Содержание

17 важных вопросов гинекологу Татьяне Румянцевой

Екатерина Кушнир

поговорила о женском

Профиль автора

Татьяна Румянцева

акушер-гинеколог, к. м. н.

Поговорили с Татьяной Румянцевой — акушером-гинекологом, кандидатом медицинских наук, медицинским директором федеральной сети «Клиника Фомина».

Врач рассказала, когда ходить к гинекологу, какие обследования нужны, в каком возрасте лучше заводить детей, как подготовиться к беременности, стоит ли терпеть боли во время месячных и можно ли предотвратить старение.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как часто посещать гинеколога, если ничего не беспокоит?

В процессе стандартного скрининга на рак шейки матки женщины с 21 года до 65 лет проходят осмотр и сдают Пап-тест раз в три года.

Пап-тест, или мазок по Папаниколау, — это мазок из шейки матки, окрашенный так, чтобы было видно атипичные клетки.

Интервал между скринингами может меняться после 30 лет в зависимости от ВПЧ-статуса женщины — то есть того, выявлен ли у нее вирус папилломы человека. Именно он — основная причина развития рака шейки матки. То есть в 30 лет стоит сдать анализ на ВПЧ, по его результатам определяют нужный интервал скринингового обследования:

  1. если у женщины нет ВПЧ, можно проходить скрининг раз в пять лет, в некоторых странах — по-прежнему раз в три года;
  2. если ВПЧ обнаружен, то скрининг нужен уже не раз в 3—5 лет, а ежегодно.

Вирус папилломы человека и рак шейки матки — Всемирная организация здравоохранения

Так выглядит мазок по Папаниколау под микроскопом. Сине-фиолетовые клетки в середине слева — аномальные, потенциально могут быть предраковыми. Источник: Scienceline

ВОЗ рекомендует сдавать тест на ВПЧ раз в 5—10 лет, начиная с 30 лет. Если он оказался положительным, его повторяют раз в год. В следующий раз результат может быть отрицательным. Это нормально, так как в большинстве случаев наступает самопроизвольное выздоровление и вирус исчезает из организма. Тогда ежегодный тест на ВПЧ и скрининг на рак шейки матки уже не нужен — можно снова делать его раз в 3—5 лет. Анализ на ВПЧ регулярно сдают до 65 лет — после этого возраста его не делают, так как вероятность смены полового партнера и заражения вирусом крайне низкая.

Что делать? 11.11.20

Опасны ли папилломы и как их можно подцепить?

Женщинам, у которых не обнаружен ВПЧ, ежегодные Пап-тесты после 30 лет не нужны. Однако ежегодное посещение гинеколога позволяет выявить другие проблемы, иногда даже те, что женщина не замечает. Они могут касаться длительности менструального цикла и его регулярности, характера менструальных выделений, менструальных болей, болей при половых контактах и так далее. Еще посещение врача важно для подбора подходящего метода контрацепции.

Отдельно стоит уделить внимание ежегодному посещению гинеколога, если женщина принимает комбинированные оральные контрацептивы. К их приему есть противопоказания, поэтому врач каждый раз заполняет специальный опросник, измеряет артериальное давление. Это нужно, чтобы выявить осложнения, из-за которых может понадобиться сменить метод контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы — рекомендации Американского центра по контролю и профилактике заболеваний, CDC

В российские рекомендации еще входит мазок на флору, который надо сдавать каждый год, но это не информативный анализ.

Достоверно выявить инфекции или воспаление с его помощью нельзя. Зато можно или пропустить нечто важное или увидеть изменения, которые часто будут нормой, но приводят к ненужному лечению. Поэтому лучше, когда врач назначает более точные анализы для выявления конкретных проблем, например ПЦР, если подозревает половые инфекции.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

С какого возраста девочку стоит показывать гинекологу?

С точки зрения практикующего гинеколога, осмотры детей малоинформативны, если нет жалоб. В 3 года можно оценить, как сформированы наружные половые органы. В 7, 12 лет и далее плановый осмотр нужен скорее не для выявления проблем, а чтобы обсудить вопросы гигиены, контрацепции, оценить развитие ребенка. В этом плане регулярные осмотры у врача, конечно, полезны.

Посетить гинеколога помимо плановых осмотров стоит, если месячные не начались после 15 лет либо есть сильные боли при менструации, нерегулярный менструальный цикл — по сути, те же причины, что и у взрослых женщин.

В какой день менструального цикла лучше идти к гинекологу?

Для планового осмотра лучше идти вне менструации, чтобы врач мог осмотреть слизистую влагалища и шейки матки, увидеть характер вагинальных выделений, взять нужные анализы. Во время менструации бывает болезненность или повышенная чувствительность, которая не требует лечения, но может повлиять на оценку того, как женщина реагирует на осмотр. То есть гинеколог может заподозрить проблемы с внутренними половыми органами, которых нет.

Лучше всего прийти на осмотр примерно на пятый-седьмой день менструального цикла

 — он отсчитывается с первого дня менструации. Это оптимальные дни для УЗИ малого таза и маммографии — если понадобится полное обследование или подошло время скрининга на рак груди, все это можно сразу сделать, если в клинике есть такие возможности.

Бывает, что требуется дополнительный осмотр в другой день цикла, если у женщины есть жалобы, например на нерегулярные менструации. Однако в таком случае тоже лучше прийти сразу после месячных. Тогда сначала гинеколог возьмет нужные анализы и проведет обследование, а в другой раз посмотрит в контексте диагностики конкретной проблемы. Одного визита к врачу в таких ситуациях все равно будет мало.

Как часто нужно проверяться на половые инфекции?

Строгих сроков для проверки на половые инфекции нет. Есть международные рекомендации, где советуют женщинам проходить скрининг на ИППП ежегодно до 25 лет.

В России таких рекомендаций нет. На самом деле частота обследования зависит не столько от возраста, сколько от образа жизни женщины: кто-то часто меняет партнеров и после 25 лет, кто-то с юности в моногамных продолжительных отношениях. Подход к скринингу будет разным.

Скрининг на инфекции, передающиеся половым путем — международный справочник для врачей Uptodate

Руководство по клинической профилактике половых инфекций — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC

Общая рекомендация — стоит провериться на половые инфекции после каждой смены полового партнера. В идеальном мире, конечно, стоит проверяться вместе с новым партнером перед сексом без предохранения. В реальной жизни надо сходить к врачу хотя бы после.

Еще проверяться на половые инфекции нужно при планировании беременности, во время беременности, перед операциями. Такое обследование нужно на всякий случай, даже если женщина не меняла партнера. Она может не знать о его измене или у него может быть бессимптомная инфекция, которая появилась до нее.

Других регулярных обследований не нужно, если отношения моногамные и женщина уверена в партнере, потому что половыми инфекциями можно заразиться только во время секса. Никакими другими способами — в бассейне или бане, через чужое белье или полотенца, при обычном физическом контакте — этого сделать нельзя.

Любой интимный контакт с новым партнером должен быть в презервативе. Он не защищает от ИППП на 100%, но дает высокую степень защиты. Например, генитальный герпес или ВПЧ может передаваться через контакт участков кожи, которые не закрывает презерватив. Однако лучше защититься на больше чем 90%, чем не защититься совсем.

Эффективность презервативов — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC

Для диагностики половых инфекций не подходит обычная микроскопия мазков, то есть мазки на флору, которые берут гинекологи почти на каждом приеме. Этот анализ обладает наименьшей чувствительностью из всех методов диагностики ИППП. Для выявления хламидий, гонококков, трихомонад, генитальных микоплазм лучше использовать ПЦР — полимеразную цепную реакцию.

Этот метод считается золотым стандартом в диагностике половых инфекций, позволяет выявить генетический материал возбудителя.

Тестирование на половые инфекции — статья в блоге Клиники Майо

Инфекции, передающиеся половым путем — Всемирная организация здравоохранения

Анализ лучше сдать через неделю после контакта с новым партнером — можно и на следующее утро, однако наиболее информативно исследование через несколько дней. Еще стоит сдать кровь на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты через два месяца после контакта. Больше никаких анализов на скрытые инфекции сдавать не надо.

Мазок для теста ПЦР берут стерильным инструментом, который потом помещают в специальную стерильную пробирку. Источник: Sb-photography / Shutterstock

Надо ли срочно сдавать анализ на ВПЧ, если есть папилломы?

Сдавать анализ на ВПЧ при появлении папиллом на теле, кондилом на гениталиях или после незащищенного полового контакта нет смысла. Это лишние нервы и деньги, так как лечения от этого вируса нет.

ВПЧ и рак — Национальный институт онкологии США

ВПЧ сам уходит у 90% людей через два года с момента инфицирования, только у примерно 10% развиваются длительные инфекции, в том числе те, что могут привести к раку. То есть можно два года лечиться и увидеть, что вирус ушел, а можно два года не лечиться и увидеть то же самое. Или просто не сдавать этот анализ, когда его не надо сдавать.

Штаммы ВПЧ — Новозеландский образовательный фонд об инфекциях, передаваемых половым путем

Тестирование на ВПЧ — Американское онкологическое общество

Папилломы или кондиломы надо сразу удалять в любом случае — тот факт, обнаружили или не обнаружили в них ВПЧ, никак не влияет на лечение.

Не надо брать анализ на ВПЧ с шейки матки, если появились кондиломы на гениталиях. Рак шейки матки и кондиломы вызывают разные типы вируса папилломы человека. Так, кондиломы в основном вызывают 6-й и 11-й типы ВПЧ, а за рак шейки матки в основном отвечают 16-й и 18-й, а также ряд других — их называют типами ВПЧ высокого риска.

Брать анализ с шейки матки стоит, только если женщине больше 30 лет и она еще не делала скрининг на ВПЧ в рамках профилактики рака шейки матки. То есть обращение по поводу кондилом может стать поводом для профилактического обследования, но анализ на ВПЧ в этом случае делают не из-за них.

Скрининг на ВПЧ для профилактики рака шейки матки начинают делать с 30 лет, потому что вирус не вызывает изменения в клетках сразу, — нужно время, около 10 лет и более. Поэтому анализ на ВПЧ не стоит сдавать молодым девушкам, которые только начали жить половой жизнью. Даже если вирус у них не исчезнет сам, регулярно проверяться на рак шейки матки бессмысленно в первые 10 лет после заражения. В некоторых рекомендациях советуют сделать первый анализ на ВПЧ не в 30 лет, а через 10 лет после начала половой жизни — и это правильнее, просто для общего скрининга берут усредненный возраст.

Еще важно понимать что ВПЧ не вызывает воспаление шейки матки, вагинальные выделения и бесплодие, не влияет на течение беременности — об этом нет достоверных научных данных. Подтвержденная связь есть только между некоторыми типами ВПЧ, раком шейки матки и некоторыми другими видами рака, поэтому его не надо сдавать, когда что-то беспокоит, — только в рамках стандартного онкоскрининга.

Остроконечные кондиломы под увеличением Остроконечные кондиломы под увеличением. Источник: Onhealth

Стоит ли делать прививку от ВПЧ женщинам после 30 лет?

На сегодняшний день вакцинация от ВПЧ разрешена для женщин до 45 лет. Хотя, конечно, лучше всего вакцинироваться до начала половой жизни — то есть до возможности заразиться вирусом. Стандартно прививку делают в 9—12 лет. Если в этом возрасте она не сделана, то чем раньше вакцинироваться, тем больше пользы. В 18 лет у женщины впереди больше половых партнеров, шансов для заражения и времени на развитие последствий ВПЧ, чем у женщины в 35.

Рекомендации Американского онкологического общества по вакцинации от ВПЧ

Когда делать прививку от ВПЧ — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC

В юности вакцинировать стоит и девочек, и мальчиков. Практически все девочки столкнутся с ВПЧ в течение жизни, прививка защитит их от самых агрессивных типов вируса. Мальчиков вакцинировать нужно, чтобы снизить распространенность рака шейки матки, то есть чтобы они не передавали вирус партнершам. Еще вакцина может защитить их от рака полового члена и анального канала — эти заболевания бывают связаны с ВПЧ, хотя этот вопрос еще требует более детального изучения, — и остроконечных кондилом, которые не смертельны, но их неприятно удалять.

Для женщин 25—45 лет вопрос о вакцинации, на мой взгляд, упирается в финансы. Защититься от ВПЧ однозначно полезно всем: всегда есть риск сменить партнера или столкнуться с его изменой. Однако вакцина дорогая, доступна не каждой женщине, прививают взрослых женщин тремя дозами. После 45 лет вакцинация не запрещена, просто про эту возрастную группу мало данных — если у женщины активная половая жизнь, сделать вакцину можно, ничего страшного не случится.

39 000 Р

стоит вакцинация тремя дозами четырехвалентной вакцины от ВПЧ в Москве

После вакцинации от ВПЧ важно не забывать, что это не 100% защита от рака шейки матки, скрининг в виде осмотра у гинеколога и Пап-теста все равно нужен.

В России сейчас доступнее всего четырехвалентная вакцина, защищающая от четырех типов вируса: 6, 11, 16 и 18-го. То есть от двух типов, чаще всего вызывающих рак шейки матки, и еще от двух, связанных с кондиломами. Еще можно привиться двухвалентной вакциной, предохраняющей от 16-го и 18-го типов ВПЧ. В других странах используют также девятивалентные вакцины.

«Гардасил» — самая распространенная вакцина от ВПЧ из тех, что доступны в России. Она защищает от четырех типов вируса. Источник: Europe1

Что такое эрозия шейки матки и надо ли ее лечить?

В России эрозией шейки матки обычно называют ее нормальное состояние, которое правильно называть длинным термином — эктопией цилиндрического эпителия на наружную поверхность шейки матки. Это не патология, а особенность строения шейки матки, лечить это состояние или наблюдать за ним не нужно.

Доброкачественные образования шейки матки и врожденные аномалии шейки матки — международный справочник для врачей Uptodate

Шейка матки снаружи и поверхность ее канала изнутри выстланы эпителием — специальными поверхностными клетками. Однако эпителий внутри канала отличается от того, что на поверхности шейки матки: он цилиндрический, а не плоский. Если такой эпителий выходит на наружную поверхность шейки матки, врач при осмотре увидит клетки, непохожие на другие. При этом оба вида клеток — нормальные и здоровые, они не повышают риск развития инфекций, рака шейки матки или бесплодия.

Более того, с возрастом клетки цилиндрического эпителия замещаются обычным плоским эпителием. В 35—40 лет почти у всех женщин никакой эктопии не будет, она самостоятельно исчезнет.

Эктопия шейки матки — нормальное состояние, которое обычно не надо лечить

Лечить эктопию цилиндрического эпителия не нужно, кроме одного редкого случая. Клетки цилиндрического эпителия очень нежные, иногда они начинают кровоточить, например после полового контакта. Тогда их можно убрать, если это мешает женщине, снижает ее качество жизни. При этом эктопию шейки матки не стоит прижигать, как это обычно делают. После прижигания клетки цилиндрического эпителия не исчезнут, скорее всего, проблема появится снова. Лучше их убрать радионожом и на всякий случай отправить на гистологическое исследование — убедиться, что нет аномальных клеток, которые тоже могут кровоточить.

Крайне редко встречается так называемая истинная эрозия шейки матки, когда на ней появляется участок, напоминающий язву или ссадину. Настоящая эрозия также проявляется кровотечениями вне менструации, часто после секса. Обычно она возникает на фоне воспаления или после механического повреждения. Реже истинная эрозия бывает проявлением дисплазии или рака шейки матки.

Дисплазия шейки матки — статья в блоге Клиники Майо

Истинную эрозию шейки матки тоже не стоит прижигать — надо обследоваться и выяснить причину. Если это воспаление, после лечения эрозия исчезнет без прижигания. Если это дисплазия клеток или рак шейки матки, надо полностью удалять поврежденный участок, прижигание противопоказано.

Правда ли, что болезненные месячные — норма и их не надо лечить?

В случае болезненных менструаций, или дисменореи, точно стоит обратиться к врачу. Дисменорея бывает двух видов:

  1. первичная — когда установить причину болей невозможно, они возникают без видимых нарушений в работе матки или ее заболеваний;
  2. вторичная — когда причина боли в каком-то заболевании, чаще всего это эндометриоз. То есть состояние, когда клетки внутренней поверхности матки — эндометрия — разрастаются за ее пределы.

Дисменорея — Американский колледж акушерства и гинекологии

Эндометриоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Дисменорея — справочник Medscape

Гинеколог оценивает характер и интенсивность болей, выбирает тактику лечения. Врач поможет понять, есть ли у болевых ощущений причина или это следствие процессов, которые происходят во время менструации. Даже в последнем случае боль — не то, что нужно терпеть, ее можно облегчать обезболивающими препаратами.

Лечение дисменореи у взрослых женщин — международный справочник для врачей Uptodate

Облегчить дисменорею в некоторых случаях помогает гормональная терапия, чаще всего используют комбинированные или только прогестиновые препараты. Еще может быть использовано хирургическое лечение — в некоторых ситуациях избавиться от проблемы получается только с помощью операции, например при эндометриозе.

Насколько регулярным должен быть менструальный цикл?

Нормальной продолжительностью менструального цикла считается продолжительность в среднем от 24 до 38 дней. Менструальный цикл отсчитывается от первого дня одной менструации до первого дня следующей.

Менструальный цикл — справочник для врачей MSD

Есть случаи, когда нерегулярный цикл будет нормой:

  1. у юных девушек — до пяти лет от начала менструации;
  2. у женщин, которые кормят грудью, — до самого конца грудного вскармливания, даже если осталось всего одно кормление в сутки.

Менструация у девочек и подростков — Американский колледж акушерства и гинекологии

Есть нормы колебания цикла. Например, если один месяц продолжительность менструального цикла — 27 дней, второй — 28, третий — 29, потом опять 27 дней, это нормально. Колебания продолжительности менструального цикла от семи до девяти дней не считаются отклонением. Кроме того, есть норма продолжительности менструации — она составляет в среднем от двух до восьми дней.

Месячные после беременности — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Менструальный цикл: что нормально, а что нет — статья в блоге Клиники Майо

Для конкретной женщины важно отслеживать изменения в продолжительности цикла, длительности и характере менструации. Например, если всегда менструация длилась три дня, а стала восемь — это повод обратиться к врачу. Или был менструальный цикл 24 дня, стал 36 — тоже повод обратиться к врачу. Или раньше шесть дней во время месячных шли обильные кровянистые выделения, а теперь два дня обильные, а четыре дня немного мажет — тоже нужно к врачу. Такие изменения могут быть при гиперплазии эндометрия, полипах эндометрия, эндометриозе и других состояниях.

Отслеживать изменения в менструальном цикле удобно с помощью календаря — сейчас есть множество приложений для этого. Любой врач будет благодарен женщине, которая фиксирует информацию о своих месячных и может точно ответить на его вопросы.

Приложения для отслеживания менструального цикла помогают фиксировать даты менструации Еще они предсказывают день начала следующих месячных на основании данных о продолжительности менструального цикла за несколько месяцев

Можно ли заниматься сексом во время месячных?

Заниматься сексом во время менструации можно, если обоим партнерам комфортно. Сейчас нет никаких достоверных данных, что это может негативно сказаться на женском здоровье.

Есть распространенный миф, что секс способствует обратному току крови и она попадает в брюшную полость. Однако ретроградный заброс менструальной крови в норме существует у 90% женщин, независимо от их сексуальных предпочтений. Как правило, он не приводит к каким-либо проблемам.

Нет данных, что во время менструации лучше передаются половые инфекции. Главное — это не имеет значения: с новым партнером стоит заниматься сексом только после обследования или в презервативе. Иначе риск заразиться высок, несмотря на то, есть у женщины в этот момент менструация или нет. Если же говорить о бактериях, которые находятся во влагалище, секс и менструация никак не повлияют на то, попадут они в шейку матки или нет.

Существует ли ПМС и как с ним бороться?

Предменструальный синдром существует, но точной причины, почему он появляется, наука пока не знает. Вероятно, это связано с гормональными изменениями во время менструального цикла, но конкретные механизмы пока не описаны. Сильный дискомфорт перед месячными, физический или эмоциональный, — это повод обратиться к врачу.

Предменструальный синдром — Американский колледж акушерства и гинекологии

Предменструальный синдром — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Предменструальный синдром — статья в блоге Клиники Майо

Предменструальный синдром — справочник для врачей MSD

Диагноз гинеколог ставит после опроса женщины: он заполняет специальную анкету с вопросами о настроении, нарушениях сна, утомляемости, концентрации, физических ощущениях, колебаниях массы тела и других симптомах. Проявления ПМС и его интенсивность могут быть очень разными. Иногда врач назначает дополнительное обследование, если возникает подозрение, что есть сопутствующие заболевания.

При ПМС, особенно в легкой форме, хорошо помогает изменение образа жизни: адекватные физические нагрузки, правильное питание, борьба со стрессом, нормализация сна. Модификация образа жизни иногда важнее, чем медикаментозная коррекция.

Могут помочь гормональные контрацептивы, при их приеме симптомы предменструального синдрома часто становятся слабее. Кроме того, в лечение ПМС могут входить когнитивно-поведенческая терапия, иногда нужны антидепрессанты. В таких случаях гинеколог обычно ведет женщину вместе с психотерапевтом.

Опасно ли использовать тампоны, менструальные чаши и многоразовые прокладки?

Тампоны, менструальные чаши и многоразовые прокладки, по имеющимся данным, безопасны для здоровья. Использовать их или нет — личный выбор каждой женщины, ее комфорта. Главное — соблюдать правила их использования и гигиены, тогда можно не бояться осложнений.

Особенно это касается современных тампонов — они намного безопаснее, чем были раньше. Про безопасность менструальных чаш на сегодняшний день не так много данных. Есть отдельные публикации про синдром токсического шока у женщин, которые использовали чашу. Однако в 2019 году медицинский журнал «Ланцет» опубликовал обзор 43 медицинских исследований менструальных чаш, согласно которому они достаточно безопасны.

Факты о тампонах и их безопасности — Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, FDA

В интернет-магазинах большой выбор менструальных чаш. Источник: «Озон»

Как подобрать контрацептивы и какой метод контрацепции лучше?

Лучшего для всех метода контрацепции нет, нужно подбирать индивидуально. Самый эффективный метод — контрацептивный подкожный имплантат, его эффективность приближается к 100%. Для сравнения: эффективность презервативов — около 98%, то есть две женщины из 100 забеременеют.

Какой метод контрацепции выбрать — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Для подбора любого метода контрацепции, кроме презервативов, стоит обратиться к гинекологу — у всех контрацептивов есть противопоказания. Женщине нужно заполнить специальную анкету с вопросами о ее здоровье, болезнях, которые были у близких родственников, вредных привычках и других особенностях. Иногда требуется пройти дополнительное обследование. Например, перед установкой внутриматочной спирали важно сделать УЗИ органов малого таза.

Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции — Всемирная организация здравоохраненияPDF, 1,13 МБ

Риски приема КОК при различных состояниях и заболеваниях — рекомендации Американского центра по контролю и профилактике заболеваний

В некоторых случаях врач может сказать, что какие-то контрацептивы для женщины под запретом. Так, комбинированные оральные контрацептивы не назначают, если есть высокий риск тромбозов. В основном это когда женщина курит, у нее или близких родственников были тромбозы глубоких вен, инфаркты или инсульты в довольно молодом возрасте. Надо знать, что во время беременности, например, риск образования тромбов повышается кратно больше: до 10—20 раз по сравнению с нормой. Поэтому соотношение пользы и риска — в пользу того, чтобы назначать КОК женщинам без высокой вероятности осложнений.

При выборе контрацепции учитывают и другие факторы. Например, насколько долго женщина не хочет иметь детей. Так, если ей больше 35 лет и у нее больше двух детей, можно обсудить хирургическую стерилизацию в том случае, если больше рожать она не планирует. Хирургическая стерилизация возможна и для мужчины.

Еще важно, насколько дисциплинированно женщина будет подходить к контрацепции. Например, прием КОК не следует пропускать — и нужно понять, готова ли женщина в течение нескольких лет каждый день принимать таблетки.

Как часто можно использовать экстренную контрацепцию?

Нет достоверных данных о том, что частое использование экстренной контрацепции может навредить женскому здоровью. Здесь работает здравый смысл: если женщина три менструальных цикла подряд принимает экстренный контрацептив, наверное, ей пора подумать о выборе постоянного метода предохранения. Стоит учитывать и то, что экстренные контрацептивы для длительной защиты не так эффективны, как средства, которые разработаны для постоянного использования.

Экстренная контрацепция — Американский колледж акушерства и гинекологии

В остальном экстренная контрацепция безопасна, ее могут применять даже женщины, у которых есть противопоказания к приему ежедневных гормональных контрацептивов.

Для экстренной контрацепции достаточно принять препарат по инструкции в ближайшие часы после незащищенного полового контакта. Источник: «Еаптека»

Какой возраст идеален для зачатия и рождения ребенка?

Оптимальный возраст для зачатия — до 35 лет. Конечно, беременность возможна и после, но с каждым годом вероятность успешного зачатия снижается. Критически она падает после 42 лет, в частности из-за того, что меняется качество и количество женских половых клеток — яйцеклеток.

Как возраст влияет на способность к зачатию и беременность — Американский колледж акушерства и гинекологии

Возраст и фертильность — Американская ассоциация репродуктивной медицины

После 42 лет не у всех получается забеременеть не только естественным путем, но даже с помощью экстракорпорального оплодотворения. ЭКО в 40+ гораздо менее эффективно, чем в 35 или раньше.

Не стоит надеяться на ЭКО, если женщина планирует беременность после 35 лет, лучше заморозить яйцеклетки. Чем раньше женщина это сделает, тем лучше: с молодыми половыми клетками вероятность забеременеть намного выше.

Перечисленные риски одинаковы для всех женщин старше 40 лет, независимо от того, каким по счету будет ребенок. То, что сильнее рискуют те, кто поздно рожает первый раз, — миф.

Риски беременности после 35 — статья в блоге Клиники Майо

Для женщин старше 35 лет, впрочем, как и для всех остальных, важно правильное наблюдение у врача с первого триместра беременности. Не стоит ждать, пока появятся осложнения, надо их предупреждать.

Как правильно подготовиться к беременности?

Подготовка к беременности в идеале начинается за три месяца. Нужно пройти обследование: выявить распространенные хронические заболевания, например гипертоническую болезнь, сдать клинические анализы крови и мочи. Еще важно убедиться, что у женщины нет диабета, болезней щитовидной железы, анемии, — нужны анализы на уровень глюкозы, ферритина, тиреотропного гормона. Это позволит начать лечение и стабилизировать состояние женщины до беременности, а также правильно вести ее потом.

Подготовка к беременности — рекомендации Американского центра по контролю и профилактике заболеваний, CDC

Подготовка к беременности — клинический протокол, Российская междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медициныPDF, 54,1 МБ

Обязательно сдают анализы на основные половые инфекции, ВИЧ, сифилис, гепатиты, проходят скрининг на рак шейки матки, если он подходит по срокам. Стоит сдать анализ на антитела к вирусам краснухи, ветрянки, кори, при необходимости сделать прививки. Также обсудите с вашим врачом необходимость генетического тестирования на этапе планирования беременности, в частности на носительство генов СМА — спинальной мышечной атрофии.

До беременности нужно начать прием фолиевой кислоты, которая важна для формирования нервной системы ребенка, йода, если женщина живет в йоддефицитном регионе, витамина D.

Можно ли предупредить климакс?

Предупредить климакс, или менопаузу, мы не можем — он все равно наступит. Однако перед ним, в процессе прекращения менструаций и после можно бороться с неприятными проявлениями, а также осложнениями, например остеопорозом. Здесь женщине нужна консультация гинеколога, в том числе чтобы подобрать гормональную терапию, которая позволит поддерживать качество жизни. Важен образ жизни: физические нагрузки, полноценное питание.

Менопауза — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте — клинические рекомендации Минздрава РФ

Нет смысла использовать гормональную терапию до наступления менопаузы. До нее женские половые гормоны и так вырабатываются — их введение извне не затормозит старение и не даст омолаживающего эффекта. Такое лечение показано, когда есть нехватка собственных гормонов, — тогда оно может повлиять и на самочувствие, и на внешний вид.

Гормональная терапия — статья в блоге Клиники Майо

Заместительная гормональная терапия — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Запомнить

  1. Ходить к гинекологу стоит ежегодно, также важно регулярно проходить скрининг на рак шейки матки. При этом визит к врачу лучше планировать на первые дни после окончания менструации.
  2. Сдавать анализы на половые инфекции нужно после каждой смены полового партнера. А вот анализ на ВПЧ сдают только женщины старше 30 лет для выявления риска рака шейки матки — не стоит сдавать его после незащищенного секса и в других случаях. ВПЧ может вызывать рак шейки матки, но для этого нужно время, поэтому у скрининга есть определенные интервалы.
  3. Эрозия шейки матки — чаще всего ее нормальное состояние, которое не требует никакого лечения.
  4. Нерегулярный менструальный цикл и боли во время менструации — повод обратиться к врачу. Как и ПМС, который на самом деле существует, а значит, и поддается лечению.
  5. Подобрать контрацепцию может только врач, если нужно использовать что-то, кроме презервативов. Экстренная контрацепция не вредна, но менее эффективна, чем препараты, предназначенные для ежедневного применения.
  6. Идеальный возраст для рождения детей — до 35 лет. После 40 лет забеременеть сложно даже с помощью ЭКО. Выход — заморозить яйцеклетки. Еще важно правильно подготовиться к беременности — начать подготовку лучше минимум за три месяца.
  7. Климакс нельзя остановить, но можно сгладить его проявления и избежать осложнений с помощью специальной терапии, которую подбирает врач.

Биопсия шейки матки, подготовка и проведение процедуры – МЕДСИ

Оглавление

Биопсия шейки матки – востребованный метод диагностики заболеваний внутренних женских половых органов. Основной его целью является выявление онкологических патологий. Во время обследования производится забор фрагмента ткани из подозрительного участка слизистой, а затем этот образец изучается с целью выявления строения клеток. Процедура позволяет поставить пациентке точный диагноз и определить, являются ли имеющиеся изменения признаками злокачественного новообразования.

Анализ биопсии шейки матки дает возможности для выявления рака на ранних стадиях, что обеспечивает максимальную успешность дальнейшего лечения. Обследование проводится в период с 7 по 13 день цикла (желательно сразу же после окончания менструации). Это обеспечивает полноценное восстановление шейки и сокращает вероятность развития воспалительного процесса.

Показания к проведению биопсии

Обследование назначается при подозрении на следующие заболевания и патологические состояния:

  • Дисплазия шейки матки. Такое состояние является предраковым. Оно характеризуется наличием атипичных клеток эпителия, имеющих склонность к злокачественному перерождению
  • Эктопия шейки матки. Данное заболевание характеризуется патологическими изменениями на слизистой оболочке ее влагалищной части
  • Лейкоплакия. Для этой патологии характерно огрубение, утолщение и повышенное ороговение плоского эпителия. Визуально образование выглядит как белое пятно с четкими границами
  • Полипы. Эти образования появляются на слизистой оболочке шейки матки и цервикального канала, являются доброкачественными и локальными
  • Остроконечные кондиломы. Также их называют генитальными бородавками. Данные образования появляются в результате инфекционного вирусного поражения и выглядят как выросты конусообразной формы на слизистых оболочках

Биопсия шейки матки может проводиться и при следующих изменениях, выявленных в рамках кольпоскопии:

  • Йод-негативные участки. Они отличаются от нормальных тем, что не окрашиваются раствором йода. Наличие таких участков может свидетельствовать о развитии дисплазии, лейкоплакии или атрофии
  • Ацетобелый эпителий. Такие участки белеют при обработке их раствором уксусной кислоты. Их наличие может указывать на заражение папиллома-вирусом, дисплазию или лейкоплакию
  • Атипичные сосуды. Они не вступают в реакцию с уксусной кислотой
  • Грубая мозаика. Такой «рисунок» свидетельствует о глубоких повреждениях эпителия и может быть признаком дисплазии или онкологических изменений

Также исследование шейки матки с последующей гистологией проводится при выявлении в мазке подозрительных клеток.

Методика проведения биопсии

Подготовка

Сначала пациентка сдает следующие анализы:

  • Общий анализ крови
  • Анализ на свертываемость
  • Мазок на флору и цитологию
  • Анализ на скрытые инфекции, вирусные гепатиты, сифилис и ВИЧ

Затем проводится кольпоскопия. Эта диагностика заключается в обследовании шейки матки специальным прибором – кольпоскопом. Он обеспечивает высокую точность получаемых данных и позволяет врачу рассмотреть все особенности внутренних структур.

Непосредственно биопсия

Врач очищает шейку матки от слизи тампоном, который предварительно смачивается в физрастворе. Затем он наносит на слизистую оболочку 3%-ный раствор уксусной кислоты. Это позволяет выявить аномальные участки, которые под воздействием состава белеют. Здоровые же участки равномерно окрашиваются, приобретая коричневый цвет. Патологические зоны подвергаются углубленному исследованию. Для забора ткани применяется специальная игла или иной инструмент. Если имеется несколько очагов изменения слизистой, образцы берутся со всех. Полученный материал направляют на дальнейшее гистологическое исследование в лабораторию.

Место забора ткани обрабатывается антисептиком. Также обработке подвергаются влагалище и наружные половые органы.

Процедура занимает всего около 20-30 минут и проводится амбулаторно. Пациентка может сразу же вернуться домой или приступить к своим привычным делам. Никаких ограничений не накладывается.

Важно! В некоторых случаях для исследования требуется большой образец ткани. В этом случае процедура может быть более сложной и болезненной. Возможно, пациентке придется пробыть в стационаре 1-2 дня.

Консультация специалиста

Ее время назначается во время диагностики. На приеме гинеколог оценивает заживление и обсуждает с пациенткой результаты обследования шейки матки.

Виды биопсии

  • Прицельная (пункционная). Проводится с помощью специальной иглы и преимущественно без анестезии. Процедура является самой распространенной, не требует госпитализации и редко становится причиной осложнений
  • Конхотомная. Процедура проводится с помощью инструмента, напоминающего изогнутые ножницы или кусачки, с использованием местной анестезии. Назначают такую биопсию для забора обширных фрагментов тканей. Во время диагностики можно удалить полипы и кондиломы. Для проведения процедуры не требуется госпитализация, существует риск образования рубцов
  • Петлевая. Выполняется специальным электрическим ножом под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Метод не рекомендован женщинам, которые планируют беременность. В рамках такой диагностики можно удалить подозрительные участки
  • Ножевая (клиновидная). Биопсия проводится с применением скальпеля. Во время процедуры удаляется клиновидный кусочек, что обусловливает название метода. Проводится под общим наркозом, эпидуральной или спинальной анестезией. Процедура назначается при подозрительных результатах мазков и пункционной биопсии
  • Радиоволновая. Обследование выполняется с применением аппарата «Сургитрон» – холодного радионожа. Для обезболивания используется местная анестезия. Процедура отличается целым рядом преимуществ. Радиоволны испаряют жидкость в клетках и запаивают мелкие сосуды. Благодаря этому срез остается сухим и чистым. Рекомендована диагностика женщинам, которые в дальнейшем планируют беременность
  • Лазерная. Такая биопсия проводится лазерным лучом под короткой общей анестезией, позволяет удалять кондиломы и полипы с их дальнейшим гистологическим исследованием. Метод отличается низким риском осложнений
  • Циркулярная (круговая). Для реализации методики применяется электрохирургический аппарат, или радиоволновой нож. Процедуру проводят в стационаре под общим наркозом или эпидуральной анестезией
  • Эндоцервикальный кюретаж. Обследование выполняется небольшой кюреткой под местной анестезией. При использовании метода существуют риски образования спаек в канале шейки матки. Такая диагностика недостаточно информативна и проводится редко

Что делать после обследования?

После биопсии с целью выявления эрозии шейки матки и иных патологий женщине следует придерживаться нескольких правил, направленных на сокращение риска возникновения кровотечений и проникновения в рану инфекций.

К основным относят:

  • Исключение половых контактов на 2-3 недели
  • Отказ от посещения сауны, бани, бассейна, купания в открытых водоемах и принятия горячих ванн
  • Ограничение физических нагрузок (в том числе поднятия тяжелых предметов)
  • Отказ от приема препаратов, которые способствуют разжижению крови
  • Ограничение положения сидя, при котором повышается давление на шейку матки
  • Отказ от использования вагинальных препаратов в виде таблеток, свечей и растворов для спринцевания. Применять такие средства можно только при наличии рекомендаций от лечащего врача

Важно! Для ускорения процессов заживления гинеколог может назначить пациентке ряд препаратов. Они принимаются строго в соответствии с инструкцией.

Преимущества диагностики в МЕДСИ

  • Опытные врачи-гинекологи. Наши специалисты назначают необходимые обследования и в дальнейшем проводят лечение выявленных патологий. Для этого врачи обладают всеми необходимыми знаниями и навыками
  • Высококвалифицированные хирурги. Они грамотно используют современный инструмент и не допускают повреждения здоровых тканей, что снижает риски и сокращает период реабилитации после вмешательств
  • Новейшие методы диагностики. Мы располагаем возможностями для проведения обследований на рак шейки матки и иные заболевания в максимально безопасном формате и с комфортом для пациентки
  • Уникальные методы лечения (в том числе без операций). В нашем арсенале имеется целый комплекс техник, позволяющих проводить терапию, которая подтвердила свою эффективность и не является травматичной для репродуктивной системы женщины
  • Ведение пациенток на всех этапах. Наши врачи выполняют диагностику, лечение, профилактику и реабилитацию пациенток

Если вы хотите записаться на биопсию шейки матки, уточнить цену диагностики в Санкт-Петербурге, узнать, сколько стоит прием гинеколога, позвоните по номеру +7 (812) 336-33-33. Наш специалист ответит на все вопросы и предложит оптимальное время для посещения врача.

Прижигание эрозии радиоволновым методом перед месячными — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 73 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Манипуляции — Биопсия шейки матки с гистологическим исследованием рядом с домом

Биопсия – это прижизненное взятие (иссечение) небольшого объема ткани из подозрительного участка на шейке матки для микроскопического исследования с диагностической целью. Гистологическое исследование – это исследование клеток в срезе ткани, в отличие от цитологического исследования, где смотрят клетки полученные путем соскоба с поверхности ткани. Если кольпоскопически выявляется подозрительный участок ткани на шейке матки и результат цитологии свидетельствует о наличии атипического процесса, то рекомендуется проведение биопсии с гистологическим исследованием полученного материала.

Первым этапом диагностики является осмотр поверхности шейки с использованием гинекологического оптического аппарата – кольпоскопа. Во время кольпоскопии врач не только исследует поверхность, но и проводит некоторые диагностические пробы, помогающие обнаружить патологические очаги.

Показания к исследованию формулируются после получения результатов. Обнаруживаются такие аномальные признаки:

— участки эпителия белого цвета, появляющиеся после обработки уксусной кислотой (раствором) и являющиеся точным признаком при дисплазии;

— участки, не окрашивающиеся после обработки раствором йода при пробе Шиллера; обычно они представлены ороговевающими клетками, под которыми могут скрываться измененные ткани; такая картина наблюдается, в частности, при лейкоплакии шейки матки;

— пунктуация, или красные точки на поверхности слизистой, вызванные разрастанием сосудов;

— мозаика, представляющая собой участки разветвленных стромальных (подслизистых) сосочков, разделенные мелкими сосудами;

— атипическая зона трансформации, объединяющая несколько из вышеперечисленных признаков;

— неровная или бугристая поверхность, что может быть признаком рака;

— кондиломы;

— воспаление;

— атрофия;

— истинная эрозия;

— полип;

— эндометриоз.

Исследование противопоказано во время воспалительных заболеваний половых и других органов, в частности, при кольпите или острой респираторной инфекции. Оно не проводится при болезнях крови, сопровождающихся выраженным нарушением свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия).

Основная причина, по которой биопсию на время откладывают – инфекционные заболевания половых органов. Кроме того, при необходимости общей анестезии могут возникнуть ограничения, связанные с лекарственной аллергией, тяжелыми заболеваниями сердца, эпилепсией, диабетом.

Процедуру планируют в соответствии с менструальным циклом. На какой день цикла делают манипуляцию? Обычно через 5-7 суток после первого дня менструации. Это необходимо для заживления ранки до наступления следующих месячных, что уменьшает вероятность последующего воспаления. Кроме того, клетки эндометрия, попадающие во время менструации на незажившую ранку, могут там закрепиться и в дальнейшем вызвать эндометриоз.

В условиях соответствующего обезболивания женщина не чувствует никаких неприятных ощущений. В шейке мало болевых рецепторов, поэтому манипуляции на ней могут приносить дискомфорт, но боли не вызывают. Если используется внутривенная, спинальная или эпидуральная анестезия, обследование совершенно безболезненно.

 

Как идут месячные после прижигания эрозии. Когда должны начаться месячные? Особенности выделений после прижигания

Женский организм хрупок и любое, даже самое незначительное хирургическое вмешательство, способно привести к сбою менструального цикла. Месячные после прижигания эрозии шейки матки идут с задержкой и характеризуются длительными, обильными кровотечениями.

Прижигание – это травма для нежной и чувствительной матки, так же как и конизация, когда удаляется пораженный участок шейки в виде конуса. Первые месяцы после операций наблюдаются сбои цикла. Месячные могут прийти с задержкой или раньше срока, пока не заживут поврежденные эрозией ткани, и это нормально. Хотя в любом случае при появлении неприятных болезненных симптомов после прижигания эрозии необходимо показаться гинекологу.

Обычно на 9-10 день после прижигания идет несильная мазня, выделения из влагалища скудные. Поскольку по сроку они появляются как раз перед месячными, женщины часто путают их с приходом менструации. Однако, скорее, это кровоподтеки, появляющиеся по совершенно естественной причине, из-за заживления.

Чуть позднее начинают отходить водянистые серозные выделения зачастую с неприятным гнилостным запахом. Матка травмирована и в момент заживания эрозивных участков любое незначительное влияние, например, поднятие тяжестей или занятия сексом, могут привести к таким последствиям: отхождению .

Возможная причина появления выделений – рубцевание подвергшихся механическому воздействию участков или отторжение струпа (отрыва сухой корочки на месте эрозии), поэтому врачи настоятельно рекомендуют женщинам поберечь свое здоровье хотя бы 3-4 недели после операции. Необходимо избегать следующего:

  • сексуальных контактов;
  • физических тренировок;
  • поднятия тяжестей;
  • нервного перенапряжения.

Выделения – естественная реакция матки на ожог, и это не должно стать причиной для беспокойства.

Почему бывает задержка после прижигания эрозии шейки матки

Задержка месячных вполне может быть после прижигания эрозивного участка. Подобная мини-операция приводит к тому, что менструальный цикл сбивается, но женщинам не стоит переживать, особенно тем, которые пристально следят за приходом каждой менструации и начинают паниковать, если в назначенную дату она не началась.

Через 1,5-2 месяца все должно нормализоваться. Второй маточный цикл начнется уже без задержек.

Рецепторный аппарат матки негативно реагирует на механическое воздействие медицинского оборудования во время процедуры, что часто приводит к задержке. Кроме того, задержавшаяся менструация может быть вызвана травмой эпителиального слоя матки, полученной во время проведения прижигания. Или же причиной способен послужить банальный стресс, переживания женщины за свое здоровье и результативность процедуры.

Месячные после прижигания пришли раньше

Прижигание эрозии приводит к отхождению кровяных сгустков, серозных выделений. Полость матки травмирована, а образовавшийся струп после заживания эрозивного участка рано или поздно должен выйти наружу. Фактором-провокатором раннего его отделения становится поднятие тяжестей или занятие сексом женщинами сразу после проведенной операции, когда матка еще не зажила, а образовавшаяся корочка на месте удаленной папулы не успела хорошо подсохнуть.

