Конкременты желчного пузыря что это такое размеры: Жёлчекаменная болезнь

Содержание

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни представляют собой твердые образования различного размера из холестерола или билирубина.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени бессимптомно. Как следствие, камни закупоривают желчные протоки и вызывает желчную колику, воспаление желчного пузыря, желтуху, панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Это заболевание широко распространено во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин.

Лечениежелчнокаменной болезни состоит в удалении камней из желчного пузыря или протоков.

Если камни не вызывают симптомов, их удаление не показано.

Синонимы русские

Камни в желчном пузыре и протоках, холелитиаз, холедохолитиаз, ЖКБ.

Синонимы английские

Gallstones, Cholelithiasis, Choledoholitheasis, Gallstone in the bile duct, Bile duct stone.

Симптомы

Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов в течение десятилетий. Если же они закупоривают желчные протоки, вызывая напряжение стенки желчного пузыря, это проявляется:

острой колющей болью в правой верхней части живота, в центре живота;
болью между лопатками;
болью в правом плече.

Как правило, болевой приступ длится 30-90 минут. Он может проходить с усиленным потоотделением, тошнотой, рвотой. В отсутствии эпизодов острой боли пациенты, как правило, не предъявляют жалоб.

Осложненное течение болезни иногда сопровождается желтухой.

Общая информация о заболевании

Желчнокаменная болезнь – это наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган в форме мешка, расположенного в правой стороне живота ниже печени. Это «резервуар» для желчи, вырабатываемой печенью.

Он переходит в пузырный желчный проток, впадающий в общий желчный проток.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени незаметно, не вызывая никаких симптомов. Она широко распространена во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин и у людей с ожирением.

Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Это происходит, когда холестерол (жироподобное вещество) или билирубин (продукт распада гемоглобина) присутствуют в желчи в повышенной концентрации. В таком случае другие компоненты желчи не могут растворить эти вещества. Из желчи, перенасыщенной ими, может образовываться осадок – микроскопические кристаллы, оседающие на слизистую желчного пузыря. Со временем кристаллы увеличиваются и сливаются, постепенно образуя небольшие камни. Желчные камни могут состоять их различных веществ:

холестероловые камни – наиболее распространенный тип камней; состоят в основном из холестерола и имеют желтый цвет;
пигментные камни встречаются реже и представляют собой небольшие твердые черные камни или мягкие жирные камни коричневого цвета; состоят из продуктов распада билирубина.

Появление камней в желчном пузыре или протоках может быть вызвано со следующими причинами.

Гипернасыщенность желчи холестеролом из-за…

Чрезмерного выделения холестерола с желчью (например, при сахарном диабете, повышении артериального давления, гиперлипидемии, ожирении, при приеме некоторых препаратов).
Уменьшения выработки солей желчных кислот, которые составляют сухой остаток желчи и регулируют выработку других ее составляющих, в том числе холестерола.

Дефицита лецитина, при расщеплении которого образуются желчные кислоты. Это может быть связано с генетическими расстройствами.
Гипернасыщенность желчи билирубином. К ней приводит повышенное образование гемоглобина, вызванное серповидно-клеточной анемией (наследственным заболеванием, нарушающим структуру гемоглобина), циррозом печени (рубцовым перерождением тканей печени).
Нарушение моторики желчного пузыря и, как следствие, его неполное опорожнение и застой желчи, как при беременности, при голодании, резком похудении, при травмах спинного мозга.
Некоторых паразитов (например, печеночной двуустки).

У желчнокаменной болезни бывают следующие осложнения.

Воспаление желчного пузыря (холецистит), который может вызвать сильную боль в правой верхней части живота и повышение температуры тела.

Закупорку (обтурацию) общего желчного протока. Это грозит желтухой или воспалением желчных протоков (холангитом).
Закупорка протока поджелудочной железы – трубки, через которую сок, помогающий перевариванию пищи, из поджелудочной железы через общий желчный проток поступает в двенадцатиперстную кишку. Блокировка протока может вызывать панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
Рак желчного пузыря. Желчнокаменная болезнь повышает риск развития рака желчного пузыря.

Кто в группе риска?

Женщины.
Люди старше 60 лет.
Лица с излишним весом или ожирением.
Беременные женщины и женщины, рожавшие несколько раз.
Люди, употребляющие пищу с большим количеством жиров, а также с низким содержанием клетчатки.
Резко похудевшие.

Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
Больные сахарным диабетом.
Те, у кого повышен уровень холестерола.
Лица, принимающие некоторые препараты (содержащие эстрогены и др.)
Страдающие повышенным артериальным давлением, циррозом печени.

Диагностика

Подозрение на желчнокаменную болезнь возникает после жалоб пациента на острые боли в правой верхней части живота. Определить наличие камней позволяет УЗИ брюшной полости. Часто камни обнаруживаются случайно при выполнении исследований в других целях. Ряд камней, пропитанных кальцием, можно увидеть на рентгенограмме.

Лабораторные методы исследования

Другие методы исследования

УЗИ брюшной полости. Это широко распространенное исследование позволяет с высокой степенью точности выявить желчные камни.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Являются альтернативой УЗИ.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – осмотр желчных протоков и протока поджелудочной железы при помощи введения рентгеноконтрастного вещества через специальный зонд.

Лечение

Большинство людей с желчными камнями не нуждается в лечении: камни, не вызывающие симптомов, не следует удалять, в некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно в течение всей жизни человека. Однако желчные камни должны быть удалены при диабете.

Лечение желчнокаменной болезни зависит от симптомов заболевания и может включать в себя:

операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию), которая проводится при частых рецидивах и осложнениях заболевания; удаление желчного пузыря не влияет на жизненные функции человека;

прием препаратов, направленных на растворение желчных камней.

Для предупреждения осложнений при желчнокаменной болезни пациенту может назначаться диета с высоким содержанием клетчатки и с пониженным содержанием насыщенных жиров.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития желчнокаменной болезни, следует поддерживать здоровый режим питания, не делая больших перерывов между приемами пищи (больше 3-4 часов).

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Амилаза общая в сыворотке
Холинэстераза в сыворотке
Липаза
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Фосфатаза щелочная общая
Билирубин общий

Литература

Glasgow RE, Mulvihill SJ. Treatment of gallstone disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease . 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 66.

Желчнокаменная болезнь

Жёлчнокаменная болезнь — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита. При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения.

По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операциий (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Этиология

Этиологию жёлчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз.

При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин.

Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространённость холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления жёлчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов.

Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.

Патогенез

Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи (билиарного сладжа). В 80-85% случаев билиарный сладж исчезает, но чаще всего вновь возвращается. Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др.

Но при некоторых ситуациях необходим прием препаратов, что решается индивидуально в каждом случае. Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи. Нормальная жёлчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500-1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/см³, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях:

первичный
вторичный

Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений.

Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений.

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи (холестаз, жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.

Первичные холестериновые камни

Наиболее изученным является процесс образования первичных холестериновых камней, которые в чистом виде или с небольшими примесями жёлчных пигментов и кальциевых солей встречаются наиболее часто, составляя более 75-80 % всех конкрементов. Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина. В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы. Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов, связанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава.

При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей.

Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий. Часто пигментные камни образуются вторично при наличии в жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок. Первичные чисто известковые камни исключительно редки и могут формироваться при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.

Вторичные холестериновые камни

Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат.

Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни могут под давлением жёлчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего жёлчного протока, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности жёлчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в первую очередь обычно развивается в жёлчном пузыре (холецистит).

Нарушение оттока жёлчи способствуют повышению давления в желчевыделительной системе и развитию вторичного (билиарного) панкреатита.

Симптомы

В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через 5-10 лет. Единственным проявлением собственно ЖКБ можно назвать желтуху, а также приступ жёлчной колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре (более 3000 Па) или жёлчном протоке (свыше 2700 Па) из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня.

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).

Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

Диагностика

Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование.

В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

УЗИ желчного пузыря с определением функции

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции является информативной, а главное абсолютно безопасной и безболезненной манипуляцией. Благодаря такой диагностике можно выявить множество заболеваний на ранней стадии. Чтобы получить достоверные результаты, процедура требует тщательной подготовки.

Кому показана процедура

Так как ультразвуковое исследование не наносит негативного воздействия на организм, диагностика показана не только взрослым, но и детям. Большинстве врачей утверждают, что в обязательном порядке нужно пройти УЗИ при следующих жалобах:

Постоянное чувство тошноты
Отрыжка с неприятным привкусом во рту
Болевые ощущения в области желчного пузыря неясной этиологии
Регулярная тяжесть в животе
Отсутствие аппетита
Изменения цвета кожных покровов

Также специалисты не рекомендуют медлить с обследованием в следующих случаях:

Наличие лишнего веса
Травмы внутренних органов
Длительное медикаментозное лечение
Сильное отравление
Подозрение на наличии камней, злокачественных новообразований и врожденных аномалий желчного пузыря
Хронический панкреатит, холецистит

Детям младенческого возраста такое обследование могут назначить по причине нестабильного стула неясной этиологии или же при обильной рвоте регулярного характера. Дети постарше могут самостоятельно пожаловаться на тревожащие симптомы. Обычно они указывают на давящую и неприятную боль в месте расположения желчного пузыря.

Если вы страдаете от вышеперечисленных недугов, в ближайшее время отправляйтесь в медицинское учреждение и пройдите диагностику.

Возможные противопоказания

В отличие от остальных исследований, ультразвуковое исследование не имеет прямых противопоказаний к проведению. Исключением выступает нарушение целостности кожного покрова в исследуемой зоне (например, ожоги).

Что покажет УЗИ

По результатам обследования можно выявить такие заболевания, как:

Холецистит различных форм
Наличие камней в желчном пузыре
Врожденные аномалии органа
Наличии новообразований
Агенезия
Водянка
Изменение структуры и размеров органа

Если своевременно обнаружить заболевание, в таком случае можно надеяться на благополучный исход. Большинство патологий на ранней стадии можно вылечить с помощью медикаментозных средств. Если же речь идет об запущенной форме недуга, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как правильно осуществить подготовку

Чтобы результаты были информативными, пациент должен провести специальную подготовку. За трое суток до назначенной даты исследования требуется прекратить употреблять жареную, острую, слишком жирную и копченую пищу. Также под запретом алкогольные напитки, хлеб, грибы, газировка, различный фастфуд, мучные и кондитерские изделия. В эти дни показан низкокалорийный рацион, состоящий из каш на воде, диетического мяса, овощей и фруктов (исключительно после термической обработки), а также кисломолочных продуктов.

Если пациента беспокоит вздутие живота или метеоризм, за трое суток нужно начать принимать ветрогонные препараты согласно инструкции. Обязательно обсудите приём препаратов с врачом, назначившим вам исследование. Рассмотрим несколько правил, которые нужно соблюсти накануне УЗИ желчного пузыря с определением функции:

Последний прием пищи должен быть осуществлен как минимум за 12 часов. Ужин должен быть легким, лучше всего — состоящим из кисломолочных продуктов, например, обезжиренного творога со сметаной и стакана зеленого чая. Если речь идет о маленьком ребенке, последний прием пищи рекомендуется за 3-4 часа до ультразвукового исследования
Перед исследованием рекомендуется очистить кишечник от каловых масс. Если естественным образом этого сделать не получается, произведите в домашних условиях очистительную клизму
Проснувшись утром, откажитесь от завтрака
Курение и жевательная резинка строго запрещены за 3-4 часа
Если вы употребляете какие-либо медикаменты, обязательно предупредите об этом лечащего врача

Насчет подготовки к исследованию ребенка следует проконсультироваться у лечащего врача. Дело в том, что в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей специалист может внести некоторые корректировки в процесс подготовки.

Этапы проведения

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции обычно занимает от 1 до 2 часов. По этой причине «по желанию» пациента данный вид обследования не проводится – только по показания и направлению от лечащего врача. Диагностическая манипуляция проводится в несколько этапов.

Сначала человек ложится на кушетку на спину, снимает одежду до пояса. Проводится стандартное обследование с помощью специального датчика. Для лучшего скольжения исследуемый участок смазывают гелем на основе силикона. Специалист определяет размеры органа, структур и прочее. Одним словом, в первую очередь проводится УЗИ желчного пузыря без исследования его функции. Эта диагностическая процедура проводится исключительно на голодный желудок.

Вторым этапом производится исследовании функции органа. Многие задаются вопросом, для чего проводят первоначальное обследование без завтрака? Это необходимо для того, чтобы доктор смог оценить состояние работы органа до и после принятия пищи, так как многие пациенты жалуются на неприятные симптомы именно после употребления пищи. Больной в кабинете врача УЗИ съедает завтрак, обычно состоящий из кисломолочных продуктов или отварных куриных яиц. Далее проводят повторное обследование.

Третий этап не имеет особенностей. Пище дают немного перевариваться и спустя полчаса вновь осуществляют ультразвуковое исследование. Заключительная проверка – спустя один час с момента завтрака. Специалист проводит осмотр органа в различных положениях тела: сидя, лежа на правом и левом боку, стоя.

Расшифровка результатов

Во-первых, не стоит особо переживать, если доктор вас отправил на диагностику желчного пузыря. Согласно статистике, в большинстве случаев все тревожащие симптомы связаны лишь с неправильным питанием или злоупотреблением алкоголя. Онкологические заболевания в данной локализации обнаруживают крайне редко. При проведении ультразвукового исследования с определением функции доктор оценивает следующие факторы:

Длина органа
Толщина
Ширина
Состояние слизистой
Контуры желчного пузыря
Объем
Форма
Расположение
Наличие инородных тел

После того как человек принял пищу, объем желчного пузыря должен немного сократиться, примерно на 45-55% по сравнению с результатами на первом этапе исследования.

Норма желчного пузыря

В норме данный орган имеет следующие показатели:

Длина варьирует от 6 до 9 сантиметров
Ширина – 2-4 см
Вместимость до 70 см3
Толщина стенок равна 3 миллиметрам

Желчный пузырь без аномалий и патологий имеет четкие контуры. Форма органа грушевидная. Обратите внимание, что в зависимости от индивидуальных особенностей данные показатели могут незначительно варьировать. Например, роль играет возраст и вес человека. Чтобы удостовериться в ваших результатах обратитесь на консультацию к специалисту данной области.

Профилактические мероприятия

Чтобы не пришлось прибегать к различным видам обследования и в дальнейшем переживать за результаты, тратиться на лечение и т.д., достаточно соблюдать правильное питание и вести здоровый образ жизни. Начните с отказа от алкоголя, никотина, жирных, копченых продуктов. Следите за количеством соли (не более 5 граммов в сутки), пейте достаточное количество воды и больше двигайтесь.

При наличии каких-либо тревожащих симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Помните о том, что ранняя постановка диагноза значительно упрощает и сокращает сроки лечения.

MEDISON.RU — Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Введение

Заболевания желчного пузыря — это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание [1-8]. С одной стороны, патология желчного пузыря (например, полипы), может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации [4-10]. С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита. Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и протоковой системы имеет очень важное значение.

Образование желчи в печени — процесс непрерывный, однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение положения желчного пузыря на висцеральной поверхности печени.

1 — дно желчного пузыря;
2 — пузырный проток;
3 — собственная печеночная артерия;
4 — воротная вена;
5 — желудочно-печеночная связка;
6 — левая доля печени;
7 — хвостатая доля печени;
8 — нижняя полая вена;
9 — хвостатый отросток;
10 — шейка желчного пузыря;
11 — правая доля печени;
12 — тело желчного пузыря;
13 — квадратная доля печени.

Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря [4-10].

Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.

С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона — качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик.

Полипы в желчном пузыре имеются у 6% всего населения. В 80% случаев полипы в желчном пузыре отмечаются у рожавших женщин в возрасте после 30 лет. Так как полипы клинически себя никак не проявляют, диагностика их чаще всего случайна и происходит при проведении УЗИ у пациента по совершенно другим причинам [4-10].

Хотя причины появления полипов на стенках в желчного пузыря не установлены, а симптомы неочевидны, известны четыре типа таких образований. Наиболее часто по статистике в желчном пузыре у пациентов сегодня встречаются следующие типы [4, 5, 9].

Воспалительный полип желчного пузыря — является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.

Нередко врачи также ставят диагноз аденомы желчного пузыря. Так происходит потому, что это своего рода доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани желчного пузыря больного.

Также следует отметить папиллому или полипоз желчного пузыря у некоторых пациентов. Такая папиллома представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки пузыря в виде различных по виду и структуре своеобразных папиллом или сосочковых разрастаний.

К самому распространенному типу относят так называемый холестериновый полип желчного пузыря, который представляет собой возвышение слизистой оболочки пузыря с холестриновыми отложениями на ней. Холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря», по некоторым данным от 42 до 95% случаев.

Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [4-10]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).

Рис. 2. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).

б) Одиночный полип в желчном пузыре.

в) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами до 5 мм, повышенной эхогенности.

г) Одиночный полип в желчном пузыре.

Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.

Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях (см. рис. 2) вызывают реверберацию (эхографический симптом «хвост кометы»).

При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину «земляничного» желчного пузыря (рис. 3).

Рис. 3. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

а) Множественные полипы в желчном пузыре, картина «земляничного» желчного пузыря.

б) В режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку [4-10].

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) — заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей — крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно («немые» конкременты) [5].

Существует два основных механизма образования желчных камней: печеночнообменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировании желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рацио не грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, например, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

Желчные камни — плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер — до нескольких сантиметров в диаметре, масса — до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке — эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

Клиническая картина желчнокаменной болезни многообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Характерным ультразвуковым признаком конкремента в желчном пузыре является его акустическая тень. Такая тень возникает из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями. Наличие или отсутствие тени помогает отличить камень от полипа желчного пузыря (рис. 4).

Рис. 4. Ультразвуковая картина конкрементов в желчном пузыре.

а) Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).

б) Множественные конкременты желчного пузыря.

в) Множественные конкременты желчного пузыря, изменение расположения при смене положения тела (подвижность конкрементов).

г) Отключенный (полностью заполненный конкрементами) желчный пузырь, уменьшение размеров желчного пузыря (сморщивание).

Холедохолитиаз. Предположить наличие конкрементов в желчевыводящих протоках можно прежде всего на основании классической триады Шарко — боль в верхнем отделе справа или посередине живота, озноб с лихорадкой и желтуха. Однако эта триада встречается только у 30% больных с холедохолитиазом. По данным литературы, примерно 75% больных холедохолитиазом жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области, а холестатическая желтуха развивается у части пациентов, в 18-84% случаев она имеется в анамнезе или присутствует на момент осмотра [1, 2, 11-13].

Наиболее труден для клинической диагностики бессимптомный холедохолитиаз, который встречается у 19,8% пациентов.

Судьба конкремента в общем желчном протоке может быть разной. Он может вместе с током желчи «проскочить» через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку (ДПК), не вызвав никаких осложнений. Этот вариант возможен, если конкремент имеет маленький размер (1-3 мм). Другой вариант — вентильный камень (более 3 мм) в холедохе, не мешающий оттоку желчи, но и не выходящий в кишку. Такой конкремент может находиться в холедохе дни, месяцы и даже годы, увеличиваясь в размерах. В конце концов, он закупоривает холедох, вызывая нарушение оттока желчи из печени и/или панкреатического сока из поджелудочной железы. Даже самый маленький камень может вызвать такую закупорку. Блокада общего печеночного протока нарушает отток желчи из печени, развивается механическая желтуха.

Хорошо известные сонографические признаки холедохолитиаза делятся на прямые и косвенные. К прямым ультразвуковым признакам относится расширение холедоха более 7 мм и наличие в его просвете гиперэхогенных структур различного размера, дающих теневую дорожку. К косвенным ультразвуковым признакам относится билиарная гипертензия, увеличение головки поджелудочной железы, наличие изменений паренхимы печени в паравезикальной зоне. Однако локализация камня в интрапанкреатической части холедоха и в ампуле Фатерова сосочка значительно затрудняет его диагностику. Если размеры камня меньше, чем диаметр холедоха, или он частично перекрывает просвет протока, желтуха может иметь ремиттирующий характер. В таких случаях полная обтурация может возникать при перемещении камня по протоку и закупоривании холедоха в местах физиологического сужения. Тогда возникает стойкая билиарная гипертензия с соответствующей клинической картиной желтухи [1-3, 11, 13].

В качестве иллюстрации приводим собственные клинические наблюдения.

Клиническое наблюдение 1

Больная Т., 62 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов.

Из анамнеза известно, что в 1991 году больной была выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.

При УЗИ органов брюшной полости, выполненном при поступлении, установлено: печень несколько увеличена в размерах, эхоструктура диффузно неоднородна, повышенной эхогенности, визуализируются расширенные внутрипеченочные протоки. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь удален. Общий желчный проток расширен до 15 мм, сужен к терминальному отделу. В просвете общего желчного протока множественные конкременты в диаметре от 8 до 15 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, структурно не изменена. Селезеночная вена 7 мм. Заключение: состояние после холецитэктомии. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 5).

Рис. 5. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.

а, б) В просвете общего желчного протока множественные гиперэхогенные структуры различного диаметра, дающие четкую акустическую тень.

Для уточнения диагноза проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ). Устье БДС канюлировано боковым папиллотомом, аспирационная проба положительная, получена мутная желчь. При введении 40 мл контрастного вещества контрастируется расширенный холедох до 25 мм, долевые и сегментарные протоки, множественные округлые подвижные тени конкрементов от 0,8 до 20 мм. Боковым папиллотомом разрез в анатомических пределах 1,0 см. При ревизии общего желчного протока корзинкой Дормиа извлечено 3 конкремента диаметром от 15 до 20 мм, замазкообразная желчь с хлопьями. Сброс контраста в ДПК умеренный. Заключение: холедохолитоэкстракция (рис. 6).

Рис. 6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

а, б) Конкременты холедоха. Наличие на фоне контрастной тени общего желчного протока множественных дефектов наполнения, проявляющихся округлыми и полигональными участками просветлений по ходу тени желчных протоков.

Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удалить все конкременты при ЭРХПГ пациентке проведена холедохолитотомия, холедохолитоэкстракция.

Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии больная выписана под наблюдение хирурга по месту жительства.

Клиническое наблюдение 2

Больная Л., 74 лет, поступила в клинику с диагнозом: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Множественный холедохолитиаз. Механическая желтуха тяжелой степени. Гнойный холангит.

При УЗИ органов брюшной полости установлено: печень несколько увеличена в размерах, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности. Воротная вена 12 мм. Расширение внутрипеченочных протоков, долевые 5 мм, общий печеночный проток (ОПП) расширен до 20 мм, просвет представлен структурами по плотности мелких конкрементов, замазки, распространяющиеся на просвет правого долевого протока. Желчный пузырь размером 89×32 мм, стенка — 2 мм, в нем подобные массы. Общий желчный проток — 15 мм, просвет также представлен конкрементами и замазкой. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, структура диффузно неоднородная, повышенной эхогенности, проток не расширен. Селезенка нормального размера, средней эхогенности, селезеночная вена 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 7).

Рис. 7. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.

а) Увеличенный желчный пузырь (синяя стрелка), конкременты общего желчного протока (красная стрелка).

б) Множественные гиперэхогенные структуры в просвете общего желчного протока, с четкой теневой дорожкой.

При проведении ЭРХПГ установлено: БДС находится в типичном месте, диаметром 1 см, на дне дивертикул без признаков воспаления, диаметром до 0,4 см. Слизистая над ним гиперемирована. Устье визуализируется. Желчь не поступает. Продольная складка просматривается частично, так как находится практически полностью в дивертикуле. Канюляция БДС боковым папиллотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 20 мл контрастного вещества. Контрастирован общий желчный, общий печеночный, долевые печеночные, терминальные отделы сегментарных протоков. В просвете холедоха определяются множественные дефекты наполнения от 0,5 до 2 см, холедох расширен до 2,5 см в диаметре. После ревизии корзинкой Дормиа удалено 4 конкремента по 1 см и множество мелких до 0,5 см. Отток в ДПК восстановлен. На 12 см от папиллы расположен конкремент до 2 см в диаметре, захватить конкремент корзинкой и удалить не удается. Выше уровня конкремента установлен потерянный дренаж. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция, гнойный холангит (рис. 8).

Рис. 8. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Множественные конкременты холедоха.

а) Холедох, полностью заполненный конкрементами.

б) Холедох с конкрементами (красная стрелка), сброс контраста в кишку (синяя стрелка).

Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удаления их при ЭРХПГ, пациентке проведена операция холецистэктомии, холедохолитотомии.

Клиническое наблюдение 3

Больная К., 85 лет, поступила в клинику с жалобами на пожелтение кожных покровов после болевого приступа, установлен диагноз: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха легкой степени тяжести.

При УЗИ брюшной полости установлено: печень нормального размера, структура диффузно неоднородная, внутрипеченочные протоки расширены, долевые до 8 мм. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь размером 100×34 мм, в просвете подвижные конкременты диаметром до 8 мм. Общий желчный проток — 17 мм, в просвете конкремент — до 13 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, селезеночная вена — 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. УЗ картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 9-11).

Рис. 9. Ультразвуковая картина расширения внутрипеченочных протоков, холедоха и правого долевого протока.

а) Внутрипеченочные протоки.

б) Правый долевой проток.

Рис. 10. Ультразвуковая картина конкрементов.

а) В холедохе визуализируется гиперэхогенная плотная структура с четкой теневой дорожкой.

б) Конкременты в холедохе (красная стрелка) и в желчном пузыре (синяя стрелка).

Рис. 11. Ультразвуковая картина конкрементов.

а) Конкременты в желчном пузыре.

б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка) и расширенный холедох (красная стрелка).

С диагностической и лечебной целью проведены ЭРХПГ, ЭПСТ, холедохолитоэкстракция. БДС расположен в типичном месте, размер 0,5 см. Продольная складка напряжена, желчь поступает. Канюляция устья БДС боковым папиллоотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 15,0 мл контрастного вещества. Холедох — 1,5 см. В просвете конкремент размером 0,9 см. Продольная складка рассечена на протяжении 1,0 см. При ревизии корзинкой Дормия конкремент удален. Сброс контраста хороший. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция (рис. 12).

Рис. 12. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

а) Конкремент в холедохе.

б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка), в холедохе (красная стрелка).

Учитывая возраст и соматическое состояние пациентки, оперативное лечение по поводу желчнокаменной болезни было отложено.

Заключение

Таким образом, УЗИ является «золотым стандартом» в определении полипов и конкрементов в желчном пузыре, а также позволяет всегда определить косвенные признаки холедохолитиаза. Что касается наличия прямых признаков холедохолитиаза (определения конкремента в желчных протоках), то здесь более информативным является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая одновременно является и лечебной манипуляцией.

Литература

Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н., Мосягина С.Г., Брызгалова C.B., Путилова И.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 2009. T. XVI. N3.
Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии: сб. научых трудов. Москва. 2008.
Бубнова Е.В., Щетинин В.Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при ЭРХПГ. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию городской клинической больницы N20: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2008.
Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости. 2002. N9. С. 62-64.
Рощинский С.М., Федорук A.M. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Минск. диагностич. центра. Минск, 1999. С. 77-78.
Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузыря. М.: ВЕДИ, 2002. 192 с.
Sugiyama М., Atomi Y., Kuroda E. et al. Large cholesterol polyp of the gall bladder: diagnosis by means of US and endoscopic US // Radiology. 1995. V. 196. N2. P. 493-497.
Seo D.W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on scoring system using EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. Р. 372-379.
Никитина М.Н., Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS for detection of occult cholelithiasis in patients with idiopathic pancreatitis // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
Бубнова Е.В., Брызгалова C.B., Путилова И.В., Каменская О.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010». Москва. 2010.
Поташов Л.В., Щетинин В.Н., Кудреватых И.П., Полиглотгов О.В., Бубнова Е.В. Эндоскопическое лечение осложненных форм холедохолитиаза // Тезисы VI Международного конгресса по эндоскопической хирургии: сб. науч. тр. Москва. 2004.
Бубнова Е.В. Методика выявления мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы Невского радиологического форума: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2009.

УЗИ сканер WS80

Желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре)

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).

Заболевание, при котором нарушается образование и отток желчи в желчевыводящей системе, изменяются обмен холестерина и билирубина в организме. Вследствие этих факторов в желчных протоках и желчном пузыре образуются камни (конкременты). Желчнокаменная болезнь опасна не сама по себе, а возможностью развития тяжелых осложнений, имеющих вероятность летального исхода. Намного чаще камни в желчном пузыре образуются у женщин.

Причины образования камней

При нарушении баланса компонентов желчи в желчных путях происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые со временем разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто камни образуются при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной (ведущей к образованию камней). Также к развитию желчнокаменной болезни могут привести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные заболевания.

Диагностика желчнокаменной болезни

Самым информативным методом исследования на предмет желчекаменной болезни является УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое исследование точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, изменение стенок пузыря. На УЗИ хорошо видно наличие признаков воспаления желчного пузыря. Также для диагностики используются магнитно-резонансная и компьютерная томография печени и желчных путей.

Осложнения желчнокаменной болезни

Наиболее частым осложнением ЖКБ является не просто воспаление желчного пузыря (острое и хроническое), именуемое холециститом, а воспаление с закупоркой желчевыводящих путей конкрементом (камнем). Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе (часть путей проходит через поджелудочную железу) может вызвать острый панкреатит. Ещё частое осложнение желчнокаменной болезни – холангит (воспаление желчевыводящих протоков). При закупорке желчных протоков у пациента развивается желтуха из-за нарушения оттока желчных пигментов, в анализе крови повышается уровень билирубина. При воспалении протоков и самого желчного пузыря повышается температура и появляются симптомы воспаления, а с присоединением патогенных микроорганизмов – симптомы гнойного воспаления. Именно такие состояния сильно ухудшают прогноз и могут стать причиной самого неблагоприятного исхода.

Лечение желчнокаменной болезни

Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Определить целесообразность полостного или лапароскопического вмешательства необходимо с врачом-хирургом. Конечно, лапароскопическая операция имеет значительное косметическое преимущество, когда на животе не остаётся больших шрамов после операции. Но не всегда (несмотря на современное оборудование) есть возможность выполнить лапароскопическое вмешательство. Поэтому решение о виде вмешательства для удаления камней необходимо принимать, проконсультировавшись с врачом-хирургом. В хирургическом отделении Кировской железнодорожной больницы накоплен большой успешный опыт удаления камней желчного пузыря методом лапароскопической холецистэктомии.

Прогноз и профилактика при ЖКБ

Профилактика желчнокаменной болезни заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи. Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий желчевыводящей системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность застоя желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию, тем чьи родственники уже болеют желчнокаменной болезнью.

При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т.д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости (воды). Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении. Категорически противопоказаны поездки (командировки) по неровной дороге.

Прогноз развития желчнокаменной болезни напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов.

Запись на консультацию врача-хирурга и ультразвуковое исследование по телефонам:

(8332) 25-50-50

Некоторые распространенные заблуждения о желчнокаменной болезни

Заблуждение 1: Желчные камни могут спонтанно выходить из желчного пузыря Представьте себе строение желчного пузыря: у него есть дно, тело и шейка. Пузырь при переходе в шейку суживается до 7-8 мм. Шейка переходит в пузырный проток, который содержит сложный клапанный аппарат диаметром в несколько миллиметров. Шейка пузыря соединяется с общим желчным протоком, входящим затем в двенадцатиперстную кишку в виде сфинктера, называемого фатеровым соском. Сфинктер обладает способностью сокращаться, он регулирует поступление желчи в кишечник и имеет просвет всего 1-1,5 мм! Таким образом, трудно вообразить, что конкременты размером более одного миллиметра смогли бы пройти через этот мощный клапанный аппарат. А ведь они порой достигают нескольких сантиметров в диаметре. Чаще всего камни застревают в желчных протоках, вызывая острый холецистит, желтуху. Возможно, такое заблуждение происходит из-за путаницы камней желчного пузыря и почек. В мочевыводящей системе (почках) камни иногда могут выходить самостоятельно. В случае образования камней в желчном пузыре их самостоятельный выход наружу маловероятен.

Заблуждение 2: Камни в желчном пузыре можно растворить с помощью медикаментозных препаратов и некоторых лекарственных растений.

Давайте посмотрим, что представляют собой желчные камни. Основными химическими соединениями, входящими в их состав, являются холестерин, билирубин, соли кальция, белки, а также в незначительных количествах железо, медь, магний, сера, марганец.

По существующей классификации камни подразделяются на холестериновые, сложные холестерино-пигментно-солевые, пигментные. Из всех этих разновидностей растворению поддаются только чисто холестериновые камни. Для этой цели используются хенодезоксихолевая кислота и ее препараты: хеносан, хенофалк, хенохол, а также урсодезоксихолевая кислота и её препараты (урсофальк, урсосан). Следует иметь в виду, что такое лечение очень длительное, недешевое и, к сожалению, не всегда приводит к желаемым результатам. Что же касается применения лекарственных растений для растворения конкрементов, то таковых просто не существует. Фитотерапия (сюда же отнесём попытки лечиться самодельными препаратами из натуральной медвежьей желчи) преследует цели улучшить химический состав желчи, ускорить ее выделение печенью, стимулировать опорожнение желчного пузыря, предотвращая тем самым образование камней, но не выведение камней.

Заблуждение 3: Камни из желчного пузыря можно вывести с помощью оливкового масла

Как мы уже выяснили, выйти из желчного пузыря камни не могут. Прием же значительного количества любого растительного масла резко стимулирует желчевыделение, сокращение мышц пузыря и протоков, а также выделение панкреатического сока. В результате можно спровоцировать обострение хронического холецистита, панкреатита, вызвать подвижку конкрементов и ущемление одного из них в шейке пузыря, что приводит к необходимости срочного оперативного лечения.

Заблуждение 4: Если использовать оливковое масло и лимонный или яблочный сок, то можно получить желаемый результат.

Этот способ “лечения” имеет длинную историю. Известно, что впервые растительное масло (оливковое или терпентинное) самостоятельно или в сочетании с лимонным соком для изгнания так называемых камней из желчного пузыря стали применять знахари Северной Америки еще в начале пятидесятых годов прошлого века. В последующем этот способ стали использовать врачи. Но уже в 1891 году американский врач Винстон в своей статье показал, что обнаруживаемые в каловых массах после приема масла и лимонного сока камни нe имеют никакого отношения к желчному пузырю. Позднее ученые выяснили, что при одновременном приеме внутрь какого-либо из растительных масел и кислоты, в частности лимонного сока, в кишечнике образуются особые химические соединения, называемые мылами. Проходя по кишечнику, они приобретают округлую форму. Вот почему возникло заблуждение, что выходят размягченные желчные камни. К сожалению, и в настоящее время можно еще встретить рекомендации применять оливковое масло с лимонным соком для удаления камней, лежать правым боком на грелке. Некоторые так называемые народные целители иногда делают это по незнанию, иногда — сознательно с корыстными целями. К сожалению, это приводит к обратной цели – камни не выходят, а человек попадает в хирургическое отделение.

ЕСЛИ КОНКРЕМЕНТЫ УЖЕ ОБРАЗОВАЛИСЬ, ТО ИЗБАВИТЬСЯ ОТ НИХ МОЖНО ЛИШЬ С ПОМОЩЬЮ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. ОБЫЧНО В ТАКИХ СЛУЧАЯХ ПРОИЗВОДИТСЯ УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ — ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ. В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ ЧАЩЕ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ.

Что полезно знать о лапароскопической холецистэктомии

Для того, чтобы удалить желчный пузырь с образовавшимися камнями, хирург делает 4 прокола брюшной стенки, для каждого из которых требуется миниатюрный кожный надрез. В отличие от разреза длиной около 20 см, который производится при открытой операции, 4 прокола брюшной стенки не травмируют мышечную ткань, поэтому пациенты испытывают гораздо меньшую боль после операции и обычно могут вернуться к нормальной жизнедеятельности в течение одной недели. Прокол брюшной стенки осуществляется тонкой трубкой, которая называется “троакар”. По троакару, введенному в области пупка, хирург вводит в брюшную полость лапароскоп, к которому подключаются маленькая видеокамера и источник света. Видеокамера передает изображение с эндоскопа на видеомонитор, и хирург может видеть органы изнутри тела. Троакарные проколы производятся также в трех других точках. Через эти троакары хирург вводит специальные инструменты, необходимые для выполнения операции. Например, для удержания желчного пузыря в фиксированном положении используется захватывающий зажим — граспер. Инструменты, позволяющие использовать лазерный луч или электрический ток низкого напряжения, применяются для отделения желчного пузыря от печени с одновременной герметизацией раневой поверхности и остановкой кровотечения. В конечном итоге желчный пузырь извлекается из брюшной полости через троакар в области пупка. Операция выполняется под общим наркозом, занимает около часа и требует пребывания пациента в стационаре еще в течение 3-6 суток, хотя, разумеется, в каждом отдельном случае эти сроки индивидуальны.

В восстановительном периоде, сразу после операции, иногда могут возникать тошнота и дискомфорт. В первую неделю после операции рекомендуется диета с исключением жирных продуктов. В течение недели следует также наблюдаться у хирурга. К полноценной жизнедеятельности можно вернуться сразу, как только Вы почувствуете себя комфортно.

Запись на консультацию врача-хирурга и ультразвуковое исследование по телефонам:

(8332) 25-50-50

Сохранить

Хирургическое и эндоскопическое лечение камней желчных протоков

Актуальность
Желчные камни являются распространенной проблемой среди населения и часто вызывают боль (желчные колики) и инфекции желчного пузыря (острый холецистит). Желчные камни иногда могут выходить из желчного пузыря и попадать в проток между желчным пузырем и тонкой кишкой (общий желчный проток). Здесь они препятствуют поступлению желчи из печени и желчного пузыря в тонкую кишку и вызывают боль, желтуху (желтоватое окрашивание глаз, темную мочу и бледный стул), а иногда и тяжелые инфекции желчи (холангит). Около 10-18% людей, перенесших холецистэктомию по поводу желчных камней, имеют камни общего желчного протока.

Лечение включает удаление желчного пузыря и желчных камней из протока. Для этого существует несколько способов. Для удаления желчного пузыря выполняется операция. В прошлом она выполнялась через один большой разрез на животе (открытая холецистэктомия). Более современные методы лапароскопической хирургии теперь являются наиболее распространенными при удалении желчного пузыря. Удаление захваченных желчных камней в общем желчном протоке может быть выполнено как с открытым разрезом, так и с помощью техники «замочной скважины». Эндоскоп (узкая гибкая трубка, оснащенная камерой) вводится через рот в тонкую кишку для обеспечения возможности удаления захваченных желчных камней из общего желчного протока. Эта процедура может быть выполнена до, во время и после операции по удалению желчного пузыря. В этом систематическом обзоре предпринимается попытка ответить на вопрос о наиболее безопасном и эффективном способе удаления захваченных желчных камней (с помощью открытой операции или лапароскопического вмешательства в сравнении с эндоскопическим удалением), а также о том, следует ли удалять камни общего желчного протока во время операции по удалению желчного пузыря (как одноэтапное вмешательство) или же следует делать это отдельно до или после операции (двухэтапное вмешательство).

Вопросы обзора
Мы проанализировали результаты рандомизированных клинических исследований, найденных в литературных источниках, с целью оценки преимуществ и вреда этих процедур

Качество доказательств
Мы нашли 16 исследований с 1758 участниками. Все испытания были подвержены высокому риску смещений (дефектов в дизайне исследования, способных привести к переоценке преимуществ или недооценке вреда). В целом, доказательства имеют умеренное качество ввиду риска систематических ошибок или смещений (дефектов в дизайне исследования), а также случайных ошибок (недостаточное число участников в исследованиях), что может привести к неправильным выводам.

Основные результаты
Наш анализ позволяет предположить, что открытая операция по удалению желчного пузыря и захваченных камней в желчном пузыре представляется столь же безопасной, как и эндоскопия, и может быть даже более успешной, чем эндоскопическое вмешательство для удаления камней из протоков. Лапароскопическое удаление («хирургия замочной скважины») желчного пузыря и захваченных желчных камней кажется столь же безопасным и эффективным, как и эндоскопическая техника. Для подтверждения или опровержения настоящих результатов необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования с низким риском систематических и случайных ошибок.

Что нужно знать об УЗИ желчного пузыря: показания, расшифровка

Ультразвуковое исследование желчного пузыря является частью общего обследования брюшной полости. Наиболее частым показанием к нему является подозрение на желчнокаменную болезнь. Помимо камней в желчном пузыре, на УЗИ также обнаруживают полипы, уточняют их количество и локализацию, а также выявляют признаки холецистита. Если вам нужно пройти УЗИ в Симферополе, обратитесь в наш медицинский центр.

Расшифровка УЗИ желчного пузыря

В результатах исследования вы можете обнаружить следующие понятия:

Отложения (конкременты). Это камни, чаще всего они состоят из холестерина, ионов кальция и желчных пигментов. Влияние отложений на состояние организма зависит в первую очередь от их размера и количества. Чем больше отложения, тем выше риск закупорки пузырного протока или общего желчного протока, что может привести к развитию острого холецистита и даже острого панкреатита.
Диффузное утолщение стенки желчного пузыря. Наиболее частой причиной этого является холецистит. Менее распространенные причины — недостаточность кровообращения, почечная недостаточность и сепсис.
Очаговое утолщение стенки желчного пузыря. Утолщение затрагивает только часть стенки. Чаще всего оно указывает на наличие полипа, опухоли (возможно, злокачественной) и аденомиоматоза.
Наличие множества очень мелких отложений. На ультразвуковом изображении они выглядят как «грязь». Это указывает на нарушение работы желчного пузыря, в том числе на хронический воспалительный процесс.
Расширенные желчные протоки. Могут быть расширены внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. К основным причинам относятся: желчнокаменная болезнь, хроническое воспаление желчных протоков и новообразования.
Фарфоровый желчный пузырь. Это означает, что его стенки сильно насыщены солями кальция (кальцифицированы). Наличие фарфорового пузыря увеличивает риск развития рака желчного пузыря, который имеет очень плохой прогноз.
Ультразвуковой симптом Мерфи. Положительный симптом указывает на острый холецистит или холецистолитиаз, отрицательный — требует диагностики острого холангита или желчнокаменной болезни.

Тем не менее, самостоятельно интерпретировать результаты обследования не стоит, для этого необходимо обратиться к врачу.

Если вы ищете, где пройти УЗИ в Симферополе по доступной цене, приходите в нашу клинику. Мы располагаем всем необходимым оборудованием по стандартам отрасли и командой сильных специалистов.

Камни в желчном пузыре — причины, симптомы, лечение

Желчные камни — это кристаллические отложения, которые образуются в желчном пузыре — небольшом органе под печенью, в котором хранится желчь (жидкость, используемая пищеварительной системой).

Камни могут оставаться в желчном пузыре и не вызывать никаких симптомов, или они могут раздражать стенку желчного пузыря или блокировать протоки желчного пузыря, что приводит к инфекции, воспалению и боли в верхней части живота. Инфекция может распространиться на печень или поджелудочную железу.Лечение может варьироваться от обезболивания до хирургического вмешательства.

В Новой Зеландии доля населения с камнями в желчном пузыре может достигать 20%.

Причины
Желчный пузырь — часть пищеварительной системы. Это мешковидная структура грушевидной формы примерно 8 см длиной и 2,5 см шириной, расположенная вдоль желудка и прикрепленная к нижней поверхности печени. Функция желчного пузыря — концентрировать, хранить и выводить желчь (жидкость, которая помогает переваривать жир).
Желчь состоит из нескольких компонентов, включая холестерин, соли желчных кислот и желчные пигменты (например, билирубин). Считается, что камни в желчном пузыре возникают из-за дисбаланса химического состава желчи внутри желчного пузыря, например, когда уровень холестерина или билирубина в желчи становится слишком высоким. Избыток холестерина или желчи образует кристаллы, которые в конечном итоге образуют камни.
Два основных типа камней в желчном пузыре:
Холестериновые камни в желчном пузыре : Большинство всех желчных камней представляют собой холестериновые камни.Количество холестерина, которое может раствориться в желчи, зависит от того, сколько в ней соли желчи. Слишком много холестерина или слишком мало желчной соли, как правило, вызывает образование холестериновых камней в желчном пузыре.
Пигментные камни в желчном пузыре: эти камни образуются кальцием и билирубином при избытке билирубина в желчном пузыре. Пигментные камни, как правило, образуются у пациентов с определенными заболеваниями крови или печени.
Факторы риска
Риск развития желчных камней имеет тенденцию увеличиваться с возрастом (особенно после 40 лет), и они более распространены среди людей европейской национальности, чем у маори, жителей Тихоокеанского региона или азиатской Новой Зеландии.
У женщин камни в желчном пузыре появляются чаще, чем у мужчин, и в более молодом возрасте, и часто это заболевание имеется в семейном анамнезе.
Другие факторы, повышающие риск развития камней в желчном пузыре, включают:
Избыточный вес или ожирение — особенно когда лишний вес переносится на талии
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки
Больной диабетом
Повышенный уровень холестерина в крови
Пьянство
Курение.
Поскольку беременность и противозачаточные таблетки могут замедлять активность желчного пузыря, женщины, перенесшие многоплодную беременность или длительно принимавшие противозачаточные таблетки, подвергаются более высокому риску развития желчных камней.
Признаки и симптомы
Желчные камни сильно различаются по размеру. Некоторые люди могут образовывать один большой камень, тогда как другие могут состоять из сотен крошечных камней. Чаще всего желчные камни имеют диаметр 5–10 мм.
Большинство людей с камнями в желчном пузыре не испытывают никаких симптомов.Если симптомы присутствуют, наиболее частым ранним признаком желчных камней является боль в верхней части живота. Эта боль обычно возникает в верхней правой части живота, часто бывает внезапной и сильной и может отдавать в грудь, спину или область между плечами. Другие симптомы, которые могут возникнуть, включают:
Расстройство желудка
тошнота или рвота
Желтуха (желтый цвет кожи и белков глаз, вызванный накоплением билирубина в крови), когда камни в желчном пузыре блокируют выход желчи
Табуреты светлые.
Боль в животе, связанная с камнями в желчном пузыре, называется желчной коликой. Этот тип боли обычно возникает при употреблении жирной пищи и часто возникает посреди ночи. Испытываемые симптомы могут быть настолько серьезными, что людям необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
При инфицировании желчного пузыря также могут наблюдаться субфебрильная температура, пот и озноб.
Диагностика
При подозрении на камни в желчном пузыре важно проконсультироваться с врачом для точного диагноза и лечения.Врач будет искать признаки желтухи и осмотрит живот на предмет вздутия и боли. Анализы крови обычно проводятся для проверки функции печени и поджелудочной железы и исключения других состояний, которые могут вызывать симптомы.
Самый распространенный тест, используемый для окончательной диагностики камней в желчном пузыре, — это ультразвуковое исследование брюшной полости для создания изображений желчного пузыря, которые затем анализируются для выявления признаков камней в желчном пузыре.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) — это процедура, которая может помочь выявить более мелкие камни, которые могут быть пропущены при УЗИ брюшной полости.Тонкая гибкая трубка (эндоскоп) вводится через рот в пищеварительный тракт, чтобы получить точное изображение желчного пузыря и близлежащих тканей.
Если есть подозрение, что желчные камни блокируют протоки, может быть проведен тест, называемый эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией (ЭРХПГ). Этот тест включает введение эндоскопа с лампой и камерой на кончике через рот в пищеварительный тракт. Через эндоскоп в желчные протоки вводится специальный краситель, позволяющий выделить контуры протоков.Камни в желчном пузыре, обнаруженные в протоках, иногда можно удалить во время процедуры ERCP.
Иногда для подтверждения диагноза и выделения желчных камней используются другие специализированные снимки или рентген.
Лечение
Как правило, лечение будет зависеть от частоты и тяжести испытываемых симптомов. Поскольку возможно, что люди, которые испытывают желчную колику, не испытают дальнейшего приступа, ваш врач может посоветовать подождать и посмотреть.
Если приступы случайные и легкие, их можно лечить с помощью обезболивающих, нагревая пораженный участок, отдыхая и делая глотки воды. Уменьшение количества жиров в вашем рационе и поддержание здоровой массы тела также могут быть полезны. Если приступы частые или тяжелые, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.
Хирургический
Холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря, распространенная и рутинная процедура.Его можно рекомендовать при проблемных симптомах камней в желчном пузыре. Если есть инфекция или острое воспаление желчного пузыря, возможно, потребуется лечение антибиотиками, прежде чем желчный пузырь удастся удалить.
Желчный пузырь не важен для жизни или переваривания пищи. Когда желчный пузырь удаляется, желчь по-прежнему вырабатывается печенью и попадает непосредственно в тонкий кишечник.
Две техники холецистэктомии:
Открытая холецистэктомия
Это «традиционный», но в настоящее время менее распространенный хирургический метод удаления желчного пузыря, который выполняется под общим наркозом.Под грудной клеткой делается единственный разрез. Через разрез хирург может осмотреть область и удалить желчный пузырь.
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия также выполняется под общим наркозом, но она менее инвазивна и используется гораздо чаще, чем открытая холецистэктомия. У него более быстрое время восстановления и более короткое пребывание в больнице (обычно всего на одну ночь). Инструмент, похожий на телескоп (лапароскоп), вводится через один разрез (позволяя хирургу видеть внутреннюю часть брюшной полости на телевизионном мониторе), а хирургические инструменты вводятся через другие разрезы.Желчный пузырь находится и удаляется через разрез в пупке.
Операционные риски и осложнения
Как и при любой операции, существуют возможные риски и осложнения, которые вам следует обсудить с врачом перед операцией. Это включает:
Осложнения с анестезией
Кровотечение
Инфекция раны
Травма желчного протока или вытекание из него
Дискомфорт или онемение в области разреза
Желтуха.
Лекарства
Мелкие камни в желчном пузыре, не содержащие кальция, можно растворить, приняв таблетки урсодезоксихолевой кислоты. Однако таблетки урсодезоксихолевой кислоты не часто рекомендуются, поскольку они не всегда эффективны, их нужно принимать в течение длительного времени (до 2 лет), а камни в желчном пузыре могут снова образовываться после прекращения лечения. Обычно они используются для людей, которые не могут перенести операцию. Иногда их можно использовать для предотвращения образования камней в желчном пузыре у людей с высоким риском их развития.
Список литературы
Чапмен Б.А. и др. (2003). Распространенность желчных камней в Крайстчерче: факторы риска и клиническое значение. N Z Med J. 2000; 113 (1104): 46–8.
Клиника Мэйо (2019). Камни в желчном пузыре (веб-страница). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214 [дата обращения: 23.08.19]
NHS (2015). Камни в желчном пузыре (веб-страница). Реддич: Национальная служба здравоохранения (NHS)
Англия.https://www.nhs.uk/conditions/gallstones/ [дата обращения: 23.08.19]
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Желчекаменная болезнь. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис: Эльзевьер.
O’Toole, M.T. (Ред.) (2017). Холедохолитиаз. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис: Эльзевьер.
Stringer, M.D., et al. (2013). Желчные камни в Новой Зеландии: состав, факторы риска и этнические различия. ANZ J Surg. Июль 2013 г .; 83 (7-8): 575–80.
Последняя редакция — сентябрь 2019 г.
Что означает размер вашего желчного камня?: Мэтью Люблин, доктор медицины, FACS: продвинутый лапароскопический хирург
Желчные камни очень распространены среди населения в целом, и операция на желчном пузыре является одной из наиболее часто выполняемых общих хирургических процедур в Соединенных Штатах. Когда желчные камни становятся симптоматическими, вызывая то, что часто называют «приступом» желчных камней, наиболее надежным методом лечения является удаление всего желчного пузыря.
Когда пациенты впервые начинают испытывать боль в желчном пузыре, их обычно направляют в центр визуализации для комплексного ультразвукового исследования брюшной полости, чтобы подтвердить наличие камней в желчном пузыре или желчном пузыре и исключить любые другие заболевания брюшной полости. В отчете, который мы получаем от изображения, обычно указывается размер желчного камня. Итак, что именно говорит нам размер камня?
Во-первых, чем больше желчный камень, тем меньше вероятность того, что он может выйти из желчного пузыря в общий желчный проток.Камень большого размера просто не может пройти через небольшой пузырный проток и, следовательно, не вызвать осложнений желтухи или панкреатита, связанных с камнями в желчном пузыре.
Во-вторых, исследования показали возможную корреляцию между размером желчного камня и раком желчного пузыря. Существует множество факторов, влияющих на рак желчного пузыря, и он остается относительно редким заболеванием в Соединенных Штатах. Однако у большинства пациентов с раком желчного пузыря также есть желчные камни. Частично это может быть связано с воспалительной реакцией органа на камень.
Наконец, размер желчного камня несколько менее важен, чем то, является ли камень симптоматическим или бессимптомным. Мы склонны удалять желчный пузырь только тогда, когда желчные камни становятся симптоматичными, независимо от размера камня (если он не очень большой).
Что такое желчный камень нормального размера?
Ответ заключается в том, что желчных камней не существует нормального размера. У некоторых пациентов имеется от нескольких до сотен крошечных камней в желчном пузыре. У других пациентов будет один желчный камень размером до 5 см, хотя желчный камень такого размера встречается редко.
Когда мы лечим камни в желчном пузыре
Не у всех людей с камнями в желчном пузыре проявляются симптомы. Приблизительно от 10 до 20% людей с камнями в желчном пузыре когда-либо испытывают симптомы. Другие могут испытать единичный приступ, обычно принимая его за пищевое отравление или другие проблемы с пищеварением, и никогда не иметь другого. Однако, как правило, после первой атаки шансы на последующую атаку резко возрастают. Эти последующие приступы могут происходить часто или нечасто.
В конечном счете, независимо от размера камня, важно, чтобы симптоматические камни лечились на ранней стадии, поскольку они могут привести к более серьезным осложнениям заболевания желчного пузыря.Пациенты, у которых планово удален желчный пузырь, как правило, имеют меньше осложнений и быстрее выздоравливают.
Лечение камней в желчном пузыре Лондон | Хирургия желчного пузыря Лондон
Приблизительно 8% взрослого населения или более 5,5 миллионов человек в Соединенном Королевстве имеют камни в желчном пузыре. Около 50 000 из этих пациентов ежегодно переносят операции на желчном пузыре.
Виртуальная клиника
Когда вы видите доктора Дженкинсона в поликлинике, вы можете забыть некоторые ответы, которые он давал на ваши вопросы.Поэтому мы взяли часто задаваемые вопросы пациентов по каждой из процедур и добавили ответы доктора Дженкинсона.
Что такое камни в желчном пузыре?
Желчные камни — это твердые камни, которые встречаются в желчном пузыре и печени. Они состоят из различных компонентов желчи, вырабатываемых печенью. К ним относятся соли желчных кислот и холестерин. Камни в желчном пузыре могут различаться по размеру и количеству. Чаще всего в желчном пузыре присутствуют несколько небольших желчных камней размером около 0,5 см.Однако иногда может присутствовать либо один очень большой желчный камень диаметром до 5 см, либо сотни более мелких камней размером с песчинку.
Что их вызывает?
Камни в желчном пузыре могут возникать при нарушении работы компонентов желчи. Если холестерина слишком много, может образоваться холестериновый камень. Если желчной соли слишком много, образуется желчный камень. Однако в большинстве случаев нет очевидной причины образования камней, хотя может быть семейная склонность к камням в желчном пузыре.
Распространены ли они?
Желчные камни встречаются примерно у 8% населения. Подавляющее большинство людей с камнями в желчном пузыре не осознают, что они у них есть, пока они не пройдут сканирование, на котором они обнаруживаются как случайная находка, или пока у них не появятся симптомы, связанные с камнями в желчном пузыре.
Какие симптомы они вызывают?
Камни в желчном пузыре могут вызывать ряд симптомов, от боли разного типа и интенсивности до лихорадки и желтухи.
Самый распространенный тип боли, связанной с камнями в желчном пузыре, называется желчной коликой.Обычно это происходит в течение получаса после еды. Боль усиливается после жирной или жирной еды. Пациент опишет наличие схваткообразной или коликообразной боли в правой верхней части живота, чуть ниже грудной клетки. Боль носит колический характер и обычно имеет крещендо интенсивности. Боль может распространяться в спину и правый кончик плеча. Обычно это сопровождается тошнотой и иногда рвотой. Боль длится до нескольких часов, прежде чем исчезнет сама по себе.
Второй тип боли, который может быть вызван желчными камнями, возникает при остром холецистите. Это происходит, когда желчные камни вызывают воспаление стенки желчного пузыря. Таким образом, боль носит более воспалительный характер, и человек будет чувствовать себя очень некомфортно при движении. Боль обычно возникает в области под правой грудной клеткой. Обычно это связано с потливостью и лихорадкой. Эта боль обычно продолжается несколько часов и может длиться несколько дней. Часто требуется курс антибиотиков или даже госпитализация.
Желчные камни также могут вызывать желтуху, если они попадают в общий желчный проток и закупоривают его. Желтуха сначала проявляется по изменению цвета белков глаз (склеры) на желтый.
Если желтуха станет более выраженной, она будет заметна на коже и может быть связана с зудом. Часто желчный камень самопроизвольно проходит и разблокирует общий желчный проток, что приводит к исчезновению желтухи. Тем не менее, желтуха типично повторяется при прохождении следующего камня.
Одно из самых серьезных осложнений желчных камней — панкреатит. Это происходит, когда желчный камень оседает прямо в нижнем конце желчного протока, когда он соединяется с протоком поджелудочной железы. Обратное давление на проток поджелудочной железы может вызвать его воспаление. Поскольку поджелудочная железа содержит и выделяет пищеварительные ферменты, которые помогают переваривать белки, воспалительный процесс в поджелудочной железе может вызвать начало самопереваривания самой поджелудочной железы. В большинстве случаев панкреатит проходит самостоятельно, но иногда он может привести к состоянию, называемому некротическим панкреатитом, которое может быть опасным для жизни.
Всегда ли камни в желчном пузыре вызывают симптомы?
У 8% населения есть камни в желчном пузыре, из которых у 10-20% этих пациентов проявляются симптомы. Поэтому большинство людей с камнями в желчном пузыре никогда не испытывают никаких симптомов. Если у вас были диагностированы камни в желчном пузыре, но вы никогда не замечали от них никаких симптомов, тогда может быть нецелесообразно рассматривать их хирургическое удаление.
Как исследуются камни в желчном пузыре?
Наиболее частым исследованием камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование.Этот тест обычно достаточно точен для выявления типичных типов камней в желчном пузыре.
Ваш врач может назначить набор анализов крови, чтобы определить, воспален ли желчный пузырь или есть ли какие-либо признаки ранней желтухи.
Если ваш врач обеспокоен тем, что проблема может быть не в камнях в желчном пузыре, а в язве или кислотном рефлюксе, он организует гастроскопию.
Последнее исследование, которое может быть рассмотрено, если вашему врачу потребуется дополнительная информация об анатомии желчного пузыря, его связях и местонахождении желчных камней, — это МРТ-сканирование желчного пузыря и печени.Это называется MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография).
Всегда ли желчные камни требуют хирургического вмешательства?
Если камни в желчном пузыре начали вызывать такие симптомы, как боль, то вполне вероятно, что в будущем симптомы сохранятся и могут усугубиться с риском более серьезных осложнений, таких как желтуха и панкреатит. Именно по этой причине ваш врач порекомендует вам удалить желчный пузырь хирургическим путем. Это называется холецистэктомией. Эти процедуры выполняются лапароскопически (хирургия замочной скважины).Поэтому он порекомендует процедуру — лапароскопическую холецистэктомию. Обоснование этой рекомендации состоит в том, что риски осложнений от камней в желчном пузыре превышают небольшие риски хирургического вмешательства.
Если при сканировании у вас были диагностированы камни в желчном пузыре, но у вас никогда не было никаких симптомов от них, или ваш врач считает, что симптомы, которые вы испытываете, вызваны другой проблемой, например, язвенной болезнью, операция может быть не показана. Бессимптомный желчный камень, скорее всего, останется таким и не вызовет никаких проблем на протяжении всей жизни пациента.В этих случаях считается, что очень небольшие риски хирургического вмешательства перевешивают любой риск оставить камни в желчном пузыре. Поэтому в этих случаях операция не рекомендуется.
Можно ли с помощью липотрипсии лечить камни в желчном пузыре, как камни в почках?
Это частый вопрос, на который, к сожалению, нет. Липотрипсия включает ультразвуковое разрушение и фрагментацию почечных камней, которые затем перемещаются из почек и выводятся с мочой. Энергия липотрипсии не может использоваться рядом с желчным пузырем, поскольку существует слишком много очень важных анатомических структур, таких как кровеносные сосуды, которые могут быть повреждены.Кроме того, фрагментация камня в желчном пузыре будет означать, что он с большей вероятностью попадет в общий желчный проток и вызовет такие осложнения, как желтуха и панкреатит. Эти осложнения могут быть очень серьезными.
Есть ли лечение для растворения камней в желчном пузыре?
Существует лекарство, которое помогает предотвратить образование камней в желчном пузыре, а также действительно уменьшает размер некоторых камней в желчном пузыре. Исторически это использовалось у пожилых пациентов, которым анестезия не годилась.Совсем недавно эти препараты были рассмотрены для пациентов, перенесших бариатрическую операцию или операцию по снижению веса, которые предотвращают развитие у них камней в желчном пузыре, поскольку образование камней в желчном пузыре может быть следствием быстрой потери веса. Однако нет убедительных доказательств того, что это выгодно в долгосрочной перспективе. Таким образом, в настоящее время не доказана эффективность медикаментозного лечения камней в желчном пузыре, хотя профилактика, направленная на предотвращение образования камней, может быть полезной для некоторых пациентов.
Что включает в себя операция по удалению камней в желчном пузыре?
Процедура лапароскопической холецистэктомии или удаления желчного пузыря методом «замочной скважины» включает короткую операцию под общим наркозом.Процедура займет от получаса до часа. Это делается с помощью трех или четырех небольших надрезов длиной от 5 до 10 мм.

