Лечение алкогольной зависимости | Кодирование в Искитиме
Лечение алкогольной зависимости
Уже многие годы специалисты Клиники оказывают помощь пациентам, страдающим алкогольной зависимостью. Накоплен большой практический опыт, позволяющий применять индивидуальный подход к каждому отдельному пациенту с использованием той или иной методики лечения.
Десятки лет в качестве помощи пациентам предлагалось так называемое кодирование. Этот метод практически исключает участие пациента в процессе лечения. Возможно, поэтому в случаях срывов (когда больной возобновлял употребление алкогольных напитков), по мнению больного и его родственников, вины пациента не было. Подобные факты затрудняли взаимодействие врача и пациента, и жизнь диктовала поиски новых подходов к проблеме.
Сегодня метод кодирования применяется всё реже, на смену ему медицина предлагает более современные терапевтические приемы.
В переходном периоде хорошо зарекомендовали себя методы терапии с назначением, в том числе, противотревожных препаратов, антидепрессантов и др. Систематический прием лекарств невозможен без осознанного желания пациента избавиться от алкогольной зависимости. Поэтому настоящее лечение начинается именно с принятия решения самим пациентом.
В последние годы в наркологии всё активнее применяются новые подходы. Они предполагают большую самостоятельность и самоконтроль пациента в сочетании с препаратами, снижающими степень эйфории от алкогольного опьянения. Отказ от спиртных напитков происходит постепенно, естественным образом: не получая прежнего удовольствия от алкоголя, больного человека всё меньше тянет выпить.
Новый подход к лечению алкоголизма уже подтвердил свою эффективность, позволив многим прежде несчастным семьям вернуть благополучие и радость.
- С каждым пациентом врач работает индивидуально.
- Все люди разные – лечение любого человека имеет свои особенности.
- Чтобы получить результат, нужно признание самим пациентом наличия личной проблемы и его готовность сотрудничать с лечащим врачом.
Кодирование от алкоголизма Центр лечения алкоголизма в Болгарии
Кодирование от алкоголизма в Клинике «Ренессанс-Интер»
Кодирование от алкоголизма — одна из эффективнейших и успешных методик применяемых в клинике «Ренессанс-Интер». Кодирование от алкоголизма считается единственным эффективным способом полного излечения от алкогольной зависимости.
В то же время для того, чтобы результат был максимальным, необходимо правильно определить стратегию лечения, а также подобрать наилучший вариант кодирования.
Важно учитывать, что кодирование как таковое — это завершающая лечение процедура, которой должна предшествовать терапия, направленная на стабилизацию как эмоционального, так и физического состояния пациента. Более того, кодирование может проводиться только после нескольких дней абсолютной трезвости — в противном случае процедура может оказаться не только неэффективной, но и вредной.
В настоящее время существует два основных вида кодирования от алкоголизма: психотерапевтический и медикаментозный. Для наибольшей эффективности рекомендуется применять их не по отдельности, а в комплексе — так с наибольшей долей вероятности можно добиться положительных результатов.
Психотерапевтическое кодирование может предполагать как проведение обычной разъяснительной лекции, информированности, так и использование более сложных методик, в том числе гипноза. В любом случае, его основной целью является создание у пациента мотивации на полный отказ от употребления алкоголя, а также на ведение здорового образа жизни.
Мы применяем психотерапевтическое кодирование по методу разработанному Довженко А.Р. (ДАР). В основе метода лежит принцип эмоционально — стрессовой психотерапии. Результатом применения кодирования методом ДАР — есть снятия патологического влечения к алкоголю (тяги) и выработка устойчивого отвращения к спиртным напиткам на длительный срок.
Медикаментозное кодирование предполагает введение пациенту определенных препаратов, несовместимых с алкоголем. Наш центр «Ренессанс» успешно применяет популярные методики кодирования от алкоголизма «Торпедо», «Есперль», или «подшивка», SIT.
В случае, если после такого кодирования пациент начнет повторно употреблять спиртное, его ждут очень тяжелые последствия: резкое ухудшение самочувствия вплоть до летального исхода. Перед введением препарата (наркоблокатора) с пациентом проводится разъяснительная беседа так, чтобы он осознал все последствия вероятного употребления спиртного после кодирования.
Здесь важно сказать о том, что медикаментозное кодирование может иметь ограниченный период действия — к примеру, пациент может закодироваться только на несколько месяцев или на несколько лет.
Однако в большинстве случаев после такого кодирования требуется повторное проведение процедуры — после того, как препарат прекращает действовать, не остается гарантий того, что пациент не начнет употреблять алкоголь снова.
Специалисты клиники «Ренессанс-Интер» помогут Вам выбрать наиболее приемлемый способ кодирования именно в Вашем случае.
Звоните и мы Вам поможем +359 897 911 164
Страхи перед кодированием
ПОЧЕМУ БОЯТСЯ КОДИРОВАНИЯ?
Кодирование от алкогольной зависимости помогает пациентам на некоторое время забыть об алкогольных проблемах. Большинство пациентов видят в этой процедуре быстрый и простой выход из ситуации, некоторые пациенты предпочитают более длительное и качественное лечение. Посмотрим на эту проблему глазами пациента, чтобы понять, действительно ли это страшно, и действительно ли это вредно?
Каждый человек перед лечением испытывает определённую робость и сомнение. Личность же пациента, злоупотребляющего алкоголем перестраивается, и употребление спиртных напитков такие пациенты считают неотъемлемой частью своего образа жизни.
Кодирование от алкоголизма — процедура, помогающая лишь на время запретить употребление алкоголя.
Каковы причины страхов перед кодированием?
Ниже приводим наиболее часто встречающиеся доводы и высказывания пациентов:
- Это вредно для моей печени.
- Это плохо влияет на мой мозг.
- Это нарушает мою потенцию.
- Не хочу, чтобы в «мою голову кто-то лазил».
- Химия-это вредно.
- Боюсь гипноза.
- А вдруг выпью и что со мной будет.
Из опроса видно, что пациенты не готовы полностью отказаться от алкоголя и хотят оставить для себя «лазейку» — А вдруг выпью и что со мной будет. Не понимают, или не хотят понять по причине описанной выше, полную безвредность методики, а также имеют искажённую информацию о влиянии кодирования «на печень» или «на потенцию». При этом они не хотят задавать себе неудобные вопросы: «а полезна ли водка для печени и мозга?», « а как нарушиться потенция при злоупотреблении водкой и другими алкогольными напитками?», или «как можно залезть в голову человеку?».
Все эти страшилки наваливаются на пациента именно в тот момент, когда необходимо принимать решение об отказе от алкоголя. В другое время думать об этом некогда и вроде незачем. Такие же доводы приводят и пациенты, выбирающие другие методы лечения (психофармакотерапию и др.) Спрятать свою нерешительность и нежелание лечится гораздо проще за рассуждениями о вредных последствиях всех без исключения методов лечения. Таким образом, страх перед кодированием — это просто неготовность и нежелание лечиться, основе которого лежит психологическая к неготовность к трезвому образу жизни.
Остались вопросы? Звоните и мы ответим +359 897 911 164
Методы кодирования от алкоголизма теория и практика на сайте – telesfor.org
Кодирование — это один из методов лечения алкогольной зависимости с формированием установки на трезвый образ жизни. Существуют различные варианты такого лечения. Какие способы практикуют на сегодняшний день, почему возникает недоверие, и возможно ли «полное излечение за один сеанс»? Разберем в нашей статье.
методы, сложности, результаты
Можно выделить три категории кодирования по способу воздействия: медикаментозная терапия, аппаратное лечение и разнообразные психотерапевтические методы. Остановимся на каждом направлении подробнее.
Медикаментозное кодирование
Один из популярных способов — вшивание под кожу капсулы с препаратом на основе дисульфирама (например, известный многим метод «Торпедо»). В результате прием даже малой дозы алкоголя провоцирует тяжелые последствия: панические атаки, резкое ухудшение самочувствия, страх смерти. Препарат действует, в среднем, 6 месяцев или до года. Если за это время не сформировалась привычка не пить, процедуру можно выполнить повторно.
Недостаток этого метода — жизнь в постоянном страхе. Вместо того, чтобы спокойно и осознанно не употреблять алкоголь, человек буквально разрывается между желанием выпить и мыслями о страшных последствиях. В нашей клинике отказались от такого способа кодирования в пользу методов, направленных на возвращение к нормальной жизни, без страха и стресса.
Эффективнее использовать медикаменты для снятия синдрома зависимости и закрепить результат грамотно подобранной психотерапевтической программой. Такой подход помогает восстановиться и спокойно адаптироваться к новому образу жизни. Почему это важно, рассмотрим в следующем разделе статьи.
Методики на основе гипноза и внушения
Пожалуй, самый известный пример — кодирование от алкоголизма по методу Довженко. Легендарный советский специалист разработал уникальную методику сочетания внушения и эмоционально-стрессовой психотерапии.
Несмотря на широкое распространение и популярность метода, важно учесть, что он не универсален. Есть ряд индивидуальных противопоказаний, и их невозможно выявить сразу. Следовательно, нельзя гарантировать результат каждому пациенту.
Существуют и другие способы кодировки, основанные на эриксоновском гипнозе или нейролингвистическом программировании. Они также не универсальны и уступают по эффективности индивидуальной психотерапевтической работе, поскольку основываются на внушении, а не на решении проблем.
Аппаратное кодирование
Суть этого метода — воздействие на определенные участки мозга. На сегодняшний день распространены два способа:
- лазер;
- электростимуляция.
Оба метода могут быть альтернативой для тех, кто не желает «зашиваться» или подвергаться гипнозу. Но здесь та же проблема, что и у методов, перечисленных выше: нет психотерапевтической программы, направленной на предотвращение рецидивов.
В Екатеринбурге кодирование от алкоголизма можно провести любым из перечисленных способов. Но возникает вопрос: почему при таком разнообразии методик нередки претензии «кодирование не работает», «пять раз делал, все равно срываюсь», «это все развод на деньги»? Неужели нельзя найти эффективный способ для каждого, и зачем эти разговоры о психотерапии? Разберемся в ситуации.
Проблемы «экспресс-подхода»
Кодирование зачастую воспринимают как «волшебную пилюлю»: один сеанс или укол — и все, лечение завершено.
Но на деле у пациентов, ограничивающихся такими «экспресс-методами», возникают сложности:
- Нет поддержки на время адаптации. Кардинально изменить образ жизни — непростая задача даже для здорового человека. А зависимый сталкивается с проблемами адаптации, депрессии, с прежними соблазнами и непониманием, что делать и как теперь жить.
- Нет мотивации. Срывы зачастую происходят, когда действие препарата заканчивается, и у зависимого проходит страх перед употреблением алкоголя. Если все лечение заключалось, к примеру, в «зашивании», а мотивации хватило только на одно обращение к врачу, неудивительно возвращение к прежнему образу жизни.
- Нет работы с близкими. Поведение окружающих крайне важно для отказа от алкоголя. Как минимум, они не должны провоцировать и соблазнять на выпивку своим примером. В идеальном варианте, закодировавшийся получает от них поддержку и помощь. К сожалению, не всегда этому уделяется должное внимание.
- Некачественные услуги. Кодирование от алкоголизма, к сожалению, предлагают не только настоящие специалисты-наркологи. Если поверить громким обещаниям простого решения проблем, не проверить сертификаты и лицензии, выбирать кодирование от алкоголизма по цене, а не по методам и репутации клиники, велик риск получить только краткосрочный эффект.
Избежать последней проблемы несложно, достаточно обратиться в клинику кодирования от алкоголизма с опытными наркологами, сертификатами на практикуемые методики и достойной репутацией. И при таком выборе автоматически решатся остальные вопросы, если пациент настроен на результат. Секрета нет, нужно только знать о важности комплексного подхода.
Психотерапия при кодировании и лечении
Почему в хороших клиниках предлагают индивидуальный выбор методики, поддерживающие сеансы и психотерапевтическое лечение? Причины таковы:
- необходимо избавиться от психологических проблем, приведших к зависимости, иначе тяга вернется;
- нужна психотерапевтическая поддержка после кодирования, в период, когда человек привыкает к новому образу жизни;
- важна помощь с адаптацией, сохранением мотивации, с поиском себя в «новом мире».
Конечно, стоимость кодирования от алкоголизма с комплексным лечением выше, чем просто «прийти и зашиться». Но и результат будет иным.
Возможен ли полный отказ от алкоголя?
Да, если выбрать комплексный подход и соблюдать все рекомендации врача. То есть обратиться для кодирования от алкоголизма в клинику, предлагающую:
- грамотный подбор медикаментов для блокировки и снятия синдромов зависимости без страха и угрозы тяжелых последствий;
- индивидуальный подбор психотерапевтической программы для мотивации на добровольный отказ от алкоголя и предотвращения рецидивов.
- В результате тяга к алкоголю уйдет, и это будет осознанный выбор. Узнать больше о таком подходе к лечению можно, обратившись к специалистам нашей клиники.
Месяц выздоровления от алкогольной и наркотической зависимости
Coding Educator , 20 сентября 2010 г.
Согласно RecoveryMonth.gov, когда человек находится в зависимости от алкоголя или наркотиков или злоупотребляет ими, это определяется как расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. В сентябре миллионы людей, которые когда-то были поражены этим расстройством, празднуют омоложение своей жизни благодаря выздоровлению и лечению в течение Национального месяца восстановления от алкогольной и наркотической зависимости.
Миллионы американцев сегодня нуждаются в лечении от наркозависимости. RecoveryMonth.gov представляет некоторые показательные цифры по нескольким примерам злоупотребления психоактивными веществами.
По состоянию на 2006 год:
- 125 миллионов человек, злоупотребляющих алкоголем
- 72,9 миллиона человек, злоупотребляющих табаком
- 14,8 миллиона человек, часто злоупотребляющих марихуаной
- 7 миллионов человек часто злоупотребляют рецептурными лекарствами
- 5.2 миллиона человек часто злоупотребляли обезболивающими
- 2,4 миллиона человек, часто злоупотребляющих кокаином
По данным RecoveryMonth.gov, в 2006 году только 4 миллиона из 22,6 миллиона нуждающихся в лечении действительно получили лечение в той или иной форме.
Чтобы увеличить эти цифры, необходимо повысить осведомленность и признание нарушений, связанных с насилием, по всей стране.
Не только неправильное использование вышеупомянутых веществ влияет на здоровье человека; это может повлиять на жизнь по-разному.Злоупотребление психоактивными веществами может привести к финансовым затруднениям, проблемам в браке и отношениях, домашнему насилию, жестокому обращению с детьми, пренебрежению, повышенному риску преступности и многому другому.
В чем разница между жестоким обращением и зависимостью? Согласно данным AHA Coding Clinic от апреля 1991 года, злоупотребление алкоголем представляет собой проблему с употреблением алкоголя и включает тех пациентов, которые злоупотребляют алкоголем, но не достигли стадии физической зависимости от алкоголя. Сюда могут входить такие связанные с алкоголем состояния, как временное психическое расстройство, невнятная речь, потеря сознания, трудности с вождением, ссоры с семьей и друзьями, а также трудности в рабочей среде.
Злоупотребление алкоголем классифицируется по коду 305.0X, Злоупотребление алкоголем. Этот код включает простое опьянение.
Наркозависимость (наркомания) — это хроническое психическое и физическое состояние, связанное с привычкой пациента принимать лекарство или комбинацию лекарств. Для него характерны поведенческие и физиологические реакции. К ним относятся принуждение принять наркотик, испытать его психические эффекты или избежать дискомфорта от его отсутствия. Повышенная толерантность и невозможность прекратить употребление препарата даже при наличии сильных стимулов.Такие пациенты часто испытывают физические признаки отмены при внезапном прекращении приема наркотиков.
Coding Clinics занимается различными проблемами, связанными с лечением токсикомании / зависимости. Пациенты с опиоидной зависимостью часто лечатся метадоном. Когда врач документирует «употребление метадона» как средство лечения опиоидной зависимости, должен быть присвоен код 304.01 (зависимость от метадона).
Coding Clinic , октябрь 1995 г.>
Детоксикация определяется как активное лечение абстинентного синдрома у пациента, который физически зависим от алкоголя или наркотиков.Это больше, чем простое наблюдение в ожидании выздоровления пациента от алкогольного опьянения, и требует активного лечения. Лечение может включать оценку, наблюдение и мониторинг, а также назначение тиамина и поливитаминов для питания и других лекарств по мере необходимости. Детоксикация обычно продолжается в течение 4-5 дней (дольше для препаратов на основе опиатов)
Реабилитация определяется как структурированная программа, цель которой — установить строгий контроль за употреблением алкоголя или наркотиков и заменить его нехимическими действиями.
>. Для пациентов, поступивших в программу реабилитации от алкоголизма или наркомании, сначала укажите алкогольную зависимость (303), злоупотребление алкоголем (305), наркотическую зависимость (304) или наркоманию (305), которые рассматриваются в программе лечения, и назначьте дополнительную код V57.89 на реабилитационную помощь. Кодируйте также любую проведенную детоксикацию (94.xx) Coding Clinic, , январь 1987 г.>
Для категорий 303-305 предусмотрена подклассификация с использованием пятой цифры, указывающая на характер использования пациентом:
-0: не указано
-1: непрерывно: Алкоголь: относится к ежедневному употреблению большого количества алкоголя или регулярному употреблению алкоголя в выходные или нерабочие дни
-2: эпизодический: Алкоголь: относится к алкогольным запоям, продолжающимся недели или месяцы, за которыми следуют длительные периоды трезвости.
-3: ремиссия: Относится либо к полному прекращению приема алкоголя или наркотиков, либо к периоду, в течение которого происходит снижение в сторону отказа.
Как вы сообщите о передозировке у пациента, злоупотребляющего психоактивными веществами / зависимого от психоактивных веществ? Основываясь на конкретных рекомендациях главы, назначьте код отравления в качестве основного диагноза, затем назначьте код (-а) для состояния (-ов) в качестве реакции на передозировку (например,грамм. тошнота, головная боль и т. д.). Коды для обозначения злоупотребления психоактивными веществами / зависимости: 303.xx, 304.xx, 305.xx, но только если они задокументированы. Если есть также диагноз злоупотребления наркотиками или зависимости от вещества, злоупотребление или зависимость кодируется как дополнительный код.
Обратите внимание, что есть исключение из правила: острая алкогольная интоксикация, не «случайная» или «суицидальная» по своей природе, не классифицируется в разделе об отравлениях, а скорее в категории алкогольной зависимости или злоупотребления, когда речь идет о пьянстве или состояниях. возникающие из-за чрезмерного употребления алкоголя в течение определенного периода времени.
Изменения в кодировке МКБ-9-CM 2011 года выявили изменения в коде отравления 970, Отравление стимуляторами центральной нервной системы. 970,8 теперь требуется пятая цифра для определения типа стимулятора ЦНС:
-1 Отравление кокаином
-9 Отравление другим уточненным стимулятором центральной нервной системы.
Как вы кодируете пациента, который страдает документально подтвержденной «отменой» алкоголя или наркотиков? Как только пациент испытывает синдром отмены, будь то до или после госпитализации, протокол лечения меняется, и пациент перестает быть просто пациентом «реабилитации» или «детоксикации».Следовательно, код отмены должен быть упорядочен в качестве основного диагноза, чтобы идентифицировать это изменение в протоколе.
Хотя статистика алкоголя и наркомании никогда не будет идеальной; их всегда можно улучшить. Повышение осведомленности и раскрытие данных об этих заболеваниях может помочь людям с расстройствами обратиться за помощью, стать лучше и восстановить свою жизнь.
В сентябре этого года присоединитесь к тем, кто в этом нуждается или выздоравливает, в праздновании национального месяца выздоровления от алкогольной и наркотической зависимости.
Для получения дополнительных ресурсов и организаций, которые могут помочь в лечении, посетите веб-сайт Recovery Month по адресу http://www.recoverymonth.gov . Информацию о вариантах лечения в вашем районе и доступных специальных услугах можно найти по адресу http://www.findtreatment.samhsa.gov , в базе данных с возможностью поиска более чем 11 000 лечебных учреждений США. Для дополнительных материалов Recovery Month посетите http: // www.recoverymonth.gov или позвоните по телефону 1-800-662-HELP.
Биллинг за консультацию по алкоголю и наркотикам
Примечание редактора: Преодолеть бюрократизм, чтобы убедиться, что вам платят за каждый заработанный доллар, стало труднее, чем когда-либо, особенно в нынешней обстановке реформы здравоохранения и перехода на МКБ-10. Комитет по кодированию и номенклатуре ACEP стал партнером ACEP Now , чтобы предоставить вам практические и действенные советы, которые помогут вам ориентироваться в этом лабиринте кодирования и возмещения расходов.
Вопрос: Можете ли вы выставить счет за консультации по алкоголю и наркотикам так же, как и за отказ от курения?
Ответ: Да, можно. В таблице должна быть четко указана медицинская необходимость, указывающая на то, почему пациент получает эти услуги. Требования для 99408 (от 15 до 30 минут структурированного скрининга на алкоголь и / или злоупотребление психоактивными веществами и услуг краткосрочного вмешательства, 0,94 относительных единиц ценности [RVU]) и 99409 (более 30 минут, 1,89 RVU) отличаются и более строгие, чем требования для Консультации по отказу от табака, 99406 (0.35 RVU) и 99407 (0,73 RVU). Во-первых, для вмешательства в злоупотребление алкоголем и / или психоактивными веществами вы должны потратить и задокументировать не менее 15 минут, а не более трех минут для отказа от табака. Затем вы должны применить структурированный инструмент скрининга, такой как тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT) или тест на выявление злоупотребления наркотиками (DAST).
Счет за эти услуги может быть выставлен в тот же день, что и за другие услуги оценки и управления (E / M), но они должны отличаться от этих услуг E / M и иметь модификатор 25.Однако многие плательщики не будут платить за эти коды, если счет будет выставлен в тот же день, что и посещение отделения неотложной помощи. Наконец, некоторые плательщики предпочитают использовать коды G0396 (15–30 минут) и G0397 (более 30 минут), тогда как другие предпочитают H0050 (за 15 минут).
Принесено вам Комитетом по кодированию и номенклатуре ACEP.
Доктор Лемперт — главный врач, отвечающий за политику кодирования, в компании TeamHealth, расположенной в Ноксвилле, штат Теннесси.
Q&A: Определение иерархии МКБ-10-CM для употребления психоактивных веществ, злоупотребления и зависимости
Q: Как бы вы кодировали документацию, в которой поставщик заявляет, что пациент находится в стадии ремиссии из-за злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости?
A: Исходя из иерархии использования, злоупотребления и зависимости в соответствии с рекомендациями по кодированию, зависимость имеет наивысший уровень серьезности.Эта иерархия включена в руководство ICD-10-CM для главы 5 (Психические, поведенческие расстройства и расстройства нервного развития), раздел b.2:
.Когда документация поставщика касается употребления, злоупотребления и зависимости от одного и того же вещества (например, алкоголя, опиоида, каннабиса и т. Д.), Следует назначить только один код для идентификации модели использования на основе следующей иерархии:
- Если документально подтверждено и использование, и злоупотребление, присвойте только код нарушения
- Если документально подтверждены и злоупотребление, и зависимость, присвойте только код зависимости
- Если использование, злоупотребление и зависимость документированы, присвойте только код зависимости
- Если документированы и использование, и зависимость, присвойте только код зависимости
Когда пациент проявляет и насилие, и зависимость, зависимость кодируется, поскольку это более тяжелое состояние.Если у пациента наблюдается злоупотребление в период ремиссии и зависимость в период ремиссии, укажите зависимость в состоянии ремиссии. Если вы не уверены, обратитесь к поставщику, так как это особенно конфиденциальные коды. Но в соответствии с иерархией употребления, злоупотребления и зависимости в этом сценарии победит более тяжелое состояние.
Примечание редактора: Адриенн Коммери, CPC, CPMA, CCS, CEMC, CPIP , специалист по регулированию для HCPro, подразделения h4.Group компании Simplify Compliance LLC в Миддлтоне, Массачусетс, ответила на этот вопрос во время вебинара HCPro: « Обновления кода ICD-10-CM от JustCoding 2018 .«Этот ответ был предоставлен на основе ограниченной информации. Обязательно ознакомьтесь со всей документацией, относящейся к вашему индивидуальному сценарию, прежде чем принимать решение о необходимых действиях.
Нужна консультация специалиста? Отправьте свои вопросы по электронной почте для рассмотрения в ежедневном советнике по циклу выручки . Примечание. Мы не гарантируем, что ответим на все вопросы.
НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАНЯТИЯ
Алкогольная зависимость — это разнородное психическое расстройство как по фенотипу, так и по этиологии.Различия в характеристиках фенотипа проявляются в способе возникновения зависимости, в анамнезе алкоголика и употреблении алкоголя, в коморбидных расстройствах и в явлениях трудностей с воздержанием. Что касается этиологии алкоголизма, само заболевание считается следствием интерактивного влияния окружающей среды и генетических факторов. Многочисленные исследования, проведенные за последние десятилетия, открыли многие аспекты биохимических, клеточных и молекулярных основ алкогольной зависимости, что привело к выводу, что алкоголизм, как и многие другие зависимости, является заболеванием мозга.Признавая алкоголизм болезнью, которая в основном подразумевает изменения нейробиологических механизмов, а также четкую генетическую основу, предполагалось, что болезнь, основанная исключительно на симптоматике, по существу неоднородна. Пытаясь решить проблему клинически неоднородной природы заболевания в течение последних пятидесяти лет, были предложены различные подклассы таких пациентов. Согласно Клонингеру, подтипы алкоголизма различаются также в зависимости от изменений в системах нейротрансмиссии мозга, т.е.е. предполагается, что пациенты, страдающие алкоголизмом 1-го типа, имеют более выраженный дефицит дофаминергической передачи, в то время как дофаминергическая передача существенно не нарушается у пациентов с диагнозом алкоголизм 2-го типа, которые, однако, имеют значительное отсутствие серотонинергической передачи. Таким образом, Клонингер фактически представил основу так называемой модели нейробиологического алкоголизма. Поскольку он связал различия в нейротрансмиссии с различиями в личностных характеристиках, эта модель также известна как психобиологическая модель алкоголизма.Характерной чертой алкоголизма 1 типа является избегание повреждений (предотвращение вреда, НА), снижение передачи дофамина и увеличение передачи серотонина, в то время как важной характеристикой алкоголизма 2 типа является поиск возбуждения (поиск новинок, NS), неизменная передача дофамина и снижение передачи серотонина. Эти нейрохимические различия между подтипами алкоголизма представляют собой основу для различных подходов к терапии. Употребление алкоголя изменяет экспрессию различных генов в мозгу человека.Модель наследования алкоголизма полностью не объяснена, однако считается, что заболевание связано с большим количеством генов, включенных в нейротрансмиссию, клеточные механизмы и общую метаболическую функцию, с одновременным влиянием окружающей среды. Вклад генетических факторов сильнее при определенных типах алкоголизма, и поэтому в последние годы исследований алкоголизма мы столкнулись с исследованиями, изучающими связи некоторых подтипов алкоголизма с феноменом полиморфизма в генах, кодирующих синаптические белки, включенные в этиологию алкоголизма. .Основная роль моноаминоксидазы (МАО) в головном мозге заключается в катализе дезаминирования аминов окислительного нейромедиатора, то есть серотонина, адреналина, норадреналина и дофамина. Таким образом, этот фермент является ключевым фактором для поддержания цитоплазматической концентрации различных нейротрансмиттеров и для регуляции нейротрансмиттирующей синаптической активности. Принимая во внимание эту функцию МАО, МАО является ферментом, включенным в этиологию и патогенез различных психоневрологических и неврологических расстройств.Обнаружение пониженной активности МАО тромбоцитов при различных психических расстройствах привело нас к предположению, что этот фермент может быть конституциональным / генетическим индикатором (маркером признака) или индикатором болезненного состояния (маркером состояния) в биологической психиатрии. Есть лишь несколько исследований алкогольной зависимости, в которых изучается связь полиморфизма гена, кодирующего МАО, и алкоголизма; однако эти исследования в первую очередь связаны с полиморфизмом вариабельного числа тандемных повторов (VTNR) в области регуляторного гена для MAO-A, который, как считается, влияет на транскрипционную активность / функциональность фермента.
| Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, легкое | F10.10 | F10.10 |
| Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, легкое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F10.10 | F10.11 |
| Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, умеренное | F10.20 | F10.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, умеренное, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F10.20 | F10.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, тяжелое | F10.20 | F10.20 |
| Расстройство, вызванное употреблением алкоголя, тяжелое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F10.20 | F10.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, легкое | F11.10 | F11.10 |
| Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, легкое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F11.10 | F11.11 |
| Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, умеренное | F11.20 | F11.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, умеренное, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F11.20 | F11.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, тяжелое | F11.20 | F11.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, тяжелое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F11.20 | F11.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, легкое | F12.10 | F12.10 |
| Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, легкое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F12.10 | F12.11 |
| Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, умеренное | F12.20 | F12.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, умеренное, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F12.20 | F12.21 |
| Тяжелое расстройство, связанное с употреблением каннабиса | F12.20 | F12.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением каннабиса, тяжелое, в стадии ранней или устойчивой ремиссии | F12.20 | F12.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением седативных, снотворных или анксиолитиков, легкое | F13.10 | F13.10 |
| Расстройство, связанное с употреблением седативных, снотворных или анксиолитиков, легкое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F13.10 | F13.11 |
| Расстройство, связанное с употреблением седативных, снотворных или анксиолитиков, умеренное | F13.20 | F13.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением седативных, снотворных или анксиолитических средств, умеренное, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F13.20 | F13.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением седативных, снотворных или анксиолитических средств, тяжелое | F13.20 | F13.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением седативных, снотворных или анксиолитиков, тяжелое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F13.20 | F13.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением кокаина, легкое | F14.10 | F14.10 |
| Расстройство, связанное с употреблением кокаина, легкое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F14.10 | F14.11 |
| Расстройство, связанное с употреблением кокаина, умеренное | F14.20 | F14.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением кокаина, умеренное, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F14.20 | F14.21 |
| Нарушение, связанное с употреблением кокаина, тяжелое состояние | F14.20 | F14.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением кокаина, тяжелое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F14.20 | F14.21 |
| Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ амфетаминового ряда, легкое | F15.10 | F15.10 |
| Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ амфетаминового ряда, легкое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F15.10 | F15.11 |
| Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ амфетаминового ряда, умеренное | F15.20 | F15.20 |
| Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ амфетаминового ряда, умеренное, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F15.20 | F15.21 |
| Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ амфетаминового ряда, тяжелая форма | F15.20 | F15.20 |
| Расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ амфетаминового ряда, тяжелое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F15.20 | F15.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением других или неуточненных стимуляторов, легкое | F15.10 | F15.10 |
| Расстройство, связанное с употреблением других или неуточненных стимуляторов, легкое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F15.10 | F15.11 |
| Расстройство, связанное с употреблением других или неуточненных стимуляторов, умеренное | F15.20 | F15.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением других или неуточненных стимуляторов, умеренное, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F15.20 | F15.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением других или неуточненных стимуляторов, тяжелое | F15.20 | F15.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением других или неуточненных стимуляторов, тяжелое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F15.20 | F15.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением фенциклидина, легкое | F16.10 | F16.10 |
| Расстройство, связанное с употреблением фенциклидина, легкое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F16.10 | F16.11 |
| Расстройство, связанное с употреблением фенциклидина, умеренное | F16.20 | F16.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением фенциклидина, умеренное, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F16.20 | F16.21 |
| Нарушение, связанное с употреблением фенциклидина, тяжелое | F16.20 | F16.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением фенциклидина, тяжелое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F16.20 | F16.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением других галлюциногенов, легкое | F16.10 | F16.10 |
| Другое расстройство, связанное с употреблением галлюциногенов, легкое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F16.10 | F16.11 |
| Расстройство, связанное с употреблением других галлюциногенов, умеренное | F16.20 | F16.20 |
| Другое расстройство, связанное с употреблением галлюциногенов, умеренное, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F16.20 | F16.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением других галлюциногенов, тяжелое | F16.20 | F16.20 |
| Другое расстройство, связанное с употреблением галлюциногенов, тяжелое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F16.20 | F16.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением табака, умеренное | F17.200 | F17.200 |
| Расстройство, связанное с употреблением табака, умеренное, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F17.200 | F17.201 |
| Тяжелое расстройство, связанное с употреблением табака | F17.200 | F17.200 |
| Тяжелое расстройство, связанное с употреблением табака, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F17.200 | F17.201 |
| Расстройство, связанное с употреблением ингаляций, легкое | F18.10 | F18.10 |
| Расстройство, связанное с употреблением ингаляций, легкое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F18.10 | F18.11 |
| Расстройство, связанное с употреблением ингаляций, умеренное | F18.20 | F18.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением ингаляторов, умеренное, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F18.20 | F18.21 |
| Нарушение, связанное с употреблением ингаляций, тяжелое | F18.20 | F18.20 |
| Нарушение, связанное с употреблением ингаляций, тяжелое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F18.20 | F18.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением других (или неизвестных) психоактивных веществ, легкое | F19.10 | F19.10 |
| Расстройство, связанное с употреблением других (или неизвестных) психоактивных веществ, легкое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F19.10 | F19.11 |
| Расстройство, связанное с употреблением других (или неизвестных) психоактивных веществ, умеренное | F19.20 | F19.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением других (или неизвестных) психоактивных веществ, умеренное, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F19.20 | F19.21 |
| Расстройство, связанное с употреблением других (или неизвестных) психоактивных веществ, тяжелое | F19.20 | F19.20 |
| Расстройство, связанное с употреблением других (или неизвестных) психоактивных веществ, тяжелое, в стадии ранней или стойкой ремиссии | F19.20 | F19.21 |
| Расстройство избегания / ограничения приема пищи | F50.89 | F50.82 |
Эпигенетическое и некодирующее регулирование злоупотребления алкоголем и наркомании
Общие сведения: По мере снижения показателей смертности, увеличения продолжительности жизни и старения населения нефатальные исходы болезней и травм становятся все более значительным компонентом глобального бремени болезней . Исследование глобального бремени болезней, травм и факторов риска, 2016 г. (ГББ, 2016), дает всестороннюю оценку распространенности, заболеваемости и количества лет, прожитых с инвалидностью (YLD), по 328 причинам в 195 странах и территориях с 1990 по 2016 гг.Методы. Мы оценили распространенность и заболеваемость 328 болезнями и травмами и 2982 последствиями, их несмертельными последствиями. Мы использовали DisMod-MR 2.1, инструмент байесовской мета-регрессии, в качестве основного метода оценки, обеспечивающего согласованность между заболеваемостью, распространенностью, ремиссией и причинами смерти для каждого состояния. По некоторым причинам мы использовали альтернативные стратегии моделирования, если заболеваемость или распространенность необходимо было получить из других данных. YLD оценивались как произведение распространенности и веса инвалидности для всех взаимоисключающих последствий, с поправкой на коморбидность и агрегированием по уровню причин.Мы обновили социально-демографический индекс (SDI), сводный показатель дохода на душу населения, продолжительности обучения и общего коэффициента фертильности. ГББ 2016 соответствует Руководству по составлению точных и прозрачных отчетов об оценках здоровья (GATHER). Выводы. Во всем мире боли в пояснице, мигрень, возрастная и другая потеря слуха, железодефицитная анемия и большое депрессивное расстройство были пятью основными причинами YLD в 2016 году, на их долю пришлось 57,6 миллионов (интервал неопределенности 95% [UI] 40 · 8–75 · 9 миллионов [7 · 2%, 6 · 0–8 · 3]), 45 · 1 млн (29 · 0–62 · 8 миллионов [5 · 6%, 4 · 0–7 · 2 ]), 36,3 млн. (25,3–50,9 млн [4,5%, 3,8–5,3]), 34,7 млн (23,0–49,6 млн [4,3% , 3 · 5–5 · 2]) и 34 · 1 миллион (23 · 5–46 · 0 млн [4 · 2%, 3 · 2–5 · 3]) от общего количества YLD, соответственно.Стандартизированные по возрасту коэффициенты YLD по всем причинам вместе снизились в период с 1990 по 2016 год на 2,7% (95% UI 2 · 3–3 · 1). Несмотря на в основном стагнацию стандартизированных по возрасту показателей, абсолютное число YLD от неинфекционных заболеваний быстро растет во всех квинтилях SDI, отчасти из-за роста населения, но также из-за старения населения. Наибольший абсолютный прирост общего числа молодых людей в мире произошел в возрасте от 40 до 69 лет. Стандартизованные по возрасту показатели YLD для всех состояний вместе были на 10,4% (95% UI 9,0–11,8) у женщин выше, чем у мужчин.Железодефицитная анемия, мигрень, болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, большое депрессивное расстройство, тревожность и все опорно-двигательные расстройства, кроме подагры, были основными условиями, способствующими более высокому уровню YLD у женщин. У мужчин были более высокие стандартизованные по возрасту показатели расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, рака и всех травм, кроме сексуального насилия. В глобальном масштабе мы отметили гораздо меньшие географические различия в инвалидности, чем это было задокументировано в отношении преждевременной смертности.В 2016 году разница в стандартизованных по возрасту показателях YLD по всем причинам была менее чем в два раза между регионом с самым низким показателем (Китай, 9201 YLD на 100000, 95% UI 6862–11943) и самым высоким (Йемен, 14 774 YLD на 100 000, 11 018–19 228). Интерпретация: Снижение показателей смертности с 1990 г. по большинству причин не сопровождалось аналогичным снижением стандартизованных по возрасту показателей YLD. По многим серьезным причинам показатели YLD либо оставались неизменными, либо увеличивались по некоторым причинам, таким как диабет.Поскольку население стареет, а распространенность инвалидизирующих заболеваний, как правило, резко увеличивается с возрастом, системы здравоохранения будут сталкиваться с растущим спросом на услуги, которые, как правило, дороже, чем вмешательства, которые привели к снижению детской смертности или основных причин смертности среди взрослых. . Актуальная информация о тенденциях заболеваний и их различиях между странами имеет важное значение для планирования адекватных ответных мер системы здравоохранения.
Улучшение системы ИКД для регистрации участия алкоголя в заболеваниях и травмах | Алкоголь и алкоголизм
Аннотация
Среди задач, стоящих перед теми, кто кодирует связанные с алкоголем расстройства в международной классификации болезней, есть изучение множества мест, в которых фиксируется участие алкоголя и других психоактивных веществ (и связанных с ними расстройств), и выяснение того, как это можно сделать. оптимизирован для клинических и эпидемиологических целей.Важно скорректировать существующую систему кодирования, чтобы регулярно регистрировать участие алкоголя в травмах. Предложения Туке и Харриса (2012) по усовершенствованию системы Международной классификации болезней (МКБ) являются ценным вкладом в этот процесс, указывая на важность кодов, которые могут использоваться в отделениях неотложной помощи как для выявления причастности к алкоголю, так и для указать на необходимый терапевтический ответ.
Международная классификация болезней, 10-е издание (МКБ-10), опубликованная в 1992 г. (Всемирная организация здравоохранения, 1992 г.), является окончательной международной системой диагностики, классификации и кодирования болезней и связанных с ними проблем со здоровьем.Таким образом, он используется во всем мире для классификации и регистрации диагнозов в клинической практике, а также для регистрации случаев заболевания для статистического мониторинга. Его более широкая цель — помочь в снижении бремени болезней и инвалидности путем предоставления согласованной на международном уровне системы для облегчения коммуникации.
Разнообразие ролей и долгая история системы ICD (Knibbs, 1929) привели к определенной степени сложности, которая затрудняет навигацию в определенных местах. В настоящее время Всемирная организация здравоохранения, поддерживающая МКБ-10, проводит всесторонний обзор и переработку с целью публикации 11-й редакции (МКБ-11) в 2015 году.Среди задач — изучение множества мест, в которых фиксируется участие алкоголя и других психоактивных веществ (и связанных с ними расстройств), и выяснение того, как это можно оптимизировать для клинических и эпидемиологических целей.
В предложении Туке и Харриса (2012) предусматривается существенное изменение системы кодирования алкоголя Y91 МКБ-10. Употребление алкоголя и связанные с ним расстройства фигурируют во многих разделах МКБ-10 (Таблица 1). Важный из них находится в главе V, которая охватывает психические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.Во втором разделе мы находим вредное употребление алкоголя (обозначено как F10.1), алкогольную зависимость (F10.2), синдром отмены алкоголя (F10.3) и ряд вызванных алкоголем психических и нейрокогнитивных синдромов, таких как алкоголь. делирий отмены (F10.4), вызванное алкоголем психотическое расстройство (F10.5), связанный с алкоголем амнестический синдром (F10.6) и индуцированные алкоголем остаточные психотические и нейрокогнитивные синдромы (F10.7).
Таблица 1. Кодыв МКБ-10 с конкретным упоминанием спирта или этанола
| E24.4 | Синдром псевдо-Кушинга, вызванный алкоголем | |||||||||
| E52 | Алкогольная пеллагра | |||||||||
| F10.0 | Острая алкогольная интоксикация | |||||||||
| F10.1 | ||||||||||
| Синдром алкогольной зависимости | ||||||||||
| F10.3 | Состояние отмены алкоголя | |||||||||
| F10.4 | Состояние отмены алкоголя с делирием | |||||||||
| F10.5 | Алкогольное психотическое расстройство | |||||||||
| F10.6 | Алкогольный амнестический синдром | |||||||||
| F10.7 | Алкогольное остаточное психотическое расстройство и алкогольное психотическое расстройство с поздним началом | |||||||||
| F10.8 | Другие психические и поведенческие расстройства | |||||||||
| F10.9 | Неуточненные алкогольные психические и поведенческие расстройства | |||||||||
| G31.2 | Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем | |||||||||
| G62.1 | Алкогольная полинейропатия | |||||||||
| G72.1 | Алкогольная миопатия | |||||||||
| K29.2 | Алкогольный гастрит | |||||||||
| K70 | Алкогольный острый панкреатит | |||||||||
| K86.0 | Алкогольный хронический панкреатит | |||||||||
| I42.6 | Алкогольная кардиомиопатия | |||||||||
| O35.4 | Материнская помощь при (подозреваемом) повреждении плода от алкоголя | |||||||||
| P04.3 | Поражение плода и новорожденного в результате употребления алкоголя матерью | |||||||||
| P96.1 a | Симптомы отмены у новорожденных в результате употребления алкоголя матерью наркозависимых | |||||||||
| Q86.0 | Алкогольный синдром плода (дисморфический) | |||||||||
| R78.0 | Обнаружение алкоголя в крови («отклонения от нормы при исследовании крови без диагноза») | |||||||||
| T51.0 | Отравление токсическим действием этанола | |||||||||
| X45 | Случайное отравление алкоголем и воздействие алкоголем | |||||||||
| X65 | Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем | |||||||||
| Y15 | к алкоголю, с неопределенным намерением||||||||||
| Y90 | Доказательства причастности к алкоголю, определяемые уровнем алкоголя в крови | |||||||||
| Y91 | Доказательства причастности к алкоголю, определяемые уровнем интоксикации | |||||||||
| Z04.0 | Анализ крови на алкоголь и наркотики — «лица, обращающиеся за медицинской помощью для обследования и обследования» — причины, отличные от предполагаемых заболеваний и состояний | |||||||||
| Z71.4 | Консультирование и наблюдение за злоупотреблением алкоголем | |||||||||
| Z72. 1 | Проблемы, связанные с образом жизни: употребление алкоголя | |||||||||
| Z86.4 a | Личный анамнез употребления психоактивных веществ |
| E24.4 | Синдром псевдо-Кушинга, вызванный алкоголем | |||||||||
| E52 | Алкогольная пеллагра | |||||||||
| F10.0 | Острая алкогольная интоксикация | |||||||||
| F10.1 | ||||||||||
| Синдром алкогольной зависимости | ||||||||||
| F10.3 | Состояние отмены алкоголя | |||||||||
| F10.4 | Состояние отмены алкоголя с делирием | |||||||||
| F10.5 | Алкогольное психотическое расстройство | |||||||||
| F10.6 | Алкогольный амнестический синдром | |||||||||
| F10.7 | Алкогольное остаточное психотическое расстройство и алкогольное психотическое расстройство с поздним началом | |||||||||
| F10.8 | Другие психические и поведенческие расстройства | |||||||||
| F10.9 | Неуточненные алкогольные психические и поведенческие расстройства | |||||||||
| G31.2 | Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем | |||||||||
| G62.1 | Алкогольная полинейропатия | |||||||||
| G72.1 | Алкогольная миопатия | |||||||||
| K29.2 | Алкогольный гастрит | |||||||||
| K70 | Алкогольный острый панкреатит | |||||||||
| K86.0 | Алкогольный хронический панкреатит | |||||||||
| I42.6 | Алкогольная кардиомиопатия | |||||||||
| O35.4 | Материнская помощь при (подозреваемом) повреждении плода от алкоголя | |||||||||
| P04.3 | Поражение плода и новорожденного в результате употребления алкоголя матерью | |||||||||
| P96.1 a | Симптомы отмены у новорожденных в результате употребления алкоголя матерью наркозависимых | |||||||||
| Q86.0 | Алкогольный синдром плода (дисморфический) | |||||||||
| R78.0 | Обнаружение алкоголя в крови («отклонения от нормы при исследовании крови без диагноза») | |||||||||
| T51.0 | Отравление токсическим действием этанола | |||||||||
| X45 | Случайное отравление алкоголем и воздействие алкоголем | |||||||||
| X65 | Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем | |||||||||
| Y15 | к алкоголю, с неопределенным намерением||||||||||
| Y90 | Доказательства причастности к алкоголю, определяемые уровнем алкоголя в крови | |||||||||
| Y91 | Доказательства причастности к алкоголю, определяемые уровнем интоксикации | |||||||||
| Z04.0 | Анализ крови на алкоголь и наркотики — «лица, обращающиеся за медицинской помощью для исследования и обследования» — причины, отличные от подозреваемых заболеваний и состояний | |||||||||
| Z71.4 | Консультирование и наблюдение за злоупотреблением алкоголем | |||||||||
| Z72. 1 | Проблемы, связанные с образом жизни: употребление алкоголя | |||||||||
| Z86.4 a | Личный анамнез употребления психоактивных веществ |
Коды в МКБ-10 с конкретным упоминанием алкоголя или этанола
| E24.4 | Синдром псевдо-Кушинга, вызванный алкоголем | ||||
| E52 | Алкогольная пеллагра | ||||
| F10.0 интоксикация | |||||
| F10.1 | Вредное употребление алкоголя | ||||
| F10.2 | Синдром алкогольной зависимости | ||||
| F10.3 | Состояние отмены алкоголя | ||||
| F10.4 | Состояние алкогольной абстиненции с делирием | ||||
| F10.5 | Алкогольное психотическое расстройство | ||||
| F10.6 | Алкогольный амнестический синдром | ||||
| F10.7 | остаточное психическое расстройство | ||||
| F10.8 | Другие психические и поведенческие расстройства, связанные с алкоголем | ||||
| F10.9 | Психические расстройства и поведенческие расстройства, связанные с алкоголем, неуточненные | ||||
| G31.2 | Дегенерация нервной системы из-за алкоголя | ||||
| G62.1 | Алкогольная полинейропатия | ||||
| G72.1 | Алкогольная миопатия | ||||
| K29.2 | K29.2 | алкоголь | Алкогольная болезнь печени (и субкоды) | ||
| K85.2 | Алкогольный острый панкреатит | ||||
| K86.0 | Алкогольный хронический панкреатит | ||||
| I42.6 | Алкогольная кардиомиопатия | ||||
| O35.4 | Материнская помощь при (подозреваемом) повреждении плода алкоголем | ||||
| P04.3 | Поражение плода и новорожденного в результате употребления алкоголя матерью | a | Симптомы абстиненции у новорожденных в результате употребления матерью наркотических веществ | ||
| Q86.0 | Алкогольный синдром плода (дисморфический) | ||||
| R78.0 | Обнаружение алкоголя в крови («отклонения от нормы при исследовании крови без диагноза») | ||||
| T51.0 | Отравление токсическим действием этанола | ||||
| X45 | Случайное отравление и воздействие алкоголя | ||||
| X65 | Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем | ||||
| Y15 | Отравление и воздействие алкоголем с неопределенными намерениями | ||||
| Y90 | Доказательства наличия алкоголя в крови | ||||
| Y91 | Признаки причастности к алкоголю, определяемые степенью интоксикации | ||||
| Z04.0 | Анализ крови на алкоголь и наркотики — «лица, обращающиеся за медицинской помощью для обследования и обследования» — причины, отличные от предполагаемых заболеваний и состояний | ||||
| Z71.4 | Консультирование и наблюдение за злоупотреблением алкоголем | ||||
| Z72. 1 | Проблемы, связанные с образом жизни: употребление алкоголя | ||||
| Z86.4 a | Личный анамнез употребления психоактивных веществ |
| E24.4 | Синдром псевдо-Кушинга, вызванный алкоголем | |||||||||
| E52 | Алкогольная пеллагра | |||||||||
| F10.0 | Острая алкогольная интоксикация | |||||||||
| F10.1 | ||||||||||
| Синдром алкогольной зависимости | ||||||||||
| F10.3 | Состояние отмены алкоголя | |||||||||
| F10.4 | Состояние отмены алкоголя с делирием | |||||||||
| F10.5 | Алкогольное психотическое расстройство | |||||||||
| F10.6 | Алкогольный амнестический синдром | |||||||||
| F10.7 | Алкогольное остаточное психотическое расстройство и алкогольное психотическое расстройство с поздним началом | |||||||||
| F10.8 | Другие психические и поведенческие расстройства | |||||||||
| F10.9 | Неуточненные алкогольные психические и поведенческие расстройства | |||||||||
| G31.2 | Дегенерация нервной системы, вызванная алкоголем | |||||||||
| G62.1 | Алкогольная полинейропатия | |||||||||
| G72.1 | Алкогольная миопатия | |||||||||
| K29.2 | Алкогольный гастрит | |||||||||
| K70 | Алкогольный острый панкреатит | |||||||||
| K86.0 | Алкогольный хронический панкреатит | |||||||||
| I42.6 | Алкогольная кардиомиопатия | |||||||||
| O35.4 | Материнская помощь при (подозреваемом) повреждении плода от алкоголя | |||||||||
| P04.3 | Поражение плода и новорожденного в результате употребления алкоголя матерью | |||||||||
| P96.1 a | Симптомы отмены у новорожденных в результате употребления алкоголя матерью наркозависимых | |||||||||
| Q86.0 | Алкогольный синдром плода (дисморфический) | |||||||||
| R78.0 | Обнаружение алкоголя в крови («отклонения от нормы при исследовании крови без диагноза») | |||||||||
| T51.0 | Отравление токсическим действием этанола | |||||||||
| X45 | Случайное отравление алкоголем и воздействие алкоголем | |||||||||
| X65 | Преднамеренное самоотравление и воздействие алкоголем | |||||||||
| Y15 | к алкоголю, с неопределенным намерением||||||||||
| Y90 | Доказательства причастности к алкоголю, определяемые уровнем алкоголя в крови | |||||||||
| Y91 | Доказательства причастности к алкоголю, определяемые уровнем интоксикации | |||||||||
| Z04.0 | Анализ крови на алкоголь и наркотики — «лица, обращающиеся за медицинской помощью для обследования и обследования» — причины, отличные от предполагаемых заболеваний и состояний | |||||||||
| Z71.4 | Консультирование и наблюдение за злоупотреблением алкоголем | |||||||||
| Z72. 1 | Проблемы, связанные с образом жизни: употребление алкоголя | |||||||||
| Z86.4 a | В личном анамнезе употребление психоактивных веществ |
Употребление алкоголя представляет собой повторное употребление алкоголя, которое фактически вызвало некоторые формы физического или психическое повреждение.Алкогольная зависимость — это психобиологический синдром, при котором существует постоянная движущая сила к употреблению алкоголя, так что он становится центральной чертой жизни этого человека (Edwards and Gross, 1976; Saunders and Latt, 2011). Это до некоторой степени соответствует более раннему пониманию «алкоголизма», но конкретно не охватывает его физические, психические и социальные последствия. В предварительных версиях МКБ-10 было дополнительное расстройство «опасное употребление алкоголя». Опасное употребление означает уровень или характер употребления алкоголя, который создает риск вредных последствий (Babor et al ., 1994). Он был исключен из опубликованной МКБ-10, поскольку считался не отражающим расстройство как таковое, а скорее фактором риска.
Экстренные ситуации, связанные с алкоголем, включая травмы, обычно классифицируются с использованием основного кода для конкретного заболевания или травмы. За исключением передозировки алкоголем или отравления, коды первичной травмы в МКБ-10 (коды S и T для обозначения характера травмы и коды V-Y для внешних причин) не включают обычно используемые коды, указывающие на причастность к алкоголю.Вместо этого Y90 и Y91 представлены как «дополнительные коды», которые не получили широкого распространения. Раздел Y90 классифицирует употребление алкоголя в соответствии с измеренной концентрацией алкоголя в крови. Система Y91 обозначает причастность к алкоголю через клинические меры интоксикации. Физические расстройства, наблюдаемые в других областях практики (например, в больничных палатах), обычно связаны с другими разделами системы МКБ-10. Алкогольный цирроз печени, алкогольная кардиомиопатия и связанная с алкоголем периферическая нейропатия, например, можно найти в других разделах, соответствующие коды для этих примеров — K70.3, I42.6 и G62.1 соответственно (таблица 1).
В своей статье в этом выпуске Туке и Харрис (2012) предложили радикальный пересмотр способа классификации «свидетельств причастности алкоголя» к заболеваниям и травмам. В настоящее время коды Y91 используются в качестве альтернативы кодам Y90, когда концентрация алкоголя в крови во время представления не определена. Существует ряд проблем с Y91, как он в настоящее время позиционируется в МКБ-10:
-
Четырехуровневая оценка клинической интоксикации коррелирует только умеренно (τ = 0.3) с концентрацией алкоголя в крови среди тех, кто сообщил о том, что употреблял алкоголь в течение 6 часов до травмы (Cherpitel et al ., 2005), что неудивительно, учитывая присущие им биологические вариации чувствительности к алкоголю и толерантности, которая развивается в ответ на повторное употребление алкоголя. . Таким образом, Y91 не является хорошим приближением к Y90, как предполагалось в формулировке МКБ-10.
-
Похоже, что он используется во всем мире лишь в ограниченной степени, с большими различиями между странами в объеме и точности записи.Например, австралийское исследование госпитализаций, связанных с травмами, с вовлечением алкоголя, указанными в описаниях случаев или кодах МКБ-10, показало, что только 38% были идентифицированы с помощью специфического для алкоголя диагностического кода, и что ни Y90, ни Y91 не использовались вообще ( большинство таких кодов были F10, T51 и / или X45 / X65 / Y15) (McKenzie et al ., 2010). Он не информирует клинические решения о том, заслуживает ли вмешательство, что имеет большое значение, учитывая доказательства эффективности краткосрочных вмешательств, связанных с алкоголем, и контракты, требующие таких вмешательств, которые в настоящее время существуют [e.грамм. в Шотландии; Правительство Шотландии (2011 г.)].
Суть предложения Туке и Харриса состоит в том, чтобы отказаться от оценки клинической интоксикации (которая не применяется к другим психоактивным веществам и может быть отражена в других разделах МКБ-10) с помощью средств классификации длительного использования алкоголь. Они утверждают, что при определении вклада человека в заболевание или травму от длительного употребления алкоголя будет получена более точная оценка связанного с ним риска (в действительности), а уровень причастности к алкоголю вызовет соответствующее клиническое вмешательство.Согласно их предложению, человек будет классифицирован по иерархии от пожизненного трезвенника до текущей алкогольной зависимости.
В принципе, это могло бы работать хорошо, если бы его обычно применяли к случаям травм и если бы диагностические коды были записаны до четвертого символа. Текущие данные показывают, что человек, злоупотребляющий алкоголем, скорее всего, отреагирует на кратковременное поведенческое вмешательство. Людям с алкогольной зависимостью, как правило, требуется более высокий уровень лечения, включая детоксикацию, поведенческие вмешательства и / или лекарства, такие как налтрексон (Всемирная организация здравоохранения, 2010).Следует подчеркнуть, что диагнозы F10.x МКБ-10 основаны не на типичном уровне (или характере) употребления алкоголя, как можно предположить из этого предложения, а на наличии указанного вреда (вредное употребление, F10.1) или когнитивные, поведенческие и / или физиологические особенности алкогольной зависимости (F10.2).
Будет ли это просто дублировать текущую серию диагнозов F10.x? Не совсем. Этот раздел МКБ, который используется, в частности, службами психического здоровья и наркозависимости и специалистами, не включает оценку причастности к алкоголю между эпизодами интоксикации (F10.0) и повторное использование с причинением вреда (F10.1). В серии F10.x нет нигде, где были бы отражены различные уровни или модели потребления алкоголя сами по себе; как упоминалось выше, такие способы употребления не считаются расстройствами. Следует ли восстанавливать «опасное употребление алкоголя» с помощью Y91 или следующего кода в МКБ-11? Должна ли быть более тонкая иерархия употребления алкоголя, а также расстройства в F10.x?
Возможно, для МКБ-11 может быть разработана составная система, в которой ключевые диагнозы опасного употребления, вредного употребления и алкогольной зависимости будут включены в F10.x, который будет использоваться, когда присутствует расстройство, связанное с употреблением алкоголя. Затем можно использовать расширенную иерархическую систему классификации алкогольного опьянения, предложенную Туке и Харрисом, когда расстройство представляет собой физическое заболевание или травму. Альтернативой могло бы быть использование Y91 в качестве одномерного дополнительного кода для записи текущей модели опасного употребления алкоголя (Y91.3 Туке и Харриса), которая, как они отмечают, теперь не отражается в системе кодирования МКБ, и которая теперь видна. как сигнал к краткосрочному вмешательству медицинского работника.
Решения о пересмотре кодов для МКБ-11 в ближайшие месяцы будут зависеть от различных исходных данных и соображений. Предложения Туке и Харриса по усовершенствованию системы ИКД являются ценным вкладом в этот процесс, указывая на важность кодов, которые будут использоваться в отделениях неотложной помощи как для выявления причастности к алкоголю, так и для указания необходимого терапевтического ответа.
Ключевым моментом будет то, как скорректировать существующую систему кодирования, чтобы участие алкоголя в травмах регистрировалось в обычном порядке.Как отметила Сеть европейских неправительственных организаций, занимающихся профилактикой травм (2009 г.), в заявлении о политике «Алкоголь и травмы»:
Сектор здравоохранения должен систематически собирать информацию об употреблении алкоголя от всех травмированных пациентов, обращающихся в отделения неотложной помощи. Это требует включения специального раздела, регистрирующего употребление алкоголя, как части стандартной формы эпиднадзора, используемой в отделениях неотложной помощи (например, путем интеграции кодов МКБ-10 Y90 / Y91 в стандартные формы), поддерживаемой инструкциями по обучению и клинической практике.
Заявление о конфликте интересов . J.B.S. был членом консультативного комитета по развитию психических, поведенческих расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, МКБ-10 с 1986 по 1994 год. В настоящее время он является членом Рабочей группы по психическим и поведенческим расстройствам и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, МКБ-11. В качестве члена Консультативной группы экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости и проблемам алкоголя Р.Р. неофициально консультировал ВОЗ по МКБ-10 и является техническим советником ВОЗ в Рабочей группе по наркозависимости и наркозависимости для МКБ-11.Взгляды, выраженные в этом документе, принадлежат авторам и не отражают точку зрения Всемирной организации здравоохранения.
Список литературы
, , , и другие. ,Словарь терминов по алкоголю и наркотикам
,1994
Женева
Всемирная организация здравоохранения
,,, et al.Клиническая оценка по сравнению с показаниями алкотестера в ER: соответствие кодов Y90 и Y91 МКБ-10
,Emerg Med J
,2005
, vol.22
(стр.689
—95
),.Алкогольная зависимость: предварительное описание клинического синдрома
,Br Med J
,1976
, vol.1
(стр.1058
—61
).Международная классификация болезней и причин смерти и ее новая редакция
,Med J Aust
,1929
, vol.1
(стр.2
—12
),,.Выявление алкогольной зависимости при госпитализации в связи с травмами с использованием стандартных данных по сравнению с обзором медицинских карт
,Aust N Z J Public Health
,2010
, vol.34
(стр.146
—52
)Сеть европейских неправительственных организаций, занимающихся профилактикой травм
,Алкоголь и травмы »(Заявление о политике)
,2009
Брюссель
Европейский альянс общественного здравоохранения
,. .Диагностика и классификация расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ
,Медицина наркозависимости: наука и практика
,2011
Нью-Йорк
Springer
(стр.95
—113
)Правительство Шотландии
Глава NHS Шотландии Годовой отчет 2010–11
,2011
,.Злоупотребление алкоголем Кодирование Y91 в МКБ-11: рациональная терминология и логическое кодирование специально для поощрения раннего выявления и советов
,Алкоголь Алкоголь
,2012
, vol.47
(стр.213
—5
)Всемирная организация здравоохранения
,Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
,1992
Женева
Всемирная организация здравоохранения
Всемирная организация здравоохранения
,Программа действий по устранению пробелов в области психического здоровья Руководство по вмешательству mhGAP, версия 1.0.
,2010
Женева
Всемирная организация здравоохранения
© Автор, 2012.