Коагулограмма что это такое – что это за анализ, как подготовиться, где сдавать, расшифровка результатов у взрослых, детей, беременных

Содержание

Коагулограмма: что это такое?

Такое слово, как коагулограмма, для многих людей является незнакомым. Между тем, это довольно важный анализ, который показывает свертываемость крови. В этой статье мы рассмотрим, что это такое — коагулограмма, в каких случаях назначают данный анализ, а также что он позволяет выявить и приведем основные показатели коагулограммы.

Для чего нужно делать коагулограмму

Было отмечено, что коагулограмма — это анализ, который показывает свертываемость крови. Сама по себе свертываемость крови показывает возможность защиты организма от кровотечения. Свертываемость крови возможна благодаря особым клеткам, которые называются тромбоцитами. Эти клетки устремляются к ране во время пореза и образуют тромб. Однако, эти клетки могут вести себя и враждебно по отношению к организму. Например, они могут образовывать тромбы без необходимости. Такие заболевания называют тромбозами. Коагулограмма помогает установить, насколько активны тромбоциты в организме человека.

Показатели коагулограммы

Коагулограмма, что это за анализ? Данный анализ включает в себя несколько показателей, а именно:

Фибриноген. Это белок, который повышает свою концентрацию во время беременности. Его нормой является 6 граммов на литр.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Это показатель, который указывает на время, которое требуется тромбоцитам для реагирования и начала действия. Показатель должен составлять не более 20 секунд.
Волчаночный антикоагулянт, который показывает наличие антител. Эти антитела влияют на время реагирования тромбоцитов. Волчаночный антикоагулянт всегда должен быть равен нулю. В противном случае этот показатель указывает на наличие аутоиммунного заболевания.
Адгезия, агрегация — способность тромбоцитов образовывать тромб;
Протромбин и антитромбин — белки, которые помогают образовывать и рассасывать тромбы.

В каких случаях назначают коагулограмму

Причины, чтобы назначить данный анализ, могут быть разные. Например, если человек обнаруживает, что свертываемость крови нарушена и действие тромбоцитов начинается лишь через пять и более минут. Известно, что кровь должна останавливаться сама п

elhow.ru

Что такое коагулограмма 🚩 где сделать коагулограмму 🚩 Здоровье и медицина 🚩 Другое

Коагулограмма – сложный анализ крови, который проводится с целью изучения ее свертывающей способности. Он дает возможность оценить не столько ее показатели по отдельности, сколько общую картину свертывания крови в организме (гемостаза). Контроль функционирования этого механизма очень важен при патологических состояниях организма (повышенной кровоточивости или внутрисосудистом образовании тромбов), заболеваниях печени и иммунной системы. Кроме того, этот анализ необходим в том случае, если человеку предстоит потеря крови, например, в ходе оперативного лечения или при родах.

Нарушение свертывающей системы крови чревато опасными последствиями. Повышенная скорость гемостаза способствует тромбообразованию, которое может привести к инфаркту и инсульту. А снижение его интенсивности может стать причиной длительных кровотечений. Риск состоит в том, что начальные этапы нарушения свертывания крови могут никак не проявляться. Поэтому по назначению врача надо обязательно сделать коагулограмму. Для исследования используется венозная кровь, взятая натощак.

Протромбин и протромбиновое время – важные показатели свертывающей системы крови, повышение их количества наблюдается при склонности к тромбозам.

МНО (международное нормализованное отношение) – расчетный показатель коагулограммы, необходимый для контроля лечения противосвертывающими препаратами. Его повышение указывает на склонность пациента к кровотечениям, снижение – на риск образования тромбов.

Протромбиновый индекс – повышается при повышенном свертывании и снижается при тенденции к кровотечениям.

