причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика
Идиопатический дерматоз, хронического характера, рецидивирующего течения, характеризующийся образованием кольцевидных узелков и появлением гранулематозной воспалительной реакции.
Причины кольцевидной гранулемы
Истинные причины, провоцирующие развитие кольцевидной гранулемы, остаются неизвестными. Существует мнение, что спусковым механизмом может служить влияние очагов хронических инфекций в организме (саркоидоз, ревматизм, тонзиллит). Больные сахарным диабетом также находятся в группе риска, а также лица склонные к появлению частых аллергических реакций, больные с патологиями обменных процессов. В детском возрасте решающую роль могут играть изменения в иммунной системе. Гранулема у детей может возникать на месте бородавок, рубцов и шрамов.
Симптомы кольцевидной гранулемы
На кожных покровах у больных возникают плотные блестящие папулы, гладкие на ощупь, красного, фиолетового или телесного цвета. Раздражений и зуда на коже, как правило, нет, образовавшиеся бляшки, со временем, увеличиваются в размере. Чаще всего поражаются области кистей, локтей, шеи, коленей, стоп.
Диагностика кольцевидной гранулемы
Постановка диагноза осуществляется преимущественно на основании клинических проявлений болезни и, как правило, не требует применения дополнительных диагностических исследований. При необходимости, может быть выполнена биопсия пораженного участка кожи с гистологическим исследованием взятого материала. Существует несколько форм кольцевидной гранулемы в зависимости от зоны высыпаний и характера поражений, выделяют: подкожную, локализованную, диссеменированную и перфорированную формы гранулем.
Лечение кольцевидной гранулемы
В первую очередь больному необходимо откорректировать режим питания, отрегулировать углеводный обмен в организме, а также провести лечение хронических патологий. Медикаментозная терапия включает в себя витаминотерапию, местное лечение гормональными препаратами длительным курсом. Выполняется лечение холодом (местная обработка кожи хлорэтилом). Хорошие результаты дает обкалывания пораженных участков Дапсоном, Гидроксихлорохином.
Профилактика кольцевидной гранулемы
Профилактические меры направлены, преимущественно, на предупреждение возможных повреждений кожных покровов, на выявление и медикаментозное лечение нарушений обменных процессов, а также выявление и лечение хронических инфекционных болезней.
www.obozrevatel.com
Кольцевидная гранулема у детей и её лечение
Кольцевидная гранулема весьма распространена, это доброкачественный идиопатический гранулематозный дерматоз. Разрешается заболевание обычно самостоятельно. Обычно его можно наблюдать в первые три декады жизни, причем девочки оказываются пораженными вдвое чаще, нежели мальчики.
Причины гранулемы
Точная причина заболевания не установлена, но многие врачи связывают ее с изменениями в иммунной системе. В частности, высказывались предположения что это заболевание обусловлено гиперчувствительностью замедленного типа, поскольку в очагах поражения обнаруживается фибрин, подобный вызванному аллергическими реакциями замедленного типа.
У детей более в подавляющем числе случаев болезнь представляет собой локализованную форму. При этом имеется единичный очаг на разгибательных поверхностях тела, хотя возможно возникновение и ограниченного количества очагов. В редких случаях кольцевидную гранулему наблюдали в периорбитальной области. Образования в форме плотных дермальных папул обычно рассыпаны в форме дуги или кольца, при этом центральный участок очага не затронут поражением.
Очаги распространяются и по периферии, при этом они могут частично разрешаться, либо или рецидивировать на том же месте. Эпидермис при этом не поражается. Чаще всего очаги имеют вид колец, размерами от двух до пяти сантиметров, хотя изредка их величина может быть и весьма большой.
Типы очагов поражений
Встречаются и овальные, неправильные и полициклические очертания поражений, у которых центральная часть несколько западает. Они представляют собой мелкие плотноватые узелковые элементы сравнительно глубоко залегающие в дерме обычно цвета нормальной кожи, хотя встречаются и розовато-сиреневатые. Обычно образования расположены на тыльной стороне стоп и кистей, а в остальных случаях – в зоне крупных суставов и иных участков кожи.
Подкожная кольцевидная гранулема наблюдается только у детей до шести лет в форме как единичных, так и множественных слабо выраженных, глубоких кожных, либо подкожных узлов на предплечьях, голенях, локтях, пальцах, тыльной стороне кистей, но особенно на волосистой части головы. Может поражаться и верхнее веко. Узлы на конечностях, обычно, подвижные, хотя иногда связаны с фасциями, в то время, как узлы, расположенные на волосистой части головы, плотно связаны с надкостницей.
Хотя диагноз кольцевидной гранулемы в большинстве случаев устанавливают клинически, для подкожной кольцевидной гранулемы необходимо и гистологическое подтверждение, поскольку в этом случае существует возможность определить происхождение болезни.
Лечение
Лечение планируют с учетом тенденции кольцевидной гранулемы к самопроизвольному разрешению. В трех четвертях случаев очаги самостоятельно угасают за два года. Даже при частоте рецидивов до 40%, образовавшиеся очаги также исчезают сами, а сам процесс проходит без жалоб и имеет исключительно доброкачественный характер.
В случае болезненности или иного дискомфорта можно назначить местные кортикостероиды с умеренной активности каждый вечер на протяжении двух недель, повторяя каждый второй вечер еще до трех недель. Местная терапия с применением витамина Е особого эффекта не проявила. В некоторых случаях лечения производят с помощью поверхностной насечки.
Существует и список различных системных воздействий, но для детей рекомендовать ни одно из них нельзя, да и особой эффективностью они не отличаются.
Для лечения кольцевидной гранулемы у детей, например, применялась кортикостероидную мазь, оказывающую противоаллергическое и противовоспалительное действие – пропионат клобетазола (Псоридерм), которая является средством четвертого поколения. Она применяется для разрешения глубоко расположенных воспалительных образований. Применение мази в небольшом количестве и при малом количестве очагов показало свою эффективность, при этом развития системных побочных реакций не наблюдалось.
Таким образом было дополнительно подтверждено, что использование кортикостероидной мази «Псоридерм» четвертого поколения эффективно и безопасно для лечения детей с локализованной формой кольцевидной гранулемы.
womantip.net
Кольцевидная гранулема — лечение, причины, симптомы
Кольцевидная гранулема (или анулярная) относится к хроническому и постепенно рецидивирующего, прогрессирующего дерматоза неясного происхождения. Для этого заболевания характерно возникновение кольцевидных узелков с деструкцией коллагена, а также гранулематозная воспалительная реакция. Очаги поражений способны персистировать годами, а потом самостоятельно регрессировать.
Кольцевидная гранулема причины
До сих пор причины заболевания остаются неизвестными. Определенную роль в возникновении болезни отводят таким хроническим инфекциям, как саркоидоз , туберкулез , ревматизм. В данном случае гранулематозный процесс рассматривается, как следствие измененной реактивности ткани. Предполагают, что аллергические реакции также являются предпосылками заболевания. Сначала болезнь идет по типу феномена Артюсса, потом большую значимость набирают замедленные реакции гиперчувствительности. Кроме этого характерны нарушения клеточного, а также гуморального иммунитета, который проявляется в отложение IgG-, IgM — и C3-фракции комплемента в стенках мелких сосудов дермы. В некоторых случаях обследование больных выявляет ревматоидный фактор, а также антитела к ДНК. Это говорит о существовании связи кольцевидной гранулемы с заболеваниями соединительной ткани.
Классификация кольцевидная гранулема включает следующие формы:
— типичная, ограниченная форма кольцевидная гранулема;
— атипичные формы кольцевидной гранулемы, состоящие из подформ: папулезная (папулы располагаются изолированно), диссеминированная, глубокая (подкожное расположение узелков), эритематозная, перфорирующая (оставляет рубчики), лихеноидная.
Кольцевидная гранулема симптомы
Заболевание берет начало с появления гладких, плотных, блестящих папул фиолетового, красно-розового, телесного цвета без субъективных ощущений. Через несколько месяцев папулы способны образовать кольцевидную бляшку. Диаметр этой бляшки постепенно увеличивается, достигая размеров 05-10 см. Центр ее части приобретает нормальный цвет или становится слегка синюшным. Высыпания способны возникнуть не одновременно может наблюдаться эволюционный полиморфизм. При этом язва высыпаний происходит крайне редко. Места локализации бляшек это кожные покровы тыльных поверхностей кистей, локтей, стоп, коленей; редко высыпания перемещаются на шею, ягодицы, предплечья.
Кольцевидная гранулема дифференцируется от следующих заболеваний: липоидный некробиоз, мелкоузелковый саркоидоз, дерматофития, ревматоидные узелки, красный плоский лишай , кольцевидная центробежная эритема Дарье, туберкулоидный тип лепры, нуммулярная экзема .
Кольцевидная гранулема имеет характерную клиническую картину заболевания и часто не требует проведения дополнительных методов обследования. И лишь в сомнительных случаях проводят гистологическое исследование биоптата кожи.
кольцевидная гранулема у детей фото
Кольцевидная гранулема у детей
Заболевания у детей представляет идиопатический, доброкачественный гранулематозный дерматоз . Причина заболевания остается неизвестной. Іязицірно считают, что причиной кольцевидная гранулема выступают изменения в иммунной системе.
Кольцевидная гранулема у детей часто протекает без выраженных симптомов и разрешается самостоятельно.
У детей кольцевидная гранулема появляется на месте рубцов и татуировок, а также после таких заболеваний как опоясывающий лишай и бородавки.
Заболевание подразделяется на такие формы: подкожную, локализованные, диссеминированную, перфорирующую.
Кольцевидная гранулема у детей часто бывает локализованной формы, при которой наблюдается ограниченное количество или единичный очаг поражения. Плотные папулы располагаются в форме дуг или колец, оставляя центральный участок непораженным. Очаги способны распространяться по периферии, рецидивируя на этом же месте. При этом эпидермис не поражается. Чаще всего у детей встречается форма кольцевидных очагов, достигающих величины 2-5 см.
Кольцевидная гранулема подкожной формы наблюдается у шестилетних детей в виде одиночных, а также множественных подкожных узлов на предплечьях, на волосистой части головы, тыльной стороне кистей, голенях, локтях, пальцы.
Кольцевидная гранулема у детей лечение
При болезненных очагах назначают местные кортикостероиды. Рекомендована местная терапия с витамином Е, С, Д2 обкалывание поражений гидрокортизоновой эмульсией. В редких случаях биопсия помогает прийти к решению очага. Практикуют такой метод, как поверхностная скарификация (насечка). Детям еще назначают наносить Псоридерм на места поражения раз в день, используя окклюзионную повязку протяженностью две недели.
кольцевидная гранулема на ногах фото
Кольцевидная гранулема лечение
Для успешности лечения осуществляют коррекцию углеводного обмена, пролечат сопутствующие патологии (туберкулез, хронические инфекции, сахарный диабет ). Рекомендуют принимать препараты, которые улучшают микроциркуляцию. К ним относят Витамин а, витамины группы В, Токоферол Ацетат, Эргокальциферол, Аскорбиновую кислоту, Препараты железа.
Отмечена эффективность в лечении при обкалывании очагов Триамценолоном Ацетонид в дозе 25-5 мг/мл Эта методика способствует длительным периодам ремиссии. Есть данные об успешности лечения такими препаратами как Диапсон 100-200 мг/сут, Гидроксихлорохин, Ниацинамид, Изотретиноин в дозе 15 г/сут.
Как лечить кольцевидную гранулему?
Показано местно применять топические стероиды, которые выступают альтернативой гормональной терапии. При этом места поражения орошают Хлорэтилом. Применяют также снег угольной кислоты, жидкий азот. Распространенные формы дерматоза лечатся ПУВА-терапией.
diagnoz.info
Кольцевидная гранулема — причины и лечение
Из-за повреждения кожи у детей нередко возникает кольцевидная гранулема. Например, после оставленной кошкой безобидной царапины, ранки, ссадины, особенно плохо обработанных, воспаленных угрей в период подросткового полового созревания. По словам дерматологов, вызвать заболевание могут и внешние агенты — глисты, бактерии, неудачное лечение зубов.
Гранулемы иногда появляются после попадания на поврежденную поверхность кожи инородного тела либо вещества, например, химических красок и красителей, талька (от медицинских перчаток), силикона, парафина (если имеются суставные протезы), циркония (при использовании дезодоранта).
Гранулема у взрослых, кроме перечисленных причин, может появиться на фоне системных заболеваний, а именно: саркоидоза, туберкулеза, ревматоидного артрита, сахарного диабета, красной волчанки. Таким образом, гранулематозные болезни образуют большую группу дерматозов, характерных образованием гранулем с иммунной реакцией организма.
Гранулемы представляют собой возникшие в любом месте тела на коже, чаще на ногах, бляшечку или узелок — множественные или единичные. Первый случай говорит о гранулематозе. Вокруг таких повреждений группируются иммунные клетки и приводят к образованию воспалительных инфильтратов. Они не доставляют особого беспокойства, поскольку часто болезненности и зуда не бывает.
Человек поначалу на высыпания вообще внимания не обращает — возникли и возникли. Волноваться же начинает, когда гранулемы увеличиваются в размере, долго не проходят и повреждают новые участки.
Гранулемы на теле могут находиться от нескольких месяцев до нескольких лет, исчезать и вновь появляться, не вызывая объективных ощущений. В результате благополучного лечения кольцевидная гранулема оставляет на коже пигментное пятно, которое становится со временем невидимым.
Лучше всего своевременно обратиться к дерматологу, не занимаясь самолечением, которое может скрыть картину болезни. Врач назначает лечение, и если необходимо — дополнительное обследование, чтобы выяснить причину недуга.
Для лечения гранулемы применяют гормональные мази (целестодерм, дермовейт, тридерм), накладывающиеся обычно под повязку. Препараты эти — сильного действия, поэтому их подбирает врач и применяются они определенными курсами строго по назначению. В тяжелых случаях возможно назначение внутрь некоторых противомалярийных средств, эффективных и при гранулематозе.
Если гранулемы плохо поддаются лечению, либо имеют выраженный косметический дефект, их специальными методами удаляют в клинике. При этом для определения характера дерматоза проводится гистологическое исследование. Если кольцевидная гранулема является следствием каких-либо системных заболеваний, то важно всерьез заняться своим здоровьем. И тогда на фоне правильного лечения основного заболевания начнут исчезать и высыпания.
Что нельзя делать при кольцевидной гранулеме?
Нельзя высыпания ковырять, распаривать, пытаться выдавливать, растирать щеткой или жесткой мочалкой. Не следует под солнцем их высушивать, облучать синей лампой либо подобными приборами. Также не принесет пользы физиолечение. Оно имеет свою специфику и по силам лишь современным дерматологическим клиникам.
Для профилактики как можно быстрее обработайте участок поврежденной кожи йодом, смазывая затем 2-3 раза за день зеленкой. Работая на грядках, надевайте обязательно носки, чтобы вместе с землей в мелкие трещины подошв ног не попали бактерии и микробы. Гранулема достаточно часто может появляться на десне после посещения стоматолога. В этом случае поможет полоскание полости рта после приема пищи и перед сном настоем дубовой коры, ромашки, шалфея. Во всех остальных случаях образования гранулем разные ванночки, обтирания, примочки и другие водные процедуры не дадут эффекта. Настои готовятся следующим образом: залить 0,5 л кипятка 2-3 ст.л. сырья, настаивать 30-40 минут (настой дубовой коры заливать с вечера в термосе), процедить.
Так как кольцевидная гранулема имеет связь с иммунной реакцией на кожные высыпания, целесообразно укреплять иммунитет. Например, таблетками эхинацеи: детям до 12 лет и взрослым — по 1 таб. 3-4 раза за день. Во рту держать до полного растворения. Курс — 1 месяц. Дольше принимать препарат не следует. Он противопоказан детям до 12 лет и пациентам с распространенным атеросклерозом.
Поднять иммунитет помогут и народные средства
- 1. Смешать 1 ст.л. измельченного корня девясила с 5 ст.л. плодов шиповника. Залить сырье 1 л кипятка, 15-20 минут кипятить на медленном огне, снять, настаивать 1 час. Отвар используйте, заливая кипятком, как дополнительную заварку к чаю.
- 2. Взять по 0,5 стакана сока редьки и сока моркови, смешать, добавить по 1 ст.л. сока лимона и меда. Пить 3-4 раза за день по 1 ст.л. до пищи.
Важны подвижный и здоровый образ жизни, закаливание организма с детских лет, занятия спортом и плаванием.
Лечение кольцевидной гранулемы успешно в 60-80% случаев в течение 1,5-2 лет. Имейте это в виду, чтобы для успешного излечения запастись терпением. Рецидивы случаются, но разрешаются быстрее первичных высыпаний. Для профилактики воспользуйтесь выше названными рекомендациями. Они просты и, как говорится, на каждый день.
Читать полностью
www.zdorovgid.ru
Как выглядит кольцевидная гранулема? :: SYL.ru
Что думают врачи?
Прежде всего, дерматологи называют это заболевание «доброкачественным». Значит, несмотря на пробелы в знаниях о причинах и механизмах развития этого состояния, весомого вреда организму оно не принесет, серьезных местных и системных патологических процессов не будет. Кольцевидная гранулема у детей тщательно изучается многими учеными и врачами. Раньше ее причиной считали нарушения метаболизма, сахарный диабет, туберкулез и даже длительное воздействие солнечных лучей. Однако современные теории на первое место ставят иммунные нарушения в организме и генетическую предрасположенность к определенным «сдвигам» в обмене веществ.
Как развивается болезнь?
Первый признак того, что у ребенка развивается кольцевидная гранулема – появление возвышающихся над кожей плотных узелков. «Излюбленными» местами их образования являются тыльная поверхность рук и стоп, но с одинаковой частотой они поражают также и кожу лица, верхних и нижних конечностей, груди, спины или живота. Размер элементов может не превышать 1 мм, а зуда или боли они не вызывают. Далее отдельные элементы начинают сливаться в полукольца или кольца обычного «кожного» цвета, а иногда – бледно-розового или серовато-красного. Кожа в центре кольца обычно западает, впрочем, может находиться и на нормальном уровне. Диаметр элементов при этом начинает увеличиваться, он может достигать даже размера ладошки ребенка. Общее количество колец может быть от 1-3 до нескольких десятков. Впрочем, последнее встречается преимущественно у взрослых, а у детей болезнь имеет локализованную форму более чем в 90% случаев. Отметим, что у детей до 6 лет довольно часто встречается подкожная форма гранулемы, имеющая вид едва выраженных узелков, расположенных в глубине кожи. Помимо кожи голеней и предплечий подкожная кольцевидная гранулема часто бывает на волосистой части головы.
Что делать?
Причин для паники нет. Как было сказано выше – это доброкачественное состояние с благоприятным прогнозом, более того, оно довольно часто исчезает самостоятельно, без врачебного вмешательства. Но надо быть готовым к тому, что через определенный период времени (от одного-двух месяцев до нескольких лет) кольцевидная гранулема может появиться снова. В любом случае требуется консультация дерматолога и педиатра для уточнения диагноза (похожие элементы на коже могут быть и при других заболеваниях). Иногда, при неясном диагнозе, может потребоваться и патогистологическое исследование кожи в месте поражения.
Как лечить?
Если у ребенка выявлена кольцевидная гранулема, лечение будет местным или системным. Локально детям назначают гормональные (кортикостероидные) мази, которые оказывают противовоспалительный и антиаллергический эффект. Довольно хорошо зарекомендовала себя системно используемая фототерапия, а прежде всего — ПУВА-терапия (применение фотоактивного вещества совместно с облучением кожи длинноволновым ультрафиолетом). Это лечение проводится в специальных кабинах, оно полностью безопасно и очень эффективно. Если кольцевидная гранулема имеет генерализованный характер, то применяют местную криодеструкцию (обработку очага жидким азотом). После завершения лечения и исчезновения элементов ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении.
www.syl.ru
Кольцевидная гранулема (Granuloma annulare) | Ваш дерматолог
КОЛЬЦЕВИДНАЯ ГРАНУЛЕМА
Кольцевидная гранулема – доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически – гранулематозным воспалением.
ЭТИОЛОГИЯ
Причина заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, возможно, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D). Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и БЦЖ-вакцинацией. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания. Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени) чаще бывает генерализованной. В настоящее время рассматриваются следующие механизмы развития дерматоза:
- Микроангиопатии, приводящие к деградации соединительной ткани.
- Первичный дегенеративный процесс в соединительной ткани с ответной гранулематозной реакцией.
- Лимфоцитарно-опосредованная иммунная реакция, активизирующая макрофаги.
КЛАССИФИКАЦИЯ
- локализованная кольцевидная гранулема;
- глубокая (подкожная) кольцевидная гранулема;
- диссеминированная кольцевидная гранулема;
- перфорирующая кольцевидная гранулема.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1–0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях). Редко встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1–5 см и более, в центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки расположены изолированно друг от друга.
Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных клинически не выраженных, глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и особенно на волосистой части головы. Может поражаться также периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узелки на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями, на волосистой части головы – всегда плотно соединены с надкостницей. Наблюдаются рецидивы после проведения хирургического лечения.
Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках тела. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему телу наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище. В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентна к терапии, чем локализованная форма.
Перфорирующая кольцевидная гранулема составляет около 5% от всех случаев заболевания. Обычно наблюдается на тыльной стороне кистей или пальцев, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50% таких больных – дети или лица молодого возраста. Высыпания представлены папулами, сливающимися в крупные бляшки и имеющими пробку в центре, при надавливании на которую выделяется желатиноподобное содержимое; затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические рубцы.
ДИАГНОСТИКА
Диагноз кольцевидной гранулемы основывается на данных клинической картины, однако в ряде случаев (подозрение на диссеминированную и глубокую форму заболевания) необходимо патоморфологическое исследование биоптатов кожи.
При патоморфологическом исследовании в верхнем и среднем слоях дермы наблюдаются хронические инфильтраты и гранулематозное воспаление, очаги некробиоза соединительной ткани, окруженные частоколом гистиоцитов; гигантские многоядерные клетки. При перфорирующей форме наблюдаются очаги дегенерации коллагена под эпидермисом с проникновением некробиотических масс через эпидермис. В очагах, существующих продолжительное время, могут появляться многочисленные Т-лимфоциты и фибробласты. Воспалительный инфильтрат представлен в основном активированными Тh2-лимфоцитами. Туберкулоидная реакция гигантских клеток нетипична. Иногда дегенерация эластических волокон наблюдается на открытых воздействию солнца очагах кольцевидной гранулемы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы проводится с липоидным некробиозом, который развивается преимущественно у лиц среднего возраста, нередко имеющих нарушения углеводного обмена. При липоидном некробиозе высыпания локализуются преимущественно на голенях.
Мелкоузелковый саркоидоз характеризуется высыпаниями синюшно-буроватого цвета с локализацией на лице. Заболевание чаще возникает у взрослых. Характерен феномен запыленности при диаскопии. Типичные очаги кольцевидной гранулемы отсутствуют.
Для высыпаний при красном плоском лишае характерна полигональность, блеск и фиолетовый оттенок. Субъективно больных беспокоит выраженный зуд.
Также заболевание дифференцируют со стойкой возвышающейся эритемой, высыпания при которой чаще локализуются вокруг крупных суставов. Узелки более многочисленны, большего размера, имеют островоспалительный характер, более плотную консистенцию, без выраженной тенденции к кольцевидной группировке. Сыпь отличается большей стойкостью.
Ревматоидные узелки чаще локализуются в области крупных суставов, большей величины, залегают более глубоко, болезненны при надавливании. Характерны наличие артрита, изменения острофазных показателей крови, наличие общей симптоматики (слабость, недомогание, лихорадка).
ЛЕЧЕНИЕ
Общие замечания по терапии
При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулемы к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение 2 лет. Хотя частота рецидивов достигает 40%, новые очаги также могут исчезать самопроизвольно.
При необходимости проводят коррекцию углеводного обмена, лечение сопутствующей патологии (очагов хронической инфекции, туберкулеза, сахарного диабета).
Препаратами выбора при локализованной кольцевидной гранулеме являются топические глюкокортикостероиды. В случае диссеминированного поражения кожи вместе с топической терапией назначаются системные препараты или фототерапия.
sidikov.ru
Кольцевидная гранулема у детей
Кольцевидная гранулема – доброкачественное заболевание кожи, характерного вида, встречающееся преимущественно у детей. Состоит из папул, собранных в кольца или дуги. Внутренняя часть выглядит слегка атрофичной, вдавленной. Цвет кожи в месте поражения не изменяется либо становится розоватым, фиолетовым. Имеют склонность как к спонтанному самоизлечению (в пределах 2 лет), так и к рецидивам заболевания (до 40%).
Причины
Причины этого заболевания до сих пор неизвестны. Предполагается, что к возникновению кольцевидной гранулемы могут быть причастны:
- Туберкулез и проведение пробы Манту.
- Ревматизм.
- Саркоидоз.
- Укусы клещей и других насекомых.
- Нарушения углеводного обмена, сахарный диабет.
- Заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит).
- Загар, травмы кожи.
- Рубцы, татуировки, бородавки, опоясывающий лишай.
Также большую роль имеет генетическая предрасположенность и аллергологическая отягощенность (хоть причина и не ясна до конца, но ведущую роль в развитии заболевания придают гиперчувствительности замедленного типа).
Формы заболевания
Заболевание имеет несколько наиболее характерных форм:
- Типичная. Самая распространенная форма. Встречается в подавляющем большинстве случаев у детей. Поражаются разгибательные поверхности рук и ног, кисти, пальцы, кожа над мелкими суставами. Реже – тело, ягодицы, шея. Очагов поражения – 1-2, реже больше. Выглядят как кольцо из папул телесного цвета, с небольшим вдавлением в центре. Диаметр – до 5 см. Жалоб больные не предъявляют, нет ни боли, ни зуда. Может распространяться по периферии, рецидивировать, могут появляться новые очаги. Острой фазы как таковой нет, заболевание протекает скорее хронически. Склонно к переходу в ремиссию и к самоизлечению без применения каких-либо препаратов. Эпидермис не поврежден, папулы (волдыри) находятся глубже.
- Перфорирующая. Выглядит так же, как предыдущая форма. Только в центре очага находится пробка, из-под которой периодически выделяется прозрачное желеподобное содержимое. Встречается реже. Иногда ассоциировано с сахарным диабетом, примерно у половины больных имеет явное травматическое происхождение. После изъязвления покрывается коркой, позже разрешается с помощью рубца. Иногда бляшки приобретают большие размеры.
- Подкожная. Проявляется подкожными или более глубоко расположенными узелками, подвижными или связанными с фасциями. Находятся на локтях, предплечьях, кистях, волосистой части головы, верхних веках.
- Диссеминированная – очень редко встречается у детей, чаще связана с нарушениями углеводного обмена у пожилых лиц (старше 50 лет). Очаги поражения распространены по всему телу, сливаются, имеют неправильную форму. Очень плохо поддается лечению, протекает длительно.
Лечение
Лечение чаще всего сводится к применению кортикостероидных мазей (содержащих гормоны коры надпочечников). Их применяют несколько раз в день, в течение как минимум 2 недель. Желательно использовать окклюзионную повязку (для более продолжительного воздействия). Отменяют мази постепенно – сначала сокращают количество применений в день, потом оставляют только вечернее, потом используют раз в несколько дней. Вообще мази с гидрокортизоном и его аналогами не рекомендованы для применения у детей. Но в данном случае такое лечение возможно, так как площадь поражения невелика, и негативного воздействия гормонов можно не опасаться. Мази используют по возможности современные, не менее, чем 4 поколения.
Все остальные методы лечения не доказали своей эффективности. То есть, они могут помочь одному пациенту, но оказаться совершенно бесполезными у другого. Криодеструкция (лечение жидким азотом) часто вызывает рецидивы и даже разрастания очагов поражения. Достаточно эффективна скарификация кольцевидной гранулемы (нанесение на нее насечек), после чего очаг поражения может исчезнуть. Иногда применяется хирургический метод лечения – радикальное иссечение и биопсия тканей. Иногда используются физиотерапевтические методы лечения, например, фонофорез (введение лекарственных веществ в кожу с помощью ультразвуковых колебаний). При тяжелых формах заболевания возможно системное или местное применение глюкокортикоидов в виде инъекций.
При наличии общих, системных заболеваний большую роль придают их лечению, нормализовывают метаболизм, трофику тканей. Применяются препараты, улучшающие кровоснабжение тканей, комплексы витаминов.
Так как заболевание склонно к спонтанному самоизлечению, то после постановки правильного диагноза вполне можно ограничиться динамическим наблюдением, а к лечению прибегать только при наличии жалоб (зуд, боль, что бывает очень редко).
zubz.ru