Содержание

кровоостанавливающие уколы при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Хочу поделиться своими переживаниями, опытом, а может и просто рассказать вам о моей не простой беременности, которая казалась мне самой замечательной порой в моей жизни! Оказывается все беременности, а она у меня по счёту вторая, проходят по-разному.В первую свою беременность я не знала никаких проблем, правда в первом триместре было небольшое недомогание, токсикоз, тонус, ну все как то без больниц, уколов и переживаний.Сейчас у меня идёт 14 неделя беременности, и снова я оказалась в больнице!Маленькая предъистория:забеременела я в апреле месяце, и не знала что беременная до 4 недели, хотя предчувствуе было , что что-то не то, со мной происходит!тест показал 2 полоски!Я конечно была не готова к такому повороту, но мы с мужем хотели второго ребёнка ( но чтоб по плану), но это видно редкий случай, все произошло неожиданно, но мы этому несказанно рады!С утра я встала как ни в чем ни бывало, пошла на работу, около 10 часов с меня что то вылилось, как при месячных, я бегом в туалет, а там кровавое пятно(((Я была в панике, в шоке, зная по наслышке, что это очень плохой предвестник(я доработала свои пол смены и на обед вызвала скорую помощь, они приехали, меня забрали в РБ.

В больнице УЗИ показало,что у меня 5-6 недель, огромная гематома( как сказал узист, а он был мало разговорчив, а вернее вообще молчал, пока я его не спросила сама, как там обстоят дела). Конечно я подошла к своему лечащему врачу, она мне все рассказала, сказала пить витамины , дюфастон и лежать, не нервничать, я услышав про гематому, расплакалась, перевернула весь интернет, но начитавшись там хороших и плохих комментариев, решила , что все у меня рассосётся и будет хорошо! Мне делали кровоостанавливающее и ношпу в уколах 4 дня, перестало мазать , и лежала я тут 2 недели, домой хотела ужасно, Т.к у меня сынулик дома.Пролежав неделю, мне сделали второе УЗИ , гематома уменьшилась, но не значительно, перед каждым УЗИ меня потряхивало от волнения, как же там обстоят дела.Спустя неделю я чувствовала себя хорошо и меня выписали, сказав, чтоб я не поднимала тяжёлое, половой покой до 12 недель, а так же все таблетки, что и в самом начале, диагноз тонус, ретроорхальная гематома -положительная динамика.
Кстати, когда я ещё не знала, что беременная, мы с мужем и сыночком решили полететь в отпуск в Турцию, взяли путёвки в начале апреля на июнь месяц, на две недели,отдали сумму и нетерпение ждали отпуска, но не тут то было!Мой врач запретила мне вылетать и вообще куда либо ездить!Муж взял справку и пошёл к туроператору, те его уговаривали, но мы были настолько напуганы моим состоянием, что отказались от путёвок . Начитавшись в интернете , что нам вернуть наши деньги мы думали , что ничего не потеряем, ну пусть даже 10%, но не все и даже не половину! Да сейчас, расскатали губу!Я выписалась с больницы и на третий день нам звонят с турагентства и говорят, что мы забираем 25-30% от всей суммы! Я очень жадная на своё! Как так?! Я свои деньги не могу вернуть!?Мы поехали туда , так сказать разбираться, ну и ничего они не могут сделать , так положено, я стала говорить, ну а если мы поедем не на 2 недели , а на одну, вы нам штраф какой сделаете? Аааа, ну это другой разговор!Вообщем на свой риск и страх взяли мы путёвки по такой же сумме только на неделю , хотелось мне очень прогреть сына , очень часто болеем(Полетели! Перелёт туда перенесла хорошо, ничего не болело, 3 дня мы там ходили, я даже заходила в море и в бассейн(естественно из-за ребёнка )держала его за ручку, играли в песок у моря! Вечером 3го днях меня начал тянуть низ живота, я уснула, в 2 ночи я проснулась, пошла в туалет , с меня так плюх коричневая мазня(((((я в панике, бужу мужа, муж на рецепшен, звонить в турагентство , они нам вызвали медицинскую машину, мы по среди ночи, ребёнка в охапку и вперёд !Поехали за переводчиком, потом в частную клинику, сразу на УЗИ , с ребеночком все в порядке, но угроза велика, сделали кровоостанавливающий укол, прописал утрежестан 200, крайнон гель, постельный режим.
После укола больше не мазало, я лежала, не двигаясь все 4 дня, обратный путь был для меня тяжелым, даже очень (Но , все вроде бы обошлось, приехали домой, я и дома лежала 3 дня и вроде как все было легче, а до этого тянуло поясницу постоянно.Дома лежать у меня не получалось, а как стала чуть получше я начала и прибираться, и готовить ,и с ребёнком гулять.26 июня съездила на скрининг первый, тоже очень переживала, как там, да что, как моя гематома?!(срок 12 нед и 3 дня),Гематома стала 7мм а была 43, так что я была рада это услышать, ребёночек в норме.Вышла оттуда, вздохнула полной грудью, с улыбкой на лице!28 июня пошла к своему участковому гинекологу, она сказала раз гематома не ушла, надо ложиться в больницу, а она вообще по любому поводу, сразу в больницу, а нет так пиши отказ !ну я вроде говорю ну она же меньше стала, я буду лежать, отпуск у меня ещё 11 дней, дома полежу спокойно, ну она вроде бы пошла мне на встречу, но говорит, чуть что , сразу в скорую звони !И 1 июля я встала утром , пошла в туалет, на каждодневке коричневое пятно !((((ну я опять плакать , муж успокоил, ну что ж говорит делать давай в больницу , я проплакалась, собрала сумку, вызвала скорую.
Врач осмотрела меня, сказала выделения нехорошие, не волнуйся, не нервничай, назначили уколы, сделали капельницу с дротаверином, лежу, сдаю анализы! Так что девочки, жду результатов,лежу! Так хочется малышика сохранить! Берегите себя, спрашивайте, не осуждайте , как говорит моя мама, на всё воля Божья!

Десмопрессина ацетат (DDAVP) для предотвращения и лечения острых кровотечений во время беременности у женщин с врожденными нарушениями свертываемости крови

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства касательно эффекта и безопасности десмопрессина ацетата (DDAVP) в профилактике и лечении острых кровотечений у беременных женщин с нарушениями свертываемости крови. Это обновление ранее опубликованных версий Кокрейновского обзора.

Актуальность

Врожденные нарушения свертываемости крови приводят к проблемам с кровотечениями в период беременности и родов. Осложнения в виде кровотечений у женщин с врожденными нарушениями свертываемости крови – важная причина заболеваемости и смертности, связанных с деторождением. У женщин с такими нарушениями при беременности применяются кровоостанавливающие средства. DDAVP – это препарат, использующийся для эффективного повышения концентрации VIII фактора в крови и усиления склеивания тромбоцитов для остановки кровотечения. Его не получают из человеческой плазмы, и он не несет риска инфекции. Он может быть ценным средством при болезни Виллебранда, гемофилии А или врожденных тромбоцитопатиях и использоваться для профилактики и лечения кровотечений при беременности.

Дата поиска

Доказательства актуальны на: 1 октября 2018 года.

Характеристика исследований

Мы не нашли рандомизированных контролируемых испытаний, посвященных оценке десмопрессина ацетата у этой группы женщин.

Основные результаты

В этот обзор не были включены испытания. С учетом этических соображений проведение в будущем рандомизированных контролируемых испытаний маловероятно. Необходимы доказательства, чтобы продемонстрировать риски и пользу применения DDAVP для профилактики и лечения кровотечений во время беременности у женщин с врожденными нарушениями свертываемости крови. Хотя и имеются доказательства из обсервационных исследований, свидетельствующие об эффективности лекарства в прекращении и профилактике кровотечений, мы все же считаем, что необходимы высококачественные контролируемые доказательства. Учитывая, что публикация испытаний в этой области маловероятна, этот обзор больше не будет регулярно обновляться.

Цистит с кровь – симптому и лечение

Симптомы

Во многом симптомы геморрагического совпадают с обычным острым циститом:

  • позывы к мочеиспусканию становятся частыми — более 8 раз за сутки;
  • появляются ночные мочеиспускания с прерыванием сна;
  • моча выделяется небольшими порциями;
  • может присутствовать тяжесть и дискомфорт в лобковой зоне;
  • ощущается резкая боль и жжение во время выхода мочи;
  • не всегда, но бывают слабость, озноб, повышение температуры.

Отличительной чертой этой болезни является моча неестественного оттенка. В зависимости от количества крови, она может приобретать розоватый или коричневый цвет, мутнеть. Иногда в ней могут появляться кровяные сгустки или хлопья. Но бывают случаи, когда кровь в моче присутствует в минимальных количествах и на глаз не определяется. Это явление называется микрогематурия. Оно определяется только с помощью анализов [5].

Кровь в моче может появиться также при травмах или медицинских манипуляциях. Однако бывает и такое состояние, когда пациент видит мочу красного цвета, но лабораторными анализами наличие крови не подтверждается. Такое случается при употреблении большого количества свеклы, тёмных газированных напитков, во время приёма некоторых видов лекарств [4,5].

Причины геморрагического цистита

Только врач в ходе всестороннего обследования может определить в каждом конкретном случае причины появления крови в моче при цистите.

Часто это следствие хронического рецидивирующего воспалительного процесса, повторяющихся острых циститов. Длительное воспаление приводит к разрастанию кровеносных сосудов в подслизистом слое мочевого пузыря, а также к изменению их анатомических свойств: повышению ломкости и склонности к кровоизлияниям. Появление крови обычно свидетельствует о значительной глубине повреждения и эрозиях слизистой оболочки мочевого пузыря [5].

Некоторые препараты, например, сульфаниламиды, анальгетики, вещества, содержащие металлические соли, также могут являться причиной появления крови в моче. Гематурия может вызываться вирусными и бактериальными инфекциями, чрезмерными физическими перегрузками, лучевой и химиотерапией [6].

Длительный приём противозачаточных и гормональных средств может понижать тонус стенок мочевыводящей системы, вследствие чего также образуется застой, воспаление и кровь при цистите. Часто инфекции, передающиеся половым путём, вызывают проблему гематурии.

Речь идет о герпесе, микоплазмозе, гонорее, уреаплазмозе, хламидиозе, трихомонадозе [5].

Именно дискомфорт при мочеиспускании говорит о том, что это скорее всего цистит, а не другие более серьёзные урологические патологии — например опухоли. Боль возникает, когда кислотная среда мочи соприкасается с нервными окончаниями подслизистого слоя. Это и вызывает ощущение жжения и рези.

Появление крови в разные моменты мочеиспускания тоже может быть диагностическим:

  • кровь в самом начале мочеиспускания, скорее всего, указывает на патологии в предстательной железе у мужчин или в мочеиспускательном канале;
  • кровь в конце мочеиспускания свидетельствуют об изменениях в верхних участках уретры, почках, мочевом пузыре, мочеточниках [6].

Факторы риска

Спровоцировать появление крови в моче могут дополнительные негативные факторы:

  • работа или проживание в местах высокого скопления красящих веществ, химикатов, тяжёлых металлов;
  • пагубные привычки: приём алкоголя, ряда наркотических веществ, курение;
  • хронические воспалительные реакции в организме;
  • прохождение лучевой и химиотерапии;
  • ослабленный иммунитет;
  • проблемы с системой кровообращения;
  • эндокринологические и гормональные нарушения;
  • простатит у мужчин;
  • хронические гинекологические воспаления у женщин [4,5,7,8].

Возможные осложнения

При появлении крови в моче при цистите консультация врача обязательна. Если долго не лечить болезнь, вызывающую потерю крови и столь необходимых организму гемоглобина и эритроцитов, то со временем может развиться железодефицитная анемия [6].

Самостоятельное лечение болезни противопоказано, так как чревато серьёзными осложнениями:

  • может присоединиться дополнительная инфекция, переходящая в уретрит, гломерулонефрит;
  • при неправильном подборе антибиотиков часто развивается резистентность к ним, что только усугубит последующее лечение;
  • острое заболевание может перейти в хроническую форму.

Лечение цистита с кровью

Назначить адекватное лечение сможет квалифицированный уролог после сбора анамнеза, получения результатов анализов и диагностических процедур. Они будут немного отличаться от тех, что назначают при обычном цистите:

  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • анализ на скрытую кровь при прохождении лечения;
  • биохимический анализ крови, показатели её свертываемости;
  • ультразвуковое исследования мочевыводящей системы;
  • внутривенная контрастная урография;
  • цистоскопия;
  • ПЦР-тестирование на ЗППП;
  • УЗИ половой системы [1,3-5].

Возможно, в ходе постановки и уточнения диагноза потребуются консультации гинеколога, проктолога, хирурга, венеролога, инфекциониста. Так как кровь в моче — признак различных патологий, правильный план лечения сможет составить только врач. Обычно терапия включает подбор антибиотиков, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов. Если необходимо, дополнительно назначают противовирусные, противогрибковые и другие средства. [4,5].

В качестве дополнения назначают препараты, укрепляющие стенки сосудов. В случае обильных кровотечений применяют кровоостанавливающие лекарственные средства, а лечение проводят в условиях стационара.

Вне стадии обострения также показана физиотерапия:

  • ультравысокочастотная терапия;
  • инфракрасное облучение;
  • ванны с хлоридно-натриевым составом;
  • озокерит на области воспаления.

Чтобы минимизировать риски столкнуться с гематурией, важно соблюдать простые правила:

  • соблюдать интимную гигиену;
  • не допускать появления ЗППП;
  • избегать переохлаждения всего организма;
  • своевременно лечить вирусные инфекции;
  • вести здоровый образ жизни;
  • избегать застойных явлений в области таза.

В качестве комплексной терапии бактериального неосложненного цистита отлично подходит паста для приготовления суспензии для приёма внутрь Фитолизин®. В её составе —сгущенный экстракт 9 растительных компонентов, а в качестве вспомогательных веществ выступают природные эфирные масла и некоторые другие компоненты [10]. Препарат оказывает комплексное положительное воздействие на мочевой пузырь, что помогает эффективнее проводить лечение цистита[9]. Приготовленная суспензия помогает снимать болевой синдром, уменьшает воспаление и препятствует кристаллизации мочи [10,11].

В случае появления неприятных симптомов обязательно своевременно обращаться к врачу.

Сохраняйте здоровье мочевого пузыря и всего тела!

  1. Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю. Альтернативное лечение больных острым неосложненным циститом — всегда ли нужен антибиотик?, 2016 г. (дата обращения: 14.04.2021).
  2. Grabe M, Bjerklund-Johansen TE, Botto H, et al. Европейская ассоциация урологов. Руководство по урологическим инфекциям, 2015 г. (дата обращения: 14.04.2021).
  3. Российские клинические рекомендации Урология Под редакцией Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря г. Москва 2016 г. (дата обращения: 14.04.2021).
  4. Зайцев А.В., Касян Г.Р., Спивак Л.Г. Цистит, 2017 г. (дата обращения: 14.04.2021).
  5. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Незовибатько Я.И. Геморрагический цистит у женщин: эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика, 2017 г. (дата обращения: 14.04.2021).
  6. Sanjeev Gulati Hematuria, 2020г. (дата обращения: 14.04.2021).
  7. Chee Wei Tan Urinary tract infections in adults 2016г. (дата обращения: 14.04.2021).
  8. Халилова У.А. Скворцов В.В. Исмаилов И.Я. Луговкина А.А. Пролейская Н.А. Цистит, 2018г. (дата обращения: 14.04.2021).
  9. Малкоч А.В., Филатова Н.Н. Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в ее комплексной терапии. Лечащий врач. 2015 г. (дата обращения: 14.04.2021).
  10. Инструкция по медицинскому применению препарата Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь
  11. В составе комплексной терапии

когда это опасно, что делать, кровоостанавливающие препараты, можно ли сохранить беременность

Ожидание малыша – ответственный и волнующий период. Непривычные ощущения нередко вынуждают женщину переживать по пустякам. Но среди всего, что возможно в это время, есть обстоятельство, которое ерундой не назовешь. Это кровотечение при беременности на ранних сроках. Почему оно происходит, что необходимо предпринять и нужно ли беречься, следует знать каждой женщине.

Содержание статьи

Что считать кровотечением

Это выделения из половых органов, малого, среднего или большого объема, в которых обнаружена кровь. Ее количеством определяется их красный, розовый, коричневый цвета. В выделениях также могут замечаться частицы тканей, сгустки.

Всем женщинам стоит знать, может ли кровить на ранних сроках беременности, и чем это явление провоцируется. Это даст ей шанс сохранять спокойствие и одновременно не терять бдительность при возможном появлении выделений.

Имплантация плодного яйца в стенку матки

Поскольку в женских половых путях всегда есть биологическая жидкость разной консистенции, некоторые неверно оценивают возможную угрозу, которая кроется за кровотечением.

Малый объем выделений еще не свидетельство естественности происходящего. Кровь способна удерживаться внутри матки либо в пространстве между ее стенкой и плацентой. Тогда наружу поначалу выходит совсем немного, но женщина будет неуклонно терять силы. Если замечено, что пошла кровь на раннем сроке беременности, необходимо сразу же выяснить, что тому причиной.

Рекомендуем прочитать о том, на что укажут коричневые выделения на ранних сроках беременности. Из статьи вы узнаете об особенностях выделений при беременности, гинекологических заболеваниях, что делать и когда обращаться к врачу.

А здесь подробнее о том, что сделать матери, чтобы сохранить беременность на ранних сроках беременности.

Какой бывает кровь на первых неделях беременности 

На первых неделях беременности после зачатия кровь появляется из влагалища при имплантации (прикреплении) плодного яйца. Это могут быть капли, прожилки, также скудные выделения типичны для внематочной, а сгустки означают начавшийся выкидыш. Кровопотеря сильная при аборте на фоне прогестероновой недостаточности. Встречаются и не связанные с беременностью (например, кишечные, носовые), а также прорывные из-за неполной перестройки гормонального фона.

В первые дни беременности, при зачатии и имплантационное кровотечение

В первые дни беременности бывает имплантационное кровотечение, оно появляется примерно через 5-8 дней после полового контакта при наступившем зачатии. В этот период прикрепляется плодное яйцо к стенке матки. Из-за его внедрения может нарушиться целостность внутренней оболочки, что и проявляется небольшими кровянистыми выделениями.

Они похожи на кровомазание перед менструацией, но исчезают за 1-2 дня полностью. Ощущений при этом часто не бывает, но некоторые женщины отмечают небольшую болезненность, реже встречаются тянущие боли внизу живота. Никаких действий имплантационное выделение крови не требует, в норме его может и не быть.

Насторожить должны колющие боли с одной стороны живота, коричневые выделения, так как они бывают при внематочном закреплении яйца. В этом случае нужен осмотр гинеколога.

Сгусток крови

Появление сгустка крови на раннем сроке опасно. Это может быть начавшийся выкидыш. В норме таких выделений быть не должно. Даже если нет боли или она умеренная, то нужно срочно обратиться к гинекологу.

Капля крови при беременности

Капля крови может означать выделения из полипа, эрозии шейки матки или из-за присутствия миомы в маточной полости. Они у подавляющего большинства женщин никак не влияют на общее самочувствие, нет боли или спазмов в животе. Такое явление кратковременное, а объем не превышает мелкого пятнышка.

Миома матки

Сильное кровотечение

Сильное кровотечение на раннем сроке зачастую бывает при уже начавшемся самопроизвольном выкидыше. Он сопровождается приступообразной болью внизу живота, отдающей в поясницу. Кровопотеря особенно интенсивная при недостатке прогестерона. К дополнительным симптомам относятся:

  • головокружение,
  • резкая слабость,
  • головная боль,
  • нарастающая тошнота,
  • повышение температуры тела.

При аборте в ходу возникают регулярные схваткообразные спазмы в животе, а кровотечение постоянно усиливается. В выделениях могут быть части плодного яйца. Любое подозрение на прерывание беременности требует вызова скорой медицинской помощи для доставки в стационар.

Прорывное кровотечение

Из-за неполной гормональной перестройки организма на раннем сроке беременности бывает прорывное кровотечение – выделения, которые совпадают по времени с менструацией. Считается неопасным их возникновение в первые месяцы. У некоторых женщин они идут даже 3-4 раза. При этом объем выделений должен быть гораздо меньше, чем при обычных месячных, а боль отсутствовать или возможна слабая болезненность.

Кровотечение при внематочной беременности

При внематочном прикреплении плодного яйца развивается кровотечение на раннем сроке беременности. Его отличие – при прерывании трубной имплантации (98% случаев) основная масса крови переходит в брюшную полость. Поэтому при сильной боли, отдающей в прямую кишку, ноги, сильной слабости и падении давления (обморочное состояние) выделения крови из влагалища мажущиеся или умеренные, постоянные.

Интенсивная кровопотеря бывает при шеечном закреплении зародыша. Она вызвана близким расположением маточной артерии и слабыми сокращениями шейки, ее сосуды не успевают закрыться после отторжения плодного яйца. Внематочная беременность крайне опасна, требуется немедленная операция, так как возможно шоковое состояние с летальным исходом при отсутствии лечения.

Варианты внематочной беременности

Андрогены и кровотечения в начале беременности

Повышенный уровень мужских половых гормонов – андрогенов – вызывает кровотечения вначале беременности. Это вызвано тем, что у 2/3 женщин с таким нарушением до 8 недели сохраняется угроза выкидыша. Она имеет гормональный механизм развития и при отсутствии лечения вынашивание прерывается. Если дисбаланс гормонов выявлен до зачатия, то за женщиной устанавливается наблюдение в первом триместре в условиях стационара.

Иногда и сама беременность бывает провоцирующим фактором для скрытых форм гиперандрогении. В группе риска находятся женщины, у которых имеется:

  • наследственная склонность к прерыванию беременности на раннем сроке;
  • ожирение;
  • поликистоз яичников;
  • угревая сыпь, повышенная жирность кожи;
  • усиленный рост волос на теле, лице и выпадение их на голове.

Во всех случаях гиперандрогении необходимо применение прогестерона для предотвращения невынашивания. Лечение проходит под контролем анализов крови.

Кровь после УЗИ на ранних сроках беременности

После УЗИ на ранних сроках беременности возможны выделения, если оно было проведено при помощи вагинального датчика, а на шейке матки есть эрозия ли полип. Реже причиной становятся воспалительные заболевания (цервицит, кольпит).

Если болезненность внизу живота отсутствует, нет ухудшения общего самочувствия, а на прокладке появились прожилки или пара капель крови, то повода для беспокойства нет. Также важно и учитывать само заключение врача. Он при ультразвуковом сканировании хорошо видит признаки угрозы для вынашивания. Случаев, когда УЗИ было причиной срыва нормально протекающей беременности, не было. Этот метод диагностики признан самым безопасным.

Смотрите в этом видео о причинах кровотечения на ранних сроках беременности:

Признаки кровотечения при беременности

Помимо непосредственного выделения крови из половых путей, к признакам опасных кровотечений при беременности относятся:

  • постоянная боль тянущего или схваткообразного характера;
  • распространение болевых ощущений в крестец, поясницу, бедра, задний проход;
  • нарастание общей слабости;
  • головокружение, потемнение в глазах;
  • усиление тошноты с позывами на рвоту;
  • повышенная температура тела с приливами жара, ознобом;
  • потеря сознания или предобморочное состояние.

Любой из этих признаков требует немедленного обращения к врачу. Относительно безобидные кровянистые выделения при полипе, миоме, цервиците или эрозии обычно протекают на фоне хорошего самочувствия с минимальными мажущимися или капельными кровотечениями.

Серьезная угроза для плода и женщины

На начальном этапе беременности всерьез повредить ей может все что угодно: стресс по любому поводу, физическое усилие, прием лекарств. Плод еще слишком слаб, а защищающие его ткани окончательно не сформировались. Поэтому кровь при беременности на ранних сроках причины может иметь угрожающие ее существованию и жизни самой женщины.

Опасность прерывания и выкидыш

Это распространенные причины кровавых выделений. Кроме них женщину донимают периодические пульсирующие боли внизу живота. Начаться все может с чуть заметного кровомазания. Если пренебречь этим симптомом, оно разовьется до такого уровня, что эмбрион выскользнет вместе с биологической жидкостью.

Но такой исход вовсе не предопределен. Если плод уцелел, то в начале кровотечения на ранних сроках беременности шанс уберечь ее довольно высок. Необходимо, не выжидая прекращения выделений, обратиться к специалисту и требовать помощи.

Если эмбрион сразу имел серьезные дефекты или процесс зашел слишком далеко, вероятен полный выкидыш. Другими его виновниками способны стать инфекции, затрагивающие репродуктивную или мочевыделительную систему, травма, воспаления. Обильное кровотечение при беременности на ранних сроках, сочетающееся с болями, характеризует полный выкидыш.

Спустя непродолжительное время схватывающие ощущения в животе замирают, как и выделения. Специалист, обследуя пациентку, обнаружит, что маточный зев закрыт, а в полости ничего нет.

Сгустки крови при беременности на ранних сроках могут замечаться даже при незначительном усилии, например, после посещения туалета. Вероятно, что это частички плодной оболочки или эмбриональной ткани.

Выкидыш бывает и неполным, когда беременность утрачена безвозвратно, но выход крови продолжается, и шейка матки остается открытой. Здесь сохраняется опасность и для женщины, если вовремя не сделать выскабливание. Кровотечение со сгустками на ранних сроках беременности — симптом неполного выкидыша . Выделения приобретают густо-красный цвет, сочетаются с нестерпимой схваткообразной болью, лихорадочным состоянием.

Смотрите в этом видео о признаках выкидыша на раннем сроке беременности:

Внематочная беременность

Аномальное расположение плодного яйца также способно вызвать кровотечение во время беременности на ранних сроках. В норме спустя неделю после оплодотворения место эмбриона — внутри матки. Но иногда по разным причинам плод задерживается в фаллопиевой трубе, проникает в брюшную полость или шейку. Первое обстоятельство наблюдается чаще. О сохранении плода здесь речь не идет, главным становится жизнь и здоровье женщины.

Поначалу трубная беременность симптоматически не отличается от нормальной. Она обнаруживается по аптечному тесту, вызывает токсикоз, изменения в молочных железах, отсутствие менструации.

Но плод увеличивается, и ему становится тесно в маточной трубе. Орган растягивается, вызывая болезненность в районе расположения эмбриона. Дополняющая ее кровавая мазня на ранних сроках беременности, которая со временем усиливается, дает основания заподозрить именно этот диагноз.

Существуют способы извлечь эмбрион из маточной трубы, сохранив орган. Если время упущено, его приходится удалять, что в будущем снижает шансы на зачатие. А когда женщина долго терпит боль, не сказав о ней врачу, возможен разрыв фаллопиевой трубы с бурным кровотечением. Это уже близкая угроза жизни. Кроме сильных кровавых выделений повреждение маточной трубы дает о себе знать резью в животе, которая способна довести до утраты сознания.

Замершая беременность

Небольшое кровотечение на ранних сроках беременности может быть сигналом о замирании плода. По неопределенным причинам он прекращает свое развитие, что проявляется также:

  • Болью в животе;
  • Прекращением увеличения и болезненности в молочных железах;
  • Исчезновением токсикоза и характерного для беременности метеоризма;
  • Поднятием температуры тела;
  • Резким уменьшением значений базальной температуры. Но симптом можно обнаружить только если регулярно измерять ее.

Иногда матка пытается избавиться от замершего плода. Но в большинстве случаев требуется выскабливание. Тянуть время, значит, увеличивать риск сепсиса.

Пузырный занос

Аномальное развитие составляющих плаценту тканей называется пузырным заносом. Его причина заключена в ошибках, допущенных природой при оплодотворении. В матке формируется доброкачественная (трофобластическая) опухоль вместо эмбриона, плодного пузыря и плаценты. Она имеет вид множества мелких кист, расположенных гроздью.

Кроме характерного для этой болезни аномально увеличенного размера матки, есть еще один знак — кровь во время беременности на ранних сроках. Она может выделяться долго, пока матку не освободят от опухоли. Цвет выделений темный, консистенция довольно густая. С кровью выходят пузырьки яйцеклетки.

И хотя выделений немного, но при их регулярности неизбежно возникновение железодефицитной анемии. Нередко процесс дополняется рвотой, учащенным сердцебиением. Неоказание своевременной помощи провоцирует распространение трофобластических клеток по другим участкам организма.

Заболевания половой сферы, провоцирующие кровотечение

От гинекологических проблем беременность не убережет. Наоборот, многие из них в данное время обостряются, а какие-то обнаруживаются впервые, ибо ответственные мамочки ревностнее контролируют собственное самочувствие. И если кровит при беременности на ранних сроках, возможно, это напоминает о себе гинекологическое заболевание.

Эрозия шейки матки

Изменение поверхностного эпителия делает шейку матки возможным источником кровавых выделений. Образовавшиеся на слизистой язвочки делают орган очень чувствительным при контакте.

Но и без очевидных поводов для этого, просто посидев с поджатыми ногами, женщина иногда может обнаруживать кровь на ранних стадиях беременности, да и на последующих тоже. Она окрашивает выделения в красный, коричневый либо розовый цвет. Ни матери, ни развивающемуся плоду это ничем не грозит. Обычно избавление эрозии оставляют на потом, дожидаясь завершения послеродового времени.

Так что подобные выделения, которые не бывают обильными и не дополняются болью, могут выходить не единожды, особенно после секса.

Полип

Доброкачественное новообразование тоже способно дать знать о своем существовании выделениями. В данном случае кровь при беременности на ранних сроках выделяется скудно и безболезненно. Выбор терапии остается в ведении врача и зависит от сопутствующих обстоятельств.

Но даже при принятии решения об удалении большого и кровоточащего полипа угрозы для плода и женщины никакой. Вместе с манипуляцией назначают лекарства для поддержания ее состояния. Но часто гинекологи принимают в отношении полипов выжидательную позицию, и новообразование безболезненно отслаивается самостоятельно.

Варикоз

Многие уверены, что от варикозного расширения вен страдают только конечности, и то преимущественно при лишнем весе обладательницы. В реальности, если диагноз существует, вероятно и кровотечение при беременности, в том числе на ранних сроках. Ведь влагалище тоже пронизано венами, а новое положение усиливает нагрузку на их стенки.

Часто заболевание захватывает и область половых губ, поэтому промежность отекает, побаливает. Нарушается секреторная функция влагалища, из-за чего секс становится натужным и неприятным. Незначительные выделения с кровянистыми включениями обнаруживаются и после него, и без заметного повода. Опасности они не несут, но усложняют ее протекание для женщины, усиливают дискомфорт.

Венерическая инфекция

Иногда выделения с примесями крови появляются при активизации в организме хламидий, трихомонад и прочих микроорганизмов, которые попали туда через половые органы. Кроме опасных включений, повышающих в данном случае и вероятность выкидыша, они имеют неприятный запах и могут сопровождаться:

  • зудом;
  • температурой;
  • упадком сил.

Кровотечения, не связанные с беременностью

К типичным видам кровотечений, не связанных с самой беременностью, относится кишечное (анальное) при геморроидальной болезни, носовые, из десен. Их вызывают несколько групп факторов:

  • гормональные изменения, провоцирующие расслабление и перерастяжение сосудистых стенок;
  • повышенная проницаемость, хрупкость мелких капилляров;
  • снижение свертывающей способности крови при врожденном или приобретенном дефиците тромбоцитов, факторов коагуляции;
  • недостаток витаминов, особенно аскорбиновой кислоты, К, рутина.

Любая кровопотеря ослабляет беременную женщину, приводит к анемии. Поэтому необходимо лечение основной болезни (геморрой, геморрагический диатез, тромбоцитопения, авитаминоз), а также питание, богатое белком и железом. Рекомендуются орехи, свежая зелень, гранатовый сок, печень, гречневая каша, мясо курицы, индейки. 

Всегда ли кровотечение является угрозой

Женщинам в «интересном положении»свойственны всякие страхи, поэтому они нередко преувеличивают тяжесть собственных ощущений. Раздумывая, почему кровит на раннем сроке беременности, многие забывают, что это объясняется и естественными причинами:

  • Имплантация яйцеклетки. Весь период вынашивания эмбрион остается зафиксированным внутри матки. Начинается процесс уже спустя неделю после оплодотворения, когда женщина и не знает о ждущих ее переменах. Чаще это событие проходит бессимптомно. Но иногда капля крови при беременности на ранних сроках и слабая ноющая боль могут сигнализировать об имплантации;
  • Наступление времени месячных. При небольшом гормональном сбое организм способен вспомнить о них, и тогда у женщины замечаются мажущие выделения с прожилками крови. Их мало, боль отсутствует, иногда потягивает низ живота. В принципе это неопасно, если есть возможность спокойно полежать, приняв назначенные врачом препараты.
  • Но когда женщина позволяет себе нервничать, не снижает нагрузку на организм, сукровица при беременности на ранних сроках может перейти в сильные выделения, которые закончатся прерыванием.

Сколько длится кровотечение при беременности

Неопасные виды кровотечений при беременности продолжаются не более 1-2 дней. К ним относятся:

  • имплантационное,
  • прорывные,
  • поверхностные (из шейки, влагалища).

Их важное отличие – отсутствие боли или минимальные неприятные ощущения. При этом самочувствие женщины не изменяется. При угрозе выкидыша продолжительность выделений будет зависеть от эффективности лечения.

Всегда ли опасно, если началось кровотечение у беременной женщины

Если началось кровотечение у беременной женщины по неизвестной причине, то его считают опасным в отношении риска прерывания. Поэтому во всех случаях нужно обращаться к гинекологу как можно раньше. После обследования и исключения угрозы выкидыша лечение может и не потребоваться, если выделения не связаны с беременностью, либо представляют собой прорывное кровотечение.

Действия, медикаментозные средства и кровоостанавливающие препараты при беременности на ранних сроках

Что бы ни спровоцировало кровотечение при беременности на ранних сроках, лечение необходимо во многих случаях. Пытаться устанавливать причину самостоятельно, выжидать или использовать доморощенные средства, означает, терять время, рисковать будущим малышом и собой. Своевременно обратившиеся к гинекологу женщины, несмотря на серьезную угрозу выкидыша, в 80% случаев нормально вынашивают плод и рожают здоровых младенцев.

Для сохранения беременности при повышенном риске прерывания назначают препараты:

  • Папаверин (свечи) или Но-шпа в таблетированной форме. Снижают напряжение стенок матки, нейтрализуя боль и устраняя возможность выталкивания из полости плода;
  • Дюфастон или Утрожестан. Гормональные средства доводят уровень прогестерона до нормы. Недостаток вещества часто становится виновником кровотечений. При более серьезной угрозе прерывания назначают уколы гормона в чистом виде;
  • Пустырник, Валериану. Препараты снижают тревожность, чем помогают расслаблению, в том числе, гладкой мускулатуры матки.

Но главное в оказании помощи — кровоостанавливающие препараты при беременности на ранних сроках:

Дицинон

Действующим компонентом является этамзилат. Препарат поддерживает образование тромбоцитов, которые «запечатывают» сосуды, не давая их содержимому вытекать. Есть в таблетках, но в особо серьезных обстоятельствах Дицинон назначают внутривенно.

Попав непосредственное в кровь, лекарство начинает работать спустя 20 минут, а эффект длится до 6 часов.

Викасол

Улучшает свертываемость крови, благодаря выработке протромбина, но действовать начинает лишь через 8-12 часов после попадания в организм, поэтому его не назначают в неотложных ситуациях, а применяют для комплексного лечения 4 таблетки в день или 1-2 мл внутривенно.

Транексам, Экзацил или Троксаминат

Что делать, если у беременной пошла кровь

Если у беременной пошла кровь, то необходимо вызывать скорую помощь и лечь. Не разрешается ходьба или поездка в больницу собственным транспортом. Пребывание в покое при угрожающем выкидыше является основой для сохранения беременности. Самостоятельный прием таблеток обычно не только малоэффективен, но и зачастую опасен.

Если врач после осмотра будет настаивать на стационарном лечении, то ни в коем случае нельзя игнорировать эту рекомендацию. В домашних условиях гораздо сложнее выполнить все назначения, уберечься от нагрузок и контролировать течение вынашивания ребенка. При раннем обращении к врачу большинство беременностей сохраняют.

Чем остановить кровотечение при беременности

Остановить кровотечение при беременности можно только при выполнении рекомендаций врача, он проводит осмотр размеров матки, ее тонуса, УЗИ, назначает анализы крови, подбирает кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат) и медикаменты для устранения первопричины.

Если по всем показателям плод жизнеспособен, то рекомендуют медикаменты и полный покой. Этого чаще всего достаточно при отсутствии тяжелых заболеваний матери и ребенка. В домашних условиях результаты лечения хуже, поэтому чаще всего нужно сохранять беременность в стационаре под постоянным наблюдением гинеколога.

Сохранение беременности на ранних сроках при кровотечении

Для сохранения беременности на ранних сроках при появлении кровотечения назначают препараты:

Снижающие тонус матки

Папаверин, Но-шпа

Кровоостанавливающие

Викасол, Этамзилат

Аналоги прогестерона

Дюфастон, Утрожестан

Витамины

фолиевая кислота, В6 (Магне В6), витамин Е

Если беременность не спасти

Когда кровотечение, появившееся при беременности на ранних сроках, вызвано трубным расположением, не обойтись без хирургии. Здесь задача — спасти женщину и сохранить орган. Если плод еще мал, его извлекают, оставив маточную трубу функционирующей. При отсутствии шанса спасти ее орган удаляют во избежание разрыва и более интенсивного кровотечения, способного довести пациентку до гибели.

При полном пузырном заносе и замершей беременности о сбережении плода речи нет. Необходимо освободить матку от ее содержимого, что и делают с помощью выскабливания или вакуумной чистки.

Если замечено, что идет кровь при беременности на раннем сроке, женщине следует пожаловаться гинекологу и не сопротивляться, когда он предлагает госпитализацию. Начальный период — один из трудных для эмбриона, но одновременно в нем больше шансов для сохранения ребенка и максимального избегания дурных последствий здоровью матери.

При применении каких-либо препаратов необходимо проконсультироваться с врачом специалистом. Имеются противопоказания.


Похожие статьи

Транексам® 50 мг/мл (раствор для в/в введения)

Перед началом и в процессе лечения препаратами транексамовой кислоты необходимо проведение консультаций офтальмолога (определение остроты зрения, цветного зрения, состояние глазного дна). При возникновении нарушений зрения на фоне лечения транексамовой кислотой, препарат необходимо отменить.

Препараты транексамовой кислоты следует применять с осторожностью при гематурии, вызванной заболеваниями паренхимы почек, поскольку в этих условиях часто наблюдается внутрисосудистое осаждение фибрина, что может усугубить поражение почек. Кроме того, в случаях массивного кровотечения любой этиологии из верхних мочевыводящих путей, антифибринолитическая терапия повышает риск образования сгустков крови в почечной лоханке и/или мочеточнике и, соответственно, вторичной механической обструкции мочевыводящих путей и развитии анурии.

Хотя проведенные клинические исследования не выявили значительного повышения частоты развития тромбозов, однако риск тромботических осложнений не может быть полностью исключен. Описаны случаи развития венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии у пациентов, получавших транексамовую кислоту. Кроме того, сообщалось о случаях окклюзии центральной артерии сетчатки и центральной вены сетчатки. У нескольких пациентов развился внутричерепной тромбоз на фоне лечения транексамовой кислотой. Соответственно, у пациентов с высоким риском развития тромбоза (тромбоэмболические осложнения в анамнезе, случаи тромбоэмболии у родственников, верифицированный диагноз тромбофилии) следует применять транексамовую кислоту только в случае крайней необходимости и под строгим врачебным контролем. Перед применением транексамовой кислоты следует провести обследование, направленное на выявление факторов риска тромбоэмболических осложнений.

Наличие крови в полостях, например, в плевральной полости, полостях суставов и мочевыводящих путях (в т. ч. в почечных лоханках и в мочевом пузыре) может приводить к образованию в них «нерастворимого сгустка» вследствие внесосудистого свертывания крови, который может быть устойчив к физиологическому фибринолизу.

Пациенткам с нерегулярным менструальным кровотечением не следует назначать транексамовую кислоту до установления причины дисменореи. Если объем менструального кровотечения неадекватно снижается на фоне лечения транексамовой кислотой, необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения.

Эффективность и безопасность препаратов транексамовой кислоты при лечении меноррагии у пациенток младше 16 лет не установлены.

Следует с осторожностью применять транексамовую кислоту у женщин, одновременно принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, в связи с повышенным риском развития тромбозов (См. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

У пациентов с ДВС-синдромом, которые нуждаются в лечении транексамовой кислотой, терапия должна осуществляться под тщательным контролем врача, имеющего опыт лечения данного заболевания.

В связи с отсутствием адекватных клинических исследований, одновременное применение транексамовой кислоты с антикоагулянтами должно осуществляться под тщательным наблюдением специалиста, имеющего опыт лечения нарушений свертывания крови.

Если на фоне приема транексамовой кислоты отмечается нарушение зрения, необходимо прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Самопроизвольный аборт (выкидыш)

Если беременность прервалась естественным способом до достижения плодом гестационного срока — это называется самопроизвольным абортом или выкидышем. Большая половина выкидышей происходит не позднее 12 недели беременности по причине аномалий эмбриона. Оставшаяся часть приходится на срок до 20 недели и связана с патологиями беременности. Если беременность прерывается во второй половине, это называется преждевременными родами.

Самопроизвольный аборт, иначе называемый выкидышем – одно из наиболее распространенных осложнений во время беременности, на долю которого приходятся 10-20% диагностированных беременностей, и представляет собой отторжение плода весом не более 500 гр. и сроком менее 22 недель. К сожалению, при таких показателях, плод является нежизнеспособным. Обычно 80% от всего количества самопроизвольных абортов происходит на сроке до 12 недели беременности.

Виды самопроизвольного аборта

1. Угроза выкидыша – характеризуется несильными спазмами матки, тянущими болевыми ощущениями внизу живота и иногда необильными кровянистыми выделениями из влагалища.

2. Начавшийся выкидыш – отличается более сильными болями и обильным кровотечением. При этом тонус матки чуть повышен, а внутренний зев закрыт.

3. Неизбежный выкидыш – сопровождается раскрытием шейки матки – можно различить плодное яйцо – с обильным кровотечением и сильными спазмами внизу живота.

4. Незавершенный выкидыш – часть плода выходит наружу. Кровотечение настолько обильное, что может привести к смерти женщины.

5. Завершенный выкидыш – плодное яйцо и сам плод полностью выходят наружу. После этого прекращается кровотечение и спазмы.

Этиология выкидыша обусловлена множеством факторов. Среди них:

— генетические нарушения;

— сделанные ранее искусственные аборты;

— прошло слишком мало времени после предыдущей беременности;

— воспалительные инфекции у матери, эндокринные нарушения;

— конфликт по крови у матери и плода;

— приём гормональных контрацептивов и некоторых лекарств;

— курение во время беременности и приём алкоголя;

— неустановленные причины.

В качестве профилактики выкидыша необходимо отказаться от пагубных привычек, не делать абортов и регулярно обследоваться у врача.

Самопроизвольный аборт начинается с появления схваткообразных тянущих болей, схожих с болями во время менструаций. Затем начинаются кровяные выделения из матки. Сначала выделения незначительные или умеренные, а затем, после отслойки плодного яйца, начинаются обильные выделения с кровавыми сгустками. Появления этих симптомов требует срочной госпитализации.

После осмотра женщины в стационаре, определив степень отслойки зародыша, поставят один из нижеперечисленных диагнозов:

— угроза беременности — отслойка лишь намечается или совсем незначительна. В этом случае беременность можно сохранить;

— начавшийся выкидыш — отслойка уже довольно приличная при ярко выраженном болевом синдроме. И в этом случае плод можно сохранить;

— аборт в ходу — отслойка со смещением прогрессируют, начинаются схватки, схожие с родовыми. Беременность сохранить невозможно, требуется чистка;

— неполный выкидыш — самостоятельный выход части плода и оболочек, необходим кюретаж для окончательного выскабливания матки;

— поздний аборт — преждевременные роды нежизнеспособного младенца.

После самопроизвольного аборта, рекомендуется небольшой передых в планировании и принятие профилактических мер во избежание повторения.

При повторном выкидыше необходимо тщательное всестороннее обследование для выяснения причин невынашивания и их устранения.

Выкидыш – тяжелейшая психологическая травма, особенно при первой беременности. Но не стоит опускать руки, при грамотном подходе к планированию и вынашиванию следующая беременность обязательно закончится появлением долгожданного малыша.

Причины самопроизвольного аборта

1. Одной из главных причин врачи называют различные хромосомные патологии: моносомия, аутосомные трисомии, полиплоидия. На их долю приходится 82-88% самопроизвольных выкидышей.

2. Второй наиболее часто встречающейся причиной являются нарушения в женской половой сфере: эндометрит – воспаление слизистой матки – препятствующий имплантированию плодного яйца и его развитию и поликистоз яичников.

3. Гормональные нарушения, а именно дефицит прогестерона.

4. Хронические заболевания – неконтролируемый сахарный диабет, высокое артериальное давление.

5. Вирусные инфекции краснуха, хламидиоз и другие.

Лечение

В случае обильной потери крови проводится УЗИ для установления жизнеспособности плода и исключения внематочной беременности. Женщине назначается постельный режим и проводится лечение спазмолитическими препаратами для расслабления миометрия матки и остановки кровотечения.

Если врачи все-таки диагностируют начавшийся самопроизвольный аборт, то действия сводятся либо к выжидательной тактике (в течение 2-6 недель плодное яйцо должно выйти само), либо к назначению препаратов, ускоряющих выход плода, либо к вакуум-аспирации (медицинский аборт).

Транексам при беременности, применение транексама при беременности

Транексам для остановки кровотечения во время беременности

Когда назначают транексам при беременности, у врачей для этого есть четкие показания. Это не просто угроза прерывания в виде гипертонуса матки, низкий уровень прогестерона в крови или маленькое желтое тело в яичнике, а кровотечение при беременности или мажущие выделения коричневого цвета, которые к нему приравниваются.

Негативное воздействие транексама на ребенка не доказано, потому его можно применять на любых сроках. Транексам при беременности назначают с первых же недель. Дозировку определяет врач, в зависимости от обильности выделений, как правило. При умеренных это по 1 таблетке 3 раза в день, при обильных — по 2 таблетки 3 раза в день. Причем иногда врачи рекомендуют, когда только заметили кровь, принять сразу 4 таблетки. Но, конечно же, сколько пить транексам во время беременности должен сказать врач. Ведь у этого препарата есть противопоказания и побочные действия. Все нужно учитывать, взвешивать потенциальную пользу и риск от приема.

Таблетки транексам при беременности применяются обычно до прекращения кровянистых выделений. У многих женщин это происходит уже на 2-3 сутки после начала приема препарата. Зная о такой хорошей эффективности лекарства, врачи долго не решают какой препарат выбрать транексам или дицинон при беременности, что лучше назначить пациентке, первый однозначно получает преимущество. Правда, не во всех больницах данный препарат имеется. В принципе, и дицинон как кровоостанавливающее средство не так плох.

Но знать как остановить кровотечение на ранних сроках беременности транексамом — это еще не все. Кровомазанье, если беременность маточная и развивается, обусловлено чаще всего пониженным уровнем гормона прогестерон. И тогда врачи параллельно с кровоостанавливающим средством назначают «Дюфастон» или «Утрожестан» (перорально или вагинально). Чтобы избежать тонуса матки и дальнейшей отслойки хориона (если она имеется) женщинам советуют принимать «Но-шпу» и ректальные свечи «Папаверина гидрохлорид». Плюс к этому физический и половой покой.

Про применение транексам при беременности отзывы можно прочесть разные. Кто-то пишет, что это препарат их буквально спас. А кто-то, что он оказался бесполезен. К сожалению, не каждый выкидыш можно предотвратить даже сильнейшим кровоостанавливающим средством. Влияние транексама на плод не стоит переоценивать. Если у эмбриона есть тяжелые пороки развития, природа вот таким образом от него избавляется…

Гемостаз при нормальной беременности и послеродовом периоде

При нормально протекающей беременности баланс гемостаза меняется в сторону гиперкоагуляции, что снижает гемостатические осложнения в связи с родами. Однако наиболее важным начальным фактором острого гемостаза при родах являются сокращения мышц матки, которые прерывают кровоток. Общие тесты, такие как сигнатура Sonoclot, тромбоэластограмма и новый метод анализа общего плазменного гемостаза, показывают изменения, характерные для гиперкоагуляции во время беременности.Также сообщалось об увеличении образования эндогенного тромбина, приобретенной резистентности к активированному протеину С, незначительном снижении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и повышении уровня протромбинового комплекса (ПВ), измеряемом как международное нормализованное отношение (МНО) менее 0,9. При нормальной беременности количество тромбоцитов находится в пределах нормы, за исключением третьего триместра, когда может наблюдаться доброкачественная гестационная тромбоцитопения от 80 до 150 x 10 9 /л. Оборот тромбоцитов обычно нормальный. Сообщается об активации тромбоцитов и высвобождении бета-тромбоглобулина и тромбоцитарного фактора 4.Время кровотечения не изменяется при нормальной беременности. Большинство факторов свертывания крови и фибриноген увеличиваются во время беременности. Фактор (F) XI является единственным фактором свертывания крови, который снижается. Ингибиторы свертывания крови в основном не меняются, но уровень свободного протеина S заметно снижается, а уровень ингибитора пути тканевого фактора увеличивается. Уровень тромбомодулина повышается во время беременности. Фибринолитическая способность снижается во время беременности, в основном из-за заметного повышения уровня ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1) из эндотелиальных клеток и ингибитора активатора плазминогена-2 (PAI-2) из ​​плаценты. Сообщается, что активированный тромбином ингибитор фибринолиза не влияет. Общий гемостатический баланс изучали по анализу протромбинового фрагмента 1+2, тромбин-антитромбинового комплекса, фибринопептида А, растворимого фибрина, D-димера и плазмин-антиплазминового комплекса. Отмечается активация свертывания крови и одновременное усиление фибринолиза без признаков органной дисфункции при нормально протекающей беременности. Эти изменения усиливаются по мере развития беременности. Во время родов происходит потребление тромбоцитов и факторов свертывания крови, в том числе фибриногена.Фибринолиз улучшается и быстро увеличивается после родов и изгнания плаценты, что приводит к повышению уровня D-димера. Эти изменения являются самоограничивающимися при нормальных родах. Изменения гемостаза, отмечаемые во время беременности, нормализуются после родов в течение 4-6 нед. Однако количество тромбоцитов и свободный белок S могут оставаться аномальными дольше. Не следует проверять гемостаз ранее, чем через 3 месяца после родов и после прекращения лактации, чтобы исключить влияние беременности. Уровни PAI-1 и PAI-2 быстро снижаются после родов, но PAI 2 выявляется до 8 недель после родов.Сообщается, что уровни альфа-2-антиплазмина, урокиназы и ингибитора калликреина повышаются через 6 недель после родов.

Кровоостанавливающие изменения при беременности | Симиони

Аннотация

Нормальная беременность связана с изменениями всех аспектов гемостаза, включая повышение концентрации большинства факторов свертывания крови, снижение концентрации некоторых естественных антикоагулянтов и снижение фибринолитической активности. Эти изменения помогают поддерживать функцию плаценты во время беременности, но приводят к состоянию гиперкоагуляции, что может предрасполагать к тромбозу и плацентарным сосудистым осложнениям.Во время беременности концентрации факторов свертывания крови V, VII, VIII, IX, X, XII и фактора фон Виллебранда значительно повышаются, что сопровождается выраженным повышением уровня фибриногена, который увеличивается до двух раз по сравнению с небеременными уровнями. Кроме того, наблюдается снижение физиологических антикоагулянтов, проявляющееся значительным снижением активности протеина S и приобретенной резистентностью к активированному протеину С. Общая фибринолитическая активность снижается во время беременности, но быстро возвращается к норме после родов.Это в значительной степени связано с плацентарным ингибитором активатора плазминогена типа 2 (PAI-2), который присутствует в значительных количествах во время беременности. Уровни D-димера увеличиваются во время беременности, но считается, что это не указывает на внутрисосудистое свертывание крови, так как фибринолиз подавляется. Эти D-димеры могут происходить из матки. Наконец, количество тромбоцитов снижается при нормальной беременности, возможно, из-за повышенного разрушения и гемодилюции с максимальным снижением в третьем триместре. Сразу после родов отмечается увеличение числа тромбоцитов, особенно у пациенток, перенесших кесарево сечение.Во время лечения тяжелого послеродового кровотечения абсолютно необходимо знать, что начальные значения тромбоцитов сильно отличаются от таковых у небеременных пациенток. Более того, после родов также повышается уровень фибриногена. Поскольку значение фибриногена представляет собой решающий параметр для лечения острого кровотечения, важно вводить надлежащее количество фибриногена в случае послеродового кровотечения. Этот аспект особенно подчеркивается в связи с использованием тромбоэластографии и для правильной интерпретации результатов.Профили тромбоэластограмм сильно зависят от количества тромбоцитов и фибриногена в цельной крови. Необходимы протоколы введения гемокомпонентов и концентратов факторов свертывания крови под контролем тромбоэластограммы при острых кровотечениях во время беременности и в послеродовом периоде.

Ключевые слова

Гиперкоагуляция; Беременность; Генерация тромбина; Тромбоэластометрия

(PDF) Гемостаз при нормальной беременности и послеродовом периоде

128 СЕМИНАРЫ ПО ТРОМБОЗАМ И ГЕМОСТАЗУ/ТОМ 29, НОМЕР 2 2003

в третьем триместре.Эта доброкачественная гестационная тромбо-

боцитопения во время беременности не влияет на исход.

20,21

Сообщалось об увеличении агрегации тромбоцитов

во время беременности.

22

Имеются противоречивые результаты относительно

степени существования активированных тромбоцитов in vivo во время нормальной беременности.

23–25

Активация тромбоцитов и

одновременный выброс вазоактивных веществ особенно

особенно при восстановлении маточно-плацентарного комплекса и в

связи с акушерскими осложнениями.Однако сообщалось также о повышенных и

неизменных уровнях бета-тромбоглобулина и тромбоцитарного

фактора 4 в кровотоке во время нормальной беременности.

26–28

ФАКТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

Факторы свертывания крови FXIII, XII, X, VIII, фон Виллебранда

фактор, кофактор ристоцетина, FVII и фибриноген

наиболее выражены при нормальной беременности, отмечается в третьем триместре.

11,12,29–31

Эти изменения интерпретируются как вызванные гормональными

изменениями, особенно повышением уровня эстрогена, по мере развития беременности. FII, V и IX незначительно повышены или неизменны при нормальной беременности.

11

FXI является единственным

фактором свертывания крови, который снижается во время беременности.

29

Сообщается, что тканевой фактор не изменяется во время

нормальной беременности.

32

Осведомленность об этих изменениях

уровня факторов свертывания крови важна, и это

наиболее целесообразно для проверки состояния, влияющего на

факторов свертывания крови после прерывания беременности и

лактации.

ИНГИБИТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

При нормальной беременности уровень антитромбина не изменяется, а

протеин С не изменяется или немного повышается,

11,12,17,29–31,33

ингибитор протеина С снижается,

3

0 уровни свободного протеина S заметно снижаются, а общий протеин S снижается в меньшей степени.

11,30

Низкий уровень протеина S может наблюдаться до

минимум 8 недель после родов.

30

Ингибитор пути тканевого фактора

заметно увеличивается во время нормальной беременности, а

кофактор гепарина II практически не изменяется.

32,35

Тром-

бомодулин отвечает за активацию протеина С

тромбином, а уровень растворимого тромбомодулина увеличивается во время

нормальной беременности.

36

ФИБРИНОЛИЗ

Образование фибрина ограничивается активацией фи-

бринолитической системы, которая улучшает или восстанавливает кровообращение в закупоренных сосудах. Уровень неактивного профермента плазминогена

увеличивается во время нормальной беременности из-за сниженной утилизации

и увеличения продукции. Активатор плазминогена тканевого типа

увеличивается в плазме во время

беременности.

37,38

Уровень активатора плазминогена урокиназного типа также повышается при нормальной беременности.

37

Далее-

далее, заметно повышен уровень плазмино-

ингибитора активатора гена-1 (PAI-1), который продуцируется

эндотелиальными клетками, и высокий уровень активатора плазминогена-

кровообращение небеременных, но в больших количествах продуцируется плацентой.

11,29,30,34,37,38

Быстродействующий ингибитор плазмина

(

2

-антиплазмин [

2

во время беременности незначительно повышено]

29

Тромбин-активируемый

ингибитор фибринолиза (TAFI), как сообщается, не влияет на нормальную беременность.

39

Повышение уровня

некоторых ингибиторов снижает общую фибринолитическую способность. Это нарушение фибринолиза является противоположностью

ситуации, вызываемой комбинированными оральными контрацептивами,

во время которой фибринолиз увеличивается за счет снижения уровней

PAI-1 в отсутствие PAI-2.Было высказано предположение, что эти изменения отчасти объясняют более высокую частоту тромбоэмболических осложнений во время беременности по сравнению с

оральными контрацептивами.

БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ

Общий гемостатический баланс изучен с помощью анализа фрагмента протромбина 1 + 2 (F1+2), растворимого фи-

брина и D-димеров. Во время нормальной беременности наблюдается

повышенная активность тромбина, измеряемая как повышение уровня протромбина F1+2 и тромбин-антитромбинового

(ТАТ) комплекса, сопровождающееся повышением уровня фибринопептида А и увеличением количества растворимых фибрин,

, указывающий на образование фибрина после активации свертывания крови

(рис.3).

10,12,30,31,34

Повышенные уровни димера D-

указывают на усиленный фибринолиз после образования фибрина.

10,30,31,34,38

Плазмин-антиплазмин (ПАП)

Комплекс повышается при беременности как показатель

активности плазмина с последующим ингибированием 

2

АП.

41

РОДЫ

Наиболее выраженные гемостатические изменения, предположительно

подготавливающие к гемостазу при кровотечении в связи

с отделением плаценты и свидетельствующие о гиперкоагулянтной

способности, присутствуют в конце третьего триместра. При де-

сокращениях печени и матки происходит активация коагуляции крови и расходуются тромбоциты, фактор свертывания крови,

и ингибиторы.

28

Наблюдается сопутствующее усиление фибринолиза,

измеряемое как повышение уровня D-димера.

38

Местный гемостаз

с образованием фибрина всегда происходит одновременно с

маточными сокращениями для предотвращения материнской заболеваемости и

смертности, вызванной геморрагическими осложнениями.Комплекс ТАТ

и комплексы тромбин-гепарин кофактор II увеличиваются во время родов.

41

Акушерские осложнения во время беременности

и особенно во время родов могут, однако, легко

чрезмерно активировать гемостаз и привести к диссеминированному внутрисосудистому

коагуляции (ДВС-синдром) и полиорганной недостаточности.

важно улучшить и, по возможности, нормализовать гемостаз до родов, чтобы предотвратить аномальный гемостаз.

Загружено: больница Северо-Шорского университета. Материал, защищенный авторским правом.

Гемостатические и тромбоэмболические осложнения у беременных с COVID-19: систематический обзор и критический анализ | BMC Беременность и роды

  • 1.

    Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Аномальные параметры коагуляции связаны с плохим прогнозом у пациентов с новой коронавирусной пневмонией. Джей Тромб Хемост. 2020;18(4):844–7.

    КАС Статья Google Scholar

  • 2.

    Кобаяши Дж. Оценка акушерской диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Акушерство Gynaecol Res. 2014;40:1500–6. https://doi.org/10.1111/jog.12426.

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Taylor F, Toh CH, Hoots K, Wada H, Levi M. К определению, клиническим и лабораторным критериям и системе оценки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Тромб Хемост. 2001;86(5):1327–30.

    КАС Статья Google Scholar

  • 4.

    Эрез О., Новак Л., Бир-Вайзел Р. и др. Шкала ДВС-синдрома у беременных – популяционная модификация международного общества оценки тромбоза и гемостаза. ПЛОС Один. 2014;9(4):e93240Опубликовано 11 апреля 2014 г. https://doi.org/10.1371/journal.pone.009324.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 5.

    Thachil J, Tang N, Gando S, Falanga A, Cattaneo M, Levi M, et al. Временное руководство ISTH по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19.Джей Тромб Хемост. 2020;18(5):1023–6. https://doi.org/10.1111/jth.14810.

    КАС Статья Google Scholar

  • 6.

    Леви М., Тачил Дж., Иба Т., Леви Дж.Х. Нарушения свертывания крови и тромбозы у пациентов с COVID-19. Ланцет Гематол. 2020;7(6):e438–40. https://doi.org/10.1016/S2352-3026(20)30145-9.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 7.

    Перейра А., Крус-Мельгуизо С., Адриен М., Фуэнтес Л., Марин Э., Перес-Медина Т. (2020 г.), клиническое течение коронавирусной болезни-2019 (COVID-19) при беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;99(7):839–47. https://doi.org/10.1111/aogs.13921.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 8.

    Амгалан А., Отман М. Лабораторные нарушения гемостаза при COVID-19 с упором на количество тромбоцитов. Тромбоциты. 2020;31(6):740–5. https://дои.орг/10.1080/09537104.2020.1768523.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 9.

    Middeldorp S, Coppens M, van Haaps TF, Foppen M, Vlaar AP, Müller MCA, et al. Частота венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с COVID-19. Джей Тромб Хемост. 2020Рукопись принята онлайн Доступна онлайн 12.07.2020. https://doi.org/10.1111/jth.14888.

  • 10.

    Cui S, Chen S, Li X, Shi W, Wang F. Распространенность венозной тромбоэмболии у пациентов с тяжелой новой коронавирусной пневмонией. Джей Тромб Хемост. 2020;18(6):1421–4. https://doi.org/10.1111/jth.14830.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 11.

    Helms J, Tacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X, et al. Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование. Интенсивная терапия Мед. 2020;46(6):1089–98. https://doi.org/10.1007/s00134-020-06062-x.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 12.

    Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, et al. Частота тромботических осложнений у пациентов в критическом состоянии с COVID-19 в отделении интенсивной терапии. Рез. Тромб. 2020;191:145–7. https://doi.org/10.1016/j.thromres.2020.04.013.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 13.

    RCOG. Коронавирусная (COVID-19) инфекция во время беременности. В: Информация для медицинских работников. Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов; 2020.

    Google Scholar

  • 14.

    Университет Бирмингема. Сотрудничающий центр ВОЗ по женскому здоровью [интернет] Опубликовано 28 мая 2020 г. Дата обращения 06.07.2020. Доступно по ссылке: https://www.birmingham.ac.uk/research/who-collaborating-centre/pregcov/about/mother-to-child-transmission.aspx

  • 15.

    Bauchner H, Golub RM, Zylke J , Редакционная озабоченность — возможное сообщение об одних и тех же пациентах с COVID-19 в разных отчетах.ДЖАМА. 2020;323(13):1256. https://doi.org/10.1001/jama.2020.3980.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 16.

    Chen L, Li Q, Zheng D, Jiang H, Wei Y, Zou L. Клинические характеристики беременных женщин с Covid-19 в Ухане. Китай N Engl J Med. 2020;382:e100. https://doi. org/10.1056/NEJMc2009226.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 17.

    Уокер К., О’Донохью К., Грейс Н., Дорлинг Дж., Комо Дж., Ли В. и др. Материнская передача SARS-COV-2 новорожденному и возможные пути такой передачи: систематический обзор и критический анализ. БЖОГ. 2020 г. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16362.

  • 18.

    Li Y, Zhao R, Zheng S, Chen X, Wang J, Sheng X, et al. Отсутствие вертикальной передачи коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2. China Emerg Infect Dis. 2020;26(6):1335–136. https://doi.org/10.3201/eid2606.200287.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 19.

    Yu N, Li W, Kang O, Xiong Z, Wang S, Lin X, et al. Клинические особенности и акушерские и неонатальные исходы у беременных с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное одноцентровое описательное исследование. Ланцет Infect Dis. 2020;20(5):559–64. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30176-6.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 20.

    Wang X, Zhou Z, Zhang J, Zhu F, Tang Y, Shen X. Случай нового коронавируса 2019 года у беременной женщины с преждевременными родами. Clin Infect Dis:ciaa200. https://doi.org/10.1093/cid/ciaa200.

  • 21.

    Икбал С., Оверкэш Р., Мохтари Н., Саид Х., Голд С., Огюст Т. и др. Неосложненные роды у пациентки с Covid-19 в США. N Engl J Med. 2020;382:e34. https://doi.org/10.1056/NEJMc2007605.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 22.

    González Romero D, Ocampo Pérez J, Gonzalez Bautista L, Santana-Cabrera L. Pronóstico Perinatal y de la paciente embarazada con infección por COVID-19. Rev Clin EspДоступно онлайн 4.6.2020. https://doi.org/10.1016/j.rce.2020.04.006.

  • 23.

    Хонг Л., Смит Н., Кирти М. и др. Тяжелая инфекция COVID-19 во время беременности, требующая интубации без преждевременных родов: клинический случай. Деловой представитель Женское здоровье. 2020Доступно онлайн 4.6.202. https://doi.org/10.1016/j.crwh.2020.e00217.

  • 24.

    Blauvelt CA, Chiu C, Donovan AL, Prahl M, Shimotake TK, George RB, et al. Острый респираторный дистресс-синдром у недоношенной беременной с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19 ) . Акушерство Гинекол. 2020;136(1):46–8. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003949.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 25.

    Algarroba G, Rekawek P, Vahanian SA, Khullar P, Palaia T, Peltier MR, et al.Визуализация вируса SARS-CoV-2, проникающего в плаценту человека, с помощью электронной микроскопии. Am J Obstet GynecolIn Press. Доступно 4.7.2020. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.05.023.

  • 26.

    Розен М.Х., Аксельрад Дж., Худесман Д., Рубин Д.Т., Чанг С. Лечение острого тяжелого язвенного колита у беременной женщины с инфекцией COVID-19: отчет о случае и обзор литературы. Воспаление кишечника Dis. 2020;26(7):971–3. https://doi.org/10.1093/ibd/izaa109.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 27.

    Lokken EM, Walker CL, Delaney S, Kachikis A, Kretzer NM, Erickson A, et al. Клинические характеристики 46 беременных женщин с инфекцией SARS-CoV-2 в штате Вашингтон [опубликовано в Интернете до печати, 18 мая 2020 г.]. Am J Obstet Gynecol. 2020; S0002–9378(20)30558–5. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.05.031.

  • 28.

    Mehta H, Ivanovic S, Cronin A, VanBrunt L, Mistry N, Miller R, et al. Острый респираторный дистресс-синдром, связанный с новым коронавирусом, у пациентки с беременностью двойней: клинический случай.Деловой представитель Женское здоровье. 2020: 4.6.202. https://doi.org/10.1016/j.crwh.2020.e00220.

  • 29.

    Мендоса М., Гарсия-Руис И., Маис Н., Родо С., Гарсия-Манау П., Серрано Б. и др. Синдром, подобный преэклампсии, вызванный тяжелой формой COVID-19: проспективное обсервационное исследование. BJOGДоступно онлайн 4.6. 2020 г. https://doi.org/10.1111/1471-0528.16339.

  • 30.

    Romagano MP, Guerrero K, Spillane N, Kayaalp E, Smilen SW, Alvarez M, et al. Перинатальные исходы у тяжелобольных беременных с COVID-19.Am J Obstetr Gynecol MFM. 2020Доступно онлайн 4.6.2020. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100151.

  • 31.

    Silverstein JS, Limaye MA, Brubaker SG, Roman AS, Bautista J, Chervenak J, et al. Острая респираторная декомпенсация, требующая интубации, у беременных с SARS-CoV-2 (COVID-19). Представитель AJP 2020; 10 (02): e169–75. https://doi.org/10.1055/s-0040-1712925.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 32.

    АльЗагал Л.А., АльЗагал Н., Аломари С.О., Обейдат Н., Обейдат Б., Хаяджнех В.А. Ведение многопрофильной бригады и кесарево сечение для иорданской женщины, инфицированной SARS-COV-2: отчет о случае. Деловой представитель Женское здоровье. 2020Доступно онлайн 4. 7.2020. https://doi.org/10.1016/j.crwh.2020.e00212.

  • 33.

    Sentilhes L, De Marcillac F, Jouffrieau C, Kuhn P, Thuet V, Hansmann Y, et al. COVID-19 во время беременности был связан с материнской заболеваемостью и преждевременными родами. Am J Obstet Gynecol.2020Доступно онлайн 4.7.2020. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.06.022.

  • 34.

    Chen S, Huang B, Luo DJ, Li X, Yang F, Zhao Y и др. Беременные женщины с новой коронавирусной инфекцией: клиническая характеристика и плацентарный патологоанатомический анализ трех случаев. Чжунхуа Бин Ли Сюэ За Чжи. 2020;49(0):E005. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112151-20200225-00138.

    Артикул Google Scholar

  • 35.

    Гидлоф С., Савченко Дж., Брюн Т., Йозефссон Х.COVID-19 при беременности с сопутствующими заболеваниями: необходима более либеральная стратегия тестирования. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;99(7):948–9. https://doi.org/10.1111/aogs.13862.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • 36.

    Юсела А., Назир М., Гимовский М. Два случая кардиомиопатии, связанной с коронавирусом 2019, у беременных. АЙОГ МФМ. 2020;2(2) доп. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100113.

  • 37.

    Browne PC, Linfert JB.Перес-Хорхе. Успешное лечение преждевременных родов в связи с острой инфекцией COVID-19. Ам Дж. Перинатол. 2020;37(08):866–8. https://doi.org/10.1055/s-0040-1709993.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google Scholar

  • 38.

    Лу Д., Санг Л., Ду С., Ли Т., Чанг И., Ян Х.А. Бессимптомная инфекция COVID-19 на поздних сроках беременности указывает на отсутствие вертикальной передачи. J Med Virol. 2020 г. https://doi.org/10.1002/jmv.25927.

  • 39.

    Хиршберг А., Керн-Голдбергер А.Р., Левин Л.Д., Пирс-Уильямс Р., Шорт В., Парри С. и соавт. Уход за тяжелобольными беременными с коронавирусной болезнью 2019: серия случаев. Am J Obstet Gynecol. 2020;S0002-9378(20)30515-9. https://doi.org/10. 1016/j.ajog.2020.04.029 В сети до печати.

  • 40.

    Хантушзаде С., Шамширсаз А.А., Алеясин А., Сеферович М.Д., Аски С.К., Ариан С.Е. и др. Материнская смертность из-за COVID-19. АЖОГ. 2020;223(1):109. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.030.

    КАС Статья Google Scholar

  • 41.

    Рабинович А., Абдул-Кадир Р., Тачил Дж., Иба Т., Отман М., Эрез О., ДИК в акушерстве: диагностическая оценка, основные моменты в ведении и международный регистр-сообщение от ДИС и ССК женского здоровья Международное общество тромбоза и гемостаза, 2019 г. https://doi.org/10.1111/jth.14523

  • 42.

    Koumoutsea EV, Vivanti AJ, Shehata N, Benachi A, Le Gouez A, Desconclois C, et al.COVID-19 и острая коагулопатия при беременности. Джей Тромб Хемост. 2020;18(7):1648–52. https://doi.org/10.1111/jth.14856.

    КАС Статья Google Scholar

  • 43.

    Goodacre S, Horspool K, Nelson-Piercy C, Knight M, Shephard N, Lecky F. et al; Исследовательская группа DiPEP. Исследование DiPEP: обсервационное исследование диагностической точности клинической оценки, D-димера и рентгенографии грудной клетки при подозрении на легочную эмболию во время беременности и после родов.БЖОГ. 2019;126(3):383–92. https://doi.org/10.1111/1471-0528.15286 Epub 2018 14 июня.

    CAS Статья пабмед Google Scholar

  • 44.

    ван дер Поль Л.М., Тромер С., Бистервельс И.М., Ни Айнеле Ф., ван Беммель Т., Бертолетти Л. и др. Алгоритм YEARS, адаптированный к беременности, для диагностики подозрения на тромбоэмболию легочной артерии. N Engl J Med. 2019;380(12):1139–49. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1813865.

    Артикул пабмед Google Scholar

  • 45.

    Амгалан А., Аллен Т., Отман М., Ахмадзия Х.К. Систематический обзор вязкоупругих тестов (TEG/ROTEM) в акушерстве и рекомендации женского SSC ISTH. J Thromb Haemost [epub перед печатью]. https://doi.org/10.1111/jth.14882.

  • 46.

    Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, Ou C, He J, et al. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 года в Китае. НЭЖМ. 2020; 382: 1708–20. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2002032.

    КАС Статья пабмед Google Scholar

  • Исследование состояния системы гемостаза у женщин с различными осложнениями беременности

    Справка: Одной из проблем современной медицины является риск тромбообразования во время беременности.Показана связь тромбоза с осложнениями беременности, доказана высокая эффективность антикоагулянтной профилактики. Однако практически отсутствуют исследования, сравнивающие состояние системы гемостаза у женщин с различными осложнениями беременности.

    Цели: Сравнить состояние системы гемостаза у беременных с различными осложнениями беременности.

    Методы: Обследованы 34 беременные женщины. Информированное согласие было получено от всех пациентов в соответствии с Хельсинкской декларацией.Все женщины были разделены на группы с различными осложнениями беременности: венозная недостаточность (n=7), тромбофилия (n=11), преэклампсия, плацентарная недостаточность (n=4). В контрольную группу вошли женщины с физиологическим течением беременности (n=12). Беременные основной группы получали низкомолекулярный гепарин (НМГ) в профилактической дозе. Женщины контрольной группы антикоагулянтную терапию не получали. Исследование состояния системы гемостаза проводили с помощью стандартных коагуляционных тестов и теста образования тромбина (ТГТ).

    Результаты: Параметры стандартных коагуляционных тестов для каждой группы находились в пределах референтных значений. Выявлены статистически значимые изменения параметров ТГТ в группе гестоза по сравнению с контрольной группой (парный t-критерий Стьюдента, ANOVA, стр. Выводы: Показатели состояния системы гемостаза у беременных с венозной недостаточностью и тромбофилией при приеме профилактической дозы НМГ не отличались друг от друга и от контрольной группы.Показатели ТГТ группы преэклампсии достоверно отличаются от контрольной группы и других исследуемых групп, проявляя большую склонность к повышению тромбообразования. Поэтому необходим более тщательный контроль за состоянием системы гемостаза у этой группы больных. Поскольку в этой работе группа с преэклампсией включала всего 4 человека, для окончательных выводов необходимы дальнейшие исследования.

    Чтобы процитировать этот реферат в стиле AMA:

    Грибкова И, Королева Н, Мурашко А.Изучение состояния системы гемостаза у женщин с различными осложнениями беременности [аннотация]. Res Pract Thromb Haemost . 2020; 4 (Приложение 1). https://abstracts.isth.org/abstract/study-of-the-state-of-the-hemostatic-system-in-women-with-various-pregnancy-complications/. По состоянию на 26 января 2022 г.

    « Назад к Конгрессу ISTH 2020

    Тезисы Конгресса ISTH — https://abstracts.isth.org/abstract/study-of-the-state-of-the-hemostatic-system-in-women-with-various-premancy-complications/

    Как вести беременность у носителей гемофилии и больных болезнью фон Виллебранда | Кровь

    У носителей гемофилии средние уровни FVIII/FIX составляют от 55 до 68 МЕ/дл, но могут варьироваться от <10 МЕ/дл до >100 МЕ/дл. 31-33  Если уровни FVIII/FIX ниже гемостатического уровня (40–50 МЕ/дл), то носителю требуется гемостатическая поддержка во время пренатальных генетических диагностических тестов и родов, чтобы снизить риск кровотечения. 34  Как обсуждалось ранее, уровни FVIII увеличиваются во время беременности в два-три раза, тогда как уровни FIX увеличиваются лишь незначительно. 7,8,35,36  Носители гемофилии подвергаются повышенному риску послеродового кровотечения (ПРК) не только с низким уровнем, но и с нормальным уровнем FVIII/FIX. 37,38  Ретроспективные исследования сообщали о ПРК (>500 мл) в 19–48% родов. 35,36,39,40 Для сравнения, частота послеродовых кровотечений у нерожавших женщин с низким риском в общей популяции Нидерландов составляет 19%, а тяжелых послеродовых кровотечений (> 1000 мл) — 4.5%. 41,42  Во многих руководствах по носительству гемофилии уровни фактора в третьем триместре ≥50 МЕ/дл считаются достаточными для родов; ниже 50 МЕ/дл введение концентратов фактора оправдано во время родов. 17,18,28,29  В качестве альтернативы концентрату фактора VIII десмопрессин (ДДАВП) можно вводить носителям НА. Десмопрессин можно безопасно вводить в первом и втором триместрах беременности, однако его безопасность не была продемонстрирована во время родов. 43,44  Если используется десмопрессин, его следует вводить после пережатия пуповины из-за возможности гипотензии у матери, которая может нанести вред ребенку. 45,46  Сообщалось также, что десмопрессин вызывает неонатальную гипонатриемию, 47  , и может вызывать задержку жидкости, особенно при одновременном введении окситоцина. Таким образом, десмопрессин следует использовать с осторожностью, следует ограничить прием жидкости (по возможности <1500 мл) в течение первых 24 часов послеродового периода, а также контролировать электролиты и диурез. 28,29,45 

    Thieme E-Journals — Семинары по тромбозам и гемостазу / Резюме

    РЕФЕРАТ

    При нормально протекающей беременности баланс гемостаза изменяется в сторону гиперкоагуляции, что снижает кровотечения, осложнения в связи с родами. Однако наиболее важным начальным фактором острого гемостаза при родах являются сокращения мышц матки, которые прерывают кровоток. Глобальные тесты, такие как сигнатура Sonoclot;rM, тромбоэластограмма, и новый метод анализа общего плазменного гемостаза, все показывают изменения, характерные для гиперкоагуляции во время беременности.Также сообщалось об увеличении образования эндогенного тромбина, приобретенной резистентности к активированному протеину С, незначительном снижении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и повышении уровня протромбинового комплекса (ПВ), измеряемом как международное нормализованное отношение (МНО) менее 0,9. При нормальной беременности количество тромбоцитов находится в пределах нормы, за исключением третьего триместра, когда может наблюдаться доброкачественная гестационная тромбоцитопения, от 80 до 150 × 10 9 /л. Оборот тромбоцитов обычно нормальный.Сообщается об активации тромбоцитов и высвобождении бета-тромбоглобулина и тромбоцитарного фактора 4. Время кровотечения не изменяется при нормальной беременности. Большинство факторов свертывания крови и фибриноген увеличиваются во время беременности. Фактор (F) XI является единственным фактором свертывания крови, который снижается. Ингибиторы свертывания крови в основном не меняются, но уровень свободного протеина S заметно снижается, а уровень ингибитора пути тканевого фактора увеличивается. Уровень тромбомодулина повышается во время беременности.Фибринолитическая способность снижается во время беременности, в основном из-за заметного повышения уровня ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1) из эндотелиальных клеток и ингибитора активатора плазминогена-2 (PAI-2) из ​​плаценты. Сообщается, что активированный тромбином ингибитор фибринолиза не влияет. Общий гемостатический баланс изучали по анализу протромбинового фрагмента 1+2, тромбин-антитромбинового комплекса, фибринопептида А, растворимого фибрина, D-димера и плазмин-антиплазминового комплекса. Отмечается активация свертывания крови и одновременное усиление фибринолиза без признаков органной дисфункции при нормально протекающей беременности.Эти изменения усиливаются по мере развития беременности. Во время родов происходит потребление тромбоцитов и факторов свертывания крови, в том числе фибриногена. Фибринолиз улучшается и быстро увеличивается после родов и изгнания плаценты, что приводит к повышению уровня D-димера. Эти изменения являются самоограничивающимися при нормальных родах. Изменения гемостаза, отмечаемые во время беременности, нормализуются после родов в течение 4-6 нед. Однако количество тромбоцитов и свободный белок S могут оставаться аномальными дольше. Не следует проверять гемостаз ранее, чем через 3 месяца после родов и после прекращения лактации, чтобы исключить влияние беременности.Уровни PAI-1 и PAI-2 быстро снижаются после родов, но PAI 2 выявляется до 8 недель после родов. α 2 -уровни антиплазмина, урокиназы и ингибитора калликреина, как сообщается, повышаются через 6 недель после родов.

    КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

    Гемостаз — беременность — факторы свертывания крови — ингибиторы — фибринолиз — тромбоциты

    .
    Кровоостанавливающее при беременности: Кровоостанавливающие средства купить по низкой цене в Москве в интернет аптеке

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.