Компрессионный перелом позвонка l1: Лечение компрессионного перелома позвоночника в СПб

Компрессионный перелом позвоночника — лечение, симптомы, причины, диагностика

Компрессионный перелом позвоночника, довольно часто встречающаяся травма. Возникает при одновременном сгибании и сжатии позвоночного столба.  Это приводит к значительному повышению давления на передние структуры позвоночника — на тела позвонков и диски. При возникновении компрессионного перелома тело позвонка в передней части сплющивается, приобретая форму клина. При значительном снижении высоты передних отделов тела позвонка задняя часть тела может внедряться в позвоночный канал и приводить к сдавливанию спинного мозга. К счастью, такие значительные переломы встречаются нечасто.

Наиболее часто компрессионные переломы тел позвонков возникают в области грудо-поясничного перехода (11 – 12 грудные позвонки и 1-й поясничный). Но возможны другие локализации. Возникают такие переломы при падении с высоты, транспортной аварии. У пожилых людей компрессионные переломы могут возникать и при незначительной травме.

Это происходит из-за повышенной хрупкости костей в следствии остеопороза. Компрессионный перелом может быть осложнением другого заболевания, приводящего к изменению костной плотности.

Неосложнённые переломы позвоночника (без повреждения спинного мозга) в зависимости от величины компрессии можно разделить на три степени. 1 степень – снижение высоты тела позвонка менее чем на ½/ 2 степень – снижение высоты тела позвонка на ½. При третьей степени компрессии высота тела позвонка снижается более чем на ½.

Если перелом произошел в результате действия значительной внешней силы, то в момент травмы пациенты испытывают выраженную боль в спине. В некоторых случаях боль может иррадиировать (отдавать) в руки или ноги. При повреждении нервных структур возникают слабость и онемение в верхних или нижних конечностях.

Перелом патологически измененных позвонков, возникающий при незначительной травме, может сопровождаться только незначительной болью в спине.

Для подтверждения перелома позвонка необходимо проведение рентгенографии позвоночника. В некоторых случаях для более детального исследования области перелома, выявления повреждений, свидетельствующих о нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). При этом исследовании возможна диагностика повреждений как костных структур, так и мягких тканей. Изображение получается в результате цифровой обработки множества рентгеновских снимков, выполненных под разным углом и на различных уровнях при помощи компьютерного томографа, и представлено в виде серии поперечных срезов тела.

При подозрении на повреждение нервных структур (спинного мозга, нервных корешков) обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии. Это современное безболезненное исследование является «золотым стандартом» для диагностики повреждения мягких тканей организма (спинного мозга, нервов, связок, мышц др.). Принцип действия магнитно-резонансной томографии заключается в изучении строения мягких тканей при помощи электро-магнитных волн. Этот совершенно безопасный и безболезненный диагностический метод в настоящее время находит самое широкое применение в нейрохирургической и ортопедической практике.

Переломы позвоночника могут сопровождаться возникновением специфических осложнений, в том числе очень серьёзных, приводящих к инвалидизации пациента.

Наиболее частыми осложнениями являются нестабильность позвоночника, развитие кифотической деформации и неврологических нарушений.

Если в результате компрессионного перелома происходит уменьшение высоты тела позвонка более чем на 50%, значительно увеличивается риск развития сегментарной нестабильности, что является причиной возникновения хронического болевого синдрома, быстрых дегенеративных изменений в поврежденном сегменте, а также повреждения нервных структур.

Лечение компрессионных переломов позвоночника в большинстве случаев включает в себя прием анальгетических препаратов, соблюдение охранительного режима и использование специальных реклинаторов и корсетных поясов. В некоторых случаях необходимо также хирургическое лечение. Во многих случаях следует рекомендовать строгий постельный режим на несколько недель

В лечении компрессионных переломов позвонков и в профилактике осложнений наиболее важное место принадлежит лечебной физкультуре – специально разработанному комплексу физических упражнений, направленных на создание мышечного корсета, способного стабилизировать повреждённый сегмент позвоночного столба. Вместе с тем физические упражнения улучшают кровоснабжение повреждённых структур, тем саамы ускоряя их регенерацию и уменьшая болевой синдром. Этой же цели служит, назначаемые в комплексном лечении компрессионных переломов массаж и физиотерапевтические процедуры.  Но,  необходимо помнить, что компрессионный перелом, как и любой другой, в своём течении проходит ряд стадий. Комплекс лечебных физических упражнений должен назначаться индивидуально с учётом стадии процесса и особенностей конкретного пациента, проводиться под контролем врача ЛФК, методиста и врача ортопеда-травматолога.

Медико-реабилитационный центр «Беляево» и «Лосиный остров» располагает всем необходимы для диагностики и лечения компрессионных переломов позвоночника на самом высоком современном уровне.

Реабилитация после травмы и компрессионного перелома позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника является довольно распространенной травмой. В нормальном состоянии позвонки обладают большим запасом прочности, поэтому травмировать их не так просто.

Но если сила внешнего воздействия превышает пределы прочности позвонка, то его структура теряет целостность и повреждается. В молодом возрасте такой перелом происходит, как правило,  в результате травмы – падения с высоты, автомобильной аварии и т.д. У людей пожилого возраста позвоночник имеет пониженный запас прочности вследствие снижения плотности костной ткани. В этом случае для появления перелома достаточно небольшого воздействия, например, падения на копчик.

При подобной травме позвоночника в некоторых случаях происходит не только повреждение самих позвонков, но и часто травмируются мягкие ткани – мышцы, связки, межпозвонковые диски. Степень болевого синдрома зависит от объема поврежденных тканей. Нередко компрессионный перелом протекает практически бессимптомно, проявляясь лишь слабовыраженными болями при изменении положении тела.

В качестве основных исследований, как правило, назначается рентгенография пораженного отдела позвоночника и магнитно-резонансная томография.

В этом случае рентгенограмма призвана исключить прочие скрытые переломы и патологии костной ткани, включая разнообразные опухоли. Магнитно-резонансная томография же помогает определить характер перелома и степень вовлечённости мягких тканей. Если  перелом произошел не из-за травмы, то необходимо произвести исследования на выявление остеопороза.

Компрессионные переломы могут быть осложненными и неосложненными. В первом случае выявляются нарушения работы внутренних органов, повреждение нервных корешков и спинного мозга. При этом требуется стационарное лечение, и  часто возникает необходимость хирургического вмешательства.

В неосложненных случаях требуется консервативное лечение, и главную роль в процессе реабилитации играет кинезитерапия.

Задачи кинезитерапии при компрессионных переломах позвоночника:

• улучшение кровообращения в зоне повреждения;
• стабилизация позвоночника;
• снятие болевого синдрома;
• профилактика вторичных осложнений.

Методика  кинезитерапии предполагает мягкое и дозированное воздействие на околопозвоночные мышцы через выполнение упражнений без компрессионной нагрузки на позвоночник.

Специалисты нашего Центра проводят обследование и функциональное тестирование пациента, после чего составляется индивидуальная программа реабилитации. Весь восстановительный период разделяется на этапы, в каждом из которых выполняется определённый комплекс упражнений. Заметим, что активные занятия можно начинать уже с 3-й недели после травмы, при этом в работу включаются неповреждённые сегменты (плечевой и тазовый пояс). Программа занятий расширяется поэтапно. Для более быстрого купирования болевого синдрома  назначаются физиотерапевтические процедуры. В течение всего курса осуществляется регулярный врачебный контроль.

Длительность восстановления зависит от многих факторов (характер травмы, возраст пациента, исходный уровень физической подготовки) и может составлять от 3-х месяцев до 1 года. Главная цель реабилитации – возвращение пациента к активной полноценной жизни.

 

Виды переломов позвоночника

Травмы спинного мозга варьируются от относительно легких растяжений связок и мышц до переломов и вывихов позвонков и травм спинного мозга, поэтому они так важны. Его лечение также зависит от типа перелома и степени нестабильности позвоночника. Поэтому знакомство с типами переломов позвонков помогает выбрать оптимальное лечение.

Что такое переломы позвоночника?

Перелом позвоночника или вывих одного или нескольких позвонков в позвоночнике является тяжелой ортопедической травмой. Потому что позвоночник напрямую связан со спинным мозгом, а повреждение спинного мозга может привести к параличу или смерти. Переломы позвоночника могут возникать в шейном, грудном или поясничном отделах. Примерно 5-10% этих переломов происходят в области шеи, 64%-в грудопоясничной (поясничной) области и часто в позвонках T12-L1.

В зависимости от тяжести травмы, перелом имеет такие симптомы, как боль, затрудненная ходьба и неспособность двигать руками или ногами. Наиболее распространенным признаком перелома позвоночника является умеренная или сильная боль, которая усиливается при движении.

Лечение переломов позвоночника зависит от типа перелома и степени нестабильности позвоночника. Многие переломы заживают при консервативном лечении. Однако тяжелые переломы могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления положения позвонков.

Знакомство с трехколонным делением тела позвонка

Чтобы классифицировать типы переломов позвонков, врачи делят их на три области. Эта классификация известна как классификация Денниса. В этом методе позвоночник делится на три части: заднюю, среднюю и переднюю, называемую трехколонным позвоночным делением.

Передняя колонна

Эта область-передняя часть позвоночника, обращенная к передней части вашего тела и включающая переднюю половину тела позвонка и межпозвоночный диск. В передней части позвоночника есть связка, называемая передней продольной связкой, которая также является частью передней колонны.

Средняя колонна

Эта часть является центральной частью позвоночника для его стабильности и включает в себя заднюю половину тела позвонка и межпозвоночный диск. Позади тела позвонка есть связка, называемая задней продольной связкой, частью медиального столба. Средний столб-это чувствительная часть, и если позвонки сломаны в этой части, то вероятность повреждения нервов и нестабильности позвоночника очень высока.

Задняя колонна

Все части позвонков в дорсальной части составляют заднюю колонну, включая ножку, пластинку, боковые суставы и позвоночные шипы.

Наиболее распространенная классификация переломов позвоночника

Различные типы переломов позвоночника подразделяются на различные категории. Наиболее распространенный тип классификации включает сжатие, разрыв, сгибание-дистракцию и перелом-вывих.

Компрессионный перелом

Компрессионные переломы чаще встречаются у пациентов с остеопорозом или у пациентов, чьи кости были ослаблены другими заболеваниями (такими как рак костей). В этом случае кости слабы и не выдерживают давления, и даже незначительное давление может вызвать в них трещины и переломы. Компрессионные переломы также делятся на клиновые переломы, раздавливающие переломы и разрывные переломы.

Разрывной перелом

Из-за важности разрывных переломов этот тип перелома можно рассматривать как отдельную ветвь от компрессионных переломов. Этот тип перелома возникает, когда сильный удар раздавливает позвонки. В результате этой фрагментации кусочки кости разбросаны по всему телу и могут привести к повреждению спинного мозга.

Сгибание-отвлечение

Этот тип перелома обычно возникает в дорожно-транспортных происшествиях и также известен как «повреждение ремня безопасности». Когда автомобиль падает, верхняя часть тела выдвигается вперед, но нижняя часть, пристегнутая ремнем безопасности, остается на месте. В этих условиях возникает разрыв между позвонками, и происходит дистракция перелома.

Перелом-вывих

Если позвонок значительно смещается со своего места при любом переломе, его называют переломом-вывихом. Перелом-вывих заставляет позвонок двигаться вперед или назад, известный как спондилолистез. Этот тип перелома вызывает нестабильность позвоночника.

Поперечный отростчатый перелом

Поперечные отростки позвонка выступают в трех направлениях позади позвонка, справа и слева. Эти процессы являются соединениями связок и мышц; при несчастных случаях, когда к телу прикладывается сильная сила, мышцы сокращаются и готовятся к удару. Эти условия могут привести к тому, что позвоночник станет неровным, что приведет к поперечному перелому отростка (TPF).

Другие типы переломов позвонков

Стабильные и нестабильные переломы

Среди врачей распространен еще один тип классификации переломов позвоночника, согласно которому переломы делятся на два типа: постоянные и нестабильные.

При постоянных переломах перелом не деформирует позвоночник и не вызывает проблем с нервами. Хотя такой же болезненный, как и нестабильный тип, этот тип перелома позвоночника все еще может хорошо поддерживать и распределять вес тела, но при нестабильных переломах поддержка и распределение веса затруднены для позвоночника. Нестабильные переломы с большей вероятностью прогрессируют и повреждаются. Они также могут вызвать деформацию позвоночника.

Большие и малые переломы

Незначительный перелом — это перелом части дорсальных элементов позвонков, то есть частей, которые мало влияют на устойчивость позвоночника.

Значительный перелом означает перелом основных частей позвонков, таких как ножка или пластинка. Этот тип перелома необходим, потому что тело позвонка несет большую часть веса тела, и если они сломаны, они не находятся в правильном положении и вызывают нестабильность позвоночника.

Наиболее критические причины переломов позвонков

Переломы грудной клетки и поясничного отдела позвоночника могут быть результатом автомобильной аварии (45%), падения с большой высоты (20%), спортивных травм (15%), насилия (15%) и других факторов (5%). Во многих из этих случаев больные получают серьезные травмы позвоночника.

Иногда переломы позвонков возникают из-за слабости кости. Остеопороз, опухоли и некоторые сопутствующие заболевания вызывают слабость костей. Эти люди могут сломать позвоночник из-за незначительной травмы или даже падения с небольшого расстояния.

Симптомы перелома позвоночника

Большинство переломов позвонков, независимо от того, где они расположены, связаны с легкой или сильной болью, которая усиливается с каждым движением, в зависимости от того, где находится перелом позвоночника. В более тяжелых случаях перелом может вызвать неврологические симптомы, такие как онемение, покалывание, мышечные спазмы, слабость, проблемы с кишечником и мочевым пузырем или даже паралич.

При импрессионных переломах движение усиливает боль, которая облегчается отдыхом. Иногда боль от перелома распространяется на ноги и на живот. В тех случаях, когда перелом не лечится, человек видит, что его рост укорачивается.

Сгибание-отвлечение связано с сильной болью в спине, которая усиливается при движении. Если тяжесть травмы высока, это может привести к повреждению мозга и потере сознания.

Методы диагностики переломов позвоночника

Пациенты, перенесшие перелом позвоночника в результате тяжелой аварии, нуждаются в немедленном лечении. При первой оценке может быть трудно оценить степень их ущерба.

На месте аварии спасатели сначала исследуют жизненные показатели пациента, включая бдительность, способность дышать и частоту сердечных сокращений. Как только жизненные признаки были установлены, они оценивают кровотечение и повреждение, которое привело к деформации конечности. Позвоночник пострадавшего удерживается на месте медицинскими шейными скобами и поясничными фиксаторами перед транспортировкой в больницу.

Клинические осмотры в больнице начинаются с физического осмотра. Будет проверен нервный статус пациента, а также оценены его рефлекс и способность двигаться. Если ваш врач заподозрит перелом позвоночника, он проведет более детальное обследование.

Переломы шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника можно обнаружить с помощью рентгенографии. При необходимости будет использована компьютерная томография-эффективный способ визуализации любых изменений в костной структуре. МРТ также может быть сделана для оценки окружающих мягких тканей, связок, межпозвонковых дисков или для выявления любых повреждений спинного мозга.

Методы лечения переломов позвоночника

Лечение перелома позвоночника зависит от локализации и типа перелома, а также от величины давления, оказываемого на нервную систему. Лечение переломов начинается с управления и стабилизации боли для предотвращения дальнейших травм. В зависимости от типа перелома и его стабильности может потребоваться спинальный бандаж для стабилизации позвоночника и ограничения его движения.

Небольшие переломы можно лечить с помощью спинальных брекетов, но при более сложных переломах, где есть возможность повреждения спинного мозга, требуется хирургическое вмешательство.

Операция слияния необходима при нестабильных переломах. В этом типе хирургии, соединяя позвонки и фиксируя их имплантатами, они предотвращаются от движения, и позвоночник исцеляется.

Импрессионные переломы часто заживают без хирургического вмешательства для восстановления переломов. Нехирургическое лечение включает отдых, обезболивающие и спинномозговые брекеты для ограничения движений, но если боль сохраняется после нехирургического лечения, можно рассмотреть варианты минимально инвазивной хирургии. Вертебропластика и кифопластика-это малоинвазивные операции, выполняемые для лечения импрессионных переломов, вызванных остеопорозом и опухолями позвоночника.

Нехирургическое лечение сгибания-дистракции заключается в иммобилизации позвоночника с помощью спинальных брекетов и гипсовых повязок. Эти типы переломов часто требуют хирургического вмешательства для снятия давления и стабилизации. Хирургические процедуры включают в себя вертебрэктомию и слияние или трансплантацию.

Перелом поперечного отростка можно лечить без хирургического вмешательства с отдыхом и постепенным увеличением движений. Возможно, потребуется использовать спинальный бандаж, но перелом-вывих требует хирургического вмешательства, чтобы исправить его.

После заживления перелома позвоночника физиотерапия и упражнения, такие как ходьба, йога, тайцзи и неторопливые танцы, помогают пациенту вернуться к повседневной жизни.

Кто больше всего подвержен риску переломов позвоночника?

• 80% пациентов-18-25 лет
• У мужчин вероятность перелома спинного мозга в четыре раза выше, чем у женщин.
• Люди с остеопорозом
• Спортсмены, особенно в области автоспорта, футбола, прыжков с лошади, гимнастики, скалолазания, банджи-джампинга и тому подобного

Как предотвратить перелом позвоночника?

Хотя не все несчастные случаи можно предотвратить, можно принять ряд мер предосторожности, чтобы снизить риск переломов позвоночника.

Всегда пристегивайтесь ремнем безопасности в автомобиле, потому что ремни безопасности и подушки безопасности предназначены для защиты вас в случае аварии. Они защищают голову, шею и грудь.

Используйте кальций и витамин D в своем рационе, чтобы предотвратить прогрессирование остеопороза.

Если у вас остеопороз или слабые кости по каким-либо другим причинам, ваши кости могут сломаться при падении даже с небольшого расстояния, поэтому уменьшите факторы, которые заставляют вас падать. Например:

• Снимите все ковры, на которых вы можете поскользнуться.
• Убедитесь, что на вашем пути нет никаких препятствий.
• Положите в ванную противоскользящий резиновый матрас.
• Лестница должна быть хорошо освещена.
• Постарайтесь оставить лестницу и все такое другим.
• При выполнении упражнений обязательно используйте средства безопасности.
• Предотвращайте прогрессирование остеопороза правильными спортивными упражнениями.

Вывод

Переломы позвоночника отличаются от переломов костей рук или ног. Перелом или вывих позвонка может привести к перелому костей позвонка и повреждению спинномозговых нервов. Большинство переломов позвоночника происходит в результате автомобильных аварий, падений, перестрелок или физических упражнений. Травмы могут варьироваться от относительно легкого напряжения связок и мышц до травм спинного мозга. В зависимости от тяжести травмы перелом позвоночника может сопровождаться болью, затрудненной ходьбой или неспособностью двигать руками или ногами. Многие переломы заживают при тщательном лечении. Однако при тяжелых переломах может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления положения костей, и это лечение будет варьироваться в зависимости от типа перелома.

 

 

Компрессионные переломы — Ric-mp

Лечение компрессионного перелома

В Российско-Израильском центре микрохирургии позвоночника лечение протрузии проводится методом вертебропластики. Данный метод представляет собой укрепление тела позвонков с помощью костного цемента путём введения его в позвонок через специальную иглу. Вертебропластика зарекомендовала себя как современная, эффективная и нетравматичная методика лечения позвоночника, которая решает вопрос переломов быстро, радикально и безопасно.

Подробнее о методах:

Стоимость лечения:

179 000 ₽

Cпециалисты РИЦ по вертебропластике

Петр Туниманов

Россия

Заместитель руководителя РИЦ микрохирургии позвоночника. Врач нейрохируг, специалист в области малоинвазивной хирургии

Записаться на прием →

Что такое компрессионный перелом

Компрессионный перелом позвоночника – один из распространённых видов травм позвоночника, который представляет собой сжатие и сгибание позвонка из-за чрезмерного механического воздействия. При таком переломе повреждённый позвонок давит на прилегающие нервные корешки и спинной мозг, причиняя сильную боль. Последствия компрессионного перелома могут быть весьма плачевными – сжатие спинного мозга и разрушение межпозвоночного диска могут привести к параличу конечностей, а значит потере работоспособности и инвалидности.

Физиологические причины

• Хрупкость позвонков в силу их возрастной «изношенности»;
• Остеопороз, при котором теряется масса костной ткани, и позвонки не способны выдерживать даже обычные нагрузки;
• Метастазы опухолей различных локализаций в позвоночнике, которые увеличиваясь в размерах, разрушают структуру позвонков, ослабляя кость и вызывая патологический компрессионный перелом.

Проявление и симптоматика

Симптомы компрессионного перелома позвоночника будут разными в зависимости от причины появления этого заболевания:

• При травме — пациент почувствует острую пронизывающую боль;
• При переломе патологически измененных позвонков — первоначально возникает лишь незначительной боль в спине, которая затем прогрессирует и распространяется на конечности; общим проявлением перелома в обоих случаях будет чувство слабости и онемения конечностей.
• Компрессионный перелом в грудном отделе позвоночника опасен затруднением дыхания и даже временной его остановкой. Боль обычно не сильно выраженная, но распространяющаяся (иррадирующая) в область живота.
• Перелом позвоночника в поясничном отделе также может быть сопряжен с затруднением дыхания. Мышцы в пораженной области напряжены, и пострадавший не может осуществить поворот туловища. Признаки перелома поясничного отдела позвоночника иногда могут сопровождаться неврологическими нарушениями в виде сильной головной боли, тошноты и рвоты, потери сознания и др.
• Компрессионный перелом шейного отдела позвоночника характеризуется вынужденным положением головы и напряженными мышцами шеи. Человек не может выполнить вращательные движения и наклоны головой, поскольку движения в области шеи резко ограничены.

Важна правильная диагностика, чтобы отличить компрессионный перелом от других заболеваний, которые могут также сопровождаться выраженным болевым синдромом. При подозрении о повреждении нервных структур проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Осложнения и последствия

Переломы позвоночника могут сопровождаться возникновением специфических осложнений, в том числе очень серьёзных, приводящих к инвалидности. Наиболее частыми осложнениями являются нестабильность позвоночника, его деформация и неврологические нарушения. При отсутствии лечения, есть высокая вероятность возникновения хронического болевого синдрома, быстрых дегенеративных изменений в поврежденном сегменте, а также повреждения нервных структур.

НЕСТАБИЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДОПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

---

Каким доступом оперировать пациентов с тяжелым повреждением позвоночника на грудном и поясничном уровне? Представлены результаты хирургического лечения 424 пациента с такими повреждениями (пятилетний опыт) только задним доступом. В ходе операции выполнялись все задачи, стоящие перед хирургом при травме позвоночника грудопоясничной локализации — декомпрессия, фиксация, спондилодез. Проведен анализ результатов хирургического лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах. Катамнез составил 5 лет. Отмечена высокая эффективность метода и его меньшая (по сравнению с передним доступом) травматичность. Оценены неудачные результаты лечения, проведен их анализ.
Ключевые слова: травма грудопоясничного отдела позвоночника, компрессионные переломы, хирургическое лечение позвоночной травмы.

---

Which approach is to be chosen for surgical intervention on patients with severe vertebral injury affecting the thoracic and lumbar level? The article reviews the results of operative treatment of 424 patients with such lesions (five-year experience) by means only of the posterior approach. In the course of such operations all the tasks that a surgeon is to tackle in case of vertebral injury at the thoracic or lumbar level (decompression, fixation and spinal fusion) have been resolved. The analysis of surgical treatment outcomes during the immediate and remote postoperative period was carried out. The prospective follow-up lasted for 5 years. High degree of effectiveness of the above approach was noted. Besides, it turned out to be less traumatic (than the anterior and combined approaches). The unfavorable outcomes were estimated and analysed.
Key words: vertebral injury at the thoracic and lumbar level, compression fractures, decompression, spinal fusion, surgical treatment of vertebral injury.

---

 

Один из наиболее важных вопросов, обсуждаемых в литературе, — о методах хирургического лечения переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Какой из доступов — передний, задний или комбинированный рациональнее использовать? Немаловажный вопрос — как достигнуть хороших отдаленных результатов хирургического лечения, избежать в будущем возможной кифотической деформации поврежденного сегмента.

Jefterey W. Parker et al. (2000) провели исследование, направленное на определение критериев для выбора адекватного доступа (переднего или заднего) для хирургического лечения больных с грудопоясничными переломами [5]. Они разработали так называемую Load-Sharing классификацию переломов, основанную на оценке степени разрушения тела позвонка, степени смещения костных фрагментов в просвет позвоночного канала, степени кифотической деформации. Минимальная сумма баллов — 3, максимальная — 9. Чем выше сумма баллов, тем большая нагрузка придется на фиксаторы. Поэтому только заднюю фиксацию и спондилодез производили пациентам с суммой не более 5—6 баллов. При этом в отдаленном периоде не было отмечено ни одного случая перелома винтов или деформации системы. Пациентам с суммой более 6 баллов производили переднюю декомпрессию, спондилодез и фиксацию поврежденного позвоночного сегмента. В отдаленном периоде также отмечены хорошие результаты. Показаниями для хирургического лечения служили: наличие неврологического дефицита, повреждение всех трех опорных столбов позвонка, переломовывихи позвонков. Таким образом, предложенная классификация, с точки зрения авторов, позволяет выбрать адекватный метод хирургического лечения и предупредить развитие посттравматического кифоза.

Некоторые авторы полагают, что передний доступ для лечения больных с травмами грудопоясничного отдела позвоночника предпочтительнее заднего в связи с меньшим риском осложнений, неудач и развитием кифотической деформации [4, 6] сравнительно с результатами хирургического лечения задним доступом [2, 3, 5].

В то же время Н.Е. Полищук и соавт. считают показаниями к хирургическому лечению больных с повреждениями грудопоясничного отдела позвоночника с применением транспедикулярных фиксаторов острую травму с повреждением переднего, среднего и заднего столба, их сочетанием, вывихах позвонков, нестабильным повреждением, стабильные переломы и переломовывихи при необходимости проведения декомпрессии нервных структур [1].

С недавних пор в хирургии позвоночника начали внедрять лапароскопический метод. S. Еиага, М. Kamimura (2000 г.) считают, что лапароскопическим методом можно не только выполнить дискэктомию, но и произвести коррекцию деформа ции и спондилодез, что доказано ими в экспериментальном исследовании на животных |4|.

Из приведенных данных литературы следует, что в настоящее время имеется достаточно широкий диапазон методов хирургического лечения больных с переломами нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника передним, задним или комбинированным способами. До сих пор не предложено метода, способного решить все проблемы, стоящие перед хирургом, из одного доступа. Настоящая работа и посвящена решению этого вопроса.

Цель нашей работы — выработка тактики хирургического лечения больных с нестабильными переломами грудопоясничной локализации, позволяющую выполнить декомпрессию, фиксацию и спондилодез в ходе одного вмешательства задним доступом, тем самым значительно уменьшив травматичность хирургического вмешательства и снизив сроки активизации и реабилитации пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

За период с 2001 по 2006 год, по оригинальной методике было оперировано 424 пациента с травмой грудного и поясничного отделов позвоночника. Из них 238 мужчин и 186 женщин. Средний возраст пациентов составил 27,9 год. Наиболее частыми механизмами травмы являлись автоаварии и падения с высоты.

Всем больным выполняли компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). У всех пациентов определялся нестабильный характер повреждения и грубая передняя компрессия дурального мешка отломками тела поврежденного позвонка.

На основании данных спондилографии, КТ и МРТ пациенты разделены на 3 группы в зависимости от выявленного объема повреждения позвоночного сегмента.

В первую группу включен 231 пациент, у которых при обследовании наряду с компрессией отломком тела позвонка выявлялось повреждение одного межпозвонкового диска и смежной кортикальной пластинки сломанного позвонка (рис. 1 а, б).

Рис.1. а — Компьютерная томография (3D-реконструкция, сагиттальный срез) больной с компрессионным переломом тела L1 позвонка, б -МРТ этой же пациентки, Т2-взвешенное изображение, сагиттальный срез. Компрессионный перелом тела L1 позвонка с повреждением диска Th22-L1.

Вторую группу составили 144 больных с повреждением обеих кортикальных пластин позвонка и двух смежных дисков. (рис. 2 a, б).

Рис. 2. а — КТ (ЗD-реконструкция, сагиттальный срез) пациента с компрессионным переломом тела L3 позвонка с повреждением смежных дисков L2-L3, L3-L4. б — МРТ того, же пациента, Т2-взвешенное изображение, сагиттальный срез. Компрессионный перелом тела L3 позвонка с повреждением смежных дисков.

В третью группу вошли 49 пациентов с взрывным типом перелома тела позвонка, т.е. полным разрушением тела позвонка и смежных дисков (рис. 3 а, б).

Рис 3. а — КТ (3D-реконструкция, сагиттальные срезы) пациента с переломовывихом L3 позвонка, с разрушением тела позвонка и смежных дисков. 6 — КТ того же пациента (аксиальные срезы). Переломовывих тела L3 позвонка.

Всем больным выполнено хирургическое лечение, в ходе которого все вышеперечисленные задачи (декомпрессия, спондилодез и фиксация) решены из заднего доступа.

Операцию выполняли под эндотрахеальным наркозом, в положении больного на животе. Разрез кожи и подкожной клетчатки производился по срединной линии, доступ к остистым и суставным отросткам был стандартный. Далее выполняли широкую ламинэктомию на поврежденном уровне с резекцией медиальных фасеток для обеспечения лучшего доступа к компремирующему отломку тела позвонка (рис. 4).

Рис. 4. Схема широкой ламинэктомии с резекцией медиальных фасеток.

Удаление костного отломка осуществляли способом транспедикулярной остеотомии. С этой целью предпочтительнее использовать высокоскоростной пневмобор или электробор для создания в сломанном теле позвонка полости под отломком, чтобы нетравматично для нервных структур погрузить отломок вниз и затем удалить его (рис. 5 а, 6, в).

Рис. 5. а — КТ пациента до операции. Аксиальный срез. Компрессионный перелом тела L1 позвонка. Грубая передняя компрессия дурального мешка отломком тела позвонка, б — Схема удаления отломка тела позвонка из задне-бокового доступа в — КТ пациента после операции. Аксиальный срез. Передняя компрессия дурального мешка устранена.

Далее выполняли этап создания предпосылок для спондилодеза. В первой группе пациентов производили удаление поврежденного диска (рис. 6).

Рис. 6. Интраоперационный снимок с электронно-оптического преобразователя — удаление поврежденного диска.

Рис. 7. Схема выполнения межтелового спондилодеза с помощью воронки Дика.

В образованный межтеловой промежуток с помощью воронки Дика (рис. 7) укладывали утилизированную крошку аутокости, смешанную с остеоиндуктором (гранулы препараты в-трикальцийфосфата) (рис. 8 а, б, в, г).

Рис. 8. а — КТ 3D-реконструкция, сагиттальный срез) пациентки до операции. Компрессионный перелом тела L1 позвонка, б — КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез) той же пациентки после операции. Выполнен межтеловой спондилодез (крошка аутокости и гранулы ‘Хронос’), транспедикулярная фиксация, в — КТ (аксиальный срез) до операции. Компрессионный перелом тела L2 позвонка. г — КТ (аксиальный срез на уровне межтелового спондилодеза) после операции. Выполнен межтеловой спондилодез (крошка аутокости и гранулы остеоиндуктора) и транспедикулярная фиксация.

Во второй группе пациентов удаляли два поврежденных диска и выполняли спондилодез утилизированной аутокостью с остеоиндуктором на двух уровнях (рис. 9 а, б, в, г).

Рис. 9. в — КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез) пациента с компрессионным переломом тела L2 позвонка с повреждением смежных дисков) до операции. б — КТ (ЗВ-реконструкция, сагиттальный срез) после операции. Выполнен межтеловой спондилодез на 2 уровнях, транспедикулярная фиксация, в — КТ (аксиальный срез) до операции. Грубая передняя компрессия дурального мешка отломками тела L2 позвонка, г — КТ (аксиальный срез) после операции. Выполнена передняя декомпрессия по оригинальной методике, межтеловой спондилодез (крошка аутокости, гранулы ‘Хронос’), транспедикулярная фиксация.

В третьей группе при оскольчатых переломах полностью удаляли тело сломанного позвонка, смежные диски и выполняли спондилодез на всем протяжении повреждения. Крошку аутокости, смешанную с остеоиндуктором, укладывали в образованный межтеловой промежуток (рис. 10 а, б)

Рис. 10. а — КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез) до операции. Компрессионный перелом тела L3 позвонка с повреждением смежных дисков и разрушением тела позвонка, б — КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез) после операции. Выполнен межтеловой спондилодез на всем протяжении повреждения (L2-L4), транспедикулярная фиксация.

Операцию заканчивали выполнением транспедикулярной фиксации. Кровопотеря во время операции составляла от 1000 мл ± 300 мл в зависимости от объема хирургического вмешательства. Операционное время составило соответственно от 3 до 6 часов.

На 2—4-е сутки после операции после уменьшения болевого синдрома всем больным выполняли компьютерную томографию для оценки качества декомпрессии, спондилодеза и корректности установки фиксирующей системы. В дальнейшем контрольную спондилографию выполняли через 1 мес, 3 мес, 6 мес, 12 мес, что позволило отслеживать качество спондилодеза и устойчивость фиксированного сегмента.

Активизацию больных в полужестком корсете проводили по мере регресса болевого синдрома в зоне операции, в среднем на 3 — 6-е сутки.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе хирургического лечения нестабильных повреждений позвоночника с компрессией дурального мешка отломком тела позвонка мы должны решить три задачи:

1) устранить компрессию дурального мешка;

2) осуществить стабильную фиксацию поврежденного сегмента;

3) создать предпосылки для межтелового спондилодеза.

Казалось бы, нет неясных вопросов: при повреждении передних опорных структур позвоночника и передней компрессии — перечисленные задачи решают передним доступом. При повреждении задних структур — используют задний доступ.

Оба этих доступа имеют свои преимущества и недостатки.

Недостатки переднего доступа проявляются при переломах с сочетанием передней и задней компрессией спинного мозга (рис. 11).

Рис.11. КТ (аксиальный срез). Компрессионный перелом тела Th7 позвонка, перелом дужки. Компрессия дурального мешка отломком дужки.

При этом:

1. Затруднена ревизия спинного мозга.

2. Невозможно устранить заднюю компрессию.

3. Невозможна пластика твердой мозговой оболочки.

Недостатки заднего доступа:

1. После ламинэктомии не всегда удается устранить переднюю компрессию (рис. 12).

2. Избыточная тракция нервных структур в процессе удаления костного фрагмента приводит к вторичному ятрогенному неврологическому дефициту (рис. 13).

3. Отсутствие переднего спондилодеза приводит к переломам фиксаторов (рис. 14).

 

Рис. 12. МРТ, Т1-взвешенное изображение, сагиттальный срез. Компрессионный перелом тела LI позвонка, грубая компрессия дурального мешка отломком тела позвонка.

Рис. 13. Интраоперационная компрессия спинного мозга инструментами при его мобилизации.

Рис. 14. Спондилограмма (боковая проекция) пациента с переломом винтов. Несостоятельность транспедикулярного фиксатора, состояние после удаления конструкции,

Таким образом, наличие недостатков, как при переднем, так и при заднем доступах, обусловило необходимость двухэтапных операций: первым этапом выполняют заднюю декомпрессию и транспедикулярную фиксацию поврежденного позвоночного сегмента. Вторым этапом производят переднюю декомпрессию при компримируюших факторах спереди и передний межтеловой спондилодез. Эти этапы могут быть выполнены одномоментно или разнесены во времени.

Но и двухэтапный подход, на наш взгляд, обладает очевидными недостатками: травматичность и значительное увеличение времени реабилитационного периода.

Кроме того, проведение операций передним или комбинированным доступами невозможно у больных с сочетанной травмой позвоночника с повреждениями грудной клетки и брюшной полости. Очевидно, что таким пациентам декомпрессия нервных структур в ранние сроки возможна только задним доступом.

Результаты хирургического лечения по оригинальной методике, когда все задачи, стоящие перед хирургом, решались из одного заднего доступа, оценивали по двум параметрам:

1) качество декомпрессии:

2) качество спондилодеза.

Катамнеэ больных составил от 12 месяцев до 4 лет.

Поданным контрольной компьютерной томографии качество декомпрессии у всех пациентов было удовлетворительным. В неврологическом статусе не отмечено отрицательной динамики, что подтверждает обоснованность выбора метода транспедикулярной остеотомии как эффективного и безопасного метода декомпрессии задним доступом.

При моносегментарном спондилодезе, когда после удаления диска костной крошкой заполняли межтеловой промежуток, у всех больных был хороший результат — спондилодез состоялся, ось позвоночника сохранялась правильной. У 18 больных отмечали некорректное выполнение межтелового спондилодеза (рис. 15). Клинический результат лечения тем не менее был удовлетворительным.

Рис. 15. КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез). Неполное заполнение межтелового промежутка крошкой аутокости и гранулами ‘Хронос’.

С целью предупреждения осложнений у больных с некорректно проведенным спондилодезом осуществляли более длительную внешнюю иммобилизацию, рентгеновский и КТ-контроль проводили через каждые 1,5 месяца, реабилитационные мероприятия были скорректированы уменьшением нагрузок в течение первых шести месяцев.

При осуществлении спондилодеза на двух уровнях (2 группа пациентов) отмечена несостоятельность фиксированною сегмента у 8 больных (5.55%). Мы связываем это с дополнительным ослаблением заднего опорного комплекса, когда для обеспечении адекватного доступа к удаляемым дискам, приходилось резецировать смежные дужки здоровых позвонков, что приводило, в результате большой нагрузки на фиксирующую систему, к миграции винтов (рис. 16) у 2 больных и переломам фиксатора еще у 6 пациентов.

Рис. 16. Спондилограмма (боковая проекция). Несостоятельность транспедикулярного фиксатора.

В 3 группе у 5 больных наступил лизис введенного аутотрансплантата и как следствие — несостоятельность фиксации, (рис. 17 а, б). Причиной этого осложнения, по нашему мнению, явилось неплотное наполнение межтелового промежутка костной крошкой и недостаточной обработкой концевых пластин смежных позвонков (оставалась хрящевая ткан, препятствующая спондилодезу).

Рис. 17. а — КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез) после операции (2 нед). Определяются участки лизиса трансплантата (крошка аутокости и гранулы ‘Хронос’) и межтеловом промежутке. б — КТ (3D-реконструкция, сагиттальный срез) того же пациента через 6 мес после операции. Практически полный лизис трансплантате в межтеловом промежутке. Нарастание кифотической деформации.

Проведенный анализ результатов лечения по предложенной методике позволяет сделать следующие выводы:

1. Транспедикулярная остеотомия является эффективным методом передней декомпрессии дурального мешка из заднебокового доступа.

2. Декомпрессия нервных структур, межтело-вой спондилодез и стабильная фиксация могут быть осуществлены в ходе одной операции задним доступом.

Этот способ операции является малотравматичным и эффективным у больных, которым, после декомпрессии, удавалось сохранить большую часть массы тела позвонка, а спондилодез осуществляли моносегментарно, после удаления одного диска.

При взрывных переломах, когда с целью декомпрессии удаляли большую часть поврежденного позвонка, межтеловой спондилодез заднебоковым способом менее надежен и должен сопровождаться для большей стабильности протяженной восьми винтовой транспедикулярной фиксацией.

При использовании у этой категории больных (в нашем исследовании — больные из 3 группы) компактных 4-винтовых систем, спондилодез предпочтительно осуществлять вторым этапом передним доступом

ЛИТЕРАТУРА

1. Никитин Г.Д. и др. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях. — СПб.: Русская графика, 1998.

2. Cammisa F.P., Eismont F.J. et al. Dural laceration occurring with burst fractures and associated laminar fractures // J. Bone J. Surg. Am. — 1989. — Vol. 71. — P. 1044.

3. Carl A.L. et al. Pedicle screw instrumentation for thoracolumbar burst fractures and fracture-dislocations. // Spine. — 1992. — Vol. 17. — P. 317-323.

4. Ebara S., Kamimura M. et al. A new system for the anterior restoration and fixation of thoracic spinal deformities using an andoscopic approach // Spine. — — 2000. — Vol. 25. -P. 876-883.

5. Parker J. W., Lane J.R. et al. Successful short-segment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures // Spine. — 2000. — Vol. 25, № 9. — P. 157-169.

6. Kaneda K., Taneichi H. et al. Anterior decompression and stabilization with the Kaneda device for thoracolumbar burst fractures associated with neurological deficits // J. Bone J. Surg. Am. — 1997. — Vol. 79. — P. 69-89.

7. Liebeman I.H. et al. Transperitineal laparoscopic exposure for interbody fusion // Spine. — 2000. — Vol 25. — P. 509-514.

8. McAfee P. С, Bohlman H.H. et al. Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using retroperitoneal approach // J. Bone J. Surg. Am. — 1985. — Vol. 67. — P. 89.

9. Thalgott J.S., Kabinus M.B. et al. Four year experience with the АО thoracolumbar locking plate // Spinal Cord. -1997. — Vol. 3. — P. 286-291.

Рассказать об этой странице в социальных сетях:

Повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника

Статистика

Частота травмы позвоночника около 100 человек на 1 млн. населения в год. Из них 70% приходится на повреждения грудопоясничного отдела позвоночника. Около 3% больных остаются глубокими инвалидами.  

Описание

Грудной отдел состоит из 12 позвонков. От тел позвонков с каждой стороны отходят ребра, которые спереди соединяются с грудиной. Эта часть позвоночного столба менее подвижна по сравнению с шейным и поясничным отделами позвоночника. Ниже располагается поясничный отдел, состоящий из 5 позвонков. Он несет наибольшую нагрузку.  Если посмотреть на позвоночный столб сбоку, то видно, что по форме он напоминает пружину, один изгиб которой плавно переходит в другой. Такая форма необходима для лучшего удержания равновесия и равномерного распределения нагрузки. В грудопоясничном  отделе, между 11-м грудным позвонком и 2-м поясничным грудной кифоз переходит в поясничный лордоз, и ось вертикальной нагрузки проходит через тела этой области позвонков. Поэтому при травмах позвоночника наибольшее количество повреждений приходиться на эту зону. Верхне-грудной и нижний поясничный отделы страдают гораздо реже. Исключения составляют компрессионные переломы тел позвонков при остеопорозе, при которых больше страдает грудной отдел позвоночника.

Механизмы и причины травмы

Переломы позвоночника относятся к высокоэнергетической травме, поскольку  для ее наступления необходимо приложение большой силы. Наиболее частые причины это автодорожная травма и падение с высоты. Переломы позвоночника практически всегда происходят не за счет прямого воздействия на место перелома (за исключением огнестрельных ранений), а за счет опосредованного воздействия на позвоночник в целом. От характера и направления действия силы повреждения бывают за счет резкого сжатия позвоночника по оси (падение с высоты на ноги или ягодицы), сгибания (удар пассажира о спинку переднего сидения), разгибания (наезд на пешехода сзади), растяжения (попадание в движущиеся механизмы) и скручивание (мотоциклетная травма). Также возможен сдвиг позвонков и сочетание всех этих механизмов.

Виды повреждений позвоночника

Исходя из механизма травмы, возникает тот или иной вид перелома. Современная международная классификация, предложенная в 1994 г. Магерлом, разделила все повреждения на три группы: А – повреждения тел позвонков в результате компрессии по оси позвоночника; В – повреждения, возникающие в результате сгибания – разгибания; С – повреждения двух предыдущих групп в сочетании со сдвигом позвонков и ротацией. В зависимости от объема и особенностей травмы указанные группы повреждений разделяются еще на три вида. Такая классификация дает врачу представление о стабильности или нестабильности повреждения и определяет особенности лечения в каждом конкретном случае.

Диагностика

Прежде всего, пациент должен быть тщательно осмотрен на предмет наличия неврологической симптоматики и выявления зоны предполагаемой травмы. В связи с тем, что внешняя картина не всегда соответствует объему повреждений, на первом этапе обследования проводится обзорная рентгенография. При тяжелых травмах (автодорожная, падение с высоты, поездная травма) необходимо рентгенологическое обследование всего позвоночника, поскольку из-за тяжести состояния пациент не всегда может четко указать на источник боли. Вторым этапом, когда выявлен поврежденный позвонок (или несколько) выполняется мультиспиральная компьютерная томография, благодаря которой можно сделать заключение о характере костных повреждений, смещении отломком и стабильности повреждения. Дополнительное представление о повреждении мягко-тканных структур позвоночника – связок, межпозвоночных дисков, спинного мозга может дать магнитно-резонансная томография. Но если МР-томографа в стационаре нет, то транспортировать пациента с переломом позвоночника в другое учреждение для выполнения МРТ не целесообразно. Перекладывание, транспортировка очень опасны при нестабильных переломах и могут привести к необратимым неврологическим нарушения за счет смешения отломков и сдавливания нервной ткани.

Лечение

Стабильные неосложненные компрессионные переломы тел позвонков со снижением высоты в передних отделах до 50% лечатся консервативно. Рекомендуется ношение ортопедического корсета в течение 4-6 месяцев. В ряде случаев, если пациент хочет быстрого восстановления без длительной внешней фиксации, могут быть рассмотрены варианты хирургического лечения с использованием минимально инвазивных технологий. Все осложненные и нестабильные переломы подлежат хирургическому лечению. В зависимости от характера травмы и вида перелома применяются различные варианты оперативных вмешательств. Общий принцип хирургического лечения – устранить сдавливание спинного мозга, нервных корешков, восстановить правильную ось позвоночника, создать необходимые условия для консолидации перелома и надежно закрепить поврежденный сегмент позвоночника. Мы применяем самые современные фиксаторы, максимально стремимся уйти от больших разрезов и травмирующих операций, широко используем микрохирургическую технику и эндоскопию.

Клинические случаи

Минимально инвазивная транспедикулярная фиксация компрессионно-оскольчатого  перелома L1 позвонка с пункционным восстановлением тела позвонка биоактивным остеоиндуктивным материалом.

 

Передний спондилодез аутокостью с фиксацией пластиной из трансторакального доступа при мнгооскольчатом переломе восьмого грудного позвонка.

Передний поясничный спондилодез с установкой протеза тел позвонков и фиксацией пластиной при осложненном взрывном переломе тел второго и третьего поясничных позвонков.

 

Травмы и последствия

Травма позвоночника и её последствия

Механизм травмы
Травмы позвоночника влекут за собой травму спинного мозга, что может привести к параличу.

Травмы шейного отдела разнообразны: повреждения связочного аппарата, подвывихи и вывихи позвонков, их переломы. При подвывихах и вывихах позвонков в той или иной степени страдает спинной мозг и его корешки. В этой ситуации требуется устранить сдавление нервных структур (спинного мозга и его корешков) и восстановить правильное анатомическое соотношение в шейном отделе позвоночника между костными и нервными структурами (устранить вывих).

В случае перелома шейных позвонков всегда требуется операция, так как страдает спинной мозг, чо влечёт за собой серьёзные проблемы (возможны потеря чувствительности и утрата двигательной функции). Особого подхода в лечении требуют повреждения верхнешейного отдела позвоночника (двух первых позвонков).

Травма грудного и поясничного отделов позвоночника.

В отличие от шейного отдела, в этих отделах вывихи позвонков в чистом виде не встречаются.

Выделяют переломы и переломовывихи.

Различают переломы стабильные и нестабильные. Стабильность обеспечивается целостностью дисков, костных и связочных структур позвоночника, обеспечивающих подвижность, защищающих спинной мозг от травмы. В том случае, когда вследствие перелома эти структуры перестают защищать спинной мозг или нервные корешки от повреждений или раздражений при нагрузках, перелом считается нестабильным. При этом может возникать смещение позвонков по отношению друг к другу, что сопровождается угрозой сдавления спинного мозга и его магистральных судов. При нестабильных повреждениях возникает необходимость надежной внешней иммобилизации поврежденного отдела позвоночника для предотвращения усугубления деформации позвоночного канала.

Ортопедические последствия травм позвоночника: 
— нестабильность травмированного отдела позвоночника; 
— сколиозы и кифозы позвоночника; 
— вторичные вывихи, подвывихи и патологические переломы; 
— дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, суставах и связках позвоночника; 
— деформация и сужение позвоночного канала с компрессией спинного мозга.

Данные последствия сопровождаются обычно стойким болевым синдромом, ограничением подвижности травмированного отдела позвоночника и его функциональной несостоятельностью, а в случаях сдавления спинного мозга — прогрессирующим нарушением функций спинного мозга. Возникшие ортопедические нарушения при отсутствии своевременного лечения часто прогрессируют и приводят больного к инвалидности.

Компрессионные переломы позвоночника

Чаще всего компрессионные переломы позвоночника возникают при остеопорозе, травме, гемангиоме, метастазах в позвонки и других опухолях позвоночника. Под действием даже незначительных нагрузок происходит уплощение тела позвонка (потея его высоты). Компрессионные переломы приводят к разрушению позвонка. Раздавленный позвонок придает всему позвоночному столбу сутулый вид называемый кифозом, а потеря высоты (за счет уплощенного позвонка) вызывает сокращение околопозвоночных мышц. Это приводит к повышенной нагрузке на мышцы антагонисты, тем самым вызывая их мышечную усталость и боль. Эти переломы вызывают нарастание кифоза (горба), выраженный болевой синдром и достаточно часто приводят к невозможности жить привычной жизнью.

Когда боль в спине возникает из-за компрессионного перелома позвоночника

Тип перелома позвоночника, который обычно вызывается остеопорозом, обычно называют компрессионным переломом.

Компрессионный перелом обычно определяется как позвоночная кость в позвоночнике, высота которой уменьшилась не менее чем на 15-20% из-за перелома .

Видео о компрессионных переломах позвоночника Сохранить

Смотреть: Видео о компрессионном переломе позвоночника

Эти компрессионные переломы могут возникать в позвонках в любом месте позвоночника, но чаще всего они возникают в верхней части спины (грудной отдел позвоночника), особенно в нижних позвонках этого отдела позвоночника (например,грамм. Т10, Т11, Т12). Они редко встречаются выше уровня Т7 позвоночника. Они также часто встречаются в верхних поясничных сегментах, например, в L1.

В этой статье представлена ​​подробная информация о компрессионных переломах позвонков, включая симптомы, диагностику и методы лечения.

Типы переломов

Перелом позвоночника из-за остеопороза (слабые кости) обычно называют компрессионным переломом, но его также можно назвать переломом позвонка , остеопоротическим переломом или клиновым переломом .

Термин «клиновой перелом» используется потому, что перелом обычно происходит в передней части позвонка, при этом кость в передней части позвоночника разрушается, а задняя часть той же кости остается неизменной. В результате получается клиновидный позвонок. Клиновая компрессионная трещина обычно представляет собой механически стабильную структуру трещин.

объявление

Хотя клиновые трещины являются наиболее распространенным типом трещин сжатия, существуют и другие типы, например:

• Излом .Если ломается вся кость, а не только передняя часть позвонка, это можно назвать переломом от раздавливания.
• Взрывная трещина . Этот тип перелома включает некоторую потерю высоты как передней, так и задней стенок тела позвонка (а не только передней части позвонка). Это различие важно, потому что взрывные переломы могут быть нестабильными и приводить к прогрессирующей деформации или неврологическим нарушениям.

В этой статье:

Симптомы компрессионного перелома

Переломы позвонков обычно сопровождаются острой болью в спине и могут вызывать хроническую боль, деформацию (грудной кифоз, обычно называемый горбом вдовы), потерю роста, скученность внутренних органов и потерю мышц и аэробную подготовку из-за недостаток активности и физических упражнений.

Сочетание вышеперечисленных проблем, связанных с переломами позвонков, также может привести к изменениям в самооценке человека, что, в свою очередь, может отрицательно сказаться на самооценке и способности продолжать повседневную деятельность.

Поскольку большая часть повреждений ограничивается передней частью позвоночника, перелом обычно стабильный и редко связан с каким-либо повреждением нерва или спинного мозга.

объявление

Часто встречаются переломы позвоночника

Компрессионные переломы позвоночника, возникающие в результате остеопороза, на самом деле довольно распространены и встречаются примерно у 700 000 человек в США.С. каждый год. ^{1 , 2}

Узнайте, что нужно знать об остеопорозе

Остеопороз особенно часто встречается у женщин в постменопаузе. Фактически, по оценкам, примерно 25% всех женщин в постменопаузе в Соединенных Штатах имели компрессионные переломы позвонков. ³

См. Признаки и осложнения остеопороза

Хотя остеопороз гораздо чаще встречается у женщин — примерно в четыре раза больше женщин имеют низкую костную массу или остеопороз, чем мужчины, — он все еще встречается у мужчин.Целых 25% мужчин старше 50 лет страдают переломом костей (например, бедра или позвоночника) из-за остеопороза. ⁴

См. Остеопороз у мужчин

Проблема в том, что перелом не всегда распознается или точно диагностируется — вместо этого боль пациента часто воспринимается просто как общая боль в спине, например, от растяжения мышц или другого повреждения мягких тканей, или как обычная часть старения. В результате примерно две трети ежегодно возникающих переломов позвонков не диагностируются и, следовательно, не лечатся.

Список литературы

• 1. «Достижения в профилактике, диагностике и лечении остеопороза, представленные 7-го числа», Национальный фонд остеопороза, доступ 10 апреля 2013 г.
• 2. Риггс, Б.Л., Мелтон Л.Дж. эпидемиология », Bone , 1995, 17 (5 Suppl): p. 505С-511С.
• 3. Мелтон Л.Дж., 3-й, «Эпидемиология остеопороза позвоночника», Spine , 1997; 22: 2S-11S.
• 4. «Только для мужчин», Национальный фонд остеопороза, по состоянию на 10 апреля 2013 г.

Компрессионный перелом поясницы — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Sam Verhelpen

Ведущие участники — Ремко Де Смедт, Ивахнов Сергей , Андреас Де Фейтер , Люсинда Хэмптон , Ким Джексон , Лиен Хеннебель , Лорен Лопес Верхелпен, Лорен Лопес Верхелпен, Рэйчел Лоу , Александр Гисселс и Джошуа Самуэль

Переломы поясничных позвонков возникают при тяжелой травме или патологическом ослаблении кости, см. Изображение R L4 Компрессионный перелом.

• Остеопороз является основной причиной многих переломов поясницы, особенно у женщин в постменопаузе.
• Остеопоротические переломы позвоночника уникальны тем, что могут возникать без видимой травмы.
• Любая травма, которая изменяет форму поясничного позвонка, изменяет положение поясницы, увеличивая или уменьшая поясничный изгиб.
• Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. ^{[1] [2]}

Остеопоротические переломы позвоночника можно классифицировать на основе потери высоты позвоночника следующим образом:

• Легкая: 20-25%
• Умеренно: 25-40%
• Тяжелая:> 40% ^[3]
  
  ^[4]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Рисунок справа иллюстрирует анатомию поясничного отдела позвоночника:

Поясничные позвонки — это 5 самых больших и сильных позвонков в позвоночнике, а самые сильные стабилизирующие мышцы позвоночника прикрепляются к поясничным позвонкам.Эта анатомическая структура дает им возможность нести всю верхнюю часть тела.

Поясничные позвонки:

• Начинается от грудопоясничного сочленения до мыса крестца.
• Сложены вместе и могут служить подвижной опорной конструкцией, а также защищать спинной мозг от травм.
• Обладают большей подвижностью при сгибании и разгибании.
• Участвует в латерофлексии и вращении позвоночника, но в меньшей степени. ^[5]
• Из-за повышенной подвижности поясничный отдел позвоночника более подвержен травмам. Поясничный диск работает как амортизатор от механических нагрузок. ^[6]

Эпидемиология / факторы риска [править | править источник]

Компрессионные переломы возникают в результате травмы, остеопороза, инфекции или новообразования. ^{[2] [7] [8]}

• Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. Это переходная зона (T12-L2): грудные позвонки более жесткие по сравнению с подвижной поясничной областью, что означает, что переходная зона получает наибольшую нагрузку при ударах.
• > 80 лет (40% женщин в этом возрасте получили хотя бы один компрессионный перелом). ^{[2] [8]}
• Женский пол: Женщины среднего возраста (55-65) в постменопаузе претерпевают гормональные изменения, которые приводят к более сильному изменению развития остеопороза. ^{[7] [9]} Четвертая часть женщин в постменопаузе страдает компрессионными переломами позвонков. ^{[10] [11]} Разница в заболеваемости в зависимости от пола у женщин увеличивается почти вдвое, особенно с возрастом.В целом в Соединенных Штатах у 10,7 на 1000 женщин ежегодно случаются компрессионные переломы позвонков по сравнению с 5,7 переломами на 1000 мужчин. ^[1] Потеря костной массы чаще встречается у женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Это связано с резким падением уровня эстрогена, из-за которого кости теряют плотность и становятся склонными к переломам.

• Некоторые лекарства: например, оральные стероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета.

• Существовавший ранее перелом позвоночника: перелом одного позвоночника значительно увеличивает ваши шансы получить другой.

• Нездоровый образ жизни: Курение, чрезмерное употребление алкоголя и / или сидячий образ жизни влияют на плотность костей. Курение и чрезмерное употребление алкоголя влияют на способность вашего организма усваивать кальций.
• Снижение легочной функции
• Снижение подвижности и нарушения равновесия
• Множественные переломы сжатия. Существующая компрессионная трещина в пять раз увеличивает риск получения другой компрессионной трещины в будущем.Наличие 2-х и более компрессионных переломов увеличивает в 12 раз риск получить еще один перелом. ^[7] Существует несколько популяционных исследований пациентов, которые предполагают повышенный уровень смертности у пациентов с компрессионными переломами позвонков при остеопорозе, который коррелирует с количеством пораженных позвонков. ^{[10] [11]}
• потеря высоты

• Опухолевые клетки позвонка в 80% случаев поражены опухолевыми клетками рака груди или простаты. ^[2] Этот метастаз рака в позвонки является наиболее частым скелетным осложнением при компрессионных переломах позвонков. ^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ)

1. Наиболее часто встречается при остеопорозе
2. Возможно, они вызваны травмой от удара высокой нагрузкой с помощью сгибательно-компрессионного механизма. ^{[12] [2]}

Компрессионный перелом поясницы — серьезная травма, вызванная как остеопорозом, так и травмой.Существует риск неврологического повреждения, в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство. ^[10] Неврологические нарушения встречаются довольно редко. ^[2]

• Боль по средней линии спины — отличительный симптом компрессионных переломов поясницы.
• Боль осевая, неизлучающая, ноющая или колющая по качеству и может быть сильной и приводящей к инвалидности.
• Расположение боли соответствует месту перелома, как видно на рентгенограммах.
• У пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом, однако, может не быть боли вообще, так как перелом происходит спонтанно. ^[13]
• Перелом влияет на качество жизни, инвалидность может длиться не менее 5 лет, а боль — 2–4 года.
• VCF могут вызывать хроническую боль, обезображивание, потерю роста, нарушение повседневной активности, повышенный риск пролежней и психологический стресс.
• Пациенты с острой VCF могут сообщать о внезапном появлении боли в спине при смене положения, кашле, чихании или поднятии тяжестей. ^[14]

Классификация переломов [править | править источник]

Существует несколько систем классификации VCF.

1. Клиновидный перелом ^{[1] [5]} Разрыв / раздавливание ^{[1] [5]} Двояковогнутый перелом (это означает, что стенки позвонков остаются нетронутыми, но центральная часть сжимается). ^[6]
2. Применяемые силы удара: ^[7]
   • Сдавление сгибанием с повреждением структур задних связок.
   • Боковые компрессии, которые могут быть причиной сколиотической деформации.
   • Осевое сжатие, вызывающее разрывные переломы.
3. Повреждение прилагаемой концевой пластины. Есть четыре подтипа компрессионных переломов. ^[8]

Тип A: задействованы обе концевые пластины.	= Осевая нагрузка	→ 16%
Тип B: Повреждена верхняя концевая пластина.	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 62%
Тип C: нижняя концевая пластина повреждена	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 6%
Тип D: Обе концевые пластины целы.	= Осевая нагрузка + вращение	→ 15%

• Боль в копчике: Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, Tailbone Pain)
• Артропатия пояснично-фасеточного отдела: синдром пояснично-фасеточного отдела
• Механическая боль в пояснице (клинические проявления боли)
• Остеохондроз поясничного отдела
• Поясничный спондилолиз и спондилолистез
• Первичный остеопороз Вторичный остеопороз

Компрессионные переломы обычно диагностируются при боковой рентгенографии позвоночника с переднезадним обзором или без него.Рентгенологические критерии VCF включают уменьшение высоты тела позвонка не менее чем на 20% или уменьшение на 4 мм от исходной высоты. Классическая рентгенологическая находка — передний клиновидный перелом. ^[14]

• Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет врачу диагностировать и судить о возрасте перелома позвоночника.
• Обычная рентгенограмма может быть всем, что необходимо для большинства компрессионных переломов, особенно при консервативном лечении. ^[1] .
• CT сканирование позволяет получить лучшее изображение анатомии кости и улучшить оценку потери высоты, ретропульсии фрагментов и нарушения целостности канала. ^[1]
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшее исследование для определения возраста перелома. ^[1]
• DEXA сканирование: примерно половина пациентов с переломами позвонков страдает остеопорозом (T-балл -2,5), а еще 40% — остеопенией (T-балл от -1 до -2,5).

Существует несколько медицинских методов лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.
Прежде всего вам нужно контролировать боль:

Обезболивание может включать: ^[1]

НПВП часто являются препаратами первого ряда при болях в спине, поскольку они не обладают седативным действием. Тем не менее, они обладают токсичностью для желудка и повышенным риском сердечных приступов у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. зависимости.Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов. ‘ ^[5]

Профилактическая медицина

[править | править источник]

Помимо купирования острой боли, медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на улучшение качества костей и, таким образом, снижение риска перелома в будущем. К средствам для лечения остеопороза относятся:

• Бисфосфонаты
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
• Рекомбинантный гормон паращитовидной железы
• Кальцитонин
• Витамин D

Эти агенты действуют через антирезорбтивные или остеогенные механизмы. ^[1]

Хирургическое управление [править | править источник]

Чрескожное увеличение позвоночника, включая вертебропластику или кифопластику, можно рассматривать у пациентов с неадекватным обезболиванием от нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.

Недавние исследования поставили под сомнение их эффективность.

• Вертебропластика заключается в введении жидкого цемента в разрушенное тело позвонка через иглу, вводимую транспедикулярно.
• Кифопластика включает в себя чрескожную инъекцию баллона в тело позвонка, его надувание для восстановления высоты позвонка и введение цемента для уменьшения боли.

Осложнения включают экстравазацию цемента (чаще при вертебропластике), эмболию, неврологическое повреждение, кровотечение, гематому, инфекцию и повышенный риск VCF на других уровнях ^[14] .

Нерабочая Лечение состоит из из ^[7]

• Обезболивающее (НПВП, миорелаксанты, наркотические обезболивающие → см. Руководство к врачу)
• Ортэз
• Программа реабилитации

Безоперационное лечение голов ^[8]

• Обезболивание
• Ранняя мобилизация
• Профилактика деформации
• Функциональное восстановление

Управление физиотерапией [править | править источник]

Субъективная экспертиза [править | править источник]

Любое заметное событие пациент пережил в история , вызывая симптомы и жалобы.
Механизм высокого риска травмы ^[2]

• ДТП с транспортным средством, скорость которого превышает 70 км / ч
• Падение с высоты 3 м и выше
• Катапультирование с сиденья автомобиля
• Проверить наличие красных флажков при заболеваниях позвоночника

Объективное обследование [править | править источник]

Важно знать, что не существует полностью проверенных обследований для диагностики компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника.Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике переломов позвоночника.
Необходима помощь радиологов, потому что недостаточно знаний для диагностики этих переломов без изображений, и симптомы могут отсутствовать, или трудно определить причину жалоб. ^[2]

Осмотр

— Посмотрите: [править | править источник]

1. Сагиттальная выпуклость ^[11] — Грудной кифоз, поясничный лордоз, горб вдовства (показание для остеопороза)
2. Отек или гипертонус мышц
3. Осанка
4. Анталгический штатив

Острая фаза: Локальная болезненность на пораженном уровне является известной характеристикой острого перелома.Однако при этом не различают, задействован передний или задний столбец. ^[11]

Изменения размеров грудного кифоза / поясничного лордоза: ^{[11] [10]}

• Может привести к уменьшению объема брюшной полости и / или снижению мощности вентилятора. ^[10]
• Может привести к множественным переломам переднего клина: повышенная выпуклость грудной клетки ^[11]
• Может привести к усилению грудного кифоза с отсутствием преобладающего перелома позвонков у пожилых людей. ^[11]
  

Тестирование

[редактировать | править источник]

• Активный ROM — будет ограничен при большинстве острых переломов (сгибание / разгибание / ретрофлексия / ротация) ^[10]
• Походка
• Провоцирующие движения — сгибание, разгибание, вращение, чихание / кашель ^[11]

Специфические клинические признаки при физикальном обследовании:

1. Пациент стоит перед зеркалом, за его спиной находится исследователь.Таким образом терапевт может оценить их реакцию. С помощью твердой перкуссии сжатым кулаком исследуют позвоночник по всей длине. ^[11] Положительный результат : Пациент жалуется на резкую, внезапную боль при переломах. ^[11] Чувствительность: 87,5, Специфичность: 90%
2. Пациента осторожно просят занять кушетку для осмотра и лечь на спину, используя только одну подушку. ^[11] Положительный тест : Пациент не может лежать на спине, потому что сильная боль является ограничивающим фактором. ^[11] Чувствительность: 81,25 Специфичность: 93,33%
3. Объективный осмотр: болезненность при пальпации или перкуссии непосредственно над местом перелома, спазм в параспинальных мышцах. ^[1] в основном в острой фазе ^[11]
4. Пациенты с остеопорозом могут потерять рост. Смотрим на кончики пальцев; Положительный тест : Когда кончики пальцев пациента ударяются о колено или голень во время стояния ^[11]

Примечание : Признаки 1 и 2 являются полезными дополнениями при оценке симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвонков и являются надежными индикаторами наличия перелома.Если тест положительный, есть причина рационализировать и направить пациента на МРТ. ^[11]

Обучение повседневной жизни и мобильности, позволяющее избежать боли, имеет важное значение для этой группы пациентов с ограниченными возможностями, которые часто являются пожилыми. ^[8] Важно, чтобы пациент преодолел свой страх перед движением (кинезиофобию) и продолжил свою деятельность. Отдыхать не рекомендуется, важно, чтобы пациент оставался активным. ^[9]

Лечебная физкультура под наблюдением: [править | править источник]

1. Постуральное тейпирование: от передней поверхности каждого плеча, сзади и под углом вниз до противоположного ребра ^[11]
2. Массаж мягких тканей: выполняется при склонности к выпрямляющему позвоночнику, ромбовидному телу, поглаживанию трапециевидной мышцей, круговым трениям и петриссажу ^[11]
3. Укрепляющие упражнения: важно улучшить стабилизацию поясницы, укрепляя мышцы нижней части спины, укрепляя поддерживающую осевую мускулатуру пациента (в частности, разгибатели позвоночника), а также мышцы туловища.Упражнения должны быть направлены на усиление разгибания спины и могут включать в себя упражнения на разгибание лежа с весом или без веса, изометрическое сокращение параспинальных мышц и осторожную нагрузку на верхние конечности. ^[1] , ^[1]
4. Программа физиотерапии с мануальными техниками, упражнениями под руководством врача и домашними упражнениями, предназначенная для уменьшения боли, увеличения силы мышц разгибателей спины и нижних конечностей, а также улучшения осанки, устойчивости туловища и подвижности туловища. ^[11]
5. Программа динамических упражнений на проприоцептивное разгибание позвоночника (SPEED), разработанная Sinaki9, представляет собой пример режима, который фокусируется на укреплении разгибателей позвоночника с помощью утяжеленного кифоортеза, а также постуральной и проприоцептивной тренировки посредством 20-минутных тренировок два раза в день. ^[2]
6. Укрепление мышц живота, ягодиц и бедер важно для поддержки структур позвоночника с помощью некомпрессионных сил и может быть выполнено для интеграции упражнений в более функциональную программу реабилитации.Функциональные упражнения, которые используют все плоскости движения и стимулируют повседневную активность, могут быть более полезными для пациента. ^[8]
   

Пример программы упражнений:

^[11] [править | править источник]

Упражнение	Дозировка	недель
Локти назад, сидя Руки за голову, локти направлены в стороны.Отведение локтей назад путем ретракции лопатки	Задержка 5 секунд × 5 повторений	1-10 ежедневно
Подвижность туловища в положении сидя Руки на плечах, плавное вращение в обоих направлениях и боковое сгибание в каждую сторону	5 повторений в каждую сторону	1-10 ежедневно
Четыре точки на коленях с поперечной мышцей живота Толкайтесь о пол руками, коленями и ступнями, затем втяните пупок вверх и внутрь.Удерживайте 5 секунд	8-10 повторений × 2	3 × / неделя
Стоя на коленях в четырех точках с подъемом одной руки и ноги Как указано выше, затем поднимите одну руку от земли. Прогресс в одновременном отрыве вытянутой ноги от земли	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Перемычка в положении лежа на спине Согнутые в коленях и ступни на земле. Толкание ногами, чтобы оторвать спину и таз от земли.	Удержание 5-10 секунд × 5	1-2 3 раза в неделю
Разгибание бедра в положении лежа 8-10 повторений × 2 3-10 Подъем одной ноги от земли, а затем другой	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Тяга сидя с гантелями Сидение в вертикальном положении и подтягивание рук к груди, сгибая руки в локтях и затем опускаясь	8-10 повторений × 2	1-10 3 раза в неделю

Пациенты, которые следовали программе укрепления разгибателей спины, имеют меньший шанс рецидива нового перелома поясницы в будущем. ^[1]

Примечание. Если у пациента по-прежнему сильная боль или нет никакого прогрессирования, рекомендуется отправить пациента к врачу или, желательно, к хирургу-ортопеду для осмотра и возможной операции. ^[10]

Рисунок 8: Грудопоясничный ортез

Реабилитация начинается с грудо-пояснично-крестцового ортеза. Физиотерапевт учит пациента пользоваться ортезом. Рекомендуется носить бандаж / ортез от 6 до 12 недель с последующей физиотерапией под наблюдением врача. ^[5]

Важно подчеркнуть, что на самом деле нет никаких достоверных доказательств эффективности корсета для заживления самих позвонков, но мы можем быть уверены, что корсет улучшает осанку тела. Он увеличивает мышечную силу туловища у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков. ^[2] Использование спинального ортеза поддерживает нейтральное выравнивание позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым снижая осевую нагрузку на сломанный позвонок. Кроме того, ортез позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм. ^[1]

Переломы грудного отдела позвоночника можно лечить с помощью грудопоясничного ортеза. Примеры включают Джуитта, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора. Подтяжки, которые доходят до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясницы, но они эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). ^[1] Было показано, что межпозвоночные движения фактически увеличиваются с L4 – S1 при использовании ортезов для пояснично-крестцового отдела позвоночника. ^[5]

• Компрессионные переломы позвонков (VCF) — наиболее частое осложнение остеопороза, от которого ежегодно страдают более 700 000 американцев (типичный кандидат R)
• Риск переломов увеличивается с возрастом: четыре из 10 белых женщин старше 50 лет в течение своей жизни страдали от перелома бедра, позвоночника или позвоночника.
• VCF могут вызывать хроническую боль, обезображивание, потерю роста, нарушение повседневной активности, повышенный риск пролежней и психологический стресс.
• Результаты физикального обследования часто нормальны, но могут выявить кифоз и болезненность средней линии позвоночника.
• Более двух третей пациентов не имеют симптомов и диагностируются случайно при простой рентгенографии.
• Острые VCF можно лечить анальгетиками, такими как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики и кальцитонин (помните о побочных эффектах лекарств у пожилых пациентов).
• Другие консервативные варианты лечения включают ограниченный постельный режим, фиксацию, физиотерапию, блокаду нервных корешков и эпидуральные инъекции.
• Чрескожное увеличение позвонков, включая вертебропластику и кифопластику, является спорным вопросом, но может рассматриваться у пациентов с неадекватным обезболиванием при нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.
• Семейные врачи могут помочь предотвратить переломы позвонков путем управления факторами риска и лечения остеопороза. ^[14]

1. ↑ ^{1,00 1,01 1,02 1.03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14} Zdeblick TA. Компрессионные и клиновые переломы: лечение и восстановление. Spine Univers 2009
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9} Александру, Даниэла и Уильям Со.«Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков». Журнал Permanente 16.4 (2012). (Уровень доказательности: 2A)
3. ↑ Радиопедия. Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/osteoporotic-spinal-compression-fracture (последний доступ 17.05.2019)
4. ↑ Spinelive Компрессионные переломы позвоночника. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LILgFAEMAbg (последний доступ 17.05.2019)
5. ↑ ^{5,0 5,1 5.2 5,3 5,4 5,5} Кинематика позвоночника. In White AA, Panjabi MM, eds: Clinical Biomechanics of the Spine, 1990.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. Эльзевир, 2005 г.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4} Герцбейн С.Д., Хури Д., Буллингтон А., Сент-Джон Т.А., Ларсон А.И. Переломы грудной клетки и поясницы, связанные с травмами, полученными во время катания на лыжах и сноуборде, по комплексной классификации АО.Am J Sports Med 2012, август; 40 (8): 1750-4. DOI: http: //dx.doi. org / 10.1177 / 0363546512449814 (Уровень доказательности: 2A)
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5} Гольдштейн, Кристина Л. и др. «Ведение пожилых людей с компрессионными переломами позвонков». Нейрохирургия 77 (2015): S33-S45. (Уровень доказательности: 2A)
9. ↑ ^{9,0 9,1} Meunier PJ. Остеопороз: диагностика и лечение. Мартин Дуниц, 1998
10. ↑ ^{10.0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7} Суджой М., Ю-По, Л. Современные концепции лечения компрессионных переломов позвонков. Oper Tech Orthop 2011; 21: 251-260 (Уровень доказательности 2A)
11. ↑ ^{11,00 11,01 11,02 11,03 11,04 11,05 11,06 11,07 11,08 11,09 11,10 11.11 11,12 11,13 11,14 11,15 11,16 11,17 11,18} Ким Д.Х., Ваккаро АР. Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; текущие варианты и рекомендации по лечению. The Spine Journal 2006; 6: 479-487 (Уровень доказательности 1A)
12. ↑ ^{12,0 12,1} Chieh-Tasai W, et al. Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал клинической неврологии 2006; 12: 31-38 (Уровень доказательности 1Б)
13. ↑ Medscape.Клиническая картина компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника. Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/309615-clinical (последний доступ 18.05.2019)
14. ↑ ^{14,0 14,1 14,2 14,3} Маккарти Дж. А., Дэвис А. Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков. Американский семейный врач. 2016 1 июля; 94 (1): 44-50. Доступно по адресу: https://www.aafp.org/afp/2016/0701/p44.html (последний доступ 7.6.2020)

Компрессионный перелом поясницы — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Sam Verhelpen

Ведущие участники — Ремко Де Смедт, Ивахнов Сергей , Андреас Де Фейтер , Люсинда Хэмптон , Ким Джексон , Лиен Хеннебель , Лорен Лопес Верхелпен, Лорен Лопес Верхелпен, Рэйчел Лоу , Александр Гисселс и Джошуа Самуэль

Переломы поясничных позвонков возникают при тяжелой травме или патологическом ослаблении кости, см. Изображение R L4 Компрессионный перелом.

• Остеопороз является основной причиной многих переломов поясницы, особенно у женщин в постменопаузе.
• Остеопоротические переломы позвоночника уникальны тем, что могут возникать без видимой травмы.
• Любая травма, которая изменяет форму поясничного позвонка, изменяет положение поясницы, увеличивая или уменьшая поясничный изгиб.
• Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. ^{[1] [2]}

Остеопоротические переломы позвоночника можно классифицировать на основе потери высоты позвоночника следующим образом:

• Легкая: 20-25%
• Умеренно: 25-40%
• Тяжелая:> 40% ^[3]
  
  ^[4]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Рисунок справа иллюстрирует анатомию поясничного отдела позвоночника:

Поясничные позвонки — это 5 самых больших и сильных позвонков в позвоночнике, а самые сильные стабилизирующие мышцы позвоночника прикрепляются к поясничным позвонкам.Эта анатомическая структура дает им возможность нести всю верхнюю часть тела.

Поясничные позвонки:

• Начинается от грудопоясничного сочленения до мыса крестца.
• Сложены вместе и могут служить подвижной опорной конструкцией, а также защищать спинной мозг от травм.
• Обладают большей подвижностью при сгибании и разгибании.
• Участвует в латерофлексии и вращении позвоночника, но в меньшей степени. ^[5]
• Из-за повышенной подвижности поясничный отдел позвоночника более подвержен травмам. Поясничный диск работает как амортизатор от механических нагрузок. ^[6]

Эпидемиология / факторы риска [править | править источник]

Компрессионные переломы возникают в результате травмы, остеопороза, инфекции или новообразования. ^{[2] [7] [8]}

• Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. Это переходная зона (T12-L2): грудные позвонки более жесткие по сравнению с подвижной поясничной областью, что означает, что переходная зона получает наибольшую нагрузку при ударах.
• > 80 лет (40% женщин в этом возрасте получили хотя бы один компрессионный перелом). ^{[2] [8]}
• Женский пол: Женщины среднего возраста (55-65) в постменопаузе претерпевают гормональные изменения, которые приводят к более сильному изменению развития остеопороза. ^{[7] [9]} Четвертая часть женщин в постменопаузе страдает компрессионными переломами позвонков. ^{[10] [11]} Разница в заболеваемости в зависимости от пола у женщин увеличивается почти вдвое, особенно с возрастом.В целом в Соединенных Штатах у 10,7 на 1000 женщин ежегодно случаются компрессионные переломы позвонков по сравнению с 5,7 переломами на 1000 мужчин. ^[1] Потеря костной массы чаще встречается у женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Это связано с резким падением уровня эстрогена, из-за которого кости теряют плотность и становятся склонными к переломам.

• Некоторые лекарства: например, оральные стероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета.

• Существовавший ранее перелом позвоночника: перелом одного позвоночника значительно увеличивает ваши шансы получить другой.

• Нездоровый образ жизни: Курение, чрезмерное употребление алкоголя и / или сидячий образ жизни влияют на плотность костей. Курение и чрезмерное употребление алкоголя влияют на способность вашего организма усваивать кальций.
• Снижение легочной функции
• Снижение подвижности и нарушения равновесия
• Множественные переломы сжатия. Существующая компрессионная трещина в пять раз увеличивает риск получения другой компрессионной трещины в будущем.Наличие 2-х и более компрессионных переломов увеличивает в 12 раз риск получить еще один перелом. ^[7] Существует несколько популяционных исследований пациентов, которые предполагают повышенный уровень смертности у пациентов с компрессионными переломами позвонков при остеопорозе, который коррелирует с количеством пораженных позвонков. ^{[10] [11]}
• потеря высоты

• Опухолевые клетки позвонка в 80% случаев поражены опухолевыми клетками рака груди или простаты. ^[2] Этот метастаз рака в позвонки является наиболее частым скелетным осложнением при компрессионных переломах позвонков. ^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ)

1. Наиболее часто встречается при остеопорозе
2. Возможно, они вызваны травмой от удара высокой нагрузкой с помощью сгибательно-компрессионного механизма. ^{[12] [2]}

Компрессионный перелом поясницы — серьезная травма, вызванная как остеопорозом, так и травмой.Существует риск неврологического повреждения, в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство. ^[10] Неврологические нарушения встречаются довольно редко. ^[2]

• Боль по средней линии спины — отличительный симптом компрессионных переломов поясницы.
• Боль осевая, неизлучающая, ноющая или колющая по качеству и может быть сильной и приводящей к инвалидности.
• Расположение боли соответствует месту перелома, как видно на рентгенограммах.
• У пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом, однако, может не быть боли вообще, так как перелом происходит спонтанно. ^[13]
• Перелом влияет на качество жизни, инвалидность может длиться не менее 5 лет, а боль — 2–4 года.
• VCF могут вызывать хроническую боль, обезображивание, потерю роста, нарушение повседневной активности, повышенный риск пролежней и психологический стресс.
• Пациенты с острой VCF могут сообщать о внезапном появлении боли в спине при смене положения, кашле, чихании или поднятии тяжестей. ^[14]

Классификация переломов [править | править источник]

Существует несколько систем классификации VCF.

1. Клиновидный перелом ^{[1] [5]} Разрыв / раздавливание ^{[1] [5]} Двояковогнутый перелом (это означает, что стенки позвонков остаются нетронутыми, но центральная часть сжимается). ^[6]
2. Применяемые силы удара: ^[7]
   • Сдавление сгибанием с повреждением структур задних связок.
   • Боковые компрессии, которые могут быть причиной сколиотической деформации.
   • Осевое сжатие, вызывающее разрывные переломы.
3. Повреждение прилагаемой концевой пластины. Есть четыре подтипа компрессионных переломов. ^[8]

Тип A: задействованы обе концевые пластины.	= Осевая нагрузка	→ 16%
Тип B: Повреждена верхняя концевая пластина.	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 62%
Тип C: нижняя концевая пластина повреждена	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 6%
Тип D: Обе концевые пластины целы.	= Осевая нагрузка + вращение	→ 15%

• Боль в копчике: Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, Tailbone Pain)
• Артропатия пояснично-фасеточного отдела: синдром пояснично-фасеточного отдела
• Механическая боль в пояснице (клинические проявления боли)
• Остеохондроз поясничного отдела
• Поясничный спондилолиз и спондилолистез
• Первичный остеопороз Вторичный остеопороз

Компрессионные переломы обычно диагностируются при боковой рентгенографии позвоночника с переднезадним обзором или без него.Рентгенологические критерии VCF включают уменьшение высоты тела позвонка не менее чем на 20% или уменьшение на 4 мм от исходной высоты. Классическая рентгенологическая находка — передний клиновидный перелом. ^[14]

• Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет врачу диагностировать и судить о возрасте перелома позвоночника.
• Обычная рентгенограмма может быть всем, что необходимо для большинства компрессионных переломов, особенно при консервативном лечении. ^[1] .
• CT сканирование позволяет получить лучшее изображение анатомии кости и улучшить оценку потери высоты, ретропульсии фрагментов и нарушения целостности канала. ^[1]
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшее исследование для определения возраста перелома. ^[1]
• DEXA сканирование: примерно половина пациентов с переломами позвонков страдает остеопорозом (T-балл -2,5), а еще 40% — остеопенией (T-балл от -1 до -2,5).

Существует несколько медицинских методов лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.
Прежде всего вам нужно контролировать боль:

Обезболивание может включать: ^[1]

НПВП часто являются препаратами первого ряда при болях в спине, поскольку они не обладают седативным действием. Тем не менее, они обладают токсичностью для желудка и повышенным риском сердечных приступов у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. зависимости.Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов. ‘ ^[5]

Профилактическая медицина

[править | править источник]

Помимо купирования острой боли, медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на улучшение качества костей и, таким образом, снижение риска перелома в будущем. К средствам для лечения остеопороза относятся:

• Бисфосфонаты
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
• Рекомбинантный гормон паращитовидной железы
• Кальцитонин
• Витамин D

Эти агенты действуют через антирезорбтивные или остеогенные механизмы. ^[1]

Хирургическое управление [править | править источник]

Чрескожное увеличение позвоночника, включая вертебропластику или кифопластику, можно рассматривать у пациентов с неадекватным обезболиванием от нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.

Недавние исследования поставили под сомнение их эффективность.

• Вертебропластика заключается в введении жидкого цемента в разрушенное тело позвонка через иглу, вводимую транспедикулярно.
• Кифопластика включает в себя чрескожную инъекцию баллона в тело позвонка, его надувание для восстановления высоты позвонка и введение цемента для уменьшения боли.

Осложнения включают экстравазацию цемента (чаще при вертебропластике), эмболию, неврологическое повреждение, кровотечение, гематому, инфекцию и повышенный риск VCF на других уровнях ^[14] .

Нерабочая Лечение состоит из из ^[7]

• Обезболивающее (НПВП, миорелаксанты, наркотические обезболивающие → см. Руководство к врачу)
• Ортэз
• Программа реабилитации

Безоперационное лечение голов ^[8]

• Обезболивание
• Ранняя мобилизация
• Профилактика деформации
• Функциональное восстановление

Управление физиотерапией [править | править источник]

Субъективная экспертиза [править | править источник]

Любое заметное событие пациент пережил в история , вызывая симптомы и жалобы.
Механизм высокого риска травмы ^[2]

• ДТП с транспортным средством, скорость которого превышает 70 км / ч
• Падение с высоты 3 м и выше
• Катапультирование с сиденья автомобиля
• Проверить наличие красных флажков при заболеваниях позвоночника

Объективное обследование [править | править источник]

Важно знать, что не существует полностью проверенных обследований для диагностики компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника.Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике переломов позвоночника.
Необходима помощь радиологов, потому что недостаточно знаний для диагностики этих переломов без изображений, и симптомы могут отсутствовать, или трудно определить причину жалоб. ^[2]

Осмотр

— Посмотрите: [править | править источник]

1. Сагиттальная выпуклость ^[11] — Грудной кифоз, поясничный лордоз, горб вдовства (показание для остеопороза)
2. Отек или гипертонус мышц
3. Осанка
4. Анталгический штатив

Острая фаза: Локальная болезненность на пораженном уровне является известной характеристикой острого перелома.Однако при этом не различают, задействован передний или задний столбец. ^[11]

Изменения размеров грудного кифоза / поясничного лордоза: ^{[11] [10]}

• Может привести к уменьшению объема брюшной полости и / или снижению мощности вентилятора. ^[10]
• Может привести к множественным переломам переднего клина: повышенная выпуклость грудной клетки ^[11]
• Может привести к усилению грудного кифоза с отсутствием преобладающего перелома позвонков у пожилых людей. ^[11]
  

Тестирование

[редактировать | править источник]

• Активный ROM — будет ограничен при большинстве острых переломов (сгибание / разгибание / ретрофлексия / ротация) ^[10]
• Походка
• Провоцирующие движения — сгибание, разгибание, вращение, чихание / кашель ^[11]

Специфические клинические признаки при физикальном обследовании:

1. Пациент стоит перед зеркалом, за его спиной находится исследователь.Таким образом терапевт может оценить их реакцию. С помощью твердой перкуссии сжатым кулаком исследуют позвоночник по всей длине. ^[11] Положительный результат : Пациент жалуется на резкую, внезапную боль при переломах. ^[11] Чувствительность: 87,5, Специфичность: 90%
2. Пациента осторожно просят занять кушетку для осмотра и лечь на спину, используя только одну подушку. ^[11] Положительный тест : Пациент не может лежать на спине, потому что сильная боль является ограничивающим фактором. ^[11] Чувствительность: 81,25 Специфичность: 93,33%
3. Объективный осмотр: болезненность при пальпации или перкуссии непосредственно над местом перелома, спазм в параспинальных мышцах. ^[1] в основном в острой фазе ^[11]
4. Пациенты с остеопорозом могут потерять рост. Смотрим на кончики пальцев; Положительный тест : Когда кончики пальцев пациента ударяются о колено или голень во время стояния ^[11]

Примечание : Признаки 1 и 2 являются полезными дополнениями при оценке симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвонков и являются надежными индикаторами наличия перелома.Если тест положительный, есть причина рационализировать и направить пациента на МРТ. ^[11]

Обучение повседневной жизни и мобильности, позволяющее избежать боли, имеет важное значение для этой группы пациентов с ограниченными возможностями, которые часто являются пожилыми. ^[8] Важно, чтобы пациент преодолел свой страх перед движением (кинезиофобию) и продолжил свою деятельность. Отдыхать не рекомендуется, важно, чтобы пациент оставался активным. ^[9]

Лечебная физкультура под наблюдением: [править | править источник]

1. Постуральное тейпирование: от передней поверхности каждого плеча, сзади и под углом вниз до противоположного ребра ^[11]
2. Массаж мягких тканей: выполняется при склонности к выпрямляющему позвоночнику, ромбовидному телу, поглаживанию трапециевидной мышцей, круговым трениям и петриссажу ^[11]
3. Укрепляющие упражнения: важно улучшить стабилизацию поясницы, укрепляя мышцы нижней части спины, укрепляя поддерживающую осевую мускулатуру пациента (в частности, разгибатели позвоночника), а также мышцы туловища.Упражнения должны быть направлены на усиление разгибания спины и могут включать в себя упражнения на разгибание лежа с весом или без веса, изометрическое сокращение параспинальных мышц и осторожную нагрузку на верхние конечности. ^[1] , ^[1]
4. Программа физиотерапии с мануальными техниками, упражнениями под руководством врача и домашними упражнениями, предназначенная для уменьшения боли, увеличения силы мышц разгибателей спины и нижних конечностей, а также улучшения осанки, устойчивости туловища и подвижности туловища. ^[11]
5. Программа динамических упражнений на проприоцептивное разгибание позвоночника (SPEED), разработанная Sinaki9, представляет собой пример режима, который фокусируется на укреплении разгибателей позвоночника с помощью утяжеленного кифоортеза, а также постуральной и проприоцептивной тренировки посредством 20-минутных тренировок два раза в день. ^[2]
6. Укрепление мышц живота, ягодиц и бедер важно для поддержки структур позвоночника с помощью некомпрессионных сил и может быть выполнено для интеграции упражнений в более функциональную программу реабилитации.Функциональные упражнения, которые используют все плоскости движения и стимулируют повседневную активность, могут быть более полезными для пациента. ^[8]
   

Пример программы упражнений:

^[11] [править | править источник]

Упражнение	Дозировка	недель
Локти назад, сидя Руки за голову, локти направлены в стороны.Отведение локтей назад путем ретракции лопатки	Задержка 5 секунд × 5 повторений	1-10 ежедневно
Подвижность туловища в положении сидя Руки на плечах, плавное вращение в обоих направлениях и боковое сгибание в каждую сторону	5 повторений в каждую сторону	1-10 ежедневно
Четыре точки на коленях с поперечной мышцей живота Толкайтесь о пол руками, коленями и ступнями, затем втяните пупок вверх и внутрь.Удерживайте 5 секунд	8-10 повторений × 2	3 × / неделя
Стоя на коленях в четырех точках с подъемом одной руки и ноги Как указано выше, затем поднимите одну руку от земли. Прогресс в одновременном отрыве вытянутой ноги от земли	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Перемычка в положении лежа на спине Согнутые в коленях и ступни на земле. Толкание ногами, чтобы оторвать спину и таз от земли.	Удержание 5-10 секунд × 5	1-2 3 раза в неделю
Разгибание бедра в положении лежа 8-10 повторений × 2 3-10 Подъем одной ноги от земли, а затем другой	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Тяга сидя с гантелями Сидение в вертикальном положении и подтягивание рук к груди, сгибая руки в локтях и затем опускаясь	8-10 повторений × 2	1-10 3 раза в неделю

Пациенты, которые следовали программе укрепления разгибателей спины, имеют меньший шанс рецидива нового перелома поясницы в будущем. ^[1]

Примечание. Если у пациента по-прежнему сильная боль или нет никакого прогрессирования, рекомендуется отправить пациента к врачу или, желательно, к хирургу-ортопеду для осмотра и возможной операции. ^[10]

Рисунок 8: Грудопоясничный ортез

Реабилитация начинается с грудо-пояснично-крестцового ортеза. Физиотерапевт учит пациента пользоваться ортезом. Рекомендуется носить бандаж / ортез от 6 до 12 недель с последующей физиотерапией под наблюдением врача. ^[5]

Важно подчеркнуть, что на самом деле нет никаких достоверных доказательств эффективности корсета для заживления самих позвонков, но мы можем быть уверены, что корсет улучшает осанку тела. Он увеличивает мышечную силу туловища у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков. ^[2] Использование спинального ортеза поддерживает нейтральное выравнивание позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым снижая осевую нагрузку на сломанный позвонок. Кроме того, ортез позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм. ^[1]

Переломы грудного отдела позвоночника можно лечить с помощью грудопоясничного ортеза. Примеры включают Джуитта, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора. Подтяжки, которые доходят до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясницы, но они эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). ^[1] Было показано, что межпозвоночные движения фактически увеличиваются с L4 – S1 при использовании ортезов для пояснично-крестцового отдела позвоночника. ^[5]

• Компрессионные переломы позвонков (VCF) — наиболее частое осложнение остеопороза, от которого ежегодно страдают более 700 000 американцев (типичный кандидат R)
• Риск переломов увеличивается с возрастом: четыре из 10 белых женщин старше 50 лет в течение своей жизни страдали от перелома бедра, позвоночника или позвоночника.
• VCF могут вызывать хроническую боль, обезображивание, потерю роста, нарушение повседневной активности, повышенный риск пролежней и психологический стресс.
• Результаты физикального обследования часто нормальны, но могут выявить кифоз и болезненность средней линии позвоночника.
• Более двух третей пациентов не имеют симптомов и диагностируются случайно при простой рентгенографии.
• Острые VCF можно лечить анальгетиками, такими как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики и кальцитонин (помните о побочных эффектах лекарств у пожилых пациентов).
• Другие консервативные варианты лечения включают ограниченный постельный режим, фиксацию, физиотерапию, блокаду нервных корешков и эпидуральные инъекции.
• Чрескожное увеличение позвонков, включая вертебропластику и кифопластику, является спорным вопросом, но может рассматриваться у пациентов с неадекватным обезболиванием при нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.
• Семейные врачи могут помочь предотвратить переломы позвонков путем управления факторами риска и лечения остеопороза. ^[14]

1. ↑ ^{1,00 1,01 1,02 1.03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14} Zdeblick TA. Компрессионные и клиновые переломы: лечение и восстановление. Spine Univers 2009
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9} Александру, Даниэла и Уильям Со.«Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков». Журнал Permanente 16.4 (2012). (Уровень доказательности: 2A)
3. ↑ Радиопедия. Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/osteoporotic-spinal-compression-fracture (последний доступ 17.05.2019)
4. ↑ Spinelive Компрессионные переломы позвоночника. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LILgFAEMAbg (последний доступ 17.05.2019)
5. ↑ ^{5,0 5,1 5.2 5,3 5,4 5,5} Кинематика позвоночника. In White AA, Panjabi MM, eds: Clinical Biomechanics of the Spine, 1990.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. Эльзевир, 2005 г.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4} Герцбейн С.Д., Хури Д., Буллингтон А., Сент-Джон Т.А., Ларсон А.И. Переломы грудной клетки и поясницы, связанные с травмами, полученными во время катания на лыжах и сноуборде, по комплексной классификации АО.Am J Sports Med 2012, август; 40 (8): 1750-4. DOI: http: //dx.doi. org / 10.1177 / 0363546512449814 (Уровень доказательности: 2A)
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5} Гольдштейн, Кристина Л. и др. «Ведение пожилых людей с компрессионными переломами позвонков». Нейрохирургия 77 (2015): S33-S45. (Уровень доказательности: 2A)
9. ↑ ^{9,0 9,1} Meunier PJ. Остеопороз: диагностика и лечение. Мартин Дуниц, 1998
10. ↑ ^{10.0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7} Суджой М., Ю-По, Л. Современные концепции лечения компрессионных переломов позвонков. Oper Tech Orthop 2011; 21: 251-260 (Уровень доказательности 2A)
11. ↑ ^{11,00 11,01 11,02 11,03 11,04 11,05 11,06 11,07 11,08 11,09 11,10 11.11 11,12 11,13 11,14 11,15 11,16 11,17 11,18} Ким Д.Х., Ваккаро АР. Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; текущие варианты и рекомендации по лечению. The Spine Journal 2006; 6: 479-487 (Уровень доказательности 1A)
12. ↑ ^{12,0 12,1} Chieh-Tasai W, et al. Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал клинической неврологии 2006; 12: 31-38 (Уровень доказательности 1Б)
13. ↑ Medscape.Клиническая картина компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника. Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/309615-clinical (последний доступ 18.05.2019)
14. ↑ ^{14,0 14,1 14,2 14,3} Маккарти Дж. А., Дэвис А. Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков. Американский семейный врач. 2016 1 июля; 94 (1): 44-50. Доступно по адресу: https://www.aafp.org/afp/2016/0701/p44.html (последний доступ 7.6.2020)

Компрессионный перелом поясницы — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Sam Verhelpen

Ведущие участники — Ремко Де Смедт, Ивахнов Сергей , Андреас Де Фейтер , Люсинда Хэмптон , Ким Джексон , Лиен Хеннебель , Лорен Лопес Верхелпен, Лорен Лопес Верхелпен, Рэйчел Лоу , Александр Гисселс и Джошуа Самуэль

Переломы поясничных позвонков возникают при тяжелой травме или патологическом ослаблении кости, см. Изображение R L4 Компрессионный перелом.

• Остеопороз является основной причиной многих переломов поясницы, особенно у женщин в постменопаузе.
• Остеопоротические переломы позвоночника уникальны тем, что могут возникать без видимой травмы.
• Любая травма, которая изменяет форму поясничного позвонка, изменяет положение поясницы, увеличивая или уменьшая поясничный изгиб.
• Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. ^{[1] [2]}

Остеопоротические переломы позвоночника можно классифицировать на основе потери высоты позвоночника следующим образом:

• Легкая: 20-25%
• Умеренно: 25-40%
• Тяжелая:> 40% ^[3]
  
  ^[4]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Рисунок справа иллюстрирует анатомию поясничного отдела позвоночника:

Поясничные позвонки — это 5 самых больших и сильных позвонков в позвоночнике, а самые сильные стабилизирующие мышцы позвоночника прикрепляются к поясничным позвонкам.Эта анатомическая структура дает им возможность нести всю верхнюю часть тела.

Поясничные позвонки:

• Начинается от грудопоясничного сочленения до мыса крестца.
• Сложены вместе и могут служить подвижной опорной конструкцией, а также защищать спинной мозг от травм.
• Обладают большей подвижностью при сгибании и разгибании.
• Участвует в латерофлексии и вращении позвоночника, но в меньшей степени. ^[5]
• Из-за повышенной подвижности поясничный отдел позвоночника более подвержен травмам. Поясничный диск работает как амортизатор от механических нагрузок. ^[6]

Эпидемиология / факторы риска [править | править источник]

Компрессионные переломы возникают в результате травмы, остеопороза, инфекции или новообразования. ^{[2] [7] [8]}

• Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. Это переходная зона (T12-L2): грудные позвонки более жесткие по сравнению с подвижной поясничной областью, что означает, что переходная зона получает наибольшую нагрузку при ударах.
• > 80 лет (40% женщин в этом возрасте получили хотя бы один компрессионный перелом). ^{[2] [8]}
• Женский пол: Женщины среднего возраста (55-65) в постменопаузе претерпевают гормональные изменения, которые приводят к более сильному изменению развития остеопороза. ^{[7] [9]} Четвертая часть женщин в постменопаузе страдает компрессионными переломами позвонков. ^{[10] [11]} Разница в заболеваемости в зависимости от пола у женщин увеличивается почти вдвое, особенно с возрастом.В целом в Соединенных Штатах у 10,7 на 1000 женщин ежегодно случаются компрессионные переломы позвонков по сравнению с 5,7 переломами на 1000 мужчин. ^[1] Потеря костной массы чаще встречается у женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Это связано с резким падением уровня эстрогена, из-за которого кости теряют плотность и становятся склонными к переломам.

• Некоторые лекарства: например, оральные стероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета.

• Существовавший ранее перелом позвоночника: перелом одного позвоночника значительно увеличивает ваши шансы получить другой.

• Нездоровый образ жизни: Курение, чрезмерное употребление алкоголя и / или сидячий образ жизни влияют на плотность костей. Курение и чрезмерное употребление алкоголя влияют на способность вашего организма усваивать кальций.
• Снижение легочной функции
• Снижение подвижности и нарушения равновесия
• Множественные переломы сжатия. Существующая компрессионная трещина в пять раз увеличивает риск получения другой компрессионной трещины в будущем.Наличие 2-х и более компрессионных переломов увеличивает в 12 раз риск получить еще один перелом. ^[7] Существует несколько популяционных исследований пациентов, которые предполагают повышенный уровень смертности у пациентов с компрессионными переломами позвонков при остеопорозе, который коррелирует с количеством пораженных позвонков. ^{[10] [11]}
• потеря высоты

• Опухолевые клетки позвонка в 80% случаев поражены опухолевыми клетками рака груди или простаты. ^[2] Этот метастаз рака в позвонки является наиболее частым скелетным осложнением при компрессионных переломах позвонков. ^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ)

1. Наиболее часто встречается при остеопорозе
2. Возможно, они вызваны травмой от удара высокой нагрузкой с помощью сгибательно-компрессионного механизма. ^{[12] [2]}

Компрессионный перелом поясницы — серьезная травма, вызванная как остеопорозом, так и травмой.Существует риск неврологического повреждения, в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство. ^[10] Неврологические нарушения встречаются довольно редко. ^[2]

• Боль по средней линии спины — отличительный симптом компрессионных переломов поясницы.
• Боль осевая, неизлучающая, ноющая или колющая по качеству и может быть сильной и приводящей к инвалидности.
• Расположение боли соответствует месту перелома, как видно на рентгенограммах.
• У пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом, однако, может не быть боли вообще, так как перелом происходит спонтанно. ^[13]
• Перелом влияет на качество жизни, инвалидность может длиться не менее 5 лет, а боль — 2–4 года.
• VCF могут вызывать хроническую боль, обезображивание, потерю роста, нарушение повседневной активности, повышенный риск пролежней и психологический стресс.
• Пациенты с острой VCF могут сообщать о внезапном появлении боли в спине при смене положения, кашле, чихании или поднятии тяжестей. ^[14]

Классификация переломов [править | править источник]

Существует несколько систем классификации VCF.

1. Клиновидный перелом ^{[1] [5]} Разрыв / раздавливание ^{[1] [5]} Двояковогнутый перелом (это означает, что стенки позвонков остаются нетронутыми, но центральная часть сжимается). ^[6]
2. Применяемые силы удара: ^[7]
   • Сдавление сгибанием с повреждением структур задних связок.
   • Боковые компрессии, которые могут быть причиной сколиотической деформации.
   • Осевое сжатие, вызывающее разрывные переломы.
3. Повреждение прилагаемой концевой пластины. Есть четыре подтипа компрессионных переломов. ^[8]

Тип A: задействованы обе концевые пластины.	= Осевая нагрузка	→ 16%
Тип B: Повреждена верхняя концевая пластина.	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 62%
Тип C: нижняя концевая пластина повреждена	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 6%
Тип D: Обе концевые пластины целы.	= Осевая нагрузка + вращение	→ 15%

• Боль в копчике: Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, Tailbone Pain)
• Артропатия пояснично-фасеточного отдела: синдром пояснично-фасеточного отдела
• Механическая боль в пояснице (клинические проявления боли)
• Остеохондроз поясничного отдела
• Поясничный спондилолиз и спондилолистез
• Первичный остеопороз Вторичный остеопороз

Компрессионные переломы обычно диагностируются при боковой рентгенографии позвоночника с переднезадним обзором или без него.Рентгенологические критерии VCF включают уменьшение высоты тела позвонка не менее чем на 20% или уменьшение на 4 мм от исходной высоты. Классическая рентгенологическая находка — передний клиновидный перелом. ^[14]

• Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет врачу диагностировать и судить о возрасте перелома позвоночника.
• Обычная рентгенограмма может быть всем, что необходимо для большинства компрессионных переломов, особенно при консервативном лечении. ^[1] .
• CT сканирование позволяет получить лучшее изображение анатомии кости и улучшить оценку потери высоты, ретропульсии фрагментов и нарушения целостности канала. ^[1]
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшее исследование для определения возраста перелома. ^[1]
• DEXA сканирование: примерно половина пациентов с переломами позвонков страдает остеопорозом (T-балл -2,5), а еще 40% — остеопенией (T-балл от -1 до -2,5).

Существует несколько медицинских методов лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.
Прежде всего вам нужно контролировать боль:

Обезболивание может включать: ^[1]

НПВП часто являются препаратами первого ряда при болях в спине, поскольку они не обладают седативным действием. Тем не менее, они обладают токсичностью для желудка и повышенным риском сердечных приступов у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. зависимости.Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов. ‘ ^[5]

Профилактическая медицина

[править | править источник]

Помимо купирования острой боли, медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на улучшение качества костей и, таким образом, снижение риска перелома в будущем. К средствам для лечения остеопороза относятся:

• Бисфосфонаты
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
• Рекомбинантный гормон паращитовидной железы
• Кальцитонин
• Витамин D

Эти агенты действуют через антирезорбтивные или остеогенные механизмы. ^[1]

Хирургическое управление [править | править источник]

Чрескожное увеличение позвоночника, включая вертебропластику или кифопластику, можно рассматривать у пациентов с неадекватным обезболиванием от нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.

Недавние исследования поставили под сомнение их эффективность.

• Вертебропластика заключается в введении жидкого цемента в разрушенное тело позвонка через иглу, вводимую транспедикулярно.
• Кифопластика включает в себя чрескожную инъекцию баллона в тело позвонка, его надувание для восстановления высоты позвонка и введение цемента для уменьшения боли.

Осложнения включают экстравазацию цемента (чаще при вертебропластике), эмболию, неврологическое повреждение, кровотечение, гематому, инфекцию и повышенный риск VCF на других уровнях ^[14] .

Нерабочая Лечение состоит из из ^[7]

• Обезболивающее (НПВП, миорелаксанты, наркотические обезболивающие → см. Руководство к врачу)
• Ортэз
• Программа реабилитации

Безоперационное лечение голов ^[8]

• Обезболивание
• Ранняя мобилизация
• Профилактика деформации
• Функциональное восстановление

Управление физиотерапией [править | править источник]

Субъективная экспертиза [править | править источник]

Любое заметное событие пациент пережил в история , вызывая симптомы и жалобы.
Механизм высокого риска травмы ^[2]

• ДТП с транспортным средством, скорость которого превышает 70 км / ч
• Падение с высоты 3 м и выше
• Катапультирование с сиденья автомобиля
• Проверить наличие красных флажков при заболеваниях позвоночника

Объективное обследование [править | править источник]

Важно знать, что не существует полностью проверенных обследований для диагностики компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника.Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике переломов позвоночника.
Необходима помощь радиологов, потому что недостаточно знаний для диагностики этих переломов без изображений, и симптомы могут отсутствовать, или трудно определить причину жалоб. ^[2]

Осмотр

— Посмотрите: [править | править источник]

1. Сагиттальная выпуклость ^[11] — Грудной кифоз, поясничный лордоз, горб вдовства (показание для остеопороза)
2. Отек или гипертонус мышц
3. Осанка
4. Анталгический штатив

Острая фаза: Локальная болезненность на пораженном уровне является известной характеристикой острого перелома.Однако при этом не различают, задействован передний или задний столбец. ^[11]

Изменения размеров грудного кифоза / поясничного лордоза: ^{[11] [10]}

• Может привести к уменьшению объема брюшной полости и / или снижению мощности вентилятора. ^[10]
• Может привести к множественным переломам переднего клина: повышенная выпуклость грудной клетки ^[11]
• Может привести к усилению грудного кифоза с отсутствием преобладающего перелома позвонков у пожилых людей. ^[11]
  

Тестирование

[редактировать | править источник]

• Активный ROM — будет ограничен при большинстве острых переломов (сгибание / разгибание / ретрофлексия / ротация) ^[10]
• Походка
• Провоцирующие движения — сгибание, разгибание, вращение, чихание / кашель ^[11]

Специфические клинические признаки при физикальном обследовании:

1. Пациент стоит перед зеркалом, за его спиной находится исследователь.Таким образом терапевт может оценить их реакцию. С помощью твердой перкуссии сжатым кулаком исследуют позвоночник по всей длине. ^[11] Положительный результат : Пациент жалуется на резкую, внезапную боль при переломах. ^[11] Чувствительность: 87,5, Специфичность: 90%
2. Пациента осторожно просят занять кушетку для осмотра и лечь на спину, используя только одну подушку. ^[11] Положительный тест : Пациент не может лежать на спине, потому что сильная боль является ограничивающим фактором. ^[11] Чувствительность: 81,25 Специфичность: 93,33%
3. Объективный осмотр: болезненность при пальпации или перкуссии непосредственно над местом перелома, спазм в параспинальных мышцах. ^[1] в основном в острой фазе ^[11]
4. Пациенты с остеопорозом могут потерять рост. Смотрим на кончики пальцев; Положительный тест : Когда кончики пальцев пациента ударяются о колено или голень во время стояния ^[11]

Примечание : Признаки 1 и 2 являются полезными дополнениями при оценке симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвонков и являются надежными индикаторами наличия перелома.Если тест положительный, есть причина рационализировать и направить пациента на МРТ. ^[11]

Обучение повседневной жизни и мобильности, позволяющее избежать боли, имеет важное значение для этой группы пациентов с ограниченными возможностями, которые часто являются пожилыми. ^[8] Важно, чтобы пациент преодолел свой страх перед движением (кинезиофобию) и продолжил свою деятельность. Отдыхать не рекомендуется, важно, чтобы пациент оставался активным. ^[9]

Лечебная физкультура под наблюдением: [править | править источник]

1. Постуральное тейпирование: от передней поверхности каждого плеча, сзади и под углом вниз до противоположного ребра ^[11]
2. Массаж мягких тканей: выполняется при склонности к выпрямляющему позвоночнику, ромбовидному телу, поглаживанию трапециевидной мышцей, круговым трениям и петриссажу ^[11]
3. Укрепляющие упражнения: важно улучшить стабилизацию поясницы, укрепляя мышцы нижней части спины, укрепляя поддерживающую осевую мускулатуру пациента (в частности, разгибатели позвоночника), а также мышцы туловища.Упражнения должны быть направлены на усиление разгибания спины и могут включать в себя упражнения на разгибание лежа с весом или без веса, изометрическое сокращение параспинальных мышц и осторожную нагрузку на верхние конечности. ^[1] , ^[1]
4. Программа физиотерапии с мануальными техниками, упражнениями под руководством врача и домашними упражнениями, предназначенная для уменьшения боли, увеличения силы мышц разгибателей спины и нижних конечностей, а также улучшения осанки, устойчивости туловища и подвижности туловища. ^[11]
5. Программа динамических упражнений на проприоцептивное разгибание позвоночника (SPEED), разработанная Sinaki9, представляет собой пример режима, который фокусируется на укреплении разгибателей позвоночника с помощью утяжеленного кифоортеза, а также постуральной и проприоцептивной тренировки посредством 20-минутных тренировок два раза в день. ^[2]
6. Укрепление мышц живота, ягодиц и бедер важно для поддержки структур позвоночника с помощью некомпрессионных сил и может быть выполнено для интеграции упражнений в более функциональную программу реабилитации.Функциональные упражнения, которые используют все плоскости движения и стимулируют повседневную активность, могут быть более полезными для пациента. ^[8]
   

Пример программы упражнений:

^[11] [править | править источник]

Упражнение	Дозировка	недель
Локти назад, сидя Руки за голову, локти направлены в стороны.Отведение локтей назад путем ретракции лопатки	Задержка 5 секунд × 5 повторений	1-10 ежедневно
Подвижность туловища в положении сидя Руки на плечах, плавное вращение в обоих направлениях и боковое сгибание в каждую сторону	5 повторений в каждую сторону	1-10 ежедневно
Четыре точки на коленях с поперечной мышцей живота Толкайтесь о пол руками, коленями и ступнями, затем втяните пупок вверх и внутрь.Удерживайте 5 секунд	8-10 повторений × 2	3 × / неделя
Стоя на коленях в четырех точках с подъемом одной руки и ноги Как указано выше, затем поднимите одну руку от земли. Прогресс в одновременном отрыве вытянутой ноги от земли	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Перемычка в положении лежа на спине Согнутые в коленях и ступни на земле. Толкание ногами, чтобы оторвать спину и таз от земли.	Удержание 5-10 секунд × 5	1-2 3 раза в неделю
Разгибание бедра в положении лежа 8-10 повторений × 2 3-10 Подъем одной ноги от земли, а затем другой	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Тяга сидя с гантелями Сидение в вертикальном положении и подтягивание рук к груди, сгибая руки в локтях и затем опускаясь	8-10 повторений × 2	1-10 3 раза в неделю

Пациенты, которые следовали программе укрепления разгибателей спины, имеют меньший шанс рецидива нового перелома поясницы в будущем. ^[1]

Примечание. Если у пациента по-прежнему сильная боль или нет никакого прогрессирования, рекомендуется отправить пациента к врачу или, желательно, к хирургу-ортопеду для осмотра и возможной операции. ^[10]

Рисунок 8: Грудопоясничный ортез

Реабилитация начинается с грудо-пояснично-крестцового ортеза. Физиотерапевт учит пациента пользоваться ортезом. Рекомендуется носить бандаж / ортез от 6 до 12 недель с последующей физиотерапией под наблюдением врача. ^[5]

Важно подчеркнуть, что на самом деле нет никаких достоверных доказательств эффективности корсета для заживления самих позвонков, но мы можем быть уверены, что корсет улучшает осанку тела. Он увеличивает мышечную силу туловища у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков. ^[2] Использование спинального ортеза поддерживает нейтральное выравнивание позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым снижая осевую нагрузку на сломанный позвонок. Кроме того, ортез позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм. ^[1]

Переломы грудного отдела позвоночника можно лечить с помощью грудопоясничного ортеза. Примеры включают Джуитта, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора. Подтяжки, которые доходят до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясницы, но они эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). ^[1] Было показано, что межпозвоночные движения фактически увеличиваются с L4 – S1 при использовании ортезов для пояснично-крестцового отдела позвоночника. ^[5]

• Компрессионные переломы позвонков (VCF) — наиболее частое осложнение остеопороза, от которого ежегодно страдают более 700 000 американцев (типичный кандидат R)
• Риск переломов увеличивается с возрастом: четыре из 10 белых женщин старше 50 лет в течение своей жизни страдали от перелома бедра, позвоночника или позвоночника.
• VCF могут вызывать хроническую боль, обезображивание, потерю роста, нарушение повседневной активности, повышенный риск пролежней и психологический стресс.
• Результаты физикального обследования часто нормальны, но могут выявить кифоз и болезненность средней линии позвоночника.
• Более двух третей пациентов не имеют симптомов и диагностируются случайно при простой рентгенографии.
• Острые VCF можно лечить анальгетиками, такими как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики и кальцитонин (помните о побочных эффектах лекарств у пожилых пациентов).
• Другие консервативные варианты лечения включают ограниченный постельный режим, фиксацию, физиотерапию, блокаду нервных корешков и эпидуральные инъекции.
• Чрескожное увеличение позвонков, включая вертебропластику и кифопластику, является спорным вопросом, но может рассматриваться у пациентов с неадекватным обезболиванием при нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.
• Семейные врачи могут помочь предотвратить переломы позвонков путем управления факторами риска и лечения остеопороза. ^[14]

1. ↑ ^{1,00 1,01 1,02 1.03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14} Zdeblick TA. Компрессионные и клиновые переломы: лечение и восстановление. Spine Univers 2009
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9} Александру, Даниэла и Уильям Со.«Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков». Журнал Permanente 16.4 (2012). (Уровень доказательности: 2A)
3. ↑ Радиопедия. Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/osteoporotic-spinal-compression-fracture (последний доступ 17.05.2019)
4. ↑ Spinelive Компрессионные переломы позвоночника. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LILgFAEMAbg (последний доступ 17.05.2019)
5. ↑ ^{5,0 5,1 5.2 5,3 5,4 5,5} Кинематика позвоночника. In White AA, Panjabi MM, eds: Clinical Biomechanics of the Spine, 1990.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. Эльзевир, 2005 г.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4} Герцбейн С.Д., Хури Д., Буллингтон А., Сент-Джон Т.А., Ларсон А.И. Переломы грудной клетки и поясницы, связанные с травмами, полученными во время катания на лыжах и сноуборде, по комплексной классификации АО.Am J Sports Med 2012, август; 40 (8): 1750-4. DOI: http: //dx.doi. org / 10.1177 / 0363546512449814 (Уровень доказательности: 2A)
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5} Гольдштейн, Кристина Л. и др. «Ведение пожилых людей с компрессионными переломами позвонков». Нейрохирургия 77 (2015): S33-S45. (Уровень доказательности: 2A)
9. ↑ ^{9,0 9,1} Meunier PJ. Остеопороз: диагностика и лечение. Мартин Дуниц, 1998
10. ↑ ^{10.0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7} Суджой М., Ю-По, Л. Современные концепции лечения компрессионных переломов позвонков. Oper Tech Orthop 2011; 21: 251-260 (Уровень доказательности 2A)
11. ↑ ^{11,00 11,01 11,02 11,03 11,04 11,05 11,06 11,07 11,08 11,09 11,10 11.11 11,12 11,13 11,14 11,15 11,16 11,17 11,18} Ким Д.Х., Ваккаро АР. Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; текущие варианты и рекомендации по лечению. The Spine Journal 2006; 6: 479-487 (Уровень доказательности 1A)
12. ↑ ^{12,0 12,1} Chieh-Tasai W, et al. Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал клинической неврологии 2006; 12: 31-38 (Уровень доказательности 1Б)
13. ↑ Medscape.Клиническая картина компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника. Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/309615-clinical (последний доступ 18.05.2019)
14. ↑ ^{14,0 14,1 14,2 14,3} Маккарти Дж. А., Дэвис А. Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков. Американский семейный врач. 2016 1 июля; 94 (1): 44-50. Доступно по адресу: https://www.aafp.org/afp/2016/0701/p44.html (последний доступ 7.6.2020)

Компрессионный перелом поясницы — Physiopedia

Оригинальные редакторы — Sam Verhelpen

Ведущие участники — Ремко Де Смедт, Ивахнов Сергей , Андреас Де Фейтер , Люсинда Хэмптон , Ким Джексон , Лиен Хеннебель , Лорен Лопес Верхелпен, Лорен Лопес Верхелпен, Рэйчел Лоу , Александр Гисселс и Джошуа Самуэль

Переломы поясничных позвонков возникают при тяжелой травме или патологическом ослаблении кости, см. Изображение R L4 Компрессионный перелом.

• Остеопороз является основной причиной многих переломов поясницы, особенно у женщин в постменопаузе.
• Остеопоротические переломы позвоночника уникальны тем, что могут возникать без видимой травмы.
• Любая травма, которая изменяет форму поясничного позвонка, изменяет положение поясницы, увеличивая или уменьшая поясничный изгиб.
• Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. ^{[1] [2]}

Остеопоротические переломы позвоночника можно классифицировать на основе потери высоты позвоночника следующим образом:

• Легкая: 20-25%
• Умеренно: 25-40%
• Тяжелая:> 40% ^[3]
  
  ^[4]

Клинически значимая анатомия [править | править источник]

Рисунок справа иллюстрирует анатомию поясничного отдела позвоночника:

Поясничные позвонки — это 5 самых больших и сильных позвонков в позвоночнике, а самые сильные стабилизирующие мышцы позвоночника прикрепляются к поясничным позвонкам.Эта анатомическая структура дает им возможность нести всю верхнюю часть тела.

Поясничные позвонки:

• Начинается от грудопоясничного сочленения до мыса крестца.
• Сложены вместе и могут служить подвижной опорной конструкцией, а также защищать спинной мозг от травм.
• Обладают большей подвижностью при сгибании и разгибании.
• Участвует в латерофлексии и вращении позвоночника, но в меньшей степени. ^[5]
• Из-за повышенной подвижности поясничный отдел позвоночника более подвержен травмам. Поясничный диск работает как амортизатор от механических нагрузок. ^[6]

Эпидемиология / факторы риска [править | править источник]

Компрессионные переломы возникают в результате травмы, остеопороза, инфекции или новообразования. ^{[2] [7] [8]}

• Большинство переломов происходит в области грудопоясничного перехода. Это переходная зона (T12-L2): грудные позвонки более жесткие по сравнению с подвижной поясничной областью, что означает, что переходная зона получает наибольшую нагрузку при ударах.
• > 80 лет (40% женщин в этом возрасте получили хотя бы один компрессионный перелом). ^{[2] [8]}
• Женский пол: Женщины среднего возраста (55-65) в постменопаузе претерпевают гормональные изменения, которые приводят к более сильному изменению развития остеопороза. ^{[7] [9]} Четвертая часть женщин в постменопаузе страдает компрессионными переломами позвонков. ^{[10] [11]} Разница в заболеваемости в зависимости от пола у женщин увеличивается почти вдвое, особенно с возрастом.В целом в Соединенных Штатах у 10,7 на 1000 женщин ежегодно случаются компрессионные переломы позвонков по сравнению с 5,7 переломами на 1000 мужчин. ^[1] Потеря костной массы чаще встречается у женщин, особенно у женщин в постменопаузе. Это связано с резким падением уровня эстрогена, из-за которого кости теряют плотность и становятся склонными к переломам.

• Некоторые лекарства: например, оральные стероиды, антидепрессанты, лекарства от диабета.

• Существовавший ранее перелом позвоночника: перелом одного позвоночника значительно увеличивает ваши шансы получить другой.

• Нездоровый образ жизни: Курение, чрезмерное употребление алкоголя и / или сидячий образ жизни влияют на плотность костей. Курение и чрезмерное употребление алкоголя влияют на способность вашего организма усваивать кальций.
• Снижение легочной функции
• Снижение подвижности и нарушения равновесия
• Множественные переломы сжатия. Существующая компрессионная трещина в пять раз увеличивает риск получения другой компрессионной трещины в будущем.Наличие 2-х и более компрессионных переломов увеличивает в 12 раз риск получить еще один перелом. ^[7] Существует несколько популяционных исследований пациентов, которые предполагают повышенный уровень смертности у пациентов с компрессионными переломами позвонков при остеопорозе, который коррелирует с количеством пораженных позвонков. ^{[10] [11]}
• потеря высоты

• Опухолевые клетки позвонка в 80% случаев поражены опухолевыми клетками рака груди или простаты. ^[2] Этот метастаз рака в позвонки является наиболее частым скелетным осложнением при компрессионных переломах позвонков. ^[10]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ)

1. Наиболее часто встречается при остеопорозе
2. Возможно, они вызваны травмой от удара высокой нагрузкой с помощью сгибательно-компрессионного механизма. ^{[12] [2]}

Компрессионный перелом поясницы — серьезная травма, вызванная как остеопорозом, так и травмой.Существует риск неврологического повреждения, в этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство. ^[10] Неврологические нарушения встречаются довольно редко. ^[2]

• Боль по средней линии спины — отличительный симптом компрессионных переломов поясницы.
• Боль осевая, неизлучающая, ноющая или колющая по качеству и может быть сильной и приводящей к инвалидности.
• Расположение боли соответствует месту перелома, как видно на рентгенограммах.
• У пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом, однако, может не быть боли вообще, так как перелом происходит спонтанно. ^[13]
• Перелом влияет на качество жизни, инвалидность может длиться не менее 5 лет, а боль — 2–4 года.
• VCF могут вызывать хроническую боль, обезображивание, потерю роста, нарушение повседневной активности, повышенный риск пролежней и психологический стресс.
• Пациенты с острой VCF могут сообщать о внезапном появлении боли в спине при смене положения, кашле, чихании или поднятии тяжестей. ^[14]

Классификация переломов [править | править источник]

Существует несколько систем классификации VCF.

1. Клиновидный перелом ^{[1] [5]} Разрыв / раздавливание ^{[1] [5]} Двояковогнутый перелом (это означает, что стенки позвонков остаются нетронутыми, но центральная часть сжимается). ^[6]
2. Применяемые силы удара: ^[7]
   • Сдавление сгибанием с повреждением структур задних связок.
   • Боковые компрессии, которые могут быть причиной сколиотической деформации.
   • Осевое сжатие, вызывающее разрывные переломы.
3. Повреждение прилагаемой концевой пластины. Есть четыре подтипа компрессионных переломов. ^[8]

Тип A: задействованы обе концевые пластины.	= Осевая нагрузка	→ 16%
Тип B: Повреждена верхняя концевая пластина.	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 62%
Тип C: нижняя концевая пластина повреждена	= Осевая нагрузка + сгибание	→ 6%
Тип D: Обе концевые пластины целы.	= Осевая нагрузка + вращение	→ 15%

• Боль в копчике: Coccygodynia (Coccydynia, Coccalgia, Tailbone Pain)
• Артропатия пояснично-фасеточного отдела: синдром пояснично-фасеточного отдела
• Механическая боль в пояснице (клинические проявления боли)
• Остеохондроз поясничного отдела
• Поясничный спондилолиз и спондилолистез
• Первичный остеопороз Вторичный остеопороз

Компрессионные переломы обычно диагностируются при боковой рентгенографии позвоночника с переднезадним обзором или без него.Рентгенологические критерии VCF включают уменьшение высоты тела позвонка не менее чем на 20% или уменьшение на 4 мм от исходной высоты. Классическая рентгенологическая находка — передний клиновидный перелом. ^[14]

• Сравнение с ранее существовавшими рентгеновскими снимками позвоночника позволяет врачу диагностировать и судить о возрасте перелома позвоночника.
• Обычная рентгенограмма может быть всем, что необходимо для большинства компрессионных переломов, особенно при консервативном лечении. ^[1] .
• CT сканирование позволяет получить лучшее изображение анатомии кости и улучшить оценку потери высоты, ретропульсии фрагментов и нарушения целостности канала. ^[1]
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — лучшее исследование для определения возраста перелома. ^[1]
• DEXA сканирование: примерно половина пациентов с переломами позвонков страдает остеопорозом (T-балл -2,5), а еще 40% — остеопенией (T-балл от -1 до -2,5).

Существует несколько медицинских методов лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.
Прежде всего вам нужно контролировать боль:

Обезболивание может включать: ^[1]

НПВП часто являются препаратами первого ряда при болях в спине, поскольку они не обладают седативным действием. Тем не менее, они обладают токсичностью для желудка и повышенным риском сердечных приступов у пациентов с гипертонией и ишемической болезнью сердца. зависимости.Таким образом, их использование должно быть тщательно сбалансировано у гериатрических пациентов. ‘ ^[5]

Профилактическая медицина

[править | править источник]

Помимо купирования острой боли, медикаментозная терапия должна быть направлена ​​на улучшение качества костей и, таким образом, снижение риска перелома в будущем. К средствам для лечения остеопороза относятся:

• Бисфосфонаты
• Селективные модуляторы рецепторов эстрогена
• Рекомбинантный гормон паращитовидной железы
• Кальцитонин
• Витамин D

Эти агенты действуют через антирезорбтивные или остеогенные механизмы. ^[1]

Хирургическое управление [править | править источник]

Чрескожное увеличение позвоночника, включая вертебропластику или кифопластику, можно рассматривать у пациентов с неадекватным обезболиванием от нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.

Недавние исследования поставили под сомнение их эффективность.

• Вертебропластика заключается в введении жидкого цемента в разрушенное тело позвонка через иглу, вводимую транспедикулярно.
• Кифопластика включает в себя чрескожную инъекцию баллона в тело позвонка, его надувание для восстановления высоты позвонка и введение цемента для уменьшения боли.

Осложнения включают экстравазацию цемента (чаще при вертебропластике), эмболию, неврологическое повреждение, кровотечение, гематому, инфекцию и повышенный риск VCF на других уровнях ^[14] .

Нерабочая Лечение состоит из из ^[7]

• Обезболивающее (НПВП, миорелаксанты, наркотические обезболивающие → см. Руководство к врачу)
• Ортэз
• Программа реабилитации

Безоперационное лечение голов ^[8]

• Обезболивание
• Ранняя мобилизация
• Профилактика деформации
• Функциональное восстановление

Управление физиотерапией [править | править источник]

Субъективная экспертиза [править | править источник]

Любое заметное событие пациент пережил в история , вызывая симптомы и жалобы.
Механизм высокого риска травмы ^[2]

• ДТП с транспортным средством, скорость которого превышает 70 км / ч
• Падение с высоты 3 м и выше
• Катапультирование с сиденья автомобиля
• Проверить наличие красных флажков при заболеваниях позвоночника

Объективное обследование [править | править источник]

Важно знать, что не существует полностью проверенных обследований для диагностики компрессионных переломов поясничного отдела позвоночника.Поэтому радиологи играют важную роль в диагностике переломов позвоночника.
Необходима помощь радиологов, потому что недостаточно знаний для диагностики этих переломов без изображений, и симптомы могут отсутствовать, или трудно определить причину жалоб. ^[2]

Осмотр

— Посмотрите: [править | править источник]

1. Сагиттальная выпуклость ^[11] — Грудной кифоз, поясничный лордоз, горб вдовства (показание для остеопороза)
2. Отек или гипертонус мышц
3. Осанка
4. Анталгический штатив

Острая фаза: Локальная болезненность на пораженном уровне является известной характеристикой острого перелома.Однако при этом не различают, задействован передний или задний столбец. ^[11]

Изменения размеров грудного кифоза / поясничного лордоза: ^{[11] [10]}

• Может привести к уменьшению объема брюшной полости и / или снижению мощности вентилятора. ^[10]
• Может привести к множественным переломам переднего клина: повышенная выпуклость грудной клетки ^[11]
• Может привести к усилению грудного кифоза с отсутствием преобладающего перелома позвонков у пожилых людей. ^[11]
  

Тестирование

[редактировать | править источник]

• Активный ROM — будет ограничен при большинстве острых переломов (сгибание / разгибание / ретрофлексия / ротация) ^[10]
• Походка
• Провоцирующие движения — сгибание, разгибание, вращение, чихание / кашель ^[11]

Специфические клинические признаки при физикальном обследовании:

1. Пациент стоит перед зеркалом, за его спиной находится исследователь.Таким образом терапевт может оценить их реакцию. С помощью твердой перкуссии сжатым кулаком исследуют позвоночник по всей длине. ^[11] Положительный результат : Пациент жалуется на резкую, внезапную боль при переломах. ^[11] Чувствительность: 87,5, Специфичность: 90%
2. Пациента осторожно просят занять кушетку для осмотра и лечь на спину, используя только одну подушку. ^[11] Положительный тест : Пациент не может лежать на спине, потому что сильная боль является ограничивающим фактором. ^[11] Чувствительность: 81,25 Специфичность: 93,33%
3. Объективный осмотр: болезненность при пальпации или перкуссии непосредственно над местом перелома, спазм в параспинальных мышцах. ^[1] в основном в острой фазе ^[11]
4. Пациенты с остеопорозом могут потерять рост. Смотрим на кончики пальцев; Положительный тест : Когда кончики пальцев пациента ударяются о колено или голень во время стояния ^[11]

Примечание : Признаки 1 и 2 являются полезными дополнениями при оценке симптоматических остеопоротических компрессионных переломов позвонков и являются надежными индикаторами наличия перелома.Если тест положительный, есть причина рационализировать и направить пациента на МРТ. ^[11]

Обучение повседневной жизни и мобильности, позволяющее избежать боли, имеет важное значение для этой группы пациентов с ограниченными возможностями, которые часто являются пожилыми. ^[8] Важно, чтобы пациент преодолел свой страх перед движением (кинезиофобию) и продолжил свою деятельность. Отдыхать не рекомендуется, важно, чтобы пациент оставался активным. ^[9]

Лечебная физкультура под наблюдением: [править | править источник]

1. Постуральное тейпирование: от передней поверхности каждого плеча, сзади и под углом вниз до противоположного ребра ^[11]
2. Массаж мягких тканей: выполняется при склонности к выпрямляющему позвоночнику, ромбовидному телу, поглаживанию трапециевидной мышцей, круговым трениям и петриссажу ^[11]
3. Укрепляющие упражнения: важно улучшить стабилизацию поясницы, укрепляя мышцы нижней части спины, укрепляя поддерживающую осевую мускулатуру пациента (в частности, разгибатели позвоночника), а также мышцы туловища.Упражнения должны быть направлены на усиление разгибания спины и могут включать в себя упражнения на разгибание лежа с весом или без веса, изометрическое сокращение параспинальных мышц и осторожную нагрузку на верхние конечности. ^[1] , ^[1]
4. Программа физиотерапии с мануальными техниками, упражнениями под руководством врача и домашними упражнениями, предназначенная для уменьшения боли, увеличения силы мышц разгибателей спины и нижних конечностей, а также улучшения осанки, устойчивости туловища и подвижности туловища. ^[11]
5. Программа динамических упражнений на проприоцептивное разгибание позвоночника (SPEED), разработанная Sinaki9, представляет собой пример режима, который фокусируется на укреплении разгибателей позвоночника с помощью утяжеленного кифоортеза, а также постуральной и проприоцептивной тренировки посредством 20-минутных тренировок два раза в день. ^[2]
6. Укрепление мышц живота, ягодиц и бедер важно для поддержки структур позвоночника с помощью некомпрессионных сил и может быть выполнено для интеграции упражнений в более функциональную программу реабилитации.Функциональные упражнения, которые используют все плоскости движения и стимулируют повседневную активность, могут быть более полезными для пациента. ^[8]
   

Пример программы упражнений:

^[11] [править | править источник]

Упражнение	Дозировка	недель
Локти назад, сидя Руки за голову, локти направлены в стороны.Отведение локтей назад путем ретракции лопатки	Задержка 5 секунд × 5 повторений	1-10 ежедневно
Подвижность туловища в положении сидя Руки на плечах, плавное вращение в обоих направлениях и боковое сгибание в каждую сторону	5 повторений в каждую сторону	1-10 ежедневно
Четыре точки на коленях с поперечной мышцей живота Толкайтесь о пол руками, коленями и ступнями, затем втяните пупок вверх и внутрь.Удерживайте 5 секунд	8-10 повторений × 2	3 × / неделя
Стоя на коленях в четырех точках с подъемом одной руки и ноги Как указано выше, затем поднимите одну руку от земли. Прогресс в одновременном отрыве вытянутой ноги от земли	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Перемычка в положении лежа на спине Согнутые в коленях и ступни на земле. Толкание ногами, чтобы оторвать спину и таз от земли.	Удержание 5-10 секунд × 5	1-2 3 раза в неделю
Разгибание бедра в положении лежа 8-10 повторений × 2 3-10 Подъем одной ноги от земли, а затем другой	8-10 повторений × 2	3-10 3 раза в неделю
Тяга сидя с гантелями Сидение в вертикальном положении и подтягивание рук к груди, сгибая руки в локтях и затем опускаясь	8-10 повторений × 2	1-10 3 раза в неделю

Пациенты, которые следовали программе укрепления разгибателей спины, имеют меньший шанс рецидива нового перелома поясницы в будущем. ^[1]

Примечание. Если у пациента по-прежнему сильная боль или нет никакого прогрессирования, рекомендуется отправить пациента к врачу или, желательно, к хирургу-ортопеду для осмотра и возможной операции. ^[10]

Рисунок 8: Грудопоясничный ортез

Реабилитация начинается с грудо-пояснично-крестцового ортеза. Физиотерапевт учит пациента пользоваться ортезом. Рекомендуется носить бандаж / ортез от 6 до 12 недель с последующей физиотерапией под наблюдением врача. ^[5]

Важно подчеркнуть, что на самом деле нет никаких достоверных доказательств эффективности корсета для заживления самих позвонков, но мы можем быть уверены, что корсет улучшает осанку тела. Он увеличивает мышечную силу туловища у пациентов с остеопоротическими переломами позвонков. ^[2] Использование спинального ортеза поддерживает нейтральное выравнивание позвоночника и ограничивает сгибание, тем самым снижая осевую нагрузку на сломанный позвонок. Кроме того, ортез позволяет снизить утомляемость параспинальной мускулатуры и снять мышечный спазм. ^[1]

Переломы грудного отдела позвоночника можно лечить с помощью грудопоясничного ортеза. Примеры включают Джуитта, крестообразную переднюю гиперэкстензию позвоночника и корсет Тейлора. Подтяжки, которые доходят до крестца, называются грудопоясничными крестцовыми ортезами. Наконец, пояснично-крестцовые ортезы также доступны при переломах поясницы, но они эффективны только для ограничения движения в сагиттальной плоскости в верхнем поясничном отделе позвоночника (L1–3). ^[1] Было показано, что межпозвоночные движения фактически увеличиваются с L4 – S1 при использовании ортезов для пояснично-крестцового отдела позвоночника. ^[5]

• Компрессионные переломы позвонков (VCF) — наиболее частое осложнение остеопороза, от которого ежегодно страдают более 700 000 американцев (типичный кандидат R)
• Риск переломов увеличивается с возрастом: четыре из 10 белых женщин старше 50 лет в течение своей жизни страдали от перелома бедра, позвоночника или позвоночника.
• VCF могут вызывать хроническую боль, обезображивание, потерю роста, нарушение повседневной активности, повышенный риск пролежней и психологический стресс.
• Результаты физикального обследования часто нормальны, но могут выявить кифоз и болезненность средней линии позвоночника.
• Более двух третей пациентов не имеют симптомов и диагностируются случайно при простой рентгенографии.
• Острые VCF можно лечить анальгетиками, такими как парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, наркотики и кальцитонин (помните о побочных эффектах лекарств у пожилых пациентов).
• Другие консервативные варианты лечения включают ограниченный постельный режим, фиксацию, физиотерапию, блокаду нервных корешков и эпидуральные инъекции.
• Чрескожное увеличение позвонков, включая вертебропластику и кифопластику, является спорным вопросом, но может рассматриваться у пациентов с неадекватным обезболиванием при нехирургической помощи или когда постоянная боль существенно влияет на качество жизни.
• Семейные врачи могут помочь предотвратить переломы позвонков путем управления факторами риска и лечения остеопороза. ^[14]

1. ↑ ^{1,00 1,01 1,02 1.03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14} Zdeblick TA. Компрессионные и клиновые переломы: лечение и восстановление. Spine Univers 2009
2. ↑ ^{2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 2,6 2,7 2,8 2,9} Александру, Даниэла и Уильям Со.«Оценка и лечение компрессионных переломов позвонков». Журнал Permanente 16.4 (2012). (Уровень доказательности: 2A)
3. ↑ Радиопедия. Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/osteoporotic-spinal-compression-fracture (последний доступ 17.05.2019)
4. ↑ Spinelive Компрессионные переломы позвоночника. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LILgFAEMAbg (последний доступ 17.05.2019)
5. ↑ ^{5,0 5,1 5.2 5,3 5,4 5,5} Кинематика позвоночника. In White AA, Panjabi MM, eds: Clinical Biomechanics of the Spine, 1990.
6. ↑ ^{6,0 6,1} Богдук Н. Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника и крестца. Эльзевир, 2005 г.
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4} Герцбейн С.Д., Хури Д., Буллингтон А., Сент-Джон Т.А., Ларсон А.И. Переломы грудной клетки и поясницы, связанные с травмами, полученными во время катания на лыжах и сноуборде, по комплексной классификации АО.Am J Sports Med 2012, август; 40 (8): 1750-4. DOI: http: //dx.doi. org / 10.1177 / 0363546512449814 (Уровень доказательности: 2A)
8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5} Гольдштейн, Кристина Л. и др. «Ведение пожилых людей с компрессионными переломами позвонков». Нейрохирургия 77 (2015): S33-S45. (Уровень доказательности: 2A)
9. ↑ ^{9,0 9,1} Meunier PJ. Остеопороз: диагностика и лечение. Мартин Дуниц, 1998
10. ↑ ^{10.0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7} Суджой М., Ю-По, Л. Современные концепции лечения компрессионных переломов позвонков. Oper Tech Orthop 2011; 21: 251-260 (Уровень доказательности 2A)
11. ↑ ^{11,00 11,01 11,02 11,03 11,04 11,05 11,06 11,07 11,08 11,09 11,10 11.11 11,12 11,13 11,14 11,15 11,16 11,17 11,18} Ким Д.Х., Ваккаро АР. Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; текущие варианты и рекомендации по лечению. The Spine Journal 2006; 6: 479-487 (Уровень доказательности 1A)
12. ↑ ^{12,0 12,1} Chieh-Tasai W, et al. Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. Журнал клинической неврологии 2006; 12: 31-38 (Уровень доказательности 1Б)
13. ↑ Medscape.Клиническая картина компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника. Доступно по адресу: https://emedicine.medscape.com/article/309615-clinical (последний доступ 18.05.2019)
14. ↑ ^{14,0 14,1 14,2 14,3} Маккарти Дж. А., Дэвис А. Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков. Американский семейный врач. 2016 1 июля; 94 (1): 44-50. Доступно по адресу: https://www.aafp.org/afp/2016/0701/p44.html (последний доступ 7.6.2020)

Компрессионные переломы позвоночника | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Компрессионный перелом обычно определяется как позвоночная кость в позвоночнике, высота которой уменьшилась по крайней мере на 15–20 процентов из-за перелома.

Есть три типа компрессионных переломов:

Клиновидный перелом — Этот перелом обычно происходит в передней части позвонка, при этом кость в передней части позвоночника разрушается, а задняя часть той же кости остается неизменной, в результате чего позвонок принимает форму клина.

Раздавливающий перелом — Если ломается вся кость, а не только передняя часть позвонка, это можно назвать переломом с раздавливанием.

Взрывной перелом — Этот тип перелома включает некоторую потерю высоты как передней, так и задней стенок тела позвонка (а не только передней части позвонка).Это различие важно, потому что взрывные переломы могут быть нестабильными и могут привести к прогрессирующей деформации или неврологическим нарушениям.

Симптомы

Переломы позвонков обычно сопровождаются острой болью в спине и могут вызывать хроническую боль, деформацию (грудной кифоз, обычно называемый горбом вдовы), потерю роста, скученность внутренних органов и потерю мышечной массы и аэробную подготовку из-за отсутствия активности и упражнений.

Основные клинические симптомы переломов позвонков обычно включают один или их сочетание:

• Внезапное начало боли в спине
• Ухудшение боли при стоянии или ходьбе
• Менее сильная боль в положении лежа на спине
• Ограниченная подвижность позвоночника
• Потеря высоты
• Деформация и инвалидность

Поскольку большая часть повреждений ограничивается передней частью позвоночника, перелом обычно стабильный и редко связан с каким-либо повреждением нерва или спинного мозга.

Распространенная проблема с переломом позвонка заключается в том, что он не распознается или не диагностируется точно. Вместо этого боль пациента часто воспринимается как общая боль в спине — например, от растяжения мышц или другого повреждения мягких тканей — или как обычная часть старения. В результате около двух третей ежегодно возникающих переломов позвонков не диагностируются и поэтому не лечатся.

Причины и факторы риска

Остеопороз на сегодняшний день является наиболее частой причиной компрессионных переломов позвонков, особенно у женщин старше 50 лет.Это чаще, чем думает большинство людей, встречается у людей в возрасте от 40 до 50 лет, и довольно часто встречается у мужчин старше 50 лет.

При остеопорозе кости истончаются, становятся хрупкими и слабыми. Истончающиеся кости могут разрушиться при нормальной активности, что приведет к перелому позвоночника. Эти компрессионные переломы могут вызвать сильную боль и навсегда изменить форму и силу позвоночника.

Переломы позвоночника из-за остеопороза часто возникают, когда человек делает что-то, что вызывает относительно незначительные травмы позвоночника, например открывает окно, незначительное падение или скручивание при подъеме.

Запущенные случаи остеопороза могут привести к перелому позвонка, вызванному повседневными действиями, которые обычно не вызывают травм, например чиханием, кашлем или переворачиванием в постели.

Травма позвоночника также может привести к легким или тяжелым переломам. Такая травма может возникнуть в результате падения, резкого прыжка, автомобильной аварии или любого другого события, в результате которого кости позвоночника подвергаются нагрузке после перелома.

Опухоли также могут ослабить позвонки до такой степени, что они могут сломаться.Нередко метастатический рак начинается в другой части тела и распространяется на кости позвоночника.

Компрессионный перелом позвоночника, который появляется по небольшой причине или без таковой, может быть первым признаком того, что нераспознанный рак распространился на позвоночник. Рак или множественную миелому следует рассматривать у пациентов с гиперкальциемией, необъяснимой анемией, потерей веса или протеинурией.

Диагностика

Диагностический процесс включает полную историю состояния пациента, историю болезни и семейный анамнез.

После сбора анамнеза пациента врач проведет физикальное обследование, чтобы определить причину боли и исключить другие возможные проблемы.

При подозрении на компрессионный перелом позвонка врач проверит болезненность и чувствительность возле определенных позвонков вдоль позвоночника. На основании истории болезни пациента и физического осмотра, если есть подозрение на перелом позвонка, будет назначен рентгеновский снимок для подтверждения диагноза.

В зависимости от результатов, сделанных врачом на основе истории болезни пациента, физического осмотра и рентгеновского снимка, также могут потребоваться дополнительные диагностические тесты, например:

Компьютерная томография — Чтобы увидеть, стабильна ли сломанная кость, и не раздражены ли нервы рядом с переломом или не повлиял ли перелом.

MRI — Может быть назначен, если врач подозревает другую причину боли пациента или если есть вероятность, что нервы возле перелома поражены. МРТ также может определить, старый или новый перелом.

Ядерная кость сканирование — Может использоваться, чтобы помочь определить, когда произошел перелом. Иногда важно знать возраст перелома, чтобы определить варианты лечения.

Лечение

Консервативное лечение — это традиционная терапия первой линии при болезненных компрессионных переломах позвонков.Эти процедуры включают:

• Распорка
• Лечебная физкультура
• Нестероидные противовоспалительные препараты

Хирургическое лечение рекомендуется пациентам, у которых клиническое улучшение не улучшилось, несмотря на адекватное консервативное лечение.

Двумя минимально инвазивными хирургическими процедурами при остеопоротических компрессионных переломах являются кифопластика и вертебропластика.

Спондилодез может быть рекомендован, если перелом считается нестабильным из-за неврологической травмы, если угол наклона позвоночника превышает 20 градусов, имеется подвывих или вывих позвоночника или если повреждение позвоночного канала превышает 50 процентов.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Как лечить компрессионные переломы позвоночника без хирургического вмешательства

У вас есть несколько основных целей лечения компрессионного перелома позвоночника. Вы хотите облегчить боль, залечить перелом и вылечить остеопороз, который ослабил ваши кости и привел к их разрушению.

Есть хороший шанс, что вам не понадобится операция. Большинство людей могут обойтись без него. Компрессионные переломы обычно заживают самостоятельно примерно через 3 месяца. В то время как это происходит, ваш врач может посоветовать вам попробовать некоторые вещи дома, которые могут улучшить ваше самочувствие, например обезболивающие, отдых, физиотерапию или ортез спины.

Лекарство от боли

Часто можно получить облегчение с помощью безрецептурных лекарств, таких как ацетаминофен или ибупрофен. Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы узнать, какой из них вам подходит.Ваш врач может прописать более сильное лекарство от более сильной или стойкой боли.

Врач может также посоветовать вам принять гормон кальцитонин. Исследования показывают, что это может помочь облегчить боль при компрессионных переломах.

Отдых

Вы не хотите переусердствовать с активностью, но вы также не хотите полностью прекращать движение. Слишком долгое лежание может еще больше ослабить ваши кости. Ваш врач может порекомендовать постельный режим на короткий период времени. Через несколько дней или как только вы почувствуете себя лучше, постепенно вернитесь к своему прежнему распорядку дня.

В течение нескольких недель или месяцев вам, возможно, придется избегать тяжелых упражнений, которые могут усугубить вашу травму. Спросите своего врача, когда вам безопасно снова начать активный образ жизни и как лучше всего начать двигаться.

Физиотерапия

Когда вы почувствуете себя лучше, спросите своего врача, следует ли вам присоединиться к программе реабилитации или работать с физиотерапевтом. Упражнения, укрепляющие спину, могут помочь избежать повторных компрессионных переломов.

Посоветуйтесь со своим врачом о лучших упражнениях с отягощениями, например:

Все они хороши для укрепления костей.Или попробуйте тай-чи, который улучшает равновесие и помогает предотвратить падения, ведущие к переломам.

Ортез

Ношение спинного корсета при компрессионном переломе позвоночника аналогично ношению гипса при переломе руки. Он сделан из жесткого каркаса, который снимает давление с болезненной кости и ограничивает ваши движения. Это дает вашим травмированным позвонкам — маленьким костям, составляющим ваш позвоночник, — время на заживление.

Нет большого количества исследований, доказывающих, что корсет помогает при компрессионных переломах, но одно исследование показывает, что оно может облегчить боль.

Предотвратить дальнейшие переломы

В краткосрочной перспективе такие методы лечения, как обезболивающие, физиотерапия и фиксация, могут помочь облегчить вашу боль и снова заставить вас двигаться. Но вы также хотите снизить шансы получить больше переломов костей. Некоторые лекарства могут помочь.

Бисфосфонаты. Этот вид лекарства может предотвратить потерю костной массы и снизить риск переломов. Вот некоторые примеры:

Ваш врач может порекомендовать другие лекарства, например:

SERM.

Компрессионный перелом позвонка l1: Лечение компрессионного перелома позвоночника в СПб