Лазерное лечение храпа (лазерная увулопалатопластика)
Прежде чем рассмотреть хирургическую методику с применением лазера и критерии отбора пациентов на такие операции, необходимо объяснить, что такое лазер и каков принцип его действия.
Слово лазер ассоциируется с могущественными пришельцами с других планет, схватившимися в смертельной битве на световых мечах, испускающих смертоносные лучи. На самом деле, лазер — это устройство, вырабатывающее концентрированный световой пучок, подобно сильному увеличительному стеклу, собирающему солнечные лучи в маленькую точку.
Свет представляет собой электромагнитные волны, распространяющиеся в пространстве. Световая волна характеризуется длиной, определяемой как расстояние между соседними пиковыми значениями этой волны. Человеческий глаз различает длины световых волн как разные цвета. Красный свет, например, имеет большую длину волны, чем синий.
Всем хорошо знакомы такие источники света, как солнце или электрическая лампа накаливания, вырабатывающие световые волны широкого спектра, распространяющиеся во всех направлениях. Если солнечный свет сфокусировать в точку, например, при помощи увеличительного стекла, лучи солнца, концентрируясь, начинают вырабатывать тепло. Этот процесс можно использовать для разведения костра или прожигания отверстий в кусочке дерева. Принцип действия лазера заключается в получении мощной световой энергии за счет концентрации всех лучей, поступающих от источника света, на небольшой поверхности. В действительности, даже при помощи небольшого лазера на малом расстоянии можно получить свет, по яркости намного превышающий солнечный.
Световая энергия в лазерных устройствах получается за счет электрического возбуждения газа, например, углекислого. Частицы газа, совершая быстрое движение, излучают фотоны, которые, многократно отражаясь от зеркал, размещенных в трубке лазера, приводят в движение другие световые частицы. Высвобождаясь, эти параллельные световые пучки усиливаются, вырабатывая большое количество тепловой энергии.
Кому может помочь лазерная хирургия?
Лазерная увулопалатопластика (ЛУПП) показана людям, страдающим храпом, не поддающимся консервативному лечению и не ослабляющимся самостоятельно. Несомненно, перед любой хирургической операцией, в том числе и перед ЛУПП, пациенту необходимо пройти всестороннее медицинское освидетельствование. Оно должно включать подробное описание характера сна пациента, истории перенесенных им ранее заболеваний, полное обследование верхних дыхательных путей, проводимое отоларингологом, и комплексное исследование процесса ночного сна, если в нем имеется необходимость.
Всем пациентам, страдающим храпом, должна быть предоставлена возможность пройти курс консервативного лечения, включающий изменения в образе жизни, снижение веса, позиционную терапию и лечение заложенности носа. Из тех людей, чей храп продолжает беспокоить домашних, ЛУПП показана следующим:
- Пациентам, страдающим сильным храпом, несмотря на то, что в процессе комплексного исследования процесса сна у них не выявляется никаких нарушений. В эту группу пациентов входят и те, у кого выявлен синдром нарушения проходимости верхних дыхательных путей.
- Ряду пациентов, ранее прошедших увулопалатофарингопластику (УПФП), у которых храп возобновился из-за провисания тканей глотки.
- Отдельным пациентам, страдающим апноэ, в настоящее время применяющих аппарат поддержания положительного давления, которым для раскрытия верхних дыхательных путей требуется чрезмерно большое давление. Лазерное удаление части ткани позволяет расширить дыхательные пути таких пациентов и повысить переносимость ими аппарата поддержания положительного давления.
Кому не назначается ЛУПП?
Лазерная увулопалатопластика, первоначально разработанная для удаления излишков ткани мягкого нёба и нёбного язычка, одновременно способствует и укреплению этих тканей. По этой причине люди, страдающие храпом, сопровождающимся тяжелыми формами непроходимости носовых ходов, вызванной любыми причинами, должны устранить это нарушение прежде, чем проходить ЛУПП. В настоящее время лазер может быть использован для удаления отечных тканей из полости носа, не поддающихся лечению противоотечными средствами, аэрозолями для носа и противоаллергическими препаратами.
Пациентам с увеличенными миндалинами и утолщенным языком также не поможет операция на мягком нёбе. Однако лечение увеличенных нёбных миндалин можно проводить с использованием лазера. При помощи методики, называемой лазерной коагуляцией лакун миндалин, поверхность миндалин выжигается в несколько приемов под местной анестезией. Таким образом размер нёбных миндалин постепенно уменьшается. И хотя такая методика считается более безопасной, чем традиционная тонзиллектомия, лазерная коагуляция лакун миндалин является довольно болезненной процедурой, к тому же длительной.
Пациенты с неконтролируемым рвотным рефлексом могут плохо переносить лазерную хирургию глотки, проводимую под местной анестезией. Однако мой опыт показывает, что если пациента соответствующим образом убедить, если он находится в расслабленном состоянии и если местная анестезия выполнена надлежащим образом, рвотный рефлекс не мешает проведению операции. Тризм (судорожное сведение челюстей, при котором пациент не может широко раскрыть рот) может ограничить доступ к нёбному язычку и мягкому нёбу.
