Коагулограмма:
Протромбиновый индекс — 12-13 сек. или 80-100% (допустимы 70-110%). Удлинение времени или уменьшение индекса регистрируется при уменьшении или отсутствии VII фактора свертывания.
Время рекальцификации плазмы — 60-120 сек.
При дефиците VII фактора будет нарушен протромбиновый индекс, а тромбиновое время и время рекальцификации плазмы останутся не измененными.
При дефиците XII, XI, IX, VIII факторов будет удлинено время рекальцификации плазмы, а протромбиновый индекс и тромбиновое время – без патологии.
При дефиците X, V, IV, II факторов свертывания крови будут удлинены протромбиновый индекс и время рекальцификации плазмы
При удлинении всех трех анализов – дефицит фибриногена.
Количество фибриногена — 2-4 г/л.
Время свертывания крови по Бюркеру — начало — 2,5 мин., конец — 5 мин.
Время свертывания крови по Ли-Уайту — 6 -10 мин.
Дифференциальные признаки геморрагических заболеваний
Признак | Коагулопатии | Тромбоцитопатии | Вазопатии |
Тип кровоточивости Количество тромбоцитов Эндотелиальные пробы Длительность кровотечения Время свертывания Время рекальцификации Снижение факторов свертывания в коагулограмме Ретракция кровяного сгустка | Гематомный Норма Отрицательны Не изменена Увеличено Удлинено Снижен VIII, IX или XI фактор Норма – 20-24 ч | Синячковый Снижено Положительны Увеличена Норма Норма Норма Удлинено время или нет ретракции | Васкулитно-пурпурный Норма Могут быть положительны Не изменена Норма Норма Норма Норма |
Геморрагический синдром – 5 типов кровоточивости:
Гематомный
Петехиально-пятнистый = микроциркуляторный = синячковый
Смешанный = микроциркуляторно-гематомный
Васкулитно-пурпурный
Ангиоматозный
Тип кровоточивости | Характеристика | Заболевания |
Гематомный | Обширные кровоизлияния в под-кожную клетчатку, мышцы, серозные оболочки. Кровоизлияния в суставы (с развитием деформирующих артрозов) – гемартрозы. Отсроченные посттравматические кровотечения. | Коагулопатии (гемофилии) |
Петехиально-пятнистый = микроциркуляторный = синячковый | Петехии и экхимозы на коже и слизистых, сыпь асимметричная, полиморфная, полихромная («цветет», возникает в разное время) – кожа в виде «шкуры леопарда». Спонтанные или при минимальной травме кровотечения из сли-зистых (носовые, десневые, маточные, почечные), Возможны кровоизлияния в головной мозг. | Тромбоцитопении и тромбоцитопатии |
Смешанный = микроциркуляторно-гематомный | С преобладанием микроциркуляторных нарушений (гематомы подкожной жировой клетчатки, а гемартрозы редко). | Болезнь Виллебранда (дефицит VIII фактора свертывания + дисфункция тромбоцитов) |
Васкулитно-пурпурный | На фоне воспалительных элементов сыпи (папулезная, уртикарная сыпь на эритематозном фоне) петехиаль-ная геморрагическая сыпь (пальпируется в виде «шагреневой кожи»), может сопровождаться некрозом и образованием корочек. Симметричность и однотипность сыпи. Чаще на конечностях, вокруг крупных суставов. Волнообразность подсыпаний, цветение элементов с последующим шелушением. Могут быть абдоминальные кризы с кровотечениями (мелена), рвотой. Может быть суставной синдром (доброкачественный, без последствий). Возможно поражение почек (гематурия) – определяет прогноз болезни. Повышение температуры тела. Воспалительные изменения в общем анализе крови. | Экссудативное воспаление в микрососудах на фоне иммунопатологических или токсико-инфекционных нарушений. Типичен для вазопатий. Болезнь Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит). |
Ангиоматозный | Кровотечения из крупных телеангиэктазий, расположенных на коже и во внутренних органах. | Болезнь Рандю-Ослера |
Общий анализ мочи
Удельный вес (относительная плотность мочи).Новорожденные – 1018.
Дети до 2 лет:
у младенцев на естественном вскармливании 1002-1005,
на искусственном – 1009-1014.
2-5 лет – 1005-1015 (1020).
Старше 5 лет – 1010 -1025 (концентрационная функция достигает уровня взрослого человека).
Способ расчета удельного веса мочи у детей 2-9 лет: перед цифрой возраста ребенка, которая будет последней из 4 цифр, необходимо поставить 101 (например, ребенку 3 года – удельный вес 1013, в 7 лет – 1017).
Белок.
В общем анализе мочи допустимы следы белка – 0,033 г/л.
В суточной моче в норме — до 50 мг/сутки.
Лейкоцитурия.
Гематурия — 3 и более эритроцитов в поле зрения (при выявлении у мальчиков даже единичных эритроцитов в ОАМ необходимо исключить микрогематурию анализом мочи по Нечипоренко).
Гиалиновые цилиндры — единичные могут быть у здоровых детей (не более 1 на 2-3 поля зрения).
Анализ мочи по Нечипоренко – количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи.
Лейкоциты у мальчиков не более 2000 (у девочек до 4000).
Эритроциты у мальчиков не более 1000 (у девочек до 1500).
Гиалиновые цилиндры не более 200 в 1 мл.
Микробное число более 100000 микробных тел в 1 мл – достоверный признак воспаления почек и мочевыделительных путей (истинная бактериурия).
Экскреция оксалатов с мочой, мг/сутки.
Дети раннего возраста — 0,5 мг/кг/сут.
3-5 лет – 11,2 мг/сут.
6-7 лет – 14,5 мг/сут.
8-14 лет – 17 мг/сут.
Взрослые – 20-45 мг/сут.
Проба Реберга.
Клиренс клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину:
0-14 дней – 30 (25-35) мл/мин;
14 дней – 2 месяца – 37 (25-55) мл/мин;
2 месяца – 1 год – 60 (35-80) мл/мин;
старше 1 года – 80 (60-100) мл/мин;
взрослые – 100 (80-150) мл/мин.
Канальцевая реабсорбция — 97-99%.
Оценка пробы Зимницкого.
Количество суточной мочи зависит от возраста (V = 600+100(n-1), где n – возраст в годах) и составляет 2/3 -3/4 от объема выпитой жидкости (65-75%).
Положительным признаком адекватной реакции почек являются значительные колебания количества мочи в разных порциях.
Соотношение дневного (первые 4 порции) и ночного (последние 4) диуреза в норме 2:1.
Показатели удельного веса мочи в разных порциях, их колебания в течение суток:
максимальный показатель – способность концентрировать мочу;
минимальный – способность разводить ее;
показатели удельного веса мочи зависят от возраста;
в норме разница между max и min не менее 7.
Варианты нарушений в пробе Зимницкого.
Анализ отражает в большей степени нарушение канальцевых функций.
По суточному количеству мочи:
По соотношению дневного/ночного диуреза:
По показателям удельного веса мочи:
гипостенурия – низкий удельный вес (ниже N) – нарушение концентрационной функции почек;
изостенурия – незначительные колебания удельного веса (2-5 ед.) на уровне 1010-1012, что соответствует плотности плазмы крови – снижение разводящей и концентрационной функций;
гиперстенурия – высокий удельный вес (1025-1030).
При нарушении осмотического разведения мочи.
При уменьшении выделения мочи внепочечного генеза.
При повышенном содержании белка, солей, сахара.
Соответствие наибольших порций мочи минимальному удельному весу и наоборот. Если нет этого соответствия – нарушение разводящей функции.
Копрограмма
Креаторея – увеличение мышечных волокон и соединительной ткани – функциональная недостаточность желудка и pancreas или быстрое продвижение химуса (энтерит).
Стеаторея – увеличение нейтрального жира – снижение активности панкреатической липазы.
Увеличение жирных кислот, мыла (остатки жирной пищи) – недостаток желчи или быстрый транзит химуса.
Амилорея – повышено содержание крахмала, клетчатки – недостаточность pancreas, энтерит.
Лиенторея – крупные комки непереваренной пищи — недостаточность желудка и pancreas.
Биохимическое исследование крови
Общий белок – 60-80 г/л (у новорожденных 45-55 г/л).
Белковые фракции:
альбумины 55% ± 5%, глобулины 45%, А/Г = 1,2.
Глобулины (%):
α1 – 4 5
α 2 – 8 10
β – 12 15
γ – 16 20
Сиаловая проба – 0,100 – 0,200.
Титр АСЛ-О – до 250 Ед.
Мочевина крови – 3,33 – 8,3 ммоль/л.
1 месяц- 1 год — 3,33 -5,6 ммоль/л.
2-14 лет – 4,3-7,3 ммоль/л.
Креатинин крови – 40-110 мкмоль/л.
Холестерин у новорожденных 1,3-3,0, у детей до 1 года — 1,8-4,9, старше года 3,6- 5,2 ммоль/л. Гиперхолестеринемия – более 6,5 ммоль/л.
В-липопротеиды – 20-55 ед.
Триглицериды – 0,59-1,77 ммоль/л.
Показатели функционирования печени:
Ферменты | Вещества, синтезируемые печенью |
АЛТ, АСТ — ниже 1мкмоль/л. АСТ — 0,1-0,5 мкмоль/л (0-40 Ед). АЛТ – 0,1-0,75 мкмоль/л (0-30 Ед). Коэффициент де Ритиса АСТ/АЛТ=1,3. ЛДГ до 550 МЕ/мл. Альдолаза 1-8 Ед. Щелочная фосфатаза – 220 – 820 Ед/л. | Мочевина – 3,33-8,33 ммоль/л. Альбумины (см. белковые фракции). Билирубин и фракции: Общий билирубин – 1,7-19 мкмоль/л. Непрямой – 1,7 – 14,5. Прямой – 0,8-4,3. β-липопротеиды — 20-55 оптических ед. Холестерин – 3,6-5,2ммоль/л. |
Биохимические синдромы поражения печени.
Синдром цитолиза.
Синдром холестаза.
Синдром недостаточности гепатоцитов = гепатопривный синдром.
Синдром воспаления.
1. Синдром цитолиза — повышение АСТ, АЛТ, альдолазы, ЛДГ5.
2. Синдром холестаза.
Гиперхолестеринемия.
Повышение В-липопротеидов.
Повышение щелочной фосфатазы.
Повышение билирубина и желчных кислот.
3. Синдром недостаточности гепатоцитов (гепатопривный синдром).
Гипоальбуминемия, реже снижение общего белка.
Снижение эстерифицированного холестерина.
Снижение протромбина.
Снижение мочевины.
4. Синдром воспаления. При воспалительном поражении печени возникает диспротеинемия с повышением гамма-глобулинов, что вызывает изменение белковых осадочных проб:
Сулемовая проба – в 0,5 мл сыворотки добавляется до помутнения 0,1% раствор сулемы. В норме для помутнения необходимо не менее 1,6 мл.
Тимоловая проба. В норме 1- 6,5 Ед.
«+» в преджелтушный период вирусного гепатита, при безжелтушных формах гепатита, резко «+» до 80 Ед в острый период вирусного гепатита.
«-» при циррозе печени.
Показатели функционирования поджелудочной железы.
Амилаза крови – 12-32 мг/мл/ч (8-16 Ед).
Сахар венозной крови – 4,4-6,6 ммоль/л.
Минеральный обмен (количество электролитов в сыворотке крови — ммоль/л).
Кальций 2,25-2,65 ммоль/л; кальций ионизированный-0,8-1,1 ммоль/л.
Гипокальциемия менее 2 ммоль/л у детей раннего возраста имеет место при спазмофилии, проявляется повышением нервно-мышечной возбудимости, судорогами. На ЭКГ – удлинение интервала ST.
Гиперкальциемия выше 3 ммоль/л и гипермагниемия имеет место при передозировке витамина Д – укорочение интервала ST на ЭКГ.
Калий 4,0-5,5 ммоль/л.
Гиперкалиемия – выше 5,5 ммоль/л – состояние, угрожающее жизни.
На ЭКГ низкий вольтаж зубца Р и его исчезновение, удлинение интервала РQ и QRS, высокий и узкий зубец Т.
Гипокалиемия – менее 3,44 ммоль/л. На ЭКГ удлинение интервала QТ, широкий и низкий зубец Т, ST ниже изолинии, зубец Т сливается с зубцом U.
Натрий 135-145 ммоль/л.
Хлор 96-107 ммоль/л.
Железо — 10,4-14,2 мкмоль/л, железосвязывающая способность сыворотки — 63,0-80,0 мкмоль/л.
Фосфор неорганический грудной период — 1,3-2,3 ммоль/л.
со 2 года жизни — 0,65-1,6 ммоль/л.
Пульмонология
Типы дыхания
Диафрагмальный — до 6 месяцев.
Грудобрюшной=смешанный — у детей раннего возраста (сначала больше экскурсия нижних отделов, затем – при переходе в вертикальное положение — и верхних).
Грудной – в 3-7 лет.
С 8 до 14 лет у девочек сохраняется грудной, а у мальчиков формируется брюшной тип дыхания.
studfiles.net
Гемостаз : Коагулограмма (5 показателей)
ОписаниеКоагулограмма (другое название исследования − гемостазиограмма) проводится для изучения свертываемости крови пациента. Анализ бывает базовым и расширенным. Обычно вначале назначается базовое исследование. Оно помогает понять, в каком месте системы произошло отклонение от нормы. И если выявлена патология, проводят развернутое исследование, в результате которого определяются не только качественные изменения, но и количественные.
Основные показания к проведению анализа
- Плановые операции. Во время оперативного вмешательства всегда существует некоторый риск кровотечения. Поэтому важны знания о состоянии свертывающей системы крови.
- Беременность. В этот период могут происходить изменения в женском организме, причем как положительные, так и негативные. Проводится обычно раз в триместр. Если диагностируется фетоплацентарная недостаточность или гестозы – чаще.
- Сосудистые нарушения (повышенное тромбообразование, варикозное заболевание).
- Болезни печени.
- Аутоимунные патологии.
- Нарушение свертываемости крови.
- Сердечно-сосудистая патология (инфаркт, инсульт, ИБС).
- При назначении антикоагулянтов.
- Для правильного подбора дозы ацетилсалициловой кислоты и препаратов на ее основе.
- Назначение контрацептивных препаратов. В этом случае анализ делается раз в 3 месяца.
- Лечение пиявками (гирудотерапия). Коагулограмму проводят для предупреждения геморрагий.
Базовые параметры гемостазиограммы
- Фибриноген. Важнейший тест состояния системы свертывания.
- Протромбиновый индекс (ПТИ), МНО (международное нормализованное отношение), ПТВ (протромбиновое время). Обычно проводится один из этих анализов, исходя из оборудования, имеющегося в лаборатории. Наиболее универсальный тест – МНО. Все эти исследования показывают внешний путь свертывания.
- Активированное частичное тромбопластиновое время. В тесте можно встретить аббревиатуру – АЧТВ.
- Тромбиновое время.
Добавочные параметры гемостазиограммы
- Протеин С. Недостаточное количество этого параметра приводит к тромбозам.
- Антитромбин. Как и протеин С относится к факторам системы противосвертывания.
- Д-димер. Образуется в результате разрушения сгустка крови.
- Волчаночный антикоагулянт.
- Толерантность плазмы к гепарину.
- АВР (Активированное время рекальцификации).
- РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).
- Время рекальцификации плазмы.
Проведение коагулограммы при беременности
Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.
Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.
С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?
- Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
- Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
- В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.
При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется гиперкоагуляцией на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к массивной кровопотере. ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.
Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.
В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:
- У женщины были выкидыши.
- Наблюдаются симптомы гестоза: артериальная гипертензия, отеки конечностей, белок в моче.
- Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).
Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, тромбоз, варикоз, болезни системы крови.
Изучение гемостазиограммы
После проведения анализа крови коагулограмма расшифровывается. Какие показатели можно увидеть в лабораторном заключении, и что они означают?
1. Фибриноген
Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.
2. АЧТВ
Исследуется время, идущее на образование кровяного сгустка. Этот показатель остро реагирует на изменение других факторов свертывания. Норма АЧТВ – от 30 до 40 секунд. Увеличение параметра может указывать на гемофилию, нехватку витамина К, заболевание печени.
3. Протромбин
Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.
4. Волчаночный антикоагулянт
Этот показатель оценивается, в основном, при проведении гемостазиограммы в случае подозрения на антифосфолипидный синдром, системную красную волчанку или другое аутоиммунное заболевание. В крови вырабатываются антитела IgM и IgG к фосфолипидам (в норме они отсутствуют), способствующие увеличению показателя АЧТВ. Их появление указывает на гестоз или аутоиммунные заболевания. Обычно такая ситуация заканчивается плачевно: женщина теряет ребенка.
5. Тромбиновое время
Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр – от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.
6. Протромбиновое время
Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.
7. Протромбиновый индекс
Один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Выражается ПТИ в процентах. Нормальный показатель должен быть в пределах 93-107%. Изменение ПТИ может сигнализировать о болезни печени, риске тромбозов. Повышение показателя может отмечаться при беременности, приеме контрацептивов. Если ухудшаются свертывающие свойства крови, ПТИ будет понижен. Так как протромбиновый индекс напрямую связан с витамином К, то понижение говорит о нехватке этого витамина или плохой всасываемости в кишечнике (например, при кишечных недугах). Прием аспирина или мочегонных препаратов также понижают показатели ПТИ.
8. Тромбоциты
Кровяные клетки, принимающие самое непосредственное участие в поддержании гемостаза. Норма в крови этих клеток – от 150 000 до 400 000 на мкл. При уменьшении показателя диагностируют тромбоцитопению. Это может свидетельствовать о недостаточном питании матери. Тромбоциты синтезируются в костном мозге.
9. Антитромбин-III
Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.
10. ДВС-синдром
В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, эмболия околоплодными водами.
11. D-димер
В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» − D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма – менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.
12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)
Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.
13. Время рекальцификации плазмы
Показатель образования сгустка белка фибрина. Этот параметр отражает свертывающий процесс в целом.
14. Толерантность плазмы к гепарину
Этот тест проводится одновременно с предыдущим. К плазме добавляется гепарин и отмечается время рекальцификации плазмы. Если этот показатель меньше нормы, возможны изменения и других факторов свертывающей системы. Подозревается цирроз печени, гепатит. При увеличении параметра можно предположить наличие в организме таких заболеваний как сердечная недостаточность, состояние предтромбоза, злокачественные опухоли. Однако в норме увеличение показателя может произойти на последних сроках беременности.
mc-professor.ru
Что это за анализ — коагулограмма, принципы расшифровки
Коагулограмма или гемостазиограмма назначается, когда нужно определить параметры свертываемости крови.
Чаще всего такая необходимость возникает перед оперативными вмешательствами, чтобы предотвратить кровопотери. Также анализ сдают беременные, люди с нарушениями работы сердца, печени, почек.
В результате получают целый ряд показателей. Важен каждый параметр в отдельности и их совокупность. Что это за анализ, откуда берут кровь, как подготовиться к сдаче коагулограммы, сколько дней делается расширенное исследование и каковы правила расшифровки результатов?
Для чего сдают развернутый гемотест
Кровь циркулирует по сосудам в жидком виде, но при их повреждениях сгущается, образует тромбы, чтобы закрыть рану и дать поврежденной ткани восстановиться. Эту способность контролирует система гемостаза. Свертываемость проходит в три этапа:
- Внутренняя поверхность сосудов при повреждениях запускает процессы тромбообразования. Стенки сосудов спазмируются, чтобы уменьшить кровопотерю.
- В костном мозге вырабатываются тромбоциты. Которые представляют собой пластинки, которые устремляются к поврежденному участку и склеиваясь закрывают рану.
- В печени образуются 15 факторов свертываемости (в основном ферменты). Реагируя между собой, образуют фибриновый сгусток, который окончательно прекращает кровотечение.
Гемостазиограмма показывает состояние гемостаза. Назначается в следующих случаях:
- Перед любыми операциями для определения времени свертываемости;
- при беременности перед любым видом родоразрешения;
- патологии органов кроветворения и контроль их лечения;
- варикоз;
- болезни печени;
- при сердечно-сосудистых заболеваниях с высоким риском образования тромбов;
- при приеме некоторых лекарственных препаратов;
- кровопотери различной природы;
- хронические очаги воспаления в организме.
Если деятельность системы гемостаза снижена – развивается повышенная склонность к кровотечениям, а при избыточной активности увеличивается риск закупорки сосудов тромбами.
Перед оперативным вмешательством определяют время свертываемости, чтобы избежать кровопотерь. А при болезнях сердца важно не допустить сгущения, чтобы предупредить инфаркт, инсульт или тромбоз.
Посмотрите познавательную видео-анимацию о системе гемостаза человека:
Подготовка к такой процедуре, как ее правильно сдавать
Чтобы получить достоверные результаты важно правильно сдать материал для обследования.
Для этого нужно помнить:
- Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до исследования (лучше за 12). Накануне нельзя употреблять острое, копченое, жирное и алкогольные напитки.
- Нельзя курить перед сдачей анализа.
- Можно пить. Но только чистую воду.
- Некоторые лекарственные препараты влияют на свертываемость и могут сделать результаты недостоверными. Нужно обязательно предоставить доктору список принимаемых препаратов. По возможности за 2 дня до обследования нужно прекратить прием лекарственных средств.
Желательно выпить стакан воды перед исследованием. Также нельзя сдавать анализ сразу после физических нагрузок или при сильном нервном напряжении. Результаты могут искажаться.
Забор производится из вены без применения жгута. Важно, чтобы исследуемый материал был стерильным. Результат готов через 1–2 суток.
Гемостазиограмма – одно из самых сложных исследований. Для постановки правильного диагноза желательно выполнить еще и общий анализ крови (что в него входит?). Тогда картина будет полной.
Повлиять на результат могут нарушения правил забора материала для анализа, недавние переливания крови, попадание в забранный образец тканей из капиллярной крови.
Что показывает исследование крови на свертываемость
Гемостазиограмма может включать разный набор показателей. Все зависит от цели исследования. Врач указывает необходимые параметры в каждом конкретном случае.
Обычно в результате гемостазиограммы определяют:
- Уровень протромбина. Протромбин является сложным белком. Его количество показывает состояние системы гемостаза в целом. При повышении нормы наблюдается склонность к тромбообразованию, а при пониженных – к кровотечениям.
- Протромбиновый индекс. Отношение в процентах времени свертываемости пациента к нормальному показателю.
- МНО – международное нормализованное отношение протромбинового времени исследуемого материала к усредненному показателю этого времени. При превышении нормы – человек склонен к кровотечениям, при понижении – к образованию тромбов.
- АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время. Время формирования кровяного сгустка. Часто исследуют при воздействии разных факторов.
- Фибриноген. Один из главных белков при образовании сгустка во время свертывания. Завышение уровня характерно при воспалительных процессах. Может указывать на нарушения в середчно-сосудистой системе. А низкое количество белка наблюдается при проблемах с печенью, склонности к кровотечениям.
- ТВ – Тромбиновое время. Длительность заключительного этапа свертывания.
- Антитромбин III. Снижает свертываемость.
- Уровень тромбоцитов.
- Волчаночный антикоагулянт. В норме отсутствует. Наличие может указывать на аутоиммунные процессы в организме.
- D-димер. Контролирует процесс тромбообразования. Стремительное увеличение этого параметра может быть при сахарном диабете, болезнях крови и почек.
В ходе обследования проверяют показатели всех трех этапов свертывания крови.
Больше полезного о сдаче этого анализа для женского здоровья в детородном возрасте вы можете узнать из видео:
Показатели в норме и отклонения у детей и взрослых в таблице
Предлагаем вашему вниманию таблицу с нормальными показателями анализа крови на коагулограмму и возможными причинами изменений в гемостазе.
| Показатель коагулограммы | Норма у детей 3–14 лет | Норма у взрослых | Показатели ниже нормы | Показатели выше нормы |
| Время свертываемости по Ли-Уайту, мин. | 5–10 | Геморрагический или анафилактический шок. | Воспаления, ожоги, беременность, интоксикация, болезни почек, печени. | |
| Время кровотечения (по Дюку), мин. | 2–4 | – | Недостаток тромбоцитов, алкогольная интоксикация, заболевания крови. | |
| Протромбиновое время (ПВ) по Квику, сек. | 13–16 | 11–15 | – | Риск образования тромбов |
| Протромбиновый индекс (ПТИ), % | 70–100 | 73–122 | Болезни печени, тромбоз, беременность и роды. | Недостаток витамина К, воздействие некоторых лекарств. |
| МНО | 0,82–1,12 | Тромбоз. | Патологические процессы печени и почек, недостаток витамина К, прием некоторых препаратов. | |
| АЧТВ, сек. | 24–35 | 22,5–32,5 | Повышенная свертываемость, неправильный забор материала для анализа. | Сниженная свертываемость, патологии печени и почек, недостаток витамина К. |
| Тромбиновое время, сек. | 10–16 | 14–21 | Прием некоторых лекарств. | Сниженное количество фибриногена, аутоиммунные нарушения, заболевания печени |
| Фибриноген, г/л | 1,7–3,5 | 2,7–4,013 | Болезни печени, последствия кровотечения, заболевания крови. | Воспалительные процессы, злокачественные образования, менструация, беременность, болезни сердца, ожоги. |
| Антитромбин III, % | 80–120 | 75–125 | Ишемия, тромбоз, сепсис, врожденные патологии, последний триместр беременности. | Сильные воспалительные процессы, недостаток витамина К, гепатит. |
| Волчаночный антикоагулянт | отрицательный | – | Аутоиммунные процессы. | |
| D-димер, нг/мл | 250–500 | – | Тромбоз, множественные гематомы, долгое курение, послеоперационный период, заболевания печени. | |
Интерпретация возможных нарушений и постановка диагноза
Постановку окончательного диагноза осуществляет врач. На основании гемостазиограммы, общего анализа крови, истории болезни, осмотра пациента. Возможно назначение дополнительных обследований.
В общем, увеличение показателей говорит о сгущении крови. А снижение параметров указывает на недостаточное количество тромбоцитов, как результат – риск кровопотери.
Причины нарушений гемостаза:
- болезни печени, почек острого и хронического характера;
- недостаточное количество витамина К в организме;
- врожденные или приобретенные заболевания системы кроветворения;
- сердечно-сосудистые патологии;
- беременность;
- ожоги, гематомы и другие повреждения кожи и соединительной ткани;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- аутоиммунные процессы;
- интоксикация организма;
- злокачественные опухоли;
- воспаления различной локализации.
Назначают коагулограмму кардиологи, гематологи, хирурги, терапевты, гепатологи, гинекологи.
Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
При проблемах сердечно-сосудистой системы важно исключить сгущение крови. Так как возникает риск образования тромбов и закупорки ими сосудов. Может возникнуть инфаркт, инсульт, тромбоз. При повышенной вязкости назначаются препараты для разжижения.
Также анализ важен для контроля эффективности приема некоторых сердечных препаратов. При операциях на сердце гемостазиограмма выполняется для оценки риска кровопотерь.
Коагулограмма – важнейшее исследование для определения параметров свертываемости крови, которое выполняется для безопасного проведения операции, при болезнях сердца, при беременности. По результатам можно судить о риске возникновения кровотечений или тромбозов.
oserdce.com
Коагулограмма и ее показатели | Клинико-диагностические лаборатории «ОЛИМП»
Каждый из нас в своей жизни получал травмы, после которых шла кровь, будь то порез или носовое кровотечение. И мы никогда не задумывались, почему кровь переставала бежать через несколько минут… В здоровом организме механизм свертывания крови работает как часы, однако существуют множество заболеваний, которые нарушают этот механизм, что приводит к риску образования тромбов или наоборот – к тому, что любая рана будет кровоточить очень долго. И в том, и в другом случае возможен летальный исход!
В данной статье мы рассмотрим лабораторные показатели, которые информируют нас о состоянии системы крови, о том нужно ли «разжижать» ее, или напротив – «сгущать».
Как же происходит остановка кровотечения?
Прежде всего, поврежденная сосудистая стенка сжимается и выделяет вещества, которые притягивают к себе тромбоциты (клетки крови, отвечающие за гемостаз). Далее тромбоциты «забиваются» в щель поврежденного сосуда и «оплетаются» нитями фибрина. Затем «сетка» с тромбоцитами сжимается и закупоривает участок разрыва артерии или вены. После того как стенка заживает, сгусток разрушается тромболитическими ферментами.
Коагулограмма – лабораторный анализ, позволяющий выявлять показатели свертывающей системы. В понятие коагулограмма входят следующие показатели:
Тромбоциты – их количество говорит о том, насколько кровь «густая».
АЧТВ – Это период времени, за который образуется сгусток крови.
МНО. Практическое применение данного анализа заключается в контроле количества принимаемых препаратов, разжижающих кровь. То есть необходим для подбора нужной дозы препарата.
Протромбиновое время – время, за которое образуется сгусток крови при попадании в него специфических факторов свертывания крови, которые образуются после повреждения тканей организма.
Тромбиновое время – отображает время образование фибрина из его предшественника фибриногена
Фибриноген – представляет собой белок, который вырабатывается в печени и превращающийся в фибрин, являющийся основой сгустка при свертывании крови. Впоследствии фибрин образует тромб, что в итоге завершает процесс свертывания крови.
ПТИ — отношение времени свертывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свертывания плазмы пациента. Данный индекс отображает процессы активации внешнего пути свертывания.
Волчаночный антикоагулянт – появляется в результате сбоя работы иммунитета. Организм начинает атаковать собственную сосудистую стенку, что проявляется повышенным тромбообразованием.
Таким образом, показаниями для выполнения коагулограммы является:
— повышенное / пониженное артериальное давление;
— длительные кровотечения, даже после незначительных травм;
— беременность, либо ее планирование;
— прием гормональных препаратов, в том числе пероральных контрацептивов;
— предоперационная подготовка;
— заболевания печени;
— онкозаболевания;
— варикозное расширение вен, в том числе – геморрой;
— инсульт / инфаркт в прошлом, либо наличие у ближайших родственников;
— употребление алкоголя один и более раз в неделю; курение;
— контроль за приемом кроверазжижающих препаратов;
— как скрининговый метод после 50 лет;
Сдать анализы на коагулограмму можно в большинстве процедурных кабинетов сети КДЛ «ОЛИМП». Уточнить адрес ближайшего к вам процедурного кабинета, где принимают анализ на коагулограмму, можно в разделе контакты.
www.kdlolymp.kz
Коагулограмма (Гемостазиограмма) | Тонус Лаборатория
ОписаниеПодготовкаПоказанияИнтерпретация результатов
Система гемостаза – биологическая система, выполняющая в организме функции поддержания постоянного уровня вязкости крови, остановки кровотечений при повреждениях стенок сосудов, растворения тромбов, выполнивших свою функцию.
Основные этапы гемостаза (остановки кровотечения):
- Сосудистый спазм.
- Агрегация тромбоцитов (образование «белого тромба»).
- Свертывание плазмы крови (формирование «красного тромба»).
- Частичное или полное растворение сгустка (фибринолиз).
В механизмах гемостаза участвуют: сосудистая стенка, тромбоциты, факторы свертывания, фибринолитические факторы, а также физиологические антикоагулянты, их кофакторы, активаторы и ингибиторы.
Дефицит факторов свертывания (врожденный или приобретенный) приводит к гипокоагуляции и возрастанию риска кровотечений (в том числе внутри- и послеоперационных). Предоперационная оценка состояния пациентов обязательно включают в себя общий (клинический) анализ крови с подсчетом тромбоцитов и базовую гемостазиограмму (коагулограмму) – минимальный набор тестов, необходимый для оценки свертывающей системы крови. Понижение свертывающей способности крови проявляется уменьшением концентрации факторов свертывания крови и удлинением времени свертывания.
Повышение концентрации факторов свертывания приводит к состоянию гиперкоагуляции, в результате возрастает риск тромботических осложнений, в том числе опасных для жизни (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии [ТЭЛА]).
Коагулограмма, или анализ на свертываемость крови – это исследование. Которое позволяет оценить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови (системы гемостаза). Такой анализ на свертываемость крови может быть как базовым (то, есть применяемым в качестве скрининга), так и расширенным. В первом случае. При подозрении на какое-либо нарушение системы гемостаза, выполняется базовый анализ на свертываемость крови. Обычно он оценивается в совокупности с общим анализом крови, чтобы врач имел полноценное представление о возможной проблеме. При нахождении отклонения в результатах, предлагается провести расширенную коагулограмму, которая позволит выявить уровень нарушений – какое звено гемостаза работает неправильно.
Базовая коагулограмма включает в себя определение АЧТВ (активированного частичного тромбинового времени), протромбинового времени, концентрации фибриногена, тромбинового времени.
Расширенная гемостазиограмма (коагулограмма), помимо базовых тестов оценки состояния свертывающей системы крови включает определение концентрации антитромбина III (физиологический антикоагулянт) и Д-димера (продукт деградации фибрина). Данный комплекс тестов применяют для детальной оценки нарушений гемостаза: при подозрении на тромбофилию, риске развития тромбоэмболии и/или диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), тяжелом общем состоянии пациента.
АЧТВ – активированное частичное (парциальное) тромбиновое время. Это один из самых точных показателей коагулограммы. Анализ АЧТВ позволяет определить эффективность работы факторов свертывания в формировании сгустка крови. Анализ АЧТВ характеризует коагуляционный (плазменный, внутренний) гемостаз. Время. Полученное при анализе АЧТВ зависит от присутствия факторов свертывания (то есть оно может изменять свое значение при отсутствии таковых).
Протромбиновое время – анализ отражает время, за которое формируется тромбиновый сгусток (время свертывания плазмы крови) после добавления к ней специальной смеси (тромбопластин-кальциевой). Данный показатель коагулограммы характеризует состояние 1 и 2 фаз свертывания крови, а также, работу факторов свертывания. Также, это исследование используется для контроля за терапией антикоагулянтами.
Фибриноген – это белок, который является предшественником фибрина (основы для формирования кровяного сгустка), в которого превращается в процессе полимеризации. Данный анализ является базовым в исследовании коагулограммы. Фибриноген относится к группе белков острой фазы, повышается при наличии воспаления в организме, травмах, стрессе.
Тромбиновое время – не мене важный показатель состояния коагулограммы. Характеризует превращение фибриногена в фибрин под действием тромбина.
Антитромбин III — гликопротеин, синтезируется, в основном, в сосудистом эндотелии и клетках печени. Оказывает основное угнетающее (антикоагуляционное) действие на процессы свёртывания крови. Это основной плазматический белок в механизме инактивации тромбина (до 75% угнетающей тромбин способности плазмы).
При самостоятельном воздействии инактивация тромбина протекает медленно, по нарастающей. При наличии гепарина процесс инактивации развёртывается очень быстро. Поэтому АТ III называют плазменным кофактором гепарина. Но в случае значительного снижения уровня АТ III гепарин почти не оказывает своего антикоагулянтного действия. АТ III также принимает активное участие в инактивации факторов VIIA, IXA, XA, XIA, XIIA. Механизм инактивации посредством АТ III состоит в образовании комплекса, в котором происходит необратимое соединение молекулы тромбина и молекулы антитромбина III. Снижение уровня антитромбина III свидетельствует о риске возникновения тромбоза.
D-димер — маркёр тромбообразования и фибринолизиса.
Нормальные значения АЧТВ – от 24 до 34 секунд
Нормальные значения протромбинового времени – от 13 до 19 секунд у взрослых (у детей может варьировать в зависимости от возраста)
Показатели фибриногена в норме – от 2,00 до 4,00 г/л. Минимальное значение фибриногена, необходимое для поддержания гемостаза составляет 0,05г/л
Тромбиновое время – от 13 до 22 секунды
Антитромбин III — 75 -140 %
D-димер — 0 -0,3 мг/л
Снижение или повышение данных показателей может быть при дефиците факторов свертывания крови (гемофилиях), болезни Виллебранда, тромбоцитопенической пурпуре, других заболеваниях крови, связанных с патологией системы гемостаза. Так как печень является синтезом большого количества белков, в том числе, отвечающих за гемостаз, ее поражение может приводить к изменениям в коагулограмме. Изменения могут быть при сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с повышенным тромбообразованием, при шоке, ДВС синдроме,осложнениях после оперативных вмешательств и родов. Также, коагулограмма является главным анализом, который позволяет контролировать прием антикоагулянтов и других лекарственных средств, эффектом которых является влияние на свертывающую систему крови.
www.tonuslab.ru
Коагулограмма при беременности: показатели
Коагулограмма представляет собой исследование, целью которого является оценка работы системы гемостаза, а именно коагуляционного его звена. Коагулограмма при беременности является важным диагностическим этапом, поскольку в этот период происходят гормональные изменения в организме женщины, способные влиять на свертывающую способность крови. За весь период беременности коагулограмму необходимо сдавать 3 раза, а именно в каждом триместре беременности, однако если будут выявлены какие-либо отклонения, то за показателями гемостаза необходимо будет тщательно наблюдать, поскольку они могут нарушить нормальное течение беременности и спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. В норме при беременности некоторые показатели крови могут менять свои допустимые пределы, расшифровка коагулограммы должна учитывать наличие у женщины факта беременности. Коагулограмма делается в течение 2-3 дней, более быстрая диагностика возможна в случае необходимости, если этого требует тяжесть состояния беременной женщины. Коагулограмма показана перед родами для оценки степени риска возникновения послеродового кровотечения.
Показатели коагулограммы включают следующие компоненты: протромбиновый тест Квика, частично активированное парциальное тромбопластиновое время (АЧТВ), тромбиновое время, фибриноген, волчаночный коагулянт, также можно определить так называемое международное нормализованное отношение (МНО). Дополняют компоненты общего анализа крови: эритроциты, тромбоциты, гематокрит. Нормальные показатели коагулограммы позволяют подтвердить правильную работу системы гемостаза, что имеет важное диагностическое значение при беременности.
Подготовка к исследованию
Коагулограмма при беременности сдается натощак, перед взятием крови на анализ следует в течение 4 часов не употреблять пищу и различные напитки, рекомендуется избегать повышенной физической нагрузки накануне исследования, это может спровоцировать выброс некоторых химических веществ в кровь, которые сделают анализ малоинформативным. Правильная подготовка к исследованию позволит повысить информативность метода. Кровь на коагулограмму берут из периферической вены в таком количестве, сколько требует используемый в лаборатории анализатор.
Расшифровка коагулограммы
Протромбиновый гемотест Квика позволяет оценить процесс свертывания крови, когда происходит его активация по внешнему пути. Протромбиновое время может удлиняться, если у человека наследственный дефицит какого-либо фактора свертывания протромбинового комплекса, если у беременной имеется заболевание печени, осложненное механической желтухой, или ДВС-синдром (часто возникает в рамках антифосфолипидного синдрома у беременных). Активность протромбина показывает и протромбиновый индекс, определяемый в процентах и означающий отношение времени свертывания плазмы из контроля к времени свертывания плазмы исследуемого человека. В норме этот показатель должен быть около 95-105%. Если этот показатель ниже представленных референтных значений, то кровь сворачивается медленно, что может потребовать назначения корригирующей терапии.
АЧТВ оценивают для выявления дефицита плазменных факторов свертывания, это время показывает, как работает система свертывания по внутреннему механизму. В норме это время укладывается в промежуток 25-36 секунд. Замедление может указывать на наличие дефицита факторов свертывания (Хагемана и Виллебранда), а также уменьшается при гемофилиях, длительной терапии гепарином и подобными лекарственными препаратами, при антифосфолипидном синдроме.
Тромбиновый гемотест (тромбиновое время) отражает процесс конечного этапа свертывания крови. В норме этот показатель от 10 до 16,5 сек. При повышении этого показателя кровь сворачивается быстро, что может повлечь гиперкоагуляцию и спровоцировать массивный внутрисосудистый тромбоз.
Фибриноген представляет собой предшественник фибрина белковой природы, в норме его содержание от 2 до 4 г/л, однако, в связи с функционированием при беременности дополнительного круга кровообращения, обеспечивающего кровоток у плода, его концентрация у беременных может достигать 6 г/л, максимально увеличиваясь перед родами. Такое повышение уровня фибриногена показывает готовность организма женщины к предстоящему родовому процессу. Начинается повышение фибриногена с конца первого триместра беременности, когда начинает функционировать плацента.
РФМК: что это за показатель
Растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК) показывает, какое количество растворимого мономера фибрина поступает в кровь, показатель повышается при массивном внутрисосудистом свертывании крови, а именно при образовании тромбов в кровеносных сосудах. При беременности возможно его незначительное повышение до 5 мг/100 мл. Такое повышение обусловлено активацией РФМК для предотвращения массивной кровопотери во время родов. Значительное повышение показателя может представлять угрозу для благополучного течения беременности.
Волчаночный коагулянт
Волчаночный коагулянт показывает, имеется ли аутоиммунное поражение тромбоцитов. В понятие волчаночного коагулянта входят белки-иммуноглобулины класса M и G, вырабатываемые против внешней мембраны тромбоцитов. В норме при беременности волчаночный коагулянт отсутствует. При наличии у беременной аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, тиреоидит) или позднего осложнения беременности — гестоза — волчаночный коагулянт может определяться. Это осложняет течение беременности, может приводить к самопроизвольному прерыванию беременности, антенатальной гибели плода. Может ошибочно определяться в крови, если нарушена техника взятия крови, поэтому очень важно знать, как сдавать анализ, чтобы получить максимально информативный результат.
Коагулограмма при беременности должна назначаться всем беременным в качестве скринингового метода обследования, позволяющего выявить скрытые аутоиммунные процессы, антифосфолипидный синдром и многие другие осложнения беременности.
101analiz.ru
что это за анализ, для чего сдают?
В период беременности, перед оперативными вмешательствами и в других случаях, когда ожидается потеря крови, в перечень обязательных процедур включается коагулограмма.
Что показывает этот анализ и каковы его нормальные показатели – об этом и говорится в статье.
Гемостазиограмма крови: зачем и кому нужна
Кровь представляет собой особую жидкость, циркулирующую по сосудам, венам и артериям.
Во время этого движения на суженных участках средних и мелких вен и артерий из-за густоты могут образовываться «пробки», закрывающие проходы.
Такая закупорка опасна для человека, поэтому кровь должна оставаться разжиженной. За способность крови свертываться отвечает система гемостаза.
Свертывание крови – важнейшая задача гемостаза. Процесс сворачивания крови необходим для прекращения кровопотери в случае повреждения системы сосудов (например, во время операций).
Гемокоагуляция – сложный процесс, в ходе которого в крови образуются нити фибрина (высокомолекулярного белка), из которого при полимеризации получаются тромбы.
В нормальном состоянии тромбоциты (клетки, образующие пробку на участке повреждения) не активируются и не препятствуют движению крови.
Повышение количества тромбоцитов в крови влияет на ее текучесть, кровь приобретает более густую консистенцию.
В норме у человека кровь свертывается локально, в месте повреждения сосудов, время образования сгустка фибриновых нитей составляет в среднем 10 минут.
Однако в некоторых случаях текучесть крови может стать излишней или недостаточной. Любое отклонение от нормальной консистенции сказывается на здоровье человека и приводит к серьезным последствиям.
Для предотвращения возможных осложнений выполняют анализ крови на коагулограмму.
Коагулограмма (гемостазиограмма) – исследование способности крови сворачиваться. Гемостаз (свертывающая система крови) выполняет важнейшую функцию защиты человека от большой кровопотери при разрушении сосудов из-за травм или хирургического вмешательства.
Прямыми показаниями к сдаче коагулограммы считаются беременность и предоперационная подготовка больного.
При наличии патологических состояний печени, сердца и сосудов для исключения возможных осложнений рекомендуется сделать гемостазиограмму.
Анализ на свертываемость обязателен при наличии аутоиммунных заболеваний. Данный вид исследования проводится во время комплексной терапии больных с варикозом и иммунодефицитом.
Данные гемостазиограммы позволяют предотвратить возможное последствие полостной операции – обильное кровотечение – или уберечь от развития тромбоза (закупорки сосудов, затрудняющей кровообращение).
Коагулограмма – анализ, показывающий, как быстро кровь может сворачиваться при вероятности кровотечения и не грозит ли густая консистенция крови формированием тромбов в местах сужения вен и артерий.
Минимальный набор показателей гемостазиограммы
Развернутая коагулограмма позволяет всесторонне изучить способность крови пациента сворачиваться, однако выполнение такого сложного анализа возможно только в лабораториях, оснащенных специальным современным оборудованием.
Все чаще врачи назначают гемостазиограмму с минимальным набором показателей (протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение (МНО), фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)). Это оптимальное количество данных, позволяющих судить о склонности крови к коагуляции.
Время сворачивания – промежуток времени, когда при механическом повреждении сосудов образуется сгусток тромбоцитов, останавливающий кровопотерю.
В норме для капилляров этот промежуток составляет от 30 с до трех минут, для вен – до 10 минут. Время формирования фибриновой пробки снижается при тромбоцитопении, малом содержании витамина C, патологиях печени.
Прием непрямых антикоагулянтов (например, Аспирина) способствует разжижению крови и увеличению продолжительности кровотечения.
Протромбиновый индекс (протромбиновое время, ПТИ) позволяет определить отклонение в скорости свертывания крови больного от нормальных показателей.
Для здорового человека показатель составляет от 12 до 20 секунд. Отклонение должно составлять не более 7 %. Превышение нормы часто говорит о патологиях в функционировании печени.
МНО, международный нормализованный коэффициент (отношение) – соотношение протромбинового времени (ПВ) пациента и ПВ в норме.
Увеличение МНО говорит о патологиях печени, низком содержании витамина K, приеме некоторых лекарственных средств, кишечном дисбактериозе и других заболеваниях.
Низкий коэффициент МНО может указывать на наличие тромбоза. Показатель МНО был создан для удобства сравнения результатов коагулограмм в лабораториях по всему миру.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – показатель, отражающий время формирования фибриновой пробки при вливании в плазму раствора фосфолипидов.
У здорового человека АЧТВ составляет от 38 до 55 секунд. Активированный промежуток с меньшим числом позволяет говорить о потенциальном развитии тромбоза, с большим – о врожденных дефектах системы кроветворения.
Уровень концентрации фибриногена плазмы сообщает о возможной патологии щитовидной железы, инфекции или злокачественных новообразованиях.
В норме концентрация определяется в промежутке 5,9 – 11,7 мкмоль/л. Высокие значения показателя встречаются у женщин после родов, у больных после травм и операций.
Дополнительные показатели коагулограммы
Расширенная коагулограмма требуется для подтверждения диагноза и установления участка гемостаза, вышедшего из строя.
Дополнительными параметрами исследования крови на свертываемость считаются тромбиновое время, ретракция сгустка крови, время рекальцификации плазмы, тромботест, толерантность плазмы к гепарину, фибринолитическая активность, антитромбин III, D-димер.
Видео:
Тромбиновое время (ТВ) – показатель конечного этапа гемостаза, а именно промежутка времени, необходимого для перехода фибриногена в фибрин.
В норме этот показатель составляет от 15 до 18 секунд. Длинный промежуток образования белка обычно указывает на дефицит фибриногена, ДВС-синдром, болезни печени или терапию определенными препаратами.
Ретракция сгустка крови – сокращение и уплотнение сыворотки крови и выделение ее из тромба. У здорового человека показатель составляет 45 – 65 %. Повышение значения характерно для анемии различной этиологии.
Время рекальцификации плазмы (ВРП) – один из показателей гемостазиограммы, отражающий промежуток коагуляции крови после добавления к ней раствора солей кальция.
В норме этот интервал занимает от одной до двух минут. Короткий промежуток рекальцификации плазмы указывает на повышение активности гемостаза.
Благодаря тромботесту можно визуально оценить наличие фибриногена в крови. Нормой признан тромботест 4 или 5 степени.
Толерантность к гепарину определяет количество тромбина в материале.
Исследование оценивает промежуток времени, в течение которого после внесения в плазму гепарина формируется сгусток белка. В здоровом организме образование сгустка занимает от 7 до 15 минут.
Интервал в четверть часа указывает на низкую толерантность крови к действию гепарина. Небольшое значение показателя характерно для онкологических больных и при восстановлении в послеоперационный период.
Фибринолитическая активность – показатель, указывающий на способность организма растворять сформированные тромбы без постороннего вмешательства.
Фибринолизин, содержащийся в плазме, разрушает саму структуру тромба. При низкой свертываемости крови наблюдается увеличение фибринолитической активности.
Антитромбин III – антикоагулянт, синтезируемый клетками печени. Показатели антитромбина III меняются в зависимости от возраста.
Видео:
Если у новорожденных значение составляет 40 – 80 %, то у взрослых старше 16 лет граница показателя повышается до 125 %.
D-димер представляет собой остаток расщепленных нитей фибрина. Показатель говорит о том, насколько хорошо работают система свертывания и противосвертывающая система.
Большое значение D-димера указывает на тромбоз и тромбоэмболию вен и артерий, патологии печени и сердца. Высокий показатель свойственен больным после операций, при наличии обширных гематом и курении.
Коагуляционный анализ беременных
Беременность – ответственный период в жизни женщины. Вынашивая ребенка, будущая мама сдает множество различных анализов, среди которых и коагулограмма. Что показывает это исследование и почему оно так важно?
Изменение гормонального баланса у беременной женщины влияет на работу всех органов и систем. Особая нагрузка приходится на систему гемостаза.
Появление нового органа – плаценты – и, соответственно, нового круга кровообращения (между маткой и плацентой), увеличение количества прогестерона относительно эстрогенов повышают вязкость крови.
При вынашивании ребенка активируются фибриногены 7, 8, 10. Фрагменты белка плазмы задерживаются на стенках сосудов плацентарно-маточной системы кровообращения.
Описанные изменения представляют собой естественную защиту организма от возможных осложнений беременности.
В случае маточного кровотечения и выкидыша женщина испытывает колоссальную кровопотерю, слишком жидкая консистенция крови представляет опасность для здоровья женщины и ставит ее жизнь под угрозу.
Загустение крови становится перестраховкой от возможной серьезной кровопотери и препятствует отслойке плаценты.
Хотя высокая сворачиваемость крови и считается нормой при беременности, стоит продолжать следить за показателями и проходить показанный врачом анализ коагулограммы несколько раз за 9 месяцев.
При беременности гемостазиограмма включает исследование трех показателей: фибриногена, АЧТВ и волчаночного антикоагулянта.
Фибриноген повышается в течение всех 9 месяцев вынашивания ребенка до самого момента родов. Его максимальное значение у беременных – 6 г/л.
Показатель частично активированного времени (АЧТВ) во время беременности должен падать. В анализах беременных его значение не должно выходить за пределы 20 секунд.
Видео:
Волчаночный антикоагулянт – показатель, отвечающий за антитела, увеличивающие значение АЧТВ.
Поскольку этот показатель во время беременности должен оставаться на низком уровне, волчаночный антикоагулянт в гемостазиограмме беременной должен отсутствовать.
При патологиях беременности (например, при гестозе на ранних или поздних сроках) нарушается регуляция способности крови к свертыванию. Тромбоциты погибают слишком быстро, повышена активность фибрина.
Отсутствие своевременного эффективного лечения гестоза может стать причиной серьезного осложнения – ДВС-синдрома (синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания).
На начальном этапе образуется множество небольших тромбов, нарушается система кровообращения между мамой и ребенком.
Со временем тромбы распадаются, кровь перестает свертываться. На последнем этапе ДВС-синдрома открывается маточное кровотечение, угрожающее жизни матери и плода.
Из-за возможных осложнений во время беременности обязательно следует сдавать гемостазиограмму. От того, насколько быстро будет поставлен диагноз, зависит здоровье и мамы, и малыша.
Как сдавать коагулограмму?
Забор материала для коагулограммы происходит быстро и не занимает много времени. Медсестра берет кровь из вены, проходящей на месте сгиба руки в локте.
Несмотря на простоту процедуры, для исключения возможных ложных результатов, связанных с неверным забором крови или неправильной подготовкой к исследованию, следует придерживаться простых правил.
В день сдачи коагулограммы запрещается принимать пищу минимум за 8 часов до забора крови. Следует отказаться и от плотного ужина накануне гемостазиограммы.
Видео:
Пить перед исследованием разрешено только обычную воду. Любые другие напитки, в особенности алкогольные, – под запретом. Нежелательно курить минимум за час до сдачи крови.
Непосредственно перед коагулограммой выпивают стакан воды. За 10 – 15 минут до начала исследования следует присесть, расслабиться.
Напряжение и стресс могут спровоцировать выработку гормонов, что скажется на результатах гемостазиограммы и исказит общую картину состояния больного.
Если пациент проходит терапию лекарствами, содержащими вещества, влияющие на коагуляцию крови (увеличивающие или уменьшающие ее), то обязательно следует сообщить об этом лечащему врачу.
Врач заранее оговаривает, как будет делаться коагулограмма, сколько дней потребуется на ее обработку в лаборатории и когда будет готов результат.
Интерпретация результатов коагулограммы всегда проводится специалистом. Множество факторов и особенности состояния пациента могут повлиять на показатели гемостазиограммы.
Видео:
Отклонение данных от нормы не всегда является поводом для беспокойства, поэтому верно оценить результаты гемостазиограммы может только врач.
Сдать коагулограмму крови можно в поликлинике или больнице. Однако расширенная версия анализа требует специального сложного оборудования и может не выполняться в государственных поликлиниках.
Коагулограмма крови – важное исследование крови, необходимое в самых разных ситуациях, поэтому каждый должен знать, что это за анализ, как делается тест, какие показатели являются нормальными и в каком случае следует обратиться к врачу.
moydiagnos.ru