Кодирование от алкоголизма как проходит: Как происходит кодирование от алкоголизма

Как происходит кодирование от алкоголизма

Алкогольная зависимость относится к прогрессирующим заболеваниям с глубокими изменениями биохимических структур организма. Самостоятельно справиться с болезнью, даже на начальных этапах, больному тяжело, так как положительные ощущения, получаемые от алкоголя, перевешивают все негативные последствия. Помочь создать установку на трезвость, снизить влечение к спиртному позволяют различные виды кодировок.

Процесс кодирования от алкоголизма зависит от выбранной методики.

Какие виды кодировок практикуют в наркологии

Чаще всего для избавления от алкогольной зависимости используют:

• Медикаментозные методики. Оно может быть внутривенным, внутримышечным и в виде вшивания под кожу.
• Физиотерапевтическое воздействие. Используют как аппаратные способы, так и введение очень тонких игл в биоактивные точки, которые связаны напрямую с отдельными участками головного мозга, ответственными за формирование зависимостей.
• Психотерапия. Чаще всего для создания дополнительного барьера, не позволяющего пить, практикуют стрессотерапию по методу Довженко.

Независимо от выбранной методики, важными условиями прохождения процедуры является наличие желание самого зависимого и выдерживание им минимального срока трезвости от трех (при медикаментозном способе) до 10 дней (при методе Довженко).

Любую процедур предваряет консультация с наркологом.

Как происходит кодирование от алкоголизма при помощи лекарств

Как уже говорилось выше, кодировочные препараты могут вводиться различными способами. После выбора средства и объяснения возможных осложнений при последующем приеме спиртосодержащих веществ, больной подписывает договор на оказание услуг, после чего проходит в манипуляционный кабинет. Внутривенная инъекция делается в наиболее подходящую вену. Чаще всего это вены локтевого сгиба Перед введением лекарства на область выше вены накладывается жгут, кожа протирается спиртом.

Внутримышечная инъекция делается в верхний наружный квандрат ягодицы. Введение геля может осуществляться в подлопаточную область. После завершения процедуры кодируемый в течение 5-10 минут находится под наблюдением медиков. Если он не ощущает никаких негативных проявлений, может спокойно покинуть клинику и заняться своими текущими делами.

Вшивание препарата под кожу считается мини-операцией, она требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Манипуляции предшествует тщательная обработка операционного поля дезинфекционным раствором и обезболивание, после чего врач делает небольшой разрез, в который и помещает имплант. В завершение процедуры на кожу накладывается несколько швов. Область вмешательства закрывается стерильной повязкой. Доктор рассказывает пациенту о том, как ухаживать за раной. Снимаются швы на 3-4 сутки.

Как проходит кодирование от алкоголизма по методу Довженко

Современные психотерапевты-наркологи, применяющие стрессотерапию, не всегда следуют той схеме, которую предложил Довженко. Советский подход предлагал быстрое и шоковое влияние, не подразумевающее индивидуальный подход к пациенту. Гораздо эффективнее работает так называемое плавное психовоздействие. Оно меньше травмирует психику больного и позволяет врачу скорректировать программу под конкретного пациента.

Можно выделить несколько общих этапов:

1. Анализ внушаемости пациента. На данном этапе врач проводит тесты на внушаемость, беседует с пациентом, выявляя особенности его личности и оценивая, насколько сильна его заинтересованность в лечении и вера в метод.
2. Выбор наиболее эффективного подхода. Пациент не знает об этом этапе. Врач пробует различные способы воздействия на пациента и организует дальнейшую работу.
3. Этап привязки. Это период, когда больной максимально вовлечен в процесс кодирования от алкоголизма, верит в его чудодейственность.
4. Сам акт кодировки. Это своего рода ритуал, который прочно укрепляет в подсознании больного веру в эффективность процедуры.

Эта методика предпочтительнее для тех пациентов, у которых есть противопоказания к применению лекарственных препаратов от алкогольной зависимости (пожилые, беременные, люди с тяжелыми заболеваниями внутренних органов). Подходит она и пациентам, верящим в эффективность способа и просящим внушить им неприязнь к алкоголю.

Такой метод будет неэффективным для тех, кто сопротивляется лечению и выбирает психологический подход лишь по настоянию близких или потому, что хочет избежать неприятных ощущений от инъекций.

Для проведения психотерапевтического воздействия требуются особые условия – наличие хорошо звукоизолированной, затемненной комнаты. В некоторых случаях для усиления эффекта может быть создан какой-то звуковой фон. Именно поэтому для стрессотерапии лучше приезжать в клинику, где созданы все необходимые условия, и никто не помешает во время сеанса.

Процесс кодирования от алкоголизма при помощи физиотерапии

Физиотерапевтические методики проводятся в специально оборудованном кабинете, оснащенном необходимой аппаратурой и кушеткой. Как правило, во время сеанса пациент лежит на кушетке, врач располагается рядом. Область воздействия при лазеро- и иглорефлексотерапии – голова и мочки ушей. Физиотерапевт просто воздействует на биоактивные точки. В первом случае он использует лазер, во втором – тоненькие малюсенькие иглы.

Во время транскраниальной кодировки электротоком на голову надевается специальный шлем. Он снабжен электродами, расположенными в определенных зонах головы. Через эти электроды к коже подаются разряды тока определенного напряжения. Такое воздействие помогает разрушить патологические рефлекторные связи и создать новые установки на трезвость.

]]]]]]>]]]]>]]>

Нужна консультация?

ИЛИ ВЫЗОВ ВРАЧА

ЗВОНИТЕ!

]]]]]]>]]]]>]]>

Наши врачи

Все врачи >>

Фото Наркологического центра «Угодие»

(нажмите на фотографию для увеличения)

]]]]]]>]]]]>]]>

20% скидка

на услуги в стационаре

при заказе с сайта

Лечение алкоголизма методом SIT | «Наше будущее»

Хотите быстро и легко избавиться от алкоголизма? Вам не придется проходить полный курс лечения, мы предлагаем вам лечение по методу SIT. Кодирование проходит в клинике «Наше будущее» в городе Екатеринбурге. Мы предоставляем только качественное и эффективное лечение, результат гарантирован. Уже много лет в городах России мы помогаем людям избавиться от наркологической зависимости и начать жить трезво и счастливо. Алкоголь разрушает психическое и физическое здоровье человека, но даже несмотря на это, не все готовы начать лечения. Одни еще не готовы к новому этапу в жизни, другие стесняются своей проблемы, а третьим не хватает денежных средств.

В настоящее время стала популярная химическая защита, которая блокирует возможность человека употреблять алкоголь. Препаратов большое множество, но задача одна и та же. Отличия лишь в скорости движения реакции на алкогольные продукты. Метод терапии с помощью лекарственного препарата SITсчитается психофармакологическим способом избавления от алкоголя и негативных последствий. Клиенту внутривенно вводят укол, который подавляет тягу к спиртному. Препарат вступает в взаимосвязь с алкогольными веществами в организме и начинается процесс отторжения.

Если человек примет алкоголь, то возникнет тяжелая реакция на организм. Возможны осложнения или летальный исход.

Как действует препарат?

Во время введения лекарства наступает блокирование работы головного мозга, который отвечает за влечение к алкоголю. Если происходит прием спиртных напитков, то возникает сильная реакция. Ядовитые вещества начинают накапливаться в организме и оказывают тяжелое воздействие. Что происходит при употреблении алкоголя после кодирования?

• Нарушается дыхание, возможна его остановка
• Аритмия, которая может привести даже к остановке сердца
• Возникают проблемы со сном
• Постоянное чувство страха
• Возникают галлюцинации, тошнота, рвота
• Тремор конечностей
• Нестерпимая головная боль
• Повышенное потоотделение
• Нарушение координации движений

Этапы лечения в центре «Наше будущее» в городе Екатеринбург?

Желательно одну неделю не употреблять спиртосодержащие напитки.

Если вы боитесь, что ваш близкий не сможет удержаться от алкоголя до процедуры, то положите в наш реабилитационный центр под присмотр медперсонала. Необходимо помочь человеку в психологическом плане, настроить на успех и выздоровление. Убедите больного, что способ безвреден и безопасен.

Первый этап: очистка. Проводят интоксикацию организма. Если требуется, проходит обследование пациента. Пациент сдает анализы крови непосредственно в нашей клинике.

Второй этап: подготовка. Больного приглашают на консультацию с лечащим врачом, где он знакомиться с действием препарата и подписывает согласие на терапию в письменной форме. Человеку показывают, что главная задача состоит в формировании психологического запрета и запрета на алкоголь.

Третий этап: процедура. После того как пациент согласиться и будет подписано заявление о желании закодироваться пациенту назначают день. В кабинете для процедур вводят инъекцию. Врач индивидуально подбирает каждому пациенту дозу и время действия препарата.

Выводы делаются исходя из стадии болезней, состояния организма и желания жить трезво.  После сеанса пациенту отдают всю необходимую информацию, документы, где прописано наименование препарата, процент концентрации, срок действия медикамента. Врач прописывает все контактные данные центра «Наше будущее», а так же памятку о правилах режима после кодировки.

После процедуры кодирования пациенту нужны сеансы с психотерапевтом, которые позволяют узнать и ликвидировать психологические основания зависимости. Клиника «Наше будущее» предоставляет такие встречи с врачом сразу после терапии. Если данную процедуру не провести, то возрастает риск возвращения больного к привычному употреблению алкогольных напитков.

Иногда табу на употребление алкоголя может привести к психологическим трудностям.

Зачем проводят провокацию?

После инъекции больному дают некоторое количество алкоголя, чтобы продемонстрировать серьезность процедуры и последствия введения препарата. Этот метод рассеивает сомнения и вселяет уверенность пациента, надежность и результативность лекарственного препарата. Кодирование происходит в условиях палаты для интенсивного лечения, за 2-3 часа запрещается пить и есть. В памятке, которую выдает лечащий врач, прописаны все требуемые положения и дальнейшие действия.

Цена кодирование SIT

После одобрения врача, пациенту назначают сеанс. Этот метод имеет множество положительных отзывов и уже помог многим нашим клиентам. После прохождения терапии лечащий врач предоставит вам памятку со всей важной информацией, и как какие действия выполнять, чтобы снова не начать выпивать. Такой метод можно повторить снова. В нашем Центре «Наше будущее»  цены доступны каждому жителю. Стоимость рассчитывается индивидуально в зависимости от того, сколько препарата применяется и на какой срок. Цена обговаривается лично со специалистом.

Плюсы лечения по методу SIT:

1. Длительность срока пользования.
2. Удобно
3. Быстро
4. Подходит для людей любого возраста
5. Недорогая стоимость по сравнению с полным курсом реабилитации
6. Большая часть отзывов положительные
7. Безопасно

Показания к применению

Химическая защита происходит только с согласия, заболевшего на лечения и его истинное стремление перестать употреблять. На результат влияет положительный настрой пациента. Химическая кодировка действует от суток до одного года. Срок подбирается в каждом случае отдельно в зависимости от особенностей организма. Самым эффективным будет лечение человека, который сам пришел к решению закодироваться. Тот, кто уверен в своих силах, готов терпеть, искренне желает вылечиться и бороться за результат. Нередки случаи взаимодействия двух методов, например, химическая защита и кодирование по методу Довженко или гипноз и химическую защиту. Срок определяется пациентом, и обговариваются с лечащим врачом. Возможна повторная процедура или ее продление. После того как лечение окончиться наши врачи предлагают пройти курс медикаментозной терапии. Проводится диспансерное наблюдение со стороны медицинского персонала.

Какая реакция организма будет на прием алкогольных напитков после кодирования?

• Артериальное давление упадет вниз.
• Возможен инфаркт миокарда.
• Начинается помутнение сознания.
• Развиваются судороги, внутричерепное кровотечение давление, которое может привести к отеку мозга.
• Если работа сердца будет нарушена, то возможен летальный исход.

Почему именно наша клиника?

У нас работают только квалифицированные специалисты, которые имеют многолетний опыт работы и врачебную практику. Специалист ведет пациента до результата, контролируя каждый шажок вперед. Мы проводим диагностику пациента, индивидуально подбираем лечение. По необходимости очищают организм от шлаков и токсинов, купируют признаки абстинентного синдрома. Так же наши врачи ведут психотерапевтические сеансы по восстановлению психики человека и его возвращения в социум.

• Круглосуточный уход
• Комфортные условия для выздоровления
• Психологические курсы
• Квалифицированное лечение
• Сертифицированные медикаменты
• Новейшее оборудование
• Дружелюбный персонал
• Лечение анонимно

Если вы уже решили навсегда вычеркнуть алкоголь из своей жизни, то это первый шаг на пути к выздоровлению. Алкоголизм – это болезнь и от него есть лекарства. Мы работаем только на законных основаниях, имеются все лицензии и сертификаты. Специалисты много лет изучают проблему алкоголизма и умеют работать с самыми тяжелыми случаями.

Клиника «Наше будущее» проводит эффективную терапию кодированием SIT. Оно поможет вам жить трезво! Мы уже помогли тысячам больных людей.

Мы находимся по адресу: город Екатеринбург, улица Бебеля дом 17, офис 716. Звоните круглосуточно по телефону 8-800-301-11-41. Наша горячая линяя на связи 24 часа, без перерывов и выходных. Вы можете получить бесплатную консультацию наших специалистов-наркологов − оставляйте онлайн-заявку на нашем сайте, и мы обязательно позвоним вам.

Кодирование от алкоголизма

После кодирования у некоторых пациентов наступает период адаптации, связанный с отменой алкоголя. Он длится около двух – трех недель. В это время различные центры нервной системы начинают работать по-другому. Постепенно состояние человека приходит в норму. Для улучшения состояния можно попить чай с мятой, душицей, воспользоваться валерьянкой. Кроме того, очень важно, чтобы больной чувствовал поддержку своих близких, которым в это время необходимо быть к нему более чуткими и внимательными.

Сеанс кодирования, «вшивания» занимает обычно  немного времени, а вот процесс реабилитации длится не менее года. В Клинике «Инсайт» контракт с больным заключается именно на этот срок. В соответствии с этим документом первая встреча назначается больному через месяц после начала лечения. Периодически врач снова приглашает к себе пациента. Заключительная встреча проходит в конце года. Само собой разумеется, пациент может обратиться к своему врачу в любое время, когда почувствует в этом необходимость.

Если же после лечения пациент научится контролировать свое поведение и трезвость будет для него психологически комфортным состоянием, то  время от времени (примерно раз в год)  он  станет проходить противорецидивное лечение,  и сможет  жить полноценной жизнью.

Зачастую одного кодирования явно недостаточно. Необходимо, чтобы  с пациентом и его семьей работал врач-психотерапевт.

Алкоголь — лишь один из многих способов выражения агрессии человека в отношении самого себя. Стало быть, после того, как пройдено патогенетическое лечение, необходимо начинать работу в рамках этиологического подхода, иначе человек может прибегнуть к другим формам саморазрушения. Оставаясь наедине с теми же проблемами, которые подтолкнули его к рюмке, он по-прежнему не умеет их решать, не способен приспособиться к жизни. Именно другие формы саморазрушения иногда ошибочно трактуются, как осложнения. На самом же деле это сигнал того, что нужно продолжить лечение.

В чем же сущность этиологического подхода? Этиология переводится с греческого как «наука о причинах». Это значит, что работа в рамках этиологического подхода направлена, прежде всего, на устранение  причин, приведших человека к злоупотреблению алкоголем. У каждого человека они сугубо индивидуальны, поэтому мы говорим лишь о группах или типах этих причин.

Конечно, невозможно коренным образом изменить ни традиции, ни экономическую ситуацию. Но врачу и его пациенту вполне по силам работа с личностными проблемами больного, его ближайшим окружением. Речь идет об индивидуальной и семейной психотерапии.

Врач-психотерапевт помогает больному разобраться  в себе, понять, какой душевный дискомфорт привел его к пьянству.

Иногда выявить собственно те причины, которые заставили человека пить невозможно: болезнь давно развивается по своим законам, сам человек сильно изменился, обстановка, в которой он живет тоже уже иная. Но обнаружить причины, поддерживающие алкоголизм, можно и нужно.

Психотерапия — это основное направление этиологического подхода. Психотерапевтические техники позволяют перенаправить агрессию вовне, в окружающую среду. Причем очень важно, чтобы энергия разрушения стала созидающей, творческой и использовалась человеком во благо.

Кроме того, с человеком проводится работа по научению новому способу взаимодействия с окружающим миром, другими людьми, не завязанному на употребление спиртного. Говоря образно, лечащий врач помогает пациенту открыть для себя новые горизонты. Иногда многим из нас кажется, что та или иная ситуация зашла в тупик. Но всегда ли из тупика нет выхода? Когда идешь по тропинке, предел видимости горизонта ограничивается несколькими метрами. Стоит только взобраться на холм, как обзор увеличивается и оказывается, что тропинка вовсе не одна. Когда же человек видит землю из иллюминатора, у него захватывает дух от многообразия дорог, по которым можно путешествовать. Психотерапевт помогает пациенту увидеть свои проблемы не  « из глубины стакана», а с высоты птичьего полета посмотреть на них как на задачи, которые интересно решать.

Интересные статьи
Прайс лечение алкогольной зависимости

Скворцов Вадим Викторович- врач-психотерапевт, директор клиники «Инсайт»

Эверест Игорь Алексеевич- врач- психотерапевт, главный врач клиники «Инсайт»

Трубникова Елена Георгиевна- врач- психотерапевт

Лубинец Александр Максимович- врач- психотерапевт

что такое кодировка от алкоголя, как она происходит и ее последствия

Частое употребление спиртных напитков разрушает жизнь человека и его близких. Но при регулярном пьянстве алкоголь в организме становится потребностью. И человек не может представить свою жизнь без него. Иногда алкозависимые годами борются с тягой к спиртному, недели и месяцы воздерживаются, но из-за стрессов, усталости, проблем на работе и дома срываются и не могут остановиться, выйти из запоя.

Многие люди, страдающие от алкоголизма, осознают свою проблему и хотят избавиться от зависимости, но не могут преодолеть тягу к спиртным напиткам, особенно на последней стадии алкоголизма, при периодических запоях. Эффективной помощью таким пациентам станет кодирование. Процедура формирует стойкое негативное отношение к алкоголю, его отторжение на физиологическом и психологическом уровне.

Кодировка от алкоголизма

Кодирование – общее условное название медикаментозного лечения или психологического воздействия, направленного на подавление тяги к алкоголю. Оно производится врачом – наркологом или психотерапевтом, владеющим соответствующей методикой. Вне зависимости от вида процедуры, она выполняется после получения письменного согласия пациента на данный вид лечения. Врач обязан предупредить о последствиях и помочь принять взвешенное решение.

