Содержание

признаки состояния и первая помощь

Коматозное состояние представляет собой своеобразный глубокий сон. Главное отличие от привычного ночного отдыха заключается в угнетении нервной системы с практически полным подавлением ее функционирования. Самой распространенной считается кома 2 степени, при которой человек никак не может взаимодействовать с окружающим его миром.

Виды

Главным признаком человека, находящегося в коме, считается бессознательное состояние. У него полностью отсутствуют или крайне слабо выражены рефлексы, нет реакции на какие-либо раздражители, регуляция функций жизнедеятельности становится нарушенной. Развивается она вследствие сбоя в работе структур мозга. Происходит такое при физических повреждениях его тканей. Чуть менее распространенной причиной становится разрыв аксонов внутри коры или ствола мозга. В таких случаях кома вызвана нарушением функционирования ретикулярной формации, ответственной за работу коры больших полушарий.

Коматозное состояние никогда не является реальным заболеванием. Оно всегда проявляется в виде следствия от основной патологии, полученных травм или некоторых других факторов, оказывающих влияние на головной мозг и нервную систему человека.

Врачи выделяют два типа комы: первичную и вторичную. В первом случае она неврологическая, а во втором вызвана болезнью соматического характера. На этапе обследования важно выяснить тип состояния, так как от этого будут зависеть дальнейшие действия врачей. Люди могут бывать в коме от 1-2 дней до многих лет.

Самый протяженный зарегистрированный период пребывания в коме – 37 лет.

Первичная кома

Развивается такая кома при частичных поражениях мозга, за которыми следуют патологические реакции всех органов и систем человеческого тела. К ним относят разного рода травмы, кровоизлияния, появление опухолей или воспалений. Коматозное состояние такого типа разделяется на подвиды, каждый из которых различается по особенностям поражения мозга.

Виды первичной комы:

  • цереброваскулярный – связан с сосудистыми кризами, зачастую его причиной становятся геморрагический инсульт левого полушария, инфаркт мозга, ишемия или геморологический васкулит;
  • травматический – развивается при получении ЧМТ в результате сильного удара, часто происходит при ДТП;
  • гипертензионный – считается следствием развития гипертензии на фоне разрастания опухолевых новообразований головного мозга;
  • эпилептический – возникает внезапно во время эпилептического припадка, может быть диагностирован запоздало;
  • менингоэнцефалический – характеризуется появлением воспалений внутри тканей мозга или его оболочки, вызванных инфекциями, которые приводят к интоксикации клеток и нарушают их метаболизм;
  • апоплектиформный – отличается первопричиной состояния, связанной с ухудшением притока крови к голове при наличии проблем с кровообращением.

Сильное затормаживание выполнения функций ЦНС на фоне поражения мозга – основной признак коматозного состояния такого типа. Именно такая кома считается самой распространенной.

Вторичная кома

Кома соматогенного характера развивается при наличии хронических болезней или интоксикации организма. Встречается она несколько реже первичной, но по тяжести в большинстве случаев ничем не уступает. Она также разделяется на несколько подвидов.

Варианты вторичной комы:

  • токсический – обусловлен воздействием внешнего токсина, отравлением алкоголем, также может возникать при образовании печеночной недостаточности или других проблемах с печенью, включая цирроз, нарушениях в работе почек, панкреатите, эклампсии и некоторых инфекциях;
  • эндокринный – происходит при метаболических сбоях, недостатке или переизбытке гормонов, чрезмерном приеме гормональных средств и сахарном диабете, при диабетических комах дополнительно выделяют гипогликемический и гипергликемический подвиды;
  • голодный – развивается на фоне нехватки питательных или энергетических веществ, воды и электролитов, может стать последствием укуса малярийного комара;
  • гипоксический – сочетается с нарушенной подачей кислорода во время дыхания или при его перемещении к внутренним органам, обычно вызывается астмой, удушьем, анемией или травмой;
  • термический – вызван сильным тепловым ударом, переохлаждением организма или воздействием электрического тока.

Иногда также выделяют подтипы комы, не включенные в стандартную классификацию. Например, связанные с психическими отклонениями. Они встречаются очень редко, из-за чего в рамках психиатрии такие последствия рассматриваются лишь в качестве исключения.

Распространенные причины

Перечисленные патологии и травмы в подвидах коматозных состояний не являются исчерпывающим списком возможных первопричин. Также далеко не все из них распространены. Поэтому стоит уделить внимание наиболее частым причинам, вызывающим кому у людей разного возраста и состояния. Так, они могут значительно различаться у взрослых, детей и беременных женщин.

Взрослые чаще всего впадают в кому при внезапном инсульте, из-за которого происходит кровоизлияние в мозг. На долю такой первопричины приходится примерно 50% случаев. Второе место по частоте развития комы занимает злоупотребление наркотическими препаратами и составляет около 15%. За ними следуют ЧМТ при авариях, отравления лекарствами, диабет и алкогольная интоксикация. Нередко с таким состоянием может столкнуться онкобольной или человек, имеющий проблемы с сердцем.

Впадать в кому могут даже новорожденные. Такое случается при заражении инфекциями. У малышей возникают при коматозном состоянии заметные симптомы, признаки обычно сводятся к судорогам, сбоям сознания и гемодинамики. Ребенок дошкольного возраста может столкнуться с таким состоянием вследствие отравления лекарствами или химическими средствами. Распространенной причиной у школьников становятся травмы головы, а у подростков – злоупотребление алкоголем или наркотиками. Также частой причиной для детей любого возраста считаются гипоксия и гиповолемия.

У беременных коматозное состояние может развиться от тяжелых нагрузок на ослабленный организм. Больше всего рискуют с этим столкнуться женщины, имеющие хронические заболевания, наследственную предрасположенность или аллергии. Очень часто первопричиной становятся проблемы с сердцем, дистрофия печени, нефропатия, эклампсия, диабет, сочетающий с гипергликемией, атеросклероз, гипертония, опухоли, инфекции, а также избыток лактата или недостаток инсулина.

Кома может быть опасна не только для беременной, но и для плода. Риск потери ребенка при таком состоянии очень высок.

Искусственная кома

Существует особый тип комы: искусственный. Пациента специально вводят в коматозное состояние. Такой метод считается крайней мерой по спасению жизни пострадавшего в результате травм или обострений болезней. Если человек в искусственной коме, то интенсивность кровоснабжения мозга снижается вместе с активностью всех метаболических процессов. Это помогает снизить вероятность появления очагов отмирания тканей мозга при гипертензии, отеках, инсультах или компрессионном воздействии. В некоторых случаях искусственное введение в такое состояние применяется для проведения сложных операций или экстренных хирургических вмешательств, а также с целью прекращения эпилептического приступа.

Для искусственной комы требуется ввести пациенту специальные препараты. Чаще всего используются барбитураты, угнетающие нервную систему, или анестетики. Иногда применяется намеренное охлаждение тела до 33°C. Процедуру допускается проводить исключительно внутри больницы, причем подходит для такого только реанимационное или отделение интенсивной терапии. Врачам обязательно понадобятся аппараты для искусственного дыхания и электроэнцефалографии. Пациент же будет находиться под постоянным наблюдением анестезиологов и реаниматологов.

Сроки нахождения внутри такой комы зависят от типа болезни. Чаще всего они ограничиваются несколькими днями или месяцами. Выход из такого состояния может происходить не самым благоприятным образом, а прогнозы порой очень негативны. Поэтому процедура применяется крайне редко даже при невозможности использования иных способов терапии.

Стадии

Коматозное состояние классифицируется по стадиям. Всего их 4, но дополнительно врачи выделяют предкоматозную. Основные описывают то, насколько тяжело состояние больного. Первая считается самой слабой, а четвертая – максимально серьезной. Для определения точной глубины состояния врачи используют шкалу Глазго, улучшенную ее версию, Глазго-Питтсбурга, или вариант Шахновича. Для оценки медики изучают то, как открываются глаза у пациента, какова его речь, насколько он может двигаться.

Предкоматозное состояние может длиться от пары минут до нескольких дней. Все зависит от состояния головного мозга и первопричины проблем. Если в этот момент оказать больному помощь, то шанс на выздоровление будет значительно выше. Предкоматозное состояние симптомами может напоминать некоторые болезни. Оно сопровождается оглушением и спутанностью сознания, сонливостью, очень крепким сном, дезориентацией в пространстве, физической и психической слабостью, головными болями, приступами тошноты, при этом больной будет способен двигаться, моргать и разговаривать. Со временем симптоматика ухудшается. К ней присоединяются обезвоживание, учащение пульса, чувство страха, судороги на лице, потеря аппетита и сухость кожи. После этого наступает кома.

Вторая степень

При 2 степени комы происходит затормаживание работы подкорковых структур мозга, параллельно с этим нарушается функционирование некоторых отделов его ствола. Какая-либо связь с больным полностью отсутствует, а сам он находится в стадии глубочайшего сна, что является основным симптомом этой стадии. Вместе с этим могут наблюдаться непроизвольные физические движения. Обычно они хаотичны и вызваны судорогами, фибрилляцией или нестабильностью тонуса мышц конечностей. Больной перестает чувствовать, из-за чего не воспринимает болевые ощущения. Зрачки сужаются и тоже перестают реагировать на любые раздражители.

Появляются и другие симптомы:

  • значительный рост температуры тела;
  • чрезмерное выделение пота;
  • скачки артериального давления;
  • заметная тахикардия;
  • недержание кала и мочи.

Кома второй стадии может проявляться проблемами с дыханием. Оно может иметь паузы, быть слишком громким или нестабильным по глубине вдохов. Зачастую оно напоминает храп. Иногда это становится причиной развития пневмонии, что создает еще больше проблем. Если будет поражен дыхательный центр внутри продолговатого мозга, то у пациента возникнет нарушение по типу Чейна-Стокса, отличающееся поверхностными и нестабильными движениями грудной клетки. Также возможно развитие дыхания Куссмауля, характеризующееся очень глубокими вдохами.

Врачи сумели выяснить, слышит ли человек, будучи в коме второй стадии. Если у него не повредится слуховой анализатор, расположенный в мозге, то теоретически он мог бы услышать речь окружающих. Но на практике это невозможно, так как больной не способен воспринимать слова, произнесенные кем-либо поблизости. Мозг просто не позволяет их проанализировать, осмыслив каждое из них.

Состояние может быть динамичным. Поэтому кома способна переходить из одной стадии в другую.

Первая помощь

Неопытный человек не сможет отличить внезапную кому от обычной потери сознания. Так как это абсолютно разные по опасности явления, ни в коем случае нельзя предпринимать необдуманных действий для оказания помощи. Нужно незамедлительно вызвать скорую, чтобы специалисты определили реальное состояние больного. При ожидании бригады нужно провести важные доврачебные мероприятия, направленные на предотвращение перекрытия дыхательных путей.

Необходимые действия:

  1. Уложить пострадавшего в положение на боку.
  2. Расстегнуть верхнюю часть одежды, ослабить воротник.
  3. Если он частично в сознании, выяснить что случилось, уточнить место боли, расспросить о хронических болезнях и наличии лекарств.

Когда скорая будет на месте, останется быстро транспортировать человека в ближайшую больницу. При этом больному обеспечат поддержку дыхательной функции с помощью кислородной маски, простимулируют кровообращение, стабильно зафиксируют шейный отдел позвоночника. Если есть необходимость, ему дадут нужные лекарства.

Терапия

После транспортировки пациента в медицинское учреждение за его здоровье возьмутся врачи из реанимационного отделения. Первые действия будут направлены на обеспечение дыхания и кровообращения с помощью больничных аппаратов. После этого больного ждет срочное обследование с целью постановки точного диагноза и подтверждения коматозного состояния.

Диагностика проводится с помощью сбора анамнеза. Если пострадавший остается без сознания, то для помощи могут быть привлечены его родственники. Также врачи проведут физикальный и неврологический осмотр для оценки состояния организма. При подозрениях на кому будет проведена оценка ее стадии по шкале Глазго или другой актуальной на тот момент. Дополнительно понадобится провести лабораторные тесты с изучением крови и мочи, нейровизуализацию и измерить внутричерепное давление. Если диагноз остается неясен, то может быть назначено проведение ЭЭГ или люмбальной пункции.

Основу лечения составляют различные медицинские препараты, направленные на устранение первопричины комы. Врачам приходится очень внимательно подходить к их выбору, так как коматозное состояние делает невозможным применение некоторых препаратов. Только от правильно подобранных лекарств будет зависеть выживание пациента.

Типы лекарств:

  • противосудорожные;
  • седативные;
  • противорвотные;
  • жаропонижающие;
  • антибиотики;
  • витамин B;
  • глюкоза.

Если есть подозрения на отравление низкокачественной пищей или лекарственными препаратами, то больному также могут назначить промывание желудка. При наличии опухолей или некоторых других повреждений мозга зачастую требуется хирургическое вмешательство.

Чем раньше врач начнет лечение, тем выше шансы на положительный исход.

Последствия

Признаки состояния комы могут внезапно начать проходить, а больной выйдет из бессознательного состояния. При второй стадии такой исход не считается редкостью. Прогноз определяется первопричиной развития комы и ее тяжестью, но чаще всего людям удается выживать.

Когда человек выходит из комы, сначала у него нормализуются рефлекторные и вегетативные составляющие ЦНС. Сознание же восстанавливается постепенно, чаще всего пострадавший начинает понимать окружающих эпизодически. Этот период может сопровождаться бредом, судорогами или хаотичными движениями конечностей. Мозговая деятельность возвращается к нормальной работе через некоторое время. Больные обычно не помнят, что их состояние было коматозным.

После возвращения к осознанному мировосприятию человеку потребуется хорошая реабилитация. С ним должны работать физиотерапевты, массажисты и группа врачей, отслеживающая его состояние. Если мышцы были атрофированы или с ними произошли негативные изменения иного рода, то потребуется дополнительная работа по восстановлению их функций.

Последствия комы могут быть менее приятными. Многие пациенты сталкиваются с нарушением памяти, внимания или мыслительной деятельности. Часть из них не может полноценно разговаривать, испытывает приступы судорог и даже имеет психические отклонения. Возможны галлюцинации или вспышки агрессии. От длительного приема лекарств не исключены развитие цистита, а также воспаление легких или сосудов.

При коме 2 степени некоторые нарушения могут быть необратимыми. Все зависит от того, были ли разрушены клетки мозга. Некоторые пациенты могут умереть. Часть из них удается спасти из состояния клинической смерти с помощью своевременных реанимационных действий.

Кома второй степени – опасное состояние, которое требует срочного вмешательства врачей и госпитализации больного. Только условия стационара с поддержанием дыхательной функции помогут ему получить шанс вернуться к осознанной жизни. При этом главной задачей врачей станет поиск первопричины такого эффекта и ее устранение. Если это удастся сделать с сохранением всех клеток головного мозга, то пациент сможет жить так же, как раньше, сразу после реабилитации.

vsepromozg.ru

Комы. Причины, симптомы, клиника, первая медицинская помощь, степени, классификация


Причины ком
Острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы, острые экзогенные отравления (алкогольные, наркотические комы), метаболические комы (сахарный диабет: гипогликемия, гипергликемическая, гиперосмолярная, тиреотоксикоз), тяжелые нейроинфекции, гипоксия (повешение, утопление)
Клиника комы
1. Отсутствие сознания
2. Повышение или понижение уровня рефлексов
3. Нарушение или угроза нарушения функций жизненно важных органов (дыхание: западение языка, остановка дыхания; сердце: острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца)

Виды нарушения сознания:

  • Обнибуляция (оглушение)
  • Сомнолентность (сонливость)
  • Сопор (больной спит)

Степени комы
При коме утрачивается вербальный контакт

Кома 1 степени. Реакция на болевые раздражители — целенаправленными движениями; на вербальный контакт не реагирует, вялая реакция зрачков на свет, есть корнеальные рефлексы.

Кома 2 степени. Реакция на болевые раздражители — не целенаправленными движениями (хаотическими), патологические типы дыхания

Кома 3 степени. Реакция на болевые раздражители — изменениями дыхания, пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, судорогами, корнеальные рефлексы отсутствуют, дыхание аритмичное

Кома 4 степени. Реакция на болевые раздражители отсутствует, мидриаз, самостоятельное дыхание отсутствует, артериальное давление резко снижено

Первая медицинская помощь при комах
1. Недифференцированный подход

Если артериальное давление повышено несильно, то применяют:
  • Sol. Euphyllini 2,4%-5-7,0 — в/в (если ЧСС не более 100 в минуту)
  • При низком артериальном давлении применяют Sol. Dexamethazoni 8-20 mg. При неэффективности — полиглюкин — 50-100 мл в/в струйно, остальное капельно. При их неэффективности Sol. Dofammi 4% 5,0 ml на физиологическом растворе в/в капельно
  • При любом подозрении на травму необходимо использовать воротник Шанца
  • Для борьбы с внутричерепной гипертензией и отеком головного мозга применяют Sol. Furosemidi 1%-4,0 и в/в, Sol. Dexamethazoni 8 mg в/в
  • При высокой температуре тела её снижают
  • При судорогах реланиум
  • При рвоте церукал
  • ЭКГ!

2. Дифференцированный подход:
  • Гипогликемическая кома: Sol Glucosi 40% 40-60 ml, но не более 120мл — в/в после в/в болюсного введения тиамина (2 мл), Sol. Dexamethazoni 4-8 mg — в/в
  • Гипергликемическая кома; Sol. Natrii chloridi 0,9%-400,0 в/в кап.
  • ОНМК: Sol Euphyllini 2,4% 5,0-7,0 ml в/в (если ЧСС не более 100 в минуту), Sol. Magnesii sulf. 25%-5-10,0 в/в, в/м; Sol. Furosemidi 1%-4,0-в/в
  • наркотическая кома Sol. Naloxoni 0,4mg — в/в.

При коме противопоказаны
  • наркотические анальгетики
  • нейролептики
  • транквилизаторы (исключение — судороги)
  • психостимуляторы
  • дыхательные аналептики
  • ноотропы
  • димедрол

Осмотр при коме
1. Внешние повреждения
2. Кожные покровы (влажность, цвет, сыпь, расчёсы)
Смотрите также

kbmk.info

Кома 2 степени шансы на выживание. Кома. Описание, стадии и признаки, классификация, диагностика и лечение заболевания

Одним из самых тяжелых видов критических состояний, с которым приходится сталкиваться врачам практически всех профилей, является кома. По определению Н. К. Боголепова, «кома — это состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, выражающееся глубокой потерей сознания, нарушением функций всех анализаторов — двигательного, кожного, зрительного, слухового, обонятельного и внутренних органов». Основными причинами коматозных состояний являются:

  1. Неврологические заболевания: апоплексическая кома при инсультах, комы при черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга и его оболочек;
  2. Эндокринные заболевания при недостаточности или избыточной продукции гормонов, передозировке гормональных препаратов;
  3. Потеря воды, электролитов, энергетических веществ;
  4. Нарушения газообмена, связанные с недостаточным поступлением кислорода извне или нарушением транспорта кислорода при анемиях, острых расстройствах кровообращения и др.;
  5. Эндогенные интоксикации, связанные с токсикозом при инфекционных заболеваниях или воздействием экзогенных ядов.

Степени комы

Кома 1 степени — легкая. Основные симптомы: сознание и произвольные движения отсутствуют, больной не реагирует на свет, звук, сохраняется реакция на боль, ослаблены сухожильные и кожные рефлексы, регистрируется вялая реакция на свет.

Кома 2 степени — выраженная. При ней полностью утрачена реакция на внешние раздражители, нарушено глотание, расстроена функция тазовых органов, появляется патологическое дыхание.

Кома 3 степени — глубокая. Отмечается полное угнетение рефлексов. Характерно расстройство дыхания, атония мышц. Выражены сердечнососудистые нарушения.

Кома 4 степени — запредельная. Характеризуется полной арефлексией, резким расширением зрачков, агональным дыханием, еле ощутимым пульсом.

Больной в состоянии комы должен быть обследован самым тщательным образом.

Врач обязан обратить внимание прежде всего на состояние жизненно важных функций — дыхания и кровообращения. Всякое угнетение дыхания, сопровождающееся цианозом, требует немедленно вспомогательной или искусственной вентиляции легких, необходима коррекция гидрокарбонатом натрия или трисамином. Все перенесшие кому, обусловленную травмой черепа и повреждением мозга, должны быть проконсультированы хирургом, который прежде всего должен определить показания к оперативному вмешательству или подтвердить отсутствие таковых. Лечение отека мозга можно проводить только после устранения факта отсутствия внутричерепной гематомы, ибо при наличии ее подобное лечение будет безрезультатным и даже вредным.

Развитие реаниматологии и трансплантологии заставило ввести еще одно понятие — «запредельная кома», или «смерть мозга». Это состояние характеризуется необратимым поражением мозга при продолжающихся удовлетворительных вегетативных (стволовых) функциях ряда других органов и систем и определяет биологические условия для изъятия органов с целью их трансплантации.

Для подтверждения смерти мозга надо исключить такие потенциально обратимые состояния, как передозировка лекарственных средств (седативные, наркотические и др.) и глубокая гипотермия, которые могут стимулировать смерть мозга. Диагноз смерти мозга может быть поставлен на основании четырех фундаментальных клинических признаков. Эти признаки должны наблюдаться в течение достаточного времени. Определяют их как минимум двукратно с 2часовым интервалом, чтобы исключить состояние, стимулирующее смерть мозга, и избежать ошибок.

Признаки смерти мозга

  1. Полное отсутствие сознания и спонтанных движений;
  2. Отсутствие каких-либо рефлексов, осуществляемых через черепные нервы. Отсутствие мигательных движений на угрозу, шумовых реакций или реакций на болевые раздражения (щипки, уколы булавкой) в зоне иннервации тройничным нерво

tehnoinstrument.ru

Кома 2 (стр. 1 из 3)

Тема №12.

Кома.

В переводе с греческого – сон, но сон, при котором человека невозможно разбудить (настолько глубоко утрачено сознание) и он никак не реагирует на внешние раздражители (звуки, свет, холод, тепло, боль и т.п.).

Симптомы и течение. Развитие коматозного состояния – всегда грозный признак, и, если упустить время, то изменения в организме больного могут стать необратимыми и привести к смерти.

Апоплектическая кома – как следствие острого нарушения мозгового кровообращения встречается наиболее часто. Развивается довольно быстро или молниеносно при разрыве сосуда и кровоизлияний в мозг или в мозговые оболочки (геморрагический инсульт). При закупорке мозгового сосуда сознание утрачивается медленнее, если только закупорка происходит медленно, при закупорке оторвавшимся эмболом (тромбоэмболия), что является причиной инсульта при заболевании сердца (мерцательная аритмия, ревматизм), сознание утрачивается быстро, но ненадолго. Одновременно с нарушением сознания нарушается речь, исчезают движения в конечностях, теряется чувствительность, больные не ощущают боли в обездвиженных конечностях. Чаще всего это люди пожилого возраста, как правило, с гипертонической болезнью, заболеваниями сердца и сосудов. Кома может возникнуть вслед за эпилептическим припадком, т.н. послеприпадочный сон.

Гипоксическая кома может развиться вследствие сердечного или кардиогенного шока при инфаркте миокарда, возникает гипоксическое состояние, обусловленное недостатком кислорода и питательных веществ. Это состояние возникает очень быстро, так как клетки мозга не имеют запаса кислорода и питательных веществ и гибель их, наступает через 5 минут. При коме, связанной с инфарктом миокарда, часто не удается измерить давление и прощупать пульс. Состояние, похожее на кому при инфаркте миокарда, возникает и при тромбоэмболии легочной артерии. При этом заболевании сгусток крови (тромб), оторвавшись в венах ног или в правых отделах сердца, закупоривает легочную артерию, по которой кровь из сердца попадает в легкие, и вслед за этим возникает шок и остановка сердца. Больные в такой коме имеют очень характерный вид: голова, шея и руки у них становятся сине-черными и смерть наступает в течение нескольких секунд, реже минут. Любое заболевание внутренних органов может привести в своей конечной стадии к коме.

Почечная кома возникает при длительном заболевании почек (почечно-каменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит), сопровождающемся хронической почечной недостаточностью (ХПН), когда мозг отравляется продуктами распада белка (мочевина, мочевая кислота и др.). Кома развивается постепенно, сначала появляются слабость, кровоточивость десен, шум в голове и ушах, выраженная бледность (анемия). В какой-то момент времени больной начинает бредить, а затем и вовсе теряет сознание. Изо рта появляется запах мочи или аммиака, кожа покрыта белым налетом (кристаллами соли).

Печеночная кома. При длительном заболевании печени или при отравлении ядами, токсичными для печени (дихлорэтан, дихлофос, алкоголь), может развиться печеночная кома. Кожа чаще всего желтоватая, особенно заметна желтушность по белкам глаз. Появляются изменения психики – бред, сонливость днем, бессонница ночью, температура 37,2-37 0 С. Затем сознание утрачивается. Заболевание развивается постепенно. Запах изо рта – печеночный, сладковатый.

Геморрагическая кома. Кома при кровопотере развивается также постепенно, при этом у больного, как правило, очень частый пульс, крайне низкое давление. Если кровопотеря постепенная (часто при внутреннем кровотечении), то сознание остается долго неизмененным, но когда кровопотеря становится критической, сознание утрачивается и это очень опасный признак, так как последствия недостатка кислорода в мозге и тканях организма могут стать необратимыми.

Гипогликемическая кома — может развиться либо от недостатка сахара в крови. Кома развивается остро, больной чувствует озноб, голод, дрожь в теле, теряет сознание, изредка при этом бывают недолгие судороги, обильный холодный пот.

Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьет, если в этот момент взять кровь на анализ сахара, то показатели повышены. Кома развивается обычно у больных с сахарным диабетом. Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, теплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона.

Кома имеет 4 степени тяжести:

Кома 1 степени (легкая степень) — Сознания нет, произвольные движения отсутствуют, не реагирует на свет и оклики, но сохраняется реакция на боль и нашатырь, не бывает расстройств сердечно-сосудистой системы и дыхания, мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены, глотание затруднено, фотореакция зрачков вялая, корнеальные рефлексы сохранены.

Кома 2 степени (средняя степень) — Сознание и реакция на внешние раздражители утрачены полностью, фотореакция зрачков вялая, корнеальные и сухожильные рефлексы резко снижены, нарушение глотания, расстройство функции тазовых органов, патологическое дыхание (К-М, Ч-С), расстройство деятельности ССС.

Кома 3 степени (атоническая кома) — Полная утрата сознания, рефлексов на фоне нарушения деятельности сердено-сосудистой системы, патологическое дыхание.

Кома 4 степени (запредельная кома) — Отсутствие самостоятельного дыхания, грубые нарушения деятельности сердено-сосудистой системы на фоне полной арефлексии и отсутствия биоэлектрической активности головного мозга.

Кроме общепринятой классификации предлагается пользоваться и оценкой нарушений сознания при помощи шкалы «GLASGOW COMA», так как она имеет хождение во всем мире.

ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ СОЗНАНИЯ ПРИ ПОМОЩИ ШКАЛЫ

«GLASGOW COMA»

*Ориентировочное соотношение с Российской классификацией нарушения сознания:

· 8 баллов и ниже — соответствует коме I-II-III;

· 9-11 баллов — сопор;

· 12-13 баллов — оглушение;

· 14-15 баллов — практически ясное сознание.

ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ.

Коматозные состояния при сахарном диабете являются самыми тяжелыми осложнениями этого грозного заболе­вания.

Глубокие и разнообразные нарушения метаболизма при сахарном диабете (СД) могут приводить к тяжелым осложнениям, представляющим непосредственную угро­зу жизни больного и требующим ургентной помощи.

Различают гипергликемические и гипогликемические комы.

Принято выделять следующие виды ком:

1. Гипергликемическая (кетоацидотическая).

2. Гиперосмолярная (неацидотическая).

3. Лактацидемическая.

4. Гипогликемическая.

Кетоацидотическая кома

Несмотря на огромные успехи в лечение сахарного диабета, связанные с открытием инсулина, бесплатным обеспечением им и сахароснижающими препаратами всех больных, до сих пор кетоацидотическая кома развивается в 1 – 6 % случаев.

В общей причине смертности она занимает 2-4 %, иногда частота летальных исхода при разившейся коме значительна и колеблется от5 до 30%.

Причины, которые приводят к развитию кетоацидотической комы:

— несвоевременное обращение больного с начинающи­мися инсулинозависимым сахарным диабетом (ИЗСД) к врачу и запоздалая диагностика его. Кетоацидотическая кома становится дебютом ИЗСД в 1/3 случаев впервые выявленного заболевания, особенно у детей и подростков;

— ошибки в назначении инсулинотерапии (неправиль­ный подбор и неоправданное снижени

mirznanii.com

Кома 1 степени шансы на выживание | Ответы врачей

» Ответы врачей

Прогноз для пациентов при коме 1 степени

Кома 1 степени тяжести – состояние, при котором человек теряет осознанность действий, но сохраняет болевую чувствительность и способность глотать жидкую пищу. Является самой легкой формой комы – переходного положения, которая заканчивается как выздоровлением, так и смертью больного. Причины этого состояния – поражение нервной системы при интоксикациях, гормональных кризах, нарушениях метаболизма, воспалении мозговых оболочек и собственно мозга, шоках.

Симптомы комы 1 степени

Кома первой степени характеризуется оглушенным состоянием, при котором человек способен совершать простые движения (поворачиваться в постели, пить воду, принимать жидкую пищу). Для комы 1 характерны:

  • торможение реакции зрачков на свет;
  • расходящееся косоглазие вследствие нарушения работы ядер черепно-мозговых нервов;
  • глазные яблоки совершают движения, как во время быстрого сна.

Так как при коме поражен головной или спиной мозг, наблюдается усиление сухожильных рефлексов и ослабление кожных. Иногда сухожильные рефлексы и реакция на болевые стимулы ослаблены. Существует шкала комы Глазго, по которой начисляются баллы и определяется тяжесть коматозного состояния. Анализируются реакции: открывание глаз, речь, реакция на болевые раздражители, вопросы врача.

  1. Открывание глаз: отсутствует – 1 балл, присутствует при болевом раздражении – 2 балла, реакция на вопросы врача, близких – 3 балла, произвольное – 4 балла.
  2. Ответ на вербальные стимулы: отсутствие речи – 1 балл, нечленораздельная речь в виде отдельных звуков – 2 балла, речь членораздельная, но не по существу заданного вопроса – 3 балла, спутанность речи – 4 балла, четкий ответ на вопрос – 5 баллов.
  3. Моторная реакция: отсутствие двигательной функции – 1 балл, ненормальное разгибание в ответ на боль – 2 балла, патологическое сгибание при болевом стимуле – 3 балла, больной отстраняется, одергивая конечность – 4 балла, противодействие (отталкивание) – 5 баллов, выполнение команд врача – 6 баллов.

Кома первой степени определяется при наборе 7-11 баллов.

Читайте, зачем пациентов вводят в искусственную кому: показания. прогноз.

Узнайте, чем заканчивается кома при диффузном аксональном повреждении головного мозга. Причины коматозного состояния.

Кома первой степени развивается при поражении структур головного мозга при патологических состояниях:

  • печеночная недостаточность;
  • уремия;
  • менингит. энцефалит;
  • черепно-мозговая травма;
  • инсульт ;
  • гормональные проблемы;
  • нарушение кровообращения при сердечной недостаточности, шоке;
  • интоксикация;
  • онкологические заболевания;
  • голодание;
  • отравление атропином, барбитуратами, передозировке инсулина.

Острые нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы. воспаление мозговых оболочек ведут к развитию ступора, который постепенно усугубляться до глубокого торможения ЦНС. Онкологические образования в головном мозге, абсцессы вызывают торможение центральной нервной системы вследствие давления на мозговые структуры и общей интоксикации.

К патологиям, которые провоцируют коматозное состояние первой степени, относится эндогенная интоксикация при печеночной недостаточности. У пациента развивается отек мозга и нарушение функции структур. При тяжелых заболеваниях печени (цирроз, гепатит, гепатоз) происходит отравление продуктами жизнедеятельности организма.

Токсичные вещества поступают в воротную вену печени из кишечника. Однако вследствие недостаточной детоксикационной функции железы яды (фенол, крезол, путресцин, кадаверин, аммиак), поступившие из кишечника, не обезвреживаются. В результате происходит самоотравление организма и торможение функций центральной нервной системы. Это приводит к печеночной энцефалопатии и коме.

Уремическая интоксикация при почечной недостаточности также способствует торможению головного мозга. Недостаток тиреоидных гормонов, гипофункция гипофиза, надпочечников могут привести к коматозному состоянию первой степени.

Инсулиновая кома первой степени развивается вследствие гипогликемии (резкого снижения уровня глюкозы в крови – основного субстрата для клеток головного мозга). При этом нарушение функций центральной нервной системы связано с энергодефицитом в нейронах. Диабетическая кома возникает из-за накопления в крови, а затем и в головном мозге продуктов распада жирных кислот – кетоновых тел. Эти токсичные вещества вызывают поражение сосудов головного мозга, коры и подкорковых структур. Вследствие кетоацидоза возникает торможение ЦНС.

При интоксикациях как изнутри, так и извне, организм пытается избавиться от токсических веществ через слизистые оболочки (в частности, желудка). Поэтому при кетоацидозе, уремической интоксикации возможна рвота, предшествующая коматозному состоянию.

Опасность перинатального поражения ЦНС третьей степени тяжести.

Читайте, что происходит при токсической энцефалопатии. когда происходит отравление ядами.

Чем опасна кома?

При коматозном расстройстве необходимо наладить гемодинамику для устранения гипоксии мозга. При интоксикациях проводят детоксикацию. Лечение уремической комы первой степени – гемодиализ. Если кома вызвана гипогликемией, вводят глюкозу.

При шоковых состояниях, нарастании интоксикации мозговая ткань находится в энергодефиците. Последствия при коме 1 степени:

  1. Углубление коматозного состояния.
  2. Смерть.
  3. Нарастание энергодефицита и усугубление кислородного голодания центральной нервной системы, гибель нейронов, инвалидность как следствие.

Кома 1 степени, длительность которой зависит от правильного диагноза и своевременного лечения, является относительно легким, но в то же время опасным состоянием. Без лечения кома может углубиться. Прогноз при коме 1 степени в большинстве случаев благоприятен.

http://golmozg.ru/zabolevanie/koma-pervoy-stepeni.html

Инсульт, осложненный комой

Инсульт является одним из тяжелейших видов нарушения мозгового кровообращения, среди последствий которого часто отмечается инвалидность или смерть пациента. Нередко, особенно при геморрагическом варианте течения болезни, развивается коматозное состояние. Стоит отметить, что развивающаяся кома после инсульта, серьезно ухудшает прогноз на последующее восстановление пациента.

