Контактный химический холелитолиз – Где делают контактный литолиз желчных камней?

Дробление, измельчение камней в желчном пузыре: ультразвуковое, лазерное, операция

Дробление камней в желчном пузыре относится к категории малоинвазивных методов лечения. Оно заключается в применении малотравматичных способов извлечения конкрементов. Специалисты назначают дробление в том случае, когда консервативная терапия оказалась бессильна, но функции желчного пузыря сохранены и не требуется операция.

Дробление может быть использовано, когда пациентам противопоказан прием препаратов для растворения конкрементов.

Расщепление камней является эффективной процедурой, но в то же время не исключен рецидив заболевания. Это связано с тем, что воспалительные процессы из желчного пузыря не уходят и химический состав желчи не меняется. Статистические данные показывают, что рецидив после дробления камней возникает с вероятностью от 30 до 50% всех случаев. Среди современных технологий выделяют дробление камней в желчном пузыре посредством лазера, ультразвука, химического растворителя. Особое внимание уделяют методам нетрадиционной медицины.

Технология дробления камней лазером

Измельчение камней лазером носит название чрескожной холецистолитомии и относится к категории высокоэффективных процедур. Ее назначают в тех случаях, когда по ряду причин невозможно провести хирургическое вмешательство.

Преимуществом данного метода является то, что нет возможности занести в организм больного вирусы и бактерии. Период восстановления после дробления камней минимален. При последовательном соблюдении диеты и профилактических мер результат имеет продолжительный эффект.

Лазер позволяет дробить камни до песчаных крупинок. После чего они выводятся из организма больного вместе с желчью. Отсутствие острых граней и крупных конкрементов после дробления исключает травмирование стенок органа и закупорку желчных протоков.

Лазерное дробление камней используется при наличии конкрементов крупных размеров и отсутствии положительной динамики после консервативного лечения. Холецистолитомия используется и в период обострения желчнокаменной болезни.

Процедура имеет ряд противопоказаний:

Лазерное дробление камней

• локализация осколков за пределами зоны действия волны;
• заболевания кровеносной системы;
• вирусные заболевания;
• беременность;
• масса тела, превышающая 120 килограмм;
• злокачественные образования.

Лазерное удаление камней является быстрой процедурой. Она занимает порядка 20 минут и выполняется в несколько этапов:

• На поверхности живота производится маленький надрез. Он располагается в области желчного пузыря.
• Под наблюдением через ультразвуковую аппаратуру на конкремент направляется лазер.
• Камень дробится после прямого воздействия лазерного луча. Расщепление происходит до мельчайших фрагментов.
• В течение недели после проведения процедуры в отверстие устанавливается дренаж.

Из основных недостатков удаления камней в желчном пузыре посредством лазера следует выделить возможный рецидив заболевания. Согласно статистическим данным порядка 30% проведенных процедур приводит к повторному образованию камней.

Рекомендуем почитать:

Метод ударно-волнового воздействия

Ударно-волновая литотрипсия представляет собой ультразвуковое разрушение конкрементов без хирургического вмешательства. Метод заключается в создании импульсов, проникающих сквозь ткани и передающих свою энергию в локальную зону. Под действием импульса разрушается камень на уровне кристаллической решетки. Камни в желчном пузыре распадаются на небольшие осколки. Полученные элементы выходят самостоятельно с желчью. При повышенной твердости конкрементов может потребоваться несколько процедур.

Метод разрушения ультразвуком показал максимальный эффект при размерах конкрементов не более 25 миллиметров. Важно, чтобы на момент дробления не происходило закупорки протоков. Наиболее легко поддаются воздействию ударной волны камни оксалатные и уратные камни.

На момент проведения процедуры специалист учитывает характер образований, работоспособность желчного пузыря, общее состояние пациента. В том случае, если образования занимают более трети объема желчного пузыря, и он не опорожняется полностью, процедуры проводить противопоказано.

Как и большинство методов, ультразвуковое удаление камней имеет ряд противопоказаний:

• масса тела до 120 кг;
• рост пациента превышает 2 метра;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, кровеносной системы, аритмия;
• беременность;
• вирусные заболевания в острой фазе.

Следует отметить, что дробление ультразвуком не проводят в случае повышенной плотности камней. Перед процедурой пациент проходит полное обследование. Важно определить точную локализацию камней, их габариты, тип образования. Пациент сдает анализ крови, определяется его группа крови, резус-фактор.

За несколько дней до начала манипуляции назначают препараты, направленные на разжижение крови. Если были выявлены воспалительные процессы или инфекции, назначается прием антибиотиков.

Лазерное дробление осуществляется под наркозом или с применением местных обезболивающих средств. Для контроля процедуры используется аппарат УЗИ. Пациент располагается под аппаратом литотриптором, на область локализации конкрементов направляется ударная ультразвуковая волна. Она действует с заданной частотой и силой. Процедура занимает не более 1 часа. Во время дробления могут наблюдаться болевые ощущения в области поясницы, приступы колик. Боль связана с отхождением камней. Полный эффект наблюдается только через 2–3 недели после процедуры. За это время выходит раздробленный камень.

Для контроля процедуры используется аппарат УЗИ

Ударно-волновая литотрипсия может вызвать осложнения. Они связаны с последующим отхождением камней через протоки и воздействием ударной волны на ткани органа. Данный метод дробит конкременты на осколки произвольной величины. Они могут обладать острыми краями. В некоторых случаях во время выхода камней через протоки происходит травмирование тканей, сопровождающееся сильной болью. Крупные осколки способны закупорить протоки, что негативно сказывается на общем самочувствии пациента.

Следует отметить, что осложнения после ударно-волной литотрипсии встречаются достаточно редко. При грамотном выполнении процедуры наступает полное излечение пациента.

Рекомендуем почитать:

Метод контактного химического холелитолиза

Дробление камней в желчном пузыре методом контактного химического холелитолиза использоваться не так давно. Он относится к категории экспериментальных. Для применения контактного химического растворения камней должно быть выполнено несколько условий:

• камни имеют холестериновое происхождение;
• функции желчного пузыря полностью сохранены;
• желчные протоки являются проходимыми;
• воспалительные процессы в желчном пузыре отсутствуют.

Процедура заключается во внедрении в желчный пузырь в область расположения камня катетера. Через него поступает сильнодействующий растворитель. Катетер устанавливается методом пункции, через прокол в коже. Средство подается небольшими порциями. После растворения части конкремента его отсасывают через шприц и подают новую порцию. Процедура является длительной. Она занимает от 4 до 16 часов.

Ведение катетера в желчный пузырь

На данный момент основным растворителем выступает метил-терт-буриловый эфир. Он растворяет холестерин за несколько часов не вызывая повреждения слизистой желчного пузыря. Отсутствие достаточно объема статистических данных не позволяет активно применять данный метод.

Основным недостатком контактного растворения является остаточный мусор. Холестериновые частицы не всегда удаляются из желчного пузыря полностью. В последующем они могу спровоцировать развитие новых конкрементов. По этой причине контактное дробление используется в совокупности с консервативными методами лечения.

