Кольпит гинекология – причины, симптомы, диагностика и лечение

воспаление влагалища. Диагностика заболевания. Лечение кольпита

Кольпитом называется воспаление влагалища инфекционного происхождения. Относится к самым распространенным гинекологическим болезням, встречается преимущественно в репродуктивном возрасте. Развитие кольпита бывает вызвано кокковой микрофлорой, а также кишечной палочкой, реже – другими возбудителями.

Заболевание может протекать остро, подостро и хронически с периодами рецидивов. Воспаление влагалища подразделяют на две формы: серозно-гнойный кольпит и диффузный кольпит.

Клиническая симптоматика

Клиническая картина инфекционного воспаления влагалища зависит от тяжести воспаления. Основной симптом кольпита – появление патологических выделений. Они могут быть разного характера: гнойные, пенистые, водянистые, жидкие. В том случае, если присоединяется сильное слущивание эпителия, выделения становятся густыми, приобретают интенсивный неприятный запах.

Пациенток беспокоит боль, появление чувства жжения и интенсивного зуда во влагалище. Эти жалобы приводят к невозможности половой жизни. Боль и жжение увеличиваются во время мочеиспускания. При хроническом течении кольпита эти явления снижаются, в клинической симптоматике преобладают жалобы на периодические выделения.

Диагностика заболевания

Диагностика воспаления влагалища базируется на данных гинекологического осмотра. В острой стадии кольпита слизистая оболочка отечная, красного цвета, кровоточит при касании. На поверхности слизистой много гнойных или серозных наслоений. При серозно-гнойном кольпите на слизистой оболочке появляются участки покраснения. Она утолщается, отекает, покрывается серыми пленками.

При диффузном воспалении – вся слизистая оболочка приобретает ярко-красный цвет с мелкими участками инфильтрации, которые выступают над ее поверхностью.

При хроническом кольпите боль становится незначительной, определяется менее интенсивная краснота слизистой оболочки. Возбудителя воспаления определяют при помощи бактериоскопического и бактериологического анализа содержимого влагалища и канала шейки матки и в ПЦР-мазках.

Лечение

При неспецифическом кольпите назначается этиотропная противовоспалительная терапия. Обязательно проводится лечение сопутствующих заболеваний. Необходимо обследование и последующее лечение полового партнера. Половые контакты запрещаются до полного выздоровления. Местное лечение проводится спринцеванем отварами цветов ромашки аптечной, листьев шалфея, с растворами антисептиков. Спринцевания проводят не дольше 3-4 дней. Для вагинальных тампонов используют хлорофиллипт, облепиховое масло, галаскорбин. Назначают общеукрепляющую терапию.

Для лечения заболевания применяется профессиональная медицинская терапия.

Последствия невмешательства:

www.frauklinik.ru

Атрофический (сенильный) кольпит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атрофический кольпит – это невоспалительное заболевание, которое характеризуется истончением слизистой оболочки влагалища, его сухостью и развитием диспареунии. Также наблюдается изменение кислотно-основного состояния. Заболевание проявляется чувством стягивания, жжения. Основная причина атрофического кольпита заключается в недостатке эстрогенов, которые необходимы для запасания гликогена и поддержания состава нормальной микрофлоры. Диагностика проводится во время гинекологического осмотра, используется кольпоскопия, цитологическое исследование и рН-метрия. Лечение направлено на восполнение дефицита эстрогенов.

Общие сведения

Атрофический (сенильный) кольпит или вагинит относится к ранним симптомам приближения менопаузы. Его выявляют у 21% женщин в перименопаузе, при прекращении менструаций жжение и зуд появляются у 73% пациенток. Наиболее выраженные признаки беспокоят через 4-6 лет после искусственной или естественной менопаузы. В 70 лет и старше атрофический кольпит диагностируется почти у всех женщин, может сопровождаться другими урогенитальными расстройствами, связанными с нехваткой женских половых гормонов.

Атрофический кольпит

Причины

У женщин состояние слизистой влагалища зависит от функционирования яичников и уровня эстрогенов. Они стимулируют запасание гликогена, который при слущивании эпителия становится питательным субстратом для лакто- и бифидобактерий. Чаще всего атрофический кольпит наблюдается в позднем репродуктивном возрасте, но может развиваться и при других состояниях. Основными причинами являются:

• Естественная менопауза. С 45 лет снижается функция яичников, несмотря на стимулирующее действие ФСГ в крови уменьшается концентрация эстрадиола. Аналогичные процессы происходят при преждевременном наступлении климакса. С возрастом урогенитальные нарушения становятся более выраженными, присоединяется недержание мочи.
• Искусственный климакс. Состояние развивается у женщин, перенесших резекцию или тотальное удаление яичников по медицинским показаниям. Функция органов может снижаться после курса лучевой терапии у онкобольных. Эстрогенная недостаточность является прямым следствием лечения антигонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг гормона.
• Хронический инфекционный кольпит. Длительно текущее инфекционное воспаление, которое плохо поддается лечению, или отсутствие медикаментозной терапии инфекционной патологии может привести к развитию атрофических явлений на слизистой оболочке. Нарушается состав нормальной микрофлоры, исчезают защитные свойства эпителия, рН смещается в щелочную сторону, что ухудшает самочувствие.
• Прием оральных контрацептивов. В состав микродозированных КОК входит этинилэстрадиол, который поддерживает концентрацию собственных эстрогенов на минимально допустимом уровне. Некоторым женщинам такого количества недостаточно, поэтому формируются атрофические процессы.

Патогенез

Изменения в урогенитальном тракте относятся к ранним проявлениям менопаузы. Они могут появляться при первых признаках недостатка эстрогенов, которые отмечаются уже в 45 лет. У женщин с синдромом истощения яичников эстрогенная недостаточность наблюдается раньше. Нехватка половых гормонов приводит к снижению защитных свойств вагинального секрета, образуемого при участии лактобацилл и бифидобактерий.

При снижении концентрации половых гормонов эпителий теряет способность запасать гликоген, уменьшается количество слоев клеток. У бактерий нет субстрата для размножения, они гибнут, а рН повышается из-за отсутствия молочной кислоты. Слизистая истончается, становится сухой и ранимой. Отсутствие факторов защиты способствует размножению условно-патогенной микрофлоры или развитию бактериального вагиноза.

Наблюдаются изменения кровотока в сосудах влагалища. Ткани страдают от гипоксии, что усиливает высвобождение эндотелиального фактора роста, стимулирующего образование микрокапилляров в эпителиальной оболочке. Эпителий легко повреждается, кровоточит при манипуляциях. Длительно существующее состояние гипоксии может стать причиной изъязвлений.

Классификация

Специальная классификация атрофического кольпита не разработана. Механизмы, которые запускают истончение эпителия и появление характерных симптомов, а также методы лечения аналогичны во всех случаях патологии вне зависимости от ее причины. В Международной классификации болезней 10 пересмотра выделяют два варианта заболевания:

• Постменопаузальный атрофический вагинит.
• Состояния, связанные с искусственной менопаузой.

Симптомы атрофического кольпита

Симптомы заболевания возникают постепенно. Сначала начинает беспокоить ощущение дискомфорта в области половых губ, преддверия влагалища. Позже оно переходит в чувство сухости и стянутости кожи. Иногда выраженные атрофические процессы на малых половых губах приводят к жгучей раздражающей боли. Одновременно на вульварном кольце появляются склеротические изменения.

Сухость во влагалище при атрофическом кольпите ощущается как натянутость кожи, становится заметной во время полового акта. Даже в состоянии возбуждения смазки недостаточно или она полностью отсутствует, поэтому секс сопровождается болью. Легкоранимая, истонченная слизистая у больных атрофическим кольпитом приводит к появлению кровоточивости после секса. Количество выделений небольшое, кровотечение останавливается самостоятельно.

Боль при интимных отношениях связана и со склерозом вульварного кольца, а также постепенной констрикцией влагалища, которое теряет складчатость, становится менее растяжимым. Может изменяться чувствительность. При устойчивом зуде появляется ложное чувство, напоминающее сексуальное возбуждение, во время активных фрикций оно угасает и сменяется болью.

Присоединение инфекционного процесса сопровождается характерными выделениями. Бактериальный вагиноз ведет к появлению запаха тухлой рыбы, который усиливается во время секса или использования мыла. Выделения обильные, белые с сероватым оттенком. При неспецифическом воспалении зуд усиливается, могут присоединяться дизурические расстройства в виде учащенных позывов, дискомфорта при мочеиспускании. Выделения становятся желтоватыми.

Осложнения

Осложнения атрофического кольпита развиваются при игнорировании симптомов и несвоевременном лечении. Далеко зашедшие процессы атрофии приводят к возникновению крауроза вульвы, для которого характерен нестерпимый зуд, резистентный к гормональным средствам. Осложнения атрофических процессов могут быть связаны с присоединением инфекции. Если она распространится восходящим путем, есть вероятность развития цервицита, эндометрита, аднексита.

Недостаток эстрогенов сказывается на всем урогенитальном тракте. После появления сухости и зуда атрофические процессы распространяются на мышечные и соединительные ткани. У женщин развивается опущение влагалища, которое приводит к недержанию мочи, ее подтеканию во время смеха, кашля. Позывы к мочеиспусканию, а иногда и к дефекации становятся императивными.

Диагностика

Женщинам необходимо ежегодно проходить осмотр у врача акушера-гинеколога, чтобы заметить патологические изменения на ранней стадии. Если по результатам диагностики выявляются признаки дисплазии тяжелой степени, назначается консультация онколога. Обследование направлено на оценку степени атрофических изменений при невоспалительном кольпите. Используются:

• Гинекологический осмотр. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища выглядит истонченной, пронизанной большим количество капилляров, легко кровоточит при касании зеркалами. У женщин, живущих половой жизнью, можно заметить петехиальные кровоизлияния.
• Мазок из влагалища. Определяется изменение состава влагалищной микрофлоры. Уменьшается количество палочек Дедерлейна, возрастает число кокков, при бактериальном вагинозе появляются ключевые клетки. Иногда заметны гифы грибов или их клетки.
• Определение рН влагалища. Исследование проводится с вагинальным секретом при помощи специальных тест-полосок. В период пременопаузы может колебаться на уровне 3,8-4,5, через 7-10 лет от момента прекращения менструации рН увеличивается до 5,5-6 и продолжает повышаться.
• Цитологическое исследование. Эпителий влагалища атрофичный, со сниженным количеством гликогена. В совокупности с данными рН-метрии это позволяет выставить индекс вагинального здоровья. В среднем в начале менопаузы он равен 4-5 баллам, позже снижается до 1-2.
• Кольпоскопия. При расширенной кольпоскопии на бледно-розовой поверхности слизистой оболочки заметны ветвящиеся сосуды, которые легко кровоточат. При обработке раствором Люголя эпителий прокрашивается неравномерно.

Лечение атрофического кольпита

При лечении заболевания предпочтение отдается местным средствам, действие которых ограничивается урогенитальным трактом. Женщина проходит лечение в домашних условиях, но периодически посещает врача-гинеколога в женской консультации. Госпитализация в отделение гинекологии не требуется. Консервативная терапия проводится следующими препаратами:

• Эстриол. Для лечения атрофического кольпита назначается в виде крема или свечей интравагинально. Курс подбирается индивидуально, сначала осуществляется насыщение организма гормоном, затем используется меньшая поддерживающая дозировка. По показаниям применяется в таблетках для приема внутрь.
• Эстрадиола валерат и левоноргестрел. Выпускается в форме драже по 21 шт. в упаковке. Показан в случаях, когда требуется лечение не только сенильного кольпита, но и других симптомов менопаузы. Продолжительность заместительной гормональной терапии определяется индивидуально.
• Эстрадиол и прастерон. Для лечения признаков атрофического кольпита рекомендуется в виде масляного раствора, предназначенного для внутримышечного введения. Представляет собой депо-форму, может назначаться в комбинации с местным лечением кремом с эстриолом.
• Тиболон. Используется после наступления естественной или хирургической менопаузы. Действует системно, помогает устранить проявления атрофического вагинита, а также других признаков климакса, снижает риск развития остеопороза.
• Антибиотики и антисептики. Для лечения бактериального вагиноза применяют свечи или таблетки метронидазола. При диагностированном кандидозном кольпите назначают противогрибковые суппозитории. Лечение неспецифического воспаления проводят свечами с антисептиками, антибиотиками или комплексными препаратами.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу и отсутствии противопоказаний к гормональному лечению можно уменьшить неприятные симптомы, облегчить состояние при помощи местных препаратов. Профилактика атрофического кольпита заключается в здоровом образе жизни, предотвращении заражения половыми инфекциями, правильном использовании оральных контрацептивов. Остановить наступление менопаузы невозможно, но при рациональном поведении в этот период, профилактическом посещении врача-гинеколога раз в год можно подготовиться к ее приходу.

www.krasotaimedicina.ru

Кольпит – виды, причины и его лечение

Термин кольпит является гинекологическим. Он обозначает наличие воспалительного процесса в слизистой оболочке влагалища.  Эта патология развивается чаще у женщин репродуктивного (детородного) возраста. В ее возникновении играет роль ряд различных предрасполагающих факторов, о которых необходимо знать, чтобы минимизировать риск развития кольпита.

Что такое кольпит, причины развития

Кольпит – это инфекционный воспалительный процесс, вызванный различными микроорганизмами. Наиболее часто к его развитию могут приводить неспецифическая бактериальная инфекция (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка), специфическая бактериальная инфекция (хламидии, уреаплазмы, вирус папилломы человека) и различные грибки (наиболее значимым является грибок рода Candida, являющийся представителем условно-патогенной флоры). Не редкими бывают случаи, когда к развитию кольпита приводит ассоциация из нескольких видов микроорганизмов. В этом случае течение патологического процесса более тяжелое. Эти причины кольпита чаще реализуются при воздействии провоцирующих факторов.

Виды кольпита

Разделение кольпита на виды производится на основании нескольких критериев, оно необходимо для правильного выбора последующей лечебной тактики. В зависимости от основного причинного фактора, выделяют такие виды воспаления влагалища:

• Неспецифический кольпит – вызван бактериями, которые могут приводить к развитию воспалительного процесса и в других органах, к ним относятся стафилококки, стрептококки, синегнойная и кишечная палочка.
• Специфический кольпит – к его развитию приводят бактерии, которые имеют тропность к слизистой органов мочевыделительной и половой системы, в других органах патологический процесс они вызывают крайне редко (хламидии, уреаплазма, микоплазма).
• Кандидозный кольпит – развивается вследствие активизации грибков рода Candida, которые являются представителями условно-патогенной флоры и в незначительном количестве всегда есть на слизистой оболочке.

По длительности течение патологического процесса выделяют острый (до 1 месяца) и хронический (до полугода и дольше) кольпит.

Предрасполагающие факторы

Замечено, что чаще патологический воспалительный процесс во влагалище развивается чаще под действием различных предрасполагающих факторов, к которым относятся:

• Частая смена половых партнеров без использования индивидуальных средств защиты – повышает риск развития специфического кольпита. Также при этом остается риск заражения вирусными гепатитами и ВИЧ.
• Нарушения анатомического строения влагалища или вульвы – сопровождается раскрытием (зияние) половой щели, куда могут проникать различные неспецифические патогенные (болезнетворные) бактерии.
• Механическое повреждение слизистой влагалища при несоответствии размеров половых органов партнеров.
• Несоблюдение рекомендаций личной гигиены – нечастый туалет половых органов создает благоприятные условия для развития неспецифической бактериальной инфекции. Также чрезмерное увлечение моющими средствами, особенно не предназначенными для туалета половых органов, приводит к мацерации слизистой и ослабления ее защитных функций.
• Сахарный диабет, гормональный дисбаланс в организме – приводят к изменению среды влагалища (вместо слабокислой, она становится нейтральной или щелочной), что дает возможности для роста и размножения условно-патогенной и патогенной флоры.
• Длительное применение антибиотиков по поводу других заболеваний – несоблюдение принципов рациональной антибиотикотерапии приводит к подавлению нормальной микрофлоры влагалища (палочки Додерлейна) с последующей активизацией кандидозной инфекции.

Знание предрасполагающих факторов в отношении развития кольпита поможет предотвратить его появление при исключении их воздействия.

Кольпит – симптомы

Кольпит у женщин характеризуется появлением ряда неприятных симптомов со стороны влагалища, к которым относятся боль, появление чувства зуда или жжения. Характерным является усиление болевых ощущений во время занятия сексом (диспареуния). Эти симптомы сопровождаются выделениями, характер которых зависит от вида возбудителя кольпита. Желтые или желто-зеленые выделения характерны для неспецифического кольпита. Появление белых (иногда пенистых) выделений указывает на развитие кандидозной инфекции (это заболевание также имеет название молочница).

Было замечено, что кольпит чаще развивается у женщин, вышедших замуж не по любви. Это связывают с недостаточной продукцией смазки во время занятия сексом с нелюбимым мужчиной и частым механическим повреждением слизистой влагалища.

Диагностика

Заподозрить кольпит возможно на основании характерных местных симптомов. Для определения причины воспаления проводится дополнительное лабораторное бактериологическое исследование выделений с идентификацией культуры микроорганизмов возбудителей. Для оценки состояния слизистой оболочки проводится кольпоскопия – ее непосредственный осмотр с помощью кольпоскопа (оптический прибор).

Лечение кольпита у женщин

После того, как быль установлен диагноз кольпит, лечение в первую очередь направлено на уничтожение возбудителя, для этого применяют несколько групп лекарственных средств:

• Антибиотики – применяются для терапии специфического и неспецифического кольпита. Подбор антибиотиков проводится в зависимости от чувствительности бактерий к нему.
• Противогрибковые средства – используются в терапии молочницы.
• Местные антисептики – лекарственные средства, которые применяются местно, они являются эффективными в отношении различных групп микроорганизмов (уничтожают грибки, специфические и неспецифические бактерии).
• Иммуномодуляторы – средства для стимуляции функциональной активности иммунитета, используются в комплексной терапии, особенно при хроническом течении патологического процесса.

При остром течении кольпита, он лучше поддается терапии. Для профилактики этой патологии в первую очередь необходимо устранять воздействие на организм и половую систему возможных провоцирующих факторов.

prof-med.info

Кольпит, Гинекология, Воспалительные заболевания женских половых органов

Кольпит – это воспаление слизистой оболочки влагалища. Заболевание может вызываться как неспецифическими микроорганизмами так и специфическими, которые часто являются возбудителями заболеваний, передающихся половым путем.

Причины возникновения вагинита (кольпита)

Проявления вагинита (кольпита)

Диагностика вагинита (кольпита)

Лечение вагинита (кольпита)

---

Кольпит (вагинит) – это воспаление слизистой оболочки влагалища. Очень часто оно сочетается с воспалением вульвы (вульвитом), что объясняется анатомическими особенностями строения половых органов женщины. В этом случае говорят о вульвовагините. Заболевание может вызываться как неспецифическими микроорганизмами (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, энтерококки и т.д.) так и специфическими, которые часто являются возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (например, гонококк и трихомонада).

Причины возникновения вагинита (кольпита)

К развитию кольпита предрасполагают различные факторы.

Прежде всего, это нарушения эндокринной функции яичников. Гормональные проблемы возникают при наличии хронического воспаления в области придатков. Так же в юношеском возрасте, когда происходит становление и настройка всей гормональной системы организма, и в период старения женщины, в связи с угасанием у нее продукции женских гормонов. В этих случаях уменьшается накопление глюкозы в клетках, являющейся питательной средой для лактобактерий, составляющих нормальную флору влагалища женщины. В результате снижается кислотность влагалищного секрета и это облегчает проникновение микроорганизмов извне или способствует активизированию местной неспецифической флоры. Толчком к развитию кольпита может послужить травма слизистой оболочки влагалища во время полового акта, при отсутствии достаточной смазки. Нарушаться целостность слизистой может в результате химического ожога, вызванного применением лечебных средств в очень высоких концентрациях, неподходящих для использования на половых органах. Кроме того, при таких заболеваниях как диабет, длительно текущие общие инфекции, а так же в старческом возрасте, когда слизистая влагалища не получает достаточного питания и становится истонченной и ранимой, возникает риск возникновения кольпита.

Большую роль в возникновении кольпита играют и местные факторы, такие как несоблюдение правил личной гигиены. Хотелось бы отметить, что соблюдение гигиены ничего общего не имеет, с любимыми многими женщинами спринцеваниями. Влагалище здоровой женщины не нуждается в них. В нем существует сложившееся содружество микроорганизмов, и вмешательство в него ведет как раз к созданию условий

Толчком к развитию кольпита может послужить травма слизистой оболочки влагалища во время полового акта, при отсутствии достаточной смазки. Нарушаться целостность слизистой может в результате химического ожога, вызванного применением лечебных средств в очень высоких концентрациях, неподходящих для использования на половых органах. Кроме того, при таких заболеваниях как диабет, длительно текущие общие инфекции, а так же в старческом возрасте, когда слизистая влагалища не получает достаточного питания и становится истонченной и ранимой, возникает риск возникновения кольпита.

Большую роль в возникновении кольпита играют и местные факторы, такие как несоблюдение правил личной гигиены. Хотелось бы отметить, что соблюдение гигиены ничего общего не имеет, с любимыми многими женщинами спринцеваниями. Влагалище здоровой женщины не нуждается в них. В нем существует сложившееся содружество микроорганизмов, и вмешательство в него ведет как раз к созданию условий для возникновения кольпита. Кроме того, спринцевания пересушивают слизистую и делают ее ранимой.

Кольпиты могут возникать как осложнения инфекций вышележащих половых органов – матки и реже придатков. При этом выделения из этих органов стекают во влагалище и вызывают повреждение его слизистой, что способствует проникновению инфекции.

Проявления вагинита (кольпита)

По картине проявлений и глубине поражения кольпит имеет множество форм от простого серозно-гнойного до тяжелейшего гангренозного. Но чаще всего встречается простой кольпит. Что же беспокоит женщину при этом заболевании? В первую очередь это выделения (бели), зуд, жжение, усиливающееся после мочеиспускания. Характер белей может быть разнообразный. Это могут быть и незначительные выделения, как при хронических инфекциях и обильные, как при острых заболеваниях. Могут быть слизистыми, как при хламидийной инфекции, а могут – гнойными, как при гонорее или трихомониазе, или творожистыми, как при молочнице. Именно бели должны насторожить женщину и привести ее к врачу.

Кроме того, не нужно забывать, что если микроорганизмы достаточно агрессивны, а лечение не проводится, то может произойти восходящее инфицирование шейки матки, матки, труб и яичников в развитием в них воспаления.

Диагностика вагинита (кольпита)

Диагностика кольпита основывается на жалобах больной, проявлениях заболевания и результатов лабораторных исследований. Во время обследования врач обычно осуществляет осмотр больной влагалищными зеркалами со взятием мазка из влагалища и из цервикального канала шейки матки. Дальнейшее бактериологическое и бактериоскопическое исследование позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. В случае необходимости женщине может быть назначено исследование методом ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Лечение вагинита (кольпита)

По результатам обследования женщине предлагается адекватное ее заболеванию лечение.

Лечение кольпита (вагинита, вульвовагинита) включает в себя:

• Использование местных антисептических и антимикробных вагинальных средств. Их назначение осуществляется гинекологом с учетом вида микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс во влагалище. Обычно вагинальные суппозитории назначаются на ночь, после туалета наружных половых органов в течение 7 – 14 дней.


• В некоторых случаях требуется назначение общей антибактериальной терапии. Например, при отсутствии эффекта от местной терапии, при наличии признаков перехода воспалительного процесса из влагалища на внутренние женские половые органы.


• Применение общеукрепляющей терапии, витаминов.


• Регуляция менструального цикла женщины при его нарушениях.


• После проведения курса лечения кольпита показана терапия по восстановлению нормальной микрофлоры влагалища. При этом довольно эффективно применение влагалищных свечей с лактобактериями.

Кроме того, на время лечения кольпита рекомендуется воздерживаться от половых контактов для предотвращения повторного инфицирования.

Мне нравится

Нравится

Твитнуть

+1

Одноклассники

www.medkrug.ru

Кольпит › Болезни › ДокторПитер.ру

Кольпит относится к числу частых гинекологических заболеваний. Обычно кольпитом болеют взрослые женщины репродуктивного возраста. Возникновению кольпита способствует целый ряд факторов местного и общего порядка. Естественная флора влагалища в виде палочек Додерлейна является достаточно мощным барьером на пути посторонней микрофлоры, попадающей во влагалище прежде всего при половых контактах. Кислая реакция влагалищного содержимого препятствует заселению его патогенными и условно патогенными микробами.

Признаки

В острой стадии кольпита больная жалуется на загрязнение нижнего белья влагалищными выделениями. Последние отличаются от нормальных по цвету, запаху и количеству. В случае слизистого катара выделения вязкие, тянущиеся, мутноватые. Примесь гноя к слизистому отделяемому влагалища придает выделению желтоватый цвет, а примесь эритроцитов – сукровичный вид. Если в белях отмечается примесь пузырьков газа, то в этом случае выделения пенистые, с неприятным рыбным запахом – это типично для трихомонадного кольпита. При микотическом поражении выделения из влагалища имеют белый цвет и творожистый вид.

Выделения при кольпите, часто сопровождаются зудом, иногда отечностью и покраснением наружных половых органов. Половые сношения бывают болезненные. Часто к кольпиту присоединяются дизурические расстройства и боли в нижней части живота или спине. Температура обычно при остром кольпите не повышается, она может достигать субфебрильных цифр при кольпите с глубоким поражением стенок влагалища.

В хронической стадии кольпита основной жалобой больных являются жалобы на выделения из половых путей, реже беспокоят зуд и неприятные ощущения в области влагалища. Хронический кольпит характеризуется длительным течением и склонностью к рецидивированию.

Описание

Течение кольпитов может быть острым, подострым, вялотекущим, хроническим, латентным и бессимптомным.

Предрасполагающими моментами возникновения кольпита является снижение резистентности организма женщины при соматических инфекционных заболеваниях, снижение эндокринной функции желез внутренней секреции (заболевание яичников различной природы, менопауза, сахарный диабет, ожирение), нарушение анатомо-физиологической организации влагалища из-за опущения его стенок, зияние половой щели. Предрасполагающим моментом могут быть механические, химические, термические повреждения слизистой оболочки влагалища при проведении манипуляции во влагалище и в матке (неправильное спринцевание, внебольничный аборт, введение различных предметов во влагалище).

Развитию кольпитов способствует также нарушение питания слизистой оболочки влагалища при сосудистых расстройствах и старческой атрофии. Кольпиты возникают при несоблюдении правил личной гигиены и гигиены половой жизни, а также принерациональном применении антибиотиков. Все вышеперечисленные моменты способствуют поселению во влагалище необычной для него микрофлоры с дальнейшим развитием воспалительных изменений. Кольпит могут вызвать стрептококки, стафилококки, протей, грибы. В последние годы резко возросло число кольпитов, вызываемых хламидиями и микоплазмами. Урогенитальные хламидиозы часто протекают в форме смешанных инфекций: хламидийно-микоплазменных, хламидийно-трихомонадных, и особенно часто хламидийно-гонококковых.

Диагностика

Диагноз кольпитов ставится на основании анамнеза, жалоб больной, клинической картины и результатов обследования. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить природу выделений. Наряду с оценкой внешнего вида рекомендуется использовать лакмусовую бумагу для определения рН. При невозможности провести бактериологическое и бактериоскопическое исследование показатель рН выделений из влагалища может сыграть положительную роль. Так, если рН ниже 4,5, то можно думать о кандидозном поражении. При рН выше 4,5 можно заподозрить трихомоноз. Исследование больной влагалищными зеркалами позволяет обнаружить типичные признаки воспаления или атрофические изменения влагалищного эпителия. Однако особенно большую информацию можно получить при микроскопическом исследовании нативных мазков, бактериологическом изучении выделений с посевом содержимого влагалища на питательные среды, а также при проведении целого ряда современных методов обследования больных.

Бактериологическое и бактериоскопическое исследование позволяет уточнить специфический или неспецифический характер кольпита. При посеве на питательные среды можно определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Прямая микроскопия неокрашенных нативных препаратов используется для диагностики трихомоноза, бактериального кольпита и кандидоза при наличии влагалищных выделений.

Чтобы получить пробу для исследования, необходимо взять ее из заднего свода тонким ватным тампоном. Полученную пробу немедленно помещают на предметное стекло и быстро разбавляют каплей изотонического раствора хлорида натрия, затем на стекло накладывают покровное стекло, на которое предварительно наносят исследуемый материал. Полученный препарат сразу же помещают на столик микроскопа и исследуют под малым увеличением (х40) при слабом освещении.

При трихомонозе в препарате четко выражена специфическая картина, имеющая диагностическое значение. Трихомонады обладают характерными прерывистыми и толчкообразными движениями, в нативном препарате выглядят как прозрачные организмы грушевидной формы, равные по размерам лейкоциту. Они имеют четыре передних жгутика и аксостиль, который пронизывает в виде стержня все тело паразита. Трихомонады в нативном препарате вскоре теряют характерные толчкообразные движения и их ундулирующие мембраны становятся видимыми, особено при большом увеличении. Для бактериального кольпита характерны замена лактобациллярной флоры влагалища другими определенными группами бактерий и изменение свойств влагалищной жидкости. Типичный рыбный запах этой жидкости усиливается при добавлении к пробе влагалищных выделений 2 капель 10% раствора гидроксида калия. Это так называемый «обонятельный» тест.

Количество лейкоцитов находится в пределах нормы или незначительно повышено. Число эпителиальных клеток в одном поле зрения под микроскопом превышает число лейкоцитов. При трихомонозе определяется более значительное количество лейкоцитов. При бактериальном кольпите выявляются «ключевые» клетки, которые представляют собой клетки ороговевшего, чешуйчатого эпителия, покрытые коккобациллами. Вследствие этого их поверхность становится неотчетливой, а в цитоплазме видны гранулы. В нативных микроскопических препаратах можно четко обнаружить дрожжи. Диагностику облегчает добавление 10% раствора СаОН, который ведет к разрушению скоплений эпителиальных клеток, после чего микроскопическая картина становится более ясной.

Помимо микроскопии нативных препаратов алгоритм бактериоскопического исследования выделения из влагалища включает прямую микроскопию окрашенных препаратов. Для приготовления мазков полученную пробу быстро переносят на предметное стекло, где материал распределяют тонким слоем с помощью тампона или петли , мазок высушивают на воздухе, затем фиксируют, трижды быстро проводя через верхнюю часть пламени горелки. Следует избегать чрезмерного нагревания мазка. Окраску мазков проводят по Граму, метиленовым синим или сафранином. Однако окраска по Граму имеет преимущество, так как позволяет идентифицировать диплококки.

При подозрении на гонорею окрашенные препараты исследуют под масляной иммерсией. Гонококки (грамотрицательные диплококки) имеют форму почек или бобов кофе, размером 0,6-0,8 мкм. Наличие этих диплококков в полиморфноядерных лейкоцитах является высокоспецифичным для гонореи признаком. В отношении хламидий и микоплазм следует иметь ввиду, что микробиологические методы определения этих прокариотов трудны, дороги и плохо воспроизводимы. Хламидии образуют цитоплазматические включения – тельца Провачека в эпителии влагалища, которые можно обнаруживать при окраске препарата по методу Романовского-Гимзы. Но этот метод недостаточно чувствителен и специфичен.

Указанных недостатков лишен метод иммунолюминесценции с использованием моноклональных антител против основного белка наружной мембраны хламидии. Перспективен метод ДНК-гибридизации. Иммуноферментный метод дает дает перекрестные реакции с эшерихиями, гонококками, стрептококками, группы В и другими микробами. При поверхностных формах хламидиоза развивается низкий гуморальный ответ с невысокими титрами антител. Вследствие этого самый чувствительный и специфичный метод диагностики хламидиоза – культивирование возбудителей на клеточных культурах МсСоу, L-929, Hela-229. Для транспортировки исследуемого материала пригодны среда 199, среда Игла и среды с добавлением антибиотиков, к которым резистентны хламидии (пенициллин, стрептомицин, геитамицин). Ответ получается не раньше 72 часов с начала исследования. Персонал при этом подвергается высокой опасности заражения.

Лечение

Тактические подходы к лечению кольпитов следует осуществлять с учетом предрасполагающих факторов и этиологии заболевания. Прежде всего следует по возможности устранить предрасполагающие моменты болезни, обратить внимание на лечение сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений. При гипофункции яичников необходимо провести коррекцию их деятельности, направленную на восполнение дефицита их гормонов в организме.

Следующим обязательным моментом, который необходимо строго соблюдать при лечении кольпитов, является полное прекращение половой жизни во время лечения. Необходимо провести обследование и по показаниям лечение полового партнера. Лечение кольпитов слагается из местного и общего с учетом характера возбудителя. Местное лечение заключается в назначении сидячих теплых ванн с настоем ромашки и спринцевании.

При вторичном кольпите нужно проводить лечение основного заболевания. В случае недостаточно эффективного лечения, склонности к рецидивам и при выраженной гипофункции яичников рекомендуется местное применение эстрогенных гормонов в виде эмульсий или вместе с облепиховым маслом в небольших дозах в течение 10-15 дней (в дальнейшем по показаниям). Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают после определения чувствительности к ним возбудителя. Их применяют местно в виде растворов и эмульсий и для общего лечения.

Инфекции, вызываемые вагинальными трихомонадами, лечат введением метронидазола перорально. Метронидазол обладает противомикробным действием и активизирует фагоцитарную и антимикробную функции макрофагов. Половых партнеров женщин, страдающих трихомонозом, следует лечить однократно метронидозолом. Метронидазол противопоказан в 1 триместре беременности, но при необходимости может применяться в течении 2-го и 3-го триместров.

При кандидозе назначают местное применение какого-либо одного препарата из широкого ряда имидазоловых противогрибковых средств или полиенов. Имидазолы позволяют применять более короткий курс лечения.

© Большая медицинская энциклопедия

doctorpiter.ru

заболевание, которое требует внимания. Гинекология

Кольпит (вагинит) представляет собой воспалительный процесс во влагалище и является одним из самых распространенных заболеваний в гинекологии. Также это заболевание может охватить и наружные половые органы – вульву. Один из самых распространенных видов кольпита, знакомых большинству женщин, – это молочница.

Чаще всего кольпит встречается у женщин детородного возраста, но периодически он наблюдается у женщин, переживших климакс, и даже у детей, в том числе у новорожденных.

Проявления кольпита могут существенно снизить качество жизни женщины, стать причиной постоянного дискомфорта, усложнить половую жизнь и даже послужить причиной ухудшения отношений с половым партнером. Ведь непросто вести привычный образ жизни, жить, работать и отдыхать в обычном режиме, когда в области половых органов постоянные зуд, жжение, слизистые или гнойные выделения, боли. Все это может сопровождаться появлением неприятного запаха, что приносит женщине дополнительные переживания.

Стремясь избавиться от дискомфорта, некоторые женщины прислушиваются к советам родных, подруг и пытаются лечиться самостоятельно, вооружившись рецептами народной медицины. И совершают при этом большую ошибку.

Чем опасно самолечение кольпита

Существует несколько видов кольпита, которые требуют разного лечения. Если же женщина пытается лечиться без посещения гинеколога и принимает медицинские препараты, руководствуясь статьями в Сети или рассказом подруги, которой «эта таблетка помогла в точно такой же ситуации» – есть риск, что со временем вагинит станет хроническим.

Кроме того, неправильное лечение может привести к распространению воспаления выше, в область матки и придатков. А это становится причиной эндометрита, эрозии шейки матки, бесплодия и других серьезных последствий, которые могут быть непоправимыми.

Никакие разрекламированные препараты против молочницы, аппликации, настойки, спринцевания и отвары из трав, рецептами которых богат любой сайт о народной медицине, не способны гарантированно помочь избавиться от кольпита. К выздоровлению приведут только помощь опытного врача, своевременная диагностика и лечение с обязательным учетом возбудителя заболевания.

Диагностика и лечение кольпита

Диагностика кольпита основана на осмотре влагалища и шейки матки – при наличии воспаления слизистая оболочка выглядит утолщенной и рыхлой, ее цвет ярко-алый. Также может наблюдаться слизистый или гнойный налет. Кроме осмотра, проводится кольпоскопия, бакпосев, УЗИ и применяются другие диагностические методы.

В большинстве случаев комбинированная терапия вагинита основывается на наружном и внутреннем применении лекарственных препаратов в зависимости от вида заболевания, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний. Среди наружных препаратов – вагинальные свечи, суппозитории, таблетки, капсулы, средства для спринцеваний, пропитанные лекарствами тампоны, крем и гель в аппликаторах, специальные гели и лосьоны для интимной гигиены.

Также может потребоваться прием препаратов, направленных на повышение иммунной защиты организма и восстановление правильного обмена веществ.

Виды кольпита

Первичный кольпит начинает свое развитие сразу в области влагалища, а вторичная форма этого заболевания может развиться при распространении инфекции из области наружных половых органов или матки.

Острый кольпит обычно дает о себе знать бурными проявлениями симптомов и значительным ухудшением самочувствия. Правильное и своевременное лечение поможет полностью избавиться от этой болезни. Если же происходит хронизация воспалительного процесса, это приводит к периодическим рецидивам вагинита. В этом случае справиться с проявлением заболевания намного сложнее.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз является заболеванием, при котором нарушается баланс между нормальной и условно-патогенной микрофлорой влагалища. Происходит резкое снижение количества лактобактерий, которые вырабатывают полезную молочную кислоту. Из-за этого меняется pHвлагалища, наблюдается сдвиг в щелочную сторону, что и приводит к развитию вагиноза и появлению неприятных симптомов.

Кандидоз (молочница)

Кандидоз – этозаболевание, поражающее слизистую оболочку половых органов. Его развитие происходит вследствие заражения организма женщины дрожжеподобными грибками рода Candida. Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но также может возникать у девочек и у мужчин, поражая головку полового члена и крайнюю плоть. Хронический кандидоз отличается рецидивирующим течением и устойчивостью к проводимой противогрибковой терапии.

Специфический кольпит

Причиной развития специфического кольпита становятся заболевания, передающиеся половым путем, в том числе трихомониаз, хламидиоз, гонорея и сифилис. Борьба с этим видом кольпита основана на лечении основного заболевания и его последствий. Важно, чтобы лечились оба половых партнера.

Атрофический кольпит

Атрофический кольпит развивается на фоне физиологического старения организма по причине дефицита женских половых гормонов – эстрогенов. Истончение многослойного эпителия влагалища может привести к сухости, зуду, покраснению слизистой оболочки влагалища, болям и дискомфорту во время полового акта и при мочеиспускании.

Причины развития кольпита

Среди факторов, которые увеличивают риск развития кольпита:

• заболевания, передающиеся половым путем;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• заболевания внутренних органов;
• травмы слизистой оболочки влагалища, в том числе аборты и роды;
• аллергия;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• ношение неудобного и тесного синтетического нижнего белья;
• неправильное питание с преобладанием жирной, жареной и острой пищи.

Симптомы кольпита

Срочно записывайтесь к гинекологу при появлении любого из следующих симптомов:

• зуд и жжение в области вульвы;
• обильные слизистые или гнойные выделения;
• отеки в области наружных половых органов;
• дискомфорт во время полового акта;
• болезненное мочеиспускание;
• боли внизу живота.

medportal.ru

Кольпит (вагинит)

Акушерство и гинекология Кольпит (вагинит)

Кольпит это воспаление слизистой оболочки влагалища инфекционной или неинфекционной природы. Синоним термина кольпит – вагинит. Кольпит характеризуется выделениями, зудом, покраснением и жжением во влагалище и на входе во влагалище (вульвит). Если поражается преддверие влагалища заболевание называют вульвовагинит.

Причины кольпита

Причины кольпита зависят от возраста женщины.

Кольпит у детей

Кольпит у детей возникает чаще всего при попадании на слизистую влагалища бактерий, населяющих в норме желудочно –кишечный тракт. Чаще всего это случается из-за несоблюдения гигиенических правил. Средства для личной гигиены-мыло и шампуни могут вызвать раздражение слизистой. Иногда кольпит может быть вызван наличием инородного тела влагалища. В редких случаях возможно развитие заболевания из-за гельминтов (острицы). Кольпит у детей может быть вызван и такими патогенными бактериями как стрептококки, стафилококки и грибки рода Candida (молочница).

Кольпит у женщин репродуктивного возраста

Наиболее частые разновидности в этом возрасте это бактериальный вагиноз, кандидоз влагалища (молочница) и трихомонадный кольпит, являющийся болезнью, передающейся половым путем. В нормальных условиях основными бактериями, которые заселяют влагалище, являются молочнокислые бактерии. Они поддерживают оптимальную кислотность – 3.8-4.2 рН, сдерживая тем самым рост других, условно патогенных бактерий. Также нормальный уровень эстрадиола (один из женских половых гормонов) поддерживает условия слизистой влагалища, которые благоприятно влияют на существование молочнокислых бактерий. Факторы, снижающие сопротивляемость росту патогенных бактерий во влагалище: увеличение рН (сдвиг среды влагалища в щелочную сторону) при менструации, при попадании спермы; частые подмывания с использованием душа, нарушение правил личной гигиены.

Кольпит у женщин в постменопаузе

В постменопаузальном периоде у женщин падает уровень эстрадиола. Слизистая влагалища становится тонкой, легко ранимой. Нарушается кислотность влагалища. Эти факторы ведут к снижению защитных свойств слизистой и уменьшению колонизации молочнокислыми бактериями. Вследствие этих изменений может легко наступить кольпит, вызванных условно патогенными бактериями. Снижение уровня эстогенов может быть в случае удаления яичников, после химиотерапии и при приеме некоторых лекарств.Также в пожилом возрасте часто возникает недержание мочи, что приводит к химическому раздражению влагалища.

Кольпиты, которые могут возникать у женщин всех возрастов

В некоторых случаях микрофлора кишечника может заселят влагалище. Это такие состояния, как влагалищно-прямокишечные свищи, проникновение опухолей малого таза на стенки влагалища. Около 30% всех случаев кольпита вызывается неинфекционными причинами. Вагинит может быть вызван гиперчувствительностью (аллергией) и раздражением от средств личной гигиены, мыла, стирального порошка, отбеливателей, синтетических тканей, пены для ванн, прокладок,латексных презервативов и спермицидов.

Симптомы кольпита

Кольпит прежде всего характеризуется наличием вагинальных выделений. Нормальные вагинальные выделения имеют молочно –белый цвет или могут быть слизистыми, прозрачными без запаха и не вызывают раздражения. При вагинальных выделениях возможно намокание нижнего белья. При кольпите выделения почти всегда сопровождаются разражением, зудом, болью при половых контактах. Количество, цвет и консистенция при вагините меняются. При атрофических кольпитах напротив происходит уменьшение выделений, слизистая становится легко ранимой.

В зависимости от типа кольпита может быть разная клиническая картина.

При бактериальном вагинозе характерно появление выделений с резким запахом гнилой рыбы. Количество выделений обычно невелико.Цвет выделений серый. Диагноз ставят на основании увеличения рН больше 4.5, серого цвета выделений и обнаружения «ключевых клеток» при микроскопии.

Кандидозный вагинит (молочница) характеризуется сильным зудом и раздражением, покраснением слизистой. Часто воспаление распространяется на преддверие влагалища.Иногда возникают нарушения мочеиспускания и цистит. Выделения при молочнице имеют творожистый характер- белые с комками. Иногда, при присоединении вторичной бактериальной микрофлоры выделения могут менять свой цвет на зеленый и иметь гнойный характер.

Трихомонадный кольпит. Является заболеванием, передающимся половым путем. Характерны гнойные жидкие желто-зеленые выделения, сопроводжающиеся сильным зудом и жжением. Диагностика основана на обнаружении возбудителя при микроскопии.

Атрофический вагинит чаще всего обнаруживается у женщин в постменопаузе. Характерным является увеличение рН свыше 6, скудные гнойные выделения с сильным зудом и жжением. При микроскопии находят дистрофически измененные клетки слизистой влагалища и уменьшение молочнокислых бактерий на фоне кокковой микрофлоры.

В некоторых случаях при интенсивном воспалении шейки матки (например при гонорее или хламидиозе) выделения из шейки матки могут попадать во влагалище, симулируя кольпит.

Лечение кольпита

Лечение зависит от причины заболевания. Если кольпит вызван инфекционными агентами, проводится антибиотикотерапия и местное лечение с последующим восстановлением нормальной микрофлоры влагалища. Если причины кольпита лежат в нарушении гормонального статуса, то параллельно с лечением воспаления проводят терапию, направленную на восстановление нормальной гормональной регуляции. Лечение молочницы основано на назначении противогрибковых препаратов. В тех случаях, когда заболевание вызвано микроорганизмами, передающимися половым путем, необходимо обследование и лечение партнера в обязательном порядке. Нельзя принимать антибиотики без предварительного анализа причины кольпита. Неправильно назначенный антибиотик может принести больше вреда, чем пользы. Лечение следует вести под наблюдением врача, так как только при наблюдении можно адекватно оценить эффективность проводимой терапии и определить продолжительность лечения.

ultraclinic.com.ua