Комбинированные противозачаточные таблетки, монофазные, гестагенные, низко- и микродозированные
Противозачаточные таблетки — вы «за» или «против»? Их существует несколько видов и каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.
Приоритетная цель гинекологов всего мира — сохранить детородную возможность женщины и обеспечить безопасное материнство. Это достигается путём регулярных осмотров, пропаганды здорового образа жизни и предупреждения нежелательной беременности.
Предотвращение абортов и дальнейших их последствий – важная задача на пути к сохранению здоровья женщины и залог появления на свет здоровых детей. В этом отношении неоценимую роль выполняет рациональная и корректная контрацепция. Трудно переоценить её значение в предупреждении нежелательной беременности.
Одним из популярных методов предохранения являются противозачаточные таблетки последнего поколения. Действие этих препаратов состоит в подавлении процесса выхода яйцеклетки в полость матки.
Виды противозачаточных таблеток
Гормональная контрацепция основывается на использовании искусственных аналогов женских гормонов – эстрогенов и гестагенов.
В медицине различают комбинированные противозачаточные таблетки (КОК — комбинированные оральные контрацептивы), в их состав входят оба гормона и, отдельно, гестагенные противозачаточные таблетки (мини-пили).
В зависимости от комбинации гестагена и эстрогена КОК делятся на несколько типов: монофазные или однофазные, двух- и трехфазные.
Монофазные противозачаточные таблетки постоянно поддерживают ежедневную дозу эстрогена и гестогена. Многофазные препараты – трехфазные противозачаточные таблетки, имитируют естественные гормональные колебания в организме женщины.
Такой эффект достигается благодаря постоянной смене дозы эстрогена и гестогена.
Какое количество гормонов содержат популярные противозачаточные таблетки?
По количеству эстрогенов в составе КОК, препараты подразделяются на несколько видов:
- высокодозированные противозачаточные таблетки — содержат 50 мкг гормона,
- низкодозированные противозачаточные таблетки — в их состав входит не более 30-35 мкг,
- микродозированные противозачаточные таблетки — 15—20 мкг эстрогенного компонента.
Отдельно стоящая группа популярных оральных контрацептивов: гестагенные или мили-пили. Такие таблетки содержат только один вид гормонов в низкой дозе. Принимать мини-пили нужно строго соблюдая режим, в одно и тоже время, потому что зачастую при употреблении таких препаратов сохраняется овуляция.
Женщина, выбравшая в качестве контрацепции противозачаточные таблетки, должна знать все важные нюансы, связанные с приёмом монофазных или многофазных препаратов.
Нужно точно знать какие препараты подходят именно ей: высокодозированные, микродозированные или низкодозированные, комбинированные. Обратившись за помощью в «ОН Клиник», пациентка получит подробную информацию по интересующей её теме. Врач расскажет об особенностях приёма КОК, как правильно принимать противозачаточные таблетки, про возможные побочные эффекты и противопоказания, о допустимых комбинациях противозачаточных таблеток с другими лекарствами.
При грамотном подходе к контрацепции женщина избежит нежелательной беременности и сохранит своё здоровье для дальнейшего материнства.
Рейтинг статьи:
5 из 5 на основе 1 оценка
Автор: Он клиник
10 мифов о женской контрацепции
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) у некоторых женщин в той или иной степени могут влиять на изменение массы тела.
Эстрогены, входящие в состав противозачаточных таблеток, способствуют задержке жидкости, которая через какое-то время выводится из организма. Чем больше доза эстрогена в препарате, тем больше может быть выражен этот эффект. Изменение массы тела может быть также связано с индивидуальной переносимостью противозачаточного средства. Не уменьшается значимость характера питания и физической активности. Ранее противозачаточные таблетки содержали высокую дозу гормонов, и поэтому прибавка массы тела была одним из нередких побочных эффектов приема контрацептивов. Сегодня эта проблема практически решена, так как в арсенале врачей есть микродозированные КОК и влагалищное кольцо, содержащее самую минимальную дозу гормонов. 2. Спиртное и КОК несовместимы
алкогольСам по себе алкоголь не оказывает влияния на контрацептивный эффект КОК, а вот если спиртное вызвало нарушения работы желудочно-кишечного тракта в виде рвоты, например, тогда в течение 7 дней лучше использовать дополнительную защиту.
3. От КОК снижается либидо
Изменения либидо на фоне использования гормональных контрацептивов встречается крайне редко. Если это случается то, как правило, в первые несколько месяцев приема препарата и связано с тем, что организм адаптируется. Это может проявляться как увеличением, так и снижением сексуального влечения. Наоборот, в ряде исследований у трети женщин на фоне использования таких гормональных контрацептивов как влагалищное кольцо наблюдалось увеличение либидо и частоты половых контактов.
4. Прием КОК ведет к бесплодию
По данным многочисленных исследований, частота бесплодия у женщин, принимающих КОК, оказалась в сотни раз меньше, чем у их сверстниц, имевших роды и аборты без использования контрацепции. Более того, есть данные о том, что кратковременный прием КОК может в последующем увеличить вероятность наступления беременности.
5. КОК – для девушек старше 20 лет
На самом деле современные контрацептивы можно применять и в молодом возрасте, конечно, после консультации с врачом-гинекологом.
Есть препараты, которые обладают не только надежным противозачаточным эффектом, но и уменьшают сальность кожи и количество прыщей на лице. А ведь это большая проблема для молодых девушек!
6. Если женщина кормит грудью – она не забеременеет
Это распространенное заблуждение приводит к тому, что 10% женщин обращаются в медицинские учреждения для прерывания беременности в первый год после родов. Женская половая система уже через 3-4 недели после родов возвращается к привычному ритму работы и необходимо использовать контрацепцию.
Действительно, природой предусмотрено естественное предохранение от беременности для кормящих мам – так называемый период лактационной аменореи, но действует он только пока не появились менструации при условии кормления малыша только грудным молоком, без докорма, строго соблюдая режим кормления не реже 7-8 раз в сутки.. Если хотя бы какое-то из этих условий не соблюдается, есть вероятность забеременеть.
7. Если половая жизнь нерегулярная, лучше принять таблетки один раз после секса, а не пить химию целый месяц
Те, кто полагает, что если сексом занимаешься редко, то гораздо безопаснее выпить пару раз в месяц одну таблетку, чем глотать их каждый день, подвергают свой организм большому риску.
8. Если заниматься сексом во время менструации, шансы забеременеть равны нулю
Многие женщины считают, что незащищенный секс во время менструации или в первые или последние дни менструального цикла самый надежный метод контрацепции, которые не угрожает им беременностью. Однако на самом деле, несмотря на то, что у многих женщин действительно больше шансов забеременеть в середине цикла, вероятность зачатия существует в любой период менструального цикла.
9. Прерванный половой акт дает 100%-защиту от беременности
Это одно из самых распространенных заблуждений, в которое верят женщины. Да, вы можете забеременеть, даже если ваш партнер принимает эту предосторожность. Ведь перед эякуляцией происходит выброс небольшого количества смазки, так же содержащей сперматозоиды. Факт: любое проникновение пениса во влагалище может привести к беременности, даже если партнер проявляет максимальную осторожность.
10. Женщины старше 45 лет не беременеют
Возраст после 45 лет – это, так называемый, поздний репродуктивный период. Как правило, к этому времени женщина уже имеет детей и активно занимается их воспитанием. Но для нее также не исключены и поздние роды.
Комбинированные оральные контрацептивы — Семейная Клиника
Все ускоряющийся темп современной жизни требует от женщины мгновенного реагирования.
Поэтому понятие «планирование беременности» — сегодня очень актуально. «Отложить беременность до лучших времен» или «когда стану независимой» помогут гормональный контрацептивы. Гормональная контрацепция основана на использовании синтетических аналогов женских гормонов в различных сочетаниях.
Какие существуют оральные контрацептивы?
Интересный факт: В России лишь 10 % женщин принимают гормональную контрацепцию. А в странах мира – до 40%. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат 2 компонента: эстроген и гестаген (прогестерон).
По количеству эстрогена в 1-ой таблетке выделяют:
- Низкодозированные (30-35 мкг)
- Микродозированные (менее 30 мкг)
Действие комбинированных оральных контрацептивов
Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы обладают «дополнительными благоприятными эффектами»:
- Регулируют менструальный цикл (менструации начинаются точно в срок, кровопотеря снижается – вплоть до «мажущих выделений»).
- Снижается и полностью исчезает предменструальная и менструальная боль.
- Являются профилактикой образования кист яичников и молочных желез, а также полипов эндометрия и онкологических процессов репродуктивных органов.
- Предотвращают развитие внематочной беременности (трубная, яичниковая и др.).
- Косметический эффект: улучшается состояние кожи, ногтей, волос.
Внимание!!! Перечисленные выше эффекты КОК наблюдаются только при профессиональном врачебном подборе препарата.
Порядок применения комбинированных оральных контрацептивов
Все препараты КОК рекомендуется принимать с 1-го дня менструального цикла. Следует помнить, что адаптация к препарату формируется в течение 3-4 месяцев с начала приема.
Важный факт: Если опоздание в приеме препарата составило менее 12 часов, контрацептивная защита не снижается!
КОК – это лекарственные препараты, которые могут обладать побочными эффектами.
Поэтому иногда, прием КОК может сопровождаться тошнотой, головной болью, болезненность в области молочных желез (мастодиния). Серьезные осложнения (инфаркт, инсульт, венозный тромбоз) могут возникнуть у пациенток с наследственной предрасположенностью к этим заболеваниям или ранее уже перенесенным.Минимальный объем лабораторных исследований перед назначением КОК включает:
- Исследование крови на гормоны
- УЗИ органов малого таза и молочных желез
- УЗИ артерий и вен нижних конечностей
- Коагулограмма
|
Гормоны, содержащиеся в контрацептиве, негативно повлияют на мой организм. |
Активные вещества в составе контрацептива аналогичны гормонам в Вашем организме и не являются чем-то чуждым ему. На сегодняшний день гормональные контрацептивы изучены лучше, чем какие-либо другие лекарственные препараты за всю историю медицины: опыт их применения составляет более 50-ти лет, наблюдается значительный прогресс в создании новых, более совершенных разработок, поэтому около 75 миллионов женщин во всем мире принимают их регулярно. |
|
Гормональные таблетки не обладают высокой степенью надежности. |
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), комбинированные оральные контрацептивы имеют очень высокую степень защиты от нежелательной беременности. При правильном и грамотном их использовании гормональные контрацептивы эффективны более чем на 99%. Если же Вы пропустили прием таблетки или приняли ее позже, чем рекомендовано, Ваши шансы забеременеть возрастают, и это закономерно. Сильно уступает гормональным контрацептивам по надежности даже популярный и широко рекламируемый презерватив, который, как известно, иногда рвется или сползает. Многие женщины также полагаются на косвенные методы определения периода способности к зачатию (календарный метод) или «таблетки на следующее утро» (посткоитальные препараты). Однако, если Вы не хотите рисковать и заботитесь о своем здоровье, эти методы — не для Вас. На сегодняшний день гормональные контрацептивы являются наиболее эффективным способом защиты от нежелательной беременности. |
|
От таблеток растут усы. |
Ужастики про усы и бороды родились на заре гормональной контрацепции. Дозы гормонов в первых таблетках (за которые, к слову, американцы получили Нобелевскую премию по медицине) были очень высокими по нынешним меркам. Действующие вещества тоже были другими. Отсюда побочное явление, которое, кстати, не было всеобщим, — оволосение лица по мужскому типу. Это было еще в 50-60-х годах прошлого столетия. Сегодня в аптеках просто нет препаратов того «старшего» поколения, они давно сняты с производства, им на смену пришли более современные и безопасные. Только представьте: в течение более чем полувекового периода существования оральных контрацептивов содержание гормональных веществ в них удалось снизить в 10 раз, не уменьшая при этом их контрацептивную надежность. Большинство современных противозачаточных препаратов обладают антиандрогенным действием, благодаря чему они оказывают выраженное положительное воздействие на кожу — помогают избавиться от угрей, снижают сальность кожи и уменьшают избыточное оволосение. |
|
Прием таблеток может привести к бесплодию и я никогда не смогу забеременеть. |
Гормональные контрацептивы не влияют на способность к зачатию. Возможность зачатия остается такой же, какой она была до начала использования препарата. Дело в том, что проблема бесплодия женщины или ее партнера может иметь место еще до приема препаратов. Однако пара, как правило, не знает о ней до тех пор, пока не прекратит предохраняться и не запланирует желанную беременность. Кроме того, сейчас многие женщины откладывают первую беременность до 30-35 лет, а ведь в этом возрасте репродуктивная способность снижается естественным образом.Миф родился еще и потому, что противозачаточные таблетки нередко начинают принимают после аборта, который как раз может стать причиной бесплодия, что недооценивают многие женщины. У здоровой женщины восстановление фертильности после отмены КОК, прогестиновых таблеток, контрацептивного пластыря, влагалищного кольца или извлечения имплантата, происходит немедленно. |
|
От таблеток можно располнеть до неузнаваемости. |
Это один из наиболее распространенных мифов. Действительно, раньше противозачаточные таблетки содержали высокую дозу гормонов и поэтому могли вызвать такие побочные эффекты как увеличение массы тела. Однако сегодня в арсенале врачей есть микродозированные препараты, которые содержат минимальные дозы гормонов и не оказывают влияния на вес. Чтобы окончательно проверить отсутствие подобного эффекта противозачаточных таблеток, в нескольких европейских странах было проведено масштабное исследование. Также важно понимать, что увеличение веса часто может быть связано с такими явлениями как неосознанная смена стиля жизни и привычек питания или, например, с задержкой жидкости в организме. В некоторых случаях в процессе адаптации организма к приему гормональных контрацептивов в течение первых месяцев может усиливаться аппетит, поэтому понимание возможности этого поможет Вам контролировать количество употребляемой пищи и придерживаться оптимальной двигательной активности. |
|
Длительный прием таблеток вызывает рак. |
Напротив, у женщин, которые предохранялись таблетками хотя бы один год, вероятность развития некоторых видов рака намного меньше, чем у тех, кто их никогда не принимал. Это не чудо: механизм защитного действия известен и доказан многочисленными исследованиями. Так, прием гормональных контрацептивов на протяжении более чем 10 лет снижает риск развития рака яичников на 40-50% , а рака матки на 80%. При этом защитный эффект может сохраняться в течение 20 лет после прекращения приема препарата. Кроме этого, уменьшается риск возникновения рака толстого кишечника, кист яичников, железодефицитной анемии, воспалительных заболеваний органов малого таза, эндометриоза, миомы матки и остеопороза (хрупкости костей). |
|
Прием гормональных контрацептивов может нарушить сексуальную жизнь. |
Гормональные контрацептивы не влияют на сексуальное удовлетворение большинства женщин. Основной причиной, по которой женщины используют противозачаточные средства, является предохранение от беременности. Прием гормональных контрацептивов дает им душевное спокойствие и чувство защищенности от нежелательных на определенном этапе жизни последствий. Более того, в одном из проведенных исследований были отмечены случаи более широкого диапазона сексуального возбуждения (как полового, так и психологического) у женщин, принимающих контрацептивные препараты. Возможно, это объясняется отсутствием беспокойства о нежелательных последствиях у обоих партнеров. |
|
Необходимо делать перерыв в приеме гормональных контрацептивов каждые несколько месяцев для того, чтобы организм вернулся к нормальному состоянию и «отдохнул». |
Непрерывный и даже длительный прием гормональных контрацептивов является безопасным. Не стоит думать, что, делая перерыв в приеме гормональных контрацептивов, Вы приносите пользу своему организму. |
|
Если я перейду на гормональные контрацептивы, мой цикл нарушится. |
В действительности, гормональные контрацептивы помогут отрегулировать Ваш менструальный цикл. Некоторые современные гормональные препараты производятся в нетрадиционных формах (например, контрацептивный пластырь или влагалищное кольцо) и не требуют ежедневного применения. Несмотря на это, в результате их использования также формируется регулярный 28-дневный цикл. У большинства женщин при приеме гормональных контрацептивов количество менструальных выделений становится меньше, а ощущения — менее болезненными. Гормональные препараты разработаны таким образом, чтобы Вы чувствовали себя комфортно каждый месяц, при этом точно зная, что защищены от нежелательной беременности. |
|
Аборт может быть безопаснее, чем ежедневный прием гормонов. |
Гормональные контрацептивы являются гораздо более безопасной и эффективной альтернативой прерыванию уже наступившей беременности, не говоря уже о моральных аспектах этого вопроса. Если Вы или кто-либо из ваших знакомых рассматриваете аборт в качестве метода контроля рождаемости, следует очень хорошо подумать перед тем, как решиться на подобные действия, так как аборт — это, прежде всего, огромный риск для Вашего организма с физической и психической точек зрения. Инструментальный аборт является хирургической процедурой, предусматривающей использование средств для наркоза. Необходимость повторного выскабливания, инфицирование, кровотечение (в том числе угрожающее жизни), повреждение внутренних органов, осложнения наркоза — вот неполный перечень крайне серьезных последствий аборта. Кроме того, гормональные изменения, которые происходят при прерывании беременности оказывают длительный негативный эффект на всю репродуктивную систему женщины и становятся причиной бесплодия, невынашивания беременности, развития опухолевых процессов. Таким образом, любой аборт сопряжен с высоким риском для здоровья женщины. Об этом свидетельствуют и данные статистики: из 42 миллионов абортов, выполняемых ежегодно во всем мире, 20 миллионов протекают с осложнениями. Если Вы ищете более безопасный способ контроля рождаемости, рассмотрите возможность использования гормональных контрацептивов. |
|
Принимая гормональные контрацептивы, я буду чувствовать себя ужасно. |
Большинство женщин, принимающих контрацептивы, отлично себя чувствуют. Некоторые женщины даже не пробуют принимать гормональные контрацептивы, услышав от кого-то о возможных побочных эффектах. Но важно помнить, что организм каждой женщины уникален, и то, что случилось с Вашей подругой, не обязательно должно произойти с Вами. Не говоря уже о том, что побочных эффектов очень мало в силу низких доз гормонов, содержащихся в современных препаратах. Иногда могут отмечаться тошнота, головная боль или болезненность молочных желез. Однако эти явления, как правило, проходят со временем по мере адаптации к препарату и крайне редко встречаются через два-три месяца приема. В результате использования «старых» высокодозированных препаратов или приема контрацептивов без назначения врача возможно возникновение серьезных последствий в виде тромбозов и проблем с сердцем, но, к счастью, это происходит крайне редко. Распространено также мнение о том, что гормональные контрацептивы вызывают увеличение массы тела и угревую болезнь. В результате множества исследований доказано, что прием контрацептивов не вызывает увеличения веса и способствует эффективному решению проблемы угревой болезни. Таким образом, использование индивидуально подобранного гормонального контрацептива с учетом рекомендаций врача является эффективным и безопасным способом избежать нежелательной беременности и оздоровить свой организм. |
|
Прием гормональных контрацептивов наносит вред здоровью будущего ребенка. |
Риск наступления беременности на фоне гормональных контрацептивов крайне низок, тем не менее, он не равен нулю. Естественно, что многие женщины задаются вопросом, что же будет с беременностью, а самое главное, с детьми, зачатыми на фоне приема гормонов? Самая трагическая ситуация возникает, когда в таких случаях женщины решают сделать аборт, полагая, что наступление беременности на фоне приема гормональных контрацептивных препаратов увеличивает частоту пороков развития у плода. Это очень опасное заблуждение. Многочисленными исследованиями доказана безопасность приема гормональных контрацептивов и отсутствие негативного влияния их использования до беременности (независимо от длительности и интервала между окончанием использования и зачатием) и на ранних сроках беременности. Кроме этого, женщины могут без вреда для собственного здоровья и здоровья новорожденного ребенка с целью профилактики нежелательной беременности принимать чистые прогестиновые гормональные контрацептивы после родов во время кормления грудью. При этом выработка и качество молока, а также рост и развитие детей не страдают. Перед использованием любых (гормональных, а также и негормональных) препаратов на этапе планирования беременности, во время беременности и в период лактации важно получить максимум информации от врача и принять взвешенное решение. |
В составе большинства гормональных контрацептивов (они называются комбинированными) содержатся 2 гормона — аналоги эстрогена и прогестерона, которые естественным образом вырабатываются в организме женщины в процессе менструального цикла. Эти препараты подавляют выработку собственных гормонов женщины, они «сообщают» организму: «уже достаточно гормонов, больше не нужно». И в яичнике перестает созревать яйцеклетка, не происходит овуляция, а значит и невозможно наступление беременности. Кроме этого, прием гормональных контрацептивов вызывает изменение плотности слизи в канале шейки матки, что затрудняет проникновение сперматозоидов к яйцеклетке.
Аналогичным образом после удаления ВМС фертильность восстанавливается практически сразу. А при использовании инъекционных контрацептивов от отмены препарата до восстановления способности к зачатию может проходить в среднем 4–6 месяцев. Тем не менее, все эти методы полностью обратимы. Более того, в ряде случаев у женщин с бесплодием в ответ на отмену таблеток наблюдается так называемый «ребаунд-эффект» (эффект отмены, отдачи), который способствует наступлению овуляции и беременности.
Под наблюдением были несколько десятков тысяч женщин, принимающих гормональный препарат. За 12 месяцев приема ни у кого из огромного количества женщин, участвовавших в исследовании, не произошло существенного изменения массы тела. Интересно, что некоторые женщины, участвовавшие в исследованиях, даже потеряли до 10 кг веса, принимая гормональные контрацептивы. Результаты нескольких крупных международных исследований показали, что у женщин от 18 до 35 лет, которые никогда не принимали гормональных контрацептивов, прибавка массы тела составляет около 1 кг в год — то есть это физиологическая прибавка массы тела. То же самое можно наблюдать у женщин, которые пользуются контрацептивами.
Наоборот, это может иметь негативные для здоровья последствия. Во-первых, когда Вы принимаете гормональные препараты, Ваш организм постепенно подстраивается под них, и уровень гормонов становится устойчивым. Как только Вы прекращаете принимать препараты и решаете сделать перерыв, гормональный фон вынужден меняться. При возвращении к приему гормональных контрацептивов, организм снова должен подстраиваться. Эти колебания приводят к нежелательным последствиям в виде изменения настроения, тошноты, плохого самочувствия. Во-вторых, во время перерыва резко возрастает риск нежелательной беременности (феномен «ребаунд-эффекта»). И, наконец, побочные эффекты гормональных контрацептивов обычно развиваются в начале их приема (как в первый раз, так и после перерыва) и практически не встречаются при длительном и постоянном применении.
Гормональные контрацептивы — именно то, на что полагаются многие врачи и их пациентки, чтобы сделать менструальный цикл стабильным и предсказуемым. Вне зависимости от состава препарата и режима назначения, все комбинированные контрацептивы создают 28-дневный цикл, то есть очередная менструация начинается, как правило, через 4 недели от первого дня предыдущих месячных.
Нет безопасных абортов. Даже современный медикаментозный аборт требует использования высоких доз гормональных препаратов для прерывания беременности. Нельзя забывать и о мощном психологическом стрессе для женщины, решившейся на прерывание беременности, оправиться от которого бывает очень сложно. В любом случае после любого аборта, рекомендуется прием гормональных контрацептивов для восстановления организма после гормонального стресса, который женщина испытала во время аборта.
Гормональная контрацепция в СПб|МЦ «На Сенной»
Это способ контрацепции, за счет гормонального выключения яичников и соответственно предотвращения овуляции. Гормональную контрацепцию используют и с лечебной целью, если нужно помочь яичникам или матке.
По способу доступа их делят на:
- Оральные контрацептивы
- Имплантационные
- Интравагинальные
- Трансдермальные
- Инъекционные
Оральные гормональные контрацептивы делятся на 2 группы:
- Эстроген – гестогеновые. Это препараты которые в своем составе содержат и эстроген и прогестерон
- Прогестиновые. В этих препаратах нет эстрогенного компонента.
Это препараты которые в своем составе содержат и эстроген и прогестеронНесмотря на разный состав, механизм действия препаратов в итоге один. Они не дают возможности созреть доминантному фолликулу, и соответственно произойти овуляции. Сгущают слизь внутри цервикального канала, что затрудняет попадание сперматозоидом в полость матки. Уменьшают толщину эндометрия, что защищает от гипотетически возможного прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.
Надежность контрацептивов высокая, показатель индекса Перля 0,3 – 8.
Основное отличие между оральными контрацептивами, содержащими эстроген и не содержащими его, в том, что эстроген не содержащие препараты можно применять во время кормления грудью. Так же они не запрещены курящим женщинам, пациенткам с ожирением и имеют меньше риска сосудистых осложнений. Но в связи с отсутствием эстрогена препараты не обладают выраженным лечебным эффектом.
Эстроген содержащие препараты используются низко дозированные и микродозированные препараты. Деление основывается на количестве эстрогена в лекарстве. Чаще всего используется синтетический эстроген – этинилэстрадиол 20мкг,30 мкг или 35 мкг. Но на рынке есть препараты, содержащие биоидентичный эстроген – эстрадиола валерат и 17β- эстрадиол. Биоидентичные эстрогены чаще используются при заместительной гормональной терапии, когда есть признаки дефицита эстрогенов. В зависимости от изменения концентрации эстрогена и прогестина, препараты делят по фазности. Так в монофазном препарате уровень гормонов сохраняется на одном уровне в течение всего времени приема активных таблеток. Многофазные препараты отличаются изменяющейся концентрацией эстрогена, сходное с физиологическими колебаниями гормонов во время цикла. Многофазные препараты не рекомендуются, как препараты выбора. В первую очередь назначаются монофазные контрацептивы. В случаях, когда у женщины есть признаки эстрогенной недостаточности, то возможен прием многофазных контрацептивов с целью коррекции ситуации.
Гормональные контрацептивы могут назначаться не только для контрацепции, но и с лечебной целью. Принцип подбора препарата зависит от свойств конкретного препарата и тех положительных эффектов, что он может оказать. Правильно подобранный контрацептив позволит забыть о жалобах, связанных с предменструальным и овуляторным синдром, поможет справиться с акне и признаками гиперандрогении. Доказано, что комбинированные оральные контрацептивы уменьшают риск развития рака эндометрия и рака яичника. Широко используются препараты для коррекции нарушений менструального цикла, обильных менструаций и синдроме поликистозных яичников. Положительно влияют на организм при лечение железодефицитной анемии, за счет уменьшения количества теряемой менструальной крови.
Имплантационные контрацептивы.
Это чисто прогестиновые контрацептивы, не содержащие эстрогена. Устанавливаются они под кожу руки. Используются в течение 3 – 5 лет (зависит от конкретного препарата). Преимуществом импланта является надежная обратимая контрацепция, без ежедневного приема гормон содержащего препарат.
Возможность использования кормящим женщинами и женщинам с противопоказанным приемом эстрогенов. Недостатком этого метода является необходимость установки и удаления только врачом.
Интравагинальные контрацептивы.
Влагалищное гормональное кольцо. Это эстроген-гестагенный препарат с микродозой этинилэстрадиола – 15 мкг. Данный препарат обладает низкой гормональной нагрузкой в сравнение с оральными контрацептивами. Установка кольца необходима 1 раз в месяц, что уменьшает риск «пропуска таблетки».
Трансдермальные контрацептивы.
Контрацептивный пластырь содержит комбинацию эстрогена и гестагена. Применяется 3 пластыря в 1 месяц, каждый пластырь используется 7 дней. Недостатком данного способа является риск отклеивания пластыря и местные аллергические реакции кожи.
Инъекционные контрацептивы.
Содержит гестаген медроксипрогестерона ацетат. Инъекция вводится 1 раз в 3 месяца. Этим объясняется преимущество в его применение.
Недостатком является более долгий период восстановления фертильности и тенденция к увеличению массы тела.
Любой из выбранных способов гормональной контрацепции должен быть подобран на основе критериев приемлемости. На основание анамнеза, соматического состояния женщины, сексуальных потребностей и необходимости дополнительных не контрацептивных эффектов, врач принимает решение о варианте контрацептива для данной пациентки.
Пять вариантов контрацепции с низким или нулевым гормоном: Леонардо А. Лонгория К., доктор медицинских наук: акушер-гинеколог
Противозачаточные средства предотвращают беременность, а также могут использоваться при гинекологических проблемах, таких как болезненные менструации. Тем не менее, некоторые люди считают, что обычные гормональные противозачаточные средства имеют нежелательные побочные эффекты.
Противозачаточные средства с низким содержанием гормонов или без них по-прежнему обеспечивают такую же защиту, но уменьшают или исключают дозу гормонов, чтобы уменьшить побочные эффекты.
В отделении акушерства и гинекологии Лонгории доктор Леонардо Лонгория прописывает противозачаточные средства новым и уже существующим пациенткам, живущим в Эль-Пасо, штат Техас, и его окрестностях, в рамках наших комплексных услуг по охране здоровья женщин.
Может ли вам помочь переход на безгормональные или низкогормональные противозачаточные средства? Вот лишь некоторые из ваших вариантов.
1. Комбинированные низкодозированные противозачаточные таблетки
Комбинированные противозачаточные таблеткисодержат как синтетический эстроген, так и синтетический прогестерон (прогестин).Оба гормона ежемесячно предотвращают запуск овуляции, а прогестин сгущает цервикальную слизь, затрудняя оплодотворение выпущенной яйцеклетки.
При правильном использовании комбинированные противозачаточные таблетки эффективны для предотвращения беременности на 99,7%.
Многие бренды предлагают низкодозированные комбинированные противозачаточные таблетки, которые содержат 35 мкг или менее эстрогена.
Доктор Лонгория может прописать такие продукты, как Apri®, Aviane®, Levlen 21®, Levora®, Lo/Ovral®, Ortho-Novum®, Yasmin® или Yaz®.
2. Ультранизкодозированные комбинированные противозачаточные таблетки
Вы можете сделать еще один шаг вперед с комбинированной противозачаточной таблеткой со сверхнизкой дозой Lo Loestrin Fe®. Этот противозачаточный препарат содержит всего 10 мкг эстрогена.
Поговорите с доктором Лонгорией о том, подходит ли вам противозачаточное средство с низкими или сверхнизкими дозами.
3. Противозачаточные таблетки с низким содержанием прогестина
Некоторые противозачаточные таблетки с низким содержанием гормонов содержат только прогестин. Этот тип противозачаточных средств, иногда известный как «мини-таблетки», тоже 99.Эффективность 7% при правильном использовании. Тем не менее, вы должны всегда принимать мини-таблетки в одно и то же время каждый день, иначе эффективность снизится.
Мини-таблетки могут сократить общую продолжительность менструации.
Вы можете заметить побочные эффекты, такие как кровянистые выделения или кровотечения между менструациями. Эти побочные эффекты обычно проходят после нескольких месяцев использования.
Общедоступные марки низкодозированных противозачаточных средств, содержащих только прогестин, включают Camila®, Errin®, Heather®, Jolivette®, Micronor® и Nora-BE®.
4. Негормональная ВМС
Существует несколько марок гормональных ВМС, но ВМС ParaGard® не содержит гормонов. Если вы вообще беспокоитесь об использовании синтетических гормонов, даже в низких дозах, этот негормональный вариант может быть лучшим выбором для вас.
Вместо того, чтобы использовать гормоны для предотвращения беременности, ParaGard IUD использует медный материал, из которого он сделан, который действует как высокоэффективный естественный контрацептив.
5. Барьерные методы
Некоторые виды противозачаточных средств служат барьером для предотвращения встречи сперматозоида и яйцеклетки.
Эти негормональные формы контроля рождаемости включают мужские и женские презервативы, цервикальные колпачки, губки и диафрагмы. Эти методы часто используются вместе со спермицидами.
Чтобы узнать больше обо всех низкогормональных, сверхнизкогормональных и негормональных вариантах контрацепции, доступных вам через акушер-гинеколога Лонгории, свяжитесь с доктором Лонгорией сегодня. Запишитесь на прием онлайн или позвоните прямо сейчас, чтобы записаться.
[Индивидуализация низкодозированных оральных контрацептивов. Фармакологические принципы и практические показания для пероральных контрацептивов]
Противозачаточные таблетки стали революцией последних 40 лет.Однако в Италии он используется гораздо реже, чем в других странах. Объяснения этому феномену варьируются от религиозных подтекстов и обычаев до дезинформации и устной передачи негативного опыта. Оральные контрацептивы часто используются для коррекции нарушений менструального цикла, что приводит к плохим результатам и побочным эффектам.
Недавние достижения в области оральной контрацепции привели к существенному снижению доз и побочных эффектов. Таблетки с низкой дозировкой содержат минимальные дозы прогестеронов и эстрогенов и обеспечивают хороший контроль менструального цикла.Хотя снижение концентрации этинилэстрадиола (ЭЭ) уменьшило частоту негативных системных побочных эффектов, таких как задержка воды, отек и набухание молочных желез, низкая доза эстрогена может быть связана с кровянистыми выделениями и гипоменореей или аменореей в долгосрочной перспективе, а также с диспареунией. за счет снижения трофики влагалища, что может побудить женщин приостановить применение препарата. Верно также и то, что в таблетках используется только один тип эстрогена, хотя и в разных дозах, тогда как прогестерон может различаться и во многих случаях является причиной общих побочных эффектов.Таким образом, выбор прогестерона включает не только его влияние на эндометрий в синергии с эстрогеном, но и возможную остаточную андрогенную активность, которая может иметь негативные метаболические последствия.
Действительно, добавление прогестерона, особенно андрогенного происхождения, ослабляет положительный метаболический эффект эстрогена. Недавно были выпущены два новых монофазных оральных контрацептива. Они содержат 30 мкг (Yasmin) или 20 мкг (Yasminelle) ЭЭ и новый прогестерон, дроспиренон, полученный из спиролактона, обладающий антиандрогенной и антиминералкортикоидной активностью, сходной с эндогенным прогестероном.Подобно прогестерону, молекула дроспиренона является антагонистом альдостерона и обладает натрийуретическим эффектом, который противостоит эффекту задержки натрия ЭЭ. Таким образом, он может помочь предотвратить задержку воды, увеличение веса и артериальную гипертензию, часто связанные с использованием пероральных контрацептивов. Недавние сравнительные исследования зафиксировали потерю веса, которая стабилизировалась после 6 месяцев лечения дроспиреноном/ЭЭ. Таким образом, женщинам с избыточным весом может быть полезен состав с 20 мкг ЭЭ, в то время как состав с не менее 30 мкг ЭЭ должен быть более подходящим для женщин с недостаточным весом.
Было обнаружено, что у женщин с легкой и средней степенью акне препарат с 30 мкг ЭЭ столь же эффективен, как 2 мг ацетата ципротерона в сочетании с 35 мкг ЭЭ (Диана). Однако характеристики менструального цикла остаются основным фактором, определяющим выбор препарата. Рандомизированные контрольные исследования, сравнивающие новый состав с другими препаратами, содержащими прогестероны второго или третьего поколения, выявили схожую эффективность в контроле цикла и частоте кровянистых выделений. С этой точки зрения нецелесообразно назначать более 30 мкг ЭЭ (Ясмин или Ясминелла) женщинам с нормальным менструальным циклом, тогда как в случаях гипоменореи и/или аменореи можно использовать по крайней мере эту дозу ЭЭ плюс дроспиренон.Женщины с гиперменореей рискуют получить кровянистые выделения, если будет выбран неподходящий препарат. Решением является использование 30 мкг ЭЭ/дроспиренона с 5-го дня цикла. Для контроля так называемых незначительных побочных эффектов доза ЭЭ должна быть соответствующей.
У женщин с предменструальным напряжением доза не менее 30 мкг ЭЭ, связанная с дроспиреноном, уменьшает или даже предотвращает симптомы. С другой стороны, в случаях хронической головной боли или головной боли как побочного эффекта применения оральных контрацептивов целесообразна более низкая доза эстрогена, и можно использовать дозы ниже 20 мкг.Хотя считается, что прогестероновый компонент не влияет на головную боль, хорошие результаты были получены с дроспиреноном, антиминералкортикоидные эффекты которого снижают артериальное давление и улучшают симптомы. Препараты с 20 мкг ЭЭ и дроспиреноном особенно показаны женщинам с ранее существовавшей мастодинией, фиброзно-кистозными проявлениями молочных желез или у которых мастодиния развивается как побочный эффект применения оральных контрацептивов. Поскольку у этих женщин были зарегистрированы высокие концентрации андрогенов в плазме, может быть полезным прогестерон с антиандрогенной и противоотечной активностью.Наконец, стоит напомнить, что монофазные таблетки с низкими дозами эстрогена, такие как упомянутые выше составы, обеспечивают хороший контроль над настроением, уменьшая депрессивные симптомы, часто связанные с использованием оральных контрацептивов.
В заключение можно сказать, что препараты, содержащие дроспиренон, являются действенной альтернативой традиционным оральным контрацептивам для персонализации этих препаратов.
Оральные контрацептивы с низкими дозами – обзор
Схемы дозирования препаратов
Были изучены и сравнены друг с другом различные схемы введения, но не было выявлено какой-либо модели использования, идеальной для всех женщин.Различные последовательные программы использования, предназначенные для более точного воспроизведения физиологических изменений в секреции гормонов во время нормального цикла, а не использование фиксированной комбинации на всем протяжении, дали лучший контроль цикла у некоторых женщин, но другие лучше реагируют на традиционную схему, в которой одна и та же комбинация используется в течение 20-дневного периода использования. В нормофазных препаратах используется популярная последовательная схема; в этих продуктах семь первых таблеток содержат только эстроген, а следующие 14 таблеток содержат как эстроген, так и прогестаген, что дает эндометрию более нормальный тип секреторной фазы; это, в свою очередь, приводит к более выраженному кровотечению отмены.
Дальнейшее развитие этого принципа, трехфазный тип продукта, включает введение трехступенчатой схемы, в которой переход от преобладания эстрогенов к прогестагенам более постепенный; кажется, что он помогает избежать чрезмерных межменструальных кровотечений, когда это было проблемой, и, по-видимому, менее вероятно, чем монофазные продукты, вызвать нежелательное снижение холестерина ЛПВП (300). Однако есть доказательства того, что трехфазные препараты на основе норгестрела могут нести такой же повышенный риск тромбоэмболических заболеваний, как и пероральные контрацептивы третьего поколения, из-за более высокой резистентности к активированному протеину С, чем соответствующие монофазные препараты (301).
При «эстрофазной» форме введения этинилэстрадиол назначают по 20 мкг в 1–5 дни цикла, 30 мкг в 6–12 дни и 35 мкг в 13–21 дни. В течение этого периода также назначают 1 мг норэтистерона ацетата. Литература на сегодняшний день не показала, что этот режим, хотя и считается более «физиологичным» по своему составу, на самом деле лучше переносится, чем сопоставимая комбинация, в которой этинилэстрадиол дается в дозе 30 мкг на протяжении всего периода (302).
Тем не менее, снижение дозы эстрогена, которая на некоторых фазах цикла может оказаться излишне высокой, т. е. больше, чем необходимо для поддержания контроля цикла, является здоровым шагом, и может быть полезно иметь еще один альтернативный продукт для женщин, которые не находят ни одну существующую формулировку полностью удовлетворительной.
Существует постоянный интерес к природному 17-β-эстрадиолу в форме, подходящей для перорального применения, ввиду вероятности того, что он будет вызывать меньше побочных эффектов, чем синтетические эстрогены, используемые в большинстве пероральных контрацептивов.Особая проблема заключалась в обеспечении адекватного контроля цикла с помощью 17-β-эстрадиола, который быстро метаболизируется в эстрон в стенке кишечника и печени; процесс деградации фактически ускоряется прогестагенами. Один из подходов, разрабатываемых в Германии, включает сочетание этого эстрогена с диеногестом, прогестагеном, который, как сообщается, не обладает антиэстрогенной активностью (303).
Предварительная работа предполагает, что это может быть успешным, но нужно быть осторожным, предполагая, что конечный продукт будет безопаснее во всех отношениях.Имеются данные о меньшем влиянии природного эстрогена на фибринолиз, функцию печени и липидный обмен, но следует иметь в виду, что истинная частота тромбоэмболических и других осложнений существующих оральных контрацептивов выявляется только сейчас, после многих лет использования во всем мире. использовать.
Методы гормональной контрацепции все еще немного повышают риск рака молочной железы: уколы
Кэтрин Стритер для NPRКэтрин Стритер для NPR
Давно известно, что гормональная контрацепция, как и любое лекарство, несет в себе определенные риски.Но врачи и женщины надеялись, что новое поколение низкодозированных противозачаточных таблеток, ВМС и имплантатов устранило риск рака молочной железы по сравнению с более ранними препаратами с более высокими дозами.
Большое исследование, проведенное в Дании, предполагает, что повышенный риск заболеть раком молочной железы — хотя он все еще очень мал для женщин в подростковом возрасте, 20 и 30 лет — справедлив и для этих низкодозовых методов.
В исследовании, опубликованном в среду в New England Journal of Medicine , группа ученых изучила 1.8 миллионов женщин в возрасте от 15 до 49 лет. Они хотели увидеть, что произошло в течение почти 11 лет среди женщин, которые использовали гормональные противозачаточные средства — обычно комбинацию эстрогена и прогестина — по сравнению с женщинами, которые полагались на негормональные противозачаточные средства. методы, такие как презерватив, диафрагма или медная ВМС.
В отличие от большинства предыдущих исследований, это исследование не просто отслеживало действие противозачаточных таблеток.Поскольку их набор данных был очень большим, ученые на этот раз также смогли получить хорошее представление о влиянии различных других гормональных методов, включая противозачаточные пластыри, кольца и имплантаты, а также гормональные ВМС.
Результаты показали, что не имеет большого значения, какой гормональный метод использовался, говорит Лина Морч, эпидемиолог-исследователь из Университета Копенгагена, руководившая исследованием.
В целом, по словам Морч, она и ее коллеги обнаружили «примерно 20-процентное увеличение риска [рака молочной железы] среди женщин, которые в настоящее время используют какой-либо тип гормональной контрацепции.«И чем дольше женщины применяли гормональные методы, — говорит она, — тем выше их риск». Болезнь встречается довольно редко среди женщин изучаемой возрастной группы.
«Увеличение очень небольшого числа на 20 процентов — это все еще очень небольшое число», — говорит Миа Годе, эпидемиолог Американского онкологического общества. Риск, связанный с гормональной контрацепцией По ее словам, это похоже на дополнительный риск рака молочной железы, вызванный отсутствием физической активности, чрезмерным увеличением веса во взрослом возрасте или употреблением в среднем одного или нескольких алкогольных напитков в день.
«Абсолютное увеличение риска [обнаруженное в исследовании] составляет 13 на 100 000 женщин в целом, но только 2 на 100 000 женщин моложе 35 лет», — пишет эпидемиолог Дэвид Хантер из Оксфордского университета в редакционной статье, сопровождающей учеба в NEJM .
«Большинство случаев, зарегистрированных в этом анализе, произошли среди женщин, которые использовали оральные контрацептивы в возрасте 40 лет», — добавляет Хантер.
По его словам, любой дополнительный риск рака молочной железы следует сопоставлять с явными преимуществами гормональной контрацепции — преимуществами, которые выходят за рамки очевидных преимуществ предотвращения нежелательной беременности.
«Есть очень хорошие доказательства, — говорит Хантер, — что оральные контрацептивы снижают риск рака яичников. Они снижают риск рака эндометрия. И есть серьезное предположение, что они также снижают риск колоректального рака.
Таким образом, многие расчеты показывают, что использование оральных контрацептивов на самом деле предотвращает больше рака, чем вызывает.»
Поиск новых гормональных контрацептивов — методов, которые вообще не повышают риск рака молочной железы, — должен продолжаться, говорит Хантер.
Между тем, беседа с врачом может помочь вам выяснить, какой метод контрацепции наиболее подходит для вас.
