Косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции, симптомы грыжи

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, признаки (фото)

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 29.01.2015

Дата обновления статьи: 19.06.2020

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно «грыжа ПОД» или «ГПОД») – частое заболевание. Оно встречается у 9% взрослых в молодом возрасте и почти у 70% людей старше 70 лет. Нередко патология дебютирует у беременных женщин: установлено, что каждая 5-6 повторно беременная страдает от этого недуга.

Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это боль, рвота, изжога, отрыжка, нарушение глотания.

Несмотря на такую большую распространенность, очень часто болезнь остается невыявленной. Этому есть 2 причины:

Часто симптомы данной грыжи могут отсутствовать вовсе или быть неспецифическими.
Низкая осведомленность врачей о ГПОД. Из-за этого нередко даже при наличии ярких характерных признаков пациент продолжает безуспешно лечить неверно диагностированное заболевание.

Далее мы расскажем, как распознать и отличить симптомы, характерные именно для грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это возможно, даже если жалоб совсем немного или они не выражены.

Содержание

Почему данную грыжу сложно распознать?

Заподозрить грыжу пищевого отверстия диафрагмы часто действительно очень сложно.

В половине случаев патология вообще никак себя не проявляет.
В 35% случаев основная жалоба пациентов – перебои в работе сердца и боли в грудной клетке, которые, зачастую, очень похожи на те, что возникают при ишемической болезни сердца.

Основная часть больных – пожилые люди, у которых обычно есть уже целый «букет» проблем со здоровьем.
Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вовсе не исключает присутствия сердечно-сосудистой патологии.

Все это создает серьезные проблемы с диагностикой. Многие пациенты продолжают годами проходить лечение у кардиолога, и все безрезультатно, в то время как истинное заболевание продолжает прогрессировать.

Как отличить боль в груди при ГПОД от сердечных болей?

По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза «инфаркт» противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.

Отличия болей при ГПОД и при ИБС

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Еще семь признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

1. Изжога

В норме нижний пищеводный сфинктер плотно замыкает отверстие между пищеводом и желудком, не давая агрессивному желудочному содержимому проникать обратно в пищевод.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы очень часто запирающая функция сфинктера нарушается, и содержимое желудка попадает в пищевод. При этом неизбежно возникает воспаление стенок пищевода, их химический ожог. Это проявляется изжогой, которая возникает особенно часто в положении лежа или при долгом нахождении в положении «наклон вперед».

2. Отрыжка и горечь во рту

Пациентов с ГПОД часто беспокоит отрыжка: кислым, воздухом, пищей. Обычно она появляется после еды и в зависимости от вида ГПОД может быть умеренной или очень выраженной.

Также большинство людей с грыжей диафрагмы жалуются на появление горечи во рту.

3. Внезапные срыгивания

У здорового человека срыгиванию предшествует тошнота. У пациента с ГПОД срыгивание происходит неожиданно, без тошноты. Чаще всего это случается в положении лежа, например, ночью.

4. Нарушения глотания

Очень типичными для грыж пищеводного отверстия диафрагмы являются проблемы с проглатыванием пищи. Появляется тревожное ощущение «кома в горле». Чаще всего оно возникает после употребления жидкой или полужидкой пищи, особенно если она была холодной или очень горячей.

В отличие от рака пищевода, для которого также характерно затрудненное проглатывание, при диафрагмальной грыже подобные трудности носят непостоянный характер, а сложности с прохождением твердой пищи возникают редко.

5. Анемия

Головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, «немотивированная слабость» и потемнение в глазах могут являться признаками анемии.

Если при исследовании показателей крови выяснится, что уровень гемоглобина и/или эритроцитов снижен – возможно, что повреждение стенок пищевода желудочным соком привело к развитию внутреннего кровотечения. В таких ситуациях врач должен уточнить у пациента, не замечал ли он появление черного разжиженного стула.

6. Боль в языке и осиплость голоса

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы может появляться осиплость голоса, вызванная ожогом гортани желудочным соком.

Редким, но типичным симптомом становится боль в языке, обусловленная ожогом ротовой полости содержимым желудка.

7. Кашель и болезни легких

Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко просыпаются среди ночи от кашля, который сопровождается сильной болью в грудной клетке. Чаще всего это возникает в том случае, если накануне человек плотно поужинал незадолго до сна.

Причина кашля кроется в затекании желудочного содержимого в пищевод, а из пищевода в гортань, трахею и даже бронхи. По этой же причине у пациентов с ГПОД нередко развивается аспирационная пневмония, бронхиты или приступы бронхиальной астмы.

Заключение

Несмотря на обилие симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, многие из них могут возникать и при других заболеваниях. Поставить точный диагноз «ГПОД», не назначая дополнительного обследования, очень и очень сложно.

Поэтому не стоит заниматься самодиагностикой и уж тем более самолечением. При возникновении признаков, о которых мы рассказали – без промедления обратитесь к врачу за помощью. Проблемами диафрагмальных грыж занимаются гастроэнтерологи, а в самых сложных случаях – абдоминальные и торакальные хирурги.

К какому врачу обратиться для лечения грыжи пищевода?

Если вас беспокоит данная проблема, вы можете обратиться к Терехину Алексею Алексеевичу, г. Москва. Врач-хирург, кандидат медицинских наук, специалист в области хирургического лечения грыж. Есть международный сертификат, возможно лечение грыжи пищевода через небольшие проколы за один день в стационаре.

Врач-хирург, кандидат медицинских наук, Терехин Алексей Алексеевич

Сайт доктора: https://aaterehin.ru Телефон для связи: +7 (926) 707-33-87.

Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — причины, симптомы, диагностика и лечение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.

Общие сведения

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет. Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Причины

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте. Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы. С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу.

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога. Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

Классификация

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:

I степень. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры — абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи. При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость. Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е. параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы. Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

КТ ОБП (3D-реконструкция) пищевода и желудка. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-желудочный переход и кардия (красная стрелка) в грудной полости. Желудок (синяя стрелка), пищевод (зеленая стрелка).

Симптомы грыжи

Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями. Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину. Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда.

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога. Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом. Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

Осложнения

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Диагностика

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии). Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений — спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение грыжи пищевода

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение. В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол). Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода. Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Прогноз и профилактика

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы и признаки, лечение и диета

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальная грыжа представляет собой изменение нормального анатомического положения таких органов, как желудок, пищевод, петли кишечника.

Анатомия

Существует естественный анатомический разделитель между грудной и брюшной полостью – диафрагма. Это мышечная пластина, которая крепится к рёберной поверхности. В ней содержится естественное отверстие – пищеводное. Через него проходят пищевод и крупные сосуды.

В норме желудок, кишечник и брюшной отдел пищевода располагаются ниже диафрагмы, а грудной отдел пищевода – выше. При некоторых причинах, например увеличение внутрибрюшного давления, нижележащие органы выпячиваются через диафрагмальное отверстие в грудную полость.

Это патология, так как нарушается привычная деятельность и функционирование органов, формируется грыжа пищеводного отдела диафрагмы.

Многие называют данное явление грыжей между пищеводом и желудком. Механизм её формирования одинаков с предыдущей патологией.

В роли грыжевого выпячивания выступает сместившаяся стенка желудка или пищевода, она так же выходит через диафрагмальное отверстие. За счёт сдавления воротами отверстия образуется опухолевидная грыжа между желудком и пищеводом.

Патология часто обнаруживается у лиц пожилого возраста, старше 55 лет. Чаще недуг можно встретить у женщин ввиду особенностей строения внутренних органов и участия в родовой деятельности.

При родах происходит увеличение внутрибрюшного давления, что в дальнейшем может сказаться на развитии недуга.

Не всегда патология даёт о себе знать, может протекать без клинических признаков. Часто маскируется под иные болезни: гастрит, язвенная болезнь желудка, панкреатит, холецистит, стенокардия.

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Пищеводно диафрагмальная грыжа возникает в ряде факторов и причин. Это не только приобретённое заболевание, у детей это может быть врождённым пороком.

Формируется вследствие мутаций или поломок при формировании и закладки органов и систем. Развитию болезни у взрослых людей способствует атрофия, слабость и растяжение мышц диафрагмы, растяжение диафрагмального кольца.

Основные причины развития диафрагмальных грыж:

Эмбриональный порок у новорождённых и маленьких детей.

При этом наблюдается укорочение размеров пищевода или аномалии развития желудка. Для устранения недуга требуется хирургическое вмешательство на раннем этапе.

Наследственность.

Наблюдается у лиц, родственники которых страдали похожими патологиями.

При стабильном увеличении давления в брюшной полости: натуживания при запорах, беременность, пупочной грыже.
При отёчном синдроме некоторых патологий: асцит, сердечная недостаточность.
Хронических процессах желудочно-кишечного тракта: гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, гепатит и цирроз печени.
При онкологии в брюшной полости.
Переедания, неправильный образ жизни.
Избыточный вес.
Массивные физические нагрузки, поднятие тяжестей.
Длительная рвота на фоне отравлений или токсических явлениях в организме человека.
Ожоги пищевода кислотами и щелочами, иными химическими соединениями.
Травмы живота: удары острыми или тупыми предметами.
Кашлевой рефлекс при хронических болезнях лёгких: туберкулёз, ХОБЛ.
Заболевания соединительной ткани, в том числе мышечного аппарата: системная красная волчанка, слеродермия.
Гормональные сбои и нарушения в организме: синдром Кушинга, Тиреотоксикоз, Гипертиреоз.
Оперативные вмешательства в грудной и брюшной полости.

Степени диафрагмальных грыж

Учёные выделяют всего три степени проявления недуга. Все они различаются по клинике проявлений, симптомам, объёму поражения, нарушению функционирования. В связи с этим, врач назначает для каждой степени свою тактику лечения.

1 степень

Уровень поражения не значительный, возникает при резком повышении давления брюшной полости или длительных хронических заболеваниях. Мышцы диафрагмы атрофированы в меньшей степени.

Диафрагмальное кольцо немного расширено. Свою локализацию меняет пищевод и желудок. В норме абдоминальная часть пищевода находится в брюшной полости.

При диафрагмальной грыже 1 степени брюшная часть поднимается выше диафрагмы и переходит в грудной отсек. Желудок под диафрагмой, но очень близко к ней приближен.

Функции органов страдают умеренно. Лечение консервативное медикаментозное, соблюдение режима дня и диеты.

2 степень

Пищевод полностью располагается в грудной клетке. Верхняя часть желудка смещена до уровня пищеводного отверстия, связочный аппарат сильно расслаблен.

Возникают симптоматические проявления в виде болевого синдрома, отрыжки, изжоги, тяжести в эпигастрии. Нарушается нормальная работа желудка и пищевода. Лечится комбинированно – оперативно и при помощи фармакологических лекарств.

3 степень

Самая запущенная и тяжёлая степень. В грудную клетку перемещаются все структурные отделы, которые должны быть ниже диафрагмы. Выражена симптоматика, состояние больного сильно страдает.

Высокий риск осложнений в виде ущемления грыжи, кровотечений, перфорации. Лечится только оперативно.

Симптомы и признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

У многих пациентов грыжа диафрагмы пищевода на ранних стадиях не проявляет себя симптомами и признаками. Симптоматика развивается на 2-3 степени.

Иногда патологию путают с иными болезнями пищеварительной системы из-за схожести жалоб. Выделяют ряд общих изменений, которые характерны для недуга.

К ним относят:

Боль в области мечевидного отростка или за грудиной.

Пациенты говорят, что боли где-то по середине грудной клетки или в проекции желудка. Является самым ранним симптомом. Носит жгучий или ноющий характер.

При осложнениях или поздних стадиях боль носит опоясывающий характер. По данному признаку болезнь можно путать с острым панкреатитом.

Особенностью болевого синдрома является то, что он усиливается или возникает после употребления или во время приёма пищи. Боль может начаться после физических нагрузок: наклонов туловища вперёд, беге, поднятия тяжёлых грузов. Утихает синдром после смены положения тела, рвотного рефлекса, употребления холодной воды.

