Содержание

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Кострома

Грыжа поясничного отдела позвоночника


Грыжа поясничного отдела позвоночника — один из самых частых диагнозов при боли в спине. Специалисты центра доктора Бубновского имеют огромный опыт безоперационного лечения грыжи позвоночника и устранения боли без лекарств.

Основные  симптомы при грыже межпозвонковых дисков —  боль и прострелы  пояснице при наклонах, разгибании, повороте корпуса и физических нагрузках.

Болевые ощущения часто также появляются в области ягодиц, ног, стоп. Могут возникать чувства онемения и покалывания в пальцах.

В тяжёлых, запущенных случаях страдает работа органов малого таза, могут возникают нарушения мочеиспускания.

В большинстве случаев грыжи появляются из-за  малоподвижного образа жизни. Недостаток физической активности, частое пребывание в статическом положении приводит к нарушению работы и спазму глубоких мышц спины.

Из-за напряжения мышц нарушается микроциркуляция крови в тканях и питание межпозвонковых дисков. Диск перестаёт выполнять амортизирующую функцию, становится хрупким, деформируется.  Возникает местная воспалительная реакция.

Пациентам с грыжей позвоночника, обычно, предлагают снимать боли лекарствами, направляли  к нейрохирургам, а затем — на операцию. Другой альтернативы лечения пациентам не предлагается, хотя операция на позвоночник — это рискованное вмешательство и огромный стресс для организма.

Специалисты Центра  имеют огромный опыт  лечения грыж без операций и таблеток с помощью кинезитерапии по методу доктора Бубновского, так как  уникальная методика лечит и  причину образования грыжи и ее последствия.

При первом обращении пациента врач-кинезитерапевт определяет состояние мышечно-связочного аппарата с помощью двигательных тестов и миофасциальной диагностики. После этого составляется индивидуальная программа двигательных нагрузок.

Упражнения выполняются под контролем инструктора и наблюдений врача на многофункциональном тренажере Бубновского(МТБ). В отличие от лечебной физкультуры и массажа, МТБ позволяет задействовать глубокие мышцы спины. Регулярные занятия возвращают мышцам подвижность, эластичность, снимают спазм, купируют боль и обеспечивают питание межпозвоночных дисков.

Боль постепенно исчезает, человек возвращается к нормальной жизни без ограничений в движении.

упражнения при грыже шейного отдела позвоночника. Какой должна быть гимнастика при грыже шейного отдела позвоночника?

Шейная грыжа – одна из самых опасных патологий, вызванная резкой неравномерной силовой нагрузкой на организм. Симптомы этого заболевания у всех пациентов практически одинаковые. Человек начинает чувствовать боль в шее, голове и в верхних конечностях, начиная от предплечий, заканчивая пальцами на руках.

Признаки грыжи

Прежде всего у больных появляются симптомы покалывания и онемения по всей спине. Грыжа в шейном отделе позвоночника может дать о себе знать и внезапно. Характерные же для недуга боли часто приписывают шейному и грудному остеохондрозу позвоночника. Но, к сожалению, грыжа имеет более серьезные последствия.

Как не пропустить грыжу шейного отдела позвоночника

Прежде всего у человека появляются головные боли, нарушения сна, шум в ушах, потеря ориентации, частые головокружения, вплоть до обморока, медлительность. Пациент становится малоподвижен из-за болей в шейном отделе позвоночника.

В результате разрыва диска (межпозвоночного хряща) наступает воспаление мягких тканей, отчего и чувствуется боль и покалывание. Из-за давления на кровеносные сосуды лопнувшего межпозвоночного диска возникает замедление кровообращения. Кровь довольно медленно поступает в головной мозг, из-за чего может развиться даже инсульт. Самым страшным осложнением грыжи шейного отдела позвоночника является паралич верхних и нижних конечностей.

Лечение грыжи шейного отдела

Лечение данного заболевания может быть не только консервативным (применение лекарственных средств для снятия воспаления и мышечного напряжения, для улучшения трофики (питания) мышц; выполнение упражнений; различные методы физиотерапии и т. д.), но и оперативным (хирургическое вмешательство).

Оперативное лечение грыжи шейного отдела позвоночника проводится только при сложных случаях заболевания, когда больше ничего не помогает и начинается паралич конечностей.

Основы консервативного метода лечения, упражнения

Упражнения при грыже шейного отдела позвоночника обязательно должны быть медленными, плавными, без каких-либо резких движений. Иначе боль может усилиться.

В первый момент после начала заболевания главными являются мероприятия, направленные на возвращение шейного диска на место, то есть важно вернуть позвоночнику правильное положение. Этим должен заниматься только специалист, иначе могут быть непредвиденные осложнения.

Все упражнения при грыже шейного отдела позвоночника должны проводиться под бдительным наблюдением врача-физиотерапевта или инструктора по лечебной физкультуре. Гимнастика, в первую очередь, должна быть направлена на укрепление мышечного корсета. В начале лечения очень важно привести мышцы в тонус, дозируя нагрузку. И только после некоторого периода восстановления можно усложнять упражнения, добавляя новые элементы. Инструктор сам должен следить за тем, как больной занимается, и только с его разрешения можно продолжать гимнастику самостоятельно в домашних условиях.

Упражнения при шейной грыже очень разнообразны. Их можно выполнять сидя на стуле и на полу или лежа на жесткой кушетке, а также стоя. Ни в коем случае нельзя заниматься на мягком диване или кровати. Это положение может привести к усилению болей.

Упражнения при грыже шейного отдела позвоночника

Первые движения выполняются в положении сидя на стуле за столом. Обязательным условием должно быть положение рук. Они должны лежать на столе, опора на локти.
1. Поднимаем плечи вверх и медленно тянем мышцы шеи, предплечий, головы за ними, затем также медленно опускаем плечики и, соответственно, тянем за ними те же мышцы. Количество повторений каждый раз будет зависеть от силы возникающей боли (если она резкая, то хватит 2-3 повторений, если неприятных ощущений практически не чувствуется, то следует сделать не менее 10-15 повторений).

2. Тянем плечи вперед, чувствуя напряжение мышц предплечий и шеи, а затем медленно отводим плечи назад до чувства «сведения» лопаток. Количество повторений во всех упражнениях основывается на правиле «легкой боли». Человек должен чувствовать приятное тепло в мышцах.
3. Приступаем к круговым вращениям плечами. Очень медленно делаем круг вперед, затем круг назад. После этого можно увеличить напряжение и темп, с которым пациент делает упражнение. Медленно, затем быстро, после этого еще раз медленно – и так по 4 повторения в каждую сторону.

4. Поднимаем вытянутые руки максимально вверх, стараясь прогнуться назад, но, не касаясь спиной стула. Лучше всего использовать стул без спинки, чтобы не было желания расслабиться и отдохнуть. Спина на протяжении всего занятия, должна быть прямой. Во время этого упражнения пациент должен тянуть вверх шею и голову, создавая дополнительное напряжение в мышцах шейного отдела.
5. Наклоняем голову вниз, а затем поднимаем ее. Здесь мышцы шеи тянуть не надо. Голова должна опускаться и подниматься свободно, без усилий.
6. Поворачиваем голову вправо на столько, насколько это возможно. Затем поворачиваем ее влево. При этом стараемся тянуть и напрягать мышцы шеи.
Обратите внимание, что при грыже шейного отдела ни в коем случае нельзя делать круговые вращения головой. Этим можно осложнить уже и без того опасную ситуацию.

Комплекс упражнений в положении лежа

1. Больной лежит на животе. Руки необходимо собирать в замок и положить под подбородок. Локти разводим в стороны. Руки выпрямить и со всей силы потянуться головой вверх, при этом подбородок с силой потянуть вниз. Корпус и живот стараться не поднимать.
2. Поставить руки на пояс, после этого приподнять голову и плечи. Не отрывая живота от пола продержаться в этом положении в течение нескольких секунд.
3. Руки с пояса как можно медленнее перевести в стороны, а затем также медленно перевести их на плечи.

В упражнения при грыже шейного отдела позвоночника необходимо включить ходьбу по дорожкам, которые сначала должны быть очень широкие, а затем постепенно должны сужаться. В этот момент необходимо опускать голову вниз и, напрягая мышцы спины и шеи, следить за сужением дорожки. Также для этих целей можно использовать узкую скамейку.

Как избежать возникновения осложнений

Гимнастика при грыже шейного отдела позвоночника вместе с массажем и другими лечебными средствами поможет предотвратить дальнейшее развитие этого опасного недуга.

Благодаря своевременно поставленному диагнозу можно избежать оперативного вмешательства. С уверенностью можно говорить о том, что ЛФК при грыже шейного отдела позвоночника помогает справиться не только с самой грыжей, но и является одним из самых лучших методов борьбы с любыми заболеваниями позвоночника. Эти упражнения увеличивают эластичность позвонков, благодаря чему риск развития осложнений при нагрузке значительно снижается.

Постреабилитационные рекомендации для клиентов с грыжей диска в шейном отделе позвоночника

Авторы: Ovidio Olivencia, Kelby Shamash, Betsy Kreymer and Morey J. Kolber.

Перевод Струкова Сергея.

Боль в шейном отделе позвоночника (в шее) – на четвёртом месте среди ведущих причин нетрудоспособности, около 70% людей испытывают боль в шее на протяжении жизни (13, 30). Предрасположенность к развитию симптомов выше у женщин по сравнению с мужчинами, в любой момент времени около 5% людей сообщают об этом симптоме (13, 30). Боль в шее может влиять на качество жизни людей многими способами — от ухудшений спортивных результатов до нарушения досуга. Из различных состояний, связанных с болью в шее, нарушения в межпозвонковом диске (грыжи), по-видимому, наиболее распространённое явление. Грыжи межпозвонковых дисков в шейном отделе, возможно, основная причина радикулопатии, приводящей к боли, парестезиям (онемению и покалыванию), снижению рефлексов, потере чувствительности и слабости (53). Ежегодно частота случаев шейной радикулопатии составляет примерно 83,2 на 100 тысяч человек в общей популяции и 1,79 на одну тысячу среди военнослужащих (46, 53). С экономической точки зрения, нарушения в межпозвонковых дисках шейного отдела позвоночника представляют значительное финансовое бремя, так как расходы на душу населения для этого состояния по сравнению с другими заболеваниями позвоночника наиболее высокие (37).

Боль, связанная с грыжами шейного отдела позвоночника, по характеру может быть периодической (повторяющейся после начального эпизода), постоянной или прогрессирующей (с постепенным ухудшением). В частности, согласно научным данным, в течение года после появления симптомов у 36,6% людей наступает полное разрешение. Тем не менее, несмотря на хорошее естественное течение, у 22,8% людей наблюдаются рецидивы боли в шее в течение первого года (14). Многие люди добиваются существенных улучшений в ходе формальной реабилитации, но нарушения и функциональные ограничения могут оставаться ещё долгое время после окончания стандартной программы ухода (реабилитации). Более того, формальная реабилитация не всегда позволяет пациенту вернуться к предклинической рекреационной активности, такой как занятия спортом или фитнесом.

Поэтому вполне вероятно, что специалисты по силовой и кондиционной тренировке (ССКТ) столкнутся с клиентами, которых в прошлом беспокоила грыжа диска и возможно с людьми, находящимися в процессе или недавно завершившими стандартную реабилитацию. В некоторых случаях люди могут обратиться за консультацией к квалифицированному ССКТ по поводу улучшения функций и возвращения к предклинической активности.

Следовательно, для ССКТ занимающихся с этими людьми необходимо чёткое представление о состоянии, последующих нарушениях, предосторожностях, назначению соответствующих упражнений и их модификации для правильного выполнения постреабилитационных программ. Кроме того, ССКТ нужно знать признаки ухудшения симптомов для определения необходимости неотложного обращения к врачу.

Цель данной статьи – обзор дискогенной патологи и континуума работы с клиентом. Акцент делается на постреабилитационные стратегии действий, включая подбор упражнений, меры предосторожности и междисциплинарные взаимодействия. Стратегии долговременного сопровождения обсуждаются в контексте консервативного постреабилитационного ухода.

Анатомия

В этой статье не предполагается подробного описания анатомии шейного отдела позвоночника, лишь краткий обзор, необходимый для понимания представленных рекомендаций и факторов риска. Шейный отдел позвоночного столба (шея), как правило, включает семь подвижных позвонков и шесть межпозвонковых дисков, с наиболее дистальным диском между седьмым шейным и первым грудным позвонками.

Каждый межпозвонковый диск состоит снаружи из фиброзного хрящевого кольца с гелеобразным материалом (пульпозным ядром) в центре (Рисунок 1А) (1). Основные функции межпозвонкового диска – обеспечение амортизации, движения и стабильности в позвоночном столбе (31, 49). Диск обеспечивает амортизацию, позволяя пульпозному ядру (ПЯ) мигрировать внутри фиброзного кольца. У зрелых взрослых ПЯ содержит воду (75% от массы) и гидрофильные (впитывающие воду) молекулы, называемые протеогликановыми аггреканами (20% сухого массы) (49). Высокое содержание воде в нормальном ПЯ помогает равномерно распределить компрессионную нагрузку в диске (31).

Рис. 1. А) Вид сбоку шейного отдела позвоночника в нейтральном положении, показывающий красный межпозвонковый диск, синее фиброзное кольцо и жёлтое пульпозное ядро; В) Вид сбоку шейного отдела позвоночника, показывающий миграцию назад красного пульпозного ядра при сгибании; С) Вид сбоку шейного отдела позвоночного столба, показывающий миграцию вперёд красного пульпозного ядра при разгибании.

Движения шейного отдела позвоночника обычно рассматриваются в трех плоскостях с шестью направлениями движения. Принято выделять сгибание (движение подбородка к груди), разгибание (взгляд вверх), вращение (поворот головы из стороны в сторону) и латеральное сгибание (движение уха к плечу). Хотя диск и позволяет движения, он также отвечает за сохранение стабильности. В случае дегенерации диска может наблюдаться недостаточная стабильность позвоночника. При дегенерации в диске уменьшается содержание протеогликанов и воды (49). Подобная дегенерация (усыхание) диска вызывает нестабильность (чрезмерным движениям) в позвоночнике, которая ведёт к болезненному сдавливанию или растягиванию соединительных тканей позвоночника, таких как связки или нервы (31). Грыжи диска могут происходить независимо от дегенерации, в результате чрезмерной нагрузки при активности или позе.

Положение ПЯ в кольце при движениях в шее можно предсказать на основании понимания нормальной биомеханики, а также лабораторных исследований in vitro и in vivo. Согласно исследованиям, при сгибании шеи ПЯ склонно смещаться назад (вследствие сдавливания спереди), тогда как при разгибании шеи ПЯ мигрирует вперёд (Рисунок 1В и 1С) (5, 52). Биомеханическое поведение диска важно учитывать при лечении и предотвращении грыж в шейном отделе. Длительное сгибание шеи вызывает и обостряет сдавливание нервных корешков при компрессии и нагрузке диска, смещающей ПЯ кзади (18, 52, 56). Гидростатическое давление, создаваемое ПЯ, приводит к образованию трещин, через которые может выходить ПЯ (56). Протрузия ПЯ механически сдавливает или раздражает нервный корешок, приводя к боли в шее и радикулопатии (1). Согласно имеющимся данным, для пациентов с грыжей диска положения или повторяющиеся движения, требующие чрезмерно усердного сгибания шеи, следует избегать или свести к минимуму. Необходимо придерживаться специфического нейтрального положения, сохраняющего естественный шейный лордоз. Шейный лордоз в норме – изгиб выпуклостью кпереди, возникающий из-за клиновидной формы межпозвонковых дисков, с большей толщиной в передней части, по сравнению с задней частью (55).

Сохранение естественного лордоза при выполнении упражнений сводит к минимуму асимметрии или нагрузку преимущественно передней части диска, которая может привести к грыже межпозвонкового диска.

Физические проявления

Люди с симптоматической грыжей диска шейного отдела часто жалуются на соматическую боль (боль, исходящую из межпозвонкового диска, капсул, связок мышц) или корешковую боль в случае сдавливания нерва (боль, исходящую из нерва и ганглия заднего корешка) (39). Соматическая боль обычно описывается как неопределённая, глубокая и ноющая боль, относящаяся к голове, шее, плечу, лопатке (плечевому поясу) или грудной клетке (39). Напротив, корешковая боль описывается как острая, жгучая и стреляющая боль, отдающая в верхнюю конечность (38). Пациенты с грыжей диска могут испытывать неврологический дефицит (нарушения), включая изменённые глубокие сухожильные рефлексы, слабость в месте иннервации и потерю чувствительности кожи, которые обычно проявляются вслед за поражением нерва (10).

Люди с грыжей диска в шейном отделе обычно подолгу сидят, что вызывает сгибание шеи. К длительному сидению предрасполагают продолжительное чтение, письмо и работа за компьютером. В исследовании Hagberg and Wegman (23) обнаружили увеличение частоты боли в шеи и руках при занятиях, требующих позы со сгибанием позвоночника вперёд. Кроме того, в исследовании Ariens et al (3) выявили тесную корреляцию между сидением, сгибанием шеи и болью в шее. С точки зрения биомеханики, продолжительное или повторяющееся сгибание шеи, по-видимому, вызывает смещение ПЯ назад и ведёт к боли в шее.

У пациентов с болью в шее и верхней конечности зачастую проявляются отклонения в осанке, включающие выдвинутую вперёд голову, протракцию плечевого пояса (сутулые плечи) и увеличенный грудной кифоз (чрезмерный изгиб грудного отдела позвоночника). Обычно подобные отклонения сосуществуют с напряжённостью верхней части трапециевидной мышцы, поднимающей лопатку, малой грудной и грудино-ключично-сосцевидной мышц, а также слабостью нижней трапециевидной, передней зубчатой мышц и глубоких мышц-сгибателей шеи (32). Исследования показали тесную связь между положением головы и болью в шее (14, 21, 31). По опыту авторов, подобные нарушения характерны для большинства людей с болью в шее, включая людей с грыжами диска.

Диагностическая визуализация

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – неинвазивный вариант оценки для диагностики патологии межпозвонковых дисков в шейном отделе (40, 44). Традиционный рентген не подходит при диагностике острой дискогенной патологии из-за низкой чувствительности для анализа мягких тканей. Низкая чувствительность, как правило, приводит к чрезмерному количеству ложно негативных результатов (интересующее состояние не обнаруживается). Так как патология становится хронической, и происходят дегенеративные изменения, рентген можно использовать для оценки уменьшения высоты межпозвонкового диска, которая указывает на процесс дегенерации. МРТ также отлично коррелирует с данными от операций при диагностике шейной радикулопатии (27). ССКТ не участвует в диагностике; тем не менее, исходя из предоставленной выше информации, многие клиенты с грыжей межпозвонкового диска вероятно будут диагностированы при помощи МРТ.

Электродиагностическая оценка, в частности игольчатая электромиография (ЭМГ) – важное средство для оценки людей с болью в шейном отделе позвоночника с сопутствующими корешковыми симптомами в верхней конечности (болью, парестезии, изменения чувствительности, слабость движений и пониженные сухожильные рефлексы). Элекродиагностические средства, включая ЭМГ, оценку нервной проводимости, соматосенсорные вызванные потенциалы и задержку реакции, обеспечивают объективные подтверждения нервной дисфункции. Исследования с игольчатой ЭМГ широко применяются для диагностики радикулопатии, поскольку тест способен локализовать уровень повреждения специфического нерва и представить информацию о тяжести состояния (24). С точки зрения ССКТ, знание о проведении этого теста означает неврологическую причину слабости. Людям со слабостью в результате компрессии нерва, потребуется больше времени для реакции мышц на тренировку по сравнению с людьми, слабыми от малоподвижного образа жизни.

Вмешательства при грыже диска в шейном отделе

Грыжа диска шейного отдела позвоночника лечится при помощи неоперативных методов (консервативно) или операцией. К консервативным методам обычно относят отдых, ношение воротника, физиотерапию и фармакологическое лечение (10). Иногда пациентам с симптоматической грыжей дисков рекомендуют покой и ношение жёсткого воротника. В исследовании Saa et al (51) обнаружили возможность успешного лечения жёсткого воротника в течение двух недель, за которым следовало нехирургическое лечение, включающее физиотерапию. Физическая терапия предусматривает лечебную физкультуру (зачастую основанную на исключении упражнений, которые ухудшают симптомы), мануальную терапию, вытяжение и упражнения для осанки. Лечебная физкультура, как правило, включает упражнения с разгибаниями, укрепление мышц шеи и окружающих лопатку, тогда как мануальная терапия предусматривает мобилизацию и манипуляцию шейного и грудного отдела позвоночника. В лечение зачастую включаются упражнения для улучшения осанки, включают обучение пациента правильной осанке и соответствующему контролю шейного отдела при движениях конечностей. Научные данные об этих вмешательствах ограничены; тем не менее, исследования показывают, что физиотерапия, состоящая из мобилизации шейного и грудного отдела, растягиваний  и укрепления шейно-лопаточной области, существенно улучшает симптомы и функции (47).

Вытяжение шеи – один из методов, используемых в реабилитации при лечении дискогенных болей и радикулопатии. Для получения положительного эффекта от растягивания и вытяжения шейного отдела при физиотерапии люди могут применить портативные домашние приспособления. Важно отметить, что согласно имеющимся научным данным, польза шейного вытяжения для лечения грыжи диска не была подтверждена или опровергнута, при сравнении с другими нехирургическими методами вмешательства (22). Тем не менее, многонаправленный подход к лечению, включающий упражнения, мануальную терапию и вытяжение, показал эффективность в снижении болей и улучшении функций у пациентов с шейной и корешковой болью (12).

На основании систематического обзора имеющихся данных, Ортопедический отдел Американской ассоциации физической терапии рекомендует мобилизацию/манипуляции с шейным отделом, упражнения на координацию, силу и выносливость, обучение и консультирование пациентов в качестве лучшего выбора при болях в шейном отделе позвоночника (11). Эти рекомендации основаны на убедительных доказательствах из экспериментов с высоким качеством исследовательских схем и методов. Применение мобилизации/манипуляции, растягиваний, повторяющихся движений, мобилизации нервов и вытяжения грудного отдела не подтверждено исследованиями и следует рассматривать в качестве дополнения к реабилитации при болях в шейном отделе позвоночника (11). Ценность распознавания вмешательств, выполненных при физиотерапии, в понимании курса лечения, полученного пациентом, что теоретически помогает ССКТ оценить путь выздоровления. Более того, вышеупомянутый материал служит для выделения важности физической активности, которая полностью относится к деятельности ССКТ. Патологии дисков шейного отдела можно лечить консервативно, путём орального приёма лекарств: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), анальгетиков, мышечных релаксантов и кортикостероидов. В случае неэффективности других лекарственных средств могут применяться опиоидные анальгетики. Более инвазивная процедура – эпидуральная инъекция стероидов; тем не менее, согласно имеющимся данным, это приемлемый выбор. Вмешательства, при которых производные кортикостероидов и анальгетики вводятся в эпидуральное пространство (под наружный слой нервного корешка и спинного мозга), оказались полезными для людей с болью в верхней конечности, происходящей из шейного отдела позвоночника. Bush and Hillier (9) определили, что перерадикулярные или эпидуральные инъекции приводят к успешной реабилитации всех пациентов — кандидатов на операцию. Heckmann et al (26) выявили разрешение или улучшение симптомов в верхней конечности у 100% людей с грыжами межпозвонковых дисков при консервативном лечении (физиотерапия, лекарственные средства). Исчезновение или существенное уменьшение нарушений чувствительности наблюдалось у 97% людей, а у 94% увеличилась сила мышц. Согласно данным Saal et al (51), 87% пациентов с шейной радикулопатией, вторично к грыжам дисков, достигли хороших и отличных результатов при консервативном лечении. Эти данные показывают потенциальную пользу консервативного лечения; однако при неудачном неоперативном лечении доступно множество хирургических вмешательств для снятия симптомов, связанных с патологией дисков шейного отдела позвоночника.

ССКТ необходимы общие представления о лекарственных средствах, которые принимают пациенты. Люди с постоянной болью могут принимать обезболивающие, которые нарушат ощущения боли и возможно приведут к травме при тренировках. ССКТ следует рассмотреть возможность переноса тренировок с клиентом, принимающим мышечные релаксанты или опиоиды. Хотя приём НПВС и некоторых анальгетиков не ведёт к травме напрямую, ССКТ нужно понимать, что клиенты, принимающие эти лекарства, не бессимптомны и могут перенапрячься на тренировке. Более того, нельзя недооценивать важность получения допуска от врача. Неэффективное консервативное лечение зачастую приводит к решению об оперативном вмешательстве (33). Основная цель операции – устранить боль в шее и компрессию нервного корешка (20). Это осуществляется путём передней и задней шейной дискэктомии, предусматривающей частичное или полное удаление диска с последующей фиксацией позвонков или без неё (29). Удаление диска может происходить с заменой на искусственный диск (21). Gebremariam et al (20) выполнили систематический обзор эффективности разных методов лечения при грыжах диска шейного отдела позвоночника. Авторы обзора пришли к выводу о недостаточности данных, подтверждающих преимущество оперативного лечения перед консервативным, а также явного преимущества одной из хирургических техник. Тем не менее, в недавнем систематическом обзоре сравнивали результаты замены диска с передней шейной дискэктомией и обнаружили лучшие среднесрочные и долгосрочные результаты с меньшими осложнениями при замене диска (48). Важно отметить, что пациентам, которым назначили операцию, как правило, не помогло консервативное лечение или тяжесть заболевания оказалась неприемлема для неоперативного лечения. ССКТ, работающие с клиентами, перенёсшими операцию, должны получить допуск, специфические рекомендации или предупреждения от хирурга. Часто, из-за правил о конфиденциальности информации, хирурги не обсуждают лечение пациентов. В медучреждениях существуют специальные формы, которые должны подписываться пациентами, указывающие круг людей, для которых доступна информация о лечении. В подобных ситуациях ССКТ нужно просить клиента выступить посредником для облегчения общения, что включает, в том числе, оформление документов, разрешающих передачу информации или передачу рекомендаций о необходимых предосторожностях.

Вопросы пост-реабилитации

Люди с грыжами дисков в шейном отделе могут обратиться к ССКТ за разработкой и контролем фитнес-программы после завершения реабилитации. ССКТ, понимающие специфику грыжи диска шейного отдела, создают для пациентов возможности дальнейшего прогресса в достижении целей. Особо важно понимать, что ухудшение включает не только боль в шее, но также и боль, мигрирующую в верхнюю конечность. Подобное изменение проявления симптомов (смещение боли дистально по верхней конечности) называют периферизацией. В противоположность этому, централизация – термин, описывающий миграцию боли ближе к позвоночнику, что говорит об улучшении. В таких случаях необходимо тесное сотрудничество между ССКТ и врачом или реабилитологом для обеспечения безопасности и соответствия действий. Кроме того, рекомендуется, чтобы пациент при пост-реабилитационном вмешательстве получил допуск от квалифицированного медицинского специалиста. Обсуждение с поставщиком медицинских услуг должно включать предосторожности, противопоказания и рекомендации относительно необходимого уровня активности и ожиданий. Тренировка с отягощениями может быть компонентом тренировочной программы, поэтому ССКТ необходимо учитывать, что подъёмы веса связаны с грыжами диска шейного отдела позвоночника (41). Принимая во внимание эту связь, ССКТ должен знать безопасные и подходящие к этой ситуации упражнения. Например, ССКТ нужно контролировать осанку клиента при выполнении упражнений. Поддержание хорошей осанки не только нужно для правильного выполнения, но и сводит к минимуму риск травмы. Клиентам с грыжей диска следует избегать осанки с сутулыми плечами и выдвинутой вперёд головой. Подобные нарушения осанки предрасполагают к сгибанию шейного отдела, которое зачастую нагружает диск и воспроизводит симптомы у клиента. Клиенту нужно рекомендовать выполнение упражнений с правильной осанкой, сохраняя естественный поясничный лордоз, ретракцию и опускание плечевого пояса (лопаток), и приподнятым подбородком (не смотреть вниз).

Тренировка с отягощениями для шейной мускулатуры

Тренировка мышц шейного отдела позвоночника играет ключевую роль при лечении и предотвращении дискогенной боли. ССКТ нужно рассмотреть возможность включения упражнений, направленных на глубокие сгибатели шеи (ГСШ), поскольку исследования показали, что у пациентов с болью в шее, как правило, наблюдается слабость длинной мышцы шеи и головы, ответственных за сгибание шеи (17). Устранение слабости ГСШ существенно уменьшает боль, улучшает осанку и уменьшает вероятность будущих осложнений (16, 45). Подъём головы и касание подбородком груди эффективно укрепляют ГСШ. Подъёмы головы зачастую выполняются в положение клиента лёжа на спине лицом вверх. Клиенту предлагается коснуться подбородком груди и поддерживать достигнутое положение. Голова приподнимается над поверхностью на 5 – 7,5 см (Рисунок 2).

Рис. 2. Касание груди подбородном. Клиенту предлагают коснуться подбородком груди насколько это возможно и сохранить положение, приподняв голову на 5 – 7,5 см над поверхностью. В данном случае над столом. Необходима осторожность, не нужно поднимать голову выше 5 – 7,5 см и избегать движения головы вперёд над грудью (выделить сгибание шейного отдела).

Нужна осторожность, нельзя приподнимать голову выше, чем 5 – 7,5 см, поскольку это существенно повышает вероятность перегрузки дисков и воспроизведения симптомов. Голову нужно удерживать приподнятой не менее 10 с в 12 повторениях. Упражнение можно усложнить, увеличив продолжительность удержания, сократив отдых и увеличив количество повторений. Если клиент не в состоянии сохранить касание подбородком груди (достигнутое положение) 10 секунд, упражнение можно упростить, положив клиента на наклонную поверхность, головой вверх. У людей со слабостью ГСШ при упражнении могут проявляться компенсации в виде движения головы вперёд (нижняя челюсть движется над грудью) или чрезмерное сгибание шеи (приподнимание головы более 7,5 см и движение подбородком по поверхности груди). Для получения более подробной информации об улучшении работы мышц ГСШ обратитесь к работе Hanney and Kolber Improving Muscle Performance of The Deep Neck (25).

ССКТ необходимо также включить упражнения для тренировки глубоких разгибателей шеи (ГРШ), играющих важную роль в обеспечении стабильности шейного отдела позвоночника (8). Недавние исследования показали существенную связь между слабостью ГРШ, в частности многораздельной и полуостистой мышц шеи, и болью в шее (15, 19). Принимая во внимание эту связь, ССКТ нужно включить в тренировочную программу упражнения для ГРШ. Функции мышц ГРШ улучшаются при выполнении клиентом ретракции шеи. Ретракцию шеи нужно первоначально выполнять сидя, пока упражнение не будет хорошо переноситься и правильно выполняться. Для ретракции шеи клиент двигает нижнюю челюсть назад, к позвоночнику, без сгибания шеи (Рисунок 3А). После того, как освоено правильное выполнение, ретракцию можно выполнять лёжа на животе с грудной клеткой, выдвинутой над краем стола, руки вдоль тела, а лопатки в среднем положении между полным сведением и полной протракцией (Рисунок 3В). Достигнутое положение ретракции шеи поддерживается 10 с, в подходе 12 повторений. Упражнение можно усложнить, увеличив продолжительность удержания, количество повторений, а также выполнение упражнения сидя с эспандером. У людей со слабостью ГРШ проявляются компенсации, включая разгибания шеи (взгляд вверх), разгибание туловища (прогиб спины) или наклона туловища назад.

Рис. 3. Ретракция шеи: клиент сдвигает нижнюю челюсть в сторону позвоночника (А). Ретракцию шеи можно усложнить положением лёжа на животе, грудь выдвинута за край стола, руки вдоль тела, лопатки в среднем положении между полным сведением и удалением от позвоночника (В). Нужно проявлять осторожность, избегая сгибания шеи при ретракции.

Тренировка с отягощениями мышц лопатки

Тренировка с отягощениями играет важную роль для возвращения до преморбидного уровня активности после реабилитации при грыже шейного отдела позвоночника. У людей с болью в шее, с выдвинутой вперёд головой и осанкой с протракцией плечевого пояса проявляется задержка и уменьшение продолжительности активации передней зубчатой мышцы (28, 57). При грыже шейных дисков люди часто демонстрируют подобное нарушение осанки, а значит, им необходимо включить в пост-реабилитационную программу соответствующее укрепление передней зубчатой мышцы. Наилучшим образом передняя зубчатая мышца рекрутируется при упражнении отжимания протракцией (2). Ludewig et al (36) выявили существенное улучшение рекрутирования передней зубчатой мышцы при выполнении отжимания протракцией по сравнению с обычными отжиманиями. При отжиманиях протракцией клиент в верхнем положении отжиманий дополнительно выдвигает плечи вперёд, удаляя лопатки от позвоночника и поддерживает их в таком состоянии не менее 10 с в подходе из 12 повторений (Рисунок 4А). Усложнить упражнение можно через увеличение количества повторений, подходов и применения эспандера. В случае недостаточной силы или боли у клиента при выполнении упражнения, отжимания протракцией можно делать с колен или от стены (Рисунок 4В). У людей, выполняющих отжимания протракцией, могут проявляться распространённые ошибки: переразгибание локтей или разворот кистей внутрь. Предотвратить возможные ошибки позволяет сохранение положения локтей и кистей непосредственно под плечевыми суставами, так максимально рекрутируются передние зубчатые мышцы и сводится к минимуму нежелательная нагрузка на верхние конечности.

Рис. 4. Отжимания протракцией: в верхнем положении отжимания клиент как можно больше удаляет плечевой пояс от позвоночника (А). Если клиент не способен правильно выполнить упражнение в упоре лёжа, тогда можно предложить коленно-кистевое положение (В).

Боль в шее может возникать при осанке с протракцией лопаток (сутулые плечи) и плохом контроле лопаток. Протракция ухудшает способность мышц эффективно стабилизировать лопатки при статических и динамических движениях, что может усиливать боль в шее (6). Осанка с сутулыми плечами в положении сидя связана с нарушением ЭМГ активности трапециевидных мышц (54, 58). Принимая во внимание прикрепления мышц, слабость нижней и средней части трапециевидных мышц приводит к подниманию лопаток и чрезмерной нагрузке на плечевой пояс и шейный отдел позвоночника. Таким образом, клиенту нужно выполнять программу тренировок, включающую укрепление нижней и средней части трапециевидных мышц. Как правило, для увеличения силы нижних и средних частей трапециевидных мышц применяют упражнения, при которых клиент ложится на живот, грудь над краем скамьи, плечи отводятся на 900 (Рисунок 5А) и 1300 (Рисунок 5В), с одновременной ретракцией шейного отдела позвоночника. Это положение удерживается в 12 повторениях по 10 секунд, с постепенным увеличением времени удержания, количества повторений и нагрузки. У людей со слабой нижней и средней частью трапециевидных мышц при выполнении упражнения может возникать разгибание шеи (взгляд вверх), протракция шеи (смещение нижней челюсти вперёд) или разгибание туловища (прогиб в спине).

Рис. 5. «Т» и «Y» отведения: лёжа на животе, грудь над краем стола, клиент отводит плечи на 900 (А) и на 1300 (В), одновременно с небольшой ретракцией шейного отдела позвоночника.

У клиентов с протракцией плечевого пояса и выдвинутой вперёд головой часто наблюдается повышенное напряжение малых грудных мышц (32). Оно может чрезмерно наклонять и вращать внутрь лопатку. Аномальное положение и нарушение модели движения лопатки может привести к патологии плеча и шеи, поэтому ССКТ нужно включить в программу пост-реабилитационных тренировок растягивания малых грудных мышц. Растягивание малых грудных мышц производится лёжа на спине, на вершине пенного ролика с отведёнными плечами и локтями, согнутыми до 900 (положение приветствия ил 90/90) (Рисунок 6А). Сохраняя это положение, клиент позволяет рукам горизонтальное отведение до комфортного ощущения растяжения передней поверхности груди. Малые грудные мышцы можно также растягивать лёжа на спине, на пенном ролике, с руками в положении физиологического отведения на 1500, удлиняющего малые грудные мышц эффективней, чем положение 90/90 (42). Кроме того, растяжение следует сохранять 15 – 30 с, как минимум, в двух повторениях, поскольку в исследованиях показано, что этого достаточно для удлинения малых грудных мышц (59). Несмотря на разногласия относительно частоты растягиваний, авторы исследования рекомендуют выполнять их при необходимости улучшений ежедневно. Для ССКТ важно следить за позой и процессом выполнения растягиваний и своевременно исправлять ситуацию мануально, вербально и визуальным примером. Описанные в разделе действия позволят максимально рекрутировать целевые мышцы и свести к минимуму нагрузку на шейные межпозвонковые диски.

Рис. 6. Растягивание малых грудных мышц: клиент лежит на спине, на вершине пенного ролика с плечами, отведёнными и локтями, согнутыми на 900. Сохраняя положение, клиент позволяет произойти горизонтальному разгибанию насколько это возможно (А). Растягивание также можно выполнить с руками в положении физиологического отведения на 1500 (В).

Обсуждение упражнений

Следующий пример (Таблица №1) – пример занятия для клиента с грыжей шейного диска в истории болезни.

Таблица 1. Программа для начинающего, рассчитанная на клиентов с грыжей шейного диска в истории болезни

Упражнения Целевые мышцы Схема выполнения
Беговая дорожка или эллиптический лыжник (разминка)  Шеи и верхней конечности 50% максимальной ЧСС, 5 – 10 мин.
Поднимание головы/подбородок к груди Глубокие сгибатели шеи ≥10 с удержания
≥12 повторений, 1 – 3 подхода
<30 с, отдых
Ретракция шеи Глубокие разгибатели шеи ≥10 с удержания
≥12 повторений, 1 – 3 подхода
<30 с, отдых
Отжимания протракцией Передняя зубчатая мышца ≥10 с удержания
≥12 повторений, 1 – 3 подхода
<30 с, отдых
Горизонтальное отведение на 900, лёжа на животе Средняя трапециевидная мышца ≥10 с удержания
≥12 повторений, 1 – 3 подхода
<30 с, отдых
Горизонтальное отведение на 1300, лёжа на животе Нижняя трапециевидная мышца ≥10 с удержания
≥12 повторений, 1 – 3 подхода
<30 с, отдых
Растягивания на пенном ролике Малая грудная мышца 15 – 30 с сохранения положения
>2 подходов

Описана программа, разработанная для асимптоматических клиентов на этапе пост-реабилитации и, как упоминалось выше, рекомендуется допуск от врача, прежде чем приступить к предложенной программе. Занятия проводятся три раза в неделю, с отдыхом между тренировками не менее одного дня, что позволяет достаточно восстановиться предрасположенным к повреждениям тканям. Упражнения выбраны для укрепления мышц шеи и плечевого пояса, а также улучшения осанки клиента. Акцент в программе на исключении сгибания и выдвижения головы вперёд при выполнении упражнений (Рисунки 7, 8, 9).

Рис. 7. Разгибание предплечий из-за головы сидя: клиенту нужна ретракция шейного отдела позвоночника при выполнении упражнения, а не выдвижение головы вперёд, как показано на снимке.

Рис. 8. Скручивания: клиенту нужно сохранять положение некоторой ретракции шеи при выполнении упражнения, а не тянуть шею в сгибание.

Рис. 9. Тяга за голову: для обеспечения правильной осанки клиенту нужно тянуть рукоятку к груди, одновременно сохраняя небольшую ретракцию шеи.

Программа упражнений с отягощениями сосредоточена на выносливости мышц с высоким количеством повторений, долгими удержаниями, небольшими отягощениями и короткими периодами отдыха, так как основная целевая мускулатура – сегментные стабилизаторы, в значительной степени состоящие из аэробных, производящих относительно невысокое усилие волокон типа 1 (4, 7, 35, 43). Применение программы может вызвать болезненность мышц через 24 – 48; тем не менее, симптомы, такие как тупая, жгучая или острая боль в шее и верхних конечностях, ожидать не следует. Осторожность нужна, если клиент в настоящее время принимает лекарственные средства. НПВС, анальгетики и кортикостероиды могут повышать переносимость боли, что в свою очередь предрасполагает клиента к травме из-за возможного нарушения сознательного контроля повреждения тканей (34). И наконец, упражнения программы нужно выполнять без задержки дыхания в связи с возможным повышением и возобновлением у клиента болей в шее и руке (50).

Выводы

Учитывая изменения в стоимости медицинского обслуживания, а также ограничение количества посещений, люди вероятно прекратят формальную программу реабилитации прежде, чем достигнут преморбидных уровней тренированности и активности. Несмотря на обычную стабильность пациентов, к моменту выписки сохраняются нарушения. При наличии нарушений и ограничений функции, ССКТ могут найти для себя возможность работать с клиентами, желающими улучшить функции; в этом случае им необходимы знания о соответствующем пост-реабилитационном уходе. Программа тренировок должна состоять из рекомендаций по поддержанию правильной осанки, улучшению мышечной работоспособности и возвращению при необходимости высокого уровня тренированности. Что важнее, ССКТ, участвующему в пост-реабилитации, необходимо распознавать проявление неожиданных симптомов (боль, продолжающаяся более нескольких дней или мигрирующая на плечо или в руку) для определения необходимости неотложного обращения к квалифицированному специалисту. И наконец, высока вероятность рецидива боли в шее, поэтому улучшение должно быть постепенным с тщательным контролем реакции клиента на тренировку. Взаимодействие с лечащим врачом перед разработкой программы полезно для понимания прогноза и соответствующих мер предосторожности. ССКТ могут оказать существенное воздействие на пост-реабилитацию клиентов; тем не менее, это видимо зависит от разработки безопасных и эффективных программ тренировок, которые содействуют возвращению к спортивной и оздоровительной активности.

Оригинал: http://journals.lww.com/nsca-scj/Fulltext/2017/06000/Post_Rehabilitation_Considerations_for_Clients.7.aspx

Упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника: 2 комплекса

Упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника: пример простого классического комплекса и альтернативной методики. Подготовка к ЛФК, 8 правил занятий.

Грыжа позвоночного столба вызывает нарушение чувствительности и двигательной активности, хронические боли, ухудшение сна, что снижает качество жизни и часто приводит к депрессии.

Для консервативного лечения и после проведения операции назначают лечебную физкультуру для достижения гибкости позвоночника, укрепления мышечного корсета спины, улучшения кровотока и нормализации обмена веществ в пораженной области. Это обязательный метод терапии при любых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Далее в статье мы расскажем, какие упражнения при грыже поясничного отдела позвоночника наиболее эффективны для восстановления здоровья спины (ссылка на источник, который использовался при подготовке статьи).

Подготовка к ЛФК и 8 правил тренировок

Лечебную гимнастику назначает врач в реабилитационный период после окончания основного курса консервативной терапии или оперативного вмешательства. К занятиям приступают в случае устранения интенсивных болей и нормализации общего самочувствия.

Программу тренировок подбирают индивидуально в зависимости от особенностей межпозвоночной грыжи и тяжести течения заболевания. Для закрепления правильной техники упражнений, сначала занятия проводят в группах ЛФК при лечебных учреждениях или санаториях. Затем тренироваться можно самостоятельно в домашних условиях.

Перед началом занятий необходимо ознакомиться с правилами ЛФК, которые помогут повысить эффективность терапии и предупредить нежелательные последствия тренировок.

  1. Постепенно наращивайте физическую нагрузку, количество упражнений и время занятий.
  2. При появлении болей, уменьшайте нагрузку или временно откажитесь от движения, которое вызывает дискомфорт.
  3. Упражнение начинайте с больной стороны, затем выполняйте движения с противоположной стороны.
  4. Напрягайте мышцы на вдохе, а расслабляйте на выдохе.
  5. Занимайтесь без обуви.
  6. При выполнении упражнений на спине, подкладывайте под поясницу подушку.
  7. Поднимайте ногу в положении лежа при условии, что вторая нога находится в состоянии упора на стопу или пятку.
  8. Мысленно концентрируйтесь на болезненном участке поясницы, почувствуйте прилив тепла и бодрости.

Упражнения выполняйте плавно и в медленном темпе, словно тренировка проходит в воде. В таком случае лучше прорабатываются мышцы и суставы, минимален риск развития осложнений в результате неловких движений.

Пример простого классического комплекса упражнений

Классический комплекс ЛФК включает базовые упражнения, которые подходят для всех пациентов. Его назначают в начальный реабилитационный период (первые 2 месяца занятий) и постепенно расширяют по мере тренировок.

Количество повторов упражнений 5–12 раз, время занятий 15–40 минут.

  1. Положение на спине, ноги выпрямлены, руки находятся вдоль тела. Напрягайте мышцы передней стенки живота на вдохе и расслабляйте при выдохе.
  2. Оставайтесь в исходном положении. Одновременно поднимайте вверх руку и ногу с противоположной стороны.
  3. Исходное положение не меняйте, согните ноги в коленных суставах. Тянитесь пальцами рук к коленям, задерживайтесь на весу, затем возвращайтесь на пол.
  4. Сядьте на табурет. Ладони рук положите на поясницу. Наклоняйтесь в одну и другую сторону до ощущения напряжения мышц спины и живота. Тоже повторите при наклонах веред и назад.
  5. Сядьте на корточки, ягодицы прижмите к ногам, пятки не отрывайте от пола. Поставьте ладони на пол перед собой, тянитесь вперед, не отрывая пятки от твердой поверхности.

Классическая методика включает различные комплексы упражнений – мы привели пример самой простой тренировки для начинающих.

Альтернативная методика

Существует альтернативная методика ЛФК, которая включает упражнения на скручивание позвоночного столба. Ее не назначают в ранний реабилитационный период. Занятия проходят лежа на спине, обязательно на твердой поверхности.

Количество повторов 2–10 раз в левую и правую сторону, время тренировки 20–40 минут.

  1. Ноги прямые, руки вдоль тела. Поднимите правую ногу, заведите ее за левую, поставьте стопу на пол. В это время поверните голову в противоположную сторону, задержитесь на 5-10 секунд, примите исходное положение.
  2. Ноги согните в коленях, прижмите друг к другу, стопы на полу. Руки вытяните в стороны. Прижимайте бедра к левой части живота, голову поворачивайте вправо, и наоборот.
  3. Левую ногу выпрямите. Лодыжку правой ноги положите на левое колено, а ногу максимально тяните к полу. В то же время голову поверните налево и тянитесь руками в эту же сторону, примите исходное положение. Проделайте упражнение с противоположной стороны.

Во время занятий возникает ощущение напряжение мышц грудной клетки, поясницы и живота. По мере тренировок расширяется объем движений в спине и гибкость позвоночника.

По материалам сайта: http://gryzhinet.ru

Межпозвоночная грыжа | EMC

Зачастую одной из причин появления болей в спине является грыжа межпозвоночного диска. Межпозвоночной грыжей называется смещение пульпозного ядра диска с разрывом фиброзного кольца, которое сопровождается болевым синдромом, а в некоторых случаях — развитием неврологических осложнений на уровне конечностей. При этом межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника в большинстве случаев проявляется у людей в возрасте 25-45 лет. Сейчас существует множество безоперационных методов лечения позвоночной грыжи. Тем не менее в некоторых случаях лечение межпозвонковой грыжи требует  проведения хирургического вмешательства

Причины развития грыжи межпозвоночного диска

Основной причиной разрушения хряща и развития грыжи является одномоментная острая или хроническая перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, которой способствуют:

  • поднятие тяжести;

  • длительная сидячая работа;

  • неправильная осанка;

  • поворот корпуса в наклоне;

  • хроническое воздействие вибрации.

Механизм развития грыжи

В центре позвоночного диска расположено пульпозное ядро, состоящее из плотно-эластической соединительной ткани, упругость которой с возрастом снижается, нагрузка ложится на волокна фиброзного кольца, провоцируя появление микротрещин. Со временем трещина увеличивается в размере, и ткань пульпозного ядра начинает выходить за пределы диска.

Симптомы

Грыжа межпозвоночного диска может образоваться в шейном, грудном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника. В зависимости от места ее формирования выделяют различные симптомы межпозвоночной грыжи.

Симптомы межпозвоночной грыжи шейного отдела:

  • головные боли и головокружение;

  • боль в плечах и руках;

  • подъемы артериального давления;

  • онемение в пальцах рук.

Симптомы межпозвоночной грыжи грудного отдела:

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

  • боль в пояснично-крестцовой области;

  • боль в нижних конечностях;

  • слабость и нарушение чувствительности в ногах.

Диагностика

Основным методом диагностики заболевания является магнитно-резонансная томография. Для исключения нестабильности одного из позвонков врач может назначить рентгенографию с функциональными пробами (рентген в положении максимального сгибания и разгибания). На основе полученных данных принимается решение о выборе тактики лечения грыжи межпозвоночного диска.

Лечение

В зависимости от степени повреждения межпозвонкового диска, выраженности клинических проявлений и неврологической симптоматики, может применяться консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает медикаментозную терапию, приемы мануальной терапии, лечебную гимнастику и электротерапию для снижения болевого синдрома и болезненного напряжения мышц.

Используемые в ECSTO методики мануальной терапии позволяют аккуратно восстановить подвижность сегментов позвоночного столба, подвижность крестцово-подвздошных суставов, снизить интенсивность боли за счет расслабления реактивно напряженных мышечных групп.

Курс лечебной физкультуры назначается с целью декомпрессии (в процессе занятий расширяются корешковые отверстия, снижается степень раздражения невральных структур) и стабилизации, (мы учим пациента держать позвоночный столб в правильном положении вне зависимости от рода деятельности и положения тела) определенного отдела позвоночника. Правильно подобранный комплекс упражнений повышает результативность консервативного лечения.

Различные методы электротерапии (ЧЭНС, УЗ и др.) позволяют снизить выраженность воспалительной реакции, степень напряжения мышц, и, в итоге, значительно уменьшить болевой синдром.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев хирургического лечения производится микрохирургическая дискэктомия. Данная операция на межпозвоночной грыже позволяет освободить компримированные нервные структуры благодаря полному удалению не только выпавшей части межпозвонкового диска, но и разрушенного содержимого пульпозного ядра. Основным достоинством операции по удалению межпозвоночной грыжи является минимальная инвазивность и, при этом, достаточный обзор для удаления грыжи или секвестра практически любого размера. В послеоперационном периоде пациент может быть активизирован в ближайшие сутки, что позволяет в кратчайшие сроки начать реабилитацию и восстановить трудоспособность.

Добавим, что самостоятельное лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела в виде упражнений, растираний и применении народных средств не допустимо, т.к. это может привести к серьезным осложнениям.

Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника

Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника — Центр реабилитации позвоночника Главная | Мы лечим | Реабилитация после операции по удалению грыжи позвоночника

Общие симптомы

Плюсы лечения в нашей клинике:
  • более 35 лет опыта в лечении заболеваний позвоночника, 15 лет хирургической практики;
  • пристальное внимание не только к диагностике и лечению, но и к восстановительному периоду как гарантии полного выздоровления;
  • применение разнообразных методик с учётом ваших индивидуальных особенностей – величины грыжи, сопутствующих болезней, противопоказаний;
  • узкоспециализированная направленность клиники – тщательная проработка техник, регулярное обновление аппаратов, отслеживание современных тенденций, авторская система лечения и реабилитации позвоночника.

 

К хирургическому вмешательству в клинике Олега Савяка прибегают в исключительных случаях. Тем не менее при запущенной форме заболевания без операции не обойтись. Чтобы исключить повторное появление грыж позвоночника и ускорить процесс восстановления и оздоровления организма, профессионалы нашей клиники советуют уделить особое внимание реабилитации.

Методы послеоперационного восстановления

Хирургическое вмешательство по удалению грыжи диска не означает обязательную инвалидность. Если выполнять все рекомендации наших специалистов и не пренебрегать комплексным подходом, возвращение к нормальной жизни произойдёт быстро. Доказали эффективность следующие методы восстановления позвоночника после операции:

  • ЛФК. Лечебная гимнастика – едва ли не самое важное в реабилитационном периоде. Благодаря упражнениям укрепляется мышечный каркас, который поддерживает позвоночник. Также нормализуется кровообращение, расслабляется спина, уходит дискомфорт и улучшается общее состояние организма. После операции рекомендованные упражнения нужно выполнять по несколько раз в день. Спустя некоторое время ЛФК полезно заниматься 1-2 раза в день для профилактики. Гимнастику нельзя выполнять через боль. Врачи клиники Олега Савяка советуют вначале ограничивать амплитуду, количество повторений и время занятий. Когда организм привыкнет к физической нагрузке, её важно наращивать.
  • Ручной массаж. Лечебное массирование стимулирует кровоток и расслабляет «забитые» мышцы. Важно обращаться к профессионалам, знающим всё об опорно-двигательном аппарате, биологически активных точках, к тем массажистам, которые принесут ощутимую пользу. В клинике Савяка вам подберут технику массажа, которая принесёт облегчение, улучшит нервную проводимость и снизит вероятность осложнений.
  • Приём поддерживающих препаратов. К числу таких средств относится, например, продукт на основе стволовых клеток. Он продлевает молодость, улучшает состояние и ускоряет реабилитацию. Капсулы поддерживают естественную выработку ваших собственных стволовых клеток из костного мозга в кровь.

 

В период реабилитации хорошо также проводить физиотерапию и принимать лечебные ванны. Не забывайте о рекомендациях врачей нашей клиники, и грыжа диска больше не повторится. Записывайтесь на индивидуальные или групповые занятия к нашим квалифицированным инструкторам. Предусмотрены различные программы – от оздоровительной гимнастики до пилатеса. Обращайтесь к нам для составления индивидуальной программы реабилитации. Восстанавливайтесь после операции под наблюдением специалистов!

Савяк Олег Богданович
Врач-вертебролог, нейрохирург, мануальный терапевт
  • 37 лет в медицине лечения заболеваний позвоночника;
  • 15 лет практики в нейрохирургии;
  • 700 операций на позвоночнике;
  • более 300 операций на головном мозге;
  • 26 лет в мануальной медицине;
  • в 2003 году открыта клиника вертебрологии — клиника новых технологий в лечении заболеваний позвоночника и суставов;
  • Академик Российской Академии естественных наук
  • Проконсультировано и лично пролечено более 60 тыс. человек

© 2018 ООО «Клиника вертебрологии»
Лицензия: № ЛО-24-01-001215

Все права защищены, при копировании
материалов ссылка на сайт-источник обязательна.

Продвижение сайтов

206 запросов за 0,569 секунд.

Транспедикулярная фиксация позвоночника (без стоимости конструкции)

Транспедикулярная фиксация позвоночника (без стоимости конструкции)

Стандартная операция транспедикулярной фиксации — выполняется при нестабильных переломах позвоночника, как правило, чащевсего — это зона грудопоясничного перехода: Th21, Th22 грудные позвонки, и L1, L2 поясничные позвонки; повреждения на другихуровнях, или многоуровневые переломы нескольких позвонков встречаются реже, и тогда проводится многоуровневая фиксацияпозвоночника, которая требует предварительного тщательного планирования.Для стандартной транспедикулярной фиксации используются 4 винта — 2 винта устанавливаются в позвонок выше перелома, 2винта — в позвонок ниже перелома. Винты устанавливаются через самую прочную часть позвонка — его ножку; в зависимости оттолщины ножки и размеров позвонка — подбирается диаметр винта, и его длина. Траектория введения винта рассчитывается такимобразом, чтобы винт не попадал в позвоночный канал (где он может повредить дуральный мешок, спинной мозг и корешки), и не“проваливался” кнаружи — в этом случае, помимо ненадежной фиксации позвоночника могут серьезно пострадать почки, легкие,или крупные сосуды, расположенные в этой зоне.Для контроля точности установки транспедикулярных винтов предложено множество технических решений — самое простое — этомеханические щупы, которыми можно проверить глубину и направление траектории винта. Также используются технологииультразвукового щупа, установки винтов под навигацией, и самая точная технология — роботизированная установка винтов.Считается, что транспедикулярная фиксация позвонков должна сочетаться с межтеловой фиксацией (Fision 360°):

  1. Абсолютная биологическая инертность — импланты не должны окисляться в среде организма, должны хорошоприживаться, и не вызывать реакции отторжения; это позволяет устанавливать импланты пожизненно, и не планироватьоперации по их удалению.
  2. МРТ — совместимость — импланты не должны иметь ферромагнитных свойств, чтобы не нагреваться под действиеммагнитного поля; кроме того, хорошие импланты имеют минимум наводок при выполнении МРТ и КТ на прилегающихучастках мягких тканей — это позволяет проводить сравнение снимков до операции и после нее, и получать достовернуюинформацию.
  3. Устойчивость к усталости — большинство титановых сплавов очень твердые, но и довольно хрупкие — они плоховыдерживают ударные нагрузки, быстро накапливают усталостные напряжения и — ломаются; качественные фиксаторыизготавливают из особых сплавов, с высокой пластичностью, и производители заявляют об отсутствии поломок прииспытаниях на усталость материала — как правило, это тесты на 10млн циклов нагрузки — считается что именно столькошагов человек может пройти за 60 лет жизни, поэтому современнные производители дают пожизненную гарантию нафиксаторы.
  4. Удобство монтажа — очень субъективная характеристика, отражающая возможность смонтировать протяженную системуадаптированно к изгибам позвоночника, а при необходимости — исправить деформацию позвоночника в 3х плоскостях;современные конструкции имеют несколько этапов фиксации, при монтаже конструкции. Поэтапная фиксация позволяетнезависимо выполнить такие маневры, как деротация, реклинация, контракция, редукция — это позволяет наиболееполноценно и безопасно восстановить опорную функцию позвоночника.
  5. Возможность перкутанной установки — большинство современных систем для фиксации позвоночника имеютмодификации, позволяющие установить фиксаторы без разрезов, через проколы, и выполнить монтаж конструкции подкожей, не делая разреза
  6. Цементируемые системы — еще одна опция, позволяющая через установленные фиксаторы ввести в тела позвонковкостный цемент и тем самым укрепить положение конструкции; такие конструкции используются при остеопорозе, когдавысок риск миграции фиксаторов; впервые в мире операции с цементируемыми винтами были выполнены ДзукаевымД.Н. (получен патент на изобретение), результаты операций представлены на международном конгрессе в Давосе, в2004г. В настоящее время все ведущие производители выпускают цементируемые винты для выполнения операций приостеопорозе.

Операция на шейном отделе позвоночника проводится обычно при лечении грыжи. Хотя человекуможет помочь консервативное, в данном случае медикаментозное лечение, в запущенных случаяхприходится обращаться к операции. К такой крайней мере обычно прибегают в том случае, еслиболезнь затянулась и появился ряд симптомов, нарушающие жизненно важные функции. Это полноеили частичное онемение, нарушение мочеиспускания, сильные боли.

Серьезным осложнением грыжи межпозвонкового диска, требующимнемедленной медицинской помощи, является ущемление спинного мозгавплоть до развития миелопатического синдрома, клиническая картинакоторого зависит от уровня поражения. Ущемление спинного мозга вышеуровня С4 приводит к развитию дыхательного паралича, на уровне С4 –С5 возникает вялый паралич в руках и спастический паралич в ногах. С6– С7 приводит к параличу нижних конечностей и предплечий, но при этомсохраняются движения в локтевом суставе.

Как диагностируется грыжа диска шейного отдела позвоночника?Основнымиметодамидиагностикиявляютсяклиническийортопедический и неврологический осмотр пациента, выяснениеобстоятельстввозникновенияитечениязаболевания.Изинструментальных методов диагностики обязательным являетсярентгенография позвоночника. Для уточнения диагноза используюткомпьютерную и магнитно-резонансную томографию, УЗИ сосудов шеи,электромиографию.

Как лечится грыжа диска шейного отдела позвоночника?Во многих случаях удается добиться стойкого лечебного эффекта приконсервативном лечении. Больным рекомендуется ограничивать резкиедвижения головой, избегать неудобных поз. Желательно, чтобыпациенты носили мягкий шейный корсет. Медикаментозное лечениевключает в себя назначение нестероидных противовоспалительныхсредств (НПВС), которые обладают выраженными обезболивающими,противовоспалительнымисвойствамиипрепаратовмиорелаксирующим действием, то есть снимающим мышечноенапряжение. Используют различные виды физиотерапевтическихпроцедур. Большое значение придается массажу, лечебнойфизкультуре. Данные методы способствуют формированию «мышечногокорсета» и тем самым снижают количество жалоб. В качествепервоочередных мер при боли в позвоночнике многие физиотерапевтырекомендуют комплекс упражнений, разработанный Робином МакКензииз Новой Зеландии или остеопатическую методику стрейн-контрстрейнпо Лоуренсу Джонсу. К физиотерапевтическим методам относятсяприменение тепла, ультразвука. Все это помогает снять мышечныйспазм.

Когда необходима операция?При неэффективности консервативной терапии показано оперативноевмешательство, а при развитии миелопатического синдрома операциядолжна выполняться немедленно, по жизненным показаниям. Вбольшинстве случаев боль вследствие грыжи в шейном отделе проходитв течение от нескольких недель до пары месяцев. Если же боль длится дольше и не купируется консервативными средствами, то приходитсяприбегать к хирургическому вмешательству.

Записаться на Транспедикулярную фиксацию позвоночника (без стоимости конструкции) в Екатеринбурге можно по номеру 8(343)272-03-03

упражнений при грыже C6 и C7

Правильная осанка может помочь уменьшить боль в шее.

Кредит изображения: VlaDee / iStock / GettyImages

Если у вас болит шея, у вас может быть грыжа межпозвоночного диска. Кости шеи составляют часть позвоночника и называются шейными позвонками . Эти позвонки подвижны, что позволяет вашей голове вращаться и поворачиваться.

Различные части вашего тела управляются с помощью нервов, некоторые из которых отходят от спинного мозга около определенных позвонков.Когда один из мягких дисков между вашими шейными позвонками разрывается или грыжаются, ваши нервы сжимаются, и ваши кости могут измельчаться. Вы можете потерять функцию и испытать боль.

Ваш врач может порекомендовать программу реабилитации с упражнениями для увеличения подвижности и уменьшения боли.

Подробнее: Действия, которые могут усугубить грыжу шейного диска

С6 и С7 позвонки

Ваши позвонки C6 и C7 находятся у основания шеи, и нервы на этих уровнях снабжают мышцы, которые выпрямляют пальцы, а также мышцы трицепса, которые выпрямляют ваш локоть.Грыжа диска между этими позвонками может вызвать боль или потерю двигательной функции в шее, а также в плече и руке.

В дополнение к упражнениям для шеи ваш врач или физиотерапевт может порекомендовать укрепляющие упражнения для мышц, затронутых грыжей.

Подтяни подбородок

Одно простое, но эффективное упражнение при грыже межпозвоночного диска шеи — это подтянуть подбородок. Это упражнение можно выполнять в разных положениях в зависимости от вашей травмы и уровня реабилитации.Это упражнение выполняется, удобно сидя на стуле с прямой спиной. Положите палец на подбородок.

Медленно подтяните подбородок к шее, от пальца, не опуская голову и не глядя вниз. Задержите подбородок несколько секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение. Если вы длительное время сидите, выполняйте от двух до трех повторений каждые 20–30 минут.

Подбородок стоя

Плохая осанка может повлиять на позвонки, увеличивая давление на грыжу межпозвоночного диска.Упражнения для улучшения осанки могут облегчить боль и укрепить мышцы, поддерживающие шею и позвоночник. Встаньте, ноги вместе, руки свесите по бокам. Вдохните и поднимите плечи вверх, затем перекатите их вниз и назад, осторожно сжимая лопатки вместе.

Выдохните и подтяните подбородок, удерживая лопатки навстречу друг другу. Задержитесь на несколько секунд и отпустите. Повторите это движение два-три раза и практикуйте эту позу несколько раз в день.

Упражнение на вращение шеи

Повороты шеи, выполняемые лежа, сидя или стоя, являются отличным способом увеличить подвижность. Начните с того, что посмотрите прямо перед собой и сцепите руки вместе, чтобы плечи не поднимались. Осторожно поверните шею так, чтобы подбородок переместился к плечу, останавливаясь, когда вы чувствуете растяжение.

Задержитесь в этом положении от 10 до 30 секунд и верните голову в исходное положение. Повторите с другой стороны.

Подробнее: Упражнения для укрепления шеи при грыже межпозвоночного диска

Следите за своей позой

Поддержание правильной осанки сидя в течение дня также может снизить давление на пораженные нервы шеи. Сядьте прямо и отрегулируйте высоту стула, чтобы ступни опирались на пол. Отрегулируйте высоту клавиатуры так, чтобы плечи расслабились, а локти были согнуты чуть больше 90 градусов. Во время набора держите запястья прямо.

Расположите монитор прямо перед собой на уровне глаз. Не держите телефон между ухом и плечом — это может увеличить нервное давление, вызванное грыжей межпозвоночного диска. Делайте частые перерывы, чтобы расслабить мышцы.

Грыжа диска — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Грыжа межпозвоночного диска — это заболевание позвоночника, при котором фиброзное кольцо повреждено, что приводит к образованию грыжи пульпозного ядра (которое обычно находится в центре диска).Это может привести к сдавливанию нервов или спинного мозга, вызывая боль и дисфункцию спинного мозга. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение грыжи диска и объясняет роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определить дегенерацию пульпозного ядра в этиологии грыжи диска.

  • Опишите патофизиологию грыжи диска.

  • Опишите тест с подъемом прямой ноги и контралатеральный (скрещенный) тест с подъемом прямой ноги при физикальном обследовании пациентов с грыжей диска.

  • Обобщите важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для улучшения координации помощи пациентам, страдающим грыжей диска.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Грыжа межпозвоночного диска — это состояние, при котором пульпозное ядро ​​смещается из межпозвонкового пространства. Это частая причина болей в спине. Пациенты, которые испытывают боль, связанную с грыжей межпозвоночного диска, часто вспоминают провоцирующее событие, вызвавшее их боль.В отличие от механической боли в спине, боль при грыже межпозвоночного диска часто бывает жгучей или жалящей и может отдавать в нижнюю конечность. Кроме того, в более тяжелых случаях это может быть связано со слабостью или изменениями чувствительности. В позвоночнике между телами позвонков располагается диск или пульпозное ядро. Он поддерживает позвоночник, действуя как амортизирующая подушка. В некоторых случаях грыжа межпозвоночного диска может сдавливать нерв или спинной мозг, что вызывает боль, соответствующую сдавлению нерва или дисфункции спинного мозга, также известной как миелопатия.Грыжа межпозвоночного диска может быть очень болезненной. К сожалению, существует ограниченное количество эффективных консервативных методов лечения со значительной эффективностью. В течение нескольких недель большинство случаев болезненной грыжи межпозвоночного диска заживает. Во многих случаях грыжа диска не причиняет пациенту боли. Грыжа межпозвоночного диска часто выявляется на МРТ бессимптомных пациентов. Визуализация не показана пациентам с признаками и симптомами стабильной грыжи межпозвоночного диска до шести недель стойких симптомов. МРТ — это предпочтительный метод визуализации.В большинстве случаев грыжа межпозвоночного диска заживает консервативно, но в рефрактерных случаях могут потребоваться интервенционные процедуры или хирургическое вмешательство. Эпидуральные инъекции кортикостероидов являются эффективными обезболивающими при грыже межпозвоночного диска в краткосрочной перспективе, в то время как дискэктомия более эффективна, чем консервативное лечение, до одного года после операции [1] [2] [3]. Медицинские работники должны помнить о лечении пациента с грыжей межпозвоночного диска и следить за серьезными или быстро прогрессирующими неврологическими изменениями; это было бы показанием для срочного направления к нейрохирургу.

Этиология

Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца — фиброзного плотного коллагенового кольца, окружающего пульпозное ядро. Грыжа диска возникает, когда часть или все пульпозное ядро ​​выступает через фиброзное кольцо. Наиболее частой причиной грыжи диска является дегенеративный процесс, при котором с возрастом пульпозное ядро ​​становится менее гидратированным и ослабевает. Этот процесс приведет к прогрессирующей грыже межпозвоночного диска, которая может вызвать симптомы. Вторая по частоте причина грыжи диска — травма.Другие причины включают нарушения соединительной ткани и врожденные нарушения, такие как короткие ножки. Грыжа диска чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника, за которым следует шейный отдел позвоночника. В поясничном и шейном отделах позвоночника чаще возникает грыжа межпозвоночного диска из-за биомеханических сил в гибкой части позвоночника. В грудном отделе позвоночника частота грыж диска ниже [4] [5].

Считается, что патофизиология межпозвоночной грыжи представляет собой комбинацию механического сжатия нерва выпуклым пульпозным ядром и местного увеличения воспалительных хемокинов.

Грыжа чаще возникает заднебоковой, где фиброзное кольцо тоньше и не имеет структурной поддержки со стороны передней или задней продольных связок. Из-за своей близости заднебоковая грыжа с большей вероятностью сдавливает нервный корешок. С другой стороны, компрессия спинного мозга и клиническая миелопатия могут возникнуть при грыже большого диска по средней линии. Локальная боль в спине представляет собой сочетание давления грыжи межпозвоночного диска на продольную связку и химического раздражения из-за местного воспаления.

Эпидемиология

Заболеваемость грыжей межпозвоночного диска составляет от 5 до 20 случаев на 1000 взрослых ежегодно и наиболее часто встречается у людей в третьем-пятом десятилетии жизни, при соотношении мужчин и женщин 2: 1 [6] . Предполагаемая распространенность симптоматической грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника составляет около 1-3 процентов пациентов. Распространенность наиболее высока среди лиц в возрасте 30-50 лет. У пациентов в возрасте от 25 до 55 лет вероятность возникновения грыжи межпозвоночного диска составляет примерно 95 процентов на уровне L4-L5 или L5-S1 [7].Болезнь диска является основной этиологией менее чем у пяти процентов пациентов с болями в спине [8].

История и физика

Характерные признаки грыжи межпозвонковых дисков вдоль позвонков. Пациент, скорее всего, вспомнит провоцирующую травму, часто из-за подъема или скручивания. Кроме того, боль можно охарактеризовать как острую или жгучую. Часто наблюдается иррадиация боли в области сдавленного нервного корешка. Также могут возникать онемение и покалывание, а также снижение чувствительности вдоль пути нервного корешка.В более тяжелых случаях могут быть одобрены слабость или чувство нестабильности при ходьбе.

Шейный отдел позвоночника

История

В шейном отделе позвоночника C6-7 является наиболее частой грыжей межпозвоночного диска, вызывающей симптомы, в основном радикулопатию. В анамнезе таких пациентов должна быть указана основная жалоба, начало симптомов, когда боль начинается и излучается. В анамнезе следует указать, есть ли в прошлом какие-либо виды лечения. [9]

Медицинский осмотр

При физикальном обследовании особое внимание следует уделять слабостям и сенсорным нарушениям, а также их миотомному и дерматомному распределению.Экзаменатор также должен обратить внимание на любые признаки дисфункции спинного мозга.

Таблица 1 : Типичные признаки поражения одиночного нерва из-за компрессии межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника

  • C5 Нерв — боль в шее, плече и лопатке, онемение боковой части руки и слабость во время отведения плеча , внешнее вращение, сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья. Затрагиваются рефлексы двуглавой мышцы и плечевого сустава.

  • C6 Нерв — боль в шее, плече, лопатке и боковой руке, предплечье и кисти, а также онемение латерального предплечья, большого и указательного пальцев.Слабость при отведении плеча, ротации наружу, сгибании локтя, супинации и пронации предплечья является обычным явлением. Затрагиваются рефлексы двуглавой мышцы и плечевого сустава.

  • C7 Нерв — боль в шее, плече, среднем пальце является стандартным, наряду с онемением указательного, среднего пальца и ладони. Часто наблюдается слабость в локте и запястье, а также слабость во время радиального разгибания, пронации предплечья и сгибания запястья. Пораженный рефлекс — это трицепс.

  • C8 Нерв — боль в шее, плече и медиальной части предплечья с онемением медиальной части предплечья и медиальной кисти. Слабость часто встречается при разгибании пальцев, разгибании запястья (локтевой кости), дистальном сгибании, разгибании, отведении и приведении пальцев, а также при дистальном сгибании большого пальца. Рефлексы не нарушены.

  • Т1 нерв — боль часто возникает в шее, медиальной части руки и предплечья, тогда как онемение — в передней части руки и медиальной части предплечья.Слабость может возникнуть при отведении большого пальца, дистальном сгибании большого пальца, отведении и приведении пальца. Рефлексы не нарушены.

Поясничный отдел

История

В поясничном отделе позвоночника грыжа межпозвоночного диска может проявляться симптомами, включая сенсорные и моторные аномалии, ограниченные определенным миотомом. В анамнезе у этих пациентов должны быть указаны основные жалобы, появление симптомов, когда боль начинается и излучается. В анамнезе следует указать, было ли какое-либо лечение в прошлом.

Медицинский осмотр

Тщательное неврологическое обследование может помочь определить степень сжатия. Потеря чувствительности, слабость, локализация боли и потеря рефлекса, связанные с различными уровнями, описаны в таблице 2.

Таблица 2 . Типичные признаки поражения одиночного нерва из-за компрессии грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе

  • L2-L3-L4 Нервы — боль в спине с иррадиацией в переднюю часть бедра и медиальную часть голени; потеря чувствительности передней части бедра, а иногда и медиальной части голени; слабость сгибания и приведения бедра, слабость разгибания колен; снижение рефлекса надколенника.

  • L5 Нерв — задний, расходящийся в ягодицу, боковую часть бедра, боковую икры и тыльную поверхность стопы, большой палец ноги; потеря чувствительности на латеральной икре, тыльной стороне стопы, перепонке между первым и вторым пальцами; слабость при отведении бедра, сгибании колена, тыльном сгибании стопы, разгибании и сгибании пальцев стопы, инверсии и вывороте стопы; снижение полусухожильного / полуперепончатого рефлекса.

  • S1 Нерв — задний, расходящийся в ягодицу, латеральную или заднюю часть бедра, заднюю часть голени, латеральную или подошвенную ступню; потеря чувствительности на задней части голени, боковой или подошвенной стороне стопы; слабость при разгибании бедра, сгибании колена, подошвенном сгибании стопы; Пяточное сухожилие; Медиальная ягодица, промежность и перианальная область; слабость может быть минимальной, с недержанием мочи и кала, а также с сексуальной дисфункцией.

  • S2-S4 Нервы — боль в крестце или ягодице с иррадиацией в заднюю часть голени или промежность; сенсорный дефицит на медиальной части ягодиц, промежности и перианальной области; отсутствует бульбокавернозный, рефлекс анального подмигивания.

Тест подъема прямой ноги: Когда пациент лежит на спине, исследователь медленно поднимает ногу пациента под увеличивающимся углом, удерживая ногу прямо в коленном суставе. Тест считается положительным, если он воспроизводит типичную для пациента боль и парестезию.[10]

Контрлатеральный (скрещенный) тест с подъемом прямой ноги: Как и в тесте с подъемом прямой ноги, пациент лежит на спине, а экзаменатор поднимает бессимптомную ногу. Тест считается положительным, если маневр воспроизводит типичную для пациента боль и парестезию. Специфичность теста выше 90%.

Оценка

Более 85% пациентов с симптомами, связанными с острой грыжей межпозвоночного диска, проходят в течение 8–12 недель без какого-либо специального лечения.Тем не менее, пациенты, которые прошли ненормальное неврологическое обследование или не поддаются консервативному лечению, потребуют дальнейшего обследования и лечения [11] [12] [13].

Рентгеновские снимки : они очень доступны в большинстве клиник и амбулаторных отделений. Этот метод визуализации можно использовать для оценки любой структурной нестабильности. Если рентген показывает острый перелом, его необходимо дополнительно исследовать с помощью компьютерной томограммы (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Компьютерная томография : это предпочтительное исследование для визуализации костных структур позвоночника.Он также может показать кальцинированные грыжи межпозвоночных дисков. Он менее доступен в офисных условиях по сравнению с рентгеновскими лучами. Но это удобнее, чем МРТ. Пациентам, которым имплантированы устройства, не сопоставимые с МРТ, может быть проведена КТ-миелография для визуализации грыжи межпозвоночного диска.

МРТ : это предпочтительное и наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи межпозвоночного диска. Результаты МРТ помогут хирургам и другим поставщикам медицинских услуг спланировать хирургическое лечение, если оно показано.

Лечение / ведение

Консервативное лечение : Острые шейные и поясничные радикулопатии, вызванные грыжей межпозвоночного диска, в основном лечатся безоперационным лечением.НПВП и физиотерапия — это методы лечения первой линии. Не рекомендуется физиотерапия при появлении первых симптомов. Большинство случаев грыжи диска разрешаются в течение нескольких недель после появления симптомов; Таким образом, не рекомендуется начинать физиотерапию до тех пор, пока симптомы не продлятся не менее трех недель. Это отличные способы избавления от боли. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, или пациентам с неврологическим дефицитом требуется своевременная хирургическая консультация.[14] [15] [16] [17] Имеются ограниченные данные об использовании миорелаксантов, таких как циклобензаприн или пероральные кортикостероиды [18]. В случаях сильной боли, не поддающейся лечению безрецептурными обезболивающими, рекомендуется применение опиоидных анальгетиков. Тем не менее, профиль побочных эффектов, риск и преимущества препарата следует обсудить с пациентом, а опиоиды следует назначать на как можно более короткий срок. Трансламинарные эпидуральные инъекции и селективная блокада нервных корешков являются методами второй линии для пациентов, не отвечающих на консервативное лечение и у которых наблюдаются симптомы в течение как минимум четырех-шести недель.Имеются ограниченные данные об эффективности эпидуральных инъекций после трех месяцев, но также часто рассматриваются повторные инъекции [19] [20].

Хирургическое лечение : Как всегда, хирургическое лечение является крайней мерой. Хирургические процедуры при грыже межпозвоночного диска включают ламинэктомию с дискэктомией в зависимости от шейной или поясничной области. Кроме того, пациенту с грыжей межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника можно управлять с помощью переднего доступа, который требует передней декомпрессии и спондилодеза шейки матки.Можно рассмотреть вариант замены искусственного диска. Другие альтернативные хирургические процедуры поясничного отдела позвоночника включают боковой или передний доступ, который требует полной дискэктомии и спондилодеза. Преимущества хирургического вмешательства умеренные и имеют тенденцию уменьшаться со временем после операции [21].

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз грыжи межпозвоночного диска включает:

Прогноз

Исследования различаются по результатам прогноза грыжи межпозвоночного диска.Но в большинстве случаев поддается консервативному менеджменту. Одно исследование показало, что 30% пациентов жалуются на боли в спине через год [22]. Следует также отметить, что во многих случаях грыжа диска протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при расширенной визуализации. Из симптоматических случаев 90% разрешаются через шесть недель после травмы. Операция может привести к более быстрому восстановлению симптоматической грыжи межпозвоночного диска, но результаты также аналогичны консервативному лечению через год после операции [23] [24] [23].

Осложнения

Осложнения грыжи межпозвоночного диска включают развитие хронической боли в спине. Кроме того, нелеченные случаи грыжи диска, хотя и редкие, могут привести к стойкому повреждению нерва в результате сильной компрессии нервных корешков. Большинство примеров дискэктомии успешны при хирургическом лечении грыжи межпозвоночного диска, но в некоторых случаях требуется повторное вмешательство. Экономическая симптоматическая грыжа межпозвоночного диска может привести к значительной потере работы и инвалидности. Тяжелые осложнения хирургических вмешательств или интервенционных процедур встречаются редко, но в литературе описаны случаи паралича и смерти.

Сдерживание и обучение пациентов

Грыжа межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника обычно проявляется симптомами радикулопатии или миелопатическими симптомами в зависимости от сдавления нервных корешков или спинного мозга, соответственно.

Пациенты могут жаловаться на жгучую боль, онемение и покалывание, изменение чувствительности или слабость.

Подавляющее большинство случаев разрешается при консервативном лечении.

В шейном (шее) и поясничном (поясничный) отделах позвоночника пациенты сначала лечатся консервативно с помощью безрецептурных обезболивающих, домашних упражнений, тепла, льда и физической активности в зависимости от переносимости.

Время выздоровления часто зависит от механизма травмы, а также от степени тяжести грыжи диска. В среднем, большинство случаев грыжи диска разрешаются в период от двух до двенадцати недель после травмы.

Поскольку во многих случаях улучшение наступает в течение двух-трех недель после травмы, физиотерапия не рекомендуется до трех недель после появления симптомов.

Точно так же, учитывая, что большинство случаев проходят в течение шести недель после появления симптомов. МРТ не рекомендуется до тех пор, пока не появятся стойкие симптомы, симптомы тяжелой радикулопатии или быстро ухудшающиеся неврологические изменения, связанные с подозрением на грыжу диска, по крайней мере, в течение шести недель.

Пациента с прогрессирующими миелопатическими симптомами или не отвечающего на консервативное лечение можно лечить с помощью эпидуральной инъекции стероидов или радиочастотной абляционной терапии.

Хирургический доступ для грудного отдела позвоночника включает трансторакальный или реберно-трансверсэктомический доступ при дискэктомиях и спондилодезе.

Улучшение результатов медицинской бригады

Грыжа межпозвоночного диска — распространенная проблема, с которой сталкиваются лечащий врач, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи и терапевт.Лечение грыжи диска неудовлетворительно, поэтому необходимо задействовать межпрофессиональную команду. Первоначальное лечение должно быть консервативным, если у пациента нет серьезных неврологических нарушений. Боль пациента часто купируется парацетамолом и нестероидными противовоспалительными средствами. Однако в некоторых случаях требуются опиоидные анальгетики. Фармацевт должен контролировать продолжительность приема опиоидных анальгетиков и их дозировку. Хирургия обычно является последним средством, так как не всегда приводит к предсказуемым результатам.Пациенты часто остаются с остаточной болью и неврологическим дефицитом, которые часто ухудшаются после операции. Для большинства пациентов физиотерапия жизненно необходима. В рефрактерных случаях требуется интерпретация МРТ у радиолога.

Кроме того, в случаях, не поддающихся консервативному лечению, может потребоваться либо опыт специалиста по медицине боли в стабильных случаях, либо нейрохирурга в нестабильных случаях. Боль в спине может быть серьезной причиной заболеваемости и часто связана с расстройствами психического здоровья.Хроническая боль в спине связана с депрессией и должна лечиться врачом первичной медико-санитарной помощи или психиатром. Результаты зависят от многих факторов, но те, кто регулярно занимается физическими упражнениями и поддерживает здоровую массу тела, добиваются лучших результатов, чем люди, ведущие малоподвижный образ жизни [25] [1] [26] [6].

Рисунок

МРТ шейного отдела позвоночника Протрузия грыжи центрального диска. Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок

МРТ грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника.Предоставлено Скоттом Дулебоном, MD

Рисунок
Тест прямой ноги

, который иногда используется для диагностики грыжи межпозвоночного диска. Предоставлено Тэмми Дж. Тони-Батлер, AS, RN, CEN, TCRN, CPEN

Ссылки

1.
Sharma SB, Kim JS. Обзор минимально инвазивных хирургических методов лечения грыж грудного диска. Нейроспин. 2019 Март; 16 (1): 24-33. [Бесплатная статья PMC: PMC6449820] [PubMed: 30943704]
2.
Хуан Р, Мэн З, Цао И, Ю Дж, Ван С, Ло Ц, Ю Л, Сюй Ю, Сунь Й, Цзян Л.Нехирургическое лечение при лечении боли из-за пролапса поясничного диска: сетевой метаанализ. Semin Arthritis Rheum. 2019 Октябрь; 49 (2): 303-313. [PubMed: 30940466]
3.
Тан С., Мозер Ф.Г., Ревейл Дж., Брюкель Дж., Вайсман М.Х. Синдром конского хвоста при анкилозирующем спондилите: проблемы диагностики, лечения и патогенеза. J Rheumatol. 2019 декабрь; 46 (12): 1582-1588. [PubMed: 30936280]
4.
Park CH, Park ES, Lee SH, Lee KK, Kwon YK, Kang MS, Lee SY, Shin YH.Факторы риска раннего рецидива после трансфораминальной эндоскопической декомпрессии поясничного диска. Врач боли. 2019 Март; 22 (2): E133-E138. [PubMed: 30921991]
5.
Хуан Дж. С., Фан Б. К., Лю Дж. М.. [Обзор факторов риска неудачной чрескожной трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при грыже поясничного диска]. Чжунго Гу Шан. 2019 25 февраля; 32 (2): 186-189. [PubMed: 30884940]
6.
Fjeld OR, Grøvle L, Helgeland J, Småstuen MC, Solberg TK, Zwart JA, Grotle M. Осложнения, повторные операции, повторная госпитализация и продолжительность пребывания в больнице в 34 639 хирургических случаях поясничного отдела грыжа диска.Bone Joint J. 2019, апрель; 101-B (4): 470-477. [PubMed: 30929479]
7.
Джордан Дж., Константину К., О’Дауд Дж. Грыжа поясничного диска. BMJ Clin Evid. 2009 26 марта; 2009 [Бесплатная статья PMC: PMC2

9] [PubMed: 19445754]

8.
Schwarzer AC, Aprill CN, Derby R, Fortin J, Kine G, Bogduk N. Распространенность и клинические особенности внутреннего дискового разрушения у пациентов с хронической болью в пояснице. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1995, 01 сентября; 20 (17): 1878-83. [PubMed: 8560335]
9.
Дыдык А.М., Хан М.З., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2021 г. Радикулярная боль в спине. [PubMed: 31536200]
10.
М. Дас Дж, Нади М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 марта 2021 г. Знак Ласега. [PubMed: 31424883]
11.
Карлсон Б.Б., Альберт Т.Дж. Грыжа поясничного диска: чему нас научило исследование исходов у пациентов с позвоночником? Int Orthop. 2019 Апрель; 43 (4): 853-859.[PubMed: 30767043]
12.
Hassan KZ, Sherman Al. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 17 марта 2021 г. Эпидуральные стероиды. [PubMed: 30726005]
13.
Джонсон С.М., Шах Л.М. Визуализация острой боли в пояснице. Radiol Clin North Am. 2019 Март; 57 (2): 397-413. [PubMed: 30709477]
14.
Бразильская медицинская ассоциация. Сильвинато А., Симоэс Р.С., Баззини Р.Ф., Бернардо В.М. Лечение поясничной грыжи межпозвоночного диска с помощью чрескожной гидродискэктомии.Бюстгальтеры Rev Assoc Med (1992). 2018 сентябрь; 64 (9): 778-782. [PubMed: 30672996]
15.
Харпер Р., Клайнберг Э. Доказательный подход к хирургическим осложнениям при лечении грыжи поясничного диска. Int Orthop. 2019 Апрель; 43 (4): 975-980. [PubMed: 30543041]
16.
Лави Е.С., Пал А., Блейхер Д., Канг К., Сидани К. МРТ позвоночника: неотложные и неотложные показания. Семин УЗИ КТ МРТ. 2018 декабрь; 39 (6): 551-569. [PubMed: 30527521]
17.
Элвин М.Д., Любельски Д., Алам Р., Уильямс С.К., Обуховски Н.А., Штейнмец М.П., ​​Ван Дж.С., Мелилло А.Дж., Пахва А., Бензель Е.С., Модич М.Т., Квенсер Р., Мроз Т.Е.Вариабельность лечения хирурга-позвоночника: влияние на затраты. Global Spine J. 2018 августа; 8 (5): 498-506. [Бесплатная статья PMC: PMC6149049] [PubMed: 30258756]
18.
Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, Forciea MA, Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Денберг Т.Д., Барри М.Дж., Бойд С., Чоу Р.Д., Фиттерман Н., Харрис Р.П., Хамфри Л.Л., Виджан С. Неинвазивные методы лечения острой, подострой и хронической боли в пояснице: Руководство по клинической практике Американского колледжа врачей.Ann Intern Med. 2017 г. 04 апреля; 166 (7): 514-530. [PubMed: 28192789]
19.
Ландау В.М., Нельсон Д.А., Армон С., Аргофф К.Э., Сэмюэлс Дж., Баконья М.М. Оценка: использование эпидуральных инъекций стероидов для лечения корешковой пояснично-крестцовой боли: отчет Подкомитета по оценке терапии и технологий Американской академии неврологии. Неврология. 2007 августа 07; 69 (6): 614; ответ автора 614-5. [PubMed: 17679685]
20.
Чоу Р., Хашимото Р., Фридли Дж., Фу Р., Бугацос К., Дана Т., Салливан С.Д., Джарвик Дж.Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и стенозе позвоночника: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med. 2015, 01 сентября; 163 (5): 373-81. [PubMed: 26302454]
21.
Чоу Р., Лозер Д.Д., Оуэнс Д.К., Розенквист Р.В., Атлас С.Дж., Байсден Дж., Карраге Е.Дж., Грабойс М., Мерфи Д.К., Резник Д.К., Станос С.П., Шаффер В.О., Уолл Е.М. , Группа рекомендаций Американского общества по боли в пояснице. Интервенционные методы лечения, хирургия и междисциплинарная реабилитация при боли в пояснице: научно обоснованное руководство по клинической практике Американского общества боли.Позвоночник (Phila Pa 1976). 2009 01 мая; 34 (10): 1066-77. [PubMed: 19363457]
22.
Амли Э, Вебер Х., Холм И. Лечение острой боли в пояснице пироксикамом: результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1987 июн; 12 (5): 473-6. [PubMed: 2957801]
23.
Schoenfeld AJ, Weiner BK. Лечение грыжи поясничного диска: доказательная практика. Int J Gen Med. 2010 21 июля; 3: 209-14. [Бесплатная статья PMC: PMC2915533] [PubMed: 20689695]
24.
Баттерманн ГР. Лечение грыжи поясничного диска: эпидуральная инъекция стероидов по сравнению с дискэктомией. Проспективное рандомизированное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2004 апр; 86 (4): 670-9. [PubMed: 15069129]
25.
Heo DH, Sharma S, Park CK. Эндоскопическое лечение экстрафораминального ущемления корня нерва L5 (синдром дальнего конца) односторонним бипортальным эндоскопическим подходом: технический отчет и предварительные клинические результаты. Нейроспин. 2019 Март; 16 (1): 130-137. [Бесплатная статья PMC: PMC6449829] [PubMed: 30943715]
26.
Шэнь З., Чжун З.М., Ву К., Чжэн С., Шен Х, Чен Дж. Предикторы неблагоприятных исходов после чрескожной эндоскопической дискэктомии поясницы: ретроспективное исследование 241 пациента. World Neurosurg. 2019 июн; 126: e422-e431. [PubMed: 30825632]

Университетская ортопедия — грыжа межпозвоночного диска

Обзор | Причины | Симптомы | Диагностика | Лечение | FAQ

Обзор

Позвоночник состоит из множества позвонков, расположенных друг над другом.Между этими костями расположены диски, которые действуют как амортизаторы. Амортизирующие диски напоминают желеобразные пончики, каждый с желеобразным центром. С возрастом диски, естественно, становятся менее гибкими и более хрупкими.

В случае падения или сильного напряжения эти диски могут разорваться, в результате чего ядро ​​прорвет стенку диска и окажет давление на нервы, отходящие от спинного мозга. Это приводит к грыже межпозвоночного диска, сопровождающейся болью в спине или шее.

Когда ядро ​​выходит через стенку, ткань либо остается связанной с диском, либо может оторваться от ядра и уйти от диска.Грыжи межпозвоночных дисков могут образовываться в любом направлении — вперед, по центру или, как правило, назад и в сторону в направлении спинномозговых нервов.

Иногда люди принимают мучительную боль за грыжу межпозвоночного диска, когда на самом деле боль может быть сигналом напряжения мышц. Наиболее частым признаком грыжи межпозвоночного диска является распространение боли в ногу или руку.

Специальные упражнения на разгибание могут помочь облегчить боль при грыже межпозвоночного диска. Упражнение может работать как вакуум, чтобы вернуть центр диска на место, помогая снять давление на нерв.Хотя человеку, страдающему приступом боли в спине, может быть трудно поверить в это, было доказано, что определенные упражнения могут помочь облегчить некоторые случаи боли в спине или шее.

В то время как грыжи межпозвоночного диска часто называют «соскользнувшими» диски », это действительно неточно, потому что диски не когда-либо выскользнул из позиции. Они на самом деле связаны соединительным ткань к позвонкам сверху и снизу. Грыжа диска может быть «сдерживаемой» или «неизлечимой».» С участием выпуклость, например, центр желе остается внутри стенки диска. «Не содержащий» означает центр студня прорвался сквозь стенку кольцевого пространства, но остается соединенным к пульпозному ядру. Или грыжа может быть «секвестрирована», когда он вырывается из ядра и уходит от диска.

Хорошая новость в том, что грыжа межпозвоночного диска не обязательно означает, что человеку нужна операция. В некоторых случаях симптомы незначительной грыжи могут исчезнуть, а рецидивы боли можно свести к минимуму.

Выпуклый диск образуется, когда стенка диска деформирована, но не обязательно грыжа. Ядро все еще находится в стене. Для лечения выпуклого межпозвоночного диска не требуется операция.
[Вверх]

Причины

В случае падения или сильной нагрузки диски могут разорваться, что приведет к ядро, чтобы пробить стенку диска и оказать давление на нервах, отходящих от спинного мозга.Это результаты при грыже межпозвоночного диска, сопровождающейся болью в спине или шее. Например, сидение на некоторое время, а затем поднятие тяжелого предмета, может вызвать диск к грыже.
[Вверх]

Симптомы

Иногда люди принимают мучительную боль за грыжу межпозвоночного диска, когда на самом деле боль может быть сигналом напряжения мышц.

Поскольку нервные корешки действуют как телеграфные линии для других части тела, частым осложнением грыжи диска является то, что это может вызвать боль, которая ощущается в других частях тела.По факту, Боль в ногах ниже колена — частый симптом грыжи межпозвоночного диска. Этот излучающий боль называется корешковой болью или радикулопатией. Часто боли в спине без Боль в ноге может быть результатом частичной грыжи диска или внутреннего нарушение диска.
[Вверх]

Диагностика

Ниже приведены некоторые диагностические инструменты, которые может использоваться, чтобы получить представление о вашем состоянии и определить лучший план лечения вашего состояния.

  • Анамнез: ведение детального анамнеза помогает врачу лучше понять возможные причины вашей спины и боль в шее, которые помогут выбрать наиболее подходящее лечение
  • Медицинский осмотр: Во время медицинского осмотра ваш врач попытается определить источник боли. Простые тесты на гибкость и мышечная сила также может быть измерена.
  • Рентген — это обычно первый шаг в диагностике. методы.Рентген показывает кости и пространство между костями. Они есть однако имеют ограниченную ценность, поскольку на них не видны мышцы и связки.
  • MRI (магнитно-резонансная томография) использует магнитное поле и радиоволны для создания детализированных изображений изнутри вашего тела. Поскольку на рентгеновских снимках видны только кости, МРТ необходимы для визуализации мягкие ткани, такие как диски в позвоночнике. Этот вид визуализации очень безопасно и обычно безболезненно.
  • КТ / миелограмма: КТ похожа на МРТ в том, что он предоставляет диагностическую информацию о внутренних структурах позвоночника. Миелограмма используется для диагностики выпячивания диска, опухоли, или изменения в костях, окружающих спинной мозг или нервы. А Местный анестетик вводится в нижнюю часть спины, чтобы обезболить эту область. Затем выполняется люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Вводится краситель в позвоночный канал, чтобы выявить проблемы.
  • Электродиагностика: электрические испытания нервов. спинной мозг может выполняться как часть диагностического обследования. Эти тесты, называемые электромиографией (ЭМГ) или соматосенсорной вызванной потенциалы (SSEP), помогите своему врачу понять, как ваши нервы или спинной мозг зависит от вашего состояния.
  • Сканирование костей: визуализация костей используется для выявления инфекции, злокачественные новообразования, переломы и артрит в любой части скелета.Сканирование костей также используется для обнаружения поражений для биопсии или иссечения.
  • Дискография используется для определения внутренней структуры диска. Это выполняется с использованием местного анестетика и инъекций. краситель в диск под контролем рентгеновских лучей. Рентген и компьютерная томография выполняется для просмотра состава диска и определения его структуры нормально или ненормально. Помимо внешнего вида диска, ваш врач отметит любую боль, связанную с этой инъекцией.Польза от дискограмма заключается в том, что она позволяет врачу подтвердить диск уровень, вызывающий вашу боль. Это гарантирует, что операция будет более успешен и снижает риск работы не с тем диском.
  • Инъекции: обезболивающие уколы могут облегчить боли в спине и дайте врачу важную информацию о вашем проблема, а также провести мостовую терапию.

[Вверх]

Лечение

В отличие от мышц, которые могут несколько быстро зажить, разорванные или дегенерированные диск заживает медленнее.Хорошая новость заключается в том, что во многих случаях можно вылечить боль и воспаление, возникающие из-за поврежденных дисков нехирургическим путем, уменьшая воспаление и укрепляя мускулатура, окружающая поврежденный диск, для большей поддержки.

Специальные упражнения на разгибание помогают облегчить боль при грыжа межпозвоночного диска. Упражнения могут работать как вакуум для всасывания центра. диска на место, помогая ослабить давление на нерв.Хотя кому-то, кто страдает приступом боли в спине, может быть трудно верить, было доказано, что определенные упражнения могут помочь облегчить их боль.
[Вверх]

Часто задаваемые вопросы

Что стало причиной грыжи межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в результате сильного напряжения или падения, которое заставляет ядро ​​пробить стенку диска и разместить давление на нервы, отходящие от спинного мозга.Например, поднятие тяжелого предмета после длительного сидения может вызвать грыжу диска.

Как лучше всего лечить грыжа межпозвоночного диска?

Нехирургические методы лечения — всегда лучший вариант, чтобы попробовать в первую очередь. Скорее всего, это будет связано с работой с физиотерапевтом, который разработает индивидуальную программу упражнений, включающую определенные растяжки и упражнения на разгибание для вас.
[Вверх]

Поясничная грыжа межпозвоночного диска | Мичиган Медицина

Обзор состояния

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема предназначена для людей с грыжей межпозвоночного диска в пояснице. Если вы ищете информацию о грыже межпозвоночного диска на шее, см. Раздел Грыжа межпозвоночного диска шейки матки.

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Кости (позвонки), образующие позвоночник, покрыты небольшими губчатыми дисками.Когда эти диски здоровы, они действуют как амортизаторы для позвоночника и сохраняют его гибкость. Но когда диск поврежден, он может вздуться или разорваться. Это называется грыжей межпозвоночного диска. Его также можно назвать поскользнувшимся или разорванным диском.

У вас может быть грыжа межпозвоночного диска в любой части позвоночника. Но чаще всего грыжи межпозвоночных дисков поражают нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника). Некоторые возникают в области шеи (шейный отдел позвоночника) и, реже, в верхней части спины (грудной отдел позвоночника).

Что вызывает грыжу межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска может быть вызвана:

  • Износ диска.С возрастом диски высыхают и теряют гибкость.
  • Травма позвоночника. Это может вызвать крошечные надрывы или трещины на твердом внешнем слое диска. Когда это происходит, густой гель внутри диска может вытесняться через разрывы или трещины во внешнем слое диска. Это приводит к вздутию или разрыву диска.

Каковы симптомы?

Когда грыжа межпозвоночного диска давит на нервные корешки, это может вызвать боль, онемение и слабость в той области тела, где проходит нерв.Грыжа межпозвоночного диска в пояснице может вызвать боль и онемение ягодиц и ног. Это называется радикулитом (скажем «сы-ат-их-ку»). Ишиас — наиболее частый симптом грыжи межпозвоночного диска в пояснице.

Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, у вас может болеть спина или вообще не болеть.

Если у вас слабость или онемение обеих ног, а также потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может быть признаком редкой, но серьезной проблемы, называемой синдромом конского хвоста.

Как диагностируется грыжа межпозвоночного диска?

Ваш врач может диагностировать грыжу межпозвоночного диска, задав вопросы о ваших симптомах и осмотрев вас. Если ваши симптомы явно указывают на грыжу межпозвоночного диска, вам могут не понадобиться анализы.

Иногда врач выполняет такие тесты, как МРТ или компьютерная томография, чтобы подтвердить грыжу межпозвоночного диска или исключить другие проблемы со здоровьем.

Как лечится?

Симптомы грыжи межпозвоночного диска обычно проходят через несколько недель или месяцев.Чтобы помочь вам выздороветь:

  • Отдохните, если у вас сильная боль. В противном случае оставайтесь активными. Пребывание в постели более 1-2 дней может ослабить ваши мышцы и усугубить проблему. Могут помочь ходьба и другие легкие занятия.
  • Попробуйте использовать грелку на низком или среднем уровне в течение 15–20 минут каждые 2–3 часа. Попробуйте принять теплый душ вместо одного сеанса с грелкой. Вы также можете купить одноразовые тепловые обертывания, которые держатся до 8 часов.Вы также можете использовать пакет со льдом на 10–15 минут каждые 2–3 часа.
  • Выполните упражнения , рекомендованные вашим врачом или физиотерапевтом. Это поможет сохранить мышцы спины сильными и предотвратит повторную травму.
  • Спросите своего врача о лекарстве для лечения ваших симптомов. Лекарства не излечивают грыжу межпозвоночного диска, но могут помочь при боли и отеке.

Обычно грыжа межпозвоночного диска со временем заживает сама по себе.Наберитесь терпения и продолжайте следовать своему плану лечения. Если через несколько месяцев ваши симптомы не улучшатся, вы можете обсудить с врачом операцию.

Можно ли предотвратить грыжу межпозвоночного диска?

После того, как вы повредили спину, у вас больше шансов получить проблемы со спиной в будущем. Чтобы сохранить здоровье спины:

  • Защитите спину при подъеме. Например, поднимайте ноги, а не спину. При подъеме не наклоняйтесь вперед в талии.Согните ноги в коленях и присядьте.
  • Соблюдайте осанку. Когда вы стоите или идете, держите плечи назад и вниз, подбородок назад, а живот внутрь. Это поможет поддерживать нижнюю часть спины.
  • Регулярно выполняйте физические упражнения.
  • Поддерживайте здоровый вес. Это может снизить нагрузку на поясницу.
  • Не курите. Курение увеличивает риск травмы диска.

Часто задаваемые вопросы

Причина

Износ, также называемый дегенерацией диска, является обычной причиной грыжи межпозвоночного диска. С возрастом диски в нашей спине теряют часть жидкости, которая помогает им оставаться гибкими. Внешний слой дисков может образовывать крошечные надрывы или трещины. Густой гель внутри диска может вытолкнуться через эти трещины и вызвать вздутие или разрыв диска.

Это также может произойти при травме спины.Травма может произойти от:

  • Внезапное сильное напряжение или повышенное давление на нижнюю часть спины. Иногда резкое скручивающее движение или даже чихание вытесняют часть материала.
  • Действия, которые выполняются снова и снова, которые могут вызвать нагрузку на нижнюю часть спины, в том числе плохие привычки поднимать тяжести, длительное воздействие вибрации и травмы, связанные со спортом.

Симптомы

Если грыжа межпозвоночного диска не давит на нерв, возможно, у вас болит поясница или нет никаких симптомов.

Лишь у нескольких людей с грыжей межпозвоночного диска наблюдаются тяжелые или беспокоящие симптомы.

Когда диск действительно давит на нерв, симптомы могут включать:

  • Боль, которая распространяется через ягодицу и вниз по ноге к щиколотке или стопе из-за давления на седалищный нерв. Боль в пояснице может сопровождать боль в ноге.
  • Покалывание (ощущение «иголки») или онемение в одной ноге, которое может начинаться в ягодице или за коленом и распространяться на бедро, лодыжку или ступню.
  • Слабость в определенных мышцах одной или обеих ног.
  • Боль в передней части бедра.
  • Сильная глубокая мышечная боль и мышечные спазмы

Синдром конского хвоста

Слабость в обеих ногах и потеря контроля над мочевым пузырем и / или кишечником являются симптомами особого и тяжелого типа компрессии нервных корешков, называемого синдромом конского хвоста. Это редкая, но серьезная проблема. Человеку с такими симптомами следует немедленно обратиться к врачу.

Что происходит

Из-за возраста, травмы или того и другого внешний слой позвоночного диска может высохнуть и образовать крошечные трещины. Иногда это вызывает:

  • Диск выпуклый. Некоторое количество густого геля в диске может просочиться в трещины. Диск может начать выпирать между костями позвоночника (позвонками).
  • Поврежденный диск. Гель прорывается через капсулу.
  • Бесплатный фрагмент. Фрагменты разорванного диска могут полностью вырваться из диска и застрять в позвоночном канале.

Любая из этих стадий может вызвать давление на нервный корешок и вызвать симптомы боли и онемения.

Трещины на диске не восстанавливаются сами по себе, но боль обычно проходит со временем. Более половины людей с грыжей межпозвоночного диска выздоравливают в течение первых 3 месяцев. сноска 1

Долгосрочные проблемы

Важно обратиться к врачу, если вы испытываете постоянную или усиливающуюся боль более 4–6 недель.Получение помощи на ранней стадии может снизить ваши шансы на длительные проблемы, например:

  • Боль может приходить и уходить. Безболезненные периоды случаются все реже.
  • Продолжительная (хроническая) и повторяющаяся боль может развиться из-за продолжающегося раздражения тканей, вызванного давлением диска на нерв.
  • Синдром хронической боли может быть результатом постоянной боли, вызывающей депрессию, беспокойство и проблемы с повседневной жизнью.
  • Симптомы, вызванные длительным сжатием нервных корешков, включают потерю подвижности, силы или чувствительности в одной или обеих ногах и ступнях.

Что увеличивает ваш риск

Факторы риска — это факторы, повышающие риск возникновения грыжи межпозвоночного диска. Некоторые факторы риска можно изменить, а некоторые нет.

Факторы риска, которые нельзя изменить

  • Становясь старше.
  • Мужчина.
  • Имеет в анамнезе травму спины, грыжу межпозвоночного диска в анамнезе или операцию на спине.

Факторы риска, которые можно изменить

  • Ваша работа или другая деятельность. Сюда могут входить:
    • Длительное сидение.
    • Подъем или тяга тяжелых предметов.
    • Частые сгибания или скручивания спины.
    • Тяжелые физические нагрузки.
    • Повторяющиеся движения.
    • Воздействие постоянной вибрации (например, вождение).
  • Не занимается спортом регулярно, выполняет интенсивные упражнения в течение длительного времени или начинает слишком интенсивно тренироваться после длительного периода бездействия.
  • Курение. Никотин и другие токсины от курения могут препятствовать поглощению позвоночником всех питательных веществ из крови, в которых они нуждаются, что повышает вероятность повреждения диска. Курение также увеличивает вашу чувствительность к боли.
  • Избыточный вес. Перенос лишнего веса (особенно в области живота) может вызвать дополнительную нагрузку на нижнюю часть спины, хотя это не доказано. Но лишний вес часто означает плохое физическое состояние, более слабые мышцы и меньшую гибкость. Это может привести к болям в пояснице.

Когда звонить

Позвоните 911 или другие службы экстренной помощи немедленно , если:

  • Травма вызывает онемение или слабость одной или обеих ног.

Позвоните своему врачу сейчас , если:

  • У вас новая потеря контроля над кишечником или мочевым пузырем.
  • Боль в ноге сопровождается стойкой слабостью, покалыванием или онемением в любой части ноги от ягодиц до щиколотки или стопы.
  • Новая боль в пояснице сопровождается рвотой и / или лихорадкой [101 ° F (38,5 ° C) или выше], которая длится более 48 часов.
  • Боль в ногах или периодическая слабость, покалывание или онемение длится дольше 1 недели, несмотря на лечение в домашних условиях.
  • У вас боль в спине, которая либо не проходит, либо усиливается в течение нескольких недель.
  • Травма спины связана с работой, и симптомы не проходят через 2–3 дня.
  • Боль в спине сопровождается болью при мочеиспускании или кровью в моче.
  • У вас боль в спине сильнее, когда вы отдыхаете, чем когда вы активны.
  • Вы замечаете постепенное увеличение проблем с контролем кишечника или мочевого пузыря.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход. Если вы поправитесь самостоятельно, лечение вам не потребуется. Если вам станет хуже, вы и ваш врач решите, что делать дальше.

Если у вас есть боль, онемение или покалывание в одной ноге, которые усиливаются при сидении, стоянии или ходьбе (без явной слабости в ногах):

  • Вы можете попробовать короткий период постельного режима — обычно не более 1–2 дней — а затем постепенно начинать деятельность, если боль управляема.
  • Совершите короткие прогулки.
  • Избегайте движений и поз, которые усиливают боль или онемение.

К кому обратиться

По вопросам диагностики и нехирургического лечения грыжи межпозвоночного диска обращайтесь:

Для диагностики и хирургического лечения грыжи межпозвоночного диска используются специалисты:

Экзамены и тесты

Ваш врач проведет медицинский осмотр и проведет медицинский осмотр. Если это говорит о том, что у вас грыжа межпозвоночного диска, вам, вероятно, не понадобятся другие тесты.

Если вашему врачу нужна дополнительная информация или если лечение не помогло через 6 недель, вам могут пройти МРТ или компьютерную томографию.

Рентген обычно бесполезен и не нужен. Но если ваша история болезни и физический осмотр предполагают более серьезное заболевание (например, опухоль, инфекцию, перелом или серьезное повреждение нерва), или если боль в ноге и другие симптомы не улучшаются после 6 недель нехирургического лечения, ваш врач может назначить рентген.

Прочие испытания

Другие анализы, такие как анализы крови, могут быть выполнены для исключения других состояний.

Следующие тесты используются не так часто, как МРТ или КТ, но они могут дать вашему врачу дополнительную информацию:

Обзор лечения

Ваш врач может порекомендовать короткий период отдыха или снижение активности с последующим постепенным увеличением активности.

Обычно грыжа межпозвоночного диска заживает сама по себе. Таким образом, в большинстве случаев сначала пробуют нехирургическое лечение, в том числе:

  • Тепло или лед, упражнения и другие действия в домашних условиях, чтобы облегчить боль и укрепить спину.Для получения дополнительной информации см. Домашнее лечение.
  • Физиотерапия. Для получения дополнительной информации см. Другое лечение.
  • Лекарство от боли. Для получения дополнительной информации см. Лекарства.

Вы, скорее всего, получите наибольшую пользу, если начнете лечение до того, как у вас появятся симптомы более 6 месяцев. сноска 2

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть хорошим выбором для людей, у которых есть усугубляющееся повреждение нервов или боль, которая не уменьшилась после нескольких недель нехирургического лечения. сноска 3 Для получения дополнительной информации см. Хирургия.

Профилактика

Для предотвращения боли в пояснице или грыжи межпозвоночного диска:

  • Сохраняйте здоровую массу тела. Это может снизить нагрузку на поясницу.
  • Регулярно делайте физические упражнения.
  • Бросить курить. Никотин может повредить диски в вашей спине, потому что он снижает способность дисков поглощать питательные вещества, необходимые для поддержания здоровья.И это может сделать их сухими и ломкими.
  • Использовать надлежащая техника подъема .
  • Подумайте о своей позе. Сукно или сутулость сами по себе не могут вызвать боли в пояснице. Но после того, как спина была растянута или травмирована, плохая осанка может усилить боль.

Уход за собой

Для уменьшения боли

Следующие шаги могут помочь уменьшить боль:

  • Расслабьтесь. Найдите удобное положение для отдыха. Вы можете предпочесть лежать на полу или на кровати средней жесткости с небольшой подушкой под головой и другой под коленями. Или вы можете попробовать лечь на бок с подушкой между коленями. Не оставайтесь в одной позе слишком долго.
  • Прогулка. Совершайте короткую прогулку (от 10 до 20 минут) по ровной поверхности (без склонов, холмов или лестниц) каждые 2–3 часа. Ходите только на те расстояния, с которыми вы можете справиться без боли, особенно боли в ногах.
  • При необходимости примите обезболивающее. Эти лекарства обычно работают лучше всего, если вы принимаете их регулярно, а не дожидаетесь, пока боль усилится.
  • Попробуйте тепло или лед. Нет убедительных доказательств того, что тепло или лед помогут, но вы можете попробовать их, чтобы увидеть, помогут ли они вам. Вы также можете попробовать переключаться между теплом и холодом. Вы можете попробовать:
    • Грелку на низком или среднем уровне в течение 15–20 минут каждые 2–3 часа.
    • Теплый душ вместо одного сеанса с грелкой.
    • Одноразовые тепловые обертывания продолжительностью до 8 часов.
    • Пакет со льдом на 10–15 минут каждые 2–3 часа. Вы можете использовать пакет со льдом или пакет замороженных овощей, завернутый в тонкое полотенце.

Для укрепления спины

Сохраняйте активность и выполняйте упражнения в соответствии с рекомендациями врача или физиотерапевта, чтобы вернуться к обычному уровню активности.Упражнения по стабилизации корпуса могут помочь вам укрепить мышцы туловища и защитить спину.

Лекарства

Хотя лекарство не лечит грыжу межпозвоночного диска, оно может уменьшить воспаление и боль и позволить вам начать программу упражнений, которая укрепит мышцы живота и спины. Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Выбор лекарств

Хирургия

Операция считается операцией при наличии следующих условий:

  • У вас боль в ноге, которая не уменьшилась после 6 недель нехирургического лечения, и ваши симптомы настолько серьезны, что мешают нормальной деятельности и работе и требуют сильного обезболивающего.
  • У вас слабость, потеря движения или аномальная чувствительность.
  • Исследования показывают, что вашу грыжу межпозвоночного диска можно лечить хирургическим путем.

Люди, перенесшие операцию, могут быстрее почувствовать себя лучше. Но в долгосрочной перспективе люди, которым была проведена операция, и люди, которых лечили без операции, имеют схожие способности работать и быть активными. сноска 4 Некоторым людям требуется дополнительная операция на диске после первой операции.

Многие люди могут постепенно возобновлять работу и повседневную активность вскоре после операции.В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать программу реабилитации после операции, которая может включать физиотерапию и домашние упражнения.

Хирургия диска не считается эффективным лечением боли в пояснице, которая , а не вызвана грыжей межпозвоночного диска. Операция на диске также не проводится, если боль в спине является единственным симптомом, вызываемым грыжей межпозвоночного диска.

Выбор операции

Экспериментальные процедуры

Некоторые хирурги используют ряд технологий с использованием небольших разрезов или инъекций для разрушения диска.Примерами являются эндоскопическая дискэктомия и электротермическая декомпрессия диска. Эти методы экспериментальны и недоказаны. Если ваш врач порекомендует одному из них вылечить грыжу межпозвоночного диска, постарайтесь получить как можно больше информации о процедуре. Подумайте о том, чтобы получить второе мнение.

Лазерная дискэктомия использует сфокусированный луч света для растворения грыжи межпозвоночного диска. Хотя эта технология использовалась некоторыми хирургами в течение нескольких лет, она считается экспериментальной из-за отсутствия исследований ее эффективности и безопасности. сноска 5

Другие методы лечения , которые были опробованы, включают удаление центра диска и удаление всего или части диска с помощью аспирации. Эти методы лечения не считаются эффективными.

Другое лечение

Вы можете попробовать и другие методы лечения, помимо медицины и хирургии, в том числе:

Дополнительная медицина

Проконсультируйтесь с врачом перед применением дополнительных лекарств для лечения грыжи межпозвоночного диска.

Некоторые люди используют дополнительную медицину вместе со стандартным или традиционным лечением для лечения боли в ногах и спине, вызванной грыжей межпозвоночного диска. Вот некоторые примеры: сноска 6

Список литературы

Цитаты

  1. Тай БКБ и др. (2014). Заболевания и травмы позвоночника. В HB Скиннер, PJ McMahon, ред., Текущая диагностика и лечение в ортопедии , 5-е изд.С. 156–229. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  2. Рин Дж. А. и др. (2011). Продолжительность симптомов в результате грыжи поясничного диска: влияние на результаты лечения. Журнал костной и суставной хирургии , 93 (20): 1906–1914.
  3. Тай БКБ и др. (2014). Заболевания и травмы позвоночника. В HB Skinner, PJ McMahon, eds., Текущая диагностика и лечение в ортопедии, , 5-е изд., Стр. 156–229. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  4. Атлас С.Дж. и др. (2005). Отдаленные результаты хирургического и нехирургического лечения ишиаса, вторичного по отношению к грыже поясничного диска: 10-летние результаты исследования поясничного отдела позвоночника в штате Мэн. Spine , 30 (8): 927–935.
  5. Джордан Дж и др. (2011). Грыжа поясничного диска, дата поиска июнь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.
  6. Джордан Дж и др.(2011). Грыжа поясничного диска, дата поиска июнь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Уильям Х. Блахд-младший, доктор медицины, FACEP — Emergency Medicine
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кеннет Дж. Коваль, доктор медицины, ортопедическая хирургия, ортопедическая травма

По состоянию на: 16 ноября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — Emergency Medicine & E.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Кэтлин Ромито, врач, семейная медицина, Кеннет Дж. Коваль, доктор медицины, ортопедическая хирургия, ортопедическая травма

Тай БКБ и др. (2014). Заболевания и травмы позвоночника. В HB Skinner, PJ McMahon, eds., Current Diagnosis and Treatment in Orthopaedics , 5th ed., Pp. 156-229. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Rihn JA, et al. (2011). Продолжительность симптомов в результате грыжи поясничного диска: влияние на результаты лечения. Журнал костной и суставной хирургии , 93 (20): 1906-1914.

Тай БКБ и др. (2014). Заболевания и травмы позвоночника. В HB Skinner, PJ McMahon, eds., Current Diagnosis and Treatment in Orthopaedics , 5th ed., Pp. 156-229. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Atlas SJ, et al. (2005). Отдаленные результаты хирургического и нехирургического лечения ишиаса, вторичного по отношению к грыже поясничного диска: 10-летние результаты исследования поясничного отдела позвоночника в штате Мэн. Spine , 30 (8): 927-935.

Jordan J, et al. (2011). Грыжа поясничного диска, дата поиска июнь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Jordan J, et al. (2011). Грыжа поясничного диска, дата поиска июнь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Могу ли я поднимать тяжести с грыжей межпозвоночного диска?

Травмы спины — самый страшный кошмар спортсмена.Человеческие движения во многом зависят от способности как стабилизировать, так и плавно двигать позвоночник. Что произойдет, если вы сделаете грыжу межпозвоночного диска? Вам может быть интересно, смогу ли я когда-нибудь снова поднимать тяжести? Краткий ответ — да, но сначала давайте обсудим, что такое грыжа межпозвоночного диска, а затем рассмотрим, как можно безопасно включить силовые тренировки в свою программу тренировок.

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжи диска поясничного отдела позвоночника (L3-L4, L4-L5, L5-S1) — одна из наиболее частых травм спины.Между каждым позвонком в позвоночнике находится позвоночный диск. Эти позвоночные диски служат подушками между позвонками и помогают поглощать удары, а также помогают фасеточным суставам позвоночника направлять движения в позвоночнике. К сожалению, эти диски могут разорваться и образоваться грыжа. В некоторых случаях это может привести к боли и давлению на нервы, а также вызвать симптомы в спине, которые могут распространяться на ноги.

Что вызывает грыжу межпозвоночного диска?

Хотя симптомы могут возникать внезапно и остро, патология диска обычно считается длительным хроническим заболеванием.Последнее отягчающее движение, которое вызвало острый приступ боли, часто является заключительным движением, когда ваша спина несколько раз подвергалась нагрузке из-за плохой механики движения. Вот почему во всех упражнениях важно поднимать тяжести в правильной форме. Плохая механика движений сама по себе часто безболезненна, но повторение неправильных движений (особенно с тяжелыми весами) может привести к микротравмам позвоночника, которые в совокупности накапливаются и приводят к травмам.

Дегенеративная болезнь диска и грыжи связаны с повышенной подвижностью поясничного отдела позвоночника, особенно с чрезмерным сгибанием и вращением.Другими словами, чем больше ваш позвоночник смещается из нейтрального положения во время тренировки, тем выше риск возникновения проблемы с диском. 1 2 .

Симптомы грыжи диска

Симптомы могут незначительно отличаться, но обычно включают боль или снижение чувствительности в спине, ягодицах, бедрах и голенях . Помимо мышечной слабости, у людей может также наблюдаться онемение или покалывание в той части тела, которая обслуживается пораженными нервами.

Если вы действительно чувствуете слабость, обычно рекомендуется обратиться к врачу.Ваш врач должен быть в состоянии определить, какой сегмент вашего позвоночника наиболее вероятно поражен, основываясь на точном местонахождении ваших симптомов.

Тесты для выявления проблемы с поясничным диском

Помимо определения ваших симптомов, ваш практикующий врач должен также выполнить:

1. Полное неврологическое обследование , которое включает в себя проверку отдельных мышц, ощущений и рефлексов .

2. Тесты нервного напряжения , обычно тест подъема прямой ноги или тест скрещенного подъема прямой ноги.

Я бы порекомендовал визуализирующие тесты, такие как МРТ, только в том случае, если ваш врач не может определить, что происходит. Хотя МРТ могут быть полезны, имейте в виду, что они дороги и часто не нужны при лечении грыж межпозвоночного диска.

Как снова начать поднимать тяжести после грыжи межпозвоночного диска

К счастью, лучшее, что вы можете сделать, чтобы поправить грыжу межпозвоночного диска, — это упражнения!

Упражнения не только рекомендуются, но и нужны , помогают тренировать мышцы спины. 3 В частности, упражнения для стабилизации позвоночника помогают больше, чем обычная программа упражнений. 4

Упражнения, которые вы выполняете, будут зависеть от того, как вы себя чувствуете и сколько времени прошло с тех пор, как вы повредили спину. Вот трехэтапная разбивка того, как повторно включить силовые тренировки после грыжи межпозвоночного диска .

Перед тренировкой — избавьтесь от боли

Перед тренировкой вам нужно уменьшить боль, которую вы испытываете. Для большинства людей с грыжей межпозвоночного диска легкое разгибание спины может помочь изменить положение диска кпереди.

Попробуйте лечь на локти, чтобы посмотреть, облегчит ли это боль (как поза сфинкса в йоге). Важно расслабиться и нормально дышать. Если это положение вам нравится, вы можете даже выпрямить руки в жиме лежа на животе (руки прямые, спина расслаблена и изогнута).

На этом этапе рассмотрите способы (например, электрическую стимуляцию) и только очень легкие движения для поддержания кровотока и контроля боли. Возвращение к легкой активности может ускорить ваше выздоровление, поскольку легкие нагрузки могут ускорить процесс заживления.При этом вы должны быть осторожны, чтобы не заставлять себя слишком рано. Было показано, что тяжелые нагрузки имеют противоположный эффект, уменьшая кровоток в позвоночнике и, возможно, нарушая синтез протеогликана, что имеет решающее значение для нормальной функции ваших дисков.

Начните с ходьбы и постепенно выполняйте следующие упражнения в порядке фаз.

Фаза 1: Острая воспалительная фаза

Эта фаза обычно начинается в первые 2 недели после того, как локальная боль в спине купируется и сводится к минимуму.На этом этапе ваша боль не должна усиливаться при выполнении любого из этих упражнений. Главное здесь — начать перезарядку позвоночника легкой деятельностью и заново научиться правильно двигаться. Когда ваше тело испытывает боль, ваши проприоцептивные способности уменьшаются (это означает, что вы меньше контролируете положение своего тела, чем обычно).

Следующие ниже упражнения направлены на постоянное удержание позвоночника в нейтральном положении. Основное внимание уделяется перевоспитанию движений и стабильности ядра.

Упражнение № 1: Deadbug

Сохраняйте небольшой нейтральный изгиб спины (вы можете подложить небольшое сложенное полотенце под поясницу, чтобы чувствовать и сохранять это положение).Потренируйтесь отрывать ноги от пола, сохраняя при этом полную устойчивость позвоночника. В особенности поясница не должна отрываться от полотенца. Вы должны почувствовать, как ваши брюшные мышцы напрягаются и напрягаются, чтобы таз не двигался. Продвигайтесь к полному движению, разгибая одну руку и противоположную ногу.

Удерживайте 5 секунд, а затем поменяйте сторону. Начните с 3 подходов по 30 секунд. Работайте до выполнения мертвого жука в течение 2 минут подряд.

Упражнение № 2: Птичья собака

Подобно упражнению с мертвым жуком, птичья собака включает в себя разгибание одной руки и противоположной ноги без движения позвоночника или вращения бедер.Отрыв противоположной руки и ноги от земли при сохранении равновесия вызовет и стимулирует диагонально ориентированные мышцы (мультифидусные, вращательные), что именно то, что вам нужно при восстановлении после грыжи межпозвоночного диска.

Вы должны уметь выполнять это упражнение без движения позвоночника. Попробуйте это сделать, удерживая на спине валик из поролона (или свернутое полотенце). Вы поймете, что «обманули», если валик или полотенце упадут с вашей спины. Постарайтесь удерживать равновесие с каждой стороны в течение 5 секунд перед переключением и выполняйте в течение 2 минут подряд.

Упражнение № 3: Тазобедренный шарнир

Особенно, если вы хотите вернуться к поднятию тяжестей, крайне важно практиковать движение и сгибание бедер без движения в поясничном отделе позвоночника. Если вы не уверены, сохраняете ли вы позвоночник нейтральным, попробуйте обмотать ленту вокруг поясницы или прижать дюбель к голове, верхней части спины и копчику.

Когда вы стоите прямо, ваша поясница должна быть слегка изогнута. Если вы вообще согнете спину во время выполнения тазобедренного шарнира, вы либо почувствуете натяжение ленты, либо потеряете дюбель в одной из этих трех точек соприкосновения.Ваша цель, особенно когда вы поднимаете тяжести, — двигаться от бедер, а не от позвоночника.

Сначала выполните тазобедренный шарнир в положении четвероногих. Как только вы освоите это, сделайте стоячую петлю на бедре.

Очень важно, чтобы вы понимали, как двигаться от бедер, стабилизируя позвоночник, прежде чем вернуться к приседаниям с собственным весом (или с нагрузкой), становой тяге и тягам.

Фаза 2: Базовая фаза стабилизации и восстановления

Эта фаза продлится от 2 до 4 недель, и вы сосредоточитесь на контроле движений и стабильности позвоночника с помощью упражнений, препятствующих вращению.

На данный момент ваше тело находится в так называемой «фазе восстановления». По мере заживления вы захотите усилить нагрузку на диагонально ориентированные мышцы позвоночника (внешние и внутренние косые мышцы живота и мультифидус, все в сочетании с поперечным животом). Здесь вы начнете прибавлять в весе, чтобы бросить вызов своей устойчивости.

Упражнение № 4: Боковые планки

Это отличное базовое упражнение, которое стоит включить на раннем этапе, поскольку оно бросает вызов косым мышцам без чрезмерного сжатия позвоночника.

Сначала выполните боковую планку, предварительно согнув колени. Переход к прямым ногам. Удерживайте боковую планку 10 секунд, с отдыхом всего 3 секунды, всего 10 повторений. По мере того, как вы становитесь сильнее, начинайте комбинировать зацепки, пока не сможете делать это по 100 секунд подряд с каждой стороны.

Упражнение № 5: Упражнение «Тяни-толкание» (также известное как «Палофф-пресс»)

Это помогает проверить стабильность вращения позвоночника. Для сопротивления вам понадобится трос или эластичная трубка.

Начните с удерживания кабеля у живота. Встаньте прямо, напрягите корпус. Когда вы выставите руки прямо перед собой, вы почувствуете, как сопротивление пытается тянуть вас в сторону. Сохраняйте контроль и сопротивляйтесь боковому вытягиванию, держа бедра и плечи прямо. Задержитесь на 5 секунд, а затем медленно верните руки к животу. Повторите 10 раз. Как только это станет легче, увеличьте напряжение, отойдя подальше, используя более прочную ленту сопротивления или увеличив вес.

Дополнительный совет : Вы можете изменить высоту опорной точки, чтобы усилить нагрузку на передние мышцы (брюшной пресс) или мышцы спины. Если вы хотите больше работать с брюшным прессом, разместите опорную точку на уровне плеч. Если вы хотите больше нагружать спину, поместите высоту якоря ниже таза.

Упражнение № 6: Односторонний пресс и односторонний тягВыполняйте более легкие нагрузки в традиционном режиме упражнений и измените их, чтобы выполнять их в одностороннем порядке.

Объедините эти два общих упражнения, но выполняйте их на одной руке за раз. Вы должны почувствовать, как части вашего туловища (кора и стабилизаторы позвоночника) задействуются иначе (и в большей степени), чем если бы вы выполняли эти упражнения обеими руками одновременно.

Фаза 3: Укрепление и вращение

На этом этапе боли быть не должно. Вы потратили последние несколько недель на укрепление кора, чтобы туловище могло сохранять устойчивость и сопротивляться вращению и сгибанию под нагрузкой.Последний шаг перед возвращением к спортивным тренировкам и движениям более высокого уровня — это научить позвоночник вращаться, не сгибаясь и не растягиваясь.

Упражнение № 7 — Подъемы и подъемы

Теперь вы собираетесь вращать позвоночник, сохраняя при этом контроль над ядром. Сначала выполняйте отбивные и подъемы, сосредотачиваясь только на вращении позвоночника. Затем сделайте эти упражнения более полноценными, вращая также ступни и бедра. Так же, как и в упражнении «толкай-толкай», вы можете изменить точку привязки, чтобы задействовать различные части вашего кора.Следите за тем, чтобы позвоночник не сгибался и не растягивался.

Следуя этому трехэтапному подходу, вы тренируете свое тело, чтобы стать сильнее, стабильнее и устойчивее к травмам. Вы позволите диску зажить, а окружающие мышцы восстановите его, чтобы защитить его. Грыжа межпозвоночного диска не мешает достижению ваших целей в области физической подготовки и физической активности. С помощью стратегических тренировок вы можете вернуться к поднятию тяжестей, таким как становая тяга, приседания и махи гирями, возможно, с лучшей формой и контролем, чем раньше.

Лечение боли в шее в домашних условиях

Заболевание шейного отдела позвоночника может быть наиболее частой причиной боли в шее.Это вызвано аномалией в одном или нескольких дисках, подушках, лежащих между костями шеи (позвонками). Когда диск поврежден, обычно из-за износа (дегенерации) или грыжи диска, это может привести к боли в шее из-за воспаления или мышечных спазмов. В тяжелых случаях боль и онемение рук могут возникать в результате раздражения нерва или повреждения в результате защемления нерва.

Хотя обезболивающие, физиотерапия, вытяжение шеи и, в крайнем случае, хирургическое вмешательство могут помочь облегчить боль в шее от болезни шейного отдела позвоночника, существуют также домашние средства, которые помогут облегчить боль и ускорить процесс заживления.

Боль в шее Совет 1. Успокойтесь

Если вы похожи на большинство людей, вы, вероятно, живете напряженной, беспокойной жизнью. Но если вы живете с заболеванием межпозвоночного диска и у вас усиливается боль в шее, важно временно вернуться к интенсивным занятиям. Пока вы отдыхаете, найдите удобное положение — такое, при котором у вас меньше всего болит шея. Вы можете подложить под шею свернутое полотенце или подушку, чтобы шея находилась в нейтральном положении. Однако отдых не означает, что нужно лечь в постель и оставаться совершенно неподвижным.Пребывание в неподвижности более одного-двух дней на самом деле может быть вредным, поскольку оно может вывести из строя мышцы, поддерживающие шею, и фактически усилить боль в шее в долгосрочной перспективе. Пока ваша шея заживает, отрегулируйте уровень активности так, чтобы вам было комфортно с ней справляться. По мере улучшения постепенно повышайте уровень активности до нормального.

Боль в шее Совет 2: Применяйте холод / тепло

Люди часто сталкиваются с загадкой горячего / холодного: какой из них использовать? Как правило, рекомендуется использовать лед в течение первых 24-48 часов после травмы, чтобы уменьшить отек, а затем нагревание, чтобы расслабить мышцы и улучшить жесткость.Но при заболевании межпозвоночного диска ни тепло, ни холод не проникают достаточно глубоко, чтобы фактически снять воспаление, поэтому используйте то, что вам удобнее. Независимо от того, выберете ли вы холод или тепло, держите его не более 20 минут за раз, а затем оставляйте его не менее чем на 40 минут. Оберните лед или источник тепла полотенцем — никогда не кладите его прямо на кожу, иначе вы можете получить сильный ожог.

Боль в шее Совет 3: Растяжка

Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо и ваш врач даст разрешение, выполняйте упражнения на растяжку, чтобы облегчить боль в шее и улучшить вашу гибкость.

Эти упражнения лучше всего выполнять после разогрева мышц теплым душем, ванной или полотенцем.

Вот несколько простых упражнений на растяжку при болезни межпозвоночного диска, которые вы можете выполнять дома:

1. Медленно поверните голову влево. Левой рукой приложите очень легкое напряжение к подбородку, чтобы голова повернулась немного больше. Задержитесь на 20 секунд и медленно верните голову в центр. Повторите с правой стороны.

2. Наклоните голову влево и попытайтесь коснуться левым ухом плеча.Левой рукой слегка надавите на висок. Задержитесь на 20 секунд и повторите с правой стороны.

3. Наклоните голову вперед и постарайтесь коснуться подбородком груди. При этом расслабьте плечи. Задержитесь на 20 секунд и повторите.

4. Лягте на спину, согнув колени и подложив под голову и шею подушку для поддержки. Мягко кивните головой вперед, как будто вы говорите «да». Задержитесь в этом положении на 10 секунд, а затем расслабьтесь. Повторить 10 раз.

Если вы чувствуете значительный дискомфорт при любой из этих растяжек, немедленно остановитесь.

Боль в шее Совет 4: Двигайся

Исследования показывают, что упражнения являются эффективным способом лечения боли в шее. Согласно исследованию, опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации , женщины с хронической болью в шее, которые выполняли силовые упражнения и упражнения на выносливость с использованием эластичных лент и легких весов, значительно уменьшили боль в шее и инвалидность. Также важно сохранять активность в целом. Тридцать минут аэробных упражнений (ходьба, езда на велосипеде, плавание) каждый день помогут укрепить мышцы спины.А улучшенный кровоток в результате упражнений может питать ваш позвоночник и поддерживать его здоровье. Поговорите со своим врачом, физиотерапевтом или личным тренером, имеющим опыт работы с людьми, страдающими болью в шее, чтобы подобрать правильные упражнения для вас.

Боль в шее Совет 5: Избавьтесь от спячки

Плохая осанка является одним из основных факторов боли в шее. Думайте о своей позе каждый раз, когда вы сидите, стоите или поднимаетесь. Всегда старайтесь держать голову и шею прямо и убедитесь, что ваша спина поддерживается.Например, когда вы сидите за столом, компьютер должен находиться на уровне глаз, а стул — прямо напротив вашей спины (другими словами, не прижимайтесь носом к экрану компьютера). Ваша мышь должна быть расположена достаточно низко, чтобы вам не приходилось постоянно тянуться к ней. Когда вы собираетесь что-то поднять, не наклоняйтесь вперед. Вместо этого согнитесь в коленях и держите спину прямо, что также поможет защитить от боли в пояснице.

Гид | Руководство по физиотерапии грыжи межпозвоночного диска

Во всех случаях, кроме самых крайних, консервативная терапия (например, физиотерапия) часто дает лучшие результаты при лечении грыжи межпозвоночного диска, чем операция или обезболивающие, такие как опиоиды.

Ваш физиотерапевт вместе с вами разработает специальную программу лечения, которая ускорит ваше выздоровление, включая упражнения и процедуры, которые вы можете выполнять дома. Лечебная физкультура поможет вам вернуться к обычному образу жизни и занятиям. Время, необходимое для излечения заболевания, варьируется, но результаты могут быть достигнуты через 2-8 недель или меньше, если применяется правильная осанка, уменьшение боли, растяжка и программа укрепления.

В течение первых 24-48 часов после постановки диагноза грыжи межпозвоночного диска ваш физиотерапевт может посоветовать вам:

  • Дайте отдохнуть этому участку, избегая любых действий, вызывающих ухудшение симптомов в руках или ногах.
  • Избегайте постельного режима.
  • Сохраняйте активность по дому и совершайте короткие прогулки несколько раз в день. Движение уменьшит боль и скованность, а также поможет вам почувствовать себя лучше.
  • Прикладывайте пакеты со льдом к пораженному участку на 15–20 минут каждые 2 часа.
  • Сядьте на устойчивые стулья. Мягкие диваны и кресла могут усугубить ваши проблемы.
  • Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительных услуг, таких как лекарства или диагностические тесты.

Некоторые упражнения лучше подходят людям с грыжей межпозвонковых дисков.Ваш физиотерапевт расскажет вам о них. Например:

  • Упражнения в воде могут быть отличным способом оставаться физически активным, когда другие виды упражнений болезненны.
  • Упражнения, включающие много скручиваний и сгибаний, могут принести вам пользу, а могут и не принести пользу. Ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.
  • Упражнения с отягощениями, хотя и очень важны, их нужно выполнять в правильной форме, чтобы избежать нагрузки на спину и шею.

Ваш физиотерапевт будет работать с вами по телефону:

Уменьшает боль и другие симптомы. Ваш физиотерапевт поможет вам понять, как избежать или изменить действия, вызвавшие травму, чтобы можно было начать заживление. Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения и технологии для контроля и уменьшения боли и симптомов.

Улучшить осанку . Если ваш физиотерапевт обнаружит, что неправильная осанка способствовала возникновению грыжи межпозвоночного диска, терапевт научит вас, как улучшить вашу осанку, чтобы снизить давление в травмированной области, а заживление начнется и будет развиваться как можно быстрее.

Улучшение движения. Ваш физиотерапевт подберет конкретные занятия и процедуры, которые помогут восстановить нормальную подвижность любых жестких суставов. Они могут начинаться с «пассивных» движений, которые физиотерапевт выполняет для вас, чтобы двигать позвоночник, и переходить к «активным» упражнениям и растяжкам, которые вы делаете сами. Вы можете выполнять эти движения дома и на рабочем месте, чтобы ускорить заживление и облегчить боль.

Повышение гибкости. Ваш физиотерапевт определит, напряжены ли какие-либо задействованные мышцы, начнет помогать вам их растягивать и научит, как растягивать их в домашних условиях.

Повышение прочности. Если ваш физиотерапевт обнаружит какие-либо слабые или поврежденные мышцы, ваш физиотерапевт выберет и научит вас правильным упражнениям для устойчивого восстановления вашей силы и ловкости. При грыже шейного и заднего диска «укрепление кора» обычно используется для восстановления силы и координации мышц спины, бедер, живота и таза.

Повышение выносливости. Восстановление мышечной выносливости важно после травмы.Ваш физиотерапевт разработает программу занятий, которая поможет вам восстановить выносливость, которая была у вас до травмы, и улучшить ее.

Выучите домашнюю программу. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям на укрепление, растяжку и обезболивание, которые нужно выполнять дома. Эти упражнения будут соответствовать вашим потребностям; если вы будете выполнять их в соответствии с предписаниями физиотерапевта, вы сможете ускорить выздоровление.

Вернуться к деятельности. Ваш физиотерапевт обсудит с вами уровень вашей активности и будет использовать его для определения ваших целей восстановления на работе, в спорте и дома.Ваша программа лечения поможет вам достичь поставленных целей самым безопасным, быстрым и эффективным способом. При травмах позвоночника, таких как грыжа межпозвоночного диска, ваш физиотерапевт может научить вас правильной «механике тела» — правильным способам выполнения задач и подъема тяжелых предметов, — которые помогут защитить ваш позвоночник от дальнейших травм.

После того, как боль исчезнет, ​​для вас будет важно сохранить новую осанку и привычки движений, чтобы спина оставалась здоровой и не болела.

Комплекс упражнений при грыже шейного отдела позвоночника: Упражнения при грыжах и протрузиях в шейном отделе позвоночника.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.