Классификация вывихов
I. Врождённые вывихи.
II. Приобретённые вывихи.
1. В зависимости от происхождения: а) травматические; б) патологические.
2. По течению: а) осложнённые; б) неосложнённые.
3. По отношению к внешней среде: а) открытые; б) закрытые.
III. Привычные вывихи.
Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одного из суставных концов кости. Чаще возникают вывихи в суставах верхней конечности (в плечевом — в 65% случаев, локтевом — в 25%, суставах кисти и пальцев — в 9%). Частоту возникновения вывихов определяют анатомические особенности суставов: наиболее вероятно смещение суставных концов в шаровидном и блоковидном суставах, имеющих большую капсулу, слабый околосуставной связочный аппарат и малую площадь соприкосновения суставных поверхностей костей.
Особенности строения суставов определяют и вид смещения вывихнутой части конечности. Головка плечевой кости при вывихе чаще смещается кпереди и книзу, так как эта часть суставной капсулы наиболее слабая, мышечное укрепление сустава недостаточное, капсула легко разрывается. Вывих кверху невозможен из-за костной крыши над суставной капсулой, образованной акромиальным концом лопатки. По тем же причинам чаще происходит вывих бедренной кости кзади от вертлужной впадины.
Различают вывихи врождённые и приобретённые.
При врождённых вывихах, обусловленных нарушением развития суставных концов кости, смещение последних происходит во внутриутробном периоде. Чаще всего это врождённый вывих бедра (см. главу 16).
Приобретённые вывихи разделяют натравматические, обусловленные действием травмы, ипатологические, обусловленные заболеваниями суставов с разрушением суставных поверхностей костей (например, опухоли, туберкулёз, остеомиелит).
Причиной травматических вывихов в основном является непрямая травма с приложением силы вдали от сустава и образованием рычага с точкой опоры в области суставных концов костей (вывих плеча при падении на вытянутую руку или локоть при переразгибании в суставе). Реже вывих происходит под действием прямой травмы — сильный удар в область сустава приводит к смещению и разъединению суставных поверхностей костей, разрыву капсулы сустава и связок. Смещение суставного конца при вывихе увеличивается сокращением мышц или под тяжестью падающего тела, вызывая вторичное смещение.
Различают вывих неосложнённый иосложнённый. Для последнего характерны повреждение крупных сосудов, нервов, перелом кости.
Отсутствие полного анатомического восстановления суставной сумки после грубого вправления или неправильного лечения может привести к повторному, привычному вывиху, который возникает при незначительной травме, резком движении конечности, падении. Если вывих повторился дважды, он считается привычным. Чаще привычный вывих наблюдается в плечевом суставе.
Клиническая картина
При вывихе больные жалуются на резкую боль в области сустава и невозможность активных и пассивных движений в нём (такие попытки вызывают резкое усиление боли). При выяснении анамнеза заболевания удаётся установить механизм травмы: падение на конечность (например, на вытянутую руку), резкое переразгибание конечности в суставе, прямой удар в область сустава и т.д.
При осмотре больного отмечают деформацию в области сустава и необычное, вынужденное для каждого сустава положение конечности (рис. 85-87). Активные движения невозможны, определяются укорочение, реже — удлинение и изменение оси конечности.
При пальпации определяется болезненность в области сустава, иногда удаётся прощупать суставной конец (например, головку плечевой кости) в необычном месте. В обычном месте нахождения суставного конца определяется западение — сустав «пустой».
Пассивные движения резко ограничены и болезненны. При попытке изменить необычное положение конечности ощущается пружинящее сопротивление; как только конечность отпускают, она возвращается в исходное положение (симптом пружинящей фиксации). При вывихе акромиального конца ключицы надавливание на выступающий конец приводит его в нормальное положение; как только давление прекращают, он вновь возвращается в исходное положение (симптом клавиши).
Рис. 85. Вывих плеча.
Рис. 86. Вывих предплечья: а — задний; б — передний.
Рис. 87. Вывих бедра: а — подвздошный; б — седалищный; в — надлобковый; г — запирательный.
При обследовании больного с вывихом необходимо определить пульсацию периферических сосудов, чувствительность и активность движений в пальцах, так как при вывихе возможно повреждение сосудистонервного пучка.
Рентгенографическое исследование подтверждает диагноз вывиха, позволяет точно установить положение суставных поверхностей костей и наличие возможных переломов суставных концов костей.
Различают вывихи свежие (до 3 сут с момента травмы), несвежие (от 3 сут до 2-3 нед) и застарелые (более 2-3 нед). Чем больше времени прошло с момента травмы, тем более выраженные изменения возникают в суставе и окружающих его тканях. Вначале нарастает отёк тканей, быстро развивается ретракция мышц, формируется гематома. Вправление несвежего вывиха значительно затруднено. В дальнейшем происходят постепенное рубцовое перерождение суставной капсулы и окружающих тканей в области повреждённого сустава, заполнение рубцами суставной впадины. Застарелые вывихи, как правило, удаётся вправить лишь открытым (оперативным) способом. Следовательно, вывихи должны быть вправлены как можно раньше.
studfiles.net
Классификация вывихов
I. Врождённые вывихи.
II. Приобретённые вывихи.
1. В зависимости от происхождения: а) травматические; б) патологические.
2. По течению: а) осложнённые; б) неосложнённые.
3. По отношению к внешней среде: а) открытые; б) закрытые.
III. Привычные вывихи.
Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одного из суставных концов кости. Чаще возникают вывихи в суставах верхней конечности (в плечевом — в 65% случаев, локтевом — в 25%, суставах кисти и пальцев — в 9%). Частоту возникновения вывихов определяют анатомические особенности суставов: наиболее вероятно смещение суставных концов в шаровидном и блоковидном суставах, имеющих большую капсулу, слабый околосуставной связочный аппарат и малую площадь соприкосновения суставных поверхностей костей.
Особенности строения суставов определяют и вид смещения вывихнутой части конечности. Головка плечевой кости при вывихе чаще смещается кпереди и книзу, так как эта часть суставной капсулы наиболее слабая, мышечное укрепление сустава недостаточное, капсула легко разрывается. Вывих кверху невозможен из-за костной крыши над суставной капсулой, образованной акромиальным концом лопатки. По тем же причинам чаще происходит вывих бедренной кости кзади от вертлужной впадины.
Различают вывихи врождённые и приобретённые.
При врождённых вывихах, обусловленных нарушением развития суставных концов кости, смещение последних происходит во внутриутробном периоде. Чаще всего это врождённый вывих бедра (см. главу 16).
Приобретённые вывихи разделяют натравматические, обусловленные действием травмы, и патологические, обусловленные заболеваниями суставов с разрушением суставных поверхностей костей (например, опухоли, туберкулёз, остеомиелит).
Причиной травматических вывихов в основном является непрямая травма с приложением силы вдали от сустава и образованием рычага с точкой опоры в области суставных концов костей (вывих плеча при падении на вытянутую руку или локоть при переразгибании в суставе). Реже вывих происходит под действием прямой травмы — сильный удар в область сустава приводит к смещению и разъединению суставных поверхностей костей, разрыву капсулы сустава и связок. Смещение суставного конца при вывихе увеличивается сокращением мышц или под тяжестью падающего тела, вызывая вторичное смещение.
Различают вывих неосложнённый иосложнённый. Для последнего характерны повреждение крупных сосудов, нервов, перелом кости.
Отсутствие полного анатомического восстановления суставной сумки после грубого вправления или неправильного лечения может привести к повторному,
Клиническая картина
При вывихе больные жалуются на резкую боль в области сустава и невозможность активных и пассивных движений в нём (такие попытки вызывают резкое усиление боли). При выяснении анамнеза заболевания удаётся установить механизм травмы: падение на конечность (например, на вытянутую руку), резкое переразгибание конечности в суставе, прямой удар в область сустава и т.д.
При осмотре больного отмечают деформацию в области сустава и необычное, вынужденное для каждого сустава положение конечности (рис. 85-87). Активные движения невозможны, определяются укорочение, реже — удлинение и изменение оси конечности.
При пальпации определяется болезненность в области сустава, иногда удаётся прощупать суставной конец (например, головку плечевой кости) в необычном месте. В обычном месте нахождения суставного конца определяется западение — сустав «пустой».
Пассивные движения резко ограничены и болезненны. При попытке изменить необычное положение конечности ощущается пружинящее сопротивление; как только конечность отпускают, она возвращается в исходное положение (симптом пружинящей фиксации). При вывихе акромиального конца ключицы надавливание на выступающий конец приводит его в нормальное положение; как только давление прекращают, он вновь возвращается в исходное положение (симптом клавиши).
Рис. 85. Вывих плеча.