И, видимо, больше всего споров вокруг лазерной увулопа-латопластики вызывает утверждение, которое можно услышать в некоторых медицинских кругах, что ЛУПП способна заменить традиционную увулопалатофарингопластику. Этот ажиотаж способствует неприятию ЛУПП некоторыми специалистами в области расстройств сна. На самом деле, ЛУПП является достаточно безопасным, но вместе с тем консервативным хирургическим методом, не показанным к применению в случаях «загроможденного» зева или для лечения любых форм апноэ.
Как проводится ЛУПП?
Лазерная увулопалатопластика может производиться в амбулаторных или клинических условиях. Пациенту обычно рекомендуют ничего не есть и не пить в день операции.
Пациент садится в кресло с прямой спинкой, и хирург, объяснив ему суть процедуры, замораживает горло пациента аэрозольным средством. Затем он вводит небольшое количество анестезирующего средства, что несколько напоминает подготовку к лечению зубов у стоматолога.
Согласно требованиям техники безопасности при работе с лазерным инструментом, хирург должен быть в защитных очках, маске и перчатках. Весь персонал, находящийся в операционной, включая пациента, также должен иметь защитные очки.
Лазерное испарение тканей начинается с создания «готических арок» по обе стороны нёбного язычка. Затем укорачивают сам язычок и изменяют его форму. Все эти действия производятся при помощи лазерного устройства, снабженного так называемым экраном, предназначенным для защиты прилежащих структур от случайного воздействия лазерных лучей.
После этого рот пациента промывается болеутоляющим раствором, ему даются указания относительно режима питания и физических нагрузок, рекомендуемых медикаментов и мер по уходу за полостью рта, и он покидает кабинет врача.
После ЛУПП у пациента неизбежны боли в горле. Эти неудобства, нередко сопровождающиеся болями в ухе, длятся 1 — 2 недели; для их смягчения можно применять болеутоляющие средства в умеренных количествах и анестезирующие полоскания. В этот период пациенту рекомендуется воздерживаться от употребления пищи, содержащей кислоту в больших количествах, например, цитрусовых и других тропических фруктов.
Заживление наступает через несколько недель. В ходе заживления вокруг нёбного язычка и мягкого нёба образуется рубцовая ткань, сокращающая и укрепляющая эти структуры, создавая таким образом эффект, необходимый для устранения храпа.
Хотя лазерная увулопалатопластика является безопасной процедурой, вызывающей минимум осложнений, могут быть побочные действия: сухость во рту, боли в ухе и временные изменения голоса. Кроме того, в очень редких случаях могут возникать кровотечения или инфекции.
Необходимы ли повторные ЛУПП?
В оригинальном описании ЛУПП доктор Камами упоминает о сериях операций, проводимых с использованием лазера, включающих от трех до пяти хирургических вмешательств, проводимых с интервалами около одного месяца. Многие американские хирурги придерживаются этой методики, предусматривающей повторные операции.
По мере накопления опыта в области выполнения ЛУПП некоторые хирурги пытаются производить лазерное иссечение нёбного язычка и мягкого нёба за один прием. Подобную методику называют одноступенчатой лазерной реконструкцией мягкого нёба. Но даже при таком радикальном подходе примерно 10 % пациентов требуется повторная операция; и очень немногим может потребоваться проведение более двух вмешательств.
Результаты ЛУПП
Лазерная хирургия нёбного язычка и мягкого нёба начала применяться не более пяти лет назад. Следовательно, первые результаты, даже многообещающие, могут не отражать долгосрочного эффекта.
В одной из первых статей на эту тему Йозеф Креспи описывает результаты применения ЛУПП у 280 пациентов: 84 % удалось избавиться от храпа; у 7 % наблюдалось некоторое улучшение; у оставшихся 9 % либо не наблюдалось никаких улучшений, либо они прервали лечение.
За время моей собственной врачебной практики я выполнил ЛУПП более чем 1000 пациентам, и результаты этих операций были схожими с описанными выше: операции принесли облегчение (полностью избавили от храпа или снизили его до приемлемого уровня) 93 % пациентам.
У пациентов с диагнозом синдром нарушения проходимости верхних дыхательных путей наблюдался такой же процент излечивания храпа; дневная сонливость у таких пациентов снижалась в 90 % случаев.
Однако доподлинно неизвестно, какое значение имеет ЛУПП для лечения остановки дыхания во сне. На сегодняшний день в медицинской литературе было опубликовано сравнительно мало отчетов о результатах применения ЛУПП.
Регина Уолкер из Университета Лойола приводит результаты обследований после операций с применением лазера. 33 пациента, прошедших ЛУПП, были подвергнуты комплексному исследованию процесса сна. У 48 % после операции был отмечен индекс расстройства дыхания (ИРД) на уровне ниже. 10; у 64 % наблюдалось снижение ИРД на 50 % и более. Даже на этой ранней стадии, при столь малом числе пациентов, прошедших лечение, уже можно сделать вывод, что в определенных случаях, когда апноэ носит сравнительно легкие формы, успех применения ЛУПП сопоставим с аналогичными показателями для традиционной хирургической методики УПФП.
Непредвзятый взгляд на веши
После появления в средствах массовой информации и отчетах ряда компаний, первыми начавших применение лазерной хирургической методики в Соединенных Штатах, целой лавины восторженных публикаций, правительственным организациям, таким как Американская ассоциация расстройств сна, было поручено выявить показания к применению, уровень риска и возможные осложнения для ЛУПП.
