| Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Автор: John G. Возбудители
Клиника
Диагностика:
Лечение Антибактериальная терапия
Антибактериальная терапия у специальных категорий пациентов, основные принципы:
Дренирование и хирургическое лечение
§ отсутствие ответа на лечение антибиотиками; § полость абсцесса > 6 см в диаметре; § тяжелые/серьезные сопутствующие заболевания; § грамотрицательные возбудители.
Заключение
Дополнительная информация
Литературные источники
Поделиться с друзьями Пожалуйста, заполните поля e-mail адресов и убедитесь в их правильности Вас может заинтересовать |
Bartlett, MD
Пациент, у которого подозревается MRSA, недавно перенес грипп или болеет им, также – признаки некротической пневмонии и шока у молодых взрослых или у подростков.
aeruginosa, Nocardia, Cryptococcus, Aspergillus, пневмоцистной пневмонии, Rhodococcus equi, MAC, M.kansasii, лимфомой
Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 2:S27-72. An influential new consensus statement from two major societies. – http://cid.oxfordjournals.org/content/44/Supplement_2/S27.full.pdfЭффективное лечение абсцесса легкого и средостения
Пульмонологи Москвы — последние отзывы
Врач очень внимательный. На приеме сделали все необходимые мероприятия, УЗИ, кардиограмму. Рекомендации доктора на высшем уровне. С ребенком специалист нашла общий язык, осмотрела его. Сам прием длился около часа.Александр, 10 октября 2021
Екатерина Владимировна, очень помогла с нашей проблемой, внимательно ознакомилась с анамнез ом, провела обследование, сделала Экг, на основании этого назначила препараты, которые помогли.. продолжаем лечение.
На модерации, 26 октября 2021
У меня была консультация у данного специалиста.
Мне все понравилось. Я буду обращаться к ней повторно. Марина Анатольевна провела полный осмотр, дала первичные рекомендации, дала некоторые советы. Она максимально доступно все объясняла, на приёме мне было комфортно. Этот врач вызывает доверие.
На модерации, 26 октября 2021
Леонид Юрьевич профессионал своего дела. По ходу приёма доктор меня внимательно выслушал и назначил лечение. Уже советую специалиста всем своим родным и знакомым. Поставлю самые высокие оценки потому, что осталась довольна качеством приёма.
На модерации, 26 октября 2021
Все было хорошо.
Все по делу быстро и качественно. На приеме Наталья Анатольевна осмотрела, выслушала, прописала лечение и лекарство. Я довольна качеством приема.
На модерации, 26 октября 2021
Все понравилось, очень хорошо. На приеме Юрий Борисович общался прям по высшему разряду. Провел консультацию. По итогу помог в решении моего вопроса, дал рекомендации. Эффект уже есть, спасибо.
На модерации, 26 октября 2021
Замечательный, очень внимательный врач! Подробно объяснила каждое своё решение по назначенному лечению — всё очень грамотно и логично.
Лечение быстро помогло!
Александр, 25 октября 2021
Врач понравился. Все прошло хорошо. Аделия Юрьевна выдала направления на необходимые анализы. Я получила достаточно информации для первого приема. Обращусь к данному специалисту повторно.
Вайзя, 25 октября 2021
Уже не первый раз прихожу к Марии Егоровне на приём.
По ходу встречи доктор меня послушала, дала хорошие указания, прописала какие медикаменты мне нужно пропивать. Также всю информацию рассказал и показала. Отличный специалист в своей сфере. Приятная в общении как врач.
Руслан, 23 октября 2021
Отличный врач. Самый лучший. Все дотошно распрашивает, о том, что беспокоит, внимательно изучила все анализы. Это именно тот врач, которому я доверяю на сто процентов!
Елена, 22 октября 2021
Показать 10 отзывов из 4050Лечение абсцесса лёгкого.
Список клиник, рейтинг, отзывы, ценыО заболевании
Абсцесс легких представляет собой сбор гноя в легочной ткани, который развивается в результате бактериальной инфекции. Болезни, такие как туберкулез и пневмония, относятся к предрасполагающим факторам, которые приводят к накоплению гноя в легких. Алкоголизм также является одной из ведущих причин абсцесса легких.
Существует два типа абсцесса легких: первичный и вторичный. Первичный абсцесс легких может развиться в результате бактериальных инфекций, таких как пневмония. Вторичные абсцессы легких могут развиваться из-за неблагоприятных условий дыхания, когда вдыхаются инородные вещества. Алкоголизм является наиболее распространенной причиной вторичных абсцессов легких: интоксикация обычно приводит к рвоте, тем самым увеличивая вероятность того, что бактерии из желудка попадут в легкие. Эта бактерия не вредна, когда она находится в желудке, но когда она попадает в легкие, она может быть довольно разрушительной, особенно когда она вдыхается регулярно.
Лица, которые склонны к алкоголю или наркотикам, часто имеют слабую иммунную систему, что делает их более восприимчивыми к различным инфекциям. Еще одна проблема частых выпивок — потеря сознания на регулярной основе, что значительно подрывает иммунную систему. Люди с ВИЧ или аутоиммунные состояниями также находятся в группе риска. Наличие абсцесса легких заставляет больного кашлять все время. Они также склонны кашлять массами, кровавыми или похожими на гной. На данный момент это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного внимания.
Симптомы
- Продолжительный кашель
- Глубокое дыхание
- Лихорадка
- Озноб
- Усталость
- Боль в груди
- Слабость
- Боль в мышцах
- Потеря веса
- Чрезмерное потоотделение
Диагностика
- Во время общего обследования врач задаст пациенту о его истории болезни с уделением особого внимания предыдущим хирургическим процедурам (которые могли бы повлиять на приобретение пациентом инфекции) и страдал ли он от пневмонии или туберкулеза.
- Врач будет спрашивать о количестве алкоголя, который выпивает пациент, поскольку частые выпивки могут ослабить иммунную систему.
- Тест на мокроту, при котором смесь слюны и слизи, которая выкашливается, исследуется под микроскопом, может определять тип инфекции, которой страдает пациент. Он также помогает узнать, есть ли в легких гной.
- Методы визуализации, такие как рентген или МРТ-сканирование, может показать, собирается ли гной в легких. Это может указывать на наличие абсцесса легкого.
- Анализы крови могут быть полезны для определения того, какой тип инфекции пациент заключил, если это еще неясно.
Виды лечения
- Консервативное лечение, такое как курс антибиотиков, нацелено на уничтожение бактерий и устранение всех признаков гноя в легких. Антибиотики необходимо регулярно принимать в течение фиксированного периода времени, чтобы быть эффективными.
- Гной может быть слит из легких с помощью специальной трубки.
- Частичная или клиновая резекция выполняется, когда часть ткани легкого повреждена до такой степени, что ее необходимо удалить.
- Резекция легких выполняется в наиболее тяжелых случаях, когда невозможно восстановить функцию легких. Если оба легких сильно повреждены, для спасения жизни пациента может потребоваться пересадка легкого.
Автор: Доктор Сергей Пащенко
Абсцесс лёгкого
Абсцесс лёгкого
Абсцесс легкого — это образовавшаяся вследствие некроза легочной ткани локальная полость с гноем, окруженная зоной пневмонита.
Обычно абсцесс является следствием воспаления легких, вызванного бактериями. Гнойное воспаление легочной ткани может начаться и в тех случаях, когда гной через кровь поступает в легкие из других гнойных очагов, имеющихся в организме, например, при воспалении внутреннего уха, фурункулах. Еще одна причина развития данного заболевания — инородные тела в дыхательных путях. Инородное тело может попасть в легкое при потере сознания или применении общего наркоза. Кроме того, абсцесс может образоваться и при бронхоэктазе — патологическом расширении бронхов.
Симптомы абсцесса легкого
- Озноб.
- Сильное кровотечение.
- Мокрота.
- Нарушение дыхания.
- Иногда боль в боку.
Лечение абсцесса легкого
Пациент, у которого выявлен абсцесс, немедленно госпитализируется. Ему назначают антибиотики и противогрибковые лекарства, а в крайне тяжелых случаях показано внутривенное введение этих лекарств. Один или два раза в день телу пациента придают такую позу, при которой ноги поднимают вверх, а туловище опускают вниз. Такая поза способствует выходу гнойной, часто зловонной, мокроты при абсцессе легких. В 80% случаев после применения различных средств лечения абсцесс легкого исчезает. В остальных случаях по истечении 6-8 недель пациента оперируют.
Самостоятельно лечить данную патологию легких нельзя. Кроме того, почти всегда абсцессы развиваются на фоне какой-либо другой болезни, характеризующейся появлением гнойного очага.
Все инфекционные заболевания нуждаются в тщательном лечении. Необходимо соблюдать все указания врача. Лечение следует продолжать, даже если все симптомы болезни исчезли, и общее самочувствие заметно улучшилось. В противном случае в организме могут остаться возбудители болезни.
Абсцесс легкого вызывает ухудшение общего самочувствия. У больного наблюдается лихорадка, общая слабость, его знобит, поэтому показано соблюдение постельного режима. Всегда при наличии таких симптомов нужно вызывать врача.
Врач с помощью стетоскопа выслушает легкие, поинтересуется о ранее перенесенных заболеваниях легких. Если анамнез и состояние больного указывают на абсцесс, то врач направит пациента в больницу. С целью подтверждения диагноза в больнице делают рентгеновские снимки легких и анализ крови. На снимках гнойник выглядит как темная точка.
Течение болезни
После перенесения первичного инфекционного заболевания пациент и так ослаблен, а с возникновением абсцесса его самочувствие еще больше ухудшается.
У него появляется лихорадка, дыхание затруднено, его знобит. Зачастую пациента мучает сильный кашель с пенистой, кровяной или гнойной мокротой. Правда, такая мокрота наблюдается не всегда. Отсутствие лечения в лучшем случае приводит к инкапсуляции абсцесса. Симптомы хронической болезни исчезают, но в любой момент могут рецидивировать. Кроме того, в той или иной степени нарушается деятельность легких. При тяжелом течении болезни может начаться кровотечение из легких. Возможно уплотнение легочной ткани, из-за чего она перестает выполнять свою функцию. Через кровь возбудители болезни легко попадают в другие части тела и становятся причиной образования в них новых гнойников (нередко они возникают в головном мозге), что может привести к смерти.
Абсцесс легкого опасен для жизни. Однако сегодня назначение эффективных антибиотиков увеличивает вероятность выздоровления. Продолжительность болезни — несколько недель, но даже при тщательном лечении могут проявиться осложнения.
Лечение и диагностика абсцесса легкого в Израиле – медицинский центр Ихилов
Стоимость ВСЕГДА ниже, чем в других клиниках!
НЕ ВЕРИТЕ?
Тогда напишите нам и мы предложим Вам самую выгодную цену!
Абсцесс легкого – заболевание, которое возникает в связи с воспалительным процессом в тканях дыхательного органа, сопровождающимся появлением гноя в полостях плевры.
Вероятность его развития возрастает, если присутствует тонзиллит, пародонтоз, гингивит или инородные тела в лёгких. Лечение абсцесса легкого в Израиле – это индивидуальный подход к каждому пациенту. Именно благодаря этому клиника «Ихилов: Медицинский сервис» достигает положительных результатов в большинстве случаев борьбы с заболеванием.
Диагностика абсцесса легкого в Израиле
Больные обязательно должны быть помещены в стационар, чтобы пройти лечение абсцесса в Израиле. В центре используются как традиционные, так и современные методики избавления от заболевания. Здесь работают высокопрофессиональные специалисты, которые могут провести точную диагностику и вернуть пациента к нормальной жизни, избавив от болезни.
Диагностика абсцесса легкого в Израиле включает в себя лабораторные исследования, анализы крови и мочи, мокроты и жидкости из плевры. Наряду с этим мы успешно практикуем рентгенографию грудной клетки в двух проекциях и бронхоскопию с забором образца гноя.
Этим мы гарантируем, что диагностика абсцесса легкого в Израиле будет произведена самыми современными методами для точной постановки диагноза и назначения дальнейшего курса лечения.
Заболевание обязательно нужно отличать от злокачественных опухолей, инвазий паразитарного характера, туберкулеза, грибковых и инфекционных заболеваний. Именно поэтому качественная диагностика абсцесса легкого в Израиле на новейшем медицинском оборудовании играет большую роль.
Узнать стоимость у специалиста
Современные методы лечения
Лечение абсцесса легкого в Израиле предполагает, что схема каждому пациенту будет подобрана индивидуально, с учетом его особенностей и показателей проведенной диагностики. Медикаменты назначают тогда, когда риск возникновения осложнений очень низкий. Такое лечение абсцесса легкого в Израиле, это:
- антибиотики, которые подбирает специалист, учитывая все особенности микрофлоры;
- общеукрепляющая и иммуномодулирующая терапия;
- дезинтоксикационная терапия, гепапротекторы, препараты, которые положительно влияют на сердечно-сосудистую деятельность;
- препараты, стимулирующие отхождение мокроты.
В ряде случаев может быть назначено и хирургическое вмешательство. Обычно это происходит, когда у больного был выявлен очаг заболевания большого размера, он вскрылся и гной попал в плевру, существует риск осложнений или консервативное лечение неэффективно. Перед проведением операции все пациенты проходят дополнительное обследование, в том числе КТ и МРТ, с целью определения локализации очага и его размера. При лечении абсцесса легкого в Израиле предпочтение отдают малоинвазивным операциям.
Благодаря высокому профессионализму врачей центра, лечение заболевания дает эффективные результаты. В подтверждение тому, клиника «Ихилов: Медицинский сервис» получила 1282 балла из 1300 возможных по аккредитации международного стандарта медицинских учреждений. Это наивысший результат в стране, который позволил лечебнице попасть в список 15 лучших лечебниц мира.
Абсцесс легкого — лечение, симптомы, диагностика, последствия
Абсцесс легкого — деструктивное легочное заболевание гнойного характера.
Внутри паренхиме образуются гнойные полости. Гнойники охватываются грануляционной тканью. Воспалительная инфильтрация вызывает интоксикацию, лихорадку. Инородные предметы, слизь, рвота попадают в легкие, бронхи, снижая защитные свойства организма. Подвергает к развитию хронических процессов, инфицирования. Заражение происходит после воздействия микроорганизмов, в частности стафилококковой инфекции. Абсцесс также возникает после осложнения инфарктом, после распада злокачественного образования в легком. Острая форма переходит в хроническую
- Как лечить
- Какую диагностику проходить
- Последствия
Как лечить абсцесс легкого
Проявляется болезнь острой болью в грудной клетке, ознобом, высокой температурой, выделениями гноя с кровью. При легочной пневмонии нижних участков назначают дренаж. Рекомендуемые медикаменты:
- бронхолитики;
- ингалиторные средства;
- откашливающие препараты;
- антибиотика.
В крайних случаях проводят хирургическую операцию. Во время проведенная терапия способствует быстрому выздоровлению.
Какую диагностику проходить при абсцессе легкого
Для выявления патологии применяют рентгенографию, бронхоскопию. На начальной стадии рентгеновский аппарат показывает огромное темное пятно. После прорыва гнойных выделений выявляется наличие жидкости в полости. При использовании бронхоскопии замечаются воспалительные нарушения бронхиальной стенки возле абсцесса. Также проводится исследование кровяных анализов на лейкоцитарное изменение. Ускорение оседания эритроцитов указывает на воспаление.
Последствия абсцесса легкого
При своевременном лечении человек полностью выздоравливает. Некоторое время у пациентов замечается тонкое пространство между стенок. В тяжелых случаях приводит к отхаркиванию кровью, развивается эмпиема, пиопневматорикс, фистул бронхов.
Лечение абсцесса легкого в Израиле. Профилактика и диагностика абсцесса легких Израиль
Абсцесс лёгкого — это воспаление тканей лёгкого, когда имеет место расплавление, где образуются гнойно-некротические полости.
Гнойная ассимиляция паренхимы легких является ничто другое, как абсцесс легкого. Причиной абсцесса легкого обнаруживается чаще всего пневмония, спровоцированная клебсиеллой, стафилококком; контактная инфекция при эмпиеме плевры; попадание в лёгкие инородных тел инфицированного характера.
Заостренный абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией ткани легких может приобрести хронический характер и образовать плотную пиогенную оболочку.
Симптоматика и разновидности
Данная болезнь проходит в два этапа: формирование самого абсцесса и этап вскрытия гнойной полости. Симптомы абсцесса легких имеют свой характер – местная боль при дыхании, гектическая температура, отдышка, признаки гнойно-резорбтивной лихорадки, лающий кашель и при перемене положения тела увеличивается мокрота кашля. Физически ощутимо разнокалиберные хрипы и бронхиальное дыхание, мокрота в три слоя: водянистый слой, на дне – той и желтоватая слизь. Как такового чёткого разделения между этапами формирования абсцесса нет, если дренирующий бронх имеет маленький диаметр.
Обследование и диагностика
В крови обнаружено лейкоцитоз со сдвигом влево формулы, диспротеинемия, гипоальбуменемия и анемия. При помощи исследования через рентген (обычно применяют прямую и боковую проекцию), а также томографии устанавливают окончательный диагноз. Компьютерная рентгеновская томография является более информативной. Особенную важность имеет бронхоскопия с аспирацией гноя для выявления микрофлоры и назначения антибиотиков, диагностика распадающейся опухоли.
Лечение и профилактика заболевания
Больницы Израиля лечат данный абсцесс в стационарном режиме. Бронхоскопическая санация, постуральный дренаж и с антибиотикотерапия с программой еженедельного повторения антибиотикограммы. При отсутствии положительного эффекта от проведения консервативного лечения пациенту предлагается хирургическое вмешательство.
Прогноз и качество жизни
В основном наблюдается облитерация полости абсцесса и в итоге выздоровление. Но в обязательном порядке по истечению трёх – шести месяцев после выздоровления необходим рентгенологический контроль.