Дробление камней нетрадиционными методами

Многих пациентов волнует вопрос, можно ли удалить камни без оперативного вмешательства и медикаментов. Оказывается, на начальных стадиях высокую эффективность показало применение травяных отваров. Они позволяют раздробить образования, сформированные из холестериновых кристаллов и солей кальция.

Народные методы эффективны только при размерах конкрементов до 2,5 сантиметров. Более крупные образования могут закупорить протоки и ухудшить общую картину заболевания. Дробящим и расщепляющим эффектом известны такие травы, как Золотарник обыкновенный, Двудомная крапива, Пустырник, Чистотел, Одуванчик, Донник. Наиболее эффективны отвары из нескольких трав.

Важно понимать, что травы не провоцируют резкий отток желчи из организма. Они действуют мягко. Камень постепенно дробится и расщепляется до песчаных крупинок. После этого они выводятся через желчные протоки. Такой процесс занимает длительное время.

Помимо травяных отваров дробящим эффектом обладают овощные соки. Специалисты отметили, что высокий результат дает сок моркови. Свеклы, огурца, петрушки и сельдерея. Они применяются отдельно или в смеси. Для лечебного эффекта в сутки следует выпивать не менее 1–2 литров сока за несколько подходов. Действие овощных соков обусловлено наличием кислот, которые растворяют и выводят камни из организма:

• Рецепт на основе Пустырника. Для приготовления потребуется смесь трав Пустырника, Золотарника обыкновенного и Двудомной крапивы в равных частях. На 200 мл кипятка требуется по 1\2 ложке каждой травы. Смесь доводят до кипения и отстаивают 15 минут. Отвар принимают за полчаса до еды. Удаление камней из желчного пузыря происходит в течение месяца.
• Рецепт из смеси трав. Для приготовления потребуется по 5 ч. л. Чистотела, Донника и цветов Полыни, по 3 ч. л. листьев Одуванчика, корня Цикория, Валерианы, Горечавки. Травы хорошо перемешивают. Для отвара используют 1 столовую ложку смеси на стакан кипятка. Отстаивать отвар рекомендуется не менее часа. Принимают лекарство 2 раза в сутки по 50 мл. Курс лечения не менее 2 месяцев.
• Смесь сока свеклы, моркови и огурца. Для приготовления используют 70 мл морковного и по 30 мл свекольного и огуречного соков. В течение дня выпивают 3–4 овощных коктейля. Желательно распределить время приема равномерно.
• Сок сельдерея с петрушкой. Для коктейля используют 100 мл морковного сока, 50 мл сока сельдерея и 20 мл сока петрушки.

Сок сельдерея

В тех случаях, когда медикаментозное лечение не дало результата, а после дробления камни появились вновь и сопровождаются сильными болевыми ощущениями показано удаление желчного пузыря. Метод хирургического вмешательства определяет лечащий врач.

microbiologu.ru

Удаление камней из желчного пузыря: методы выполнения операции

Холецистит калькулезный – распространенная болезнь гепатобилиарной системы. Обнаруживается в поздней стадии, когда случается острый приступ, поэтому удаление камней из желчного пузыря все чаще становится крайней необходимостью.

Когда нужна операция

В начальном периоде ЖКБ протекает без особых признаков, не доставляя дискомфорта человеку. На определенном этапе из холестерина и билирубина начинает образовываться твердый кристаллический осадок или сладж. Это начальная стадия, период образования песка. Со временем конкременты растут, приобретая порой внушительные размеры.

Удаление желчных камней бывает с сохранением пузыря и с полным его иссечением. Ургентная операция показана пациентам с болевым синдромом и другими сопутствующими признаками. Большая часть медиков считает, что камни следует удалять, так как их наличие рано или поздно приводит к возникновению осложнений.

Размеры камней могут варьироваться от 0,1 мм до 5 мм, иногда они заполняют весь объем пузыря. Самым опасным считают мелкий и средний камень. Они легко перемещаются по протокам, возникает опасность их закупорки, что в итоге приводит к удалению желчного пузыря, и операция проводится по жизненным показаниям.

Когда операция не понадобится

Желчнокаменный холецистит может быть двух видов. Первый – с признаками острой формы, второй без таких проявлений. Если у пациента выявлен небольшой камень, а симптомы не беспокоят, операция на желчном пузыре не понадобится. Больному рекомендуют регулярные ультразвуковые исследования, делают назначения, помогающие поддерживать определенный образ жизни и специальную диету.

В зависимости от основных элементов желчи, камни могут быть пигментными, холестериновыми, и смешанными или известковыми. От их состава зависит способ лечения. От холестериновых камней можно избавиться консервативным методом. Другие по составу конкременты потребуют удаления оперативным путем.

Общими противопоказаниями к вмешательству является риск развития осложнений, приводящих к смерти пациента. Удаление желчного пузыря невозможно при следующих состояниях:

• нарушение дыхания или сердечно-сосудистые сбои;
• низкая свертываемость крови;
• развитие перитонита;
• воспаление брюшной стенки;
• беременность в последнем триместре;
• избыточная масса тела.

Относительные противопоказания могут быть связаны с аномалией расположения пузыря, наличием рубцовой ткани в области шейки органа. Оперативный метод не используют при желтухе, спаечном процессе, онкологии.

Способы избавления от камней

Есть перечень международных рекомендаций, в соответствии с которыми определяется необходимость хирургической операции.

Диагностические показатели пациента оцениваются, баллы суммируют и решают вопрос о том, какая нужна операция по удалению камней в желчном пузыре.

Хирургическое вмешательство может предполагать дробление конкрементов с последующим естественным выведением, инвазивное выведение камней либо желчнокаменный пузырь убирается полностью.

Существуют следующие методы удаления камней из желчного пузыря:

• использование медикаментов для избавления от камней;
• растворение конкрементов с помощью кислот – контактный холелитолиз;
• ультразвуковое или лазерное измельчение конкрементов;
• лапароскопическая холецистэктомия;
• полостная операция при желчнокаменной болезни.

Рост камней происходит постепенно. Если пациент попадает в больницу с острым приступом, чаще приходится удалять желчный пузырь. Пациенты с хроническим холециститом имеют возможность заранее обсудить с доктором необходимый вид вмешательства, и могут определиться с датой операции.

Медикаментозная терапия

Консервативные методы борьбы с отложениями при желчнокаменной болезни эффективны только в начальном периоде, если конкременты не превышают 2 см. Создано множество лекарственных средств, которые способствуют растворению камней в пузыре. Но эти препараты не действуют на известковые и пигментные камни. Этот способ имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

Лечение не требует механического повреждения тела больного. Если наблюдается положительный эффект, не проводится хирургическое вмешательство по извлечению камней из желчного пузыря. Но процесс этот длительный, зависит от размера и количества камней. Порой нужен не один год, чтобы он растворился. Из-за длительности применения общая сумма, необходимая на лечение, довольно большая.

Лекарственные препараты этой группы – сильные химические соединения, в их основе желчные кислоты. Таких лекарств много – это Урсофальк, Урсомакс, Урсосан и их аналоги. Они могут вызывать осложнения и обострения других имеющихся болезней. Параллельно назначают желчегонные препараты – Аллохол, Холосас. Нельзя лечиться таким методам людям с больными почками, повышенным весом. Этот способ воздействия неприемлем для будущих мам и кормящих женщин.

Химический контактный холелитолиз

Этот метод относится к органосохраняющему лечению. При ЖКБ воздействию поддаются все виды камней. Положительные стороны способа – он может быть использован на любой стадии заболевания, даже при ярко выраженных симптомах. Процедура не зависит от размера камней и их количества. Это довольно новый инвазивный метод, он практически не имеет недостатков и противопоказаний, но используется редко, до конца не изучен.

Врач под контролем ультразвука в желчный пузырь вводит катетер. С его помощью камни обрабатывают метилтретбутиловым эфиром, который не действует на стенки органа. Эффективность этого органического растворителя составляет 90%. Предварительно определяют количество и размер камней, вводя контрастное вещество. Рассчитывают необходимую дозу растворителя (литолитика), чтобы не допустить его проникновения в кишечник.

Процедура должна проводиться в несколько стадий. Вначале пациенту устанавливают микрохолецистостому. В дальнейшем через эту дренажную трубку вводится растворитель, а эвакуируется желчь вместе с литолитиком. Растворитель – вещество опасное и агрессивное, особенно для слизистых оболочек близлежащих органов. Последствие – санация пузыря препаратами для снятия воспаления и защиты слизистой стенок.

Воздействие ультразвуком и лазером

Современный метод применяют у 20% пациентов при ЖБК. Манипуляция должна проводиться наружно с использованием необходимого вида волн. В зависимости от среды ультразвук имеет определенную скорость движения, он быстро проходит по мягким тканям. В результате встречи с камнями появляется деформация, трещины и разрушение конкрементов.

В качестве обезболивания используют эпидуральную анестезию. Обязательно подбирают наиболее приемлемое положение пациента для доступа аппаратом. Пациент не должен двигаться, он может ощущать толчки и слабую боль. Эффективной операцию считают, если нет конкрементов размером более 5 мм. Оставшиеся мелкие фрагменты изгоняют по протокам, путем приема желчных кислот. Для успешного лечения необходимо пройти несколько процедур.

При наличии других образований по пути движения ударной волны, манипуляция противопоказана. Пациенты, принимающие антикоагулянты, не могут использовать этот способ. Еще одна методика – это дробление камней с помощью лазера. В этом случае ударная волна действует на конкременты через проток. Песок выводится естественным способом.

Холецистэктомия лапароскопическая

Когда диагностирован хронический калькулезный холецистит, этот вид воздействия считается оптимальным. Во время проведения операции извлекаются камни или проводят резекцию желчного пузыря. Чаще орган удаляют вместе с камнями. Показания к радикальному способу – это нарушение у пациента липидного обмена, последствие – повторное образование конкрементов, сильные боли, высокая температура, осложнения.

Для процедуры делают небольшие проколы с помощью троакара, в отверстия вводят инструменты и эндоскопический прибор, позволяющий видеть ход операции. Камни вынимают, а на поврежденные сосуды накладывают скобы. Вся процедура выполняется в течение часа. Пребывание больного в клинике может длиться от 2 до 5 дней. Период реабилитации две три недели.

Этот способ неприемлем, когда камень перекрывает желчный проток. Поэтому перед основной операцией с помощью специальных инструментов проводят эндоскопическое извлечение камней из протоков, а затем выполняют основную манипуляцию.

Полостная операция

Хирургическое вмешательство открытого типа – это оперативный полостной метод. Его выполняют при осложнениях, наличии воспалительного процесса, камнях большого размера, патологиях органов ЖКТ. Такая операция показана в крайнем случае, ведь после нее пациенту предстоит длительный и сложный процесс восстановления.

Остается актуальным вопрос, стоит ли убирать желчный пузырь при желчекаменной болезни. Специалисты пришли к выводу, что у большинства пациентов в органе опять образуются камни, и снова потребуется операция. Так как пузырь уже не может в полном объеме выполнять свои функции, это сказывается на качестве жизни больного.

prozhelch.ru

Собственный опыт контактного растворения камней желчного пузыря у больных с желчнокаменной болезнью Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Э.В. ТРИФОНОВА, О.В. РЫЖКОВА, Р.Г. САЙФУТДИНОВ УДК 616-366-°<

Казанская государственная медицинская академия МСЧ ОАО «Татнефть» и г. Альметьевска

Собственный опыт контактного растворения камней желчного пузыря у больных с желчнокаменной болезнью

ІСайфутдинов Рафик Галимзянович

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапии № 1, главный гастроэнтеролог МЗ РТ 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11, тел./факс (843) 236-87-86, [email protected]

В статье представлен собственный опыт контактного растворения камней в желчном пузыре у больных с желчнокаменной болезнью.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, контактное растворение, камни желчного пузыря.

E.V. TRIFONOVA, O.V. RIZKOVA, R.G. SAIFUTDINOV

Kazan State Medical Academy

Clinic of Open joint-stock Society «Tatneft»

Own experience of the contact dissolution of gallbladder stones in patients with cholelithiasis

The article presents the personal experience of contact dissolution of gallstones in patients with gallstone disease.

Keywords; cholelithiasis, contact dissolution, gallbladder stones.

В связи с общей тенденций развития органосохраняющих технологий в мировой гастроэнтерологии используется метод контактного химического литолиза (КХЛ) камней желчного пузыря (ЖП). Он применяется за рубежом с 1981 года [3, 4]. В России, к сожалению, таких работ крайне мало [2].

Цель данной работы: оценить эффективность КХЛ камней желчного пузыря с использованием метил-трет-бутилового эфира (МТБЭ).

Материалы и методы

Растворение конкрементов проведено 5 женщинам с множественными (10-15) рентгеннегативными камнями желчного пузыря, отказавшимся от холецистэктомии. Их средний возраст составил 43,2±0,3 лет. Давность холецистолитиаза — 5,3±0,5 лет, диаметр конкрементов — 12,3±0,8 мм. По данным КТ, плотность камней составила 21,3±0,7 ед. по Хаунсфилду. Индекс массы тела — 24,3±0,9 кг/м2. У 3 женщин наследственность по ЖКБ отягощена. Принимали гормональные противозачаточные препараты в течение длительного времени 2 пациентки. Ис-

ходная сократительная функция желчного пузыря — 23,8±0,4%. Длина желчного пузыря — 72,4±1,1 мм, ширина — 29,9±0,9 мм, толщина стенки — 4,1 ±0,5 мм.

Обязательным условием выполнения процедуры было добровольное информированное согласие пациентов. Нами контактное химическое растворение камней желчного пузыря МТБЭ проведено согласно Разрешению Этического комитета ГОУ ДПО МЗ и СР КГМА от 11.10.2004 г.

Методика КХЛ

Под ультразвуковым контролем в асептических условиях проведена чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия по методу Сельдингера с использованием струн-проводников. Всем пациентам после наложения микрохолецистостомы в середине процедуры растворения камней и перед удалением катетера выполнялась чрескатетерная контрастная холецисто-холангиография.

Процесс литолиза холестериновых желчных камней осуществлялся на следующий день после установки микрохолеци-стостомы. Для оценки динамики растворения камней ежеднев-

Таблица 1.

Динамика показателей крови больных ЖКБ, подвергшихся КХЛ

но до лечебной процедуры проводился УЗИ-контроль желчного пузыря. После этого весь объем пузырной желчи эвакуировали с целью повышения эффективности литолиза. В полость ЖП по катетеру вводили 2-5 мл МТБЭ с экспозицией 5-10 минут, после чего содержимое эвакуировали и добавляли свежий растворитель.

Контактный химический литолиз считался завершенным:

а) при ультразвуковом исследовании желчного пузыря в его просвете не определялись рефлективные включения;

б) при контрольной фистулохолецистохолангиографии не выявлялись дефекты наполнения;

в) полностью прекращена экстракция холестерина, подтвержденная микроскопически отсутствием его кристаллов.

После завершения КХЛ через сутки катетер из полости желчного пузыря извлекался, проводилось контрольное УЗИ.

Результаты. Успешная катетеризация желчного пузыря отмечена в 100% случаев. Время перфузии МТБЭ составило 65,0±1,2 минут в сутки (от 15 минут до 3 часов), время полного растворения — 12,3±0,6 часа, для лечения требовалось от 7 до 12 дней. Камни растворены у всех больных.

У 3 пациентов в начале процедуры наблюдалось легкое головокружение и неприятный привкус во рту, 1 женщина предъявляла жалобы на сонливость.

Как видно из таблицы 1, изменений показателей крови выше нормы в ходе лечения и после него не зарегистрировано.

Назначения антибактериальных препаратов не требовалось. После удаления катетера осложнений не отмечено.

Всем пациентам для профилактики рецидива камнеобразования был назначен трехмесячный курс урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) 15 мг/кг в сутки [1].

Согласно данным таблицы 2, уже с первых месяцев после КХЛ имеется тенденция к нормализации толщины стенки желчного пузыря. На протяжении последующих 6 месяцев зарегистрировано достоверное увеличение сократительной способности желчного пузыря.

Спустя 1, 3 месяца после КХЛ при УЗИ ни в одном случае конкременты не выявлены. Через 6 месяцев у 1 женщины выявлена взвесь в виде гиперэхогенного слоя на задней стенке желчного пузыря, в связи с чем ей назначен повторный курс УДХК. Спустя 1 год у 1 пациентки выявлены рентгеннегативные камни желчного пузыря диаметром 4-5 мм. На фоне приема пероральной литолитической терапии в течение 3 месяцев ЖП полностью освободился от конкрементов.

В качестве примера представляем собственное наблюдение.

История болезни № 1406. Больная О., 41 год, поступила в МСЧ ОАО «Татнефть» г. Альметьевска 12.05.2004 г. с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, горечь во рту, тошноту. Осмотрена в приемном покое хирургом. Выставлен диагноз: хронический калькулезный холецистит, обострение. Предложено оперативное удаление желчного пузыря, от которого больная категорически отказалась.

Анамнез заболевания. В феврале 2004 г. впервые появились вышеуказанные боли и при обращении в больницу на УЗИ выявлены в желчном пузыре множественные камни диаметром до 10 мм. Тогда же предлагали оперативное лечение, от которого больная отказалась.

Анамнез жизни. Имеет сопутствующее заболевание — аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз. Наследственность по ЖКБ отягощена: мать и сестра страдают ЖКБ. В течение 1999-2001 гг. принимала противозачаточные средства.

Показатели крови е ы н ч: р о ^ х с И Л £ 5 о х В 2 ле £ § 2 £ « § псК Сча

Гемоглобин (г/л) 127,2±0,5 125,9±0,7 127,7±0,5 р1,2>0,05, р2,3>0,05 р,3>0,05

Лейкоциты 6,6±0,2х109 7,0±0,5х109 6,8±0,2х109 р12>0,05,р23>0,05 ’ р^0,05

СОЭ (мм/час) 10,4±0,9 12,9±0,9 10,8±1,2 р12>0,05,р23>0,05 , р13>°^5

Билирубин (ммоль/л) 9,9±1,0 18,7±1,1 11,3±0,9 р12<0,05,р23<0,05 , р13>°^5

АлТ 14,5±1,9 22,7±1,2 17,6±2,1 р12<0,05,р23<0,05 , р13>°^5

АсТ 10,5±1,0 16,7±2,9 14,0±3,9 р12<0,05,р23>0,05 , р1,3>0,05

ЩФ 178,4±3,9 188,5±2,6 183,9±1,9 р12<0,05,р23>0,05 , р13>°^5

Холестерин 4,5±1,1 4,7±0,9 4,5±1,9 р12>0,05,р23>0,05 , р13>°^5

Таблица 2.

Результаты УЗИ-контроля желчного пузыря больных, подвергшихся КХЛ (п=5)

Показатели Сроки проведения УЗИ-контроля желчного пузыря после КХЛ

1 месяц (1) 3 месяца (2) 6 месяцев (3) 1 год (4) р

Длина ЖП (мм) 73,7±3,1 73,9±2,1 74,9±4,1 76,6±2,6 р^2>0,05 р2 3>0,05 р34>0,05

Ширина ЖП (мм) 30,3±2,4 31,7±1,9 32,8±3,6 32,3±1,4 р1,2>0,05 р23>0,05 р34>0,05

Толщина стенки ЖП (мм) 4,2±0,9 3,7±0,4 3,7±0,3 2,7±0,2 р1,2>0,05 р23>0,05 р34<0,05

Сократительная способность ЖП (%) 28,7±1,2 37,5±0,8 39,9±0,6 38,9±0,2 р, 2<0,05 р23<0,05 р3 4>0,05

16 ^pL практическая медицина

‘3-1 (50) май 2011 г.

Объективный статус. Рост 162 см, вес 65 кг, ИМТ 24 кг/м2. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем — без патологии.

Система органов брюшной полости: живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы Ортнера, Мерфи, Мюси — Георгиевского, Боаса — Свирского слабо положительные. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Ф.И. Пастернацкого слабо положителен справа. Стул и диурез в норме.

Общий анализ крови и мочи в норме.

УЗИ: желчный пузырь 76х28 мм, стенки гиперэхогенные, утолщены до 4-5 мм, множественные камни до 15 мм (рис. 1). Сократительная способность ЖП 25%.

Рисунок 3.

Чрескатетерная контрастная

холецистохолангиография больной О., 21.05.2004 г.

Рисунок 1.

Исходное УЗИ желчного пузыря больной О.,

12.05.2004 г.

Обзорный снимок брюшной полости прицельно на желчный пузырь — конкременты желчного пузыря не выявлены. КТ желчного пузыря: в просвете желчного пузыря визуализируются конкре-

__________________________________ менты плотностью 48

ед. по Хаунсфилду.

Заключение: множественные рентгеннегативные (холестериновые) конкременты желчного пузыря. Пациентке предложено растворение их методом КХЛ. Получено письменное добровольное информированное согласие.

13.05.2004 г. под УЗИ- и рентгенконтролем произведена чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря с установкой катетера (рис. 2).

Рисунок 2.

Чрескатетерная контрастная

холецистохолангиография больной О., 13.05.2004 г.

14.05.2004 г. с помощью МТБЭ начато растворение камней в желчном пузыре. Пациентка процедуру переносила удовлетворительно. Иногда отмечала быстропроходящую небольшую тошноту. Время полного растворения камней, подтвержденное УЗИ и холе-цистографиями, составило 10 часов (рис. 3).

В процессе лечения и после его окончания анализы крови и мочи были без патологии.

Больная выписана из клиники 22.05.2004 г. С целью профилактики рецидива камнеобразования рекомендован прием УДХК в дозе 500 мг в сутки с последующим контролем УЗИ через 2 месяца.

При динамическом наблюдении 10.02.2005 г. жалоб нет. На УЗИ — желчный пузырь 64х28 мм, стенки не утолщены, камни отсутствуют, перегиб в области шейки (рис. 4). Сократительная способность желчного пузыря с сорбитом составила 38%. Анализы крови и мочи без патологии.

Рисунок 4.

УЗИ-контроль желчного пузыря больной О., 10.02.2005. г.

Данный пример демонстрирует возможность и высокую эффективность КХЛ камней желчного пузыря.

Выводы

При растворении холестериновых камней желчного пузыря с использованием МТБЭ литолитическая эффективность составила 100%. Рецидив заболевания спустя 1 год — 20%. Отмечена низкая токсичность, отсутствие местнораздражающего, аллергенного действия МТБЭ, достоверное улучшение сократительной функции желчного пузыря (до процедуры — 23,8±0,4%, спустя 1 месяц — 28,7±1,2%, р<0,001).

ЛИТЕРАТУРА

1. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. — М.: Анахарсис, 2004. — 200 с.

2. Тюрюмин Я.Л. Закономерности морфофункциональных нарушений в желчном пузыре и печени в патогенезе холестеринового холелитиаза: автореф. дис. … док. мед. наук / Я.В. Тюрюмин. — Иркутск, 2000. — 19 с.

3. Jarrett L.N., Balfour T.W., Bell G.D., Knapp D.R., Rose D.H. Intraductal infusion of monooctanoin: experience in 24 patients with retained common-duct stones // Lancet. — 1981. — Vol. 1. — P. 68-70.

4. Kelly E., Williams J.D., Organ C.H. A history of the dissolution of retained choledocholithiasis // Am J Surg. — 2000. — № 2. — Р. 86-98.

cyberleninka.ru

Холелитиаз — лечение в Москве

Что такое холелитиаз и желчнокаменная болезнь?

Природа данного заболевания связана с формированием камней в желчном пузыре или его протоках. Возникновение данной патологии объясняется двумя основными факторами: застоем содержимого желчного пузыря и нарушением обмена веществ. Результатом этих отклонений становится существенное превышение концентрации солей в желчи.

Конкременты, так называют камни плотного образования, формируются на протяжении многих лет, но у некоторых людей могут возникнуть в течение нескольких месяцев. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) достаточно распространенный недуг, которому в большей степени подвержены женщины.

К каким осложнениям приводит болезнь?

Камни, размер которых может быть самым разным, в той или иной степени нарушают нормальное функционирование желчного пузыря – органа, служащего резервуаром для желчи, продуцируемой печенью.
Наличие конкрементов усложняет отток желчи и приводит к перерастяжению стенок пузыря, на фоне чего возникает острая боль. Результатом таких функциональных нарушений часто оказывается воспаление желчного пузыря (холецистит). Воспалительный процесс может перекидываться на другие органы: поджелудочную, желудок, двенадцатиперстную кишку.

Не менее распространенное осложнение – закупорка желчных протоков с последующим инфицированием и развитием хронических воспалений. В особо запущенных случаях повышается вероятность разрыва желчного пузыря и развитие перитонита. ЖКБ увеличивает риск абсцессов печени, образования свищей, кишечной непроходимости и онкологических заболеваний.

Как проявляется ЖКБ?

На ранних этапах заболевание протекает бессимптомно. Заподозрить о наличии проблем можно по неестественной тяжести в правом подреберье, периодически возникающей горечи во рту, тошноте и частых отрыжках.

По мере разрастания камней и увеличения их числа клиническая картина становится более яркой. Больного беспокоят т.н. желчные колики – приступы резкой боли вверху живота или правом подреберье, частая тошнота и рвота, не улучшающая состояния. Наблюдается метеоризм, нестабильность стула (запоры и диарея), обесцвечивание каловых масс. Симптоматика дополняется общим недомоганием, упадком сил, повышением температуры.

Диагностика ЖКБ в центре «Эндос»

Присутствие камней устанавливают на основе собранной симптоматики, результатов анализов и аппаратных исследований. Основной инструмент диагностирования – это УЗИ. Но далеко не во всех случаях оно способно предоставить точную картину состояния пациента: количество, размеры и расположение камней, характер осложнений и общее состояние желчного пузыря. При затруднениях в постановке диагноза задействуют дополнительные методы исследований.

Все цены на диагностические исследования смотрите в соответствующем разделе прайс-листа.

Как лечат данное заболевание?

В настоящее время существует несколько эффективных методик консервативного лечения ЖКБ, позволяющих избавиться от камней сохранив целостность органа и его протоков.

1. Медикаментозная терапия – растворение конкрементов при помощи специальных препаратов.
2. Ультразвуковая терапия – разрушение камней ультразвуковым воздействием.
3. Чрескожный холелитолиз – инвазивная методика, суть которого заключается в ведении тонкого катетера в желчный пузырь, по которому подают препарат, растворяющий камни. Процедуру повторяют несколько раз.

При диагностировании больших камней показано хирургическое вмешательство.

endoscenter.ru

Удаление камней из желчного пузыря (лапароскопия): как проходит операция?

Удаление камней из желчного пузыря считается достаточно распространенной процедурой в наше время. В основном от желчекаменной болезни страдают люди пожилого возраста. Хотя в последнее время наметилась тенденция, показывающая, что эта болезнь начала молодеть. Все чаще у молодых людей диагностируются камни в желчном пузыре. Это связано с плохой экологией, неправильным образом жизни, питанием и наследственными факторами. Желчнокаменная болезнь не только мешает жить, но и может быть очень опасной. Если не предпринимать никаких мер, то камни могут принести немало осложнений.

Желчнокаменная болезнь встречается у пациентов по всему миру, но в некоторых регионах люди все же находятся в большей группе риска. К примеру, на Дальнем Востоке проблемы с желчным пузыре встречаются чаще, чем в центральной части России. Жители больших промышленных городов из-за плохой экологии в большей степени подвержены различным болезням, в том числе и образованию камней в желчном пузыре.

Желчный пузырь играет очень важную роль в организме человека, он является придатком к печени, в котором хранится желчь. Желчь необходима для нормального переваривания пищи, но иногда по определенным причинам желчь задерживается в пузыре либо его проходах, а после меняется ее состав, и появляются камни. Сама по себе желчь имеет сложный состав, но главными ее компонентами являются билирубин и холестерин. Последний компонент должен быть в норме, так как излишек холестерина чаще всего и приводит к появлению таких неприятностей, как камни. Те люди, которые употребляют в пищу слишком много продуктов с животным жиром, рискуют получить переизбыток холестерина.

Изначально образуется только холестериновый либо билирубиновый песок. Он не опасен и при нормальном оттоке желчи может покинуть организм. Однако если пути выхода будут частично либо полностью заблокированы, это приведет к тому, что песок превратится в камни. В зависимости от их размера, врачи могут назначить различные методы лечения. Если речь идет о песке либо небольших камешках, можно обойтись и медикаментозными средствами. Для крупных отложений не остается другого выхода, кроме операции. Если ситуация окажется не слишком запущенной, врач может назначить 1 из современных методов борьбы с желчнокаменной болезнью, к примеру, дробление с последующим медикаментозным лечением.

Камни в желчном пузыре могут достигать размера до 2 см. Это уже очень большие образования, которые самостоятельно не смогут покинуть организм. И все же зачастую именно на такой запущенной стадии пациенты обращаются к специалистам. Все дело в том, что желчнокаменная болезнь может длительное время не выдавать себя, то есть песок практически не чувствуется, как и мелкие камни. Что касается крупных образований, то они могут вызывать сильные болевые ощущения, поэтому такой симптом часто вынуждает больного отправиться к врачу. Но часто медикаментозное лечение уже не помогает, и камни удаляют хирургическим путем.

1

Общая информация

Основной проблемой желчнокаменной болезни является то, что она до определенного момента протекает практически бессимптомно. Ярко выраженные клинические признаки болезни возникают в основном на поздних стадиях. Иногда приходится прибегнуть к экстренной мере, к примеру, срочное хирургическое вмешательство. Камни в желчном пузыре — это мучительный процесс, так как они способны царапать стенки внутренних органов, что провоцирует воспаление и другие осложнения.

Чаще всего пациенты, у которых впоследствии диагностируют недуг желчного пузыря, обращаются к врачам после приступа желчной колики. Колика сопровождается болью в правом подреберье, чувством тошноты, рвотой, повышенной температурой и даже признаками желтухи.

Если пациент долгое время не обращает внимания на столь сильный дискомфорт, ему грозит серьезное осложнение. Воспалительный процесс, спровоцированный камнями в желчном пузыре, может привести к таким заболеваниям: холецистит, гепатит, панкреатит и дуоденит.

Поэтому необходимо бороться с желчнокаменной болезнью. Причем чем раньше пациент обратится к врачу, тем больше шансов обойтись без операции. В наше время камни удаляют 3 основными методами: медикаментозное лечение, операция и дробление.

К 1 типу относятся не только медикаментозные препараты, но и ультразвуковая литотрипсия. Все это не предусматривает никакого внутреннего вмешательства. Метод дробления камней предусматривает минимальную инвазию. В этом случае используется лазерное удаление камней из желчного пузыря либо химический контактный литолиз.

При крайней необходимости назначают операцию. Метод оперативного вмешательства выбирается в зависимости от степени тяжести заболевания. Иногда помогает лапароскопия, а в других случаях приходится прибегнуть к эндоскопической холецистэктомии либо полостной операции открытого типа.

В любом случае перед назначением какого-либо метода в обязательном порядке стоит пройти тщательное обследование. Очень важно не только подтвердить диагноз желчнокаменная болезнь, но и определить тип камней, которые по составу могут быть разными. Это особенно важно, когда врач будет выбирать медикаментозное лечение. Для каждого вида камней существуют свои лекарства.

Если применение медикаментозных препаратов уже не эффективно, скорее всего будет назначен ультразвук либо лазерное дробление. Благодаря этому камни превращаются в песок, а затем выходят из организма либо растворяются кислотами.

Когда речь идет о запущенном случае либо сильном воспалении, нет другого выхода, кроме как делать операцию.

Можно ли употреблять алкоголь людям после удаления желчного пузыря?

2

Растворение конкрементов лекарствами

Для того чтобы избавиться от камней в желчном пузыре при помощи лекарств, нужно своевременно обратиться к врачу. Такому лечению поддаются исключительно холестериновые образования небольших размеров. Билирубиновые либо смешанные камни не получится убрать посредством только одних лекарственных препаратов.

Самыми популярными средствами, которые назначают врачи, являются Урсосан, Хенохол, и Хенофальк. Это аналоги желчных кислот, которые растворяют холестериновые отложения. В дополнение к этим лекарствам может быть назначен Аллохол, Холосас либо Зиксорин. Эти препараты способствую выработке желчи, чем усиливают действие основных веществ.

У медикаментозного метода лечения имеется несколько существенных недостатков: частые рецидивы, длительное лечение, высокая стоимость препаратов. Иногда для полного растворения камней приходится ждать около 3 лет.

Лекарственные препараты для борьбы с желчнокаменной болезнью имеют и несколько противопоказаний. Их нельзя употреблять беременным женщинам, больным с патологиями почек и ЖКТ, а также с ожирением. Препараты против камней в желчном пузыре нельзя совмещать с оральными контрацептивами на основе эстрогена.

Симптомы и способы лечения воспаления желчного пузыря в домашних условиях

3

Применение ультразвука

Хорошей альтернативой использованию медикаментозных средств является метод дробления камней при помощи ультразвука. Действие этого метода заключается в том, что камни измельчаются под воздействием давления и вибрации, которая создается ультразвуковой волной. В результате вместо камней у пациента образуется песок. Его растворяют кислоты, и желчный пузырь остается чистым. Чаще всего после обработки камней ультразвуком остаются только песчинки меньше 2 мм. Они могут выйти по протокам без неприятных ощущений.

Чаще всего подобный метод удаления камней из желчного пузыря назначается при их небольшом размере. Важную роль играет и их количество. Если образований в желчном пузыре слишком много, ультразвук может с ними не справиться.

Недостатком данного метода является то, что во время обработки камней может произойти закупорка желчных протоков. Более того, раздробленные камни нередко травмируют стенки органа, поэтому приходится использовать противовоспалительные средства. К противопоказаниям можно отнести период беременности, хронические недуги желудка и плохая свертываемость крови.

Почему после удаления желчного пузыря может болеть правый бок под ребрами?

4

Лазерное дробление

Дробление камней лазером является более мощным и эффективным методом с минимальным повреждением кожного покрова и внутренних органов.

Для того чтобы лазер мог качественно раздробить камни, делается прокол в брюшной стенке. Лазерный луч подводится непосредственно к проблемной зоне, после чего он может без препятствий расщепить образования.

Удаление камней из желчного пузыря длится не более 20 минут, но иногда лазер оставляет ожоги, которые длительное время могут беспокоить пациента. Не исключено, что в будущем на этом месте появится язва. Как и в случае с ультразвуком, тут вполне вероятно травмирование стенок желчного пузыря осколками камней. Недостатком данной процедуры является необходимость в специальном оборудовании. Далеко не каждая клиника может похвастаться наличием лазерного устройства.

Удаление камней из желчного пузыря лазером не проводят у пациентов старше 60 лет. Кроме того, операцию нельзя назначать при сильном обострении желчнокаменной болезни, и больным, вес которых превышает 120 кг.

5

Химический холелитолиз

Данный способ удаления камней из желчного пузыря является достаточно новым и очень эффективным. Его разработали как средство для проведения операции с минимальным повреждением кожного покрова и внутренних органов.

Особенность химического контактного холелитолиза заключается в том, что его можно использовать при наличии любых камней, не только холестериновых. Большой плюс метода в том, что он позволяет проводить лечение даже во время обострения заболевания при сильных клинических проявлениях.