Собрав группу медицинских специалистов, Ассоциация в лице своего Комитета медицинских стандартов в декабре 1994 года выработала следующие рекомендации:
- В рассмотренных медицинских публикациях отсутствует объективная информация относительно эффективности использования ЛУПП для лечения расстройств дыхания, возникающих в процессе сна. [Примечание: В настоящее время такое заявление нельзя считать точным.]
- Кандидаты на проведение ЛУПП перед операцией должны пройти всестороннее медицинское обследование. В случае, когда возникает подозрение на остановку дыхания во сне, обследование должно включать объективное измерение характеристик дыхания пациента.
- Пациент должен быть поставлен в известность, что в настоящее время степень риска, эффект и возможные осложнения, связанные с ЛУПП, до конца не установлены.
- Пациенты, применение ЛУПП для которых планируется с целью лечения храпа, должны быть проинформированы, что при наличии у них остановки дыхания во сне в результате этой операции она может приобрести скрытую форму. По этой причине им следует пройти соответствующее медицинское обследование на общих основаниях.
Эти рекомендации привели в некоторое замешательство как пациентов, так и врачей. Как следствие, специалисты в области расстройств сна стали с осторожностью назначать ЛУПП своим пациентам, в то время как отоларингологам высокая эффективность этого метода и небольшой процент осложнений по-прежнему внушают энтузиазм.
Настало время наладить связь между специалистами, участвующими в процессе лечения расстройств дыхания, возникающих во время сна. Специалисты в области расстройств сна, получившие образование по таким специальностям, как пульмонология и неврология, как правило, отдают предпочтение консервативным, нехирургическим методам; хирурги же — люди действия, и они ищут готовых решений возникающих клинических проблем.
Мне думается, что лазерная увулопалатопластика не является ни чудом, ни панацеей. Однако ее можно рассматривать как еще одно мощное оружие в войне с храпом и его более темной и зловещей стороной — обструктивной остановкой дыхания во время сна.
www.sweli.ru
Увулопалатопластика — цены от 6100 руб. в Москве, 116 адресов
Все
Автозаводская Академическая Александровский Сад Алма-Атинская Багратионовская Библиотека имени Ленина Битцевский парк Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Верхние Котлы Верхние Лихоборы Водный Стадион Волгоградский Проспект Волоколамская Воробьевы горы Выставочный центр Деловой центр Домодедовская Кантемировская Комсомольская Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Кузнецкий Мост Ленинский Проспект Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Международная Менделеевская Нахимовский Проспект Нижегородская Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Октябрьское Поле Парк Культуры Петровский парк Петровско-Разумовская Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Преображенская Площадь Проспект Вернадского Проспект Мира Пятницкое шоссе Речной Вокзал Рязанский Проспект Севастопольская Славянский бульвар Соколиная Гора Сретенский Бульвар Тимирязевская Третьяковская Улица Академика Королёва Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Милашенкова Улица Сергея Эйзенштейна Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Филевский Парк Цветной Бульвар Шоссе Энтузиастов ЭлектрозаводскаяРайоны Москвы
Академический
Алексеевский
Алтуфьевский
Арбат
Аэропорт
Бабушкинский
Балашиха
Басманный
Беговой
Бескудниково
Бибирево
Бирюлёво-Восточное
Бирюлёво-Западное
Богородское
Братеево
Бронницы
Бутырский
Вешняки
Власиха
Внуково
Внуковское
Войковский
Волоколамск
Вороново
Воскресенск
Воскресенск
Восточное Дегунино
Восточное Измайлово
Восточный посёлок
Восход
Выхино-Жулебино
Гагаринский
Головинский
Гольяново
Даниловский
Десёновское
Дзержинский
Дмитров
Дмитровский
Долгопрудный
Домодедово
Донской
Дорогомилово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Замоскворечье
Западное Дегунино
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Зюзино
Зябликово
Ивановское
Ивантеевка
Измайлово
Истра
Капотня
Кашира
Киевский
Китай-Город
Клёново
Климовск
Клин
Кокошкино
Коломна
Коньково
Коптево
Королёв
Косино-Ухтомский
Котельники
Котловка
Красная Пахра
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Красносельский
Крылатское
Крюково
Кузьминки
Кунцево
Куркино
Левобережный
Ленинский район
Лефортово
Лианозово
Лобня
Ломоносовский
Лосино-Петровский
Лосиноостровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Люблино
Марушкино
Марфино
Марьина Роща
Марьино
Матушкино
Метрогородок
Мещанский
Митино
Михайлово-Ярцевское
Можайск
Можайский
Молжаниновский
Молодёжный
Москворечье-Сабурово
Московский
Мосрентген
Мытищи
Нагатино-Садовники
Нагатинский затон
Нагорный
Наро-Фоминск
Некрасовка
Нижегородский
Ново-Переделкино
Новогиреево
Новокосино
Новофёдоровское
Ногинск
Обручевский
Одинцово
Озёры
Орехово-Борисово Северное
Орехово-Борисово Южное
Орехово-Зуево
Останкинский
Отрадное
Очаково и Матвеевское
Очаково-Матвеевское
Павловский Посад
Первомайское
Переделкино
Перово
Печатники
Подольск
Покровское-Стрешнево
Преображенское
Пресненский
Проспект Вернадского
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменки
Раменское
Реутов
Рогово
Ростокино
Рошаль
Руза
Рязановское
Рязанский
Савелки
Савеловский
Свиблово
Северное Бутово
Северное Измайлово
Северное Медведково
Северное Тушино
Северный
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Силино
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнечногорск
Солнцево
Сосенское
Старое Крюково
Строгино
Ступино
Таганский
Талдом
Тверской
Текстильщики
Тёплый Стан
Тимирязевский
Троицк
Тропарево и Никулино
Тропарёво-Никулино
Филёвский Парк
Фили и Давыдково
Фили-Давыдково
Филимонковское
Фрязино
Хамовники
Химки
Ховрино
Хорошево-Мневники
Хорошевский
Царицыно
Черёмушки
Черноголовка
Чертаново Южное
Чертаново-Северное
Чертаново-Центральное
Чехов
Шатура
Шаховская
Щапово
Щёлково
Щербинка
Щукино
Электрогорск
Электросталь
Южное Бутово
Южное Медведково
Южное Тушино
Южнопортовый
Якиманка
Ярославский
Ясенево
Новая Москва
Московская область
www.krasotaimedicina.ru
Лазерная увулопалатопластика у оториноларинголога нашего медицинского центра: подготовка, особенности процедуры и методика проведения
Увулопалатопластика – пластическая операция на тканях мягкого неба и небного язычка (лат. uvula – язычок, palatum – небо). В ходе операции под действием лазера происходит частичное выпаривание или валоризация небной и язычковой ткани. Данную операцию проводят врачи-оториноларингологи нашего центра.
Показания к лазерной увулопалатопластике
Лазерная увулопалатопластика – это метод хирургического устранения храпа. С физиологической точки зрения храпящий звук во время сна – это следствие вибрации мягких тканей языка и мягкого неба или небной занавески. Следовательно, если с помощью лазера уменьшить размеры этих анатомических образований, «подрезать» их, то можно избавиться от храпа.Однако следует учитывать, что хирургическое вмешательство, пусть даже с использованием современных лазерных технологий, оправдано далеко не всегда. Многое зависит от причин и от характера имеющихся нарушений. Затрудненное прохождение воздушной струи по верхним дыхательным путям из-за колебаний язычка и небной занавески приводит к хронической кислородной недостаточности, гипоксии.
Хроническая гипоксия, в свою очередь, негативно сказывается на состоянии нервной и сердечно-сосудистой систем. Повышается риск гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, мозговых инсультов. Особенно опасны в этом плане апноэ, периоды остановки дыхания во время сна. Эпизодический храп вряд ли представляет опасность. Но, чем сильнее обструкция, препятствие продвижению воздушной струи, тем сильнее гипоксия и связанные с ней риски.
- ожирение
- курение
- заболевания щитовидной железы
- искривление носовой перегородки
- носовые полипы
- некоторые анатомические особенности строения увулы, небной занавески, языка.
Устранить храп можно с помощью дыхательных упражнений. Но не всегда это помогает. Точно так же не всегда помогают механические приспособления: фиксаторы нижней челюсти, импланты в мягком небе. К тому же импланты в небе, будучи инородными телами, могут привести к реакциям отторжения.
При сильном храпе с хронической гипоксией, когда причины устранить нельзя, а консервативное лечение безрезультатно, показано оперативное вмешательство. Щадящим вариантом операции является увулотомия, воздействие лазером только лишь на язычок. Но при сопутствующем провисании мышц и слизистой оболочки мягкого неба увулотомия тоже не всегда помогает избавиться от храпа. В этих случаях мы прибегаем к расширенному варианту, увулопалатопластике.
Методика проведения лазерной увулопалатопластики
Перед операцией пациент проходит комплексную диагностику с привлечением специалистов нашего центра. Делается это для того чтобы определить показания и выявить возможные противопоказания к увулопалатопластике. Противопоказания в данном случае аналогичны таковым для других оперативных вмешательств.
Это острые инфекционные процессы, хронические заболевания с декомпенсацией, любые виды злокачественных новообразований. Лазерная увулотомия запрещена при некоторых видах нарушений свертывания крови, а также при туберкулезе, психических заболеваниях. Нельзя ее делать беременным.
К тому же многие специалисты не рекомендуют операцию при выраженном обструктивном апноэ, когда количество остановок дыхания за ночь может достигать нескольких сотен. Утверждают, что рубцовые изменения неба и язычка после операции могут лишь усилить храп и усугубить дыхательные расстройства.
На наш взгляд, все зависит от качества аппаратуры и от профессионализма врачей. А с этим у нас все в порядке – в нашей клинике только современные аппараты, генерирующие лазерное излучение. На этих аппаратах работают высококвалифицированные ЛОР врачи.
В любом случае, целесообразность увулопалатопластики определяется нами для каждого пациента индивидуально. Наряду с другими специалистами пациента осматривает сомнолог, врач, специализирующийся на диагностике расстройств сна.
В его арсенале – снабженная датчиками аппаратура для определения работы сердца, электрической активности мозга, газового состава крови, и других показателей. На основании полученных данных сомнолог дает заключение: показана пластика язычка или неба в этом случае, или нет.