Алкогольная зависимость не лечится без активного участия пациента. Чтобы избежать обмана, обращайтесь в наркологические клиники, имеющие лицензии и хорошую репутацию. Наркологи и психотерапевты оказывают помощь и психологическую поддержку родственникам алкозависимых, подскажут, как убедить человека начать лечение.

Показания

Показание к кодировке – регулярное злоупотребление алкоголем, оказывающее разрушительное воздействие на организм и социальную жизнь. Эффективные методики позволяют победить хронический алкоголизм на любой стадии, избегать запоев. Запой – опасное для жизни состояние. Даже если он случается редко – 2-3 раза в год, последствия кодировки менее вредны и опасны, чем непрерывное употребление спиртных напитков несколько дней подряд.

Кодирование – эффективный способ лечения алкоголизма. Основные критерии при его назначении: пациент осознает свою проблему, хочет вернуться к нормальной жизни, готовность полностью отказаться от алкоголя.

Противопоказания

Наркологи используют разные способы кодирования от алкоголизма, но все они имеют противопоказания. Лечение кодированием не проводится:

• пациентам моложе 18 лет;
• больным эпилепсией;
• при онкологических заболеваниях;
• страдающим психическими заболеваниями, которые не позволяют осознавать значение своих действий или контролировать их;
• при ишемической и гипертонической болезни сердца – из-за высокого риска летального исхода при употреблении даже небольших доз спиртосодержащих напитков;
• при значительных нарушениях функции печени и почек;
• после перенесенного инсульта.

Кодировка откладывается при развитии воспалительных процессов, простудных и инфекционных заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры. Она не делается до полного отрезвления и очистки организма от продуктов распада этилового спирта.

Подготовка к процедуре

Решив закодироваться, пациент проходит обследование, что позволяет подтвердить отсутствие противопоказаний. Устанавливается вид зависимости, а затем выбирается наиболее эффективная безопасная методика. Пациенту предоставляется полная и объективная информация о кодировании, возможных рисках и преимуществах способа лечения. Пациент обязательно дает письменное согласие на проведение процедуры.

Перед тем, как закодироваться, желательно в течение 10-15 дней не употреблять спиртные напитки. Легче всего выдержать это ограничение в условиях стационара даже при тяжелых формах алкоголизма. Если борьба с алкоголем требует экстренной поддержки, некоторые методики допускают проведение процедуры сразу же после протрезвления и очистки организма от продуктов распада этилового спирта.

Как происходит кодирование?

Способ проведения процедуры зависит от выбранного метода. Медикаментозная кодировка может осуществляться путем введения лекарства в виде таблеток, инъекций или имплантатов. Таблетки пациент принимает самостоятельно. Они действуют в течение 24-48 часов. Каждый день, выпивая таблетку, человек подтверждает свое желание отказаться от алкоголя, что оказывает дополнительное психотерапевтическое воздействие. Для тех, кто не уверен в своей силе воли, разработаны инъекции или имплантаты. Вшивание «торпедо» проводится только в стационаре. Инъекционная кодировка делается в стационаре, на амбулаторном приеме, на дому.

Другие методы лечения основаны на психологическом воздействии. Пациент погружается в гипнотический транс или работает с психотерапевтом. Количество сеансов определяет врач. Лечение может проводиться в клинике во время стационарного лечения, амбулаторно или на дому.

Методы кодирования

Наркологи успешно применяют виды кодирования:

• медикаментозное;
• психологическое;
• по методу А.Р. Довженко.

Введение в организм некоторых лекарственных препаратов вызывает непереносимость этилового спирта. Пациент с алкоголизмом даже после небольшой дозы спиртного испытывает тошноту, рвоту, головокружение. Используется много способов введения таких препаратов – вшивание имплантатов, инъекции или таблетки. Пациент понимает характер последствий и получает дополнительный стимул воздерживаться от алкоголя.

Еще один эффективный метод кодировки, популярный в Москве: введение препаратов, содержащих налтрексон. Они блокируют мозговые рецепторы, раздражение которых и вызывает удовольствие при приеме алкоголя. Этот вид процедуры более щадящий. При употреблении умеренной дозы спиртного не возникает ярко выраженных негативных последствий, но и удовольствия нет. Тяга к спиртному ослабевает.

Работа с психотерапевтом

Алкоголизм – это психологическое заболевание. Даже при медикаментозном кодировании большинству пациентов рекомендуется работа с психологом или психотерапевтом, наедине или посещение групповых занятий. Разработано множество видов лечения, основанных только на психологическом воздействии. Наркологи-психологи используют гипноз для внушения отвращения к спиртному.

Еще один вид воздействия разработан А.Р. Довженко. Пациент не погружается в транс. Врач доносит до него информацию о разрушительном действии спиртного на организм и личность. Правильно выбранная и своевременно прочитанная статья об алкоголе меняет жизнь и помогает победить зависимость. Подбором и подачей такой информации занимается психолог. Он же выявляет вместе с пациентом причины тяги к спиртному и помогает найти альтернативные способы получения удовольствия, снятия стресса, борьбы с депрессией.

Эффект от кодировки

Пациентам, принявшим решение закодироваться, предлагается несколько видов процедуры. Они различаются не только по способу (медикаментозные с использованием препаратов, содержащих дисулифирам или налтрексон, психологические воздействие с погружением в гипнотический транс или без него), но и по длительности воздействия. Вид процедуры подбирается в зависимости от стадии заболевания, особенностей личности, причин возникновения зависимости и ее силы. Иногда человеку достаточно прожить без страха и соблазна 6 месяцев, чтобы вернуться к нормальной жизни. Если стаж злоупотребления спиртными напитками большой, медикаментозная и психологическая помощь нужна в течение нескольких лет. Можно закодироваться на срок от 1 года до 5 лет. Если после этого срока пациент чувствует себя хорошо, но боится оставаться один на один с соблазном, процедуру можно повторить. При необходимости проводится нейтрализация «кода» – извлекается имплантат или вводится инъекция с антидотом.

Некоторым пациентам для успешной социализации, поиска работы, построения доверительных отношений с близкими требуется справка о кодировке. Ее можно получить в клинике после проведения полного курса инъекций, психологических сеансов, вшивания имплантата.

Кодировка лазером – особенности процедуры

Содержание статьи:

Одним из популярных методов лечения алкогольной зависимости на сегодняшний день является кодировка лазером. Особенности процедуры в том, что она абсолютно безопасна и практически не имеет противопоказаний. Ее преимущества – отсутствие медикаментов в процессе лечения, этот метод относится к психотерапевтическим.

Проводить процедуру должен компетентный специалист, потому что от его профессионализма и опыта работы будет зависеть эффект. Опытный врач-нарколог реабилитационного центра «Стимул» проведет лазерное кодирование с помощью современного оборудования, которое уже доказало свою эффективность.

Лазерное кодирование от алкоголя в Харькове

Одной из самых высокоэффективных процедур, направленных на устранение тяги к спиртному, является лазерное кодирование от алкоголя в Харькове. Воздействие лазерного луча на определенные точки на теле зависимого человека, позволяет сформировать устойчивое отвращение к употреблению алкоголя. Преимущества:

• ✅ Метод является абсолютно безопасным;
• ✅ Результат достигается за один сеанс;
• ✅ Доказал свою эффективность на практике;
• ✅ Результат достигается без медикаментозной терапии;
• ✅ Неинвазивная методика;
• ✅ Отсутствует период реабилитации после процедуры;
• ✅ Минимальный список противопоказаний.

Несмотря на большой ряд преимуществ лазерного кодирования, у этого способа всё-таки есть противопоказания. К ним относится наличие серьезных заболеваний, например сахарный диабет и онкология. Также проводить процедуру нельзя при психических нарушениях. Перед тем, как выбирать метод лечения, человек проходит обследование у врачей широкого профиля.

Когда применяется лазерное кодирование

В реабилитационном центре «Стимул» лазерное кодирование применяется в ситуациях, когда бросить пить самостоятельно человек не может. Для достижения устойчивого результата мы также рекомендуем совмещать процедуру с курсом психо-социальной реабилитации в стационаре.

Избавиться от патологической тяги к спиртному вам помогут наши специалисты. Врач-нарколог проведет обследование организма и психики, чтобы определить показания и противопоказания к проведению кодировки лазером. Также доктор проинформирует об этапах процедуры и оставит свои рекомендации после лечения.

Лечение алкоголизма лазером – эффект

Чтобы сформировать устойчивое отвращение к употреблению спиртных напитков применяется лечение алкоголизма лазером. Эффект процедуры можно заметить сразу же после ее проведения. В подсознании человека формируется четкая мысль о том, что алкоголизм приводит к смертельным последствиям. Что чувствует человек?

• Подготовительный этап заключается в одном или нескольких сеансах психотерапии во время которых специалист помогает преодолеть отрицание и сформировать желание избавиться от алкогольной зависимости;
• Во время консультации нарколога-психиатра доктор определяет уровень мотивации человека на отказ от спиртного, так как для достижения положительного результата этот фактор играет очень важную роль;
• Врач рассказывает о показаниях и противопоказаниях, проводит всестороннее обследование организма и психики, рассказывает о том, как проводится процедура и какой эффект будет заметен после неё;
• На психологическом уровне с помощью лазерного луча человеку внушают категорический запрет на употребление спиртных напитков. При мыслях об алкоголе возникают негативные ассоциации;
• После процедуры человек будет помнить о последствиях злоупотребления спиртного, например о похмельном синдроме или алкогольном отравлении, но он не сможет вспомнить положительного эффекта алкоголя;
• После процедуры полностью исчезает желание выпить при взгляде на бутылки или рюмки со спиртным. Устраняется психологическая и физиологическая потребность в употреблении алкогольных или слабоалкогольных напитков;
• Лазерная кодировка является самостоятельным методом и не требует проведения дополнительных анализов. При отсутствии противопоказаний процедуру можно проводить всем пациентам, достигшим совершеннолетнего возраста.

Таким образом в подсознании человека устраняется психологическая тяга к спиртному. Вместо этого появляются положительные ассоциации с ведением здорового образа жизни, саморазвитием, повышением социального статуса, постановкой целей и их достижением. Все это закрепляется положительными эмоциями.

Цена лазерного кодирования

Многих пациентов интересует цена лазерного кодирования. В стоимость процедуры входит полное медицинское обследование, консультация нарколога-психиатра, кодировка, последующее сопровождение пациента. Мы оказываем всестороннюю помощь людям при алкогольной зависимости по доступной стоимости.

Узнать, сколько стоит закодироваться лазером, можно по номерам горячей линии, которые указаны на нашем сайте. Специалисты реабилитационного центра «Стимул» предложат вам несколько вариантов лечения алкоголизма и сообщат о преимуществах кодировки лазером. Наша команда поможет алкоголику бросить пить и вернуться к трезвому образу жизни.

Плюсы кодирования от алкоголизма лазером

Алкоголик испытывает психологическую и физиологическую потребность в употреблении спиртного. Тяга к алкоголю становится непреодолимой и человек не может бросить пить самостоятельно, поэтому на помощь приходят современные методы лечения алкогольной зависимости. Неоспоримые плюсы кодирования от алкоголизма лазером:

• ✅ Неинвазивность;
• ✅ Безболезненность;
• ✅ Эффективность;
• ✅ Отсутствие реабилитационного периода;
• ✅ Современность;
• ✅ Устойчивый результат.

Если вы не знаете, как помочь близкому человеку справиться с пьянством, обратитесь в наркологический центр «Стимул». Врачи высшей категории составят для вас индивидуальный план реабилитации, проведут лазерное кодирование от алкоголизма в Харькове и помогут отказаться от употребления спиртного навсегда.

Лазерное кодирование от алкоголизма делается в Харькове и является одним из современных методов лечения алкогольной зависимости. Суть этого метода состоит в достижении терапевтического эффекта лазеро-КВЧ воздействия на определенные зоны активности головного мозга.

В процессе злоупотребления алкоголем в головном мозге формируются специфические зоны активности, возбуждение которых непосредственно связано с тягой – патологическом влечение к спиртному.

В нашем наркологическом кабинете есть специальный прибор для лазеро-КВЧ терапии. В наркологии лазерное кодирование от алкоголизма проводится на протяжении приблизительно 15 лет. Используется физиотерапевтических “красный” лазер.

Лазерное кодирование от алкоголя особенности процедуры Харьков

Лазерное кодирование от алкоголя по некоторым своим особенностям похоже на рефлексо- и иглотерапию. Доктор-нарколог направляет лазерный луч на активное биологические точки которые находятся на голове и на руках. Происходит стимуляция работы систем организма человека.

Физиотерапевтическое воздействие “красного” лазера заключается в работе с самими белковыми молекулами, концентрация натрия и калия в крови увеличивается. После процедуры лазерного кодирования от алкоголя в Харькове все пациента отмечали увеличение энергии в организме и улучшение общего состояния.

Можно выделить несколько направлений воздействия лазеро-КВЧ кодировки:

• Лазерный луч воздействует на биологически активные точки тело и активные зоны головного мозга.
• Нарколог может менять интенсивность воздействия и подбирать оптимальное для конкретного клиента.
• Сеанс лазерного кодирования от алкоголя в обязательном порядке сочетает в себе психотерапевтическое воздействие – клиенту дается установка на резвость и на отказ в употребления алкоголя.
• В результате воздействия “красного” лазера, помимо блокировки влечения к алкоголю, наблюдается положительная динамика по общему самочувствию человека. Улучшаются процессы кровообразования, иммунитета, регенерации, запускаются естественные процессы оздоровления организма.

Один из самых больших плюсов лазерного кодирования от алкоголя состоит в том, что это неинвазивный метод, в ходе кодировки не используются медикаменты, уколы, инъекции и т.д. не повреждаются кожные покровы и в общем у пациента нет негативных ощущений. Лазерное кодирование не вызывает аллергических реакций!

Отзывы о лазерном кодировании

Лазерное кодирование и отзывы об этом методе лечения алкоголизма однозначно положительные! Большие плюсы этой методики заключаются в том, что можно использовать лазерное кодирование тогда, когда другие методики лечения не дают стойкого результата.

Существуют противопоказания:

• Инфекционный и вирусные заболевания
• Острая стадия хронического заболевания
• Онкологические заболевания в острой форме
• Различные психические заболевания, шизофрения

Так же многочисленные отзывы о лазерном кодировании говорят о том, что его можно совмещать с другим методами, такими как, детоксикация организма и психологическая социальная реабилитация. Лазерное кодирование делается за 2 сеанса примерной продолжительностью до 1 часа и общей стоимость 3200грн за курс лечения. Правильно подобранное лазерное излучение окажет пользу вашему организму и нервной системе!

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя: сравнение между DSM-IV и DSM-5

В мае 2013 года Американская психиатрическая ассоциация выпустила пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). Хотя DSM-5 и DSM-IV (предыдущее издание) во многом совпадают, между ними есть несколько важных отличий:

История и история DSM

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) изначально было разработано из-за необходимости сбора статистической информации о психических расстройствах в Соединенных Штатах.Первая попытка собрать информацию о психическом здоровье началась с переписи населения 1840 года. К переписи 1880 года Бюро переписи разработало семь категорий психических заболеваний. В 1917 году Бюро переписи начало собирать единую статистику по психиатрическим больницам по всей стране.

Вскоре после этого Американская психиатрическая ассоциация и Нью-Йоркская медицинская академия совместно разработали «национально приемлемую психиатрическую номенклатуру» для диагностики пациентов с тяжелыми психическими и неврологическими расстройствами.После Первой мировой войны Управление армии и ветеранов расширило номенклатуру, включив в нее расстройства, затрагивающие ветеранов.

В 1952 году Комитет Американской психиатрической ассоциации по номенклатуре и статистике опубликовал первое издание Диагностического и статистического руководства: психические расстройства (DSM-I). DSM-I включал глоссарий, описывающий диагностические категории, и делал акцент на том, как использовать руководство для постановки клинических диагнозов. DSM-II, очень похожий на DSM-I, был опубликован в 1968 году.В DSM-III, опубликованном в 1980 г., было введено несколько нововведений, в том числе четкие диагностические критерии различных расстройств, которые теперь являются узнаваемой чертой DSM. В редакции DSM-III от 1987 г., получившей название DSM-III-R, были уточнены некоторые из этих критериев, а также устранены несоответствия в диагностической системе. Всесторонний обзор научной литературы укрепил эмпирическую базу следующего издания, DSM-IV, которое было опубликовано в 1994 г. DSM-IV-TR, редакция, опубликованная в 2000 г., предоставила дополнительную информацию о диагностике.С 1952 г. каждое последующее издание DSM было направлено на улучшение способности клиницистов понимать и диагностировать широкий спектр состояний.

Этический кодекс

Специалисты по наркологии должны соблюдать Кодекс этики NAADAC. Специалисты по наркозависимости должны прочитать, понять и следовать Кодексу этики NAADAC, а также соблюдать применимые федеральные законы и законы штата.

Специалисты по наркозависимости должны вести себя честно. Поставщики должны поддерживать честность в своих профессиональных и личных отношениях и деятельности. Поставщики должны честно, точно и надлежащим образом общаться с клиентами, коллегами и общественностью независимо от используемого средства связи.

Специалисты по наркологии не должны заниматься, одобрять или оправдывать дискриминацию в отношении потенциальных или нынешних клиентов и их семей, студентов, сотрудников, волонтеров, супервизируемых или участников исследований по признаку их расы, этнического происхождения, возраста, инвалидности, религии, духовности, пола, пола. личность, сексуальная ориентация, семейное или партнерское положение, беременность, языковые предпочтения, социально-экономический статус, иммиграционный статус, статус действительной военной службы или ветерана или любое другое основание.

Специалисты по наркологии должны предоставлять услуги, которые не являются дискриминационными и непредвзятыми. Провайдеры не должны использовать других в своих профессиональных отношениях. Поставщики должны поддерживать соответствующие профессиональные и личные границы.

Специалисты по наркологии не должны участвовать, потворствовать или быть связанными с любой формой нечестности, мошенничества или обмана.

Специалисты по наркологии не должны заниматься какой-либо преступной деятельностью. Специалисты по зависимостям и поставщики услуг должны нарушать настоящий Кодекс и подлежать соответствующим санкциям, вплоть до бессрочного аннулирования их членства в NAADAC и сертификации NCC AP, если они:

1. Не сообщать об осуждении какого-либо уголовного преступления соответствующим регулирующим органам по запросу.
2. Не сообщать об осуждении за какой-либо проступок, связанный с их квалификацией или функциями в качестве специалиста по наркологии, соответствующим регулирующим органам, если это требуется.
3. Участие в поведении, которое может привести к осуждению за уголовное преступление или правонарушение, связанное с их квалификацией или функциями в качестве профессионального нарколога.
4. Исключены или наказаны другими профессиональными организациями.
5. Приостановление действия или отзыв лицензий или сертификатов или иное дисциплинарное взыскание со стороны регулирующих органов.
6. Продолжайте практиковать консультирование по вопросам зависимости, даже если это невозможно из-за физических или психических причин.
7. Продолжайте практиковать консультирование по вопросам зависимости при злоупотреблении алкоголем или другими наркотиками.
8. Продолжать идентифицировать себя как сертифицированного или лицензированного специалиста по наркозависимости после отказа в сертификации или лицензии, либо до истечения срока действия их сертификации или лицензии, либо приостановки действия или отзыва их сертификации или лицензии.
9. Неспособность сотрудничать с комитетами по этике NAADAC или NCC AP на любом этапе с момента подачи жалобы на этические нормы до завершения всех процедур, связанных с этой жалобой.

