Классификация слюнных желез: Болезни слюнных желез | Проф. Марио Бусси Отоларинголог

134. Слюнные железы. Классификация строение функции

Кроме малых слюнных желез (губных, щечных, нёбных, язычных), в полость рта открываются выводные протоки 3 парных больших слюнных желез: 1) околоушной; 2) поднижнечелюстной и 3) подъязычной.

Общий план строения. Каждая большая слюнная железа покрыта соединительнотканной капсулой, от которой от­ходят перегородки (трабекулы), разделяющие железу на дольки. В состав долек входят концевые отделы и внутридольковые выводные протоки. К внутридольковым вывод­ным протокам относятся вставочные и исчерченные.

Концевые отделы долек неодинаковы в каждой железе. В околоушной железе имеются только белковые (серозные) концевые отделы; в подчелюстной — белковые и белково-слизистые; в подъязычной железе — белковые, смешанные и слизистые.

В междольковых трабекулах проходят кровеносные и лим­фатические сосуды, нервы и междольковые выводные прото­ки, в которые впадают исчерченные внутридольковые протоки. Междольковые протоки впадают в проток железы, который открывается ли­бо в преддверие ротовой полости (проток околоушной желе­зы), либо в ротовую полость (протоки подчелюстной и подъя­зычной желез).

Околоушные слюнные железы. Это самые крупные же­лезы из всех слюнных желез, покрыты соединительноткан­ной капсулой, от которой отходят трабекулы, разделяющие ее на дольки. В состав долек входят белковые концевые отде­лы, вставочные и исчерченные протоки. Эти железы отно­сятся к сложным разветвленным альвеолярным, вырабаты­вают белковый (серозный) секрет.

Белковые концевые отделы имеют круглую или овальную форму, состоят и 2 видов клеток: I) железистых клеток, назы­ваемых сероцитами, и 2) миоэпителиальных. Между концевыми отделами располагаются тонкие прослойки соединительной ткани, образующие строму железы.

Вставочные внутридольковые выводные протоки — са­мые мелкие, начинаются от концевых отделов, состоят из внутреннего слоя эпителиальных клеток кубической или уплощенной формы и миоэпителиоцитов. В околоушной же­лезе эти протоки хорошо развиты, ветвятся. Эти протоки впадают во внутридольковые исчерченные протоки.

Исчерченные внутридольковые выводные протоки хоро­шо развиты состоят из одного слоя эпителиоцитов призма­тической формы и слоя миоэпителиоцитов. Исчерченные протоки впадают в междольковые выводные протоки.

Междолъковые выводные протоки расположены в междольковой соединительной ткани. У истоков эти протоки выстланы двухслойным, в устье — многослойным кубиче­ским эпителием. Междольковые выводные протоки впадают в общий проток железы.

Общий проток железы у истоков выстлан многослойным кубическим, в устье — многослойным плоским неороговевающим эпителием. Проток прободает жевательную мышцу и открывается в преддверие полости рта на уровне верхнего 2-го большого коренного зуба.

Подчелюстные слюнные железы. Это сложные, развет­вленные, альвеолярно-трубчатые железы, располагаются под нижней челюстью и также покрыты соединительноткан­ной капсулой, от которой отходят соединительнотканные трабекулы, разделяющие ее на дольки. Долька этих желез со­стоит из белковых и белково-слизистых концевых отделов, вставочных и исчерченных протоков. Строение белковых концевых отделов подчелюстной слюнной железы сходно с их строением в околоушной железе.

Белково-слизистые (смешанные) концевые отделы состо­ят из слизистых клеток— мукоцитов (mucocvtus), сероцитов и миоэпителиоцитов. Сероциты располагаются по перифе­рии в виде серозных (белковых) полулуний Джиануцци.

Белковые полулуния состоят из сероцитов кубической формы, между ними имеются межклеточные микрока­нальцы. Мукоциты смешанных концевых отделов расположены в их центральной части, имеют коническую форму, светлую окраску, между ними находятся микроканальцы. Миоэпителиоциты смешанных концевых отделов распо­лагаются между базальными концами сероцитов белковых полулуний и базальной мембраной. Их функция — участие в вы­делении секрета из железистых клеток и концевых отделов.

Вставочные внутридольковые протоки в подчелюстной железе развиты слабо, они короткие и не ветвятся.

Исчерченные внутридольковые пропюки развиты хорошо, ветвятся, имеют расширения. В состав стенки этих протоков входят высокие светлые клетки, широкие темные клетки, клет­ки бокаловидной формы и малодифференцированные клетки конической формыВ этих клетках вырабатываются некоторые гормональные продукты: факторы роста, инсулиноподобный фактор и др. Исчерченные протоки впадают в междольковые.

Междольковые протоки у истоков выстланы двухслой­ным, в устье — многослойным кубическим эпителием. Они впадают в проток железы.

Проток железы, выстланный у истоков многослойным ку­бическим, в устье — многослойным плоским эпителием, от­крывается под языком, рядом с его уздечкой.

Подъязычные слюнные железы.

Это самые мелкие же­лезы среди больших слюнных желез. Они также покрыты соединительнотканной капсулой и также разделены на доль­ки отходящими от капсулы трабекулами. В дольках этих же­лез имеются 3 вида концевых отделов: 1) белковые: 2) белко­во-слизистые и 3) слизистые. Белковые и белково-слизистые концевые отделы сходны по строению с описанными ранее белковыми в околоушной железе и белково-слизистыми — в подчелюстной железе.

Слизистые концевые отделы состоят из мукоцитов кони­ческой формы и миоэпителиоцитов. Мукоциты имеют свет­лую окраску, между ними находятся межклеточные микрока­нальцы. Функциональ­ное значение этих клеток — синтез и выделение слизистого секрета. Миоэпителиоциты располагаются между основани­ем мукоцитов и базальной мембраной.

Вставочные выводные протоки развиты слабо.

Исчерченные выводные протоки в подъязычных слюнных железах развиты плохо. Они впадают в междольковые выводные протоки.

Междолъковые выводные протоки

у истоков выстланы двухслойным, в устье — многослойным кубическим эпители­ем; впадают в проток железы.

Проток железы, выстланный вначале многослойным кубическим, в устье — многослойным плоским эпителием, открывается рядом с протоком подчелюстной слюнной железы.

Слюнные железы и их заболевания

Слюнные железы и их заболевания

 

 

Анатомия и физиология. Различают малые и большие слюнные железы.

 

 

К большим слюнным железам относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются околоушные. Они состоят из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой) и покрыты фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего большого коренного зуба. Поднижнечелюстная слюнная железа располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве. Выводной проток железы, начинаясь от переднего отростка, открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком подъязычной железы. Подъязычная слюнная железа покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки.

 

Малые слюнные железы (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта.

 

Основной функцией слюнных желез является выделение секрета, который. смешиваясь в полости рта, образует слюну, обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию слюнных желез и их связь с железами внутренней секреции.

 

 

 

Методы исследования: Наряду с опросом больного, осмотром и пальпацией области поражения используют и специальные методы. Зондирование протоков позволяет определить сужение или заращение протока, иногда слюнный камень. С помощью сиалометрии (измерение количества секрета слюнной железы в единицу времени) можно выявить недостаточное и чрезмерное слюноотделения. Исследование проводят путем сбора секрета до и после применения стимуляторов — пилокарпина (внутрь), аскорбиновой кислоты или сахара (на язык). Используют цитологическое исследование секрета. По характеру клеточного состава слюны можно судить о наличии, характере и степени воспаления. Объемные процессы, склерозирование тканей железы выявляют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Также применяют сцинтиграфию и радионуклидное сканирование. Рентгенографию слюнных желез с применением рентгеноконтрастных веществ используют для определения формы и стадии хронического воспалительного процесса, обнаружения камней и опухоли. Высокоинформативна компьютерная томография (КТ).

 

 

 

Патология и лечение: Среди заболеваний наиболее часто встречаются воспалительные. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) может протекать остро и характеризуется отеком, инфильтрацией, гнойным расплавлением и некрозом тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Однако острое воспаление не всегда заканчивается нагноением или некрозом, чаще процесс затихает на более ранних стадиях. Основными клиническими признаками острого воспаления большой слюнной железы являются боль в ней и ее увеличение; могут отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.), а также посредством кровотока или по лимфатическим сосудам. Лечение проводят антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными (в зависимости от вида возбудителя) и гипосенсибилизирующими средствами, а также препаратами, повышающими резистентность организма (витамины, нуклеинат натрия и др.). При наличии гнойного отделяемого из устья протока антибиотики целесообразно вводить непосредственно в проток железы. При сформировавшемся инфильтрате хорошее действие оказывают блокады с анестетиком, аппликации раствора димексида. В случае абсцедирования (формирование ограниченного гнойного очага) показано оперативное лечение — вскрытие очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инфекционных болезнях и после оперативных вмешательств.

 

Хронический сиаладенит может возникать первично, реже бывает исходом острого. Часто хронический сиаладенит наблюдается при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена и др. Хроническое течение имеют сиаладенит. специфической природы. Различают три формы хронического (неспецифического) сиаладенита: паренхиматозную, интерстициальную и с поражением протоков (хронический сиалодохит). При образовании конкрементов в протоках слюнной железы развивается хронический калькулезный сиаладенит. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. При хроническом сиалодохите в период обострения отмечается симптом ретенции слюны — слюнная колика, из устья выводного протока выделяется густой, слизеподобный, солоноватый секрет. Лечение хронического сиаладенита длительное. Консервативное лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний; используют препараты, стимулирующие функцию слюнной железы, а также улучшающие обменные процессы и обладающие противовоспалительным действием. В случае неэффективности консервативного лечения показано удаление пораженной железы. Оперативное лечение проводят также при калькулезном сиаладените (удаление камня или всей железы), при гнойном расплавлении тканей в период обострения (вскрытие капсулы).

 

При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение слюнных желез обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии (сухости в полости рта) отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена.

 

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме. Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

 

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль, полиморфная аденома). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых слюнных желез в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование (повторное появление опухоли после удаления), при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация (озлокачествление) наблюдается в 3,6—30% случаев.

 

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей слюнных желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции. Неэпителиальные доброкачественные опухоли слюнных. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются сосудистые опухоли — гемангиомы, лимфангиомы, реже — неврогенные опухоли — невриномы, нейрофибромы, и очень редко – липомы (опухоли из жировой ткани).

 

Лечение доброкачественных опухолей слюнных желез оперативное. Опухоли больших слюнных желез. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых слюнных желез размером не более 15—20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.

Сиалоаденит – симптомы и лечение воспаления слюнных желез

Сиалоаденит — это воспаление слюнных желез. В полости рта расположены три пары больших слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Они выделяют слюну и выводят ее через специальные протоки в полость рта, чтобы обеспечить нормальное пищеварение. Слюна смягчает пищу, а также помогает ее проглотить. Воспалительный процесс не только затрудняет выработку слюны и процесс питания, но и доставляет немало неудобств в силу появления болезненных симптомов. Лечением болезни занимается врач в отделении челюстно-лицевой хирургии, а в ряде случаев и инфекционист.

Причины силаденита

По характеру причин воспаления сиалоаденит бывает эпидемическим и неэпидемическим. В первом случае речь идет об инфекциях, и самой частой причиной поражения слюнных желез является паротит, или свинка. При этом вирус передается воздушно-капельным путем от зараженного к здоровому человеку.

Сиалоадениты неэпидемического характера чаще всего связаны с закупоркой протоков желез. Такое нарушение может быть спровоцировано травмой, попаданием инородного тела, образованием камней — сиалолитиазом.

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития сиалоаденита. Среди них:

• нерегулярная или неправильная гигиена полости рта;
• системные, соматические заболевания, приводящие к изменению состава и вязкости слюны;
• перенесенные инфекционные заболевания — вирусный энцефалит, грипп, ОРВИ и пр.;
• перенесенные оперативные вмешательства.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний сиалоаденит, а по характеру воспаления патология может быть серозной, гнойной и гангренозной.

Симптомы заболевания

К основным симптомам сиалоаденита относят следующие:

• боль во время жевания;
• краснота, отек щеки, шеи;
• нарушение вкусового восприятия;
• неприятный привкус во рту;
• сухость слизистых оболочек;
• общее ухудшение самочувствия;
• затруднение при открывании рта.

При остром сиалоадените симптомы нарастают быстро и могут также быстро утихать. Однако при отсутствии должного лечения болезнь может приобрести хронический характер, поэтому даже при улучшении самочувствия важно обратиться к стоматологу.

Отсутствие терапии может стать причиной осложнений, к самым распространенным из которых относят образование гнойников (абсцессов), вторичное инфицирование — присоединение бактериальной инфекции к грибковой и др. Это потребует более серьезного вмешательства и длительного лечения, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Особенности диагностики

Диагностика острого и хронического сиалоаденита начинается с осмотра полости рта. Врач отметит увеличение слюнных желез, определит характер выделений. При подозрении на абсцесс может потребоваться УЗИ. Лабораторные исследования помогут оценить общее состояние, тяжесть воспалительного процесса и верно подобрать лечение. При наличии гнойных выделений врач назначит бактериологический посев, чтобы определить флору и возбудитель заболевания и правильно подобрать антибактериальную терапию.

Иногда могут потребоваться такие методы диагностики, как:

• КТ черепной коробки;
• биопсия слизистой;
• ПЦР-исследования;
• Рентгенография, МРТ слюнных желез и пр.

Это позволит уточнить природу заболевания, исключить возможные тяжелые патологии и осложнения.

Методы лечения

Острые формы сиалоаденита необходимо лечить. Врач назначит лекарственные средства, усиливающие выделение слюны, а также антибактериальные препараты и антисептики для полоскания. Также дополнением может служить физиотерапия, например, УВЧ и лазерное воздействие. Облегчение при комплексном подходе может наступать уже на третьи сутки, а на 7−8-й день наступает полное выздоровление.

Лечение сиалоаденита предусматривает соблюдение гигиены полости рта. Важно чистить зубы не только дважды в день, но и после каждого приема пищи. Для облегчения жевания пищу лучше делить на небольшие кусочки. Не стоит употреблять горячую еду и напитки, пища должна быть комфортной температуры.

В качестве симптоматической терапии могут выступать жаропонижающие, обезболивающие средства. При их неэффективности и сильных болях могут проводят новокаиновые блокады.

Хронические формы болезни протекают упорнее, а потому и лечатся дольше. Оперативное лечение требуется при наличии таких показаний, как структурные изменения слюнных желез. Может быть использована гальванация — воздействие током, удаление камней, дренирование железы для удаления содержимого и очищения тканей. Удаление является крайней мерой, в большинстве случаев врачи стараются сохранить слюнные железы. Лечение проводится в условиях челюстно-лицевой хирургии.

При калькулезном силоадените возможно только хирургическое лечение: важно удалить камень, обработать слюнную железу с помощью антисептических средств.

Сиалоаденит у детей

Сиалоаденит нередко встречается у детей, при этом причиной болезни может быть не только паротит, но и цитомегаловирусная инфекция. В этом случае врач подберет специфическое лечение основного недуга.

При бактериальной природе заболевания показано лечение антибиотиками, активными в отношении грамположительных бактерий из рода стафилококков. Также врач подберет подходящие антисептики для полоскания рта. К общим рекомендациям относят коррекцию образа жизни, чтобы обеспечить увлажнение и стимуляцию повышенного слюноотделения. Помогут следующие меры:

• теплые компрессы;
• мягкий массаж воспаленной железы;
• тщательная гигиена полости рта;
• употребление лимонного сока, кислых жевательных конфет и других продуктов, стимулирующих выработку слюны.

