Лапароскопия кисты параовариальной: Лапароскопия, кистэктомия (киста яичника, параовариальная киста)

Содержание

Лапароскопия, кистэктомия (киста яичника, параовариальная киста)

Лапароскопия Кистэктомия.

Новообразование яичника(киста)- это образование с тонкими стенками, заполненное жидкостью или полужидким содержимым, располагается в толще яичника или на его поверхности.

Среди прочих гинекологических заболеваний кисты яичников занимают по распространенности от 8 до 20%К факторам, увеличивающим риск возникновения и развития кисты яичника, относят раннее начало менструаций, бесплодие, снижение функции щитовидной железы, прием некоторых фармацевтических препаратов.

Кисты яичников могут иметь разное строение и происхождение, соответственно для каждой из них есть свои методы лечения, от гормональной и противовоспалительной терапии до оперативного вмешательства.

Виды кист яичников:

Фолликулярная;
Киста желтого тела
Серозная
Эндометриоидная («шоколадная»)
Дермоидная (тератома)
Синдром поликистозных яичников.

Клиническая картина при данной патологии зависит от этиологии кисты.К основным симптомам при данном диагнозе можно отнести следующее: тянущие, режущие боли в низу живота, боль в животе при половом акте, боль, отдающая в задний проход, нарушение менструального цикла.При осложнениях: разрыв кисты, перекрут кисты, появляются такие симптомы, как слабость, головокружение, обморочное состояние, рвота. При появлении данных симптомов требуется госпитализация в гинекологическое отделение в неотложном порядке.

Для диагностики кист яичников применяют УЗИ, МРТ малого таза, лапароскопию, исследование гормонального баланса крови, пункция полости малого таза. Также проводится анализ крови на присутствие онкомаркеров.

В НМЦ Парацельс за один день можно провести полную диагностику для выявления кист яичников, определения причины их появления и получить консультацию гинеколога-эндокринолога, гинеколога-хирурга для выбора метода лечения.

В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение кист яичников любых размеров и этиологии( кроме злокачественных новообразований). Оперативное вмешательство при данной патологии проводится путем лапароскопии, лапаротомии.Выбор доступа и объема оперативного вмешательства определяется на консультации гинеколога-хирурга.

Лапароскопия — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке

Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек. Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.

С помощью введенных инструментов хирург проводит удаление кисты яичника, параовариальной кисты. Удаляется только стенка кисты, с максимальным сохранением здоровых тканей.

В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов, что очень важно для сохранения репродуктивного резерва яичников.После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости. На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

Показания:

Наличие доброкачественного новообразования яичников или широкой связки(параовариальная киста), диаметром более 30мм, неподдающиеся консервативному лечению.
Наличие доброкачественного новообразования яичников в постменопаузе.
Наличие доброкачественного новообразования яичников у пациенток, требующих назначение гормональных препаратов для лечения рака молочной железы.

Обследование на оперативное вмешательство и срокидействия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

кольпоскопия-12мес
УЗИ органов малого таза
УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
Мазок на флору -10дн
онкоцитология с шейки матки – 6месСА крови(онкомаркер)-3мес
Общий анализ мочи-10 дн, Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин,
мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
Коагулограмма — 10дн
Группа Крови и резус фактор
Флюрография — 6мес.
Маммография -24мес (после 36 лет до 50лет),12мес (после 50 лет) УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.
Обезболивание: Данные операции проводятся под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек.

Нахождение в стационаре после кистэктомии 2-3 дня.

Лапароскопическое удаление кисты яичника: подготовка, как проходит, стоимость

22 августа 2018

Сравнительно с недавнего времени у традиционных хирургических операций появилась альтернатива — лапароскопия. Лапароскопические методы применяются практически в каждой отрасли медицины — общей хирургии, гинекологии, урологии, — и по праву считаются «золотым стандартом».

В сравнение с традиционным оперативным вмешательством, лапароскопическая операция имеет огромное количество преимуществ, как, например: малоинвазивность, безопасность, эффективность, низкий риск развития осложнений, быстрый восстановительный период.

Особенно востребована лапароскопия в гинекологии. Лапароскопия маточных труб, лапароскопическое удаление кисты яичника, миомы матки, лапароскопическая гистерэктомия, лапароскопическое лечение бесплодия, эндометриоза — это далеко не весь список процедур, которые проводятся при помощи лапароскопа.

Особенно популярна среди женщин лапароскопия кисты яичника, так как, согласно статистике, эта патология встречается примерно у 30-50% женщин.

Далее в статье расскажем более детально, как проводится и когда показано лапароскопическое удаление кисты яичника, в чем особенности предоперационной подготовки и восстановительного периода, а также сколько стоит лапароскопия кисты яичника.

Когда необходимо удаление кисты яичника с помощью лапароскопии

Удаление кисты яичника (лапароскопия) целесообразно в следующих случаях:
Наличие у женщины дермоидной, эндометриоидной, или параовариальной кисты.
Киста имеет значительные размеры и оказывает давление на соседние органы и ткани, деформирует яичник. Удалить кисту яичника (лапароскопия) возможно только в случае, если ее размеры превышают 2 см.
Существует вероятность перекрута ножки кисты, или ее разрыва.
Киста отличается быстрым ростом.
Существует риск малигнизации новообразования.

Удаление кисты яичника (лапароскопия) может быть рекомендовано и в случае бесплодия, воспаления яичника (аднексита), апоплексии яичника.

Надлежащая подготовка к лапароскопии кисты яичника

Подготовка к лапароскопии кисты яичника не отличается ничем особенным. В первую очередь при подготовке женщина должна сдать необходимые анализы, в отдельности общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (сахар, белок, мочевина и др.), коагулограмму, анализы на гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекцию. Целесообразно при подготовке к лапароскопии стоит сделать также УЗИ органов малого таза, ЭКГ, обследоваться у гинеколога.

Подготовка к лапароскопии кисты яичника непосредственно перед операцией включает следующее:

Отказ от пищи и жидкости по крайней мере за 10 часов до операции.
Отказ от препаратов, влияющих на свертывание крови, за 2 дня до операции.
Очистительная клизма накануне вмешательства.
Гигиенические процедуры также являются частью подготовки.

Некоторые врачи также рекомендуют на время операции одевать компрессионные чулки для предотвращения образования тромбов.

Как проходит операция лапароскопия кисты яичника

Итак, чем особенна лапароскопия кисты яичника, как проходит операция? Операция лапароскопия кисты яичника проводится под общим наркозом в несколько этапов, а именно:

Антисептическая обработка операционного поля.
Формирование небольшого прокола в передней брюшной стенке. Через него в брюшную полость нагнетается углекислый газ и вводится лапароскоп — эндоскопический инструмент, имеющий вид трубки и снабжен видеокамерой и источником света.

Формирование двух небольших проколов в области паха.
Удаление при помощи дополнительного микроинструментария кисты яичника, а при необходимости — удаление и всего яичника.
Операция лапароскопия кисты яичника заканчивается накладыванием швов на отверстия.

Длительность вмешательства составляет около 20-40 минут.

Процесс восстановление после лапароскопии кисты яичника

Восстановление после лапароскопии кисты яичника проходит в большинстве случаев быстро и без осложнений. В стационаре женщина после операции находится примерно 5-6 дней. На время восстановительного периода ей назначаются антибиотики с целью избегания инфицирования ран, при необходимости обезболивающие препараты, противовоспалительные средства. Ежедневно проводится антисептическая обработка ран.

Восстановление после лапароскопии кисты яичника может сопровождаться незначительными болевыми ощущениями в области яичника, недомоганием, слабо выраженной ломотой в теле, вздутием живота, или запором. Однако, эти симптомы обычно сохраняются не дольше 2-4 дней.

В восстановительном периоде также может смениться характер менструаций — они становятся обильнее и болезненнее, однако, это касается обычно только первой менструации после лапароскопии.

На время восстановления следует избегать чрезмерных физических нагрузок, слишком активного полового акта, занятий спортом, посещения саун, бассейнов, длительного пребывания под прямыми солнечными лучами.

Стоимость лапароскопии кисты яичника

Сколько стоит лапароскопия кисты яичника? Стоимость операции зависит от многих факторов, а именно — от размеров и локализации кисты, от применяемого наркоза, сложности операции, квалификации хирурга, а также непосредственно от клиники. В Киеве стоимость лапароскопии кисты яичника находится в диапазоне от 9000 до 30 000 грн. и даже больше.

В популярной среди пациентов киевской клинике Консилиум Медикал, например, стоимость лапароскопии кисты яичника составляет всего 15-18 000 грн. Эта стоимость предусматривает не только эффективное удаление кисты, но и обеспечение легкого и быстрого периода восстановления, предоставление женщине всех необходимых рекомендаций после операции и консультирование ее после выписки из стационара.

ГКБ №31 — Лапароскопия

Сегодня я выписалась из 31ГКБ.
Была плановая госпитализация по поводу кисты яичника по полису ОМС.Лапароскопию выполнил Карапетян Ричард Степанович.
Попала в двухместную палату под наблюдение заведующей 2-ым гинекологическим отделением Мишиевой Ольги Игоревны.
Операция выполнена успешно,без осложнений,реабилитация была быстрой. Мягкий наркоз.
Назначено грамотное лечение.
При таком большом потоке пациентов все отделение работает быстро,слажено,четко.
Персонал доброжелателен,везде чисто.
Попала сюда по направлению из консультации по месту жительства.
Анализы сдавала в консультации заранее.
Все в больнице мне было сделано абсолютно бесплатно.
Находясь в таких хороших условиях, я быстро поправилась и была выписана домой.
Есть у нас и больницы и врачи,которые работают на совесть.
Единственный недостаток ,на мой взгляд, небольшая столовая для такого количества пациентов.
Поршнева Марина

— Марина

Находилась в ГКБ31 с 11 по 17.04 в 1 гинекологии. Лапороскопия прошла очень легко. Послеоперационный период моим врачем была Затонских Л.В. – высокий профессионал. Куратор Миразамиддинова Садо Набиевна – отзывчивый внимательный доктор, всегда к ней можно обратиться, она может ответить на любой вопрос, объясняет, успокаивает. Особенно запомнилась медсестра Матюшенкова Таисия Алексеевна – человек с ироничным юмором, не унывающий и жизнерадостный. Даже предоперационная подготовка проходит с юмором и оптимизмом. Большое спасибо, Таичка.

— Анна

23 марта 2017 г. (2-ая гинекология) была проведена лапароскопическая операция. Огромное спасибо Сергею Вячеславовичу Штырову! Здоровья и еще раз здоровья Вам, долгих лет. Спасибо, что помогаете нам. Остановила свой выбор именно на Сергее Вячеславовиче. До этого консультировалась и встречалась с несколькими известными врачами РФ. Но после встречи с Сергеем Вячеславовичем больше сомнений, кому довериться, уже не было. О том, что Сергей Вячеславович – это мега-профессионал мирового уровня, даже и говорить не стоит, это на 1000% так. Если есть какие-либо вопросы или проблемы, сразу идите к нему. Не теряйте драгоценное время. Он обязательно поможет в любой ситуации. Все меньше врачей использует технологии проведения лапароскопии в гинекологии (информация по анализу мед. статей в США, Европейских клиниках), т. к. проще и выгоднее предложить пациентке ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии), в то время, как для проведения качественной лапароскопии необходима умная голова, умелые руки, постоянное обучение и отслеживание новых технологий, необходимо быть постоянно на одной волне с прогрессом. Поэтому многие гинекологи не хотят заниматься сложными и ответственными лапароскопическими операциями, а сразу настраивают на ЭКО и т.д. “Ну не получилось в первый раз ЭКО, давайте во второй и т.д.” – в лапароскопии так не ответишь. Поэтому так мало действительно талантливых оперирующих гинекологов, таких как Сергей Вячеславович. Еще раз СПАСИБО Вам.

—

1 гинекологическое отделение – the best! Огромное спасибо моему лечащему доктору Л.В. Затонских и моему хирургу А.Н.Кулешову, который провел лапароскопию. Вы очень грамотные и квалифицированные доктора. В наше время сложно найти человеческое отношение и профессионализм в одном лице, но я благоларна судьбе, что свяла меня с этими докторами. Теперь я точно знаю, куда мне можно будет обратиться за помощью и где мне обязательно помогут!!!
С уважением, Карина.

— Карина

Спасибо огромное Евсееву Алексею Александровичу за то, что отдал меня в руки к хорошему врачу- лапароскописту Кулешову Александру Николаевичу. Год назад мне было 29 лет. У меня была миома матки больших размеров и их было целых три, они росли не по дням, а по часам. Золотые руки Александра Николаевича не только удалили миомы, но сделали это так ювелирно , при этом сохранив матку, так как я ещё не рожала. Огромное Вам человеческое спасибо. Всем женщинам рекомендую избегать стрессовых ситуации, заниматься спортом – не сидеть за компом. И вовремя планировать детей, дабы избежать таких проблем с женским здоровьем.

— Юлия Зверева

Доброго времени суток! Думаю, что мой отзыв прочитают разные люди с разной целью. Так для каждого из них хочу написать личное.

Огромное спасибо, Главному врачу ГКБ 31 Масловой Римме Александровне за правильный подбор персонала, за обустройство больницы, за то, что человек попадающий к Вам в больницу, в качестве пациента, остаётся прежде всего индивидуальностью, а не становится заложником хамоватых “лекарей” в серо-зелёных ободранных стенах.

Низкий поклон Штырову Сергею Вячеславовичу, за прекрасно проведенную лапароскопию, за его внимательность к каждой пациентке, за его “Золотые руки”. Очень сложно передать словами то чувство, когда не имея за спиной ни одной операции, ложишься на операционный стол. Дикий страх… Но когда смотришь в уверенные глаза – понимаешь, что все будет хорошо. Спасибо, Вам огромное Сергей Вячеславович.

Так же спасибо за прекрасную анестезию Илье Владимировичу. Перед операцией была наслышана о побочных действиях наркоза. Никаких неприятных ощущений во время выхода я не почувствовала. В то же день я могла и есть и пить.

И, конечно, отдельное спасибо Степанову Карену Ильичу за его профессионализм. Я никогда не думала, что врачи могут быть такими. На ряду с тем, что он прекрасный специалист, полностью реализовавший своё предназначение посланное ему свыше, он ещё и душевный, добрый, понимающий сочувствующий Человек с большой буквы.

Слово СПАСИБО, берет своё начало из выражения “Спаси Боже”. Так вот пусть хранит Вас Господь и помогает Вам в вашем нелёгком, но очень важном деле. Спасибо.

Конечно, хочется добавить признательные слова среднему медицинскому персоналу – медсестрам, которые так же выполняют свою работу на отлично. Ни разу не слышала от них грубого слова или выражения недовольства, как это бывает обычно в больницах.

А теперь, хочу обратиться к людям, которые читают этот отзыв с целью найти врача, которые сомневаются в правильности решения или просто не знают куда податься со своей проблемой. Ищите сердцем! Оно никогда не обманет. Здоровья Вам! Пусть хранит Вас Бог!

— Анна А.

Оставить отзыв →

Лапароскопия в Челябинске в МЦ МЕДЕОР

В настоящее время большой процент хирургических вмешательств на органах брюшной полости проводится именно лапароскопическим доступом.

Преимущества лапароскопического доступа очевидны:

минимальная травма брюшной стенки
великолепный визуальный контроль с увеличением
минимальные сроки реабилитации пациента
отсутствие выраженного болевого синдрома после операции
отсутствие необходимости в реанимационном пособии в послеоперационном периоде

Существуют операции, лапароскопический доступ для которых уже является стандартом и применение лапаротомии является исключительной редкостью. В первую очередь это лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Операции на желудке и кишечнике в настоящее время стали занимать довольно значительный процент в спектре лапароскопических операций. Основными показаниями для вмешательств являются доброкачественные объемные образования, которые невозможно удалить при помощи эндоскопа (гастрокопии и колоноскопии). Наиболее распространены секторальные резекции желудка, резекции тонкой и толстой кишки. С появлением высококачественных одноразовых сшивающих аппаратов скорость и качество операций перешли на новый уровень. В настоящее время резекция фрагмента желудка с опухолью редко занимает более часа. Качество сшивающих аппаратов позволяет практически свести к нулю послеоперационные осложнения.

Еще одной отраслью абдоминальной хирургии, где лапароскопический доступ занял твердые позиции, является герниология – хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки. С появлением высококачественных сетчатых имплантов, появилась возможность пластировать лапароскопически почти любые грыжи живота. Паховые и пупочные грыжи, послеоперационные грыжи брюшной стенки любой локализации и довольно больших размеров (грыжевые ворота до 10 см) в настоящее время всё чаще оперируются лапароскопически. Такие пластики переносятся пациентами значительно легче полостных операций. Лапароскопические пластики не влекут за собой натяжения брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления, поэтому снижается риск осложнений со стороны легких и сердечно-сосудистой системы.

Визитной карточкой отделения является хирургическое лечение морбидного ожирения (бариатрическая хирургия) и сахарного диабета 2 типа.
Бариатрия – достаточно новое для Челябинска направление хирургии. Многим известно, насколько трудным бывает снижение массы тела традиционными способами, зачастую наносящими значительный вред здоровью. Ситуация становится еще более безрадостной, когда на фоне выраженного ожирения присоединяются заболевания сердечной мышцы, гипертоническая болезнь, сахарный диабет второго типа. Бариатрические операции помогают снизить массу тела без изнурительных диет. И, самое важное, стабилизировать массу тела в пределах физиологических норм. Все бариатрические операции выполняются лапароскопически с минимальной травмой для пациента.

Помимо широчайшего спектра лапароскопических операций в отделении выполняются операции любой сложности на органах брюшной полости и брюшной стенки лапаротомным доступом.

Осложнения и лечение параовариальной кисты: ретроспективный анализ

J Obstet Gynaecol India. 2019 апрель; 69(2): 180–184.

Оригинальная статья

^и и

Департамент акушерства

Департамент акушерских и гинекологии Больница медицинского колледжа и научно-исследовательский институт, Мадурай, Тамил Наду 625014 Индия

Кафедра акушерства и гинекологии Больница и научно-исследовательский институт Медицинского колледжа Веламмал, Мадурай, Тамил Наду 625014 Индия

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 6 ноября 2017 г.; Принято 19 июня 2018 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2018 г. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Несмотря на их относительную частоту, параовариальные кисты привлекли лишь незначительное внимание. Клиницисту следует знать об осложнениях параовариальной кисты.

Цель

Анализ клинического профиля, осложнений и лечения параовариальной кисты.

Материалы и методы

В нашем учреждении за 5-летний период проведен ретроспективный анализ 51 пациентки с оперативным диагнозом параовариальной кисты.

Результаты

Большинство (60,78%) параовариальных кист было обнаружено в третьем и четвертом десятилетиях, средний возраст пациенток составил 31,8 года. У 62,74% пациенток с параовариальной кистой боли в животе были выявлены случайно, остальные были обнаружены случайно. УЗИ поставило правильный диагноз в 47. 05% больных. Средний размер параовариальной кисты составил 7,51 см. Осложнения параовариальной кисты, отмеченные в нашем исследовании, включают увеличение кисты (79,62%), перекрут придатков (18,51%), кровоизлияние (7,4%), разрыв (1,85%) и доброкачественную опухоль (12,96%). 84,31% параовариальных кист были удалены с помощью лапароскопии. В 57,39% случаев параовариальных кист выполнена операция по сохранению фертильности.

Заключение

Параовариальную кисту следует учитывать при дифференциальной диагностике образования придатков. Важность дифференциации ее от кисты яичника невозможно переоценить.При лечении осложнений параовариальной кисты следует рассматривать лапароскопический подход и, предпочтительно, операцию с сохранением фертильности.

Ключевые слова: Параовариальная киста, Осложнения, Лапароскопия

Введение

Параовариальную кисту необходимо дифференцировать от кисты яичника, так как считается, что она не ведет себя одинаково как клинически, так и биологически. Параовариальная киста составляет всего 5–20% всех образований придатков. Параовариальная киста возникает в широкой связке между маточной трубой и яичником.Термины параовариальная киста и паратрубная киста взаимозаменяемы в зависимости от их близости к яичнику или фаллопиевой трубе. Они развиваются либо из мезотелия широкой связки (68%), либо из парамезонефральных (30%) или мезонефральных остатков (2%). Их точная заболеваемость неизвестна из-за их частого бессимптомного присутствия. Их выявляют у 15,7% больных, перенесших оперативную лапароскопию. Параовариальная киста привлекает клиническое внимание при возникновении таких осложнений, как увеличение кисты, ее перекрут, разрыв, кровоизлияние и новообразование [1, 2].

Поскольку четких рекомендаций по лечению параовариальной кисты и ее осложнений не существует, целью данного исследования является анализ клинического профиля, осложнений и лечения параовариальной кисты.

Материалы и методы

Из медицинских карт нашего учреждения выявлена 51 пациентка с оперативным диагнозом параовариальной кисты за 5-летний период с 2012 по 2017 гг. Возраст, менархе, семейное положение, менопаузальный статус и детали клинической картины пациентов были отмечены в протоколе госпитализации.Были отмечены ультразвуковая и КТ / МРТ диагностика и результаты с точки зрения латеральности, размера, эхогенности, перегородки и папиллярной проекции.

Из протоколов операции были получены показания к операции, вид операции, операционные данные и осложнения, такие как перекрут придатков, кровоизлияние и разрыв параовариальной кисты. Были собраны гистопатологические отчеты этих пациентов. Эти данные были проанализированы.

Результаты

В таблице показаны клинический профиль, изображения и осложнения параовариальной кисты.

Таблица 1

Клинический профиль, визуализация и осложнения Paraovarian Cyst

4 11.76 99.62

Характеристики Paraoviaran Cyst	Абсолютное значение	Частота (%)
Age Group
подросток	10	19. 6	19.6
Repenductive	31	60.78


6	11.76

Менопауза	4	7.84
Клинические проявления
Боль в животе	32	62,74
Побочная	19	37,25
Ультразвуковая диагностика
Правильный диагноз	24	47,05
Неправильный диагноз	27	27	52. 94
МРТ сделано в	12
Правильный диагноз	7	58.33
Неправильный диагноз	5	47,05
Латеральность
Правый	29	56,86
Левый	19	37,25
Двусторонний	3	5. 88
Осложнения

Cyst увеличение	43	79.62
Torsion	10	18.51
Кровотечение	4	7.4
Разрывная	1	1,85
Доброкачественные опухоли	7	12,96

Средний возраст пациентов в нашем исследовании составила 31,8 лет (диапазон 13–72 лет), и большинство (60,78%) из них были в репродуктивной возрастной группе. Около двух третей пациентов жаловались на боль в животе, остальные были обнаружены случайно при визуализации или хирургическом вмешательстве, выполненном по другим причинам.Боль в животе при параовариальной кисте была обусловлена увеличением кисты у 17 больных, перекрут придатков – у 10, кровоизлияние – у 4, разрыв кисты – у 1 больного. Из случаев случайной параовариальной кисты 10 случаев были выявлены при оценке нарушения менструального цикла, 4 случая при обследовании по поводу бесплодия, 1 случай при диспансеризации, 2 случая при кесаревом сечении и 1 случай после послеродовой стерилизации. Две параовариальные кисты, каждая из которых была обнаружена при кесаревом сечении и послеродовой стерилизации, ранее лечились путем аспирации кисты в первом триместре.

УЗИ поставило правильный диагноз менее чем у половины пациентов. Двадцать три пациента были ошибочно диагностированы как киста яичника и 4 пациента как гидросальпинкс. Даже МРТ поставила правильный диагноз только у половины больных. Параовариальная киста чаще встречалась справа, реже двусторонняя. Осложнения параовариальной кисты, отмеченные в нашем исследовании, включают увеличение кисты (79,62%), перекрут придатков (18,51%), кровоизлияние (7,4%), разрыв (1,85%) и доброкачественную опухоль (12,96%).

Среди 51 пациентки с 54 параовариальными кистами 20.34% были ≤ 5 см, 66,66% были размером 6–10 см и 12,96% были > 10 см. Средний диаметр кисты в нашем исследовании составлял 7,51 см (диапазон 3–18 см). Как показано в таблице, из 11 параовариальных кист размером ≤ 5 см 72,72% были обнаружены случайно. Среди 36 параовариальных кист размером 6–10 см 72,2% сопровождались болью в животе. Из 7 параовариальных кист размером > 10 см 71,4% сопровождались болью в животе.

Таблица 2

Анализ параоровской кисты различного размера

4 —

Характеристика Paraoviary Cyst	Размер киста ≤ 5 см ( N = 11)	Cyst Размер 6-10 см ( N = 36 )	Cyst Размер> 10 см ( N = 7)


9		9
3
Reforductive Age	6	22	3
Перименопауза	4	2	1
менопауза	1	3	—
презентации
боль в животе	3	26	5
Инцидент	8	10	2
Осложнения
Torsion 9000 9 2	6	2
Кровотечение	2	2	—
Разрывная	—	1	—
Доброкачественные опухоли	2	5	–

В таблице показано 10 параовариальных кист, подвергшихся перекруту придатков. У женщин репродуктивного возраста отмечено 50% случаев перекрута. Шестьдесят процентов случаев перекрута приходится на кисту размером 6–10 см. Перекрут чаще встречался справа (3:2). Только 40% из них были устранены с помощью деторсии и параовариальной цистэктомии.

Таблица 3

Анализ кручения параоваривания киста

1 возрастная группа ≤ 5 900 74


	Torsion ( N = 10)
подросток	3
	репродуктивному 5
	Перименопауза 0
	менопауза 2
киста размер (см)
	2
	6-10 6
> 10	2
Латеральность
правый	6
левый	4
Двусторонний	—
Оперативная процедура
лапароскопии
Параовариальная цистэктомия	4
Salpingectomy и paraovarian цистэктомия	2
Adnexectomy	2
Открыть
Adnexectomy	2

Среди 54 paraovarian кист, 47 были простая киста, 7 были доброкачественная paraovarian опухоль, и ни одна из них не была злокачественной параовариальной опухолью. Как показано в таблице, среди 6 пациентов с многокамерными кистами 5 были простыми параовариальными кистами и 1 была доброкачественной опухолью. Из 6 пациентов с эхогенными кистами у 4 была простая геморрагическая параовариальная киста и у 2 — доброкачественная опухоль. Все 4 параовариальные кисты с папиллярной проекцией оказались доброкачественной опухолью. Пять параовариальных опухолей лечили лапароскопической цистэктомией и по две — лапароскопической и открытой аднексэктомией. Гистологический тип доброкачественной опухоли: серозная цистаденома у 5 больных и серозная цистаденофиброма у 2 больных параовариальной кистой.

Таблица 4

Анализ Neoplastic Paraovarian Cyst

боль в животе ≤ 5

Характеристика Paraoviaran Cyst	доброкачественная опухоль ( N = 7)	простая киста ( N = 47)
возрастная группа
подростков	—	12
репродуктивному	6	25
Перименопауза	1	6
Менопаузальный	—	4
Клинические проявления
	3	32
	Побочная 4	15
киста размер (см)
	2	9
6- 10	5	31
> 10	–	7 90 086
Содержание
Ясно	5	43
Эхо	2	4
перегородок
Отсутствует	6	42
Настоящее	1	5	5
Papillae
40081
40086	—
—

отсутствуют

	47
47
47

Управление (подход и тип хирургии) Paraovarian Cyst основывался на возрасте пациентки, клинической картине, размере и осложнениях параовариальной кисты, сопутствующей патологии и стремлении к будущей фертильности. Как показано в таблице, 84,3% пациентов лечили с помощью лапароскопии, 13,72% пациентов с помощью открытой операции и 1,96% пациентов с вагинальным путем. У 57,39% пациентов с параовариальной кистой выполнена параовариальная цистэктомия, у 14,81% — сальпингэктомия и параовариальная цистэктомия, у 27,77% — аднексэктомия.

Таблица 5

Анализ управления Paraoviaran Cyst

Оперативная процедура лапароскопии 48,14


Абсолютное значение	Частота (%)
Хирургический подход
Лапароскопия	43	84 .31
Открытый	7	13,72
Вагинальный	1	1,96

Paraovarian цистэктомии	26
Salpingectomy и Paraovarian цистэктомии	8	14,81
	Adnexectomy 11	20. 37
Открыть
Paraovarian цистэктомии	4	7.4
Salpingectomy и paraovarian цистэктомии	—
Adnexectomy	4	7.4
Вагинальный
Параовариальная цистэктомия	1	1,85

Обсуждение

Параовариальная киста может возникнуть в любой возрастной группе от новорожденного до менопаузы [3]. Изучаются факторы риска развития параовариальной кисты. Выявлена ассоциация между ожирением и параовариальной кистой [4, 5]. Предполагается, что параовариальная киста играет роль в бесплодии и внематочной беременности, нарушая моторику маточных труб и сужая просвет маточных труб.

Увеличение параовариальной кисты обусловлено кистозной дилатацией эпителия выстилки трубчатого типа. Увеличение размеров кисты в постпубертатном периоде и во время беременности свидетельствует о гормональном влиянии на рост параовариальной кисты, но прямая связь четко не доказана.В отличие от кисты яичника, они нефизиологичны и не реагируют на гормоны. Увеличение параовариальной кисты проявляется хронической болью в животе или образованием в брюшной полости или придатках. Клинически параовариальная киста неотличима от кисты яичника. Даже на УЗИ ее сложно отличить от кисты яичника.

Перекрут придатков выше при параовариальной кисте, чем при кисте яичника (2,1–16% против 2,3%). Поскольку параовариальная киста сама по себе не имеет ножки, она деформируется вместе с яичником или фаллопиевой трубой или с тем и другим вместе. Перекрут придатков чаще встречается справа (3:1). Так, его часто ошибочно диагностируют как аппендицит и мочеточниковую колику, и больного могут госпитализировать в хирургическое отделение. Поскольку это неотложная хирургическая помощь, необходим высокий индекс подозрения.

О параовариальных кистах неопластического происхождения обычно не сообщается. Хотя злокачественные параовариальные опухоли встречаются очень редко и в литературе описано лишь несколько случаев, доброкачественные параовариальные опухоли не являются редкостью. Гистологическими типами доброкачественной параовариальной опухоли являются серозная цистаденома, папиллярная серозная цистаденома, серозная цистаденофиброма, муцинозная цистаденома и эндометроидная цистаденома.

Диагностика параовариальной кисты с помощью УЗИ требует большей осведомленности и точности [6]. Результаты УЗИ: четко очерченная овальная или круглая киста, расположенная близко, но отдельно от ипсилатерального яичника, отсутствие окружающего фолликула и демонстрация признака расщепления. Признак расщепления — легкое противоположное колебательное движение между кистой и яичником при проталкивании эндовагинальным зондом. Дифференциальная диагностика с помощью УЗИ проводится с кистой яичника, гидросальфинксом и кистой с включением брюшины.

Для более точного диагноза можно сделать МРТ, но стоимость очень высока, а точность диагностики все еще сомнительна. На МРТ параовариальная киста выглядит как гомогенная масса, которая находится между маткой и круглой связкой, но отделена от ипсилатерального яичника. Ультразвуковая характеристика кисты помогает дифференцировать простую параовариальную кисту от неопластической. Эхогенная параовариальная киста может быть как кровоизлиянием, так и новообразованием. Наличие папиллярного выступа должно вызывать подозрение на новообразование.Помимо клинической картины, симптом водоворота на УЗИ помогает диагностировать перекрут придатков при параовариальной кисте [7]. Использование допплера в такой ситуации не является обязательным, поскольку кровоток может оставаться нормальным с частичным заворотом, что приводит к задержке в лечении [8].

Лечение параовариальной кисты зависит от возраста, наличия и тяжести симптомов, размера кисты и ее осложнений [9]. До сих пор лечение — это просто экстраполяция кисты яичника. Но в отличие от кисты яичника, они нефизиологичны, и нельзя ожидать, что они разрешатся аналогичным образом; они более склонны к перекруту придатков, и независимо от их размера сообщалось об опухолях [10].Ни одно общество не разработало строгий числовой критерий для определения размера параовариальной кисты, до которого можно вести выжидательную тактику. Гормональная терапия при параовариальной кисте не имеет значения. Параовариальные кисты, обнаруженные случайно во время операции, требуют иссечения независимо от их размеров во избежание возможных осложнений.

Предпочтителен лапароскопический доступ. Интраоперационная диагностика параовариальной кисты проводится по ее локализации, а в сложных ситуациях, например, при плотных спайках, идентификация по характерному пересечению сосудов по поверхности кисты. Лапароскопическая параовариальная цистэктомия технически проста и занимает меньше времени, чем удаление кисты яичника, и выполнима почти во всех случаях.

Наличие перекрута придатков в параовариальной кисте не должно удерживать от выполнения деторсии и параовариальной цистэктомии с сохранением придатков для обеспечения будущей фертильности и функции половых желез [11]. Независимо от общего вида сохранность и полное функциональное восстановление придатков после деторсии хорошо изучены.

Возраст, менопаузальный статус, клиническая картина, размер кисты, перегородка и СА 125 являются плохими показателями новообразования.Следовательно, они бесполезны для дифференциации простой параовариальной кисты от новообразования. Так, при наличии папиллярной проекции следует соблюдать осторожность во время операции с использованием эндомешка для предотвращения внутрибрюшинного вытекания и анализа замороженных срезов [12]. При доброкачественных параовариальных опухолях проводят параовариальную цистэктомию. Редкость злокачественной параовариальной опухоли делает ее лечение особенно сложным, и нет единого мнения об оптимальном лечении. Пациентов со злокачественной параовариальной опухолью и пограничной параовариальной опухолью без стремления к фертильности лечат так же, как и со злокачественной опухолью яичника [13].Пациентов с пограничной параовариальной опухолью и стремлением к будущей фертильности можно лечить с помощью комплексного стадирования и аднексэктомии, поскольку они обычно ведут себя доброкачественно [14].

Заключение

Оптимальное лечение образования придатков требует точного знания природы образования. Параовариальную кисту следует учитывать при дифференциальной диагностике образования придатков как клиницистом, так и рентгенологом. Важность дифференциации параовариальной кисты от кисты яичника невозможно переоценить.

Необходимо изучить роль выжидательной тактики при параовариальной кисте. Лапароскопический доступ возможен во всех случаях. В каждом случае следует рассматривать операцию по сохранению фертильности. Лапароскопическая параовариальная цистэктомия технически проще и не занимает много времени.

Биография

Анита Дурайрадж

— доцент, а Кавита Гандираман — доцент кафедры акушерства и гинекологии в Больнице и научно-исследовательском институте Медицинского колледжа Веламмал, Мадурай, Тамил Наду, Индия.

Примечания

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Заявление об этике

Это исследование было одобрено этическим комитетом учреждения. Поскольку это исследование представляет собой ретроспективный анализ, в нем не затрагиваются этические вопросы.

Footnotes

Д-р Анита Дурайрадж является доцентом кафедры акушерства и гинекологии больницы и научно-исследовательского института Медицинского колледжа Веламмал, Мадурай.Она получила степень доктора медицины в акушерстве в 2011 году в Институте акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Мадраса, Ченнаи. Она проявляет особый интерес к преподаванию, эндоскопическим операциям и акушерству высокого риска.

Ссылки

1. Кисели М., Чаглар Г.С., Дженгиз С.Д., и соавт. Клинический диагноз и осложнения паратубальных кист: обзор литературы и отчет о необычных проявлениях. Arch Gynecol Obstet. 2012; 285(6):1563–1569. doi: 10.1007/s00404-012-2304-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2.Гупта А., Гупта П., Манактала У. и др. Клинический, рентгенологический и гистопатологический анализ параовариальных кист. J Здоровье среднего возраста. 2016;7(2):78–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Боснали О., Моралиоглу С., Серрах-Селаир А. Возникновение паратрубных кист в детстве: анализ 26 случаев. Терк Дж. Педиатр. 2016;58(3):266–270. doi: 10.24953/turkjped.2016.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Муолокву Э., Санчес Дж., Беркоу Дж.Л. и др. Паратубальные кисты, ожирение и гиперандрогения.J Pediatr Surg. 2011;46(11):2164–2167. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Дитрих Дж. Э., Адейеми О., Хаким Дж. и др. Размер паратубальной кисты коррелирует с ожирением и нарушением регуляции сигнального пути Wnt.

J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017;30(5):571–577. doi: 10.1016/j.jpag.2017.04.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Сокальска А., Тиммерман Д., Теста А.С. и соавт. Диагностическая точность трансвагинального ультразвукового исследования для постановки конкретного диагноза образованиям придатков.УЗИ Акушерство Гинекол. 2009;34(4):462–470. doi: 10.1002/uog.6444. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Вальский Д.В., Эш-Бродер Э., Коэн С.М. и соавт. Добавлено значение серого признака водоворота в диагностике перекрута придатков. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010;36(5):630–634. doi: 10.1002/uog.7732. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Сасаки К.Дж., Миллер К.Э. Перекрут придатков: обзор литературы. J Миним инвазивный гинекол. 2014;21(2):196–202. doi: 10.1016/j.jmig.2013.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9.Де Санктис В., Солиман А.Т., Элседфи Х. и др. Подросток с бессимптомной кистой придатка: волноваться или не волноваться? Медикаментозные и хирургические варианты лечения. Акта Биомед.

2017;88(2):232–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Муолокву Э., Санчес Дж., Беркоу Дж.Л. и др. Заболеваемость и хирургическое лечение паратубальных кист у детей и подростков. J Pediatr Surg. 2011;46(11):2161–2163. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.04.054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Агарвал П., Агарвал П., Багди Р. и др. Сохранение яичников у детей при патологии аденекса, современные тенденции лапароскопического лечения и наш опыт. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2014;19(2):65–69. doi: 10.4103/0971-9261.129594. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Ryu KJ, Kim IS, Bae HS и др. Паратубальный рак, обнаруженный во время лапароскопической операции по поводу перекрута придатков: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Eur J Gynaecol Oncol. 2014;35(6):741–744. [PubMed] [Google Scholar] 14.Ли С., Ан К. Х., Парк Х. Т. и др. Паратубальная пограничная злокачественная опухоль: случай 17-летней девочки-подростка, перенесшей лапароэндоскопическую одностороннюю операцию, и обзор литературы.

J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016;29(1):74–76. doi: 10.1016/j.jpag.2014.07.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]