Контрацептивы для женщин после 40 лет негормональные: купить лекарства по низким ценам в Москве

дайте мне молодость» В России придумали, как победить женскую старость. У медиков уже есть план: Общество: Россия: Lenta.ru

По словам главного гериатра Минздрава Ольги Ткачевой, процессы старения замедлились. В прошлом веке 50-летний человек считался глубоким стариком — сейчас это едва ли не пик карьеры. Врачи утверждают, что молодость можно и дальше пролонгировать, причем практически бесплатно. Российское сообщество гинекологов разработало рекомендации по сохранению женского здоровья, в том числе и для дам старшего возраста. О том, правда ли, что россиянки по сравнению с европейскими ровесницами рано стареют, есть ли таблетки молодости и почему врач не может быть толстым — «Ленте.ру» рассказала акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины факультета повышения квалификации медицинских работников Медицинского института РУДН Ирина Шестакова.

«Лента. ру»: В Минздраве недавно заявили о целесообразности пересмотра возрастных планок. Россиян до 30 лет предложили считать детьми. ВОЗ относит людей до 44 лет — к молодежи. Физиологически планки наступления старости, то есть климакса, также сдвигаются?

Ирина Шестакова: Средний возраст менопаузы у белых женщин уже много лет стабилен — 51 год. Это наглядно доказано в международных эпидемиологических исследованиях.

Но неверно говорить, что менопауза — синоним старости. Это не означает ни потери внешней привлекательности, ни приближения физической дряхлости, ни падения трудоспособности. Многие женщины в этот период даже живут более активно, чем до того.

Сейчас много пишут о том, что российские женщины не умеют красиво стареть. Только что была молодой, а завтра — уже бабушка. В то время, как их ровесниц в Европе старухами назвать никто не решится. Генетика виновата?

У меня профессиональная практика — 23 года. И я могу сравнить, какая была женщина в менопаузе в 90-е годы и какая — сейчас. Это небо и земля. Как правило женщины 1960-68 годов рождения, которые сегодня вступают в менопаузу, уже не боялись, а наоборот, активно пользовались гормональной контрацепцией. У них уже нет в анамнезе шести-семи абортов. Они управляли рождением детей, они привержены здоровому образу жизни. Сегодня некоторые женщины старшего возраста выглядят даже лучше, чем их молодые подруги. Вcе дело в отношении к себе. Ведь в сохранении здоровья роль генетики — не больше 30 процентов.

Кадр: фильм «Любовь и голуби»

Менопауза — это прежде всего дефицит гормонов. Правда ли, что, если их восстановить, старость замедлится?

Действительно, есть менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Но нужно иметь в виду, что МГТ — это лишь часть общей стратегии по поддержанию здоровья женщин старшего возраста. То есть это не «таблетка молодости», а точно такое же лекарство, как антибиотик или противовоспалительное средство со своими показаниями и противопоказаниями.

Она назначается при проявлениях менопаузы: приливы жара, повышенная потливость, нарушения сна, иногда снижение общего тонуса. Женские гормоны ведь участвуют практически во всех процессах в организме. Женщины обычно в этот период говорят: я себя не узнаю, у меня все изменилось, не могу сосредоточиться, устаю, не высыпаюсь. И память стала короткая, забываю, куда поставила воду, положила ключи и т.д. За это в том числе отвечают гормоны эстрогены, которые вырабатываются яичниками. То есть задача МГТ — частично восполнить дефицит эстрогенов. Мы ведь выписываем малые дозы гормонов, которые в разы меньше уровней эстрогенов в крови у женщин в молодости. И женщина буквально через несколько недель становится прежней.

Некоторые врачи советуют дамам 20-30 лет измерить свой уровень гормонов, чтобы потом эту норму поддерживать и быть вечно молодыми.

Это граничит с шарлатанством. Нигде в мире в медицине такое не практикуется. Дело в том, что уровень гормонов яичников в крови непостоянный. Если поставить человеку специальный измерительный датчик, который будет регистрировать эти показатели, то мы увидим, что количество гормонов даже в течение дня будет регулярно прыгать. О каком «золотом стандарте» тут можно говорить?

Материалы по теме

00:02 — 7 августа 2018

Мы не приводим гормоны в соответствие чему-то. Исключение: сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Там действительно дозу препаратов подбирают, ориентируясь на уровень гормонов в организме. Но в гинекологической эндокринологии не бывает такого, что пациентка сдала анализ крови и врач исключительно на его основе назначил препараты. Гинеколог ориентируется на клинические показания. То есть я в первую очередь анализирую жалобы и осматриваю пациентку, задаю ей вопросы. Анализы — это всего лишь вспомогательный инструмент, они — не главное. Мы ведь лечим не анализы, а пациентку.

Раньше многие гинекологи прямым текстом говорили о вреде гормонов. Сейчас отношение изменилось?

За последние двадцать лет произошли сильные подвижки. Здесь самый большой вклад сделала покинувшая нас в прошлом году профессор, гинеколог-эндокринолог Сметник Вера Петровна. Еще в 1992 году она создала российскую ассоциацию по менопаузе, благодаря которой наши гинекологи стали получать современную информацию. Профессор Сметник с коллегами провела исследование по изучению распространенности применения гормональных контрацептивов и заместительной гормонотерапии среди женщин-гинекологов. Получилось, что даже в Центральном округе их используют не более 50 процентов гинекологов. То есть это говорит о том, что до сих пор многие врачи боятся гормональных препаратов.

Страхи ведь сформировались не на пустом месте?

В истории медицины был период в 1960-е годы, когда действительно гормональную заместительную терапию называли чуть ли ни средством молодости. Но затем в США были получены результаты исследования «Инициатива во имя здоровья женщин». В нем участвовало более 15 тысяч пациенток. Всех разделили на группы 50-60; 60-70 и 70+ лет. И всем им впервые назначили гормональную заместительную терапию.

В группах старше 60 лет стали нарастать инфаркты, инсульты, рак. К сожалению, журналисты стали обсуждать исключительно негативные результаты этого исследования. До России дошла как раз часть информации о том, что гормональная заместительная терапия опасна без поправки на возраст. Это был 2001 год. Но затем исследователи разложили все по полочкам, проанализировали и пришли к новым выводам.

После сопоставления всех данных подтвердилось, что прием заместительной гормональной терапии повысил риск онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний в группах женщин, которым на момент ее назначения было больше 60 лет. У остальных эта терапия оказалась эффективна и безопасна.

Какие еще противопоказания имеются?

Если у пациентки в анамнезе тромбоз, инфаркт, рак молочной железы, то МГТ противопоказана. Также существует понятие «окно возможностей». Гормональная терапия эффективна и безопасна, если была начата либо не позже десяти лет после менопаузы, либо в возрасте не старше 60 лет.

Вот, например, приходит ко мне 70-летняя дама и говорит: дайте мне молодость. А у нее уже часто нарушение мочеиспускания, остеопороз. гормонозаместительная терапия для нее будет бесполезна и опасна, окно возможностей уже закрылось.

Если женщина вовремя начала пить препараты, то как долго она может продолжать это делать?

В российских клинических рекомендациях сказано, что если терапия начата в окне возможностей, то нет оснований ее прекращать, ориентируясь исключительно на возраст. Сейчас в отношении гормонов действует понятие титрования. То есть в одном возрасте мы даем одну дозу препарата, в другом — другую. Чем старше пациентка, тем меньше доза.

Фото: Александр Уткин / РИА Новости

Вы сказали, что гормонозаместительная — это небольшая часть общей терапии для женщин старшего возраста. Что туда еще входит?

Мы смотрим, как питается дама, насколько она физически активна, курит ли, есть ли у нее половой партнер, имеются ли друзья, гуляет ли она регулярно. МГТ занимает во всем этом перечне процентов двадцать. Все остальное — это образ жизни.

Пациентки могут сказать: сплошной ЗОЖ на грани морализаторства.

Отказ от курения и ожирения — это вовсе не морализаторство, а научно доказанный факт. Мы прямо говорим пациентке: если хотите — продолжайте курить. Но при этом положительного эффекта от таких-то препаратов можно не получить. Например, курение — это противопоказание для назначения гормональных контрацептивов. Потому что курение повышает свертываемость крови. Ожирение — также повод очень избирательно подходить к назначению гормональных препаратов .

Мы сейчас работаем под лозунгом: «гинеколог — это женский терапевт». То есть это не как раньше часто бывало: взял доктор мазок у женщины — и все. Нет. Гинеколог должен стать проводником профилактического направления в медицине по отношению к здоровью женщины.

Это как?

Гинеколог помимо своих «классических» задач корректирует проблемы с весом, лечит нечистую кожу, иногда — подавленное настроение. Допустим, приходит к нему пациентка с намерением только лишь сдать анализы на инфекции. Но если врач видит другие проблемы — он должен сказать. В том числе о запахе изо рта, напомнить женщине о необходимости провести диагностику рака шейки матки и груди, похудеть.

Запах изо рта, похудение и женское здоровье взаимосвязаны?

Запах может быть признаком начавшегося остеопороза челюстей. Когда женщина начинает терять зубы? Когда наступает менопауза, и возникает дефицит эстрогенов. Дефицит эстрогенов ускоряет развитие стоматологических проблем.
А ожирение — главный фактор развития многих болезней: инфаркта, инсульта, рака, сахарного диабета, артрита, тромбозов и других. Только лишь снизив вес, мы убираем огромное количество проблем со здоровьем.

Как понять — у дамы ожирение, или она просто в меру упитанная?

У женщин ожирение диагностируется при окружности живота на уровне пупка более 80 сантиметров.

Как с этим нужно бороться?

В основном человеку просто надо объяснить, что он съедает больше, чем тратит. Многие действительно не понимают, почему они набирают вес. А ведь терапевтическая модификация образа жизни — это первоначальное лечение ожирения.
У нас женщины любят достаточно простую пищу: тортики, конфеты и т.д. Спрашиваешь — а сколько вы сегодня съели овощей? Не люблю, не вкусно. Чтобы похудеть — достаточно просто убрать из рациона высококалорийную пищу и больше двигаться. Самый мощный абсолютно бесплатный сжигатель калорий — это наши работающие при ходьбе, плавании, катании на велосипеде мышцы.

Для многих и это — почти подвиг.

У меня есть пример 46-летней женщины, которая ко мне приехала из маленького городка недалеко от Москвы. Очень ухоженное лицо с макияжем. Вес — больше 100 килограммов при невысоком росте. Она ежедневно принимала более 11 разных лекарственных препаратов. Это очень много. Говорит, 20 лет назад была худенькой. А сейчас — бухгалтер, обслуживает несколько компаний. И все клиенты регулярно благодарят ее тортиками.

Кадр: клип группы Little Big «Faradenza»

Я ничего ей не назначила, кроме похудания. И честно сказала, что просто не смогу помочь при ее весе. Второй раз эта женщина пришла ко мне через год похудевшей на 40 килограммов. Рассказала, что очень обиделась тогда на меня, даже плакала: что за врач такой, как она может пациента оттолкнуть? А потом на месяц уехала в деревню, где каждый день — покос травы, воду носила из водокачки, простая пища, отсутствие сладкого. Большинство проблем со здоровьем у нее сами нормализовались.
Не нужно подвигов. Все можно замещать. Любите тортики — пусть они будут раз в неделю, как награда. Не можете без сладкого — есть сезонные сладкие фрукты.

На пациентских форумах очень часто можно встретить «фотожабу»: дама сидит на приеме у врача, тот ей настоятельно рекомендует худеть. Но при этом сам врач весом не меньше пациентки. В общем-то, привычная ситуация в поликлиниках. Это нормально?

Мой руководитель член-корр РАМН Виктор Евсеевич Радзинский часто рассказывает истории из своей практики. Одна из самых показательных, когда в стационаре ни у одной пациентки с ожирением этот диагноз в истории болезни не стоит. А комплекция работающих в отделении врачей — схожая с пациентками.

Прежде чем что-то рекомендовать, начинать надо с себя. У меня позиция здесь жесткая. Не имеет права врач, назначающий лечение ожирения, иметь избыточную массу тела. Пациенты ему просто не поверят. Разве может работать диктором человек с логопедическими проблемами, который не выговаривает слова? Так же и здесь.

Полнота ведь бывает не только от переедания, но и вследствие какой-то болезни. А тут уже попахивает дискриминацией инвалидов?

Таких болезней очень мало. Например, есть редчайшая врожденная патология — отсутствие гена, который отвечает за насыщение — лептина. Человек ест и не может остановиться. Самый распространенный пример полноты вследствие болезни — сахарный диабет. Но и для диабетиков сейчас имеется прекрасный новый препарат, который может скорректировать вес.

Вы говорите о том, что гинеколог часто может заменить сразу несколько врачей. А пациентке — как можно понять, комплексный подход к ней применили или нет, хороший ли у нее врач?

Если есть уже какая-то диагностированная болезнь, женщина может зайти в рубрику «Клинические рекомендации» на сайте Минздрава и посмотреть, что об этом заболевании там говорится, в разделe клинических рекомендаций «Информация для пациентов», который написан доступным языком. Бывает, что врач чего-то недосказал — не обижайтесь. Но если его слова идут в разрез с тем, что написано в этом документе — ищите второе мнение.

Сложнее, когда прием был первичный или профилактический. Но важно, чтобы каждое посещение было задокументировано, и заключение врача с диагнозом и рекомендациями выдавалось пациенту. Даже после первой консультации должен стоять предварительный диагноз. Пусть он потом изменится, но эта запись все равно должна фигурировать.

Предварительный диагноз также можно «проверить» в клинических рекомендациях. То есть посмотреть, какие исследования в такой ситуации предлагается проводить. Врач во время приема должен дать пациентке четкий алгоритм: что ей делать дальше, какие исследования проводить, нужно ли приходить на повторный прием и когда.

Мы в основном говорили про продление молодости у женщин с помощью гормонов. А у мужчин такие проблемы бывают?

У мужчин с возрастом также может возникнуть недостаток гормонов андрогенов. Но там все сложнее. Под менопаузой понимается угасание функции яичников. Оценивается это просто: прекращаются менструации. У мужчин не так однозначно. Некоторые из них могут никогда не столкнуться с гормонодефицитом, а у кого-то возникает выраженный недостаток андрогенов. Это называется андропауза. И она также корректируется урологами и эндокринологами. Но самая главная рекомендация у мужчин точно такая же, как у дам — первым делом обратить внимание на свой образ жизни, вредные привычки и вес.