Одним из наиболее грозных осложнений инсульта является кома

Длительность такого состояния может составлять от нескольких часов, до нескольких месяцев. При тяжелом поражении головного мозга, сопряженном с обширным кровоизлиянием, кома при инсульте может развиваться в первые минуты удара. Такое осложнение диагностируется в 8% случаев, и чем дольше сохраняется угнетенное состояние, тем меньше у человека шансов на полное восстановление.

Даже небольшое подозрение на инсульт требует незамедлительного вызова скорой помощи. Нужно помнить, что медицинская помощь, оказанная в первые несколько часов, существенно повышает шансы пациента на выживание и полное восстановление.

Стадии коматозного состояния

Кома после инсульта имеет четыре степени тяжести, и состояние человека зависит от выраженности произошедших в головном мозге изменений, а также от конкретной соматической патологии, приведшей к развитию инсульта.

Самая легкая стадия, при которой человек сохраняет способность реагировать на сильные раздражители. Он чувствует боль, слышит и может понимать речь, поворачиваться в постели. Сознание часто спутанное, глотательный рефлекс не утрачивается, зрачки реагируют на свет. Может отмечаться некоторый гипертонус мышц, расходящееся косоглазие. Прогноз благоприятный, человек способен восстановиться с минимальными последствиями.

Вторая стадия диагностируется, когда человек находится в состоянии глубокого сна. Сознание угнетено, контакт с пациентом становится невозможным. Все реакции резко ослаблены – человек слабо реагирует даже на сильные болевые раздражители. Мышечные движения, если они возникают, являются непроизвольными и хаотичными.

Такая кома при инсульте часто сопровождается развитием патологического дыхания, возможны неконтролируемые мочеиспускание или дефекация. Глоточный рефлекс сохраняется, но зрачки уже практически не реагируют на свет, кожные рефлексы отсутствуют. Часто наблюдается фибриллярные подергивания мышц или их спастические сокращения.

III стадия

Прогноз выживаемости на этой стадии комы мал

Сознание и реакция на болевые воздействия отсутствуют, корнеальные рефлексы утрачены. Глоточные рефлексы сохраняются, но сильно угнетены. Зрачки теряют способность реагировать на свет. Мышечный тонус сильно снижен, сухожильные рефлексы практически теряются. Нередко наблюдаются судороги, которые могут быть локализованными или генерализованными. Снижается артериальное давление, температура тела понижается. Прогноз выживаемости крайне неблагоприятный.

Полное отсутствие сознания и всех рефлексов. Практически всегда наблюдается мидриаз, гипотермия критичная, глубокие нарушения функций продолговатого мозга могут становиться причиной спонтанных остановок самостоятельного дыхания. Наступление этой стадии комы практически не оставляет человеку шансов на выживание.

При III и IV стадии коматозного состояния шансы на восстановление минимальны. Тем не менее, известно немало случаев возврата таких пациентов к нормальной жизни, с сохранением способности к самообслуживанию.

Что влияет на выход из комы?

Выход пациента из комы после инсульта всегда происходит постепенно

Когда человек впадает в кому, прогнозировать время выхода из нее невозможно. Процесс восстановления достаточно длительный, и зависит от множества факторов:

  • расположение патологического очага – разные участки мозга по-своему реагируют на гипоксию и нарушение кровоснабжения;
  • основная причина развития инсульта – при тяжелых соматических патологиях прогноз всегда менее благоприятен;
  • скорость и качество оказания помощи – этот момент влияет на количество потерянных клеток мозга и выраженность неврологического дефицита.

Прогноз на благоприятный исход комы зависит не только от ее стадии, но и ряда сопутствующих факторов. Так, существенно ухудшают его следующие моменты:

  • развитие комы на фоне повторного инсульта;
  • возраст старше 70-ти лет;
  • спазмы мышц конечностей или миоклонус, сохраняющиеся более трех дней;
  • гибель большого количества клеток мозга, подтверждаемая такими обследованиями, как МРТ или ЭЭГ.

Наибольший процент летальности (на первые-вторые сутки) наблюдается при геморрагическом инсульте, особенно при очаге, расположенном в мозговом стволе, где сосредоточены основные жизненно важные центры.

Этапы выхода из коматозного состояния

Возвращение сознания после комы всегда происходит медленно и постепенно. Все ранее утраченные в результате ишемии или кровоизлияния функции возвращаются постепенно, с четко прослеживаемой очередностью.

  • Рефлексы мышц и кожных покровов.
  • Движения конечностями, первоначально больше рефлекторные.
  • Восстановление глотания.
  • Частичный возврат сознания – появляются бессвязные слова, человек еще не полностью ориентируется в ситуации, могут наблюдаться небольшие галлюцинации, что часто указывает на положительную динамику.
  • Возвращается зрение, способность чувствовать собственное тело, речь и память.
  • Пациент начинает самостоятельно садиться и вставать.

Процесс восстановления после комы должен проходить постепенно и размеренно

После того, как угроза для жизни пациента миновала, начинается очень сложный и длительный период восстановления. Задачей врачей на этом этапе становится «передача» важных функций от поврежденных участков мозга к здоровым его участкам. В этом периоде важно выстроить продуктивное «сотрудничество» врача, пациента и его родственников – только в такой комбинации восстановительный период протекает качественно и эффективно.

О каком средстве от головной боли, мигрени и стресса еще не знают многие врачи?!
  • Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли?
  • Давит и сжимает голову, глаза или бьет кувалдой по затылку, стучит в висках?
  • Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
  • Все начинает раздражать, работать становится невозможно!
  • Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?
В начале года ученые разработали инновационное средство, которое устраняет все эти проблемы! Авиапилоты гражданских и военных авиалиний уже применяют это новейшее средство для профилактики и лечения приступов головной боли, изменениях атмосферного давления, защиты от стресса. Нажмите на ссылку и узнайте о нем в спецвыпуске программы «Жить здорово!» с известными экспертами.

http://golovalab.ru/insulto/simptomy/koma-posle-insulta.html

Кома – тяжёлое патологическое состояние, которое характеризуется развивающимся угнетением центральной нервной системы с глубокой утратой сознания и потерей реакции на воздействие извне. При коме отмечаются нарушение работы дыхательной, сердечно — сосудистой и др. систем.

Основной причиной развития комы являются первичные и вторичные повреждения структуры головного мозга. Это может быть вызвано как механическим повреждением вещества мозга (травмы, опухоли, кровоизлияния), так и вследствие различных инфекционных заболеваний. отравлений и многих других процессов.

Этапы комы

Течение комы, как и многих других патологических процессов, происходит в несколько этапов. Рассмотрим их подробнее.

Это состояние перед комой, длиться может от нескольких минут до 1-2 часов. В этот период сознание больного спутано, он оглушен, вялость может сменяться возбуждением, и наоборот. При сохранившихся рефлексах нарушается координация движений. Общее состояние соответствует тяжести основного заболевания и его осложнений.

Кома I степени

Характеризуется заторможенной реакцией на внешние раздражители, контакт с пациентом затруднен. Он может глотать пищу только в жидком виде и пить воду, тонус мышц зачастую повышен. Также повышены сухожильные рефлексы. Сохраняется реакция зрачков на свет, иногда может наблюдаться расходящееся косоглазие.

Кома II степени

Для этой стадии развития комы характерен сопор, контакта с пациентом нет. Реакция на раздражители нарушена, нет реакции зрачков на свет, причем зрачки зачастую сужены. Также могут отмечаться редкие хаотичные движения пациента, фибрилляции групп мышц, напряжение конечностей может сменяться их расслаблением и т.д. Кроме этого, возможно нарушение дыхания по патологическим типам. Иногда может быть непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Кома III степени

На этом этапе отсутствует сознание, так же, как и реакция на внешние раздражители. Зрачки сужены, на свет не реагируют. Тонус мышц снижен, иногда могут наблюдаться судороги. Отмечается снижение артериального давления и температуры тела, нарушается ритм дыхания. Если состояние больного в этой стадии комы не стабилизируется, то высок риск развития терминального состояния – запредельной комы.

Кома IV степени (запредельная)

Отмечается полное отсутствие рефлексов, тонуса мышц. Артериальное давление резко снижается, так же, как и температура тела. Зрачок расширен, нет реакции его на свет. Состояние больного поддерживается за счет аппарата ИВЛ и парентерального питания .

Выход из комы

Происходит под влиянием медикаментозного лечения. Постепенно восстанавливаются функции ЦНС, начинают появляться рефлексы. Во время восстановления сознания могут отмечаться бред и галлюцинации, сопровождающиеся двигательным беспокойством с дискоординированными движениями. Нередки и сильные судороги, сопровождающиеся нарушением сознания.

Сама по себе кома это не самостоятельное заболевание. Как правило, она является лишь осложнением основной болезни, в зависимости от которой различают следующие виды комы.

