Содержание

почему вы должны его сдать

Всемирный день борьбы с тромбозом отмечают 13 октября. Интернет-портал «Кубань 24» выяснил, почему важно не ждать специального дня, а пойти и проверить кровь.

1. Зачем сдавать анализ крови на свертываемость?

Чтобы узнать, насколько хорошо ваш организм справляется с кровопотерями. По-научному такой анализ называется коагулограмма.

***

2. Почему этот анализ важен?

Потому что недостаточная или избыточная свертываемость крови может привести к гибели. При порезе или травме кровяные тельца группируются, образуя пробку. Она «затыкает» поврежденный сосуд, препятствуя кровопотере и попаданию в рану инфекций. Этот процесс называется гемостазом. Если он нарушен, человек может истечь кровью либо погибнуть от тромба.

***

3. При каких условиях сдавать анализ надо обязательно?

Провериться стоит, если у вас сильная кровоточивость десен, плохо заживают раны, без видимых причин появляются синяки на теле. Рекомендуется сдать кровь на анализ при варикозном расширении вен на ногах, болезнях печени, селезенки, сердца, сосудов, костного мозга, аутоиммунных заболеваниях, во время беременности или ее планировании, если в скором времени предстоит операция или вы недавно ее перенесли. Также если вы принимаете лекарства, влияющие на свертываемость крови (ацетилсалициловая кислота, гормоны, гепарин).

***

4. А если ничего не беспокоит, по-прежнему надо сдавать?

Да. Существует так называемая группа риска. Вспомните, кто-нибудь из вашей семьи переносил инсульт, инфаркт или страдал от тромбоза? Может у кого-нибудь из ближайшей родни был варикоз? Нарушение гемостаза может долго протекать бессимптомно. Помните, что слишком жидкая кровь может осложнить заживление ран и проведение операций, а слишком густая привести к тромбозу или инсульту.

***

5. Откуда берут кровь: из пальца или из вены? Как подготовиться к анализу?

Анализ берут из вены, лучше сдавать его утром натощак. За сутки нельзя употреблять кофеин и алкоголь. За пару часов не стоит курить. Перед анализом не занимайтесь физическими нагрузками, даже быстрый подъем на пятый этаж может исказить картину. Не нервничайте, расслабьтесь и выпейте стакан негазированной воды — это повысит точность результата. Если вы принимаете хоть какие препараты, предупредите об этом врача.

***

6. Как долго будут исследовать мою кровь?

Первые результаты заметны уже сразу после забора. Обычно анализы готовы примерно через сутки.

***

7. Что за странные цифры в карточке? Как понять, все ли в норме?

Не стоит искать расшифровку анализов в Интернете. Верно интерпретировать результаты анализов сможет только лечащий врач.

Авторы: Мария Волобуева

Анализ крови на свертываемость (коагулограмма)

Способность крови к свертыванию несет в себе одну из важнейших защитных функций организма человека.

Анализ на свертываемость — это исследование показателей крови, отвечающих за ее способность к загущению. На медицинском языке этот анализ называется коагулограмма.

Нарушение системы свертываемости крови чревато развитием серьезных заболеваний и/или осложнений. При повышенных показателях возникает риск сердечно-сосудистых патологий – инфарктов, инсультов, образованию тромбов и др., что является прямой угрозой для жизни человека. Низкая свертываемость влечет за собой риск кровотечений, в этом случае противопоказаны любые хирургические манипуляции без применения соответствующих препаратов.

В каких случаях показана коагулограмма

Анализ крови на свертываемость назначается по следующим показаниям:

  • Бесконтрольное кровотечение
  • Тромбоз
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей
  • Патологии сердечно-сосудистой системы
  • Острое нарушение кровообращения мозга
  • Наследственные патологии системы крови
  • Заболевания печени
  • Заболевания иммунной системы.

Помимо этого, исследование проводится в случаях, когда необходимо проверить реакцию организма на определенные препараты, которые могут влиять на свертываемость (например, гепарин). Анализ назначается также в предоперационной или послеоперационный период и во всех случаях, когда существует риск кровопотери (в том числе перед и после родов).

Коагулограмма показана также в случае, если в стандартном общем анализе крови (ОАК) обнаружено значительное изменение количества тромбоцитов.

Какие показатели входят в анализ крови на свертываемость

Кровь для коагулограммы берется из вены. Далее в пробу, взятую для исследования, добавляется вещество, которое затрудняет процесс загущения, после чего измеряются количественные параметры процесса свертываемости.

Основные показатели анализа:

  • Протромбин
  • Протромбиновое время (ПТВ)
  • Протромбиновый индекс (ПТИ)
  • Тромбиновое время (ТВ)
  • Международное нормализованное отношение (МНО).

Возможные дополнительные показатели:

  • Антитромбин III
  • Д-димер
  • Протеин С
  • Волчаночный антикоагулянт (ВА). 

Подготовка к исследованию

Способность крови к свертыванию может изменяться под влиянием тех или иных факторов и/или веществ. Чтобы избежать риска недостоверности результата, соблюдайте следующие условия и сроки:

  • Воздержитесь от приема пищи за 12 часов до сдачи крови (детям до 1 года – за 30 минут, до 5 лет – за 2 часа)
  • Исключите потребление никотина за 30 минут до проведения анализа
  • Ограничьте физическую и эмоциональную нагрузку за сутки до исследования
  • Предварительно сообщите врачу о принимаемых лекарственных препаратах.

Провести анализ на свертываемость крови и в кратчайшие сроки получить результат вы можете в любом удобном филиале сети «Медкомиссия №1». Мы работаем в 7 районах Санкт-Петербурга и имеем собственные высокотехнологичные лаборатории. Сдавать анализы в центрах «Медкомиссия №1» просто и удобно.

Коагулограмма крови — что показывает исследование, показания к назначению, подготовка к сдаче анализа

Опубликовано: 16.11.2018    Обновлено: 09.03.2021   Просмотров: 78855

Коагулограмма — это комплексное исследование четырех базовых показателей, связанных с системой свертывания крови. Нарушения в работе этой системы возникают не у всех и не всегда и могут приводить к тромбозам и кровотечениям, что особенно важно при подготовке к операциям. Но и не только. При наличии генетической предрасположенности сбои могут проявиться в ситуациях повышенного тромботического риска — во время беременности, на фоне приема оральных контрацептивов, травмы, длительной иммобилизации, например, при переломах конечностей.

Врачи СИТИЛАБ рекомендуют коагулограмму:

  • тем, кто только планирует рождение ребенка, беременным;
  • пациентам при подготовке к операциям;
  • людям со склонностью к кровотечениям и тем, у кого появляются гематомы («синяки») даже от легких ушибов;
  • при наличии болезней печени и сердечно-сосудистой системы.

В СИТИЛАБ вы можете выполнить два вида исследований по стандартной и расширенной программе для контроля и ранней диагностики нарушений свертываемости крови:

1. Коагулограмма/ 4 показателя (код исследования: 99-11-090) 2. Коагулограмма расширенная/ 6 показателей (код исследования: 99-11-091) Специальной подготовки к коагулограмме нет. Кровь берется натощак или не ранее чем, через 8 часов после последнего приема пищи. Не рекомендуется употреблять чай, кофе, сок. Можно пить негазированную и неминеральную воду.

Важно помнить, что наследственный фактор в патологии свертывающей системы крови составляет около 70%. Поэтому дополнительно в СИТИЛАБ можно пройти генетический тест «Кардиогенетика. Тромбофилия» (код исследования 66-10-011) на определение полиморфизмов генов, связанных с риском развития тромбофилии.

Будьте здоровы!

Автор:
Бактышев Алексей Ильич, Врач общей практики (семейный врач), врач ультразвуковой диагностики, главный врач

Натощак или нет? Инструкция, как правильно сдавать анализы крови

Каждый раз, когда врач назначает анализы крови, встает вопрос, как правильно подготовиться к процедуре, чтобы получить максимально точный результат.

О самых основных правилах подготовки рассказала заведующая клинико-диагностической лабораторией, кандидат медицинских наук Ольга Анатольевна Литинская.

1. Большая часть анализов сдается натощак. Это значит, что между последним приемом пищи и процедурой должно пройти 6-8 часов. К этим анализам относятся все биохимические показатели, некоторые гормоны, серологические тесты (ВИЧ, гепатиты, сифилис), коагулограмма.

Перед сдачей крови на показатели липидного спектра (холестерин, триглицериды) должно пройти не менее 10-12 часов.
Перед сдачей общего анализа крови можно позволить себе легкий завтрак. Но после него кровь можно сдавать не раньше, чем через 2-3 часа.
Сок, чай и кофе, особенно с сахаром – тоже под запретом. А вот выпить с утра немного воды и почистить зубы можно.
Ужин накануне должен быть легким, без жирной пищи, так как она может привести к «помутнению» сыворотки крови и затруднить диагностику.
2. Многие гормоны подвержены суточным колебаниям, поэтому их надо сдавать строго до 12. 00. Это гормоны щитовидной железы, паратгормон, АКТГ, кортизол и некоторые другие.
3. На результат исследования может повлиять стресс или физическая нагрузка (бег, подъем по лестнице). Желательно отдохнуть 10-15 минут перед процедурой, успокоиться.
4. Перед сдачей крови не рекомендуется принимать какие-либо лекарственные препараты, кроме случаев, когда необходимо определить концентрацию вещества в крови.
5. Не курить за час до анализа, особенно важно для сдачи крови на глюкозу.
6. Нельзя сдавать кровь после рентгенологического исследования, КТ и МРТ, физиотерапевтических процедур.
7. Особые требования к женщинам репродуктивного возраста (до наступления менопаузы). Такие гормоны, как ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон сдаются в определенные дни менструального цикла. Обязательно придерживайтесь рекомендации лечащего врача.
8. А вот ПЦР, генетические и аутоиммунные тесты, аллергические пробы, не требуют особой подготовки. Их можно сдавать в любое время суток.
И еще одно важное уточнение. В разных лабораториях могут применятся разные методы работы с кровью, даже единицы измерения могут отличаться. Корректно сравнивать между собой только те результаты, которые выполнены в одной лаборатории и в одно и тоже время суток. Это необходимо знать тем, кто регулярно сдает кровь на одни и те же тесты.
Клинико-диагностическая лаборатория ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России предлагает широкий перечень лабораторных услуг. В нашем распоряжении современное оборудование, квалифицированный персонал, большой опыт работы и федеральный контроль качества.

Большинство анализов выполняются за один рабочий день.

Как подготовиться к исследованиям? | Лаборатория УЛДЦ

Название 
биологического материала

Виды исследований

Подготовка пациента

Особенности отбора и подготовки к транспортировке

Условия хранения и транспортировки

Кровь (Сыворотка)

Биохимические, гормональные исследования, онкомаркеры

Натощак. За 3 дня до исследования прекратить прием медицинских препаратов, не принимать алкоголь, не употреблять жирную и жареную пищу, избегать физических нагрузок, рентгена, МРТ, КТ, УЗИ обследований, в день исследования не курить

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента с 9.00 до 12.00 утра. Не используйте пробирки с ЭДТА, цитратом, оксалатом. Для получения сыворотки с центрифугированием пробирка должна постоять в вертикальном положении при комнатной температуре не менее 15 мин. Затем пробирка центрифугируется при 3000 об/мин. в течение 10 мин.

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Гормоны репродуктивной панели

Натощак. В определенный день менструального цикла по назначению врача, если беременные – указать точный вес и рост пациента, срок беременности. За 3 дня до исследования избегать физических нагрузок, курения. Не рекомендуется проводить исследования при острых заболеваний и лечения β-ХГЧ

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента в рекомендованные врачом сроки

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Кортизол

Натощак. Сдавать с 8.00 до 10.00 утра, или с 20.00 до 22.00 вечера. За 1 день до обследования избегать физических нагрузок, не курить. Не принимать преднизолон, результат может быть высоким у пациентов с повышенными показателями билирубина

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При комнатной t – до 1 часа. При t +2 ÷ +8º C в изотермальных контейнерах – до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

АКТГ

Натощак. Запрещается обследоваться после физических и эмоциональных нагрузок

Кровь отбирается в охлажденную ЭДТА пробирку в рекомендованном количестве, провернуть пробирку 8–10 раз, чтобы кровь смешалась с наполнителем, сразу центрифугируется, отбирается в эппендорф и замораживается

В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов. Не допускается повторное замораживание / размораживание материала

Кровь (Сыворотка)

Соматотропный гормон

Натощак. За 3 дня до обследования избегать физических и эмоциональных нагрузок, не курить. За 20–30 мин к отбору крови нужен абсолютный покой

Первая пробирка – отбирается после 20-ти минутного отдыха пациента. Вторая пробирка – отбирается после 5–10-ти минутной физической нагрузки. Кровь сразу после образования сгустка центрифугируется, отбирается в эппендорф и замораживается. Не используйте пробирки с ЭДТА

В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Тиреоглобулин

Натощак, не ранее 6 недель после биопсии, тиректомии, лечения радиоактивным йодом. Не рекомендуется проводить исследования при высоких показателях АТТГ

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Триглицериды, холестерин

Натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 10–12 часов. За 3 дня исключить прием алкоголя, оральные контрацептивы, эстрогены

Забор крови желательно проводить после 15-и минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 час. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Железо

Натощак. За 5 дней до исследования отменяются препараты железа. Результат может быть низким после приема андрогенов, аспирина, глюкокортикоидов и высоким после приема оральных контрацептивов, эстрогенов. Накануне избегать физических нагрузок и приема алкоголя

Забор крови желательно проводить после 15-и минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 час. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Калий

Натощак. Результат может быть высоким после приема противоопухолевых, противовоспалительных препаратов и низким после физических нагрузок, эмоционального стресса, приема алкоголя, кофе, мочегонных препаратов, диет

Забор крови желательно проводить после 15-и минутного отдыха пациента, не пользоваться жгутом, или накладывать жгут не более на 1 мин. Пробирка должна постоять в вертикальном положении при комнатной температуре 15 мин., затем – отцентрифугировать

При t +2 ÷ +8ºC до 2 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Кальций

Натощак. Результат может быть низким после приема противоопухолевых и противосудорожных препаратов. Перед исследованием избегать физических нагрузок и алкоголя

Забор крови желательно проводить после 15-и минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 2 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Натрий

Натощак. Результат может быть высоким после приема андрогенов, кортикостероидов, оральных контрацептивов, нарушений в диете: злоупотреблении солью, приправами, мясными консервами и низким после промывания желудка, приема слабительных препаратов

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 2 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Фосфор

Натощак. Результат может быть высоким после приема противоопухолевых препаратов. Перед исследованием избегать физических нагрузок и прием алкоголя. За 5 дней до исследования отменяют препараты фосфора

Забор крови желательно проводить после 15-и минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Миоглобин

Натощак. Не рекомендуется обследоваться после физических нагрузок и электроимпульсной терапии, может быть высоким при травмах и заболеваниях почек

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

ГГТ

Натощак. Результат может быть высоким после приема оральных контрацептивов, эстрогенов

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

ЛДГ

Натощак. Результат может быть высоким после приема алкоголя, кофе, аспирина, анестетиков

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Щелочная фосфатаза

Натощак. Результат может быть высоким после приема оральных контрацептивов, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Магний

Натощак. Результат может быть низким после приема оральных контрацептивов, диуретиков. Перед исследованием избегать физических нагрузок и приема алкоголя. За 5 дней до исследования отменяют препараты магния

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Исследование липидного обмена

Натощак. После 12–14 часового голодания, за 2 недели до исследования отменить препараты, снижающие уровень липидов

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Определение билирубина

Натощак. Накануне не принимать аскорбиновую кислоту

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8 ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Коагулограмма, ПТИ

Натощак. Не менее чем за 12 часов до исследования отменить антикоагулянты, если иное не назначил врач, в этом случае – указать препарат и дозу

Жгут накладывается не более чем на 1 минуту (так получается тканевой тромбобластин), кровь отбирается в пробирку с цитратом натрия в рекомендуемом количестве. При заборе крови из венозного катетера, тщательно отмыть гепариновую «заглушку»

При t +2 ÷ +8ºC до 2 часов

Кровь (Сыворотка)

Общий анализ крови

Натощак. В первой половине дня. Запрещается отбирать кровь после физических и эмоциональных нагрузок, рентген облучения

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 2 часов

Кровь (Сыворотка)

СА-125

Натощак. К 11.00 дня, избегать физических нагрузок, рентген, МРТ, КТ, УЗИ обследований, в день исследования не курить. Может быть высоким при перикардите, циррозе печени, эндометриозе, кистах яичников, в I триместре беременности

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Исследования на PSA

Натощак. Не раньше 7 дней после пальцевого обследования прямой кишки, массажа предстательной железы, не раньше 14 дней после биопсии, простатэктомии. За 1 день до обследования не жить половой жизнью

Забор крови желательно проводить после 15-и минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Хеликобактер пилори

Натощак. Лучше в утренние часы. Может быть некорректный результат при лечении иммунодепрессантами

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

Ab HSV

Натощак. Лучше в утренние часы. Может быть некорректный результат у пациентов с EBV, CMV, VZV

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

IgM, G CMV

Натощак. Лучше в утренние часы. Может быть некорректный результат у пациентов с VZV, HSV ½, больных корью

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Кровь (Сыворотка)

IgM Toxо

Натощак. Лучше в утренние часы. Может быть некорректный результат у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, ВИЧ, при лечении иммунодепрессантами

Забор крови желательно проводить после 15-ти минутного отдыха пациента

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов. В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Венозная кровь

Иммунологические исследования

Натощак. Лучше в утренние часы, до лечения иммуномодуляторами

Комплексная иммунограмма – кровь отбирается в пробирку с гепарином и пробирку с гелем, клеточные показатели – кровь отбирается в пробирку с гепарином, иммуноглобулины и нейроантигены – кровь отбирается в пробирку с гелем

При t +2 ÷ +8ºC до 2 часов

Венозная кровь

Бакпосев крови

Натощак. На фоне повышенной температуры до начала антибактериального лечения, или не ранее 12–24 часов после последнего введения а/б

Кровь отбирается в специальный флакон с 2 средами, аккуратно смешивается с жидкой средой и флакон поворачивается так, чтобы при транспортировке кровь находилась над твердой средой

При t +2 ÷ +8ºC до 2 часов

Ликвор

Серологические исследования, ПЦР

Не требует подготовки. Собирается в стерильную пробирку

Не требует подготовки. Собирается в стерильную пробирку

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов, при -20ºC до 1 месяца.

В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Ликвор

Бактериологическое исследование

До приема антибиотиков. Собирается в стерильную пробирку

Собирается в стерильную пробирку, к транспортировке хранить в термостате при t +37ºC

Транспортируется на грелке при t +37ºC

Мазки, соскоб из урогенитального канала

Бактериологическое исследование

До приема антибиотиков, отменить прием местно антисептиков, противогрибковых препаратов, свечей, мазей. Туалет наружных половых органов, воздержаться от мочеиспускания за час до исследования

Соскоб отбирают отдельным одноразовым стерильным тампоном, после отбора помещают в специальную стерильную пробирку с транспортной средой

В пробирках со средой Амъез при комнатной температуре до 48 часов

Мазки, соскоб из урогенитального канала

ПЦР исследования инфекций, передаваемых половым путем

В течение 3-х дней не принимать алкоголь, тепловые и физиопроцедуры на низ живота, не жить половой жизнь. Отменить прием местно антисептиков, противогрибковых препаратов, свечей, мазей, воздержаться от мочеиспускания за час до исследования

Соскоб отбирают отдельным одноразовым стерильным зондом, после отбора помещают в стерильную пробирку, заливают транспортной средой

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов, при –20ºC до 1 месяца.

В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Мазки, соскоб из урогенитального канала

Цитологическое исследование

В течении 3-х дней не принимать алкоголь, тепловые и физиопроцедуры на низ живота, не жить половой жизнью, отменить прием местно антисептиков, противогрибковых препаратов, свечей, мазей, воздержаться от мочеиспускания за час до исследования

Соскоб отбирают отдельными одноразовыми стерильными зондами с трех различных точек: цервикального канала, уретры, заднего свода влагалища после удаления слизи стерильным марлевым тампоном. Стекло разделяют на 3 части и подписывают VUC и соответственно наносят мазок

В высушенном виде в отдельных пакетах

Мазки, соскоб из урогенитального канала

Микроскопия урогенитального мазка

В течении 3-х дней не принимать алкоголь, тепловые и физиопроцедуры на низ живота, не жить половой жизнью, отменить прием местно антисептиков, противогрибковых препаратов, свечей, мазей, воздержаться от мочеиспускания за час до исследования. Перед забором материала туалет наружных половых органов не проводить

Соскоб отбирают отдельными одноразовыми стерильными зондами с трех различных точек: цервикального канала, уретры, заднего свода влагалища после удаления слизи стерильным марлевым тампоном. Стекло разделяют на 3 части и подписывают VUC и соответственно наносят мазок

В высушенном виде в отдельных пакетах

Моча

Анализ мочи по Нечипоренко

Туалет наружных половых органов. Не принимать диуретики. Не рекомендуется сдавать во время менструации

Собирается средняя порция утренней мочи

При t +2 ÷ +8º C до 2 часов

Моча

Общий анализ мочи

Туалет наружных половых органов. Собирается вся первая утренняя моча. Не принимать диуретики. Проводить исследования не ранее 7 дней после цистоскопии. Не рекомендуется сдавать во время менструации

Собирается утренняя моча. У женщин во время менструации при необходимости рекомендуется собирать только катетером

При t +2 ÷ +8ºC до 2 часов

Моча

Анализ мочи по Зимницьким

Моча собирается за полные сутки. Собранную мочу хранить при t +4 ÷ +8 C. Нужно вести контроль выпитой жидкости

Суточная моча: каждые 3 часа в другую посуду. В 6.00 помочиться в унитаз, с 6.00 до 9.00 – в 1 баночку, с 9.00 до 12.00 – в 2 баночку, с 12.00 до 15.00 – в 3, и т.д. до 6.00 утра следующего дня. Если мочи много, то добавляется еще посуда, которая подписана тем же номером, если за определенное время мочи не было, нужно принести пустую подписанное баночку

При t +4 ÷ +8ºC до 24 часов

Моча

Анализ мочи на определение содержания наркотических веществ

Подготовки не требует

Спонтанная порция мочи. Моча сдается в пункте забора материала и не позднее 6 часов с момента возможного приема наркотических веществ

Не сохраняется

Моча

Бакпосев мочи

Туалет наружных половых органов, средняя порция мочи собирается в стерильную пробирку

Средняя порция мочи собирается в стерильную пробирку

При t +2 ÷ +8ºC до 2 часов

Моча

Содержание глюкозы в суточной моче

Моча собирается за полные сутки

В 6.00 помочиться в унитаз и всю последующую мочу собирать в одну посуду. Собранную мочу хранить при t +4 ÷ +8ºC. На следующее утро выделенную мочу хорошо смешать, отлить 200 мл, принести в лабораторию и указать количество всей выделенной мочи

При t +4 ÷ +8ºC до 24 часов

Кал

Анализ кала на яйца глистов

Накануне не делать клизмы, не принимать слабительные препараты, ректальные свечи. Набрать кал из трех разных мест выделенной порции без примесей слизи, мочи

Набрать кал из трех разных мест выделенной порции без примесей слизи, мочи, примерно 10–15 г

Материал доставить в лабораторию в течение 2 часов

Соскоб с перианального участка

Исследования на энтеробиоз

Накануне не делать клизмы, не принимать слабительные препараты, ректальные свечи. Материал собирается утром до туалета наружных половых органов и дефекации

Утром, до туалета наружных половых органов, тампоном смоченным в кипяченой воде, вращательными движениями собрать из перианальных складок материал и поместить в плотно закрытую баночку. Или кусочек узкого прозрачного скотча приложить к перианальным складкам липкой стороной, затем его налепить на чистое предметное стекло

Материал доставить в лабораторию в течение 2 часов

Кал

Бакпосев кала

Проводится до начала антибактериального лечения, не принимать препараты, которые замещают кишечную флору (линекс, бифиформ, лактовит, йогурт)

Набрать кал в стерильную посуду из трех разных мест выделенной порции без примесей слизи, мочи

Материал доставить в лабораторию в течение 2 часов

Кал

Копрологическое исследования кала

За 4–5 дней до исследования не употреблять препаратов железа, висмута, бария, атропина, карболена; не применять ректальных свечей, клизм, тепловых процедур на живот

30–50 г свежевыделенного кала собирают в чистую, сухую пластиковый или стеклянную посуду, избегая примесей мочи, экскретов половых органов

Материал доставить в лабораторию в течение 2 часов

Кал

Исследование кала на аденовирусы, ротавирусы

Ч/з неделю после начала заболевания количество вирусов в фекалиях уменьшается, поэтому образец должен быть собран в течение первой недели от начала появления симптомов заболевания

Набрать кал из трех разных мест выделенной порции без примесей слизи, мочи

При t +2 ÷ +8ºC до 48 часов

Кал

Исследование кала на хеликобактер пилори

Материал отбирать до лечения антибиотиками и висмутсодержащими препаратами, или ч/з 3–4 недели после лечения

Набрать кал из трех разных мест выделенной порции без примесей слизи, мочи

При t +2 ÷ +8ºC до 48 часов

Кал

Исследование кала на скрытую кровь

Не есть мясо, рыбу, икру, гречневую кашу, помидоры, яблоки, гранаты, не употреблять препараты железа, йода, брома; если кровоточат десны – не чистить зубы щеткой

Набрать кал из трех разных мест выделенной порции без примесей слизи, мочи

Материал доставить в лабораторию в течение 2 часов

Сперма

Спермограмма

В течении 3-х дней не принимать алкоголь, тепловые и физиопроцедуры на низ живота, сауну, не курить, не жить половой жизнью, не проводить массаж предстательной железы и семенных пузырьков, накануне исключить физические нагрузки. Перед анализом нужно помочиться и вымыть половой член теплой водой без мыла. Сперма, собранная в презерватив, не подлежит исследованию

Весь полученный материал собирают в чистую стеклянную градуированную посуду

Собранный материал нужно доставить в лабораторию в течение 1 часа при температуре +35 ÷ +37ºC

Мокрота

Бактериологическое исследование

Собирается утренняя мокрота – почистить зубы, прополоскать рот кипяченой водой, откашлять и сплюнуть мокроту в стерильную баночку

Материал собирают утром в стерильную стеклянную или пластиковую посуду, при отборе материала избегать попадания слюны в посуду

При t +2 ÷ +8ºC до 2 часов

Слюна

ПЦР исследования

Перед исследованием не принимать пищу, не пить и не чистить зубы, прополоскать рот стерильным физиологическим раствором или кипяченой водой

Материал собирается стерильным шприцем без иглы или пипеткой в стерильную пробирку

При t +2 ÷ +8ºC до 72 часов, при -20ºC до 1 месяца.

В замороженном виде в изотермальных контейнерах до 24 часов

Мазок из конъюнктивы глаза

ПЦР исследования. Бактериологическое исследование

Не умываться, не использовать косметические и лекарственные средства

Материал отбирают с внутренней поверхности нижнего века стерильным тампоном. После чего тампон опускают в стерильную пробирку с транспортной средой

В пробирках со средой Амъез при комнатной температуре до 48 часов

Мазок из носа

Бактериологическое исследование

Натощак. До начала антибактериального лечения

Материал отбирают со слизистой носа с обеих ноздрей. После чего тампон опускают в стерильную пробирку с транспортной средой

В пробирках со средой Амъез при комнатной температуре до 48 часов

Мазок из зева

Бактериологическое исследование

Натощак. До начала антибактериального лечения. Перед исследованием не принимать пищу, не пить и не чистить зубы, не полоскать рот и горло

Материал отбирают из миндалин, дужек, язычка, задней стенки зева. После чего тампон опускают в стерильную пробирку с транспортной средой

В пробирках со средой Амъез при комнатной температуре до 48 часов

Исследование свертываемости крови поможет предупредить тяжелые осложнения коронавирусной инфекции

Одним из наиболее опасных последствий коронавирусной инфекции является ДВС-синдром, развивающийся на фоне пневмонии. Известно, что он стал причиной смерти пациентов с COVID-19 в 70% случаев. Российские ученые предполагают, что избежать тяжелых проявлений болезни можно за счет мониторинга состояния свертывающей системы и правильного подбора антикоагулянтов и их дозы на ранних стадиях. Это предстоит установить в рамках начавшихся клинических исследований. Тест Тромбодинамика — один из немногих методов, который позволяет с высокой чувствительностью выявить нарушения в свертываемости крови и помочь врачу в подборе персональной дозы антикоагулянтов.

Портфельная компания РОСНАНО «ГемаКор» предоставляет оборудование и тест-системы для проведения теста Тромбодинамика в рамках клинического исследования, направленного на изучение возможности предотвращения тяжелых последствий коронавирусной инфекции. Организаторами выступают ЦТП ФХФ РАН и Кафедра онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ имени Н.И. Пирогова.

В исследовании участвует уже несколько крупных московских стационаров, ориентированных на лечение пациентов с подозрением или подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции — ГКБ №40 в Коммунарке, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, ГКБ №64, Больница РАН в Троицке. Заинтересованы в применении диагностического оборудования также ГКБ №23 и клиника ФФМ МГУ. Исследование планируется завершить до конца мая 2020 года, после чего, в случае успеха, практика применения тестов Тромбодинамики для диагностики системы гемостаза у пациентов с коронавирусной инфекцией может быть распространена на другие регионы РФ.

Генеральный директор «ГемаКор» Илья Спиридонов:

«Мы предполагаем, что Тромободинамика может стать хорошим прогностическим инструментом для выявления больных с негативным прогнозом на ранних стадиях, еще до клинических проявлений. Исследование должно показать, приводит ли гиперкоагуляция крови к ухудшению состояния больных вплоть до развития критических последствий. Если гипотеза подтвердится, то своевременное проведение теста Тромбодинамика позволит выявлять пациентов группы риска, которым показано проведение персонализированной терапии. Это поможет не допустить прогрессирования заболевания — тяжелых больных, которым необходима ИВЛ, станет меньше, что улучшит результаты лечения и снизит нагрузку на стационары».

Член-корреспондент РАН, доктор биологических наук, профессор МГУ им. Ломоносова и МФТИ, профессор университета Пенсильвании в Филадельфии (UPENN), научный руководитель Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН Фазли Атауллаханов:

«При развитии COVID-19 происходит системное поражение эндотелия сосудов, что приводит к многочисленным тромбозам во всех органах организма. Наиболее опасен этот процесс для легких, где из-за микротромбов могут образоваться закрытые зоны для поступления крови. Отсутствие протока крови ведет к гибели клеток в этих зонах и бурному росту любых микроорганизмов, которые случайно там оказались. Образование закрытых зон является началом ДВС-синдрома, одного из самых тяжелых состояний при коронавирусной инфекции. Следовательно, важно контролировать состояние системы свертываемости крови больных COVID-19 с помощью чувствительного метода, способного выявить гиперкоагуляцию на ранних стадиях, и в нужный момент назначить адекватную и контролируемую антикоагулянтную терапию. Метод Тромбодинамика отвечает этому требованию».

Пресс-служба УК «РОСНАНО» Фомичева Анастасия Тел. +7 (495) 988-5677 [email protected]

Какие анализы нужно сдавать при подозрении на COVID-19? | ЗДОРОВЬЕ: Медицина | ЗДОРОВЬЕ

На вопрос отвечает главный врач многопрофильного центра семейной медицины «ЮниМед» Светлана Бакулина:

— Этот вопрос сейчас волнует очень многих пациентов, ведь отличить новую коронавирусную инфекцию от ОРВИ, гриппа, вирусного гастроэнтерита очень сложно. Симптомы очень похожи: сухой кашель, повышение температуры, головная боль, слабость, диарея… А врач, пусть даже и самый опытный, не волшебник. Без осмотра и проведения целого комплекса обследования он не сможет оценить тяжесть состояния больного, поставить диагноз и назначить лечение.

Именно поэтому в медцентре «ЮниМед» созданы отдельные выездные бригады по обслуживанию на дому пациентов с признаками острых респираторных заболеваний и подозрением на новую коронавирусную инфекцию. В составе бригады — врач и медицинская сестра, прошедшие специальное обучение.

На месте доктор осматривает пациента, собирает анамнез, измеряет температуру, частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхательных движений. Также обязательно проводится пульсоксиметрия для определения насыщения крови кислородом и выявления дыхательной недостаточности и электрокардиограмма (ЭКГ). В настоящее время известно, что вирусная инфекция и пневмония увеличивают риск развития нарушений ритма и острого коронарного синдрома, своевременное выявление которых серьезно влияет на прогноз течения болезни.

Здесь же, на дому, медсестра берет у пациента мазок из носа и полости рта на выявление РНК SARS-CoV-2 (covid-19) или кровь на антитела к COVID (в зависимости от дня заболевания). Проводит забор крови на общий анализ с лейкоцитарной формулой и на С-реактивный белок (СРБ), который является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение говорит о поражении легочной ткани и является основанием для начала противовоспалительной терапии.

В зависимости от состояния пациента и клинической картины, врач может предложить и дополнительные исследования крови, такие как креатинин, прокальцитонин, ферритин, D-димер, коагулограмма и др. Отклонения в биохимическом анализе могут указывать на наличие серьезных нарушений в работе органов и систем, присоединение сопутствующих заболеваний и развитие осложнений. Опираясь на лабораторные данные, врач может корректировать назначение лекарственных средств и/или режим их дозирования.

Например, прокальцитонин при коронавирусной инфекции с поражением респираторных отделов легких обычно находится в пределах нормы. Но если он повышен, то это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. Изменения коагулограммы, значительное повышение уровня D-димера или его быстрое нарастание должно насторожить доктора – ведь это сигнал о серьезных изменениях в состоянии пациента, возможно, требующих госпитализации.