Месячные могут прийти раньше срока с болезненностью в животе и пояснице из-за поражения здоровых эпителиальных клеток под воздействием аппаратного оборудования.

Кроме того, в результате вмешательства иногда происходит сужение просвета в шейке матки, что затрудняет своевременный выход скапливающейся крови. Она начинает вытекать постепенно, что часто принимают за начавшуюся менструацию. Состояние становится опасным, поскольку в выделениях размножаются бактерии, вызывая воспаление, и требует устранения путем проведения повторной операции.

Месячные после конизации шейки матки

Не стоит переживать, если наблюдается несколько дней задержка, в дальнейшем все должно нормализоваться. Кровоточить же матка после конизации может еще месяц. Все зависит от обширности площади, подверженной прижиганию. Если беспокоят , то можно выпить Диклофенак, Ибупрофен.

После конизации начнут отходить жидкие выделения с примесями крови, но это, конечно, не месячные. На протяжении первых 15-25 дней после процедуры это нормальное явление.

В какую фазу цикла проводят прижигание

Назначение прижигания зависит от фазы цикла и срочности проведения. Различают 3 вида процедуры:

  • диатермокоагуляция;
  • криодеструкция;
  • лазерная радиоволновая терапия.

Диатермокоагуляция проводится в срочном порядке, когда высока вероятность быстрого разрастания полипов и перерождение их в злокачественную опухоль, также часто берется биопсия шейки матки, чтобы исключить рак.

Криодеструкция проводится за 2-3 дня до прихода месячных во избежание развития эндометриоза как осложнения.

Лазерная радиоволновая терапия как малотравматичный метод с целью быстрого заживления ранок проводится на 5-7 день менструального цикла, чтобы уже до прихода следующих месячных шейка матки зажила.

Лучше, когда прижигание выполняют в период с 3 по 9 день цикла. Это время, когда мышечная ткань матки находится в более мягком, расслабленном состоянии, а шейка ее немного приоткрыта. Гинекологу легче просмотреть полость целиком и провести процедуру конизации с целью полного удаления видоизмененной пораженной эпителиальной ткани без оставления ее частиц. Кроме того, врач во время операции не затронет здоровые близлежащие участки, а значит, процесс заживления в дальнейшем пройдет быстрее.

Показания к конизации шейки матки

Конизация – широко используемая процедура в гинекологии. Целью проведения операции является удаление таких элементов:

  • новообразований в полости матки;
  • эрозивных участков;
  • злокачественных образований;
  • опухолевидных фрагментов неизвестной этиологии.

Конизация зачастую проводится, чтобы снизить риск развития онкологии. Во время процедуры часто берется биопсия шейки матки для исследования ткани на гистологию.

Конизация шейки матки назначается в таких случаях:

  • обнаружение патологических участков в цервикальном канале шейки матки;
  • дисплазия 2-3 степени;
  • по результатам гистологического исследования;
  • при подозрении на развитие онкологических образований, когда необходима биопсия шейки матки.

Подобная операция осуществляется петлевым, лазерным или радиоволновым путем. Практически любой из используемых методов по прижиганию эрозии приводит к задержке месячных. Процедура противопоказана к проведению в следующих случаях:

В целом конизация занимает не более 20 минут, не вызывает боли из-за отсутствия нервных окончаний в шейке матки. Анестезия не требуется.

Удаление патологической ткани производится путем подачи переменного тока на петлю и прижигания эрозии. Чтобы в дальнейшем не было осложнений и инфицирования полости матки, женщинам врач назначит курс приема антибактериальных препаратов и витамины для поддержания иммунитета.

httpss://youtu.be/Z5HIUXZuCdE?t=5s

Прижигание эрозивных участков шейки матки – широко распространенная процедура. Раньше, диагностировав эрозию, специалисты чаще всего применяли выжидательную тактику, однако в последнее время при обнаружении любых изменений на поверхности шейки матки терапию начинают незамедлительно. Прижигание считается одним из самых эффективных способов лечения эрозии.

После подобной процедуры важно соблюдать предписания врача. В период восстановления после прижигания эрозии нужно внимательно следить за любыми изменениями своего организма, в том числе и за менструальным циклом. Именно с ним связано большинство вопросов пациенток – когда должна начаться менструация и нормально ли то, что она наступила раньше срока или наоборот, задерживается?

Особенности реабилитации

Во время процедуры участок эрозии прижигают путем воздействия на него электрического тока (метод электрокоагуляции) или с помощью других способов (криодеструкция, лазерная деструкция или радиоволновое излучение). После прижигания на шейке матки остается рубец. Его полное заживление потребует несколько месяцев.

Через 7–10 дней после процедуры у многих женщин появляются незначительные кровянистые выделения, усиливающиеся в течение следующих дней. Небольшое кровотечение может возникать по естественным причинам, которые связаны с заживлением участка, подвергшегося прижиганию. Сгустки крови, образовавшиеся из-за ожога, через некоторое время разрушаются и выходят из организма, что выглядит как кровотечение.

Кровянистые выделения также могут быть связаны с повреждением рубца. Образующийся на нем струп (корочка) может травмироваться в процессе полового акта или при поднятии тяжестей. Поэтому после прижигания эрозии шейки матки необходимо воздерживаться от половой жизни как минимум в течение месяца, а также избегать физических нагрузок и перенапряжения.

Через 10–14 дней после процедуры ступ начинает отторгаться, и у женщины могут появиться выделения другого характера. Чаще всего они имеют водянистую консистенцию и отличаются неприятным запахом. Эти выделения представляют собой серозную жидкость, которая образуется из-за естественной реакции организма и тканей на ожог, и беспокоиться из-за них не стоит.

Что делать при нарушениях менструального цикла?

Месячные после прижигания эрозии шейки матки обычно наступают в срок и не сопровождаются болезненными ощущениями. Однако менструальные выделения могут быть более обильными, чем обычно. Но если процедура была проведена сразу после регулов, то обильной менструации быть не должно.

У многих пациенток после воздействия на шейку матки может наблюдаться временное изменение менструального цикла: появляются жалобы на задержки месячных или на то, что они начались значительно раньше, чем должны были.

Задержка месячных. Если менструация опаздывает, это может быть вполне нормальным явлением. Сбои менструального цикла после прижигания эрозии – далеко не редкость, поэтому если женщину больше ничего не беспокоит, ей достаточно будет понаблюдать за циклом в течение следующего месяца. Как правило, на втором месяце он возвращается в норму.

Месячные начались раньше. Преждевременная менструация является поводом для обращения к врачу, который проводил прижигание эрозии. Специалист должен выяснить, что является причиной слишком ранней менструации и проконтролировать процесс заживления рубца.

Даже если менструальный цикл не нарушен и женщина не наблюдает у себя никаких подозрительных симптомов, посетить гинеколога через некоторое время после процедуры все равно придется, так как специалисту необходимо проконтролировать процесс эпителизации шейки матки и при случае своевременно предпринять все необходимые меры.

Месячные после эрозии шейки матки могут отличаться от тех, которые были при здоровом состоянии детородного органа. Выделения способны задерживаться и разниться своей обильностью. Но после прижигания эрозии такие нарушения в менструальном цикле считаются нормой, и со временем восстанавливается прежнее течение менструации.

Эрозия шейки матки встречается среди гинекологических заболеваний наиболее часто. Патология представляет собой повреждение цервикального канала, которое могло произойти вследствие оперативных вмешательств (аборты, кесарево сечение, тяжелые роды), а также из-за неполадок в гормональном фоне женщины.

Эрозию устраняют посредством удаления пораженного слоя эпителия шейки матки. Наиболее часто используется прижигание. После такой процедуры месячные могут некоторое время отличаться от прежних выделений, но со временем они приходят в норму.

Эрозия шейки матки может протекать незаметно. Обычно ее выявляют на очередном осмотре гинеколога . Стоит заметить, что не все женщины регулярно посещают врача, а значит, есть риск запустить заболевание. Чтобы такого не допустить, важно прислушиваться к своему организму, так как эрозия шейки матки имеет незначительные симптомы:

Именно по таким признакам можно заподозрить эрозию. В остальном месячные ничем не отличаются.

Эрозия шейки матки может вызывать скудные выделения между менструальными циклами. Это происходит из-за того, что происходит отторжение пораженного слоя эпителия вместе с кровяными сосудами. В запущенных стадиях заболевание может сопровождаться обильными месячными или их отсутствием.

Стоит помнить, что ненормальными считаются выделения после лечения эрозии, если они приобретают желтый или зеленый цвет. Такое состояние свидетельствует о том, что в мочеполовую систему попала инфекция, и развивается воспаление.

Отклонением от нормы считается наличие длительных и обильных выделений, которые не заканчиваются на протяжении 7–10 дней. При подобном проявлении важно обратиться к врачу, так как это может быть кровотечением и привести к тяжелым последствиям.

Лечение патологии и благоприятный период для этого

Если женщина заметила, что месячные стали более скудными, менструальный цикл нарушился, а сами выделения начали опаздывать на несколько дней, стоит обратиться за помощью к специалисту. Подобные проявления могут свидетельствовать об эрозии шейки матки.

Эрозию шейки необходимо лечить в обязательном порядке, иначе патология может привести к деформации шейки и самой полости матки, спровоцировать рак шейки.

Если патологию удалось обнаружить на ранних стадиях, назначается медикаментозная терапия – свечи, таблетки, мази, спринцевание. В таком случае месячные после эрозии быстро восстановятся, и менструальный цикл придет в норму.

Если медикаментозного лечения оказалось недостаточно, назначают прижигание поврежденного слизистого слоя. Когда именно делается процедура – до месячных, во время или после их окончания? Ответить можно на такой вопрос, прижигания в разные периоды менструации.

Процедура прижигания почти безболезненна, но после ее проведения на стенках шейки матки образуются небольшие раны, которые заживают определенное время. В таком случае прижигание эрозии перед менструацией не рекомендуется, потому что может спровоцировать раздражение эпителиального слоя. Это происходит по той причине, что образовавшимся ранкам приходится контактировать с кровянистыми выделениями, которые образуют благоприятную среду для болезнетворных организмов и могут вызвать воспалительные процессы в матке и шейке.

Таким образом, чтобы избежать распространения инфекции в детородных органах, прижигание эрозии перед менструацией не осуществляется.

Наиболее благоприятной фазой, когда рекомендуется проводить прижигание эрозии, считается период вовремя самих месячных. Ткани как раз мягкие, расслабленные, а шейка матки приоткрыта. В это время специалист хорошо видит пораженные участки эпителия и с легкостью может их устранить, практически не повредив здоровые клетки слизистой оболочки шейки.

Если говорить о дне, на который приходится прижигание, то все зависит от длительности и обильности месячных. Манипуляцию лучше делать тогда, когда шейка еще приоткрыта, но выделения уже незначительные, чтобы не мешали увидеть пораженные участки шейки. Поэтому прижигание эрозии лучше всего проводить на второй или третий день менструации.

После того, как закончились месячные, прижигание также возможно. Специалисту, главное, правильно рассчитать день, когда провести манипуляцию, чтобы раны после нее успели зажить до следующих выделений менструации. На это уходит от 3 до 4 недель. К тому же, чтобы прижигание прошло успешно после месячных, необходимо такое состояние шейки матки, при котором будет полностью видны все очаги поврежденного слизистого слоя. А, значит, процедуру по удалению эрозии рекомендуется проводить на вторые сутки после окончания месячных.

Изменения в менструальном цикле после устранения патологии

Месячные после прижигания эрозии изначально могут быть нарушены. На первых этапах после эрозии месячные задерживаются, отличаются скудностью выделений и коротким менструальным циклом. Уже через несколько месяцев цикл нормализуется и месячные обретут свои прежние параметры. Конечно, это при условии, если процесс заживления шейки матки после прижигания эрозии идет хорошо.

Что касается первых выделений цикла после прижигания эрозии, то они наступают не раньше, чем через 33–35 дней. А до этого у женщины будут выделения с кровью, потом прозрачная со специфическим запахом. Так заживают раны после прижигания, и выходит корка.

Начало следующих месячных после прижигания эрозии зависит от масштабов поражения. Главную роль играет размер эрозии и величин следа от ее удаления. А, значит, чем больше рана, тем дольше будет заживать шейка матки, и тем дольше не будут наступать следующая менструация. Поэтому считается нормальным явлением, если месячные после прижигания эрозии наступают почти через 40–60 дней.

Стоит отметить, что месячные после прижигания эрозии шейки матки могут наступить немного раньше срока. Такое бывает после перенесенного стресса из-за проведенной манипуляции. Но бывает, что это кровотечения из-за повреждения корки, которая затягивает рану после прижигания эрозии. Если выделения начались раньше положенного времени, стоит обратиться к врачу.

Наступление следующих месячных в основном зависит от методов прижигания, которых бывает несколько:


Женщинам необходимо знать, что первые месячные после прижигания эрозии могут быть интенсивнее, чем были до лечения. Такое бывает, и уже в следующем цикле все должно наладиться. Практика показывает, что нормализация менструации происходит через несколько месяцев после лечения эрозии.

Если месячные задерживаются после лечения эрозии, на это есть причины:

  • пережитый организмом стресс из-за перенесенной процедуры;
  • нарушения в рецепторах шейки, которые возникают из-за действия лазера, с помощью которого делается прижигание эрозии;
  • реакция эпителия шейки матки на проведенную манипуляцию.

Подобные факторы могут спровоцировать задержку месячных после лечения эрозии примерно на 9–12 дней. Такие изменения могут наблюдаться в течение нескольких циклов менструаций, после чего выделения приходят в норму. Главное, в это время беречь себя и помнить о том, что в период заживления шейки матки усердный труд и значительные переработки пагубно влияют на здоровье женщины.

Противопоказания после прижигания:

  1. Посещение саун и бани.
  2. Половые отношения.
  3. Психологические и физические нагрузки, переутомление.

Первое время после прижигания обязательно нужно поберечься. Это позволит смягчить симптомы реабилитационного периода, и избежать попадания инфекции в половые органы женщины.

Обильность и скудность менструаций после лечения патологии

После прижигания эрозии женщины могут первое время наблюдать кровянистые и обильные выделения с большими сгустками. Если это явление единичное и в следующих месячных повторений не будет, то беспокоиться нечем.

Еще одной причиной обильных месячных после прижигания эрозии может стать повреждение струпа (ранки после прижигания), вызванное стрессовой ситуацией, переутомлением или больших физических нагрузок.

Что касается месячных выделений в небольшом количестве после лечения эрозии, то такое тоже бывает. Фактором, который провоцирует подобное явление, может стать поражение участков здоровых клеток эпителиального слоя вследствие длительного воздействия специальным аппаратом для прижигания.

Скудная менструация может сопровождаться болями в нижней области живота или пояснице. В таком случае могло произойти чрезмерное сужение шейки матки, что может привести к полному исчезновению выделений, которые будут собираться в полости матки и не иметь возможность выхода. Такое состояние крайне опасно для здоровья требует оперативного вмешательства со стороны врачей.

Эрозия шейки матки – опасное заболевание, которое может спровоцировать онкологическое заболевание детородного органа. В запущенных случаях проводится прижигание поврежденного слоя слизистой оболочки шейки. Такая процедура влечет за собой некоторые изменения в месячных, которые заключаются в их задержке или, наоборот, наступлению раньше срока. Также манипуляция может спровоцировать повышенную обильность выделений, а иногда их скудность или значительные отклонения по срокам. Все эти моменты являются нормой, если не имеют места повторения в следующем цикле. В противном случае необходимо обращение к врачу для исключения осложнений или патологий.

В нормальном состоянии менструация возобновляется через месяц после процедуры. Перед месячными наблюдаются кровянистые выделения, которые постепенно меняют цвет и консистенцию от прозрачной до густой и коричневой. Это говорит про активное заживление тканей после процедуры прижигания.

Длительность критических дней после удаления эрозии зависит от особенностей строения организма женщины. В состоянии нормы этот период обычно колеблется в рамках от 3 до 7 дней.

СПРАВКА! Размер пораженных тканей и динамика заживления оказывает прямое влияние на приход месячных. Чем больше площадь поврежденной поверхности, тем длительнее срок ожидания возобновления цикла.

После удаления эрозии нередко начинается преждевременная менструация. Это объясняется сильным стрессом. Начало месячных раньше срока – повод для медицинской консультации (это может быть открытое кровотечение после процедуры). Гинеколог выяснит точную причину явления и проконтролирует процесс заживления рубца.

Характер выделений после воздействия током

Первые месячные могут быть скудными либо обильными. Небольшие кровянистые выделения относятся к состоянию нормы.

Среди основных причин скудной менструации выделяют:

  • эффект от действия аппаратурой, которая использовалась при манипуляции;
  • осложнения после операции;
  • сужение шеечного канала матки (скудные месячные будут сопровождаться резким болевым симптомом).

Если менструация после удаления эрозии не наступает, это может говорить о скоплении крови в полости матки. Такое явление вызывает стеноз и требует срочной операции.

Если кровянистые выделения имеют резкий запах, необходимо повторное прижигание и коагуляция сосудов. Также в таком случае назначают таблетки, действие которых направлено на сокращение выделений. Общий период терапии – 30 дней (в это время кровотечение может продолжаться).

Чем вызвано обильное кровотечение?

У пациенток могут наблюдаться обильные выделения с кровяными примесями. Такое явление является нормой для первой менструации после удаления эрозии. Какие факторы провоцируют высокую обильность вне нормы:

  1. Нарушение раневой поверхности из-за нарушения режима в восстановительный период.
  2. Чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей.
  3. Повреждение незажившего струпа гинекологом при плановом осмотре.

Густые кровянистые выделения – признак и других гинекологических болезней. Причиной явления служат слабые сосуды или недостаточный уровень свертываемости крови. Если прижигание было проведено за 7-10 дней до цикла – кровотечение может совпасть с началом месячных. В такой ситуации требуется контрольный осмотр и повторные регулярные консультации.

Долго нет «женских дней»: что делать?

Менструация в первые 2 месяца после прижигания может быть ненормированной. Часто женщины жалуются и на то, что месячные не приходят вовремя.

Возможные причины:

  • Менструации может долго не быть из-за пережитого стресса (негативный психоэмоциональный фон накладывает отпечаток на цикл) или рефлекторных изменений. Нормальный период задержки при таких факторах – 10-15 дней. Через несколько циклов месячные приходят в норму.
  • Критические дни могут отсутствовать из-за гормонального сбоя и беременности, так как процедура прижигания никак не влияет на возможность зачатия.

Если прижигание было проведено без осложнений, но задержка сохраняется больше 15 дней – идите на консультацию к гинекологу. Специалист выяснит, как протекает восстановление слизистой матки.

ВНИМАНИЕ! Медики советуют проводить прижигание эрозии за 14 дней до месячных. Операция проводится без наркоза и продолжается до 20 минут. Раневая поверхность полностью заживает через 2-3 месяца. Кроме задержки наблюдаются тянущие боли в области матки.

Бывает ли подобный эффект при лечении лазером?

Прижигание лазером назначается нерожавшим женщинам. Задержка после такого воздействия вызвана реакцией слизистой оболочки на травмирование и высокую температуру. Рецепторы матки испытывают стресс из-за воздействия аппаратуры.

В такой ситуации нормальный срок задержки – 10 дней. Явление также не должно вызывать беспокойства, если нарушение цикла сохраняется на протяжении 3-4 месяцев. Со временем болезненность снизится, и время начала месячных нормализуется.

Как избежать проблем с циклом после удаления?

Чтобы минимизировать осложнения при заживлении струпа, важно соблюдать основные правила. В восстановительный период разрешены только прокладки, так как тампоны негативно влияют на поврежденную поверхность (они также могут повредить раневую область при неаккуратном введении).

На протяжении 1 месяца после прижигания не рекомендуется:

  1. вести активную половую жизнь;
  2. посещать бассейн и баню;
  3. активно заниматься спортом, чрезмерно нагружать организм.

ВАЖНО! Тяжести выше 3 кг под категорическим запретом для женщин после операции. Бегать трусцой разрешено уже со второй недели. Половые контакты разрешено возобновить после планового осмотра и получения разрешения гинеколога. Заниматься сексом первые 2 месяца нужно в презервативе, так как флора партнера считается посторонней для влагалища.

Важно тщательно следить за выделениями в середине цикла. Если бели приобрели зеленоватый оттенок, появился глинистый запах, ухудшилось общее самочувствие – это признаки инфицирования. В такой ситуации требуется экстренная медицинская помощь.

Помните, что даже при нормальном цикле и отсутствии дискомфорта после прижигания, регулярные контрольные осмотры у гинеколога посещать нужно обязательно. Специалист проконтролирует процесс эпителизации (заживления) и при обнаружении патологий предпримет оперативные лечебные меры.

Эрозивное повреждение эпителия слизистой шейки матки – гинекологическая проблема, с которой сталкиваются женщины разных возрастов. При отсутствии результативности консервативной терапии используют более радикальные методы лечения (прижигание), направленные на устранение пораженных слоев тканей шейки матки. После коагуляции эрозивных повреждений матке нужно некоторое время, чтобы обновить клетки слизистой, поэтому возможно изменение периодичности и характера менструации. У каждой женщины месячные после прижигания эрозии шейки матки носят индивидуальный характер, а их длительность и интенсивность находятся в прямой зависимости от времени и объемов оперативных манипуляций. У некоторых возникает задержка после прижигания эрозии, а у части пациенток менструация приходит немного ранее, чем ожидалось. Каковы особенности реабилитации и что считается нормой, нужно разобраться.

Отличается ли характер месячных от обычного при наличии эрозии

Эрозивные процессы на шейке матки развиваются у каждой женщины по-разному. Бессимтомность протекания болезни во многих случаях оставляет женщину в неведении по поводу наличия патологии. Ее обнаружение происходит во время осмотра, регулярность которого пациентки не соблюдают. Но женщина, относящаяся внимательно к своему здоровью, может заметить некоторые отличительные черты в ходе менструации.

Месячные при эрозии шейки матки идут, начинаясь с мажущих коричневатых выделений. При ведении активной половой жизни почти у всех пациенток с эрозивной патологией наблюдается выделение мазни в течение 2-3 дней перед началом критических дней, так как участки эрозии в это время набухают, и происходит усиленное отделение поврежденного эпителия.

Иногда возможно появление коричневатых выделений в момент окончания интимной близости или межменструальный период. В большинстве же, менструальный цикл носит обычный характер. При длительно прогрессирующем заболевании могут появиться отклонения, влияющие на регулярность и обильность выделений.

Выбор времени для выполнения процедуры прижигания

Чтобы не возникло осложнений, эрозию обязательно нужно лечить.

Многие интересуются, какой период времени является наиболее благоприятным для выполнения процедуры прижигания эрозии: до или после месячных? Характер манипуляции таков, что в результате ее проведения на слизистой остаются участки тканей, нуждающиеся в заживлении. Можно ли прижигать эрозию перед месячными?

Нужно учитывать, что если прижечь эрозивное повреждение, на этом месте возникает одна или несколько ранок. Они должны затянуться, поэтому накануне начала месячных процедуру не проводят, чтобы менструальные выделения не контактировали с подвергшейся прижиганию тканью, и не приводили к ее раздражению.

Так когда прижигают эрозию? Предпочтителен период во время месячных или сразу после их окончания. В это время матка имеет размягченную консистенцию, шейка приоткрывается, врачу легче рассмотреть и обработать измененные участки шейки. Если у женщины необильная менструация, прижигание можно проводить на 3-4 день месячных, в другом случае – через день после их завершения.

Немаловажно учитывать характер прижигания. Диатермокоагуляция пораженной ткани, то есть воздействие током, ведет к образованию струпа. Ему нужно успеть отторгнуться, чтобы произошла замена здоровой тканью, до начала следующей менструации.

После прижигания эрозии шейки матки радиоволнами не остается рубца, в этом преимущество радиоволнового метода, регенерирующие способности тканей не страдают, поэтому процесс заживления идет гораздо быстрее. Решение, как прижигать эрозию, принимается лечащим гинекологом, исходя из клинической картины патологии.

Изменение характера месячных после процедуры

У многих женщин возникает вопрос: как скоро пойдут первые месячные после прижигания эрозии? Это индивидуально для конкретной пациентки. Менструацию вполне можно ожидать в предполагаемый срок, которая пройдет нормально. Может быть задержка, как и то, что начавшиеся после эрозии месячные приходят раньше срока.

Почему они начались раньше, могла быть задержка месячных обусловлена проведенной процедурой или для этого существуют иные причины – вопросы, волнующие всех пациенток, столкнувшихся с отклонениями в ходе месячных после выполнения прижигания эрозии.

Бывают ситуации, когда у женщины регулярность менструального цикла была в порядке, а после оперативного вмешательства нет месячных в течение длительного времени.

Первые месячные после манипуляции

Многие спрашивают: когда начинаются месячные, которые станут первыми от момента выполнения прижиганий эрозивных дефектов? Как правило, менструальное кровотечение начинается через месяц, считая от дня операции, и идет, в среднем, 5-7 дней. Сразу после процедуры у женщины появляются выделения кровянистого характера, сменяющиеся розоватыми, а затем прозрачными, которым присущ специфический запах. Такие проявления характерны для нормального процесса заживления эпителия, подвергнувшегося высокотемпературной коагуляции или действию экстремально низкой температуры, как при манипуляции криодеструкции.


Если процедура прижигания выполнена по все правилам, у женщины отсутствуют сопутствующие гинекологические патологии, удаление эрозии не сильно повлияет на систематичность и интенсивность первых менструальных выделений.

Почему возникает задержка

Эрозия шейки матки в ходе ее лечения может обусловить задержку месячных. Возможно, женскому организму требуется больше времени для восстановления, чтобы обработанные участки слизистой могли хорошо регенерироваться. Чем объемнее были эрозивные дефекты, тем длиннее будет время восстановления тканей. Это может сказаться на наступлении очередного менструального цикла.

Задержка месячных после прижигания эрозии шейки матки не является аномальным явлением.

Небольшие отклонения по срокам и интенсивности выделений допустимы, но эти показатели стабилизируются за 2-3 последующих цикла. Поэтому не надо пугаться, если месячные задерживаются. В практике известны случаи, когда менструация приходила спустя 1,5-2 месяца после манипуляции.

Длительная задержка наступления менструации обуславливается:

  • специфической реакцией тканей слизистой на травматичное вмешательство;
  • реакцией рецепторов на использование экстремальных температурных режимов;
  • общим стрессовым состоянием организма женщины вследствие проведения процедуры.

В чем причина появления обильных месячных

Некоторые женщины сталкиваются с проблемой обильных менструальных выделений, которые они считают чрезмерными из-за присутствия кровяных сгустков. Такое явление допустимо в период первых месячных и не считается отклонением от нормы.

Увеличение обильности месячных может быть связано:

  • с несоблюдением правил восстановительного периода, которые предусматривают исключение чрезмерной физической активности и подъема тяжестей, провоцирующих отслоение струпа и появление кровотечения;
  • с несоблюдением режима половой жизни, от которой следует воздержаться на протяжении 1 месяца;
  • выполнением гигиенических процедур, которых нужно избегать до полного выздоровления, например, посещением бани или парилки;
  • повреждением раневой поверхности вследствие неаккуратного использования гинекологических зеркал при первом послеоперационном осмотре.

Поэтому, когда после прижигания эрозии может начаться выделение кровяных сгустков во время месячных, пугаться не стоит, если это длится не более 6-7 дней. Тревожиться нужно, если это состояние не проходит, и кровотечение продолжает обильно идти спустя неделю. Женщине обязательно срочно посетить лечащего гинеколога.

Скудность или отсутствие менструации

Если ранее у женщины менструальное кровотечение шло интенсивно, то после прижигания оно чаще имеет похожий характер. Когда же после манипуляции начавшуюся первую менструацию, отличающуюся скудными выделениями, сопровождают болезненные ощущения внутри влагалища, стоит показаться врачу. Возможно, только первые месячные поменяли свою интенсивность, а затем все войдет в норму. Но вероятна и другая ситуация, когда речь может идти о развитии послеоперационного осложнения. Если превышено необходимое время коагуляции тканей шейки, это может вызвать сужение ее канала (стеноз), что и провоцирует появление скудных менструальных выделений.


Еще серьезней ситуация, когда после прижигания пациентка долго ждет, когда начнутся месячные, но они не приходят вовсе. Менструальная кровь остается в полости матки, без возможности естественного выхода застаивается, что грозит развитием опасного воспалительного процесса всей полости матки.

Женщину беспокоят интенсивные боли внизу живота, иррадиирующие в область поясницы, давящие ощущения внутри влагалища. Подобная ситуация требует разрешения с помощью хирургических методик.

Правила восстановительного периода

Соблюдение правил восстановительного периода даст возможность тканям шейки матки быстрее регенерироваться, а пациентке выздороветь в короткие сроки, избежав развития осложнений. Для этого нужно:

  • не поднимать тяжестей и в целом уменьшить интенсивность физической нагрузки;
  • принимать душ, а не горячую ванну и тем более, не париться в бане;
  • использовать гигиенические прокладки, а не тампоны, которые при неаккуратном введении могут механически повредить раневую поверхность шейки;
  • исключить секс на рекомендуемый период времени;

Высокотехнологичные методики позволяют лечить эрозию шейки матки максимально щадяще и безболезненно, обеспечивая быстрое выздоровление пациентки и сохраняя ее репродуктивную функцию.

Месячные при и после эрозии

Автор: Наталья 22.07.2016

Эрозия шейки матки. Лечение.

Эрозия шейки матки сегодня является мало не самым популярным недомоганием среди болезней женской половой сферы. Эрозия может возникнуть у женщины вследствие родов, травм и абортов, а также как следствие гормональных сбоев в организме. Эрозия связана с уничтожением клеток эпителия, поэтому месячные после эрозии могут иметь отличительные черты, в противовес прежнему характеру.

Месячные при эрозии шейки матки

Некоторое время патологическое изменения клеток эпителиального слоя шейки матки никак не появляется. Эрозию видно только при осмотре женщины гинекологом в гинекологические зеркала, но не все женщины относятся к регулярным походам к доктору серьезно. При внимательном отношении к себе есть особенности, которые можно выявить самостоятельно – в большей части другими становятся месячные при эрозии шейки матки. Эрозия шейки матки характеризуется коричневыми выделениями за 2-3 дня до начала критических дней. Это обусловлено тем, что перед критическими днями эрозия также набухает и начинает отделять клетки.

Предкритическая мазня случается у женщин, которые ведут активную половую жизнь. После полового акта наблюдаются кровянистые или коричневатые выделения в малом количестве.
В остальных случаях критически дни проходят как обычно. Если заболевание длиться не один год, повлиять на обильность менструации могут гормональные нарушения. Если выделений стало больше, или, наоборот, меньше, это свидетельствует о нарушениях в половой сфере.

Когда менструации долго нет

Часто случается и задержка месячных при эрозии шейки матки. Задержки могут случаться, если эрозированная площадь очень большая и существует продолжительное время. Появление заболевание часто обуславливается гормональными нарушениями. Эрозия, которая появилась по другим причинам, может провоцировать сбой менструации. Первое, что должно вас насторожить – это неприятности с протяжностью цикла. Нестабильные критические дни при эрозии шейки матки могут повторяться нерегулярно с выделениями между менструациями. Эрозия также может провоцировать дискомфортные ощущения в критические дни.

Если на протяжении длительного времени у женщины не наблюдается месячных при поставленном диагнозе эрозия шейки матки, ей следует сделать тест на беременность. Заболевание не исключает риск забеременеть, но избавляться от недуга спустя какое-то время все же придется.

Когда лечить эрозию?

Сильно затягивать с лечением эрозии не стоит, так как это заболевание чревато сильными последствиями, вплоть до образования злокачественного процесса в районе шейки матки. Маленькие повреждения эрозии можно удалять более щадящими способами, такими как растворы, мази, свечи. Лечение эрозии консервативным путем дает возможность женщине вернуться к обычному состоянию уже спустя пару недель.

Поскольку эрозия шейки матки захватывает часть главных женских половых органов, у пациенток часто возникает вопрос: когда прижигать эрозии – до или после месячных?

В результате прижигания на шейки матки остается струп, который нуждается в заживлении на протяжении длительного времени. Если прижигать эрозию перед критическими днями, это приведет к тому, что выделения будут контактировать с поврежденной частью органа в течение нескольких дней, и тем самым вызывать механическое раздражение, поскольку на месте прижигания образуется открытая рана. Менструальная кровь является питательной средой для бактерий, что создает большую опасность воспаления шейки и полости матки.

Задает вопрос о том, можно ли прижигать эрозию перед месячными, в основном те женщины, которые не знают, что на поверхности эрозии после прижигания образуется струп, который по мере заживления выделяет прозрачную жидкость. Дополняясь к менструальной крови, она увеличивает риск попадания на участок инфекции. Поэтому перед критическими днями прижигание эрозии не делают, даже если врач располагает самой современной аппаратурой.

Когда лучше всего лечить эрозию?

Эрозию стараются прижигать во время месячных, когда ткани шейки матки размягчены и шейка приоткрыта. Гинекологу открывается все поле действия, где он может убрать все измененные клетки эпителия. Кроме этого у доктора меньше шансов травмировать здоровые ткани во время манипуляции.

В какой день будет назначено прижигание, в большей степени зависит от обильности и продолжительности критических дней. Важно, чтобы шейка матки оставалась достаточно открытой, чтобы гинеколог мог увидеть все поврежденные ткани. Обычно прижигание проводиться на 2-3 день критических дней. Если критические дни очень обильные, то на 5-6 день.

Прижигание эрозии может проводиться спустя несколько суток после завершения менструации.

Когда после критических дней можно прижигать эрозию в первую очередь зависит от состояния шейки матки и протяжности заживления. Струп, образовавшийся на месте прижигания, должен сойти, оставив после себя здоровые ткани, до следующих критических ней. На это уйдет приблизительно 3-4 недели. Шейка матки во время прижигания должна быть в такой фазе, чтобы врач мог полностью увидеть эрозию. Манипуляция должна проводить не позднее 2-го дня после завершения критических дней.

Время и характер менструации после избавления от эрозии

Месячные после прижигания эрозии шейки матки могут появиться у женщины в разные сроки, но чаще всего они приходят по календарю. Тем не менее, и первый, и второй случаи являются вполне нормальными, однако характер критических дней после менструации может сильно измениться. Точнее, месячные станут такими, какими были до начала заболевания. Как влияет эрозия на характер течения месячных можно отследить только в динамике каждый цикл. После изменения тканей шейки матки менструация становится более болезненной, скудной, с большим количеством кусков. После заживления струпа и устранения эрозии, характер выделений нормализуется, если процесс лечения проходит без проблем.

Когда появляется менструация?

Первая менструация после критических дней наступает не ранее, чем через 31 день. В течение этого периода женщина могут наблюдаться кровянистые выделения, которые постепенно меняются на прозрачные выделения со специфическим запахом. Это поясняет тем, что участок эрозии поддавался влиянию высоких температур, и после этого на этом месте образовалась корка.

Когда начнутся следующие месячные после менструации, зависит в основном от ее размера. Большие зоны поражения оставляют после себя большие струпы, которым нужно больше времени на заживлении. Поскольку поврежденная область сильно расширена, прижигания является сильным стрессом для организма, поэтому менструация может наступить спустя 2 месяца после манипуляции. Это явление также является нормальным.

Месячные после прижигания, наступившие раньше указанного срока также возможны. И это возможно, как результат перенесенного стресса от прижигания и является тоже нормальным явлением, если кроме этого женщину ничего не беспокоит. Преждевременная менструация также может быть кровотечением из-за повреждения струпа. Если менструация началась раньше времени, следует обратиться за помощью к специалисту.

Сколько будет идти менструация после прижигания эрозии зависит от организма женщины. Главное, чтобы критические дни длились не менее 3 дней и не более 7. У большинства женщин первые месячные после прижигания очень длительные.

Если менструация задерживается
Менструация после прижигания эрозии также могут задерживаться по следующим причинам:

— реакция тканей слизистой на травмирование;
— реакция маточных рецепторов на влияние аппаратуры;
— стрессовое состояние, вызванное манипуляций.

Все перечисленные причины могут задерживать месячные приблизительно на 10 дней. При этом нормой считаются болезненные месячные на протяжении 3-4 циклов. Стать причиной задержки месячных может любой из способов устранения эрозии. Со временем боли должны пройти или стать менее ощутимыми.

Обильная менструация

В определенных случаях женщины могут замечать у себя обильные месячные после прижигания эрозии с большими сгустками. Такими они могут быть один раз, поэтому сильно не переживайте. Ваш орган перенес сильный стресс от радикального лечения, поэтому подобным образом реагирует.

Другими причинами обильной менструации могут быть:

— Неосторожное использование инструментов при плановом гинекологическом осмотре, который проводится с пациенткой через определенное время после манипуляции, тоже можно повредить струп. Гинекологический осмотр осуществляется с использованием зеркал. И в таком случае месячные после устранение эрозии могут быть более обильными. В следующем цикле все обязано нормализоваться.

— Повреждение струпа, вызванное нарушением режима и поднятием тяжестей.

Порой обильность менструации может казаться чрезмерной, но в действительности она таковой не является. Бывает, что эрозия может влиять на характер менструальных выделений, делая их боле скудными, поэтому привыкшая к скудным месячным женщина, может принимать нормальную менструацию за обильную. Все сомнения на счет выделений мог развеять врач.

После прижигания месячные могут идти дольше. Это вполне нормально, если менструация длиться 7 дней. Длительное кровотечение не является менструацией, а опасным состоянием, которое нуждается в срочном медицинском вмешательстве.

Скудные месячные

Вполне вероятное явление после прижигания эрозии – скудные месячные. Скудные месячные после прижигания эрозии – это осложнения, вызванные проведением манипуляции. Скудные месячные могут быть результатом слишком сильного воздействие устройства, что могло привести к сужению канала. Если скудные месячные характеризуются болью в пояснице и в нижнем отделе, есть основания полагать именно эту причину.

Хуже бывает только тогда, когда у пациентки пропали критические дни после прижигания. Тогда выделения начинают скапливаться в полости матки, что грозит серьезным воспалением. Стеноз шейки матки нуждается в срочном хирургическом вмешательстве.

Как избежать от проблем с месячными после прижигания

Чтобы уберечь нижнее белье от прозрачных выделений после прижигания, женщине следует использовать прокладки. Тампон может травмировать струп, что увеличивает время его затягивания, а также провоцирует инфицирование. Также женщине в этот период противопоказаны:

— тяжелая физическая нагрузка;
— половая жизнь;
— баня, ванная, купание в водоеме.

Беречь себя следует минимум один месяц. Разрешение на половую жизнь дает доктор после осмотра женщины после прижигания эрозии.

Также следует отличать просто неприятный запах от глинистого. Если у выделений зеленоватый или желтоватый оттенок, а к ним присоединилась температура и боль, это значит, что женщина не убереглась от инфекции и ей следует обратиться за помощью к врачу.

Осложнения, вызванные прижиганием эрозии

Как уже упоминалось ранее, одним из осложнений может быть стеноз шейки матки. При маленьком сужении, если женщина в будущем не собирается рожать, с этой новой особенностью можно жить лет сто, не беспокоясь. Однако молодым женщинам следует помнить, что подобное осложнение в грядущем может быть причиной бесплодия из-за невозможности сперматозоидов попасть в полость матки. Другими негативными последствиями прижигания могут быть:

— Воспаление струпа. Несоблюдение рекомендаций врача после проведения манипуляции может проводить к инфицированию раны, что характеризуется появлением незначительных кровянистых выделений. Воспаление струпа похоже на критические дни, только более густые и болезненные.

— Развитие эндометриоза. Об этом может свидетельствовать болезненность менструации. После прижигания эрозии шейки матки и эндометриозе месячные становятся более обильными, так как увеличивается площадь выводимого при них эндометрия. В результате терапии клетки эндометрия вживляются в раневую поверхность.

Женщинам не стоит бояться удалять эрозию прижиганием, так как менструация после манипуляции быстро восстанавливается. С помощью современной аппаратуры прижигание эрозии проходит очень щадяще, поэтому прижигание показано как женщинам, которые рожали, так и тем, которые не рожали. Не стоит отказывать от лечения эрозии, боясь эрозии. Заболевание в запущенной форме может превращаться в злокачественную опухоль.

когда начинаются, сколько дней идут

Месячные после эрозии шейки матки могут отличаться от тех, которые были при здоровом состоянии детородного органа. Выделения способны задерживаться и разниться своей обильностью. Но после прижигания эрозии такие нарушения в менструальном цикле считаются нормой, и со временем восстанавливается прежнее течение менструации.

В какие дни менструального цикла прижигать эрозию

Сегодня гинекологи предлагают несколько вариантов лечения эрозии. Наилучшее время в каждом конкретном случае подбирается исходя из длительности и обильности месячных пациентки. При нормальной обильности менструации процедура назначается на 3-й день, а при длительных месячных – на 6-й. Причин, по которым врачи рекомендуют делать прижигание на 3-6 дни менструального цикла несколько. Это:

  • Скорость заживления струпа, возникающего на месте вмешательства, составляет около месяца. Таким образом, до наступления менструации эпителий полностью восстанавливается, менструальная кровь не контактирует с заживающей раной и не провоцирует развитие воспаления.
  • Шейка матки в эти дни остается немного приоткрытой. Это позволяет гинекологу увидеть всю область поражения и провести прижигание максимально точно и эффективно именно в первые дни цикла.

Можно ли прижигать эрозию в другие дни цикла

В некоторых случаях прижигают эрозию шейки матки до месячных. Эта методика распространена при лечении эктопии посредством радиоволнового и лазерного оборудования. Несмотря на то, что риск воспаления при таком способе лечении минимален, при прижигании эрозии до месячных есть вероятность негативных последствий. Это задержка менструации, развитие генитального эндометриоза. Женщине сложнее контролировать характер выделений, возникающих в процессе заживления после проведения процедуры прижигания.

Можно прижигать эрозию шейки матки и после месячных, если это рекомендует гинеколог исходя из анализов пациентки. Например, когда пациентке рекомендована криотерапия, проводить процедуру будет правильно только через неделю после окончания менструации.

ВНИМАНИЕ! В первые дни менструации прижигать эрозию нецелесообразно. Гинеколог не сможет увидеть всю картину поражения из-за менструальной крови. Это может привести к тому, что прижигание необходимо будет проводить повторно.

Бывает ли подобный эффект при лечении лазером?

Прижигание лазером назначается нерожавшим женщинам. Задержка после такого воздействия вызвана реакцией слизистой оболочки на травмирование и высокую температуру. Рецепторы матки испытывают стресс из-за воздействия аппаратуры.

В такой ситуации нормальный срок задержки – 10 дней. Явление также не должно вызывать беспокойства, если нарушение цикла сохраняется на протяжении 3-4 месяцев. Со временем болезненность снизится, и время начала месячных нормализуется.

Диагностика эрозии

Женщина зачастую узнает об эрозии во время стандартного похода к гинекологу. Врач видит нарушение при осмотре и назначает необходимые анализы. Симптомы заболевания могут отсутствовать или быть невыраженными. Среди основных признаков, свидетельствующих о нарушении эпителия шейки матки, выделения (беловатые, мутно-слизистые, желтоватые или кровянистые). Они могут возникать при поднятии тяжестей, половом акте, сопровождаться зудом, резями и болями. Месячные при эрозии шейки матки могут менять свой характер – становиться скудными, обильными, длительными.

Во время диагностики эрозии врач делает заключение о размерах и форме поражения эпителия, причинах, по которым могло возникнуть изменение тканей и принимает решение о дальнейшем лечении. Характер врачебной помощи может быть различным. Если за границей эрозию часто не прижигают, отдавая предпочтение мягкой ранозаживляющей терапии, то у нас принято принимать радикальные меры, чтобы исключить возможные осложнения.

Врач может принять решение повременить с прижиганием, например, если эрозия диагностирована у нерожавшей пациентки. После родов неглубокая эрозия может исчезнуть самостоятельно. Если же проблема остается, ее ликвидируют через несколько месяцев (3-6) после рождения малыша.

В каких случаях стоит повременить с прижиганием

Беременность – не лучшее время для прижигания эрозии. Задача гинеколога заключается в назначении заживляющих и противовоспалительных препаратов, а также в динамическом наблюдении за шейкой матки пациентки. Нередко после беременности эрозия бесследно исчезает. Существуют и другие причины, по которым следует ограничиться консервативным лечением. Причем, чаще всего усилия направляются именно на их ликвидацию. Среди заболеваний, вылечивать которые необходимо до прижигания, следующие:

  • Кандидозный кольпит (молочница). Молочницу в острой или хронической стадии лечат посредством противогрибковых препаратов до полного устранения проблемы, и только потом прижигают эрозию.
  • Вагинит (бактериальный и не бактериальный). Врач назначает схему лечения, снимающую воспаление со слизистой оболочки влагалища, и после принимает решение о целесообразности прижигания эрозии.
  • При обнаружении ВПЧ (вирус папилломы человека) необходимо поднять иммунитет до оптимального уровня, и только потом начинать лечение нарушения эпителия шейки матки.
  • Нельзя назначать процедуру прижигания и при эндометриозе.

Миома матки не является противопоказанием для прижигания эрозии. В случае необходимости при диагностированной миоме врач подбирает наиболее щадящий метод для устранения пораженных клеток. Врожденная эрозия шейки матки, которая зачастую проходит самостоятельно, обычно не прижигается. Достаточно регулярно наблюдаться у специалиста и своевременно лечить сопутствующие заболевания.

Методы прижигания эрозии

В случае, если консервативное лечение не приносит должных результатов, гинеколог после биопсии (забора ткани на патологическом участке шейки матки) назначает процедуру прижигания. Метод обязательно выбирается исходя из размеров эрозии, ее типа и причины возникновения. Сегодня используется несколько вариантов действенных средств удаления измененных клеток эпителия. Это:

  1. Диатермокоагуляция, часто рекомендуемая для нерожавших пациенток, а также женщин, которые не планируют беременность в ближайший год. Ток заставляет матку сокращаться, как при схватках. Это достаточно больно. На месте вмешательства образуется рубец. Некоторое время после процедуры женщина ощущает дискомфорт. Около месяца наблюдаются обильные прозрачные выделения, могут начинаться боли в поясничной области. Иногда эрозия прижигается повторно. Такие побочные эффекты привели к тому, что данный метод используется все реже.
  2. Криотерапия – метод промораживания тканей эпителия посредством азота. Процедура хорошо зарекомендовала себя, так как длится около 10 минут, не оставляет рубцов и повреждений окружающих тканей. Способ болезненный, что выгодно отличает его от диатермокоагуляции, но может грозить рецидивами заболевания, и не применяется в случаях глубокой эрозии.
  3. К щадящим методам относится и радиоволновое воздействие. Электромагнитные колебания эффективно стимулируют клетки, заставляя пораженные участки разрушаться. Данная процедура рекомендована нерожавшим и планирующим в ближайшее время беременность женщинам. Прежде чем проводить процедуру, пациентку подготавливают. Следует несколько дней соблюдать диету и принимать назначенные лечащим врачом препараты перед прижиганием. Последствия вмешательства – сукровичные выделения в течение недели.
  4. Самым современным методом является лазеротерапия. Аргоновый или рубиновый лазер обеспечивает прицельное воздействие на эрозию. Возможность рецидива эрозии шейки матки при таком лечении минимальна, а скорость заживления – максимальна. Но данный метод нежелательно использовать для нерожавших женщин.

Противопоказания к проведению процедуры

Данная процедура выполняется при отсутствии воспалительного процесса, а также у больного не должно быть половых инфекций.

Если такая ситуация случается, то в первую очередь требуется вылечить имеющееся заболевание половых органов, а только после этого выполняется процедура.

Девушкам, которые еще не рожали детей, не проводится прижигание. Это обусловлено тем, что эрозия зачастую связана с наличием воспалительного процесса. Если вылечить инфекцию, то эрозия исчезает самостоятельно без хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что данная операция по прижиганию оставляет после себя рубцы. Они мешают будущему вынашиванию ребенка, чаще всего, женщина теряет свои репродуктивные функции.

По этой причине молодым пациенткам не желательно делать операцию по прижиганию. Для лечения патологии требуется использовать иные методы терапии, которые обладают более щадящим действием.

Прижигание не проводится, если:

  • женщина находиться в положении;
  • пациентке выполняли кесарево сечение;
  • присутствуют признаки диабета 2 типа;
  • кровотечения;
  • патология кровеносной системы;
  • наличие спирали в половом органе.

Период восстановления после прижигания эрозии

Сделать прижигание и сразу же забыть о проблеме не получится. Необходимо подготовиться к тому, что восстановительный период принесет некоторые ограничения и неприятные ощущения. Табу накладывается на секс и поднятие тяжестей вплоть до полного заживления. Половой контакт может привести к травмированию ткани, а тяжести – к напряжению матки и, как следствие, к кровотечениям. Нельзя принимать горячие ванны, ходить в баню. Купаться в бассейне и загорать на пляже можно только после разрешения лечащего врача.

Характер и обильность выделений, которые возникают после прижигания, зависит от размера эрозии, которую пришлось удалять, метода ее прижигания и анатомических особенностей пациентки. У одних женщин – это неделя мажущихся и нерегулярных, у других – 3 недели достаточно обильных выделений.

Менструальный цикл возобновляется через месяц. В некоторых случаях первое время перед месячными отмечаются нехарактерные боли и выделения. Необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы предупредить рецидив заболевания и проконтролировать процесс заживления.

Бывают ли обильные или наоборот скудные выделения

После прижигания могут пойти обильные и водянистые выделения. Не стоит подозревать патологию, если в целом состояние не ухудшается. К врачу обратитесь, если такие месячные возникают ежемесячно.

Из этого видео вы узнаете, что нельзя делать после прижигания эрозии:

Скудных выделений быть не должно. Обычно симптом – результат приема гормональных лекарственных средств. Обратитесь к доктору, если на данный момент не принимаете никаких гормональных медикаментов.

Межменструальные и посткоитальные кровотечения | Doctor

Межменструальное кровотечение (IMB) относится к вагинальному кровотечению (кроме посткоитального) в любое время менструального цикла, кроме нормального менструального цикла. Иногда бывает трудно отличить истинное кровотечение из КМБ от метроррагии (нерегулярно частые менструации).

Посткоитальное кровотечение (ПКК) — это неменструальное кровотечение, возникающее сразу после полового акта.

Прорывное кровотечение — нерегулярное кровотечение, связанное с гормональной контрацепцией.

IMB и PCB являются симптомами , а не диагнозами, и требуют дальнейшей оценки. Они возникают часто и вызывают беспокойство у женщин и их врачей, поскольку могут быть симптомами рака, хотя в большинстве случаев рак не является причиной. Хотя злокачественное новообразование половых путей является редкой причиной кровотечения и редкой причиной у молодых женщин, его следует учитывать у всех пациентов.

Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) предложила системы терминологии для нормальных и аномальных маточных кровотечений (АМК) в репродуктивном возрасте в 2011 г. и обновила их в 2018 г. [1] .Рекомендация FIGO состоит в том, чтобы отказаться от более старых терминов, таких как олигоменорея, меноррагия и дисфункциональное маточное кровотечение, для которых не существует стандартных определений, в пользу использования простых терминов для описания характера аномального маточного кровотечения. В нем описаны параметры нормальной продолжительности/частоты/выпадения и т. д., а обновление 2018 г. включало категорию межменструальных кровотечений. Они касаются только кровотечения, исходящего из матки.

Эпидемиология

  • Около 14% женщин в пременопаузе испытывают нерегулярные или чрезмерно обильные менструальные кровотечения [2] .
  • Было подсчитано, что среди тех женщин, которые обращаются за первичной медико-санитарной помощью с проблемами менструального цикла, около одной трети будет иметь IMB или PCB в дополнение к тяжелым менструальным потерям [3] .
  • Распространенность ПХБ колеблется от 0,7% до 9% менструирующих женщин [4] .
  • По данным одного британского исследования женщин в перименопаузе [5] , кумулятивная заболеваемость ИМК за два года составила 24%, а ПКБ — около 8%. Частота спонтанного разрешения составила 37% и 51% соответственно, связь со злокачественными новообразованиями была слабой.
  • Незапланированное кровотечение вызывает тревогу и беспокойство, поскольку может быть симптомом гинекологического рака.

Этиология

Причины аномального кровотечения обычно меняются в зависимости от возраста, и злокачественная причина очень редко встречается у молодых женщин. Кроме того, с возрастом увеличивается вероятность полипов и миом матки.

Многие женщины обращаются с комбинацией PCB и IMB.

Причины ПХБ

NB : около 50% женщин не обнаруживают конкретной причины кровотечения [6] .

Причины ИМК

  • Связанные с беременностью, включая внематочную беременность и гестационную трофобластическую болезнь.
  • Физиологические:
    • Вагинальные кровянистые выделения могут возникать примерно во время овуляции.
    • Гормональные колебания в перименопаузе (это должен быть диагноз исключения).
  • Вагинальные причины:
    • Аденоз.
    • Вагинит (кровотечение редко перед менопаузой).
    • Опухоли.
  • Цервикальные причины:
    • Инфекция — хламидиоз, гонорея.
    • Рак (но кровотечение чаще посткоитальное).
    • Полипы шейки матки.
    • Выворот шейки матки.
    • Остроконечные кондиломы шейки матки.
  • Маточные причины:
    • Фибромы (встречаются более чем у 25% женщин репродуктивного возраста).
    • Полипы эндометрия.
    • Рак (аденокарцинома эндометрия, аденосаркома и лейомиосаркома).
    • Аденомиоз (обычно проявляется только в более позднем репродуктивном возрасте).
    • Эндометрит.
  • Рак яичников, секретирующий эстроген.
  • Ятрогенные причины:
    • Тамоксифен.
    • После мазка или лечения шейки матки.
    • Пропущенный прием оральных противозачаточных таблеток.
    • Препараты, изменяющие параметры свертывания крови, например, антикоагулянты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), кортикостероиды.
    • Альтернативные средства при приеме с гормональными противозачаточными средствами, например женьшенем, гинкго, соевыми добавками и зверобоем.

Причины прорывных кровотечений

Незапланированные вагинальные кровотечения часто возникают при применении нового метода контрацепции и часто проходят без вмешательства [3] .Важно исключить беременность, а также любую сопутствующую инфекцию.

Проблемы с кровотечением чаще встречаются при использовании только прогестагенных методов. Курильщики имеют больший риск прорывных кровотечений.

Презентация

Учитывая широкий спектр неменструальных вагинальных кровотечений, первостепенное значение имеют тщательный сбор анамнеза и обследование.

Анамнез

  • Менструальный анамнез:
    • Последняя менструация – спросите, была ли последняя менструация «нормальной».
    • Регулярность и длина цикла.
    • Продолжительность аномального кровотечения — обсудите продолжительное и недавнее изменение.
    • Наличие меноррагии.
    • Сроки кровотечения в менструальном цикле.
    • Сопутствующие симптомы, например, боль в животе, лихорадка, выделения из влагалища, диспареуния.
    • Факторы, усиливающие кровотечение, например физические упражнения, половой акт.
  • Акушерский анамнез:
    • Предыдущие беременности и роды, включая время с момента последних родов/выкидышей/абортов.
    • Текущее грудное вскармливание.
    • Риск текущей беременности — увеличивается, например, при незащищенном половом акте, забытых таблетках или гастроэнтерите.
    • Факторы риска внематочной беременности, например, воспалительные заболевания органов малого таза или эндометриоз в анамнезе, лечение ЭКО, использование внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) или ПТП.
  • Гинекологический анамнез:
    • Текущее использование противозачаточных средств
    • Мазки — самые последние результаты анализов, любые предыдущие аномалии мазков, кольпоскопия, лечение аномалий и т. д.
    • Предыдущие гинекологические исследования или операции.
  • Анамнез половой жизни – факторы риска инфекций, передающихся половым путем (ИППП), у лиц моложе 25 лет или в любом возрасте с новым партнером или более чем одним партнером в предыдущем году; анамнез и лечение ИППП.
  • Медицинский анамнез — например, нарушения свертываемости крови, диабет.
  • Текущие лекарства (включая безрецептурные).

Обследование

  • Установить (на основании анамнеза и осмотра), что кровотечение происходит из влагалища, а не из прямой кишки или с мочой.Сомнение можно устранить, попросив пациентку ввести тампон, который подтвердит наличие крови во влагалище.
  • ИМТ – высокий ИМТ является независимым фактором риска развития рака эндометрия.
  • Осмотр брюшной полости с указанием наличия/отсутствия тазовых образований.
  • Обследование ИП (в зеркалах и бимануально) для выявления очевидной патологии половых путей. Обратите внимание на наличие контактных кровотечений, рыхлость тканей, «возбуждение» или болезненность шейки матки, наличие изъязвлений, полипов или выделений, а также любых других участков кровотечения из нижних отделов половых путей.Общие находки включают:
    • Эктропион шейки матки (или эрозия) — появляется в виде красного кольца вокруг наружного зева из-за расширения эндоцервикального столбчатого эпителия над эктоцервиксом.
    • Полип шейки матки — образование, возникающее из эндоцервикса, обычно выступающее через наружный зев во влагалище. Их можно отрывать и отправлять на гистологию. Иногда можно увидеть полипы эндометрия, выпячивающиеся через шейку матки.
    • Цервицит – шейка становится красной, гиперемированной и иногда отечной.Могут быть гнойные выделения, шейка матки обычно болезненна при пальпации. Наиболее частой причиной инфекции в настоящее время является Chlamydia trachomatis . Не следует забывать о Neisseria gonorrhoeae как о причине цервицита. Более редкой причиной является Trichomonas vaginalis , при которой шейка матки рыхлая, с выступающими сосочками и точечными кровоизлияниями и обычно описывается как «клубничная шейка». Герпетический цервицит приводит к множественным изъязвлениям.

Примечание редактора

Dr Sarah Jarvis, 11 февраля 2021 г.

В сентябре 2020 г. и снова в январе 2021 г. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) обновил свое руководство по распознаванию подозрений на рак и направлению к специалистам. Однако в этих обновлениях нет изменений, относящихся к IMB или PCB [8] .

Исследования

Всегда исключают возможность беременности и ИППП как причины кровотечения:
  • Тест на беременность — имеют низкий порог проверки.
  • Скрининг на инфекции – всегда учитывайте ИППП, в частности хламидиоз, с КМБ и ПХБ. Решение о тестировании на N. gonorrhoeae будет зависеть от индивидуального сексуального риска женщины и местной распространенности этой инфекции.
Мазки из шейки матки следует брать только в том случае, если женщина должна или просрочила свое регулярное обследование.

Анализы крови могут включать:

  • FBC.
  • Свертывание крови.
  • TFT.
  • Уровни ФСГ/ЛГ (при подозрении на начало менопаузы).

Трансвагинальное УЗИ является методом выбора для выявления структурных аномалий. Ультразвуковое исследование в идеале следует проводить сразу после менструации, так как эндометрий наиболее тонкий, а полипы и кистозные образования более заметны. Признаки утолщения эндометрия должны стать поводом для направления на биопсию.

Биопсия эндометрия может быть выполнена как хирургическая или клиническая процедура, обычно с использованием устройства Pipelle®.

Рекомендации NICE по обильным менструальным кровотечениям рекомендуют гистероскопию с биопсией эндометрия в качестве исследования выбора для женщин с обильными менструальными кровотечениями и сопутствующей персистирующей ИМК, у которых в анамнезе имеются подозрения на миомы, полипы или патологию эндометрия [9] .

Женщинам с персистирующей ПКБ часто рекомендуется кольпоскопия из-за ее высокой чувствительности [10] .

Кому нужно направление?

  • Женщинам с аномальным видом шейки матки, подозрительным на рак шейки матки, необходимо срочное направление в рамках двухнедельного периода ожидания [8] .
  • Женщины с полипами шейки матки, которые трудно удалить в условиях первичной медико-санитарной помощи или которые выглядят подозрительно.
  • Женщины с опухолью таза, обнаруженной при осмотре, или со значительной аномалией при ультразвуковом сканировании.
  • Женщины с высоким риском рака эндометрия:
    • Женщины с семейным анамнезом гормонозависимого рака.
    • Имеющие удлиненный и нерегулярный цикл.
    • Женщины, принимающие тамоксифен.
  • Женщины в возрасте 45 лет и старше с ИМК и женщины в возрасте до 45 лет с постоянными симптомами или факторами риска рака эндометрия.
  • Женщины без причины посткоитального кровотечения при обследовании.


NB : кровотечение продолжительностью более трех месяцев, особенно сильное, требует дальнейшего обследования.

Ведение

Ведение зависит от причины кровотечения.

Подозрение на рак

При подозрении на гинекологический рак срочно направить на обследование. В самых последних рекомендациях NICE признаком рака считается направление по поводу постменопаузального кровотечения, а не пременопаузального аномального кровотечения [8] . Кроме обнаружения внешнего вида шейки матки, который указывает на рак, нет никаких рекомендаций относительно направления при подозрении на рак в отношении этого вида аномального кровотечения.Однако всегда имейте в виду злокачественность как возможную причину.

Инфекция

  • Лечение антибиотиками будет зависеть от пораженного микроорганизма и местных особенностей чувствительности.
  • Необходимо начать отслеживание контактов и лечение половых партнеров.
  • Электрокоагуляция вторично инфицированных наботовых фолликулов иногда проводится при хроническом цервиците.

Гормональная контрацепция

[11]
  • Предупредите женщин, что незапланированные кровотечения в первые три месяца после начала применения нового метода гормональной контрацепции являются обычным явлением.Это обычно продолжается не менее шести месяцев с имплантатами, содержащими ЛНГ-ВМС и только прогестаген.
  • Тест на беременность рекомендуется всем женщинам, использующим гормональные контрацептивы, у которых есть проблемы с кровотечением. Людям, подверженным риску заражения ИППП, следует как минимум пройти тестирование на хламидии, а также рассмотреть другие варианты.
  • Убедитесь, что метод используется правильно, и что нет взаимодействующих лекарств или заболеваний, влияющих на абсорбцию.
  • Обследование может не потребоваться при отсутствии риска ИППП, своевременности мазка из шейки матки, отсутствии сопутствующих симптомов и начале приема гормональной контрацепции менее трех месяцев назад.
  • При непрекращающемся кровотечении после первых трех месяцев использования, или при изменении характера кровотечения, или если женщина не участвовала в Национальной программе скрининга шейки матки, следует провести осмотр с помощью зеркала.
  • У женщин ≥45 лет с проблемными кровотечениями на фоне гормональной контрацепции, продолжающимися более трех месяцев, или с изменением характера кровотечений на фоне гормональных контрацептивов следует рассмотреть вопрос о биопсии эндометрия. Женщинам в возрасте до 45 лет, у которых есть факторы риска рака эндометрия, также следует рассмотреть вопрос о биопсии эндометрия.

Стратегии лечения незапланированных кровотечений у тех, кто использует гормональную контрацепцию:

  • Для тех, кто принимает КОК:
    • Принимайте те же таблетки в течение как минимум трех месяцев, поскольку кровотечение может прекратиться.
    • Используйте таблетку с дозой этинилэстрадиола, достаточной для обеспечения наилучшего контроля менструального цикла – рассмотрите возможность увеличения дозы до 35 микрограммов.
    • Можно попробовать другую таблетку КОК с другой дозой этинилэстрадиола или другой дозой или типом прогестагена.
  • Для пользователей противозачаточных POP:
    • Можно попробовать другой POP (хотя нет доказательств того, что изменение типа прогестагена или увеличение дозы уменьшает кровотечение).
    • Нет никаких доказательств того, что таблетки, содержащие только дезогестрел (например, Cerazette®), имеют лучший характер кровотечения, чем традиционные СОЗ.
    • Нет никаких доказательств того, что удвоение до двух таблеток в день уменьшает кровотечение.
  • Для имплантатов, депо и ВМС, содержащих только прогестаген:
    • Таблетки КОК первого ряда (с 30–35 мкг этинилэстрадиола и ЛНГ или норэтистерона) могут рассматриваться на срок до трех месяцев непрерывно или в обычном циклическом режиме. .Это можно повторять столько раз, сколько необходимо.
    • Нет доказательств того, что сокращение интервала между инъекциями депо-прогестагенных инъекций улучшает кровотечение, но инъекцию можно делать через 10 недель после последней инъекции.
    • Мефенамовая кислота или транексамовая кислота могут использоваться для сокращения продолжительности кровотечения у женщин, но не имеют долгосрочного эффекта.

Эктропионы шейки матки

  • Они могут разрешиться спонтанно при прекращении приема КОК или после беременности.
  • Их можно лечить консервативно или прижигать нитратом серебра.
  • Другие варианты лечения включают термическое прижигание и диатермию, криохирургию, лазерную или микроволновую терапию.

Полипы шейки матки и эндометрия

  • Полипы шейки матки необходимо удалить и отправить на гистологию.
  • Систематический обзор и метаанализ показали, что заболеваемость раком внутри полипа эндометрия у женщин репродуктивного возраста составляет всего 1,7% по сравнению с 5.4% у женщин в постменопаузе [12] .

Миомы

  • Мелкие миомы можно удалить гистероскопически.
  • Эмболизация маточных артерий может быть эффективной.
  • Медикаментозное лечение включает использование препаратов, снижающих уровень эстрогена.
  • Женщин с более крупными миомами можно лечить лекарственными препаратами, сосудистой эмболизацией, хирургическим вмешательством или комбинацией этих методов с хорошим разрешением нарушения свертываемости крови.

NB : у женщин с естественной менструацией в перименопаузальный период наблюдается высокая частота спонтанного разрешения межменструальных и посткоитальных кровотечений. Как упоминалось ранее, одно исследование показало, что частота спонтанного разрешения без рецидива в течение двух лет составила 37% у женщин с ИМК и 51% у женщин с ПХБ [5] .

