Содержание

Железы классификация слюнных желез человека: Классификация слюнных желез ротовой полости

Помимо мелких слюнных желез, заложенных в слизистой оболочке различных отделов полости рта (щечные, губные, железы языка, твердого и мягкого неба и язычка), в полость рта открываются и крупные слюнные железы - околоушные, подчелюстная и подъязычная. В зависимости от локализации желез и места впадения выводных протоков слюнные железы подразделяются на железы преддверия рта и железы собственно ротовой полости. Щечные, губные и околоушные с выводным протоком, открывающимся на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхнего моляра, относятся к первой группе. К железам ротовой полости относятся крупные слюнные железы (подчелюстная, подъязычная) и мелкие железы твердого и мягкого неба, а также железы языка.

По характеру секрета, который железы выделяют в полость рта, различают слизистые, белковые и смешанные железы. Слизистые и смешанные железы имеются в щеках, в губах. В области твердого и мягкого неба и язычка выделяют слизистые железы. Железы языка бывают смешанные, белковые и слизистые.

Что касается больших слюнных желез, то чисто белковыми являются околоушные железы, а подчелюстная и подъязычная относятся к смешанным.

Секрет всех желез ротовой полости (и мелких, и крупных) представляет слюну. В среднем за сутки вырабатывается около 1,5 л слюны, однако диапазон ее выработки может колебаться от 0,5 до 2 литров. Причем лишь ее 5% приходится на секрет мелких слюнных желез и подъязычной железы, основное количество (75%) - на секрет подчелюстной железы и 25% - на секрет околоушных желез.

Кроме воды (99,5%), в слюне имеются органические вещества - белки, ферменты (амилаза, мальтаза, протеаза, липаза, участвующие в расщеплении полисахаридов, белков, нуклеопротеидов, жиров клеточных оболочек), иммуноглобулины, углеводы, протеогликаны, креатинин, мочевина, аммиак. Среди неорганических веществ преобладают ионы кальция, натрия, калия, магния, хлора, фосфаты, бикарбонаты. В состав слюны, точнее ротовой жидкости, кроме секрета слюнных желез, входят слущивающиеся эпителиальные клетки желез (так называемые эпителиальные тельца) с примесью разрушающихся клеток слизистой оболочки и лейкоцитов. Содержимое десневых щелей (карманов), элементы зубного налета, микроорганизмы рта, пищевые частицы также примешиваются к слюне, составляя так называемую ротовую жидкость. Слюна представляет собой вязкую опалесцирующую жидкость с удельным весом 1,001-1,017.

Слюна смачивает слизистую оболочку рта и облегчает артикуляцию. Обволакивая твердые частицы, растворяя и расщепляя часть веществ, она формирует пищевой комок и облегчает его жевание и проглатывание. Слюна вымывает пищевые остатки, бактерии из складок и углублений, нейтрализует раздражающие вещества путем снижения их концентрации и предотвращает деминерализацию эмали. Слюна является непосредственным участником дегустации пищи, ее вкусового восприятия и пищеварения с помощью присутствующих в ней ферментов. Кроме осуществления механической защиты (от грубых комков пищи, от прикрепления микробов путем постоянного тока жидкости, от термических повреждений), елюна действует бактерицидно благодаря наличию лизоцима, лакто-феррина, пероксидазы и секреторных иммуноглобулинов А. Она поддерживает гомеостаз эмали, способствуя ее минерализации и реминерализации, а также устойчивости к кариесу за счет поступления в эмаль кальция, фосфора и других минеральных веществ. Минеральный гомеостаз в ротовой полости поддерживается за счет перенасыщенности слюны по отношению к эмали ионами кальция и фосфатов. Ввиду того, что в секрете околоушных желез наблюдается нередко недостаток кальция и фосфатов, зубы верхней челюсти чаще и интенсивнее поражаются кариесом. Наибольшая скорость отделения слюны наблюдается во время активного жевания, а наименьшая - во время сна.

Скорость секреции слюны отражается на ее составе. pH слюны - нейтральная (6,5-7,5). У 9% людей, подверженных развитию кариеса, реакция слюны смещается в кислую сторону. Также следует отметить, что отклонение pH слюны от нейтральной приводит к нарушению ее минерализующей функции При сильном подкислении (pH менее 6) слюна утрачивает минерализующую функцию, поскольку падает ее насыщенность гидроксиапатитом (он растворяется). И напротив, подщелачиваиие pH слюны приводит к быстрому формированию зубного камня, так как резко нарастает минерализация слюны.

Слюна выполняет и выделительную функцию, - через нее выделяются продукты обмена (аммиак, креатинин, мочевая кислота), фармакологические средства, соли тяжелых металлов.

В состав слюны входят натрий, калий, кальций, хлор и другие элементы. При гипосаливации (снижении выработки слюны) нарушается функция органов ротовой нолости. У больных с ксеростомией (в дословном переводе «сухой рот») затрудняется речь, проглатывание пищи, активно распространяется кариес и наблюдаются различного рода заболевания слизистой оболочки. Снижеиие функционирования слюнных желез ухудшает очищение и самоочищение ротовой полости, ведет к накоплению остатков пищи и микробов, к уменьшению устойчивости эмали, ее растворению, к снижению иммунологической защиты и благоприятствует развитию инфекционных процессов и патологических состояний органов ротовой полости, что в итоге сказывается на пищеварении и поддержании гомеостаза.

Помимо выполнения экзокрипной функции, связанной с выработкой слюны, слюнные железы продуцируют также биологически активные вещества - гормоны и факторы роста, то есть выполняют и эндокринную функцию. (Следует указать, что эти гормонально активные вещества выделяются не только во внутреннюю среду - кровь и лимфу, но и в слюну). Среди биологически активных веществ, вырабатываемых слюнными железами человека, - паротин, калликреин, ренин, фактор роста нервных волокон, эпидермальный фактор роста и другие факторы. Паротин стимулирует обызвествление дентина и кости, уменьшает уровень кальция в крови и активирует макрофаги и лейкоциты. Калликреин понижает артериальное давление и повышает проницаемость капиллярной стенки, расщепляет субстраты крови, что приводит к выделению кининов, усиливающих кровоток. Ренин повышает кровяное давление и усиливает выработку альдостерона надпочечниками. Фактор роста нервных волокон активирует регенерацию нервных волокон. Эпидермальный фактор роста способствует пролиферации эпителия слизистой оболочки рта и других отделов пищеварительной трубки.

симптомы и лечение заболеваний слюнных желез

Человеческая слюна выполняет несколько важных функций в организме: нейтрализует болезнетворные организмы; содержит ферменты для размягчения и начальной переработки пищи; поддерживает необходимый уровень увлажненности в ротовой полости. Заболевания слюнных желез нарушают слаженную работу желудочно-кишечного тракта.

Причиной нарушений становятся как воспалительные процессы, так и патологии неинфекционного характера. О том, какие это заболевания, как их распознать, как лечить расскажем ниже.

Содержание

  • Особенности слюнных желез
  • Общие симптомы болезней слюнных желез
  • Классификация
  • Болезни слюнных желез у детей (классификация)
  • Методы диагностики
  • Воспалительные заболевания слюнных желез: симптомы и лечение
  • Хронические процессы
  • Реактивно-дистрофические заболевания
  • Опухолевые болезни
    • Доброкачественные новообразования
    • Злокачественные опухоли
  • Болезни слюнных желез вирусной этиологии
  • Особенности ухода

Анатомические особенности

Слюнные железы – часть эндокринной системы, разделяются на малые и крупные. К крупным относят три пары: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Околоушная – наиболее массивная из желез, имеет форму треугольника. Занимает пространство между скулой и углом нижней челюсти, поднимаясь к слуховому проходу. Подъязычная располагается на дне ротовой полости у основания языка. Железа заключена в тонкую фасциальную капсулу. Подчелюстная помещается в ямках под нижней челюстью.

Каждая железа имеет паренхиму, свою сосудистую сеть, иннервацию. Тело железы лежит вне слизистой ротовой полости, но открывает в нее слюнновыводные протоки. Малые слюнные железы располагаются на щеках, губах, небе и языке.

Болезнь слюнной железы

Как проявляются заболевания слюнных желез

Независимо от причины, болезни слюнных желез имеют ряд общих симптомов:

  • Изменения в количестве выделяемого секрета. Чаще наблюдается его сокращение или, напротив, повышение выработки.
  • Увеличение и уплотнение самой железы. Периодически возникающее ощущение распирания и внутреннего давления.
  • Боль местного характера появляется при пальпации. Боль иррадиирущая в ухо, горло, язык, в зависимости от локализации процесса.
  • Нарушается возможность полноценного пережевывания и глотания пищи, разговора.
  • При воспалении повышается местная температура, покраснение в месте поражения.
  • Слизистые или гнойные выделения из зияющих протоков.

При возникновении осложнений в виде абсцесса или флегмоны, страдает общее состояние: интоксикация, повышение температуры тела.

Классификация болезней слюнных желез

Болезни слюнных желез можно разделить на две основные группы, используя следующую классификацию.

Группа

Заболевание слюнной железы

Этиологический фактор

Инфекционные заболевания
  • Острое бактериальное воспаление
  • Острое вирусное воспаление
  • Хронический воспалительный процесс
  • Стафилококки, стрептококки
  • Вирусы гриппа, герпес, эпидпаротит
  • Не долеченная бактериальная инфекция
Неинфекционные заболевания
  • Слюннокаменная болезнь
  • Патологические новообразования
  • Неспецифическое воспаление
  • Дистрофические изменения
  • Аутоиммунные
  • Конкременты
  • Кисты, аденомы, опухоли
  • Аллергический агент
  • Заболевания других органов и систем (пищеварительной, нервной)
  • Синдром Шегрена

Особенности развития болезни в детском возрасте

Болезни слюнных желез у детей

Условно выделяют 4 группы патологии слюнных желез, присущих детскому возрасту:

  1. Воспалительные процессы:
  • специфические;
  • неспецифические.
  1. Слюннокаменная болезнь.
  2. Опухолеподобные образования
  • кисты;
  • доброкачественные опухоли.
  1. Механические травмы.

По частоте заболеваемости у детей лидирующие позиции занимает острый сиалоаденит вирусной или бактериальной этиологии с локализацией в околоушной железе.

Подход в диагностике

Не все методы обследования разрешены и эффективны при различных группах патологии. Поэтому диагностика начинается с визуального осмотра и сбора анамнеза. Дальнейшая тактика определяется в зависимости от предварительного диагноза и выявленных симтомов.

  • Для установления сиалоаденита достаточно определения клинической картины и УЗ-исследования.
  • При неспецифическом сиалоадените важную роль играет семейная история заболеваемости.
  • При подозрении на сиалолитиаз проводят сиалографию – введение в проток контрастного вещества с последующим рентгенологическим облучением. По снимкам определяют количество и величину конкрементов, а так же наличие расширений и сужений в протоках.
  • УЗИ и МРТ дают четкое представление об имеющихся новообразованиях.
  • Биопсия – метод, достоверно информирующий о характере опухоли.
  • Цитологический анализ секрета выявляет хронический вялотекущий процесс.

Диагностикой и лечением заболеваний челюстно-лицевой области занимаются определенные службы: педиатрия, стоматология, терапия, хирургия, онкология.

Заболевания слюнных желез бактериального генеза: симптомы и лечение

Чаще страдает околоушная железа. Бактериальное воспаление провоцирует постоянная микрофлора ротовой полости – стафилококки и стрептококки. Ведущий симптом – одностороннее увеличение и гнойное поражение. Кроме того наблюдаются:

  • сухость слизистой, неприятный гнойный привкус;
  • прострелы в область уха с пораженной стороны;
  • ощущение внутреннего давления;
  • возможно повышение температуры до 38 градусов.