Специалисты по наркологии не должны участвовать или оправдывать любые формы домогательств, включая сексуальные домогательства.

Специалисты по наркологии должны намеренно различать нынешнее, активное членство и бывшее или неактивное членство в NAADAC и других профессиональных ассоциациях.

Специалисты по наркозависимости должны заявлять и представлять только те образовательные степени, которые им присуждены аккредитованными учреждениями.Поставщики должны требовать и представлять только те специализированные сертификаты, полученные от компетентного органа по сертификации. Поставщики должны точно представлять статус аккредитации конкретного высшего учебного заведения или органа по сертификации.

Специалисты по наркологии должны требовать и продвигать только те лицензии и сертификаты, которые являются действующими и имеют хорошую репутацию.

Специалисты по зависимостям и поставщики должны исправить все ссылки на их учетные данные и связи, которые являются ложными, вводящими в заблуждение или вводящими в заблуждение.Поставщики должны выступать за точность заявлений, сделанных им самим или другими лицами о профессии наркомана.

Специалисты по наркологии должны точно представлять профессиональную квалификацию, образование, опыт, членство, принадлежность или историю выздоровления. Провайдеры должны принимать на работу только на основе существующих компетенций или явного намерения приобрести необходимую компетенцию.

Специалисты по наркологии должны предоставлять услуги только в рамках своей практики и компетенции, и должны предлагать только услуги, которые основаны на научных данных, основаны на фактических данных и ориентированы на результат. Провайдеры должны участвовать в практике консультирования, основанной на строгих методологиях исследования. Поставщики должны поддерживать адекватные знания и соблюдать применимые профессиональные стандарты практики.

Специалисты по наркозависимости должны заниматься только в рамках своей компетенции. Компетентность определяется образованием, подготовкой, навыками и опытом работы под надзором, государственными и национальными профессиональными полномочиями и сертификатами, а также соответствующим профессиональным опытом.

Специалисты по зависимостям должны искать и повышать квалификацию посредством соответствующего образования, обучения и опыта под наблюдением, прежде чем самостоятельно предоставлять специализированные услуги.Провайдеры должны получать контролируемый опыт и консультации, чтобы гарантировать обоснованность своей работы и должны защищать клиентов от вреда при развитии навыков в новых областях специализации.

Специалисты по зависимостям должны признать, что высокие образовательные достижения необходимы для обеспечения того уровня обслуживания, которого заслуживают клиенты. Поставщики должны принять и признать необходимость формального и специализированного образования как жизненно важного компонента профессионального развития, компетентности и добросовестности.

Специалисты по наркологии должны участвовать в непрерывном образовании и возможностях профессионального развития, чтобы поддерживать и расширять знания о научных разработках, основанных на исследованиях, в рамках профессии. Поставщики должны изучать и использовать новые процедуры, относящиеся к клиентам, которых они обслуживают, под наблюдением. Поставщики услуг должны быть в курсе передового опыта работы с разнообразными группами населения.

Специалисты по зависимостям должны постоянно осуществлять самоконтроль, чтобы выполнять свои профессиональные обязанности. Воспитатели должны участвовать в мероприятиях по уходу за собой, которые способствуют и поддерживают их физическое, психологическое, эмоциональное и духовное благополучие.

Специалисты по наркологии должны использовать методы, процедуры и модальности, которые имеют научную и эмпирическую основу.Провайдеры должны использовать методы и процедуры консультирования, основанные на теории, доказательной базе, ориентированной на результат и/или перспективную практику, подкрепленную исследованиями. Поставщики не должны использовать методы, процедуры или способы, которые имеют существенные доказательства, предполагающие причинение вреда, даже когда такие услуги запрашиваются.

Специалисты по наркологии должны обсудить с клиентами и задокументировать потенциальные риски, преимущества и этические проблемы, прежде чем использовать развивающиеся или инновационные методы, процедуры или модальности с клиентом.Поставщики должны свести к минимуму любые потенциальные риски или вред при использовании разрабатываемых и/или инновационных методов, процедур или модальностей, а также документировать шаги, предпринятые для минимизации рисков. Поставщики должны получить и задокументировать наблюдение и/или консультацию относительно потенциальных рисков для клиентов, прежде чем предлагать инновационные варианты лечения.

Специалисты по наркозависимости должны предоставлять консультации с учетом культурного разнообразия и другие услуги, приобретая знания, характерные для мультикультурализма, повышая осведомленность о разнообразии культурных особенностей клиентов, развивая культурное смирение, демонстрируя благоприятное отношение к различиям и совершенствуя навыки, необходимые для учета культурных особенностей.

Специалисты по наркологии должны работать над информированием медицинских работников о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, необходимости сотрудничества между поставщиками первичной медико-санитарной помощи и поставщиками НСН, а также необходимости ограничения использования химических веществ, изменяющих настроение, для клиентов при лечении НСН и/или восстановлении.

Специалисты по наркологии должны осознавать необходимость использования химических веществ, изменяющих настроение, в ограниченных медицинских ситуациях, и должны работать над обучением медицинских работников ограничениям, мониторингу и тщательному надзору за введением таких химических веществ, когда их использование необходимо.

Специалисты по наркологии должны сотрудничать с другими медицинскими работниками в обеспечении благоприятной среды для любого клиента, который получает прописанное лекарство.

Совместные междисциплинарные команды по уходу должны быть сосредоточены на повышении функциональности и хорошего самочувствия клиента.Специалисты по наркологии, входящие в состав многопрофильных бригад помощи, должны работать с членами бригады для разъяснения профессиональных и этических обязательств бригады в целом и ее отдельных членов. Если этические проблемы возникают в результате коллективного решения, поставщики должны сначала попытаться разрешить проблему внутри команды. Если решение не может быть достигнуто внутри команды, поставщики услуг должны получить и задокументировать наблюдение и/или консультацию для решения своих проблем в соответствии с благополучием клиента.

Специалисты по зависимостям должны осознавать необходимость коллегиальности и сотрудничества в помогающих профессиях. Поставщики должны действовать добросовестно по отношению к коллегам и другим специалистам и относиться к коллегам и другим специалистам с уважением, вежливостью, честностью и справедливостью.

Специалисты по зависимостям должны развивать уважительные отношения и отношения сотрудничества с другими специалистами, работающими с конкретным клиентом.Провайдеры не должны предлагать профессиональные услуги клиенту, который консультируется с другим специалистом, кроме как с ведома и документально подтвержденного согласия других специалистов или после прекращения оказания услуг другими специалистами.

Специалисты по зависимостям должны содействовать распространению практики консультирования по вопросам зависимости квалифицированными лицами и должны нанимать только лиц, имеющих соответствующее и необходимое образование, подготовку, лицензию и/или сертификацию, а также опыт работы под наблюдением.

Специалисты по зависимостям должны осознавать предрассудки и стигматизацию общества в отношении людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и должны охотно участвовать в законодательном процессе, образовательных учреждениях и общественных форумах для информирования людей о зависимых расстройствах, а также отстаивать возможности и выбор для клиентов. Поставщики должны защищать своих клиентов по мере необходимости.

Специалисты по наркозависимости должны информировать общественность о влиянии расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, путем активного участия в общественных делах и общественных организациях.Поставщики должны действовать для обеспечения того, чтобы все люди, особенно обездоленные, имели доступ к возможностям, ресурсам и услугам, необходимым для лечения и управления их расстройствами. Поставщики должны информировать общественность о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и должны работать над развеиванием негативных мифов, стереотипов и неправильных представлений о расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и людях, у которых они есть.

Специалисты по зависимостям должны уважать пределы существующих знаний в публичных заявлениях о лечении зависимостей и должны сообщать эти знания точно, без искажений или искажения информации общественности и другим лицам.

Специалисты по наркологии должны четко различать заявления и действия, сделанные в качестве частного лица, и заявления, сделанные и действия, сделанные в качестве представителя агентства, группы, организации или профессии нарколога.

Специалисты по зависимостям не должны делать публичных комментариев, унижающих NAADAC или профессию наркозависимых, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, законодательный процесс или любое лицо, участвующее в законодательном процессе. Термин «общественные комментарии» включает, но не ограничивается всеми формами устного, письменного и электронного общения.

Специалисты по наркологии должны активно участвовать в местных, государственных и национальных ассоциациях, которые способствуют профессиональному развитию.

Специалисты по зависимостям должны поддерживать формулирование, разработку, принятие и реализацию государственной политики и законодательства, касающихся профессии наркоманов и наших клиентов.

Специалисты по наркологии должны добиваться паритета в страховом покрытии расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в качестве основных заболеваний.

Специалисты по наркологии должны осознавать влияние нарушений на профессиональную деятельность и обращаться за соответствующей профессиональной помощью при любых личных проблемах или конфликтах, которые могут повлиять на производительность труда или клиническое суждение. Поставщики должны постоянно следить за собой на наличие признаков физических, психологических, социальных и эмоциональных нарушений. Провайдеры, под руководством надзора или консультации, должны получить соответствующую помощь в случае, если они профессиональные нарушения. Поставщики услуг должны соблюдать установленные законом предписания, относящиеся к профессиональным нарушениям, при решении проблем с собственными нарушениями.

Специалисты по зависимостям должны предлагать и оказывать помощь по мере необходимости коллегам, коллегам и руководителям, которые демонстрируют профессиональные нарушения, и должны вмешиваться, чтобы предотвратить причинение вреда клиентам.Поставщики услуг должны соблюдать установленные законом требования, касающиеся сообщения о профессиональных нарушениях коллег, коллег и руководителей.

Специалисты по наркозависимости не должны направлять клиентов, а также нанимать коллег или руководителей с места их работы или профессиональной принадлежности в частную практику без предварительного документально подтвержденного разрешения. Поставщики должны предлагать клиентам несколько вариантов направлений, когда направления необходимы.Поставщики должны получить надзор или консультации для устранения любых потенциальных или реальных конфликтов интересов и должны документировать рекомендации.

Специалисты по зависимостям должны составить письменный план, политику или профессиональное завещание для разрешения ситуаций, связанных с недееспособностью поставщика, прекращением практики, выходом на пенсию или смертью. Специалисты или агентства по зависимостям должны разработать политику в отношении продолжения оказания услуг в случае недееспособности, увольнения, выхода на пенсию или смерти поставщика.

Специалисты по зависимостям и организации, предлагающие обучение, тренинги, семинары и мастер-классы, должны точно и честно указывать свой статус поставщика образовательных услуг, утвержденного NAADAC. Поставщики и организации должны соответствовать всем требованиям, установленным NAADAC, прежде чем продвигать свой статус активного поставщика.

Специалисты по зависимостям должны гарантировать, что рекламные акции и реклама, касающиеся мастер-классов, тренингов, семинаров и продуктов, которые они разработали для использования при предоставлении услуг, точны и содержат достаточную информацию, чтобы потребители могли сделать осознанный выбор.Поставщики не должны использовать свои консультации, обучение, обучение или надзорные отношения для обманного продвижения своих продуктов или учебных мероприятий.

Специалисты по наркологии, которые запрашивают отзывы у бывших клиентов или любых других лиц, должны обсудить с клиентами последствия и потенциальные проблемы, связанные с отзывами, до получения письменного разрешения на использование конкретных отзывов.

Специалисты по наркозависимости должны точно, честно и объективно сообщать о своей профессиональной деятельности и суждениях соответствующим третьим сторонам, которые включают, помимо прочего, суды, органы пробации/условно-досрочного освобождения, страховые организации и поставщиков услуг, получателей отчетов об оценке, источники направления, профессиональные организации , регулирующие органы, регулирующие советы и комитеты по этике.

Профессионалы-наркоманы, когда дают советы или комментарии с использованием любой платформы, которая включает, помимо прочего, презентации и лекции, демонстрации, печатные статьи, рассылаемые по почте материалы, теле- или радиопрограммы, видео- или аудиозаписи, технологические приложения или другие средства массовой информации должны гарантировать, что их заявления основаны на академической, исследовательской и основанной на фактических данных, ориентированной на результат литературе и практике. Совет или комментарии должны соответствовать Кодексу этики NAADAC.

Специалисты по наркологии, от которых в соответствии с законом, институциональной политикой или чрезвычайными обстоятельствами требуется выполнять более одной роли в судебных или административных разбирательствах, должны разъяснить свои ролевые ожидания и параметры конфиденциальности всем вовлеченным сторонам.

Специалисты по наркологии, которым становится известно о ненадлежащих, незаконных, дискриминационных и/или неэтичных правилах, процедурах и практиках в их учреждении, организации или практике, должны предупредить своих работодателей.Когда существует вероятность причинения вреда клиентам или ограничения эффективности услуг, поставщики должны обратиться за надзором и/или за консультацией, чтобы определить соответствующие следующие шаги и дальнейшие действия. Поставщики и руководители не должны преследовать или увольнять сотрудника или коллегу, который действовал ответственным и этичным образом, разоблачая ненадлежащие политики, процедуры и/или практики работодателя/сотрудника.

Специалисты по наркологии, выступающие в роли супервизора или консультанта, должны убедиться, что они обладают соответствующими ресурсами и компетенциями, прежде чем предоставлять супервизорские или консультационные услуги.Руководители или консультанты должны предоставлять соответствующие направления к ресурсам по запросу или в случае необходимости.

Специалисты по наркологии, предлагающие супервизорские или консультационные услуги, должны обсуждать с консультируемым/супервизируемым в устной и письменной форме права и обязанности как супервизора/консультанта, так и супервизируемого/консультируемого. Поставщики должны информировать все вовлеченные стороны о целях, затратах, рисках и преимуществах, а также о пределах конфиденциальности предоставляемых услуг.

Специалисты по наркологии должны отдавать должное авторам или создателям всех материалов, используемых в ходе их работы. Провайдеры не должны заниматься плагиатом работы другого лица.

Делавэр Код онлайн

Алкогольные напитки

ГЛАВА 7.Нормативные положения

§ 701. Лица, уполномоченные осуществлять продажу и доставку алкогольной продукции.

(a) Продажа и доставка алкогольных напитков в этом штате запрещена только производителем или другим лицом, имеющим лицензию Комиссара на продажу и доставку алкогольных напитков, и если продажа и доставка осуществляется лицу, которое разрешено получать алкогольные напитки в соответствии с Главой 5 этого титула.

(b) Ни один обычный перевозчик не несет ответственности за доставку алкогольных напитков, запрещенных данным разделом.

(c) Уполномоченный разрешает обладателям лицензии в соответствии с §§ 531-533 настоящего раздела получать или забирать пиво в бочках или кегах непосредственно от производителя, импортера или любого другого лица, уполномоченного настоящим разделом продавать и поставлять алкогольные напитки, несмотря на какие-либо положения настоящего раздела об обратном.

(d) Комиссар может разрешить поставщику общественного питания перевозить алкогольные напитки в соответствии с правилами Комиссара.

38 Дел. Законы, c. 18, § 16; Код 1935, § 6145; 4 Дел. С. 1953 г., § 701; 57 Дел.Законы, с. 419; 67 Дел. Законы, c. 109, § 18; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11; 73 Дел. Законы, c. 393, § 4;

§ 702. Поставка алкоголя или спиртных напитков производителем или импортером.

Уполномоченный может издать письменный приказ, подписанный Уполномоченным, разрешающий производителю или импортеру поставить алкоголь или спирт в определенном количестве лицу, имеющему лицензию на продажу такого спирта или спирта, но не более 1 поставки должно быть указано или сделано в том же порядке.

38 Дел. Законы, c. 18, § 16; Код 1935, § 6145; 4 Дел. С. 1953 г., § 707; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11;

§ 703.Продажа и доставка вина или пива от производителя или импортера.

Ни один производитель или импортер не может продавать, отправлять, транспортировать или доставлять вино или пиво в пределах этого штата любому лицу, кроме как в соответствии с опубликованными правилами Уполномоченного и если заявление о дате, сумме и описании сделки не будет отправлено по почте Комиссар.

38 дел. Законы, с. 18, § 16; Код 1935, § 6145; 4 Дел. С. 1953 г., § 708; 67 Дел. Законы, c. 109, §§ 19, 20; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11;

§ 705. Тара для продажи и доставки пива для употребления вне помещений.

Продажа и доставка пива для потребления вне помещений, где он продается, не должны осуществляться в открытой таре, но продажа или доставка могут осуществляться в бутылках, полубутылках, бочках, полубочках или четвертях бочек, если такие емкости надежно закупорены. , закрытыми, остановленными или заглушенными во время их доставки.

38 Дел. Законы, c. 18, § 16; Код 1935, § 6145; 4 Дел. С. 1953 г., § 710; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19;

§ 706. Продажа или подача алкогольных напитков находящимся в состоянии алкогольного опьянения.

Любой лицензиат, или сотрудник лицензиата, или лицо, ответственное за лицензированное помещение, должны отказать в продаже или подаче алкогольных напитков любому лицу, если такое лицо находится в состоянии алкогольного опьянения или выглядит опьяненным.Такой лицензиат, сотрудник лицензиата или лицо, ответственное за лицензированное помещение, не несет ответственности перед любым лицом за ущерб, который, как утверждается, возникает в результате отказа продавать алкогольные напитки, если такой отказ основан на настоящем разделе.

38 Дел. Законы, c. 18, § 17; Код 1935, § 6146; 4 Дел. С. 1953 г., § 711; 52 дел.Законы, с. 181; 59 Дел. Законы, c. 107, § 53; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19;

§ 707. Домашнее производство пива или вина для личного потребления.

(a) Не требуется лицензии или специального разрешения для производства в домах или других помещениях, используемых в связи с этим, пива в количестве 200 галлонов или менее в течение любого календарного года или вина в количестве 200 галлонов или менее в течение любого календарного года. любой календарный год только для личного потребления домовладельцев, их семей или их гостей; при условии, однако, что такое пиво или вино не должны предлагаться для продажи.

(b) Такое пиво или вино, если они производятся и используются, как указано выше, не облагаются никакими налогами, установленными Законом о контроле за спиртными напитками.

(c) Пиво и вино, изготовленные в соответствии с настоящим разделом, могут быть вывезены из дома и перевезены для личного или семейного использования, а также могут быть вывезены для участия в спонсируемых клубом мероприятиях и дегустационных конкурсах.