Фибриноген — это белок, составляющий основу сгустка крови при ее свертывании. Его повышение отражает риск развития сердечно-сосудистой патологии за счет повышенной свертываемости, понижение свидетельствует о наличии кровотечения или нарушении функций печени.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – применяется для оценки свертывания крови, в том числе у пациентов, получающих гепарин. Его заниженные показатели свидетельствуют о повышенной свертываемости крови, пониженные – склонности к кровотечениям.

Антитромбин III представляет собой естественный антикоагулянт, угнетающий факторы свертывания крови. Этот показатель исследуется у пациентов с тромбозами при лечении гепарином.

www.kakprosto.ru

что это такое? Подготовка и расшифровка результатов

Коагулограмма – что это такое?

Кровь является жидкой тканью организма. Она циркулирует в закрытом сосудистом русле. Для предотвращения значительных кровотечений в полости тела, ткани или во внешнюю среду при нарушении целостности стенки сосудов, существует свертывающая система, с помощью которой формируется тромб, закрывающий повреждения.

Также функционирует антисвертывающая система, которая предназначена для предотвращения внутрисосудистого формирования тромбов без повреждения стенок сосудистого русла. В целом эти системы обеспечивают гемостаз, они предотвращают развитие кровотечений, формирование тромбов внутри сосудов без нарушения целостности их стенок, а также обеспечивают жидкое состояние крови.

Коагулограмма – это комплексное лабораторное исследование гемостаза. Во время исследования определяется ряд показателей, дающих возможность врачу оценить функциональное состояние антисвертывающей и свертывающей систем.

Что показывает коагулограмма? Основные результаты и их норма

Определение функционального состояния системы гемостаза является комплексным исследованием. Оно включает ряд основных показателей, к которым относятся:

Протромбин – это основной показатель свертывающей системы, данное соединение инициирует формирование тромба за счет перехода растворимого фибриногена в нерастворимый фибрин (имеет вид нитей), в норме данный показатель составляет 78 – 142%.
Протромбиновое время – период времени, необходимый для свертывания крови после добавления в нее тромбопластин-кальциевой смеси (естественный активатор процесса формирования тромба), в норме составляет от 11-ти до 17-ти секунд.
Протромбиновый индекс – расчетный показатель, который характеризует отношение времени свертываемости эталонной плазмы ко времени формирования сгустка в исследуемой крови, выражается в процентах, в норме составляет 95 – 102%.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – период сворачивания крови после добавления в нее специальных реагентов. Данный показатель важен для контроля свертывающей системы во время применения Гепарина (снижает свертываемость), норма – 30 – 40 секунд.
Длительность свертываемости – промежуток времени, который необходим для формирования тромба. Для капиллярной (из пальца) крови он составляет от 30-ти секунд до 3-х минут, для венозной – до 10-ти минут.
Значение фибриногена. Фибриноген представляет собой белковое соединение, которое находится в плазме в растворенном состоянии, при запуске каскада реакций под действием протромбина и тромбина превращается в фибрин, который имеет вид нитей и является основой сгустка, нормальная концентрация этого соединения составляет 2 – 4 г/л.
Антитромбин III – естественный ингибитор тромбина, подавляет его активность, за счет чего предотвращает внутрисосудистое образование тромбов. В норме концентрация этого соединения составляет 71 – 115%.

Система гемостаза насчитывает большое количество различных соединений, которые участвуют в процессе формирования тромба, его растворения, а также предотвращении развития внутрисосудистого тромбоза. Их определение может проводиться при углубленном исследовании функционального состояния системы гемостаза.

Показания к проведению коагулограммы

Коагулограмма крови назначается врачом для исследования системы гемостаза по определенным медицинским показаниям, к которым относятся:

Плановый лабораторный контроль системы гемостаза у беременных женщин – на фоне беременности в организме женщины происходит выраженное изменение гормонального фона, что оказывает влияние на антисвертывающую систему и повышает риск внутрисосудистого тромбоза. Также повторно данный анализ проводится на поздних сроках беременности для исключения возможности послеродовых кровотечений.
Предоперационный и послеоперационный период для контроля гемостаза и профилактики кровотечений в области операционной раны. Особенно важно проведение данного исследования при объемных хирургических вмешательствах.
Врожденная или приобретенная патология системы гемостаза, при которой развивается дефицит или избыток различных компонентов крови.
Аутоиммунные заболевания – патологические состояния, характеризующиеся образованием антител к собственным тканям организма, при этом может нарушаться функциональная активность системы гемостаза.
Заболевания печени, в клетках которой происходит синтез всех компонентов свертывающей и антисвертывающей систем.
Варикозная болезнь любой локализации (преимущественно венозных сосудов нижних конечностей), а также тромбофлебит, при которых на стенке сосудов могут формироваться тромбы вследствие воспалительного патологического процесса.
Патология артериальных сосудов – эндартериит (воспаление внутреннего слоя стенки артерий), атеросклероз (формирование атеросклеротических бляшек вследствие откладывания в стенках сосудов холестерина).

Также проведение коагулограммы обязательно показано для контроля состояния системы крови во время лечения препаратами фармакологической группы лекарственных средств «непрямые антикоагулянты» (средства, снижающие свертываемость).

Подготовка к исследованию

Для получения достоверных результатов исследования системы гемостаза следует придерживаться нескольких несложных рекомендаций, к которым относятся:

Проводить сдачу крови натощак в утреннее время.
Накануне вечером следует отказаться от ужина с продуктами животного происхождения, допускается употребление растительной пищи.
За несколько дней до исследования важно отказаться от употребления алкоголя, так как он значительно влияет на функциональное состояние свертывающей и антисвертывающей систем.
В день сдачи анализа желательно не курить – никотин является сосудистым токсином, оказывает повреждающее действие на эндотелий (внутренний слой стенки сосудов), что косвенно влияет на состояние гемостаза.
Желательно избегать эмоциональных и физических нагрузок в день исследования.

Кровь для анализа коагулограммы берется из вены в среднем объеме около 5 мл. Затем она в специальной посуде отправляется в лабораторию. Результаты анализа обычно можно получить в течение суток.

Расшифровка результатов

Повышение значений большинства показателей коагулограммы указывает на повышенную свертываемость крови (за исключением концентрации антитромбина III). Выраженность нарушения функциональной активности свертывающей и антисвертывающей систем крови определяется по степени отклонения показателей от нормы.

Расшифровку коагулограммы проводит врач, на основании полученных результатов он делает заключение о состоянии гемостаза, что дает ему возможность провести соответствующие терапевтические или профилактические мероприятия.

При повышенном уровне значений свертывающей системы крови врач назначает прямые (Гепарин) и непрямые (ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель) антикоагулянты. В случае определения повышения активности антисвертывающей системы для профилактики кровотечений (особенно при необходимости выполнения инвазивных лечебных или диагностических манипуляций, сопряженных с нарушением целостности кожи и тканей), врач назначает компоненты крови, принимающие участие в процессе тромбообразования (компоненты плазмы, тромбопластин, протромбин). Для длительного повышения функциональной активности свертывающей системы крови назначается витамин К (викасол), который стимулирует синтез компонентов в клетках печени.

Проведение коагулограммы на сегодняшний день возможно в большинстве государственных или частных медицинских клиник. Это исследование крови используется часто, так как нарушение гемостаза может стать причиной серьезных осложнений, в частности кровотечения или внутрисосудистого формирования тромба.

infmedserv.ru

что это такое? Назначение, процедура, расшифровка

Кровь – животворная жидкость, от качества которой зависит очень много функций организма. Если в теле человека, его органах происходят какие-то изменения, это обязательно отражается на составе крови и ее поведении. То же самое происходит, если кровь «заболевает» — изменения ощущают все части человеческого тела. Именно поэтому анализ крови настолько важен для правильной диагностики заболевания.

Способность крови сворачиваться с одной стороны контролирует процесс потери драгоценной жидкости, а с другой стороны может сама стать причиной развития патологий. Специфический анализ крови на свертываемость позволяет оценить целый ряд показателей, чрезвычайно важных для лечения больного.

Что представляет собой коагулограмма

Коагулограмма – лабораторное исследование свертываемости крови

Перед тем, как разбираться в тонкостях проведения пробы, нужно выяснить, коагулограмма – что это такое? Этот анализ крови призван установить, насколько правильно сворачивается кровь.

Это позволит сделать точные выводы о состоянии здоровья организма, выявить наличие ряда заболеваний, а также провести подготовку к проведению оперативного вмешательства. Это очень важная проба, ведь от того, насколько исправно сворачивается кровь больного, зависит итог операции, его самочувствие и быстрота выздоровления.

Также эта проба жизненно важна для беременных женщин, ведь состояние крови – это жизненный показатель благополучия беременной и плода, а процесс родов напрямую связан с потерей крови.

Анализ крови на свертываемость позволит оценить работу сосудистой системы.

Это необходимо при наличии тромбозов или наследственных заболеваний крови типа гемофилии, при которых кровь не сворачивается слишком долго. Если не учесть такие особенности организма, человек может сильно пострадать или даже погибнуть от самого незначительного медицинского вмешательства, например, удаления зуба.

Коагулограмма дает возможность оценить гемостаз, то есть система равновесия крови в организме, при которой она остается жидкой при течении по сосудам разной величины и сворачивается при их малейшем повреждении, тем самым закупоривая ранку и останавливая кровотечение.

Показания к анализу

Свертываемость крови отвечает за остановку кровотечения при повреждении сосудистой системы

Узнав, коагулограмма – что это такое, необходимо выяснить, для чего необходим этот анализ.

Она назначается в следующих случаях:

При подготовке больного к проведению любого оперативного вмешательства, так или иначе связанного с потерей крови.
У беременных женщин для оценки состояния организма и готовности к родам.
При наличии жалоб на повышенную кровоточивость сосудов, на появление синяков и кровоподтеков от малейшего прикосновения, а также при тромбозе, тромбофлебитах и других нарушениях, связанных с ускоренным сворачиванием крови.
При наличии заболеваний сердца, сосудов или печени, селезенки.
Для оценки причин, вызвавших сбои в нормальной работе иммунной системы.

Показатели свертываемости никогда не бывают одинаковыми, так как они зависят от множества разнообразных факторов. Именно поэтому такие пробы называют оценочными или ориентировочными. Они указывают направление поисков причин, вызвавших сбои в работе системы свертывания крови.

Подробнее о свертываемости крови можно узнать из видео:

Для получения окончательного диагноза потребуется проведение различных дополнительных анализов и обследований по назначению врача в каждом конкретном случае заболевания.

Выполнение такой пробы также необходимо в том случае, если больному подбирается препарат для лечения ишемической болезни сердца, аритмии, инсульта, склонности к тромбозу или варикозному расширению вен. Для оценки эффективности действия лекарства потребуется выполнение дополнительных анализов на коагулограмму.

Подготовка

Кровь на анализ сдается утром натощак!

Для того, чтобы получить максимально полную и достоверную информацию о состоянии крови необходимо правильно подготовиться к процедуре. Если анализ даст неправильные результаты, это может привести к очень серьезным и даже тяжким последствиям, например, во время хирургической операции у больного может открыться полостное кровотечение.

В результате это очень затруднит выполнение самой процедуры, приведет к негативным последствиям, удлинит срок выздоровления и реабилитации, а также может стать причиной гибели больного.

Для получения максимально точного результата необходимо выполнить следующие требования:

Сдавать кровь только натощак. «Голодный» перерыв должен составлять не менее 8 и не более 12 часов. Накануне пациенту разрешен только легкий ужин без тяжелой, жирной, сладкой и острой пищи. Ни в коем случае нельзя пить спиртные напитки, даже те, которые традиционно относятся к легким – вино, коктейли, пиво и так далее.
Перед пробой крови нужно постараться вести спокойный и расслабленный образ жизни, так как физическое переутомление и эмоциональные, психологические стрессы могут привести к изменению картины крови.
Рекомендуется хорошо выспаться перед процедурой.
Нельзя использовать такие напитки, как кофе, чай и различные соки, газированные и сладкие воды.
Лаборанта или лечащего врача нужно предупредить в случае приема различных медицинских препаратов, особенно если речь идет о тех, которые сказываются на состоянии крови, например, об употреблении антикоагулянтов – средств, препятствующих ускоренному сворачиванию крови.
Перед пробой крови, примерно за полчаса – 20 минут нужно выпить стакан чистой воды (без газа, не минеральной).

Если зрелище крови вызывает приступы дурноты и тошноты, об этом стоит предупредить медицинского сотрудника, который будет брать кровь на анализ.

Процедура забора крови

Процедура забора крови для коагулограммы

Чтобы точно понять, коагулограмма что это такое, необходимо выделить, из чего состоит исследование и какие именно показатели играют важную роль в определении свертываемости крови.

Процедура анализа состоит в заборе 2 мл крови из вены на локтевом сгибе руки. Проба может проводиться по упрощенной схеме или по развернутой. При простом варианте применяется одна пробирка, второй потребует двух.

В пробирки разливается по 1 мл крови без добавления каких-либо дополнительных компонентов. Затем обе пробирки помещаются в теплую среду, время засекается при помощи секундомера. Пробирки должны находиться на водяной бане под наклоном, а показателем свертывания становится процесс образования кровяного сгустка.

Оценочным считается среднее время, за которое образуется сгусток в пробирке.

Для получения более развернутых показателей, например, протромбинового времени, в пробирку наливается хлористый кальций и раствор тромбопластина. Другим видом расширенного исследования является АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Для него в кровь добавляются фосфолипидные растворы (кефалин, эритрофосфатид).

Еще один вид пробы – фибриноген плазмы. Он также проводится с использованием специальных растворов, а получившиеся фибриновые нити оцениваются по весу или объему. Также по назначению врача для уточнения состояния крови и получения точного диагноза могут быть назначены некоторые дополнительные исследования крови.

Расшифровка показателей

Отклонение показателей коагулограммы от нормы – тревожный признак!

Окончательные сведения о том, коагулограмма — что это такое, даст расшифровка полученных данных после завершения пробы. Эти показатели укажут на наличие конкретных проблем в организме человека.

Нормальным временем свертывания крови является промежуток между 5 и 10 минутами. Если время затягивается до четверти часа и дольше, это может свидетельствовать о нехватке протромбиназы, протромбина и фибриногена, а также об авитаминозе С. Такие показатели считаются нормой после применения гепарина и других антикоагулянтов, а также нежелательным побочным эффектом применения оральных контрацептивов.

Нормы показателей:

Нормальные показатели для протромбинового времени (индекса) – это 12-20 секунд. Если процесс сворачивания крови длится дольше, это может указывать на нарушения образования протромбиназы, протромбина и фибриногена. Происходит это на фоне таких заболеваний, как дисбактериоз, нарушения кишечного всасывания, хронические болезни печени, острая нехватка витаминов, а также под действием так называемых непрямых антикоагулянтов.
Данные для АЧТВ в норме – это 38-55 секунд. Сокращение этого срока может быть симптомом угрозы тромбоза, а удлинение – врожденного нарушения фактора свертываемости крови. Также АЧТВ увеличивается при применении для лечения гепарина.
Уровень фибриногена в норме составляет 5,9-11,7 мкмоль/литр. Снижение показателей регистрируется при фибриногенемиях, являющихся врожденными, а также при наличии тяжелых печеночных нарушений. Увеличение показателей фиксируется при наличии злокачественных новообразований, при инфекционных и хронических заболеваний с воспалениями, при пониженном функционировании щитовидной железы, а также при наличии тромбоэмболии и тромбозов. Причиной изменений может стать не болезнь, а хирургическое вмешательство, роды или травмы с потерей крови.

Все виды проб на свертываемость крови являются крайне важными средствами диагностики, поэтому больные должны максимально ответственно подойти к подготовке и проведению анализа. Это поможет получить точные данные, которые помогут в качественном лечении заболевания.

Благодаря коагулограмме можно установить причину болезни и эффективно устранить ее. Также этот анализ важен для наблюдения за состоянием беременной и при применении лечения различными препаратами, влияющими на свертываемость крови.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

organserdce.com

Коагулограмма — это… Что такое Коагулограмма?

графическое изображение или цифровое выражение результатов исследования свертывающей системы крови, в более широком смысле — всей системы гемостаза (сосудисто-тромбоцитарных и коагуляционных механизмов, фибринолиза, внутрисосудистой активации).

Различают ориентировочную К., определяющую в каком звене системы гемостаза имеется нарушение, и развернутую К., позволяющую дифференцировать близкие по механизму нарушения в системе гемостаза (например, качественные дефекты тромбоцитов, дефицит отдельных факторов свертывания крови, различные тромбофилии) и количественно оценивать степень выраженности этих нарушений. Набор тестов или методов, применяемых для получения К., определяется клинической картиной, видом патологии и данными о вероятных причинах нарушения гемостаза, конечной целью проводимых исследований. В связи с этим используются разные наборы тестов для определения различных видов кровоточивости, тромбоэмболий и тромбофилии, тромбогеморрагических синдромов, для контроля за антикоагулянтной и тромболитической терапией и др. Часто диагноз удается установить с помощью 2—4 правильно подобранных тестов. Поэтому работа лабораторий гемостаза становится продуктивной лишь при тесном контакте с клиницистами и наличии информации о клинических проявлениях патологии у больного.

В современных условиях для получения К. используют функциональные методы исследования (лабораторные и инструментальные), например методы оценки активности ферментов, участвующих в свертывании крови и фибринолизе, иммунологическое определение компонентов системы гемостаза и их производных, тесты с коагулазами бактериального (например, стафилокоагулазой) или животного (например, пробы со змеиными ядами, рептилазой) происхождения и др.

Исследование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза включает определение ломкости микрососудов (манжеточную, баночную пробы и др.) и времени капиллярного кровотечения, подсчет количества тромбоцитов в крови, изучение их морфологии, адгезивно-агрегационной функции и высвобождение из тромбоцитов компонентов плотных и белковых гранул — серотонина, АТФ и АДФ, антигепаринового фактора и β-тромбоглобулина, а также определение агрегации тромбоцитов под влиянием ристомицина и активности фактора Вилле-бранда в плазме крови. При исследовании свертывающей системы крови проводят глобальные коагуляционные тесты (время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время, аутокоагуляционный тест и др.), оценку отдельных механизмов и этапов этого процесса (протромбиновое, тромбиновое и рептилазовое время свертывания крови, растворимость сгустков в мочевине), дифференциацию дефицита отдельных факторов свертывания крови и физиологических антикоагулянтов и их количественное определение. Фибринолиз оценивают по внешней и внутренней его активации, эуглобулиновому лизису, содержанию в плазме крови плазминогена и антиплазминов, а также продуктов деградации (расщепления) фибриногена и фибрина.

Особое значение имеет выявление в плазме крови компонентов внутрисосудистого свертывания крови и фибринолиза — растворимых фибринмономерных комплексов с помощью этанолового, протаминсульфатного, ортофенантролинового и других тестов; а также определение их и ранних продуктов деградации фибриногена и фибрина по тесту склеивания стафилококков, с помощью пробы со змеиным ядом, иммунологических тестов, по повышенному содержанию в плазме крови компонентов гранул тромбоцитов.

Библиогр.: Балуда В.П. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза, Томск, 1980; Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы, с. 60, М., 1988; Иванов Е.П. Диагностика нарушений гемостаза, Минск, 1983; Клинико-лабораторные методы в гематологии, под ред. В.Г. Михайлова и Г.А. Алексеева, с. 79, Ташкент, 1986; Методы исследования фибринолитической системы крови, под ред. Г.В. Андреенко. М., 1981.

dic.academic.ru

Коагулограмма

Коагулограмма — это исследование свертывающей системы крови. Коагулограмма позволяет выявить особенности нарушения свертываемости у беременной и некоторые осложнения беременности и, следовательно, провести правильное лечение.

При нормальном течении беременности повышается активность свертывающей системы крови в целом. Это естественный процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Обусловлен он тем, что организм беременной готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.

Коагулограмму следует сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза (совокупность компонентов кровеносных сосудов и крови, взаимодействие которых обеспечивает поддержание целостности сосудистой стенки и остановку кровотечения при повреждении сосудов) — чаще, по назначению врача.

Кровь для анализа берут из вены утром натощак.

Основные параметры коагулограммы

Фибриноген — белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Нормальные значения — 2,0-4,0 г/л. Фибриноген — это чувствительный показатель наличия воспаления и некроза (омертвения) тканей, основной белок плазмы, влияющий на величину СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Она увеличивается с повышением концентрации фибриногена. В течение беременности, начиная с конца первого триместра, происходит естественное увеличение содержание фибриногена плазмы и достигает максимальных значений (до 6 г/л) накануне родов. Это связано с появлением дополнительного круга кровообращения — маточно-плацентарного.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, в норме — 24-35 с. Это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания. Определение АЧТВ, наряду с другими показателями, используется в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), о котором сказано ниже. У беременных отмечается укорочение АЧТВ до 17-20 с вследствие увеличения количества фибриногена.

Волчаночный антикоагулянт — в норме не должен вырабатываться у беременной. Это группа антител (IgM и IgG) к внешней оболочке тромбоцитов. Наличие этих антител сопровождается увеличением АЧТВ. Эти антитела появляются при аутоиммунных заболеваниях (когда работа иммунной системы направлена против собственных органов), при патологии беременности (гестозе — осложнении, ухудшающем состояние матери и плода и проявляющемся повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче). Для таких больных характерны тромбозы артерий и вен. Беременность на фоне такой патологии часто осложняется самопроизвольным абортом, инфарктами плаценты, гибелью плода.

Тромбиновое время (ТВ) — в норме — 11-18 с. Это время последнего этапа свертывания крови: образование фибрина из фибриногена под действием тромбина. Учитывая, что при беременности увеличивается содержание фибриногена, следовательно, удлиняется тромбиновое время, но остается в указанных пределах. Определение ТВ используют в целях выявления дефектов выработки фибриногена (например, фибриноген может повышаться при патологии печени) и оценки противосвертывающей активности крови.

Протромбин — нормальные значения — 78-142%. Этот показатель определяется в процентах, так как позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови, — это время второго этапа свертывания — образования тромбина из протромбина. Повышение этого показателя у беременных может быть при преждевременной отслойке плаценты.

Как «работает» свертывающая система крови

Процесс свертывания крови состоит из нескольких этапов. На первом этапе при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда выделяется особое вещество — тромбопластин, запускающий реакции свертывания. Второй этап заключается в активации факторов свертывания — специальных белков, в норме всегда присутствующих в крови, которые обеспечивают образование тромба в месте повреждения сосудистой стенки. Третий этап — активация тромбином (естественным компонентом свертывающей системы крови, который образуется в организме из протромбина) неактивного белка фибриногена, превращение его в активный фибрин, который составляет основу сгустка. В сетях фибрина «запутываются» тромбоциты и другие форменные элементы крови, тромбоциты сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, который закрывает дефект сосудистой стенки.

В противовес свертывающей системе в организме работает противосвертывающая система. Слаженная работа этих систем позволяет поддерживать нормальное состояние крови.

Антитромбин III — нормальные значения — 71-115%. Это белок противосвертывающей системы, ингибитор тромбина. Он оказывает угнетающее действие на процессы свертывания крови. Количество антитромбина III определяют по ингибированию (связыванию тромбина в контрольном образце). Его снижение может приводить к тромбозам. Для будущих мам определение этого показателя важно при применении антикоагулянтов — препаратов, снижающих свертываемость крови. Эти препараты используют во время беременности при повышении свертываемости крови, т. к. это состояние ведет к угрозе прерывания беременности, формированию плацентарной недостаточности и т. д. Снижение уровня антитромбина III на 50% от нормы свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

D-димер — в норме — меньше 248 нг/мл. Это показатель тромбообразования (процесса образования тромба, который состоит из трех последовательных этапов, описанных выше) и фибринолиза (растворения фибрина). Определение этого показателя имеет важное значение в клинической практике для диагностики тромбозов. У беременных, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно возрастает. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня — это вариант нормы. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности — гестозом, а также у беременных, страдающих диабетом, заболеванием почек.

Тромбоциты — это форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза. Образуются тромбоциты в костном мозге. Норма тромбоцитов — 150-400 тыс/мкл. Умеренное снижение количества тромбоцитов (до 130 тыс/мкл) может иногда наблюдаться у здоровых беременных женщин. Тромбоци-топения — значительное снижение количества тромбоцитов — может возникнуть в результате снижения образования тромбоцитов, повышения их разрушения или потребления. Образование тромбоцитов снижается при недостаточном питании. Потребление тромбоцитов повышается при ДБС-синдроме.

Коагулограмму следует сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза — чаще, по назначению врача.

Баланс между свертывающей и противосвертывающей системами поддерживается благодаря взаимодействию тромбоцитов, факторов свертывания и процесса фибринолиза. Нарушение, затрагивающее любое из указанных звеньев, может стать причиной серьезных осложнений беременности. Среди этих осложнений наиболее опасными является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Этот синдром развивается вследствие активации свертывающей системы — с одной стороны, и системы фибринолиза — с другой. ДВС-синдром у беременных может быть вызван разными причинами. Среди них:

преждевременная отслойка плаценты — отслойка нормально расположенной плаценты до рождения ребенка. В 80% случаев это заболевание сопровождается кровотечением из половых путей, иногда образуется гематома за плацентой. Кровотечение связано со снижением в плазме концентрации факторов свертывания, фибриногена и тромбоцитов;
эмболия околоплодными водами — редкое, но опасное осложнение, развивается во время осложненных родов, обусловлено поступлением околоплодных вод в кровоток матери, сосуды легких, что приводит к острой дыхательной недостаточности и шоку. ДВС-синдром развивается вследствие массивного поступления в кровоток тканевого тромбопластина — вещества, запускающего процесс свертывания крови;
эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки — развившийся после родов, может осложниться молниеносной формой ДВС-синдрома.

Одной из причин прерывания беременности различного срока является антифосфолипидный синдром (АФС). АФС — комплекс симптомов, который характеризуется венозными и артериальными тромбозами. Беременные с антифосфолипидным синдромом подвержены повышенному риску невынашивания беременности и самопроизвольных абортов из-за нарушения увеличения числа сосудов плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности — нарушения основных функций материнской плаценты, приводящего к серьезным нарушениям внутриутробного развития плода, а также из-за сосудистых изменений. Для постановки диагноза АФС, помимо повышения тромбообразования, определяют антитела к фосфолипидам (внешней оболочке мембран).

7gy.ru