Комбинированная оральная контрацепция с низкими дозами эстрогена и риск легочной эмболии, инсульта и инфаркта миокарда у пяти миллионов французских женщин: когортное исследование
тромбоэмболия легочной артерии, ишемический инсульт и инфаркт миокарда, чем левоноргестрел с 30-40 мкг эстрогена.Для одного и того же типа прогестагена использование дозы эстрогена 20 мкг по сравнению с 30-40 мкг было связано с более низким риском тромбоэмболии легочной артерии (на 25%), ишемического инсульта (на 18%) и инфаркта миокарда (на 44%).
). Дезогестрел и гестоден ассоциировались со статистически значимым в 2,2 и 1,6 раза более высоким риском тромбоэмболии легочной артерии по сравнению с левоноргестрелом. Напротив, наблюдаемые артериально-сосудистые риски не различались в зависимости от типа используемого прогестагена. Левоноргестрел с 20 мкг эстрогена в целом ассоциировался с более низким риском комбинированной конечной точки госпитализации по поводу тромбоэмболии легочной артерии, инсульта или инфаркта миокарда по сравнению с другими испытанными комбинациями пероральных контрацептивов.
Сравнение с другими исследованиями
Большинство авторов наблюдали зависимость доза-эффект от эстрогена, более высокие дозы связаны с повышенным риском венозной тромбоэмболии. Lidegaard и соавт.12 показали, что применение дезогестрела или гестодена в сочетании с 20 мкг эстрогена связано с уменьшением относительного риска венозной тромбоэмболии на 23% и 17% по сравнению с теми же прогестагенами в сочетании с 30 мкг эстрогена.
Van Hylckama и коллеги7 сообщили о более высоком риске венозной тромбоэмболии для пероральных контрацептивов, содержащих 50 мкг эстрогена, по сравнению с 30 мкг эстрогена (отношение шансов 1.9, от 1,1 до 3,4), и отсутствие статистически значимой разницы риска при приеме оральных контрацептивов, содержащих 20 мкг эстрогена (0,8, от 0,5 до 1,2). Аналогичная тенденция была показана для оральных контрацептивов с более высокими дозами эстрогена (50–100 мкг) [35, 36, 37,
]. эмболия примерно на 25% при дозе 20 мкг по сравнению с дозой 30-40 мкг. Аналогичная тенденция была обнаружена для риска венозной тромбоэмболии при применении дезогестрела и гестодена, но не при применении левоноргестрела.15 Наконец, анализ Лидегаарда и его коллег31 показал, что оральные контрацептивы с 20 мкг, 30-40 мкг и 50 мкг эстрогена были связаны с относительным риском инфаркта миокарда 1,40 (95% доверительный интервал от 1,07 до 1,81), 1,88 (1,66). до 2,13) и 3,73 (от 2,78 до 5,00) соответственно (р<0,001 для тренда).
Мы также наблюдали статистически значимо более низкий риск для дозы 20 мкг по сравнению с дозами 30-40 мкг (скорректированный относительный риск 0,56, 95% доверительный интервал от 0,39 до 0,79), в соответствии с ранее опубликованными результатами.31
Аналогичным образом относительный риск легочной эмболии составлял 2,16 (от 1,93 до 2,41) для дезогестрела и 1,63 (от 1,34 до 1,97) для гестодена по сравнению с левоноргестрелом. Эти относительные риски были аналогичны рискам венозной тромбоэмболии, описанным Лидегаардом и его коллегами (2,2, 1,7–2,3 и 2,1, 1,6–2,8)12; ван Хилкама и его коллеги (2.0, 1.4–2.8 и 1.6, 1.0–2.4)7; в метаанализе Стегемана и его коллег (1,8, 1,4–2,2 и 1,5, 1,2–2,0)15; и Виноградовой с коллегами18 (1.8, 1,5 до 2,1 и 1,5, 1,2 до 1,9).
Влияние возраста на события, представляющие интерес в этом исследовании, соответствует данным, опубликованным в литературе, что подтверждает достоверность наших результатов. Например, 3,6-кратное увеличение риска венозной тромбоэмболии с возрастом (45-49 лет против 15-19 лет), рассчитанное Лидегаардом и его коллегами8, было близко к риску легочной эмболии, рассчитанному в нашем исследовании (в 4,1 раза).
. Точно так же риски ишемического инсульта и инфаркта миокарда с возрастом (45-49 лет против 15-19 лет) были одинаковыми в двух исследованиях: 20 и 100, согласно Lidegaard и коллегам31 и 21 и 106 в нашем исследовании.
Сильные стороны и ограничения этого исследования
Эти результаты были продемонстрированы с высокой статистической мощностью на основе 5,4 миллионов женщин-лет использования комбинированных оральных контрацептивов, что позволило нам наблюдать более 3200 серьезных событий (тромбоэмболия легочной артерии, ишемический инсульт или инфаркт миокарда). ) в этом исследовании. Однако в некоторых подгруппах число событий было низким, особенно число инфарктов миокарда среди женщин, получавших гестоден и левоноргестрел с 20 мкг эстрогена.Поэтому эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, и необходимы дальнейшие исследования для подтверждения настоящих результатов. Период наблюдения также был относительно коротким (максимум два года и три месяца), что ограничивает систематическую ошибку, связанную с изменением диагностических процедур и управления системой здравоохранения в отношении трех интересующих событий, и устраняет потенциальную погрешность временной тенденции.
Однако некоторые заболевания могут проявляться дольше, особенно ишемический инсульт и инфаркт миокарда.Появление левоноргестрела с 20 мкг эстрогена на французском рынке в апреле 2010 г. при участии более 650 000 женщин в нашей когорте позволило рассчитать артериальный и венозный тромбоэмболический риск в реальных условиях применения. Возможная погрешность показаний была ограничена путем принятия сентября 2012 г. в качестве конечной даты включения в исследование в связи с публикацией практических рекомендаций для врачей в октябре и ноябре 2012 г.38
Это исследование было основано на двух базах данных (СНИИРАМ и ПМСИ) с полностью независимый сбор данных.Таким образом, поиск возможного повышенного риска госпитализации среди женщин, получающих компенсацию за оральные контрацептивы, проводился с использованием как данных о возмещении расходов на медицинское страхование, связанных с приобретением оральных контрацептивов в аптеке, так и внутрибольничных диагнозов.
Информация о возмещении расходов на лекарственные средства исчерпывающе собирается на регулярной основе путем ввода специального штрих-кода для каждого возмещаемого лекарственного средства.
Пациенты идентифицируются по их личной смарт-карте, а ежедневная телетрансляция фармацевтами во французскую национальную сеть медицинского страхования позволила избежать повторения или предвзятости записи, часто связанной с ретроспективными исследованиями случай-контроль.
Данные о пребывании в больнице систематически регистрируются в PMSI (база данных о выписке из французской больницы), поскольку каждый врач больницы во Франции обязан заполнить эту информацию после поступления пациента в больницу.39 Врачи, специализирующиеся на этих больничных кодах, собирают, проверяют и передавать всю структурированную и закодированную медицинскую информацию из больницы платным и контролирующим органам. PMSI используется для определения стоимости каждого пребывания в больнице. Таким образом, ретроспективная связь между двумя базами данных, основанная на независимом сборе данных, теоретически исключает возможность дифференциальной систематической ошибки наблюдения при диагностике легочной эмболии или артериальной тромбоэмболии со стороны руководства стационара в соответствии с амбулаторным назначением и выдачей оральных контрацептивов.
Валидация случаев имеет важное значение в этом типе обсервационного исследования. Проверочное исследование случаев легочной эмболии в 25 французских больницах показало, что чувствительность диагностического кода МКБ-10 для легочной эмболии в PMSI составила 88,9% (95% доверительный интервал от 85,6 до 92,2)40. Наш анализ антикоагулянтной терапии при выписке из стационара (89% случаев выписали не менее двух рецептов, в среднем более пяти рецептов на антикоагулянты в течение четырех месяцев после госпитализации) подтвердили правильность этого критерия.Авторы проверочного исследования случаев инсульта на основе PMSI по сравнению с регистром инсультов сообщили о чувствительности 77,1% (95% доверительный интервал от 74,2 до 80) и положительной прогностической ценности 69,2. времени с чувствительностью 82,9% и положительной прогностической ценностью 81,2% в 2008 г., последнем году исследования. Классическая трудность в обсервационных исследованиях инсульта связана с интерпретацией кода I64 (инсульт, не определяемый как кровоизлияние или инфаркт).
Этот код внес ограниченный вклад в настоящее исследование, так как он представлял только 102 из 1046 ишемических инсультов по сравнению с 944 кодами I63 (за исключением I63.6).
Первоначальная тактика при инфаркте миокарда имеет специальный код во французской базе данных о выписке из больниц на основе МКБ-10, чтобы отличить начальную терапию от распространенного случая с помощью обязательной дополнительной цифры. Поскольку этот код оказывает большое влияние на стоимость пребывания в больнице, начальное лечение инфаркта миокарда, по-видимому, связано с относительно низким риском ошибки, особенно у молодых участников.Мы также отметили, что более 94% женщин в этом исследовании получали амбулаторное постинфарктное лечение, включающее как минимум две группы лечения, включающие статины, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/сартаны и ингибиторы агрегации тромбоцитов.
Однако наше исследование имеет несколько ограничений. Первый касается отсутствия даты начала использования комбинированных оральных контрацептивов и концепции нового пользователя или перехода с другого продукта, расходы на который не возмещаются французским национальным медицинским страхованием.
Действительно, частота венозной тромбоэмболии увеличивается в начальной фазе использования оральных контрацептивов, особенно в течение первых трех месяцев и первого года12. Чтобы принять во внимание эту переменную, необходима поправка на продолжительность использования оральных контрацептивов. Лидегаард и его коллеги, которые выполнили эту корректировку, наблюдали небольшое снижение относительного риска для новых продуктов, но общие результаты остались неизменными. Если бы этот фактор имел серьезное влияние, он в первую очередь касался бы левоноргестрела с 20 мкг эстрогена, продукта, совсем недавно выпущенного на французский рынок, для которого риск легочной эмболии, возможно, был бы переоценен, хотя мы наблюдали меньший риск, чем с эстрогеном. другие комбинации препаратов.Часто упоминаемый аргумент о том, что оральные контрацептивы третьего поколения, такие как гестоден и дезогестрел, которые были выпущены на рынок совсем недавно и, следовательно, соответствуют более новым пользователям, может привести к предвзятости,42 больше не может быть оправдан более чем через 25 лет после выпуска этих препаратов.
оральные контрацептивы во Франции. Относительная стабильность рыночных долей различных оральных контрацептивов, кроме левоноргестрела с 20 мкг эстрогена, во Франции в период с июля 2010 г. по сентябрь 2012 г. является аргументом в пользу достоверности наших оценок.Другой элемент касается анализа в послеродовом периоде, когда все женщины из когорты начали использовать оральные контрацептивы после беременности. Результаты анализа этой подгруппы были аналогичны результатам основного анализа для дезогестрела по сравнению с левоноргестрелом в качестве эталона.
Напротив, насколько нам известно, продолжительность использования не влияла на риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта — двух других событий, представляющих интерес для исследования.
Среди ограничений, связанных с дизайном исследования, мы не приняли во внимание женщин, которые могли умереть от венозной или артериальной тромбоэмболии до госпитализации.Это ограничение может привести к систематической ошибке, если женщины, перенесшие тромбоэмболию, при приеме комбинированного перорального контрацептива с 20 мкг эстрогена умирают быстрее и до госпитализации по сравнению с женщинами, принимавшими 30-40 мкг эстрогена, что кажется маловероятным.
Возможность смешения показаний является еще одним ограничением настоящего исследования, поскольку мы не приняли во внимание некоторые факторы, которые, как известно, повышают риск венозного или артериального тромбоза и, следовательно, могут влиять на выбор врачом пероральных контрацептивов, таких как индекс массы и семейная предрасположенность.Однако врачи преимущественно назначали левоноргестрел наиболее экономически неблагополучным женщинам и женщинам с диабетом, двумя факторами, связанными с более высоким индексом массы тела. В настоящем исследовании эти два фактора недооценивают риск тромбоэмболии легочной артерии, связанный с другими прогестагенами, такими как дезогестрел и гестоден. Тот же аргумент можно применить к женщинам с семейной предрасположенностью, которым будут прописаны оральные контрацептивы, связанные с меньшим риском. Данные о курении, основном факторе риска артериального тромбоза, но мало влияющем на риск венозной тромбоэмболии,43 были доступны лишь частично и ограничивались случаями отказа от курения с помощью медицинских препаратов.
Опять же, курение больше всего беспокоило население, использующее левоноргестрел, что является аргументом в пользу недооценки риска, связанного с другими комбинациями пероральных контрацептивов. Кроме того, анализы с поправкой на курение в предыдущих опубликованных исследованиях не изменили или лишь незначительно изменили результаты. дроспиренон, для которого ранее сообщалось о противоречивых результатах.7 8 9 10 11 12 18 44 Основываясь на данных, полученных из деклараций ежегодных продаж фармацевтическими компаниями Национальному агентству по безопасности лекарственных средств и изделий медицинского назначения Франции, мы подсчитали, что выборка нашего исследования включала около двух третей всех женщин, получающих пероральные препараты третьего поколения. противозачаточные средства и все женщины, принимающие оральные контрацептивы первого или второго поколения. Ограничение нашего исследования женщинами, использующими оральные контрацептивы, компенсируемые французской национальной системой медицинского страхования, имеет то преимущество, что улучшает сопоставимость женщин в выборке, поскольку в литературе в значительной степени показано, что выбор метода контрацепции связан с социально-экономическим статусом женщины.
а также финансовые императивы.45
Наконец, только легочная эмболия рассматривалась как исход тромбоза глубоких вен, хотя использование оральных контрацептивов увеличивает риск всех форм тромбоза глубоких вен. базы данных, а частота тромбоза глубоких вен, не во всех случаях которого требуется госпитализация, была бы серьезно недооценена.
Выбор комбинированного орального контрацептива
Нет большого количества доказательств преимуществ одного типа таблеток перед другим.Хотя более новые комбинированные оральные контрацептивы продаются из-за их неконтрацептивных преимуществ, важно понимать, какие заявления хорошо обоснованы.
Акне и гирсутизм
Большинство женщин, страдающих акне и гирсутизмом, обнаруживают, что состояние их кожи улучшается, когда они принимают комбинированные оральные контрацептивы. Частично это связано с повышением уровня глобулина, связывающего половые гормоны. Таблетки, содержащие ацетат ципротерона, дроспиренон, гестоден или дезогестрел, часто рекомендуются, но доказательства преимуществ по сравнению с таблетками, содержащими левоноргестрел, ограничены.
Таблетки, содержащие ацетат ципротерона и этинилэстрадиол, по-видимому, улучшают состояние при акне (судя по воспалительным поражениям и общим оценкам) лучше, чем таблетки, содержащие левоноргестрел. 28 Исследования, сравнивающие таблетки, содержащие ацетат ципротерона, с таблетками, содержащими дроспиренон, гестоден или дезогестрел, дали противоречивые результаты. 29 Женщинам с гирсутизмом могут помочь таблетки, содержащие один из антиандрогенных прогестагенов, в том числе ципротерона ацетат или дроспиренон, которые, как было установлено, приводят к улучшению клинических показателей гирсутизма. 30
Обильное менструальное кровотечение
Все комбинированные противозачаточные таблетки могут уменьшить продолжительность и тяжесть менструальной кровопотери. Увеличение количества дней, в течение которых женщины принимают активные таблетки, при одновременном сокращении или отказе от неактивных таблеток может быть полезным при обильных менструальных кровотечениях.
Валерат эстрадиола с таблетками диеногеста имеет четырехфазный режим, который снижает менструальную кровопотерю за счет воздействия на эндометрий. Он показан для лечения обильных менструальных кровотечений.Эта таблетка, по-видимому, более эффективна для уменьшения количества дней кровотечения и объема кровопотери по сравнению с комбинациями этинилэстрадиола и левоноргестрела. 10 , 31 , 32
Предменструальный синдром и предменструальное дисфорическое расстройство
Обычно сообщают о симптомах, связанных с менструацией, но у части женщин наблюдаются более тяжелые циклические симптомы, известные как предменструальный синдром.Еще одна группа женщин будет испытывать тяжелые дисфорические симптомы, которые были обозначены как предменструальное дисфорическое расстройство.
Комбинированные оральные контрацептивы, регулируя гормональные колебания, улучшают физические симптомы менструации, такие как дискомфорт в молочных железах и первичную дисменорею, но мало данных об их влиянии на настроение и поведенческие симптомы.
33 Исключение составляют таблетки, содержащие дроспиренон 3 мг плюс этинилэстрадиол 20 мкг, которые могут быть более эффективными при лечении тяжелых предменструальных симптомов.Было обнаружено, что по сравнению с плацебо он уменьшает ухудшение производительности, социальной активности и отношений. 34 , 35
Инсульт у пользователей низкодозированных оральных контрацептивов
Таблица 1. Таблица 1. Типы и подтипы инсультов у девочек и женщин в возрасте от 15 до 44 лет в Северной и Южной Калифорнии Программы медицинского обслуживания Kaiser Permanente.Всего за 3 года у 1,1 миллиона девочек и женщин в возрасте от 15 до 44 лет произошло 408 подтвержденных инсультов.6 млн женщино-лет наблюдения (табл. 1). Таким образом, частота инсульта составила 11,3 на 100 000 женщино-лет наблюдения.
Из 408 женщин с подтвержденными случаями инсульта 13 не имели права на интервью, поскольку они были моложе 18 лет (n = 5), не говорили по-английски или по-испански (n = 2), жили более чем в 200 милях от исследовательские центры (n = 5) или имели неверный номер медицинской карты, который нельзя было точно сопоставить с именем пациента (n = 1).
Девочки младше 18 лет не были опрошены из соображений конфиденциальности.
Интервью было проведено с 357 из 395 женщин, имеющих право на получение помощи, или их доверенных лиц (90,4 процента). Этот анализ основан на опросе 295 женщин с ишемическим инфарктом или геморрагическим инсультом; мы исключили женщин с венозными инсультами (n = 6) и инсультами неизвестного типа (n = 3), женщин, которые были беременны во время инсульта (n = 11), женщин, перенесших гистерэктомию, двустороннюю овариэктомию или и то, и другое. (n = 35), женщины, у которых не было контроля (n = 2), и женщины, у которых были опрошены доверенные респонденты, и информация об использовании оральных контрацептивов была неполной (n = 5).Мы исключили женщин с венозным инсультом, чтобы сосредоточиться на артериальных сосудистых заболеваниях. Одна из пяти женщин с венозным инсультом, для которых была доступна информация об использовании оральных контрацептивов, была текущим пользователем. Мы исключили женщин, перенесших гистерэктомию или овариэктомию, поскольку ни одна из них в настоящее время не принимала оральные контрацептивы, и поэтому они не предоставили информации о связи инсульта с текущим использованием таких средств.
Кроме того, поскольку гистерэктомия и овариэктомия связаны с риском заболевания, статистическая модель была бы еще более сложной, если бы эти женщины были включены.Контрольная группа, перенесшая гистерэктомию или двустороннюю овариэктомию, также была исключена.
Мы сравнили информацию об использовании оральных контрацептивов из медицинских карт подходящих женщин, которые были опрошены (или чьи доверенные лица были опрошены), и тех, кто не был опрошен, чтобы оценить, присутствовала ли систематическая ошибка в ответах. За два года до индексной даты рецепт на оральные контрацептивы получали 12,5% нереспондентов и 12,9% респондентов. Мы не смогли с уверенностью определить, использовались ли оральные контрацептивы в течение одного месяца после индексной даты примерно у 50% испытуемых.Медицинские записи не были полезны для определения степени использования оральных контрацептивов в далеком прошлом. Медицинские записи не содержали достоверной и полной информации о курении, расовой или этнической принадлежности или доходах.
Поскольку не было доказательств предвзятости ответов в отношении использования оральных контрацептивов в течение двух лет после индексной даты, поскольку медицинские записи не были полезны для определения степени использования оральных контрацептивов в прошлом, если таковые имелись, и поскольку информация о важных смешанных переменных был недоступен для нереспондентов, мы основывали наш основной анализ на информации, полученной в ходе интервью.
Мы сравнили информацию, полученную от женщин, перенесших инсульт, с информацией, полученной от косвенных респондентов, и не обнаружили статистически значимых различий в распределении каких-либо переменных, за исключением прошлого использования оральных контрацептивов и отсутствия использования таких средств в течение жизни. Доля косвенных респондентов, сообщивших, что женщины, перенесшие инсульт, никогда не использовали оральные контрацептивы, была выше, а доля, сообщившая об использовании в прошлом, была ниже, чем соответствующая доля женщин с инсультом, опрошенных напрямую (данные не показаны).
Обзор медицинских карт показал, что 13,2 процента опрошенных нами женщин с инсультом и 13,1 процента опрошенных по доверенности получили рецепт на оральные контрацептивы за два года до индексной даты. На основе этого анализа данные косвенных респондентов были исключены из основного анализа использования оральных контрацептивов в прошлом и любого использования оральных контрацептивов, но были включены в анализ текущего использования оральных контрацептивов по сравнению с предыдущим или отсутствия использования таких агенты.
В таблице 2 показаны характеристики женщин с ишемическим инфарктом и геморрагическим инсультом, а также распределение использования оральных контрацептивов среди всех контрольных групп. В контрольной группе факторами, связанными с текущим использованием или неиспользованием оральных контрацептивов, были возраст, курение сигарет, индекс массы тела (вес в килограммах, разделенный на квадрат роста в метрах), доход, раса или этническая группа, употребление алкоголя и семейное положение.
Среди контрольной группы только небольшой процент нынешних пользователей оральных контрацептивов имел гипертонию, и ни у кого не было диабета.
Грубые отношения шансов ишемического инсульта были повышены среди курящих женщин; страдали гипертонией, диабетом, более высоким индексом массы тела, относительно низким годовым доходом или низким уровнем образования или были чернокожими (таблица 3). Грубое отношение шансов ишемического инфаркта среди нынешних пользователей оральных контрацептивов по сравнению с объединенной группой бывших пользователей и тех, кто никогда не использовал оральные контрацептивы, равнялось 0.96 (95-процентный доверительный интервал, от 0,49 до 1,90). Отношение шансов геморрагического инсульта было выше среди женщин с перечисленными выше характеристиками, за исключением более высокого индекса массы тела и более низкого уровня образования.
Отношение шансов геморрагического инсульта также было повышено у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Грубое отношение шансов геморрагического инсульта среди нынешних пользователей оральных контрацептивов по сравнению с бывшими пользователями и теми, кто никогда не использовал оральные контрацептивы вместе взятых, составило 1,18 (95-процентный доверительный интервал, 0,18).65 до 2,16).
Скорректированное отношение шансов развития ишемического инфаркта среди нынешних пользователей оральных контрацептивов по сравнению с бывшими пользователями и теми, кто никогда не использовал оральные контрацептивы вместе взятых, составило 1,18 (95-процентный доверительный интервал, от 0,54 до 2,59) (таблица 4). Для геморрагического инсульта скорректированное отношение шансов для нынешних пользователей оральных контрацептивов по сравнению с бывшими пользователями и теми, кто никогда не использовал оральные контрацептивы, составило 1.
14 (95-процентный доверительный интервал, от 0,60 до 2,16). Когда теперешние пользователи сравнивались с женщинами, которые никогда не использовали оральные контрацептивы, скорректированное отношение шансов для ишемического инфаркта при использовании оральных контрацептивов составило 0,65 (95-процентный доверительный интервал, от 0,25 до 1,70). Скорректированное отношение шансов для геморрагического инсульта у нынешних пользователей по сравнению с женщинами, которые никогда не использовали эти препараты (1,02; 95-процентный доверительный интервал, от 0,37 до 2,82), было по существу таким же, как отношение шансов у нынешних пользователей по сравнению с бывшими пользователями и теми, кто которые никогда не использовали комбинированные оральные контрацептивы.Скорректированные отношения шансов ишемического инфаркта и геморрагического инсульта среди бывших пользователей оральных контрацептивов по сравнению с женщинами, которые никогда их не использовали, были меньше 1 (таблица 4).
Отношение шансов только для субарахноидального кровоизлияния, с поправкой на курение, гипертонию, диабет, расу или этническую группу, составило 1,49 (95-процентный доверительный интервал от 0,62 до 3,55) среди нынешних потребителей по сравнению с объединенной группой бывших потребителей и тех, кто которые никогда не использовали оральные контрацептивы, расчет основан на 86 парах случай-контроль с полной информацией об этих ковариатах.
После исключения женщин, в отношении которых были опрошены косвенные респонденты, скорректированное отношение шансов среди нынешних пользователей оральных контрацептивов по сравнению с бывшими пользователями и теми, кто никогда не использовал оральные контрацептивы, составило 1,07 (95-процентный доверительный интервал, от 0,46 до 2,49) для ишемический инсульт и 1,13 (95-процентный доверительный интервал, от 0,50 до 2,51) для геморрагического инсульта. Когда мы провели анализ, основанный на медицинских записях, отношение шансов использования оральных контрацептивов в течение последних двух лет равнялось 1.45 (95-процентный доверительный интервал, от 0,65 до 3,27) для ишемического инсульта и 1,07 (от 0,58 до 1,97) для геморрагического инсульта.
Таблица 5. Таблица 5. Скорректированные отношения шансов для ишемического инфаркта и геморрагического инсульта среди текущих пользователей оральных контрацептивов в зависимости от статуса курения, возраста и типа прогестагена, а также среди женщин без артериальной гипертензии.
В таблице 5 показаны отношения шансов среди нынешних пользователей по сравнению с бывшими пользователями и теми, кто никогда не использовал оральные контрацептивы, в зависимости от статуса курения, возраста и типа прогестагена, а также для женщин, у которых не было гипертонии.Небольшое количество нынешних пользователей с артериальной гипертензией препятствовало изучению отношения шансов у женщин с этим заболеванием. Для геморрагического инсульта, но не для ишемического инсульта, имелись статистические данные о положительном взаимодействии между текущим использованием оральных контрацептивов и курением (р = 0,04). Отношение шансов ишемического или геморрагического инсульта, связанного с текущим использованием оральных контрацептивов, не было существенно выше для пожилых женщин, чем для более молодых женщин. Не было статистических доказательств взаимодействия между текущим использованием оральных контрацептивов и возрастом (P>0.05 для обоих типов хода). Скорректированное отношение шансов для всех типов инсульта среди тех, кто в настоящее время использует оральные контрацептивы, составило 1,16 (95-процентный доверительный интервал от 0,72 до 1,88; данные не показаны).