(d) Несмотря на любое другое положение в этой главе или заголовке, концентрированные алкогольные напитки не являются «пивом или вином домашнего производства» для целей настоящего раздела, и все правила Комиссара и налоговые требования в отношении пива или вина домашнего производства не применяются. к концентрированным алкогольным напиткам.

4 Дел.С. 1953 г., § 712; 59 Дел. Законы, c. 107, § 54; 65 Дел. Законы, c. 50, § 4; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19; 71 Дел. Законы, c. 315, § 2; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11;

§ 708. Запрет продажи определенным лицам.

(a) Ни одно лицо или лицензиат не имеет права продавать спиртные напитки кому-либо:

(1) Лицо, не достигшее возраста 21 года, за исключением того, что при любом судебном преследовании за преступление, предусмотренное настоящим параграфом, должна быть утверждена защита, которую лицо, не достигшее возраста 21 года, представило обвиняемому удостоверение личности с прикрепленной к нему фотографией такого лица, при этом удостоверение личности содержит информацию, которая может привести разумного человека к мысли, что этому лицу исполнился 21 год или больше;

(2) Лицо, которому такая продажа запрещена;

(3) Лицо, которое обычно злоупотребляет спиртными напитками или которому Комиссар и/или Отдел после расследования решили запретить продажу таких спиртных напитков из-за апелляции мужа к Комиссару и/или Отделу, жена, отец, мать, брат, сестра, работодатель или другое лицо, зависящее от такого лица, нанимающее его или отвечающее за него, или мэром или другим компетентным представителем любого города, поселка или другого зарегистрированного места; запрет в таком случае действует до тех пор, пока не будет снят Комиссаром и/или Отделом.

(b) Никакая продажа, совершенная любому лицу, упомянутому в этом разделе, за исключением лица, не достигшего возраста 21 года, не является правонарушением, если Уполномоченный и/или Отдел не уведомили продавца заказным письмом о том, что запрещается продавать такому лицу или если этот факт не известен продавцу.

38 Дел. Законы, c. 18, § 34; Код 1935, § 6163; 41 Дел.Законы, с. 249, § 1; 4 Дел. С. 1953 г., § 715; 49 Дел. Законы, c. 57, § 1; 58 Дел. Законы, c. 511, § 1; 59 Дел. Законы, c. 107, § 55; 61 Дел. Законы, c. 493, § 2; 64 Дел. Законы, c. 216, §§ 1, 2; 67 Дел. Законы, с. 109, § 19; 70 Дел. Законы, c. 186, § 1; 72 Дел. Законы, c. 486, § 10; 75 Дел. Законы, c. 255, § 1; 78 Дел. Законы, c. 179, § 2; 80 Дел. Законы, c. 61, § 1;

§ 709.Запрет на продажу и доставку в определенное время [Действует до выполнения непредвиденных обстоятельств в 82 Del. Laws, c. 193, § 5].

(a) Никакое юридическое лицо, имеющее лицензию в соответствии с § 501 настоящего раздела, или импортер не должны продавать или доставлять алкогольные напитки по воскресеньям, в День Благодарения, на Пасху или Рождество или в часы, отличные от тех, которые предусмотрены правилами или положениями Комиссара, за исключением подраздела ( f) настоящего раздела. Импортер может получать и обрабатывать заказы в любой день, включая воскресенье и праздничные дни.

(b) Владелец лицензии на продажу алкогольных напитков для потребления вне помещений не имеет права продавать или доставлять их на День Благодарения, Пасху или Рождество или с 1:00 до 9:00 с понедельника по субботу. , за исключением случаев, когда может применяться подраздел (f) настоящего раздела, а также по воскресеньям до 10:00.м. или после 20:00 Любой муниципалитет с населением 50 000 человек и более может ограничить продажи в границах муниципалитета в соответствии с настоящим подразделом максимум 4 часами по воскресеньям, как это установлено постановлением муниципалитета. Часы закрытия для дней недели, кроме воскресенья, могут быть установлены раньше в любом муниципалитете с населением 50 000 или более человек по распоряжению муниципальной корпорации; при условии, однако, что такое постановление согласуется с конституцией штата Делавэр и федеральной конституцией, а также обеспечивает справедливое отношение ко всем предприятиям. В период с октября по декабрь владельцу лицензии на продажу алкогольных напитков для потребления вне помещений разрешается осуществлять продажу с 8:00 утра с пятницы по субботу.

(c) Владелец лицензии на продажу алкогольных напитков для потребления на месте не имеет права продавать их с 1:00 до 9:00.Час закрытия может быть установлен раньше в любом муниципалитете постановлением муниципальной корпорации. Продажа алкогольных напитков лицензиатом для потребления в помещении, где они продаются, разрешается каждый день в году; при условии, что ни один лицензиат не обязан продавать алкогольные напитки по воскресеньям, в День Благодарения, на Пасху или Рождество.

(d) Любой обладатель лицензии на продажу алкогольных напитков как для потребления в помещении, так и за его пределами, желающий продавать алкогольные напитки по воскресеньям, за исключением лицензии на сбор, должен уплатить раз в два года лицензионный сбор в размере 500 долларов США за выдача специальной лицензии на продажу алкогольных напитков по воскресеньям, которая должна быть добавлена ​​к любым другим лицензионным сборам, которые могут потребоваться от лицензиата. Если лицензиат имеет лицензию на продажу для потребления на месте и за его пределами, от него потребуется приобрести только 1 специальную лицензию, если он желает подавать алкогольные напитки по воскресеньям.

(e) В муниципалитетах и ​​других административно-территориальных единицах этого штата, где соблюдается летнее время, независимо от того, разрешено ли это законом или обычаем, летнее время применяется к часам, упомянутым в этом разделе, в течение периода, в течение которого действует летнее время. .

(f) Импортеры или владельцы лицензии на продажу спиртных напитков, вин или пива могут доставлять пиво по воскресеньям на автомобилях, оборудованных стационарными устройствами для охлаждения и раздачи пива, только на лицензированные собрания; при условии, однако, что такой лицензиат должен сначала уведомить о такой доставке Комиссара.

(g), (h) [Отменено.]

38 Дел. Законы, c. 18, § 33; Код 1935, § 6162; 42 Дел. Законы, c. 194, § 1; 43 Дел. Законы, c. 277, § 1; 45 Дел. Законы, c. 260, § 1; 45 Дел. Законы, c. 265, § 1; 4 Дел.С. 1953 г., § 717; 55 Дел. Законы, c. 311, § 1; 56 Дел. Законы, c. 265, § 1; 57 Дел. Законы, c. 352, §§ 1, 2; 58 Дел. Законы, c. 146, § 1; 59 Дел. Законы, c. 107, §§ 57, 58; 59 Дел. Законы, c. 115, § 1; 60 дел.Законы, с. 466, §§ 7, 8; 62 Дел. Законы, c. 381, §§ 1-3; 65 Дел. Законы, c. 156, § 1; 67 Дел. Законы, c. 109, §§ 19, 21; 68 Дел. Законы, c. 107, § 5; 69 Дел. Законы, c. 6, § 5; 69 Дел. Законы, c. 384, §§ 1, 2; 70 Дел.Законы, с. 186, § 1; 70 Дел. Законы, c. 248, § 1; 71 Дел. Законы, c. 109, § 1; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11; 73 Дел. Законы, c. 244, § 10; 74 Дел. Законы, c. 29, § 1; 74 Дел. Законы, c. 141, §§ 1-3; 74 Дел. Законы, с. 146, § 1; 74 Дел. Законы, c. 202, § 1; 74 Дел. Законы, c. 259, §§ 1, 2; 76 Дел. Законы, c. 237, §§ 1-3; 77 Дел. Законы, c. 72, § 3; 80 Дел. Законы, c. 62, § 1; 80 Дел. Законы, c. 382, § 1; 81 Дел.Законы, с. 62, § 1; 83 Дел. Законы, c. 108, § 1;

§ 709. Запрет на продажу и доставку в определенное время [вступает в силу при соблюдении непредвиденных обстоятельств в 82 Del. Laws, c. 193, § 5].

(a) Никакая организация, имеющая лицензию в соответствии с § 501 настоящего раздела, или импортер не должны продавать или доставлять алкогольные напитки по воскресеньям, в День Благодарения, на Пасху или Рождество или в часы, отличные от тех, которые предусмотрены правилами или положениями Комиссара, за исключением подраздела ( f) настоящего раздела. Импортер может получать и обрабатывать заказы в любой день, включая воскресенье и праздничные дни.

(b) Владелец лицензии на продажу алкогольных напитков для потребления вне помещений не имеет права продавать или доставлять их на День Благодарения, Пасху или Рождество или с 1:00 до 9:00 с понедельника по субботу. , за исключением случаев, когда может применяться подраздел (f) настоящего раздела, а также по воскресеньям до 10:00.м. или после 20:00 Любой муниципалитет с населением 50 000 человек и более может ограничить продажи в границах муниципалитета в соответствии с настоящим подразделом максимум 4 часами по воскресеньям, как это установлено постановлением муниципалитета. Часы закрытия для дней недели, кроме воскресенья, могут быть установлены раньше в любом муниципалитете с населением 50 000 или более человек по распоряжению муниципальной корпорации; при условии, однако, что такое постановление согласуется с конституцией штата Делавэр и федеральной конституцией, а также обеспечивает справедливое отношение ко всем предприятиям. В период с октября по декабрь владельцу лицензии на продажу алкогольных напитков для потребления вне помещений разрешается осуществлять продажу с 8:00 утра с пятницы по субботу.

(c) Владелец лицензии на продажу алкогольных напитков для потребления на месте не должен продавать их с 1:00 до 9:00.м. Час закрытия может быть установлен раньше в любом муниципалитете постановлением муниципальной корпорации. Продажа алкогольных напитков лицензиатом для потребления в помещении, где они продаются, разрешается каждый день в году; при условии, что ни один лицензиат не обязан продавать алкогольные напитки по воскресеньям, в День Благодарения, на Пасху или Рождество.

(d) Любой обладатель лицензии на продажу алкогольных напитков как для потребления в помещении, так и за его пределами, желающий продавать алкогольные напитки по воскресеньям, за исключением лицензии на сбор, должен уплатить раз в два года лицензионный сбор в размере 500 долларов США за выдача специальной лицензии на продажу алкогольных напитков по воскресеньям, которая должна быть добавлена ​​к любым другим лицензионным сборам, которые могут потребоваться от лицензиата. Если лицензиат имеет лицензию на продажу для потребления на месте и за его пределами, от него потребуется приобрести только 1 специальную лицензию, если он желает подавать алкогольные напитки по воскресеньям.

(e) [Отменено.]

(f) Импортеры или владельцы лицензии на продажу спиртных напитков, вин или пива могут доставлять пиво по воскресеньям на автомобилях, оборудованных стационарными устройствами для охлаждения и раздачи пива, только на лицензированные собрания; при условии, однако, что такой лицензиат должен сначала уведомить о такой доставке Комиссара.

(g), (h) [Отменено.]

38 Дел. Законы, c. 18, § 33; Код 1935, § 6162; 42 Дел. Законы, c. 194, § 1; 43 Дел. Законы, c. 277, § 1; 45 Дел.Законы, с. 260, § 1; 45 Дел. Законы, c. 265, § 1; 4 Дел. С. 1953 г., § 717; 55 Дел. Законы, c. 311, § 1; 56 Дел. Законы, c. 265, § 1; 57 Дел. Законы, c. 352, §§ 1, 2; 58 Дел. Законы, c. 146, § 1; 59 дел.Законы, с. 107, §§ 57, 58; 59 Дел. Законы, c. 115, § 1; 60 Дел. Законы, c. 466, §§ 7, 8; 62 Дел. Законы, c. 381, §§ 1-3; 65 Дел. Законы, c. 156, § 1; 67 Дел. Законы, c. 109, §§ 19, 21; 68 Дел. Законы, c. 107, § 5; 69 дел.Законы, с. 6, § 5; 69 Дел. Законы, c. 384, §§ 1, 2; 70 Дел. Законы, c. 186, § 1; 70 Дел. Законы, c. 248, § 1; 71 Дел. Законы, c. 109, § 1; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11; 73 Дел. Законы, c. 244, § 10; 74 Дел.Законы, с. 29, § 1; 74 Дел. Законы, c. 141, §§ 1-3; 74 Дел. Законы, c. 146, § 1; 74 Дел. Законы, c. 202, § 1; 74 Дел. Законы, c. 259, §§ 1, 2; 76 Дел. Законы, c. 237, §§ 1-3; 77 Дел. Законы, c. 72, § 3; 80 дел.Законы, с. 62, § 1; 80 Дел. Законы, c. 382, § 1; 81 Дел. Законы, c. 62, § 1; 83 Дел. Законы, c. 108, § 1; 82 Дел. Законы, c. 193, §§ 3, 5;

§ 710. Отчеты импортеров.

Уполномоченный требует, чтобы каждый импортер ежемесячно отчитывался перед Уполномоченным о производстве, закупках, запасах и продажах алкогольных напитков.

38 Дел. Законы, c. 18, § 28; Код 1935, § 6157; 4 Дел. С. 1953 г., § 718; 57 Дел. Законы, c. 680; 59 Дел. Законы, c. 590, § 5; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11;

§ 711.Заправка бутылок.

Алкогольные напитки в бутылках, закупленные обладателем лицензии на перепродажу с целью доставки их потребителям, должны храниться в бутылках, в которых они были приобретены. Пока любая такая бутылка имеет маркировку или этикетку, которые были на ней при доставке, никакие другие алкогольные напитки, вещества или жидкости не должны быть помещены в нее, и ни владелец лицензии, ни кто-либо от его имени после того, как алкогольный напиток был разлит в одну бутылку бутылок было вылито, может повторно наполнить бутылку полностью или частично с намерением поставлять алкогольные напитки или любые другие вещества или жидкости любому потребителю.

38 Дел. Законы, c. 18, § 32; Код 1935, § 6161; 4 Дел. С. 1953 г., § 719; 59 Дел. Законы, c. 107, § 60; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19;

§ 712.Этикетка на бутылке.

Ни один обладатель лицензии не должен использовать или разрешать использование какой-либо маркировки или этикетки на бутылке, в которой спиртные напитки хранятся для продажи, которая не указывает точно и ясно на характер содержимого бутылки или которая может каким-либо образом ввести в заблуждение любого потребителя относительно характера, состава или качества содержимого.

38 дел. Законы, с. 18, § 32; Код 1935, § 6161; 4 Дел. С. 1953 г., § 720; 59 Дел. Законы, c. 107, § 61; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19;

§ 713. Смешивание неразрешенного спиртного с разрешенным.

Никто не может ни по какой причине смешивать или разрешать смешивание или вызывать смешивание любых алкогольных напитков, которые не разрешены к продаже, с любыми алкогольными напитками, продажа которых разрешена к продаже.

38 Дел. Законы, c. 18, § 32; Код 1935, § 6161; 4 Дел. С. 1953 г. , § 721; 59 Дел. Законы, c. 107, § 62; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19;

§ 714.Места для хранения спиртных напитков, вин или пива.

Никто не может хранить спиртные напитки, вина или пиво в штате, за исключением:

(1) В заведении, имеющем лицензию Комиссара на продажу алкогольных напитков;

(2) В учреждении, где Комиссар прямо разрешил хранить алкогольные напитки;

(3) В учреждении, где в виде исключения законом разрешено хранить спиртные напитки;

(4) В месте жительства любого лица, при условии, что спиртные напитки не хранятся с намерением продать их, но одной продажи достаточно, чтобы установить такое намерение;

(5) В кабинете врача, фармацевта или ветеринара только в медицинских целях и в кабинете священнослужителя только в священных целях;

(6) В багаже ​​физического лица, перевозящего спиртные напитки для личного пользования;

(7) В церкви, часовне или другом месте религиозного богослужения или их пристройке, где может храниться священное вино.

38 Дел. Законы, c. 18, § 36; Код 1935, § 6165; 41 Дел. Законы, c. 251, § 1; 59 Дел. Законы, c. 107, § 63; 67 Дел. Законы, c. 109, §§ 19, 22; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11;

§ 715.Места для хранения алкоголя.

Никто не может хранить алкоголь в государстве, за исключением:

(1) В учреждении фармацевта, врача, дантиста, ветеринара, оптовой аптеки, университета, колледжа, школы или производственного предприятия, где спирт используется в производственной или научной работе или для производства фармацевтических продуктов, где это прямо разрешено уполномоченным хранить алкоголь;

(2) На винокурне, имеющей лицензию Комиссара на производство спирта.

38 Дел. Законы, c. 18, § 36; Код 1935, § 6165; 41 Дел. Законы, c. 251, § 1; 4 Дел. С. 1953 г., § 723; 67 Дел. Законы, c. 109, §§ 19, 23; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11;

§ 716. Перевозка спиртных напитков, вин или пива.

Никто не может перевозить спиртные напитки, вина или пиво в этом штате, за исключением:

(1) Непосредственно из одного заведения в этом штате в другое заведение, принадлежащее тому же лицу или арендованное им, при условии, что оно имеет лицензию на транспортировку алкогольных напитков; или

(2) Непосредственно от учреждения держателя лицензии на продажу и поставку таких алкогольных напитков до учреждения аналогичного держателя лицензии на продажу; или

(3) Непосредственно от учреждения лица, имеющего лицензию на транспортировку алкогольных напитков за пределы этого штата; или

(4) Физическое лицо, перевозящее алкогольные напитки для личного пользования или для использования своей семьей или гостями; или

(5) Физическое лицо, ввозящее алкогольные напитки в штат, ежедневное количество которых не превышает количество, разрешенное федеральными законами, регулирующими ввоз алкогольных напитков в Соединенные Штаты.

38 Дел. Законы, c. 18, § 36; Код 1935, § 6165; 41 Дел. Законы, c. 251, § 1; 42 Дел. Законы, c. 191, § 5; 44 Дел. Законы, c. 203, § 6; 4 Дел. С. 1953 г., § 724; 50 Дел. Законы, c. 417, § 3; 55 Дел.Законы, с. 82, §§ 8, 9; 59 Дел. Законы, c. 107, § 64; 67 Дел. Законы, c. 109, §§ 19, 24; 70 Дел. Законы, c. 186, § 1; 70 Дел. Законы, c. 407, § 1;

§ 717. Перевозка алкоголя.

Никто не может перевозить алкоголь в штате, за исключением случаев, когда Комиссар прямо разрешил перевозить такой алкоголь.

38 Дел. Законы, c. 18, § 36; Код 1935, § 6165; 41 Дел. Законы, c. 251, § 1; 4 Дел. С. 1953 г., § 725; 67 Дел. Законы, c. 109, §§ 19, 25; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11;

§ 718.Доставка и перевозка алкогольной продукции.

(a) Если алкогольные напитки должны быть отправлены в какой-либо пункт в пределах штата иным, чем их изготовителем или импортером, их транспортировка за пределы муниципалитета, в котором расположено предприятие продавца, должна осуществляться только обычным перевозчиком или, если это не противоречит правилам Уполномоченного, покупателем при условии, что оно будет доставлено в транспортном средстве, принадлежащем или арендованном покупателем, непосредственно к месту жительства покупателя или, если покупатель является держателем лицензии на продажу, до предприятия покупателя, но такая транспортировка не должна осуществляться ни продавцом, ни каким-либо сотрудником, агентом или представителем продавца, ни любым другим лицом, заинтересованным в продаже.

(b) Если алкогольные напитки должны быть отправлены в пункт в пределах или за пределами этого Штата его производителем или импортером, доставка должна осуществляться только обычным перевозчиком, транспортным средством, принадлежащим или арендованным производителем или импортером, или их работником. , по правилам Комиссара. «Отправлено», как используется в этом подразделе, означает любое перемещение алкогольных напитков в любое место, кроме места хранения производителя или импортера.

(c) Если перевозка спиртных напитков осуществляется обычным перевозчиком, лицо, перевозящее или отвечающее за перевозку таких спиртных напитков, должно иметь при себе и предъявлять по запросу накладную или другое доказательство разрешенной перевозки, содержащее имя и адрес грузоотправителя, а также имя и адрес грузополучателя.

38 дел.Законы, с. 18, § 37; Код 1935, § 6166; 4 Дел. С. 1953 г., § 726; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19; 68 Дел. Законы, c. 54, § 1; 70 Дел. Законы, c. 186, § 1; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11;

§ 719.Ликеро-водочный завод и производитель вин.

(a) Ни одно из положений настоящего раздела не препятствует любой винокурне или пивоваренному заводу, должным образом лицензированным Соединенными Штатами или этим штатом для производства спирта или спиртных напитков в этом штате, или любому производителю вина в этом штате иметь или хранить для продажи в своем производство в этом штате алкогольных напитков, на производство которых он получил лицензию, или от продажи или доставки их в соответствии с положениями этого титула.

(b) Если винокурня или производитель должны отправить спиртные напитки в какое-либо место в этом штате, винокурня или производитель могут продавать их только Комиссару или в соответствии с опубликованными правилами Комиссара, и винокурня или производитель должны в каждом случае случае соответствуют всем другим применимым положениям этого раздела.

(c) Комиссар может, на условиях, которые он определит, предоставить любой винокурне, должным образом лицензированной Соединенными Штатами или этим штатом для производства алкоголя или спиртных напитков в этом штате, специальную лицензию, разрешающую винокурне покупать и импортировать, от таких лиц, которые имеют право продавать то же самое, вина или спиртные напитки для использования с единственной целью смешивания с такими продуктами и придания им аромата.

(d) Ни одно из положений настоящего раздела не препятствует Уполномоченному давать согласие на продажу и поставку питьевого и непитьевого спирта с винокурни непосредственно производителю изделий, для которых требуется такой спирт, если такая продажа и поставка осуществляются с учетом таких условия, как публикует Комиссар.

38 дел.Законы, с. 18, §§ 40, 42; Код 1935, §§ 6168, 6170; 42 Дел. Законы, c. 190, § 1; 4 Дел. С. 1953 г., § 727; 59 Дел. Законы, c. 107, § 65; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11;

§ 720. Хранение алкогольных напитков.

Все держатели лицензий на продажу алкогольных напитков в тавернах, ресторанах или тавернах, а также в части помещений, предназначенных для публичной продажи, на которые распространяются владельцы лицензий на гостиницы или клубы, должны хранить все алкогольные напитки в надлежащих складских помещениях и в помещение или часть помещения, где хранится такой спиртной напиток, если это гостиница или клуб, должны быть заперты до того, как последний человек покинет лицензированное помещение.

59 Дел. Законы, c. 590, § 3; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19;

§ 721. Пивоварня.

Ни одно из положений этого титула не препятствует Уполномоченному разрешать любой пивоварне продавать и поставлять пиво любому лицу в этом штате, имеющему лицензию на получение и перепродажу пива, если дубликат счета каждой продажи зарегистрирован или отправлен по почте Уполномоченный, при условии, что Уполномоченный не разрешает перепродажу и поставку пива лицензиатам в этом штате любой пивоварней, чьи общие продажи на внутреннем рынке, включая все аффилированные лицензии, будь то в этом штате или за его пределами, превышают 6 миллионов баррелей пива за один раз. календарный год.

38 Дел. Законы, c. 18, § 41; Код 1935, § 6169; 4 Дел. С. 1953 г., § 728; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11; 82 Дел. Законы, c. 22, § 2;

§ 722.Врачи, дантисты, ветеринары и фармацевты.

(a) Ни одно из положений настоящего раздела не запрещает любому лицу, имеющему в этом штате лицензию на занятие медицинской, хирургической или акушерской практикой, стоматологией, ветеринарной медициной или хирургической практикой, покупать спиртные напитки в количествах, превышающих одну бутылку, а также хранить и использовать то же самое для целей растворения или стерилизации в его собственной практике, или при приготовлении препарата для наружного применения, который будет применяться им самим, или при покупке бренди, как это определено в Фармакопее Соединенных Штатов, или рома для использования в приготовлении его лекарств.

(b) Ни один владелец, арендатор или менеджер, управляющий аптекой или аптечным магазином, не имеет права продавать или распределять в помещениях, используемых в качестве аптеки или аптечного магазина, алкогольные напитки для любых других целей, кроме медицинских, научных и промышленных. Никакое положение этого раздела не препятствует любому владельцу лицензии на аптеку в соответствии с § 517 этого раздела:

(1) Покупка алкогольных напитков в количестве, превышающем 1 бутылку, для использования в медицинских, официальных или фармацевтических препаратах, но такое лицо не может продавать такие алкогольные напитки, за исключением случаев, когда они содержатся в таких препаратах, или при оформлении рецепта или заказа индивидуальный владелец лицензии в соответствии с § 518 настоящего раздела; или

(2) Покупка этилового спирта в количествах, превышающих 1 бутылку, и продажа его только для акушерских или антисептических целей в количествах, не превышающих 16 унций, по рецепту лица, практикующего медицину, хирургию или акушерство и зарегистрированного в качестве такового в этом штате. или по свидетельству последнего, если продажа осуществляется ему или ей лично.

38 Дел. Законы, c. 18, §§ 17, 39; Код 1935, §§ 6146, 6167; 42 Дел. Законы, c. 187, § 1; 42 Дел. Законы, c. 192, § 1; 4 Дел. С. 1953 г., § 729; 67 Дел. Законы, c. 109, §§ 19, 26; 70 Дел. Законы, c. 186, § 1;

§ 723.Распоряжение акциями неплатежеспособного, умершего или бывшего лицензиата.

(a) В случае конфискации алкогольных напитков по какому-либо судебному решению, вынесенному в отношении держателя какой-либо лицензии, или в случае неплатежеспособности такого лица должностное лицо, производящее арест такого алкогольного напитка, или управляющий делами о банкротстве такого держателя лицензии должны предоставить Уполномоченный составляет опись спиртных напитков, обнаруженных у должника или банкрота. Уполномоченный должен распорядиться, чтобы уведомление было доставлено всем импортерам, которые продают товары, включенные в перечень. Все импортеры должны забрать всю товарную продукцию (как определено Уполномоченным в случае спора), которую они продают в это время.

(b) Импортер должен определить стоимость продаваемых запасов путем определения стоимости для лицензиата розничной торговли в тот же день, когда спиртные напитки получены.

(c) Импортер может удержать до 5% стоимости продаваемых запасов в качестве платы за обработку или пополнение запасов.

(d) В случае, если лицензиат, у которого были изъяты алкогольные напитки, должен Импортеру сумму, равную или превышающую сумму, указанную в подпунктах (b) и (c) настоящего раздела выше, импортер должен уведомить Комиссара, должником или банкротом, а также органом, осуществляющим наложение ареста на его расчеты, и надлежащим образом кредитовать счет должника или банкрота.

(e) В случае, если лицензиат, у которого были изъяты алкогольные напитки, должен импортеру меньше суммы, указанной в подпунктах (b) и (c) настоящего раздела выше, импортер должен в течение 10 дней после ареста выплатить разницу. за вычетом подразделов (b) и (c) настоящего раздела выше и обязательств лицензиата перед импортером перед должностным лицом или доверительным управляющим, а также уведомляет Комиссара, должника или банкрота и орган, осуществляющий арест, о своих расчетах и ​​кредите счет должника или банкрота надлежащим образом.

(f) Плата за незаконно приобретенные алкогольные напитки не взимается.

(g) Любой спор относительно стоимости или товарного состояния алкоголя разрешается Комиссаром. Спор о размере обязательств сторон друг перед другом разрешается судом или его уполномоченным.

38 Дел. Законы, c. 18, § 29; Код 1935, § 6158; 41 Дел. Законы, c. 246, § 1; 42 Дел. Законы, c. 189, § 2; 4 Дел. С. 1953 г., § 730; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19; 72 Дел.Законы, с. 486, § 11; 77 Дел. Законы, c. 137, § 1;

§ 724. Ответный налог на пиво и правила; нарушения со стороны зарубежных производителей пива; слушание, штрафы и апелляция.

(a) В дополнение к соблюдению всех других положений этого раздела, Комиссар требует от каждого лица, не являющегося лицензиатом этого штата, которое желает продавать пиво, произведенное за пределами этого штата, лицензиатам этого штата, уплатить Комиссару тот же сбор или сборы, которые должны быть уплачены в штате, территории или стране происхождения такого пива лицом, не являющимся его лицензиатом, которое желает продавать пиво, произведенное в этом штате, лицензиатам такого штата, территории или страны. происхождения, а также соблюдать и соблюдать те же правила, запреты и ограничения, которые требуются или применяются в отношении лица, желающего продавать пиво, произведенное в этом штате, лицензиатам в указанном штате, территории или стране происхождения.Во всех случаях, когда Комиссар издал какие-либо взаимные постановления или распоряжения, касающиеся пива, произведенного в любом штате, территории или стране, кроме этого штата, ни один лицензиат этого штата не должен покупать любое такое пиво, если его ввоз запрещен или не запрещен полностью, за исключением случаев, когда такие постановления или распоряжения соблюдены и выполняются лицензиатом этого штата и лицом, у которого или через которого лицензиат этого штата желает совершить покупку. Любое пиво, произведенное за пределами этого штата, которое продается, транспортируется или находится во владении в этом штате вопреки любым таким правилам или распоряжениям Комиссара или без уплаты сборов, требуемых настоящим заголовком, считается контрабандой и должно быть конфисковано Комиссаром и утилизируются так же, как и любые другие незаконные алкогольные напитки.

(b) Узнав Комиссару от производителя пива, основное место деятельности которого находится за пределами этого штата, или от любого служащего, агента, сотрудника или представителя такого производителя в пределах или частично в пределах и частично за пределами этого штата о любом нарушении настоящего права собственности или любых законов этого штата, касающихся алкогольных напитков, или любого постановления Комиссара, принятого в соответствии с ним, или любого нарушения любых законов этого штата или Соединенных Штатов Америки, касающихся уплаты налогов на алкогольные напитки, Уполномоченный должен призвать такого изготовителя предстать перед ним не менее чем через 10 и не более чем через 15 дней с даты отправки такому изготовителю в его основное место деятельности, где бы оно ни находилось, заказным письмом уведомление, показывающее причину, по которой дальнейший ввоз в этот штат пиво, произведенное им, не должно быть запрещено. После такого слушания, независимо от того, явился такой сторонний производитель или нет, если установлено, что любое такое нарушение имело место, Комиссар должен немедленно издать приказ, запрещающий ввоз пива, произведенного таким производителем, в этот штат на период не менее не более 6 месяцев и не более 3 лет. Уведомление о таком действии Уполномоченного должно быть немедленно направлено такому производителю и всем лицам, имеющим лицензию на импорт пива в этом штате, путем отправки по почте копии такого приказа такому производителю по его основному месту деятельности, где бы он ни находился, и таким лицензиатам по их лицензированному адресу. помещение.После этого ни одно лицо, имеющее лицензию на импорт пива в этом штате, не может покупать или продавать пиво, произведенное таким внешним производителем, в течение срока действия запрета. Любое нарушение запретительного приказа является правонарушением, а также является основанием для отзыва или приостановления действия лицензии на импорт пива. Во всех таких случаях Комиссар должен зарегистрировать, по крайней мере, краткое заявление в форме мнения о причинах решения или приказа. Любой внешний производитель, пострадавший от действий Уполномоченного, может подать апелляцию в Верховный суд в порядке, предусмотренном в § 541 настоящего раздела для обжалования отказов в выдаче лицензий.

38 Дел. Законы, c. 18, § 30; 39 Дел. Законы, c. 6; Код 1935, § 6159; 43 Дел. Законы, c. 276, § 1; 44 Дел. Законы, c. 206, § 1; 4 Дел. С. 1953 г., § 731; 50 Дел. Законы, c. 350, § 1; 67 Дел.Законы, с. 109, § 19; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11;

§ 725. Препараты, содержащие алкогольные напитки, но не предназначенные для употребления в качестве напитков.

(a) Ни одно из положений данного раздела не должно, только по той причине, что продукт содержит алкогольные напитки, не препятствовать любому из следующего:

(1) Продажа любых духов, лосьонов, настоек, лаков, повязок, жидких экстрактов или эссенций, уксуса, кремов, мазей, бальзамов, дистиллятов, кулинарных вин или отваров.

(2) Продажа любого препарата (официального, лекарственного или фармацевтического) или любого запатентованного или патентованного лекарства, предназначенного исключительно для медицинских целей, если продукт не содержит спирта в количестве, превышающем количество, требуемое в качестве растворителя или консервант, или если состав продукта делает его непригодным для использования в качестве напитка.

(b) Если Отдел по контролю за соблюдением законов об алкоголе и табаке (DATE) считает, что один из продуктов, перечисленных в этом разделе, содержит алкогольные напитки и используется для производства напитков, он может уведомить производителя или продавца об этом и от и после даты такого уведомления это название будет применяться к такому продукту, если производитель или продавец не потребует слушания перед Комиссаром в течение 20 дней с момента получения уведомления.Если производитель или продавец не требует проведения слушания в течение 20 дней с момента получения уведомления или уполномоченный определяет после слушания, что продукт используется для производства напитков, производитель или продавец, уведомленные таким образом, совершают правонарушение в соответствии с этим разделом, если он или она продает продукт после такого уведомления или определения и несет ответственность за штрафы, предусмотренные в § 902 этого раздела.

(c) (1) Для того, чтобы определить, содержит ли какой-либо конкретный препарат, запатентованный или запатентованный, спирт в количестве, превышающем количество, требуемое в качестве растворителя или консерванта, или он составлен таким образом, что делает его непригодным для использования в качестве напитка. , DATE может приобрести образец такого препарата у любого лица и может предоставить его для анализа любому лицу, выбранному DATE.

(2) Если в результате анализа образца выяснится, что препарат содержит спирт в количестве, превышающем количество, требуемое в качестве растворителя или консерванта, или что его состав не делает его непригодным для использования в качестве напитка, DATE может уведомить производителя или агента в этом штате производителя препарата или лица, которое приобрело препарат с целью перепродажи, о том, что препарат не является продуктом, на который распространяется освобождение, в значении настоящего раздела, а является алкогольным напитком, к которому применяется это название.После вручения такого уведомления этот титул применяется к такому препарату, и изготовитель или агент в этом штате производителя или лицо, которое приобрело его для перепродажи, которое было таким образом уведомлено, совершает правонарушение в соответствии с этим титулом, если только слушание запрашивается перед Комиссаром в течение 20 дней с момента получения уведомления. Если слушание не запрашивается в течение 20 дней с момента получения уведомления или Комиссар определяет после слушания, что препарат используется для производства напитков, производитель или агент в этом штате производителя препарата или лицо, которое приобрело подготовка с целью перепродажи совершает преступление в соответствии с этим разделом, если это лицо продает препарат после даты вручения ему или ей уведомления или определения.

(3) Уведомление, требуемое настоящим разделом, должно состоять из письма от директора DATE, в котором указывается, что препарат, указанный в письме, не является продуктом, на который распространяется освобождение, в смысле этого раздела, а является алкогольным напитком, к которому применяется это название. . Уведомление должно быть вручено лично или путем отправки копии заказным письмом производителю, или агенту производителя в этом штате, или лицу, которое приобрело препарат для перепродажи.

(d) Этот раздел применяется к каждому продукту, который включен в определение слова «препарат», установленному в § 101 настоящего раздела, и к каждому продукту, который определен или описан в подразделе (а) этого раздела, за исключением тот, который готовится фармацевтом по рецепту врача и в соответствии с его назначением, или который готовится врачом для использования только пациентом, фактически находящимся под его или ее наблюдением.

38 Дел. Законы, c. 18, § 43; Код 1935, § 6171; 4 Дел. С. 1953 г., § 732; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19; 70 Дел. Законы, c. 186, § 1; 72 Дел. Законы, c. 486, § 11; 81 Дел.Законы, с. 100, § 2;

§ 726. Ответственность за цену незаконной реализации алкогольных напитков.

Никакие действия по возмещению стоимости любых алкогольных напитков, проданных в нарушение этого раздела, не могут быть поддержаны.

38 дел. Законы, с. 18, § 53; Код 1935, § 6181; 4 Дел. С. 1953 г., § 733; 67 Дел. Законы, c. 109, § 19;

§ 727. Продажа при последнем звонке/в час закрытия заведения.

Не более 1 алкогольного напитка может быть продано лицу менее чем за 15 минут до закрытия каждый день, когда лицензия открыта в соответствии с этим разделом.Любой сервер, который нарушает этот раздел, будет признан виновным в нарушении и будет оштрафован на 100 долларов США за первое нарушение и на 250 долларов США за второе или последующее нарушение в течение 1 года, а также должен будет пройти курс обучения в соответствии с Главой 12. этого названия (Программа обучения ответственных поставщиков алкогольных напитков в штате Делавэр) в течение 90 дней.

71 Дел. Законы, c. 438, § 1;

Выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя, при госпитализации в больницы общего профиля в США | Психиатрия и поведенческое здоровье | JAMA Внутренняя медицина

Фон Предыдущие исследования, в которых основанная на исследованиях оценка проблем с алкоголем при поступлении сравнивалась с диагнозами врачей, показали, что многие диагнозы алкоголизма у госпитализированных пациентов были пропущены.Мы оценили, в какой степени больничные записи задокументировали выявление злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости и других проблем, связанных с алкоголем, в национальной выборке госпитализаций с научно обоснованным диагнозом расстройства, связанного с употреблением алкоголя («положительные результаты интервью»). Мы также оценили показатели стационарного лечения алкогольной зависимости и направления на лечение.

Методы Сложная, многоступенчатая, вероятностная выборка была разработана для представления госпитализаций не по беременности и неотложной помощи в нефедеральные краткосрочные больницы общего профиля на территории Соединенных Штатов.Исследование включало 2040 госпитализаций, 1613 мужчин и 427 женщин. Основанные на исследованиях диагнозы текущих (т. е. за последние 12 месяцев) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание расстройство, связанное с употреблением алкоголя, были получены на основе структурированного компьютерного личного интервью, содержащего график интервью по расстройствам, связанным с употреблением алкоголя, и связанным с ними нарушениям. . Информация о выявлении, стационарном вмешательстве и направлении на лечение была получена путем ретроспективного анализа закрытых больничных записей, охватывающих индексное посещение.

Результаты Задокументированные диагнозы проблем, связанных с алкоголем, были обнаружены в 40-42% госпитализаций с положительным результатом интервью. Уровень стационарного вмешательства был оценен в 21% для госпитализаций с положительным результатом интервью, а уровень направления на лечение — 24%. Для выявленных госпитализаций с положительным результатом интервью расчетные показатели вмешательства и направления к специалистам составили 50% и 53% соответственно.

Выводы Расчетные показатели выявления, стационарного вмешательства и направления на лечение расстройств, связанных с употреблением алкоголя, при госпитализации были низкими.Текущие госпитализации в состоянии алкогольного опьянения должны проходить скрининг на алкогольные проблемы как часть процедуры госпитализации с дальнейшей профессиональной оценкой, вмешательством и направлением на лечение по показаниям.

Злоупотребление алкоголем и зависимость от него представляют серьезную угрозу для здоровья и благополучия американцев. ¹ Воздействуя практически на все системы организма, алкоголь вызывает не только заболевания печени, но и травмы, гипертонию, иммунную дисфункцию и ослабление сердечной мышцы, и это лишь некоторые из них. Стоимость медицинской помощи, связанной с употреблением алкоголя, оценивается в 26 миллиардов долларов в год. Общие ежегодные затраты оцениваются в 185 миллиардов долларов, что включает, помимо расходов на здравоохранение, влияние на производительность и другие воздействия на общество. ²

Используя структурированный диагностический инструмент для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUD), национальное исследование госпитализаций (Национальное исследование распространенности больниц) ³ подсчитало, что 1,8 миллиона (SE, 0.2 миллиона) ежегодных госпитализаций не по беременности и неотложной помощи в нефедеральные больницы общего профиля на территории Соединенных Штатов в 1994 г. имели текущий (т. е. за последние 12 месяцев) австралийский доллар, как определено в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , четвертое издание . ( DSM-IV ) Американской психиатрической ассоциации. ⁴ Это составляет примерно 24,0% (SE, 2. 7) госпитализированных, которые употребили не менее 12 алкогольных напитков за последние 12 месяцев («поступления в состоянии алкогольного опьянения»).

Поскольку распространенность AUD была значительной среди госпитализаций в состоянии алкогольного опьянения, вопрос выявления приобрел дополнительное значение. Предыдущие исследования показателей выявления, ^{5 -11} , определяемые как процент стационарных пациентов с положительным результатом по результатам исследования на алкоголь, у которых диагноз алкоголь был поставлен врачом, предполагали необходимость проверки выявления AUD в национальной выборке. Предыдущие исследования проводились в 1 или 2 больницах или в выбранных отделениях одной больницы, ^{5 -11} и, следовательно, не подтверждают национальные выводы.В большинстве исследований использовались инструменты скрининга, которые не позволяют поставить диагноз DSM-IV , в качестве стандарта для сравнения врачебных диагнозов. ^{5 -9,11} Предыдущие исследования также выявили сильно различающиеся показатели обнаружения: от 7% до примерно 70%. ^{5 -11} Самые высокие показатели выявления были обнаружены в 2 исследованиях госпитализаций в службу внутренних болезней, ^{9 ,10} , в то время как более низкие показатели наблюдались в более крупных выборках с меньшими ограничениями. ^{5 ,7 ,11} Показатели вмешательства или направления на лечение от алкогольной зависимости также сильно варьировались, примерно от 20% до 60%. ^{5 -7,9 -11} В исследованиях с самым высоким уровнем выявления сообщалось о частоте вмешательства или направления к специалистам ниже 40%. ^{9 ,10}

Обнаружение

является важной темой для расследования, поскольку скрытые AUD могут иметь пагубные последствия для лечения госпитализированных пациентов. Например, хроническое употребление алкоголя может изменить доступность и уменьшить действие терапевтических доз некоторых назначенных лекарств. ¹² Кроме того, повышенная активность ферментов может повышать токсичность некоторых лекарств. Обнаружение не только дает информацию для принятия решений о лечении, но также может иметь благотворное влияние на AUD, приводя к вмешательству, и, таким образом, может способствовать первичной и вторичной профилактике медицинских расстройств, связанных с алкоголем.

Текущее исследование было направлено на расширение знаний путем изучения обнаружения алкоголя и вмешательства в выборке, предназначенной для представления нематеринских госпитализаций неотложной помощи в краткосрочные больницы общего профиля в Соединенных Штатах.При поступлении в Национальное госпитальное исследование распространенности было проведено диагностическое интервью для выявления текущих DSM-IV AUD («интервью-положительные поступления»). Данные, полученные в результате ретроспективного обзора больничных записей, использовались для оценки показателей выявления алкоголя, вмешательства и направления на лечение среди госпитализированных с положительным результатом интервью. Это крупное всеобъемлющее исследование, основанное на диагностике, предоставило уникальную возможность уточнить оценки распространенности AUD при госпитализации, ³ , а также предоставило возможность уточнить данные о частоте выявления.Оценка показателей выявления в этой репрезентативной на национальном уровне выборке госпитализаций предоставит самую надежную информацию о выявлении на сегодняшний день, которая может дать рекомендации, ведущие к улучшению практики.

Методология исследования распространенности

Национального госпиталя подробно описана в другом месте. ³ Вкратце, в исследовании использовался стратифицированный трехэтапный вероятностный план для оценки распространенности текущего DSM-IV злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости (т. е. AUD) среди взрослых госпитализированных не по беременности и родам, получающих неотложную стационарную помощь в нефедеральных учреждениях краткосрочного пребывания. , больницы общего профиля в прилегающих Соединенных Штатах.Три этапа выборки: (1) первичная единица выборки (обычно округ или группа округов; n = 32), (2) больница (n = 90) и (3) госпитализация (n = 2040; 1613 мужчин и 427 женщин). ). На этапе 3, чтобы выявить респондентов из группы риска, мы сначала провели скрининг мужчин с помощью теста на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя. ^{13 ,14} Затем мы применили различные частоты выборки для избыточной выборки самцов с положительными результатами теста. Самки не подвергались избыточной выборке, потому что экспериментальная работа показала, что процент положительных результатов теста слишком низок, чтобы сделать избыточную выборку эффективной.Веса опроса использовались для учета вероятности отбора на каждом этапе (например, веса учитывали избыточную выборку на этапе 3) и для корректировки отсутствия ответов среди больниц и госпитализаций. ^{15 ,16}

Было получено одобрение Институционального наблюдательного совета, а также письменное информированное согласие на интервью и на раскрытие медицинских и платежных документов. Приемные могли дать согласие на опрос только (т. е. без публикации записей), если они того пожелают.Рекордные данные были получены для 1920 из 2040 участвующих госпитализаций. Не было никаких существенных различий в распространенности положительного статуса интервью при госпитализации с регистрационными данными или без них.

Коэффициент ответов на интервью составил 72,3% для женщин. ³ Для мужчин доля ответов при скрининге составила 75,3%, а при опросе – 84,0%. Принимая во внимание уровень ответа больницы (62,9%) и взвешивая общее количество интервью, общий уровень ответа составил 41.0%. В многоэтапных исследованиях мультипликативные эффекты отсутствия ответа приводят к более низкой общей частоте ответов, даже если частота компонентов относительно высока. Из-за низкого общего показателя мы провели сравнительный анализ характеристик участвующих и не участвующих больниц; мы также сравнили демографические данные нашей выборки госпитализаций с выпиской не по беременности и родам из Национального обследования выписки из больниц 1994 года. ¹⁷ Результаты не показали существенных различий. ³ Что еще более важно, веса были подготовлены для обеспечения беспристрастной оценки из опроса целевой группы населения. ^{15 ,16}

Основные демографические данные были получены из интервью. Социально-экономический статус (СЭС) объединял информацию о профессии и образовании по Холлингшеду. ¹⁸

Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, среди госпитализированных были введены в действие с помощью Графика опросов о расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, и ассоциированных инвалидностей, ^{19 ,20} , который проводился в ходе личных интервью с компьютером, проведенных обученным непрофессиональным исследовательским персоналом.Положительные результаты интервью (т. е. лица с AUD, измеренные в ходе интервью) насчитывают 380 человек. График интервью по расстройствам, связанным с употреблением алкоголя, и связанным с ними нарушениям представляет собой структурированное диагностическое интервью, в ходе которого оцениваются критерии злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости, как определено в DSM-IV . ⁴ Коэффициенты достоверности выше 0,70 получены в выборке генеральной совокупности ²¹ и в клинической выборке. ²²

Показатели выявления врачей были представлены как процент госпитализаций с положительным результатом опроса, у которых диагнозы, связанные с алкоголем, установленные во время выписки, были задокументированы в больничных записях, охватывающих период госпитализации, во время которого проводился опрос (индексный визит).Были исследованы четыре скорости обнаружения. Три из них были основаны на все более всеобъемлющих категориях установленных, включенных во все списки Международной классификации болезней Девятого пересмотра, клинической модификации ( МКБ-9-СМ ) ²³ диагнозов, определенных как включающие первичные диагнозы (причины госпитализации) и любые вторичные или другие диагнозы (диагнозы, которые повлияли на лечение или продолжительность пребывания, которые сосуществовали или развились) (см. следующий список). Чтобы более полно зафиксировать обнаружение, мы использовали четвертую категорию, которая включала любой диагноз, связанный с алкоголем, а также любое конкретное упоминание о диагнозах или симптомах алкоголизма в тексте выписки или заключительного отчета о проделанной работе, или любое упоминание о злоупотреблении алкоголем или алкоголизме. сопутствующие проблемы в истории болезни.Категории выявления, включающие все больше и больше, были следующими: (1) злоупотребление алкоголем или зависимость от него (n = 218), (2) алкогольное психическое расстройство (n = 220), (3) любой диагноз, связанный с алкоголем (n = 238) и ( 4) любое упоминание (n = 388).

Показатели всех перечисленных диагнозов из больничных записей, классифицированных в соответствии с ICD-9-CM , были следующими (сумма значений n в подкатегориях может превышать общее количество категорий из-за двойных диагнозов и документации в нескольких местах):

• Злоупотребление алкоголем или зависимость от него (n = 218),

• Алкогольные расстройства (n = 220)

• Любой алкогольный диагноз (N = 238)

  • Алкоголь психиатрическое расстройство

  • Алкогольная полиневропатия: 357. 5 (n = 3)

  • Алкогольная кардиомиопатия: 425,5 (n = 3)

  • Алкогольный гастрит: 535,3-535,31 (n = 7)

  • 90:5171 Алкогольная болезнь печени

  • Уровень алкоголя в крови: 790,3 (n = 0)

  • алкогольная токсичность: 980-980,9 (n = 1)

  • Алкогольные отравления: E860-E860.9 (n = 1)

• Любое упоминание (n = 388)

  • Любой диагноз, связанный с алкоголем

  • Упоминание алкогольного диагноза или симптоматики в выписном заключении или заключительном отчете о проделанной работе (n = 319)

    5 90 алкоголь Злоупотребление или связанные с алкоголем проблемы в анамнезе (n = 346)

  • V-коды:

  • Личная история алкоголизма, V11.3 (n = 2)

  • Алкоголизм в семье, V61.41 (n = 0)

  • Спецобследование на алкоголизм, V79.1 (n = 0)

  • Коды процедур:

    5

    Консультация по лечению алкоголизма, 94,46 (n = 0)

  • Направление на реабилитацию от алкоголизма, 94,53 (n = 0)

  • Реабилитация от алкоголизма, детоксикация, реабилитация/детоксикация, 94,61-94,63 3

    0 (n = 21)

    Комбинированная алкогольная и наркологическая реабилитация, дезинтоксикация, реабилитация/дезинтоксикация, 94. 67-94,69 (n = 10)

Стационарное алкогольное вмешательство определялось кодами процедур ICD-9-CM ²³ (для алкогольной детоксикации, реабилитации и/или консультирования) или указанием на алкогольную детоксикацию в выписном заключении. Направление на лечение алкоголизма также определялось процедурным кодом ICD-9-CM ²³ или пометкой в ​​сводке выписки о направлении на лечение алкоголизма (см. предыдущий список диагнозов).

Все зарегистрированные в больницах диагнозы были классифицированы в соответствии с ICD-9-CM . ²³ Для психических расстройств эта система классификации является аналогом DSM-IV , ²⁴ Американской психиатрической ассоциации, ²⁴ , которая послужила основой диагностической классификации в интервью. На критерии злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости ICD-9-CM повлияла концепция синдрома алкогольной зависимости, которая также оказала влияние на DSM-IV , ²⁴ в качестве конкретной основы для диагнозов на основе интервью.

Специалисты по медицинскому учету абстрагировали медицинскую карту, предоставив до 13 диагнозов, а также конкретную информацию, связанную с алкоголем, из текста сводки выписки, истории болезни и заключительной записи о ходе лечения.Данные лабораторных испытаний также были абстрагированы. Персонал отдела выставления счетов абстрагировал запись о выставлении счетов, а также предоставил до 13 диагнозов. При отсутствии информации о медицинской документации использовались диагнозы для выставления счетов, когда они были доступны (n = 38). Не было никаких существенных различий в диагнозах AUD (по данным интервью или по данным обзора записей) в зависимости от источника диагностических данных (медицинские записи или записи о выставлении счетов).

Были изучены надежность и достоверность данных медицинских карт для использования в исследованиях. ²⁵ Достаточная надежность и валидность были обнаружены для регистрационных данных, таких как основная жалоба, медицинский осмотр, медицинские диагнозы и аномальные лабораторные результаты, но Aaronson и Burman ²⁵ предупредили, что конфиденциальные данные, такие как злоупотребление алкоголем, часто плохо документируются. Мы понимаем, что оперативное обнаружение в качестве документации приведет к пропуску выявленных случаев, которые не были зарегистрированы. Однако, поскольку больничные записи являются судебно-медицинскими документами, которые должны быть полными с точки зрения соответствующей медицинской информации, есть оправдание для использования документации записей в качестве единственного критерия обнаружения.

Валюта алкогольных мер

Данные для этого исследования были собраны в 1994 году. Чтобы оценить их текущую полезность, мы изучили данные из нескольких федеральных источников, чтобы определить, произошли ли значительные изменения в соответствующих показателях алкоголя между 1994 годом и самыми последними доступными данными. Очевидное потребление алкоголя на душу населения в США ²⁶ не показало значительных изменений с 1994 по 1998 год при проверке временной тенденции ( P = . 60). Национальное обследование домохозяйств 1998 года по проблеме злоупотребления наркотиками показало, что процент населения США в возрасте 12 лет и старше, сообщившего о текущем употреблении алкоголя, запоях и тяжелых запоях, оставался стабильным в течение 10 лет. ²⁷ Таким образом, алкогольные мероприятия, в том числе связанные с алкогольными проблемами, оставались стабильными.

Поскольку основой мер обнаружения в этом исследовании была документация в больничных записях всех перечисленных диагнозов, связанных с алкоголем, среди неродильных госпитализаций, мы изучили аналогичные данные о заболеваемости, связанной с алкоголем (для выписанных из неродильных больниц США в возрасте 15 лет и старше), используемые для наблюдение Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма. ²⁸ Данные эпиднадзора были получены из обследований выписок из нефедеральных больниц краткосрочного пребывания, проведенных Национальным центром статистики здравоохранения в национальных больницах США (например, Popovic and Hall [2001] ²⁹ для данных за 1999 г. ). Среди общего числа выписок, не связанных с родами, доля тех, у кого были зарегистрированы все перечисленные диагнозы, связанные с алкоголем, не показала существенных изменений между 1994 и 1999 годами ( P = 0,41). Точно так же доля неродовых выписок с алкогольной зависимостью, злоупотреблением алкоголем или алкогольными психозами (аналогичными нашей категории психических расстройств, связанных с алкоголем) не изменилась между 1994 и 1999 годами ( P = .50). Что касается показателей выписки из родильного дома на 10 000 населения США, изменения не были статистически значимыми для (1) любого из перечисленных диагнозов, связанных с алкоголем ( P = 0,49), (2) синдрома алкогольной зависимости из всех перечисленных ( P = 0,08) и (3) диагнозы алкогольного психоза ( P = 0,33). Небольшое, но статистически значимое увеличение частоты выписки не по беременности и родам на 10 000 населения США наблюдалось для диагнозов независимого злоупотребления алкоголем ( P = . 002), который увеличился с 0,15% в 1994 г. до 0,19% в 1999 г. Эти результаты подтверждают актуальность наших мер по обнаружению.

Все анализы были выполнены с помощью статистического программного обеспечения SUDAAN ³⁰ , которое учитывает конструктивные особенности при расчете SE. Все результаты представляют собой взвешенные анализы. Для всех тестов значимости мы использовали α≤0,05 и включили точные значения P в таблицы. В тестах контрастов мы выделяли жирным шрифтом контрасты, которые оставались значимыми, когда применялась процедура Dunnett C для множественных сравнений ³¹ .Небольшой размер выборки женщин с положительной реакцией на интервью не позволил провести анализ половых различий.

Больничные записи показали, что 0,4% (SE, 0,12%) госпитализированных поступили в больницу с первичным диагнозом злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости; любой задокументированный первичный диагноз, связанный с алкоголем, составлял 0,9% (SE, 0,17%) госпитализаций. В таблице 1 описана выборка поступивших.

В таблице 2 представлены оценки распространенности (1) зарегистрированной документации злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости из всех перечисленных и (2) текущего DSM-IV злоупотребления алкоголем или зависимости, как это определено в ходе исследовательского интервью.Показатели представлены для всех госпитализаций (n = 1917 и n = 2040 соответственно) и для госпитализаций в состоянии алкогольного опьянения (n = 914 и n = 966 соответственно). (Текущее употребление алкоголя определялось как употребление 12 или более алкогольных напитков за последние 12 месяцев.) Уровень диагноза по результатам исследовательского интервью составил 7%, а по документации — 4%. Отношения между подгруппами были сходными для двух стратегий обнаружения (т. е. исследовательское интервью и протоколирование). Будь то исследовательский опрос или документация, во всех и в текущих госпитализациях в состоянии алкогольного опьянения, госпитализации в более молодом возрасте были диагностированы с большей вероятностью, чем в более старшем возрасте, а госпитализации с более низким SES были диагностированы с большей вероятностью, чем госпитализации с более высоким SES. Поступившие в настоящее время представители меньшинств, употребляющие алкоголь, с большей вероятностью, чем те, кто не является меньшинствами, имели диагноз алкогольного опьянения любым из этих методов.

Используя в качестве стандарта для сравнения положительный диагноз текущего AUD, мы оценили уровень обнаружения (таблица 3). Злоупотребление алкоголем или диагнозы алкогольной зависимости (все перечисленные) были задокументированы в 40% госпитализаций с положительным результатом интервью, а алкогольное психическое расстройство (все перечисленные) — в 40%. Для положительных результатов интервью можно было бы ожидать документально подтвержденного диагноза в 1 из этих 2 категорий.Любой диагноз, связанный с алкоголем (все перечисленные), наблюдался в 42% госпитализаций с положительным результатом интервью; любое упоминание о проблемах, связанных с алкоголем, включая диагнозы и отметки в истории болезни, сводке выписки или заключительном отчете о прогрессе, было обнаружено в 57%.

Сходные показатели выявления сохранялись при госпитализации без госпитализации для последующих процедур и послеоперационного ухода. Поскольку можно было бы не ожидать, что запись будет включать сосуществующие алкогольные диагнозы для ограниченного индексного визита, когда более обширное недавнее обследование было задокументировано в предыдущей записи, мы стратифицировали по V-коду, от V51 до V58 (n = 43), определяемому как госпитализация для консолидации. лечение, справиться с остаточными состояниями или предотвратить рецидив после пребывания в больнице для лечения заболевания или травмы. ²³ Эта процедура предназначена для изолированных госпитализаций, получающих такие услуги, как химиотерапия рака и реабилитационные процедуры после операции. В госпитализациях с положительным результатом интервью, чьи диагнозы при посещении не включали от V51 до V58, уровень выявления злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости составлял 39% (SE, 6,5%); это было 39% (SE, 6,6%) для алкогольного психического расстройства и 40% (SE, 6,8%) для любого диагноза, связанного с алкоголем. Таким образом, включение этих госпитализаций по V-коду не повлияло на расчетные показатели выявления.

Чтобы дополнительно охарактеризовать уровни обнаружения, мы использовали статистику κ, которая измеряет совпадение сверх совпадения, ожидаемого случайно. ³² Значения κ колеблются от 0 до 1, что указывает на отсутствие согласия, за исключением случайного или полного совпадения; согласие выше 0,75 считается отличным. При использовании в качестве стандарта для сравнения положительного диагноза AUD, κ для любого упоминания, самой широкой из категорий обнаружения, составил 0,47.

Мы также исследовали обнаружение в зависимости от возраста, расы или этнической принадлежности и СЭС. Можно было бы ожидать никаких различий в обнаружении положительного статуса интервью среди членов подгруппы, если бы не использовалась какая-либо форма выборочной идентификации.В однофакторном анализе не наблюдалось существенных различий по возрасту и СЭС, но значительная разница ( P = 0,04) наблюдалась для меньшинств, в которых 59,7% (SE, 10,6%) представителей меньшинств, давших положительный результат в ходе интервью, по сравнению с 34,7% % (SE, 6,4%) опрошенных лиц, не принадлежащих к меньшинствам, имели документально подтвержденный диагноз алкогольного психического расстройства. Однако, когда мы стандартизировали по возрасту и СЭС, различия в оценочных показателях выявления между меньшинствами и не меньшинствами (53,2% и 40,4% соответственно) не были статистически значимыми ( P = .11) (данные не показаны).

Затем мы исследовали выполнение лабораторных тестов, часто назначаемых для помощи в диагностике и лечении пациентов с предположительно связанными с алкоголем расстройствами ³³ : средний корпускулярный объем, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), γ-глутамилтранспептидаза. (ГГТ) и уровень алкоголя в крови (табл. 4). Большинству пациентов, для которых были доступны данные лабораторных тестов, был проведен тест среднего корпускулярного объема, и частота тестирования среднего корпускулярного объема не различалась между выявленными и невыявленными госпитализациями с положительным результатом интервью.Две трети госпитализаций, давших положительный результат на собеседовании, прошли AST; менее половины — АЛТ; и менее одной четверти — GGT. Для госпитализаций с положительным результатом интервью, у которых злоупотребление алкоголем или алкогольная зависимость были выявлены путем документирования алкогольного психиатрического диагноза, 92% прошли ТЧА; 64%, АЛТ; и 38%, ГГТ. Разница между выявленными и невыявленными госпитализациями с точки зрения выполнения лабораторных тестов была статистически значимой для ТЧА и ГГТ. Таким образом, 2 из 3 тестов на печеночные ферменты с большей вероятностью выполнялись при поступлении с положительной реакцией на алкоголь при выявлении диагноза «алкоголь».Уровень алкоголя в крови был определен в 25% случаев госпитализации с положительным результатом интервью и в 36% выявленных случаев положительного результата интервью. Различия между выявленными и невыявленными госпитализациями были незначительными, но размер выборки по уровню алкоголя в крови был небольшим (n = 115).

Наконец, мы оценили частоту стационарного лечения алкогольной зависимости и направления на лечение после выписки (таблица 5). Стационарное лечение алкогольной зависимости было документально подтверждено в 21% госпитализаций с положительным результатом интервью и в 50% выявленных госпитализаций с положительным результатом интервью.Документация показала, что из госпитализаций, давших положительный результат на собеседовании, 24% были направлены на лечение от алкоголизма; из госпитализированных с положительным результатом интервью, в отношении которых в записях был поставлен диагноз алкогольного психического расстройства, уровень направления был оценен в 53%. Анализ госпитализаций с положительной реакцией на стационарное лечение алкогольной зависимости показал, что 81% из них были направлены на лечение от алкоголизма.

В национальной выборке госпитализаций результаты показали низкие оценочные показатели выявления расстройств, связанных с алкоголем, в диапазоне от 40% до 57% при госпитализации с положительным результатом опроса, в зависимости от инклюзивности критерия диагностической документации по алкоголю. Предполагаемый уровень стационарного лечения алкогольной зависимости для госпитализаций с положительным результатом интервью составил 21%, а для выявленных госпитализаций с положительным результатом интервью — 50%. Аналогичные ставки применялись к направлениям на лечение от алкоголизма. Показатели трех тестов ферментов печени, АСТ, АЛТ и ГГТ, при госпитализации с положительным результатом интервью составили 67%, 49% и 20% соответственно.

В дополнение к низким оценочным показателям выявления, мы обеспокоены тем, что только у половины выявленных были документы о вмешательстве в алкогольную зависимость или направлении на лечение.Также примечательно, что текущие результаты напоминают ранее опубликованные результаты. ^{5 -11} В целом текущие показатели выявления, вмешательства и направления к специалистам в значительной степени согласуются с данными, опубликованными в литературе за последние 20 лет. ¹¹

В предыдущей статье ³ был сделан вывод о том, что госпитализация представляет собой уникальную возможность выявить злоупотребление алкоголем и зависимость, чтобы можно было последовать соответствующему вмешательству и направлению к специалисту. В 2 недавних исследованиях, проведенных в Германии, указывалось на критическое значение госпитализации с точки зрения лечения алкоголизма и направления к специалистам. ^{34 ,35} В первом исследовании Rumpf et al. ^{34 34} больниц общего профиля обнаружили, что 71% пациентов с диагностированной зависимостью от алкоголя не обращались за помощью по поводу проблем с алкоголем в прошлом году, и 38% никогда не получали помощи. Во втором исследовании изучалась ³⁵ готовность к изменениям.Лица, зависимые от алкоголя, были выявлены в больнице общего профиля и в общей популяции. Сорок три процента лиц с алкогольной зависимостью в больничной популяции по сравнению с 16 процентами в общей популяции находились на стадии изменения, когда человек был готов предпринять действия для изменения поведения. Авторы связывают готовность измениться у больных с алкогольной зависимостью в стационарной популяции столкновением с соматическим заболеванием, воздержанием от алкоголя во время пребывания в больнице и отсутствием повседневных жизненных забот, что давало возможность для самооценки.

Эти результаты становятся еще более очевидными, если принять во внимание значительный прогресс в знаниях о методах скрининга и эпидемиологии злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости за последние 20 лет. Эффективные варианты лечения алкогольной зависимости были расширены за счет включения фармакотерапии, а краткосрочные вмешательства оказались эффективными для независимых лиц, употребляющих алкоголь в опасных количествах. ¹ Moore и коллеги ⁷ продемонстрировали, что даже минимальные вмешательства мотивируют госпитализированных пациентов обращаться за лечением от алкогольной зависимости.Недавние данные также подтверждают экономическую эффективность краткой консультации врача. В амбулаторных медицинских учреждениях Флеминг и его коллеги ³⁶ обнаружили значительное сокращение потребления алкоголя и дней пребывания в стационаре, а также экономию в размере 4,30 доллара США на каждый доллар, потраченный на раннее вмешательство.

При обсуждении надежности и валидности информации медицинской документации Aaronson and Burman ²⁵ отметили, что данные конфиденциального характера, такие как злоупотребление алкоголем, плохо документируются в больничных записях. Плохая документация может быть связана, по крайней мере частично, с опасениями по поводу юридических вопросов, страхового покрытия травм, вызванных употреблением алкоголя, и конфиденциальности регистрационной информации. ³⁷ Тем не менее, настоящие выводы, вероятно, были вызваны другими соображениями, а не плохой документацией. Niles и McCrady ⁸ отметили, что обнаружение злоупотребления алкоголем и зависимости, по-видимому, связано с его уместностью в лечении пациента, фактор, который, по-видимому, также повлиял на текущие результаты.В настоящем исследовании после выявления злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости, как правило, проводились соответствующие лабораторные исследования, и госпитализированные пациенты с положительными результатами опроса, получившие стационарное вмешательство в связи с алкогольной зависимостью, были направлены на лечение после выписки в размере 81%.

Другие факторы, которые могут объяснить низкий уровень выявления, вмешательства и направления на лечение, перечислены в литературе. В 1981 году Clark ³⁸ описал препятствия для диагностики и лечения алкоголизма, с которыми сталкиваются врачи, в том числе недостаток знаний, отношение и ценности, несовместимые с лечением, а также проблемы в общении с пациентами о проблемах, связанных с алкоголем.В 1989 году Геллер и его коллеги ³⁹ определили дефицит знаний и негативное отношение как препятствия для выявления и лечения алкоголизма врачом. В 2001 году Миллер и его коллеги ⁴⁰ обсудили проблемы медицинского образования, из-за которых врачи плохо подготовлены для лечения пациентов со злоупотреблением алкоголем и алкогольной зависимостью. Эти авторы дали конкретные рекомендации по улучшению медицинского образования в области аддиктивных расстройств, направленные на уточнение роли врача и поддержку этой роли посредством обучения, исследований и пересмотра политики. ⁴⁰

При интерпретации этих результатов необходимо учитывать несколько факторов. Основные сильные стороны этого исследования включают в себя национальную выборку госпитализаций неотложной медицинской помощи не по беременности и родам в нефедеральные больницы краткосрочного пребывания в США, больницы общего профиля и использование установленного диагностического интервью для выявления AUD. Текущее исследование является крупнейшим и наиболее всесторонним исследованием по этой теме на сегодняшний день, хотя данные были собраны в 1994 г. Сравнение национальных данных за 1994 г. с самыми последними доступными национальными данными подтверждает актуальность наших данных с точки зрения стабильности (1) меры по потреблению алкоголя в США; (2) процент неродовых выписок из нефедеральных больниц краткосрочного пребывания в США с диагнозом, связанным со всем перечисленным, связанным с алкоголем; и (3) показатели неродовых выписок на 10 000 населения США для всех перечисленных диагнозов, связанных с алкоголем.

Ограничения включают опору на документацию записи как на единственную меру обнаружения. Поскольку врачи не были опрошены, доказательства выявления расстройств, связанных с алкоголем, были ограничены вопросами, задокументированными в протоколе. Еще одним потенциальным ограничением является скорость отклика. В то время как наши показатели ответа на госпитализацию были выше 70%, наш показатель ответа в больнице составил 63%. Мы не обнаружили существенных различий между участвующими и не участвующими больницами по 12 ключевым переменным, 4 из которых были в значительной степени связаны с AUD. ³ Наш общий уровень ответов (41%), полученный путем умножения 3 уровней отсутствия ответов для мужчин (больница, мужской скрининг и опрос мужчин) и 2 уровней отсутствия ответов для женщин (больница и опрос женщин), был низким. Обеспокоенные тем, что это может повлиять на репрезентативность нашей выборки госпитализаций, мы сравнили нашу выборку с выборкой Национального обследования выписки из больниц за 1994 г. ¹⁷ и не обнаружили существенных различий в зависимости от пола, возраста или расы. ³

В заключение, злоупотребление алкоголем и алкогольная зависимость представляют собой основные проблемы среди госпитализаций в США, поскольку было обнаружено, что 24% текущих госпитализаций в состоянии алкогольного опьянения имеют текущий DSM-IV AUD. ³ Учитывая эти обстоятельства, госпитализация предоставляет прекрасную возможность для выявления проблем с алкоголем у пациентов и оказания им помощи в лечении алкогольной зависимости или предоставления лечения по мере необходимости. Однако наши результаты показывают, что эта возможность часто упускается, поскольку мы обнаружили, что оценочные показатели выявления, вмешательства и направления на лечение были неприемлемо низкими. Для решения этой проблемы необходимы согласованные усилия по обучению студентов-медиков и ординаторов, а также по непрерывному медицинскому образованию практикующих врачей.Текущие госпитализации в больницах общего профиля в состоянии алкогольного опьянения должны проходить скрининг на наличие проблем с алкоголем в рамках процедуры госпитализации с дальнейшим профессиональным обследованием, вмешательством и направлением на лечение по показаниям.

Ответственный автор и перепечатка: Барбара А. Смозерс, доктор философии, NIAAA/DEPR, 5635 Fishers Ln, Room 2073, Bethesda, MD 20892-9304 (электронная почта: [email protected]).

Принято к публикации 13 мая 2003 г.

Это исследование спонсировалось Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизма, Национальными институтами здравоохранения, Министерством здравоохранения и социальных служб США, Бетесда, Мэриленд. Он был разработан и введен в эксплуатацию компаниями Abt Associates Inc из Кембриджа, штат Массачусетс, и Чикаго, штат Иллинойс, по контракту ADM28189007 (позже обозначенному как NO1AA).

Принимавшие участие исследователи из Abt Associates Inc: Марсия Рассел, доктор философии (по субподряду между Abt Associates Inc и Russell Consulting Inc), концептуализация, измерение и дизайн исследования; Мэри Кэй Берич Мюррей, Массачусетс, руководитель проекта; Майкл П. Батталья, Массачусетс, статистик выборки; и Дж. Майкл Деннис, доктор философии, и Анита Кнайфель, руководители исследований по набору персонала в больницы и сбору данных.Веса были разработаны по контракту AA9705 Уильямом Д. Калсбиком, доктором наук, Исследовательский отдел Университета Северной Каролины, Чапел-Хилл. Мы также благодарны Венди Ахмед, магистру наук, ранее работавшей в Исследовательском отделе опросов, за ее ценное руководство по применению формул взвешивания. Поддержка программирования и анализа данных была предоставлена ​​Social and Scientific Systems, Silver Spring, Md, по контракту HHS100970018. Мы благодарны Томасу Беллу, MBA, за его приверженность программированию этого очень сложного набора данных, а также Майклу Д.Синклер, доктор философии, Mathematica Policy Research, Принстон, штат Нью-Джерси (по субконтракту с Social and Scientific Systems), который предоставил статистические консультации. Данные эпидемиологического надзора за алкоголем были проанализированы Хсиао-е Йи, доктором философии, и Чиунгом М. Ченом, MA, из CSR Inc, Арлингтон, Вирджиния, в соответствии с Системой данных об эпидемиологии алкоголя, контракт № 1AA82014.

Без заинтересованности и готовности участвующих пациентов, а также без поддержки участвующих больниц и их врачей это исследование было бы невозможно.Мы сердечно благодарим их всех.

1.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Девятый специальный отчет Конгрессу по алкоголю и здоровью.  Bethesda, Md Департамент здравоохранения и социальных служб США, 1997 г.;

2.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Десятый специальный отчет Конгрессу по алкоголю и здоровью.  Bethesda, Md Департамент здравоохранения и социальных служб США, 2000 г.;

3. Душит BAYahr HTSinclair MD Распространенность текущих DSM-IV расстройств, связанных с употреблением алкоголя, при краткосрочном пребывании в больницах общего профиля, США, 1994 г. Arch Intern Med. 2003;163713- 719PubMedGoogle ScholarCrossref 4.

Американская психиатрическая ассоциация, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание. Вашингтон, округ Колумбия, Американская психиатрическая ассоциация, 1994 г.;

5.Шерин К.М.Пиотровский Ж.Панек СМДут MC Скрининг на алкоголизм в общественной больнице. J Fam Pract. 1982;151091-1095PubMedGoogle Scholar6.Bush БШоу СКлири ПДельбанко TLAронсон Медицинский скрининг злоупотребления алкоголем с использованием опросника CAGE. Am J Med. 1987;82231- 235PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Moore RDBone LRGeller ГМамон JAStokes Э. Дж. Левин DM Распространенность, выявление и лечение алкоголизма у госпитализированных пациентов.  ДЖАМА. 1989;261403-407PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Dawson NVDadheech GSperoff ТСмит Р.Л.Шуберт DSP Влияние пола пациента на распространенность и распознавание алкоголизма в стационарной службе общей медицины. J Gen Intern Med. 1992;738-45PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Cerise FPScarinci ICТибодо Каннателла Старк SBrantley PJ Алкоголизм среди малообеспеченных пациентов: выявление и вмешательство резидентов по внутренним болезням. South Med J. 1998;9127-32PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Schneekloth TDMorse Р.М.Херрик Л.М.Суман В.Дж.Оффорд КПДэвис LJ Point Распространенность алкоголизма среди госпитализированных пациентов: постоянные проблемы выявления, оценки и диагностики.  Mayo Clin Proc. 2001;76460-466PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Lieber CS Взаимодействие этанола с другими лекарственными средствами. Либер CS Медицинские и пищевые осложнения алкоголизма: механизмы и лечение. Нью-Йорк, NY Plenum Press, 1992; 165– 183Google Scholar13.Babor Т.Ф.Кранцлер Х.Р. Лауэрман RJ Раннее выявление вредного употребления алкоголя: сравнение клинических, лабораторных и самоотчетных процедур скрининга.  Поведение наркомана. 1989;14139- 157PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Saunders JBAasland О.Г.Бабор ТФде ла Фуэнте Дж. Р. Грант M Разработка теста для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT): совместный проект ВОЗ по раннему выявлению лиц, злоупотребляющих алкоголем, II.  Зависимость. 1993;88791- 804PubMedGoogle ScholarCrossref 15.

Леви PSLemeshow S  Выборка населения: методы и приложения. 3-е изд.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк John Wiley & Sons, 1999;

16.

Лесслер Дж. Т. Калсбек WD Ошибка отсутствия выборки в опросах.  Нью-Йорк, штат Нью-Йорк John Wiley & Sons, 1992;

17.Грейвс Э.Джиллум BS Национальный центр статистики здравоохранения, национальное обследование выписки из больниц: годовой обзор, 1994 г.   Vital Health Stat 13. 1997; No. 128:i-v, 1-50PubMedGoogle Scholar18.

Холлингсхед AB Двухфакторный индекс социального положения.  Нью-Хейвен, штат Коннектикут, штат А.Б. Холлингсхед, 1957 г.;

19.Грант БФХарфорд Т.К.Доусон DAChou ПДуфур МПикеринг R Эпидемиологический бюллетень № 35: распространенность DSM-IV злоупотребления алкоголем и зависимости, США, 1992 г.  Alcohol Health Res World. 1994;18243- 248Google Scholar20.Hasin Диагностические интервью DS для оценки: предыстория, надежность и валидность.  Алкоголь Health Res World. 1991;15293- 302Google Scholar21.Grant БФХарфорд Т.К.Доусон DAChou Пикеринг RP Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и график интервью с инвалидностью (AUDADIS): надежность модулей, посвященных алкоголю и наркотикам, в выборке населения в целом.  Наркотическая алкогольная зависимость. 1995;3937- 44PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Hasin DКарпентер KMMcCloud ССмит Грант BF График опроса о расстройстве, связанном с употреблением алкоголя, и связанной с ним инвалидности (AUDADIS): надежность модулей, связанных с алкоголем и наркотиками, в клинической выборке.  Наркотическая алкогольная зависимость. 1997; 44133-141PubMedGoogle ScholarCrossref 23.

Всемирная организация здравоохранения, Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация.  Анн-Арбор, Комиссия штата Мичиган по профессиональной и больничной деятельности, 1978 г.;

24.Бухольц К.К. Нозология и эпидемиология аддиктивных расстройств и их коморбидности. Психиатр Клиника Северная Ам. 1999;22221- 240PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Aaronson Л.С.Бурман ME Использование медицинских карт в исследованиях: вопросы надежности и валидности.  Рес Нурс Здоровье. 1994;1767- 73PubMedGoogle ScholarCrossref 26.

Племянник TMWilliams Г. Д. Стинсон FSNguyen КДюфур MC Отчет о надзоре NIAAA № 55: Видимое потребление на душу населения: национальные, государственные и региональные тенденции, 1977–1998 гг.  Bethesda, Md Департамент здравоохранения и социальных служб США, 2000 г. ;

27.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, Управление прикладных исследований, Резюме результатов Национального обследования домохозяйств 1998 года по проблеме злоупотребления наркотиками.  Роквилл, штат Мэриленд, Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1999 г.;

28.

Уитмор CCYi H-YChen CMDufour MC Отчет о надзоре NIAAA № 58 (пересмотренный): Тенденции заболеваемости, связанной с алкоголем, среди выписанных из местных больниц с краткосрочным пребыванием: США, 1979–1999 гг.  Bethesda, Md Департамент здравоохранения и социальных служб США, 2002 г.;

29.

Попович Джей Холл MJ 1999 г. Национальный опрос о выписке из больниц . Hyattsville, Md National Center for Health Statistics 2001; Предварительные данные из статистики естественного движения населения и здоровья, № 319.

30.

Research Triangle Institute, SUDAAN Data User’s Manual, Release 8.0. Парк Исследовательского Треугольника, Институт Исследовательского Треугольника Северной Каролины, 2001 г .;

31.

Хохберг YTamhane AC  Процедуры множественного сравнения.  Нью-Йорк, штат Нью-Йорк John Wiley & Sons, 1987;

32.

Флейсс JL Статистические методы для ставок и пропорций.  2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк John Wiley & Sons, 1981;

33.

Браунвальд EFauci АСКаспер ДЛХаузер SLЛонго ДЛ Джеймсон JL Принципы внутренней медицины Харрисона . 15-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк McGraw-Hill2001;

34.Румпф H-JHapke УДжон U Предыдущая помощь в поиске поведения и мотивации для изменения поведения в отношении употребления алкоголя у пациентов больницы общего профиля с алкогольной зависимостью. Генерал Хосп Психиатрия. 1998;20115- 119PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Rumpf H-JHapke УМейер СиДжон U Мотивация к изменению поведения в отношении употребления алкоголя: сравнение лиц с алкогольной зависимостью в больнице общего профиля и выборки из общей популяции. Генерал Хосп Психиатрия. 1999; 21348- 353PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Fleming М.Ф.Мундт MPФранцузский МТМанвелл Л.Б.Штауффахер Э.А.Барри К.Л. Краткий врачебный совет для лиц, злоупотребляющих алкоголем: долгосрочная эффективность и анализ выгод и затрат. Алкогольная клиника Exp Res. 2002; 2636- 43PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Rivara Ф.П.Толлефсон СТеш Джентилелло LM Скрининг пациентов с травмами на наличие проблем с алкоголем: страховые компании препятствуют этому? J Травма. 2000;48115-118PubMedGoogle ScholarCrossref 39. Geller GLevine ДММамон ДЖАМур RDBone LRStokes EJ Знания, отношение и описанная практика студентов-медиков и домашнего персонала в отношении диагностики и лечения алкоголизма.  ДЖАМА. 1989;2613115- 3120PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Miller NSSheppard Л.М.Коленда CCMagen J Почему врачи не готовы лечить пациентов с расстройствами, связанными с алкоголем и наркотиками. Академ Мед. 2001;76410- 418PubMedGoogle ScholarCrossref

Ученые определили область мозга, которая может быть центром алкогольной зависимости

Вы можете подвести лабораторную крысу к сахарной воде, но вы не можете заставить ее пить, особенно если вокруг есть выпивка.

Новое исследование, опубликованное в четверг в журнале Science , может дать представление о том, почему у некоторых людей, употребляющих алкоголь, развивается зависимость, а у большинства нет. После кофеина алкоголь является наиболее часто потребляемым психоактивным веществом в мире. Для большинства людей время от времени пиво в счастливый час или поздний завтрак «Кровавая Мэри» — это то, на чем они останавливаются. Тем не менее, все мы знаем, что другие будут навязчиво пить, несмотря на любые последствия или мрак, которые это приносит.

Новое исследование подтверждает более раннюю работу, показывающую, что это верно для крыс; но он делает шаг вперед и поддерживает дизайн исследования, который может помочь ученым лучше понять биологию зависимости и, возможно, разработать более эффективные методы лечения зависимого поведения человека.Под руководством группы исследователей из Университета Линчёпинга в Швеции исследователи обнаружили, что при выборе между алкоголем и более вкусным и биологически желательным заменителем сахара подгруппа крыс последовательно предпочитала алкоголь. Кроме того, авторы определили конкретную область мозга и молекулярную дисфункцию, наиболее вероятно ответственную за эти склонности к зависимости. Они считают, что их результаты и дизайн исследования могут стать шагом на пути к разработке эффективной фармацевтической терапии алкогольной зависимости, вида лечения, которое ускользало от исследователей в течение многих лет.

Вкус сладкого эволюционно заложен в мозгу млекопитающих; в дикой природе сахар превращается в быстрые калории и повышает шансы на выживание. Для нового исследования 32 крысы были обучены пить 20-процентный спиртовой раствор в течение 10 недель, пока это не вошло в привычку. Затем им предлагали ежедневно выбирать между большим количеством алкоголя или раствором некалорийного подсластителя сахарина. (Искусственный подсластитель придает сладкий вкус без потенциальной мешающей переменной фактического количества калорий.) Большинство крыс значительно предпочли искусственный сахар алкоголю.

Но тот факт, что четыре крысы — или 12,5 процента от общего числа — застряли с алкоголем, сказал старшему автору Маркусу Хейлигу, директору Центра социальной и аффективной неврологии в Линчепинге, учитывая, что уровень злоупотребления алкоголем у людей составляет около 15. процентов. Поэтому Хейлиг расширил исследование. «Было четыре крысы, которые пошли за алкоголем, несмотря на более естественную награду в виде сладкого», — говорит он. «Мы основывались на этом, и спустя 600 животных мы обнаружили, что очень стабильная часть популяции выбирала алкоголь.Более того, «зависимые» крысы по-прежнему выбирали алкоголь, даже если это означало получение неприятного удара током по лапам.

Чтобы лучше понять, что происходит на молекулярном уровне, Хейлиг и его коллеги проанализировали, какие гены экспрессируются в мозге грызунов. В частности, было обнаружено, что экспрессия одного гена, называемого GAT-3 , значительно снижена в мозге тех, кто предпочел алкоголь, а не сахарин. GAT-3 кодирует белок, который в норме контролирует уровень нейротрансмиттера под названием ГАМК, распространенного химического вещества в нашем мозгу, которое, как известно, связано с алкогольной зависимостью.

В сотрудничестве с соавтором и ученым-исследователем Техасского университета в Остине Дейном Мэйфилдом команда Хейлига обнаружила, что в образцах мозга умерших людей, страдавших алкогольной зависимостью, уровни GAT-3 были заметно ниже в миндалевидном теле— обычно считается эмоциональным центром мозга. Можно предположить, что любая измененная экспрессия генов, способствующая аддиктивному поведению, вместо этого будет проявляться в схеме вознаграждения мозга — сети центров, участвующих в приятных реакциях на соблазны, такие как еда, секс и азартные игры.Тем не менее снижение экспрессии GAT-3 как у крыс, так и у людей было намного сильнее в миндалевидном теле. «Выяснение схемы вознаграждения было фантастической историей успеха, но, вероятно, оно имеет ограниченное отношение к клинической зависимости», — говорит Хейлиг. «Полезный эффект наркотиков проявляется у всех. Совсем другая история с меньшинством людей, которые продолжают принимать наркотики, несмотря на неблагоприятные последствия». Он считает, что измененная активность миндалевидного тела имеет смысл, учитывая, что зависимость — как у крыс, так и у людей — часто приносит с собой негативные эмоции и беспокойство.

Многие предыдущие исследования зависимостей опирались на модели, в которых грызуны учатся самостоятельно принимать вызывающие привыкание вещества, но без других вариантов, которые могли бы конкурировать с употреблением наркотиков. Французский нейробиолог Серж Ахмед признал это серьезным ограничением для понимания биологии сложения, учитывая, что на самом деле только у меньшинства людей развивается зависимость от определенного вещества. Предлагая альтернативное вознаграждение (то есть сладкую воду), его команда показала, что лишь у меньшинства крыс развивается пагубное предпочтение к употреблению наркотиков — открытие, которое теперь подтверждено для нескольких других наркотиков, которыми часто злоупотребляют.

Опираясь на концепцию Ахмеда, Хейлиг добавил в свое исследование элемент выбора. «Вы не можете определить истинную награду от вызывающего привыкание наркотика в изоляции; это зависит от того, какие другие варианты доступны — в нашем случае заменитель сахара». Он говорит, что большинство моделей, которые использовались для изучения зависимости и поиска способов ее лечения, вероятно, были слишком ограничены в своем дизайне. «Наличие выбора, — добавляет он, — будет иметь основополагающее значение для изучения зависимости и разработки эффективных методов ее лечения.

Пол Кенни, заведующий кафедрой неврологии Медицинской школы Икана на горе Синай, соглашается. «Чтобы разработать новые методы лечения алкоголизма, важно понимать не только действие алкоголя на мозг, но и то, как эти действия могут различаться у людей, которые уязвимы или устойчивы к вызывающим привыкание свойствам препарата», — говорит он. «Эти геркулесовы усилия по впечатляющему отображению клеточного механизма, который, вероятно, способствует восприимчивости к алкогольной зависимости, вероятно, послужат важными новыми ориентирами в поиске более эффективных терапевтических средств.Кенни не участвовал в новом исследовании.

Хейлиг и его команда считают, что они уже определили многообещающее лечение зависимости на основе своей последней работы, и объединились с фармацевтической компанией в надежде вскоре испытать это соединение на людях. Препарат подавляет высвобождение ГАМК и, таким образом, может восстановить нормальный уровень нейротрансмиттера у людей с опасным пристрастием к алкоголю.

Если повезет, один из старейших пороков цивилизации вскоре может ослабить свою хватку.

Пересмотр главы 123 Кодекса штата Айова

Этап 1 — Пересмотр главы 123 Кодекса штата Айова

10 августа 2016 г. губернатор Терри Бранстад и вице-губернатор Ким Рейнольдс поручили Отделу алкогольных напитков штата Айова (ABD) и Управлению экономического развития штата Айова совместно провести беспрецедентный обзор законов штата Айова об алкоголе и определить возможности для улучшения торговли, сократить бюрократическую волокиту и обеспечить ясность регулирования, защищая при этом общественное здоровье и общественную безопасность.

Агентства созвали рабочую группу заинтересованных сторон, представляющих все три уровня индустрии алкогольных напитков, общественной безопасности и широкой общественности. Рабочая группа провела серию из восьми открытых встреч и заслушала показания производителей, оптовых и розничных продавцов алкоголя из штата Айова и страны, а также представителей общественного здравоохранения и общественной безопасности, защитников профилактики, сотрудников правоохранительных органов и представителей общественности.

1 февраля 2017 г. агентства представили отчет с рекомендациями губернатору Бранстаду и лейтенанту К.Губернатор Рейнольдс. Рекомендации были направлены на создание более широких экономических возможностей для предпринимателей Айовы, облегчение и повышение эффективности для жителей Айовы ведения бизнеса с правительством штата, облегчение понимания законов Айовы об алкоголе и их соблюдение, а также на выработку государственной политики, которая продолжает защищать здоровье и безопасность жителей Айовы.

Загрузите всесторонний обзор главы 123 Кодекса штата Айова (PDF, 9,84 МБ, открывается в новом окне).

Фаза 2 — Инициатива по реформе лицензирования

Одной из рекомендаций первоначальной рабочей группы было проведение дальнейшего анализа лицензирования, административных действий и административных апелляций на предмет возможностей проведения реформ.Конкретные темы, подлежащие рассмотрению, включали, помимо прочего, консолидацию классификаций лицензий/разрешений, надлежащий баланс ответственности между местными властями (городскими советами и окружными наблюдательными советами) и государством в процессе меры должным образом служат сдерживающим фактором.

Начиная с октября 2017 г. и заканчивая июнем 2018 г., ABD в партнерстве с Департаментом общественной безопасности штата Айова провела серию из восьми общественных форумов по всему штату.Местные органы власти, местные правоохранительные органы, группы общественного здравоохранения и профилактики злоупотребления психоактивными веществами, лицензиаты/лицензиаты розничной торговли и другие лица посетили форумы, чтобы поделиться тем, как законы Айовы о лицензировании алкоголя влияют на их сообщества сегодня и как этот процесс можно улучшить в будущем.

После рассмотрения полученных отзывов, а также анализа действующего закона, 18 марта 2019 года ABD представила отчет с рекомендациями губернатору Рейнольдсу, вице-губернатору Греггу и законодательному собранию штата Айова.Эти рекомендации были призваны упростить процесс лицензирования алкогольной продукции, помочь обеспечить справедливые и равные правила игры в индустрии алкогольных напитков в Айове, а также обеспечить более широкое обсуждение и рассмотрение тех изменений в политике, которые могут оказать существенное влияние.

Загрузить Инициативу по реформе лицензирования ABD — отчет с рекомендациями (PDF, 977 КБ, открывается в новом окне).

 

Ученые нашли генетический код алкоголизма на крысах

Исследователи из университетов Индианы и Пердью определили сотни генов, которые, по-видимому, играют роль в усилении тяги к алкоголю…

Используя крыс, выведенных либо для трезвенников, либо для употребления большого количества алкоголя, исследователи из университетов Индианы и Пердью идентифицировали сотни генов, которые, по-видимому, усиливают желание пить алкоголь.

Исследование не только подтверждает мнение о том, что генетика алкоголизма важна, сложна и включает множество генов, но также и то, что разделы генетического кода, регулирующие действие генов, не менее важны, чем сами гены.

Устранение негенетических факторов

Используя линии крыс с высоким уровнем потребления алкоголя, чтобы имитировать все критерии человеческого алкоголизма, по сравнению с линиями крыс с низким уровнем потребления алкоголя, обе из которых были выведены в Медицинской школе Университета Индианы, исследователи избежали проблем, которые сделали геномные анализ человеческого алкоголизма затруднен, например, неточным семейным анамнезом употребления алкоголя, изменчивостью употребления алкоголя и негенетическими экономическими, социальными и культурными факторами.

Хотя генетика крыс и мышей не идентична человеческой, она часто дает ключ к пониманию генетической активности человека.

Проведя полный анализ генома двух линий крыс, исследователи определили ключевые области генетического кода, известные как сигнатуры отбора в 930 генах, связанных с предпочтением алкоголя. Большинство областей находились в пределах участков одного гена, часто в пределах участков генетического кода, которые способствуют или иным образом регулируют активность генов.

Комбинация генов зависимости

«Это исследование показывает, что алкоголизм у крыс имеет сильный генетический компонент и на него влияют многие сотни генов, каждый из которых оказывает незначительное влияние».

«Нет единого гена, ответственного за алкоголизм».

«Однако были обнаружены критические регуляторные пути, включающие несколько обнаруженных генов, что позволяет предположить, что потенциальные фармакологические решения могут быть возможны», — сказал Уильям Мьюир, доктор философии, профессор генетики в Департаменте наук о животных в Пердью.

Мьюир и Фэн Чжоу, доктор философии, профессор анатомии и клеточной биологии в Медицинской школе АйЮ, являются исследователями в Индианском исследовательском центре алкоголя в Медицинской школе АйЮ; Доктор Чжоу является членом Научно-исследовательского института неврологии Старка в IU.

Нейрональная пластичность

Доктор Чжоу отметил, что «некоторые из регуляторных путей связаны со способностью мозга создавать новые связи с течением времени в ответ на новые действия или факторы окружающей среды, что мы называем пластичностью нейронов.Другие включали неврологическую и иммунную системы, связанные со стрессом».

«Предсказание риска алкоголизма может стать возможным, — сказал д-р Мьюир, — но для этого потребуется большое количество генетических маркеров».

Будущие исследования будут включать проверку этих результатов посредством анализа генетической активности, возникающей в ответ на употребление алкоголя, а также подробное изучение этих недавно обнаруженных генов у людей, страдающих этим заболеванием.