Операция в нашей клинике осуществляется амбулаторно под местной анестезией. После орошения полости рта местным анестетиком оперирующий врач воздействует узконаправленным лазерным лучом сначала на язычок, затем на ткань мягкого неба. Пациент при этом испытывает легкое покалывание. Кровотечения нет, ведь лазер коагулирует сосуды слизистой оболочки. Окружающие структуры остаются неповрежденными.
Лазерный ожог увулы и небной занавески приводит к их рубцеванию. При этом жесткость неба и язычка увеличивается, объем уменьшается, и они подтягиваются, не создавая препятствий вдыхаемому воздуху.
Оценить результаты операции можно спустя несколько недель – столько длится восстановительный период. В первые дни после пластики отмечается местный отек, гнусавость голоса. Пациенты жалуются на болезненные ощущения.
medcentr-sochi.ru
Лазерная увулопалатопластика и лечение храпа в Израиле
Какой подход применяют в зарубежных клиниках?
Храп периодически встречается примерно у 45% людей. Постоянно страдает храпом примерно 25% всего населения людей. Храп не только является неприятным состоянием для тех, кто спит с таким пациентом, но является предвестником других состояний, например, синдрома обструктивного апноэ сна, которое сопровождается ночными остановками дыхания и нарушает нормальный сон. Кроме того, такое состояние ведет к гипоксии, то есть, кислородному голоданию органов и тканей. Такое нарушение нормального ночного сна ведет к постоянному недосыпу, усталости с утра, ухудшению памяти.
Сам храп вызывается вибрациями тканей в верхних дыхательных путях. Они связаны с прохождением турбулентого потока воздуха через суженные дыхательные пути.
Диагностика храпа в Израиле включает в себя такие методы, как компьютерную пульсоксиметрию и респираторный мониторинг. Все эти методы неинвазивны и безопасны, позволяют эффективно проследить за дыханием во время сна.
В настоящее время разработаны разные методы лечения храпа, как консервативные, так и оперативные.
В настоящее время наиболее эффективным методом лечения храпа являются малоинвазивные хирургические вмешательства, среди которых лазерные операции, в частности, вмешательство на язычке нёба — лазерная увулопалатопластика.
Увулопалатопластика — это хирургическая процедура, выполняемая с целью уменьшения выраженности или устранения храпа. Данная процедура проводится в современных клиниках амбулаторно, то есть, она не требует госпитализации пациента. Операция увулопалатопластика проводится под местной анестезией. Суть такого малоинвазивного вмешательства заключается в том, что хирург лазерным скальпелем удаляет часть язычка мягкого неба либо весь язычок полностью. Такая операция обычно требует от трех до пяти посещений врача, каждый из которых длится менее получаса. Процедура лазерной увулопалатопластики проводится обычно углеродным лазером (СО2).
Впервые такое вмешательство для лечения храпа было предложено в 1980 году французским хирургом Yves-Victor Kamami, при этом эта методика предполагалась не только для лечения храпа, но и синдрома обструктивного апноэ сна.
Перед лазерной увулопалатопластикой проводится рад стандартных исследований, как и перед другими хирургическими вмешательствами: лабораторные анализы крови, в том числе на свертываемость, ЭКГ, флюорография.
Альтренативными процедурами лазерной улулопалатопластики могут быть стоматологические устройства-обтураторы, резекция язычка мягкого неба методом радиочастотной абляции, инъекции биополимерных материалов в области неба, а также традиционная увулопалатофарингопластика.
Хирургическое лечение храпа и обструктивного апонэ сна проводится в Израиле в тех случаях, когда у пациента имеется определенная аномалия, которую можно исправить оперативным путем. Кроме того, многие пациенты предпочитают хирургическое лечение после того, как консервативные методы лечения оказались безуспешными.
Хирургические вмешательства при лечении храпа могут включать в себя операции на нескольких структурах верхних дыхательных путей, таких как носовая перегородка, нижние носовые раковины, аденоиды, небные миндалины, передние и задние тонзиллярные дужки, язычок, мягкое небо и основание языка. Черепнолицевые аномалии, приобретенные или врожденные, также могут быть причиной храпа и требовать хирургической коррекции. В необычных случаях храп и обструктивное апноэ сна могут быть в результате патологии на уровне гортани (например, опухоль или ларингомаляция).
Цель хирургического вмешательства при лазерной увулопалатопластике — укорочение язычка неба и самого мягкого неба. По оригинальной методике автора операции проводится двусторонний вертикальный разрез длиной 1 см, после чего выполняется лазерная вапоризация части языка неба.
В настоящее время такое вмешательство выполняется в один этап. Во время операции при уменьшении размеров язычка и неба пациента просят несколько раз воспроизвести храп, после чего, если храп не пропал, воздействие лазером повторяется. Так, до тех пор, пока пациент не сможет воспроизвести храп. Недостатком такого вмешательства по сравнению с оригинальной многоэтапной операцией является то, что в послеоперационном периоде отмечается более выраженный болевой синдром. Однако, плюсом для пациентов является отсутствие необходимости в повторных визитах к врачу.
В современных клиниках Израиля сегодня выполняются инновационные методы малоинвазивных вмешательств при лечении храпа, включая лазерную увулопалатопластику. Высококлассное оборудование, неоспоримый профессионализм и квалификация зарубежных специалистов по ЛОР-хирургии, вкупе с богатым опытом проведения подобных методов лечения привели к тому, что все больше и больше пациентов со всего мира, в т.ч.и из России, выбирают для лечения храпа ведущие зарубежные клиники.mednavigator.ru
Лазерное лечение храпа: характерные плюсы и минусы
Прежде чем приступать к лечению храпа посредством удаления нёбного язычка при помощи лазера, необходимо узнать несколько вещей, таких как стоимость процедуры и противопоказания для ее проведения, о чем пойдет речь в статье.
Что такое лазер?
Слово лазер образуется от первых букв английского выражения, обозначающего следующее: усилитель светового потока при помощи индуцированного, вынужденного излучения. Устройство превращает энергию накачки в энергию узконаправленного когерентного монохромного излучения заданной поляризации. Если проще, то лазер работает как большое и сложное электрооптическое увеличительное стекло. Он накачивает энергией поступающее в него или генерируемое им самим световое излучение и концентрирует его в одной строго определенной точке незначительных размеров.
Во многих лазерах источником света выступает ионизированный возбужденный электрическим разрядом газ. Его частицы, быстро передвигаясь под действием поля, излучают фотоны. Эти фотоны, многократно отражаясь между системой идеально отполированных и размещенных специальным образом зеркал, высвобождают другие фотоны. Высвобожденные частицы усиливают энергетический потенциал посредством многократного отражения и накачивания энергией. На выходе из лазера такой поток будет нести значительное количество тепловой энергии, сосредоточенной на небольшой площади.
Кому следует лечить храп лазером?
Увулопалатопластика – так называется лазерное лечение храпа. Оно является выходом из ситуации для людей, чей храп не поддается лечению при помощи народных средств, гимнастики, изменения положения тела во время сна. Лазер в данном случае является своеобразным бесконтактным скальпелем.
Перед выполнением операции по удалению нёбного язычка лазером врачу необходимо ознакомиться с характером сна пациента, о чем порой лучше знают спящие рядом с больным родственники. Также необходимо ознакомление с перенесенными болезнями верхних дыхательных путей и их комплексное обследование, ведь после ошибочного удаления нёбного язычка дороги обратно не будет. И перед операцией пациент и врач должны быть на 100% уверены в своей правоте.
Чтобы минимизировать вероятность ошибки перед походом к доктору следует перепробовать все консервативные методы лечения храпа:
- народные рецепты;
- гимнастика для укрепления нёба и мышц языка;
- лечение болезней, вызвавших заложенность носа;
- изменение образа жизни (прекращение употребления алкоголя, избавление от курения, снижения веса в случае ожирения).
Лазерная терапия предназначается для:
- людей, у которых, не смотря на прохождение увулопалатопластики, мягкие ткани нёба начали обратно провисать, перекрывая воздушные каналы;
- пациентов, страдающих храпом, хотя комплексное исследование не обнаружило каких-либо отклонений в строении или состоянии верхних дыхательных путей;
- некоторых людей, применяющих устройство для расширения дыхательных путей ввиду их полного перекрытия провисшими тканями нёба;
- больных с резкой гипертрофией нёбных миндалин.
Противопоказания для увулопластики
Лазерная терапия предназначена для устранения излишков мягких тканей нёба, стающих преградой на путях следования воздушных потоков, и способствует их одновременному укреплению в процессе заживления после ожогов. Еще в 2010-м году, когда лазерная терапия для лечения храпа только зарождалась, американская академия, занимающаяся исследованиями сна, выпустила рекомендации, в которых сказано о недопустимости лечения храпа лазерным методом у людей, страдающих синдромом обструктивного апноэ.
Потому перед прохождением обследований для допустимости лечения храпа лазером в первую очередь необходимо определить, не страдаете ли вы кратковременным полным перекрытием дыхательных путей. Это следует помнить любому пациенту, потому как увулопалатопластика во многих клиниках ставит страдающих храпом на конвейер с целью получения прибыли (невысокая стоимость процедуры привлекает все больше пациентов), не разбираясь в наличии апноэ, каких-либо противопоказаний и даже причине возникновения храпа. А ведь он может быть вызван хронической заложенностью носа, воспалением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, ожирением.
Пациентам, которые отличаются повышенным рвотным рефлексом такая терапия может стать настоящим испытанием, потому ее лучше проводить под местным наркозом во избежание многих проблем.
Больным, которые отличаются увеличенными миндалинами, увулопластика также не назначается сразу. В первую очередь необходимо выполнить лазерную коррекцию миндалин посредством их лазерного обжигания в несколько сеансов под местной анестезией. Только по достижении приемлемого объема миндалин допустимо использование лазерной коррекции нёбного язычка.
Не рекомендуется лазерная терапия для избавления от храпа и пациентам, чья профессия требует много говорить (или петь). Это, например, представители шоу-бизнеса, педагоги, работники в области юриспруденции.
Как проводится лечение храпа лазером?
Увулопалатопластика проводится в клинических условиях, пациенту в день операции рекомендуется ничего ни есть или ограничить себя в приеме пищи, если процедура проводится во второй половине дня. Больного сажают в кресло, делают местную анестезию, которая напомнит состояние ротовой полости во время анестезии у стоматолога, и замораживают горло посредством специального аэрозоля.
Исходя из требований техники безопасности по работе с лазерами, хирург, пациент и весь находящийся в кабинете персонал должны быть в защитных очках.
Сначала осуществляется лазерное испарение небольших объёмов тканей нёбного язычка, изменяя его форму к приемлемой. Операция производится при задействовании лазера с экраном, который нужен для защиты расположенных рядом с нёбным язычком тканей от случайного воздействия на них лазерного луча.
Затем ротовая полость пациента ополаскивается снимающим боль раствором и ему даются рекомендации на счет ухода за ротовой полостью в первую неделю после операции. Как правило, на протяжении 7-12 дней пациент нередко чувствует боль в области горла. Для ее снятия можно принимать болеутоляющие препараты в разумных количествах после консультации со специалистом.
В этот период следует избегать слишком горячей, соленой и кислой еды, которая будет раздражать заживающие ткани и вызывать новые болевые ощущения.
Вследствие заживления раны формируется рубцовая ткань, уменьшающая объем неба и укрепляющая его мягкие ткани, что препятствует их провисанию во время сна.
Достаточно ли одной операции?
Во многих случаях ответ будет положительным. Многие пациенты своевременно обращаются за помощью к докторам, до того момента, пока не появляется апноэ во сне. Работающие с оборудованием для проведения увулопалатопластики специалисты с накоплением опыта добиваются проведения удачной операции за один прием. Хотя 10-15% пациентам требуется повторное проведение процедуры через месяц после ее первичного проведения.
Невысокая цена на проведение увулопластики способствует популяризации метода для избавления от храпа, несмотря на противопоказания, вероятные последствия операции и временные неудобства после нее.
- Рейтинг статьи
Оценки пользователей
Вы также можете проставлять свои оценки, если статья вам понравилась или не понравилась. Выберите количество звёзд в нижней строке.
hrapless.ru
Сделать операцию увулопалатотомия в ЛОР-клинике в Санкт-Петербурге
При лечении храпа предпочтение отдается хирургическим методам. Чаще всего используется увулопалатотомия ( или увулопалатопластика )– нанесение надрезов и иссечение избыточных тканей небного язычка и так называемой небной занавески. Современным вариантом такой операции от храпа является применение лазера.
Опасен ли храп?
Храп является одной из нередких причин обращения к ЛОР-врачу, он отмечается у 50% мужчин и у 30% женщин старше 50 лет. В некоторых случаях пациенты принимают решение о лечении самостоятельно и по настоянию страдающих по ночам членов семьи. Но направить на консультацию к специалисту может также терапевт, кардиолог или невролог. Почему? Дело в том, что громкие вибрирующие рулады во время сна – это не такое уж безобидное явление.
Храп является признаком нарушения проходимости дыхательных путей. А это может стать причиной хронической гипоксии – недостаточного насыщения организма кислородом. На таком фоне нередко развивается повышенная утомляемость, появляются головные боли и раздражительность.
Иногда увеличенные или чрезмерно расслабленные во время сна ткани мягкого неба полностью перекрывают просвет дыхательных путей, что приводит к непродолжительной остановке дыхания. В этом случае говорят о синдроме обструктивного апноэ сна. Частые и регулярные патологические дыхательные паузы приводят к функциональным, а затем и структурным изменениям в сердечно-сосудистой системе. Также может падать работоспособность и снижаться продуктивность интеллектуальной деятельности.
Операция увулопалатотомия (или увулопалатопластика) – как это «работает»?
Для избавления от храпа используют и консервативные методики. К сожалению, большинство из них не имеет долговременного эффекта. А вот операция является радикальным способом решения проблемы, увулопалатотомия (или увулопалатопластика ) в большинстве случае позволяет устранить одну из основных причин храпа. Целью врачебных манипуляций в этом случае является уплотнение и укрепление мягкого неба с уменьшением его объема.
Такая операция от храпа заключается в удалении избыточно нависающих тканей. Кроме того, врач может наносить локальные надрезы в области язычка и небной занавески. При их рубцевании будет образовываться более плотная рубцовая ткань, меняющая конфигурацию мягкого неба и препятствующая его чрезмерной вибрации. Такой эффект не всегда удается достичь после одного вмешательства. Поэтому при необходимости через 3–6 месяцев проводится второй этап хирургического лечения для формирования более плотных и обширных рубцовых полей.
Классическая операция требует госпитализации пациента и осуществляется при помощи скальпеля. Но пациенты могут выбрать и более современные методики – например, лечение храпа лазером.
Когда проводят увулопалатотомию (или увулопалатопластику)?
Показаниями для операции на тканях мягкого неба являются:
- храп без синдрома обструктивного апноэ сна, если его причина кроется в изменении тканей мягкого неба;
- легкая степень выраженности обструктивного апноэ сна в сочетании с храпом;
- умеренно и тяжело выраженный синдром обструктивного апноэ сна, даже если он не сочетается с храпом.
Решение о целесообразности операции принимает врач после сомнологического и клинического обследования пациента. Это необходимо для оценки выраженности имеющихся нарушения и выяснения уровня предполагаемой обструкции дыхательных путей во время сна. Если апноэ обусловлено парезом (параличом) мышц глотки и/или гортани, проводить операцию на мягком небе нецелесообразно.
При наличии тяжелых декомпенсированных соматических заболеваний и нарушении свертывания крови решение об операции принимается индивидуально. В ряде случаев можно провести малотравматичное вмешательство, в том числе лечение храпа лазером. Операция также может быть отложена до стабилизации состояния пациента или купирования острой инфекции.
В чем преимущества лазерного лечения храпа?
Применение лазера имеет ряд существенных преимуществ перед классической операцией с помощью скальпеля. Лазерный луч узконаправленный, с его помощью производится послойное и малоболезненное выпаривание тканей с одновременным закрытием сосудов. Поэтому при лечении храпа лазером нет необходимости в мощной анестезии, наложении швов и кровоостанавливающих мерах. Врач имеет возможность точно контролировать глубину и площадь воздействия на ткани, вся операция занимает обычно не более 30 минут и проводится в амбулаторных условиях. А заживление мягкого неба после лазерного лечения храпа идет быстро и не причиняет пациенту выраженного дискомфорта.
Еще одним важным преимуществом применения лазера является возможность провести дополнительное воздействие и на другие выявленные причины храпа. Такое может потребоваться, например, при значительном увеличении миндалин, деформации задних концов носовых раковин и перегородки. Такие комбинированные вмешательства могут существенно улучшить результат операции.
Лечение храпа лазером в клинике доктора Коренченко – современное и малотравматичное хирургическое вмешательство. Оно не причиняет боли и не требует госпитализации. После такой операции пациент в течение года наблюдается у врача и при необходимости получает дополнительное лечение.
kdklor-spb.ru
Увулопалатопластика — цены от 6000 руб. в Санкт-Петербурге, 26 адресов
Стоимость увулопалатопластики в Санкт-Петербурге
| Увулопалатопластика (радиоволновая) |
21 484р. |
23 цены |
| Увулопалатопластика (лазерная) |
23 481р. |
14 цен |
Цены: от 6000р. до 64800р.
26 адресов, 38 цен, средняя цена 20539р.
ул. Марата, д. 6, лит А
|
Увулопалатопластика (лазер, ВЧЭХ) |
64800 р. |
пр-т Энгельса, д. 33/1
|
Радиоволновая увулопалатопластика 1 категории сложности |
16000 р. |
Выборгское шоссе, д. 40
|
Увулопалато-пластика |
6000 р. |
пр-т Энгельса, д. 147, корп. 1
|
Радиохирургическая (лазерная) увулопалатопластика |
23000 р. |
ул. Академика Лебедева, д. 6
|
Увулопалатопластика |
4200 р. |
ул. Бронницкая, д. 9
|
Увулопалатопластика: резекция задних дужек и небного язычка |
45800 р. |
ул. Кирочная, д. 13
|
Радиоволновая увулопалатопластика |
34610 р. |
ул. Малая Конюшенная, д. 8А
|
Увулопалатопластика (лазер, ВЧЭХ) |
27480 р. |
Морской пр-т, д. 3
|
Увулопалатопластика, радиоволновая |
10000 р. |
ул. Гаккелевская, д. 21А
|
Увулопластика |
11000 р. |
ул. Садовая, д. 126
|
Увулопалатопластика с формированием арки мягкого неба |
22000 р. |
ул. Льва Толстого, д. 6-8
|
Увулопалатопластика (оперативное лечение) |
16000 р. |
г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9
|
Реконструкция глотки (увулопалатопластика) |
20000 р. |
пр-т Луначарского, д. 45-49
|
Увулопалатопластика (IIБ) |
7920 р. |
Шведский пер., д. 2
|
Увулопалатопластика (лечение храпа) |
44000 р. |
наб. реки Мойки, д. 78
|
Увулопалатопластика с использованием лазера |
26250 р. |
ул. Чугунная, д. 46
|
Увулопалатопластика |
15000 р. |
Пискаревский пр-т, д. 47
|
Увулопалатопластика, радиоволновая |
15500 р. |
пр-т Королёва, д. 65
|
Пластика мягкого неба и/или язычка при храпе (радиоволновая или криохирургия) (1-я категория сложности) |
7500 р. |
Галерный проезд В.О., д. 5
|
Увулопалато-пластика |
6000 р. |
ул. Бабушкина, д. 2
|
10. 91 Операция: уволопалатопластика |
20000 р. |
Новочеркасский пр-т, д. 33, корп. 3
|
Увулопластика (устранение храпа) |
15000 р. |
ул. Политехническая, д. 17, корп. 3
|
Увулопалатопластика, радиоволновая |
15970 р. |
Новочеркасский пр-т, д. 33, корп. 2
|
Увулопалатотомия (при храпе) подробнее Пластика мягкого неба и небного язычка с помощью хирургического лазера |
29900 р. |
Малый проспект В.О., д. 54, корп. 3
|
Увулопалатопластика (к. м. н., врач-оториноларинголог Горин Д. С.) |
95000 р. |
пр-т Непокоренных, д. 8, корп. 2А
|
Увулопалатопластика лазерная / электрохирургическая: |
12000 р. |
spb.krasotaimedicina.ru