Болезни слюнных желез особенности ухода диспансеризация

Лечение сиалоаденита не обходится без антибактериальных препаратов. Антибиотики назначаются в зависимости от возраста и массы тела пациента. Местно применяются компрессы с димексидом. Вспомогательная терапия: слюногонные препараты, жаропонижающие, обезболивающие. При развитии абсцесса полость дренируется. В большинстве случаев бактериальный сиалоаденит лечится консервативным путем.

Хронический сиалоаденит: признаки, лечение

Наблюдается при поражении паренхимы железы, где воспалительный процесс протекает длительно с чередованием периодов обострения и ремиссий. Рецидивы симптомов хронической болезни возникают при снижении иммунитета: после переохлаждения, перенесенных заболеваний, у женщин в определенные стадии месячного цикла. В стадии обострения клиника схожа с проявлениями острого сиалоаденита. В ремиссионный период железа прощупывается, как бугристое уплотнение, безболезненное и подвижное. Из протоков в полость выделяется характерный вязкий мутный секрет, количество которого со временем уменьшается.

Лечение складывается их двух этапов:

  • в ремиссионный период – поддержка иммунитета, профилактический прием масляного раствора витамина А, промывание слюнных протоков растворами антисептиков;
  • при обострении проводятся все терапевтические мероприятия, предназначенные для острой стадии.

Частые, тяжело поддающиеся лечению рецидивы – показание к хирургическому удалению органа.

Дистрофические изменения

Сиалозы – особая группа патологий, чаще подъязычной и подчелюстной железы, причиной которых становятся болезни других органов и систем.

Гиперсаливация – повышенное количество выделяемого секрета возникает при язвенных заболеваниях пищеварительного тракта, отравлениях тяжелыми металлами, при глистных заражениях. Может стать результатом нарушения в работе парасимпатического отдела нервной системы.

Гипосаливация – симптом снижения секреторной функции, иссушение слизистой. Возникает при сбое в работе эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет). Отмечается при хронических воспалительных болезнях пищеварительной системы.

Полностью дистрофический реактивный сиалоаденит устраняется лишь излечением основного заболевания. Временными мерами служат рентгенотерапия – для подавления секреторной функции или препараты – стимуляторы слюноотделения.

Новообразования слюнных желез

Из представителей доброкачественных опухолей чаще всего встречается аденома, поражающая околоушную и поднижнечелюстную железу. Это безболезненное подвижное образование растет медленно, не затрагивая лицевой нерв. Может достигать значительных размеров, вызывая зрительную деформацию лица. Другая часто встречающаяся опухоль – липома, в детском возрасте преобладают гемангиомы.

Злокачественное новообразование отличается интенсивным ростом, прорастанием в тело железы и окружающие ткани. Увеличение в размере вызывает паралич лицевого нерва, спазм жевательной мускулатуры. Плоскоклеточный рак способен поражать как крупные, так и малые слюнные железы. Лечение требуется специфическое – сочетание химиотерапии с хирургическим вмешательством.

Аутоиммунные процессы

Болезнь Шегрена – системная патология, для которой характерно общее поражение железистой ткани. В зоне риска – взрослые женщины в климактерический период.

Аутоиммунная болезнь слюнных желез

Основные жалобы, предъявляемые пациентками:

  • сухая слизистая ротовой полости;
  • беспричинное увеличение слюнных желез;
  • быстрая утомляемость, сонливость;
  • сухость глаз и повышенная светочувствительность – особенность данного заболевания.

Лечебные мероприятия проводят по двум направлениям: ревматологические препараты; симптоматические средства в зависимости от присутствующей проблемы.

Воспаление слюнных желез вирусного генеза

Около 40% вирусного инфицирования приходится на эпидпаротит. Это детское заболевание начинается внезапно с симптомов:

    • температуры до 40 градусов;
    • сильнейшего отека;
  • ребенок жалуется на боли в ушах и голове.

Вирусный сиалоаденит, поражающий взрослое население, может развиваться стремительно, если причиной становятся вирус гриппа, герпес. Появляется отек челюстнолицевой области, повышается общая температура, добавляются головные и мышечные боли. Другие вирусные возбудители, например, ВИЧ, цитомегаловирус действуют постепенно.

Основу терапии составляют противовирусные препараты и иммуностимуляторы. В качестве общеукрепляющего средства можно использовать народный метод – вдыхание паров хвойных деревьев.

Уход за железой после выздоровления

Любое заболевание – стресс для организма, реабилитация иногда занимает месяцы и годы. Чтобы быстрее восстановить работоспособность, независимо от выбранной тактики (консервативной или хирургической), следует соблюдать несложные правила:

  • поддерживать личную гигиену;
  • вовремя устранять очаги воспаления;
  • принимать витаминные комплексы с профилактической целью;
  • избегать нервного переутомления.

Важно помнить, что острые заболевания слюнных желез всегда легче поддаются излечению, нежели хронические формы. Своевременное обращение к врачу и правильный уход за ротовой полостью позволят сохранить здоровье слюнных желез.

Рекомендуемые материалы:

Сиалоаденит подчелюстной слюнной железы: симптомы, диагностика и лечение

Воспаление слюнной железы под языком: фото, симптомы и лечение

Что такое бужирование протока слюнной железы

Что такое плеоморфная аденома слюнной железы

Какие венерические заболевания передаются через слюну человека

Увеличение околоушных желез — что это может быть

Слюнные железы — Студопедия

В ротовую полость открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных, лежащих за пределами слизистой оболочки. Кроме того, в толще слизистой оболочки ротовой полости находятся многочисленные мелкие слюнные железы: губные, щёчные, язычные, нёбные.

Слюнные железы представляют собой сложные альвеолярные или альвеолярно-трубчатые железы. Они состоят из концевых отделов и протоков, выводящих секрет.

Все слюнные железы секретируют по мерокриновому типу, то есть без разрешения секреторный клеток. По характеру выделяемого секрета слюнные железы подразделяются на: белковые (серозные), слизистые и смешанные. Белковые клетки (сероциты) синтезируют в основном белки-ферменты. Продуктами синтетической деятельности слизистых клеток (мукоцитов) являются в основном слизеподобные белки-муцины и протеогликаны. Клетки со сме­шанным типом, секреции (серомукоциты) одновременно продуцируют белковые вещества и слизь (гликопротеины и протеогликаны).

Секреторные продукты всех видов слюнных желез в своей совокупности образуют слюну. В её составе имеются неорганические и орга­нические компоненты. Среди неорганических компонентов преобладают ионы натрия, калия и кальция. К органическим составным слюны принадлежит ряд белков-ферментов (амилаза, малътаза, гиалуронидаза, пепсино - и трипепсиноподобные ферменты, лизоцим, кислая и щелочная фосфатаза, нуклеаза), а также слизь (гликопротеины - муцины, протеогликаны). В слюне можно выявить также лейкоциты (так называе­мые слюнные тельца), слущенные эпителиальные клетки, а также ряд экскреторных веществ - мочевую кислоту, креатин, йод.


Слюна смачивает пищу, облегчает механическую обработку её к проглатыванию, способствует артикуляции. Благодаря наличию ферментом в слюне - осуществляется первичная химическая обработка пищи. Слюна обладает бактерицидным действием благодаря присутствию лизоцима лейкоцитов. Слюнные железы выделяют во внешнюю среду ряд промежуточных и конечных продуктов обмена веществ - мочевую кис­лоту креатин, железо, йод, играют значительную ролъ,6поддержании водно-солевого гомеостаза организма.

Кроме экзокринной функции слюнные железы обладают эндо кринной функцией. К гормонам, которые вырабатывают боль­шие слюнные железы, принадлежит паротин, инсулиноподобный гормон, фактор роста нервов, фактор роста эпителия, тимоциттрансформирующий фактор, фактор летальности и др.


Околоушная железа (gl. рarotis) - сложная альвеолярная раз­ветвленная железа, выделяющая белковый секрет в ротовую полость, также обладающая эндокринной функцией. Снаружи она покрыта плот­ной соединительнотканной капсулой. Железа имеет выраженное доль­чатое строение. В прослойках соединительной ткани между дольками расположены междольковые протоки и кровеносные сосуды.

Концевые отделы околоушной слюнной железы белковые (серозные). Они состоят из секреторных клеток кони­ческой формы - белковых клеток, или сероцитов (serocyti), и миоэпителиальных клеток. Сероциты имеют узкую апикальную часть, выступающую в просвет концевого отдела. В ней содержатся ацидофильные гранулы секреторные. Базальная часть клетки более широкая, содержит ядро. В секрете околоушной железы преобладает белковый компонент, но часто содержатся и мукополисахариды, поэ­тому такие железы могут быть названы серомукозными. В секреторныех гранулах выявляются a-амилаза, ДНК-аза. Между сероцитами в концевых отделах околоушной железы располагаются межклеточные секреторные канальцы, просвет которых имеет диаметр около 1 мкм. В эти канальцы выделяется из клеток секрет, который далее поступает в просвет концевого секреторного отдела.

Миоэпителиальные клетки (миоэпителиоциты) составляют второй слой клеток концевых секреторных отделов. Они имеют звёздчатую форму и своими отростками охватывают концевые секреторные отделы наподобие корзинок. Миоэпителиальные клетки всегда рас­полагаются между базальной мембраной и основанием эпителиальных клеток. Своими сокращениями они способствуют выделению секрета из концевых отделов.

Внутридольковые вставочные протоки начинаются непосредственно от её концевых отделов и выстланы кубическим или плоским эпителием. Второй слой в них o6pазуют миоэпителиоциты.

Исчерченные слюнные протоки являются продолжением вставочных и располагаются также внутри долек. Диаметр их значительно больший, чем вставочных протоков. Они выстланы однослойным низким призматическим эпителии. Второй слой образован миоэпителиоцитами. Цитоплазма эпителиоцитов ацидофилъна. В апикальной части клетки находятся микроворсинки, сек­реторные гранулы, комплекс Гольджи. В базальных частях эпителиальных клеток отчетливо выявляется базальная исчерченность, образо­ванная митохондриями, расположенными в цитоплазме складок цитолеммы, перпендикулярно к базальной мембране.

Междольковые выводные протоки выстланы двухслойным эпителием. Но мере укрупнения протоков эпите­лий постепенно становится многослойным. Выводные протоки окружены прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Проток околоушной железы выстлан многослойным кубическим, а в устье - многослойным плоским эпителием. Его устье расположено на поверхности слизистой оболочки щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Подчелюстная железа(sevilubiom serosum). Это - сложная альвео­лярная, местами альвеолярно-трубчатая разветвленная железа. По характеру отделяемого секрета она смешанная, т.е. белково-слизистая. С поверхности железа покрыта соединительнотканной капсулой.

Концевые секреторные отделы подче­люстной железы двух типов: белковые и белково-слизистые, т. е. смешанные. В подчелюстной железе преобладают белковые концевые отделы. Секреторные гранулы сероцитов обладают невысокой электронной плотностью. Их строение сходно с концевыми отделами околоушной железы. Концевые отделы (ацинусы) сос­тоят из 10 - 18 серомукозных клеток. Секреторные гранулы содержат гликолипиды и гликопротеиды. Смешанные концевые отделы более крупные, чем белковые, и состоят из двух ви­дов клеток. Слизистые клетки (mucocyti) более крупные, по сравнению с белковыми, и занимают центральную ча­сть концевого отдела. Ядра слизистых клеток располагаются всегда у их основания, они сильно упрощены и уплотнены. Цитоплазма этих клеток имеет ячеистую структуру благодаря наличию в ней слизисто­го секрета, который не окрашивается обычными красителями, а изби­рательно окрашивается муцикармином. Небольшое количество белковых клеток охватывает слизистые клетки в виде колпачка, или серозного полулуния (semilunium serobum) полулуния Джиануцци. Белковые (серозные) полулуния являются характерными структурами смешанных желез. Между железистыми клетками расположены межклеточные секреторные каналы. Снаружи от клеток полулуния лежат миоэпителиальные клетки.