При лечении сиалоаденита специалист может порекомендовать рассасывать кусочек лимона или другого кислого продукта.

При неэффективности мер и наличии показаний может быть выполнено хирургическое вмешательство. Иногда показана поверхностная паротидэктомия — иссечение подчелюстной железы. Однако это крайняя мера, врач постарается сохранить собственные ткани и справиться с воспалением без хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Заболевание не несет в себе серьезной опасности для здоровья и жизни, но существенно ухудшает общее состояние и может стать причиной осложнений при отсутствии своевременного подходящего лечения. К основным последствиям относят:

• распространение гнойного процесса и формирование воспалительных заболеваний полости рта;
• присоединение вторичной инфекции;
• паротит;
• тромбофлебит;
• медиастинит — воспаление средостения;
• склеивание стенок слюнной железы, что приводит к полной неработоспособности и необходимости удаления;
• сепсис с поражением слизистых оболочек жизненно важных органов и др.

Именно поэтому и взрослым, и детям важно своевременно обратиться к стоматологу и пройти курс лечения.

Особенности профилактики

Чтобы предупредить сиалоаденит, важно отказаться от курения, придерживаться здорового образа жизни, своевременно санировать полость рта. Лечением общих инфекций и воспалительных заболеваний полости рта должны заниматься только квалифицированные специалисты.

Заболевания слюнных желез

Слюнные железы относительно небольшая группа желез, окруженная мягкими тканями щек, губ и дна полости рта.

Перейти в:

Слюнные железы производят секрет, который поддерживает влажность в полости рта, защищает ваши зубы и слизистую оболочку и помогает переваривать пищу.

К большим слюнным железам относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются окололунные железы.

Проблемы слюнных желез

Многие факторы могут нарушать правильное функционирование слюнных желез, мешая выработке достаточного количества секрета и препятствуя поступлению слюны в ротовую полость.

• Слюнные камни (Сиалолитиаз)

Одной из наиболее распространенных причин увеличения железы является наличие камня в железе или в ее протоке.

Иногда слюнные камни блокируют протоки, что затрудняет поступление слюны в ротовую полость.Слюна накапливается в железе, что вызывает боль и отек.

• Воспаление слюнной железы (Сиаладенит)

Бактериальная инфекция поражает железу, вызывая ее воспаление, отек и блокирование ее протоков.

Сиаладенит проявляется болезненным увеличением железы и появлением гнойного отделяемого из протоков железы, открывающихся в ротовую полость.

• Вирусные инфекции слюнных желез

Вирусные инфекции, такие как паротит, грипп, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, коксаки-вирус и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) могут также привести к реактивному отеку слюнных желез. Отек возникает в околоушных железах с обеих сторон. В дальнейшем через 48 часов появляются типичные для вирусной инфекции явления – головная боль и жар.

• Кисты слюнных желез

Киста может образоваться в слюнной железе в результате травмы, перенесенной инфекции или наличия слюнного камня. Встречаются так же врожденные кисты околоушных желез. Киста представляет собой слегка выступающее округлое образование, мягкой консистенции, безболезненное при пальпации.

• Опухоли слюнных желез

Различают злокачественные и доброкачественные опухоли слюнных желез.

Две основные часто встречающиеся опухоли – плеоморфная аденома и опухоль Вартина.

Плеоморфная аденома обычно возникает в околоушных железах. Опухоль отличается медленным ростом, не приносит болевых ощущений. Плеоморфная аденома является доброкачественной опухолью.

Опухоль Вартина так же является доброкачественной и возникает в околоушных железах. Она обычно наблюдается с обеих сторон чаще у мужчин.

• Синдром Шегрена, болезнь Микулича

Системные аутоиммнные заболевания, при котором в процесс вовлекаются в основном слюнные и слезные железы, что приводит к сухости во рту (ксеростомии) и ощущению песка в глазах (ксерофтальмии). Чаще болеют женщины.

Лечение заболеваний слюнных желез

Лечение заболеваний слюнных желез зависит от причины возникновения и характера заболевания. При образовании камней в протоке лечение обычно начинается с удаления камней, назначения слюногонный диеты и физиотерапевтических процедур. Если эти меры не привели к ожидаемому результату, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления камня или пораженной железы.

Хирургия обычно показана в случае злокачественных и доброкачественных новообразований слюнных желез.

Остальные проблемы слюнных желез поддаются медикаментозному лечению. Бактериальные инфекции устраняются курсом антибиотиков. При необходимости проводят бужирование протока железы и назначают ее массаж.

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ — ГИСТОЛОГИЯ



СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ — ГИСТОЛОГИЯ ГИСТОЛОГИЯ В ТАБЛИЦАХ И СХЕМАХ

СЛЮННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

СТРОМА — каркас или скелет органа, создает условия для функционирования паренхимы
ПАРЕНХИМА — рабочая или функциональная часть органа

СТРОМА капсула и внутриорганные прослойки соединительной такни образованы рыхлой соединительной тканью

ПАРЕНХИМА образована концевыми (секреторными) отделами и выводными протоками

в слюнных железах могут встретиться следующие виды секреторных (концевых) отделов и выводных протоков:

КОНЦЕВЫЕ (СЕКРЕТОРНЫЕ) ОТДЕЛЫ

• белковые — образованы белковыми секреторными клетками (сероцитами) и миоэпителиальными клетками; секреторные клетки имеют треугольную форму, округлое ядро, располагающееся почти в центре клетки, но чуть ближе к базальной части, цитоплазма окрашивается оксифильно, вырабатывают белковый секрет
• слизистые — образованы слизистыми секреторными клетками и миоэпителиальными клетками; секреторные клетки имеют почти цилиндрическую форму, уплощенное ядро находится в базальной части клетки, цитоплазма окрашивается слабо-базофильно, вырабатывают слизистый секрет
• смешанные (белково-слизистые) — состоят из белковых и слизистых секреторных клеток и миоэпителиальных клеток

ВЫВОДНЫЕ ПРОТОКИ

• вставочный — образован однослойным плоским или кубическим эпителием и миоэпителиальными клетками
• исчерченный — образован однослойным цилиндрическим эпителием и миоэпителиальными клетками, эпителиальные клетки в базальной части имеют радиальную исчерченность, обусловленную наличием митохондрий и складчатостью цитомембраны
• междольковый — образован двух- или трехслойным эпителием, снаружи покрыт рыхлой соединительной тканью
• общий — в начальных отделах образован двух- или трехслойным эпителием, в конечных отделах — многослойным плоским неороговевающим эпителием, снаружи покрыт рыхлой соединительной тканью

	ПОДЧЕЛЮСТНАЯ	ПОДЪЯЗЫЧНАЯ	ОКОЛОУШНАЯ
тип	сложная разветвленная альвеолярно-трубчатая		сложная разветвленная альвеолярная
КОНЦЕВЫЕ ОТДЕЛЫ
белковые	есть, больше 50 %	есть, очень мало	есть
слизистые	нет	есть, мало	нет
смешанные	есть	есть, много	нет
ВЫВОДНЫЕ ПРОТОКИ
вставочный	короткие, мало разветвленные	плохо развиты	хорошо развиты
исчерченный	хорошо развиты, длинные, сильно ветвятся	короткие, слабо развиты	хорошо развиты
междольковый	есть	есть	есть
общий	есть	есть	есть
место открытия протока в ротовую полость	дно ротовой полости кпереди от языка за нижними резцами	дно ротовой полости боковые поверхности передней части уздечки языка	внутренняя поверхность щеки, напротив второго верхнего моляра

ИСТОЧНИКИ РАЗВИТИЯ

• эктодерма — концевые отделы и выводные протоки
• мезенхима — капсула и септы

© A Gunin; [email protected]

Современный взгляд на заболевание слюнных желёз Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЗАБОЛЕВАНИЕ СЛЮННЫХ ЖЕЛЁЗ Мохаммад М.М. Гунько В.И.

Российский университет дружбы народов, кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, г.Москва

В последнее время в челюстно-лицевой хирургии одной из самых популярных тем является тема заболеваний

слюнных желёз. На международных конференциях широко представлены темы анатомического строения,

функциональных особенностей заболеваний слюнных желёз. Классификация слюнных желёз

по размеру: большие и малые слюнные железы

по протокам: расположены вне- и внутри зубной дуги

по характеру производимого железой секрета: серозный, муцинозный.

Учитывая классификацию к группе больших слюнных желёз относится:

□ Околоушная слюнная железа (glandula parotis) основной выводной проток- Стенонов располагается вне зубной дуги, секрет серозный.

□ Подчелюстная слюнная железа (glandula submandibularis) выводной проток- Вартонов расположен внутри зубной дуги, секрет смешанный, в основном серозный.

□ Подъязычная слюнная железа (glandula sublingvalis) выводной проток присоединяется к Вартонову, расположен внутри зубной дуги, секрет смешанный, в основном муцинозный.

Большие слюнные железы являются парными.

Малые слюнные железы классифицируются идентично. Располагаются повсеместно в полости рта. В основном малые слюнные железы смешанные (муцинозные и серозные),исключение составляют железы языка: железы передней и средней части серозные, в задней части языка ацинусы выделяют муцинозный секрет. Классификация заболеваний слюнных желёз выделяют 5 больших групп

Воспалительные процессы, слюнно-каменная болезнь, сиалозы, опухоли(по патологии доброкачественные и злокачественные), патологические изменения связанные с нарушением роста и развития. Общим симптомом заболеваний слюнных желёз- нарушение слюноотделения и слюнообразования. Необходимо четко отделить ксеростомию от ассиалии без ксеростомии. При истинной ксеростомии наряду с нарушениями функции слюнных желез происходит изменение слизистой оболочки полости рта. Клинические симптомы ксеростомии-больные жалуются на сухость во рту. В тяжелых случаях нарушена функция речи, глотания, жевания, вкусовая чувствительность. В полости рта отмечается мучительная, жгучая боль, слизистая ярко-красная, матовая, местами покрыта липкой, густой слизью. Наблюдаются трещины в области языка, атрофия сосочков. Из Стенонова и Вартонова протоков слюна не выделяется или же выделения скудные, густые, белесоватого цвета, иногда с примесью гнойного эксудата. Асиалия без ксеростомии. Такие патологические состояния наблюдаются, когда одна или несколько слюнных желез временно не выделяют нормального количества слюны (слюнные камни, воспалительный процесс). Это вызывает функциональную ксеростомию, частичную или полную. Но гистологических изменений в железе нет. Пример функциональной ксеростомии- Испуг. Дегидратация является еще одной причиной функциональной ксеростомии: высокая температура тела, хронический нефрит в полиурический период, кахексия. Побочные явления, возникшие в результате действия некоторых медикаментозных средств, вызывают функциональную ксеростомию (седативные средства, миорелаксанты гладкой мускулатуры, снотворные, гипотензивные, кардиостимуляторы).

Воспалительные процессы слюнных желез

По частоте возникновения преобладают воспалительные процессы. По данным исследований Rauch, на 100 случаев воспаления приходится 10 случаев сиалоза, 5 случаев слюнного камня, 1 случай опухоли слюнной железы. Клинические проявления воспаления слюнных желёз довольно однообразны. В большинстве случаев наблюдается болезненная припухлость (острая или хроническая), которая иногда сопровождается высокой температурой тела и нарушением функции. Разнообразная этиология воспалительных процессов, дающая идентичную симптоматику, затрудняет точную диагностику. Морфологические и функциональные изменения, характерные для воспаления различной этиологии, исследуются при помощи сиалографии, изотопного метода. Слюнно-каменная болезнь

Наиболее часто встречается в подчелюстных железах (83 %), реже — в околоушных (10 %) и подъязычных (7 %). В малых слюнных железах sialolithiasis- казуистика.

Клиническая картина. Первичным является частичная или полная обтурация протоков слюнных желез камнями. При частичной обтурации железа резко увеличивается в размерах до приема пищи, а в течение 1-2 ч после еды медленно уменьшается, после чего больной жалуется на незначительную боль в виде спазмов. При полной обтурации протока камнем происходит стойкое увеличение железы, которое наблюдается в течение нескольких дней. Увеличение количества слюны приводит к увеличению размеров железы и к усилению интенсивности боли в ней и окружающих тканях. При воспалительном процессе в области подчелюстной слюнной железы, вызванной наличием слюнного камня, важную роль играет его локализация. При закупорке камнем протока вблизи устья отмечается воспалительный процесс в области дна полости рта. При вне- и внутриротовой пальпации протока железы хорошо прощупывается камень. Отек и припухлость приподнимают и сдвигают язык, затрудняется прием пищи; речь нарушена. Отделяемое из железы часто гнойное. Чем больше отдаляется камень от устья в протоке, тем больше воспалительный процесс в подчелюстной области. Симптомы дополняются ознобом, повышением

температуры тела, затруднением глотания. Камни, локализующиеся в протоке, могут удаляться самостоятельно через устье и через стенку протока с образованием фистулы. Камни с локализацией в железе приводят к хроническому воспалительному процессу в ней. Определение камней в околоушной слюнной железе более сложная задача из-за их малых размеров (меньше рисового зерна). Камень железы пальпируется только вблизи устья протока. Характер воспаления здесь также определяет локализация камня.

Камень в протоке может вызвать его полную обтурацию и гнойное воспаление всей железы. При пальпации железы из протока выделяется гнойный экссудат, характерна резкая боль, слизистая вокруг устья выводного протока околоушной железы гиперемированна, отечна. Лицо больного припухает, но рот открывается свободно. Нередко встречается частичное поражение ткани железы. В связи с тем, что процесс в основном поражает поверхностную долю железы, может наблюдаться гнойное расплавление железистой ткани, которое заметно при осмотре больного. Гной из железы иногда прорывается самопроизвольно, иногда необходим разрез, а иногда процесс переходит в хронический. Течение патологического процесса характеризуется частыми обострениями. Постановка диагноза является итогом анамнеза, клинических данных, рентгенологического исследования.

Не все слюнные камни рентгеноконтрастны. Но сиалография дает информацию о размерах камня, локализации и морфологии железы. Лечение. Наиболее часто слюнные камни подчелюстной слюнной железы подлежат удалению, а при необходимости проводится удаление железы. Лечение камней околоушной слюнной железы, как правило, консервативное.

Сиалозы (Sialodenosis)

Сиалозы, по определению ВОЗ, — это билатеральные рецидивирующие, невоспалительного и неопухолеподобного характера изменения, которые чаще поражают gl. parotis и реже — gl. submandibularis. Гистологическая картина: гипертрофия серозных ацинусов, интерстициальный отек, атрофия выводных протоков, выстланных цилиндрическими эпителиальными клетками, базальная треть которых имеет поперечную полосатость, что соответствует инвагинации базальной мембраны, которая тем самым увеличивает свою поверхность. По сравнению с синдромом Шегрена, сиалозы протекают без появления воспалительных клеток. В этиологии сиалозов часто наблюдаются гормональные нарушения, прием противозачаточных средств, нарушение обмена веществ, циррозы печени, хронический алкоголизм. Жалобы- на появление плотных узлов в слюнных железах, сухость во рту. Истинная ксеростомия не характерна. Образование слюны нормализируется под действием пилокарпина. Постановка диагноза сложная. Помогает в постановке диагноза анамнез, отрицательный результат сиалографии, выделение обильного количества слюны при стимуляции, изотопный и сиалохимический методы исследования. Лечение. Седативные препараты, стимуляция слюнообразования, лечение основного заболевания.

