Содержание

Химиотерапия рака кишечника

Рецидив опухоли в предстательной железе: выжить вопреки всему (пациенту 80 лет)

Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.

В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).

История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.

— Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы.

Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.

— Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию. По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения.

Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.

— Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?

— В 2016 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.

— Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?

— Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни. Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким (

«Мне повезло, что меня лечил профессионал Сергей Владимирович Усычкин. В 2016 г. он провел ювелирную операцию по лучевой терапии моей бедной простаты. Дело в том, что это был рецидив, т.е. дело рискованное. Тем не менее была проведена блестящая работа, результаты которой на лицо. Сейчас у меня хорошие показатели ПСА и такое чувство, что этот врач буквально вытащил меня из опасной ситуации. Большое ему спасибо!»

Меня очень растрогало это письмо.

— Что бы Вы пожелали людям, которые оказались в ситуации Александра?

Никогда не отчаивайтесь. Не тяните время, ищите того самого врача, который найдет выход из вашей ситуации. Скажу банальную фразу, но онкология сегодня – не приговор. На моих глазах в Медскане сотни пациентов побеждают страшную болезнь, потому что получают качественное лечение и ежедневный контроль со стороны докторов. Нам есть чем гордиться!

*Имя пациента изменено с целью сохранения анонимности и врачебной этики.

Показать полностью

Лечение рака прямой кишки

Автор: Гавриш Дмитрий Александрович, врач-онколог

Колоректальный рак – это медицинский термин, который используется для определения злокачественных новообразований ободочной и прямой кишки. Объединяя в одну статистическую единицу опухоли слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишки, организаторы здравоохранения указывают на сходные причины и механизмы развития этих заболеваний.

В последнее десятилетие во всем мире среди злокачественных новообразований пищеводного тракта именно колоректальный рак составляет более половину всех случаев органов пищеварения. В связи с увеличением количества лиц пожилого возраста ожидается увеличение доли колоректального рака среди злокачественных новообразований в будущем.

Когда диагноз и стадия онкологического заболевания не вызывают сомнений, консилиум специалистов на онкологической конференции принимает решение о тактике лечения. В настоящее время среди методик лечения колоректального рака выделят три большие группы: хирургические, лучевую терапию (как до, так и после операции) и химиотерапию.

Химиотерапия (терапия с использованием лекарств) — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток. Лекарственные средства поступают в организм или внутривенно, через капельницы, или перорально в виде таблеток или капсул.

Виды системного лечения колоректального рака включают:

  • химиотерапию
  • таргетную терапию
  • иммунотерапию

Пациент может получать один вид системной терапии или комбинацию из нескольких видов системной терапии одновременно.

Лекарственная терапия может быть предоставлена как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и/или лучевую терапию.

Химиотерапия

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем предотвращения роста, деления и образования новых раковых клеток.

Режим или график химиотерапии, как правило, состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать одно лекарство за раз или комбинацию разных препаратов, вводимых одновременно. Химиотерапия может быть использована после операции, чтобы устранить оставшиеся раковые клетки, тогда ее называют адъювантной химиотерапией. Некоторым пациентам перед хирургическим вмешательством врач назначает химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли и уменьшить вероятность рецидива заболевания, в этом случае это обозначается термином неоадъювантная химиотерапия.

Чаще всего используются следующие химиопрепараты: Капецитабин, Фторурацил (5-FU), Иринотекан, Оксалиплатин, Трифлуридин /типирацил.

Некоторые общие схемы лечения с использованием этих препаратов включают в себя:

  • 5-FU один
  • 5-FU с лейковорином (фолиевой кислотой), витамином, повышающим эффективность 5-FU
  • Капецитабин, таблетированная форма 5-FU
  • FOLFOX: 5- FU с лейковорином и оксалиплатином
  • FOLFIRI: 5- FU с лейковорином и иринотеканом; один иринотекан
  • XELIRI/CAPIRI: капецитабин с иринотеканом
  • XELOX / CAPEOX: капецитабин с оксалиплатином

Любой из вышеперечисленных схем химиотерапии может использоваться со следующими таргетными препаратами: цетуксимаб, бевацизумаб или панитумумаб. Кроме того, FOLFIRI можно комбинировать либо с препаратом афлиберцпт или рамуцирумаб.

Побочные эффекты химиотерапии

Побочными эффектами от химиотерапии может быть: рвота, тошнота, диарея, невропатия или образование язв на слизистой оболочке рта. Но в настоящее время доступны препараты сопроводительной терапии, которые помогают бороться с токсическими проявлениями химиотерапии. Также наиболее частым проявлением побочных эффектов может быть усталость и повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями. Нейропатия, проявляющаяся покалыванием или чувством онемения в ногах или руках, также может встречаться при некоторых режимах химиотерапии. Важно, чтобы лечащий врач знал обо всех нежелательных явлениях, которые могут возникнуть во время лечения и мог вовремя скорректировать их.

Таргетная терапия

Механизм действия таргетных препаратов для терапии колоректального рака, основан на угнетении активности факторов роста и их рецепторов на клетках опухоли.

Не все опухоли имеют одинаковые мишени для проведения терапии. Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение необходимо провести тесты, определяющие гены, белки и другие факторы в опухоли. Использование таргетных препаратов надежно вошло в практику клиницистов.

Исследования показали, что пожилые пациенты могут получить пользу от таргетной терапии, как и у более молодых пациентов. Кроме того, ожидаемые побочные эффекты обычно поддаются лечению как у пожилых, так и у более молодых пациентов.

При лечении колоректального рака применяются следующие группы таргетных препаратов:

1. Блокаторы VGFR – действие препаратов этой группы направлено на остановку ангиогенеза, который является процессом создания новых кровеносных сосудов, так как для роста опухоли нужны питательные вещества, которые доставляются через кровеносные сосуды

  • Бевацизумаб (Авастин). Назначение бевацизумаба с химиотерапией увеличивает продолжительность жизни людей с запущенным колоректальным раком. В 2004 году FDA одобрило Бевацизумаб наряду с химиотерапией в качестве первой линии терапии. Недавние исследования показали, что он также эффективен во второй линии вместе с химиотерапией.
  • Регорафениб. Препарат используется для лечения людей с метастатическим колоректальным раком, которым уже проводилась химиотерапия.
  • Афлибирцепт и рамцирумаб. Любой из этих препаратов можно сочетать с химиотерапией FOLFIRI во второй линии при метастатическом колоректальном раке.

2. Ингибиторы эпидермального фактора роста (EGFR). Среди представителей данного класса препаратов можно выделить два: панитумамаб и цетуксимаб. Перед назначением этих препаратов пациенты обязательно должны быть проверены на мутацию в гене RAS, так как при наличии этой мутации эти препараты менее эффективны.

Комбинированная таргетная терапия

Некоторые опухоли имеют специфическую мутацию, называемую BRAF V600E. В опухолях, при которых есть данная мутация, может быть использован класс препаратов, называемых ингибиторами BRAF.

Комбинация с использованием ингибитора BRAF дабрафениба и панитумумаба может быть использована для лечения людей с метастатическим колоректальным раком с этой мутацией, которые получили по крайней мере первую линию химиотерапии.

При колоректальном раке опухоль может быть протестирована и на другие молекулярные маркеры, включая BRAF, гиперэкспрессию HER2 и другие.

Иммунотерапия

Иммунотерапия — новейшее направление в лечении онкозаболеваний. Суть данной методики заключается в мобилизации собственной защиты организма (иммунитета) для уничтожения злокачественных опухолей.

Одним из видов иммунотерапии является применение ингибиторов контрольных точек.

  • Пембролизумаб нацелен на PD-1 рецептор опухолевых клеток. Именно наличие этого рецептора маскирует опухолевые клетки, предотвращая распознавание их иммунной системой. Пембролизумаб используется для лечения метастатического колоректального рака, у которого есть молекулярная особенность, называемая микросателлитной нестабильностью (MSI-H) или нарушениями в системе репарации ДНК (dMMR).
  • Ниволумаб используется для лечения людей в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который рецидивировал или прогрессировал после химиотерапии фторпиримидинами (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.

Комбинация двух иммунопрепараторов Ниволумаб и Ипилимумаб одобрена для лечения пациентов в возрасте 12 лет и старше с метастатическим колоректальным раком MSI-H или dMMR, который рецидивировал или прогрессировал после химиотерапии фторпиримидинами (таким как капецитабин и фторурацил), оксалиплатином и иринотеканом.

Побочные эффекты иммунотерапии

Различные виды иммунотерапии могут вызывать различные побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты иммунотерапии могут включать усталость, сыпь, диарею, тошноту, лихорадку, мышечные боли, боли в костях, боли в суставах, боли в животе, зуд, рвоту, кашель, снижение аппетита и одышку.

Что делать, когда кровоточит кишечная стома?

Кровоточащая стома – часто пугающее для пациентов состояние. Чем оно вызвано, стоит ли из-за этого беспокоиться и какие меры нужно предпринять?

Почему кровоточит стома?

  1. Последствия операции по стомированию
  • В первые дни после операции, в месте выведения кишечного свища, возникает отек, который болит и кровоточит. По истечении 5-7 дней отек уходит, выделение крови прекращается, а кишка уменьшается и приобретает розово-красный цвет. В этом случае беспокоиться о кровоточивости не нужно – за исключением ситуации, когда выделение крови не прекращается или усиливается.
  1. Гипергрануляция вокруг стомы
  • Если у пациента, из-за неправильного использования калоприемников, часто возникает дерматит в перистомальной зоне, то между кожей и слизистой появляются кровоточащие полиповидные выросты диаметром до нескольких миллиметров. Избавиться от них самостоятельно нельзя — обратитесь к лечащему врачу
  1. Повреждения при неправильном уходе
  • Распространенная причина кровотечения– повреждение слизистой из-за неправильного или неаккуратного ухода за кишечной стомой, использования самодельных средств вместо изделий, специально предназначенных для стомированных пациентов. Например, слишком узкое отверстие в пластине калоприемника будет травмировать край стомы. Пренебрежение гигиеническими процедурами, неправильное питание и несоблюдение диеты также приводят к кровоточивости, из-за повреждения слишком плотных каловых масс.
  1. Кровотечение из кишечника
  • Кровь из стомы может выделяться, потому что началось кровотечение в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и т.д. Также кровотечение возникает у пациентов с обострением болезни Крона или язвенного колита. Появление темной крови указывает на кровотечение в верхних отделах ЖКТ. В этом случае медлить нельзя – срочно отправляйтесь в больницу!

Стома кровоточит: что делать?

Все зависит от ситуации. Если стома после операции кровоточит и этот процесс постепенно сходит на нет, то волноваться не нужно. Если причиной появления крови являются неверные действия по уходу, гигиене, несоблюдение режима питания, тогда измените подход и отношение к стоме: соблюдайте диету, регулярно ухаживайте за ней с помощью профессиональных средств ухода, правильно приклеивайте адгезивную пластину и вырезайте отверстие, соответствующего размера. Такие кровотечения сами прекратятся.

Однако если выделение крови не прекращается или даже усиливается, если кровь темного цвета, тогда записывайтесь на прием к врачу – тут уже дело может быть в серьезных проблемах с ЖКТ!

Также полезно будет сделать коагулограмму – для определения показателей свертываемости крови и если, этот показатель будет положителен, тогда, необходимо проведение гемостатической терапии.

Ученые выяснят, почему опухолевые клетки выживают после химиотерапии

По данным ВОЗ колоректальный рак занимает третье место в структуре злокачественных новообразований у мужчин и второе у женщин. За 10 лет (2005–2015 гг.) число больных увеличилось на 27,9 процента. В 2015 году смертность от рака толстой и прямой кишки достигла 774 000 случаев во всем мире.

Главной проблемой лечения раковых опухолей является формирование устойчивости злокачественных клеток к химио- и лучевой терапии. Причина заключается в том, что опухоль привлекает врожденный иммунитет человека на свою сторону. Она перепрограммирует защитные клетки — макрофаги, задача которых подавлять новообразование. Вместо того, чтобы бороться с ним, опухолеассоциированные макрофаги помогают опухоли выжить после атаки химиопрепаратом, расти и метастазировать.

— Необходимо добиваться, чтобы после «химии» макрофаги действительно погибли. В противном случае можно получить обратный, совершенно нежелательный результат — помочь опухоли прогрессировать, — поясняет заведующая лабораторией трансляционной молекулярной и клеточной биомедицины ТГУ, профессор Гейдельбергского университета (Германия) Юлия Кжышковска. — Дело в том, что уцелевшие после «химии» макрофаги перестраивают метаболизм, у них формируется устойчивость к препаратам. В результате бывшие защитники создают поддерживающее микроокружение, в котором опухолевые клетки могут выживать.

Чтобы блокировать этот процесс, учёные выясняют механизмы программирования опухолеассоциированных макрофагов. С помощью молекулярно-генетических исследований сотрудники лаборатории выявляют закономерности, которые указывают на предрасположенность иммунитета пациентов к сотрудничеству с опухолью. В частности, они определяют, есть ли в моноцитах, из которых дифференцируются макрофаги, изменение программы или, наоборот, иммунная система пациента не склонна к тому, чтобы кооперировать с новообразованием.

Для исследований применяются новейшие методы, в том числе секвенирование следующего поколения. Данный подход в разы ускоряет экспертизу генов и отличается высокой чувствительностью, в частности, он позволяет «читать» гены с низкой экспрессией.

Новые фундаментальные данные, полученные в ходе исследований, помогут врачам-клиницистам ещё до лечения просчитывать риски нежелательного эффекта от химиотерапии и выбирать наиболее продуктивную стратегию лечения.


Химиотерапия: что делать с побочными эффектами?

Низкие показатели крови

Химиотерапия повышает вероятность заражения. Это происходит потому, что большинство противораковых препаратов воздействуют на костный мозг, затрудняя выработку лейкоцитов (лейкоцитов), клеток, которые борются со многими типами инфекций. Во время химиотерапии врач будет часто проверять количество клеток крови. Существуют лекарства, которые помогают ускорить восстановление лейкоцитов, сокращая время, когда количество лейкоцитов очень низкое.Эти лекарства называются колониестимулирующими факторами. Повышение количества лейкоцитов значительно снижает риск серьезной инфекции.

Большинство инфекций вызываются бактериями, обычно присутствующими на нашей коже, во рту, кишечнике и половых путях. Иногда причина инфекции может быть неизвестна.
Способы предотвращения заражения:

  • Часто мойте руки в течение дня. Обязательно мойте их перед едой, после посещения туалета и после прикосновения к животным.
  • Держитесь подальше от людей, у которых есть болезни, которыми вы можете заразиться, такие как простуда, грипп, корь или ветряная оспа.
  • Старайтесь избегать скопления людей. Ходите в торговый центр или кинотеатр, когда они менее всего заняты.
  • Держитесь подальше от детей, которые недавно были вакцинированы «живыми вирусами», такими как ветряная оспа и оральный полиомиелит, поскольку они могут быть заразными для людей с низким уровнем клеток крови.
  • Если у вас есть катетер, обязательно следите за любыми признаками раздражения или инфекции вокруг места установки.
  • Не срезайте и не рвите кутикулы ногтей.
  • Будьте осторожны, чтобы не порезаться и не порезаться ножницами, иглами или ножами.
  • Используйте электробритву вместо бритвы, чтобы предотвратить появление трещин и порезов на коже.
  • Ежедневно принимайте теплую (не горячую) ванну, душ или ванну с губкой. Промокните кожу насухо легким прикосновением. Не трите сильно.
  • Используйте лосьон или кремы, чтобы смягчить и заживить кожу, если она стала сухой и потрескавшейся.
  • Избегайте контакта с кошачьими туалетами и отходами животных, птичьими клетками и аквариумами.
  • Избегайте стоячей воды — ванночек для птиц, цветочных ваз или увлажнителей.
  • Надевайте защитные перчатки при работе в саду или уборке за другими, особенно за маленькими детьми.
  • Не ешьте сырую пищу, морепродукты, мясо или яйца.

Низкое количество тромбоцитов также может быть результатом химиотерапии. Если вы заметили необычное кровотечение, в том числе кровь в моче, стуле, рвоте или кровоточивость десен, сообщите об этом своему врачу. Легкие кровоподтеки или более длительное время кровотечения после незначительного пореза — это нормально.

Некоторые химиотерапевтические препараты также могут влиять на эритроциты. Анемия — это когда у вас недостаточно эритроцитов для переноса кислорода по всему телу. Вы можете чувствовать усталость, одышку, слабость, головокружение, слабость или ощущение, что ваше сердце бьется очень быстро. Если у вас анемия, постарайтесь как можно больше отдыхать и ограничьте свою активность. Обязательно ешьте хорошо сбалансированную пищу и поговорите со своим врачом о том, какой тип диеты может быть лучшим для вас. Позвоните своему врачу, если вы чувствуете, что можете потерять сознание, ваше сердце бьется очень быстро или вы чувствуете одышку.

Усталость (усталость)

Усталость, чувство усталости и нехватки энергии — наиболее распространенный симптом, о котором сообщают больные раком. Точная причина не всегда известна. Это может быть связано с болезнью, химиотерапией, низкими показателями крови, недостатком сна, болью, стрессом, плохим аппетитом и многими другими факторами. Этот тип усталости не всегда проходит после отдыха. Не все чувствуют одинаковую усталость. Некоторые вещи, которые помогут вам справиться с усталостью:

  • Планируйте свой день так, чтобы у вас было время на отдых.
  • Делайте несколько коротких перерывов на сон или перерывы вместо одного длительного периода отдыха.
  • Попробуйте более простые или короткие варианты занятий, которые вам нравятся.
  • Совершайте короткие прогулки или выполняйте легкие упражнения, если это возможно. Вы можете обнаружить, что это помогает при усталости.
  • Позвольте другим делать за вас то, что вы обычно делаете. Сохраняйте свою энергию для того, что вам нравится.
  • Ведите ежедневный дневник своего самочувствия и сообщайте своему врачу или медсестре/медбрату, меняется ли уровень вашей утомляемости с течением времени.

Средства по уходу за полостью рта

Во время химиотерапии очень важен хороший уход за полостью рта. Химиотерапия может воздействовать на нормальные быстро растущие клетки, выстилающие полость рта.

Если вы недавно не были у стоматолога или опасаетесь, что в ваших зубах может быть кариес, сообщите об этом медсестре или врачу. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем делать какие-либо стоматологические работы во время химиотерапии.

Уход за полостью рта следует проводить не менее четырех раз в день — после еды и перед сном.Чистить зубы следует зубной щеткой с мягкой щетиной и зубной пастой. Если вы пользуетесь зубной нитью, обычно вы можете продолжать это делать. Не используйте зубную нить, если она вызывает боль, кровотечение или если количество тромбоцитов ниже 40 000. Лучше избегать коммерческих ополаскивателей для рта с высоким содержанием алкоголя.

Если вы носите зубные протезы, следите за их чистотой и корректируйте их, если они не подходят. Не носите зубные протезы, если у вас есть язвы во рту.

Язвы во рту или вокруг него являются признаком более серьезного побочного эффекта.Если они разовьются, позвоните медсестре или врачу. Для лечения и/или уменьшения боли могут быть назначены специальные жидкости для полоскания рта или лекарства. Иногда химиотерапия будет изменена, если у вас есть язвы. Ваш врач может также порекомендовать вам сосать кусочки льда прямо до и после химиотерапии, чтобы предотвратить язвы во рту.

Есть способы уменьшить раздражение рта:

  • Полощите рот теплым раствором соленой воды (1/2 чайной ложки соли на 8 унций воды) каждые два-три часа
  • Избегайте горячей, раздражающей или острой пищи
  • Ешьте мягкую, прохладную, неострую и некислотную пищу. Продукты, измельченные в блендере, могут быть легче съедены, если у вас раздражение во рту.

Тошнота и рвота

Химиотерапия может вызвать тошноту и рвоту. Это может варьироваться по продолжительности и тяжести от человека к человеку, а также зависит от лекарств, которые вы принимаете. Вы можете получить лекарства против тошноты, чтобы контролировать это. Убедитесь, что вы понимаете инструкции, потому что, если принимать противорвотное лекарство правильно, часто можно предотвратить или уменьшить тошноту.

Употребление легкой пищи перед химиотерапией может предотвратить некоторую тошноту и рвоту, которые могут возникнуть. После лечения может помочь, если вы вздремнете или просто спокойно отдохнете.

Если запах пищи вызывает тошноту, избегайте продуктов с сильным запахом, таких как тунец, капуста или лук. Если еда хранится накрытой до момента подачи, попросите кого-нибудь снять крышку, прежде чем вы войдете в комнату, чтобы первые сильные ароматы испарились.

Тошнота может длиться дольше, чем рвота.Если вы чувствуете себя плохо, вы можете попробовать пить 7-up, имбирный эль, фруктовый сок, чай, бульон, тоник или бульон. Продолжая пить жидкости, вы предотвратите обезвоживание. Обязательно используйте лекарство от тошноты, которое прописал ваш врач, как указано.

Употребление сухих продуктов, таких как тосты или крекеры, особенно после утреннего пробуждения, у некоторых людей облегчает тошноту. Также могут помочь холодные прозрачные напитки, такие как газированные напитки или фруктовые соки. Могут помочь небольшие кусочки фруктового мороженого, фруктового мороженого или сосание ледяной стружки.Если у вас есть язвы во рту, вам следует избегать терпких или цитрусовых вкусов.

Некоторые люди обнаружили, что методы релаксации или гипноз могут помочь им контролировать тошноту и рвоту. Если вы заинтересованы в том, чтобы попробовать что-то из этого, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату.

Диарея

Если у вас жидкий стул, часто ешьте небольшими порциями приготовленные, легко усваиваемые продукты, такие как супы и желе. Употребление пищи теплой, а не горячей или очень холодной, и медленного приема пищи может снизить вероятность диареи.Также следует часто пить небольшое количество жидкости (7-up, имбирный эль, чай, бульон, вода). Выпивать восемь или более стаканов жидкости каждый день лучше всего при жидком стуле.

При тяжелой диарее иногда полезно избегать молочных продуктов. Ваш врач может дать вам лекарства от диареи. Важно принимать их по назначению.

Снижение содержания клетчатки (также называемой грубой пищей) в вашем рационе также может помочь контролировать диарею. Клетчатка обычно способствует более мягкому и регулярному стулу.Однако, когда ваш кишечник раздражен терапией, нормального уровня клетчатки может быть слишком много.

Продукты с высоким содержанием клетчатки включают сырые фрукты и сырые овощи, отруби, цельнозерновые злаки, цельнозерновой хлеб и попкорн. Возможно, вам придется избегать этих продуктов во время лечения.

Если у вас пять раз в течение 12 часов был жидкий стул или если диарея сопровождается спазмами или кровотечением, позвоните своему врачу.

Запор

У вас могут быть запоры в результате химиотерапии, обезболивающих препаратов, препаратов против тошноты или изменений в вашей диете или активности.Запор — это когда ваш стул реже и вам трудно ходить в туалет. Запоры можно уменьшить, увеличив количество клетчатки в своем рационе. Увеличение количества жидкости и активности также может помочь предотвратить запор.

Если у вас нет стула в течение двух или более дней после нормы, позвоните своему врачу или медсестре. Если вы принимаете обезболивающие препараты, такие как наркотические обезболивающие (кодеин, дилаудид, морфин), вам, возможно, придется начать использовать слабительные или размягчители стула.Старайтесь регулярно опорожнять кишечник. Ваш врач посоветует вам, какие слабительные можно использовать.

Выпадение волос

Некоторые химиотерапевтические препараты влияют на волосы. Иногда химиотерапия может повлиять на все волосы на теле, включая брови, ресницы и лобковые волосы. Потеря обычно временная. Вы можете потерять часть или все свои волосы. Это может происходить постепенно, а может случиться все сразу. Выпадение волос может быть разным, но обычно начинается через две-три недели после первого сеанса лечения и может занять около одной недели, прежде чем все волосы выпадут.Вы можете носить шарфы или купить парик или парик, если у вас выпадают волосы. Если вы планируете носить парик, поищите его до того, как потеряете волосы. Так вы сможете более точно подобрать цвет и стиль своих волос. Есть несколько очень хороших сервисов, которые помогут справиться с выпадением волос и любыми изменениями во внешности. Сообщите медсестре/медбрату, если вам нужна дополнительная информация.

Если вы потеряете волосы, важно защитить кожу головы не только от солнца, но и от жары и холода.Важно использовать солнцезащитный крем на коже головы, если вы решите не носить шапку или шарф.

У большинства людей волосы восстанавливаются через два-три месяца после последней процедуры, но это может быть индивидуально для каждого человека. Ощущение и/или цвет ваших волос могут измениться временно или навсегда.

Кожные реакции/изменения

Кожа — это еще одна область тела, на которой могут проявляться некоторые побочные эффекты химиотерапии. Если вы получаете химиотерапию в виде инъекций и у вас появляется покраснение, боль или воспаленная область на участке или рядом с ним, во время или после лечения, обязательно сообщите об этом медсестре или врачу.Очень важно позвонить медсестре или врачу, если пораженный участок покраснел, опух, образовался волдырь или образовалась открытая язва.

Возможные побочные эффекты некоторых лекарств, влияющих на кожу, включают зуд, шелушение кожи, покраснение, шелушение или акне. Некоторые лекарства могут вызвать потемнение кожи, ногтей или потемнение кожи непосредственно над веной. Поговорите со своей медсестрой или врачом о любых изменениях. Эти кожные изменения постепенно исчезнут после завершения курса терапии.

Важно, чтобы ваша кожа была чистой и сухой. Увлажняющий лосьон может быть полезен, но проконсультируйтесь с медсестрой или врачом, если вы проходите или получали лучевую терапию в прошлом.

Некоторые виды химиотерапии могут сделать вашу кожу более чувствительной к солнечному свету. Важно защитить себя от солнечных лучей. Избегайте солнечных ламп. Вы можете быть более чувствительны к этим лучам и получить солнечные ожоги. Вы должны использовать солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) 15 или выше. Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу какой-либо области на вашей коже.

Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызывать раздражение глаз. Глазные капли иногда назначаются врачом. Важно, чтобы вы использовали их по назначению. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства для глаз, отпускаемые без рецепта.

Боль или нервные изменения

Некоторые препараты, используемые для химиотерапии, могут вызывать изменения в нервной системе. Эти изменения могут быть временными или постоянными. Другие изменения в организме также могут вызывать боль. Важно поговорить со своим врачом или медсестрой о любой боли или нервных изменениях, которые у вас могут быть.В вашем онкологическом центре может быть клиника или бригада паллиативной помощи, с которой вы можете работать, чтобы справиться с болью.

Изменения фертильности

Кобели

Химиотерапевтические препараты могут снижать количество сперматозоидов и снижать их подвижность. Эти изменения могут вызвать бесплодие, которое может быть временным или постоянным. Бесплодие влияет на способность мужчины стать отцом ребенка, но не на способность мужчины вступать в половую связь. Другими возможными эффектами этих препаратов являются проблемы с эрекцией или ее сохранением, а также повреждение хромосом, что может привести к врожденным дефектам.

  • Перед началом лечения мужчины должны поговорить со своим врачом о хранении спермы — процедуре, при которой сперма замораживается для будущего использования, — если результатом лечения может стать бесплодие.
  • Во время лечения важно использовать противозачаточные средства вместе с партнером. Спросите своего врача, как долго необходимо противозачаточное средство.
  • Используйте презерватив во время полового акта в течение первых 48 часов после каждой дозы химиотерапии, поскольку часть химиотерапии может попасть в сперму.
  • Спросите своего врача, не повлияет ли химиотерапия на вашу способность стать отцом.Если да, то будут ли последствия временными или постоянными?

Женщины

Противораковые препараты могут воздействовать на яичники и снижать количество вырабатываемых ими гормонов. У некоторых женщин менструальные циклы полностью прекращаются или становятся нерегулярными во время химиотерапии. Эти изменения могут быть временными или постоянными.

Повреждение яичников может привести к бесплодию, невозможности забеременеть. Бесплодие, вызванное лечением рака, может быть временным или постоянным. Возникнет ли бесплодие и как долго оно продлится, зависит от многих факторов, в том числе от типа препарата, назначенной дозы и возраста женщины.

Хотя во время химиотерапии возможна беременность, это НЕ рекомендуется, поскольку некоторые противораковые препараты могут вызвать врожденные дефекты. Врачи советуют женщинам детородного возраста, начиная с подросткового возраста и до окончания менопаузы, во время лечения использовать некоторые виды противозачаточных средств, такие как презервативы, спермицидные средства, диафрагмы или противозачаточные таблетки. Противозачаточные таблетки могут не подходить некоторым женщинам, например больным раком молочной железы. Спросите своего врача о вариантах контроля над рождаемостью для вас.

Изменения сексуальности

Химиотерапия может вызвать изменения в сексуальной реакции организма. Изменения могут варьироваться в зависимости от того, мужчина вы или женщина, и какое лечение вы получаете.

Кобели

У мужчин могут возникнуть трудности с возникновением или сохранением эрекции или с оргазмом. Они также могут быть слишком усталыми, напряженными или не заинтересованными в сексе. Поговорите со своим врачом или медсестрой о любых симптомах, которые у вас могут быть.

Женщины

У женщин могут быть симптомы менопаузы, когда их месячные циклы могут прекратиться из-за лечения.Этими симптомами могут быть приливы, сухость влагалища или чувство раздражительности. Другими распространенными побочными эффектами химиотерапии являются инфекции мочевого пузыря или влагалища, выделения, зуд или чрезмерная усталость, стресс или отсутствие интереса к сексу.

Есть способы справиться с любыми изменениями, происходящими в вашем теле. Хлопковое нижнее белье и свободная одежда сделают вас более удобными и снизят вероятность развития каких-либо раздражений или инфекций. Вагинальные смазки могут помочь при сухости влагалища или другие лекарства.Поговорите со своим врачом или медсестрой о любых симптомах, которые у вас могут быть.

Служба информации о раке UI

Колоноскопия для Фрэнка Кровавый стул, связанный с химиотерапией рака | Японский журнал клинической онкологии

Аннотация

Диарея является частым осложнением химиотерапии рака, в то время как стул с примесью крови встречается редко. Сообщалось, что псевдомембранозный колит вызывает кровавую диарею после химиотерапии. В этом отчете мы описываем девять последовательных пациентов, у которых появился явный кровавый стул в течение одного месяца после химиотерапии рака.Пациенты с облучением таза в анамнезе или с ранее выявленной опухолью толстой кишки были исключены. Среди девяти пациентов кровотечение из опухоли, не выявленной до химиотерапии, наблюдалось у трех, псевдомембранозный колит у четырех, ишемический колит у одного и метициллин-резистентный тероколит у одного. Из трех опухолей одна представляла собой аденоматозный полип, а две другие были метастатическими опухолями. Двое из четырех пациентов с псевдомембранозным колитом не получали антибиотики до начала колита.Причины кровянистого стула после химиотерапии были разнообразны, и важную роль в диагностике и своевременной терапии сыграла колоноскопия.

Введение

Диарея является частым осложнением химиотерапии рака, но стул с примесью крови встречается редко. Причины кровавого стула после химиотерапии не были хорошо изучены в последовательных случаях.

Псевдомембранозный колит (ПМК) был зарегистрирован у пациентов, проходящих интенсивную химиотерапию (1), и часто сопровождается кровавой диареей (1,2).ЧМК после химиотерапии рака без предварительного введения антибиотиков вызвала значительный интерес (2–11). Ишемический колит, который часто проявляется кровавой диареей, также был отмечен как серьезное осложнение химиотерапии (1). В Японии сообщалось об энтероколите, устойчивом к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), после химиотерапии (12).

В этом отчете мы представляем девять пациентов, которые прошли колоноскопию для оценки явного кровянистого стула после химиотерапии рака.

Отчеты о случаях болезни

Колоноскопические исследования, которые были запрошены для оценки явного кровянистого стула в течение одного месяца после химиотерапии рака между 1990 и 1994 годами в больнице Национального онкологического центра, были рассмотрены. Пациенты с облучением таза в анамнезе или пациенты с колоректальными опухолями, выявленными до химиотерапии, были исключены. Диагноз был основан на анамнезе пациента, лабораторных данных, результатах эндоскопии, интерпретации биопсии, культуре стула и токсине Clostridium difficile в стуле.Токсин C difficile был обнаружен с помощью реакции латексной агглютинации C.D. Проверьте D-1 (Shionogi Pharmaceutical) (13). Диагноз ПМК был основан на наличии псевдомембран при колоноскопии и биопсии (14), независимо от того, был ли обнаружен C difficile или его токсин. MRSA-энтероколит был диагностирован на основании посева кала на MRSA.

Клинико-патологические особенности этих девяти пациентов обобщены в таблице 1.

Случай 1

40-летний мужчина поступил с легкой диареей и кровью в стуле во время химиотерапии злокачественной лимфомы средостения.Колоноскопия выявила кровоточащий аденоматозный полип в сигмовидной кишке (рис. 1), при этом количество тромбоцитов снизилось до 1,7 × 10 4 /мкмл. После восстановления количества тромбоцитов была проведена полипэктомия, при дальнейшей химиотерапии кровотечений не наблюдалось.

Рисунок 1

Колоноскопическая картина кровоточащего полипа толстой кишки (случай 1).

Рисунок 1

Колоноскопическая картина кровоточащего полипа толстой кишки (случай 1).

Чемодан 2

У 41-летнего мужчины развилось внезапное массивное анальное кровотечение через 31 день после химиотерапии. Колоноскопия выявила опухоль поперечной ободочной кишки, а биопсия выявила низкодифференцированную аденокарциному, метастатическую из рака легкого. Затем была выполнена резекция поперечной ободочной кишки, и при дальнейшей химиотерапии кровотечения не наблюдалось.

Чемодан 3

Мужчина 50-ти лет обратился с жалобами на кровянистый стул при длительной инфузионной химиотерапии фторурацилом в амбулаторных условиях. ректороманоскопия выявила ректальную опухоль, которая подозревалась в инвазии рецидивирующего рака толстой кишки.

Чемодан 4

72-летний мужчина внезапно почувствовал левостороннюю боль в животе с кровавым поносом через 15 дней после химиотерапии. В анамнезе был ишемический колит. Кровавый понос прекратился спонтанно на следующий день после начала. Колоноскопия выявила продольные изъязвления от сигмовидной кишки до нисходящей ободочной кишки (рис. 2), характерные для ишемического колита.

Рисунок 2

Колоноскопическая картина случая 4. В сигмовидной кишке были видны продольные изъязвления (О).

Рисунок 2

Колоноскопическая картина случая 4. В сигмовидной кишке были видны продольные изъязвления (О).

Чемодан 5

67-летний мужчина лечился недавно разработанным пероральным производным фторпиримидина. Диарея началась на следующий день после введения препарата и не отвечала на обычную противодиарейную терапию. Его состояние постепенно ухудшалось до водянистого поноса с примесью крови более десяти раз в сутки. MRSA культивировали в стуле. Колоноскопия показала рассеянное покраснение и эрозии в основном в сигмовидной кишке без псевдомембраны.

Дела 6–9

В этих четырех случаях (таблица 2) эндоскопически была обнаружена псевдомембрана. Только в одном случае был положительный результат на токсин C difficile в стуле, и ни в одном случае не было положительного результата посева на C difficile .Два из этих пациентов с ПМК ранее не лечились антибиотиками.

Чемодан 6

Свежий кровянистый стул отмечался на следующий день после начала диареи во время непрерывной внутривенной химиотерапии фторурацилом. Хотя колоноскопия и биопсия подтвердили диагноз PMC, посев кала и тест на токсины были отрицательными для C difficile , а ванкомицин (VCM) не вводили. Прошло 28 дней до прекращения диареи.

Чемодан 7

Диарея началась на 13-й день после введения противоопухолевого препарата, через два дня появился стул с примесью крови.Вскоре был введен VCM, и симптомы прекратились через три дня после введения VCM.

Чемодан 8

Диарея началась на 7-й день химиотерапии, тест на токсины был положительным. Хотя эта пациентка выздоровела вскоре после лечения ВКМ, через два месяца после химиотерапии у нее развился рецидив 90–108 C. difficile 90–109 колита. VCM был эффективен при обоих случаях колита.

Чемодан 9

Диарея началась в день противоопухолевой химиотерапии и стала трудноизлечимой.Ректороманоскопическое исследование было проведено на 25-й день от начала заболевания, и был поставлен диагноз ПМК. Несмотря на то, что больной получал ВКМ и офлоксацин, его состояние уже ухудшилось из-за септицемии, и он умер на 35-й день химиотерапии.

Обсуждение

Мы исследовали девять пациентов с явным кровянистым стулом, связанным с химиотерапией рака. Пациенты с облучением таза в анамнезе были исключены, потому что в таких случаях ожидается радиационный колит, и это было бы непригодно для изучения причин кровавого стула, связанного с химиотерапией рака.

В нашей серии были обнаружены кровоточащий полип толстой кишки и два метастатических рака. Эти поражения не вызывали кровотечения и не были идентифицированы до химиотерапии. Снижение количества тромбоцитов из-за химиотерапии могло вызвать кровотечение из ранее существовавшего полипа толстой кишки в случае 1. Повышенная перистальтика кишечника также может вызвать кровотечение из опухоли. Те случаи, когда кровотечение было приписано колоректальной опухоли, можно было отличить от случаев энтероколита по тяжести диареи.У пациентов с кровью в стуле, не связанной с тяжелой диареей, можно заподозрить кровотечение из опухоли в толстой кишке.

Выявление причин колита после противоопухолевой химиотерапии иногда затруднено (15). Досик и др. описал 26 пациентов с раком, умерших от некротизирующего колита, и выявил три категории патологии: ПМК, агранулоцитарный колит и ишемический колит (1).

Агранулоцитарный колит или нейтропенический колит представляет собой сегментарный некротизирующий и язвенный колит, преимущественно поражающий слепую кишку.Он может возникать у пациентов, получающих агрессивную химиотерапию, особенно по поводу лейкемии (16–18). В нашей серии пациентов с нейтропеническим колитом не было. Однако важна осведомленность и ранняя диагностика этого осложнения, так как оно имеет высокий уровень летальности.

MRSA-энтероколит после химиотерапии был зарегистрирован в Японии (12). Хотя колоноскопические признаки энтероколита, вызванного MRSA, подробно не изучались, в одном отчете отмечается, что он не сопровождается псевдомембранозом толстой кишки (19).

ПМК после антимикробных препаратов сопровождается кровавой диареей в 5–10% случаев (20), но у всех пациентов с ПМК после химиотерапии рака в серии Камтана стул с кровью (2). Частота кровавого стула при ПМК после химиотерапии рака неизвестна, но она может быть выше, чем при обычной ПМК, из-за склонности к кровотечениям как гематологическому побочному эффекту.

C. difficile и его токсины считаются основной причиной ПМК (21). В нашей серии ни у одного из субъектов не было положительного результата посева кала на C.трудный . Этот результат может быть связан с отказом от использования анаэробного транспортного устройства в нашей больнице. Хотя реакция латекс-агглютинации для C. difficile является быстрой и простой, она имеет относительно низкую чувствительность и специфичность (22,23). Лучших результатов в тесте на токсины можно ожидать при использовании доступного в настоящее время анализа цитотоксинов или иммуноферментного анализа (24). Однако, учитывая важность быстрой диагностики и раннего лечения ПМК, эндоскопия играет важную роль в диагностике тяжелой диареи, связанной с химиотерапией.Для этой цели достаточно гибкой ректороманоскопии, поскольку 91% пациентов с ПМК были диагностированы с использованием 60-сантиметрового гибкого ректороманоскопа (25).

Основываясь на существующем опыте, мы считаем, что хотя пациенты с кровью в стуле после химиотерапии истощены, эндоскопия является важным диагностическим инструментом, который позволяет быстро назначить индивидуальное лечение.

Сокращения

    Собещения

    PMC

  • PMC

  • MRSA

    Метициллин Устойчив к Стафилококк Aureus

  • VCM

Благодарности

Эта работа была частично поддержана грантами на исследования рака и Комплексной 10-летней стратегией борьбы с раком Министерства здравоохранения и социального обеспечения Японии.

Ссылки

1,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Некротический колит у больных раком

,

Am J Med

,

1979

, vol.

67

 (стр. 

646

56

)2,  ,  ,  .

Clostridium difficile диарея, вызванная химиотерапией рака

,

Arch Intern Med

,

1992

, vol.

152

 (стр. 

1715

7

)3,  ,  .

Рецидивирующий псевдомембранозный колит, связанный с химиотерапией рака

,

J Infect Dis

,

1981

, vol.

143

стр.

865

 4,  ,  ,  ,  .

Clostridium difficile колит, связанный с химиотерапией рака

,

Arch Intern Med

,

1982

, vol.

142

 (стр. 

333

5

)5,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Возбудители и этиологические агенты колита

,

Rev Infect Dis

,

1984

, vol.

6

 

доп. 1

(стр.

S214

S221

)6,  .

Clostridium difficile колит, связанный с применением противоопухолевых препаратов

,

Eur J Clin Microbiol

,

1984

, vol.

3

 (стр.

10

13

)7.

Clostridium difficile колит, вызванный цитарабином

,

Am J Clin Oncol

,

1987

, vol.

10

 (стр. 

451

2

)8,  ,  ,  .

Рецидивирующий Clostridium difficile токсин-ассоциированный колит у больных раком яичников, получавших химиотерапию

74

 (стр.  

487

9

)9,  .

Псевдомембранозный колит, осложняющий химиотерапию

,

Ланцет

,

1992

, том.

339

 (стр. 

192

3

)10,  ,  ,  ,  .

Псевдомембранозный колит, приводящий к токсическому мегаколону, связанному с противоопухолевой химиотерапией

35

 (стр. 

369

72

)11,  .

Инфекция Clostridium difficile , связанная с противоопухолевой химиотерапией: обзор

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

17

 (стр. 

109

13

)12,  ,  .

Успешное лечение метициллинрезистентного staphylococcus aureus (MRSA) энтероколита у пациента с нейтропенией после цитотоксической химиотерапии

43

стр.

327

 13,  ,  .

Оценка коммерческого латексного теста на Clostridium difficile на реактивность с C. difficile и перекрестные реакции с другими бактериями

,

J Clin Microbiol

,

1988

, vol.

26

 (стр.  

2452

5

)14,  .

Псевдомембранозный колит

,

J Clin Pathol

,

1977

, vol.

30

 (стр. 

1

12

)15,  ,  ,  .

История болезни Массачусетской больницы общего профиля

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

 (стр. 

1811

17

)16,  .

Результаты вскрытия при детской лейкемии с подчеркиванием нейтропенического энтероколита и церебральной кальцификации

8

 (стр. 

247

58

)17,  ,  .

Нейтропенический энтероколит у взрослых

,

Am J Surg

,

1985

, vol.

149

 (стр. 

405

8

)18,  ,  ,  .

Медикаментозное и хирургическое лечение тифлита у детей с острым нелимфоцитарным (миелогенным) лейкозом

,

Рак

,

1986

, том.

57

 (стр. 

603

9

)19,  ,  ,  .

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) энтерит, связанный с профилактическим введением цефалоспоринов и гипохлоргидрией, после субтотальной гастрэктомии

86

 (стр.  

791

2

)20.,  ,  . ,  ,  .

Антибиотикоассоциированное поражение кишечника

,

Гастроэнтерология

,

1995

Филадельфия

W.B. Saunders

(стр.

1657

71

)21,  ,  ,  ,  .

Антибиотик-ассоциированный псевдомембранозный колит, вызванный токсин-продуцирующими клостридиями

298

 (стр. 

531

4

)22,  ,  ,  ,  ,  .

Разработка экспресс-иммуноферментного анализа на Clostridium difficile токсин А и его использование для диагностики C. difficile -ассоциированного заболевания

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

 (стр. 

2724

30

)23,  ,  .

Clostridium difficile колит

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

 (стр. 

257

62

)24,  ,  .

Лабораторная диагностика желудочно-кишечных заболеваний, связанных с Clostridium difficile : сравнение иммуноферментного анализа моноклональных антител на токсины А и В с иммуноферментным анализом моноклональных антител только на токсин А и двумя анализами цитотоксичности , том.

30

 (стр. 

2042

6

)25,  ,  .

Сохранение прямой кишки при антибиотикоассоциированном псевдомембранозном колите: проспективное исследование

83

 (стр. 

1259

60

)

Колоноскопия для Фрэнка Кровавый стул, связанный с химиотерапией рака | Японский журнал клинической онкологии

Аннотация

Диарея является частым осложнением химиотерапии рака, в то время как стул с примесью крови встречается редко.Сообщалось, что псевдомембранозный колит вызывает кровавую диарею после химиотерапии. В этом отчете мы описываем девять последовательных пациентов, у которых появился явный кровавый стул в течение одного месяца после химиотерапии рака. Пациенты с облучением таза в анамнезе или с ранее выявленной опухолью толстой кишки были исключены. Среди девяти пациентов кровотечение из опухоли, не выявленной до химиотерапии, наблюдалось у трех, псевдомембранозный колит у четырех, ишемический колит у одного и метициллин-резистентный тероколит у одного. Из трех опухолей одна представляла собой аденоматозный полип, а две другие были метастатическими опухолями. Двое из четырех пациентов с псевдомембранозным колитом не получали антибиотики до начала колита. Причины кровянистого стула после химиотерапии были разнообразны, и важную роль в диагностике и своевременной терапии сыграла колоноскопия.

Введение

Диарея является частым осложнением химиотерапии рака, но стул с примесью крови встречается редко. Причины кровавого стула после химиотерапии не были хорошо изучены в последовательных случаях.

Псевдомембранозный колит (ПМК) был зарегистрирован у пациентов, проходящих интенсивную химиотерапию (1), и часто сопровождается кровавой диареей (1,2). ЧМК после химиотерапии рака без предварительного введения антибиотиков вызвала значительный интерес (2–11). Ишемический колит, который часто проявляется кровавой диареей, также был отмечен как серьезное осложнение химиотерапии (1). В Японии сообщалось об энтероколите, устойчивом к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), после химиотерапии (12).

В этом отчете мы представляем девять пациентов, которые прошли колоноскопию для оценки явного кровянистого стула после химиотерапии рака.

Отчеты о случаях болезни

Колоноскопические исследования, которые были запрошены для оценки явного кровянистого стула в течение одного месяца после химиотерапии рака между 1990 и 1994 годами в больнице Национального онкологического центра, были рассмотрены. Пациенты с облучением таза в анамнезе или пациенты с колоректальными опухолями, выявленными до химиотерапии, были исключены.Диагноз был основан на анамнезе пациента, лабораторных данных, результатах эндоскопии, интерпретации биопсии, культуре стула и токсине Clostridium difficile в стуле. Токсин C difficile был обнаружен с помощью реакции латексной агглютинации C.D. Проверьте D-1 (Shionogi Pharmaceutical) (13). Диагноз ПМК был основан на наличии псевдомембран при колоноскопии и биопсии (14), независимо от того, был ли обнаружен C difficile или его токсин. MRSA-энтероколит был диагностирован на основании посева кала на MRSA.

Клинико-патологические особенности этих девяти пациентов обобщены в таблице 1.

Случай 1

40-летний мужчина поступил с легкой диареей и кровью в стуле во время химиотерапии злокачественной лимфомы средостения. Колоноскопия выявила кровоточащий аденоматозный полип в сигмовидной кишке (рис. 1), при этом количество тромбоцитов снизилось до 1,7 × 10 4 /мкмл. После восстановления количества тромбоцитов была проведена полипэктомия, при дальнейшей химиотерапии кровотечений не наблюдалось.

Рисунок 1

Колоноскопическая картина кровоточащего полипа толстой кишки (случай 1).

Рисунок 1

Колоноскопическая картина кровоточащего полипа толстой кишки (случай 1).

Чемодан 2

У 41-летнего мужчины развилось внезапное массивное анальное кровотечение через 31 день после химиотерапии. Колоноскопия выявила опухоль поперечной ободочной кишки, а биопсия выявила низкодифференцированную аденокарциному, метастатическую из рака легкого.Затем была выполнена резекция поперечной ободочной кишки, и при дальнейшей химиотерапии кровотечения не наблюдалось.

Чемодан 3

Мужчина 50-ти лет обратился с жалобами на кровянистый стул при длительной инфузионной химиотерапии фторурацилом в амбулаторных условиях. ректороманоскопия выявила ректальную опухоль, которая подозревалась в инвазии рецидивирующего рака толстой кишки.

Чемодан 4

72-летний мужчина внезапно почувствовал левостороннюю боль в животе с кровавым поносом через 15 дней после химиотерапии.В анамнезе был ишемический колит. Кровавый понос прекратился спонтанно на следующий день после начала. Колоноскопия выявила продольные изъязвления от сигмовидной кишки до нисходящей ободочной кишки (рис. 2), характерные для ишемического колита.

Рисунок 2

Колоноскопическая картина случая 4. В сигмовидной кишке были видны продольные изъязвления (О).

Рисунок 2

Колоноскопическая картина случая 4. В сигмовидной кишке были видны продольные изъязвления (О).

Чемодан 5

67-летний мужчина лечился недавно разработанным пероральным производным фторпиримидина. Диарея началась на следующий день после введения препарата и не отвечала на обычную противодиарейную терапию. Его состояние постепенно ухудшалось до водянистого поноса с примесью крови более десяти раз в сутки. MRSA культивировали в стуле. Колоноскопия показала рассеянное покраснение и эрозии в основном в сигмовидной кишке без псевдомембраны.

Дела 6–9

В этих четырех случаях (таблица 2) эндоскопически была обнаружена псевдомембрана. Только в одном случае был положительный результат на токсин C difficile в стуле, и ни в одном случае не было положительного результата посева на C difficile . Два из этих пациентов с ПМК ранее не лечились антибиотиками.

Чемодан 6

Свежий кровянистый стул отмечался на следующий день после начала диареи во время непрерывной внутривенной химиотерапии фторурацилом. Хотя колоноскопия и биопсия подтвердили диагноз PMC, посев кала и тест на токсины были отрицательными для C difficile , а ванкомицин (VCM) не вводили.Прошло 28 дней до прекращения диареи.

Чемодан 7

Диарея началась на 13-й день после введения противоопухолевого препарата, через два дня появился стул с примесью крови. Вскоре был введен VCM, и симптомы прекратились через три дня после введения VCM.

Чемодан 8

Диарея началась на 7-й день химиотерапии, тест на токсины был положительным. Хотя эта пациентка выздоровела вскоре после лечения VCM, у нее был рецидив 90–108 C.difficile колит после химиотерапии два месяца спустя. VCM был эффективен при обоих случаях колита.

Чемодан 9

Диарея началась в день противоопухолевой химиотерапии и стала трудноизлечимой. Ректороманоскопическое исследование было проведено на 25-й день от начала заболевания, и был поставлен диагноз ПМК. Несмотря на то, что больной получал ВКМ и офлоксацин, его состояние уже ухудшилось из-за септицемии, и он умер на 35-й день химиотерапии.

Обсуждение

Мы исследовали девять пациентов с явным кровянистым стулом, связанным с химиотерапией рака.Пациенты с облучением таза в анамнезе были исключены, потому что в таких случаях ожидается радиационный колит, и это было бы непригодно для изучения причин кровавого стула, связанного с химиотерапией рака.

В нашей серии были обнаружены кровоточащий полип толстой кишки и два метастатических рака. Эти поражения не вызывали кровотечения и не были идентифицированы до химиотерапии. Снижение количества тромбоцитов из-за химиотерапии могло вызвать кровотечение из существовавшего ранее полипа толстой кишки в случае 1.Учащение дефекации также может вызвать кровотечение из опухоли. Те случаи, когда кровотечение было приписано колоректальной опухоли, можно было отличить от случаев энтероколита по тяжести диареи. У пациентов с кровью в стуле, не связанной с тяжелой диареей, можно заподозрить кровотечение из опухоли в толстой кишке.

Выявление причин колита после противоопухолевой химиотерапии иногда затруднено (15). Досик и др. описал 26 пациентов с раком, умерших от некротизирующего колита, и выявил три категории патологии: ПМК, агранулоцитарный колит и ишемический колит (1).

Агранулоцитарный колит или нейтропенический колит представляет собой сегментарный некротизирующий и язвенный колит, преимущественно поражающий слепую кишку. Он может возникать у пациентов, получающих агрессивную химиотерапию, особенно по поводу лейкемии (16–18). В нашей серии пациентов с нейтропеническим колитом не было. Однако важна осведомленность и ранняя диагностика этого осложнения, так как оно имеет высокий уровень летальности.

MRSA-энтероколит после химиотерапии был зарегистрирован в Японии (12). Хотя колоноскопические признаки энтероколита, вызванного MRSA, подробно не изучались, в одном отчете отмечается, что он не сопровождается псевдомембранозом толстой кишки (19).

ПМК после антимикробных препаратов сопровождается кровавой диареей в 5–10% случаев (20), но у всех пациентов с ПМК после химиотерапии рака в серии Камтана стул с кровью (2). Частота кровавого стула при ПМК после химиотерапии рака неизвестна, но она может быть выше, чем при обычной ПМК, из-за склонности к кровотечениям как гематологическому побочному эффекту.

C. difficile и его токсины считаются основной причиной ПМК (21). В нашей серии ни у одного из субъектов не было положительного результата посева кала на C.трудный . Этот результат может быть связан с отказом от использования анаэробного транспортного устройства в нашей больнице. Хотя реакция латекс-агглютинации для C. difficile является быстрой и простой, она имеет относительно низкую чувствительность и специфичность (22,23). Лучших результатов в тесте на токсины можно ожидать при использовании доступного в настоящее время анализа цитотоксинов или иммуноферментного анализа (24). Однако, учитывая важность быстрой диагностики и раннего лечения ПМК, эндоскопия играет важную роль в диагностике тяжелой диареи, связанной с химиотерапией.Для этой цели достаточно гибкой ректороманоскопии, поскольку 91% пациентов с ПМК были диагностированы с использованием 60-сантиметрового гибкого ректороманоскопа (25).

Основываясь на существующем опыте, мы считаем, что хотя пациенты с кровью в стуле после химиотерапии истощены, эндоскопия является важным диагностическим инструментом, который позволяет быстро назначить индивидуальное лечение.

Сокращения

    Собещения

    PMC

  • PMC

  • MRSA

    Метициллин Устойчив к Стафилококк Aureus

  • VCM

Благодарности

Эта работа была частично поддержана грантами на исследования рака и Комплексной 10-летней стратегией борьбы с раком Министерства здравоохранения и социального обеспечения Японии.

Ссылки

1,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Некротический колит у больных раком

,

Am J Med

,

1979

, vol.

67

 (стр. 

646

56

)2,  ,  ,  .

Clostridium difficile диарея, вызванная химиотерапией рака

,

Arch Intern Med

,

1992

, vol.

152

 (стр. 

1715

7

)3,  ,  .

Рецидивирующий псевдомембранозный колит, связанный с химиотерапией рака

,

J Infect Dis

,

1981

, vol.

143

стр.

865

 4,  ,  ,  ,  .

Clostridium difficile колит, связанный с химиотерапией рака

,

Arch Intern Med

,

1982

, vol.

142

 (стр. 

333

5

)5,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Возбудители и этиологические агенты колита

,

Rev Infect Dis

,

1984

, vol.

6

 

доп. 1

(стр.

S214

S221

)6,  .

Clostridium difficile колит, связанный с применением противоопухолевых препаратов

,

Eur J Clin Microbiol

,

1984

, vol.

3

 (стр.

10

13

)7.

Clostridium difficile колит, вызванный цитарабином

,

Am J Clin Oncol

,

1987

, vol.

10

 (стр. 

451

2

)8,  ,  ,  .

Рецидивирующий Clostridium difficile токсин-ассоциированный колит у больных раком яичников, получавших химиотерапию

74

 (стр. 

487

9

)9,  .

Псевдомембранозный колит, осложняющий химиотерапию

,

Ланцет

,

1992

, том.

339

 (стр. 

192

3

)10,  ,  ,  ,  .

Псевдомембранозный колит, приводящий к токсическому мегаколону, связанному с противоопухолевой химиотерапией

35

 (стр. 

369

72

)11,  .

Инфекция Clostridium difficile , связанная с противоопухолевой химиотерапией: обзор

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

17

 (стр. 

109

13

)12,  ,  .

Успешное лечение метициллинрезистентного staphylococcus aureus (MRSA) энтероколита у пациента с нейтропенией после цитотоксической химиотерапии

43

стр.

327

 13,  ,  .

Оценка коммерческого латексного теста на Clostridium difficile на реактивность с C. difficile и перекрестные реакции с другими бактериями

,

J Clin Microbiol

,

1988

, vol.

26

 (стр. 

2452

5

)14,  .

Псевдомембранозный колит

,

J Clin Pathol

,

1977

, vol.

30

 (стр. 

1

12

)15,  ,  ,  .

История болезни Массачусетской больницы общего профиля

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

 (стр. 

1811

17

)16,  .

Результаты вскрытия при детской лейкемии с подчеркиванием нейтропенического энтероколита и церебральной кальцификации

8

 (стр. 

247

58

)17,  ,  .

Нейтропенический энтероколит у взрослых

,

Am J Surg

,

1985

, vol.

149

 (стр. 

405

8

)18,  ,  ,  .

Медикаментозное и хирургическое лечение тифлита у детей с острым нелимфоцитарным (миелогенным) лейкозом

,

Рак

,

1986

, том.

57

 (стр. 

603

9

)19,  ,  ,  .

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) энтерит, связанный с профилактическим введением цефалоспоринов и гипохлоргидрией, после субтотальной гастрэктомии

86

 (стр. 

791

2

)20.,  ,  . ,  ,  .

Антибиотикоассоциированное поражение кишечника

,

Гастроэнтерология

,

1995

Филадельфия

W.B. Saunders

(стр.

1657

71

)21,  ,  ,  ,  .

Антибиотик-ассоциированный псевдомембранозный колит, вызванный токсин-продуцирующими клостридиями

298

 (стр. 

531

4

)22,  ,  ,  ,  ,  .

Разработка экспресс-иммуноферментного анализа на Clostridium difficile токсин А и его использование для диагностики C. difficile -ассоциированного заболевания

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

 (стр. 

2724

30

)23,  ,  .

Clostridium difficile колит

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

 (стр. 

257

62

)24,  ,  .

Лабораторная диагностика желудочно-кишечных заболеваний, связанных с Clostridium difficile : сравнение иммуноферментного анализа моноклональных антител на токсины А и В с иммуноферментным анализом моноклональных антител только на токсин А и двумя анализами цитотоксичности , том.

30

 (стр. 

2042

6

)25,  ,  .

Сохранение прямой кишки при антибиотикоассоциированном псевдомембранозном колите: проспективное исследование

83

 (стр. 

1259

60

)

Колоноскопия для Фрэнка Кровавый стул, связанный с химиотерапией рака | Японский журнал клинической онкологии

Аннотация

Диарея является частым осложнением химиотерапии рака, в то время как стул с примесью крови встречается редко.Сообщалось, что псевдомембранозный колит вызывает кровавую диарею после химиотерапии. В этом отчете мы описываем девять последовательных пациентов, у которых появился явный кровавый стул в течение одного месяца после химиотерапии рака. Пациенты с облучением таза в анамнезе или с ранее выявленной опухолью толстой кишки были исключены. Среди девяти пациентов кровотечение из опухоли, не выявленной до химиотерапии, наблюдалось у трех, псевдомембранозный колит у четырех, ишемический колит у одного и метициллин-резистентный тероколит у одного.Из трех опухолей одна представляла собой аденоматозный полип, а две другие были метастатическими опухолями. Двое из четырех пациентов с псевдомембранозным колитом не получали антибиотики до начала колита. Причины кровянистого стула после химиотерапии были разнообразны, и важную роль в диагностике и своевременной терапии сыграла колоноскопия.

Введение

Диарея является частым осложнением химиотерапии рака, но стул с примесью крови встречается редко. Причины кровавого стула после химиотерапии не были хорошо изучены в последовательных случаях.

Псевдомембранозный колит (ПМК) был зарегистрирован у пациентов, проходящих интенсивную химиотерапию (1), и часто сопровождается кровавой диареей (1,2). ЧМК после химиотерапии рака без предварительного введения антибиотиков вызвала значительный интерес (2–11). Ишемический колит, который часто проявляется кровавой диареей, также был отмечен как серьезное осложнение химиотерапии (1). В Японии сообщалось об энтероколите, устойчивом к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), после химиотерапии (12).

В этом отчете мы представляем девять пациентов, которые прошли колоноскопию для оценки явного кровянистого стула после химиотерапии рака.

Отчеты о случаях болезни

Колоноскопические исследования, которые были запрошены для оценки явного кровянистого стула в течение одного месяца после химиотерапии рака между 1990 и 1994 годами в больнице Национального онкологического центра, были рассмотрены. Пациенты с облучением таза в анамнезе или пациенты с колоректальными опухолями, выявленными до химиотерапии, были исключены.Диагноз был основан на анамнезе пациента, лабораторных данных, результатах эндоскопии, интерпретации биопсии, культуре стула и токсине Clostridium difficile в стуле. Токсин C difficile был обнаружен с помощью реакции латексной агглютинации C.D. Проверьте D-1 (Shionogi Pharmaceutical) (13). Диагноз ПМК был основан на наличии псевдомембран при колоноскопии и биопсии (14), независимо от того, был ли обнаружен C difficile или его токсин. MRSA-энтероколит был диагностирован на основании посева кала на MRSA.

Клинико-патологические особенности этих девяти пациентов обобщены в таблице 1.

Случай 1

40-летний мужчина поступил с легкой диареей и кровью в стуле во время химиотерапии злокачественной лимфомы средостения. Колоноскопия выявила кровоточащий аденоматозный полип в сигмовидной кишке (рис. 1), при этом количество тромбоцитов снизилось до 1,7 × 10 4 /мкмл. После восстановления количества тромбоцитов была проведена полипэктомия, при дальнейшей химиотерапии кровотечений не наблюдалось.

Рисунок 1

Колоноскопическая картина кровоточащего полипа толстой кишки (случай 1).

Рисунок 1

Колоноскопическая картина кровоточащего полипа толстой кишки (случай 1).

Чемодан 2

У 41-летнего мужчины развилось внезапное массивное анальное кровотечение через 31 день после химиотерапии. Колоноскопия выявила опухоль поперечной ободочной кишки, а биопсия выявила низкодифференцированную аденокарциному, метастатическую из рака легкого.Затем была выполнена резекция поперечной ободочной кишки, и при дальнейшей химиотерапии кровотечения не наблюдалось.

Чемодан 3

Мужчина 50-ти лет обратился с жалобами на кровянистый стул при длительной инфузионной химиотерапии фторурацилом в амбулаторных условиях. ректороманоскопия выявила ректальную опухоль, которая подозревалась в инвазии рецидивирующего рака толстой кишки.

Чемодан 4

72-летний мужчина внезапно почувствовал левостороннюю боль в животе с кровавым поносом через 15 дней после химиотерапии.В анамнезе был ишемический колит. Кровавый понос прекратился спонтанно на следующий день после начала. Колоноскопия выявила продольные изъязвления от сигмовидной кишки до нисходящей ободочной кишки (рис. 2), характерные для ишемического колита.

Рисунок 2

Колоноскопическая картина случая 4. В сигмовидной кишке были видны продольные изъязвления (О).

Рисунок 2

Колоноскопическая картина случая 4. В сигмовидной кишке были видны продольные изъязвления (О).

Чемодан 5

67-летний мужчина лечился недавно разработанным пероральным производным фторпиримидина. Диарея началась на следующий день после введения препарата и не отвечала на обычную противодиарейную терапию. Его состояние постепенно ухудшалось до водянистого поноса с примесью крови более десяти раз в сутки. MRSA культивировали в стуле. Колоноскопия показала рассеянное покраснение и эрозии в основном в сигмовидной кишке без псевдомембраны.

Дела 6–9

В этих четырех случаях (таблица 2) эндоскопически была обнаружена псевдомембрана.Только в одном случае был положительный результат на токсин C difficile в стуле, и ни в одном случае не было положительного результата посева на C difficile . Два из этих пациентов с ПМК ранее не лечились антибиотиками.

Чемодан 6

Свежий кровянистый стул отмечался на следующий день после начала диареи во время непрерывной внутривенной химиотерапии фторурацилом. Хотя колоноскопия и биопсия подтвердили диагноз PMC, посев кала и тест на токсины были отрицательными для C difficile , а ванкомицин (VCM) не вводили. Прошло 28 дней до прекращения диареи.

Чемодан 7

Диарея началась на 13-й день после введения противоопухолевого препарата, через два дня появился стул с примесью крови. Вскоре был введен VCM, и симптомы прекратились через три дня после введения VCM.

Чемодан 8

Диарея началась на 7-й день химиотерапии, тест на токсины был положительным. Хотя эта пациентка выздоровела вскоре после лечения VCM, у нее был рецидив 90–108 C.difficile колит после химиотерапии два месяца спустя. VCM был эффективен при обоих случаях колита.

Чемодан 9

Диарея началась в день противоопухолевой химиотерапии и стала трудноизлечимой. Ректороманоскопическое исследование было проведено на 25-й день от начала заболевания, и был поставлен диагноз ПМК. Несмотря на то, что больной получал ВКМ и офлоксацин, его состояние уже ухудшилось из-за септицемии, и он умер на 35-й день химиотерапии.

Обсуждение

Мы исследовали девять пациентов с явным кровянистым стулом, связанным с химиотерапией рака.Пациенты с облучением таза в анамнезе были исключены, потому что в таких случаях ожидается радиационный колит, и это было бы непригодно для изучения причин кровавого стула, связанного с химиотерапией рака.

В нашей серии были обнаружены кровоточащий полип толстой кишки и два метастатических рака. Эти поражения не вызывали кровотечения и не были идентифицированы до химиотерапии. Снижение количества тромбоцитов из-за химиотерапии могло вызвать кровотечение из существовавшего ранее полипа толстой кишки в случае 1.Учащение дефекации также может вызвать кровотечение из опухоли. Те случаи, когда кровотечение было приписано колоректальной опухоли, можно было отличить от случаев энтероколита по тяжести диареи. У пациентов с кровью в стуле, не связанной с тяжелой диареей, можно заподозрить кровотечение из опухоли в толстой кишке.

Выявление причин колита после противоопухолевой химиотерапии иногда затруднено (15). Досик и др. описал 26 пациентов с раком, умерших от некротизирующего колита, и выявил три категории патологии: ПМК, агранулоцитарный колит и ишемический колит (1).

Агранулоцитарный колит или нейтропенический колит представляет собой сегментарный некротизирующий и язвенный колит, преимущественно поражающий слепую кишку. Он может возникать у пациентов, получающих агрессивную химиотерапию, особенно по поводу лейкемии (16–18). В нашей серии пациентов с нейтропеническим колитом не было. Однако важна осведомленность и ранняя диагностика этого осложнения, так как оно имеет высокий уровень летальности.

MRSA-энтероколит после химиотерапии был зарегистрирован в Японии (12). Хотя колоноскопические признаки энтероколита, вызванного MRSA, подробно не изучались, в одном отчете отмечается, что он не сопровождается псевдомембранозом толстой кишки (19).

ПМК после антимикробных препаратов сопровождается кровавой диареей в 5–10% случаев (20), но у всех пациентов с ПМК после химиотерапии рака в серии Камтана стул с кровью (2). Частота кровавого стула при ПМК после химиотерапии рака неизвестна, но она может быть выше, чем при обычной ПМК, из-за склонности к кровотечениям как гематологическому побочному эффекту.

C. difficile и его токсины считаются основной причиной ПМК (21). В нашей серии ни у одного из субъектов не было положительного результата посева кала на C.трудный . Этот результат может быть связан с отказом от использования анаэробного транспортного устройства в нашей больнице. Хотя реакция латекс-агглютинации для C. difficile является быстрой и простой, она имеет относительно низкую чувствительность и специфичность (22,23). Лучших результатов в тесте на токсины можно ожидать при использовании доступного в настоящее время анализа цитотоксинов или иммуноферментного анализа (24). Однако, учитывая важность быстрой диагностики и раннего лечения ПМК, эндоскопия играет важную роль в диагностике тяжелой диареи, связанной с химиотерапией.Для этой цели достаточно гибкой ректороманоскопии, поскольку 91% пациентов с ПМК были диагностированы с использованием 60-сантиметрового гибкого ректороманоскопа (25).

Основываясь на существующем опыте, мы считаем, что хотя пациенты с кровью в стуле после химиотерапии истощены, эндоскопия является важным диагностическим инструментом, который позволяет быстро назначить индивидуальное лечение.

Сокращения

    Собещения

    PMC

  • PMC

  • MRSA

    Метициллин Устойчив к Стафилококк Aureus

  • VCM

Благодарности

Эта работа была частично поддержана грантами на исследования рака и Комплексной 10-летней стратегией борьбы с раком Министерства здравоохранения и социального обеспечения Японии.

Ссылки

1,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Некротический колит у больных раком

,

Am J Med

,

1979

, vol.

67

 (стр. 

646

56

)2,  ,  ,  .

Clostridium difficile диарея, вызванная химиотерапией рака

,

Arch Intern Med

,

1992

, vol.

152

 (стр. 

1715

7

)3,  ,  .

Рецидивирующий псевдомембранозный колит, связанный с химиотерапией рака

,

J Infect Dis

,

1981

, vol.

143

стр.

865

 4,  ,  ,  ,  .

Clostridium difficile колит, связанный с химиотерапией рака

,

Arch Intern Med

,

1982

, vol.

142

 (стр. 

333

5

)5,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Возбудители и этиологические агенты колита

,

Rev Infect Dis

,

1984

, vol.

6

 

доп. 1

(стр.

S214

S221

)6,  .

Clostridium difficile колит, связанный с применением противоопухолевых препаратов

,

Eur J Clin Microbiol

,

1984

, vol.

3

 (стр.

10

13

)7.

Clostridium difficile колит, вызванный цитарабином

,

Am J Clin Oncol

,

1987

, vol.

10

 (стр. 

451

2

)8,  ,  ,  .

Рецидивирующий Clostridium difficile токсин-ассоциированный колит у больных раком яичников, получавших химиотерапию

74

 (стр.  

487

9

)9,  .

Псевдомембранозный колит, осложняющий химиотерапию

,

Ланцет

,

1992

, том.

339

 (стр. 

192

3

)10,  ,  ,  ,  .

Псевдомембранозный колит, приводящий к токсическому мегаколону, связанному с противоопухолевой химиотерапией

35

 (стр. 

369

72

)11,  .

Инфекция Clostridium difficile , связанная с противоопухолевой химиотерапией: обзор

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

17

 (стр. 

109

13

)12,  ,  .

Успешное лечение метициллинрезистентного staphylococcus aureus (MRSA) энтероколита у пациента с нейтропенией после цитотоксической химиотерапии

43

стр.

327

 13,  ,  .

Оценка коммерческого латексного теста на Clostridium difficile на реактивность с C. difficile и перекрестные реакции с другими бактериями

,

J Clin Microbiol

,

1988

, vol.

26

 (стр.  

2452

5

)14,  .

Псевдомембранозный колит

,

J Clin Pathol

,

1977

, vol.

30

 (стр. 

1

12

)15,  ,  ,  .

История болезни Массачусетской больницы общего профиля

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

 (стр. 

1811

17

)16,  .

Результаты вскрытия при детской лейкемии с подчеркиванием нейтропенического энтероколита и церебральной кальцификации

8

 (стр. 

247

58

)17,  ,  .

Нейтропенический энтероколит у взрослых

,

Am J Surg

,

1985

, vol.

149

 (стр. 

405

8

)18,  ,  ,  .

Медикаментозное и хирургическое лечение тифлита у детей с острым нелимфоцитарным (миелогенным) лейкозом

,

Рак

,

1986

, том.

57

 (стр. 

603

9

)19,  ,  ,  .

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) энтерит, связанный с профилактическим введением цефалоспоринов и гипохлоргидрией, после субтотальной гастрэктомии

86

 (стр.  

791

2

)20.,  ,  . ,  ,  .

Антибиотикоассоциированное поражение кишечника

,

Гастроэнтерология

,

1995

Филадельфия

W.B. Saunders

(стр.

1657

71

)21,  ,  ,  ,  .

Антибиотик-ассоциированный псевдомембранозный колит, вызванный токсин-продуцирующими клостридиями

298

 (стр. 

531

4

)22,  ,  ,  ,  ,  .

Разработка экспресс-иммуноферментного анализа на Clostridium difficile токсин А и его использование для диагностики C. difficile -ассоциированного заболевания

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

 (стр. 

2724

30

)23,  ,  .

Clostridium difficile колит

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

 (стр. 

257

62

)24,  ,  .

Лабораторная диагностика желудочно-кишечных заболеваний, связанных с Clostridium difficile : сравнение иммуноферментного анализа моноклональных антител на токсины А и В с иммуноферментным анализом моноклональных антител только на токсин А и двумя анализами цитотоксичности , том.

30

 (стр. 

2042

6

)25,  ,  .

Сохранение прямой кишки при антибиотикоассоциированном псевдомембранозном колите: проспективное исследование

83

 (стр. 

1259

60

)

Колоноскопия для Фрэнка Кровавый стул, связанный с химиотерапией рака | Японский журнал клинической онкологии

Аннотация

Диарея является частым осложнением химиотерапии рака, в то время как стул с примесью крови встречается редко.Сообщалось, что псевдомембранозный колит вызывает кровавую диарею после химиотерапии. В этом отчете мы описываем девять последовательных пациентов, у которых появился явный кровавый стул в течение одного месяца после химиотерапии рака. Пациенты с облучением таза в анамнезе или с ранее выявленной опухолью толстой кишки были исключены. Среди девяти пациентов кровотечение из опухоли, не выявленной до химиотерапии, наблюдалось у трех, псевдомембранозный колит у четырех, ишемический колит у одного и метициллин-резистентный тероколит у одного. Из трех опухолей одна представляла собой аденоматозный полип, а две другие были метастатическими опухолями. Двое из четырех пациентов с псевдомембранозным колитом не получали антибиотики до начала колита. Причины кровянистого стула после химиотерапии были разнообразны, и важную роль в диагностике и своевременной терапии сыграла колоноскопия.

Введение

Диарея является частым осложнением химиотерапии рака, но стул с примесью крови встречается редко. Причины кровавого стула после химиотерапии не были хорошо изучены в последовательных случаях.

Псевдомембранозный колит (ПМК) был зарегистрирован у пациентов, проходящих интенсивную химиотерапию (1), и часто сопровождается кровавой диареей (1,2). ЧМК после химиотерапии рака без предварительного введения антибиотиков вызвала значительный интерес (2–11). Ишемический колит, который часто проявляется кровавой диареей, также был отмечен как серьезное осложнение химиотерапии (1). В Японии сообщалось об энтероколите, устойчивом к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), после химиотерапии (12).

В этом отчете мы представляем девять пациентов, которые прошли колоноскопию для оценки явного кровянистого стула после химиотерапии рака.

Отчеты о случаях болезни

Колоноскопические исследования, которые были запрошены для оценки явного кровянистого стула в течение одного месяца после химиотерапии рака между 1990 и 1994 годами в больнице Национального онкологического центра, были рассмотрены. Пациенты с облучением таза в анамнезе или пациенты с колоректальными опухолями, выявленными до химиотерапии, были исключены.Диагноз был основан на анамнезе пациента, лабораторных данных, результатах эндоскопии, интерпретации биопсии, культуре стула и токсине Clostridium difficile в стуле. Токсин C difficile был обнаружен с помощью реакции латексной агглютинации C.D. Проверьте D-1 (Shionogi Pharmaceutical) (13). Диагноз ПМК был основан на наличии псевдомембран при колоноскопии и биопсии (14), независимо от того, был ли обнаружен C difficile или его токсин. MRSA-энтероколит был диагностирован на основании посева кала на MRSA.

Клинико-патологические особенности этих девяти пациентов обобщены в таблице 1.

Случай 1

40-летний мужчина поступил с легкой диареей и кровью в стуле во время химиотерапии злокачественной лимфомы средостения. Колоноскопия выявила кровоточащий аденоматозный полип в сигмовидной кишке (рис. 1), при этом количество тромбоцитов снизилось до 1,7 × 10 4 /мкмл. После восстановления количества тромбоцитов была проведена полипэктомия, при дальнейшей химиотерапии кровотечений не наблюдалось.

Рисунок 1

Колоноскопическая картина кровоточащего полипа толстой кишки (случай 1).

Рисунок 1

Колоноскопическая картина кровоточащего полипа толстой кишки (случай 1).

Чемодан 2

У 41-летнего мужчины развилось внезапное массивное анальное кровотечение через 31 день после химиотерапии. Колоноскопия выявила опухоль поперечной ободочной кишки, а биопсия выявила низкодифференцированную аденокарциному, метастатическую из рака легкого.Затем была выполнена резекция поперечной ободочной кишки, и при дальнейшей химиотерапии кровотечения не наблюдалось.

Чемодан 3

Мужчина 50-ти лет обратился с жалобами на кровянистый стул при длительной инфузионной химиотерапии фторурацилом в амбулаторных условиях. ректороманоскопия выявила ректальную опухоль, которая подозревалась в инвазии рецидивирующего рака толстой кишки.

Чемодан 4

72-летний мужчина внезапно почувствовал левостороннюю боль в животе с кровавым поносом через 15 дней после химиотерапии.В анамнезе был ишемический колит. Кровавый понос прекратился спонтанно на следующий день после начала. Колоноскопия выявила продольные изъязвления от сигмовидной кишки до нисходящей ободочной кишки (рис. 2), характерные для ишемического колита.

Рисунок 2

Колоноскопическая картина случая 4. В сигмовидной кишке были видны продольные изъязвления (О).

Рисунок 2

Колоноскопическая картина случая 4. В сигмовидной кишке были видны продольные изъязвления (О).

Чемодан 5

67-летний мужчина лечился недавно разработанным пероральным производным фторпиримидина. Диарея началась на следующий день после введения препарата и не отвечала на обычную противодиарейную терапию. Его состояние постепенно ухудшалось до водянистого поноса с примесью крови более десяти раз в сутки. MRSA культивировали в стуле. Колоноскопия показала рассеянное покраснение и эрозии в основном в сигмовидной кишке без псевдомембраны.

Дела 6–9

В этих четырех случаях (таблица 2) эндоскопически была обнаружена псевдомембрана. Только в одном случае был положительный результат на токсин C difficile в стуле, и ни в одном случае не было положительного результата посева на C difficile . Два из этих пациентов с ПМК ранее не лечились антибиотиками.

Чемодан 6

Свежий кровянистый стул отмечался на следующий день после начала диареи во время непрерывной внутривенной химиотерапии фторурацилом. Хотя колоноскопия и биопсия подтвердили диагноз PMC, посев кала и тест на токсины были отрицательными для C difficile , а ванкомицин (VCM) не вводили.Прошло 28 дней до прекращения диареи.

Чемодан 7

Диарея началась на 13-й день после введения противоопухолевого препарата, через два дня появился стул с примесью крови. Вскоре был введен VCM, и симптомы прекратились через три дня после введения VCM.

Чемодан 8

Диарея началась на 7-й день химиотерапии, тест на токсины был положительным. Хотя эта пациентка выздоровела вскоре после лечения VCM, у нее был рецидив 90–108 C.difficile колит после химиотерапии два месяца спустя. VCM был эффективен при обоих случаях колита.

Чемодан 9

Диарея началась в день противоопухолевой химиотерапии и стала трудноизлечимой. Ректороманоскопическое исследование было проведено на 25-й день от начала заболевания, и был поставлен диагноз ПМК. Несмотря на то, что больной получал ВКМ и офлоксацин, его состояние уже ухудшилось из-за септицемии, и он умер на 35-й день химиотерапии.

Обсуждение

Мы исследовали девять пациентов с явным кровянистым стулом, связанным с химиотерапией рака.Пациенты с облучением таза в анамнезе были исключены, потому что в таких случаях ожидается радиационный колит, и это было бы непригодно для изучения причин кровавого стула, связанного с химиотерапией рака.

В нашей серии были обнаружены кровоточащий полип толстой кишки и два метастатических рака. Эти поражения не вызывали кровотечения и не были идентифицированы до химиотерапии. Снижение количества тромбоцитов из-за химиотерапии могло вызвать кровотечение из существовавшего ранее полипа толстой кишки в случае 1.Учащение дефекации также может вызвать кровотечение из опухоли. Те случаи, когда кровотечение было приписано колоректальной опухоли, можно было отличить от случаев энтероколита по тяжести диареи. У пациентов с кровью в стуле, не связанной с тяжелой диареей, можно заподозрить кровотечение из опухоли в толстой кишке.

Выявление причин колита после противоопухолевой химиотерапии иногда затруднено (15). Досик и др. описал 26 пациентов с раком, умерших от некротизирующего колита, и выявил три категории патологии: ПМК, агранулоцитарный колит и ишемический колит (1).

Агранулоцитарный колит или нейтропенический колит представляет собой сегментарный некротизирующий и язвенный колит, преимущественно поражающий слепую кишку. Он может возникать у пациентов, получающих агрессивную химиотерапию, особенно по поводу лейкемии (16–18). В нашей серии пациентов с нейтропеническим колитом не было. Однако важна осведомленность и ранняя диагностика этого осложнения, так как оно имеет высокий уровень летальности.

MRSA-энтероколит после химиотерапии был зарегистрирован в Японии (12). Хотя колоноскопические признаки энтероколита, вызванного MRSA, подробно не изучались, в одном отчете отмечается, что он не сопровождается псевдомембранозом толстой кишки (19).

ПМК после антимикробных препаратов сопровождается кровавой диареей в 5–10% случаев (20), но у всех пациентов с ПМК после химиотерапии рака в серии Камтана стул с кровью (2). Частота кровавого стула при ПМК после химиотерапии рака неизвестна, но она может быть выше, чем при обычной ПМК, из-за склонности к кровотечениям как гематологическому побочному эффекту.

C. difficile и его токсины считаются основной причиной ПМК (21). В нашей серии ни у одного из субъектов не было положительного результата посева кала на C.трудный . Этот результат может быть связан с отказом от использования анаэробного транспортного устройства в нашей больнице. Хотя реакция латекс-агглютинации для C. difficile является быстрой и простой, она имеет относительно низкую чувствительность и специфичность (22,23). Лучших результатов в тесте на токсины можно ожидать при использовании доступного в настоящее время анализа цитотоксинов или иммуноферментного анализа (24). Однако, учитывая важность быстрой диагностики и раннего лечения ПМК, эндоскопия играет важную роль в диагностике тяжелой диареи, связанной с химиотерапией.Для этой цели достаточно гибкой ректороманоскопии, поскольку 91% пациентов с ПМК были диагностированы с использованием 60-сантиметрового гибкого ректороманоскопа (25).

Основываясь на существующем опыте, мы считаем, что хотя пациенты с кровью в стуле после химиотерапии истощены, эндоскопия является важным диагностическим инструментом, который позволяет быстро назначить индивидуальное лечение.

Сокращения

    Собещения

    PMC

  • PMC

  • MRSA

    Метициллин Устойчив к Стафилококк Aureus

  • VCM

Благодарности

Эта работа была частично поддержана грантами на исследования рака и Комплексной 10-летней стратегией борьбы с раком Министерства здравоохранения и социального обеспечения Японии.

Ссылки

1,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Некротический колит у больных раком

,

Am J Med

,

1979

, vol.

67

 (стр. 

646

56

)2,  ,  ,  .

Clostridium difficile диарея, вызванная химиотерапией рака

,

Arch Intern Med

,

1992

, vol.

152

 (стр. 

1715

7

)3,  ,  .

Рецидивирующий псевдомембранозный колит, связанный с химиотерапией рака

,

J Infect Dis

,

1981

, vol.

143

стр.

865

 4,  ,  ,  ,  .

Clostridium difficile колит, связанный с химиотерапией рака

,

Arch Intern Med

,

1982

, vol.

142

 (стр. 

333

5

)5,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Возбудители и этиологические агенты колита

,

Rev Infect Dis

,

1984

, vol.

6

 

доп. 1

(стр.

S214

S221

)6,  .

Clostridium difficile колит, связанный с применением противоопухолевых препаратов

,

Eur J Clin Microbiol

,

1984

, vol.

3

 (стр.

10

13

)7.

Clostridium difficile колит, вызванный цитарабином

,

Am J Clin Oncol

,

1987

, vol.

10

 (стр. 

451

2

)8,  ,  ,  .

Рецидивирующий Clostridium difficile токсин-ассоциированный колит у больных раком яичников, получавших химиотерапию

74

 (стр. 

487

9

)9,  .

Псевдомембранозный колит, осложняющий химиотерапию

,

Ланцет

,

1992

, том.

339

 (стр. 

192

3

)10,  ,  ,  ,  .

Псевдомембранозный колит, приводящий к токсическому мегаколону, связанному с противоопухолевой химиотерапией

35

 (стр. 

369

72

)11,  .

Инфекция Clostridium difficile , связанная с противоопухолевой химиотерапией: обзор

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

17

 (стр. 

109

13

)12,  ,  .

Успешное лечение метициллинрезистентного staphylococcus aureus (MRSA) энтероколита у пациента с нейтропенией после цитотоксической химиотерапии

43

стр.

327

 13,  ,  .

Оценка коммерческого латексного теста на Clostridium difficile на реактивность с C. difficile и перекрестные реакции с другими бактериями

,

J Clin Microbiol

,

1988

, vol.

26

 (стр. 

2452

5

)14,  .

Псевдомембранозный колит

,

J Clin Pathol

,

1977

, vol.

30

 (стр. 

1

12

)15,  ,  ,  .

История болезни Массачусетской больницы общего профиля

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

 (стр. 

1811

17

)16,  .

Результаты вскрытия при детской лейкемии с подчеркиванием нейтропенического энтероколита и церебральной кальцификации

8

 (стр. 

247

58

)17,  ,  .

Нейтропенический энтероколит у взрослых

,

Am J Surg

,

1985

, vol.

149

 (стр. 

405

8

)18,  ,  ,  .

Медикаментозное и хирургическое лечение тифлита у детей с острым нелимфоцитарным (миелогенным) лейкозом

,

Рак

,

1986

, том.

57

 (стр. 

603

9

)19,  ,  ,  .

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) энтерит, связанный с профилактическим введением цефалоспоринов и гипохлоргидрией, после субтотальной гастрэктомии

86

 (стр. 

791

2

)20.,  ,  . ,  ,  .

Антибиотикоассоциированное поражение кишечника

,

Гастроэнтерология

,

1995

Филадельфия

W.B. Saunders

(стр.

1657

71

)21,  ,  ,  ,  .

Антибиотик-ассоциированный псевдомембранозный колит, вызванный токсин-продуцирующими клостридиями

298

 (стр. 

531

4

)22,  ,  ,  ,  ,  .

Разработка экспресс-иммуноферментного анализа на Clostridium difficile токсин А и его использование для диагностики C. difficile -ассоциированного заболевания

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

 (стр. 

2724

30

)23,  ,  .

Clostridium difficile колит

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

 (стр. 

257

62

)24,  ,  .

Лабораторная диагностика желудочно-кишечных заболеваний, связанных с Clostridium difficile : сравнение иммуноферментного анализа моноклональных антител на токсины А и В с иммуноферментным анализом моноклональных антител только на токсин А и двумя анализами цитотоксичности , том.

30

 (стр. 

2042

6

)25,  ,  .

Сохранение прямой кишки при антибиотикоассоциированном псевдомембранозном колите: проспективное исследование

83

 (стр. 

1259

60

)

Колоноскопия для Фрэнка Кровавый стул, связанный с химиотерапией рака | Японский журнал клинической онкологии

Аннотация

Диарея является частым осложнением химиотерапии рака, в то время как стул с примесью крови встречается редко.Сообщалось, что псевдомембранозный колит вызывает кровавую диарею после химиотерапии. В этом отчете мы описываем девять последовательных пациентов, у которых появился явный кровавый стул в течение одного месяца после химиотерапии рака. Пациенты с облучением таза в анамнезе или с ранее выявленной опухолью толстой кишки были исключены. Среди девяти пациентов кровотечение из опухоли, не выявленной до химиотерапии, наблюдалось у трех, псевдомембранозный колит у четырех, ишемический колит у одного и метициллин-резистентный тероколит у одного.Из трех опухолей одна представляла собой аденоматозный полип, а две другие были метастатическими опухолями. Двое из четырех пациентов с псевдомембранозным колитом не получали антибиотики до начала колита. Причины кровянистого стула после химиотерапии были разнообразны, и важную роль в диагностике и своевременной терапии сыграла колоноскопия.

Введение

Диарея является частым осложнением химиотерапии рака, но стул с примесью крови встречается редко. Причины кровавого стула после химиотерапии не были хорошо изучены в последовательных случаях.

Псевдомембранозный колит (ПМК) был зарегистрирован у пациентов, проходящих интенсивную химиотерапию (1), и часто сопровождается кровавой диареей (1,2). ЧМК после химиотерапии рака без предварительного введения антибиотиков вызвала значительный интерес (2–11). Ишемический колит, который часто проявляется кровавой диареей, также был отмечен как серьезное осложнение химиотерапии (1). В Японии сообщалось об энтероколите, устойчивом к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), после химиотерапии (12).

В этом отчете мы представляем девять пациентов, которые прошли колоноскопию для оценки явного кровянистого стула после химиотерапии рака.

Отчеты о случаях болезни

Колоноскопические исследования, которые были запрошены для оценки явного кровянистого стула в течение одного месяца после химиотерапии рака между 1990 и 1994 годами в больнице Национального онкологического центра, были рассмотрены. Пациенты с облучением таза в анамнезе или пациенты с колоректальными опухолями, выявленными до химиотерапии, были исключены.Диагноз был основан на анамнезе пациента, лабораторных данных, результатах эндоскопии, интерпретации биопсии, культуре стула и токсине Clostridium difficile в стуле. Токсин C difficile был обнаружен с помощью реакции латексной агглютинации C.D. Проверьте D-1 (Shionogi Pharmaceutical) (13). Диагноз ПМК был основан на наличии псевдомембран при колоноскопии и биопсии (14), независимо от того, был ли обнаружен C difficile или его токсин. MRSA-энтероколит был диагностирован на основании посева кала на MRSA.

Клинико-патологические особенности этих девяти пациентов обобщены в таблице 1.

Случай 1

40-летний мужчина поступил с легкой диареей и кровью в стуле во время химиотерапии злокачественной лимфомы средостения. Колоноскопия выявила кровоточащий аденоматозный полип в сигмовидной кишке (рис. 1), при этом количество тромбоцитов снизилось до 1,7 × 10 4 /мкмл. После восстановления количества тромбоцитов была проведена полипэктомия, при дальнейшей химиотерапии кровотечений не наблюдалось.

Рисунок 1

Колоноскопическая картина кровоточащего полипа толстой кишки (случай 1).

Рисунок 1

Колоноскопическая картина кровоточащего полипа толстой кишки (случай 1).

Чемодан 2

У 41-летнего мужчины развилось внезапное массивное анальное кровотечение через 31 день после химиотерапии. Колоноскопия выявила опухоль поперечной ободочной кишки, а биопсия выявила низкодифференцированную аденокарциному, метастатическую из рака легкого.Затем была выполнена резекция поперечной ободочной кишки, и при дальнейшей химиотерапии кровотечения не наблюдалось.

Чемодан 3

Мужчина 50-ти лет обратился с жалобами на кровянистый стул при длительной инфузионной химиотерапии фторурацилом в амбулаторных условиях. ректороманоскопия выявила ректальную опухоль, которая подозревалась в инвазии рецидивирующего рака толстой кишки.

Чемодан 4

72-летний мужчина внезапно почувствовал левостороннюю боль в животе с кровавым поносом через 15 дней после химиотерапии.В анамнезе был ишемический колит. Кровавый понос прекратился спонтанно на следующий день после начала. Колоноскопия выявила продольные изъязвления от сигмовидной кишки до нисходящей ободочной кишки (рис. 2), характерные для ишемического колита.

Рисунок 2

Колоноскопическая картина случая 4. В сигмовидной кишке были видны продольные изъязвления (О).

Рисунок 2

Колоноскопическая картина случая 4. В сигмовидной кишке были видны продольные изъязвления (О).

Чемодан 5

67-летний мужчина лечился недавно разработанным пероральным производным фторпиримидина. Диарея началась на следующий день после введения препарата и не отвечала на обычную противодиарейную терапию. Его состояние постепенно ухудшалось до водянистого поноса с примесью крови более десяти раз в сутки. MRSA культивировали в стуле. Колоноскопия показала рассеянное покраснение и эрозии в основном в сигмовидной кишке без псевдомембраны.

Дела 6–9

В этих четырех случаях (таблица 2) эндоскопически была обнаружена псевдомембрана.Только в одном случае был положительный результат на токсин C difficile в стуле, и ни в одном случае не было положительного результата посева на C difficile . Два из этих пациентов с ПМК ранее не лечились антибиотиками.

Чемодан 6

Свежий кровянистый стул отмечался на следующий день после начала диареи во время непрерывной внутривенной химиотерапии фторурацилом. Хотя колоноскопия и биопсия подтвердили диагноз PMC, посев кала и тест на токсины были отрицательными для C difficile , а ванкомицин (VCM) не вводили.Прошло 28 дней до прекращения диареи.

Чемодан 7

Диарея началась на 13-й день после введения противоопухолевого препарата, через два дня появился стул с примесью крови. Вскоре был введен VCM, и симптомы прекратились через три дня после введения VCM.

Чемодан 8

Диарея началась на 7-й день химиотерапии, тест на токсины был положительным. Хотя эта пациентка выздоровела вскоре после лечения VCM, у нее был рецидив 90–108 C.difficile колит после химиотерапии два месяца спустя. VCM был эффективен при обоих случаях колита.

Чемодан 9

Диарея началась в день противоопухолевой химиотерапии и стала трудноизлечимой. Ректороманоскопическое исследование было проведено на 25-й день от начала заболевания, и был поставлен диагноз ПМК. Несмотря на то, что больной получал ВКМ и офлоксацин, его состояние уже ухудшилось из-за септицемии, и он умер на 35-й день химиотерапии.

Обсуждение

Мы исследовали девять пациентов с явным кровянистым стулом, связанным с химиотерапией рака.Пациенты с облучением таза в анамнезе были исключены, потому что в таких случаях ожидается радиационный колит, и это было бы непригодно для изучения причин кровавого стула, связанного с химиотерапией рака.

В нашей серии были обнаружены кровоточащий полип толстой кишки и два метастатических рака. Эти поражения не вызывали кровотечения и не были идентифицированы до химиотерапии. Снижение количества тромбоцитов из-за химиотерапии могло вызвать кровотечение из существовавшего ранее полипа толстой кишки в случае 1.Учащение дефекации также может вызвать кровотечение из опухоли. Те случаи, когда кровотечение было приписано колоректальной опухоли, можно было отличить от случаев энтероколита по тяжести диареи. У пациентов с кровью в стуле, не связанной с тяжелой диареей, можно заподозрить кровотечение из опухоли в толстой кишке.

Выявление причин колита после противоопухолевой химиотерапии иногда затруднено (15). Досик и др. описал 26 пациентов с раком, умерших от некротизирующего колита, и выявил три категории патологии: ПМК, агранулоцитарный колит и ишемический колит (1).

Агранулоцитарный колит или нейтропенический колит представляет собой сегментарный некротизирующий и язвенный колит, преимущественно поражающий слепую кишку. Он может возникать у пациентов, получающих агрессивную химиотерапию, особенно по поводу лейкемии (16–18). В нашей серии пациентов с нейтропеническим колитом не было. Однако важна осведомленность и ранняя диагностика этого осложнения, так как оно имеет высокий уровень летальности.

MRSA-энтероколит после химиотерапии был зарегистрирован в Японии (12). Хотя колоноскопические признаки энтероколита, вызванного MRSA, подробно не изучались, в одном отчете отмечается, что он не сопровождается псевдомембранозом толстой кишки (19).

ПМК после антимикробных препаратов сопровождается кровавой диареей в 5–10% случаев (20), но у всех пациентов с ПМК после химиотерапии рака в серии Камтана стул с кровью (2). Частота кровавого стула при ПМК после химиотерапии рака неизвестна, но она может быть выше, чем при обычной ПМК, из-за склонности к кровотечениям как гематологическому побочному эффекту.

C. difficile и его токсины считаются основной причиной ПМК (21). В нашей серии ни у одного из субъектов не было положительного результата посева кала на C.трудный . Этот результат может быть связан с отказом от использования анаэробного транспортного устройства в нашей больнице. Хотя реакция латекс-агглютинации для C. difficile является быстрой и простой, она имеет относительно низкую чувствительность и специфичность (22,23). Лучших результатов в тесте на токсины можно ожидать при использовании доступного в настоящее время анализа цитотоксинов или иммуноферментного анализа (24). Однако, учитывая важность быстрой диагностики и раннего лечения ПМК, эндоскопия играет важную роль в диагностике тяжелой диареи, связанной с химиотерапией.Для этой цели достаточно гибкой ректороманоскопии, поскольку 91% пациентов с ПМК были диагностированы с использованием 60-сантиметрового гибкого ректороманоскопа (25).

Основываясь на существующем опыте, мы считаем, что хотя пациенты с кровью в стуле после химиотерапии истощены, эндоскопия является важным диагностическим инструментом, который позволяет быстро назначить индивидуальное лечение.

Сокращения

    Собещения

    PMC

  • PMC

  • MRSA

    Метициллин Устойчив к Стафилококк Aureus

  • VCM

Благодарности

Эта работа была частично поддержана грантами на исследования рака и Комплексной 10-летней стратегией борьбы с раком Министерства здравоохранения и социального обеспечения Японии.

Ссылки

1,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Некротический колит у больных раком

,

Am J Med

,

1979

, vol.

67

 (стр. 

646

56

)2,  ,  ,  .

Clostridium difficile диарея, вызванная химиотерапией рака

,

Arch Intern Med

,

1992

, vol.

152

 (стр. 

1715

7

)3,  ,  .

Рецидивирующий псевдомембранозный колит, связанный с химиотерапией рака

,

J Infect Dis

,

1981

, vol.

143

стр.

865

 4,  ,  ,  ,  .

Clostridium difficile колит, связанный с химиотерапией рака

,

Arch Intern Med

,

1982

, vol.

142

 (стр. 

333

5

)5,  ,  ,  ,  ,  , и др.

Возбудители и этиологические агенты колита

,

Rev Infect Dis

,

1984

, vol.

6

 

доп. 1

(стр.

S214

S221

)6,  .

Clostridium difficile колит, связанный с применением противоопухолевых препаратов

,

Eur J Clin Microbiol

,

1984

, vol.

3

 (стр.

10

13

)7.

Clostridium difficile колит, вызванный цитарабином

,

Am J Clin Oncol

,

1987

, vol.

10

 (стр. 

451

2

)8,  ,  ,  .

Рецидивирующий Clostridium difficile токсин-ассоциированный колит у больных раком яичников, получавших химиотерапию

74

 (стр. 

487

9

)9,  .

Псевдомембранозный колит, осложняющий химиотерапию

,

Ланцет

,

1992

, том.

339

 (стр. 

192

3

)10,  ,  ,  ,  .

Псевдомембранозный колит, приводящий к токсическому мегаколону, связанному с противоопухолевой химиотерапией

35

 (стр. 

369

72

)11,  .

Инфекция Clostridium difficile , связанная с противоопухолевой химиотерапией: обзор

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

17

 (стр. 

109

13

)12,  ,  .

Успешное лечение метициллинрезистентного staphylococcus aureus (MRSA) энтероколита у пациента с нейтропенией после цитотоксической химиотерапии

43

стр.

327

 13,  ,  .

Оценка коммерческого латексного теста на Clostridium difficile на реактивность с C. difficile и перекрестные реакции с другими бактериями

,

J Clin Microbiol

,

1988

, vol.

26

 (стр. 

2452

5

)14,  .

Псевдомембранозный колит

,

J Clin Pathol

,

1977

, vol.

30

 (стр. 

1

12

)15,  ,  ,  .

История болезни Массачусетской больницы общего профиля

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

 (стр. 

1811

17

)16,  .

Результаты вскрытия при детской лейкемии с подчеркиванием нейтропенического энтероколита и церебральной кальцификации

8

 (стр. 

247

58

)17,  ,  .

Нейтропенический энтероколит у взрослых

,

Am J Surg

,

1985

, vol.

149

 (стр. 

405

8

)18,  ,  ,  .

Медикаментозное и хирургическое лечение тифлита у детей с острым нелимфоцитарным (миелогенным) лейкозом

,

Рак

,

1986

, том.

57

 (стр. 

603

9

)19,  ,  ,  .

Метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) энтерит, связанный с профилактическим введением цефалоспоринов и гипохлоргидрией, после субтотальной гастрэктомии

86

 (стр. 

791

2

)20.,  ,  . ,  ,  .

Антибиотикоассоциированное поражение кишечника

,

Гастроэнтерология

,

1995

Филадельфия

W.B. Saunders

(стр.

1657

71

)21,  ,  ,  ,  .

Антибиотик-ассоциированный псевдомембранозный колит, вызванный токсин-продуцирующими клостридиями

298

 (стр. 

531

4

)22,  ,  ,  ,  ,  .

Разработка экспресс-иммуноферментного анализа на Clostridium difficile токсин А и его использование для диагностики C. difficile -ассоциированного заболевания

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

 (стр. 

2724

30

)23,  ,  .

Clostridium difficile колит

,

N Engl J Med

,

1994

, vol.

330

 (стр. 

257

62

)24,  ,  .

Лабораторная диагностика желудочно-кишечных заболеваний, связанных с Clostridium difficile : сравнение иммуноферментного анализа моноклональных антител на токсины А и В с иммуноферментным анализом моноклональных антител только на токсин А и двумя анализами цитотоксичности , том.

30

 (стр. 

2042

6

)25,  ,  .

Сохранение прямой кишки при антибиотикоассоциированном псевдомембранозном колите: проспективное исследование

83

 (стр. 

1259

60

)

Побочные эффекты химиотерапии рака

Противораковые препараты предназначены для уничтожения быстрорастущих раковых клеток, но некоторые здоровые клетки также быстро растут и делятся, и химиотерапия может воздействовать на них, вызывая побочные эффекты.

Наиболее вероятными пораженными клетками являются клетки крови, клетки пищеварительного тракта, репродуктивной системы, волосяных фолликулов, сердца, почек, мочевого пузыря, легких и нервной системы.

Наиболее распространенные побочные эффекты химиотерапии включают:

  • Усталость
  • Выпадение волос
  • Тошнота и рвота
Тематический указатель

Тревога

Запор

Снижение аппетита

Депрессия

Диарея

Сухая кожа и сыпь

Усталость

Выпадение волос

Приливы жара

Как долго сохраняются побочные эффекты химиотерапии?

Низкое количество тромбоцитов

Низкий показатель красной крови

Низкий уровень лейкоцитов и инфекция

Язвы во рту

Тошнота и рвота

Нервные побочные эффекты

Боль

Вопросы сексуальности и репродуктивности

Тревога

Тревога – это чувство беспокойства, страха или беспокойства.Существует несколько различных типов тревожных расстройств, но все они имеют общие симптомы чрезмерного, иррационального страха и страха. Если не лечить, тревожные расстройства могут прогрессировать, что затрудняет функционирование в повседневной жизни. Некоторые симптомы обобщенной тревоги включают в себя:

  • Трепение
  • insomnia
  • Ощущение потери контроля
  • гоночный импульс
  • трудности, дыхание
  • головокружение
  • мышечные боли

Разговор с врачом или медсестрой, если у вас есть любые из этих симптомов или проблем.

Советы по борьбе с тревогой

  • Поймите, что тревога — это нормальная реакция на диагноз и лечение рака.
  • Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, что вы чувствуете, чтобы получить рекомендации по лечению ваших симптомов.
  • Высыпайтесь и ежедневно занимайтесь физическими упражнениями, если можете.
  • Попробуйте методы релаксации, такие как йога, медитация и глубокое дыхание.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки больных раком.
  • Ведите дневник лечения рака. По возможности принимайте меры для решения тех вопросов, которые вы можете контролировать.
  • Поделитесь своими мыслями и чувствами с близкими.
Запор

Запор – это затруднение дефекации, уменьшение нормальной частоты дефекации или прохождение твердого, сухого стула.

Запор может сопровождаться тошнотой, болью, связанной с газообразованием, или давлением в желудке. Это может быть вызвано чем угодно, что замедляет движение в кишечнике, в том числе некоторыми химиотерапевтическими препаратами, некоторыми противорвотными и обезболивающими препаратами, отсутствием физической активности и снижением потребления жидкости и/или плохим питанием.

Иногда запор может быть симптомом других проблем. О неожиданном изменении характера стула или симптомах следует сообщить своему врачу или медсестре/медбрату. Вот несколько советов по борьбе с запорами и их предотвращению

  • Выпивайте не менее восьми стаканов жидкости (8 унций) (вода, соки, спортивные напитки или желатин) каждый день; пейте жидкости между приемами пищи, когда это возможно.
  • Избегайте напитков с кофеином
  • Пейте горячие жидкости
  • Адекватная диета
  • Ешьте регулярно каждый день
  • Ешьте или пейте продукты или жидкости, которые в прошлом помогали избавиться от запоров овощи со шкуркой и кожурой (после того, как они были вымыты), отруби, цельнозерновой хлеб и крупы или цельный чернослив.Поговорите со своим врачом, медсестрой или диетологом, если у вас нет аппетита, проблемы с жеванием или глотанием, быстрое чувство сытости или вы придерживаетесь диеты с низким содержанием клетчатки/молочных остатков, прежде чем есть эти продукты.
  • Включите активность или упражнения в свой распорядок дня

Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов

  • Запор не проходит
  • Боль в животе
  • Кровь в стуле выше, чем жар
  • Лихорадка 100,5 градусов по Фаренгейту через рот
  • Вы не можете отходить газы
  • Тошнота или рвота (рвота) вместе с запором
  • Если ваш желудок выглядит вздутым и/или вам трудно дотронуться
  • Если у вас не было опорожнения кишечника через три дня, несмотря на выполнение вышеуказанных инструкций
Снижение аппетита

Химиотерапия может по-разному влиять на ваш аппетит.Еда может отличаться на вкус; кислый и горький вкусы могут быть более интенсивными, а сладкая пища может быть пресной. У вас может даже появиться металлический привкус во рту. Лучевая терапия может повлиять на ваши вкусовые рецепторы, делая пищу безвкусной. Изменения вкуса могут длиться от 2 до 3 месяцев или дольше после окончания лечения.

У вас может быть чувство сытости, если вы не едите много или вообще ничего не едите. У вас также может быть меньше желания есть, если вы испытываете чувство беспокойства или депрессии.

Советы по борьбе с пониженным аппетитом

  • Полоскать рот водой или соленой водой перед едой; чистите зубы после еды, перед сном и по мере необходимости для комфорта.
  • Ешьте 5 или 6 раз в день небольшими порциями и перекусывайте
  • Пейте жидкости между приемами пищи.
  • Попробуйте пищевые добавки, такие как жидкие заменители пищи
  • Попросите членов семьи или друзей помочь вам с приготовлением пищи и покупками.
  • Жуйте имбирь или мяту, чтобы уменьшить металлический привкус во рту.
  • Добавляйте в пищу ароматизаторы или сосите леденцы или леденцы без сахара.
  • Ешьте сладкое или терпкое.
  • Используйте пластиковую посуду, если во рту ощущается металлический привкус.
  • Ешьте охлажденные или замороженные продукты и жидкости.
  • Избегайте неприятных запахов.​
Депрессия

Депрессия — это стойкое чувство грусти, которое мешает вам выполнять повседневные дела.

Факторы, которые могут увеличить вероятность депрессии, включают:

  • ваше физическое состояние
  • плохо контролируемую боль
  • личный анамнез и/или семейный анамнез депрессии
  • определенные лекарства

Симптомы депрессии включают:

  • Депрессивное настроение в течение большей части дня и такое ощущение в течение большей части дней
  • Потеря удовольствия и интереса к большинству видов деятельности
  • Нервозность или вялость
  • Беспокойство
  • Усталость
  • Чувство вины
  • 11
  • 11 , бесполезность и безнадежность
  • Трудности с концентрацией внимания и принятием решений
  • Мысли о самоубийстве или причинении вреда себе или другим.Если у вас возникают мысли о самоубийстве или причинении вреда себе или другим, важно немедленно сообщить об этом кому-нибудь — члену семьи или другу, врачу или медсестре.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов постоянно в течение 2 недель, вам следует поговорить с врачом или медсестрой.

Как получить помощь при депрессии

  • Поговорите со своим врачом или медсестрой; они могут связать вас с консультантом, социальным работником или другим медицинским работником
  • Высыпайтесь и старайтесь ежедневно заниматься спортом
  • Вступите в группу поддержки рака
  • Попробуйте методы релаксации
Диарея

Химиотерапия может повредить клетки желудочно-кишечного тракта и вызвать жидкий, водянистый стул.Диарея может привести к ухудшению аппетита, потере веса, слабости и обезвоживанию организма. Диарея может стать опасной для жизни, если ее не взять под контроль.

Диарею можно облегчить, ограничив прием пищи, обильное питье и применив противодиарейные препараты.

Советы по борьбе с диареей:

  • Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если у вас температура выше 100,5 градусов по Фаренгейту во рту, сильные спазмы желудка или кровавый стул при диарее.
  • Общие инструкции для безрецептурных противодиарейных препаратов: Начните прием Имодиума® (лоперамид) по 2 таблетки (4 мг) при первых признаках диареи, затем по 1 таблетке (2 мг) после каждого опорожнения кишечника до 8 таблеток в сутки. 24-часовой период.

Инструкции по приему безрецептурного препарата Имодиум® интенсив (по назначению врача) против диареи. Следуйте этим инструкциям только по указанию врача или медсестры: – Примите 2 таблетки (4 мг) сразу, затем по 1 таблетке (2 мг) каждые 2 часа в течение дня и по 2 таблетки (4 мг) каждые 4 часа в течение ночи, пока у вас не будет диареи в течение 12 часов

  • Установите будильник, чтобы проснуться ночью, чтобы принять дозу по расписанию
  • Позвоните своему врачу или медсестре, если диарея продолжается в течение 12 часов
  • Ешьте меньшее количество пищи в течение дня.
  • Выпивайте не менее шести-восьми стаканов жидкости по 8 унций каждый день, чтобы предотвратить обезвоживание. Это включает воду, спортивные напитки, сок или прозрачный бульон.
  • Ешьте продукты с низким содержанием клетчатки, такие как белый хлеб, рис, яйца, картофель, вареная рыба, курица без кожи и злаки со сливками.
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как свежие фрукты (кроме бананов и яблок), цельнозерновые продукты, бобы, попкорн, орехи и овощи.
  • Ограничьте потребление заменителей сахара, таких как сорбит.
  • Избегайте очень горячей или холодной пищи или напитков.
  • Избегайте молока, молочных продуктов и других напитков или продуктов, раздражающих желудок, таких как острая, жареная или жирная пища.
  • Избегайте напитков с кофеином.
  • Вы можете пить газированные напитки, если оставите их открытыми не менее чем на 10 минут перед употреблением.
  • Сухая кожа и сыпь

    Незначительные проблемы с кожей являются частым побочным эффектом лечения рака, включая сухость, зуд кожи и кожную сыпь.Кожная сыпь может указывать на аллергическую реакцию на терапию. Спросите своего врача или медсестру, есть ли кремы и другие специальные средства по уходу за кожей, которые помогут уменьшить сыпь, вызванную химиотерапией.

    Советы по уходу за сухой кожей и сыпью

    • Используйте мягкое мыло и моющие средства.
    • Тщательно высушите кожу после купания. Промокните кожу насухо, не трите ее.
    • Часто увлажняйте кожу.
    • Как можно больше подвергайте пораженную кожу воздействию воздуха, но избегайте воздействия солнечных лучей.
    • Если у вас чешется кожа, постарайтесь не чесать. Позвоните своему врачу или медсестре, чтобы заказать ванночки и/или лосьоны против зуда. Ваш врач может назначить лекарства и/или мази для лечения кожной сыпи.
    Крайняя усталость (усталость)

    Усталость часто встречается у больных раком. Важно, чтобы вы не оставили его без внимания. Симптомы усталости иногда неопределенны и могут включать:

    • Низкий уровень энергии и повышенную потребность в отдыхе после обычной активности.
    • Общая слабость с ощущением тяжести в руках и ногах.
    • Трудности при выполнении повседневных дел.
    • Трудности с концентрацией внимания или ясностью мышления.

    Помните, что усталость, связанная с лечением, не означает, что ваш рак прогрессирует, но может быть вызвана многими другими факторами, в том числе: Побочные эффекты других лекарственных препаратов .

  • Ежедневные физические упражнения, если это возможно.
  • Старайтесь придерживаться сбалансированной диеты.
  • Старайтесь поддерживать нормальный режим сна.
  • Попробуйте методы релаксации перед сном, например, примите горячую ванну, послушайте музыку, помедитируйте, помолитесь или используйте управляемые образы.
  • Выпадение волос (алопеция)

    Выпадение волос (алопеция) может быть побочным эффектом некоторых химиотерапевтических препаратов.

    Выпадение волос обычно начинается через 2–3 недели после начала химиотерапии.Количество выпадающих волос зависит от химиотерапии, которую вы получаете. Хорошей новостью является то, что ваши волосы снова отрастут. Волосы обычно начинают отрастать через 1-2 месяца после окончания химиотерапии.

    Может быть трудно подготовиться к потере волос. Это нормально — позволить себе оплакивать потерю волос. Поощряйте членов семьи, особенно детей, выражать свои мысли и чувства по поводу выпадения волос. Помните, потеря волос не меняет вас как личность.

    Советы по борьбе с выпадением волос:

    • Перед началом лечения сделайте короткую стрижку. Это может помочь облегчить вашу адаптацию к выпадению волос.
    • Купите парик до того, как ваши волосы исчезнут, особенно если вы хотите соответствовать своему естественному цвету. Некоторые страховые компании покрывают стоимость парика.
    • Будьте осторожны со своими волосами. Используйте мягкие шампуни и мягкие щетки для волос. Избегайте химических веществ, включая перманентную завивку, отбеливатель, перекись или краску для волос.
    • Не забывайте покрывать голову или наносить солнцезащитный крем (с SPF не менее 15) на кожу головы.
    • Бритье головы до того, как ваши волосы начнут выпадать, может дать вам чувство контроля.
    • Попробуйте другие головные уборы
    • Дополните макияж или украшения
    Приливы

    Приливы вызваны гормональными изменениями, которые мешают вашему телу снижать температуру.

    Химиотерапия может вызвать внезапную менопаузу, которая может вызвать приливы. Гормональное (антиэстрогенное) лечение рака молочной железы также может вызывать приливы.

    Мужчины, проходящие курс гормональной терапии рака предстательной железы, также могут испытывать приливы.

    Советы по устранению приливов:

    • Оденьтесь в слои хлопчатобумажной одежды.
    • Держите дома или на рабочем месте прохладную температуру.
    • Держите под рукой ледяную воду или прохладительные напитки.
    • Примите прохладный душ.
    • Попробуйте упражнения на глубокое дыхание.
    • Поговорите со своим врачом о витаминах и/или лекарствах, которые могут помочь уменьшить и/или контролировать эти симптомы
    Как долго сохраняются побочные эффекты химиотерапии?

    То, как скоро вы почувствуете себя лучше, зависит от многих факторов, включая ваше общее состояние здоровья и виды химиотерапии, которые вы принимаете.

    Некоторые побочные эффекты исчезают довольно быстро, а для полного исчезновения других могут потребоваться месяцы или годы. Иногда побочные эффекты могут длиться всю жизнь.

    Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения)

    Тромбоциты — это клетки крови, которые останавливают кровотечение, закупоривая поврежденные кровеносные сосуды и помогая крови свертываться. Люди с низким уровнем тромбоцитов легче кровоточат и склонны к синякам.

    Некоторые виды химиотерапевтических препаратов могут повредить костный мозг, в результате чего он не будет производить достаточное количество тромбоцитов.Тромбоцитопения, вызванная химиотерапией, обычно носит временный характер.

    Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если заметите любое из следующего:

    • Легкое, обильное или продолжительное кровотечение
    • Новые точечные красные плоские пятна на любом участке тела
    • Постоянные носовые кровотечения
    • Кровь в рвотных массах
    • Кровавый или черный стул
    • Усиление синяков на коже
    • Необычно обильные менструальные кровотечения
    • Головные боли

    врач.

  • Не используйте ректальные или вагинальные суппозитории.
  • Используйте смягчители стула, чтобы предотвратить напряжение при дефекации.
  • Избегайте занятий, например занятий спортом, которые могут привести к падению или появлению ушибов или синяков.
  • Не вступать в половую связь.
  • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
  • Используйте электрическую бритву вместо лезвия.
  • Низкий уровень эритроцитов (анемия)

    Анемия — это снижение количества эритроцитов и количества гемоглобина, белка, который помогает крови переносить кислород.Анемия приводит к тому, что ваша кровь не может переносить кислород по всему телу. Анемия, связанная с раком, может быть вызвана химиотерапией, лучевой терапией, дефицитом железа, кровотечением, самим раком или их комбинацией.

    Анемия заставляет вас чувствовать усталость. Если у вас анемия, у вас также могут быть следующие симптомы:

    • Затрудненное мышление
    • Головокружение и слабость
    • Одышка при легкой активности
    • Бледность кожи
    • Учащенное сердцебиение
    • Потери 11 9000 с 9000 половое влечение
    • Депрессия

    Позвоните своему врачу, если у вас есть:

    • Одышка или боль в груди
    • Головокружение, когда вы встаете из положения лежа или сидя
    • Кожа более бледная, чем обычно
    • Сильная усталость, которая не помогает через сон ИЛИ вы слишком устали, чтобы встать с постели в течение последних 24 часов
    • Чувствовали себя сбитыми с толку или не могли ясно мыслить

    Советы по борьбе с анемией

    • Ешьте небольшими порциями, сбалансированно каждые 2–3 часа.Лучшими источниками железа являются говядина и другие виды мяса. Дополнительные источники железа включают бобы, чечевицу, обогащенные железом злаки и темно-зеленые листовые овощи. Продукты, содержащие витамин С, такие как цитрусовые, помогают увеличить усвоение железа.
    • Оставайтесь как можно более активными. По крайней мере, от 10 до 30 минут легких упражнений в день могут уменьшить усталость.
    • Вздремните немного, но не позволяйте этому мешать вашему ночному сну.
    • Не торопитесь вставать из положения лежа или сидя.Слишком быстрый подъем может вызвать у вас головокружение и привести к падению.
    Низкий уровень лейкоцитов (нейтропения) и инфекция

    Химиотерапия может снизить количество лейкоцитов (нейтрофилов), борющихся с инфекцией, — состояние, известное как нейтропения.

    Когда у вас низкие показатели крови, вы можете подвергаться повышенному риску заражения инфекцией.

    Ваш врач может определить, есть ли у вас нейтропения, назначив общий анализ крови (CBC). Ваш риск зависит от:

    • Насколько низко падает ваш уровень лейкоцитов
    • Как долго у вас низкий уровень лейкоцитов
    • Какой тип низкого уровня лейкоцитов у вас есть
    • Другие лекарства, которые вы можете принимать (Проконсультируйтесь с врачом или медсестра перед получением прививок.)

    Советы по профилактике инфекции:

    • Пейте от 2 до 3 литров жидкости каждый день.
    • Соблюдайте сбалансированную диету
    • Готовьте яйца, рыбу и мясо
    • Мойте всю пищу перед едой
    • Промывайте порезы водой с мылом и наносите мазь с антибиотиком
    • Не пользуйтесь тампонами
    • Часто мойте руки теплой мыльной водой, особенно перед едой и после туалета
    • Ежедневно принимайте теплую ванну или душ.Насухо промокните кожу
    • Часто полощите рот и чистите зубы мягкой зубной щеткой после еды. (Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем лечить зубы.)
    • Попросите членов семьи или друзей убрать за вас домашних животных
    • Избегайте взрослых, больных опоясывающим лишаем, или детей, больных ветряной оспой или корью
    • Избегайте запоров
    • Избегайте скопления людей и оставайтесь знать от людей, больных простудой, гриппом или другими инфекциями, которыми вы можете заразиться
    • Не обрезать и не отрывать кутикулы ногтей
    • Не вступать в половую связь
    • Не использовать ректальные или вагинальные суппозитории
    • Носить перчатки для мытья посуды или в сад

    Советы по борьбе с нейтропенией и инфекцией:

    • Сделайте все анализы крови (лабораторные исследования) в соответствии с указаниями.
    • Проверьте температуру, если вы чувствуете жар и «потливость», холод и «зябкость» или плохое самочувствие при низком уровне лейкоцитов. Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов или проблем:
      • Лихорадка выше 100,5 градусов по Фаренгейту через рот
      • Озноб
      • Новые симптомы жжения, боли или крови при мочеиспускании

    Если вы испытываете любое из следующего:

    • Диарея с лихорадкой
    • Новые симптомы кашля вместе с одышкой
    • Боль во рту или горле
    • Новые или необычные выделения из влагалища или зуд
    • Покраснение, отек, гной или боль вокруг пореза или раны на коже

    При низком уровне лейкоцитов у вас НЕТ обычных признаков и симптомов инфекции.Поэтому очень важно быть внимательным к любым изменениям в самочувствии и сообщать/обсуждать свои ощущения с врачом или медсестрой.

    Язвы во рту

    Химиотерапия может воздействовать на клетки костного мозга, полости рта и горла, делая вас более восприимчивыми к инфекциям и кровотечениям. Вы можете предотвратить инфекцию, улучшить аппетит и повысить комфорт, поддерживая чистоту во рту.

    Симптомы язв во рту включают:

    • Сухость во рту, легкое жжение, дискомфорт и повышенную чувствительность к горячей и холодной пище
    • Затруднения при приеме пищи, питье или глотании.
    • Покраснение, блеск, опухоль или язвы во рту и на деснах, языке, губах или горле.
    • Белые или желтые пятна во рту или налет на языке.

    Советы по профилактике язв во рту

    • Соблюдайте здоровую диету
    • Увеличьте потребление жидкости
    • Ешьте продукты с высоким содержанием белка
    • Соблюдайте сбалансированную диету
    • Избегайте травм1 рта алкоголем, табаком
    • ополаскиватели для рта
    • Убедитесь, что ваши зубные протезы подходят правильно
    • Избегайте стоматологических приспособлений, таких как водный раствор
    • Чистите зубы зубной пастой и мягкой зубной щеткой после еды и перед сном
    • Полоскайте рот после еды и перед сном с помощью полоскание рта по назначению врача или медсестры
    • Снимите зубные протезы перед полосканием
    • Не используйте готовые ополаскиватели для полости рта
    • Смачивайте губы мазью A и D®, Vaseline®, KY® Jelly или Chap Stick
    • Осмотрите ротовую полость каждый день
    • Мойте руки
    • Снимите зубные протезы, если они есть
    • Используйте зеркало и небольшой фонарик, чтобы Проверяйте губы, язык, зубы, десны, слюну и слизистую оболочку рта и горла
    • Ищите покраснения, открытые участки или желтые или белые пятна

    Советы по устранению язв во рту

    • Полоскайте рот каждые 2 часов с раствором соленой воды
    • Попросите своего врача или медсестру прописать лекарство(а) для обезболивания рта или горла и для ускорения заживления язв
    • Ешьте мягкую пищу
    • Старайтесь есть продукты, которые подают холодными или в комнате температура
    • Ешьте продукты, обработанные в блендере, или пейте жидкие пищевые добавки, если глотание затруднено
    • Пейте не менее 2–3 литров жидкости в день, если только ваш врач или медсестра не предписали вам иное
    • Пейте через соломинку
    • Избегайте грубой, соленой, кислой, горячей, острой и другой раздражающей пищи

    Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если:

    • Вы не можете есть или пить
    • 9 0010 Ваша боль во рту или горле не контролируется
    • У вас появляются желтые или белые пятна во рту
    • У вас температура 100.5 градусов по Фаренгейту через рот или выше
    Тошнота и рвота (рвота)

    Существуют лекарства, которые ваш врач может прописать для предотвращения, уменьшения или облегчения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией. Эти лекарства называются противорвотными средствами или противорвотными средствами. Некоторые из этих препаратов назначаются перед химиотерапией в больнице или клинике, но вам также могут выписать рецепт для приема дома.

    Советы по борьбе с тошнотой и рвотой:

    • Ешьте часто и небольшими порциями.
    • Ешьте и пейте медленно и тщательно пережевывайте пищу.
    • Ешьте мягкую, безвкусную пищу; таких как тосты, крекеры или хлебные палочки.
    • Ешьте и пейте пищу/жидкости холодной или комнатной температуры.
    • Не позволяй себе проголодаться. Имейте в наличии закуски.
    • По возможности попросите других людей готовить для вас. Запахи могут вызвать тошноту и рвоту. Иногда полезно приготовить еду вне дома или поесть вне дома.
    • Избегайте очень острой или кислой пищи; жирная жареная или жирная пища; очень сладкие продукты; молочные продукты.
    • Каждый день выпивайте не менее шести-восьми стаканов жидкости без кофеина по 8 унций. Сюда входят вода, фруктовый сок, газированные напитки без кофеина (например, Sprite, 7-Up, имбирный эль, спортивные напитки и т. д.), бульон, желатин, пудинг, мороженое и т. д.
    • После еды отдыхайте, чтобы помочь пищеварению, но не лежать ровно 2 часа после еды.
    • Позвоните своему врачу или медсестре, если тошнота или рвота не исчезнут на следующий день.
    Нервные побочные эффекты (периферическая невропатия)

    Химиотерапия может вызвать покалывание, жжение, слабость или онемение рук и/или ног.Другие симптомы включают в себя:

    • Потеря баланса
    • Clumsiness
    • Сложность выбора объектов
    • Проблемы с ходьбой
    • LUMA
    • Слухов потерю
    • боль в животе
    • Запор

    Perification Neuropathy может варьироваться от легкого до тяжелого и может возникнуть во время лечения или после того, как все ваше лечение было завершено.

    Большинство побочных эффектов со стороны нервной системы обычно улучшаются или уменьшаются после завершения химиотерапии, хотя некоторые из них могут оставаться постоянными.

    Диабет, злоупотребление алкоголем и использование других химиотерапевтических препаратов могут увеличить риск развития побочных эффектов со стороны нервной системы.

    Советы по устранению побочных эффектов со стороны нервной системы:

    • Избегайте очень высоких или очень низких температур. Принимайте теплые ванны. Не используйте грелки
    • Всегда носите прочную обувь или тапочки, которые хорошо подходят для защиты ваших ног. Избегайте гибкой, свободной или тесной обуви. Не ходите босиком
    • Работайте руками в перчатках
    • В холодную погоду носите теплые ботинки и перчатки
    • Используйте прихватки
    • Убирайте коврики и другие предметы из дома, о которые можно споткнуться
    • Используйте трость или ходунки, если вы неуверенно стоите на ногах
    Боль

    Боль может быть побочным эффектом лечения рака, вызванным операцией или самим раком.Существуют эффективные методы лечения боли. Часто лекарства используются в сочетании с другими методами лечения для лучшего обезболивания.

    Советы по устранению боли:

    • Ведите дневник или журнал своей боли
    • Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас возникнет новая боль или боль, которую не контролируют обезболивающие в течение 24 часов
    • Примите обезболивающее как предписано.
    • Не позволяйте страху перед зависимостью заставить вас не принимать обезболивающие в соответствии с предписаниями
    Сексуальные и репродуктивные проблемы

    Лечение рака может вызвать физические, гормональные и эмоциональные изменения, которые влияют на ваше сексуальное влечение и вызывают проблемы с фертильностью.Не позволяйте усталости, хирургической боли или другим побочным эффектам, связанным с лечением, мешать развитию ваших отношений с партнером.

    Существует множество способов справиться с потенциальными репродуктивными проблемами, которые у вас могут возникнуть в настоящее время.

    Кровотечение из заднего прохода после химиотерапии: Как справиться с побочными эффектами химиотерапии

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.