Абсцесс легкого — легочные заболевания
Внутривенные антибиотики или, для менее серьезно пораженных пациентов, пероральные антибиотики
Чрескожное, эндобронхиальное или хирургическое дренирование любого абсцесса, не поддающегося лечению антибиотиками или эмпиемой
Основным выбором является комбинация ингибиторов бета-лактам / бета-лактамаз (например, ампициллин / сульбактам от 1 до 2 г внутривенно каждые 6 часов). Другие альтернативы включают карбапенем (например, имипенем / циластатин 500 мг внутривенно каждые 6 часов) или комбинированную терапию метронидазолом 500 мг каждые 8 часов плюс пенициллин 2 миллиона единиц внутривенно каждые 6 часов.Менее тяжелобольным пациентам можно назначать пероральные антибиотики, такие как амоксициллин / клавуланат 875/125 мг перорально каждые 12 часов или, у пациентов с аллергией на пенициллин, клиндамицин 300 мг перорально каждые 6 часов. Схемы внутривенного вливания могут быть преобразованы в пероральные, когда пациент откладывает прием. При очень серьезных инфекциях, связанных с MSRA, лучшим лечением является линезолид или ванкомицин. Если грамотрицательные бациллы культивируются в значительных концентрациях из мокроты или крови и обнаруживаются при окраске по Граму, схему антибиотикотерапии следует изменить, чтобы охватить конкретный патоген в дополнение к анаэробам.
Клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 6-8 часов был предпочтительным препаратом, поскольку он обладает превосходной активностью против стрептококков и анаэробных организмов; тем не менее, он стал препаратом второй линии из-за опасений по поводу значительной частоты инфицирования Clostridioides (ранее Clostridium ) difficile при продолжительной терапии клиндамицином. Это по-прежнему полезный выбор для пациентов с аллергией на пенициллин.
Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но обычной практикой является лечение до тех пор, пока рентгенограмма грудной клетки не покажет полное разрешение или небольшой стабильный остаточный рубец, что обычно занимает от 3 до 6 недель или дольше.Как правило, чем больше абсцесс, тем больше времени требуется, чтобы рентген показал разрешение.
Большинство авторитетов не рекомендуют физиотерапию грудной клетки и постуральный дренаж из-за возможности распространения инфекции в другие бронхи с распространением инфекции или острой непроходимостью.
Необходимо дренировать сопутствующую эмпиему. Хирургическое удаление или дренирование абсцессов легких необходимо примерно у 10% пациентов, у которых поражения не поддаются лечению антибиотиками, а также у тех, у кого развивается гангрена легких.Устойчивость к лечению антибиотиками чаще всего встречается при больших полостях и пост-обструктивных абсцессах. Если у пациентов не удается уменьшить рефлексию или клиническое улучшение через 7-10 дней, их следует обследовать на предмет наличия резистентных или необычных патогенов, обструкции дыхательных путей и неинфекционных причин кавитации.
Когда необходимо хирургическое вмешательство, наиболее распространенной процедурой является лобэктомия; При небольших поражениях (полость диаметром 6 см) может быть достаточно сегментарной резекции. Пневмонэктомия может потребоваться при множественных абсцессах, не поддающихся лекарственной терапии, или при гангрене легких.У пациентов, которые могут плохо переносить операцию, чрескожный дренаж или, в редких случаях, бронхоскопическое размещение катетера типа косичка может помочь облегчить дренаж. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование для определения установки интродьюсера стало еще одним методом дренирования.
Абсцесс легкого: симптомы, причины, диагностика, лечение
Абсцесс легкого — это заполненная гноем полость в легком, окруженная воспаленной тканью. Обычно это происходит в результате вдыхания бактерий, которые обычно живут во рту или горле, в легкие, что приводит к инфекции.
Симптомы
Симптомы абсцесса легкого обычно проявляются медленно в течение нескольких недель. Они могут включать:
Что вызывает абсцесс легкого?
Ряд факторов может вызвать абсцесс легкого, в том числе:
Невозможность кашля: Это часто происходит в результате:
- Анестезия
- Употребление алкоголя или наркотиков
- Заболевания нервной системы
- Седация
Плохое здоровье полости рта: Люди с заболеваниями десен чаще получают абсцесс.
Ваша иммунная система не работает должным образом: Она может пропускать микробы, которые обычно не встречаются в вашем рту или горле, например, грибы или бактерии, вызывающие туберкулез, стрептококковый фарингит и MRSA.
Заблокированы дыхательные пути: Слизь может образоваться за опухолью или инородным предметом в дыхательном горле и привести к абсцессу. Если бактерии попадают в слизь, закупорка мешает вам откашляться.
Причины, передающиеся через кровь: Это редко, но бактерии или инфицированные сгустки крови из инфицированной части тела могут попасть через кровоток в легкие, где они вызывают абсцесс.
Диагноз
Абсцесс легкого обычно диагностируется двумя способами:
- Рентген грудной клетки: Он показывает вашему врачу, где находится абсцесс.
- Компьютерная томография грудной клетки: Ваш врач ищет заполненную воздухом и жидкостью полость в середине легкого.
Врач также может использовать устройство, называемое бронхоскопом, тонкую трубку с лампой и камерой на конце, чтобы взять образцы мокроты или легочной ткани для дополнительных анализов, если:
- Антибиотики не помогают.
- Они думают, что у вас заблокированы дыхательные пути.
- Ваша иммунная система повреждена.
Лечение
Существует несколько способов лечения абсцесса легкого:
- Антибиотики: Большинство людей вводят антибиотики в вену на срок до 3-8 недель. После этого вы можете перейти на пероральные антибиотики. Вы будете принимать их, пока рентген грудной клетки не покажет, что абсцесс исчез.
- Дренаж: Он может понадобиться, если ваш абсцесс составляет 6 сантиметров в диаметре.Ваш врач будет использовать компьютерную томографию, чтобы направлять их, когда они вводят дренаж через грудную стенку в абсцесс.
- Операция: Это редко, но некоторым людям требуется операция по удалению части легкого с абсцессом. Иногда, чтобы избавиться от инфекции, необходимо удалить все легкое. Операция также может помочь удалить инородный предмет.
Осложнения
Возможные осложнения абсцесса легкого включают:
- Хронический абсцесс: Так называется, если он сохраняется более 6 недель.
- Эмпиема: Это когда абсцесс прорывается в пространство между легкими и грудной стенкой и заполняет пространство гноем.
- Кровотечение: Это редко, но иногда абсцесс может разрушить кровеносный сосуд и вызвать серьезное кровотечение.
- Бронхоплевральный свищ: Это отверстие между трубками в легких и покрывающими их слоями.
Outlook
Лечение антибиотиками поможет большинству людей полностью выздороветь.И чем раньше вы начнете лечение, тем лучше. Может быть труднее прийти в норму, если вы слабы, больны, имеете ослабленную иммунную систему или опухоль, которая блокирует дыхательные пути.
Рассмотрение подходов, антибиотикотерапия, хирургическая помощь
Автор
Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM Профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Заведующий отделением легочной медицины и реанимации, заместитель председателя медицинского центра Olive View-UCLA
Надер Камангар, доктор медицины, FACP, FCCP, FCCM является членом следующих медицинских обществ: Академия персидских врачей, Американская академия медицины сна, Американская ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж реаниматологии, Американский колледж врачей, Американская ассоциация легких, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Ассоциация легочной и интенсивной терапии Директора медицинских программ, Ассоциация профильных профессоров, Калифорнийское общество сна, Калифорнийское торакальное общество, клерки по внутренним болезням, Общество реаниматологии, Лос-Анджелесское общество Трюдо, Всемирная ассоциация бронхологии и интервенционной пульмонологии
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Соавтор (ы)
Джейсон Э. Бахк, MD Врач-резидент, Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA
Раскрытие информации: Ничего не говорится.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.
Главный редактор
Guy W Soo Hoo, MD, MPH Клинический профессор медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение легочной и интенсивной терапии, Центр здравоохранения Западного Лос-Анджелеса, Отдел по делам ветеранов Система здравоохранения Большого Лос-Анджелеса
Гай Су Ху, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии, Калифорнийское торакальное общество, Американская ассоциация респираторной помощи
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Дополнительные участники
Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP Томас Х. Дэвис Кафедра легочной медицины, руководитель секции легких, интенсивной терапии, аллергии и иммунологических заболеваний, профессор внутренней медицины, педиатрии и переводческих наук , Заместитель директора Центра исследований геномики и персонализированной медицины Медицинского факультета Университета Уэйк Форест; Исполнительный директор службы респираторной службы, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест
Стивен Петерс, доктор медицинских наук, FACP, FAAAAI, FCCP, FCPP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американской ассоциации Иммунологи, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская федерация медицинских исследований, Американское торакальное общество, Sigma Xi, The Scientific Research Honor Society
Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для : Integrity CE, Merck
Полученный доход в размере не менее 250 долларов от: — Array Biopharma, AstraZeneca, Aerocrine, Airsonett AB, Boehringer-Ingelheim, Experts in Asthma, Gilead, GlaxoSmithKline, Merck, Novartis, Ono Фармацевтические препараты, Pfizer, PPD Development, Quintiles, Sunovion, Saatchi & Saatichi, Targacept, TEVA, Theron.
Благодарности
Curtis C Sather, MD научный сотрудник, отделение легочной медицины / реанимации, Cedars-Sinai Medical Center
Curtis C Sather, MD является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации и Американского торакального общества
.Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC Профессор и руководитель отделения легочной медицины, факультет внутренней медицины, Университет Манитобы; Заведующий отделением респираторной медицины, больница общего профиля Святого Бонифация
Сат Шарма, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии медицины сна, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей-Американского общества внутренней медицины, Американского торакального общества, Канадской медицинской ассоциации, Королевского колледжа Врачи и хирурги Канады, Королевское медицинское общество, Общество реаниматологии и Всемирная медицинская ассоциация
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Абсцесс легкого — симптомы, диагностика и лечение
Абсцесс легкого — это ограниченное скопление гноя в легком, которое приводит к образованию полости, обычно с уровнем воздуха и жидкости, видимым на рентгенограмме грудной клетки.
Наиболее частым причинным фактором является аспирация желудочного содержимого.
Смешанная микробная флора, включая анаэробные бактерии и микроаэрофильные стрептококки, участвует в образовании абсцессов, связанных с аспирацией желудочного содержимого.
Лихорадка, связанная с продуктивным кашлем и гнилостным отхаркиванием, является частым клиническим проявлением.
Диагностика основана на рентгенологических данных, выявляющих кавитацию на уровне воздух-жидкость. Документировать анаэробную инфекцию обычно сложно.
Варианты лечения включают противомикробные препараты против аэробных и анаэробных бактерий, назначаемые отдельно или в комбинации.
Чрескожный дренаж под визуальным контролем или хирургическая резекция предназначены для пациентов, не отвечающих на лечение противомикробными препаратами.
Абсцесс легкого — это локализованное скопление гноя в легком, которое приводит к образованию полости, обычно с толстой стенкой. [1] Tuddenham WJ. Глоссарий терминов по торакальной радиологии: рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера. AJR Am J Roentgenol. 1984 сентябрь; 143 (3): 509-17. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.143.3.509 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6380245?tool=bestpractice.com [2] Бартлетт Дж. Анаэробные бактериальные инфекции легких.Грудь. 1987 июн; 91 (6): 901-9. http://journal.chestnet.org/article/S0012-3692(15)43176-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3556058?tool=bestpractice.com Абсцессы чаще всего возникают, когда микробная инфекция вызывает некроз паренхимы легких с образованием одной или нескольких полостей. Сообщение таких полостей с бронхиальным деревом приводит к кашлю с гнойной мокротой и наличию уровней жидкости и воздуха на рентгенограмме грудной клетки. [3] Маншарамани Н.Г., Козил Х. Хронический легочный сепсис: абсцесс легкого, бронхоэктазы и эмпиема. .Curr Opin Pulm Med. 2003 Май; 9 (3): 181-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12682562?tool=bestpractice.com
Абсцесс легкого Артикул
Непрерывное образование
Абсцесс легкого — это микробная инфекция легкого, которая приводит к некрозу легочной паренхимы. В зависимости от продолжительности его можно разделить на острый (менее четырех недель) или хронический (более четырех недель). Основываясь на их этиологии, они могут быть классифицированы как вторичные, если они возникают при наличии основных поражений легких, или как первичные, если они возникают при отсутствии основных поражений легких.В этом упражнении рассматривается причина, патофизиология, проявления абсцесса легкого и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в ведении таких пациентов.
Цели:
- Опишите причины абсцесса легкого.
- Просмотрите представление пациента с абсцессом легкого.
- Обобщите варианты лечения абсцесса легкого.
- Опишите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов для пациентов, страдающих абсцессом легкого.
Введение
Абсцесс легкого — это микробная инфекция легкого, которая приводит к некрозу легочной паренхимы. Он классифицируется как острый (менее четырех недель) или хронический (более четырех недель) в зависимости от продолжительности.Основываясь на их этиологии, их можно классифицировать как первичные, если они возникают при отсутствии основных поражений легких, или как вторичные, если они возникают при наличии основных поражений легких [1].
Первичные абсцессы легких возникают у пациентов, склонных к аспирации, или у здоровых людей.
Этиология
Абсцесс можно охарактеризовать как неспецифический, если в отхаркиваемой мокроте не обнаружен вероятный патоген, или как гнилостный абсцесс, если предполагается, что причиной являются анаэробные бактерии.Классификация зависит от микроорганизма, вызывающего абсцесс. В большинстве случаев это полимикробные бактерии, которые включают анаэробные бактерии, такие как Bacteroides , Prevotella , Peptostreptococcus , Fusobacterium или стрептококки [2]. Мономикробный абсцесс легкого вызывается стрептококками Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Streptococcus pyogenes , Burkholderia pseudomallei , Hemophilus influenzae , типом N , b.[3] [4]
У пациентов с алкогольным расстройством наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими абсцесс легкого, являются Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Streptococcus pyogenes и Actinomyces . Плохая гигиена полости рта является независимым фактором риска развития абсцесса легкого. [5]
Эпидемиология
Некоторые из наиболее распространенных факторов, предрасполагающих пациента к развитию абсцесса легкого:
- Хозяева с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-СПИД, посттрансплантация или пациенты, получающие длительную иммуносупрессивную терапию).[6]
- Пациенты с высоким риском аспирации: судороги, бульбарная дисфункция, алкогольная интоксикация и когнитивные нарушения.
Патофизиология
В большинстве случаев абсцессы легких являются вторичными по сравнению с аспирацией содержимого ротоглотки с анаэробами, которая сначала начинается как аспирационная пневмония, позже осложняется пневмонитом, прогрессирующим до некроза тканей в течение одной-двух недель, если не лечить [7]. Бронхогенные причины включают обструкцию бронхов опухолью, инородным телом, увеличенными лимфатическими узлами, аспирацией ротоглоточного секрета и врожденными пороками развития.В остальных случаях — гематогенным путем. Распространенными причинами гематогенного распространения являются абдоминальный сепсис, инфекционный эндокардит и септическая тромбоэмболия.
История и физика
В зависимости от иммунной системы пациента абсцесс легкого может протекать безболезненно или с симптомами. В анамнезе следует сосредоточить внимание на выявлении пациентов с риском аспирационных обстоятельств (нарушение познания, потеря бульбарной моторной функции, неподвижность), причин иммунной недостаточности, орального или ректального вмешательства, злоупотребления наркотиками внутривенно и недавнего заболевания верхних дыхательных путей.Пациенты могут иметь лихорадку, озноб, потерю веса, усталость, потерю аппетита или кашель, который может быть продуктивным или непродуктивным в зависимости от близости абсцесса к дыхательным путям.
Оценка
Рентген и компьютерная томография (КТ) грудной клетки помогают в диагностике абсцесса легкого. При визуализации абсцесс легкого выглядит как полостное поражение с инфильтратами. [8] КТ сможет предоставить более мелкие детали наряду с анатомическими отношениями абсцесса.[9] Микробиологический анализ мокроты потенциально может помочь в лечении. Если у пациента в анамнезе присутствуют факторы риска грибков или микобактерий, следует запросить конкретные культуры. В редких случаях также использовались анализ плевральной жидкости и бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем (БАЛ) [10].
Абсцессы легкого более склонны к развитию на заднем сегменте правой верхней доли и средней доле, за которым следует верхний сегмент правой нижней доли, а иногда и левое легкое в случае аспирации ротоглоточного содержимого.[8]
Осложненный абсцесс легкого может вызвать пиопневмоторакс или эмпиему плевры. В таких случаях анализ плевральной жидкости может помочь в диагностике. Абсцесс легкого может осложниться, если у пациента ослаблен иммунитет. У иммунокомпетентных пациентов при адекватном лечении вероятность осложнений меньше, и они обычно проходят через три недели. В случае абсцессов легких, вторичных по отношению к гематологическому распространению, посев крови и эхокардиография играют важную роль в лечении абсцесса легкого.
Лечение / менеджмент
Рассмотрите возможность эмпирической терапии антибиотиками при подозрении на абсцесс легкого. Эмпирический охват должен быть нацелен на колонизированные организмы верхних дыхательных путей и ротоглотки, такие как грамположительные кокки, респираторные грамотрицательные кокки, аэробные и анаэробные грамотрицательные палочки. Если пациент, обращающийся за медицинской помощью, установлен за три месяца до презентации, следует рассмотреть возможность покрытия MRSA. Атипичные микроорганизмы могут быть обнаружены в условиях абсцесса, состояние которого не улучшается при лечении антибиотиками широкого спектра действия.
К неблагоприятным прогностическим факторам относятся пожилой возраст, тяжелые сопутствующие заболевания, иммуносупрессия, обструкция бронхов и новообразования. Ингибиторы бета-лактамаз (тикарциллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, амоксициллин-клавуланат и пиперациллин-тазобактам) являются предпочтительными исходными эмпирическими антибиотиками, за которыми следует имипенем или меропенем. [11]
Клиндамицин в качестве эмпирического средства лечения абсцесса легкого больше не рекомендуется из-за риска инфекции Clostridioides difficile, но остается альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллин.Для лечения метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) предпочтительны ванкомицин или линезолид. Даптомицин не действует против легочных инфекций. [12] Для чувствительного к метициллину Staphylococcus aureus (MSSA) можно выбрать цефазолин 2 г внутривенно каждые 8 часов или нафциллин 2 г внутривенно каждые четыре часа или оксациллин 2 г каждые 4 часа. У пациентов с нарушением функции почек рассматривается возможность корректировки дозы.
Продолжительность приема антибиотиков обычно составляет около трех недель, но зависит от клинического ответа.Рассмотрите возможность перехода на пероральные (пероральные) антибиотики, когда пациенты станут афебрильными, стабильными и смогут переносить пероральную диету. Амоксициллин-клавуланат является препаратом выбора в качестве пероральных антибиотиков при абсцессе легкого. [13]
Метронидазол в качестве единственной терапии, по-видимому, не особенно полезен из-за полимикробной флоры. [14]
Абсцессы размером более шести сантиметров (см) вряд ли исчезнут с помощью только антибактериальной терапии и могут потребовать хирургического или чрескожного вмешательства.
У пациентов, которые не реагируют на медикаментозное лечение, рассматривается хирургическое вмешательство с лобэктомией или пневмонэктомией.
У пациентов, которые не подходят для хирургического вмешательства, рассматривается возможность чрескожного и эндоскопического дренирования. [15]
Когда клинический ответ неадекватен, рассматриваются сопутствующие состояния или альтернативные диагнозы, особенно такие, как некоторые грибы и микобактерии. Иногда эмпиему ошибочно принимают за паренхиматозный абсцесс.
Установки антибиотиков доказали свою эффективность в случае хронического абсцесса легкого. [16]
Кроме того, в случае гематологических причин абсцесса легкого следует тщательно лечить такие основные состояния, как инфекционный эндокардит, септическая тромбоэмболия и другие.
Дифференциальная диагностика
- Экскаваторная карцинома бронхов (плоскоклеточная или микроклеточная)
- Раскопки туберкулеза
- Локализованная эмпиема плевры
- Зараженные эмфизематозные буллы
- Полостной пневмокониоз
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Гематома легкого
- Эхинококковая киста легкого
- Инфаркты легкого
- Полиангиит с гранулематозом (гранулематоз Вегенера)
- Аспирация инородного тела
- Септическая тромбоэмболия легочной артерии
Прогноз
В большинстве случаев первичные абсцессы легких успешно лечат эмпирической антибактериальной терапией, за которой следует таргетная терапия в зависимости от окрашивания по Граму и результатов посева с показателем излечения около 90%.Вторичные абсцессы требуют лечения первопричин для улучшения исхода. Прогноз плохой, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с новообразованием бронхов по сравнению с первичным абсцессом легкого с уровнем смертности около 75% [17].
Осложнения
Осложнения являются вторичными по отношению к нераспознанию, недостаточному лечению или невылеченной основной причине абсцесса легкого. К ним относятся разрыв плевральной полости, фиброз плевры, защемление легкого, дыхательная недостаточность, бронхоплевральный свищ и плеврокожный свищ.
Сдерживание и обучение пациентов
Информирование пациентов и их семей о факторах риска развития абсцесса легких, таких как недопущение чрезмерного употребления алкоголя, надлежащая стоматологическая помощь, подъем изголовья кровати в случае пациентов с высоким риском аспирации, является наиболее важным. Они должны быть проинформированы о том, как быстро распознать симптомы абсцесса легких, такие как лихорадка, одышка, кашель и выделение продуктивной или непродуктивной мокроты.Необходимы инструкции о важности соблюдения режима приема антибиотиков и отслеживания побочных эффектов лекарств, чтобы избежать их осложнений.
Жемчуг и другие предметы
Аспирация секрета из ротоглотки
- Стоматологическая инфекция и инфекция пародонта
- Параназальный синусит
- Измененный уровень сознания
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Частая рвота
- Интубированные пациенты
- Пациенты с трахеостомией
- Паралич голосовых связок
- Расстройство, связанное с употреблением алкоголя
- Цереброваскулярное нарушение (CVA)
Гематогенное распространение
- Абдоминальный сепсис
- Инфекционный эндокардит
- Внутривенное употребление наркотиков
- Инфицированная канюля или центральный венозный катетер
- Септические тромбоэмболии
Сосуществующие заболевания легких
- Бронхоэктазы
- Муковисцидоз
- Буллезная эмфизема
- Бронхиальная обструкция опухолью, инородным телом или увеличенными лимфатическими узлами
- Врожденные пороки развития
- Инфаркт легких
- Ушиб легкого
- Бронхоэзофагеальный свищ
Улучшение результатов команды здравоохранения
Важно выявлять пациентов с высоким риском аспирации, и соблюдение строгих мер предосторожности при аспирации, учитывая, что вдыхание ротоглоточного содержимого является наиболее важным фактором риска развития абсцесса легкого.Незамедлительное выявление и лечение аспирационной пневмонии имеют важное значение, поскольку недолечивание и нераспознавание приводят к абсцессу легкого и его осложнениям. Пациенты, прикованные к постели, такие как CVA с гемиплегией, тяжелой болезнью Паркинсона, тяжелой болезнью Альцгеймера, а также послеоперационные пациенты, подверженные риску аспирации, должны находиться под тщательным наблюдением. Пациенты, находящиеся в больнице в течение длительного времени, должны получать адекватную физиотерапию, чтобы избежать постельного режима, утомления дыхательных мышц и предотвратить окончательную аспирацию содержимого ротоглотки.
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Абсцесс легкого, компьютерная томография, компьютерная томография, толстостенное полостное поражение в правом легком — абсцесс, диффузные инфильтраты матового стекла, присутствующие в обоих легких, представляют собой пневмонию
Предоставлено Wikimedia Commons, Йель Розен (CC by 2.0) https://creativecommons.org/licenses/by/2.0/
Абсцесс легкого | Это серьезно? 5 Причины, симптомы и лечение
Причины абсцесса легкого
Самая распространенная причина, по которой бактерии, вызывающие инфекцию, попадают в легкие, — это аспирация. Событие аспирации обычно происходит, когда человек с нарушением сознания или способности глотать вдыхает слюну изо рта, содержащую эти бактерии, вместо того, чтобы проглотить ее.Другие причины включают заболевание десен, нарушение кашлевого рефлекса, рак, иммунную недостаточность и септическую легочную эмболию.
Болезнь десен
Люди с заболеваниями десен, такими как гингивит, более склонны к развитию абсцессов легких, если их слюна попадает в трахею, а не проглатывается. Гингивит и другие заболевания пародонта возникают из-за большого количества бактерий во рту. Это увеличенное количество бактерий при аспирации может легче заселять ткань легкого, создавая абсцесс.
Нарушение кашлевого рефлекса
Когда слюна спускается по трахее, срабатывает кашлевой рефлекс, поскольку организм пытается заставить слюну подниматься обратно в эту трахею, чтобы ее можно было проглотить в пищевод, правильный путь для слюны и пищи. Однако нарушение сознания снижает этот кашлевой рефлекс, увеличивая вероятность проглатывания бактерий. У некоторых людей с неврологическими заболеваниями, поражающими ствол головного мозга, также может быть нарушение кашлевого рефлекса. Распространенные причины нарушения сознания и последующих событий аспирации включают:
- Алкогольное опьянение
- Общая анестезия
- Употребление наркотиков
- Инсульт
Рот, горло или рак дыхательных путей4
9000 люди предрасположены к аспирации орального содержимого, несмотря на сохраненное сознание.Люди с раком ротовой полости и горла могут испытывать структурные изменения в полости рта, затрудняющие правильное глотание. У людей с опухолью легких или инородным предметом, застрявшим в легких (проглоченным), также может развиться абсцесс легкого. Люди с такими препятствиями могут попытаться откашлять содержащую бактерии слизь, но не могут этого сделать из-за этих препятствий. Таким образом, бактерии остаются в легочной ткани и могут вызвать разрушение ткани и образование абсцесса.Иммунодефицит
Люди с недостаточной иммунной системой также подвержены абсцессам легких.Такой иммунодефицит может включать ВИЧ и людей, принимающих иммунодепрессанты. Обычно, если небольшое количество бактерий попадает в наши легкие, наша иммунная система способна бороться с ними, не вызывая никаких проблем. Однако у людей с нарушенной иммунной функцией эти бактерии имеют возможность размножаться, что может привести к образованию абсцесса.
Септическая легочная эмболия
Реже причиной абсцесса легкого является септическая легочная эмболия. Это происходит, когда бактерии колонизируют ткани в других частях тела (например,грамм. сердечного клапана при эндокардите) выходят из этой ткани и перемещаются по кровотоку в легкие.
Эффективный обмен на катетер большего размера при абсцессе легкого с исходной недостаточностью чрескожного дренирования: описание случая | Отчеты о хирургических случаях
Клиническое течение этого случая дает два важных предположения. Замена катетера небольшого размера на катетер большего размера может быть эффективной при резистентных к антибиотикам абсцессах легких, когда первоначальный дренаж абсцесса не удается.Процедуру замены можно выполнить безопасно, изолировав пораженное легкое, чтобы предотвратить аспирацию содержимого абсцесса, и используя старый катетер в качестве ориентира для доступа к полости абсцесса.
Во-первых, замена на катетер большего размера может быть эффективна при абсцессах легких, когда первоначальное дренирование абсцесса с помощью катетера небольшого размера не удается. Хотя чрескожный катетерный дренаж является эффективной альтернативой лечения с более высоким показателем успеха, чем резекция легкого при невосприимчивых к антибиотикам абсцессах легких, иногда это не удается из-за закупорки катетера вязким и вязким материалом [2, 5, 6].Оптимальный размер катетера для дренирования абсцесса точно не установлен. Сообщалось, что катетер небольшого размера (10–14 Fr) обеспечивает адекватный и эффективный дренаж [2, 7]. Кроме того, использование катетера большего размера считается ненужным, поскольку он может вызвать нежелательную травму легкого и привести к пневмотораксу, гемотораксу, эмпиеме и бронхоплевральной фистуле [6]. С другой стороны, резекция легкого, рассматриваемая при недостаточности чрескожного дренирования, приводит к осложнениям и высокой смертности [2, 8].Итак, мы утверждаем, что для первичного чрескожного дренирования следует выбирать катетер небольшого размера; тем не менее, замену катетером большего размера следует рассматривать в качестве основного лечения вместо резекции легкого в случаях первоначальной неэффективности дренажа. Что касается размера обменного материала, то чем больше сток, тем выше риск травмы легкого, но в этом случае, если дренажный обмен не удался, потребуется резекция легкого. Поскольку маршрут был расширен достаточно безопасно, был выбран достаточно большой размер, 28 Fr, чтобы избежать засорения.Однако дренаж меньшего размера, такой как 18 или 20 Fr, мог оказаться достаточно эффективным.
Замена катетера была произведена после ухудшения респираторного состояния, но это могло быть неоптимальным временем. Когда было эвакуировано лишь небольшое количество жидкости, а на следующий день катетер был забит, немедленная замена катетера могла бы избежать поддержки вентилятора.
Во-вторых, процедура замены может быть выполнена безопасно путем изоляции пораженного легкого для предотвращения аспирации и использования старого катетера в качестве ориентира для достижения полости абсцесса.Аспирация содержимого абсцесса в контралатеральное легкое из-за изменения положения пациента может быть триггером ухудшения респираторного состояния [1]. В нашем случае мы должны были выполнить первоначальный чрескожный дренаж под контролем КТ при изоляции легкого или ограничении изменения положения. Также следует рассмотреть возможность дренирования под контролем КТ в положении лежа на спине, чтобы избежать аспирационной пневмонии в контралатеральное легкое.