Опухоли

Условия для ранней диагностики опухолевых процессов очевидны: больной рано обнаруживает патологию, клиническое обследование простое, рост опухоли медленный, после обращения больного врач имеет возможность направить его в специализированное лечебное учреждение. В случае проведения вмешательства происходит преувеличение оценки возможного временного или постоянного пареза n.facialis. Опухоли слюнных желез в процентном соотношении распределены следующим образом: 80 %- gl.parotis, 10 %- gl.submandibularis, 9 %-малые слюнные железы, 1 %- подъязычная слюнная железа. Существует несколько классификаций. На нашей кафедре придерживаются следующей, согласно которой группы опухолей распределены по виду тканей, из которых они произошли.

1. Эпителиальные опухоли

□ Доброкачественные: Аденомы (плеоморфная аденома, аденолимфома)

Мукоэпидермоидные опухоли

□ Злокачественные: Цилиндромы, Карциномы

2. Мезенхимальные опухоли

□ Доброкачественные: Гемангиомы, Лимфангиомы, Невриномы, Неврофибромы, Липомы

□ Злокачественные: Саркомы, Гемангиоэндотелиома

Разнообразие опухолевых процессов может ввести в заблуждение. На практике важно знать, что наиболее часто встречаются четыре виды опухолей: pleomorph adenoma, papillaris cystadenolymphoma цилиндромы и различные формы карцином.

Pleomorph, adenoma- смешанная опухоль. 60-80% от всех опухолей слюнных желёз. Рост медленный, бессимптомный, безболезненный. Наиболее частая локализация-

в нижнем полисе gl.parotis, реже- в глубокой доле под n.facialis. Лечение: тотальная или субтотальная паротидэктомия. Карциномы 10-14% от числа опухолей слюнных желёз. Характерен быстрый рост, симптоматика- парез n.facialis.

Различают: Аденокарциномы, Анапластическая карцинома, Мукоэпидермоидная карцинома. Лечение: интраартериальная химиотерапия в предоперационном периоде, радикальное удаление опухоли, лучевая терапия.

Нарушение развития слюнных желёз Различают три формы таких изменений:

Отсутствие слюнных желёз,

Отсутствие больших слюнных желёз Системные заболевания (пример муковисцедоз)

Методика обследования слюнных желёз

□ Контрастная сиалография

Даёт более исчерпываюшюю информацию о больших и малых слюнных железах чем другие методы.

□ Сиалометрия, сиалохимия

□ КТ и МРТ

Даёт представление о морфологическом строении железы. Особенно важно назначать при опухолевых процессах.

□ УЗИ

Наиболее быстрый, просто выполнимый и информативный метод

ЛИТЕРАТУРА

1. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.

2. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.

3. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 4.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 4.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

11. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.

12. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.

13. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 2.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 2.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

Слюнные железы — презентация онлайн

1. Слюнные железы

3. Общий план строения крупных слюнных желез

I.
Секреторные отделы:
1. Белковый
2. Белково-слизистый
3. Слизистый
II. Выводные протоки:
4. Внутридольковые
а. вставочный
б. исчерченный
5. Междольковые
6. Общий выводной проток

4. Общий план строения крупных слюнных желез

6
4а
I.
1
4б
5
4б
1
3
2
1
2
4а
3
4б
1
4а
Секреторные отделы:
1. Белковый
2. Белково-слизистый
3. Слизистый
II. Выводные протоки:
4. Внутридольковые
а. вставочный
б. исчерченный
5. Междольковые
6. Общий выводной проток
В полость рта открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушных, поднижнечелюстных и
подъязычных, лежащих за пределами слизистой оболочки. Кроме того, в толще слизистой оболочки полости рта находятся
многочисленные мелкие слюнные железы: губные, щечные, язычные, нёбные.
Эпителиальные структуры всех слюнных желез развиваются из эктодермы, как и многослойный плоский эпителий,
выстилающий полость рта. Поэтому для строения их выводных протоков и секреторных отделов характерна многослойность.
Слюнные железы представляют собой сложные альвеолярные или альвеолярно-трубчатые железы. Они состоят из концевых
отделов и протоков, выводящих секрет.
Концевые отделы по строению и характеру выделяемого секрета бывают трех типов: белковые (серозные), слизистые и
смешанные (т. е. белково-слизистые).
Выводные протоки слюнных желез подразделяются на внутридольковые, включающие вставочные и исчерченные,
междольковые выводные протоки и главный выводной проток железы.
Белковые железы выделяют жидкий секрет, богатый ферментами. Слизистые железы образуют более густой, вязкий секрет
с большим содержанием муцина — вещества, в состав которого входят гликопротеины. По механизму отделения секрета из
клеток все слюнные железы являются мерокринными.
Слюнные железы выполняют экзокринные и эндокринные функции. Экзокринная функция заключается в регулярном
отделении в полость рта слюны. В ее состав входят вода (около 99 %), белковые вещества, в том числе ферменты,
неорганические вещества, а также клеточные элементы (клетки эпителия, лейкоциты).
Слюна увлажняет пищу, придает ей полужидкую консистенцию, что облегчает процессы жевания и глотания. Постоянное
смачивание слизистой оболочки щек и губ слюной способствует акту артикуляции. Одной из важных функций слюны
является ферментативная обработка пищи. Ферменты слюны могут участвовать в расщеплении полисахаридов (амилаза,
мальтаза, гиалуронидаза), нуклеиновых кислот и нуклеопротеидов (нуклеазы и калликреин), белков (калликреиноподобные
протеазы, пепсиноген, трипсино-подобные ферменты), клеточных оболочек (лизоцим).
Помимо секреторной функции, слюнные железы выполняют экскреторную функцию. Со слюной во внешнюю среду
выделяются различные органические и неорганические вещества: мочевая кислота, креатин, железо, йод и др. Защитная
функция слюнных желез состоит в выделении бактерицидного вещества — лизоцима.
Эндокринная функция слюнных желез заключается в выработке биологически активных веществ, подобных гормонам инсулина, паротина, фактора роста нервов (ФРН), фактора роста эпителия (ФРЭ), тимоциттрансформирующего фактора
(ТТФ), фактора летальности и др. Слюнные железы активно участвуют в регуляции водно-солевого гомеостаза.

6. Белковые секреторные отделы

2
Белковые секреторные отделы
1
1
2
1 – белковые (серозные) клетки
2 – миоэпителиальные клетки

7. Смешанные (белково-слизистые) секреторные отделы

2
1
1
3
2
4
3
1.
2.
3.
4.
1
2
Слизистые клетки
Белковые клетки в составе белкового полулуния
Миоэпителиальные клетки
Базальная мембрана

8. Слизистые секреторные отделы

1 – слизистые клетки
2 – миоэпителиальные клетки
1
1
2
Сравнить слизистые и жировые клетки!

9. Внутридольковые выводные протоки

1
2
1
2
2
1 – вставочный
2 – исчерченный

10. Междольковые выводные протоки

2
1
1
2
1
2
1 – многослойный эпителий (эктодермального
происхождения)
2 – междольковая соединительная ткань

11. Сравнительная характеристика крупных слюнных желез

1а – белковые секреторные
отделы
1б – смешанные секреторные
5
отделы
1в – слизистые секреторные
отделы
2 – вставочные выводные
4
протоки
3 – исчерченные выводные
протоки
4 – междольковые протоки
5 – общий выводной проток
1а
1в
6 – сравнение многослойного
(эктодермального) и
однослойного
1б
(энтодермального)
эпителиев

12. Сравнение выстилки выводных протоков слюнных желез и поджелудочной железы

13. Околоушная слюнная железа

А – долька железы
Б – междольковая соединительная ткань
В – кровеносные сосуды
Д – междольковый выводной проток
Околоушная железа — сложная альвеолярная разветвленная железа, выделяющая белковый секрет в полость рта, а
также обладающая эндокринной функцией. Снаружи она покрыта плотной соединительнотканной капсулой. Железа
имеет дольчатое строение. В прослойках соединительной ткани между дольками расположены междольковые протоки
и кровеносные сосуды.
Концевые отделы околоушной железы белковые (серозные). Они состоят из секреторных клеток конической формы белковых клеток, или сероцитов, и миоэпителиальных клеток. Белковые клетки имеют узкую апикальную часть,
выступающую в просвет концевого отдела. В ней содержатся ацидофильные секреторные гранулы, количество которых
изменяется в зависимости от фазы секреции. Базальная часть клетки более широкая, содержит ядро.
Миоэпителиальные клетки (миоэпителиоциты) составляют второй слой клеток в концевых секреторных отделах. По
происхождению это эпителиальные клетки, по функции — сократительные элементы, напоминающие мышечные. Их
называют также звездчатыми миоэпителиоцитами, так как они имеют звездчатую форму и своими отростками
охватывают концевые секреторные отделы наподобие корзинок.
Внутридольковые вставочные протоки околоушной железы начинаются непосредственно от ее концевых отделов. Они
обычно сильно разветвлены. Вставочные протоки выстланы кубическим или плоским эпителием, в составе которого
находятся малодифференцированные камбиальные клетки. Второй слой в них образуют миоэпителиоциты.
Исчерченные выводные протоки являются продолжением вставочных и располагаются также внутри долек. Диаметр их
значительно больший, чем вставочных протоков, просвет хорошо выражен. Исчерченные протоки ветвятся и часто
образуют ампулярные расширения. Они выстланы призматическим эпителием. Цитоплазма эпителиоцитов
ацидофильна. В апикальной части клеток видны микроворсинки, секреторные гранулы с содержимым различной
электронной плотности, комплекс Гольджи. В базальных частях эпителиальных клеток отчетливо выявляется базальная
исчерченность, образованная митохондриями, расположенными в цитоплазме между складками плазмолеммы
перпендикулярно к базальной мембране. Эти клетки осуществляют транспорт воды и ионов. В исчерченных протоках
выявлены циклические изменения, не связанные с ритмом пищеварительного процесса.
Междольковые выводные протоки выстланы двухслойным эпителием. Выводные протоки окружены прослойками
рыхлой волокнистой соединительной ткани.
Главный проток околоушной железы, начинающийся в ее теле, проходит через жевательную мышцу, а его устье
расположено на поверхности слизистой оболочки щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба. Проток
выстлан многослойным кубическим, а в устье — многослойным плоским эпителием.

15. Околоушная слюнная железа

4
2
3
1
5
6
7
8
1. долька железы
2. белковые секреторные отделы
а. белковые секреторные клетки
б. миоэпителиальные клетки
3. вставочный выводной проток
4. исчерченный выводной проток
5. междольковая соединительная ткань
6. междольковый выводной проток
7. артерия
8. вена
Исчерченные протоки
Вставочные протоки
Междольковая
соединительная ткань
Артерия
Междольковый выводной
проток

21. Поднижнечелюстная слюнная железа

3
1
Поднижнечелюстная
слюнная железа
4
1
3
2
2
4
4
5
4
6
3
1
7
8
1
2
1. белковые секреторные отделы
2. смешанные секреторные отделы
3. вставочный выводной проток
4. исчерченный выводной проток
5. междольковая соединительная ткань
6. междольковый выводной проток
7. артерия
8. вена
Поднижнечелюстная железа — сложная альвеолярная (местами альвеолярно-трубчатая) разветвленная железа. По
характеру
отделяемого
секрета
она
смешанная,
т.
е.
белково-слизистая.
С
поверхности
железа
окружена
соединительнотканной капсулой.
В составе поднижнечелюстной железы находятся концевые секреторные отделы (ацинусы) двух типов: белковые и
белково-слизистые, т. е. смешанные, но преобладают в ней белковые концевые отделы. Секреторные гранулы белковых
клеток (сероцитов) обладают невысокой электронной плотностью. Часто внутри гранул содержится электронно-плотная
сердцевина. Ацинус состоит из 10-18 секреторных клеток, из которых лишь 4- 6 расположены вокруг его просвета.
Секреторные гранулы содержат гликолипиды и гликопротеиды.
Смешанные концевые отделы более крупные, чем белковые, и состоят из двух видов клеток — слизистых и белковых.
Слизистые клетки более крупные по сравнению с белковыми и занимают центральную часть концевого отдела. Ядра
слизистых клеток располагаются всегда у их основания, они сильно уплощены и уплотнены. Цитоплазма этих клеток имеет
ячеистую структуру благодаря наличию в ней слизистого секрета. Небольшое количество белковых клеток охватывает
слизистые клетки в виде серозного полулуния. Серозные полулуния являются характерными структурами смешанных
желез. Между железистыми клетками расположены межклеточные секреторные канальцы. Снаружи от клеток полулуния
лежат миоэпителиальные клетки.
Вставочные протоки поднижнечелюстной железы менее разветвленные и более короткие, чем в околоушной железе, что
объясняется ослизнением части этих отделов в процессе развития. Клетки этих отделов содержат мелкие секреторные
гранулы, часто с плотными сердцевинами.
Исчерченные протоки в поднижнечелюстной железе очень хорошо развиты, длинные и сильно ветвятся. В них часто
встречаются сужения и расширения. Выстилающий их призматический эпителий с хорошо выраженной базальной
исчерченностью содержит желтый пигмент.
Показано, что эндокринные функции слюнных желез (выделение инсулиноподобного и других веществ) связаны с этими
отделами. Междольковые выводные протоки поднижнечелюстной железы, располагающиеся в соединительнотканных
перегородках, выстланы сначала двухслойным, а затем многослойным эпителием. Главный проток поднижнечелюстной
железы открывается рядом с протоком подъязычной железы на переднем крае уздечки языка. Его устье выстлано
многослойным плоским эпителием. Проток поднижнечелюстной железы более разветвлен, чем проток околоушной железы.
Исчерченные протоки
Вставочные протоки
Междольковый проток
Исчерченные протоки
Междольковый проток

25. Поднижнечелюстная слюнная железа

4
1. Долька железы
2. Междольковый
выводной проток
3. Жировая ткань
3
1
2
4. Трабекулярная
артерия

26. Ослизнение

Увеличение
количества
слизистых
клеток
концевых
отделов
является
результатом
ослизнения клеток вставочных протоков

27. Подъязычная железа

Сложная
Разветвленная
Альвеолярно-трубчатая
Смешанная (белково-слизистая)
Эктодермального происхождения
Экзо- и эндокринная
Подъязычная железа — сложная альвеолярно-трубчатая разветвленная железа. По характеру отделяемого секрета смешанная, слизисто-белковая, с преобладанием слизистой секреции. В ней имеются концевые секреторные отделы трех
типов: белковые, смешанные и слизистые.
Белковые концевые отделы очень немногочисленны. Смешанные концевые отделы составляют основную массу железы.
Полулуния, образованные секреторными клетками, в них выражены лучше, чем в поднижнечелюстной железе.
Миоэпителиоциты образуют наружный слой концевых отделов.
В подъязычной железе общая площадь вставочных протоков очень мала, так как они еще в процессе эмбрионального
развития почти целиком ослизняются, формируя слизистые части концевых отделов. Исчерченные протоки в этой железе
развиты слабо: они очень короткие, а в некоторых местах отсутствуют. Эти протоки выстланы призматическим или
кубическим эпителием, в котором также видна базальная исчерченность, как и в соответствующих протоках других слюнных
желез.
Внутридольковые и междольковые выводные протоки подъязычной железы образованы двухслойным призматическим, а в
устье — многослойным плоским эпителием. Соединительнотканные внутридольковые и междольковые перегородки в этих
железах развиты лучше, чем в околоушных или поднижнечелюстных железах.
Подъязычная железа
Имеются
гистологические
препараты
околоушной,
поднижнечелюстной
и
подъязычной слюнных желез. Можно ли их
дифференцировать
по
строению
секреторных отделов и по особенностям
выводных протоков? Чем отличаются
функции этих желез?
Препарат актиномицин Д блокирует белоксинтезирующий
аппарат секреторных клеток. Как изменится состав слюны
при введении этого вещества? С изменением функции каких
органелл клеток и каких желез это связано?

Анатомия, голова и шея, слюнные железы — StatPearls

Введение

Слюнные железы — это экзокринные железы, которые производят, модифицируют и выделяют слюну в полость рта. Они делятся на два основных типа: главные слюнные железы, которые включают околоушные, подчелюстные и подъязычные железы, и малые слюнные железы, выстилающие слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта и большую часть рта [1].

Человеческие слюнные железы производят от 0.От 5 до 1,5 л слюны в день, облегчая жевание, глотание и речь, смазывая слизистую ротовой полости и обеспечивая водную среду для восприятия вкуса. Они также участвуют в переваривании триглицеридов и крахмалов, секретируя липазы и амилазы. Кроме того, слюна играет защитную роль от инфекций благодаря своим многочисленным органическим компонентам. К ним относятся секреторная часть, гликопротеин, который образует комплекс с иммуноглобулином А (IgA) для защиты от вирусов и бактерий, лизоцимы, вызывающие бактериальную агглютинацию, автолизин для разрушения стенок бактериальных клеток и лактоферрин для связывания железа (элемента, жизненно важного для роста бактерий). ) [2].Кроме того, слюна содержит ионные соединения, такие как бикарбонаты, которые служат буфером для кислот, вырабатываемых бактериями, и защищают полость рта и пищевод от желудочного сока. В результате слюна играет жизненно важную роль в защите ротовой полости от хронических инфекций слизистой оболочки рта и кариеса зубов [3].

Структура и функции

Анатомическое расположение

Околоушная железа (PG) является самой большой из трех основных слюнных желез. Он расположен между грудинно-ключично-сосцевидной мышцей и жевательной мышцей, простираясь от кончика сосцевидного отростка до чуть ниже угла нижней челюсти.Из нижнего края железы выступает небольшой хвост, отделенный подчелюстным пространством только шиломандибулярной связкой. От поверхностного до глубокого, железа располагается поверхностно по отношению к лицевому нерву, области, имеющей решающее значение для хирургического вмешательства, за ней следуют ретромандибулярная вена и наружная сонная артерия. Проток Стенсена , главный выводной проток PG, выступает из передней части железы над жевательной пластиной. По своей траектории он пробивает щечную мышцу и открывается в ротовую полость на уровне слизистой оболочки щеки второго моляра верхней челюсти [4].

Поднижнечелюстная железа (SMG) , вторая по величине железа, составляет примерно половину веса околоушной железы и находится ниже нижней челюсти, между передним и задним брюшками двубрюшной мышцы. SMG имеет меньшую переднюю долю и большую заднюю долю. Доли соединяются в заднем свободном крае подъязычной мышцы. Главный выводной проток, называемый протоком Wharton’s , выходит из более мелкой глубокой доли, расположенной ниже слизистой оболочки дна рта, и входит в полость рта через отверстие в уздечке linguae в подъязычном отростке.Подъязычный нерв проходит параллельно и ниже протока Уортона [4].

Подъязычная железа (SLG) находится под слизистой оболочкой дна рта и выше подъязычной мышцы (между нижней челюстью и подъязычно-язычковой мышцей). Медиально, между основанием языка и подъязычной железой, можно найти поднижнечелюстной проток и подъязычный нерв. Вместо одного основного протока он содержит серию коротких протоков, которые проходят прямо в дно ротовой полости, — протоки Ривинуса и общий проток, известный как Бартолиновый проток , который соединяется с протоком поднижнечелюстной железы в точке. подъязычная карункула [4] [5] [6] [5].

В то время как основные слюнные железы производят от 92% до 95% слюны, остальную часть составляют примерно 600–1000 второстепенных слюнных желез. Их можно найти практически в любой части рта (за исключением десны и передней части твердого неба), но чаще всего они присутствуют на губах, слизистой оболочке щек, нёбе и языке. Каждая железа имеет ровно один проток, и хотя он содержит как серозные, так и слизистые ацинусы, их секрет в основном слизистый. В отличие от основных слюнных желез, они не инкапсулированы соединительной тканью, а просто окружены ею.Железы фон Эбнера, подмножество малых слюнных желез, окружают округлые сосочки на дорсальной поверхности языка. Они выделяют серозную жидкость, которая помогает гидролизу липидов, а также играет роль во вкусовом восприятии [1].

Архитектура и функции

Слюнные железы содержат три основных типа клеток: ацинарные клетки, протоковые клетки и миоэпителиальные клетки. Несмотря на различное расположение, каждая из этих желез имеет одну и ту же фундаментальную структуру: разветвленные протоки, которые открываются в ротовую полость, и секреторные концевые части желез, называемые ацинусами, которые производят слюну.Миоэпителиальные клетки демонстрируют от 4 до 8 отростков, которые охватывают ацинусы и вставочные протоки. Они ритмично сокращаются, выдавливая слюну из ацинарных единиц через систему протоков, чтобы выпустить ее в полость рта. Помимо миоэпителиальных клеток, ацинарные клетки также окружены внеклеточным матриксом, иммунными клетками, стромальными клетками, миофибробластами и нервными волокнами [7].

Существует три основных типа ацинусов: серозный, муцинозный и серомукозный. Серозные ацинусы имеют относительно сферическую форму и производят водянистый секрет, содержащий модифицированные белки, которые хранятся в секреторных или зимогенных гранулах, в большом количестве на верхушке клетки.В отличие от серозных ацинусов, муцинозные ацинусы хранят значительно более вязкий секрет, богатый гликопротеинами (или муцинами), который гидратируется при экзоцитозе с образованием слизи. Наконец, серомукозные ацинусы содержат секреции обоих типов, хотя может преобладать один вид секреции. Каждая из основных слюнных желез имеет разные пропорции каждого ацинуса, что влияет на состав его секрета. Околоушная железа содержит серозные ацинусы и выделяет водянистую серозную слюну. Поднижнечелюстные и подъязычные железы содержат слизистые и серозные ацинусы; поэтому они известны как смешанные железы.Поднижнечелюстная железа в основном представлена ​​серозными ацинусами, при этом только 10% ацинусов являются муциновыми. Эти муцинозные ацинусы содержат серозные демилинные клетки серозной формы, которые обвивают верхнюю часть клеток. Точно так же подъязычная железа имеет смешанные ацинусы и полусилены, но преимущественно муцинозные ацинарные клетки [8] [6].

Неотъемлемой функцией системы протоков является изменение содержания электролита в секрете, когда он проходит через систему протоков. Структуры протоков классифицируются и дифференцируются по их клеточному составу, расположению и функции, образуя три основных типа: интеркалированные, поперечно-полосатые и выводные протоки.Промежуточные протоки выступают непосредственно из ацинусов и образованы одним слоем кубовидных ячеек. Здесь бикарбонат выделяется, а хлорид абсорбируется слюной. Вставные протоки впадают непосредственно в поперечнополосатые протоки, которые состоят из столбчатых клеток с глубокими инвагинациями базолатеральной мембраны, которые придают ей характерно бороздчатый вид. Эти клетки функционируют в основном путем реабсорбции натрия и добавления калия к секреторному продукту. Выводной проток имеет наибольший диаметр, а его эпителиальная выстилка состоит из псевдостратифицированных столбчатых клеток.В этот момент слюнная жидкость относительно гипотонична плазме, поскольку скорость резорбции натрия и хлора выше, чем скорость секреции калия и бикарбоната в протоках. Кроме того, накопление ионов в просвете системы протоков создает осмотический градиент, ответственный за пассивное перемещение воды по протокам [9] [10].

Эмбриология

Слюнные железы начинают развиваться примерно на 6-8 неделе беременности, когда взаимодействия между эпителием и прилегающей мезенхимой инициируют утолщение ротовой эктодермы.Железы развиваются посредством процесса морфогенеза ветвления эпителия, включая систематическую пролиферацию, расщепление, дифференцировку, миграцию, гибель клеток и взаимодействия мезенхимальных, эпителиальных, эндотелиальных и нейрональных клеток. Этот процесс ветвления также происходит в других системах органов, включая легкие, почки и молочные железы [11]. Терминальные зачатки на конце разветвленных протоков становятся ацинусами через 14 недель.

В то время как околоушная железа первая начинает свое формирование, развитие лимфатической ткани по всей железе делает ее последней из желез, заключенных в соединительную ткань, и единственной слюнной железой с закрытой лимфатической системой.Человеческие SMG хорошо дифференцируются к 13-16 неделям, показывая микроворсинки и десмосомы из клеток около просвета. Базальная пластинка окружает эпителий, и считается, что на этой стадии начинают появляться миоэпителиальные клетки. Через 16 недель можно заметить поперечно-полосатые и вставочные протоки. Железы перестают развиваться на 28 неделе, отмечая точку, в которой ацинусы производят секреторные продукты. Железы полностью функциональны при рождении [12] [13].

Кровоснабжение и лимфатика

Околоушная железа

Внешняя сонная артерия обеспечивает кровоснабжение околоушной железы, которое течет вверх от бифуркации сонной артерии вместе с задней частью двубрюшной мышцы.Эта артерия проходит медиальнее околоушной железы, разветвляясь на поверхностную височную артерию, которая проходит выше околоушной к волосистой части головы, и на верхнечелюстную артерию, идущую от медиальной стороны околоушной железы, чтобы переносить кровь к подвисочной ямке и крылонебно-небной ямке. . Наконец, поперечная лицевая артерия , ответвляется от поверхностной височной артерии, выступая вперед между скуловой железой и околоушным протоком, обеспечивая кровоснабжение околоушной железы и околоушного протока, а также жевательной мышцы.

Кровь из верхнечелюстной вены и поверхностной височной вены соединяется вместе, образуя ретромандибулярную вену, которая проходит через околоушную железу перед лицевым нервом и соединяется с внешней яремной веной. Анатомия ретромандибулярной вены значительно различается, и в некоторых случаях она разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь может срастаться с задней лицевой веной, образуя общую лицевую вену. Задняя лицевая вена расположена непосредственно ниже краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва и часто используется в качестве ориентира для точного определения ветви нерва.В отличие от этого, задняя ветвь ретромандибулярной вены может соединяться с постаурикулярной веной и стекать во внешнюю яремную вену [14].

Лимфатическая система околоушной железы отличается от других крупных слюнных желез высокой плотностью лимфатических узлов внутри и вокруг нее. Таким образом, он содержит два узловых слоя, стекающих как в поверхностную, так и в глубокую шейную лимфатическую систему. Примерно 90% узлов находятся в поверхностном слое между железистой тканью и капсулой [15].

Поднижнечелюстная железа

Кровь в поднижнечелюстную железу поступает в основном из лицевой артерии , ветви наружной сонной артерии. Эта артерия проходит медиальнее заднего живота двубрюшной мышцы и проходит глубоко через капсулу железы, прежде чем пересечь нижний край нижней челюсти, называемый лицевой вырезкой. После этого он проходит вверх, прилегая к нижним ветвям лицевого нерва, в лицо [16].

В отличие от околоушной железы, предсосудистые и постсосудистые лимфатические узлы подчелюстной железы находятся между железой и ее фасцией, а не внутри железистой ткани. Эти узлы тесно связаны с лицевой артерией и веной в верхней части железы и выходят в глубокие шейные и яремные цепи [16].

Подъязычная железа

Подъязычная железа получает кровь из подъязычных артерий и подъязычных артерий , которые являются ветвями лицевых и лицевых артерий.В то время как дезоксигенированная кровь уносится по венам, параллельным упомянутым выше артериям, дренаж происходит преимущественно через подчелюстные лимфатические узлы [17].

Нервы

Слюнные железы получают парасимпатическую и симпатическую иннервацию. Парасимпатическая иннервация приводит к образованию серозной слюны и секреции ионов, а симпатическая увеличивает секрецию белков. Также известно, что симпатическая иннервация регулирует кровоток желез и местных воспалительных и иммунных медиаторов [18] [19].

Околоушная железа иннервируется через языкоглоточный нерв (CN IX). Тела парасимпатических клеток, иннервирующих околоушную железу, расположены в слуховом ганглии. Постганглионарные волокна слухового ганглия затем соединяются с ушно-височным нервом, иннервируя околоушную железу. Поднижнечелюстной ганглий, расположенный внутри SMG и прилегающий к язычному нерву, содержит клеточные тела парасимпатических волокон, которые иннервируют SMG и SLG, а также их миоэпителиальные клетки [20].Преганглионарные парасимпатические волокна SMG и SLG берут начало в верхнем слюнном ядре моста, в конечном итоге соединяясь с лицевым нервом (CN VII). Эти волокна проходят через барабанную хорду, покидают череп через петротимпанальную щель и соединяются с язычным нервом, который проходит непосредственно рядом с протоком Уортона, в конечном итоге синапс в поднижнечелюстном ганглии [19]. Напротив, тела симпатических волокон находятся в верхнем шейном ганглии шеи, где постганглионарные волокна иннервируют железы вдоль кровеносных сосудов, ответвляющихся от сонного сплетения.Наконец, преганглионарные волокна берут начало в грудном ганглии и восходят через спинной мозг [20].

Секреции второстепенных слюнных желез не регулируются нейрональным контролем, в отличие от больших желез. Вместо этого они постоянно выделяют небольшое количество слюны даже ночью, когда основные железы находятся в состоянии покоя, что приводит к устойчивой смазке поверхностей полости рта [21].

Физиологические варианты

Около 20% людей имеют добавочную околоушную ткань, простирающуюся до передней жевательной мышцы.Это часто путают с массой при проведении позитронно-эмиссионной томографии. Другие анатомические варианты околоушной железы включают одностороннюю и двустороннюю аплазию, удвоение околоушных протоков и свищи околоушных протоков, характерные для аномалий жаберной щели. Добавочная ткань гистологически отличается от нормальной околоушной железы, поскольку она содержит муцинозные ацинарные клетки и серозные ацинарные клетки [22].

Хирургические аспекты

Идентификация лицевого нерва имеет важное значение при иссечении и резекции околоушной и поднижнечелюстной железы для предотвращения дальнейших осложнений [23].В случае паротидэктомии цель операции заключается в тщательном удалении опухоли и связанных с ней тканевых краях железы и защите функции лицевого нерва. Некоторые анатомические ориентиры для идентификации лицевого нерва более эффективны, чем другие. Например, задняя двубрюшная мышца и трагальный указатель менее надежны из-за их вариабельности или сложности локализации. Напротив, костные ориентиры являются наиболее надежными и безопасными, например, тимпанососцевидная щель.Другие методы локализации нервного ствола включают ретроградное отслеживание его дистальных ветвей проксимально [23].

По сравнению с околоушной, удаление поднижнечелюстной железы и подъязычной железы проще, но требует глубокого понимания анатомии дна ротовой полости и шеи [24]. Поскольку язычный нерв находится в тесной связи с протоком Уортона, повреждение язычного нерва является частым осложнением хирургического удаления камней при шиалолитиазе [6].

Клиническая значимость

Общие соображения

При оценке пациента с дисфункцией слюнных желез необходимо учитывать, что это часто связано с другими системными расстройствами, такими как гормональный дисбаланс, сахарный диабет, артериосклероз и неврологические состояния. . Ксеростомия (симптом сухости во рту) и сиалорея (повышенное слюноотделение) могут быть вызваны дисфункцией мозгового слюнного центра, вегетативной иннервацией желез, повреждением самих желез или дисбалансом жидкости и электролитов [ 25].

Также важно учитывать историю приема лекарств, поскольку ксеростомия является побочным эффектом многих лекарств, таких как стимуляторы и гипотензивные препараты [25].

Пол и возраст также являются влиятельными факторами в развитии заболеваний слюнных желез.Например, синдром Шегрена , часто встречающееся аутоиммунное заболевание, вызывающее ксеростомию, часто встречается у женщин в менопаузе. Другие симптомы заболевания включают сухость глаз, сухую кожу, артрит и усталость. Естественное старение приводит к более вязкой слюне из-за снижения выработки птиалина и муцина и, следовательно, меняет состав слюны, а не ее количество.

Опухоли слюнных желез являются обычным явлением, и следует отметить лучевую терапию при раке головы и шеи, поскольку они часто вызывают стойкую ксеростомию из-за повреждения ацинусов [25].

При лечении сухости во рту эффективными вариантами являются сиалогические агенты (сиалогогены), такие как пилокарпин и цевимелин. Пилокарпин неизбирательно стимулирует мускариновые рецепторы, которые усиливают секрецию слюнных и слезных желез. Другие методы лечения включают местные сиалогические препараты и заменители слюны, которые призваны заменить слюну и улучшить смазывание слизистой оболочки [26].

Ксеростомия, связанная со сном, относится к ощущению сухости в горле и во рту, которое приводит к нарушению сна из-за потребности в воде [27].

Патологии

Сканирование головы и шеи технецием 99m пертехнетатом (TPT) является полезным диагностическим инструментом при патологиях слюнных желез. Скорость слюноотделения, ксеростомия и сиалектаз (кистозное расширение протоков) связаны со снижением поглощения TPT железами. Эти сканирование также полезно для различения различных разновидностей опухолей слюны и определения их относительного размера [28].

Сиаладенит или воспаление слюнной железы может быть вызвано инфекцией, облучением, аллергией или травмой.Общие инфекции включают паротит, вирусный сиаладенит, который встречается преимущественно у детей. Симптомы включают боль перед ухом, отек околоушной железы, озноб, головные боли и лихорадку. Более того, снижение защиты полости рта от бактерий из-за ксеростомии приводит к более высоким показателям инфицирования желез благодаря увеличению количества микроорганизмов [29].

Сиалолитиаз — распространенное заболевание, связанное с образованием кальцинированных слюнных камней или сиалолитов внутри железы.Обычно они образуются в выводных протоках, наиболее распространенным из которых является проток Уортона, но также они наблюдаются в околоушных, подъязычных и малых слюнных железах. Закупорка обычно приводит к боли, отеку и воспалению железы, которые усугубляются при увеличении слюноотделения. В более тяжелых случаях симптомы включают гной, инфекцию и неприятный запах изо рта. Хотя механизм образования камней до конца не изучен, считается, что он возникает в результате аберрантного метаболизма кальция, обезвоживания, изменения pH из-за инфекций и ксеростомии [30] [31] [32].

Травматическое повреждение может вызвать образование мукоцеле , разрыв слюнной железы, в результате которого муцины попадают в окружающие ткани. Он проявляется в виде синюшной припухлости и обычно появляется на нижней губе. Кроме того, на дне рта возникает мукоцеле подъязычной железы, известное как ранула . Ранулы относительно крупнее мукоцеле. Известно, что в редких случаях они спускались в шею, получая название «погружающихся» ранулов.Обычно ранулы протекают бессимптомно, но их необходимо удалить, если они достаточно большие [33].

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Рассечение, показывающее слюнные железы правой стороны. Примечание. Околоушный проток или стенозовый проток — это путь, по которому слюна проходит от основной слюнной железы к околоушной железе в ротовую полость. Предоставлено Wikimedia Commons, Генри Грей (общественное достояние)

Рисунок

Схема ацинуса, а также трех основных типов протоков, через которые выделяется слюнная жидкость.Гранулы зимогена ацинуса представлены белыми точками на вершине ацинарных клеток. Эритроциты, покрывающие ацинусы и вставочные протоки, являются миоэпителиальными (подробнее …)

Рисунок

Гистология слюнных желез. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Kessler AT, Bhatt AA. Обзор основных и малых слюнных желез, часть 1: анатомия, инфекционные и воспалительные процессы. J Clin Imaging Sci. 2018; 8: 47. [Бесплатная статья PMC: PMC6251248] [PubMed: 30546931]

2.

Ретракция: IgA слюны и кариес зубов у ВИЧ-инфицированных: пилотное исследование. J Indian Soc Pedod Prev Dent. 2017 январь-март; 35 (1): 98. [PubMed: 28139492]

3.

Carpenter GH. Секрет, компоненты и свойства слюны. Annu Rev Food Sci Technol. 2013; 4: 267-76. [PubMed: 23464573]

4.

Carlson GW. Слюнные железы. Эмбриология, анатомия и хирургические приложения. Surg Clin North Am. 2000 февраль; 80 (1): 261-73, xii. [PubMed: 10685152]

5.

Johns ME. Слюнные железы: анатомия и эмбриология. Otolaryngol Clin North Am. 1977 июнь; 10 (2): 261-71. [PubMed: 896193]

6.

Холмберг К.В., Хоффман М.П. Анатомия, биогенез и регенерация слюнных желез. Monogr Oral Sci. 2014; 24: 1-13. [Бесплатная статья PMC: PMC4048853] [PubMed: 24862590]

7.

Мартинес-Мадригал Ф., Мишо К. Гистология основных слюнных желез. Am J Surg Pathol. 1989 Октябрь; 13 (10): 879-99. [PubMed: 2675654]

8.

Triantafyllou A, Fletcher D. Сравнительная гистохимия задней язычной слюнной железы мыши. Acta Histochem. 2017 Янв; 119 (1): 57-63. [PubMed: 27939450]

9.

Сильверс, АР, Сом PM. Слюнные железы. Radiol Clin North Am. 1998 сентябрь; 36 (5): 941-66, vi. [PubMed: 9747195]

10.

Proctor GB. Физиология слюнной секреции. Periodontol 2000. Февраль 2016; 70 (1): 11-25. [PubMed: 26662479]

11.

Феррейра Дж. Н., Хоффман, член парламента.Взаимодействие между развивающимися нервами и слюнными железами. Органогенез. 2013 июль-сентябрь; 9 (3): 199-205. [Бесплатная статья PMC: PMC3896591] [PubMed: 23974175]

12.

Патель В.Н., Хоффман член парламента. Развитие слюнных желез: шаблон для регенерации. Semin Cell Dev Biol. 2014 январь-февраль; 25-26: 52-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3988231] [PubMed: 24333774]

13.

Knosp WM, Knox SM, Hoffman MP. Органогенез слюнных желез. Wiley Interdiscip Rev Dev Biol. 2012 январь-февраль; 1 (1): 69-82.[PubMed: 23801668]

14.

Bhattacharyya N, Varvares MA. Аномальное соотношение лицевого нерва и ретромандибулярной вены: отчет о клиническом случае. J Oral Maxillofac Surg. 1999 Янв; 57 (1): 75-6. [PubMed: 9915401]

15.

Garatea-Crelgo J, Gay-Escoda C, Bermejo B, Buenechea-Imaz R. Морфологическое исследование околоушных лимфатических узлов. J Craniomaxillofac Surg. 1993 июл; 21 (5): 207-9. [PubMed: 8360354]

16.

Li L, Gao XL, Song YZ, Xu H, Yu GY, Zhu ZH, Liu JM.Анатомия артерий и вен подчелюстных желез. Чин Мед Дж (англ.). 2007 г., 5 июля; 120 (13): 1179-82. [PubMed: 17637249]

17.

Ricour C, Ferri J, Thiery G, Fontaine C, Raoul G. [Анатомическое исследование взаимоотношений субментальной артерии для подъема субментального лоскута]. Преподобный Стоматол Чир Максиллофак Чир Орале. 2016 Апрель; 117 (2): 72-6. [PubMed: 26917502]

18.

ДЭВИС РА, АНСОН Б.ДЖ., БАДИНГЕР Д.М., КУРТ Л.Р. Хирургическая анатомия лицевого нерва и околоушной железы на основе исследования 350 шейно-лицевых половин.Surg Gynecol Obstet. 1956 Апрель; 102 (4): 385-412. [PubMed: 13311719]

19.

Проктор Г.Б., Карпентер Г.Х. Секреция слюны: механизм и нервная регуляция. Monogr Oral Sci. 2014; 24: 14-29. [PubMed: 24862591]

20.

Ishizuka K, Oskutyte D, Satoh Y, Murakami T. Входные данные из нескольких источников сходятся на нейронах верхнего слюноотделения у анестезированных крыс. Auton Neurosci. 2010 25 августа; 156 (1-2): 104-10. [PubMed: 20435522]

21.

du Toit DF, Nortjé C.Слюнные железы: прикладная анатомия и клинические корреляты. SADJ. 2004 Март; 59 (2): 65-6, 69-71, 73-4. [PubMed: 15181704]

22.

Фроммер Дж. Добавочная околоушная железа человека: частота возникновения, природа и значение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1977 Май; 43 (5): 671-6. [PubMed: 266146]

23.

Надершах М., Салама А. Удаление околоушных, подчелюстных и подъязычных желез. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2012 Май; 24 (2): 295-305, х. [PubMed: 22364886]

24.

Goh LC, Chitra BK, Shaariyah MM, Ng WS. Трансцервикальный доступ к удалению глубоко расположенного гигантского поднижнечелюстного камня и поднижнечелюстной железы. BMJ Case Rep. 28 октября 2016 г. [Бесплатная статья PMC: PMC5093750] [PubMed: 27793872]

25.

Ага-Хоссейни Ф., Мусави М.С. Обзор литературы, основанный на фактических данных, о показателях риска и лечении ксеростомии неизвестного происхождения. Дж. Дент (Тегеран). 2013 Май; 10 (3): 273-82. [Бесплатная статья PMC: PMC4264100] [PubMed: 25512755]

26.

Barbe AG. Длительное использование препаратов Сиалогог Пилокарпин и Цевимелин может уменьшить симптомы ксеростомии и увеличить слюноотделение у лиц, переживших рак головы и шеи после лучевой терапии. J Evid Based Dent Pract. 2017 сентябрь; 17 (3): 268-270. [PubMed: 28865825]

27.

Ямамото К., Нагашима Х., Яматика С., Хосиба Д., Ямагути К., Ямада Х., Сайто И., Накагава Ю. Применение ночного сторожа при ксеростомии, связанной со сном. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2008 сентябрь; 106 (3): e11-4. [PubMed: 18602287]

28.

Luk WH, Yeung JTH, Fung EPY, Lok CM, Ng YM. Сцинтиграфия слюнных желез у пациентов с синдромом Шегрена: местный опыт использования двойного индикатора. Азия Океан J Nucl Med Biol. 2017 Зима; 5 (1): 56-65. [Бесплатная статья PMC: PMC5221687] [PubMed: 28840140]

29.

Francis CL, Larsen CG. Детский сиаладенит. Otolaryngol Clin North Am. 2014 Октябрь; 47 (5): 763-78. [PubMed: 25128215]

30.

Kraaij S, Karagozoglu KH, Forouzanfar T, Veerman EC, Brand HS.Слюнные камни: симптомы, этиология, биохимический состав и лечение. Br Dent J. 05 декабря 2014; 217 (11): E23. [PubMed: 25476659]

31.

Ву Ш, Ким Дж. П., Ким Дж. С., Чон Х.С. Анатомическое восстановление протока поднижнечелюстной железы после трансорального удаления прикорневого камня без сиалодохопластики: оценка клинического исследования фазы II. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014 декабрь; 52 (10): 951-6. [PubMed: 25239734]

32.

Моге С., Пиллай А., Томас С., Наир П.П. Околоушной сиалолитиаз.BMJ Case Rep. 2012 14 декабря; 2012 [Бесплатная статья PMC: PMC4543829] [PubMed: 23242089]

33.

Андраде Н.Н., Аггарвал Н., Томас Р., Саху В.В. Ведение слизистой оболочки поднижнечелюстной железы без удаления железы: история болезни. Br J Oral Maxillofac Surg. 2016 декабрь; 54 (10): 1131-1133. [PubMed: 27086510]

Основные слюнные железы

Основные слюнные железы (а также поджелудочная железа) являются примерами экзокринных желез, то есть продукты секреторных клеток доставляются через протоки к их функциональному участку.Эти железы классифицируются в соответствии с: (1) организацией клеток в секреторной части железы, например. трубчатый, альвеолярный (синоним ацинарного) или тубуло-альвеолярный (присутствуют оба типа) и (2) конфигурация клеток, которые образуют выводной проток (или протоки). Если проток неразветвленный, железа называется простой железой. Однако, если проток разветвляется, железа известна как сложная железа.

Околоушные, подчелюстные и подъязычные железы представляют собой сложные (разветвленные) тубуло-альвеолярные (ацинарные) железы с мерокринным (экзоцитотическим) типом секреции.Секреторный продукт бывает серозным (белковый продукт, секретируемый везикулами) или слизистым (большой сульфатированный гликопротеин). Убедитесь, что вы можете отличить серозные клетки от слизистых. Серозные клетки имеют округлые центральные ядра и базофильную цитоплазму. Цитоплазма слизистых клеток кажется неокрашенной из-за потери продукта слизи во время подготовки ткани. Ядра клеток слизи уплощены у основания клеток. Между базальной пластинкой и базальной плазматической мембраной секреторных клеток находятся миоэпителиальные клетки.

# 40 околоушная железа (H&E)

Эта железа представляет собой чисто серозную у взрослого человека, так что все секреторные единицы или ацинусов имеют похожий вид. Капсула из фиброзной соединительной ткани окружает железу и направляет внутрь перегородки, которые подразделяют железу на долек .

Просканируйте слайд на малом увеличении и обратите внимание, что внутри каждой дольки есть несколько выступающих протоков с более отчетливым просветом; они резко выделяются на фоне окружающих ацинусов из-за их ацидофилии.Это внутрилобулярных или поперечно-полосатых протоков . Более крупные междольковые или экскреторные протоки встроены в обширную междольковую соединительную ткань, и их эпителий может быть простым столбчатым, псевдостратифицированным или стратифицированным. Иногда в междольковых протоках можно увидеть бокаловидные клетки. Секреторный ацинус соединен с внутрилобулярным протоком тонким вставленным протоком , который трудно увидеть на этом слайде. Эти вставочные протоки состоят из кубовидного эпителия, и их диаметр меньше диаметра ацинуса или внутрилобулярного протока.

# 41 Подъязычная железа (H&E)

Это смешанная железа со слизистыми и серозными секреторными единицами. Большинство ацинусов либо чисто слизистые, либо смешанные. Смешанные секреторные единицы состоят из слизистой ацинуса , покрытой серозной агрегацией серозных клеток, называемой серозной полусухой .

Поднижнечелюстная железа также является смешанной железой, преимущественно серозной.

Рак слюнной железы: Введение | Рак.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию об этом заболевании и частях тела, на которые оно может повлиять. Это первая страница руководства Cancer.Net по раку слюнных желез. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства.

О слюнных железах

Слюнные железы содержат ткани, вырабатывающие слюну. Слюна важна для организма, потому что она:

• Сохраняет влажность во рту

• Содержит ферменты, расщепляющие пищу

• Помогает предотвратить инфекции полости рта и горла

В нескольких местах головы и шеи скопления слюнных желез.Врачи часто называют главными слюнными железами 3 пары слюнных желез.

• Околоушные железы. Это самые большие слюнные железы. Они расположены по обеим сторонам лица перед ушами.

• Поднижнечелюстные железы. Они находятся под челюстной костью.

• Подъязычные железы. Они находятся в нижней части рта, под языком.

Есть также более мелкие группы слюнных желез, называемые малыми слюнными железами.К ним относятся слюнные железы:

• Область верхней челюсти по внутренней стороне зубов и мягкому нёбу

• Части ткани, выстилающие верхнюю часть пищеварительного тракта, известную как слизистая оболочка

• Дыхательное горло

О раке слюнной железы

Рак слюнной железы — это один из 5 основных типов рака в области головы и шеи, группа, называемая раком головы и шеи. Рак начинается, когда здоровые клетки изменяются и выходят из-под контроля, образуя массу ткани, называемую опухолью.Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может расти и распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль может расти, но не распространяется.

Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли могут начаться в любой из больших или малых слюнных желез. Большинство опухолей (80%), которые развиваются в околоушной железе, и около половины опухолей в поднижнечелюстной железе являются доброкачественными. Опухоли подъязычных желез часто бывают злокачественными. Большинство раковых опухолей этого типа начинаются в околоушной или подчелюстной железах.

Есть много подтипов опухолей слюнных желез. Классификация подтипа зависит от типа клетки, в которой возникла опухоль, и оценки опухолевых клеток под микроскопом (см. Подтипы).

В этом разделе рассматривается первичный рак слюнных желез, то есть рак, который начинается в слюнных железах. Иногда другой тип рака, обычно меланома или другие виды рака кожи, может распространяться на слюнные железы или на близлежащие лимфатические узлы, расположенные внутри и вокруг околоушной железы, а также рядом с поднижнечелюстной железой.Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные органы, которые борются с инфекцией. Для получения дополнительной информации о раке, который начался в другой части тела, а затем распространился на слюнные железы, см. Руководство Cancer.Net для этого типа рака.

Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить, у скольких людей диагностирован рак слюнной железы, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Классификация болезней слюнных желез среди (Проспективное исследование на базе больниц)

* Автор, ответственный за переписку: Али Али А.Л.-Замзами, консультант по челюстно-лицевой хирургии, руководитель отдела консультантов головного и хирургия шеи, Клиническая больница Аль-Гемхори, Йеменская Республика, Йемен.

Поступила: 19.07.2019; Опубликован: 01 августа 2019 г.

DOI: 10.34297 / AJBSR.2019.04.000800

Абстрактные

Цель: Это исследование направлено на классификацию заболеваний слюнных желез у йеменцев в соответствии с установленной базой данных, определение распространенных заболеваний, общая локализация и связь этих заболеваний с возрастом и полом.

Материалы и методы: Настоящее исследование разработано как проспективное описательное исследование на базе больниц и проводится в Аль-Гомхори. Больница в Сане.Все пациенты, находящиеся в отделении челюстно-лицевой хирургии и в консультационном отделении хирургии головы и шеи. Жалобы на заболевание слюнных желез прошли обследование. Данные были собраны из анамнеза пациента (с использованием анкеты), клинического обследования пациенты, рентгенограммы и результаты гистопатологии биопсий. Результат биопсии используется для подтверждения диагноза.

Результаты: Всего изучено 140 случаев заболеваний слюнных желез, 64 случая (45.7%) составляли мужчины, 76 случаев (54,3%) — женщины, от мужчин до соотношение женщин 0,8-1. Возраст пациентов варьировал от 3 до 82 лет, средний возраст для обоих полов — 40,09 ± 21,149. Большинство пациентов (79%) были старше 20 лет. Наиболее частым заболеванием опухоли слюнных желез была опухоль слюнной железы, составляющая 43,6%, за ней следовали кистозные поражения 20,7% и сиалолитиазы (20,0%). Менее распространенными заболеваниями слюнных желез были сиаладенит и сиаладеноз, составлявшие 12,9% и 2,9% соответственно.Квадратноклеточная карцинома была наиболее распространенным типом злокачественных новообразований слюнных желез, составляя 50,0%. Плеоморфная аденома Доля доброкачественных новообразований составила 78,3%. Основные слюнные железы были наиболее пораженными участками обеих опухолей. Ранула была наиболее распространенный тип кисты слюнных желез, 75,9%, обычно обнаруживается на подъязычных железах. Сиалолитиаз, обычно обнаруживаемый на крупных слюнные железы, 89,3% этого заболевания располагались на подчелюстной железе. Сиаладенит, часто вызываемый бактериальными и вирусными инфекциями, 77% из них бактериальный сиаладенит и 22.2% — вирусный сиаладенит. Бактериальный сиаладенит, обычно локализующийся на подчелюстной железе, тогда как вирусный сиаладенит, ограниченный околоушными железами.

Заключение: Было изучено 140 случаев заболевания слюнных желез у йеменцев, 64 случая (45,7%) приходились на мужчин и 76 случаев. (54,3%) женщины, соотношение мужчин и женщин 0,8-1. Возраст пациентов варьировал от 3 до 82 лет, средний возраст для обоих полов — 40 лет. 09 ± 21,149. Большинство пациентов (79%) были старше 20 лет.Опухоль слюнных желез была наиболее частым заболеванием слюнных желез, учитывая 43,6%, затем следует киста слюнной железы и сиалолитиаз, 20,7% и 20,0% соответственно. Скважинная ячейка была самой распространенной. тип злокачественных новообразований слюнных желез составляет 50,0%. Плеоморфная аденома была наиболее распространенным типом доброкачественных опухолей, составляя 78,3%. Обе опухоли слюнных желез обычно расположены на основных слюнных железах. Ранула была наиболее распространенным типом кисты слюнной железы, учитывая 75,9%, обычно располагается на подъязычной железе.Сиалолитиазы, составляющие 20,0% всех заболеваний слюнных желез, 89,3% этих заболеваний были локализованы на поднижнечелюстная железа. Менее распространенными типами заболевания слюнных желез были сиаладенит и сиалоз, на долю которых приходилось 12,09% и 2,9% соответственно.

Ключевые слова: Заболевания слюнных желез; Сиаладенит; Сиалолитиазы; Опухоли слюнных желез; Киста слюнной железы

Введение

Слюнные железы делятся на большие и малые слюнные железы.Основные слюнные железы включают три парные железы; околоушный подчелюстные и подъязычные железы. Малых слюнных желез, Есть сотня таких желез, распределенных по всей слизистая оболочка верхних отделов пищеварительного тракта. Слюна — это продукт больших и малых слюнных желез. Это очень сложная смесь воды, органических и неорганических компонентов. Они также производят энзимную смазку, смешивающие агенты и иммунную систему. факторы, играющие важную роль в смазке полости рта, пережевывание и проглатывание пищи и защита полости рта полость и зубы [1-4].Заболевание слюнных желез было связано со многими причины. Наиболее частыми причинами были: сиаладенит (бактериальный и вирусные инфекции), сиалолитиаз (образование камней в железах или на протоке), сиаладеноз (системное заболевание), кистозные поражения и новообразования слюнных желез. Клинически заболевание слюнных желез проявляется в виде безболезненной или болезненной припухлости пораженной железы. Заболевание околоушной железы проявляется припухлостью ниже и спереди ухо. Поднижнечелюстная болезнь проявляется припухлостью в верхней части. шеи.Принимая во внимание, что подъязычная железа и малая слюнная железа заболевания были представлены в виде подслизистой припухлости в полости рта [5].

Сиаладенит или инфекции слюнных желез, часто вызываемые бактериальные или вирусные инфекции. Бактериальный сиаладенит чаще всего вызванные стафилококковыми микроорганизмами, которые обычно встречаются обычно в полости рта [2]. Чаще всего это связано с хроническое снижение слюноотделения, что приводит к уменьшению механическая промывка, которая позволяет бактериям колонизировать полость рта а затем вторглись в слюнные железы (ретроградная инфекция) [6-8].Бактериальный сиаладенит делится на острый и хронический сиаладенит. Острый сиаладенит, проявляющийся в виде покраснения и болезненности, припухлости. пораженной железы, тогда как хронический сиаладенит проявляется как безболезненный отек, иногда связанный с выделением гноя [5]. Свинка была наиболее распространенным типом вирусного сиаладенита. обычно вызывается парамиксовирусом РНК, который передается через прямой контакт с каплями слюны. Свинка обычно проявляется как острый болезненный отек околоушной железы, часто двусторонний.Больше всего страдают дети, пик заболеваемости приходится на примерно от 4 до 6 лет [2,9]. Сиалолитиаз или камень образование в слюнных железах или на протоках происходит часто на подчелюстной слюнной железе. Точные причины камнеобразования неизвестны, как кажется; вторичный по причине застоя слюны, частичная непроходимость протока слюнной железы, травма, обезвоживание, эффекты лекарств (например, мочегонные и холинолитики) и курение [10]. Сиалолитиаз проявляется в виде безболезненного отека или может быть замеченным случайно во время физикального обследования или рентгенологического обследования.Иногда это может вызвать болезненный отек или прогрессировать до острого сиаладенит [10,11]. Сиалолитиаз чаще поражает взрослых в период с 3-го по 6-е десятилетия жизни он также может обнаруживаться у детей. Поднижнечелюстная железа и ее проток были наиболее пораженными участками, составляет 80%, затем около 20% околоушной железы. Сублингвальный железа и малые слюнные железы поражаются редко [12-14].

Сиаладеноз или сиалоз, определяемый как двусторонний, стойкий, неопухолевый, невоспалительный безболезненный отек слюны железы, чаще околоушные железы [2,15].Сиаладеноз чаще всего возникает в связи с алкоголизмом, но может развиваться в отношении многих системных расстройств, таких как; сахарный диабет, недоедание и даже идиопатические заболевания [16-18]. Ранула и мукоцеле — наиболее распространенный тип кист слюнных желез. Оба типы классифицируются как экстравазация и ретенционная киста. Ранула, определяется как кистозное поражение слюнных желез, чаще всего на подъязычной железе возникают из-за экстравазации или удержания слизь из подъязычной железы или протока из-за травмы или непроходимости.Он подразделяется на поверхностные и глубокие лоханки. Поверхностная ранула, появляются как синеватое поражение на передней части дна рот. Между тем, глубокая ханула возникает, когда подъязычная слюнная мочка железы и ее проток проникают через дно ротовой полости мускулатуры и представлены в виде внеротовой массы (ныряющая ранула) на поднижнечелюстная или субментальная области [2,19,20]. Мукоцеле — это клинический термин, описывающий малую кисту слюнной железы, которая выглядит как синюшная припухлость, чаще на нижней губе, слизистой оболочке щек и вентральная поверхность языка.Это вызвано накоплением слюна на месте травмированной или малой непроходимости слюны проток железы [19]. Опухоли слюнных желез — специфические новообразования в ротовой и челюстно-лицевой области и составляет около 3-6% всех опухоли головы и шеи. Это чаще встречается у взрослых, чем у детей, максимальный возраст заболеваемости — 4-е десятилетие жизни для доброкачественных опухоли и 5-я декада для злокачественных опухолей [21-24].

Плеоморфная аденома была наиболее частым доброкачественным опухоль, составляет около 64.0%, а затем опухоль Уортона и гемангиома, составляющая 4,8% и 2,4% соответственно. Из злокачественные опухоли, аденоидно-кистозная карцинома была наиболее распространенной тип злокачественных новообразований слюнных желез, за ​​которыми следует мукоэпидермоид карцинома и карцинома при эксплеоморфной аденоме [25]. Другой исследование показало, что плоскоклеточный рак был наиболее распространенным тип злокачественных новообразований слюнных желез, за ​​которыми следует мукоэпидермоид карцинома и аденоидно-кистозная карцинома [26]. Оба типа опухоли слюнных желез в виде безболезненных образований в пораженных железа.Выводы, касающиеся злокачественных новообразований, включают: боль, парез лица, фиксация образования на коже или нижних тканях пальпируемая лимфоаденопатия шеи [27-30]. Большая слюна опухоли железы (80%) возникают в околоушной железе, остальные 20% приходится на поднижнечелюстную, подъязычную и малую железу. слюнные железы. Настоящее исследование направлено на изучение слюнных заболевания желез у йеменцев для определения общей болезни, общий сайт, связь этих заболеваний с возрастом и полом пациентов и для сравнения предоставленных данных с ранее опубликовал исследования с разных географических сайтов.

Материалы и методы

Этот дизайн исследования представляет собой проспективное описательное исследование на базе больниц. — исследование, проведенное в больнице AL-gomhori в Сане. Республика Йемен. Материал включал 140 йеменских пациентов. кто посещает отделение челюстно-лицевой хирургии и Консультанту отделения хирургии головы и шеи, а также были диагностированы клинически и рентгенологически как имеющие слюнную заболевания желез. Гистопатологическое исследование, используемое для подтверждения диагноз.Данные были собраны из истории болезни (с использованием опросный лист), диспансеризация больных, рентгенограмма обследования (обычные рентгенограммы, сиалографы, ультрасонография и КТ-сканирование) и гистопатологическое исследование (аспирация иглой с плавником. биопсия и эксцизионная биопсия). Использовались гистопатологические результаты. для подтверждения диагноза. Данные были проанализированы с использованием версии программы SPSS. 24. Результаты были представлены в виде простых частот и описательная статистика. Тест хи-квадрат Пирсона использовался для оценки связь и уровень значимости категориальных переменных, P-значение меньше 0.05 считается статически значимым.

Этический допуск

Респондент был надлежащим образом проинформирован обо всех соответствующих аспекты исследования в том числе; цель исследования, необходимость расследования и регулярное наблюдение. Конфиденциальность пациента — самая важная нашего приоритета.

Результаты

Таблица 1: Распределение заболеваний слюнных желез по возрасту и полу.

Таблица 2: Распространенное заболевание слюнных желез.

Таблица 3: Тип опухоли слюнной железы по полу.

Таблица 4: Тип опухоли слюнной железы в зависимости от пола.

Всего изучено 140 случаев заболеваний слюнных желез, 64 случаев (45,7%) были мужчины, а 76 случаев (54,3%) — женщины, Соотношение мужчин и женщин составляло 0,8-1. Возраст пациентов варьировался от От 3 до 82 лет, средний возраст для обоих полов — 40. 09 + 21.149. Большинство пациентов (79%) были старше 20 лет.В пиковый возраст появления (35,7%) был между четвертым и шестым десятилетия жизни (таблица 1). Наиболее частое заболевание слюны железы была опухолью слюнной железы, что составило (43,6%), затем следовали, киста слюнной железы и сиалолитиаз, составляющий 20,7% и 20,0 % соответственно. Менее распространенными заболеваниями были сиаладенит и сиаладеноз, составляющий 12,9% и 2,9% соответственно (Таблица 2). Из опухолей слюнных желез зарегистрирован 61 случай, 26 случаев (42,6%). мужчин и 35 случаев (57,4%) женщин, соотношение мужчин и женщин было 0.7-1. Тридцать восемь случаев (62,3%) опухолей слюнных желез были злокачественные опухоли и 32 случая (37,7%) были доброкачественными опухолями (Таблица 3) Из злокачественных опухолей было зарегистрировано 38 случаев, 18 случаев (47,4%) были мужчины и 20 заболевших (52,6%) были женщинами. От мужчины к женщине соотношение составляло 0,9-1. Большинство пациентов (89,4%) были старше возраст от 40 лет. Пик встречаемости (60,5%) приходился на 4-е место. 6-е десятилетия жизни (таблица 4). Плоскоклеточный рак был наиболее распространенный вид, учетный (50,0%), за ним следует аденоид кистозная карцинома и слизисто-эпидермоидная карцинома, учет (15.8% и 10,5% соответственно). Менее распространенными типами были каинэксплеоморфные аденома, ацино-клеточная карцинома и лимфома что составляет 7,9% на каждую (таблица 5). Более 92 процентов злокачественные новообразования слюнных желез, обнаруженные на основных слюнных железах, 45,7% из них были обнаружены на околоушных железах, 31,4% — на околоушных железах. подчелюстная железа и 22,9% на подъязычных железах (таблица 6).

Таблица 5: Распределение злокачественной опухоли по возрастным группам.

Таблица 6: Локализация злокачественных новообразований слюнных желез.

Из доброкачественных опухолей зарегистрировано 23 случая, 8 случаев были у мужчин. и 15 случаев были женщинами, соотношение мужчин и женщин составляло 0,5: 1. В большинство пациентов (70%) были обнаружены между 3 и 6 числами. десятилетия жизни. Плеоморфная аденома коммунистического типа, учет (78,3%), затем следуют опухоль Уортона и гемангиома бухгалтерский учет (13,0% и 8,7% соответственно) (таблица 8). Тринадцать случаев доброкачественных новообразований (59,1%) обнаружены на крупных слюнных железах и 9 случаев (40,9%) на малых слюнных железах (таблица 9).Девяносто два процента доброкачественных опухолей основной слюнной железы были расположены на околоушных железах, 53,8% этих опухолей были плеоморфными аденомами, 23,1% — опухолями Уортона и 15. 4 % были гемингиомами (Таблица 10). Кистозных поражений было 29 случаев. сообщалось, 11 случаев (37,9%) были у мужчин и 18 случаев (62,1%) были самок соотношение самцов и самок составляло 0,6: 1. Большинство пациентов (96,5%) были обнаружены в период с 1-го по 4-е десятилетия жизни, пик Возраст появления (58,6%) приходился на 1-е и 2-е десятилетия жизни (табл. 11).Сообщалось о рануле и мукоцеле, составляющих 75,9% и 24,1% соответственно. Основные слюнные железы (подъязычные железы) были наиболее пораженный сайт (75,9%) (Таблица 12). Сиалолитиазов (или каменных формирование) 28 случаев были обследованы, 14 случаев — мужчины и 14 — мужчины. были женщины, соотношение мужчин и женщин было I: 1. Более (90%) были обнаружены пациенты старше 20 лет. Пациенты посередине возраст (78,6%) (Таблица 13). Поднижнечелюстной железа была наиболее частым пораженным участком, бухгалтерия (89.3%), затем следуют околоушные железы (10%) (таблица 14).

Таблица 7: Распределение злокачественных новообразований слюнных желез по суб-участкам.

Таблица 8: Распределение доброкачественных опухолей по возрастным группам.

Таблица 9: Распределение сидячих доброкачественных опухолей слюнной железы.

Таблица 10: Распределение по участкам доброкачественной опухоли слюнной железы.

Таблица 11: Распределение кистозных поражений по возрастным группам.

Таблица 12: Локализация кисты слюнной железы.

Таблица 13: Распределение сиалолитиазов (камней) по возрасту и полу.

Таблица 14: Распределение сайтов сиалолитиазов по полу.

Сиаладенита (или инфекции слюнных желез) было зарегистрировано 18 случаев. сообщалось, 13 случаев (72,2%) были у мужчин и 5 случаев (27,8%) были женщин, соотношение мужчин и женщин было 2.6: 1 (таблица 1). Возраст пациента был варьировала от 3 до 82 лет при среднем возрасте 42,5 ± SD. 14 случаев сиаладенита (77,8) был бактериальный сиаладенит и 4 случая (22,2%) — вирусный сиаладенит (таблица 15). Большинство бактериальных сиаладенит (64,3%) был обнаружен на подчелюстной железе и остаточный процент 35,7% на околоушной железе. В то время как вирусный сиаладенит, ограниченный околоушной железой (таблица 16). Сиаладеноз (неопухолевое, невоспалительное заболевание слюнных желез которые обычно связаны с каким-либо системным заболеванием или расстройством) менее распространенный тип, зарегистрировано 4 случая учета 2.9% от болезнь всех слюнных желез. Все случаи были обнаружены у пациенток.

Таблица 15: Распределение сиаладенита по возрастным группам.

Таблица 16: Локальное распространение сиаладенита.

Рассечение

В настоящем исследовании опухоли слюнных желез были наиболее распространенный тип заболеваний слюнных желез, зарегистрирован 61 случай, 38 случаев (62,3%) из них были злокачественными новообразованиями и 23 случая (37.7%) были доброкачественными опухолями. Злокачественных опухолей у мужчин пострадали меньше, чем женщины, соотношение мужчин и женщин составило 0,9: 1. Возраст пациентов от 26 до 80 лет, средний возраст было 53 года. Большинство пациентов (89,4%) были старше возраст от 40 лет. Эти выводы согласуются почти со многими литературные исследования, которые показали более высокую частоту слюны злокачественные новообразования железы у женщин, соотношение мужчин и женщин было 1: 1. 8. Эти исследования также показали, что злокачественное новообразование слюнных желез чаще всего встречается в возрасте старше 40 лет и среднего возраста пациентов были распределены между 40 годами и 41 годом.38 лет, 46 лет и 48 лет соответственно [31,35]. Наше исследование также показало что плоскоклеточный рак был наиболее распространенным типом, что составляет 54,3%, затем следует слизисто-эпидермоидная карцинома 11,4%. и карцинома — неэкплеоморфная аденома 8,6%. Те же выводы сообщили Али Аль-Замзами и Ахмед Сулейман [26], которые обнаружил, что квадратно-клеточная карцинома была наиболее распространенной гистологический тип злокачественных новообразований слюнных желез с последующим мукоэпидермоидом карцинома и карцинома в экс-плеоморфной аденоме. С другой стороны, распространенность злокачественных новообразований слюнных желез было разнообразно.Во многих литературных исследованиях сообщалось, что аденоид кистозная карцинома [35], неэкплеоморфная аденома карциномы [36], квадратно-клеточная карцинома [37] как наиболее распространенный тип слюнной злокачественные новообразования желез.

Наши результаты также показали, что большая часть слюнных желез злокачественные новообразования (92%) располагались на крупных слюнных железах, 45,7% этих опухолей были локализованы на околоушной железе, 31,4% на поднижнечелюстной железе и 22,9% на подъязычной железе. Об аналогичных наблюдениях сообщили Ахмед Сулейман и др. al.[31], которые обнаружили, что основные слюнные железы (околоушная железа и подчелюстная железа) были наиболее пораженными участками с злокачественные новообразования слюнных желез. Вышеприведенные выводы подтвердились. Мохаммед Иса Кара [25] обнаружил, что околоушная железа и Поднижнечелюстные железы были основными пораженными участками, с учетом 61,6% и 16% соответственно. Из доброкачественных опухолей наше исследование показало, что мужчины были затронуты меньше, чем женщины, соотношение мужчин и женщин было 0,5: 1. Возраст пациентов варьировался от 3 до 82 лет, в среднем 42,5 года.Большинство пациентов (70%) были старше 20 лет. Плеоморфная аденома была наиболее распространенным типом, что составляет 77,3%, за ними следуют опухоли и гемангиома Уортона. составили 13,6% и 9,1% соответственно. Большая слюнная железа была наиболее пораженный участок, и 90% этих опухолей располагались на околоушная железа. Наши результаты почти согласуются с литературными данными. исследования, которые показали, что мужчины страдают меньше, чем женщины, Соотношение мужчин и женщин составляло 1: 1. 6. Возраст пациентов варьировался от 1 до 88 лет. лет со средним возрастом 45 лет [30,38].Другие исследования показали что плеоморфная аденома была наиболее распространенным типом доброкачественных опухоли слюнных желез, составляющие 64%, за ними следует Wharton », опухоль и гемангиома, составляющие 4,8% и 2,4% соответственно. Эти исследования также показали, что пораженная железа была основной. сайт [21,23,24,32-35].

В нашем исследовании сообщалось о рывках и мукоцеле. Ранула был наиболее распространенным типом, составляя 75,9%, второй тип была мукоцеле, составляющая 24,1%. Мужчины пострадали менее чем женщин, соотношение мужчин и женщин было 0.6 –1. Возраст пациентов варьировался от 1 до 35 лет, средний возраст составил 18 лет ± стандартное отклонение. Большинство пациентов (93%) были обнаружены в возрасте до 35 лет. . Крупный слюнные железы (подъязычные железы) были наиболее пораженным участком (75,9%). Эти результаты аналогичны многим предыдущим исследованиям, которые показали, киста слюнной железы обычно встречается у детей и взрослых с максимальной частотой во втором десятилетии жизни средний возраст было 18. 5 лет. Самцы пострадали меньше, чем самки, самцы — соотношение женщин было 1: 1.4. Эти исследования также показали, что rhanula была наиболее распространенный тип кисты слюнной железы и часто встречающийся на крупных слюнных железах, особенно на подъязычной слюнной железе стр [37,39-41]. Сиалолитиаз или камень слюнной железы. Эта учеба показал, что мужчины и женщины были одинаково затронуты, мужчины и женщины соотношение составляло 1: 1. Возраст пациентов составлял от 19 до 82 лет, средний возраст составлял 47,25 лет ± стандартное отклонение. Большинство пациентов (90%) были найдены в возрасте старше 20 лет. Все случаи сиалолитиазов были найдены на больших слюнных железах, 89.3% этих случаев были на поднижнечелюстной железе и 10,7% — на поднижнечелюстной железе. околоушной железы. Аналогичные результаты были получены Lustman J et al. [13], кто обнаружил, что сиалолитиаз или камень слюнной железы могут возникают в любом возрасте, чаще у взрослых. Оба пола были равно затронуты. В большинстве случаев 83% были расположены на поднижнечелюстной железы и 10% околоушной железы. Другое исследование совпадает с вышеуказанными выводами. Было показано, что сиалолитиаз или слюнная железа камень можно найти у детей, но чаще у взрослых от третьего до шестого десятилетия жизни.Более 80% слюнных камней происходят в поднижнечелюстной железе и менее 20% — в околоушная железа [14].

В текущем исследовании сиаладенит (инфекция слюнных желез) Встречаются у самцов чаще, чем у самок, соотношение самцов и самок составляет 2,6: 1. Возраст пациентов от 3 до 82 лет; средний возраст был 42,5 ± SD. Более 77% сиаладенитов были бактериальными сиаладенитами. и 22,2% — вирусный сиаладенит. Основание бактериального сиаладенита на подчелюстной и околоушной железах, которые представляли 64.3% и 35,7% соответственно. Тогда как исследования вирусной литературы показали, что сиаладенит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. пациент возраст был от 14 до 58 лет, большинство пациентов были найдено между 4-м и 6-м десятилетием жизни. Эти наблюдения также показали, что сиаладенит обычно вызывается бактериальными и вирусными инфекции, чаще возникают на большой слюнной железе (58. 2% на поднижнечелюстной железе и 41,8% на околоушной железе [42-44].

Заключение

Изучено заболевание слюнных желез у йеменцев, 140 случаев было зарегистрировано 64 случая (45.7%) были мужчины, а 76 случаев (54,3%) были самки, соотношение самцов и самок составляло 0,8-1. Возраст пациентов варьировала от 3 до 82 лет, средний возраст для обоих полов составлял 40,09 ± 21,149. Большинство пациентов (79%) были старше возраста 20 лет. Опухоль слюнной железы была самым распространенным заболеванием. слюнных желез, составляя (43,6%), далее следует слюнная железа киста, сиалолитиаз, сиаладенит и сиаладеноз, учет (20,7%), (20,0%), (12,9%) и (2,9%) соответственно. Квадратная ячейка карцинома была наиболее распространенным типом злокачественных новообразований слюнных желез, Бухгалтерский учет 50.0%. Плеоморфная аденома была самой распространенной доброкачественные опухоли, составляющие 78,3%. Обе слюнные железы опухоли, обычно расположенные на крупных слюнных железах. Ранула был наиболее распространенным типом кисты слюнной железы, учитывая 75,9%. Подъязычная железа была наиболее пораженной участком (75,9%). Сиалолитиаз (или камень слюнной железы) обычно слюнной железы, из них 89,3% — на поднижнечелюстной железа. Сиаладенит (или инфекция слюнных желез), часто вызываемая бактериальными и вирусными инфекциями 77% сиаладенитов были бактериальными сиаладенит и 22.2% — вирусный сиаладенит. Бактериальный сиаладенит, обычно располагается на поднижнечелюстной железе и реже на околоушной железе. Принимая во внимание, что вирусный сиаладенит ограничен околоушные железы. Сиаладеноз (неопухолевый, невоспалительный) заболевание слюнных желез) был менее распространенным типом слюнных желез. заболевание желез, составляющее 2,9%, обнаружено только у пациентки

Список литературы

• TT Senthilnathan, S Thirunavukkarasu (2017) Клиническое исследование Набухание слюнных желез.Журнал стоматологических и медицинских наук (IOSRJDMS) 16 (7): 53-57.
• Bova R, St Vincent’s (2006) Справочник по заболеваниям слюнных желез. Медицина Сегодня 7 (2).
• RHB Jones, GJ Findlay (2013) Лечение доброкачественной слюны болезнь: серия случаев. Австралийский стоматологический журнал 58: 112-116.
• Баум Б.Дж. (1993) Принцип секреции слюны. Ann N Y Acad Sci 694: 17- 23.
• Хишам Механна, Эндрю Маккуин, Макс Робинсон, Винид Палери (2012) Набухание слюнных желез.BMJ 345: e6794.
• Fox PC (1991) Бактериальные инфекции слюнных желез. Curr Opin Dent 1: 411-414.
• Raad II, Sabbagh MF, Caranasos GJ (1990) Острый бактериальный сиаладенит: a изучение 29 дел и обзор. Rev Infect Dis 12 (4): 591-601.
• Goldberg MH, Bevilacqua RG (1995) Инфекции слюнных желез. Устный Maxillofac Surg Clin North Am 7 (3): 423-430.
• Caplan CE (1999) Свинка в эпоху вакцин. Кан Мед Ассо J 160 (6): 856-866.
• Юсем Д.М., Краут М.А., Чалиан А.А. (2000) Визуализация основной слюнной железы.Радиология 16: 19-29.
• Cummings CW (2010) Отоларингология Каммингса — хирургия головы и шеи (5-е изд.) Филадельфия, США, стр. 1151-1161.
• Leung AK, Choi MC, Wagner GA (1999) Множественные сиалолиты и сиалолиты необычного размера в поднижнечелюстном протоке: описание случая. Оральный Хирург Оральный Med Oral pathol Oral Radiol Endod 87 (3): 331-333.
• Lustman J, Regev E, Melamed Y (1990) Сиалолитиаз. Опрос на 245 пациентов и обзор литературы. Int J Oral Maxillofac Surg 19 (3): 135-138.
• Bodner L (2002) Гигантские камни слюнной железы: диагностическая визуализация и хирургическое лечение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 94 (3): 320-323.
• Рахурам Сивасубраманиам, Сиамак Чоруми, Hilton E Stone (2015) Сиалолитиаз в остаточном протоке Уортона: тематическое исследование и обсуждение. Журнал отоларингологии-ЛОР исследования 2 (1): 0-12.
• Mandel L, Vakkas J, Saqi A (2005) Алкогольный сиалоз. J Oral Maxillofac Surg 63 (6): 402-405.
• Chilla R (1981) Сиаладеноз слюнных желез головы: исследования по физиологии и патофизиологии околоушной секреции.Adv Оториноларингол 26: 1-38.
• Scully C, Bagan JV, Eveson JW (2008) Сиалоз: 35 случаев стойкого отек околоушной железы из двух стран. Br J Oral Maxillofac Surg 46 (6): 468-472.
• Wilcox JW, Hickory R (1978) Нехирургическое разрешение мукоцеле. J Oral Оперативная 36 (6): 478.
• Zhao YF, Jia Y, Chen XM, Zhang WF (2004) Клинический обзор 580 ранул. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 98 (3): 281-287.
• Li LJ, Li Y, Wen YM, Liu H, Zhao HW (2008) Клинический анализ слюны случаи опухоли железы в Западном Китае за последние 50 лет.Орал Онколо 44: 187- 192.
• Minicucci EM, De Campos EB, Weber SA, Domingues MA, Ribeiro DA (2008) Базально-клеточная карцинома верхней губы малой слюнной железы. источник. Eur J Dent 2: 213-216.
• Wang D, Li Y, He H, Liu L, Wu L и др. (2007) Внутриротовая малая слюнная опухоли желез у населения Китая: ретроспективное исследование 737 случаи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 104 (1): 94-100.
• Dhanuthai K, Sappayatosok K, Kongin K (2009) Плеоморфная аденома нёба у ребенка: история болезни.Med Oral Patol Cir Bucal 14 (2): Е73-75.
• Мухаммед Иса Кара, Фахреттин Гозе, Шереф Эзирган, Серкан Полат, Суфи Muderris et al. (2010) Новообразования слюнных желез у турчанки взрослое население. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 15 (6): e880-5.
• Al-Zamzami A, Suleiman AM (2018) Рак полости рта у йеменцев: A проспективное больничное исследование. Журнал Dent Med Res 6: 32-36.
• To VS, Chan JY, Tsang RK, Wei WI (2012) Обзор слюнной железы новообразования. ISRN отоларингологии.
• Akar HH, Patiroglu T, Duman L (2014) Селективный дефицит IgA у мальчика у которых был рецидивирующий паротит. Eur J Microbiol Immunol (Bp) 4: 144- 146.
• Main JH, Orr JA, McGurk FM, McComb RJ, et al. (1975) Слюнная железа опухоли рассмотрены 643 случая. Журнал J Oral Pathol Med 5: 88-102.
• Torabinia N, Khalesi S (2014) Клинико-патологическое исследование 229 случаев опухолей слюнных желез в Исфахане. Dent Res J (Исфахан) 11: 559-563.
• Ahmed S, Yousif OY, Abuzeid M (2018) Опухоли слюнных желез в Судан.Интер Ж. Оторино-ларингология 5 (1): 5.
• Suphashraj K (2008) Опухоли слюнных желез одно учреждение опыт работы в Индии. Br J Oral Maxillofac Surg 46 (8): 635-638.
• Al-Khateeb TH, Ababneh KT (2007) Опухоли слюнных желез на севере Иорданцы — описательное исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Радиол Эндод 103: e53-9.
• Vargas PA, Gerhad R, Araujo Filho VJ, De Castro (2002) Опухоли слюнной железы среди населения Бразилии: ретроспективное исследование 124 случаев.Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo 57: 271-276.
• Камулегея А., Касангаки А. (2004) Новообразования слюнных желез: a описательное ретроспективное исследование 142 случаев — Госпиталь Мулаго Уганда. J Contemp Dent Pract 5 (3): 16-27.
• Eveson JW, Cawson RA (1985) Опухоли слюнных желез. Обзор 2410 случаи с особым упором на гистологические типы, местонахождение, возраст и пол распределение. Дж. Патол 146: 51-58.
• Otoh EC, Johnson NW, Olasoji H, Danfillo IS, Adeleke OA (2005) Слюноотделение новообразования желез в Майдугури, северо-восток Нигерии.Устный Дис. 11: 386- 391.
• Jaber MA (2006) Опухоли малых интраоральных слюнных желез: обзор 75. случаев среди населения Ливии. J Oral Maxillofac Surg Med Pathol 35 (2): 150-154.
• Муса Бахнасси (2005) Огэ Орал Ранула. Оманский медицинский журнал 24 (4).
• Даниэль Коконг, Огюст Ида, Суле Августин (2017) Ранула: Текущий Концепция патофизиологической основы и варианта хирургического лечения. Мировой журнал J Surg 41 (6): 1476-1481.
• Sigismunt PE, Bozzato A, Schuman M (2013) Управление ранулой: 9 лет, клинический опыт у детей и взрослых пациентов.J Oral Maxillofac Surg.2013; 7 (3): 538-544.
• Christopher G, Pace, Kyung-Gyun Hwang, Мария Пападаки, Мария J (2014) Интервенционная сиалоэндоскопия в лечении обструктивного сиаладенита. Журнал J Oral Maxillofac Surg 72: 2157-2166.
• Krause CH, Eastick K (2006) ПЦР в реальном времени для диагностики паротита клинические образцы. Дж. Клин Виро 37 (3): 184-189.
• Раджив Кумар, Амит Кумар, Рену Савал (2012) Сиаладенит-А слюнный заболевание желез. Международный журнал фармацевтической эрудиции 1 (4): 16-240.

Классификация TNM рака больших слюнных желез (околоушных, поднижнечелюстных и сублингвальных)

Автор

Марваретта М. Стивенсон, доктор медицины Доцент, Отделение медицинской онкологии, Медицинский центр Университета Дьюка

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Jasmeet Anand, PharmD, RPh Адъюнкт-инструктор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Christopher D Braden, DO гематолог / онколог, канцлерский центр онкологии при больнице диакониссы; Медицинский директор амбулаторных инфузионных центров больницы диаконис; Председатель онкологического комитета больницы диаконис

Кристофер Д. Брейден, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологии

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Гай Дж. Петруцелли, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования, FACS Главный врач и вице-президент онкологических программ Института рака Кертиса и Элизабет Андерсон в Медицинском центре Университета Мемориал; Профессор хирургии головы, шеи и эндокринной хирургии, Медицинская школа Университета Мерсер, кампус Саванны

Гай Дж. Петруцелли, доктор медицины, доктор философии, магистр делового администрирования, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии отоларингологии — головы и шеи Хирургия, Американская ассоциация развития науки, Американская ассоциация клинических анатомов, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Американская медицинская ассоциация, Американское общество клинической онкологии, Чикагское медицинское общество, Общество отоларингологов Джорджии — хирургия головы и шеи , Международная академия оральной онкологии, Международная научная группа по голове и шее, Североамериканское общество по основанию черепа, Общество хирургической онкологии, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, SWOG

Раскрытие: Ничего не разглашать.

слюнных желез | гистология

Поднижнечелюстная железа:

Slide 183-1 Поднижнечелюстная железа H&E View Virtual Slide

Слайд 183-2 Поднижнечелюстная железа (гомо) 20X, Окраска муцикармина [окрашивает слизь в красный цвет] Просмотреть виртуальный слайд

Slide 184 Поднижнечелюстная железа H&E View Virtual Slide

Подъязычная железа:

Slide 185-1 Сублингвальная железа 40X H&E View Virtual Slide

Slide 185-2 Сублингвальная железа 40X H&E View Virtual Slide

Слайд 185A Подъязычная железа 20X Муцикармин и окрашивание H&E [окрашивает слизь в красный цвет] Просмотреть виртуальный слайд

В отличие от околоушной железы, подчелюстные и подъязычные железы содержат как слизистые, так и серозные секреторные клетки. Слайды 183-2 (подчелюстные) и 185A (сублингвальные) окрашены муцикармином, который специфически окрашивает слизь в красный цвет. Изучите два альтернативных слайда, чтобы сравнить относительные пропорции слизистых ацинусов этих двух желез. После этого вернитесь к слайдам, окрашенным H и E, чтобы изучить гистологию слизистых и серозных секреторных ацинусов.

На слайде 183 и 184 поднижнечелюстной железы слизистые секреторные ацинусы — это те, которые слегка окрашиваются.Сравните внешний вид слизистых и серозных секреторных клеток. Серозные клетки обладают зернистой цитоплазмой и ядрами, которые имеют сферическую и везикулярную форму. Слизистые клетки имеют бледно окрашенную цитоплазму и ядра, которые, кажется, прижаты к базальной клеточной мембране. Теперь посмотрите на слепой конец слизистой ацинуса и обратите внимание на серозные демилунные клетки, которые покрывают эту область секреторной ацинуса. В цитоплазме этих клеток-демилунных клеток также есть ярко окрашенные гранулы. Кроме того, серозные и слизистые клетки фактически соседствуют друг с другом in vivo, и образование этих демилюнов на самом деле является артефактом фиксации (слизистые клетки набухают при традиционных методах фиксации и «выдавливают» серозные клетки).Тем не менее, характерный внешний вид демилюнов является полезным диагностическим средством для выявления серозно-слизистых желез. Переключитесь на меньшую мощность и наблюдайте за распределением каналов. Обратите внимание на наличие крупных протоков в соединительнотканных перегородках, разделяющих дольки. Это междольковые или выводные протоки, и их эпителий, кажется, расслоен. Внутрилобулярные протоки внутри долек меньше и похожи по внешнему виду на протоки околоушной железы (то есть они представляют собой протоки с поперечно-полосатым рисунком).Вставные протоки в поднижнечелюстных и подъязычных железах очень короткие и поэтому НЕ часто встречаются на срезах.

Теперь рассмотрите слайд 185-1 и 185-2 , подъязычную железу, и обратите внимание на большее выступание слизистой ацинусов и меньшее количество внутрилобулярных протоков, чем в поднижнечелюстной железе. Некоторые дольки на слайде 185-1 и 185-2 показывают почти все протоки с несколькими оставшимися секреторными клетками. Это представляет собой патологическое преобразование секреторных ацинусов в протоковидные структуры.

Слюнные железы и слюна

Слюнные железы и слюна

Слюна вырабатывается и секретируется слюнными железами. Основные секреторные единицы слюнных желез — это скопления клеток, называемые ацинусами. Эти клетки выделяют жидкость, содержащую воду, электролиты, слизь и ферменты, которые вытекают из ацинуса в собирательные каналы.

Внутри протоков состав секрета изменен. Большая часть натрия активно реабсорбируется, секретируется калий и большое количество бикарбонат-иона.Секреция бикарбоната имеет огромное значение для жвачных животных, потому что он, наряду с фосфатом, обеспечивает критический буфер, нейтрализующий огромное количество кислоты, вырабатываемой в желудочно-кишечном тракте. Маленькие собирающие протоки внутри слюнных желез переходят в более крупные протоки, в конечном итоге формируя один большой проток, который впадает в полость рта.

У большинства животных есть три основные пары слюнных желез, которые различаются по типу секрета, который они производят:

• околоушные железы производят серозный водянистый секрет
• подчелюстные (нижнечелюстные) железы производят смешанный серозный и слизистый секрет
• подъязычные железы выделяют слюну преимущественно слизистого характера

Основание различных желез, секретирующих слюну разного состава, можно увидеть при гистологическом исследовании слюнных желез.Существует два основных типа ацинарных эпителиальных клеток:

• серозные клетки , которые выделяют водянистую жидкость, практически лишенную слизи
• слизистых клеток , которые производят очень богатый слизью секрет

Acini в околоушных железах почти исключительно серозного типа, в то время как в подъязычных железах преобладают клетки слизи. В подчелюстных железах часто наблюдаются ацинусы, состоящие как из серозных, так и из слизистых эпителиальных клеток.

На гистологических срезах слюнной железы собаки, показанных выше, клетки, окрашенные в розовый цвет, представляют собой серозные клетки, а белые пенистые клетки — клетки, секретирующие слизь.

Секреция слюны находится под контролем вегетативной нервной системы, которая контролирует как объем, так и тип выделяемой слюны. На самом деле это довольно интересно: собака, которую кормят сухим кормом, выделяет слюну преимущественно серозной, в то время как собаки, соблюдающие мясную диету, выделяют слюну с гораздо большим количеством слизи. Парасимпатическая стимуляция головного мозга, как хорошо продемонстрировал Иван Павлов, приводит к значительному усилению секреции, а также усилению притока крови к слюнным железам.

Сильные стимулы, вызывающие повышенное слюноотделение, включают присутствие пищи или раздражающих веществ во рту, а также мысли или запах пищи. Знание того, что слюноотделение контролируется мозгом, также поможет объяснить, почему многие психические стимулы также вызывают чрезмерное слюноотделение — например, почему у некоторых собак слюноотделение происходит по всему дому, когда грохочет.

Каковы же тогда важные функции слюны? Слюна выполняет множество функций, некоторые из которых важны для всех видов, а другие — лишь для некоторых:

• Смазка и связывание: слизь в слюне чрезвычайно эффективно связывает пережеванную пищу в скользкий комок, который (обычно) легко скользит по пищеводу, не повреждая слизистую.Слюна также покрывает ротовую полость и пищевод, и пища практически никогда не касается непосредственно эпителиальных клеток этих тканей.
• Солюбилизирует сухой корм: Чтобы можно было попробовать, молекулы в пище должны быть солюбилизированы.
• Гигиена полости рта: Полость рта почти постоянно промывается слюной, которая уносит остатки пищи и сохраняет полость рта относительно чистой. Слюноотделение во время сна значительно уменьшается, что позволяет бактериям накапливаться во рту — в результате получается дыхания дракона и утром.Слюна также содержит лизоцим — фермент, который лизирует многие бактерии и предотвращает чрезмерный рост популяций микробов в полости рта.
• Инициирует переваривание крахмала: у большинства видов серозные ацинарные клетки секретируют альфа-амилазу, которая может начать переваривать диетический крахмал до мальтозы. Амилаза не присутствует или присутствует только в очень малых количествах в слюне хищников или крупного рогатого скота.
• Обеспечивает щелочную буферизацию и жидкость: это имеет большое значение для жвачных животных с несекреторными предсердиями.
• Охлаждение испарением: явно важно для собак, у которых очень плохо развиты потовые железы — посмотрите на собаку, тяжело дышащую после долгой пробежки, и эта функция будет ясна.

Заболевания слюнных желез и протоков нередки у животных и человека, а чрезмерное слюноотделение является симптомом практически любого поражения в полости рта. Капание слюны, наблюдаемое у бешеных животных, на самом деле не является результатом чрезмерного слюноотделения, а связано с параличом глотки, который препятствует проглатыванию слюны.

Классификация слюнных желез: Болезни слюнных желез | Проф. Марио Бусси Отоларинголог