Рис. 86. Вывих предплечья: а — задний; б — передний.
При обследовании больного с вывихом необходимо определить пульсацию периферических сосудов, чувствительность и активность движений в пальцах, так как при вывихе возможно повреждение сосудистонервного пучка.
Рентгенографическое исследование подтверждает диагноз вывиха, позволяет точно установить положение суставных поверхностей костей и наличие возможных переломов суставных концов костей.
Различают вывихи свежие (до 3 сут с момента травмы), несвежие (от 3 сут до 2-3 нед) и застарелые (более 2-3 нед). Чем больше времени прошло с момента травмы, тем более выраженные изменения возникают в суставе и окружающих его тканях. Вначале нарастает отёк тканей, быстро развивается ретракция мышц, формируется гематома. Вправление несвежего вывиха значительно затруднено. В дальнейшем происходят постепенное рубцовое перерождение суставной капсулы и окружающих тканей в области повреждённого сустава, заполнение рубцами суставной впадины. Застарелые вывихи, как правило, удаётся вправить лишь открытым (оперативным) способом. Следовательно, вывихи должны быть вправлены как можно раньше.
studfiles.net
Классификация вывихов
8
ВЫВИХИ
Количество учебных часов – 4,7 (210 мин.)
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ
Знать:механизм, диагностику, принципы лечения вывихов
Уметь:оказать помощь при вывихах на догоспитальном этапе
Иметь представлениео способах вправления вывихов и последующей реабилитации больных
МЕСТО ЗАНЯТИЯ
Учебная комната, перевязочная, операционный блок.
ПЛАН И РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ
Вопрос | Время (мин.) |
| 30 |
| 30 |
| 20 |
| 60 |
| 60 |
| 10 |
ИТОГО | 210 |
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ
Под ВЫВИХОМ (luxatio) понимается стойкое ненормальное смещение концов костей, при чем суставные поверхности их полностью или частично теряют соприкосновение друг с другом. А первом случае говорят о полном вывихе (luxatio completa), во втором — о неполном вывихе (luxatio incompleta) или подвывихе (subluxatio).
Вывих следует обозначать по названию сместившейся периферической кости, входящей в образование данного сустава. Например, вывих плеча при вывихе в плечевом суставе, вывих в локтевой кости при вывихе в локтевом суставе и т.д.
Смещение суставных поверхностей в полусуставах, или синхондрозах (symphysisossumpubis,synchondrosissacroilliaca) называют диастазом.
Вывихи тел позвонков обозначаются по вышележащему позвонку.
Вывихи разделяются на врожденные (lux.congenitus) и приобретенные. В свою очередь приобретенные вывихи делятся на травматические (lux.traumaticus) и патологические. (lux.patologicus).
В группе травматических вывихов различают: свежие (lux.receus), которые могут быть открытыми (lux.apertus) и закрытыми (lux.nonapertus), застарелыми (lux.inveteratus), произвольными (lux.voluntarius), привычными. (lux.habitualis).
Привычные вывихи
При разборе привычных вывихов следует указать, что они чаще встречаются в тазобедренном суставе, у девочек. Для ранней диагностики врожденного вывиха используются симптомы:
сглаженность бедренно-ягодичной складки,
сглаженность бедренно-паховой складки,
симптом Путти-Макса (симптом щечка),
укорочение функциональной длины конечности.
При подозрении на врожденный вывих бедра у детей в возрасте 10-12 недель производятся рентгеновские снимки. Чтобы не повредить половые железы их закрывают антидиффузным тубусом с криптографическими диафрагмами.
Когда ребенок начинает ходить отмечается хромота (одностороний вывих, утиная (переваливающаяся) походка — (двухсторонний вывих). Отмечается симптом Дюшена-Тренделенбурга, смещаются линии Розера-Нелатона,, Шумахера, Пертеса.
Самопроизвольное излечение врожденного вывиха может наступить у детей в первые 2-3 мес. жизни. У 2/3 детей суставная впадина целиком не обновляется и головка навсегда остается в состоянии подвывиха.
Существуют консервативные и оперативные методы устранения врожденного вывиха бедра.
Консервативные: головку, вывихнутую частично или полностью необходимо вправить, а затем стараться длительно удержать ее в суставной впадине. Для удержания вправленной головки используются шины М.В.Волкова, стремя Павлика, подушка Фрейка, отводящая шина ЦИТО, телескопическая шина В.И.Виленского.
