбирается в Вашей ситуации и сможет в любое время ответить на все Ваши вопросы. Экспертами, проводящими лечение артроза коленного сустава при помощи аутологичной трансплантации хондроцитов, являются Д-р Петер Баум, проф. д-р Свен Остермаер и приват-доцент доктор медицинских наук д-р Бастиан Марквас..

Насколько успешно будет лечение артроза путем пересадки хондроцитов?

Методика аутологичной трансплантации хондроцитов известна на протяжении 25-ти лет. Различные научные исследования показали, что пересадка клеточных тканей приводит к значительным улучшениям хрящевой поверхности коленного сустава. После операции трансплантат сложно отличить от настоящего суставного хряща. Подобное лечение артроза способствует снижению болевого синдрома, а также восстанавливает прежнюю подвижность больного.

Д-р Баум является одним из самых лучших специалистов мирового стандарта в этой области и выполняет аутологичную трансплантацию хондроцитов в Геленк Клинике на высочайшем уровне. Д-р Баум был первым хирургом-ортопедом, который выполнил данное вмешательство артроскопически, то есть щадяще и почти без шрамов. Проф. д-р Остермаер и приват-доцент доктор медицинских наук д-р Марквас являются лидерами в изучении методик лечения артроза коленного сустава, которые опубликовали множество научных публикаций по данной теме.

Что происходит перед операцией?

Сначала проводится комплексное клиническое и визуализационное обследование, к которому кроме составления анамнеза и физического осмотра пациента, относится и рентген под нагрузкой, а также магнитно-резонансная томография (МРТ).

Таким образом врачу будет легче определить степень повреждения суставного хряща. Если все пройденные обследования покажут, что вышеуказанное лечение артроза подходит пациенту, лечащий врач проводит с ним разъяснительную беседу, во время которой объясняет ход операции, а также рассказывает о возможных осложнениях после вмешательства. После этого, с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверяет состояние здоровья больного. Как правило операция проводится на следующий день после согласия хирурга и анестезиолога.

Как проходит артроскопическая трансплантация хондроцитов?

Трансплантация суставного хряща коленного сустава: после культивации клеток в специальной лаборатории, проводится имплантация хондроцитов по малоинвазивной методике. © dissoid, Fotolia

Пересадка полученных в лаборатории хрящевых клеток проводится всегда артроскопически, то есть в малоинвазивном порядке. Для ввода необходимых инструментов в колено хирургу достаточно минимальных разрезов.

В начале операции проводится чистка коленного сустава от поврежденной хрящевой ткани, после чего выращенные хрящевые шарики (хондросферы) помещаются на поврежденный участок колена. Так хондросферы сразу прилегают к кости и спустя несколько недель исправляют дефект путем образования соединительной ткани хрящевого типа.

После контакта хрящевых клеток с подготовленным местом хрящевого дефекта соединительные молекулы (адгезивные белки) уже через 10 минут начинают стабильно прилегать к кости. Таким образом, хондроциты врастают в поврежденный отдел колена, пока он не заполнится полностью. При отсутствии необходимости в коррекции крестообразных связок либо мениска, хирургическое лечение артроза коленного сустава путем аутологичной трансплантации хондроцитов в Геленк Клинике длится примерно 30-60 минут.

Для того, чтобы оперативное лечение артроза колена по выше указанной методике прошло удачно, необходимо установить, и по необходимости вылечить проблемы (напр. деформационные патологии, разрыв крестообразной связки, травмы мениска), которые послужили причиной травматизации суставного хряща. Именно поэтому пациенту необходимо принять во внимание длительное послеоперационное лечение, а также необходимость бережного отношения к своему здоровью.

Какой вид анестезии получает пациент во время хирургического лечения артроза коленного сустава?

Как правило операция проходит под общим наркозом. Иногда для того, чтобы избежать последствий полного наркоза, хирурги проводят вмешательство и под спинальной анестезией, являющейся разновидностью местной анестезии. Во время данной манипуляции анестетик вводится в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника, что позволяет пациенту находится при полном сознании. Специалисты ортопедической клиники Геленк Клиник в г. Фрайбург обладают долголетним опытом проведения обеих методик. Какой вид анестезии является наиболее подходящим в Вашем отдельном случае обсуждается перед самой операцией, учитывая при этом все анализы и состояние Вашего здоровья.

Будет ли болеть колено после операции?

Хирургическое лечение артроза коленного сустава, как и другие вмешательства, связаны с определенной болью. Высокой профессионализм наших хирургов позволяет сократить риск возникновения болевого синдрома к минимуму. Как правило перед операцией проводится медикаментозная блокада поврежденного коленного сустава, которая обезболивает колено примерно на 30 часов. После этого самая сильная болевая волна уже позади и лечение можно проводить уже при помощи обычных медикаментов. Наша цель — это максимальное освобождение пациента от боли.

Условия размещения в Геленк Клинике

Частная палата в Геленк Клинике в г. Гунделфинген в Германии

Как правило, во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. Так же, Вы можете пользоваться мини-баром и сейфом. В каждой палате есть окно.

С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После хирургического лечения артроза коленного сустава мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре после операции составляет три дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

На что нужно обратить внимание после операции?

Сразу после операции колено необходимо охладить и держать в приподнятом положении. Спустя примерно 12 дней снимаются швы. После этого Вы сможете снова принять душ.

Для того, чтобы избежать осложнений после хирургического лечения артроза коленного сустава, мы рекомендуем не оказывать особых нагрузок на колено. На это время Вам будет выдан больничный и костыли с опорой на локоть. Профилактика тромбоза на время невозможности полных нагрузок является обязательной. На этом этапе очень важным элементом является физиотерапевтическое лечение с целью противодействия потере мышечной массы и сохранения функций коленного сустава.

Обратный полет можно планировать не менее чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем лететь домой только через две недели.

Физиотерапия проводится с целью сохранения функций коленного сустава и укрепления мышц колена.. © Elnur, Fotolia

Сколько стоит лечение артроза коленного сустава при помощи аутологичной трансплантации хондроцитов?

Кроме стоимости самого хирургического лечения лечение артроза коленного сустава при помощи аутологичной трансплантации хондроцитов подразумевает и диагностику, приемы врачей, а также дополнительные ресурсы как например костыли с опорой на локоть. Таким образом, сумма может составлять от 1.500 до 2000 евро. Если после пребывания в Геленк Клинике Вам потребуется физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием поможем Вам и составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самой клиники.

Подходит ли мне этот метод?

Для того, чтобы составить точную картину состояния коленного сустава, врачу потребуются МРТ и рентгенограмма пациента.На основании предоставленных изображений специалисты Геленк Клиники установят подходит ли Вам данное лечение. Если метод аутологичной трансплантации хондроцитов окажется не самым оптимальным решением для Вас, опытные сотрудники нашего медицинского центра с удовольствием предоставят Вам информацию касательно альтернативных методик лечения.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Для того, чтобы оценить состояние коленного сустава необходимо предоставить результаты визуализационной диагностики — рентгеновские снимки, а также МРТ. После просмотра пересланных изображений на нашем сайте, в течение 1-2 рабочих дней Вы получите всю необходимую информацию, предложение по лечению, а также смету расходов на хирургическое лечение артроза коленного сустава.

Иностранные пациенты могут записаться на прием к специалисту Геленк Клиники в короткие сроки, соответствующие их планам. Мы с радостью поможем Вам с оформлением визы после того, как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете затрат. В случае отказа в предоставлении визы, мы возвращаем Вам предоплату в полном объёме.

Для иностранных пациентов мы стараемся свести промежуток времени между предварительным обследованием и хирургическим лечением артроза коленного сустава к минимуму. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время амбулаторного и стационарного пребывания в Геленк Клинике в г. Фрайбург наш персонал отдела управления делами пациента, владеющий несколькими языками (английский, русский, испанский, португальский) ответит на все, интересующие Вас вопросы. Кроме того, мы предоставляет переводчика (например, на арабский), оплата которого производится пациентом самостоятельно. Так же, мы с удовольствием поможем Вам в организации трансфера, поиске гостиницы и подскажем как провести свободное время в Германии Вам и Вашим родственника.

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Артроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Артроз (деформирующий артроз, остеоартроз) – это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. Сустав – это сочленение двух и более костей. К структурным компонентам сустава относятся: суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом, суставная полость, в которой содержится небольшое количество синовиальной жидкости, суставная сумка и синовиальная оболочка (мембрана).

Самыми частыми считаются деформирующие артрозы крупных суставов – артроз коленного сустава (гонартроз), тазобедренного сустава (коксартроз), плечевого сустава.

Среди мелких суставов заболеванию подвержены межфаланговые суставы кистей (у людей, чья работа связана с выполнением мелких однообразных движений), пястно-фаланговые суставы больших пальцев кисти, а также суставы позвоночника.

Причины возникновения артроза

В основе развития артроза лежит несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью ей противостоять. Проще говоря, при артрозе суставы «изнашиваются» под воздействием времени, интенсивных нагрузок, недостаточного поступления питательных веществ. Суставной хрящ повреждается, истончается, пораженные кости могут слегка смещаться, вызывая раздражение в суставе.

Со временем хрящ полностью разрушается, кости начинают тереться друг о друга, возникает боль.

Артрозы бывают первичными, причина которых окончательно не ясна, и вторичными – возникающими на фоне различных заболеваний и состояний. Врачи сходятся во мнении, что развитие артроза происходит в результате сочетанного воздействия различных факторов, например, генетических особенностей, наследственной предрасположенности, возраста, избыточной массы тела, малоподвижного образа жизни, неблагоприятных условий труда, сопутствующих заболеваний и др. Вторичный артроз может стать результатом воспалительного заболевания сустава, дисплазии (врожденного недоразвития сустава), нарушения кровоснабжения. Одним из значимых факторов развития вторичного остеоартроза являются профессиональные травмы и микротравмы с разрывом связок и появлением гипермобильности сустава. Коленные суставы страдают у грузчиков, лучезапястные — у плотников и слесарей, локтевые и плечевые — у маляров, водителей, шахтеров, артроз мелких суставов кистей диагностируют у доярок, ткачих, голеностопных — у балерин.

Классификация заболевания

Артрозы различают в зависимости от того, какие суставы поражены (например, гонартроз, коксартроз) и по причинному фактору. Широко используются классификации по степени выраженности нарушений, определяемой по рентгенологическим признакам.

В мире чаще других применяют классификацию по Келлгрену и Лоуренсу (Kellgren & Lawrence 1957), на основании которой выделяют 5 степеней артроза:

Степень 0 — отсутствие признаков артроза.
Степень 1 — незначительное сужение суставной щели.
Степень 2 — незначительное сужение суставной щели и незначительные неровности суставной поверхности.
Степень 3 — выраженное сужение суставного пространства и существенные неровности суставной поверхности.
Степень 4 — выраженное сужение суставного пространства и деформация/некроз костной ткани в суставных частях.

В России более популярна клинико-рентгенологическая классификация Н.С. Косинской (1961):

I стадия – незначительно ограничены движения в суставе, небольшое, неотчетливое, неравномерное сужение суставной щели, начальные остеофиты (легкое заострение краев суставных поверхностей).

II стадия — ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движениях, умеренная атрофия мышц, выраженное сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой, значительные остеофиты (патологическое разрастание костной ткани).

III стадия — деформация сустава, ограничение его подвижности, полное отсутствие суставной щели, деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные остеофиты, суставные «мыши» (фиброзные, хрящевые или костно-хрящевые образования, свободно перемещающиеся в полости сустава), субхондральные кисты.

Симптомы артроза

В большинстве случаев артроз вызывает боль и ограничение движений в суставе. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания.

На I стадии при артрозе нижних конечностей боль возникает во время или после ходьбы и проходит в покое. При гонартрозе боль появляется при спуске и подъеме по лестнице, может давать о себе знать после долгого пребывания на ногах. При артрозе плечевого сустава пациенты сначала отмечают незначительный хруст в суставе, боль возникает лишь при отведении конечности в крайнее положение. Движения в суставе на этой стадии, как правило, не ограничены.

II стадия артроза сопровождается умеренной болью, может развиться хромота (при артрозе суставов нижних конечностей), гипотрофия мышц. При артрозе плечевого сустава боль возникает при поднятии руки выше уровня плеча, после длительной физической нагрузки на плечевой пояс появляется боль в покое, движения умеренно ограничены, развивается гипотрофия мышц.

На III стадии значительно возрастает риск переломов, поскольку костная ткань теряет свои свойства. Боль выражена резко и может носить постоянный характер (даже в состоянии покоя), присутствует хромота, сустав нестабилен, мышцы атрофируются, активные и пассивные движения в суставе значительно ограничены.

Артроз позвоночника сопровождается чувством тяжести в спине при выполнении активных действий или долгом пребывании в неподвижной позе. Потом присоединяются ноющие боли, усиливающиеся при движении, хруст, скованность движений.

Диагностика артроза

Для постановки диагноза врач внимательно опрашивает и осматривает пациента, измеряет его рост и вес. Оценивает функцию сустава по походке и степени ежедневной активности (например, по возможности подъема по лестнице и пользования общественным транспортом, свободного передвижения и т.д.).

В качестве главного метода инструментальной диагностики используется рентгенография сустава: тазобедренного; плечевого/локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного; кистей рук; плечевого сустава; коленного сустава и т.д.

Остеоартрит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Гудман С. Остеоартроз. В: Yee A, Paget S, ред. Экспертное руководство по ревматологии. Филадельфия, Пенсильвания: Американский колледж врачей; 2005: 269–283 ….

2. DiCesare PE, Abramson S, Samuels J. Патогенез остеоартрита. В: Firestein GS, Kelley WN, eds. Учебник ревматологии Келли. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2009.

3. Манек, штат Нью-Джерси, Переулок СВ. Остеоартрит: современные концепции диагностики и лечения. Ам Фам Врач . 2000. 61 (6): 1795–1804.

4. Джексон BR. Опасности ложноположительных и ложноотрицательных результатов теста: ложноположительные результаты как функция от вероятности предварительного тестирования. Clin Lab Med . 2008. 28 (2): 305–319.

5. Лихтенштейн М.Ю., Пинкус Т. Насколько полезны комбинации анализов крови в «ревматических панелях» в диагностике ревматических заболеваний? J Gen Intern Med . 1988. 3 (5): 435–442.

6.Рекомендации по первичной оценке взрослого пациента с острыми скелетно-мышечными симптомами. Специальный комитет Американского колледжа ревматологии по клиническим руководствам. Rheum артрита . 1996. 39 (1): 1–8.

7. Американский колледж ревматологии. Практические рекомендации. Рекомендации по медикаментозному лечению остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. http://www.rheumatology.org/practice/clinical/guidelines/oa-mgmt.asp. По состоянию на 9 августа 2011 г.

8. Скотт Д.Л., Шипли М, Доусон А, Эдвардс С, Симмонс Д.П., Вульф А.Д.Клиническое лечение ревматоидного артрита и остеоартрита: стратегии повышения клинической эффективности. Br J Ревматол . 1998. 37 (5): 546–554.

9. Томас К.С., Мюир К.Р., Доэрти М, Джонс AC, O’Reilly SC, Bassey EJ. Программа упражнений на дому при боли в коленях и остеоартрите коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2002; 325 (7367): 752.

10. Франсен М., МакКоннелл С.Упражнение при артрозе колена. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD004376.

11. Бартельс Е.М., Лунд Х, Хаген КБ, и другие. Водные упражнения для лечения остеоартроза коленного и тазобедренного суставов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD005523.

12. ван Баар М.Э., Деккер Дж., Остендорп Р.А., Bijl D, Воорн ТБ, Bijlsma JW. Эффективность упражнений у пациентов с остеоартрозом бедра или колена: наблюдение через девять месяцев. Энн Рум Дис . 2001. 60 (12): 1123–1130.

13. Rutjes AW, Nüesch E, Стерчи Р., Юни П. Лечебное ультразвуковое исследование при остеоартрозе колена или бедра. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD003132.

14. Rutjes AW, Nüesch E, Стерчи Р., и другие. Чрескожная электростимуляция при остеоартрозе коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (4): CD002823.

15. Кристенсен Р., Бартельс Е.М., Аструп А, Блиддал Х. Эффект снижения веса у пациентов с ожирением, у которых диагностирован остеоартрит коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Энн Рум Дис . 2007. 66 (4): 433–439.

16. Towheed TE, Максвелл Л, Джадд М.Г., Кэттон М, Хохберг MC, Уэллс Г. Ацетаминофен при остеоартрозе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD004257.

17. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Сообщение FDA о безопасности лекарств: рецептурные препараты ацетаминофена должны быть ограничены до 325 мг на единицу дозировки; предупреждение в рамке укажет на возможность тяжелой печеночной недостаточности. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm239821.htm. По состоянию на 9 августа 2011 г.

18. Deeks JJ, Смит Л.А., Брэдли, доктор медицины. Эффективность, переносимость и безопасность целекоксиба для верхних отделов желудочно-кишечного тракта для лечения остеоартрита и ревматоидного артрита: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2002; 325 (7365): 619.

19. Вардены О, Соломон С.Д. Ингибиторы циклооксигеназы-2, нестероидные противовоспалительные препараты и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиол Клин . 2008. 26 (4): 589–601.

20. Хантер DJ, Lo GH. Ведение остеоартрита: обзор и призыв к соответствующему консервативному лечению. Rheum Dis Clin North Am . 2008. 34 (3): 689–712.

21. Стрелка Б, Гудиер-Смит Ф.Инъекции кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: метаанализ. BMJ . 2004; 328 (7444): 869.

22. Стивенс МБ, Бейтлер А.И., О’Коннор Ф.Г. Скелетно-мышечные инъекции: обзор доказательств. Ам Фам Врач . 2008. 78 (8): 971–976.

23. Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение остеоартроза плечевого сустава: рекомендации и доказательства. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов; 2009 г.http://www.aaos.org/research/guidelines/gloguideline.pdf. По состоянию на 9 августа 2011 г.

24. Meenagh GK, Паттон Дж, Кайнс С, Райт Г.Д. Рандомизированное контролируемое исследование внутрисуставной инъекции кортикостероидов в запястно-пястный сустав большого пальца при остеоартрите. Энн Рум Дис . 2004. 63 (10): 1260–1263.

25. Бетанкур, РБ, Линдер ММ. Артроцентез и терапевтические инъекции в суставы: обзор для врача первичного звена. Prim Care . 2010. 37 (4): 691–702.

26. Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинзон V, Джи Т, Борн Р., Уэллс Г. Вискозиметр для лечения остеоартроза коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD005321.

27. Баннуру Р.Р., Натов Н.С., Обадан И.Е., Цена LL, Шмид СН, McAlindon TE. Терапевтическая траектория гиалуроновой кислоты по сравнению с кортикостероидами в лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Rheum артрита . 2009. 61 (12): 1704–1711.

28. Manheimer E, Линде К, Лао Л., Боутер Л.М., Берман БМ. Мета-анализ: иглоукалывание при остеоартрозе коленного сустава. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (12): 868–877.

29. Льюис К., Абди С. Иглоукалывание при болях в пояснице: обзор. Клин Дж. Боль . 2010. 26 (1): 60–69.

30. Clegg DO, Реда DJ, Харрис К.Л., и другие.Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2006. 354 (8): 795–808.

31. Reichenbach S, Стерчи Р., Шерер М, и другие. Мета-анализ: хондроитин при остеоартрозе колена или бедра. Энн Интерн Мед. . 2007. 146 (8): 580–590.

32. Верхаген А.П., Бирма-Зейнстра С.М., Буры М, и другие. Бальнеотерапия остеоартроза. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD006864.

33. Эрнст Э. Дополнительное лечение ревматических заболеваний. Rheum Dis Clin North Am . 2008. 34 (2): 455–467.

34. Soeken KL, Ли В.Л., Баузелл РБ, Агелли М, Берман БМ. Безопасность и эффективность S-аденозилметионина (SAMe) при остеоартрите. J Fam Pract . 2002. 51 (5): 425–430.

35. St Clair SF, Игера С, Кребс V, Тадросс Н.А., Дамп Дж, Barsoum WK.Эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов в гериатрической популяции. Клиника Гериатр Мед . 2006. 22 (3): 515–533.

36. Киркли А, Бирмингем ТБ, Литчфилд РБ, и другие. Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. N Engl J Med . 2008. 359 (11): 1097–1107.

Остеоартрит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Артрит — это общий термин, обозначающий воспаление суставов.Остеоартрит, широко известный как артрит износа, является наиболее распространенным типом артрита. Это связано с разрушением хрящевой ткани в суставах и может возникнуть практически в любом суставе тела. Обычно это происходит в несущих нагрузку суставах бедер, коленей и позвоночника. Это также влияет на пальцы, большой палец, шею и большой палец ноги.

Остеоартрит, также называемый остеоартрозом, обычно не влияет на другие суставы, за исключением случаев перенесенной травмы, чрезмерного напряжения или основного заболевания хряща.

Хрящ — это твердый эластичный материал, который покрывает концы костей в нормальных суставах. Его основная функция — уменьшить трение в суставах и служить «амортизатором». Амортизация нормального хряща обусловлена его способностью изменять форму при сжатии (сплющивании или сжатии).

При остеоартрите хрящ в суставе становится жестким и теряет эластичность, что делает его более восприимчивым к повреждениям. Со временем хрящ на некоторых участках может изнашиваться, что значительно снижает его способность действовать как амортизатор.По мере разрушения хряща связки и сухожилия растягиваются, вызывая боль. При ухудшении состояния кости могут тереться друг о друга.

Кто болеет остеоартрозом?

Остеоартрозом страдают около 27 миллионов американцев. Вероятность развития заболевания увеличивается с возрастом. Большинство людей старше 60 лет в той или иной степени страдают остеоартритом, но его тяжесть бывает разной. Даже люди в возрасте от 20 до 30 лет могут заболеть остеоартритом, хотя часто есть основная причина, такая как травма суставов или повторяющееся напряжение суставов из-за чрезмерного использования.Среди людей старше 50 лет остеоартрозом чаще страдают женщины, чем мужчины.

Каковы симптомы остеоартрита?

Симптомы остеоартрита чаще всего развиваются постепенно и включают:

Боль в суставах, особенно при движении
Боль после чрезмерного использования или после длительного периода бездействия
Скованность после периодов отдыха
Увеличение костей в середине и конце суставы пальцев (которые могут быть болезненными, а могут и нет)
Отек суставов

Что вызывает остеоартрит?

Есть несколько факторов, которые увеличивают вероятность развития остеоартрита.К ним относятся:

Наследственность. У некоторых людей есть наследственный дефект одного из генов, ответственных за образование хряща. Это вызывает дефект хряща, что приводит к более быстрому разрушению суставов. Люди, рожденные с аномалиями суставов, с большей вероятностью заболеют остеоартритом, а те, кто родился с аномалиями позвоночника (например, сколиозом или искривлением позвоночника), с большей вероятностью разовьются остеоартритом позвоночника.
Ожирение . Ожирение увеличивает риск остеоартроза колена, бедра и позвоночника.Поддержание идеального веса или потеря лишнего веса могут помочь предотвратить остеоартрит этих областей или снизить скорость прогрессирования после того, как остеоартрит установлен.
Травма. Травмы способствуют развитию остеоартроза. Например, спортсмены с травмами коленного сустава могут подвергаться более высокому риску развития остеоартрита коленного сустава. Кроме того, люди, перенесшие тяжелую травму спины, могут быть предрасположены к развитию остеоартрита позвоночника. Люди, у которых сломана кость около сустава, склонны к развитию остеоартрита в этом суставе.
Чрезмерное использование суставов. Чрезмерное использование определенных суставов увеличивает риск развития остеоартрита. Например, люди, выполняющие работу, требующую многократного сгибания колена, подвергаются повышенному риску развития остеоартрита коленного сустава.
Другие болезни. Люди с ревматоидным артритом, вторым по распространенности типом артрита, более склонны к развитию остеоартрита. Кроме того, некоторые редкие состояния, такие как перегрузка железом или избыток гормона роста, увеличивают вероятность развития ОА.

Как диагностируется остеоартрит?

Диагноз остеоартрита основывается на сочетании следующих факторов:

Ваше описание симптомов
Местоположение и характер боли
Физический осмотр
Рентген

Ваш врач может использовать рентгеновские снимки чтобы подтвердить диагноз и убедиться, что у вас нет другого типа артрита. Рентген показывает, насколько сильно поврежден сустав. МРТ может потребоваться, чтобы лучше рассмотреть сустав и окружающие ткани, если результаты рентгеновского исследования не указывают на артрит или другое заболевание.

Иногда проводят анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас другой тип артрита.

Если в суставах скопилась жидкость, ваш врач может удалить часть жидкости (так называемая совместная аспирация) для исследования под микроскопом, чтобы исключить другие заболевания.

Как лечится остеоартрит?

Остеоартрит обычно лечат с помощью комбинации методов лечения, включая упражнения, потерю веса, если необходимо, лекарства, физиотерапию с упражнениями для укрепления мышц, горячие и холодные компрессы на болезненный сустав, удаление суставной жидкости, инъекции лекарств в сустав, и использование поддерживающих приспособлений, таких как костыли или трости.Хирургическое вмешательство может помочь облегчить боль, когда другие варианты лечения оказались неэффективными.

Тип лечения будет зависеть от нескольких факторов, включая ваш возраст, занятия и род занятий, общее состояние здоровья, историю болезни, локализацию вашего остеоартрита и тяжесть состояния.

Как вес и физические упражнения влияют на остеоартрит?

Поддержание рекомендованного веса помогает предотвратить остеоартрит коленей, бедер и позвоночника, снижает нагрузку на эти несущие суставы и уменьшает боль в уже пораженных суставах.Если у вас остеоартрит, похудение также может уменьшить напряжение и боль в коленях.

Упражнения важны для улучшения подвижности суставов и укрепления мышц, окружающих суставы. Рекомендуются легкие упражнения, такие как плавание или ходьба по ровным поверхностям, поскольку они меньше нагружают суставы. Избегайте занятий, которые усиливают боль в суставах, таких как бег трусцой или высокоэффективная аэробика. Упражнения, укрепляющие мышцы, уменьшают боль у пациентов с остеоартрозом, особенно с остеоартрозом колена.

Какие лекарства используются для лечения остеоартрита?

Первым шагом к лечению часто являются безрецептурные обезболивающие, если это необходимо. К ним относятся ацетаминофен (тайленол), ибупрофен (адвил, мотрин) и напроксен (алев). Не принимайте безрецептурные лекарства более 10 дней без консультации с врачом. Прием их дольше увеличивает вероятность побочных эффектов. Если безрецептурное лечение неэффективно, ваш врач может назначить более сильное противовоспалительное средство или другое лекарство, чтобы облегчить боль.Некоторые лекарства в виде кремов, растираний или спреев можно наносить на кожу пораженных участков для облегчения боли. Некоторым людям, которые страдают от постоянной боли, несмотря на эти таблетки или кремы, стероиды можно вводить непосредственно в сустав. Эти инъекции можно делать несколько раз в год, хотя некоторые эксперты считают, что в конечном итоге это может ускорить повреждение суставов.

Инъекции гиалуроновой кислоты непосредственно в коленный сустав могут облегчить боль у некоторых людей с остеоартритом.

Когда боль при остеоартрите сильна и другие методы лечения не работают, некоторые врачи прописывают более сильные обезболивающие, например, наркотики.

К сожалению, ни один из них не может обратить вспять или замедлить прогрессирование повреждения суставов, вызванного остеоартритом.

Существуют ли альтернативные методы лечения остеоартрита?

Хотя недавние исследования поставили под сомнение их полезность, некоторые медицинские исследования показали, что добавки глюкозамина и хондроитина могут облегчить боль у некоторых людей с остеоартритом, особенно в коленях. Нет никаких доказательств того, что глюкозамин может помочь восстановить хрящевую ткань. SAMe — еще одна добавка с потенциальными преимуществами при остеоартрите.Фактически, некоторые исследования показали, что он может быть таким же эффективным противовоспалительным средством. Не забывайте всегда сообщать своему врачу о любых добавках, которые вы принимаете, потому что они могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с лекарствами.

Иглоукалывание также оказывает значительное и немедленное облегчение боли у некоторых людей с остеоартритом.

Какие поддерживающие устройства доступны для лечения остеоартрита?

Поддерживающие или вспомогательные устройства могут помочь снизить давление на суставы при остеоартрите.Коленные опоры могут быть полезны некоторым людям для стабилизации связок и сухожилий и уменьшения боли. Трости или костыли могут помочь снять нагрузку с определенных суставов.

В дополнение к обезболиванию вспомогательные устройства улучшают работу и предотвращают падения. Необходим лицензированный физиотерапевт или другой специалист в области здравоохранения, чтобы порекомендовать вам, какие устройства лучше всего подходят.

Существует также множество доступных устройств, которые помогут вам выполнять рутинные повседневные действия, которые могут быть трудными, например, работу по дому или приготовление пищи.Попросите врача поговорить с эрготерапевтом, чтобы он поделился с вами идеями о том, какие устройства могут помочь.

Есть ли операция по поводу остеоартрита?

Когда боль при остеоартрите не контролируется другими методами лечения или когда боль мешает вам участвовать в вашей обычной деятельности, вы можете рассмотреть возможность операции.

Есть несколько видов хирургии остеоартрита. К ним относятся:

Артроскопия для очистки поврежденного хряща или восстановления тканей.Чаще всего выполняется на коленях и плечах. Последние данные ставят под сомнение его эффективность при остеоартрите.
Операция по замене сустава с заменой поврежденного сустава на искусственный. Операция по замене сустава должна рассматриваться, когда тяжесть боли в суставах существенно влияет на функции и качество жизни человека. Даже при самых благоприятных обстоятельствах операция не может вернуть сустав в нормальное состояние (искусственные суставы не обладают всеми движениями нормального сустава), но движение и функция значительно улучшаются.Кроме того, искусственный сустав значительно уменьшит боль. Чаще всего заменяются два сустава — тазобедренный и коленный. Теперь также доступны искусственные суставы для замены плеч, пальцев, локтей и лодыжек для лечения сильной боли, не поддающейся лечению другими методами.
Сращивание сустава для удаления поврежденного сустава и сращивания двух костей с каждой стороны сустава. Чаще это делается в тех областях, где замена сустава неэффективна.

Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам какой-либо из этих вариантов лечения.

Артрит тазобедренного сустава и методы лечения: остеотомия, замена тазобедренного сустава

Артрит тазобедренного сустава — одно из наиболее часто леченных в HSS состояний.

Как работает тазобедренный сустав?

Бедро шарнирно-шарнирное. Шарик в верхней части бедренной кости (бедренной кости) называется головкой бедренной кости. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью таза. Мяч движется в гнезде, позволяя ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мячик и впадина покрыты блестящим слоем, называемым суставным хрящом. Этот хрящ, который можно увидеть на рентгеновском снимке как пространство между мячом и впадиной, позволяет костям тазобедренного сустава плавно скользить вместе — с меньшим сопротивлением, чем при скольжении льда по льду. Кроме того, в вертлужной впадине есть особый слой исключительно прочного хряща, называемый верхней губой. Строение тазобедренного сустава дает ему широкий диапазон движений. Это очень стабильный сустав из-за большой площади между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, покрытой верхней губой.

Иллюстрация и рентгеновский снимок здорового тазобедренного сустава.

Что такое артрит тазобедренного сустава?

При артрите тазобедренного сустава хрящ в тазобедренном суставе изнашивается или повреждается, в результате чего костные поверхности сустава стираются и становятся шершавыми. Это вызывает боль и скованность, затрудняя движение ноги.

Существуют различные формы артрита тазобедренного сустава, но все они связаны с потерей хряща в тазобедренном суставе, что в конечном итоге приводит к трению кости о кость и разрушению сустава.

Рентген артрита бедра

Что вызывает артрит тазобедренного сустава?

Остеоартрит — наиболее распространенный тип артрита бедра. Это просто износ сустава с течением времени, и это обычно происходит у людей в возрасте 60 лет и старше. Большинство людей с возрастом испытывают ту или иную форму остеоартрита.

Степень поражения суставов и их возраст варьируются от человека к человеку в зависимости от других факторов, специфичных для каждого человека, например:

анатомическая структура бедра (естественная сила и / или углы костей человека)
вес
уровень активности

Другие основные состояния могут вызывать артрит тазобедренного сустава у более молодых пациентов.К ним относятся:

аутоиммунные воспалительные заболевания, такие как:
инфекций
травмы бедра (например, тяжелый перелом бедра)
анатомические отклонения, которые создают нагрузку на сустав и приводят к преждевременному разрушению хряща, например:

Вероятность заболеть артритом тазобедренного сустава увеличивается с семейным анамнезом и с возрастом. Пациенты с избыточным весом и те, кто получил травму тазобедренного сустава, также могут испытывать повышенный износ хряща.

К сожалению, как только начинается артрит, прогрессирование почти всегда неизбежно. Конечным результатом всех этих процессов является потеря хряща тазобедренного сустава, что приводит к трению костей бедра. Однако степень боли и инвалидности, испытываемой людьми с артритом, значительно различается.

Каковы симптомы артрита тазобедренного сустава?

Симптомы остеоартроза бедра могут включать:

ноющая боль в области паха, внешней поверхности бедра и ягодиц
жесткость шарнира
Ограниченная амплитуда движений (например, затруднение надевания обуви и носков)

У людей с остеоартрозом тазобедренного сустава ходьба и другие движения, вызывающие нагрузку на больной хрящ бедра, обычно усиливают болевые симптомы и снижают способность человека вести активный образ жизни.В то же время снижение активности — отсутствие значительных движений тела — может ослабить мышцы, контролирующие тазобедренный сустав, что может еще больше затруднить выполнение повседневной деятельности.

Из-за потери поверхности скольжения кости люди с артритом могут чувствовать, как будто их бедро жесткое, а движения ограничены. Иногда люди действительно чувствуют, что они цепляются за бедро, щелкают или щелкают. Боль обычно ощущается в паху, но также может ощущаться на стороне бедра, ягодицах и иногда до колена.Такие действия, как ходьба на большие расстояния, длительное стояние или подъем по лестнице, создают нагрузку на бедро, что обычно усугубляет боль при артрите.

У людей с ревматоидным артритом тазобедренного сустава боль обычно усиливается после периодов отдыха и бездействия, например, после пробуждения утром. Это потому, что бездействие заставляет суставы становиться жестче. Боль часто уменьшается после периода ходьбы или другой активности, поскольку сустав становится более гибким.Некоторые пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать боль, отек, покраснение и тепло, особенно по утрам.

Если у меня артрит одного бедра, заболею ли я другим?

Люди с остеоартрозом одного бедра не обязательно заболеют противоположным. У тех, у кого это заболевание развивается в обоих бедрах, одно бедро может достигнуть продвинутой стадии раньше другого. Люди с ревматоидным артритом чаще имеют симптомы в обоих бедрах.

Как лечится артрит тазобедренного сустава?

В зависимости от тяжести артрита и возраста пациента артрит тазобедренного сустава можно лечить различными способами.Лечение может состоять из нехирургических или хирургических методов или их комбинации.

Нехирургические методы лечения артрита тазобедренного сустава

Нехирургические подходы, уменьшающие боль и инвалидность, включают:

изменение активности (уменьшение или прекращение деятельности, вызывающей боль)
потеря веса (для уменьшения нагрузки на сустав)
физиотерапия
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как:
инъекций кортикостероидов

Первая линия лечения артрита тазобедренного сустава включает изменение активности, противовоспалительные препараты, инъекции в тазобедренный сустав и снижение веса.Снижение веса помогает уменьшить силу, действующую на тазобедренный сустав. Отказ от деятельности, которая усугубляет боль, может сделать это состояние терпимым для некоторых людей. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, напроксен и новые ингибиторы Цокс-2, помогают облегчить воспаление, которое может способствовать возникновению боли. Кроме того, исследования показали, что ходьба с тростью (в руке на противоположной стороне бедра, которая испытывает боль) значительно снижает силы, действующие на тазобедренный сустав.

Комбинация этих неоперативных мер может помочь облегчить боль и ослабить трудоспособность, вызванные артритом тазобедренного сустава.

Хирургические методы лечения артрита тазобедренного сустава

Если безоперационные методы не смогли сделать состояние человека терпимым, операция может быть лучшим вариантом лечения артрита тазобедренного сустава. Точный тип операции зависит от возраста, анатомии и основного состояния пациента.

Варианты хирургического лечения артрита тазобедренного сустава варьируются от операций, направленных на сохранение тазобедренного сустава, до операций, которые полностью восстанавливают его. В их числе:

Операции по сохранению тазобедренного сустава: Это операции, которые предотвращают дальнейшее изнашивание поврежденного хряща.Они включают:
- Остеотомия бедра: рассечение бедренной или тазовой кости для выравнивания ее угла в суставе и предотвращения образования хряща. Остеотомия может быть целесообразной, если пациент молодой и артрит ограничен небольшой областью тазобедренного сустава. Это позволяет хирургу отвести артритную кость от тазобедренного сустава, перенося вес на относительно не задействованные части мяча и лунки. Преимущество этого типа хирургии заключается в том, что у пациента сохраняется собственный тазобедренный сустав, что потенциально может обеспечить многолетнее облегчение боли без недостатков протезирования бедра.К недостаткам можно отнести более длительный курс реабилитации и возможность развития артрита в недавно выровненном бедре.
- Артротомия тазобедренного сустава: при этом сустав открывается для очистки оторвавшихся кусков хряща, удаления костных шпор или опухолей или восстановления переломов.
- Артроскопия тазобедренного сустава: в этой минимально инвазивной хирургии артроскопия используется для удаления незакрепленных тел в суставе или удаления костных шпор.
Слияние суставов (артродез): В этом лечении таз и бедро хирургически соединяются с помощью штифтов или стержней для иммобилизации сустава.Это снимает боль, но делает бедро постоянно жестким, что затрудняет ходьбу.
Операция по полной или частичной замене сустава
- Полная замена тазобедренного сустава: также известная как полное эндопротезирование тазобедренного сустава, это удаление шейки бедра и суставной впадины, которые заменяются искусственными имплантатами.
- Частичная замена тазобедренного сустава: также называется гемиартропластикой, при этом заменяется только одна сторона тазобедренного сустава — головка бедра, а не обе стороны, как при полной замене тазобедренного сустава.Эта процедура чаще всего проводится у пожилых пациентов, перенесших перелом шейки бедра.
- Шлифовка тазобедренного сустава: В этой альтернативе тотальной замене тазобедренного сустава (подходит для некоторых пациентов) заменяются артритный хрящ и вертлужная впадина (впадина), но сохраняется естественная головка бедренной кости человека.

Дополнительная литература по артриту тазобедренного сустава

Узнайте больше из статей и другого контента ниже или выберите Лечащие врачи, чтобы найти в HSS лучшего врача по артриту для вашего конкретного состояния и страховки.

Назад в игру Истории пациентов

Артрит плеча: виды, методы лечения, хирургия

После бедра и колена плечо является третьим по частоте суставом, поражаемым артритом, возможно, потому, что у большинства людей это не несущий сустав сустав, как большие суставы нижних конечностей. Однако, как и в бедре и колене, потеря хряща, которая характеризует артрит плеча, часто является источником сильной боли, ограниченной функции, жесткости суставов и значительного снижения качества жизни.Хотя от артрита нет лекарства, существует множество методов лечения, как нехирургических, так и хирургических, которые позволяют хорошо лечить симптомы и поддерживать активный образ жизни пациента.

Слово «артрит» происходит от греческого слова «артрон», , что означает сустав. «Itis» , вероятно, латинского происхождения и относится к воспалению. Хотя буквально артрит означает «воспаленный сустав», он стал обозначать любое состояние сустава, при котором есть повреждение гладкого хряща, покрывающего движущуюся поверхность сустава (называемого суставным хрящом), что в конечном итоге приводит к потере хряща. в конечной стадии, приводящей к появлению «кости на кости» суставных поверхностей и боли.

Рис. 1: Рентгеновский снимок, показывающий остеоартроз плечевого сустава.

Нормальное, здоровое плечо

Плечо состоит из нескольких или соединенных между собой костей. Верхний конец плечевой кости представляет собой шар, называемый головкой плечевой кости, который «упирается» в лунку, часть лопатки, называемую гленоидом . В отличие от тазобедренного сустава, также шарнирно-шарнирного, но с глубоким шарниром, предназначенным для устойчивости, плечо создано не для устойчивости, а для движения — и имеет наибольшее движение по сравнению с любым суставом тела.Шарик плечевого сустава движется против сустава, но поскольку он «опирается» на сустав, а не удерживается в нем, он зависит от мягких тканей как в плане стабильности, так и движения. Он стабилизируется как связками (шнуры, которые прикрепляются к мячу и впадине), так и сухожилиями (мягкие ткани, прикрепляющие мышцы к кости). Сухожилия плеча «вращают» шарик в впадине и называются вращающей манжетой. Таким образом, четыре сухожилия вращательной манжеты обеспечивают движение плеча и стабильность, и сами могут быть подвержены травмам, износу и дегенерации (разрыв вращательной манжеты).

Рис. 2: Анатомия плеча, включая плечевую кость (верхнюю кость руки), гленоид (впадину плеча), связки и сухожилия. [Иллюстрация Роберта О’Конора]

Типы артрита плеча

Наиболее часто встречающиеся типы артрита плечевого сустава:

Остеоартрит: Подобно тазобедренному и коленному суставу, это также называется типом артрита «износа и разрыва», и, вероятно, возникает как некоторая комбинация использования, генетики, микротравм и повышенных нагрузок на сустав.Хрящ теряет свой нормальный химический состав, изнашивается и изнашивается и со временем исчезает; без этого защитного покрытия лежащие в основе кости трутся друг о друга, вызывая боль.

Воспалительный артрит: При таких состояниях, как ревматоидный артрит, множество факторов, часто связанных с иммунной системой, приводят к воспалению сустава и выстилке сустава, в конечном итоге изнашивая поверхности хряща. К счастью, лечение многих типов воспалительного артрита достигло огромных успехов, и потребность в хирургическом лечении значительно уменьшилась.

Артропатия разрыва вращательной манжеты: Это конечная стадия очень больших разрывов сухожилия вращательной манжеты. Слияние четырех мышц, которые стабилизируют и являются основными движущими силами плечевого сустава, которые не были подвергнуты лечению. Хотя большие разрывы сухожилия вращательной манжеты встречаются редко, примерно у 4% пациентов с нелеченными разрывами вращательной манжеты развивается артропатия разрыва манжеты. Лечение артрита плеча, вызванного артропатией разрыва манжеты, может быть особенно трудным, поскольку оно возникает в результате повреждения как опорных мягких тканей сустава, так и поверхности сустава.

Рис. 3: Рентгенограмма, показывающая как артрит, так и большой разрыв сухожилия вращательной манжеты плеча.
Остеонекроз (аваскулярный некроз): необычное состояние, при котором нарушается кровоснабжение кости, образующей плечевой шар, что приводит к гибели и коллапсу сегмента кости. При потере костной опоры вышележащий хрящ подвергается воздействию сил, которые также вызывают повреждение хряща.
Посттравматический артрит: Это может быть результатом перелома мяча или лунки, при котором поверхность хряща повреждена во время перелома кости.В конце концов, это повреждение может привести к износу и исчезновению поверхности хряща.
Каковы симптомы артрита плеча?
Как и в случае других суставов, наиболее частым симптомом артрита плеча является боль во время физической активности. Со временем боль может возникнуть в состоянии покоя и даже может нарушить сон. По мере исчезновения хряща сустав становится жестким, что снижает диапазон движений и ограничивает активность, что часто мешает выполнению даже самых распространенных повседневных задач, таких как одевание, поиск предметов и даже соблюдение личной гигиены.Отсутствие совместных движений может повлиять на такие задачи, как вождение автомобиля, занятия спортом, работа по дому и даже письмо и работа за компьютером. Боль часто сосредоточена в задней части плеча, но обычно ощущается по всей руке до локтя.
Пожалуй, самый тяжелый симптом для большинства людей — это потеря сна, так как часто становится трудно найти удобное положение как на пораженной, так и на здоровой стороне.
Движение часто сильно нарушается и может сопровождаться растрескиванием, скрежетом или защемлением (крепитация) , когда шаровидные кости трутся друг о друга.
Осмотр врача
При прогрессировании симптомов артрита плеча обследование часто выявляет скованность или потерю подвижности. При движении руки может снижаться сила и возникать крепитация.
Обычно рентген показывает степень потери суставного хряща и наличие артрита. Поскольку на рентгеновском снимке хрящ не виден, в нормальном суставе его наличие демонстрируется «промежутком» между шариком и лункой. По мере того, как хрящ исчезает, на рентгеновском снимке пространство сужается, и в конечной стадии кость шара видна прямо напротив кости лунки.Кроме того, костные шпоры (остеофиты) , которые развиваются вокруг краев суставов, часто наблюдаются при некоторых типах артритов.
КТ — это компьютеризированное исследование, которое можно использовать для более детального определения костей плечевого сустава, в то время как МРТ — это тест, при котором магнитная катушка помещается на исследуемую область. Это дает информацию о костях и хрящах, но наиболее эффективно используется для демонстрации состояния окружающих мягких тканей, особенно мышц и сухожилий плеча.
Лечение
Как и в случае любого другого сустава, начальное лечение артрита плеча обычно не хирургическое. Это может включать:
Модификация активности: избегание действий, которые вызывают наибольшую нагрузку на руки, уменьшение веса, поднимаемого задействованной рукой, и попытки изменить спортивные действия на те, которые могут вызвать меньшую нагрузку на задействованную руку.
Влажное тепло может сделать руку более комфортной.
Обледенение плеча три или четыре раза в день может помочь уменьшить воспаление, особенно после занятий спортом или нагрузки на плечо
Физическая терапия: может играть роль в поддержании или улучшении диапазона движений и силы, но в некоторых случаях может усиливать боль при артрите, поэтому ее роль следует пересмотреть, если она является источником обострения боли.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , такие как ибупрофен, напроксен или аспирин, могут быть эффективными лекарствами, отпускаемыми без рецепта.Эти лекарства могут вызывать раздражение желудка, и большинству людей следует принимать их во время еды. Также доступны рецептурные противовоспалительные препараты, которые могут быть более удобными по требуемой дозировке, иметь меньше побочных эффектов и лучше переноситься. В любом случае ваш врач должен быть осведомлен о любых лекарствах, которые вы принимаете, и о роли возможных взаимодействий.
Пищевые добавки , например глюкозамин или хондроитинсульфат. Хотя некоторые пациенты находят облегчение в этом, существует мало научных доказательств роли или значения пищевых добавок в лечении артрита.Кроме того, FDA не регулирует эти добавки, и они могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Перед приемом пищевых добавок рекомендуется проконсультироваться с врачом.
Инъекция кортикостероидов (кортизон) может помочь в лечении воспаления внутри сустава. Хотя совместная инъекция кортизона часто сопряжена с небольшим риском, ее эффекты, если они положительны, могут быть недолговечными. Кроме того, у пациентов с диабетом может наблюдаться повышение уровня сахара в крови в течение определенного периода времени после инъекции кортизона
Инъекция вязкой добавки : Эти синтетические соединения, такие как гиалуроновая кислота и ее производные, аналогичны по структуре нормальной суставной жидкости.Их вводят в сустав, чтобы усилить смазку сустава. Эти соединения дороги и одобрены для использования только в коленном суставе, в котором был получен наибольший медицинский опыт. Существует мало информации о том, играют ли эти соединения какую-либо роль в лечении артрита плеча.
Каково хирургическое лечение артрита плеча?
Если консервативное лечение неэффективно, ваш врач может обсудить варианты хирургического вмешательства:
Артроскопия: это минимально инвазивная операция, требующая анестезии, при которой небольшая камера вводится внутрь сустава через небольшой разрез.Через другой разрез можно ввести небольшие инструменты внутрь сустава, чтобы манипулировать тканями.
Артроскопия плеча для удаления рыхлых фрагментов хряща и кости в суставе (санация раны) может сыграть роль в раннем артрите, когда поверхность сустава мало повреждена. Это не устраняет артрит, но может быть полезно при удалении рыхлых фрагментов ткани, которые вызывают раздражение. Польза может быть минимальной, если пациент подвергается операции и анестезии, практически не влияя на эффективное лечение симптомов прогрессирующего артрита.
Замена плеча — Замена плеча — это операция, аналогичная по концепции замене бедра или коленного сустава, при которой имплантаты из пластика и металла устанавливаются для создания новых суставных поверхностей. Во время этой операции, которая требует разреза, как и при любой открытой хирургии, артритный шарик удаляется и заменяется металлическим шариком (протез) , который прикрепляется к металлическому стержню, который проходит внутрь верхней плечевой кости (аналогично тому, как мороженое сидит на конусе).Артритная впадина покрыта гладкой пластмассовой впадиной, также называемой протезом. Именно гладкий металлический шарик, движущийся по гладкой пластмассовой втулке, снимает боль.
Реабилитация после операции
Поскольку у плеча самый широкий диапазон движений по сравнению с любым суставом в теле, восстановлению после травмы, повреждения или хирургического вмешательства часто помогает реабилитация и физиотерапия, чтобы улучшить или поддержать движение, или способствовать увеличению силы.
Будущее развитие
Как и во всех областях ортопедической хирургии, будущее лечения артрита плеча остается светлым.В HSS много времени и усилий уделяется улучшению результатов и методов лечения, которые можно предложить нашим пациентам с артритом. В настоящее время исследуются следующие области:
пытаясь понять, почему развивается артрит, пытаясь применить наши знания для его профилактики
новых лекарств для приема внутрь или других способов введения для лечения различных артритов
смазки для суставов, аналогичные используемым в коленях, изучаются
Операция по замене сустава, включая постоянное исследование конструкции и материалов и понимание того, как их можно улучшить
биологические материалы для восстановления поверхностей суставного хряща в суставе или для стимулирования или улучшения нормальной ткани при повреждении сустава, для стимулирования нового роста и ускорения заживления
Резюме
Хотя артрит плечевого сустава встречается реже, чем артрит тазобедренного или коленного сустава, он также может приводить к инвалидности и существенно влиять на качество жизни.
К счастью, существуют как эффективные неоперационные, так и оперативные методы лечения, в зависимости от тяжести и степени инвалидности, что делает эту болезнь совместимой с продуктивной, здоровой и активной жизнью.
Назад в игру Истории пациентов
Артрит | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое артрит?
Артрит и другие ревматические болезни являются распространенными состояниями, вызывающими боль, отек и ограниченное движение.Они влияют суставы и соединительные ткани вокруг тела. Миллионы людей в США некоторые форма артрита.
Артрит означает покраснение и отек (воспаление) сустава. Сустав — это место, где встречаются 2 или более костей. Есть более чем 100 различных артритов. Ревматические заболевания включают любые состояния, вызывающие боль, скованность и припухлость в суставах, мышцах, сухожилиях, связках или костях.Артрит обычно продолжается (хронический).
Артрит и другие ревматические заболевания чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Эти условия часто встречаются у пожилых людей. Но люди всех возрастов могут быть затронутый.
2 наиболее распространенными формами артрита являются:
Остеоартроз. Это наиболее распространенный тип артрита.Это хронический заболевание суставов, особенно опорных суставов колена, бедра и позвоночник. Разрушает набивки на концах костей (хрящи) и сужает сустав. Космос. Это также может вызвать разрастание костей, костные шпоры и снижение функции. Такое случается у большинства людей с возрастом. Это также может произойти у молодых людей в результате травмы или злоупотребление.
Ревматоид артрит. Это аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление в стыковые накладки. Воспаление может затронуть все суставы. Это также может повлиять на органы. например, сердце или легкие.
Другое формы артрита или связанных заболеваний включают:
Подагра. Это состояние вызывает накопление кристаллов мочевой кислоты в мелких суставах, таких как большой палец на ноге.Это вызывает боль и воспаление.
Волчанка. Это хроническое аутоиммунное заболевание. Это вызывает периоды воспаления и повреждения в суставах, сухожилиях и органах.
Склеродермия. Это аутоиммунное заболевание вызывает утолщение и упрочнение кожа и другие соединительные ткани в теле.
Анкилозинг спондилит. Это заболевание вызывает срастание костей позвоночника. Это также может вызвать воспаление в других частях тела. Это может повлиять на плечи, бедра, ребра и мелкие суставы кистей и стоп.
Несовершеннолетний идиопатический артрит (ЮИА) или ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Это форма артрита у детей, вызывающая воспаление и скованность суставов.Дети могут появиться симптомы, которые приходят и уходят. Или состояние может перейти в полную ремиссию. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить повреждение суставов.
Что вызывает артрит?
причина зависит от типа артрита. Остеоартрит вызван износом из сустав со временем или из-за чрезмерного использования.Ревматоидный артрит, волчанка и склеродермия вызваны тем, что иммунная система организма атакует его собственные ткани. Подагра вызвана накоплением кристаллов в стыках. Некоторые формы артрита могут быть связаны с гены. Люди с генетическим маркером HLA-B27 имеют более высокий риск развития анкилозирующего спондилита. Причина некоторых других форм артрита неизвестна.
Кто подвержен риску артрит?
Некоторые Факторы риска артрита, которые нельзя изменить, включают:
Возраст. Чем вы старше, тем выше вероятность заболевания артритом.
Пол. У женщин больше шансов болеть артритом, чем у мужчин.
Наследственность. Некоторые типы артрита связаны с определенными генами.
Риск факторы, которые могут быть изменены, включают:
Вес. Избыточный вес или ожирение могут повредить коленные суставы. Это может сделать их более вероятными для развития остеоартроза.
Травма. Сустав, который был поврежден в результате травмы, с большей вероятностью разовьется артритом в какой-то момент.
Инфекция. Реактивный артрит может поражать суставы после инфекции.
Ваш работа. Работа, включающая многократное сгибание или приседание, может привести к колену. артрит.
Каковы симптомы артрит?
каждый симптомы у человека могут отличаться. Наиболее частые симптомы включают:
Боль в 1 или несколько суставов, которые не исчезают или возвращаются
Тепло и покраснение в одном или нескольких суставах
Отек одного или нескольких суставов
Жесткость в одном или нескольких суставах
Проблема нормальное движение одного или нескольких суставов
Эти симптомы могут выглядеть как другие состояния здоровья.Всегда обращайтесь к своему врачу для диагноз.
Как протекает артрит поставлен диагноз?
Ваш Поставщик медицинских услуг изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Тесты также может быть сделано. К ним относятся такие анализы крови, как:
Антиядерный тест на антитела (ANA). Проверяет уровень антител в крови.
Завершено анализ крови (CBC). Это проверяет, соответствуют ли ваши лейкоциты, эритроциты и уровень тромбоцитов в норме.
Креатинин. Этот тест проверяет болезнь почек.
Скорость седиментации. Этот тест позволяет обнаружить воспаление.
Гематокрит. Этот тест измеряет количество красных кровяных телец.
РФ (ревматоидный фактор) и CCP (циклический цитруллинированный пептид) тесты на антитела. Это может помочь диагностировать ревматоидный артрит.
Белая кровь количество ячеек. Проверяет уровень лейкоцитов в крови.
Uric кислота. Это помогает диагностировать подагру.
Могут быть выполнены другие тесты, например:
Совместное аспирация (артроцентез). Небольшой образец синовиальной жидкости взят из соединение.Он проверяется на наличие кристаллов или бактерий.
Рентгеновские снимки или другие визуализационные тесты. Они могут сказать, насколько поврежден сустав.
Моча тестовое задание. Проверяет наличие белка и различных типов клеток крови.
ткань HLA набор текста. Это поиск генетических маркеров анкилозирующего спондилита.
Скин биопсия. Крошечные образцы тканей удаляются и проверяются под микроскопом. Этот тест помогает диагностировать тип артрита, поражающего кожу, например волчанку или псориатический артрит.
Мышца биопсия. Крошечные образцы тканей удаляются и проверяются под микроскопом. Этот тест помогает диагностировать состояния, влияющие на мышцы.
Как лечится артрит?
Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. Так и будет также зависит от того, какой у вас тип артрита и насколько серьезным является его состояние. Лечение план подбирается индивидуально для каждого человека и его лечащего врача.
Там нет известного лекарства от артрита. Целью лечения часто является ограничение боли и воспаление и помогают обеспечить работу суставов. В планах лечения часто используются как краткосрочные, так и краткосрочные и долгосрочные методы.
Кратковременное лечение включает:
Лекарства. Кратковременное облегчение боли и воспаления может включать боль облегчения, такие как ацетаминофен, аспирин, ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Тепло и холодно. Боль можно облегчить с помощью влажного тепла (теплая ванна или душ) или сухого тепла (грелка) на стыке. Боль и отек можно уменьшить с помощью холода (пакет со льдом завернутый в тонкое полотенце) на стыке.
Совместное иммобилизация. Использование шины или бандажа может помочь суставу отдохнуть и защитить его от большего количества травм.
Массаж. Легкий массаж болезненных мышц может усилить кровоток и вызвать тепло к мышцам.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). Боль можно облегчить с помощью Устройство ДЕСЯТКИ. Устройство посылает слабые электрические импульсы на нервные окончания в болезненном месте. площадь. Это блокирует сигналы боли в мозг и меняет то, как вы чувствуете боль.
Иглоукалывание. Тонкие иглы вставляются в определенные точки тела. Это может помогают высвобождению естественных обезболивающих химикатов, вырабатываемых нервной системой. В процедура проводится лицензированным поставщиком медицинских услуг.
Долгосрочное лечение включает:
Противоревматические препараты, модифицирующие болезнь (DMARD). Эти лекарства, отпускаемые по рецепту может замедлить развитие болезни и вылечить любые проблемы иммунной системы, связанные с заболеванием. Примеры этих лекарств включают метотрексат, гидроксихлорохин, сульфасалазин, и хлорамбуцил.
Кортикостероиды. Кортикостероиды уменьшают воспаление и отек. Эти лекарства, такие как преднизон, можно принимать внутрь (перорально) или в виде инъекций.
Гиалуроновая кислота кислотная терапия. Это суставная жидкость, которая, по-видимому, распадается у людей с остеоартроз. Его можно вводить в сустав, например, в колено, чтобы облегчить симптомы.
Хирургия. Есть много видов хирургических вмешательств, в зависимости от того, какие суставы затронутый.Хирургия может включать артроскопию, слияние или замену сустава. Полный восстановление после операции может занять до 6 месяцев. Программа реабилитации после операция — важная часть лечения.
Лечение артрита может включать группа медицинских работников, например:
Ортопед / хирург-ортопед
Ревматолог
Врач-физиотерапевт
Первичная лечащий врач (семейная медицина или внутренняя медицина)
Медсестра-реабилитолог
Диетолог
Физиотерапевт
Эрготерапевт
Социальные рабочий
Психолог или психиатр
Лечебный терапевт
Профессиональный терапевт
Какие возможные осложнения артрит?
Поскольку артрит со временем вызывает ухудшение суставов, он может стать причиной инвалидности.Оно может вызывают боль и проблемы с движением. У вас может быть меньше возможностей выполнять обычные повседневные деятельность и задачи.
Жизнь с артритом
Не существует известного лекарства от артрита. Но важно, чтобы суставы работали. к уменьшение боли и воспаления. Разработайте план лечения со своим врачом это включает медицину и терапию.Работайте над изменениями образа жизни, которые могут улучшить ваше качество жизни. Изменения в образе жизни включают:
Вес потеря. Дополнительный вес увеличивает нагрузку на несущие соединения, такие как бедра и колени.
Упражнение. Некоторые упражнения могут помочь уменьшить боль в суставах и их скованность. Эти включают плавание, ходьбу, аэробные упражнения с малой нагрузкой и диапазон движений упражнения.Упражнения на растяжку также могут помочь сохранить гибкость суставов.
Активность и отдыхать. Чтобы снизить нагрузку на суставы, переключайтесь между активностью и отдыхом. Этот может помочь защитить ваши суставы и уменьшить симптомы.
Использование вспомогательные устройства. Трости, костыли и ходунки помогают избавиться от стресса определенные суставы и улучшить баланс.
Использование адаптивное оборудование. Ричеры и грабберы позволяют расширить зону охвата и уменьшить напряжение. Вспомогательные средства облегчают одевание.
Управление использованием лекарств. Длительный прием некоторых противовоспалительных препаратов может привести к желудочное кровотечение и другие возможные побочные эффекты.Работайте со своим врачом создать план по снижению этого риска.
Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?
Позвонить Ваш поставщик медицинских услуг, если ваши симптомы ухудшатся или у вас появятся новые симптомы.
Основные сведения об артрите
Артрит и другие ревматические заболевания вызывают боль, отек и ограничение движений в суставы и соединительные ткани в организме.
Артрит и другие ревматические заболевания могут поражать людей любого возраста. Они больше чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Симптомы может включать боль, скованность, отек, тепло или покраснение в одном или нескольких суставах.
Есть нет известного лекарства от артрита. Цель лечения — уменьшить боль и воспаление. и сохранить совместную функцию.
Варианты лечения включают лекарства, снижение веса, физические упражнения и хирургическое вмешательство.
Следующие шаги
подсказок чтобы помочь вам получить максимальную пользу от визита к врачу:
Знать причина вашего визита и то, что вы хотите.
Перед во время вашего визита запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Принесите кто-то с вами, чтобы помочь вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
На посетите, запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
Знать почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать каковы побочные эффекты.
Спросить, если ваше состояние можно лечить другими способами.
Знать почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знать чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
Если вы назначьте повторную встречу, запишите дату, время и цель для этого визит.
Ноу как если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему провайдеру.
Медицинский обозреватель: Дайан Хоровиц, доктор медицины
Медицинский обозреватель: Рита Сатер RN
Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN
© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.
Не то, что вы ищете?
Остеоартрит — StatPearls — Книжная полка NCBI
Программа повышения квалификации
Остеоартрит (ОА) — самая распространенная форма артрита в мире. Его можно разделить на две категории: первичный остеоартрит и вторичный остеоартрит. Классически ОА проявляется болью в суставах и потерей функции; тем не менее, это заболевание клинически очень вариабельно и может проявляться просто как бессимптомное случайное проявление разрушительного и навсегда выводящего из строя расстройства.В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение остеоартрита, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.
Целей:
Подробно опишите патофизиологию первичного и вторичного остеоартроза.
Просмотрите компоненты надлежащей оценки пациента с остеоартритом, включая любые указанные исследования изображений.
Обсудите различные варианты лечения остеоартрита.
Оценить возможные стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения оценки и лечения остеоартрита и улучшения результатов.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Остеоартрит (ОА) — самая распространенная форма артрита в мире. Его можно разделить на 2 категории: первичный остеоартрит и вторичный остеоартрит.Классически ОА проявляется болью в суставах и потерей функции; однако это заболевание клинически очень вариабельно и может проявляться просто как бессимптомное случайное проявление разрушительного и навсегда выводящего из строя расстройства. [1] [2] [3]
Этиология
Факторы риска развития ОА включают возраст, женский пол, ожирение, анатомические факторы, мышечную слабость и травмы суставов (занятия / занятия спортом).
Первичный остеоартроз является наиболее частой разновидностью заболевания и диагностируется при отсутствии предрасполагающей травмы или заболевания, но связан с факторами риска, перечисленными выше.
Вторичный остеоартроз возникает при ранее существовавшей аномалии сустава. Предрасполагающие состояния включают травмы или травмы, врожденные заболевания суставов, воспалительный артрит, аваскулярный некроз, инфекционный артрит, болезнь Педжета, остеопетроз, рассекающий остеохондрит, метаболические нарушения (гемохроматоз, болезнь Вильсона), гемоглобинопатию, синдром Элерсфанлоса [или 4]. ] [5]
Эпидемиология
ОА поражает от 3,3% до 3,6% населения во всем мире. Он вызывает умеренную или тяжелую инвалидность у 43 миллионов человек, что делает его 11-м самым тяжелым заболеванием во всем мире.В Соединенных Штатах, по оценкам, 80% населения старше 65 лет имеют рентгенологические доказательства ОА, хотя только 60% этой подгруппы имеют симптомы. Это связано с тем, что ОА на рентгенограммах встречается как минимум в два раза чаще, чем симптоматический ОА. Следовательно, рентгенологические изменения не доказывают, что ОА является причиной боли в суставах у пациента. В 2011 году было почти 1 миллион госпитализаций по поводу ОА, общая стоимость которых составила почти 15 миллиардов долларов, что сделало его вторым по стоимости заболеванием, наблюдаемым в Соединенных Штатах.[1] [3]
Патофизиология
ОА — это заболевание всего сустава, не затрагивающее ткани. Причина остеоартрита — взаимодействие факторов риска (упомянутых выше), механического напряжения и аномальной механики суставов. Комбинация приводит к провоспалительным маркерам и протеазам, которые в конечном итоге опосредуют разрушение суставов. Полный путь, который приводит к разрушению всего сустава, неизвестен.
Обычно самые ранние изменения, возникающие при ОА, происходят на уровне суставного хряща, который вызывает фибрилляцию поверхности, неровности и очаговые эрозии.Эти эрозии в конечном итоге распространяются до кости и постоянно расширяются, охватывая большую часть суставной поверхности. На микроскопическом уровне после повреждения хряща повреждается коллагеновый матрикс, в результате чего хондроциты размножаются и образуют кластеры. Происходит фенотипическое изменение в виде гипертрофических хондроцитов, вызывающих выросты хряща, которые окостеняют и образуют остеофиты. По мере повреждения большей части коллагеновой матрицы хондроциты подвергаются апоптозу. Неправильно минерализованный коллаген вызывает утолщение субхондральной кости; на запущенных стадиях заболевания кисты костей возникают нечасто.Еще реже костные эрозии появляются при эрозивном ОА.
Существует также некоторая степень синовиального воспаления и гипертрофии, хотя это не является провоцирующим фактором, как в случае воспалительного артрита. Также поражаются мягкотканые структуры (связки, суставная капсула, мениски). В конечной стадии ОА присутствуют кристаллы как фосфата кальция, так и дигидрата пирофосфата кальция. Их роль неясна, но считается, что они способствуют синовиальному воспалению. [6] [7] [8]
История и физика
Проявления и прогрессирование ОА сильно различаются от человека к человеку.Триада симптомов ОА — это боль в суставах, скованность и ограничение опорно-двигательного аппарата. Пациенты также могут иметь мышечную слабость и проблемы с равновесием.
Боль обычно связана с активностью и проходит после отдыха. У тех пациентов, у которых болезнь прогрессирует, боль более продолжительная и начинает влиять на повседневную жизнь, в конечном итоге вызывая серьезные ограничения функций. Пациенты также могут испытывать отек костей, деформацию суставов и нестабильность (пациенты жалуются, что сустав «поддается» или «выгибается», что является признаком мышечной слабости).
ОА обычно поражает проксимальные и дистальные межфаланговые суставы, первые запястно-пястные суставы, бедра, колени, первые плюснефаланговые суставы и суставы нижнего шейного и поясничного отделов позвоночника. ОА может быть моноартикулярным или полиартикулярным в предлежании. Суставы могут находиться на разных стадиях прогрессирования заболевания. Типичные результаты обследования при ОА включают увеличение костей, крепитацию, выпоты (невоспалительные) и ограниченный диапазон движений. В линиях суставов может присутствовать болезненность, а при пассивном движении — боль.Классические результаты физикального обследования при ОА кисти включают узлы Гебердена (заднебоковые вздутия суставов DIP), узлы Бушара (заднебоковые опухоли суставов PIP) и «квадрат» у основания большого пальца (первые суставы CMC).
Обследование
Всем пациентам следует провести тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование (с целенаправленным обследованием опорно-двигательного аппарата), при этом некоторые результаты будут обобщены выше. ОА является клиническим диагнозом и может быть диагностирован с уверенностью при наличии следующих признаков: 1) боль, усиливающаяся при физической активности и уменьшающаяся в покое, 2) возраст> 45 лет, 3) утренняя скованность, продолжающаяся менее 30 минут, 4) увеличение костных суставов 5) ограничение диапазона движений.Дифференциальный диагноз должен включать ревматоидный артрит, псориатический артрит, кристаллический артрит, гемохроматоз, бурсит, аваскулярный некроз, тендинит, радикулопатию и другие аномалии мягких тканей. [9] [10]
Анализы крови, такие как общий анализ крови, СОЭ, ревматоидный фактор, ANA, обычно нормальны при ОА, хотя их можно назначить для исключения воспалительного артрита. Если получена синовиальная жидкость, количество лейкоцитов должно быть <2000 / мкл, преимущественно мононуклеарных клеток (невоспалительных), что соответствует диагнозу ОА.
Рентген пораженного сустава может показать признаки, соответствующие ОА, такие как краевые остеофиты, сужение суставной щели, субхондральный склероз и кисты; однако рентгенологические данные не коррелируют с тяжестью заболевания и могут отсутствовать на ранней стадии заболевания. МРТ обычно не показана при обследовании ОА; тем не менее, он может обнаружить ОА на более ранних стадиях, чем обычные рентгенограммы. Ультразвук также может выявить синовиальное воспаление, выпот и остеофиты, которые могут быть связаны с ОА.
Существует несколько систем классификации для открытого доступа. В общем, они включают влияние на суставы, возраст начала, рентгенологический внешний вид, предполагаемую этиологию (первичная или вторичная) и скорость прогрессирования. Классификация Американского колледжа ревматологии является наиболее широко используемой системой классификации. В настоящее время невозможно предсказать, у каких пациентов разовьется тяжелая форма остеоартрита, а у каких пациентов остановится заболевание на более ранних стадиях.
Лечение / ведение
Цели лечения ОА — минимизировать боль и функциональную потерю.Комплексное лечение заболевания включает немедикаментозную и фармакологическую терапию. Как правило, пациентов с легкими симптомами можно лечить с помощью первого метода, в то время как более запущенные заболевания требуют сочетания того и другого. [11] [12] [13]
Основы немедикаментозной терапии включают 1) отказ от действий, усиливающих боль или перегрузку суставов, 2) упражнения для повышения силы, 3) снижение веса и 4) профессиональную терапию для разгрузки суставов с помощью корсета, шины, трости или костыля.Снижение веса является критически важным вмешательством для людей с избыточным весом и ожирением; Каждый фунт потери веса может уменьшить нагрузку на колено в 3-6 раз. Формальная физиотерапия может чрезвычайно помочь пациентам правильно использовать такое оборудование, как трость, а также инструктировать их по упражнениям. Программы упражнений, сочетающие аэробные тренировки и тренировки с отягощениями, уменьшают боль и улучшают физическое функционирование во многих исследованиях и должны регулярно поощряться врачами. Неправильное положение суставов следует исправлять механическими средствами, такими как регулировка коленного бандажа или ортопедические приспособления.
Фармакотерапия ОА включает пероральные, местные и / или внутрисуставные варианты. Ацетаминофен и пероральные НПВП являются наиболее популярными и доступными вариантами лечения остеоартрита и обычно являются первичным выбором фармакологического лечения. НПВП обычно назначают перорально или местно, и первоначально их следует начинать по мере необходимости, а не по расписанию. Из-за токсичности со стороны желудочно-кишечного тракта, а также побочных эффектов со стороны почек и сердечно-сосудистой системы пероральные НПВП следует применять очень осторожно при тщательном долгосрочном мониторинге.НПВП для местного применения менее эффективны, чем их пероральные аналоги, но обладают меньшими побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта и другими системными побочными эффектами; однако они часто вызывают местное раздражение кожи.
Инъекции в суставы также могут быть эффективным средством лечения ОА, особенно при острой боли. У инъекций глюкокортикоидов есть переменный ответ, и существуют постоянные споры относительно повторных инъекций. Другой вариант — инъекции гиалуроновой кислоты, но их эффективность по сравнению с плацебо также неоднозначна.Примечательно, что пероральные глюкокортикоиды не играют никакой роли.
Дулоксетин обладает умеренной эффективностью при ОА; опиоиды могут быть использованы для тех пациентов, у которых нет адекватной реакции на вышеизложенное и которые не могут быть кандидатами на операцию или вообще отказаться от нее.
Важно отметить, что пациенты сильно различаются по своей реакции на лечение, и при выборе препаратов, которые будут наиболее эффективными, требуется метод проб и ошибок. Для пациентов с остеоартрозом коленного или тазобедренного сустава, которым не удалось применить несколько немедикаментозных и фармакологических методов лечения, следующим вариантом является хирургическое вмешательство.Показатели неудач при замене коленного и тазобедренного суставов довольно низки, и они могут облегчить боль и повысить функциональность. Выбор времени операции является ключом к предсказанию успеха. Очень плохой функциональный статус и значительная мышечная слабость могут не привести к улучшению послеоперационного функционального статуса по сравнению с теми, кто перенес операцию на более ранней стадии заболевания. [14] [15]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз включает:
Прогноз
Прогноз для пациентов с остеоартритом зависит от того, какие суставы поражены, а также от уровня симптоматики и функциональных нарушений.Некоторые пациенты остаются относительно незатронутыми остеоартритом, в то время как другие могут иметь тяжелую инвалидность. В некоторых случаях операция по замене сустава предлагает лучший долгосрочный результат.
Послеоперационный и реабилитационный уход
Изменение образа жизни — особенно участие в занятиях физическими упражнениями и снижение веса.
Сдерживание и обучение пациентов
Клиническая группа должна объяснить этиологию и патофизиологию артритного процесса и наметить план вмешательства, который будет значительно варьироваться в зависимости от степени патологии, пораженных суставов, уровня дисфункции, возраста пациент, ожидания в отношении будущей деятельности и возможные терапевтические меры.Необходимо подчеркнуть соблюдение правил приема лекарств, снижения веса и физических упражнений / физиотерапии.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Остеоартрит — это хроническое прогрессирующее заболевание, которым страдают миллионы людей пожилого возраста. Это неизлечимое заболевание, которым занимается команда медицинских специалистов, в которую входят терапевт, радиолог, эндокринолог, хирург-ортопед и ревматолог. Медсестра, фармацевт и физиотерапевт также являются неотъемлемыми членами межпрофессиональной медицинской бригады.Оптимальные результаты достигаются только благодаря сплоченной деятельности и общению, охватывающим все медицинские дисциплины. [Уровень 5]
Пациентам с остеоартритом необходимо знать естественную историю болезни и понимать варианты их лечения. Пациентам с ожирением необходимо проконсультироваться с диетологом и записаться на программу упражнений. Данные показывают, что занятия на водной основе могут помочь облегчить симптомы и улучшить функцию суставов; поэтому рекомендуется консультация физиотерапевта. Кроме того, многим из этих пациентов могут быть полезны приспособления для ходьбы.Пациенты, страдающие от боли, должны ознакомиться с типами доступных лекарств и добавок, а также с их потенциальными побочными эффектами. Только через обучение пациента можно снизить заболеваемость этим заболеванием. [16] [17] [18] [Уровень 5]
Результаты, основанные на доказательствах
Прогноз для пациентов с остеоартритом зависит от пораженного сустава, количества пораженных суставов и степени тяжести. От остеоартрита нет лекарства, и все доступные в настоящее время методы лечения направлены на уменьшение симптомов.Факторы, связанные с быстрым прогрессированием заболевания, включают ожирение, пожилой возраст, множественное поражение суставов и наличие варусной деформации. Пациенты, которым выполняется замена сустава, обычно имеют хороший прогноз с вероятностью успеха более 80%. Однако большинство протезов суставов изнашиваются через 10-15 лет, и требуется повторное хирургическое вмешательство. Также важно, чтобы пациенты проходили предоперационное обследование, поскольку послеоперационные осложнения могут быть серьезными и привести к инвалидности. [19] [20] [21] [Уровень 5]
Рисунок
Остеоартроз Оперативный снимок, демонстрирующий остеоартроз 1-го плюсневого фалангового сустава.Обратите внимание на дорсально-боковую эрозию и обнаженную субхондральную кость. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS
Ссылки
1.
Bortoluzzi A, Furini F, Scirè CA. Остеоартрит и его лечение — эпидемиология, аспекты питания и факторы окружающей среды. Autoimmun Rev.2018 Ноябрь; 17 (11): 1097-1104. [PubMed: 30213694]
2.
Миллер А., Луцкий К.Ф., Шеарин Дж., Кантлон М., Вулф С., Береджиклян П.К. Рентгенологические картины артрита лучезапястного и среднего запястья.J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev.2017 Июнь; 1 (3): e017. [Бесплатная статья PMC: PMC6132295] [PubMed: 30211351]
3.
Berenbaum F, Wallace IJ, Lieberman DE, Felson DT. Современные факторы окружающей среды в патогенезе остеоартроза. Nat Rev Rheumatol. 2018 ноя; 14 (11): 674-681. [PubMed: 30209413]
,
, 4.
,
, Донахью, SW. Принцип Крога для физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2018 Сентябрь 01; 18 (3): 284-291. [Бесплатная статья PMC: PMC6146200] [PubMed: 30179205]
5.
Кришнан Ю., Гродзинский А.Дж. Заболевания хряща. Matrix Biol. Октябрь 2018; 71-72: 51-69. [Бесплатная статья PMC: PMC6146013] [PubMed: 29803938]
6.
Stewart HL, Kawcak CE. Важность субхондральной кости в патофизиологии остеоартрита. Front Vet Sci. 2018; 5: 178. [Бесплатная статья PMC: PMC6122109] [PubMed: 30211173]
7.
Лоэф М., Шунс Дж. У., Клоппенбург М., Иоан-Фасинай А. Жирные кислоты и остеоартрит: разные типы, разные эффекты.Костный сустав позвоночника. 2019 июль; 86 (4): 451-458. [PubMed: 30081198]
8.
Добсон Г.П., Летсон Х.Л., Грант А., Макьюен П., Хазратвала К., Уилкинсон М., Моррис Дж.Л. Определение пациента с остеоартрозом: назад в будущее. Хрящевой артроз. 2018 августа; 26 (8): 1003-1007. [PubMed: 29775734]
9.
Де Ларош Р., Саймон Э., Суиньяр Н., Уильямс Т., Генри М. П., Робин П., Абграл Р., Бурхис Д., Салаун П. Я., Дубрана Ф., Кереллу С. Клинический интерес к количественной оценке кости ОФЭКТ-КТ в предоперационной оценке остеоартроза коленного сустава.Медицина (Балтимор). 2018 август; 97 (35): e11943. [Бесплатная статья PMC: PMC6393116] [PubMed: 30170388]
10.
Акерман И.Н., Кавка Б., Липпа Дж., Бакнилл А. Возможность внедрения стандартного набора ICHOM для лечения остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: оценка смешанных методов в государственные и частные больницы. J Результаты представителя пациента. 2017; 2:32. [Бесплатная статья PMC: PMC6091617] [PubMed: 30148249]
11.
Kriz J, Seegenschmiedt HM, Bartels A, Micke O, Muecke R, Schaefer U, Haverkamp U, Eich HT.Обновленные стратегии лечения доброкачественных заболеваний — исследование моделей оказания помощи немецкой кооперативной группе по доброкачественным заболеваниям. Adv Radiat Oncol. 2018 июль-сентябрь; 3 (3): 240-244. [Бесплатная статья PMC: PMC6127969] [PubMed: 30197936]
12.
di Laura Frattura G, Filardo G, Giunchi D, Fusco A, Zaffagnini S, Candrian C. Риск падений у пациентов с остеоартрозом коленного сустава, подвергающихся тотальной артропластике коленного сустава : Систематический обзор и синтез лучших доказательств. J Orthop. 2018 сентябрь; 15 (3): 903-908.[Бесплатная статья PMC: PMC6115537] [PubMed: 30174378]
13.
Xing D, Wang Q, Yang Z, Hou Y, Zhang W, Chen Y, Lin J. Основанные на доказательствах рекомендации по внутрисуставной инъекции в колено остеоартрит: формулировка и оценка исследовательских вопросов. Int J Rheum Dis. 2018 августа; 21 (8): 1533-1542. [PubMed: 30146747]
14.
Хили Э.Л., Афолаби Е.К., Льюис М., Эдвардс Дж.Дж., Джордан К.П., Финни А., Джинкс С., Хэй Е.М., Дзедзич К.С. Применение рекомендаций NICE по остеоартриту в первичной медико-санитарной помощи: опрос пожилых людей с болью в суставах.BMC Musculoskelet Disord. 2018 17 августа; 19 (1): 295. [Бесплатная статья PMC: PMC6097435] [PubMed: 30115048]
15.
О’Брайен Дж., Гамильтон К., Уильямс А., Фелл Дж., Малфорд Дж., Чейни М., Ву С., Берд М.Л. Улучшение физической активности, боли и улучшения функций у пациентов, ожидающих артропластики бедра и колена, путем сочетания целевых тренировок с упражнениями с консультированием по изменению поведения: протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2018 7 августа; 19 (1): 425. [Бесплатная статья PMC: PMC6081939] [PubMed: 30086780]
16.
Куинн Р., Мюррей Дж, Пезолд Р., Холл К. Управление остеоартритом бедра. J Am Acad Orthop Surg. 15 октября 2018 г .; 26 (20): e434-e436. [PubMed: 30134309]
17.
Brosseau L, Thevenot O, MacKiddie O, Taki J, Wells GA, Guitard P, Léonard G, Paquet N, Aydin SZ, Toupin-April K, Cavallo S, Moe RH, Shaikh К., Гиффорд В., Лоу Л., Де Ангелис Дж., Шаллвани С.М., Абуруб А.С., Мизусаки Имото А., Рахман П., Альварес Галлардо И.К., Косич М.Б., Остерос Н., Луэ С., Хамасаки Т., Годро Н., Таухид Т.Э., Коппикар С., Кджекен И., Махендира Д., Кенни Г. П., Патерсон Дж., Вестби М., Лаферриер Л., Лонгшан Дж.Рекомендации Оттавской группы по программам, включающим лечебные упражнения для лечения остеоартрита кисти. Clin Rehabil. 2018 ноя; 32 (11): 1449-1471. [PubMed: 29
9]
18.
Гвинн-Джонс Д.П., Грей А.Р., Хаттон Л.Р., Стаут К.М., Эбботт Дж. Х. Результаты и факторы, влияющие на реакцию на индивидуальную междисциплинарную программу управления хроническими заболеваниями при остеоартрите тазобедренного и коленного суставов. J Артропластика. 2018 сентябрь; 33 (9): 2780-2786. [PubMed: 29739632]
19.
Kuijpers MFL, Hannink G, van Steenbergen LN, Schreurs BW.Тотальная артропластика тазобедренного сустава у молодых пациентов в Нидерландах: анализ тенденций> 19 000 первичных замен тазобедренного сустава в Голландском реестре артропластики. J Артропластика. 2018 декабрь; 33 (12): 3704-3711. [PubMed: 30217401]
20.
Лурес Ф. Б., Коррейя В., Рейс Дж. Х., Пирес Э. Альбукерке Р. С., де Паула Мозела А., де Соуза Э. Б., Майя П. В., Барретто Дж. М.. Результаты эндопротезирования коленного сустава при внесуставной деформации. Int Orthop. 2019 сентябрь; 43 (9): 2065-2070. [PubMed: 30215100]
21.
Tashjian RZ, Chalmers PN.Будущие рубежи в артропластике плеча и лечении артроза плеча. Clin Sports Med. Октябрь 2018; 37 (4): 609-630. [PubMed: 30201174]
Ревматоидный артрит: краткий обзор лечения — FullText — Медицинские принципы и практика 2018, Vol. 27, № 6
Абстрактные
Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное системное аутоиммунное заболевание, поражающее суставы с разной степенью тяжести у пациентов.Факторы риска включают возраст, пол, генетику и воздействие окружающей среды (курение сигарет, загрязнители воздуха и профессиональная деятельность). Могут последовать многие осложнения, такие как необратимое повреждение сустава, требующее артропластики, ревматоидный васкулит и синдром Фелти, требующий спленэктомии, если его не устранить. Поскольку лекарства от РА нет, цель лечения — уменьшить боль и остановить / замедлить дальнейшее повреждение. Здесь мы представляем краткое изложение различных прошлых и настоящих методов лечения для устранения осложнений, связанных с РА.
© 2018 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель
Значение исследования
Ревматоидный артрит поражает не только суставы, но и внутренние органы, что во многих случаях приводит к необратимой инвалидности. В настоящее время нет лекарства от этого аутоиммунного заболевания, скорее, симптомы решаются индивидуально. Здесь мы кратко резюмируем классические и современные варианты лечения, доступные для лечения пациентов, страдающих этим сложным заболеванием.
Введение
Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое симметричное воспалительное аутоиммунное заболевание, которое первоначально поражает мелкие суставы, прогрессирует в более крупные суставы и, в конечном итоге, на кожу, глаза, сердце, почки и легкие. Часто кость и хрящ суставов разрушаются, а сухожилия и связки ослабевают [1]. Все эти повреждения суставов вызывают деформации и эрозии костей, обычно очень болезненные для пациента. Общие симптомы РА включают утреннюю скованность пораженных суставов в течение> 30 минут, усталость, лихорадку, потерю веса, болезненность, опухание и тепло суставов и ревматоидные узелки под кожей.Заболевание начинается обычно в возрасте от 35 до 60 лет с ремиссией и обострением. Он также может поражать маленьких детей даже в возрасте до 16 лет, называемый ювенильным РА (ЮРА), который похож на РА, за исключением того, что ревматоидный фактор не обнаружен [2-5]. На Западе распространенность РА считается 1-2% [5, 6] и 1% во всем мире [7].
Клинически диагноз РА можно отличить от остеоартрита (ОА), поскольку пораженными участками при РА являются проксимальный межфаланговый (PIP) и пястно-фаланговый (MP) суставы; ОА обычно поражает дистальный межфаланговый сустав (ДИП) (рис.1). ОА является наиболее распространенным типом артрита и вызывается скорее износом, чем аутоиммунным заболеванием. Он не влияет на легкие, сердце или иммунную систему. Кроме того, ОА обычно поражает только одну сторону тела, в отличие от симметричной природы РА. Еще одним отличительным фактором является то, что пациенты с РА страдают стойкой утренней скованностью в течение как минимум ≥1 часа. У пациентов с ОА может быть утренняя скованность, но обычно она проходит или уменьшается в течение 20–30 минут [8, 9].
Фиг.1.
Классический пример деформации суставов, связанной с ревматоидным артритом. Деформация бутоньерка видна на 5-м пальце правой руки, деформация лебединой шеи на 5-м пальце левой руки, вальгусная деформация большого пальца стопы.
Целями лечения РА являются уменьшение воспаления и боли в суставах, максимальное улучшение функции суставов и предотвращение разрушения и деформации суставов. Режимы лечения состоят из комбинации лекарств, упражнений с отягощением, информирования пациентов о болезни и отдыха.Лечение обычно подбирается с учетом потребностей пациента и зависит от его общего состояния здоровья. Сюда входят такие факторы, как прогрессирование заболевания, пораженные суставы, возраст, общее состояние здоровья, род занятий, комплаентность и осведомленность о заболевании [10]. В этом обзоре кратко освещены классические и современные варианты лечения, доступные для устранения дискомфорта / осложнений РА. Исчерпывающий обзор был недавно опубликован Smolen et al. [11].
Лечение первой линии: НПВП и кортикостероиды
Общая цель лечения первой линии — облегчить боль и уменьшить воспаление.Лекарства, которые считаются быстродействующими, представляют собой нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалицилат (аспирин), напроксен (Напросин), ибупрофен (Адвил и Мотрин) и этодолак (Лодин). Аспирин является эффективным противовоспалительным средством при РА при использовании в высоких дозах из-за ингибирования простагландинов. Это один из старейших НПВП, применяемых при боли в суставах. Побочные эффекты аспирина в высоких дозах включают шум в ушах, потерю слуха и непереносимость желудка. Существуют и другие НПВП, более новые на рынке, чем аспирин, и столь же эффективные.Кроме того, эти препараты требуют меньших доз в день. НПВП действуют путем ингибирования циклооксигеназы, чтобы предотвратить синтез простагландинов, простациклина и тромбоксанов. Общие побочные эффекты — тошнота, боль в животе, язвы и желудочно-кишечные кровотечения. Эти симптомы можно уменьшить, если принимать с пищей, антацидами, ингибиторами протонной помпы или мизопростолом (Cytotec). Еще более новый НПВП, называемый целекоксибом (Celebrex), является селективным ингибитором Цокс-2, который имеет меньший риск побочных эффектов со стороны ЖКТ [12].
Кортикостероиды являются более сильным противовоспалительным средством, чем НПВП, но они имеют более сильные побочные эффекты.По этой причине они показаны только в течение короткого периода времени в низких дозах, во время обострений или вспышек РА. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов могут использоваться при местных симптомах воспаления [13]. Они работают, предотвращая высвобождение фосфолипидов и уменьшая действие эозинофилов, тем самым уменьшая воспаление. Их побочные эффекты включают истончение костей, увеличение веса, диабет и подавление иммунитета. Совет пациенту принимать добавки с кальцием и витамином D может предотвратить истончение костей.Побочные эффекты можно уменьшить, постепенно снижая дозу по мере улучшения состояния пациента. Важно не прекращать резко инъекционные или пероральные кортикостероиды, так как это может привести к подавлению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (HPA) или обострениям РА [14].
Опиоидные анальгетики
Whittle et al. [15] рассмотрели вопрос об использовании опиоидных анальгетиков у пациентов с болевым синдромом из-за РА. Согласно их заключениям, слабые опиоиды, такие как кодеин, декстропропоксифен и трамадол, могут играть эффективную роль в краткосрочном лечении боли, вызванной РА, но побочные эффекты перевешивают преимущества.Они рекомендуют в первую очередь рассмотреть другие анальгетики [16].
Ведение второй линии: противоревматические препараты, изменяющие заболевание
Общая цель лечения второй линии — способствовать ремиссии путем замедления или остановки прогрессирования разрушения и деформации суставов. Считается, что лекарства действуют медленно, потому что для их эффекта требуется от недель до месяцев. Модифицирующие заболевание противоревматические препараты (БПВП) также могут снизить риск развития лимфомы, которая может быть связана с РА [17].
Метотрексат (МТ) — препарат первой линии второго ряда (также считается якорным препаратом). Это аналог фолиевой кислоты, которая конкурентно ингибирует связывание дигидрофолиевой кислоты (Fh3) с ферментом, который отвечает за преобразование Fh3 в фолиновую кислоту (Fh5). Без Fh5 метаболизм пурина и пиримидина нарушается, а синтез аминокислот и полиамина подавляется. Метотрексат — это иммунодепрессивный препарат, который требует регулярных анализов крови из-за его побочных эффектов, таких как проблемы с печенью, цирроз и ухудшение состояния костного мозга.Добавки фолиевой кислоты могут снизить риск побочных эффектов. Это эффективный DMARD, он имеет меньшую частоту побочных эффектов, чем другие DMARD, и имеет гибкость дозировки, что означает, что дозы можно корректировать по мере необходимости [18]. До сих пор есть убедительные данные, показывающие преимущества комбинаций обычных синтетических DMARD по сравнению с монотерапией метотрексатом. Однако сообщается, что комбинированные биологические и синтетические DMARD лучше, чем метотрексат, но имеют больше побочных эффектов и большую стоимость [11, 14, 19].
Гидроксихлоркиин (Плаквенил) является противомалярийным препаратом и может использоваться для длительного лечения РА. Этот препарат снижает секрецию провоспалительных цитокинов моноцитов. Общие побочные эффекты включают проблемы с желудочно-кишечным трактом, кожей и центральной нервной системой. В частности, при приеме высоких доз этого препарата могут пострадать глаза. Пациентам, принимающим этот препарат, требуется регулярная консультация офтальмолога [20].
Сульфасалазин (азульфидин) представляет собой DMARD, обычно применяемый при лечении заболеваний раздраженного кишечника.В сочетании с противовоспалительными препаратами этот DMARD можно использовать для лечения РА. Механизм действия этого препарата при лечении РА не выявлен. Считается, что сульфапиридин, уменьшенная форма лекарства после приема, может снизить секрецию интерлейкина (IL) -8 и моноцитарного хемоаттрактантного белка (MCP). Этот препарат имеет побочные эффекты в виде симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, а также сыпи. Обычно он хорошо переносится пациентами, но его следует избегать у пациентов с сульфамидной аллергией, поскольку он содержит сульфамидные и салицилатные соединения [21].
Соли золота, такие как ауротиоглюкоза (Solganal), ауранофин (Ridaura), тиомалат золота и натрия (Myochrysine) и D-пеницилламин (Depen и Cuprimine) часто используются при лечении RA. Эти DMARD требуют частых анализов крови и мочи из-за повреждения костного мозга и почек. В последнее время они не использовались из-за более эффективных методов лечения, особенно метотрексата. Могут использоваться и другие иммуносупрессивные препараты, такие как азатиоприн (имуран), циклофосфамид (цитоксан), хлорамбуцил (лейкеран) и циклоспорин (сандиммун), но обычно их назначают пациентам с очень агрессивным РА или осложнениями заболевания [22, 23].
Новые лекарства
Лефлуномид — это пероральный препарат, который превращается в малононитриламид, который подавляет синтез рибонуклеотид-уридинмонофосфат-пиримидина. Он облегчает симптомы и замедляет прогрессирование РА. Его рекомендуется использовать в сочетании с метотрексатом, но он может представлять собой монотерапию, если пациенты не реагируют на метотрексат. Побочные эффекты включают гипертонию, расстройство желудочно-кишечного тракта, повреждение печени, лейкопению, интерстициальное заболевание легких, невропатию, сыпь и повреждение костного мозга [24, 25].
Биопрепараты, также известные как биологические DMARD, быстро эффективны в замедлении прогрессирования повреждения суставов, вызванного RA. Они считаются более «прямым, определенным и целевым» методом лечения [26]. Тем не менее, биопрепараты создают проблему серьезных побочных эффектов, таких как повышенный риск инфекций. Другие общие побочные эффекты включают неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз и лимфома [27-29].
Фактор некроза опухоли (TNF) — это белок-мессенджер, который вызывает воспаление в суставах.Биологические препараты, такие как этанерцепт (Enbrel), инфликсимаб (Remicade), адалимумаб (Humira), голимумаб (Simponi) и цертолизумаб пегол (Cimzia), все являются ингибиторами TNF, которые предотвращают рекрутирование клеток, вызывающих воспаление, обеспечивая быстрое облегчение симптомов. Их рекомендуют, если другие лекарства второго ряда неэффективны. К сожалению, эти лекарства, как правило, очень дороги, и их роль в лечении пациентов на различных стадиях РА и с различными механизмами действия является предметом постоянных исследований.Они часто используются в сочетании с другими DMARD, особенно с MTX. Ингибиторы TNF противопоказаны пациентам с застойной сердечной недостаточностью или демиелинизирующими заболеваниями. У каждого биологического препарата разные способы введения [30–32].
Анакинра (Кинерет) — препарат, который вводится подкожно ежедневно. Он работает путем связывания с ИЛ-1, химическим посредником воспаления. Его можно использовать в сочетании с другими БПВП или в качестве монотерапии, но из-за его низкой скорости ответа по сравнению с другими биологическими препаратами он используется не так часто [33, 34].Ритуксимаб (Ритуксан) полезен при РА, потому что он истощает В-клетки, ответственные за воспаление и выработку аномальных антител. Обычно этот препарат используется для лечения лимфомы, но его можно использовать в случаях РА, когда ингибиторы ФНО не действуют. Кроме того, ритуксимаб показал преимущества при лечении осложнений РА, таких как васкулит и криоглобулинемия. Его вводят в виде внутривенной инфузии в 2 приема с интервалом в 2 недели каждые 6 месяцев [35, 36]. Абатацепт (Orencia) — это биологический препарат, который блокирует активацию Т-клеток.Это делается внутривенно один раз в месяц или подкожно один раз в неделю. Он используется у пациентов, которые не получали эффективного лечения традиционными БПВП [37].
Тоцилизумаб (Актемра) — это биологический препарат, который блокирует ИЛ-6, химический посредник воспаления. Его вводят путем внутривенной инфузии ежемесячно или еженедельно подкожно. Он также используется для пациентов, которые не получали эффективного лечения традиционными БПВП [38]. Наконец, тофацитиниб (Xeljanz) имеет другой механизм действия и работает, блокируя киназы Януса в клетках, которые являются ферментами воспаления.По этой причине он известен как ингибитор JAK. Этот препарат используется для пациентов, которые не получали эффективного лечения метотрексатом. Тофацитиниб принимают перорально два раза в день, отдельно или в комбинации с метотрексатом. Его нельзя использовать в сочетании с традиционными биологическими препаратами или другими сильнодействующими иммунодепрессантами [39, 40].
Хирургия
Операции на суставах у пациентов с РА достигли пика в 1990-х годах. Однако исследование 2010 г. показало снижение частоты хирургических вмешательств на суставах у пациентов с РА в возрасте 40–59 лет.Напротив, у пациентов старше 60 лет частота хирургических вмешательств увеличивалась [41]. Хирургия — последнее средство лечения РА. Показания включают непреодолимую боль в суставах или функциональное снижение из-за разрушения суставов после того, как все нехирургические подходы оказались неудачными. На этом этапе болезнь считается «конечной стадией». Целью хирургического лечения является облегчение боли у пациента и восстановление функции суставов. Пациента, нуждающегося в хирургическом лечении, следует оценивать с учетом его индивидуальных потребностей, поскольку существует множество различных типов хирургического вмешательства.
Теносиновэктомия включает иссечение воспаленных оболочек сухожилий или восстановление недавнего разрыва сухожилия, чаще всего в руке [42]. Радиосиновэктомия — альтернатива хирургической синовэктомии; он включает внутрисуставную инъекцию мелких радиоактивных частиц, является рентабельным и может лечить несколько суставов одновременно [43]. Восстановление разорванных сухожилий также можно выполнить с помощью артроскопии, чаще всего в вращательной манжете плеча. Иссечение воспаленной синовиальной оболочки с помощью артроскопии или открытой синовэктомии больше не используется из-за доступности более эффективных методов.Другой вариант хирургического вмешательства — остеотомия. В этой процедуре кости, несущие нагрузку, корректируются для исправления вальгусной или варусной деформации, чаще всего в колене [44]. Слияние суставов может быть выполнено для стабилизации суставов, которые нелегко заменить, например, голеностопного сустава, запястья, большого пальца и шейного отдела позвоночника. Процедура освобождения мягких тканей может быть сделана для исправления серьезных контрактур вокруг суставов, вызывающих уменьшение диапазона движений; это более старая процедура, которая обычно не используется [45]. Артропластика с помощью имплантата малого сустава может быть выполнена для уменьшения боли и улучшения функции руки, чаще всего в пястно-фаланговых суставах.Иссечение головки плюсны выполняется для облегчения сильной боли в передней части стопы. Наконец, полная замена сустава включает удаление поврежденного сустава и его замену металлическим, пластиковым или керамическим протезом. Чаще всего это делается в области плеча, локтя, запястья, бедра, колена и лодыжки [46, 47]. Основным противопоказанием к хирургической замене суставов является наличие активной системной суставной инфекции.
Другие методы лечения
Было обнаружено, что, в отличие от предложений прошлого, не существует определенных продуктов, которых следует избегать пациентам с РА.Идея о том, что диета может «усугубить» симптомы, больше не принимается за истину [48]. Было доказано, что домашние средства полезны для пациентов, страдающих РА, хотя они не так эффективны, как DMARD. Рыбий жир и добавки с омега-3 жирными кислотами полезны при краткосрочных симптомах РА. Было показано, что тмин оказывает противовоспалительное действие у пациентов с этим заболеванием. Добавки кальция и витамина D могут помочь предотвратить остеопороз. Наконец, фолиевая кислота может помочь предотвратить побочные эффекты метотрексата [49].
Пациентам с РА также нужна физиотерапия и трудотерапия. Им рекомендуется регулярно выполнять упражнения, чтобы поддерживать подвижность суставов и укреплять мышцы вокруг суставов. К двигательным упражнениям, которые менее травматичны для суставов, но полезны для мышечной силы, относятся плавание, йога и тай-чи. Применение теплых и холодных компрессов до и после тренировки сводит к минимуму болезненные симптомы. Исследования проводятся на различных типах коллагена соединительной ткани, чтобы лучше понять и снизить активность заболевания RA.Наконец, благодаря научным достижениям и более глубокому пониманию молекулярных механизмов в ближайшем будущем должны появиться новые и лучшие варианты лечения [50–55].
Заключение
РА — истощающее хроническое воспалительное заболевание, способное вызвать повреждение суставов, а также длительную инвалидность. Ранняя диагностика и вмешательство необходимы для предотвращения серьезных повреждений и потери основных функций организма. Лечащий врач должен рассмотреть возможность соблюдения рекомендаций «лечение до достижения цели» (T2T) [56], сначала обозначив цели, а затем внедрив протоколы для их достижения и оценки.Кроме того, раннее направление к специалисту может помочь обеспечить лучшие результаты лечения. Благодаря достижениям в области молекулярной медицины мы лучше понимаем механизмы заболевания, что может помочь в разработке более эффективных методов лечения. Были оптимизированы старые методы лечения и созданы новые. Анализ массива генов оказался полезным для выяснения того, какие пациенты будут более восприимчивы к конкретным лекарствам. Такая настройка позволит ускорить лечение, а также снизить вероятность прогрессирования заболевания во время экспериментальной фазы, чтобы найти подходящее лечение для конкретного пациента.Анализ массива генов также используется для определения того, какие пациенты подвержены большему риску более агрессивных форм РА. Предполагается, что методы лечения значительно улучшатся в лечении РА.
Заявление о раскрытии информации
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
Ли Дж. Э., Ким Ай Джей, Чо М. С., Ли Дж.Случай ревматоидного васкулита с поражением печеночной артерии при раннем ревматоидном артрите. J Korean Med Sci. Июль 2017; 32 (7): 1207–10.
Fox CQ, Ахмед СС. Карты клинического обзора помощника врача. Филадельфия: Компания Ф. А. Дэвиса; 2002. С. 138–9.
Макиннес И.Б., Шетт Г.Патогенез ревматоидного артрита. N Engl J Med. 2011 декабрь; 365 (23): 2205–19.
Чаудхари К., Ризви С., Сайед Б.А. Ревматоидный артрит: современные и будущие тенденции. Nat Rev Drug Discov. 2016 Май; 15 (5): 305–6.
Пичерно В., Ферро Ф., Адинолфи А., Валентини Е., Тани С., Алунно А.Год в обзоре: патогенез ревматоидного артрита. Clin Exp Rheumatol. 2015 июль-август; 33 (4): 551–8.
Аламанос Ю., Вулгари П.В., Дросос А.А. Заболеваемость и распространенность ревматоидного артрита на основе критериев Американского колледжа ревматологии 1987 года: систематический обзор.Semin Arthritis Rheum. 2006 декабрь; 36 (3): 182–8.
Чопра А., Абдель-Насер А. Эпидемиология ревматических нарушений опорно-двигательного аппарата в развивающихся странах. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. Август 2008; 22 (4): 583–604.
МакГонагл Д., Герман К.Г., Тан А.Л.Дифференциация остеоартрита и псориатического артрита: значение для патогенеза и лечения в эпоху биологической терапии. Ревматология (Оксфорд). 2015, январь; 54 (1): 29–38.
Пиярулли Д., Кулаи Р.М. 22-летняя женщина с болью в суставах. В: Пиярулли Д., Кулаи Р.М., редакторы.Утренний отчет медицины: за жемчугом. Филадельфия: Эльзевьер; 2016. С. 65–77.
Staheli LT. Управление нижними конечностями. В: Staheli LT, Hall JG, Jaffe KM, Paholke DO, редакторы. Артрогрипоз: Атлас текстов. Кембридж: Издательство Кембриджского университета; 1998. С. 55–73.
Смолен Дж. С., Алетаха Д., Бартон А., Бурместер Г. Р., Эмери П., Файрштейн Г. С. и др.Ревматоидный артрит. Nat Rev Dis Primers. 2018 Февраль; 4: 18001.
Онг СК, Лирк П., Тан СН, Сеймур РА. Обновленная информация о нестероидных противовоспалительных средствах, основанная на фактических данных. Clin Med Res. 2007 Март; 5 (1): 19–34.
Комб Б., Ландеве Р., Дайен С.И., Хуа С., Алетаха Д., Альваро-Грасиа Дж. М. и др.Обновление рекомендаций EULAR по ведению раннего артрита в 2016 г. Ann Rheum Dis. 2017 июн; 76 (6): 948–59.
Лю Д., Ахмет А., Уорд Л., Кришнамурти П., Манделькорн Э.Д., Ли Р. и др. Практическое руководство по мониторингу и лечению осложнений системной кортикостероидной терапии.Allergy Asthma Clin Immunol. 2013 август; 9 (1): 30.
Whittle SL, Colebatch AN, Buchbinder R, Edwards CJ, Adams K, Englbrecht M, et al. Многонациональные научно обоснованные рекомендации по обезболиванию с помощью фармакотерапии воспалительного артрита: объединение систематических исследований литературы и экспертного мнения широкой группы ревматологов в Инициативе 3e.Ревматология (Оксфорд). 2012 август; 51 (8): 1416–25.
Ричардс Б.Л., Уиттл С.Л., ван дер Хейде Д.М., Бухбиндер Р. Эффективность и безопасность антидепрессантов при воспалительном артрите: Кокрановский систематический обзор. J Rheumatol Suppl. 2012 сентябрь; 90 (0): 21–7.
Смолен Дж. С., Ландеве Р., Бридвелд ФК, Дугадос М., Эмери П., Гожу-Виала С. и др.Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита с помощью синтетических и биологических противоревматических препаратов, модифицирующих болезнь. Ann Rheum Dis. 2010 июн; 69 (6): 964–75.
Тиан Х., Кронштейн Б.Н. Понимание механизмов действия метотрексата: значение для лечения ревматоидного артрита.Bull NYU Hosp Jt Dis. 2007. 65 (3): 168–73.
Дайен К.И., Хуа С., Комб Б., Ландеве Р. Немедикаментозные и фармакологические вмешательства у пациентов с ранним артритом: систематический обзор литературы, информирующий об обновленных рекомендациях EULAR по лечению раннего артрита от 2016 года.RMD Open. 2017 Янв; 3 (1): e000404.
Silva JC, Mariz HA, Rocha LF Jr, Oliveira PS, Dantas AT, Duarte AL, et al. Гидроксихлорохин снижает количество цитокинов, связанных с Th27, у пациентов с системной красной волчанкой и ревматоидным артритом. Клиники (Сан-Паулу). 2013 июнь; 68 (6): 766–71.
Волин М.В., Харлоу Л.А., Вудс Дж.М., Кэмпбелл П.Л., Амин М.А., Токухира М. и др. Лечение сульфасалазином или сульфапиридином, но не 5-аминосалициклической кислотой, ингибирует индуцированный основным фактором роста фибробластов хемотаксис эндотелиальных клеток. Rheum артрита. 1999 сентябрь; 42 (9): 1927–35.
Sailaja AK.Общий обзор ревматоидного артрита. J Curr Pharma Res. 2014; 4: 1138–43.
Кумар П., Баник С. Варианты фармакотерапии ревматоидного артрита. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2013 август; 6: 35–43.
Фокс Р.И., Херрманн М.Л., Франгу К.Г., Валь Г.М., Моррис Р.Э., Киршбаум Б.Дж.Как лефлуномид модулирует иммунный ответ при ревматоидном артрите? BioDrugs. 1999 Октябрь; 12 (4): 301–15.
Гибофски А. Комбинированная терапия ревматоидного артрита в эпоху биопрепаратов. HSS J. 2006 Февраль; 2 (1): 30–41.
Шил WC мл.Ревматоидный артрит. 2017 (по состоянию на 12 мая 2017 г.). Доступно по адресу: http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthritis/article.htm.
Рейн П., Мюллер РБ. Лечение с помощью биопрепаратов при ревматоидном артрите: обзор. Rheumatol Ther. 2017 декабрь; 4 (2): 247–61.
ден Бродер А.А., ван Херваарден Н., ван ден Бемт Б.Дж.Терапевтический лекарственный мониторинг биологических препаратов при ревматоидном артрите: разрыв между убеждениями и фактами. Curr Opin Rheumatol. 2018 Май; 30 (3): 266–75.
Тови М.Г., Лаллеманд С. Иммуногенность и другие проблемы, связанные с использованием биофармацевтических препаратов. Ther Adv Drug Saf.2011 июн; 2 (3): 113–28.
Гей Р.Д., Кларк А.В., Элгунди З., Домагала Т., Симпсон Р.Дж., Ле Н.Б. и др. Конструкция антитела против домена TNFα CEP-37247: полная функциональность антитела при половинном размере. MAbs. Ноябрь-декабрь 2010 г .; 2 (6): 625–38.
Лис К., Кузавинская О., Балковец-Искра Э.Ингибиторы фактора некроза опухолей — уровень знаний. Arch Med Sci. 2014 декабрь; 10 (6): 1175–85.
Перпетуо И.П., Каэтано-Лопес Дж., Родригес А.М., Кампанильо-Маркес Р., Понте С., Канхао Х. и др. Влияние терапии ингибиторами фактора некроза опухоли на предшественников остеокластов при ревматоидном артрите.BioMed Res Int. 2017; 2017: 26
.
Mann DL. Врожденный иммунитет и сердечная недостаточность: пересмотр цитокиновой гипотезы. Circ Res. 2015 Март; 116 (7): 1254–68.
Curtis JR, Singh JA.Использование биопрепаратов при ревматоидном артрите: современные и новые парадигмы лечения. Clin Ther. 2011 июн; 33 (6): 679–707.
Mok CC. Ритуксимаб для лечения ревматоидного артрита: обновленная информация. Drug Des Devel Ther. 2013 декабрь; 8: 87–100.
Emer JJ, Клэр В.Ритуксимаб: обзор дерматологического применения. J Clin Aesthet Dermatol. 2009 Май; 2 (5): 29–37.
Росман З., Шенфельд Ю., Зандман-Годдард Г. Биологическая терапия аутоиммунных заболеваний: обновленная информация. BMC Med. 2013 Апрель; 11 (1): 88.
Гомес-Гомес Г.Дж., Маседо Б, Йела С., Мартинес-Монтьель депутат, Касис Б.Текущая стадия воспалительного заболевания кишечника: что дальше? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015 Октябрь; 21 (40): 11282–303.
Ходж Дж. А., Кавабата Т. Т., Кришнасвами С., Кларк Дж. Д., Теллиез Дж. Б., Даути М. Е. и др. Механизм действия тофацитиниба — перорального ингибитора киназы Януса для лечения ревматоидного артрита.Clin Exp Rheumatol. 2016 март-апрель; 34 (2): 318–28.
Cada DJ, Demaris K, Levien TL, Baker DE. Тофацитиниб. Hosp Pharm. 2013 Май; 48 (5): 413–24.
Луи Г. Х., опека ММ.Изменения в частоте совместных операций среди пациентов с ревматоидным артритом в Калифорнии, 1983-2007 гг. Ann Rheum Dis. 2010 Май; 69 (5): 868–71.
Чунг К.С., Пушман АГ. Современные концепции лечения ревматоидной руки. J Hand Surg Am. 2011 Апрель; 36 (4): 736–47.
Кнут Л.Радиосиновэктомия в лечении артрита. Мир J Nucl Med. 2015, январь-апрель; 14 (1): 10–5.
Puddu G, Cipolla M, Cerullo G, Franco V, Giannì E. Какая остеотомия при вальгусном колене? Int Orthop. 2010 февраль; 34 (2): 239–47.
Брукс Ф., Харихаран К.Ревматоидный передний отдел стопы. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 декабрь; 6 (4): 320–7.
Обзор ревматической хирургии / Хирургическое лечение-общие мнения. Acta Orthop Scand. 2000; 71 (Дополнение 294): 8–14.
Паджаринен Дж., Лин Т.Х., Сато Т., Яо З., Гудман С.Б.Взаимодействие материалов и биологии при полной замене суставов — успехи, проблемы и направления на будущее. J Mater Chem B Mater Biol Med. 2014 ноя; 2 (41): 7094–108.
Холстед Дж. А., Стотен С. Ортопедический уход: уход за пациентами с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Бриджуотер: западные школы; 2010 г.
Эскотт-Стамп С. Питание и диагностика. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011 г.
Центры по контролю и профилактике заболеваний.Physical Activity for Arthritis (по состоянию на 25 апреля 2017 г.). Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/arthritis/basics/physical-activity-overview.html.
Куни Дж. К., Ло Р. Дж., Матчке В., Лемми А. Б., Мур Дж. П., Ахмад Ю. и др. Преимущества упражнений при ревматоидном артрите. J Aging Res.2011 февраль; 2011: 681640.
Zitnay JL, Li Y, Qin Z, San BH, Depalle B, Reese SP и др. Обнаружение на молекулярном уровне и локализация механических повреждений коллагена благодаря гибридизации коллагеновых пептидов. Nat Commun. 2017 Март; 8: 14913.
Бурска А.Н., Роджет К., Блитс М., Сото Гомес Л., ван де Лоо Ф., Хазелвуд Л.Д. и др.Анализ экспрессии генов при РА: к персонализированной медицине. Pharmacogenomics J. 2014, апрель; 14 (2): 93–106.
Накамура С., Сузуки К., Иидзима Х., Хата Ю., Лим Ч.Р., Исидзава Ю. и др. Идентификация базовых сигнатур экспрессии генов, предсказывающих терапевтический ответ на три биологических агента при ревматоидном артрите: ретроспективное обсервационное исследование.Arthritis Res Ther. 2016 Июль; 18 (1): 159.
Гонсалес-Альваро I, Ортис А.М., Сеоан IV, Гарсия-Викунья Р., Мартинес К., Гомарис Р.П. Биомаркеры, предсказывающие необходимость интенсивного лечения у пациентов с ранним артритом. Curr Pharm Des. 2015; 21 (2): 170–81.
Смолен Дж. С., Бридвелд ФК, Бурместер Г. Р., Бикерк В., Дугадос М., Эмери П. и др.Целевое лечение ревматоидного артрита: обновление 2014 г. рекомендаций международной целевой группы. Ann Rheum Dis. 2016 Янв; 75 (1): 3–15.
Автор Контакты
Д-р Сайед А.А. Ризви
Департамент фармацевтических наук
Фармацевтический факультет, Университет Хэмптона
Хэмптон, Вирджиния 23668 (США)
Электронная почта [email protected]
Д-р Султан С. Ахмед
Медицинский колледж
Юго-Восточный университет Нова
Форт-Лодердейл, Флорида 33328 (США)
Электронная почта [email protected]
Д-р Айман М. Салех
Университет медицинских наук короля Сауда бин Абдулазиза и Международный медицинский исследовательский центр короля Абдаллы (KAIMRC)
Джидда, 21423 (Саудовская Аравия)
Электронная почта [email protected], [email protected] .sa
Подробности статьи / публикации
Предварительный просмотр первой страницы
Поступила: 10 октября 2017 г.
Дата принятия: 2 сентября 2018 г.
Опубликована онлайн: 2 сентября 2018 г.
Дата выпуска: март 2019
Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 1
Количество столов: 0
ISSN: 1011-7571 (печатный)
eISSN: 1423-0151 (онлайн)
Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/MPP
Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности
Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.
Лечение артроза 2 степени: причины, стадии, принципы и методы лечения

Лечение остеоартроза коленного сустава в СПб

Симптомы гонартроза

Степени заболевания

Диагностика

Артроз суставов: лечение, симптомы. Степени артроза.

Что же такое сустав

Причины артроза суставов

Стадии артроза

Степени и симптомы артроза

Диагностика артроза суставов

Какие суставы чаще страдают артрозом

Лечение артроза

Медикаментозное лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты

Обезболивающие препараты центрального действия

Препараты-хондопротекторы

Хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат

Гиалуроновая кислота

Физиотерапевтические методы лечения

Хирургическое лечение

Протезирование коленного сустава

Хирургия тазобедренного сустава при артрозе

Диета при артрозе

Профилактика артроза

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Кострома

Лечение тазобедренного артроза

Причины

Лечение деформирующего артроза в Москве – МЕДСИ

причины, симптомы, стадии артроза. Новые методы лечения артроза

Что такое артроз. Виды артроза

Причины артроза

Лечение артроза

Лечение артроза коленного сустава: Аутологичная трансплантация хондроцитов

Лечение артроза коленного сустава: Краткий обзор целей аутологичной трансплантации хондроцитов:

Кому подходит подобное лечение артроза коленного сустава?

Методики восстановления суставного хряща

Шаг 1: Взятие образца хрящевой ткани (биоптат) с коленного сустава

Шаг 2: Культивирование клеток в лаборатории

Врач какого профиля проводит аутологичную трансплантацию хрящевых клеток?

Насколько успешно будет лечение артроза путем пересадки хондроцитов?

Что происходит перед операцией?

Как проходит артроскопическая трансплантация хондроцитов?

Какой вид анестезии получает пациент во время хирургического лечения артроза коленного сустава?

Будет ли болеть колено после операции?

Условия размещения в Геленк Клинике

На что нужно обратить внимание после операции?

Рекомендации после артроскопии (1-ая операция)

Рекомендации к аутологичной трансплантации хондроцитов либо устранение причины повреждения суставного хряща (2-ая операция)

Сколько стоит лечение артроза коленного сустава при помощи аутологичной трансплантации хондроцитов?

Подходит ли мне этот метод?

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Остеоартрит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

Остеоартрит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Кто болеет остеоартрозом?

Каковы симптомы остеоартрита?

Что вызывает остеоартрит?

Как диагностируется остеоартрит?

Как лечится остеоартрит?

Как вес и физические упражнения влияют на остеоартрит?

Какие лекарства используются для лечения остеоартрита?

Существуют ли альтернативные методы лечения остеоартрита?

Какие поддерживающие устройства доступны для лечения остеоартрита?

Есть ли операция по поводу остеоартрита?

Артрит тазобедренного сустава и методы лечения: остеотомия, замена тазобедренного сустава

Как работает тазобедренный сустав?

Что такое артрит тазобедренного сустава?

Что вызывает артрит тазобедренного сустава?

Каковы симптомы артрита тазобедренного сустава?

Если у меня артрит одного бедра, заболею ли я другим?

Как лечится артрит тазобедренного сустава?

Нехирургические методы лечения артрита тазобедренного сустава

Хирургические методы лечения артрита тазобедренного сустава

Дополнительная литература по артриту тазобедренного сустава

Назад в игру Истории пациентов

Артрит плеча: виды, методы лечения, хирургия

Нормальное, здоровое плечо

Типы артрита плеча

Каковы симптомы артрита плеча?