«Уже не модно страдать, толстеть и срываться на близких»

О гинекологии для женщин старшего возраста и гормонофобии

В 2008 году было проведено большое исследование частоты использования менопаузальной гормональной терапии при климактерических нарушениях. В нем приняли участие женщины из Швейцарии, США и России. Выяснилось, что в Швейцарии женщины, принимающие менопаузальную терапию, составляют 15% (больше 153 тысяч). В США — 10% женского населения, то есть четыре миллиона женщин на 40 миллионов населения. В России — на 145 миллионов населения принимают терапию всего 130 тысяч женщин, то есть 0,6%.

Российская специфика в области гинекологии женщин старшего возраста связана с известной чертой, которую можно назвать гормонофобией. Эта фобия проявляется в молодом возрасте при назначении пациенткам гормональных контрацептивов и набирает обороты, когда речь заходит про заместительную терапию в старшем возрасте. Гормоны, по мнению российских женщин, это страшный риск, опасность, о которой лучше и не знать ничего. А самое неприятное в этой истории то, что боятся гормонов не только пациентки, но и сами гинекологи. Если даже женщина не прочь попробовать гормональную терапию, она видит в глазах гинеколога сомнение, и тогда лечение либо не назначается, либо не имеет эффективности.

К счастью, с каждым годом осведомленность акушеров-гинекологов все-таки повышается, как и информированность и заинтересованность пациенток в этой терапии. Но до сих пор у многих остаются сомнения и неуверенность, и нередко врачи ошибочно рассуждают в один голос с пациентками: «Климакс и все его проявления — это нормально, рано или поздно все мы там будем. Смиритесь и примите это». Последние годы я говорю своим пациенткам: «Уже не модно ходить с приливами, страдать от бессонницы, толстеть, конфликтовать на работе и срываться на близких». Человечество стареет. Женщин после 55 лет во всем мире становится все больше, мировая наука, демографы и социологи обещают нам, что жить мы будем еще дольше, поэтому активный трудоспособный возраст увеличивается. В России с повышением пенсионного возраста это актуально как никогда. Соответственно, качество жизни и здоровье — это вопросы, которые встают перед нами очень остро.

О климактерическом синдроме

Перименопауза, или менопаузальный переход — это период в жизни женщины между репродуктивной фазой и старостью. Начинается он с нарушения ритма менструации, сопровождается повышением уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона, вырабатываемого гипофизом), понижением уровня эстрадиола — и заканчивается последней менструацией с постепенным выключением функции яичников. Этот переход длится годами. Менопаузу можно констатировать, когда с момента последней менструации прошло 12 месяцев. Средний возраст наступления менопаузы у женщин — 51 год.

На фоне перестройки организма может возникать климактерический синдром, проявления которого очень важно поймать вовремя. Чем раньше начинается терапия на этапе менопаузального перехода, тем она эффективнее.

Фото: Мария Можарова

О приливах, переломах и других ключевых симптомах

Кто-то проходит менопаузальный период совершенно безболезненно, другие испытывают симптомы климактерического синдрома — здесь все зависит от генетики, факторов внешней среды и особенностей конкретной женщины.

Первый признак перименопаузы — это изменения менструального цикла: менструации становятся нерегулярными, изменяются по количеству и характеру, возможны задержки на несколько месяцев. Больше женщину может ничего на этом этапе не беспокоить. В этом случае она часто думает, что еще не все потеряно, цикл еще восстановится и просто тихо ждет, а зря.

Постепенно в организме снижается уровень эстрадиола — основного женского полового гормона. Это заметно осложняет жизнь женщины, потому что среди органов, восприимчивых к концентрации эстрогена, не только непосредственно яичники и матка — рецепторами к эстрогену обладают также весь урогенитальный тракт, головной мозг и сердечно-сосудистая система.

Низкий эстрадиол — это риск остеопороза, отсюда возможны переломы и боли в костях у женщин после 45-ти. Тем более что в северной части России мы и так в зоне риска по остеопорозу из-за нехватки солнечных дней. Гормоны же уменьшают риски переломов в пожилом возрасте — женщины, принимающие заместительную терапию, не нуждаются в дополнительных исследованиях плотности костной ткани.

Самое тяжелое последствие климактерического синдрома — это риск сердечно-сосудистых заболеваний. Есть большое датское исследование, в котором за 16 лет приняли участие 46 тысяч женщин. Оно показало, что в группе женщин, которым назначили менопаузальную гормональную терапию в течение первых семи месяцев после наступления менопаузы, риск инфаркта миокарда и смертности в целом снизился на 52%, уменьшился индекс массы тела и при этом не увеличился риск любых других онкологических заболеваний по сравнению со среднестатистическими показателями у женщин, не получавших гормональную терапию.

Это важнейшие данные, потому что страх онкологии при назначении заместительной терапии — это краеугольный камень: «Вы мне назначите таблетки, приливы у меня уйдут, но через год у меня диагностируют рак молочной железы, как у моей знакомой?» Нет, это не так, но самое важное — вовремя начать. Своевременность назначения — это половина успеха.

Чаще всего влияние менопаузы на когнитивные функции проявляется нарушением памяти и настроения. Что касается памяти, исследования показывают, что основной удар по нейронам головного мозга происходит в первый год климактерического синдрома. При этом одни западные исследователи утверждают, что заместительная гормональная терапия и на эту функцию влияет позитивно. Другие исследования говорят, что терапия не влияет на когнитивные способности. Таким образом, вовремя откорректированный гормональный дисбаланс — это гарантия того, что состояние не ухудшится.

Самый частый климактерический симптом — так называемые приливы. Это вазомоторная сосудистая реакция, при которой женщина ощущает то жар, то озноб. В это время женщины часто жалуются: «Поменяла одеяло и две простыни за ночь, потею, спать не могу, настроения никакого. Нужно продолжать работать и кормить семью, но жизнь не в радость». Чаще всего приливы — это и есть первая причина обращений женщины в перименопаузе к врачу. Она поговорила со своей матерью или старшими подругами, и те сказали: «Да, да, это оно». Женщина доходит наконец до гинеколога, и вот мы встретились.

О том, как назначается заместительная терапия

Гинекологическими проблемами у женщин старшего возраста гинеколог занимается совместно с кардиологом или терапевтом, при необходимости подключается эндокринолог. Прежде чем назначить менопаузальную гормональную терапию, необходимо пройти ряд обследований — гинеколог должен собрать анамнез, узнать семейную историю в том, что касается рака молочной железы, тромбозов, ранних инсультов и инфарктов. Плюс необходимы гинекологический осмотр, осмотр молочных желез, их маммография или УЗИ, трансвагинальное УЗИ. Кроме того, момент назначения хорошо бы совместить с консультацией кардиолога, который оценит общесоматические риски, посмотрит уровень глюкозы и уровень липидов в крови. Как правило, этого достаточно.

После назначения у нас в клинике все контакты врача всегда у пациенток есть, и мы просим даже с самыми «дурацкими» вопросами и «незначительными» жалобами не стесняться и обращаться — в таких вещах лучше перестраховаться.

О препаратах и формах терапии 

Менопаузальная терапия делится на два вида. Первый — это монотерапия, то есть чистые эстрогены, которые бывают в виде таблеток, гелей или инъекций. Есть еще крем, который используется только симптоматически при сухости влагалища и сексуальных дисфункциях — его, кстати, можно использовать в любом возрасте, этот крем имеет ощутимый локальный эффект.

Второй вид терапии — комбинированная. Она состоит из двух компонентов: эстрогена и прогестерона, основных женских половых гормонов. Женщинам с сохраненной маткой в 99% случаев назначается комбинированная терапия. Если же женщине по каким-то доброкачественным показаниям была удалена матка, она не нуждается во втором компоненте, потому что прогестерон отвечает за контроль эндометрия (слизистой оболочки матки).

Есть еще один важный женский гормон — андроген, который отвечает среди прочего за либидо женщины. В менопаузе концентрация андрогенов в крови тоже постепенно снижается. Но, к сожалению, в России не зарегистрирован ни один препарат для женщин с андрогенами. К счастью, есть определенные формы прогестерона, которые тоже положительно влияют на либидо, но тем не менее в этом вопросе российским женщинам пока что чуть меньше повезло.

Комбинированная терапия обычно назначается в форме ежедневного приема таблеток. Но иногда женщина может сказать, что она хочет еще менструировать. В таком случае назначается прием препаратов в циклическом режиме, который имитирует физиологический цикл. Это, конечно, лишь фармакологический эффект, внешний атрибут, который не дает возможности забеременеть.

После 52 лет режим приема препаратов корректируется. После пяти лет терапии женщина запросто может сказать: «Надоело мне пить эти таблетки. Я чувствую себя хорошо. Выгляжу хорошо. Доктор, отмените».

Если мы провели все необходимые исследования и по результатам видим, что у нее все хорошо, мы можем отменить. По современным мировым исследованиям, десять лет заместительной терапии считаются безопасными. Постоянно появляются новые исследования. Возможно, они снимут те или иные ограничения по назначению МГТ.  После можно рассматривать продолжение терапии в индивидуальном порядке, в зависимости от самочувствия и факторов риска. Но в любом случае раз в год женщина должна проходить полное обследование — осмотр гинеколога, осмотр молочных желез с маммографией либо с УЗИ молочных желез, трансвагинальное УЗИ и мазок.

Фото: Мария Можарова

О климактерическом синдроме у молодых женщин

Возможны две ситуации, в которых климактерический период наступает вне зависимости от возраста, при этом симптомы климактерического синдрома те же, что и при физиологической менопаузе. Первый случай — это «хирургическая менопауза» после оперативного удаления матки и яичников. Ощущение жара и приливов чаще всего остро ощущается уже в первые дни после операции.

К сожалению, не все женщины, перенесшие хирургическое вмешательство, об этом знают. Бывает, что после операции женщина некоторое время ждет результатов гистологического исследования — на этом этапе назначать ей заместительную терапию нельзя. А после выписки врачи говорят: «Идите в поликлинику». И тут очень важно, чтобы на этапе амбулаторной помощи в клинике лечащий акушер-гинеколог назначил соответствующую терапию. К сожалению, такая преемственность работает не всегда.

Вторая ситуация называется синдромом преждевременного угасания функции яичников. Это состояние вызвано чаще генетическими причинами. В этом случае нередко женщина думает: «Мне всего сорок, вряд ли это климакс, подожду до пятидесяти. Но при наступлении ранней менопаузы критически важно не пропустить терапевтическое окно.

Основные страхи и мифы о гормональной терапии

Основная фобия — это онкология. На самом деле факторы риска онкологических заболеваний — это курение, гиподинамия, ожирение, возраст и, если говорить про женщин, отсутствие родов или поздние роды. Менопаузальной гормональной терапии в этом перечне нет ни на каком месте.

Среди других страхов важное место занимает увеличение веса: «Доктор, вы назначите мне гормоны, я обязательно наберу лишний вес». На самом деле есть физиологическое изменение веса в первые три месяца приема заместительной терапии за счет отека, который потом уходит — и вес полностью нормализуется. Чтобы не набирать вес, необходимо питание, при котором количество потребляемых калорий не превышает количество растрачиваемых, плюс регулярная физическая нагрузка. Если не соблюдать эти правила, можно растолстеть, но менопаузальная гормональная терапия тут ни при чем.

И, наконец, еще один миф — это риски тромбозов и венозной недостаточности. На самом деле при правильном подходе к назначению МГТ эти риски не повышаются. 

К тому же существуют весомые дополнительные преимущества у заместительной гормональной терапии. Среди них, например, улучшение качества кожи. Случается, что пациентки приходят без каких-либо острых показаний, они хорошо себя чувствуют, но говорят: «Я встретилась с подругой, которая живет в Америке. Она сказала, что там почти все женщины принимают гормональную терапию, бодры, энергичны и даже старушки выглядят моложе меня, у них идеальная кожа. Вот мне бы хотелось того же». И если женщина пришла с запросом на косметический и антивозрастной эффект, мы не нашли никаких противопоказаний — почему бы и нет, конечно, можно начинать. Врачи дерматологи-косметологи отлично воспринимают заместительную терапию, сочетая ее с местными назначениями. 

Ну и, наконец, гормоны улучшают психоэмоциональное состояние. Если женщина плохо спит, тревожна, плохо выглядит, испытывает вечную усталость — лишь бы залезть под одеяло и не выходить из дома, а мы все эти симптомы снимаем, — конечно, терапия улучшает ее жизнь.

Ася Чачко

Перименопауза — беременность, контрацепция, план медицинского обслуживания

Желание беременности в перименопаузе:

Нельзя забывать, что в этом стадия перименопаузы начинается снижение фертильности, которая начинает снижаться после 35 лет. К упадку яичниковый резерв добавляется более низкое качество ооцитов, что увеличивает риск самопроизвольных абортов (более 50%) и плодов с хромосомными заболеваниями (Синдром де Даун).

Возраст сам по себе является фактором, который больше всего влияет на частоту самопроизвольных беременностей и результаты, полученные с помощью лечение бесплодия.

Когда нужно проконсультироваться при бесплодии?:

•     35-летняя женщина: в 6 месяцев.
•     40-летняя женщина: немедленно

Потребность в контрацепции:

Хотя возраст является наиболее определяющим прогностическим фактором фертильной способности женщины, предполагается, что в этот период все еще есть риск беременности поскольку возможна случайная самопроизвольная овуляция.

Одного возраста недостаточно, чтобы противопоказать использование любых противозачаточных средств, гормональных или нет.

Выбор метода контрацепции должен быть согласован между врачом и пациентом. Кроме того, необходимо учитывать риск общих гинекологических заболеваний на этом этапе (миома, дисфункциональная гиперплазия, кровотечение …), климактерические симптомы и профилактика остеопороза.

Какие методы наиболее подходят при перименопаузе?

Они должны быть согласованы между женщиной и врачом, чтобы она знала все возможности и могла выбрать наиболее подходящий для нее и наиболее соответствующий ее потребностям. Вы должны выбрать между:

• Те, которые предлагают максимальную эффективность.
• Те, которые удовлетворяют потребности момента.

Негормональная контрацепция

Негормональные методы контрацепции, доступные женщинам в перименопаузе, такие же, как и для других возрастов.

• Натуральные методы: Огино-Кнаус, контроль базальной температуры, Биллингс … *
• Барьерные методы и спермициды **
• Презерватив
• диафрагма
• Внутриматочная спираль
• Стерилизация

* / **  Из-за гормональных изменений. Эти методы считаются малоэффективными.

Гормональная контрацепция (ГК)

Высокая эффективность HA не вызывает сомнений, что также обеспечивает ряд неконтрацептивных преимуществ с точки зрения контроля и уменьшения кровотечения, поддержания минеральной плотности костей, облегчения вазомоторных симптомов.

Но мы также должны знать, что использование HA подразумевает определенное увеличение риска патологий, и что с возрастом увеличивается вероятность наличия факторов риска (гипертония, мигрень, диабет, гиперлипемия …), которые способствуют этим медицинским патологиям. уже или в случае, чаще после 40 лет, что может изменить выбор или даже посоветовать прекращение комбинированного метода.

Согласно имеющимся данным, преимущества ГК перевешивают риски для здоровых женщин. За исключением курения, ограничения использования HA у пожилых людей будут аналогичны ограничениям для более молодых, и это особенно связано с риском тромбоэмболической болезни, по этой причине Гормональная контрацепция сочетается у курящей женщины старше 35 лет

La перименопауза, является важным этапом в составлении плана медицинского обслуживания, основанного на:

• Здоровая и сбалансированная диета, богатая кальцием и с низким содержанием холестерина
• Практикуйте ежедневную физическую активность в соответствии с индивидуальными потребностями
• Загорайте 20 минут в день (без солнцезащитного крема), чтобы достичь необходимого уровня витамина D.
• Избегайте токсичных привычек: табака, наркотиков и уменьшите потребление алкоголя.
• Периодические проверки артериального давления, холестерина, гликемии

Руководитель отделения менопаузы — Женская Барселона

Коллегиальный номер: 16733

 

 

Гормональные контрацептивы: всё, что нужно знать

Несмотря на то, что о гормональной контрацепции не говорит разве что ленивый, достоверных фактов о ней меньше, чем мифов. Стоит отметить, что в нашей стране женщины в репродуктивном возрасте используют её всего на 9%, в то время, как в США, например на 45%. Как выбирать и стоит ли использовать такие контрацептивы вообще, на что обратить внимание и как принимать, чтобы исключить побочные эффекты и получить плюсы для здоровья.
Нигде в литературе, интернете или кабинете врача, вы не найдете исчерпывающей информации о том, почему стоит начать приём гормональных контрацептивов или почему нет. Мнения одних специалистов утверждает, что их нужно принимать пожизненно с ранней молодости, другие склоняются к тому, что употреблять их допустимо короткими курсами в целях лечения. Но на самом деле, правда на обеих чашах весов.

Гормоны играют в человеческом теле важнейшую роль, контролируя все жизненно важные процессы, в том числе и репродуктивные. Когда гормональный фон в равновесии — жизнь человека находится в состоянии “дзен”. Но гормональная система, как и любая другая в нашем организме может давать сбой.  В этом случае, на помощь приходят синтетические производные.
У женщин в основном, гормональные колебания приводят к ряду “неудобных” последствий:

• Нарушение менструального цикла
• Перепады настроения и психоэмоциональные нарушения
• Скачки веса
• Заболевания половой сферы
• Невозможность зачатия или вынашивания ребенка
• Косметологические дефекты, угри и прыщи, высыпания на лице и теле, выпадение волос
  

И много других неприятностей, когда требуется гормональная коррекция. Кроме лечения женской репродуктивной системы, препараты используются и как целенаправленный метод контрацепции. Но правильным в данном случае, будет обязательное прохождение хотя бы минимального обследования, ведь это серьезный препарат, а не витамины.

Как работают гормональные контрацептивы?

Миссия таких контрацептивных средств — воспрепятствовать наступлению беременности. И происходит это под воздействием синтетических гормонов или комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые в микродозах либо “усыпляют” яйцеклетки, либо повышают вязкость слизи во влагалище и подавляют функцию овуляции, которой управляет гипофиз. Он же поддерживает нормальный уровень прогестерона, необходимого для вынашивания малыша. То есть, гипофиз поставил на паузу воспроизведению потомства, яйцеклетки не выбрасываются из яичника без надобности, поэтому оплодотворение становится невозможным.
Прежде, чем доктор поймет полную картину вашего здоровья на основе анализов, обязательно поделитесь максимальной информацией о своём образе жизни, наследственных и хронических заболеваниях, если таковые имеются.
Например, для курящих девушек оральная  контрацепция попадает под запрет, потому как приём этих средств может влиять на процесс кровообращения, сгущать кровь, что в сочетании с никотином может в разы повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний и патологий вен.

Желательными считаются биохимический анализ крови (КОК противопоказаны при сахарном диабете, заболеваний печени и почек), анализ мочи, узи внутренних органов и органов малого таза, обязательный осмотр у доктора.

Идеальным будет, если вы сдадите анализ крови, чтобы проверить уровень прогестерона, эстрогена, пролактина, ЛГ — лютеинизирующий гормон и ФСГ — фолликулостимулирующий гормон, эстрадиола, андрогенного стероидного гормона, который кроме мужских органов, присутствует и в яичниках, а все перечисленные пункты влияют на общее состояние репродуктивной системы.

Но, качество женского организма зависит не только от функционирования женских половых органов. Обеспечить гармоничное бытие помогают ещё и производные щитовидной железы, которые по возможности тоже желательно сдать.   Это ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный — они влияют на общее самочувствие, нервную систему, артериальное давление, состояние кожи и волос, углеводный обмен, а значит и вес.

Это — идеальная картина. Но, чаще всего, врач назначает противозачаточные, руководствуясь минимальными сведениями, которых иногда бывает достаточно. Проходить обследования или нет — дело сознательности пациентки, но никак не обязательное назначение врача.

Все они подразделяются на 2 вида: комбинированные таблетки (КОК) и мини-пили. Как можно понять, комбинированные состоят из двух компонентов, мини-таблетки базируются на одном.

Отличия КОК и мини-пили

Отличаются они не только составом, но и своим действием на организм.

Мини-пили, как правило, состоят из гестагенов в микродозе. Клинически подтвержденная эффективность у них ниже, чем у комбинированных, но есть плюс — пригодны при грудном вскармливании и через 1,5 месяца после родов. За счёт того, что препарат содержит один низкодозированный компонент, он воздействует лишь на эндометрий, не затрагивая основные функции половой системы. Так, их приём делает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки невозможным и беременность не наступает.
Такой принцип действия мини-пили даёт неоспоримое преимущество перед КОК — сведение побочных явлений к минимуму. Выбор в пользу мини-пили делается врачом ещё и в том случае, когда у пациентки есть серьезные причины для запрета использования комбинированных ОК — артериальная гипертензия, хронические болезни печени, диабет, мигрени.

КОК, в отличие от предыдущего варианта, обладает более массивным воздействием, потому как противозачаточный эффект наступает через гипофиз. Комбинированные делятся ещё на три типа:
монофазные — каждая пилюля в упаковке содержит одинаковую дозу гормонов, не вызывают повышения давления, не провоцируют увеличение массы тела, не задерживают жидкость, не оказывают существенного влияния на печень.  Диане, Силест, Марвелон, Силест, Лактинет, Логест.
двухфазные — содержат разные дозы гормонов: первое большинство содержат эстрогены, в оставшихся к эстрогенам подключаются гестагены. Такой подход имитирует естественное колебание гормонов у девушки в разный период цикла. Препараты этой группы  назначают не часто. Антиовин, Регевидон, Минизистон, Адепал
трехфазные — содержат разные дозы гормонов, но суммарно — наименьшая или микродоза — по сравнению с предыдущими препаратами. Считаются наиболее современными и наиболее естественно имитирующими цикл. Тризистон, Три-регол, Три-мерси, Триновум.

Плюсы и минусы КОК

Если у вас на повестке встал вопрос о выборе контрацептивных таблеток, следует понимать, что даже полноценное обследование, основательная консультация у гинеколога и осмотр не смогут дать полностью благоприятных прогнозов относительно употребления гормональных пилюль. Организм каждой дамы индивидуален, как и подбор средств.

• Считаются самым эффективным способом предотвращения нежелательной беременности
• Имеют “приятные бонусы” ввиде чистой кожи, избавления от угрей и акне, отсутствию жирности кожи, снижения веса, снижения болевых ощущений во время месячных и устранение ПМС, увеличения размера груди.
• дополнительно оказывают профилактическое и лечебное воздействие на женскую репродуктивную систему
• удобны и просты в применении
• снижают риск развития раковых опухолей яичников, эндометрия и шейки матки

Минусы:

• не защитят от вагинальных инфекций и грибков, опасных заболеваний
• требуют строгой дисциплины приёма в одно и то же время ежедневно
• могут вызывать нежелательные побочные эффекты: головные боли, тошнота, задержка жидкости, повышение аппетита, перепады настроения
• полное восстановление способности к зачатию восстанавливается у женщины от 2 до 6 месяцев
• не сочетаемы с некоторыми лекарствами (противосудорожными и антибактериальными) и образом жизни (даже периодическое употребление алкоголя и курение)
  

Как правильно принимать гормоны

1. Все противозачаточные препараты выпускаются либо с 21 активной таблеткой в блистере, либо с 28.
2. Внимательно ознакомиться с инструкцией, соблюдать все указания изготовителя
3. Пить таблетки следует с 1 по 5 день начала месячных. Если это пачка с 21 таблеткой то после приёма последней делается перерыв на 7 дней и после важно приступить к следующей пачке, независимо от того, в какой день началась менструация. Если противозачаточных пилюль в упаковке 28, то никакие перерывы не нужны. После последней таблетки, сразу начинаете следующую. В этом случае менструация наступает с 21-го по 28 день.
4. Контролируйте время приёма каждый день! (строгий приём в одно и то же время касается мини-пили, так как её действие непродолжительно и опоздание даже на 2-3 часа сводит противозачаточный эффект к нулю)
5. В первую неделю употребления препарата рекомендуется использовать дополнительные способы защиты от нежелательной беременности.
6. При резком появлении тошноты, рвоты, диареи после выпитой таблетки,  следует немедленно прекратить принимать гормоны и попытаться подобрать другие препараты и методы.
7. При пропуске противозачаточного руководствуйтесь инструкциями производителя
8. Если по каким-либо причинам не наступило кровотечение отмены (ожидаемые месячные), не прерывайте приём и обратитесь за консультацией к гинекологу
   

Противопоказания:

Среди строгих противопоказаний у этих видов контрацептивов выделяют:

• злокачественные и доброкачественные опухоли различной локации
• сахарный диабет
• тромбоз
• панкреатит
• патологии печени и почек
• патологии сердца и сосудов

Как справиться с симптомами менопаузы

Что такое менопауза

Симптомы менопаузы

Диагностика менопаузы

Обследования необходимые женщине в период менопаузы

Гормонотерапия при менопаузе

Альтернативы гормонотерапии

Предупреждение менопаузы

Полезно знать о менопаузе

Какие вопросы нужно задать врачу

Часто задаваемые вопросы о менопаузе

Рекомендации по образу жизни во время менопаузы

Наряду с изменениями вашего организма при наступлении менопаузы (этот процесс, как правило, длится от четырех до восьми лет), вы можете заметить также некоторые физические и эмоциональные перемены. К самым распространённым из них относятся:

• Нерегулярная менструация
• Приливы
• Сухость во влагалище
• Инфекции мочевых путей
• Недержание мочи при напряжении
• Ночная потливость
• Бессонница
• Головные боли
• Учащенное сердцебиение
• Невнимательность
• Перемены настроения
• Беспокойство и раздражительность
• Рассеянность

Есть множество способов ослабить эти симптомы, если они причиняют вам неудобства. Обсудите сложившуюся ситуацию со своим врачом, чтобы определить, какие средства подойдут именно для вас.

Для облегчения наиболее распространённых симптомов менопаузы рекомендуют следующие действия:

Приливы во время менопаузы. Хотя точно не известно, что конкретно вызывает приливы, скорее всего они являются результатом сужения температурного диапазона, который в нормальных условиях дает сигнал в мозг, чтобы тот регулировал внутреннюю температуру. Гипофиз повышает уровень гормонов, связанных с яичниками — фоллитропина и лютеинизирующего гормона. Уменьшение уровня эстрогена и повышение фоллитропина и лютеинизирующего гормона и обуславливают отклонения во внутренней температуре. В результате вазомоторный баланс  становится нестабильным, из-за чего и возникают приливы.

Примерно 75 женщин из ста при наступлении менопаузы или при самой менопаузе испытывают приливы, которые обычно продолжаются от трёх до пяти лет. Приливы могут усиливаться и учащаться к последней менструации, а затем сойти на нет. Как правило, они совсем исчезают спустя период в один — пять лет. У некоторых женщин приливы продолжаются и после 70 лет.

Во время приливов внезапно появляется ощущение жара на лице, шее и в груди. Может появиться сильная потливость и пульс может участиться. У некоторых женщин появляется головокружение и тошнота. Приливы обычно длятся от двух до четырёх минут, которые могут показаться вечностью. Для некоторых женщин приливы просто невыносимы, если они случаются в неподходящий момент или ночью, что мешает сну.

Можно по-разному преодолевать приливы. Например,  кратковременная гормонотерапия (включающая только эстроген или эстроген с прогестероном, который принимают примерно два — три года, но не более пяти лет). Также применяется лечение травами. Очень лёгким и простым способом может оказаться смена образа жизни. Попробуйте для начала следующие действия:

• Надевайте многослойную одежду, чтобы можно было снять что-то, если вам стало жарко.
• Спите в прохладной комнате.
• Пейте много воды.
• Старайтесь не употреблять всё, что может вызвать приливы — не есть горячую пищу, такую как супы; острую пищу, кофеин и алкоголь.
• Старайтесь избегать стресса.
• Регулярно выполняйте упражнения.
• Если вы чувствуете наступление прилива, дышите медленно и глубоко — это может помочь «убавить» жар прилива или даже предотвратить его.
• Пользуйтесь веером.

Бессонница. Во время менопаузы  часто появляются проблемы со сном — приливы мешают спать (если они случаются ночью, то называются ночной потливостью) — прерывают сон или не дают заснуть. В какой-то мере в этом виноваты увеличения и уменьшения уровня гормонов. К тому же, с возрастом, сама модель сна может поменяться. Пожилые люди спят меньше, просыпаются раньше и ложатся спать позже или раньше по сравнению с тем, как они ложились в молодости.

Для того, чтобы устранить проблемы со сном, следуйте следующим рекомендациям:

• Спите в прохладной комнате, чтобы сгладить приливы, которые мешают спать. В жаркую погоду можно понизить в спальне температуру, а также пользоваться вентилятором для поддержания циркуляции воздуха.
• Регулярно выполняйте упражнения.
• Перед сном в течение часа занимайтесь какими-нибудь рутинными делами.
• Перед сном выпивайте стакан тёплого молока, но не ешьте.
• Не пейте алкогольные напитки и не курите перед сном.
• Не смотрите телевизор в постели (некоторые программы далеко не расслабляющие!).
• Пробуйте пользоваться техниками расслабления, такими как глубокое дыхание.
• Пересмотрите лекарственные препараты, которые вы принимаете — может быть некоторые из них вызывают бессонницу.

Резкие перемены настроения. По пока ещё не до конца выясненным причинам снижение и колебания уровня эстрогена во время наступления менопаузы может спровоцировать эмоциональные перепады и раздражительность. Причиной раздражительности и депрессии также может послужить недостаток сна, обусловленный ночной потливостью. Несмотря на то, что ваши менструации заканчиваются, вы всё ещё можете  испытывать симптомы предменструального синдрома (ПМС). На самом деле, у некоторых женщин при наступлении менопаузы эмоциональные симптомы могут ухудшиться. Также может пропасть интерес к сексу. Сокращение эстрогена и изменение пропорции эстрогена/тестостерона может понизить половое влечение у женщин в этот период.

Вот некоторые советы по ослаблению резких перемен настроения и нормализации полового влечения:

• Выполняйте физические упражнения — они помогут улучшить настроение, и вы почувствуете себя лучше.
• Используйте техники расслабления, такие как медитация и массаж — это поможет вам успокоиться и уменьшить раздражительность.
• Обсудите симптомы и их возможные причины со своим партнёром; попробуйте найти новые подходы к близости.

Сухость влагалища и частые инфекции мочевых путей. Эстроген, естественный гормон, вырабатываемый организмом, способствует увлажнённости и эластичности влагалища. Во время менопаузы уровень эстрогена снижается, влагалище становится суше, а стенки влагалища — тоньше. Секс может стать весьма болезненным. Стенка мочеиспускательного канала по мере падения уровня эстрогена также становится тоньше, таким образом, увеличивается риск инфекций мочевых путей. Недержание мочи может стать проблемой, поскольку мышцы, поддерживающие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, ослабевают. (Это может происходить также вследствие растяжения тканей во время родов).

Чтобы избежать сухости влагалища и частых инфекций мочевых путей, следуйте следующим рекомендациям:

• Используйте негормональные вагинальные кремы или гели (как по рецепту врача, так и без него).
• Если увлажнителей и смазок недостаточно, используйте вагинальный эстроген (только по рецепту врача) в виде кремов, колец или таблеток.
• Пейте много воды, чтобы организм был достаточно гидратирован.
• Используйте вагинальные увлажнители длительного действия.
• Выполняйте упражнения для поддержания мышечного тонуса. Попробуйте упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна, которые поддерживают мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Упражнения Кегеля помогают укрепить влагалищный канал, контролировать выделение мочи и усилить оргазм. Чтобы убедиться, что вы знаете, как правильно сокращать мышцы тазового дна, попытайтесь в туалете остановить мочеиспускание. Если у вас получилось, значит вы нашли верные мышцы. Для упражнений Кегеля необходимо опорожнить мочевой пузырь, а затем сесть или лечь. Сожмите мышцы тазового дна на три секунды, затем расслабьте на три секунды. Повторяйте упражнение 10 раз. Когда вы овладеете техникой трёхсекундных сокращений, попробуйте то же самое с четырьмя секундами. Со временем доведите упражнение до 10 секунд сокращения и 10 секунд расслабления. Желательно выполнять по 10 упражнений подряд три раза в день.
• Обсудите с вашим врачом все препараты, которые вы принимаете. Некоторые могут усугублять сухость влагалища. Кроме того, если у вас инфекция мочевых путей, вам могут понадобиться антибиотики.

Ощущение сердцебиения. Некоторые женщины к 50 годам обеспокоены тем, что их сердце усиленно бьётся без видимой на то причины. Этот симптом, а именно ощущение сердцебиения, может быть обусловлен нерегулярным сердцебиением или пропуском одного или двух ударов. Хотя этот симптом может быть связан с несколькими типами серьёзных сердечных заболеваний, он также появляется при наступлении менопаузы и, как правило, не связан с заболеванием сердца. Например, частота сердечных сокращений женщины может увеличиться на 7 — 15 ударов во время прилива.

Если вы думаете, что у вас ощущение сердцебиения:

Незамедлительно проконсультируйтесь с врачом, если у Вас есть симптомы, которые могут указывать на серъезную болезнь сердца. К таким симптомам относятся:

• одышка;
• ускоренное или нерегулярное сердцебиение;
• головокружение; тошнота;
• приходящая боль в шее, челюсти, руке или грудной клетке или стеснение дыхания.

Попросите своего врача исключить заболевания, которые могут вызвать ощущение сердцебиения, например, заболевания щитовидной железы. Проконсультируйтесь с врачом о возможных способах устранения проблемы ощущения сердцебиения, таких как снижение потребления кофеина, а также употребление некоторых препаратов.

Забывчивость или рассеянность. Во время и после наступления менопаузы, у многих женщин наблюдаются проблемы с памятью, психическое торможение и рассеянность.

Проблемы с памятью и концентрацией могут быть вызваны недостатком сна или его нарушениями. Стресс, связный со значительными переменами в жизни, такими как уход за стареющими родителями или отъезд детей из дома, также могут вызвать проблемы со сном.

Национальная ассоциация по охране женского здоровья, финансируемая Национальным институтом по проблемам старения (США), в мае 2009 года опубликовала эссе в журнале «Неврология» («Neurology»). В статье говорилось, что у женщин в период перименопаузы в самом деле происходят перемены в когнитивном плане, особенно в области познавательной функции.

Исследователи из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе отобрали 2 362 женщин в возрасте от 42 до 52 лет и разделили их на группы по определённому периоду в менопаузе: пременопауза, ранняя перименопауза, поздняя перименопауза и постменопауза. Затем им давали тесты на вербальную память, оперативную память и на скорость обработки данных. Было обнаружено, что познавательная функция у женщин в ранней или поздней перименопаузе ухудшается, но восстанавливается сразу по наступлении постменопаузы.

Также в этих исследованиях предложено возможное решение проблемы. Исследователи пришли к выводу, что у женщин, которые принимают гормоны перед последней менструацией, когнитивные способности лучше. Однако, гормоны оказывают впоследствии и отрицательное воздействие. Поскольку женщины принимают гормоны раньше, ещё в возрасте 40 — 50 лет, а не в 60 — 70, они не попадают в группу риска, описанную в «Инициативе по охране здоровья женщин», где испытуемые были от 65 и старше. Однако, необходимо проконсультироваться с врачом по поводу всех рисков и преимуществ от употребления гормонов.

Для устранения проблем с памятью и рассеянностью вы можете использовать следующие рекомендации:

• Убедитесь, что эти симптомы были вызваны менопаузой и возрастом, не надумывайте лишнего.
• Во время периода забывчивости используйте техники запоминания, например листы-напоминалки или сообщения.
• Используйте техники снижения стресса, такие как дыхательная гимнастика, йога и медитация, а также постарайтесь постоянно быть физически активной.

Если вы чувствуете, что эти способы не помогают, посоветуйтесь с врачом насчёт лечения.

Лечение для облегчения различных симптомов менопаузы включает:

Оральные контрацептивы (ОК): Оральные контрацептивы могут помочь облегчить различные симптомы, связанные с ранней менопаузой, такие как нерегулярность менструаций и резкие перемены настроения. Обычно ОК выписывают женщинам, у которых ещё есть менструация. Для женщин моложе 50 лет есть ещё дополнительное преимущество — ОК предохраняют от нежелательной беременности. Однако, если принимать ОК, когда уже наступает менопауза, становится трудно определить, когда менструации заканчиваются. ОК нельзя принимать курящим женщинам, женщинам с повышенным кровяным давлением; мигренями, связанными с атмосферными изменениями; диабетом, болезнями желчного пузыря или проблемами со свёртыванием крови в истории болезни. Обсудите со своим врачом вашу историю болезни и проконсультируйтесь насчёт данного лечения.

Если вы приняли решение для облегчения симптомов менопаузы принимать гормоны, а не оральные контрацептивы, имейте в виду, что там дозы эстрогена и прогестераона обычно достаточно только для этой цели, но гормоны не годятся для предохранения от беременности. Женщины детородного возраста должны использовать контрацептивы с более высоким содержанием гормонов или в дополнение к гормонам использовать другие  средства предохранения.

Антидепрессанты. Антидепрессанты Венлафаксин (Эффексор), Флюоксетин (Прозак) и Пароксетин (Паксил) могут несколько облегчить приливы. Однако, Управление по контролю за продуктами и медикаментами (США) не рекомендует принимать антидепрессанты для лечения приливов.

Сердечно-сосудистые лекарственные препараты. Низкие дозы препаратов, контролирующих кровяное давление, например, Клонидин (Катапрес) или Метилдопа (Альдомет), могут помочь облегчить приливы у некоторых женщин. Эти лекарственные препараты также не рекомендованы Управлением по контролю за продуктами и медикаментами (США).

Противозачаточные таблетки для мужчин

Через 40 лет после разработки женских контрацептивных таблеток, ученые из Университета Канзаса (США) начали работать над созданием подобных средств для мужчин. Идеальный мужской контрацептив должен иметь негормональный механизм действия; его нужно будет принимать не чаще чем раз в неделю или в месяц. Другие требования: близкая к 100% эффективность и отсутствие побочных эффектов.

Ученые получили на свои исследования грант от Национального Института Здоровья США в размере 7,9 миллионов долларов. Вероятно, испытания на людях начнутся не раньше, чем через 5 лет.

Противозачаточные таблетки для женщин появились еще в 60-х годах прошлого века. У мужчин же, по-прежнему, всего две альтернативы: презервативы и стерилизация. По данным Alan Guttmacher Institute, только 27% женщин в вопросе предохранения от беременности полностью полагаются на мужчин.

Gunda Georg, основной автор исследования, говорит: «Мужские контрацептивные таблетки были бы хорошим выходом для многих пар. Сейчас в обществе изменилось отношение к этому вопросу, многие мужчины готовы брать на себя больше ответственности».

В Европе и Китае испытывают гормональные мужские контрацептивы; они включают большие дозы гормона, похожего на тестостерон или комбинацию из тестостерона и женского полового гормона. В предварительных испытаниях препараты показали свою эффективность; через несколько месяцев после отмены фертильность восстанавливалась. Проблема в том, что тестостерон имеет такие побочные эффекты как повышение уровня холестерина в крови, стимуляция опухолевого роста.

Американские ученые стараются найти механизм действия, который не был бы связан с гормонами. Например, можно найти химическое вещество, блокирующее работу определенных ферментов, без которых мужчина на время становится бесплодным. Найденное вещество будут длительно тестировать на мышах, чтобы проверить его эффективность и безопасность.

«Естественно, наша цель — это 100% эффективность. Женские противозачаточные таблетки действуют в 95-99% случаев. Нужно достигнуть хотя бы этого уровня», — объяснил Joseph Tash, репродуктивный биолог из Университета Канзаса.

По материалам «Associated Press».
Подготовила Анастасия Мальцева

Medlinks.ru

Мужская контрацепция | ГБУ РО «ОЦОЗС и Р»

В силу сложившихся традиций, защита от беременности почему-то у нас считается чуть ли не чисто женской проблемой!

Контрацептивы для мужчин сложнее разрабатывать, чем аналогичную продукцию для женщин, поскольку их задача — остановить миллионный поток сперматозоидов, в то время как женские противозачаточные средства должны заблокировать яйцеклетку от проникновения всего лишь раз в один цикл (в среднем в 28 дней).

В медицинской практике существуют достаточно эффективные современные методы контрацепции для мужчин, включающие не только презервативы, но и мужские противозачаточные таблетки, уколы, имплантаты, вазэктомия и многое другое. Знать об этом не помешает как подростку, вступающему во взрослую жизнь и не готовому принять на себя груз отцовства, так и многодетному семьянину, который совместно с женой решил, что больше детей они заводить пока не будут.

Некоторые способы применяемые мужчинами для предотвращения беременности широко известны и не требуют описания. Это прерванный половой акт, презервативы латексные и жидкие, гормональная контрацепция.

Мужские гормональные контрацептивы направлены на то, чтобы после их применения содержащийся в них гормон оказал подавляющее влияние на сперматозоиды.

Вводить их можно в виде таблеток, при помощи инъекций, с подкожными имплантатами, в капсулах или в составе гелей.

В состав большинства современных гормональных контрацептивов для мужчин входит гормон тестостерон. Его необходимо вводить в организм большими дозами.

И хоть эффективность от такого метода гормонального контроля по некоторым данным способна достигать 99%, это не самый оптимальный вариант, так как имеются побочные действия:

·   выпадение волос на голове;

·   увеличение простаты;

·   увеличение волосяного покрова на туловище;

·   появление различных кожных высыпаний;

·   увеличение молочной железы у мужчин;

Гормональная контрацепция лежит в основе применения противозачаточных инъекций, имплантаций в переднюю брюшную стенку препаратов с возможным их воздействием в течение 5-6 месяцев.

В последние годы всё более популярной становится стерилизация мужчин или как её принято называть вазэктомия. Стоит отметить, что операция по стерилизации мужчин никак не связана с процедурой кастрации. Добровольная стерилизация мужчин не требует удаления яичек, её суть — в иссечении семявыводящего протока из яичек. После такого вмешательства длительностью 25 минут, проводимого под местной анестезией, мужчина сохраняет способность к оплодотворению ещё на протяжении нескольких месяцев или пока не произойдёт 20 эякуляций(семяизвержений). После чего можно смело заниматься сексом со своей партнёршей, не беспокоясь о том, что та может забеременеть.

В течение пяти лет проходимость семявыводящего протока может быть восстановлена.؟

Описаны народные методы мужской контрацепции, который пришли к нам с Востока.

Суть их проста: мужчине необходимо каждый день опускать свои яички в воду температурой 40-46 С на 15-40 минут. Данная методика не лишена смысла: для нормального образования сперматозоидов необходима температура ниже средней температуры тела человека, поэтому яички и вынесены наружу. Искусственное же влияние тепла будет препятствовать нормальному образованию спермы. Однако чтобы метод был эффективен на 100%, необходимо влияние воды максимально высокой температуры, иначе говорить высокой защите невозможно.

Идея создания мужской медикаментозной контрацепции давно волнует исследователей (и женщин особенно). Перспективными направлениями развития мужской контрацепции является создание прививки против беременности на основе антител к сперматозоидам, образующихся у мужчин и у женщин и вызывающих иммунологическое бесплодие, и мужская медикаментозная (гормональная и негормональная) контрацепция, включающая в себя такие пути, как ингибирование сперматогенеза, понижение активности сперматозоидов, ингибирование функции придатков яичка.

На активность сперматозоидов влияют многие лекарственные вещества. Например, недавно были обнаружены «мужские» противозачаточные свойства такого широко известного препарата, как нифедипин. У нифедипина нет реальных перспектив стать контрацептивным средством, да и побочных эффектов у него большое количество. Но этот препарат едва ли не впервые продемонстрировал реальную возможность модифицировать биохимизм сперматозоидов так, что они утрачивают свою оплодотворяющую способность. Остается лишь найти другие, более безопасные точки приложения химического воздействия на эти клетки — и проблема создания противозачаточных таблеток для мужчин будет решена.

Мужские противосперматозоидные лекарства все еще находятся в стадии разработки. И пока ни в одной стране мира нет мужского контрацептивного препарата, который полностью прошел все необходимые клинические исследования и был разрешен к продаже.

Однако вышеизложенные факторы свидетельствуют о перспективности дальнейшей разработки препаратов данной группы

 

Шевченко Д. Н.

 

Варианты контрацепции: противозачаточные для женщин старше 40 лет

1) Имплантаты

Внутриматочное устройство (ВМС) плюс прогестаген (Мирена)

Это небольшое пластиковое устройство содержит очень низкую дозу медленно высвобождающегося прогестагена и вводится в матку для предотвращения беременности. Он сгущает слизь шейки матки, чтобы сперматозоиды не попадали в матку. Часто в результате менструации становятся намного легче или даже прекращаются.

«Большая часть действий происходит в слизистой оболочке матки — впитывается не так много», — объясняет д-р Аманда Ньюман, врач-терапевт по женскому здоровью, терапевт из отдела женского здоровья Джин Хейлс.

«Если вам установили Мирену после 45 лет, вы можете оставить ее там на следующие 10 лет». Перед этим рекомендуется менять его через пять лет.

Этот и другие варианты обратимой контрацепции длительного действия (LARC — методы контроля над рождаемостью, обеспечивающие эффективную контрацепцию в течение длительного периода) могут быть полезны для женщин старше 40 лет, поскольку они не несут те же риски, что и содержащие эстроген. варианты как комбинированные таблетки (см. ниже).

Будучи долгосрочным решением, Мирена также может быть более удобной, а в некоторых случаях более эффективной (проверьте статистику для каждого метода, прежде чем принимать решение).

Медная ВМС

Другой LARC, медная ВМС также вводится в матку. Он не содержит гормонов и имеет медную проволоку, обернутую вокруг его стебля, предотвращающую оседание оплодотворенной яйцеклетки в матке. Это также создает неблагоприятную среду для спермы.

Он подходит для женщин, которым необходимо отказаться от гормонов (например, тех, у кого в анамнезе был рак груди), или которые хотят им стать, говорит медицинский директор отдела планирования семьи Нового Южного Уэльса д-р Дебора Бейтсон.

Обратной стороной является то, что месячные могут стать тяжелее и длиться дольше.

Имплантаты прогестагена (Импланон)

Гибкий стержень вводится под кожу руки, где он непрерывно высвобождает низкую дозу прогестагена в вашу кровь в течение трех лет, что делает это еще одним LARC.

У некоторых женщин с этим имплантатом отсутствуют или легкие менструальные кровотечения, и он также может уменьшить предменструальный синдром.

2) Устный

Таблетка

Комбинированные оральные противозачаточные таблетки не дают яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки, предотвращая беременность.Но не забывайте принимать его каждый день.

Доктор Ньюман говорит, что для людей с хорошим здоровьем таблетки подходят до 50 лет. Но «женщинам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний — а это означает, что женщины с избыточным весом, имеют высокое кровяное давление или курят — не должны «Не принимайте таблетки», — говорит она.

Женщины старше 35 лет, которые курят и принимают таблетки, подвергаются большему риску сердечного приступа и инсульта. Если у вас диабет, прием таблеток также может увеличить риск осложнений.

Мини таблетка

Мини-пилюли или пилюли, содержащие только прогестагены, содержат только небольшую дозу прогестагена и очень эффективны для женщин старше 40 лет, поскольку фертильность естественным образом снижается. Мини-таблетку необходимо принимать каждый день в одно и то же время — в течение ограниченного периода времени — трех часов.

«Хотя это может подойти некоторым женщинам, многие пациенты, которых я вижу, предпочитают метод более длительного действия, который не основан на том, чтобы не забывать принимать таблетки каждый день», — говорит д-р Бейтсон.

3) Хирургия

Перевязка маточных труб

Некоторые 40-летние женщины рассматривают возможность перевязки маточных труб, если они уверены, что не хотят иметь детей или больше.Это постоянный метод контрацепции.

Перевязка маточных труб включает в себя операцию по замочной скважине в нижней части живота, что подразумевает общий наркоз. На маточные трубы надеваются зажимы, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку (яйцеклетку). Ваш врач может обсудить с вами небольшие риски.

Вазэктомия

Вазэктомия — это операция для мужчин по перерезанию трубок, по которым идет сперма из яичек. По данным Andrology Australia, примерно каждый четвертый мужчина старше 40 лет перенес вазэктомию.Если вы рассматриваете этот вариант, попросите своего терапевта направить вас к специалисту.

4) Барьерная контрацепция

Презервативы

Презервативы снижают вероятность незапланированной беременности и риск заражения инфекциями, передающимися половым путем. Но они не так эффективны, как некоторые другие методы предотвращения беременности — всего 82–98% по данным Family Planning NSW. Презервативы можно сочетать с другими методами контрацепции, включая таблетки, инъекции, имплантаты и ВМС.

Перименопаузальная контрацепция: практический подход

Дебора Бейтсон

Кэтлин МакНэми

Общие сведения

Женщины в перименопаузе подвержены риску нежелательной беременности, несмотря на относительно низкую фертильность на этом этапе. Выбор противозачаточных средств может быть ограничен увеличением числа сопутствующих заболеваний, но система критериев соответствия медицинским критериям Великобритании (UKMEC) обеспечивает основу для безопасного назначения.

Цель / с

В этой статье представлены научно обоснованные рекомендации по вариантам контрацепции и информация для поддержки принятия решений о прекращении контрацепции в период менопаузы.

Обсуждение

Выбор противозачаточных средств определяется несколькими факторами, включая медицинское право, побочные эффекты и риски, неконтрацептивные преимущества, стоимость и личные предпочтения. Обратимые контрацептивы длительного действия (LARC) являются эффективным, приемлемым и безопасным выбором для многих женщин. Для женщин в возрасте ≥50 лет, которые используют негормональные методы, контрацепция рекомендуется до 12 месяцев после аменореи или 24 месяцев, если они в возрасте 50 лет; последовательные уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) могут служить ориентиром для прекращения приема препарата, поскольку аменорея в данном контексте не является надежным индикатором менопаузы.

Средний возраст наступления менопаузы для австралийских женщин составляет 51 год, ¹ , и имеющиеся данные предполагают, что менее 1 на 100 женщин беременеют в возрасте> 50 лет. ² При беременности у женщин в возрасте> 40 лет примерно каждая четвертая заканчивается абортом, ³ и продолжающаяся беременность связаны с более высоким риском аномалий развития плода, выкидыша и преждевременных родов, чем у более молодых женщин. ⁴ Некоторые женщины могут недооценивать свою фертильность или ошибочно полагать, что менопаузальная гормональная терапия является противозачаточным средством.Поэтому контрацепция является важным фактором во время консультации в период перименопаузы.

Поддержка выбора метода контрацепции в перименопаузе

Выбор контрацептива определяется несколькими факторами, включая медицинское право, доступность, доступность по цене, побочные эффекты или желание получить неконтрацептивные преимущества. Перименопауза — это особенно важное время для проверки безопасности и целесообразности использования женских контрацептивов, либо случайно, либо во время повторного назначения.Система британских медицинских критериев приемлемости (UKMEC), разработанная факультетом сексуального и репродуктивного здоровья Великобритании, представляет собой полезную основу для рассмотрения противопоказаний к применению противозачаточных средств. Он обеспечивает научно обоснованный подход к безопасному назначению, где каждое потенциальное противопоказание оценивается от 1 (без ограничений) до 4 (абсолютное противопоказание; таблицы 1 и 2). ⁵

Хотя все методы контрацепции потенциально подходят и ни один из них не противопоказан только по возрасту, использование комбинированных пероральных контрацептивов, вагинального кольца и депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА) обычно не рекомендуется лицам старше 50 лет. ⁶ Кроме того, женщины в возрасте ≥40 лет имеют повышенный риск сопутствующих заболеваний, что может ограничивать возможности выбора противозачаточных средств. Перименопауза — это также время гормональных колебаний, и такие симптомы, как обильное менструальное кровотечение, перепады настроения, болезненность груди, приливы и ночная потливость, могут влиять на выбор контрацептивов.

Таблица 1. Определение категорий британских медицинских критериев приемлемости (UKMEC) для использования противозачаточных средств (апрель 2016 г.)

MEC 1	Состояние, при котором нет ограничений на использование метода контрацепции
MEC 2	Состояние, при котором преимущества использования метода обычно перевешивают теоретические или доказанные риски
MEC 3	Состояние, при котором теоретические или доказанные риски обычно перевешивают преимущества использования метода.Предоставление метода требует экспертной клинической оценки и / или направления к специалисту по контрацепции, поскольку использование метода обычно не рекомендуется, если другие более подходящие методы недоступны или неприемлемы
MEC 4	Состояние, представляющее неприемлемый риск для здоровья при использовании метода контрацепции

Варианты контрацепции в перименопаузе

Левоноргестрел внутриматочная спираль

Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС), которая указана в Схеме фармацевтических льгот (PBS), может использоваться большинством женщин для обеспечения пятилетней высокоэффективной контрацепции.Значительно сокращается менструальное кровотечение, отсутствуют взаимодействия с лекарствами и мало противопоказаний. ⁷ Заметными противопоказаниями являются текущий или прошлый рак груди (MEC 4 или 3 соответственно), ⁵ , хотя некоторые онкологи могут принять взвешенное решение использовать ЛНГ-ВМС для предотвращения полипов и гиперплазии эндометрия у женщин, принимающих тамоксифен. ⁸

Женщины с аномальным кровотечением, включая посткоитальное, межменструальное или обильное менструальное кровотечение, всегда должны быть обследованы до введения из-за риска рака эндометрия и других патологий с возрастом, особенно при наличии дополнительных факторов риска, таких как ожирение.Обследования включают, по крайней мере, высококачественное трансвагинальное УЗИ и полный анализ крови, но также может потребоваться направление на гистероскопию.

ЛНГ-ВМС могут быть связаны с нерегулярным кровотечением, особенно в первые несколько месяцев, после чего у большинства женщин наблюдается легкое кровотечение или аменорея. Несмотря на низкую системную дозу СПГ, некоторые женщины испытывают временные гормональные побочные эффекты, такие как прыщи.

Если устройство вводится женщинам в возрасте ≥45 лет, оно может храниться до семи лет у тех, у кого продолжается кровотечение, и до менопаузы при аменорее (без лицензии). ⁹ Аменорея не может использоваться как индикатор менопаузы (Таблица 3).

ЛНГ-ВМС также лицензирована (но не включена в список PBS) на срок не более пяти лет как часть менопаузальной гормональной терапии для защиты эндометрия у женщин, решивших использовать эстроген для лечения вазомоторных симптомов.

Медная внутриматочная спираль

Медные внутриматочные спирали (Cu-ВМС) пятилетнего или десятилетнего действия обеспечивают высокоэффективную контрацепцию без гормональных побочных эффектов или рисков и могут использоваться женщинами, которым гормоны противопоказаны. ⁵ Кроме того, Cu-ВМС обеспечивают экстренную контрацепцию, если вводятся в течение пяти дней после незащищенного полового акта. ¹⁰ Однако Cu-ВМС не включены в список PBS (их стоимость составляет около 100 долларов США) и связаны с обильным менструальным кровотечением. Любая Cu-ВМС, одобренная для использования в Австралии, вводимая женщинам в возрасте ≥40 лет, может быть сохранена до наступления менопаузы (использование не по назначению).

Введение ВМС связано с небольшим риском осложнений, включая перфорацию (примерно 2/1000), инфекцию в течение первых 20 дней (<1/300), неудачу (<1/100) и изгнание (5%). ⁹

Противозачаточный имплант

Имплантат этоногестрела, содержащий только прогестоген, может использоваться до менопаузы и имеет несколько противопоказаний (заметным исключением является рак груди). ⁵ Не связан с отсутствием или клинически незначительными метаболическими эффектами, ¹¹ и без значительного снижения плотности костей. ¹² Однако это может быть связано с длительным или частым кровотечением примерно у каждой пятой женщины. Порог исследования тяжелого кровотечения для исключения патологии шейки матки или эндометрия у женщин старше 40 лет ниже, чем у женщин моложе.В настоящее время нет рекомендаций по длительному использованию имплантата этоногестрела более трех лет у женщин в перименопаузе, и он не лицензирован для защиты эндометрия в рамках гормональной терапии менопаузы. Аменорею нельзя использовать в качестве индикатора менопаузы у пользователей противозачаточных имплантатов (таблица 3).

Депо медроксипрогестерона ацетат

DMPA не используется в качестве терапии первой линии у женщин в возрасте> 45 лет и обычно не рекомендуется после 50 лет из-за его возможного влияния на плотность костей и липиды. ¹³ ДМПА связан с небольшой потерей плотности костной ткани, которая обычно восстанавливается после прекращения курения. Теоретическое опасение, что женщины в возрасте> 45 лет, использующие ДМПА, могут навсегда поставить под угрозу здоровье их костей, не подтверждается доступными доказательствами. ¹⁴ Женщинам в возрасте от 40 лет рекомендуется регулярно проверять наличие риска сердечно-сосудистых заболеваний и плотности костей.

Комбинированная гормональная контрацепция

Таблетки, содержащие эстроген, или вагинальное кольцо могут использоваться женщинами 40 лет, имеющими медицинское право, но обычно не рекомендуются женщинам старше 50 лет.Исходный риск венозной тромбоэмболии, инфаркта миокарда и инсульта значительно выше, чем у более молодых женщин. Дополнительные факторы риска MEC 2 для заболеваний артериальных сосудов или вен, такие как индекс массы тела (ИМТ) 30–34 кг / м ² , дислипидемия или диабет, как правило, препятствуют их использованию. Комбинированная гормональная контрацепция обычно противопоказана курящим женщинам, женщинам с гипертонией или ИМТ ≥35 кг / м ² (Таблица 2).

Таблица 2.Избранные категории UKMEC, актуальные для женщин в перименопаузе

Критерии отбора			CHC	ENG имплант или POP	DMPA	Cu-ВМС	СПГ-ВМС
Заболевания артериальных сосудов и факторы риска
Множественные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний	Например, пожилой возраст, курение, диабет, гипертония и ожирение		3	2	3	1	2
Курение	Возраст ≥35 лет	<15 сигарет / день	3	1	1	1	1
		≥15 сигарет / день	4	1	1	1	1
Ожирение	ИМТ 30–34 кг / м 2		2	1	1	1	1
	ИМТ ≥35 кг / м 2		3	1	1	1	1
Гипертония	В достаточной мере контролируется		3	1	2	1	1
	Постоянно повышенное систолическое 140–159 мм рт. Ст. или диастолическое 90–99 мм рт. Ст.		3	1	1	1	1
	Постоянно повышенное систолическое ≥160 мм рт. Ст. или диастолическое ≥100 мм рт. Ст.		4	1	2	1	1
Текущая и история ИБС, инсульта или ТИА: инициировать			4	2	3	1	2
Текущая и история ИБС, инсульта или ТИА: продолжить			4	3	3	1	3
Болезни вен и факторы риска
ВТЭ в настоящее время (на антикоагулянте) или в анамнезе			4	2	2	1	2
Семейная история VTE	Родственник первой степени родства в возрасте до 45 лет		3	1	1	1	1
	Родственник первой степени родства в возрасте ≥45 лет		2	1	1	1	1
Большой хирургический	С длительной иммобилизацией		4	2	2	1	2
Неподвижность, не связанная с хирургическим вмешательством			3	1	1	1	1
Известная тромбогенная мутация			4	2	2	1	2
Заболевания молочной железы и репродуктивного тракта
	Носители известных генных мутаций, ассоциированных с раком груди		3	2	2	1	2
	Текущий рак груди		4	4	4	1	4
	Рак молочной железы в прошлом		3	3	3	1	3
Эндокринные заболевания
Диабет	Несосудистое заболевание, инсулиновое или инсулиновое — зависимое		2	2	2	1	2
	Нефропатия / ретинопатия / невропатия или другое сосудистое заболевание		3	2	2	1	2
ИМТ, индекс массы тела; CHC, комбинированный гормональный контрацептив; Cu-IUD, внутриматочная спираль из меди; DMPA, депо ацетат медроксипрогестерона; ENG, этоногестрел; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ЛНГ-ВМС, внутриматочная спираль левоноргестрела; POP, таблетки, содержащие только прогестагены; ТИА, преходящая ишемическая атака; ВТЭ, венозная тромбоэмболия «Начать» указывает на запуск метода с существующим условием; Продолжить указывает на продолжающееся использование метода, когда состояние развивается после начала Адаптировано по лицензии FSRH.Copyright © Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, 2006–2016 гг.

Следует выбирать комбинированные таблетки с наименьшей гормональной дозой. Таблетки, содержащие 20 мкг этинилэстрадиола и 100 мкг левоноргестрела, имеют пониженный риск венозной тромбоэмболии, инфаркта миокарда и инсульта по сравнению с таблетками, содержащими более высокую дозу этинилэстрадиола. ¹⁵ Однако это преимущество должно быть сбалансировано с более высокой вероятностью прорывного кровотечения.

Таблетки, содержащие эстрадиол или валерат эстрадиола вместо этинилэстрадиола, также могут быть подходящим выбором из-за их пониженного влияния на лабораторную коагуляцию и маркеры воспалительных и метаболических заболеваний. ¹⁶ Однако ожидаются доказательства влияния на исход болезни, и более высокая стоимость, поскольку они не включены в список PBS, может быть сдерживающим фактором.

Женщинам с должным образом обследованным обильным менструальным кровотечением может быть полезно непрерывное применение комбинированных таблеток или колец, пропуская перерыв на прием гормонов на три месяца или дольше.Таблетки эстрадиола валерат / диеногест лицензированы для лечения идиопатических тяжелых менструальных кровотечений у женщин, нуждающихся в контрацепции, но доказательств их превосходства над другими формами таблеток нет. Комбинированные таблетки эстрадиола и номегестрола также могут быть полезны женщинам с обильным менструальным кровотечением, 30% из которых страдают аменореей. ¹⁷

Комбинированные гормональные контрацептивы, по-видимому, положительно влияют на здоровье костей ¹⁸ и могут быть полезны при симптомах перименопаузы, включая приливы и ночную потливость.Женщинам, у которых наблюдаются вазомоторные симптомы во время перерыва в употреблении гормонов, можно посоветовать использовать таблетку или кольцо непрерывно в течение
трех месяцев или дольше (рекомендуется пересматривать каждые 12 месяцев).

Таблетки, содержащие только прогестоген

Таблетки, содержащие только прогестоген (POP), более эффективны для женщин старше 40 лет, чем для женщин моложе. ¹⁹ Низкие дозы СОЗ, доступные в Австралии, в основном работают за счет сгущения цервикальной слизи и имеют трехчасовое окно для ежедневного приема.

Считается, что СОЗ не оказывает никакого или незначительного метаболического эффекта, но может вызывать плохой контроль цикла, что может потребовать исследования для исключения патологии в этой возрастной группе. ²⁰ Аменорею нельзя использовать в качестве индикатора менопаузы у тех, кто употребляет СОЗ (вставка 1). POP не лицензирован для защиты эндометрия в рамках гормональной терапии менопаузы.

Барьерные методы

Мужские презервативы доступны, но их использование может быть ограничено, если у партнера-мужчины эректильная дисфункция.Женские презервативы менее доступны, но не требуют полностью эрегированного полового члена. Оба презерватива предотвращают инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Дополнительная смазка на водной основе во время секса или обычный вагинальный крем с эстрогеном могут быть полезны при сухости влагалища. Иногда использование презервативов без латекса может вызывать меньшее раздражение влагалища. Одноразмерная силиконовая диафрагма может быть подходящим методом перименопаузы; однако он не защищает от ИППП. Общие рекомендации по сочетанию барьерных методов с другим более эффективным методом контрацепции могут быть менее важны в этом возрасте из-за снижения фертильности.

Прерывание полового акта (coitus interruptus)

Метод отмены с большей вероятностью будет эффективен у женщин в перименопаузе из-за снижения фертильности, но он не рекомендуется в качестве средства контрацепции.

Методы повышения осведомленности о фертильности

Методы осведомленности о фертильности (FAM) требуют тщательного наблюдения за менструальным циклом по календарным датам или симптомам, связанным с фертильностью. FAMs, вероятно, будут менее эффективны у женщин в перименопаузе, потому что нерегулярные циклы могут сделать расчеты фертильности менее надежными, несмотря на снижение фертильности.

Постоянная контрацепция для мужчин и женщин

В то время как показатели женской стерилизации в Австралии снижаются с увеличением использования LARC, вазэктомия ²¹ остается полезным выбором, особенно если партнерша страдает таким заболеванием, как рак груди, когда эффективный метод требуется, но есть противопоказания к гормональным методам. существовать.

Таблица 3. Рекомендации по прекращению контрацепции для женщин в возрасте 50 лет и старше в соответствии с методом

Метод	Совет
Имплант LNG-IUD, POP, ENG	Аменорея в течение ≥12 месяцев: Проверьте 2 x уровня ФСГ с интервалом не менее шести недель, и если оба уровня ≥30 МЕ / л, сообщите, что контрацепция потребуется только в течение следующих 12 месяцев; ИЛИ Продолжать до достижения возраста ≥55 лет
Cu-ВМС и барьерные методы	Стоп-метод после 12 месяцев аменореи
DMPA	Обычно не рекомендуется старше 50 лет.Либо: Перейти на негормональный метод до аменореи в течение 24 месяцев; * ИЛИ Переключитесь на альтернативный метод, содержащий только прогестагены, и следуйте рекомендациям для конкретного метода, чтобы отменить
CHC: включает COCP и вагинальное кольцо	Обычно не рекомендуется старше 50 лет. Либо: Перейти на негормональный метод до аменореи в течение 12 месяцев; ИЛИ Переключитесь на имплант LNG-IUD, POP или ENG и следуйте рекомендациям для конкретного метода для остановки
* Поскольку после прекращения ДМПА может развиться продолжительная аменорея, необходимо подождать 24 месяца, прежде чем можно будет предположить, что у женщины нет фертильности. CHC — комбинированная гормональная контрацепция; КОП, комбинированные пероральные противозачаточные таблетки; Cu-IUD, внутриматочная спираль из меди; DMPA, депо ацетат медроксипрогестерона; ENG, этоногестрел; ФСГ, фолликулостимулирующий гормон; ЛНГ-ВМС, внутриматочная спираль левоноргестрела; POP, таблетки, содержащие только прогестоген

Экстренная контрацепция

Экстренная пероральная контрацепция включает дозу левоноргестрела 1,5 мг, лицензируется до 72 часов после незащищенного секса, но эффективна до 96 часов. ²² Новый улипристала ацетат, по-видимому, обладает более высокой эффективностью, ²³ и разрешен к применению в течение 120 часов после незащищенного секса. Оба типа средств экстренной контрацепции отпускаются без рецепта. Cu-IUD обеспечивает очень эффективную экстренную контрацепцию и может использоваться как постоянный долгосрочный метод.

Прекращение контрацепции при менопаузе

Женщинам в возрасте ≥50 лет, использующим негормональные методы, можно посоветовать прекратить прием контрацептивов после 12 месяцев аменореи, тогда как женщинам в возрасте <50 лет рекомендуется подождать 24 месяца (вставка 1).Женщинам, использующим эстроген-содержащий метод или ДМПА, обычно рекомендуется прекратить или переключиться на негормональный или только прогестагенный метод примерно к 50 годам, тогда как тем, кто использует POP, имплант или ЛНГ-ВМС, можно продолжать использовать их до наступления менопаузы. У женщин, которые используют методы, содержащие только прогестагены, аменорея не является надежным индикатором менопаузы. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Великобритании ⁶ рекомендует, чтобы женщины в возрасте 50 лет и старше, использующие метод только прогестагена, страдающие аменореей в течение 12 месяцев, могли дважды измерять уровень фолликулостимулирующего гормона с интервалом не менее шести недель; если оба ≥30 МЕ / л, то контрацепция потребуется только в течение следующих 12 месяцев.

В конечном итоге решение женщины отказаться от контрацепции при низкой фертильности является личным и индивидуальным решением. В то время как менопауза может предполагаться у большинства женщин в возрасте 55 лет, необходимо соблюдать осторожность для женщин с семейным анамнезом поздней менопаузы или отсутствием симптомов менопаузы. Роль врача общей практики — предоставить информацию для поддержки осознанного выбора.

Значение для общей практики

Женщины в перименопаузе потенциально могут использовать все методы контрацепции, хотя возрастное повышение риска заболеваний артериальных сосудов, венозной тромбоэмболии и гормонально связанных раковых заболеваний может ограничивать выбор.

Необходима тщательная оценка факторов риска, особенно при назначении методов, содержащих эстроген, которые, как правило, не рекомендуются женщинам старше 50 лет. ДМПА является препаратом второй линии у женщин в возрасте> 45 лет, но все другие методы, содержащие только гестагены, обычно можно использовать до менопаузы, если у женщины в анамнезе не было рака груди или тяжелого заболевания печени. ЛНГ-ВМС полезна при должным образом исследованном тяжелом менструальном кровотечении. Cu-ВМС может быть отличным выбором для женщин без обильных менструаций, так как имеет мало противопоказаний и может сохраняться до менопаузы, если вводится женщинам в возрасте ≥40 лет.

Система UKMEC обеспечивает основанную на фактах основу для безопасного предоставления контрацепции (www.fsrh.org/standards-and-guidance/uk-medical-eligibility-criteria-for-contraceptive-use).

Уровень

ФСГ может использоваться для определения потребности в контрацептивах у женщин с аменореей в возрасте ≥50 лет, использующих только прогестагеновые контрацептивы. В качестве альтернативы женщины могут продолжать лечение примерно до 55 лет, когда с высокой вероятностью наступит менопауза. Понимание преимуществ и недостатков конкретных методов поможет терапевтам поддержать пациентов в выборе наиболее подходящего средства контрацепции с учетом их индивидуальных обстоятельств.Приобретение навыков установки и удаления имплантатов и ВМС улучшит доступ к высокоэффективным LARC.

Ключевые моменты

• Менопаузальная гормональная терапия не является противозачаточным средством.
• Аменорея у женщин, использующих гормональные противозачаточные средства, не является признаком менопаузы.
Уровень
• ФСГ можно использовать для определения менопаузы у женщин с аменореей в возрасте> 50 лет, используя только прогестагенные методы, включая ЛНГ-ВМС.
• Фоновый риск заболевания артериальных сосудов и венозной тромбоэмболии увеличивается с возрастом.Необходимо внимательно относиться к назначению комбинированных гормональных методов или ДМПА.
• Cu-ВМС широко используются у женщин в возрасте ≥40 лет на момент введения.
• ЛНГ-ВМС широко используются у женщин в возрасте ≥45 лет на момент введения.
• Противозачаточный имплантат и ВМС имеют несколько абсолютных или относительно сильных противопоказаний для женщин в перименопаузе.

Авторы

Дебора Бейтсон, Массачусетс, магистр наук, магистр медицины и бакалавра медицины, директор по медицине, Планирование семьи Нового Южного Уэльса; Клинический доцент кафедры акушерства, гинекологии и неонатологии, Сиднейский университет, Новый Южный Уэльс; и адъюнкт-профессор Австралийского исследовательского центра секса, здоровья и общества, Университет Ла Троб, Вик[email protected]

Кэтлин МакНами, MBBS, FRACGP, DipVen, GradDipEpiBio, MEpi, медицинский директор, Отдел планирования семьи Виктория; и адъюнкт-старший преподаватель кафедры акушерства и гинекологии, Университет Монаш, Вик

Конкурирующие интересы: Дебора Бейтсон посещала консультативные комитеты, поддерживала участие в конференциях и выступала на образовательных форумах для Bayer Healthcare и MSD. Лично она не получала материального вознаграждения за эти услуги.Кэтлин МакНэми посещала консультативные комитеты и выступала на образовательных форумах для компаний Bayer Healthcare и MSD. Лично она не получала материального вознаграждения за эти услуги.

Происхождение и экспертная оценка: Заказано, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

1. Morabia A, Costanza MC. Международная изменчивость возраста наступления менархе, первых родов и менопаузы. Совместное исследование Всемирной организации здравоохранения неоплазии и стероидных контрацептивов.Am J Epidemiol 1998; 148 (12): 1195-205.
2. Trussell J, Wilson C. Бесплодие в популяции с естественной фертильностью. Population Studies 2010; 39 (2): 269–86.
3. Шейл В., Скотт Дж., Катчесайд Б. Исход беременности в Южной Австралии, 2014 г. Аделаида: Отдел оценки исходов беременности в Южной Австралии, 2016 г. Доступно на сайте www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/71a4600041ffdcb9957dbdf8b1e08c6d/13103.1-Pregnancy + Outcomes + Report-FINAL.pdf? MOD = AJPERES & CACHEID = 71a4600041ffdcb9957dbdf8b1e08c6d [доступ 12 декабря 2016 г.].
4. Kenny LC, Lavender T, McNamee R, O’Neill SM, Mills T, Khashan AS. Пожилой возраст матери и неблагоприятный исход беременности: данные большой современной когорты. PLOS ONE 2013; 8 (2): e56583.
5. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Медицинские критерии приемлемости для использования противозачаточных средств в Великобритании. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, 2016 г. Доступно по адресу www.fsrh.org/standards-and-guidance/uk-medical-eligibility-criteria-for-contraceptive-use [по состоянию на 12 декабря 2016 г.].
6. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Контрацепция для женщин старше 40 лет. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, 2010 г. Доступно на www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-womenover40-jul-2010 [по состоянию на 12 декабря 2016 г.].
7. Кауниц А.М., Инки П. Внутриматочная система с высвобождением левоноргестрела при обильных менструальных кровотечениях: обзор пользы и риска. Наркотики 2012; 72 (2): 193–215.
8. Dominick S, Hickey M, Chin J, Su HI. Внутриматочная система левоноргестрела для защиты эндометрия у женщин с раком груди на адъювантном тамоксифене.Кокрановская база данных Syst Rev 2015 (12): CD007245.
9. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Внутриматочная контрацепция: Единица клинической эффективности. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, 2015. Доступно на сайте www.fsrh.org/documents/ceuguidanceintrauterinecontraception [по состоянию на 12 декабря 2016 г.].
10. Cleland K, Zhu H, Goldstuck N, Cheng L, Trussell J. Эффективность внутриматочных спиралей для экстренной контрацепции: систематический обзор 35-летнего опыта.Репродукция человека 2012; 27 (7): 1994–2000.
11. Villas-Boas J, Vilodre LC, Malerba H, Pontremoli Salcedo M, Foresti Jimenez M, El Beitune P. Метаболическая безопасность противозачаточного имплантата этоногестрела у здоровых женщин в течение 3-летнего периода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2016; 202: 51–54.
12. Лопес Л.М., Граймс Д.А., Шульц К.Ф., Кертис К.М., Чен М. Стероидные контрацептивы: влияние на переломы костей у женщин. Кокрановская база данных Syst Rev 2014; 6: CD006033.
13. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья.Инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, 2014 г. Доступно по адресу www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-injectables-dec-2014 [по состоянию на 12 декабря 2016 г.].
14. Petitti DB, Piaggio G, Mehta S, Cravioto MC, Meirik O. Стероидные гормоны, контрацептивы и минеральная плотность костей: перекрестное исследование в международной популяции. Исследование ВОЗ гормональной контрацепции и здоровья костей. Obstet Gynecol 2000; 95 (5): 736–44.
15. Weill A, Dalichampt M, Raguideau F, et al.Низкие дозы эстрогена комбинировали оральные контрацептивы и риск тромбоэмболии легочной артерии, инсульта и инфаркта миокарда у пяти миллионов французских женщин: когортное исследование. BMJ Clinical Research Ed 2016; 353: i2002.
16. Sitruk-Ware R, Nath A. Метаболические эффекты противозачаточных стероидов. Rev Endocr Metab Disord 2011; 12 (2): 63–75.
17. Мансур Д., Верховен С., Соммер В. и др. Эффективность и переносимость монофазного комбинированного перорального контрацептива, содержащего номегестрола ацетат и 17-бета-эстрадиол в режиме 24/4, по сравнению с пероральным контрацептивом, содержащим этинилэстрадиол и дроспиренон в режиме 21/7.Eur J Contracept Reprod Health Care 2011; 16 (6): 430–43.
18. Nappi C, Bifulco G, Tommaselli GA, Gargano V, Di Carlo C. Гормональная контрацепция и метаболизм костей: систематический обзор. Контрацепция 2012; 86 (6): 606–21.
19. Vessey MP. Прогестаген только для перорального приема. Результаты большого проспективного исследования с особым упором на эффективность. Br J Fam Plann 1985; 10: 117–21.
20. Факультет сексуального и репродуктивного здоровья. Таблетки, содержащие только прогестоген. Лондон: Факультет сексуального и репродуктивного здоровья, 2015.Доступно на www.fsrh.org/documents/ceuguidanceprogestogenonlypills [доступ 12 декабря 2016 г.].
21. Richters J, Fitzadam S, Yeung A, et al. Методы контрацепции среди женщин: второе австралийское исследование здоровья и взаимоотношений. Контрацепция 2016; 94 (5): 548-55.
22. Piaggio G, Kapp N, von Hertzen H. Влияние задержки введения левоноргестрела для экстренной контрацепции на частоту наступления беременности: комбинированный анализ четырех исследований ВОЗ. Контрацепция 2011; 84 (1): 35-39.
23. Glasier AF, Cameron ST, Fine PM и др. Улипристала ацетат в сравнении с левоноргестрелом для экстренной контрацепции: рандомизированное исследование не меньшей эффективности и метаанализ. Ланцет 2010: 375 (9714): 555–62.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Противозачаточные средства: они нужны дольше, чем вы думаете, сексуальные побочные эффекты менопаузы

Хотя фертильность снижается во время перименопаузы, женщины не полностью защищены от незапланированной беременности до наступления менопаузы, что означает 12 месяцев подряд без периода.Даже если у вас несколько месяцев без менструации, вы все равно можете забеременеть.

Суть в том, что вам необходимо использовать эффективный, безопасный и подходящий метод контроля над рождаемостью до подтверждения менопаузы, если вы не хотите забеременеть в среднем возрасте.

Большой выбор для женщин среднего возраста. Женщины в перименопаузе могут выбирать из ряда эффективных способов контроля рождаемости:

Если вы не хотите забеременеть в среднем возрасте, вам необходимо использовать эффективный, безопасный и подходящий метод контроля над рождаемостью до подтверждения менопаузы.

• Гормональные пероральные контрацептивы, такие как комбинированные эстроген-прогестагеновые или только гестагенные таблетки
• Неоральные гормональные контрацептивы, вводимые путем инъекции, кожной повязки или вагинального кольца
• Внутриматочные средства (ВМС) с гормонами или без них
• Стерилизация (перевязка маточных труб или имплантаты маточных труб для женщин; вазэктомия для мужчин)
• Барьерные методы (диафрагма плюс спермицид, содержащая спермицид губка, только спермицид, мужские и женские презервативы), хотя
  они требуют дисциплинированного использования, чтобы быть эффективными.

Естественное планирование семьи (метод ритма) не рекомендуется женщинам в перименопаузе, поскольку нерегулярные периоды затрудняют прогнозирование овуляции. Экстренная контрацепция (одна из таблеток «на следующее утро», которую можно использовать в течение 72 часов после полового акта) также доступна в качестве резервного средства после неудачной контрацепции, но ее не рекомендуется использовать в качестве обычного противозачаточного средства.

Помните, что только одна форма контроля над рождаемостью — использование презервативов — обеспечивает некоторую защиту от ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем.

Особенности гормональных контрацептивов. Есть несколько аспектов использования гормональных контрацептивов, которые особенно актуальны для женщин в перименопаузе:

• Гормональные оральные контрацептивы могут обеспечить ряд преимуществ женщинам в перименопаузе, помимо предотвращения беременности. Эти преимущества, перечисленные в таблице внизу страницы, также могут относиться к непероральным гормональным контрацептивам, хотя для уверенности необходимы дополнительные исследования.
• Помимо потенциальных преимуществ, использование гормональных контрацептивов женщинами в перименопаузе было связано с повышенным риском образования тромбов и может быть связано с некоторым увеличением риска сердечного приступа, инсульта и рака груди.
• Женщинам в перименопаузе не следует использовать эстрогеносодержащие контрацептивы, если они курят или имеют в анамнезе эстроген-зависимый рак, сердечные заболевания, высокое кровяное давление, диабет или образование тромбов. В остальном гормональные контрацептивы безопасны для здоровых женщин старше 35 лет, при условии, что они не курят .
• Прием гормональных контрацептивов может маскировать признаки приближающейся менопаузы, включая нарушения менструального цикла. Это может затруднить определение наступления перименопаузы.
• Использование любого комбинированного эстроген-прогестагенного контрацептива приведет к кровотечению отмены (т. Е. Кровотечению, похожему на менструальный цикл) даже после менопаузы.
• Некоторые медицинские работники рекомендуют женщинам прекратить прием гормональных контрацептивов в возрасте 51 года (средний возраст наступления менопаузы), но эта стратегия не всегда уместна, поскольку не все женщины достигают менопаузы к этому возрасту и по-прежнему нуждаются в противозачаточных средствах.

во время менструации

Преимущества гормональных оральных контрацептивов вне контроля над рождаемостью
Более регулярные менструальные циклы
Уменьшение менструального кровотечения (и, как следствие, снижение показателей железодефицитной анемии)	Снижение боли
Снижение риска рака яичников и матки
Снижение приливов
Поддержание прочности костей
Улучшение угрей (которые могут обостриться во время менопаузы)	Адаптировано из Практика менопаузы: Руководство клинициста, 4-е изд.Авторское право 2010, Североамериканское общество менопаузы.

Контрацепция для лиц старше 50 лет

В современном мире, когда развод и разлука становятся реальностью в жизни многих пар, а также растет число никогда не состоявших в браке женщин, потребность в контрацептивах присутствует даже у пожилых женщин. У женщин старше 50 лет очень низкий уровень беременности, но это событие сопровождается высокой заболеваемостью, связанной с беременностью, повышенным уровнем смертности и более высоким риском врожденных аномалий плода.

96 процентов женщин испытывают менопаузу к 55 годам. По этой причине рекомендуется отказаться от контрацепции после года аменореи, особенно если у женщины нет перименопаузальных симптомов. Важно понимать, что сама по себе гормональная контрацепция может скрыть признаки менопаузы и прекращения менструального цикла.

Женщинам, которым на момент предполагаемой менопаузы меньше 45 лет и которые принимают противозачаточные средства, иногда советуют продолжать использовать противозачаточные средства еще два года, а не один.Это оправдано возможностью нерегулярной овуляции даже после прекращения регулярных менструаций.

Другая школа мысли считает, что негормональные противозачаточные средства можно прекратить, если у женщины было шесть месяцев и сейчас она испытывает приливы, а также если кровотечения отмены не возникают в период без таблеток. Эти вазомоторные симптомы являются классическим признаком дефицита эстрогена и, следовательно, недостаточности функции яичников. В других случаях, когда более или менее регулярные менструации все еще продолжаются после 55 лет, а женщина ведет половую жизнь, можно рассмотреть возможность контрацепции.

Существуют различные предложения, как отличить женщин, нуждающихся в противозачаточных средствах, от тех, кто может безопасно их остановить. Один тест основан на анализе уровней ФСГ, по крайней мере, два раза с интервалом в шесть месяцев, чтобы сделать это различие. Уровни ФСГ выше 30 МЕ / л обычно указывают на недостаточность функции яичников и, следовательно, на отсутствие овуляции. Это ненадежно у женщин, принимающих гормональные методы контрацепции.

Гормональная контрацепция

Сюда входят следующие методы:

1.Комбинированные гормональные методы

Как правило, они содержат как эстрадиол, так и гестаген, и их следует рассматривать только в том случае, если у женщины нет личных или семейных противопоказаний к их применению. Предыдущие рекомендации заключались в том, что прием комбинированных гормональных контрацептивов следует прекратить в 50 лет и принять другой метод. Однако теперь женщинам с низким риском осложнений, связанных с эстрогеном, таких как венозная тромбоэмболия или сердечно-сосудистые заболевания, мигрень или курение, следует посоветовать им продолжать прием комбинированных гормональных контрацептивов до наступления менопаузы.

• Комбинированные противозачаточные таблетки
• Кольцо вагинальное противозачаточное
• Комбинированный противозачаточный пластырь

2. Методы, содержащие только прогестин

Они содержат только прогестины, но доза варьируется в зависимости от формы, наименьшая для таблеток и наибольшая для имплантатов.

• Таблетка, содержащая только прогестин (мини-таблетка или ПОП)
• Подкожный имплантат с прогестином
• Инъекционные препараты прогестина — рекомендуются только в том случае, если женщина не может использовать какую-либо другую форму и после исключения факторов риска остеопороза
• Прогестин внутриматочная система (ВМС)

Таблетки или имплантаты, содержащие только прогестин, можно продолжать до достижения возраста 55 лет, после чего беременность не ожидается из-за естественного снижения уровня фертильности.Однако, поскольку методы, использующие только прогестин, часто сопровождаются аменореей, у таких женщин может быть проведено тестирование на ФСГ для подтверждения менопаузы. Если это говорит о плохой функции яичников, она может продолжить предыдущий метод или применить барьерный метод еще на один год.

Инъекционные препараты, содержащие только прогестоген, следует пересмотреть после достижения 50-летнего возраста и переключиться на другие подходящие методы, если риски превышают пользу. Другие методы, содержащие только прогестин, считаются подходящими для женщин с ишемической болезнью сердца или инсультом в анамнезе или в настоящее время.Все методы, содержащие только прогестин, противопоказаны женщинам с венозной тромбоэмболией (ВТЭ) в настоящее время. Прошедшие ВТЭ не считаются препятствием.

ВМС можно оставить, если она уже была вставлена ​​в возрасте до 50 лет. Если у женщины аменорея и высокий уровень ФСГ, можно рассмотреть возможность удаления. В противном случае устройство можно оставить на месте в общей сложности на семь лет.

Женщины, получающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ), не должны рассматривать ее как имеющую противозачаточную ценность.Они могут продолжать противозачаточные средства до 55 лет или если уровень ФСГ в двух случаях, измеренный после 6 недель прекращения ЗГТ, достаточно высок, чтобы предположить начало менопаузы.

POP эффективен для женщин, принимающих ЗГТ. ВМС также полезен в качестве донора прогестагена для ЗГТ, для защиты эндометрия от гиперплазии, вызванной эстрадиолом, и в качестве средства контрацепции, обеспечивающего четырехлетнюю защиту.

3. Неотложная контрацепция

• Таблетка с высоким содержанием эстрадиола, которую нельзя принимать женщинам с противопоказаниями к применению эстрогена
• Утренняя таблетка, содержащая только прогестин
• Улипристал ацетат таблетки

Негормональные методы

1.Барьерные методы

Это самые безопасные с точки зрения побочных эффектов, но у них более высокая частота отказов из-за возможности неиспользования или неправильного использования во время полового акта. Они подходят для использования в любом возрасте и обеспечивают защиту от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Все барьерные методы следует рассматривать как альтернативные или дополнительные средства контрацепции для женщин, которые имеют ИППП или подвержены риску заражения ИППП, даже если они были стерилизованы или используют другой метод контрацепции.Барьерные методы не следует использовать со спермицидом, не являющимся оксинолом-9, который на самом деле увеличивает риск ИППП, вызывая изъязвление половых органов при повторном использовании.

Вагинальная смазка может быть необходима пожилым женщинам, чьи партнеры используют мужской презерватив, из-за дискомфорта из-за сухости влагалища. Следует избегать использования лубрикантов на масляной основе, чтобы не допустить выхода из строя из-за разрыва презерватива, который может вызвать как беременность, так и передачу ИППП.

Женский презерватив, диафрагму или колпачок может быть трудно использовать, если он инициирован пожилой женщиной, но преимущество заключается в том, что он хорошо смазан.

• Мужской презерватив
• Женский презерватив
• Вагинальная диафрагма или шейный колпачок
• Противозачаточная губка
• Спермициды

2. Медная внутриматочная спираль (ВМС)

Эти устройства подходят для пожилых женщин, если они не подвержены повышенному риску ИППП и если у них нет аномалий матки. Если матка очень маленькая, риск перфорации может возрасти. Негормональные методы контрацепции можно безопасно прекратить после 50 лет, если у женщины нет месячных в течение года.

Женщины старше 50 лет, которым была введена ВМС после 40 лет, могут продолжать использовать ее до одного года после наступления менопаузы (последней менструации).

3. Натуральные методы

Они безопасны по отношению к побочным эффектам, а также приемлемы для большинства культур и религиозных групп. У них более высокий процент неудач из-за осторожности и усилий, необходимых для их правильного использования, но их можно использовать для улучшения восприятия женщиной ее собственной фертильности и для планирования беременности при желании.Метод включает:

• Периодическое воздержание (метод ритма или фертильного периода или метод Биллинга)
• Прерванный половой акт или метод отмены

Ритмический метод затрудняется у женщин старше 50 лет из-за нарушений регулярности овуляции и менструального цикла. Это может означать, что большая часть цикла считается подходящей для воздержания, что может усложнить соблюдение этого метода.

Использование нескольких индикаторов, таких как базальная температура тела и характеристики цервикальной слизи для определения фертильного периода, рекомендуется для повышения эффективности метода, которая может достигать 99 процентов в год, если все индикаторы приняты во внимание должным образом.

4. Постоянные методы

Женская и мужская стерилизация путем перевязки / окклюзии маточных труб и вазэктомии, соответственно, обеспечивают эффективный и постоянный метод контрацепции. Вазэктомия проще и эффективнее женской стерилизации, хотя окклюзию маточных труб можно быстро и легко выполнить в правильных условиях.

Факторы, которые необходимо учитывать

Пожилые женщины, желающие начать или продолжить прием противозачаточных средств, должны быть оценены на предмет следующего:

• Возраст женщины
• Состояние здоровья и история болезни
• Уровень половой активности
• Наличие менструальных циклов — для многих женщин это более надежный индикатор активности яичников, чем уровень ФСГ
• Риск инфекций, передаваемых половым путем
• История использования противозачаточных средств
• Факторы образа жизни
• Отношение к аборту при наступлении нежелательной беременности

Список литературы

1. http: // пациент.info / доктор / контрацепция-от-40-до-менопаузы-про
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12288572
3. http://www.cochrane.org/CD003939/STI_nonoxynol-9-for-preventing-vaginal-acquisition-of-sexually-transmitted-infections-by-women-from-men

Дополнительная литература

Менопауза и контрацепция — HealthyWomen

Эта статья была помещена в архив. Мы больше не будем его обновлять. Для получения самой последней информации, пожалуйста, посетите нашу информацию о контроле над рождаемостью здесь.

Q:

Мне 47 лет, я принимаю оральные контрацептивы. Мой гинеколог говорит, что я могу принимать их до 50 лет, но затем мне следует остановиться, чтобы увидеть, где я нахожусь с менопаузой. Я не курю, у меня хорошее здоровье. Безопасно ли продолжать принимать оральные контрацептивы?

А:

Молодец, что предприняли шаги по предотвращению нежелательной беременности! Я вижу слишком много женщин твоего возраста, которые думают, что они «слишком стары», чтобы забеременеть, и просто отказываются от противозачаточных средств. Но до тех пор, пока у вас не пройдут 12 месяцев подряд без менструации (истинное определение менопаузы), вы все равно можете забеременеть.

Нет возрастных ограничений для любых противозачаточных средств. Однако при этом ясно, что некоторые варианты более подходят, чем другие, в зависимости от индивидуальных обстоятельств и профиля здоровья женщины.

Например, вы не упоминаете, состоите ли вы в браке, в моногамных отношениях или свидании, или насколько вы сексуально активны. Все вопросы, которые вам следует обсудить со своим лечащим врачом при выборе противозачаточных средств. Например, если вы занимаетесь сексом нечасто, вы можете рассмотреть возможность использования барьерного метода, например презерватива или диафрагмы.

Наиболее распространенный метод контроля рождаемости, используемый женщинами в перименопаузе, — это стерилизация, либо перевязка маточных труб, то есть «перевязка маточных труб», либо гистерэктомия. Однако любой из них — довольно радикальный вариант, поскольку оба связаны с хирургическим вмешательством. Кроме того, исследования показывают, что другие варианты могут быть столь же эффективными при правильном использовании.

Если вы испытываете сильное менструальное кровотечение, обычное для женщин в перименопаузе, поговорите со своим врачом о левоноргестреловой ВМС, которая не только обеспечивает эффективный контроль над рождаемостью, но также может помочь при сильном кровотечении.И, конечно же, еще один хороший вариант — это тот, который вы уже используете — оральные контрацептивы. Комбинированная таблетка эстрогена и прогестерона Natazia — первая противозачаточная таблетка, специально одобренная FDA для лечения обильных менструальных кровотечений, не вызванных состоянием матки.

Десятилетия назад, в 1970-х годах, женщинам старше 35 лет было сказано прекратить прием оральных контрацептивов из-за потенциального риска сердечных заболеваний. Однако с тех пор мы узнали, что риск существует в первую очередь для курящих женщин, что делает противозачаточные таблетки хорошим вариантом для некурящих женщин в пременопаузе любого возраста.Кроме того, учитывая снижение количества эстрогена, используемого в пероральных контрацептивах в последние годы, также снизились риски других состояний здоровья, включая тромбы, инсульт и сердечные заболевания.

На самом деле, длительное использование противозачаточных таблеток имеет множество преимуществ для здоровья, включая снижение риска рака яичников, вероятно, за счет предотвращения овуляции. Исследования также показывают, что противозачаточные таблетки снижают риск рака эндометрия, колоректального рака, воспалительных заболеваний органов малого таза, миомы и даже эндометриоза, а также помогают облегчить некоторые из тяжелых кровотечений, связанных с миомой и эндометриозом.

Одна из основных причин, по которым женщины в перименопаузе выбирают оральные контрацептивы в качестве контрацепции выбора, заключается в том, чтобы помочь уменьшить сильное кровотечение и нерегулярные периоды, часто являющиеся частью этого периода жизни. Есть также некоторые доказательства того, что они могут помочь поддерживать плотность костей и снизить риск остеопороза, а также снизить частоту возникновения приливов, которые беспокоят женщин в перименопаузе. Дополнительный бонус — они могут помочь избавиться от прыщей среднего возраста.

Итак, подводя итог, можно продолжать принимать противозачаточные таблетки до 50 или даже 51 года (имейте в виду, что средний возраст менопаузы в этой стране — 51 год), пока у вас нет факторов риска сердечных заболеваний. или другие потенциальные осложнения, включая курение, ожирение, диабет, высокий уровень холестерина, высокий уровень сахара в крови или мигрень.

Одна из причин, по которой ваш врач посоветовал вам прекратить прием противозачаточных таблеток, когда вам исполнится 50 лет, заключается в том, чтобы вы знали, достигли ли вы менопаузы. Если вы продолжите принимать их в соответствии с указаниями — с недельным перерывом между приемами таблеток — у вас продолжатся менструации и вы не узнаете.

Хотя решение остается за вами и вашим врачом, вы можете подумать о том, чтобы хотя бы сделать перерыв на несколько месяцев и использовать негормональные противозачаточные средства, чтобы увидеть, продолжаются ли ваши менструации или вы достигли менопаузы и больше не нуждаетесь в контрацепции.

Какие существуют варианты контроля рождаемости для женщин старше 40 лет?

Женщины старше 40 лет могут использовать различные гормональные и негормональные противозачаточные средства, включая противозачаточные таблетки, пластырь, кольцо, инъекцию, ВМС, презервативы и диафрагмы. Некоторые факторы могут влиять на выбор средств контрацепции для женщин этого возраста, в том числе симптомы перименопаузы, более низкий уровень фертильности, желание иметь детей (или их отсутствие) и другие проблемы со здоровьем.

Перименопауза и контроль рождаемости

Гормональные противозачаточные средства, содержащие эстроген, могут помочь облегчить симптомы перименопаузы у женщин старше 40 лет.Некоторые врачи рекомендуют женщинам в перименопаузе противозачаточные таблетки, чтобы сделать менструальный цикл более легким и регулярным. Эстроген в противозачаточных таблетках также может помочь облегчить приливы.

Уровни эффективности противозачаточных средств

У женщин в возрасте 40 лет значительно ниже уровень фертильности. Поскольку у них гораздо меньше шансов забеременеть, некоторым женщинам этого возраста удобнее использовать противозачаточные средства с несколько более низким уровнем эффективности, такие как презервативы, метод отмены или естественное планирование семьи.

Следует отметить, что женщины старше 40 лет все еще могут забеременеть с помощью этих методов. Следовательно, им все же следует рассмотреть варианты контрацепции с более высокими показателями эффективности, такие как таблетки, пластырь, кольцо, укол или ВМС.

Постоянные и временные противозачаточные

Контроль рождаемости может помочь предотвратить незапланированную беременность у женщин старше 40 лет. Женщины, которые хотят остаться без детей или не хотят иметь больше детей, могут рассматривать женскую стерилизацию как постоянную меру контроля над рождаемостью.Однако с приближением менопаузы этим женщинам следует взвесить все за и против продолжения использования противозачаточных средств по сравнению с выполнением инвазивной процедуры.

Другие проблемы со здоровьем

Некоторые проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются женщины в возрасте 40 лет, могут повлиять на то, какой контроль над рождаемостью они выберут. Например, противозачаточная инъекция может повлиять на плотность костей, поэтому она может не подойти женщинам с остеопорозом. Риск тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, тромбов, инсульта и сердечного приступа увеличивается с возрастом, поэтому женщинам старше 35 можно рекомендовать принимать таблетки, содержащие только прогестин, а не таблетки, содержащие эстроген (что также связано с повышенным риском сердечно-сосудистые проблемы).

Как 40-летнему я могу продолжать принимать противозачаточные средства, чтобы уменьшить количество гормональных прыщей? Я не могу принимать спиронолактон из-за легких проблем с почками; есть другие решения? Спасибо.

Эстроген в таблетках может быть очень эффективным при угревой сыпи; для многих женщин это работало хорошо в течение многих лет, поэтому они не решаются остановиться. Однако риски для здоровья от приема эстроген-содержащих таблеток, такие как риск сердечного приступа или инсульта, возрастают после 35 лет, но риски все еще относительно низки по сравнению с беременностью.Вот почему для женщин в возрасте 40 лет и старше мы используем таблетки, содержащие эстроген, в первую очередь для контроля над рождаемостью или для контроля обильных менструальных циклов. Прыщи, хотя и беспокоящая многих женщин, не имеют такого же риска для здоровья, как беременность. Таблетки, содержащие эстроген, могут помочь в лечении анемии и помочь некоторым женщинам избежать гистерэктомии.

Если вы женщина 35 лет и старше, страдающая мигренью, курильщик, высокое кровяное давление или другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: вам не рекомендуется принимать противозачаточные таблетки с эстрогеном.Считается, что риски от приема таблеток перевешивают любые преимущества.

Предполагая, что эти противопоказания к вам не относятся, я все же рекомендую проконсультироваться с опытным поставщиком первичной медицинской помощи или сертифицированным дерматологом по поводу ваших прыщей, чтобы убедиться, что вы максимально используете все негормональные возможности.