Оперативные методы: создание костного навеса по Кенигу, дератационная остеотомия с навесом по Заградничеку, операция Хиари (остеотомия половины таза с последующим вытяжением конечности), удлинение бедра и пр. Указать, что подробное знакомство с этой патологией будет проведено на кафедре ортопедии.
Травматические вывихи
При разборе травматических вывихов следует отметить, что они наблюдаются чаще у людей молодого возраста, и верхняя конечность повреждается чаще. Наиболее часто встречаются вывихи в плечевом суставе (обширность суставной капсулы, несоответствие площадей суставных поверхностей головки плеча и лопатки, большой объем движений в суставе).
При разборе патологических изменений, возникающих в поврежденном суставе, указывается на разрыв суставной капсулы, связочного аппарата, мышц, повреждение сосудисто-нервных пучков, возможные переломы костей. В виде исключений остается неповрежденной капсула нижнечелюстного сустава и пястно-фалангового сустава 1-го пальца кисти. При значительном насилии может возникнуть открытый вывих или вывих-перелом.
Среди осложненийвывихов наиболее опасными являются случаи сдавления сосудисто-нервных пучков смещенными суставными поверхностями (подмышечной артерии при вывихе плеча, бедренной артерии при подлобковом вывихе бедра).
Вправление вывиха относится к числу неотложных пособий. В свежих случаях оно выполняется с наименьшей травмой. Через 1-2 недели вправление вывиха сопровождается нанесением дополнительной травмы, и после этого рока вывих может быть отнесен к застарелым. Спустя месяц вправление вывиха бескровным способом удается очень редко, а в поздние сроки образуется неоартроз.
После вправления во избежание развития привычного вывиха конечность следует фиксировать мягкой повязкой, косынкой, гипсовой лонгетой или пометить на функциональную шину (Л.И.Шулутко, Белера и пр.). Срок фиксации определяется локализацией и видом вывиха, степенью повреждения суставной капсулы и окружающих тканей. Он колеблется в пределах 7-14 дней. Фиксацию конечности следует сочетать с тепловыми процедурами, физиолечением, массажем и лечебной гимнастикой.
studfiles.net
Классификация вывихов
I. Врождённые вывихи.
II. Приобретённые вывихи.
1. В зависимости от происхождения: а) травматические; б) патологические.
2. По течению: а) осложнённые; б) неосложнённые.
3. По отношению к внешней среде: а) открытые; б) закрытые.
III. Привычные вывихи.
Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсулы одного из суставных концов кости. Чаще возникают вывихи в суставах верхней конечности (в плечевом — в 65% случаев, локтевом — в 25%, суставах кисти и пальцев — в 9%). Частоту возникновения вывихов определяют анатомические особенности суставов: наиболее вероятно смещение суставных концов в шаровидном и блоковидном суставах, имеющих большую капсулу, слабый околосуставной связочный аппарат и малую площадь соприкосновения суставных поверхностей костей.
Особенности строения суставов определяют и вид смещения вывихнутой части конечности. Головка плечевой кости при вывихе чаще смещается кпереди и книзу, так как эта часть суставной капсулы наиболее слабая, мышечное укрепление сустава недостаточное, капсула легко разрывается. Вывих кверху невозможен из-за костной крыши над суставной капсулой, образованной акромиальным концом лопатки. По тем же причинам чаще происходит вывих бедренной кости кзади от вертлужной впадины.
Различают вывихи врождённые и приобретённые.
При врождённых вывихах, обусловленных нарушением развития суставных концов кости, смещение последних происходит во внутриутробном периоде. Чаще всего это врождённый вывих бедра (см. главу 16).
Приобретённые вывихи разделяют натравматические, обусловленные действием травмы, ипатологические, обусловленные заболеваниями суставов с разрушением суставных поверхностей костей (например, опухоли, туберкулёз, остеомиелит).
Причиной травматических вывихов в основном является непрямая травма с приложением силы вдали от сустава и образованием рычага с точкой опоры в области суставных концов костей (вывих плеча при падении на вытянутую руку или локоть при переразгибании в суставе). Реже вывих происходит под действием прямой травмы — сильный удар в область сустава приводит к смещению и разъединению суставных поверхностей костей, разрыву капсулы сустава и связок. Смещение суставного конца при вывихе увеличивается сокращением мышц или под тяжестью падающего тела, вызывая вторичное смещение.
Различают вывих неосложнённый иосложнённый. Для последнего характерны повреждение крупных сосудов, нервов, перелом кости.
Отсутствие полного анатомического восстановления суставной сумки после грубого вправления или неправильного лечения может привести к повторному, привычному вывиху, который возникает при незначительной травме, резком движении конечности, падении. Если вывих повторился дважды, он считается привычным. Чаще привычный вывих наблюдается в плечевом суставе.
Клиническая картина
При вывихе больные жалуются на резкую боль в области сустава и невозможность активных и пассивных движений в нём (такие попытки вызывают резкое усиление боли). При выяснении анамнеза заболевания удаётся установить механизм травмы: падение на конечность (например, на вытянутую руку), резкое переразгибание конечности в суставе, прямой удар в область сустава и т.д.
При осмотре больного отмечают деформацию в области сустава и необычное, вынужденное для каждого сустава положение конечности (рис. 85-87). Активные движения невозможны, определяются укорочение, реже — удлинение и изменение оси конечности.
При пальпации определяется болезненность в области сустава, иногда удаётся прощупать суставной конец (например, головку плечевой кости) в необычном месте. В обычном месте нахождения суставного конца определяется западение — сустав «пустой».
Пассивные движения резко ограничены и болезненны. При попытке изменить необычное положение конечности ощущается пружинящее сопротивление; как только конечность отпускают, она возвращается в исходное положение (симптом пружинящей фиксации). При вывихе акромиального конца ключицы надавливание на выступающий конец приводит его в нормальное положение; как только давление прекращают, он вновь возвращается в исходное положение (симптом клавиши).
Рис. 85. Вывих плеча.
Рис. 86. Вывих предплечья: а — задний; б — передний.
Рис. 87. Вывих бедра: а — подвздошный; б — седалищный; в — надлобковый; г — запирательный.
При обследовании больного с вывихом необходимо определить пульсацию периферических сосудов, чувствительность и активность движений в пальцах, так как при вывихе возможно повреждение сосудистонервного пучка.
Рентгенографическое исследование подтверждает диагноз вывиха, позволяет точно установить положение суставных поверхностей костей и наличие возможных переломов суставных концов костей.
Различают вывихи свежие (до 3 сут с момента травмы), несвежие (от 3 сут до 2-3 нед) и застарелые (более 2-3 нед). Чем больше времени прошло с момента травмы, тем более выраженные изменения возникают в суставе и окружающих его тканях. Вначале нарастает отёк тканей, быстро развивается ретракция мышц, формируется гематома. Вправление несвежего вывиха значительно затруднено. В дальнейшем происходят постепенное рубцовое перерождение суставной капсулы и окружающих тканей в области повреждённого сустава, заполнение рубцами суставной впадины. Застарелые вывихи, как правило, удаётся вправить лишь открытым (оперативным) способом. Следовательно, вывихи должны быть вправлены как можно раньше.
studfiles.net
84. Вывихи. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
Вывих — полное и стойкое смещение суставных поверхностей костей с утратой соприкосновения в области сочленения. Вывихнутой считают дистальную часть конечности (исключения: вывих акромиального конца ключицы, вывихи позвонков). Частота: 1,5–3% от всех видов травм опорно — двигательного аппарата. Вывихи в суставах верхней конечности в 7–8 раз чаще, чем в суставах нижних конечностей.
КЛАССИФИКАЦИЯ
• Врождённый вывих — вывих вследствие нарушения внутриутробного развития элементов сустава (чаще тазобедренного)
• Застарелый вывих — невправленный после травмы вывих, неподдающийся закрытому вправлению вследствие изменений окружающих сустав тканей
• Неполный вывих (подвывих) — вывих с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей
• Паралитический вывих — патологический вывих, возникающий вследствие паралича одной группы мышц конечности, дающего перевес группе мышц – антагонистов
• Патологический вывих — вывих при заболеваниях сустава, приводящих к нарушению суставных поверхностей костей
• Полный вывих — вывих с полным расхождением суставных поверхностей
• Привычный вывих — систематически повторяющийся вывих в одном и том же суставе, обусловленный слабостью связочного аппарата сустава и окружающих его мышц и (или) анатомическими изменениями суставных концов костей
• Травматический вывих — вывих, обусловленный внешним механическим воздействием
• Невправимый вывих — вывих, осложнённый интерпозицией мягких тканей между сочленяющимися костями, а также все застарелые вывихи
• Осложнённый вывих — вывих, сопровождающийся осложнениями: внутри — и околосуставной переломы, повреждения магистральных сосудов, нервных пучков
• По срокам: свежий вывих (давность травмы менее 3 сут), несвежий вывих (давность травмы до 14 дней), застарелый вывих — давность травмы свыше 2–3 нед • Открытый вывих • Закрытый вывих.
ПРИЧИНЫ
• Травма с разрывом суставной капсулы и связок: непрямая травма (падение с упором на разогнутую или согнутую конечность), резкое сокращение мышц • Заболевания суставов с изменением или разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей (остеомиелит, туберкулёз, опухоли) • Врождённые аномалии суставов и костей • Преждевременное прекращение иммобилизации после первого вывиха может привести к возникновению привычного вывиха.
КЛИНИКА
• Травматический вывих •• Резкая боль •• Деформация области сустава (зависит от смещения суставных концов, гемартроза и отёка мягких тканей) •• Вынужденное, весьма характерное для каждого вида вывиха, положение конечности •• Изменение направления оси вывихнутой конечности •• Изменение длины конечности •• Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе •• Симптом пружинящей фиксации •• Вывихнутый суставной конец кости не пальпируется или пальпируется в необычном месте.
• Привычный вывих — часто возникающие вывихи при небольшой травме.
• Патологический вывих — клиника основного заболевания и вывиха.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика • Рентгенография в двух перпендикулярных проекциях • Необходимо определить периферический пульс, чувствительность и активные движения в повреждённой конечности для оценки состояния магистральных сосудов и нервных пучков.
Неотложная помощь • Иммобилизация конечности • Применение анальгетиков • Транспортировка в травматологическое отделение.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение • Раннее вправление после обезболивания • Иммобилизация конечности в функционально выгодном положении на срок не менее 3 нед • Восстановление функции: физиотерапия, ЛФК • При застарелых, невправимых, привычных вывихах показано оперативное лечение • Патологические вывихи — оперативное лечение, применение ортопедических аппаратов.
studfiles.net
3.1. Классификация травматических вывихов
того, вывихи могут осложняться переломами суставов (переломо-вывих). Последние две разновидности относят к осложненным вывихам. По времени, прошедшему с момента нарушения конгруэнтности сочленения, вывихи делят на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более трех дней, несвежими — от трех дней до трех недель, застарелыми — три недели и больше.
Алгоритм диагностики вывихов
1.Наличие травмы в анамнезе
2.Жалобы на сильную боль и резкое ограничение движений в суставе.
3Деформации или нарушение контуров сустава.
4.При исследовании сустава определяется резкое ограничение движений в суставе.
5.На обзорной рентгенограмме поврежденного сустава отмечается разной степени нарушение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, характерное для каждого сустава.
Алгоритм оказания догоспитальной помощи при вывихах
1.Первая врачебная помощь должна быть оказана немедленно в максимально кратчайшие сроки.
2.Введение обезболивающих средств (внутримышечно, подкожно).
3.Адекватная иммобилизация поврежденного сустава с обязательным захватом смежных сегментов конечности.
4.Экстренная транспортировка больного в стационар или травматологический пункт в зависимости от поврежденного сустава и состояния пациента.
Лечение вывихов
Существует два способа лечения вывихов: консервативный и оперативный.
Консервативный метод лечения или закрытый способ вправления вывиха является основным.
Оперативный способ лечения применяется в случае невозможности закрытого вправления вывиха.
Алгоритм лечения свежих вывихов
1.Вправление свежих вывихов относится к экстренным мероприятиям и выполняется сразу же после рентгенологического подтверждения установленного диагноза.
2.Устранение вывиха должно выполнятся под общим (внутривенным) наркозом за исключением отдельных случаев, когда вправление производится под местным обезболиванием или интубационным наркозом.
3.Вывихнутый сегмент конечности вправляют максимально щадящим способом без грубых усилий.
4.После вправления вывиха применяют иммобилизацию сустава
studfiles.net
18. Вывих
Закрытое механическое повреждение сустава, сопровождающееся стойким смещением суставных концов костей, повреждением связочного аппарата и суставной сумки.
Причина и классификация вывихов
По степени смещения костей вывихи делят на полные и неполные. Полный вывих: когда суставы не поверхности друг с другом не соприкасаются. Неполный вывих: в том случае, когда суставные поверхности частично соприкасаются.
По этиологии: травматические, патологические, врожденные.
Травматическиевывихи вызываются грубым внешним механическим воздействием непосредственно на сустав (прямые вывихи) либо на ткани, расположенные вдали от сустава (непрямые вывихи). У животных вывихи чаще всего наблюдаются при падениях, ударах о борт транспорта, при поскальзывании животного, при ударах копытом.
Патологическиевывихи возникают на почве сильнейших изменений в суставе. Разрушение костей при туберкулезе, гнойные артриты, перерастяжение связочного аппарата.
Врожденныевывихи возникают у плода при неправильном членорасположении в матке, а также при его прохождении через таз матери.
Различают простые вывихи (при которых не нарушается целостность кожи) и осложненные (которые сопровождаются нарушением целостности кожи, разрывом мягких тканей, повреждением крупных сосудов, нервов, сухожилий, отрывом хрящей, внутрисуставными переломами).
По времени, прошедшему с момента возникновения вывиха, их делят на свежие (давность не более 3 суток), несвежие (более 2 недель) и застарелые (более 3 недель).
Патогенез
Под действием указанных причин происходит смещение суставных концов костей с растяжением или разрывом связочного аппарата. Вывихнутой считается кость, расположенная к периферии от сустава.
Клинические признаки
Деформация в суставе, неестественное вынужденное положение конечности, укорочение конечности, сильная болезненность, припухлость, повышение местной температуры.
Прогноз
Свежие вывихи поддаются излечению в течение 3 недель. Рецидивирующие вывихи требуют постоянного наблюдения, поэтому прогноз осторожный. Патологические открытые вывихи с полным разрывом связок, суставной капсулы неизлечимы.
Лечение
Как можно раньше вправить вывихнутую кость. Вначале можно провести обезболивание, седацию или наркоз. После этого накладывают иммобилизирующую повязку. Назначают массаж, тепло (через 48 часов, не ранее), медленные движения. Застарелые вывихи вправляют только оперативным путем. Чтобы вправить вывихнутую кость, сначала вытягивают конечность в противоположном к вывиху направлении, а затем применяют ряд движений (сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты вокруг оси). В момент, когда кость вправлена, слышен характерный щелкающий звук. Деформация в области сустава исчезает, становятся возможными активные и пассивные движения. После вправления вывиха на область сустава накладывают гипсовую повязку на 15-20 дней.
19. Гематома. Дифференциация, патогенез, клинические признаки, лечение.
«Кровяная опухоль». Особый вид кровоизлияния, при котором кровь вытекающая из сосудов, раздвигает окружающие ткани и образует полость, заполненную кровью.
Классификация
По характеру поврежденного сосуда: артериальные венозные, смешанные.
По месту излившейся крови: подкожные, межмышечные и т.д.
По степени распространения: ограниченные и диффузные.
По клиническим признакам: простые, осумкованные, пульсирующие.
Патогенез
Вытекающая кровь из повреждённых сосудов раздвигает ткани и образует в них полость. Наибольшей величины гематомы образуются в подкожной и межмышечной клетчатке. Излившаяся кровь со временем сворачивается, в окружающих тканях асептическое воспаление и иммиграция лейкоцитов. Гематома начинает рассасываться и уменьшаться в размерах. Если не рассасывается, то осумковывается, т.е. вокруг неё образуется соединительнотканная сумка.
Клинические признаки
Припухлость образуется сразу вслед за травмой, быстро увеличивается в объеме, при пальпации отмечается флюктуация, малая болезненность. При пульсирующей гематоме, которая возникает при разрыве крупных артерий, наблюдается пульсация её стенок. Затем развивается воспалительный отек окружающих тканей, поэтому при пальпации пульсирующей гематомы ощущается крепитация. Местная температура повышена.
Лечение
Первые сутки – холод и давящая повязка. При обширных артериальных гематомах необходимо перевязывать сосуд. Начиная с 3-4 дня применяют сухое тепло (лампы Соллюкс, Минина и т.д.). Применяют парафин, массаж, грязе- и торфолечение. Большие гематомы опорожняют путем прокола. Вскрывают гематому на 4 или 5 день. После удаления сгустков на рану накладывают глухие швы. Ушная раковина состоит из 2 листков хряща, между ними скапливается кровь. Швы накладывают на оба листка, ухо прошивают насквозь, вместе с кожей.
studfiles.net