Вставочные протоки подчелюстной железы менее разветвлённые и более короткие, чем в околоушной железе.

Исчерченные протоки подчелюстной железы хорошо развиты, длинные и сильно ветвятся. Выстилающий их призматический эпителий, с хорошо выраженной базальной исчерченостью, содержит желтый пигмент.

Междольковые выводные протоки подчелюстной железы выстланы сначала двухслойным, а затем многослойным эпителием.

Проток подчелюстной железы открывается рядом с протоком подъязычной железы на переднем крае уздечки языка. Его устье выстлано многослойным плоским эпителием.

Подъязычная железа(gl. Sublingnale). Это сложная альвеолярно - трубчатая разветвленная железа. По характеру отделяемого, секрета это смешанная, слизисто-белковая железа, с преобладанием слизистой секреции. В ней имеются концевые секреторные отделы трёх типов: белковые, смешанны и слизистые.

Белковые концевые отделы очень не­многочисленны, их строение сходно со строением концевых отделов околоушной железы и белковыми концевыми отделами подчелюстной железы.

Смешанные концевые отделы составляют ос­новную массу железы и состоят из белковых полулуний и слизистых клеток. Полулуния обра­зованы серомукозными клетками. Клетки, формирующие полулуния в подъязычной железе, значительно отличаются от соответствующих кле­ток в околоушной и подчелюстной железах. Их секреторные гранулы дают реакцию на муцин. Эти клетки выделяют одновременно белковый и слизистый секрет и поэтому носят название серомукозных клеток. В них сильно развита гранулярная эндоплазматическая сеть. Они снабжены межклеточными секреторными канальцам. Чисто слизистые концевые отделы этой железы состоят из типичных слизистых клеток, содержащих хондроитинсульфат В и гликопротеиды. Миоэпителиальные клетки образуют наружный слой во всех типах концевых отделов.

Вставочных протоков в подъязычной железе мало.

Исчерченные протоки в этой железе развить слабо: они очень короткие, а в некоторых местах отсутствуют. Эти протоки выстланы призматическим или кубическим эпителием с базальной исчерченостью.

Внутридольковые и междольковые выводные протоки подъязычной железы образованы двухслойным призматическим, а в устье - многослойным плоским эпи­телием.

134. Слюнные железы. Классификация строение функции

Кроме малых слюнных желез (губных, щечных, нёбных, язычных), в полость рта открываются выводные протоки 3 парных больших слюнных желез: 1) околоушной; 2) поднижнечелюстной и 3) подъязычной.

Общий план строения. Каждая большая слюнная железа покрыта соединительнотканной капсулой, от которой от­ходят перегородки (трабекулы), разделяющие железу на дольки. В состав долек входят концевые отделы и внутридольковые выводные протоки. К внутридольковым вывод­ным протокам относятся вставочные и исчерченные.

Концевые отделы долек неодинаковы в каждой железе. В околоушной железе имеются только белковые (серозные) концевые отделы; в подчелюстной — белковые и белково-слизистые; в подъязычной железе — белковые, смешанные и слизистые.

В междольковых трабекулах проходят кровеносные и лим­фатические сосуды, нервы и междольковые выводные прото­ки, в которые впадают исчерченные внутридольковые протоки. Междольковые протоки впадают в проток железы, который открывается ли­бо в преддверие ротовой полости (проток околоушной желе­зы), либо в ротовую полость (протоки подчелюстной и подъя­зычной желез).

Околоушные слюнные железы. Это самые крупные же­лезы из всех слюнных желез, покрыты соединительноткан­ной капсулой, от которой отходят трабекулы, разделяющие ее на дольки. В состав долек входят белковые концевые отде­лы, вставочные и исчерченные протоки. Эти железы отно­сятся к сложным разветвленным альвеолярным, вырабаты­вают белковый (серозный) секрет.

Белковые концевые отделы имеют круглую или овальную форму, состоят и 2 видов клеток: I) железистых клеток, назы­ваемых сероцитами, и 2) миоэпителиальных. Между концевыми отделами располагаются тонкие прослойки соединительной ткани, образующие строму железы.

Вставочные внутридольковые выводные протоки — са­мые мелкие, начинаются от концевых отделов, состоят из внутреннего слоя эпителиальных клеток кубической или уплощенной формы и миоэпителиоцитов. В околоушной же­лезе эти протоки хорошо развиты, ветвятся. Эти протоки впадают во внутридольковые исчерченные протоки.

Исчерченные внутридольковые выводные протоки хоро­шо развиты состоят из одного слоя эпителиоцитов призма­тической формы и слоя миоэпителиоцитов. Исчерченные протоки впадают в междольковые выводные протоки.

Междолъковые выводные протоки расположены в междольковой соединительной ткани. У истоков эти протоки выстланы двухслойным, в устье — многослойным кубиче­ским эпителием. Междольковые выводные протоки впадают в общий проток железы.

Общий проток железы у истоков выстлан многослойным кубическим, в устье — многослойным плоским неороговевающим эпителием. Проток прободает жевательную мышцу и открывается в преддверие полости рта на уровне верхнего 2-го большого коренного зуба.

Подчелюстные слюнные железы. Это сложные, развет­вленные, альвеолярно-трубчатые железы, располагаются под нижней челюстью и также покрыты соединительноткан­ной капсулой, от которой отходят соединительнотканные трабекулы, разделяющие ее на дольки. Долька этих желез со­стоит из белковых и белково-слизистых концевых отделов, вставочных и исчерченных протоков. Строение белковых концевых отделов подчелюстной слюнной железы сходно с их строением в околоушной железе.

Белково-слизистые (смешанные) концевые отделы состо­ят из слизистых клеток— мукоцитов (mucocvtus), сероцитов и миоэпителиоцитов. Сероциты располагаются по перифе­рии в виде серозных (белковых) полулуний Джиануцци.

Белковые полулуния состоят из сероцитов кубической формы, между ними имеются межклеточные микрока­нальцы. Мукоциты смешанных концевых отделов расположены в их центральной части, имеют коническую форму, светлую окраску, между ними находятся микроканальцы. Миоэпителиоциты смешанных концевых отделов распо­лагаются между базальными концами сероцитов белковых полулуний и базальной мембраной. Их функция — участие в вы­делении секрета из железистых клеток и концевых отделов.

Вставочные внутридольковые протоки в подчелюстной железе развиты слабо, они короткие и не ветвятся.

Исчерченные внутридольковые пропюки развиты хорошо, ветвятся, имеют расширения. В состав стенки этих протоков входят высокие светлые клетки, широкие темные клетки, клет­ки бокаловидной формы и малодифференцированные клетки конической формыВ этих клетках вырабатываются некоторые гормональные продукты: факторы роста, инсулиноподобный фактор и др. Исчерченные протоки впадают в междольковые.

Междольковые протоки у истоков выстланы двухслой­ным, в устье — многослойным кубическим эпителием. Они впадают в проток железы.

Проток железы, выстланный у истоков многослойным ку­бическим, в устье — многослойным плоским эпителием, от­крывается под языком, рядом с его уздечкой.

Подъязычные слюнные железы. Это самые мелкие же­лезы среди больших слюнных желез. Они также покрыты соединительнотканной капсулой и также разделены на доль­ки отходящими от капсулы трабекулами. В дольках этих же­лез имеются 3 вида концевых отделов: 1) белковые: 2) белко­во-слизистые и 3) слизистые. Белковые и белково-слизистые концевые отделы сходны по строению с описанными ранее белковыми в околоушной железе и белково-слизистыми — в подчелюстной железе.

Слизистые концевые отделы состоят из мукоцитов кони­ческой формы и миоэпителиоцитов. Мукоциты имеют свет­лую окраску, между ними находятся межклеточные микрока­нальцы. Функциональ­ное значение этих клеток — синтез и выделение слизистого секрета. Миоэпителиоциты располагаются между основани­ем мукоцитов и базальной мембраной.

Вставочные выводные протоки развиты слабо.

Исчерченные выводные протоки в подъязычных слюнных железах развиты плохо. Они впадают в междольковые выводные протоки.

Междолъковые выводные протоки у истоков выстланы двухслойным, в устье — многослойным кубическим эпители­ем; впадают в проток железы.

Проток железы, выстланный вначале многослойным кубическим, в устье — многослойным плоским эпителием, открывается рядом с протоком подчелюстной слюнной железы.

Заболевания слюнных желез. Классификация воспалений слюнных желез Классификация слюнных желез по характеру выделяемого секрета

Кроме малых слюнных желез (губных, щечных, нёбных, язычных), в полость рта открываются выводные протоки 3 парных больших слюнных желез: 1) околоушной; 2) поднижнечелюстной и 3) подъязычной.

Общий план строения. Каждая большая слюнная железа покрыта соединительнотканной капсулой, от которой от­ходят перегородки (трабекулы), разделяющие железу на дольки. В состав долек входят концевые отделы и внутридольковые выводные протоки. К внутридольковым вывод­ным протокам относятся вставочные и исчерченные.

Концевые отделы долек неодинаковы в каждой железе. В околоушной железе имеются только белковые (серозные) концевые отделы; в подчелюстной - белковые и белково-слизистые; в подъязычной железе - белковые, смешанные и слизистые.

В междольковых трабекулах проходят кровеносные и лим­фатические сосуды, нервы и междольковые выводные прото­ки, в которые впадают исчерченные внутридольковые протоки. Междольковые протоки впадают в проток железы, который открывается ли­бо в преддверие ротовой полости (проток околоушной желе­зы), либо в ротовую полость (протоки подчелюстной и подъя­зычной желез).

Околоушные слюнные железы. Это самые крупные же­лезы из всех слюнных желез, покрыты соединительноткан­ной капсулой, от которой отходят трабекулы, разделяющие ее на дольки. В состав долек входят белковые концевые отде­лы, вставочные и исчерченные протоки. Эти железы отно­сятся к сложным разветвленным альвеолярным, вырабаты­вают белковый (серозный) секрет.

Белковые концевые отделы имеют круглую или овальную форму, состоят и 2 видов клеток: I) железистых клеток, назы­ваемых сероцитами, и 2) миоэпителиальных. Между концевыми отделами располагаются тонкие прослойки соединительной ткани, образующие строму железы.

Вставочные внутридольковые выводные протоки - са­мые мелкие, начинаются от концевых отделов, состоят из внутреннего слоя эпителиальных клеток кубической или уплощенной формы и миоэпителиоцитов. В околоушной же­лезе эти протоки хорошо развиты, ветвятся. Эти протоки впадают во внутридольковые исчерченные протоки.

Исчерченные внутридольковые выводные протоки хоро­шо развиты состоят из одного слоя эпителиоцитов призма­тической формы и слоя миоэпителиоцитов. Исчерченные протоки впадают в междольковые выводные протоки.

расположены в междольковой соединительной ткани. У истоков эти протоки выстланы двухслойным, в устье - многослойным кубиче­ским эпителием. Междольковые выводные протоки впадают в общий проток железы.

Общий проток железы у истоков выстлан многослойным кубическим, в устье - многослойным плоским неороговевающим эпителием. Проток прободает жевательную мышцу и открывается в преддверие полости рта на уровне верхнего 2-го большого коренного зуба.

Подчелюстные слюнные железы. Это сложные, развет­вленные, альвеолярно-трубчатые железы, располагаются под нижней челюстью и также покрыты соединительноткан­ной капсулой, от которой отходят соединительнотканные трабекулы, разделяющие ее на дольки. Долька этих желез со­стоит из белковых и белково-слизистых концевых отделов, вставочных и исчерченных протоков. Строение белковых концевых отделов подчелюстной слюнной железы сходно с их строением в околоушной железе.

Белково-слизистые (смешанные) концевые отделы состо­ят из слизистых клеток- мукоцитов (mucocvtus), сероцитов и миоэпителиоцитов. Сероциты располагаются по перифе­рии в виде серозных (белковых) полулуний Джиануцци.

Белковые полулуния состоят из сероцитов кубической формы, между ними имеются межклеточные микрока­нальцы. Мукоциты смешанных концевых отделов расположены в их центральной части, имеют коническую форму, светлую окраску, между ними находятся микроканальцы. Миоэпителиоциты смешанных концевых отделов распо­лагаются между базальными концами сероцитов белковых полулуний и базальной мембраной. Их функция - участие в вы­делении секрета из железистых клеток и концевых отделов.

Вставочные внутридольковые протоки в подчелюстной железе развиты слабо, они короткие и не ветвятся.

Исчерченные внутридольковые пропюки развиты хорошо, ветвятся, имеют расширения. В состав стенки этих протоков входят высокие светлые клетки, широкие темные клетки, клет­ки бокаловидной формы и малодифференцированные клетки конической формыВ этих клетках вырабатываются некоторые гормональные продукты: факторы роста, инсулиноподобный фактор и др. Исчерченные протоки впадают в междольковые.

Междольковые протоки у истоков выстланы двухслой­ным, в устье - многослойным кубическим эпителием. Они впадают в проток железы.

Проток железы, выстланный у истоков многослойным ку­бическим, в устье - многослойным плоским эпителием, от­крывается под языком, рядом с его уздечкой.

Подъязычные слюнные железы. Это самые мелкие же­лезы среди больших слюнных желез. Они также покрыты соединительнотканной капсулой и также разделены на доль­ки отходящими от капсулы трабекулами. В дольках этих же­лез имеются 3 вида концевых отделов: 1) белковые: 2) белко­во-слизистые и 3) слизистые. Белковые и белково-слизистые концевые отделы сходны по строению с описанными ранее белковыми в околоушной железе и белково-слизистыми - в подчелюстной железе.

Слизистые концевые отделы состоят из мукоцитов кони­ческой формы и миоэпителиоцитов. Мукоциты имеют свет­лую окраску, между ними находятся межклеточные микрока­нальцы. Функциональ­ное значение этих клеток - синтез и выделение слизистого секрета. Миоэпителиоциты располагаются между основани­ем мукоцитов и базальн

Слюнные железы. Общая характеристика, происхождение, классификация.

В ротовой полости на поверхность эпителия открывается большое количество мелких слюнных желез (3 пары: околоушная, поднижнечелюстная, подъязычная).

Общий план строения: являются производными эктодермы; многослойные, сложные, разветвленные, альвеолярные/альвеолярно-трубчатые. Покрыты (снаружи) соединительнотканной капсулой, от которой отходят перегородки – трабекулы, которые делят железу на дольки. Строма (основа) – волокнистая соединительная ткань, паренхима образованная железистым эпителием, образуя секреторные отделы и выводные протоки. Характерен меракриновый тип секреции.

  1. Крупные слюнные железы. Общий принцип строения, функции. Характеристика секреторных отделов и выводных протоков.

Секреторные отделы 3 типов: 1) белковые – состоят из белковых клеток (сероциты) и миоэпителиальных клеток. Они мелкие, ядро круглое в центре, цитоплазма базофильна, в ней находится много гранулярной ЭПС, Мх, КГ. 2) слизистые – образованны слизистыми клетками (мукацитами) и миоэпителиальными клетками. Большие, полигональной формы, ядро находится в базофильной части, цитоплазма слабобазофильна. Вырабатывает глипротеин и муцин. 3) смешанные – в центральной части слизистые клетки, по периферии белковые клетки образуют полулуния. Вырабатывают смешанный секрет.

Во всех секреторных отделах имеются миоэпителиальные клетки, располагающиеся м/у базальной мембраной и железистыми клетками отросчатой формы.

Выводные протоки – система трубочек, по которым транспортируется и концентрируется секрет.

Протоки делят на: 1) внутридольковые – вставочные (начинаются отсекреторных отделов, выстланы мелкими кубическими клетками и миоэпителием) и исчерченные (выстланы призматическими и миоэпителиальными клетками, которые в базальной части имеют исчерченность – это складки плазмолеммы, в которых много Мх, участвуют в проведении электролитов и воды). 2) междольковые – выстланы двухслойным эпителием; 3) общий – в начале отдела – многослойный призматический эпителий, в конечном – многосдлйный плоский неороговевающий.

  1. Околоушная слюнная железа. Характеристика концевых отделов и выводных протоков.

Околоушная железа закладывается на 4 недели. Сложная, разветвленная, альвеолярная. Снаружи покрыта тонкой капсулой. Секреторные отделы только белковые, которые вырабатывают белковый секрет. Хорошо развиты вставочные и исчерченные внутридольковые протоки. Общий выводный проток открывается на поверхность эпителия в ротовой полости. Функция: вырабатывает чисто белковый секрет (жидкий).

  1. Поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы. Характеристика концевых отделов и выводных протоков.

Поднижнечелюстная железа – закладывается на 6 недели. Сложная, разветвленная, альвеолярно-трубчатая. Снаружи имеет капсулу, которая делит ее на дольки. Секреторный отдел 2 типов: белковый и смешанный (их меньше). Вырабатывает белково-слизистый секрет. Выводные протоки: вставочные – короткие, исчерченные – хорошо ветвятся.

Подъязычная железа – закладывается на 8-9 недели. Сложная, разветвленная, альвеолярно-трубчатая. Секреторный отдел: слизистый, смешанный, белковый. Вырабатывает слизисто-белковый секрет. Внутридольковые протоки плохо развиты (их клетки ослизняются).

Слюнные железы — Медицинская энциклопедия

Слю́нные железы

(galandulae oris)

Различают малые и большие слюнные железы (рис. 1). Малые С. ж. (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта. По характеру выделяемого секрета малые С. ж. разделяют на серозные, слизистые и смешанные.

К большим С. ж. относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются околоушные. Они состоят из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой). Поверхностная часть, расположенная в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце, может образовывать два отростка, из которых верхний прилежит к хрящевому отделу наружного слухового прохода, а передний находится на наружной поверхности жевательной мышцы. Глубокая часть околоушной железы лежит в зачелюстной ямке и может формировать глоточный отросток, идущий к боковой стенке глотки, и нижний, направляющийся к поднижнечелюстной слюнной железе. Околоушная С. ж. покрыта фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего моляра. В некоторых случаях над околоушным протоком располагается добавочная околоушная железа, проток которой сливается с основным. Околоушную железу снабжают кровью ветви поверхностной височной артерии. Венозная кровь собирается в занижнечелюстную вену. Лимфа оттекает в околоушные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляют нервные волокна из ушно-височного нерва и симпатические волокна по ходу питающих железу артерий.

Поднижнечелюстная С. ж. располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве в пределах поднижнечелюстного треугольника. Верхняя часть заднего края этой железы прилегает к околоушной железе, от которой она отделена фасциальной капсулой, образующей как бы фасциальный футляр поднижнечелюстной железы. Железа формирует передний отросток, который вклинивается между челюстно-подъязычной и подьязычно-язычной мышцами. Выводной проток железы, начинаясь от переднего отростка, открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком подъязычной железы Поднижнечелюстная железа снабжается кровью от лицевой артерии. По одноименным венам осуществляется венозный отток. Лимфа собирается в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Иннервируется железа из поднижнечелюстного нервного узла и симпатическими волокнами, проходящими по артериям.

Подъязычная С. ж покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Иногда она имеет нижний отросток, который может достигать поднижнечелюстного треугольника. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки. Кровоснабжение осуществляется ветвями язычной и лицевой артерии. Венозная кровь собирается в подъязычную вену. Отток лимфы происходит в поднижнечелюстные лимфатические узлы. иннервация — за счет ветвей поднижнечелюстного и подъязычного нервных узлов, а также верхнего шейного узла симпатического ствола.

Основной функцией С. ж. является выделение секрета, который. смешиваясь в полости рта, образует слюну (Слюна), обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию С. ж. и их связь с железами внутренней секреции.

Методы исследования. Наряду с опросом больного, осмотром и пальпацией области поражения используют и специальные методы. Зондирование протоков позволяет определить сужение или заращение протока, иногда слюнный камень. С помощью сиалометрии (измерение количества секрета слюнной железы в единицу времени) можно выявить гипо- и гиперсаливацию. Исследование проводят путем сбора секрета до и после применения стимуляторов — пилокарпина (внутрь), аскорбиновой кислоты или сахара (на язык). Используют цитологическое исследование секрета. При неизмененной секреции в мазках определяются единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия; по появлению лейкоцитов, макрофагов, измененных клеток С. ж. можно судить о характере и степени воспаления. Объемные процессы, склерозирование тканей железы выявляют с помощью ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика), а также сцинтиграфии (Сцинтиграфия) и радионуклидного сканирования (Сканирование). Рентгенографию С. ж. с применением рентгеноконтрастных веществ (сиалографию (Сиалография) и пантомосиалографию) используют для определения формы и стадии хронического воспалительного процесса, обнаружения конкрементов и опухоли (рис. 2). Высокоинформативна компьютерная Томография.

Патология. Пороки развития С. ж. встречаются крайне редко. Они включают дистопию, гипертрофию или отсутствие железы. При отсутствии всех больших С. ж. развивается Ксеростомия, требующая заместительной терапии (смазывание несколько раз в день слизистой оболочки рта растительным маслом, раствором лизоцима).

Повреждения С. ж. могут сопровождаться разрывом ткани мелких и основного выводного протоков железы. Появляются симптомы ретенции слюны (набухание С. ж. во время еды, колющие боли), которые проходят через несколько минут, иногда часов после окончания приема пищи. Повреждения могут осложниться развитием слюнных свищей (Слюнные свищи), а также стенозом или атрезией выводного протока, что приводит к сиалостазу. В остром периоде повреждение С. ж. можно установить по выделению слюны из раны. Признаком повреждения может быть образование слюнной «опухоли» в результате скопления слюны под кожей. Лечение оперативное — ушивание раны, формирование устья протока при его атрезии, пластика слюнного свища.

Среди заболеваний наиболее часто встречаются воспалительные (см. Паротит, Паротит эпидемический, Сиаладенит). Хроническое воспаление может протекать с образованием конкрементов в протоках С. ж. Камни обычно формируются в основных выводных протоках или в протоках I и II порядка, наиболее часто в поднижнечелюстной железе (см. Сиалолитиаз). Для специфического воспаления С. ж. характерна ограниченность поражения с образованием в железе гранулем и абсцедированием. Лечение Актиномикоза, туберкулеза (Туберкулёз) и Сифилиса проводится по принятым для этих заболеваний принципам.

При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение С. ж. обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена (см. Шегрена болезнь (Шёгрена болезнь)). Реактивные процессы в С. ж., наблюдающиеся при беременности и лактации, проявляются припуханием желез и носят обратимый характер.

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме.

Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

Выделяют также неклассифицированные опухоли и так называемые родственные состояния — заболевания неопухолевой природы, клинически сходные с опухолью (доброкачественные лимфоэпителиальные поражения, онкоцитоз и др.).

Наиболее удобной для практического врача является классификация, в которой за основу принят характер роста опухоли. Согласно этой классификации опухоли С. ж. разделяют на доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные.

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых С. ж. в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация наблюдается в 3,6—30% случаев.

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей С. ж. и развиваются из эпителия концевых отделов и выводных протоков желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли С. ж. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются ангиомы (гемангиомы, лимфангиомы), которые развиваются преимущественно в детском возрасте. Опухоль нечетко отграничена от окружающих тканей, в редких случаях окружена капсулой. Имеет эластическую, мягкую или тестоватую консистенцию, дольчатое строение. Характерным признаком является уменьшение опухоли при надавливали на нее. Неврогенные опухоли (невриномы, нейрофибромы) могут развиваться в любом возрасте. Они характеризуются медленным ростом, могут быть одиночными или множественными, обычно локализуются в околоушной железе. Липома — редко встречающаяся опухоль, чаще возникает в околоушной железе, имеет хорошо выраженную фиброзную капсулу, отделяющую ее от ткани железы, неправильную округло-овальную форму, мягкоэластическую консистенцию (фибролипома более плотная) и характерную для жировой ткани окраску.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных морфологического исследования. На сиалограммах доброкачественная опухоль представляет собой участок округлой формы с ровными четкими контурами, окруженный контрастированными протоками.

Лечение доброкачественных опухолей С. ж. оперативное. Опухоли больших С. ж. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых С. ж. размером не более 15—20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.

Ацинозно-клеточная опухоль, занимающая промежуточное место между доброкачественными и злокачественными опухолями, является местно-деструирующей, для которой характерна склонность к рецидивированию после оперативного удаления, что требует необходимости тщательного динамического наблюдения.

К злокачественным относят мукоэпидермоидную опухоль, различные типы карцином, саркомы. Мукоэпидермоидная опухоль развивается из выводных протоков слюнных желез. Обычно локализуется в околоушной железе, редко в поднижнечелюстной и подъязычной, относительно часто она встречается в области малых слюнных желез на твердом и мягком небе, в ретромолярной области, в языке и толще щеки. Клиническая картина зависит от степени дифференцировки. Однако даже при инфильтративном росте и метастазировании в регионарные лимфатические узлы возможно относительно доброкачественное длительное течение.

Аденокистозная карцинома (рис. 3) характеризуется аденоматозно-альвеолярным (криброзным) строением паренхимы, отличается разнообразием клинического течения. Так, в одних случаях опухоль медленно увеличивается, не вызывая субъективных ощущений: опухолевый узел в начальных стадиях остается отграниченным от окружающих тканей и длительное время сохраняет подвижность, в дальнейшем границы опухоли становятся нечеткими, появляется боль в области узла. В других случаях опухоль быстро растет и инфильтрирует окружающие ткани, распад и изъязвление опухоли сопровождаются кровотечением.

Другие типы карцином больших и малых С. ж. (аденогенная, эпидермоидная, недифференцированная и карцинома в полиморфной аденоме) в основном поражают околоушные, реже поднижнечелюстные и подъязычные железы.

Саркомы встречаются редко, преимущественно в околоушной железе (рис. 4). Клинически характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием. В начале своего развития новообразование имеет вид отграниченного узла, однако в дальнейшем быстро прорастает окружающие ткани. Появляются боли, затрудняются жевание и открывание рта, отмечается парез лицевого нерва.

Диагноз злокачественных опухолей С. ж. основывается на клинических признаках, характерных для злокачественного процесса (быстрый рост, неподвижность опухолевого узла, болевой синдром, парез лицевого нерва, наличие метастазов) и подтверждается результатами инструментальных методов исследования. Сиалографию или пантомосиалографию при подозрении на злокачественный процесс рекомендуется проводить с водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами. В результате инфильтративного роста, разрушения паренхимы и протоков железы определяются дефект заполнения протоков и их деформация на границе; опухолью, а также фрагментация и обрыв. Иногда в области опухоли отмечается скопление рентгеноконтрастных пятен неправильной формы, что связано с попаданием в нее рентгеноконтрастного вещества через разрушенные протоки.

Лечение злокачественных опухолей С. ж. (оперативное или комбинированное) проводят в специализированных онкологических учреждениях. Реабилитация больных обычно связана с послеоперационными осложнениями — парезом мимической мускулатуры лица, околоушным гипергидрозом (покраснение кожи околоушной области с обильным выделением пота после приема пищи), образованием слюнных свищей и др., которые требуют длительного амбулаторного лечения. Прогноз неблагоприятный.

Операции на слюнных железах включают удаление слюнного камня из протока железы, расширение устья протока при его стенозе, вскрытие железы при абсцедировании, удаление кисты (чаще вылущивание), удаление слюнной железы при хроническом воспалении, сиалолитиазе, опухоли.

Библиогр.: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А Краевского и др., с. 147, М., 1982; Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, с. 202, М., 1983; Ромачева И.Ф. и др. Заболевания и повреждения слюнных желез, М., 1987; Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов, под ред. А.Г. Петровой, с. 69. М., 1985.

Слюнные железы

Рис. 4. Больная с лимфосаркомой околоушной железы.

Слюнные железы. Рис. 1

Рис. 2а). Схема сиалограмм околоушной железы в норме.

Слюнные железы. Рис. 2

Рис. 1. Схематическое изображение расположения основных слюнных желез человека: 1 — молярные железы; 2 — щечные железы; 3 — губные железы; 4 — передняя язычная железа; 5 — подъязычная железа; 6 — поднижнечелюстная железа; 7 — околоушная железа; 8 — добавочная околоушная железа.

Слюнные железы. Рис. 3

Рис. 2б). Схема сиалограмм поднижнечелюстной железы в норме.

Слюнные железы. Рис. 4

Рис. 3. Больная с аденокистозной карциномой (указана стрелкой) малых слюнных желез.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. Слюнные железы — Под этим именем разумеются весьма разнообразные железистые придатки ротовой полости и глотки. Так, у червей в глотку открываются разнообразные одноклеточные железы, носящие название С., глоточных и септальных. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  2. слюнные железы — Выделяют в ротовую полость слюну. Представлены парными железами – околоушными, подчелюстными и подъязычными. Их выводные протоки открываются в полость рта. Кроме того, в слизистой оболочке щёк, языка, нёба располагается множество мелких желёз. Биология. Современная энциклопедия
  3. слюнные железы — Ротовые железы (glandulae salivales), экзокринные железы у нек-рых беспозвоночных и наземных позвоночных, открывающиеся в ротовую полость и вырабатывающие слюну. Биологический энциклопедический словарь
  4. Слюнные железы — Железы переднего отдела пищеварительного тракта некоторых беспозвоночных (черви, членистоногие, моллюски), наземных позвоночных животных и человека, выделяющие слюну (См. Слюна). Функции С. Большая советская энциклопедия
  5. СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ — СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, три пары ЖЕЛЕЗ, расположенных с обоих сторон рта. Эти железы образуют и выделяют СЛЮНУ. Первая пара представлена околоушными железами, которые находятся с каждой стороны рта немного ниже уровня уха. Научно-технический словарь
  6. слюнные железы — СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ (Glandulae salivales), железы наземных животных, выводные протоки которых открываются в ротовую полость; пищеварит. железы, выделяющие слюну, С. ж. подразделяются на внутристенные, или инграмуральныс (малые) (рис. Ветеринарный энциклопедический словарь
  7. СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ — СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ — выделяют слюну. У млекопитающих животных и человека, кроме многочисленных мелких слюнных желез в слизистой оболочке языка, неба, щек и губ, имеется 3 пары крупных слюнных желез: околоушная, подчелюстная и подъязычная. Большой энциклопедический словарь
Слюнные железы. Рис. 4

слюнных желез | IntechOpen

Abstract

Слюна - это жидкость, выделяемая слюнными железами, которая поддерживает влажность ротовой полости, а также покрывает зубы вместе со слизистой оболочкой. В слюнной железе есть тубулоацинарные единицы, и это мерокрины. Функциональная единица слюнных желез - это конечная секреторная часть, называемая ацинусами, имеющая примерно сферическую или трубчатую форму. Он также состоит из разветвленных каналов для прохождения слюны и также играет важную роль в производстве и изменении слюны.Каждый тип протока выстлан разными типами эпителия в зависимости от его местоположения. Миоэпителиальные клетки являются сократительными клетками по отношению к интеркалированным и секреторным концевым элементам. Околоушные, подчелюстные и подъязычные железы являются основными слюнными железами. Малые слюнные железы - это губные и щечные железы, язычно-небные железы, небные и язычные железы. Слюна играет важную роль в жевании, речи, защите, глотании, пищеварении, выделении, восстановлении тканей и т. Д. Секреция, стимулированная в ответ на симпатическую стимуляцию, будет отличаться по белку и электролиту от секреции, вызванной парасимпатической стимуляцией.Концентрация слюны зависит только от скорости потока, а не от характера раздражителя. Слюна направляет врача к оптимальному режиму лечения и направляет пациента к окончательному прогнозу.

1. Введение

Слюнные железы человека представляют собой группу сложных экзокринных желез, вырабатывающих слюну, важную жидкость, необходимую для смазки, иммунитета, жевания, глотания, вкуса, речи и т. Д. Слюнные железы состоят из ряда разветвленных каналы, которые заканчиваются сферическими или трубчатыми наконечниками или ацинусами; корреляцию можно провести с гроздью винограда, стебли которой аналогичны протокам, а виноград указывает на секреторные концы.Серозные и слизистые клетки (рис. 1) - это два основных типа секреторных клеток, присутствующих в слюнной железе и разделенных на две основные группы. Основные слюнные железы включают парные околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные железы. Кроме того, слизистая оболочка верхних отделов пищеварительного тракта выстлана сотнями мелких, второстепенных слюнных желез. Соединительная ткань образует капсулу вокруг железы и распространяется в нее, разделяя группы секреторных единиц и протоков на доли и дольки. Внутри капсулы находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и нервы, снабжающие железу [1].

Рисунок 1.

Структурная организация слюнной железы [3].

Слюнные железы представляют собой сложные железы, поскольку они имеют более одного канальца, входящего в главный проток, а архитектурное устройство является тубулоацинарным, где ацинусы являются секреторными единицами. Эти секреторные единицы являются мерокринными, поскольку они высвобождают только секрецию клетки из секретирующих единиц. Миоэпителиальные клетки - это сократительные клетки, связанные с секреторными концами и интеркалированными протоками слюнной железы [2].

2. Классификация, строение и анатомия слюнных желез

  • В зависимости от размера и расположения слюнные железы классифицируются как [1, 2]:

    1. Основные слюнные железы

      • Околоушная железа

      • Поднижнечелюстная

      • Подъязычная

    2. Малые слюнные железы

      • Лабиальные и буккальные

      • Глоссопалатин

      • Небно-нижнечелюстные

          Язык 1

          Палатиновые

            язычные
          1. и Nuhn)

          2. Задняя язычная серозная железа (железы фон Эбнера)

          3. Задняя язычная слизистая железа

  • На основании секрета [3] они классифицируются как:

2.1. Основные слюнные железы

Это самые большие слюнные железы, спаренные с двух сторон и расположенные вне ротовой полости, но их секрет достигает полости рта по протокам различной длины.

2.1.1. Околоушная железа

Околоушная железа самая большая из всех слюнных желез и весит около 15–30 г. Он расположен ниже наружного слухового прохода между ветвью нижней челюсти и грудино-ключично-сосцевидным отростком. Он делится лицевым нервом на поверхностную и глубокую доли. Поверхностная доля, покрывающая латеральную поверхность жевательной мышцы, определяется как часть железы латеральнее лицевого нерва.Глубокая доля расположена медиальнее лицевого нерва и расположена между сосцевидным отростком височной кости и ветвью нижней челюсти. Добавочная околоушная железа также может располагаться впереди над жевательной мышцей между околоушным протоком и скуловой дугой [4].

Околоушный проток, также известный как проток Стенсена, выделяет серозную слюну и открывается в преддверие рта (деснево-буккальное преддверие) напротив коронки второго верхнего моляра [2].

2.1.2. Поднижнечелюстная железа

Это вторая по величине слюнная железа, также известная как подчелюстная слюнная железа, весит около 7–16 г и почти размером с грецкий орех. Он расположен в поднижнечелюстном треугольнике, верхняя граница которого образована нижним краем нижней челюсти, а нижние границы образованы передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. Железа имеет приблизительно J-образную форму и изрезана задней границей подъязычной кости, которая делится на большую часть, лежащую поверхностно по отношению к мышце, и меньшую часть, лежащую глубоко в мышце [4].Проток поднижнечелюстной железы, также известный как проток Уортона, имеет тонкие стенки, около 5 см в длину и проходит вперед над подъязычно-подъязычной мышцей, лежащей чуть ниже слизистой оболочки дна рта в ее конечной части. Проток открывается на дне рта, на вершине подъязычного сосочка, также называемого caruncula sublingualis, латеральнее уздечки языка [2].

2.1.3. Подъязычная железа

Это самая маленькая из трех основных слюнных желез миндалевидной формы и весит около 3–4 г.Железа расположена выше подъязычной кости, ниже слизистой оболочки дна рта, медиальнее подъязычной ямки нижней челюсти и латеральнее подъязычно-язычной мышцы [4]. Он состоит из одного основного протока железы с несколькими небольшими проточками. Главный проток, бартолиновый проток, открывается вместе с поднижнечелюстным протоком или рядом с ним. Несколько меньших протоков, проток Rivinus, открываются независимо вдоль подъязычной складки [2].

2.2. Малые слюнные железы

Малые слюнные железы располагаются под эпителием почти во всех частях ротовой полости.Эти железы представляют собой многочисленные небольшие группы секреторных единиц, открывающихся через короткие протоки непосредственно в рот. У них отсутствует отчетливая капсула, вместо этого они смешиваются с соединительной тканью подслизистой основы или мышечными волокнами языка или щек [2].

2.2.1. Губные и щечные железы

Эти железы присутствуют на губах и щеках и состоят из слизистых канальцев с серозными полинезиями [1, 2].

2.2.2. Глоссопалатиновые железы

Они расположены в области перешейка в язычно-небной складке, но могут простираться от задней части подъязычной железы к железам мягкого неба [1, 2].

2.2.3. Небные железы

Они расположены в железистых агрегатах, присутствующих в собственной пластинке заднебоковой поверхности твердого неба и в подслизистой основе мягкого неба и язычка [1, 2].

2.2.4. Язычные железы

Железы языка можно разделить на различные группы [1, 2]. Передние язычные железы (железы Бландина и Нуна) находятся около верхушки языка. Протоки открываются на вентральной поверхности языка возле уздечки языка.Слизистые железы задней части языка расположены латеральнее и кзади от выступающих сосочков и связаны с язычной миндалиной. Протоки этих желез открываются на дорсальной поверхности языка. Задние язычные серозные железы (железы фон Эбнера) расположены между мышечными волокнами языка ниже валлатных сосочков, а протоки открываются во впадину окружных сосочков и в рудиментарные сосочки фолиевой кислоты по бокам языка.

3. Развитие слюнных желез

Развитие железистой ткани включает взаимодействие эпителия с подлежащей мезенхимой с образованием функциональной части ткани [5, 6].Эти эпителиально-мезенхимальные взаимодействия также известны как вторичная индукция, при которой мезенхима находится в непосредственной близости с эпителием и требуется для нормального развития эпителия. Например, эпителиально-мезенхимные взаимодействия регулируют как инициирование, так и рост железистой ткани, а также возможную цитодифференцировку клеток в слюнных железах. Следовательно, мезенхима необходима для нормального развития, а также для формирования поддерживающей части взрослой железы.

Все слюнные железы развиваются одинаково. Функциональная железистая ткань (паренхима) развивается как эпителиальный вырост (железистый зачаток) буккального эпителия, который вторгается в нижележащую мезенхиму. Строма соединительной ткани (капсула и перегородка) и кровеносные сосуды образуются из мезенхимы. Мезенхима состоит из клеток, происходящих из нервного гребня, и важна для нормальной дифференцировки слюнных желез.

Поскольку формирование зачатка начинается во время развития, часть зачатка, ближайшая к стомодеуму, в конечном итоге дифференцируется в главный выводной проток железы, в то время как наиболее дистальная часть зачатка образует секреторные концевые части или ацинусы.Возникновение эпителиальных зачатков считается эктодермальным в околоушных и малых слюнных железах, но энтодермальным происхождением в поднижнечелюстных и подъязычных железах. Околоушная железа возникает около углов примитивной ротовой полости на шестой неделе внутриутробной жизни. Поднижнечелюстные железы возникают из дна ротовой полости в конце шестой или в начале седьмой недели внутриутробного развития. Подъязычная железа формируется латеральнее поднижнечелюстного зачатка примерно на восьмой неделе.Все второстепенные слюнные железы образуются из буккального эпителия, но начинают свое развитие после 12-й пренатальной недели.

Стадии развития [5, 6]

  1. Образование зачатка, т.е. индукция ротового эпителия лежащей под ним мезенхимой: Мезенхима, лежащая в основе ротового эпителия, вызывает пролиферацию эпителия, что приводит к утолщению тканей и образованию зачатков.

  2. Формирование и рост эпителиального канатика: Твердый пучок клеток образуется из эпителиального зачатка в результате пролиферации клеток.Конденсация и разрастание происходят в окружающей мезенхиме, которая тесно связана с эпителиальным канатиком. Базальная пластинка играет роль во влиянии на морфогенез и дифференцировку слюнных желез на протяжении всего развития.

  3. Инициирование ветвления в терминальных частях эпителиального канатика и продолжение железистой дифференцировки: Эпителиальный шнур быстро разрастается и разветвляется на терминальные луковицы.

  4. Дихотомическое разветвление эпителиального канатика и образование долек: Ветвление продолжается в конечной части канатика, образуя продолжающуюся древовидную систему луковиц.По мере разветвления соединительная ткань дифференцируется вокруг ветвей, что в конечном итоге приводит к обширной дольчатости. Железистая капсула образуется из мезенхимы и окружает всю железистую паренхиму.

  5. Канализация презумптивных протоков: Канализация эпителиального канатика с образованием полой трубки или протока обычно происходит к шестому месяцу жизни во всех основных слюнных железах.

    Две основные теории, объясняющие механизм канализации:

    • Различная скорость пролиферации клеток между внешним и внутренним слоями эпителиального канатика.

    • Секреция жидкости клетками протока, которая увеличивает гидростатическое давление и создает просвет внутри пуповины. На этой стадии развития продолжается дальнейшее разветвление протока и структура и рост соединительнотканных перегородок.

  6. Цитодифференцировка: Заключительным этапом развития слюнных желез является гистодифференцировка функциональных ацинусов и интеркалированных протоков. Миоэпителиальные клетки возникают из эпителиальных стволовых клеток в концевых канальцах и развиваются вместе с ацинарной цитодифференцировкой.

    Парасимпатические нервы играют важную роль в эпителиальном тубулогенезе в развивающейся слюнной железе, что связано с эпителиально-мезенхимальным взаимодействием. Нейротрансмиттер, то есть вазоактивный кишечный пептид (VIP) и его рецептор VIPR1, регулируют различные этапы, такие как пролиферация эпителия, удлинение протока и образование просвета посредством пути цАМФ или протеинкиназы A (PKA), тем самым связывая эпителиальный тубулогенез с парасимпатической функцией нейронов. Нейротрофический фактор нейрурин (NRTN), секретируемый почками, связывает свой рецептор GFR альфа 2 и способствует функциональному разрастанию нервов, обеспечивая параллельное развитие нервов и эпителия.Регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе (CFTR) вызывает расширение просвета во время развития [7].

4. Структура

4.1. Терминальные секреторные единицы

Функциональной единицей слюнной железы является терминальная секреторная единица, называемая ацинус [1, 2]. Независимо от размера и расположения конечная секреторная единица состоит из секреторных клеток эпителия, а именно серозных и слизистых ацинусов. Серозные и слизистые клетки вместе с миоэпителиальными клетками расположены в ацинусе или ацинусе примерно сферической или трубчатой ​​формы и с центральным просветом.

Серозные клетки : Они пирамидальной формы с широким основанием на базальной мембране и вершиной, обращенной к просвету. Серозные клетки имеют сферическое ядро, расположенное в базальной области клетки, вместе с многочисленными секреторными гранулами, в которых хранятся макромолекулярные компоненты слюны и присутствуют в апикальной цитоплазме. Гранулы представляют собой гранулы зимогена и образованы гликозилированными белками, которые высвобождаются в вакуоль. Серозные клетки проявляют активность кислых фосфатов, эстераз, глюкуронидазы, глюкозидазы и галактозидов.Центральный просвет обычно имеет пальцевидные отростки, расположенные между соседними клетками, называемые межклеточными канальцами, которые увеличивают размер просветной поверхности клеток [2].

Слизистые клетки : секреторные концевые части, которые состоят из слизистых клеток, обычно имеют трубчатую конфигурацию; при разрезе в поперечном сечении эти канальцы выглядят как круглые профили со слизистыми клетками, окружающими центральный просвет, большего размера, чем у серозных наконечников. Ядро имеет овальную или уплощенную форму и расположено над базальной плазматической мембраной.Иногда слизистые клетки имеют форму шляпки или полумесяца, которые состоят из серозных клеток и также известны как демилюны, впервые описанные Джузеппе Оронцо Джаннуцци в 1865 году. Присутствие демилюнов точно не известно, но эти демилюны встречаются как результат артефакта при препарировании ткани. В настоящее время недавние исследования, такие как быстрое замораживание, замораживание замещения и методы трехмерной реконструкции, показали, что серозные клетки выравниваются со слизистыми клетками, окружая общий просвет.В слизистых клетках наблюдается накопление большого количества секреторного продукта, который толкает ядро ​​и эндоплазматический ретикулум к базальной клеточной мембране.

Слизистая секреция отличается от секреции серозной по двум важным аспектам:

  • Секреция слизистых клеток имеет незначительную ферментативную активность или не имеет никакой ферментативной активности и отвечает в основном за смазку и защиту тканей полости рта.

  • Соотношение углеводов к белку больше, присутствует большое количество сиаловой кислоты и иногда сульфатированных сахаров [2].

    На стандартных гистологических срезах секрет слизистых клеток кажется неокрашенным, и они сильно окрашиваются при использовании специальных красителей, таких как PAS, альциановый синий, муцикармин и т. Д. [1].

4.2. Миоэпителиальные клетки

Это сократительные клетки, связанные с секреторным концевым элементом и интеркалированным протоком слюнных желез. Эти клетки присутствуют между базальной пластинкой и секреторными клетками или клетками протока и соединены с клетками десмосомами.Они похожи на гладкие мышцы, но происходят из эпителия. Их также называют корзиночками или осьминогами, сидящими на камне. Миоэпителиальные клетки, расположенные вокруг секреторных концевых частей, имеют звездчатую форму, многочисленные отростки ветвления с уплощенным ядром и скудной перинуклеарной цитоплазмой, но клетки, связанные с интеркалированными протоками, имеют более веретенообразную форму и удлиненные с меньшим количеством отростков. Эти клетки ускоряют первоначальный отток слюны из ацинусов, уменьшают объем просвета, поддерживают нижележащую паренхиму, уменьшают обратное проникновение жидкости, а также помогают поддерживать проходимость.Они поддерживают клеточную полярность и структурную организацию клеток. Они секретируют различные белки-супрессоры опухолей, такие как ингибиторы протеаз и факторы антиангиогенеза, которые создают барьер против инвазивных эпителиальных новообразований.

4.3. Протоки

Он состоит из полых трубок, которые первоначально соединяются с ацинусом, т. Е. Секреторными наконечниками, и доходят до ротовой полости. Это не трубопровод или канал для прохождения слюны, но он активно участвует в производстве и изменении слюны.

В зависимости от расположения протоки бывают двух типов:

  • Внутридольковые протоки : те протоки, которые находятся внутри дольки. Вставные и поперечно-полосатые протоки представляют собой внутрилобулярные протоки.

  • Межлобулярные протоки : те протоки, которые лежат внутри соединительной ткани в пределах долек железы. Выводные протоки - это межлобулярные протоки.

4.3.1. Интеркалированный проток

Они выстланы одинарным слоем кубовидного эпителия и окружены телами миоэпителиальных клеток, и их отростки обычно находятся вдоль базальной поверхности протока.Под световым микроскопом вставные протоки трудно идентифицировать, поскольку они сжаты между секреторными единицами. Под электронным микроскопом вставные протоки имеют центрально расположенные ядра и небольшое количество цитоплазмы, содержащей грубый эндоплазматический ретикулум и небольшой комплекс Гольджи. Несколько секреторных гранул могут быть обнаружены в апикальной цитоплазме, особенно в клетках, расположенных рядом с концевыми частями. Апикальная клеточная поверхность имеет несколько коротких микроворсинок, выступающих в просвет, а боковые поверхности соединены соединительными комплексами.Компоненты макромолекул, то есть лизоцим и лактоферрин, хранятся в секреторных гранулах интеркалированного протока и вносят свой вклад в слюну.

4.3.2. Поперечно-полосатые протоки

Поперечно-полосатые протоки получают первичную слюну из интеркалированных протоков, которые составляют самую большую часть системы протоков и выстланы столбчатыми клетками с центрально расположенным большим сферическим ядром и бледной ацидофильной цитоплазмой. Под электронным микроскопом базальная цитоплазма клеток поперечно-полосатых протоков разделена глубокими складками плазматической мембраны, образующими многочисленные пластинчатые складки, которые выходят за боковые границы клетки и пересекаются с аналогичными складками соседних клеток.Между складками мембраны в части цитоплазмы располагается большое количество радиально ориентированных митохондрий. Комбинация складок и митохондрий объясняет полосы, видимые в световом микроскопе. Эти протоки участвуют в активном транспорте и рассматриваются как место реабсорбции электролитов, особенно натрия и хлорида, и секреции калия и бикарбоната. Они также синтезируют и секретируют гликопротеины, такие как калликреин и эпидермальный фактор роста.

4.3.3. Выводные протоки

Эти протоки расположены в соединительнотканных перегородках между долями железы и имеют больший диаметр, чем поперечнополосатый проток. Эти протоки выстланы псевдостратифицированным эпителием с столбчатыми клетками, простирающимися от базальной пластинки до просвета протока, и небольшими базальными клетками, которые располагаются на базальной пластинке. По мере того как меньшие протоки соединяются, образуя большие выводные протоки, количество базальных клеток увеличивается, и могут присутствовать разбросанные слизистые (бокаловидные) клетки.Главный выводной проток может расслаиваться возле ротового отверстия. Видны пучковые или щеточные клетки с длинными жесткими микроворсинками и апикальными пузырьками, которые рассматриваются как рецепторные клетки, поскольку они показывают нервные окончания, прилегающие к базальной части клетки. Также видны дендритные клетки, которые играют важную роль в иммунном надзоре.

4.4. Элементы соединительной ткани

Клетки, которые находятся в соединительной ткани слюнных желез, аналогичны клеткам в других соединительных тканях тела и включают фибробласты, макрофаги, тучные клетки, иногда лейкоциты, жировые клетки и плазматические клетки.Коллаген и ретикулярные волокна также включены в основное вещество, состоящее из протеогликанов и гликопротеинов. Он состоит из окружающей капсулы, отделяющей железу от прилегающих структур. Также присутствуют кровеносные сосуды и нервы, которые снабжают паренхиматозные компоненты, то есть железистые компоненты и выводные протоки. Плазматические клетки, присутствующие в соединительной ткани, продуцируют иммуноглобулины, которые секретируются в слюну путем трансцитоза.

5. Гистология

5.1. Основные слюнные железы

  • Околоушные железы: Околоушная железа представляет собой чисто серозную железу, и все ацинарные клетки аналогичны по структуре серозным клеткам (Рисунки 2 и 3). Под электронным микроскопом серозные гранулы могут иметь плотное центральное ядро, а интеркалированные протоки имеют длинные разветвления вместе с бледно окрашенными поперечнополосатыми протоками, многочисленны и явно выделяются на фоне более густо окрашенных ацинусов. Соединительнотканные перегородки содержат многочисленные жировые клетки, количество которых увеличивается с возрастом и оставляет пустое место на гистологических срезах.

  • Поднижнечелюстные железы: Поднижнечелюстные железы представляют собой смешанную железу с серозными и слизистыми секреторными единицами, но серозные единицы преобладают. Терминальные части слизистой покрыты половинками серозных клеток. Под электронным микроскопом вставочные протоки поднижнечелюстной железы кажутся короче, чем околоушные, тогда как поперечнополосатые протоки обычно длиннее.

  • Подъязычные железы: Подъязычные железы также являются смешанными железами, но преобладают слизистые секреторные единицы.Слизистые клетки присутствуют в виде канальцев вместе с серозными демилюнами и могут присутствовать на слепых концах канальцев. Вставные и поперечно-полосатые протоки развиты слабо, а слизистые канальцы открываются непосредственно в протоки, выстланные кубовидными или столбчатыми клетками без типичных базальных полос.

Рисунок 2.

Гистология серозной железы [3].

5.2. Малые слюнные железы

  • Губные и щечные железы: Железы губ и щек представляют собой смешанную железу, состоящую из слизистых канальцев с серозными демилюнами.Промежуточные протоки кажутся различной по длине, а внутрилобулярные протоки содержат лишь несколько клеток с базальными полосами.

  • Глоссопалатиновые железы: Гланды, расположенные в области перешейка в глоссопалатиновой складке, представляют собой чисто слизистые железы.

  • Небные железы: Небные железы представляют собой чисто слизистую железу, и выводные протоки могут иметь неправильный контур с большими растяжениями, когда они проходят через собственную пластинку.

  • Язычные железы: В передних язычных железах передняя часть желез в основном слизистая по своей природе, тогда как задние части смешанные. Задние язычные железы - это чисто слизистые железы, а железы фон Эбнера - это чисто серозные железы.

6. Образование, секреция и функция слюны

Полость рта поддерживается влажной пленкой жидкости, называемой слюной, которая постоянно покрывает ее внутренние поверхности и занимает пространство между слизистой оболочкой полости рта и зубами [1 , 2, 8, 9, 10, 11].Это сложная жидкость, вырабатываемая слюнной железой, важной ролью которой является поддержание здоровья полости рта. Вся слюна, омывающая ротовую полость, в основном представляет собой смесь выделений парных больших (околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных) желез и многочисленных малых (губных, щечных, небных и язычных) желез. Образование слюны происходит в две стадии:

  1. Формирование макромолекулярных компонентов: Структура ацинарных клеток состоит из большого количества RER, выдающихся комплексов Гольджи и многочисленных секреторных пузырьков.Синтез секреторных белков начинается с транскрипции генов и производства мРНК для передачи информации о последовательности от ядра к рибосоме в цитоплазме. Белок, синтезируемый в RER, оседает в комплексах Гольджи в транспортных пузырьках. После слияния их единичной мембраны с поверхностной клеточной мембраной они разрываются и выбрасываются во внешнюю среду. Разрыв и перестройка липидного слоя обоих обеспечивают непрерывность мембраны гранул и клеточной мембраны.

  2. Образование жидких компонентов: Считается, что после соответствующей стимуляции свободный Ca ++ высвобождается из места хранения внутри эндоплазматического ретикулума. Концентрация свободного цитоплазматического Ca 2+ может увеличиваться в пять-десять раз за секунду после такой стимуляции, что вызывает значительные компенсаторные изменения, включая открытие двух мембранных ионных каналов для прохождения K + и Cl -. Когда K + высвобождается из клетки, происходит компенсаторное поглощение Na + и Cl -.Cl - выходит из клетки между каналами на поверхности просвета, а Na + входит в просвет через параклеточный путь. Результатом этих ионных перемещений является поток воды в просвет через осмотическое соединение NaCl и H 2 О.

Функции слюны следующие:

  • Защита: Защитные функции слюны выражается как:

    1. Смазка

    2. Механическая промывка

  • Буферизация: Это происходит двумя способами:

    1. Многим бактериям для роста необходим определенный pH; слюна предотвращает колонизацию потенциальных болезнетворных микроорганизмов во рту, лишая их оптимальных условий окружающей среды.

    2. Микроорганизмы зубного налета могут продуцировать кислоты из сахаров, которые, если они быстро не забуфериваются и не очищаются слюной, могут деминерализовать эмаль.

  • Пищеварение: Обеспечивает остроту вкуса, нейтрализует содержимое пищевода и формирует пищевой комок.

  • Вкус: Растворяет вещества, которые попадают во вкусовые рецепторы, а также содержит белок, называемый густином, который необходим для роста и созревания вкусовых рецепторов.

  • Противомикробное действие: Это происходит по-разному:

    1. Лактоферрин связывает свободное железо и тем самым лишает бактерии его основного элемента.

    2. Лизоцим гидролизует клеточную стенку.

    3. Белки гистатина с антибактериальными свойствами.

    4. Иммуноглобулин, т.е. секреторный IgA, сгустки или агглютинирование микроорганизмов.

  • Сохранение целостности зубов: Слюна насыщена ионами кальция и фосфата, и взаимодействие со слюной приводит к послеоперационному созреванию за счет диффузии таких ионов.Такое созревание увеличивает твердость поверхности, снижает проницаемость и повышает устойчивость эмали к кариесу.

  • Восстановление тканей: Скорость сокращения раны значительно увеличивается в слюне из-за присутствия пептидов и белков, присутствующих в слюне.

7. Клинические аспекты

  1. Лучевой кариес: Лучевой кариес - это широко распространенная форма разрушения зубов, которая может возникнуть у людей, проходящих курс лучевой терапии, включающий облучение слюнных желез [1, 2, 11] .

    • Этиология

      Кариозные поражения возникают из-за обнажения слюнных желез и снижения слюноотделения, снижения pH, снижения буферной способности и повышенной вязкости.

    • Признаки

      Поверхностные поражения поражают щечную, окклюзионную, режущую и лингвальную поверхности. Он включает цемент и дентин при поражении шейки матки. Поражения прогрессируют вокруг зубов по окружности и приводят к потере коронки.

  2. Синдром Шегрена: он состоит из кератоконъюнктивита, ксеростомии и ревматоидного артрита.Причина заболевания может быть генетической, аутоиммунологической и т. Д.

  3. Ксеростомия (сухость во рту): определяется как субъективная жалоба на сухость во рту, которая может быть следствием снижения выработки слюны. Это не болезнь, а симптом, вызванный множеством факторов.

    • Этиология

      • Синдром Шегрена

      • Лечебное облучение головы и шеи

      • Хирургическое удаление слюнных желез

      • Сахарный диабет

      • Острые вирусные инфекции слюнных желез

      • Острые вирусные инфекции слюнных желез

      • Беспокойство, психическое напряжение и депрессия могут временно уменьшить слюноотделение

    • Симптомы

      • Сухость во рту (наиболее часто)

      • Галитоз

      • Чувство жжения

      • чувство вкуса или необычный вкус

      • Затруднения при глотании

      • Язык имеет тенденцию прилипать к небу

      • Снижение удержания протеза

    • Признаки

.Заключение

Слюнные железы представляют собой сложные экзокринные и тубулоацинарные железы, выделяющие слюну, которая сохраняет полость рта влажной. Секреторные единицы - ацинусы, а слюна попадает в полость рта через протоки. Слюна имеет большое значение для диагностики и прогноза патологии.

Рисунок 3.

Гистология смешанной железы [3].

.

слюнных желез | гистология

Поднижнечелюстная железа:

183-1 Поднижнечелюстной сальник H&E Webscope Imagescope
184 Поднижнечелюстной сальник H&E Webscope Imagescope

Подъязычная железа:

185-2 Сублингвальная железа H&E Webscope Imagescope
185A Сублингвальная железа mucicarmine H&E Webscope Imagescope

В отличие от околоушной железы, поднижнечелюстные и подъязычные железы содержат как слизистые, так и серозные секреторные клетки. Слайды 183-2 (подчелюстные) и 185A (сублингвальные) окрашивают муцикармином, который окрашивает слизь в красный цвет. Изучите два альтернативных слайда, чтобы сравнить относительные пропорции слизистых ацинусов этих двух желез. После этого вернитесь к слайдам, окрашенным H и E, чтобы изучить гистологию слизистых и серозных секреторных ацинусов.

На слайде 183 и 184 поднижнечелюстной железы слизистые секреторные ацинусы - это те, которые слегка окрашиваются.Сравните внешний вид слизистых и серозных секреторных клеток (W стр. 261, 13.17). Серозные клетки имеют зернистую цитоплазму и ядра, которые имеют сферическую и везикулярную форму. Слизистые клетки имеют бледно окрашенную цитоплазму и ядра, которые, кажется, прижаты к базальной клеточной мембране. Теперь посмотрите на слепой конец слизистой ацинуса и обратите внимание на серозные демилунные клетки [пример], которые покрывают эту область секреторной ацинуса. Эти клетки-демилены также имеют ярко окрашенные гранулы в цитоплазме.Кроме того, серозные и слизистые клетки фактически прилегают друг к другу in vivo, и образование этих демилюнов на самом деле является артефактом фиксации (слизистые клетки набухают при традиционных методах фиксации и «выдавливают» серозные клетки; см. Ross pg 496 и рис 16.23 и 26). Тем не менее, характерный внешний вид демилюнов является полезным диагностическим средством для идентификации серозно-слизистых желез. Переключитесь на меньшую мощность и наблюдайте за распределением каналов. Обратите внимание на наличие больших протоков в перегородках соединительной ткани, разделяющих дольки.Это межлобулярные или выводные протоки [пример], и их эпителий, кажется, расслоен. Внутрилобулярные протоки внутри долек меньше по размеру и похожи на протоки околоушной железы (т. Е. Представляют собой поперечнополосатые протоки). Вставные протоки в поднижнечелюстных и подъязычных железах очень короткие и поэтому НЕ часто встречаются на срезах.

Теперь изучите слайд 185 , подъязычную железу, и обратите внимание на большее выступание слизистой ацинусов и меньшее количество внутрилобулярных протоков, чем в поднижнечелюстной железе (W стр. 261, 13.16). Некоторые дольки в слайде 185 показывают почти все протоки с несколькими оставшимися секреторными клетками. Это представляет собой патологическое преобразование секреторных ацинусов в протоковидные структуры.

.

Анатомия слюнных желез | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Если вам поставили диагноз «рак слюнных желез», некоторые сведения о слюнных железах помогут вам поговорить с врачом об операции или других аспектах вашего лечения.

Слюнные железы производят слюну и выводят ее в рот через отверстия, называемые протоками. Слюна помогает при глотании и жевании. Это также может помочь предотвратить развитие инфекций во рту или горле.

Есть два типа слюнных желез:

  1. основные слюнные железы
  2. малые слюнные железы

Основные слюнные железы

Основные слюнные железы - самые большие и важные слюнные железы.Они производят большую часть слюны во рту.

Есть три пары основных слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные железы.

околоушные железы

Околоушные железы - самые большие слюнные железы. Они расположены прямо перед ушами. Слюна, вырабатываемая этими железами, выделяется в рот из протока около второго верхнего моляра.

Каждая околоушная железа состоит из двух частей, или долей: поверхностной доли и глубокой доли.Между двумя долями находится лицевой нерв . Лицевой нерв важен, потому что он контролирует вашу способность закрывать глаза, поднимать брови и улыбаться.

Другие важные структуры около околоушных желез включают внешнюю сонную артерию , которая является основным поставщиком крови в область головы и шеи, и ретромандибулярную вену , ветвь яремной вены.

Операция по лечению опухоли околоушной железы называется паротидэктомией.Это требует большой точности, потому что хирург должен определить местонахождение этих важных структур и оперировать их.

Узнайте больше о паротидэктомии.

Поднижнечелюстные железы

Подчелюстные железы размером примерно с грецкий орех расположены ниже челюсти. Слюна, вырабатываемая этими железами, выделяется в рот из-под языка.

Как и околоушные железы, подчелюстные железы состоят из двух частей, называемых поверхностной долей и глубокой долей.К ближайшим строениям относятся:

  • маргинальный нижнечелюстной нерв , помогающий улыбаться
  • мышца платизмы , которая помогает двигать нижней губой
  • язычный нерв , обеспечивающий ощущения на языке
  • подъязычный нерв , который позволяет двигаться в той части языка, которая помогает при речи и глотании

Во время лечения мы защищаем все эти важные конструкции, чтобы избежать повреждений.

Узнайте больше об хирургии рака подчелюстной железы.

Подъязычные железы

Подъязычные железы - самые маленькие из крупных слюнных желез. Эти миндалевидные структуры расположены под дном рта и по обе стороны от языка.

Опухоли, начинающиеся в этих железах, особенно редки.

Узнайте больше об операциях при раке, который начинается в подъязычных железах.

Малые слюнные железы

Во рту и в пищеварительном тракте расположены сотни мелких слюнных желез.В отличие от основных слюнных желез, эти железы слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа. Большинство из них находится на подкладке губ, языка и нёба, а также внутри щек, носа, носовых пазух и гортани (голосовой ящик).

Незначительные опухоли слюнных желез встречаются крайне редко. Однако они скорее злокачественные, чем доброкачественные. Рак малых слюнных желез чаще всего начинается в области нёба.

.

Типы рака слюнных желез

Какой у вас тип рака слюнной железы, зависит от типа клетки, из которой начался рак. В слюнных железах много разных типов клеток, поэтому существует много разных типов рака слюнных желез.

Когда вам поставят диагноз «рак слюнной железы», ваш врач скажет вам, какой у вас тип. Вы также узнаете, какие слюнные железы поражены и является ли рак быстрорастущим ( высокосортный рак слюнной железы ) или медленно растущим ( низкосортный рак слюнной железы ).

Здесь вы можете найти дополнительную информацию о различных типах рака слюнных желез.

Мукоэпидермоидная карцинома

Мукоэпидермоидная карцинома - наиболее распространенный тип рака слюнных желез. Считается, что более 30 процентов случаев рака слюнных желез относятся к этому типу.

Раковые образования, которые развиваются здесь, часто образуют крошечные кисты, заполненные слизистой. Большинство мукоэпидермоидных карцином развиваются в околоушных железах. Они также могут развиваться в подчелюстных и малых слюнных железах.

Мукоэпидермоидные опухоли, как правило, медленно растут (низкая степень), но они также могут быстро расти (высокая степень). Общие симптомы мукоэпидермоидной карциномы включают паралич лицевого нерва, боль, выделения из уха, затрудненное глотание и затруднение открывания рта.

Аденоидно-кистозная карцинома

Аденоидно-кистозная карцинома - это медленно растущий, но агрессивный рак. Вероятность рецидива после начального лечения выше, чем у других видов рака слюнных желез. Это наиболее распространенный тип рака малых слюнных желез.Часто он разрастается по нервам, что может вызвать боль и паралич лицевого нерва. Отек вокруг рта также является частым симптомом.

Ацино-клеточная карцинома (ациноклеточная аденокарцинома)

Этот рак развивается в ацинарных клетках, вырабатывающих слюну. Ацино-клеточные карциномы растут медленно. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Большинство из них развиваются в околоушной железе. Боль - частый симптом.

Аденокарцинома полиморфная

«Полиморфный» означает, что злокачественная ткань имеет множество различных паттернов роста, если смотреть под микроскопом.Обычно это медленнорастущие раковые образования. Хотя они очень редки, они являются вторым по распространенности раком малых слюнных желез после аденоидно-кистозной карциномы.

Аденокарцинома, БДУ (иначе не указано)

Аденокарцинома, БДУ, относится к раку, который не соответствует точной классификации. Это может произойти в крупных слюнных железах (обычно околоушных железах) или в малых слюнных железах. Безболезненная шишка - наиболее частый симптом.

Другие типы опухолей слюнных желез

Существует ряд других, еще более редких типов рака слюнных желез.Среди них:

  • аденосквамозная карцинома
  • базальноклеточная аденокарцинома
  • карцинома экс плеоморфная аденома
  • карциносаркома
  • светлоклеточная карцинома
  • цистаденокарцинома
  • эпителиально-миоэпителиальная карцинома
  • лимфоэпителиальная карцинома
  • лимфомы
  • миоэпителиальная карцинома
  • онкоцитарная карцинома
  • низкодифференцированная карцинома
  • карцинома слюнного протока
  • сальная аденокарцинома
  • секреторная карцинома
  • плоскоклеточная карцинома

Есть также несколько типов доброкачественных опухолей слюнных желез.Среди наиболее распространенных:

Плеоморфная аденома

Плеоморфные аденомы - наиболее распространенный тип опухолей слюнных желез. «Аденома» - это другое слово, обозначающее доброкачественную опухоль. «Плеоморфный» относится к вариациям размера и формы отдельных клеток или групп клеток, составляющих опухоль.

Опухоль Вартина

Опухоль Вартина - это доброкачественная опухоль, которая почти всегда появляется в околоушных железах. Эти опухоли чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Они были связаны с историей курения, а также с радиационным воздействием.

Вторичный рак слюнных желез

Вторичный рак слюнных желез - это рак, который начинается в другой части тела и распространяется на слюнные железы. Обычно он распространяется на околоушные железы или, реже, на подчелюстные железы. Около 80 процентов вторичного рака слюнных желез начинается в области головы и шеи и распространяется на слюнные железы через лимфатическую систему (сеть тканей и органов, которые помогают избавить организм от токсинов, отходов и других нежелательных материалов).

Другие виды рака, которые могут распространяться на слюнные железы, включают рак груди, рак почек и рак легких.

.
Классификация слюнных желез: Железы классификация слюнных желез человека: Классификация слюнных желез ротовой полости

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *