Коагулограмма мно ачтв – Расшифровка Мно Ачтв Фибриноген Д-Димер Рфмк Антитромбин Iii Волчаночного Антикоагулянта Medik0ff.ru

Содержание

Расшифровка Мно Ачтв Фибриноген Д-Димер Рфмк Антитромбин Iii Волчаночного Антикоагулянта Medik0ff.ru

Что такое коагулограмма?

Коагулологическое исследование — это изучение свойств крови на предмет ее свертываемости и иных патологий. Данный анализ, как правило, входит в перечень обязательных для пациентов, готовящихся к операции и имеющих заболевания крови, для беременных женщин.

Коагулологические исследования могут быть назначены людям с подозрением на повышенную вязкость крови и больным, вынужденным довольно долгий период времени принимать один и тот же фармакологический препарат.

После оценки клинического состояния пациента и при малейшем подозрении на тромбогеморрагические заболевания, проводится лабораторная диагностика системы гемостаза, которая включает в себя два последовательных этапа скрининговый и уточняющий.

Скрининговая коагулограмма должна включать в себя следующий набор тестов: определение количества тромбоцитов протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген. В определѐнных случаях рекомендуется добавлять Д-димер и РФМК.

Уточняющее обследование включает в себя такие диагностические тесты, как агрегация тромбоцитов, активность различных факторов свертывания, антитромбин III, определение волчаночного антикоагулянта и других специфических тестов. Выбор проведения тех или иных уточняющих тестов зависит от клинической ситуации, результатов скрининговых тестов.

Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности среди населения. Ежегодно в России от инсультов, инфарктов, венозного тромбоэмболизма и других сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1,5 тысяч человек на сто тысяч населения. Ключевой причиной возникновения этих заболеваний является тромбоз.

Подготовка к анализу крови на коагулограмму

Результаты исследования во многом зависят от подготовительного этапа. Кровь берут из вены.

Забор крови осуществляется утром натощак (желательно, чтобы с момента последнего приема пищи прошло не менее 8-12 часов). Запрещено принимать алкоголь, пить чай, кофе и соки. За сутки до проведения анализа требуется отказаться от курения.

Если пациент проходит лечение, подразумевающее прием препаратов, способных повлиять на свертываемость, необходимо предупредить доктора заранее. В противном случае диагностика покажет недостоверный результат. Перенапряжение мышц, беспокойство, стрессовые состояния сказываются на показателях и интерпретации.

Процедура безболезненная, кратковременная, рекомендуется во время забора сохранять спокойствие. Результаты стандартных исследований готовы через сутки. Для расшифровки расширенной коагулограммы требуется 3-4 дня.

МНО

Исследование крови на скорость образования сгустка (МНО) регулярно назначают пациентам, принимающим антикоагулянты (средства, которые препятствуют образованию тромбов). В ходе лечения данными препаратами показатель МНО (международное нормализованное отношение) должен постоянно находиться под контролем специалиста.

Анализ на МНО представляет собой вид исследования на протромбин. Протромбин является сложным белком, одним из главных характеристик коагулограммы. Он позволяет врачу оценить состояние системы свертывания крови пациента.

Исследование протромбинов позволяет специалистам оценить работу печени и пищеварительной системы, а также диагностировать их патологии. Тест на протромбин используется наряду с исследованием других показателей печени, таких как аспартат аминотрансфераза (АСТ) и аланин аминотрансфераза (АЛТ).

Тест на протромбины — наиболее важное исследование на оценку гемостаза (свертывающей системы крови). Его результаты могут быть представлены такими формами:

протромбин по Квику — процентное соотношение активности протромбина, норма 70–130%
протромбиновое время — тот период в секундах, за который происходит процесс свертывания плазмы крови,
ПТИ (протромбиновый индекс) — соотношение протромбинового времени у здорового человека и такого же показателя у конкретного пациента,
МНО (международное нормализованное отношение) — соотношение протромбинового времени.

Как утверждают врачи, расшифровка анализа крови на МНО позволяет им контролировать эффективность лечения заболеваний, связанных с формированием тромбов в венах — тромбоза, тромбофлебита, легочной эмболии, тромбоэмболитических осложнений при инфаркте миокарда, коронарной недостаточности.

Рекомендации по использованию МНО

МНО необходимо определять:

ежедневно, начиная со 2–3 дня приема варфарина до стабилизации показателей,
2-3 раза в неделю в течение первых двух недель,
не менее 1 раза в месяц, если не меняется доза варфарина
врожденных болезней системы свертывания крови,
заболеваний печени,
нарушений всасывания липидов в кишечнике,
проблем с попаданием желчи из печени в 12-ти перстную кишку,
инфаркта миокарда,
предынфарктного состояния,
злокачественных опухолей,
полицитемии,
геморрагической болезни у новорожденных малышей.

Понижение уровня МНО в анализе крови свидетельствует о следующих патологиях и состояниях:

дефиците витамина К в организме,
врожденном или приобретенном дефиците протромбина,
массивном поступлении в кровоток тканевого тромбопластина при травме или некрозе,
повышенной свертываемости крови при беременности либо после родов.

Протромбиновое время — анализ, отражающий время свѐртывания крови. Используется для диагностики заболеваний свѐртывающей системы крови, а также для оценки действия лекарств, препятствующих свѐртыванию. Протромбин, вырабатывается в печени и обозначается римской цифрой II. Для синтеза протромбина необходим витамин К.

Референсные значения: 11–18 секунд

Протромбиновое время увеличивается за счет: противосвѐртывающих препаратов, таких как гепарин. Существует аналогичный тест на другой показатель — частичное тромбопластиновое время.

Отклонения от нормы протромбинового времени могут быть обусловлены заболеваниями печени или чрезмерным эффектом разжижающих кровь (противосвѐртывающих) препаратов. Часто оба теста (протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время) проводятся одновременно для выявления нарушений в системе свѐртывания крови и для оценки риска обильных кровотечений во время хирургических манипуляций.

Часто оба теста (протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время) проводятся одновременно для выявления нарушений в системе свѐртывания крови и для оценки риска обильных кровотечений во время хирургических манипуляций.

Протромбиновый индекс выше нормы может означать недостаток или низкую концентрацию одного или более факторов свѐртывания (I, II, V, VII или X), недостаток витамина К, заболевания печени, печеночную недостаточность или нарушение функции печени. Увеличение протромбинового индекса может также быть связано с приѐмом антикоагулянтов (противосвѐртывающих препаратов), таких как варфарин (кумадин) или в редких случаях гепарин.

Анализ на протромбиновое время проводится в одно и то же время суток каждый день и по его результатам можно судить о правильности дозы принимаемых лекарств для профилактики свѐртывания. Существует другой тест на показатель свѐртываемости крови — частичное тромбопластиновое время.

АЧТВ

АЧТВ — Активированное частичное тромбопластиновое время — показатель, отражающий внутренний путь свертывания крови. В клинической практике определение данного показателя наиболее часто используется для контроля состояния свертывающей системы крови у больных, получающих противотромботические препараты (например, гепарин).

Кроме того, рекомендуется проводить исследование АЧТВ перед любой плановой операцией, чтобы своевременно выявить возможные отклонения в процессах свертывания крови и избежать осложнений. АЧТВ является важным тестом для диагностики некоторых заболеваний крови (гемофилии, болезни Виллебранда и др.).

