Лечение артериальной гипертонии – Методы борьбы с гипертонией и лечение артериальной гипертензии

Методы лечения артериальной гипертензии: медикаментозные, народные

Стойкое отклонение параметров давления в большую сторону  в медицинской среде называется артериальной гипертензией. Причин подобного расстройства в сердечно-сосудистой системе множество. Поэтому лечить патологию надо только у врача, способного подобрать оптимально подходящие методы и способы борьбы с гипертонией после всестороннего обследования пациента.

Эффективность мероприятий по нормализации параметров давления намного выше, если обращение за медицинской помощью было своевременным: на начальном этапе формирования заболевания. Тогда как позднее назначение даже новейшей гипотензивной терапии окажется не столь результативным  из-за уже возникших стойких расстройств здоровья. Артериальная гипертензия – патология, требующая пристального внимания, так как опасна своими последствиями.

Основные направления лечебной тактики

Артериальная гипертензия подвергается разработанной на сегодняшний момент методике лечения, способной:

• привести параметры артериального давления к индивидуальной возрастной норме;
• максимально улучшить качество жизни человека;
• предотвратить различные осложнения органов-мишеней со стороны артериальной гипертензии: сердца, почек, головного мозга;
• повысить трудоспособность;
• продлить жизнь гипертоника.

Вышеперечисленные цели вполне достижимы, если человек сам настроен на выздоровление, придерживается рекомендаций, выданных ему лечащим врачом в момент проведения консультации. Ведь в борьбе с гипертонией используется не только прием аптечных лекарств, но и коррекция  всего образа жизни. На 1–2-ой стадиях гипертензии вполне можно обойтись простыми средствами, к примеру, устранением стрессовых ситуаций, приеме мягких успокоительных отваров трав.

Понижение параметров давления должно протекать плавно, без резких перепадов, еще более ухудшающих самочувствие гипертоника. Недостаточно за один раз нормализовать показатели: они должны соответствовать возрастному стандарту на регулярной основе. С этой целью специалистом подбирается адекватная индивидуальная гипотензивная терапия.

Лечение без лекарств

Современные методы лечения артериальной гипертензии предусматривают многие подходы к борьбе с патологическими повышениями параметров давления. Как правило, в результате проведенных диагностических процедур удается установить истинную причину недуга  при вторичной артериальной гипертензии. Ее устранение способствует приведению цифр на тонометре к возрастной норме.

Выявленная стойкая гипертония требует комплексного подхода к подбору схемы гипотензивного лечения. Коррекция предрасполагающих негативных факторов включает в себя:

• отказ от употребления табачной и алкогольной продукции;
• приведение параметров веса к индивидуальной норме;
• адекватная физическая нагрузка, так как гиподинамия – малоподвижный образ жизни — отрицательно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы;
• максимальное понижение суточного объема потребляемой поваренной соли: не более 5 г.;
• тщательная коррекция рациона: отказ от жирных, жареных блюд, копченостей, маринадов, а также кондитерских, хлебобулочных изделий.

Немедикаментозная терапия помогает бороться с артериальной гипертензией на самых первых этапах ее формирования, когда случаи резких скачков давления единичны, не сопровождаются выраженным расстройством самочувствия.

Специалисты рекомендуют проводить больше времени на свежем воздухе. Следует взять за правило каждый день прогуливаться в лесопарках, а выходные проводить за городом. Помимо этого, действенную помощь оказывают занятия спортом, лучше записаться в фитнес-центр либо в бассейн. Тренировки тела, а значит, сосудов и сердца благоприятно скажутся на давлении, общем самочувствии человека. Современный ритм жизни, частые стрессовые ситуации отрицательно отражаются на людях, провоцируют скачки давления.

Сведение к минимуму этих факторов – еще одна задача врачей и их пациентов. Например, можно освоить ароматерапию, йогу либо различные аутотренинги.

Медикаментозная терапия

Если справиться с артериальной гипертензией только коррекцией рациона, физической нагрузкой не удается, специалистом подбирается адекватная терапия, учитывающая современные методы лечения гипертонической болезни. Их количество во многом определяется исходно выявленной величиной параметров давления, а также сопутствующими патологиями. Так, при редких гипертонических кризах и не слишком высоких цифрах на тонометре – не более 145–150/80 мм рт. ст. —  вполне можно обойтись одним гипотензивным препаратом. Монотерапия эффективна на первых двух стадиях гипертонии при отсутствии поражений органов-мишеней, а также любых осложнений.

Недостатком подобного подхода называют необходимость тщательного подбора лекарства и его дозы, а также кратности приема. Не все пациенты терпеливы, многие желают получить результат сразу с первой таблетки и не хотят часто посещать врача. Мотивация на выздоровление у гипертоников существенно понижается, как и уверенность в успехе.

Комбинированная гипотензивная терапия позволяет говорить об успешной стабилизации параметров давления. Воздействие оказывается на различные механизмы появления гипертонического недуга. Однако количество гипотензивных лекарств вовсе не подразумевает их качества. Сегодня фарминдустрия предлагает множество комбинированных медикаментов: в одной таблетке находятся два-три действующих вещества. Благодаря минимизации доз, усилению воздействий друг друга удается достичь максимального эффекта при минимальных усилиях.

Основные подгруппы медикаментов при гипертензии

Лечение болезни с помощью медикаментозной терапии базируется на приеме различных подгрупп гипотензивных средств:

1. Как правило, скачки давления часто взаимосвязаны со скоплением излишка жидкости в тканях и органах. Их выведению способствуют диуретики – особые медикаменты, убирающие лишнюю воду из человеческого организма. Благодаря этому уменьшается объем циркулирующей крови, соответственно, давление мягко понижается. При легкой степени гипертонии достаточно принимать только один диуретик, но обязательно отслеживать параметры калия, так как часто вместе с мочой выводится и этот важный для сердца микроэлемент.
2. Препараты, воздействующие на систему ренин-ангиотензин и предотвращающие трансформацию специфического фермента – ингибиторы АПФ. На фоне их приема наблюдается расширение артерий без учащения сердцебиения: давление корректируется, негативного воздействия на органы-мишени не происходит. Подобные гипотензивные средства даже называют лекарствами первой линии при сформировавшейся артериальной гипертензии, ведь они уже проверены на многих поколениях гипертоников. Представители последнего поколения имеют минимальный перечень нежелательных эффектов.
3. Не менее эффективны альфа- и бета-адреноблокаторы. Их гипотензивное воздействие основывается на способности снижать выброс крови из миокарда, а также уряжать саму частоту сердечных сокращений. На фоне их приема у гипертоников не возникает такого нежелательного последствия, как сухой приступообразный кашель, как у ингибиторов АПФ. Риск привыкания сведен к минимуму. Однако из противопоказаний может указываться бронхиальная астма и стеноз почечных артерий.
4. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 – современная подгруппа гипотензивных препаратов. Воздействуя на периферические сосуды, они регулируют объем циркулирующей крови, выводят излишки жидкости и натрия из организма. Перечень противопоказаний и нежелательных эффектов у представителей этой подгруппы минимален. Многие обладают пролонгированной активностью – достаточно однократного приема таблетки в сутки.

Какой подгруппе гипотензивных препаратов отдать предпочтение, какие новые методы и способы борьбы с гипертонической болезнью эффективнее – эти вопросы должен решать только специалист.

Самолечение наносит непоправимый вред организму гипертоника.

Современные гипотензивные препараты

Безусловно, приверженность гипертоника предлагаемой лечащим врачом гипотензивной терапии лекарствами выше, если ему необходимо принимать 1–2 препарата. Чтобы добиться стабилизации параметров давления, на сегодняшний момент вовсе нет необходимости опустошать полки аптеки. Специалистом подбирается высокоэффективное комплексное лекарство. Его преимущества заключаются в следующих показателях:

• в одной таблетке присутствует два, а то и три действующих вещества;
• комбинации подобраны оптимальным образом: каждый из ингредиентов дополняет и увеличивает гипотензивный эффект друг друга;
• благодаря меньшим объемам веществ удается свести к минимуму перечень нежелательных побочных эффектов;
• пролонгированность воздействия: достаточно принимать медикаменты один р/сутки.

Яркий представитель нового поколения высококачественны препаратов от артериальной гипертензии, полностью отвечающий вышеперечисленным требованиям – «Нолипрел». Присутствие в составе ингибитора АПФ Периндоприла, а также тиазидного диуретика Индапамида помогает обеспечить синергизм — объединенное действие двух лекарственных препаратов —  антигипертензивного эффекта. Средство оказывает выраженное дозазависимое воздействие как на систолическое, так и на диастолическое давление в течение суток.

Разработка фармидустрии последних лет – «Коапровель». Отличная комбинация антагонистов рецепторов ангиотензина 2 Ирбесартана и тиазидного диуретика Гидрохлортиазида.

Выраженный гипотензивный эффект достигается намного быстрее, чем при употреблении компонентов по отдельности. Стойкое понижение цифр давления наблюдается уже к концу первой недели от начала терапии.

Превосходное сочетание лучших свойств гипотензивных подгрупп – соединение в одной таблетке Амлодипина и Лизиноприла. Препарат «Экватор» уверенно занимает лидирующие позиции по популярности среди гипертоников и гипертензиологов благодаря своей способности поддерживать требуемые цифры на тонометре на протяжении суток. Препарат нормализует давление, несмотря на физическую активность человека и уровни психоэмоциональных нагрузок.

Народная медицина в борьбе с гипертонией

Многие пациенты не желают травить свой организм синтетическими медикаментами. Они отдают предпочтение средствам народной медицины, практически проверенным на протяжении нескольких столетий. Безусловно, перечень их побочных действий намного меньше. Однако следует учесть, что с помощью успокоительных отваров и настоев удается справиться только с первыми двумя стадиями гипертонического недуга. Если патология уже перешла на этап с осложнениями со стороны органов-мишеней, без помощи аптечных гипотензивных лекарств не обойтись.

Отлично зарекомендовали себя рецепты народной медицины с использованием таких растений, как мята, ромашка, мелисса, а также пустырник и валериана. Они мягко воздействуют на структуры нервной системы, успокаивая и приводя ее функционирование к возрастной норме. Рекомендуется принимать чаи, настои или отвары 2–3 раза в сутки на протяжении одного-двух месяцев. Обязательно в сочетании с правильным питанием и адекватной физической нагрузкой.

Овощи с дачной грядки и свежие ягоды также помогают бороться с высокими цифрами давления: соки свеклы и моркови, принимаемые регулярно, мягко восстанавливают деятельность сосудов и самой сердечной мышцы. А к помощи шиповника, боярышника, калины и клюквы, а также черноплодной рябины прибегали еще наши далекие предки, желая улучшить свое самочувствие, страдающее от высокого давления. Какие бы рецепты народных целителей человек ни выбрал, каждый из них рекомендуется согласовать со своим лечащим врачом, чтобы избежать различных осложнений.

1cardiolog.ru

Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии | Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Тимофеева Н.Ю., Оганезова Л.Г., Терпигорев С.А., Кабанова Т.Г., Никишенков А.М.

В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного лекарственного препарата для лечения артериальной гипертонии

    Артериальная гипертония (АГ) – заболевание, имеющее генетическую предрасположенность и характеризующееся стойким повышением систолического (>140 мм рт. ст.) и диастолического (>90 мм рт. ст.) артериального давления (АД). Подсчитано, что АГ имеют более 1 млрд человек в мире, и примерно 7,1 млн смертей в год связаны с этой патологией. С учетом приведенных выше фактов оптимальная гипотензивная терапия должна не только снижать АД, но и предотвращать осложнения, связанные с АГ [1].
    АГ можно эффективно лечить с помощью различных препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, альфа-блокаторы и бета-адреноблокаторы (БАБ). АД изменяется на протяжении суток, следовательно, риск многих сердечно-сосудистых осложнений также неодинаков в различные часы, поэтому гипотензивные препараты, минимизирующие суточные колебания АД, проявляют наибольшую эффективность в контролировании АД и потенциально позволяют лучше всего защитить сердечно-сосудистую систему [2, 3].

    Классификация уровня АД  и определение артериальной гипертонии:

    Оптимальное АД –
    Нормальное АД –
    Повышенное нормальное АД – 130–139/85–90 мм рт. ст.
    АГ 1-й степени: систолическое АД (САД) – 140–159 мм рт. ст.,
    диастолическое АД (ДАД) – 90–99 мм рт. ст.
    АГ 2-й степени: САД – 160–179 мм рт. ст., ДАД – 100–109 мм рт. ст.
    АГ 3-й степени: САД – 180 мм рт. ст. и выше, ДАД – 110 мм рт. ст. и выше.
    Изолированная систолическая АГ: САД – выше 140 мм рт. ст., ДАД – ниже 90 мм рт. ст.   

    Немедикаментозная терапия 

    При выявлении 1-й степени АГ рекомендуется контролировать АД и начать немедикаментозную терапию, которая включает в себя: психологическую разгрузку – нормализацию функции ЦНС (предотвращение стрессов), формирование распорядка дня (постоянное время подъема и отхода ко сну), соблюдение режима труда и отдыха с достаточным ночным сном. Следует избегать ненормированного рабочего дня, работы в ночную смену и без выходных дней.
    Необходимы отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков – не более 30 мл чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50–60 мл водки, 200–250 мл сухого вина, 500–600 мл пива) и 20 мл для женщин.
    Физические упражнения, направленные на тренировку выносливости (общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, плавание, ходьба, бег), приводят к заметному гипотензивному эффекту. Лучше всего заниматься 30–40 мин каждый день, постепенно увеличивая нагрузку от слабой до умеренной. Хорошим методом самоконтроля может служить измерение пульса во время занятия. Его частота не должна превышать возрастной предел, который определяется по формуле: 180 минус возраст в годах.
    Питание больных АГ должно быть рациональным – следует снизить калорийность пищи с целью контроля над весом (ограничивать сладкую, жирную и мучную пищу), потребление животных жиров (цельное молоко, сливочное масло, сметана, колбаса, сыры, сало). Жиров можно употреблять в сутки не более 50–60 г, причем 2/3 из них должны составлять жиры растительного происхождения. Нужно ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, изделия из сдобного и дрожжевого теста, шоколад, манную, рисовую крупы). В пище должно быть достаточное количество белков (нежирные сорта рыбы, птицы, обезжиренные молочные продукты). Рекомендуется отказаться от продуктов, возбуждающих нервную систему (кофе, чай, газированные напитки, содержащие кофеин, острые пряности и крепкие алкогольные напитки). Необходимо ограничить употребление поваренной соли до 5 г/сут, при этом следует учесть, что многие продукты (сыры, копчености и соления, колбасные изделия, консервы, майонез, чипсы) содержат много соли. Необходимо заменить соль пряными травами, чесноком либо солью с пониженным содержанием натрия. Желательно употреблять продукты, богатые калием и магнием, такие как чернослив, абрикосы, тыква, капуста, бананы, шиповник, темный хлеб с отрубями, черный шоколад, овсяная, гречневая, пшенная каша, свекла, морковь, салат.
    Если на фоне немедикаментозной терапии АД остается повышенным (>140/90 мм рт. ст.) или имеются факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, АГ, медикаментозное лечение следует назначать сразу.
    Среди факторов риска, которые влияют на прогноз у пациентов с АГ и обусловливают необходимость раннего применения гипотензивной терапии, можно выделить следующие: курение, высокий уровень холестерина в крови, СД, пожилой возраст (мужчины старше 55 лет; женщины старше 65 лет), мужской пол, женщины после наступления менопаузы, сердечно-сосудистые заболевания у родственников, поражение сердца (гипертрофия левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда (ИМ), коронарная реваскуляризация, сердечная недостаточность), хроническая почечная недостаточность (ХПН), нарушение мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака), заболевания периферических артерий и ретинопатия.

    Принципы выбора медикаментозной терапии при АГ

    Оптимальное лечение АГ подразумевает плавное снижение АД и стабильное поддержание АД на целевом уровне, комплаентность пациентов, регресс поражения органов-мишеней, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Целевое АД – уровень АД, при котором регистрируется минимальный риск развития сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (табл. 1).

    Для пациентов, у которых нет особых показаний, главными классами гипотензивных средств будут ингибиторы АПФ или БРА, дигидропиридиновые АК. Наличие сопутствующих болезней диктует применение конкретных гипотензивных препаратов, поскольку эти препараты имеют позитивные эффекты, независимые от снижения АД. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ [4].
     Классификация гипотензивных препаратов:
    1. Диуретики: 
    а) петлевые; 
    б) тиазидные и тиазидоподобные; 
    в) калийсберегающие; 
    г) ингибиторы карбоангидразы.
    2. Антагонисты адренергических рецепторов: 
    а) альфа-блокаторы; 
    б) бета-адреноблокаторы; 
    в) альфа- и бета-адреноблокаторы.
    3. Агонисты адренергических рецепторов:
    а) альфа2-агонисты.
    4. Блокаторы кальциевых каналов.
    5. Ингибиторы АПФ.
    6. Блокаторы рецепторов ангиотензина-2.
    7. Антагонисты альдостерона.
    8. Вазодилататоры.
    9. Адренергетики центрального действия или стимуляторы альфа-рецепторов в мозге.
   10. Прямые ингибиторы ренина.
    Выбор гипотензивного препарата целесообразно проводить по определенному алгоритму, состоящему из 4-х этапов. Использование подобного алгоритма должно помочь врачу добиться максимальной результативности и одновременно свести к минимуму риск побочных эффектов проводимой фармакотерапии.

    Первый этап выбора гипотензивного препарата – патогенетический, т. е. выбор лекарственного препарата (ЛП) будет зависеть от причины повышения АД. Врач должен попытаться в каждом конкретном случае определить, какой фактор гемодинамики способствует повышению АД (табл. 2).

    Например, у пациентов с повышенным сердечным выбросом (при «гиперкинетическом» варианте АГ при гипертиреозе или на ранних стадиях АГ у людей молодого возраста) целесообразно назначение препаратов, снижающих сердечный выброс (БАБ, препараты центрального действия, недигидропиридиновые АК).
    У пожилых пациентов с длительным стажем АГ наиболее частой причиной АГ является повышенное периферическое сопротивление. Сначала оно обусловлено преходящими повышениями периферического артериального сосудистого сопротивления в ответ на повышение АД, со временем развиваются гипертрофия среднего мышечного слоя артериол и повышенное сосудистое сопротивление. Данной категории пациентов показано назначение препаратов, снижающих общее периферическое сосудистое сопротивление, таких как ингибиторы АПФ, БРА, дигидропиридиновые АК, препараты центрального действия (агонисты I1-рецепторов: рилменидин, моксонидин и др.), симпатолитики, бета-адреноблокаторы с вазодилатирующим действием (карведилол, небиволол и др.), альфа-блокаторы длительного действия (доксазозин, теразозин и др.).
    У пациентов с ожирением, отеками нижних конечностей можно говорить о наличии патогенетического механизма, обусловленного повышенным объемом циркулирующей крови (ОЦК) с формированием объем-зависимой АГ, таким образом, данной категории пациентов предпочтительно назначение диуретиков. Также следует помнить, что возможны смешанные гемодинамические варианты, в таких случаях назначают комбинации гипотензивных препаратов [2, 4]. 
    На втором этапе выбора гипотензивного средства необходимо оценить наличие поражения у пациента органов-мишеней: это может быть головной мозг и его сосуды, сердце (гипертрофия или дилатация левого предсердия и желудочка, коронароангиосклероз с явной или скрытой ишемией миокарда), почки (микроальбуминурия, гиперазотемия).
    В соответствии с выявленным органом-мишенью необходимо назначить гипотензивный препарат, обладающий соответствующим органопротективным свойством (кардио-, церебро- или нефропротективным). Доказанными кардиопротективными свойствами обладают ингибиторы АПФ, БРА, БАБ, АК, церебропротективными свойствами – антагонисты кальция. Нефропротективные свойства при АГ, особенно при сочетании АГ и СД, доказаны для ингибиторов АПФ, БРА, а также АК (табл. 3).

    Сопоставив гипотензивные препараты из таблиц 2 и 3, необходимо оставить в окончательном списке только те ЛП, которые присутствовали в обоих списках одновременно.
    Третий этап выбора оптимального ЛП для лечения АГ посвящен оценке безопасности проводимого лечения. Для решения этой задачи необходимо оценить анамнез (указания на непереносимость или неудовлетворительную переносимость тех или других ЛП). Далее следует проанализировать наличие сопутствующих заболеваний у данного пациента, выявив противопоказания к приему тех или иных препаратов. Например, при наличии в анамнезе бронхиальной астмы противопоказаны препараты из группы БАБ. Эти же препараты, за исключением БАБ, обладающих вазодилатирующими свойствами, противопоказаны пациентам со стенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей с перемежающейся хромотой. БАБ противопоказаны также при предсердно-желудочковой блокаде выше 1-й степени / брадикардии менее 50/мин. Альфа-блокаторы противопоказаны при сопутствующей стенокардии, поскольку способны вызывать учащение ангинозных приступов. Симпатолитики противопоказаны лицам с язвенной болезнью. АК противопоказаны пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), т. к. вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера и тем самым могут обострять симптомы ГЭРБ. Верапамил может усугублять запоры и поэтому противопоказан у этой категории больных. Диуретики способны повышать уровень мочевой кислоты в крови, поэтому гиперурикемия и подагра являются для них противопоказаниями. Ряд гипотензивных ЛП способен оказать негативное влияние на течение и исход беременности. Поэтому при ней назначается ограниченный круг гипотензивных ЛП: метилдопа, лабетолол, нифедипин, гидралазин. Таким образом, после третьего этапа выбора в списке останутся ЛП, эффективные и безопасные для пациента с АГ.
    Четвертый, заключительный этап выбора гипотензивного препарата – это этап подбора индивидуальной фармакотерапии. При решении вопроса, какая фармакотерапия показана данному больному (моно- или комбинированная), следует исходить из степени повышения АД и длительности АГ. В случаях мягкой АГ, не корригируемой немедикаментозными методами лечения, и умеренной АГ в ряде случаев возможно проведение монотерапии. Вместе с тем при лечении АГ существует правило: комбинации гипотензивных ЛП с разным механизмом действия предпочтительнее монотерапии высокими дозами. Во-первых, в комбинации эффект достигается воздействием на разные звенья патогенеза АГ, а во-вторых, при правильно подобранной комбинации побочные эффекты ЛП взаимно нейтрализуются. Так, например, «ускользание» гипотензивного действия за счет активации симпато-адреналовой системы (САС) проявляется при приеме артериолярных вазодилататоров путем увеличения сердечного выброса; при приеме всех гипотензивных средств, кроме диуретиков, – за счет задержки натрия и воды в организме; при приеме диуретиков – за счет активации нейрогормональных систем организма, в частности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) [2, 3].
    Для поддерживающей гипотензивной терапии показаны препараты длительного действия, с большим периодом полувыведения. Еще одним важным преимуществом препаратов с большой продолжительностью действия является возможность их приема 1–2 р./сут, что способствует повышению приверженности пациентов лечению. В этом отношении представляет интерес БРА кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»), имеющий наибольший период полувыведения из всех препаратов этой группы (более 24 ч), что позволяет добиваться контроля АД также и в утренние часы. Кроме того, кандесартан имеет преимущества перед другими препаратами в случаях сочетания АГ с ХСН, СД, нефропатией, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца.
    К настоящему моменту доступны результаты 14 плацебо-контролируемых исследований с кандесартаном у 3377 пациентов с АГ. Суточные дозы препарата составляли от 2 до 32 мг при продолжительности наблюдения от 4 до 12 нед. Исходный уровень ДАД находился в диапазоне от 95 до 114 мм рт. ст. В указанном диапазоне дозировок 2350 больных получали активную терапию кандесартаном, а 1027 пациентов – плацебо. Во всех исследованиях был отмечен значительный гипотензивный эффект кандесартана, который был дозозависимым. Было продемонстрировано отсутствие «эффекта первой дозы», т. е. при приеме первой дозы кандесартана не происходило резкого снижения АД. Как и для других гипотензивных средств, гипотензивный эффект кандесартана нарастал в течение первых 2 нед. и к концу этого срока уже был отчетливо выражен. Аналогично другим гипотензивным средствам максимальный эффект отмечался к концу 1-го мес. терапии, при этом гипотензивный эффект кандесартана не зависел от возраста и пола пациентов. Следует особо отметить хорошую переносимость кандесартана даже в суточной дозе 32 мг. Что же касается устойчивости гипотензивного действия, в исследованиях продолжительностью до 1 года не было отмечено «ускользания» гипотензивного эффекта кандесартана [5–10].
    Безопасность кандесартана была оценена в исследованиях, включавших более чем 3600 пациентов, в т. ч. более 3200 больных АГ. У 600 из этих пациентов безопасность препарата была изучена в течение по крайней мере 6 мес., у более чем 200 больных – в течение не менее 1 года. В целом лечение кандесартаном переносилось хорошо, общая частота побочных эффектов при его приеме была сходна с таковой плацебо. Частота отмены препарата из-за побочных эффектов во всех исследованиях у больных АГ (всего 7510) составила 3,3% (108 из 3260) пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, и 3,5% (39 из 1106) пациентов, получавших плацебо. В плацебо-контролируемых исследованиях прекращение терапии из-за неблагоприятных клинических событий произошло у 2,4% (57 из 2350) пациентов, получавших кандесартан, и у 3,4% (35 из 1027) пациентов, получавших плацебо. Наиболее распространенными причинами прекращения терапии кандесартаном были головная боль (0,6%) и головокружение (0,3%). Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических исследованиях по крайней мере у 1% пациентов, получавших кандесартан (при большей частоте случаев (n=2350), чем в группе плацебо (n=1027)): боли в спине (3% против 2%), головокружение (4% против 3%), инфекции верхних дыхательных путей (6% против 4%), фарингит (2% против 1%). Побочные эффекты, которые наблюдались в плацебо-контролируемых клинических испытаниях менее чем у 1% пациентов, получавших кандесартан, но встречались приблизительно с той же частотой, что и в группе плацебо: повышенная утомляемость, периферические отеки, боль в груди, головные боли, кашель, синусит, тошнота, боль в животе, диарея, рвота, боли в суставах, альбуминурия [7–10].
    По данным контролируемых исследований, клинически значимых изменений в величине стандартных лабораторных показателей, связанных с приемом кандесартана, практически не наблюдалось. Так, крайне редко отмечалось незначительное увеличение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. Гиперурикемия наблюдалась редко: у 19 (0,6%) из 3260 пациентов, получавших кандесартан, и у 5 (0,5%) из 1106 пациентов, получавших плацебо. Крайне редко происходило незначительное снижение уровня гемоглобина и гематокрита (среднее снижение примерно на 0,2 г/л и 0,5 объемного процента соответственно) у пациентов, получавших кандесартан в качестве монотерапии, более того, оно практически не имело клинического значения. Развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении с последующей отменой наблюдалось только у 1 пациента среди участников всех клинических исследований препарата. Отмечено небольшое увеличение уровня калия в сыворотке крови (в среднем на 0,1 ммоль/л) у пациентов, получавших кандесартан в виде монотерапии, однако оно редко имело клиническое значение. У 1 пациента с застойной СН наблюдалась выраженная гиперкалиемия (калий сыворотки = 7,5 ммоль/л), потребовавшая отмены препарата, однако этот больной параллельно получал спиронолактон. Повышение уровня печеночных ферментов выявлено у 5 пациентов, билирубина – у 2 пациентов [7–10].
    При длительной АГ с высокими цифрами следует начинать терапию с комбинации гипотензивных ЛП. В случае неэффективности комбинированной терапии переходят к назначению препаратов, входящих в состав использовавшейся комбинации в полной дозе или добавляют 3-й препарат в низкой дозировке. Если и эта терапия не приводит к достижению целевых уровней АД, то назначается комбинация 2–3 препаратов в обычных эффективных дозах. До сих пор остается открытым вопрос, каким пациентам можно назначать комбинированную терапию уже на первом этапе лечения. Для принятия решения о том, как же лечить больного с АГ, пришедшего на прием впервые или повторно, мы предлагаем врачам использовать алгоритм, представленный на рисунке 1.

    При этом выделяют рациональные и нерациональные комбинации гипотензивных ЛП (рис. 2).

    Рациональная комбинированная терапия должна отвечать ряду обязательных условий: безопасность и эффективность компонентов; вклад каждого из них в ожидаемый результат; разные, но взаимодополняющие механизмы действия; более высокая эффективность по сравнению с таковой монотерапии каждым из компонентов; сбалансированность компонентов по биодоступности и продолжительности действия; усиление органопротективных свойств; воздействие на механизмы повышения АД; уменьшение количества нежелательных явлений и улучшение переносимости. В таблице 4 указаны нежелательные последствия применения гипотензивных препаратов и возможности их устранения при добавлении второго препарата.

    Комбинированная терапия не всегда означает усиление гипотензивного эффекта и может привести к нарастанию нежелательных явлений (табл. 5).

    Заключение

    Алгоритм выбора препарата для лечения АГ направлен на поддержание целевых цифр АД, достижение протективного эффекта в отношении всех органов-мишеней, предотвращение возникновения осложнений и улучшение прогноза жизни больных АГ.
    Длительное время препараты БРА рассматривались врачами как резервные средства, назначаемые только в случае плохой переносимости ингибиторов АПФ. Существовало еще два важных препятствия для более широкого применения БРА в клинической практике: меньшая доказательная база БРА по сравнению с таковой ингибиторов АПФ, а также более высокая стоимость лечения БРА по сравнению с ингибиторами АПФ.
    В статье представлен алгоритм выбора оптимального гипотензивного препарата, а также приведена доказательная база эффективности и безопасности препарата кандесартан (Гипосарт, компания «Акрихин»). Кандесартан обладает хорошим дозозависимым антигипертензивным эффектом у всех категорий больных АГ и может быть рекомендован для более широкого клинического использования.

www.rmj.ru

Лечение артериальной гипертензии

Автор: врач, к. м. н., Толмачева Е. А., [email protected]

Артериальная гипертензия – это повышение давления крови в артериях большого круга кровообращения. Колебания давления возможны в норме (оно снижается во время сна и повышается при физических нагрузках и психоэмоциональном возбуждении).

У здорового человека цифры артериального давления колеблются от 100/60 до 140/90.

Повышение значения давления выше этих цифр позволяет заподозрить артериальную гипертензию.

По своему происхождению выделяют две формы данного заболевания:

1. эссенциальную или первичную, то есть самостоятельную гипертензию.
2. симптоматическую или вторичную, то есть гипертензию, возникшую на фоне какого-либо заболевания, чаще всего эндокринного или почечного.

Диагностируется артериальная гипертензия благодаря систематическому измерению давления на обеих руках в течение дня. Так же используется эхокардиография, ЭКГ, ангиография и допплерография. Если имеется подозрение на то, что гипертензия вторичная, назначается полное обследование мочевыделительной и эндокринной системы.

Для составления плана по лечению артериальной гипертензии необходимо в первую очередь установить причину заболевания и степень его тяжести.

При артериальной гипертензии легкой степени назначают немедикаментозное лечение. Как правило, требуется существенное пересмотрение и изменение образа жизни.

• Во-первых, пациенту следует сократить применение поваренной соли до 4,5 г в сутки. Ограничение так же касается алкоголя и кофе. От сигарет же следует отказаться полностью.
• Во-вторых, необходимо тщательно следить за весом. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на сердце и сосуды и повышает риск прогрессирования заболевания.
• Ну и, наконец, пациентам предстоит наполнить свой рацион овощами, фруктами, морепродуктами, а так же пищей, богатой калием, кальцием и магнием.

Если все эти меры не приносят желаемого результата, врач назначает медикаментозную терапию.

Лекарственная терапия

При лечении артериальной гипертензии используется несколько основных классов препаратов: бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина II. Все лекарственные средства имеют свои показания и противопоказания, побочные действия и характерные моменты. Именно поэтому подбирать терапию и схему лекарственных средств должен только квалифицированный специалист. Самолечение может привести к самым негативным последствиям.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы долгое время считались основными препаратами для лечения артериальной гипертензии у детей и подростков. В настоящее время их применение несколько ограничено. Это во многом связано с целым рядом побочных эффектов данной терапии. К ним относятся бессонница, утомляемость, ухудшение памяти, брадикардия, депрессия, повышение сахара в крови, мышечная слабость и эмоциональная лабильность.
При использовании бета-блокаторов необходимо проводить ЭКГ 1 раз в месяц, а так же контролировать уровень глюкозы и липидов в крови. Так же требуется регулярная оценка эмоционального состояния и мышечного тонуса пациента.

Блокаторы кальциевых каналов.

В настоящее время отдают предпочтение пролонгированным блокаторам кальциевых каналов, то есть препаратам длительного действия. Из побочных эффектов отмечаются периферические отеки, мышечная слабость, головокружение, покраснение лица, сердцебиение и желудочно-кишечные расстройства.
Пациентам так же требуется регулярная оценка эмоционального состояние и мышечного тонуса.

Диуретики.

Мочегонные средства назначаются, как правило, в первую очередь. Зачастую на длительный период. Основными минусами такой терапии является снижение уровня калия в крови, нарушение потенции у мужчин и ортостатические обмороки. Поэтому при использовании диуретиков требуется постоянный контроль уровня калия, сахара и липидов крови. А так же ежемесячная ЭКГ.

Антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Препараты, относящиеся к этой группе, блокируют рецепты в стенке артерий к ангионтезину II, препятствуя тем самым спазму сосудов и повышению артериального давления.

Альфа-адреноблокаторы.

Снижение давления при использовании данных средств происходит в результате блокирования рецепторов, находящихся в стенке артерии. Таким образом препарат профилактирует спазм, способствует расслаблению артерии, расширению ее просвета и, как следствие, снижению артериального давления.

Ингибиторы АПФ.

Препараты данной группы блокируют фермент, который участвует в образовании сосудосуживающего вещества ангиотензина II.

Как уже говорилось выше, препараты применяются в комбинации. Составить правильную схему лечения, которая принесет желаемое снижение артериального давления при минимальных побочных эффектах, может только квалифицированный специалист!

www.vidal.ru

схемы лечения и эффективные препараты

Лечение гипертонической болезни необходимо начинать на ранней стадии заболевания. Задача поликлинических врачей выявить гипертонию у пациента, провести обследование, подобрать эффективное лечение. К сожалению, порой это невыполнимо из-за самих пациентов. В молодом возрасте трудно поверить, что началось заболевание сердечно-сосудистой системы.

Перерывы в диспансерном наблюдении приводят к тому, что начатое лечение гипертонии не дает результата, кризы повторяются, теряется трудоспособность. Если сам пациент не захочет лечиться, в таких случаях медицина бессильна, трудовой прогноз — инвалидность через несколько лет.

Этапы лечения

Учреждения здравоохранения обязаны соблюдать принцип преемственности в терапии выявленной гипертонии.

Современное лечение гипертонии предусматривает, что пациент последовательно должен пройти этапы:

• стационарный;
• амбулаторно-поликлинический;
• санаторно-курортный.

После стационарного лечения выписка передается участковому врачу для дальнейшего продолжения терапии. В поликлинике можно пройти курс физиотерапевтического лечения, который не завершен в стационаре. Идеальный вариант для пациента — попасть после стационара в реабилитационное кардиологическое отделение, там применяются все известные способы лечения. Такие отделения созданы на базе местных санаториев. В любом случае больному гипертонической болезнью придется всю жизнь придерживаться определенных правил и режима.

Режим дня и работа

Лечение артериальной гипертонии невозможно без нормализации режима труда и отдыха. Большое значение имеет правильный распорядок дня. После работы необходим двухчасовой отдых. Сон должен быть более длительным, чем у здорового человека — девять часов ночью и до двух часов днем. Доказано, что нетяжелая утренняя работа способствует снижению давления. Работа в ночное время, связанные с ней отрицательные эмоции повышают кровяное давление.

Неполноценный сон, конфликты на работе, семейные ссоры, постоянный шум — эти причины у лиц с повышенной нервной возбудимостью ведут к прогрессированию гипертонической болезни. Курение и попытки расслабиться с помощью алкоголя только ухудшают ситуацию. Для лечения гипертонии следует стремиться к устранению всего того, что вызывает возбуждение нервной системы. Пациент должен выработать адекватную реакцию на целый ряд раздражающих факторов. Для этого не следует стесняться консультации психолога. Рекомендованы занятия аутотренингом, йогой. Лучше начинать их в группе, под контролем специалиста.

В начальной стадии болезни пациент может и должен выполнять работу, которая его устраивает, с учетом правильного построения режима жизни.

Лечебная гимнастика

Физические упражнения при гипертонии тренируют нейрогормональный механизм, координирующий работу сердца и сосудов тела. Во время физических упражнений расширяется сосудистое русло и в десять раз увеличивается количество активных капилляров (самых мелких сосудов), усиливается тканевой обмен.

Лечебная гимнастика — это ни в коем случае не силовые упражнения и не растяжка мышц

Курс лечебной гимнастики лучше всего изучить в санатории. Он должен учитывать функциональные особенности организма.

Хорошей физической нагрузкой для гипертоника являются утренние прогулки по пути на работу.

Диета при гипертонической болезни

Любые схемы лечения гипертонии включают диетическое питание. Диета больного гипертонией должна:

• противодействовать развитию атеросклероза,
• содержать достаточно калия для поддержания сердечной мышцы,
• при наличии нарушенного обмена веществ и ожирении быть малокалорийной, не вести к перееданию.

В стационаре и санатории назначается «Стол №10».

Запрещаются: богатые холестерином блюда из жирного мяса, жареные и копченые мясные продукты, колбасы, наваристые супы, сливочное масло, сало, сметана, острые и соленые приправы и соусы, майонез, любые сладости (варенье, конфеты, кулинарные изделия), алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки, кофе, сдобная выпечка, белый хлеб.

Рекомендуются: отварные и тушеные блюда из нежирного мяса, рыбы, птицы, овощные супы, каши, бобовые, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, нежирный творог, кефир, овощи и фрукты должны составлять 0.4 кг в день, зелень, зеленый чай, свежие соки.

Не рекомендуется употребление большого количества жидкости, особенно при наличии симптомов сердечной недостаточности.

Большинство медиков считают, что количество соли следует ограничивать до 10 г в сутки, а после гипертонического криза до 5 г на несколько дней. Это значит, что для всей семьи должна готовиться пища без соли. За столом здоровые члены семьи будут присаливать блюда по вкусу в своей тарелке, а гипертоник поставит перед собой маленькую чашку с чайной ложкой соли (без «горки») и будет из нее солить пищу в течении дня.

Для снижения холестерина нужно употреблять ежедневно 400 г фруктов и овощей

При нормальном весе и содержании холестерина в крови можно раз в неделю позволить себе что-то «неполезное». Но при ожирении или высоком уровне холестерина следует стремиться к ежедневному ограничительному калоражу, частому дробному питанию, устраивать еженедельно разгрузочные дни.

Медикаментозная терапия

Для лечения артериальной гипертонии в обязательном порядке придется принимать и таблетки, и инъекции необходимых лекарственных препаратов.
Медикаментозное лечение требует соблюдения основных правил:

• лекарства придется принимать всю жизнь, дозу и препарат назначает врач, самопроизвольно нельзя заменять или отменять прием;
• лечение начинается с назначения одного препарата (монотерапия), это необходимо для контроля за переносимостью лекарства, пациент легче приспосабливается в приему;
• если лечение одним препаратом не дает результатов, то второй препарат для лечения гипертонии назначается только после максимально возможного увеличения дозировки первого. Не все врачи следуют этим правилам, пытаются сразу назначить среднюю дозу двух лекарственных средств.
• Преимущество предоставляется препаратам пролонгированного действия, которые можно принимать один раз в день, такая методика лечения гипертонии удобна для забывчивых пациентов, хорошо воспринимается психологически.

Не следует заниматься самолечением гипертонии, все препараты назначает только врач

Основные группы лекарственных препаратов

• Мочегонные средства (диуретики) способствуют разгрузке кровообращения, удаляя лишнюю жидкость. Но вместе с жидкостью выводится такой полезный для сердца элемент как калий, поэтому применение этих средств строго дозированно, требует коррекции калийными препаратами (аспаркам, панангин). Примеры мочегонных препаратов: гипотиазид, индапамид.
• Препараты, способные влиять на силу сердечного выброса, на мышечные сокращения сердца (бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов). К ним относятся бисопролол, карведилол, метопролол, амлодипин.
• Лекарства, действующие разными способами на тонус сосудов. При расширении сосудистого русла происходит депонирование крови на периферии и давление снижается. Примеры препаратов: лизиноприл, моноприл, лозартан, валсартан. Эти лекарства категорически противопоказаны при гипертонии у беременных женщин.

Врач назначает один препарат или комбинацию с учетом действия на другие органы и системы, учитывает наличие хронических заболеваний и индивидуальной переносимости.

Кроме того, с помощью медикаментов проводится профилактика развития атеросклероза сосудов, снижается уровень «плохого» холестерина крови.

Физиотерапевтические методы лечения

Эти методики оказывают существенное влияние на состояние сосудистого тонуса, улучшают кровоснабжение головного мозга и коронарных сосудов, снимают стресс и негативные раздражающие реакции, способствуют снижению дозы основных лекарственных препаратов. Применяются в первой-второй стадии болезни.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении гипертонической болезни диатермия шейных симпатических узлов, гальванический воротник с раствором сернокислой магнезии и новокаином, общая дарсонвализация, электросон.

Электрофорез с бромом оказывает общее успокаивающее действие, нормализует сон.

Массаж головы и воротниковой зоны позволяет снять напряжение, расширить сосуды головного мозга.

Санаторно-курортное лечение

Лечение гипертонии в санатории рекомендовано в первой и второй стадии, при отсутствии выраженных симптомов недостаточности кровообращения.

Гипертоники трудно переносят процесс акклиматизации, поэтому санаторий лучше выбирать в своей климатической зоне и не стремиться летом на море. При наличии осложнений со стороны мозговых сосудов, коронарного кровообращения и поражении почек не показано санаторное лечение на курорте Мацеста (Сочи) и в Кисловодске. Сюда направляются только больные с начальной стадией заболевания.

Любой кардиологический санаторий располагает возможностью контролируемого терренкура (ходьба на определенное расстояние), проведения массажа и курса физиопроцедур.

Для снижения кровяного давления рекомендуются теплые ванны, статические души, ингаляции кислорода.

С занятий лечебной физкультурой, дозированных упражнений в бассейне следует начинать день.

Народные средства

Можно ли вылечить гипертонию одними травами и другими целебными средствами? Нет, нельзя. Необходимо использование медикаментов. Однако, народные средства во всех случаях окажут помощь в успокаивающем действии на нервную систему. Они лечат очень аккуратно, не вызывая привыкания.

Самые популярные рецепты: свекольный и морковный сок, смесь сока красной смородины и лимона, черной смородины и земляники, настойка боярышника.

Использование комплексного лечения, контроль за артериальным давлением и ежеквартальное врачебное диспансерное наблюдение позволят длительно сохранить трудоспособность в любом возрасте.

icvtormet.ru

Лечение артериальной гипертонии

Специфическое лечение (хирургическое или медикаментозное) возможно только при некоторых «курабельных» вариантах симптоматической АГ: вазоренальной АГ, коарктации аорты, односторонних поражениях почек, опухолях надпочечников, лекарственной АГ. Потенциально излечимым является двусторонний хронический пиелонефрит. У больных гипертонической болезнью и у значительной части больных симптоматической АГ возможно только симптоматическое лечение — гипотензивная терапия.
Установлено, что снижение или нормализация АД с помощью гипотензивных препаратов приводит к уменьшению частоты многих осложнений АГ (инсультов, ИБС, сердечной и почечной недостаточности) и снижению общей смертности больных АГ, частоты возникновения ИМ и смертности от ИБС. Положительное влияние гипотензивной терапии на заболеваемость и смертность от ИБС выражено в меньшей степени, чем на другие осложнения АГ (возможно, это связано с неблагоприятным влиянием многих гипотензивных препаратов на липидный обмен, особенно диуретиков и Р-блокаторов).
Больные с «мягкой» АГ (АД меньше 160/100 мм рт. ст.) составляют 70-80 % всех больных АГ. У больных с мягкой АГ без признаков поражения жизненно важных органов лечение целесообразно начинать с немедикаментозных способов снижения АД. Больным с более тяжелым течением АГ наряду с немедикаментозными способами показано назначение гипотензивных препаратов.

 

 

Немедикаментозные способы снижения АД

1. Снижение и нормализация веса. Это — самый эффективный немедикаментозный способ снижения АД. Снижение веса показано прежде всего больным с ожирением, но даже у больных с нормальным весом при дальнейшем его уменьшении наблюдается снижение АД — на каждый килограмм примерно 1 мм рт. ст. В одном из исследований показано, что при мягкой АГ уменьшение веса на 8 кг сопровождается снижением диастолического АД на 13 мм рт. ст. (то есть практически нормализует АД).
У многих больных с АГ имеется так называемый метаболический Х-синдром, одним из основных проявлений которого является центральное ожирение, то есть накопление жира в области живота. Основным в снижении веса является уменьшение калорийности пищи, прежде всего за счет уменьшения или прекращения употребления продуктов, содержащих животные жиры (колбасные изделия, масло, сыр, жирные молочные продукты). Зато овощи и фрукты не только можно, но и нужно есть в больших количествах, практически без ограничений, несколько раз в сутки. Очень способствуют снижению веса физические тренировки («меньше есть и больше бегать»).
2. Ограничение потребления соли. Большинство людей потребляют ежедневно около 10-15 г соли. Повышенная чувствительность к соли отмечается примерно у 60 % больных с АГ. Снижение потребления соли до 4-6 г в день может сопровождаться снижением АД, особенно у «солечувствительный» больных. Это достигается за счет отказа от дополнительного подсаливания пищи во время еды и ограничения употребления продуктов с высоким содержанием натрия (соленые и консервированные продукты, сыры, колбасные изделия, молочные продукты, печенье, белый хлеб). Примерно через 1 мес диеты с ограничением соли у «солечувствительных» больных наблюдается снижение АД на 5-10 мм рт. ст. При отсутствии снижения АД («солерезистент- ность»), возможно, нет необходимости в дальнейшем строго ограничивать потребление соли.
3. Физические тренировки. Есть мнение, что недостаточная физическая активность является чуть ли не этиологическим фактором ГБ. Физические тренировки аэробного типа вызывают более заметное снижение АД. чем диетические меры (за исключением больных с ожирением). Интересно, что максимальное положительное влияние на АД отмечается при сравнительно небольших нагрузках.
Под влиянием физических тренировок отмечены не только снижение АД, но и уменьшение степени гипертрофии левого желудочка, трансформация концентрической гипертрофии в эксцентрическую («спортивную», возможно, более доброкачественную), снижение активности симпатико-адреналовой системы, повышение уровня липопротеидов высокой плотности и снижение липопротеидов низкой плотности, улучшение утилизации глюкозы. В специальных исследованиях отмечено даже уменьшение натрий-литиевого и повышение натрий-калиевого противотока в эритроцитах с уменьшением содержания натрия в клетках.
4. Методы релаксации (аутогенная тренировка, биологическая обратная связь, обучение поведению при стрессах) несомненно оказывают благоприятное действие на психологическое состояние больных, однако данные о собственно гипотензивном эффекте методов релаксации неожиданно оказались довольно противоречивыми.
5. Прекращение курения. Первое, что надо сделать больным АГ, — бросить курить. Несмотря на то что курение причинно не связано с АГ, это один из самых главных факторов риска, резко повышает опасность самой гипертонии и снижает гипотензивный эффект препаратов.
6. Ограничение или прекращение употребления алкоголя. Установлено, что избыточное употребление алкоголя нередко приводит к заметному повышению АД и снижает эффективность гипотензивной терапии. Некоторые зарубежные исследователи считают (на основании эпидемиологических исследований), что можно допустить умеренное употребление алкоголя: не более 30 мл спирта в день, то есть не более 50 мл водки или коньяка, 240 мл сухого вина или 700 мл пива. При употреблении алкоголя в количестве, эквивалентном 60 мл спирта в день и более, отмечено повышение АД (на 11/5 мм рт. ст. у мужчин и на 5/2 мм рт. ст. у женщин) и увеличение частоты инсультов.

Таким образом, все немедикаментозные способы лечения АГ целиком укладываются в понятие здорового образа жизни (см. соответствующие разделы монографии). К сожалению, далеко не все больные способны следовать этим рекомендациям. Без хотя бы частичного соблюдения этих правил значительно снижается эффективность медикаментозного лечения или АГ становится рефрактерной. Задача врача — объяснить больному необходимость их выполнения и подробно проинструктировать, как это делать.

 

 

Медикаментозное лечение артериальной гипертонии

В большом количестве крупных проспективных исследований продемонстрировано, что снижение АД с помощью гипотензивных препаратов явно уменьшает частоту осложнений и смертность больных АГ. Поэтому даже при мягкой АГ, если немедикаментозные воздействия не приводят к достаточному снижению АД в течение 3-6 мес, показано назначение гипотензивных препаратов.

 

Гипотензивные препараты

Кроме препаратов широкого спектра действия (диуретики, β-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и α1-блокаторы) имеется группа чисто гипотензивных препаратов: антиадренер- гические препараты центрального действия (клонидин, метилдофа, гуанфацин, моксонидин), антиадренергический препарат периферического действия — гуанетидин. Резерпин обладает одновременно и центральным, и периферическим действием. Правда, большинство этих препаратов практически не используется в настоящее время при лечении АГ (см. табл. 21).

 

Диуретики

Назначение диуретиков позволяет добиться удовлетворительного контроля АД примерно у 50 % больных АГ (а в сочетании с ограничением соли — у 75 %).

 

Таблица 20

Гипотензивные препараты

Препарат	Средняя	Частота приема
	суточная доза, мг	в сутки
	Диуретики
Гипотиазид	12,5-25	1 (или через день)
Индапамид (арифон)	2,5	1
Верошпирон	75	1
Триампур	1 табл.	1
Торасемид (трифас)	2,5-5 β-блокаторы	1
Пропранолол(обзидан)	80-240	3
Метопролол	100-150	2-3
Атенолол (тенормин)	100-150	1
Надолол (коргард)	80-120	1
Карведилол (дилатренд)	50-100	1-2
Небиволол (небилет)	5 Ингибиторы АПФ	1
Эналаприл(ренитек)	10-30	1-2
Лизиноприл (диротон)	5-20	1
Периндоприл (престариум)	4-8	1
Трандалоприл (гоптен)	2-4 Антагонисты кальция	1
Верапамил (Изоптин SR)	240-480	1
Дилтиазем (алтиазем РР)	180-360	1-2
Нифедипин (осмо-адалат)	40-60	1
Иcрадипин (ломир SRO)	5-10	1
Амлодипин (норваск)	5-10 α1-блокаторы	1
Доксазозин (кардура)	2-4	1
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Лозартан (козаар)	50	1
Вальзартан (диован)	80-320	1
Ирбезартан (апровель)	150-300	1

 

В большинстве случаев используют гипотиазид (в минимально эффективных дозах — обычно от 12,5 до 25 мг/сут).
Фуросемид назначают только при нарушении функции почек (уровень креатинина выше 0,2 ммоль/л), сердечной недостаточности и гипертонических кризах.
Представляет интерес разработка новых диуретиков, таких, как индапамид (арифон) — диуретик, вызывающий меньше заметных метаболических нарушений, обладающий вазодилатирующим действием.
Имеются сообщения о хорошем гипотензивном эффекте верошпирона (изолированно в дозе около 75 мг/сут или в сочетании с гипотиазидом в дозе 25 мг/сут).

 

β-блокаторы

В виде монотерапии β-блокаторы позволяют добиться эффекта только у 50 % больных с мягкой АГ (даже при использовании высоких доз, например пропранолол до 500 мг/сут). К нежелательным действиям Р-блокаторов относятся снижение сердечного выброса, повышение ОПСС (по крайней мере в первые дни лечения) и отрицательное влияние на липидный обмен. В меньшей степени эти нежелательные эффекты выражены у Р-блокаторов с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА). Этих недостатков полностью лишены β- блокаторы «третьего поколения» («вазодилататорные β-блокаторы»), например карведилол (дилатренд) или небиволол (небилет). На фоне приема Р-блокаторов третьего поколения гипотензивный эффект достигается у 80 % больных с мягкой и умеренной АГ.

 

Антагонисты кальция
В настоящее время антагонисты кальция наряду с диуретиками, β-блокаторами и ингибиторами АПФ считаются препаратами первого ряда в лечении АГ. Это связано с высокой эффективностью антагонистов кальция, очень широким спектром полезных эффектов и низкой частотой побочных действий. Антагонисты кальция обладают легким диуретическим и натрийуретическим действием. Есть сообщения, что увеличение потребления соли не уменьшает эффективность антагонистов кальция, их действие даже усиливается, если имеется задержка натрия и воды (поэтому, возможно, это препараты выбора для «солечувствительных» больных, которые не способны ограничить потребление соли). Есть сообщения о высокой эффективности комбинации антагонистов кальция.
Сублингвальный прием нифедипина (коринфар) по-прежнему считается одним из основных мероприятий для купирования неосложненных гипертонических кризов. Не менее эффективно при кризах в/в введение верапамила.
В последние годы получены данные, что коротко действующий нифедипин способен увеличивать смертность больных АГ Поэтому его применение не рекомендуется в настоящее время для длительного лечения АГ.

 

Ингибиторы АПФ

Наибольшие надежды (в значительной мере уже оправдавшиеся) связывают именно с этой группой препаратов. Как правило, ингибиторы АПФ переносятся лучше, чем все другие гипотензивные препараты, эффективны в виде монотерапии не менее чем у 60 % больных (независимо от этиологии, активности ренина и стадии АГ), потенцируют действие других гипотензивных препаратов и нейтрализуют их отрицательные эффекты, не вызывают каких-либо метаболических нарушений, обладают диуретическим и калийсберегающим действием, уменьшают степень гипертрофии левого желудочка и сосудистой стенки. Вот далеко не полный список положительных сторон ингибиторов АПФ.
Побочные действия возникают очень редко: нарушение вкусовых ощущений, кожная сыпь, сухой кашель, ангионевро- тический отек.
Противопоказаниями для назначения ингибиторов АПФ считаются двусторонний стеноз почечной артерии или стеноз почечной артерии единственной почки.
Средние суточные дозы каптоприла (капотен) — от 50 до 150 мг. Лечение начинают с малых доз — с 6,25-12,5 мг, постепенно увеличивая дозу до оптимальной. Препарат принимают 2-3 раза в день. Одним из наиболее изученных ингибиторов АПФ является эналаприл (ренитек), выпускается также под названиями берлиприл, эднит, энап и др. Начальная доза эна- лаприла составляет 2,5 мг 2 раза в день. Суточные дозы — от 10 до 20 мг 2 раза в день.
В последние годы появились новые препараты из группы ингибиторов АПФ: лизиноприл (диротон), рамиприл (трита- це), периндоприл (престариум), трандолаприл (гоптен) и др. Эти препараты обеспечивают гипотензивный эффект в течение суток при назначении 1 раз в день.

 

α1-блокаторы

Из препаратов этой группы наиболее известным является празозин. На практике празозин оказался не очень удобным препаратом из-за трудности подбора дозы и нестабильности эффекта.
(α1-блокатором второго поколения является доксазозин (тонокардин, кардура). Доксазозин лишен недостатков празозина, обладает пролонгированным гипотензивным эффектом и хорошо переносится больными. Однако в настоящее время доксазозин не рекомендуется использовать для монотерапии. Доксазозин является полезным в качестве добавления вторым, третьим или четвертым препаратом при рефрактерной АГ. Дополнительным показанием для назначения доксазозина является наличие аденомы простаты.

 

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Наиболее известными препаратами этой группы являются лозартан (козаар), вальзартан (диован) и ирбезартан (апровель). По данным сравнительных исследований, эти препараты не уступают по эффективности другим гипотензивным средствам.

 

 

Прямые вазодилататоры

Апрессин (гидралазин) в настоящее время очень редко используется при лечении АГ, в основном у больных с сочетанием гипертонии, резкой брадикардии и сердечной недостаточности или при рефрактерной АГ. Миноксидил изредка назначают на короткое время при рефрактерной или злокачественной АГ, особенно при наличии почечной недостаточности. Обычные дозы — от 10 до 40 мг/сут. Всегда необходимо одновременное назначение фуросемида и β-блокаторов.

 

Центральные и периферические антиадренергические препараты

Резерпин и гуанетидин в настоящее время практически не применяются из-за большого количества побочных явлений и плохой переносимости. Центральные α-стимуляторы, клофелин, допегит и гуанфацин, также значительно реже используются для длительного лечения АГ. Все эти препараты вызывают довольно неприятные побочные эффекты: ортостатическая гипотония, слабость, сонливость, сухость во рту, запоры. Допегит, кроме всего прочего, еще гепатотоксичен, у клофелина — выраженный синдром отмены, вплоть до развития тяжелого гипертонического криза. Все препараты этой группы нередко вызывают задержку жидкости с одновременным снижением гипотензивного эффекта (так называемая «псевдотолерантность»), поэтому почти всегда необходимо дополнительное назначение диуретика.
В настоящее время клофелин используют прежде всего для купирования гипертонических кризов. Временное назначение клофелина иногда применяют при рефрактерной или злокачественной АГ. Допегит используют еще реже: только при АГ во время беременности.
Среди новых агонистов центральных а -рецепторов представляет интерес моксонидин (цинт). Моксонидин одновременно стимулирует имидозолиновые рецепторы и, вероятно, поэтому в меньшей степени вызывает побочные эффекты.

 

 

Комбинированные препараты

Такие комбинированные препараты, как адельфан, кристипин, трирезид, составлены из неудачных компонентов (резерпина, гидралазина, гипотиазида или бринальдикса и дигидроэргокристина — кристипина). Препараты, входящие в состав этих комбинаций, уже почти не употребляются. Поэтому назначение подобных комбинированных препаратов нельзя считать рациональным. Кроме того, это противоречит современному принципу индивидуализированного лечения АГ.

 

 

Тактика лечения артериальной гипертонии

 

В сравнительных исследованиях установлено, что все основные гипотензивные препараты обладают примерно одинаковой гипотензивной эффективностью. В контролируемых исследованиях показано, что 3 группы препаратов снижают риск осложнений и смертность у больных АГ: тиазидные диуретики, β-блокаторы и ингибиторы АПФ. Поэтому выбор препарата проводится на основе анализа противопоказаний, побочных эффектов, влияния на сопутствующие заболевания, гемодинамику, факторы риска. У больных с тахикардией начинают с β-блокаторов, при явной гиперволемии — с диуретиков, в остальных случаях чаще всего — с ингибиторов АПФ или антагонистов кальция. Далее, в процессе лечения проводится оценка эффективности и переносимости каждого препарата и их комбинаций у каждого больного.
По-прежнему используется ступенчатая схема назначения гипотензивных препаратов, однако по сравнению с прошлыми годами она существенно изменилась.
Выбор препаратов I ступени значительно расширился — к диуретикам и β-блокаторам добавлены ингибиторы АПФ и антагонисты кальция. Кроме этих четырех групп препаратов в качестве препаратов I ступени рекомендуют использовать антагонисты рецепторов ангиотензина II. (α1-блокаторы не рекомендуется назначать в качестве первого препарата, так как было показано, что по сравнению с другими препаратами (α1- блокаторы в меньшей степени снижают риск осложнений АГ.
Многие кардиологи начинают с назначения ингибиторов АПФ и антагонистов кальция. Вместе с тем диуретики и β-блокаторы являются пока единственными группами препаратов, эффективность которых в отношении снижения частоты осложнений и смертности больных АГ достоверно установлена в многолетних контролируемых исследованиях.
На II ступени, при недостаточном эффекте от одного препарата производят замену или добавление второго препарата. В качестве второго препарата чаще всего используют диуретик.
III ступень: добавление третьего препарата (так называемая «стандартная тройная терапия» — «СТТ»). В качестве третьего препарата используют все перечисленные, если они не были назначены на первых двух ступенях. Если диуретик не был назначен на первых двух ступенях, то, как правило, третьим препаратом является диуретик.
Для того чтобы сделать вывод об эффективности того или иного препарата, как правило, требуется не менее двух недель (желательно не менее 1 мес). На практике у лиц с мягкой или умеренной АГ целесообразно продолжать прием каждого препарата или комбинации в течение 1-3 мес в сравнительно небольших дозах, выбирая наиболее приемлемый препарат или их сочетание. Таким образом, подбор терапии у больных с мягкой и умеренной АГ возможен только в амбулаторных условиях, показаний для госпитализации нет.
При лечении больных с тяжелой АГ обычно приходится сразу использовать сочетание двух или трех препаратов, нередко в больших или даже максимальных дозах. Эффективными могут быть комбинации любых гипотензивных препаратов. Не рекомендуется только комбинация β-блокаторов и недигидропиридиновых антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем) из-за опасности возникновения выраженной брадикардии или АВ-блокады (хотя безопасность и эффективность подобной комбинации никогда не изучалась). У больных с синусовой тахикардией и нормальным интервалом PR, особенно если интервал PR на нижней границе нормы, вероятно, вполне можно использовать комбинацию β-блокаторов и верапамила. Хорошо известна эффективность комбинации диуретика и β-блокатора. С другой стороны, есть данные, что комбинация ингибиторов АПФ с β- или α1-блокаторами в большинстве случаев малоэффективна.

 

К наиболее эффективным комбинациям двух гипотензивных препаратов относятся сочетания ингибиторов АПФ с диуретиком или антагонистом кальция:
♦ Ингибитор АПФ + диуретик.
♦ Ингибитор АПФ + антагонист кальция.
Есть данные об эффективности комбинации антагонистов кальция, например, верапамил + амлодипин, особенно у пожилых больных.
К наиболее эффективной комбинации трех препаратов можно отнести:
♦ Ингибитор АПФ + антагонист кальция + диуретик.
♦ Ингибитор АПФ + диуретик + β-блокатор.

При рефрактерной АГ нередко приходится одновременно назначать 4 и более гипотензивных препарата одновременно.
Следует подчеркнуть важность контроля АД в утренние часы, так как именно в это время чаще всего отмечается возникновение осложнений АГ — нарушений мозгового кровообращения, нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Поэтому предпочтительно применение препаратов длительного действия или пролонгированных форм гипотензивных препаратов, которые обеспечивают контроль АД в течение суток при однократном или двухразовом приеме. Согласно требованию FDA (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США, 1988 г.) отношение остаточного эффекта к максимальному должно составлять не менее 50 %. При этом остаточным эффектом считают степень снижения АД через 24 ч (или в конце рекомендуемого междозового интервала).
Наиболее продолжительным гипотензивным эффектом обладают такие препараты, как лизиноприл (диротон), трандолаприл (гоптен), периндоприл (престариум), надолол (кор- гард), карведилол (дилатренд), амлодипин (норваск), верапамил SR (изоптин SR), доксазозин (тонокардин), лозартан (козаар) и некоторые другие гипотензивные препараты. Эти препараты можно принимать 1 раз в день. Тем не менее у некоторых больных даже при приеме пролонгированных форм отмечается недостаточный гипотензивный эффект в утренние часы. В этих случаях можно увеличить дозу, назначить прием препарата 2 раза в сутки или перенести прием препарата на вечер.

Прием препаратов при АГ должен быть постоянным, в большинстве случаев — пожизненным. Гипотензивные препараты изменяют всю систему регуляции АД, поэтому перерывы в лечении или отмена препаратов могут быть опасными. Есть наблюдения, что при прекращении приема гипотензивных препаратов, смертность больных АГ примерно в 2 раза больше, чем у нелеченных больных с такой же степенью АГ. Перерыв в лечении нельзя делать даже в случаях нормализации АД, ведь именно в результате лечения достигнута нормализация АД.

Основной причиной неэффективности лечения является несоблюдение больным назначенного режима лечения. Большое значение имеют также избыточное употребление соли и злоупотребление алкоголем. При истинной рефрактерной АГ (недостаточной эффективности сочетания трех гипотензивных препаратов, например комбинации ингибитора АПФ, антагониста кальция и диуретика) кроме увеличения доз препаратов можно попробовать добавление четвертого и даже пятого препаратов. В такой ситуации используют добавление β-блокаторов, α1-блокаторов, антагонистов рецепторов ангиотензина II, фуросемида, верошпирона, комбинации антагонистов кальция. Например, комбинация: ингибитор АПФ + фуросемид + верошпирон + β-блокатор + α1-блокатор. Одной из что наиболее частой причиной истинной рефрактерности АГ к медикаментозной терапии является «перегрузка объемом» (так называемая «псевдотолерантность»), поэтому в первую очередь целесообразно увеличить дозу диуретика или добавить к тиазидному диуретику фуросемид.
В некоторых случаях используют временное назначение миноксидила, апрессина, инфузии нитропруссида натрия, экстракорпоральные методы очищения крови.

Наличие гипертрофии левого желудочка при АГ является фактором риска всех осложнений АГ и внезапной смерти. У больных гипертрофией левого желудочка риск развития сердечной недостаточности увеличен в 8 раз. Диастолическая дисфункция имеется почти у всех больных с гипертрофией левого желудочка, смертность больных с гипертрофией левого желудочка — около 40 % в течение 5 лет. В рандомизированных проспективных исследованиях показано, что ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, Р-блокаторы без ВСА и диуретики примерно в одинаковой степени уменьшают гипертрофию миокарда при АГ. Однако больше всего данных в пользу того, что наиболее эффективными являются ингибиторы АПФ. Прямые вазодилататоры типа апрессина и миноксидила вызывают увеличение гипертрофии левого желудочка. Поэтому больным с гипертрофией левого желудочка, вероятно, целесообразно назначать сначала ингибиторы АПФ или антагонисты кальция, а на второй ступени — их комбинацию. Анализ результатов Фремингэмского исследования показал, что уменьшение степени гипертрофии может улучшить прогноз.

При характеристике гипертрофии левого желудочка у больных с АГ нередко используют термин «гипертоническое сердце» (или даже «гипертензивная кардиомиопатия»). Четкого определения «гипертонического сердца» нет, обычно этим термином обозначают наличие гипертрофии левого желудочка в сочетании с признаками ишемии миокарда и сердечной недостаточностью. Дополнительное значение имеет возникновение аритмий, прежде всего мерцания предсердий.

Считается, что у больных с сопутствующими нарушениями липидного обмена следует избегать назначения диуретиков и неселективных β-блокаторов без ВСА (тиазидные диуретики повышают уровень холестерина и триглицеридов, мощные диуретики, действующие на уровне петли Генле, вызывают еще более выраженные нарушения, так как дополнительно снижают уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП), а большинство β-блокаторов без ВСА повышают уровень триглицеридов и снижают холестерин ЛВП). Препаратами выбора у больных АГ с сопутствующими дислипопротеидемиями являются ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, α1-блокаторы и антагонисты рецепторов ангиотензина II.

При лечении АГ у больных сахарным диабетом, в том числе с диабетической нефропатией, препаратами выбора также являются ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, особенно недигидропиридинового ряда (верапамил, дилтиазем). Ингибиторы АПФ уменьшают степень гипергликемии и задерживают прогрессирование диабетической нефропатии.

Метаболический синдром. Сочетание абдоминального ожирения, АГ, дислипидемии, нарушения толерантности к глюкозе и гиперинсулинемии называют «метаболическим синдромом». В основе метаболического синдрома лежит инсулинрезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину. У больных с метаболическим синдромом резко повышен риск сердечно-сосудистых осложнений. Основными в лечении метаболического синдрома являются мероприятия по снижению веса (уменьшения массы абдоминального-висцерального жира). Из гипотензивных препаратов предпочтительны ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, α1-блокаторы и селективные β-блокаторы.

У больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) АГ в большинстве случаев является объемзависимой. Основа лечения АГ — ограничение потребления соли и применение диуретиков. При повышении уровня креатинина более 200 мкмоль/л назначают фуросемид. Из гипотензивных препаратов наиболее рационально использование ингибиторов АПФ, антагонистов кальция, α-блокаторов. При тяжелой ХПН (уровень креатинина около 1000 мкмоль/л) применяют хронический гемодиализ или пересадку почки.

При лечении АГ у больных пожилого возраста используют меньшие дозы препаратов (обычно начальную дозу уменьшают в 2 раза по сравнению с общепринятыми). Следует избегать назначения антиадренергических препаратов, так как они часто вызывают ортостатическую гипотонию. Считается, что β- блокаторы в пожилом возрасте, как правило, малоэффективны. Наиболее удобными и эффективными гипотензивными препаратами у лиц пожилого возраста являются диуретики, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ.

Лечебная тактика при изолированной систолической гипертонии, вызванной атеросклерозом аорты, такая же, как и при лечении обычной АГ.

medpuls.net

Артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Артериальная гипертензия, более знакомая обывателям под названием гипертония, то есть стойкое повышение артериального давления. Стойким повышением считается ситуация, когда у человека артериальное давление регулярно поднимается выше физической нормы, то есть 140/90 мм рт. ст. Существуют люди, у которых эти физиологические показатели немного изменены в силу врожденных особенностей, но у большинства людей они именно такие. А вот лечение артериальной гипертензии у беременных – это очень сложный процесс, который должен контролироваться несколькими специалистами.
Причиной артериальной гипертензии могут быть различные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек или желудочно-кишечного тракта. Но, как правило, подлинную причину заболевания точно установить не удается. Спровоцировать это заболевание могут расстройства центральной нервной системы, проявления климакса, синдром Кушинга, выраженный атеросклероз и т.д. Поэтому недопустимо исключительно медикаментозное лечение артериальной гипертензии.
Поэтому, как лечить гипертензию в каждом случае, решается индивидуально, исходя из общего состояния больного человека. Любой специалист, прежде чем назначать какое-либо лечение, назначает пациенту полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания. Это необходимо делать потому, что лекарственные препараты от гипертонии могут спровоцировать обострение других заболеваний. Такое заболевание, как артериальная гипертензия, лечение таблетками не подразумевает, оно лечиться только комплексно.

Клинические показатели заболевания

Артериальная гипертензия может иметь разные стадии, но в большинстве случаев, если она не осложняется сопутствующими болезнями, она протекает бессимптомно. Ее обнаруживают случайно при плановом измерении артериального давления. Но существует целый ряд симптомов, которые должны вызывать беспокойство и повод проверить человека на наличие гипертонии:

• Периодически возникающая давящая головная боль.
• Шум или свист в ушах.
• Головокружения и обморочные состояния.
• Мелькание в глазах, так называемые «мушки».
• Учащение сердцебиения.
• Давящие боли в области сердца.

Также при наличии артериальной гипертензии могут более явно проявляться симптомы основного заболевания, особенно это касается болезней почек. Подбирать препараты для лечения артериальной гипертензии может только специалист.

Рекомендуем прочитать про особенности некоторых видов гипертензии…

Диагностика артериальной гипертензии

При обследовании такого пациента наблюдается, прежде всего, твердый и напряженный пульс, а также акцент второго тона над аортой. При долгой гипертонии у пациентов наблюдаются четкие симптомы стенокардии, и со временем развивается стабильная сердечная недостаточность. Также специалисты обычно выявляют изменение давления в глазном дне и ухудшение зрения. Также часто требуется лечение артериальной гипертензии у детей, у которых наблюдаются такие симптомы.

Сопутствующими гипертонии заболеваниями также являются нарушение кровообращения головного мозга, формирование аневризма и нарушение работы почек. Но все эти симптомы появляются чаще всего уже при запущенной гипертонии. Поэтому, если человек обратится к врачу на начальном этапе, осложнений можно избежать. Артериальная гипертензия не подразумевает лечение народными средствами, во всяком случае без рекомендации врача.

Как проводится клиническая диагностика?

Традиционно артериальное давление измеряют у пациентов в сидячем положении. Но, если у человека есть подозрение на артериальную гипертензию или это пациент пожилого возраста, то давление измеряется в положении стоя, а потом лежа. Как правило, артериальное давление меряют на правой руке, но при подозрении на гипертонию необходимо мерить его на двух руках и сравнивать результаты.
Кроме того, артериальное давление в этом случае измеряется еще и на ногах, и оно тоже подлежит сравнению. Также специалисты в этой ситуации учитывают тот факт, что человек в больнице может волноваться, и показания будут не совсем верны. Часто измерение давления проходит в два этапа с периодичностью в один час. Правильные рекомендации по лечению артериальной гипертензии может дать только врач.

После измерения артериального давления человеку могут поставить не только диагноз «артериальная гипертензия», но и четко определить ее форму. Следует привести разные формы гипертонии:

• Мягкая артериальная гипертензия – это когда артериальное давление не превышает уровня 160/100 м рт. ст.
• Умеренная артериальная гипертензия – это когда артериальное давление не превышает 180/110 мм рт. ст.
• Тяжелая артериальная гипертензия – это когда артериальное давление не превышает 220/120 мм рт. ст.
• Очень тяжелая артериальная гипертензия – это когда давление превышает 220/120 мм рт. ст.

Соответственно от типа гипертонии зависит и выбор лечения этого заболевания. В зависимости от типа болезни подбираются препараты для лечения артериальной гипертензии.

Лечение и симптомы артериальной гипертензии

Читайте также про симптомы и причины портальной гипертензии …

Каждый человек, который сталкивался с изменением артериального давления, знает, насколько это неприятно и как хочется поскорее избавиться от этого состояния. Но надо понимать, что артериальная гипертензия – это очень серьезное заболевание, которое отражается на всех системах организма. Поэтому прибегать к какому бы то ни было лечению можно только после консультации с врачом. Только после того, как врач поставит точный диагноз и определит степень тяжести заболевания, можно будет говорить о выборе метода лечения. Схема лечения артериальной гипертензии должна определяться только врачом.

Кроме того, если артериальная гипертензия проявляется как сопутствующее заболевание к какому-то основному, то лечение начинают именно с основного заболевания. Современное лечение артериальной гипертензии проводится комплексно. Лечить только гипертонию в этом случае бесполезно, это ничего не даст. Также стоит отметить, что не зависимо от типа артериальной гипертензии и ее причин, начинать следует с полного пересмотра своего образа жизни.
Артериальная гипертензия – это заболевание, которое нельзя лечить симптоматически, никакие таблетки не смогут вылечить его полностью. Ни к чему хорошему не приведет исключительно медикаментозное лечение артериальной гипертензии.

Чтобы избавить себя от проявлений этого недуга, нужно полностью пересматривать свой рацион и образ жизни, причем делать это надо с проекцией на всю оставшуюся жизнь. Часто бывает так, что человек начинает бороться с гипертонией и получает какие-то результаты в этой борьбе. Но впоследствии, успокоившись, опускает руки и возвращает к привычному образу жизни. В этом случае и артериальная гипертензия возвращается также и начинает донимать человека с новой силой. Рекомендации по лечению артериальной гипертензии делает только специалист.

С чего начать?

Как говорят все врачи, при гипертонии на столе у пациента не должно быть солонки, и это действительно так. Потребляемое количество соли в сутки должно составлять примерно 5 гр, причем это с учетом всей соли и той, которая есть в уже приготовленных блюдах.
Поэтому людям, страдающим артериальной гипертензией, пользоваться солонкой запрещено. Это необходимо сделать, потому что соль неизменно задерживает влагу в организме. В результате этого общий объем крови увеличивается и нагрузка на и без того нездоровые сосуды увеличивается. Следствием этого становится большая нагрузка на почки, а это приводит к повышению артериального давления. Лечение артериальной гипертензии у пожилых начинается именно с этого.

Кроме этого, пациенты этой группы очень склонны к отекам, а употребление соли ведет именно к ним. Например, лечение артериальной гипертензии у беременных сопряжено только с соблюдением режима, препараты принимать нельзя.

Читайте также про гипертензию при беременности…

Контроль веса

Как правило, люди, страдающие гипертензией, страдают также и от избыточного веса. Нужно во что бы то не стало избавиться от лишних килограммов. Потому что пока они есть, человек не победит гипертонию. Но при этом заболевании нельзя резко начинать голодать или бегать на длинные дистанции. Это приведет к дополнительной нагрузке на сердце и человеку станет еще хуже. Лечение артериальной гипертензии у детей также подразумевает борьбу с лишним весом.

Необходимо постепенно полностью изменить свой рацион, убрать из него холестерин и вредные продукты. При большом потреблении холестерина в сосудах образуются бляшки, которые начинают закупоривать и без того перегруженный сосуд. В результате человек наживает себе еще и сердечную недостаточность. На столе пациента, страдающего артериальной гипертензией, не должно быть:

• Жирной пищи (майонез, копчености, колбасы и т.д.).
• Сладкой выпечки, особенно с кремом.
• Соленых продуктов (соленая рыба, огурцы и т.д.).
• Обо всем этом надо забыть.

Поскольку клетки человеческого организма не могут строиться без жира, надо заменить «вредный» жир на «полезный». То есть вместо колбасы кушать слабосоленую жирную рыбу, вместо майонеза – свежеприготовленный салатный соус. Вместо жирного сладкого, есть больше фруктов и орехов. Лучше всего обсудить все моменты по питанию с лечащим врачом. Особенно это касается пациентов, у которых есть сопутствующие заболевания ЖКТ. Но полноценную схему лечения артериальной гипертензии должен определить врач.

Физические нагрузки

Кроме отказа от некоторых продуктов надо также изменить свое отношение к физическим нагрузкам. Как бы ни было плохо и жалко себя, надо разрабатывать собственную систему активного образа жизни. При артериальной гипертензии нельзя делать резких упражнений, нельзя быстро бегать на большие расстояния. Но заниматься легкими упражнениями под контролем специалиста можно. Такое лечение артериальной гипертензии у пожилых должно особенно тщательно контролироваться.

Часто в этих случаях рекомендуют нетрудные занятия в бассейне или в специальном тренажерном зале для больных людей. Но если это все не по душе, то можно выбрать приятный для души маршрут расстоянием примерно в 2-3 км и ежедневно совершать по нему пешие прогулки в умеренном темпе. Главное в этом деле регулярность и достаточная нагрузка. То есть сходить один раз в день в магазин за хлебом для гипертоника недостаточно. Нужно именно регулярно нагружать себя, но с осторожностью.

Вредные привычки

Людям, страдающим артериальной гипертензией, необходимо навсегда забыть о курении и алкоголе — это недопустимые удовольствия для больного человека. Но и такие безобидные привычки, как просмотр телевизора в ночное время или посиделки за чашкой кофе, тоже придется отменить. Гипертоник обязан ложиться спать в одно и тоже время, и желательно около 22-00, при этом вставать тоже надо вовремя. А такие напитки, как крепкий чай или кофе, просто надо забыть навсегда, так как они неизменно влияют на артериальное давление, и ничего хорошего это не сулит. Увлечение же ночными телепередачами приводит только к осложнению заболевания, и никакие таблетки не компенсируют нанесенного таким просмотром вреда.

Опасность

Как ни обидно, но большая часть пациентов оставляет эти советы, как только почувствует хоть какое-то облегчение. А между тем, если болезнь не показывает симптомов, это не значит, что вы вылечились. Артериальная гипертензия – это заболевание на всю жизнь, полностью излечиться от него нельзя.
Поэтому если нет симптомов, значит, болезнь развивается бессимптомно, что еще хуже, так как пациент расслабляется, теряет бдительность. Но артериальное давление очень опасно и может проявить себя в виде гипертонического криза. Тогда человек оказывается в невероятно опасном положении и становится на грань между жизнью и смертью. Поэтому каждый гипертоник должен соблюдать эти рекомендации в течение всей своей жизни.

Медикаментозное лечение

Современная фармакология разрабатывает все новые и новые методы борьбы с артериальной гипертензией. Количество готовых препаратов от этого заболевания просто огромно, но любой препарат можно принимать только после консультации с врачом. Кроме того, каждый препарат имеет целый ряд побочных эффектов, и пациентам приходится долго подбирать для себя что-то подходящее. Особенно, если у человека есть какие-то сопутствующие заболевания, ему очень трудно найти для себя лекарство, которое принесет больше пользы, чем вреда.

Рекомендуем прочитать про особенности лечения эссенциальной гипертензии…

Также проблемой для таких больных становится подборка дозировки препарата, которую надо проводить под контролем кардиолога. На это порой уходят месяцы. Но применение самолечения или народных методов без совета врача просто недопустимо в этом случае. Все принимаемый препараты должны быть учтены, и их прием должен контролироваться очень внимательно. Артериальную гипертензию лечат следующими видами таблеток:

• Диуретики, то есть мочегонные средства. Традиционно назначаются при проведении комплексной терапии. Они способствуют выведению из организма лишней жидкости, что приводит к уменьшению артериального давления.
• Бета-блокаторы – приводят к снижению давления в кровяном русле и направлены на улучшение кровоснабжения миокарда. Также они могут уменьшать частоту сердечных сокращений и приводят к обратному развитию гипертрофии левого желудочка. Но бета-блокаторы можно применять только в монотерапии при артериальной гипертензии.
• Ингибиторы АПФ применяются для лечения пациентов с болезнями почек или сердечной недостаточностью. Они очень сильно влияют на сердечно-сосудистую систему и симптоматику нервной системы, тем самым уменьшая спазм сосудов.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина 2 – это одно из самых современных средств, при гипертонии. В результате их применения снижается выработка гормона альдостерона, который влияет на вывод солей из почек. Эти препараты считаются наиболее безопасными и имеющими менее всего побочных эффектов. Современное медикаментозное лечение артериальной гипертензии проводится такими препаратами.

• Блокаторы кальциевых каналов приводят к расслаблению мышечных клеток сердца и сосудов. При этом ток крови в этих органах улучшается и понижается артериальное давление.

Лечить артериальную гипертензию народными средствами можно, только если это предлагает врач.

Принципы построения правильного питания

Правильное питание залог вашего здоровья, даже тогда когда его постигла такое заболевание как артериальная гипертензия. При заболевании очень важно следить за правильным рационом который должен строится на следующих принципах. Соблюдение этих правил поможет более успешно бороться с недугом.

• Необходимо сбалансировать рацион следует по калорийности. Питаться рекомендуется в диапазоне калорий которые будут расходоваться организмом в перерывах между приемами. В случае ожирения суточную норму необходимо  снизить на 200-300 калорий. Это необходимо для снижения веса и положительного эффекта в нормализации давления.
• Рекомендуется максимально ограничить потребление соли. Обилие натрия приводит к усилению кровотока и повышения артериального давления.
• Во время соблюдения диеты при гипертензии, организм должен получать ежедневно кальций, калий и магний. Следовательно в рационе должны присутствовать бобовые, орехи, крупы, молочные продукты и фрукты.
• Масло растительного происхождения должно присутствовать в суточном рационе в количестве до 20 граммов. При желании его можно заменить рыбой. Она поможет организму лучше усваивать жирные кислоты. Они необходимы как при лечении гипертензии, так и для предотвращения атеросклероза.
• Гипохолестериновая диета должна быть сбалансирована, поэтому не допускается сильных перекосов в количестве углеводов, белков и жиров. Но при избыточном весе потребление углеводов важно сократить до минимума и употреблять только медленные — каши, отруби, хлеб со злаками , супы с разными крупами.
• При повышенном артериальном давлении  рекомендуется выпивать в день среднее количество жидкости и не превышать цифру в 1,5 л, особенно при обострении.

Важное правило, которое включает в себя диета, заключается дробном питании, исключении продуктов, способных повлиять на центральную нервную систему и вызвать повышение давления. К ним относятся рыбные и мясные бульоны, газировки, кофе,  крепкий чай.

Важно! Зачастую при ограничениях многие испытывают   дефицит необходимых веществ в организме, поэтому очень важно проконсультироваться со специалистом. Возможно, вам потребуется принимать поливитаминные препараты.

Вторичная гипертензия

Вторичная гипертензия (встречается под названием вторичная симптоматическая артериальная гипертензия) является патологическим состоянием, развитие которого обусловлено воздействием болезней других органов, принимающих участие в регуляции показателей артериального давления. После проведения обследования удается выявить причины вторичной гипертензии.
Врачи разделяются во мнении о том, как часто встречается подобное нарушение: одни специалисты предоставляют статику, в которой говорится примерно о 5% случаев от всех возможных гипертензий, другие источники указывают на более высокие показатели – до 35%.

Подозрения на то, что развивается вторичная симптоматическая артериальная гипертензия могут возникать в следующих случаях:

• При ухудшении клинических появлений заболевания, которое раньше поддавалось медикаментозному лечению.
• Отсутствие в семейном анамнезе информации относительно наличия подобного заболевания у родственников пациента.
• При отсутствии должного терапевтического результата на фоне использования трехкомпонентной схемы терапии.
• В том случае, если заболевание быстро прогрессирует или сопровождается развитием осложнений.

Вторичная гипертензия и ее осложнения могут встречаться у пациентов всех возрастных групп.

Почему возникает нарушение?

Выделяют следующие основные причины вторичной гипертензии:

• Воздействие патологий почек.
• Воздействие лекарственных или экзогенных веществ. Использование препаратов из группы кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), противозачаточных средств, ингибиторов МАО в комбинации с лекарствами на основе эфедрина, корня солодки, циклоспорина. Присутствие в рационе сыров, маринованной сельди, красного вина, печени, бананов, шоколада.
• Воздействие хирургического вмешательства.
• Дисфункция надпочечников и другие эндокринные нарушения.
• Воздействие неврологических болезней.
• Нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы.

Вторичная симптоматическая артериальная гипертензия может также наблюдаться у женщин в период беременности из-за развития выраженной формы гестоза (интоксикации).

Дисфункция почек

Почки является одними из наиболее важных органов, способных обеспечить нормальный показатель АД. Развитие симптоматической гипертензии почечного происхождения может быть обусловлено тем, что сосуды органа или паренхима повреждаются.

• Развитие ренопаренхиматозной вторичной артериальной гипертензии обусловлено повреждениями паренхимы. Это самая распространенная форма болезни, которая обуславливает возникновение вторичной гипертонии более, чем в 65% случаев.
• Развитие реноваскулярное гипертензии обусловлено уменьшением количества крови, которая поступает к области почки. При этом наблюдается активизация механизмов, направленных на восстановление кровотока. Причиной развития подобного нарушения является воздействие атеросклероза, васкулита, аневризмы сосудов, сдавливание почек новообразованиями. Реноваскулярная гипертония отличается острым началом, высокими показателями артериального давления (преимущественно диастолического), а также проявлениями болезней, поражающих почки.

Проявления

В зависимости от причины болезни у пациентов наблюдаются характерные признаки нарушений. Общая клиническая картина проявляется в виде следующих симптомов:

• Стойкие превышения нормальных показателей артериального давления.
• Жалобы на головную боль.
• Появление «мушек» или «звездочек» перед глазами.
• Болевые ощущения в области затылка.
• Учащение пульса.
• Чувство болезненности в области грудной клетки.

Дополнительно возникают другие нарушения. Например, если причины вторичной гипертензии связаны с дисфункцией почек, то наблюдается:

• Возникновение отеков.
• Болевых ощущений в области поясницы.
• Изменение количества суточной мочи.
• Развитие лихорадочного состояния.

Если причины вторичной гипертензии обусловлены эндокринными нарушениями, то наблюдается развитие:

• Колебаний веса.
• Слабости в области мышц.
• Симпатоадреналового криза.
• Повышенного потоотделения.
• Приступов учащения сердцебиения, сочетающегося с дрожью.
• Состояния общего беспокойства.
• Головной боли.
• Обморочных состояний.
• Общей слабости.
• Повышенной жажды.
• Зуда кожных покровов.
• Нарушений половых функций.
• Образование растяжек (стрий) на коже.
• Нарушений углеводного обмена.

В том случае, если вторичная артериальная гипертензия возникла из-за нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы, возникают следующие проявления:

• Повышается систолическое давление.
• Болезнь отличается нестабильным течением: повышение показателей может сменяться развитием гипотонии.
• Головная боль.
• Чувство дискомфорта в области сердца.

Дополнительно возникает состояние общей слабости.

Диагностика

Диагностика вторичной артериальной гипертензии осуществляется на основании жалоб пациента, после устного опроса и осмотра специалиста. Поскольку наиболее часто причины нарушений связаны с дисфункцией почек, в процессе обследования требуется осуществление:

• Ангиографии почек.
• Радиоизотопной ангиографии.
• Биопсии почек.
• Ультразвукового исследования.
• Исследование анализа мочи (количества, осадка, пробы на патогенную микрофлору).
• Рентгеноконтрастной пиелографии, цистографии.
• В том случае, если присутствует вероятность возникновения объемных новообразований может потребоваться проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Если есть подозрение, что патология обусловлена эндокринными нарушениями, то требуется задействование следующих методов:

• Общего анализа крови (особое внимание уделяют количеству лейкоцитов и эритроцитов).
• Исследование крови на количественное содержание сахара.
• Определение количественного содержания электролитов.
• Исследование количественного содержания гормонов и их метаболитов.
• Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии надпочечников и области гипофиза.

Лечение подбираю в зависимости от причины вторичной артериальной гипертензии в индивидуальном порядке, учитывая возраст пациента и особенности его организма. Подбор стратегии лечения могут осуществлять врачи сразу нескольких специальностей. Может потребоваться мнение кардиологов, эндокринологов, хирургов, невропатологов.

Профилактические мероприятия

Вторичная форма заболевания в больше степени является следствием недостаточного внимания к состоянию здоровья. Вторичная профилактика артериальной гипертензии заключается в своевременном лечении возникающих нарушений. При первых признаках какого-либо заболевания рекомендовано обращаться к врачу и проходить комплексное обследование. Чем раньше будет выявлен недуг и направлены усилия на его устранение, тем благоприятнее прогноз для пациента.

iserdce.ru

Артериальная гипертония — лечение, степени, стадии, профилактика

Артериальная гипертония – это патологическая или физиологическая предрасположенность к резкому или постепенному повышению показателей как систолической, так и диастолической составляющей внутрисосудистого артериального давления, возникающая как самостоятельная нозологическая единица или являющаяся проявлением другой патологии, имеющейся у пациента.

Согласно мировым статистическим данным, эпидемиологическая обстановка в плане заболеваемости артериальной гипертонией неблагоприятная, так как процентное соотношение данной патологии в структуре заболеваний кардиологического профиля достигает 30%. Существует четкая корреляционная зависимость повышения риска развития признаков и последствий артериальной гипертонии с повышением возраста пациента, в связи с чем основную категорию повышенного риска составляют лица зрелого и пожилого возраста.

Причины артериальной гипертонии

Появление признаков повышенного артериального давления у пациента может возникать на фоне имеющихся хронических заболеваний и тогда речь идет о вторичном или симптоматическом варианте артериальной гипертонии. В случае, когда артериальная гипертония носит первичный характер и даже после всестороннего обследования пациента не удается определить причину, провоцирующую повышение внутрисосудистого артериального давления, следует использовать термин «гипертоническая болезнь», которая является самостоятельной нозологической формой.

Первичная артериальная гипертония наблюдается практически в 90% случаев имеющегося повышения артериального давления, и в настоящее время рассматривается полиэтиологичность развития данного патологического состояния. Так, существуют не модифицируемые факторы риска артериальной гипертонии, избежать которых не представляется возможным (половая принадлежность, генетическая детерминированность и возраст), однако данные провоцирующие факторы не являются доминирующими в развитии тяжелой артериальной гипертонии. В большей степени на развитие признаков первичной артериальной гипертонии оказывает влияние образ жизни человека (не сбалансированное питание, вредные привычки, малоактивность, психоэмоциональная нестабильность). В совокупности все вышеперечисленные провоцирующие факторы рано или поздно создают благоприятные условия для патогенетического развития артериальной гипертонии.

В настоящее время рассматривается множество патогенетических теорий развития эссенциальной артериальной гипертонии, хотя на тактику ведения пациента и определение объема терапевтических мероприятий данные гипотезы не оказывают никакого влияния. В большей степени следует учитывать этиопатогенез развития вторичной артериальной гипертонии, так как без устранения этиологического фактора, провоцирующего повышение артериального давления, в этом случае не стоит ждать положительных результатов лечения.

Так, при реноваскулярном варианте симптоматической артериальной гипертонии главным патогенетическим звеном является стенозирование почечной артерии, возникающее при атеросклеротическом ее поражении или фиброзно-мышечной дисплазии. Крайне редким этиологическим фактором, поражающим почечные артерии является системный васкулит. Следствием стеноза считается развитие ишемического поражения одной или обеих почек, провоцирующего гиперпродукцию ренина, оказывающего опосредованное влияние на повышение артериального давления.

В патогенезе развития эндокринной этиологической формы артериальной гипертонии лежит повышение уровня гормональных веществ, оказывающих стимулирующее влияние на повышение внутрисосудистого артериального давления, что имеет место при синдроме Иценко-Кушинга, синдроме Конна и феохромоцитоме. Некоторые сердечно-сосудистые заболевания могут выступать в роли фоновой патологии для развития вторичной артериальной гипертонии, например коарктация аорты.

Симптомы артериальной гипертонии

Клинические проявления в начальной стадии развития артериальной гипертонии могут вовсе отсутствовать, и установление диагноза в этом случае основывается лишь на данных объективного и инструментально-лабораторного обследования.

Жалобы, предъявляемые пациентами, страдающими артериальной гипертонией довольно неспецифичны, в связи с чем, в дебюте эссенциальной гипертонической болезни диагностика значительно затруднена. В большинстве случаев при эпизоде артериальной гипертонии пациента беспокоит головная боль с преимущественной локализацией в лобной и затылочной области, резкое головокружение особенно при смене положения тела в пространстве, патологический шум в ушах. Данные проявления не являются патогномоничными, поэтому считать их клиническими критериями артериальной гипертонии не целесообразно, так как вышеперечисленные симптомы периодически наблюдаются у абсолютно здоровых людей и не имеют ничего общего с повышени

vlanamed.com

Лечение артериальной гипертонии – Методы борьбы с гипертонией и лечение артериальной гипертензии