Лактация от чего зависит: Грудное вскармливание

Процессы установления лактации начинают происходить в организме мамы сразу после появления малыша на свет. Для их ускорения в роддомах практикуется метод прикладывания ребенка к груди матери, запускающий естественное развитие лактации.

Для чего нужно грудное вскармливание

Грудное вскармливание имеет не только нутритивное, но и большое психологическое значение, оказывает влияние на развитие материнско-детских отношений в дальнейшие возрастные периоды**. Согласно исследованиям, проведенным в Австралии, среди таких факторов психологического развития ребенка, как возраст, образование, наличие вредных привычек у матери, отсутствие грудного вскармливания хотя бы до 6 месяцев оказывает в 1,45 раза большее влияние на психическое нездоровье малыша, чем остальные***.

От чего зависит лактация

Самое главное правило установления лактации и ее поддержания в течение всего периода грудного вскармливания – правильный психологический настрой матери и желание, так называемая доминанта на кормление ребенка грудью. Вы должны всегда помнить и быть твердо убеждены, что для вашего ребенка лучшая пища – ваше молоко. Распространенность и продолжительность грудного вскармливания — процесс управляемый, определяющийся, с одной стороны, психологической готовностью беременной к материнству и грудному вскармливанию на протяжении первого года жизни ребенка, с другой — поддержкой со стороны семьи и лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства**. Лечебно-профилактические учреждения в этой ситуации должны создать правильные условия для начала лактации и ее поддержки в первый год жизни малыша.

Что влияет на лактацию

На лактацию у женщин оказывают влияние различные факторы, которые условно можно разделить на 4 группы: психологические, организационные, социальные и медицинские. Организационные и медицинские факторы в основном имеют значение на первых этапах грудного вскармливания, тогда как психологические и социальные — долгосрочного действия.

Организационные и медицинские факторы

К ним относятся факторы, зависящие от правильности действий работников медицинских учреждений в послеродовой период. Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме, раннее прикладывание к груди, отсутствие стимуляции родов и предлактационное кормление, вскармливание с первых дней жизни малыша, своевременная и обоснованная помощь со стороны медицинского персонала**. Важный аспект – это раннее прикладывание ребенка к груди. Сразу после рождения младенца кладут на живот мамы, чтобы она могла приложить малыша к своей груди. Ранний контакт новорожденного и мамы стимулирует выработку грудного молока в большем объеме. Помимо медицинских работников, в построении правильной методики грудного вскармливания могут помочь консультанты по вскармливанию, специализирующиеся на помощи матерям.

Психологические и социальные факторы

Не меньшую роль играет психологическое состояние матери в период вскармливания ребенка. Сформированная доминанта материнства и лактации, комфортные условия в семье, умение мамы расслабиться во время кормления, отсутствие стрессовых ситуаций положительно отражаются на характере лактации и ее длительности**. Поскольку молоко у разных женщин прибывает по-разному, если молока недостаточно, не стоит отчаиваться на первом этапе и сохранять положительный настрой и уверенность в своих силах. Беспокойство только уменьшает количество молока. Важно не начинать искусственное вскармливание, пока есть надежда наладить кормление грудью*****.

Признаки недостаточной лактации

Для оценки адекватности лактации необходим тщательный анализ поведения ребенка, частоты мочеиспусканий, характера стула. Вероятными признаками недостаточной лактации являются:

• крик и беспокойство ребенка в процессе или сразу после кормления;


• необходимость частого прикладывания к груди;


• длительное кормление, при котором ребенок совершает много сосательных движений при отсутствии глотательных;


• ощущение матерью быстрого полного опорожнения грудных желез при активном сосании ребенка, при сцеживании после кормлений молока нет;


• беспокойный сон, частый плач, «голодный» крик;


• низкий темп прибавки массы тела малыша;


• редкий стул и мочеиспускание*.

Начало грудного вскармливания

В первые дни после родов важно следовать следующим принципам.

• Кормить ребенка по требованию (вплоть до 10–12 раз в сутки). Возрастающие потребности ребенка в грудном молоке стимулируют образование все большего и большего его количества у матери; ребенок сам «диктует» молочной железе, сколько молока ей производить не только в первые, но и во все последующие дни и месяцы.


• Отказаться от использования сосок, бутылочек. Если ребенка начинают кормить искусственно в первые 3–4 дня после рождения, то шансы на успех грудного вскармливания снижаются.


• Проводить профилактику трещин и нагрубания молочных желез (лактостаза).

Следующие этапы лактации

На следующих этапах лактации важно:

• уделить особое внимание ночным кормлениям, максимальное количество гормона пролактина (отвечает за выделение грудного молока) вырабатывается с 4 до 7 часов утра;


• правильно питаться;


• при необходимости включать в свой рацион продукты для лактации, с лактогонным эффектом;


• наладить рациональный режим дня для полноценного сна и отдыха;


• сохранять спокойствие и положительный, позитивный настрой на кормление в любых ситуациях.

Лактационные кризы

Это важно!

По статистике, большинство мам сталкиваются с «лактационными кризами», под которыми понимается временное уменьшение количества молока (без видимой причины). Поэтому вопрос о повышении лактации актуален для 80 % матерей на грудном вскармливании.

В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации. Кризы возникают на 3–6-й неделях, 3, 4, 7, 8-м месяцах лактации. Их продолжительность составляет в среднем 3–4 дня. Чтобы пройти кризы, достаточно чаще прикладывать ребенка к груди и кормить из обеих молочных желез. Также нужно обеспечить отдых и покой матери, разнообразное и полноценное питание, потребление продуктов лактогонного действия, питье напитков с содержанием лактогонных препаратов или трав за 15–20 минут для кормления*.

Рацион кормящих матерей

В период кормления грудью у мамы возрастает потребность в питательных веществах. Поэтому необходимо обеспечивать полноценный рацион: количество белков должно увеличиться до 120 г в сутки, жиров — 100–120 г, углеводов — 450–500 г. Калорийность рациона повышается до 3200–3500 ккал. Кормящей матери следует принимать пищу 5–6 раз в день, желательно незадолго до кормления ребенка, чтобы увеличить количество молока****.

Продукты для повышения лактации

Для стимуляции выработки грудного молока кормящая мама может включить в свой рацион специальные продукты, например «Лактамил». Он содержит комплекс специальных трав, дающих лактогонный эффект: тмин, крапиву, анис, фенхель. «Лактамил» содержит не только травы, но и молочный белок, жирные кислоты, пищевые волокна, комплекс витаминов, микроэлементы. Их сочетание может способствовать быстрому восстановлению после родов, увеличению количества и качества грудного молока. В отличие от народных рецептов и домашних «травяных сборов» продукты для лактации проходят клинические испытания и имеют точную дозировку лекарственных растений.

Народные средства для увеличения лактации

Существует множество народных рецептов по увеличению лактации. Но всегда стоит помнить: то, что помогло одной маме, может не помочь или даже навредить другой. Ниже мы приводим несколько рецептов, которые могут вызвать повышение лактации. Перед применением обязательно проконсультируйтесь с врачом, ведь все травы содержат эфирные масла со стимулирующей функцией и биологически активные компоненты с гормоноподобным действием.

Настой плодов фенхеля, семян укропа и аниса

Смешайте 1 к 1 семена аниса, плоды фенхеля и семена укропа. 1 чайную ложку получившейся смеси залейте стаканом кипятка и дайте настояться 10–15 минут. Принимайте 3 чашки в сутки.

Настой из тмина, хмеля, листьев крапивы глухой, семян укропа

Смешать 20 г хмеля, по 25 г семян укропа и тмина и сушеных листьев крапивы. Взять из смеси 30–40 г, развести 1 л горячей воды и настоять 10 минут. Принимать по 50 мл до или во время еды.

Настой из семян аниса

2 чайных ложки семян аниса залить стаканом горячей воды и настаивать в течение часа. Принимать по 2 столовые ложки 2–3 раза в день.

Соблюдение основных принципов грудного вскармливания и позитивный настрой могут помочь маме как повысить лактацию, так и справиться с кризами, поддержать грудное вскармливание длительный период. Рекомендуем всем мамам воспользоваться консультацией специалиста по грудному вскармливанию.

Видео «Как поддержать лактацию и увеличить грудное вскармивание»

Кушалиева Ксения, врач-педиатр, специалист по грудному вскармливанию

Ссылки на источники

* Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, https://xn--b1aaisgq1jga.xn--p1ai/Files/RussiaGuid/Programma2019.pdf.

** Факторы, влияющие на лактацию. М. В. Гмошинская, НИИ питания РАМН, https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-vliyayuschie-na-laktatsiyu.

*** Статья. JPeds. Долгосрочные последствия грудного вскармливания для психического здоровья детей и подростков, Wendy H. Oddy, PhD, Garth E. Kendall, PhD, Jianghong Li, PhD, Peter Jacoby, MSc, Monique Robinson, BA (Hons) Psych, Nicholas H. de Klerk, PhD, Sven R. Silburn, MSc, Stephen R. Zubrick, PhD, Louis I. Landau, MD, and Fiona J. Stanley, MD http://gvinfo.ru/node/156.

**** Книга о вкусной и здоровой пище/Под общ. редакцией д-ра технических наук, проф. И. М Скурихина, М.: Агропромиздат, 1992.

***** Ребенок и уход за ним. Б. Спок — М.: РУССЛИТ. 1991.

(37 оценок; рейтинг статьи 4.6)

Как остановить лактацию? — ВИРИЛИС

Существует много причин, по которым женщинам бывает необходимо подавить лактацию (прекратить выработку молока в молочных железах):

• Личные причины для отказа от грудного вскармливания.
• Медицинская необходимость прекратить грудное вскармливание.
• Произвольное возобновление лактации после завершения периода грудного вскармливания.
• Постоянное или длительное расставание с ребенком.

Чтобы прекратить лактацию при грудном вскармливании нужно будет прервать натуральные рефлексы, способствующие  выработке молока. Самый простой способ – это ограничить удаления молока из груди. Если молоко остается в молочной железе, организм понимает, что запас его еще имеется, и будет уменьшать производство нового молока.  Чем полнее груди будут молоком, тем быстрее прекратится его производство.

Сцеживать молоко можно только при крайнем дискомфорте в груди и для предупреждения закупорки молочных протоков и возникновения мастита.

Особенности прекращения лактации сразу после родов

Продукция молока быстро прекратится, если грудь хорошо фиксируется и поддерживается бюстгальтером, а молоко сцеживается только для предупреждения значительного дискомфорта и закупорки молочных протоков. Носить прочный, хорошо облегающий грудь бюстгальтер необходимо как в дневное, так и в ночное время. Этот метод более физиологичен и эффективен по сравнению с устаревшим тугим обертыванием груди. Для впитывания молока в чашечки бюстгальтера помещаются впитывающие подушечки, которые заменяются по мере увлажнения.  Если грудь слишком полная, лифчик заменяется на поддерживающее обертывание груди полосой хлопчатобумажной ткани, которая поддерживает, но не сдавливает грудь. Тугое сдавление груди не уменьшает продукцию молока, но причиняет значительный дискомфорт. При синдроме полной налитой груди (первая неделя после родов) уменьшить боль и отек можно с помощью холодных компрессов и обертываний. Также можно применять прохладный душ, подкладывать в бюстгальтер охлажденные листья белокочанной капусты. Листья предварительно моются и сушатся, из них вырезаются выступающие части, чтобы не причинять груди дискомфорта. Менять листья необходимо каждые 2 часа или когда они станут вялыми. Используйте капустные листья до тех пор, пока грудь не перестанет переполняться молоком. При болях можно использовать неспецифические противовоспалительные средства, такие как ибупрофен.

Особенности прекращения лактации после недель  или месяцев грудного вскармливания

При вынужденном прекращении уже начатого грудного вскармливания, мер, подходящих для прекращения лактации сразу после родов, будет недостаточно.  Кормящая мать производит около литра молока в день или больше.  В этом случае понадобится время, чтобы остановить производство молока.  В этом случае для предупреждения возникновения воспалительных заболеваний груди придется постепенно снижать количество сцеживаемого молока, чтобы снизить продукцию гормонов, вызывающих его продукцию. Такая стратегия похожа на естественное отлучение ребенка от груди и позволяет предупредить развитие мастита.

В начале отказа от грудного вскармливания грудь будет переполняться. Молоко придется сцеживать в объемах и по графику, как при грудном вскармливании, лишь постепенно снижая количество сцеживаемого молока и увеличивая паузы между сцеживаниями.    Каждые 3-4 дня можно попытаться делать на одно сцеживание меньше, если в груди не будет существенного дискомфорта. Через некоторое время наступит момент, когда сцеживать молоко можно будет два раза в день, а затем лишь один раз, в день и, наконец, один раз в несколько дней, и полностью прекратить сцеживание.

Фармакологические средства для прекращения лактацииФармакологические средства для прекращения лактации

Существуют также лекарства и натуральные пищевые добавки, которые могут помочь быстрее прекратить лактацию. Существует метод медикаментозного прекращения лактации с помощью лекарственных средств, пищевых добавок и трав. Однако медикаментозное прекращение лактации имеет массу побочных эффектов и противопоказаний, поэтому ее использование может проводиться только после очной консультации с врачом-гинекологм или маммологом.

Как быстро прекратиться лактация?

Скорость прекращения лактации зависит от ряда факторов:

• Возраст ребенка и количество производимого молока.
• Стадия беременности при ее прерывании (лактация возможна после прерывания беременности старше 18-й недели).
• Количества сцеживаемого молока, вытекающего молока.
• Давления на соски (во время работы, спорта, секса).
• Наличия следующей беременности.

У некоторых матерей уходят недели, чтобы прекратить лактацию. У других этот процесс занимает всего несколько дней. Однако пятна молока на лифчике иногда можно заметить и спустя несколько месяцев или даже лет после того, как вы думаете, что лактация прекратилась: у каждой мамы процесс прекращения лактации протекает индивидуально.

Будьте готовы к протечкам!

Даже после прекращения лактации или на последних ее стадиях возможны неожиданные обильные выделения молока из груди. Это может произойти при нежных объятиях с партнером, при занятии с ним сексом, при сексуальном возбуждении, при мыслях о ребенке, при прикосновении к груди.   Для предупреждения неожиданных протечек молока носите в бюстгальтере впитывающие подушечки-прокладки. Имейте с собой сменный запас таких прокладок. Носите топы темного цвета, чтобы пятна молока были не так заметны. Возьмите с собой запасной комплект одежды, особенно для более важных случаев.

Перед выходом из дома сцедите немного молока. Если вы чувствуете, что молоко протекает,  скрестите руки на груди, чтобы остановить поток.

Во всех случаях получите консультацию у специалиста по грудному вскармливанию, как лучше прекратить лактацию именно в вашем случае.

Вызов специалиста по грудному вскармливанию на дом

В детских медицинских центрах Группы Компаний «ВИРИЛИС» мы знаем, что самым удобным местом для консультаций по грудному вскармливанию является свой собственный уютный дом:

• Специалист приедет к Вам в удобное время. Вам не придется ехать в клинику и ждать в очереди. Также консультации могут проводиться прямо в роддоме (при допустимости посещений) или в медицинском центре.
• Привычная домашняя обстановка облегчает проведение консультации и для мамы и для ребенка.
• В домашних условиях консультант сможет уделить больше времени и ребенку, и родителям.
• Консультант всегда находится на расстоянии телефонного звонка: днем и ночью (ночью можно позвонить в контактный центр или написать консультанту, консультант ответит при первой же возможности), в будни и в выходные.
• Поддержка специалиста – это не разовые консультации, а сопровождение: консультант вновь навестит маму и малыша при необходимости через 2-4 недели, чтобы проверить, как проходит кормление и идет набор веса у малыша.

Кроме вызова на дом специалиста по грудному вскармливанию, на дом можно вызвать врачей основных специальностей: педиатра, хирурга, аллерголога, уролога, пульмонолога, гематолога, дерматолога, окулиста, ЛОР-врача, ортопеда, гастроэнтеролога и остеопата. Также на дому можно осуществить забор анализов, проведение физиопроцедур и массажа. На дому могут проконсультировать и провести мастер-класс консультанты по грудничковому плаванию.

Узнайте о спецпредложении «Комплексный осмотр на дому»: удобство данной программы заключается в том, что вы можете выбрать из списка детских врачей именно тех специалистов, которые нужны вашему ребенку и индивидуальный набор медицинских услуг со скидкой 20%!

Преимущества вызова на дом специалистов ГК «Вирилис»

• Выезд в любой район города и области без ограничений.
• Для получения медицинской помощи не требуется страховой полис, регистрация или гражданство.
• Оказание помощи детям любого возраста.
• Опыт ответственного лечения детей в Санкт Петербурге с 1991 г.
• 6 собственных детских медицинских центров с 650 специалистами 49 специальностей.
• Возможность проведения диагностики и продолжения лечения в наших клиниках.
• Координация с другими врачами клиник ГК «ВИРИЛИС»: мы – единая команда, а не отдельные врачи из «мобильной» клиники.
• Круглосуточный контактный центр.
• Выдача официальных медицинских справок и документов.
• Возможность покупки пакета комплексной медицинской программы для ребенка, в том числе пакеты «Экстренная помощь» и «Комплексный осмотр на дому».
• Специальные медицинские программы для новорожденных и грудничков.

Дополнительные услуги на дому

Кроме оказания медицинской помощи врачом, специалистами детских клиник ГК «ВИРИЛИС» могут оказываться следующие услуги:

• Ведение комплексных педиатрических программ.
• Забор анализов.
• Грудничковое плавание.
• Массаж.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Уколы и капельницы.
• Оформление медицинских документов.
• Патронаж медсестер.

Как вызвать специалиста по грудному вскармливанию на дом

Оформить вызов на дом можно круглосуточно по телефону:

+7 (812) 331-17-05

Грудное вскармливание, его роль в жизни ребенка — клиника «Добробут»

Грудное вскармливание: показания и нюансы

Человек относится к семейству млекопитающих, а это значит, что первой его пищей является материнское молоко. Ответ на вопрос, что дает грудное вскармливание, однозначный: на первых порах оно полностью обеспечивает маленький организм всеми необходимыми питательными веществами, системы и органы развиваются правильно, иммунитет работает, как часы, а все это в комплексе является залогом для крепкого здоровья на протяжении всей жизни.

Как минимум первый месяц грудного вскармливания новорожденных сопровождается волнением со стороны мамы и десятками вопросов: правильно ли ребенок держит во рту сосок, эффективно ли сосет грудь, правильный ли рацион питания у кормящей женщины.Но мама должна контролировать не только состояние ребенка, но и свое тоже. Так, иногда у женщин в груди или в соске возникает боль при грудном вскармливании – она может появляться по причине раздражения деликатной кожи соска, чувства распирания из-за быстрого притока молока или приливов молока во время стабилизации лактации.

Самочуствие младенца во многом зависит от рациона кормящей матери. Она должна выбирать продукты питания при грудном вскармливании, помня, что они через грудное молоко попадают в организм малыша и вызывают соответствующие реакции. В рацион кормящей матери могут входить:

• овощные супы без зажарки;
• нежирные мясо и рыба;
• разнообразные овощи и несладкие фрукті;
• каши на молоке и воде.

В то же время следует помнить об ограничениях в рационе матери. Они, прежде всего, распространяются на следующие напитки и еду:

• алкоголь;
• газированная вода;
• чай;
• кофе;
• шоколад;
• торты;
• копчености;
• бобовые.

Грудное вскармливание и антибиотики

Следует помнить о том, что если мама принимает антибактериальные препараты, то они попадают через молоко в организм ребенка со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями. Лечение антибиотиками при грудном вскармливании подразумевает паузу во вскармливании.

Некоторые антибиотики, принимаемые матерью, считаются таковыми, что не вредят ребенку, так как попадают в грудное молоко в совершенно незначительном количестве. В любом случае перед приемом антибиотиков следует проконсультироваться у педиатра и своего лечащего врача.

Режим при грудном вскармливании и прикорм

Режим ребенка на грудном вскармливании зависит от возраста малыша. В 1 месяц он должен есть каждые 2 часа, затем интервалы между приемами пищи постепенно увеличиваются – 2,5 часа, 3, 3,5 и так далее. Сам же процесс употребления материнского молока заложен в ребенке на уровне сосательного рефлекса.

Хоть материнское молоко и считается пищей №1 в рационе малыша, но наступает тот момент, когда ребенку нужно давать прикорм. Введение прикорма по месяцам при грудном вскармливании означает, что в рацион постепенно вводят все новые и новые продукты. В качестве прикорма предлагают как специальное детское питание, так и еду с домашнего стола. Введение основных видов прикорма выглядит следующим образом:

• с 3-х месяцев дают фруктовые соки и пюре;
• с 4-х – овощное пюре;
• с 5-ти – творог и молочную кашу;
• с 6-ти – желток;
• с 7-ми – мясное пюре;
• с 8-ми – рыбное пюре.

Грудное молоко восполняет потребность ребенка и в жидкости. Но родители задаются вопросом, давать ли воду при грудном вскармливании и если да, то с какого возраста. Ответ: да, давать. Поить детей можно с 4-5 месяцев жизни.

Запоры и поносы у грудничков

Возраст от 0 до 12 месяцев – не совсем простой период в жизни младенца, когда у него могут возникнуть периодические проблемы с желудочно-кишечным трактом: проблемы с дефекацией (запор, понос) у грудничка – явление не редкое.

Запор может возникнуть из-за того, что недостаточно прикорма или же жидкость хорошо всасывается, из-за чего каловые массы не вызывают позыва к дефекации. Для борьбы с запором в этом случае нужно давать ребенку больше прикорма и жидкости. Если запор возник из-за вялой работы кишечника, то поможет массаж животика. Клизмы назначаются только врачом.

Понос может возникнуть из-за того, что желудочно-кишечный тракт привыкает к новой пище и, еще толком не привыкнув, может отторгнуть ее. Механизм похож на пищевое отравление у взрослых, но это не отравление. Если у ребенка отмечается жидкий стул, то нужно выяснить, нет ли неестественного цвета каловых масс и признаков присутствия в кале воздуха. Если нет, нужно просто подождать, пока стул нормализуется.

Отлучение от грудного вскармливания

Если сначала у родителей возникал вопрос, когда можно начинать прикорм, то при взрослении ребенка рано или поздно наступит тот момент, когда ваше дитя полностью перейдет на пищу вне маминой «грудной фабрики молока», которая, к тому же, порядком подустала от постоянной эксплуатации. При этом нужно знать, как отучить ребенка от грудного вскармливания.

Резко отлучать ребенка от груди не стоит, так как это спровоцирует у него стресс. Отлучайте постепенно – сначала удлиняйте паузы между кормлением, в то же время предлагайте ребенку вкусный и любимый им прикорм, чтобы у него закрепилось понимание, что «вкусненькое» появляется не только из материнской груди. В какой-то день попробуйте не давать ребенку грудь вообще, при этом не прекращайте свой тактильный контакт с ним – как и прежде, обнимайте и прижимайте к груди. Постепенно у малыша выработается понимание, что маму у него не отбирают и обязательно покормят чем-нибудь вкусным.

Когда ребенка отлучают от груди, наступает не только адаптация маленького организма к изменениям в рационе, но и изменения в организме мамы, в частности, со стороны половой системы. В первую очередь, любую женщину интересует, когда начинаются месячные после грудного вскармливания.

Следует знать, что лактация напрямую связана с менструальным циклом. Гормон пролактин, который стимулирует выработку молока, с другой стороны, подавляет выработку гормонов, отвечающих за оварио-менструальный цикл. Возобновление месячных приходится зачастую на 20-25 неделю после родов – то есть в период, когда грудное вскармливание еще практикуется. В ряде случаев менструация у мамы возобновляется в концу первого года жизни малютки – до момента отлучения ребенка от груди.

Больше информации о грудном вскармливании вы можете почерпнуть, посетив наш сайт Добробут.ком.

Связанные услуги:
Консультация педиатра

ВОЗ: «груднички» должны питаться грудным молоком

СА: Если правильно произведено грудное вскармливание, ребёнок получил адекватное питание с самого рождения, конечно, это значительно снижает риск развития целого ряда заболеваний и, в том числе, даже его смерти.

ЕВ: Я бы думала, это больше относится к бедным, развивающимся странам. В наших странах вообще довольно скептически относятся к этому, как говорят, «ажиотажу» вокруг грудного вскармливания. Ну смеси есть, ну ничего страшного, в них тоже есть всякие питательные вещества, необходимые ребёнку.

СА: В них есть питательные вещества, несомненно. И, конечно, наши современные смеси очень хорошо приготовлены. Они могут в нужном случае заменить грудное молоко, если это назначено врачом. Но грудное молоко не заменит ничто, потому что в нём содержатся, в первую очередь, биологически активные вещества, которые защищают ребёнка от инфекций. По рекомендациям и Всемирной организации здравоохранения, и ЮНИСЕФ, грудное вскармливание должно быть исключительным методом кормления ребенка в первые 6 месяцев. Тогда это сможет достаточно защитить ребёнка от всех заболеваний и сможет продлить его иммунитет. И это касается не только бедных стран, это касается стран и развитых, и развивающихся, потому что дети не зависят от того, в какой экономической ситуации они родились. Они зависят от окружения, любви, которую они получают, от питания матери. Поэтому здесь не может быть никакой разницы, в какой стране ребёнок родился: в развивающейся или развитой. Если он с матерью получает молоко, он будет защищён от многих заболеваний.

ЕВ: Вы не могли бы сказать, какая ситуация в постсоветских странах, в нашем регионе?

СА: Европейский регион служит очень хорошим примером, в отличие от других регионов. Действительно, у нас, в европейском регионе, в странах бывшего Советского Союза очень хорошо поддерживается программа грудного вскармливания, в больницах доброжелательное отношение к ребёнку, которые как раз следуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: как можно раньше прикладывать ребёнка к груди и как можно меньше использовать заменители молока. Так что в европейском регионе, в постсоветском пространстве достаточно высокий процент детей получает грудное вскармливание.

ЕВ: Давайте поговорим о рекомендациях, которые ВОЗ выпустила сегодня. Как я понимаю, они касаются больше медицинских учреждений?

СА: Да, совершенно верно. Это новые рекомендации по внедрению правил грудного вскармливания в медицинских учреждениях. Это 10 этапов, шагов, как мы говорим, успешного грудного вскармливания.

ЕВ: Вы могли бы привести какие-нибудь примеры того, что нужно делать?

СА: В общем-то, это хорошо известные всем медицинским работникам этапы. Это как можно более раннее прикладывание ребёнка к груди, это не назначение заменителей грудного молока, это содержание ребёнка вместе с матерью, особенно в ночное время, поскольку лактация очень активно стимулируется именно в ночные часы. Ну и целый ряд других шагов, которые будут способствовать эффективному грудному вскармливанию.

Грудное вскармливание и отложенное производство молока

В течение первых 2–5 дней после рождения ребенка вы будете вырабатывать небольшое количество молозива, а это все, что необходимо здоровому доношенному ребенку. Молозиво — это густое жирное молоко с высоким содержанием питательных веществ. Примерно с 3 по 5 день ваше молоко придет. Вот некоторые факторы, которые могут вызвать задержку поступления молока:

• Сильный стресс

• Кесарево сечение (хирургическое)

• Кровотечение после родов

• Ожирение

• Инфекция или заболевание с лихорадкой

• Диабет

• Состояние щитовидной железы

• Строгий или продолжительный постельный режим во время беременности

) Лучше всего кормить чаще, когда ваш ребенок подает сигнал голода. Если у вас возникли проблемы с задержкой производства молока или уменьшением количества молока, сначала обратите внимание на количество и продолжительность кормлений. И убедитесь, что ваш ребенок может обхватить ваш сосок ртом, чтобы кормить грудью (захватить его), и может лить молоко из вашей груди.

Если у вас задерживается поступление молока, не расстраивайтесь. Продолжайте сцеживать молоко. Это означает удаление молока из груди с помощью молокоотсоса или вручную.И продолжайте часто кормить грудью, даже если вы принимаете молочные смеси в течение нескольких дней. Недоношенные или желтушные дети особенно часто нуждаются в смеси временно.

Иногда у матери есть заболевание, которое может временно отсрочить значительное увеличение производства молока, обычно наблюдаемое в период от 3 до 5 дней после родов. Эти матери могут не начать производить большое количество молока до 7–14 дней после родов. Если это произойдет с вами, не расстраивайтесь. Продолжайте кормить ребенка грудью часто, даже если вам также необходимо кормить ребенка смесью в течение нескольких дней.Недоношенные или желтушные дети особенно часто нуждаются в смеси временно.

Не ждите, чтобы получить помощь, если количество молока когда-либо является проблемой. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше. Во многих общинах есть группы поддержки грудного вскармливания, которые могут быть хорошим ресурсом. Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь к своему врачу. Он или она может порекомендовать консультанта по грудному вскармливанию, специалиста по грудному вскармливанию.

Физиология лактации — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Нормальная физиология лактации — это процесс, который начинает проявляться задолго до того, как новорожденный ребенок прикладывается к груди.Она требует, чтобы грудь изменялась по составу, размеру и форме на каждом этапе женского развития. Развитие включает половое созревание, беременность и период лактации. На эти стадии влияет каскад физиологических изменений, которые имеют решающее значение для успешного грудного вскармливания. В этой статье будет рассмотрено развитие молочной железы (маммогенез), процесс, посредством которого молочная железа развивает способность выделять молоко (лактогенез), и процесс производства молока (лактация). [1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

На процесс лактации и грудного вскармливания может негативно повлиять все, что препятствует нормальному развитию женской груди или препятствует выработке молока.У женщин, у которых была увеличена грудь, могут возникнуть проблемы с лактацией и грудным вскармливанием, но это зависит от места разреза. Разрезы, сделанные в подмышечной впадине, лучше подходят для нормального грудного вскармливания; в то время как разрез в виде улыбки вокруг ареолы увеличивает риск возникновения у женщины проблем с грудным вскармливанием.

В послеродовой период некоторые женщины могут испытывать трудности с лактацией, если у них недостаточная выработка молока, плохая экстракция молока и недостаточное потребление калорий для удовлетворения потребностей.Текущие рекомендации для кормящих женщин — это минимум 500 калорий в день, чтобы удовлетворить потребность в калориях для производства молока. Женщинам также рекомендуется опорожнять грудь как можно чаще, обычно каждые 2–3 часа для поддержания выработки молока. [4] [5] [6] [7]

Другие проблемы, вызывающие беспокойство в связи с лактацией, включают неспособность младенцев захватывать грудь, боль в сосках, мастит или закупорку протоков.

Клеточная

Важно изучить нормальную анатомию и клеточный состав ткани груди, чтобы понять физиологический процесс лактации.Нормальная грудь состоит из 2 основных структур (протоков и долек), 2 типов эпителиальных клеток (просветных и миоэпителиальных) и 2 типов стромы (междольковых и внутрилобулярных). На кожную поверхность соска выходит от шести до десяти отверстий основных протоков. Самая верхняя часть выстлана ороговевшими плоскоклеточными клетками, которые резко переходят в двухслойный эпителий (просветный и миоэпителиальный) остальной части системы протоков и долек. Большие протоки в конечном итоге приведут к дольчатой ​​единице терминального протока, и эти терминальные протоки затем разветвляются на виноградные скопления маленьких ацинусов, образуя дольку.Существует 3 типа долек: 1, 2 и 3, которые образуются на разных этапах развития женщины. Дольки постепенно увеличиваются в количестве и размере, и к концу беременности грудь почти полностью состоит из долек, разделенных небольшим количеством стромы. Только с наступлением беременности грудь становится полностью зрелой и функциональной [8].

Развитие

В период полового созревания формируется долька 1 типа. Изменения уровня эстрогена и прогестерона во время каждого менструального цикла стимулируют дольку 1 производить новые альвеолярные зачатки и в конечном итоге превращаться в более зрелые структуры, известные как дольки типа 2 и типа 3.После завершения полового созревания никаких дальнейших изменений женской груди не происходит до наступления беременности.

Во время беременности маммогенез II стадии (развитие альвеол и созревание эпителия) происходит в основном в ответ на более высокие уровни прогестерона. Увеличенный объем ткани груди во время беременности является результатом разрастания секреторной ткани. На ранних сроках беременности долька 3 типа формируется из-за воздействия хорионического гонадотропина. Эти новообразованные дольки имеют больший размер и большее количество эпителиальных клеток, составляющих каждую ацинус.На поздних сроках беременности разрастание новых ацинусов уменьшается, а просвет увеличивается из-за секреторного материала или молозива.

Во время схваток и кормления грудью можно увидеть дальнейший рост и дифференциацию долек вместе с выделением молока. Железистый компонент груди теперь увеличился до такой степени, что он в основном состоит из эпителиальных элементов и очень маленькой стромы. Это будет сохраняться на протяжении всей лактации.

Наконец, инволюция молочных желез происходит с прекращением лактации и требует сочетания депривации лактогенных гормонов и местных аутокринных сигналов, которые сигнализируют о гибели апоптических клеток и ремоделировании тканей.Полного регресса не происходит, и беременность вызывает необратимое увеличение размера и количества долек. После лактации всегда есть способность желез вырабатывать молоко в ответ на регулярную стимуляцию.

Вовлеченные системы органов

Нормальная лактация включает женскую грудь, переднюю долю гипофиза и заднюю долю гипофиза. Их роль в лактации обсуждается ниже.

Функция

Решение кормить грудью или давать грудное молоко путем сцеживания — это решение, которое должна принять каждая мать.Клиницисты должны информировать наших пациентов обо всех преимуществах грудного молока для новорожденных. Грудное молоко обеспечивает идеальное питание младенцев с витаминами, белками и жирами, которые усваиваются легче, чем смеси. Грудное молоко содержит материнские антитела, которые помогают младенцам бороться с вирусами и бактериями. Другие противоинфекционные факторы, которые он обеспечивает, включают иммуноглобулин (в частности, IgA), лейкоциты, сывороточный белок (лизоцим и лактоферрин) и олигосахариды. Это также снижает риск развития у ребенка астмы, аллергии, ушных инфекций, респираторных заболеваний, приступов диареи, а также риска диабета и ожирения.

Патофизиология

Лактогенез — это процесс развития способности секретировать молоко, включающий созревание альвеолярных клеток. Это происходит в 2 этапа: секреторная инициация и секреторная активация.

• Стадия I лактогенеза (секреторная инициация) происходит во второй половине беременности. Плацента обеспечивает высокий уровень прогестерона, который препятствует дальнейшей дифференцировке. На этом этапе к 16 неделе беременности может выделяться небольшое количество молока.На поздних сроках беременности некоторые женщины могут сцеживать молозиво.

• Лактогенез II стадии (секреторная активация) начинается с обильного производства молока после родов. При удалении плаценты во время родов быстрое падение прогестерона, а также наличие повышенных уровней пролактина, кортизола и инсулина стимулируют эту стадию. Обычно на 2-3 день после родов у большинства женщин наблюдается набухание груди и обильная выработка молока. У первородящих женщин стадия секреторной активации немного задерживается, и объем раннего молока ниже.Более низкий объем молока также наблюдается у женщин, родивших путем кесарева сечения, по сравнению с женщинами, которые родили естественным путем. Позднее начало выработки молока также наблюдалось у женщин, у которых остались фрагменты плаценты, диабет и стрессовые вагинальные роды. При сохранении фрагментов плаценты стадия II лактогенеза может быть ингибирована продолжающейся секрецией прогестерона и будет подавляться до тех пор, пока не будут удалены оставшиеся фрагменты плаценты.

Лактация поддерживается за счет регулярного удаления молока и стимуляции соска, что вызывает выброс пролактина из передней доли гипофиза и окситоцина из задней доли гипофиза.Для непрерывного синтеза и секреции молока молочная железа должна получать гормональные сигналы; и хотя пролактин и окситоцин действуют независимо на разные клеточные рецепторы, их совместное действие имеет важное значение для успешной лактации.

Пролактин представляет собой полипептидный гормон, синтезируемый лактотрофными клетками передней доли гипофиза и структурно сходный с гормоном роста и плацентарным лактогеном. Пролактин регулируется как положительно, так и отрицательно, но его основной контроль обеспечивается гипоталамическими ингибирующими факторами, такими как дофамин, которые действуют на подкласс D2 дофаминовых рецепторов, присутствующих у лактотрофов.Пролактин стимулирует рост протоков молочной железы и пролиферацию эпителиальных клеток, а также индуцирует синтез молочного белка. Считается, что опорожнение груди младенцем во время кормления является наиболее важным фактором. Концентрация пролактина быстро увеличивается при сосании соска, что стимулирует расположенные там нервные окончания.

Окситоцин участвует в выработке молока или рефлексе выделения молока. Тактильная стимуляция комплекса сосок-ареол при сосании приводит к афферентным сигналам в гипоталамус, которые запускают высвобождение окситоцина.Это приводит к сокращению миоэпителиальных клеток, заставляя молоко поступать в протоки из просвета альвеол и выводиться наружу через соски. Окситоцин также имеет психологический эффект, который включает в себя состояние спокойствия и снижение стресса. Это также может усилить чувство привязанности между матерью и ребенком, что является важным фактором связи.

После установления и поддержания лактации производство регулируется взаимодействием как физических, так и биохимических факторов. Если молоко не удаляется, повышенное внутримаммарное давление и накопление ингибитора лактации с обратной связью снижают выработку молока и инициируют инволюцию молочных желез.Если грудное молоко удаляется, ингибитор также удаляется, и секреция возобновляется. Роль ингибитора лактации с обратной связью заключается в регулировании количества вырабатываемого молока, которое определяется тем, сколько ребенок ест, и, следовательно, тем, сколько ему нужно.

Клиническая значимость

Нормальное развитие женской груди является основой маммогенеза, лактогенеза и лактации. Клиницисты, обладающие пониманием физиологии лактации, будут располагать инструментами, необходимыми для обучения своих пациентов, чтобы максимизировать шансы на успешное грудное вскармливание.[9] [10] [8] [11]

Ссылки

1.

Вентрелла Д., Форни М., Баччи М.Л., Аннаерт П. Доклинические модели для определения прохождения лекарственного средства в грудное молоко человека. Curr Pharm Des. 2019; 25 (5): 534-548. [PubMed: 30894104]

2.

Левин С., Мунейирчи-Делале О. Гиперпролактинемия, вызванная стрессом: патофизиология и клинический подход. Obstet Gynecol Int. 2018; 2018:

83. [Бесплатная статья PMC: PMC6304861] [PubMed: 30627169]

3.

Hård AL, Nilsson AK, Lund AM, Hansen-Pupp I, Smith LEH, Hellström A.Обзор показывает, что донорское молоко не способствует росту и развитию недоношенных детей так же, как материнское молоко. Acta Paediatr. 2019 июн; 108 (6): 998-1007. [Бесплатная статья PMC: PMC6520191] [PubMed: 30565323]

4.

Бернард В., Янг Дж., Бинарт Н. Пролактин — плейотропный фактор здоровья и болезней. Nat Rev Endocrinol. 2019 июн; 15 (6): 356-365. [PubMed: 30899100]

5.

Weaver G, Bertino E, Gebauer C, Grovslien A, Mileusnic-Milenovic R, Arslanoglu S, Barnett D, Boquien CY, Buffin R, Gaya A, Moro GE, Wesaudowska A, Picaudowska A, Picaudowska A, JC.Рекомендации по созданию и функционированию банков грудного молока в Европе: Консенсусное заявление Европейской ассоциации банков молока (EMBA). Фронт Педиатр. 2019; 7: 53. [Бесплатная статья PMC: PMC6409313] [PubMed: 30886837]

6.

Хан-Холбрук Дж., Саксби Д., Биксби С., Стил С., Глинн Л. Грудное молоко как «хроническое питание»: последствия для здоровья и развития детей. Pediatr Res. 2019 июн; 85 (7): 936-942. [PubMed: 30858473]

7.

Wallace TC, Blusztajn JK, Caudill MA, Klatt KC, Natker E, Zeisel SH, Zelman KM.Холин: незаменимое питательное вещество, которое недостаточно и недооценивается. Нутр сегодня. 2018 ноябрь-декабрь; 53 (6): 240-253. [Бесплатная статья PMC: PMC6259877] [PubMed: 30853718]

8.

Sampieri CL, Montero H. Грудное вскармливание во времена вируса Зика: систематический обзор литературы. PeerJ. 2019; 7: e6452. [Бесплатная статья PMC: PMC6385688] [PubMed: 30809448]

9.

Вэй В., Цзинь К., Ван X. Заменители жира грудного молока: прошлые достижения и современные тенденции. Prog Lipid Res. 2019 Апрель; 74: 69-86.[PubMed: 30796946]

10.

Черкани-Хассани А., Ганнаме И., Муане Н. Общее количество органической и неорганической ртути в грудном молоке человека: уровни и факторы воздействия на мать, систематический обзор литературы, 1976-2017 гг. Crit Rev Toxicol. 2019 Февраль; 49 (2): 110-121. [PubMed: 30777784]

11.

Карими Ф.З., Садеги Р., Малеки-Сагхуни Н., Хадивзаде Т. Влияние контакта кожи матери и ребенка с кожей на успех и продолжительность первого кормления грудью: систематический обзор и метаанализ .Тайвань J Obstet Gynecol. 2019 Янв; 58 (1): 1-9. [PubMed: 30638460]

Как на самом деле работает грудное вскармливание: изучение науки о кормлении грудным молоком

Вы тратите 9 месяцев на адаптацию к изменениям в вашем теле, вызванным беременностью, и после рождения ребенка ваше тело снова начинает меняться.

Во время беременности ваши молочные железы изменяются под действием большого количества гормонов, включая эстроген, прогестерон и пролактин. К концу беременности ваш организм начинает вырабатывать молозиво — особое молоко, которое важно для вашего ребенка в первые несколько дней его жизни…

В течение нескольких дней после родов ваше зрелое молоко «придет». Ваша грудь будет набухать от молока, становясь чрезвычайно полной и упругой.

Ваше молоко будет «поступать» независимо от того, кормите вы грудью или нет, но производство молока будет продолжаться только в том случае, если вы регулярно опорожняете грудь во время грудного вскармливания или с помощью молокоотсоса. Производство грудного молока зависит от выработки организмом двух ключевых гормонов: окситоцина и пролактина.

Окситоцин: «гормон объятий»

Когда ваш ребенок кормит грудью, ваш организм вырабатывает окситоцин, гормон, который влияет на ваше тело разными способами. Прежде всего, окситоцин вызывает рефлекс выброса молока, также известный как «прилив».

Некоторые мамы действительно чувствуют, как происходит выделение молока, когда клетки вокруг молочных желез сокращаются и выдавливают молоко.

Окситоцин, выделяемый во время грудного вскармливания или сцеживания, также помогает матке сокращаться и возвращаться к своим нормальным размерам и форме.

Наконец, окситоцин считается социализирующим гормоном, который помогает нам строить отношения с другими людьми.

Окситоцин вырабатывается как мамой, так и ребенком, а в дальнейшем передается ребенку с грудным молоком матери. Это стимулируется либо грудным вскармливанием, либо сцеживанием и контактом кожа к коже.

Окситоцин также вырабатывается у пап, когда они играют со своим ребенком и контактируют кожа к коже, а также помогает отцу сблизиться с ребенком.

Пролактин

Пролактин — еще один важный гормон при кормлении грудным молоком.Вы начинаете вырабатывать его во время беременности, но высокие уровни эстрогена и прогестерона в крови противодействуют его эффектам.

Когда вы рожаете, уровень эстрогена и прогестерона внезапно падает. Именно тогда пролактин начинает делать свою работу и стимулировать выработку грудного молока.

Это уровни пролактина в организме, которые позволяют продолжать кормление грудным молоком. Вот почему так важно начать кормление грудным молоком в течение 30 минут — часа после рождения ребенка.Уровень пролактина снижается между кормлениями, но каждый раз, когда ваш ребенок кормит грудью или вы сцеживаете молоко, его уровень повышается, сигнализируя организму о необходимости вырабатывать больше грудного молока.

Маленькая умная штука под названием FIL

Ингибитор обратной связи при лактации или сокращенно FIL — это вещество, которое, как считается, содержится в грудном молоке. Он знает, когда ваша грудь полна или недавно опорожнена, и помогает регулировать количество вырабатываемого вами молока.

Если ваш ребенок регулярно ест и сливает молоко, FIL продолжает посылать сообщения в клетки, чтобы снова «наполнить» грудь молоком.Это процесс, известный как спрос и предложение . Итак, когда грудь опорожняется регулярно, грудное молоко регулярно пополняется.

FIL также играет роль, когда грудь опорожняется недостаточно часто. Если вы или ваш ребенок больше не кормите регулярно, грудь опорожняется не так часто, как раньше. По мере того, как грудь наполняется все больше и больше молока, которое вы больше не кормите ребенку, FIL отправляет сообщения, чтобы в конечном итоге уменьшить, а затем остановить производство молока клетками.

Через несколько дней этот «корм» исчезнет, ​​и у вас сократится количество молока.Это умный метод защиты, который предотвращает повреждение молочных клеток из-за их переполнения, но также приводит к снижению количества молока. По сути, так происходит отлучение от груди.

Если вы продолжаете сокращать количество кормлений, ваше тело продолжает сокращать количество молока, которое оно обеспечивает в груди. Это тоже спрос и предложение; снижение спроса на молоко приводит к снижению предложения молока.

Если мама по ошибке сократила выработку молока, прекратив обычное кормление грудью или введя кормление из бутылочки, и теперь обнаружила, что ее выработка молока уменьшилась, она все еще может снова увеличить выработку молока.

Повторно вводя грудное вскармливание или сцеживание, которое она изначально вытащила, и снова увеличивая «потребность» в груди, она заметит, что в течение нескольких дней кормления чаще организм будет поставлять больше молока. Спрос и предложение просты, если вы это понимаете!

Груди тоже работают независимо друг от друга! Например, если по какой-то причине ребенок начал кормить грудью только левой грудью и перестал кормить правой грудью, тогда не было бы потребности в молоке из правой груди.Затем FIL отключит клетки, вырабатывающие молоко в правой груди.

Поскольку «потребность» в левой груди оставалась постоянной, она продолжала производить молоко в левой груди. Таким образом некоторые женщины могут полностью кормить грудью только с одной стороны. Как прекрасна наша умная, энергосберегающая и гениальная грудь!

Вот некоторые виды грудного молока…

Молозиво

Нежирное, с высоким содержанием белка, желтоватое молоко, полное антител, лейкоцитов, стволовых клеток и множества других веществ, которые покрывают и защищают пищеварительный тракт ребенка.Молозиво производится в очень маленьких концентрированных количествах, чтобы приспособиться к крошечным животикам новорожденных.

Помимо питания и защиты ребенка от инфекций, слабительные свойства молозива также помогают ему пройти первый стул.

На самом деле, молозиво настолько сложное, что мы все еще только начинаем соскребать с поверхности, когда дело доходит до открытия всех его удивительных свойств и преимуществ для младенцев.

После поступления молока зрелое грудное молоко, которое вы производите, можно разделить на 2 различных типа: переднее молоко и заднее молоко.

Ваша грудь на самом деле не производит двух разных видов молока; однако содержание жира в молоке зависит от того, как долго молоко находится в протоках.

Молоко: более жидкое и с низким содержанием жира

Когда ваш ребенок начинает кормить, он получает молоко с низким содержанием жира и высоким содержанием лактозы. Это молоко важно для утоления жажды вашего ребенка и обеспечения его энергией, в которой он сейчас нуждается.

Заднее молоко: более густое и с высоким содержанием жира

По мере продолжения сеанса кормления одной грудью ваш ребенок начнет получать жирное заднее молоко, которое поддерживает его чувство сытости и дает ему энергию, необходимую для роста.

Какие у вас есть вопросы о преимуществах грудного вскармливания? Пожалуйста, добавьте их в раздел комментариев ниже или присоединитесь к беседе на странице Medela Australia в Facebook.

Индуцированная лактация и релактация — La Leche League USA

Вы приемный родитель и хотите кормить ребенка грудью? Вы родитель, который хочет кормить ребенка вместе со своим партнером? Вы хотите кормить грудью своего ребенка, рожденного суррогатной матерью? Вы кормите грудью, отлучив ребенка от груди и хотела бы вернуть ребенка к груди? Вы можете кормить ребенка грудью вне зависимости от того, родили вы его или нет.Вы также можете кормить грудью независимо от того, кормили вы раньше грудью или нет.

Индуцированная лактация определяется как кормление грудью без беременности.

Релактация определяется как процесс возобновления грудного вскармливания после периода отсутствия или очень короткого грудного вскармливания.

Можно установить производство молока для приемного ребенка или ребенка, рожденного от гестационного суррогата, даже если вы никогда не были беременны и не рожали.Количество молока, которое вы можете произвести, зависит от многих факторов. Большинство людей способны производить хотя бы немного молока. Вы можете вызвать лактацию (начать производить молоко), а затем увеличить количество молока, часто прикладывая ребенка к груди и / или часто сцеживая молоко.

Некоторые приемные и негестативные родители стимулируют выработку молока с помощью молокоотсоса каждые 2–3 часа до рождения ребенка. Для выработки капель молока может потребоваться от нескольких дней до нескольких недель.Чем сильнее стимулируется ваша грудь, тем больше молока вырабатывается. Если вы вырабатываете молоко до рождения ребенка, вы можете хранить его, чтобы использовать позже.

Даже если ваш ребенок не кормит грудью, вы все равно можете держать его на руках во время всех кормлений (и много удерживаний между ними!) И воспитывать такую ​​же привязанность, как и при кормлении грудью.

Некоторые родители обнаруживают, что могут производить достаточно молока, чтобы полностью отказаться от донорского молока или молочных смесей. Хотя нет гарантии, что вы сможете удовлетворить все потребности своего ребенка, вы можете максимально увеличить количество грудного молока, которое он получает.Полезно любое количество грудного молока. Даже если вам не удалось полностью отказаться от добавок к тому времени, когда вашему ребенку исполнилось шесть месяцев, твердая пища может постепенно начать заменять любые донорское молоко / добавки.

Многие приемные и другие негестационные родители используют протокол Ньюмана-Голдфарба для стимулирования выработки молока или связываются с сертифицированным международным советом консультантом по грудному вскармливанию (IBCLC) для составления индивидуального плана.

Простой план, изложенный Алиссой Шнелл, IBCLC, выглядит следующим образом:

Шаг 1: Подготовка груди к лактации

Этот шаг имитирует гормональные изменения и изменения груди, происходящие во время беременности.Этот шаг не о приготовлении молока; речь идет о росте и развитии железистой ткани груди при подготовке к производству молока. Многие родители в течение некоторого времени принимают гормональную терапию, чтобы добиться этого. Однако этот шаг не является обязательным.

Шаг 2. Начало приготовления молока до рождения ребенка

При стимуляции лактации молоко часто вырабатывается очень, очень медленно, по сравнению с внезапным увеличением количества молока в период между 3-5 днями после рождения.Чтобы иметь запас молока к моменту рождения ребенка, родители часто начинают процесс увеличения своей молочной продуктивности за несколько недель или месяцев до этого. Основная составляющая Шага 2 для многих родителей — частые сцеживания. В идеале родители должны сцеживать молоко так же часто, как и кормить грудью ребенка — как и в случае с родильными родителями, частое дренирование груди «ставит порядок» для здоровой выработки молока. Родители могут хранить любое молоко, которое они производят, для использования, когда рождается ребенок.

Шаг 3: кормление ребенка и продолжение роста молочной продуктивности

Это большой выигрыш! Ребенок здесь, и родитель может начать кормить ребенка своим молоком.Обычно на этом этапе прикладывают ребенка к груди.

Не каждый родительский протокол использует все три шага. Потребности и обстоятельства каждого родителя определяют, какие шаги им подойдут. Для большинства родителей, располагающих достаточной информацией и поддержкой, производство молока начинается в течение 6-8 недель после начала процесса лактации.

Подробнее: «Грудное вскармливание без родов», Алисса Шнелл, IBCLC для LLLI.

Руководители часто получают известия от семей, которые вначале пытались кормить грудью, но прекратили кормление по разным причинам.Иногда кормление грудью казалось слишком тяжелым или болезненным, а смесь считалась более легким вариантом. В других случаях могла произойти неотложная медицинская помощь, которая привела к непреднамеренному отлучению от груди. Или, возможно, вы усыновляете ребенка после родов и кормите собственных детей раньше. Во всех этих ситуациях может быть предпринята попытка релаксации.

Отношения требуют времени, терпения, решимости и отзывчивого ребенка! Независимо от того, прекратили ли вы кормление грудью из-за медицинской процедуры, разлучения с ребенком или просто из-за плохого совета, многие семьи обнаруживают, что могут очень успешно восстановить запасы молока.

Иногда в результате релаксации вырабатывается достаточно грудного молока, чтобы удовлетворить все потребности ребенка. В других случаях может потребоваться добавка. Следующие стратегии релаксации и индуцированной лактации для стимулирования производства молока:

• Прикладывать ребенка к груди для сосания при каждом кормлении и для комфорта между кормлениями как можно чаще.
• С помощью ручного сцеживания или молокоотсоса.
• Использование детской добавки для сцеживания молока в грудь, пока ребенок сосет грудь.
• Прием трав / лекарств, увеличивающих выработку молока. Если вы все-таки используете травы или лекарства для увеличения количества пищи, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, специализирующимся на кормлении грудью, о вашей конкретной истории болезни, а также о ваших целях в области грудного вскармливания.

Если вашему ребенку нужна добавка к сцеженному молоку или смеси, вы можете подумать об использовании добавки для кормления. Это может дать вашему ребенку дополнительное молоко во время кормления грудью.Те, кто кормят грудью, могут помочь родителям поддерживать отношения у груди или груди со своим ребенком независимо от того, способны ли они вырабатывать молоко. Людей, получающих пищу, также можно вызвать по фирменной системе Supplemental Nursing System (SNS) или Lact-Aid Nursing Training System. Есть также много недорогих самостоятельных вариантов, которые не менее эффективны.

Вы также можете попробовать капельно-капельный метод.

Прочтите здесь об опыте трансгендерного отца по использованию добавки.

Прочтите здесь рассказ матери о долгосрочном использовании добавки.

Некоторые трансгендерные и небинарные родители используют банки молока для приобретения грудного молока для своих младенцев. LLL USA полностью поддерживает использование грудного молока для младенцев; мы не можем содействовать или создавать сети совместного использования молока, хотя ваш местный руководитель LLL может помочь вам с контактной информацией для некоммерческих банков грудного молока, других регулируемых центров сбора молока и одноранговых сетей совместного использования молока.

Подробнее о совместном использовании молока.

La Leche League — индукция лактации и релактации, Facebook

Обзор грудного вскармливания без родов, Алисса Шнелл, MS, IBCLC, LLL USA blog

Грудное вскармливание без родов, Алисса Шнелл, IBCLC для LLLI

Грудное вскармливание без родов, грудное вскармливание вне коробки

Грудное вскармливание усыновленного ребенка, LLLI

Возвращение ребенка к груди, LLLI

Трансгендерные и небинарные медсестры, En Español , LLL USA

Грудное вскармливание моего суррогатного ребенка, LLLI

Грудное вскармливание с помощью вспомогательного средства для лактации, LLL USA blog

Уход за грудным кормлением, LLLI

Капельный метод добавления в грудь, LLLI

История Крисси: мой опыт индуцированной лактации, LLL USA blog

История Кейтлин: преодоление мастита и косоглазия (релактация), LLL USA blog

Моя история взаимодействия, блог LLLI

Оглядываясь назад: сестры (история приемной медсестры), LLL USA blog

Пожалуйста, свяжитесь с местным руководителем LLL с вашими конкретными вопросами.

Медицинские и юридические вопросы следует направлять соответствующим специалистам в области здравоохранения и юриспруденции.

Страница обновлена ​​в мае 2020 г.

Ресурс частично адаптирован из материалов LLLI.

Энергетические потребности человека

Рекомендуется исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев. после родов, с введением прикорма и продолжением грудное вскармливание после этого (ВОЗ, 2001).Энергетическая потребность кормящих женщина определяется как уровень потребления энергии из пищи, который уравновешивает расход энергии, необходимый для поддержания массы тела и состава тела, уровень физической активности и производства грудного молока, соответствующий хорошее здоровье женщины и ее ребенка, что позволит экономически необходимые и социально желательные виды деятельности, которые необходимо выполнить. Чтобы ввести в действие Согласно этому определению, энергия, необходимая для производства соответствующего объема молока, должна добавляется к привычной потребности женщины в энергии, предполагая, что она восстанавливает свой обычный уровень физической активности вскоре после родов.

Среднее количество грудного молока, производимого в день, одинаково среди группы населения с различными культурными и социально-экономическими условиями (Prentice et al., 1986; Butte, Lopez-Alarcon and Garza, 2002) (Таблица 7.1). Там могут быть некоторые различия в составе молока, связанные с питанием матери, но Основными факторами, влияющими на энергетические потребности кормящих женщин, являются продолжительность практики грудного вскармливания и масштабов исключительно грудного вскармливания.Как эти значительно различаются в разных обществах, рекомендации по диетической энергии для кормящим женщинам следует учитывать популяцию. Независимо от культурных и социальная среда, идеальная ситуация состоит в том, чтобы женщины получали полноценное питание от начало беременности и чтобы они поддерживали адекватное питание с соответствующая прибавка в весе на протяжении всей беременности. Это позволит им достичь запасы жира в организме, которые могут действовать как энергетический субстрат для покрытия части дополнительные энергетические потребности при подготовке к лактации и во время кормления грудью.

ТАБЛИЦА 7.1
Средние удои молока (г / д)

Источник: Бьютт, Лопес-Аларкон и Гарса, 2002 г.

7.1 Определители стоимости энергии лактации

Энергетическая стоимость лактации определяется количеством молоко, которое производится и выделяется, его энергетическая ценность и эффективность какая диетическая энергия преобразуется в энергию молока.

7.1.1 Производство грудного молока

Среднее количество молока, потребляемого исключительно грудным вскармливанием младенцы похожи в промышленно развитых и более традиционных обществах, согласно к всестороннему обзору, спонсируемому ВОЗ (Butte, Lopez-Alarcon and Garza, 2002).Через шесть месяцев различия между людьми и популяциями увеличиваются из-за к характеру и количеству прикорма, предоставляемого растущему ребенку. С шестимесячного возраста при частичном вскармливании грудью молоко производство оценивается в 550 г / сутки.

7.1.2 Энергетическая ценность грудного молока

Энергетическая ценность грудного молока в первую очередь зависит от молочного жира. концентрация, которая показывает сложную суточную, во время кормления и между грудью колебания.Разработаны круглосуточные схемы отбора проб молока, минимально препятствуют секреции потока молока и захватывают суточные и вариации внутри корма (Garza and Butte, 1986). Измерения общей энергии содержание репрезентативных суточных проб молока, определенное с помощью адиабатической бомбы калориметрия или анализ макроэлементов в ряде исследований хорошо питающихся женщины дали среднее значение 2,8 кДж / г (0,67 ккал / г) от 1 до 24 месяцев период лактации (Гарза и Бьютт, 1986; Прентис и Прентис, 1988; Бьютт и Кинг, 2002; ВОЗ, 1985 г .; Институт медицины, 1991; Goldberg et al., 1991; Пантер-Брик, 1993).

7.1.3 Эффективность преобразования энергии

Эффективность, с которой пищевая энергия и запасы энергии тела преобразованы в молочную энергию, рассчитано на основе теоретических оценок биохимическая эффективность, связанная с синтезом молочной лактозы, белков и жиров, а также из исследований метаболического баланса (Prentice and Prentice, 1988 г.). С учетом энергетических затрат на пищеварение, всасывание, преобразование и транспорта, биохимическая эффективность оценивается от 80 до 85 процентов (Батт и Кинг, 2002).Исходя из этой оценки, исходя из теоретической эффективности использован в отчете ФАО / ВОЗ / УООН 1985 г. и по предложению США Институт медицины (1991), коэффициент эффективности 80 процентов был применен к рассчитать энергетические затраты на производство грудного молока.

7.1.4 Энергетические затраты на производство молока

В таблице 7.2 показаны затраты энергии на производство среднего количества молоко необходимо для детей, вскармливаемых исключительно грудью. Месячные объемы молока — это те сообщается о хорошо питающихся женщинах со здоровыми младенцами в спонсируемой ВОЗ обзор (Butte, Lopez-Alarcon and Garza, 2002), а валовое энергосодержание те, что описаны в разделе 7.1.2.

Результаты сравнивались с потребностями в энергии младенцы в возрасте от одного до шести месяцев на исключительно грудном вскармливании, рассчитываются как описано в главе 3. Для этого потребление грудного молока измеряется Методика контрольного взвешивания должна быть скорректирована на незаметную потерю воды во время курс кормления (5-процентный поправочный коэффициент) и усвояемость грудное молоко. Предполагалось, что метаболическая энергия в грудном молоке составляет 5,3%. ниже, чем его валовое энергосодержание, основанное на предварительных анализах и энергии факторы 23.6 кДж (5,65 ккал) на грамм белка и свободных аминокислот, 38,7 кДж (9,25 ккал) на грамм жира и 16,5 кДж (3,95 ккал) на грамм лактозы. Из месяцев с первого по шестой эти цифры в среднем находятся в пределах 5 процентов, что составляет замечательно, учитывая, что энергетические потребности младенцев были рассчитаны из совершенно другая информация (например, из прогнозных уравнений на основе DLW измерения TEE, а также оценки прироста роста на основе скорости роста и состав тела).

ТАБЛИЦА 7.2
Энергозатраты на производство грудного молока женщинами которые практикуют исключительно грудное вскармливание

^a Из Бьютта, Лопес-Аларкон и Гарса, 2002.
^b Невидимые потери воды приняты равными 5%. потребление молока.
^c Общее энергосодержание, измеренное с помощью адиабатической бомбы калориметрия или анализ макроэлементов.
^d На основе энергетической КПД 80 процентов.

ТАБЛИЦА 7.3
Сравнение энергетической стоимости грудного молока производство и энергетические потребности исключительно грудного вскармливания младенцы

^a Из Бьютта, Лопес-Аларкон и Гарса, 2002.
^b Невидимые потери воды приняты равными 5%. потребление молока.
^c Общее энергосодержание, измеренное с помощью адиабатической бомбы калориметрия или анализ макроэлементов.
^d Метаболическая энергия значения, основанные на предварительном анализе молока, на 5,3 процента ниже, чем у бомбы калориметрические значения.
^e Средние значения мальчиков и девочек, рассчитанные как описано в главе 3 настоящего отчета.

7.2 Энергетические требования для лактации

По сравнению с небеременными, нелактирующими женщинами, во время в период лактации нет существенных изменений в BMR, работоспособности производительность, или TEE (Butte and King, 2002), и в большинстве обществ женщины возобновляют их обычный уровень физической активности в первый месяц после родов или вскоре после этого (Goldberg et al., 1991; Пантер-Брик, 1993; Робертс и др. al., 1982; Tuazon et al., 1987; van Raaij et al., 1990). Это можно утверждать, что там, где преобладает исключительно грудное вскармливание, кормящие у матерей может быть более низкий ЧВЭ, чем у небеременных и нелактирующих женщин из-за частота грудного вскармливания, которая включает периоды малой активности матери. С другой стороны, кормящие женщины часто вынашивают младенцев во время движения. вокруг, и эта дополнительная нагрузка может уравновесить более низкую физическую активность связанные с грудным вскармливанием.Таким образом, общая потребность в энергии во время лактации равны таковым в период до беременности, плюс дополнительные требования вызвано необходимостью адекватной молочной продуктивности и секреции.

Эти дополнительные потребности соответствуют стоимости энергии молока. производство. Для женщин, которые кормят своих младенцев исключительно грудным молоком во время Первые шесть месяцев жизни средняя стоимость энергии за шестимесячный период составляет: 807 г молока / день × 2,8 кДж / г / эффективность 0,80 = 2.8 МДж / день (675 ккал / день) (Таблица 7.2). Начиная с шестимесячного возраста, когда младенцы частично на грудном вскармливании и производство молока составляет в среднем 550 г / день (Таблица 7.1), энергетическая стоимость, связанная с лактацией, составляет 1,925 МДж / день (460 ккал / день).

Запасы жира, накопленные во время беременности, могут покрывать часть дополнительные энергетические потребности в первые несколько месяцев лактации. Послеродовая потеря масса тела обычно самая высокая в первые три месяца и обычно больше среди женщин, практикующих исключительно грудное вскармливание, но степень, в которой мобилизованная энергия поддерживает лактацию в зависимости от прибавки в весе во время беременности и статус питания матери.Обзор 17 исследований показал, что на в среднем женщины с хорошим питанием теряли 0,8 кг в месяц, в то время как матери, страдающие от недоедания потеряла в среднем всего 0,1 кг в месяц (Butte and Hopkinson, 1998). Предполагая коэффициент энергии 27,2 МДж / кг (Butte and King, 2002; Butte and Hopkinson, 1998), скорость потери веса у хорошо питающихся женщин будет соответствовать мобилизация 27,2 × 0,8 кг / месяц = ​​21,8 МДж / месяц, или 0,72 МДж / день (170 ккал / день) из запасов энергии организма. Это количество энергии можно вычесть из 2.8 МДж / день (675 ккал) / день необходимо в течение первых шести месяцев лактации. Результат, 2,1 МДж / день (505 ккал / день), аналогичен дополнительной энергии. требуется, когда младенцы находятся на частичном грудном вскармливании после шести месяцев кормление грудью.

С другой стороны, женщины, страдающие от недоедания, и те, кто не питался набирать адекватную массу тела во время беременности, необходимо экономить столько энергии, сколько возможно для их собственного благополучия и благополучия их младенцев. Следовательно, в этих женщинам необходимо обеспечить полную потребность в энергии во время кормления грудью за счет увеличения Диетическое потребление.

В заключение, хорошо питающиеся женщины с адекватным сроком беременности набор веса должен увеличить потребление пищи на 2,1 МДж / день (505 ккал / день) для первые шесть месяцев кормления грудью, когда у женщин с недостаточным питанием и у женщин с недостаточная прибавка в весе во время беременности должна добавить к их личным энергетическим потребностям 2,8 МДж / день (675 ккал / день) в течение первого семестра лактации. Энергия требования к производству молока во втором полугодии зависят от нормы производства молока, которые сильно различаются среди женщин и населения.

Ссылки

Brown, K., Dewey, K.G. И Аллен Л. 1998. Дополнительное вскармливание детей раннего возраста в развивающихся странах: обзор современные научные знания. Женева, ВОЗ.

Butte, N.F. И Хопкинсон, Дж. М. 1998. Тело. изменения состава во время кормления грудью сильно различаются среди женщин. Дж. Нутр., 128: 381С-385С.

Butte, N. & King, J.C. 2002.Энергетические требования во время беременности и кормления грудью. Справочный документ по энергетике, подготовленный для совместного Консультации ФАО / ВОЗ / УООН по вопросам использования энергии в питании человека.

Бьютт, Н.Ф., Лопес-Аларкон, доктор медицины и Гарза, К. 2002. Достаточность питательных веществ при исключительно грудном вскармливании доношенного ребенка во время первые полгода жизни. Женева, ВОЗ.

Garza, C. & Butte, N.F. 1986. Концентрация энергии грудного молока оценивается по 24-часовым пулам и различным сокращенным выборкам схемы. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr., 5: 943-948.

Гольдберг, Г. Р., Прентис, А. М., Трус, В. А., Дэвис, Х. Л., Мургатройд П.Р., Сойер М.Б., Эшфорд Дж. И Блэк, A.E. , 1991. Продольная оценка компонентов энергетического баланса у хорошо питающихся кормящая женщина. Am. J. Clin. Nutr., 54: 788-798.

Медицинский институт. 1991. Питание во время кормление грудью. Вашингтон, округ Колумбия, Национальная академия прессы.

Panter-Brick, C. 1993. Сезонность энергии расходы во время беременности и кормления грудью для сельских непальских женщин. Am. Дж. Clin. Nutr., 57: 620-628.

Prentice, A.M. & Prentice, A. 1988. Затраты на электроэнергию кормление грудью. Ann. Rev. Nutr., 8: 63-79.

Прентис, А., Пол, А., Блэк, А., Коул, Т. и Уайтхед, Р. 1986. Межкультурные различия в лактационной способности. В М. Хамош и А.С. Гольдман, ред. Лактация человека 2: Материнская и Факторы окружающей среды , стр. 13-44. Нью-Йорк, Plenum Press.

Робертс, С.Б., Пол, А.А., Коул, Т.Дж. И Уайтхед, R.G. 1982. Сезонные изменения активности, массы тела при рождении и лактации. производительность среди сельских женщин Гамбии. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg., 76: 668-678.

Tuazon, M.A., van Raaij, J.M., Hautvast, J.G. И Барба, РЕЗЮМЕ. 1987. Энергетические потребности беременных на Филиппинах. Lancet, 2: 1129-1131.

van Raaij, J.M.A., Schonk, C.M., Vermaat-Miedema, S.H., Пик, M.E.M. И Hautvast, J.G.A.J. 1990. Затраты энергии на ходьбу фиксированный и самостоятельно выбранный темп до, во время и после беременности. Am. Дж. Clin. Nutr., 51: 158-161.

ВОЗ. 1985. Энергетические и белковые потребности: отчет. совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН. Серия технических отчетов ВОЗ No. 724. Женева.

ВОЗ. 2001. Экспертная консультация по оптимальному продолжительность исключительно грудного вскармливания. Заключение и рекомендации. Женева.

Грудное вскармливание и лактация для стажеров-медиков

Американская академия семейных врачей (AAFP), Американская академия педиатрии (AAP), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и другие рекомендуют, чтобы младенцы получали исключительно грудное молоко для первые шесть месяцев жизни с продолжением грудного вскармливания не менее первого года и далее. ^1-5 Грудное вскармливание приносит пользу младенцам, матерям и обществу. У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, снижается риск ряда детских болезней, включая инфекции уха и дыхательных путей, аллергии, астму и ожирение. Грудное вскармливание связано с более низким риском синдрома внезапной детской смерти (СВДС). ⁶ Женщины, кормящие грудью, имеют более низкий риск рака груди и яичников, диабета 2 типа и гипертонии. ⁷ Предприятия и учреждения также получают выгоду, когда их сотрудники кормят грудью.Успешное грудное вскармливание приводит к снижению медицинских расходов для сотрудников и их младенцев, меньшему количеству прогулов, снижению текучести кадров, повышению производительности и повышению удовлетворенности сотрудников. ⁸ Однако многие женщины прекращают кормление грудью раньше, чем планировали, из-за отсутствия поддержки со стороны семьи, друзей и коллег. Работа вне дома связана с сокращением продолжительности грудного вскармливания, ^9-11 , и условия на рабочем месте дополнительно влияют на эту продолжительность. ^{12, 13}

Медицинские стажеры получают информацию о преимуществах грудного вскармливания и учат поощрять и поддерживать своих пациентов в их усилиях по грудному вскармливанию.Тем не менее, когда стажеры-медики предпочитают кормить грудью, они часто не получают адекватной поддержки со стороны своих коллег и учреждений, и многие не достигают своих целей в области грудного вскармливания. ^{14, 15} Стажеры-медики сталкиваются с графиком работы и потребностями в уходе за пациентами, которые могут сделать продолжение грудного вскармливания особенно трудным. Поэтому очень важно, чтобы медицинские преподаватели, включая медицинские школы, программы ординатуры и стипендий, а также учреждения здравоохранения создали среду, которая обеспечивает поддержку и ресурсы для успешного продолжения грудного вскармливания.Программы с семейной политикой, включая поддержку лактации, могут иметь больше возможностей для найма и удержания ординаторов, стипендиатов и молодых врачей-преподавателей.

Эта информация предоставлена, чтобы помочь медицинским школам, программам ординатуры и стипендий, клиникам, больницам и системам здравоохранения разработать политику, отвечающую потребностям их стажеров по грудному вскармливанию. Учреждения, разрабатывающие политику в области кормления грудью, должны адаптировать и модифицировать предоставленные ключевые моменты в соответствии с их условиями и ресурсами.Ключевые необходимые элементы включают соответствующие условия для кормления грудью, защищенное время для сцеживания грудного молока или грудного вскармливания, а также политику, определяющую роли и обязанности, чтобы обеспечить среду поддержки для стажеров по грудному вскармливанию.

Пункты кормления грудью

Регулярное сцеживание и хранение грудного молока имеют решающее значение для медицинского стажера, который занимается грудным вскармливанием. Сцеживание молока необходимо кормящей матери для поддержания выработки молока, избежания боли, дискомфорта и проблем со здоровьем (например,грамм. мастит), и давать грудному ребенку молоко на время разлучения. Кроме того, работодатели должны предоставлять разумные перерывы в работе и в частных помещениях, которые не являются туалетами, чтобы обеспечить сцеживание грудного молока в течение периода до одного года после каждого рождения ребенка.

По возможности, медицинским стажерам следует разрешать и поощрять непосредственно кормить грудью своих младенцев во время перерывов, если это не мешает их служебным обязанностям. Детские дошкольные учреждения максимально используют эту возможность для регулярного кормления и общения с ребенком.В ситуациях, когда прямое грудное вскармливание невозможно, слушатели-медики должны иметь доступ к личному, удобному и гигиеническому пространству для сцеживания грудного молока.

Медицинские школы и клинические учебные заведения должны предоставлять специальные комнаты для кормления грудью для стажеров-медиков. Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) перечисляет предоставление помещений для кормления грудью, отдельное хранение грудного молока и защищенное время в своих программных требованиях для программ обучения в ординатуре). ¹⁶ Комнаты для кормления грудью должны располагаться в непосредственной близости от места работы или учебы обучаемых. Количество необходимых помещений для кормления грудью зависит от размера учреждения или учреждения и количества потенциальных пользователей помещений для кормления грудью. Общее практическое правило заключается в том, что одно место для сцеживания молока требуется на каждые 50–100 сотрудников женского пола в возрасте 18–45 лет. Однако это число будет варьироваться в зависимости от размера здания, количества зданий, графика работы и настроек задания. В общем, не следует ожидать, что врачи-стажеры будут делить комнаты для кормления грудью с пациентами или гостями больницы. Ресурсы доступны для программ по поиску творческих решений для кормления грудью. Использование личного кабинета или другого частного пространства достаточно, если оно комфортно, гигиенично, уединенно и удобно для обучаемого. Туалет или ванная комната не подходят для сцеживания грудного молока.

Минимальные требования к помещениям для кормления грудью включают: ¹⁷

• Частный — Стажеры должны иметь возможность запирать дверь изнутри, чтобы обеспечить конфиденциальность.
• Комфортно — В комнате должно быть удобное кресло, электрическая розетка, соответствующее освещение и должна поддерживаться комфортная температура. Для молокоотсоса и принадлежностей должна быть ровная поверхность, например стол или письменный стол.
• Санитарно-гигиенический — Помещение должно содержаться в чистоте. Должен быть доступ к раковине для мытья рук, а также к принадлежностям для помпы.
• Хранение молока — Стажеры должны иметь доступ к безопасному месту (например, отдельный холодильник или шкафчик) для хранения сцеженного грудного молока.
• Хранение насосов. Стажеры должны иметь доступ к безопасному месту для хранения их личных молокоотсосов и принадлежностей.

Дополнительные сведения:

• Компьютерное рабочее место в комнате для кормления грудью — Стажеры-медики должны выполнять сложные обязанности по работе и учебе. Доступ к компьютеру позволит стажеру продолжить свою работу или учебу во время сцеживания.
• Телефон, подключенный к системе больницы или поликлиники — это позволяет стажеру своевременно отвечать на страницы или предупреждать коллегу или руководителя о любой неотложной проблеме с пациентом.
• Помпа больничного класса, встроенная в комнату для кормления грудью — предоставление молокоотсоса для обучаемых повышает удобство, поскольку оно освобождает их от необходимости носить и хранить личный молокоотсос и сводит к минимуму время, необходимое для сцеживания грудного молока. Любой предоставленный молокоотсос должен использоваться исключительно в отведенном для этого месте для кормления грудью и не должен использоваться совместно пациентами.
• Поддержка грудного вскармливания — Обеспечение доступа к профессиональной поддержке грудного вскармливания, такой как консультанты по грудному вскармливанию, повышает культуру поддержки кормящих стажеров и увеличивает их успехи в грудном вскармливании.

Кормящим стажерам, выполняющим процедуры в операционной или стерильной процедурной комнате, могут потребоваться приспособления для кормления грудью, если процедуры продолжаются. В соответствии с политикой больницы, стажеры могут либо вымыться, чтобы непосредственно кормить грудью / сцеживать грудное молоко, либо могут оставаться в операционной / процедурной комнате и использовать носимый молокоотсос, поскольку грудное молоко человека не распознается как жидкость организма, требующая универсальных мер предосторожности. . ¹⁸ Решение отказаться от использования носимого молокоотсоса или очистить его от груди, принимается на усмотрение стажера в соответствии с политикой больницы.Это личное решение, которое зависит от множества факторов, таких как индивидуальная физиология лактации матери, доступность переносного насоса, логистика конкретной процедуры и образовательный опыт процедуры. Стажер в период лактации должен проинформировать свою команду о своих конкретных потребностях в приспособлении для кормления грудью. При определении подходящего времени для кормления грудью или сцеживания грудного молока следует приложить добросовестные усилия для обеспечения безопасности пациента и минимизировать влияние на ее образование и на ее товарищей по команде.

Защищенное время

Стажеры-медики должны сцеживать грудное молоко каждые два-три часа, чтобы обеспечить ребенка достаточным количеством молока и снизить риск развития у матери нагрубания, боли или мастита, а также для поддержания физиологического процесса лактогенеза. Обычно для сцеживания молока обучаемому требуется 20-30 минут. Однако есть некоторые вариации в этой оценке времени, в зависимости от близости места для кормления, качества молокоотсоса, доступа к помпе и хранилища, а также индивидуальных изменений во времени, необходимом для сцеживания достаточного количества молока.Из-за напряженных графиков медицинских стажеров — в частности, их обязанностей по уходу за пациентами — поиск защищенного перерыва для сцеживания грудного молока требует поддержки со стороны преподавателей, коллег, персонала и администрации. Времена перерыва, возможно, потребуется запланировать заранее, чтобы обеспечить надлежащее выполнение обязанностей по уходу за пациентом. В этих случаях стажер должен работать со своим руководителем, чтобы определить подходящий график и организовать покрытие услуг по уходу за пациентом.

Медицинские стажеры и руководители также должны обсудить корректировки для возвращения к работе после отпуска по беременности и родам, которые касаются сокращения рабочего времени, потенциальной неполной занятости или корректировки графиков, чтобы избежать наиболее обременительных ротаций в качестве первых после отпуска по беременности и родам.Можно рассмотреть возможность гибкой ротации факультативных занятий или занятий с комиссией для повышения вероятности продолжения успешного грудного вскармливания.

Культура поддержки

Поддержка преподавателей, коллег, сотрудников и администрации необходима для поощрения продолжения грудного вскармливания медицинскими стажерами. Чтобы создать культуру, поддерживающую потребности кормящих женщин, все сотрудники должны регулярно получать информацию о преимуществах грудного вскармливания для матери и ребенка, деталях политики кормления грудью и их обязанностях, изложенных в политике.Способы распространения этой информации могут включать обучение и материалы, предоставляемые во время ориентации нового персонала, ежегодные программы обучения для менеджеров / руководителей, их продвижение на веб-сайте учреждения и включение в программу льгот. Политика должна быть включена в любые информационные пакеты, предоставляемые всем стажерам, и пересматриваться, когда стажер обсуждает отпуск по семейным обстоятельствам и политику в области здравоохранения для покрытия пособий по беременности и родам.

В дополнение к обучению и распространению политики среди сотрудников, следует обнародовать информацию о наличии и местонахождении помещений для кормления грудью, а также о том, с кем можно связаться для получения дополнительной информации.

Обязанности

должна четко определять роли и обязанности администрации, руководителей и обучаемых. Пункты, которые необходимо определить, включают следующее:

• Администрирование — необходимо определить главного администратора политики. Этот человек будет нести ответственность за обеспечение регулярного обучения и продвижение политики. Кроме того, это лицо отвечает за проведение или делегирование обучения менеджеров / руководителей. Наконец, следует разработать четкий процесс получения жалоб с документально оформленными планами действий по рассмотрению этих жалоб.

• Стажер — Стажеры должны проинформировать своего руководителя (административного директора / академического декана / директора программы / заведующего отделом), что им потребуются приспособления для сцеживания грудного молока. В идеале это происходит во время беременности, до отпуска по беременности и родам. Стажер и их руководитель должны работать вместе, чтобы определить график, который отвечает его потребностям в период кормления грудью, сохраняя при этом обязанности по уходу за пациентом и / или требования классной комнаты. График работы студентов-медиков и ординаторов / коллег может потребоваться изменить, чтобы график ротации способствовал продолжению грудного вскармливания или сцеживанию грудного молока.Никакие приспособления для поддержки грудного вскармливания не должны отрицательно влиять на оценки и / или оценки. Культура поддержки грудного вскармливания в медицинском вузе или учебной программе является обязательной. Стажер должен сообщить о своих потребностях в расписании коллегам и руководителям, на которых расписание может повлиять. При использовании помещения для кормления грудью стажер должен убираться после каждого занятия и сообщать о любых проблемах с помещениями соответствующему лицу. Возможность встретиться с консультантом по грудному вскармливанию до родов и во время кормления грудью может помочь медицинскому стажеру подготовиться к грудному вскармливанию, определить реалистичный график и справиться с любыми возникающими проблемами.

• Супервайзер — Супервайзеры (академический декан / программный директор / заведующий кафедрой) несут ответственность за осведомленность о политике в области грудного вскармливания и за формирование культуры поддержки грудного вскармливания для улучшения здоровья учеников. Они должны проинформировать беременных и кормящих стажеров об имеющихся у них вариантах сцеживания грудного молока, в том числе о правилах кормления грудью, местонахождении помещений для кормления грудью и о том, к кому следует обращаться, чтобы сообщить о проблемах. Супервизоры должны работать с обучаемым, чтобы определить подходящий график кормления грудью.Супервайзер должен общаться с другими людьми, особенно с преподавателями, на которых повлияет этот график. Супервизор должен четко заявить о поддержке обучаемого и обеспечить наличие плана покрытия услуг по уходу за пациентами.

Ссылки:

1. Американская академия семейных врачей. Семейные врачи поддерживают грудное вскармливание (документ с изложением позиции). 2014. По состоянию на 10 августа 2018 г.
   
2. Американская академия семейных врачей. Грудное вскармливание (заявление о политике).2017.
   Проверено 10 августа 2018 г.
3. Американская академия педиатрии. Грудное вскармливание и использование грудного молока . Педиатрия . 2012; 129 (3): e827-841.
4. Американский колледж акушеров и гинекологов. Оптимизация поддержки грудного вскармливания как части акушерской практики. 2016. По состоянию на 10 августа 2018 г.
.
5. Всемирная организация здравоохранения. Грудное вскармливание. 2018. По состоянию на 10 августа 2018 г.
.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний. О грудном вскармливании: почему это важно.2018. По состоянию на 10 августа 2018 г.
.
7. Feltner C, Weber RP, Stuebe A, Grodensky CA, Orr C, Viswanathan M. Программы и политика в области грудного вскармливания, распространение грудного вскармливания и показатели материнского здоровья в развитых странах. 2018.
8. OoWsH Министерства здравоохранения и социальных служб США. Экономическое обоснование грудного вскармливания.
9. Кальнен Г. Оплачиваемый отпуск по беременности и родам и его влияние на грудное вскармливание в США: историческая, экономическая, политическая и социальная перспектива . Breastfeed Med . 2007; 2 (1): 34-44.
10. Миркович KR, Perrine CG, Scanlon KS. Оплачиваемый отпуск по беременности и родам и исходы по грудному вскармливанию . Рождение . 2016; 43 (3): 233-239.
11. Миркович KR, Perrine CG, Scanlon KS, Grummer-Strawn LM. Продолжительность отпуска по беременности и родам и статус работы с полной / неполной занятостью связаны со способностью американских матерей удовлетворить свои намерения в отношении грудного вскармливания . Журнал по лактации человека: официальный журнал Международной ассоциации консультантов по грудному вскармливанию .2014; 30 (4): 416-419.
12. Murtagh L, Moulton AD. Работающие матери, кормящие грудью и закон . Американский журнал общественного здравоохранения . 2011; 101 (2): 217-223.
13. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Поддержка грудного вскармливания: решения во времени и пространстве. По состоянию на 16 ноября 2018 г.
14. Dixit A, Feldman-Winter L, Szucs KA. «Разочарованные», «подавленные» и «опустошенные» педиатрические стажеры: академические медицинские центры США не могут обеспечить адекватную поддержку грудного вскармливания на рабочем месте . Дж Hum Lact . 2015; 31 (2): 240-248.
    
15. Мельничук Н., Скалли Р. Э., Давидс Дж. С.. Препятствия к грудному вскармливанию для врачей-матерей из США: Препятствия к грудному вскармливанию для матерей-врачей из США: письма . JAMA Internal Medicine . 2018; 178 (8): 1130-1132.
16. Совет по аккредитации высшего медицинского образования. Общие программные требования ACGME (резидентство). 2019 г., дата обращения 1 марта 2019 г.
17. Комитет США по грудному вскармливанию.Федеральный закон о рабочих местах. 2018.
18. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Обновленная информация о перспективах профилактики заболеваний и укрепления здоровья: универсальные меры предосторожности для предотвращения передачи вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита В и других патогенов, передающихся с кровью, в условиях медицинского обслуживания. 1988.
    

(COE) (май 2013 г.) (2019 г.)

лекарств для кормящей матери

ДЖИНН П. СПЕНСЕР, доктор медицины, Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания

ЛУИС С.ГОНСАЛЕС III, PHARM.D., Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания

ДОННА Дж. БАРНХАРТ, PHARM.D, Джонстаун, Пенсильвания

Я семейный врач. 1 июля 2001; 64 (1): 119-127.

Назначение лекарств кормящей матери требует взвешивания пользы от использования лекарств для матери по сравнению с риском отказа от грудного вскармливания младенца или потенциальным риском воздействия на младенца лекарств. Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка.Перенос лекарств в грудное молоко зависит от градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных, не связанных с белками лекарств. Воздействие лекарств на младенца можно ограничить, прописав кормящей матери лекарства, которые плохо всасываются перорально, избегая грудного вскармливания в периоды пиковой концентрации лекарственного средства в сыворотке крови матери и назначив местную терапию, когда это возможно. Матерям недоношенных или иным образом ослабленных младенцев может потребоваться изменить дозировку, чтобы избежать накопления лекарств и токсичности у этих младенцев.Следует использовать самые точные и актуальные источники информации, включая Интернет-ресурсы и телефонные консультации.

Врачи получают мало информации о грудном вскармливании и еще меньше обучения о влиянии лекарств для беременных на грудного ребенка.1 Тем не менее, беспокойство по поводу потенциального вреда для грудного ребенка от лекарств для матери часто упоминается как причина, чтобы рекомендовать прекратить грудное вскармливание. . Неопровержимые доказательства демонстрируют преимущества грудного вскармливания и вредные эффекты, которые могут возникнуть в результате преждевременного отлучения от груди.2 В этой статье содержится информация, облегчающая прием лекарств кормящими матерями.

Перенос лекарств в грудное молоко

Ткань молочной железы в груди состоит из кластеров вырабатывающих молоко альвеолярных клеток, окружающих центральный просвет. Перенос лекарств в грудное молоко в основном происходит за счет градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных и свободных (не связанных с белками) лекарств3.

Концентрация лекарственного средства в грудном молоке в значительной степени определяется концентрацией лекарственного средства в сыворотке крови матери.Эта концентрация в сыворотке, как правило, ниже при приеме лекарств с большим объемом распределения и больше колеблется при приеме лекарств с коротким периодом полураспада. Ретроградная диффузия лекарства из грудного молока в плазму может удалить лекарство из молока, даже если мать не опорожнила грудь.3 Лекарства, которые сильно связываются с белками, имеют большой молекулярный вес или плохо растворимы в липидах, как правило, не действуют. попадать в грудное молоко в клинически значимых количествах.

В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочных желез позволяют проходить через это молоко многим лекарствам, которые не могут попасть в зрелое молоко.Эти пробелы сокращаются ко второй неделе лактации.3 Воздействие лекарства на грудного ребенка зависит от его концентрации в грудном молоке и количества грудного молока, потребляемого младенцем.4,5 Фармакологическая активность лекарства зависит от его абсорбции. распределение, метаболизм и выведение младенцем. В Таблице 12,3 перечислены способы минимизировать риск токсического воздействия на младенцев медикаментов для беременных.

Общие рекомендации и ресурсы

Конкретная информация, полученная в результате высококачественных исследований отдельных лекарств при кормлении грудью, редко доступна, а дезинформация изобилует.Безопасность лекарства во время беременности не обязательно подразумевает безопасность во время кормления грудью, потому что кормящий ребенок должен самостоятельно метаболизировать и выводить лекарство. Кроме того, информация в Справочнике врачей относительно грудного вскармливания часто является неточной. 2,3

Просмотр / печать таблицы

Минимизация потенциального риска для грудных младенцев от лекарств для беременных

Сведение к минимуму потенциального риска для грудных младенцев от лекарств для беременных

Американская академия педиатрии (AAP) периодически публикует отчеты о переносе лекарств в грудное молоко. Эти утверждения классифицируют многие лекарства, используемые кормящими женщинами, на основе их безопасности для грудных детей. Большинство перечисленных лекарств включены в самую безопасную категорию — «Лекарства для беременных, обычно совместимые с грудным вскармливанием». К ограничениям этой работы относятся нечастые обновления (примерно каждые пять лет), отсутствие подробностей о лекарствах и пропуск многих лекарств.В таблице 2 перечислены ресурсы, содержащие более полную информацию. Лекарства и материнское молоко могут быть особенно полезны в офисе, потому что они недороги, ежегодно обновляются и подробно описывают теоретические и задокументированные эффекты материнских лекарств на грудного ребенка.

К счастью, для некоторых распространенных состояний можно дать общие рекомендации относительно использования лекарств при лечении кормящих матерей. При назначении лекарств матерям недоношенных или иным образом пострадавших младенцев или новорожденных в первую неделю жизни рекомендуется проявлять большую осторожность, чем для более старших, здоровых младенцев.

Особые условия

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Псевдоэфедрин (Судафед) в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Согласно AAP, его использование совместимо с грудным вскармливанием, хотя может вызвать снижение выработки молока.6,7 Дифенгидрамин (Бенадрил), который часто назначают детям, также в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Любой из этих препаратов может вызвать у младенцев летаргию или раздражительность. Чтобы снизить риск для младенца, мать может принимать эти лекарства сразу после кормления грудью.Новые неседативные антигистаминные препараты недостаточно изучены при грудном вскармливании и не оценены AAP. Поскольку они в меньшей степени влияют на центральную нервную систему и безопасны для детей, эти антигистаминные препараты предпочтительнее для краткосрочного применения у кормящих женщин.7 Для длительного лечения более безопасными альтернативами являются назальные стероиды или кромолин (Интал). , 8

ASTHMA

Ингаляционные стероиды для лечения астмы достигают очень низкого уровня в материнской плазме и не представляют опасности для кормящей матери.Флутиказон (Flovent) имеет самый низкий уровень вдыхаемых стероидов в сыворотке крови. Пероральные стероиды, такие как преднизон (Deltasone) и преднизолон (Delta-Cortef), плохо проникают в грудное молоко и безопасны для краткосрочного использования. Когда суточная доза превышает 20 мг, преднизолон может быть предпочтительнее преднизона, поскольку он имеет только один пик активности, в то время как преднизон имеет два пика активности — один для пролекарства (преднизон), а другой — для препарата (преднизолон) .8 Младенцы Воздействие можно свести к минимуму, если после приема лекарства проводить уход в течение четырех часов.3,7

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ

Диуретики и бета-блокаторы, обычно предпочтительные гипотензивные средства, безопасны для кормящих женщин с некоторыми мерами предосторожности. В общем, предпочтительно избегать высоких доз какого-либо одного лекарства путем смены лекарства или добавления дополнительного агента.9

Низкие дозы тиазидных диуретиков (например, 25 мг в день или меньше гидрохлоротиазида [Esidrix]) выводятся с организмом. в небольших количествах в грудное молоко, но не подавляют лактацию и, следовательно, совместимы с кормлением грудью.6,9 Бета-адреноблокаторы сильно различаются по количеству, выделяемому с грудным молоком. Пропранолол (Индерал), метопролол (Лопрессор) и лабеталол (Нормодин) выводятся из организма в небольших количествах и совместимы с грудным вскармливанием даже у детей с ограниченными возможностями. Атенолол (Tenormin), надолол (Corgard) и соталол (Betapace) выделяются в больших количествах, что может привести к гипотонии, брадикардии и тахипноэ у младенца. Использование лекарств у кормящих женщин

Источники информации по использованию лекарств у кормящих женщин

Нифедипин с замедленным высвобождением (Procardia XL) и верапамил (Calan SR) выделяются с грудным молоком в количествах, меньших, чем терапевтическая дозировка для детей. Хотя дилтиазем (Cardizem CD) признан совместимым с грудным вскармливанием согласно AAP, его уровни в грудном молоке выше, чем уровни других блокаторов кальциевых каналов, поэтому предпочтительны более безопасные альтернативы.3,6 Каптоприл (капотен) и эналаприл ( Vasotec) в небольших количествах выделяются с грудным молоком.Эти препараты оценены AAP как совместимые с кормлением грудью, хотя они изучены меньше, чем другие альтернативы.3,6 Поскольку новорожденные очень чувствительны к эффектам ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), их использование кормящими матерями в Первый месяц жизни их младенцев может вызывать беспокойство.7 Гидралазин (апрезолин) выделяется в количествах, намного меньших, чем педиатрическая доза, и безопасен, особенно для краткосрочного применения после родов3,6

ДИАБЕТ

Инсулин не выделяется в грудное молоко и считается безопасным для использования во время кормления грудью.10 Основываясь на исследованиях распределения сульфонилмочевины первого поколения в грудном молоке, AAP считает, что толбутамид (ориназа) совместим с грудным вскармливанием.6,11 Информация о других диабетических агентах менее полная. Глибурид (микроназа) и глипизид (глюкотрол) — это сульфонилмочевины второго поколения с высокой степенью связывания с белками (от 92 до 99 процентов). Природа их связывания с белками неионогенная, и, следовательно, они с меньшей вероятностью будут замещены другими лекарствами и вряд ли попадут в грудное молоко.11 Если используется какая-либо из сульфонилмочевины, важно следить за грудным младенцем на предмет признаков гипогликемии, таких как повышенная суетливость или сонливость.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как акарбоза (прекоза), имеют низкую биодоступность, большой размер молекул и растворимость в воде, поэтому маловероятно, что они попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах.11

Из-за возможности серьезных заболеваний. побочные эффекты (например, лактоацидоз, гепатотоксичность) у взрослых, рекомендуется избегать использования метформина (глюкофага) и тиазолидиндионов (например,g., розиглитазон [Avandia], пиоглитазон [Actos]) до тех пор, пока не будет доступна дополнительная информация об их использовании при грудном вскармливании.

ЭПИЛЕПСИЯ

Хотя противосудорожные препараты выделяются с грудным молоком, большинство матерей, которым требуется использование этих препаратов, могут безопасно кормить грудью своих младенцев.12,13 Определение уровней лекарств в сыворотке крови матери может быть полезным дополнением к клиническому наблюдению за младенцем. при оценке воздействия лекарств на младенца.

Фенитоин (дилантин) и карбамазепин (тегретол) совместимы с грудным вскармливанием.6,8,10,12 Хотя AAP считает, что вальпроевая кислота и ее производные (вальпроевая кислота и дивалпроекс натрия) совместимы с грудным вскармливанием, некоторые эксперты рекомендуют не использовать их во время грудного вскармливания из-за возможности фатальной гепатотоксичности у детей. младше двух лет6,10,12

Во время кормления грудью предпочтительны противосудорожные препараты, кроме фенобарбитала и примидона (мизолин), поскольку медленный метаболизм барбитуратов у младенца может вызывать седативный эффект.6,10,12 Уровни сыворотки у младенцев могут быть полезны при мониторинге токсичности.

Особые категории лекарств

АНТИБИОТИКИ

Пенициллины и цефалоспорины, которые выделяются с молоком в следовых количествах, совместимы с грудным вскармливанием.6 Существует небольшая вероятность того, что у ребенка возникнет аллергическая реакция на антибиотик или разовьется диарея. вызванные изменениями кишечной флоры. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) совместим с грудным вскармливанием, 6 но его следует избегать при кормлении грудью младенцев младше двух месяцев из-за его способности вызывать повышение уровня билирубина.3

Тетрациклин в небольших количествах выделяется с грудным молоком, но кальций в грудном молоке ограничивает его всасывание. Хотя тетрациклин совместим с грудным вскармливанием, другие антибиотики предпочтительны, особенно для длительного использования.3,6 Следует избегать применения новых производных, таких как доксициклин (вибрамицин) или миноциклин (миноцин), из-за более высокой абсорбции младенцами и токсичности у детей. (например, окрашивание зубов, снижение роста костей) .7 Хинолоны не изучены в отношении грудного молока и не оцениваются AAP.Их следует применять кормящим матерям только тогда, когда нельзя использовать другие, лучше изученные варианты и после оценки рисков и преимуществ.3

Метронидазол (Флагил) оценивается AAP как препарат, действие которого на младенцев неизвестно, но это может вызывать беспокойство, поскольку более ранние исследования показали, что его использование во время беременности связано с мутагенностью.6 Тем не менее, количество, передаваемое младенцу через грудное молоко, намного ниже, чем терапевтическая дозировка для младенцев, и никаких побочных эффектов не наблюдается. поступали сообщения при контакте с грудным молоком.3 После введения дозы 2 г в AAP рекомендуется прекращение грудного вскармливания на 12–24 часа. 3,6 Местные препараты метронидазола (MetroGel-Vaginal) производят очень низкие концентрации в сыворотке крови у матери и не вызывают беспокойства. 3

Флуконазол (дифлюкан) обычно назначают при дрожжевой инфекции сосков у кормящих матерей. Он присутствует в грудном молоке, но грудной ребенок может проглотить только 5 процентов от обычной детской дозировки3. Хотя имеется ограниченная информация, местные противогрибковые агенты, такие как клотримазол (Гин-Лотримин) или миконазол (Монистат), производят очень низкую материнскую дозу. концентрации в сыворотке крови, и их использование не должно представлять большого риска для грудного ребенка.3

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Материнская депрессия, как известно, оказывает неблагоприятное влияние на воспитание детей и развитие ребенка.14 Было показано, что трициклические антидепрессанты практически не влияют на грудного ребенка, хотя AAP считает, что большинство трициклических агентов могут вызывать опасения. .3,7 Прием однократной суточной дозы перед сном ограничит воздействие лекарства на ребенка. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно являются препаратом первого выбора для лечения депрессии.Сертралин (Золофт), вероятно, будет самым безопасным выбором среди них, потому что он был тщательно изучен и потому что уровни лекарств, обнаруживаемые у грудных детей, обычно минимальны.7,12

Использование флуоксетина (прозак) во время беременности было хорошо изучено, и многие молодые матери уже принимают его при родах. Однако его использование во время кормления грудью вызывает споры. Длительный период полувыведения флуоксетина и его способность накапливаться в грудном молоке побудили некоторых рекомендаций избегать его использования женщинами, кормящими грудью маленьких детей.3 Колики и суетливость были связаны с повышенными концентрациями флуоксетина и его метаболита в сыворотке крови у грудных младенцев. 4 Результаты недавнего исследования показали снижение уровня флуоксетина и его метаболита в первые недели жизни у грудных детей, матери которых поддерживали на флуоксетине на протяжении всей беременности и кормления грудью. Это снижение означает отсутствие накопления флуоксетина во время контакта с грудным молоком15. Долгосрочные исследования неврологических исходов у детей, подвергшихся воздействию СИОЗС на грудное молоко, отсутствуют.За этими детьми следует внимательно наблюдать.

В настоящее время представляется разумным выбрать СИОЗС с наименьшими уровнями в плазме у младенцев, например сертралин (Золофт) или пароксетин (Паксил) .7,14 Другой вариант — измерить сывороточные концентрации СИОЗС и основных метаболитов в крови. младенец через две-шесть недель после родов, чтобы убедиться, что лекарство не накапливается. Если мать принимала флуоксетин во время беременности, уровень флуоксетина и норфлуоксетина в сыворотке младенцев примерно через шесть недель должен отражать накопление препарата из грудного молока, а не постоянное присутствие пренатальных препаратов.15

Просмотреть / распечатать таблицу

Лекарства, обычно назначаемые при материнских заболеваниях во время кормления грудью

Лекарства, обычно назначаемые при материнских заболеваниях во время кормления грудью