Референсные значения: 25 — 35 секунд

Удлинение АЧТВ выше нормальных значений свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть вызвано:

введением гепарина,
тяжелыми заболеваниями печени, при которых нарушается синтез белков, участвующих в свертывании крови,
недостатком витамина К (многие факторы свертывания крови витамин К-зависимы),
врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови,
антифосфолипидным синдромом (заболевание, при котором в крови определяется большое количество антител к компонентам мембран клеток),
наличием гемофилии,
второй стадией ДВС — синдрома (резкое нарушение всех процессов свертывания крови, наблюдающееся при многих критических состояниях: шоках, тяжелых травмах, ожогах, массивных тромбозах и т. д.).

Женщинам не рекомендуется сдавать данное исследование во время менструации.

Укорочение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбообразованию и может быть связано с тромбозами любой локализации, а также с некоторыми наследственными заболеваниями, характеризующимися повышенным риском тромбообразования. Причиной укорочения АЧТВ может быть первая стадия ДВС-синдром Для исключения тромбоза глубоких вен и эмболии лѐгочной артерии надѐжным диагностическим критерием является только Д-димер.

Фибриноген

Количественный анализ фибриногена по методу Клаусса является базовым тестом исследования гемостаза.

Фибриноген — первый фактор свертывания (фактор I), предшественник фибрина, белок, синтезирующийся в печени и участвующий в образовании тромба, являясь основным компонентом заключительного этапа образования кровяного сгустка. Кроме участия в гемостазе, фибриноген является белком острой фазы воспаления, что объясняет частое его повышение при любых воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях, травмах и ожогах, обширных хирургических вмешательствах, коллагенозах, остром инфаркте миокарда, злокачественных опухолях.

Сдать кровь на фибриноген для того чтобы:

1. Оценка способности тромбообразования при кровотечении или тромботическом эпизоде.

2. Предоперационном обследовании и послеоперационный период.

Обследование при беременности.
Сердечно-сосудистая патология.
Воспалительные процессы.
Прогрессирующие заболевания печени.

Референсные значения: 2 –4 г/л

Повышение уровня фибриногена:

Злокачественные опухоли, особенно рак легких
инфаркт миокарда
ожоги
после перенесенной операции
гипотиреоз
острые воспалительные и инфекционные заболевания
в первые сутки после перенесенного инсульта
амилоидоз
пневмония
в результате приема эстрогенов и оральных контрацептивов
при беременности (до 6 г/л в третьем триместре), менструации

Понижение уровня фибриногена:

ДВС-синдром (в динамике)
заболевания печени (гепатит, цирроз)
афибриногенемия
токсикоз
дефицит витаминов С и В12
хронический миелолейкоз
отравление змеиным ядом
прием анаболических гормонов, андрогенов, рыбьего жира, вальпроевой кислоты
антикоагулянтов(стрептокиназа, урокиназа)
рак простаты с метастазами
метастазы в костный мозг

Антитромбин III

Дефицит антитромбина III стоит первым в списке факторов риска развития тромбозов.

Антитромбин III — белок крови, синтезирующийся в клетках печени и сосудистом эндотелии. Оказывает угнетающее действие на процесс свертывания крови, препятствует образованию тромбов и способствует поддержанию нормального гемостаза.

Показания для сдачи анализа. Анализ на антитромбин III не требует специальной подготовки. Рекомендуется сдавать венозную кровь утром натощак. Забору крови не должен предшествовать другой забор крови.

Показаниями к проведению анализа являются:

Тромбозы различной локализации.
Тромбоэмболитические осложнения.
Хирургические вмешательства.
Планирование беременности.
Выявление наследственного дефицита антитромбина III.

Референсные значения антитромбина III: 70–120%.

Пониженный уровень антитромбина III:

ДВС-синдром (тяжелое нарушение свертываемости крови, наблюдаемое при следующих состояниях: шок, ожоги, тяжелые травмы, массивные тромбозы и др.)
заболевания печени с нарушением ее функций (рак печени, печеночная недостаточность, цирроз и т. д.),
врожденный дефицит антитромбина III,
нефротический синдром,
тромбоэмболия,
обширные хирургические вмешательства,
длительное применение гепарина,
инфаркт миокарда,
тяжелые хронические и острые воспалительные заболевания,
употребление оральных контрацептивов в больших дозах,
легочная эмболия,
снижение антитромбина III отмечается у беременных женщин в последнем месяце беременности.

Повышенный уровень антитромбина III:

хронический воспалительный процесс,
холестаз,
острый гепатит,
дефицит витамина К,
рак поджелудочной железы,
острый панкреатит,
повышенный уровень антитромбина III может отмечаться при обильных менструациях

РФМК

РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы, которые образуются в процессе деградации молекул фибриногена/фибрина под действием тромбина. РФМК — один из ранних маркеров тромбинемии — активации внутрисосудистого свертывания крови.

Референсные значения: 3,35- 4,0 мг/100 мл плазмы

Повышение РФМК характерно при развитии:

гиперкоагуляционного
синдрома ДВС-синдрома
аутоиммунных заболеваний

Особое место в формировании как венозных так и артериальных тромбозов занимает антифосфолипидный синдром. Для его диагностики необходима комбинация методов коагулограммы (волчаночный антикоагулянт) и иммунохимических методов (антитела IgG и IgM к антифосфолипидам).

D-димер

D-димер — белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови — образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он «скрепляет» между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики — застой крови, наличие турбулентных потоков.

Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства.

Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру.

До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.

Для чего используется анализ?

1. Для диагностики ДВС-синдрома.

2. Для диагностики тромбоза глубоких вен.

3. Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается анализ?

При симптомах тромбоза глубоких вен:

выраженной боли в ногах (ноге),
выраженных отеках ног (ноги),
бледности кожи в зоне тромбоза.

При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:

внезапно возникшей одышке,
затруднении дыхания,
кашле,
кровохаркании (крови в мокроте),
резкой боли в грудной клетке,
учащении сердцебиения.

При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:

одышка,
синюшность кожных покровов,
кровоточивость десен,
тошнота, рвота,
сильные боли в мышцах и животе,
боль в области сердца,
сниженное мочеотделение.

При контроле за терапией антикоагулянтами.

Референсные значения: до 0,78 мг/л

Важные замечания Концентрация D-димера может быть повышенной у пожилых людей, а также у пациентов с высоким уровнем ревматоидного фактора при ревматоидном артрите.

Волчаночный антикоагулянт

АФС Волчаночный антикоагулянт (ВА)— иммуноглобулин класса IgG. Волчаночный антикоагулянт — это антитело против фосфолипидов, ферментов крови. Волчаночный антикоагулянт получил свое название в связи с тем, что впервые был выявлен в крови у больных системной красной волчанкой.

Врач может заподозрить наличие волчаночного антикоагулянта в крови, если при удлинении активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), что характерно при замедлении свертываемости крови, происходит кровоточивость и возникает риск развитии

Волчаночный антикоагулянт и другие антитела к фосфолипидам — один из основных признаков развития антифосфолипидного синдрома (АФС). Волчаночные антикоагулянты, увеличиваясь в количестве в крови человека, прикрепляются к стенкам сосудов, тромбоцитам, вступают в реакции свертывания крови, провоцируя развитие тромбоза.

Небольшое поражение сосудов при АФС вызовет легкие нарушения функции органа, большое поражение вызывает хронические заболевания органов (цирроз печени, болезнь Альгеймера). Закупорка сосуда тромбом вызовет легочную тромбоэмболию. Антифосфолипидный синдром — одна из основных причин развития инфаркта миокарда у молодых людей до 40 лет.

Повышение уровня волчаночного антикоагулянта в крови может быть признаком следующих заболеваний:

аутоиммунные заболевания
системная красная волчанка
бесплодие
СПИД
тромбоэмболия
ишемические нарушения мозгового кровообращения.

У беременных женщин повышение волчаночного антикоагулянта в крови может спровоцировать развитие тромбоза артерий плаценты, что может стать причиной внутриутробной гибели плода, невынашивания беременности и преждевременных родов. Волчаночный антикоагулянт в крови может повыситься после перенесенной острой инфекции, и как осложнение лекарственной терапии и вследствие приема некоторых медицинских препаратов.

Коагулограмма расшифровка и нормы для взрослых

Параметры	Наименование показателя	Норма для взрослых	Норма для детей
Период свертывания	По Ли-Уайту	12-15 мин.	3-10 мин
Активированный тромбопластиноый период	АЧТВ	25-35 сек.	25-35 сек.
Протромбиновое время	ПТВ	11-18 сек.	Новорожденные недоношенные -14-19 сек. Первые 6 месяцев жизни – 13-17 сек. До 5 лет – 13-16 сек. До 15 лет – 12-16 сек.
Протромбиновый индекс	ПИ	80-120%	75-100%
D-димер		До 0,78 мг/л Беременные – 1 триместр – 1,1 мг/л 2 триместр – 2,1 мг/л 3 триместр – 2.8 мг/л	0,8 мг/л
Фибриноген		2-4 г/л	2,70-3,60 г/л
Антитромбин		70-120%	70-120%
Концентрация растворимых комплексов	РФМК	3,35- 4,0 мг/100 мл плазмы	3,0- 3,5 мг/100 мл плазмы
Волчаночный антикоагулянт		0	0

Важно: расшифровка анализа крови проводится только доктором, который обследует пациента и знает все тонкости имеющегося заболевания. Необходимо помнить, что результаты анализа крови без консультации доктора могут быть интерпретированы неправильно.

medik0ff.ru

Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)

В коагулограмме измеряются протромбин по Квику и МНО – это показатели, выражающие протромбиновое время, которое характеризует первую и вторую фазу плазменного гемостаза (протромбинообразование и тромбинообразование соответственно) и отражает активность протромбинового комплекса (факторов VII, V, X и II).

Синонимы русские

Протромбин, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение.

Синонимы английские

Prothrombin, PT, Protime, INR, International normalized ratio.

Метод исследования

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Единицы измерения

% (проценты), сек. (секунды).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Коагулограмма определяет несколько связанных показателей. С помощью теста на протромбиновое время оценивают один из двух механизмов свертывания крови, называемых внешним каскадом свертывания. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение (МНО). Протромбин по Квику – процент от нормы, определяющейся по специальному графику, который строится с использованием разведений стандартной плазмы. Определение этого показателя нестандартизованно, однако рекомендуется для оценки факторов внешнего пути активации плазменного гемостаза.

Международное нормализованное отношение (MHO) стандартизованно и представляет собой протромбиновое отношение (отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени нормальной плазмы), возведенное в степень международного индекса чувствительности (МИЧ). С помощью МНО оценивают степень гипокоагуляции при лечении непрямыми антикоагулянтами (варфарином и другими), независимо от используемого тромбопластина, а также сравнивают результаты, полученные разными лабораториями.

Целевые значения МНО при использовании непрямых антикоагулянтов (ВОЗ)

Клиническое состояние	МНО
Профилактика тромбоза глубоких вен	2,0 — 3,0
Лечение тромбоза глубоких вен и легочной тромбоэмболии	2,0 — 3,0
Критическая ишемия нижних конечностей	2,0 — 3,0
Профилактика тромбоэмболий при мерцательной аритмии, пороках сердца	2,0 — 3,0
Биопротезы клапанов сердца	2,0 — 3,0
Вторичная профилактика инфаркта миокарда при наличии противопоказаний к аспирину	2,0 — 3,0
Профилактика тромбозов при антифосфолипидном синдроме	2,5 — 3,5
Механические протезы клапанов сердца	2,5 — 3,5

Для чего используется исследование?

Чтобы предотвратить кровотечение при лечении непрямыми антикоагулянтами.
Для определения активности VII фактора.

Когда назначается исследование?

При лечении непрямыми антикоагулянтами.
При скрининговом обследовании системы гемостаза.

Что означают результаты?

Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

Протромбин по Квику: 70 — 120 %.

МНО

Возраст	Референсные значения
Меньше 3 дней	1,15 — 1,35
3 дня – 1 месяц	1,05 — 1,35
1 месяц – 1 год	0,86 — 1,22
1 — 6 лет	0,92 — 1,14
6 — 11 лет	0,87 — 1,20
11 — 16 лет	0,97 — 1,30
Больше 16 лет	0,8 — 1,2

Неделя беременности	Референсные значения
1-13-я	0,8 — 1,2
13-21-я	0,56 — 1,1
21-29-я	0,5 — 1,13
29-35-я	0,58 — 1,17
35-42-я	0,15 — 1,14

Протромбиновое время

Возраст	Референсные значения
Меньше 3 дней	14,4 — 16,4 сек.
3 дня – 1 месяц	13,5 — 16,4 сек.
1 месяц – 1 год	11,5 — 15,3 сек.
1-6 лет	12,1 — 14,5 сек.
6-11 лет	11,7 — 15,1 сек.
11-16 лет	12,7 — 16,1 сек.
Больше 16 лет	11,5 — 14,5 сек.

Увеличение протромбинового времени и характеризующих его показателей (МНО) свидетельствует о склонности к гипокоагуляции, уменьшение – о склонности к гиперкоагуляции.

Причины повышения протромбинового времени и МНО в коагулограмме

Врождённый дефицит II, V, VII, X факторов свертывания.
Приобретенный дефицит факторов свертывания вследствие хронических заболеваний печени с нарушением функции, амилоидоза, нефротического синдрома или наличия аутоантител против факторов свертывания.
Дефицит витамина К вследствие холестаза (в том числе при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и желчного пузыря), мальабсорбции или дисбактериоза кишечника.
ДВС-синдром, в том числе при острых и хронических лейкозах и других онкологических заболеваниях.
Лечение антикоагулянтами непрямого действия.
Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия и нарушение полимеризации фибрина.
Присутствие ингибиторов свертывания (гепарина, продуктов деградации фибрина).
Применение ряда лекарственных препаратов: анаболических стероидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты (в больших дозах), слабительных средств, метотрексата, никотиновой кислоты, хинидина, хинина, тиазидных диуретиков, толбутамида.
Повышение уровня антитромбина и/или антитромбопластина.

Причины снижения уровня протромбинового времени и МНО в коагулограмме

Тромбозы.
Гиперкоагуляция (полицитемия).
Массивное поступление тканевого тромбопластина в кровоток вследствие травмы или некроза.
Повышение активности фактора VII.
Повышенная свертываемость крови во время беременности и после родов.
Применение некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты (в небольших дозах), меркаптопурина, пероральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

Продукты деградации фибрина или миеломные белки (парапротеины).

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, хирург, анестезиолог-реаниматолог, травматолог, кардиолог, пульмонолог, педиатр, врач общей практики.

Литература

Лифшиц В.М. Биохимические анализы в клинике : справочник / В.М. Лифшиц, В.И. Сидельникова ; 2-е изд. – М. : Медицинское информационное агентство, 2001. – 303 с.
Долгов В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза / В.В. Долгов, П.В. Свирин – М.-Тверь : ООО «Издательство «Триада», 2005. – 227 с.
Назаренко Г.И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований / Г.И. Назаренко, А.А. Кишкун — М. : Медицина, 2006. – 543 с.

helix.ru

Норма коагулограммы | Компетентно о здоровье на iLive

Норма коагулограммы в таблице

Нормальные показатели коагулограммы в таблице включает в себя оптимальные показатели. Так, при проведении анализа в результате человек получает несколько цифр. К их числу относят АЧТВ, Фибриноген, Волчаночный коагулянт, Тромбоциты, Протромбин, ТВ, D-Димер и Антитромбин III.

Если речь идет о расширенном анализе, то к данным показателям приписывают следующие: Протромбиновое время, Протеин S, Протеин С и Фактор Виллебрандта.

Все эти «элементы» должны иметь определенные цифры. Они указывают на то, что все находится в норме, или же имеет незначительное отклонение. В нормальном виде, показатели должны быть таковыми:

Показатель коагулограммы	Норма
АЧТВ	17-20 с
Фибриноген	до 6,5 г/л
Волчаночный антикоагулянт	должен отсутствовать
Тромбоциты	131-402 тыс./мкл
Протромбин	78-142%
Тромбиновое время	18-25 с
D-димер	33-726 нг/мл
Антитромбин III	70-115%

При любых отклонения норма коагулограммы не схожа с приведенными данными. Такое явление требует выяснения причины и устранения самой проблемы.

Показатели коагулограммы в норме находятся в том случае, если в организме человека нет никаких негативных процессов. Более того, если пациент не принимает непрямые коагулянты, то изменение основных «элементов» просто невозможно.

Если отклонения все же имеются, то выяснить причину необходимо в обязательном порядке. Дело в том, что снижение некоторых показателей способно привести к тромбообразованию, что особо опасно для человека. Если речь идет о беременной девушке, то любые отклонения могут спровоцировать не только образование тромбов, но и преждевременное отслоение плаценты. Поэтому норма коагулограммы должна всегда просматриваться, это позволит избежать серьезных осложнений.

Норма коагулограммы МНО

Норма коагулограммы мно зависит от многих показателей. Так, данный «элемент» представляет собой расчетные данные, благодаря которым можно узнать отношение протромбинового времени пациента к среднему протромбиновому времени. Данный показатель необходим при терапии непрямыми коагулянтами.

Дело в том, что данные медикаменты способны ухудшать свертываемость крови и приводить к серьезным проблемам. Пациенты, которые находятся на подобной терапии, должны следить за показателем МНО.

В норме этот «элемент» составляет менее 1,25. Если цифра занижена или завышена, необходимо искать причину данного явления. В основном резкое понижение МНО говорит о недостаточном эффекте, который дают противосвертывающие средства, что требует определенного вмешательства. Этот процесс способен привести к значительному риску тромбообразования. Норма коагулограммы показателя МНО не должна колебаться, ведь в противном случае это несет вред организму и скорее всего негативный процесс уже начался.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Норма фибриногена

Норма коагулограммы фибриноген при нарушении способна привести к повышенным кровотечениям. Под данным показателем скрывается специфический белок. Он относится к основному компоненту тромба, который способен образовать во время свертывания крови. Фибриноген в силу своих качеств отвечает за многие функции касательно процесса свертывания.

Наиболее сильно колеблется этот показатель во время беременности, и в этом нет ничего страшного. Но все, же женщине стоит находиться под наблюдением врача. Ведь в некоторых случаях это может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса или риске развития сердечнососудистых осложнений. Возникнуть все это может на фоне повышенной свертываемости крови, что не является нормой. В целом, данный показатель не должен превышать 6,5 г/л.

При значительном его снижении возможно развитие сильного кровотечения, которое способно нести врожденный характер. Наблюдать за «элементом» стоит в период беременности, и уделять этому моменту особое внимание. Ведь норма коагулограммы данного показателя должна соблюдаться.

Норма коагулограммы ПТИ

Норма коагулограммы пти представляет собой отношение времени свертывания нормальной плазмы к времени свертывания плазмы пациента. Данное число должно быть выражено в процентах и не превышать 78-142%.

Этот показатель способен повышаться, но только лишь при риске развития тромбов. Понижается заданное число при склонности к кровотечениям. Именно поэтому уделять ему нужно особое внимание.

Необходимо отметить тот факт, что у беременных данный показатель способен немного варьироваться и это является нормой. Правда, это может быть связано с преждевременным отслоением плаценты.

Увеличение индекса свидетельствует о наличии повышенной свертываемости крови. Это не совсем хорошо, потому как может повлечь за собой развитие сердечнососудистых заболеваний. В некоторых случаях показатель варьируется из-за длительного приема оральных контрацептивов. В любом случае истинная причина такого явления должны быть определена. Норма коагулограммы протромбинового индекса должна соблюдаться.

Норма коагулограммы РФМК

Норма коагулограммы рфмк зависит от многого. В основном этот показатель необходим для того, чтобы определить количество растворимых комплексов в крови.

Данные «элементы» является маркерами тромбинемии при внутрисосудистом свертывании крови. Определить данный показатель можно только лишь мануально. Естественно, процедура не сложная и проводится довольно быстро. В идеале, в крови человека вовсе не должно оказаться никаких комплексов.

РФМК вовсе не относится к числу обязательных. Скорее его проделывают перед серьезным оперативным вмешательством. Данный показатель берется из крови, которая была сдана на анализ. Чем выше концентрация в ней комплексов, тем выше риск получения внутрисосудистого тромбообразования. Поэтому РФМК играет немалую роль.

Его понижение свидетельствует о лечении гепарином. Это довольно эффективно при необходимости назначения гепаринопрофилактики или гепаринотерапии. РФМК норма коагулограммы не должен выходить за пределы 0-0,4.

[10], [11], [12]

Норма коагулограммы Д димер

Норма коагулограммы д димер играет немалую роль. Так, данный показатель представляет собой продукт распада фибрина. Он показывает нарушения процесса свертывания крови. Этот элемент особо важен при диагностике тромбозов, беременности и онкологических заболеваниях.

Димер всегда считался специфическим продуктом деградации, который входит в состав тромба. По этим данным можно следить за интенсивностью процессов образования и разрушения фибриновыз сгустков.

На этот показатель могут повлиять многие факторы. Определение уровня Димера считают специфическим. Уровень его зависит от наличия патологических состояний, которые способны сопровождаться усиленным фибринолизом. К их числу относят различного рода инфекции, заживления ран, геморрагические осложнения и тому подобные процессы. В норме Димер не превышает 33-726 нг/мл. Если имеются какие-либо нарушения, то их необходимо в обязательном порядке обезвредить. Потому как норма коагулограммы данного показателя должна полностью соблюдаться.

Норма коагулограммы ПВ

Норма коагулограммы ПВ еще один важнейший показатель. Протромбиновое время это «элемент», который отражает скорость свертывания крови. Его используют для диагностики заболеваний свёртывающей системы крови. Кроме того, он позволяет оценить действие препаратов, которые направлены на ухудшение способности свертывания.

В норме данный показательно не должен превышать 10-13 секунд. Любые отклонения свидетельствуют о наличии патологических процессов в организме. Показатель выше нормы говорит о том, что наблюдается низкая концентрация факторов свертывания, недостаток витамина К, а также заболевания печени или нарушение ее функций.

Вполне вероятно, что речь идет о наличии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Это состояние способно угрожать жизни, ведь оно не позволяет крови быстро свертываться, что может привести к полной не остановке кровотечения. Увеличение протромбинового времени не хороший процесс. При необходимости оперативного вмешательства норма коагулограммы для этого показателя должна соблюдаться.

Норма коагулограммы при беременности

Норма коагулограммы при беременности должна соблюдаться в обязательном порядке. Дело в том, что любые отклонения могут свидетельствовать о серьезных проблемах в организме, в том числе и раннем отслоении плаценты, что крайне недопустимо.

В некоторых случаях расшифровать полученные данные не так просто. Желательно оставить это на врачей. Несмотря на то, что показатели могут значительно колебаться во время беременности, они не должны выходит за допустимые пределы. Так, они имеют следующий вид: АЧТВ – 17-20 с; Фибриноген – до 6,5 г/л; Волчаночный антикоагулянт – должен отсутствовать; Тромбоциты – 131-402 тыс./мкл; Протромбин – 78-142%; Тромбиновое время – 18-25 с; D-димер – 33-726 нг/мл; Антитромбин III – 70-115%.

Если полученные данные отличаются от этих цифр, необходимо принять соответствующие меры. Ведь все это способно негативно сказаться на развитии плода. Роды предполагают потерю незначительного количества крови. При плохой свертываемости это просто недопустимо. Поэтому норма коагулограммы должна соблюдаться.

Норма коагулограммы у детей

Норма коагулограммы у детей практически ничем не отличается от взрослых показателей. Благодаря данному анализу появляется возможность определить способность крови к быстрой свертываемости. Проводится процедура у детей не так часто, в основном только лишь перед оперативным вмешательством.

В некоторых случаях анализ делают даже при незначительных процедурах. Это позволит избежать всевозможных осложнений и убедиться в том, что свойства тромбоцитов работают в полную меру. Любые отклонения могут привести к закупорке сосудов. Часто коагулограмма проводится при подозрении на наличие патологий крови.

В норме показатели не должны выходить за следующие рамки: АЧТВ – 17-20 с; Фибриноген – до 6,5 г/л; Волчаночный антикоагулянт – должен отсутствовать; Тромбоциты – 131-402 тыс./мкл; Протромбин – 78-142%; Тромбиновое время – 18-25 с; D-димер – 33-726 нг/мл; Антитромбин III – 70-115%. Такие данные считаются стандартными. Норма коагулограммы должны полностью отвечать заявленным показателям.

ilive.com.ua

Коагулограмма | Медицинская практика — современная медицина заболеваний, их диагностика, этиология, патогенез и методы лечения болезней

Коагулограмма

Коагулограмма или гемостазиограмма — один из видов анализа крови. Его проводят с целью изучения ее свертывающей способности.

Оценка эффективности функционирования этого механизма очень важна в случае, если пациенту предстоит некоторая потеря крови, например, при родах или в ходе оперативного вмешательства. Исследование процесса свертывания крови (гемостаза) необходимо и в период беременности, после проведения операции, а также при обнаружении заболеваний печени, сосудов, патологий иммунной системы.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ:

Время свертывания – 5-10 минут
Активированное время рекальцификации (АВР) – 50-70 секунд
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 24-35 секунд
Протромбиновый индекс (время) – 80-120%
Концентрация фибриногена – 2-4 г/л
Тромбиновое время – 11-17,8 секунд
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – до 4 мг/100мл
Международное нормализованное отношение (МНО)

ДРУГИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КОАГУЛОГРАММЫ:

Фибринолитическая активность – 183-263 минут (ХЗФ-4-12 мин)
Тромботест – IV-V степень
Фибриноген: 5,9-11,7 мкмоль/л
Фибриноген В: негативный
Толерантность плазмы к гепарину – 3-11 мин
Продолжительность кровотечения по Дьюку – до 4 мин
Ретракция кровянного сгустка: 44-65%
Время рекальцификации плазмы (ВРП) 60-120 секунд
Волчаночный антикоагулянт

Время свертывания определяется методом прокола кожи и последующей фиксации временного промежутка, по прошествию которого кровотечение остановилось. В норме он составляет 2 — 3 мин. Его увеличение свидетельствует о недостатке в крови тромбоцитов, нарушении их функций, причиной которых могут стать заболевания крови, печени и почек.

АЧТВ — это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания и от количества гепарина в крови. Основное применение этого анализа — контроль за уровнем гепарина при лечении им, а также уточнение дозировки. Повышение АЧТВ говорит о недостатке факторов свертывания, присутствии волчаночного антикоагулянта, избытке гепарина или внутрисосудистом свертывании крови.

Протромбиновый индекс (время) — это время второго этапа свертывания, т.е. время образования тромбина из протромбина. Если наблюдается повышение этого показателя, то в организме могут иметься: болезни печени, дефицит витамина К, дефицит протромбина, недостаток других факторов свертывания, внутрисосудистое свертывание крови.

Концентрация фибриногена. Фибриноген — это белок плазмы, предшественник фибрина, является белком острой фазы воспаления и влияет на величину СОЭ.

Повышение фибриногена: беременность, поступление в организм эстрогенов, воспаление с разрушением тканей (рак, инфаркт).

Снижение фибриногена: нарушение синтеза в печени, синдром ДВС

Тромбиновое время — это время последнего этапа свертывания: образование нерастворимого фибрина из фибриногена под действием тромбина. Этот процесс зависит от уровня фибриногена и наличия ингибиторов этого этапа. Данные о тромбиновом времени обычно используются для контроля за лечением гепарином и фибринолитиками.

Повышение тромбинового времени: влияние гепарина, дефицит фибриногена, влияние ингибиторов тромбина или фибриногена.

РФМК-тест позволяет оценить количественно уровень растворимого фибрина плазмы, или, другими словами, уровень тромбинемии. Рост количества РФМК наблюдается при тромбозе, тромбофилими, ДВС-синдроме, на поздних сроках беременности в соответствии с ростом содержания фибриногена. Тест также может использоваться для оценки эффективности и достаточности антикоагулянтной терапии по конечному ее результату – ликвидации тромбинемии (полученные величины в пределах референтных значений).

МНО. Используется только при лечении антикоагулянтами непрямого действия (варфарин и др.). Для скринига и оценки функции печени не используется.

Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения антикоагулянтами непрямого действия, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.

МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

При применении варфарина рекомендуется выполнять следующие правила:

Применять варфарин в соответствии со сроком годности
При приеме варфарина ограничивать потребление витамина К.
Отодвигать прием варфарина от приема пищи, т.к. препарат сорбируется пищей
Помнить, что ряд лекарственных средств тормозит действие препарата: барбитураты, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, мепробамат и др.

Фибринолитическая активность (ХЗФ) – это скорость растворения фибринового сгустка плазмином и другими фибринолитиками, содержащимися в плазме крови.

При определение фибринолиза традиционным эуглобулиновым методом тест у здорового человека длится 3-5 часов, что несовместимо с современными требованиями к лабораторным исследованиям. Поэтому в качестве теста для оценки скорости растворения фибрина отечественными производителями был предложен так называемый XIIа-зависимый или Хагеман-зависимый фибринолиз (фактор XII – это фактор Хагемана). Он проходит при активации контактной фазы каолином и у здорового человека длится всего 4-12 мин. Метод является базовым, так как чувствителен к различной патологии в плазменных протеолитических системах. При ДВС-синдроме начинается закономерное угнетение данного вида фибринолиза уже на 1 стадии. Тест также может применяться для оценки эффективности тромболитической терапии.

Толерантность плазмы к гепарину. Степень устойчивости к гепарину указывает на то, в какой мере организм реагирует на его присутствие. Так, если после введения гепарина время возникновения сгустка крови резко увеличивается — это говорит о пониженной толерантности к гепарину.

Если введенный гепарин не меняет скорости образования сгустка или немного замедляет его — налицо повышенная устойчивость к гепарину.

Показатели нормы: цитратная плазма крови: толерантность у 90% людей 10-16 минут, у 75% 11-14 минут. Оксалатная плазма: толерантность от 10 до 15 минут.

Срок свертывания увеличивается при гемофилии и тромбопениях, уменьшается при сердечной декомпенсации, тромбоэмболии, после хирургических вмешательств.

Ретракция кровяного сгустка. Под этим названием понимается процесс сокращения и уплотнения крови, а также выделение сыворотки сгустком после образования фибрина. Показатель представляет собой отношение 2х величин: объема выделенной сыворотки к объему взятой крови.

Время рекальцификации плазмы — это время, необходимое для образования сгустка фибрина в плазме. Определение проводится в плазме, стабилизированной раствором цитрата натрия. Добавление к плазме хлорида кальция восстанавливает ее коагуляционную (свертывающую) способность. Время рекальцификации плазмы характеризует процесс свертывания в целом и у здорового человека колеблется в пределах 60-120 сек. Изменения времени рекальцификации плазмы наблюдается при тех же клинических состояниях, что и изменения времени свертывания крови.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт (ВА) — иммуноглобулин класса IgG, это антитело против фосфолипидов, ферментов крови. Волчаночный антикоагулянт получил свое название в связи с тем, что впервые был выявлен в крови у больных системной красной волчанкой.

Норма волчаночного антикоагулянта в крови: 0,8—1,2 усл. ед.

Волчаночный антикоагулянт и другие антитела к фосфолипидам — один из основных признаков развития антифосфолипидного синдрома (АФС).

Волчаночные антикоагулянты, увеличиваясь в количестве в крови человека, прикрепляются к стенкам сосудов, тромбоцитам, вступают в реакции свертывания крови, провоцируя развитие тромбоза.

В зависимости от величины тромба, степени поражения сосуда, местонахождения, скорости закупорки сосуда антифосфолипидный синдром может по-разному проявлять себя. Наиболее частый симптом антифосфолипидного синдрома — сетчатое ливедо — тонкая сеточка сосудов на поверхности кожи, которая становится лучше видна на холоде. Симптомом могут быть даже язвы и омертвение участков кожи пальцев рук или ног.

Повышение уровня волчаночного антикоагулянта в крови может быть признаком следующих заболеваний:

аутоиммунные заболевания
системная красная волчанка
бесплодие
СПИД
тромбоэмболия
ишемические нарушения мозгового кровообращения.

Волчаночный антикоагулянт в крови может повыситься как осложнение лекарственной терапии и вследствие приема некоторых медицинских препаратов.

Запишитесь в лучшую клинику Вашего города!

Поделись статьей!

Еще статьи на эту тему

Теги: ДВС-синдром, кальций, кровь, СОЭ, тромбоциты

Рубрика: Анализы, Гематология

medpractik.ru

Коагулограмма что это за анализ: расшифровка норма таблица

Одним из важнейших исследований состояния здоровья человека является анализ на коагулограмму, т. е. определение того, как сворачивается кровь человека. Важность этого исследования очень важна, т. к. от его результатов зависят прогнозы на проведение операций, родов у женщин и других ситуаций, когда у человека возникают кровотечения. Расшифровка анализа говорит о том, есть ли возможность остановить кровотечение или пациент может погибнуть от потери крови.

Анализ на коагулограмму, это определение того, как сворачивается кровь человека

Кому назначают проведение коагулограммы

Кровь – это неотъемлемая составляющая каждого человека, а значит, такое исследование может быть назначено каждому пациенту. Но коагулограмма не входит в список обязательных анализов, к которым мы привыкли с детства. Так кому же требуется проведение такого исследования?

Анализ на свертываемость крови показан:

всем пациентам, которым предстоит хирургическое вмешательство;
в период беременности у женщин;
при гестозах в тяжелой форме;
для контроля лечения кроворазжижающими препаратами и гепариновыми препаратами;
для определения патологий в геморрагической области;
при варикозе нижних конечностей.

Анализ в период беременности у женщин позволяет оценить риски при родах

Анализ на свертываемость крови в период беременности у женщин позволяет оценить риски при родах, а также определить, можно ли проводить будущей маме кесарево сечение в экстренной ситуации. Важно такое исследование и для пациентов, имеющих хронические недуги, при которых существует высокий риск развития тромбофлебита. Это больные с мерцательной аритмией, ишемией сердца и сосудов. На данные коагулограммы опираются специалисты при назначении оральных контрацептивов, гормональных препаратов, анаболиков. Также анализ используется в качестве контроля здоровья людей, страдающих тромбозами различных органов и частей тела.

Коагулограмма — это анализ на свертываемость крови, а значит, она изучает параметры биологической жидкости, необходимые для успешной остановки кровотечения. Умение образовывать тромбы – одна из уникальных особенностей биологической жидкости, что делает ее самой важной частью организма. Для того чтобы кровь оставалась жидкой и могла циркулировать по всему телу, происходят процессы гемостаза, а возможность образовывать тромбы регулирует свертывающая система. Именно их параметры и изучает коагулограмма.

Для того чтобы кровь оставалась жидкой и могла циркулировать по всему телу

Исследуемые параметры коагулограммы

Все изучаемые параметры биологической жидкости указываются в бланке анализа, расшифровка которого проводится лечащим врачом. Эти параметры имеют свои нормы, характерные для здоровых мужчин и женщин, отклонение от которых является признаком той или иной патологии.

Основными считаются такие показатели анализа на свертываемость крови, как протромбиновое время (протромбиновый индекс), АЧТВ и фибриноген. Их еще называют минимальным набором параметров анализа крови. Остальные значения – тромбиновое время, РФМК, время кровотечения и антитромбин относятся к дополнительным параметрам, изучение которых обычно указывается отдельно.

Участие тромбоцитов в свертываемости

Основные показатели анализа

Протромбиновое время. Суть анализа заключается в том, чтобы определить время формирования тромба. Норма ПТИ отличается по возрасту пациента, но колеблется в пределах от 12 до 20 секунд. Если анализ предполагает изучение протромбинового индекса, то его норма составляет 95-105%. ПТИ считается устаревшим параметром, и ВОЗ рекомендуется проводить изучение МНО. Если показания выше или ниже указанных значений, значит, возможность крови образовывать тромбы нарушена, в результате чего могут развиться патологии, угрожающие жизни пациента. И ПВ, и ПТИ выше нормы при недостатке витамина К и применении препаратов для разжижения крови и медикаментов, основной компонент в которых — Гепарин. Снижение данного параметра отмечается при вынашивании ребенка у женщин и в первые недели после родов, при хронических заболеваниях кроветворных органов и наличии тромбофлебита.
МНО. Этот показатель относится к международным параметрам, необходимых для контроля состояния здоровья пациентов, принимающих антикоагулянты непрямого действия. Показания МНО выше нормы характерны для больных циррозом печени или гепатитами, при дефиците вит. К, энтеропатии и при дисбактериозе кишечника. Также высокие показатели МНО наблюдаются при ДВС и нефротическом синдроме, амилоидозе и у людей, чьи нарушения свертываемости крови относятся к наследственным явлениям. Выше параметры МНО при лечении кумарином и его производными, при падении показателей фибриногена. Повышен данный индекс у людей, страдающих тромбозами и тромбоэмболиями вен.
АЧТВ (второе название – кефалинкаолиновое время). АЧТВ указывает, насколько эффективна работа факторов плазмы в попытках остановить кровотечение. Лаборанты считают АЧТВ главным показателем правильности гомеостаза у человека, т. к. он определяет длительность формирования фибринового сгустка. АЧТВ признан наиболее чувствительным показателем анализа на свертываемость крови. Норма АЧТВ составляет 38-55 секунд. Если показания АЧТВ ниже нормы, это признак усиленной свертываемости крови, что позволяет формировать кровяные сгустки. Если же АЧТВ выше допустимых значений, значит, гомеостаз нарушен, т. е. снижен. Если длительность АЧТВ увеличивается, значит, пациент страдает врожденными патологиями свертываемости крови, ДВС – синдромом во второй и третьей стадии, аутоиммунными недугами, поражениями печени или проходит лечение гепариносодержащими препаратами. Длительность АЧТВ увеличивается при ДВС-синдроме в первой стадии и при наследственной повышенной свертываемости. Также на уровень АЧТВ сильное влияние оказывает качество реактивов и соблюдение стерильности при заборе крови.
Лаборанты считают АЧТВ главным показателем правильности гомеостаза у человека
Фибриноген. Это белок, образующийся в печени, относящийся к протеинам острой фазы. Его норма находится в пределах 5,9–11, 7 мкмоль/л, что в граммах составляет от 2,0 до 3,5 г/л. Белок выше нормы отмечается при острых воспалениях внутренних органов, инфаркте миокарда, патологиях соединительной ткани. Также характерно повышение нормы фибриногена для развивающихся раковых опухолей и амилоидоза. Нормальными считаются показания фибриногена выше нормы для беременных женщин, пациентов, перенесших оперативное вмешательство, и пострадавших от ожогов. Повысить норму фибриногена могут препараты Гепарина и некоторые гормональные средства. Снижена норма белка при ДВС–синдроме, циррозе печени, недуге костного мозга, раке предстательной железы. Снижают показатели фибриногена некоторые виды лекарств.

Дополнительные показатели исследования крови

Таблица с показателями

Расшифровка когулограммы, выполненная в полном объеме, содержит следующие показатели свертывания крови.

Тромбиновое время. Окончание процессов свертывания (заключительный этап), показывает тромбиновое время. Это важное значение указывает временной промежуток, за который образуется тромб, если в плазму попадает тромбин, как это происходит при травмах сосудов. Тромбиновое время рассматривается совместно с АЧТВ и протромбиновым временем. Тромбиновое время важно для контроля применения препаратов на основе Фибрина и Гепарина. Тромбиновое время у пациентов, не имеющих патологий кроветворной системы, находится в промежутках от 15 до 18 секунд.
Тромбиновое время выше нормы характерно для людей, имеющих дефицит фибриногена, ДВС–синдром, определенные аутоиммунные недуги. Превышено данное значение — показатель при патологиях печени. Снижается тромбиновое время при лечении гепариносодержащими препаратами.
Параметры свертывания
РФМК. Под действием фибринолиза в крови распадается фибриновый сгусток, а РФМК являются конечными продуктами такого распада. Определить РФМК очень тяжело, т. к. они выводятся из тела в короткие сроки. Основное предназначение РФМК – выявить ДВС-синдром на ранних стадиях, что позволит начать его своевременное лечение. Норма РФМК составляет от 3,36 до 4,02 мг. Если показания РФМК выше допустимых значений, значит, пациент страдает от тромбозов различной степени тяжести. Нормой считается повышение РФМК после операций, в шоковых состояниях. Также высокие нормы РФМК являются признаком почечной недостаточности, патологических процессов соединительной ткани, сепсисов. Тревожным звоночком считается повышение РФМК у женщин в период ожидания малыша.
АВР. Этот параметр, который включает расшифровка коагулограммы, указывает промежуток, требующийся для синтеза фибрина в среде, содержащей кальций и тромбоциты. Норма АВР составляет 81-127 сек, и часто зависит от качества лабораторных реактивов. АВР выше нормы наблюдается при снижении уровня тромбоцитов и при гемофильной инфекции.
Антитромбин. По сути – это фермент, ответственный природой за разжижение крови. Синтезируется протромбин в тканях печени, поэтому если его уровень не соответствует здоровым параметрам, это первый признак разрушения ее клеток. Норма антитромбина отличается у взрослых и детей, и должна быть не ниже 40% и не выше 125%.

Требуется оставить биологическую жидкость в пробирках и зафиксировать временной промежуток, за который в ней образуется тромб

Показания антитромбина выше допустимых пределов, это признак тяжелых воспалений внутренних органов, разрушения клеток печени, недостатка вит. К. Также повышение антитромбина отмечается при применении глюкокортикостероидов и анаболиков. Падение уровня антитромбина возможно при алкоголизме и тяжелых патологических процессах главного фильтра человеческого тела, при ДВС-синдроме, патологиях сердечной мышцы, тромбофлебите. Падает антитромбин в последние месяцы ожидания ребенка, при сепсисах.

Такие параметры данного исследования, как время кровотечения и свертывания, определяют дополнительно. Первый параметр изучают методом прокола мочки уха и фиксирования промежутка времени, пока кровь остановится. Для определения второго требуется оставить биологическую жидкость в пробирках и зафиксировать временной промежуток, за который в ней образуется тромб. Согласно особенностям различных методик, сворачиваться кровь должна в пределах от 5 до 12 минут, а время кровотечения у здорового человека не более 4 минут.

Автор: Е. Кубина

Есть проблемы, запишитесь на прием к врачу.

analizypro.ru

Анализ крови: коагулограмма, показатели, норма

Свертывание крови — это очень важный процесс, который позволяет защитить наш организм от массивной кровопотери при небольших повреждениях. Однако малейшие нарушения в системе свертывания представляют серьезную опасность. Неблагоприятны отклонения от нормы как в сторону ослабления, так и в сторону усиления гемостаза. При снижении свертываемости крови возникает кровоточивость, при повышении — нарушение текучести и склонность к тромбозам. Чтобы проконтролировать, находится ли система гемостаза в состоянии равновесия, существует специальное исследование — анализ крови на коагулограмму.

Механизм гемостаза

Свертывание крови — сложный многоступенчатый процесс, в котором принимает участие огромное количество компонентов. Все они последовательно включаются в работу при повреждении стенки сосуда. Вместе со свертывающей системой почти одновременно запускается противосвертывающая, которая препятствует распространению процесса коагуляции по всему сосуду, тем самым предохраняя нас от образования ненужных тромбов. Кроме того, имеется система фибринолиза, которая включается для того, чтобы растворить тромб, в котором больше нет необходимости. В норме все эти системы находятся в состоянии динамического равновесия.

Рассмотрим вкратце процесс, происходящий в сосудистом русле при нарушении целостности стенки сосуда. В первую очередь выделяются биологически активные вещества, вызывающие ангиоспазм. Это нужно для того, чтобы максимально уменьшить потерю крови в первые секунды. Затем начинается образование временного тромба за счет тромбоцитов. При незначительных кровотечениях уже одного этого может быть достаточно, если нет — активируется коагуляционная система.

Существует два пути ее активации: внешний (прокоагулянтный) и внутренний (контактный) путь. В каждом из них в строгой последовательности включаются определенные факторы свертывания. Оба каскада приводят к тому, что из протромбина образуется тромбин. Данный белок необходим для того, чтобы растворимый фибриноген превратился в нерастворимый фибрин. А фибрин — это и есть те прочные нити, которые составляют основу постоянного тромба, призванного окончательно остановить кровотечение.

Чтобы полностью оценить, насколько эффективно идет процесс свертывания, необходимы подсчет тромбоцитов и выявление связанных с ними показателей, определение времени кровотечения, а также исследование крови на все белки, участвующие в коагуляции (как по внешнему, так и по внутреннему пути), а также входящие в противосвертывающую систему.

Как правило, столь полная расшифровка не требуется: достаточно нескольких основных показателей. Тромбоциты и их свойства определяются в клиническом анализе крови, поэтому здесь мы говорить о них не будем. Рассмотрим второй очень важный анализ — на коагулограмму. Разные лаборатории включают в данное исследование разные показатели, где-то делают более подробный анализ, а где-то дают менее развернутую расшифровку. Остановимся подробно на тех значениях, которые исследуются наиболее часто (ПТВ, ПТИ, МНО, АЧТВ, фибриноген и др.).

Наиболее популярные тесты

Протромбиновое время (ПТВ) — это анализ, позволяющий оценить свертывание крови по внешнему пути. Норма для данного показателя — от 11 до 17 секунд. Однако данные цифры относительны, поскольку разные лаборатории используют различные методы, инструменты и реактивы. Единого стандарта по этому анализу не существует. К сожалению, до сих пор невозможно получить результаты, которые отвечали бы международным требованиям по стандартизации. Чтобы получить более точные данные, были введены новые показатели, основывающиеся на ПТВ: протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО).

ПТИ — это отношение активности внешнего пути коагуляции в контрольной пробе к данному значению в исследуемой крови пациента, выраженное в процентах. Норма составляет от 70 до 100%. Если полученный результат ниже этих цифр, то активность снижена, и наоборот. МНО показывает, во сколько раз ПТВ пациента больше стандартного. Естественно, в идеале данное отношение равно единице. МНО, равное 2, говорит о том, что активность внешнего пути коагуляции снижена в два раза. Если МНО меньше единицы, то активность, напротив, повышена. Важный плюс двух данных показателей — это использование стандартных препаратов крови для приведения разных значений ПТВ к единым показателям. Результат такого анализа сводит к минимуму погрешности, связанные с применением разных методик в лабораториях.

Отклонения от нормы, в большинстве случаев, связаны с нарушением синтеза белков — факторов свертывания — печенью. К этому приводят:

гепатит,
гепатоз,
цирроз,
рак печени и т.п.

При данных заболеваниях ПТВ и МНО повышены, а ПТИ, соответственно, ниже нормы. Безусловно, такие диагнозы не ставятся на основании одного лишь анализа крови на коагулограмму: необходимы дополнительные исследования печени.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) позволяет оценить внутренний каскад свертывания крови. Норма АЧТВ составляет 25-35 секунд. Данное время значительно удлиняется при гемофилии А и В, болезни Виллебранда. Следует отметить, что показатель АЧТВ используется не только для диагностики нарушений свертывания крови, но и для контроля гепаринотерапии. При лечении гепарином АЧТВ возрастает.

Еще один важнейший показатель — это содержание белка фибриногена в крови (определяется методом осаждения). В норме данный показатель колеблется в пределах 2-4г/л. Его снижение ведет к нарушению процесса свертывания, а повышение — к увеличению вязкости крови и, как следствие, тромбозам.

Кроме того, при необходимости производят прямое определение белков — отдельных факторов свертывания. Существуют и более редкие тесты: время рекальцификации, время свертывания, тромботест и т.д. Они также могут быть включены в анализ крови на коагулограмму. По каждому из этих показателей существует своя норма.

Особенности интерпретации результатов

При расшифровке анализа необходимо учитывать условия, в которых пациенту пришлось сдавать кровь. Исследование должно проводиться натощак, ему не должна предшествовать физическая нагрузка или психоэмоциональное напряжение. Кроме того, не рекомендуется сдавать анализ во время инфекции. Все дело в том, что в данный период повышается фибриноген, и результаты заведомо будут выше нормы. Если необходимость в исследовании все же присутствует, то врач должен обязательно учесть этот факт.

Также при расшифровке результатов необходимо учитывать пол и возраст пациента. Так, у женщин время свертывания крови больше, чем у мужчин (соответственно, ПТВ, МНО и АЧТВ у них выше, а ПТИ ниже). Это связано с тем, что организм женщин находится во власти эстрогенов, несколько замедляющих гемостаз, в то время как андрогены мужчин, наоборот, его ускоряют. Нормы для оценки системы свертывания у детей также значительно отличаются от взрослых. Кроме того, некоторые методы, применяемые для контроля за лечением у взрослых, в педиатрии малоприменимы. Например, показатель АЧТВ у детей не может дать точной информации о безопасности применения гепарина. В раннем возрасте АЧТВ не всегда полностью коррелирует с возможными геморрагическими осложнениями.

Значительно отличаются показатели свертывания крови у женщин во время беременности. Это связано с изменением содержания белков крови: она становится более густой и вязкой, огромную роль в этом играет увеличенный белок фибриноген. Поэтому для женщин, которые ждут детей, разработаны отдельные нормы. Кроме того, им обязательно сдавать данный анализ как минимум трижды. Это необходимо, чтобы не пропустить никаких отклонений, вовремя заметить имеющиеся изменения и при необходимости скорректировать их.

Таким образом, анализ крови на коагулограмму дает огромное количество информации о состоянии системы коагуляционного гемостаза. Такие показатели, как ПТВ, ПТИ, МНО, АЧТВ позволяют оценить активность процесса коагуляции. Существует возможность определить какой-либо отдельный фактор свертывания, например, фибриноген. Если сопоставить результаты данного анализа с исследованием крови на тромбоциты, то получатся исчерпывающие данные о том, как работает вся свертывающая система в целом.

okrovi.ru