Применение гистероскопии для диагностики и лечения внутриматочной патологии

, номер 800 (заменяет номер оценки технологии 13, сентябрь 2018 г.)

Комитет по гинекологической практике

Это мнение Комитета было разработано Комитетом по гинекологической практике Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американской ассоциацией гинекологических лапароскопистов. (AAGL) Комитет по практическим рекомендациям в сотрудничестве с членом Американского колледжа акушеров и гинекологов Линдой С.Ян, доктор медицины, магистр и член AAGL Анджела Чаудхари, доктор медицины.


ВЫДЕРЖКА: В этом заключении Комитета представлены рекомендации по текущему использованию гистероскопии в кабинетах и ​​операционных для диагностики и лечения внутриматочной патологии и возможных связанных с ней осложнений. Общие соображения по поводу использования диагностической и оперативной гистероскопии включают лечение вздутия сред, выбор времени для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки.У женщин в пременопаузе с регулярным менструальным циклом оптимальное время для диагностической гистероскопии — во время фолликулярной фазы менструального цикла после менструации. Перед выполнением гистероскопии следует разумно исключить беременность. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но ее можно рассмотреть для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или усилением боли во время хирургической процедуры. В рандомизированных исследованиях пациенты сообщали о том, что предпочитают гистероскопию в условиях стационара, а процедуры в амбулаторных условиях связаны с более высоким уровнем удовлетворенности пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в стационаре.Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с обстановкой офиса, экономическую эффективность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев. Надлежащий отбор пациенток для амбулаторных гистероскопических процедур у женщин с известной патологией матки зависит от глубоких знаний и понимания целевой патологии, размера поражения, глубины проникновения поражения, готовности пациентки пройти амбулаторную процедуру, навыков врача. и опыт, оценка сопутствующих заболеваний пациента и наличие надлежащего оборудования и поддержки пациента.И Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG), и Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов (AAGL) согласны с тем, что вагиноскопию можно рассматривать при выполнении офисной гистероскопии, поскольку исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью. Схемы обезболивания при офисной гистероскопии, обычно описанные в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидный противовоспалительный препарат, ацетаминофен, бензодиазепин, опиат и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или оба. Основываясь на имеющихся в настоящее время доказательствах, нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих схем обезболивания по сравнению друг с другом или с плацебо. Безопасность и комфорт пациента должны быть приоритетом при выполнении офисных гистероскопических процедур. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности, как и в условиях стационара или амбулаторного хирургического отделения.


Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов и Американская ассоциация гинекологов-лапароскопистов (AAGL) делают следующие выводы и рекомендации относительно использования гистероскопии для диагностики и лечения внутриматочной патологии:

  • В пременопаузе женщинам с регулярным менструальным циклом оптимальные сроки проведения диагностической гистероскопии — в фолликулярную фазу менструального цикла после менструации.Перед выполнением гистероскопии следует разумно исключить беременность.

  • Некоторым женщинам с непредсказуемыми менструациями может быть назначена оперативная гистероскопия в любое время, но в идеале пациентки с активным кровотечением могут не подвергаться этой процедуре, поскольку это может нарушить адекватную визуализацию.

  • Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать рутинное созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но ее можно рассмотреть для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или усилением боли во время хирургической процедуры.

  • Было показано, что интравагинальное введение мизопростола в дозе 400 мкг уменьшает боль во время и после офисной гистероскопии при введении не менее чем за 4 часа до процедуры, вероятно, из-за уменьшения потребности в дилатации. Данные подтверждают, что при добавлении 25 мкг вагинального эстрогена за 14 дней до процедуры, наряду с 400-1000 мкг вагинального мизопростола за 12 часов до процедуры, облегчение раскрытия шейки матки и уменьшение боли были значительными у пациенток в постменопаузе.

  • Потенциальные преимущества гистероскопических систем удаления тканей заключаются в более коротком времени операции и более высокой вероятности полного удаления поражения (полип эндометрия, лейомиома типа 0 или I) по сравнению с традиционной резектоскопией. Потенциальные недостатки этих систем включают стоимость одноразовых устройств вместе с соответствующими системами управления жидкостями; отсутствие в некоторых из этих типов аппаратов электрохирургического элемента, что приводит к невозможности прижигания кровоточащих сосудов; и ограниченные данные о возможности лечения лейомиом II типа.

  • В рандомизированных исследованиях пациенты сообщили о том, что предпочитают гистероскопию в кабинете, а процедуры в кабинете ассоциируются с более высокой удовлетворенностью пациентов и более быстрым выздоровлением. Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с обстановкой офиса, экономическую эффективность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев.

  • По возможности следует рассмотреть возможность проведения офисной гистероскопии для лечения полипов эндометрия.

  • Надлежащий отбор пациенток для амбулаторных гистероскопических процедур у женщин с известной патологией матки зависит от глубоких знаний и понимания целевой патологии, размера поражения, глубины проникновения поражения, готовности пациентки пройти амбулаторную гистероскопию. процедура, навыки и опыт врача, оценка сопутствующих заболеваний пациента, наличие надлежащего оборудования и поддержка пациента.

  • Вагиноскопия может быть рассмотрена при выполнении офисной гистероскопии, поскольку исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью.

  • Схемы обезболивания при офисной гистероскопии, обычно описанные в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидный противовоспалительный препарат, ацетаминофен, бензодиазепин, опиат и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или оба. Основываясь на имеющихся в настоящее время доказательствах, нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих схем обезболивания по сравнению друг с другом или с плацебо.

  • Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при рутинных гистероскопических процедурах.

  • Осложнения от перегрузки жидкостью можно свести к минимуму при тщательном периоперационном планировании, использовании системы управления инфузионной системой и оценке подлежащих удалению внутриполостных образований.

Это заключение Комитета содержит рекомендации по текущему использованию гистероскопии в кабинетах и ​​операционных для диагностики и лечения внутриматочной патологии и возможных связанных с ней осложнений.


Общие рекомендации по использованию гистероскопии

Общие рекомендации по использованию диагностической и оперативной гистероскопии включают управление вздутием сред, выбор времени для оптимальной визуализации и подготовку шейки матки. С этими принципами должны быть знакомы акушеры-гинекологи.

Растяжение среды

Матка требует растяжения для адекватной визуализации полости во время гистероскопии. Исторически использовались газообразный диоксид углерода и высоковязкие жидкие среды, такие как декстран. См. Таблицу 1 для получения информации о потенциальных преимуществах, недостатках и осложнениях используемых в настоящее время гистероскопических растягивающих сред, а также рекомендаций по максимальному дефициту жидкости. Для получения дополнительной информации см. практический отчет AAGL : Практические рекомендации по лечению гистероскопически растянутой среды 1.

Оптимизация визуализации

У женщин в пременопаузе с регулярными менструальными циклами оптимальным временем для диагностической гистероскопии является фолликулярная фаза менструального цикла после менструации. Перед выполнением гистероскопии следует разумно исключить беременность. Гистероскопия во время секреторной фазы цикла может затруднить диагностику, поскольку утолщенный эндометрий может имитировать полипы. Некоторым женщинам с непредсказуемыми менструациями можно назначить оперативную гистероскопию в любое время, но в идеале пациентки с активным кровотечением могут не подвергаться этой процедуре, поскольку адекватная визуализация может быть нарушена.Предварительное лечение прогестинами или комбинированными оральными контрацептивами может улучшить визуализацию за счет истончения эндометрия 2 3 4. Данные подтверждают, что предварительное лечение комбинированными оральными контрацептивами может улучшить визуализацию во время полипэктомии и повысить удовлетворенность хирургическим вмешательством по сравнению с процедурами, рассчитанными по времени, даже при коротких курсах терапии 3 y Хотя предварительное лечение агонистами гонадотропин-высвобождающего гормона (ГнРГ) также истончает эндометрий и может уменьшить кровопотерю и улучшить визуализацию при подслизистой миомэктомии, их обычно не рекомендуют из-за побочных эффектов; однако у пациентов с тяжелой анемией они полезны для подготовки к хирургическому вмешательству и оптимизации уровня гемоглобина перед операцией 5.

Предоперационное созревание шейки матки

Недостаточно данных, чтобы рекомендовать рутинное созревание шейки матки перед диагностической или оперативной гистероскопией, но ее можно рассмотреть для пациентов с повышенным риском стеноза шейки матки или усилением боли во время хирургической процедуры. Потенциальные преимущества следует сопоставлять с повышенным риском побочных эффектов препарата. 6. Варианты методов подготовки шейки матки включают сублингвальное, пероральное или вагинальное введение простагландина, такого как мизопростол; и вагинальные осмотические расширители, такие как ламинария.Систематический обзор 2015 года пришел к выводу, что использование мизопростола для предоперационного созревания более эффективно, чем плацебо или отсутствие лечения, и связано с меньшим количеством интраоперационных осложнений; тем не менее, это связано с более высоким уровнем побочных эффектов, включая легкую боль в животе, повышение температуры тела и вагинальное кровотечение 7. У женщин, перенесших диагностическую гистероскопию в операционной или в условиях офиса, мизопростол изучался в различных дозах, большинство часто 200–400 мкг перорально или вагинально, и продемонстрировано сокращение времени процедуры, облегчение входа в шейку матки и снижение показателей боли 8–9.Было показано, что интравагинальное введение мизопростола в дозе 400 мкг уменьшает боль во время и после офисной гистероскопии при введении по крайней мере за 4 часа до процедуры, вероятно, из-за снижения потребности в расширении 10. Данные подтверждают, что с добавлением 25 мкг вагинального эстрогена через 14 дней перед процедурой, наряду с вагинальным введением 400–1000 мкг мизопростола за 12 часов до процедуры, облегчение раскрытия шейки матки и уменьшение боли были значительными у пациенток в постменопаузе 11, 12.Было показано, что у женщин, перенесших оперативную гистероскопию, введение мизопростола в различных дозировках и разными путями снижает потребность в механической дилатации по сравнению с плацебо 7, 13. Сравнение осмотических расширителей с мизопростолом продемонстрировало снижение потребности в механической дилатации с аналогичным профилем побочных эффектов. для осмотических расширителей; тем не менее, дополнительный визит в офис для установки осмотического расширителя перед гистероскопией может сделать ее менее желательным выбором для пациентов и медицинских работников 6, 14.Кроме того, если пациент по какой-либо причине не подвергается хирургическому вмешательству, расширитель необходимо будет удалить.

Некоторые клиницисты могут рассмотреть возможность добавления к местной анестезии сосудосуживающих средств, таких как вазопрессин или адреналин, для облегчения расширения шейки матки. Потенциальные преимущества использования сосудосуживающих средств включают уменьшение кровопотери и абсорбции жидкости во время процедуры, увеличение продолжительности и эффективности анестезии, а также снижение системной абсорбции и токсичности местного анестетика 15.Дополнительным упомянутым преимуществом интрацервикального разбавленного вазопрессина является снижение силы, необходимой для механического расширения шейки матки, хотя на практике дозировка может варьироваться. Например, в рандомизированном двойном слепом исследовании с участием 52 женщин использовали 20 мл разбавленного раствора (4 единицы по 0,05 единицы/мл вазопрессина в 80 мл физиологического раствора) [16]. офисных условиях, учитывая возможность редких, но серьезных сердечно-сосудистых событий, включая брадикардию, гипотензию или гипертензию и остановку сердца 17 18.


Оперативная гистероскопия

Оперативная гистероскопия используется акушерами-гинекологами для лечения внутриматочной патологии, такой как полипы эндометрия, лейомиомы матки, маточные перегородки, остаточные продукты беременности и спайки. Дополнительные области применения оперативной гистероскопии включают удаление инородных тел, таких как неправильно расположенные внутриматочные средства, канюлирование маточных труб, лечение истмоцеле и прицельную биопсию.

Гистероскопическая полипэктомия и миомэктомия

Показания к удалению полипов включают аномальное маточное кровотечение, бесплодие и привычное невынашивание беременности. Лечение полипов эндометрия состоит из выжидательной тактики или хирургического лечения, в зависимости от симптомов пациента и факторов риска злокачественного новообразования внутри полипа эндометрия 19. Хирургические методы резекции, которые могут быть использованы, включают слепое удаление полипа или кюретаж; прямая визуализация и удаление с помощью гистероскопических ножниц и захватывающих щипцов, монополярных или биполярных резектоскопов; или гистероскопические механические устройства для удаления тканей. Для полипэктомии прямое гистероскопическое удаление предпочтительнее слепых процедур, которые связаны с неточным обнаружением и неэффективным удалением внутриматочных образований 20, 21.

Гистероскопическая миомэктомия широко используется для лечения аномальных маточных кровотечений при подслизистой лейомиоме матки. Другие специфические показания к гистероскопическому удалению подслизистой лейомиомы включают невынашивание беременности и бесплодие. Зарегистрированная частота осложнений при гистероскопической миомэктомии колеблется от 1% до 12%, при этом в большинстве исследований сообщается о 1-5% 22. Успех гистероскопической миомэктомии зависит от типа подслизистой лейомиомы (например, степени пенетрации миометрия) .

Было показано, что использование разбавленного раствора вазопрессина во время гистероскопической миомэктомии значительно снижает интраоперационную кровопотерю и абсорбцию жидкости при растяжении в двух рандомизированных исследованиях [16, 23]. Польза агонистов ГнРГ в качестве дополнения перед рутинной гистероскопической миомэктомией неясна. Необходимы более качественные данные, чтобы поддержать использование предоперационных агонистов ГнРГ для сокращения времени операции, увеличения абсорбции жидкости и необходимости повторной операции.

Надлежащее консультирование пациентов относительно результатов хирургического вмешательства и возможности выполнения однократной или поэтапной процедуры основано на характеристиках лейомиомы.Двухэтапная процедура может потребоваться для пациентов с множественными, большими, глубокими или противоположными лейомиомами для достижения полной хирургической резекции, минимизации образования внутриматочных спаек или того и другого [24, 25]. В небольшом обсервационном исследовании отмечено 70,2%, 54,8% и 44,2% пациенток не подвергались хирургическому вмешательству через 1, 2 и 3 года соответственно после неполной гистероскопической миомэктомии по поводу лейомиомы II типа. Средний возраст этой популяции пациентов составлял 42,5 года, и большинство этих случаев были прекращены из-за абсорбции жидкости 26.

Гистероскопическая резекция полипов эндометрия и подслизистых лейомиом может выполняться с использованием монополярных или биполярных проволочных петлевых электродов. Хотя для использования монополярного резектоскопа требуется среда для растяжения, не содержащая электролитов (например, 1,5% глицин или 3% сорбит), биполярные резектоскопы можно использовать с средой для растяжения, содержащей электролиты (например, физиологический раствор). Другим менее часто используемым гистероскопическим хирургическим методом является электрохирургическая вапоризация, при которой используется вапоризационный электрод с большой площадью поверхности, настроенный на более высокую плотность мощности (например, 120–220 Вт) по сравнению с плотностью мощности, используемой для обычных электродов с проволочной петлей. Устройства для вапоризации позволяют разрушать целевые поражения без образования фрагментов ткани, тем самым устраняя необходимость удаления ткани; однако это также запрещает гистологическую оценку ткани, которая может быть необходима в некоторых клинических сценариях. См. вставку 1 для дополнительных типов внутриматочной патологии, которые можно диагностировать и лечить с помощью гистероскопии.


Гистероскопическое лечение внутриматочной патологии

Традиционно целенаправленное удаление внутриматочной патологии с помощью монополярного или биполярного резектоскопа с проволочной петлей требовало трансцервикального удаления фрагментов ткани, часто с повторным введением хирургических инструментов, что может привести к усилению травмы шейки матки и матки .Появились новые гистероскопические системы удаления тканей, позволяющие удалять поражения путем одновременной резекции ткани и извлечения образца. Потенциальными преимуществами гистероскопических систем удаления тканей являются более короткое время операции и более высокая вероятность полного удаления поражения (полип эндометрия, лейомиома типа 0 или I) по сравнению с традиционной резектоскопией 27, 28, 29. Потенциальные недостатки этих систем включают стоимость одноразовых устройств наряду с связанные с ними системы управления жидкостями; отсутствие в некоторых из этих типов аппаратов электрохирургического элемента, что приводит к невозможности прижигания кровоточащих сосудов; и ограниченные данные о возможности лечения лейомиом II типа 30.Кроме того, лейомиомы II типа может быть труднее удалить с помощью этих устройств по сравнению с петлевым резектоскопом, который может отделять миому от окружающего миометрия. Удаление вслепую не показано, если имеется инструментарий для управляемого удаления 21.


Особые указания для офисной гистероскопии

Многие процедуры диагностической гистероскопии и оперативной гистероскопии переносятся из операционной в кабинет. В рандомизированных исследованиях пациенты сообщали о том, что предпочитают амбулаторную гистероскопию, а амбулаторные процедуры связаны с более высоким уровнем удовлетворенности пациентов и более быстрым выздоровлением по сравнению с оперативной гистероскопией в стационаре [31, 32]. Другие потенциальные преимущества офисной гистероскопии включают удобство пациента и врача, отказ от общей анестезии, меньшее беспокойство пациента, связанное с знакомством с обстановкой офиса, экономическую эффективность и более эффективное использование операционной для более сложных гистероскопических случаев.

Если технология доступна, следует рассмотреть возможность проведения офисной гистероскопии для лечения полипов эндометрия. Показано, что офисная гистероскопическая полипэктомия безопасна, хорошо переносится и более рентабельна по сравнению с традиционной стационарной гистероскопической полипэктомией [33].В многоцентровом рандомизированном исследовании было установлено, что амбулаторная полипэктомия не уступает стационарной полипэктомии при лечении аномального маточного кровотечения, при этом аналогичные эффекты лечения сохранялись через 12 и 24 месяца [34]. проспективное обсервационное исследование показало, что офисная гистероскопическая полипэктомия может быть связана с более высоким риском неудачного или неполного удаления полипа 34–35. И наоборот, стационарная гистероскопическая полипэктомия может быть связана с повышенным риском осложнений 34–35.


Консультирование и отбор пациенток

Применение офисной гистероскопии хорошо зарекомендовало себя для диагностической оценки аномальных маточных кровотечений 36. Надлежащий отбор пациенток для амбулаторных гистероскопических процедур у женщин с известной патологией матки зависит от глубоких знаний и понимания целевая патология, размер поражения, глубина проникновения поражения, готовность пациента пройти амбулаторную процедуру, навыки и опыт врача, оценка сопутствующих заболеваний пациента, наличие надлежащего оборудования и поддержка пациента.Например, пациенты с такими заболеваниями, как апноэ во сне или сердечно-легочные заболевания, могут не подходить для внутривенной седации без присутствия анестезиологической бригады. Следует рассмотреть вопрос о проведении гистероскопии в альтернативных условиях, таких как операционная или амбулаторный хирургический центр, для пациентов, которые испытывают тревогу или ранее не имели успеха или не переносили процедуру в офисе.


Вагиноскопический подход к гистероскопии

Вагиноскопия — это хирургическая техника, включающая введение гистероскопа для визуализации влагалища, шейки матки, полости матки или всех этих структур без использования вагинального зеркала или цервикального зажима.В качестве вагиноскопического инструментария можно использовать жесткие или гибкие гистероскопы малого диаметра. Вагиноскопическая техника включает осторожное введение гистероскопа во влагалище и использование расширяющей среды, такой как физиологический раствор, для расширения вагинального канала. Было показано, что вагиноскопический подход существенно снижает болезненность процедуры по сравнению с традиционной гистероскопией. Кроме того, не было обнаружено существенной разницы в количестве неудачных процедур при сравнении вагиноскопической техники с традиционной гистероскопией 37, 38, 39, 40.И ACOG, и AAGL согласны с тем, что вагиноскопию можно рассматривать при выполнении офисной гистероскопии, поскольку исследования показали, что она может значительно уменьшить процедурную боль с аналогичной эффективностью 41.

вход во влагалище. Гистероскоп направляют к заднему своду влагалища и определяют наружный зев шейки матки. Направление гистероскопа в эндоцервикальный канал и впоследствии в полость матки облегчается знанием положения матки и коррекцией антефлексии или ретрофлексии, если это необходимо.Методы приведения матки в аксиальное положение включают прямое давление над лобковым симфизом или наполнение мочевого пузыря для уменьшения антефлексии матки, а также пальцевое давление спереди через прямую кишку для уменьшения ретрофлексии матки 42. Схемы, обычно описанные в литературе, включают одно средство или комбинацию нескольких средств, включая местный анестетик, нестероидный противовоспалительный препарат, ацетаминофен, бензодиазепин, опиат и интрацервикальную или парацервикальную блокаду, или и то, и другое.На основании имеющихся в настоящее время доказательств нет клинически значимой разницы в безопасности или эффективности этих схем обезболивания по сравнению друг с другом или с плацебо 43. Было показано, что парацервикальные блокады уменьшают боль во время установки и прохождения тенакулума. гистероскопа через наружный и внутренний зев 44. Другие данные показали, что офисную гистероскопию можно переносить без использования какой-либо анальгезии, хотя ранее существовавшие болевые состояния, такие как дисменорея или хроническая тазовая боль, могут потребовать ее использования 45.Ни один режим или группа лекарств не показали клинического превосходства над плацебо.


Подготовка к работе в офисе

Безопасность и комфорт пациента должны быть приоритетом при выполнении процедур гистероскопии в офисе. Пациенты имеют право рассчитывать на такой же уровень безопасности, как и в больнице или амбулаторном хирургическом отделении 46. Дополнительную информацию об эффективной коммуникации и компетентности персонала см. в отчете ACOG Президентской целевой группы по безопасности пациентов в учреждении . , предотвращение ошибок при приеме лекарств, точные механизмы отслеживания пациентов, безопасность анестезии и общая безопасность процедуры 46. Использование контрольных списков процедур, журналов и имитационных упражнений может способствовать последовательному поведению и документации, позволяющей проводить проверку качества.

Офисная гистероскопия должна проводиться в процедурном кабинете соответствующего размера, оборудованном и укомплектованном персоналом. Основные требования к установке для гистероскопии в офисе включают гистероскопические инструменты, камеру и монитор, систему доставки для набухающих сред и средства для очистки, дезинфекции и стерилизации оборудования. Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать предпочтительное использование определенного типа гистероскопа, и выбор гистероскопа должен быть оставлен на усмотрение оператора 41.

Очистка многоразовых гистероскопических устройств необходима перед дезинфекцией или стерилизацией. Протоколы дезинфекции и стерилизации оборудования могут различаться в зависимости от типа используемого оборудования и должны соответствовать рекомендациям производителя и соответствовать институциональным, государственным и федеральным нормам.


Профилактика и лечение осложнений

Два крупнейших многоцентровых исследования 13 600 диагностических и оперативных гистероскопий и 21 676 оперативных гистероскопий показали, что общая частота осложнений равна 0.28% и 0,22% соответственно 47 48. Значительно больше осложнений возникало при оперативной гистероскопии, чем при диагностической гистероскопии (0,95% против 0,13%; P <0,01). См. Таблицу 2 для потенциальных осложнений, заболеваемости и факторов риска.

ситуации, когда гистероскопия может использоваться *

25
  • Удаление чужеродных органов (например, внутриутробных устройств с невизуализированными струнами или внутриматеринными устройствами, которые невыполнены)

  • Диагностика и лечение внутриутробных адгезий

  • Коррекция Sebtate UTERI

  • Обнаружение злокачественных новообразований

  • Управление Cesarean Scar Беременность

  • Управление сохраненными продуктами беременности или фокусной аккретты

  • Обнаружение и лечение ISTHMOCELE

  • TUBAL Cannulation

  • *За исключением полипов эндометрия и лейомиомы

    Менее распространенные состояния, лечащиеся с помощью гистероскопии, могут потребовать направления к высококвалифицированному врачу или врачу, имеющему опыт в области гистероскопии.

    Руководство по мониторингу жидкости и пределы избытка жидкости

    1. Необходимо тщательно контролировать внутривенную гидратацию пациенток, подвергающихся гистероскопии, до операции и во время операции. Гистероскопическая абсорбция жидкости должна тщательно контролироваться во время операции.

    2. Более низкие пороги дефицита жидкости следует рассматривать для пожилых пациентов, пациентов с сопутствующими заболеваниями, пациентов с сердечно-сосудистыми или почечными нарушениями, а также когда процедуры проводятся в амбулаторных условиях с ограниченной неотложной помощью и лабораторными услугами.

    3. У здоровых пациентов максимальный дефицит жидкости составляет 1000 мл для гипотонических растворов, 2500 мл для изотонических растворов и 500 мл для высоковязких растворов. Однако, если дефицит жидкости достигает 750 мл гипотонического раствора, 2000 мл раствора электролита или 300 мл высоковязкого раствора, следует рассмотреть вопрос о прекращении дальнейшей инфузии и завершении процедуры. В идеале, при необходимости, включите в это обсуждение анестезиологический персонал.

    4. В амбулаторных условиях с ограниченной неотложной помощью и лабораторными услугами следует рассмотреть вопрос о прекращении процедур при более низком пороге дефицита жидкости.

    5. Автоматизированная система мониторинга жидкости позволяет на раннем этапе распознавать чрезмерный дефицит общих показателей в режиме реального времени.

    6. Должно быть назначено лицо, которое будет часто измерять поступление и отток и сообщать о дефиците операционной бригаде.

    7. При возникновении максимального дефицита жидкости, особенно при применении гипотонических растворов, необходимо оценить гемодинамический, неврологический, респираторный и сердечно-сосудистый статус пациента, а также оценить признаки и симптомы перегрузки жидкостью.Следует провести измерение электролитов и осмоляльности сыворотки, рассмотреть вопрос о назначении диуретиков и начать дальнейшее диагностическое и терапевтическое вмешательство по показаниям. Использование внутривенного фуросемида может способствовать увеличению диуреза, при этом клиническое улучшение наступает через 15–20 минут. Дальнейшее лечение перегрузки жидкостью или гипонатриемии может потребовать введения корректирующих жидкостей, консультации со специалистами и перевода в отделение интенсивной терапии.

    Данные Munro MG, Storz K, Abbott JA, Falcone T, Jacobs VR, Muzii L, et al.Практический отчет AAGL: практические рекомендации по лечению гистероскопического растяжения сред: (заменяет рекомендации по мониторингу гистероскопической жидкости. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;7:167–168.) AAGL Advancing Minimally Invasive Gynecology Worldwide. J Minim Invasive Gynecol 2013;20:137–48.

    Перфорация

    Наиболее частым периоперационным осложнением гистероскопической хирургии является перфорация матки 48 49. Известные факторы риска перфорации матки перечислены в таблице 2. Лечение перфорации матки зависит от локализации, причины и тяжести перфорации матки. Каждый этап гистероскопии, включая механическое расширение шейки матки, зондирование матки, введение гистероскопа или использование электрохирургического устройства или устройства для удаления тканей, может привести к нарушению целостности миометрия матки. Хотя данные о частоте возникновения ложного прохода во время гистероскопии отсутствуют, это осложнение может возникнуть в случаях затрудненного входа в матку, что может увеличить риск перфорации матки. В систематическом обзоре использование предоперационного мизопростола снижало частоту образования ложных проходов, но не снижало частоту перфорации матки во время оперативной гистероскопии 7.Сильное кровотечение, подозрение на повреждение внутренних органов или перфорацию электрохирургическим электродом могут потребовать немедленного хирургического вмешательства.

    Инфекция

    Антибиотикопрофилактика не рекомендуется при рутинных гистероскопических процедурах. Гистероскопия противопоказана во время активной тазовой инфекции 50 и у женщин с продромальной или активной герпетической инфекцией. Инфекционные осложнения, связанные с гистероскопическими процедурами, встречаются редко, частота постпроцедурных инфекций (например, эндометрит или эндомиометрит, инфекции мочевыводящих путей) колеблется от 0.от 01% до 1,42% 48 51. В проспективном обсервационном исследовании 1952 оперативных гистероскопий риск эндометрита оказался выше после спаечного лизиса по сравнению с лейомиомой (относительный риск [RR], 5,89; CI, 1,68–20,69, P = 0,0066) или резекция полипа (RR 6,36; CI 1,3–31,24, P = 0,0154) 52. В рандомизированных исследованиях не было показано, что профилактическое назначение антибиотиков уменьшает послеоперационную инфекцию после диагностической гистероскопии 53 54 55 или оперативная гистероскопия 55.

    Электрохирургические травмы

    Серьезные травмы от электрохирургических электродов могут возникнуть во время оперативных гистероскопических процедур, как правило, при перфорации матки. Эксплорационная операция может быть показана при возникновении клинически значимого кровотечения или при подозрении на термическое повреждение висцеральных структур. Нижние структуры половых путей (например, влагалище или промежность) также могут подвергаться риску термического повреждения. Потенциальные факторы риска включают чрезмерное раскрытие шейки матки, дефект изоляции инструмента или активацию электрода, когда наружный интродьюсер недостаточно продвигается в канале шейки матки 56.

    Перегрузка жидкости

    Рекомендации по мониторингу жидкости см. во вставке 2. Чрезмерное всасывание расширяющейся жидкости может привести к тяжелым осложнениям, включая отек легких, неврологические осложнения и смерть. Использование безэлектролитных гипотонических растягивающих сред связано с повышенным риском гипотонической гипонатриемии и отека мозга. Осложнения от перегрузки жидкостью можно свести к минимуму при тщательном периоперационном планировании, использовании системы управления инфузионной системой и оценке внутриполостных поражений, подлежащих удалению.Дефицит жидкости зависит от размера и количества удаленных образований, глубины резекции миометрия, количества открытых синусов миометрия и внутриматочного давления. Профилактические меры включают ограничение избыточной абсорбции жидкости, своевременное выявление и лечение перегрузки жидкостью, а также выбор растягивающей среды, минимизирующей риск. Инъекция вазопрессина в строму шейки матки может уменьшить объем интравазации жидкости [16]. Лучший способ ограничить избыточную интравазацию жидкости — тщательно и часто контролировать дефицит жидкости на протяжении всей процедуры.Лечение перегрузки жидкостью включает прекращение процедуры; оценка гемодинамического, неврологического, респираторного и сердечно-сосудистого статуса; измерение электролитов сыворотки и осмоляльности; и рассмотрение диуретиков администрация. Новые системы управления жидкостью сделали мониторинг жидкости более точным; однако некоторые из этих систем могут быть дорогими и доступны не во всех условиях.

    Воздушная и газовая эмболия

    Воздушная или газовая эмболия может возникнуть в результате введения CO 2 в качестве среды для гистероскопического растяжения, комнатного воздуха во время инструментальной обработки шейки матки или матки, газообразных побочных продуктов, образующихся во время монополярной или биполярной электрохирургии, или первоначального размещения пациента в положении Тренделенбурга 57. Химические свойства газов влияют на риск эмболии. Растворимость СО 2 в крови выше, чем у кислорода; следовательно, риск воздушной эмболии из комнатного воздуха (содержащего кислород и азот) выше, чем риск эмболии углекислым газом 58. Тяжелые осложнения воздушной или газовой эмболии включают сердечную или легочную недостаточность или смерть. Наиболее частые симптомы воздушной или газовой эмболии описываются как одышка и боль в груди, хотя у пациента под наркозом снижение давления углекислого газа в конце выдоха или изменение гемодинамического статуса (гипотензия, тахикардия) должны вызвать клиническое подозрение на эмболию.Аускультативный звук взбалтывания или плескания (шум «мельничного колеса») является классическим признаком физикального обследования, хотя он может быть обнаружен не во всех случаях. Хотя случаи эмболии в литературе различны, частота клинически значимой газовой эмболии низка 59 60.

    Стратегии снижения риска для предотвращения воздушной или газовой эмболии включают удаление воздуха из гистероскопических трубок и инструментов; сведение к минимуму повторного введения инструментов через шейку матки, что может привести к попаданию воздуха в матку «поршневым» способом; удаление внутриматочных газовых пузырей; и ограничение внутриматочного давления. Неотложная помощь при воздушной и газовой эмболии состоит как из поддерживающей терапии, так и из активных мер, включая быстрое прекращение процедуры, дефляцию полости матки и устранение источников жидкости и газа. Маневр Дюранта, описываемый как укладывание пациента в положение лежа на левом боку и в положение Тренделенбурга, может быть выполнен для обеспечения миграции воздуха или газа в правый желудочек для уменьшения обструкции выходного тракта правого желудочка 58.

    Кровоизлияние

    Для при лечении кровотечения могут применяться различные интраоперационные меры гемостаза в зависимости от тяжести, характера и локализации кровотечения; однако данных об эффективности этих методов недостаточно.Примеры включают электрокоагуляцию, применяемую к источнику кровотечения, использование внутриматочного баллона (катетер Фолея), эмболизацию маточных артерий, инъекции вазопрессина или адреналина, транексамовой кислоты и гистерэктомию.


    Вазовагальная реакция

    При обнаружении вазовагальных признаков (гипотензия, брадикардия) или симптомов (тошнота, рвота, потоотделение, бледность или потеря сознания) процедуру следует прекратить и провести обследование пациента и провести поддерживающую терапию (жизненно важные признаки, включая пульс и артериальное давление, а также «азбуку» — дыхательные пути, дыхание и кровообращение). Большинство вазовагальных реакций разрешается поддерживающими мерами, такими как поднятие ног пациента или помещение в положение Тренделенбурга. Если симптомы или брадикардия сохраняются, можно вводить атропин в виде разовой дозы 0,5 мг внутривенно каждые 3–5 минут, но не более 3 мг в общей сложности 61.

    Опубликовано 20 февраля 2020 г. Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, фотокопированием, записью или иным образом, без предварительного письменного разрешения издателя.

    Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street SW, Washington, DC 20024-2188

    Применение гистероскопии для диагностики и лечения внутриматочной патологии. Мнение комитета ACOG № 800. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2020;135:e138–48.

    Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или ухода или как заявление о стандарте лечения. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации в практике могут быть оправданы, когда, по разумному суждению лечащего врача, такой курс действий показан состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно просматривает свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние данные.Любые обновления этого документа можно найти на сайте acog.org или позвонив в Ресурсный центр ACOG.

    Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть» без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иного. ACOG не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни ее должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, специальные, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

    Все члены комитета ACOG и авторы представили заявление о раскрытии конфликта интересов, связанное с этим опубликованным продуктом. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликтах интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на сайте acog.org. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций рассматривается этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал никакого коммерческого участия в разработке содержания этого опубликованного продукта.

    Фертильность и беременность после LEEP

    Вполне естественно, что женщины, рассматривающие возможность проведения процедуры петлевой электрохирургической эксцизии (LEEP), беспокоятся о ее влиянии на свою фертильность и будущие беременности. Этот распространенный метод удаления аномальных клеток из шейки матки для предотвращения рака действительно сопряжен с некоторыми рисками, хотя и редко, говорит Дана Барас, M.D., MPH, гинеколог/акушер в больнице общего профиля округа Ховард.

    Хотите знать, возникнут ли у вас трудности с созданием или расширением семьи из-за того, что у вас был LEEP? У большинства женщин нет причин для беспокойства, говорит Барас, который отвечает на самые популярные вопросы женщин о проблемах с фертильностью и беременностью после LEEP.

    Можно ли забеременеть после LEEP?

    Существует небольшой риск образования рубцовой ткани над отверстием шейки матки (так называемый стеноз шейки матки) после LEEP. Если проход шейки матки сужен или закрыт, это может вызвать нерегулярные или отсутствующие менструации или препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки в матку для оплодотворения яйцеклетки.Стеноз шейки матки возникает редко, хотя это более вероятно, если во время процедуры необходимо удалить большее количество ткани или если у вас было более одного LEEP.

    После диагностических тестов, таких как кольпоскопия (при которой используется специальный микроскоп для осмотра шейки матки с помощью зеленого светофильтра, что позволяет врачу искать изменения и брать биопсию), ваш гинеколог/акушер определит, сколько ткани необходимо удаленный. Это зависит от того, где расположены аномальные клетки.

    Когда можно начинать попытки забеременеть после LEEP?

    Немедленное восстановление занимает около двух недель.Мы рекомендуем женщинам избегать секса или введения чего-либо во влагалище в течение четырех недель. Полное восстановление шейки матки занимает около полугода. Обычно я говорю своим пациенткам, у которых нет признаков рака шейки матки, подождать шесть месяцев, прежде чем пытаться зачать ребенка.

    Откуда вы знаете, что LEEP был эффективным?

    Чтобы убедиться, что аномальные клетки очистились, мы рекомендуем обратиться к гинекологу/акушеру для последующего осмотра. В зависимости от результатов патологоанатомического исследования пациентке могут потребоваться дополнительные анализы, такие как повторный мазок Папаниколау, тестирование на ВПЧ, эндоцервикальное выскабливание (разновидность биопсии внутри шейки матки) или даже гистерэктомия.

    Может ли LEEP повлиять на беременность?

    Если ваш врач обнаружит высокосортные аномальные клетки во время беременности, вам придется подождать до родов, чтобы выполнить LEEP. Наличие LEEP до беременности не увеличивает вероятность выкидыша. Процедура может вызвать трудности на ранних стадиях родов у небольшого числа женщин, у которых развивается стеноз шейки матки. Женщинам с этим заболеванием может потребоваться больше времени, чтобы раскрыть шейку матки, чем в среднем, но гинеколог может использовать различные методы, чтобы помочь растянуть шейку матки.

    Раньше врачи проверяли длину шейки матки у женщин, перенесших LEEP. Это связано с тем, что у них, скорее всего, будет укороченная шейка матки, что, по мнению врачей, может повлиять на способность шейки матки оставаться закрытой во время беременности, что приведет к преждевременным родам. Однако недавние исследования показывают, что дисплазия шейки матки — аномальные (предраковые) клетки в шейке матки, вызванные ВПЧ, — и другие факторы риска, такие как курение, более тесно связаны с преждевременными родами, чем сам LEEP.

    Суть

    LEEP — это безопасный и эффективный способ удаления аномальных клеток из шейки матки, которые могут переродиться в рак. LEEP редко влияет на фертильность и беременность. Но вы всегда должны обсуждать любые проблемы, которые у вас есть, со своим врачом.

    Рецидивирующая эрозия роговицы – обзор

    ЭТИОЛОГИЯ/ПРОГНОЗ

    Эрозия роговицы и рецидивирующая эрозия роговицы являются распространенными глазными заболеваниями, которым иногда предшествует травма, но они могут возникать спонтанно.После травмы эпителия и базальной мембраны рецидивирующая эрозия роговицы, вероятно, возникает в результате неадекватного заживления базальной мембраны, либо из-за того, что базальные эпителиальные клетки не могут продуцировать надлежащие комплексы базальной мембраны для прикрепления к боуменовой мембране и строме, либо из-за неправильного прилегания базальной мембраны. . Травматическая причина имеет лучший прогноз полного выздоровления, чем спонтанная форма.

    В случае спонтанной эрозии роговицы основным болезненным процессом может быть дистрофия эпителиальной базальной мембраны роговицы.Недавние исследования с электронно-микроскопическим анализом механизмов адгезии эпителия роговицы при рецидивирующих эпизодах эрозии показали разделение системы крепления на уровне мембраны эпителиальных клеток или ниже уровня якорных бляшек. Нормальные и дегенеративные полиморфноядерные лейкоциты (PMN) были обнаружены внутри и между эпителиальными клетками и внутри якорного слоя. Дегенеративные PMN могут секретировать металлопротеиназы, которые расщепляют мембрану Боумена ниже системы крепления.

    Дистрофия базальной мембраны эпителия и рецидивирующие эрозии роговицы встречаются:

    У взрослых обоих полов, хотя несколько чаще у женщин;

    Обычно после четвертого десятилетия жизни, хотя в литературе рецидивирующая эрозия роговицы связывается с;

    Юношеский синдром Альпорта, сцепленное с Х-хромосомой заболевание, которое также проявляется передним лентиконусом и пятнами на сетчатке, а также почечными осложнениями.

    Дистрофия базальной мембраны эпителия обычно двусторонняя и характеризуется: две трети роговицы.

    Эти интраэпителиальные кисты состоят из непрозрачных желтовато-серых кист, обозначаемых: мм в поперечнике.

    Отдельные микроцисты могут иметь овальную, продолговатую или запятую форму и редко появляются вдоль, но обычно связаны с картой и реже отпечатками пальцев. Карты и отпечатки пальцев, с другой стороны, часто появляются без «точек» или отдельных микроцист.

    Картографические и отпечатковые изменения эпителия роговицы не являются редкостью и могут быть обнаружены у бессимптомных лиц без предшествующей травмы или заболевания глаз; в литературе литература предполагает, что эти эпителиальные изменения более диффузны, чем считалось ранее.Они часто наблюдаются при следующих состояниях:

    Отек роговицы. Этот локальный отек может возникать вблизи хирургического разреза заживающей катаракты или в центральной части роговицы, связанной с дистрофией роговицы Фукса.

    Дистрофия базальной мембраны эпителия и рецидивирующая эрозия:

    Возможно наследственное заболевание с переменной пенетрантностью.

    В большом количестве участников исследования у 6% пациентов, получавших лечение по поводу различных глазных состояний и заболеваний, не связанных с роговицей, также наблюдались изменения карты, точки и отпечатков пальцев в эпителии.

    Даже когда явные эпителиальные дефекты или непрозрачные микрокисты отсутствуют или не обнаруживаются при биомикроскопии, компьютерная видеокератография может выявить наличие «лагун» эпителия роговицы или микродепрессий, свидетельствующих о микроскопических складках и избыточности базальной мембраны, особенно при синдроме посттравматической рецидивирующей эрозии .

    Линии отпечатков пальцев и узоры, похожие на карты, гистологически сходны, оба имеют:

    Аберрантную или мультиламинарную базальную мембрану, продуцируемую базальными эпителиальными клетками эпителия роговицы.В литературе предполагается, что, особенно при спонтанных (нетравматических) рецидивирующих эрозиях, может иметь место врожденная структурная слабость базальной мембраны роговицы в отношении синтеза и отложения коллагена IV типа.

    Менструация после прижигания эрозии. Задержка менструации после прижигания эрозии радиоволнами. Что нельзя делать после процедуры

    Эрозия – поражение слизистой оболочки шейки матки, возникающее в результате микротравм, механических повреждений, а также в результате перенесенных инфекционных заболеваний.Из статьи узнаем, почему возникает задержка месячных после прижигания эрозии.

    Задержка менструации после прижигания эрозии током

    Различают истинную эрозию, образующуюся при дефекте эпителия, и псевдоэрозию, появляющуюся при патологическом замещении участков слизистой оболочки шеи клетками цервикальный канал. Если первое может пройти в течение 14 дней самостоятельно, то второе подлежит специальному лечению.И в этом случае женщин волнует проблема, не нарушится ли цикл по окончании лечения, можно ли задержать менструацию после прижигания эрозии шейки матки и сколько времени займет восстановительный период.

    Чтобы ответить на эти вопросы, проанализируем существующие методы лечения данной патологии, среди которых наиболее распространенным является прижигание эрозии шейки матки током.

    Диатермокоагуляция применяется чаще других.Суть этой процедуры заключается в воздействии на пораженный участок электрическим током. Проводится за 2 недели до критических дней, в течение 20-30 минут. На месте раны образуется струп, который отпадает через 10-14 дней.


    Задержка менструации после прижигания эрозии радиоволнами

    Лазер применяют и в лечебных целях. Луч целенаправленно воздействует на поврежденную поверхность, уничтожая больные клетки с образованием рубца, который затем постепенно отходит.Нарушения цикличности процесса в этом случае также имеют место, а задержка менструации после прижигания эрозии током не отличается от воздействия лазером. Недостатком этого метода является возникновение кровотечения в случае ожога слизистой оболочки влагалища.

    Менее травматично использование радиоволн, как бы высушивающих поврежденные клетки, которые испаряются и превращаются в слой защитной пленки без образования рубцов. Проводится в первый день окончания менструального кровотечения.Преимущество этого метода в том, что после отторжения пленки на 7-8-е сутки кровотечения не происходит и выздоровление наступает в течение 3-6 недель.


    Задержка менструации после прижигания эрозии Солковагином

    Нерожавшим женщинам для лечения применяют Солковагин. Способствует отмиранию патологических тканей с образованием защитного слоя, отслаивающегося через несколько дней. Манипуляцию проводят на 8-9 день цикла. Через месяц врач повторяет процедуру при необходимости.


    Реже применяется криодеструкция, когда на очаг пораженных клеток на 7-10-й день цикла воздействуют жидким азотом. Под воздействием низкой температуры они замерзают. Недостатком этого метода является наличие обильных водянистых выделений. Задержка менструации после прижигания эрозии в этом случае индивидуальна, а период заживления слизистой оболочки самый длительный, до 3 мес.


    Вывод

    В целом, на сколько будет задержка менструации после прижигания эрозии шейки матки, зависит от реакции матки на это вмешательство и от степени стресса, вызванного страхом перед процедурой и беспокойством по поводу успешный исход.

    Любая операция на женских половых органах может спровоцировать нарушение менструального цикла. После прижигания эрозии шейки матки должны вовремя появиться критические дни, но вполне реальной может стать ситуация, когда будут обильные менструации или задержка месячных. Обычно это вызвано гормональным дисбалансом, вызванным стрессом и травмой. Однако возможны и другие причины, поэтому при задержке или нарушении менструации следует обратиться к врачу.

    В какой фазе цикла проводится прижигание?

    Для лечения эрозии применяют методы, применяемые в разные фазы менструального цикла:

    • диатермокоагуляцию проводят во 2 фазу, чтобы менструация наступила на фоне струпа, закрывающего рану после операции;
    • криодеструкция
    • применяется перед началом менструации для предотвращения риска развития эндометриоза;
    • Радиоволновая и лазерная терапия
    • обеспечивает быстрое заживление ран, поэтому операцию проводят после менструации на 5-7 день, чтобы к первому дню следующих критических дней не было проблем на шейке матки.

    Важно строго соблюдать правила подготовки и проведения операции по удалению эрозии шейки матки, что будет лучшей профилактикой отдаленных осложнений.

    Каковы причины нарушений менструального цикла

    Проблемы с менструальным циклом, связанные с операцией на шейке матки, возникают по разным причинам, которые в каждом случае выявляются индивидуально.

    1. Стресс. Любая операция – это всегда стресс для человека.На этапе подготовки и тестирования женщина начинает волноваться, а к моменту проведения процедуры эмоциональное напряжение может возрасти многократно. У некоторых женщин эти психоэмоциональные расстройства могут спровоцировать проблемы со своевременным приходом менструации.
    2. Гормональный дисбаланс. В области цервикального канала и шейки матки имеется множество гормональных рецепторов. Любая травма приводит к изменению эндокринного фона с временным нарушением работы яичников после операции по удалению эродированной поверхности.
    3. Рефлекторная реакция. Болевые рецепторы расположены в цервикальном канале. Раздражение этих структур во время и после прижигания провоцирует рефлекторные изменения, влияющие на нервную систему и регуляцию половой системы.
    4. Беременность. Задержка менструации является одним из признаков наступления беременности, даже если совсем недавно было прижигание эрозии шейки матки. Женщине необходимо сделать тест на беременность, чтобы своевременно узнать об изменившейся ситуации.
    5. Гинекологические болезни. Обильные месячные могут свидетельствовать о следующих заболеваниях:
      • полип цервикального канала;
      • гиперпластических процессов в эндометрии;
      • лейомиома матки;
      • эндометриоз.

    При нарушении менструации после прижигания эрозии шейки матки необходимо попытаться найти причину, чтобы вернуть женщину к регулярному циклу.

    Что делать, если у вас задержка менструации

    Если в нужный момент после прижигания нет типичных эрозий влагалища, то первым делом при задержке сделать тест на беременность.Даже если зачатие произошло после операции на шейке матки, то причин для беспокойства нет: после прижигания можно вынашивать плод.

    Если тест на беременность отрицательный, возможной причиной менструальных проблем может быть ановуляция. Отсутствие яйца становится основным фактором, влияющим на несвоевременное наступление критических дней. Задержка месячных в этом случае связана с серьезными гормональными сдвигами. Врач назначит лечение, которое обеспечит нормализацию цикла.

    Что делать при обильных критических днях

    Чаще всего выраженное кровотечение из матки после прижигания эрозии шейки матки возникает на фоне обострения гинекологических заболеваний. Если ранее врач обнаружил на УЗИ лейомиому или гиперпластические процессы эндометрия, то после операции на шейке матки можно ожидать проблем. Для предотвращения осложнений, связанных с женскими заболеваниями, врач порекомендует лечение.

    Первая менструация, наступающая после прижигания эрозии, может быть продолжительной и обильной, что связано с рефлекторными или гормональными нарушениями.Иногда наблюдается задержка менструации, при которой необходимо обязательно проверить возможное наступление беременности.

    Любая патология женских половых органов требует лечения. Эрозия может возникнуть вне зависимости от возраста женщины. При неблагоприятном течении высок риск трансформации в онкологическое заболевание. В этом случае специалисты рекомендуют хирургическое удаление заболевания. В современных реалиях этот метод почти никогда не вызывает серьезных проблем, лечение проходит гладко.

    Через некоторое время женщину могут начать беспокоить измененные менструации после прижигания эрозии шейки матки.Следует знать, когда процесс нормальный, а когда необходимо срочно обратиться к гинекологу.

    Шейка матки – дистрофия плоскоклеточных клеток. На месте здоровой ткани появляются клетки цилиндрической формы. В современной гинекологии применяют несколько методов терапии:

    • консервативно, то есть с помощью таблеток, мазей и суппозиториев;
    • химические — средства;
    • радиоволна
    • ;
    • воздействие жидким азотом;
    • электрический ток;
    • лазерная хирургия.

    Менструация после прижигания эрозии в норме должна начинаться вовремя или с небольшими отклонениями по отношению к менструации. Менструальный цикл может сбиться по причинам, не связанным с лечением патологии.

    Если менструации начинаются значительно раньше или позже, становятся более обильными или слишком скудными, вполне можно заподозрить нарушение гормонального фона и развитие других заболеваний половой системы.

    Задержка

    Задержка менструации при эрозии шейки матки после прижигания не является осложнением и может возникнуть по нескольким причинам:

    • температурное воздействие, вызывающее повреждение рецепторов матки;
    • медицинских манипуляций привели к травме слизистой оболочки.

    Несмотря на безопасность данного вида терапии, женщину беспокоит необходимость медицинского вмешательства, а стресс может вызвать нарушение менструального цикла. Задержка часто сопровождается тянущими болями. Состояние может наблюдаться в течение нескольких дней. При отсутствии менструаций более 10 дней необходимо посетить гинеколога для исключения беременности.

    Еще одной причиной длительного отсутствия критических дней является стеноз шейки матки. Это осложнение возникает в результате длительного воздействия температуры на отдельный участок органа.Сужение цервикального канала может привести к скоплению крови в полости матки с последующим ее воспалением. Для устранения патологии применяют хирургический метод.

    Раннее начало менструации

    Прижигание эрозии шейки матки не влияет на менструацию. Как правило, первая менструация должна начаться через 3-4 недели после манипуляции в зависимости от естественной продолжительности менструации. В течение семи дней в выделениях из влагалища могут присутствовать кровянистые прожилки, не путайте их с менструацией.

    При обширных эрозиях также наблюдаются розоватые выделения. На десятый день после процедуры отходит послеоперационный струп, появляются выделения, которые часто путают с преждевременным наступлением критических дней. Женщина может подумать, что у нее раньше начались месячные, если процесс заживления нарушен и вызывает обильное кровотечение. В случаях значительных отклонений от стандартного цикла необходима консультация врача.

    Обильные или скудные выделения

    Изменение характера регуляции может быть связано с тем, что до лечения эрозии шейки матки менструации были нерегулярными.Восстановление слизистой ткани приводит к появлению нормальных критических дней. Если после операции больная наблюдает водянистые, обильные менструации с отдельными кровяными сгустками, это может свидетельствовать о затянувшемся процессе заживления. Чрезмерная разрядка характерна для первых двух-трех циклов. Если по истечении указанного времени вид менореи не меняется, необходимо пройти обследование.

    Возникновение смазывания и скудной регуляции может быть связано с гормональным сбоем.Если скудные месячные сочетаются с затяжными болями в пояснице и внизу живота, это свидетельствует о спастических явлениях.

    Возможные осложнения

    Частота цервикальных осложнений низкая. Менструация является косвенным показателем нормальной регенерации тканей. Если критические дни после прижигания сопровождаются сильными болями или необычными выделениями, следует обратиться к врачу. В редких случаях вы можете столкнуться с:

    • сужение шейки матки.Незначительная степень стеноза не влияет на качество жизни женщин, не планирующих беременность. У нерожавших женщин это может привести к бесплодию;
    • внедрение клеток эндометрия в раневую поверхность приводит к развитию эндометриоза. Первыми симптомами могут быть кровотечения, обильные и болезненные менструации;
    • Заражение паршой
    • возникает в результате нарушения правил восстановительного периода. Проявляется болезненными и густыми кровянистыми выделениями.

    Эти осложнения могут быть вызваны любыми методами прижигания эрозий, в том числе и самыми щадящими — . Невылеченная патология представляет гораздо большую опасность для здоровья женщины, чем редкие случаи возникновения проблем в послеоперационном периоде.

    Профилактические методы

    Во избежание нарушения менструального цикла после прижигания необходимо в период реабилитации соблюдать рекомендации врача. Избегайте процедур, которые могут усилить кровообращение в репродуктивных органах.Запрещено:

    • посещение бани, сауны, хаммама. Стоит воздержаться от любого другого согревающего воздействия на нижнюю часть тела;
    • употребление алкоголя;
    • заниматься силовыми видами спорта, поднимать тяжести, подвергать себя другим видам физической нагрузки, которые могут спровоцировать кровотечение;
    • сделать массаж поясничной области;
    • прибегают к лечению пиявками;
    • плавать в природных водоемах и плавать в бассейне;
    • принять горячую ванну;
    • проходят физиотерапевтические процедуры, воздействующие на живот и поясницу.

    Прижигание, несмотря на свою безопасность, остается серьезным вмешательством в организм. Для снижения вероятности инфекционных заболеваний и воспалительных процессов нужно уделять особое внимание гигиене, воздерживаться от использования тампонов. Женщине первые четыре недели нельзя. В последующие месяцы необходимо использовать барьерные методы контрацепции. При планировании беременности следует посетить гинеколога.

    В нормальном состоянии менструация возобновляется через месяц после процедуры. Перед менструацией наблюдаются кровянистые выделения, которые постепенно меняют цвет и консистенцию с прозрачных на густые и коричневые. Это говорит об активном заживлении тканей после процедуры прижигания.

    Продолжительность критических дней после удаления эрозии зависит от особенностей строения организма женщины. В нормальном состоянии этот период обычно составляет от 3 до 7 дней.

    ССЫЛКА! Размер пораженных тканей и динамика заживления имеют прямое влияние на наступление менструации.Чем больше площадь поврежденной поверхности, тем дольше период ожидания возобновления цикла.

    После удаления эрозии часто начинается преждевременная менструация. Это связано с сильным стрессом. Раннее начало менструации является поводом для обращения к врачу (это может быть открытое кровотечение после процедуры). Гинеколог выяснит точную причину явления и проконтролирует процесс заживления рубца.

    Характер разряда после воздействия тока

    Первая менструация может быть скудной или обильной.Небольшие выделения — это нормально.

    К основным причинам скудных менструаций относятся:

    • эффект от действия оборудования, которое использовалось при проведении манипуляции;
    • осложнений после операции;
    • сужение цервикального канала матки (скудные месячные будут сопровождаться резким болевым симптомом).

    Если после удаления эрозии менструация не наступает, это может свидетельствовать о скоплении крови в полости матки. Это явление вызывает стеноз и требует срочной операции.

    Если кровянистые выделения имеют резкий запах, необходимо повторное прижигание и коагуляция сосудов. Также в этом случае назначают таблетки, действие которых направлено на уменьшение выделений. Общий период терапии составляет 30 дней (в это время могут продолжаться кровотечения).

    Что вызывает сильное кровотечение?

    У пациентов могут быть обильные выделения с примесью крови. Это явление является нормой для первой менструации после удаления эрозии. Какие факторы провоцируют высокую обильность за пределами нормы:

    1. Нарушение раневой поверхности вследствие нарушения режима в восстановительном периоде.
    2. Чрезмерные физические нагрузки и поднятие тяжестей.
    3. Повреждение незаживающего струпа врачом-гинекологом при плановом осмотре.

    Густые кровянистые выделения являются признаком других гинекологических заболеваний. Причина явления – слабые сосуды или недостаточный уровень свертываемости крови.Если прижигание проводилось за 7-10 дней до цикла, кровотечение может совпасть с началом менструации. В такой ситуации требуется контрольный осмотр и повторные регулярные консультации.

    Женских дней давно нет: что делать?

    Менструации в первые 2 месяца после прижигания могут быть нерегулярными. Часто женщины также жалуются, что у них не вовремя приходят месячные.

    Возможные причины:

    • Менструации могут долго не быть из-за пережитого стресса (негативный психоэмоциональный фон накладывает отпечаток на цикл) или рефлекторных изменений.Нормальный срок задержки по этим факторам составляет 10-15 дней. Через несколько циклов менструация нормализуется.
    • Критические дни могут отсутствовать из-за гормонального сбоя и беременности, так как процедура прижигания никак не влияет на возможность зачатия.

    Если прижигание было проведено без осложнений, но задержка сохраняется более 15 дней, обратитесь к гинекологу на консультацию. Специалист выяснит, как протекает восстановление слизистой оболочки матки.

    ВНИМАНИЕ! Врачи советуют проводить прижигание эрозий за 14 дней до менструации. Операция проводится без анестезии и длится до 20 минут. Раневая поверхность полностью заживает через 2-3 месяца. Кроме задержки, бывают тянущие боли в матке.

    Лазерное лечение имеет аналогичный эффект?

    Лазерная каутеризация назначается нерожавшим женщинам. Задержка после такого воздействия обусловлена ​​реакцией слизистой оболочки на травму и высокую температуру.Аппарат нагружает рецепторы в матке.

    В такой ситуации нормальная задержка составляет 10 дней. Явление также не должно вызывать беспокойства, если нарушение цикла сохраняется на протяжении 3-4 месяцев. Со временем болезненность уменьшится, а время начала менструации придет в норму.

    Как избежать проблем с петлей после удаления?

    Чтобы минимизировать осложнения при заживлении струпа, важно соблюдать основные правила. В восстановительный период разрешены только прокладки, так как тампоны негативно воздействуют на поврежденную поверхность (также могут повредить область раны при неаккуратном введении).

    В течение 1 месяца после прижигания не рекомендуется:

    1. ведут активную половую жизнь;
    2. посещение бассейна и бани;
    3. активно заниматься спортом, перегружать организм.

    ВАЖНО! Женщинам после операции категорически запрещен вес более 3 кг.Бег разрешен со второй недели. Возобновить половую жизнь разрешается после профилактического осмотра и получения разрешения гинеколога. Для занятий сексом первые 2 месяца необходимо носить презерватив, так как флора вашего партнера считается чужеродной для влагалища.

    Важно внимательно следить за выделениями в середине цикла. Если бели приобрели зеленоватый оттенок, появился глинистый запах, ухудшилось общее самочувствие — это признаки инфекции.В такой ситуации требуется неотложная медицинская помощь.

    Помните, что даже при нормальном цикле и отсутствии дискомфорта после прижигания необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога. Специалист будет следить за процессом эпителизации (заживления) и при обнаружении патологий примет оперативные лечебные меры.

    Лечение эрозии не требует отсрочки, так как это заболевание может грозить бесплодием. Так как операция проводится непосредственно на основном органе репродуктивной системы, она затрагивает весь цикл.Поэтому врач обязательно проконсультирует пациентку о характере последующего менструального цикла после операции.

    Прижигание эрозии влияет на регулярность месячного цикла

    Менструации после прижигания эрозий могут наблюдаться в разные периоды цикла. Месячные приходят рано или поздно. Такие изменения в восстановительном периоде после прижигания эрозии нормальны. Сразу после проведения такой операции может измениться характер менструаций.Цикличность и обилие возвращаются к норме, по характеристикам до начала заболевания. Определить наличие эрозии шейки матки женщина может самостоятельно, если будет следить за своим самочувствием и отмечать изменения характера выделений каждый цикл. Симптомами наличия эрозии являются:

    • Наличие скудных выделений.
    • Усиление болевого синдрома.
    • Появление большого количества эпителия в выделениях (крупные сгустки).

    После проведенной операции по прижиганию эрозии и окончания восстановительного периода цикл нормализуется.Выделения приходят в норму, болевой синдром исчезает.

    После прижигания могут усилиться менструальные боли

    Когда должны начаться месячные?

    Менструация наступает через 30 дней после процедуры прижигания, иногда может потребоваться больше времени на восстановительный период для заживления струпа. Перед началом менструации женщина отмечает наличие кровянистых выделений, которые постепенно меняют цвет с розового на прозрачный. Какие выделения сопровождаются специфическим запахом.Наличие таких симптомов свидетельствует о заживлении тканей, подвергшихся воздействию высоких или низких температур.

    В зависимости от размера эродированной ткани процесс заживления влияет на начало менструации. Ведь чем больше раневая поверхность, тем дольше заживает струп.

    Менструации после прижигания эрозии могут пойти раньше. Это происходит из-за стрессового состояния организма, если у женщины нет никаких патологических процессов. Но подобное явление может быть кровотечением после прижигания.Но ответ на этот вопрос может дать только специалист.

    Причины задержки

    Задержка менструации после прижигания эрозии – частое явление. Провоцирующим фактором может быть:

    • Рецепторы поверхностного эпителия матки могут негативно реагировать на механические воздействия различного оборудования.
    • Нервные расстройства, непосредственно влияющие на цикл.
    • Эпителий шейки матки также может реагировать на травму с задержкой.В этих условиях задержка может составлять до 10 дней. Подобное явление повторяется в течение нескольких последующих циклов, сопровождаясь болевым синдромом разной степени выраженности.
    • Любой метод воздействия на патологию может спровоцировать задержку менструации после удаления эрозии шейки матки.

    Неравномерность может наблюдаться в течение нескольких циклов после прижигания

    Обильные или скудные выделения

    Иногда после процедуры прижигания у больного наблюдаются обильные выделения с большими сгустками крови.Это явление характерно для первых менструаций после операции и является нормой.

    Такие обильные выделения могут быть спровоцированы:

    • Различные повреждения раневой поверхности, возникающие вследствие нарушения режима в восстановительном периоде.
    • Чрезмерная активность и поднятие тяжестей могут привести к кровотечению.
    • Иногда спровоцировать появление кровотечения может сам врач, при гинекологическом осмотре после операции. Так как эрозия после прижигания требует регулярного осмотра у гинеколога, незаживающий струп может быть поврежден при осмотре.Это провоцирует развитие обильных менструаций, которые не имеют тенденции к появлению в следующем цикле.

    Иногда женщина может отмечать обильные выделения после операции на шейке матки, но такие ощущения ложны. Так как появление скудных менструаций может быть симптомом эрозии шейки матки. Такие сомнения может развеять только гинекологический осмотр у специалиста.

    Если обильные менструации длятся более 7 дней, сопровождаются обильной кровопотерей, то такой симптом требует немедленной госпитализации.

    Гинекологический осмотр может вызвать повреждение места прижигания

    Сухая менструация

    Небольшие выделения во время менструации после прижигания эрозии также являются нормой. Но провоцируются они и различными осложнениями во время операции. Причиной появления может быть длительное воздействие на эпителий аппаратом, который используется для прижигания. Длительная деструкция может спровоцировать сужение цервикального канала, что приведет к появлению скудных месячных в сочетании с резким болевым синдромом внизу живота.

    Если женщина отмечает полное отсутствие менструаций после прижигания эрозии, то этот факт может свидетельствовать о скоплении менструальной жидкости в полости матки и развитии воспаления. Это провоцирует прогрессирование стеноза шейки матки, что требует немедленного хирургического вмешательства.

    Способы избежать осложнений в цикле после операции

    Во избежание осложнений при заживлении струпа необходимо пользоваться только гигиеническими прокладками. Тампоны могут негативно сказаться на заживлении раневой поверхности, так как содержат большое количество химически вредных элементов.Или механически повредить саму поверхность струпа, если его неправильно вставить.

    А также в период восстановления не рекомендуется:

    • Принять ванну или поплавать в бассейне.
    • Ведите регулярную половую жизнь.
    • Физические упражнения. Спортивные занятия.

    Эти правила исключения должны соблюдаться не менее тридцати дней. Только врач после тщательного осмотра может разрешить использование водных процедур и вести регулярную половую жизнь.

    После прижигания некоторое время следует воздерживаться от принятия ванн.

    Возможные осложнения

    Кроме нарушений цикла непосредственно вследствие травматического повреждения тканей шейки матки, прижигание может спровоцировать развитие опосредованных заболеваний, влияющих на менструацию:

    • Эндометриоз Болезненные менструации, сопровождающиеся обильной кровопотерей, свидетельствуют о развитии эндометриоза. Увеличение сгустков в отделяемом, так как эндометрий усиленно разрастается на раневой поверхности.
    • Воспалительный процесс на струпе. Иногда при несоблюдении рекомендаций специалиста или правил личной гигиены у больного может появиться воспаление на поверхности струпа. Такой воспалительный процесс проявляется обильными густыми выделениями.

    Но, несмотря на наличие возможных осложнений, женщинам с наличием такой патологии бояться операции не стоит. Современные условия позволяют выполнять хирургические вмешательства максимально щадящим для организма женщины способом, избегая различных осложнений.Своевременное лечение эрозии поможет избежать бесплодия.

    .
    Когда лучше прижигать эрозию до месячных или после: Прижигание эрозии шейки матки радиоволнами

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.