Содержание

Кто лечит компрессионный перелом позвоночника у пожилых людей

Неврологи Москвы — последние отзывы

Доктор очень внимательно относится к пациентам, уделил достаточно времени. На приеме врач осмотрел меня досконально, прощупал все части, на которые я указывал и подробно объяснил всю подноготную воспаления и причину возможного возникновения заболевания. Специалиста выбрал по отзывам и по качественному обслуживанию.

Александр, 21 января 2022

Прекрасный врач, пришла с проблемой с шеей, после первого же сеанса почувствовала улучшения. Буду продолжать у нему ходить

Аноним, 17 января 2022

Пришлось прибегнуть к помощи специалиста из-за мышечного спазма. Волновался, что найдут что-то серьезное, потому что была сильная ноющая боль, заметно сводило и сковывало мышцу. Благодарен за оказанную адекватную помощь. Доктор успокоил, что ничего серьезного и отправил на процедуры. Все необходимые кабинеты находятся в шаговой доступности, не нужно часами сидеть в очереди.

Игорь, 17 января 2022

Была на приеме у травматолога. Очень хороший специалист, я уже не первый раз к нему попадаю. Могу сказать только хорошее. Артем Юрьевич внимательный, человечный, профессиональный. Попала на первичный прием к этому специалисту случайно и осталась очень довольна. Могу рекомендовать этого врача.

Ольга, 17 января 2022

Прием длился минут пятнадцать. Мне всё очень понравилось. Ничего отрицательного сказать не могу.  Кристина Сергеевна показалась мне очень профессиональной в своей компетенции. Врач внимательно осмотрел меня и посмотрел анализы. Объяснил свои рекомендации и план лечения. А также доктор направил меня к другому специалисту. Буду повторно обращаться к врачу. Этого врача я могу порекомендовать, если у кого то будет такая же проблема.

Дарья, 17 января 2022

Прием прошел хорошо. Врач посмотрел все мои прошлые исследования, назначил пройти дополнительные обследования, прописал курс лечения. Валерий Гусейнович общался хорошо, профессионально, в дружелюбной манере, все мне объяснил про мою болезнь.

Валерия, 16 января 2022

Вход рубль-выход два. Пришел только на консультацию- уже и стельки собрались подбирать и капельницы и блокаду делать. На просьбу выдать протокол осмотра получил удивленный взгляд врача(будто не знает что это и зачем ) и бумажку без указания кода предварительного диагноза.

Толстых Андрей, 15 января 2022

К пациентам всегда прекрасное отношение. Я хотел бы сказать очень внимательное. Я был первый раз в этой клиники и меня она впечатлила. Повезло мне, на прием к неврологу я попал очень быстро, ждать не пришлось. Я переболел Covid-19 и у меня остались боли в грудной клетке. Невролог поставили диагноз межреберная невралгия. Теперь буду наблюдаться у Ильи Геннадьевича.

Дмитрий, 07 января 2022

Доктор классный! Очень постарался что б все у меня нормализовалось и лечение прошло гладко и без проблем! Врач умеет правильно расставлять приоритеты и лечить комплексно и последовательно. Обращалась к нему с сильными болями в ноге. Так он в первый же раз ее убрал! Прописал поддерживающую схему, помог преодолеть страх, успокоил и внушил доверие. Евгений Станиславович, огромное человеческое спасибо!

Елена, 24 декабря 2021

Все прошло отлично. Меня отлично проконсультировал врач. Я осталась довольна. Юлия Дмитриевна выслушала меня, достаточно времени уделила. При необходимости, я обращусь к ней повторно.

Макка, 15 октября 2021

Показать 10 отзывов из 16883

Виды компрессионных переломов позвоночника

Термин компрессионный перелом описывает тип перелома, в котором происходит сдавление позвонка. Существуют несколько типов компрессионных переломов, каждый с различными факторами риска и вариантами лечения.

Наиболее частой причиной перелома позвоночника является остеопороз. В позвонках, ослабленных остеопорозом, даже незначительное увеличение стрессовой нагрузки, или даже нормальное давление, оказываемое на них в повседневной жизни, может привести к их разрушению.

Компрессионные переломы происходят чаще всего в нижней части грудного отдела позвоночника или в верхней части поясничного отдела позвоночника, где, как правило, распределяется максимальная нагрузка на позвоночник.

Классифицируют три типа компрессионных переломов: клиновидный, сдавленный и «взрывной» перелом тела позвонка.

Клиновидный перелом. Этот тип перелома является наиболее распространенным типом компрессионного перелома. Как правило, он случается в передней части цилиндрической формы позвонка, в результате чего передняя часть позвонка разрушается, при этом, оставляя заднюю часть позвонка нетронутой, в результате чего позвонок приобретает клиновидную форму. Компрессионный клиновидный перелом, как правило, механически стабильный перелом, но может привести к деформации позвоночника, и формированию гиперкифоза.

Сдавленный перелом. Этот тип перелома характеризуется деформацией всей площади позвонка, а не только фронтальной его части.

При этом типе компрессионного перелома, повреждение носит ограниченный характер, поражая один позвонок. Эти переломы, как правило, механически стабильны.

«Взрывной» перелом тела позвонка. Очень точное название этого типа перелома, поскольку осколки поврежденного позвонка проникают в окружающие ткани позвоночника или спинномозговой канал. Этот тип перелома, как правило, более серьезный, чем предыдущие типы, и наиболее неустойчивый. При взрывном переломе необходима немедленная медицинская помощь.

Любые из указанных выше переломов также могут быть классифицированы как стабильные или нестабильные.

Стабильный перелом не представляет сильной опасности, поскольку он вряд ли претерпит дальнейшие изменения, создавая дальнейшее повреждение. Нестабильный перелом, вероятно, изменится в дальнейшем, возможны повреждения нервов и других тканей при деформации позвоночника.

И, наконец, компрессионные переломы могут классифицироваться по принципу поражения отделов позвоночника. Они чаще всего возникают в грудном или в верхней части поясничного отдела.

Боль, связанная с компрессионным переломом, может быть различного характера. Причем у некоторых пациентов боль может вообще не появляться, а другие могут испытывать значительные болевые ощущения.

Тяжелый компрессионный перелом одного позвонка или многочисленные мелкие переломы могут привести к формированию вынужденного гиперкифоза.

Методы лечения компрессионных переломов варьируют, начиная от постельного режима и заканчивая хирургическим вмешательством. Больным с любыми симптомами перелома позвоночника, рекомендуется проконсультироваться с врачом для медицинской оценки состояния и назначения адекватного лечения.

Минздрава России от 08.11.2012 N 14-1/10/2-3598

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПИСЬМО

от 8 ноября 2012 г. N 14-1/10/2-3598

Министерство здравоохранения Российской Федерации повторно направляет разъяснения по применению медицинских критериев при проведении судебно-медицинских экспертиз, в связи с неоднократными обращениями по вопросу применения ряда пунктов медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24. 04.2008 N 194н (далее — Медицинские критерии):

1) по пункту 6.1.7: «подвывих шейного позвонка не может расцениваться, как вариант его «вывиха», так как вышеперечисленные виды травмы позвоночника относятся к разным нозологическим формам;

2) по пункту 6.1.10: наличие у больного гемоторакса, независимо от источника кровотечения, является признаком тяжкого вреда здоровью;

3) по пункту 6.1.12: перелом нескольких грудных позвонков без нарушения функции спинного мозга следует считать тяжким вредом здоровью;

4) по пункту 6.11.2: для установления тяжкого вреда здоровью необходимо диагностировать переломы не менее двух костей, составляющих локтевой сустав;

5) по пункту 6.11.7: для установления тяжкого вреда здоровью необходимо диагностировать переломы не менее двух костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

6) по пункту 6.11.10: данный пункт применим при наличии компрессионного перелома двенадцатого грудного позвонка в сочетании с компрессионным переломом первого поясничного позвонка;

7) по пункту 6. 1.6: данный пункт для установления тяжкого вреда здоровью следует применять только к перечисленным в нем медицинским критериям, квалифицирующим признаки тяжести вреда здоровью;

8) по пункту 6.2.7: развитие гнойно-септического состояния (сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона), причинно-связанного с полученной травмой, относится к тяжкому вреду здоровью, независимо от его источников.

Одновременно сообщаем, что пунктом 23 Медицинских критериев установлено, что при проведении судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

Что касается отнесения перелома шейки бедренной кости у человека с остеопорозом к тяжкому вреду здоровью, то пунктом 6.11.5 Медицинских критериев к тяжкому вреду здоровью, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости, в том числе внутрисуставной (перелом головки и шейки бедренной кости).

В случае если речь идет о перитоните, то пункт 6.2.7 Медицинских критериев относит к тяжкому вреду здоровью гнойно-септическое состояние, включая перитонит.

Повреждение селезенки во время операции (в том числе болезненно измененной) Медицинскими критериями к тяжкому вреду здоровью не отнесено.

Т.В.ЯКОВЛЕВА


Открыть полный текст документа

восстановление после компрессионного перелома грудного или поясничного отдела позвоночника

Травму сопровождает отек, гематома и сильная боль. Компрессию сопровождают и такие признаки:

  • тошнота и рвота;
  • слабость мышц;
  • головные боли;
  • признаки удушья;
  • неестественное искривление спины;
  • снижение или отсутствие подвижности.

Последствия

При несвоевременно проведенных лечебно-диагностических мероприятиях и отсутствии реабилитации, компрессионный перелом позвоночника, равно, как и другие типы травматических повреждений, способны привести к серьезным последствиям. Это может быть нестабильность травмированного отдела, искривление позвоночного столба, дегенеративно-дистрофические изменения в позвонковых структурах, привычные вывихи и подвывихи позвонков. Самое опасное осложнение – деформация спинномозгового канала и сдавливание мозгового вещества.

Особенность травм центральной оси опорно-двигательного аппарата (позвоночного столба) заключается в том, что для полного выздоровления только хирургического восстановления целостности тканей недостаточно. После посттравматической коррекции наступает важнейший период — реабилитация. Успешность реабилитации пациентов с компрессионным переломом позвоночника напрямую зависит от раннего начала её реализации.

Центр биомеханики доктора Блюма в Марбелье специализируется на улучшении двигательной активности и нормализации пострадавших функций организма пациентов, перенесших вертеброгенные травмы. В основу персонализированной программы положена авторская методика, разработанная экспертом по функциональному движению, д. м.н., профессором Евгением Блюмом.

Индивидуальный восстановительный курс включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление пятна и эпицентра травмы, запуск естественных механизмов самозаживления и самообновления, восстановление нормальных анатомических пространственных взаимоотношений. Центр реабилитации оснащен всем необходимым для реабилитации после перелома позвоночника. Здесь созданы все условия для людей с ограниченными возможностями и для сопровождающих их членов семей.

Для каждого пациента составляется персонализированная программа, задаются точные параметры и амплитуды движения. Авторская система методов и техник доктора Блюма позволяет активировать глубокие мышечные слои, включить процессы регенерации, восстановить нормальные пространственные взаимоотношения и анатомическое единство позвоночного столба, опорно-двигательного аппарата в целом, восстановить функцию — опорную и двигательную, устранить мышечный и костно-суставной дисбаланс.

  • индивидуальный подход;
  • поэтапное восстановление пятна и эпицентра травмы;
  • восстановление вторично пострадавших органов и тканей;
  • низкие энергозатраты организма на получение значимых результатов;
  • отсутствие медикаментозной терапии и оперативного вмешательства;

Центр Доктора Блюма оснащен запатентованными тренажерными комплексами. Для решения реабилитационных задач различной сложности используется 800 тренировочных устройств, позволяющих задавать точную дозированную нагрузку на целевые сегменты опорно-двигательного аппарата. Комплексный междисциплинарный подход позволяет решать сложные проблемы, лежащие на стыке узких медицинских специальностей.

Благодаря адресному воздействию на пострадавший участок реабилитация происходит максимально полно, сокращаются сроки восстановления после компрессионного перелома позвоночника и проведенной операции. Мы даем своим пациентам реальный шанс вернуться к полноценной жизни. 

Переломы грудных и поясничных позвонков

Чаще всего происходят в нижне- грудном и верхне — поясничном отделах. В основном возникают компрессионные переломы с клиновидной деформацией тел позвонков.

Различают 3 степени компрессии:

  1. Краевые переломы тела позвонка без компрессии или компрессия со снижением высоты тела позвонка до 1\3
  2. Со снижением высоты тела позвонка до 1\2
  3. Со снижением высоты тела позвонка более 1\2.

Переломы 2 и 3й степени могут сочетаться с повреждением межпозвоночного диска. Часто наблюдаются изолированные переломы суставных отростков — наличие фрагмента отростка или смещение отростка с перерывом коркового слоя. Признаки перелома достаточно отчетливы: перерыв контура, щель перелома и смещение фрагментов книзу. Сложные переломы пояснично-грудного отдела (переломо-вывихи) чаще бывают в переходном отделе о 12 грудного до 2 поясничного позвонков.

По типу смещений выделяют:

  1. Переломо-вывихи с угловым смещением и соскальзыванием вышележащего позвонка над нижележащим кпереди или кзади, здесь обычно имеет место комбинация компрессионно-углового перелома тела позвонка с разрывом сочленений дужек
  2. Переломы с боковым смещением и не только в плоскости разрыва диска, но и по линии поперечного перелома тела позвонка. В подобных случаях наблюдается разрыв сочленений одной стороны и перелом противоположных суставных отростков, а также отрывные переломы поперечных отростков. Кроме того, в области верхних поясничных позвонков могут определяться комбинации компрессионного перелома тела позвонка с изолированным повреждением одной пары суставных отростков.

При сложных переломах позвоночника рентгенологическое исследование должно быть проведено с полнотой, достаточной для ответа на три вопроса:

  1. Состояние тел позвонков;
  2. Состояние дужек и их сочленений;
  3. Степень и характер смещения.

Переломы позвонков заживают обычно нежной эностальной мозолью. Но в некоторых случаях костной консолидации отломков может не наступить.

Берегите своё здоровье!

Записаться на прием к травматологу-ортопеду

Врач травматолог-ортопед — Ильющенко Владимир Викторович

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабин

Компрессионный перелом позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.

Общие сведения

Компрессионный перелом позвоночника (от лат. compressio – сжатие) – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи-ортопеды.

Компрессионный перелом позвоночника

Причины

Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах. При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков. При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.

При снижении прочности костной ткани вследствие различных патологических процессов компрессионные переломы позвоночника могут возникать при минимальном травматическом воздействии, например, резком наклоне вперед. Такие переломы называются патологическими. Самой распространенной причиной патологических переломов является остеопороз. Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба. Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.

Патанатомия

Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг. В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму. Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).

Классификация

С учетом уровня поврежденияв травматологии и ортопедии выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.

С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:

  • 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
  • 2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
  • 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.

Симптомы перелома позвоночника

Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы. В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе. В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.

При осмотре выявляется незначительный локальный отек области повреждения, ограничение движений, напряжение мышц спины и боль при пальпации поврежденных позвонков. Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.

Патологические переломы не сопровождаются резкой болью и могут возникать практически незаметно для пациента. Поводом для обращения к врачу при таких повреждениях обычно становится постепенное усиление болевого синдрома с течением времени, либо онемение рук или ног, вызванное сдавлением нервных корешков. Отек поврежденного отдела на момент обращения обычно отсутствует, отмечаются умеренные боли при пальпации поврежденного отдела. У некоторых больных, особенно – пожилых женщин, страдающих остеопорозом, выявляется горб или избыточная сутулость, обусловленные перенесенными ранее многочисленными компрессионными переломами.

Осложнения

Неврологические нарушения при компрессионных переломах возникают редко. В отдельных случаях костные фрагменты могут смещаться кзади, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами. Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).

При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника. При нестабильности в поясничном отделе возникает люмбалгия (боль в пояснице) или люмбоишиалгия (боль в ноге и пояснице). Боли уменьшаются в покое, усиливаются при движениях и нагрузке. Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.

При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль. Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.

В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом. Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.

Диагностика

Диагноз компрессионный перелом позвоночника устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков. При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.

При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.

МРТ ПКОП. Клиновидная деформация L1 с наличием трабекулярного отека (гиперинтенсивный сигнал на STIR) – признаки перелома.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Больного необходимо уложить на жесткую ровную поверхность в положении на спине и срочно доставить в медицинское учреждение. При переломах грудного и поясничного отдела под поврежденную область подкладывают валик. При переломах шейного отдела шею фиксируют мешочком с песком или воротником Шанца. При переломах копчика пациента укладывают не на спину, а на живот. Если жестких носилок нет, больных с компрессионными переломами грудного и поясничного отдела также укладывают на живот, подкладывая под грудь мягкий валик или небольшую подушку.

Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают анальгетики, блокады и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета. Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.

В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ. При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться. При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.

Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.

Прогноз и профилактика

При переломах 1 степени, своевременном адекватном лечении и точном соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный, особенно в молодом возрасте. Трудоспособность восстанавливается полностью. При переломах 2 и 3 степени в отдаленном периоде возможны боли, повышается вероятность развития остеохондроза, радикулита и межпозвонковых грыж. Профилактические мероприятия предусматривают снижение травматизма на производстве и в быту.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое компрессионный перелом?

Компрессионные переломы — это небольшие переломы или трещины в позвонках (костях, из которых состоит позвоночник). Переломы происходят в теле позвонка, которое представляет собой толстую закругленную часть на передней части каждого позвонка. Переломы костей приводят к ослаблению и разрушению позвоночника. Со временем эти переломы влияют на осанку. Позвоночник выгибается вперед, и человек выглядит «сгорбленным» (кифоз).

Компрессионные переломы обычно возникают в грудном (среднем) отделе позвоночника, особенно в нижнегрудном отделе. Врачи также называют их компрессионными переломами позвонков (VCF). Часто они являются следствием остеопороза. Но они также могут возникнуть после травмы (например, автомобильной аварии) или в результате опухолей позвоночника.

Медицинские работники лечат компрессионные переломы с помощью лекарств и специальных корсетов для спины. Некоторым людям требуется минимально инвазивная процедура для укрепления позвонков и стабилизации позвоночника.

Насколько распространены компрессионные переломы?

Часто встречаются компрессионные переломы. Ежегодно в США происходит почти 1 миллион компрессионных переломов. Эти переломы позвоночника чаще встречаются у пожилых женщин, страдающих остеопорозом (состоянием, при котором кости становятся слабыми и ломкими). Они также случаются у пожилых мужчин.

По оценкам медицинских работников, каждая четвертая женщина старше 50 лет имеет по крайней мере один компрессионный перелом. Они чаще возникают у женщин, переживших менопаузу.Почти половина всех людей старше 80 лет имели компрессионный перелом.

Симптомы и причины

Каковы симптомы компрессионного перелома?

Симптомы компрессионного перелома варьируются от легких до тяжелых. У некоторых людей симптомы могут отсутствовать. Их поставщик может обнаружить перелом, когда они сделают рентген для другого состояния. Но многие люди не могут стоять или ходить без боли. Симптомы перелома позвоночника включают:

  • Боль в спине, которая может возникнуть внезапно и длиться долго (хроническая боль в спине).Обычно он развивается в любом месте между плечами и нижней частью спины. Боль обычно уменьшается, когда вы ложитесь, и усиливается, когда вы стоите или идете.
  • Снижение подвижности или гибкости позвоночника. Возможно, вы не сможете повернуться или наклониться.
  • Сгорбленный внешний вид (некоторые люди называют эту изогнутую верхнюю часть спины «горбом вдовы» или горбатостью).
  • Потеря высоты из-за сжатия позвонков и искривления спины.
  • Защемление нервов и повреждение нервов, которые могут вызвать покалывание и онемение в спине и трудности при ходьбе.
  • Проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника (эти симптомы возникают при тяжелых, невылеченных переломах).

Что вызывает компрессионные переломы?

Большинство компрессионных переломов возникает в результате остеопороза. Кости естественным образом ослабевают с возрастом. Позвонки в позвоночнике становятся более плоскими и уже. Ослабленные кости чаще ломаются.

Если у вас умеренный остеопороз, вы можете получить компрессионный перелом в результате падения или другого несчастного случая. Люди с тяжелым остеопорозом могут сломать кость во время повседневной деятельности.Это может включать в себя выход из машины, чихание, кашель или внезапное скручивание.

У молодых людей, не страдающих остеопорозом, компрессионные переломы обычно возникают в результате травмы (например, автомобильной аварии) или рака. Раковые опухоли могут распространяться на позвоночник, ослаблять позвонки и вызывать переломы костей.

У кого больше шансов получить компрессионный перелом?

Женщины старше 50 лет имеют более высокий риск компрессионных переломов вследствие остеопороза. С возрастом риск увеличивается у людей всех полов.Люди, у которых в прошлом был компрессионный перелом, с большей вероятностью получат еще один.

Диагностика и тесты

Как медицинские работники диагностируют компрессионные переломы?

Чтобы диагностировать компрессионный перелом, врач осмотрит вас и спросит о симптомах. Во время экзамена ваш провайдер:

  • Проверяет выравнивание позвоночника и осанку.
  • Аккуратно надавливайте на разные области спины, чтобы определить источник боли.
  • Ищет признаки повреждения нервов, которые могут включать онемение, покалывание или мышечную слабость.

Ваш врач также назначит визуализирующие исследования, чтобы увидеть изображения костей, мышц и мягких тканей спины. Эти визуализирующие исследования включают:

  • Компьютерная томография, рентгенография позвоночника или МРТ для просмотра изображений позвоночника и поиска переломов и других травм.
  • Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), особый тип рентгеновского излучения, который измеряет потерю костной массы (тест плотности костной ткани).
  • Миелограмма — процедура, которую ваш врач использует вместе с визуализирующим исследованием. Ваш врач вводит контрастное вещество (краситель) в позвоночник перед проведением компьютерной томографии или рентгена. Краситель делает изображения более четкими.
  • Трехэтапное сканирование костей, визуализирующее исследование, при котором делается три набора изображений во время трех разных посещений.

Управление и лечение

Как медицинские работники лечат компрессионные переломы?

Лечение компрессионного перелома направлено на облегчение боли, стабилизацию костей позвоночника и предотвращение повторного перелома.В зависимости от тяжести перелома и общего состояния здоровья лечение может включать:

  • Обезболивающие препараты: Ваш лечащий врач может порекомендовать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Или они могут прописать миорелаксанты или отпускаемые по рецепту лекарства. При приеме этих лекарств внимательно следуйте инструкциям вашего врача.
  • Брекеты: Специальный бандаж для спины поддерживает позвонки. Это также может облегчить боль, уменьшив количество движений позвоночника.
  • Лекарства для укрепления костей: Лекарства, называемые бисфосфонатами, могут замедлить дальнейшую потерю костной массы, стабилизировать кости и предотвратить переломы. Эти препараты включают ибандроновую кислоту (Бонива®) и алендроновую кислоту (Фосамакс®).
  • Вертебропластика или кифопластика: Эти минимально инвазивные процедуры облегчают боль, стабилизируют кости и улучшают подвижность. Во время вертебропластики врач вводит иглу в позвонок и вводит костный цемент. Во время кифопластики вводят надувное устройство, которое заливают цементом.Вертебропластика или кифопластика — это амбулаторная процедура, поэтому вы отправитесь домой в тот же день.

Профилактика

Можно ли предотвратить компрессионные переломы?

Вы не всегда можете предотвратить компрессионный перелом. Чтобы снизить риск компрессионного перелома вследствие остеопороза, вам следует:

  • Избегайте чрезмерного употребления алкоголя.
  • Соблюдайте здоровую диету и получайте достаточное количество витамина D и кальция, которые укрепляют кости.
  • Бросьте курить и употреблять другие табачные изделия, так как никотин ослабляет кости и вызывает рак.
  • Регулярно посещайте своего поставщика медицинских услуг и принимайте назначенные лекарства для замедления потери костной массы, если вы подвержены риску остеопороза.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с компрессионными переломами?

Прогноз зависит от возраста, типа и тяжести перелома и общего состояния здоровья. Многие компрессионные переломы заживают после нескольких месяцев отдыха, ограниченного движения и приема лекарств.

Если у вас остеопороз, у вас больше шансов получить еще один компрессионный перелом.Вы также с большей вероятностью сломаете другие кости, например бедро.

Жить с

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу по поводу компрессионных переломов?

Если у вас возникла внезапная боль в спине, которая не проходит через день или два, обратитесь к врачу. Важно пройти обследование на предмет болей в спине, чтобы врач мог определить причину и спланировать лечение. Немедленно позвоните своему врачу, если вам больше 65 лет или у вас остеопороз или рак в анамнезе.

Записка из клиники Кливленда

Компрессионные переломы очень распространены и обычно возникают в результате остеопороза.Ваш риск этого типа перелома увеличивается с возрастом. Чтобы снизить риск компрессионных переломов, регулярно посещайте врача, соблюдайте здоровую диету и принимайте достаточное количество витамина D и кальция. Если вам больше 50 лет, поговорите со своим врачом о проведении теста на плотность костной ткани и приеме лекарств для замедления потери костной массы. Обратитесь к своему врачу, если у вас возникла внезапная боль в спине. При восстановлении после компрессионного перелома следуйте инструкциям вашего врача, чтобы вы могли правильно зажить.

Компрессионный перелом | Мичиганская медицина

Введение

Компрессионный перелом — это тип перелома, при котором тело позвонка разрушается больше спереди, образуя клиновидные позвонки. Это может быть вызвано остеопорозом или раком тела позвонка.

Факторы риска

Остеопороз

Остеопороз — это заболевание, которое истончает и ослабляет кости до такой степени, что они становятся хрупкими и легко ломаются. Женщины и мужчины с остеопорозом чаще всего ломают кости бедра, позвоночника и запястья. Существует несколько причин и типов остеопороза. Первый – это первичный остеопороз, который имеет два типа – (I) и (II).

Тип I — чрезмерная потеря губчатой ​​ткани кости (губчатая кость) с некоторым сохранением наружной кости.Этот тип остеопороза в шесть раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно начинается через 15-20 лет после менопаузы. Считается, что потеря костной массы связана с дефицитом эстрогена у женщин и дефицитом тестостерона у мужчин, оба из которых связаны со старением. При этом типе остеопороза наиболее частым результатом являются переломы позвоночника.

Тип II относится к одновременной потере как внешней кости, так и губчатой ​​ткани внутри кости. Этот тип всего в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Обычно это происходит, когда люди достигают 70-80 лет. Также считается, что это является результатом дефицита кальция в пище, возрастного снижения уровня витамина D или повышенной активности паращитовидных желез (вторичный гиперпаратиреоз). Переломы бедра являются наиболее частым результатом этого типа остеопороза.

Вторичный остеопороз, также известный как «остеопороз с высоким оборотом», представляет собой состояние повышенной скорости ремоделирования кости или увеличения количества ремоделируемой кости.Это состояние вызывает общее увеличение скорости потери костной массы. Обновление костной ткани обусловлено двумя функциями: (1) образованием новой кости и (2) потерей (резорбцией) старой кости. Количество костной массы, которое у вас есть, зависит от баланса между этими функциями, который представляет собой скорость метаболизма вашей кости. Если у вас высокая текучесть кадров, вы подвергаетесь большему риску развития остеопороза. Вторичный остеопороз также может иметь четыре гормональные причины:

  • Гиперпаратиреоз – повышенная активность паращитовидных желез
  • Гипертиреоз – чрезмерная секреция щитовидной железы
  • Диабет – заболевание, при котором организм неправильно вырабатывает или использует инсулин (Это приводит к: гипергликемии – повышению уровня сахара в крови, повышению восприимчивости к инфекциям и глюкозурии – глюкозе в моче)
  • Гиперкортизолизм – результат системного заболевания или длительного приема пероральных кортикостероидов

Остеопороз также может быть результатом нарушений, при которых полость костного мозга расширяется за счет трабекулярной кости.Губчатые кости имеют ячеистую форму и большие костномозговые пространства. Их называют губчатыми или губчатыми костью, и они находятся вдоль линий напряжения, создаваемого весовыми нагрузками. Если губчатая кость поражена увеличенными полостями костного мозга, она теряет часть своей прочности.

Другие ссылки на вторичный остеопороз:

  • Талассемия — наследственная форма анемии
  • Множественная миелома — множественные опухоли в костях и костном мозге
  • Лейкемия — тяжелое заболевание, характеризующееся безудержным ростом лейкоцитов в тканях
  • Метастатические заболевания костей — когда злокачественные опухолевые клетки распространяются из одной части тела в другую; болезнь распространяется через кровь и оседает в костях

Рак тела позвонка часто встречается у пациентов, диагностированных на поздних стадиях заболевания.Возникающее в результате изменение роста и положения позвоночника может привести к серьезным проблемам со здоровьем, в том числе:

  • хроническая или сильная боль
  • ограниченная функция и ограниченная подвижность
  • потеря независимости в повседневной деятельности
  • снижение емкости легких
  • проблемы со сном

Первый остеопоротический перелом в пять раз повышает вероятность повторных переломов.

Лечение

Острые компрессионные переломы обычно лечат с помощью фиксации позвоночника в течение 3 месяцев с помощью пояснично-грудного ортеза (TLSO), также называемого подмышечным или низкопрофильным ортезом, и наркотических средств для стабилизации перелома и уменьшения боли.Вертебропластика и кифопластика являются минимально инвазивными хирургическими процедурами для лечения остеопоротических переломов, при которых ортопедический цемент вводится непосредственно в сломанную кость. Это стабилизирует перелом. Пациентам также назначают пероральные препараты от остеопороза, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы.

Вертебропластика

В позвоночную кость вводят полую иглу (троакар) и вводят цементную смесь, включающую полиметилметакрилат (ПММА), порошок бария и растворитель.Цементная смесь напоминает зубную пасту или эпоксидную смолу. Врач будет контролировать всю процедуру на экране рентгеноскопии и следить за тем, чтобы цементная смесь не попала обратно в спинномозговой канал. Седативный препарат будет вводиться через внутривенный катетер. В мочевой пузырь может быть помещен катетер Фолея. Вы будете подключены к оборудованию, которое будет контролировать ваше сердцебиение и кровяное давление на протяжении всей процедуры.

Кифопластика

Кифопластика аналогична вертебропластике, но включает дополнительный этап.Перед введением цементной смеси внутрь переломанных позвонков вводят и осторожно надувают специальный баллон. Целью этого шага является восстановление высоты кости, тем самым уменьшая деформацию позвоночника. Большинство пациентов возвращаются к своей обычной повседневной деятельности через один-два дня после любой процедуры.

Ограничения вертебропластики/кифопластики (В/К)
  • V/K не используется при грыжах межпозвоночных дисков или артритных болях в спине.
  • V/K, как правило, не рекомендуется для здоровых молодых пациентов, в основном из-за ограниченного опыта применения цемента в телах позвонков в течение более длительного периода времени.
  • В/К не может служить профилактическим средством, помогающим пациентам с остеопорозом избежать переломов в будущем. Он используется только для восстановления известного незаживающего перелома.
  • V/K не полностью исправит искривление позвоночника, вызванное остеопорозом, но может предотвратить ухудшение искривления.
  • Пациенты со сросшимися переломами позвонков не являются кандидатами.
  • Людям с тяжелой эмфиземой или другими заболеваниями легких может быть трудно лежать в течение одного-двух часов, необходимых для выполнения процедуры.

Как компрессионный перелом может повлиять на ваше тело и что вы можете с этим сделать: Florida Pain Medicine:

После 40 лет мужчины и женщины подвержены риску развития компрессионного перелома. Тем не менее, женщины примерно в три раза чаще, чем мужчины, страдают от этого болезненного и изнурительного состояния.

Здесь, в Florida Pain Medicine, мы специализируемся на минимально инвазивных процедурах, таких как кифопластика и вертебропластика, которые восстанавливают сломанные позвонки, стабилизируют позвоночник и облегчают боль.

Если у вас появились боли в спине, позвоните в один из наших удобных офисов в Уэсли-Чапел, Зефирхиллс, Брэндон, Ривервью и Тампа, Флорида. А пока вот все, что вам нужно знать о компрессионных переломах.

Компрессионные переломы влияют на позвоночник

Компрессионный перелом — это уникальный тип перелома, который происходит, когда кость разрушается, потому что она слишком слаба, чтобы выдерживать вес, который она обычно несет. Компрессионные переломы чаще всего поражают позвоночник.

Компрессионные переломы позвонков могут развиться во время травматического повреждения, такого как автомобильная авария или падение. Опухоль также может ослабить позвонок настолько, что он разрушится. Однако наиболее частой причиной компрессионного перелома является остеопороз.

Кости в вашем теле остаются крепкими благодаря ремоделированию — процессу, который естественным образом происходит на протяжении всей вашей взрослой жизни. Во время ремоделирования старая или поврежденная кость удаляется, а затем заменяется новой костью.

Когда вы становитесь старше, ремоделирование замедляется.В конце концов, потеря старой кости превышает скорость образования новой кости. Именно тогда плотность костей падает, и у вас развивается остеопороз. Остеопороз значительно увеличивает риск всех видов переломов, но чаще всего приводит к компрессионным переломам позвонков.

Признаки компрессионного перелома

Компрессионные переломы позвонков вызывают боль в спине. В большинстве случаев боль постепенно усиливается, но если кость разрушается быстро, у вас может возникнуть внезапная боль. В обоих случаях боль может быть сильной и ограничивать вашу способность двигаться.

 

Если компрессионный перелом также защемил нерв, вы можете испытывать покалывание, онемение или мышечную слабость в руках или ногах, в зависимости от расположения пораженного нерва.

Вы также можете заметить, что ваш позвоночник округляется. Обычно позвонок разрушается спереди, в то время как задняя сторона кости остается неповрежденной. При компрессионных переломах нескольких соседних позвонков позвоночник приобретает округлую форму. Это состояние, называемое кифозом, создает горбатый вид, когда возникает в средней части спины.

Лечение компрессионных переломов

Традиционное лечение компрессионного перелома обычно начинается с лечения основного остеопороза и применения нехирургических методов лечения. Хотя лечение остеопороза имеет важное значение, проблема консервативных методов лечения заключается в том, что они не лечат компрессионный перелом и часто не могут облегчить боль.

Мы специализируемся на двух минимально инвазивных процедурах, которые восстанавливают пораженные позвонки и делают исключительную работу по облегчению боли: кифопластика и вертебропластика.

Вертебропластика

Когда мы проводим вертебропластику, мы вводим тонкую иглу в целевой позвонок, используя рентгеновское изображение для контроля размещения иглы. Как только игла находится на месте, мы вводим медицинский костный цемент в разрушенный позвонок. Цемент затвердевает в течение нескольких минут, укрепляя сломанную кость и стабилизируя позвоночник.

Кифопластика

Кифопластика похожа на вертебропластику, но с одним существенным отличием: кифопластика восстанавливает высоту кости.Мы начинаем эту процедуру, вставляя баллон в позвонок и надувая его, чтобы восстановить нормальную высоту позвонка.

После того, как баллон сдут и удален, мы вводим достаточное количество костного цемента, чтобы заполнить расширенное пространство, реструктурируя кость, а также обеспечивая прочность и стабилизацию.

Обе процедуры облегчают боль и улучшают функцию позвоночника. Кифопластика имеет дополнительное преимущество, заключающееся в выпрямлении позвоночника при наличии искривления из-за множественных компрессионных переломов.

Необходимо своевременное лечение компрессионных переломов

Вертебропластика и кифопластика очень эффективны, но их нельзя проводить, если ждать слишком долго, а сломанные позвонки успевают затвердеть. Если вам не подходит минимально инвазивная процедура, мы предлагаем множество интервенционных методов лечения, облегчающих боль при компрессионном переломе, например:

  • Эпидуральные инъекции
  • Блокада нервов
  • Корневые блоки
  • Радиочастотная абляция
  • Стимуляция спинного мозга
  • Системы интратекальной доставки лекарств

Если у вас появились боли в спине, как можно скорее запишитесь на прием в Florida Pain Medicine, чтобы пройти полное обследование и определить, подходите ли вы для кифопластики или вертебропластики.

6 Симптомы компрессионного перелома

Вы испытываете боль в спине, которая не проходит? Хотя боль в спине является распространенной проблемой, которая затрагивает 80 % людей в какой-то момент их жизни, она также может быть признаком чего-то более серьезного. Компрессионные переломы позвонков являются часто упускаемой из виду причиной болей в спине и, если их не лечить, могут привести к дальнейшим проблемам со здоровьем.

Что такое компрессионный перелом позвонка?

Компрессионные переломы позвонков — это небольшие трещины или переломы, которые появляются в костях позвоночника (изображение ниже).

Изображение: Красная стрелка указывает на сломанное и сдавленное тело позвонка (компрессионный перелом позвонка). Для сравнения посмотрите на три позвонка над компрессионным переломом, которые не являются переломами и имеют нормальную высоту.

Переломы могут вызвать сжатие позвонка, что в конечном итоге может повлиять на ваш рост, вашу осанку и даже привести к серьезным заболеваниям, таким как тромбы и пневмония. Хотя вероятность возникновения компрессионного перелома увеличивается с возрастом, возраст не является единственным способствующим фактором.Компрессионные переломы позвонков ежегодно поражают 750 000 человек. К наиболее распространенным показателям относятся боли в пояснице разной степени интенсивности. Боль в спине может возникнуть внезапно, когда кость начинает сдавливаться, или может нарастать постепенно с течением времени.

Что вызывает компрессионный перелом позвонка?

Компрессионный перелом позвонка может случиться с каждым; однако основной причиной компрессионного перелома является остеопороз или другие заболевания, которые приводят к низкой или плохой плотности кости.

Изображение: Позвонок слева экрана имеет нормальную плотность кости. Вы можете видеть, что в кости гораздо меньше пустых пространств по сравнению с позвонком на правом экране. Низкая минеральная плотность костной ткани является одним из основных факторов риска компрессионного перелома.

У здорового человека травма, такая как автомобильная или спортивная авария, может вызвать компрессионный перелом и сильную боль в спине. Люди, которые уже имеют низкую минеральную плотность кости, подвергаются гораздо более высокому риску компрессионного перелома.По мере того как ваши кости становятся слабыми или пористыми, даже незначительные события, такие как спотыкание, чихание или выход из душа, могут вызвать компрессионный перелом позвонка.

Каковы общие признаки компрессионного перелома?

Боль в пояснице является основным признаком компрессионного перелома. Но как определить, вызвана ли боль в спине не только общим напряжением? Эти общие признаки могут указывать на то, что вы имеете дело с компрессионным переломом.

    • Начало боли происходит внезапно и быстро.
    • Боль уменьшается в положении лежа, но усиливается в положении стоя или сидя.
    • Ваша способность поворачиваться или наклоняться значительно снижается.
    • Боль усиливается при надавливании на болезненную область.
    • Боль усиливается при движении.
    • Вы пережили недавнюю травму или травму, включая незначительные события.

Почему важны ранняя диагностика и лечение?

При отсутствии лечения компрессионный перелом позвонка может привести к множеству проблем со спиной, а также к риску для здоровья и даже к смерти.В то время как некоторые проблемы со здоровьем, такие как кифоз — неестественное искривление позвоночника — возникают непосредственно в результате компрессионного перелома, другие риски для здоровья являются побочным продуктом боли и неподвижности.

Изображение: Компрессионные переломы могут вызывать «горбатый» вид из-за постоянного искривления позвоночника, называемого кифозом. Кифоз может привести к боли, плохому вдоху и потере роста.

Сильная боль приводит к бездействию, подвергая вас риску образования тромбов, атрофии мышц и проблем с легкими.Длительное использование обезболивающих может вызвать дальнейшую потерю плотности костей и повторные компрессионные переломы. Недавние исследования показывают, что раннее выявление и лечение компрессионных переломов снижает риск смерти и заболеваний, связанных с переломами.

Какие существуют варианты лечения компрессионного перелома?

Первым шагом к лечению компрессионного перелома является определение уровня боли и степени повреждения позвоночника. Консервативное лечение включает в себя использование корсета для спины, прием обезболивающих (как без рецепта, так и по рецепту) и физиотерапию.Когда боль сильная, непрекращающаяся или подавляющая, обычным лечением является наращивание позвонков. Сегодня используются две формы малоинвазивной аугментации: кифопластика и вертебропластика. В то время как оба метода лечения используют костный цемент для стабилизации поврежденного позвонка, кифопластика использует уникальный метод, чтобы сначала поднять сжатый позвонок перед введением цемента. Эта практика помогает восстановить высоту и форму позвонка, уменьшая боль и искривление позвоночника.

Изображение: На изображении справа показано, как высота тела разрушенного позвонка (слева) была восстановлена ​​с помощью кифопластики.Белый материал в теле позвонка справа представляет собой костный цемент, который придает значительную стабильность поврежденному телу позвонка по мере его заживления. Большинство пациентов, перенесших кифопластику по поводу компрессионного перелома, испытывают облегчение боли менее чем через час после завершения процедуры.

Должен ли я обратиться за медицинской помощью при болях в спине?

Вам следует обратиться за помощью, если вы испытываете боль в спине более четырех недель или недавно пережили несчастный случай или травму, вызвавшую боль в спине. Даже если у вас нет остеопороза, низкой плотности костей или вы помните, что пережили травму или несчастный случай, постоянная боль в спине может быть признаком более серьезной проблемы, и важно правильно поставить диагноз и получить лечение. Если у вас ранее был компрессионный перелом позвоночника, а боль в спине либо вернулась, либо продолжается, рассмотрите возможность немедленного обращения к врачу.

Сильный и здоровый позвоночник — важная составляющая активного и беспрепятственного образа жизни. Боль и неподвижность являются одновременно неприятностью и потенциальной причиной неожиданных рисков для здоровья, которых можно избежать при правильном уходе и лечении.Если боль в спине угнетает и угнетает, возможно, пришло время обратиться за медицинской помощью.

Узнайте прямо сейчас, подходите ли вы для стимуляции спинного мозга.

Компрессионный перелом – обзор

Компрессионные переломы позвонков

Компрессионные переломы позвонков определяются потерей более 15% нормальной высоты тела позвонка. Остеопороз является наиболее распространенной причиной компрессионных переломов и чаще всего возникает у женщин в постменопаузе. Дополнительные причины включают метастазы, множественную миелому, лейкемию, лимфому, злокачественные и доброкачественные новообразования позвоночника, травму, остеомиелит, остеомаляцию, цистит и гемохроматоз.

Всемирная организация здравоохранения определяет остеопороз как плотность минеральной кости более чем на 2,5 стандартных отклонения ниже среднего значения для нормальной взрослой популяции молодых людей. Остеопороз может быть первичным (связанным со старением) или вторичным по отношению к кортикостероидам, гипертиреозу, множественной миеломе, овариэктомии, мужскому гипогонадизму, параличу, противосудорожным препаратам и алкоголизму. По оценкам, тридцать процентов белых женщин в постменопаузе в Соединенных Штатах страдают остеопорозом; это связано с хрупкостью костей и повышенным риском переломов.Кумулятивный пожизненный риск развития симптоматического компрессионного перелома позвонков составляет 16% у белых женщин и 5% у белых мужчин. 69, 70

Клиническая картина и течение остеопоротических компрессионных переломов весьма разнообразны. Хотя визуализация позвоночника часто выявляет случайные бессимптомные компрессионные переломы у пожилых людей, болезненные компрессионные переломы встречаются довольно часто. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно происходит более 700 000 симптоматических остеопоротических компрессионных переломов, связанных с 115 000 госпитализаций, 161 000 посещений врачей и пятью миллионами дней ограниченной активности. 71 Боль, связанная с остеопорозными компрессионными переломами, обычно длится от 2 недель до 3 месяцев, но может сохраняться в течение неопределенного времени и может значительно ухудшать физическую, функциональную и психосоциальную работоспособность. Многие компрессионные переломы связаны с сильной болью, которая не поддается традиционным формам терапии, таким как иммобилизация, фиксация и анальгетики. Пациенты обычно испытывают крайне негативное влияние на качество своей жизни, и могут развиться потенциально опасные для жизни вторичные медицинские проблемы, такие как тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, пневмония, запор, пролежни и депрессия. Компрессионные переломы позвонков, связанные с доброкачественными и злокачественными опухолями, также часто вызывают сильную боль и инвалидность, не поддающиеся традиционным методам лечения.

Чрескожная вертебропластика — относительно новый и эффективный малоинвазивный метод лечения болезненных компрессионных переломов. Процедура была впервые проведена во Франции в 1984 году; он состоит из чрескожного введения костной иглы относительно большого калибра в тело позвонка и инъекции вязкой жидкой смеси полиметилметакрилатного цемента под рентгеноскопическим контролем.Процедура обычно проводится для обезболивания, но может также механически укреплять патологически ослабленный позвонок. Полимеризация цемента укрепляет и стабилизирует тело позвонка. Считается, что механическая стабилизация является основным механизмом облегчения боли; однако нейротоксические эффекты мономера метилметакрилата и тепла от экзотермической реакции полимеризации также могут способствовать разрушению ноцицептивных рецепторов и нервов. Вертебропластика успешно лечила болезненные компрессионные переломы позвонков, вызванные остеопорозом, гемангиомами, метастазами, множественной миеломой и лимфомой. 72

Пациентов обычно обследуют с помощью простых рентгенограмм для определения наличия, количества и положения компрессионных переломов позвонков. При наличии серийных обследований можно определить интервал развития новых компрессионных переломов и сопоставить с анамнезом. Затем обычно проводят МРТ, чтобы получить больше информации о возрасте и этиологии компрессионных переломов, а также для исключения других причин симптомов у пациента. КТ и сканирование костей выполняются в отдельных случаях, чтобы ответить на конкретные вопросы.

МРТ компрессионных переломов при остеопорозе меняется со временем. Костный мозг в позвонке с острым доброкачественным компрессионным переломом имеет отек и воспаление, которые темные на Т1-взвешенных изображениях и светлые на STIR- и Т2-взвешенных изображениях. Этот отек костей обычно проходит через 4–6 недель. Интенсивность сигнала костного мозга возвращается к норме с исчезновением отека кости и становится яркой на Т1-взвешенных изображениях, отражающих жировой мозг. 73, 74 Это возвращение нормально выглядящего костного мозга является диагностическим признаком доброкачественной причины и исключает злокачественный компрессионный перелом.

Злокачественный компрессионный перелом позвонка также темный на Т1-взвешенных изображениях и переменно яркий на Т2-взвешенных изображениях (рис. 6.26). В отличие от доброкачественного компрессионного перелома, низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях вернется к норме только после лучевой терапии. Доброкачественные и злокачественные компрессионные переломы могут выглядеть одинаково на МРТ, и для окончательного диагноза может потребоваться биопсия; однако есть некоторые отличительные черты. Как отмечалось ранее, интенсивность сигнала костного мозга доброкачественного компрессионного перелома обычно возвращается к норме примерно через 6 недель, в то время как костный мозг злокачественного компрессионного перелома этого не делает. Злокачественный компрессионный перелом часто имеет аномальный сигнал по всему позвонку и может иметь аномальный сигнал в ножках и остальных задних элементах. Аномальный сигнал при доброкачественных компрессионных переломах обычно не затрагивает все тело позвонка или задние элементы. Большие паравертебральные или эпидуральные массы часто встречаются при злокачественных и редко при доброкачественных компрессионных переломах. 73, 74

Пациенты, направленные на вертебропластику, часто имеют множественные остеопоротические компрессионные переломы неопределенного возраста с нелокализационным физикальным обследованием.Выявление компрессионных переломов, ответственных за боль, которая будет реагировать на вертебропластику, может быть затруднено. Наличие повышенного поглощения на сканограмме кости при остеопорозном компрессионном переломе является хорошим предиктором положительного клинического ответа на вертебропластику. Из 27 пациентов с 35 остеопорозными компрессионными переломами, которые продемонстрировали повышенную активность при сканировании костей, у 93% было отмечено значительное уменьшение боли после вертебропластики. 75 Все 14 пациентов, у которых оценивали подвижность, значительно улучшились после вертебропластики.Наличие отека костей на МРТ позволяет отличить болезненные острые/подострые компрессионные переломы от бессимптомных хронических остеопоротических компрессионных переломов и коррелирует с клинической пользой от вертебропластики. 76 Сагиттальная последовательность импульсов STIR выявляет отек кости с наибольшей чувствительностью. Т2-взвешенные изображения FSE почти так же чувствительны. МРТ также может показать заполненную жидкостью полость внутри позвонка, наблюдаемую при болезни Кюммеля (остеонекроз тела позвонка) (рис. 6.27), которая хорошо поддается вертебропластике. 77, 78

Хотя КТ используется не так часто, как обычные рентгенограммы и МРТ, для оценки состояния пациентов, перенесших вертебропластику, она играет определенную роль. КТ полезна для оценки целостности задней костной коры позвонка со злокачественным компрессионным переломом. Большие области задней кортикальной деструкции (рис. 6.28) увеличивают риск экстравазации цемента, вызывая компрессию спинного мозга или нервных корешков, и связаны с более высокой частотой осложнений вертебропластики.Такое кортикальное разрушение редко встречается при остеопоротических компрессионных переломах и чаще встречается в случаях злокачественных компрессионных переломов из-за метастазов. Если КТ демонстрирует этот тип разрушения, технику вертебропластики можно изменить или процедуру можно не выполнять. КТ является наиболее точным методом оценки распределения полиметилметакрилатного цемента после вертебропластики, что особенно важно у пациентов с впервые появившейся радикулопатией или миелопатией, которая может быть связана с экстравазацией цемента. 79

Компрессионные переломы позвонков — StatPearls

Непрерывное обучение

Компрессионные переломы позвонков позвоночника возникают вторично по отношению к осевой/компрессионной нагрузке с результирующей биомеханической недостаточностью кости, что приводит к перелому. Компрессионные переломы позвонков по определению затрагивают переднюю колонну позвоночника, что приводит к компрометации передней половины тела позвонка и передней продольной связки.Это мероприятие описывает оценку и лечение компрессионных переломов позвонков и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Объясните общие результаты медицинского осмотра, связанные с компрессионными переломами позвонков.

  • Обзор патофизиологии компрессионных переломов позвонков.

  • Опишите типичные результаты визуализации, связанные с компрессионными переломами позвонков.

  • Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной бригады для улучшения оказания помощи пациентам с компрессионными переломами позвонков.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Компрессионные переломы позвонков (ВКФ) позвоночника возникают вторично по отношению к осевой/компрессионной (и, в меньшей степени, сгибательной) нагрузке с результирующей биомеханической недостаточностью кости, приводящей к перелому. VCF по определению наносят ущерб переднему столбу позвоночника, что приводит к нарушению передней половины тела позвонка (VB) и передней продольной связки (ALL). Это приводит к характерной клиновидной деформации. [1][2][3]

VCF не вовлекают заднюю половину VB и не вовлекают задние костные компоненты или задний связочный комплекс (PLC). Первый отличает компрессионный перелом от разрывного перелома. Последствия этих компрессионных переломов связаны со стабильностью полученной структуры и возможностью прогрессирования деформации.Компрессионные переломы обычно считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства.[4][5]

Этиология

Наиболее распространенной этиологией ВКФ является остеопороз, что делает эти переломы наиболее частыми переломами из-за хрупкости. Тем не менее, компрессионные переломы демонстрируют бимодальное распределение с более молодыми пациентами, получающими эти травмы вторичными по отношению к высокоэнергетическим механизмам (падение с высоты, МВА и т. д.). [6][7][8]

Из-за связочных и анатомических изменений, наблюдаемых при перемещении от грудного до поясничного уровня, врожденные области нестабильности делают это частым местом травмы.

Традиционное учение о позвоночнике состоит в том, что позвоночник можно разделить на три отдела: (1) передний столб (передняя продольная связка, переднее кольцо, передняя часть тела позвонка), (2) средний столб (задний отдел тела позвонка). , заднее кольцо и задняя продольная связка) и (3) задняя колонна (желтая связка, нервная дуга, фасетки, задний связочный комплекс). Если две из этих трех колонн нарушены, травма считается нестабильной, и пациент потенциально нуждается в операции.

Компрессионные переломы по определению связаны только с повреждением только передней колонны. Таким образом, VCF считаются «стабильными» моделями разрушения. Когда картина разрушения затрагивает среднюю колонну, они классифицируются как взрывные переломы и не обладают стабильностью VCF.

Эпидемиология

VCF являются наиболее частыми переломами, о которых сообщалось в литературе. Только в Соединенных Штатах (США) ежегодно происходит примерно от 1 до 1,5 миллионов ВКФ. Основываясь на заболеваемости с поправкой на возраст и пол, считается, что 25% женщин в возрасте 50 лет и старше имеют по крайней мере один VCF.[9] Более того, по оценкам, от 40% до 50% пациентов в возрасте старше 80 лет перенесли VCF остро или случайно диагностировали во время клинического обследования по поводу отдельного состояния.[10]

В недавних отчетах указывается, что грудопоясничный переход (т. е. сегмент от T12 до L2) поражается от 60 до 75% VCF, а еще 30% возникают в области от L2 до L5.

У молодых пациентов около 50 % переломов позвоночника возникают в результате дорожно-транспортных происшествий, а еще 25 % — в результате падений.

Это резко контрастирует с механизмом повреждения у пожилых людей при поступлении. В исследованиях сообщается, что 30 % VCF возникают, когда пациент находится в постели. По мере того, как население продолжает стареть, количество людей, подверженных риску переломов с низкой энергией хрупкости, также будет продолжать увеличиваться . В настоящее время у 10 миллионов американцев уже диагностирован остеопороз, а еще у 34 миллионов — остеопения. Ожидается, что число стареющих пациентов с диагнозом остеопороз возрастет.[9] Популяционные исследования показали, что ежегодная заболеваемость ВКФ составляет 10,7 на 1000 женщин и 5,7 на 1000 мужчин.

Патофизиология

Во время падения или травмы позвоночник будет вращаться вокруг центра оси для этого вращения. Существует также связанная осевая сила, приложенная из-за этого сгибания/разгибания позвоночника. Осевая сила, превышающая силы, переносимые телом позвонка, сначала приводит к компрессионному перелому, а более значительные силы приводят к взрывному перелому.Возникающая в результате кифотическая (сгибание позвоночника вперед) деформация компрессионного перелома может изменить биомеханику позвоночника, создав дополнительную нагрузку на другие уровни позвоночника. Измененная биомеханика может привести к дополнительным переломам и прогрессирующей деформации. Возникновение остеопоротического компрессионного перелома увеличивает риск дополнительного компрессионного перелома.

Анамнез и физикальное исследование

Первоначальная оценка переломов позвоночника после стабилизации состояния пациента включает оценку неврологической функции рук, ног, мочевого пузыря и кишечника.Ключом к тщательному экзамену являются организация и терпение. Следует отметить, что многие высокоэнергетические компрессионные переломы сопровождаются травмами брюшной полости, головного мозга и конечностей, и все они должны быть оценены. Помимо ощущений и рефлексов следует оценивать не только силу. Также важно осмотреть кожу вдоль спины и зафиксировать наличие болезненности при пальпации. Документация имеет первостепенное значение, поскольку эти первоначальные результаты, вероятно, будут использоваться в качестве основы для всех будущих оценок.

Обследование

Обследование пациентов с подозрением на травму спины включает передне-заднюю (AP) и боковую рентгенограммы пораженной области. В условиях травмы они первоначально должны находиться в положении лежа на спине с мерами предосторожности для позвоночника до тех пор, пока не будет разрешена бригада позвоночника или не будет предоставлена ​​​​фиксация. В какой-то момент рентгенограммы в положении стоя в корсете помогают направлять лечение, поскольку положение на спине может искусственно уменьшить перелом со смещением.

Компьютерную томографию также следует проводить во всех травматологических учреждениях.Если есть подозрение на повреждение задней колонны, которое не может быть подтверждено на КТ, МРТ укажет на разрыв заднего связочного комплекса. Рентгенограммы, показывающие 30-градусный травматический кифоз (сгибание позвоночника вперед) и 50-процентную потерю высоты тела позвонка, исторически считались нестабильными переломами, но новые данные меняют это мнение. Кроме того, любой неврологический дефицит требует проведения МРТ для дополнительной оценки. Пожилым пациентам с низкоэнергетическими компрессионными переломами МРТ, скорее всего, не потребуется. Серийные боковые рентгенограммы стоя, полученные в клинике, помогут отследить прогрессирование и заживление перелома.

Лечение/управление

Определение необходимости хирургического вмешательства иногда вызывает споры. В 2005 г. была введена система классификации для обеспечения большего единообразия в управлении и предоставления простых рекомендаций по лечению. Шкала классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS) использует целостность PLC, морфологию травмы и неврологический статус пациента, чтобы дать оценку (от одного до десяти), которая может направить вмешательство: оценка менее четырех приводит к нехирургическому лечению. лечение, больше четырех предполагает хирургическое лечение, а четыре балла предполагают хирургическое или консервативное лечение в зависимости от клинической проницательности врачей.Конечно, это общие рекомендации, преимущественно для пациентов с травмами, и каждый случай следует тщательно оценивать. Интересно, что более новые исследования показали, что исторические факторы, такие как потеря высоты тела позвонка, сегментарный кифоз и компрометация канала, не коррелируют с необходимостью хирургического вмешательства у пациентов с неврологической интактностью. Следует отметить, что в настоящее время не проводилось рандомизированных исследований, в которых оценивалась бы хирургия по сравнению с корсетным лечением при «нестабильных» компрессионных переломах.[14][15][16][17]

Методы ортезирования/фиксации обеспечивают консервативное лечение в течение периода от четырех до 12 недель.Прекращение фиксации может быть рассмотрено, когда есть рентгенологические признаки заживления, и пациент больше не чувствует болезненности в месте перелома. В то время как среднегрудные и верхнепоясничные VCF можно лечить с помощью грудопояснично-крестцового ортеза (TLSO), нижнепоясничные VCF могут нуждаться в пояснично-крестцовом корсете для адекватной иммобилизации. Фиксация небезопасна и может быть затруднена у пациентов с бочкообразной грудной клеткой, у пациентов с нарушением функции легких или у пациентов с ожирением. Эти факторы необходимо учитывать.Некоторые пациенты могут плохо переносить анальгетики и фиксацию. Если фиксация не эффективна или плохо переносится, врач может в качестве альтернативы рассмотреть чрескожные процедуры для стабилизации перелома.

Хирургические варианты во многом зависят от характеристик перелома и неврологического повреждения. В редких случаях компрессионные переломы требуют инструментальной стабилизации. Увеличение цемента в форме вертебропластики или кифопластики является обычным хирургическим вмешательством для этих пациентов.Первоначально разработанная для лечения гемангиом позвоночника, вертебропластика представляет собой минимально инвазивную процедуру, во время которой цемент вводится в тело позвонка через ножку позвонка. Выравнивание позвоночника улучшается во время процедуры за счет положения на спине с разгибанием; вертебропластика сама по себе не предназначена для восстановления выравнивания. Кифопластика — это процедура, при которой клиновидный позвонок сначала репонируется для улучшения остаточного локального кифотического выравнивания за счет надувания баллона; после восстановления высоты позвонка вводят цемент.Для пациентов, которым не удалось провести консервативное лечение или которые были госпитализированы из-за боли и снижения функции, связанных с VCF, следует рассмотреть возможность аугментации цементом [9]. Недавние рандомизированные контролируемые исследования показали, что кифопластика позволяет значительно быстрее улучшить качество жизни, функцию, уменьшить боль и подвижность [18].

Дифференциальный диагноз

При обследовании пациента с болью в спине и подозрением на ВКФ необходимо исключить несколько других диагнозов.Перед визуализацией необходимо подумать о неспинальной этиологии боли, такой как мышечно-скелетная, легочная, абдоминальная, почечная или сосудистая, в зависимости от локализации боли. Если перелом тела позвонка идентифицируется при визуализации, необходимо провести тщательный осмотр задней части коры тела позвонка и структур задней части позвоночного столба, чтобы исключить более нестабильную картину перелома.

Прогноз

У пожилых пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами наблюдается увеличение смертности по сравнению с контрольной группой того же возраста.Показатели выживаемости составляют 53,9% через 3 года, 30,9% через 5 лет и 10,5% через 7 лет.

Осложнения

Консервативное лечение этих переломов может привести к постоянной боли в спине и прогрессированию кифотической деформации. Существует высокая вероятность прогрессирования коллапса тел позвонков у пациентов в дополнение к дополнительным переломам в будущем.

При наращивании цементом было выявлено несколько осложнений. Были сообщения о случаях неврологического повреждения во время процедуры, но это редкое явление.Повышенная жесткость тела позвонка, заполненного цементом, вызывает повышенную нагрузку на соседние уровни, что может привести к вторичным переломам. Однако, как упоминалось выше, пациенты в этой популяции часто подвержены риску этого заболевания независимо от оперативного лечения. У большинства пациентов наблюдается экстравазация цемента, но это, по-видимому, не имеет большого клинического значения. Эмболизация цементом происходит редко, но может привести к разрушительным осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии или инсульт.[9]

Pearls and Other Issues

Наиболее важным фактором при оценке переломов позвоночника должно быть неврологическое обследование, поскольку сдавление позвоночного канала может изменить варианты лечения. Что касается кифопластики при компрессионных переломах, следует помнить о некоторых противопоказаниях. К ним относятся текущие неврологические нарушения, взрывные переломы (переломы задней стенки тела позвонка), инфекции позвоночника, текущий сепсис или сопутствующие геморрагические диатезы.Выше не рассматривались пациенты с диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом (DISH) и анкилозирующим спондилоартритом (AS). Оба они приводят к хрупкости позвоночника, и перелом любого типа следует считать нестабильным и требовать КТ, МРТ и, возможно, хирургического вмешательства.

Повышение эффективности медицинских бригад

Пациенты с переломами позвонков часто лечатся межпрофессиональной бригадой, в которую входят медсестра-ортопед, врач отделения неотложной помощи, невролог, рентгенолог, нейрохирург, физиотерапевт и реаниматолог.Все пациенты с тяжелыми травмами и неврологическим дефицитом находятся под наблюдением медицинских сестер-травматологов в отделении интенсивной терапии. Осложнения следует обсуждать и сообщать команде. Легкие травмы можно лечить с помощью консервативного лечения, но тяжелые травмы с неврологическим дефицитом могут потребовать хирургического вмешательства. В связи с болью фармацевт должен помочь с выбором обезболивающих препаратов и мониторингом клинического эффекта. Прогноз у этих пациентов зависит от возраста, типа и степени травмы, других сопутствующих повреждений, наличия неврологического дефицита и потребности в искусственной вентиляции легких.[20][21] (Уровень V)

Рисунок

Классификация и тяжесть грудопоясничных травм (TLICS). Предоставлено Chester J Donnally III, MD

Ссылки

1.
Urrutia J, Besa P, Piza C. Случайная идентификация компрессионных переломов позвонков у пациентов старше 60 лет с использованием компьютерной томографии, показывающей весь грудо-поясничный отдел позвоночника . Arch Orthop Trauma Surg. 2019 ноябрь;139(11):1497-1503. [PubMed: 309]
2.
Liu J, Liu Z, Luo J, Gong L, Cui Y, Song Q, Xiao PF, Zhou Y. Влияние минеральной плотности позвоночной кости на общий объем дисперсии костного цемента при вертебропластике. Медицина (Балтимор). 2019 март;98(12):e14941. [PMC бесплатная статья: PMC6709149] [PubMed: 30896660]
3.
Shi G, Feng F, Hao C, Pu J, Li B, Tang H. Случай многоуровневой чрескожной вертебропластики по поводу метастазов в позвоночник, что привело к временному парапарезу. J Int Med Res. 2020 Февраль;48(2):300060519835084.[Статья бесплатно PMC: PMC7581983] [PubMed: 30880529]
4.
Chen YC, Zhang L, Li EN, Ding LX, Zhang GA, Hou Y, Yuan W. Односторонняя и двусторонняя чрескожная вертебропластика при остеопоротических компрессионных переломах позвонков в пожилые пациенты: метаанализ. Медицина (Балтимор). 2019 Февраль;98(8):e14317. [Бесплатная статья PMC: PMC6408113] [PubMed: 30813133]
5.
Клерк-Ламалис О, Билл Д.П., Онг К., Лорио М.П. Политика ISSASS 2018 – Увеличение позвонков: показания к покрытию, ограничения и/или необходимость по медицинским показаниям. Int J Spine Surg. 2019 Янв;13(1):1-10. [Бесплатная статья PMC: PMC6383452] [PubMed: 30805279]
6.
Maempel JF, Maempel FZ. Перелом позвонка на скоростном катере: опасность водных видов спорта на отдыхе. Scott Med J. 2019 May;64(2):42-48. [PubMed: 30426854]
7.
Zarghoni K, Hopf S, Eysel P. [Лечение костных осложнений при множественной миеломе]. Терапевт (Берл). 2019 Январь; 60 (1): 42-48. [PubMed: 30560368]
8.
Donnally CJ, Rivera S, Rush AJ, Bondar KJ, Boden AL, Wang MY.100 самых влиятельных публикаций о переломах позвоночника. J Spine Surg. 2019 март; 5(1):97-109. [Бесплатная статья PMC: PMC6465452] [PubMed: 31032444]
9.
Savage JW, Schroeder GD, Anderson PA. Вертебропластика и кифопластика для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков. J Am Acad Orthop Surg. 2014 окт; 22 (10): 653-64. [PubMed: 25281260]
10.
Kim HJ, Park S, Park SH, Park J, Chang BS, Lee CK, Yeom JS. Распространенность слабости у пациентов с остеопоротическим компрессионным переломом позвоночника и его связь с количеством переломов.Yonsei Med J. 2018 Mar; 59 (2): 317-324. [Бесплатная статья PMC: PMC5823836] [PubMed: 29436202]
11.
Экспертные группы по неврологической визуализации, интервенционной радиологии и скелетно-мышечной визуализации: Shah LM, Jennings JW, Kirsch CFE, Hohenwalter EJ, Beaman FD, Cassidy RC, Johnson MM, Kendi AT, Lo SS, Reitman C, Sahgal A, Scheidt MJ, Schramm K, Wessell DE, Kransdorf MJ, Lorenz JM, Bykowski J. Критерии соответствия ACR ® Лечение компрессионных переломов позвонков. J Am Coll Radiol.2018 ноябрь;15(11S):S347-S364. [PubMed: 30392604]
12.
. и устранение болей в позвоночнике в сообществах с низким и средним уровнем дохода. Eur Spine J. 27 сентября 2018 г. (Приложение 6): 870–878. [PubMed: 29322309]
13.
Musbahi O, Ali AM, Hassany H, Mobasheri R. Компрессионные переломы позвонков. Br J Hosp Med (Лондон). 2018 02 января; 79 (1): 36-40. [PubMed: 29315051]
14.
Алпантаки К., Дом М., Коровессис П., Хаджипавлоу А.Г. Хирургические возможности остеопоротических компрессионных переломов позвонков, осложненных деформацией позвоночника и неврологическим дефицитом. Травма, повреждение. 2018 фев; 49 (2): 261-271. [PubMed: 29150315]
15.
Bernardo WM, Anhesini M, Buzzini R., Бразильская медицинская ассоциация (AMB). Остеопоротический компрессионный перелом позвоночника — Лечение кифопластикой и вертебропластикой.Rev Assoc Med Bras (1992). 2018 март; 64(3):204-207. [PubMed: 29641781]
16.
Parreira PCS, Maher CG, Megale RZ, March L, Ferreira ML. Обзор клинических руководств по лечению компрессионного перелома позвонков: систематический обзор. Spine J. 2017 Dec;17(12):1932-1938. [PubMed: 28739478]
17.
Женев И.К., Тобин М.К., Заиди С.П., Хан С.Р., Амируш Ф.М.Л., Мехта А.И. Лечение компрессионных переломов позвоночника: обзор текущих стратегий лечения и возможных будущих направлений. Global Spine J. 2017 Feb;7(1):71-82. [Бесплатная статья PMC: PMC5400164] [PubMed: 28451512]
18.
Андерсон П.А., Фройштетер А.Б., Тонц В.Л. Метаанализ аугментации позвонков в сравнении с консервативным лечением остеопоротических переломов позвоночника. Джей Боун Шахтер Рез. 2013 фев; 28 (2): 372-82. [PubMed: 22991246]
19.
Лау Э., Онг К., Курц С., Шмир Дж., Эдидин А. Смертность после диагноза компрессионного перелома позвоночника в популяции Medicare. J Bone Joint Surg Am.2008 июль; 90 (7): 1479-86. [PubMed: 18594096]
20.
Ватанабе Ю., Исикава С., Нагата Х., Кодзима М. Детерминанты, связанные с длительным пребыванием в больнице пациентов в возрасте 65 лет и старше с компрессионным переломом позвоночника в сельской больнице в Японии. Тохоку J Exp Med. 2019 янв; 247(1):27-34. [PubMed: 30651405]
21.
Краузер Н., Малик А.Т., Джайн Н., Ю Э., Ким Дж., Хан С.Н. Выписка в стационар после вертебропластики/кифопластики: заболеваемость, факторы риска и исходы после выписки. Мировой нейрохирург. 2018 Октябрь; 118: e483-e488. [PubMed: 30257300]

Компрессионные переломы позвонков у пожилых людей

1. Melton LJ 3d. Эпидемиология остеопороза позвоночника. Позвоночник . 1997;22(24 Suppl):2S–11S….

2. Мелтон Л.Дж. 3d, Кан Ш, Фрай М.А., Ванер Х.В., О’Фаллон В.М., Риггс БЛ. Эпидемиология переломов позвонков у женщин. Am J Эпидемиол . 1989; 129:1000–11.

3.Купер С, Аткинсон Э.Дж., Якобсен С.Дж., О’Фаллон В.М., Мелтон ЖЖ 3д. Популяционное исследование выживаемости после остеопоротических переломов. Am J Эпидемиол . 1993; 137:1001–5.

4. Кенни А., Таксель П. Остеопороз у пожилых мужчин. Клин Краеугольный камень . 2000; 2:45–51.

5. Реш А, Шнайдер Б, Бернекер П., Баттманн А, Вергедал Дж, Вилвонседер Р, Реш Х. Риск переломов позвонков у мужчин: связь с минеральной плотностью тела позвонка. Am J Рентгенол . 1995; 164:1447–50.

6. Scane AC, Сатклифф А.М., Фрэнсис РМ. Последствия переломов позвонков у мужчин. Остеопорос Инт . 1994; 4:89–92.

7. Кук Диджей, Гаятт Г.Х., Адачи ДД, Клифтон Дж, Гриффит Л.Э., Эпштейн Р.С., и другие. Проблемы качества жизни у женщин с переломами позвонков вследствие остеопороза. Ревматоидный артрит . 1993; 36: 750–6.

8. Глот FM 3d. Лечение боли у пожилых людей: профилактика и лечение. J Am Geriatr Soc . 2001; 49: 188–99.

9. Мелтон ЛЖ 3д, Аткинсон Э.Дж., Купер С, О’Фаллон В.М., Риггс БЛ. Переломы позвонков предсказывают последующие переломы. Остеопорос Инт . 1999; 10: 214–21.

10. Невитт М.С., Эттингер Б, Черный ДМ, Стоун К, Джамал С. А., Энсруд К, и другие.Связь рентгенологически обнаруженных переломов позвонков с болью в спине и функцией: проспективное исследование. Энн Интерн Мед . 1998; 128: 793–800.

11. Национальный фонд остеопороза. Руководство врачей по профилактике и лечению остеопороза. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный фонд остеопороза, 1998.

12. Rockwood CA Jr, Green DP, eds. Переломы. Филадельфия: Липпинкотт, 1975.

13. Патель У, Скингл С, Кэмпбелл, Джорджия, Крисп Эй Джей, Бойл ИТ.Клинический профиль острых компрессионных переломов позвонков при остеопорозе. Br J Ревматол . 1991; 30: 418–21.

14. Rockwood CA Jr, Green DP. Переломы Роквуда и Грина у взрослых. 4-е изд., 2 т. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 1996: 1544–5.

15. Американское гериатрическое общество. Лечение хронической боли у пожилых людей: панель AGS по хронической боли у пожилых людей. J Am Geriatr Soc . 1998; 46: 635–51.

16.Сильверман СЛ. Клинические последствия компрессионного перелома позвоночника. Кость . 1992; 13 Приложение 2: S27–31.

17. Купер С, О’Нил Т., Силман А. Эпидемиология переломов позвонков. Европейская группа по изучению остеопороза позвоночника. Кость . 1993; 14 Приложение 1: S89–97.

18. Кадо Д.М., Браунер В.С., Палермо Л, Невитт МЦ, Генант ХК, Каммингс СР. Переломы позвонков и смертность у пожилых женщин: проспективное исследование.Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Медицинский стажер Arch . 1999; 159:1215–20.

19. Браттон Р.Л. Оценка и лечение острой боли в пояснице. Семейный врач . 1999;60:2299–308.

20. Шульц Р.Дж. Язык переломов. Балтимор: Williams & Wilkins, 1990.

21. Predey TA, Сьюолл Л.Е., Смит СДж. Чрескожная вертебропластика: новое лечение компрессионных переломов позвонков. Семейный врач .2002; 66: 611–5.

22. Баур А, Стабильный А, Арбогаст С, Дюрр HR, Бартл Р, Райзер М. Острые остеопоротические и неопластические компрессионные переломы позвонков: жидкостный симптом на МРТ. Радиология . 2002; 225:730–5.

23. Ямато М, Нисимура Г, Курамочи Э, Сайки Н, Фудзиока М. Внешний вид МРТ в разном возрасте остеопоротических компрессионных переломов позвонков. Радиат Мед .1998; 16: 329–34.

24. Уллом-Миннич П. Профилактика остеопороза и переломов. Семейный врач . 1999; 60: 194–202.

25. Сильверман С.Л., Азрия М. Анальгетическая роль кальцитонина после остеопоротического перелома. Остеопорос Инт . 2002; 13: 858–67.

26. Тамайо-Ороско Дж., Арзак-Палумбо П., Пеон-Видалес Х, Мота-Болфета Р, Фуэнтес Ф. Переломы позвонков, связанные с остеопорозом: ведение пациентов. Am J Med . 1997; 103 Приложение: 44S–8S.

27. Вулф М.М., Лихтенштейн ДР, Сингх Г. Гастроинтестинальная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов. N Английский J Med . 1999; 340:1888–99.

28. Рейд И.Р. Роль кальция и витамина D в профилактике остеопороза. Эндокринол Метаб Клин Норт Ам . 1998; 27: 389–98.

29. Маричич М, Адачи ДД, Саркар С, Ву В, Вонг М, Харпер КД.Ранние эффекты ралоксифена на клинические переломы позвонков через 12 месяцев у женщин в постменопаузе с остеопорозом. Медицинский стажер Arch . 2002; 162:1140–3.

30. Черный ДМ, Томпсон DE, Бауэр, округ Колумбия, Энсруд К, Муслинер Т, Хохберг МЦ, и другие. Снижение риска переломов с помощью алендроната у женщин с остеопорозом: исследование вмешательства при переломах. Исследовательская группа ФИТ.

Компрессионный перелом что такое: Компрессионный перелом. Словарь терминов лучевой диагностики

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.