Постоянным синдромом служит отрыжка.

В связи с тем, что меняется положение пищевода, развивается гасроэзофагеальная рефлюксная болезнь. На этом фоне нарушается ток пищевых масс по пищеводу.

Они часто забрасываются в верхние отделы, формируется отрыжка. В отличие от иных болезней желудка, она не носит тухлый или гнилостный характер. Бывает отрыжка газами или съеденной пищей, после неё пациенту становится легче.

Развивается на фоне ГЭРБ при грыже диафрагмы. Носит постоянный характер, может быть спровоцирована приёмом любой пищи, особенно острой, кислой, жирной, жаренной.

На 3 стадии изжогу вызывает даже приём обычной воды, трудно устраняется медикаментозно. Больные из-за этого беспокойные, измученные, не спят по ночам.

Затруднение пассажа пищевого комка по пищеварительному тракту. Развивается из-за сужения или ущемления пищевода. Сначала трудно проходит твёрдая пища, затем и жидкая. Больные отмечают нарушения глотания, часто попёрхиваются едой.

Присоединяется на голодный желудок или наоборот, после переедания. Не является специфическим знаком, но часто сопровождает патологию.

Горечь во рту
Осиплость голоса.
Неустойчивость стула.
Нарушение сердечного ритма.

На основании данного симптома, болезнь путают со стенокардией. Характерно учащение пульса, рост артериального давления.

На фоне смещения внутренних органов формируется одышка. Сначала она появляется после физической нагрузки или еды, затем и в покое.

Сухой непродуктивный кашель.

Врачи ставят диагнозы по лёгочной системе, но терапия не приносит результатов. Тогда стоит заподозрить грыжу диафрагмы.

При осложнениях появляется кровотечение, кал окрашивается в чёрный цвет. Возникает анемия, бледность кожи, тахикардия. Артериальное давление может прогрессивно падать.

При появлении перечисленных признаков необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика диафрагмальной грыжи

Сделать диагностику и рентген грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может только доктор. Он назначит необходимые мероприятия, которые помогут установить диагноз.

Сначала врач беседует с пациентом, собирает всю необходимую информацию о его жалобах. Обязательным является осмотр и пальпация живота, при этом может прощупаться сама грыжа.

Для оценки воспалительных реакций больной сдаёт общий анализ крови, в большинстве случаев он оказывается в норме. Может быть лейкоцитоз или увеличение скорости оседания эритроцитов.

Для уточнения пищеварительных функций следует сдать кал на общий анализ. В зависимости от формы и степени патологии могут присутствовать различные изменения: избыток слизи, непереваренные волокна и т.д.

Правильно трактовать анализ поможет лечащий доктор. Следующим этапом являются инструментальные методы исследования.

Рентген

Является информативным и малоинвазивным способом определения патологии. Назначают рентген органов брюшной и грудной полости с контрастным веществом, выполняется натощак, утром.

Контраст вводят внутривенно или просят пациента его выпить, затем оценивают его оседание и проходимость по полым органам.

Рентген-признаками грыжи служат:

Задержка контрастного вещества в грыжевом мешке.
Расширение диафрагмального кольца.
Смещение пищевода и желудка вверх.
Изменение положения купола диафрагмы.
Высокое расположение на снимке сфинктера пищевода.

При недостаточности информации прибегают к эндоскопическим методам – фиброгастродуоденоскопиии. Она позволяет осмотреть слизистую, смещение положения диафрагмы, желудка, пищевода, наличие язвенных дефектов, расширение пищеводного отверстия, обнаружить само грыжевое выпячивание.

Оценку сфинктерного аппарата осуществляют эзофагеальной монометрией. Она помогает наблюдать за моторикой пищевода, провести оценку консервативной терапии.

Для полного обследования могут обращаться к методам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, дающих представление и сведения о структурах в объёмном виде. Недостаток метода – его дороговизна.

Как лечить диафрагмальную грыжу

Полное и правильное лечение грыжи диафрагмы желудка назначает только доктор. Терапия является комплексной и состоит из нескольких слагаемых:

Соблюдение режима дня и диеты.
Консервативная терапия фармакологическими лекарственными препаратами.
Оперативное вмешательство при необходимости.

Лечение без операции

При отсутствии явных жалоб, дискомфорта, нарушения функции и осложнений может быть назначена консервативная терапия. Она сводится к соблюдению диеты, снижению веса и регулярному приёму медикаментов.

Врачи советуют соблюдать простые рекомендации, которые смогут обеспечить лечение и устранение симптомов.

Диета при диафрагмальной грыже без операции:

Питание должно быть дробным.

Кушать следует небольшими порциями через равные промежутки времени до 5 раз в день. Обязательно соблюдать завтрак, обед и ужин. Между ними устраивать полдник и перекусы фруктами или кисломолочными продуктами.

Последний приём пищи завершать за 3 часа до сна, он должен быть не плотным.
Избегать переедания и голодания.
Не ложиться после еды, это может усугубить рефлюкс.
Избегать переутомлений и сильной физической нагрузки.
Не носить стесняющую одежду.

Что может входить в рацион

На завтрак разрешено каши на воде, кефир, творог, отварное яйцо вкрутую. Для обеда рациональнее всего составить меню из супов на первое.

Суп должен быть не жирный, бульон прозрачный, без обжарки. На второе – отварные овощи, салат из свежей зелени, пропаренное мясо птицы или рыба.

Полдник состоит из молочных продуктов, творога, фруктового салата. На ужин следует приготовить всё пропаренное или отваренное: картофель, мясо птицы, рисовую или гречневую кашу. Рекомендована варёная рыба.

Из напитков разрешены: чай, кисель, компот. Категорически запрещены продукты жаренные, острые, жирные, копчёные, консервированные. Воспрещены газированные напитки, алкоголь, табак, соки.

Для лечения грыжи пищеводного отверстия без операции назначают лекарственные средства, их несколько основных групп. К каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. Все средства назначаются с учётом симптоматики и побочных реакций.

Ингибиторы протоновой помпы, входят в стандарт лечения, к ним относят Омепразол. Они снижают моторику желудка и секрецию соляной кислоты. Устраняют воспаление, болевой синдром.
Антациды: маалокс и альмагель. Снимают изжогу, обволакивают пищевод, защищают слизистую поверхность от воспаления.
Прокинетики: метоклопрамид. Снимают спазм мускулатуры, купируют тошноту, рвоту.
Спазмолитики: дротаверин, дюспаталин. Снимают болевой синдром, изжогу, улучшают моторику кишечника.

Хирургия

К оперативным способам лечения обращаются в тех случаях, когда не помогает длительное консервативное лечение и присоединяются осложнения. Оно достигается двумя способами.

Открытый – путём разреза брюшной стенки. Лапароскопический — проколами в брюшную полость. Его применяют более активно в настоящее время.

При операции иссекают грыжевой мешок, осматривают его содержимое, возвращают на анатомическое место. Диафрагмально отверстие ушивают. На него накладывают удерживающую сеточку, которая не даст грыже снова образоваться.

Выделяют операции:

Крурорафия – ушивание диафрагмы и её связок;
Гастропексия – на месте фиксируют желудок и его связачный аппарат;
Фундопликация – оперативные вмешательства на фундальном отделе желудка.

Лечение народными средствами

Фитотерапию проводить лучше сборами и отварами. Все травы можно собрать самостоятельно или приобрести в аптечных сетях.

Для первого сбора понадобятся в высушенном виде травы: листья мать-и-мачехи, мяты перечной, одуванчика, корень дягиля. Каждого препарата в среднем по 30 грамм.

Смешать ингредиенты, залить тёплой, до 80 градусов, водой 500 мл, накрыть крышкой, настоять 2-3 часа. Пить по 150 мл 4 раза в день.

Ромашковый чай облегчает симптоматику, снимает воспаление. Цветки ромашки высушить, измельчить. 1 чайную ложку сбора залить кипятком, настоять 30 минут, процедить, пить как чай. Готовый чай продаётся в аптеках.

Сухой сбор. Понадобятся: льняное семя, корень алтея, плоды аниса. Всё высушить, взять равные пропорции, перетереть в кофемолке. Употреблять по 1 чайной ложке сухой смеси 3 раза в день.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – симптомы, лечение, операция

Содержание статьи:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой выпячивание в грудную полость абдоминального отрезка пищевода и прилегающей к нему части желудка, а иногда заодно и петель кишечника, через расширенное пищеводное отверстие в диафрагме. В медицинской литературе в отношении данной патологии иногда применяется термин «хиатальная грыжа», в обиходе чаще используются упрощенные названия – грыжа пищевода или диафрагмальная грыжа.

Заболевание встречается примерно у 5% взрослого населения и характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Формы и признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Причины и факторы риска

Самая частая причина возникновения хиатальных грыж – врожденная или приобретенная слабость связок пищеводного отверстия. Примерно в половине случаев заболевание диагностируется у пациентов старше 50 лет вследствие прогрессирующих дегенеративно-дистрофических изменений в соединительной ткани. Малоподвижный образ жизни, истощение и астеничное телосложение увеличивают вероятность заболевания. На патологическое развитие соединительнотканных структур, способствующее появлению грыж, могут указывать сопутствующие заболевания: плоскостопие, варикозное расширение вен, геморрой, синдром Марфана и др.

Провоцирующим фактором образования грыжи пищеводного отверстия чаще всего выступает существенное повышение внутрибрюшного давления при длительном надрывном кашле, метеоризме, асците, новообразованиях и сильном ожирении, а также при тупых травмах области живота, резких наклонах, непосильном физическом труде и одномоментном поднятии тяжелого груза. У женщин заболевание часто диагностируют во время беременности: по данным ВОЗ, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обнаруживаются у 18% пациенток при повторной беременности.

Длительный надрывный кашель повышает внутрибрюшное давление и увеличивает вероятность развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Стойкое повышение внутрибрюшного давления также наблюдается при некоторых заболеваниях органов брюшной полости, сопровождающихся упорной рвотой и нарушением перистальтики. Воспалительные процессы в верхних отделах ЖКТ, рефлюкс-эзофагит и ожоги слизистых оболочек приводят к рубцовым деформациям пищевода, которые способствуют его продольному укорочению и ослаблению связочного аппарата. По этой причине диафрагмальные грыжи часто сопутствуют хроническим гастритам и гастродуоденитам, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холециститам, панкреатитам и т. д.

Лучшая профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы в отсутствие клинических признаков – отказ от вредных привычек, рациональное питание и регулярные занятия физкультурой.

В редких случаях развитие грыжи пищевода обусловлено врожденными аномалиями развития верхних отделов ЖКТ. В группу риска попадают пациенты с коротким пищеводом и так называемым грудным желудком (врожденное укорочение пищевода).

Формы

В зависимости от локализации и анатомических особенностей хиатальные грыжи подразделяются на три группы.

Аксиальные (осевые, скользящие) – наиболее распространенный вид хиатальных грыж, характеризующийся свободным проникновением абдоминального отрезка пищевода, кардии и дна желудка в грудную полость с возможностью самостоятельного возвращения в брюшную полость при изменении положения тела. Принимая во внимание характер дислокации анатомических структур, в числе аксиальных грыж пищеводного отверстия выделяют кардиальные, кардиофундальные, субтотальные и тотальножелудочные подтипы.
Параэзофагеальные – проявляются смещением части желудка в грудную полость при нормальном расположении дистального отрезка пищевода и кардии. Параэзофагеальные грыжи дифференцируют на фундальные и антральные: в первом случае над диафрагмой располагается дно желудка, во втором – антральный отдел.
Смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляют собой сочетание двух предыдущих типов.

