Детская городская поликлиника № 5

Медицинский портал — советы лечения и профилактики заболеваний

Лечебный стол 7: правила лечебного питания при заболеваниях почек и нарушении обмена веществ

Содержание

правила лечебного питания при заболеваниях почек и нарушении обмена веществ

Диета «Стол 7»: что можно, что нельзя

Мясо, птица, рыба. Из мяса и птицы акцент следует сделать на нежирных сортах (телятина, говядина, курятина, кролик, индейка и другие). То же самое и с рыбой — предпочтение нужно отдавать маложирным видам рыб — треска, пикша, навага, минтай, окунь, судак, щука и другие. Блюда из мяса и рыбы следует варить, запекать или готовить на пару. Под запретом — копчености и соленья, сало, любые жирные сорта мяса и рыбы, икра, консервы.

Яйца. Яйца можно практически «безнаказанно» добавлять в блюда при готовке. Однако, следует помнить, что яйца — это белковый продукт, а значит: если вы лакомились паровым омлетом на завтрак, то порции мяса или рыбы в этот день стоит резко сократить.

Хлеб и мучное. В рационе допускаются любой хлеб и выпечка, в приготовлении которых не была использована соль и специи.

Молочные продукты. Можно: молоко, сливки, кисломолочные продукты (йогурт, творог и тп). Из запретов только сыр.

Овощи. Овощи при диете «Стол 7» можно употреблять практические любые и в любом кулинарном решении. Исключение составляют — лук, чеснок, редис и редька, а также щавель, шпинат и овощи в соленом и маринованном виде.

Крупы. На диете 7 можно употреблять практически все виды круп, а также макаронные изделия.

Фрукты и десерты. Фрукты разрешены в любом виде, а из десертов следует отдавать предпочтение не жирным и низкокалорийным сладостям. Под запретом из сладостей — шоколад.

Напитки. Из напитков разрешены чай (черный, зеленый, травяной), соки-фрэши (желательно разбавленные водой 1:1), некрепкий кофе. Под запретом — сладкая газировка, а также минеральная вода с повышенным содержанием натрия.

Дополнительные запреты. Основной запрет касается соли в чистом виде, а также солесодержащих продуктов (маринады, соленья, консервы, копчености, полуфабрикаты, фаст-фуд и т. п.). Кроме того при диете «Стол 7» следует с осторожностью относиться к употреблению грибов, бобовых и всевозможных соусов промышленного производства. Горчица и хрен также под запретом.

Диета 7 — лечебное питание при заболеваниях почек

Из-за почечных заболеваний происходят серьезные нарушения в обменных процессах в организме. Диета Певзнера стол № 7 представляет собой систему питания, являющуюся щадящей для него. Относится она к лечебным диетам, способствующим оздоровлению пациента.

Содержание:

Цель этого режима питания заключается в исключении из меню продуктов и блюд, негативно влияющих на организм, и включении в рацион блюд, насыщающих его полезными веществами.

Показания и воздействие диеты 7

Такой режим питания является бессолевым, и назначается врачами в таких случаях:

  • Нефрит в острой форме в период выздоровления;
  • Пиелонефрит;
  • Гипертоническая болезнь.

Диета 7 назначается для решения таких задач:

  • Восстановление водно-солевого баланса;
  • Уменьшение отечности;
  • Улучшение почечной функции;
  • Нормализация обменных процессов;
  • Ускорение выведения продуктов обменных процессов, шлаков, токсинов из организма.

Основные принципы и правила стола 7

Диета предусматривает минимизацию содержания в рационе пациента белков и соли. Жиры и углеводы в меню могут содержаться в количествах, соответствующих физиологическим нормам.

При использовании диеты 7 придерживайся таких правил:

  • Принимай пищу 5-6 раз/день дробно;
  • Количество употребляемой свободной жидкости в рамках этой системы питания составляет примерно 1 л;
  • Температурных ограничений в режиме питания нет;
  • Желательно принимать преимущественно отварную, тушеную, запеченную, приготовленную на пару пищу;
  • Длительность диеты 7 должен определять врач;
  • При этом режиме питания ограничивается потребление соли, как правило, до 6 г/сутки. Врач может скорректировать этот показатель в индивидуальном порядке;
  • Суточная норма калорий составляет порядка 2500 кКал.

Диета 7: рекомендуемые продукты

Разрешается употреблять в пищу такие продукты:

  • Рыба, птица, мясо. Эти продукты должны быть нежирными и приготовленными посредством разрешенных способов термической обработки;
  • Морепродукты;
  • Зелень;
  • Яйца. Этот белковый продукт употреблять при диете 7 не запрещено, но делай это в небольших количествах. В дневной рацион можешь включать небольшое количество блюд с содержанием яиц и небольшое количество мясных, рыбных яств;
  • Низкокалорийные мучные, хлебо-булочные изделия без специй и соли;
  • Молочные продукты. Можешь употреблять кисломолочные продукты, сливки, молоко, а вот сыр из рациона исключается;
  • Каши;
  • Макаронные изделия;
  • Супы на нежирном бульоне;
  • Овощи в сыром, тушеном, запеченном, отварном виде, приготовленные на пару. Исключить из рациона нужно шпинат, редька, чеснок, щавель, лук;
  • Фрукты;
  • Низкокалорийные сладости. Исключение составляет шоколад;
  • Свежевыжатые соки;
  • Некрепкий кофе, чай, отвары на травах.

Диета 7: запрещенные продукты

На время лечения придется забыть о таких продуктах:

  • Мучные изделия с высокой калорийностью;
  • Рыба, мясо, птица жирных сортов, икра;
  • Супы на грибном, мясном, рыбном бульоне;
  • Маринованные овощи и другие продукты;
  • Квашеные овощи;
  • Соленья, копчености, консервации;
  • Грибы;
  • Пряности;
  • Спиртные напитки;
  • Горячие напитки;
  • Газированная вода;
  • Сладкие газированные напитки;
  • Острые блюда;
  • Колбасы, сосиски;
  • Хрен, горчица, перец.

Пример суточного меню диеты 7

Как составить дневной рацион, тебе может подсказать собственная фантазия, вкусовые предпочтения и список разрешенных и запрещенных продуктов.

Ориентироваться можешь и на такой пример.

  • Завтрак. Съешь гречневую либо овсяную кашу с яйцом всмятку, запей чаем;
  • На ланч полакомься печеными яблоками или другими фруктами;
  • Пообедай постным борщом или супом, отварным либо запеченным картофелем с отварным мясом или приготовленными на пару биточками. В первое блюдо можешь добавить немного сметаны. Запей обед чаем или свежевыжатым соком;
  • На полдник можешь съесть пресную булочку с кефиром;
  • Поужинать можешь пастой с морепродуктами в сливочном соусе и зеленью. Запей ужин чаем или травяным отваром;
  • На ночь можешь выпить немного молока.

Тебе назначали когда-нибудь такую диету? Если да, расскажи, какие блюда она включала, помогла ли она тебе.

Статьи по теме

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

полное описание, меню на неделю, рецепты

Показания к назначению диеты №7 – следующие заболевания почек:

  • острое воспаление в фазе выздоровления;
  • хроническое воспаление вне обострения;
  • почечная недостаточность;
  • нарушение метаболизма;
  • склонность к отекам.

При недостаточной работе почек частично или полностью перестает образовываться или выделяться моча. Это вызывает нарушения водно-солевого, осмотического, кислотно-щелочного гомеостаза, что чревато неполадками всех систем человеческого организма.

Диета №7 составлена таким образом, чтобы ослабить нагрузку на больные органы, снизить гипертензию, стимулировать процессы выведения из организма шлаков и токсинов. Диетический стол №7, в комплексе с терапевтическими процедурами, призван нормализовать деятельность выделительной системы, устранить боль и отеки ног, не допустить осложнений и рецидивов.

[4], [5]

Диета №7 при заболеваниях почек

Показания для диетического стола №7 – острый нефрит, почечная недостаточность, нарушение обмена веществ.

Диета №7 при заболеваниях почек назначается врачом; она не слишком строгая, что позволяет пациенту питаться разнообразной и вкусной пищей. Главное – воздерживаться от соли и жиров. Лечебная диета №7 одновременно является и профилактической: выравнивает водно-солевой баланс и предотвращает отеки ног.

Мясо и рыба предпочитаются нежирные: курятина, телятина, крольчатина, треска, окунь, минтай, щука, окунь, судак. Не разрешается ничего жирного, копченого и соленого, консервов, икры.

  • Яйца можно добавлять в блюда, но поскольку они содержат белок, то при включении их в дневной рацион следует соответственно уменьшить количество остальных белковых продуктов – мяса и рыбы.

Свежие и кислые молочные продукты входят в диету №7. Исключение – жирные сыры.

  • Хлеб, выпечка, крупяные блюда, макароны разрешены без ограничений, но только если они без специй и соли.

Фрукты – желанные продукты, в любом виде, из десертов предпочтительнее нежирные. Запрещается шоколад.

  • Овощная группа допускается в любой обработке, за исключением пряных овощей и зелени – лука, чеснока, редиса, щавеля, шпината. Консервированные и соленые продукты не входят в полезное меню.

Легкий кофе, разведенные фреши, различные чаи – полезные для почек напитки. Сладкие напитки с газом и минеральные с высоким процентом натрия – под запретом.

  • Кроме чистой соли и продуктов, где она выступает консервантом, лечебное питание исключает употребление грибов, бобовых плодов, хрена, горчицы, соусов, изготовленных промышленным способом.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Диета №7 при пиелонефрите

Согласно определению автора, лечебное питание при пиелонефрите соответствует диете №7. Врач Певзнер считал, что щадящий режим пищевой нагрузки создает оптимальные условия для деятельности выделительной системы, способствует уменьшению отечности и давления, выводит избытки отходов метаболизма.

Диета №7 при пиелонефрите положительно влияет на обмен веществ не только в почках, но и в остальных внутренних органах пациента. При этом заболевании затруднено удаление токсических соединений и сохранение полезных для организма продуктов обмена. Решению этой проблемы и способствует диетический стол №7, принципы которого следующие:

  1. Ограничение белков, жиры и углеводы – в пределах физиологической нормы.
  2. Пища должна быть витаминизированной.
  3. Калорийность – до 2700 ккал.
  4. Жидкость ограничивается.
  5. Обработка продуктов – без ограничений, но жареная – в умеренных дозах.
  6. Измельчать продукты не нужно.
  7. 4 –5-кратный режим питания, для равномерной работы пищеварительного тракта и выделительной системы.
  8. Блюда готовятся без соли. Отдельно пациент получает дозу соли для самостоятельного использования. Точное количество ее определяет врач.
  9. Алкоголь категорически противопоказан, поскольку он нагружает почки, замедляет устранение продуктов метаболизма и жидкости и усугубляет остроту патологического процесса.
  10. Температура пищи обычная, без особых условий и требований.
  11. Полезны продукты, сдвигающие кислотность в щелочную сторону.
  12. Под запретом пища, оказывающая раздражающее влияние на мочевыводящие органы и возбуждающая нервную систему.

[12], [13], [14], [15]

Диета №7 при гломерулонефрите

Гломерулонефрит – это воспаление клубочков и канальцев интерстициальной ткани почек. Показания к применению диеты №7 при гломерулонефрите – хроническая форма в период затухания, острая в период выздоровления, нефропатия беременных, другие патологии, при которых применяется бессолевая диета №7.

Задача питания при почечных патологиях – предоставление органу покоя, снижение давления и отечности, стимуляция выведения азотистых и недоокисленных продуктов метаболизма. Диетический стол №7 частично ограничивает белок, хлорид натрия, свободную жидкость, раздражающие и возбуждающие компоненты, наваристые бульоны, обогащенные эфирными маслами и щавелевой кислоты продукты. Энергетическую ценность индивидуально определяет врач, назначающий диету №7; обычно она колеблется в пределах показателей 2750 – 3150 ккал. Пищу употребляют пять раз в сутки.

  • Пищу готовят без соли, в измельченном виде. Обжаривают рыбу и мясо после предварительного варения. Такой способ применятся, чтобы вывести из продуктов вредные для больного экстрактивные вещества.

Следует отметить, что лечебное питание имеет вариант 7а и 7б. Первая назначается в определенное время при тяжелом протекании острого громелуронефрита, в начале заболевания средней тяжести, а также при явной почечной недостаточности.

 Вторая разновидность показана после диеты 7а. Во многом они идентичны, но есть и различия. Так, вариант 7а предусматривает включение в ежедневный рацион 50-г порции отварного мяса либо рыбы, стакана молока, яйца или 100 г творога.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Диета №7 при хронической почечной недостаточности

Хроническая недостаточность возникает вследствие осложнения заболеваний и прогрессирующего двустороннего нарушения функций почек. В организме накапливаются конечные продукты липидного обмена, вызывающие самоотравление. Диета при хронической почечной недостаточности призвана выполнить весьма многочисленные задачи, в зависимости от клинико-лабораторных показателей конкретного больного.

  • В начальной фазе болезни незначительно ограничивают белок, в расчете примерно 1 г на 1 кг массы тела. Предпочтительнее белки растительные, которых много в хлебе, орехах, бобовых, крупах. Они легче выводятся из организма, а обилие щелочных ингредиентов в такой пище предупреждает ацидоз.

Энергетическая ценность диеты №7 обеспечивается углеводами и жирами. Еда несоленая, доза соли в 5–6 грамм выделяется пациенту отдельно. Количество жидкости должно быть достаточным для эффективного выведения отходов обмена веществ. Один день в неделю рекомендуется сделать разгрузочным, например, на арбузах, яблоках, тыкве или картофеле.

Диетический стол №7 при выраженной почечной недостаточности отличается от обычного резким уменьшением количества белков: до 20–40 г. Причем более двух третей должны составлять животные липиды – в качестве источника незаменимых аминокислот.

Энергетическая ценность восполняется молочными и растительными жирами и углеводами. Для улучшения вкуса используют специи, зелень, натуральные соки. Количество соли сокращается в два раза: до 2–3 г.

Запас жидкости организм получает в виде супа, разведенных соков, гидрокарбонатных минеральных вод. Он не должен превышать объем мочи, выделенной вчера, больше чем на пол-литра.

Пищу варят, мясные и рыбные блюда поджаривают только после предварительного варения. Исключается все, что раздражает больные органы, в том числе крепкие напитки (горячие и горячительные).