Небольшие рубцы после удаления желчного пузыря
Желчный пузырь удаляется вместе с желчными камнями в сумке для извлечения. Раны зашивают, и пациент отправляется домой в тот же день или на следующее утро после операции. Боль обычно не является серьезной проблемой, и пациенты чувствуют себя комфортно и мобильно после операции, потому что в брюшной полости не делались большие разрезы.Пациенты могут возобновить работу в течение 1-2 недель после операции.
Каковы риски хирургического вмешательства?
Риск лапароскопической холецистэктомии очень низок, однако при любой операции всегда существует небольшой риск кровотечения или инфицирования кожных ран. При лапароскопической холецистэктомии существует определенный риск кровотечения из места удаления желчного пузыря из печени, утечки желчи из этой области и повреждения желчного протока, что в будущем потребует более сложной хирургической операции. Эти риски чрезвычайно низки, и их превосходит гораздо более значительный и распространенный риск серьезных осложнений, если не удалить симптоматические камни в желчном пузыре.
Каковы риски неиспользования?
Если у пациента есть желчные камни с симптомами, то, скорее всего, камни в желчном пузыре вызовут проблемы в будущем. Существуют потенциальные риски, а не только дальнейшие эпизоды желчной колики и / или острого холецистита, когда возникает боль в верхней части живота. Существует потенциальный риск развития желтухи на фоне инфекции печени или острого панкреатита, который иногда может быть опасным для жизни.
Лечение, определение, факторы риска и симптомы
Обзор
У вас есть боль в желчном пузыре?
Что такое камни в желчном пузыре?
Камни в желчном пузыре — это похожие на камни объекты, которые образуются в желчном пузыре или желчных протоках (трубчатая система в печени).Камни в желчном пузыре могут значительно различаться по размеру, от крошечных песчинок до предметов размером с мяч для гольфа. Интересно, что маленькие камни часто могут доставить больше всего неприятностей. Это камни, которые могут покинуть желчный пузырь и застрять. Более крупные камни, как правило, спокойно остаются в желчном пузыре. Важно знать, что многих людей с камнями в желчном пузыре они никогда не беспокоят, и они могут даже не знать, что камни там есть. В этих случаях лечение не требуется.
Из чего состоят камни в желчном пузыре?
Камни в желчном пузыре состоят из твердых материалов в вашем теле.Обычно бывает двух типов:
Холестерин : холестерин, состоящий из жирных веществ в крови, находится по всему телу. Это наиболее распространенный тип желчных камней.
Пигментные камни (в основном состоящие из билирубина): Это вещество образуется при разрушении эритроцитов в печени. Слишком много билирубина может просочиться в кровоток и вызвать пожелтение кожи и глаз (желтуха).
Желчные камни, состоящие из холестерина, обычно имеют зеленоватый оттенок.Желчные камни из холестерина чаще встречаются, чем другие типы камней.
Где развиваются камни в желчном пузыре?
Желчные камни чаще всего встречаются в желчном пузыре как холестериновые камни. Желчные камни также могут перемещаться из желчного пузыря в общий желчный проток, который является самым большим из протоков (труб) в печени.
Камни общего желчного протока встречаются гораздо реже, чем камни в желчном пузыре. Камни, которые попадают в общий желчный проток, могут создавать более серьезные медицинские ситуации, чем просто камни, оставшиеся в желчном пузыре.Камни общего желчного протока могут блокировать общий желчный проток, что приводит к серьезной инфекции, называемой холангитом. Эти камни также могут вызывать панкреатит — болезненное состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы. Камни в общем желчном протоке можно удалить без хирургического вмешательства с помощью эндоскопа. Удаление желчного пузыря требует хирургического вмешательства, которое обычно проводится лапароскопически (минимально инвазивная хирургическая процедура).
Желчные камни — это похожие на камни объекты, которые образуются в желчном пузыре.
Что такое желчный пузырь?
Желчный пузырь — это небольшой орган, расположенный под печенью с правой стороны вашего тела. Он имеет форму вздутого стручка гороха. Работа желчного пузыря заключается в хранении и выделении желчи — жидкости, которая помогает переваривать жиры из пищи, которую вы едите. Желчный пузырь зеленого цвета, как и стручок гороха. Это связано с желчью внутри желчного пузыря. Желчь — это смесь холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.
Желчный пузырь связан с другими частями пищеварительной системы серией протоков или туннелей.Эти протоки помогают переносить желчь и помогают во всем процессе расщепления пищи. В конечном итоге желчь попадает в общий желчный проток, где через специальный сфинктер (мышечный клапан) попадает в тонкий кишечник. Оказавшись там, желчь может смешиваться непосредственно с пищей, которая ожидает переваривания. Затем общий желчный проток выводит желчь в двенадцатиперстную кишку, первую часть очень длинной тонкой кишки.
Не вся желчь попадает непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку.Другая порция желчи перемещается из печени в желчный пузырь по специальному протоку, называемому пузырным протоком. В желчном пузыре хранится желчь, которая может быть использована для пищеварения в очень короткие сроки. Если едят жирную пищу, желчный пузырь сокращается и выдавливает часть накопленной желчи в общий желчный проток, откуда она попадает в тонкий кишечник и смешивается с пищей. Вся желчь попадает в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.
Что такое желчь и для чего она используется?
Желчь, вырабатываемая печенью, представляет собой комбинацию холестерина, билирубина, солей желчных кислот и лецитина.Этот раствор помогает расщеплять жир в процессе пищеварения. Желчь попадает либо непосредственно в тонкий кишечник из печеночного протока (поступает прямо из печени), либо из желчных протоков после накопления в желчном пузыре. Вся система протоков называется билиарной системой. Желчь является важной частью пищеварения и выходит из организма вместе с фекалиями.
Симптомы и причины
Почему развиваются камни в желчном пузыре?
Камни в желчном пузыре могут развиваться по нескольким причинам, в том числе:
Образуется при критической концентрации холестерина или билирубина в желчи.
Развивается, если желчный пузырь ленив и не полностью избавляется от желчи.
Встречается у людей с другими заболеваниями, например:
Во время беременности.
Когда вы быстро худеете.
Каковы симптомы камней в желчном пузыре?
Симптомы камней в желчном пузыре могут различаться в зависимости от размера камня. Большинство желчных камней вообще не вызывают никаких симптомов. Эти камни в желчном пузыре известны как безмолвные камни и не требуют лечения.Когда камни в желчном пузыре вызывают симптомы, они могут включать:
Боль в верхней средней части живота или в верхней правой части живота.
Сопутствующая боль в правом плече.
Боль в груди.
Тошнота и рвота.
Повторение похожих серий.
Желтуха (желтый оттенок кожи и глаз).
Боль — это главный симптом, с которым сталкивается большинство людей с камнями в желчном пузыре. Эта боль постоянная и может длиться от 15 минут до нескольких часов.Приступы, которые могут быть серьезными, обычно проходят через один-три часа или около того. Люди, у которых возникают эти болезненные приступы, хотя и испытывают дискомфорт, не подвергаются какой-либо опасности со здоровьем. Камни в желчном пузыре могут вызвать острый холецистит, который является более серьезным заболеванием, когда желчный пузырь фактически воспален. Это происходит, если пузырный проток блокируется камнем, что увеличивает давление в желчном пузыре. Это состояние может потребовать антибиотиков, госпитализации и даже срочного хирургического вмешательства. Камни, которые выходят из желчного пузыря в общий желчный проток, могут вызвать полную закупорку протока с желтухой, инфекцией и панкреатитом.Вы можете почувствовать боль в нескольких местах, в том числе:
Верхняя часть живота справа.
Между лопатками.
Под правым плечом.
Когда люди испытывают боль от камней в желчном пузыре, это иногда называют приступом желчного пузыря или желчной коликой. Есть два особых состояния, которые могут имитировать симптомы желчных камней. Во-первых, некоторые желчные пузыри содержат густой осадок, который не превратился в настоящие камни. Иногда кажется, что отстой вызывает симптомы, похожие на настоящую боль при желчнокаменной болезни.Во-вторых, существует необычное заболевание, называемое бескаменным холециститом, когда желчный пузырь воспаляется, но камни отсутствуют. Обычно это лечится хирургическим удалением желчного пузыря.
Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?
У вас может быть повышенный риск развития камней в желчном пузыре, если вы:
Женщина.
Возраст старше 40 лет.
Имейте в семейном анамнезе камни в желчном пузыре (у членов вашей семьи были камни в желчном пузыре).
Имеют избыточный вес.
Вы сильно похудели за короткий промежуток времени.
Болеет диабетом.
Болезнь Крона.
Придерживайтесь диеты с высоким содержанием жиров и холестерина.
Принимайте препараты, снижающие уровень холестерина.
Принимайте различные лекарства, в том числе оральные контрацептивы.
Есть определенные заболевания крови.
Коренные американцы или мексиканцы.
Подвержены ли моя диета или вес риску образования камней в желчном пузыре?
Люди с избыточным весом или планирующие похудеть — с помощью плановой диеты или хирургического вмешательства — на самом деле подвергаются повышенному риску развития камней в желчном пузыре.Риск выше по нескольким причинам.
Люди с избыточным весом могут придерживаться диеты с высоким содержанием холестерина. В вашей желчи уже есть холестерин, но если в вашем рационе слишком много холестерина, есть больше шансов, что он будет накапливаться в вашей желчи и образовывать холестериновый желчный камень.
Быстрая потеря веса также вызывает беспокойство. Желчный пузырь — это часть процесса пищеварения. Он удерживает желчь сбоку, как резервуар для хранения. Затем желчный пузырь выпускает желчь через протоки в кишечник, помогая расщеплять пищу.Если вы придерживаетесь диеты, которая значительно снижает потребление калорий, или если вам предстоит операция по снижению веса, ваша печень выделяет дополнительный холестерин с желчью. Желчный пузырь иногда может быть «ленивым» и не в состоянии сильно сокращаться, что также приводит к образованию желчных камней. Пациенты, которым выполняется обходное желудочное анастомозирование или другая хирургическая процедура, которая приведет к быстрой потере веса, подвержены риску образования камней в желчном пузыре. По этой причине хирурги могут удалить желчный пузырь профилактически (профилактическая мера) во время операции по снижению веса.
Если вы планируете программу похудания или операцию, важно обсудить свои риски с врачом. Это может быть особенно важно, если у вас в прошлом были камни. Камни в желчном пузыре часто встречаются более одного раза.
Могут ли дети заболеть желчными камнями?
Камни в желчном пузыре могут быть как у детей, так и у взрослых. Камни в желчном пузыре чаще всего встречаются у взрослых среднего возраста. Однако камни в желчном пузыре возникают не только у взрослых. Одна из проблем, связанных с камнями в желчном пузыре у детей, — это выявление симптомов.Маленьким детям может быть трудно определить, где находится боль. Если у вашего ребенка есть необычные симптомы или боль в животе, обратитесь к врачу.
Диагностика и тесты
Как диагностируются камни в желчном пузыре?
Наиболее часто используемым тестом для обнаружения камней в желчном пузыре является ультразвуковое исследование. Ультразвук — это безболезненная и точная процедура, которая передает высокочастотные звуковые волны через ткани тела. Отголоски записываются и преобразуются в видео или фотоизображения внутренних структур тела.Хотя ни один тест не является 100% -м, это очень точный тест для диагностики желчных камней. Иногда используются и другие радиологические тесты, но ультразвук является основным инструментом для диагностики заболеваний желчного пузыря.
В общем, УЗИ плохо визуализирует общий желчный проток. Хотя камни в этом канале встречаются не так часто, они могут случиться. При подозрении на них могут быть выполнены следующие анализы:
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP): Это и тест, и возможное лечение камней общего желчного протока.При использовании в качестве теста эндоскоп — гибкая трубка с прикрепленной лампой и камерой — вводится пациенту в рот, в глотку, в желудок и тонкий кишечник. Вводится краситель, чтобы желчные протоки выделялись. Если в желчном протоке есть камни в желчном пузыре, их можно удалить с помощью эндоскопа. Этот прицел не может удалять камни, содержащиеся в желчном пузыре.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может диагностировать и иногда лечить камни в желчном пузыре.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP): При MRCP желчные протоки исследуются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), теста, в котором используется большой магнит, радиоволны и компьютер для получения очень четких изображений частей тела. . В отличие от ERCP, MRCP может диагностировать только камни в общих желчных протоках. Он не может их удалить. Однако преимущество MRCP перед ERCP заключается в том, что это более безопасная альтернатива, поэтому часто врачи сначала выбирают MRCP.
Эндоскопическое УЗИ (EUS): Эта процедура сочетает в себе эндоскопию с ультразвуком (на кончике эндоскопа есть зонд).Как и ERCP, этот эндоскоп проходит через рот и продвигается к общему желчному протоку и области желчного пузыря. Хорошо визуализирует общий желчный проток. Подобно MRCP, желчные камни идентифицируются, но не удаляются во время этой процедуры. Если камни общего желчного протока обнаруживаются с помощью EUS (или MRCP), то для их удаления обычно следует ERCP.