Виды грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Врожденные пороки развития ЖКТ, при которых наблюдается внутригрудное расположение желудка по причине недостаточной длины пищевода, следует рассматривать как отдельную категорию.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается примерно у 5% взрослого населения и характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Стадии

Исходя из степени смещения желудка в грудную полость, различают три стадии аксиальных диафрагмальных грыж.

Абдоминальный отрезок расположен над диафрагмой, кардия находится на уровне диафрагмы, желудок непосредственно прилегает к кардии.
Нижний отдел пищевода выпячивается в грудную полость, желудок располагается на уровне пищеводного отверстия.
Большая часть поддиафрагмальных структур выходит в грудную полость.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Примерно в половине случаев хиатальная грыжа протекает бессимптомно и диагностируется случайно. Клинические проявления появляются по мере увеличения размеров грыжевого мешка и исчерпания компенсаторных возможностей сфинктерного механизма на границе желудка и пищевода. В результате наблюдается гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное движение содержимого желудка и 12-перстной кишки по пищеводу.

По мере увеличения грыжи пищеводного отдела диафрагмы у больного может развиться гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

При большом размере хиатальной грыжи часто развивается рефлюкс-эзофагит, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – воспаление стенок пищевода, вызванное постоянным раздражением слизистых оболочек кислой средой. Основные симптомы грыжи пищеводного отверстия ассоциированы с клинической картиной рефлюкс-эзофагита, для которого характерны:

частая изжога и чувство горечи во рту;
икота и отрыжка с кислым и горьким привкусом;
охриплость и першение в горле;
истончение зубной эмали;
боли в эпигастрии, в подложечной области и за грудиной, отдающие в спину и межлопаточную область;
беспричинная рвота без предшествующей тошноты преимущественно в ночное время;
затрудненное глотание, особенно ярко проявляющееся при приеме жидкой пищи и в стрессовой обстановке;
диспептические расстройства.

Прогрессирующий рефлюкс-эзофагит сопровождается развитием эрозивного гастрита и образованием пептических язв пищевода, вызывающих скрытые кровотечения в желудке и нижних отделах пищевода, которые приводят к анемическому синдрому. Больные жалуются на слабость, головные боли, быструю утомляемость и низкое артериальное давление; часто заметна синюшность слизистых оболочек и ногтей.

При ущемлении грыжевого мешка болезненные ощущения резко усиливаются и принимают схваткообразный характер. Одновременно появляются признаки внутреннего кровотечения: тошнота, рвота с кровью, цианоз, резкое снижение артериального давления.

Примерно у трети больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы отмечаются жалобы кардиологического профиля – иррадиирущие в лопатку и плечо загрудинные боли, одышка и нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия или экстрасистолия). Дифференциальным признаком диафрагмальной грыжи в данном случае служит усиление боли в лежачем положении, после приема пищи, при чихании, кашле, наклоне вперед и отхождении кишечных газов. После глубокого вдоха, отрыжки и изменения позы болезненные ощущения, как правило, затухают.

Читайте также:
Кислый, соленый, горький: о чем расскажет привкус во рту?

Растение-лекарь: 12 целебных свойств кипрея

Домашняя аптечка: правила комплектования и использования

Диагностика

При диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы ведущую роль играют инструментальные методы визуализации:

эзофагогастроскопия;
внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия;
эзофагоманометрия;
импедансометрия;
рентгенография пищевода, желудка и органов грудной клетки.

Ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на рентгенографии

Эндоскопическое исследование позволяет выявить достоверные признаки хиатальной грыжи: расширение пищеводного отверстия, смещение пищеводно-желудочной линии вверх и изменения слизистых оболочек пищевода и желудка, характерные для хронического эзофагита и гастрита. Проведение эзофагогастроскопии часто сочетается с рН-метрией; при обнаружении сильных изъязвлений и эрозий также показан отбор биоптата в целях исключения онкопатологии и предраковых состояний.

Примерно в половине случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется у пациентов старше 50 лет вследствие прогрессирующих дегенеративно-дистрофических изменений в соединительной ткани.

На рентгеновских снимках хорошо просматриваются признаки аксиальных грыж: высокое расположение пищевода, выпячивание кардии над диафрагмой, исчезновение поддиафрагмального отдела пищевода. При введении контрастного вещества наблюдается задержка взвеси в области грыжи.

Для оценки состояния верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров и моторики пищевода проводится эзофагоманометрия – функциональное исследование с применением водно-перфузионного катетера, оснащенного регистрационным датчиком. Показатели давления в сокращенном состоянии и в покое позволяют судить о силе, амплитуде, скорости и длительности сокращений сфинктеров и гладкой мускулатуры пищеводных стенок.

Импедансометрия позволяет получить представление о кислотообразующей, моторно-двигательной и эвакуаторной функции желудка, основываясь на показателях электростатического сопротивлении между электродами пищеводного зонда. Импедансометрия считается самым достоверным способом распознавания гастроэзофагеального рефлюкса с одновременной оценкой его типа – в зависимости от значения рН различают кислый, щелочной или слабокислый рефлюкс.

При выраженном анемическом синдроме дополнительно выполняется анализ кала на скрытую кровь. Для исключения сердечно-сосудистой патологии при наличии жалоб кардиологического профиля может потребоваться консультация кардиолога и проведение гастрокардиомониторинга – комбинированного суточного мониторинга кислотности желудка и ЭКГ по Холтеру.

Лечение грыжи пищеводного отдела диафрагмы

При небольшом размере грыжи врачебная тактика, как правило, ограничивается фармакотерапией гастроэзофагеального рефлюкса, направленной на купирование воспаления, нормализацию рН, восстановление нормальной моторики и слизистых оболочек верхних отделов ЖКТ. В терапевтическую схему включают ингибиторы протонных насосов и блокаторы гистаминовых рецепторов, при повышенной кислотности назначают антациды – гидроксиды алюминия и магния, карбонат и оксид магния.

Пациенту необходимо соблюдать щадящий режим дня, воздерживаться от курения и алкоголя, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. При сильных болях за грудиной рекомендуется придать изголовью приподнятое положение.

На время лечения следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру. Важен и режим приема пищи: суточный рацион делят на 5–6 порций; при этом важно, чтобы последний вечерний прием пищи состоялся не менее чем за три часа до отхода ко сну.

Соблюдение диеты №1 по Певзнеру позволяет снизить неприятные симптом гастроэзофагеального рефлюкса

При низкой эффективности медикаментозной терапии, дисплазии слизистых оболочек пищевода и осложненном течении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы операция – лучший выход. В зависимости от размера и локализации грыжевого мешка, характера патологических изменений стенки пищевода, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний применяются различные методики хирургического лечения хиатальных грыж:

укрепление пищеводно-диафрагмальной связки – ушивание грыжевых ворот и пластика грыжи;
фундопликация – восстановление острого угла между абдоминальным отрезком пищевода и дном желудка;
гастропексия – фиксация желудка в брюшной полости;
резекция пищевода – крайняя мера, к которой прибегают в случае формирования рубцового стеноза пищевода.

Фундопликация – один из хирургических методов лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Возможные осложнения и последствия

Из осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наибольшую угрозу представляет аспирационная пневмония, развивающаяся при попадании больших объемов содержимого желудка в дыхательные пути. На долю аспирационной пневмонии приходится почти четверть всех регистрируемых случаев тяжелой инфекции легких. Частое раздражение дыхательных путей небольшими порциями срыгиваемого желудочного содержимого приводит к хроническому трахеобронхиту.

Также вызывают обеспокоенность осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, вызванные раздражением блуждающего нерва грыжей большого размера. На фоне диафрагмальной грыжи может развиться рефлекторная стенокардия, а при спазме венечных сосудов возрастает риск инфаркта миокарда.

Отсутствие лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы провоцирует возникновение осложнений и увеличивает степень онкологического риска.

К отдаленным последствиям грыжи пищеводного отверстия и прогрессирующего течения рефлюкс-эзофагита относят:

появление эрозий и пептидных язв;
пищеводные и желудочные кровотечения;
рубцовое стенозирование пищевода;
ущемление грыжи;
перфорация пищевода.

Длительное течение гастроэзофагеального рефлюкса при грыже создает предпосылки для диспластических и метапластических изменений эпителиальной ткани слизистых оболочек пищевода. Примером метаплазии с высокой вероятностью малигнизации служит пищевод Баррета, который характеризуется замещением нормального плоскоклеточного эпителия пищеводной стенки цилиндрическим эпителием, характерным для кишечника, а также для кардиального и фундального отделов желудка. Это создает предпосылки для развития злокачественного опухолевого процесса. Особенно подвержены малигнизации метапластические бокаловидные клетки при протяженности пораженного участка более 3 см.

Прогноз

При консервативном лечении хиатальные грыжи склонны к рецидивированию, поэтому по окончании основного курса лечения больные подлежат диспансерному учету у гастроэнтеролога. После хирургического вмешательства вероятность рецидива минимальна.

Адекватный подбор терапевтических схем и регулярная профилактика обострений рефлюкс-эзофагита позволяют достичь продолжительной ремиссии и предотвратить осложнения. При небольшом размере грыжи и хорошем ответе на медикаментозную терапию есть шанс добиться полного выздоровления. Отсутствие лечения, напротив, провоцирует возникновение осложнений и увеличивает степень онкологического риска.

Профилактика

Лучшая профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы в отсутствие клинических признаков – отказ от вредных привычек, рациональное питание и регулярные занятия физкультурой. В программу тренировок необходимо включить специализированные упражнения для укрепления стенки брюшного пресса.

В целях предотвращения рецидивов хиатальной грыжи важно своевременно выявлять и лечить заболевания органов пищеварения, обеспечить нормальное функционирование ЖКТ и ограничить потребление продуктов, раздражающих слизистые оболочки. Под запрет попадают острые, жирные, жареные и соленые блюда, наваристые бульоны, копчености, алкоголь, помидоры, редис, капуста, лук, бобовые и цитрусовые, а также хлеб грубого помола и крупы, богатые клетчаткой. Также не стоит увлекаться шоколадом, деликатесными твердыми и плесневыми сырами, красным мясом и пирожными с кремом.

Наиболее благоприятными продуктами для восстановления слизистых оболочек пищевода и желудка считаются мелкозернистые крупы, белый рис, нежирное молоко и мясо, спелые сладкие фрукты без кожицы и семян, пудинги, яйца всмятку, парные омлеты и отварные овощи. Оздоровительный эффект многократно возрастает, если придерживаться дробного порционного питания и находить время для пеших прогулок после вечернего приема пищи.

Пациентам, склонным к полноте, желательно привести вес в соответствие с физиологической нормой. При грыжевых заболеваниях в анамнезе интенсивные силовые нагрузки противопоказаны, однако занятия в группах ЛФК дают хороший эффект.

Видео с YouTube по теме статьи:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: виды, симптомы и лечение

В современном мире грыжи пищеводного отверстия диафрагмы догоняют по частоте возникновения гастриты и язвенную болезнь. Они становятся лидирующим фактором снижения тонуса кардиального сфинктера и развития рефлюкс-эзофагита. Диагностируют грыжу пищевого отверстия диафрагмы примерно у 5-9% населения, причём половина из них имеет бессимптомное течение аномалии и узнаёт о ней на медосмотре. С возрастом вероятность появления грыжи пищевода значительно возрастает.

Что такое ГПОД

Грыжа пищеводного отдела диафрагмы, или сокращённо ГПОД, – хронически протекающее и быстро прогрессирующее заболевание связочного аппарата диафрагмы и пищеводной трубки. Границей между грудной и брюшной полостью служит диафрагма – плотная мышечная мембрана. Для перехода пищевода из грудного отдела в брюшную полость в диафрагме есть отверстие hiatus oesophagus.

Нормальное пищевое отверстие имеет диаметр около 2,5 см. Пищевод проходит через диафрагмальное отверстие не прямо, как труба, а изгибается под углом. На вдохе просвет отверстия уменьшается, изгиб абдоминальной части пищевода усиливается. В обычном положении пищевод входит в желудок под острым углом, который называется углом Гиса.

Попадает пищевод в брюшную полость на уровне 11 позвонка и соединяется с желудком кардиальным сфинктером. Длина пищевода зависит от возраста, пола, массы и размера тела. У женщин она примерно 25 см, а у мужчин – 30 см. В патологическом случае пищеводное отверстие увеличивается, связки, поддерживающие пищевод и желудок, растягиваются. Нижний отдел пищевода проходит в грудную полость. Верхушка желудка так же выдаётся в область грудины, образуется грыжевое выпячивание.

Грыжа пищевода не позволяет кардиальному сфинктеру смыкаться. Кислое содержимое желудка выходит в пищевод. Появляется изжога, системный характер которой ведёт к воспалению пищевода – эзофагиту.

Следовательно, грыжа – это такое опасное состояние, когда повышенное внутрибрюшное давление выталкивает часть пищевода и желудка в грудную полость через растянутое пищеводное отверстие.

Причины

Пищеводная грыжа бывает врождённой и приобретённой. Причиной врождённой грыжи на пищеводе является внутриутробная патология развития эмбриона. У грудничков диагностируют диафрагмальную грыжу пищевода сразу при рождении или на этапе дородового УЗИ плода. Состояние новорождённого очень тяжёлое, практически не совместимое с жизнью. Раннее выявление деформации диафрагмы у плода на сроке до 16 недель даёт основания для прерывания беременности по медицинским показаниям.

Приобретённая грыжа пищевода возникает по разным причинам:

растяжение связок и сухожилий, поддерживающих органы ЖКТ. Возникает у пожилых людей в силу возрастной деградации связочного аппарата. У женщин после 60 лет данная патология встречается чаще, чем у мужчин;
увеличение давления в брюшной полости. Случается такое при хронических запорах, усиленном газообразовании в желудке и кишечнике. Возможно при непроходимости ЖКТ вследствие атонии мышц, новообразований, нарушения иннервации органа. Кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть от сильного натужного кашля при рецидивирующем бронхите. Тяжелый физический труд и связанное с ним перенапряжение мышц пресса повышают давление в брюшной полости. Подвержены патологии беременные женщины (18%), люди с ожирением;
нарушение проводящих свойств пищевода и моторики желудка, связанное с язвой желудка и 12-перстной кишки, хроническим панкреатитом, холециститом, желчнокаменной болезнью. Спастические сокращения пищеводной трубки при воспалительных заболеваниях органов пищеварения подтягивают её наверх;
появляется грыжа и при воспалении самого пищевода, когда происходит рубцевание его слизистой. Стягивание пищевода деформацией, перерождением его слизистого и мышечного слоя вызывает укорочение. Длина трубки уменьшается, пищевод подтягивается в грудную полость и тянет за собой желудок.

Диафрагмальная грыжа пищевода образуется от травмирующих повреждений мышц диафрагмы. Просвет пищеводного отверстия увеличивается, соединительнотканные связки, удерживающие органы брюшной полости рвутся. Ничто не препятствует проникновению желудка в грудную полость. Возможно такое при падении с высоты, автомобильной аварии, других несчастных случаях.

Какими бывают ГПОД

Кроме врождённых и приобретённых, существует следующая классификация грыж по механизму развития патологии:

Аксиальная или скользящая грыжа встречается в подавляющем количестве случаев (до 90%). Кардиальный сфинктер поднимается над пищеводным отверстием диафрагмы. Его запирательная функция сильно снижается. У человека часто возникают приступы мучительной изжоги.
Параэзофагеальная грыжа наблюдается редко, примерно у каждого 20 страдающего данной патологией. Кардиальный сфинктер остаётся на обычном месте, а через увеличенное пищеводное отверстие в грудную полость проходит дно желудка и его большая кривизна.
Укорочение пищевода первоначально наблюдается как аномалия развития. В результате воспаления, рубцевания стенок пищеводной трубки возникает вторичное изменение её длины.

Рентгеновские снимки достоверно показывают, насколько желудок смещается в грудную полость. По размеру смещения определяют три степени грыжи:

ГПОД 1 степени – это такое расположение органов, когда абдоминальная часть пищевода выходит в отверстие и находится выше уровня диафрагмы. Кардиальный сфинктер располагается на уровне диафрагмы. Желудок подтягивается к диафрагме и прилегает к ней. Грыжа 1 степени является начальной стадией заболевания, отсутствие должной терапии повлечёт усугубление патологии;
ГПОД 2 степени характеризуется продвижением абдоминального сегмента пищевода в грудную полость. Кардиальный сфинктер располагается выше диафрагмы, а желудок выпячивается в пищеводное отверстие;
3 степень ГПОД констатируют, когда в грудной полости оказываются пищевод, нижний пищеводный (кардиальный) сфинктер и большая часть желудка.

Появляется грыжа путём врождённой аномалии развития, возникает в результате травмы, а также постепенно прогрессирует к преклонному возрасту. Степень тяжести заболевания соответствует объёму выхода желудка в грудную полость сквозь отверстие диафрагмы.

Симптомы

Симптомы пищеводной грыжи зависят от степени ГПОД. Скромный размер аномалии не даёт внешних проявлений. Человек обнаруживает признаки ГПОД на обследовании по поводу сердечно-сосудистых или лёгочных заболеваний, при которых делают рентген груди. Признакам грыжи свойственно:

изжога после приёма пищи, усиливающаяся при наклонах или другой резкой перемене положения тела, например, если прилечь после обеда. Возникает ощущение жжения в горле и пищеводе;
затруднённое глотание, задержка пищи, боль и ком в горле;
специфический симптом грыжи пищевода — тупая боль средней интенсивности за грудиной (в нижней трети) или в подреберье беспокоит после занятия спортом или поднятия тяжестей;
косвенные признаки ГПОД — боли в сердечной области, отдающие в левое плечо и лопатку. Больные долгое время лечатся от стенокардии, ишемии. Иногда встречается учащение ритма, несогласованная работа желудочков;
симптоматика у взрослых включает надсадный кашель, сопровождаемый одышкой;
часто грыжа проявляется кислой отрыжкой, приступами судорожного сокращения диафрагмы — икотой.

Наибольшую опасность представляет осложнение в виде ущемления грыжи. Замедляется кровообращение, тормозится похождение пищевого кома. Защемления дают о себе знать признаками:

повышение температуры до 38°С, боль по центру грудины;
болезненность в зоне солнечного сплетения, усиливающаяся при надавливании на живот;
анемия в результате кровотечения из язв пищевода и желудка;
расстройства пищеварения – тошнота, рвота, диарея, запор.

Грыжа опасна тем, что её длительное прогрессирование крайне негативно отражается на работе системы пищеварения. Регулярное раздражение пищевода соляной кислотой и желчными ферментами приводит к его воспалению. Дисфункции пищеварительного тракта оборачиваются гастритами, язвенной болезнью, панкреатитом, воспалением желчного пузыря

Диагностика

Для диагностики грыжи, кроме анамнестических данных о клинической картине заболевания, врач проведёт комплекс аппаратных исследований:

фиброгастродуоденоскопия, или ФГДС, ставит целью получение достоверных данных о состоянии слизистой пищевода и желудка, 12-перстной кишки. Эндоскопия осуществляется натощак в специально оборудованном кабинете, возможна местная или общая анестезия. Определяется степень вхождения слизистой желудка в пищевод;
диагностика пищевода методом рентгенографии с контрастным веществом (сульфат бария) установит размер грыжи, её расположение. Покажет работу мускулатуры органов, величину рефлюкса;
суточное измерение уровня кислотности желудочного содержимого производят введением через нос пациента тонкого зонда. Человек может находиться в домашних условиях, заниматься привычными делами в период обследования. Единственное, что от него требуется, – вести дневник, где отмечается время еды, сна, приёма лекарств. Важно зафиксировать, что и когда чувствует – боль, тошноту, изжогу.

Процедуры не самые приятные, но они позволяют точно диагностировать размах изменений анатомии и физиологии органов грудной и брюшной полости. Установленный диагноз даст верное направление для оптимальной терапии пищеводной грыжи.

Лечение ГПОД

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы зависит от степени недуга и разделяется на консервативное и оперативное.

Консервативное лечение

Консервативное лечение грыжи пищевода предусматривает купирование неприятных симптомов – боли, вздутия, изжоги, отрыжки. Это означает пожизненный приём антацидов, прокинетиков, спазмолитиков, антигистаминных и седативных средств. Также больной постоянно ограничивает рацион питания. Исключаются крепкий кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, лук, чеснок, мята, газировка. Стоит отклониться от курса терапии – не выпить средство, помогающее от изжоги, допустить погрешность питания, жжение, боль и спазмы вернуться с новыми силами. Регулярное снижение кислотности затрудняет переваривание пищи.

Плохо обработанный пищевой ком поступает в кишечник, где становится добычей гнилостной микрофлоры. Длительное пользование антацидами имеет побочные осложнения: полипы желудка, атрофия слизистой, нарушение моторики, раковые поражения. Вылечить грыжу консервативным методом не получится. Лечиться народными средствами можно при небольшом дефекте и слабо выраженных симптомах.

Оперативное лечение

Лечат грыжу пищевода оперативным способом при её большом размере, ущемлении, кровотечении из язв и эрозий, перерождении слизистой. Избавиться от грыжи современные хирурги предлагают таким методом лечения, как фундопликация и уменьшение пищеводного отверстия. Впервые в истории медицины эту операцию провёл Рудольф Ниссен в 1955 году.

Хирургическое вмешательство сейчас усовершенствовано. Оно делается лапароскопией через несколько проколов брюшной стенки. Врач вставляет желудок на естественное место расположения, оборачивает дно желудка вокруг пищевода на 360° и зашивает. Получается плотное кольцо, которое выглядит как муфта.

Однако классическая фундопликация по Ниссену имеет свои недостатки:

кольцо между пищеводом и желудком очень плотное. Естественные механизмы регуляции (рвота, отрыжка) становятся недоступными. Выпив газированный напиток, поев лишнего или получив пищевое отравление, человек не может отрыгнуть газы или избавиться от плохой еды;
через 2-3 года манжетка может соскользнуть, заболевание возвратится.

Лапароскопия длится 40-60 минут. В первый день после операции пациенты встают с постели, пьют воду. На следующий день можно тёплый куриный нежирный бульон. Выписка из больницы происходит на 3-4 день. К работе можно возвращаться через три недели.

В течение полугода после операции соблюдается специальная диета:

блюда отварные, протёртые – супы-пюре, жидкие каши, кисели;
нельзя употреблять жирное, острое, солёное, копчёное, маринованное;
уменьшают потребление молока, хлеба, кукурузы, капусты, бобовых, томатов, лука, чеснока;
газированные напитки – пиво, шампанское, лимонады, квас лучше не пить;
замена жирного мяса на легкоусвояемые белки – курица, рыба, творог, яйца;
разбить приём пищи на 6 умеренных порций в день;
не есть за 3 часа до сна;
пить не менее 1,5–2 литров чистой воды в сутки, можно столовую слабощелочную минералку без газа.

Через полгода постепенно возвращаются к обычному рациону питания. Вводить продукты нужно по одному, следить за реакцией организма. Также следует наблюдаться в поликлинике по месту жительства у хирурга, гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога.

В последние годы практикующие хирурги переходят на модифицированную методику. Желудок оборачивается не на 360°, а на 270°. В этом случае жизненно важные механизмы сохраняются, человек может нормально жить. При размере грыжевых ворот более 6 см используют полипропиленовую сетку. Её крепят к диафрагме, она удерживает желудок в нормальном положении.

Если грыжа возникла из-за укороченного пищевода – его искусственно удлиняют. По индивидуальным показаниям выполняют частичную резекцию блуждающего нерва. Хирурги не останавливаются на достигнутом успехе. Поиск оптимальной методики операции, которой можно вылечить ГПОД без осложнений и последующего ухудшения качества жизни пациента, продолжается.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает по вине ослабления связочного аппарата диафрагмы или уменьшения длины пищевода. Младенцы с врождённой пищеводной грыжей имеют неутешительный прогноз на дальнейшую жизнь. Взрослые с приобретённой патологией могут пожизненно снимать симптомы лекарствами или сделать операцию. Существует несколько методик хирургического вмешательства. Вид операции подбирают индивидуально. В течение полугода после такого лечения соблюдается диета. Регулярно посещаются врачи для контроля послеоперационного периода.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы, лечение без операции

Содержание статьи

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой патологию, при которой нижняя часть пищевода или желудка смещается из брюшины в грудной отдел. Заболевание возникает по разным причинам, сопровождается неприятными симптомами, а также часто требует оперативного вмешательства.

Причины возникновения болезни

Грыжа у детей чаще всего развивается вследствие врожденных нарушений. К примеру, малыш появляется на свет уже с неправильным расположением желудка относительно грудного отдела. В такой ситуации проблема решается исключительно хирургически.

У взрослых развитие аксиальной (хиатальной) или иной ГПОД происходит под воздействием следующих факторов:

ослабление тканей пищеварительных органов, происходящее с возрастом;
патологии, которые связанные с врожденными дефектами связочного аппарата;
воспалительные процессы в области органов ЖКТ;
заболевания пищевода;
повреждения слизистой оболочки органов пищеварительной системы;
повышение внутрибрюшного давления, наблюдающееся в течение длительного времени.

Причиной возникновения увеличенного давления может быть следующее:

тяжелые физические нагрузки;
подъем тяжестей;
частая рвота;
постоянные запоры;
повышенное газообразование;
избыточная масса тела;
новообразования органов брюшной полости.

Встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы редко, в основном наблюдается у людей пожилых лет, но может возникнуть у людей молодого возраста и даже у детей.

Степени развития

Диафрагмальная грыжа пищевода протекает в несколько степеней, которые отличаются друг от друга тем, насколько большой объем желудка или пищевода проникает в грудную полость.

Доктора выделяют 4 стадии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Пищеводная. Это первая степень, при которой в область грудного отдела попадает абдоминальный отдел пищевода, кардии. Располагаются эти органы на диафрагмальном уровне, а желудок примыкает к самой диафрагме.
Кардиальная. Это вторая стадия, также характеризующаяся проникновением в полость грудной клетки абдоминальной части пищевода. Отличие лишь в том, что желудок немного входит в пищеводную область диафрагмального отдела.
Кардиофундальная. Это третья степень, при которой абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка располагаются выше диафрагмы.
Гигантская. Это четвертая, самая выраженная стадия, которая отличается поднятием всех желудочных частей над диафрагмальным отделом.

Зная, что это такое ГПОД 1,2,3 и 4 степени, врач может определить, насколько тяжела болезнь, какую выбрать тактику терапии, чтобы добиться желаемого эффекта.

Классификация патологии

Заболевание различается не только по степени тяжести, но и по видам. Ученые разделили их на основании анатомических особенностей. Существуют следующие типы патологии:

аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: характеризуется тем, что способна свободно проникать в грудной отдел через щель в пищеводе, а затем также беспрепятственно возвращаться обратно. Нередко такое происходит у пациентов, когда они резко изменяют положение тела;
невправимая грыжа диафрагмы: отличается тем, что часть желудка застревает в грыжевых воротах, не имеет возможности двигаться вперед или назад;
параэзофагеальная грыжа: при ней наблюдается нахождение пищевода и кардии на своих местах, а часть желудка уходит в грудной отдел пищевода.

Также бывают случаи, когда у человека развивается сразу два типа болезни, тогда ставят диагноз – смешанный вид грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Клиническая картина

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы симптомы могут не проявляться в течение длительного времени. Поэтому нередко врачи выявляют заболевание совершенно случайно при проведении обследования по поводу другой патологии.

Также возможно проявление некоторых основных признаков, которые характерны не только для грыжи, но и для других нарушений в работе органов пищеварения. Поэтому очень часто люди просто не обращают на них внимание.

Среди таких симптомов диафрагмальной грыжи можно выделить в первую очередь изжогу. Это частый признак, отличается выраженностью, пациенты жалуются на сильное жжение за грудной клеткой. В основном данное явление наблюдается в таких случаях:

после приема пищи;
при нахождении в лежачем положении тела;
при наклонах вниз;
во время физической активности.

Возникновение изжоги должно стать серьезным поводом для обращения к врачу и проверки состояния ЖКТ, так как является ранним признаком сбоев в функционировании пищеварительных органов.

Помимо жжения грыжа пищеводного отверстия диафрагмы беспокоит следующими клиническими проявлениями:

болевой синдром в области груди и эпигастрии, возникающий вследствие давления выпячивающейся части. В запущенной форме боль может быть сильной, но ее бывает сложно отличить от приступов стенокардии или сердечного инфаркта;
отрыжка, при которой во рту ощущается горьковатый или кислотный привкус;
нарушение процесса глотания, при котором пациенту сложно проглатывать пищу. Часто возникает расстройство, когда человек торопиться при употреблении продуктов или питье;
икота;
рвотные позывы.

Также у больных с ГПОД возникают симптомы кардиального характера, к примеру:

болезненность в сердечной зоне;
учащенное биение сердца;
одышка;
приступы кашля;
синюшность кожного покрова после приема пищи.

Выявив симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лечение нельзя проводить самостоятельно. Важно обратиться к специалисту и пройти обследование. Самотерапия способна усугубить течение болезни и спровоцировать на ее фоне возникновение осложнений.

Диагностические методы

Для выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы врач пациент сначала проходит врачебный осмотр, затем его отправляют на такие методы диагностики:

Рентгенологическое исследование. Хороший способ обследования, позволяющий увидеть рельеф поверхностей внутренних органов пищеварения. Для его проведения требуется принять контрастное вещество, благодаря которому улучшается визуализация. Рентгеновские снимки показывают смещение органов, степень развития патологии.
Фиброэзофагогастроскопия. Помогает в исследовании слизистой оболочки пищеварительного тракта на предмет язвенной болезни, эрозий, рубцов и прочих повреждений.
Ультразвуковое исследование. С помощью данного метода врачи обнаруживают различные дефекты диафрагмы, смещение органов.
Компьютерная томография. Эффективный способ диагностики, который позволяет точно определить объем дефекта, содержимое грыжи, а также оценить кровоток в пораженной зоне, стадию развития заболевания.

На основании результатов обследования назначается тактика лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Способы терапии

Для избавления от ГПОД лечение назначают консервативное или оперативное в зависимости от степени развития патологии.

Изменение рациона питания и отказ от вредных привычек

Всем пациентам, у которых выявлена диафрагмальная грыжа, необходимо придерживаться правил здорового питания:

питаться дробным путем, то есть часто, но небольшими порциями;
не употреблять пищу за 2-3 часа до сна;
не принимать лежачее положение в течение часа после еды;
включить в рацион больше свежих фруктов, овощей, постные супы, каши, рыбу и нежирное мясо;
исключить из меню жареное, копченое, сладкое, острое;
снизить потребление соли до минимума.

Также врачи советуют пациентам перед приемом пищи выпивать столовую ложку растительного масла.

Помимо диеты больным рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек, а именно бросить курить и употреблять спиртные напитки.

Медикаментозная терапия

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы лечение без операции возможно только на ранних стадиях – 1-2 степени патологии. Целью применения препаратов является устранение клинических симптомов заболевания.

Для избавления от симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используют такие средства:

антациды, которые предназначены для нейтрализации соляной кислоты, находящейся в желудочном соке;
антигистамины или ингибиторы протонного насоса, помогающие в снижении количества производимой соляной кислоты;
прокинетики, которые приводят в порядок состояние слизистой оболочки пищеварительных органов, улучшают их моторику, устраняют болевой синдром и тошноту.

В дополнение пациентам с ГПОД желудка назначают витамины группы В, способствующие ускорению восстановления тканей ЖКТ.

Упражнения

Физические упражнения рекомендуется выполнять при аксиальной (хиатальной) грыже пищевода. Пациентам с таким типом патологии важна гимнастика для дыхательной системы и общего укрепления мышц.

Доктора советуют следующий комплекс:

Сесть на пол, руки расположить в зоне под ребрами, ноги согнуть в коленках. Выдыхая, сделать наклон вперед, а вдыхая, надавить на подреберный отдел. Каждый раз важно нажимать сильнее, глубже.
Встать прямо, руки держать вдоль тела, сделать вдох и наклониться вперед, скользя руками по бедрам, затем выдохнуть и вернуться в первоначальное положение.
Встать прямо, руки поднять над головой, на вдохе выполнять круговые движения руками в одну, затем другую сторону, на выдохе принять ИП.
Встать на коленки, спину держать прямо, на вдохе сделать наклон в сторону, на выдохе принять ИП. После этого повторить упражнение в другую сторону.
Принять положение лежа на спине, руки расположить на животе, вдохнуть глубоко, поднимая брюшину, а на выдохе – опустить.

Правила выполнения упражнений для тех, у кого обнаружена грыжа пищеводного отверстия:

делать гимнастику важно исключительно на голодный желудок;
обязательно нужно контролировать дыхание;
нельзя наклоняться вперед слишком резко;
выбирать для занятий свободную одежду;
не делать упражнения при возникновении изжоги, болезненных и прочих неприятных ощущениях.

Тяжелые физические нагрузки при грыжевой болезни категорически запрещены.

Народные методы

При борьбе с грыжей пищевого отверстия диафрагмы допускается использование нетрадиционной медицины, но только в качестве дополнения к основной схеме терапии.

При патологии принимают отвар на основе башмачка. Для приготовления чайную ложку травы заливают стаканом кипятка, дают настояться в течение пары часов. Полученный напиток процеживают и употребляют по четверти стакана трижды в сутки.

Для устранения признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы также пьют настой крыжовника. Готовят его так: столовую ложку сушеного растения заливают половиной литра горячей воды, оставляют для настаивания на 2 часа. Принимают домашнее лекарство 4 раза в день по 120 мл.

Перед применением средств народной медицины обязательно стоит проконсультироваться со специалистом.

Хирургическое вмешательство

На 3-4 стадии грыжи лечение проводится с помощью операции. На этих этапах развития патологии медикаменты уже не дают положительного результата, дефект в пищеводе слишком крупный. Также хирургическое вмешательство показано при осложнениях ГПОД в зоне желудка.

Сейчас чаще проводят фундопликацию по методу Ниссена. При ней уменьшают отверстие диафрагмы с помощью узловых швов, тем самым избавляют пациента от попадания кислоты из желудка в пищевод, а также от выпячивания органов в грудной отдел.

Выполняется операция по удалению хиатальной или другой грыжи пищевода открытым или эндоскопическим методом. Последний вариант наиболее предпочтительный, так как менее травматичный, не требует долгой реабилитации, максимально снижает риск возникновения осложнений и рецидива болезни.

Реабилитация после операции

После хирургического лечения ГПОД организму необходимо некоторое время на восстановление. Непосредственно после операции пациента отправляют в палату, устанавливают в желудок зонд, с помощью которого удаляется его содержимое.

Больным, грыжа пищеводного отверстия которых была удалена, категорически запрещается в первые сутки принимать пищу и пить.

На второй день через установленный зонд продолжают вводить солевые растворы или глюкозу. Эти средства помогают активизировать функционирование ЖКТ.

Пациенту все также запрещено кушать и пить, но уже разрешается сидеть, вставать, немного передвигаться по палате.

На третьи сутки после операции по удалению аксиальной или иной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы больному можно пить воду, но в небольшом объеме и исключительно в положении сидя. Зонд из желудка убирают.

С четвертого дня пациенты начинают понемногу употреблять пищу. Предпочтение отдается жидким и мягким блюдам, к примеру, супам, фаршевым изделиям, перетертым овощам и фруктам.

После выписки из стационара врачи советуют соблюдать принципы диетического питания, не пить алкогольные напитки, не заниматься тяжелыми физическими нагрузками.

Осложнения

Если не заняться своевременно лечением диафрагмальной грыжи, возможно возникновение негативных последствий.

ущемление органов. В большинстве случаев этому явлению подвергается желудок, из-за чего есть риск развития гнойного воспалительного процесса и даже смерти. У пациентов возникает болевой синдром в животе, рвота, икота, изжога. Лечится ущемление срочным оперативным вмешательством;
эрозия, язвочки на поверхности пищеварительных органов. При длительном нахождении желудка и пищевода в грыжевом мешке работа данных внутренних органов нарушается, сфинктер становится слабым, кислое содержимое попадает в пищевод, в результате чего образуются дефекты слизистой кишок;
кровотечение в ЖКТ. Нередко это осложнение протекает скрыто, развивается в результате язв и эрозий. При наличии кровоизлияния пациента может мучить рвота с примесями крови.

Подобные последствия болезни требуют немедленной медицинской помощи.

Прогноз

При диафрагмальной грыже пищевода прогноз положительный, если лечение начато своевременно. Чем раньше провести терапию, тем легче вылечить патологию, меньше риск возникновения осложнений.

На 3-4 стадии ситуация обстоит хуже, но оперативное вмешательство позволяет успешно лечить образование. Полное отсутствие терапии неизбежно приведет к осложнениям, которые способны вызвать смерть пациента.

Профилактика

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – серьезное заболевание, возникновение которого лучше предотвратить. Полностью обезопасить себя от патологии нельзя, но есть возможность снизить вероятность ее развития.

Профилактические рекомендации:

соблюдать правила здорового питания, отказаться от вредной пищи и включить в рацион больше полезной пищи, которая не раздражает пищеварительные органы, а также питаться дробно;
не поднимать тяжести, вес которых более 5 кг;
не носить слишком тесную одежду, которая стягивает живот, это негативно отражается на состоянии внутренних органов, может привести к повышению давления в брюшной полости;
вести активный образ жизни, регулярно выполнять упражнения на укрепление мышц грудного и брюшного отделов;
следить за работой пищеварительного тракта, предотвращать появление запора и поноса, так как они провоцируют увеличение давления внутри брюшиной полости;
принять за правило каждый день до и после еды выпивать чайную ложечку растительного масла;
отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Таким образом, формирование патологии пищеводного отверстия диафрагмы – серьезное состояние, требующее немедленного лечения. Отсутствие терапии способно привести к неблагоприятным последствиям вплоть до летального исхода.

О кардиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является хроническим заболеванием гастроэнтерологического типа, характеризующимся увеличением зоны диафрагмального отверстия пищевода и дальнейшим смещением пищевода в грудном отделе и верхних частей желудка. При этом происходит аномальное растяжение связок и ослабевание фиксации пищевода с желудком. В результате наблюдается нарушение функций нижнего сфинктера пищевода.

При тяжелом течении кардиальной грыжи возможно выпячивание органов, расположенных в брюшной полости, к примеру, петли кишечника сквозь отверстие. Данное заболевание наблюдается довольно часто и занимает 3 позицию среди болезней желудочно-кишечного тракта по распространенности. ГПОД среди детей встречается очень редко, страдают такой патологией в основном 70-летние пожилые люди.

Этиологический фактор

Грыжа диафрагмы происходит за счет расширения грыжевых ворот. Провоцирующими факторами расширения являются следующие:

подъем брюшного давления;
нарушение моторики в пищеварительном канале в зоне риска;
снижение фиксации основных связок.

Все эти процессы наблюдаются при старении организма, в связи с чем происходит обратное развитие всех органов и тканей. Имеются некоторые патологии, при которых наблюдается предрасположенность человека к данному заболеванию. Это при поражении соединительной ткани, например, при варикозном расширении вен нижних конечностей, геморрое, плоскостопии.

К тому же выделяется ряд факторов, провоцирующих внутрибрюшное давление:

частое нарушение стула (запоры и поносы), метеоризм, дисбактериоз;
период беременности;
онкологические новообразования органов брюшной полости;
физические нагрузки на брюшной пресс в связи с занятиями спорта или тяжелой физической работой;
наличие травм живота;
при обструктивных болезнях легких и лишнем весе.

У детей такое заболевание развивается еще внутриутробно из-за аномального развития органов пищеварения и связочного аппарата.

Анатомические особенности пищевода

Пищевод представляет из себя трубку, спускающуюся из грудной в брюшную полость. Спуск проходит через отверстие пищевода в диафрагме, состоящее из мышечных структур. Норма диаметра отверстия достаточно широка, примерно 2,5-3 см, так что пищевой комок проходит через него свободно. Мышцы отверстия на вдохе сокращаются, увеличивая изгиб пищевода в зоне перехода. В брюшной области длина пищевода составляет около 2 см, затем он под острым углом входит в желудок.

Связки, поддерживающие орган и соединяющие его с желудком, диафрагмой, обеспечивают его удержание и взаимодействие пищевода с диафрагмой при глотании и дыхании.

Классификация грыж пищевода

Эти патологические выпячивания подразделяются по различным признакам. Выделяют морфологические группы:

Нефиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — в этом случае происходит скольжение грыжевого мешка сквозь отверстие в сторону желудка, нижний пищеводный сфинктер, абдоминальный отдел.
Фиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, возникающая крайне редко, в этом случае происходит фиксация верхнего отдела желудка в неизмененном физиологическом положении, однако наблюдается смещение нижних отделов к диафрагмальному отверстию. Этот вид выпячивания часто приводит к тому, что ущемляется желудочная область, при этом проявляются соответствующие клинические признаки.

При фиксированной грыже наблюдается постоянная и четкая клиническая картина, которая опасна своими осложнениями, поэтому оказание экстренной медицинской помощи здесь необходимо. А нефиксированное выпячивание, в отличие от предыдущего, менее сложное патологическое состояние. Клинические проявления данного вида зависят от скользящих движений грыжевого мешка, положения тела, приема пищи и других факторов. Этот вид грыжи также нуждается в срочном лечении.

Клинические признаки кардиальных грыж

Симптомы кардиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы связаны с присоединением рефлюкса желудка. Основными признаками являются следующие:

затрудненное прохождение пищевого комка по пищеводной трубке;
ощущение жжения на языке;
частая и длительная икота;
некоторые симптомы, характерные для язвы желудка и воспаления поджелудочной железы.

Такие симптомы не дают четкую картину для постановки диагноза, поэтому следует прибегать к проведению лабораторно-инструментального обследования. Больного беспокоит изжога после приема еды, чаще в ночные часы, когда он принимает горизонтальное положение тела, при этом возникает боль, расположенная за грудью и в правом и левом подреберьях. Своими проявлениями грыжа пищеводного отверстия напоминает ишемическую болезнь сердца, при которой боли могут распространяться в левые части тела, локализуются в загрудинном пространстве.

Диагностические критерии

Диагностика заболевания для начала основывается на жалобах пациента и сборе анамнеза. Далее врач-гастроэнтеролог назначает ряд анализов для уточнения диагноза. Для этого проводятся следующие методы обследования:

Эзофагогастрофиброскопия — с помощью фиброскопа, вводимого сквозь ротовую полость, осматривается пищевод со специальной лупой на всем протяжении и желудок с захватом тонкого кишечника. Ведется оценка слизистой оболочки органов, ее пролабирование из желудка в пищевод.
Использование рентгенологического обследования пищевода и желудка с контрастным веществом, чаще с бариевой взвесью. На снимке выявляются четкие границы ГПОД, ее объемы, фиксирующие элементы и количество взвеси, которое обратно вернулось из желудка в пищевод (рефлюкс).
Измерение суточной кислотности пищевода и желудка, при котором определяется количество желудочной секреции и выброса из желудка в пищевод. Врач-хирург обращает внимание на наличие и тяжесть рефлюкса-эзофагита за общее время с цифрами рН меньше 4 единиц. Так как эти цифры и другие показатели этого метода помогают в выборе хирургической тактики лечения пациента.

Лечебные мероприятия

Чаще всего лечение заключается в устранении осложнений, возникших из-за грыжи, это рефлюкс-эзофагит. Лечение консервативными методами, к сожалению, имеют эффект в период приема лекарств и соблюдения определенного режима и питания. Но как только курс лечения заканчивается, все проявления болезни возобновляются. Дело в том, что консервативное лечение может лишь быть симптоматическим.

Для показаний к медикаментозному методу лечения относятся больные с небольшой и нефиксированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы без выраженного болевого синдрома. Причем пациенты такие должны всю жизнь принимать препараты практически без перерывов. Однако при длительном беспрерывном лечении препаратами, снижающими кислотность желудка, например, Омепразолом и его аналогами Ранитидином или Квамателом очень опасно. Как показали исследования, такой прием препаратов приводит к развитию рака желудка, доказано, что в течение 5 лет применения шансы появления рака возрастают до 350 %. К тому же отсутствие кислоты в желудке ухудшает переваривание пищи, снижает поступление в организм питательных веществ и витаминов. А еда, не переварившись, попадает в толстый отдел кишечника, и начинаются гнилостные процессы, при этом развивается тяжелый дисбактериоз.

Тактику лечения выбирает врач. Если при нефиксированной грыже симптомов никаких нет, то и лечить ее препаратами не следует, все внимание направлено на соблюдение специальной диеты. Больному необходимо следить за собственным весом, так как избыточная масса тела приводит к повышению внутрибрюшного давления и усугублению заболевания. Чтобы не было обратного заброса пищи из желудка, рекомендовано спать с приподнятым изголовьем кровати. А если возникли симптомы, то используются следующие группы препаратов: прокинетики (Тримедат), антациды (Маалокс, Альмагель).

Народная медицина при пищеводном выпячивании

В народной медицине имеется много рецептов, рекомендуемых использовать при данном заболевании. Они все имеют такую же характеристику, как и лекарственные средства, влияют только симптоматически: снижают кислотность желудка. Однако в отличие от медикаментов, травяные сборы могут давать положительный эффект только в 50 % случаев.

Хирургические методы лечения

Если консервативное лечение не эффективно, то приходит очередь оперативного метода. Целью его является анатомическое восстановление стенок пищевода и желудка. Для данного метода имеется ряд показаний:

отсутствие эффективности от медикаментозного лечения;
появление осложнений заболевания;
огромные размеры грыжевого мешка и его фиксация в воротах;
расположение скользящей грыжи около пищевода, что повышает риск ущемления;
изменение строения слизистой оболочки органа: слизистая пищевода начинает походить на таковую тонкой кишки.

Используют разные виды операций, направленные на удаление грыжевого мешка методом ушивания пищеводного отверстия диафрагмы до нормальных размеров, и создания механизма, который будет препятствовать обратному забросу пищевого комка. Хирург в зависимости от состояния пациента, размеров грыжи и других факторов выбирает определенную методику проведения операции.

Осложнения заболевания

Кроме выше отмеченного рефлюкс-эзофагита, ГПОД раздражает блуждающий нерв, в результате чего могут возникнуть коронарные боли у пациента, ведущие к спазму основных коронарных сосудов сердца. Эти изменения приводят к сильным болям в области органа, а также развитию осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в некоторых случаях вызывая инфаркт миокарда.

К тому же у пациента появляется неприятный симптом — отрыжка воздухом или содержимым желудка. Если отрыжка химусом происходит ночью, то повышается риск развития аспирационной пневмонии. Такому срыгиванию не предшествует тошнота или сократительные движения желудка, механизм его связан с сокращением пищевода.

Прямые и непрямые паховые грыжи: симптомы, причины и лечение

Существует много различных типов грыж. Паховая грыжа — это когда в области паха происходит выпуклость или выпячивание ткани. Они встречаются в паховом канале и могут распространяться в мошонку у мужчин.

Паховый канал проходит через брюшную стенку и является проходом от живота к гениталиям. У людей есть два паховых канала, по одному на каждой стороне нижней части живота.

Живот определяется как область между грудью и бедрами.Нижняя брюшная стенка — это паховая область, более известная как пах.

Часто то, что выпячивается, это жир тела или часть тонкой кишки, которая проходит через ослабленную часть нижней брюшной стенки.

Быстрые факты о прямых и непрямых паховых грыжах:

Вот некоторые ключевые моменты о грыжах. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

Симптомы обоих включают боль в паху, которая может быть серьезной.
Прямые паховые грыжи часто бывают вызваны возрастным стрессом и ослаблением мышц в паховом канале.
Непрямые паховые грыжи вызваны постоянным отверстием, которое не закрывается во время развития плода.
Единственный способ восстановить паховую грыжу — хирургическое вмешательство.

Существует два типа паховых грыж:

Прямая : развивается со временем из-за напряжения и вызвана слабостью мышц брюшного пресса. Наиболее часто встречается у взрослых мужчин и редко у детей.
Косвенный : вызван дефектом брюшной стенки, который обычно присутствует с рождения.Наиболее часто встречается у детей, поражает до 5 процентов новорожденных и до 30 процентов недоношенных детей. Часто он обнаруживается на первом году жизни, но может оставаться незамеченным до зрелого возраста.

Паховые грыжи встречаются у мужчин в 10 раз чаще, чем у женщин, и каждый четвертый мужчина в какой-то момент своей жизни заболевает грыжей.

Share on PinterestПризнаки паховой грыжи включают боль, жжение или боль в паху.

Симптомы могут развиться постепенно или начаться внезапно.Иногда человек не знает о каких-либо симптомах, и паховая грыжа обнаруживается при физикальном осмотре.

Однако у человека часто возникают симптомы, которые могут включать в себя:

боль в паху
выпуклость, которая приходит и уходит
ощущение жжения или боли в паху
ощущение тяжести или затягивания в паху, особенно в области паха конец дня или после продолжительной активности
отекшая или увеличенная мошонка у мальчиков и мужчин

Мероприятия, вызывающие нагрузку на живот, также могут привести к увеличению выпуклости.К ним относятся:

кашель
подъема предметов
напряжение по любым причинам
упражнение
плача у детей

Симптомы могут быть трудно обнаружить, особенно если грыжа не тяжелая или большая.

Причина паховой грыжи будет зависеть от того, является ли она прямой или косвенной.

Прямая грыжа

Они обычно встречаются у взрослых мужчин. Старение и стресс или напряжение могут ослабить мышцы вокруг пахового канала.Предыдущая операция в нижней части живота также может ослабить мышцы там.

У женщин реже развивается прямая грыжа. Это потому, что круглая связка матки в паховом канале действует как дополнительный барьер вдоль мышц. Паховый канал также меньше у женщин.

Непрямая грыжа

Пока плод еще находится в утробе матери, в паховом канале имеется внутреннее отверстие, но обычно оно закрывается до рождения.

Когда отверстие пахового канала не закрывается полностью к моменту рождения, это позволяет части жира или кишечника проскользнуть и вызвать непрямую грыжу.

У женщин яичники и другие части репродуктивной системы могут скользить через отверстие и вызывать грыжу.

Косвенные грыжи являются наиболее распространенным типом паховой грыжи. Хотя они встречаются у обоих полов, они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.

Другие причины

тяжелая атлетика
запоры и деформации с испражнениями
избыточный вес
курение

Есть несколько основных способов, которыми врач может увидеть, если у человека есть паховая грыжа.Это:

Физическое обследование

Врач осматривает человека, часто прося его встать и кашлять или напрягаться, поскольку именно в это время наиболее вероятно возникновение выпуклости.

Тесты изображений

Специально обученные специалисты проведут тесты изображений, включая рентген, в кабинете врача, в амбулаторном центре или в больнице.

Специалист, известный как рентгенолог, затем интерпретирует изображения. Анестезия обычно не требуется.

Тесты включают в себя:

Рентген брюшной полости : Рентгеновский аппарат расположен над областью живота, и для съемки используется небольшое количество излучения.
Компьютерная томография (КТ) : Человек либо пьет раствор, либо в вену вводится специальный краситель, известный как контрастное вещество. Это помогает видеть кровеносные сосуды и кровоток на рентгеновском снимке.
Ультразвук : устройство, известное как преобразователь, отбрасывает безболезненные звуковые волны от органов и частей тела для создания изображения.

Хирургия паховой грыжи является наиболее распространенной общей хирургической процедурой в развивающихся и промышленно развитых странах. Ежегодно около 2 из 1000 человек проходят операцию.

Операция не всегда должна быть немедленной, но если обнаружена паховая грыжа, врач должен внимательно следить за ее ухудшением. Если ткань грыжи окажется в ловушке или в заключении, операция будет более срочной.

Два основных типа операций:

Операция по удалению открытой грыжи : Обычно это делается под общим наркозом. В паху делают разрез, а жир и кишечник возвращаются обратно в брюшную полость.Часто, синтетическая сетка будет помещена по слабой области, чтобы предотвратить ее повторное появление.
Лапароскопическое восстановление грыжи : Обычно делается под общим наркозом, делаются небольшие надрезы и вставляется лапароскоп, тонкая трубка с камерой на конце. Используя изображения с камеры в качестве руководства, процедура ремонта завершена.

Большинство людей выздоравливают быстрее после лапароскопического восстановления грыжи, чем открытого лечения грыжи, но в обоих случаях осложнения редки.

Интенсивная активность и тяжелая атлетика не рекомендуются в течение нескольких недель, и часто назначаются обезболивающие препараты.

Грыжи могут рецидивировать после ремонта, поэтому для пациентов важно соблюдать инструкции и советы своего врача по уходу, чтобы снизить риск рецидива.

причин, симптомов и вариантов лечения

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 25 февраля 2020 г.

Что такое хиатальная грыжа?

Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа или часть тела выступает через отверстие в область, где она не должна. Хиатальная грыжа названа в честь перерыва, отверстия в диафрагме между вашей грудью и желудком. Обычно пищевод (трубка, которая несет пищу в желудок) проходит через это отверстие.При хиатальной грыже часть желудка и / или часть, где желудок соединяется с пищеводом (так называемое гастроэзофагеальное соединение), проскальзывает через хиатус в грудную клетку.

Существует два типа грыж пищевода:

Раздвижные — Часть желудка и желудочно-пищеводного соединения скользят в грудную клетку. Скользящие хиатальные грыжи распространены, особенно у курильщиков, людей с избыточным весом и женщин старше 50 лет. Эти грыжи связаны с естественными слабостями в тканях, которые обычно привязывают гастроэзофагеальное соединение к диафрагме, и с действиями или состояниями, которые повышают давление в брюшной полости.Эти действия или состояния включают постоянный или сильный кашель, рвоту, напряжение при дефекации, внезапные физические нагрузки и беременность.
Параэзофагеальный — Гастроэзофагеальный переход остается на своем месте, и складка желудка проскальзывает в грудную клетку, зажатая между гастроэзофагеальным переходом и диафрагмой. Из двух типов грыж пищевода грыжи пищевода более склонны вызывать тяжелые симптомы.

Симптомы

Скользящие грыжи грыжи могут не вызывать никаких симптомов, или они могут вызвать изжогу, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперед, напрягаетесь или ложитесь.Может быть хроническая отрыжка, а иногда и отрыжка (обратный поток содержимого желудка в горло).

В некоторых случаях параэзофагеальная грыжа может проникнуть в грудную клетку и оказаться в ловушке (в заключении) и не сможет скользить обратно в брюшную полость. Если это произойдет, существует опасность того, что застрявшая грыжа может погибнуть, потому что ее кровоснабжение прервано (задушено). Симптомы сдавленной грыжи грыжи включают внезапную сильную боль в груди и затрудненное глотание. Эта ситуация требует немедленного медицинского лечения.

Иногда грыжа пищевода может вызвать анемию из-за кровотечения. Это может произойти, если стенка желудка становится сырой от трения о края перерыва диафрагмы.

Диагноз

Ваш врач спросит вас о любой истории изжоги или дискомфорта в груди, особенно если это связано с тем, что вы ели тяжелую еду, наклонялись вперед или поднимали тяжелые предметы.

Ваш врач может заподозрить, что у вас грыжа пищеводного отростка в зависимости от ваших симптомов и факторов риска (возраст, ожирение, курение, род занятий, требующий тяжелой работы).Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач может заказать один или несколько из следующих тестов:

Рентген грудной клетки — Простая рентгенограмма может показать большую хиатальную грыжу.
Эзофагоскопия — в горло вставлена смотровая трубка для осмотра пищевода.
Проглатывание бария — Вы проглатываете жидкость, содержащую барий, который на рентгеновском снимке выглядит белым. Путь бария может очертить положение грыжи в груди или показать, что содержимое желудка просачивается назад в пищевод.
Манометрия — этот тест измеряет давление, чтобы диагностировать аномальные движения мышц в пищеводе.

Поскольку многие люди с грыжами грыжи находятся в одной и той же возрастной группе, которая обычно страдает ишемической болезнью сердца, и поскольку симптомы этих двух расстройств могут быть очень похожими, ваш врач может заказать электрокардиограмму (ЭКГ).

Ожидаемая продолжительность

У некоторых людей хиатальная грыжа медленно ухудшается с течением времени и в конечном итоге требует лечения.Однако у других людей состояние никогда не вызывает симптомов, никогда не ухудшается и никогда не оказывает существенного влияния на здоровье или жизнь.

Профилактика

Грыжу грыжи трудно предотвратить. Тем не менее, вы можете снизить риск, поддерживая здоровый вес и не куря. Чтобы предотвратить грыжу, связанную с повышением давления в брюшной полости, избегайте действий, которые вызывают напряжение в брюшной полости, особенно тяжелую работу. Если вам часто приходится напрягаться при движении кишечника, поговорите с врачом.Ваш врач может назначить смягчающие стул лекарства или предложить изменить диету, включив в нее больше продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Лечение

Большинство людей с грыжами грыжи не нуждаются в лечении. Когда грыжа пищеводной грыжи связана с симптомами рефлюкса, такими как изжога, вы должны есть меньше, более частые приемы пищи; не ешьте в течение по крайней мере двух часов перед сном; и сидеть в течение по крайней мере одного часа после еды. Если изменения образа жизни не уменьшают симптомы, ваш врач предложит антациды или блокаторы кислоты.Многие продукты на рынке, в том числе как без рецепта, так и по рецепту. Менее 5% людей нуждаются в операции. Вам может потребоваться операция по восстановлению грыжи, если у вас есть постоянные симптомы рефлюкса или воспаление пищевода (эзофагит), которое не заживает с помощью лекарств. Ваш врач может посоветовать операцию по поводу грыжи пищевода, у которой есть риск оказаться в ловушке (в заключении).

Когда звонить профессионалу

Позвоните своему врачу, если у вас есть постоянная изжога или затрудненное глотание или вы чувствуете одышку после еды.Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся изжога, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, одышкой, сердцебиением, головокружением или нерегулярным сердцебиением. Это могут быть признаки проблемы с сердцем, а не грыжи пищевода или других расстройств пищеварения.

Прогноз

Прогноз отличный. Большинство людей с грыжами грыжи имеют немного, если таковые имеются, симптомы. Более неприятные симптомы обычно контролируются с помощью лекарств.

Узнайте больше о Hiatal Hernia

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Клиника Майо Ссылка

Внешние ресурсы

Национальный информационный центр по болезням пищеварительной системы (NDDIC)
https: // niddk.nih.gov/

Американский колледж хирургов (ACS)
https://www.facs.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, относится к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Задушенная грыжа: симптомы, лечение и причины

Задушенная грыжа возникает, когда кровоснабжение грыжи ткани было прекращено. Эта задушенная ткань может выделять токсины и инфекцию в кровоток, что может привести к сепсису или смерти. Удушенные грыжи являются неотложными состояниями.

Любая грыжа может стать удушенной. Задушенная грыжа — это грыжа, которая прерывает кровоснабжение кишечника и тканей живота.

Симптомы сдавленной грыжи включают боль в области грыжи, которая очень быстро ухудшается и может быть связана с другими симптомами.

Всем, кто подозревает, что у них задушенная грыжа, следует обратиться за неотложной медицинской помощью.

Быстрые факты о сдавленной грыже:

Удушенные грыжи имеют тенденцию вызывать серьезные симптомы.
Грыжа выглядит как заметная выпуклость на коже.
Каждый, кто подозревает наличие грыжи, должен обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest. Кроме выпуклости, симптомы сдавленной грыжи могут включать лихорадку, усталость, тошноту и мучительную боль.

Одним из распространенных признаков сдавленной грыжи является хорошо видимая выпуклость в области живота или таза.

Другие симптомы, которые могут сопровождать выпуклость, включают:

внезапная боль, которая может быстро стать мучительной
лихорадка
общая усталость
воспаление и изменение цвета кожи около грыжи
чувство жжения вокруг грыжи
тошнота
рвота
неспособность пропускать газ
тяжелые запоры или неспособность иметь испражнения
кровавый стул
учащенное сердцебиение

Любой, кто испытывает боль около грыжи, должен как можно скорее обратиться к врачу.

Удушенные грыжи часто диагностируются в отделении неотложной помощи, и их легко увидеть при визуальном осмотре и описании симптомов. Врачи могут использовать визуализационный тест, такой как ультразвук, чтобы проверить, не блокирует ли грыжа кишки человека.

Задушенную грыжу следует немедленно хирургически лечить, так как это может предотвратить серьезный вред для организма и необратимое повреждение тканей.

Операция по поводу ущемленной грыжи происходит в два этапа.

Во-первых, хирург должен будет уменьшить размер грыжи.Хирург мягко оказывает давление на грыжу, пытаясь вытолкнуть захваченные ткани обратно в брюшную полость. Они должны работать быстро, чтобы предотвратить постоянное повреждение ткани.

После этого хирург удалит все поврежденные ткани.

После того, как это будет выполнено, хирург восстановит слабую область мышц, через которую протолкнулась грыжа. Если грыжа маленькая, хирург может сделать это с помощью швов. При больших грыжах хирургу, возможно, потребуется добавить гибкую хирургическую сетку или ткань для дополнительной поддержки, чтобы предотвратить повторение грыжи.

Грыжа — это результат слабости мышц живота, которые удерживают органы на месте. Когда эти мышцы становятся слишком слабыми, ткань органа может протолкнуть мышцу, создавая заметное выпячивание на коже. Эта выпуклость может исчезнуть или стать меньше, когда человек ложится.

Грыжи также могут быть нежными на ощупь и могут вызывать дискомфорт в верхней или нижней части живота или паха, особенно при подъеме, кашле или наклоне.

Грыжи могут не вызывать симптомов в некоторых случаях, но все же может быть лучше лечить их рано, чтобы избежать осложнений.

Задушенная грыжа — это не тип грыжи, а скорее осложнение. Вот некоторые из наиболее распространенных типов грыж, которые могут стать ущемленными:

Паховая грыжа : выпуклость с обеих сторон лобковой кости.
Эпигастральная грыжа : комок жира, проталкивающийся через стенки верхней части живота.
Бедренная грыжа : комок в паху или внутренней верхней части бедра.
Пупочные грыжи : шишка пупка, вызванная выпячиванием кишечника через более слабые мышцы живота у пупка.
Прицельная грыжа : грыжа, вызванная хирургической раной, которая не полностью или правильно не зажила.
Грыжа пищеводного отростка : грыжа, которая развивается, когда часть желудка поднимается через дефект в диафрагме. В то время как этот тип грыжи может стать удушенным, признаки отличаются и включают тошноту, боль в груди после еды и вздутие живота.

Заключенные в тюрьму грыжи

Грыжи могут стать заключенными в тюрьму, когда грыжа ткани захвачена и не может вернуться на место, но кровоснабжение тканей не было прекращено.Однако заключенные в тюрьму грыжи могут легко привести к ущемленным грыжам.

Заключенные грыжи не являются неотложной медицинской помощью, но все же должны быть обработаны быстро, чтобы предотвратить их удушение.

Если грыжа не может легко вернуться в брюшную полость, она может быть заключена в тюрьму. Любой с заключенной грыжей должен видеть доктора, поскольку эти грыжи могут легко стать удушенными.

Все, кто подозревает, что у них сдавленная грыжа, должны пропустить врача и немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Удушенные грыжи могут возникнуть в любой момент жизни человека. Даже дети могут родиться с грыжами, которые могут или не могут задушить.

Причина сдавленной грыжи такая же, как и у других грыж. Мышечная ткань в брюшной полости становится слабой, что облегчает проникновение тканей из кишечника в мышечную ткань.

Когда это происходит, слизистая оболочка брюшной полости может захватывать кишечник, который сжимает немного ткани органа и вызывает удушение.

Несмотря на то, что сдавленные грыжи могут возникать практически у каждого, есть некоторые факторы риска, на которые следует обратить внимание. Факторы риска для грыж могут включать:

напряжение при дефекации
хронический кашель, как при некоторых легочных расстройствах, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
абдоминальные операции или кесарево сечение
напряженная деятельность, особенно когда не поднимается правильно
беременность

Люди, у которых была грыжа, отремонтированная в прошлом, могут также с большей вероятностью получить грыжу в той же области позже в жизни.

Большинство осложнений с ущемленными грыжами возникают из-за отсутствия лечения.

Ткань, отрезанная от крови, может быстро отмирать. Это приводит к потенциально опасной для жизни ситуации, так как эта мертвая ткань выделяет токсины и бактерии в кровоток, которые могут вызвать заражение крови, сепсис и смерть.

Хирургия также несет в себе некоторый риск осложнений. Врачи обсудят с ними варианты каждого человека, включая любые риски, связанные с операцией.

Восстановление после операции по поводу ущемленной грыжи может занять некоторое время. Многим людям нужно потратить некоторое время на восстановление в больнице.

Многие люди считают, что могут вернуться к своей обычной жизни в течение нескольких недель. Если произошло серьезное повреждение ткани, восстановление может занять больше времени. После операции человеку необходимо будет ограничить свою физическую активность на период времени, который определяется его врачом.

Полное восстановление может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Когда задушенная грыжа рано обнаруживается и быстро лечится, перспективы хорошие. Люди, которые подозревают, что у них грыжа, должны как можно скорее обратиться к врачу для диагностики и лечения. Раннее принятие мер может помочь избежать потенциально опасных проблем.

Каждый, кто замечает признаки сдавленной грыжи, должен обратиться за неотложной медицинской помощью.

хиатальная грыжа — что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое грыжа пищевода?

Грыжевая грыжа — это состояние, при котором часть желудка выпячивается через перерыв (небольшое отверстие) в диафрагме. Часть желудка может двигаться вверх и вниз, или она может попасть в ловушку над диафрагмой.

Что увеличивает риск грыжи пищевода?

Точная причина грыжевой грыжи неизвестна. Возможно, вы родились с большим перерывом. Следующее может увеличить ваш риск грыжи грыжи:

Ожирение
старшего возраста
Медицинские состояния, такие как дивертикулез или эзофагит
Предыдущая операция на пищеводе или желудке или травма, например, в результате автомобильной аварии

Какие бывают виды грыжевой грыжи?

Тип I (скользящая грыжа пищевода): Часть желудка скользит в области перерыва.Этот тип является наиболее распространенным и обычно вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ возникает, когда пищеводный сфинктер не закрывается должным образом и вызывает кислотный рефлюкс. Пищеводный сфинктер — это нижняя мышца пищевода.
Тип II (параэзофагеальная грыжа пищевода): Тип II грыжевой грыжи образуется, когда часть желудка сдавливает через хиатус и лежит рядом с пищеводом.
Тип III (комбинированный): Тип III грыжевой грыжи представляет собой комбинацию скользящей и параэзофагеальной грыжевой грыжи.
Тип IV (сложная параэзофагеальная грыжа пищевода): Весь желудок, тонкая и толстая кишка, селезенка, поджелудочная железа или печень выталкиваются в грудную клетку.

Каковы признаки и симптомы грыжи пищевода?

Наиболее распространенным симптомом является изжога. Это обычно происходит после еды и распространяется на шею, челюсть или плечо. У вас могут не быть признаков или симптомов, или у вас может быть любое из следующего:

Боль в животе, особенно в области чуть выше вашего пупка
горький или кислый вкус во рту
Проблемы с глотанием
Кашель или хрипота
Боль в груди или одышка, возникающая после еды
Частые отрыжки или икота
Неудобное ощущение сытости после еды

Как диагностируется грыжа пищевода?

Тест верхней серии GI включает рентгенографию пищевода, желудка и тонкой кишки.Это также называют тестом глотания бария. Вам будет предложено выпить барий (меловая жидкость) до того, как будут сделаны снимки. Эта жидкость помогает вашему желудку и кишечнику лучше проявиться на рентгеновских снимках. Верхняя серия GI может показать, есть ли у вас язва, заблокированная кишка или другие проблемы.
Эндоскопия использует прицел, чтобы увидеть внутреннюю часть вашего пищеварительного тракта. Прицел — это длинная гибкая трубка со светом на конце. Камера может быть подключена к прицелу для съемки.

Как лечится грыжа пищевода?

Лечение зависит от типа имеющейся у вас грыжи грыжи и ваших симптомов. Вам может не потребоваться какое-либо лечение. Вам может понадобиться любое из следующего:

Лекарства могут быть предоставлены для облегчения симптомов изжоги. Эти лекарства помогают уменьшить или заблокировать желудочную кислоту. Вам также могут дать лекарства, которые помогают затянуть пищеводный сфинктер.
Операция может проводиться, когда лекарства не могут контролировать ваши симптомы, или если есть другие проблемы.Ваш врач может также предложить операцию в зависимости от типа грыжи. Ваш лечащий врач может вернуть ваш живот в нормальное положение. Он может сделать перерыв (отверстие) меньше и закрепить ваш живот в животе. Фундопликация — это операция, которая оборачивает верхнюю часть желудка вокруг пищеводного сфинктера, чтобы укрепить его.

Как я могу управлять симптомами?

Следующие изменения питания и образа жизни могут быть рекомендованы для облегчения симптомов изжоги.

Избегайте продуктов, которые ухудшают ваши симптомы. К ним могут относиться острая пища, фруктовые соки, алкоголь, кофеин, шоколад и мята.
Ешьте несколько небольших приемов пищи в течение дня. Маленькие порции дают желудку меньше пищи для переваривания.
Избегайте лежать и наклоняться вперед после еды. Не принимать пищу за 2–3 часа до сна. Это уменьшает ваш риск рефлюкса.
Поддерживать здоровый вес. Если у вас избыточный вес, потеря веса может помочь облегчить ваши симптомы.
Сон с поднятой головой не менее 6 дюймов.
Не курить. Курение может усилить симптомы изжоги.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

У вас сильная боль в животе.
Вы пытаетесь рвота, но ничего не выходит (рвота).
У вас сильная боль в груди и внезапное затруднение дыхания.
Ваши испражнения черные или кровавые.
Твоя рвота выглядит как кофейная гуща или в ней кровь.

Когда мне следует связаться с моим врачом?

Ваши симптомы ухудшаются.
У вас тошнота и рвота.
Вы худеете, не пытаясь.
У вас есть вопросы или сомнения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода. Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен как медицинский совет для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о Hiatal Hernia

Сопутствующие лекарственные средства

IBM Watson Micromedex

Симптомы и методы лечения

Клиника Майо Ссылка

Косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: лечение без операции, симптомы грыжи