Только такой комплексный подход может сохранить здоровье и даже спасти жизнь в сегодняшней непростой ситуации с COVID-19.

В рамках приема на выезде предусмотрена возможность тестирования второго и третьего пациента, а также контактных лиц со значительной скидкой. Узнать подробности и оформить вызов на дом можно по телефону 500-133 (доб. 2).

На правах рекламы

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

образцов крови: коагуляция | Labcorp

Сбор образцов для исследования коагуляции

1. Пробирка для сбора. Кровь следует собирать в пробирку с синим верхом, содержащую 3,2% забуференного цитрата натрия.

Примечание: Пожалуйста, проверьте принадлежности для сбора и транспортировки образцов, чтобы убедиться, что они не включают контейнеров с истекшим сроком годности .

2. образцов с высоким гематокритом. Пациенты с повышенным гематокритом имеют относительно низкое количество плазмы для данного объема (сбора) цельной крови.Это имеет тенденцию к эффективному увеличению концентрации цитрата в плазме. Если у пациента гематокрит> 55%, количество цитрата в пробирке для забора крови необходимо уменьшить в соответствии с приведенной ниже формулой.

Уравнение в CLSI h31 выглядит следующим образом:

C = (1,85 x 10 −3 ) (100-Hct) (V кровь )

Где:

° C — это объем цитрата, оставшийся в пробирке.

Hct — гематокрит пациента.

В — объем крови, добавленной в откачанную пробирку.

Пример:

Гематокрит пациента = 60%

Общий объем = 5 мл (объем стандартной пробирки для забора цитратной плазмы)

C = (0,00185) x (100-60) x 4,5

C = (0,00185) x 180 (или 40 x 4,5)

С = 0,333

3. Порядок розыгрыша. Пробирка для отбраковки не требуется перед взятием образцов коагуляции, за исключением случаев использования безопасного устройства для сбора крови с крылышками (например, «бабочка»), в этом случае следует использовать пробирку для отбраковки.Когда нецитратные пробирки собирают для других тестов, перед взятием цитратных (голубых) пробирок собирайте стерильные и не содержащие добавок (с красной крышкой) пробирки. Любую пробирку, содержащую альтернативный антикоагулянт, следует собирать после пробирки с синим верхом. Пробирки с гелевым барьером и пробирки с сывороткой с инициаторами свертывания также следует собирать после пробирок с цитратом.

4. Техника венепункции. Во избежание активации образца венепункция должна быть чистой, с минимальной травмой. Жгут должен оставаться на месте только до тех пор, пока это необходимо для идентификации вены, и никогда не должен оставаться на месте дольше одной минуты.Сильно гемолизированные образцы не принимаются.

5. В безопасных наборах для взятия крови с крыльями (бабочка) должна использоваться свинцовая пробирка для отбраковки перед забором пробирки для анализа. Отказ от использования сливной трубки может привести к недостаточному заполнению откачанной трубки.

6. Объем заполнения. Вакуумные пробирки для забора крови необходимо заполнить до конца, чтобы обеспечить соотношение крови к антикоагулянту 9: 1. Недостаточное наполнение пробирок для сбора цитрата приводит к увеличению соотношения антикоагулянта и крови и может увеличить количество тестов свертывания крови на основе сгустка.Примечание. Никогда не соединяйте две недостаточно заполненные трубки вместе.

Пожалуйста, распечатайте и используйте Руководство по объему для тестирования коагуляции, чтобы обеспечить надлежащий объем забора.

7. Смешивание. Образец следует немедленно перемешать, сделав от трех до шести полных нежных переворачиваний «конец за концом», чтобы обеспечить адекватное смешивание антикоагулянта с кровью.

8. Плазменная обработка. Обработайте образец как можно скорее (желательно в течение 30 минут после сбора).Центрифуга с достаточной скоростью и продолжительностью для получения плазмы с низким содержанием тромбоцитов (<10 000 / мкл). После центрифугирования образца перенесите плазму, стараясь не приближаться к лейкоцитной пленке, с помощью пластиковой пипетки в замороженную фиолетовую пробирку с транспаком LabCorp PP с завинчивающейся крышкой (LabCorp N ° 49482). Обратите внимание, что стекло не следует использовать, потому что оно может активировать каскад свертывания. Обозначьте каждую пробирку «плазма, цитрат». Образец должен быть немедленно заморожен на и сохранен в замороженном состоянии до проведения испытания.Чтобы избежать задержек во времени выполнения заказа при запросе нескольких тестов на замороженных образцах, , пожалуйста, отправляйте отдельные замороженные образцы для каждого запрошенного теста.

Сбор бедной тромбоцитами плазмы (PPP) для тестирования волчаночного антикоагулянта

Волчаночные антикоагулянты (LA) представляют собой неспецифические антитела, которые расширяют возможности анализа свертывания крови на основе сгустка в результате их взаимодействия с фосфолипидом в реакционной смеси. Тромбоциты в образцах плазмы могут действовать как источник фосфолипидов и маскировать эффекты LA.По этой причине важно подготовить бедную тромбоцитами плазму (PPP) для тестирования LA. PPP должен иметь количество тромбоцитов <10 000 / мкл. Образцы PPP следует собирать двойным центрифугированием.

1. Центрифуга в течение 10 минут и осторожно удалите две трети плазмы с помощью пластиковой пипетки для переноса, стараясь не повредить клетки.

2. Перенесите плазму в пластиковую транспортную пробирку, крышку и повторно центрифугируйте на 10 минут.

3. Используйте вторую пластиковую пипетку для удаления плазмы, избегая тромбоцитов на дне пробирки.

4. Перенесите плазму с помощью пластиковой пипетки в замороженную фиолетовую пробирку из транспака LabCorp PP с завинчивающейся крышкой (LabCorp N ° 49482). Обозначьте каждую пробирку «плазма, цитрат».

Образец следует немедленно заморозить и хранить в замороженном состоянии до проведения испытания. Чтобы избежать задержек во времени выполнения заказа при запросе нескольких тестов на замороженных образцах, , пожалуйста, отправляйте отдельные замороженные образцы для каждого запрошенного теста.

Очистка (промывание) объема внутривенных линий перед взятием образцов для исследования гемостаза

Следует по возможности избегать сбора крови для тестирования на коагуляцию через внутривенные линии, предварительно промытые гепарином.Если кровь необходимо взять через постоянный катетер, следует учитывать возможное заражение гепарином и разведение образца.

При получении образцов из постоянных линий, которые могут содержать гепарин, линию следует промыть 5 мл физиологического раствора, а первые 5 мл крови или шестикратный объем линии (объем мертвого пространства катетера) должны быть взяты и выброшены. перед заполнением коагуляционной трубки. Для образцов, собранных из нормального солевого замка (закрытого венозного порта), следует выбросить двойной объем мертвого пространства катетера и удлинительного набора.

Список литературы

Adcock DM, Kressin DC, Marlar RA. Необходимы ли утилизирующие пробирки при исследованиях коагуляции? Lab Med. 1997; 28: 530-533.

Brigden ML, Graydon C, McLeod B, Lesperance M. Определение протромбинового времени. Отсутствие необходимости в пробирке для отходов и 24-часовая стабильность. Am J Clin Pathol. 1997 Oct; 108 (4): 422-426.

Институт клинических и лабораторных стандартов. Сбор, транспортировка и обработка образцов крови для тестирования анализов свертывания крови на основе плазмы; Утвержденное руководство — пятое издание. Уэйн, Па: CLSI; 2008.

Konopad E, Grace M, Johnston R, Noseworthy T., Shustack A. Сравнение значений PT и aPTT, полученных при венепункции и артериальной линии с использованием трех объемов отбраковки. Am J Crit Care. 1992 Nov; 1 (3): 94-101.

Лаксон CJ, Титлер MG. Проведение исследований коагуляции по артериальным линиям; интегративный обзор литературы. Am J Critical Care. 1994 Jan; 3 (1): 16-24.

Лью Дж. К., Хатчинсон Р., Лин Е. С.. Забор внутриартериальной крови для исследования свертывания.Последствия заражения гепарином. Анестезия. 1991 Sep; 46 (9): 719-721.

тестов на свертываемость крови | Симптомы и лечение

Как свертывается кровь?

В течение нескольких секунд после разрезания кровеносного сосуда поврежденная ткань заставляет тромбоциты «липнуть» и слипаться вокруг разреза. Эти «активированные» тромбоциты и поврежденные ткани выделяют химические вещества. Затем эти химические вещества вступают в реакцию с другими химическими веществами и белками плазмы, называемыми факторами свертывания крови. Существует 13 известных факторов свертывания крови, которые называются римскими числами — от фактора I до фактора XIII.Рядом с разрезом быстро происходит сложная серия реакций с участием этих факторов свертывания крови. Каждая реакция вызывает следующую реакцию. Это называется каскадом.

Заключительный этап этого каскада химических реакций — преобразование фактора I (также называемого фибриногеном — растворимым белком) в тонкие нити твердого белка, называемого фибрином. Нити фибрина образуют сеть и захватывают клетки крови, которые образуют твердый сгусток.

Если сгусток крови образуется в здоровом кровеносном сосуде, это может вызвать серьезные проблемы.Таким образом, в крови также есть химические вещества, которые предотвращают образование сгустков, и химические вещества, которые «растворяют» сгустки. Существует баланс между образованием сгустков и предотвращением образования сгустков. Обычно, если кровеносный сосуд не поврежден или не разрезан, «баланс» подсказывает, что предотвращает образование сгустков внутри кровеносных сосудов.

Что такое кровь?

Кровь состоит из жидкости (плазмы) и различных типов клеток. Человек среднего роста h …

Какие проблемы могут возникнуть?

Нарушения свертываемости крови

Существуют различные состояния, при которых вы склонны к чрезмерному кровотечению при повреждении или разрезе кровеносного сосуда — например:

  • Слишком мало тромбоцитов (тромбоцитопения) — по разным причинам.
  • Генетические состояния, при которых вы не создаете один или несколько факторов свертывания крови. Наиболее известна гемофилия А, которая возникает у людей, не продуцирующих фактор VIII.
  • Недостаток витамина К, который может вызвать проблемы с кровотечением, так как этот витамин необходим для выработки определенных факторов свертывания крови.
  • Заболевания печени — иногда они вызывают проблемы с кровотечением, так как печень вырабатывает большую часть факторов свертывания крови.

Нарушения свертывания крови

Иногда сгусток крови образуется внутри кровеносного сосуда, который не был поврежден или разрезан, например:

  • Сгусток крови, который образуется в артерии, снабжающей кровью сердце или мозг, является частой причиной сердечный приступ и инсульт.Тромбоциты становятся липкими и скапливаются рядом с участками жирового материала (атерома) в кровеносных сосудах и активируют каскад свертывания крови.
  • Из-за замедленного кровотока тромб может сгуститься быстрее, чем обычно. Это фактор тромбоза глубоких вен (ТГВ), который представляет собой сгусток крови, который иногда образуется в вене ноги.
  • При определенных состояниях сгусток крови может происходить легче, чем обычно, например, антифосфолипидный синдром или унаследованные тромбофилии.
  • Некоторые лекарства могут влиять на механизм свертывания крови или увеличивать количество некоторых факторов свертывания, что может привести к более быстрому свертыванию крови.
  • Заболевания печени иногда могут вызывать проблемы со свертыванием, так как ваша печень вырабатывает некоторые химические вещества, участвующие в предотвращении и растворении сгустков.

Тесты на свертываемость крови

Вам могут посоветовать пройти тесты на свертываемость крови:

  • Если у вас есть подозрение на нарушение свертываемости крови. Например, если вы сильно кровоточите после порезов или у вас легко появляются синяки.
  • Если у вас есть определенные заболевания печени, которые могут повлиять на выработку факторов свертывания крови.
  • Перед операцией, при определенных обстоятельствах, чтобы оценить риск кровотечения во время операции.
  • Если в кровеносном сосуде без видимой причины образовался тромб.
  • Если вы принимаете антикоагулянтные препараты, например варфарин (чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу).

Есть несколько различных тестов. Выбор зависит от обстоятельств и предполагаемой проблемы. К ним относятся следующие:

Анализ крови

Полный анализ крови — это стандартный анализ крови, позволяющий подсчитать количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов на миллилитр крови.Он обнаружит низкий уровень тромбоцитов.

Время кровотечения

В этом тесте делается крошечный разрез на мочке уха или предплечье и измеряется время, необходимое для остановки кровотечения. Обычно это 3-8 минут.

Общие тесты на свертываемость крови

Образец крови отбирается во флакон, содержащий химическое вещество, препятствующее свертыванию крови. Затем он анализируется в лаборатории. Можно провести ряд тестов. Например, обычно используются «протромбиновое время» (ПВ) и «активированное частичное тромбопластиновое время» (АЧТВ).Эти тесты измеряют время, необходимое для образования сгустка крови после добавления в образец крови определенных активирующих химических веществ. Если взятое время больше, чем для нормального образца крови, это означает, что один или несколько факторов свертывания отсутствуют или низкие. Существуют и другие подобные тесты, в которых к образцу крови добавляются другие химические вещества. Цель состоит в том, чтобы определить, какой фактор или факторы свертывания являются низкими или отсутствуют.

Мониторинг антикоагулянтов

Если вы принимаете определенные лекарства, называемые антикоагулянтами (лекарства, снижающие вероятность образования тромба), вам необходимо тщательное наблюдение.Слишком большое количество лекарства может вызвать кровотечение. Недостаток лекарства может увеличить вероятность образования тромба. Измерение, называемое МНО, позволяет отслеживать, сколько лекарства (обычно варфарина) нужно принимать. Ваш INR рассчитывается лабораторией с использованием упомянутого выше PT. Ваш врач или медсестра установят для вас «целевое» МНО в зависимости от причины, по которой вы принимаете лекарство. Регулярно проверяя вашу кровь, они могут посоветовать, как отрегулировать дозу лекарства для достижения этой цели.

Специфические факторы свертывания крови

Количество различных факторов свертывания (и факторов, препятствующих свертыванию) в крови может быть измерено различными методами. Один или несколько из этих тестов могут быть выполнены, если общий тест на свертываемость крови выявляет проблему со свертыванием. Например, количество фактора VIII можно измерить в образце крови. (Уровень очень низкий или отсутствует у людей с гемофилией A.)

Тест агрегации тромбоцитов

Измеряет скорость и степень образования комков (агрегатов) тромбоцитов после добавления химического вещества, стимулирующего агрегацию.Он проверяет функцию тромбоцитов.

Тесты, чтобы проверить, слишком ли легко сворачивается ваша кровь

Если у вас есть сгусток крови необъяснимого характера в нормальном кровеносном сосуде, это вызывает тромбофилию. У вас могут быть анализы для выяснения возможных причин — например, анализ крови для проверки на «фактор V Лейден». Это ненормальная форма фактора V, которая способствует более быстрому свертыванию крови, чем обычно.

Другие тесты

Различные состояния, такие как дефицит витаминов, лейкемия, заболевания печени или инфекции, могут влиять на свертывание крови.Поэтому в некоторых случаях могут потребоваться другие тесты, чтобы найти причину аномального уровня тромбоцитов или факторов свертывания крови.

Тесты на коагуляцию — Клинические методы

Процесс гемостаза состоит из трех фаз: фаза сосудистых тромбоцитов, которая обеспечивает первичный гемостаз; активация каскада свертывания, обеспечивающего образование сгустка; и активация ряда механизмов контроля, которые останавливают распространение сгустка и ограничивают активацию каскада свертывания в области эндотелиального разрыва.

Тесты фазы гемостаза сосудистых тромбоцитов

Время кровотечения

Определение

Когда в коже делается небольшой разрез, активируются гемостатические механизмы, необходимые для коагуляции. Без внешнего давления кровотечение обычно останавливается в течение 7–9 минут.

Методика

Тест проводится с использованием одноразового шаблона, на котором делается равномерный разрез. Разрез, горизонтальный или вертикальный, делают на боковой стороне предплечья, примерно на 5 см ниже антекубитальной ямки, после того, как манжета для измерения кровяного давления была накачана примерно до 40 мм рт.Кровь может абсорбироваться с кожи, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы не надавливать на нее. Время отсчитывается от момента разреза до момента остановки кровотечения. Время может варьироваться в зависимости от используемого коммерческого шаблона, направления разреза и местоположения на руке. Каждое учреждение должно устанавливать свои собственные верхние пределы нормы.

Фундаментальная наука

Фаза сосудистых тромбоцитов при гемостазе состоит из первичного сужения сосудов, которое служит для уменьшения кровотока, за которым следует прилипание тромбоцитов к разорванному эндотелию (адгезия) и друг к другу (агрегация).Этот агрегат тромбоцитов, называемый тромбоцитарной пробкой , останавливает кровотечение и образует матрицу для сгустка. Время кровотечения — отличный скрининговый тест на фазу гемостаза сосудистых тромбоцитов. Это зависит от интактной вазоспастической реакции в небольшом сосуде и адекватного количества функционально активных тромбоцитов.

Клиническая значимость

Пациенты с нарушениями фазы гемостаза сосудистых тромбоцитов проявляют пурпуру (петехии и экхимозы) и спонтанные кровоподтеки.У них могут быть кровотечения из слизистой оболочки и кровоизлияния на глазное дно. Обычно проблема заключается либо в тромбоцитопении, которую легко оценить по количеству тромбоцитов, либо в аномальной функции тромбоцитов, которую можно диагностировать с помощью исследований функции тромбоцитов. Наиболее частыми приобретенными нарушениями функции тромбоцитов являются лекарственные препараты (аспирин и нестероидные противовоспалительные средства) и уремия. Наиболее частая наследственная аномалия — болезнь фон Виллебранда.

Тесты каскада коагуляции

Эти тесты in vitro — активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT), протромбиновое время (PT) и тромбиновое время (TT) — измеряют время, прошедшее с момента активации каскада свертывания () в различных указывает на образование фибрина.

Рисунок 157.1

Каскад коагуляции. Жирным шрифтом обозначена начальная точка отмеченного теста на коагуляцию.

Активированное частичное тромбопластиновое время

Определение

АЧТВ измеряет время, необходимое для образования фибрина от инициации внутреннего пути (). Активация фактора XII осуществляется с помощью внешнего агента (например, каолина), способного активировать фактор XII без активации фактора VII. Поскольку для нормального функционирования каскада необходимы факторы тромбоцитов, тест проводится в присутствии фосфолипидной эмульсии, которая заменяет эти факторы.Классическое частичное тромбопластиновое время зависит от контакта со стеклянной пробиркой для активации. Поскольку эту переменную сложно контролировать, в «активированном» тесте используется внешний источник активации.

Методика

Цитратная плазма, активирующий агент и фосфолипид добавляются вместе и инкубируются при 37 ° C. Добавляется кальций и измеряется время, необходимое для образования комков каолина. Нормальное время обычно составляет менее 30–35 секунд в зависимости от используемой техники.Фактически, существует нормальный диапазон около 10 секунд (например, от 25 до 35), и пониженные значения («короткие») также могут быть ненормальными.

Фундаментальная наука

Этот тест является ненормальным при наличии пониженных количеств факторов XII, IX, XI, VIII, X, V, протромбина и фибриногена (всех неотъемлемых частей «внутреннего» и «общего» пути. обычно продлевается, если у пациента нормальная активность составляет менее примерно 30%. Она также может быть ненормальной в присутствии циркулирующего ингибитора любого из факторов внутреннего пути.Дифференциация ингибиторов от истощения фактора важна и может быть лучше всего выполнена с помощью смешанного исследования , в котором плазма пациента и нормальная плазма объединяются в соотношении 1: 1, а тест повторяется на смешанном образце. Если отклонение от нормы исправлено полностью, проблема заключается в недостатке фактора. Если результат не изменился или отклонение исправлено только частично, ингибитор присутствует. Это различие проистекает из упомянутого выше факта, что АЧТВ будет нормальным при наличии 50% нормальной активности.

Клиническая значимость

АЧТВ — хороший скрининговый тест на унаследованный или приобретенный дефицит фактора . Унаследованные заболевания, включая классическую гемофилию A (дефицит фактора VIII) и гемофилию B (дефицит фактора IX, или болезнь Рождества), являются хорошо известными заболеваниями, при которых АЧТВ является пролонгированным. Другие внутренние и общие факторы метаболизма также могут отсутствовать врожденно. Эти состояния редки, но описаны для всех факторов. Описан ряд родственников с аномалиями активации фактора XII.Обычно они связаны с длительным АЧТВ без клинических признаков кровотечения. Дефицит приобретенного фактора является обычным явлением. Наиболее распространены дефицит витамина К, нарушение функции печени и ятрогенная антикоагулянтная терапия варфарином. Истощение фактора может также происходить в условиях диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), длительного кровотечения и массивного переливания крови.

Длительное АЧТВ, которое не может быть полностью нормализовано добавлением нормальной плазмы, можно объяснить только присутствием циркулирующего ингибитора свертывания крови . Присутствие этих ингибиторов почти всегда приобретается, и их точная природа не всегда очевидна. С клинической точки зрения наиболее распространенными ингибиторами следует считать 90–247 антитромбинов. Эти соединения подавляют активность тромбина в превращении фибриногена в фибрин (). Двумя наиболее распространенными ингибиторами являются гепарин, который действует через природный белок антитромбин III (AT III), и продукты деградации фибрина (FDP), образующиеся под действием плазмина на сгусток фибрина и обычно присутствующие в повышенных концентрациях при ДВС-синдроме и первичном фибринолиз.

Другие ингибиторы, по-видимому, являются антителами. Проще всего понять антитела против фактора VIII у пациентов с гемофилией А, получавших концентрат фактора VIII. Ингибиторы против других факторов описаны при различных заболеваниях, протекающих по-разному. При описании они были иммуноглобулинами.

Особую проблему можно наблюдать у пациентов, страдающих системной красной волчанкой. Эти пациенты могут иметь длительную АЧТВ без признаков кровотечения.Некоторые поступают с тромбозом. Аномалия не может быть исправлена ​​нормальной плазмой и была названа «волчаночным антикоагулянтом». Это явление не представляет проблемы in vivo с каскадом коагуляции. Скорее, это лабораторное отклонение, вызванное присутствием компонента сыворотки, который мешает проведению теста на частичный тромбопластин in vitro.

Иногда сообщаемое значение aPTT будет ниже обычного. Это «сокращенное» время может отражать присутствие повышенных уровней активированных факторов в контексте «состояния гиперкоагуляции».«Это наблюдается у некоторых пациентов на ранних стадиях ДВС-синдрома, но не должно рассматриваться как диагностическое для этого объекта.

Протромбиновое время

Определение

PT измеряет время, необходимое для образования фибрина после активации фактора VII. целостность «внешних» и «общих» путей (факторы VII, V, X, протромбин и фибриноген).

Методика

Цитратная плазма и активирующий агент (обычно тромбопластин, выделенный из головного мозга животных) инкубируются при 37 ° C .Плазма рекальцинируется, и измеряется время до появления фибриновых нитей. Каждая лаборатория имеет собственное нормальное значение, обычно от 12 до 15 секунд.

Фундаментальная наука

Как и в случае с длительной АЧТВ, длительная ПВ может отражать либо дефицит фактора, либо циркулирующий ингибитор свертывания крови. Различие проводится путем повторения теста после смешивания 1: 1 с нормальной плазмой.

Тест более чувствителен, чем АЧТВ, к недостаточным уровням факторов, и относительно небольшое снижение уровня фактора VII может продлить ПВ.

Клиническая значимость

Унаследованный дефицит фактора VII — редкое нарушение свертываемости крови, характеризующееся длительным ПВ и нормальным АЧТВ. ПК полностью корректирует при смешивании с нормальной плазмой. Приобретенный дефицит обычно связан с заболеванием печени, терапией варфарином или истощением, вызванным чахоточной коагулопатией, сильным кровотечением или массивным переливанием крови.

Ингибиторы циркуляции чаще всего направлены на фактор X или тромбин. Чаще всего встречаются гепарин или продукты фибринолиза.В их присутствии длительный ПВ не может быть полностью скорректирован до нормального в исследовании смешивания 1: 1.

Тромбиновое время

Определение

Этот тест измеряет время, необходимое для запуска реакции фибриногена на фибрин в присутствии тромбина. Он измеряет целостность этой реакции и изолирует отклонение от нормы либо снижения нормального фибриногена, либо ингибитора его активации.

Методика

Цитратную плазму инкубируют при 37 ° C и к раствору добавляют тромбин.Время измеряется от добавления тромбина до образования фибриновых волокон. Кальций не нужен.

Фундаментальная наука

Нарушения могут быть объяснены одним из трех способов: дефицит фибриногена (<100 мг / дл), аномальный фибриноген или ингибитор реакции. Как и в случае с другими тестами каскада коагуляции, если исследование смешивания 1: 1 нормализует продолжительное время, значит, речь идет о дефиците фактора. Однако, что касается фибриногена, необходимо отличать снижение нормального фибриногена от производства аномального фибриногена (дисфибриногенемия).

Клиническая значимость

Приобретенный дефицит фибриногена обычно связан с чахоточной коагулопатией или, реже, с тяжелым заболеванием печени. Наследственные дефекты существуют, но с различными клиническими проявлениями. Афибриногенемия является часто смертельным заболеванием в детстве.

Аномальный фибриноген (дисфибриногенемия) может быть приобретенным или унаследованным. Приобретенная форма обычно встречается в сочетании с тяжелым заболеванием печени, но сообщалось о других заболеваниях. Врожденная форма встречается редко, обычно аутосомно-доминантная.Несоответствие между иммунологическими и физиологическими измерениями фибриногена является ключом к диагностике.

Наиболее распространенными приобретенными ингибиторами этой реакции являются гепарин и продукты распада фибрина (FDP). Действие гепарина можно устранить, катализируя реакцию рептилазой, которая, в отличие от тромбина, нечувствительна к гепарину. FDP обычно наблюдается при чахоточной коагулопатии и первичных фибринолитических состояниях.

Тесты фибринолиза и механизмов, контролирующих гемостаз

Как описано в, каскад коагуляции является эффективной системой для выработки фибрина.Не менее важна система, которая ограничивает этот процесс, нейтрализует активированные факторы, останавливает распространение сгустка и удерживает процесс коагуляции в пределах области разрыва эндотелия.

Фибринолиз осуществляется под действием плазмина на полимер фибрина. Плазмин образуется из плазминогена (продуцируемого печенью) под действием активаторов плазминогена. Эти соединения присутствуют в эндотелиальных клетках, и реакция ускоряется в присутствии фибрина. Таким образом, образование фибрина, по-видимому, включает фибринолитический процесс и локализует образование геля фибрина.

Продукты распада фибрина

Определение

В качестве маркера фибринолиза продукты распада фибрина (FDP), также известные как продукты расщепления фибрина (FSP), могут быть определены количественно с помощью теста, основанного на агглютинации латекса. В тесте используются антитела к FSP, которые измеряются с помощью серийных разведений.

Методика

Сыворотка готовится в серии разведений (например, ½, ¼, 1/16). Добавляют латексные частицы, на которых были абсорбированы антитела к FSP. Если наблюдается агглютинация, тест при этом разведении положительный.Тест считается самым разбавленным агглютинирующим образцом. Нормальное значение — от до ⅙.

Фундаментальная наука

Хотя значение FSP хорошо стандартизировано и легко выполнять, его может быть трудно интерпретировать. Действие тромбина на фибриноген заключается в расщеплении белка и образовании более мелких соединений, называемых фибринопептидами, плюс мономер фибрина. Этот мономер полимеризуется с образованием геля фибрина. Гель стабилизируется действием фактора XIII, активируемого тромбином.

Действие плазмина заключается в расщеплении фибриногена и фибрина. Его действие локализовано за счет его активации в месте разрыва эндотелия и тесной ассоциации плазминогена и фибрина. При действии на фибриноген образуются небольшие фрагменты D и E. Действие на полимер фибрина заключается в образовании более крупных фрагментов. Эти фрагменты представляют собой антикоагулянты, образующиеся в месте коагуляции, и служат для подавления действия тромбина на фибриноген с образованием фибрина. Оба показателя также измеряются описанным выше методом.

Клиническая значимость

Повышенный FDP является лабораторным выражением повышенного фибринолиза. Это может быть частью локальной проблемы образования фибрина, такой как травма головного мозга, хроническое кровотечение, тромбоз сосудов, хирургия простаты, заболевания матки или злокачественное новообразование, или системный процесс, обычно ДВС-синдром. У пациентов с тяжелым заболеванием печени может наблюдаться повышенный фибринолиз из-за плохого клиренса циркулирующих активаторов плазминогена.

Другие механизмы контроля

По крайней мере две другие системы важны для контроля гемостатического процесса. Антитромбин III (AT III) — это белок, продуцируемый печенью. Он необратимо связывает тромбин и активированный фактор X. Это взаимодействие ускоряется гепарином, который может быть связан с разрывом эндотелиальных клеток. AT III может быть определен количественно и врожденно отсутствует у некоторых пациентов, склонных к тромбозам. Технические аспекты этого измерения выходят за рамки данной главы.

Подобный белок (протеин C), по-видимому, инактивирует факторы V и VIII в реакции, катализируемой тромбином, локализованным в области разрыва эндотелия.Это витамин К-зависимый белок, вырабатываемый печенью. Его измерение до сих пор считается инструментом исследования.

Оба эти белка локально активируются в месте разрыва эндотелия. Они служат для предотвращения попадания в циркуляцию активированных факторов и ограничения распространения сгустка.

Ссылки

  1. Bowie EJW, Owen CA. Клинико-лабораторная диагностика геморрагических расстройств. В: Ratnoff OD, Forbes CD, ред. Нарушения гемостаза.Орландо, Флорида: Grune & Stratton, 1984; 43–72.

  2. Brandt JT. Современные представления о коагуляции. В: Weiner CP, ed. Клиническое акушерство и гинекология. 1985; 28: 1. , 3–14. [PubMed: 3886248]
  3. Colman RW, Hirsh J, Marder VJ, Salzmann EW, ред. Гемостаз и тромбоз: основные принципы и клиническая практика. Филадельфия: JB Lippincott, 1982.

  4. Holmberg C, Nilsson IM. Оценка свертываемости крови и общего гемостаза. В: Bloom AC, Thomas DP, eds.Гемостаз и тромбоз. Лондон: Черчилль Ливингстон, 1981; 768–75.

  5. Максвелл М., Винтроуб Дж., Ли Р., Боггс Д. Р., Бителл ТК, Афины Дж. У., Ферстер Дж., Люкенс Дж. Клиническая гематология. 8-е изд. Филадельфия: Lea & Febiger, 1981.

  6. Mielke CH. Измерение времени кровотечения: сообщения международного комитета. Тромб Гемостас. 1984; 52: 210–11. [PubMed: 6523437]
  7. Проктор Р.Р., Рапапорт С.И. Частичное тромбопластиновое время с фаолином: простой скрининговый тест на дефицит фактора свертывания плазмы первой стадии.Am J Clin Pathol. 1961; 36: 212. [PubMed: 13738153]
  8. Quick AJ, Hussey CV, Geppert MT. Протромбин: аналитическое и клиническое сравнение одно- и двухэтапных методов. Am J Med Sci. 1963; 246: 517–26. [PubMed: 14082638]
  9. Ratnoff OD. Почему люди истекают кровью? В кн .: Винтроб М.М., изд. Кровь, чистая и красноречивая. Нью-Йорк: Макгроу Хилл, 1980; 601–42.

  10. Williams JW, Beutler E, Ersley AJ, Lichtman M. Гематология. 3-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1983.

Нарушения свертывания крови (состояния гиперкоагуляции)

Обзор

ДокторДжон Бартоломью обсуждает фактор V Лейдена, нарушение свертывания крови.

Образование сгустка крови

Когда вы порезаетесь или получаете травму, ваше тело останавливает кровотечение, образуя сгусток крови. Белки и частицы в крови, называемые тромбоцитами, слипаются, образуя сгусток крови. Процесс образования сгустка называется коагуляцией. Нормальная коагуляция важна во время травмы, поскольку она помогает остановить кровотечение из пореза и запустить процесс заживления.

Однако кровь не должна свертываться, когда она просто движется по телу.Если кровь имеет тенденцию к слишком сильному свертыванию, это называется состоянием гиперкоагуляции или тромбофилией.

Опасны ли состояния гиперкоагуляции?

Состояния гиперкоагуляции могут быть опасными, особенно когда эти состояния не идентифицированы и не лечатся должным образом. Люди с гиперкоагуляцией имеют повышенный риск образования тромбов в артериях (кровеносных сосудах, которые отводят кровь от сердца) и венах (кровеносных сосудах, несущих кровь к сердцу).Сгусток внутри кровеносного сосуда также называется тромбом или эмболом.

Сгустки крови в венах или венозной системе могут перемещаться с кровотоком и вызывать тромбоз глубоких вен (сгусток крови в венах таза, ног, рук, печени, кишечника или почках) или легочную эмболию (сгусток крови в легких). ).

Сгустки крови в артериях могут увеличить риск инсульта, сердечного приступа, сильной боли в ногах, затруднений при ходьбе или даже потери конечности.

Симптомы и причины

Что вызывает состояния гиперкоагуляции?

Состояния гиперкоагуляции обычно являются генетическими (наследственными) или приобретенными состояниями.Генетическая форма этого расстройства означает, что человек рождается со склонностью к образованию тромбов. Приобретенные состояния обычно являются результатом хирургического вмешательства, травмы, приема лекарств или состояния здоровья, которое увеличивает риск состояний гиперкоагуляции.

Унаследовано Условия гиперкоагуляции включают:

  • Фактор V Лейден (самый распространенный)
  • Мутация гена протромбина
  • Дефицит природных белков, препятствующих свертыванию (таких как антитромбин, протеин C и протеин S)
  • Повышенный уровень гомоцистеина
  • Повышенный уровень фибриногена или дисфункционального фибриногена (дисфибриногенемия)
  • Повышенные уровни фактора VIII (все еще исследуемого как наследственное заболевание) и других факторов, включая фактор IX и XI
  • Аномальная фибринолитическая система, включая гипоплазминогенемию, дисплазминогенемию и повышение уровней ингибитора активатора плазминогена (PAI-1)

Приобретено состояний гиперкоагуляции, включая:

  • Рак
  • Некоторые лекарства, используемые для лечения рака, такие как тамоксифен, бевацизумаб, талидомид и леналидомид
  • Недавняя травма или операция
  • Установка центрального венозного катетера
  • Ожирение
  • Беременность
  • Дополнительное употребление эстрогенов, включая оральные противозачаточные таблетки (противозачаточные таблетки)
  • Заместительная гормональная терапия
  • Длительный постельный режим или неподвижность
  • Сердечный приступ, застойная сердечная недостаточность, инсульт и другие болезни, приводящие к снижению активности
  • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови из-за гепарина или препаратов низкомолекулярного гепарина)
  • Продолжительное путешествие на самолете, также известное как «синдром эконом-класса»
  • Синдром антифосфолипидных антител
  • Тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе
  • Миелопролиферативные заболевания, такие как истинная полицитемия или эссенциальный тромбоцитоз
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • Синдром воспалительного кишечника
  • ВИЧ / СПИД
  • Нефротический синдром (слишком много белка в моче)

Диагностика и тесты

Как диагностируется состояние гиперкоагуляции?

Тщательный медицинский анамнез

Определенные условия повышают риск развития тромбов у человека, но не обязательно указывают на генетическое состояние гиперкоагуляции.Следовательно, необходима тщательная оценка личной и семейной истории болезни пациента.

Пациенты могут быть кандидатами на обследование на гиперкоагуляцию, если у них есть:

  • В семейном анамнезе аномальная свертываемость крови
  • Аномальная свертываемость крови в молодом возрасте (до 50 лет)
  • Тромбоз необычных участков или участков, таких как вены рук, печень (портал), кишечник (брыжеечный), почки (почки) или мозг (церебральный)
  • Сгустки крови без ясной причины (идиопатические)
  • Повторяющиеся тромбы
  • В анамнезе частые выкидыши
  • Инсульт в молодом возрасте

Лабораторные испытания

Если у вас есть одно из перечисленных выше состояний, ваш врач может порекомендовать анализы крови для дальнейшей оценки вашего состояния.

Эти тесты должны выполняться в специализированной лаборатории свертывания крови и интерпретироваться патологом или клиницистом, имеющим опыт в области коагуляции, сосудистой медицины или гематологии.

В идеале анализы следует делать, когда у вас нет острого события свертывания крови.

Наиболее распространенные лабораторные тесты включают:

  • PT-INR : Тест на протромбиновое время (PT или protime) используется для расчета вашего международного нормализованного отношения (INR). Эта информация используется для отслеживания вашего состояния, если вы принимаете варфарин (кумадин).Ваш INR поможет вашему лечащему врачу определить, насколько быстро ваша кровь свертывается и нужно ли изменить дозу варфарина (кумадина).
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) : Измеряет время, необходимое для свертывания крови. Этот тест используется для контроля вашего состояния, если вы принимаете гепарин.
  • Уровень фибриногена
  • Общий анализ крови

Некоторые тесты помогают выявить синдром антифосфолипидных антител или дисфибриногенемии — состояния, которые могут быть связаны с состояниями гиперкоагуляции.

Тесты, используемые для диагностики наследственных состояний гиперкоагуляции, включают:

  • Генетические тесты, включая фактор V Лейден (устойчивость к активированному протеину C) и мутацию гена протромбина (G20210A) *
  • Активность антитромбина
  • Активность протеина С
  • Активность протеина S **
  • Уровни гомоцистеина в плазме натощак

* Фактор V Лейден и мутация гена протромбина (G20210A) являются наиболее часто выявляемыми генетическими дефектами, повышающими риск свертывания крови у человека.

** Дополнительные лабораторные тесты, такие как измерение уровней свободного (активного) и общего антигена протеина S, могут потребоваться для подтверждения результатов анализа активности протеина S.

Другие тесты, используемые для диагностики приобретенных состояний гиперкоагуляции, включают тесты на:

  • Антикардиолипиновые антитела (АСА) или бета-2 гликопротеины, которые являются частью синдрома антифосфолипидных антител *
  • Волчаночные антикоагулянты (LA), часть синдрома антифосфолипидных антител *
  • Антитела к гепарину (у пациентов, у которых снижается количество тромбоцитов при воздействии гепарина)

* Наличие антифосфолипидных антител (ACA) и волчаночного антикоагулянта (LA) важно при обследовании человека, у которого были повторные выкидыши и венозный или артериальный тромбоз.

Тестирование помогает определить, есть ли у пациента риск дальнейшего свертывания крови, и помогает определить соответствующий курс и продолжительность лечения для предотвращения образования тромбов в будущем. Тестирование также может помочь выявить родственников, у которых в настоящее время нет симптомов, но которые могут находиться в группе риска.

Ведение и лечение

Как лечат состояния гиперкоагуляции?

Антикоагулянты

В большинстве случаев лечение необходимо только при образовании тромба в вене или артерии.Антикоагулянты снижают способность крови к свертыванию и предотвращают образование дополнительных сгустков.

Антикоагулянтные препараты включают:

  • Варфарин (кумадин) выпускается в форме таблеток и принимается перорально (внутрь).
  • Гепарин — это жидкое лекарство, которое вводится либо через внутривенную (IV) линию, по которой лекарство доставляется непосредственно в вену, либо путем подкожных (под кожей) инъекций, вводимых в больнице.
  • Низкомолекулярный гепарин вводится подкожно один или два раза в день и может приниматься дома.
  • Фондапаринукс (Арикстра) вводится подкожно.

Вы и ваша семья будете проинструктированы о том, как принимать прописанные антикоагулянты.

Ваш врач расскажет вам о преимуществах и рисках этих лекарств. Эта информация, наряду с вашим диагнозом, поможет определить тип антикоагулянта, который вы будете принимать, как долго вам нужно будет его принимать, а также тип необходимого последующего наблюдения.

Как и в случае с любыми другими лекарствами, важно знать, как и когда принимать антикоагулянт в соответствии с рекомендациями врача, и часто сдавать анализы крови по назначению врача.

Если вам прописали варфарин (кумадин):

  • Вам необходимо будет часто сдавать анализ крови, называемый PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо работает лекарство. Пожалуйста, соблюдайте все запланированные посещения лаборатории, чтобы можно было отслеживать вашу реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы в зависимости от результатов этого теста.
  • Вам следует заказать и носить медицинский браслет, удостоверяющий личность, чтобы получить надлежащую медицинскую помощь в случае возникновения чрезвычайной ситуации.
  • При травме может возникнуть кровотечение или синяк. Позвоните своему врачу, если у вас сильное или необычное кровотечение или синяк.
  • Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта (без рецепта), влияют на действие антикоагулянтов. Не принимайте никаких других лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
  • Спросите своего врача о конкретных диетических рекомендациях, которые вам необходимо соблюдать при приеме варфарина. Некоторые продукты, например продукты с высоким содержанием витамина К (содержатся в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут изменить действие лекарства.
  • Не следует принимать варфарин (кумадин), если вы беременны или планируете забеременеть. Если да, спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов. Доктора различаются по квалификации из-за разницы в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет. Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Тест на протромбиновое время — Mayo Clinic

Обзор

Протромбиновое время, иногда называемое ПВ или про-временным тестом, является тестом для оценки свертывания крови.

Протромбин — это белок, вырабатываемый вашей печенью. Это один из многих факторов вашей крови, которые способствуют ее правильному свертыванию.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Зачем это нужно

Чаще всего контролируют протромбиновое время, если вы принимаете варфарин, разжижающий кровь.В этой ситуации протромбиновое время выражается как международное нормализованное отношение (INR).

Ваш врач может порекомендовать тест на протромбиновое время перед операцией, если есть какие-либо опасения по поводу способности вашей крови свертываться.

Тест на протромбиновое время также может быть проведен для оценки заболевания печени. Это один из нескольких тестов, используемых для проверки людей, ожидающих пересадки печени. Этот скрининг, известный как модель терминальной стадии заболевания печени (MELD), представляет собой систему баллов для оценки степени тяжести хронического заболевания печени.

Если ваш врач подозревает, что у вас есть другие проблемы со здоровьем, такие как проблемы с печенью или нарушение свертываемости крови, вам может потребоваться дополнительное тестирование для подтверждения вашего состояния.

Риски

Тест на протромбиновое время аналогичен любому другому анализу крови. Вы можете почувствовать болезненность или незначительный синяк в том месте руки, где берется кровь.

Что можно ожидать

Во время теста

Получение образца крови для тестирования протромбинового времени обычно занимает всего несколько минут, как и любой другой анализ крови.

После анализа

Ваша кровь может быть отправлена ​​в лабораторию на анализ. Если лабораторный анализ проводится на месте, вы можете получить результаты в течение нескольких часов. Если ваш врач отправит вашу кровь в лабораторию за пределами учреждения, получение результатов может занять несколько дней.

В некоторых антикоагулянтных клиниках медсестра возьмет образец крови из пальца и выдаст вам результат в течение нескольких минут, пока вы все еще находитесь в смотровой.

Домашнее тестирование

Домашние наборы для тестирования доступны для людей, которые должны принимать антикоагулянты в течение длительного времени и которые прошли обучение по взятию образцов крови и их анализу.

Результаты

Результаты теста на протромбиновое время могут быть представлены двумя способами.

В секундах

Среднее время свертывания крови составляет от 10 до 13 секунд.Число выше этого диапазона означает, что для свертывания крови требуется больше времени, чем обычно. Число ниже этого диапазона означает, что кровь сгущается быстрее, чем обычно.

As INR

Это соотношение, которое позволяет упростить сравнение результатов анализов, полученных в разных лабораториях, используется, если вы принимаете препараты для разжижения крови.

У здоровых людей МНО 1,1 или ниже считается нормальным. Диапазон МНО от 2,0 до 3,0 обычно является эффективным терапевтическим диапазоном для людей, принимающих варфарин при таких расстройствах, как фибрилляция предсердий или сгусток крови в ноге или легком.В определенных ситуациях, например, при механическом сердечном клапане, вам может потребоваться немного более высокое МНО.

Когда МНО выше рекомендуемого диапазона, это означает, что ваша кровь сгущается медленнее, чем хотелось бы, а более низкое МНО означает, что ваша кровь сгущается быстрее, чем хотелось бы.

Что означают ваши результаты

Слишком медленное свертывание

Кровь, которая слишком медленно свертывается, может быть вызвана:

  • Разжижающие кровь препараты
  • Проблемы с печенью
  • Недостаточный уровень белков, вызывающих свертывание крови
  • Дефицит витамина К
  • Другие вещества в крови, препятствующие работе факторов свертывания
Слишком быстрое свертывание

Кровь, которая слишком быстро свертывается, может быть вызвана:

  • Добавки, содержащие витамин К
  • Высокое потребление продуктов, содержащих витамин К, таких как печень, брокколи, нут, зеленый чай, капуста, зелень репы и продукты, содержащие сою
  • Лекарства, содержащие эстроген, такие как противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия

Декабрь08, 2020

Лаборатория крови: Гемостаз: тесты PT и PTT

Ваш браузер не поддерживает скрипт

Кровь Лаборатория

Гемостаз > Тесты PT и PTT
Когда ткань тела травмируется и начинает кровотечение, это инициирует последовательность действий фактора свертывания крови — каскад коагуляции — приводящий к образованию тромба.Этот каскад состоит из трех путей: внешнего, внутреннего и общий.

Два лабораторных испытания обычно используется для оценки нарушений свертывания крови: Протромбиновое время (PT), который измеряет целостность внешней системы, а также факторы, общие для обеих систем и Частичное тромбопластиновое время (PTT), который измеряет целостность внутренней системы и общего компоненты.

Образование сгустка крови

Свертывание является функцией плазма. Это зависит от упорядоченного взаимодействия группы из плазменных белки (которые последовательно активируются после сосудистого повреждение) с некоторым количеством фосфолипидов (из поврежденной ткани или тромбоцитов) и около Ca ++ .Заключительные этапы включают образование тромбина , который затем преобразует:

растворимый белок плазмы фибриноген —————-> нерастворимый фибрин.

Другой Фактор превращает фибрин в сшитый полимер, который стабилизирует пробку тромбоцитов и улавливает эритроциты в сети, чтобы сформировать настоящий тромб.

В зависимости от типа сосудистого повреждения или патологии свертывание может быть инициируются и действуют в соответствии с двумя разными каскадными путями: в внутренний (инициирован при контакте с ненормальным / посторонним поверхность) или внешний (инициированный воздействием на ткань факторы).Обратите внимание:

  • два пути сходятся, так что заключительные шаги являются общими для двух схем

  • хотя может свертываться запускаться по более быстрой (15-20 секунд) внешней схеме или более медленная (2-6 минут) внутренняя схема

    ,

  • разделение на два пути является только артефактом in vitro Тестирование : два пути взаимосвязаны на нескольких уровнях. In vivo , оба пути должны быть активированы для эффективного гемостаза .

  • обе коагуляции пути посредством ряда механизмов обратной связи контролируют свои собственные активность (например, следы тромбина усиливают активность ранее факторы в схеме).

Примечание также, что, помимо факторов, способствующих свертыванию, есть также являются веществами в крови, которые препятствуют свертыванию (например, антитромбиновый фактор, инактивирующий тромбин). Свертывается ли кровь или нет, зависит от баланса, который существует между двумя группами факторов (прокоагулянтами и антикоагулянтами).

Протромбиновое время

 PT-тест используется для наблюдения за пациентами, принимающими определенные лекарства, а также для диагностики нарушений свертывания крови.

Образец пациента кровь получают путем венепункции. Кровь декальцинирована (по собирая его в пробирку с ионами оксалата или цитрата), чтобы предотвратить процесс свертывания от начала до теста. Клетки крови отделяется от жидкой части крови (плазмы) центрифугированием. Тест PT выполняется путем добавления плазмы пациента к источнику тканевого фактора (например.: белок тромбопластин из гомогенизированной ткани мозга), превращает протромбин в тромбин. Затем смесь выдерживают в теплом помещении. водяная баня при 37С в течение одной-двух минут. Хлорид кальция (избыток количества ионизированного кальция) добавляется к смеси, чтобы противодействовать цитрату натрия и дать начало свертыванию. Тест время от добавления хлорида кальция до сгустков плазмы. Это время называется протромбиновым временем.

Протромбиновый тест специально оценивает наличие факторов VII, V и X, протромбин и фибриноген. Протромбиновое время в пределах 11-15 секунд диапазон (зависит от источника используемого тромбопластина) указывает на то, что У пациента нормальное количество вышеуказанных факторов свертывания крови.

Продленное протромбиновое время указывает на дефицит любого из факторов VII, X, V, протромбина или фибриноген.Это может означать, что у пациента дефицит витамина К. (витамин К является кофактором в синтезе функциональных факторов II (протромбин), VII, IX и X) или заболевание печени (печень — это сайт синтеза белковых факторов плазмы). Протромбиновое время пациентов, получающих кумариновый препарат, конкурирующий с витамином К, такой как варфарин (антикоагулянтная терапия, применяемая при глубоких венах тромбофлебит) также будет продолжаться, обычно в пределах одного и от половины до двух раз обычного времени PT.

Частичный активированный тромбопластин Временной тест

Активированный частичный тромбопластин время (АЧТВ) — это тест, проводимый для исследования нарушений свертываемости крови и контролировать пациентов, принимающих препараты, препятствующие свертыванию крови, такие как гепарин, который ингибирует факторы X и тромбин, одновременно активируя антитромбин.

В тесте АЧТВ используется кровь который декальцинируется, чтобы предотвратить свертывание до начала теста. В плазма отделяется центрифугированием. (Ионизированный) Кальций и активирующий вещества добавляются в плазму, чтобы запустить внутренний путь каскад коагуляции. Вещества: каолин (гидратированный алюминий силикат) и цефалин. Каолин служит для активации контактно-зависимых Фактор XII и цефалин, заменяющий фосфолипиды тромбоцитов.В частичное тромбопластиновое время — это время, необходимое для образования сгустка, измеряется в секундах. Обычно проба свертывается за 35 секунд.

PTT измеряет целостность внутренней системы (факторы XII, XI, VIII, IX) и общего свертывания пути.

Повышение уровня в человеке с нарушением свертываемости крови указывают на то, что фактор свертывания крови может отсутствовать, или дефектный.На данный момент необходимо дальнейшее расследование, и оно гарантирует использование чувствительных анализов для определения конкретных факторов свертывания крови. Печень болезнь снижает выработку факторов, увеличивая ЧТВ.

Кому перейдите к следующему разделу: Индексы клеток крови, нажмите здесь

Диагностика гемофилии | CDC

Многие люди, у которых были или были члены семьи с гемофилией, просят, чтобы их мальчики прошли обследование вскоре после рождения.

Около одной трети детей с диагнозом гемофилия не имеют других членов семьи с этим заболеванием. Врач может проверить наличие гемофилии, если у новорожденного есть определенные признаки гемофилии.

Диагностика включает скрининговые тесты и тесты на фактор свертывания крови. Скрининговые тесты — это анализы крови, которые показывают, правильно ли свертывается. Тесты на фактор свертывания крови, также называемые факторными анализами, необходимы для диагностики нарушения свертываемости крови. Этот анализ крови показывает тип и степень тяжести гемофилии.

Семьи с историей гемофилии

Любой семейный анамнез кровотечения, например, после операции или травмы, или необъяснимой смерти среди братьев, сестер или других родственников мужского пола, таких как дяди по материнской линии, дедушки или двоюродные братья, следует обсудить с врачом, чтобы выяснить, была ли причиной гемофилия. Врач часто собирает подробный семейный анамнез, чтобы выяснить, существует ли в семье нарушение свертываемости крови.

Многие люди, у которых были или были члены семьи с гемофилией, просят, чтобы их мальчики прошли обследование вскоре после рождения.В лучшем случае тестирование на гемофилию планируется до рождения ребенка, чтобы образец крови можно было взять из пуповины (которая соединяет мать и ребенка до рождения) сразу после рождения и протестировать для определения уровня свертывания крови. факторы. Тестирование пуповинной крови лучше при обнаружении низких уровней фактора VIII (8), чем при обнаружении низких уровней фактора IX (9). Это связано с тем, что для развития уровня фактора IX (9) требуется больше времени, и он не находится на нормальном уровне, пока ребенку не исполнится по крайней мере 6 месяцев.Таким образом, умеренно низкий уровень фактора IX (9) при рождении не обязательно означает, что у ребенка гемофилия B. В некоторых случаях может потребоваться повторный тест, когда ребенок станет старше. Узнайте больше о типе наследования гемофилии.

Семьи, не болевшие гемофилией в анамнезе

Около одной трети детей с диагнозом гемофилия не имеют других членов семьи с этим заболеванием. Врач может проверить новорожденного на гемофилию, если:

  • Кровотечение после обрезания полового члена продолжается долго.
  • Кровотечение продолжается в течение длительного времени после взятия крови и палочек (укола младенца в пятку для взятия крови для скрининговых тестов новорожденных).
  • Кровотечение в голове (волосистой части головы или головного мозга) после тяжелых родов или после использования специальных устройств или инструментов для помощи при родах (например, пылесоса или щипцов).
  • Синяки необычной формы или большое количество синяков. Если у ребенка не диагностирована гемофилия в период новорожденности, семья может заметить необычные синяки, как только ребенок начнет стоять или ползать.

У людей с тяжелой формой гемофилии могут сразу возникнуть серьезные проблемы с кровотечением. Таким образом, их часто диагностируют на первом году жизни. Людям с более легкими формами гемофилии может быть поставлен диагноз лишь в более позднем возрасте.

Отборочные испытания

Скрининговые тесты — это анализы крови, которые показывают, правильно ли свертывается. Виды скрининговых тестов:

Общий анализ крови

Этот общий тест измеряет количество гемоглобина (красный пигмент внутри красных кровяных телец, переносящий кислород), размер и количество красных кровяных телец, а также количество различных типов лейкоцитов и тромбоцитов, обнаруженных в крови.Общий анализ крови является нормальным у людей с гемофилией. Однако, если у человека с гемофилией наблюдается необычно сильное кровотечение или кровотечение в течение длительного времени, уровень гемоглобина и количество эритроцитов могут быть низкими.

Тест на активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Этот тест измеряет, сколько времени требуется для свертывания крови. Он измеряет свертывающую способность факторов VIII (8), IX (9), XI (11) и XII (12). Если какой-либо из этих факторов свертывания слишком низок, для свертывания крови требуется больше времени, чем обычно.Результаты этого теста покажут более длительное время свертывания крови у людей с гемофилией A или B.

Тест на протромбиновое время (PT)

Этот тест также измеряет время, необходимое для свертывания крови. Он измеряет в первую очередь свертывающую способность факторов I (1), II (2), V (5), VII (7) и X (10). Если какой-либо из этих факторов слишком низкий, для свертывания крови потребуется больше времени, чем обычно. Результаты этого теста будут нормальными для большинства людей с гемофилией A и B.

Тест на фибриноген

Этот тест также помогает врачам оценить способность пациента образовывать тромб.Этот тест назначается либо вместе с другими тестами на свертываемость крови, либо когда у пациента отображается ненормальный результат внешнего значка PT или внешнего значка APTT, либо и то, и другое. Фибриноген — это еще одно название фактора свертывания I (1).

Тесты на фактор свертывания крови

Тесты на фактор свертывания крови, также называемые факторными анализами, необходимы для диагностики нарушения свертываемости крови. Этот анализ крови показывает тип и степень тяжести гемофилии. Важно знать тип и степень тяжести, чтобы составить лучший план лечения.

Тип и степень тяжести гемофилии
Уровень серьезности Уровни фактора VIII (8)
или IX (9) в крови
Нормальный (человек, не страдающий гемофилией) от 50% до 100%
Гемофилия легкой степени Более 5%, но менее 50%
Гемофилия средней степени от 1% до 5%
Гемофилия тяжелой степени Менее 1%
.
Кровь на коагулограмму откуда берут: почему вы должны его сдать

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.