Эндоскопический ультразвук проходит через рот в общий желчный проток и желчный пузырь.
Ведение и лечение
Расположение разрезов при лапроскопической холецистэктомии
Как лечат камни в желчном пузыре?
Бесшумные камни не обрабатываются, их следует оставить в покое.Большинство людей с камнями в желчном пузыре относятся к этой категории. Если у вас есть такие симптомы, как боль, вам, вероятно, потребуется лечение. Наиболее распространенное лечение желчных камней — это хирургическое удаление желчного пузыря. Удаление желчного пузыря называется холецистэктомией. В большинстве случаев (90%) эта операция может быть выполнена лапароскопически, это минимально инвазивный метод, который приводит к меньшей послеоперационной боли и более быстрому выздоровлению, чем обычная холецистэктомия. даже при отсутствии симптомов.Эта процедура обычно выполняется с помощью процедуры эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP).
Что такое лапароскопическая холецистэктомия?
Лапароскопическая холецистэктомия известна как малоинвазивная процедура, поскольку при ней используется несколько небольших разрезов вместо одного большого. Лапароскоп — это узкая трубка с камерой. Этот хирургический инструмент вводится через один разрез. Камера позволяет врачу увидеть ваш желчный пузырь на экране телевизора. Затем желчный пузырь удаляется через еще один небольшой разрез.
Что произойдет, если лапароскопическая холецистэктомия не сработает или возникнут осложнения во время операции?
Если у пациента есть определенные осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, хирургу может потребоваться удаление желчного пузыря с помощью открытой холецистэктомии. Эта операция включает разрез в брюшной полости и требует более длительного пребывания в больнице (от трех до пяти дней). Медицинские проблемы, которые могут привести к открытой холецистэктомии, включают:
Тяжелое воспаление желчного пузыря.
Испытывает трудности во время попытки лапароскопической операции.
Тяжелые сердечные и респираторные заболевания.
Беременность на позднем сроке.
Испытывает сильное рубцевание после предыдущей операции.
Нарушение свертываемости крови или заболевание печени.
При подозрении на рак желчного пузыря, очень редкое заболевание.
Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)?
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — еще один малоинвазивный вариант удаления камней в желчном пузыре.Эндоскоп представляет собой инструмент в виде трубки. Вашему врачу необходимо будет перемещать его по пищеварительной системе во время лечения. Путь, по которому проходит эндоскоп:
Во рту.
По горлу.
Через желудок.
В двенадцатиперстную кишку (начало тонкой кишки), где общий желчный проток выводит желчь.
После этого эндоскоп используется для удаления любых закупорок желчного протока.
Могу ли я переваривать пищу без желчного пузыря?
Желчный пузырь не нужен для правильного переваривания пищи.Если желчный пузырь удален, желчь будет вытекать непосредственно из печени через печеночный проток и общий желчный проток в тонкий кишечник. После операции стул может стать мягче, и, как правило, со временем он проходит.
Существуют ли безоперационные методы лечения камней в желчном пузыре?
В большинстве случаев, когда желчные камни нуждаются в лечении, ваш лечащий врач будет использовать малоинвазивную технику для удаления камня. Есть лекарства, которые можно использовать для растворения камней.Однако по мере развития малоинвазивных методов эти препараты применялись не так часто. На растворение лекарств могут уйти месяцы, а возможно, даже годы, чтобы избавиться от камней в желчном пузыре. Напротив, процедура решает проблему быстро. Использование этих лекарств для лечения камней в желчном пузыре может быть вариантом, если вы не можете перенести операцию из-за другого заболевания. Поговорите со своим врачом обо всех вариантах лечения и о том, какой из них лучше всего подходит для вас.
Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?
Есть несколько осложнений приступа желчнокаменной болезни, в том числе:
Желчные камни также могут вызвать инфицирование желчного пузыря или желчных протоков.Закупорка общего желчного протока может вызвать желтуху (пожелтение кожи или глаз) или вызвать раздражение поджелудочной железы.
Профилактика
Можно ли предотвратить образование камней в желчном пузыре?
Камни в желчном пузыре нельзя предотвратить. Однако вы можете снизить факторы риска, следуя советам по здоровому образу жизни. Важно поддерживать здоровый вес с помощью упражнений и сбалансированного питания. Разговор с врачом о похудании и управлении холестерином также является важной частью предотвращения образования камней в желчном пузыре.
Каких продуктов мне следует избегать, если у меня в прошлом были камни в желчном пузыре?
Многие камни в желчном пузыре образуются из холестерина. Хотя вы не можете предотвратить образование камней в желчном пузыре, вы можете попытаться ограничить количество жирной пищи в своем рационе. Вот несколько советов по ограничению холестерина в вашем рационе:
Есть меньше мяса.
Добавление рыбы.
Ограничение количества жареных блюд.
Добавляем еще цельнозерновые.
Выбор нежирных молочных продуктов (сыр, молоко).
Добавление свежих овощей и фруктов.
Могу ли я иметь камни в желчном пузыре более одного раза?
Да. Если вы однажды испытали приступ желчнокаменной болезни, более вероятно, что он будет у вас снова. Из-за того, что желчные камни могут возникать множественные атаки, ваш врач может предложить удалить желчный пузырь.
Перспективы / Прогноз
Когда я смогу вернуться к своей обычной деятельности после камней в желчном пузыре?
Если у вас есть желчный камень, который не требует лечения (бесшумный камень), вы можете сразу же продолжить свою обычную деятельность.Если у вас малоинвазивная процедура, вам понадобится немного времени, чтобы восстановиться, прежде чем снова начать свою деятельность. Два основных преимущества минимально инвазивных процедур включают гораздо более быстрое восстановление и меньшую боль. Более крупные открытые операции традиционно означают больше времени в больнице и более длительное восстановление дома. Поговорите со своим врачом о реалистичном плане вашего выздоровления.
Жить с
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Если вы испытываете боль в животе, обратитесь к врачу, особенно если боль со временем усиливается и связана с лихорадкой, тошнотой или рвотой.У боли в животе много причин, и ваш врач внимательно оценит ваши симптомы, чтобы поставить правильный диагноз. Если у вас серьезные симптомы, вас могут направить в отделение неотложной помощи для немедленного обследования. Смертельны ли камни в желчном пузыре? Сами камни в желчном пузыре не смертельны. Однако они могут вызвать множество осложнений, которые могут привести к летальному исходу. К счастью, это редкое событие. Если большой камень блокирует желчные протоки после выхода из желчного пузыря, это может привести к скоплению желчи в желчном пузыре и протоках, вызывая сильную боль и инфекцию протоков.Это неотложная медицинская ситуация, требующая немедленного лечения, например экстренная эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Конечно, все медицинские процедуры, такие как ERCP и холецистэктомия, сопряжены с риском.
Как быстро я вылечу от камней в желчном пузыре?
Если камни в желчном пузыре вызывают симптомы, вам может потребоваться операция. Если у вас без осложнений лапароскопическая холецистэктомия (малоинвазивная процедура по удалению желчного пузыря), вы можете быть дома в течение 24 часов.Если есть осложняющие факторы — опухоль желчного пузыря, инфекция, закупорка протока или другие заболевания, возможно, потребуется открытая операция. Если это произойдет, ваше пребывание в больнице может составить от трех до пяти дней.
Общая хирургия — камни в желчном пузыре
Что такое камни в желчном пузыре?
Камни в желчном пузыре — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой орган грушевидной формы, расположенный в правом верхнем углу живота — в области между грудью и бедрами — ниже печени.
Камни в желчном пузыре могут иметь размер от песчинки до мяча для гольфа. В желчном пузыре может образоваться один большой камень в желчном пузыре, сотни крошечных камней или как маленькие, так и большие камни. Камни в желчном пузыре могут вызвать внезапную боль в правом верхнем углу живота. Эта боль, называемая приступом желчного пузыря или желчной коликой, возникает, когда желчные камни блокируют протоки желчных путей.
Автор: BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], через Wikimedia Commons
Что такое желчные пути?
Желчные пути состоят из желчного пузыря и желчных протоков.Желчные протоки переносят желчь и другие пищеварительные ферменты из печени и поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку — первую часть тонкой кишки.
Печень производит желчь — жидкость, которая выводит токсины и продукты жизнедеятельности из организма и помогает организму переваривать жиры и жирорастворимые витамины A, D, E и K. Желчь в основном состоит из холестерина, солей желчных кислот и билирубина. . Билирубин, красновато-желтое вещество, образуется при расщеплении гемоглобина из красных кровяных телец. Большая часть билирубина выводится с желчью.
Желчные протоки желчных путей включают печеночные протоки, общий желчный проток, проток поджелудочной железы и пузырный проток. Желчный пузырь хранит желчь. Прием пищи сигнализирует желчному пузырю о сокращении и опорожнении желчи через пузырный проток и общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку для смешивания с пищей.
[Вверх]
Что вызывает камни в желчном пузыре?
Дисбаланс веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование желчных камней. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы. Камни в желчном пузыре также могут образовываться, если желчный пузырь не опорожняется полностью или достаточно часто.
Два типа желчных камней — холестериновые и пигментные камни:
Холестериновые камни, обычно желто-зеленого цвета, в основном состоят из затвердевшего холестерина. В Соединенных Штатах более 80 процентов желчных камней — это холестериновые камни. ¹
Пигментные камни темного цвета изготовлены из билирубина.
[Вверх]
Кто подвержен риску образования камней в желчном пузыре?
У некоторых людей риск развития камней в желчном пузыре выше, чем у других: ²
У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у мужчин. Дополнительный эстроген может повысить уровень холестерина в желчи и уменьшить сокращение желчного пузыря, что может вызвать образование желчных камней. У женщин может быть дополнительный эстроген из-за беременности, заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток.
У людей старше 40 лет вероятность образования камней в желчном пузыре выше, чем у молодых людей.
Люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре имеют более высокий риск.
американских индейцев обладают генетическими факторами, повышающими количество холестерина в желчи. Фактически, у американских индейцев самый высокий уровень образования камней в желчном пузыре — почти 65 процентов женщин и 30 процентов мужчин имеют камни в желчном пузыре.
Американцы мексиканского происхождения подвержены более высокому риску развития камней в желчном пузыре.
Другие факторы, влияющие на риск образования камней в желчном пузыре, включают ²
Ожирение. Люди, страдающие ожирением, особенно женщины, имеют повышенный риск развития желчных камней. Ожирение увеличивает количество холестерина в желчи, что может вызвать камнеобразование.
Быстрое похудание. Поскольку организм расщепляет жир во время длительного голодания и быстрой потери веса, печень выделяет дополнительный холестерин в желчь. Быстрая потеря веса также может помешать правильному опорожнению желчного пузыря. Низкокалорийные диеты и бариатрическая хирургия — операции, ограничивающие количество пищи, которую человек может съесть или переварить, — приводят к быстрой потере веса и повышенному риску образования камней в желчном пузыре.
Диета. Исследования показывают, что диета с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки увеличивает риск образования желчных камней. Рафинированные углеводы — это зерна, обработанные для удаления отрубей и зародышей, которые содержат питательные вещества и клетчатку. Примеры рафинированных углеводов включают белый хлеб и белый рис.
Некоторые кишечные заболевания. Заболевания, которые влияют на нормальное усвоение питательных веществ, например болезнь Крона, связаны с желчными камнями.
Метаболический синдром, диабет и инсулинорезистентность. Эти условия увеличивают риск образования камней в желчном пузыре. Метаболический синдром также увеличивает риск осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре. Метаболический синдром — это группа особенностей и заболеваний, связанных с избыточным весом или ожирением, которые подвергают людей риску сердечных заболеваний и диабета 2 типа.
Дополнительная информация об этих состояниях представлена в разделе о здоровье NIDDK «Инсулинорезистентность и преддиабет».
Пигментные камни имеют тенденцию развиваться у людей с
цирроз печени — состояние, при котором печень медленно разрушается и нарушается из-за хронической или продолжительной травмы
Инфекции желчных протоков
тяжелая гемолитическая анемия — состояния, при которых эритроциты постоянно разрушаются, например серповидно-клеточная анемия
[Вверх]
Каковы симптомы и осложнения камней в желчном пузыре?
У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными или бессимптомными камнями в желчном пузыре. Тихие камни в желчном пузыре не влияют на работу желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.
Если желчные камни блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре возрастает, вызывая атаку желчного пузыря. Боль обычно длится от 1 до нескольких часов. ¹ Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью.
Приступы желчного пузыря обычно прекращаются, когда желчные камни перемещаются и больше не блокируют желчные протоки.Однако, если какой-либо из желчных протоков остается заблокированным более нескольких часов, могут возникнуть осложнения. Осложнения включают воспаление или отек желчного пузыря и серьезное повреждение или инфекцию желчного пузыря, желчных протоков или печени.
Камень в желчном пузыре, который застревает в общем желчном протоке около двенадцатиперстной кишки и блокирует проток поджелудочной железы, может вызвать желчный панкреатит — воспаление поджелудочной железы.
При отсутствии лечения закупорка желчных протоков или протока поджелудочной железы может быть фатальной.
[Вверх]
Когда следует поговорить с врачом о камнях в желчном пузыре?
Люди, которые думают, что у них был приступ желчного пузыря, должны сообщить об этом своему врачу. Хотя эти приступы обычно проходят по мере перемещения желчных камней, могут развиться осложнения, если желчные протоки остаются заблокированными.
Людям с одним из следующих симптомов во время или после приступа желчного пузыря следует немедленно обратиться к врачу:
Боль в животе продолжительностью более 5 часов
тошнота и рвота
лихорадка — даже субфебрильная температура — или озноб
желтоватый цвет кожи или белков глаз, называемый желтухой
Моча чайного цвета и светлый стул
Эти симптомы могут быть признаками серьезной инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.
[Вверх]
Как диагностируют камни в желчном пузыре?
Медицинский работник обычно назначает ультразвуковое исследование для диагностики желчных камней. Также могут использоваться другие визуализационные тесты.
Ультразвуковое исследование. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от органов, чтобы создать изображение их структуры. Специально обученный техник выполняет процедуру в офисе поставщика медицинских услуг, амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог — врач, специализирующийся на медицинской визуализации — интерпретирует изображения.Анестезия не нужна. Если камни в желчном пузыре присутствуют, они будут видны на изображении. Ультразвук — самый точный метод обнаружения камней в желчном пузыре.
Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография — это рентгеновский снимок тела. КТ может включать инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания трехмерных изображений. Для компьютерной томографии требуется, чтобы человек лежал на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, на которое делается рентгеновское излучение.Рентгенолог выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. КТ может показать камни в желчном пузыре или осложнения, такие как инфекция и закупорка желчного пузыря или желчных протоков. Однако при компьютерной томографии можно не заметить присутствующие камни в желчном пузыре.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не требуется, хотя люди, опасающиеся замкнутого пространства, могут получить легкую седацию. МРТ может включать инъекцию контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ человек лежит на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое может быть с открытым или закрытым концом; некоторые новые машины позволяют человеку лежать на более открытом пространстве. МРТ может показать желчные камни в протоках желчевыводящих путей.
Холесцинтиграфия. Холесцинтиграфия — также называемая сканированием гидроксилиминодиуксусной кислоты, сканированием HIDA или сканированием гепатобилиарной системы — использует безвредный радиоактивный материал для получения изображений билиарной системы. При холесцинтиграфии человек лежит на столе для осмотра, и врач вводит небольшое количество безвредного радиоактивного материала в вену на руке человека. Врач может также ввести вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря. Специальная камера делает снимки радиоактивного материала, движущегося по желчевыводящей системе.Специально обученный техник выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице, а рентгенолог интерпретирует изображения. Анестезия не нужна. Холесцинтиграфия используется для диагностики аномальных сокращений желчного пузыря или обструкции желчных протоков.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ERCP использует рентгеновский снимок для изучения желчных и панкреатических протоков. После легкого успокоения пациента врач вводит эндоскоп — небольшую гибкую трубку с лампой и камерой на конце — через рот в двенадцатиперстную кишку и желчные протоки.Эндоскоп подключается к компьютеру и видеомонитору. Врач вводит контрастное вещество через трубку в желчные протоки, благодаря чему протоки отображаются на мониторе. Поставщик медицинских услуг выполняет процедуру в амбулаторном центре или больнице. ERCP помогает врачу найти пораженный желчный проток и желчный камень. Камень помещается в крошечную корзину, прикрепленную к эндоскопу, и удаляется. Этот тест более инвазивен, чем другие тесты, и используется выборочно.
Медицинские работники также используют анализы крови для выявления признаков инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени. Анализ крови включает забор крови в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа.
Симптомы желчнокаменной болезни могут быть аналогичны симптомам других состояний, таких как аппендицит, язвы, панкреатит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Иногда бесшумные камни в желчном пузыре обнаруживаются, когда у человека нет никаких симптомов.Например, врач может заметить камни в желчном пузыре при проведении УЗИ по другой причине.
[Вверх]
Как лечат камни в желчном пузыре?
Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение. Человека могут направить для лечения к гастроэнтерологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях пищеварительной системы. Если у человека был один приступ желчного пузыря, скорее всего, последуют другие эпизоды.
Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря. Если человек не может перенести операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых желчных камней. Врач может использовать ERCP для удаления камней у людей, которые не могут перенести операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.
Хирургия
Операция по удалению желчного пузыря, называемая холецистэктомией, является одной из наиболее распространенных операций, выполняемых взрослым в Соединенных Штатах.
Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.
Хирурги выполняют два вида холецистэктомии:
Лапароскопическая холецистэктомия. При лапароскопической холецистэктомии хирург делает несколько крошечных разрезов в брюшной полости и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с прикрепленной к ней крошечной видеокамерой.Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на видеомонитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть органы и ткани. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов аккуратно отделяет желчный пузырь от печени, желчных протоков и других структур. Затем хирург удаляет желчный пузырь через один из небольших разрезов. Пациенты обычно получают общую анестезию.
Большинство холецистэктомий выполняется лапароскопией. Многие лапароскопические холецистэктомии выполняются в амбулаторных условиях, что означает, что человек может отправиться домой в тот же день.Нормальную физическую активность обычно можно возобновить примерно через неделю. ³
Открытая холецистэктомия. Открытая холецистэктомия выполняется, когда желчный пузырь сильно воспален, инфицирован или имеет рубцы в результате других операций. В большинстве этих случаев открытая холецистэктомия планируется с самого начала. Однако хирург может выполнить открытую холецистэктомию, если во время лапароскопической холецистэктомии возникают проблемы. В этих случаях хирург должен перейти на открытую холецистэктомию в качестве меры безопасности для пациента.
Для выполнения открытой холецистэктомии хирург делает разрез длиной от 4 до 6 дюймов в брюшной полости для удаления желчного пузыря. ⁴ Пациенты обычно получают общую анестезию. Для восстановления после открытой холецистэктомии некоторым людям может потребоваться пребывание в больнице до недели. Обычно физическую активность можно возобновить примерно через месяц. ³
У небольшого числа людей после удаления желчного пузыря стул становится мягче и чаще, так как желчь чаще попадает в двенадцатиперстную кишку.Изменения в работе кишечника обычно временные; однако их следует обсудить с врачом.
Хотя осложнения после операции на желчном пузыре случаются редко, наиболее частым осложнением является повреждение желчных протоков. Поврежденный общий желчный проток может вызвать утечку желчи и вызвать болезненную и, возможно, опасную инфекцию. Для восстановления желчных протоков может потребоваться одна или несколько дополнительных операций. Повреждения желчных протоков встречаются менее чем в 1% случаев холецистэктомий. ⁵
Нехирургические методы лечения холестериновых камней в желчном пузыре
Нехирургические методы лечения используются только в особых случаях, например, когда человек с холестериновыми камнями имеет серьезное заболевание, препятствующее хирургическому вмешательству.Желчные камни часто рецидивируют в течение 5 лет после консервативного лечения. ⁶
Для растворения холестериновых камней в желчном пузыре можно использовать два типа нехирургических методов лечения:
Оральная терапия растворением. Урсодиол (Актигалл) и хенодиол (Шеникс) — это лекарства, содержащие желчные кислоты, способные растворять камни в желчном пузыре. Эти препараты наиболее эффективны при растворении мелких холестериновых камней. Для растворения всех камней могут потребоваться месяцы или годы лечения.
Ударно-волновая литотрипсия. Машина, называемая литотриптером, используется для дробления желчного камня. Литотриптер генерирует ударные волны, которые проходят через тело человека и разбивают желчный камень на более мелкие части. Эта процедура используется редко и может применяться вместе с урсодиолом.
[Вверх]
Еда, диета и питание
Факторы, связанные с приемом пищи, диетой и питанием, повышающие риск образования камней в желчном пузыре, включают
ожирение
быстрое похудение
диеты с высоким содержанием калорий и рафинированных углеводов и низким содержанием клетчатки
Люди могут снизить риск образования камней в желчном пузыре, поддерживая здоровый вес с помощью правильной диеты и питания.
Урсодиол может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре у людей, которые быстро теряют вес с помощью низкокалорийной диеты или бариатрической хирургии. Люди должны поговорить со своим врачом или диетологом о том, какая диета им подходит.
[Вверх]
Что следует помнить
Желчные камни — это твердые частицы, которые образуются в желчном пузыре.
Нарушение баланса веществ, входящих в состав желчи, вызывает образование камней в желчном пузыре. Камни в желчном пузыре могут образовываться, если желчь содержит слишком много холестерина, слишком много билирубина или недостаточно солей желчных кислот.Ученые не до конца понимают, почему возникают эти дисбалансы.
Женщины, люди старше 40 лет, люди с семейным анамнезом камней в желчном пузыре, американские индейцы и американцы мексиканского происхождения имеют более высокий риск развития камней в желчном пузыре.
У многих людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, называются бессимптомными или бессимптомными камнями в желчном пузыре.
Если желчные камни блокируют желчные протоки, давление в желчном пузыре возрастает, вызывая атаку желчного пузыря.
Приступы желчного пузыря часто возникают после обильной еды и обычно происходят вечером или ночью.
Симптомы желчнокаменной болезни могут быть похожи на симптомы других состояний.
Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение обычно не требуется. Однако, если у человека наблюдается приступ желчного пузыря или другие симптомы, врач обычно порекомендует лечение.
Обычное лечение камней в желчном пузыре — это операция по удалению желчного пузыря.Если человек не может перенести операцию, можно использовать нехирургические методы лечения для растворения холестериновых желчных камней. Врач может использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP) для удаления камней у людей, которые не могут пройти операцию, или для удаления камней из общего желчного протока у людей, которым предстоит операция по удалению желчного пузыря.
Желчный пузырь не является важным органом, а это означает, что человек может нормально жить без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь выходит из печени через печеночные и общие желчные протоки и непосредственно в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре.
[Вверх]
Список литературы
[Вверх]
Клинические испытания
Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.
Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?
Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины.Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания External NIH Link.
Какие клинические испытания открыты?
Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials.govExternal Link. Заявление об отказе от ответственности.
Эта информация может содержать информацию о лекарствах и, если они принимаются в соответствии с предписаниями, о состояниях, которые они лечат.При подготовке этот контент включал самую свежую доступную информацию. Для получения обновлений или вопросов о каких-либо лекарствах свяжитесь с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетите сайт www.fda.govExternal Link Disclaimer. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом для получения дополнительной информации.
Правительство США не поддерживает и не поддерживает какой-либо конкретный коммерческий продукт или компанию. Торговые, фирменные наименования или названия компаний, фигурирующие в этом документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте предоставленной информации.Если продукт не упоминается, упущение не означает и не подразумевает, что продукт является неудовлетворительным.
[Вверх]
Этот контент предоставляется Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), входящим в состав Национальных институтов здравоохранения. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований через свои информационные центры и образовательные программы, чтобы повысить уровень знаний и понимания о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности.Контент, созданный NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.
NIDDK благодарит:
Michael G. Sarr, M.D., Mayo Clinic
Эта информация не защищена авторским правом. NIDDK призывает людей свободно делиться этим контентом.
[Вверх]
Ноябрь 2013 г.
Таблица размеров желчных камней и связанные с ними риски рака желчного пузыря
Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный в области живота.Его функция — помочь пищеварению. После еды желчный пузырь выделяет желчь, которая помогает пищеварению. Затем он попадает в тонкий кишечник, проходя через небольшие трубчатые каналы.
Проблемы с желчным пузырем обычно возникают из-за наличия мелких камней. Камни в желчном пузыре могут образовываться из-за холестерина и желчных солей в желчном пузыре или желчных протоках. Эти камни называются желчными камнями.
Желчные камни чаще встречаются у пожилых людей. Другими факторами риска камней в желчном пузыре являются избыточный вес и беременность.Кроме того, женщины более склонны к образованию камней в желчном пузыре, чем мужчины.
Как упоминалось ранее, желчный пузырь должен выделять желчь, чтобы способствовать пищеварению. Однако при наличии камней в желчном пузыре этот поток может быть заблокирован, что приведет к набуханию желчного пузыря. Это приводит к боли в животе, рвоте, проглатыванию, а в некоторых случаях также к повышению температуры.
Факторы риска образования камней в желчном пузыре
Вероятность образования камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом. Люди старше 40 лет более подвержены образованию камней в желчном пузыре.Некоторые факторы, повышающие риск желчнокаменной болезни:
Семейный анамнез развития желчных камней
Избыточный вес или ожирение
Страдает диабетом
Страдает повышенным кровяным давлением
Регулярно употребляет алкоголь
Имеет привычку курить
Молодые женщины
Женщины с многоплодной беременностью
Долгосрочное использование противозачаточных таблеток
Также прочтите : Причины и ранние симптомы рака желчного пузыря
Размер желчного камня и риск рака желчного пузыря
Согласно медицинскому исследованию, существует сильная связь между размером желчного камня и раком желчного пузыря.Пожилые люди с большими желчными камнями (равными или превышающими 3 см) подвержены большему риску рака желчного пузыря. Таким образом, камни в желчном пузыре являются основным показателем рака желчного пузыря.
Единственный способ предотвратить и вылечить рак желчного пузыря — это сделать операцию, как только будет диагностирована желчнокаменная болезнь.
Хирургия желчного пузыря
Операция по удалению желчного пузыря — это часто выполняемая процедура. У большинства людей операция не влияет на пищеварение. Врачи обычно рекомендуют эту процедуру, когда камни, обнаруженные в желчном пузыре, попадают в другие органы.Медицинский термин хирургии желчного пузыря — холецистэктомия.
Типы холецистэктомии
Существует 2 типа холецистэктомии:
Лапароскопическая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия — это продвинутый метод удаления желчного пузыря. В этой малоинвазивной хирургии врач делает 4 разреза на животе. Через надрезы они вставляют трубку со светом и камеру, называемую лапароскопом, и хирургические инструменты, чтобы удалить желчный пузырь.Есть только несколько мелких разрезов, поэтому пациент испытывает очень небольшую боль и трудности во время выздоровления. Также период восстановления короткий и плавный.
Открытая холецистэктомия
При открытой холецистэктомии делается большой разрез на желчном пузыре, чтобы обнажить желчный пузырь и печень. Это сложная процедура, которая требует наложения множества швов. Таким образом, высока вероятность возникновения боли, кровотечения, ослабления швов и других послеоперационных осложнений. Также период восстановления может растянуться до 4-6 недель.
Таким образом, лапароскопическая операция — лучший вариант хирургического удаления желчного пузыря.
Причины образования камней в желчном пузыре
Давайте теперь кратко рассмотрим причины образования камней в желчном пузыре
Слишком много холестерина в желчи
В вашей желчи есть химические вещества, растворяющие холестерин. Но если холестерин в избытке, он может образовывать кристаллы, называемые холестериновыми желчными камнями.
Избыточный билирубин
Билирубин образуется, когда ваше тело расщепляет эритроциты.Однако, когда вырабатывается слишком много билирубина, он способствует образованию пигментированных камней в желчном пузыре.
Избыточная желчь
Когда желчный пузырь не опорожняется должным образом, желчь может концентрироваться в органе и слипаться, образуя желчные камни.
Типы желчных камней
Холестериновые камни
Желтовато-зеленого цвета. Они образуются из-за повышения уровня холестерина. Таковы 80% желчных камней. Они формируются по причинам, указанным выше.
Пигментные камни
Эти камни маленькие и темного цвета. Они образуются из-за избытка билирубина. Этот тип желчных камней обычно развивается у людей с циррозом печени.
Смешанные камни
Эти камни состоят как из холестериновых, так и из пигментных камней.
Заключительные слова
Желчные камни могут быть разных типов и размеров. Для определения степени желчнокаменной болезни необходим правильный диагноз. В случае больших камней рекомендуется немедленное хирургическое вмешательство, поскольку они могут застрять в желчном протоке, а также увеличить вероятность рака желчного пузыря.Следовательно, единственный безопасный выход из болезни и связанных с ней рисков — это своевременное лечение, наиболее подходящее для вас.
Крупнейшая из когда-либо зарегистрированных случаев гигантских желчных камней и обзор литературы
https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.06.001Получить права и контент
Основные моменты
•
Гигантские желчные камни очень редкие и лишь несколько случаев описаны в литературе.
•
Множественные показания требуют хирургического вмешательства по поводу гигантских желчных камней даже у бессимптомных пациентов.
•
Лапароскопическая холецистэктомия — лучший хирургический доступ.
•
Операция по поводу гигантских камней в желчном пузыре сопряжена с большими техническими трудностями и требует квалифицированного хирурга.
•
Правильная предоперационная оценка и планирование могут уменьшить периоперационные осложнения.
Реферат
Введение
Гигантские / большие желчные камни имеют высокий риск осложнений и технических трудностей во время операции.Эта серия случаев — самая крупная из когда-либо зарегистрированных.
Описание случаев
Случай 1 : Женщина (44 года), с периодическими коликами в правом верхнем квадранте в течение года. На УЗИ: большой желчный камень (желчный пузырь нормальный). Плановая лапароскопическая холецистэктомия (ЖК): желчный камень 6 × 4 × 3,3 см. Случай 2 : Женщина (41 год), поступила в отделение неотложной помощи с 3-дневной болью / болезненностью в правом верхнем квадранте, рвотой и положительным признаком Мерфи. На УЗИ: крупный камень в желчном пузыре, каменный холецистит.Экстренный LC: желчный камень 4,5 × 3,1 × 3,5 см. Случай 3 : Мужчина (38 лет) с камнями в желчном пузыре и острым холециститом в анамнезе, с перемежающейся болью в правом верхнем квадранте (2 месяца) и рвотой. Нормальное обследование брюшной полости. На УЗИ: большой камень в желчном пузыре. Выборочный LC: желчный камень 4,1 × 4 × 3,6 см.
Выводы
Желчные камни> 5 см очень редки, с повышенным риском осложнений. Желчный пузырь следует удалить, даже если он протекает бессимптомно. Желчные камни> 3 см повышают риск рака желчного пузыря, желчных кишечных свищей и кишечной непроходимости.У LC есть проблемы, которые включают захват стенки желчного пузыря, обнажение треугольника Кало и извлечение желчного пузыря из брюшной полости. LC представляется предпочтительной процедурой и должен выполняться опытным хирургом, учитывая возможность перехода на открытую холецистэктомию в случае невозможности раскрыть анатомию или интраоперационных трудностей.
Ключевые слова
Гигантский камень в желчном пузыре
Большой камень в желчном пузыре
Лапароскопическая холецистэктомия
Открытая холецистэктомия
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
© 2020 Автор (ы).
Конкременты желчного пузыря что это такое размеры: Жёлчекаменная болезнь