Диабетическая кома

Развивается чаще всего у больных, страдающих сахарным диабетом. Как правило, это связано с повышенным уровнем глюкозы крови. Для этого вида комы характерен запах ацетона изо рта больного. Правильная диагностика способствует быстрой постановке диагноза и быстрому выводу из данного состояния.

Гипогликемическая кома

Также страдают больные сахарным диабетом. Но, в отличие от предыдущего вида, кома развивается при снижении уровня глюкозы крови ниже, чем 2 ммоль/л. Для прекомы здесь характерно помимо основных симптомов и сильное чувство голода, независимо от времени последнего принятия пищи.

Травматическая кома

Возникает зачастую после черепно – мозговой травмы с повреждением головного мозга. От остальных видов отличается наличием такого симптома, как рвота в прекоме. Основное лечение направлено улучшение кровоснабжения мозга и восстановление его функций.

Менингеальная кома

Развивается при интоксикации головного мозга вследствие менингококковой инфекции. Более точный диагноз устанавливается после проведения люмбальной пункции. На этапе прекомы характерны сильнейшие головные боли, больной неспособен поднять выпрямленную ногу, согнув ее только в тазобедренном суставе. Непроизвольно она сгибается и в коленном суставе (симптом Кернига). А если голову пациента пассивно наклонить вперед, то у него непроизвольно согнуться и колени (симптом Брудзинского). Также для этого вида комы характерна сыпь с участками некроза на коже и слизистых. Такая же сыпь (кровоизлияния) может быть и на внутренних органах, что в свою очередь, приводит к нарушению их работы.

Правильная диагностика при менингиальной коме возможна после проведения люмбальной пункции. Ликвор при этом заболевании мутный, в нем повышено содержание белка и увеличено количество кровяных клеток.

Церебральная кома

Характерна для заболеваний головного мозга, связанных с образованием опухолей. Само заболевание развивается постепенно. Начинаются постоянные головные боли, сопровождающиеся рвотой. Больным зачастую становиться все труднее проглатывать жидкую пищу, они поперхиваются, с трудом могут пить (бульбарный синдром).

Если в этот период лечение оказывалось не в полном объеме, то возможно развитие комы. При обследовании таких больных отмечаются признаки развития опухоли (при МРТ и компьютерной томографии). В ликворе повышено количество лейкоцитов и белка, но следует помнить, что при подозрении на локализацию опухолевого образования в задней черепной ямки проведение спинномозговой пункции категорически запрещено, это может привести к летальному исходу.

Следует отметить, что все вышеперечисленные симптомы также характерны и для комы, развившейся в результате абсцесса мозга. Существенным отличием здесь будут воспалительные заболевания, предшествующие коме (ангина, гайморит, отит и др.) кроме этого, для данного состояния характерно повышение температура тела и повышения уровня лейкоцитов в крови. Для правильной диагностики больной должен быть осмотрен врачом инфекционистом.

Голодная кома

Развивается при дистрофии III степени, которая достигается путем длительного голодания. Чаще всего этим страдают молодые люди, соблюдающие белковую диету. В организме развивается дефицит белка, который выполняет множество функций в нашем организме и из-за его недостатка нарушается работа практически всех органов, угнетаются функции головного мозга.

При постепенном развитии этого состояния отмечаются частые «голодные» обмороки, общая сильная слабость, учащение дыхания и сердцебиения. При коме температура тела больного зачастую снижена, так же, как и артериальное давление. Может быть самопроизвольное опорожнение мочевого пузыря, судороги.

При обследовании в крови резко снижено количество лейкоцитов, тромбоцитов, белка и холестерина. Также критически снижена и глюкоза крови.

Эпилептическая кома

Может развиться после сильного судорожного припадка. Для больных характерно расширение зрачков, бледность кожных покровов, угнетение практически всех рефлексов. На языке часто имеются следы прикуса, практически всегда отмечается непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.

Артериальное давление зачастую снижено, а пульс учащен. При угнетении состояния пульс становиться нитевидным, дыхание из поверхностного становиться глубоким, затем снова становиться поверхностным и может прекратиться на некоторый период, после которого снова возобновляется (дыхание Чейна-Стокса). При дальнейшем ухудшении состояния исчезают рефлексы, артериальное давление продолжает падать и без врачебного вмешательства может наступить летальный исход.

http://neotlozhnaya-pomosch.info/koma.php

Комментариев пока нет!


formula-zdorovja.ru

Кома — Medside.ru

Читайте нас и будьте здоровы! Пользовательское соглашение о портале обратная связь
  • Врачи
  • Болезни
    • Кишечные инфекции (5)
    • Инфекционные и паразитарные болезни (28)
    • Инфекции, передающиеся половым путем (6)
    • Вирусные инфекции ЦНС (3)
    • Вирусные поражения кожи (12)
    • Микозы (10)
    • Протозойные болезни (1)
    • Гельминтозы (5)
    • Злокачественные новообразования (9)
    • Доброкачественные новообразования (7)
    • Болезни крови и кроветворных органов (9)
    • Болезни щитовидной железы (6)
    • Болезни эндокринной системы (13)
    • Недостаточности питания (1)
    • Нарушения обмена веществ (1)
    • Психические расстройства (31)
    • Воспалительные болезни ЦНС (3)
    • Болезни нервной системы (19)
    • Двигательные нарушения (6)
    • Болезни глаза (20)
    • Болезни уха (6)
    • Болезни системы кровообращения (10)
    • Болезни сердца (12)
    • Цереброваскулярные болезни (2)
    • Болезни артерий, артериол и капилляров (9)
    • Болезни вен, сосудов и лимф. узлов (8)
    • Болезни органов дыхания (36)
    • Болезни полости рта и челюстей (16)
    • Болезни органов пищеварения (30)
    • Болезни печени (2)
    • Болезни желчного пузыря (9)
    • Болезни кожи (32)
    • Болезни костно-мышечной системы (50)
    • Болезни мочеполовой системы (14)
    • Болезни мужских половых органов (8)
    • Болезни молочной железы (3)
    • Болезни женских половых органов (27)
    • Беременность и роды (5)
    • Болезни плода и новорожденного (4)
  • Симптомы
    • Амнезия (потеря памяти)
    • Анальный зуд
    • Апатия
    • Афазия
    • Афония
    • Ацетон в моче
    • Бели (выделения из влагалища)
    • Белый налет на языке
    • Боль в глазах
    • Боль в колене
    • Боль в левом подреберье
    • Боль в области копчика
    • Боль при половом акте
    • Вздутие живота
    • Волдыри
    • Воспаленные гланды
    • Выделения из молочных желез
    • Выделения с запахом рыбы
    • Вялость
    • Галлюцинации
    • Гнойники на коже (Пустула)
    • Головокружение
    • Горечь во рту
    • Депигментация кожи
    • Дизартрия
    • Диспепсия (Несварение)
    • Дисплазия
    • Дисфагия (Нарушение глотания)
    • Дисфония
    • Дисфория
    • Жажда
    • Жар
    • Желтая кожа
    • Желтые выделения у женщин
    • ПОЛНЫЙ СПИСОК СИМПТОМОВ>
  • Лекарства
    • Антибиотики (211)
    • Антисептики (123)
    • Биологически активные добавки (210)
    • Витамины (192)
    • Гинекологические (183)
    • Гормональные (155)
    • Дерматологические (258)
    • Диабетические (46)
    • Для глаз (124)
    • Для крови (77)
    • Для нервной системы (385)
    • Для печени (69)
    • Для повышения потенции (24)
    • Для полости рта (68)
    • Для похудения (40)
    • Для суставов (161)
    • Для ушей (15)
    • Другие (306)
    • Желудочно-кишечные (314)
    • Кардиологические (149)
    • Контрацептивы (48)
    • Мочегонные (32)
    • Обезболивающие (280)
    • От аллергии (102)
    • От кашля (137)
    • От насморка (91)
    • Повышение иммунитета (123)
    • Противовирусные (113)
    • Противогрибковые (126)
    • Противомикробные (145)
    • Противоопухолевые (65)
    • Противопаразитарные (49)
    • Противопростудные (90)
    • Сердечно-сосудистые (351)
    • Урологические (89)
    • ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
  • Справочник
    • Аллергология (4)
    • Анализы и диагностика (6)
    • Беременность (25)
    • Витамины (15)
    • Вредные привычки (4)
    • Геронтология (Старение) (4)
    • Дерматология (3)
    • Дети (15)
    • Другие статьи (22)
    • Женское здоровье (4)
    • Инфекция (1)
    • Контрацепция (11)
    • Косметология (23)
    • Народная медицина (17)
    • Обзоры заболеваний (27)
    • Обзоры лекарств (34)
    • Ортопедия и травматология (4)
    • Питание (103)
    • Пластическая хирургия (8)
    • Процедуры и операции (23)

medside.ru

Кома 1 степени после инсульта ⋆ Лечение Сердца

Кома при инсульте головного мозга

Содержание статьи

Инсульт – это очень опасное заболевание, которое часто ведет к инвалидности больного, или даже его смерти. Кома после инсульта возникает при обширном поражении мозговых клеток вследствие ишемического или геморрагического инсульта.