[22], [23], [24], [25]

Диета №7 при нефроптозе

Нефроптозом называют опущение почки. Вместе с терапевтическим курсом диета №7 при нефроптозе играет важнейшую роль для получения желаемого результата – возврата органа в нормальное месторасположение. Диета №7 способна предотвратить развитие патологии и превращение ее в почечную недостаточность. Назначается индивидуально с целью:

  • улучшить выведение отходов метаболизма;
  • уменьшить нагрузку на проблемный орган;
  • обеспечить достаточное количество жидкости;
  • ограничить поступление вредных компонентов;
  • оптимизировать рацион и режим питания в целом.

Диетический стол №7 помогает устранить отеки, нормализовать давление, выровнять водно-электронный баланс. Особенность лечебного стола – в минимальном количестве соли, белков, фосфора.

  • Натрий оказывает нежелательную нагрузку на почки. Из-за неспособности проблемного органа переработать соль больной страдает от сильной жажды.
  • Запрет на белки связан с тем, что его отходы превращаются в мочевину, которую ослабевшие почки неспособны выводить вовремя.
  • Фосфор вымывает кальций и провоцирует остеопороз, что нежелательно в любом случае, особенно при нефроптозе.

Пациенту рекомендуют обогатить рацион ненасыщенными жирными кислотами, которые замедляют развитие почечных патологий. Калорийность рациона контролируется, непременное условие – сохранение веса.

Важным моментом является витаминизация меню. При этом следует учитывать, что витаминов В и С нужно побольше, А – меньше. Диета при опущенной почке не должна приводить к похудению или дефициту витаминов.

Пациент с нефроптозом должен питаться часто, не меньше 5 раз, употребляя за один прием порцию объемом с кулак. Пищу пережевывать тщательно, в спокойной обстановке.

Рекомендации по питанию:

  1. Контролировать количество соли, солить готовое блюдо перед употреблением, а не во время приготовления.
  2. Выпивать по 0, 8 л жидкости. Кроме воды, разрешены шиповниковый настой, чай с молоком, некрепкий кофе.
  3. Необходимо ежедневно кушать овощные блюда и свежие фрукты.
  4. Продукты готовить на пару или варить.
  5. Дополнять пряную пищу укропом, корицей, лимонной кислотой, тмином.

Пациент с опущенной почкой вынужден отказаться от жирных сортов мяса и рыбы, грибов, копченостей, шоколада, тортов, спаржи, перца, хрена, щавеля, горчицы, маринованных и консервированных изделий, продукции с консервантами и синтетическими добавками.

[26]

Диета №7 при камнях в почках

Почечные камни – это конкременты, образующиеся вследствие нарушений метаболизма и работы мочевыделительных органов. Причины – вода, насыщенная солями, острые отравления. Очень распространенная проблема, с ней знаком каждый третий житель планеты. Диета №7 при камнях в почках – неотъемлемый компонент комплексной терапии.

Правильно составленная диета №7 коррегирует обмен веществ, не допускает отложений новых конкрементов, снижает нагрузку на почки. Ее составляют на основе клиники, остроты процесса, наличия отеков, а также в зависимости от структуры камней, среди которых чаще наблюдаются ураты и оксалаты, реже – фосфаты и конкременты смешанного типа.

Однако существуют общие правила и ограничения, предназначающиеся для всех пациентов-почечников. Эти критерии лежат в основе способа питания под названием «диетический стол №7».

  • При мочекаменной болезни исключены раздражающие продукты.
  • Если с мочой из организма удаляется много белков, то для восполнения их рацион обогащают протеинсодержащими продуктами.
  • Если наблюдается хроническая недостаточность, то белки в рационе, наоборот, уменьшают.
  • При сильной отечности максимально ограничивают соль и частично – жидкость.
  • Суточный прием еды делят на 4–5 раз.
  • При применении мочегонных препаратов повышают количество калийсодержащих продуктов (сухофрукты, печеный картофель).
  • В ограниченном количестве показаны сливки, яйца, сметана.

[27], [28], [29]

описание, показания, продукты, пример меню

Болезни почек вызывают нарушения в деятельности всего организма, в частности страдает обмен веществ. Кроме фармацевтических препаратов, пациентам назначают лечебную диету. В комплексе с лекарствами она помогает устранить отеки, восстановить водно-солевой баланс и другие показатели.

Общие сведения

По классификации М. И. Певзнера для пациентов с заболеваниями почек сформированы три диетических стола, которые имеют различия по количественному и качественному составу. Диета № 7 является основной, столы 7а и 7б приспособлены под конкретные проблемы.

В первые дни обострения заболевания назначают 7а. После улучшения состояния пациента переводят на стол 7б, характеризующийся как поддерживающее питание. Он играет роль переходного этапа между диетами № 7 и 7а. Существуют и другие разновидности.

Эти разновидности назначают при:

  • остром и хроническом пиелонефрите;
  • почечной недостаточности;
  • склонности к отекам;
  • нарушении обмена веществ.

Особый случай представляет диета № 7 в тех случаях, когда вышеуказанные проблемы появляются у беременных. Обычно увеличивают количество свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов и легких мясных бульонов. Главная задача – сохранить сбалансированность рациона. Способ питания в любом случае подбирает врач после обследования.

Показания для диеты № 7

Характеристика диеты №7

Диета предусматривает ограничение белков и практически полное исключение соли. Соль задерживает жидкость в организме, увеличивая нагрузку на почки. Максимум, который можно позволить, – 3-6 г в день. Потребление жиров и углеводов остается без изменений.

Потребление мяса сводится к минимуму, чтобы вышли продукты белкового распада

Базовый почечный стол имеет следующий химический состав:

  • белки – 70-80 г;
  • жиры – 70-80 г;
  • углеводы – 450 г.

Питание должно быть полноценным, при составлении меню важно придерживаться строгого соотношения белков, жиров и углеводов. У больного должен сохраняться азотистый обмен. В рацион включаются продукты, метаболиты которых легко выводятся. Организм не должен ощущать дефицита минеральных солей и витаминов. Особое внимание уделяется питьевому режиму, количество жидкости ограничивается.

Количество потребляемой жидкости, включая супы, бульоны и напитки, составляет 650 мл. Общее количество потребляемых калорий равно 3000.

Можно также использовать разгрузочные дни с сырой растительной пищей. Их называют «зигзагами».

Стол № 7

Диета № 7: что можно и что нельзя

Пресная пища является обязательным условием диеты № 7. Питаться следует 4-6 раз в сутки. Допускается употребление жареной пищи, но перед этим продукты должны вариться.

Соблюдение некоторых тонкостей в приготовлении пищи увеличит эффективность лечебного питания

Разрешенные продукты

  • несоленый хлеб;
  • нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
  • морепродукты;
  • молочные продукты;
  • каши;
  • макароны;
  • свежие овощи и фрукты;
  • сладости.

Особый случай представляют куриные яйца. Их включают в рацион, сокращая при этом количество мяса.

Разрешенные продукты: подробный список

Запрещенные продукты

  • жирное мясо;
  • копчености;
  • колбасные изделия;
  • сыр;
  • бобовые;
  • грибы;
  • лук, чеснок;
  • солености и маринады;
  • острые блюда;
  • газировка;
  • алкоголь.

Соблюдение рекомендаций приводит к положительным результатам

Диета № 7: меню на неделю

Врач дает необходимые рекомендации не только по отбору продуктов, но и по способам их приготовления. Для одинакового набора продуктов существуют разные рецепты приготовления блюд. Следует заметить, что супы готовить предпочтительно на овощном бульоне, заправляя его сметаной или сливочным маслом. Молочные супы ограничить в употреблении.

Суп на овощном бульоне

Примерное недельное меню выглядит следующим образом:

  1. Творожная запеканка, яйцо, галеты, диетический овощной суп, куриное суфле, плов с мясом, чай с лимоном.
  2. Гречка с молоком, печеное яблоко, борщ со сметаной, картофельное пюре, биточки из индейки, пудинг, тушеная капуста, чай.
  3. Овсянка, суп перловый на овощном бульоне, тефтели, винегрет, стейк из кеты, отвар шиповника.
  4. Манка, суп-лапша, рыба, картофельное пюре, макароны, салат из овощей, компот.
  5. Омлет с цветной капустой, рыбный суп, отварной картофель, тушеный кролик, морковные котлеты, печенье, кисель.
  6. Пшенная каша, салат из свеклы, бульон с сухариками, медальоны из индейки, кукурузная каша, творожное суфле, чай с лимоном.
  7. Пшеничная каша, суп-пюре из тыквы, картофельное пюре, котлеты из трески, запеканка из кабачков, галеты, компот.

Диета отличается разнообразием и не требует больших трат. Сокращение потребления дорогостоящего мяса снижает стоимость рациона. Овощи и фрукты рекомендуется употреблять сезонные. Стол № 7 способствует также снижению артериального давления, чем вызвал позитивные отзывы гипертоников.

Дополнительную информацию вы узнаете, посмотрев видео:

Диета Стол № 7 назначаемая врачами

Диеты назначаемые врачами


Диета Стол № 7

Диета № 7 относится к лечебным диетам и ее рационы назначаются при заболеваниях почек и способствуют нормализации их функции, а также показателей азотистого и водно-солевого обмена. Была разработана в 20-м веке известным ученым-диетологом М. И. Певзнером.
Основной целью терапевтического питания является снижение нагрузки на почки путем уменьшения поступления протеинов и соли, активизация диуреза, освобождение организма от экстрактивных азотистых веществ и недоокисленных метаболитов, ликвидация отечности тканей и нормализация АД. У пациентов, соблюдающих щадящий почки стол 7, выводится избыток солей, качественно улучшается кровоток и общее состояние организма.
Вся пища готовится без добавления соли. Соль можно добавлять только в готовые блюда с учетом назначенной суточной нормы. Мясо и рыба разрешаются только в отварном виде. Из диеты исключаются острые, соленые блюда и закуски, бульоны, мясные и рыбные супы, консервированные продукты.
Данная лечебная диета характеризуется ограниченным содержанием белков, жиров и углеводов, которое, однако, находится в пределах физиологических норм. Что касается количества свободной жидкости, то оно уменьшается в среднем до 1 л.

Как и многие лечебные диеты, диета № 7 имеет несколько рационов. Так, при тяжелом остром нефрите с выраженной азотемией больному назначают рацион 7а.
Рацион 7а предполагает резкое ограничение белков — включается безбел-ковый хлеб, сало, макароны, овощные супы. Диета бессолевая. Хлеб и хлебобу-лочные изделия обычной выпечки запрещаются, из рациона исключаются яйца. Овощи разрешаются в отварном, запеченном виде, в зависимости от сезона — фрукты, ягоды, соки, кисели. Количество жидкости зависит от объема выделяемой за предыдущие сутки мочи и не должно превышать его более чем на 300-350 мл. Прием пищи 5-6 раз в день. Чаще всего рацион назначается в условиях стационара.

При умеренной компенсации функциональной недостаточности почек, стихании острых процессов больного переводят на рацион 7б, в котором соль также исключается из пищи, но содержание белков увеличивается за счет животного белка. Количество свободной жидкости несколько возрастает, обычно до 1-1,5 литра в сутки. Разрешаются молоко, кисломолочные продукты и блюда из них, за исключением сыров, вегетарианские супы, отварное нежирное мясо в ограниченном количестве. Овощи и фрукты разрешаются во всех видах.

7

Во всех рационах диеты № 7 запрещаются острые, соленые, копченые продукты, колбасы, мясные и рыбные супы, икра, шоколад, какао, бобовые, репа, редис, редька, чеснок, инжир, курага, чернослив, минеральные воды, содержащие натрий, специи.

По рекомендации врача в пределах диеты № 7 назначаются разгрузочные дни — фруктовые, соковые, картофельные, яблочные, арбузные.

Показания:
— острый нефрит в период выздоровления;
— хронический нефрит вне обострения

Общая xapaктepистика:
— ограничение белков и хлорида натрия,
— исключение экстрактивных веществ

Химический состав и энергетическая ценность (суточный рацион):
— содержание белков – 80 г
— содержание жиров – 90-90-100 г
— содержание углеводов – 400-450 г
— энергетическая ценность – 2700-2900 ккал

Частота питания при диете №7 составляет 4-5 раз в день.

    Рекомендуемые продукты и блюда:
  • бессолевый хлеб;
  • любые вегетарианские супы;
  • нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
  • молочные продукты;
  • различные крупы, кapтoфeль и свежие овощи;
  • фрукты и ягоды, отвар шиповника
    Исключаемые продукты и блюда:
  • хлеб обычной выпечки;
  • мясные, рыбные и грибные бульоны;
  • жирные сорта мяса, рыбы, птицы;
  • колбасы, копчености, консервы, соленая рыба, сыры;
  • бобовые, лук, чеснок, щавель, грибы;
  • соленые, маринованные и квашеные свежие овощи;
  • шоколад, крепкий кoфe, какао.

Примерное меню диеты №7

Вариант №1

Завтрак — съедается яйцо всмятку с гречневой кашей и чаем.
Второй завтрак — можно съесть яблоки печеные.
Обед — вегетарианский борщ со сметаной, отварное мясо с жареным картофелем, компот из сухофруктов.
Полдник — состоит из отвара шиповника.
Ужин — можно съесть биточки морковно-яблочные запеченные с лапшевником с творогом и чаем.
Поздний ужин — стакан натурального йогурта.

Вариант №2

Завтрак — тыквенно-пшенная каша на молоке со сливочным маслом, паровой омлет из 2 перепелиных яиц, напиток из порошка корня цикория с сахаром.
Второй завтрак — запеченное яблоко с медом и корицей.
Обед — овощной суп на воде (цветная капуста, цуккини, картофель, морковь), порция макарон из твердых сортов пшеницы, отварная постная телятина (50 гр), винегрет без солений, кисель ягодный.
Полдник — фруктовое желе, напиток из шиповника.
Ужин — салат из свежей капусты и огурцов, заправленный льняным маслом, ломтик бессолевого хлеба с маслом, запеканка творожная с ягодным соусом или вареньем из клубники, стакан яблочно-сливового сока, разведенный чистой водой пополам.
Поздний ужин — галетное печенье (2 шт.), стакан натурального обезжиренного йогурта.

Вариант №3

Завтрак — молочная рисовая каша с маслом, ломтик несоленого хлеба, чай с сахаром и сгущенным молоком.
Второй завтрак — фруктовое пюре из сливы, банана и манго (или других свежих фруктов).
Обед — суп-пюре картофельный с брокколи и морковью, паровое суфле из филе минтая или хека, тушеные в сливочном соусе кабачки, тертая отварная свекла с тыквенным маслом, компот из чернослива и сушки.
Полдник — творог с ягодами, чай мате.
Ужин — вареники с творогом (использовать муку второго сорта), политые кефиром и сиропом из плодов шиповника, ромашковый чай с медом.
Поздний ужин — био-простокваша (стакан).

Внимание: Во время применения ЛЮБОЙ диеты внимательно следите за своим самочувствием. При малейших признаках ухудшения вашего здоровья и общего состояния, при появлении
головокружения, головных болей, болей в желудке или каких-либо других неприятных ощущениях, — немедленно «СЛЕЗАЙТЕ» с диеты и возвращайтесь к нормальному и привычному питанию.




Лечебный стол (диета) № 7 по Певзнеру: таблица продуктов и режим питания — рецепт как приготовить быстро и вкусно

Стол №7

Пока­за­ния:

  • ост­рый неф­рит в фазе выздоровления;
  • хро­ни­че­ский неф­рит вне обострения;
  • неф­ро­па­тия бере­мен­ных и дру­гие забо­ле­ва­ния, тре­бу­ю­щие бес­со­ле­вой диеты.

Режим пита­ния: 4–5 раз в день

Срок назна­че­ния: дли­тель­ный

Рекомендации по видам продуктов

Хлеб и выпечка

Реко­мен­до­вано

  • Хлеб без­бел­ко­вый
  • Белый пше­нич­ный отруб­ной хлеб без соли
  • Блин­чики, ола­дьи на дрож­жах и без соли

Первые блюда

Реко­мен­до­вано

  • Веге­та­ри­ан­ские с овощами
  • С саго
  • Без соли

Мясо

Реко­мен­до­вано

  • Нежир­ные говя­дина, теля­тина, кро­лик, курица, индейка отвар­ные или запе­чён­ные, слегка обжа­рен­ные после отва­ри­ва­ния, кус­ком или в руб­ле­ном виде (беф­стро­га­нов, паро­вые кот­леты, теф­тели, мяс­ной рулет)

Рыба

Реко­мен­до­вано

  • Рыба нежир­ная (судак, сереб­ри­стый хек, навага, треска, щука, сазан), отвар­ная кус­ком, руб­ле­ная, залив­ная после отваривания

Крупы и каши

Реко­мен­до­вано

  • Крупы и мака­роны ограниченно
  • Саго

Молочные продукты

Реко­мен­до­вано

  • Молоко нату­раль­ное, молоч­но­кис­лые напитки, тво­рог и тво­рож­ные блюда в огра­ни­чен­ном количестве

Овощи и зелень

Реко­мен­до­вано

  • Кар­то­фель
  • Мор­ковь
  • Свёкла
  • Цвет­ная капуста
  • Салат
  • Поми­доры
  • Огурцы
  • Пет­рушка
  • Укроп

Фрукты

Реко­мен­до­вано

  • Любые фрукты и ягоды, осо­бенно арбуз, дыня
  • Пюре, желе, муссы на крахмале

Сладости

Реко­мен­до­вано

  • Сахар, мёд
  • Варе­нье, джемы

Напитки

Реко­мен­до­вано

  • Слад­кий чай
  • Отвар шипов­ника
  • Чай с молоком
  • Фрук­тово-ягод­ные соки попо­лам с водой

Исклю­чить

Яйца

Реко­мен­до­вано

  • Омлет бел­ко­вый
  • Яйца в блюда, не более 1шт в день

Соусы и специи

Реко­мен­до­вано

  • Молоч­ные, томат­ные, без­бел­ко­вые соусы
  • Мари­над овощ­ной с томатом

Исклю­чить

  • Соусы на мяс­ных, гриб­ных, рыб­ных отварах

Жиры и масла

Реко­мен­до­вано

  • Любые, кроме тугоплавких

Исклю­чить

  • Туго­плав­кие жиры

Закуски

Реко­мен­до­вано

  • Сыр неост­рый
  • Вине­грет

Исклю­чить

  • Коп­чё­но­сти и соленья
  • Кон­сервы

Осо­бен­но­сти пита­ния: диета пол­но­цен­ная, прак­ти­че­ски не отли­ча­ется от пита­ния здо­ро­вого чело­века. Боль­ным реко­мен­дуют не зло­упо­треб­лять бел­ко­выми про­дук­тами (до 0,8–0,9 г/кг) и несколько огра­ни­чить соль (7–8 г/сут).

Стол № 7а

Пока­за­ния:

  • ост­рые и хро­ни­че­ские неф­риты в ста­дии обострения;
  • тер­ми­наль­ная ХПН.

Режим пита­ния: 5 раз в день

Срок назна­че­ния: несколько дней

Осо­бен­но­сти пита­ния: моди­фи­ка­ция основ­ной диеты с пол­ным исклю­че­нием соли, рез­ким огра­ни­че­нием жид­ко­сти и белка.

Стол № 7б

Пока­за­ния:

  • период вос­ста­нов­ле­ния после острого вос­па­ле­ния почек;
  • ХПН.

Режим пита­ния: 5 раз в день

Срок назна­че­ния: от несколь­ких дней до несколь­ких месяцев

Осо­бен­но­сти пита­ния: моди­фи­ка­ция основ­ной диеты с огра­ни­че­нием соли и белка, явля­ется пере­ход­ной от №7а к №7

Столы № 7в и № 7г

Назна­ча­ются лицам с выра­жен­ным неф­ро­ти­че­ским син­дро­мом и нахо­дя­щимся на гемо­ди­а­лизе соответственно.

Пред­став­ляют собой моди­фи­ка­цию основ­ной диеты с уве­ли­чен­ным содер­жа­нием белка.

Характеристики лечебных диет Н, Б,П, Д в санатории «Энергетик».

Лечебная диета H

Краткая характеристика лечебной диеты Н в санатории «Энергетик».

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:
Ограничение белка до 40 г в день.

Цель назначения:
Щажение функции почек, улучшение выведения и препятствие накоплению азотистых продуктов в крови, снижение уремии, а также гипертензивного синдрома.

Основные показания к назначению:
Хронические заболевания почек с резко выраженными нарушениями азотовыделительной функции почек и выраженной азотемией, цирроз печени с печеночной энцефалопатией.

Химический состав и энергетическая ценность:

  • Белки — 40 г (из них 25 — 30 г — животные).
  • Жиры — 80 — 90 г (из них 60 — 65 г — животные).
  • Углеводы — 450 г.
  • Калорийность — 2700 — 2800 ккал.
  • Свободная жидкость — 1 л.
  • Хлорид натрия — до 2 г (в продуктах).


Лечебная диета Б

Краткая характеристика лечебной диеты Б в санатории «Энергетик».

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:
Физиологически полноценный рацион питания, энергетическая ценность, содержание белков, жиров и углеводов соответствуют нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Из пищи исключают наиболее трудно перевариваемые и острые блюда.

Цель назначения:
Обеспечение физиологически полноценным питанием.

Основные показания к назначению:
Заболевания и состояния, не требующие специальных лечебных диет.

Химический состав и энергетическая ценность:

  • Белки — 90 — 95 г (55% — животные).
  • Жиры — 100 — 105 г.
  • Углеводы — 400 г.
  • Калорийность — 2800 — 2900 ккал.
  • Свободная жидкость — 1,5 — 2,0 л.
  • Хлорид натрия — 15 г.

Основные способы приготовления:
Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде.

Режим питания:
Дробный, 4 — 5 раз в день.
 

Лечебная диета Д

Краткая характеристика лечебной диеты Д в санатории «Энергетик».

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:
Диета с ограничением легко усваиваемых углеводов и жиров. Ограничение холестерина и поваренной соли.

Цель назначения:
Коррекция нарушений углеводного и жирового обмена.

Основные показания к назначению:
Сахарный диабет

Химический состав и энергетическая ценность:

  • Белки — 110 — 120 г (из них 50 — 60 г — животные).
  • Жиры — 80 — 100 г (из них 25 — 30 г — растительные).
  • Углеводы — 400 — 450 г (из них 0 — 20 г моно- и дисахариды).
  • Калорийность — 2800 — 3200 ккал.
  • Свободная жидкость — 1,5 л.
  • Натрия хлорид — 6 — 8 г.

Основные способы приготовления:
Без особенностей.

Режим питания:
Дробный, 4 — 5 раз в день.


Лечебная диета П

Краткая характеристика лечебной диеты П в санатории «Энергетик»

Общая характеристика химического состава и продуктового набора:
Физиологически полноценный рацион с механическим, химическим и термическим щажением органов пищеварения. Принцип щажения достигается исключением продуктов, обладающих сильным сокогонным действием, содержащих экстрактивные вещества, специи, грубую клетчатку.

Цель назначения:
Создание благоприятных условий для нормализации нарушенных функций органов пищеварения.

Основные показания к назначению:
Острые и обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы.

Химический состав и энергетическая ценность:

  • Белки — 90 — 100 г (60% — животные).
  • Жиры — 80 — 90 (30% — растительные).
  • Углеводы — 400 — 450 г (70 — 80 г сахара).
  • Калорийность — 2800 — 2900 ккал.
  • Свободная жидкость — 1,5 — 2,0 л.
  • Хлорид натрия — 10 г.

Основные способы приготовления:
Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде.

Режим питания:
Дробный, 4 — 6 раз в день.

Характеристика продуктов и способов приготовления блюд:
Слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары с добавлением сливок, фруктово-ягодный кисель, желе, отвар шиповника.

 

таблиц

таблиц

Столы для:

Декомпрессионная болезнь у спортивных дайверов: часть I

[Medscape Orthopedics & Sports Medicine eJournal 1(5), 1997. © 1997 Medscape Portals, Inc.]

Таблица I. Краткая форма таблиц DCIEM (спереди)



Таблица II. Таблицы для погружений NAUI



Таблица III. Таблица погружений NAUI 1



Таблица IV.Таблица погружений NAUI 2



Таблица V. Таблица погружений NAUI 3



Таблица VI. ВМС США. (HR: min)

60 † 20 O 2 § 0:20 ‡ 60 5 5 Air 0:25 60 20 2 O 0:45 60 5 Воздух 0:50 60 20 2 O 1:10 60 5 5 1:15 от 60 до 30 30 O 2 2 1:45 30 15 AIR 2:00 2:00 30 60 O 2 2 3:00 30 15 15 3:15 30 60 O 2 O 2 4:15 30 до 0 30 O 2 4:45 9002 4:45 * Лечение типа II или типа I декомпрессионная болезнь, когда симптомы не исчезают в течение 10 минут на высоте 60 футов. † Скорость снижения — 25 фут/мин. Скорость подъема — 1 фут/мин. Не компенсируйте более медленные скорости подъема. Компенсируйте более высокие темпы, остановив подъем. ‡ Время на высоте 60 футов начинается по прибытии на высоту 60 футов. § Если оксигенотерапия должна быть прервана из-за неблагоприятной реакции, подождите 15 минут после полного стихания реакции и возобновите график в момент прерывания. ¥ Лицо, осуществляющее уход, дышит воздухом на всем протяжении, если только он не подвергался гипербарическому воздействию в течение последних 12 часов, и в этом случае он дышит кислородом на высоте 30 футов. Дополнения к Таблице 6: Таблица 6 может быть увеличена до 2 дополнительных 25-минутных периодов дыхания кислородом на высоте 60 футов (20 минут на кислороде и 5 минут на воздухе) или до 2 дополнительных 75-минутных кислородных периодов периоды дыхания на высоте 30 футов (15 минут на воздухе и 60 минут на кислороде) или и то, и другое. Если таблица 6 выдвинута только один раз на 60 или 30 футов, тендер дышит кислородом во время подъема с 30 футов на поверхность. Если сделано более одного расширения, лицо, осуществляющее уход, начинает дышать кислородом в течение последнего часа на высоте 30 футов во время всплытия на поверхность. Взято из Руководства по дайвингу ВМС США.

Таблица VII. ВМС США.


(HRS: min) 165 30
165 до 60 4 4 0:34 60 20 O 2 2 0:54 0:54 60 5 0:59 60 20 O 2 1:19 60 5 5 1:29 60 20 O 2 2 1:44 60 5 900 67 Air 1:49 30 15 15 3:49 30 60 O 2 4:49 от 60 до 30 30 30 O 2 2:19 30 15 2:34 30 60 O 2 3:34 30-0 30 до 0 30 o 2 5:19 5:19 * * Лечение эмболии артериального газа, где полное облегчение получено в течение 30 мин на 165 футов. Используйте также, когда невозможно определить, вызваны ли симптомы газовой эмболией или тяжелой декомпрессионной болезнью. † Скорость снижения – максимально быстрая. Скорость подъема — 1 фут/мин. Не компенсируйте более медленные скорости подъема. Компенсируйте ускорение подъема, остановив подъем. ‡ Время на высоте 165 футов включает время на поверхности. § Если дыхание кислородом необходимо прервать в результате побочной реакции, подождите 15 минут после стихания реакции и возобновите график в момент прерывания. ¥ Лицо, осуществляющее уход, дышит кислородом во время всплытия с 30 футов на поверхность, если только он не подвергался гипербарическому воздействию в течение последних 12 часов, и в этом случае он дышит кислородом на высоте 30 футов. Расширения: Таблица 6A может быть увеличена до 2 дополнительных 25-минутных периодов дыхания на высоте 60 футов (20 минут на кислороде и 5 минут на воздухе) или до 2 дополнительных 75-минутных периодов дыхания кислородом на 30 футов (15 минут на воздухе и 60 минут на кислороде) или и то, и другое. Если таблица 6А расширена либо на 60, либо на 30 футов, тендер дышит кислородом в течение последней половины на высоте 30 футов и во время всплытия на поверхность. # Если полное облегчение не достигается в течение 30 минут на глубине 165 футов, переключитесь на Таблицу 4, по возможности проконсультировавшись с врачом-дайвером. Взято из Руководства по дайвингу ВМС США.

Таблица VIII. ВМС США. Таблица 4 — воздух или воздух и кислородное лечение декомпрессии типа II или эмболия артериального газа *

¥
Глубина
(футов)		 Время Дыхание
Media § 		Всего
истек
Время (HRS: MIN)
165 † _ 2 HR _ Air ‡
140 _ HR Air 2:31
120 _ HR _ HR 3:02
100 _ HR 3:33
80 _ HR Air 4:04 4:04
60 6 HR Air или Oxygen / Air 10:05
50 6 HR « 16:06
40 6 HR « 22:07 22:07
30 12 HR» «
20 2 HR» 36:09
10 10 2 HR « 38:10
0
0 1 мин» 38:11
9006
Обработка ухудшения симптомов в течение первых 20 минут период дыхания кислородом на высоте 60 футов согласно Таблице 6, или когда симптомы не уменьшаются в течение 30 минут на высоте 165 футов при использовании лечения по Таблице 3 или 6А. † Скорость снижения – как можно быстрее. Скорость подъема — 1 минута между остановками. ‡ Время на высоте 165 футов — включает время от поверхности. § Если доступен только воздух — декомпрессия на воздухе. Если кислород доступен, пациент начинает дышать кислородом по прибытии на высоту 60 футов с соответствующими перерывами на воздух. И нежный, и пациент начинают дышать кислородом за 2 часа до того, как покинуть 30 футов. ¥ Убедитесь, что условия жизнеобеспечения могут быть соблюдены, прежде чем переходить к Таблице 4. Температура внутри камеры должна быть ниже 85 градусов по Фаренгейту 29,4° C. , компенсационного удлинения стола не требуется. # При переключении со лечебного стола VIA на высоте 165 футов оставайтесь на высоте 165 футов полные 2 часа перед декомпрессией. Взято из Руководства по дайвингу ВМС США.

Таблица IX. ВМС США Стол 7- Оксиологический / воздух Обработка нерешенных или ухудшения симптомов DCS или возраста *

† ‡ ¶ @
Оксидов 20 мин, воздух 5 мин
6 18 часов
6 10 часов
6 10 часов 28 часов 48 часов 9006 4 мин 4 мин 9006 4 4 млрд / 4 мин
Глубина (ноги) Время (часы) Дыхание Media ¥ Total
Время (часы)
60 12 HR Minime ¥ -NO Максимальный 12 часов
Ascend 3 FT / HR или два FT каждые 40 Мин 6 часов
Ascend 1FT / HR 16 часов 44 Часы
4-х час 4 часа остановки
9 0206 *

Таблица X. Таблица лечения военноплец США 5 — обработка кислорода типа I DCS *

¥
Используется для лечения неустраненных угрожающих жизни симптомов после лечения ini valign=toptial согласно таблицам 6, 6A или 4.
† Использовать только под руководством врача-дайвера.
‡ Таблица начинается по прибытии на 60 футов. Прибытие на глубину 60 футов выполняется путем начальной обработки по таблицам 6, 6A или 4. Если начальная обработка продвинулась до глубины менее 60 футов, выполните компрессию до 60 футов при скорости 25 футов/мин, чтобы начать таблицу 7.
§ Максимальная продолжительность на высоте 60 футов не ограничена.Оставайтесь на высоте 60 футов не менее 12 часов, если непреодолимые обстоятельства не потребуют более ранней декомпрессии.
¥ Пациент начинает дышать кислородом на высоте 60 футов. Воспитателю нужно дышать только камерным воздухом. Если кислородное дыхание прерывается, удлинение стола не требуется.
Минимальная камера O 2 концентрация: 19%. Максимальная концентрация CO 2 в камере: 1.5% SEV (12 мм). Максимальная температура: 29,4°C.
# Декомпрессия начинается с подъема на 2 фута от 60 до 58 футов. Декомпрессия с остановками через каждые 2 фута в течение времени, указанного в профиле выше. Время подъема между остановками составляет примерно 30 секунд. Время остановки начинается с подъема с более глубокой на следующую более мелкую ступеньку. Остановитесь на высоте 4 фута на 4 часа, а затем поднимитесь на поверхность со скоростью 1 фут/мин.
@ Убедитесь, что требования жизнеобеспечения камеры могут быть выполнены, прежде чем приступать к этой таблице.
Взято из Руководства по дайвингу ВМС США.
1:15 30 2
глубина
(футов)		 Время
(минуты)		 Дыхание
Media 		Total 9004
Время

(HRS: MIN)
20 O 2
§
0:20 ‡
60 5 AIR 0:25
60 20 O 2 0:45
60To30 30 O 2
30 5 5 AIR 1:20
20 O 2 1:40
30 5 Air 1:45
30 до 0 30 O 2 2:15 2:15
* Обработка типа I Тип I Декомпрессионная болезнь, когда симптомы освобождаются в течение 10 минут при 60 футов, а полный неврологический экзамен нормальный. † Скорость снижения — 25 фут/мин. Скорость подъема — 1 фут/мин. Не компенсируйте более высокие скорости остановкой спуска. ‡ Время на высоте 60 футов начинается по прибытии на высоту 60 футов. § Если дыхание кислородом необходимо прервать, подождите 15 минут после полного стихания реакции и возобновите график в момент прерывания. ¥ Если дыхание кислородом необходимо прервать на высоте 60 футов, переключитесь на Таблицу 6 по прибытии на остановку в 30 футов. Лицо, осуществляющее уход, дышит воздухом на всем протяжении, за исключением случаев, когда в течение последних 12 часов он подвергался воздействию гипербарического давления, и в этом случае он дышит кислородом на высоте 30 футов.

Таблица XI.

ВМС США Таблица 3 — Обработка воздуха Тип II DCS или артериальной газовой эмболии *
Глубина
(футов)		 Время
(минуты)		 Дыхание
Media		 Всего
Thapsed
Time
(HRS : min)
165 † 30 мин ‡
140 12 минут 0:43
120 12 мин AIR 0:56 0:56
100 12 мин 1:09
80 12 мин 1:22
60 30 мин Air 1:53 1:53
50 30 мин 2:24
40 30 мин Air 2:55
30 30 720 мин AIR 14:56
20 120 мин Air 16:57
10 120 мин Air 18:58 18:58
0 1 мин AIR 18:59 18:59
* * Обработка симптомов типа II или эмболия артериального газа, когда кислород недоступны, а симптомы возрастают в течение 30 минут при 165 футах. † Скорость снижения – как можно быстрее. Скорость подъема — 1 минута между остановками. ‡ Время на высоте 165 футов — включает время на поверхности. Взято из Руководства по дайвингу ВМС США.

Терапевтический стол из 7 секций — ME4700

К сожалению, ваш браузер не поддерживает возможности JavaScript, необходимые для полноценного использования нашего сайта.Это может быть результатом двух возможных сценариев:

  1. Вы используете старый веб-браузер, и в этом случае вам следует обновить его до более новой версии. Мы рекомендуем последнюю версию Firefox.
  2. Вы отключили JavaScript в своем браузере, и в этом случае вам нужно будет включить его, чтобы правильно использовать наш сайт. Узнайте, как включить JavaScript.

Терапевтический стол ME 4700 с 7 секциями имеет центральное изгибание на 15º (заблокировано), реверсивную головную секцию на 60º, подпружиненный подлокотник с возможностью поворота на 120º и возможностью наклона ноги на 87º – все в одном. Центральный шарнир можно разблокировать с верхней рамы, чтобы ножная секция свободно плавала. Оба подлокотника можно открывать и закрывать на угол до 120°, а также поднимать и опускать. Два боковых крыла чуть выше плеча можно сложить, когда пациент лежит на животе. Затем он может вытянуть руки вперед и удобно расположиться на подлокотниках.

ХАРАКТЕРИСТИКИ:

  • Моторизованный привод для Hi/Lo Adj.
  • Двойные опоры увеличенного размера для дополнительной устойчивости
  • 4-х сторонние подъемные штанги
  • Индивидуальная «регулировочная ножка» на всех 4 углах
  • Выдвижные ролики на обоих концах
  • Двойные газовые амортизаторы для жесткой опорной секции
  • Одинарная газовая стойка для центральной дуги и головной секции

ХАРАКТЕРИСТИКИ СТОЛА:
100~240 В переменного тока, 50/60 Гц
Высота: от 22 до 40 дюймов
(от 56 до 99 см)
Вес: 214.5 фунтов (97,5 кг)
Гарантия: 1 год на механические части,
2 года на электронику, 3 года на раму.

Изменение качества пакетов для горячей и холодной терапии. В геле TS используется конструкция с двойными стенками, обеспечивающая более сильный износ.
Подробнее…

Нервно-мышечный стимулятор Sys*Stim® 228 имеет четыре дискретные волны: интерференционную, предварительно модулированную, среднечастотную (русская) и двухфазную.
Подробнее…


Metron T8721 Elite, 7-секционный (механизированный) лечебный стол, с перекладиной вверх/вниз, ширина 60 см, Burnt Rose универсальный стол в линейке Elite.

Особенности:

  • Поднимите и опустите головную секцию
  • Поднимите спинку
  • Поднимите центральную секцию (электрический) (постуральный дренаж)
  • Уникальный дизайн подголовника массажного кресла
  • плечи

Опущенные плечи позволяют терапевту располагаться ближе к клиенту и проводить лечение без чрезмерного наклона и напряжения собственной спины. Все подъемные секции контролируются качественными газовыми амортизаторами, обеспечивающими легкое и точное перемещение по всему диапазону. Этот стол также поставляется с «подъемной балкой объемного звучания», как показано на рисунке. Стандарт с торцевым отверстием и заглушкой.

Доступен:

Технические характеристики:


6 55 см 66CM 900CM 900CM Угол наклона головы Mid наклон
6 Угол наклона ног Electric 1 Выдвижные колеса 9 0206 Surround Bar 249 кг




6 RARAM 10 лет 3 года Обивка
Максимальная высота 98см
ширина подушки 60см
головной участок длиной 60см
MID Раздел длина
Общая длина
-85º / 75º
40º
0º / 45º
Дыхание
Standard x 4
Да
Электроника
 3 года

Почему Metron лидирует в таблицах

Metron — это ведущее имя в области качества и ценности в практических столах. Наши столы разработаны с функциональностью и гибкостью для использования медицинскими работниками. Использование новейших технологий в приводах и газовых амортизаторах означает, что вы можете легко и точно регулировать эти столы в широком диапазоне рабочих высот, а наш широкий ассортимент гарантирует, что у вас есть правильный стол, отвечающий вашим потребностям.

Metron принадлежит, производится и распространяется по всему миру компанией Performance Health. Вы можете выбрать Metron с полной уверенностью, зная, что он полностью поддерживается Performance Health с 10-летней гарантией на раму и 3-летней гарантией на электрические компоненты и двигатель.

Качественные характеристики

  • Создан для обеспечения стабильности, безопасности и комфорта пациента
  • Ведущий в мире привод Dewert немецкой разработки для контролируемого и плавного подъема комфорт
Сертификация TUV Rheinland

Ищите знак сертификации TUV Rheinland на наших самых популярных моделях столов Metron. TUV Rheinland — это знак качества, удостоверяющий, что стол Metron был протестирован на соответствие международным медицинским электрическим стандартам и весу.

Цвета процедурных столов Metron

Все столы Metron имеют обивку из нашего популярного Balmain Blue, как показано на рисунке. Другие цвета можно заказать из следующего ассортимента в качестве товаров, отсутствующих на складе, с увеличенным сроком доставки.


Декомпрессионная камера — CDMS SSE Ltd

Декомпрессионные столы

Декомпрессия в контексте дайвинга происходит от снижения давления окружающей среды, испытываемого дайвером во время всплытия в конце погружения или гипербарического воздействия, и относится как к снижению давления, так и к процессу, позволяющему удалить растворенные инертные газы из ткани во время этого снижения давления.

Когда водолаз погружается в толщу воды, давление окружающей среды повышается. Дыхательный газ подается под тем же давлением, что и окружающая вода, и часть этого газа растворяется в крови и других тканях водолаза. Инертный газ продолжают набирать до тех пор, пока растворенный в дайвере газ не придет в состояние равновесия с дыхательным газом в легких дайвера (см.: «Погружение с насыщением»), или дайвер не поднимется в толще воды и не уменьшит давление. окружающее давление дыхательного газа до тех пор, пока инертные газы, растворенные в тканях, не достигнут более высокой концентрации, чем равновесное состояние, и снова не начнут диффундировать наружу.Растворенные инертные газы, такие как азот или гелий, могут образовывать пузырьки в крови и тканях дайвера, если парциальное давление растворенных газов в дайвере становится слишком высоким по сравнению с давлением окружающей среды. Эти пузырьки и продукты повреждения, вызванного пузырьками, могут вызвать повреждение тканей, известное как декомпрессионная болезнь или изгибы . Ближайшая цель контролируемой декомпрессии — избежать развития симптомов образования пузырей в тканях дайвера, а долгосрочная цель — также избежать осложнений из-за субклинической декомпрессионной травмы.

Известно, что симптомы декомпрессионной болезни вызываются повреждениями, возникающими в результате образования и роста пузырьков инертного газа в тканях, и блокадой артериального кровоснабжения тканей пузырьками газа и другими эмболами в результате образования пузырьков и повреждения тканей. Точные механизмы образования пузырей и причиняемый ими ущерб долгое время были предметом медицинских исследований, и было выдвинуто и проверено несколько гипотез. Таблицы и алгоритмы для прогнозирования результатов графиков декомпрессии для определенных гипербарических воздействий были предложены, протестированы и использованы, и обычно оказывались полезными, но не совсем надежными.Декомпрессия остается процедурой с некоторым риском, но она была уменьшена и обычно считается приемлемой для погружений в хорошо проверенном диапазоне коммерческого, военного и рекреационного дайвинга.

Первая зарегистрированная экспериментальная работа, связанная с декомпрессией, была проведена Робертом Бойлем, который подверг экспериментальных животных пониженному атмосферному давлению с помощью примитивного вакуумного насоса. В самых ранних экспериментах испытуемые умирали от удушья, но в более поздних экспериментах наблюдались признаки того, что позже стало известно как декомпрессионная болезнь.Позже, когда технологические достижения позволили использовать герметизацию шахт и кессонов, чтобы исключить попадание воды, у горняков наблюдались симптомы того, что впоследствии стало известно как кессонная болезнь, изгибы и декомпрессионная болезнь. Как только было признано, что симптомы были вызваны пузырьками газа и что рекомпрессия может облегчить симптомы, дальнейшая работа показала, что можно избежать симптомов с помощью медленной декомпрессии, и впоследствии были разработаны различные теоретические модели для прогнозирования профилей декомпрессии с низким риском. и лечение декомпрессионной болезни.

Теория Холдейна и таблицы

Королевский флот поручил Джону Скотту Холдейну разработать безопасную процедуру декомпрессии. Текущий метод представлял собой медленную линейную декомпрессию, и Холдейн был обеспокоен тем, что это было неэффективно из-за дополнительного накопления азота на медленных ранних этапах подъема. [44]

Гипотеза Холдейна заключалась в том, что дайвер может сразу всплыть на глубину, где перенасыщение достигает критического уровня пересыщения, но не превышает его, на этой глубине градиент давления для дегазации максимален и декомпрессия наиболее эффективна.Дайвер будет оставаться на этой глубине до тех пор, пока насыщение не уменьшится настолько, чтобы он мог подняться еще на 10 футов, до новой глубины критического перенасыщения, где процесс будет повторяться до тех пор, пока дайвер не станет безопасным для достижения поверхности. Холдейн предполагал постоянное критическое отношение давления растворенного азота к давлению окружающей среды, которое не зависит от глубины. [44]

Большое количество экспериментов по декомпрессии было проведено с использованием коз, которых сжимали в течение трех часов до предполагаемого насыщения, быстро снижали давление до поверхностного давления и обследовали на наличие симптомов декомпрессионной болезни.У коз, которые были сжаты до абсолютного давления 2,25 бар или ниже, после быстрой декомпрессии на поверхность не было никаких признаков ДКБ. У коз, сжатых до 6 бар и быстро декомпрессированных до 2,6 бар (соотношение давлений 2,3 к 1), также не было признаков ДКБ. Холдейн и его коллеги пришли к выводу, что декомпрессия от насыщения с отношением давления 2 к 1 вряд ли вызовет симптомы. [45]

Модель Холдейна

Модель декомпрессии, сформулированная на основе этих данных, сделала следующие допущения. [8]

  • Живые ткани насыщаются с разной скоростью в разных частях тела. Время насыщения варьируется от нескольких минут до нескольких часов
  • Скорость насыщения представляет собой логарифмическую кривую и приблизительно завершается за 3 часа у коз и за 5 часов у людей.
  • Процесс десатурации подчиняется той же зависимости давления/времени, что и процесс насыщения (симметричный), при условии, что не образовались пузырьки
  • Медленные ткани наиболее важны для предотвращения образования пузырей
  • Соотношение давлений 2 к 1 во время декомпрессии не вызовет симптомов декомпрессии
  • Перенасыщение растворенным азотом, вдвое превышающее атмосферное давление окружающей среды, небезопасно
  • Эффективная декомпрессия при высоком давлении должна начинаться с быстрого снижения абсолютного давления вдвое с последующим более медленным подъемом, чтобы парциальное давление в тканях ни на каком этапе не превышало примерно вдвое атмосферное давление.
  • Различные ткани были обозначены как группы тканей с разными периодами полураспада, и предполагалось насыщение после четырех периодов полураспада (93,75%)
  • Были выбраны пять тканевых компартментов с периодами полураспада 5, 10, 20, 40 и 75 минут. [46]
  • Для декомпрессионных остановок были выбраны интервалы глубины 10 футов. [8]
Декомпрессионные столы

Эта модель использовалась для расчета набора таблиц. Способ включает выбор глубины и времени воздействия, а также расчет парциального давления азота в каждом из отделов ткани в конце этого воздействия. [8]

  • Глубина первой остановки определяется из тканевого отсека с самым высоким парциальным давлением, а глубина первой декомпрессионной остановки является стандартной глубиной остановки, где это парциальное давление находится ближе всего, не превышая критического соотношения давлений. [8]
  • Время на каждой остановке — это время, необходимое для снижения парциального давления во всех отсеках до уровня, безопасного для следующей остановки на 10 футов меньше. [8]
  • Отсеком, контролирующим первую остановку, обычно является самая быстрая ткань, но она обычно меняется во время всплытия, и более медленные ткани обычно контролируют более мелкое время остановки.Чем дольше время дна и ближе к насыщению более медленных тканей, тем медленнее будет ткань, контролирующая конечные остановки.

Камерные испытания и погружения в открытой воде с участием двух водолазов были проведены в 1906 году. Водолазы успешно декомпрессировались от каждой экспозиции. Таблицы были приняты Королевским флотом в 1908 году. Таблицы Холдейна 1906 года считаются первым набором декомпрессионных таблиц, и основная концепция параллельных тканевых отсеков с периодами полураспада и критическими пределами перенасыщения до сих пор используется в нескольких более поздние модели декомпрессии, алгоритмы, таблицы и компьютеры декомпрессии.

Декомпрессионные столы ВМС США

Декомпрессионные таблицы

ВМС США претерпели много изменений за эти годы. В основном они были основаны на параллельных экспоненциальных моделях с несколькими отсеками. Количество отсеков менялось, и допустимое перенасыщение в различных отсеках во время всплытия претерпело серьезные изменения на основе экспериментальной работы и записей о случаях декомпрессионной болезни.

Бдительность призывается таблицей 6A

Таблица USN 6A Таблица «Торговый гибочный станок»?

8 июля 2005 г.

Сатахип, Таиланд. В 2005 г. был проведен первый курс гипербарических техник, организованный Британским центром исследования дайвинга и болезней ( DDRC ) — организацией, созданной для изучения воздействия давления и предоставляющей оборудование для обработки кислородом в гипербарической камере и медицинское обучение для водолазов, техников, медсестер и врачей по всему миру.

В ходе курса изучалось использование различных таблиц УСН для лечения декомпрессионной болезни и декомпрессионной болезни. Техники-стажеры также имели возможность посетить одноместные палаты в военно-морском госпитале Королевы Сирикит, чтобы стать свидетелями использования гипербарического кислорода для лечения кожных инфекций, которые плохо реагировали на другие методы.

Для дайверов лечение DCI обычно приводит к использованию двух таблиц УЗИ. Таблица 6 для I типа DCI-болевых симптомов и кожной сыпи, а также таблица 6A лечения USN для лечения DCI типа II — артериальной газовой эмболии.К сожалению, таблица 6А также печально известна тем, что вызывает DCI среди лечащего медицинского персонала!

Таблица 6А обработки

US показана ниже.

Таблица 6А представляет собой агрессивный лечебный стол с использованием «спуска» на 165 футов в течение 30 минут в попытке стимулировать уменьшение размера и схлопывание пузырьков инертного газа, присутствующих в теле дайвера. Чтобы предотвратить дополнительные проблемы с DCS, вызванные абсорбцией инертного газа во время лечения, после завершения времени на дне производится очень медленное всплытие со скоростью всего 3 фута в минуту до 60 футов, где пациент начинает несколько сеансов дыхания 100% кислородом для остальной части. Таблица.

Пациент обычно не дышит кислородом в это время из-за высокого риска отравления кислородом, проявляемого персоналом, работающим при таких высоких значениях ppO2.

Что часто упускается из виду, так это то, что при проведении таблицы 6А и пациент, и тендер выполняют очень серьезное декомпрессионное погружение к тому времени, когда они всплывают обратно на 60 футов, и формальная декомпрессия с этого момента необходима.

Легко забыть об этом важном факте при работе с таблицей 6А, в частности, в правой части таблицы есть важный небольшой шрифт, указывающий, что тендер должен дышать 100% кислородом в течение последнего часа на глубине 30 футов и во время всплытия назад. на поверхность.

Поминутный анализ воздействия инертного газа на тендеры при выполнении таблицы 6A обработки таблицы с использованием новой методики анализа, основанной на модели комбинированной декомпрессии CDM-18, показывает некоторые интересные результаты

Рис. 1. Нежный потолок подъема при соблюдении рекомендаций кислородного BIBS

Рис. 2. Потолок нежного подъема, если вы забыли сделать кислородный нагрудник в течение последних 60 минут 30-футового сегмента

Примечание. На рис. 2 (выше) показано, что если оператор камеры или любой сопровождающий медицинский персонал, находящийся внутри камеры, забывает использовать кислородный нагрудник (встроенную дыхательную систему), то они поднимаются выше «потолка подъема» и ожидается DCI. .

Если медицинскому персоналу необходимо покинуть палату во время лечения через передаточный шлюз для оказания помощи другим пациентам, то расчет их декомпрессионной нагрузки с использованием таблиц USN не является простым делом из-за многоуровневого характера и медленных скоростей подъема, используемых во время предшествующих процедур. лечение. Расчет обязательной декомпрессии, основанный только на 30-минутном пребывании на высоте 165 футов, снова приведет к DCI, поскольку он игнорирует дополнительные 35 минут, затраченные на подъем до 60 футов.

Выводы

1.Бдительность в камере оператора имеет важное значение для предотвращения DCI обслуживающего персонала во время обработки таблицы 6А. В частности, оператор камеры должен подтвердить, что все переходят на Oxygen BIBS и продолжают дышать кислородом все время в течение оставшихся 90 минут этой таблицы

.

2.    До того, как любой персонал поднимется на поверхность, будет проведена истинная оценка декомпрессионных обязательств любого обслуживающего персонала с использованием таких инструментов, как анализатор профиля модели комбинированной декомпрессии.

Стив Бертон, бакалавр (с отличием), дипломированный инженер MIEE

«*» «Потолок всплытия» — это виртуальный верхний предел, подобный крыше в пещере, который не позволяет декомпрессионным дайверам совершать прямое всплытие на поверхность во время погружения. Именно поэтому необходимо делать декомпрессионные остановки. Подъем выше потолка подъема обычно приводит к неприемлемому риску DCI.

Обзор коммерческих систем планирования лечения для таргетной радионуклидной терапии

https://doi.org/10.1016/j.ejmp.2021.11.001Получить права и контент

Основные моменты

•

Для выполнения Европейской директивы необходимо выполнить индивидуальное планирование лечения.

•

Регламент ЕС о медицинских изделиях 2017/745 также применяется к системам планирования лечения (TPS) для целевой радионуклидной терапии (TRT).

•

В настоящее время в продаже имеется несколько ТПС для радиоэмболизации печени и ТЗТ общего назначения.

•

Обзор доступных TPS представлен на основе специального опроса.

Резюме

Введение

Таргетная радионуклидная терапия (ТРТ) – это раздел онкологической медицины, связанный с терапевтическим использованием радиоизотопов, связанных с биологическими векторами, накапливающимися в опухолях/мишенях, обозначенный как молекулярная радиотерапия (МРТ) или непосредственно вводят в артерии, снабжающие кровью сосудистую сеть опухоли печени, обозначаемую как селективная лучевая терапия (СЛТ).Цель этой работы — предложить панорамный обзор растущего числа коммерчески доступных систем планирования лечения ЗТТ (TPS).

Материалы и методы

Представителям производителей отправлена ​​анкета. Академический софт не рассматривался. Вопросы были сгруппированы следующим образом: общая информация, клинический рабочий процесс, процедура калибровки, обработка/реконструкция изображений, инструменты регистрации и сегментации изображений, подбор кривой время-активность (TAC) и расчет поглощенной дозы.

Результаты

Все заявленное программное обеспечение имеет маркировку CE. TPS были разделены на программное обеспечение, предназначенное для SRT [4], и программное обеспечение для дозиметрии MRT [5]. В SRT, поскольку кинетический процесс не задействован, расчет поглощенной дозы не требует подгонки TAC, а регистрация изображений не полностью развита во всех TPS. Все программное обеспечение требует калибровки по радионуклидам. В SRT относительная калибровка изображения может быть получена путем масштабирования подсчетов до известной активности. Автоматическое оконтуривание VOI и жесткое/деформируемое распространение между различными временными точками сбора данных реализованы в большинстве TPS, хотя экспорт DICOM используется редко. Различные настройки TAC доступны в зависимости от количества временных точек. Воксельное S-значение и методы локального осаждения являются наиболее распространенными дозиметрическими подходами; Также доступны ядерная свертка с дозой вокселя и метод полу-Монте-Карло.

Выводы

Имеющиеся ТПС позволяют проводить персонализированную дозиметрию в клинической практике. Индивидуальные вариации методологии/алгоритмов должны учитываться в процессах стандартизации/гармонизации.

Ключевые слова

1

Ключевые слова

1

ключевые слова

Целевая радионуклидная терапия

системы планирования лечения

доза расчет

ядра

доза объемные гистограммы

доза сокращения кровать

Биологически эффективная доза

EBRT

Внешний пул лучевая терапия

FBP

отфильтрованная задняя проекция

MRT

молекулярный Лучевая терапия

OSEM

Упорядоченное подмножество ожиданий Максимизация

SRT

Селективная лучевая терапия

TPS

Система(ы) планирования лечения

TRT

Целевая радионуклидная терапия

VOI

Интересующие тома

0 Рекомендованные статьи ( )

Посмотреть полный текст

© 2021 Опубликовано Elsevier Ltd от имени Associazione Italiana di Fisica Medica.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

С чего начать: Начальные комбинированные схемы для пациентов, ранее не получавших антиретровирусные препараты

С чего начать: Начальные комбинированные схемы для пациентов, ранее не получавших антиретровирусные препараты

 

Ключевые соображения и рекомендации
  • Схема антиретровирусной (АРВ) терапии для пациентов, ранее не получавших лечения, обычно состоит из двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ), вводимых в комбинации с третьим активным АРВ-препаратом одного из трех классов: ингибитором переноса цепи интегразы (ИНСТИ), ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (ННИОТ) или ингибитор протеазы (ИП) с фармакокинетическим (ФК) усилителем (также известный как бустер; для этой цели используются два препарата: кобицистат и ритонавир).
  • Данные также поддерживают использование схемы из двух препаратов, долутегравир плюс ламивудин, для начального лечения.
  • Перед началом антиретровирусной терапии (АРТ) у человека детородного возраста врачи должны обсудить намерения человека в отношении беременности и провести тест на беременность (AIII) . Клиницисты должны обратиться к Перинатальным рекомендациям за рекомендациями по начальной схеме АРВ-терапии для женщин, ранее не получавших АРТ, во время зачатия и во время беременности.
  • Группа по антиретровирусным рекомендациям для взрослых и подростков (Группа) классифицирует следующие схемы как Рекомендуемые начальные схемы для большинства людей с ВИЧ (в алфавитном порядке):
    • Биктегравир/тенофовир алафенамид/эмтрицитабин (AI) a
    • Долутегравир/абакавир/ламивудин — только для лиц с отрицательным HLA-B*5701 и без коинфекции хроническим вирусом гепатита В (HBV) (AI)
    • Долутегравир плюс (эмтрицитабин или ламивудин) плюс (тенофовира алафенамид [TAF] или тенофовира дизопроксила фумарат [TDF]) b (AI)
    • Долутегравир/ламивудин (ИИ) — за исключением лиц с РНК ВИЧ > 500 000 копий/мл, коинфекцией ВГВ или когда АРТ должна быть начата до получения результатов теста на генотипическую резистентность ВИЧ к обратной транскриптазе или теста на ВГВ.
  • Для учета индивидуальных характеристик и потребностей пациентов Группа также предоставляет список рекомендуемых начальных схем лечения в определенных клинических ситуациях (см. Таблицу 6 ниже).
  • Учитывая множество отличных вариантов начальной терапии, выбор режима для конкретного пациента должен основываться на таких факторах, как вирусологическая эффективность, токсичность, количество принимаемых таблеток, частота дозирования, потенциал лекарственного взаимодействия, результаты тестов на резистентность, сопутствующие заболевания, доступность и стоимость.В Таблице 7 представлены рекомендации по выбору схемы АРВ-терапии на основе отдельных сценариев клинических случаев. В Таблице 9 показаны преимущества и недостатки различных компонентов схемы лечения.
  • Пациенты, ранее не получавшие АРТ и желающие начать внутримышечное введение каботегравира (КАБ) и рилпивирина (РПВ) длительного действия, должны сначала добиться подавления вируса с помощью другого режима, прежде чем переходить на пероральные, а затем инъекционные КАБ и РПВ (см. Оптимизация антиретровирусной терапии в условиях вирусологической супрессии).

Введение

Более 30 антиретровирусных (АРВ) препаратов восьми механических классов одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения ВИЧ-инфекции. Эти восемь классов включают нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибиторы протеазы (ИП), ингибиторы переноса цепи интегразы (ИНСТИ), ингибитор слияния, антагонист CCR5, CD4 T ингибитор постприкрепления лимфоцитов (CD4) и ингибитор прикрепления gp120.Кроме того, два препарата, ритонавир (RTV) и кобицистат (COBI), используются в качестве фармакокинетических (ФК) энхансеров (или бустеров) для улучшения фармакокинетических профилей ИП и элвитегравира INSTI (EVG).

Первоначальная схема АРВ-терапии для пациентов, ранее не получавших лечения, обычно состоит из двух НИОТ, обычно абакавира/ламивудина (ABC/3TC), либо тенофовира алафенамида/эмтрицитабина (TAF/FTC), либо тенофовира дизопроксила фумарата/эмтрицитабина (TDF/FTC), плюс препарат из одного из трех классов препаратов: INSTI, NNRTI или усиленный PI. Как показали клинические испытания и ретроспективная оценка когорт пациентов, получающих клиническую помощь, эта стратегия начального лечения привела к подавлению репликации ВИЧ и увеличению количества CD4 у большинства людей с ВИЧ. 1-3  Дополнительные данные в настоящее время поддерживают использование двухкомпонентной схемы долутегравир/ламивудин (DTG/3TC) для начального лечения некоторых людей с ВИЧ. 4  

Вспомогательные доказательства и обоснование рекомендаций Группы

Рекомендации Группы по антиретровирусным руководствам для взрослых и подростков (Группа) основаны главным образом на данных клинических испытаний, опубликованных в рецензируемых журналах, и данных, подготовленных производителями лекарств для рассмотрения FDA.В отдельных случаях Группа рассматривает данные из тезисов, представленных на крупных научных конференциях. Группа считает, что опубликованная информация из рандомизированного проспективного клинического исследования с адекватным размером выборки, которая демонстрирует, что режим АРВ обеспечивает высокие показатели подавления вируса, увеличивает количество CD4 и имеет благоприятный профиль безопасности, является самым убедительным доказательством, на котором основываются рекомендации. . Сравнительные клинические испытания начального лечения, как правило, не показывают существенных различий в связанных с ВИЧ клинических конечных точках (таких как прогрессирование до состояний, определяющих СПИД) или выживаемости.Таким образом, оценка эффективности и безопасности режима основывается, прежде всего, на конечных точках суррогатных маркеров (особенно на показателях подавления РНК ВИЧ), а также на частоте и тяжести нежелательных явлений.

В некоторых случаях Группа рекомендует схемы, включающие препараты, одобренные FDA, на основании исследований биоэквивалентности или относительной биодоступности, демонстрирующих, что экспозиция препарата (препаратов) в новом составе или комбинации сравнима с экспозицией эталонного препарата. s), которые продемонстрировали безопасность и эффективность в рандомизированных клинических испытаниях.При разработке рекомендаций Группа также может учитывать данные рандомизированных исследований по переключению, в которых лекарство в начальной схеме, подавляющей вирусную нагрузку пациентов, заменяется новым лекарством из того же класса. Испытания с переключением не оценивают способность препарата или схемы индуцировать вирусную супрессию; они исследуют только способность препарата или режима поддерживать подавление. Таким образом, результаты исследований по переключению могут быть неприменимы непосредственно к выбору начальной схемы и должны рассматриваться в сочетании с другими данными, включая данные исследований, проведенных у пациентов, ранее не получавших лечения, и исследований биоэквивалентности/биодоступности.В этом разделе рекомендаций определение рейтинга доказательности II расширено за счет включения подтверждающих данных исследований биодоступности/биоэквивалентности или исследований рандомизированного переключения.

При разработке рекомендаций Группа также учитывает профили переносимости и токсичности, количество принимаемых таблеток и частоту приема, потенциальное лекарственное взаимодействие, стоимость и доступность, постмаркетинговые данные о безопасности, данные обсервационных когорт, опубликованные в рецензируемых публикациях, опыт клиницистов, которые активное участие в уходе за пациентами, а также мнения членов сообщества.

Группа рассмотрела имеющиеся данные, чтобы прийти к двум классификациям схем лечения для пациентов, ранее не получавших АРВ-препараты: (1) Рекомендуемые начальные схемы лечения для большинства людей с ВИЧ и (2) Рекомендованные начальные схемы лечения в определенных клинических ситуациях (см. Таблицу 6 ниже). ). Рекомендуемые начальные схемы для большинства людей с ВИЧ — это схемы с продемонстрированной устойчивой вирусологической эффективностью, благоприятными профилями переносимости и токсичности и простотой использования. Группа также признает, что в определенных клинических ситуациях могут быть предпочтительны другие режимы; эти варианты включены в Таблицу 6 в категории Рекомендуемые начальные режимы в определенных клинических ситуациях .Примеры клинических сценариев, в которых определенные препараты в этих схемах могут быть особенно полезными, приведены в таблице 7.

Многие другие схемы АРВ-терапии эффективны для начальной терапии, но имеют недостатки по сравнению со схемами, перечисленными в Таблице 6. Эти недостатки включают более высокую токсичность, большее количество таблеток, меньше подтверждающих данных крупных сравнительных клинических испытаний или ограничения для использования у определенных групп пациентов. . Эти другие схемы больше не включены в Таблицу 6.Человеку с ВИЧ, который имеет подавленную вирусную нагрузку и не испытывает каких-либо побочных эффектов при лечении по схеме, не указанной в Таблице 6, необязательно переходить на схему, указанную в таблице. Клиницистам следует обратиться к публикации «Оптимизация антиретровирусной терапии в условиях подавления вирусной активности» для получения дополнительных указаний, если желательно перейти на новый режим.

Схемы и лекарства, перечисленные в таблице 10, не рекомендуются в качестве начальной терапии. В большинстве случаев клиницисту настоятельно рекомендуется рассмотреть вопрос о переводе пациента, который находится на одном из режимов, перечисленных в Таблице 10, на рекомендуемый режим.

В дополнение к этим таблицам, несколько других таблиц предоставляют клиницистам руководство по выбору и назначению оптимальной схемы для отдельного пациента. В таблице 9 перечислены потенциальные преимущества и недостатки различных компонентов АРВ-препаратов. Приложение B, Таблицы 3–9 перечисляют характеристики отдельных АРВ-препаратов (например, составы, рекомендации по дозировке, фармакокинетику, общие побочные эффекты). Приложение B, таблица 11 содержит рекомендации по дозировке АРВ-препаратов для пациентов с почечной или печеночной недостаточностью.

Изменения с момента последней редакции руководства

Со времени последнего пересмотра этого руководства Группа внесла несколько важных изменений в рекомендации по начальной терапии людей с ВИЧ. Среди этих изменений особого внимания заслуживают следующие:

  • Ралтегравир (RAL) в комбинации с FTC или 3TC и TDF или TAF теперь рекомендуется в качестве начальной схемы лечения при определенных клинических обстоятельствах . Это изменение внесено главным образом потому, что RAL имеет более низкий барьер резистентности, чем DTG или биктегравир (BIC), он не является частью какой-либо однотаблеточной схемы (STR), а схемы, содержащие RAL, имеют более высокую дозу таблеток, чем схемы, содержащие DTG или БИК.
  • Группа экспертов ранее рекомендовала DTG в качестве альтернативы АРВ-препарата для лиц детородного возраста, которые пытаются забеременеть или ведут активную половую жизнь и не используют эффективные средства контрацепции, поскольку предварительные данные исследования исходов родов в Ботсване вызвали обеспокоенность тем, что DTG используется примерно в то же время. зачатия может быть связано с повышенным риском дефектов нервной трубки у младенцев (ДНТ). 5  Дополнительные результаты того же исследования показали, что распространенность ДНТ у младенцев в связи с воздействием DTG при зачатии значительно ниже, чем в предварительных данных. 6, 7  Эта частота была немного выше, чем при схемах, не содержащих DTG, но разница не была статистически значимой. Благодаря этим новым данным Группа теперь считает DTG рекомендуемым вариантом для людей с детородным потенциалом. Прежде чем начинать лечение на основе DTG, клиницисты должны обсудить риски и преимущества использования DTG с людьми детородного возраста, чтобы они могли принять обоснованное решение. Клиницистам следует обратиться к Перинатальным рекомендациям для получения более подробных рекомендаций по безопасности и эффективности АРВ-препаратов во время зачатия и на протяжении всей беременности.
  • Обновлены данные исследований, показывающих повышенное увеличение массы тела при приеме определенных АРВ-препаратов, включая некоторые INSTI и TAF, особенно у определенных групп пациентов (например, женщин, чернокожих и латиноамериканцев).

Таблица 6. Рекомендуемые схемы антиретровирусной терапии для начальной терапии

Выбор режима должен быть индивидуальным на основе вирусологической эффективности, потенциальных побочных эффектов, потенциала деторождения и использования эффективной контрацепции, количества принимаемых таблеток, частоты дозирования, потенциального лекарственного взаимодействия, сопутствующих заболеваний, стоимости, доступности и результатов испытаний на резистентность.Людям детородного возраста следует проводить тест на беременность, а при выборе антиретровирусной терапии (АРТ) беременным следует руководствоваться рекомендациями Перинатального руководства. Классы препаратов и схемы внутри каждого класса располагаются сначала по рейтингу доказательств и, если рейтинги равны, в алфавитном порядке. В Таблице 7 представлены рекомендации по АРВ-препаратам, основанные на конкретных клинических сценариях.

Рекомендуемые начальные схемы лечения для большинства людей с ВИЧ
Рекомендуются схемы с продемонстрированной устойчивой вирусологической эффективностью, благоприятными профилями переносимости и токсичности и простотой применения.При выборе АРТ во время беременности следует руководствоваться рекомендациями Перинатального руководства.
ИНСТИ плюс 2 НИОТ:
  • БИК/ТАФ/ФТК (АИ) и
  • DTG/ABC/3TC (AI) — если HLA-B*5701 отрицательный
  • DTG plus (TAF или TDF) a plus (FTC или 3TC) (AI)
ИНСТИ плюс 1 НИОТ:
  • DTG/3TC (AI) , за исключением лиц с РНК ВИЧ >500 000 копий/мл, коинфекцией ВГВ или тех, у кого АРТ должна быть начата до того, как будут доступны результаты теста на генотипическую резистентность ВИЧ к обратной транскриптазе или тест на ВГВ
Рекомендуемые начальные схемы лечения в определенных клинических ситуациях
Эти схемы эффективны и хорошо переносятся, но имеют некоторые недостатки по сравнению со схемами, перечисленными выше, или имеют меньше подтверждающих данных рандомизированных клинических испытаний. Однако в определенных клинических ситуациях может быть предпочтительнее один из этих режимов (примеры см. в Таблице 7).
ИНСТИ плюс 2 НИОТ:
  • EVG/c/(TAF или TDF)a/FTC (BI) b
  • RAL plus (TAF или TDF) a plus (FTC или 3TC) (BI для TDF/[FTC или 3TC], BII для TAF/FTC)
Усиленный ИП плюс 2 НИОТ:
  • Как правило, усиленный DRV предпочтительнее усиленного ATV
  • (DRV/c b или DRV/r) плюс (TAF или TDF) c плюс (FTC или 3TC) (AI) b
  • (ATV/c b или ATV/r) plus (TAF или TDF) c plus (FTC или 3TC) (BI) b
  • (DRV/c b или DRV/r) плюс ABC/3TC — , если HLA-B*5701 отрицательный (BII) b
ННИОТ плюс 2 НИОТ:
  • DOR/TDF c /3TC (BI) или DOR plus TAF c /FTC (BIII)
  • EFV plus (TAF или TDF) c plus (FTC или 3TC)
    • EFV 600 мг плюс TDF плюс (FTC или 3TC) (BI)
    • EFV 400 мг/TDF/3TC (BI)
    • EFV 600 мг плюс TAF/FTC (BII)
  • RPV/(TAF или TDF) c /FTC (BII для TAF и BI для TDF) — если РНК ВИЧ <100 000 копий/мл и количество CD4 >200 клеток/мм 3
Схемы, которые следует учитывать, если ABC, TAF и TDF не могут быть использованы или не являются оптимальными:
  • DTG/3TC (AI) , за исключением лиц с РНК ВИЧ >500 000 копий/мл, коинфекцией ВГВ или тех, у кого АРТ должна быть начата до того, как будут доступны результаты теста на генотипическую резистентность ВИЧ к обратной транскриптазе или тест на ВГВ
  • DRV/r плюс RAL два раза в день (CI) — если РНК ВИЧ <100 000 копий/мл и количество CD4 >200 клеток/мм 3
  • DRV/r один раз в день плюс 3TC a (CI)

a Из-за недостаточности данных БИК не следует назначать беременным.

Примечание: Доступны следующие лекарственные формы: ABC/3TC, ATV/c, BIC/TAF/FTC, DOR/TDF/3TC, DRV/c, DRV/c/TAF/FTC, DTG/3TC, DTG /ABC/3TC, EFV (400 мг или 600 мг)/TDF/3TC, EFV/TDF/FTC, EVG/c/TAF/FTC, EVG/c/TDF/FTC, RPV/TAF/FTC, RPV/TDF/ FTC, TAF/FTC, TDF/3TC и TDF/FTC.

Код: 3TC = ламивудин; АВС = абакавир; АРТ = антиретровирусная терапия; АРВТ = антиретровирусный; АТВ = атазанавир; ATV/c = атазанавир/кобицистат; ATV/r = атазанавир/ритонавир; БИК = биктегравир; CD4 = CD4 Т-лимфоцит; DOR = доравирин; DRV = дарунавир; DRV/c = дарунавир/кобицистат; DRV/r = дарунавир/ритонавир; ДТГ = долутегравир; EFV = эфавиренз; EVG = элвитегравир; EVG/c = элвитегравир/кобицистат; FDA = Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов; FTC = эмтрицитабин; HLA = человеческий лейкоцитарный антиген; INSTI = ингибитор переноса цепи интегразы; ННИОТ = ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы; НИОТ = нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы; PI = ингибитор протеазы; RAL = ралтегравир; RPV = рилпивирин; STR = режим приема одной таблетки; TAF = тенофовир алафенамид; ТФВ = тенофовир; TDF = тенофовира дизопроксила фумарат

Выбор начальной схемы антиретровирусной терапии

Целью АРТ является создание эффективной, безопасной, переносимой и простой в соблюдении схемы лечения для достижения устойчивого вирусологического контроля. Начальная терапия должна состоять из двух НИОТ в сочетании с ИИ, комбинации DTG/3TC или, у некоторых пациентов, комбинации, включающей два НИОТ плюс ННИОТ или ИП, усиленный RTV или COBI. При выборе схемы для человека с ВИЧ следует учитывать ряд особенностей пациента и схемы. Некоторые факторы можно сгруппировать в категории, перечисленные ниже, и они могут влиять на выбор режима. В таблице 7 приведены рекомендации по дополнительным схемам для использования в конкретных клинических сценариях.Лица, ранее не получавшие АРВ-терапии и желающие использовать длительно действующие инъекционные КАБ и RPV, должны сначала добиться подавления вируса с помощью другого режима, прежде чем переходить на пероральные, а затем инъекционные CAB и RPV. (См. Оптимизация антиретровирусной терапии в условиях вирусологической супрессии)  

Исходные характеристики, которые необходимо учитывать всем людям с ВИЧ 
  • Уровень РНК ВИЧ до лечения (вирусная нагрузка)
  • Количество CD4 до лечения
  • Результаты теста на лекарственную устойчивость генотипа ВИЧ. Основываясь на текущих показателях передаваемой лекарственной устойчивости к различным АРВ-препаратам, стандартное генотипическое тестирование лекарственной устойчивости у лиц, ранее не получавших АРВ-препараты, должно быть сосредоточено на тестировании на наличие мутаций в генах обратной транскриптазы (RT) и протеазы (PR). Если вызывает беспокойство передаваемая резистентность к ИИ, поставщики услуг должны также рассмотреть возможность тестирования на мутации резистентности к этому классу препаратов.
  • HLA-B*5701 статус. Те, у кого положительный результат на HLA-B*5701, не должны получать ABC. Схемы, не включающие ABC, могут быть начаты, если результаты теста на HLA-B*5701 еще недоступны; см. Таблицу 7 для схем, чтобы начать.
  • Индивидуальные предпочтения
  • Ожидаемое соблюдение режима
  • Время начала АРТ после установления диагноза (т. е. немедленное или отсроченное)

Обратите внимание, что перед началом АРТ не обязательно иметь результаты определения РНК ВИЧ перед лечением, подсчета CD4 и теста на резистентность. См. Таблицу 7 для схем, которые следует начать, если эти результаты недоступны.

Наличие особых условий
  • Сопутствующие заболевания: Сердечно-сосудистые заболевания; гиперлипидемия; почечная болезнь; болезнь печени; остеопения, остеопороз или другие состояния, связанные с потерей минеральной плотности костей; психическое заболевание; неврологическое заболевание; злоупотребление наркотиками или зависимость, требующая наркозаместительной терапии
  • Коинфекции: ВГВ, вирус гепатита С, туберкулез (ТБ)
  • Беременность и вероятность беременности (см. ниже «Общие рекомендации для лиц с потенциалом деторождения, начинающих антиретровирусную терапию»)

Особенности режима лечения
  • Режим барьера резистентности
  • Возможные побочные эффекты и лекарственная токсичность, включая риск развития сопутствующих заболеваний.
  • Известные или потенциальные лекарственные взаимодействия с другими лекарствами (см. Лекарственные взаимодействия)
  • Удобство (например, количество таблеток, частота приема, доступность комбинированных препаратов с фиксированными дозами или составов STR, требования к пище)
  • Стоимость и доступность (см. Вопросы стоимости и антиретровирусная терапия)

Общие рекомендации для лиц с потенциалом деторождения, начинающих антиретровирусную терапию

  • Перед началом АРТ следует провести тест на беременность.
  • Клиницисты должны обсуждать намерения в отношении беременности со всеми людьми детородного возраста.
  • Люди с ВИЧ должны добиться максимального подавления вируса ради собственного здоровья перед попыткой зачатия, чтобы предотвратить передачу ВИЧ половым путем партнерам, не инфицированным ВИЧ, и минимизировать риск перинатальной передачи ВИЧ.
  • Схема на основе DTG является одним из рекомендуемых вариантов для женщин, начинающих АРТ. Прежде чем начинать режим на основе DTG, клиницисты должны обсудить риски и преимущества использования DTG с людьми детородного возраста, чтобы они могли принять обоснованное решение. Дополнительную информацию см. в разделах «Женщины с ВИЧ», «Выбор начальной схемы антиретровирусной терапии» (см. выше) и «Схемы лечения на основе ИИ» (см. ниже).
  • Людям, которые пытаются забеременеть, Группа рекомендует начинать режим, обозначенный как предпочтительный, во время беременности, как подробно описано в Перинатальных рекомендациях.

Общие сведения о схемах на основе ИНСТИ, ИП или ННИОТ

Выбор между INSTI, PI или NNRTI в начальной схеме АРВТ должен основываться на эффективности АРВ-препарата, барьере резистентности и профиле побочных эффектов; удобство; сопутствующие заболевания пациента и сопутствующие лекарства; и возможность лекарственного взаимодействия (см. Таблицы 7 и 9).

Схемы на основе ИНСТИ

Рекомендованные Группой начальные схемы лечения для большинства людей с ВИЧ , перечисленные в Таблице 6, включают один из двух ИНСТИ (BIC или DTG) плюс два НИОТ или DTG/3TC. Для большинства пациентов эти схемы, содержащие INSTI, будут высокоэффективными и будут иметь относительно редкие побочные эффекты, ограничивающие лечение, и небольшое количество лекарственных взаимодействий. В нескольких непосредственных сравнениях усиленных схем, содержащих ИП и ИИ, схемы, основанные на ИИ, лучше переносились и приводили к меньшему количеству случаев прекращения лечения. 8-10  Экспертная группа рекомендует двухкомпонентный режим DTG/3TC для начальной терапии при соблюдении определенных критериев. Данные двух рандомизированных исследований показали, что с точки зрения вирусологической эффективности DTG плюс 3TC не уступает схеме из трех препаратов DTG плюс TDF/FTC. Никакой резистентности к лечению не наблюдалось ни в группе двух препаратов, ни в группе трех препаратов. Критерии включения в исследование ограничивали набор участников с уровнем РНК ВИЧ <500 000 копий/мл; отсутствие известной резистентности к НИОТ, ИП или ННИОТ; и без активного гепатита В. 4, 11  

Среди схем на основе INSTI схемы, содержащие BIC и DTG, имеют более высокий барьер для резистентности и меньшее количество таблеток, чем схемы, содержащие INSTI первого поколения, EVG или RAL. Резистентность, возникающая при лечении, очень редко регистрировалась у лиц, получавших терапию на основе трех препаратов на основе DTG 12-14 , и редко сообщалась у лиц, получающих схемы на основе BIC. 15  Кроме того, передающаяся устойчивость к BIC и DTG встречается редко.Из-за высокого барьера резистентности и переносимости схемы, содержащие BIC и DTG, могут быть рассмотрены для пациентов, которые планируют начать АРТ до получения результатов теста на резистентность (например, при быстром начале АРТ после постановки диагноза). В клинических испытаниях было показано, что схемы на основе BIC не уступают схемам на основе DTG. 16, 17

Недавние исследования показали, что распространенность ДНТ у младенцев, связанных с воздействием ДТГ при зачатии, несколько выше, чем при схемах, не содержащих ДТГ (1.9 на 1000 против 1,1 на 1000 соответственно), но разница в распространенности не была статистически значимой. 6, 7  Для лиц с детородным потенциалом, которые пытаются забеременеть, схемы на основе DTG являются одними из рекомендуемых вариантов для большинства людей, начинающих АРТ, признавая, что клиницисты должны обсудить риски и преимущества использования DTG с людьми с детородным потенциалом, чтобы позволить они принимают взвешенное решение. Из-за недостаточности данных о беременности BIC/TAF/FTC не следует применять у беременных.Из-за неадекватных уровней препарата во втором и третьем триместрах беременности следует избегать EVG, усиленного COBI, у беременных. Людям с подавленным вирусом, получающим усиленный COBI режим, которые хотят продолжить лечение, следует проводить частый мониторинг вирусной нагрузки. В настоящее время TAF рекомендован Перинатальными рекомендациями в качестве альтернативного препарата при беременности из-за недостаточности данных о тератогенности для человека, но обнадеживающих данных из реестра антиретровирусных препаратов для беременных. Клиницистам следует обратиться к Перинатальным рекомендациям, прежде чем назначать АРТ беременной женщине или женщине, способной к деторождению.

В настоящее время данные свидетельствуют о большей прибавке массы тела при применении определенных схем на основе ИИ и TAF, чем при применении других АРВ-препаратов. Клиническая значимость этих результатов до сих пор неизвестна. 18-25  

Схемы на основе EVG и RAL имеют недостатки, заключающиеся в более низком барьере резистентности, чем схемы, содержащие DTG или BIC, и поэтому не рекомендуются для большинства людей с ВИЧ. Также важно, что схемы на основе EVG имеют больший потенциал для взаимодействия с лекарственными средствами, поскольку EVG сочетается с COBI, сильным ингибитором цитохрома P (CYP) 3A4 (см. Таблицу 7).

Схемы на основе ингибиторов протеазы

В определенных клинических ситуациях рекомендуются фармакокинетические схемы на основе ИП. Подобно элвитегравиру/кобицистату (EVG/c), эти схемы имеют недостаток, заключающийся в большем потенциале взаимодействия с лекарственными средствами, чем у других АРВ-препаратов. Для тех лиц, которым необходимо срочно начать АРТ до того, как будут получены результаты теста на резистентность, бустированный DRV может быть подходящим выбором, потому что уровень передающейся резистентности к ИП низкий, а бустированный DRV имеет высокий барьер для резистентности и низкую скорость лечения. возникающее сопротивление.DRV/c/TAF/FTC доступен как STR. Усиленный ATV, как и усиленный DRV, имеет относительно мало метаболических побочных эффектов по сравнению со старыми схемами усиленного ИП; тем не менее, в рандомизированном клиническом исследовании у ATV/r была более высокая частота отмены препарата, связанного с побочными эффектами, чем у дарунавира/ритонавира (DRV/r) или RAL. 8  В подисследовании этого исследования и в отдельном когортном исследовании использование ATV/r было связано с более медленным прогрессированием атеросклероза, что измерялось по толщине интимы сонной артерии в медиальном направлении. 26, 27  Большие обсервационные когорты обнаружили связь между некоторыми ИП (DRV/r, фосампренавир [FPV], индинавир [IDV] и LPV/r) и повышенным риском сердечно-сосудистых событий; однако эта ассоциация не была замечена с ATV. 28-33  Необходимо дальнейшее изучение. Во время беременности следует избегать DRV, усиленного кобицистатом, и ATV, усиленного кобицистатом, из-за неадекватных уровней препарата.

Схемы на основе ННИОТ

Схемы на основе ННИОТ (которые включают доравирин [DOR], EFV или RPV плюс 2-NRTI) могут быть вариантами для некоторых пациентов, хотя эти препараты, особенно EFV и RPV, имеют низкий барьер для резистентности.Возникновение резистентности во время вирусологической неудачи также было зарегистрировано при DOR. EFV имеет большой опыт широкого применения, считается безопасным для людей детородного возраста и имеет минимальное фармакокинетическое взаимодействие с рифамицинами, что делает его привлекательным вариантом для пациентов, нуждающихся в противотуберкулезном лечении. Схемы на основе EFV (с дозировкой 400 мг или 600 мг) обладают превосходной вирусологической эффективностью, 34 , в том числе у пациентов с высоким уровнем РНК ВИЧ (за исключением случаев, когда EFV используется с ABC/3TC).Однако относительно высокая частота побочных эффектов, связанных с центральной нервной системой (ЦНС), снижает переносимость схем на основе EFV. В качестве STR доступен EFV 600 мг с TDF/FTC или TDF/3TC; EFV 400 мг доступен с TDF/3TC. RPV имеет меньше побочных эффектов, чем EFV, доступен в виде таблеток одного из самых маленьких размеров среди STR, которые также включают TAF/FTC или TDF/FTC, и имеет благоприятный профиль липидов. Однако RPV имеет более низкую вирусологическую эффективность у пациентов с исходным уровнем РНК ВИЧ >100 000 копий/мл и количеством CD4 <200 клеток/мм 3 .DOR доступен как в виде таблетки с одним лекарственным средством для использования с двумя НИОТ, так и в виде части STR с TDF / 3TC. В рандомизированных исследованиях DOR не уступал как EFV, так и DRV/r, когда любой из этих препаратов принимался в комбинации с двумя НИОТ. 35, 36  DOR обладает преимуществами переносимости со стороны ЦНС по сравнению с EFV и более благоприятными липидными эффектами, чем DRV/r и EFV. DOR также имеет меньше потенциальных лекарственных взаимодействий, чем EFV или RPV, и, в отличие от RPV, вирусологическая эффективность DOR не снижается у пациентов с высоким уровнем РНК ВИЧ и низким количеством CD4. В перекрестном анализе DOR не был связан с увеличением веса по сравнению с EFV 600 мг или усиленным DRV. 37 

Схемы лечения, когда абакавир, тенофовира алафенамид и тенофовира дизопроксила фумарат нельзя использовать или они не оптимальны

Для тех пациентов, у которых ABC, TDF или TAF не могут быть использованы или не являются оптимальными, несколько двухкомпонентных препаратов не содержат этих препаратов. Варианты с двумя препаратами не следует использовать у лиц с коинфекцией ВГВ или известной предшествующей резистентностью к любому из АРВ-препаратов в комбинации.Среди схем с двумя препаратами предпочтение отдается DTG/3TC, поскольку имеется достаточно данных, подтверждающих эту комбинацию в начальной терапии, с той оговоркой, что люди с РНК ВИЧ >500 000 копий/мл были исключены из самого крупного исследования. 4, 11  Еще один вариант лечения двумя препаратами, который можно рассмотреть, — это комбинация DRV/r (один раз в день) и RAL (два раза в день), но эту комбинацию следует использовать только у пациентов с исходным количеством CD4 >200 клеток/ mm 3 и уровни РНК ВИЧ <100 000 копий/мл. 38  Небольшое рандомизированное исследование показало, что однократный прием DRV/r в сочетании с ламивудином имел такую ​​же эффективность, как и однократный прием DRV/r в сочетании с TDF/3TC, хотя результаты этого исследования еще не опубликованы. 39  

 

Каталожные номера

  1. Мур Р.Д., Бартлетт Дж.Г. Резкое снижение уровня РНК ВИЧ-1 в течение календарного времени в крупной городской клинике по лечению ВИЧ. Клин Заражение Дис . 2011;53(6):600-604. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21844006.
  2. Гилл В.С., Лима В.Д., Чжан В. и др.Улучшение вирусологических исходов в Британской Колумбии на фоне снижения частоты обнаружения лекарственной устойчивости ВИЧ 1 типа. Клин Заражение Дис . 2010;50(1):98-105. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19951169.
  3. Lee FJ, Amin J, Carr A. Эффективность начальной антиретровирусной терапии при инфекции ВИЧ-1 у взрослых: систематический обзор и метаанализ 114 исследований с последующим наблюдением до 144 недель. PLoS Один . 2014;9(5):e97482. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24830290.
  4. Кан П., Мадеро Дж. С., Аррибас Дж. Р. и др. Длительная эффективность комбинации долутегравир плюс ламивудин у взрослых, ранее не получавших антиретровирусную терапию, с инфекцией ВИЧ-1: 96-недельные результаты рандомизированных клинических испытаний GEMINI-1 и GEMINI-2. J Приобретенный иммунодефицитный синдром . 2019. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31834000.
  5. Заш Р., Макхема Дж., Шапиро Р.Л. Дефекты нервной трубки при лечении долутегравиром с момента зачатия. N Английский J Med . 2018;379(10):979-981. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30037297.
  6. Заш Р., Холмс Л., Дисеко М. и др. Обновленная информация о дефектах нервной трубки при антиретровирусном воздействии в исследовании Tsepamo, Ботсвана. Тип Представлен на 23-й Международной конференции по СПИДу AIDS 2020; 2020; Виртуальный. Доступно по адресу: https://www. natap.org/2020/IAC/IAC_112.htm.
  7. Raesima MM, Ogbuabo CM, Thomas V, et al. Использование долутегравира при зачатии – дополнительные данные эпиднадзора из Ботсваны. N Английский J Med . 2019;381(9):885-887. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31329378.
  8. Lennox JL, Landovitz RJ, Ribaudo HJ, et al. Эффективность и переносимость 3 ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы антиретровирусных схем для не получавших лечения добровольцев, инфицированных ВИЧ-1: рандомизированное контролируемое исследование эквивалентности. Энн Интерн Мед . 2014;161(7):461-471. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25285539.
  9. Молина Дж.М., Клотет Б., ван Лунзен Дж. и др.Долутегравир для приема один раз в день по сравнению с комбинацией дарунавира и ритонавира для ранее не получавших лечения взрослых с инфекцией ВИЧ-1 (ФЛАМИНГО): 96-недельные результаты рандомизированного открытого исследования фазы 3b. Ланцет ВИЧ . 2015;2(4):e127-136. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26424673.
  10. Сквайрс К., Китио С., Ходдер С. и др. Ингибитор интегразы по сравнению с режимом на основе ингибитора протеазы для женщин, инфицированных ВИЧ-1 (WAVES): рандомизированное, контролируемое, двойное слепое исследование фазы 3. Ланцет ВИЧ .2016;3(9):e410-e420. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27562742.
  11. Кан П., Мадеро Дж. С., Аррибас Дж. Р. и др. Долутегравир плюс ламивудин по сравнению с долутегравиром плюс тенофовир дизопроксилфумарат и эмтрицитабин у взрослых, ранее не получавших антиретровирусные препараты, с инфекцией ВИЧ-1 (GEMINI-1 и GEMINI-2): результаты 48-й недели двух многоцентровых, двойных слепых, рандомизированных, не меньшей эффективности, фаза 3 испытания. Ланцет . 2019;393(10167):143-155. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30420123.
  12. Фулчер Дж. А., Ду И, Чжан Т. Х., Сунь Р., Ландовиц Р. Дж. Возникновение мутаций резистентности к интегразе во время начальной терапии, содержащей долутегравир. Клин Заражение Дис . 2018;67(5):791-794. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29933437.
  13. Пена М.Дж., Чуэка Н., Д’Аволио А., Зарзалехос Дж.М., Гарсия Ф. Вирусологическая неудача тройной терапии ВИЧ с лечением первой линии на основе долутегравира: редко, но возможно. Открытый форум заражает Dis . 2019;6(1):ofy332.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30631792.
  14. Любке Н., Дженсен Б., Хаттиг Ф. и др. Неудача АРТ первой линии с долутегравиром с выделением вируса, несущего R263K и G118R. N Engl J Me d. 2019;381(9):887-889. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31461601.
  15. Лосано А.Б., Чуэка Н., де Салазар А. и др. Неэффективность биктегравира и развитие мутаций резистентности у пациента, ранее получавшего антиретровирусную терапию. Противовирусный рез .2020;179:104717. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31982483.
  16. Stellbrink HJ, Arribas JR, Stephens JL, et al. Комбинированный биктегравир, эмтрицитабин и тенофовир алафенамид по сравнению с долутегравиром с эмтрицитабином и тенофовиром алафенамидом для начального лечения инфекции ВИЧ-1: результаты рандомизированного, двойного слепого, многоцентрового исследования фазы 3, не меньшей эффективности, на 96-й неделе. Ланцет ВИЧ . 2019;6(6):e364-e372. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31068272.
  17. Wohl DA, Yazdanpanah Y, Baumgarten A, et al. Биктегравир в сочетании с эмтрицитабином и тенофовиром алафенамидом по сравнению с долутегравиром, абакавиром и ламивудином для начального лечения инфекции ВИЧ-1: результаты 96-й недели рандомизированного двойного слепого многоцентрового исследования фазы 3, не меньшей эффективности. Ланцет ВИЧ . 2019;6(6):e355-e363. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31068270.
  18. Бхагват П., Офотокун И., МакКомси Г.А. и др. Изменения окружности талии у ВИЧ-инфицированных, начинающих лечение ралтегравиром или ингибитором протеазы: влияние пола и расы. Открытый форум заражает Dis . 2018;5(11):ofy201. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30465010.
  19. Sax PE, Erlandson KM, Lake JE и др. Увеличение веса после начала антиретровирусной терапии: факторы риска в рандомизированных сравнительных клинических исследованиях. Клин Заражение Дис . 2019. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31606734.
  20. Venter WDF, Moorhouse M, Sokhela S, et al. Долутегравир плюс два разных пролекарства тенофовира для лечения ВИЧ. N Английский J Med . 2019;381(9):803-815. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31339677.
  21. Бурджи К., Ребейро П.Ф., Тернер М. и др. Большее увеличение веса у ранее не получавших лечения лиц, начинающих антиретровирусную терапию на основе долутегравира. Клин Заражение Дис . 2019. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31100116.
  22. Буржи К., Дженкинс С., Ребейро П.Ф. и др. Большее увеличение веса среди ранее не получавших лечения лиц, начинающих прием ингибиторов интегразы. Представлено на: конференции по ретровирусам и условно-патогенным инфекциям; 2019.Сиэтл, Вашингтон. Доступно по адресу: https://www.croiconference.org/sessions/greater-weight-gain-amiong-treatment-naive-persons-starting-integrase-inhibitors.
  23. Venter WDF, Sokhela S, Simmons B, et al. Долутегравир с эмтрицитабином и тенофовира алафенамидом или тенофовира дизопроксил фумаратом по сравнению с эфавиренцем, эмтрицитабином и тенофовир дизопроксилфумаратом для начального лечения инфекции ВИЧ-1 (ADVANCE): результаты 96-й недели рандомизированного исследования фазы 3, не меньшей эффективности. Ланцет ВИЧ .2020;7(10):e666-e676. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33010240.
  24. Кальми А., Товар Санчес Т., Куанфак С. и др. Схемы на основе долутегравира и низких доз эфавиренца для начального лечения инфекции ВИЧ-1 (NAMSAL): результаты 96-й недели двухгруппового многоцентрового рандомизированного открытого исследования фазы 3 не меньшей эффективности в Камеруне. Ланцет ВИЧ . 2020;7(10):e677-e687. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33010241.
  25. Aldredge A, Lahiri CD, Summers NA, et al.980. Влияние использования ингибитора переноса цепи интегразы на липиды, гликемический контроль и резистентность к инсулину в Женском межведомственном исследовании ВИЧ (WIHS). Открытый форум заражает Dis . 2019;6. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6808914/.
  26. Stein JH, Ribaudo HJ, Hodis HN и др. Проспективное рандомизированное клиническое исследование антиретровирусной терапии на толщину стенки сонных артерий. СПИД . 2015;29(14):1775-1783. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26372383.
  27. de Saint-Martin L, Bressollette L, Perfezou P, et al. Влияние схемы ВААРТ на основе атазанавира на толщину интима-медиа сонных артерий у ВИЧ-инфицированных: сравнительная проспективная когорта. СПИД . 2010;24(18):2797-2801. Доступно по адресу: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21063175.
  28. Ланг С., Мэри-Краузе М., Котте Л. и др. Влияние отдельных антиретровирусных препаратов на риск инфаркта миокарда у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: исследование случай-контроль, включенное в базу данных французских больниц по когорте ВИЧ ANRS CO4. Медицинский стажер Arch . 2010;170(14):1228-1238. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20660842.
  29. Worm SW, Sabin C, Weber R, et al. Риск инфаркта миокарда у пациентов с ВИЧ-инфекцией, подвергшихся воздействию конкретных отдельных антиретровирусных препаратов из 3 основных классов препаратов: исследование сбора данных о побочных эффектах препаратов против ВИЧ (D:A:D). J Заразить Dis . 2010;201(3):318-330. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20039804.
  30. Монфорте А.Д., Рейсс П., Риом Л. и др.Атазанавир не связан с повышенным риском сердечно-сосудистых или цереброваскулярных заболеваний. СПИД . 2013;27(3):407-415. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/232
  31. .
  32. Риом Л., Мокрофт А., Кирк О. и др. Связь между антиретровирусным воздействием и почечной недостаточностью среди ВИЧ-позитивных лиц с нормальной исходной функцией почек: исследование D:A:D. J Заразить Dis . 2013;207(9):1359-1369. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23382571.
  33. LaFleur J, Bress AP, Rosenblatt L, et al. Сердечно-сосудистые исходы у ВИЧ-инфицированных ветеранов, получавших атазанавир. СПИД . 2017;31(15):2095-2106. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28692532.
  34. Риом Л., Лундгрен Дж. Д., Эль-Садр В. и др. Сердечно-сосудистые заболевания и использование современных ингибиторов протеазы: международное проспективное многогрупповое исследование D:A:D. Ланцет ВИЧ . 2018;5(6):e291-e300. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29731407.
  35. Исследовательская группа ENCORE, Carey D, Puls R, et al. Эффективность и безопасность эфавиренца в дозе 400 мг в сутки по сравнению с дозой 600 мг в сутки: данные рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования ENCORE1 за 96 недель. Ланцет Infect Dis . 2015;15(7):793-802. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25877963.
  36. Orkin C, Squires KE, Molina JM, et al. Доравирин/ламивудин/тенофовир дизопроксилфумарат не уступает эфавиренцу/эмтрицитабину/тенофовиру дизопроксилфумарату у ранее не получавших лечения взрослых с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека-1: результаты 48-й недели исследования DRIVE-AHEAD. Клин Заражение Дис . 2019;68(4):535-544. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30184165.
  37. Молина Дж.М., Сквайрс К., Сакс П.Е. и др. Доравирин по сравнению с дарунавиром, усиленным ритонавиром, у взрослых, ранее не получавших антиретровирусные препараты, с ВИЧ-1 (DRIVE-FORWARD): 48-недельные результаты рандомизированного двойного слепого исследования фазы 3, не меньшей эффективности. Ланцет ВИЧ . 2018;5(5):e211-e220. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29592840.
  38. Оркин С., Элион Р., Томпсон М. и др.Изменения веса и ИМТ при терапии первой линии на основе доравирина. СПИД . 2021;35(1):91-99. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33048879.
  39. Raffi F, Babiker AG, Richert L, et al. Дарунавир, усиленный ритонавиром, в сочетании с ралтегравиром или тенофовир-эмтрицитабином у взрослых, ранее не получавших антиретровирусные препараты, инфицированных ВИЧ-1: 96-недельные результаты рандомизированного исследования не меньшей эффективности NEAT001/ANRS143. Ланцет . 2014;384(9958):1942-1951. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25103176.
  40. Figueroa MI, Sued OG, Gun AM, et al. DRV/R/3TC FDC для пациентов, ранее не получавших лечения ВИЧ-1: результаты 48-й недели исследования ANDES. Представлено на: конференции по ретровирусам и условно-патогенным инфекциям; 2018. Бостон, Массачусетс.
    Лечебный стол 7: правила лечебного питания при заболеваниях почек и нарушении обмена веществ

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *