Кто такой маммолог и что он лечит: Кто такой маммолог и что он лечит

Кто такой маммолог и что он лечит

Однажды, по долгу своей журналистской «службы», я попала на фабрику по пошиву женского белья. Меня провели по производству, показали аршины французского кружева, английского шитья, итальянского шелка и… стопки, похожих на подплечники «протезов», которые некоторые женщины вынуждены укладывать в бюстгальтеры вместо собственной груди. От неожиданности я попыталась пошутить. «Не нужно улыбаться, — мягко остановила меня директор фабрики, — вы, видимо, не представляете масштаба трагедии…».

Don’t worry – be happy

«Все болезни от нервов» — говорим мы и в шутку и всерьез. Но это на самом деле верно для «начала» многих болезней. Одна из которых – мастопатия. Специалисты утверждают, что мастопатия – одно из самых распространенных женских заболеваний, что ею страдают около 80% женщин. Паниковать не стоит, мастопатия – это доброкачественное заболевание, нарушение структуры ткани молочной железы, зависящее от гормонального фона организма, а конкретно от уровня прогестерона, колебания которого напрямую зависят от эмоционального состояния.

Выражаясь по-простому – чем чаще и сильнее мы нервничаем, тем больше вероятна мастопатия. Еще внимательнее нужно относиться к себе курящим дамам, тем, кто пьет гормональные препараты, «носит» на себе лишние килограммы, ведет нерегулярную половую жизнь и страдает воспалением придатков. Пугающий список можно продолжать еще долго, но главное, от чего предостерегают нас врачи – это стрессы.

Болит? Это хорошо!

Посещать доктора маммолога рекомендуется не реже чем раз в полгода. А в промежутках между визитами к врачу нужно обследовать себя самостоятельно. Поднимите согнутую в локте руку, и второй рукой ощупывайте грудь. Условно разделив ее на четыре части, внимательно обследуйте каждую четверть. Что мы ищем? Уплотнения, изменения кожи – чересчур гладкие или, напротив, сморщенные участки. Если вы обнаружили какую-то трансформацию, или под пальцами перекатывается что-то похожее на шарик, и при нажатии появляются болезненные ощущения – срочно отправляйтесь к врачу. Но пугаться раньше времени не стоит – злокачественные образования не вызывают боли, а значит неприятные ощущения – добрый знак.

А вот запущенность ведет к раку молочной железы. Еще не так давно был известен лишь один способ борьбы с этим недугом — это, так называемая, операция по Холстеду, при которой ткань молочной железы, то есть, собственно, грудь, удалялась полностью, до ребер. К счастью, медицинская наука не стоит на месте и на смену «кровожадному», но единственно надежному по тем временам методу, пришел более современный – радикальная резекция, при котором хирургическим путем удаляется только узел и небольшое количество пораженной ткани. В результате у пациентки остается маленький шрам, который, как правило, легко скрыть купальником, и, который, естественно не виден под одеждой. В результате об этом маленьком секрете знают лишь трое: сама дама, перенесшая операцию, ее врач и ее муж. Но при своевременном обнаружении проблемы даже этой меры можно избежать.

Не женская болезнь

Несмотря на то, что мастопатию принято считать женской болезнью, молочная железа есть и у сильного пола. А значит, не исключены и «проблемы». У мужчин это называется гинекомастией. Подвержены этой напасти молодые люди в период полового созревания, а значит и гормонального взрыва, и мужчины на рубеже сорока лет. После сорока лет у мужчин, так же как и у женщин, возникает риск развития рака грудной железы. Следить за здоровьем дорогих мужчин обычно женская забота. Внимательными нужно быть мамам подрастающих сыновей и женам… хотя женам нужно быть внимательными всегда.

Доверяйте специалистам

Хотелось бы предостеречь девушек и женщин, как от самолечения, так и от «новомодных» методов исследования. В первом случае, вы подвергаете себя серьезной опасности – ведь правильную терапию может назначать только врач, имеющий на руках результаты тщательного и максимально полного обследования. А «новые методы» — это, к сожалению, попытка изобрести велосипед. Классическая маммография дает стопроцентную диагностику, а молодым женщинам (до 35-40 лет) зачастую достаточно ультразвукового исследования – современные аппараты УЗИ имеют достаточно высокую разрешающую возможность.

После сорока лет ткань молочной железы меняется и для точной диагностики уже становится необходима маммография, то есть рентгеновский снимок.

Куда пойти лечиться

Поскольку проблема мастопатии весьма распространенная, то и, по принципу «спрос порождает предложение», уйма медицинских и, что самое опасное, околомедицинских центров предлагают миллионы способов лечения – от гомеопатии до заклинаний, при этом, зачастую, не проводя даже элементарной диагностики. Боже вас упаси связаться с шарлатанами и за собственные деньги угробить здоровье. — Правильное обследование, — говорит Дмитрий Евгеньевич Левшуков к. м. н., врач-маммолог из Скандинавского медицинского центра, — должно начинаться с осмотра маммолога. Но одного визуального осмотра недостаточно. Обязательно нужно сделать маммографию и ультразвуковое исследование молочной железы. Ведь небольшие изменения — непальпируемые опухоли молочной железы, то есть ранние начальные признаки рака молочной железы, в том числе скопления микрокальцинатов в ткани молочной железы — можно увидеть только на маммограммах.

УЗИ помогает дополнить картину и его вполне достаточно при плановом обследовании раз в полгода.

Выбирая клинику (и, соответственно, доктора) обратите внимание, на то, чтобы все обследования были сосредоточены в одних руках. Вести прием, делать УЗИ, маммографию и, если возникнет необходимость, брать мазки выделений, делать пункцию должен один врач. Это поможет избежать ошибки. — Лечение мастопатии – достаточно трудоемкий целый процесс, – говорит доктор Левшуков. — Пациентка должна наблюдаться у гинеколога, эндокринолога (необходимо обследовать щитовидную железу), нужно проверить печень и посетить психотерапевта. Весь этот комплекс необходим, чтобы избежать перерастания мастопатии в рак молочной железы. Серьезно упростить задачу может многопрофильный медицинский центр, в котором все специалисты находятся, так сказать, под одной крышей, как у нас — в Скандинавском медицинском центре. К тому же мы располагаем собственным мини-маммологическим центром с аппаратурой и лабораторией, необходимыми для всего цикла — от диагностики, до проведения операции.

Ирина Сорокина

Что лечит врач-маммолог и как проходит прием

Есть врачеи, к которым многие люди боятся или стесняются ходить. Одним из них является маммолог. Его пациенты — это исключительно женская аудитория, так как специализируется он на здоровье молочных желез. Запись к онкологу-маммологу в Кировском и Выборгском районах возможна на сайте https://www.mcdanaya.ru/services/mammolog/.

Кто такой врач маммолог

Это врач, специализирующийся на болезнях молочных желез.

Речь может идти о воспалениях, дисгормональных проблемах, доброкачественных опухолях и не только. Примечательно, что официально в России отдельной специальности маммолог официально не существует.

Есть, например, терапевты, гинекологи, урологи и т.д. Изначально во всём мире в официальной медицине не было такого специалиста. Он потребовался из-за того, что стал очень распространенным рак молочной железы. И в большинстве случаев его диагностировали только на поздних стадиях, когда шансы не успешное лечение минимальны.

Поэтому теперь есть такая специальность как маммолог во многих странах мира, к которому женщины могут обращаться если что-то беспокоит или просто так в профилактических целях, чтобы на самых ранних стадиях обнаружить те или иные проблемы и принять оперативные меры.

Что касается нашей страны, то для того чтобы работать с болезнями молочных желез и получить квалификацию маммолога, у врача должна быть основная специализация гинеколога, хирурга или онколога.

Когда нужно обращаться к маммологу и что он лечит

 

Если следовать рекомендациям ВОЗ, то молодым женщинам обращаться к такому специалисту в обязательном порядке и регулярно не требуется, если их ничего не беспокоит.

Для того, чтобы быть в этом уверенным, специалисты рекомендуют регулярно себя осматривать в домашних условиях, тщательно прощупывать молочные железы на предмет наличия каких-то уплотнений. Если всё в порядке, к врачу необязательно идти.

При желании можно в профилактических целях записаться и ещё пройти маммографию. Либо направление даёт гинеколог, если считает нужным. В обязательном порядке маммолога должны посещать женщины старше 45 лет так как они уже в группе риска. Это необходимо для предупреждения развития рака молочной железы.

Маммолог занимается лечением таких заболеваний как:

• Галакторея
• Мастопатия
• Мастит
• Внутрипротоковая папиллома
• Рак молочной железы
• Доброкачественные опухоли молочной железы
• Липогранулема и т.д.

Во время приёма врач выполняет осмотр молочных желез, пальпирует их, при необходимости делает УЗИ и назначает какие-нибудь дополнительные обследования и анализы, если это требуется.

Далеко не во всех поликлиниках и женских консультациях можно найти такого специалиста.

В этом случае пройти обследование можно в платных клиниках. Иногда это удобнее и даже дешевле, чем например ездить в другой регион или получать направление, ждать долго очередь к бесплатному врачу.

Еще кое-что по теме:

Маммолог-онколог — Медико-геникологический центр «ЛАД»

Маммолог-онколог в Красноярске

Записаться в Красноярске на прием к компетентному, опытному маммологу-онкологу можно в «Медико-гинекологическом центре». В нашем учреждении вы можете пройти качественную, точную, быструю диагностику. Наш специалист назначит оптимальный план лечения. Наш маммолог-онколог в Красноярске проводит консультации, осмотр и контролирует ход лечения.

Преимущества нашего центра:

• Внимательное, бережное отношение персонала;
• Кропотливость, скрупулёзность врачей;
• Использование современных методик лечения;
• Использование высококлассной техники;
• Использование всех вариантов диагностики.

У нас вы можете пройти обследование при подозрении на онкологическое заболевание молочных желез, а также проходить плановое обследование.

Онколог-маммолог

Это специалист, практикующий в сфере профилактики и лечения онкологических недугов груди. Онколог проводит консультации, плановые осмотры, а также диагностирует болезни, назначает оптимальный план лечения. Также этот специалист диагностирует и лечит мастопатию и другие болезни молочных желез. Надо отметить, что вопреки сложившемуся стереотипу, этот врач принимает не только женщин, но и мужчин. Ведь онкологические опухоли груди могут развиваться у обоих полов.

Главная опасность болезней груди – их бессимптомное течение, из-за чего болезнь диагностируется на поздних стадиях. Поэтому визиты к онкологу-маммологу нужно проводить регулярно, так как эта мера позволяет поставить диагноз на ранней стадии, а значит увеличить шансы на успешное лечение и полное выздоровление. Регулярно проходить осмотр у этого специалисты должны не только женщины, но и девушки, начиная с периода полового созревания. Ведь в последние десятилетия уровень заболеваемости недугами молочных желез у молодых женщин резко вырос. Маммолог-онколог занимается лечением всех видов болезней, связанных с молочными железами.

Маммолог-онколог: когда необходима консультация?

Посещать этого специалиста нужно на 6 день цикла. Профилактические осмотры нужно проводить регулярно, особенно при наличии генетической предрасположенности к развитию онкологических недугов молочной железы.

Внеплановое посещение онколога-маммолога нужно совершать срочно при обнаружении любых изменений в груди или при появлении тревожных симптомов.

Срочная консультация специалиста нужна, если вы обнаружили изменения груди:

• Выделения из сосков;
• Наличие уплотнений;
• Асимметричность;
• Изменение размера;
• Воспаления;
• Неприятные ощущения;
• При набухании или втянутости кожи в области сосков.

Боль в груди или подмышечных впадинах также является симптомом, при котором нужно обратиться к маммологу или маммологу-онкологу.

Как проходит визит?

Сначала врач расспрашивает о жалобах, наличии факторов, которые увеличивают риск развития онкологических образований молочных желез. Затем онколог проводит визуальный осмотр и пальпацию груди. После этого он может назначить дополнительные процедуры, необходимые для постановки диагноза.

Процедуры, необходимые для диагностики:

• Маммография;
• УЗИ;
• Биопсия.

Также могут быть назначены МРТ и КТ грудной клетки, дуктография, пневмокистография, сцинтиграфия, трепанобиопсия. В случае если будет выявлено онкологическое заболевание, онколог разрабатывает оптимальный план лечения, а затем проводит мониторинг состояния пациента.

Записаться на прием к маммологу-онкологу в Красноярске

Наш центр открыт в Красноярске. У нас прием ведет опытный, квалифицированный маммолог онколог. Он проведет диагностику, а при необходимости назначит лечение.

 

---

Версенев Алексей Алексеевич

Специальность: врач онколог-маммолог

Категория / Ученая степень: врач первой категории, действующий хирург

Образование / Стаж работы:  Окончил медицинскую академию, стаж 20 лет.

Маммолог в Кемерово: Частный прием с осмотром, платная консультация

С начала 90-х годов рак молочной железы является ведущей причиной смерти у женщин старше 40 лет.

Злокачественные новообразования не появляются сами по себе, им предшествуют доброкачественные заболевания молочных желез, среди которых наиболее распространены различные формы мастопатии.

Если Вас беспокоят боли и нагрубание молочных желез, изменение их формы, выделения из сосков (чаще серо-зелёного цвета), если перед менструацией молочная железа несколько увеличена, при надавливании на неё болезненна и на ощупь определяются мелкие узелки разных размеров, то, прежде всего, следует обратиться к врачу маммологу.

Маммолог – врач, занимающийся в первую очередь диагностикой, лечением и профилактикой различных доброкачественных заболеваний молочных желез: мастопатией, фиброаденомами, кистами, а также выявлением онкологии — рака груди.

На основании осмотра, беседы и УЗИ доктор может назначить Вам необходимые анализы и исследования, направить на консультации к профильным специалистам или сам поставить диагноз и назначить лечение.

Каждая женщина хотя бы два раза в год в профилактических целях должна обязательно посещать врача маммолога, особенно после сорока лет. Всем известно, что успех лечения напрямую зависит от своевременного обращения к врачу и адекватной диагностики.

Вы можете записаться на приём к маммологу через сайт

Срочного обращения к маммологу требуют следующие ситуации:

• У Вас появились какие-то необычные, пусть даже незначительные ощущения неблагополучия в молочных железах: чувство нагрубания, распирания и боли в молочной железе, какие-то выделения из соска, уплотнения.
• У Вас имеются сопутствующие или перенесенные заболевания половых органов,
• Вы перенесли травмы молочной железы,
• При нарушении функций печени,
• Вы страдаете различными гормональными расстройствами,
• Вы перенесли длительные и тяжелые психотравмирующие ситуации (т.е. стресс),
• У Вас имеется наследственная предрасположенность к опухолевым процессам (т. е. если в Вашей семье были прямые родственники, страдавшие раком молочной железы).
• Если вы заметили хотя бы один из перечисленных признаков, обязательно обращайтесь к врачу маммологу.

Пожалуйста, не ставьте диагноз самостоятельно и не воображайте заранее самого страшного: практика показывает, что большинство изменений – доброкачественные! Тем не менее, очень важно постоянно оставаться на чеку, ведь любое заболевание легче лечить, если распознаешь его на ранней стадии.

Наш опыт показывает, что лишь у 3-5% женщин, обратившихся с жалобами к врачу маммологу, выявляется рак молочной железы. Причем, чем раньше – тем больше возможность излечения; у 8 – 10% — доброкачественные образования, которые далеко не всегда требуют хирургического лечения, а у остальных определяются различные формы мастопатии или варианты нормы.

Одним из важнейших методов, позволяющим своевременно обратиться к специалисту, является самообследование молочных желез.

Самообследование молочной железы

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Особенно это относится к заболеваниям молочных желез. Ну и, конечно же, гораздо легче избавиться от заболевания в самом начале, чем лечить запущенную форму. Каждая женщина 1 раз в месяц должна внимательно обследовать свою грудь, чтобы при необходимости как можно раньше обратиться к врачу. Методика самообследования проста.

1. Женщина должна раздеться до пояса, осмотреть белье, особенно в тех местах, где оно соприкасалось с сосками. Наличие пятен (кровянистых, бурых, бесцветных) указывает на выделения из соска, что бывает при заболеваниях молочной железы. Исключение составляют молокоподобные выделения из сосков у недавно кормивших.

2. Затем нужно осмотреть молочные железы перед зеркалом (сначала в положении с опущенными, а затем с поднятыми на затылок руками), медленно поворачиваясь вправо и влево. Обратите внимание, одинаковой ли формы и размеров молочные железы, на одном ли уровне расположены, нет ли изменений в области соска и ареолы (пигментированный «круг» вокруг соска), нет ли втяжения кожи или выбухания.

3. Затем лягте на спину. При обследовании наружной половины правой молочной железы под правую лопатку следует положить подушечку или небольшой валик из полотенца, правую руку вытянуть вдоль туловища. Ощупывание производят кончиками пальцев левой руки. Мягкими, круговыми движениями руки, слегка надавливая на молочную железу, ощупывают все ее отделы.

4. Сначала обследуют центр молочной железы (область соска), затем следуют от соска в направлении к наружному ее краю, кверху и вниз. Обращают внимание, нет ли уплотнений, тяжистости, болезненности.

Чтобы ощупать внутреннюю половину правой молочной железы, правую руку положите под голову, а левой рукой обследуйте от центра к внутреннему краю, кверху и вниз. Все эти приемы повторите и для обследования левой молочной железы. 

Помимо самообследования, каждой женщине старше 40 лет необходимо один раз в 2 года пройти профилактическое рентгеномаммографическое обследование (рентгенологическое обследование молочных желез).

Таким образом, самообследование в любом возрасте является обязательным! Еще раз напоминаем, что при любых изменениях молочных желез немедленно обращайтесь к специалистам.

Помните! Самолечение опасно и недопустимо!

В нашей клинике ведет прием хирург онколог-маммолог, опытный практикующий доктор.

цены, отзывы, запись на прием к платному маммологу

Врачи маммологи

Выберите одного из опытных маммологов в клинике «Будь Здоров» в Москве по отзывам и стажу работы и запишитесь на прием прямо сейчас.

Цены на услуги

Записаться на консультацию к лучшим маммологам в Москве и воспользоваться услугами специалистов по выгодной стоимости вы можете в клинике «Будь Здоров».

Кто такой маммолог?

Отзывы о маммологах

Проверенные отзывы на нашем сайте помогут вам выбрать одного из маммологов и перестать откладывать лечение, записавшись на прием прямо сейчас.

Ольга02.02.2022

Клиника на Сретенке

Спасибо большое Анастасии Петровне за профессионализм, чуткое отношение, доброжелательность, за умение поддержать. Врач с Большой буквы! Очень ей благодарна!

Юлия13.01.2022

Клиника на Сущевском валу

Чудесный врач! Наблюдаюсь у неё уже два года. Раньше ходила к ней в другую клинику, потом узнала, что Джаминат Бекбулатовна стала принимать в «Будь здоров» на Сущевском Валу. Очень профессиональный, чуткий, отзывчивый доктор.

Ирина16.12.2021

Клиника на Сущевском валу

Мне понравилась доктор! Очень доброжелательно всё выслушала, очень подробно ответила на вопросы (для наглядности ещё и нарисовала :-)). При осмотре не молчала, все свои действия комментировала. По результатам назначенных обследований прошлась по каждой строчке и всё объяснила. На экране компьютера показала и рассказала про все снимки. Спасибо ей!

Марина14.11.2021

Клиника на Сущевском валу

Врач понравилась. Очень доброжелательная и приятная женщина.

Елена11.10.2021

Клиника на Сретенке

Благодарю Анастасию Петровну за доброжелательное отношение и профессионализм. Очень рекомендую всем, кто хочет попасть на прием к хорошему врачу и человеку.

Маммология — Авиценна — медицинский центр в Симферополе

Маммолог клиники Авиценна занимается диагностикой, лечением и разработкой комплекса мероприятий по профилактике заболеваний молочной железы. Специалист способствует раннему обнаружению и предотвращению развития болезней, которые могут быть опасными для здоровья и жизни женщины.

В обязанности маммолога входит:

• Диагностика и лечение заболеваний молочной железы.
• Организация диспансеризации пациенток с хроническим течением болезней.
• Своевременное обнаружение факторов риска развития новообразований.
• Обучение пациенток технике самодиагностики груди.
• Профилактика заболеваний молочной железы (профилактические осмотры и скрининг).
• Реабилитация больных после оперативного вмешательства.

Что лечит маммолог?

Маммолог клиники Авиценна занимается лечением следующих заболеваний груди:

• Мастопатии.
• Маститы.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Врожденные аномалии груди.
• Дисгормональные расстройства: гинекомастия, фиброзно-кистозная болезнь.

Специалист занимается изучением факторов риска, которые в будущем могут привести к разным заболеваниям молочной железы. Он также разрабатывает и использует на практике профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития любых болезней, включая онкологические.

Когда обращаться к маммологу?

Регулярное и своевременное посещение маммолога клиники Авиценна — это гарантия долгой и здоровой жизни. Сегодня рак молочной железы является самой распространенной онкологической причиной смертности среди женщин во всем мире. Эта ужасающая статистика неуклонно растет, но улучшить данную ситуацию сможет скрининг и профилактика.

Периодичность посещения маммолога зависит от возраста пациентки, наследственности, наличия сопутствующих заболеваний (особенно гинекологических) и текущих жалоб. Женщинам старше 30 лет, у которых отсутствуют симптомы болезней, рекомендуется консультироваться у специалиста не реже 1 раза в год. При наличии отягощающих факторов проводить профилактический осмотр нужно 1 раз в полгода.

Но есть несколько симптомов, при выявлении которых необходимо немедленно обратиться к маммологу. Это:

• Боль или неприятные ощущения в груди.
• Отечность молочной железы.
• Появление новообразования или уплотнения.
• Асимметрия груди.
• Выделения из сосков.
• Втяжение кожи, напоминающее «апельсиновую кожуру».
• Появление язв.
• Трещины сосков.
• Изменение цвета кожи.
• Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области.
• Выбухание или втянутость ареолы.

Как проходит прием

Важно понимать, что женская грудь способна изменяться под воздействием гормонов. Поэтому существуют рекомендованные дни, в которые лучше всего посещать маммолога для осмотра. Если это профилактический прием, то рекомендуется обратиться к специалисту в первой фазе менструального цикла, на 5-7 день. Именно в этот период изменения в молочной железе минимальны, и она легко прощупывается.

Маммолог начинает прием с тщательного визуального осмотра и пальпации груди. С помощью мануальной техники врач может выявить уплотнения и новообразования, увеличенные лимфоузлы. Врачебный прием в клинике Авиценна проходит абсолютно безболезненно, безопасно и в максимально комфортных для пациентки условиях. При необходимости могут быть назначены следующие дополнительные обследования:

• Маммография. Это рентгенологическое исследование может проводиться как по показаниям, так и с профилактической целью. Всем женщинам старше 40 лет необходимо ежегодно выполнять рентгенографию груди в качестве скрининга рака молочной железы.
• УЗИ груди.
• Биопсия.

На основании полученных диагностических данных маммолог устанавливает диагноз и назначает пациентке эффективное лечение. Также возможно направление женщины на консультацию других специалистов (онколог, хирург, гинеколог и т.д.).

Почему Авиценна?

В клинике Авиценна работают высококлассные маммологи, способные справиться с любой болезнью. Они проводят информативную диагностику на современном оборудовании, назначают результативное лечение и своевременно оказывают медицинскую помощь.

Обращаясь к нам, пациенты получают:

• Экономию личного времени. Используя Личный кабинет, можно записаться на удобное время и дату, минуя ожидание в живых очередях. В нем же можно хранить и в любой момент использовать результаты анализов.
• Комплекс услуг. Авиценна предоставляет возможность пройти диагностику, сдать анализы, получить лечение и профилактику как отдельно, так и вместе. Более того, на территории клиники расположена аптека, где можно купить нужный препарат.
• Приятные цены и постоянные скидки. Мы практикуем демократичную ценовую политику, а также предоставляем дополнительные скидки для инвалидов, пенсионеров, ветеранов войны, детей-инвалидов, ветеранов боевых действий и многодетных семей.

Не нужно откладывать визит к врачу на завтра — позаботьтесь о своём здоровье уже сегодня! Врачи клиники Авиценна всегда стоят на страже Вашей здоровой жизни, поэтому не рискуйте, а обращайтесь к лучшим.

Позвоните сейчас

+7 (978) 833 22 16

Или запишитесь на прием

Записаться

Врачи отделения

где учиться, зарплата, плюсы и минусы

Обновлено 24 декабря 2020

Маммолог является врачом, который осуществляет плановый осмотр, диагностику и лечение молочных желез. Специализируется на профилактике различных патологий, имеет высшее медицинское образование. Профессия понравится людям, которые из всех школьных предметов выделяют химию, биологию. Кстати, в 2021 году центр профориентации ПрофГид разработал точный тест на профориентацию. Он сам расскажет вам, какие профессии вам подходят, даст заключение о вашем типе личности и интеллекте.

Читайте также:

Краткое описание

Эксперты рекомендуют женщинам в возрасте старше 13 лет проходить осмотр у маммолога минимум 1 раз в год, что позволяет выявить рак молочной железы на ранней стадии. Однако маммологи занимаются не только онкологическими заболеваниями, они помогают женщинам в лечении:

• лактостаза;
• мастопатии;
• аномалий развития молочных желез;
• доброкачественных новообразований, например, кист или жировиков;
• мастита, иных заболеваний молочной железы.

Для первичной диагностики маммологи используют пальпацию, а также маммографию, УЗИ, компьютерную томографию и другие современные методики. В России врачебной специализации маммолог не существует, поэтому работу выполняют онкологи, а также гинекологи. Последние осуществляют первичную диагностику, в случае проблем направляют пациента к профильному специалисту.

Особенности профессии

Маммолог не только лечит заболевания молочной железы, но и пропагандирует раннюю диагностику. Он может вести прием в больнице, а также проводить лекции, конференции, оказывать консультативную помощь в частном порядке. Маммологи имеют следующие профессиональные обязанности:

• сбор анамнеза, осуществление полного осмотра молочных желез с применением техники пальпации;
• пальпация лимфоузлов, назначение дополнительных анализов и лабораторных исследований в случае, если есть подозрение на развитие заболевания;
• ознакомление с результатами анализов и исследований, составление схемы лечения, которое зависит от выявленной патологии. Лечение может осуществляться с применением медикаментов, в другой ситуации невозможно обойтись без оперативного вмешательства.

Маммологи тесно сотрудничают с хирургами, акушерами и гинекологами, а также с эндокринологами. Маммологи являются прекрасными диагностами, они обладают ярко выраженной эмпатией. Врач, повышающий квалификацию и имеющий необходимые сертификаты, может выполнять физиотерапевтические процедуры, лазерную коррекцию и другие медицинские манипуляции. В этом случае происходит разделение профессии на узкие специализации, ведь онколог-маммолог занимается злокачественными новообразованиями, специалист УЗИ или рентгенолог – диагностикой, а хирург – оперативным лечением молочных желез.

Читайте также:

Плюсы и минусы профессии

Плюсы

1. Маммологи востребованы во всех женских консультациях и других медицинских учреждениях, поэтому работа есть всегда.
2. Возможен карьерный и профессиональный рост, некоторые маммологи активно занимаются научной, социальной и просветительской работой.
3. Возможность совмещать основную работу с частной практикой.
4. Высокое социальные значение деятельности маммолога.
5. В работе маммолог использует передовые методы диагностики.

Минусы

1. Работа связана со стрессами, ведь нередко маммологу приходится работать с пациентами, которые запустили болезнь или отказываются от дальнейшего лечения.
2. График работы ненормированный, ведь пациенты беспокоят маммолога в любое время дня и ночи.
3. Невысокий уровень оплаты труда, особенно в государственных больницах. Однако минус нивелирует возможность получения вакансии в частной клинике, что гарантирует более высокую ставку.

Важные личные качества

Маммолог – очень внимательный, педантичный и ответственный специалист, который увлечен своей работой и стремится оказывать людям всестороннюю помощь. Он целеустремленный, коммуникабельный и умеет искать аргументы, которые позволяют убедить пациента в необходимости проведения того или иного лечения. Использует системный подход, имеет аналитическое мышление.

Обучение на маммолога

Будущие маммологи начинают подготовку с медицинского вуза, делая выбор в пользу направлений «Лечебное дело» или «Педиатрия». После 6 лет обучения они поступают в ординатуру, в приоритете направления «Онкология» или «Детская онкология», а также «Акушерство и гинекология», что зависит от желаемой специфики работы. После окончания обучения в ординатуре желательно пройти курсы подготовки по профилю «Маммология», которые реализуются во многих российских медицинских вузах.

Читайте также:

Лучшие вузы для маммолога

1. РНИМУ им. Н. И. Пирогова.
2. Сеченовский университет.
3. РУДН.
4. СПбГПМУ.
5. СПбГМУ.
6. СибГМУ.
7. АГМУ.
8. ИвГМА.
9. ЧГУ имени И. Н. Ульянова.
10. БГМУ Минздрава России.

Курсы

Сеченовская школа маммологии

В школе реализуются программы повышения квалификации с последующим получением сертификата «Клиническая маммология». Программы ориентированы на дипломированных врачей, которые хотят расширить профессиональные компетенции и изучить новую область.

Место работы

Маммологи работают в женских консультациях, гинекологических и послеродовых отделениях, а также ведут прием в частных клиниках, центрах репродуктологии и планирования семьи. Они могут заниматься научной и просветительской работой.

Заработная плата

Маммологи могут получать высокий оклад, работая в частных клиниках и центрах. В сегменте государственной медицины уровень дохода маммолога ниже, однако он может совмещать основную деятельность с подработками.

Профессиональные знания

1. Методы диагностики молочной железы.
2. Профилактика развития заболеваний молочной железы.
3. Инвазивное и неинвазивное лечение.
4. Онкология, эндокринология.

Читайте также:

Примеры компаний с вакансиями маммолога

Мнение | Кто должен лечить рак молочной железы?

Редактору:

В «Разыскиваются: маммологи» (обзорное издание, 10 октября) Энн В. Белл, Марк Перлман и Рэймонд Де Врис утверждают, что женщинам с раком молочной железы нужны врачи, «посвятившие себя наблюдению за ними во время операции». , терапия и исцеление». Но введение «маммолога» привело бы к появлению еще одного специалиста, к которому врачи широкого профиля будут направлять пациентов.

Маммологи не обязательно уменьшат количество коммуникативных ошибок, которые часто являются институциональными проблемами.Кроме того, многие женщины обращаются к семейному врачу, терапевту, фельдшеру или практикующей медсестре в качестве первичных поставщиков помощи.

Координация ухода является первоочередной задачей, но почему бы не обратиться в многопрофильные центры по уходу за грудью, которые могут за одно посещение объединить опыт узкоспециализированных специалистов и вспомогательных служб?

Эдвин Ван
Уилсонвилль, штат Орегон, 10 октября 2009 г.

Автор — рентгенолог.

•

Редактору:

Это правда, что лечение рака молочной железы стало слишком сложным для нынешних моделей лечения. Требуемое множество специальностей делает невозможным оказание такой помощи одному человеку, независимо от того, насколько хорошо он обучен.

Единственное решение — поставить пациента в центр процесса. Во многих ведущих учреждениях междисциплинарный подход позволяет всем профильным специалистам собираться вместе для осмотра пациентов в один и тот же день. Такой подход ведет к улучшению коммуникации и лучшему лечению рака молочной железы, и его следует применять во всей медицине по мере того, как лечение становится более сложным.

Джеймс П. Эванс
Чапел-Хилл, Северная Каролина, 10 октября 2009 г.

Писатель, врач, директор клинической генетики рака в Комплексном онкологическом центре Линебергера Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл.

•

Редактору:

Я практикующая медсестра в области внутренних болезней и занимаюсь практикой 11 лет, поэтому я чувствую, что имею опыт пальпации уплотнений молочной железы и выявления рака.

Если женщина не проходила клинический осмотр молочных желез за последний год или упоминает опухоль, я провожу обследование молочных желез. Если мы согласны с тем, что опухоль есть, ее немедленно отправляют в нашу клинику визуализации груди, где в этот же день делают маммографию и УЗИ.

Если рентгенолог скажет мне, что результаты вызывают беспокойство, пациентка может немедленно обратиться к одному из наших маммологов.

Для получения этой помощи женщине не нужно обращаться к гинекологу. На самом деле, мужчины или женщины в нашей клинике внутренней медицины, которые упоминают о вызывающей беспокойство шишке, могут быть замечены в тот же день, будь то в груди, шее или яичке. Мы делаем это таким образом, сколько я себя помню.

Chris Keeney
Sayre, Pa., 10 октября 2009 г.

•

Редактору:

В вашей статье описываются проблемы, с которыми сталкиваются больные раком молочной железы, перемещающиеся между специалистами. Пока наша система исправляет нас по частям, мы будем нести потери из-за недопонимания и упускать преимущества целостного ухода.

Медицинское обслуживание по меню, безусловно, помогает объяснить, почему мы тратим больше, но ожидаемая продолжительность жизни короче, чем у наших европейских коллег. Поскольку мы рассматриваем доступ к медицинскому обслуживанию для всех, давайте позаботимся о том, чтобы лечить каждого человека.

Necia Hobbes
Питтсбург, 10 октября 2009 г.

Автор учится на программе медицинского права в Школе права Университета Питтсбурга.

•

Редактору:

Хотя тон «Разыскиваются: маммологи» кажется примирительным, текст представляет собой тонкую демонстрацию борьбы за территорию, выступая за то, чтобы акушеры-гинекологи научились делать биопсию молочной железы.

Совместные усилия по оказанию помощи пациентам в лечении рака молочной железы идут полным ходом. В моей больнице они включают программу, которая помогает пациентам ориентироваться от радиологии к хирургии и лучевой терапии, а также межведомственные учебные конференции и курсы, посвященные комплексным подходам.

Месяц осведомленности о раке молочной железы — самое подходящее время для поощрения лучшего общения.

Мириам Дэвид
Бронкс, 10 октября 2009 г.

Автор — рентгенолог из больницы Якоби, специализирующийся на визуализации молочных желез.

•

Редактору:

Снижение смертности от рака молочной железы связано с более ранней диагностикой благодаря маммографии и мультидисциплинарным инновационным методам лечения.

Женщины должны по-прежнему проходить осмотр груди у лечащего врача и обучаться самообследованию. Но рак молочной железы чаще обнаруживается с помощью маммографии.

Диагноз должен быть установлен не с помощью хирургической биопсии, а с помощью менее инвазивной методики, такой как игольная биопсия, проводимая рентгенологом или хирургом.

Нет причин возвращаться на сто лет назад, когда гинекологи проводили биопсию молочной железы. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы преподаются в рамках специальности общей хирургии, и существуют стипендии, которые обучают специалистов по всем аспектам лечения рака молочной железы.

Мы слишком часто видели плохие результаты того, что авторы называют «минимальной» хирургией для диагностики заболеваний молочной железы. Операция должна выполняться только теми, кто специально обучен выполнять любые дополнительные процедуры, которые считаются необходимыми в данный момент, например, удаление лимфатических узлов.Это современный, оптимальный уход.

Питер И. Прессман
Гордон Ф. Шварц
Нью-Йорк, 10 октября 2009 г.

Авторы являются, соответственно, клиническим профессором хирургии в Медицинском колледже Вейла Корнелла и профессором хирургии в Медицинском колледже Джефферсона. Доктор Прессман является соавтором книги «Рак молочной железы: полное руководство».

•

Редактору:

Лечение рака молочной железы выпало на долю общих хирургов в конце 19 века, когда Уильям Стюарт Холстед разработал первое эффективное средство для его лечения.

По мере развития медицины навыки онкологов-радиологов и рентгенологов стали намного выше, чем у практикующих врачей, которые не занимаются этой работой полный рабочий день.

Командный подход к большинству видов рака, при котором хирурги, онкологи, лучевые терапевты и рентгенологи диагностируют и лечат рак, должен быть универсальным. Мы с женой оба были больны раком и, как и другие, знаем, что лечение часто обременительно и неприятно, и в этом нет необходимости. Но строительство новой специальности не решит этих проблем.

Майкл П. Кемпстер
Андовер, Массачусетс, 10 октября 2009 г.

Автор — хирург общего профиля на пенсии .

Кто такой маммолог?

Каждая женщина должна тщательно следить за своим здоровьем, ведь на сегодняшний день существует огромное количество различных заболеваний, которые можно отнести к разряду исключительно женских. Каждая дама должна уделять особое внимание здоровью своей груди.

О врачах

С одной стороны, хорошо, если женщина не знает, кто такой лечащий врач, ведь это значит, что она ни разу не была у него на приеме, а значит, все в порядке.Но, с другой стороны, женщина просто обязана проходить профилактические осмотры у млекопитающего с определенной периодичностью, чтобы исключить развитие каких-либо заболеваний. Итак, кто такой маммолог, что он лечит и почему его считают женским врачом? Все просто: этот представитель мира медицины отвечает за диагностику и лечение заболеваний молочной железы женщины. Следует отметить, что такой дисциплины, как маммология, не существует отдельно, она находится на стыке таких научных отраслей, как онкология, хирургия и др.Однако сейчас во многих городах создаются отделения и даже целые больницы, где узкоспециализированные специалисты занимаются исключительно женской грудью.

О болезнях

При каких заболеваниях можно обратиться к маммологу? И вообще, как самостоятельно определить, все ли в порядке с грудью? Стоит отметить, что каждая женщина периодически должна проводить самостоятельное обследование своей груди, чтобы на ранних стадиях определить появление каких-либо новообразований.Как это сделать правильно, вам могут подсказать разные брошюры, сегодня их огромное количество, а также врач, который должен вам об этом рассказать при первом посещении. Какие заболевания могут поражать женскую молочную железу? Прежде всего, это различные опухоли, которые могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. В таких случаях может потребоваться консультация нескольких врачей, женщину точно осмотрит маммолог, онколог. Помимо опухолей, частым заболеванием женской груди можно назвать мастит – воспаление тканей молочных желез.Также к маммологу можно обратиться за помощью после гормонального дисбаланса.

О процедуре

Что ожидает женщина на приеме? В первую очередь врач-млекопитающий проведет небольшой осмотр, уточнит некоторые важные для диагностики детали. Затем точно последует осмотр молочных желез. При необходимости женщину могут направить на УЗИ молочных желез, маммографию или даже биопсию. И после всех результатов анализов должно быть назначено лечение.Оно может быть как оперативным, так и консервативным – лечение медикаментами. Если есть хоть малейшие подозрения, что с грудью не все в порядке, не затягивайте. Это значит, что вам просто необходима запись к маммологу!

Уход

Как предотвратить появление различных заболеваний молочных желез? Врачи утверждают, что нередко опухоли в груди возникают вследствие аборта, особенно первого; После стресса и депрессии; Из-за неправильного образа жизни – несбалансированного питания, употребления алкоголя в больших дозах. Кроме того, врач-млекопитающий может посоветовать каждой женщине тщательно ухаживать за своей грудью. В случае царапин нужно лечить грудь с помощью медицинских средств для лица. Он также должен быть защищен от солнца. А если кожа груди сухая, ее можно увлажнять различными косметическими, а также народными средствами.

Маммология в Москве – стоимость, специалисты

ЗАО Медицинский центр «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги квалифицированных врачей-маммологов, которые лечат проблемы со здоровьем молочной железы.В нашей клинике вы пройдете быстрое и точное тестирование и получите результаты, которым можете доверять. Многие новообразования молочной железы успешно лечатся на ранних стадиях; поэтому регулярное посещение маммолога – важная составляющая здоровья любой женщины. Мы рекомендуем планировать посещение маммолога в промежутке между 6-м и 12-м днями цикла, но, конечно же, обращаться к врачу можно в любой день, включая праздники и выходные.

Диагностика

Во время визита врач проводит пальпаторное исследование молочной железы и может назначить УЗИ, маммографию или биопсию.Методов ультразвукового сканирования может быть достаточно для пациентов в возрасте до 30 лет, поскольку аппарат для ультразвукового исследования позволяет выявить патологические объемные образования в железе, их локализацию, размеры и структуру. Маммография является информативным методом в старшем возрасте. В сложных случаях наши Врачи рекомендуют сцинтиграфию, т.е. радионуклидную диагностику. Все анализы проводятся безболезненно, в комфортной обстановке, без какого-либо стресса для пациента.

Кафедра маммологии

Отделение маммологии в ЗАО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве нацелено на сохранение здоровья каждого пациента.В нашем распоряжении есть все необходимое для комплексной диагностики и эффективной терапии различных заболеваний. При необходимости к обследованию будут привлечены другие специалисты Клиники.

Наши врачи просят женщин не оставлять без внимания даже малейшие признаки дискомфорта в молочной железе. Чувство распирания, боли, уплотнения, выделения из сосков — все эти жалобы требуют срочного обращения к врачу. Ежегодное регулярное обследование позволяет выявить патологические процессы на ранних стадиях, даже когда они еще не проявляются какими-либо симптомами, и применить максимально эффективные меры для сохранения здоровья пациента.Сегодня маммология располагает широким спектром методов и может помочь справиться даже с заболеваниями на запущенных стадиях.

Врачи

Врачи нашего Центра – настоящие профессионалы своего дела, оказывающие не только медицинскую помощь, но и психологическую поддержку пациентам. Они помогают женщине достичь позитивного настроя, что во многом способствует успешному выздоровлению.

Врачи, специалисты и больницы по лечению рака груди

Выбор врача для лечения рака груди может оказаться одним из самых важных решений, которые вы когда-либо принимали. Ваш лечащий врач может направить вас к одному или нескольким специалистам. Эти врачи часто работают вместе, как одна команда.

Ваши шансы на получение наилучшего медицинского обслуживания будут самыми высокими, если все ваши медицинские работники примут участие в начале, когда вам поставят диагноз, чтобы все могли найти общий язык и работать вместе как одна команда.

Специалисты и сертификация

Специалисты — это врачи, прошедшие обучение в определенной области медицины. После окончания обучения по специальности они должны сдать экзамен, проводимый советом по специальности.Врачи, сдавшие экзамены национальной комиссии, становятся сертифицированными специалистами. Врачи, не сдавшие экзамен по специальности, имеют право на участие в совете, но не являются специалистами.

Сертификат комиссии является признаком того, что врач имеет высокую квалификацию в своей области. В некоторых областях, связанных с лечением рака, есть национальные советы, которые устанавливают стандарты, которым должны соответствовать врачи, чтобы получить сертификат.

Но некоторые специальности, важные для лечения рака, не имеют сертификатов.Врачи, практикующие по этим специальностям, сертифицированы в более широкой области. Например, отсутствует сертификация комиссии по хирургии рака молочной железы. Хирурги, выполняющие операции по поводу рака молочной железы, должны иметь сертификат в области общей хирургии, что дает им базовые навыки для проведения операций на груди.

Если врачи практикуют по специальностям, не имеющим национальных советов, дополнительное обучение, такое как стипендии и многолетний опыт, обычно являются хорошим показателем их квалификации.

Некоторые специалисты могут получить дополнительную специализацию, пройдя дополнительное обучение в определенной области.Иногда они также могут получить сертификацию по специальности.

Специалисты по раку молочной железы

Врач-онколог. Врач, специализирующийся на лечении рака. Медицинские онкологи хорошо знают, как ведут себя и растут раковые опухоли, и как использовать лекарства для их лечения. Они также выясняют вероятность рецидива рака молочной железы, а также необходимость дополнительного лечения (например, химиотерапии, гормональной терапии или лучевой терапии).

Онколог управляет вашим общим медицинским обслуживанием при раке и следит за вашим здоровьем во время лечения. Они часто проверяют ваш прогресс, анализируют результаты лабораторных и рентгеновских исследований и координируют ваше медицинское обслуживание до и после лечения.

Хирург-онколог. Врач, специализирующийся на хирургическом лечении рака. Хирурги-онкологи проводят биопсию и другие процедуры, такие как удаление опухоли или молочной железы. Эти врачи прошли курс общей хирургии и прошли дополнительную подготовку по хирургической онкологии.

Хирург молочной железы. Врач, который специализируется на хирургическом удалении опухолей молочной железы и лимфатических узлов с максимально возможным сохранением молочной железы. Эти врачи также могут проводить биопсию для диагностики или лечения рака.

Пластический хирург. Хирург, специализирующийся на реконструкции груди.

Рентгенолог. Врач, обученный чтению рентгеновских снимков, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвука и других форм изображений, которые исследуют тело.

Патологоанатом. Врач, который проверяет образцы тканей под микроскопом. Они решают, присутствует ли рак, его размер, удалена ли операция полностью, и сколько лимфатических узлов поражено раком, если таковые имеются.

Онколог-радиолог. Врач, обученный лечению рака с помощью радиации.

Другие специалисты в области здравоохранения, которые могут быть вовлечены в ваше лечение рака молочной железы, включают:

• Медицинские сестры онкологического отделения , обладающие специальными навыками и прошедшие сертификационный тест
• Физик-радиолог , который помогает спланировать дозу облучения и область лечения, чтобы сделать ее максимально безопасной

Как найти специалиста?

Ваш постоянный врач является хорошим первым источником. Они могут дать вам направление. Они должны знать по опыту, кто является наиболее подходящим специалистом по раку в вашем регионе.

Вы также можете искать в Интернете. Проверьте надежные веб-сайты, такие как Американский колледж хирургов или Американское общество клинической онкологии. Вы также можете посмотреть на веб-сайтах университетов, медицинских школ или федерального правительства.

Американский совет по медицинским специальностям предлагает информацию на своем веб-сайте для пациентов и их семей о поиске специалистов.

Больницы предлагают бесплатную и конфиденциальную телефонную или онлайновую справочную службу для поиска врачей. Они дают вам информацию о профессиональном опыте врача.

Страховые компании также могут предоставить вам имена специалистов по онкологическим заболеваниям вместе с требованиями направления.

Исследовательские полномочия

Как только вы узнаете имена нескольких кандидатов, узнайте:

• Сколько процедур или случаев лечил врач
• Области, представляющие особый интерес или исследования врача
• В каких больницах работает врач аффилирован с
• Имеет ли врач сертификат совета в области специализации
• Любые стажировки, которые он получил в области лечения рака (хирургия, лучевая терапия, медицинская онкология)
• Где врач прошел обучение

Если вы можете’ Чтобы найти информацию, позвоните в кабинет врача и задайте несколько вопросов.

Выбор больницы для лечения рака молочной железы

При выборе учреждения для лечения рака молочной железы вы должны узнать:

• Имеет ли больница опыт лечения вашего заболевания
• Покрывает ли ваша медицинская страховка лечение в больнице
• Если удобное расположение больницы
• Оценка больницы внешними организациями (например, Американским колледжем хирургов или Объединенной комиссией по аккредитации организаций здравоохранения)
• Предлагает ли больница образовательные и социальные программы для онкологических больных
• Больница участвует в исследованиях рака и предлагает клинические испытания

Онкологические центры NCI

Национальный институт рака (NCI) является подразделением федерального правительства, которое определило избранную группу из более чем 60 медицинских учреждений в более чем 30 штатах как онкологические. центры.

Наивысший рейтинг имеет Национальный институт рака, назначенный «комплексным онкологическим центром», который обычно связан с более крупными медицинскими учреждениями, университетами или медицинскими школами. Они предлагают новейшие лекарства, новые методы, современное оборудование и доступ к клиническим испытаниям. Их врачи всегда в курсе новейших методов лечения рака.

Позвоните в Службу информации о раке по телефону 800-4-CANCER (800-422-6237) с 9:00 до 16:30. ET с понедельника по пятницу для получения дополнительной информации о центрах лечения рака в вашем районе.

Список онкологических центров в Интернете можно найти на сайте Cancer.gov.

Выбор помощи при раке молочной железы

Во время лечения рака важно не пренебрегать своим эмоциональным здоровьем. В это трудное время не только вам, но и вашей семье, друзьям и лицам, осуществляющим уход, потребуется разная поддержка.

• Социальный работник онкологического отделения может встретиться с вами или вашей семьей для решения эмоциональных проблем, финансовых трудностей, вопросов страхования, планирования выписки, транспортировки и ухода на дому или в хосписе.
• Больницы организуют семинары или программы, которые рассказывают людям о раке, оказывают поддержку и предлагают прогулки и другие мероприятия для женщин, больных раком.
• Психолог может решить более серьезные эмоциональные проблемы, такие как депрессия или беспокойство, которые часто встречаются у больных раком.
• В больницах часто есть библиотеки или ресурсные центры с информацией о раке.

Другие члены вашей лечащей бригады

В состав вашей лечащей бригады, помимо врачей-онкологов и медсестер, входит множество специалистов по лечению рака.Некоторые из людей, с которыми вы можете работать, включают:

• Врач и медсестра паллиативной помощи: Эти специалисты работают с вашей бригадой первичной медико-санитарной помощи, чтобы помочь вам справиться с вашими физическими и эмоциональными симптомами и побочными эффектами лечения.
• Диетолог: Они могут предложить способы сделать еду более питательной и привлекательной. Они также могут помочь вам контролировать влияние вашего лечения на вашу способность есть.
• Консультант-генетик: Эти специалисты могут помочь объяснить наследственный аспект вашего рака. Они могут предложить тесты, которые могут помочь членам вашей семьи понять их шансы заболеть тем или иным видом рака.
• Клинический фармацевт онкологии: Они будут следить за выписанными вам лекарствами. Они могут помочь вам следить за побочными эффектами и проблемами, такими как взаимодействие лекарств.
• Реабилитолог: Если ваш рак или лечение влияют на ваше функционирование, реабилитационный терапевт поможет вам с такими проблемами, как мобильность, повседневные задачи и т. д.
• Навигатор пациента или инструктор пациента: Этот человек проведет вас через весь процесс лечения. Они помогут вам найти ресурсы для финансовой помощи, консультирования и других услуг.

Интернет-ресурсы по раку молочной железы

Существуют тысячи веб-сайтов, предлагающих информацию и советы. Некоторые из них надежны и лаконичны, но другие могут ввести в заблуждение или даже быть опасными.

• Ищите авторитетные веб-сайты — те, которыми управляют агентства США. правительством США, например Национальным институтом рака, или известной вам организацией, например Американским онкологическим обществом, которые предоставляют актуальную и достоверную информацию.
• Избегайте веб-сайтов или чатов, которые предлагают «чудесные лекарства», или пытайтесь убедить пациентов попробовать методы, которые кажутся слишком хорошими, чтобы быть правдой.
• Будьте осторожны, предоставляя личную информацию в Интернете.

Ваше лечение будет менее стрессовым и легким, если у вас будет команда, которая подходит именно вам, и поддержка, в которой вы нуждаетесь.

Клиника Елена: 20 лет передовых технологий

История Клиники Хелена началась ровно двадцать лет назад, когда доктор Хелена Пуонти, микрохирург и онколог молочной железы, основала частную клинику в Савонлинне для женщин, проживающих в Восточной Финляндии. Всего за два десятилетия клиника выросла из небольшого медицинского центра в ведущего частного поставщика медицинских и медицинских услуг для женщин в Финляндии, предлагающего маммологию, гинекологию и лечение бесплодия, а также онкологические и пластические операции. После национального признания (в 2002 году Хелена Пуонти была названа «онкологом года» в Финляндии) клиника зарекомендовала себя на международном рынке: сегодня половина пациентов клиники приезжает из-за рубежа.

Клиника специализируется на лечении полного цикла рака молочной железы, самого частого онкологического заболевания среди женщин во всем мире. Доктор Хелена Пуонти, решившая стать врачом еще в детстве, уже в самом начале своей медицинской карьеры решила сосредоточиться на онкологии и маммологии.

Доктор Пуонти вспоминает: «После получения медицинского образования я работала в общей хирургии, где часто сталкивалась с различными опухолями молочной железы. Конечно, тогда медицина была не такой, как сейчас, и больные чаще умирали от рака. Я чувствовал, что это вызов для меня: вскоре я захотел работать конкретно с раком молочной железы, чтобы улучшить методы лечения и помочь большему количеству пациентов выздороветь. Позже, наряду с достижениями медицины и лучшими результатами лечения, мне захотелось помочь своим пациенткам не только выздороветь физически, но и восстановить форму груди.

В Финляндии результаты лечения рака молочной железы находятся на исключительно высоком уровне в мировом масштабе: пятилетняя выживаемость при раке молочной железы в Финляндии достигает 92%, а десятилетняя выживаемость составляет 86%. Не менее важна приверженность финских врачей к более «щадящим» методам лечения: в Финляндии мастэктомия и удаление подмышечных лимфоузлов проводится гораздо реже, чем во многих других странах. Кроме того, характерно использование высокоточных радиоизотопных индикаторов для исследования лимфатических узлов во время операции, что во многих случаях позволяет сохранить подмышечные лимфатические узлы и тем самым снизить вероятность лимфостаза кисти.Точность этого метода составляет 97%, в то время как точность лимфатического картирования синим красителем, которое является более стандартной процедурой, составляет всего около 60%.

От выживания к качеству жизни

За рамками бледной статистики выживаемости (онкологическая статистика не учитывает «выздоровление») остается качество жизни и эстетика, а ведь они имеют большое значение для пациентов. В то же время хирургия остается основным методом лечения рака молочной железы: с ней сталкивается большинство женщин, у которых диагностирован рак молочной железы.В отличие от других стран, в Финляндии эстетика будущего учитывается уже при планировании лечения, поэтому, даже если органосохраняющая операция невозможна, всегда можно запланировать дальнейшую реконструкцию груди.

Клиника Хелена с особой гордостью предлагает своим пациентам инновационный метод реконструкции молочной железы, разработанный доктором Пуонти, с использованием микронейроваскулярного лоскута MS-TRAM (Muscle-Sparing Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous). Такая реконструкция позволяет не только восстановить форму груди, но и вернуть ей чувствительность кожи.Это очень важно для пациентов, чтобы вернуться к полноценной жизни после прохождения лечения рака молочной железы.

Ранняя диагностика – путь к выздоровлению

К сожалению, на данный момент предотвратить рак молочной железы невозможно. Дело тут не в многодетности или бесплодии, не в генетическом факторе: генетическая зависимость наблюдается лишь в 5% случаев, а остальные 95% носят спорадический, т.е. случайный характер. Хелена Пуонти настоятельно рекомендует каждой женщине на протяжении всей жизни обращать внимание на любые изменения в своей груди: любые признаки уплотнений, ямок и выпуклостей или выделения из сосков — веский повод записаться на прием к маммологу.Ежемесячный самоосмотр молочных желез должен стать для каждой женщины рутиной, как и регулярные визиты к стоматологу и гинекологу. Хотя такой самоосмотр занимает меньше времени, чем уход за ногтями, его важность невозможно переоценить. Для женщин старше 40 лет к самообследованию добавляется регулярная маммография: эти два метода позволяют выявить рак на ранней стадии, а значит, увеличивают шансы на выздоровление.

При малейших подозрениях необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному специалисту.Затем проводится УЗИ (УЗИ) или маммография, а при подтверждении подозрений – биопсия предполагаемой опухоли, по результатам которой онколог назначает лечение. В Финляндии принято объяснять пациенту весь план лечения и отвечать на все его вопросы. Такой подход позволяет пациенту понять логику назначений, осознать ожидающие его изменения и подготовиться к ним.

Как отмечает доктор Хелена Пуонти, пациенты из разных стран испытывают одинаковые чувства при столкновении с серьезным диагнозом, варьирующиеся от ужаса и отрицания до принятия, однако некоторые иностранные пациенты чаще испытывают некоторую неловкость при обсуждении с врачами острых вопросов, касающихся их здоровье.Однако врачи Клиники Хелена — профессионалы высочайшего класса, этика которых позволяет пациентам без смущения обсуждать самые деликатные вопросы. И всегда рекомендуется стараться избегать паники, хотя это естественная человеческая реакция: современные методы лечения рака молочной железы позволяют пациентам в настоящее время иметь хорошие шансы на полное выздоровление.

Новые концепции рака молочной железы появляются в результате анализа клинических данных с использованием численных алгоритмов

Int J Environ Res Public Health. 2009 г., январь; 6(1): 329–348.

Поступила в редакцию 6 ноября 2008 г .; Принято 10 января 2009 г.

Авторские права © 2009 принадлежат авторам; лицензиат Molecular Diversity Preservation International, Базель, Швейцария. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Небольшая международная группа недавно бросила вызов фундаментальным концепциям рака молочной железы. В качестве руководящего принципа в терапии долгое время предполагалось, что рост рака молочной железы непрерывен. Однако эта группа предполагает, что рост опухоли обычно включает длительные периоды квазистабильного покоя.Кроме того, операция по удалению первичной опухоли часто пробуждает отдаленные дремлющие микрометастазы. Соответственно, таким образом ускоряется более половины всех рецидивов рака молочной железы. Эта статья описывает, как численный алгоритм был использован, чтобы прийти к этим выводам. На основании этих результатов предлагается терапия сохранения покоя.

Ключевые слова: Рак молочной железы, квазистабильный покой, индуцированный хирургическим вмешательством ангиогенез, терапия сохранения покоя из более чем 30 статей, которые бросили вызов хорошо зарекомендовавшим себя теориям рака молочной железы. В сотрудничестве с Романо Демичели, доктором медицинских наук Миланского национального института рака, в 1997 году мы предложили, чтобы для соответствия данным о рецидивах рост рака молочной железы включал периоды временного покоя [1, 2]. Кроме того, мы предположили, что хирургическое удаление первичной опухоли запускает рост дремлющих отдаленных одиночных злокачественных клеток и бессосудистых микрометастаз. Это большие эффекты. Более половины всех рецидивов рака молочной железы, по-видимому, ускоряются благодаря этим механизмам. В дополнительном сотрудничестве с 2000 года с Уильямом Грушески, доктором медицины, в настоящее время работающим в Университете Южной Каролины, было показано, что самые ранние рецидивы (т.э., в течение 10 мес после операции у пациенток, не получавших адъювантную химиотерапию) возникают у 20% пременопаузальных пациенток с положительными лимфоузлами [3–5].

Эти теории были предложены для объяснения бимодальной картины рецидива, о которой первоначально сообщалось в двух базах данных, а теперь она идентифицирована в 13 независимых базах данных [6–17]. Этот бимодальный паттерн явно подразумевает, что существует более одного типа рецидива. Наши теории предполагают, что первым пиком рецидивов являются ятрогенные события, т.е.э., спровоцированного хирургическим вмешательством, и что второй пик рецидива представляет собой естественное течение болезни.

показывает данные Милана вместе с нашим объяснением различных режимов рецидива. Первый пик явно доминирует и включает в себя два ранее не зарегистрированных режима рецидива. Самые ранние рецидивы (в течение 10 месяцев после операции) представляют собой аваскулярные микрометастазы, вызванные хирургическим вмешательством в ангиогенез. События рецидива в оставшейся части первого пика являются результатом одиночных спящих злокачественных клеток, которые индуцируются к делению хирургическим путем, а затем стохастически проходят через ангиогенез.Механизмы, предложенные для этого первого пика, включают факторы роста, продуцируемые в ответ на хирургическое ранение, а также снижение антиангиогенных факторов вследствие удаления первичной опухоли. После надира в 50 месяцев наблюдается второй пик, который продолжается до 200 месяцев. Этот второй пик является естественным течением болезни. События во втором пике являются результатом стохастических переходов из одного состояния в другое в последовательности роста, как это было предложено. Вершина второго пика отмечает точку, в которой впервые видны преимущества хирургического удаления первичной опухоли.До этого времени хирургия приводила к ускоренным рецидивам.

Данные из Милана показаны в необработанном виде как количество случаев рецидива в интервалах шириной 10 месяцев. Также указаны различные режимы рецидива, прогнозируемые с помощью компьютерного моделирования.

Схема нашего алгоритмического подхода показана на и . Три необходимых ингредиента, необходимых для выполнения алгоритмического исследования, показаны символически на рис. Во-первых, это клинические данные Миланского национального института рака о последующем наблюдении 1173 пациентов после удаления первичной опухоли. Выбранная модель роста допускает возможность, но не настаивает на том, что рост опухоли может быть прерван на различные периоды времени на уровне отдельных клеток, а также до того, как произойдет ангиогенез. Эта модель роста представляет собой сумму и содержание предположений в этом проекте. Третий ингредиент — стохастическое компьютерное моделирование.

Обзор алгоритмического подхода к анализу базы данных Milan.

Компьютерная программа, которая использовалась для определения числовых значений скорости роста и выхода из состояния покоя, представлена ​​в виде блок-схемы.

Компьютерная программа, используемая для определения численных значений скоростей роста и переходов из состояния в состояние, представлена ​​в виде блок-схемы в . Он предназначен для моделирования полной истории рака молочной железы на ранней стадии для большой когорты субъектов. В моделировании рак молочной железы начинается с одной злокачественной клетки в первичной опухоли. Первичному дают расти. После того, как первичная опухоль превысит примерно 1 мм в диаметре, и до тех пор, пока она не будет обнаружена и удалена, метастатические клетки выделяются в отдаленные участки, где они оседают и растут до тех пор, пока одна из них не будет обнаружена как метастатический рецидив.Процесс выделения наиболее сильно проявляется у пациентов с высоким риском рецидива, например, с положительными лимфатическими узлами. По мере того, как первичная опухоль становится больше, диссеминируется больше метастатических клеток. Таким образом, риск рецидива также увеличивается с размером первичной опухоли при обнаружении, что согласуется с клиническими данными. У некоторых пациентов нет метастатических клеток, и, очевидно, они никогда не рецидивируют. Покой микрометастазов допускается, но не обязателен в одноклеточном состоянии, а также до ангиогенеза.Метастатическое выделение и выход из состояния покоя моделируются как стохастические события. Этот процесс проводится для 2500 отдельных индивидуальных когорт. Использование популяции такого размера дает достаточную повторяемость результатов. Не случайно в крупных клинических испытаниях участвует примерно такое же количество субъектов. Единственным наиболее важным результатом было то, что переходы необходимо было временно увеличить во время операции, чтобы объяснить первый пик в бимодальных данных. Результаты использования этого алгоритма суммированы в .

Результаты компьютерного моделирования базы данных Milan.

В 2001 г. мы сообщали об индуцированном хирургическим вмешательством ангиогенезе (как впервые предложил Джуда Фолкман 30 лет назад, чтобы опухоль выросла более чем на миллиметр или около того, кровоснабжение должно обеспечиваться хозяином; этот процесс называется ангиогенез.) количественно объясняет так называемый маммографический парадокс для женщин 40–49 лет. То есть, когда маммография была впервые опробована в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях, женщины в возрасте 50–59 лет показали раннее улучшение смертности на 20–30%. Однако, когда это было оценено у женщин в возрасте 40–49 лет, обнаружился парадоксальный ранний недостаток , который в конечном итоге превратился в ожидаемое преимущество через 6–8 лет. Большинство пациентов в этих ранних исследованиях не получали адъювантной терапии. Статья 2001 года количественно показала, как индуцированный хирургическим вмешательством ангиогенез, основанный на миланских данных, согласуется со временем и величиной данных маммографии. Самое последнее исследование маммографии для женщин в возрасте 40–49 лет показало незначительное преимущество через 10 лет после начала исследования [18], тогда как для женщин в возрасте 50–59 лет оно было значительным.Таким образом, даже при современной адъювантной терапии раннее выявление, по-видимому, лучше работает для женщин в возрасте 50–59 лет, чем для женщин в возрасте 40–49 лет. В настоящее время в США скрининг женщин проводится с 40 лет, в то время как в большинстве стран Европы он начинается с 50 лет. . Отчеты NIH Consensus как в 1980, так и в 1985 году предполагают, что адъювантная химиотерапия полезна для пациентов в пременопаузе с положительными лимфоузлами. Согласно нашей теории, внезапный индуцированный рост опухоли после операции приводит к возникновению химиочувствительного периода как раз в то время, когда эмпирически установлено, что адъювантная химиотерапия наиболее эффективна. Две статьи 2004 г. на эту тему были скачаны более 25 000 раз [19, 20]. Соавторами одной из этих статей являются Джанни Бонадонна, пионер в использовании химиотерапии 30 лет назад, и Джуда Фолкман, основавший область ангиогенеза опухолей.

В недавней статье с хирургом Майклом Баумом сообщалось, что 2000 лет назад досовременные «хирурги» знали, что операция по удалению опухоли может ускорить рецидивы [21].Наша последняя работа включает нигерийского хирурга Исаака Гукаса, доктора медицинских наук, в качестве еще одного сотрудника. Мы предполагаем, что избыточная смертность от рака молочной железы у афроамериканцев может быть частично объяснена хирургическим ангиогенезом, поскольку средний возраст постановки диагноза у афроамериканцев составляет 46 лет по сравнению с 57 годами у американцев европейского происхождения [22]. Этот избыток впервые появился в 1970-х годах, когда началась маммография. Таким образом, принимая во внимание наше объяснение того, почему раннее выявление лучше работает для женщин в постменопаузе, чем для женщин в пременопаузе, и что черный рак молочной железы обычно возникает в пременопаузе, а белый рак молочной железы — в постменопаузе, неудивительно, что начался рост смертности от рака молочной железы. когда появилась маммография.

Самое необычное в этой истории то, что у меня нет формального образования в области биологии или медицины. Скорее, мой опыт связан с экспериментальной физикой. (У доктора Демичели также есть опыт работы в области физики.) Как я стала исследователем рака молочной железы и как ключевую роль в этом сыграли традиционные инструменты физики, включая численные алгоритмы, — это очень интересная история, и мне нравится ее рассказывать. Я не знаю, может ли мой неортодоксальный карьерный путь служить образцом для будущих исследователей, но позвольте мне задокументировать эту историю, и, возможно, какой-нибудь ученый в будущем вдохновится сделать что-то подобное или, по крайней мере, будет знать, чего ожидать.

2. Какие навыки и исследовательская культура экспериментальной физики могут применяться в исследованиях рака?

Для многих ученых, выбравших профессию экспериментальной науки, их проект докторской диссертации был формирующей образовательной деятельностью, в ходе которой был проведен полный эксперимент, от концепции до публикации окончательных результатов оригинального исследования, под пристальным вниманием знающего и опытного профессор. Стиль и стратегия наставника обычно отпечатываются на студенте и составляют основу будущих исследований.Таким образом, чтобы лучше всего описать мои исследовательские навыки и методологию, я собираюсь обсудить проект своей докторской диссертации в Чикагском университете на физическом факультете под руководством профессора Альберта Кру.

Профессор Кру изначально работал с ускорителями частиц в Великобритании. Он был известен разработкой метода и созданием оборудования для извлечения пучков протонов из ускорителя для использования в экспериментах. Его научная сила лучше всего проявилась, когда ему дали решить новую проблему.Это может быть почти что угодно в физических науках. Он садился за стол с несколькими листами высококачественной белой бумаги и перьевой ручкой и вычислял вероятный результат различных возможных идей, которые могли бы решить проблему. Обладая отличным знанием основ физики и материаловедения, он мог рассчитать почти все с точностью до 2 раз за очень короткое время. Физика — это наука с сильной вычислительной базой. Есть несколько очень простых уравнений и математическая иерархия, которые позволяют рассчитать почти все, исходя из фундаментальных принципов.Большинство физиков могли довольно хорошо рассчитать различные эффекты в своей области, имея достаточно времени, доступ к библиотекам и компьютерам. Крю мог бы сделать это без этих инструментов. Он мог отбрасывать плохие идеи и быстро и с достаточной точностью выявлять хорошие идеи.

Однажды в самолете он начал думать об электронных микроскопах. С научной точки зрения это было недалеко от ускорителей частиц. В этом путешествии он изобрел новый метод электронной микроскопии, который мог отображать и идентифицировать отдельные атомы в ДНК, так что, возможно, биологический код можно было прочитать на отдельных молекулах ДНК.Электронная микроскопия зашла в тупик в разрешении, что в значительной степени можно было отнести к используемым источникам электронов, которые представляли собой очень горячие кусочки вольфрама, которые по существу выпаривали электроны, которые затем можно было ускорить и сфокусировать. Основная трудность заключалась в том, что из-за разброса энергии этих горячих электронов возникали большие аберрации. Кру пришел к выводу, что потребуются электроны при комнатной температуре. Одним из способов получения пучка электронов из холодной подложки было бы химическое травление тонких проводов, чтобы сформировать очень острые кончики.Затем с помощью сильного электрического поля можно было оторвать холодные электроны и использовать их для формирования пучка. Этот источник был бы ярким и концептуально мог бы быть сфокусирован до очень маленького размера, поскольку источник имеет относительно небольшой размер.

Проблема заключалась в том, что требовалась совершенно новая технология, чтобы научиться надежно изготавливать эти новые, очень тонкие источники электронов, научиться их использовать и построить микроскоп, формирующий очень острый фокус. Еще до того, как меня приняли в лабораторию Кру, они уже построили микроскоп, работающий при напряжении 30 кВ, и сделали несколько знаменитых изображений того, что они считали отдельными атомами урана [23].Позже мы определили, что это были сгустки атомов, а не одиночные. Мой проект заключался в создании микроскопа второго поколения, который якобы решит многие проблемы, обнаруженные в исходной конструкции, и будет работать при более высоком напряжении 50 кВ. Теоретически разрешение улучшалось при более высоком напряжении, но проблемы с конструкцией и пробоями при высоком напряжении становились сложнее.

В соответствии со стилем Кру, проекты были сделаны на основе расчетов, выполненных до начала производства любого механического цеха. Все возможное было рассчитано заранее. Ничего не делалось методом проб и ошибок или методом «сиденья в штанах». Мой основной вклад в технологию заключался в создании высокостабильных источников тока для магнитных линз и источников высокого напряжения [24]. Мои запасы были стабильны на уровне одной части на миллион в час, что было в 10 раз лучше, чем что-либо ранее. Эта стабильность была необходима для беспрецедентного разрешения, к которому мы стремились.

В конце концов я довел микроскоп на 50 кВ до самого высокого разрешения, возможного для этой конкретной конструкции, которое равнялось 0.24 нм и в конечном итоге ограничены принципом неопределенности. Используя микроскоп, я мог надежно отличить один атом серебра от одного атома урана или ртути, но не мог отличить атом ртути от атома урана [25]. Первоначальная мотивация Крю — прочитать код ДНК — в конечном итоге не сработала, потому что электронный луч нанес слишком много повреждений молекуле ДНК [26]. Экспериментальная наука, даже когда она проводится должным образом, иногда не работает так, как планировалось.

3. Научный метод и модели, используемые в физике

Это часто считается само собой разумеющимся, но огромным прогрессом в научных знаниях, достигнутым за последние несколько столетий, мы во многом обязаны тщательному и строгому применению научного метода.До внедрения этого метода по своим причинам религиозные или государственные деятели могли произвольно провозглашать, что было научной истиной, а что нет. В качестве примера того, как это может помешать науке, рассмотрим знаменитый эпизод с Галилеем.

В 1610 году итальянец Галилей первым наблюдал спутники Юпитера и фазы Венеры с помощью раннего телескопа. Основываясь на них, а также на наблюдениях за приливами, он продвигал теорию Коперника о том, что Земля вращается вокруг Солнца, а не общепринятую теорию Птолемея о том, что планеты и Солнце вращаются вокруг неподвижной Земли.В 1633 г. он был приговорен к тюремному заключению (позже замененному домашним арестом) за ересь. Затем центр науки переместился из Италии в Северную Европу и на Британские острова. (Ньютон работал в конце 1600-х годов.)

Если сравнить это разрушительное изменение с более упорядоченным отказом от теории эфира как среды, в которой распространяется свет, то это было так же важно, как и инцидент с Галилеем. Поскольку свет — это волна, а все наблюдаемые волны производят колебания в некоторых средах, считалось, что в свободном пространстве должна существовать среда, называемая эфиром.Колебания эфира позволили бы свету путешествовать. Майкельсон и Морли (1887 г.) показали, что скорость света не зависит от направления распространения света относительно направления движения Земли в космосе. Экспериментальная погрешность составила 10 км/с, а скорость Земли по орбите примерно 30 км/с. Трудно было согласовать этот эксперимент с теорией эфира. Теоретики медлили, пытаясь переинтерпретировать эти данные в соответствии со своей теорией эфира, но экспериментаторы в конце концов победили.Это проложило путь Эйнштейну, чтобы предложить свою специальную теорию относительности в 1905 году, которая зависела от инвариантности скорости света. Эта теория считается началом современной физики.

В своей основной форме научный метод представляет собой постоянное сравнение теории и эксперимента. Теоретики предлагают теории, объясняющие существующие данные, а экспериментаторы проводят эксперименты для проверки существующих теорий. Хорошая теория должна объяснять широкий спектр данных, основываясь лишь на нескольких произвольных предположениях, и она должна поддаваться проверке.Крайне важно в этих отношениях, когда есть расхождение между экспериментальными результатами и теоретическими предсказаниями, именно теория должна уступать. Неважно, чья это теория или как давно она была принята. Когда новые данные расходятся с преобладающей теорией, она должна быть поставлена ​​под сомнение. Затем предлагаются новые теории для объяснения этих новых данных. В свою очередь, проводятся дальнейшие эксперименты для проверки новых теорий. Этот процесс продолжается до тех пор, пока теории и эксперименты не придут в соответствие.В то время теория принимается как правильное объяснение явления.

Хотя нам хотелось бы думать, что это так, этот процесс не так строго практикуется в медицине. Проблема отчасти связана с отсутствием свободы из-за этических ограничений для проведения ключевых экспериментов для проверки теории. Дополнительная проблема заключается в том, что при некоторых хронических заболеваниях, таких как рак молочной железы, длительный процесс болезни является пугающим. Рассмотрим практические проблемы исследования рака молочной железы.Исследователи и врачи пытаются сформулировать теории и эмпирически оптимизировать методы лечения болезни, для лечения которой требуется 15 и более лет. Представьте себе, что вы пытаетесь настроить двигатель своего старинного спортивного автомобиля, если между регулировкой карбюратора и ожиданием реакции двигателя проходит 15-летний период.

В случаях, когда эксперименты нецелесообразны или невозможны, исследователи часто прибегают к моделям. Модели — это признанные несовершенные представления системы, которую вы хотите изучать, но по тем или иным причинам не можете свободно экспериментировать с ней. Физики привыкли к этому, поскольку они уже давно имеют дело с системами, которые слишком далеки, слишком горячи, слишком холодны, слишком быстры, слишком давно, слишком малы и т. д. Они разработали очень сложные вычислительные модели, которые можно использовать для разработки теорий. и сравнить теоретические и экспериментальные результаты. Сложность современных математических или компьютерных моделей может быть настолько велика, что иногда их считают эквивалентом эксперимента. Представьте, что они знают, что происходит при взрыве сверхновой звезды или, в более зловещем приложении, как сконструировать атомное оружие с помощью компьютерных моделей.Проблема, возникающая при использовании моделей, заключается в том, что различия между моделью и представляемой системой должны быть достаточно хорошо понятны и приемлемы. В противном случае результаты модели могут ввести в заблуждение, и реальная система может не реагировать так, как предсказывает модель.

4. Модели, используемые в исследованиях рака

Есть две важные модели рака, которые я хочу обсудить: экспериментальная животная модель роста опухоли и уравнение Гомперца, используемое в качестве закона роста опухоли.

Распространенной моделью рака в лаборатории является модель на животных. Как показано в , эта опухоль начинается как неустойчивая спонтанная опухоль у животного или человека и много раз пассируется, как правило, через животных с ослабленным иммунитетом, пока путем отбора наиболее устойчивых и быстро делящихся клеток она не станет надежным и воспроизводимым объектом, подходящим для экспериментов. 27]. В процессе разработки такой модели образуется опухоль, которая надежно удваивается в объеме за несколько дней и не находится в состоянии покоя.Это примерно так же быстро, как может делиться клетка. Поскольку обнаруживаемая опухоль размером 1 куб. см состоит из миллиарда клеток, более или менее, а 1 миллиард составляет приблизительно 2 ³⁰ , требуется всего 30 удвоений или несколько месяцев, чтобы вырастить опухоль из одной клетки в обнаруживаемую опухоль. Таким образом, за исследовательский грант можно провести эксперимент в разумные сроки и можно надежно сравнить результаты из одной лаборатории с другой в любой точке мира. В такой опухоли постоянно делятся все клетки. Однако рак молочной железы человека имеет среднее время удвоения приблизительно 100 дней, т.е.э., примерно на два порядка медленнее, чем у животных моделей. Также бывают периоды времени, иногда продолжительностью в годы, когда опухоль молочной железы не увеличивается в размерах. Как еще мы можем объяснить рецидивы, которые могут возникнуть через 10 или 20 лет после первичного удаления и мало чем отличаются от более ранних рецидивов, кроме времени их возникновения? Или, действительно, как еще можно объяснить все сообщения о покое, особенно при раке молочной железы [28–40]? Таким образом, широко используемая животная модель сильно отличается от системы рака молочной железы, которую она призвана представлять.Эта разница не была оценена в полной мере. На самом деле, только совсем недавно было признано, что покой существует при раке и его необходимо учитывать. Это было недавно подчеркнуто в редакционной статье Cell Cycle как «проблема» покоя [41]. Как показатель потенциальной важности, было экспериментально показано, что спящие раковые клетки очень устойчивы к химиотерапии и полностью жизнеспособны для последующего роста и образования опухоли, как если бы химиотерапия не проводилась [42].

Данные Steel [27] показаны с изменениями. Это демонстрирует, как опухоль модели животных с несколькими пассажами, первоначально показывающая неустойчивый рост, становится воспроизводимым и быстро растущим инструментом, подходящим для экспериментального использования.

Другой широко используемой моделью рака является теория, согласно которой рак молочной железы растет в соответствии с уравнением Гомперца [43–47]. Гомперц был ученым-актуаром 19 ^— века, который предложил свое уравнение в качестве общего описания роста населения. Этот рост начинается экспоненциально (постоянное время удвоения) и постепенно замедляется, пока в конечном итоге не достигнет предельного плато, как показано на рис.Это связано с мальтузианской концепцией о том, что население города или штата в конечном итоге ограничено запасами продовольствия и способностью избавляться от отходов. Гомперцевский рост непрерывен, т. е. он не может расти, останавливаться и снова расти. Кинетика Гомперца сыграла важную историческую роль в химиотерапии рака и до сих пор часто цитируется. Согласно этой теории, на момент постановки диагноза первичного рака молочной железы метастатическое заболевание настолько маленькое, насколько это возможно в клинических условиях, поэтому оно растет настолько быстро и максимально чувствительно к химиотерапии, насколько это возможно.Поэтому оптимальной стратегией адъювантной химиотерапии является использование очень интенсивной терапии как можно скорее после операции и надежда на лучшее. Эта идея восходит к классической экспериментальной работе Скиппера и Шабеля 1970-х годов [48]. Их работа была выполнена с использованием моделей животных с несколькими пассажами и периодом удвоения 1 или 2 дня. Они могли бы вылечить животных, если бы и только если бы были уничтожены все раковые клетки. Их документы включали такие термины, как LD ₅₀ и LD ₉₀ , чтобы указать, что некоторые протоколы химиотерапии были смертельно токсичны для 50% или 90% животных. Высокий успех использования химиотерапии для лечения опухолей животных моделей привел лишь к скромным преимуществам при клиническом раке молочной железы и сопровождался значительной токсичностью. Возможно, это является результатом больших различий в темпах роста между опухолями животных, перенесших несколько пассажей, и раком молочной железы, а также опорой на кинетику Гомперца для руководства терапией.

Рост по Гомперцу показан как логарифм опухолевой нагрузки (представленный числом клеток) в зависимости от времени (дни).

Я опубликовал свои выводы о том, что вся экспериментальная основа кинетики Гомперца лежит в работах Лэрда 1960-х годов [49–54].Лэрд измерил рост «19 примеров 12 различных опухолей крыс, мышей и кроликов» и пришел к выводу: «Характеристика роста, определяемая уравнением Гомперца, по-видимому, является общей биологической характеристикой роста опухоли». Это далеко идущее заявление, основанное только на 18 грызунах и одном кролике.

Используя метод наименьших квадратов, Лэрд подогнал уравнение Гомперца к каждой отдельной опухоли. Затем Лэрд сравнил наиболее подходящую кривую Гомперца с простой экспоненциальной кривой и пришел к выводу, что кривая Гомперца лучше соответствует этим данным, чем экспоненциальная кривая.Однако Лэрд использовал численные параметры в экспоненциальном уравнении, которые были взяты из наиболее подходящего уравнения Гомперца. Правильным сравнением было бы наиболее подходящее сравнение Гомперца с экспонентой, лучше всего подходящей отдельно.

В качестве численного примера этого, для одной конкретной опухоли Laird fit W=W ₀ * exp [(0,788/0,142) * (1 – exp (−0,142 t))]. Выражение Гомперца достаточно хорошо соответствует этим данным. Затем разложить [1 – exp (−0,142 t)] в ряд Тейлора как [1 – 1 + 0,142 t – …] или 0.142 t (взяв первый ненулевой член), Лэрд пришел к выводу, что экспоненциальная кривая для сравнения с наилучшей аппроксимацией Гомперца имеет вид exp [0,788 t]. Неудивительно, что чистая экспоненциальная кривая была точной при t = 0, но быстро стала намного больше, чем наиболее подходящая кривая Гомперца. Этот ошибочный анализ был проведен для каждой из 19 опухолей, о которых сообщил Лэрд. Примечательно, что кинетика Гомперца как достоверное описание роста рака молочной железы практически не подвергалась сомнению, за исключением моих собственных публикаций. Документы Лэрда цитировались более 1000 раз.Несмотря на это, я пришел к выводу, что я был единственным человеком, который действительно читал эти бумаги.

Долгое время предполагалось, что модель роста Гомперца описывает первичные и метастатические опухоли молочной железы. Рост начинается как экспоненциальный (постоянное время удвоения), который выглядит как прямая линия на этой полулогарифмической шкале. Гомперцевский рост представляет собой затухающую экспоненту, что означает, что он постепенно замедляется и приближается к асимптотическому значению. В этой функции есть два параметра, которые определяют начальную скорость роста и конечный размер ( N — количество клеток в опухоли).Уравнение N = exp[( A/B )(1 – exp(− Bt )]. In было выбрано равным 0,3 в день, а B было выбрано равным 0,008 в день. Время t выражается в днях. На малом времени N = exp( At ), поэтому A определяет наклон в ранней экспоненциальной фазе. Конечная величина, асимптотически достижимая при росте Гомперца, равна exp( A / B ) и в данном примере это 1,9×10 ¹⁶ клеток.Это значение должно быть больше, чем 10 ¹² клеток, значение, которое обычно принимается за летальную опухолевую нагрузку, поскольку считается, что нелеченый рак всегда летальный. Таким образом, два параметра A и B не являются полностью независимыми.

Гомперцевский рост не допускает покоя. То есть рост непрерывен от одной клетки до конечного результата. Кроме того, предполагается, что все опухоли независимы. То есть в соответствии с этой теорией предполагается, что удаление первичной опухоли не влияет на рост метастатического заболевания.Кинетика Гомперца может хорошо описывать рост опухолей животных, перенесших несколько пассажей, особенно если им позволяют достигать больших размеров. Основной недостаток его использования для разработки клинических методов лечения связан с необоснованным мнением о том, что он объяснял «все» естественное течение опухолей в субклинической и клинической фазах. В физике никогда не было бы такой ситуации. Эквивалент в физике был бы, если бы никто не пересматривал и не проверял законы Ньютона.

5. Необычное начало исследовательского проекта по раку молочной железы

После получения докторской степени в Чикаго я работал в области электронно-лучевых технологий в Zenith Electronics в Чикаго и Hewlett-Packard в Колорадо-Спрингс.Работая в Hewlett-Packard, я заинтересовался исследованиями рака, когда у жены моего хорошего друга диагностировали лимфому желудка. Была сформирована небольшая неформальная исследовательская группа, состоящая из меня, Роберта Уордвелла (мужа пациентки и организатора проекта), Виктора Петроски, доктора философии (учёный в области HP) и Джека Спира, доктора медицины (медицинский онколог, лечащий жену Уордвелла). Мы решили изучить рак молочной железы с помощью компьютерного моделирования, так как для этого заболевания было доступно много данных, а для нашего использования были доступны мощные компьютеры HP.Я сделал компьютерное моделирование, так как это было моей сильной стороной.

У нас никогда не было финансирования и лидера, но внутри группы была хорошая химия. Мы встречались во вторник вечером в 19:00. в кабинете Шпеера в больнице Пенроуз. Она начиналась с того, что Шпеер и Петроски спорили о каком-то философском моменте прошлой недели, затем мы обсуждали наш проект, а позже встреча заканчивалась тем, что Шпеер рассказывал анекдот.

По очень странному стечению обстоятельств в течение пяти лет у меня была инженерная должность в HP, которая не требовала моего полного внимания, что позволяло мне читать исследовательские работы по раку из библиотеки больницы Пенроуза.Вместо того, чтобы посещать формальные занятия или посещать лекции, я узнал о раке, начиная с оригинальных статей. Кроме того, Шпеер был отличным источником информации. Имея солидное образование в области фундаментальной науки, я смог различить, где доказательства были убедительны, а где нет. Хотя в настоящее время доказательная медицина является хорошо зарекомендовавшим себя принципом, так было не всегда, и некоторые стандартные методы борьбы с раком были установлены раньше.

Тесное участие доктора Шпеера, который ежедневно лечил пациентов, поддерживало группу в клинической перспективе.Мы хотели разработать протоколы химиотерапии, чтобы лучше лечить пациентов, и мы хотели сделать это прямо сейчас. (Я должен отметить, что в дополнение к первоначальной основной группе, в последующие годы другие врачи и ученые, включая Дэвида Хедли, Дугласа Шварцендрубера, Пола Бэйма, Романо Демичели, Пинуччиа Валагусса, Джанни Бонадонна и Уильям Грушески, внесли важный вклад.)

То, что мы считали относительно скромным, но полезным проектом, заключалось в создании компьютерной симуляции роста и лечения рака молочной железы с использованием хорошо зарекомендовавших себя концепций роста опухоли и реакции на химиотерапию. Затем это можно было бы использовать для изучения различных протоколов химиотерапии. Возможно, простые вариации могут иметь большое значение в результате. Однако на раннем этапе возникли трудности, когда общепринятые теории роста опухоли не согласовывались с опубликованными клиническими данными. Решив, что эту теорию необходимо пересмотреть, была предложена новая теория прерывистого роста, которая согласовывалась с этими данными. Группа в конце концов опубликовала две статьи [55, 56], предполагая, что рост рака включает в себя периоды покоя, а не принятую кинетику непрерывного роста по Гомперцу.

Постепенно меня стали больше интересовать исследования рака, чем электронная оптика. Исследования рака, казалось, находились в состоянии хаоса, подобно тому, как это было в физике до 1920-х и 1930-х годов, когда были разработаны атомная теория и квантовая теория. То есть было много критических наблюдений в исследованиях и терапии рака, но, казалось бы, не было всеобъемлющих связей, связывающих одно с другим. По сравнению с ними современные исследования в области физики были гораздо более зрелыми, организованными и упорядоченными и казались гораздо менее захватывающими.В 1987 году HP захотела сократить штат и предложила добровольное выходное пособие. Я воспользовался этим и получил должность профессора-исследователя на кафедре биологии в Университете Колорадо. Я также был приглашенным профессором поочередно в течение шести месяцев на медицинском факультете Техасского университета в Сан-Антонио в группе покойного Уильяма Макгуайра. Имея доступ к суперкомпьютеру Cray, мы проверили точность компьютерного моделирования с использованием базы данных UT на 5700 пациентов и получили погрешность 3–4%.Референс-лаборатория в Стратфорде, штат Коннектикут, узнала о проекте и хотела бесплатно предоставить своим клиентам с онкомаркерами прогностический отчет, основанный на компьютерном моделировании. В конце концов мы с женой переехали в Коннектикут, чтобы разрабатывать и продвигать прогностический отчет. Эта деятельность закончилась в 1994 году.

6. Постановка диагноза рака толстой кишки 3-й стадии и принятие решения о неортодоксальной адъювантной терапии

Этот исследовательский проект стал для меня больше, чем просто теорией, когда в ноябре 1994 года у меня был диагностирован рак толстой кишки 3-й стадии.Это произошло в результате изменения в медицинском страховании, которое вызвало плановый медосмотр. Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) дважды был положительным, а результирующая колоноскопия показала большую опухоль сигмовидной кишки. Я бодрствовал к завершению этой процедуры, и не было никаких сомнений в том, что было на мониторе. Я сразу понял, что у меня рак толстой кишки. Я отложил все остальное и сосредоточил все свое внимание на своей болезни и способах ее лечения.

Операция по удалению первичной опухоли была рутинной. Операцию провел Стив Стейн — рекомендованный хирург из Йельского университета.Операция и восстановление прошли хорошо, но мой долгосрочный прогноз был довольно тревожным. Было четыре положительных узла, опухоль проникла в собственную мышечную оболочку и в околокишечную клетчатку. В опухоли р53 был мутирован, и опухолевые клетки были анеуплоидными. Я просмотрел соответствующие документы и определил, что мой риск метастатического рецидива составляет 80% без какой-либо химиотерапии и около 50% при традиционной терапии.

Как и следовало ожидать, мои научные взгляды были против обычного короткого курса интенсивной химиотерапии.Последние несколько предложений в статье, которую я представил в Швейцарии в 1993 году, гласили: «Наши исследования показывают, что (химио) терапия слишком неэффективна в 2 раза, чтобы считаться лечебной. Однако при разумном использовании эти же препараты могут быть достаточно эффективны для удержания опухолей небольшого размера. Мы считаем, что это верно даже с учетом приобретенной лекарственной устойчивости. Это похоже на боксера, стремящегося к решению, а не к нокауту [57]».

Таким образом, я отказался от традиционной химиотерапии 5FU — лейковорином. Джек Спир предложил связаться с Биллом Грушески, который тогда находился в Олбани, штат Нью-Йорк, в госпитале для ветеранов. После обсуждения с доктором Грушески я в конце концов решил использовать низкие дозы 5FU, доставляемые инфузионно. Это лекарство существует уже несколько десятилетий и не защищено патентом, поэтому оно было очень недорогим — на самом деле дешевле, чем стерильная вода. Этот конкретный метод терапии использовался на поздних стадиях заболевания для продления жизни, но никогда не применялся в адъювантной терапии, где я планировал его использовать.

Грушеский назначил мне 70% от обычной длительно переносимой дозы 300 мг/м ² /день.Препарат вводили через катетер с помощью запрограммированной портативной помпы, которая работала с 16:00 до 22:00. каждую ночь. В течение остальных 18 часов/сутки помпа переходила в режим струйки или в режим открытой вены [58]. Профили токсичности для этих препаратов крутые. Снижение дозировки всего на 30% практически устранило токсичность.

Исследуя малые дозы 5ФУ, я обнаружил, что он полезен при многих видах рака и, по-видимому, не развивает лекарственную устойчивость даже при длительном применении. Ко всем химиотерапевтическим препаратам развивается резистентность, но, по крайней мере, в то время считалось, что антиангиогенные препараты никогда не развивают резистентность.Я начал думать, что механизм действия моей терапии может быть частично антиангиогенным.

Постоянно носить помпу было довольно обременительно. Затем я прочитал несколько статей из Франции, в которых говорилось, что оптимальное время для доставки лекарств несколько варьировалось от исследования к исследованию. Я решил, что, наверное, не так важно точное время суток, когда употребляется наркотик, но достаточно важно делать это каждый день и в течение длительного времени. В итоге я использовал его только ночью, начиная со сна (когда бы это ни было) и работая в течение 6 часов.Каждое утро отключал насос и промывал шланги. В свободной рубашке подкожный порт и прикрепленная к нему короткая трубка не были видны. Ночью перепрограммировал помпу и подключил к своему порту. Это значительно упростило протокол.

Было много возни, но я оставался на этой терапии практически каждую ночь. На основании некоторых расчетов остановился на 2,5 года. Порт работал около 5 лет, и у меня никогда не было проблем с ним. Я приписываю это мастерству хирурга Стива Штейна.

Еще находясь на терапии, я стал преподавателем хирургии в лаборатории Джуды Фолкман, поскольку мои исследования рака молочной железы совпали с их экспериментальной работой, показывающей важность покоя опухоли и роль ангиогенеза. В декабре 1996 года я поговорил с доктором Фолкманом о своей терапии и спросил, проверяли ли они когда-нибудь 5FU на антиангиогенные свойства. Он сказал, что они сделали и не обнаружили такого эффекта. Затем я спросил, пробовали ли они его при непрерывной инфузии, поскольку период полувыведения большой однократной инъекции 5FU составляет около 20 минут, и любой возможный антиангиогенный эффект, вероятно, будет упущен. Они тестировали 5FU только в виде большой разовой инъекции. Доктор Фолкман привлек к обсуждению Тима Браудера. Браудер был детским медицинским онкологом, который проводил эксперименты на животных с химиотерапевтическими препаратами и тестировал возможные эффекты ангиогенеза. Впоследствии Браудер приобрел микронасосы, которые можно было имплантировать мышам для лечения с помощью непрерывного вливания. Они обнаружили, к некоторому удивлению, что непрерывная инфузия 5FU и других распространенных цитотоксических препаратов, таких как циклофосфамид, была частично антиангиогенной.Важным аспектом является использование препарата в непрерывном или более частом антиангиогенном режиме вместо обычных высоких доз каждые несколько недель. Сосудистая система реагирует, но, по-видимому, восстанавливается в период между обычными аппликациями лекарств.

Из-за революционных результатов было трудно опубликовать исследование, которое в итоге было опубликовано в апреле 2000 г. [59]. Этот метод терапии теперь называется «метрономной химиотерапией» и проходит испытания во многих регионах. Браудер и др. цитировался более 500 раз.

Эта информация была размещена на веб-сайте пациентов с раком толстой кишки задолго до того, как она была опубликована. Слишком важно было ждать. Доктор Фолкман ежедневно получал много звонков от больных раком и их врачей. Он переадресовал мне около 100 звонков. Я знаю, что многие пациенты использовали его для лечения метастазов. Моя терапия также описана в 2000 году в биографии Джуды Фолкмана, написанной Робертом Куком [60]. В этой прекрасной книге о моей истории медицины три страницы.

На данный момент никто другой, насколько мне известно, никогда не лечился каким-либо низкодозовым препаратом длительного действия, таким как 5FU, в качестве адъювантной терапии, поскольку я использовал его и думаю, что он будет наиболее эффективным. С момента постановки диагноза прошло 14 лет. У меня NED (нет признаков заболевания) и риск рецидива рака толстой кишки намного превышает время. Мое здоровье превосходно, и не было никаких краткосрочных или долгосрочных побочных эффектов, таких как когнитивная дисфункция, невропатия или болезни сердца, которые иногда возникают при обычной высокодозной адъювантной химиотерапии. (В качестве доказательства отсутствия когнитивной дисфункции компьютерное моделирование, ставшее результатом работы 1997 года, проводилось, когда я проходил терапию.) Между прочим, с миссис Уордвелл тоже все в порядке, и последнее, что я слышал, она управляла хосписным отделением в Колорадо-Спрингс. .

Я пытался, но так и не смог вызвать интерес к началу испытания или хотя бы пилотного исследования этой терапии. Большая проблема заключается в том, что не было бы никакого способа окупить высокие затраты на достижение этого эффекта, поскольку препарат такой недорогой.Несмотря на то, что мой случай хорошо задокументирован, невозможно доказать, что я не был вылечен хирургическим путем — вероятность 20%. Во всяком случае, я был первым человеком, которого лечили антиангиогенной адъювантной химиотерапией.

Джуда Фолкман неоднократно представлял меня как первого человека, прошедшего курс метрономной (адъювантной) химиотерапии. Как это ни парадоксально, но состояние покоя, которое так часто встречается при раке молочной железы, редко встречается при раке толстой кишки. Так что мое первоначальное обоснование, вероятно, было неверным, но результат все равно оказался для меня правильным.

7. Размышления и последние разработки

Это не для всех, но в качестве интеллектуальной стимуляции я настоятельно рекомендую сменить карьеру после 20 лет работы в одной области. Для меня это был тоник. В возрасте, в котором большинство ученых давно пережили свой расцвет, я никогда не был более продуктивным.

Среди прочего, я недавно подал заявку на патент на новый план первичного антиангиогенного лечения рака молочной железы на ранней стадии, который нетоксичен и должен быть намного более эффективным, чем обычная адъювантная химиотерапия и гормональная терапия.Он основан на сообщениях [61–63], что у женщин с трисомией 21 или синдромом Дауна (СД) заболеваемость раком молочной железы в 10–25 раз ниже, чем у женщин того же возраста с нормальным уровнем хромосомы 21. Эндогенный антиангиогенный фактор Эндостатин вырабатывается генами, расположенными на 21-й хромосоме. Принимая во внимание результаты алгоритма, изложенные здесь, это предполагает, что перед операцией по удалению недавно диагностированного рака молочной железы уровень эндостатина должен быть увеличен до уровня DS и поддерживаться на этом высоком уровне в течение неопределенного времени.Поскольку у людей с СД нет особых проблем с заживлением ран [64], эта терапия не будет мешать восстановлению после операции и должна сдерживать любые микрометастазы, пока продолжается терапия [65]. Он нетоксичен, и лекарственная устойчивость, по-видимому, не развивается, чего нельзя сказать о химиотерапии и гормональной терапии. Это можно рассматривать как аналог рака молочной железы для лечения рака толстой кишки, как описано ранее.

Для работы в области исследования рака требуются лица с научной дисциплиной и взглядами на экспериментальную физику.На одну интересную связь между обнаружением рака и квантовой физикой указали Бадве и Вайда [66], и я уверен, что таких совпадений еще предстоит обнаружить. Предстоит проделать большую важную работу по разработке числовых моделей рака, чтобы помочь ученым и врачам в исследованиях и в клинических условиях. Аналогичным образом необходимо анализировать и другие виды рака, особенно меланому, рак легких, предстательную железу и остеосаркому. Я хотел бы, чтобы 10 или более человек с докторской степенью в области экспериментальной физики занимались исследованиями рака.Но они должны так или иначе быть интегрированы в клинико-лабораторные сети и обязательно читать старую литературу [67].

Печальное замечание: Джуда Фолкман умер в январе 2008 года в возрасте 74 лет, а Тим Браудер умер в марте 2008 года в возрасте 51 года, оба от внезапных сердечных приступов. На той неделе, когда умер доктор Фолкман, сотрудники лаборатории встретились на обычном собрании в пятницу утром, но вместо обсуждения ангиогенеза мы делились воспоминаниями. Его кресло было пустым, а лабораторный халат с монограммой, который он всегда носил, был накинут на спину.В течение следующих нескольких часов люди просто вставали и говорили об особых воспоминаниях о Джуде Фолкмане. Из этих часто эмоциональных комментариев сложилась картина, что доктор Фолкман был для нас больше, чем врачом, ученым, учителем и наставником. Он относился к нам так, как будто мы были продолжением его семьи. Он пошел на крайние меры ради нас. Он нанял бы самого опытного хирурга в Гарварде, чтобы тот прооперировал чьего-то ребенка. Он навещал кого-нибудь в больнице или звонил в любую точку мира, чтобы что-то сделать, или спрашивал о чьем-то больном родителе.Еще несколько лет назад номер его домашнего телефона был указан в общедоступном справочнике Бостона. Кто-то заметил, что доктор Фолкман был единственным знакомым ему человеком, у которого не было хобби. Он полностью посвятил себя помощи другим. Каждый вечер он звонил 10 больным раком, которые звонили в его офис в тот день. Время от времени Джуда Фолкман говорил о выходе на пенсию. Но сначала у него был список вещей, которые он хотел выполнить. Он никогда не говорил нам, каковы они были — и я часто задавался этим вопросом — но я уверен, что по крайней мере некоторые из них не исполнились.

Тима Браудера не видели в лаборатории последние 5 лет, так что лишь немногие из нас, «старожилов», знали его. Тим был преданным своему делу и блестящим ученым, и его долго будут помнить за его крупный вклад в демонстрацию того, что стало называться метрономной химиотерапией.

Сноски

Примечание : Эта статья была адаптирована из рукописи, представленной в качестве приглашенной статьи в журнал Mammology , издаваемый время от времени и беспорядочно несколько лет назад.Сомнительно, что Mammology когда-либо опубликует рукопись, поэтому она была изменена и обновлена, чтобы включить обсуждение алгоритмического подхода к пониманию того, как развивается рак молочной железы, а также новое предложение по первичной антиангиогенной терапии рака молочной железы на ранней стадии.

Ссылки и примечания

1. Рецкий М.В., Демичели Р., Шварцендрубер Д.Е., Бэйм П.Д., Уордвелл Р.Х., Бонадонна Г., Спир Дж., Валагуса П. Компьютерное моделирование модели метастазирования рака молочной железы. Рак молочной железы Res.Обращаться. 1997; 45: 193–202. [PubMed] [Google Scholar]2. Демичели Р., Рецкий М., Шварцендрубер Д., Бонадонна Г. Предложение новой модели метастатического развития рака молочной железы. Анна. Онкол. 1997; 8: 1075–1080. [PubMed] [Google Scholar]3. Retsky M, Demicheli R, Hrushesky W. Пременопаузальный статус ускоряет рецидив рака молочной железы с положительным узлом: гипотеза связывает ангиогенез, противоречия при скрининге. Рак молочной железы Res. Обращаться. 2001; 65: 217–224. [PubMed] [Google Scholar]4. Retsky M, Demicheli R, Hrushesky W. Скрининг рака молочной железы: противоречия и будущие направления.Курс. мнение Акушер. Гинекол. 2003; 15:1–8. [PubMed] [Google Scholar]5. Рецкий М., Демичели Р., Грушеский В.Дж.М. Вызывает ли операция ангиогенез при раке молочной железы? Косвенные доказательства картины рецидива и парадокса маммографии. Междунар. Дж. Сур. 2005; 3: 179–187. [PubMed] [Google Scholar]6. Сант М., Гатта Г., Микели А., Вердеккья А., Капокачча Р., Крозиньяни П. , Беррино Ф. Выживаемость и возраст при диагностике рака молочной железы в популяционном регистре рака. Евро. Дж. Рак. 1991; 27: 981–984. [PubMed] [Google Scholar]8.Fortin A, Larochelle M, Laverdiere J, Lavertu S, Tremblay D. Локальная недостаточность является причиной снижения выживаемости пациентов с раком молочной железы, получавших консервативную хирургию и послеоперационную лучевую терапию. Дж. Клин. Онкол. 1999; 17:101–109. [PubMed] [Google Scholar]9. Каррисон Т.Г., Фергюсон Д.Дж., Мейер П. Бездействие карциномы молочной железы после мастэктомии. Дж. Натл. Рак инст. 1999; 91:80–85. [PubMed] [Google Scholar] 10. Яковлев А.Ю., Цодиков А.Д., Буше К., Кербер Р. Форма функции риска при раке молочной железы.Рак. 1999; 85: 1789–1798. [PubMed] [Google Scholar] 11. Gasparini G, Biganzoli E, Bonoldi E, Morabito A, Fanelli M, Boracchi P. Ангиогенез поддерживает спячку опухоли у пациентов с раком молочной железы, получающих адъювантную химиотерапию. Рак молочной железы Res. Обращаться. 2001; 65: 71–75. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рипли Р.М., Харрис А.Л., Тарасенко Л. Нелинейный анализ выживания с использованием нейронных сетей. Стат. Мед. 2004; 23:825–842. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джатой И., Цимельзон А., Вайс Х., Кларк Г.М., Хильзенбек С.Г.Опасность рецидивов после постановки диагноза первичного рака молочной железы. Рак молочной железы Res. Обращаться. 2005; 89: 173–178. [PubMed] [Google Scholar] 14. Jerez JM, Franci L, Alba E, Llombart-Cussiac A, Lluch A, Ribelles N, Munarriz B, Martin M. Улучшение прогнозирования рака молочной железы в интервалах высокого риска с использованием искусственных нейронных сетей. Рак молочной железы Res. Обращаться. 2005; 94: 265–272. [PubMed] [Google Scholar] 15. Андерсон В.Ф., Чен Б.Е., Джатой И., Розенберг П.С. Влияние экспрессии рецепторов эстрогена и гистопатологии на ежегодные показатели смертности от рака молочной железы.Рак молочной железы Res. Обращаться. 2006; 100:121–126. [PubMed] [Google Scholar] 16. Stearns AT, Hole D, George WD, Kingsmore DB. Сравнение смертности от рака молочной железы с смертностью от рака яичников и колоректальной карциномы. бр. Дж. Сур. 2007; 94: 957–965. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гао Ф., Тан С.Б., Мачин Д., Вонг Н.С. Подтверждение двойного пикового распределения смертности среди азиатских пациентов с раком молочной железы в популяционном исследовании. Рак молочной железы Res. 2007;9:R21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18.Мосс С.М., Кукл Х., Эванс А., Джонс Л., Уоллер М., Бобров Л. Группа управления испытаниями. Влияние маммографического скрининга в возрасте 40 лет на смертность от рака молочной железы через 10 лет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет. 2006;368:2053–2060. [PubMed] [Google Scholar] 21. Баум М., Демичели Р., Грушески В., Рецкий М. Нарушает ли хирургическое вмешательство «естественное течение» раннего рака молочной железы, ускоряя появление отдаленных метастазов? Евро. Дж. Рак. 2005; 41: 508–515. [PubMed] [Google Scholar] 22.Рецкий М., Демичели Р., Гукас И. , Грушески В. Усиленный ангиогенез, вызванный операцией, среди женщин в пременопаузе может частично объяснить повышенную смертность от рака молочной железы у чернокожих по сравнению с белыми. Междунар. Дж. Сур. 2007; 5: 300–304. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кру АВ. Сканирующий электронный микроскоп высокого разрешения. науч. Являюсь. 1971; 224: 26–35. [PubMed] [Google Scholar] 24. Рецкий М., Уолл Дж. Подача тока в один ампер стабильна до одной части на миллион в час. преподобный наук. Инструм. 1972; 43:384. [Google Академия] 25.Рецкий М. Наблюдение упругих сечений отдельных атомов в сканирующем электронном микроскопе. Оптик. 1974; 41: 127–124. [Google Академия] 26. Кру АВ. Соображения о повреждении образца для просвечивающего электронного микроскопа, обычного и сканирующего. Дж. Мол. биол. 1973; 80: 315–325. [PubMed] [Google Scholar] 27. Сталь ГГ. Кинетика роста опухолей: кинетика популяции клеток в связи с ростом и лечением рака. Кларендон Пресс; Оксфорд, Великобритания: 1977. [Google Scholar]28. Демичели Р., Теренциани М., Валагуса П., Молитерни А., Замбетти М., Бонадонна Г.Местные рецидивы после мастэктомии: поддержка концепции покоя опухоли. Дж. Натл. Рак инст. 1994; 86: 45–48. [PubMed] [Google Scholar] 29. Гудисон С., Каваи К., Хихара Дж., Цзян П., Ян М., Уркиди В., Хоффман Р.М., Тарин Д. Длительный покой и местный потенциал роста раковых клеток, спонтанно диссеминированных из неметастатических опухолей молочной железы, что было выявлено путем мечения зеленым флуоресцентным белком. клин. Рак рез. 2003; 9: 3808–3814. [PubMed] [Google Scholar] 30. Чемберс А.Ф., Грум А.С., Макдональд И.К.Распространение и рост раковых клеток в местах метастазирования. Нац. Преподобный Рак. 2002; 2: 563–572. [PubMed] [Google Scholar] 31. Столл Б.А. Длительная остановка рака. Том 1. Джон Вили и сыновья; Нью-Йорк, США: 1982. Пролонгированная выживаемость при раке молочной железы; стр. 59–86. [Google Академия] 32. Удагава Т., Фернандес А., Ахиллес Э.Г., Фолкман Дж., Д’Амато Р.Дж. Персистенция микроскопических раковых опухолей человека у мышей: изменения ангиогенного баланса сопровождаются потерей покоя опухоли. FASEB J. 2002; 16: 1361–1370. [PubMed] [Google Scholar] 33.Харт ИК. Перспектива: распространение опухоли — проблемы латентности. Дж. Патол. 1999; 187:91–94. [PubMed] [Google Scholar] 34. Наумов Г.Н., Макдональд И.С., Вайнмайстер П.М., Керквлит Н., Надкарни К.В., Уилсон С.М., Моррис В.Л., Грум А.С., Чемберс А.Ф. Сохранение одиночных клеток карциномы молочной железы на вторичном участке: возможный фактор покоя. Рак рез. 2002; 62: 2162–2168. [PubMed] [Google Scholar] 35. Клаубер-Демор Н., Ван Зи К.Дж., Линков И., Борген П.И., Джеральд В.Л. Биологическое поведение микрометастазов рака молочной железы человека.клин. Рак рез. 2001; 7: 2434–2439. [PubMed] [Google Scholar] 36. Мельцер А. Покой и рак молочной железы. Дж. Сур. Онкол. 1990; 43: 181–188. [PubMed] [Google Scholar] 37. Uhr JW, Scheuermann RH, Street NE, Vitetta ES. Спячка рака: возможности для новых терапевтических подходов. Нац. Мед. 1997; 3: 505–509. [PubMed] [Google Scholar] 38. Кузнецов В.А., Нотт Г.Д. Моделирование отрастания опухоли и иммунотерапия. Мат. Комп. Модель. 2001; 33: 1275–1287. [Google Академия] 39. Ханфельдт П., Паниграхи Д., Фолкман Дж., Хлатки Л.Развитие опухоли при ангиогенной передаче сигналов: динамическая теория роста опухоли, ответ на лечение и постсосудистый покой. Рак рез. 1999; 59: 4770–4775. [PubMed] [Google Scholar]40. Мэн С.Д., Трипати Д., Френкель Э.П., Шете С., Нафталис Э.З., Хут Дж.Ф., Бейч П.Д., Лейтч М., Гувер С., Юхус Д., Хейли Б., Моррисон Л., Флеминг Т.П., Херлин Д., Терстаппен LWMM, Фем Т., Такер Т.Ф. , Лейн Н, Ван Дж. К., Ур Дж. В. Циркулирующие опухолевые клетки у больных раком молочной железы в состоянии покоя. клин. Рак рез. 2004; 10:8152–8162. [PubMed] [Google Scholar]41.Агирре-Гизо Дж.А. Проблема покоя рака: понимание основных механизмов и выявление терапевтических возможностей. Клеточный цикл. 2006; 5: 1740–1743. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Наумов Г.Н., Таунсон Дж.Л., Макдональд И.С., Уилсон С.М., Брамвелл В.Х., Грум А.С., Чемберс А.Ф. Неэффективность лечения доксорубицином в отношении одиночных спящих клеток карциномы молочной железы или поздно развивающихся метастазов. Рак молочной железы Res. Обращаться. 2003; 82: 199–206. [PubMed] [Google Scholar]43. Нортон Л. Гомпертцевская модель роста рака молочной железы человека.Рак рез. 1988; 48: 7067–7071. [PubMed] [Google Scholar]44. Мемориальная лекция Нортона Л. Карнофски, Ignorato motu, ignoratur natura ASCO 2004, Виртуальное собрание Американского общества клинической онкологии, 2004 г. (www.asco.org).45. Хеллман С., ДеВита В.Т., мл. Принципы биологии рака: кинетика клеточной пролиферации. В: ДеВита В. Т. мл., Хеллман С., Розенберг С., редакторы. Рак: принципы и практика онкологии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия, США: 1982. с. 13. [Google Академия]46. Купер М.Р., Купер М.Р.Принципы медицинской онкологии. В: Holleb AI, Fink DJ, Murphy GP, редакторы. Учебник клинической онкологии Американского онкологического общества. Американское онкологическое общество; Атланта, США: 1991. с. 51. [Google Академия]47. Прен РТ. Ингибирование роста опухоли опухолевой массой. Перспективы исследования рака. Рак рез. 1991; 51: 2–4. [PubMed] [Google Scholar]48. Шкипер HE, Schabel FM., Jr. Количественные и цитокинетические исследования на экспериментальных моделях опухолей. В: Holland JF, Frei E III, редакторы. Раковая медицина. Леа и Фебигер; Филадельфия, США: 1973 год.п. 629. [Google Академия]50. Лэрд АК. Динамика роста в опухолях и в норме. Натл. Рак инст. моногр. 1969; 30: 15–28. [PubMed] [Google Scholar]51. Рецкий М., Шварцендрубер Д., Уордвелл Р., Бэйм П., Петроски В. Переписка: Ларри Нортон. Модель Гомперца роста рака молочной железы человека. Рак рез. Рак рез. 1988;1989;4849:7067–71. 6443–6444. [PubMed] [Google Scholar]52. Рецкий М., Шварцендрубер Д., Уордвелл Р., Бэйм П. Является ли кинетика Гомперца достоверным описанием индивидуального роста опухоли? Мед.Гип. 1990; 33: 95–106. [PubMed] [Google Scholar]53. Рецкий М. Универсальный закон роста опухоли. Дж. Теор. биол. 2004; 229:289. [PubMed] [Google Scholar]55. Рецки М., Уордвелл Р., Спир Дж. Компьютерное моделирование роста и лечения рака молочной железы. Американская ассоциация медицинских систем и информатики. 1984: 453–457. [Google Академия]56. Спир Дж., Петроски В., Рецкий М., Уордвелл Р. Стохастическая численная модель роста рака молочной железы, которая имитирует клинические данные. Рак рез. 1984;44:4124–4130.[PubMed] [Google Scholar]57. Рецкий М.В., Шварцендрубер Д.Е., Уордвелл Р.Х., Бэйм П.Д. Новая парадигма рака молочной железы. В: Senn HJ, Goldhirsch A, Gelber RD, Turlimann B, редакторы. Адъювантная терапия первичного рака молочной железы IV, последние результаты исследований рака. Том 127 Springer-Verlag; Гейдельберг, Германия: 1993. [Google Scholar]58. Грушески В. Дополнительные доказательства влияния циркадных ритмов на химиотерапию рака: история с фторпиримидином. Раковые клетки. 1990; 2: 65–68. [PubMed] [Google Scholar]59. Браудер Т., Баттерфилд К.Э., Кралинг Б.М., Ши Б., Маршалл Б., О’Рейли М.С., Фолкман Дж.Антиангиогенное планирование химиотерапии повышает эффективность против экспериментального лекарственно-устойчивого рака. Рак рез. 2000; 60: 1878–1886. [PubMed] [Google Scholar] 60. Кук Р. Война доктора Фолкмана. Ангиогенез и борьба за победу над раком. Случайный дом; Нью-Йорк, США: 2000. стр. 346–348. [Google Академия] 62. Зорик Т.С., Мустакки З., Бандо С.Ю., Зац М., Морейра-Фильо К.А., Олсен Б., Пассос-Буэно М.Р. Высокий уровень эндостатина в сыворотке крови при синдроме Дауна: значение для улучшения лечения и профилактики солидных опухолей.Евро. Дж. Хам. Жене. 2001; 9: 811–814. [PubMed] [Google Scholar]63. Бенар Дж., Берон-Гайар Н., Сатже Д. Синдром Дауна защищает от рака молочной железы: является ли ключом конституциональная клеточная микросреда? Междунар. Дж. Рак. 2005; 113: 168–170. [PubMed] [Google Scholar]64. Lange R, Guenther T, Busch R, Hess J, Schreiber C. Наличие синдрома Дауна не является фактором риска при полном восстановлении дефекта атриовентрикулярной перегородки. Дж. Торак. Кардиовас. Surg. 2007; 134:304–310. [PubMed] [Google Scholar]65. Рецкий М.В., Грушеский В.Я., Гукас И.Д.Гипотеза: первичный антиангиогенный метод предложен для лечения ранней стадии рака молочной железы. БМК Рак. 2009; 8: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Бадве Р.А., Вайдья Дж.С. Гематогенная диссеминация эпителиоцитов предстательной железы во время операции. Ланцет. 1996; 347: 325–326. [PubMed] [Google Scholar]67. Рецки М.В., Демичели Р., Хрушески В.Дж., Баум М., Гукас И.Д. Покой и выход из покоя, вызванный хирургическим вмешательством, помогают объяснить некоторые клинические особенности рака молочной железы APMIS 2008116730–41. (Обзор) [PubMed] [Google Scholar]

Mammology — Turkish Medical City

Наши центры оснащены новейшим оборудованием и процедурами в области маммологии.Они обеспечивают лучшее лечение и диагностику для пациентов, страдающих доброкачественными и злокачественными заболеваниями молочной железы.

Работа специалистов в группе при раке молочной железы

Здравоохранение для здоровья молочной железы является междисциплинарной областью, которая требует, чтобы люди, обученные в различных областях медицины, работали бок о бок. К дисциплинам относятся хирургия груди, пластическая и реконструктивная хирургия груди, радиология груди, патология, физиотерапия после операции на груди, медицинская онкология и радиационная онкология. Эту область медицины часто называют уходом за грудью.Наши специалисты помогают женщинам предотвращать и лечить рак молочной железы.

3 из 4 пациентов с раком молочной железы были сохранены

Операция по сохранению груди была впервые применена в 1992 г. После 1996 г. за ней последовала биопсия сигнальных лимфатических узлов.

Для сохранения молочной железы используются все методы. К ним относятся использование биопсии лимфатических узлов, лимфосцинтиграфия и сегментарная мастэктомия. Подсчитано, что у 75% пациентов грудь можно сохранить.

Процедура онкопластической хирургии груди оперируется

При соблюдении основных принципов лечения рака важно, чтобы пациенты имели эстетически приятный внешний вид, обеспечивая симметрию с увеличением или уменьшением.