Контактный химический холелитолиз проводится под УЗИ и с использованием тонкого катетера, который через отверстие в коже вводят в желчный пузырь. Далее по трубке поступает химическое вещество, которое полностью растворяет камни. Метод эффективен на 90%. Нерастворенными остаются только очень крупные камни. Их придется ликвидировать лекарственными препаратами либо ультразвуком.

Чаще всего в качестве химического вещества используют мощный органический растворитель — Метилтретбутиловый эфир. Сами стенки желчного пузыря к нему устойчивые, а камни, в том числе и билирубиновые, отлично растворяются. Недостатков, как и противопоказаний, у этого способа нет.

6

Лапароскопия и холецистэктомия открытого типа

Лапароскопия представляет собой операцию, но с небольшим надрезом. Через него проходит специальное оборудование к желчному пузырю, а вся информация отображается на мониторе. Врач вынимает камни, а на травмированные участки, то есть сосуды накладываются скобы.

После операции по удалению камней из желчного пузыря придется пробыть в стационаре около недели. Очень крупные камни таким образом извлечь не получится, в этом случае придется использовать полостную операцию.

Холецистэктомия открытого типа — это обычная полостная операция, при помощи которой пациента избавляют от очень крупных камней. Кроме того, хирургическое вмешательство назначается при сильном воспалительном процессе во внутренних органах и патологиях ЖКТ.

Полостная операция, при которой происходит удаление желчного пузыря, назначается только в самом запущенном случае. Период восстановления после хирургического вмешательства будет длительным и сложным.

И немного о секретах…

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ… Читать статью >>

zdorpechen.com

Cуществует возможность сохранить желчный пузырь!

Желчекаменная болезнь – теперь существует возможность сохранить желчный пузырь!

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, при котором в желчном пузыре или, редко, в желчных протоках образуются камни.

В состав камней входят компоненты желчи, выпавшие в осадок, в частности холестерин, билирубинаты и кальций. Также присутствует белок в виде муцина. Камни бывают одиночные и множественные – считается, что это зависит от способности желчи формировать конкременты (литогенности). Теорий развития желчекаменной болезни несколько — застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации холестерина, билирубинатов и солей кальция в желчи из-за нарушения обмена веществ. Также существует воспалительная теория развития желчекаменной болезни и наследственная.

Холестерин не растворим в воде, но в желчи он присутствует в виде мицелл, окруженный молекулами хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты и лецитина. Файл мицелла До последнего времени решение желчекаменной болезни, к сожалению, сводилось, в основном лишь к единственному методу лечения – оперативному удалению желчного пузыря – операции холецистэктомии, которая признана «золотым стандартом» в лечении ЖКБ. Однако, одним из главных недостатков этой операции является потеря желчного пузыря как органа с важными для пищеварения функциями. При удалении функционирующего желчного пузыря, у почти 40% больных возникает «новая» болезнь, которую объединяют в клинический симптомокомплекс под названием «постхолецистэктомический синдром»

Другими способами лечения ЖКБ, внесшими некоторое разнообразие в диапазон лечебных мероприятий, являются экстракорпоральная литотрипсия, пероральный и контактный химический литолиз. Научные публикации по экстракорпоральной литотрипсии при ЖКБ в основном приходят из одного научного центра в Китае, метод не лишен побочных эффектов, имеется много противопоказаний к его применению и за более 15 лет апробации до сих пор не нашел широкого применения. Контактный химический литолиз — растворение желчных камней в пузыре с помощью прокола пузыря и введения в его полость препарата – метилтретбутилового эфира Файл МТБЭ– в настоящее время не используется из-за токсичности. Медикаментозный литолиз – использование препаратов урсодезоксихолевой кислоты  – в очень редких случаях при длительном приеме позволяет уменьшить или совсем растворить конкременты.

Лапароскопическая холецистолитотомия – операция, позволяющая удалить конкременты и сохранить функционирующий желчный пузырь. Файл пузырь Хорошие результаты 10-летнего опыта выполнения этих операций при отсутствии противопоказаний позволяют с уверенностью рекомендовать данный вид оперативного лечения пациентам с желчекаменной болезнью. К.м.н., врач-хирург высшей категории Шкатов Д.А. занимается лечением данной категории пациентов.

clinicniito.ru

Растворение камней в жёлчном пузыре

Новый проект на сайте:

ВОЗ стандарты развития ребенка: серия анимированных онлайн-калькуляторов

Следите за развитием Вашего ребенка. Сравните его рост, вес, индекс массы тела с эталонными показателями, разработанными экспертами ВОЗ…

Начало: Камни в желчном пузыре и желчекаменная болезнь Способы растворения жёлчных камней Лекарственное растворение жёлчных камней Механизм растворения жёлчных камней Химическое, или контактное растворение жёлчных камней

Способы растворения (литолиза) жёлчных камней

Современная медицина располагает двумя методами растворения, или литолиза, жёлчных камней:

• Лекарственный — основан на длительном приёме внутрь препаратов жёлчных кислот, преимущественно урсодезоксихолевой кислоты.
• Химический, или контактный — основан на введении в жёлчный пузырь через чрезкожный катетер веществ-растворителей холестерина.

Многочисленные народные средства, которым приписывают способность растворять жёлчные камни (лимонный и морковный сок, оливковое масло, настои и отвары лекарственных трав и др.), в этой статье не рассматриваются ввиду их неэффективности. Тем не менее, некоторые лекарственные растения целесообразно использовать в качестве вспомогательных средств, например, артишок, бессмертник песчаный, расторопша пятнистая.

Лекарственное растворение жёлчных камней препаратами урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот

Для лекарственного растворения жёлчных камней используют урсодезоксихолевую (урсофальк, урсосан, урсохол, урсолизин) и хенодезоксихолевую кислоту (хенофальк, хенохол, хеносан, хенодиол). Урсодезоксихолевая и хенодезоксихолевая кислоты принадлежат к числу многочисленных жёлчных кислот, естественных компонентов жёлчи человека и животных. Урсодезоксихолевая кислота среди всех жёлчных кислот является наиболее безопасной для применения. Хенодезоксихолевая кислота по своим свойствам близка к урсодезоксихолевой. Конечно же, для лечебных целей урсодезоксихолевую и хенодезоксихолевую кислоты получают синтетическим путем.

Для успешного растворения камней урсодезоксихолевой кислотой необходимы следующие условия:

• камни холестеринового состава (камни холестеринового состава отличаются от остальных тем, что они невидимы на обычных рентгенограммах)
• размер камней не более 1,5-2 см
• камни заполняют не более половины обьема жёлчного пузыря
• полностью сохранённая функция жёлчного пузыря
• полная проходимость жёлчевыводящих путей
• отсутсвие выраженных воспалительных явлений в жёлчном пузыре и жёлчных протоках, хронических декомпенсированных заболеваний печени.
• отсутствие значительной полноты

В итоге, если принять во внимание столь многочисленные ограничения, этим методом могут воспользоваться не более 15% больных.

Длительность приёма УДК — от 6 месяцев до двух лет.

Камни крупнее 2 см поддаются растворению после их дробления (литотрипсии) ультразвуком или иным способом на более мелкие фрагменты.

В качестве вспомогательного средства при лекарственном растворении камней целесообразно использовать лецитин, роль которого в поддержании коллоидной устойчивости жёлчи не менее важна, чем роль жёлчных кислот.

Juxtra-таблетка настроена пессимистично:

Не стоит возлагать больших надежд на урсодезоксихолевую кистоту. Довольно часто камни появляются вновь уже через 1-2 года. Все хирурги так говорят.

Ответ:

Действительно, хирурги относятся к перспективе растворения камней с особым скепсисом. Естественно, ведь они видят только неудачные случаи. А неудача неизбежна, если не сделать никаких выводов и продолжать наполнять свой организм холестерином. Этот препарат способен лишь в определённых пределах исправить наши ошибки в питании.

Механизм растворения жёлчных камней урсодезоксихолевой кислотой

Вся проблема состоит в том, что холестерин, являясь по своей природе жироподобным веществом, совершенно нерастворим в воде. Если в водной среде (а именно такой является жёлчь, на 95% состоящая из воды) холестерин предоставлен самому себе, он немедленно образует микрокристаллы, которые, в свою очередь, стремятся соединиться в кристаллы покрупнее.

В нормальной жёлчи холестерин упакован в мицеллы — надмолекулярные циллиндрические структуры, оболочка которых состоит из жёлчных кислот, а в сердцевине находятся холестерин и лецитин

Но природа умеет находить выход из безвыходных ситуаций. Там, где невозможно растворить вещество, она создает коллоид — устойчивую взвесь не отдельных молекул, а их конгломератов. Так и в отношении холестерина жёлчи природой придуман интереснейший механизм — холестерин в ней находится не в чистом виде, а в комплексе с жёлчными кислотами и лецитином. Лецитин — ещё один естественный компонент жёлчи из группы фосфолипидов, он нерастворим в воде, как и холестерин. Из всей триады только жёлчные кислоты способны сами по себе растворяться в воде, но совместно все три вещества формируют стойкий коллоид, состоящий из т. н. мицелл.

Мицеллы представляют собой надмолекулярные структуры циллиндрической формы, оболочка которых состоит из жёлчных кистот, сердцевина заполнена холестерином, а торцы заделаны лецитином. Мицеллы являются прочными и самодостаточными образованиями, не склонными ни к оседанию, ни к дальнейшей конгломерации. Холестерин, заключённый в мицеллы, полностью лишен возможности образовать кристаллы.

Исследования американских учёных Адмиранда и Смолла показали, что для успешного формирования мицелл важно не абсолютное содержание компонентов, а их соотношение. Так, на 1 молекулу холестерина необходимы по крайней мере 2 молекулы лецитина и не менее 7 молекул желчных кислот. При недостатке жёлчных кислот образуются частично т. н. везикулы (пузырьки, состоящие из холестерина и лецитина, по форме похожие на мыльные пузырьки, и столь же нежизнеспособные), а частично микрокристаллы холестерина.

смотрите также: Методы определения литогенности жёлчи

Таким образом, теоретически мы имеем три пути, чтобы воспрепятствовать кристаллизации холестерина:

1. снизить содержание холестерина
2. повысить содержание жёлчных кислот
3. повысить содержание лецитина

Благоприятная пропорция компонентов жёлчи приводит к блокированию кристаллобразующих свойств холестерина и способствует постепенному растворению холестериновых камней

Практика показала, что из этих трёх путей наиболее действенны первые два. Урсодезоксихолевая кислота в этом отношении является уникальным веществом, способным воздействовать одновременно по двум направлениям:

• подавляет синтез холестерина в печени и снижает его содержание в жёлчи
• стимулирует синтез жёлчных кислот, тем самым улучшая соотношение жёлчных кислот и холестерина

Итак, урсодезоксихолевая кислота, не являясь собственно растворителем холестерина, создаёт необходимые условия для его растворения, воздействуя на содержание двух важнейших компонентов жёлчи — холестерина и жёлчных кислот.

Уместен вопрос: каким же образом растворяются камни, если холестерин нерастворим? Дело в том, что природа не терпит пустоты и всё в ней находится в движении: если жёлчь не содержит микрокристаллов холестерина, их число пополняется за счёт отслоения с достаточно рыхлой поверхности холестериновых камней. Микрокристаллы, в свою очередь, также частично распадаются и своим содержимым пополняют неукомплектованные мицеллы. Вот так, молекула за молекулой, слой за слоем, холестерин камней перемещается в кишечник.

Juxtra-таблетка спрашивает:

Интересно, можно ли расчитывать на растворение камней при помощи низкохолестериновой диеты, например, строгой вегетарианской?

Ответ:

Только теоретически. Да, среди вегетарианцев сложно найти человека, страдающего жёлчекаменной болезнью. Но, во-первых, без медикаментозной стимуляции процесс растворения будет идти непредсказуемо долго. Мы не можем снизить содержание холестерина ниже определённого предела, ибо он является важным метаболитом в организме. При недостатке холестерина печень его синтезирует. А во-вторых, немного найдётся людей, способных настолько радикально изменить свой образ жизни. Тем не менее, следует в меру своих сил придерживаться принципов здорового питания. Правильное питание является важным условием для успешного растворения камней и профилактики их появления в дальнейшем.

Химическое, или контактное растворение жёлчных камней

Методика контактного растворения жёлчных камней разработана недавно и пока является экспериментальной. Как и лекарственное, контактное растворение ограничено в своём применении рядом условий:

• камни только холестеринового состава
• полностью сохранённая функция жёлчного пузыря
• сохранённая проходимость жёлчных путей
• отсутствие воспалительных изменений в жёлчном пузыре.

Химическое растворение камней в жёлчном пузыре производится путем введения через катетер в жёлчный пузырь сильнодействующего растворителя холестерина — метил-терт-бутилового эфира

Химическое растворение осуществляется путём введения через катетер непосредственно в жёлчный пузырь сильнодействующего растворителя холестерина. Катетер вводится пункционным способом, то есть через прокол кожи над жёлчным пузырем под контролем ультразвуковой или рентгенотомографической аппаратуры. Затем при помощи шприца небольшими порциями к камням подводят растворитель, периодически отсасывая его вместе с растворённым холестерином. Продолжительность процедуры — 4-16 часов.

В качестве растворителя используют метил-терт-бутиловый эфир (МТБЭ), который способен полностью растворить холестериновые камни в течение нескольких часов.

Интересно, что метил-терт-бутиловый эфир при попадании на слизистую оболочку кишечника вызывает её химическое повреждение, но совершенно безвреден для слизистой оболочки жёлчного пузыря.

К сожалению, недостаточная изученность отдалённых результатов пока не позволяет внедрить этот перспективный метод в широкую практику. Нередко после процедуры растворения в жёлчном пузыре остаётся «холестериновый мусор» — мелкие нерастворённые остатки камней, которые в дальшейшем могут инициировать повторное формирование камней. В таких случаях лечение дополняют продолжительным приёмом препаратов урсодезоксихолевой кислоты. К недостаткам метода следует отнести и сложность манипуляций, но его с успехом возможно компенсировать хорошей подготовкой специалистов.

Разрабатывается также методика введения растворителя в жёлчный пузырь с помощью эндоскопической аппаратуры.

juxtra.info