Разрыв стенок сосуда вследствие резкого возрастания артериального давления, ведет к кровоизлиянию в ткани мозга, и под воздействием массы крови в пораженных участках мозга возникает сдавливание, провоцирующее омертвление этих зон, повышение давления и сильный отек оболочек мозга.

При ишемическом инсульте кома наступает только при обширном поражении клеток мозга, к которым не поступает кислород, в более легких случаях этого грозного осложнения можно избежать, либо в результате комплекса реанимационных мероприятий быстро вывести пациента из опасного состояния.

Симптомы комы при инсульте

Кома в переводе с греческого означает сон, и действительно, в самой глубокой стадии комы человека невозможно разбудить или еще как-то заставить прореагировать на внешние раздражители. Больной как будто выключается из жизни — нет рефлексов, зрачки сужены и не реагируют на свет, нет даже реакции, осознанной или нет, на болевое раздражение, может наблюдаться непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Состояние комы обычно длится от двух часов до шести- десяти дней, реже — месяцев или даже лет, пациент может в большинстве случаев принимать пищу, так как сохраняется глотательный рефлекс, но в остальном он влачит вегетативное существование.

Кома при инсульте, как и при многих других болезнях центральной нервной системы, возникающих при осложнении основного заболевания, характеризуется не только стадийностью патологического процесса, но по ее характеру можно определить дальнейший прогноз течения болезни.

Обычно при геморрагическом инсульте проявления начальной стадии коматозного состояния могут быть диагностированы уже в первые минуты кровоизлияния. Это нарушения зрения, головокружение, тошнота и некоторая спутанность сознания, которая, впрочем, может просто подменяться необычной сонливостью.

Кома во многом напоминает глубокий сон который может длится неделями.

Степени коматозного состояния

Первая степень

Первая степень характеризуется заторможенностью, или потерей сознания с сохранением рефлекторных функций. Это наиболее слабо выраженное поражение мозговых клеток вследствие инсульта, и незначительное угнетение функций нервной системы, мышечный тонус обычно повышен, кожные рефлексы ослаблены.

Вторая степень

Третья степень

Четвёртая степень

Последняя стадия комы не сопоставима с жизнью, так как при ней отсутствует спонтанное дыхание, наблюдается резкое понижение давления и гипотермия, полное отсутствие любых рефлексов.

Прогнозы и течение комы

Кома при инсульте часто диагностируется уже по приезду бригады скорой помощи, и требует неотложных реанимационных мероприятий.

Смертность при гемморрагическом инсульте при впадении человека в коматозное состояние без адекватного лечения высока. Двадцать шесть процентов заболевших погибают в течение суток, а еще сорок процентов – в течение трех месяцев со дня начала заболевания.

Также надо учитывать тот факт, что риск повторного кровоизлияния в течение трех – пяти дней после инсульта возможен у пяти процентов больных, а через четыре месяца – у трех процентов, поэтому единственной возможностью избежать рецидива кровоизлияния является только оперативное вмешательство.

К сожалению, иногда после инсульта человек впадает в кому. Дальнейшая его судьба зависит не только от того, насколько грамотно будет проведено лечение, но и от внутренних ресурсов организма.

По своим последствиям оно ничем не опаснее самого инсульта, и тем более, коматозного состояния, которое довольно часто осложняет течение болезни.

Для купирования всех симптомов комы, используется целый ряд реанимационных мероприятий, включающий в себя и оперативное вмешательство, которое гораздо быстрее и эффективнее позволяет вывести пациента из этого состояния.

Во время операции нейрохирурги производят ликвидацию кровотечения и клипсируют аневризму, которая вызвала симптомы инсульта. все эти меры позволяют в достаточно короткое время снять такие симптомы, как отек мозга и избавить ткани от сдавливания.

Во многих случаях оперативное вмешательство является не только эффективным средством для спасения жизни больного, но и действительно позволяет в максимальном объеме сохранить все функции мозга.

Существует такое понятие, как смерть головного мозга, так вот, если при инсульте головного мозга кома наступает резко, то есть больной внезапно теряет сознание, и не приходит в себя дольше шести часов, симптомы комы нарастают, а зрачки не реагируют на пучок света, то это очень неблагоприятный симптом.

В современных клиниках для определения качества кровообращения в головном мозге делается компьютерная томография и ангиография. Если данные этих исследований показали неутешительные результаты, и имеются симптомы гипотермии и снижение артериального давления достигло отметки ниже восьмидесяти миллиметров то, скорее всего, мозг уже мертв.

Для уточнения диагноза можно еще сделать энцефалограмму, чтобы окончательно убедиться в этом.

Смерть мозга означает конец жизни человека, так как именно в его отделах происходит регулирование всех жизненных процессов.

Но, вопреки прогнозам врачей, некоторые пациенты являются исключением из правил, и просыпаются через несколько месяцев, а то и лет после впадения в кому.

Такое чудо случается менее чем в девяти процента случаев, и связано такое возвращение к жизни неизученными резервами мозга, и чем моложе пациент, перенесший инсульт, осложненный комой, тем больше у него шансов на последующее выздоровление.

Доподлинно известно, что человек использует не весь потенциал своего организма, а мозг может восстанавливать утраченные функции, делая операции замещения, то есть через некоторое время функцию мертвого участка мозга берет на себя какой-либо другой.

Но сам процесс этого действия до сегодняшнего дня не изучен учеными.

Выход из комы

Выход из комы после инсульта всегда постепенный, утраченные функции возвращаются в том порядке, в каком покинули организм.

  1. Сначала появляются глоточные и корнеальные рефлексы, реакции мышц и кожные рефлексы, больной может произвольно двигать пальцами рук.
  2. Затем восстанавливаются сознание и речь, но во время этого процесса могут наблюдаться помутнение и спутанность сознания, галлюцинации и бред.

Выход из комы — длительный процесс, требующий времени и терпения.

Чаще всего случается так, что полностью восстановить все функции организма пациенту удается только через несколько месяцев, а в некоторых случаях память или речь оказываются утрачены навсегда.

Во время восстановительного периода и больной и его родственники должны быть максимально терпеливы и не терять надежду на полное восстановление всех функций нервной системы, потому что процесс возвращения нормального функционирования мозга очень долгий и постепенный.

Даже незначительный прогресс, такой, как умение самостоятельно завязать пояс халата, или заново научиться говорить или писать буквы алфавита должны вызывать настойчивое желание продолжать занятия.

Погибшие в результате инсульта клетки мозга не восстанавливаются, но их функцию может взять на себя другой участок, и в результате к человеку вернутся все потерянные за время болезни навыки.

Ошибочно было бы думать, что вышедший из комы человек встанет и пойдет, либо будет чувствовать себя достаточно хорошо для поездки домой, это лишь выдумка кинематографистов.

На самом деле динамика восстановительного периода всегда имеет свои спады и подъемы. Иногда разница между ними почти не заметна, а иногда возникают ухудшения, но все-таки человеческий мозг не раскрывает до конца свой потенциал, поэтому можно и нужно всегда надеяться на Чудо.

Кома при инсульте

При острых нарушениях мозгового кровообращения, чаще при геморрагических инсультах, возможно возникновение апокалипсической комы. Характер ее развития связан с характером текущего инсульта.

Геморрагический – крайне тяжелый и опасный для жизни вид инсульта. Происходит при разрыве сосудов и кровоизлиянии в мозг. До 90% случаев имеют летальный исход.

Причины возникновения:

  • в 85% случаев это гипертония и артериальная гипертензия;
  • атеросклероз;
  • аневризмы сосудов мозга;
  • амилоидная ангиопатия;
  • коллагенозы;
  • изменения мозговых сосудов вследствие воспаления;
  • заболевания крови;
  • авитаминоз;
  • интоксикация.

Эти заболевания ведут к нарушению нормального функционирования стенок сосудов головного мозга (эндотелий), они становятся легко проницаемыми. При высоком артериальном давлении нагрузка на эндотелий увеличивается. Как следствие – развитие мешотчатых расширений сосудов (аневризмы и микроаневризмы).

Попав в зону риска

Все перечисленные заболевания и их следствия являются бомбой замедленного действия. А детонатором могут стать:

  • гипертонический криз;
  • перегревание на солнце;
  • травма;
  • неадекватная физическая нагрузка;
  • стресс.

И взрыв: острое внезапное развитие инсульта (апоплексия) со стремительным нарастанием неврологических симптомов. Головная боль с тошнотой и рвотой быстро усиливается. Боль, красные круги перед глазами при обращении глаз на яркий свет или вращении ими, нарушаются сердцебиение, дыхание. Возникает парализация конечностей. Наступает деформация сознания — оглушение, сопор или кома.

Под гнетом бессознательности

Кома после инсульта — это глубоко бессознательное состояние, к которому привело острое кровоизлияние в мозг.

Пораженный апоплексическим ударом человек, хотя и жив, не в состоянии реагировать на окружающую среду, на жизнь вокруг.

После комы иногда следует постоянное вегетативное состояние. Это когда человек при полной утрате когнитивных неврологических функций (внимание, память, личностное поведение и т д.) сохранил некогнитивные (эмоции, транс, агрессия, галлюцинации, фобии и прочие), а также способность к циклу «сон – бодрствование».

Стойкое вегетативное состояние приводит к утрате высшей мозговой деятельности, а также отдельных функций мозга, таких как дыхание.

Во время комы у пораженного ею человека могут открываться глаза в ответ на внешние раздражители, он может совершать спонтанные движения, но больной не может говорить, не слушается команд, иногда плачет и смеется, гримасничает.

Затяжной вариант при ишемическом инсульте

При ишемическом инсульте нередко наблюдается постепенное развитие комы.

Обычно ей предшествуют:

  • головокружение
  • приступы зевоты
  • недомогание
  • расстройства речи
  • парестезия (ощущение онемения, чувство покалывания, ползания мурашек)
  • парезы или параличи конечностей, часто во время сна

Расстройство сознания может происходить постепенно, на протяжении нескольких часов или даже нескольких суток. Пульс у больного мягкий, бывает аритмичный, лицо бледное, дыхание либо в норме, либор немного учащено.

Прогноз на выживание

Факторы риска для летального исхода в состоянии комы после инсульта:

  • кома после повторного инсульта;
  • возникновение и сохранение в течение более трех дней тяжелого миоклонуса на фоне комы;
  • содержание сывороточного креатинина в крови больше 1,5 мг / дл;
  • отсутствие реакции на обращение;
  • отсутствие реакции на снятие боли;
  • ранняя дисфункция ствола головного мозга, его ненормальная реакция;
  • возраст коматозного больного более 70 лет;
  • компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) показывают снижение вероятности выживания и плохой прогноз на восстановление функций организма даже при проведении интенсивной терапии.

Максимальная летальность после геморрагического инсульта происходит в первые-вторые сутки, вследствие отека и разрушения мозга, либо сдавления жизненно важных центров, которые базируются в мозговом стволе. При благоприятном исходе, по мере возвращения коматозного больного к сознанию, становятся четко видны очаговые неврологические нарушения – потеря чувствительности одной половины тела, расстройство речи, выпадание половины поля зрения и прочие.

Восстановительный период длится долго. Уменьшение неврологического дефицита по максимуму происходит в первый год с момента мозгового взрыва. Затем оно затормаживается и через три года начинается период остаточных явлений.

Кома при инсульте: причины и последствия

Одна из наиболее опасных разновидностей инсульта – геморрагический, наступающий вследствие разрыва сосудов в головном мозгу и нередко приводящая к такому последствию, как кома. Прогнозы врачей при длительном пребывании больного в коматозном состоянии неутешительны: только 60% пациентов после месяца имеют шанс выйти из комы, из них лишь каждый пятый восстанавливает прежние функции организма хотя бы наполовину.

Почему возникает кома при инсульте

В переводе с греческого слово «кома» обозначает сон и по сути является фазой глубокого сна, из которой вывести человека обычным способом невозможно. В то время, как происходит резкий спазм и внутреннее кровоизлияние в мозг, мозговые клетки испытывают сильнейший стресс, при отсутствии моментальной медицинской помощи происходит некроз тканей, повышается давление от поступающей в мозг жидкости, также провоцирующее отторжение нервных клеток. Больной перед комой может ощутить сильную боль, как будто мозг пронзают кинжалом.

Коматозное состояние провоцирует в 80% случаев отек мозга и в 20% случаев – сильнейший болевой шок, как защитная реакция организма.

Обычно кома наступает только при геморрагическом инсульте. Чтобы это произошло при ишемическом, должен быть обширный характер поражения и обескровливание большей части покрова головного мозга. Отсутствие доступа кислорода в результате разрыва магистральной артерии или тромбоза вызывает осложнение и требует реанимации с операционным вмешательством.

Симптомы наступившей комы

Первое, что отличает длительное коматозное состояние и клиническую смерть от обычного обморока – продолжительность и невозможность выхода самостоятельно, но также и другие признаки:

  • Пропадают рефлексы, в том числе – реакция зрачков на световые раздражители.
  • Дыхание настолько слабое, что его почти не слышно.
  • Пульс нитевидный, сердцебиение слабое, ровное.
  • Нет реакции на болевые раздражители, термические в частности.
  • Может возникать непроизвольное расслабление толстой кишки и мочеиспускательных каналов.
  • Все же в данном состоянии организм может сохранять непроизвольные рефлексы и телодвижения, например, судороги.

Фактически больной переходит в вегетативное состояние, от смерти его отличает лишь факт существования слабой активности в тканях мозга. Поэтому весь организм нуждается в искусственном питании, его подключают к аппарату.

Бытует мнение, что мозг продолжает воспринимать импульсы от окружающего мира, просто не дает на них ответной реакции. Поэтому родственники общаются с человеком в коме, а те, кто благополучно вышел из нее, даже описывают то, что они якобы видели в роли стороннего наблюдателя.

Подобное состояние может длиться несколько часов, и это в лучшем случае. Люди находятся в коме нередко до месяца, полугода. Человека могут подкармливать с трубочки, если сохраняется глотательный рефлекс. В остальных случаях пищу вводят в виде физраствора через капельницу. Понятное дело, при выходе из комы многие функции утрачиваются, и невозможно бывает предсказать сценарий развития болезни.

Стадии комы

Это состояние отличает наличие перехода из одной степени «глубины» в другую при длительной продолжительности. Итак, различают:

  1. Кома 1 степени – после отключения сознания сохраняются рефлексы либо больной может вообще находиться в сознании, но его реакции крайне заторможены, поскольку нервные центры в мозгу сильно угнетены. Например, больно не ощущает холода, боли, не слышит, как к нему обращаются.
  2. Кома 2 степени – глубокий сон или летаргия, при которой могут наблюдаться произвольные сокращения мышц, хотя реакция на раздражители отсутствует. Сохраняется рефлекс глотательный и рефлекс сужения зрачков, дыхание бывает шумным, с похрипыванием и с перерывами.
  3. Кома 3 степени исключает реакцию зрачков на свет. Понижается температура тела больного, пульс становится нитевидным. Мышцы могут полностью расслабляться, в том числе возникает непроизвольная дефекация.
  4. Кома 4 степени – самое тяжелое состояние, при которой шансы на выживание практически равны нулю.

Прогноз комы и диагностика

Чаще всего установить коматозное состояние могут врачи, приехавшие по вызову, они же предпринимают срочные реанимационные меры. Увы, 26% из впавших в летаргию пациентов умирают в первые 24 часа, еще 40% — в течение 90 дней с момента наступления состояния.

Но существует и другая опасность заболевания, заключающаяся в риске повторного приступа. Он может развиться в первые полгода и выражаться в новом витке кровоизлияния и некроза. Так, у 5% больных повторный геморрагический инсульт наступает в первые 3-5 дней и неизбежно приводит к коме.

Если в первые 6 часов после отключения организма симптомы комы нарастают, и она переходит из одной стадии в другую резко, в 99% случаев это ведет к летальному исходу.

Чтобы уточнить диагноз и выявить стимулятор болезни, делают энцефалограмму и МРТ головного мозга. Также современное оборудование позволяет выполнить компьютерную томографию и ангиограмму сосудов, которая покажет, насколько велико поражение клеток.

Как справиться с болезнью?

Чтобы купировать факторы и предотвратить наступление большего вреда для организма применяют сразу несколько мероприятий, в первую очередь к ним относится нейрохирургическое вмешательство с целью удаления кровяного сгустка или тромба и восстановления притока крови к мозгу. Если имеется отечность или опухоль, ее помогают снять дополнительные препараты. Параллельно организм больного подпитывают необходимыми веществами, чтобы поддержать жизнь.

При выходе из комы утраченные функции будут приобретаться заново в той же последовательности, в которой покидали тело: сперва безусловные рефлексы, затем реакция сенсоров и органов чувств, затем сознание, речь и т.д. Период реабилитации может занимать до 2-3 лет, так что родственникам придется запастись терпением. Обязательно сопрягать реабилитационные процедуры и ЛФК с курсом санаторного лечения и занятиями с психологом, логопедом. При потере организмом стабильных показателей – появлении скачков артериального давления, регрессии приобретенных навыков, появлении головных болей следует дать об этом знать лечащему врачу.

heal-cardio.ru

Кома 1 кома 2 – 3 степени, основные виды, этапы и их признаки

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *