Содержание

Бандаж при переломе ключицы, цена в Москве


Бандаж при переломе ключицы

Травмы ключицы являются достаточно распространёнными, особенно у спортсменов и людей, подвергающихся высоким физическим нагрузкам. Также повреждения в данной области могут возникать в результате болезней.

Функции бандажа

Бандаж для ключицы выполняет функцию иммобилизации конечности, предотвращая возникновение осложнений на травмированном участке.

Существует два базовых типа иммобилизации:

  1. Транспортная. Осуществляется на краткий срок, а именно на время доставки пациента к врачу.

  2. Лечебная. Выполняется на регулярной основе для правильного сращивания переломов и более быстрого восстановления повреждений.

  3. Также существуют профилактические модели, которые используются во время выполнения специфических действий, несущих потенциальный риск ключице.

Транспортировка

При получении травмы ключицы, главная проблема заключается том, чтобы добраться до специалиста, не усугубив ситуацию. Для этого и накладывается фиксирующее изделие. При его использовании исключается повреждение ближайших мягких тканей и снижаются:

  • болевые ощущения;

  • риск травматического шока;

  • вероятность дальнейшего расхождения кости (в случае перелома).

Для организации транспортной иммобилизации следует использовать специальный бандаж (жёсткий сетчатый), но, в экстренных случаях допустимо наложение шины из подручных материалов.

Лечение и восстановление

В данном случае, основная функция изделия заключается в том, чтобы удержать повреждённые кости и ткани в заданном месте для их восстановления. Бандаж ограничивает подвижность конечности, чтобы исключить случайные травмы.

Для этих целей используются различные виды бандажей, различающихся по степени жёсткости, конструкции и, конечно, по материалам. Выбор конкретного типа изделия осуществляется врачом на основе текущего диагноза. Срок ношения изделия также зависит от конкретной ситуации, и может варьироваться от пары недель до нескольких месяцев. При наложении бандажа учитывается масса факторов, включая поддержку кровоснабжения в повреждённой конечности. Заниматься этим вопросом должен исключительно специалист, так как есть риск неправильного выбора изделия.

Где приобрести надёжный бандаж?

Удобнее всего подобрать качественную модель через интернет магазин. Вам не потребуется посещать несколько магазинов, для оформления заказа достаточно нескольких движений мышкой. В данном разделе вы найдёте различные модели бандажа для ключицы, ориентированные на самые разные ситуации.


Лечение после перелома ключицы

Перелом ключицы — травма, чаще всего встречающаяся у детей и молодых людей. К перелому обычно приводит прямой удар в область ключицы, ее сильное сдавливание или падение на бок на вытянутую руку, а первое место среди причин перелома занимают спортивные травмы и ДТП.

Переломы ключицы можно разделить на группы в зависимости от локализации и наличию осколков и смещения, от этих факторов зависит дальнейшее лечение. Сложные переломы с осколками и смещениями требуют операции, а относительно простые закрытые переломы можно лечить консервативно, с помощью фиксации и последующей физиотерапии. Важно понимать, что решение о виде лечения и выборе фиксирующей повязки принимает только врач после тщательного осмотра и рентгена.

Для лечения большинства переломов ключицы достаточно полной или частичной иммобилизации (обездвиживания) поврежденной области. У детей, пожилых людей, а также в случае несложного перелома вместо гипса применяют более мягкие варианты: бандаж, ортез или фиксирующую повязку. Их задача – надежно ограничить подвижность плечевого пояса и обеспечить правильное положение руки в период восстановления, не травмируя при этом кожу и мягкие ткани. Должным образом подобранная и наложенная повязка способствует облегчению боли — мышцы плеча расслабляются, а осколки кости не двигаются и никуда не давят.

Перелом ключицы у пожилых людей встречается не так часто, как у молодых, однако имеет более серьезные последствия. Из-за особенностей регенерации после 50 лет, врачи обычно отказываются от традиционного гипса, так как такая жесткая фиксация может вызвать артроз, а также раздражать окружающие ткани.

Перелом ключицы у детей иногда называют «перелом зеленой веточки» — то есть обломки кости удерживаются надкостницей и потому срастаются гораздо быстрее, а фиксация при таком переломе может быть не абсолютной. Для маленьких детей также показан бандаж или реклинатор вместо гипса.


Повязки и бандажи бывают поддерживающие и фиксирующие.

Поддерживатель «косынка» или косыночная повязка обычно применяется для первой доврачебной помощи, а также как дополнение к классическому гипсу. Она разгружает мышцы и связки плечевого аппарата, снимает нагрузку с плечевого сустава и лопатки, удерживает руку в оптимальном для выздоровления положении. Однако фиксация при применении такой повязки не полная, поэтому для лучшего заживления в реабилитационный период обычно используются другие виды повязок — фиксирующие.

При небольших и простых переломах чаще всего используют повязку Дезо. Её прототип еще в 18 веке придумал французский врач Пьер Дезо и принцип работы за прошедшие века почти не изменился. Повязка Дезо прочно фиксирует плечо и предплечье к туловищу и применяется не только во время лечения перелома, но и в реабилитационный и послеоперационный период.

В случае более сложного перелома применяют восьмиобразную повязку или кольца Дельбе. Кольца Дельбе (ортопедические реклинаторы) представляют собой 2 ремня, перекрещенные между лопаток и продетые через одно или несколько колец. Такая конструкция позволяет регулировать размер и силу натяжение ремней.

Реклинатор фиксирует плечи в разведенном состоянии, раскрывает лопатки, обеспечивая ключице правильное положение. Рука в данном виде бандажа не фиксируется. Кольца Дельбе можно надевать под одежду, обычно они выполнены из дышащего материала, а благодаря мягким подкладкам их комфортно носить круглые сутки.

Современные варианты бандажа Дезо и колец Дельбе имеют несколько вариантов фиксации и силы натяжения и в целом представляют собой довольно простую конструкцию, не требующую особых знаний и сноровки при надевании. Тем не менее, очень важно, чтобы в первый раз бандаж надевал врач (он же определит время ношения повязки).

Если лечение началось вовремя, а пациент соблюдает все рекомендации врача, срок заживления после перелома ключицы обычно не превышает 10 недель для взрослых и 3 недель для детей. При простом переломе уже на 2 день можно начинать понемногу разрабатывать кисть, возвращая активность и кровообращение в травмированную руку: сгибать и разгибать пальцы, делать легкие круговые движения пальцами и кистью — не более 2 минут в день.

При этом нельзя напрягать поврежденную область плечевого пояса и заниматься через боль.

После начального этапа реабилитации по показаниям врача пациенту может быть назначена физиотерапия. Обычно это процедуры магнитной, ультразвуковой и высокочастотной терапии. Также важно поддержать свой организм правильным питанием: есть больше кальция (он содержится в молочных продуктах), витамина D и C (свежая зелень, бобовые, ягоды). В реабилитации необходимо все делать постепенно, прислушиваясь к себе, своим ощущениям и, конечно, к своему лечащему специалисту.

Как выбрать повязку Дезо на плечевой сустав?

Повязка Дезо — ортопедический бандаж на плечевой сустав, который помогает закрепить согнутую в локте руку при помощи одного или двух наплечных ремней, а также широкого эластичного фиксатора, который крепится к туловищу. Применяется вместо гипсовой повязки, так как более удобен и комфортен при ношении. Как выбрать и носить повязку Дезо, вы узнаете, прочитав данную статью.

Основные функции повязки Дезо:

  • обеспечивает полную неподвижность плечевого сустава
  • разгружает мышечно-связочный аппарат и суставы верхней конечности
  • препятствует смещениям, снижает риск осложнений и ускоряет выздоровление после травм

Повязка Дезо назначается при:
  • вывихе плеча и для профилактики рецидивов;
  • переломе плечевой кости;
  • переломе ключицы;
  • переломе лопатки;
  • повреждениях связок;
  • параличах верхних конечностей;
  • артритах, периартритах и артрозах;
  • вторичных миозитах, невритах, парезах и плекситах;
  • в периоде восстановления после операций на верхней конечности и ношения гипса.

КАК ПОДОБРАТЬ И ПРАВИЛЬНО НАДЕТЬ ПОВЯЗКУ ДЕЗО

Ношение повязки Дезо назначает врач. Повязка Дезо надевается поверх нижнего белья. Больная рука при этом согнута под прямым углом, предплечье – параллельно полу. Над локтем изделие крепят к корпусу горизонтально с помощью пояса. 

Повязки Дезо в зависимости от модели и производителя бывают универсальные (под любой размер) или размер подбирается по длине вашего предплечья. Данную информацию вы можете узнать также, посмотрев на сайте в карточке товара.

КАК НОСИТЬ ПОВЯЗКУ ДЕЗО

Длительность ношения повязки Дезо определяет лечащий врач, зависит от характера травм и заболеваний. 


ГДЕ КУПИТЬ ПОВЯЗКУ ДЕЗО

Купить повязку Дезо на плечевой сустав вы можете в ортопедических салонах «Саламат». В ассортименте представлены модели разных производителей разной ценовой категории. Продавец-консультант салона подберет необходимую модель и размер.

С данным товаром обычно покупают:


С заботой о Вашей семье, сеть ортопедических салонов «Саламат»

Реабилитация после перелома ключицы в Москве — цены на услуги в центре Благополучие

Перелом ключицы — частая травма при падениях или сильном ударе. Длительность восстановления при грамотной реабилитации составляет около 10 недель.

Этапы восстановления после перелома ключицы

Реабилитация — это завершающая стадия лечения. Ее задача — восстановить функции плеча и ключицы, обеспечить им корректную работу в будущем. При этом непосредственно реабилитация также делится на этапы.

  1. Плечо и ключица находятся в неподвижном состоянии. Это необходимый этап — в противном случае кости могут не срастись или срастись со смещением. Для фиксации врачи используют специальные повязки (Омбредана, Дезо и др.) и марлевые кольца. Период длится в среднем 3 недели.
  2. Пациент начинает разрабатывать ключицу. Врач снимает повязку, и пациент начинает выполнять простые движения рукой.
  3. Пациент увеличивает нагрузку на руку и возвращает ей привычную подвижность. Основную роль на данном этапе играет лечебная физкультура.

Методы реабилитации

Оперативное восстановление невозможно без специальных процедур. Наиболее эффективными методами реабилитации являются ЛФК, массаж и физиотерапия — ванны, магнитотерапия, электрофорез, теплотерапия с помощью парафина, песка, паров, озокерита, лечебной грязи и т.д. Процедуры предупреждают застой крови и лимфы, восстанавливают чувствительность, снижают отечность, способствуют быстрому заживлению травмы.

Не менее важно правильно питаться, добавить в рацион продукты с большим содержанием кальция, витамина D и С. А если пациент чувствует себя беспомощным и впал в депрессию, с ним беседует психотерапевт.

Массаж и ЛФК при переломе ключицы

Массаж

Процедуру можно начать проводить уже через несколько дней после перелома. На первом этапе реабилитации специалист массирует здоровый участок плечевого пояса, спину и часть грудной клетки, а на втором и третьем аккуратно поглаживает, пощипывает и разминает саму ключицу и плечо.

Главное правило массажа — полный комфорт. Обо всех неприятных ощущениях нужно обязательно сообщать врачу. И ни в коем случае нельзя делать массаж самостоятельно или доверять его непрофессионалу. Такой подход в лучшем случае не даст результатов, а в худшем приведет к инвалидности.

Лечебная физкультура

Как и массаж, занятия ЛФК можно начать уже через 2-3 дня после травмы. Физические упражнения на этом этапе очень простые: необходимо сгибать и разгибать пальцы, выполнять круговые движения кистями рук. Нагружать непосредственно поврежденную область нельзя, также запрещается делать резкие движения, а если какие-то упражнения доставляют боль или дискомфорт, их стоит отменить. Длительность занятий не должна превышать двух минут, оптимальное количество тренировок — около 5-6 в день.

На втором и третьем этапе лечения увеличивается количество, продолжительность и сложность упражнений, пациент начинает использовать гантели, эспандеры, гимнастические палки и мячи. Нагрузка под контролем специалиста позволяет оперативно разработать поврежденную конечность и сократить срок полного восстановления.

Травма ключицы: реабилитация после операции

Операция может потребоваться пациенту, если специалист диагностировал сложный перелом с отломками кости или смещение. Реабилитация в этом случае мало отличается от классической, но врач может дополнительно назначить пациенту лекарственные средства, чтобы снять боль, предотвратить развитие тромбоза и улучшить восстановление костной и хрящевой ткани.

Восстановительная терапия в центре «Благополучие»

Большой опыт работы, грамотный персонал, продуманная до мелочей инфраструктура (от пандусов и поручней до широких дверных проемов), многопрофильная бригада врачей и внимательное отношение к каждому пациенту — все это позволяет нам добиваться больших успехов в реабилитации.

Мы находимся недалеко от столицы и всегда готовы принять пациентов из Москвы и области или из других регионов.

Вмешательства для лечения переломов плеча у взрослых

Актуальность

Перелом верхней части плечевой кости (проксимальный отдел плечевой кости) является распространенной травмой у пожилых людей. Это часто называют переломом плеча. В типичном случае, перелом кости (кость ломается) происходит в месте, которое чуть ниже плеча, обычно после падения. Большинство из этих переломов происходят без нарушения целостности кожи, лежащей над переломом. Пострадавшая рука часто поддерживается перевязкой, пока перелом в достаточной степени не заживет, чтобы восстановилось движение плеча. Более тяжелые (смещенные) переломы можно лечить хирургическим путем. Это может включать фиксацию фрагментов перелома с помощью различных средств. Альтернативно могут заменять верхнюю часть сломанной кости (замена половины »плеча» гемиартропластика). Реже заменяют весь сустав, включая суставную сумку (полная замена »плеча»). Для помощи в восстановлении функции часто используют физиотерапию.

Результаты поиска

Мы провели поиск в медицинских базах данных по ноябрь 2014 года и включили рандомизированные исследования (31 исследование) с общим числом участников — 1941. Только в одном исследовании были протестированы большинство из 18 сравнений вариантов лечения. Лучшие доказательства были представлены в восьми исследованиях, одним из которых было относительно большое многоцентровое исследование. В этих исследованиях изучали, лучший ли результат давало хирургическое лечение, чем не-хирургическое лечение при смещенных переломах.

Основные результаты

Девять испытаний оценили не-хирургическое лечение при менее тяжелых переломах. Одно из испытаний показало, что тип повязки на руку в виде ремня, был в целом был удобным, чем бинтование к телу. Были некоторые доказательства того, что ранняя мобилизация (в течение одной недели), по сравнению с отсроченной мобилизации (после трех недель), приводила к уменьшению боли и более быстрому восстановления у людей со «стабильными» переломами. Два исследования предоставили слабые доказательства, что многие пациенты могли достичь положительного результата при достаточной установке (инструктаже) на самостоятельные упражнения.

Восемь исследований, с участием 567 человек со смещенными переломами, сравнивали хирургическое против не-хирургического лечения. По сообщениям пациентов объединенные результаты из пяти самых последних исследований показали, что не было никаких существенных различий между двумя подходами по таким мерам эффекта, как функция и качество жизни через 6, 12 и 24 месяца. Была небольшая разница между двумя группами по смертности. В два раза больше пациентов в группе с хирургическим вмешательством, были про-оперированы дополнительно или вторично. У большего числа пациентов в группе с хирургическим вмешательством были неблагоприятные события.

Двенадцать испытаний (744 участников) изучали различные методы хирургического лечения. Были слабые доказательства некоторых различий (например, в осложнениях) между некоторыми вмешательствами (например, различные устройства или различные способы использования устройств).

Были очень ограниченные доказательства, свидетельствующие о подобных результатах для ранней мобилизации по сравнению с отсроченной после хирургической фиксации или гемиартропластики.

Качество доказательств

В большинстве из 31 исследований были выявлены недостатки, которые могли бы повлиять на достоверность их результатов. Мы считаем, что доказательства были либо высокого, либо среднего качества по результатам сравнения хирургического вмешательства против не хирургического лечения. Это означает, что мы весьма уверены, что эти результаты являются надежными. Качество доказательств для других сравнений было оценено как «низкое» или «очень низкое», что означает, что у нас очень мало уверенности в этих результатах.

Выводы

Хирургические вмешательства не приводят к лучшему результату для большинства людей со смещенными переломами проксимального отдела плечевой кости и скорее всего, приводят к большей потребности в последующей операции. Нет достаточных доказательств, чтобы определить наилучшее не-хирургическое или хирургическое лечение для этих переломов.

Сломана ключица купить плечевой бандаж?

Причины перелома ключицы

Перелом ключицы чаще всего возникает при падении на плечо. Этот перерыв чаще всего видят велосипедисты. Они падают прямо на плечо на высокой скорости, а сила поглощается ключицей. Также повышенный риск имеют контактные виды спорта, в которых плечи соединяются с большой нагрузкой. Подумайте об игроках в регби и боевых искусствах.

Также возможно, что кто-то некрасиво упадет с вытянутыми руками, ключица тоже сломается.

Симптомы перелома ключицы

  • Подвесной рычаг
  • Сильная боль в плече
  • Невозможность поднять плечо
  • Шишка на ключице (перелом кости)

Диагностика и лечение ключиц

Диагностировать перелом ключицы относительно просто. Человек будет сильно болеть и вряд ли сможет поднять руку.
Для правильного заживления ключицы важно дать руке отдых.Кроме того, можно использовать стропу. Однако важно, чтобы рука время от времени двигалась, при необходимости под наблюдением физиотерапевта. В противном случае плечо может застрять.

Мы, компания Probrace, можем предоставить вам замену стропе:

  1. Для улучшения восстановления ключицы рекомендуется использовать жилет Schoudersling Immo Vest . Это фиксирует руку и плечо более отведено, естественное положение лопатки.Это стимулирует восстановление ключицы.
  2. Вы ищете бандаж с большей свободой движений руки? Затем выберите скобу Liga flex clavicula Key . Эта скоба также обеспечивает пассивный момент ретракции, позволяющий ключице вернуться в свое естественное положение.
  3. Ищете лучшее соотношение цены и качества? Тогда посмотрите на Novamed Clavicle Brace . Ортез похож на ключицу LigaFlex.

Такие же подтяжки есть для детей:

  1. Держатель позы и повязка на ключицу
  2. Thuasne Clavicle Brace

Чем отличается бандаж от слинга для лечения переломов ключицы I группы?

Автор

Бенджамин П. Кляйнхенз, доктор медицины Клинический инструктор, Стипендия хирургии кисти Мэри С. Стерн, Медицинский колледж Университета Цинциннати; Хирург-консультант, специалисты по хирургии кисти в Цинциннати

Бенджамин П. Кляйнхенц, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская ассоциация хирургии кисти, Американское общество хирургии кисти

Раскрытие информации: не раскрывать .

Главный редактор

Крейг С. Янг, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии и общинной и семейной медицины, медицинский директор спортивной медицины, Медицинский колледж Висконсина

Крейг С. Янг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия семьи Врачи, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Лоуренс К. Бриллиант, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Фрэнсис Консультант, доктор медицины, председатель FACEP , профессор кафедры неотложной медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Фрэнсис Советник, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Ассоциации академических кафедр неотложной медицины (AACEM), Норфолкской медицинской академии и Общества академической неотложной медицины

Кевин Дж. Иркес, доктор медицины Доцент кафедры медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Врач медицинской бригады, Атлетикс Нью-Йоркского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Янош П. Эртл, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии, больница Вишарда, руководитель отдела спортивной медицины и артроскопии, Медицинский факультет Университета Индианы

Янош П Эртл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки и Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

Амир Эстефан, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Бруклин

Амир Эстефан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей скорой помощи и Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP Доцент, кафедра семейной и общественной медицины, Медицинская школа Университета Миннесоты

Джозеф П. Гарри, доктор медицины, FACSM, FAAFP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии семейных врачей, Американского колледжа спортивной медицины, Американского медицинского общества спортивной медицины и Медицинской ассоциации Миннесоты

Генри Т. Гойц, доктор медицины Академический председатель и заместитель директора Института спортивной медицины Детройтского медицинского центра; Директор Центра образования, исследований и профилактики травм; Со-директор, Стипендия по ортопедической спортивной медицине

Генри Т. Гойц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов и Американского ортопедического общества спортивной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт Дж. Гор, доктор медицины Доцент клинической практики, лечащий врач, помощник директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Больница округа Кингс / государственного университета Нью-Йорка, расположенная в нижнем районе штата

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэтью Лоулесс, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии медицинского факультета Государственного университета Райта; Хирург-консультант, отделение ортопедической хирургии, больница Майами-Вэлли и Дейтонский медицинский центр по делам ветеранов

Мэтью Лоулесс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джон Б. Митчелл, доктор медицины Консультант, отделение ортопедии, Kaiser Permanente

Пекка Муар, доктор медицины Профессор, кафедра ортопедической хирургии, медицинский факультет университета Темпл

Пекка Муар, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

L Джозеф Рубино, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии, Государственный университет Райта

L Джозеф Рубино, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского ортопедического общества спортивной медицины, Ассоциации артроскопии Северной Америки и Среднеамериканской ортопедической ассоциации

Tom Scaletta, MD Председатель, отделение неотложной медицины, больница Эдварда; Бывший президент Американской академии экстренной медицины

Том Скалетта, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Clavicle Strap — обзор

9.9.1 Переломы группы I (центральная треть)

Изолированные переломы ствола без смещения или с минимальным смещением следует лечить консервативно с помощью слинга (Kim and McKee, 2008). Также можно использовать скобу в форме восьмерки, но, сравнивая ее использование с перевязкой, Andersen et al. не показали никаких различий ни функционально, ни рентгенологически (Andersen et al., 1987). Нет единого мнения относительно продолжительности иммобилизации и протокола реабилитации (Robinson et al., 2013).

Переломы диафиза со смещением традиционно лечатся консервативно и обычно заживают (Robinson et al., 2013), но сравнение неоперационного лечения с оперативным лечением при переломах центральной трети ключицы со смещением в настоящее время изучается и является продолжающейся дискуссией. За последнее десятилетие в литературе было показано, что частота несращений и симптоматических неправильных сращений при консервативном лечении переломов диафиза ключицы со смещением на самом деле выше (15-20%), чем сообщалось ранее (менее 1%), после неоперативного лечения острой смещенной центральной трети ключицы. переломы ключицы (Zlowodzki et al., 2005; McKee et al., 2006, 2012; Хан и др., 2009; Робинсон и др., 2013). Увеличение смещения и измельчения перелома обычно приводит к ухудшению исходов из-за более высокого риска несращения или симптоматического неправильного сращения при консервативном лечении (Nordqvist et al., 1998; Wick et al., 2001; Kim and McKee, 2008; McKee et al., 2012) . Кроме того, после консервативного лечения переломов со смещением середины диафиза функциональные результаты, такие как сила плеча и выносливость, хуже, чем ожидалось, при рассмотрении показателей исходов на основе пациента (McKee et al., 2006). Однако даже несмотря на то, что частота несращений и симптоматических неправильных сращений снижается и более раннее восстановление функции достигается с помощью хирургического лечения, этот метод лечения все еще не считается рутинным лечением первой линии (McKee et al., 2012). Когда несращение не принимается во внимание, не обнаруживается значительных различий между консервативным и хирургическим лечением при долгосрочном наблюдении (McKee et al., 2012; Robinson et al., 2013). Кроме того, имплантаты дороже, чем слинг, а осложнения, связанные с имплантатом, иногда возникают в послеоперационном периоде (Robinson et al., 2013). В конечном итоге необходимы более качественные доказательства и хорошо спланированные рандомизированные контрольные исследования, чтобы подтвердить, что хирургическая фиксация этих переломов должна быть предложена в качестве первой линии лечения.

Для снижения частоты несращения при определенных обстоятельствах предпочтительнее хирургическое лечение переломов центральной трети ключицы: натяжение кожи или открытые переломы, переломы со смещением (100% смещение или укорочение> 1,5–2 см), измельчение, пожилой возраст и женский пол. (Zlowodzki et al., 2005; Ким и Макки, 2008). Хирургические методы лечения переломов диафиза ключицы включают открытую репозицию и внутреннюю фиксацию пластиной и винтами или интрамедуллярными имплантатами. Если репозиция выполняется пластиной и винтами, следует осторожно проводить диссекцию под средней и центральной третями (Qin et al., 2010). Оптимальное нанесение пластин для снижения риска сосудистых нарушений потребовало бы использования обычных пластин нестандартной формы, размещенных над медиально и переднебоковой стороной (Bain et al., 2013). Очевидно, что конфигурация перелома и анатомическая редукция могут помешать постоянному использованию этого оптимального положения покрытия.Ограничение глубины бурения — еще один способ избежать травм (Qin et al., 2010). Предварительно сконфигурированные фиксирующие пластины позволяют использовать однокортикальные винты для потенциального повышения безопасности, но их цена и потеря механических преимуществ по сравнению с закупкой бикортикальных имплантатов могут помешать регулярному использованию этих имплантатов (Khan et al., 2011). Интрамедуллярные гвозди могут повысить безопасность, если не произойдет перфорация расширителем или гвоздем. Опять же, этот тип имплантата может не подходить для всех типов переломов (Bain et al., 2013).

|| Интернет-магазины в Непале | Интернет-магазин | Доставка по Непалу |

Мобильные телефоны

Непал — страна, где люди делают покупки для нужд, а не для роскоши, у нас есть что-то для всех от продавцов со всего Непала. У нас есть бюджетные телефоны и телефоны высокого класса премиум-класса, обладающие некоторыми необычными функциями. Вы можете получить разные варианты телефонов в зависимости от размера экрана, заряда батареи, невероятно быстрых процессоров, качества камеры, места, процессоров.У нас есть ведущие бренды в стране, такие как Samsung, Apple, Oppo, Xiaomi, Realme, Vivo, Colors, Nokia, Motorola.

На все телефоны распространяется национальная гарантия, что упрощает доверие и покупку в Интернете. Наши грузы застрахованы при доставке в разные регионы страны.

Электронные устройства и аксессуары

Ноутбуки

стали одной из основных потребностей в жизни людей, и технологии развиваются так быстро, как и время, и домашняя культура растет, увеличивая спрос на хорошие ноутбуки.Многие люди могут задаться вопросом, какой ноутбук купить при совершении покупок в соответствии с требованиями, такими как игры, просмотр, исследование, работа над проектами, развлечения, дизайн, многозадачность, поэтому StopGrab предоставил все ноутбуки, чтобы вам было легче выбирать из различных вариантов, доступных в Интернете. Мы охватили такие бренды, как Dell, Acer, MSI, Mac, HP и несколько других брендов, которые удовлетворяют большинство функциональных требований.

Как мы можем оставить позади любителей фотографии, для которых у нас есть камеры, от новичков до профессионалов.Мы предлагаем камеры таких брендов, как Canon, Nikon, GoPro, Sony, Fujifilm и т. Д. Мы гарантируем, что вы сможете запечатлеть ваши моменты в четком изображении по доступной цене.

Интернет-магазины StopGrab в Непале предлагают мобильные обложки, мобильные скрингаурды, удобные гаджеты, которые сделают вашу жизнь проще и лучше. Большинство из нас сталкиваются с проблемой разрядки телефонов во время путешествий, повреждения памяти или повторного переполнения, мы все покрыли. От щелчка селфи до профессиональной фотографии вы найдете все связанные с этим продукты на StopGrab.

Крупная бытовая техника

Хороший телевизор для дома и даже в офисе сегодня просто необходим. StopGrab предоставляет вам универсальное решение для всей вашей бытовой техники онлайн. Вы можете онлайн на StopGrab купить такую ​​бытовую технику, как телевизор, холодильник, стиральные машины, кондиционер. Вся бытовая техника поставляется с подлинными счетами и застрахованными транспортными предпочтениями. Вы получите все самое лучшее из услуг, приобретенных в StopGrab онлайн. У нас есть такие бренды, как Samsung, Prizma, Colors, Sansui, Tulip, CG, LG, Palsonic, IFB, Godrej, Hitachi и т. Д.в нашем списке.

Мелкая бытовая техника

Мелкая бытовая техника сделана для того, чтобы сделать нашу работу удобной и простой. Небольшая бытовая техника может варьироваться от пылесоса до электрических чайников, что облегчает нашу работу. StopGrab предлагает вам мелкую бытовую технику от ведущих мировых брендов на той же платформе, которая доставляется к вашему порогу при совершении покупок в Интернете в Непале.

Образ жизни

StopGrab « Fashion Sabai ko Lagi » — это универсальная площадка, на которой вы можете приобрести трендовые и модные товары для всех, от детей до взрослых.Мы рассмотрели мужскую моду, женскую моду, детскую моду. У нас есть все категории одежды от разных продавцов из Непала. У нас есть традиционная одежда, официальная одежда, сезонная одежда, такая как летняя одежда, зимняя одежда для всех.

Дом и мебель

Мебель всегда играет важную роль в вашей жизни, поскольку она связана с вашими чувствами, настроением и потребностями. Каждый хочет сначала увидеть вариант и выбрать лучший из имеющихся вариантов и разнообразия. У нас есть тысячи товаров в этой категории от продавца в Непале.Вы можете найти кровать для спальни, телевизор и гостиную, удобный диван для гостя — все, что находится на одной платформе.

Наряду с мебелью вам могут потребоваться лучшие занавески, простыни, наволочки, и мы понимаем ваши потребности, поэтому у нас есть это и для вас.

Младенцы и дети

Все родители хотят лучшего для своих детей, и мы тоже хотим, чтобы вы предоставили им лучшее, для чего у нас есть лучшая одежда, пинетки, подгузники, часы и т. Д.Также мы с особым вниманием относимся к выбору продавца товаров для младенцев и детей. Наша коллекция детских товаров впечатлит вас больше всего, где мы охватили все, что нужно для ухода за вашим ребенком. У нас есть такие бренды, как Huggies, Pampers, MamyPoko и Johnson & Johnson, пользующиеся наибольшим доверием для вашего ребенка.

Книги, спорт и игры

В сегодняшнем мире, где нам необходимо оставаться в курсе событий и двигаться вперед, мы, понимая ваши потребности, получили книги, спортивные товары и наборы инструментов для дома от продавца из Непала, доставленные к вашим порогам.Да, это просто, просто посетите наш веб-сайт или загрузите наше приложение для заказа продуктов.

Бакалея и зоотовары

Вступая в продуктовую линейку, StopGrab представляет SGmart, призванный предоставить вам все необходимое. От бобовых, специй, молочных продуктов, средств личной гигиены, предметов первой необходимости для завтрака, лечебных напитков, спредов, готовых блюд, ухода за волосами до чистящих средств — мы рады представить все, что вам нужно для ведения домашнего хозяйства.

Среднесрочный исход после задней стабилизации нестабильных переломов среднего отдела грудного отдела позвоночника у пожилых людей

BMC Musculoskelet Disord.2021; 22: 188.

, # , # , , , , и

UJ Spiegl

Отделение хирургии и хирургии, травматологическое отделение университета

Отделение ортопедии и хирургии университета

Лейпцига, Liebigstr. 20, 04103 Лейпциг, Германия

P.-L. Hölbing

Отделение ортопедии, травматологической и пластической хирургии, Лейпцигский университет, Liebigstr. 20, 04103 Лейпциг, Германия

J.-S. Jarvers

Отделение ортопедии, травматологической и пластической хирургии, Лейпцигский университет, Liebigstr. 20, 04103 Лейпциг, Германия

N. v. D. Höh

Отделение ортопедии, травматологической и пластической хирургии, Лейпцигский университет, Liebigstr. 20, 04103 Лейпциг, Германия

P. Pieroh

Отделение ортопедии, травматологической хирургии и пластической хирургии, Лейпцигский университет, Liebigstr. 20, 04103 Лейпциг, Германия

G. Osterhoff

Отделение ортопедии, травматологической и пластической хирургии, Лейпцигский университет, Liebigstr.20, 04103 Лейпциг, Германия

C.-E. Heyde

Отделение ортопедии, травматологической и пластической хирургии, Лейпцигский университет, Liebigstr. 20, 04103 Лейпциг, Германия

Отделение ортопедии, травматологической и пластической хирургии, Лейпцигский университет, Liebigstr. 20, 04103 Лейпциг, Германия

Автор, ответственный за переписку.

# Распространяется поровну.

Поступило 24.10.2020 г .; Принято 2021 4 февраля.

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или любом формате, при условии, что вы укажете надлежащую ссылку на первоначального автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете если были внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons для статьи, если иное не указано в кредитной линии для материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons для статьи и ваше предполагаемое использование не разрешено законодательными актами или превышает разрешенное использование, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя.Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если иное не указано в кредитной линии для данных.

Реферат

Предпосылки

Доказательства в отношении лечения переломов средней части грудной клетки у пожилых пациентов недостаточны. Целью данного исследования было оценить среднесрочные результаты после задней стабилизации нестабильных переломов средней грудной клетки у пожилых людей.

Методы

Ретроспективно в исследование были включены все пациенты в возрасте 65 лет и старше, страдающие острым нестабильным переломом средней части грудной клетки, которым проводилась задняя стабилизация. Оценивали механизм травмы, балл по шкале ASA, сопутствующие травмы, показатель ODI и рентгенологическую потерю репозиции. Стратегия задней стабилизации была разделена на коротко-сегментарную стабилизацию и длинно-сегментарную стабилизацию.

Результаты

В исследование были включены 59 пациентов (76,9 ± 6,3 года; 51% женщины).Перелом произошел по механизму низкоэнергетической травмы у 22 пациентов (35,6%). За период наблюдения умер 21 пациент (35,6%). Остальные пациенты ( n = 38) наблюдались в среднем через 60 месяцев. Умершие пациенты были значительно старше ( p = 0,01) и имели значительно более высокие баллы по шкале ASA ( p = 0,02). Соседние переломы грудной клетки не повлияли на смертность или результаты. Произошло 12 последовательных переломов позвонков (35.3%). Среднее значение ODI при последнем наблюдении составило 31,3 ± 24,7, средняя региональная сагиттальная потеря репозиции составила 5,1 ° (± 4,0). Пациенты, получавшие длительную сегментарную стабилизацию, имели значительно меньшую частоту последовательных переломов позвонков в течение периода наблюдения ( p = 0,03).

Заключение

Нестабильные переломы среднегрудного отдела позвоночника связаны с высокой частотой травм грудной клетки. Смертность была довольно высокой. Большинство выживших имели инвалидность от минимальной до умеренной.Таким образом, пациенты, получавшие длительную сегментарную стабилизацию, имели значительно меньшую частоту последовательных переломов тел позвонков во время наблюдения.

Ключевые слова: Остеопоротический перелом тела позвонка, Среднегрудной отдел позвоночника, Задняя стабилизация, Длинная сегментарная задняя стабилизация, Травма грудной клетки

Введение

Оперативная репозиция и стабилизация показаны при нестабильных переломах тела позвонка грудопоясничного отдела позвоночника. Сообщалось о нескольких терапевтических стратегиях при лечении этих переломов у пожилых людей, начиная от процедур с добавлением цемента, таких как кифопластика или вертебропластика, коротких и длинных сегментарных стабилизаций и гибридных стабилизаций [1–6].Большинство этих исследований сосредоточено на грудопоясничном переходе и поясничном отделе позвоночника [2, 4–6]. Однако анатомия и биомеханика кифотического средне-грудного отдела позвоночника сильно отличаются от грудопоясничного перехода и лордотического поясничного отдела позвоночника. Тела позвонков, включая их ножки, в грудном отделе позвоночника меньше [7, 8]. Грудная клетка обеспечивает более высокую жесткость [9]. Кифотическое выравнивание вызывает более высокие осевые нагрузки на переднюю часть тел позвонков в положении стоя [10].Кроме того, эти переломы связаны с высоким уровнем сопутствующих повреждений грудной клетки, что может отрицательно повлиять на исход, особенно у гериатрических пациентов. Таким образом, сопоставимость стратегий лечения и результатов при переломах средней части грудной клетки и переломах грудопоясничного перехода и поясничного отдела позвоночника вызывает сомнения. Насколько известно авторам, не существует исследований, посвященных конкретно нестабильным переломам средней части грудной клетки у пожилых людей, получавших заднюю стабилизацию.

Целью данного исследования было оценить клинические и рентгенографические среднесрочные результаты задней стабилизации для лечения нестабильных переломов среднегрудного отдела позвоночника у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Первая гипотеза заключалась в том, что переломы средней части грудной клетки часто вызываются травмой низкой и средней энергии и связаны с высокой частотой смежных травм грудной клетки, что приводит к неблагоприятным исходам. Вторая гипотеза утверждает, что задняя стабилизация приводит в основном к хорошему клиническому и рентгенологическому результату.Третья гипотеза заключалась в том, что пациентам может быть полезна длительная сегментарная стабилизация (LSS).

Методы

Исследование проводилось в травматологическом центре первого уровня в период с января 2010 года по декабрь 2017 года. Набор пациентов проводился ретроспективно; Пациенты проспективно обследованы при контрольном осмотре. Исследование было одобрено институциональным этическим комитетом. Все пациенты, поступившие с травмой позвоночника, прошли клиническое обследование и получили обычные рентгенограммы после травм с низкой или средней энергией и компьютерную томографию (КТ) всего тела после аварий с высокой энергией.Пациентам без противопоказаний к МРТ была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) всего позвоночника. Дополнительно КТ проводилась пациентам с признаками переломов позвоночника после травм низкой и средней энергии с противопоказанием к МРТ, а также пациентам с анкилозирующим спондилитом или пациентам с признаками сопутствующих травм. Были проанализированы все сопутствующие травмы, особенно грудной клетки. Механизм травмы был проанализирован и разделен на незабываемые, низкоэнергетические травмы, умеренные энергетические травмы и высокоэнергетические травмы.Низкоэнергетическая травма определялась как спотыкание при ходьбе или падение стоя. Умеренная энергетическая травма была определена как дорожно-транспортное происшествие с низкой скоростью (≤ 30 км / ч) и падение выше высоты стояния до 3 м, тогда как высокоэнергетическая травма была определена как падение с высоты более 3 м и автомобильные аварии с более высокой скоростью (> 30 км / ч).

Переломы тела позвонка классифицированы по OF-классификации [11]. Переломы OF 5 типа были дополнительно классифицированы по классификации AO позвоночника [12].Все пациенты прошли тщательное неврологическое обследование по протоколу ASIA [13]. Исключались пациенты с неврологическим дефицитом. Обычные рентгенограммы в положении стоя выполнялись как до мобилизации, так и после мобилизации. Нестабильные переломы определялись переломами OF типа 4 и 5, а также переломами OF типа 3 с биссегментарной редукцией более чем на 5 ° после мобилизации. Как правило, показания к хирургическому вмешательству определялись Blattert et al. [14] у пациентов с ОП 6 и выше (таблица).Критерии включения и исключения приведены в таблице. Перед операцией всем пациентам была проведена оценка шкалы ASA (Американского общества анестезиологов) [15], и на основании обзора диаграммы было зарегистрировано наличие следующих факторов риска: сахарный диабет, сердечная недостаточность, почечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ).

Таблица 1

Определение OF-Score в соответствии с Blattert et al. [14]

OF-Score
Параметр Оценка Баллы
Тип классификации трещин (OF 1–5) [11] 1–5 2–10
Минеральная плотность кости T-score <- 3 1
Текущий процесс перелома Да; № 1; −1
Боль (при обезболивании) ВАШ ≥4; <4 1; −1
Неврологический дефицит Да 2
Мобилизация (под обезболиванием) Нет; Есть 1; — 1
Состояние здоровья ASA> 3; слабоумие; ИМТ> 20 кг / м 2 ; медицинский чемоданчик; антикоагулянт Каждый -1; Максимум.-2

Таблица 2

Критерии включения и исключения

Критерии включения Критерии исключения
Возраст: ≥ 65 лет Предыдущие или последующие переломы позвоночника травма
OF-score ≥ 6 [14] Неспособность или нежелание присоединиться к исследованию
Местоположение: Th4 — Th20 Неврологические нарушения
Задняя стабилизация Патологические переломы тела инфекция)
Ситуация с острым переломом Консервативное лечение

Хирургические методы

Задняя стабилизация была выполнена минимально инвазивным или открытым срединным доступом.Задняя стабилизация выполнялась с помощью транспедикулярных винтов с цементной аугментацией (Matrix, Fa. DepuySynthes; Viper, Fa. DepuySynthes; Longitude, Fa. Medtronic; MUST, Fa. Medacta). Хирург выбрал подход и имплантат по своему усмотрению. Операции выполнили семь опытных хирургов-вертебрологов. Все пациенты с соседними переломами грудной клетки пролечены LSS. Все остальные лечились либо LSS (≥ 4 сегмента), либо короткой сегментарной стабилизацией (SSS) (≤ 3 сегмента).

Послеоперационное ведение

Всем пациентам были сделаны обычные рентгенограммы в положении стоя. Дополнительная компьютерная томография была выполнена пациентам с симптомами и пациентам, у которых положение имплантата не могло быть достаточно оценено с помощью обычных рентгенограмм. Подтяжки или корсеты не подписывались. На следующий день после операции была начата физиотерапия. Клиническое и рентгенологическое наблюдение проводилось через 2, 6, 12 недель и 1 год после операции. Всем пациентам была рекомендована двойная рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) и антиостеопоротическая терапия.

Параметры результата

Все пациенты наблюдались в течение не менее 18 месяцев после первичной операции. Первоначально всем пациентам звонили по телефону и спрашивали, готовы ли они участвовать. Таким образом, всех пациентов спросили об их текущей антиостеопоротической терапии. Пациентов приглашали для клинической и радиологической оценки и просили заполнить клинические баллы. Были выполнены передне-задние стандартные рентгенограммы с центром на теле поврежденного позвонка, включая боковые 36 дюймов.взгляды в положении стоя. Клинические оценки были отправлены по почте тем пациентам, которые не смогли прийти на контрольное обследование.

Показатели результатов

Основным клиническим параметром, представляющим интерес, был индекс инвалидности Освестри (ODI) при последнем наблюдении. Первичным радиологическим параметром была радиологическая потеря репозиции (бисегментарный угол Кобба) [16]. Дополнительными параметрами результата были уровень боли (шкала ВАШ 0–10; 0: отсутствие боли, 10: максимальная боль), уровень удовлетворенности (шкала ВАШ 0–10; 0: наименьшее удовлетворение, 10: высшее), оценка SF-36. (компонент физической сводки и компонент умственной сводки) [17], тест Timed-Up-and-Go [18], частота осложнений и хирургические вмешательства.Дополнительные рентгенологические параметры были следующими: относительная высота тела позвонка медиально (рис.), Наклон таза, угол падения таза, наклон крестца, поясничный лордоз, грудной кифоз, линия отвеса C7, признаки нестабильности и признаки расшатывания имплантата. Дополнительно оценивалась частота дальнейших последовательных переломов позвонков.

На рисунке показано определение относительной высоты тела медиального позвонка: (AB / CD + EF2) * 100 в процентах. Таким образом, высота измеряется в средней точке тела позвонка в сагиттальной проекции

Статистика

Статистический анализ проводился с помощью стандартизированного программного обеспечения SPSS 24.0 (SPSS®, Inc., Чикаго, США, с использованием описательной статистики. Для сравнения параметров результатов использовались двухвыборочные тесты Вилкоксона с знаковыми рангами, сравнивая различия между LSS и SSS. Точный критерий Фишера и тест Пирсона использовались для оценки любых корреляций между клиническими и параметры радиологического исхода и потенциальные факторы риска, характер травмы, включая все соседние травмы и клинический исход, а также между региональными параметрами радиологического исхода и параметрами согласования. Уровень значимости 0.05 был использован.

Результаты

Всего критериям включения соответствовали 59 пациентов (таблица). Средний возраст составлял 76,9 года (от 65 до 89 лет). Доля мужчин и женщин была одинаковой (49% против 51%). Механизм травмы не удалось вспомнить в 13 случаях (22,0%). У 21 пациента (35,6%) была низкоэнергетическая травма, у 13 пациентов (22,0%) была умеренная энергетическая травма, а у двенадцати пациентов (20,3%) была высокоэнергетическая травма. Обнаружена значимая корреляция между механизмом травмы и сопутствующими повреждениями грудной клетки ( p <0.001). Большинство пациентов, перенесших высокоэнергетическую травму, имели сопутствующие травмы грудной клетки (83,3%). Частота сопутствующих травм грудной клетки у пациентов со средними, низкими или незапоминаемыми механизмами энергетической травмы составила 30,8, 4,8 и 7,7% соответственно. Средний срок наблюдения составил 59,9 месяца (медиана: 56,6 месяца; диапазон: 18–111 месяцев). Всего за период наблюдения умер 21 пациент (средний возраст на момент операции: 79,4 года) (35,6%). Один из этих пациентов умер во время послеоперационного пребывания в больнице от тромбоэмболии легочной артерии.Еще четыре пациента были потеряны для последующего наблюдения (средний возраст: 75,0 лет; диапазон: 65–83), тогда как 34 из оставшихся в живых 38 пациентов могли быть повторно обследованы (89,5%). Средний возраст на момент операции пациентов, которые могли быть подвергнуты повторной оценке, составил 75,4 года (диапазон 66–84 года). Гендеры в этой группе были равномерно распределены ( n = 17/17). Пациенты, умершие в течение периода наблюдения, были значительно старше ( p = 0,014) и имели более высокие баллы по шкале ASA во время операции (не выживающие: 2.7 против выживших: 2,4; p = 0,022). Не было дальнейших статистически значимых различий между выжившими и не выжившими в отношении местоположения перелома, классификации перелома, механизма травмы, стратегии лечения, смежных травм, а также хирургического подхода и времени операции (таблица). Большинство переломов у пациентов, подвергшихся повторной оценке, произошли на грудном (Th) уровнях 7, 8 и 9 ( n = 21; 62%). Большинство переломов были полными взрывными (18x OF тип 4; 53%), реже неполными взрывными переломами типа OF 3 ( n = 6: 18%) или нестабильными переломами OF 5 ( n = 10; 29%) .Десять пациентов пострадали от сопутствующих переломов грудной клетки (29,4%), состоящих из односторонних переломов серии ребер у семи пациентов и двусторонних переломов серии ребер у двух пациентов, у всех из которых была определенная степень повреждения паренхимы легкого. Таким образом, плевральные дренажные трубки были установлены четырем пациентам. Ни одна из травм грудной клетки не лечилась оперативно. Переломы грудины наблюдались у двух пациентов, у двух пациентов были переломы ключицы. Остеосинтез пластиной выполнен одному из пациентов с переломом ключицы.Среднее значение ODI при последнем наблюдении составило 31,3% (диапазон: 0–80%). Таким образом, 14 пациентов (41,1%) имели легкую инвалидность, 17,6% — умеренную, 32,3% — тяжелую инвалидность и три пациента (8,8%) страдали от боли в спине. Двое из трех пациентов с наивысшими показателями ODI имели последовательные переломы позвонков, а третьему пациенту было 90 лет и он был слабым при последнем наблюдении. Средняя радиологическая потеря репозиции составила 5,1 ° (диапазон: 1 ° — — 11 °). При последнем наблюдении медиальная высота тела позвонка составила 70.3% (± 15,4%).

Таблица 3

Демографические данные пациентов

6,9 кг ] .1

6 двенадцатиперстные наблюдались в течение периода наблюдения (35,3%). Обнаружилась значимая корреляция между возникновением дальнейших переломов позвонков и высокими показателями ODI (r = 0,476; p = 0,006), а также высоким уровнем боли (r = 0.457; p = 0,009). Кроме того, было зарегистрировано пять осложнений (8,5%), включая нарушения заживления ран у трех пациентов, утечку цемента с легкой тромбоэмболией легочной артерии и одного пациента с тромбоэмболией легочной артерии, который умер во время пребывания в больнице. Пять ревизионных операций были выполнены пяти пациентам, включая расширение задней стабилизации у трех пациентов из-за соседних переломов, удаление имплантата у одного пациента из-за жалоб, связанных с имплантатом, и ревизия мягких тканей из-за нарушения заживления раны у одного пациента.Кроме того, не было клинически значимой утечки цемента или расшатывания имплантата.

Двадцать девять из этих 34 пациентов (85,3%), которые были повторно обследованы, лечились с помощью LSS в среднем на 4,6 сегмента (диапазон: 4–10) (рис.). Минимально инвазивный доступ использовался у 18 пациентов (58,1%; открытый доступ: n = 13; 41,9%). Дополнительная кифопластика сломанного тела позвонка выполнена 4 пациентам (12,9%). Остальные пять пациентов (14,7%) лечились двусегментно ( n = 3) или трисегментарно ( n = 2 с одним уровнем выше у одного пациента и одним уровнем ниже у другого) (таблица).Трое из них прошли минимально инвазивное лечение с кифопластикой тела сломанного позвонка (рис.). Параметры первичного результата показаны на рис. И рис. В целом последовательные переломы тел позвонков значительно чаще встречались у пациентов с SSS, чем с LSS (80,0% против 27,6%; p = 0,03). Таким образом, время последующего наблюдения было значительно дольше в группе пациентов с SSS (83,4 месяца по сравнению с 54,3 месяца, p = 0,04). Не было значимой связи между сопутствующими травмами и какими-либо оценками результатов, а также с уровнем смертности.Однако была выявлена ​​значимая связь между ХОБЛ и уровнем смертности ( p = 0,044) без какой-либо корреляции с другими факторами риска. Никаких дальнейших статистически значимых различий между обеими группами пациентов не наблюдалось.

Пациентка семидесяти восьми лет, споткнувшись, упала с лестницы. Выявлен взрывной перелом тела 3-го грудного позвонка с травмой заднего столба (ОФ 5) и неполный взрывной перелом тела 4-го грудного позвонка ( а-д ).Открытая задняя длинносегментарная стабилизация была выполнена через 3 дня после аварии ( e, f ). При последнем контрольном обследовании через 26 месяцев у пациента был низкий уровень боли без приема каких-либо обезболивающих (ВАШ: 2). Радиологической потери репозиции и компенсированного сагиттального выравнивания позвоночника не было видно ( г, ч )

Таблица 4

Результаты пациентов в зависимости от задней коротко-сегментной стабилизации по сравнению с длинной сегментной стабилизацией

Параметр Исследуемая популяция ( n = 59) Выжившие (n = 38) Не выживающие ( n = 21 ) p -значение
Среднее значение Стандартное среднее Стандартное среднее Стандартное
Возраст 76.9 6,3 75,3 5,6 79,6 6,8 0,01
Женский пол [%] 51 55,3 42,98 2,0 6,9 2,1 6,9 1,8 0,99
Классификация [OF] 4,1 0,7 4,1 0.7 4,1 0,7 0,93
Оценка по ASA 2,5 0,5 2,4 0,8 2,7 0,5 0,03

8
27,0 4,3 27,2 4,3 26,6 4,5 0,63
Механизм травмы 1,4 1,1 1,5 1,2 1,0 0,35
Продолжительность операции [мин] 142 46,2 134,8 40,8 154,8 53,8 сегменты 1,4 4,2 1,6 4,4 1,0 0,46
Мин. инв. Подход [%] 54,2 57,9 47,6 0.08
Смежные травмы [%] 42,4 47,4 33,3 0,30
Травма грудной клетки [%] 22,0 28,9
[%] 25,4 28,9 19,0 0,40
Почечная недостаточность. [%] 30,5 26,3 38,1 0,37
Сердечная недостаточность.[%] 40,7 39,5 26,3 0,36
ХОБЛ [%] 13,6 7,9 23,8 0,04
Время работы (с) 54,3
Параметр SSS (n = 5) LSS ( n = 29) значение p
среднее значение диапазон среднее значение диапазон
ODI 30.0 0–54 31,5 0–80 0,92
PSC (SF-36) 33,6 17,2–51,8 33,6 17,5–62,1 9,0 7–11 11,3 5–38 0,94
Боль [VAS] 3,5 1–6 3,2 0–8 0,89
Уменьшение потерь [°] 5.8 -1 — 10 4,1 0–13 0,45
Отн. мед. Высота тела позвонка [%] 78,2 71–86 69,3 45–115 0,19
Грудной кифоз [°] 65,2 41–85 41–85 41–85 0,94
Крестцовый наклон [°] 36,0 29–43 32,7 -1 — 62 0.95
Наклон таза [°] 20,5 19–22 21,4 7–41 0,95
Время наблюдения [месяцев] 83,4 83,4 18–103 0,04
Переломы грудной клетки [%] 0% 34,4% 0,01 13379
909 9092 9092 9092 909 902 902 , 8% 0.89
Р. далее верт. Переломы [%] 80% 27,6% 0,03

Пациентка, 68 лет, перенесшая острый неполный взрывной перелом типа OF 3 тела 8-го грудного позвонка после падения во время расчистка снега. Хирургия была показана в результате постоянной иммобилизирующей боли и радиологической потери репозиции, что привело к бисегментарному кифозу 26 ° ( a, b ). Через 7 дней после аварии ( c, d ) была выполнена короткая сегментарная стабилизация, включая цементное наращивание тела сломанного позвонка.При дальнейшем течении произошел атравматический перелом тела 3-го поясничного позвонка. При последнем осмотре через 69 месяцев пациентка жаловалась на постоянную релевантную боль (ВАШ: 6), умеренные ограничения (ODI: 45) и легкую потерю репозиции, а также консолидированный перелом 3-го поясничного отдела тела ( e, f ).

Рамочная диаграмма, сравнивающая показатели ODI между пациентами, получавшими короткую сегментарную стабилизацию (SSS) и длинную сегментарную стабилизацию (LSS) при заключительном контрольном обследовании в среднем через 5 лет

Рамочная диаграмма, сравнивающая радиологическую бисегментарную потерю редукционных баллов между пациентами, получавшими короткую сегментарную стабилизацию (SSS) и долгую сегментарную стабилизацию (LSS) при заключительном контрольном обследовании в среднем через 5 лет

Антиостеопоротическая терапия

Пятнадцать пациентов не получали никакой антиостеопоротической терапии (44 .1%), несмотря на рекомендацию в отчете о выписке. Одиннадцать пациентов получали неспецифическую антиостеопоротическую терапию (32,4%), тогда как восемь пациентов принимали бисфосфонаты (23,5%).

Обсуждение

Первым основным выводом этого исследования было то, что нестабильные переломы средней части грудной клетки у гериатрических пациентов могут быть вызваны механизмами травмы от слабой до умеренной с соответствующими травмами грудной клетки. Второй важный вывод заключается в том, что частота травм прилегающей грудной клетки высока, особенно у тех, у кого механизмы травмы высокой энергии.Третий главный вывод заключается в том, что диапазон клинических и рентгенологических результатов широко варьировался с довольно высокой смертностью с одной стороны и минимальной или средней степенью инвалидности у 56,2% пациентов, довольно низким уровнем боли с 70,6% меньше или равным 4 (ВАШ ), и в основном низкие потери выживших с другой стороны. Однако частота дальнейших переломов позвонков была высокой, тяжелая инвалидность наблюдалась у одной трети пациентов, а высокий уровень боли наблюдался у одной четверти пациентов (≥ 6).В частности, возникновение дальнейших переломов позвонков было связано с плохими результатами. Интересно, что пациенты, получавшие SSS, имели значительно более высокие показатели дальнейших переломов позвонков по сравнению с пациентами, получавшими LSS.

В литературе большинство исследований, посвященных остеопоротическим переломам вне шейки матки, охватывало весь грудопоясничный отдел позвоночника [1, 4, 5, 19–24]. Таким образом, большинство переломов произошло в области грудопоясничного перехода. Напротив, Ge et al. [25] и Ottardi C et al.[26] включали только остеопоротические переломы грудной клетки. Ge et al. [25] включали переломы из-за остеопоротической недостаточности, леченные цементной пластикой, тогда как Ottardi et al. [26] провели анализ методом конечных элементов переломов Th 10, леченных вертебропластикой и кифопластикой, и продемонстрировали положительную корреляцию между степенью уменьшения тела позвонка и снижением нагрузки на тело позвонка и пришли к выводу, что для уменьшения нагрузки на тело позвонка необходимо желательно восстановление физиологической морфологии.

По сравнению с нашими результатами, Ge et al. [25] сообщили о низкой способности восстановления тела позвонка при относительной средней высоте тела позвонка 52%, даже несмотря на то, что период наблюдения был короче (15 месяцев), а исследуемая группа была моложе (средний возраст: 70 лет). Таким образом, окончательная оценка по ВАШ 2,9 находится в пределах диапазона нашей исследовательской группы.

Как правило, Wang et al. [5] сообщили о частоте повторных переломов или коллапса тела позвонка в 38% через 1 год после кифопластики.Напротив, мы могли постоянно восстанавливать морфологию позвонков при средней средней медиальной высоте тела позвонка около 70% после LSS.

Gu et al. [27] сообщили об аналогичном восстановлении высоты тела позвонка на 77% после задней стабилизации в сочетании с увеличением сломанного тела позвонка в грудопоясничном переходе у пациентов сопоставимого возраста. Кроме того, авторы обнаружили значительно лучшее восстановление высоты тела позвонка, значительно более низкие углы Кобба и меньшее количество соседних переломов после дополнительной задней стабилизации по сравнению с кифопластикой только сломанного тела позвонка.Spiegl et al. [28] проанализировали структуры, которые ответственны за снижение потерь после гибридной стабилизации в грудопоясничном соединении, и обнаружили самые высокие потери в межпозвоночном диске, прилегающем к перелому. Таким образом, положительный эффект постоянного восстановления высоты позвонков на сагиттальное выравнивание может быть даже более выраженным в среднегрудном отделе позвоночника на основе меньших межпозвонковых дисков. В соответствии с этим, средняя потеря снижения, наблюдаемая у наших пациентов, была в более низком диапазоне по сравнению с литературой, которая варьировалась между 4.6 ° и 23 ° [6, 29–31].

Интересно, что исследований, посвященных остеопоротическим переломам грудопоясничного отдела позвоночника и задней стабилизации, очень мало [4, 6, 22, 23, 32, 33]. Все эти исследования включали в основном переломы грудопоясничного перехода. Исследования, посвященные исключительно задней стабилизации переломов средней части грудной клетки, включали в основном молодых пациентов со средним возрастом пациентов от 35 до 45 лет [34–38].

Обычно параметры клинического исхода находятся в диапазоне результатов, наблюдаемых в грудопоясничном отделе позвоночника у пожилых людей.Cheng et al. [2] сообщили о среднем показателе ODI 30,1% через 2 года после кифопластики. Spiegl et al. [6] сообщили о средних показателях ODI 29,9% через 4 года после стабилизации гибрида у пожилых пациентов сопоставимого возраста.

К сожалению, многие наши пациенты не получили достаточного лечения остеопороза, несмотря на четкую рекомендацию в конце пребывания в больнице. Аналогичным образом Обри-Розье и др. [39] сообщили, что процент пациентов, которым была проведена двойная рентгеновская абсорбциометрия для диагностики остеопороза, составлял только 26% среди пациентов, лечившихся у терапевта, тогда как этот процент составлял 72%, если использовалась служба связи при переломах.Поэтому простой рекомендации по дальнейшему диагностическому обследованию в отчете о выписке кажется недостаточно. Напротив, диагностическое обследование следует начинать во время пребывания в больнице, или необходимо начать работу службы связи для оптимизации остеопоротической терапии.

В частности, SSS был значительно связан с более высокой частотой проседающих переломов позвонков по сравнению с пациентами, получавшими LSS. Однако никаких различий в оценках клинических исходов между обеими подгруппами не наблюдалось.Недостающие различия в клинических исходах следует принимать во внимание с учетом того факта, что пациенты, получавшие SSS, не страдали от каких-либо смежных повреждений грудной клетки. Удивительно, но сочетанные повреждения грудной клетки не оказали статистического влияния на оценку клинических исходов. Напротив, в нескольких исследованиях сообщалось о негативных последствиях травм грудной клетки, таких как серийные разрывные переломы у пожилых людей [40, 41].

Обычно показания к хирургическому вмешательству должны обсуждаться критически у всех пациентов [42].У некоторых пациентов могут быть сопоставимые клинические исходы без хирургического вмешательства или наращивания цементом только сломанного тела позвонка. В общем, мы очень строго видели показания к оперативной стабилизации. Хирургическое вмешательство было показано пациентам с нестабильным переломом позвоночника и соответствующим разрушением передней колонны, включая полные взрывные переломы (OF 4) и травмы типа B и C (OF 5), а также небольшое количество пациентов ( n = 6) с неполные взрывные переломы и соответствующее поражение задней стенки (OF 3), страдающее немедленной потерей репозиции более чем на 5 ° после мобилизации.

В целом это исследование предлагает несколько ограничений. Прежде всего, необходимо критически обсудить дизайн ретроспективного исследования. В частности, принятие решения между SSS и LSS, а также между минимально инвазивными и открытыми методами было основано на опыте хирургов, а не в результате строгих и объективных критериев. Кроме того, отсутствуют группы сравнения, такие как пациенты, получавшие только цементное наращивание, или пациенты, лечившиеся без хирургического вмешательства. Тем не менее, мы считаем, что имеется достаточно доказательств задней стабилизации при нестабильных переломах грудопоясничного отдела, что оправдывает нашу стратегию.Кроме того, были исключены пациенты с неврологическим дефицитом. Причиной исключения этих пациентов было удивительно низкое количество пациентов с неврологическим дефицитом, которые лечились в нашей клинике в течение периода исследования ( n = 5). Кроме того, уровень смертности в нашем исследовании был высоким. Исключая этих пациентов, процент последующего наблюдения был близок к 90%, что является чрезвычайно высоким показателем, учитывая высокий возраст пациентов и длительный период наблюдения. Кроме того, у большинства пациентов не было проведено достаточного диагноза остеопороза и не была начата антиостеопоротическая терапия, несмотря на четкую рекомендацию об этом в отчете о выписке.Небольшое количество пациентов, получивших достаточную антиостеопоротическую терапию, может частично отвечать за высокую частоту последовательных переломов позвонков и может отрицательно повлиять на клинические исходы [43].

В целом, особая группа исследования с нестабильными переломами среднегрудного отдела позвоночника у пожилых людей с очень высоким процентом наблюдения за выжившим пациентом и длительным периодом наблюдения является сильной стороной этого исследования. Основываясь на этих результатах, авторы изменили свою диагностическую стратегию, выполнив КТ-исследование всей грудной клетки у всех пожилых пациентов, страдающих переломом средней части грудной клетки, чтобы не пропустить частые сопутствующие травмы грудной клетки.Кроме того, мы указываем LSS, включая два тела позвонка выше и ниже перелома, и, если возможно, используем минимально инвазивный доступ. Кроме того, антиостеопоротическая диагностика будет начата первоначально во время пребывания в стационаре, и была запущена система связи с переломами.

Заключение

Нестабильные переломы среднегрудного отдела позвоночника связаны с высокой частотой травм грудной клетки. Смертность была довольно высокой. Большинство выживших имели инвалидность от минимальной до умеренной.Таким образом, пациенты, получавшие LSS, имели значительно меньшую частоту последовательных переломов тел позвонков во время наблюдения.

Вклад авторов

UJS определил протокол исследования, проанализировал и интерпретировал данные пациентов и написал части рукописи. ЛЖВ оценили пациентов при последующем наблюдении, собрали данные, проанализировали данные и написали часть статьи. JSJ прооперировал некоторых пациентов, помог проанализировать данные и отредактировал скрипт. NvdH прооперировал некоторых пациентов, помог проанализировать данные и отредактировал рукопись.PP оценил некоторых пациентов при последующем наблюдении и помог проанализировать данные. GO помог проанализировать данные и отредактировал рукопись. CEH помог определить протокол исследования, проанализировал данные и реорганизовал рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Финансирование

Финансирование не поступало.

Наличие данных и материалов

Наборы данных из исследования можно получить у соответствующего автора по обоснованному запросу.

Одобрение этики и согласие на участие

Исследование было одобрено этическим комитетом Лейпцигского университета (медицинский факультет: 090/90-ek).

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

C.-E. Heyde: Роялти: Medacta (Швейцария).

Г. Остерхофф: консультант Medtronic.

Авторы заявляют, что у них больше нет конкурирующих интересов.

Примечания

Примечания издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и ​​принадлежностей организаций.

У. Дж. Шпигль и П.-Л. Хёльбинг внес равный вклад в эту работу.

Ссылки

1. Абдельгаваад А.С., Эззати А., Говиндасами Р., Крайнович Б., Элнади Б., Саид Г.З. Кифопластика при остеопоротических переломах позвонков с травмой задней стенки. Spine J. 2017. 10.1016 / j.spinee.2017.11.001. [PubMed] 2. Cheng J, Muheremu A, Zeng X, Liu L, Liu Y, Chen Y. Чрескожная вертебропластика против баллонной кифопластики в лечении недавно возникших остеопоротических компрессионных переломов позвонков: ретроспективное когортное исследование.Медицина. 2019; 98 (10): e14793. DOI: 10.1097 / MD.0000000000014793. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Чжао В.Т., Цинь Д.П., Чжан XG, Ван З.П., Тонг З. Биомеханические эффекты различной высоты позвонков после увеличения компрессионного перелома позвонка при остеопорозе: трехмерный анализ методом конечных элементов. J Orthop Surg Res. 2018; 13 (1): 32. DOI: 10.1186 / s13018-018-0733-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Rong Z, Zhang F, Xiao J, Wang Z, Luo F, Zhang Z и др.Применение цементно-инъекционного канюлированного транспедикулярного винта в лечении компрессионного перелома грудопоясничного отдела позвоночника (АО тип а): ретроспективное исследование 28 случаев. World Neurosurg. 2018; 120: e247 – e258. DOI: 10.1016 / j.wneu.2018.08.045. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Ван С, Чжан Х, Лю Дж, Шан З, Ли С., Чжао Ф. Чрескожная кифопластика: факторы риска повторного коллапса цементированных позвонков. World Neurosurg. 2019; 130: e307 – e315. DOI: 10.1016 / j.wneu.2019.06.071. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6.Spiegl UJ, Anemuller C, Jarvers JS, von der Hoh N, Josten C, Heyde CE. Гибридная стабилизация нестабильных остеопоротических переломов тела грудопоясничных позвонков: клинические и рентгенологические результаты в среднем через 4 года. Eur Spine J. 2019; 28 (5): 1130–1137. DOI: 10.1007 / s00586-019-05957-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Vaccaro AR, Rizzolo SJ, Allardyce TJ, Ramsey M, Salvo J, Balderston RA и др. Установка транспедикулярных винтов в грудной отдел позвоночника. Часть I: морфометрический анализ грудных позвонков.J Bone Joint Surg Am. 1995. 77 (8): 1193–1199. DOI: 10.2106 / 00004623-199508000-00008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Vaccaro AR, Rizzolo SJ, Balderston RA, Allardyce TJ, Garfin SR, Dolinskas C, et al. Установка транспедикулярных винтов в грудной отдел позвоночника. Часть II: анатомическая и рентгенологическая оценка. J Bone Joint Surg Am. 1995. 77 (8): 1200–1206. DOI: 10.2106 / 00004623-199508000-00009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Перри Т.Г., Магесваран П., Колбрунн Р.В., Боннер Т.Ф., Фрэнсис Т., Маклейн Р.Ф.Биомеханическая оценка моделированного взрывного перелома Т-9 грудного отдела позвоночника с неповрежденной грудной клеткой. J Neurosurg Spine. 2014. 21 (3): 481–488. DOI: 10.3171 / 2014.5.SPINE13923. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Spiegl U, Jarvers JS, Heyde CE, Josten C. Остеопоротические переломы тел позвонков грудопоясничного отдела позвоночника: показания и методы стабилизации на 360 градусов. Eur J Trauma Emerg Surg. 2017; 43 (1): 27–33. DOI: 10.1007 / s00068-016-0751-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Schnake KJ, Blattert TR, Hahn P, Franck A, Hartmann F, Ullrich B, Verheyden A, Mork S, Zimmermann V, Gonschorek O, Muller M, Katscher S, Saman AE, Pajenda G, Morrison R, Schinkel C, Piltz S. , Partenheimer A, Muller CW, Gercek E, Scherer M, Bouzraki N, Kandziora F, Отдел позвоночника Немецкого общества O, Классификация травм остеопоротических переломов грудопоясничного отдела позвоночника: рекомендации отдела позвоночника Немецкого общества ортопедии и травматологии ( DGOU) Global Spine J.2018; 8 (2 доп.): 46С – 49С. DOI: 10.1177 / 2192568217717972. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK, Dvorak M, Schnake K, Bellabarba C, et al. Система классификации травм позвоночника пояснично-грудного отдела позвоночника: описание перелома, неврологический статус и ключевые модификаторы. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2013; 38 (23): 2028–2037. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3182a8a381. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Мейнард Ф.М., младший, Бракен М.Б., Кризи Дж., Дитунно Дж.Ф., младший, Донован У.Х., Дакер ТБ и др.Международные стандарты неврологической и функциональной классификации травм спинного мозга. Американская ассоциация травм позвоночника. Спинной мозг. 1997. 35 (5): 266–274. DOI: 10.1038 / sj.sc.3100432. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Blattert TR, Schnake KJ, Gonschorek O, Gercek E, Hartmann F, Katscher S и др. Нехирургическое и хирургическое лечение остеопоротических переломов тела позвонков: рекомендации отдела позвоночника Немецкого общества ортопедии и травматологии (DGOU) Global Spine J.2018; 8 (2 доп.): 50С – 55С. DOI: 10,1177 / 2192568217745823. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Сомани С., Капуа Дж. Д., Ким Дж. С., Фан К., Ли Нью-Джерси, Котари П. и др. Классификация ASA как инструмент стратификации риска в хирургии деформации позвоночника у взрослых: исследование 5805 пациентов. Global Spine J. 2017; 7 (8): 719–726. DOI: 10.1177 / 2192568217700106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O’Brien JP. Анкета Освестри по инвалидности с болью в пояснице.Физиотерапия. 1980. 66 (8): 271–273. [PubMed] [Google Scholar] 17. Гилфойл MR, Сили H, Laing RJ. Краткая форма 36 обследования состояния здоровья при заболеваниях позвоночника — проверка на соответствие критериям, связанным с конкретным заболеванием. Br J Neurosurg. 2009. 23 (4): 401–405. DOI: 10.1080 / 026886900731. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Подсиадло Д., Ричардсон С. Время «вверх и вперед»: тест на базовую функциональную мобильность для ослабленных пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1991. 39 (2): 142–148. DOI: 10.1111 / j.1532-5415.1991.tb01616.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19.Zhang J, Fan Y, He X, Du J, Hao D. Подтяжка после чрескожной вертебропластики грудопоясничных компрессионных переломов позвонков не была эффективной. Clin Interv Aging. 2019; 14: 265–270. DOI: 10.2147 / CIA.S192821. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Hegazy R, El-Mowafi H, Hadhood M, Hannout Y, Allam Y, Silbermann J. Результат радиочастотной кифопластики в лечении компрессионных переломов позвонков у пациентов с остеопорозом. Asian Spine J. 2019. 10.31616 / asj.2018.0124. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] 21. Йи HJ, Jeong JH, Im SB, Lee JK. Чрескожная вертебропластика в сравнении с консервативным лечением одноуровневого грудопоясничного остеопоротического компрессионного перелома: результаты наблюдения более 2 лет. Врач боли. 2016; 19 (5): E743 – E750. [PubMed] [Google Scholar] 22. Gu Y, Zhang F, Jiang X, Jia L, McGuire R. Минимально инвазивная фиксация транспедикулярных винтов в сочетании с чрескожной вертебропластикой при хирургическом лечении перелома грудопоясничного остеопороза. J Neurosurg Spine.2013. 18 (6): 634–640. DOI: 10.3171 / 2013.3.SPINE12827. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. He S, Lin L, Tang X, Huang Y, Dai M, Peng M и др. Лечение тяжелых разрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника при остеопорозе с фиксацией коротких транспедикулярных винтов и вертебропластикой. Acta Orthop Belg. 2014; 80 (4): 493–500. [PubMed] [Google Scholar] 24. Линь ХХ, Чанг МС, Ван СТ, Лю Ц.Л., Чжоу РН. Судьба педикулярных винтов и функциональные исходы в гериатрической популяции после фиксации полиметилметакрилатной аугментацией по поводу остеопоротических грудопоясничных и разрывных переломов поясничного отдела со средним периодом наблюдения девяносто пять месяцев.Int Orthop. 2018; 42 (6): 1313–1320. DOI: 10.1007 / s00264-018-3812-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Ge J, Cheng X, Li P, Yang H, Zou J. Клинический эффект кифопластики с использованием экстрапедикулярного доступа в лечении компрессионного перелома грудного отдела позвоночника, вызванного остеопорозом. World Neurosurg. 2019; 131: e284 – e289. DOI: 10.1016 / j.wneu.2019.07.133. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Ottardi C, La Barbera L, Pietrogrande L, Villa T. Вертебропластика и кифопластика для лечения переломов грудной клетки у пациентов с остеопорозом: сравнительный анализ методом конечных элементов.Функциональный материал J Appl Biomat. 2016; 14 (2): e197 – e204. DOI: 10.5301 / jabfm.5000287. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Гу Ю.Т., Чжу Д.Х., Лю Х.Ф., Чжан Ф., Макгуайр Р. Минимально инвазивная фиксация транспедикулярных винтов в сочетании с чрескожной вертебропластикой для предотвращения вторичных переломов после вертебропластики. J Orthop Surg Res. 2015; 10:31. DOI: 10.1186 / s13018-015-0172-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Spiegl UJ, Ahrberg AB, Anemuller C, Jarvers JS, Glasmacher S, von der Hoh N и др.Какие анатомические структуры ответственны за снижение потерь после гибридной стабилизации остеопоротических переломов грудопоясничного отдела позвоночника? BMC Musculoskelet Disord. 2020; 21 (1): 54. DOI: 10.1186 / s12891-020-3065-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Spiegl UJ, Hauck S, Merkel P, Buhren V, Gonschorek O. Отдаленные результаты кифопластики с дополнительным дорсальным инструментарием неполных взрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника у пожилых людей. Z Orthop Unfall. 2012. 150 (6): 579–582.DOI: 10,1055 / с-0032-1327936. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Учида К., Накадзима Х., Яяма Т., Миядзаки Т., Хираи Т., Кобаяши С. и др. Вертебропластика — задняя фиксация короткого сегмента остеопоротического коллапса позвоночника с неврологическим дефицитом в грудопоясничном отделе позвоночника: сравнение с задним хирургическим вмешательством без вертебропластики и передним хирургическим вмешательством. J Neurosurg Spine. 2010. 13 (5): 612–621. DOI: 10.3171 / 2010.5.SPINE09813. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Ясуда Т., Кавагути Ю., Сузуки К., Накано М., Секи С., Ватабнабе К. и др.Результаты пятилетнего наблюдения за задней декомпрессией и фиксацией по поводу отсроченного нервного расстройства, связанного с остеопоротическим переломом позвоночника. Медицина. 2017; 96 (51): e9395. DOI: 10.1097 / MD.0000000000009395. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Лин Ю.К., Фан К.Ф., Ляо Дж. Два дополнительных аугментационных винта с задним коротко-сегментным инструментарием без спондилодеза при нестабильном грудопоясничном взрывном переломе — сравнение с транспедикулярной транспедицинной пластикой. Биом Дж. 2016; 39 (6): 407–413.DOI: 10.1016 / j.bj.2016.11.005. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Barbagallo GMV, Raudino G, Visocchi M, Alobaid AA, Al-Mutair AA, Naveen T. и др. Восстановление стабильности и выравнивания грудопоясничного отдела позвоночника у пожилых пациентов с помощью малоинвазивной хирургии позвоночника (MISS). Безопасный и возможный вариант при дегенеративных и травматических заболеваниях позвоночника. Acta Neurochir Suppl. 2017; 124: 69–74. DOI: 10.1007 / 978-3-319-39546-3_11. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Фишер С., Сингх С., Бойд М., Кингвелл С., Квон Б., Ли М.Дж. и др.Клинические и рентгенологические результаты фиксации транспедикулярных винтов при переломах верхнего грудного отдела позвоночника (T1-5): ретроспективное когортное исследование 27 случаев. J Neurosurg Spine. 2009. 10 (3): 207–213. DOI: 10.3171 / 2008.12.SPINE0844. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Гаттоцци Д.А., Фриис Л.А., Арнольд П.М. Хирургия травматических переломов верхнего грудного отдела позвоночника (T1-T6) Surg Neurol Int. 2018; 9: 231. DOI: 10.4103 / sni.sni_273_18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Гасеми А.А., Ашури С. Эффективность фиксации транспедикулярных винтов при нестабильных переломах верхнего и среднего грудного отдела позвоночника.Травма Пн. 2016; 21 (1): e28627. DOI: 10.5812 / traumamon.28627. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Vassal M, Lonjon G, Knafo S, Thouvenin Y, Segnarbieux F, Lonjon N. Хирургическое лечение переломов грудного отдела позвоночника. Результаты у 50 пациентов через 23 месяца наблюдения. Orthop Traumatol Surg Res. 2014. 100 (5): 475–480. DOI: 10.1016 / j.otsr.2014.05.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Юэ Дж.Дж., Соссан А., Селграт С., Дойч Л.С., Вилкенс К., Тестайути М. и др. Лечение нестабильных переломов грудного отдела позвоночника транспедикулярными винтовыми инструментами: серия 3 года подряд.Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27 (24): 2782–2787. DOI: 10.1097 / 01.BRS.0000035727.46428.BE. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Обри-Розье Б., Столл Д., Гонсалес Родригес Э., Ханс Д., Прудент В., Сёре А. и др. Влияние службы поддержки переломов на ведение пациентов после остеопоротического перелома: CHUV FLS. Swiss Med Wkly. 2018; 148: w14579. DOI: 10.4414 / smw.2018.14579. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Ван Вледдер М.Г., Квакернаак В., Хагенаарс Т., Ван Лисхаут EMM, Верхофстад MHJ, Исследование области травм Юго-Западных Нидерландов G Модели травм и исходов у пожилых пациентов с переломами ребер: многоцентровое обсервационное исследование.Eur J Trauma Emerg Surg. 2019; 45 (4): 575–583. DOI: 10.1007 / s00068-018-0969-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Buchbinder R, Johnston RV, Rischin KJ, Homik J, Jones CA, Golmohammadi K и др. Чрескожная вертебропластика при остеопоротическом компрессионном переломе позвоночника. Кокрановская база данных Syst Rev.2018; 4: CD006349. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006349.pub3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Ши Ц., Чжан М., Ченг А.Ю., Хуан Ц.Ф. Чрескожная кифопластика в сочетании с инфузией золедроновой кислоты при лечении остеопоротических переломов грудопоясничного отдела у пожилых людей.Clin Interv Aging. 2018; 13: 853–861. DOI: 10.1016 / j.kint.2018.02.02110.2147 / cia.s146871. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Высокоэффективный реабилитационный ортез для ключицы, готовый к отправке в течение 15 дней

Просмотрите новейшие и передовые. Реабилитационный ортез ключицы на Alibaba.com для всех видов медицинского использования и лечения. Эти продукты идеально подходят для домашнего и клинического использования для выполнения ряда различных физиотерапевтических мероприятий. Эти. Реабилитационный ортез ключицы абсолютно прочен и изготовлен из прочных материалов, которые помогают сохранить эти изделия в течение долгого времени.Эти. Реабилитационный ортез ключицы оснащены всеми новейшими технологиями для точной медицинской терапии и оснащены автоматическими переключателями для облегчения работы.

. Реабилитационный ортез ключицы , доступный на месте, имеет оптимальные качества и может использоваться в различных областях, например, для снятия болей, возникающих в результате занятий спортом, физических упражнений и других видов травм или заболеваний. Уникальный и прочный. Реабилитационный ортез ключицы оснащен панелями управления со светодиодным экраном, кнопочными операторами и загружен программным обеспечением с предустановленными направляющими.Эти. Реабилитационный ортез ключицы протестированы, сертифицированы и тщательно проверены группами строгого контроля качества для обеспечения оптимальных характеристик.

Alibaba.com предлагает широкий спектр доменных имен. Реабилитационный ортез ключицы , который представлен в различных моделях, характеристиках, размерах, цветах и ​​возможностях. Эти. Реабилитационный ортез ключицы легкий и работает как от аккумулятора, так и от электричества. В вашем распоряжении все, от литотриптера до радиальной ударно-волновой терапии и оборудования для лечения бессонницы.Эти. Реабилитационный ортез ключицы имеют сертификаты ISO, CE, ROHS и являются энергосберегающими моделями.

Посетите Alibaba.com и оцените разнообразие. реабилитационный ортез ключицы , который поможет вам сэкономить деньги и купить качественное оборудование. Эти продукты доступны как OEM-заказы, а также доступны в индивидуальной упаковке. Оптовые покупатели могут наслаждаться множеством предложений, предлагаемых на регулярной основе.

ซื้อ Корректор осанки Опора для перелома ключицы Заднее плечо Выпрямление бандажного ремня Sec88

สิทธิ ที่ จะ ประกาศ
JD ข้อมูล สินค้า ทั้งหมด การ ผล ลูกค้า การ ให้ คำ ปรึกษา สินค้า เนื้อหา อื่น ๆ JD ทรัพยากร ทาง ธุรกิจ ที่ โดย ไม่ ได้ รับ อนุญาต ห้าม ใช้ พิมพ์ ผิด กฎหมาย

หมายเหตุ: ข้อมูล ใน ไซต์ นี้ มา จาก ต้อง ความ ถูก ต้อง และ ความ ชอบธรรม เจ้าของ ข้อมูล (คู่ ค้า) เป็น ผู้ รับผิดชอบ เว็บไซต์ ได้ ให้ การ รับประกัน ใด ไม่ ความ รับผิดชอบ ทาง กฎหมาย ใด


คำ อธิบาย เกี่ยว กับ ราคา

1.ราคา สินค้า ปัจจุบัน คือ ราคา ขาย ปัจจุบัน ของ สินค้า ๆ เพื่อ เป็น เกณฑ์ ใน การ ตัดสินใจ JD CENTRAL

2. ราคา ที่ มี เส้น ขีด ทับ คือ ราคา อ้างอิง ของ สินค้า มิใช่ ราคา เดิม ราคา เป็น ราคา มาตรฐาน หน้า เคา ท์ เตอร์ ราคา ป้าย สินค้า ราคา ค้า ปลีก เสนอ โดย เออ ร์ แบรนด์ นั้น ราคา กลาง ที่ ผู้ ผลิต กำหนด) หรือ อาจ เป็น ราคา ปัจจุบัน บน แพลตฟอร์ม ของ JD CENTRAL ราคา ที่ แสดง เมื่อ ลูกค้า ซื้อ สินค้า จึง อาจ แตก ต่าง จาก ราคา มาตรฐาน เคา ท์ และ ราคา เนื่องจาก และ ความ ผันผวน ของ ตลาด เป็นต้น

3.ส่วนลด หมาย ถึง อัตราส่วน ลด หรือ จำนวน ส่วนลด ที่ ได้ คำนวณ จาก สินค้า ราคา เต็ม หรือ มี เส้น ขีด ทับ เช่น ราคา มาตรฐาน เคา ท์ เตอร์ ราคา ตาม ป้าย หรือ ราคา ที่ มี อาจ มี การ ปัดเศษ ใน จำนวน ส่วนลด ได้ มี ข้อ กรุณา ติดต่อ และ ปรึกษา ผู้ ขาย ก่อน สั่ง ซื้อ สินค้า

4. ราคา สินค้า ที่ ไม่ ตรงกัน ให้ ยึดถือ ราคา สุดท้าย ของ สินค้า ที่ อยู่ ใน หน้า «การ ส่ง สินค้า และ ชำระ เงิน» เป็น หลัก โดย ไม่ คำนึง ถึง ราคา ที่ แสดง อยู่ ไม่ ว่า มี หรือ ไม่มี ส่วนลด จาก โปร ชั่ น พบ ราคา สินค้า ไม่ ตรงกัน หรือ มี คำถาม สินค้า หรือ ข้อมูล โปร โม ชั่ น กรุณา ขาย ก่อน สั่ง ซื้อ สินค้า

* ราย ละเอียด การ รับ ส่วนลด บัตร เครดิต / เดบิต

.
Корсет при переломе ключицы: Бандаж при переломе ключицы, цена в Москве

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *